AdultoMayor 2010

Crditos
Autores: Dr. Pablo lvarez Ynez Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Geriatra y Gerontologa. (CP) Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa Lder del rea de Salud del Adulto Mayor Dra. Alicia Villalobos Consultora EUROSOCIAL-Ministerio de Salud de Chile Dr. Jos Villacs Consultor Temporal OPS-Ecuador
Equipo de Apoyo:
Dra. Irlanda Ordnez Grate Salud del Adulto Mayor Dr. Jos Eras Pazmio Mdico Familiar
Edicin: Mgs. Fausto Segovia Baus
Diseo grfico: Javier Caas B. - Impresionarte
Diagramacin: Jonathan Barragn
Impresin:
Quito, Ecuador Mayo 2010
Autoridades
Dr. David Chiriboga Allnutt Ministro de Salud Pblica Dra. Ximena Abarca Durn Subsecretaria General de Salud Dr. Xavier Solrzano Salazar Subsecretario de Extensin y Proteccin Social en Salud Dra. Ftima Franco de Delgado Subsecretaria Regional de Salud Costa-insular Dra. Carmen Laspina Arellano Directora General de Salud Dr. Washington Estrella Pozo Director de Normatizacin del SNS Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa Lder Salud Adulto Mayor
NORMAS Y PROTOCOLOS DE ATENCIN DE SALUD INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
MINISTERIO DE SALUD PBLICA
ndice
I. Introduccin................................................................................................................................................. II. Marco Jurdico.............................................................................................................................................. III. Situacin de la Poblacin Adulta Mayor.................................................................................................. 3.1. Demografa............................................................................................................................................. 3.2. Perfil epidemiolgico. .............................................................................................................................. 3.3. Condiciones sociales. ............................................................................................................................... IV. Marco Conceptual y de Referencia. .......................................................................................................... 4.1. Modelo de Atencin Integral, Familiar y comunitario. .............................................................................. 4.2. Dispositivo fuerte de Atencin Primaria de Salud..................................................................................... 4.3. Envejecimiento, funcionalidad y autonoma. ............................................................................................ V. Marco Operativo Funcional........................................................................................................................ 5.1. Sistema de Informacin........................................................................................................................... 5.2. Signos vitales . ........................................................................................................................................ 5.3. Medidas antropomtricas........................................................................................................................ 5.4. Proceso Continuo Asistencial y Progresivo............................................................................................... VI. Objetivo General........................................................................................................................................ VII. Objetivos Especficos................................................................................................................................. VIII. Matrz Normativa y de Procedimientos por Niveles de Atencin.................................................... 8.1. Normativa General Geronto-geritrica................................................................................................ 8.2. Valoracin Geritrica Integral.............................................................................................................. 8.2.1. Tamizaje Rpido....................................................................................................................... 8.2.2. Valoracin Clnica y de Laboratorio.......................................................................................... IX. Promocin de la Salud............................................................................................................................... 9.1. Independencia y autonoma. ................................................................................................................ 9.2. Autocuidado, estilos de vida saludables................................................................................................ 9.3. Seguridad, ambientes saludables. ......................................................................................................... 9.4. Derechos. ............................................................................................................................................. 9.5. Participacin: Redes de apoyo formales e informales............................................................................ X. Prevencin................................................................................................................................................... 10.1. Valoracin precoz y diagnstico de la fragilidad................................................................................... 10.2. Dependencia funcional........................................................................................................................ 10.3. Inmunizaciones.................................................................................................................................... 10.4. Salud bucal.......................................................................................................................................... 10.5. Violencia.............................................................................................................................................. XI. Recuperacin (Primer nivel de atencin con enfoque de promocin y prevencin)............................................................... 11.1. Grandes Sndromes Geritricos. ............................................................................................................ Cadas Flujograma....................................................................................................................... Delirio o Sndrome Confusional Flujograma................................................................................. 11 13 15 16 20 23 25 26 26 27 29 30 30 33 37 39 41 43 44 44 45 46 49 51 52 52 53 54 55 56 57 57 58 61
65 66 66 69
Demencias Flujograma. ................................................................................................................. Depresin Flujograma................................................................................................................... Dismovilidad Flujograma. .............................................................................................................. Incontinencia urinaria Flujograma................................................................................................. Problemas de los pies y sus cuidados Flujograma.......................................................................... lceras de presin Flujograma...................................................................................................... 11.2. Claves de Diagnstico por problemas. ................................................................................................... Astenia Flujograma. ....................................................................................................................... Disfuncin sexual Flujograma. ....................................................................................................... Disminucin de la agudeza Auditiva Flujograma.......................................................................... Disminucin de la agudeza Visual Flujograma............................................................................... Dolor abdominal Flujograma. ........................................................................................................ Dolor articular Flujograma. ............................................................................................................ Estreimiento Flujograma. ............................................................................................................. Hipotermia Flujograma................................................................................................................. Prdida de peso Flujograma.......................................................................................................... Retencin Urinaria Flujograma...................................................................................................... Temblor Flujograma...................................................................................................................... 11.3. Patologas prevalentes (CIE-10)............................................................................................................. Hipertensin Arterial Flujograma................................................................................................... Diabetes Mellitus Tipo 2 Flujograma............................................................................................. Neumona Flujograma.................................................................................................................. Osteoporosis Flujograma. .............................................................................................................. Hipertrofia Prosttica Benigna Flujograma..................................................................................... Insuficiencia cardaca Flujograma.................................................................................................. Enfermedades cerebro-vasculares Flujograma. ............................................................................... Diarrea y gastroenteritis Flujograma.............................................................................................. Colelitiasis Flujograma. .................................................................................................................. XII. Recuperacin Segundo Nivel de Atencin Hospitalaria . ...................................................................................................... Neumona Flujograma. ................................................................................................................................ Insuficiencia Cardaca Flujograma. ............................................................................................................... Enfermedad Cardaca isqumica Flujograma. ............................................................................................... Demencia Flujograma................................................................................................................................. Depresin Flujograma................................................................................................................................. Insomnio Flujograma. .................................................................................................................................. Artritis reumatoidea Flujograma.................................................................................................................. Hiperplasia prosttica Flujograma................................................................................................................ Anemia por deficiencia de hierro Flujograma. ..............................................................................................
71 73 75 77 79 81 83 83 85 87 91 94 96 99 101 104 107 109 111 111 114 118 121 123 126 129 131 134
137 138 142 148 152 157 161 165 169 174
XIII. Rehabilitacin Integral........................................................................................................................... 179 XIV. Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor Institucionalizado .................................................. 181 14.1. Cuidados Paliativos........................................................................................................................... 183 14.2. Redes de apoyo formales e informales. .............................................................................................. 188 XV. Estndares e Indicadores de Calidad.................................................................................................... 189 XVI. Anexos. ..................................................................................................................................................... 207 XVII. Glosario de Trminos............................................................................................................................. 253 XVIII. Bibliografa............................................................................................................................................ 261 XIX. Colaboraciones...................................................................................................................................... 265
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I. Introduccin
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l envejecimiento del ser humano es un proceso natural, que se produce a travs de todo el ciclo de vida. Sin embargo, no todas las personas envejecen de la misma forma. La evidencia cientfica describe que la calidad de vida y la funcionalidad durante la vejez, estn directamente relacionadas con las oportunidades y privaciones que se han tenido durante la infancia, la adolescencia y la edad adulta. Los estilos de vida, geografa en que se ha vivido, la exposicin a factores de riesgo, las posibilidades de acceso a la educacin, a la promocin de la salud en el transcurso de la vida, constituyen aspectos importantes al momento de evaluar la calidad de vida y funcionalidad del adulto mayor El principal objetivo del continuo de la asistencia sanitaria- social e integral, hoy en da, no es solo aumentar la expectativa de vida, sino el cmo se vive una vida ms larga. Esto implica prolongar la vida libre de discapacidad o de una vida funcionalmente sana. De all la importancia de detectar a quienes estn en riesgo de perder su capacidad funcional y de actuar a nivel de prevencin primaria, vale decir, antes que se produzca la discapacidad. Las acciones de salud orientadas a la poblacin adulta mayor deben dirigirse a mantener la independencia, a prevenir y rehabilitar la prdida de la misma y su autonoma, sin descuidar la atencin en eventos agudos y cuidados continuos en la recuperacin y rehabilitacin. Visualizado as este escenario, el Ministerio de Salud Pblica ha visto necesario editar esta norma como un instrumento tcnico, cientfico, tico, legal para estandarizar y reglamentar la asistencia continua y progresiva e integral a las personas adultas mayores, por lo que es de cumplimiento obligatorio y la no aplicabilidad origina sancin.
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II. Marco Jurdico
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a Constitucin de la Repblica del Ecuador (2008) expresa: Artculo 36.- Las personas adultas mayores recibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos pblico y privado, en especial en los campos de inclusin social y econmica, y proteccin contra la violencia Artculo 37.- El Estado garantizar a las personas adultas mayores los siguientes derechos: 1.La atencin gratuita y especializada de salud, as como el acceso gratuito a medicinas Artculo 38.- El Estado establecer polticas pblicas y programas de atencin a las personas adultas mayores, que tendrn en cuenta las diferencias especficas entre reas urbanas y rurales, las inequidades de gnero, la etnia, la cultura y las diferencias propias de las personas, comunidades, pueblos y nacionalidades; as mismo, fomentar el mayor grado posible de autonoma personal y participacin en la definicin y ejecucin de estas polticas En particular, el Estado tomar medidas de: 1. Atencin en centros especializados que garanticen su nutricin, salud, educacin y cuidado diario, en un marco de proteccin integral de derechos. Se crearn centros de acogida para albergar a quienes no puedan ser atendidos por sus familiares o quienes carezcan de un lugar donde residir de forma permanente. 2. Desarrollo de programas y polticas destinadas a fomentar su autonoma personal, disminuir su dependencia y conseguir su plena integracin social. 4. Proteccin y atencin contra todo tipo de violencia, maltrato, explotacin sexual o de cualquier otra ndole o negligencia que provoque tales situaciones.
6. Atencin preferente, en caso de todo tipo de emergencias y desastres. 8. Proteccin, cuidado y asistencia especial cuando sufren enfermedades crnicas y degenerativas. 9. Adecuada asistencia econmica y sicolgica para que garantice su estabilidad fsica y mental La ley sancionar el abandono de las personas adultas mayores, por parte de los familiares o las instituciones establecidas para su proteccin. La Ley del Anciano, por su parte, se constituy en una norma de carcter obligatorio y permanente, que versa sobre materia de inters particular y precautela los derechos econmicos, sociales, legales y de prestacin integral, de servicios mdicos asistenciales, a favor de todas las personas mayores de 65 aos de edad. En ella se garantiza el derecho a un mejor nivel de vida. Adems se especifica el papel que deben desempear en su ejecucin las distintas instituciones nacionales creadas en la norma, como son el Instituto Nacional de Investigaciones Gerontolgicas, adscrito al Ministerio de Inclusin Econmica y Social (MIES). El Reglamento que norma el funcionamiento de los Centros de Atencin Gerontolgico, otorga permisos de funcionamiento de Centros de Atencin a los Adultos Mayores. Otras normas legales son: el Cdigo Civil, el Cdigo Penal, el Cdigo de la Niez y Adolescencia, la ley contra la Violencia a la Mujer y a la Familia, la Ley del Trnsito, la Ley Orgnica de Rgimen Municipal, la Ley Orgnica de Rgimen Provincial, la Ley Orgnica de las Juntas Parroquiales, la Ley de Prevencin, Proteccin y Atencin Integral de las personas que padecen de diabetes, entre otras.
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III. Situacin de la poblacin adulta mayor
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3.1. Transicin demogrfica

La transicin demogrfica se manifiesta por la disminucin de la tasa de fecundidad, la reduccin sostenida de la mortalidad, el aumento de la esperanza de vida al nacer, la migracin y los avances cientficos que han influido en la longevidad. La fecundidad es la variable demogrfica que ms impacto tiene sobre la estructura por edades de una poblacin, y en nuestro pas ha mostrado drsticos cambios en los ltimos 50 aos. En efecto, de acuerdo a la informacin del INEC, se obtiene que la tasa global de fecundidad (TGF) descendi en el pas, de 6,7 hijos por mujer a comienzos de la dcada de 1960, a 2,1 en el quinquenio 2000-2005. Las proyecciones de las tasas globales de fecundidad desde 1995 hasta 2025.
TABLA N 1
Tasas globales de fecundidad proyectadas, segn reas mayores Perodo 2000-2025 Perodos Quinquenales
reas Mayores Pichincha Resto Sierra Guayas y Galpagos Resto Costa Amazona Zonas no delimitadas Total Pas
1995-2000
2000-2005
2005-2010
2010-2015
2015-2020
2020-2025
2,62 3,46 2,87 3,39 4,86 4,58 3,1
2,46 3,11 2,44 3,06 4,29 4,04 2,82
2,33 2,81 2,21 2,77 3,72 3,52 2,58
2,22 2,56 2,05 2,53 3,21 3,06 2,38
2,13 2,36 1,94 2,34 2,79 2,69 2,22
2,05 2,19 1,88 2,18 2,46 2,4 2,1
Fuente: Estimaciones de poblacin INEC, 2001-2010
Si analizamos el fenmeno segn los datos del cuadro, el pas, en el perodo 1995 al 2000, lleg a 3,1 hijos por mujer, en el quinquenio 2020 2025 llegara 2.1 hijos por mujer.
La reduccin de la mortalidad general es un factor determinante en el fenmeno de la transicin demogrfica, debido a varios factores, entre ellos, a la mejora en los diagnsticos y tratamientos.
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TABLA N 2
Mortalidad general perodo 1995, 2000, 2007 y 2008 Mortalidad General Nmero 50.867 56.420 58.016 60.023 Tasa 2 4,46 4,59 4,26 4,35
Ao 1 995 2 000 2 007 2 008
Poblacin 11`396.692 12`298.745 13`605.485 13`805.095
1/ ECUADOR: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin. 1950 - 2025 INEC CEPAL 2/ Tasa por 1000 habitantes. Fuente: Anuario de Estadsticas Vitales INEC 2007
En 1.995 tenemos una tasa de mortalidad general de 4,46 para incrementarse en el 2000 a 4,59, y presentar variaciones de 4,26 en 2007 y 4,35 en 2008. En relacin a la esperanza de vida al nacer veremos que es el nmero promedio de aos de vida para un grupo de personas nacidas en el mismo ao, y en el Ecuador para el quinquenio 1.965 1970 la esperanza de vida al nacer era
de 57,4 aos, mientras que para el 2010 est calculada en 75 aos, lo cual refleja los avances tecnolgicos responsables del aumento de la longevidad y la expectativa de vida, lo que hace que las personas vivan hoy ms aos que generaciones anteriores. En la tabla N3 observamos la esperanza de vida al nacer en Ecuador desde 1.965 hasta el ao 2010.
TABLA N 3
Evolucin de la esperanza de vida al nacer Ecuador 1965-2010
Periodos Quinquenales 1965 -1970 1970 - 1975 1975 -1980 1980 -1985 1985 -1990 1990 - 1995 1995 - 2000 2000 - 2005 2005 - 2010
Aos de vida 57,4 60,1 63,1 66,9 67,5 70,0 72,3 74,1 75,0
Fuente: Estimaciones de poblacin 1950-2025 INEC
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La esperanza de vida al nacer cambi de 57,4 aos de vida en el quinquenio 1965 1970, a 75 aos en el quinquenio 2005 2010, que permite que la personas vivan ms aos, y por consiguiente ms personas lleguen a ms viejas.
En relacin a la migracin analizaremos los resultados de la encuesta ENEMDU realizada en diciembre del 2006.
TABLA N 4
Provincias de Residencia habitual de los emigrantes (Poblacin Provincial) Migracin Internacional
Provincia Azuay Bolvar Caar Carchi Cotopaxi Chimborazo El Oro Esmeraldas Guayas Imbabura Loja Los Ros Manab Pichincha Tungurahua Galpagos Amazonia Z. no delimitadas
% Total de emigrantes Provincial 4,9 0,8 10,7 0,5 0,7 1,9 2,4 0,9 1,8 3,0 4,6 1,5 0,5 3,2 2,6
% Emigrantes hombres 7,3 0,6 16,6 0,7 0,6 2,2 2,2 0,7 1,8 3,6 6,2 1,0 0,4 3,2 3,4
% Emigrantes mujeres 2,7 1,0 5,6 0,3 0,8 1,6 2,6 1,2 1,8 2,4 3,1 2,0 0,7 3,1 1,7
2,0
2,1
2,0
Fuente: INEC-ENEMDU 2006
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En la tabla N4 se observa que la provincia con el mayor porcentaje de emigrantes es Caar ubicada en la Sierra sur y presenta un 10,7% de emigracin provincial, de los cuales el 16,6 % son emigrantes hombres y el 5,6% de emigrantes mujeres. Le siguen a continuacin las provincias sureas, tambin de Azuay y Loja, con un porcentaje de emigracin de 4,9% y 4.6%, respectivamente. En general, el principal efecto observable de esta informacin es que la poblacin de Ecuador, si no existira esa migracin externa sera levemente
ms joven que la que presenta actualmente, con una menor proporcin de jvenes y de adultos mayores y una mayor proporcin de personas en edades econmicamente activas. En el grafico N 1 se observa claramente la transicin demogrfica en nuestro pas, que obliga a prepararnos para el futuro a tomar decisiones en los mbitos poltico, tcnico, administrativo, de gestin y financieros a fin de afrontar de mejor forma el proceso de envejecimiento poblacional.
GRFICO N 1
Ecuador: Pirmides de Edades 1950, 2000 y 2050

Grupos de edades 80 y ms 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 20 15 10 2000 Hombres Mujeres 5 0 % de poblacin 5 10 15 20 Hombres Mujeres 1950
Grupos de edades 80 y ms 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 15 10 5 0 % de poblacin 5 10
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Grupos de edades 80 y ms 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 8 6 4 2 0 2 % de poblacin 4 6 Hombres
2050 Mujeres
Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales 2003
En las pirmides anteriores, el proceso de envejecimiento poblacional muestra una tendencia a su rectangularizacin, e incluso a la inversin
de la pirmide, semejndonos a las pirmides actuales de los pases desarrollados.
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GRFICO N 2
Estructura Poblacional, segn grupos de edad y sexo. Ecuador, 2008 Pirmide Poblacional 2008 Total: 13 805 095 hab.
0,51 0,55 Hombres 0,77 6 919 185 1,00 1,26 50,1% 1,71 2,13 2,49 2,91 3,31 3,72 4,19 4,67 % 5,00 5,25 5,33 5,31 6 5 4 3 2 1 0
80 + ms 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 0
0,64 0,64 Mujeres 0,86 6 885 910 1,08 1,32 49,9% 1,77 2,19 2,54 2,95 3,33 3,72 4,15 4,56 % 4,84 5,06 5,13 5,09 1 2 3 4 5 6
Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2025. INEC-CELADE
Como se puede observar, la estructura demogrfica refleja una poblacin predominantemente joven con un 31,2% de menores de 15 aos y un ndice de envejecimiento del 27,72%. Segn ciclos de vida, se distribuye en: Poblacin menor de 10 aos, 21%; adolescentes de 10 a 19 aos, 20,1%; adulta de 20 a 64 aos, 52,9%, y adultos mayores de 65 aos y ms, 6,6%. Mujeres en edad frtil de 10-49 aos, 31,2%, y las embarazadas, 2,6%.
Visto as el proceso de envejecimiento por el que estamos atravesando, segn la Comisin Econmica para Amrica Latina (CEPAL) para el 2030 se calcula que la poblacin de personas mayores correspondan a la mitad de todos los nios y adolescentes, y que en el 2050 habr menor nmero de adolescentes que personas adultas mayores, para lo cual debemos prepararnos con tiempo y lograr as la mejor calidad de vida para nuestros adultos mayores.
3.2. Transicin epidemiolgica

La transicin epidemiolgica es el cambio de un patrn de muerte y de causas de morbilidad dominado por enfermedades infecciosas, con muy alta mortalidad especialmente en las edades ms jvenes, a un patrn dominado por enfermedades crnicas degenerativas y afecciones producidas por la accin del hombre, con las formas ms importantes de morbilidad y causa de muerte. As tenemos que en el Ecuador, las enfermedades carenciales y transmisibles comparten espacio con las crnicodegenerativas y los problemas de salud colectiva que muestra un perfil epidemiolgico de transicin caracterstico de los pases en vas de desarrollo. Entre las primeras predominan las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarricas, la malaria, la tuberculosis pulmonar, las enfermedades inmunoprevenibles, la desnutricin global, la desnutricin crnica y la anemia. Cabe destacar el surgimiento de otras metablicas en menores como la obesidad.
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Entre las segundas estn las enfermedades cerebro vasculares, las cardiopatas isqumicas, la hipertensin arterial, la diabetes mellitus, los tumores malignos, el SIDA y los problemas de salud mental. Los problemas de salud colectiva ms frecuentes son los accidentes de transporte y la violencia intrafamiliar. En el 2007 las enfermedades no transmisibles, especialmente las cerebro vasculares, isqumicas, hipertensivas y metablicas tipo diabetes, que estn asociadas a costumbres, actitudes y prcticas de la poblacin, en cuanto a alimentacin, actividad fsica, estrs, entre otras, se encuentran en los primeros lugares de causas de muerte; mientras que
aquellas enfermedades asociadas a causas medio ambientales como acceso a agua de mala calidad y la eliminacin de excretas no-controladas, disminuyeron de forma importante al mejorar las condiciones sanitarias. Es decir, el perfil epidemiolgico se modific, por la intervencin de aquellas instancias del Estado, Ministerio de Salud Pblica, Gobiernos Autnomos Descentralizados (prefecturas y municipios), responsables de las competencias medio ambientales y otras instituciones extra-sectoriales como el Ministerio de Educacin, entre otros. A continuacin encontramos las 10 primeras causas de mortalidad en la poblacin adulta mayor en el Ecuador.
TABLA N 5
Diez principales causas de mortalidad general, grupo de 65 aos y ms Ecuador ao 2007 (Clasificacin Internacional CIE-10 A 3 Dgitos)
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cdigo J18 I50 I21 I10 E14 C16 R54 I64 I11 C61
Causas de defuncin Neumonia, organismo no especificado Insuficiencia Cardaca Infarto Agudo del Miocardio Hipertensin Esencial (Primaria) Diabetes Mellitus, no Especificada Tumor Maligno del Estmago Senilidad Accidente Vascular Enceflico Agudo, No Especificado Hemorrgico e Isqumico Enfermedad Cardaca Hipertensiva Tumor Maligno de la Prstata Todas las dems causas Total Defunciones Poblacin Estimada **
No. Casos 1876 1802 1687 1311 1257 1077 1061 811 696 659 17871 30108 807 663
% 6,23 5,99 5,60 4,35 4,17 3,58 3,52 2,69 2,31 2,19 59,36 100,00
TASA* 23,23 22,31 20,89 16,23 15,56 13,33 13,14 10,04 8,62 8,16 221,27 372,78
* TASA: Por 10.000 habitantes ** Poblacin estimada: INEC: Ecuador. PROYECCIONES DE LA POBLACION POR PROVINCIAS, CANTONES, REAS, SEXO YGRUPOS DE EDAD. 2001-2010 Fuente: INEC: Anuario de Estadsticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2007 Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS. IY/MC
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La primera causa de muerte en personas mayores de 65 aos es la neumona, pero si agrupamos los 1802 casos de insuficiencia cardaca con 1887 casos y el infarto agudo de miocardio, con 1311 casos de hipertensin arterial, y 696 casos de enfermedad cardaca hipertensiva, se concluye que las enfermedades crnicas no
trasmisibles ocupan el primer lugar de causas de mortalidad en los adultos mayores en el pas, para el mismo ao. Dentro de 10 primeras causas de morbilidad, segn egresos hospitalarios, se registra la diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso, con enfermedades crnicas.
TABLA N 6
10 principales causas de egresos hospitalarios grupo de 65 aos y ms Ecuador Ao 2007 (Lista Internacional Detallada de la CIE 10)
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Cdigo J18 N40 K80 I10 K40 I50 A09 E14 E11 I67
Causas de morbilidad Neumonia, organismo no especificado Hiperplasia de la Prstata Colelitiasis Hipertensin Esencial (Primaria) Hernia Inguinal Insuficiencia Cardaca Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso Diabetes Mellitus, no especificada Diabetes Mellitus no Insulinodependiente Otras Enfermedades Cerebrovasculares Todas las dems causas Total Egresos Poblacin Estimada **
No. Casos 5124 4001 3979 3454 2941 2772 2422 2415 2395 2130 69 127
% 5,1 4,0 3,9 3,4 2,9 2,8 2,4 2,4 2,4 2,1 68,6
TASA* 518,01 404,5 402,3 349,2 297,3 280,2 244,9 244,1 242,1 215,3 6 988,4 10 186,3
100 760 100,0 98 917
* Tasa: Por 10.000 Habitantes ** Poblacin estimada: INEC: Ecuador.Estimaciones y proyecciones de la poblacin Perodo: 1950-2025 Fuente: Anuario de Camas y Egresos Hospitalarios.INEC.2007 Elaborado: Direccin de Normatizacin del SNS: IY/MC
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3.3. Condiciones sociales de la poblacin adulta mayor

De acuerdo con el ltimo censo 2001 la poblacin adulta mayor se encuentra distribuida en forma desigual en las distintas regiones del pas, con un 7.9 % en la Sierra, 6.7 % en la Costa y en un porcentaje menor en las dems regiones.
TABLA N 7
Porcentaje de la poblacin adulta mayor por regiones. Censo 2001 Regiones
Sierra Costa Amazonia Galpagos Zonas no delimitadas
7,9% 6,7% 4,4% 5,5% 5,35%

Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales
El 40% de las personas adultas mayores reside en las reas rurales, situacin que es desventajosa al limitar el acceso a los servicios bsicos incluidos los de salud. Las condiciones materiales de vida de las personas se reflejan, de una manera muy decisiva, en la vivienda que ocupan y en los servicios con los que ella cuenta, lo que a su vez impacta sobre su estado de salud y bienestar y el de sus familias. Segn el Censo de 2001, la gran mayora de los adultos mayores se declara propietaria de su vivienda (80%), lo que es ms frecuente en las zonas urbanas y sin un claro diferencial por sexo en el total del grupo etario. Este diferencial s se advierte, en cambio, cuando se observa la informacin sobre tenencia de la vivienda segn zonas urbanas y rurales: en las ciudades las mujeres se declaran propietarias de su vivienda en mayor proporcin que los hombres (56 frente a 44%), mientras que en las zonas rurales la situacin es la inversa (52,2% de los hombres frente a 47,8% de las mujeres) En cuanto al analfabetismo si se compara con otros grupos de edad, es evidente que el nivel de analfabetismo de la poblacin adulta mayor en nuestro pas es el reflejo de los cambios en la cobertura del sistema educativo en los ltimos de-
cenios. El porcentaje de analfabetismo total de adultos mayores es de 26,9% para ambos sexos. Equivale a menos cinco a seis veces superior al de los ms jvenes. Las diferencias en el analfabetismo de la poblacin de 65 aos y ms muestran la importante discriminacin de gnero que estuvieron sujetas estas generaciones en este mbito, la que, sin embargo, se ha ido eliminando en las ltimas dcadas con la ampliacin del acceso a la educacin. As, tenemos que en las zonas urbanas la diferencia por sexo es de 5,4 puntos porcentuales en detrimento de las mujeres, mientras que en las zonas rurales la diferencia se ampla a 12,8 puntos en su perjuicio. Un aspecto fundamental es la condicin de vida de la poblacin adulta mayor: su situacin conyugal, o estado civil, constituye un importante factor de proteccin de riesgo. Para satisfacer las necesidades de esta etapa de la vida, la familia es una estructura de apoyo para los adultos mayores, tanto desde el punto de vista econmico como social y sanitario. El 53,7% a nivel nacional se declara casado o unido. Entre los que no tienen una pareja, y presumiblemente viven solos, se encuentran divorciados y divorciadas, separados y separadas, solteros y solteras, viudos y viudas,
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cuyos porcentajes van en aumento a medida que aumenta la edad. Segn el tipo de hogar en que residen se puede apreciar que, en orden de importancia, los adultos mayores se encuentran en un 55,7% en hogares extensos (ncleo completo o incompleto con hijos); en un 9,3% en hogares unipersonales (personas que viven solas o con servicio domstico), y en un 7,3% en hogares compuestos. Esto indica que, en un 90,6% de los casos, las personas mayores no viven solas, y que un elevado porcentaje (83,3%) se encuentra protegida por el mbito familiar y no han sido desarraigadas del mismo. Las ocupaciones principales de los adultos mayores, de acuerdo al Censo 2001, es la agrcola, pesca, en la Costa; tareas manuales con alguna o ninguna calificacin en la Sierra. Las categoras de
profesionales y tcnicos, personal administrativo y funcionarios pblicos solo representan, en conjunto, el 6,7% de la poblacin adulta mayor ocupada. La incidencia de la pobreza en este grupo poblacional destaca el caso de Pichincha, con el porcentaje en la zona rural de (44,9 %) y un alto porcentaje urbano (71,8%). Sin embargo, la provincia de Guayas con el mayor porcentaje urbano de todas (81,8%), muestra tambin una alta incidencia de pobreza rural superior al promedio nacional (74,4%). De todas maneras se aprecia que la pobreza estructural, en general, se encuentra en las poblaciones de todas las provincias. Los adultos mayores que declararon recibir uno o ms ingresos son la mayora (70,4%), y de ellos un 56,3% son hombres (365.933) y un 43,7% mujeres (283.701).
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IV. Marco conceptual y de referencia
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4.1. Modelo de Atencin Integral, Familiar, Comunitario e Intercultural

En el 2007 el Ministerio de Salud Pblica promulg las Polticas de Salud al incorporar al modelo como una de ellas, centrado en la familia, la comunidad con enfoque intercultural, de gnero, intergeneracional y territorial basado en los principios de la Atencin Primaria de Salud, que permiti hacer realidad los derechos y deberes establecidos en la Constitucin vigente. El modelo, al promover, conservar, recuperar la salud de la poblacin ecuatoriana, toma en cuenta a las personas adultas mayores, como sujetos de derechos (dadas las condiciones limitadas de accesibilidad fsica, econmica, cultural y social a los servicios de salud y sociales. El modelo considera al individuo, la familia y comunidad como el centro de su accionar y busca mejorar la calidad de vida. Tiene estrecha relacin con el buen vivir, de acuerdo al Art 14 de la Constitucin que, en el caso concreto de las adultos mayores, poblacin marginada, ayuda y propicia la atencin y cuidados continuos que necesita, adaptando el sistema a las necesidades del adulto mayor, a travs de la coordinacin entre los diferentes niveles, para devolver la independencia fsica, mental y social que en algn momento pueden haberla perdido. Establece mecanismos de evaluacin y control a travs de indicadores de gestin e impacto. En el proceso de ejecucin desarrolla las capacidades del talento humano en el continuo asistencial y progresivo, para entregar respuestas integrales e integradas de salud a la poblacin adulta mayor. Los principios bsicos que maneja y orienta el modelo, tales como universalidad progresiva en el acceso y extensin de la cobertura, conllevan que los mecanismos de organizacin, provisin, gestin y financiamiento para la atencin integral a los adultos mayores, sean adecuados en los mbitos de la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, interrelacionando y complementando actividades sectoriales, entre los diversos sistemas mdicos: medicina formal, medicinas ancestrales, medicinas alternativas y complementarias. Con la aplicacin del modelo se pretende que la asistencia sea continua, progresiva y equitativa a las personas adultas mayores independientes y autnomas, as como en episodios agudos, el seguimiento en la rehabilitacin para prevenir complicaciones que le pueden llevar a la dependencia.
4.2. Dispositivo fuerte de Atencin Primaria de Salud (APS)

La Atencin Primaria de Salud renovada, estrategia bsica para la atencin de las personas adultas mayores dentro del Sistema de Salud y Sistemas Sociales, abarca diferentes categoras para producir mejoras equitativas y sostenibles, que implica un enfoque amplio en el cual se identifican los valores, principios, componentes organizacionales y funcionales, porque propician la organizacin de los programas y planes de intervencin adaptados al adulto mayor, de acuerdo a sus problemas mdicos y sociales. Con la Atencin Primaria de Salud se supera la estructura tradicional de organizacin y funcionamiento en salud, al desarrollar acciones sociosanitarias integradas entre las instituciones pblicas, privadas y la participacin activa de la poblacin. Al trabajar con la comunidad se consigue activar la solidaridad intergeneracional frente a los adultos
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mayores, es darle al otro lo que uno querra recibir, atencin personalizada, es comprometerse sin distincin, es compartir los fines y las responsabilidades, es la adhesin ilimitada a los principios, a los preceptos que sentencian los ms sensibles valores humanos; es asumir la salud como parte
de la justicia social, erradicando con ello la equivocada actitud de proveer salud con indolencia, con apata, con indiferencia, displicencia, negligencia e insensibilidad. La salud es un derecho, es un bien pblico, no es ms una accin generosa, caritativa o bondadosa (Manual del MAIS-FCI 2008).
4.3. Envejecimiento, Funcionalidad y Autonoma

El envejecimiento es un proceso normal del individuo en donde se presenta hasta una disminucin del 25 a 30 % de las clulas que componen los diferentes rganos y sistemas del cuerpo humano, producindose un cambio en la homeostasis y una afectacin en la vitalidad orgnica, aumentando la vulnerabilidad al presentar enfermedades crnicas y degenerativas, ms la predisposicin gentica, estilos de vida inadecuados y condiciones socio-econmicas precarias y ambientales nocivos, hacen que el estado de salud funcional de la persona mayor aumente el riesgo de transitar desde la independencia a la dependencia. En las primeras etapas del ciclo vital las enfermedades se manifiestan, a travs de una semiologa clsica y definida. En la adultez mayor se produce un cambio en la expresin de las enfermedades. Los sntomas y signos clsicos esperables en otras edades frente a las mismas enfermedades son diferentes. En la vejez la expresin de las enfermedades, suele ser ms larvada, atpica y los sntomas se modifican; por ejemplo, aumenta el umbral del dolor, cambia la regulacin de la temperatura y el balance hidroelectroltico, se modifican los mecanismos compensatorios como taquicardia y polipnea, incluso en algunas ocasiones, existiendo compromiso y los signos y sntomas clsicos aparecen normales. Es as como una de las primeras manifestaciones de enfermedades en el adulto mayor se produce, a travs de alteraciones de la funcionalidad, que se constituye en el signo de alerta ms significativo. De ah la importancia fundamental de la medicin permanente de la funcionalidad en el adulto mayor. La independencia funcional es la capacidad de cumplir o realizar determinadas actividades o tareas requeridas en el diario vivir. Las actividades de la vida diaria son las acciones que realiza una persona en forma cotidiana para mantener su cuerpo y subsistir independientemente.
La definicin formula que, desde una perspectiva funcional, el adulto mayor sano es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio con un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfaccin personal.
El envejecimiento es un proceso universal, progresivo, asincrnico e individual. Universal porque afecta a todos los seres vivos. Progresivo porque se produce a lo largo de todo el ciclo vital en forma inevitable. Asincrnico porque los diferentes rganos envejecen a diferente velocidad. Individual porque depende de condiciones genticas, ambientales, sociales, educacionales y de estilo de vida de cada individuo. En este contexto la funcionalidad es el principal indicador del estado de salud de la personas adultas mayores, que llegan a un envejecimiento activo.
La funcionalidad fsica y la autonoma mental constituyen el objetivo central en el continuo asistencial y progresivo. Pretenden que el sistema de salud se adapte a las necesidades de las personas adultas mayores, trabajando en el primer nivel de atencin que incluye la comunidad y EBAS, en el proceso de envejecimiento natural mediante acciones de promocin, prevencin, valoracin geritrica integral oportuna, referencia y contrareferencia, que permita mantener, prevenir y rehabilitar la prdida de la independencia y autonoma. Son competencias y responsabilidades que,
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en el sistema de salud, se complementan en el segundo y tercer nivel de atencin (hospitalizacin), donde se manejar los eventos agudos clnicos o quirrgicos, a travs de las unidad de agudos, unidad de mediana estancia o recuperacin funcio-
nal, hospital del da y de seguimiento hospitalario a domicilio, mediante el equipo interdisciplinario, en casos de requerir vigilancia mdica y cuidados de enfermera especiales y el paciente no cuente con soporte familiar y econmico.
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V. Marco operativo funcional
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5.1. Sistema de Informacin de Salud

Es un conjunto de componentes y procedimientos organizados e interrelacionados en forma permanente que permiten generar informacin de series estadsticas e indicadores de salud, a travs de recolectar, procesar, almacenar y distribuir informacin relacionada a la produccin de establecimientos y/o especficamente de programas de Atencin en salud.
5.1.2. Subsistema de informacin de la Atencin del Adulto Mayor

No es un fin en s mismo, porque en el campo de la atencin es un medio para describir y entender el estado de salud del adulto mayor, de la familia y de la comunidad, as como provee la informacin en cantidad y calidad suficiente para planear, dirigir, ejecutar, controlar y evaluar los servicios de salud, y para medir los resultados de las acciones sobre el estado de salud y las variaciones en el tiempo y tomar las decisiones pertinentes. Formularios de registro y notificacin El principal formulario de registro de informacin de atencin ambulatoria y hospitalizacin del adulto mayor est contenido en la nueva Historia Clnica nica, con la siguiente denominacin: SNS-MSP/HCU-form.057/2010. Atencin al Adulto Mayor (Anexo 1 2 3) El segundo formulario de registro de informacin de Atencin del adulto mayor relacionado a la prevencin y morbilidad, es el parte diario de atencin ambulatoria: SNS-MSP/ form.504/2010. Parte Diario de Atencin Ambulatoria. (Anexo 4)
5.1.3. Formularios de la vigilancia epidemiolgica

1. El EPI 1-Local lado A es el referente a los Sndromes: Bubnico, Diarrico Agudo con Deshidratacin Grave, Febril Eruptivo no Vesicular, Febril Ictrico Agudo, Febril Ictrico Hemorrgico Agudo, Menngeo Enceflico, Parlisis Flcida Aguda y Pulmonar por Hanta Virus y Enfermedades transmisibles, 38 de notificacin semanal obligatoria (Anexo 5); y 2. El EPI2, de enfermedades de Transmisin sexual, Crnicas, Crnicas cncer, Tropicales, Zoonsicas, Tuberculosis, Fiebre reumtica y de Comportamiento humano, de Vigilancia Epidemiolgica confirmadas de notificacin mensual obligatoria. (Anexo 6)
5.2. Signos Vitales

Son las seales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones bsicas del organismo, y son los siguientes:
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5.2.1. Presin arterial

Se define como la fuerza ejercida por la sangre contra la pared arterial y se expresa a travs de las diferentes tcnicas de medicin como presin arterial sistlica, presin arterial diastlica y presin arterial media. Con frecuencia se seala que la presin arterial es controlada por el gasto cardaco y la resistencia perifrica total, ya que como se sabe es igual al producto de ambas. Presin arterial sistlica.- Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra contrado. Presin arterial diastlica.- Es la fuerza ejercida por la sangre sobre la pared arterial cuando el corazn se encuentra relajado. El valor de la presin arterial corresponde al promedio de dos mediciones, separadas entre s por dos minutos o ms. Si las dos presiones difieren por ms de 5 mm de Hg, se realizarn otras dos mediciones y se obtendr el promedio. Clasificacin y criterios diagnsticos Presin arterial ptima: <120/80 mmHg Presin arterial normal: 120-129/80-84 mm Hg Presin arterial alta: 130-139/85-89 mmHg
Equipo para tomar la presin arterial Baumanmetro Brazalete Estetoscopio
Procedimiento de la deteccin La medicin de la presin arterial se efectuar de acuerdo a los procedimientos, que a continuacin se describen: El usuario deber abstenerse de fumar, tomar productos cafinados y refrescos de cola, al menos 30 minutos antes de la medicin. Debe estar sentado con un buen soporte por la espalda, su brazo descubierto y flexionado a la altura del corazn. La medicin podr realizarse en posicin supina, de pie o acostado La medicin se efectuar despus de 5 minutos de reposo por lo menos Preferentemente se utilizar esfingoman-metro mercurial o en caso contrario uno aneroide recientemente calibrado. Se utilizar un brazalete (manguito) de tamao adecuado, para asegurar una medicin precisa, ubicndose a la altura del corazn. La cmara de aire (globo) debe cubrir al menos el 3/4 partes de la longuitud del brazo y al menos el 80% de la circunferencia del brazo; algunos adultos con gran masa muscular requerirn un manguillo de mayor tamao. Debern registrarse los dos valores (sistlica, diastlica). La aparicin del primer ruido define la aparicin de la presin sistlica y el ltimo ruido se usa para definir la presin diastlica.
Medicin de la presin arterial (tcnica)
Sentado cmodamente con los pies sobre el piso durante 5 minutos Brazo derecho sobre la mesa Brazo desnudo y semiflexionado Codo entre hombro y costilla ms baja
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Localizacin del pulso braquial Con los dedos ndice y medio, debe localizar la arteria humeral en el canal bicipital en la cara anterior del brazo por dentro del msculo bceps.
Presin arterial acostada. Presin arterial sentada.
5.2.2. Temperatura corporal

