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LAS ESQUIZOFRENIAS

Garca-Merita, 2005. Tratando esquizofrenia. Ese desconocido mal. Ed. Pirmide. DSM-IV-TR (2002). APA. American Psychiatric Press.

Sigue el desaf desafo de la ESQUIZOFRENIA. Redes.

Evolucin conceptual y diagnstica

EMIL KRAEPELIN (1896): se centra en curso y evolucin


de la enfermedad.

DEMENCIA PRECOZ

-DETERIORO PROGRESIVO E IRREVERSIBLE -INICIO TEMPRANO, DESENLACE DEMENCIAL -PREDOMINIO DE TR. DEL PENSAMIENTO

ETIOLOGA ORGNICA (factores genticos y constitucionales) SNTOMAS: alucinaciones, delusiones (delirios), comportamiento estereotipado, alteraciones en la atencin y deterioro progresivo de la personalidad. HETEROGENEIDAD: SUBTIPOS PARANOIDE CATATNICO HEBEFRNICO DFICITS PENSAMIENTO ATENCIN EMOCIN

EUGEN BLEULER (1911): sntomas caractersticos o Evolucin conceptual y diagnstica


fundamentales. NO SIEMPRE EVOLUCIONA HACIA LA DEMENCIA INICIO NO SIEMPRE TEMPRANO CURSO VARIABLE ESCISIN DEL YO, disociacin de la realidad o prdida de asociaciones (ncleo fundamental).

ESQUIZOFRENIAS

SNTOMAS PRIMARIOS Ambivalencia Afectiva

Prdida de asociaciones

Abulia

Autismo

Pensamiento disociado

Evolucin conceptual y diagnstica

EUGEN BLEULER (1911)

SNTOMAS ACCESORIOS

Ideas delirantes

Errores sensoriales

Alucinaciones

Sntomas catatnicos

Manierismos, estupor, negativismo...

En definitiva, concepto ms psicopatolgico que el de Kraepelin, lo esencial no es el curso, sino su estado.

Evolucin conceptual y diagnstica

EUGEN BLEULER (1911)


ESQUIZOFRENIA SIMPLE presencia exclusiva de sntomas fundamentales o primarios. ESQUIZOFRENIA LATENTE podr aparecer cualquier combinacin de sntomas de la enfermedad.

Evolucin conceptual y diagnstica

KURT SCHNEIDER (1959) ampla ms el concepto de


esquizofrenia. ESQUIZOFRENIA abarca todas las psicosis endgenas que no sean ciclotmicas tpicas. Investigacin sobre los sntomas PATOGNOMNICOS (imprescindibles para hacer un diagnstico de esquizofrenia) y las funciones alteradas en la esquizofrenia. Diferencia los SNTOMAS DE PRIMER ORDEN y los DE SEGUNDO ORDEN: PRIMER ORDEN voces que conversan sobre actos propios robo e insercin de pensamiento Sonorizacin de pensamiento

Evolucin conceptual y diagnstica

KURT SCHNEIDER (1959)***


Percepciones delirantes Vivencias de influencia corporal Vivencias de influencia en el campo de la sensacin, impulsos y voluntad.

Prdida de la identidad personal Prdida del contacto con la realidad

Evolucin conceptual y diagnstica

KURT SCHNEIDER (1959)


SNTOMAS DE SEGUNDO ORDEN Alucinaciones sensoriales Ocurrencias delirantes Pobreza emocional Ninguno de los sntomas es base de un diagnstico claro de la esquizofrenia. Schneider tampoco se ocup del curso o pronstico de la enfermedad. Muchos de los sntomas de Schneider fueron includos en los sistemas diagnsticos como la CIE o el DSM.

A. AL MENOS 2 DE ESTOS SNTOMAS DURANTE 1 MES :


DELIRIOS. ALUCINACIONES.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

HABLA DESORGANIZADA (Descarrilamiento, tangencialidad, Incoherencia o ensalada de palabras). COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO (extremo) O CATATNICO. SNTOMAS NEGATIVOS: AFECTO APLANADO, ABULIA, ALOGIA.

