INFORME DE PRCTICA LABORAL

Nombre del Alumno(a): Carolina Morales !s"ue# Pro$esor(a) %u&a: Marianela Paredes Le'n Carrera: TEN( En)re*a de In$orme: +, de Di-iembre ./+.

I.- ndice
D
Desarrollo del Informe........................................................................................................................ 6 Descripcin de las Actividades Realizadas......................................................................................17 Descripcin del Centro de Prctica.................................................................................................... 6

G
Geno rama....................................................................................................................................... !"

I
Identificacin del Paciente................................................................................................................ 2" Introd#ccin........................................................................................................................................ $

%
%&'etivo.............................................................................................................................................. (

)
)ema )*cnico Relevante.................................................................................................................. 1+ )ipos de Pro ramas......................................................................................................................... 1,

0ndi-e1111111111111111111111111111111112211111111. In)rodu--i'n111111111111111111111111111111111122111123 Desarrollo del In$orme11111111111111111111111112111111112222, Des-ri4-i'n del Cen)ro de Pr!-)i-a11111111111111111111111111112225 Ob6e)i7o11111 111111111111111111111111111111111118 Plano de Dis)ribu-i'n11111111111111111111111111111111112+. Des-ri4-i'n de a-)i7idades real#adas1111111111111111111111111112+3 Tema )9-ni-o rele7an)e1111111111111111111111111111111112+5 Iden)i$i-a-i'n del 4a-ien)e111111111111111111111111111111112,: %eno*rama111111111111111111111111111111111111112,; An!lisis11111111111111111111111111111111111111112,< Pro4ues)as11111111111111111111111111111111111111225/

A4li-a-i'n del rol del Tens111111111111111111111111111111115+ Biblio*ra$&a11111111111111111111111111111111111111225. Con-lusiones11111111111111111111111111111111111112253 %losario2111111111111111111111111111111111111111225,

"

II.- Introduccin
Duran)e los dos 4rimeros a=os de nues)ra -arrera se nos ins)ru>' de los -ono-imien)os ne-esarios 4ara desarrollarnos 4ro$esionalmen)e? 6un)o -on -ada asi*na)ura abordada > la in$orma-i'n a-)uali#ada 4ara los "ue 9s)a !rea de la salud ne-esi)an2 Pero 9s)a )eor&a no )iene sen)ido si no se a4li-a 4ara ob)ener la 4r!-)i-a? @e-@o 4rimordial 4ara lle*ar a )ener 9Ai)o en lo "ue es)udiamos2 En el si*uien)e in$orme se dar! a -ono-er las a-)i7idades reali#adas? en el Cen)ro de (alud Familiar Pinares de C@i*ua>an)e? duran)e los Bl)imos )res meses? dando da)os *enerales > es4e-&$i-os de es)e Cen)ro de (alud? las "ue son 4ar)e de nues)ra $orma-i'n 4ro$esional? en -on6un)o -on el e"ui4o de salud "uienes nos lle7an al desarrollo de nues)ro $u)uro @a-i9ndonos unos 4ro$esionales se*uros de nues)ras de-isiones al momen)o de reali#ar -ual"uier 4ro-edimien)o2 Por medio de un -aso -l&ni-o se eA4ondr! un mar-o )e'ri-o? "ue -onsis)e en iden)i$i-ar los -ambios desde un 4un)o de 7is)a biosi-oso-ial @as)a lle*ar a la 4a)olo*&a de mi 4a-ien)e? desde -uando se de)e-)'? su deri7a-i'n a un @os4i)al Base? > su rein-or4ora-i'n al CE(FAM una 7e# dada de al)a2 En C@ile? el -!n-er de -uello u)erino -ons)i)u>e un im4or)an)e 4roblema de salud 4Bbli-a? o-u4ando el seA)o lu*ar en)re las muer)es 4or -!n-er en la mu6er > el 4rimer lu*ar en )asa de a=os de 7ida 4o)en-ialmen)e 4erdido2 El -!n-er -er7i-ou)erino (CaCu) es la 4rimera -ausa de muer)e 4or neo4lasias mali*nas en el *ru4o de .5 a :, a=os2 La mor)alidad 4or es)a en$ermedad @a disminuido en los Bl)imos a=os -omo resul)ado del aumen)o en la dis4onibilidad de 4ro*ramas de de)e--i'n o4or)una -omo PAP2 EAis)en numerosos a7an-es en el es)udio de la e)io4a)o*enia de es)a

en$ermedad? lo "ue @a 4ermi)ido -ono-er el rol del 7irus del 4a4iloma @umano en el desarrollo de lesiones 4re mali*nas > mali*nas del -9r7iA2