Es el grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo. La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido, entre el calor producido y el calor perdido por el organismo Valores normales - Concepcin clsica: Valor normal promedio en humanos: 37 - Concepcin actual: Temperatura Corporal Media 18 40 aos : 36.8 0.4C Valores normales (media) Oral: 37 C, Rectal (central): 37.5 C, Axilar: 36.5 C
Fiebre Elevacin de la T Corporal por encima de los lmites circadianos normales, como consecuencia de un cambio ocurrido en el centro termorregulador (hipotlamo). T superior a 37.2 C por la maana o mayor a 37.7 C por la tarde.
5.2.3. Pulso
Es la expansin y contraccin rtmica de una arteria causada por el impacto de la sangre impulsada por el corazn. El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazn. Sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazn disminuye o cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias. Tomar el pulso es un mtodo rpido y sencillo para valorar el estado de un lesionado. Cifras normales del pulso.-Vara de acuerdo a diferentes factores. El ms importante es la edad. En los adultos mayores es de 60 o menos pulsaciones por minuto. Localizacin del pulso radial Los sitios para tomar el pulso son en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso. La arteria ms comn es a nivel de la mueca (arteria radial).
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5.2.4. Frecuencia respiratoria

Respiracin Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmsfera. En la respiracin adems de los rganos del aparato respiratorio, intervienen la contraccin de los msculos del trax y los movimientos de las costillas. En caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital. La respiracin consta de dos fases: la inspiracin y la espiracin. Durante la inspiracin se introduce el oxigeno a los pulmones proveniente de la atmsfera y en la espiracin se elimina bixido de carbono. Hay factores que hacen variar el nmero de respiraciones, entre ellas: el ejercicio. La actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria. El sexo en la mujer la respiracin tiende a ser ms rpida que en el hombre. En la hemorragia; aumenta la respiracin y a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir. Cifras normales de la respiracin: En los adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto, y en adultos mayores menos de 16 respiraciones por minuto. Procedimiento - Coloque al paciente en posicin de cbito dorsal (acostado). - Proceda a contar los movimientos respiratorios, tome la inspiracin y la espiracin como una sola respiracin, observe el trax y el abdomen. Cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. - Registre en el casillero correspondiente.
5.3. Antropometra
Es el estudio de las proporciones del cuerpo humano por procedimientos mtricos. Sirve de base en salud para establecer el diagnstico nutricional, en el presente caso del adulto mayor. Las medidas antropomtricas utilizadas son: peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), permetro de cintura, permetro de cadera y permetro de pantorrilla. Se registran en el formulario N 057-2010 Atencin Adulto Mayor de la Historia Clnica nica.
5.3.1. Medicin de peso

Es la medida de la masa corporal expresada en kilogramos. Equipo Bscula para adulto porttil, electrnica de plataforma con capacidad mnima de 150 Kg. y precisin de 100 a 200 g. Mtodo - Instalacin de la bscula. - Localice una superficie plana horizontal y firme para colocarla. No se coloque sobre alfombra ni tapetes. Calibre la bscula antes de empezar el procedimiento.
Procedimiento - La medicin se realizar con la menor ropa posible y sin zapatos. Se pide al sujeto que suba a la bscula colocando los pies paralelos en el centro, de frente al examinador. - Debe estar erguido, con la vista hacia el frente, sin moverse y con los brazos que caigan naturalmente a los lados. - Si se emplea bscula de peso, se toma la lectura cuando el indicador de la bscula se encuentra completamente fijo.
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Toma de peso con bscula de piso
Toma de peso con bscula de pedestal
5.3.2. Talla (estatura)

Es la altura que tiene un individuo en posicin vertical, desde el punto ms alto de la cabeza hasta los talones en posicin de firmes. Se mide en centmetros (cm). Equipo - Balanza con tallmetro - Estadmetro Procedimientos para la medicin - Informe al paciente las actividades que se van a realizar para que est enterado y sea ms fcil medirlo. - Informe a la familia o familiar, las actividades que se van a desarrollar para que estn tranquilos. - Indique al usuario que se quite el calzado, gorras, adornos y se suelte el cabello. Si es necesario, aydele. - Coloque a la persona debajo del estadmetro de espalda a la pared con la mirada al frente, sobre una lnea imaginaria vertical que divida su cuerpo en dos hemisferios (figura 5). Toma de talla con estadmetro - Verifique que los pies estn en posicin correcta.
Plano de Frackfort
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Asegrese que la cabeza, espalda, pantorrillas, talones y glteos estn en contacto con la pared y sus brazos caigan naturalmente a lo largo del cuerpo. Acomode la cabeza en posicin recta, coloque la palma de la mano izquierda abierta sobre el mentn del sujeto, y suavemente cierre sus dedos. Trace una lnea imaginaria (plano de Frankfort) que va del orificio del odo a la base de la rbita del ojo. Al hacer la lectura asegrese que el ojo del ob-
servador y la escala del equipo, estn a la misma altura. Si la marca del estadmetro se encuentra entre un centmetro y otro, anote el valor que est ms prximo: si esta a la mitad, se tomar el del centmetro anterior. ndice de masa corporal (IMC) Una de las combinaciones de variables antropomtricas ms utilizadas es el ndice de masa corporal IMC, y se usa con frecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicador de composicin corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional.
Indice de masa corporal normal Hombres 50 - 59 aos 60 - 69 aos 70 - 79 aos 80 y ms IMC = Bajo peso El IMC = Peso (kg)/ talla m2, indicador de composicin corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional Ejemplo del Clculo del IMC Peso = 72 kg Talla = 1,65 m 72 kg IMC = (1,65) m x (1,65) m = 2,72 72 kg 24.7 - 31 24.4 - 30 23.8 - 26.1 22.4 - 27 Mujeres 50 - 59 aos 60 - 69 aos 70 - 79 aos 80 y ms 23.6 - 32.1 23.5 - 30.8 22.6 - 29.9 21.7 - 28.4
IMC = 26,47
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5.3.3. Permetro de cintura o circunferencia abdominal

Es la medicin de la circunferencia de la cintura. Permite conocer la distribucin de la grasa abdominal y los factores de riesgo que conlleva. Equipo. Cinta mtrica de fibra de vidrio. Mtodo Trace una lnea imaginaria que parta del hueco de la axila hasta la cresta iliaca. Sobre sta, identifique el punto medio entre la ltima costilla y la parte superior de la cresta iliaca (cadera). En este punto se encuentra la cintura. Procedimiento - Coloque la cinta mtrica en el permetro del punto antes mencionado y proceda a la medicin de esta circunferencia, con el individuo de pi y la cinta horizontal. - Evite que los dedos del examinador queden entre la cinta mtrica y el cuerpo del paciente, ya que conduce a error. - Registre el resultado en el casillero correspondiente.
Valores de circunferencia de cintura Valores de circunferencia de cintura que representan factor de riesgo de enfermedad Cardiovascular. Mujer: Cintura > 85 cm. Hombre: Cintura > 95 cm.
5.3.4. Permetro de cadera

Es la medicin de la circunferencia de cadera. Constituye la mxima circunferencia a nivel de los glteos. Permite conocer la distribucin de la grasa y su combinacin en el ndice de cintura /cadera mediante una aproximacin sencilla a la distribucin de la grasa corporal. Los valores del ndice cintura/caderas considerados de riesgo han sido estimados en estudios de adultos:> de 1 para hombres y > 0.85 para mujeres. Equipo Cinta mtrica de fibra de vidrio. Mtodo Identifique y palpe los trocnteres femorales. En este punto se encuentra la cadera. Procedimiento - Con el adulto mayor de pie, coloque a la cinta mtrica en la parte ms ancha de los glteos (nalgas). - La medicin debe realizarse colocando la cinta de manera paralela al piso y cuidando que la cinta no se tuerza. - Registre en el casillero correspondiente.
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5.3.5. Permetro de la pantorrilla

Equipo Cinta mtrica de fibra de vidrio. Mtodo La persona debe permanecer de pie en una superficie alta que facilite la medicin. Procedimiento Se debe colocar la cinta mtrica de fibra de vidrio justo a la mitad y alrededor de la parte carnosa y abultada de la pierna por debajo de la corva. Para realizar esta medicin, se debe elegir la pierna derecha si la persona es diestra, o la izquierda si es zurdo. Registre el resultado en el casillero correspondiente.
5.4. Proceso continuo asistencial y progresivo

Es una modalidad de atencin basada en evidencias cientficas, en la cual el sistema debe adaptarse a las necesidades de la poblacin adulta mayor, y no el adulto mayor al sistema, caracterizado por un seguimiento continuo, desde la dimensin del envejecimiento natural (independiente), donde las actividades de promocin como el auto cuidado son importantes. As las personas controlan los factores nocivos a la salud, la prctica de estilos de vida saludables y la prevencin de complicaciones. Recurdese el momento de presentarse un evento agudo, a resolverse a nivel de hospitales generales, unidades de recuperacin funcional o de mediana estancia en hospital especializado, atencin ambulatoria (hospitales del da) y seguimiento domiciliario, para reinsertarlo a la familia y la sociedad.
GRFICO N 3
Continuo asistencial y progresivo
Recuperacin Funcional Hospital del Da Seguimiento domiciliario Atencin eventos: agudos, clnicos o quirrgicos Promocin Prevencin Participacin y Seguridad
Comunidad
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VI. Objetivo general
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ograr que el personal que atiende a las personas adultas mayores, conozcan y apliquen el proceso asistencial continuo y progresivo, con el fin de contribuir a alargar los aos de independencia y autonoma y mejorar su calidad de vida, adaptando el sistema de salud a las necesidades de esta poblacin.
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VII. Objetivos especficos
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Desarrollar e implementar progresivamente el enfoque del continuo asistencial y progresivo. Fortalecer y trabajar en el marco del modelo familiar y comunitario e intercultural (redes de apoyo formales e informales). Fortalecer la atencin primaria de salud (promocin, autocuidado y prevencin). Aplicar la Valoracin geritrica integral. Manejar tcnicamente las Claves del diagnstico por problemas. Resolver los Sndromes geritricos. Lograr el mayor grado de eficacia, eficiencia y efectividad en el tratamiento y control de las enfermedades prevalentes. Desarrollar la Rehabilitacin en los diferentes niveles de atencin. Implementar en el Sistema de informacin el componente del adulto mayor. Trabajar con el adulto mayor institucionalizado Conocer y practicar los cuidados paliativos.
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VIII. Matriz normativa y de procedimientos por niveles de atencin
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8.1. Normativa General Geronto-geritrica

Todas las unidades operativas de los tres niveles de atencin establecern mecanismos que permitan el acceso a la asistencia continua, progresiva y gratuita a todas las personas adultas mayores. El personal de salud brindar a toda persona adulta mayor trato humanizado, fomentar la funcionalidad fsica y la autonoma personal para prevenir complicaciones que pueden llevarla a la dependencia. El personal de salud que atienda personas adultas mayores, llenar correctamente el formulario MSP-057 Atencin Adulto Mayor de la historia clnica nica. En la primera consulta, independiente del motivo de la misma. En el continuo asistencial y progresivo a las personas adultas mayores, el personal de salud tendr la obligacin de realizar la valoracin geritrica integral, previa cita programada en el nivel ambulatorio y como parte de la atencin en internacin. El personal de salud que atienda a personas adultas mayores incluir y explicar a la familia la condicin del adulto mayor, su participacin en el proceso continuo asistencial y progresivo. El personal de salud que atiende personas adultas mayores garantizar el ejercicio de los derechos de salud intercultural y el desarrollo para el pleno ejercicio del buen vivir. En todas las unidades operativas, se aplicar los estndares e indicadores de calidad, para monitorear y evaluar el proceso de implementacin de las normas y mejorar el desempeo del personal de salud.
8.2. Valoracin Geritrica Integral

Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. La valoracin geritrica integral, comprende la valoracin clnica y de laboratorio (primera consulta), funcional, cognitiva, nutricional y social, cada una de ellas apoyada por la aplicacin de escalas especficas, reconocidas internacionalmente.
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Valoracin geritrica integral Tamizaje rpido Anexo 8 Valoracin Clnica y de Laboratorio Valoracin Funcional
Escalas Formulario correspondiente Formularios especficos de la Historia Clnica nica ndice de Katz modificado
Evaluacin Determina las condiciones geritricas Estado y condicin de salud Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD)
Anexo 9
Lawton y Brody modificada Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)3 MMSE modificado Pfeiffer Dficit cognitivo Complementa evaluacin estado cognitivo Depresin Estado nutricional Tendencias del estado nutricional
Valoracin Psquica- Cognitiva
Anexo 10 Valoracin Nutricional
Yesavage modificada Mini nutricional Assessment MNA. ndice de masa corporal
Anexo 11 Valoracin Social Anexo 12
Medidas antropomtricas Guijn, versin abreviada y modificada Situacin socioeconmica y familiar
8.2.1. Tamizaje Rpido

Tamizaje Rpido: Este cuestionario ayuda a identificar factores de riesgo, condicionantes de deterioro funcional y cognitivo y orienta al profesional de salud en la toma de decisiones oportunas. Actividad Aplicacin del cuestionario. Responsable Personal seleccionado y capacitado. Frecuencia Primera consulta Subsecuentes de acuerdo a la evolucin y necesidades del paciente. Tiempo estipulado 5 minutos X X X Nivel I II III
Ver Anexo 8
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8.2.2. Valoracin Clnica y de Laboratorio

Valoracion Clnica y Laboratorio: Es un proceso diagnstico multidimensional y multidisciplinario, que debe ser realizado por profesionales mdicos/as, ante un evento agudo o crnico, clnico o quirrgico, a travs de todos los pasos de la historia clnica geritrica, para llegar a un diagnstico. Es la primera intervencin dentro del continuo asistencial y progresivo, que permite aplicar la Valoracin Geritrica Integral (Primera consulta). Actividades 1. Atencin motivo de la consulta - Valoracin Clnica y Laboratorio. - Plan de tratamiento de acuerdo al caso. - Aplicacin de valoraciones geritricas especficas, segn caso y situacin. - Post consulta. - Referencia al nivel superior, si el caso amerita. - IEC familia y / o cuidador. - Control y seguimiento. 2. Cita programada - Valoraciones especficas: detectar riesgo y evitar complicaciones. - Plan de intervencin. - Post consulta. - Asistencia continua y progresiva a domicilio (EBAS). - Inscripcin a grupos organizados de AM o redes de apoyo formales e informales. - Referencia al nivel superior si el caso amerita. - IEC e involucramiento a la Familia o cuidador. - Control y seguimiento. 3. Atencin evento agudo - Valoracin Clnica y Laboratorio - Valoracin geritrica Integral. - nterconsulta si el caso requiere. - Tratamiento especfico. - vigilancia mdica. - Cuidados especficos de enfermera. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Nivel
II
III
Mdico y Enfermera, Equipo interdisciplinario
1).-Demanda 30 minutos
2).-Anual
30 minutos
Demanda o referencia
8 a 12 das
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Actividades Involucrar a la familia y / o cuidador. Plan de cuidados de equipo multidisciplinario. Elaboracin del plan del alta. Contra-Referencia al primer nivel. De no contar con apoyo familiar y econmico. Referencia 3er nivel.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
4. Recuperacin Funcional - Valoracin Clnica y de Laboratorio. - Valoracin Geritrica Integral en las primeras 72 horas: Valoracin Funcional, Valoracin Psquica, Valoracin Social. Valoracin Nutricional) - Inter consultas. - Plan de tratamiento, segn pro- Equipo multitocolos de atencin. disciplinario - Vigilancia mdica. - Cuidados especficos de enfermera. - Involucramiento a la familia y cuidador. - Coordinacin para el alta con el nivel primario y familia. - Plan de Alta. - Atencin ambulatoria en Hospital de acuerdo evolucin. - Contra-referencia al primer nivel Ver Anexo 7
Continua por sesiones
15 a 45 das
47
48
IX. Promocin de la salud
49
Entendida como las personas o poblaciones controlan y manejan los factores nocivos para la salud, mediante la prctica del auto cuidado que contribuye a mantener la independencia y autonoma del adulto mayor para mejorar su calidad de vida. El personal de salud ejecutar las siguientes actividades a travs de acciones interpersonales, familiares y grupales. Actividades Captacin e inscripcin de los adultos mayores de su rea de influencia. Creacin de espacios de reflexin y recreacin en la construccin de conocimiento en base a intercambio de saberes y cosmovisin. Propiciar y ejecutar en la Asistencia Continua y Progresiva, actividades de promocin de la salud. Elaboracin de un plan de trabajo conjunto entre el personal y los adultos mayores inscritos y organizados. Contenidos: Envejecimiento activo. Ejercicio fsico sistemtico y controlado sin llegar a la fatiga. Promover acciones contra riesgos potenciales en el hogar y en los lugares pblicos. Alimentacin hipocalrica, fraccionada y rica en fibra. Fomentar hbitos saludables evitando el alcoholismo, tabaquismo, y automedicacin. Retardar la aparicin de enfermedades no trasmisibles que lo lleven a la dependencia. Combatir la soledad. Conformar redes de apoyo formales e informales. Desarrollar temas de acuerdo a las necesidades de los adultos mayores. Estimular la participacin comunitaria en pro del adulto mayor y sus derechos. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Nivel
II
III
Equipo de salud, Equipo interdisciplinario
Continua
Programacin anual
50
Actividades Ocupacin del tiempo libre con actividades autosustentables y recreativas. Seguimiento y evaluacin del plan de intervencin. Coordinacin con el MIES, ONGs.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
9.1. Independencia y Autonoma

Actividades orientadas a mantener la funcionalidad fsica y autonoma mental del adulto mayor, para mejorar su calidad de vida y obtener una longevidad sana. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Capacitacin e inscripcin de los adultos mayores de su rea de influencia. Realizacin del Censo de adultos mayores de su rea. Reuniones de informacin y capa- Equipo intercitacin en relacin al proceso de disciplinario envejecimiento natural individual y poblacional. Actividades grupales sociales, de acuerdo a necesidades y condiciones de las personas adultas mayores.
continua
Segn programacin anual (30 minutos cada reunin grupal e individual)
51
9.2. Autocuidado, estilo de vida saludables

Es manejar y controlar los factores nocivos para la salud, comprende todas las acciones y decisiones que toma una persona para mantener y / o recuperar la salud si lo ha perdido; implica asumir y poner en prctica estilos de vida saludables para prevenir complicaciones que le lleven a la discapacidad. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Propiciar y ejecutar en la Asistencia Continua y Progresiva, actividades de promocin de la salud que incluyan: Responsabilidad de su cuidado. Autocuidado de los sentidos. Autocuidado de la piel y anexos. Autocuidado de la cavidad bucal. Autocuidado gastrointestinal. Equipo interAutocuidado nutricional. disciplinario Autocuidado de genitourinario. Autocuidado en el sueo. Autocuidado en la sexualidad. Autocuidado cardiorespiratorio. Autocuidado en el sistema nervioso Autocuidado musculoesqueltico. Fomentar hbitos saludables evitando el alcoholismo, tabaquismo y automedicacin.
continua
9.3. Seguridad, ambientes saludables

La seguridad en el adulto mayor promueve la proteccin integral, donde la dignidad es una de los elementos esenciales, se desarrollar actividades orientadas a mantener ambientes de bienestar social, econmico y psicolgico. Actividades Promover acciones contra riesgos potenciales en el hogar y en los lugares pblicos. Fomentar estrategias para declarar las Ciudades Amigas del Adulto Mayor. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Segn programacin anual (30 minutos cada reunin grupal e individual) Nivel I II III
Equipo interdisciplinario
continua
52
9.4. Derechos
Las personas adultas mayores recibirn atencin prioritaria y especializada en los mbitos pblicos y privados, en especial en los campos de la salud, sociales y proteccin contra la violencia. Constitucin, Artculo 36. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Reuniones de Motivacin y empoderamiento acerca de los derechos de las personas mayores Derecho a una vida digna Derecho a recibir el APOYO familiar y social Derecho a formar parte activa de la familia, el barrio y la sociedad Derecho a prevenir enfermedades Equipo intermediante ejercicio, vacunacin disciplinario oportuna y ambiente saludable. Derecho a tener atencin de salud de calidad para la deteccin precoz de enfermedades y su tratamiento Derecho a una alimentacin sana, suficiente y adecuada para la edad Derechos a una vivienda segura, higinica, agradable y de fcil acceso.
continua
53
9.5. Participacin: Redes de Apoyo Sociales y de Salud formales e informales.

Conjunto de instituciones y/o personas que trabajan por objetivos comunes, en estrecha coordinacin y correlacin dentro del marco asistencial continuo y progresivo. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Reuniones de Motivacin y Capacitacin acerca de: 1. Redes Sociales de apoyo del adulto mayor 2. Red Social Primaria: familia, amigos, vecinos. 3. Red comunitaria 4. redes institucionales: MSP, MIES, y otras. - Conformacin de redes de apoyo Equipo interformales e informales. disciplinario Tipos de apoyo: a. Materiales: dinero, alojamiento, comida, ropa, pago de servicios. b. Instrumentales: Cuidado, trasporte, labores del hogar c. Emocionales: afecto, compaa, empata, reconocimiento, escucha d. Cognitivos: intercambio de experiencias, informacin, consejos.
continua
54
X. Prevencin
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10.1.- Valoracin precoz y diagnstico de la fragilidad

Est referida como un umbral, a partir de la cual la prdida de la reserva fisiolgica y de la capacidad de adaptacin del organismo empieza a ser insuficiente para mantener la independencia y se sita en riesgo de perderla Actividad Buscar cualquiera de los factores de riesgo siguientes: Mayor de 80 aos. Vivir solo. Viudez menor de 1 ao. Comorbilidad. Toma de ms de tres frmacos. Ingreso hospitalario en los 12 ltimos meses. Incapacidad funcional por otras causas. Deterioro cognitivo. Depresin. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Equipo multidisciplinario
1 vez cada 6 meses
30 minutos
Diagnstico precoz de la Fragilidad Tiempo estipulado
Nivel I II III
Actividades Con la presencia de tres de los siguientes criterios se define Fragilidad: Prdida de peso no intencionada de 5Kg o el 5% del peso corporal en el ltimo ao. Debilidad muscular. Baja resistencia cansancio. Lentitud de la marcha. Nivel bajo de actividad fsica.
Responsable
Frecuencia
Equipo multi- 1 vez cada disciplinario 6 meses
30 minutos
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10.2. Dependencia Funcional

Estado en el cual se ha perdido la capacidad fsica necesaria para llevar a cabo todas las actividades que exige la vida diaria. Se manifiesta con la disminucin de la movilidad, como consecuencia de una serie de enfermedades incapacitantes, agravadas en el adulto mayor por la debilidad muscular y la rigidez de las articulaciones entre otras causas externas accidentales. Con la valoracin Geritrica Integral aplicada oportunamente, como una actividad preventiva, que permite identificar factores de riesgo, evitar complicaciones, que le lleven a la dependencia funcional. Actividades Medidas generales preventivas: Mantenerse activo guardando lmites de seguridad. Conservar y mantener la forma fsica, elasticidad, coordinacin y equilibrio. Planificar a diario un plan rutinario de ejercicios, en casa o centro dirigido. Tratar de hacer por s mismo el mayor nmero posible de cosas. Conservar la actitud y capacidad para luchar contra la adversidad. Utilice utensilios, verdaderamente los que necesita, no dependa 100% de ellos. Silla de ruedas. Debe considerarse como ltimo recurso (prescrita por mdico). Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Nivel
II
III
Mdico, Enfermera, Continua Equipo multidisciplinario
Programacin anual
10.3. Inmunizaciones
Actividad de prevencin de alta sensibilidad, para las dos patologas en este grupo poblacional. Actividades Responsable Frecuencia Solo campaas anuales Cada 5 aos Primer contacto 5 minutos X X X Tiempo estipulado Nivel I II III
Vacuna contra la influenza estacional. Personal de Va IM, 1 dosis de 0,5ml. enfermera, Equipo de Vacuna contra neumococo polisac- salud rido. Va IM. 1 dosis de 0,5ml.
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10.4. Salud Bucal

El control de la salud bucal se debe efectuar para todos los adultos mayores que asisten al servicio odontolgico, que permite prevenir las principales patologas, detectar y tratar los problemas de los tejidos duros y blandos de la boca. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Promocin y educacin Educacin individual: El adulto mayor independiente recibir informacin educativa durante el examen realizado por el odontlogo, sobre los siguientes temas: Uso de fluoruros. Eliminacin de la placa bacteriana. Hbitos saludables: Higiene dental: cepillado dental, importancia y tcnica. Limpieza interproximal.: uso de la Odontlogo seda dental, cepillos interdentarios, general Uso adecuado de cepillos dentales elctricos. Dieta saludable. Correccin de malos hbitos: tabaco; alcohol. Prevencin del cncer bucal: Autoexamen. Higiene y mantenimiento de prtesis. Ambientes sanos y saludables. Acudir al odontlogo dos veces al ao. Educacin grupal: Dirigida a adultos mayores independientes. Dirigida a responsables o cuidadores de adultos mayores dependientes funcionalmente que requieren cuidados especiales de los encargados. Prevencin Examen clnico: Es necesario hacer el examen clnico, mediante: la anamnesis; examen extraoral; examen intraoral; educacin y motivacin; diagnstico y establecimiento de la causa; criterio de referencia. (Ver Protocolo de Consulta Odontolgica).
En cada consulta
Segn programacin anual
Odontlogo general
Semestral
Segn programacin
Especialista
Odontlogo general Especialista Odontlogo general
Anual
Segn programacin anual
58
Actividades Profilxis: Limpieza de las piezas dentarias en la consulta, con equipo odontolgico ( Ver Protocolo). Control de placa bacteriana: Cepillado dental y uso de pasta dental fluorada (Ver protocolo de cepillado dental). Uso de seda dental (Ver protocolo). Uso de cepillos interdentarios. Uso de enjuagatorios (clorhexidina) con criterio de riesgo.
Responsable Odontlogo general
Frecuencia Semestral
Tiempo estipulado
I X
II
III
Odontlogo general Odontlogo general
Semestral
Detectar patologas gingivales o Odontlogo periodontales e identificar su interrela- general cin con enfermedades sistmicas. Referencia a nivel superior de ser necesario. Eliminacin de clculos supra y subgingivales: detartraje supragingival, raspado radicular, pulido coronario. Correccin de restauraciones defectuosas. Correccin mrgenes sobre extendidos de obturaciones y prtesis defectuosas. Correccin de malos hbitos: Dado Odontlogo que el tabaco y el alcohol afectan a la general salud bucal, es necesario prevenir los Especialista riesgos de desarrollar patologas bucales. Topicaciones de flor en barniz: Es- Odontlogo tn indicados como agentes preventivos general de la caries, deben aplicarse a todos los Especialista pacientes con alto riesgo cariognico. Recuperacin Con el fin de recuperar la salud bucal del adulto mayor y de acuerdo al diagnstico establecido se debe realizar: Tratamiento de la caries dental K02: Obturaciones Restauraciones Endodoncia Exodoncia (Ver protocolos) Odontlogo general Especialista Odontlogo general
Semestral
Semestral
Cuando el caso lo requiera
X Segn programacin X
Especialista Odontlogo general Especialista
Cuando el caso lo requiera Cuando el caso lo requiera
X X X
X X X
59
Actividades Manejo de las patologas gingivales y periodontales. K05 Gingivitis Periodontitis Manejo de las lesiones de los tejidos blandos. Emergencia: Dentro de las acciones integrales de salud bucal se consideran como emergencias: las exodoncias , el control del dolor y la infeccin. Referencia: La referencia se realizar a los pacientes que requieran tratamiento de especialidad, al nivel superior.
Responsable Odontlogo general Especialista
Frecuencia Cuando el caso lo requiera
Tiempo estipulado Segn programacin
II X
III X
Especialista
Segn programacin
Contrarreferencia Se requerir de atencin especiali- Especialista zada en los siguientes casos: Atencin de emergencia complicada. Ciruga oral. Tratamiento a pacientes discapacitados. Tratamiento a pacientes hospitalizados. Rehabilitacin: Terminada la etapa de diagnstico y tratamiento dentario y periodontal, se inicia la fase de rehabilitacin funcional de la salud bucal mediante la confeccin e instalacin de prtesis.
Segn programacin Cuando el caso lo requiera
X X
X X
Segn programacin
60
10.5. Violencia
El abuso a las personas adultas mayores se define como cualquier accin, serie de acciones, o la falta de accin apropiada, que produce dao fsico o psicolgico y que ocurre dentro de una relacin de confianza. El abuso a las personas adultas mayores puede ser parte del ciclo de violencia familiar. Puede venir de cuidadores domiciliarios o puede ser el resultado de la falta de preparacin de los sistemas de prestaciones sociales sanitarias para atender sus necesidades. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel
II
III
Generales de prevencin 1. Identifique las manifestaciones de abuso y maltrato que pueden tomar distintas dimensiones: - Abuso Fsico: causar dao fsico o lesin, coercin fsica, como el impedir el movimiento libre de una persona sin justificacin apropiada. Tambin se incluye dentro de esta categora el abuso sexual a una persona. - Abuso Psicolgico: causar dao psicolgico, como el causar estrs y ansiedad o agredir la dignidad de una persona con insultos. - Abuso Econmico: la explotacin de los bienes de la persona, el fraude o estafa a una persona adulta mayor, el engao o robo de su dinero o propiedades. - Negligencia o Abandono: implica Equipo descuido u omisin en la realizacin de Salud de determinadas acciones o el dejar desamparado a una persona que depende de uno o por lo cual uno tiene alguna obligacin legal o moral. La negligencia o abandono puede ser intencionada o no intencionada. - Negligencia intencionada se produce cuando el cuidador por prejuicio o descuido deja de proveer a la persona adulta los cuidados apropiados para su situacin. Sin embargo cuando el cuidador no provee los cuidados necesarios, por ignorancia o porque es incapaz de realizarlos, se considera que es negligencia o abandono no intencionado.
Continua
De acuerdo a programacin local
61
Actividades - Negligencia en la atencin de salud, es cuando el personal de salud por desconocimiento de las condiciones y caractersticas del adulto mayor, prejuicios culturales, violacin de sus derechos, dejan de proveer la atencin integral, oportuna de calidad y calidez, de acuerdo a sus necesidades. 2. Identifique los Factores de Riesgo En la Familia: Estrs del cuidador. Nivel de dependencia de la persona adulta mayor. Historia de violencia en la familia Dificultades personales y financieras del cuidador. Alcoholismo u otras adicciones Falta de informacin y de recursos para la atencin adecuada a una persona con discapacidad. Aislamiento social del cuidador Falta de apoyo o de tiempo de respiro para el cuidador que es responsable por una persona discapacitada 24 horas, 7 das a la semana. En centros gerontolgicos de larga estancia: La institucin impide u obstaculiza las visitas o los contactos del adulto mayor con la comunidad. No est en un registro oficial o le falta la acreditacin apropiada. No tiene monitoreo o supervisin pblica de los servicios. Contrata cuidadores sin capacitacin para la atencin a adultos mayores frgiles y discapacitados Mantiene una razn de cuidadores por nmero de personas discapacitadas y con demencia que es menor a la necesaria para atender las necesidades bsicas de este grupo vulnerable.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Equipo de salud y personal de los Centros gerontolgicos de larga estancia
Mensual
De acuerdo a programacin local
62
Actividades No ofrece privacidad a los residentes y estos se encuentran en hacinamiento. No hay evidencia de participacin de la comunidad en actividades del hogar o institucin. La estructura fsica de la institucin no est adaptada para el acceso y la movilidad de personas con discapacidades. 3. Identifique Indicadores de un Posible Abuso o Negligencia Abuso Evidencia de lesin, especialmente mltiple en diferentes grados de resolucin. Deshidratacin o desnutricin. Fracturas que no tienen causa determinada. Evidencia de lesiones no atendidas. Seales de estar amarrado, atado o golpeado. Enfermedades de transmisin sexual en personas incapaces de consentirlo. Negligencia Pobre higiene Desnutricin severa Deshidratacin Hipotermia lceras por presin no atendidas Recuperacin Unidades operativas de salud Si se encuentran ms de un factor de riesgo o est presente algn indicador de maltrato o negligencia. - Valoracin Clnica y de Laboratorio Atencin motivo de consulta. - Tratamiento especfico. - Cita programada, para aplicar las otras valoraciones.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Equipo de salud
Continua
De acuerdo a programacin
63
Actividades Plan de intervencin conjunta entre el personal de salud y la familia. Involucramiento a la familia. Educacin acerca de la incidencia del abuso o negligencia. Proveer asistencia que alivie las causas del abuso o la negligencia fsica, psicolgica, sexual y de gnero). Referencia al nivel superior si el caso amerita.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Centros gerontolgicos de larga Equipo estancia de Salud - Valoracin Clnica y de Laboratorio. - Valoracin geritrica integral - Implementar el subsistema de informacin. - Plan de intervencin personal de los centros gerontolgicos larga estancia y personal de salud. - Involucramiento a la familia. Educacin acerca de la incidencia del abuso o negligencia. - Capacitacin en el manejo del enfoque continuo, asistencial y progresivo. - Proveer asistencia que alivie las causas del abuso o la negligencia. - Cumplimiento y garanta de los derechos. - Realizar o revisar un plan de seguridad. - Referencia al nivel correspondiente si el caso amerita. - Coordinacin con Redes de apoyo formales: MIE, MSP, Organizaciones pblicas y privadas, ONGs, locales e informales comunitarias.
Por demanda
30 minutos
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XI. Recuperacin (Primer nivel de atencin con enfoque de promocin y prevencin)
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11.1. Grandes Sndromes Geritricos

El sndrome geritrico se refiere a una condicin de salud multifactorial que ocurre cuando el efecto acumulado de alteraciones en mltiples sistemas, hacen a la persona mayor vulnerable a cualquier desafo situacional y poseen consideraciones clnicas especiales. En un sndrome geritrico dado, hay numerosos factores de riesgo y estn comprometidos mltiples rganos y sistemas; de ah la importancia del manejo de las personas adultas dentro de esta clasificacin, que no necesariamente responde a la clasificacin internacional de enfermedades CIE 10.
Cadas
Evento involuntario o accidental que precipita a la persona a un nivel inferior o al suelo. Puede provocar lesiones traumticas de distinta magnitud, desde lesiones leves hasta muy severas. En los adultos mayores constituye un marcador de fragilidad, desencadenante hacia inmovilidad, deterioro, dependencia y muerte. Actividades Generales de prevencin: - Valoracin clnica de laboratorio: - Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), ndices de Katz modificado. - Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD). Escala de LAWTON y BRODY. - Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin funcional. - Mejorar la seguridad del entorno del hogar. - Utilizacin de aparatos auxiliares de la marcha, como bastn, andador y entrenar en su utilizacin. - Utilizacin de zapatos bajos y cmodos. - Visita domiciliaria equipo EBAS para rehabilitacin integral. - Involucramiento a la familia o cuidador. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel
II
III
Mdico, Enfermera, Equipo interdisciplinario
Continua
30 minutos
66
Actividades Recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y laboratorio. - Valoracin funcional. - Estabilizar signos vitales. - Aliviar el dolor. - Inmovilizacin de ser necesario. - Evaluar los sicofrmacos. - Disminuir en la posible medicamentos y dosis. - Indicar ejercicios de fortalecimiento, equilibrio y/o rehabilitacin de la marcha segn corresponda. - Evitar en lo posible el uso de la silla de ruedas. - Referencia a especialistas. - Referencia al segundo nivel en caso de fractura. - Seguimiento rehabilitacin y control. - Referencia al equipo EBAS para rehabilitacin integral domiciliaria.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Ver flujograma correspondiente
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Flujograma
Cadas Motivo de consulta
Con fractura
Sin fractura
Estabilizar signos vitales, aliviar el dolor
Recuperacin Prevencin Valoracin clnica y de laboratorio. Valoracin funcional. Aliviar el dolor. Inmovilizacin de ser necesario. Evaluar los medicamentos y dosis.
Referencia Hospital
Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin funcional. Mejorar la seguridad del entorno del hogar. Utilizacin de aparatos auxiliares de la marcha, como bastn, andador y entrenar en su utilizacin. Utilizacin de zapatos bajos y cmodos.
Cita programada para realizar las otras valoraciones
Tratar la causa desencadenante de la cada segn Referencia Sistema de protocolos teraputicos (MSP 2010).
Valoracin funcional alterada
Indicar ejercicios de fortalecimiento, equilibrio y / o rehabilitacin de la marcha segn corresponda.
Plan de intervencin integral
Control y seguimiento
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Delirio
Es un sndrome cerebral orgnico agudo, caracterizado por un deterioro global de las funciones cognitivas, baja del nivel de conciencia, trastornos de la atencin e incremento o disminucin de la actividad psicomotora de carcter fluctuante y reversible. En todos los casos es consecuencia de una enfermedad somtica aguda, considerada como urgente en Geriatra. Actividades Generales de prevencin: - Valoracin clnica. - Identificar causas psicolgicaemocional o biolgica tratables - Monitorizar el estado mental y las funciones vitales - Ambiente tranquilo, iluminado con presencia de un familiar - Control de medicamentos que est tomando - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin Mdico - Valoracin Clnica. y Enfermera - Mantener estricto balance hidroelctroltico. - Prescribir medicamentos especfico para la agitacin Haloperidol solucin oral, concentracin (2 mg /ml), - En caso de insomnio, evitar las benzodiacepinas, de accin prolongadas - Estabilizado enviar al paciente a su domicilio - Referencia al nivel superior si el caso amerita. Por demanda 30 minutos X Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel
II
III
69
Flujograma
Delirium Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Identificar causas psicolgicaemocional o biolgica tratables. Monitorizar el estado mental y las funciones vitales. Ambiente tranquilo, iluminado con presencia de un familiar Control de medicamentos que est tomando.
Valoracin Clnica. Valoracin Cognitiva ALGORITMO DE CAM. La correccin precoz de los desequilibrios metablicos, el tratamiento oportuno de las infecciones y el cuidado en el empleo de las drogas, son esenciales medidas contra estados confusionales.
Cita programada para realizar las otras valoraciones.
Tratar la causa segn Referencia Sistema de protocolos teraputicos, receta, gestin de medicamentos e insumos (MSP 2010).
Referencia al nivel superior si el caso amerita.
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Demencias
Sndrome clnico plurietiologico posible trastorno de la memoria, caracterizado por un deterioro global de las funciones cognitivas, de carcter orgnico, sin alteracin del nivel de conciencia, que puede afectar las capacidades funcionales e interfiere en el desarrollo de sus actividades cotidianas. Tiempo estipulado Nivel I II III
Actividades Valoracin clnica - Descartar cualquier causa tratable, antes de llegar al diagnstico de demencia senil. - De acuerdo a resultados: - Consejera - Determinar con exactitud qu es lo que la persona puede y no puede hacer sin ayuda. - Ejercicios de concentracin. - Tcnicas de orientacin a la realidad. - Reminicencias - Aromaterapia - Masoterapia - Estimulacin sensorial. - msicoterapia, danzas, fisioterapia. - Inscripcin en grupos de apoyo formales e informales. - Involucramiento y capacitacin de la familia y /o cuidador. - Adaptacin del ambiente en el hogar, y en grupos. - Cita programada para valoracin Geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Tratamiento farmacolgico. - Prevenir complicaciones. - Involucramiento de la familia o cuidador. - Referencia al nivel superior de acuerdo al caso.
Responsable
Frecuencia
Mdico, Enfermera y Equipo de salud
Por demanda, 30 minutos programacin anual
71
Flujograma
Demencias Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Determinar con exactitud qu es lo que la persona puede y no puede hacer sin ayuda. Ejercicios de concentracin. Tcnicas de orientacin a la realidad. Reminicencias. Aromaterapia. Masoterapia. Estimulacin sensorial msicoterapia, danzas, fisioterapia. Inscripcin en grupos de apoyo formales e informales. Involucramiento y capacitacin de la familia y /o cuidador.
Valoracin clnica. Valoracin Cognitiva. Examen mental mnimo de Folstein (MMSE MINIMENTAL ESTATE EXAMINATION). Aplicacin del Minimental valor - de 13 = Realizar Escala de ABVD y AIVD. Descartar cualquier causa tratable.
Mejorar y/u optimizar las capacidades cognitivas existentes. Mantener en optimas condiciones la capacidades fsica y funcional. Mantener y mejorar redes sociales y o familiares. Mantener estado nutricional y compensacin glicemia y presin arterial.
72
Depresin
Es una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos vitales, la concentracin, la memoria y la psicomotilidad de las personas. Puede presentarse como tristeza exagerada unida con pesimismo. Actividades Generales de prevencin: - Valoracin clnica y laboratorio. - Identificar causas. - No dejar solo al paciente. - Revisar medicacin que est tomando - Evaluacin neurosicolgica. Escala de depresin geritrica Yasavage modificada. Probable depresin leve- moderada - Asesoramiento psicosocial al paciente individual familia y/o cuidador. - Orientado a la resolucin de los problemas sociales y familiares frecuentes. - Involucramiento en grupos de apoyo social formales e informales. - Seguimiento para controlar la evolucin en cuatro semanas. - Actitud positiva de la vida. - Buscar y aceptar oportunidades y experiencias nuevas y disfrtelas. - Referencia al nivel superior si el caso amerita. - Inscribir al adulto mayor al programa - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Depresin grave: - Valoracin Clnica - Evaluacin neurosicolgica. Escala de depresin geritrica Yasavage modificada. - Asesoramiento psicosocial involucrando a la familia y/o cuidador. Control de medicamentos que est tomando. Referencia a especialista nivel superior - Control y seguimiento. Ver flujograma correspondiente Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Por demanda
30 minutos
73
Flujograma
Depresin Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Psicoterapia. Explicar la enfermedad a los familiares y al cuidador. Comprometerlos para que ayuden en el tratamiento.
Valoracin clnica. Valoracin cognitiva Escala de depresin geritrica Yasavage modificada. Determinar tipo de depresin (leve, moderada, grave).
Tratar la causa desencadenante.
Tratamiento Farmacolgico Referencia sistemas de protocolos terapeuticos, receta, gestin de medicamentos e insumos MSP/2010.
74
Dismovilidad
Se define como cualquier trastorno de la locomocin capaz de afectar la realizacin de distintas actividades de la vida diaria, por deterioro de las funciones motoras, y que puede en algunos casos llegar hasta la inmovilidad. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica. - Valoracin de la marcha. - Identificar y tratar las enfermedades concomitantes. - Prevenir complicaciones asociadas a la inmovilidad. Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Mdico, Valoracin Nutricional. Enfermera Al ingreso y Valoracin Social. y Equipo de seguimiento salud Recuperacin Valoracin Clnica y Laboratorio. - Motivacin y apoyo psicolgico al paciente, familia y/o cuidadores. - Elaborar un plan de ejercicios controlados, progresivos sin llegar a la fatiga. - Recomendaciones del ambiente fsico, estructural en el domicilio. - Uso de medios de seguridad, barandales, agarraderas, sillas para baarse, adaptacin de inodoros. - Evitar posiciones viciosas. - En casos especficos referencia al nivel superior. Ver flujograma correspondiente Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
30 minutos
75
Flujograma
Dismovilidad Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Cambiar de posicin cada 2 horas. Prevenir complicaciones asociadas a la inmovilidad. Motivacin y apoyo psicolgico al paciente, familia y / o cuidadores. Elaborar un plan de ejercicios controlados, progresivos sin llegar a la fatiga. Recomendaciones del ambiente fsico, estructural en el domicilio. Uso de medios de seguridad, barandales, agarraderas, sillas para baarse, adaptacin de inodoros. Evitar posiciones viciosas.
Valoracin Clnica Valoracin Funcional (valoracin de la marcha).
76
Incontinencia urinaria
Es la incapacidad para controlar la miccin. Puede variar desde una fuga ocasional hasta la incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica. - Evitar hacer esfuerzo fsico. - Limitar la ingesta de lquidos a 1.5 litros. - No tomar ms lquidos despus de las 20:00 horas. - Fisioterapia - Identificar el tipo y las causas de la incontinencia y tratar las enfermedades concomitantes. - Motivacin y apoyo psicolgico al paciente, familia y / o cuidadores. - Modificaciones en el hogar para el desplazamiento del paciente en el uso de orinales cmodos. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Ejercicio para el piso plvico (Kegel). - Uso de paales desechables. - Higiene personal por razones necesarias. - Tratamiento farmacolgico en vaginitis atrfica. - Cita control e inscripcin en el programa. - Seguimiento a domicilio. - Referencia al nivel superior de acuerdo al caso. Ver flujograma correspondiente Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Por demanda
30 minutos
77
Flujograma
Incontinencia urinaria Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Evitar hacer esfuerzo fsico. Limitar la ingesta de lquidos a 1.5 litros. No tomar ms lquidos despus de las 20:00 horas. Fisioterapia. Identificar el tipo y las causas de la incontinencia y tratar las enfermedades concomitantes. Motivacin y apoyo psicolgico al paciente, familia y / o cuidadores.
Valoracin Clnica y de laboratorio Identificacin del tipo de incontinencia.
Incontinencia Urinaria Transitoria.
Incontinencia Urinaria Permanente.
Tratar la causa segn Referencia Sistema de protocolos teraputicos, receta, gestin de medicamentos e insumos (MSP 2010). Ejemplo: IVU Vaginitis atrfica Desordenes mentales Impactacin fecal
Urgencia Estrs Rebosamiento Mixta
78
Problemas de los pies y sus cuidados