Solo se requiere 1 sntoma si: a) Delirios extravagantes, o b) alucinaciones auditivas en 2 o 3 persona. B. ALTERACIONES FUNCIONAMIENTO SOCIO-LABORAL. C. DURACIN: Signos continuos 6 meses (1 mes si son del A). D. EXCLUSIN TR. ESQUIZOAFECTIVO Y TRASTORNO DE ESTADO DE NIMO CON CARACTERSTICAS PSICTICAS. E. EXCLUSIN ABUSO SUSTANCIAS O ENFERMEDAD MDICA. F. RELACIN CON TRASTORNO DEL DESARROLLO: Slo se diagnostica Esquizofrenia si hay alucinaciones o delirios 1 mes.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

POSITIVA VS. NEGATIVA


Strauss et al., 1974; Andreasen 1982; Crow,1985.

SUBTIPOS INVESTIGACIN

to Sntomas Deliriosien am Alucinaciones n o i al extravagante ncConducta u m r Alteraciones F o sos s curso An pensamiento ce tivo o r lenguaje ni p Alteraciones g o c
Pronstico R al Tratam. Aparicin

POSITIVA (Tipo I)

NEGATIVA (Tipo II)


Aplanamiento afectivo o n Alogia ci n Abulia o apata c ci s du Insociabilidad Anhedonia, c i e R stratencin so os Dificultades e e r oc psicomotor t iv i Enlentecimiento r n p atencin Problemas de og

Favorable Buena

Desfavorable Mala

En fases tempranas En fases tardas

Grupo A : Extraos y/o excntricos. Espectro de la esquizofrenia


Paranoide:
Desconfiados y suspicaces. Interpretan como maliciosos los motivos de terceros.

Esquizoide*:
Desapego por las relaciones sociales. Expresin emocional escasa y pobre.

Esquizotpico*:
Malestar intenso en las relaciones sociales. Distorsiones perceptivo-cognitivas. Comportamiento excntrico.

DSM-IV- SUBTIPOS

CATATNICO: 2 Sntomas: Inmovilidad Agitacin Negativismo Movimientos raros, muecas, manierismos. Ecolalia, ecopraxia PARANOIDE: Delirios o alucinaciones auditivas, tema nico. No desorganizado ni catatnico

DESORGANIZADO:
Habla y conducta desorganizada, afecto aplanado o inapropiado,prdida capacidad asociativa No Catatnico

INDIFERENCIADO NO Par., No Cat., No Des., pero s hay sntomas (A) de Esquizofrenia

RESIDUAL No sntomas prominentes Evidencias de que sigue habiendo Esq.: sntomas negativos, 2 sntomas del criterio A atenuados, etc..

Base biolgica de la esquizofrenia

Perspectiva biolgica Perspectiva biolgica

Razones para mantener la creencia:


1) Frmacos que alteran los mecanismos cerebrales mejoran o empeoran los sntomas de la esquizofrenia. 2) Existencia de estructuras anatmicas cerebrales alteradas en sujetos esquizofrnicos. 3) Predisposicin gentica (18 v. mayor en familiares de primer grado). Las principales hiptesis sobre la etiologa bioqumica de la SC surgieron de los estudios de los mecanismos de accin de los neurolpticos. 1950s.

Base biolgica de la esquizofrenia


Principales hiptesis:
1) HIPTESIS DOPAMINRGICA: aumento en la actividad de los sistemas dopaminrgicos cerebrales debido a
Un aumento en la sntesis de dopamina. Disminucin de la actividad de los enzimas que destruyen la DA. Cambios en los receptores DA. Resultados contradictorios. No explica sntomas como el autismo, afectividad reducida, o prdida de inters.

Base biolgica de la esquizofrenia


Principales hiptesis:

Perspectiva biolgica Perspectiva biolgica

2) HIPTESIS SEROTONRGICA: explicaciones que han hecho alusin a aspectos cuantitativos y cualitativos de la serotonina.
La sangre de los Sc podra metilar serotonina (producindose alucinaciones, alteraciones perceptivas...). Resultados contradictorios. En los trabajos no se han considerado las variedades esquizofrnicas, considerando todos los casos iguales.

3) HIPTESIS NORADRENRGICA: se han encontrado niveles elevados de NA en sangre y lquido cefalorraqudeo en sujs diagnosticados de esquizofrenia s.t. subtipo paranoide.
Resultados no concluyentes.

EN LA ACTUALIDAD SE HA DEJADO DE BUSCAR UN NICO NEUROTRANSMISOR RESPONSABLE, OPTNDOSE POR LA BSQUEDA DE GRUPOS DE NT.