III.-Desarrollo del Informe La -ons)ru--i'n de es)e Es)able-imien)o se *es)' en a=o .//3 a $in de solu-ionar el d9$i-i) de in$raes)ru-)ura de los . Consul)orios de la Comuna2 Es)e edi$i-io se -ons)ru>' en un )erreno -edido en -omoda)o a la Muni-i4alidad 4or (ER IC? en el "ue se en-on)raba una -an-@a de )ierra "ue los ni=os usaban 4ara 6u*ar $B)bol2 Ces$am Pinares abri' sus 4uer)as 4ara a)en-i'n de 4Bbli-o el d&a .. de Febrero de .//8? a-)ualmen)e )iene una 4obla-i'n ins-ri)a 7alidada de +;2+,8 4ersonas? "ue son los bene$i-iarios de FONA(A ins-ri)os en la Comuna "ue 7i7en en)re los l&mi)es de A7da2 Los D9roes > Calle Co"uimbo2 (u de4enden-ia )9-ni-a es (er7i-io de (alud Con-e4-i'n2 A.- Descripcin del Centro de Prctica Nombre: Cen)ro de (alud Familiar Pinares? -omuna de C@i*ua>an)e? inau*urado el d&a .. de Febrero de .//82 Ti4o de es)able-imien)o: Cen)ro de A)en-i'n Primaria2 Cbi-a-i'n *eo*r!$i-a: Calle la Marina E +.<5 C@i*ua>an)e? 4obla-i'n C@i*ua>an)e (ur . rea *eo*r!$i-a asi*nada: El )erri)orio? se eA)iende de nor)e a sur en)re la A7enida Los D9roes -on)inuando en -alle Pinares > la -alle Co"uimbo res4e-)i7amen)e? > de es)e a oes)e en)re el Cerro Man"uim!7ida? -on)inuando 4or la L&nea F9rrea > r&o Biob&o res4e-)i7amen)e2

 Des-ri4-i'n de la 4obla-i'n asi*nada

F Cara-)er&s)i-as demo*r!$i-as: La ma>or 4ar)e del )erri)orio se en-uen)ra 4oblado? eAis)iendo 7ariedad en el )i4o de a*ru4a-iones? -omo *randes si)ios -om4ar)idos 4or una misma $amilia? an)i*uas 4obla-iones > nue7os -ondominios? -on-en)r!ndose en al*unas !reas 4un)uales la ma>or densidad de @abi)an)es2 (i bien las dis)an-ias "ue se4aran las di$eren)es #onas *eo*r!$i-as > el es)able-imien)o no son )an eA)ensas? sur*e un 4roblema de a--eso 4ara los *ru4os m!s ale6ados 4or no eAis)ir lo-omo-i'n -ole-)i7a -er-ana al es)able-imien)o2 2F Per$il de la 4obla-i'n asi*nada: *ra-ias al dia*n's)i-o e4idemiol'*i-o > -omuni)ario? nos 4er-a)amos de la eAis)en-ia de 4obla-iones -on al)o ries*o bio4si-oso-ial -ara-)eri#adas 4or ele7ados &ndi-es de delin-uen-ia > dro*adi--i'n > un ni7el so-ioe-on'mi-o m!s 7ulnerable? "ue -om4ar)en se-)ores *eo*r!$i-os -on *ru4os de menor ries*o2 La a)en-i'n se di7ide en )res se-)ores: (e-)or erde: desde G@as)a? -on una 4obla-i'n ins-ri)a de :258; 4a-ien)es2 (e-)or Amarillo: desdeF@as)a? -on una 4obla-i'n ins-ri)a de 52:+5 4a-ien)es (e-)or Naran6o: desdeF @as)a? -on una 4obla-i'n ins-ri)a de 52,8: 4a-ien)es

Adem!s eAis)e un -uar)o se-)or llamado H(e-)or O)rosI re4resen)ado 4or el -olor ro6o? "ue -orres4onde a usuarios ins-ri)os "ue no 4er)ene-en *eo*r!$i-amen)e al !rea de 6urisdi--i'n del CE(FAM > "ue es)!n ins-ri)os 4or eA-e4-iones? 4or e6em4lo los $un-ionarios bene$i-iarios "ue 7i7en $uera del !rea2 (e-)or: O)ros? -on una 4obla-i'n ins-ri)a de ,8; 4a-ien)es2