Las afecciones de los pies son importantes, dada la relevancia que tienen para la vida y el mantenimiento de la independencia. Su alteracin es fuente de sufrimiento y pone en peligro la independencia funcional y autonoma de la persona mayor. Actividades Generales de prevencin Valoracin Clnica. - Usar zapatos cmodos. - No andar descalzo. - Ejercicios o caminatas diarias con calzado cmodo, segn la condicin fsica. - Cita programada para Valoracin geritrica Integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. De recuperacin - Tratar patologas concomitantes. - Patologa de uas: Desinfeccin, Onicotoma, Debridacin, Desbastamiento, Cure taje, curacin. - Hiperqueratosis o callo: Desinfeccin, Debridacin, Exfoliacin y masaje. - En el pie diabtico: Onicotoma, Debridacin, Desvastamiento, Curacin y masaje. Indicaciones: - Lavado de los pies todos los das con agua corriente y jabn neutro y secarlos con tolla suave de algodn, entre los dedos Utilizar talcos antimicticos. - Usar zapatos cmodos. - No andar descalzo. - Ejercicios o caminatas diarias con calzado cmodo, segn la condicin fsica. - Seguimiento a domicilio. - Control e inscripcin en el programa. - Referencia al nivel superior en caso de complicaciones. - Referirse a (Diabetes). Ver flujograma correspondiente Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Por demanda
30 minutos
79
Flujograma
Problemas de los pies Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Usar zapatos cmodos. No andar descalzo. Ejercicios o caminatas diarias con calzado cmodo, segn la condicin fsica.
Valoracin clnica. Valoracin funcional. Tratar patologas concomitantes. Patologa de uas: desinfeccin, onicotoma, debridacin, desbastamiento, curetaje, curacin. Hiperqueratosis o callo: desinfeccin, debridacin, exfoliacin y masaje. En el pie diabtico: onicotoma, debridacin, desvastamiento, curacin y masaje.
Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones.
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lceras por presin

Es una lesin de origen isqumico localizado en la piel y tejidos subyacentes, con prdida de substancia cutnea y producida por presin o friccin entre una prominencia sea y una superficie externa durante un tiempo prolongado. Actividades Generales de prevencin - Valoracin Clnica. - Valoracin de riesgo de escaras. - Valoracin social. - Cambios posturales cada dos horas. - Higiene personal. - Aseo de cama, evitar arrugas de sbanas. - Cambio de ambiente. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Mdico, Recuperacin Enfermera - Localizacin de las lesiones lceras, y Equipo (nmero, dimetro y grado). de salud Grado I: Limpieza de la lesin con solucin salina para mantener humedecida la lesin y utilizar pastas de xido de zinc y apsitos de carboximetilcelulosa sdica. Grado II: limpieza con solucin salina, utilizacin de pasta carboximetilcelulosa sdica, apsitos de carboximetilcelulosa o de glicerina. Grado III y IV: Desbridamiento de la lcera en el caso de que la necrosis . En sepsis referir al nivel superior. - Vigilancia mdica y cuidados de enfermera. - Capacitacin en el manejo del paciente a la familia y/o cuidador. - Seguimiento en domicilio. - Referencia al nivel superior en caso de presentar complicaciones. Por demanda 30 minutos X Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
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Flujograma
lceras por presin Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Identificar paciente en riesgo. Higiene corporal: mantener la piel limpia y seca; no usar alcohol. Movilizacin de las articulaciones y rotacin permanente. Cambios posturales cada 2 horas. Mantener alineacin del cuerpo para una mejor distribucin del peso y el equilibrio. Evitar arrastre en las movilizaciones. Evitar el reposo excesivo en cama. Masajes en las zonas de apoyo al rotar. Usar dispositivos de alivio de presin: colchones, almohadas, piel de cordero y protectores locales. Asegurar nutricin adecuada. Tratar las incontinencias. Evitar exceso de sedacin.
Valoracin clnica Valoracin Funcional (valoracin de la marcha) Valoracin de escaras: Escala de Norton
Cita programada para realizar las otras Valoraciones.
82
11.2. Claves de diagnstico por problemas, de acuerdo a condiciones de salud del adulto mayor Astenia
Astenia es la sensacin subjetiva de debilidad. Es un sntoma comn y frecuente en el adulto mayor. Muchas veces este sntoma es atribuido errneamente al proceso propio de envejecimiento, privando al paciente la posibilidad de un diagnstico y tratamiento adecuados. Puede reflejar problemas orgnicos para los cuales los adultos mayores son ms susceptibles, o problemas psicolgicos como la depresin. Actividades Generales de prevencin - Valoracin funcional (ABVD-AIVD). - Valoracin Squica (Mini Examen del Estado mental modificado, Escala de Peiffer. Escala de Depresin Geritrica DE Yesavage). - Valoracin nutricional. - Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de las valoraciones. - Signos vitales. - Control de peso. - Visita domiciliaria. - Involucramiento a la familia y/o cuidador. - Participar en grupos de apoyo de la comunidad. - Inscripcin en grupos de apoyo formales e informales. Generales de recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y de Laboratorio. - Vigilancia del peso. - Determinar diagnstico y tratamiento. Asesoramiento psicosocial involucrando al paciente, familia y /o cuidador. - Seguimiento y control. - Cita programada. Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. - Seguimiento y control. - Referencia al nivel superior en caso de complicaciones. Mdico, Enfermera y Equipo de Salud Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel
II
III
Por demanda 30 minutos
83
Flujograma
Astenia Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Revisar causas de presentacin: Agudas: Infecciones virales y bacterianas, uso de medicamentos, alcohol, cadas recientes. Atpicas: Infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardaca, neumona. Crnicas: Enfermedad no diagnosticada, uso de medicamentos, depresin.
Valoracin clnica y de laboratorio: Valoracin funcional. Valoracin psquica. Valoracin nutricional. Vigilancia del peso. Determinar diagnstico y tratamiento. Asesoramiento psicosocial involucrando al paciente, familia y /o cuidador.
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Disfuncin Sexual
Se define como cualquier problema del comportamiento sexual que hace a la expresin sexual insatisfactoria para el individuo. No debe considerarse una consecuencia del envejecimiento, sino una entidad clnica cuyo origen debe ser estudiado. Se catalogar como primaria si el problema se evidencia al comienzo de la vida sexual, y secundaria si ello ocurre en el curso de la vida sexual. Es la disfuncin sexual secundaria la que afecta al paciente anciano, siendo generalmente resultado de una enfermedad concomitante y, en muchos casos, es ocasional que ocurre en menos del 50% de los encuentros sexuales. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Nivel
II
III
Generales de prevencin - Valoracin Clnica y de Laboratorio. - Valoracin Psquica. - Evaluacin Cognitiva (MMSE) Modificado - Escala de Pfeiffer. - Intervenciones preventivas especficas de acuerdo a los resultados. - Informar los cambios normales que ocurren en el envejecimiento tanto en hombres como en mujeres. - Utilizar tcnicas para tratar problemas asociados con el orgasmo y los trastornos de excitacin sexual. - Hbitos saludables: adecuada alimentacin, -Prctica de ejercicios fsicos y reduccin o disminucin de alcohol y Mdico, tabaco. Enfermera - Seguimiento y control. y Equipo de salud Cita programada para Valoracin geritrica Integral: - Valoracin Social. - Valoracin Nutricional. - Valoracin Funcional. - Abordarse el problema y tratarse en lo posible en pareja, aplicando el sentido comn. - Mejora de la autoestima. - Visita domiciliaria. Recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin Clnica y de Laboratorio. - Valoracin Psquica. - Evaluacin Cognitiva (MMSE) Modificado - Escala de Pfeiffer. - Valoracin Social.
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Actividades Identificar y tratar las enfermedades que pueden estar asociadas con las queja. En la mujer: - Dispareumia. - Vaginismo. - Resequedad vaginal. En el hombre: - Falta de deseo sexual. - Disfuncin erctil. - Eyaculacin precoz. - Identificar patologas concomitantes, como: Insuficiencia vascular, problemas cardiorespiratorios, depresin y ansiedad y autopercepcin. Tratamiento: Mujeres: - Uso de jaleas lubricantes hidrosolubles o cremas hormonales. Hombres: - Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5): Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil. - Control y seguimiento. - Referencia a especialista de acuerdo al caso.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
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Flujograma
Disfuncin sexual Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Informar los cambios normales que ocurren en el envejecimiento tanto en hombres como en mujeres. Utilizar tcnicas para tratar problemas asociados con el orgasmo y los trastornos de excitacin sexual. Hbitos saludables: adecuada alimentacin, prctica de ejercicios fsicos y reduccin o disminucin de alcohol y tabaco. Abordar el problema y tratar en lo posible en pareja, aplicando el sentido comn. Mejora de la autoestima.
Atencin motivo de consulta Valoracin clnica y de laboratorio Valoracin Psquica: Evaluacin Cognitiva (MMSE) Modificado Escala de Pfeiffer Valoracin Social. Identificar y tratar las enfermedades que pueden estar asociadas con las quejas En la mujer : Dispareumia, Vaginismo, Resequedad vaginal. En el hombre : Falta de deseo sexual Disfuncin erctil, Eyaculacin precoz Identificar patologas concomitantes, como: Insuficiencia vascular, problemas cardiorespiratorios, depresin y ansiedad.
Tratamiento Mujeres: Uso de jaleas lubricantes hidrosolubles o cremas hormonales. Hombres:-Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5): Sildenafil, adalafil, Vardenafil.
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Disminucin de la Agudeza Auditiva

Es la disminucin de la capacidad auditiva en forma leve, moderada y severa, determinada por el nmero de decibeles necesarios para percibir un sonido, as: de 20 a 40 decibeles se considera hipoacusia leve con dificultad para entender una conversacin normal. De 40 a 60 decibeles hipoacusia moderada con dificultad para escuchar una conversacin con voz ms alta de lo normal. De 60 a 80 decibeles hipoacusia grave, cuando puede escuchar solamente utilizando amplificadores. De 80 a 120 decibeles hipoacusia profunda, imposibilidad de escuchar por cualquier manera. Actividades Generales de prevencin Para mejorar la comunicacin, hablar de frente al paciente, pausadamente a una distancia de 50 centmetros a un metro. - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y laboratorio. - Averiguar si el dficit auditivo ha sido: - Progresivo o brusco. - Unilateral o bilateral. - Tapn de cerumen. - Otorrea. - Dolor. - Antecedentes de infecciones farngeas y ticas. - Uso de medicamentos ototxicos. - Antecedentes de trauma acstico. - Test del murmullo. - Chasquido de dedos. - Plan de intervencin. - Involucramiento a la familia y/o cuidador. - Cita programada para aplicar Valoracin Geritrica Integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. - Control y seguimiento. Recuperacin - Valoracin clnica y de laboratorio. - Examen otoscpico para detectar: - Tapn de cerumen. - Otorrea. - Cuerpo extrao. - Otitis media. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Nivel
II
III
Mdico, Enfermera y Equipo de salud.
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Actividades Aseo personal, limpieza del conducto auditivo externo (no profunda) con torunda de algodn humedicida en suero fisiolgico. Aliviar el dolor y/o otorrea. Lavado del odo con una jeringuilla apropiada hacia la pared posterior del conducto con agua tibia a 37 grados centgrados. Otitis Media: Amoxicilina 500mg cada 8horas o Amoxicilina + cido Clavulmico 500mg/ 125mg cada 8 horas. Durante 10 das. Esquema alternativo Claritromicina500mg c/12 horas por 10 das. Capacitacin en el manejo del paciente a la familia y/o cuidador. Control y seguimiento. Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
89
Flujograma
Disminucin de la agudeza auditiva Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Averiguar si el dficit auditivo ha sido: Progresivo o brusco. Unilateral o bilateral. Tapn de cerumen. Otorrea. Dolor. Antecedentes de infecciones farngeas y ticas. Uso de medicamentos ototxicos. Antecedentes de trauma acstico. Aseo personal, limpieza del conducto auditivo externo (no profunda) con torunda de algodn humedicida en suero fisiolgico. Involucramiento a la familia y/o cuidador.
Valoracin clnica y de laboratorio. Test del murmullo. Chasquido de dedos. Examen otoscpico para detectar: Tapn de cerumen. Otorrea. Cuerpo extrao. Otitis media. Aliviar el dolor y/o otorrea. Dficit auditivo: Para mejorar la comunicacin leer los labios, hablar de frente al paciente, pausadamente a una distancia de 50 centmetros a un metro.
Tratamiento Otitis Media: Amoxicilina 500mg cada 8horas o Amoxicilina + cido Clavulmico 500mg/125mg cada 8 horas x10 das. Esquema alternativo Claritromicina 500mg c/12 horas x 10 das Tapn de cerumen : Lavado del odo con una jeringuilla apropiada hacia la pared posterior del conducto con agua tibia a 37 grados centgrados.
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Disminucin de la Agudeza Visual

Se habla de deficiencia visual en el adulto mayor cuando la valoracin clnica de la agudeza visual esta disminuida por debajo de 20/40. Alrededor del 20 al 30% de las personas mayores de 65 aos tienen deficiencias visuales causadas por varias patologas que pueden llevar a la ceguera. Actividades Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio. - Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin. - Medir dficit visual con la Cartilla de Snell. - informar los factores fisiolgicos del envejecimiento ocular y las causas de deterioro visual en la vejez. - iluminacin en lugares que requieren una mayor visin: escaleras, pisos irregulares, baos y colocacin de cintas adhesivas fluorescentes para dar contraste a los objetos. - Adaptacin del hogar con agarraderas para movilizacin. - Retirar alfombras. - Valorar si hay: Enrojecimiento ocular, sequedad ocular, lagrimeo, dolor ocular, secrecin, menor transparencia del crista- Mdico, lino, defectos de los prpados. Enfermera y Equipo - Visita domiciliaria,involucramiento a la multidiscifamilia y/o cuidador. plianrio. - Cita programada para aplicar Valoracin geritrica Integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. De recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y de laboratorio. - Presbicia correccin con lentes. - Cataratas al inicio uso de gafas para protegerse los rayos UV y lentes bifocales para mejorar la visin, referencia caso quirrgico. - Glaucoma utilizacin de gotas de pilocarpina y/o timolol.
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Actividades Control y seguimiento. Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
I X
II
III
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Flujograma
Disminucin de la agudeza visual Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Valorar si hay: Enrojecimiento ocular, sequedad ocular, lagrimeo, dolor ocular, secrecin, menor transparencia del cristalino, defectos de los prpados. Valorar dficit visual con la Cartilla de Snell. Informar los factores fisiolgicos del envejecimiento ocular y las causas de deterioro visual en la vejez. Iluminacin en lugares que requieren una mayor visin: escaleras, pisos irregulares, baos y colocacin de cintas adhesivas fluorescentes para dar contraste a los objetos. Involucramiento a la familia y/o cuidador.
Atencin motivo de consulta. Valoracin clnica y de laboratorio. Presbicia correccin con lentes. Cataratas al inicio uso de gafas para protegerse los rayos UV y lentes bifocales para mejorar la visin.
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Dolor Abdominal
Es la manifestacin subjetiva, ms frecuente de los trastornos gastrointestinales, que indica una lesin real o potencial de problemas abdominales, adems de ser frecuente expresin de otros trastornos extra abdominales (isquemia de miocardio y neumona principalmente).De particular importancia es el abordaje temprano y acucioso del dolor abdominal, de diversa intensidad, asociado a un cuadro de abdomen agudo, ya que el diagnstico y tratamiento temprano tienen relacin directa con un mejor pronstico para el paciente. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de Laboratorio. - Identificar el dolor si es de causas abdominales y no abdominales. Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin. - Involucramiento a la familia y/o cuidador. - Visita domiciliaria - Cita programada para aplicar la valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y de laboratorio. - Mantener signos vitales estables. - Identifique causas, Si es: - Apendicitis aguda - Colesistitis aguda - lcera pptica perforada aguda. - Vlvulos de colon transverso y otras regiones del intestino. - Isquemia mesentrica. - Enfermedad cido Pptica. - Impactacin fecal. - Gastroenteritis aguda. - Diverticulitis aguda. - Pancreatitis aguda. Trasferencia inmediata al nivel superior. Seguimiento y control. Mdico, Enfermera Por demanda 30 minutos y Equipo de Salud X Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Nivel
II
III
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Flujograma
Dolor abdominal Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin Involucramiento a la familia y/o cuidador.
Atencin motivo de consulta. Valoracin clnica y de laboratorio. Pensar en: Causas intradominales: Gastritis aguda, sndrome de intestino irritable, enterocolitis, diverticulitis aguda, enfermedad inflamatoria del intestino, colecistitis aguda alitisica, hepatitis aguda, angina intestinal, hiperesplenismo, linfadenitis, mesentrica, enfermedad inflamatoria plvica, endometriosis, clico nefrtico, pielonefritis aguda, retencin aguda de orina. Causas extra-abdominales : neumona, pleuritis, infarto pulmonar, infarto de miocardio, pericarditis, esofagitis, perforacin esofgica, radiculopatias, espondiloartrosis, neuritis herptica, tabes dorsal, cetoacidosis diabtica, uremia.
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Dolor Articular
Sensacin subjetiva desagradable localizada en las articulaciones y que puede ir o no acompaada de proceso inflamatorio. Tiempo estipulado Nivel I II III
Actividades Generales de prevencin - Valoracin Funcional. - Identificar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin. - Ejercicio. - Hbitos alimentarios. - Estilos de vida. - Educacin e informacin en cuidados. - Involucramiento a la familia y/o cuidador. - Visita domiciliaria. - Cita programada para aplicar la valoracin Geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin Tratar las enfermedades que pueden estar asociadas con las queja y evitar llegue al deterioro de la salud. - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y de laboratorio. - Valoracin Funcional. - Aliviar el dolor. - Ejercicios para preservar la funcin. - Perder peso, alimentacin balanceada. - Terapia fsica. - Terapia ocupacional. Osteoartrosis - Acetaminofen: iniciar con 500mg a 1 gramo por da y aumentar progresivamente hasta 4 gramos/da. En exacerbaciones usar AINES (ibuprofeno) recordando sus contraindicaciones y con protector gstrico. Al Usar AINES: - Usar mnima dosis. - Nunca dos AINES simultneamente.
Responsable
Frecuencia
Mdico, Enfermera Por demanda 30 minutos y Equipo de Salud
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Actividades Evaluar utilidad al mes.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Gota En la fase aguda AINES de preferencia inhibidores selectivos de la COX 2 bajo supervision medica. En la fase asintomtica: Dieta mas halopurinol, dosis segn funcin renal, evitar uricosuricos. Artritis reumatoidea de inicio tardio AINES, bajo supervisin medica. - Seguimiento y control por los EBAS - Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones. - Control y seguimiento. - Referencia al nivel superior si se complica. Ver flujograma correspondiente
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Flujograma
Dolor articular Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Valoracin Funcional. Identificar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin. Ejercicio. Hbitos alimentarios. Estilos de vida. Educacin e informacin. Involucramiento a la familia y/o cuidador. Tratar las enfermedades que pueden estar asociadas con las queja y evitar llegue al deterioro de la salud.
Valoracin clnica y de laboratorio. Valoracin Funcional. Aliviar el dolor. Ejercicios para preservar la funcin. Perder peso. Terapia fsica. Terapia ocupacional.
Tratamiento osteoartrosis Acetaminofen, inicio 500mg a 1 gr/da, hasta 4g/da. En exacerbaciones usar AINES (ibuprofeno) Usar mnima dosis, nunca dos AINES simultneamente. GOTA: En la fase aguda AINES de preferencia inhibidores selectivos de la COX 2. En la fase asintomtica: Dieta mas halopurinol, dosis segn funcin renal, evitar uricosuricos. Artritis reumatoidea de inicio tardio: aines, bajo supervisin medica.
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Estreimiento
Estreimiento o constipacin se define como la evacuacin de heces excesivamente secas, escasas (menos de 50 g/da) o infrecuentes (menos de 2 deposiciones a la semana). La prevalencia aumenta especialmente despus de los 60 aos, y es ms frecuente en mujeres que en hombres. Es multicausal. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio. - Educacin, crear hbito para aque acuda al bao de forma regular, sobre todo despus del desayuno. - Dieta con contenido a base de fibra. - Ejercicios especialmente en pacientes inmovilizados. - 1.500 ml de ingesta de lquidos por da. - No administrar medicamentos que pueden producir efecto secundario estreimiento. - Identificar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin. - Visita domiciliaria. Involucramiento a la familia y/o cuidador. - Cita programada para aplicar valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y de laboratorio. Estreimiento Crnico: debe seguir el siguiente esquema de reeducacin del hbito intestinal: - Hidratacin adecuada. - En el desayuno tomar algn lquido caliente. - Alimentos ricos en fibra. - Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar. - Acudir al bao aunque no tenga deseos de evacuar 30 minutos luego de desayunar. - Ejercicios que fortalezcan los msculos abdominales y estimulen el movimiento intestinal. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Mdico, Enfermera Por y Equipo de demanda Salud
30 minutos
99
Actividades No posponer ir al bao al tener deseos de evacuar. Aumentar la cantidad de fibra y lquidos. Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/da), metilcelulosa. (2 a 6gr/da). Laxantes osmticos. Laxantes estimulantes. Laxantes emolientes o ablandadores de heces. Laxantes rectales. Seguimiento y control. Referencia al nivel superior en el caso de presentar complicaciones. Control y seguimiento.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
100
Flujograma
Estreimiento Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Atencin motivo de consulta. Valoracin clnica y de laboratorio. Valoracin clnica y de laboratorio. Educacin, informar que acuda al bao de forma regular, sobre todo despus del desayuno. Dieta con contenido a base de fibra. Ejercicios especialmente en pacientes inmovilizados. 1.500 ml de ingesta de lquidos por da. No administrar medicamentos que pueden producir efecto secundario estreimiento. Identificar intervenciones preventivas especficas segn resultados de la valoracin.
Tratamiento estreimiento crnico, debe seguir el siguiente esquema de reeducacin del habito intestinal: Hidratacin adecuada. En el desayuno tomar algn lquido caliente. Alimentos ricos en fibra. Caminar 15 a 20 minutos luego de desayunar. Acudir al bao aunque no tenga deseos de evacuar 30 minutos luego de desayunar. Ejercicios que fortalezcan los msculos abdominales y estimulen el movimiento intestinal. No posponer ir al bao al tener deseos de evacuar. Aumentar la cantidad de fibra y lquidos. Laxantes formadores de masa (salvado de trigo dosis 20 a 30 gr/da), metilcelulosa (2 a 6gr/da). Laxantes osmticos. Laxantes estimulantes. Laxantes emolientes o ablandadores de heces. Laxantes rectales.
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Hipotermia
Condicin clnica secundaria a una temperatura inferior a 35 grados centgrados. Tiempo estipulado Nivel I II III
Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio. - Ambiente tibio. - Abrigo con ropa seca. - Tomar lquidos calientes. - involucramiento a la familia y/o cuidador. - Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados. - Cita programada para realizar valoracin geritrica integral: Valoracin funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y de laboratorio. - Tomar la temperatura de acuerdo a procedimientos. - Estabilizar signos vitales. - Aliviar la hipotermia. - Identificar hipotermia: LEVE (temperatura de 32 a 35 C) - Utilizar tcnicas de recalentamiento externo pasivo. - Retirarlo de exposicin ambiental. - Colocarlo en ambiente tibio mayor de 21 C. - Abrigarlo con ropa seca. - Cubrir la cabeza. - Administrar nebulizaciones a 42 C. Moderada (temperaturas de 28 a 31C) - Referencia al nivel superior. Grave (temperatura menor de 28C) - Referencia al nivel superior. - Seguimiento y control. Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones.
Responsable Frecuencia
Mdico, Enfermera y Equipo de Salud
Por demanda
30 minutos
102
Flujograma
Hipotermia Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Valoracin clnica y de laboratorio. Ambiente tibio. Abrigo con ropa seca. involucramiento a la familia y/o cuidador. Indicar intervenciones preventivas especficas segn resultados.
Atencin motivo de consulta. Valoracin clnica y de laboratorio. Estabilizar signos vitales. Aliviar la hipotermia.
Tratamiento Identificar hipotermia: Leve (temperatura de 32 a 35 C) Utilizar tcnicas de recalentamiento externo pasivo. Retirarlo de exposicin ambiental. Colocarlo en ambiente tibio mayor de 21 C. Abrigarlo con ropa seca. Cubrir la cabeza. Administrar nebulizaciones a 42 C. Moderada (temperaturas de 28 a 31C) Referencia al nivel superior. Grave (temperatura menor de 28C) Referencia al nivel superior.
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Prdida de Peso
La prdida de peso significativa relacionado al tiempo se define como: Prdida de peso de 5 libras (aproximadamente 2 Kg) en 1 mes, o 4 % de prdida de peso en 1 mes, 7,5 % de prdida de peso en 3 meses y 10 % de peso en 6 meses. La prdida de peso en la persona adulta mayor es un trastorno que puede considerarse normal por alteraciones del envejecimiento, dependiendo de la cuanta y el tiempo, pero tambin puede ser causa de varias enfermedades que debemos investigar. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio. - Medidas antropomtricas: peso, talla, ndice de masa corporal, circunferencia abdominal, circunferencia del brazo y pantorrilla - Consejos sobre el valor nutritivo de los alimentos. - Inscripcin en grupos de apoyo. - Apoyo emocional. - Actividad fsica. - Mejorar la masticacin. - Control de frmacos que est tomando. - Evitar polifarmacia. - Informar sobre la prdida de peso normal propia del envejecimiento (menor cantidad de agua en el organismo, reduccin de la masa sea, prdida de la masa muscular y disminucin del tejido conectivo). - Investigar descompensacin de: diabetes, hipertiroidismo, sndrome de mala absorcin, enfermedad cido pptica, reflujo gastroesofgico, infecciones, cncer y abuso de alcohol. - Visita domiciliaria l. - involucramiento a la familia y/o cuidador. - Promover grupos de apoyo en la comunidad para pacientes que viven solos, en situacin de pobreza y con discapacidades. - Cita programada para valoracin Geritrica Integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Atencin motivo de consulta. Valoracin clnica y laboratorio. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel
II
III
Mdico, Enfermera Por demanda 30 minutos y Equipo de Salud
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Actividades - - - - - - - - - - Valoracin nutricional, psquica y social. Determinar el diagnstico etiolgico. Sugerir dieta a intervalos regulares. Administracin de suplementos nutricionales en bebidas. Mejorar el sabor con algunas especies y aromas. Realizar revisiones y curaciones peridicas de la dentadura. Apoyo psicolgico por cualquier causa para mejorar la autoestima. Incentivar la actividad fsica sin exceso. Seguimiento y control. Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
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Flujograma
Prdida de peso Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Medidas antropomtricas: peso, talla, ndice de masa corporal, circunferencia abdominal, circunferencia del brazo y pantorrilla. Consejos sobre el valor nutritivo de los alimentos. Inscripcin en grupos de apoyo. Apoyo emocional. Actividad fsica. Mejorar la masticacin. Control de frmacos que est tomando. Evitar polifarmacia. Informar sobre la prdida de peso normal propia del envejecimiento (menor cantidad de agua en el organismo, reduccin de la masa sea, prdida de la masa muscular y disminucin del tejido conectivo). Investigar descompensacin de: diabetes, hipertiroidismo, sndrome de mala absorcin, enfermedad cido pptica, reflujo gastroesofgico, infecciones, cncer y abuso de alcohol. Visita domiciliaria por los EBAS para valoracin integral. involucramiento a la familia y/o cuidador.
Atencin motivo de consulta Valoracin clnica y de laboratorio Evaluacin neurosicolgica- Escala de depresin geritrica Yasavage modificada. Examen Mental Minimo de Fostein Valoracin nutricional (Aplicacin escala MNA)
Tratamiento Determinar el diagnstico etiolgico. Sugerir dieta a intervalos regulares. Administracin de suplementos nutricionales en bebidas. Mejorar el sabor con algunas especies y aromas. Realizar revisiones y curaciones peridicas de la dentadura. Promover grupos de apoyo en la comunidad para pacientes que viven solos, en situacin de pobreza y con discapacidades. Apoyo psicolgico por cualquier causa para mejorar la autoestima. Incentivar la actividad fsica sin exceso.
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Retencin Urinaria
La retencin aguda de orina, se define como la imposibilidad repentina y frecuentemente imprevista, de realizar el vaciamiento vesical a pesar del esfuerzo que realiza el paciente. Constituye una de las llamadas urgencias urolgicas con una gran incidencia en los adultos mayores y cuando no se trata adecuadamente puede conducir hacia la falla renal irreversible y por tanto aumentar importantemente el riesgo de muerte, puede ser una complicacin comn de la HPB. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio. - Intervenciones preventivas especficas segn resultados de las valoraciones geritricas. - Evacuar el contenido vesical en forma rpida y segura. 1. Sondeo Vesical Se usa un catter 16-18 a travs de la uretra, en forma temporal(sonda de Nelatn) o permanente (sonda de Folley). - Examen de laboratorio (Elemental y microscpico de orina). - Determinar el diagnstico y tratamiento - Seguimiento y control. - Referencia al nivel superior en el caso de continuar con el problema y presentar complicaciones. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel
II
III
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Flujograma
Retencin urinaria Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Intervenciones preventivas especficas segn resultados de las valoraciones geritricas.
Valoracin clnica y de laboratorio. Evacuar el contenido vesical en forma rpida y segura.
Tratamiento 1. Sondeo Vesical Se usa un catter 16-18 a travs de la uretra, en forma temporal(sonda de Nelatn) o permanente (sonda de Folley). Examen de laboratorio (Elemental y microscpico de orina).
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Temblor
Se define al temblor como movimientos musculares involuntarios, de tipo oscilatorio, rtmicos que resultan de la contraccin alternada de grupos musculares opuestos. Se observar la localizacin, amplitud y frecuencia. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y laboratorio. - Explicar al paciente la gravedad de la enfermedad. - Ensear la utilizacin de aparatos auxiliares de la marcha como bastones, andador y entrenar su utilizacin. - Terapia ocupacional. - Participar en grupos organizados de la comunidad. - Involucramiento a la familia y/o cuidador Identificar otras patologas que pueden estar asociadas con la queja. - Cita programada para valoracin Geritrica Integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Atencin motivo de consulta. - Valoracin clnica y de Laboratorio. - Valoracin funcional- ABVD-AIVD PARKINSON. - Levodopa: dosis inicial 150mg/da. Dosis de mantenimiento:300-600mg/da. - Bromocriptina: dosis inicial 0,75mg a 5mg/8 horas. Dosis de mantenimiento: 30 a 40mg/ d. Amantina dosis inicial 50mg/da. Dosis mantenimiento 100mg/da. Temblor Esencial si interfiere las actividades de la vida diaria se usa el propanolol 20 a 40mg/da. - Continuar realizando las actividades de la vida diaria con supervisin. - Realizar terapia ocupacional. - Uso de utensillos, y ropa adecuado para su discapacidad. - Seguimiento y control. - Referencia al nivel superior. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Por demanda
30 minutos
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Flujograma
Temblor Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Evaluacin neurosicolgica. Escala de depresin geritrica Yasavage modificada. Valoracin funcional. Explicar al paciente la gravedad de la enfermedad. Ensear la utilizacin de aparatos auxiliares de la marcha como bastones, andador y entrenar su utilizacin. Terapia ocupacional. Participar en grupos organizados de la comunidad. Involucramiento a la familia y/o cuidador. Identificar otras patologas que pueden estar asociadas con la queja.
Atencin motivo de consulta. Valoracin clnica y de laboratorio. Valoracin funcional- ABVD-AIVD.
Tratamiento Levodopa: dosis inicial 150mg/ da. Dosis de mantenimiento:300-600mg/da. Bromocriptina: dosis inicial 0,75mg a 5mg/8 horas. Dosis de mantenimiento: 30 a 40mg/d. Amantina dosis inicial 50mg/da. Dosis mantenimiento 100mg/da. Temblor esencial si interfiere las actividades de la vida diaria se usa el propanolol 20 a 40mg/ da. Continuar realizando las actividades de la vida diaria con supervisin. Realizar terapia ocupacional Uso de utensillos, y ropa adecuado para su discapacidad.
110
11.3. Patologas prevalentes (CIE 10) segn condiciones de salud del adulto mayor Hipertensin
Se define por la presencia de los valores de la presin arterial superiores a la normalidad de manera persistente. Considerando que la presin normal es de 120/80 mm de Hg, cifras iguales o mayores de 140/90 se considera hipertensin arterial. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio Medida correcta de la Presin Arterial: El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, durante 5 minutos con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazn. El tamao del brazalete debe sobrepasar el 80% del grosor del brazo. El borde inferior del manguito debe quedar a 2cm por arriba de la flexura del codo, el estetoscopio nunca debajo del manguito. - Medidas de auto cuidado. - Consumo de alimentacin rica en frutas y vegetales, potasio y calcio. Pocas grasas saturadas y totales durante el da. - Reduccin de sodio en la dieta. No ms de 2.4r de sodio o 6g de cloruro sdico al da. - Actividad fsica: Hacer ejercicio aerbico regular, como caminar rpido al menos 30 minutos al da durante 3 das a la semana. - Averiguar: cefalea, epistaxis, zumbidos en los odos. - Chequeo mensual TA. Modificaciones en el estilo de vida - Reduccin de peso (IMC entre 18,524,9Kg/m). - Dieta rica en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas. - Reduccin de sodio en la dieta. (no ms 2,4 gr de sodio o 6g de ClNa) - Evitar el estrs. - Estilos y hbitos de vida saludable. - Disminuir el alcohol, tabaquismo, droga. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Mdico, Enfermera, equipo de Salud
111
Actividades Valoracin funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Recuperacin - Valoracin Clnica y Laboratorio. - El objetivo primario de la terapia antihipertensiva es conseguir el descenso de la Presin Sistmica y de la presin Diastlica a menos de 140/90. Recuperacin Tratamiento Farmacolgico. Diurticos tiazidicos. Clortalidona: dosis 12,5 25 mg/da. Hidroclorotiazida: 6,25 a 12,5 mg/da. Inhibidores de ECAS. Enalapril: 2,5 40 mg/da. Betabloqueadores: Atenolol: 25 a 100 mg/ da. Ver flujograma correspondiente
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Flujograma
Hipertensin Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Modificaciones en el estilo de vida Reduccin de peso (IMC entre 18,5-24,9Kg/m). Dieta rica en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas. Reduccin de sodio en la dieta.(no ms 2,4 gr de sodio o 6g de ClNa). Actividad fsica: 30 minutos al da casi todos los das.
Valoracin clnica y laboratorio. Averiguar: cefalea, epistaxis, zumbidos en los odos. Para medir la presin el paciente debe estar sentado al menos cinco minutos, con los pies en el suelo el brazo a la altura del corazn.
Tratamiento Diurticos tiazidicos Clortalidona: dosis 12,5 25mg/da Hidroclorotiazida: 6,25 a 12,5mg/da Diurticos ahorradores de potasio: Inhibidores de ECAS. Enalapril: 2,5 40 mg/da. Betabloqueadores: Atenolol: 25 a 100mg/da. Antagonistas de Angiotensina II: Losartan: 50 100mg/da. Boqueantes de los canales de calcio: Diltiazen Retardado 120 540 mg/da; Amlodipino: 2,5 a 10mg / da.
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Diabetes
Es una enfermedad metablica caracterizada por hiperglucemia, secundaria a la accin inadecuada y/o secrecin deficiente de insulina, con tendencia a desarrollar complicaciones especificas. Analticamente la podemos conceptuar como presencia de glucemia basal en dos ocasiones mayor a 126 o una glucemia mayor de 200 mg/dl al azar. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio. - Medidas de auto cuidado: - Fomento de disciplina alimentaria, dieta balanceada, variada, sobretodo en cantidad moderada, evitando los azcares simples, ingesta de frutas frescas, verduras y legumbres. Disminucin de la ingesta proteica (0,6g/Kg/da). - Actividad fsica moderada, caminar en plano durante toda la vida. - Fomentar y ensear la automedida de la presin arterial en casa, cada tres meses, por la comorbilidad. - Medicin del peso, cada 15 das, en la misma balanza, sin ropa. - Examen elemental y microscpico de orina: control de la glucosa, protenas y cuerpos cetnicos, cuando estn en una cantidad mayor de 30 mg/dl, detecta riesgo, se puede hacer tambin utilizando tirillas reactivas. - Examen de orina al azar con tirillas que cuantifican albmina, permite reconocer en forma temprana las leciones renales desde su forma incipiente. - Prueba de control realizar en la primera orina de la maana, 3 das seguidos, cada 3 meses, 2 pruebas positivas de las 3, confirman la microalbuminuria. - Realizar la prueba en una gota gruesa de sangre, extrada del pulpejo del dedo mediante una puncin con una lanceta. - Cesacin del hbito de fumar. - Cuidados especiales de los pies en todas las personas , pero con nfasis en diabticos confirmados. - Uso de zapatos cmodos, limpios, que se ajusten adecuadamente a los pies. - Cortar las uas en lnea recta. - No caminar descalzo. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
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Actividades - No utilizar qumicos para la remocin de callos. - No utilizar ligas. - Diariamente observe los pies buscando ampollas, lastimados o rasguos, revisar la zona entre los dedos. - Lubricar diariamente piernas y pies. - Cita programada para aplicar la valoracin geritrica integral: Valoracin funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. - Referir al paciente cuando se requiera exmenes especializados. Recuperacin Qu hacer en la hipoglicemia: - Pacientes conscientes - Valorar glucemia durante el episodio y 20 minutos post ingesta. - Administrar carbohidratos simples (20g de glucosa): 2-3 cucharadas de azcar, 2 o 3 caramelos, 1 vaso de gaseosa no diettica, un vaso de jugo o agua con 2 o 3 cucharadas de azcar. Luego administrar una porcin de carbohidratos complejos - Seguimiento y control de tratamiento establecido (diagnstico confirmado) - Controles - Referencia al siguiente nivel si el caso amerita - Pacientes inconscientes, con convulsiones. - Transferencia inmediata al segundo nivel. Tratamiento - Extremar el control metablico. - Examen oftalmolgico. - El uso de hipoglicemiantes orales (sulfonilureas, ej: Glibenclamida o biguanidinas Ej; Metformina) y de la insulina debe ser individualizado. - Glibenclamida 5 a 20mg por va oral por da, 30 minutos antes de las comidas.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
115
Actividades - Metformina 850 a 2550mg por va oral por da despus de las comidas. Por el riesgo de hipoglicemia relacionado con la depuracin renal y heptica se suguiere el uso de insulina. - Insulina Humana cristalizada o regular. - Insulina cristalina o regular. - Insulina Humana NPH o intermedia. - Referencia al segundo nivel si se presentan complicaciones neurolgicas, oftlmicas, metablicas y enfermedades cardiovasculares. - Control y seguimiento.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
116
Flujograma
Diabetes Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Detectar: Obesidad, inactividad fsica, reduccin de la masa muscular, dieta inapropiada, polimedicamentos. Valoracin nutricional aplicacin MNA. Realizar medidas antropomtricas. Realizar educacin dieta y ejercicio.
Valoracin clnica y de laboratorio. Poner nfasis en detectar . poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso, visin borrosa, infecciones mucocutaneas y/o genitourinarias y alteraciones del fondo de ojo. Realizar Glicemia y si presenta valores de: Glicemia en ayudas _>a 126mg/dl(en 2 das diferentes).
Tratamiento Hipoglicemiantes orales (sulfonilureas, ej: Glibenclamida o biguanidinas Ej; Metformina) y de la insulina debe ser individualizado. Glibenclamida 5 a 20mg por va oral por da, 30 minutos antes de las comidas. Metformina 850 a 2550mg por va oral por da despus de las comidas. Por el riesgo de hipoglicemia relacionado con la depuracin renal y heptica se suguiere el uso de insulina. Insulina Humana cristalizada o regular. Insulina cristalina o regular. Insulina Humana NPH o intermedia.
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Neumona
Se define como un proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar, de etiologa infecciosa generalmente provocada por bacterias, virus u hongos Tiempo estipulado Nivel I II III
Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de Laboratorio. - Valorar tomando en cuenta que es un cuadro insidioso y que se puede presentar con fiebre, tos, disnea, estertores, dolor pleurtico, tos fiebre en menos del 60%, en un 10 % con deterioro cognitivo, trastornos de la marcha, cadas, descompensacin de enfermedades. - Utilice la escala de riesgo de NAC PSI segn FINE ET.AL - Si no presenta signos de alarma o factores de riesgo. - Solicite Rx. de torax. - Solicitar biometra hemtica y qumica sangunea completa. - Antibitico terapia. - Inmunizaciones, esquema del PAI. - Educacin sobre la enfermedad y los cuidados de tratamiento en domicilio. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional Valoracin Psquica Valoracin Nutricional Valoracin Social Recuperacin Tratamiento - Terapia antibitica con: Amoxicilina 500mg+cido clavulmico 125mg cada 8 horas. - Alrgicos a betalactmicos usar Claritromicina 500mg c/12 horas x 10 das. - Residentes en asilos recibir cobertura mayor con la adicin de claritromicina 500mg c/12hrs/10das, adems de amoxi-clavulmico. - Indicacin de inhalador en caso necesario. - Indicacin de fisioterapia respiratoria.
Responsable
Frecuencia
Mdico, Enfermera, Equipo de Salud
118
Actividades - El paciente ser evaluado a las 48 horas para verificar evolucin y conducta a seguir sea continuacin de tratamiento. - Referencia al segundo nivel. Transferir al Nivel Siguiente en: - Taquipnea > a 30 respiraciones por minuto. - TA sistlica < a 90mm Hg o TA diastlica < a 60 mm Hg. - Taquicardia > 125mm Hg latidos por minuto. - Compromiso del estado de conciencia. - Control y seguimiento.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
119
Flujograma
Neumonia Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Valoracin funcional. Indicacin de fisioterapia respiratoria. Educacin sobre la enfermedad y los cuidados de tratamiento en domicilio. El paciente ser evaluado a las 48 horas para verificar evolucin y conducta a seguir sea continuacin de tratamiento o referencia.
Valoracin clnica y de laboratorio. Valorar tomando en cuenta que es un cuadro insidioso y que se puede presentar con fiebre, tos, disnea, estertores, dolor pleurtico, tos fiebre en menos del 60%, en un 10 % con deterioro cognitivo, trastornos de la marcha, cadas, descompensacin de enfermedades. Realizar Rx. De torax. Solicitar biometra hemtica y qumica sangunea completa. Para decidir manejo ambulatorio u hospitalario utilice escala de FINE ET.AL.
Tratamiento Terapia antibitica con: Amoxicilina 500mg+cido clavulmico 125mg cada 8 horas. Alergicos a betalactmicos usar Claritromicina 500mg c/12 horas x 10 das. Residentes en asilos recibir cobertura mayor con la adicin de claritromicina 500mg c/12hrs/10das, adems de amoxi-clavulmico. Indicacin de inhalador en caso necesario.
Transferir al nivel superior en: Taquipnea >a 30 respiraciones por minuto. TA sistlica < a 90mm Hg o TA diastlica < a 60 mm Hg. Taquicardia > 125mm Hg latidos por minuto. Compromiso del estado de conciencia. Sospecha de aspiracin. Falta de respuesta al tratamiento en las primeras 48 horas. Cianosis. Descompensacin de enfermedades coexistentes.
120
Osteoporosis
Es una enfermedad sistmica del esqueleto producida por una prdida de masa sea y una alteracin de la micro arquitectura del tejido seo que provoca un aumento de la fragilidad del mismo y riesgo de fracturas. Actividades Generales de Prevencin - Realizar Valoracin clnica y de laboratorio. - Ponga nfasis en factores de riesgo mayores en los que se debe tomar en cuenta: - Fractura anterior causada por pequeo trauma. - Sexo femenino. - Baja masa sea en la densitometra. - Raza blanca o asitica. - Mayor de 65 aos en ambos sexos. - Historia familiar de osteoporosis o fractura de cuello de fmur. - Menopausia precoz. - Uso de corticoides. Exmenes: solicitar densitometra sea de cuello de fmur, columna vertebral y si puede de antebrazo. - Recomendar actividad fsica. - Actuar sobre el riesgo de cadas. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin Tratamiento Farmacolgico - Utilizar los Bifosfonatos como: - Alendronato: 70mg/semana, va oral en ayunas y permanecer 30 minutos realizando actividad fsica (caminar). - Risedronato 35mg cada semana va oral - Ibandronato 1 tab VO de 150mg cada mes o 1 ampolla de 3mg por va endovenosa lenta cada tres meses. Presencia de Fractura Transferencia al siguiente nivel. Ver flujograma correspondiente Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Mdico, Enfermera, Equipo de Salud
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Flujograma
Osteoporosis Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Recomendar actividad fsica. Actuar sobre el riesgo de cadas.
Realizar Valoracin clnica y de laboratorio. Realizar historia clnica que ponga nfasis en factores de riesgo mayores en los que se debe tomar en cuenta: Fractura anterior causada por pequeo trauma. Sexo femenino. Baja masa sea en la densitometra. Raza blanca o asitica. Mayor de 65 aos en ambos sexos. Historia familiar de osteoporosis o fractura de cuello de femur. Menopausia precoz. Uso de corticoides. Solicitar densitometra de columna y cuello de fmur.
Tratamiento Utilizar los Bifosfonatos como: Alendronato: 70mg/semana, va oral en ayunas y permanecer 30 minutos realizando actividad fsica (caminar). Risedronato 35mg cada semana va oral. Ibandronato 1 tab VO de 150mg cada mes o 1 ampolla de 3mg por va endovenosa lenta cada tres meses.
Referencia al nivel superior en el caso de fractura.
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Hipertrofia Prosttica Benigna