Base biolgica de la esquizofrenia


Principales hiptesis:
4) HIPTESIS INMUNOLGICA: la Sc podra ser causada por una proteina en plasma,la taraxeina (1958). Existe una relacin entre esquizofrenia y sistema inmune (2009). Y de genes implicados en el sistema inmune
El perfil caracterstico de paciente esquizofrnico que presenta alteraciones inmunitarias, sugiere que son aquellos de peor pronstico (edad de inicio precoz y peor rendimiento en pruebas neurocognitivas (Cozar, 2007).

5) HIPTESIS ENDORFNICA: existe una relacin entre esquizofrenia y el receptor sigma para los opiceos relacionado con alucinaciones. Existe una estrecha relacin entre endorfinas y DA.
Resultados contradictorios: se han encontrado niveles altos y bajos de endorfinas.

Base biolgica de la esquizofrenia

Perspectiva biolgica

Principales hiptesis:
6) HIPTESIS DEL NEURODESARROLLO (Murray y Lewis, 1987, Muray, 1994; Weinberger, 1995): Hiptesis integradora. Esquizofrenia

Alteracin estructural del cerebro (F. Disposicionalgentica)

factores ambientales (sensibilizantes)

Base biolgica de la esquizofrenia

Perspectiva biolgica

HIPTESIS DEL NEURODESARROLLO (Murray y Lewis, 1987, Muray, 1994; Weinberger, 1995): Parte de evidencia de que existe una transmisin de base gentica De que existen alteraciones anatmicas en los cerebros de estos pacientes (macroscpicas y microscpicas) Ensanchamiento ventricular y aumento de surcos del cortex Flujo sanguneo cerebral anormal o anormal utilizacin de la glucosa en reas especficas del cerebro (p. ej., la corteza prefrontal). Etc.

Y de la existencia de factores etiolgicos de tipo ambiental (complicaciones perinatales, infecciones, partos con anoxia y sufrimiento fetal, etc).

Base biolgica de la esquizofrenia

Perspectiva biolgica

HIPTESIS DEL NEURODESARROLLO (Murray y Lewis, 1987, Muray, 1994; Weinberger, 1995):

Incremento de ventrculos laterales y tercer ventrculo Decrementos en lbulo temporal (hipocampo, amgdala) y frontal Incrementos y decrementos en ganglios basales Atrofia del tlamo y cerebelo Reducciones del volumen in intracraneal total y cuerpo calloso (rev. Shenton et al., 2001)

CRITERIOS DIAGNSTICOS. PRIMERAS APROXIMACIONES.


1967. Wing et al. Present State Examination, PSE. Entrevista clnica estructurada, que asignaba puntuaciones a los diversos sntomas. Ofreca un diagnstico basado en un perfil de puntuaciones. 1972. Feighner et al. Criterios diagnsticos posteriormente incluidos en el DSM-III. 1972. Astrachan et al. New Haven Schizophrenic Index. Entrevista clnica a partir de la validacin de una serie de adjetivos. 1975, 1978. Spitzer et al. Research Diagnostic Criteria (RDC). Conjunto de criterios para diagnosticar variedad de tr. Psiquitricos. Muy empleada en investigacin.

APROXIMACIONES ACTUALES
Intentos por clasificar las esquizofrenias en dos grupos: de BUEN Y DE MAL PRONSTICO. No existen indicadores fiables. BUEN PRONSTICO: -Familiares con tr afectivos. -Tr afectivos, alucinaciones visuales y alteraciones perceptivas. -Haber manifestado acontecimientos estresantes menor deterioro, pero mayor riesgo de recadas. -Buen ajuste premrbido. -Edad posterior a 21 aos de comienzo. -Que primero haya un temple delirante (cierta consciencia de enfermedad): primero se asusta de lo que le est pasando. -Ambiente social y familiar favorable. -Buena aceptacin del TT curso con

APROXIMACIONES ACTUALES
ESQUIZOFRENIA TIPO I (positiva): Asociada a sntomas positivos. Evolucin reversible, buena respuesta a neurolpticos. Existencia de incremento de receptores dopaminrgicos. Clorpromacina bloquea receptores DA (D2) aval de que es la activacin de estos receptores el desencadenante de este tipo de esquizofrenia. Aparicin aguda, remisiones entre brotes. Acuerdo respecto a que los sint. positivos no son causados por anormalidades en estructura cerebral (hipertrofia ventricular y atrofia cortical). Existen casos de hipertrofia del cuerpo calloso hiperconexin en esquizofrenia tipo I. sndrome de