La -ons)ru--i'n de es)e Es)able-imien)o se *es)' en a=o .//3 a $in de solu-ionar el d9$i-i) de in$raes)ru-)ura de los . Consul)orios de la Comuna2 isi'n (er un Cen)ro de A)en-i'n Primaria "ue -on)ribu>a a "ue las $amilias de nues)ro se-)or ad"uieran -ondu-)as de 7ida m!s saludables? 4ar)i-i4en a-)i7amen)e en las de-isiones indi7iduales > -ole-)i7as "ue a$e-)en su salud > "ue )en*an a--eso a una salud a-o*edora o4or)una > resolu)i7a2 Misi'n El Ces$am Pinares )iene -omo misi'n en)re*ar a)en-i'n in)e*ral -on en$o"ue $amiliar? $a7ore-iendo el em4oderamien)o de nues)ros usuarios -on res4e-)o al -uidado de su salud? $a7ore-iendo un al)o ni7el de sa)is$a--i'n usuaria2 Ob6e)i7o El ob6e)i7o de nues)ro Es)able-imien)o? es 4ro4or-ionar a nues)ros usuarios? $amilia > -omunidad? -ondi-iones 4ara el man)enimien)o > el -uidado de su salud? dar res4ues)a sus ne-esidades de manera in)e*ral e in)e*rada? -on)inua? o4or)una > e$i-a#? a--esible > de -alidad2 Para ello se )raba6ar! -on los si*uien)es en$o"ues:

En$o"ue bio4si-oso-ial? -on 9n$asis en la $amilia > la -omunidad2 Con)inuidad de la a)en-i'n en a--eso > a )ra79s del -i-lo 7i)al indi7idual > $amiliar2 Pres)a-i'n de ser7i-ios in)e*rados2 Resolu)i7idad a-orde a los re-ursos del ni7el Primario de A)en-i'n Res4onsabilidad -om4ar)ida en)re )odos los miembros de la $amilia > la -omunidad 4or la salud de su $amilia2

Par)i-i4a-i'n so-ial2 Promo-i'n de la (alud2 Im4a-)o sani)ario

 Tipos de Programas:

Programa de la mujer

Con)rol 4rena)al Con)rol de 4uer4erio Con)rol de re*ula-i'n de $e-undidad Conse6er&a en salud seAual > re4rodu-)i7a Con)rol *ine-ol'*i-o 4re7en)i7o Edu-a-i'n *ru4al Consul)a morbilidad obs)9)ri-a Consul)a morbilidad *ine-ol'*i-a Consul)a nu)ri-ional Con)rol 4os)F4ar)o EAamen de PAP EAamen $&si-o de mamas E-o*ra$&a obs)9)ri-a (4rimer )rimes)re embara#o) Pro*rama na-ional de alimen)a-i'n -om4lemen)aria

Programa del nio

Con)rol de salud del ni=o sano E7alua-i'n del desarrollo 4si-omo)or Con)rol de malnu)ri-i'n Con)rol de la-)an-ia ma)erna Edu-a-i'n a *ru4os de ries*o Consul)a nu)ri-ional Consul)a de morbilidad Con)rol de en$ermedades -r'ni-as Consul)a 4or d9$i-i) del desarrollo 4si-omo)or Consul)a Jin9si-a Consul)a de salud men)al a-una-i'n

Consul)a > )ra)amien)o Jin9si-o de ori*en res4ira)orio Talleres edu-a)i7os Radio*ra$&a de -adera a menores de : meses Pro*rama na-ional de alimen)a-i'n -om4lemen)aria

Programa alud del Adolescente

Con)rol de salud G EMPA Consul)a de morbilidad Con)rol -r'ni-o Con)rol 4rena)al Con)rol de 4uer4erio Con)rol de re*ula-i'n de $e-undidad Conse6er&a en salud seAual > re4rodu-)i7a Con)rol *ine-ol'*i-o 4re7en)i7o Edu-a-i'n *ru4al Consul)a morbilidad obs)9)ri-a Consul)a morbilidad *ine-ol'*i-a In)er7en-i'n 4si-oso-ial Consul)a >Ko -onse6er&a en salud men)al Pro*rama na-ional de alimen)a-i'n -om4lemen)aria A)en-i'n a domi-ilio (al)a 4re-o#)