Es una condicin en la cual los ndulos benignos agrandan la glndula prosttica. La incidencia aumenta a medida que avanza la edad. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de Laboratorio. Averiguar: - Dificultad para comenzar a orinar. - Flujo de orina dbil. - Goteo postmiccional. - Hacer fuerza al orinar. - Urgencia urinaria fuerte y repetida. - Vaciado incompleto de vejiga. - Necesidad de orinar 2 o ms veces por la noche. - Retencin de orina (Incapacidad total para orinar). - Incontinencia. - Miccin dolorosa u orina sanguinolenta (puede indicar infeccin). - Realizar tacto rectal. El aumento de volumen de forma lisa, firme y de consistencia elstica caracteriza al adenoma prosttico, reas de induracin focal pueden sugerir malignidad. Laboratorio - El nitrgeno ureico y la creatinina plasmtica pueden estar elevados en ptes. Con residuos postmiccionales elevados - EMO puede haber signos de IVU y/o hematuria. - Antgeno Prosttico (APE) permite detectar con mayor sensibilidad el Ca de prstata. - Evitar el consumo de alcohol. - Evitar el consumo excesivo de lquidos, especialmente durante la noche. - Orinar ante la primera necesidad de hacerlo. - Mantener un ritmo regular de actividades sexuales o eyaculaciones. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
Mdico , Enfermera y Equipo de Salud
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Actividades - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin Tratamiento Farmacolgico - Inhibidores de la 5-alfa-reductasa Finasteride 5mg da por 6 meses a 12 meses. - Alfa-bloqueantes. De accin corta: Prazosin dosis inicial: 05mg 2 veces al da durante 3 a 7 das. Mantenimiento: 2mg 2 veces al da. Alfuzosina para HPB leve a moderada iniciar 2,5mg cada noche e incrementar 12h. De accin prolongada: Terazosina 1mg da al acostarse segn respuesta puede aumentarse cada 5 a 7 das, hasta dosis de mantenimiento de 1 a 5mg /da. Doxazosina 1mg da segn respuesta puede aumentarse hasata una dosis de 8mg/da. Selectivos alfa-1 Tamsulosina 0.4mg/da Cuando referir siguiente nivel - Retencin aguda de orina, hematuria, pielonefritis, insuficiencia renal, retencin crnica de orina, sntomas que causan mucha molestia. - Control y seguimiento.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
124
Flujograma
Hipertrofia prosttica benigna Motivo de consulta Prevencin IEC Recuperacin
Evitar el consumo de alcohol. Evitar el consumo excesivo de lquidos, especialmente durante la noche. Orinar ante la primera necesidad de hacerlo. Mantener un ritmo regular de actividades sexuales o eyaculaciones.
Valoracin clnica y de laboratorio. Averiguar: Dificultad para comenzar a orinar. Flujo de orina dbil. Goteo postmiccional. Hacer fuerza al orinar. Urgencia urinaria fuerte y repetida. Vaciado incompleto de vejiga. Necesidad de orinar 2 o ms veces por la noche. Retencin de orina (Incapacidad total para orinar). Incontinencia. Miccin dolorosa u orina sanguinolenta (puede indicar infeccin). Realizar tacto rectal. El aumento de volumen de forma lisa, firme y de consistencia eltica caracteriza al adenoma prosttico, reas de induracin focal pueden sugerir malignidad.
Tratamiento Inhibidores de la 5-alfa-reductasa. Finasteride 5mg da por 6 meses a 12 meses Alfa-bloqueantes De accin corta Prazosin dosis inicial: 05mg 2 veces al da durante 3 a 7 das. Mantenimiento: 2mg 2 veces al da Alfuzosina para HPB leve a moderada iniciar 2,5mg cada noche e incrementar12h De accin prolongada Terazosina 1mg da al acostarse segn respuesta puede aumentarse cada 5 a 7 das , hasta dosis de mantenimiento de 1 a 5mg /da Doxazosina 1mg da segn respuesta puede aumentarse hasata una dosis de 8mg/da Selectivos alfa-1 Tamsulosina 0.4mg/da
Referencia al nivel superior en el caso de: retencin aguda de orina, hematuria, pielonefritis, insuficiencia renal, retencin crnica de orina, sntomas que causan mucha molestia.
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Insuficiencia Cardaca
Es un estado resultante de la incapacidad del corazn para mantener un volumen minuto adecuado a las necesidades del organismo. Esta situacin se expresa como la falla del corazn como bomba ante el esfuerzo o reposo Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de Laboratorio. Identificar - Si no hay limitaciones al realizar actividad habitual fsica (clase I). - Limitacin ligera a la actividad fsica, ausentes en reposo (clase II). - limitacin notable con actividad fsica ms ligera de lo habitual (clase III). - Incapacidad de realizar actividad fsica (Clase IV). - Educacin en estilos de vida saludables - Autocuidado: control de factores nocivos a la salud. Averiguar: - Cardiopata de base. - Factores desencadenantes como: arritmias, infarto agudo, miocarditis, endocarditis actividad fsica, rgimen alimenticio inadecuado, infecciones, hipertiroidismo, anemia, exposicin al fro o al calor intervenciones quirrgicas, intoxicacin digitalina. Manifestaciones Clnicas Criterios Mayores - Disnea paroxstica nocturna. - Ingurgitacin yugular. - Estertores. - Cardiomegalia. - Edema Agudo de pulmn. - Galope por tercer ruido. - Reflujo hepatoyugular. - Prdida de peso superior a 4,5Kg con tratamiento. Criterios Menores - Edema maleolar. - Tos nocturna. - Disnea de esfuerzo. - Hepatomegalia. - Aumento de la presin venosa. Mdico, Enfermera, equipo de Salud Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
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Actividades - Derrame pleural. - Taquicardia mayor a 120 latidos por minuto. Para el diagnstico, es necesario la presencia de al menos dos criterios mayores y uno menor. Los criterios menores son vlidos si se excluyen otras causas. Complicaciones - Edema agudo de pulmn. - Arritmias cardacas. - Intoxicacin digitlica. - Trastornos electrolticos por terapia diurtica. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin Tratamiento Farmacolgico - Diurticos: Furosemida 20 a 80 mg da va oral o intravenoso, hidroclorotiazida 50 a 125 mg/da va oral. Asociacin de hidroclorotiazida + amilorida. - Digitlicos: Digoxina 0.125 a 0.25 mg/ da va oral. - Vasodilatadores: Enalapril 5 a 20 mg da. Aspirineta 100mg da. Referencia en: - Primer episodio de insuficiencia cardaca sin etiologa evidente. - De acuerdo a severidad de la enfermedad. - Insuficiencia cardaca refractaria. - Complicaciones. - Control y seguimiento.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
127
Flujograma
Insuficiencia cardaca Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
Siempre hay que evitar a) una funcin renal previsiblemente deteriorada, b) una masa muscular y un flujo sanguneo heptico reducidos, c) posibles bajos niveles de albmina srica y d) casi como norma una o ms enfermedades asociadas con sus tratamientos farmacolgicos correspondientes
Valoracin clnica y de laboratorio. Identificar si: Si no hay limitaciones al realizar actividad habitual fsica (clase I). Limitacin ligera a la actividad fsica, ausentes en reposo (clase II). Limitacin notable con actividad fsica ms ligera de lo habitual (clase III). Incapacidad de realizar actividad fsica (Clase IV). Averiguar: Cardiopata de base. Factores desencadenantes como: arritmias, infarto agudo, miocarditis, endocarditis actividad fsica, rgimen alimenticio inadecuado, infecciones, hipertiroidismo, anemia, exposicin al fro o al calor intervenciones quirrgicas, intoxicacin digitlica.
Tratamiento Diurticos: Furosemida 20 a 80 mg da va oral o intravenoso, hidroclorotiazida 50 a 125 mg/da va oral. Asociacin de hidroclorotiazida + amilorida Digitlicos: Digoxina 0.125 a 0.25 mg/da va oral Vasodilatadores: Enalapril 5 a 20 mg da Aspirineta 100mg da
Referencia al nivel superior en el caso de: Primer episodio de insuficiencia cardaca sin etiologa evidente. De acuerdo a severidad de la enfermedad. Insuficiencia cardaca refractaria Complicaciones.
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Enfermedades cerebro-vasculares
Accidente cerebro vascular: Dficit neurolgico focal o global, de inicio brusco, no convulsivo, que dura ms de 24 horas y que se debe a una alteracin vascular. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio. Identificarla aparicin brusca de: - Si el paciente llega consciente: - Identificar debilidad o torpeza de un lado del cuerpo. - Dificultad en la visin para uno o ambos ojos. - Severa cefalea no usual en el paciente. - Vrtigo o inestabilidad. - Disartria y alteraciones del lenguaje. - Alteraciones de la sensibilidad. - Estabilidad. - Referencia. Hipertensin Intracraneana Aguda - Cefalea severa. - Depresin de la conciencia. - Nausea y vmito. - Diplopa horizontal. - Papiledema o hemorragias retinianas - Irritacin menngea. - Dolor y rigidez de cuello. - Descompensacin por indisciplina en cuidados especficos de riesgo. - Interrupcin de tratamiento. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin - Estabilizar. Tratamiento Con la sintomatologa indicada transferir URGENTEMENTE al siguiente nivel para confirmacin del DIAGNSTICO y tratamiento especializado segundo nivel. - Control y seguimiento. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
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Flujograma
Enfermedades cerebro vasculares Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
La enfermedad Cerebro-vascular es una urgencia mdica que debe condicionar una actuacin precoz y rpida, incluso cuando los sntomas sean transitorios. Se recomienda que todo paciente con algn sntoma de alarma que haga sospechar una ECV, acuda con urgencia a un centro hospitalario adecuadamente dotado del personal entrenado en el manejo de la patologa vascular cerebral y de los medios materiales necesarios para completar satisfactoriamente el proceso diagnstico y teraputico. Los objetivos de una evaluacin urgente son confirmar el diagnstico de ictus, excluyendo otras lesiones, establecer la etiologa ms probable, avanzar un pronstico y comenzar con el tratamiento ms adecuado
Valoracin clnica y de laboratorio. Identificarla aparicin brusca de : Debilidad o torpeza de un lado del cuerpo Dificultad en la visin para uno o ambos ojos Severa cefalea no usual en el paciente Vrtigo o inestabilidad Disartria y alteraciones del lenguaje Alteraciones de la sensibilidad
Tratamiento Los pacientes que presentan un cuadro clnico compatible con Enfermedad Cerebro Vascular deben ser atendidos, en forma urgente, en una unidad de salud que se cuente con la posibilidad de acceder a una evaluacin por neurlogo y a un estudio de imgenes (Tomografa computarizada de cerebro sin contraste), que permita confirmar el diagnstico, precisar la localizacin del dao, el ,pronstico y establecer un plan de tratamiento
Todo paciente con sospecha de este diagnstico trasferir al nivel superior
130
Diarrea y gastroenteritis
La diarrea es una enfermedad que se caracteriza por el aumento en el nmero de evacuaciones que se realizan diariamente (ms de tres) y la consistencia y calidad de las mismas (lquidas). Sin embargo, hay que distinguir que si la persona tiene solamente tres deposiciones y stas son de consistencia pastosa o semislida, no deber considerarse como tal. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de laboratorio Identificar si es: - Aguda < a 2 semanas. - Crnica > a 4 semanas. Viral, bacteriana o parasitaria Medicamentosa. Intolerancia alimentaria cuando hay antecedentes de consumo de frutas o granos. - Se debe identificar si el problema es la diarrea, la incontinencia fecal o impactacin fecal con incontinencia por rebosamiento. - En intoxicacin alimentaria los sntomas inician de 6-12 horas de ingestin. - Por Salmonella, enterocoltica o campilobacter suelen comenzar de 12 a 48 horas - Heces con sangre pensar en ulceracin por colitis isqumica o infeccin por shigella, E.histoltica. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin Tratamiento - Si el paciente est consciente: - Lquidos va oral - Dieta adecuada - Control de medicamentos que est tomando. - Identificar causas. - Diarrea inespecfica. Loperamida 2-4mg 1 a 4 das Difenoxilato 2,5 a 5mg 4 das Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel
II
III
131
Actividades - Infecciosa Ciprofloxacina 500mg 1cap VO c/12 horas por 5 das. Trimetropin sulfa 160/800 mg sulfametoxasol 1tab VO c/ 12h por 5 das. Metronidazol 500mg VO TID por 10 a 14 das. - Referencia si se presenta complicaciones. - Control y seguimiento.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
132
Flujograma
Diarrea y gastroenteritis Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
En intoxicacin alimentaria los sntomas inician de 6-12 horas de ingestin. Por Salmonella, enterocoltica o campilobacter suelen comenzar de 12 a 48 horas. Heces con sangre pensar en ulceracin por colitis isqumica o infeccin por shigella, E.histoltica.
Valoracin clnica y de Laboratorio. Identificar si es Aguda < a 2 semanas Crnica > a 4 semanas Viral, bacteriana o parasitaria Medicamentosa Intolerancia alimentaria cuando hay antecedentes de consumo de frutas o granos. Se debe identificar si el problema es la diarrea, la incontinencia fecal o impactacin fecal con incontinencia por rebosamiento.
Tratamiento Diarrea inespecfica Loperamida 2-4mg 1 a 4 das. Difenoxilato 2,5 a 5mg 4 das. Infecciosa Ciprofloxacina 500mg 1cap VO c/12 horas por 5 das Trimetropin sulfa 160/800 mg sulfametoxasol 1tab VO c/ 12h por 5 das. Metronidazol 500mg VO TID por 10 a 14 das.
Se existe complicaciones transferir al nivel superior
133
Colelitiasis
Los trastornos de la vescula y del rbol biliar representan alrededor de la tercera parte de las operaciones abdominales realizadas en pacientes adultos mayores. Actividades Generales de prevencin - Valoracin clnica y de Laboratorio. - Identificar en el caso de presentar dolor tipo clico localizado en el rea subcostal derecha, que se puede irradiar a la escapula derecha o al hombro, tambin puede localizarse en otro lugar del abdomen. - Recordar que la litiasis biliar presenta aumento de la hipersensibilidad local, fiebre (No siempre) y leucocitosis y la migracin de un clculo puede provocar ictericia, escalofros, fiebre y pancreatitis litisica (aumento de amilasa). - Alimentacin hipograsa. - Evitar fritos, comida chatarra. - Horario de alimentacin de acuerdo a estado de salud. - Cita programada para valoracin geritrica integral: Valoracin Funcional. Valoracin Psquica. Valoracin Nutricional. Valoracin Social. Recuperacin Tratamiento Transferencia al nivel superior para tratamiento quirrgico - Control y seguimiento. - Cuidados post operatorios en casos de pacientes sin sustento econmico y familiar, referencia al hospital adulto mayor. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado Nivel I II III
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Flujograma
Colelitiasis Motivo de consulta
Prevencin IEC
Recuperacin
El dolor suele ser la causa de presentacin, sin embargo en el enfermo con demencia o con un estado de confusin asociado, la agitacin psicomotriz, o en ocasiones un delirium hipo activo puede dominar por encima de las manifestaciones dolorosas.
Valoracin clnica y de laboratorio Valoracin en el caso de presentar dolor tipo clico localizado en el rea subcostal derecha, que se puede irradiar a la escapula derecha o al hombro, tambin puede localizarse en otro lugar del abdomen. Recordar que la litiasis biliar presenta aumento de la hipersensibilidad local, fiebre (No siempre) y leucocitosis y la migracin de un clculo puede provocar ictericia, escalofros, fiebre y pancreatitis litisica (aumento de amilasa).
Transferencia al nivel superior para tratamiento quirrgico
135
136
XII. Recuperacin Segundo nivel de atencin hospitalaria
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Neumona
Definicin Neumona Infeccin aguda del tejido pulmonar debido a bacterias, virus y hongos.
Cdigo J12 J13 J14 J15 J18
Codificacin CIE 10 Neumona viral, no clasificada en otra parte. Neumona debida a Streptococcus pneumoniae. Neumona debida a HAEMOPHILUS INFLUENZAE. Neumona bacteriana, no clasificada en otra parte. Neumona organismo no especificado.
Clasificacin Neumona adquirida en la comunidad. Neumona nosocomial: presencia de neumona dentro de las primeras 48 a 72 horas de hospitalizacin). Neumona adquirida en las residencias (para algunos deben incluirse en la neumona adquirida en la comunidad). Neumona en situaciones especiales: en el inmunodeprimido.
Diagnstico Diagnstico Hallazgos En el Adulto Mayor las neumonas se presentan muy atpicas. realizar una anamnesis buscando: Fiebre (menos comn). Taquipnea ms comn (muy confiable). Estado mental: delirium y confusin. Tos y expectoracin pueden estar ausentes. Dolor pleurtico menos comn. Empeoramiento de patologa premorbida. Cadas, incontinencia urinaria, anorexia, reduccin en las actividades diarias.
Anamnesis
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Exmen Fsico
- - - - - - - - - - - - -
Encontramos: Al menos un signo o sntoma sistmico: Fiebre >37.8C axilar. Sudoracin. Escalofros. Mialgias. Frecuencia Cardaca >100/min Sntomas de infeccin respiratoria baja como tos y al menos otro signo: Ausencia localizada del murmullo vesicular. Crepitaciones localizados. dolor torcico. Crpitos. Polipnea. Alteraciones sensoriales mentales. Descompensacin de patologas crnicas.
Criterios clnicos para hospitalizacin Taquipnea > 30 respiraciones por minuto. TA sistlica < 90 mm Hg o TA diastlica < a 60 mm Hg. Taquicardia > 125 latidos por minuto. Compromiso del estado de conciencia. Sospecha de aspiracin. Cianosis Comorbilidad descompensada. Hemograma con recuento de plaquetas. Velocidad de heritrosedimentacin VHS. Qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicridos, perfil lipdico, acido rico). Nitrgeno ureico. Cultivo y antibiograma de esputo. Cultivo de lquido pleural (s acaso hubiera derrame pleural). Cultivos especiales y serologa(dirigidos a grmenes especficos). Gasometra. La evaluacin de la funcin renal y heptica.
Exmenes de Laboratorio
Gabinete
Radiografa de trax. Insuficiencia cardaca. Infartos pulmonares. TEP (tromboembolismo pulmonar). Reacciones a frmacos. Hemorragias pulmonares. Neoplasias pulmonares. Tuberculosis.
Diagnstico Diferencial
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Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio Superado el cuadro agudo Se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias cientficas, (ver anexos) Valoracin Funcional y escalas. Valoracin Psquica y escalas. Valoracin Nutricional y escalas. Valoracin Social y escalas.
Tratamiento Tratamiento no farmacolgico Tratamiento farmacolgico Educacin sobre la enfermedad: cuidados de tratamiento en domicilio. Consejera para la cesacin de tabaquismo, antibioterapia, criterio de seguimiento, prevencin secundaria, del contagio/recurrencia. Vacunacin (neumona), esquema PAI-MSP Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010.
140
Flujograma
Neumona
Valoracin clnica y de laboratorio. Criterios de Hospitalizacin Taquipnea > 30 respiraciones por minuto. TA sistlica < 90 mm Hg o TA diastlica < a 60 mm Hg. Taquicardia > 125 latidos por minuto. Compromiso del estado de conciencia. Sospecha de aspiracin. Cianosis. Coomorbilidad descompensada. Plan de intervencin integral Interdisciplinario.
Tratamiento no Farmacolgico Valoracin Funcional, Psicolgica, nutricional y social. - Educacin al paciente y la familia. - Cuidados del tratamiento en el domicilio. - Reposo. - Rehabilitacin fsica. - Terapia ocupacional. - Consejera para la cesacin de tabaquismo, antibioterapia. - Criterio de seguimiento, prevencin secundaria, del contagio/recurrencia. - Vacunacin (neumona).PAI-MSP.
Tratamiento Farmacolgico Referencia Sistema de protocolos teraputicos MSP-2010.
Control y seguimiento.
Referencia al primer nivel de atencin.
141
Insuficiencia Cardaca en el Adulto Mayor

Definicin Es un sndrome en el que los pacientes presentan las siguientes caractersticas: Disminucin de la tolerancia al ejercicio (capacidad funcional) que en un adulto mayor puede adquirir manifestaciones atpicas (p.ej., dejar de realizar actividades sociales). Retencin de lquidos: como congestin pulmonar o hinchazn de tobillos, y evidencia objetiva de una alteracin cardaca estructural o funcional en reposo.
Insuficiencia Cardaca
Cdigo I50 I50.0 I50.1 I50.9 Insuficiencia cardaca
Codificacin CIE 10
Insuficiencia cardaca congestiva Insuficiencia ventricular izquierda Insuficiencia cardaca, no especificada
Clasificacin de la insuficiencia cardaca Basada en sntomas y actividad fsica, define las siguientes clases funcionales: I. Sin limitacin de la actividad fsica. El ejercicio fsico normal no causa fatiga, palpitaciones o disnea. Por el grado funcional II. Ligera limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo; la activi(Asociacin del corazn dad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. de Nueva York) III. Acusada limitacin de la actividad fsica, sin sntomas en reposo: cualquier actividad fsica provoca la aparicin de los sntomas. IV. Incapacidad de realizar actividad fsica; los sntomas de la insuficiencia cardaca estn presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad fsica.
Etiologa Causas comunes Enfermedad de arteria coronaria Infarto de miocardio Cardiomiopata isqumica Endocarditis infecciosa
142
Enfermedad cardaca hipertensiva Cardiomiopata hipertensiva hipertrfica Enfermedad cardiaca valvular Estenosis artica calcificada Regurgitacin mitral Estenosis mitral Insuficiencia artica Mal funcionamiento de prtesis valvular Cardiomiopata Dilatada (no isqumica) Alcohol Idioptica Hipertrfica Restrictiva (especialmente amiloide)
Miocarditis Enfermedad pericardica
Alta produccin de falla Anemia crnica Deficiencia de Tiamina Hipertiroidismo Shunt arteriovenoso
Disfuncin diastlica relacionada con la edad
Fuente: Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 935iologies
Factores Pricipitantes Isquemia o infarto de miocardio Dieta con exceso de sal Ingesta excesiva de lquidos Mal cumplimiento de la medicacin Sobrecarga de volumen iatrognico Arritmias Fibrilacin o fluter auricular Arritmias ventriculares Bradiarritmias especialmente sndrome del seno enfermo Drogas y medicamentos Alcohol Beta bloqueadores (incluido agentes oftalmolgicos) Bloqueadores de los canales del calcio Agentes antiarrtmicos
AINE, incluidos los inhibidores de la ciclooxigenasa 2 (COX-2) Corticoides Preparados estrognicos Agentes antihipertensivos (ej. Clonidina, minoxidil)
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Asociado a condiciones mdicas Fiebre Infecciones especialmente neumona o spsis Hipertiroidismo o hipotiroidismo Anemia Insuficiencia renal Dficit de tiamina Embolia pulmonar Hipoxemia por enfermedad pulmonar crnica Hipertensin mal controlada
Fuente: Halter J, Ouslander J, Tinetti M, Studenski S, High, Asthana S. Hazzards Geriatric Medicine and Gerontology K. Sixth Edition. McGraw-Hill 2009. P. 936i
Diagnstico Diagnstico Hallazgos La falta de aire, el cansancio, y la fatiga son sntomas caractersticos. En los adultos mayores, la IC est infradiagnosticada debido a que los sntomas ms importantes de la intolerancia al ejercicio se atribuyen normalmente a la edad, las comorbilidades y un mal estado de salud. Entre las comorbilidades que pueden afectar al manejo de estos pacientes estn la insuficiencia renal, la DM, el accidente cerebrovascular, los trastornos cognitivos y la EPOC. La polifarmacia aumenta el riesgo de interacciones adversas y efectos secundarios que pueden impedir el adecuado cumplimiento del tratamiento. Siempre se tendr en cuenta la alteracin de las propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas de la medicacin. En una funcin renal afectada, se deber ajustar adecuadamente la dosis de IECA, ARA, espironolactona y digoxina, de acuerdo a clearance de creatinina. Para los pacientes adultos mayores con IC y trastornos cognitivos, los programas multidisciplinarios individualizados para el manejo de la IC son de gran utilidad, pues pueden mejorar la adherencia al tratamiento y reducir el nmero de hospitalizaciones.
Anamnesis
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Examen Fsico
En los adultos mayores la sintomatologa es ms larvada o atpica, prdida de apetito, nusea, insomnio, tos nocturna o micciones nocturnas frecuentes y otras muchas causas, como enfermedades respiratorias, anemia, depresin o alteraciones del tiroides Examinar si presenta: Disnea, sensacin subjetiva de dis confort respiratorio que aparece ante pequeos esfuerzos Disnea en reposo Edema en los tobillos y piernas Cansancio y fatiga muscular Hemograma completo Nitrgeno ureico en sangre, creatinina, glucosa, acido rico sodio y potasio Albumina ALT y fosfatasa alcalina TSH Enzimas cardiacas (en una descompensacin aguda). Pptido natriurtico tipo B (BNP) Anlisis de orina INR Protena C reactiva en leucocitosis neutroflica.
ECG de 12 derivaciones. Es til para el diagnstico de una enfermedad cardiaca isqumica y para obtener informacin sobre las alteraciones del ritmo. Radiografa de trax. Es una herramienta fundamental en el proceso diagnstico de la IC. Permite la evaluacin de congestin pulmonar y pueden revelar causas pulmonares o torcicas que expliquen la disnea. Ecocardiografa. La confirmacin del diagnstico de IC o disfuncin cardiaca mediante ecocardiografa es imprescindible y debe realizarse con prontitud ante la sospecha de IC en todos los casos, probablemente sea ms importante en el paciente anciano obtener un ecocardiograma antes del tratamiento de inicio, ya que las anomalas estructurales son ms frecuentes y el mejor tratamiento precisan un diagnstico lo ms exacto posible. Pruebas adicionales y de especialidad se realizan, de acuerdo al caso particular por el personal calificado.
Manifestaciones atpicas Sntomas sistmicos inespecficos Malestar Lasitud Disminucin del nivel de actividad fsica Confusin Irritabilidad Disturbios del sueo Anorexia Malestar abdominal Nusea Diarrea
Sntomas neurolgicos
Desordenes gastrointestinales
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Diagnstico Diferencial Anemia. Arritmias, principalmente fibrilacin auricular. Embolismo pulmonar. Tirotoxicosis. Hipotiroidismo. Exceso de lquidos intravenosos. Neumona.
Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio. Se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada con evidencias cientficas, superado el cuadro agudo (ver anexos). Valoracin Funcional y escalas. Valoracin Psquica y escalas. Valoracin Nutricional y escalas. Valoracin Social y escalas.
Tratamiento Auto cuidado, control de los factores nocivos para la salud. Educacin al paciente, familia y cuidadores. Informacin sobre nombre de frmacos, dosis, hora y ruta de administracin. Identificar los efectos secundarios. Importancia del cumplimiento teraputico estricto.
No farmacolgico
Farmacolgico Diurticos Vasodilatadores intravenosos Agentes inotrpicos positivos
Referencia: Protocolos teraputicos MSP 2010
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Flujograma
Insuficiencia cardaca
Valoracin clnica y de Laboratorio. Criterios de Diagnstico para IC. Plan de intervencin integral. Interdisciplinario.
Tratamiento no Farmacolgico Valoracin Funcional, Psicolgica, nutricional y social. - Autocuidado, control de los factores nocivos para la salud. - Educacin al paciente, familia y cuidadores.
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Enfermedad Cardaca Isqumica