APROXIMACIONES ACTUALES
ESQUIZOFRENIA TIPO II (negativa): Asociada a sntomas negativos. Aparicin insidiosa, larga historia premrbida de anomalas. Curso crnico y deteriorante. Evolucin crnica, escasa respuesta a neurolpticos (actualmente la clozapina neurolptico atpico- parece que funciona). Relacin con la serotonina. Ms cercano a concepto de demencia precoz de Kraepelin. Algunas investigaciones elevada frecuencia de anomalas estructurales: hipertrofia del tercer ventrculo y ventrculos laterales. Posibilidad de relacin con lesiones en el hemisferio izquierdo (dominante, procesamiento de actividades motoras finas y lenguaje).

APROXIMACIONES ACTUALES

En suma: Estudios confirmatorios de estas dos tipologas. Existen escalas para evaluar ambos tipos de sntomas (SAPS /SANS) Relacin sntomas positivos y negativos con respuesta electrodrmica. Sin embargo, estamos lejos de afirmar que se han conceptualizado claramente dos tipos de esquizofrenia. Problemas: pacientes que presentan ambos tipos de sntomas o que cursan de forma cclica.

APROXIMACIONES ACTUALES
ESQUIZOFRENIA TIPO II (negativa): El sustrato bioqumico est poco claro: depleccin dopaminrgica e hiperfuncin serotonrgica. Problema de esta idea: si los sntomas coexisten, no puede explicarse que unos sntomas se deban al aumento y los otros a la disminucin de un mismo NT (en este caso la DA). RISPERIDONA (risperdal) y CLOZAPINA DA (disminuyendo sus niveles). actan sobre la 5HT y la

APROXIMACIONES ACTUALES
SNTOMAS NEGATIVOS: Son los que mayor problemas causan en la vida cotidiana, una vez controlados lo sntomas positivos con medicacin neurolptica (habr que intervenir a nivel psicolgico): Incapacidad de mantener un empleo (de seguir un horario, una rutina, hace lo que quiere cuando quiere...). Incapacidad de asistir a clase. Incapacidad de hacer amigos: una vez los ha roto. Importante entrenamiento en HHSS. (se considera raro y la gente le trata como raro, huyen de l). Incapacidad de tener relaciones familiares ntimas (por la abulia, anhedonia, embotamiento afectivo).

ENTREVISTAS BASADAS EN EL DSM

DIAGNOSTIC INTERVIEW SCHEWDULE, DIS (Robins et al., 1981). Entrevista estructurada.

STRUCTURED CLINICAL INTERVIEW FOR DSM (SCID-I). -Entrevista clnica semiestructurada para tr eje I del DSM-IV-TR -Tiene 6 mdulos, pudindose pasar o no todos ellos. -1 entrevista habitual, luego con SCID se confirman las sospechas diagnsticas del clnico. -Semiestructurada, por lo que requiere mayor experiencia que la DIS.

ENTREVISTAS BASADAS EN EL DSM


COMPOSITE INTERNATIONAL DIAGNOSTIC INTERVIEW (CIDI) (Helzer, 1988) -No necesaria mucha experiencia clnica. -Delimita el tiempo de comienzo y ltima ocurrencia de cada sntoma. -De las entrevistas anteriores, la CIDI es la que ofrece un nivel de informacin mayor, y por tanto requiere de ms tiempo para su administracin.

ENTREVISTAS BASADAS EN EL RDC


SCHEDULE OF AFFECTIVE DISORDERS AND SCHIZOPRENIA (SADS), Spitzer y Endicot, 1975) -Entrevista clnica semiestructurada de administracin flexible. -Dos versiones: SADS-L evala la ocurrencia de sntomas a lo largo de la vida.

SADS-C evala el nivel de psicopatologa en la semana anterior. Medida de nivel de cambio.

SADS y DIS

concordancia en diagnsticos a partir de ambas escalas.