Programa del adulto

Consul)a de morbilidad Consul)a > -on)rol de en$ermedades -r'ni-as

Consul)a nu)ri-ional Con)rol de salud G EMPA In)er7en-i'n 4si-oso-ial Consul)a >Ko -onse6er&a en salud men)al Dia*n's)i-o > -on)rol de la TBC Edu-a-i'n *ru4al Talleres de salud men)al Re@abili)a-i'n Jin9si-a os)eo mus-ular A)en-i'n a domi-ilio 4a-ien)es 4os)rados -lasi$i-ados -omo se7eros

Programa del adulto ma!or

Consul)a de morbilidad Consul)a > -on)rol de en$ermedades -r'ni-as Consul)a nu)ri-ional Con)rol de salud In)er7en-i'n 4si-oso-ial Consul)a de salud men)al Dia*n's)i-o > -on)rol de la TBC Edu-a-i'n *ru4al Consul)a > )ra)amien)o Jin9si-o de ori*en res4ira)orio E7alua-i'n o$)almol'*i-a a-una-i'n an)i in$luen#a A)en-i'n a domi-ilio 4a-ien)es 4os)rados

Talleres a *ru4o de au)o-uidado Re@abili)a-i'n Jin9si-a os)eo mus-ular Pro*rama alimen)a-i'n -om4lemen)aria del adul)o ma>or

Programa de salud oral. Prioridad para nios de "#$#% ! &" aos ! 'm(ara)adas

EAamen de salud Edu-a-i'n *ru4al Cr*en-ias EAodon-ias Des)ar)ra6e > 4ulido -oronario Ob)ura-iones )em4orales > de$ini)i7as A4li-a-i'n de sellan)es Pul4o)om&as Edu-a-i'n *ru4al Conse6er&a $amiliar isi)a domi-iliaria in)e*ral Consul)a so-ial Ele-)ro-ardio*rama Ciru*&a menor A)en-i'n 4odol'*i-a a 4a-ien)es diab9)i-os E7alua-i'n o$)almol'*i-a ma>ores de :5 a=os Tra)amien)o in>e-)able > -ura-iones se*Bn indi-a-i'n m9di-a Acti*idades con garant+as e,pl+citas en salud asociadas a programas

Acti*idades generales asociadas a todos los programas

 Or*ani*rama del es)able-imien)o

DI RECCI N
Secretara

Consejo de Desarrollo Comit de I .I .H. Consejo Tcnico Comit de Farmacia COMSE

Estadstica

SOME

"esti&n I nterna

"esti&n del c idado

Farmacia #ode$a

OI RS

Eq i!o "estor

Ser%. $enerales

'ro$ramas ( *d lto / ad lto ma/or Ni2o / adolescente M jer Sal d Mental C idados !aliati%os / !ostrados '*C*M 3 'N*C Odontol&$ico Cir $a menor. !romoci&n. etc.

Sect.1

Sect.2

Sect.3

)ac natorio *m+ lancia E,-menes. !re!araci&n. 'rocedimientos / esterili0aci&n 1nidades de a!o/o

 Plano de dis)ribu-i'n: se--iones > ser7i-ios

Distri(cucion detallada del C' -A.

BoA +122 Fi-@ero BoA .122Em4a BoA 3122(OME BoA ,122Psi-'lo*o BoA 512Nu)ri-ionis)a BoA :122Pod'lo*a BoA 8122Ba=o 4ubli-o BoA ;122Ma)rona2 BoA <1222Ma)rona BoA +/12En$ermera Le$e BoA ++12En$ermera BoA +.2222Ba=o 4ubli-o BoA +312BoA Minesi'lo*o BoA +,12IRA BoA +5122ERA BoA +:122Ba=o 4ersonal
-o. 17/.. Comedor

BoA .+122Medi-o BoA ..122Medi-o BoA .312Pre4ara-i'n adul)o2 BoA .,12Ma)rona BoA .5122Pre4ara-i'n ma)ernal BoA .:12Pre4ara-i'n in$an)ile BoA .812Ciru*ia menor BoA .;12Es)erili#a-i'n BoA .<12Pro-edimien)o BoA 3/12Toma de mues)ras BoA 3+12 a-una)orio BoA 3.12Farma-ia BoA 3312En)re*a de le-@e BoA 3,12Bode*a BoA 3512Bode*a BoA 3:12se-re)aria BoA 3812O$i-ina Dire-)or BoA 3;12Es)ad&s)i-a BoA 3<12Ba=o es)udian)es BoA ,/1Bode*a Den)al

BoA +;12Den)al BoA +<122Den)al BoA ./11Medi-o

/.- Descripcin de las Acti*idades 0eali)adas.