Definicin Es un estado que forma parte del sndrome coronario agudo (SCS) , trmino que agrupa varios cuadros de origen isqumico, que se manifiestan con dolor torcico y segn variables electrocardiogrficas y/o enzimticas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable y el infarto agudo de miocardio (IAM) sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un Sndrome Coronario Agudo es secundaria a la erosin o rotura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin de un trombo intracoronario. La cantidad y duracin del trombo junta con la existencia de circulacin colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura desempean un papel fundamental en la presentacin clnica de los diferentes SCA. La elevacin del segmento ST, generalmente representa el desarrollo de un IAM con onda Q, que es el que se asocia a una trombosis ms extensa y duradera. Se considera que hay ascenso del segmento ST, cuando se constata, al menos, en 2 derivaciones contiguas ascenso de ms de 1mm. Adems, generalmente se considera la aparicin de bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) como equivalente al ascenso del segmento ST.
Cdigo I25 I20 121 122 123 124
Codificacin CIE 10 Enfermedad isqumica crnica del corazn Angina de pecho Infarto agudo del miocardio Infarto subsecuente del miocardio Ciertas complicaciones presentes posteriores al infarto agudo del miocardio Otras enfermedades isqumicas del corazn
Clasificacin En dos grupos: Con elevacin del segmento ST (SCACEST). Sin elevacin del segmento ST (SCASEST). Dependiendo de la elevacin o no de marcadores de necrosis miocrdica hablaremos de infarto propiamente dicho o bien de angina inestable. A su vez los infartos pueden o no presentar onda Q de necrosis residual, clasificndose tambin: SCACEST: - IAM Q sobre todo /IAM no Q menos frecuente. SCASEST: - IAM no Q sobre todo/IAMQ menos frecuente.
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Diagnstico Diagnstico Hallazgos El diagnstico se basa en: la historia clnica, las alteraciones Electrocardiogrficas y las alteraciones enzimticas. En la HCL deben preguntarse los principales factores de riesgo (HTA, dislipidemia, diabetes, obesidad, tabaco, antecedentes de cardiopata isqumica previa). La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms frecuente en la persona mayor. Los niveles de colesterol aumentan con la edad hasta alcanzar su mximo nivel a los 50 aos en los hombres y los 60 en las mujeres. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 aumenta con la edad y se asocia a un incremento en el riesgo de cardiopata isqumica CI. La presentacin del dolor del IAM en adultos mayores es menos tpica y en ocasiones asintomtica. Se puede acompaar de sntomas vegetativos, como sudoracin fra, nuseas, vmitos o mareos. El ECG deber realizarse siempre durante el proceso del dolor . Debemos saber que: El ECG normal o inespecfico define un grupo de bajo riesgo pero no descarta la isquemia miocrdica La elevacin o descenso transitorios o mantenidos de ST sugieren una mayor probabilidad de isquemia Las alteraciones del segmento T tienen menos significado Las alteraciones de la repolarizacin con o sin dolor son mucho ms especfica. Los marcadores de dao miocrdico: la aparicin en sangre perifrica de marcadores intracelulares es diagnstico de dao miocrdico y tiene valor pronstico existiendo una relacin directa entre el valor srico alcanzado y el riesgo de consecuencias adversas. Los ms utilizados son: mioglabina, las troponinas y la CK-MB masa. Con estos datos podemos clasificar a los pacientes con dolor torcico en tres grupos: 1. Pacientes con SCA (con/sin elevacin del ST). Los pacientes con elevacin del ST deben ser tratados de inmediato con reperfusin coronaria. 2. Los pacientes con dolor torcico no coronario debern ser tratados segn su etiologa 3. Pacientes con dolor torcico de naturaleza no clara. Deben permanecer en observacin y con seguimiento por el cardilogo. Si el ECG sigue siendo normal deben repetirse el ECG y los marcadores de necrosis a las seis ocho horas. Realizar: Marcadores de dao miocrdico: Mioglobina: tiempo de deteccin 1-2 h; sensibilidad mxima 4-8 h; duracin 12-24 h. Caractersticas es el ms precoz, muy sensible y poco especfico; se normaliza pronto; si es normal en las primeras 8 horas despus del dolor y el ECG es normal, es muy poco probable el diagnstico de necrosis.
Anamnesis
Exmen Fsico
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Troponina I o T: tiempo de deteccin 24 h; sensibilidad mxima 812 h; duracin 5-10 das. Caractersticas: til para estratificar el riesgo y determinar el pronstico, ms sensible y especfico que CKMB masa; indicador de reperfusin; poco sensible en las fases muy precoces. CK-MB masa: tiempo de deteccin 4-5h; sensibilidad mxima 8-12h, duracin 2-4 das. Caractersticas: se detectan de forma temprana, es especfico de necrosis miocrdica pero menos sensible que Troponina.
Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo Se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias cientficas, (ver anexos). Valoracin Funcional y escalas. Valoracin Psquica y escalas. Valoracin Nutricional y escalas. Valoracin Social y escalas.
Tratamiento Determinacin de factores de riesgo. Hipertensin Arterial. Dislipidemia. Diabetes. Obesidad. Tabaco. Antecedentes de cardiopata isqumica. Educacin al paciente, familia y cuidadores. Autocuidado, control de los factores de riesgo. Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
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Flujograma
Valoracin clnica y de Laboratorio. Interconsulta URGENTE de CARDIOLOGA El diagnstico se basa en: la historia clnica, las Alteraciones Electrocardiogrficas y las Alteraciones enzimticas. Plan de intervencin integral, interdisciplinario.
Tratamiento no Farmacolgico - Valoracin Funcional, Psicolgica, nutricional y social. - Determinacin de factores de riesgo. Hipertensin Arterial Dislipidemia Diabetes Obesidad Tabaco Antecedentes de cardiopata isqumica. - Educacin al paciente, familia y cuidadores. - Autocuidado, control de los factores de riesgo.
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Demencia
Definicin Es un sndrome que se caracteriza por el deterioro de las funciones mentales, es un proceso progresivo y ocasionalmente reversible, que interfiere con el desempeo en las actividades de la vida diaria, laborales y sociales. Este deterioro se caracteriza por el trastorno persistente de la memoria y de dos o ms funciones mentales, el lenguaje, las praxias, las gnosias, la abstraccin, el juicio y la conceptualizacin. Suele acompaarse de cambios en la personalidad y/o en el estado emocional.
Demencia
Cdigo F00 F01 F03
Codificacin CIE 10 Demencia en la enfermedad de Alzheimer. Demencia vascular. Demencia, no especificada.
Clasificacin Demencia primaria (demencia cortical) Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Pick. Sndromes de demencia del lbulo frontal. Demencia multiinfarto. Demencia por infarto de localizacin estratgica. Estado lacunar. Enfermedad de Binswanger. Demencia vascular mixta.
Demencia vascular
Demencia asociada Demencia asociada con la enfermedad de Parkinson. con enfermedad de los Parlisis supranuclear progresiva. cuerpos de Lewy Enfermedad de los cuerpos de Lewy difusa. Demencia debida a ingestin txica Demencia debida a infeccin Demencia asociada con el alcohol. Demencia debida a exposiciones a metales pesados u otras toxinas. Vrica: demencia asociada con el VIH, sndromes postencefalticos. Por espiroquetas: neurosfilis, enfermedad de Lyme. Por priones: enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
Demencia debida a Hidrocefalia normotensiva. anomalas estructurales Hematomas subdurales crnicos. del cerebro Tumores cerebrales. Algunos trastornos Hipotiroidismo. potencialmente Depresin. reversibles que Deficiencia de vitamina B12. remedan a la demencia
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Diagnstico Diagnstico Hallazgos Para un diagnstico de demencia nos basamos en el DSM-IV, que no permite identificar lo siguiente: 1. Desarrollo de mltiples trastornos cognitivos A) Trastornos de memoria B) Al menos uno de los siguientes trastornos Afasia Apraxia (alteracin de actos motores) Agnosia (incapacidad para reconocer objetos) 2. Qu el dficit cognitivo en los criterios anteriores deben causar un deterioro importante en las funciones intelectuales y sociales, que representa un deterioro del nivel de funcionalidad previa. 3. Nivel de conciencia adecuado. 4. Los dficit cognitivos en los criterios 1A y 1B no estn relacionados con: - Otras condiciones del SNC que causen dficit progresivos en la memoria y cognicin. - Condiciones sistmicas que se conocen causan demencia. - Condiciones inducidas por substancias. 5. Los dficits no ocurren exclusivamente durante el curso del delirio. 6. El disturbio no es explicado por otro desorden. Si en la ANAMNESIS encuentra deterioro inmediatamente aplique: El test MINI Mental abreviado o el Mini Examen del Estado Mental (MMSE por sus siglas en ingls) ANEXO 8 (Valoracin Psiquica) El MMSE-Abreviado no es un instrumento para obtener diagnstico especfico, sino una herramienta para poder discriminar entre los que tienen deterioro cognitivo y los que no lo tienen. Tambin es til como seguimiento para valorar cambios. Consta de 6 grupos de preguntas que analizan algunas reas de funcionamiento cognitivo: orientacin, registro, atencin clculo, memoria y lenguaje. Califica 19 puntos, calificando como deterioro cognitivo por debajo de 13 puntos. Al encontrar un puntaje inferior a 13 puntos se aplica: El test ABV y AIVD En el caso de no tener alteraciones debe trabajar la memoria a la vez que controla cada 6 meses; en caso de tener alteraciones debe realizar interconsulta a Neurologa y Geriatra. El examen fsico aporta muy poco en la evaluacin de los pacientes con queja cognitiva. Quiz su mayor utilidad est dada para el diagnstico de la causa del sndrome demencial. Para ello, debe realizarse un examen neurolgico buscando: Signos focales, como hemiparesia, hemianopsia y/o alteraciones de los reflejos profundos (su presencia orienta hacia una demencia vascular o una masa ocupante del SNC).
Anamnesis
Exmen Fsico
153
Signos extrapiramidales, como rigidez, temblor y/o aquinesia (orientan hacia una demencia vascular o hidrocefalia normotensiva); alteraciones de la sensibilidad profunda (hacen pensar en dficit de vitamina B12) ataxia, nistagmus y/o parlisis de la mirada lateral (orientan hacia el diagnstico de alcoholismo). 1. Biometra hemtica, gasometra, Na, K, Calcio. 2. Qumica sangunea: Glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicridos, perfil lipidico, cido rico, sodio, potasio y calcio. 3. EMO. 4. VDRL. 5. HIV. 6. EKG. 7. B12 y cido flico. 8. T4, TSH. Radiografa de trax TAC crneo en caso de ser necesario Depresin. Trastornos de la atencin. Afasias. Defectos sensoriales visuales y auditivos. Demencias parciales o totalmente reversibles: hipotiroidismo, depresin, dficit vitamnico. Demencia por substancias txicas como alcohol y drogas. Tambin puede aplicar: Drugs (Frmacos). Emotional disorders (Desordenes emocionales). Metabolic or endocrine (Trastornos metablicos y hormonales). Eye or ear disfunctions (Alteraciones auditivas o oculares). Nutritional deficiencies (Deficiencias nutricionales). Tumor and trauma (Tumores y traumas). Infections (Infecciones). Artheroesclerotic complications and alcohol (Complicaciones arterioesclerticas y alcohol).
Gabinete
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Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo Se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias cientficas, (ver anexos). Valoracin Funcional y escalas. Valoracin Psquica y escalas. Valoracin Nutricional y escalas. Valoracin Social y escalas.
Tratamiento Objetivos Mejorar o enlentecer la prdida de rendimiento y de las funciones cognitivas. Mantener la autonoma del paciente el mayor tiempo posible mejorando el estado de salud, adecuado a su red social y entorno cultural. Evitar el aislamiento prolongado de sus amigos, familiares y otros que componen su red social. Los aspectos cognitivos a trabajar son: Memoria Lenguaje Clculo Orientacin temporo/espacial Gnosis Actividades sensoriales (atencin y concentracin en especial) Praxias Capacidades ejecutivas (pensamiento y razonamiento) Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010
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Flujograma
Demencia
Valoracin clnica y de laboratorio y buscar: Trastornos de la memoria. Dficit intelectual y del juicio. Trastorno de la orientacin. Aplanamiento afectivo. Cambios del carcter. Ideas paranoides y delirio. Deterioro de hbitos personales. Prdida del autocontrol. Trastorno del lenguaje. Trastorno de la marcha. No hay trastornos de conciencia. No se percatan de sus propios cambios mentales. Deterioro fsico. Cuando hay trastornos se aplica: Test Mini Mental Abreviado Si hay < de 13 puntos aplicar AVD y AIVD Plan de intervencin integral Interdisciplinario
Tratamiento no Farmacolgico - Valoracin Funcional, Psicolgica, Nutricional y Social. - Educacin al paciente y la Familia. Mejorar o enlentecer la prdida de rendimiento y de las funciones cognitivas. Mantener la autonoma del paciente el mayor tiempo posible, mejorando el estado de salud, adecuado a su red social y entorno cultural. Evitar el aislamiento prolongado de sus amigos, familiares y otros que componen su red social.
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Depresin
Definicines Es un sndrome clnico caracterizado por nimo depresivo, (tristeza patolgica) irritabilidad, ansiedad, prdida de inters o de la capacidad para experimentar placer (anhedonia) alteraciones en el sueo y el apetito, agitacin o retardo psicomotor, falta de energa, dificultad para pensar, concentrarse, tomar deci-siones, sentimientos de desesperanza, desvalimiento o culpa, pensamientos suicidas. La depresin en el adulto mayor es un problema tan frecuente, subdiagnsticado, siempre ligado al mismo proceso del envejecimiento, y tratado en forma inadecuada por la forma en la que se presenta.
Depresin
Cdigo F33 F32 Depresin Episodio depresivo
Codificacin CIE 10
Clasificacin Leve Severa (Escala de Depresin Geritrica de YESAVAGE MODIFICADA)
Diagnstico Diagnstico Hallazgos El diagnstico de depresin en el paciente anciano requiere la comprensin de cmo la depresin geritrica difiere de la depresin de una poblacin ms joven, y de un diagnstico diferencial preciso Busque los siguientes sntomas: Estado de nimo triste la mayor parte del da. Sntomas basicos: Ansiedad, apatia, irritabilidad y somatizacin. Prdida de inters o placer en actividades que antes eran gratificantes, incluyendo la actividad sexual. Sentimientos de desesperanza y pesimismo. Sentimientos de inutilidad y culpa excesivos. Prdida o aumento importante de peso o apetito. Disminucin de energa, fatiga, agotamiento o inquietud e irritabilidad. Dificultad para concentrarse, recordar y tomar decisiones. Dolor precordial, mareos, falta de aire, palpitaciones, incontinencia, parestesias. Insomnio o excesivo deseo de dormir. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio; intentos de suicidios.(INVESTIGAR RIESGO).
Anamnesis
157
Sntomas fsicos persistentes que no corresponden al tratamiento mdico, como dolores de cabeza, trastornos digestivos Realice Valoracin Squica Utilizar la escala de Valoracin Geritrica de Depresin de Yesavage Cuestionario breve en el cual se le pide al adulto mayor , responder a 15 preguntas, contestando si o no respecto; cmo se sinti durante la semana anterior a la fecha en que se realiza el cuestionario. Una puntuacin de 0 a 5 se considera normal de 6 a 10 indica depresin leve y de 11 a 15 indica depre-sin severa. Buscar y descartar cuadros orgnicos: trastornos endocrinolgicos (funcin tiroidea, suprarrenal, paratifoidea), infecciones, dficit neurolgicos, psiquitricos, insuficiencia cardaca, renal, o malignidad oculta, causa secundaria de baja de peso, anemia. Biometra. Qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicridos, perfil lipdico, cido rico) Dosaje de vitamina B EMO completo. Electrolitos Funcin tiroidea Funcin renal Electrocardiograma Radiografa de trax Segn el Manual Diagnstico y Estadstico de trastornos mentales DSM-IV, existen criterios establecidos: a) Al menos cinco de los siguientes sntomas deben estar presentes durante el mismo episodio de dos semanas. En cualquier caso, debe presentarse al menos uno de los dos primeros sntomas (indicado por observacin o informacin propia) 1. Inters o placer marcadamente disminuido en casi todas las actividades la mayor parte del tiempo. 2. Cambio de peso no intencionado de un 5% durante 1 mes. Aumento o descenso significativo del apetito durante la mayor parte del tiempo. 3. Insomnio o somnolencia persistente. 4. Agitacin o retardo psicomotriz persistentes (observable) 5. Fatiga o prdida de energa persistentes. 6. Sentimientos de desprecio o culpabilidad excesiva o inadecuada la mayor parte del tiempo. 7. Disminucin de la capacidad de concentracin o indecisin prominente. 8. Pensamientos recurrentes de muerte, o ideas suicidas.
Exmen Fsico
Gabinete
Criterios para confirmar diagnstico
158
Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio Superado el cuadro agudo Se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias cientficas, (ver anexos) Valoracin Psquica y escalas Valoracin Funcional y escalas Valoracin Nutricional y escalas Valoracin Social y escalas
Tratamiento Educacin al paciente y la familia 1. Psicoterapia Terapia cognitiva: encaminada a modificar los pensamientos distorsionados del paciente depresivo Terapia interpersonal: encaminada a corregir los problemas interpersonales. Terapia familiar: para modificar la disfuncin familiar que contribuye y perpetua los sntomas Este tratamiento brinda apoyo a los pacientes, refuerza sus defensas y previene que empeoren en el curso de su tratamiento. 2. Algunos aspectos del tratamiento de apoyo para la depresin. (Schuyler) Una explicacin que relacione los sntomas fsicos del paciente con su depresin. Explicar que la enfermedad del paciente se curara sola y que se pondr bien. Explicar la enfermedad del paciente a los familiares y comprometerlos para que ayuden a tratarlo. Aceptar al paciente a pesar de que este rechace al terapeuta. Animar la ejecucin de mtodos directos de auto expresin de los sentimientos del paciente. Insistir al paciente que no debe enfrascarse en un cambio psicolgico o social de primera importan-cia durante la evolucin de la enfermedad. Fomentar en el paciente la comprensin, la esperanza y la plantacin apropiada para el futuro prximo. Proteger al paciente anticipndose al riesgo de suicidio. Brindar al paciente un programa diario bien estructurado si fuera necesario. Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010
159
Flujograma
Depresin
Valoracin clnica y de laboratorio. Criterios 5 de los 8 para confirmar diagnstico. Plan de intervencin integral. Interdisciplinario.
Tratamiento no Farmacolgico Valoracin psicolgica funcional, nutricional y social. - Educacin al paciente y la familia. - Psicoterapia. - Algunos aspectos del tratamiento de apoyo para la depresin. (Schuyler). - Rehabilitacin fsica.
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Insomnio
Definicin Es la sensacin subjetiva de malestar respecto a la duracin y/o calidad del sueo, percibido como insuficiente y no reparador, que afecta negativamente a la actividad cotidiana del sujeto (somnolencia diurna, bajo rendimiento, alteraciones del humor, etc.).
Insomnio
Cdigo G47 Trastornos del sueo
Codificacin CIE 10
Clasificacin Segn el curso en el tiempo, se clasifica en: - agudo (menos de un mes) - crnico (ms de un mes) De acuerdo a la causa, el insomnio se clasifica en: - insomnio secundario a trastorno somtico - insomnio secundario a trastorno mental - insomnio secundario a hbitos - insomnio primario
Diagnstico Diagnstico Hallazgos Historia clnica y exploracin con el fin de recoger los datos suficientes para la descripcin exacta de trastorno en cuanto a: - Intensidad: puede ser leve, moderado o grave. - Naturaleza: puede ser de conciliacin, de mantenimiento o de despertar precoz. - Duracin y posibles etiologas: Insomnio agudo: transitorio (2-3 das) o de corta duracin (< 3 semanas) producido por estrs ms o menos continuado. Insomnio crnico (de larga duracin: > 3 semanas). Etiologa multifactorial: enfermedades crnicas sistmicas (respiratorias, digestivas, neurolgicas, endocrinas, urinarias, cncer, demencia, dolor, prurito, etc) enfermedades psiquitricas (depresin, ansiedad, alteraciones de la personalidad, etc.) Hbitos de sueo: antecedentes, hbitos de vida, diario de sueo (sueo-vigilia), higiene del sueo, repercusin diurna, etc. - Consumo de sustancias y frmacos: estimulantes del S.N.C (descongestionantes, anticolinrgicos, antipsicticos, antidepresivos sobre todo I.S.R.S.), L-dopa, corticoides, cafena, codena, etc.), antihipertensivos (antagonistas del calcio, betabloqueantes., clonidina, diltiazem, diurticos, reserpina, captopril, etc.).
Anamnesis
161
- - - - - - -
dificultad para conciliar el sueo frecuentes despertares nocturnos disminucin de las horas de sueo somnolencia diurna involuntaria despertar con la sensacin de no haber descansado presentar sensacin de fatiga matinal presentar sensacin de malestar general
Examen Fsico
Signos vitales e IMC Examen fsico general y focalizado al problema de base Cabeza y cuello. Cardiovascular. Pulmonar. Digestivo. Endcrino metablico. Valoracion geritrica integral. Los siguientes exmenes se consideran como mnimos: Biometra. Qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina, colesterol, triglicridos, perfil lipdico, acido rico). EMO. Biometra. Existen mltiples causas por las cuales el patrn normal del sueo del adulto mayor puede verse alterado, sin embargo, a nivel de atencin primaria lo ms importante estriba en determinar cundo el paciente requiere valoracin especializada. En el adulto mayor, el insomnio por lo general est asociado a problemas mdicos o psiquitricos (depresin, ansiedad), al uso de sustancias estimulantes o a la presencia de estrs psicolgico; por lo tanto es generalmente de causa multifactorial. Los malos hbitos del sueo y los estilos de vida sedentarios juegan un papel muy importante, sin embargo, es importante descartar la existencia de una enfermedad mdica de fondo como la artrosis, insuficiencia cardaca, bronquitis crnica, enfisema pulmonar. La diabetes descompensada por la nicturia que produce. Tener presente la apnea obstructiva del sueo y el sndrome de las piernas inquietas, muy frecuentes en los adultos mayores. Ciertos medicamentos como la teofilina y el salbutamol tienen efectos estimulantes que interfieren con el inicio del sueo y disminuyen el sueo REM. Los diurticos dados en la noche pueden producir excesiva nicturia, recordar siempre que el uso, abuso o abandono de frmacos usados como hipnticos en la gnesis del insomnio. Otras sustancias como el alcohol, la cafena y las bebidas gaseosas tambin pueden interferir con el desarrollo normal del sueo.
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Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio En este evento es importante an sin superar el proceso agudo, se aplique la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias cientficas, (ver anexos) Valoracin Funcional y escalas Valoracin Psquica y escalas Valoracin Nutricional y escalas Valoracin Social y escalas
Tratamiento - Horario fijo para acostarse y levantarse, incluso feriados y fin de semana. - Cuarto de dormir con temperatura confortable, lo ms exento posible de ruido. - De acuerdo al proceso natural de envejecimiento las horas necesarias de sueo, recuperadoras de energa, van disminuyendo con forme se gana la edad. - Es importante no asociar la cama con frustracin de tratar de dormir, no use la cama para actividades como leer o ver televisin. Si el paciente no puede dormir en treinta minutos, debe levantarse y hacer alguna actividad hasta cansarse y poder conciliar el sueo. - Eliminar lquidos excesivos para evitar la nicturia. - El ejercicio debe fomentarse fuera de la hora de ir a descansar. - Evitar cafena y tabaco. - Evitar siestas diurnas excesivas. - Limitar la estancia en la cama a siete u ocho horas cada veinticuatro horas. - Disfrutar el da de ambientes iluminados. Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010
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Flujograma
Insomnio
- Valoracin clnica y de Laboratorio. - Historia clnica y exploracin para conocer: intensidad, naturaleza, duracin y posibles etiologas. - Plan de intervencin integral Interdisciplinario.
Tratamiento no Farmacolgico Valoracin Psicolgica Funcional, Nutricional y Social. Educacin al paciente y la familia. Horario fijo para acostarse y levantarse. Cuarto de dormir con temperatura confortable. Es importante no asociar la cama con frustracin. Evitar cafena y tabaco. Limitar la estancia en la cama a siete u ocho horas cada veinticuatro horas.
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Artritis Reumatoidea en el Adulto Mayor

Definicin Es una enfermedad inflamatoria sistmica crnica de causa todava desconocida que afecta numerosos tejidos y en especial afecta las articulaciones produciendo rigidez, dolor y una sinovitis proliferativa no pigena que suele progresar hacia la destruccin del cartlago y del hueso subyacente provocando una artritis incapacitante. Generalmente es una poliartritis distal simtrica.
Artritis Reumatoidea
Cdigo M 06.4 M06 M13 M20 Artritis Reumatoidea Otras artritis reumatoideas Otras artritis
Codificacin CIE 10
Deformidades adquiridas de los dedos de la mano y del pie
Clasificacin Tpica Insidiosa Aguda Intermedia Enfermedad de Still del Adulto Reumatismo Polindrmico Artritis reumtica del Adulto Mayor
Atpica
Diagnstico Diagnstico Hallazgos Realizar una anamnesis buscando: Dolor que no mejora con reposo o cambio de posicin. Dolor con o sin signos de inflamacin, afecta una o varias articulaciones. Afectacin es simtrica, afecta pequeas o grandes articulaciones. Sntomas de actividad de la enfermedad: a. Presencia de dolor articular, duracin de la rigidez matinal, nivel de fatiga y capacidad funcional que puede ser objetivada por cuestionarios estandarizados. b. Evidencia de articulaciones inflamadas y/o dolorosas. c. Prdida de movilidad, crujidos articulares, inestabilidad, alteraciones del alineamiento y/o deformidad. d. Manifestaciones extraarticulares: Sndrome de Sjgren, enfermedad pulmonar difusa, pleuritis, ndulos reumatodeos, manifestaciones oculares, pericarditis, vasculitis cutneas, manifestaciones neurolgicas.
Anamnesis
165
Examen Fsico
Encontramos: 1. Artritis de las articulaciones de la mano: por lo menos una regin articular inflamada (mueca, interfalngica proximal (IFP) y/o metacarpofalngica (MCF)). 2. Artritis de tres o ms reas articulares. 3. Artritis simtrica: compromiso simultneo de la articulacin par, aunque en el caso de las articulaciones IFP, MCF y metatarsofalngica (MTF) este criterio es aceptable aun cuando la simetra no sea absoluta. 4. Ndulos reumatoideos: ndulos subcutneos observados por el mdico sobre las prominencias seas o en superficies de extensin o regiones yuxtaarticulares. Los siguientes exmenes se consideran como mnimos: Hemograma con recuento de plaquetas. Qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina). Exmenes de funcin heptica (TGO,TGP, Fosfatasas alcalnas). Factor reumatoideo. Protena C reactiva cuantitativa. Anlisis citoqumico de lquido sinovial. Factor reumatoideo. EMO completo. La evaluacin de la funcin renal y heptica es necesaria, ya que muchos frmacos antirreumticos pueden tener toxicidad renal o heptica y pueden estar contraindicados, si hay deterioro de estos rganos. Radiografa de mano, mueca y otras reas afectadas. Poliartritis virales (rubola, parvovirus B19, he-patitis B, etc). Otras enfermedades del tejido conectivo (Lupus Eritematoso sistmico, sndrome de Sjgren, sndrome de sobreposicin, etc). Artritis Reactiva. Artritis Psoritica. Artritis por cristales (gota, pseudogota). Sarcoidosis. Artrosis erosiva. Fibromialgia. El diagnstico se basa en el juicio clnico y requiere la presencia de artritis inflamatoria simtrica, con afectacin de las articulaciones apropiadas Debe cumplir con al menos 4 de los 7 criterios que se describen a continuacin (por lo menos 6 semanas de evolucin): 1. Rigidez matinal, entumecimiento, de articulaciones simetricas por lo menos 30 minutos a 1 hora. 2. Artritis de 3 o ms articulaciones, observada por personal de salud. 3. Aumento de volumen de muecas, metacarpofalngicas e interfalngicas proximales. 4. Artritis simtrica. El compromiso bilateral de metacarpofalngicas, interfalngicas proximales o metatar-sofalngicas puede no ser absolutamente simtrico. 5. Ndulos reumatodeos informados por el paciente u observados por personal de salud.
Gabinete
Criterios para confirmar diagnstico
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6. Factor reumatodeo srico positivo. 7. Alteraciones radiolgicas caractersticas: erosiones u osteoporosis yuxtaarticular. Estos criterios tienen una sensibilidad de 91% a 94%, y una especificidad de 89%. Si bien pueden ser tiles y estar presentes en ausencia aun de enfermedad erosiva y deformante, se debe insistir que no son absolutos.
Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias cientficas, (ver anexos). Valoracin Funcional y escalas. Valoracin Psquica y escalas. Valoracin Nutricional y escalas. Valoracin Social y escalas.
Tratamiento Educacin al paciente y la familia - Para que el paciente acepte su enfermedad, considerando que se trata de una enfermedad crnica. - Aprenda a vivir con ella y se transforme en un colaborador activo en su tratamiento y la toma de decisiones. - Reposo y Ejercicio de bajo impacto, de flexibilidad, de rango articular y realizar acondicionamiento muscular previo a actividades ms vigorosas. - Reducir la carga de peso sobre la articulacin. - Reduccin de peso cor-poral, natacin en piscina temperada. - Seleccionar el calzado que reduzca al mximo el impacto en actividades que soportan peso corporal. - Evaluar ortesis rgidas/semirrgidas para correccin biomecnica a nivel de rodillas y tobillos. - Evitar sobre estiramiento e hipermovilidad. - Evitar soportar y trasladar peso mayor que el 10% del peso corporal en pacientes con compromiso de cadera o rodilla. - Tener acceso a sesiones de tratamiento con terapeuta ocupacional. Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010
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Flujograma
Artritis Reumatoidea
Valoracin clnica y de laboratorio. Criterios 4 de los 7 para confirmar diagnstico. Aliviar el dolor. Plan de intervencin integral interdisciplinario.
Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones y requiera tratamiento quirrgico.
Tratamiento no Farmacolgico Valoracin Funcional, Psicolgica, nutricional y social Educacin al paciente y la familia Reposo Rehabilitacin fsica Terapia ocupacional
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Hipertrofia Prosttica
Definicin Hipertrofia Prosttica Es una condicin que afecta la glndula prosttica y consiste en el aumento anormal del tamao de la prstata, se presenta con el envejecimiento y puede presionar la uretra y hacer que el flujo de la orina sea ms lento y menos fuerte.
Cdigo N 404
Codificacin CIE 10 Hipertrofia prosttica Benigna
Diagnstico Diagnstico Hallazgos La evaluacin inicial de un paciente con HPB, consta de: Interrogatorio sobre lo siguiente. frecuencia de la miccin. presencia o no de nicturia. disminucin en la fuerza del chorro. sensacin de vaciado incompleto. goteo posmiccional. Examen fsico general. Tacto rectal: tamao, consistencia, forma y textura. Hemograma. Qumica sangunea (glucosa, urea, creatinina). Sedimento de orina para detectar hematuria, piuria o glucosuria ( si est alterado se solicitar Urocultivo). Antgeno Prosttico especfico PSA. Ecografa abdominal para evaluar la prstata y detectar posible hidronefrosis Evaluar volumen post miccional Evaluar el tamao y el grado de protrusin prosttica Intravesical (PPIV) con eco transabdominal para acompaar la historia natural de la enfermedad Evaluar la severidad y el grado de los sntomas del paciente usando el International Symptom Score (I-PPS) y el Quality of Life Index (QOL) Anexo 11 Eco Transrectal en pacientes que se haya presentado Tacto rectal sospechoso de cncer y APS elevado Estudio urodinmico, recomendar en: Pacientes con: Duda de si la causa de la disfuncin de vaciamiento es debida a vejiga neuroptica Pacientes con algn sntoma, pero sin evidencia clnica o ultrasonogrfica de obstruccin.
Anamnesis
Examen Fsico
Gabinete
169
Paciente con ciruga previa. Citoscopia flexible, recomendada para pacientes con: Ciruga previa del tracto urinario bajo. Sospecha de obstruccin debida a causa distinta de HPB (residuo posmiccional significativo con tamao prosttico pequeo). Estenosis de uretra. Neoplasias. Clculos Vesicales. Vejiga Neurognica. Traumatismos Medulares. Diabetes mellitus. Patologa de cuello Vesical. Retencin de orina. Vejiga palpable o alto residuo post-miccional. Incontinencia. Hematuria. Infeccin Urinaria demostrada. Sntomas de molestias persistentes. Clculos vesicales. Prstata dura o irregular. APS> 4ug/L (o> de 2ug/L si est usando inhibidor de 5 reductasa).
Criterios para referencia (Urologa)
Anlisis clnico Grado de Protruson Intravesical (IPP) El grado de protrusin prosttica intravesical (IPP) tiene buena correlacin con la severidad de la obstruccin y es medido con una vejiga llena, en una visin sagital de la prstata y del cuello vesical. La medicin es hecha desde el peak de protrusin de la prstata, a la base de la circunferencia de la vejiga. Se establecen los siguientes grados: Grado 1: 5 mms o menos Grado 2: de 5 a 10 mms Grado 3: ms de 10 mms de protrusin Para pacientes con ms de 10 mms de protrusin se ha visto que presentan sntomas de obstruccin Tambin el tamao de la prstata puede ser medido con la ultrasonografa transabdominal, en el plano transverso y se le clasifica en: a: 20ml o menos b: 20 a 40 ml c: ms de 40 ml
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Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor . Valoracin Clnica y Laboratorio. Superado el cuadro agudo Se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada en evidencias cientficas, (ver anexos). Valoracin Funcional y escalas. Valoracin Psquica y escalas. Valoracin Nutricional y escalas. Valoracin Social y escalas.
Tratamiento Medidas de cuidados personales Orinar cuando se presente la necesidad inicial Evitar el alcohol y la cafena No beber cantidades excesivas de lquidos de una sola vez Hacer ejercicios regularmente Aprender y practicar los ejercicios de Kegel Sntomas de molestias persistentes Reducir el estrs, el nerviosismo y la tensin Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010 Cuando presenta: Incontinencia Sangre recurrente en orina Retencin urinaria Infecciones urinarias recurrentes Insuficiencia renal Clculos renales Tipos de tratamientos quirrgicos Se basan en la gravedad de los sntomas y en el tamao y forma de la glndula prosttica. Talla Vesical: Cuando la colocacin de la sonda vesical no sea posible. Reseccin transuretral de la prstata (RTUP): Se realiza insertando un endoscopio a travs del pene y se extirpa la prstata parte por parte. Incisin transuretral de la prstata (ITUP): Se realiza en hombres que tienen una prstata relativamente pequea. Prostatectoma abierta: Se realizar bajo anestesia general o epidural: Se hace una incisin a travs del rea abdominal o perineal (es decir, a travs del piso plvico incluyendo la regin desde el escroto hasta el ano) y luego se extirpa la prstata. Usualmente requiere una hospitalizacin de 5 a 10 das.
Tratamiento Quirrgico
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Control y seguimiento Post-Operatorio Post-Tratamiento mdico Primera cita a la semana. Seguimiento durante 2 meses. Medidas higinico dietticas. De acuerdo a criterio del especialista (urlogo)
Criterios de Alta Mdica Miccin espontnea. Orina clara. Buen control esfinteriano. Segn criterio del especialista (urlogo).
Post-Quirrgica
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Flujograma
Hipertrofia Prosttica Benigna
Valoracin clnica y de laboratorio Interrogatorio sobre lo siguiente. Frecuencia de la miccin. Presencia o no de nicturia. Disminucin en la fuerza del chorro. Sensacin de vaciado incompleto. Goteo posmiccional. Plan de intervencin integral Interdisciplinario.
Referencia al nivel superior en el caso de complicaciones y requiera tratamiento quirrgico.
Tratamiento no Farmacolgico Valoracin Funcional, Psicolgica, nutricional y social Medidas de cuidados personales Orinar cuando se presente la necesidad inicial. Evitar el alcohol y la cafena. No beber cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Hacer ejercicios regularmente. Aprender y practicar los ejercicios de Kegel. Sntomas de molestias persistentes. Reducir el estrs, el nerviosismo y la tensin.
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Anemia por deficiencia de hierro en el Adulto Mayor

Definicin Existe anemia cuando la Hb es inferior o igual a 11 g/dL, tanto en el varn como en la mujer. Se origina por prdida crnica de sangre gastrointestinal, ya sea por gastritis secundaria a AINES, lceras gastroduodenales, cncer, divertculos o angiodisplasia. La deficiencia de hierro se presenta con mayor frecuencia en cncer genitourinario, hemoptisis crnica y en los trastornos de coagulacin. El adulto mayor puede tener deficiencia de hierro debido a la produccin y absorcin inadecuada del hierro y sin necesidad de sangrado presentar anemia posteriormente.
Anemia por deficiencia de hierro
Cdigo D50 D51 D52 D53 D55 D63 D64
Codificacin CIE 10 Anemia por deficiencia de hierro Anemia por deficiencia de vitamina B12 Anemia por deficiencia de folatos Otras anemias nutricionales Anemia debida a trastornos enzimticos Anemia en enfermedades crnicas clasificadas en otra parte Otras anemias
Clasificacin Segn el tamao y la morfologa de los hemates se clasifican en: Microcticas (VCM < 84 fL) Ferropnica Procesos Crnicos Sideroblstica Talasemia Sangrado Hemlisis Estados iniciales de Micro y Macrocticas Enfermedades Crnicas Insuficiencia Renal Problemas Hepticos Trastornos Endcrinos Escorbuto Colagenosis
Normocticas (VCM entre 85 Y 95 fL)
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Macrocticas (VCM >95 fL)
Megaloblsticas: Incluyen las producidas por dficit de vitamina B12, dficit de cido Flico y Mielodisplasia. Normoblsticas: hepatopata Crnica, Alcoholismo, Hipotiroidismos, Leucemia/Mielodisplasia, Aplasia Medular y las producidas por aumento de reticulositos.
Diagnstico Diagnstico Hallazgos Realizar una anamnesis buscando causas: (antecedentes de enfermedades crnicas, toma de frmacos, ciruga gstrica, posibles prdidas, riesgos de malnutricin, etc.). La anemia de los adultos mayores es generalmente moderada, en forma inconsciente disminuyen la actividad fsica los sntomas tpicos son: fatiga, debilidad disnea. Con frecuencia tienen alguna enfermedad que se agravan como insuficiencia cardaca, alteraciones cognitivas, vrtigo y apata. Signos vitales: TA puede encontrarse hipotensin. FC se acompaa de taquicardia. Palidez conjuntival. Examen fsico general y focalizado al problema de base Cardiovascular Pulmonar Digestivo (prdida de sangre gastrointestinal) Endcrino metablico (hipotiroidismo) Valoracin nutricional (deficiencias alimentarias) Valoracin renal Valoracin heptica Biometra en el que se determine el Volumen Corpuscular Medio (VCM) ndice de Distribucin Eritrocitario (CVRDW) ndice Reticulocitario (IR) Tras la primera valoracin pueden determinarse otros parmetros como los Niveles Sricos de Hierro, Ferritina, Capacidad de Saturacin de la Transferrina, Sangre Oculta en Heces, Vitamina B12, cido Flico, Test de Schilling, Bilirrubina, Niveles Sricos de hormonas tiroideas, Estudio de Enfermedad del Colgeno, Puncin de mdula sea, etc.
Anamnesis
Exmen Fsico
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Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnostico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. Dentro del continuo asistencial y progresivo, se considera a la valoracin geritrica integral, como el procedimiento bsico que debe ser aplicado a toda persona adulta mayor. Valoracin Clnica y Laboratorio Se aplicarn la valoracin geritrica integral, reconocida internacionalmente y sustentada con evidencias cientficas, superado el cuadro agudo (ver anexos) Valoracin Funcional y escalas Valoracin Psquica y escalas Valoracin Nutricional y escalas Valoracin Social y escalas
Tratamiento El tratamiento obviamente deber estar dirigido a corregir la causa y/o a reponer lo que falta. Educacin al paciente y la familia Si se considera que en la mayora de los casos se trata de una enfermedad crnica, un aspecto importante es que el paciente y la familia aprenda a mejorar la calidad de la dieta. - Detecte con tiempo la causa de la anemia. - Considerar las posibilidades no farmacolgicas de aumentar el hierro en la alimentacin. Si se controlan las fuentes de prdida, la correccin de la anemia ocurrir en unas 6 semanas y la recuperacin de los depsitos tisulares (hasta unos 500 mg) en unos 4 a 6 meses. Referencia Sistema de Protocolos Teraputicos -MSP-2010
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Flujograma
Anemia por deficiencia de hierro
Valoracin clnica y de laboratorio. Realizar una anamnesis buscando causas: (antecedentes de enfermedades crnicas, toma de frmacos, ciruga gstrica, posibles prdidas, riesgos de malnutricin, etc.) Plan de intervencin integral interdisciplinario.
Tratamiento no Farmacolgico - Valoracin nutricional, Funcional, Psicolgica, y Social - Educacin al paciente y la familia - Equilibrar la Dieta - Buscar un ambiente tranquilo y agradable. - Considerar las posibilidades no farmacolgicas de aumentar el hierro en la alimentacin.
Tratamiento Farmacolgico Referencia Sistema de protocolos teraputicos MSP-2010
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XIII. Rehabilitacin integral
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Mantiene y mejora la funcionalidad, recuperando la independencia fsica y la autonoma mental, si lo ha perdido Actividades - Evaluacin integral secuela de Accidente Vascular Enceflico Sesiones individuales y grupales de rehabilitacin de Adulto mayor secuelado de Accidente Vascular Enceflico. - Plan de intervencin. - Evaluacin integral del Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson. - Sesiones individuales y grupales de rehabilitacin de Adulto mayor con Enfermedad de Parkinson. - Plan de intervencin. Evaluacin integral secuela de fracturas. Sesiones individuales y grupales - Plan de intervencin. - Evaluacin integral secuelas de artritis, artrosis y otras patologas relacionadas. - sesiones individuales y grupales - Plan de intervencin. - Evaluacin integral secuelas de inmovilidad. Sesiones individuales y grupales - plan de intervencin. - Evaluacin integral secuelas Psquicas. - Sesiones individuales y grupales. - plan de intervencin. 1 sesin inicial, 10 sesiones por persona al ao. 1 sesin al ao 10 sesin por persona al ao Responsable Frecuencia Tiempo estipulado 40 minutos
Nivel I II III
Fisioterapeuta Psiclogo, Tecnlogo, Equipo de salud
40 Minutos cada sesin 40 minutos
180
XIV. Atencin integral de salud del adulto mayor institucionalizado
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Son unidades especficas de internamiento, para personas adultas mayores que demandan atencin integral prioritaria por su condicin y situacin especialmente difcil, que atenta a su dignidad humana, persiguen equilibrar el dficit afectivo, espiritual que el envejecimiento y la soledad determina, mejorando la calidad de vida a ese nivel, protegiendo los derechos y la dignidad. (Ver Programa Nacional de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor) Actividades Aplicacin de los principios bioticos: justicia, autonoma, confidencialidad, deodontologa. - Coordinacin con los regentes de estas unidades para proporcionar un ambiente fsico y social adecuado, funcional, confortable. - Programacin de capacitacin permanente al personal, cuidadores y familia sobre la continuo asistencial y progresivo del adulto mayor institucionalizado. - Fortalecimiento del trabajo interdisciplinario. - Control mdico social de cada caso: - Tamizaje rpido. - Valoracin Clnica y de laboratorio. - Valoracin Geritrica y Integral. - Plan de tratamiento de acuerdo al caso. - Coordinacin con el personal del Centro gereontolgico, para el cumplimiento del plan de intervencin individual y grupal. - Control de seguimiento. Referencia al nivel superior segn casos Investigacin y control de estndares de Infraestructura, equipamiento, recurso humano y normativa. Responsable Frecuencia Tiempo estipulado 40 minutos
Nivel
II
III
Mdico, Enfermera, Trabajadora social del rea de Salud a la que pertenece el centro gereontolgico de larga instancia Personal del centro gerontolgico
mensual
40 minutos
182
14.1. Cuidados Paliativos

Es la atencin integral a los adultos mayores cuando sus enfermedades ya no responden a los tratamientos curativos y se enfrentan a la muerte, siendo el control del dolor y de otros problemas psicolgicos, sociales y espirituales la meta. Brindando apoyo tanto al paciente como a la familia hasta lograr una muerte digna. Es necesario frente a la fase terminal de una enfermedad crnica, tomar ciertas decisiones con la familia y sobretodo los propios deseos del paciente. La mayora de personas adultas mayores prefieren morir en su casa, en un ambiente familiar, rodeado de su familia y de sus amigos ntimos. Actividades El personal de salud conocer y capacitar a la familia en los cuidados paliativos que debe proporcionar. Cuidados Generales: Ayude al paciente a permanecer integrado en el crculo familiar, no le recluya, a menos que est demasiado enfermo o dbil para moverse, anmele para que se levante unas horas cada da y trate de proporcionarle actividades suaves. Esto ayuda a conservar la moral, autoestima y dignidad. Dar al paciente un papel protagonista en la toma de decisiones que le conciernan Liberar al paciente de sus molestias fsicas. Fomentar tranquilidad, seguridad y compaa tanto al enfermo como a la familia. Acudir a su llamado y hablar con l y la familia. Reforzar los logros conseguidos con el control de los sntomas (dolor) se permite una cierta esperanza de mejora, sin crear falsas expectativas. Poner atencin a las manifestaciones no verbales como inquietud, sudoracin o dificultad para respirar, puede indicar que el enfermo est a disgusto. Reconocer las principales necesidades de asistencia de acuerdo a su condicin: Cncer sin tratamiento curativo posible Demencia en fase muy avanzada. Accidente cerebro vascular con gran incapacidad (no rehabilitable). Responsable Frecuencia Tiempo estipulado
Nivel
II
III
Mdico , Enfermera, equipo de salud y Familia
Por demanda 30 minutos por sesin
183
Actividades Enfermedad neurolgica degenerativa muy avanzada. Enfermedad cardiorespiratoria muy evolucionada, con gran incapacidad y sintomatologa no mejorable. Hepatopata crnica (cirrosis) en fase terminal. Si el caso lo permite, con apoyo directo de la familia y / o cuidador. - Valoracin Clnica u otra valoracin. Elaboracin de un plan de cuidados con la participacin de la familia, cuidador, personal del centro gerontolgico de larga estancia en el caso de que el adulto mayor est institucionalizado.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Control del dolor - Suele controlarse con medicacin prescrita de forma regular por especialista, que conoce el caso. Mdico - No dar dosis extras de analgsicos ni tam- Especialista poco retirarlos sin prescripcin mdica. - Observacin para determinar la frecuencia y gravedad de los accesos de dolor y el efecto de los medicamentos e informar al mdico con la mayor precisin posible. - Cambiar y ponerle en posturas adecuadas que pueden reducir el dolor. - Intente siempre que el paciente est relajado y acompaado. - Se puede reducir el dolor tratando la ansiedad o depresin, procurando que la persona aleje su mente de la experiencia dolorosa. Recomendaciones de tramiento farmacolgico Iniciar con paracetamol (1g) o metamizol (1-2g) VO c/6 a 12 horas. Si el paciente no puede tragar se utilizara el tramadol 50mg c/12 horas.
Continua
184
Actividades Nausea y Vmito - Colocar al enfermo en decbito lateral, para evitar aspiraciones bronquiales. - Sujetar su cabeza para controlar los movimientos violentos. - Realizar cuidados higinicos si es necesario. Dificultad para Respirar - Dar aire fresco en la cara. - Compaa tranquilizadora, sobre todo en la agona que se produce dificultad respiratoria. - Colocar al paciente semisentado y con la cabeza ladeada. - Modificar la postura para facilitar la expulsin de secreciones. Habitacin debe tener suficiente ventilacin, luz indirecta. Hemorragia Masiva - Cubrir con toallas oscuras para disimular la sangre. - Permanecer junto al enfermo hasta que la situacin est controlada. Convulsiones - Mantener al enfermo en un lugar seguro, incluso en el suelo, para evitar lesiones. - No sujetarle ni impedir sus movimientos. - Colocar una toalla en la boca para evitar complicaciones. Alimentacin - Debe acomodarse a la situacin, gustos y necesidades del paciente. Se recomienda: - Fraccionar en seis o siete tomas diarias. - Cuidar la presentacin y el sabor de las comidas. - En la fase agnica debe limitarse a la ingesta de pequeas cantidades de lquidos sin forzar.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Equipo de Salud y Familia
Continua
185
Actividades Eliminacin - Facilitar una eliminacin cmoda, respetar la intimidad del enfermo y mantenerlo seco el mayor tiempo posible. - En caso de que exista incontinencia se adoptan las medidas necesarias para su control.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Higiene e imagen corporal - Mantener la piel cuidada facilitando el confort. - La higiene general se debe realizar una vez al da, salvo que el enfermo lo requiera con mayor frecuencia. - Siempre respetar la intimidad. - Cuidar el aspecto externo del paciente para mantener una buena imagen. Para Equipo ello se cuidar el vestido, el estado de las Salud uas, el pelo y las manos. Primer nivel Reposo y sueo Familia - Aconsejar actividad diurna, no dormir durante el da. - Utilizar tcnicas de relajacin y masajes. - Proporcionar una postura cmoda. Aspectos Sicolgicos - No reprimir las manifestaciones de resignacin y llanto. - Fortalecer al paciente y la familia. Aspectos Espirituales - Las personas con fuertes convicciones religiosas pueden encontrar alivio con el apoyo espiritual de un sacerdote o una religiosa o persona de mucha confianza. Comunicacin - Conocer la verdad y hablar de la situacin, se puede hacerlo con cautela, pida ayuda al mdico o un sacerdote.
Continua
186
Actividades - En esta etapa es muy importante la comunicacin no verbal pero s el contacto fsico, especialmente en las fases agnicas. - Nunca diga una mentira, aunque no tiene por qu decir toda la verdad. Hable con el paciente de la muerte como algo natural y aydele a prepararse para hacerle frente de un modo positivo. - Ayudarle a planificar los asuntos pendientes, testamentos, ltimos deseos.
Responsable
Frecuencia
Tiempo estipulado
II
III
Atencin a la familia - Apoyar a los familiares y allegados, permitiendo que acompaen al moribundo y que colaboren en su cuidado, si as lo desean. - El profesional debe hacerse cargo de con- Equipo ductas exigentes o agresivas por parte Salud de la familia, que son el resultado de una situacin emocional crtica. - Tranquilizar a la familia, explicndoles Que se ha actuado y se est actuando correctamente y no se puede hacer nada ms para salvar la vida del enfermo. Duelo - Aclarar la situacin clnica del enfermo en todo momento, para que los familiares se hagan a la idea de la proximidad del desenlace. - Permitir que los familiares estn presentes en el momento de la muerte. - Esperar que pasen los momentos de mayor dolor y tensin para realizar los trmites y procedimientos necesarios tras el fallecimiento. - No reprimir manifestaciones de afliccin.
Continua o de acuerdo a necesidades del caso.
187
14.2. Redes de Apoyo Sociales y de Salud Formales e Informales