ESCALAS DE VALORACIN DE SNTOMAS


-Objetivo: evaluacin de sintomatologa presente y gravedad. -Definen cada uno de los sntomas y contiene preguntas para explorarlos. -Instrucciones para evaluar su presencia y gravedad. -Dan informacin sobre curso, respuesta al tratamiento, etc. PANSS, Kay et al., 1985. Escala de sntomas positivos y negativos. afectividad, psicomotricidad, cognicin, percepcin, atencin, integracin e interaccin. 30 elementos: PANSS-P: subescala sntomas positivos. 7 elementos. PANSS-N: subescala sntomas negativos. 7 elementos. PANSS-PG: subescala de psicopatologa general. 16 elementos. Evala en base a una escala de 1 (ausente) a 7 (extremo), y est basada en percentiles. Requiere de gran entrenamiento.

ESCALAS DE VALORACIN DE SNTOMAS


SANS, Escala para la evaluacin de los sntomas negativos, (Andreasen et al., 1982) y SAPS, Escala para la evaluacin de los sntomas positivos (Andreasen et al., 1984) -SANS: 25 items. Alogia Embotamiento afectivo abulia-apata Anhedonia-insociabilidad atencin -SAPS: 35 items. Alucinaciones Ideas delirantes Comportamiento extravagante Trastornos formales del pensamiento

EVALUACIN PSICOFISIOLGICA
LA ACTIVIDAD ELECTRODRMICA LOS MOVIMIENTOS OCULARES LOS POTENCIALES EVOCADOS

LA ACTIVIDAD ELECTRODRMICA Un 40% de los esquizofrnicos no muestran respuestas de conductancia de la piel ante estmulos inocuos. (5-10% en sujs normales y otros tr psiquitricos). En general, su nivel de activacin en varios sistemas es ms bajo (p.ej. constriccin pupilar menor, y menor velocidad de constriccin).

LA ACTIVIDAD ELECTRODRMICA Por qu es importante esta medida objetiva? La responsividad electrodrmica est relacionada con los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia No responsividad rel con sntomas negativos. Para algunos autores: no responsividad + bajas medidas tnicas y responsividad + altas medidas tnicas factores de vulnerabilidad. Pronstico a corto plazo en ambos grupos (respondientes y no respondientes) medidas electrodrmicas ms extremas y peor pronstico (Dawson y Nuechterlein, 1984).

MOVIMIENTOS OCULARES Los esquizofrnicos muestran un movimiento irregular de seguimiento del ojo, con una alta frecuencia de movimientos rpidos. En un 80% de los pacientes esquizofrnicos y en un 45% de familiares biolgicos de primer grado. Frente a un 8% en sujs normales. La presencia de esta anormalidad en familiares, apunta a que la ejecucin en el seguimiento ocular puede ser un marcador gentico de un genotipo con propensin a la esquizofrenia.

POTENCIALES EVOCADOS Se miden potenciales evocados cuando se registra la actividad elctrica de las neuronas corticales ante la presencia de estmulos sensoriales. qu se ha encontrado? La onda P300 est reducida en pacientes esquizofrnicos, comparado con sujs normales (reduccin entre 26-53%). La interpretacin no est clara. No debida a efectos de medicacin, porque tambin se da en pacientes no medicados.

FACTORES DISPOSICIONALES
Existe una disposicin gentica, de vulnerabilidad endgena del suj. 1.ESTUDIOS DE GEMELOS Y DE ADOPCIN: -El 16.6% de los hijos adoptivos de madres esquizofrnicas presentan esquizofrenia (0% en familia normal que adopta un hijo). Factores ambientales. -21.1% en padres biolgicos con esquizofrenia, tiene hijos esquizofrnicos (diferencia entre el 16.6 y 21.1 debida a factores genticos = 4.5%). Factores genticos. -Padres que adoptan 1 hijo con esquizofrenia, 1.6% de prob de padecer 1 esquizofrenia (riesgo regresivo).

FACTORES DISPOSICIONALES
Existe una disposicin gentica, de vulnerabilidad endgena del suj. MODELO DOMINANTE: 1. Existe un solo gen en un solo lugar, situado en el cromosoma 5 (Sherrington et al., 1988). 2. Existe un nico gen ligado al cromosoma X (Crow, 1995). El gen de la esquizofrenia debe estar ligado a las asimetras hemisfricas, la diferenciacin cerebral, y las habilidades cognitivas segn el sexo. MODELOS POLIGNICOS: 1. Esquizofrenia causada por la combinacin de genes que interactan entre s.