Las redes formales de apoyo Social y de Salud, son instancias pblicas y privadas, con polticas, planes, recursos, que vienen trabajando en su mayora bajo la Direccin del Ministerio de Inclusin Econmica y Social, atienden adultos mayores independientes y dependientes en nmero reducido. Actividades - Reuniones de conformacin de los grupos de personas adultas mayores por patologas (diabticos, Hipertensos y de otras enfermedades) - Conformacin de los grupos de personas adultas mayores para realizar veedura ciudadana en relacin al servicio y atencin de las necesidades de salud comunitaria - Conformacin de redes de apoyo social y de salud formales e informales Reuniones de identificacin del apoyo fami- Equipo liar que reciben las personas mayores que Multidisciasisten a la unidad de salud plinario de salud Conformacin de Red de personas adultas Grupos Ormayores que puedan apoyarse mutuamente ganizados en la comunidad cuando estn enfermas de Adultos Mayores continua 40 minutos cada sesin programada minutos 40 minutos cada sesin programada minutos Responsable Trabajadora Social Equipo de salud Grupos Organizados de Adultos Mayores Frecuencia continua Tiempo estipulado 40 minutos cada sesin programada X X X Nivel I II III
continua
continua
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XV. Estndares e indicadores de calidad
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Valoracin Geritrica Integral
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Prevencin Recuperacin Rehabilitacin Clnica y Laboratorio Mantener la funcionalidad Valoracin Clnica Funcional Manejar la Fragilidad Diagnstico Psquica Tratamiento y Seguimiento: fsico, funcional, mental, social y nutricional Tratamiento y seguimiento Social Reducir la Dependencia Nutricional
Estndares, Indicadores e Instrumentos, para medir la calidad de la Atencin Integral de Salud al Adulto Mayor.
Flujograma de Atencin en la Unidad de Salud:
Promocin
Intervenciones para el envejecimiento activo y digno
Participacin formal, informal y en redes de apoyo familiar, social, comunitario e institucional
Estndares para el Proceso de Atencin

Entrada 1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atencin directa a personas adultas mayores, tendrn al menos una capacitacin, en la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. 2. Toda rea de Salud y/o Unidad Operativa deber contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto. 3. La sala de emergencia, sala de hospitalizacin y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contar con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta. Procesos 4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido. 5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.
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Procesos de Atencin Prevencin Recuperacin Rehabilitacin 4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido. 5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.
Cuadro de estndares para la Atencin Integral de salud al Adulto Mayor
Enfoque Sistmico
Promocin
1. Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brinden atencin directa a personas adultas mayores, tendrn al menos una capacitacin, en la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor.
Entrada
2. Toda rea de Salud y/o Unidad Operativa deber contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.
3. La sala de emergencia, sala de hospitalizacin y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contar con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.
Proceso
Salida
Indicadores y operacionalizacin de los estndares
Estndar e indicador de entrada para la atencin integral de salud al adulto mayor.
Estndar Personal de salud de la Unidad Operativa que atiende personas adultas mayores, y que tiene al menos una capacitacin en la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor ________ x 100 Total de personal de la Unidad Operativa que atiende adultos mayores. Resultado de entrevistas a recursos humanos o informante clave. Resultado de entrevistas a recursos humanos o informante clave. Directo: Aplicacin de entrevista a recursos humanos o informante clave de la UO.
Indicador
Frmula
Fuente del numerador
Fuente del denominador Universo/ muestra
Mtodo de recoleccin de datos
Periodicidad Anual.
Todo el personal de salud de las Unidades Operativas que brindan atencin directa a personas adultas mayores, tendrn al menos una capacitacin, en la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor.
Porcentaje de personal de salud de la Unidad Operativa que atiende personas adultas mayores, y que tienen al menos una capacitacin en la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor.
Toda la Unidad Operativa.
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Frmula Nmero de reas de Salud y/o Unidades Operativas que cuentan con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto. _________ x 100 Total de reas de Salud y/o Unidades Operativas muestreadas. Lista de chequeo para constatar la existencia de grupos organizados y planes de trabajo, en documentos de las reas de Salud y/o Unidades Operativas. Registro de reas Documental: de Salud y/o revisin Unidades de registros. Operativas. No aplica muestra. Fuente del numerador Anual. Fuente del denominador Universo/ muestra Mtodo de recoleccin de datos Periodicidad
Estndar
Indicador
Toda rea de Salud y/o Unidad Operativa deber contar con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.
Porcentaje de reas de Salud y/o Unidades Operativas que cuentan con al menos un grupo organizado de adultos mayores y con un plan de trabajo elaborado en conjunto.
Estndar Nmero de salas de emergencia, salas de hospitalizacin y consultorios de la Unidad Operativa que atienden personas adultas mayores y que cuentan con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta _________ x 100 Total de consultorios de la Unidad Operativa que atienden personas adultas mayores. Lista de chequeo para constatar la existencia de la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Lista de chequeo para constatar la existencia de la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Observacin directa. No aplica muestra.
Indicador
Frmula
Fuente del denominador Universo/ muestra
Periodicidad Trimestral.
La sala de emergencia, sala de hospitalizacin y cada consultorio de la Unidad Operativa que atienda personas adultas mayores, contar con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.
Porcentaje de salas de emergencia, salas de hospitalizacin y consultorios de la Unidad Operativa que atienden personas adultas mayores y que cuentan con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, como un instrumento de consulta.
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Frmula Nmero de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en las que en su primera consulta, se les realiz y registr en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido _________ x 100 Total de primeras consultas de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa muestreadas. Historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor) de la consulta externa geritrica. Produccin de los servicios / registros diarios de atencin a adultos mayores. Fuente del numerador Fuente del denominador Universo/ muestra Mtodo de recoleccin de datos Periodicidad Documental: 30 Historias Trimestral. revisin clnicas escogidas de registros. aleatoriamente de los 3 meses evaluados.
Estndar e indicador de proceso para la recuperacin y rehabilitacin en la Atencin Integral de Salud al Adulto Mayor.
4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido.
Estndar
Indicador
A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido.
Porcentaje de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en las que en su primera consulta, se les realiz y registr en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido.
Estndar e indicador de proceso para la prevencin, recuperacin y rehabilitacin en la Atencin Integral de Salud al Adulto Mayor.
5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.
Estndar Historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas) de la consulta externa geritrica. Produccin de los servicios / registros diarios de atencin a adultos mayores. Documental: revisin de registros.
Indicador
Frmula
Fuente del denominador
Universo/ muestra
Periodicidad
A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.
Porcentaje de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada, en las que se les complet y registr en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.
Nmero de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada, en las que se les complet y registr en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral ____________ x 100 Total de quintas consultas programadas de personas adultas mayores que fueron atendidas en una Unidad Operativa muestreadas.
30 Historias Trimestral. clnicas escogidas aleatoriamente de los 3 meses evaluados.
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Instrumentos e instructivos para la recoleccin de informacin para monitorear los Indicadores de los estndares. Estndares e indicadores de entrada para la atencin integral de salud al adulto mayor. Primer Estndar
Instructivo:
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Pregunte al/a Director/a de la Unidad de Salud y/o Coordinador/a, o Subdirector/a tcnico/a, sobre el nmero total de personal que presta atencin directa a personas adultas mayores, y cuntos de ellos/as se encuentran capacitados/as en la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Puede ayudarse de registros de asistencia a cursos o talleres de capacitacin. 3. Registre la informacin en los casilleros correspondientes del instrumento. 4. La medicin de este estndar ser anual.
Instrumento de recoleccin de datos

Provincia: __________________________________ Unidad Operativa:_ __________________________ Ao evaluado:_______________________________ Lista de chequeo Personal que atiende a adultos/as mayores Mdicos/as Enfermeras/os Psiclogos/as Odontlogos/as Trabajadoras/es sociales Nutricionistas Auxiliares de enfermera Otros/as (especifique) TOTAL % N de Personal capacitado N Total de Personal que atiende % rea de Salud: ______________________________ Fecha de la medicin:________________________ Responsable de la medicin:_ _________________
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Procesamiento
1. Divida el nmero total de personal de salud que atiende adultos mayores y que tiene al menos una capacitacin en la Norma y protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor (que corresponde al numerador), para el nmero total de personal de salud que atiende adultos mayores (que corresponde al denominador), multiplique por 100 y registre el resultado en el casillero que corresponde al porcentaje. 2. Puede tambin obtener los porcentajes de personal capacitado de acuerdo a cada tipo de profesionales, realizando el procedimiento descrito, en forma horizontal.
Segundo Estndar
Instructivo:
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Pregunte al Jefe de rea, Director, Coordinador, Responsable de la Unidad Operativa, o de la atencin a adultos mayores, sobre la existencia de grupos organizados de adultos mayores, y si cuentan con un plan anual de trabajo elaborado en conjunto, de acuerdo a la gua de trabajo con personas adultas mayores independientes1, y/o para el subprograma para la atencin primaria y comunitaria de las personas adultas mayores, en el marco del Programa Nacional. 4. Registre la informacin en los casilleros correspondientes del instrumento, marcando con signo positivo (+) si cumple o negativo (-) si no cumple con cada tem. 5. La medicin de este estndar ser anual. La fecha mxima para medir este estndar ser al inicio del segundo trimestre (hasta el 15 de abril del ao en curso).
1 Pazmio Lourdes, Lder de la salud del adulto mayor, Ministerio de Salud Pblica, Documento de e planas: Gua de trabajo con personas adultas mayores independientes, modelo pedaggico - Tcnica LePSA, 17 - 05 - 2009. 2 Subprograma para la atencin primaria y comunitaria de las personas adultas mayores en: Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Programa nacional de atencin integral de salud del adulto mayor, Quito, septiembre, 2008.
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Provincia: __________________________________ Unidad Operativa:_ __________________________ Ao evaluado:_______________________________ Lista de chequeo Existencia de grupos organizados y plan de trabajo con adultos mayores. El rea de Salud o Unidad Operativa cuenta con al menos un grupo organizado de adultos mayores? El rea de Salud o Unidad operativa cuenta con un plan de trabajo (elaborado en conjunto con grupo/s organizado/s de adultos mayores)? Cumple el estndar con los dos aspectos? Marque + si cumple, - si no cumple Cumple rea de Salud: ______________________________ Fecha de la medicin:________________________ Responsable de la medicin:_ _________________
Procesamiento
Si el rea de Salud o Unidad Operativa cuenta con al menos un grupo organizado y con un plan de trabajo para adultos mayores, cumple con el estndar, de lo contrario no cumple.
Tercer Estndar
Instructivo:
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Verifique la existencia de la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor, en la sala de emergencia, sala de hospitalizacin de adultos mayores (puede ser en salas de clnica o medicina interna), y en los consultorios de la Unidad Operativa donde se atienden adultos mayores. Registre en el casillero del instrumento el signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no cumple, o NA en caso de no existir la sala o consultorio sealado. 3. La medicin de este estndar ser trimestral.
200

Provincia: __________________________________ Unidad Operativa:_ __________________________ Trimestre evaluado:_ _________________________ Lista de chequeo Cuenta con la Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor?: Cumple (Registre signo positivo (+) si cumple o signo negativo (-) si no cumple). Sala de emergencia Sala de hospitalizacin (de adultos/as) mayores Consultorio 1 Consultorio 2 Consultorio 3 Consultorio 4 Consultorio 5 Cumple el estndar? % de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios de adultos/as mayores con Norma y Protocolos de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor % rea de Salud: ______________________________ Fecha de la medicin:________________________ Responsable de la medicin:_ _________________
Procesamiento
En el casillero del instrumento correspondiente a Cumple el estndar? registre el nmero de salas de emergencia, hospitalizacin y consultorios que cumplen y el total de salas y consultorios donde se atienden adultos/as mayores, descartando los que no aplican NA, divida estos valores, multiplique por cien y el resultado regstrelo en el casillero de %.
201
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Estndar e indicador de proceso para la recuperacin y rehabilitacin en la atencin integral de salud al adulto mayor.
Cuarto Estndar
4. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su primera consulta se le realizar y registrar en la historia clnica nica (formulario N 057 Atencin al Adulto mayor) la valoracin clnica y de laboratorio y el tamizaje rpido.
Instructivo
1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias (MSP-Form. 057-2010) del trimestre de la evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en la consulta externa de la Unidad Operativa. 3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son menos de 30, seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la columna 28 y en tipo de atencin, la primera consulta (columna 36). Enliste los nmeros de las historias clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica. 4. Verifique en cada historia clnica, que en los formularios de atencin de la consulta externa - anamnesis y examen fsico (SNS-MSP / HCU-formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor 2010) se encuentren registrados los siguientes datos: a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica b. Edad c. Vive con d. Motivo de consulta, deber estar marcado el informante (usuario o cuidador) tome en cuenta que en casos en que el/a adulto mayor haya acudido solo/a o que no responda, deber tener al menos una raya (lnea). e. Enfermedad o problema actual (deber existir alguna descripcin) y deber estar sealado con una x el estado general. f. Revisin actual de sistemas: deber constar una marca en cada uno de los tems de este acpite En los tems que se encuentre marcado en el crculo (con patologa) deber existir alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. g. Antecedentes personales: deber tener una x o alguna seal de haberse investigado en cada uno de ellos, si existe marcas en crculos, deber tener alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. Se debe tomar en cuenta que los antecedentes gneco obsttricos y androlgicos debern ser llenados de acuerdo a si se trata de un hombre o mujer. h. Antecedentes familiares y sociales: deber estar registrado en cada uno, en el crculo o cuadrado, si se ha marcado algn crculo (con patologa), deber constar alguna descripcin en el espacio en blanco. i. Signos vitales y antropometra: deber tener llenados todos los tems. j. Examen fsico: deber estar marcado en cada uno de los tems en el crculo o en el cuadrado. De existir marcas en los crculos deber constar alguna descripcin en el espacio en blanco inferior. k. Tamizaje rpido: deber constar alguna marca en cada uno de los tems para la primera consulta. l. Diagnstico: deber existir al menos un diagnstico. m. Tratamiento: deber existir alguna descripcin. 5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple. 6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifique en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar. 7. La medicin de ste estndar ser trimestral.
Instrumento de recoleccin de datos:

rea de Salud: _________________________ Trimestre evaluado:_____________________ N_____ Unidad Operativa_________________ Responsable de la medicin_________________
Provincia: _____________________________ Fecha de la medicin: ___________________
Total
a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica. b. Edad o Grupo de edad c. Vive con d. Motivo de consulta: (descripcin e informante) e. Enfermedad o problema actual (estado general) f. Revisin actual de sistemas g. Antecedentes personales h. Antecedentes familiares y sociales i. Signos vitales y antropometra j. Examen fsico k. Tamizaje rpido l. Diagnstico m. Tratamiento Cumple el estndar con todos los aspectos? Marque + si cumple, - si no cumple
Procesamiento
ro, en el denominador registre el total de historias clnicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casille-
Porcentaje
N de Historia Clnica
203
204
Estndar e indicador de proceso para la prevencin, recuperacin y rehabilitacin en la atencin integral de salud al adulto mayor
Quinto Estndar
5. A toda persona adulta mayor, que sea atendida en una Unidad Operativa, en su quinta consulta programada se le habr completado y registrado en la historia clnica (formulario N 057 Atencin al Adulto Mayor y anexo de escalas geritricas), la valoracin geritrica integral.
Instructivo 1. Registre los datos del encabezamiento del instrumento de recoleccin de datos. 2. Solicite en Estadstica de la Unidad Operativa los registros diarios de consultas y atenciones ambulatorias (MSP Form. 057-2010) del trimestre de la evaluacin, de cada uno de los profesionales que brindan atencin a adultos mayores en la consulta externa de la Unidad Operativa. 3. De estos registros diarios, tome una muestra aleatoria de 30 consultas, o todas si son menos de 30, (tome ms historias clnicas, ya que la muestra es de pacientes que acuden a su quinta consulta programada), seleccionando adultos mayores (65 aos y ms), de la columna 28 y en tipo de atencin, subsecuente (columna 37). Enliste los nmeros de las historias clnicas seleccionadas y solictelas en Estadstica. 4. Verifique en cada historia clnica, que se trate de una consulta mnimo quinta consulta programada. De no ser as descarte la historia clnica, en las muestras tiles (historias que cumplen con la quinta consulta programada) verifique que el formulario (SNS-MSP / HCU-form.0572 / 2010) contenga llenos todos los datos descritos para el estndar anterior (en la primera consulta) y adems al menos una valoracin de la calificacin para cada uno de los tems y el puntaje (para las que aplique) de las siguientes escalas geritricas de sus respectivas valoraciones: a. Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD), como parte de la valoracin funcional. b. Actividad instrumental de la vida diaria (AIVD), como parte de la valoracin funcional. c. Cognitivo, como parte de la valoracin psquica cognitiva. d. Recurso social, como parte de la valoracin social. e. Depresin, como parte de la valoracin psquica cognitiva. f. Nutricional, como parte de la valoracin nutricional. 5. En el instrumento de recoleccin de datos, registre el nmero de la historia clnica seleccionada y en cada casillero en sentido vertical registre signo positivo (+) si cumple con el aspecto seleccionado o con signo negativo (-) si no cumple. 6. En el casillero correspondiente a cumple el estndar con todos los aspectos?, verifique en sentido vertical y registre en el casillero que corresponde con signo positivo (+) si cumple con el estndar o con signo negativo (-) si no cumple con el estndar.
7. La medicin de ste estndar ser trimestral.
Instrumento de recoleccin de datos:

rea de Salud: _________________________ Trimestre evaluado:_____________________ N_____ Unidad Operativa_________________ Responsable de la medicin_________________
Provincia: _____________________________ Fecha de la medicin: ___________________
Total
a. Nombre y apellido del usuario o nmero de la historia clnica
b. Edad
c. Vive con
d. Motivo de consulta: (descripcin e informante)
e. Enfermedad o problema actual (estado general)
f.
Revisin actual de sistemas
g. Antecedentes personales
h. Antecedentes familiares (y sociales)
i.
Signos vitales y antropometra
j.
Examen fsico
k. Tamizaje rpido
l.
Diagnstico
m. Tratamiento
n. Actividades bsicas (valoracin funcional)
o. Actividad instrumental
p. Cognitivo (valoracin psquica cognitiva)
q. Recurso social (valoracin social)
r.
Depresin (valoracin psquica cognitiva)
s.
Nutricional (valoracin nutricional)
Cumple el estndar con todos los aspectos?
Marque + si cumple, - si no cumple
Procesamiento
ro, en el denominador registre el total de historias clnicas revisadas, divida estos valores y multiplique por cien, el resultado registre en el casillero del instrumento que corresponda a porcentaje (%).
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clnicas que cumplen con el estndar, sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo) y en el mismo casille-
Porcentaje
N de Historia Clnica
205
Bibliografa
1. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Guas Clnicas Geronto Geritricas de atencin primaria de salud para el adulto mayor, Quito, septiembre, 2008. 2. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Programa nacional de atencin integral de salud del adulto mayor, Quito, septiembre, 2008. 3. Ministerio de Salud Pblica, Proceso de Normatizacin de SNS, Consejo Nacional de Salud, Manual de estndares indicadores e instrumentos para medir la calidad de la atencin materna - neonatal, agosto, 2008. 4. Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin, Mejoramiento continuo de la calidad de la atencin materno infantil: Manual de estndares, indicadores e instrumentos para la calidad de la atencin materno infantil, Quito, abril, 2006.
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XVI. Anexos
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Anexo N. 1
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Anexo N. 2 Instructivo del formulario de atencin al adulto mayor, SNS-MSP/HCU-form. 057/2010
SNS-MSP / HCU-form.057/2010
ATENCIN AL ADULTO MAYOR (1)
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Anexo N. 3
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Anexo N. 3.1
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Anexo N. 4
217
Anexo N. 5
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Anexo N. 5.1
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Anexo N. 6
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Valoracin geritrica integral

Comprende las siguientes valoraciones: Valoraciones clnica y de laboratorio (HCU). Valoracin funcional rehabilitacin-ejercicio fsico. Valoracin psquica. Valoracin social. Valoracin nutricional. Las valoraciones indicadas, cada una con sus correspondientes escalas para evaluar el estado de salud de las personas adultas mayores.
Anexo N. 7 Valoracin Geritrica Integral

La Evaluacin Geritrica Integral es el proceso diagnstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas fsicos, funcionales, mentales, sociales, con el propsito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permite una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la ptima utilizacin de recursos a fin de lograr el mayor grado de autonoma.
Definicin
Equipo Multi-interdisciplinario La interaccin de distintos aspectos, tanto clnicos, fsicos, funcionales sicolgicos y sociales que presentan los adultos mayores requieren de una serie de conocimientos, habilidades y aptitudes que no suelen estar al alcance de un nico profesional sino de la interaccin de varios en lo que se ha dado en llamar El Equipo Multi-Interdisciplinario Geritrico Integral. General Ofrecer una atencin integral en la que todos los profesionales trabajan para conseguir un objetivo comn para el Adulto Mayor Especficos 1. Trabajar en un rea comn de forma interdependiente e interactuar con diferentes enfoques profesionales. 2. Lograr un proceso diagnstico estructurado, dinmico, multidimensional y multidisciplinario que permita identificar precozmente el deterioro funcional del adulto mayor, para despus intervenir sobre ellos y monitorizar los cambios. 3. Elaborar y establecer un plan de cuidado adecuado que se aplique a las diversas necesidades del adulto mayor.
Definicin
Objetivos
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Composicin del Equipo Est formado por el mdico, la enfermera, la trabajadora social y el psicologo. Adems pueden participar otros profesionales como el terapeuta ocupacional, y el fisioterapeuta, aunque tambin pueden participar otros profesionales como el terapista de lenguaje, el nutricionista, podologo etc. La composicin del equipo debe adaptarse a las funciones que ste cumple y su estructura depender de sus objetivos especficos y de las posibilidades y caractersticas del centro y del nivel asistencial en el que trabajen. El gestor de caso deber ser el mdico de cabecera y el lder del grupo para X caso ser determinado por el equipo de VGI. Su funcionamiento exige de la participacin y la responsabilidad compartida de sus miembros. El equipo focaliza su trabajo sobre reas especficas relacionadas a la deficiencia funcional, tales como las alteraciones sensoriales (visuales y auditivas), la capacidad para ejecutar las actividades de vida diaria (ndice de KATZ), los disturbios de movilidad y las cadas, Tinneti) la incontinencia urinaria, la deficiencia nutricional (MNA) y los disturbios cognitivos (Folstein, Pffifer); por lo que la evaluacin geritrica incorpora a la Anamnesis y al examen fsico clnico tradicional varios instrumentos y escalas padronizadas de la evaluacin del estado fsico, cognitivo, del afecto, del soporte nutricional, social, familiar y comunitaria. Con esta evaluacin se obtiene las siguientes ventajas: - Un incremento de la precisin diagnstica. - Una mejor orientacin de la seleccin de intervencin tanto profilctica como teraputica. - Mejorar, recuperar y mantener el estado funcional, el afecto y el estado cognitivo. - Disminuir los riesgos de la polifarmacia. - Disminuir las hospitalizaciones e inclusive ingresos de repeticin. - Disminuir la Institucionalizacin. - Detectar a tiempo y corregir los actos iatrognico. Funciones de los Miembros del Equipo Realiza la valoracin inicial de los pacientes y determinar su ingreso al programa de intervencin. Coordina con los dems miembros del equipo para que se realice una valoracin exhaustiva segn necesidad. Fija los objetivos y programa las visitas y actividades. Supervisa y coordina el trabajo del equipo. Dirige las reuniones del equipo, elabora el plan teraputico y es el encargado de supervisar el cumplimiento del plan de intervencin. Brinda informacin al paciente y sus familiares. Coordina con los diferentes niveles de atencin. Selecciona a los pacientes que sern evaluados por la asistencia domiciliaria Geritrico Hospitalaria. Elabora el informe final, las referencias y contrarreferencias. Coordina con los mdicos tratantes del paciente el plan teraputico elaborado, sintetizndoles sobre sus beneficios.
Composicin
Funcionamiento
Mdico
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Brinda informacin al paciente y sus familiares. Coordina con los diferentes niveles de atencin. Selecciona a los pacientes que sern evaluados por la asistencia domiciliaria Geritrico Hospitalaria. Elabora el informe final, las referencias y contrarreferencias. Coordina con los mdicos tratantes del paciente el plan teraputico elaborado, sintetizndoles sobre sus beneficios. Desarrolla actividades de docencia e investigacin, y participa en todas las actividades programadas. Realiza la primera visita domiciliaria y coordina con los otros miembros del equipo. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Colabora en la seleccin de pacientes en los servicios de consulta. Realiza la valoracin funcional . Mantiene contacto con el paciente y su familia para obtener datos que faciliten su valoracin integral. Realiza el seguimiento telefnico para evaluar el estado del paciente Realiza la orientacin geritrica personalizada. Realiza la educacin sanitaria sobre el manejo general, dieta, medicacin, aseo al paciente y a los familiares de los pacientes dependientes. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Participa en las visitas domiciliarias. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Cuida y mantiene operativo el equipo mdico. Evala las relaciones interpersonales entre los miembros de la familia. Coordina con la familia la conducta a seguir en los casos necesarios, conjuntamente con la Trabajadora Social. Organiza programas de terapia individual y grupal (relajacin, familiar) Coordina con la unidad de Psicogeriatra para la utilizacin de programas conjuntos. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Acta de moderador e integrador de las actividades de los miembros del equipo interdisciplinario. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Realiza la rehabilitacin fsica integral del paciente. Valora la capacidad del paciente para desenvolverse en su medio habitual. Entrena al paciente y su familiar en el manejo de ayudas tcnicas. Realiza la rehabilitacin bsica del paciente, mejora de la postura, marcha, rango articular, etc. Entrena al familiar en la rehabilitacin bsica del paciente. Coordina con los servicios de rehabilitacin de otros niveles.
Enfermera
Psiclogo
Terapista Fsico
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Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y seguimiento del paciente. Participa en las visitas domiciliarias en los casos necesarios. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo. Colabora en la seleccin de pacientes. Evala y determina las condiciones socioeconmicas y familiares, as como las de vivienda. Evala el efecto de la enfermedad en su entorno social y familiar. Determina las formas efectivas de intervencin del trabajo social para el enfrentamiento de la problemtica social del paciente, buscando vas de solucin en funcin a los recursos existentes. Contribuye con el equipo interdisciplinario al interpretar las condiciones sociales del anciano que puedan estar interfiriendo en el tratamiento y rehabilitacin de su salud. Desarrolla programas que contribuyan al mejoramiento de la situacin del paciente anciano de alto riesgo. Coordina en la provisin de servicios, orientacin y educacin a las personas que cuidan al anciano. Moviliza recursos intra y extra institucionales. Mantiene contacto con la trabajadora social de otro nivel. Analiza el grado de satisfaccin del paciente y el familiar. Participa en las reuniones de equipo, aportando la realidad socioeconmica y familiar del paciente en forma escrita. Participa en la visita domiciliaria. Coordina la participacin de los familiares en las charlas educativas. Participa en la elaboracin y realizacin de las actividades de capacitacin e investigacin de la Unidad. Realiza las coordinaciones pertinentes para la realizacin de las actividades de capacitacin y educativas, y se encarga de la difusin de las mismas. Los resultados de la valoracin social influran de forma importante en el establecimiento de los objetivos que el equipo se plantee para el adulto mayor, ya que la ubicacin final de l podr determinar las reas de prioridad sobra las que el equipo debe trabajar. Realiza la valoracin nutricional del paciente junto al equipo. Enseanza a la familia, y al paciente la adecuada preparacin de dietas. Promueve la modificacin de hbitos alimenticios, directamente o por medio de charlas grupales. Participa en las reuniones de equipo, informando en forma escrita sobre la valoracin y el seguimiento del paciente. Participa en la programacin y la realizacin de las actividades de capacitacin y de investigacin. Sugiere normas y procedimientos para el mejoramiento del trabajo.
Trabajador Social
Nutricionista
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Desarrollo de los Equipos
En este proceso habr que definir elementos clave en la estructura y en la metodologa de trabajo del equipo como son: Normas internas de funcionamiento: forma de realizar la valoracin inicial, criterios de evaluacin peridica, regularidad de las sesiones, establecer sistema de toma de decisiones y de elaboracin del proceso del alta. Determinar qu aspectos van a requerir de la colaboracin interdisciplinaria del equipo, qu situaciones plantearn la consulta a alguno de los profesionales y en qu otras se actuar siguiendo protocolos previamente establecidos. Desarrollo de sistemas de registro (hojas de recogida de datos) e intercambio de informacin entre los profesionales. Establecer las competencias de los diferentes profesionales: definir lo que se espera de cada miembro, asignando labores segn capacidades y competencias para evitar duplicidad o abandono de tareas, confusiones, sentimientos de desconfianza, rencillas o insatisfaccin.
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Anexo N. 8 Tamizaje rpido de las condiciones geritricas

Problema Accin Dos acciones: 1. Pregunte: tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su vista? 2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellen con el uso de correccin ptica, si la tiene. Susurre al odo: me escucha Ud.?, de ambos lados. Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla, camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a sentarse. Resultado Respuesta afirmativa e incapacidad para leer > 20 / 40 en carta de Snellen. o responde. Incapaz de completar la tarea en 15 segundos o menos.
Visin
Audicin Movilidad de piernas
Incontinencia urinaria
Dos partes: 1. Pregunte: en el ltimo ao, alguna Respuesta afirmativez se ha mojado al perder involuntariamente orina? va a las dos pregun2. De ser as pregunte: ha perdido involuntariatas. mente orina en al menos 6 das diferentes? Dos partes: 1. Pregunte: ha perdido Ud., involuntariamente, 4.5 kg (10 lb) o ms en los ltimos 6 meses? 2. Pese al paciente. Respuesta afirmativa o peso < de 45.5 kg2.
Nutricin, prdida de peso
Memoria
Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo Incapaz de recordar de un minuto pida que recuerde los tres objetos los tres objetos. mencionados. Seis preguntas: Es Ud. capaz de: 1. ejecutar acRespuesta negativa ciones pesadas como andar en bicicleta o caminar a cualquiera de las rpidamente? 2. Realizar tareas pesadas en el hogar preguntas. como lavar ventanas, pisos o paredes? 3. Salir de compras? 4. Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de transporte? 5. Baarse solo, en tina, ducha o regadera? 6. Vestirse sin ayuda alguna?
Incapacidad fsica
Fuente: Cuadro modificado a partir de Moore AA, Su Al, Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical confirmation of a screen instrument. Am J Med 1996, 100:440-5, en 10-minute Screener for Geriatric Conditions, pgina 137 de Reuben, D et al. Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc., 1998. 2 Un peso < 45.5 kg ha sido validado como indicador de problemas nutricionales para adultos mayores en EE.UU, pero no ha sido validado todava en Amrica Latina. NOTA: Al considerar el tiempo para la entrevista con el adulto mayor, este cuestionario nos ayuda a identificar factores de riesgo condicionantes de deterioro funcional, y que deben ser abordados en una forma adecuada, porque de no ser as pueden conducir a incapacidad severa.
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Anexo N. 9
Valoracin funcional-rehabilitacin-ejercicio fsico La valoracin funcional de la persona mayor es el proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario, destinado a detectar los problemas funcionales con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segn corresponda. La capacidad funcional es la habilidad de un individuo para actuar y funcionar en la vida diaria, con autonoma e independencia. La autonoma se define como el grado en que hombres y mujeres pueden funcionar como desean hacerlo. Esto implica tomar las decisiones propias, asumir las consecuencias y responsabilidades y reorientar las decisiones propias. La independencia se refiere a la capacidad de realizar tareas y asumir roles sociales en la cotidianidad, en un amplio rango de complejidad, sin necesidad de direccin, supervisin o asistencia. El objetivo esencial de la asistencia geritrica es el mantenimiento ptimo de la funcin es decir, que la persona sea capaz de llevar una vida independiente, con mximo rendimiento fsico, intelectual y social posible. La evaluacin funcional permite detectar, prevenir e intervenir precozmente en los factores de riesgo que causan deterioro funcional, posibilita el diseo de un tratamiento adecuado e individualizado en cada adulto mayor, eliminando o disminuyendo las causas reversibles de discapacidad, o mediante la rehabilitacin y/o el tratamiento sintomtico de patologas irreversibles. La capacidad funcional y el envejecimiento La capacidad humana en relacin con muchas funciones - tales como la capacidad de ventilacin, la fuerza muscular, el rendimiento cardiovascular - aumentan desde la niez y alcanzan un punto mximo en la edad adulta temprana. Tal punto es seguido eventualmente por una declinacin. Sin embargo, la pendiente de la declinacin a lo largo del curso de la vida est determinada en gran parte por factores externos tales como el fumar, la nutricin poco adecuada o la falta de actividad fsica por mencionar slo algunos de los factores relacionados a los comportamientos individuales. La declinacin natural en la funcin cardiaca, por ejemplo, puede acelerarse a causa del hbito de fumar, dejando al individuo a un nivel de capacidad funcional ms bajo de lo que se esperara normalmente para la edad de la persona. Empero, la aceleracin en la declinacin puede ser reversible a cualquier edad. El dejar de fumar y los pequeos aumentos en la actividad fsica, por ejemplo, reducen el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria del corazn. Los cambios normales a causa del envejecimiento y los problemas de salud de los adultos mayores, a menudo se manifiestan como declinaciones en el estado funcional.
Definicin Introduccin
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Estos problemas de salud condicionantes de deterioro funcional en los adultos mayores de no ser tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, deterioro intelectual) y ponen al individuo en riesgo de iatrogenia. La evaluacin funcional provee los datos objetivos que pueden indicar la futura declinacin o mejora en el estado de salud y que permite al personal de salud intervenir de forma apropiada. La funcionalidad se define por medio de tres componentes 1. Las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD): baarse, vestirse, usar el inodoro, movilizarse (entrar y salir de la cama), continencia y alimentarse. 2. Las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD). Uso de transporte, ir de compras, uso del telfono, control de frmacos, capacidad para realizar las tareas domsticas. 3. Marcha y equilibrio. La evaluacin del estado funcional es necesaria segn: - El grado de deterioro funcional no puede estimarse apartir de los diagnsticos mdicos en un adulto mayor. - El deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo para numerosos eventos adversos como las cadas y la institucionalizacin. - Permite disear un tratamiento individualizado tendiente a recuperar, o mantener la capacidad funcional de la persona mayor. General Proporcionar los elementos e instrumentos conceptuales y metodolgicos para la evaluacin funcional del adulto mayor. Especficos 1. Valorar la importancia de la funcionalidad y autonoma para el adulto mayor. 2. Identificar las escalas para la evaluacin funcional de las personas mayores. 3. Evaluar la funcionalidad de los adultos mayores utilizando escalas apropiadas para medir las actividades de la vida diaria, las actividades instrumentales de la vida diaria y evaluar la marcha y el balance. 4. Planificar estrategias para mejorar o mantener el estado funcional de las personas de edad avanzada.
Objetivos
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Historia Clnica
Para estimar la capacidad funcional: Pregunte por las actividades realizadas en el mismo da de la visita. Si hay deterioro cognoscitivo corrobore la informacin con el acompaante. Al observar cmo el paciente ingresa a la sala, se sienta y se levanta de la silla obtenemos informacin adicional. Si se identifica deterioro funcional: Precisar la causa del mismo. Precisar su tiempo de evolucin (esto determina la potencial reversibilidad). Las actividades de la vida diaria son conductas sensoriales y motoras de base, que incluyen actividades de supervivencia y autocuidado. El ndice de Katz es uno de los ms ampliamente utilizados y ms cuidadosamente evaluados. Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones. Su carcter jerrquico permite evaluar el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. La escala consta de seis elementos y evala las ABVD. Proporcionando un ndice de autonoma-dependencia en un breve tiempo de administracin. Interpretacin Es importante sealar el concepto de independencia de este ndice. Se considera (I) independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda slo para un componente de la actividad, y (D) dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo supervisin o gua, para todos los componentes de la actividad; el grado intermedio de dependencia (A)es aquella persona que requiere de asistencia para ms de un componente, pero que puede realizar otros componentes de la actividad sin ayuda o supervisin. El ndice de Katz asigna la puntuacin de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mnima ayuda, o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y 0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuacin inicial es significativa como medida de base y su disminucin a lo largo del tiempo indica deterioro; tambin puede servir para clasificar a la poblacin objeto en una escala continua de ms o menos autonoma. (Anexo 9.1) Las actividades instrumentales de la vida diaria hacen referencia a la ejecucin de actividades complejas necesarias para la vida independiente en la comunidad. Incluye actividades perceptivo-motoras que permiten la interpretacin de informacin sensorial para manejarse a s mismo y a los objetos del entorno inmediato, exige tambin habilidades de procesamiento para manejar eventos en el ambiente, manejar y resolver problemas y habilidades de comunicacin.
Anamnesis
Evaluacin de las actividades de la vida diaria (ABVD). ndice de Katz modificado
Evaluacin de las actividades instrumentales de la vida diaria (Aivd). Escala de Lawton y Brody mmodificada)
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Interpretacin As como el ndice de Katz ABVD, el enfoque de la escala de Lawton es sobre el grado de independencia que el paciente tiene, segn su nivel funcional. Esta escala es capaz de detectar deterioro funcional ms tempranamente que el ndice de Katz ABVD. Nuevamente, independiente (I) es aquel que no requiere asistencia, dependiente intermedio es aquel que necesita alguna ayuda (A) y dependiente (D) es aquel que no puede realizar la actividad o requiere mxima asistencia. La puntuacin contina siendo as: I = 2, A = 1, D = 0.(Anexo 9.2). El movimiento es un componente esencial en la vida del adulto mayor, pues todos sus sistemas corporales funcionan con mayor eficacia cuando est activo. La prdida de capacidad de marcha y equilibrio son indicadores de alto riesgo para la salud del individuo. Movilidad La capacidad de las personas de edad para preservar su funcionalidad depende en buena medida de su motricidad. La deteccin temprana de incapacidades en esta rea posibilita la intervencin rehabilitatoria. Equilibrio Una evaluacin clnica de la marcha debe incluir la observacin del equilibrio utilizando la escala de Tinetti como gua. Para los pacientes que ya no son ambulatorios puede ser til observar su capacidad para efectuar transferencias de la cama al silln o al servicio sanitario y observar su estabilidad en la posicin de sentados. Marcha Para ejecutar la marcha se requiere de: - Integridad articular. - Coordinacin neuromuscular. - Integridad de las aferencias proprioceptivas, visuales y vestibulares. Su deterioro es frecuente (1 de cada 5 personas de 75 aos y mas tienen algn tipo de deterioro). Los afectados tienen un mayor riesgo de caer. La evaluacin clnica debe incluir el interrogatorio acerca de cadas recientes y sus consecuencias y la ejecucin de la prueba de marcha. Levantarse de una silla con respaldar duro, caminar 10 pies (3 metros), dar la vuelta, regresar a la silla y sentarse nuevamente en la silla. 10 a 19 mvil 20 a 29 movilidad variable 30 o ms dependiente (Anexo 9.3)
Valoracin de equilibrio y marcha. Escala de Tinetti modificada equilibrio
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Rehabilitacin
La OMS define la rehabilitacin como un proceso activo por el que aquellas personas discapacitadas como consecuencia de una enfermedad o una lesin alcanzan una recuperacin total o desarrollan su mximo potencial fsico, psquico y social y son integradas en el entorno ms apropiado. La rehabilitacin es una forma de intervencin sobre el proceso discapacitante de la persona mayor: en la transicin Enfermedad Deterioro Actividad (discapacidad, deterioro funcional), Participacin . Es capaz de prevenir o revertir el paso de deterioro a discapacidad y de discapacidad a participacin. En este proceso influyen adems factores contextuales (raza, sexo, entorno fsico, soporte social, finanzas, etc) La gerontokinesioterapia o kinesioterapia geriatrica es una disciplina muy particular de la kinesioterapia no tanto por sus tecnicas ,que son en sus grandes lineas identicas a las del adulto sino por las modalidades de su aplicacin y adaptacion a la persona de edad. El envejecimiento se acompaa de disminucin de las capacidades de reserva del organismo, las cuales responden tanto a factores fisiolgicos como patolgicos (alteraciones del equilibrio, postura, marcha, disminucin de la fuerza muscular, dficit sensorial, visual y auditivo). Esto es importante para la rehabilitacin en Geriatra, ya que deber tomarse en cuenta en su indicacin, no slo el problema a rehabilitar, sino tambin las capacidades residuales que tanto en el rea biolgica, psicolgica o social, posee el paciente para enfrentar el proceso de rehabilitacin. El mantenimiento de la capacidad funcional y su expresin en la autosuficiencia o autonoma, como condicin bsica de la calidad de vida, es objetivo central de esta rehabilitacin. Factores y principios a respetar al aplicar rehabilitacion al adulto mayor 1. Necesidad absoluta de un tratamiento precoz y muy a menudo preventivo. Toda deficiencia motriz, de origen nervioso o articular debe ser objeto de una urgente reeducacion. La movilizacin y la reeducacion activa y pasiva deben ser de rigor en presencia de un adulto mayor enfermo y si este esta sano, la persistencia de una actividad fsica constituir la mejor higiene de vida. 2. Adaptacin a la psicologa individual del anciano y a su mayor lentitud para asimilar los elementos de la reeducacin. 3. Utilizacin de un mximo de mtodos activos y de un mnimo de aparatos y accesorios, sino es con finalidad ocupacional (del tipo ergoterapia). 4. Creacin de un ambiente psicolgico favorable y mucha paciencia por parte del Terapista. 5. Si es posible ejercicios diarios (pero sin fatiga) y dar constantemente impulso a la actividad. 6. Necesidad en toda la medida de lo posible, de la continuidad del tratamiento por el mismo Terapista. 7. Toda reeducacion en institucin geritrica debe efectuarse con mucha prudencia y en colaboracin estrecha con todos los miembros del equipote valoracin geritrica. 8. Los objetivos han de ser, muy a menudo modestos y una de las metas principales ser la readquisicin de una independencia real tan completa como sea posible, teniendo en cuenta las capacidades reales del paciente.
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Rehabilitacin
En el proceso de rehabilitacin fsica en Geriatra, se deben identificar y modificar factores de riesgo que afecten al paciente. Se consideran factores de riesgo el sedentarismo, la obesidad, la inactividad, el hbito de fumar, el alcoholismo y los malos hbitos nutricionales, fundamentalmente. Ha de realizarse una historia clnica y una exploracin orientadas a descubrir la causa de la discapacidad y su pronstico. Sntoma principal l (por ejemplo, alteracin de la marcha) y encuadre de la posible causa dentro del sistema que parece deteriorado (por ejemplo causa neurolgica, msculo esqueltica o cardiopulmonar). Se han de tener en cuenta numerosos factores que pueden condicionar el curso y el resultado de la rehabilitacin: Edad, situacin funcional previa. Comorbilidad y polifarmacia. Dolor no controlado. Dficit sensorial. Patologa causal (ACV, fractura de cadera,tec.). Gravedad de la discapacidad (ni demasiado leve, ni demasiado severa) y tiempo de adquisicin (deterioro agudo y subagudo). Presencia de deterioro cognitivo, delirium o depresin. Situacin socio-familiar (determina el nivel asistencial en que se debe realizar el tratamiento rehabilitador).
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Anexo N 9.1 Evaluacin de las actividades bsicas de la vida diaria (ABVD) ndice de Katz modificado
Actividades Se baa Se viste y desviste Apariencia personal Uso de inodoro Continencia miccin defecacin Trasladarse, acostarse, levantarse Caminar Se alimenta I = INDEPENDIENTE; A = AYUDA; D = DEPENDIENTE Independiente = 2 Ayuda = 1 Dependiente = 0 I A D
Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ Puntuacin ___________________ Fecha ___________________ El ndice de Katz asigna la puntuacin de 2 puntos a la actividad que se hace sin apoyo o con mnima ayuda, o sea independientemente (I); 1 punto si necesita moderado nivel de ayuda (A); y 0 si es totalmente dependiente (D). Esta puntuacin inicial es significativa como medida de base y su disminucin a lo largo del tiempo indica deterioro; tambin puede servir para clasificar a la poblacin objeto en una escala continua de ms o menos autonoma. El ndice de Katz tiene la ventaja, que facilita preveer el orden en la prdida de funciones e intensificar la intervencin sobre ellas.
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Anexo N 9.2 Evaluacin de las actividades instrumentales de la Vida diaria (AIVD)3 cuadro. Escala de Lawton y Brody modificada
Cuidar la casa Cuida la casa sin ayuda Hace todo, menos el trabajo pesado Tareas ligeras nicamente Necesita ayuda para todas las tareas Incapaz de hacer nada Lavado de ropa Lo realiza personalmente Solo lava pequeas prendas Es incapaz de lavar 1 2 3 1 2 3 4 5 Uso del transporte Viaja en trans.; pblico o conduce Slo en taxi, no en autobus Necesita acompaamiento Es incapaz de usarlo Preparacin de la comida Planea, prepara y sirve sin ayuda Prepara si le dan los ingredientes Prepara platos precocinados Tienen que darle la comida hecha Ir de compras Lo hace sin ninguna ayuda Slo hace pequeas compras Tienen que acompaarle Es incapaz de ir de compras 1 2 3 4 1 2 3 4 Responsable de los Medicamentos Responsable de su medicacin Hay que preparrselos Incapaz de hacerlo por s mismo 1 2 3 Manejo del dinero Lleva cuentas, va a bancos,etc. Slo maneja cuentas sencillas Incapaz de utilizar dinero 1 2 3 1 2 3 4 Uso del telfono Capaz de utilizarlo sin problemas Slo para lugares muy familiares Puede contestar pero no llamar Incapaz de utilizarlo
NOTA: Grado de dependencia: hasta 8 puntos = Independiente De 8 a 20 puntos: Necesita cierta ayuda. Ms de 20 puntos: Necesita mucha ayuda.
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Anexo N 9.3 Escala de Tinetti modificada equilibrio

Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. D instrucciones al paciente para las siguientes maniobras: 1. Al sentarse: 0 = incapaz sin ayuda o se colapsa sobre la silla o cae fuera del centro de la silla. 1 = capaz y no cumple los criterios para 0 2. 2 = se sienta mediante movimientos fluidos y seguros y termina con los glteos tocando el respaldo de la silla y los muslos en el centro de la silla. 2. Equilibrio mientras est sentado: 0 = incapaz de mantener su posicin (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina hacia el frente o hacia el lado). 1 = se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glteos y el respaldo de la silla. 2 = firme, seguro, erguido. 3. Al levantarse: 0 = incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere ms de 3 intentos. 1 = capaz, pero requiere 3 intentos. 2 = capaz en 2 intentos o menos. 4. Equilibrio inmediato al ponerse de pi (primeros 5 seg): 0 = inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se apoya en objetos. 1 = estable, pero usa andador o bastn, o se tambalea levemente pero se recupera sin apoyarse en un objeto. 2 = estable sin andador, bastn u otro soporte. De Pi: ver ilustraciones de posiciones especficas de los pies en la siguiente pgina.
5. Equilibrio con pies lado a lado: 0 = incapaz o inestable o slo se mantiene 3 segundos. 1 = capaz, pero usa andador, bastn, u otro soporte o slo se mantiene por 4 9 segundos. 2 = base de sustentacin estrecha, sin soporte, por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos. 6. Prueba del Tirn (el paciente en la posicin mxima obtenida en # 5; el examinador parado detrs de la persona, tira ligeramente hacia atrs por la cintura): 0 = comienza a caerse. 1 = da ms de 2 pasos hacia atrs. 2 = menos de 2 pasos hacia atrs y firme. 7. Se para con la pierna derecha sin apoyo: 0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 1 = capaz por 3 4 segundos. 2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
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8. Se para con la pierna izquierda sin apoyo: 0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos. 1 = capaz por 3 4 segundos. 2 = capaz por 5 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 9. Posicin de Semi-tndem: 0 = incapaz de pararse con la mitad de un pie frente al otro(, ambos pies tocndose) o comienza a caerse o se mantiene 3 segundos. 1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 2 = capaz de mantener la posicin semi-tndem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 10. Posicin Tndem: 0 = incapaz de pararse con un pie frente al otro o comienza a caerse o se mantiene por 3 segundos. 1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos. 2 = capaz de mantener la posicin tndem por 10 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 11. Se agacha (para recoger un objeto del piso): 0 = incapaz o se tambalea. 1 = capaz, pero requiere ms de un intento para enderezarse. 2 = capaz y firme. 12. Se para en puntillas: 0 = incapaz. 1 = capaz pero por < 3 segundos. 2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos 13. Se para en los talones: 0 = incapaz. 1 = capaz pero por < 3 segundos. 2 = capaz por 3 segundos. Tiempo: ___ ___ , ___ segundos Pies lado a lado Posicin Semi-tndem Posicin Tndem
Marcha Instrucciones: La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitacin (mida 3 metros), da la vuelta y regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastn o andador. El piso debe ser plano, no alfombrado y sin irregularidades. Anote el tipo de piso: ---linleo/cermica ---madera ---cemento/concreto ---otro: __________ 1. Inicio de la marcha (Inmediatamente despus de decirle camine): 0 = cualquier vacilacin o mltiples intentos para comenzar. 1 = sin vacilacin.
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2. Trayectoria (estimada en relacin a la cinta mtrica colocada en el piso), Inicia la observacin de la desviacin del pie ms cercano a la cinta mtrica cuando termina los primeros 30 centmetros y finaliza cuando llega a los ltimos 30 centmetros. 0 = marcada desviacin. 1 = moderada o leve desviacin o utiliza ayudas. 2 = recto, sin utilizar ayudas. 3. Pierde el paso (tropieza o prdida del balance): 0 = s, y hubiera cado o perdi el paso ms de 2 veces. 1 = s, pero hizo un intento apropiado para recuperarlo y no perdi el paso ms de 2 veces. 3 = no. 4. Da la vuelta (mientras camina): 0 = casi cae. 1 = leve tambaleo, pero se recupera, usa andador o bastn. 4 = estable, no necesita ayudas mecnicas. 5. Caminar sobre obstculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos zapatos en el trayecto, con una separacin de 1.22 metros): 0 = comienza a caer ante cualquier obstculo o incapaz o camina alrededor de cualquier obstculo o pierde el paso > 2 veces. 1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un poco aunque logra recuperarse o pierde el paso una o dos veces. 2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el paso .
Fuente: Adaptado por la American Geriatrics Society de Mary E. Tinetti, M.D., Performance-Oriented Assessment of Mobility, pginas131-133 en Reuben D et al. Geriatrics At Your Fingertips, 1998/99 Edition, American Geriatrics Society, Belle Mead, NJ: Excerpta Medica, Inc., 1998
Nota: 0 = comienza acaer ante cualquier obstculo o incapaz o caminar alrededor de cualquier obstculo o pierde el paso > 2 veces. 1 = capaz de caminar por encima de todos los obstculos, pero se tambalea un poo aunque logra recuperarse o pierde el paso uma o dos veces. 2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstculos sin perder el paso.
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Anexo N 10 Valoracin Psquica

La valoracin psquica del adulto mayor es el proceso diagnstico evolutivo multidimensional y multidisciplinario, destinado a identificar y cuantificar los problemas, mentales, del adulto mayor, con el propsito de desarrollar un plan individualizado de cuidados integrales, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la ptima utilizacin de recursos a fin de lograr el mayor grado de autonoma Durante el envejecimiento, los problemas de salud mental adquieren una importancia especial, siendo prioritarios la depresin y los trastornos cognitivos que corresponden respectivamente a la esfera cognitiva y afectiva y son los causantes de la fragilidad cognitiva en el adulto mayor. Esta fragilidad cognitiva depende de: 1) Variables orgnicas; 2) Factores psicosociales. 3) Entidades clnicas, como HTA(hipertensin arterial),DM(diabetes mellitus), ACV(enfermedad cerebro vascular), enfermedades tiroideas, insuficiencia real, EPOC(enfermedad pulmonar obstructiva crnica), polifarmacia, y alteraciones de los rganos de los sentidos. En cuanto a la fragilidad afectiva se incluyen: 1) Factores biolgicos(antecedentes familiares, cambios en la neurotrasmisin asociados a la edad, sexo y raza) 2) Factores mdicos(ACV, enfermedad de Parkinson, neoplasias ,etc), enfermedades crnicas especialmente asociadas a dolor o prdida funcional, enfermedades terminales, polifarmacia, deprivacin sensorial. 3) Factores funcionales, que al interaccionar con la depresin conducen a un pronstico negativo. 4) Factores psquicos episodios depresivos, alcoholismo, ansiedad, demencia, y 5) Factores sociales, tales como viudez, institucionalizacin, hospitalizacin, soledad, bajos recursos socioeconmicos, escaso soporte social y prdidas recientes. 1. Identificar las condiciones relacionadas con la prdida cognitiva y la depresin en los adultos mayores. 2. Evaluar el estado cognitivo y emocional de las personas mayores. 3. Identificar las escalas para la evaluacin cognitiva y emocional de las personas mayores. Esta valoracin no se apoya en tests y por lo tanto, si bien es muy importante, no es reproducible en forma exacta por otros cuidadores dado que se basa en una visin subjetiva del adultomayor. Comprende: Apariencia ( postura, edad aparnte, descuido en elvestido); sentidos (deterioro de la visin o de la audicin); nimo (tristeza, alegra, llanto, sentimientos de culpa, irritabilidad); pensamiento (ideas delirantes, obsesiones,etc.); orientacin (conocimiento del lugar, fecha y de la propia identidad); comportamiento (movimientos anormales, agresividad y atencin); percepcin
Objetivo
Valoracin Mental no estructurada
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(las alucinaciones que son percepciones sin estmulo real y las ilusiones que son interpretaciones errneas de un estmulo sensorial normal); memoria; los tres tipos a) inmediata; b) reciente y c) remota; capital de informacin comprende a la cantidad de informacin general que tiene una persona. Se investiga preguntando sobre el nombre del presidente, de hroes histricos, fechas importantes, etc.; abstraccin y juicio: Se investiga pidindole al anciano que interprete una frase o refrn conocido; clculo: capacidad para hacer operaciones aritmticas; praxia: es la capacidad de realizar en forma coordinada los movimientos para ejecutar un acto voluntario. Ejemplo: pelar una papa, abrir una puerta.; gnosia: Es la capacidad de comprender estmulos sensoriales complejos. Ejemplo: reconocer con la mano un lpiz teniendo los ojos cerrados. Sntomas corporales de algunas enfermedades mentales: insomnio, incontinencia, anorexia (falta de apetito), etc. Valoracin mental estructurada Se lleva adelante por medio de herramientas, que en algunos casos puede hacer un cuidador. La valoracin estructurada es ms rpida y reproducible por diferentes entrevistadores.
Herramientas de valoracin El mini examen del Estado Mental (MMSE) Modificado. Este instrumento es til para el tamizaje de dficit cognitivo, aunque no es un instrumento de diagnstico. Puede ser administrado por el mdico, el enfermero o el trabajador social. AnexoN. 10.1) La Escala Pfeiffer (Portable Functional Assessment Questionnaire) . Instrumento que complementa la evaluacin del estado cognitivo con informacin que es obtenida de un familiar o cuidador del paciente. (Anexo N. 10.2) La Escala de Depresin Geritrica de Yesavage (Abreviada). Este instrumento es til para el tamizaje del estado de depresin y tambin para guiar al clnico en la valoracin del estado de salud mental del individuo. Esta herramienta la puede administrar el mdico, el enfermero o el trabajador social. El instrumento no sustituye una evaluacin clnica profesional. Anexo N 10.3)
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Anexo N 10.1 Evaluacin cognitiva (Mmse) modificado

1. Por favor, dgame la fecha de hoy. Sondee el mes, el da del mes el ao y el da de la semana. Anote un punto por cada respuesta correcta. Mes: _______ Da del mes: _______ Ao: _______ Da semana: _______ Total: _______ 2. Ahora le voy a nombrar tres objetos. Despus que se los diga, le voy a pedir que repita en voz alta los que recuerde, en cualquier orden. Recuerde los objetos porque se los voy a preguntar mas adelante. Lea los nombres de los objetos lentamente y a ritmo constante, aproximadamente una palabra cada dos segundos. Si para algn objeto la respuesta no es correcta, repita todos los objetos hasta que el entrevistado se los aprenda (mximo 5 repeticiones). Registre el nmero de repeticiones que debi leer. Arbol: __________ Mesa: __________ Avion: __________ Total: __________ Nmero de repeticiones: _____ 3. Ahora voy a decirle unos nmeros y quiero que me los repita al revs: 1 3 5 7 9 Al puntaje mximo de 5 se le reduce uno por cada nmero que no mencione, o por cada nmero que se le aada, o por cada nmero que se mencione fuera del orden indicado. Respuesta del paciente: ___________ Respuesta Correcta: 9 7 5 3 1 Total: ____________ 4. Le voy a dar un papel. Tmelo con su mano derecha, dblelo por la mitad con ambas manos y colquelo sobre sus piernas. Entrguele el papel y anote un punto por cada accin realizada correctamente. Toma papel: _______ Dobla: _______ Coloca: _______ Total: _______ 5. Hace un momento le le una serie de 3 palabras y Ud. repiti las que record. Por favor, dgame ahora cuales recuerda. Anote un punto por cada objeto recordado. rbol: __________ Mesa: __________ Anote un punto por cada objeto Avin: __________ recordado en el primer intento. Total: ___________________ 6. Por favor copie este dibujo: Muestre al entrevistado el dibujo con los dos pentgonos que se cruzan. La accin esta correcta si los dos pentgonos se cruzan y forman un cuadriltero. Anote un punto si el objeto esta dibujado correcto:
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Nota: Sume los puntajes totales de las preguntas 1 a 6 Puntuacin mxima: 19 puntos. Entre 14 y 19 NO sugiere dficit cognitivo 13 puntos o menos SI sugiere dficit cognitivo. (En pacientes iletrados utilice el test de Isaac)
Anexo N 10.2 Escala de Pfeiffer

Instrucciones: Mustrele al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas. Anote la puntuacin como sigue: Si es capaz Nunca lo ha hecho, pero podra hacerlo Con alguna dificultad pero puede hacerlo Nunca lo ha hecho, y tendra dificultad ahora Necesita ayuda No es capaz 0 0 1 1 2 3
1. Es (nombre del paciente) capaz de manejar su propio dinero? 2. Es (nombre) capaz de hacer las compras slo? 3. Es (nombre) capaz de calentar el agua para el caf o el t y apagar la estufa? 4. Es (nombre) capaz de preparar la comida? 5. Es (nombre) capaz de mantenerse al tanto de los acontecimientos y de lo que pasa en el vecindario? 6. Es (nombre) capaz de poner atencin, entender y discutir un programa de radio, televisin o un artculo de peridico? 7. Es (nombre) capaz de recordar compromisos y acontecimientos familiares? 8. Es (nombre) capaz de administrar o manejar sus propios medicamentos? 9. Es (nombre) capaz de andar por el vecindario y encontrar el camino de vuelta a casa? 10. Es (nombre) capaz de saludar a sus amigos adecuadamente? 11. Es (nombre) capaz de quedarse solo en la casa sin problema? Sume las respuestas correctas de acuerdo a la puntuacin indicada y anote el total = La puntuacin mxima es de 33 puntos. Si la suma es de 6 puntos o ms sugiere dficit cognitivo.
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Anexo N 10.3 Escala de Depresin Geritrica Yesavage Modificada

S 1. Est satisfecho/a con su vida? 2. Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 3. Nota que su vida est vaca? 4. Se encuentra a menudo aburrido? 5. La mayor parte del tiempo esta de buen humor? 6. Tiene miedo de que le pase algo malo? 7. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 8. Se siente a menudo abandonado/a? 9. Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 10. Cree que tiene ms problemas que la mayora de la gente? 11. Cree que vivir es maravilloso? 12. Le es difcil poner en marcha proyectos nuevos? 13. Se encuentra lleno de energa? 14. Cree que su situacin es desesperada? 15. Cree que los otros estn mejor que Ud.? Puntaje Total ___________ NOTA: Normal (0-5) Probable depresin ( 6-9) Depresin estable (10 o ms) 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 No 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0
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Anexo N 11 Valoracin Nutricional

La alimentacin juega un papel importante durante el ciclo de vida, ejerce cambios en diferentes funciones orgnicas que estn relacionadas con la seleccin y frecuencia de consumo de determinados alimentos y bebidas. Es bsico conocer el estado nutricional de las personas mayores, los aspectos dietticos, socio econmicos, funcionales, mentales, sicolgicas y fisiolgicas; para el efecto es indispensable disponer de un equipo interdisciplinario que participe en la identificacin etiolgica de las enfermedades. La valoracin clnica del estado nutricional, pretende mediante tcnicas simples, obtener una aproximacin de la composicin corporal de un individuo. Importante informacin adicional se puede obtener conociendo la dieta habitual, los cambios en la ingesta, los cambios en el peso, as como la capacidad funcional del individuo. De esta forma una evaluacin del estado nutricional completa debe incluir: Antropometra Parmetros hematolgicos Parmetros bioqumicos 1. Identificar las escalas e indicadores para la evaluacin del estado nutricional de las personas mayores. 2. Conocer el estado nutricional de los adultos mayores. El mayor atractivo de la antropometra es su simplicidad, su uso generalizado y la existencia de datos que se toman en forma rutinaria. Sin embargo, las mediciones aisladas son de valor limitado. La antropometra tampoco permite una estimacin adecuada de la composicin corporal, debido a la redistribucin del tejido adiposo, desde el tejido celular subcutneo hacia el rea visceral, lo que ocurre con la edad. Tambin existen dificultades para la estimacin de la talla, dada las alteraciones en la columna vertebral que frecuentemente se observan en esta etapa. An as, las medidas antropomtricas son esenciales como informacin descriptiva bsica y por su sencillez. Las mediciones antropomtricas ms comnmente usadas en el adulto mayor son: peso; talla; pliegues tricipital; circunferencias de brazo, cintura, cadera. Habitualmente se utilizan combinaciones de estas variables pues resultan tiles para obtener un cuadro general del estado nutricional de los adultos mayores Indice de Masa Corporal Una de las combinaciones de variables antropomtricas ms utilizadas es el ndice de masa corporal IMC (peso en kg / talla2 en m2). Se usa con frecuencia en estudios nutricionales y epidemiolgicos como indicador de composicin corporal o para evaluar tendencias en estado nutricional.
Objetivos
Mtodos Antropomtricos de Valoracin
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Puntos de Corte para evaluar el estado nutricional de Adultos Mayores Muy Bajo Peso Bajo Peso Normal Sobre Peso Obesidad I Obesidad II Obesidad III 16,00 a 16,99 17,00 a 18,99 19:00 a 24.99 25,00 a 29,99 30,00 A 34,99 35,00 A 39,99 40,00 A 44,99
Circunferencia de la Cintura Cadera El envejecimiento se asocia con una redistribucin del tejido adiposo, caracterizado por el aumento de la grasa visceral que es un conocido factor de riesgo cardiovascular a travs de su asociacin con insulinoresistencia, diabetes, hipertensin e hiperlipidemia. La circunferencia de cintura se mide a nivel del ombligo con el sujeto de pies con la pared abdominal relajada. La circunferencia de caderas es la mxima circunferencia a nivel de los glteos. Los valores del ndice cintura/caderas considerados de riesgo han sido estimados en estudios de personas mayores: mayor de 1 para hombres y mayor de 0,85 para mujeres. Hemoglobina y Hematocrito La prevalencia de anemia encontrada en estudios europeos (SENECA) y norteamericanos (NHANES II) es muy similar y alcanza valores entre 5 y 6%, usando los patrones de referencia OMS (HB < 130mg/dl para hombres y < 120 mg/dl para mujeres). Respecto al hematocrito, los mismos estudios encontraron una mediana para hombres de 46% y 44%, respectivamente, con rangos entre 37 y 53 % correspondiendo al 2.5 y al 97.5 percentil. En mujeres estos valores alcanzaron cifras de 41% y 42%, respectivamente, con rangos de 35 a 50 % para los mismos percentiles. Albmina Aunque la albmina srica no es un indicador muy especfico ni muy sensible de las protenas corporales, es un buen indicador del estado de salud en el anciano. Diversos estudios en adultos mayores viviendo en la comunidad y con buena capacidad funcional muestran baja prevalencia de albuminemias bajas (<3.5 g/dl) o muy bajas (<3 g/dl), en contraste con lo que ocurre con los adultos mayores institucionalizados o enfermos. Niveles de albmina menores a 3.5 g/dl, tienen un valor significativo como indicador nutricional cuando no miden otros factores patolgicos. Perfil Lipdico En esta poblacin es bastante frecuente encontrar valores de colesterol total superiores a 200 mg/dl, como tambin valores de colesterol de HDL inferiores a 40 mg/dl y de triglicridos superiores a 150 mg/dl. La pregunta que surge al respecto es, si todos ellos requieren terapia. Ciertamente no todos ellos son candidatos a terapia. Sin embargo, el primer paso es
Parmetros Bioqumicos
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hacer un anlisis crtico de su riesgo coronario y de su salud en general. En pacientes con alto riesgo coronario, pero plenamente funcionales, el tratamiento de la hipercolesterolemia puede ser tan til como los tratamientos para corregir la hipertensin o el tabaquismo. La hipocolesterolemia (< 160) es muy importante como factor de riesgo de mortalidad, en particular asociada a cncer. En presencia de desnutricin, sugiere que se debe a causas inflamatorias (desgaste), ms que a baja ingesta. Glicemia e Hiperinsulinemia Los cambios metablicos que se producen con la edad pueden iniciar una secuencia de alteraciones de la homeostasis. Entre ellos, la intolerancia a la glucosa tiene influencia adversa sobre los lpidos plasmticos y la presin arterial. La hiperinsulinemia, una consecuencia directa de la intolerancia a la glucosa, es un factor de riesgo independiente para la enfermedad coronaria. La intolerancia a la glucosa en adultos mayores, causada por insulinoresistencia tiene varias causas. Los cambios en la composicin corporal especialmente con la acumulacin de grasa visceral, se asocian con niveles de insulina ms altos. Sin embargo, la reduccin del sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S), caracterstica de los adultos mayores, tambin se asocia a la baja disponibilidad de glucosa a nivel intracelular. Un adecuado aporte de hidratos de carbono complejos en la dieta y la reduccin de peso y grasa corporal mejoran la sensibilidad a la insulina en esos sujetos. Sin embargo, ms importante es la mejora en la accin de la insulina que se alcanza con el entrenamiento fsico. Por lo tanto, el entrenamiento muscular y una adecuada nutricin, mejoran la sensibilidad a la insulina en los adultos mayores y reducen las consecuencias adversas de esta alteracin Mediciones Inmunolgicas Diversas funciones inmunolgicas son afectadas en la malnutricin. Los niveles de inmunoglobulinas, produccin de anticuerpos, funcin fagoctica, respuestas inflamatorias, funcin del complemento, inmunidad secretoria y de mucosa y otros mecanismos inmunolgicos, pueden ser afectados en ausencia de nutrientes esenciales. Se ha demostrado una recuperacin de la competencia inmune con relacin a la replecin nutricional. Los antecedentes de enfermedades infecciosas como: infecciones respiratorias altas, neumonas, infecciones urinarias o diarrea en el anciano, constituyen una buena aproximacin a las defensas corporales. Si es posible, se efectan pruebas de hipersensibilidad, que son tiles para evaluar la inmunidad celular y tienen significado pronstico respecto a la mortalidad. Los antgenos ms comnmente utilizados son la estreptoquinasa, cndida, tricofitn, paperas y tuberculina. Los antgenos son inyectados intradrmicamente en la cara interna del antebrazo izquierdo y luego, se mide la induracin transversal a las 48 horas. Valores iguales o superiores a 5 mm se consideran positivos. Para aumentar la utilidad de esta prueba, lo ideal es medir simultneamente la respuesta a cuatro o ms antgenos, considerndose anergia la ausencia de respuesta en tres o ms ocasiones. Otro indicador de funcin inmune es el recuento total de linfocitos en sangre perifrica. En desnutricin, la primera estructura del sistema inmune,
Parmetros Bioqumicos
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el timo, y estructuras secundarias como el bazo y ndulos linfticos, se alteran marcadamente en tamao, peso, arquitectura y componentes celulares. En la sangre se hace evidente la depresin de linfocitos, disminuyendo su nmero total. Se mide en forma absoluta o se calcula basado en el recuento total de leucocitos y el porcentaje de linfocitos presentes. En la malnutricin se observan valores por debajo de 1500 linfocitos por milmetro cbico. En la modificacin de este indicador participan otras variables, de modo que su interpretacin como indicador nutricional es limitado. Tamizaje del estado nutricional del adulto mayor Existe un test que nos sirve como indicador para la identificacin de personas con factores de riesgo. Puede hacerse en el entorno comunitario y tambin orientarse hacia aquellas personas mayores con discapacidad y dependencia funcional. (Anexo N. 9.1 )
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Anexo N 11.1 Escala de Valoracin Nutricional (Mini Nutricional Assessment Mna) Tamizaje
A. Ha disminuido su ingesta de comida en los ltimos tres meses debido prdida del apetito, problemas digestivos, dificultades para masticar o para tragar? Severa 0 prdida del apetito Moderada 1 prdida del apetito Ausencia 2 de prdida del apetito B. Ha perdido peso en los ltimos tres meses? Mayor de 0 3kg o 6.6 lbs No 1 conoce Prdida 2 entre 1 y 3kg No existe 3 prdida de peso C. Movilidad En la Puede Puede ir
0 cama o en silla de ruedas 1 salir de la cama o la silla, pero no afuera 2 afuera
D. Ha sufrido problemas psicolgicos o enfermedad aguda en los ltimos tres meses? Si 0 No 2 E. Presencia de problemas neuropsicolgicos Demencia 0 o depresin severas Demencia 1 moderada Ausencia 2 de problemas psicolgicos F. ndice de masa Peso kg_____ Talla mt_____ IMC ___ IMC 0 menos de 19 IMC 1 entre 19 menor a 21 IMC 2 entre 21 menor a 23 IMC 23 o 3 mayor Nota: Puntaje total: ________ Riesgo de desnutricin ausente 12 o ms Riesgo de desnutricin presente 11 o menos
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Anexo N 12 Valoracin Social

La valoracin social geritrIca se ocupa de la relacin que existe entre la persona mayor y su entorno (medio social en que se desenvuelve), estableciendo la va para que los sistemas de apoyo social se utilicen de forma adecuada. Identificar la problemtica social, la situacin socioeconmica y familiar en la que se desenvuelve la persona mayor, para planificar, ejecutar e evaluar las intervenciones para el tratamiento de cada caso.
Definicin
Objetivo
Historia Social Componente Objetivo: Valora: Frecuencia de contactos sociales y comunitrios. Existncia de redes sociales, culturales y deportivas. Tamao de la red familiar y social. Recursos financieros (propios y familiares). Caractersticas de la vivienda. Necesidad de un cuidador. Historia Social Componente subjetivo: Esta dado por la evaluacin del prpio individuo, se relaciona con : Apoyo emocional. Afecto familiar. Confidentes. Satisfaccin con la famlia. Sentimientos de utilidad. Soledad. Sentimiento de satisfaccin personal. Proyecto de vida. Desde lo macrosocial Relaciones sociales y actividades: Con quin vive y con cuntas personas vive?, De ellos, cuntos son menores de 14 aos?. Realiza actividad laboral de paga o por canje de algn beneficio personal o familiar?, Cul?. Realiza algn tipo de actividad recreativa, cultural, deportivas, etc.?. Ha tenido que dejar alguna actividad especialmente importante debido a alguna discapacidad o a barreras que no le permiten continuar? Con qu frecuencia tiene contacto con familiares, amigos, vecinos? Pertenece a algn club, organizacin, asociacin, iglesia, etc.? Qu tipo de actividades realiza en estos grupos?
Evaluacin Social
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Funcionalidad y Necesidades de Apoyo: Tiene alguna dificultad en su cuidado personal, el cuidado de su domicilio, su movilidad o transporte? Si tiene dificultades, quin es la principal persona que lo apoya? Tiene esa persona algn problema de salud? Cuntos aos tiene? Trabaja? Tiene suficiente ayuda? Qu tiempo dispone a la semana? Recursos Sus ingresos econmicos le permiten cubrir las necesidades bsicas, tales como comer, atender la salud, contar con una vivienda con un mnimo de comodidad, vestirse, trasladarse y acceder a actividades de esparcimiento (o distraccin)? Con cules de las siguientes manifestaciones que otras personas han hecho de sus ingresos econmicos, usted se identifica? (Sealar con la cual se identifica) Alcanzan, puede ahorrar Alcanzan, sin grandes dificultades Alcanzan justo No alcanzan, tiene dificultades No alcanzan, sufre escasez Vivienda Cmo es el domicilio donde vive? Cuntos dormitorios tiene?, Con quin comparte la cama y el dormitorio? Necesita algn tipo de adaptacin para sus necesidades? Necesita algn tipo de reparacin: techo, plomera, o adaptaciones especificas para su seguridad y movilizacin ,(indicar cuales )etc.? Cuenta con luz elctrica, agua potable, telfono saneamiento (drenaje)? Desde lo microsocial Aquellos componentes bsicos de la funcin familiar disminuidos o nulos y que inciden en la satisfaccin del adulto mayor Apoyo: Ayuda que recibe de la familia en caso de necesidad. Aceptacin: Forma que tienen los miembros de la familia de aceptar los deseos del individuo de iniciar nuevas actividades y realizar cambios en su estilo de vida. Participacin: Forma en que la familia le brinda lugar en la discusin de cuestiones y la solucin a problemas de inters comn. Comprensin: Modo en que los miembros de la familia son capaces de entender la conducta y el punto de vista del adulto mayor. Proteccin: Forma en que la familia le brinda cuidados, en dependencia de las limitaciones funcionales que pueda presentar el adulto mayor. La evaluacin del funcionamiento social tambin debe tener en cuenta la posible presencia de maltrato o abuso como nos indica lo siguiente: Cuando existe retraso entre la bsqueda de atencin mdica y el dao o la enfermedad.
Evaluacin Social
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Cuando no coinciden la historia del cuidador y la del paciente. Cuando la magnitud del dao no est acorde a la explicacin del cuidador. Cuando la explicacin del paciente o del cuidador no es posible o es vaga. Cuando son frecuentes las visitas al departamento de urgencias por exacerbaciones de enfermedades crnicas y existe un tratamiento adecuado y disponibilidad de recursos econmicos. Cuando un paciente discapacitado se presenta al mdico sin su cuidador. Cuando el cuidador rechaza la visita al hogar del personal de salud. Cuando los familiares utilizan recursos del adulto mayor sin su consentimiento. Se recomienda que en el centro de salud se utilice una entrevista sistematizada o un instrumento que, tomando en cuenta las realidades nacionales y locales, busque los factores de riesgo y situaciones sociales de las personas mayores. De cualquier forma, el primer paso es definir el objetivo de la evaluacin. En dependencia de ello, se elegir el instrumento ms apropiado. Los cambios en el funcionamiento social y los recursos sociales, dados a travs del tiempo, pueden ser tan o ms importantes que la medicin actual.
Herramientas de Evaluacin
Servicios Sociales Una atencin integral para las personas adultas mayores debera contar con una canasta bsica de recursos, prestaciones e intervenciones sociales vinculadas y coordinadas con el centro de salud y los EBAS(Equipo Bsico de Salud) Un correcto diagnstico social del adulto mayor condiciona el xito de una coordinacin apropiada de los recursos necesarios para la realidad del individuo. Intervenciones sociales Las personas adultas mayores, como colectivo, pueden presentar situaciones sociales y personales caracterizadas por una serie de carencias y dificultades, que las coloca en una posicin de riesgo o fragilidad. Los centros de atencin primaria deben estar preparados para brindar una asistencia integral y evitar por este medio referencias precipitadas y/o improcedentes. Sin embargo, esta atencin integral es solamente posible cuando dicho centro tiene el apoyo de los servicios sociales locales. El trabajador social parte de la evaluacin de la historia social de la persona adulta mayor y la informacin de una valoracin integral (mdica, de enfermera, nutricional y psicosocial) de la situacin y los niveles de satisfaccin de las necesidades de la persona mayor. De acuerdo a esta valoracin se hace un diagnstico social del individuo y se elabora un plan de acuerdo a los recursos personales, familiares y sociales que estn disponibles. El trabajador social vincula y coordina los recursos segn las necesidades, y mantiene una supervisin y monitoreo de los mismos. Tambin evala peridicamente la situacin de la persona, que puede ser muy cambiante, y adeca las intervenciones de acuerdo a la situacin.
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En general, el trabajador social en el rea geronto-geritrica tiene los siguientes roles Diagnostica factores de riesgo social y acta en su prevencin y resolucin. Informa a las personas mayores y sus familias sobre los servicios y prestaciones sociales. Identifica necesidades y, conjuntamente con la persona mayor y la familia se programa las diferentes estrategias de solucin. Asesora al individuo y a la familia en problemas econmicos, familiares y sociales. Realiza, acompaa o supervisa las gestiones necesarias para la resolucin de los problemas que presentan las personas mayores. Investiga las redes informales con el fin de procurar recursos cuando no los hay o es necesario viabilizar los existentes. Imparte asistencia social individualizada o manejo de caso a las personas mayores que lo precisen y demanden. Conduce consejera de grupo para el desarrollo de habilidades de los miembros de clubes o centros de personas mayores de acuerdo a sus caractersticas individuales y de grupo.. Dirige grupos de ayuda mutua y promueve la vitalidad mental y social de los grupos de personas mayores en la comunidad. Identifica personas que tienen riesgo de aislamiento social o falta de apoyo familiar. Hace abogaca en la comunidad para promover espacios y respuestas apropiadas para las personas mayores. Procura, por medio de su trabajo comunitario, la integracin social de las personas mayores. Educa a la comunidad sobre el envejecimiento, brinda charlas y coordina acciones para promover solidaridad intergeneracional. Participa en el equipo multidisciplinario en las actividades del Centro de Salud y promueve la integracin de los aspectos sociales en el manejo de la salud de las personas mayores. Desarrolla actividades profesionales en los hogares, en todas las etapas, desde la rehabilitacin hasta el bien morir, con las personas mayores y/o familiares. Socializa su disciplina con los dems integrantes del equipo de salud y realiza actividad docente en la formacin de los trabajadores de salud. Registra y sistematiza la informacin y toma las decisiones oportunas permanentemente. Realiza investigaciones sobre variables sociales que permiten diagnsticos de la situacin de la poblacin adulta mayor (sana y vulnerable), con el objetivo de fundamentar los cambios o la creacin de polticas sociales acordes a la realidad de la poblacin mayor.
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Anexo N 12.1 Escala de Valoracin Social Guijon