FACTORES DISPOSICIONALES
MODELO MULTIFACTORIAL POLIGNICO: -Combinacin de factores polignicos con factores ambientales prenatales y postnatales. * * * *

-Los estudios actuales apoyan la transmisin gentica polignica, no los modelos nicos. -Estudios de ligazn Estudios recientes tratan de detectar un gen marcador prximo al gen de la enfermedad (ya que los genes adyacentes se transmiten juntos con ms facilidad). Han aparecido regiones cromosmicas de ligazn (linkage) en los cromosomas 5, 11 y X.

FACTORES SENSIBILIZANTES

A) T DEL DOBLE VNCULO B) MADRES PROTECTORAS que minan la autoestima del nio, les privan de su libertad y dan valor a las actuaciones del nio segn sus preferencias. C) ESTRS FAMILIAR: actitud sumamente crtica, hostil y excesiva sobreimplicacin emocional.

Todos estos factores llevan a una pobre estima propia, ya que el nio/a aprende que la causa est en l /ella mismo/a.

FACTORES SENSIBILIZANTES
En la rel. de doble vnculo la persona, hago lo que haga, no puede ganar.

En ella: a) Dos o ms personas participan en una RELACIN INTENSA COMPLEMENTARIA que posee un gran valor para la supervivencia fsica y/o psicolgica de una, varias o todas ellas. b) Se dan mensajes contradictorios (ej: te quiero hijo, mientras no se abraza de forma genuina) c) Se impide que la persona responda a este mensaje (abandonando o comentando la contradiccin).

FACTORES SENSIBILIZANTES

Si se da 1 relacin de DOBLE VNCULO con la madre: Esta situacin es muy peligrosa, pero cada persona difiere en los recursos, en la vulnerabilidad y en el apoyo o soporte ambiental que pueda encontrar. Factores sociales: familias aisladas, sometidas a continuos cambios sociales o de domicilio, etc. Se ha llegado a hipotetizar que el aislamiento extremo puede producir, en casos extremos, alteraciones en la bioqumica cerebral.

FACTORES DESENCADENANTES
De naturaleza psicolgica falta de comunicacin, prdida de ubicacin existencial o conflictos concretos (prdida de pareja, fuerte estrs laboral...).

De naturaleza biolgica: virus, drogas (hachis, marihuana, LSD...).

Fundamental la vulnerabilidad del suj a mayor vulnerabilidad, ser necesario un desencadenante menos potente y viceversa.

SUBTIPOS INVESTIGACIN

Paranoide vs. No Paranoide

Presencia /Ausencia Delirios Dficits cognitivos distintos: Procesamiento Controlado vs. Automtico Tiempo total hospitalizacin y modo de inicio: Agudo.: menos de 2 aos, inicio brusco Crnico.: ms de 2 aos, inicio gradual Malo: Problemas sociales, pronstico negativo Bueno: Estabilidad social, pronstico bueno

Agudo o Reactivo vs. Crnico o Procesual

Ajuste premrbido (previo hospitalizacin)

HISTORIA NATURAL (CURSO)

Inicio generalmente insidioso Historia personal de dificultades acadmicas o escolares, con puntuaciones bajas en CI: dificultades de atencin/concentracin, adaptacin, sociales...,?? Historia de dificultades laborales: inestabilidad, cambios excesivos no debidos al mercado laboral... Historia de dificultades para establecer y/o mantener relaciones sociales Delirios y alucinaciones: debutan en torno a los 20 aos Raras veces comienza despus de los 40 aos Curso variable: fluctuante en unos, crnico en otros

HISTORIA NATURAL (CURSO)

Cuando remiten las crisis agudas, depresin (25%) Agresividad en agudizaciones (ocasional)

AS D A I C O Abuso de sustancias incluyendo medicacin no S A S E prescrita ION C A Ausencia de hogar estable (homeless): IC L P M consecuente con hospitalizaciones prolongadas, O C
Dificultad en tomar decisiones carencia de red social de apoyo, no atencin ambulatoria adecuada, no medidas ni recursos de rehabilitacin y reinsercin...