Escala de valoracin socio-familiar de Gijn (Versin abreviada y modificada) Situacin familiar 1. Vive con familia y/o pareja sin conflicto. 2. Vive con pareja de similar edad. 3. Vive con pareja y/o familia y/o pareja y/o otros pero no pueden o no quieren atenderlo. 4. Vive solo, hijos y7o familiares prximos que no cubre todas las necesidades. 5. Vive solo, familia lejana, desatendido, sin familia. Relaciones y contactos sociales 1. Mantiene relaciones sociales fuera del domicilio. 2. Solo se relaciona con familia/vecinos/otros, sale de casa. 3. Solo se relaciona con familia, sale de casa. 4. No sale de su domicilio, recibe familia o visitas (>1 por semana). 5. No sale del domicilio, ni recibe visitas (<1 por semana). Apoyos red social 1. No recibe ningn apoyo. 2. Recibe apoyo de la familia y/o vecinos. 3. Recibe apoyo social formal suficiente (centro de da, trabajador/a familiar, vive en residencia, etc.). 4. Tiene soporte social pero es insuficiente. 5. No tiene soporte social y lo necesita. Nota: Puntuacin - De 5 a 9 : Aceptable situacin social. - De 10 a 14 : Existe riesgo social. - Ms de 15 : Problema social.
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XVII. Glosario de Trminos
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Actividades bsicas de la vida diaria: ABVD Son las actividades imprescindibles para poder subsistir en forma independiente. Entre ellas se incluyen las actividades de autocuidado y de funcionamiento bsico fsico y mental. Actividades instrumentales de la vida diaria Son actividades ms complejas que las ABVD y su realizacin requiere de un mayor nivel de autonoma personal. Se asocian a tareas que implican la capacidad de tomar decisiones e implican interacciones ms difciles con el medio. En esta categora se incluyen tareas domsticas, de movilidad, de administracin del hogar y de la propiedad, como poder utilizar el telfono, acordarse de tomar la medicacin, cortarse las uas de los pies, subir una serie de escalones, coger un autobs, un metro o un taxi., ir al mdico, hacer papeleos y administrar su propio dinero, entre otras. Aislamiento Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros. Ansiedad Estado de angustia y desasosiego producido ante el temor de una amenaza o peligro. La ansiedad puede ser normal, ante la presencia de estmulos amenazantes o que suponen riesgo, desafo, o patolgica, que caracteriza a diferentes trastornos psquicos. Asistencia geritrica Conjunto de niveles asistenciales, hospitalarios y extrahospitalarios, que desde los puntos de vista sanitario y social estn destinados a prestar una atencin interdisciplinar, integrada entre todos sus elementos e integral en todos sus aspectos, para garantizar localidad de vida de los ancianos que pertenecen a un rea de influencia. Asistencia Integral Asistencia total al paciente: mdica, psicolgica, social y afectiva, que toma en cuenta su entorno y cosmovisin. Accesibilidad Tener acceso, paso o entrada a un lugar o actividad sin limitacin alguna por razn de deficiencia, discapacidad, o minusvala. Apoyo informal Consiste en el cuidado y atencin que se dispensa de manera altruista a las personas que presentan algn grado de discapacidad o dependencia, fundamentalmente por sus familiares y allegados, pero tambin por otros agentes y redes distintos de los servicios formalizados de atencin. Apoyo psicosocial Conjunto de actividades que consisten en practicar la escucha activa con la persona mayor, Estimularla para que practique el auto cuidado, para que permanezca activa, que se relacione, que salga; en definitiva, todo aquello que fomente su autoestima y la prevencin y reduccin de la dependencia.
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Asistencia domiciliaria La desarrollada tanto en los aspectos clnicos como por parte de la asistencia social a domicilio. Atencin gerontolgica Engloba la asistencia sanitaria (atencin primaria, atencin hospitalaria, atencin geritrica especializada) y tambin la asistencia social (clubes de jubilados, residencias de vlidos, servicios de comidas a domicilio, programas de tiempo libre, etc.). Implica al mismo tiempo, al sector pblico (administracin autonmica, local o central) y al sector privado. Atencin primaria En este nivel asistencial se concentra la mayor parte de actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad. La asistencia sanitaria se presta tanto a demanda como de manera programada y tanto en la consulta del centro de salud y del subcentro urbano o rural como en el domicilio del enfermo. De igual modo se dispensa atencin mdica y de enfermera de forma continuada incluso en el domicilio si se requiere -, para los problemas de salud urgentes. Por ltimo se ofrecen servicios de rehabilitacin fsica y de apoyo social. Autonoma La capacidad de controlar, afrontar y tomar por propia iniciativa, decisiones personales acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias, as como de desarrollar las actividades bsicas de la vida diaria. Barreras arquitectnicas Se entiende por barrera arquitectnica todo impedimento, traba u obstculo fsico que dificulte o impida la libertad fsica o sensorial de las personas fsicas. Barreras de comunicacin Son los obstculos que dificultan el acceso a la comunicacin de aquellas personas que presentan dificultades para relacionarse con su entorno mediante la audicin y la lengua oral. Calidad de vida Percepcin que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos esenciales de su entorno. Centros de da Servicio socio-sanitario y de apoyo familiar que ofrece durante el da atencin a las necesidades personales bsicas, teraputicas y socioculturales de las personas con diferentes grados de discapacidad, que promueve la permanencia en su entorno habitual. Sus objetivos generales son favorecer condiciones de vida dignas entre las personas usuarias del centro y sus familiares y facilitar la continuidad en sus modos de vida y el logro de un mayor nivel de autonoma. Centros de rehabilitacin Constituyen un conjunto muy variado de recursos, tanto dentro del Sistema Nacional de Salud (rehabilitacin hospitalaria, centros de salud mental, etc.), como en el mbito de los servicios sociales (rehabilitacin profesional en el sector de las Mutuas Patronales y en el sector de las entidades sin fines de lucro, atencin precoz, rehabilitacin logopdica, etc.).
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Centros de respiro familiar Estn destinados a prestar servicios de atencin integral por un perodo limitado de tiempo a miembros de una unidad familiar, con el fin de permitir a sus cuidadores tiempo libre y descanso. Centros ocupacionales Tienen como finalidad asegurar los servicios de terapia ocupacional y de ajuste personal y social a las personas con discapacidad y enfermos mentales, cuya acusada discapacidad temporal o permanente les impide su integracin en una empresa o en un Centro Especial de Empleo. La importancia de este tipo de centros estriba en el destacado papel que juegan en la normalizacin de determinadas personas con discapacidad fsica o intelectual, as como en enfermos mentales. Clubes de ancianos Centros para personas mayores autnomas sin incapacidad. Son centros sociales de formacin y socializacin del anciano. Cuidadores Individuos que proporcionan los servicios necesarios para el cuidado de otros en sus actividades cotidianas y para que mantengan el rendimiento en el trabajo, en la educacin o en otras situaciones de la vida. Su actuacin se financia mediante fondos pblicos o privados, o bien actan como voluntarios, como es el caso de los que proporcionan apoyo en el cuidado y mantenimiento de la casa, asistentes personales, asistentes para el transporte, ayuda pagada, nieras y otras personas que acten como cuidadores. Cuidadores formales Profesionales o semiprofesionales, tales como enfermeras trabajadores sociales, mdicos, abogados, personal de ayuda a domicilio , que cuidan de personas mayores en una amplia variedad de mbitos. Cuidadores informales Familiares o personas cercanas a la familia que cuidan de la persona mayor, realizando la tarea del cuidado bien en la casa de la propia persona mayor o en la casa del cuidador. Cuidados no profesionales La atencin prestada a personas en situacin de dependencia en su domicilio, por personas de la familia o de su entorno, no vinculadas a un servicio de atencin personalizada. Cuidados paliativos La atencin de las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales, espirituales y existenciales de los pacientes con enfermedades terminales. El propsito de estos cuidados es el de conseguir la mejor calidad de vida posible, porque alivian el dolor, el control de los sntomas de la enfermedad y apoyar espiritual y emocionalmente al paciente y su familia. Se basan en una concepcin global, activa y viva de la teraputica, que comprende la atencin de los aspectos fsicos, emocionales, sociales y espirituales de las personas en situacin de enfermedad terminal. Son sus objetivos principales el bienestar y la promocin de la dignidad y autonoma de los enfermos y de su familia, y los medios teraputicos; el control de sntomas, el apoyo emocional y la comunicacin cuando se encuentre delante de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable, sin posibilidades razonables de respuesta a un tratamiento especfico, y con una muerte previsible a corto plazo, causada ya sea por un cncer, SIDA o cualquier otra enfermedad crnica y progresiva. Cuidados profesionales Los prestados por una institucin pblica o entidad, con o sin nimo de lucro, o profesional autnomo entre cuyas finalidades se encuentra la prestacin de servicios a personas en situacin de dependencia, ya sean en su hogar o en un centro.
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Deficiencia Es la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo (ej. estructura) o funcin corporal (ej. funcin fisiolgica). Las funciones fisiolgicas incluyen las funciones mentales. Anormalidad se refiere estrictamente a una desviacin significativa de las normas estadsticas establecidas (ej. como la desviacin de la media de una poblacin con normas estandarizadas) y slo debe usarse en este sentido. Dficit en el funcionamiento La nueva clasificacin de discapacidades de la OMS, denominada Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), adoptada durante la 54 Asamblea Mundial de la Salud (Ginebra 14-22 Mayo de 2001) (Organizacin Mundial de la Salud, 2001) establece que dficit en el funcionamiento (sustituye al trmino deficiencia, tal y como se vena utilizando por la anterior Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas, CIDDM, de 1980): Es la prdida o anormalidad de una parte del cuerpo o de una funcin fisiolgica o mental. En este contexto el trmino anormalidad se usa para referirse a una desviacin significativa de la norma estadstica (por ejemplo, la mediana de la distribucin estandarizada de una poblacin). Dependencia El estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o la prdida de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras personas u ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria. Dependencia moderada Cuando la persona necesita ayuda para realizar una o varias actividades bsicas de la vida diaria, al menos una vez al da. Dependencia severa Cuando la persona necesita ayuda para realizar varias actividades bsicas de la vida diaria dos o tres veces al da, pero no requiere la presencia permanente de un cuidador. Deterioro cognitivo Dao progresivo, en mayor o menor grado, de las facultades intelectuales o fsicas de una persona. El conjunto de fenmenos mentales deficitarios debidos bien a la involucin biolgica propia de la vejez o bien a un trastorno patolgico (arteriosclerosis, parlisis general, intoxicacin, enfermedades mentales de larga duracin, etc.). Discapacidad Es toda limitacin grave que afecte o se espera que vaya a afectar durante ms de un ao a la actividad del que la padece y tenga su origen en una deficiencia. Se considera que una persona tiene una discapacidad aunque la tenga superada con el uso de ayudas tcnicas externas. Discriminacin por edad La discriminacin por edad es consecuencia de una diferenciacin en el trato, la negacin de derechos y oportunidades o el uso de imgenes estereotipadas de los individuos, solamente por su edad cronolgica. Este hecho afecta a todas las edades, aunque en particular lo sufren las personas mayores, porque se basa en el envejecimiento y en el uso de arquetipos creados sobre la naturaleza y capacidad de los individuos de diferentes edades. Enfermedades terminales Enfermedades en las que concurren las caractersticas de enfermedad avanzada, progresiva, incurable; falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especfico; presencia de numerosos
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problemas o sntomas intensos, mltiples, multifactoriales y cambiantes; gran impacto emocional en paciente, familia y equipo teraputico, muy relacionado con la presencia explcita o no, de la muerte; pronstico de vida inferior a 6 meses. Envejecimiento Cambios graduales irreversibles en la estructura y funcin de un organismo que ocurren como resultado del pasar del tiempo. Envejecimiento activo Cambios en los modelos de cmo se invierte el tiempo en los diferentes grupos de edad, forma de redistribuir actividades a lo largo de la vida. Proceso de optimizacin de las oportunidades de salud, participacin y seguridad con el fin de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen. El envejecimiento activo se aplica tanto a los individuos como a los grupos de poblacin. [...] El trmino. activo hace referencia a una participacin continua en las cuestiones sociales, econmicas, culturales, espirituales y cvicas, no slo a la capacidad para estar fsicamente activo o participar en la mano de obra. [...] El envejecimiento activo trata de ampliar la esperanza de vida saludable y la calidad de vida para todas las personas a medida que envejecen, incluyendo aquellas personas frgiles, discapacitadas o que necesitan asistencia.[...] El trmino envejecimiento activo fue adoptado por la Organizacin Mundial de la Salud a finales de los aos 90, con la intencin de transmitir un mensaje ms completo que el de envejecimiento saludable y reconocer los factores que junto a la atencin sanitaria afectan a la manera de envejecer de los individuos y las poblaciones (Kalache y Kickbusch, 1997). El planteamiento del envejecimiento activo se basa en el reconocimiento de los derechos humanos de las personas mayores. Envejecimiento saludable Es el envejecimiento donde los factores extrnsecos contrarrestan los factores intrnsecos del envejecimiento, evitando que haya poca o ninguna prdida funcional. Existen otras tres caractersticas clave del envejecimiento saludable: riesgo bajo de sufrir enfermedades o tener alguna discapacidad causada por alguna enfermedad, alto rendimiento de las funciones fsicas y mentales, compromiso activo con la vida. tica mdica La tica mdica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos mdicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condicin de que ellos sean voluntarios y conscientes. Al decir actos mdicos, hace referencia a los que adelanta el profesional de la medicina en el desempeo de su profesin frente al paciente (Etica Mdica Individual) y a la sociedad. Fragilidad La fragilidad se refiere a una condicin en la cual las personas mayores tienen mltiples problemas sociales y mdicos. Es el estado en el que se encuentran se caracteriza por su complejidad debido a la multiplicidad e interaccin de problemas. Quizs una de las peores consecuencias de esta complejidad es que cuando la persona mayor frgil cae verdaderamente enferma, no se observan en ella los sntomas descritos para su enfermedad, sino que desarrolla sntomas no especficos, como el delirio o cadas. Geriatra Parte de la medicina que trata de las enfermedades de la vejez. Gerontagoga El trmino gerontagoga fue utilizado por Lessa (1978) y por Bolton (1978) para definir aquella ciencia aplicada que tiene por objeto la intervencin educativa en sujetos mayores y que est en la frontera entre la educacin y la gerontologa. Se considera una ciencia interdisciplinar cuyo objeto
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de estudio es la vejez as como todos aquellos fenmenos humanos y sociales que se relacionan con ella (Legendre, 1988). Hospitales de da Centros exclusivamente sanitarios con la funcionalidad de dar un tratamiento puntual, limitado en el tiempo, a un paciente que necesita de unos cuidados y/o supervisin con frecuencia menor a la que se presta en una unidad de internamiento hospitalario, evitando de esta manera una estancia hospitalaria de 24 horas. Tambin suelen ser empleados como recursos de evaluacin y diagnstico. Insercin social Aceptacin total de un grupo minoritario por parte del grupo dominante. Necesidades de apoyo para la autonoma personal Las que requieren las personas que tienen discapacidad intelectual o mental para hacer efectivo un grado satisfactorio de autonoma personal en el seno de la comunidad. Personas mayores Se considera poblacin de edad o mayor a aquellas personas que tienen 65 o ms aos. El umbral es arbitrario, pero generalmente aceptado. Naciones Unidas tambin considera el umbral de los 60 aos poblacin mayor. Recursos asistenciales Red de recursos y programas coordinados entre s y a su vez con una red sanitaria y de servicios sociales comunitarios, de manera que se establece un circuito asistencial capaz de atender las necesidades y demandas directas de atencin del grupo social (en este caso las personas mayores) o comunidad a la que est dirigida la red asistencial. Recursos domiciliarios Conjunto de programas, ayudas y personal que atienden las necesidades y demandas directas de las personas mayores en su propio domicilio, permitiendo facilitar su permanencia en el hogar. Recursos sociales Conjunto de medios profesionales y materiales creados o potenciados por la Administracin para facilitar el desarrollo de los individuos y grupos sociales, en este caso las personas mayores, una eficaz asistencia a nivel individual y colectivo para aquellos ciudadanos que lo precisen, procurando la plena integracin social de los mismos en la medida de las posibilidades de cada uno. Rehabilitacin Segn la ONU es un proceso de duracin limitada y con un objetivo definido, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel fsico, mental y/o social funcional ptimo, proporcionndole as los medios de modificar su propia vida. Puede comprender medidas encaminadas a compensar la prdida de una funcin o una limitacin funcional (por ejemplo, ayudas tcnicas) y otras medidas encaminadas a facilitar ajustes o reajustes. Residencias asistidas Centros gerontolgicos de atencin especializada integral a mayores con graves minusvalas (demencia, incapacidad de locomocin, etc.). Teleasistencia Es un servicio para la atencin telefnica ininterrumpida, con un equipamiento de comunicaciones e informtica especficos, que permite a las personas con discapacidad, que viven solas y/o con graves
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problemas de movilidad, mantener una comunicacin inmediata con un centro de atencin que presta la respuesta adecuada. De esta manera este servicio ofrece seguridad y tranquilidad ante situaciones de riesgo, propicia adems la permanencia en el domicilio, evitando la innecesaria institucionalizacin. [...] Es un servicio complementario de la ayuda a domicilio y aunque existen personas mayores que slo tienen teleasistencia y no ayuda a domicilio de atencin personal, lo ms comn es que ambas prestaciones se den juntas, sobre todo entre las personas mayores que viven solas. Unidades de larga estancia Unidades especficas de internamiento con cuidados sanitarios en donde las previsiones de alta se alargan en el tiempo, aunque limitado. Unidades de media estancia o de recuperacin funcional Forma parte de un modelo asistencial destinado a la mejora funcional, a la prevencin del deterioro o de la discapacidad y a la recuperacin de los procesos derivados de una enfermedad reciente. Estas unidades pueden estar ubicadas en hospitales de agudos o fuera de ellos, y pueden dar respuesta a gran parte de las demandas que se generan en los hospitales de agudos para la provisin de cuidados continuados. Valoracin Geritrica Integral Es un proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, dirigido a explicar los problemas mdicos, psquicos, sociales, y en especial, las capacidades funcionales y condiciones geritricas, para desarrollar un plan de intervencin, que permita una accin preventiva, teraputica, rehabilitadora y de seguimiento, con la optima utilizacin de recursos a fin de mantener o recuperar la autonoma e independencia que puede haber perdido. La valoracin geritrica integral, comprende: la valoracin clnica y de laboratorio (primera consulta), funcional, cognitiva, nutricional y social, cada una de ellas apoyada por la aplicacin de escalas especficas, reconocidas internacionalmente. Vejez Perodo de la vida en que se presentan sntomas de involucin en el aspecto somtico y psquico. Es muy arriesgado establecer un tope cronolgico para la vejez, pero, en trminos generales, podemos decir que es un proceso vinculado en cierto modo a las condiciones previas del organismo. Por ejemplo, en sectores geogrficos en que reina la depauperacin, el envejecimiento se produce con una gran rapidez. En la civilizacin occidental, por el contrario, un hombre de sesenta aos puede mantenerse en perfectas condiciones fsicas y mentales. Voluntariado Participacin en actividades desarrolladas por entidades sin nimo de lucro y marcadas por su inters social, sea en el propio pas o en otros que estn en vas de desarrollo o sufren guerras o catstrofes. El voluntario puede en ocasiones recibir alguna contraprestacin econmica por su labor social, si bien en la mayor parte de los casos el voluntariado es ejercido de forma desinteresada.
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XVIII. Bibliografa
261
CEPAL CELADE .Proteccin Social de la Tercera Edad en Ecuador, Abril, 2007. Ministerio de Salud Pblica.Guas Clnicas de Geronto Geritricas de Atencin Primaria de Salud para el Adulto Mayor.Ecuador. Septiembre del 2008. Ministerio de Salud Pblica. Norma de la Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Chile 2007. Pontificia Universidad Catlica. Gerontologa Bsica. Lecturas complementarias. Chile. 1999. CEPAL.Envejecimiento y Vejez en Amrica Latina y el Caribe: polticas pblicas y las acciones de la Sociedad. Alberto Viveros. 2001. Ministerio de Salud Pblica. Sistema de Informacin. Historia Clnica nica. Manual de uso de formularios bsicos. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. 2008. Subnsecretaria de Prevencin y Proteccin de la Salud. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Programa de Salud del Adulto Mayor y el Anciano. Manual de Procedimientos.Toma de medidas clnicas y antropomtricas en el adulto y adulto mayor. Mxico. Abril 2002. Ministerio de Salud Pblica. Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica componente, alerta accin (SIVE-ALERTA). Ministerio de Salud Pblica. Direccin Nacional de Epidemiologa, departamento de Vigilancia Epidemiolgica. Ecuador. Quito, enero de 2003. Poder Legislativo.Constitucin de la Repblica del Ecuador 2008. Honorable Asamblea Nacional Constituyente. Ecuador 2008. Congreso Nacional de la Repblica del Ecuador. Ley del Anciano. Ecuador. Ministerio de Salud Pblica. Polticas Integrales de Salud para el Adulto- Adulto Mayor. Ministerio de Salud Pblica, Direccin de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud.Quito- Ecuador, abril de 2007 Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMS. Plan regional de atencion a las personas adultas mayores.OPS/OMS.Washington 2010. Consejo Nacional de Salud. Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos.7ma edicin. Comisin Nacional de Medicamentos e Insumos. Mayo 2009. Proyecto de Atencin Primaria de Salud. Convenio Ecuatoriano-Belga. 100 Protocolos Teraputicos. Dr. Marcelo Lalama, docente y consultor en medicamentos, primera edicin.Ecuador, abril 2002. Oganizacin Panamericana de la Salud. Asociacin de Facultades Ecuatorianas de Ciencias Mdicas y de la Salud- AFEME. Buenas prcticas de prescripcin.100 protocolos teraputicos. Dr. Marcelo Lalama, docente y consultor en medicamentos,tercera edicin.Ecuador, 2004. Corporacin para investigaciones biolgicas. Fundamentos de Medicina. Geritrica. Lpez Jorge, Cano Carlos, Gmez Jos.Medelln Colombia 2006. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Gua Clnica para atencin de las personas adultas mayores. Promocin de la Salud y envejecimiento activo. Serie de materiales de capacitacin. Nmero 1. Divisin Promocin de la Salud. Programa de Salud de la Familia y Poblacin. Unidad de Envejecimiento y Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Cuarta edicin 2004. Beaver, Marrion L, y A.Miller . Trabajo Social 5Social 5: La prctica clnica del trabajo social con las personas mayores. Intervencin primaria, secundaria y terciaria. Espaa:PAIDOS. Brees M, Berkow R: The Merck Manual of Geriatrics NJ Merck Research Laboratories, 2000. Binstock, Robert H. y Linda K. George. Handbook of Aging and the Social Sciences. N.Y. Academicress, 1997. Fundacin Novartis para Estudios Gerontolgicos: www.healthandage.com, en la seccin Health Centers, encontrar una seccin sobre cadas y accidentes (falls and accidents). En ella podr revisar
262
artculos y referencias sobre la prevencin y el manejo de problemas relacionados a cadas y accidentes en las personas adultas mayores. Instituto Merck de Envejecimiento y Salud: www.miahonline.org/tools/falls/, tiene un tool kit muy completo para evaluar riesgo, prevenir y manejar en la atencin primaria los problemas de cadas de las personas adultas mayores. Inouye SK et al. The Confussion Assessment Method. Annals int med. 1999 Inouye SK, Bogardus ST, Charpentier P, Leo-Summers L, Acampora D; Holford and Cooney LM. A Multicomponent Intervention to Prevent Delirium in Hospitalized Older Patients. NEJM 1999. Jahnigen DW. Delirium in the elderly hospitalized patient. Hosp Pract 1990. Kane, Robert L., J. Ouslander y I. B. Abrass, Geriatra Clnica. 3a. Edicin. Mxico: MacGraw-Hill Interamericana, publicacin de PALTEX, Organizacin Panamericana de la Salud. 1997. Cacabelos R: Enfermedad de Alzheimer. JR Prous Editores, Barcelona, 1997. Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima Revisin. (1995) Publicada por la Organizacin Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud. Washington, D.C. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition (DSM-IV) (1994) published by the American Psychiatric Association, Washington, D.C. El Instituto Merck de Envejecimiento y Salud: Took kit sobre Prdida de la Memoria. www.miaholine. org/toolsFundacin Novartis para Estudios Gerontolgicos: www.healthandage.com , en la seccin Health Cen- ters, encontrar una seccin sobre Alzheimers Disease and Related Disorders Meyers B, Depression and other mood disorders en Cobs EL, Duthie EH, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 5th ed. Malden, MA: Blackwell Publishing for the American Geriatrics Society; 2002. Mdulos de Valoracin Clnica del Adulto Mayor Ediciones OPS 2008. Fried LP, Ferruci L, Darer J, et al. Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: Impli- cations for Improved Targeting and Care. J Gerontol 2004. Nourhashemi F, Andrieu S, Gillette-Guyonnet S, et al. Instrumental activities of daily living as a potential marker of frailty: a study of 7364 community-dwelling elderly women (the EPIDOS study). J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001. Rockwood K. Medical management of frailty: confessions of a Gnostic. CMAJ 1997. Schechtman KB, Ory MG. The effects of exercise on the quality of life of frail older adults: a preplanned meta-analysis of the FICSIT trials. Ann Behav Med 2001. Gurwitz JH, Avorn J. The ambiguous relation between aging and adverse drug reactions. Ann Int Med 1991; 114:956-966. Lamy PP, ed. Clinical pharmacology (symposium). Clin Geriatric Med 1990; Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Geriatrics Review Syllabus: a Core Curriculum in Ge- riatric Medicine, Third edition. Dubuque, Iowa: Kendall/Hunt Publishing Rochon PA, Gurwitz JH. Drug therapy. Lancet. 1995. Sloan RW. Principles of drug therapy in geriatric patients. Am Family Phys 1992. American Journal of Med Sci. 1997. Este nmero de la revista est dedicado completamente a la evaluacin y el manejo de la incontinencia urinaria Cohn Es. Hearing loss with aging. Clinical Geriatric Medicine 1999. Kane Roberto L, Ouslander J. I.B.Abrass. Geriatr Clnica. 3a. Edicin. Mxico: McGraw-Hill Interamericana. Publicacin de PALTEX, Organizacin Panamericana de la Salud. 1997. Beers, Mark H. y Robert Berkow. The Merck Manual of Geriatrics. Edicin 2000 disponible en internet: www.merck.com/pubs/mm_geriatrics/.North America. Shamburek RD, Farrar JT. Disorders of the digestive system in the elderly. New Engl J Med 1990. Sklar M, ed. Gastroenterologic problems (symposium). Clin Geriatric Med 1991. Nesher G, Moore TL, Zuckner J. Rheumatoid arthritis in the elderly. J Am Geriatr Soc. 1991.
263
Ling SM, Bathon JM. Osteoarthritis in older adults. JAGS 1998. Loeser RF, ed. Musculoskeletal and connective tissue disorders. Clinic Geriatric Med 1998. Kane Robert L., J. Ouslander, I. Abrass. Geriatria Clnica. 3a. Edicin. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, edicin PALTEX de la Organizacin Panamericana de la Salud. 1997. Mdulos de Valoracin Clnica del Adulto Mayor Ediciones OPS 2008 . Quan A, Kerlikowski, Gueyffier F, Boissel JP, INDANA Investigators. Farcmacoterapia para hypertension arterial en mujeres de diferentes razas. (Cochrane Reviews). In: the Cochrane Library, Issue2, 2004. Oxford:Update Software. Gordon H. Williams. Vasculopata Hipertensiva.Harrison Medicina Interna 15 Edicin. Paul E. Epstein. Medical Knowledge. Self Assesment Program. Nephrology and Hypertension. Copyright 2003. American College of Physicians. Printed in the United Rodrguez Maas L. y Monereo Megas S. El Anciano con Diabetes. Publicado por la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin y la Sociedad Espaola de Medicina Geritrica. Espaa. 2002. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation. Geneva, 1999. WWHO/NCD/NCS. Mulvow C, Lau J, Cornell J, Brand M. Pharmacoterapy for hypertension in the elderly (Cochrane Review). In : The Cochrane library, Issue2, 2004. Oxford:Update Software. Marras TK, Chan CK. Management of Community Acquired Pneumonia in the elderly. Clinical Geriatrics, 2002. Gallardo J, Castelao J. Tratamiento actual de la neumona adquirida en la comunidad. Tiempos Mdicos. 2001. Walker-Bone K, Dennison E, Cooper C: Epidemiology of osteoporosis. Rheum Dis Clin NA 2001. Kenny A, Prestwood K: Osteoporosis. Pathogenesis,Diagnosis and treatment in Older Adults. Rheum. Dis Clin NA 2000. Cauley JA, Thompson DE, Ensrud KC, et al : Risk of mortality Following clinical fractures. Osteoporos Int 2000. Beers,MH Y berkow R. Men`s and Womens Health Issues. The Merck Manual of Geriatrics. Internet edition 2000. Whitmore. WF. Benign prostatic hyperplasia:Widespread and sometimes worrisome. Geriatrics 1981. Manual Merck de Geriatra, segunda edicin. Madrid:Ediciones Harcourt, SA. 2001.
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XIX. Colaboraciones
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Colaboracin de la Comisin Tcnica Ejecutiva de Salud del Adulto Mayor Dra.Carmen Laspina. Presidenta Dr. Nelson Jurado Dr. Alberto Paz Dr. Diego Martinez Lcda. Cecilia Oviedo Eco. Sara Naranjo Dra. Eulalia Narvaez Dr. Vinicio Ynez Lcda. Martha Cantos Dr. Xavier Toledo Dr. Patricio Buenda Dr. Fernando Orbe Dr. Patricio Jcome Dr. Vasco Nuez Dra. Susana Tito Instituciones Participantes Ministerio de Inclusin Econmica y Social Sociedad Ecuatoriana de Geriatra Ncleo de Pichincha Universidad Central del Ecuador. Facultad de Medicina Escuela Nacional de Enfermera Pontificia Universidad Catlica del Ecuador Instituto Ecuatoriana de Seguridad Social Polica Nacional Municipio Metropolitano de Quito Colegio de Trabajadoras Sociales Pichincha Junta de Beneficencia de Guayaquil M.I. Municipalidad de Guayaquil Direccin de normatizacin del Sistema Nacional de Salud Dr. Eduardo Ypez Garca Director Nacional de Normatizacin Dr. Washintong Estrella Pozo Coordinador Tcnico Lcda. Lourdes Pazmio Figueroa Coordinacin General Dra. Irlanda Ordez Grate Lder del rea de Salud del Adulto Mayor Dra. Galud Pinto
Dra. Eugenia Ayala Dra. Marcia Brito rea de Salud del Adulto Mayor Miembros del Comit Historia Clnica nica Dr. Jos Avils. Presidente Demgrafa Renata Jara Lcdo. Jos Madero Ing. Lupe Orozco Lcdo. Segundo Silva Dr. Washington Estrella Apoyo Tcnico Dr. Oscar Suriel Consultor OPS/OMS Dr. Ismael Soriano Consultor OPS/OMS Dr. Jos Villacs Consultor Temporal OPS Dra. Alicia Villalobos Consultora EUROSOCIAL
Participantes en la revision del documento: Direccin Provincial de Salud del Guayas Dra. Mariana Balseca Haro Responsable rea Salud Adulto Mayor Direccin Provincial Lcda. Alba Verduga Monar rea de Salud N 6 Dra. Martha Segarra rea de Salud N 6 Dr. Jos Navarro Macas rea de Salud N 6 Dr. Arcesio Varas Chiriboga rea de Salud N 6 Dra. Jannina Chancay. D rea de Salud N 9 Lcda. Patricia Caldern Crdenas rea de Salud N 9 Dra. Jannina Esperanza Nieto rea de Salud N 9
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Dr. Manuel Montero rea de Salud N 9 Lcda. Clara Alcvar rea de Salud N 9 Dr. Willam Medina Hospital Abel Gilberth Lcda. Silvia Salinas Alarcn Hospital Abel Gilberth Dr. Walter Gonzlez Garcia Hospital Abel Gilberth Lcda. Laura Astudillo Hospital Abel Gilberth Lcda. Lucy Candel Hospital Abel Gilberth Dra. Marisol Valle Hospital Abel Gilberth Lcda. Mara A. Reyes Snchez Hospital Alfredo J. Valenzuela Lcda. Patricia del Pozo Ortega Hospital Alfredo J. Valenzuela Dra. Olga Valarezo Alvarado Hospital Alfredo J. Valenzuela Dr. Jos Zaporta Pacheco Hospital de Infectologa Lcda. Ivonne Len Paredes rea de Salud N 3 Lcda. Yolanda Aldas Beltran rea de Salud N 3 Dra. Janeth Muetn rea de Salud N 3 Lcda. Sonnia Narvaez rea de Salud N 5 Dr. Javier Canales Gomez rea de Salud N 5 Lcda. Maritza Merino rea de Salud N 5 Lcda. Piedad Bustamante rea de Salud N 10 Dra. Sandra Snchez Martinez rea de Salud N 2 Lcda. Ada Delgado M rea de Salud N 2 Lcda. Doly Mosquera rea de Salud N 8 Dra. Piedad Sellarn rea de Salud N 4 Lcda. Betty Castelo rea de Salud N 4 Lcda. Mnica Arellano M Lcda. Derna Gmez C. rea de Salud N 11
Lcdo. Angel Snchez rea de Salud N 11 Dr. Jaime Dueas rea de Salud N 11 Lcda. Georgina Lpez Yagual rea de Salud N 11 Dra. Ana Mara Cantos rea de Salud N 11 Dra. Luisa Castillo M. rea de Salud N 12 Dr. Carlos Ullauri rea de Salud N 12 Dr. Luis Del Pezo Tomal rea de Salud N 12 Dr. Jos Viscarra Viscarra rea de Salud N 12 Dra. Mara Snchez rea de Salud N 5 Subsecretaria Regional de Salud Costa Insular Dr. Jorge Toledo Dr. Frank kufn Abogada Russa Villamar Dr. Alfredo Borja Otras Instituciones Dr. Jos Barriga Estarellas, Hospital Luis Bernaza. Junta de Beneficencia. Guayaquil Lcda. Narcisa Bonilla Monar. Hospital Lorenzo Ponce. Junta de Beneficencia. Guayaquil Dra. Rocio Parada Romo. Dispensario N 31 del IESS. Guayaquil Dr. Ren Carvajal Guerra. Clnica de la FAE. Guayaquil Lcda. Victoria Aspiazu. Asilo Bien Pblico Junta de Beneficiencia. Guayaquil Lcda. Zaida Zapatier. Centro Gerontolgico Arsenio de la Torre. Guayaquil Tecnloga. Nelly Moreno. Hospicio Corazn de Jess. Junta de Beneficencia.Guayaquil Dr. Ernesto Romero Toro. M.I.Municipalidad de Guayaquil Dr. Carlos Farhat. M.I.Municipalidad de Guayaquil
267
Dra. Mercedes Hidalgo. Fundacin La Huella. Guayaquil Lcda. Carmen de Roldn. Centro Gerontolgico F. Clemencia. Guayaquil Sor Susana Nuez. Hogar San Jos. Guayaquil Lcda. Lourdes Constante. Hogar San Jos. Guayaquil Direccin Provincial de Salud de Santa Elena Dr. Simn Quimi Barzillo Lcda. Lourdes De La A Snchez Hospital de Salinas Dra. Mireya Villn Rodriguez Hospital La Libertad Dr. Ruperto Gonsalez Yagual Hospital de Santa Elena Direccin Provincial de Salud de El Oro Dra. Mara del Carmen Santilln Direccin Provincial Dr. Willan Guzman C. Centro de Salud Mabel Estupian Direccin Provincial de Salud de Sucumbios Lcda. Ofelia Gutierrez Direccin Provincial Dr. Freddy Ayluardo S. Dr. Fernando Salazar B. Hospital Sucumbos Direccin Provincial de Salud del Azuay Dr. Ignacio Cobos Direccin Provincial Dra. Sandra Pea Direccin Provincial Dr. Jos Crespo rea de Salud N 5 Dr. Pablo Armijos Pea rea de Salud N 4 Dr. Tarquino Marin Hospital Azoguez Dr. Jorge Carranza Hospital Vicente Corral Moscoso Dr. Fernando Vidal M Hospital M.Estrella
Dra.Carmen Capelo rea de Salud N 2 Dr. Edgar Ziga rea de Salud N 1 Dr. Neptal Espinoza rea de Salud N 3 Dra. Adriana Moreno rea de Salud N 1 Dra. Magdalena Carpio Hospital Vicente Corral Moscoso Dra. Eulalia Buitrn Hospital Giron Otras Instituciones Lcda. Yolanda Arias Gerontologa. MIESS Dr. Jaime Morales Universidad Estatal de Cuenca Direccin Provincial de Salud de Caar Dr. Marcelo Sacoto Direccin Provincial Dr. Marco Cordero rea de Salud N 1 Direccin Provincial de Salud del Napo Dra. Myriam Muoz Direccin Provincial Direccin Provincial de Salud de Loja Lcda. Graciela Muoz Direccin Provincial Direccin Provincial de Salud de Manab Lcda. Ligia Lpez Dr. Juan Manuel Haro Lcda. Mara Luisa Almeida Direccin Provincial de Salud de Orellana Dr. Santiago Rodriguez rea de Salud N 2 Dr. Antonio Castro Dr. Edwuardo Nole Direccin Provincial de Salud de Zamora Chinchipe Dr. Angel Chamba Vega Direccin Provincial
268
Dr. Marco Robles Direccin Provincial Dr. Enrique Ramn rea de Salud N 1 Direccin Provincial de Salud de Pichincha Dr. Juan Salinas Responsable rea de Salud Adulto Mayor Lcda. Susana Proao rea de Salud N 3 Dr. Carlos Castillo Hospital San Lazaro Ing. Luis Caranqui Hospital San Lazaro Dra. Paulina Proao rea de Salud N 10 Dra. Jeanneth Prcel rea de Salud N 10 Dr. Fernando Orbe Hospital del Adulto Mayor Dr. Diego Martinez Hospital Eugenio Espejo rea de Salud N 4 Dra. Edelina Alarcn rea de Salud N 9 Dra. Melania Cabrera rea de Salud N 22 Dra. Gloria Larrea rea de Salud N 19 Obst. Katy Tapui rea de Salud N 9 Dra. Patricia Baez Otras Instituciones Dra. Elizabeth Moya Hospital Carlos Andrade Marn Dra. Susana Borja Hogar de Vida Dr. Miguel Parreo Hogar de Vida Dra. Susana Tito Pontificia Universidad Catlica de Ecuador Soc. Angel Medina. Director Nacional de Gerontologa del MIES Dr. Vasco Nuez CEAM Direccin Provincial de Salud del Carchi Dr. Christian Tern Hospital El Angel
Dr. Ernesto Almeida Hospital General Lcda. Teresa Reyes Direccin Provincial Direccin Provincial de Salud de Imbabura Dra. Yolanda Checa rea de Salud N 1 Dr. Harvi Reascos Centro Gerontolgico Larga Estancia Direccin Provincial de Salud de Cotopaxi Dra. Susana Moscoso Direccin Provincial Dr. Guillermo Gambira Dr. Becover Suarez rea de Salud N 4 Dr. Cristobal Rosero Hospital General Direccin Provincial de Salud de Chimborazo Lcdo. Herando Chamorro Direccin Provincial Lcda. Rosa Elena Lara Direccin Provincial Dr. Galo Chinizaca Dr. Fausto Maldonado Hospital General Direccin Provincial de Salud de Pastaza Lcda. Marlene Villacrs Direccin Provincial Dr. Edgar Mora Brito Hospital General Dra. Claudia Avila Direccin Provincial de Salud de Santo Domingo de los Tschilas Dra. Karina Aguirre rea de Salud N 1 Dra. Melania Cabrera Centro de Salud Augusto Egas Direccin Provincial de Salud de Tungurahua Lcda. Martha Snchez Direccin Provincial
269
Dr. Edwin Loza Snchez Hospital General Dra. Violeta Medina Hospital Bsico Baos Direccin Provincial de Salud de Esmeraldas Dr. Guillermo Estupian Direccin Provincial Dr. Edwin Arroyo Obst. Sandy Castillo Direccin Provincial de Los Ros Dra. Jhaneth Rodrguez
Dra. Glenda Illescas Dra. Justina Falcon Direccin Provincial de Bolvar Dra. Wendy Garnica V. Dra. Fernanda Balseca Otras Colaboradores: Lcdo. Napolen Pozo. Direccin de Control y Mejoramiento en Salud Pblica. Tecnloga Tania Erazo Pastoral Familiar
270

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Edicin: Mgs. Fausto Segovia Baus

Diseo grfico: Javier Caas B. - Impresionarte

Diagramacin: Jonathan Barragn

Quito, Ecuador Mayo 2010

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II. Marco Jurdico

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III. Situacin de la poblacin adulta mayor

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3.1. Transicin demogrfica

2,62 3,46 2,87 3,39 4,86 4,58 3,1

2,46 3,11 2,44 3,06 4,29 4,04 2,82

2,33 2,81 2,21 2,77 3,72 3,52 2,58

2,22 2,56 2,05 2,53 3,21 3,06 2,38

2,13 2,36 1,94 2,34 2,79 2,69 2,22

2,05 2,19 1,88 2,18 2,46 2,4 2,1

Fuente: Estimaciones de poblacin INEC, 2001-2010

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Ao 1 995 2 000 2 007 2 008

Poblacin 11`396.692 12`298.745 13`605.485 13`805.095

Evolucin de la esperanza de vida al nacer Ecuador 1965-2010

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Provincias de Residencia habitual de los emigrantes (Poblacin Provincial) Migracin Internacional

Fuente: INEC-ENEMDU 2006

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Ecuador: Pirmides de Edades 1950, 2000 y 2050

Fuente: CEPAL/CELADE, procesamiento especial de los datos censales 2003

de la pirmide, semejndonos a las pirmides actuales de los pases desarrollados.

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Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2025. INEC-CELADE

3.2. Transicin epidemiolgica

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100 760 100,0 98 917

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3.3. Condiciones sociales de la poblacin adulta mayor

Porcentaje de la poblacin adulta mayor por regiones. Censo 2001 Regiones

Sierra Costa Amazonia Galpagos Zonas no delimitadas

7,9% 6,7% 4,4% 5,5% 5,35%

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IV. Marco conceptual y de referencia

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4.1. Modelo de Atencin Integral, Familiar, Comunitario e Intercultural

4.2. Dispositivo fuerte de Atencin Primaria de Salud (APS)

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4.3. Envejecimiento, Funcionalidad y Autonoma

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V. Marco operativo funcional

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5.1. Sistema de Informacin de Salud