Prevalencia variable segn estudios: 0,2% a 2%. Por trmino medio: 0,5% -1% Tasas similares en todo el mundo EPIDEMIOLOGA DIAGNSTICO DIFERENCIAL Pero hay bolsas de alta prevalencia Incidencia anual: 1caso nuevo / 10.000 habitantes Patrn familiar: familiares de 1er grado: riesgo 10 veces superior a poblacin general Causas biolgicas (por ej., estudios con gemelos MZ) asociadas a causas ambientales (no todos los gemelos MZ la desarrollan, no siempre hay antecedentes familiares...)

Trastorno psictico por enfermedad mdica, delirium o demencia Trastorno psictico por sustancias Trastorno del Estado de nimo con sntomas psicticos Trastorno psictico breve Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo

NICO R F O Trastorno delirante SQUIZ E O R T ESPEC generalizado del desarrollo Trastorno


Trastornos Personalidad grupo A

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

DELIRANTE
A. Delirios no extravagantes (1 mes al menos) B. Nunca se ha cumplido Criterio A Esquizofrenia (slo alucinaciones tctiles u olfativas relacionadas con el tema delirante) C. Aparte del impacto del delirio en la vida del paciente, el funcionamiento general no es malo D. Si hay episodios de EA concurrentes, su duracin es breve E. No debido a enfermedad mdica ni consumo de sustancias Especificar tipo de delirio (tema delirante): erotomanaco, grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico.

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

ESQUIZOFRENIFORME
Criterios A, D, E para Esquizofrenia Pero la duracin total de la enfermedad es mayor de 1 mes y menor de 6 No es necesario que haya habido deterioro de la actividad social Diagnstico diferencial con Psictico breve (menos de 1 mes) Especificar: presencia sntomas buen / mal pronstico Prevalencia baja: vital 0,2%; anual 0,1%

A. AL MENOS 2 DE ESTOS SNTOMAS DURANTE 1 MES :


DELIRIOS. ALUCINACIONES.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DSM-IV-TR

HABLA DESORGANIZADA (Descarrilamiento, tangencialidad, Incoherencia o ensalada de palabras). COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO (extremo) O CATATNICO. SNTOMAS NEGATIVOS: AFECTO APLANADO, ABULIA, ALOGIA.

Solo se requiere 1 sntoma si: a) Delirios extravagantes, o b) alucinaciones auditivas en 2 o 3 persona. B. ALTERACIONES FUNCIONAMIENTO SOCIO-LABORAL. C. DURACIN: Signos continuos 6 meses (1 mes si son del A). D. EXCLUSIN TR. ESQUIZOAFECTIVO Y TRASTORNO DE ESTADO DE NIMO CON CARACTERSTICAS PSICTICAS. E. EXCLUSIN ABUSO SUSTANCIAS O ENFERMEDAD MDICA. F. RELACIN CON TRASTORNO DEL DESARROLLO: Slo se diagnostica Esquizofrenia si hay alucinaciones o delirios 1 mes.

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

ESQUIZOAFECTIVO
Esquizofrenia con sntomas claros (criterio A) en cuyo curso aparece un claro episodio de DM, Mana, o Mixto Al menos 2 semanas de delirios o alucinaciones SIN sntomas afectivos claros o graves Los sntomas afectivos duran al menos: 2 semanas (DM), 1 semana para Mana o Mixto

ESPECIFICAR TIPO: BIPOLAR O DEPRESIVO

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

PSICTICO BREVE
A. INICIO SBITO DE 1 O MS DE LOS SNTOMAS: Ideas Delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado (incoherente, disperso,..) Comportamiento catatnico o muy desorganizado B. DURACIN SUPERIOR A 1 DA, MENOR A 1 MES C. NO DEBIDO A OTRO TR. PSICTICO, ENFERMEDAD, O SUSTANCIAS ESPECIFICAR: a) CON O SIN DESENCADENANTE(S) GRAVE b) DE INICIO EN POST-PARTO

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

PSICTICO COMPARTIDO (Folie deux)


IDEA DELIRANTE EN UNA PERSONA QUE MANTIENE UNA RELACIN ESTRECHA CON OTRA(S) PERSONA(S) QUE TIENEN IDEAS DELIRANTES CONTENIDO SIMILAR DE LAS IDEAS DELIRANTES AUSENCIA DE OTRO TRASTORNO PSICTICO O DE PSICOSIS INDUCIDA POR SUSTANCIAS, ENFERMEDAD MDICA, ETC.