/o, de Procedimiento Obser7a-i'n Colabora-i'n /5 +/ /: +. /+ /, /+ +/ /5 /: +/ /, /. /5

A-)i7idades In>e-)able IM In>e-)able E -ura-i'n sim4le Cura-i'n -om4le6a OAi*eno)era4ia (nebuli#a-i'n) EA)ra--i'n 4un)os Adminis)ra-i'n medi-amen)os 7&a oral ( Tb-2 Ca4)o4ril)

Rol A-)i7o +// +. ++/ ./ /; :/ +/

A-)i7idades Con)rol 4resi'n ar)erial Con)rol de D%T Con)rol de Talla Con)rol de Peso Pre4ara-i'n de $i-@as

/o, de Preparacin adulto Obser7a-i'n Colabora-i'n /. /. /+ /. /5 // // // // .//

Rol A-)i7o ;// ;/ 8// 8// 5//

A-)i7idades Ro)ular $ras-os Da-i'n de @oras En)re*a de eA!menes En)re*a de $ras-os Da-er 4lanillas A-)i7idades Reali#a-i'n de a-uses Ar-@i7ar $i-@as Re)irar $i-@as

/o, de Toma de muestras Obser7a-i'n Colabora-i'n /. /. /+ /+ /+ 5/ 3/ :5 ,/ 35

Rol A-)i7o :/ ,5 ;/ 3/ ,/ Rol A-)i7o +5/ 8;/ +///

/o, de -ic1ero Obser7a-i'n Colabora-i'n /. /, /3 // /, /3

En)re*a de $i-@as en BoA

//

/;

+5

A-)i7idades Con$e--i'n de ma)erial La7ado de ma)erial En)re*a de ma)erial

/o, de 'sterili)acin Obser7a-i'n Colabora-i'n /. /. /+ /8 // /:

Rol A-)i7o .// +; +:

A-)i7idades En)re*a de (u4lemen)os Alimen)i-ios (PACAM) En)re*a de Le-@e > mi so4i)a Ar-@i7o de Tar6e)ones

/o, de 'ntrega de 2ec1e Obser7a-i'n Colabora-i'n ./ +/ /+ +: +/ +/

Rol A-)i7o .; ,/ ./

C.- Tema T3cnico 0ele*ante

Descripcin del Tema Es im4or)an)e lle7ar los m9)odos de )ami#a6e : )ama=o 4e"ue=o de la lesi'n? lo-ali#a-i'n en si)io no a--esible? lesi'n no in-luida en la mues)ra? 4resen-ia de una 4o-as -9lulas anormales en la mues)ra? )ama=o 4e"ue=o de las -9lulas anormales > la 4resen-ia de in$lama-i'n >Ko san*rado "ue di$i-ul)an la 7isuali#a-i'n de las -9lulas2 Los resul)ados $alsoFne*a)i7os no 4ueden ser eliminados 4or -om4le)o? )odos los se-)ores de la 4obla-i'n 4ara redu-ir la morbimor)alidad del C!n-er Cer7i-ou)erino2 Los m9)odos de 4re7en-i'n -on el uso re-ien)e de 7a-unas @an )enido resul)ados sa)is$a-)orios2 La e7olu-i'n en los m9)odos de ima*en @a 4ermi)ido la me6or es)adi$i-a-i'n > 4lanea-i'n )era49u)i-a2

.arco Terico

Cncer
El -!n-er -er7i-ou)erino? una -lase -omBn de -!n-er en la mu6er? es una en$ermedad en la -ual se en-uen)ra -9lulas -an-erosas o mali*nas en los )e6idos del -uello u)erino2 El -uello u)erino es la aber)ura del B)ero? el 'r*ano @ue-o en $orma de 4era donde se desarrolla el $e)o? > lo -one-)a -on la 7a*ina o -anal de na-imien)o2 El -!n-er -er7i-ou)erino suele -re-er len)amen)e 4or un 4er&odo de )iem4o2 An)es de "ue se en-uen)re -9lulas -an-erosas en el -uello u)erino? sus )e6idos eA4erimen)an -ambios > em4ie#an a a4are-er -9lulas anormales "ue es un 4ro-eso -ono-ido -omo dis4lasia2 La 4rueba de Pa4ani-olaou *eneralmen)e en-uen)ra es)as -9lulas2 Pos)eriormen)e? las -9lulas -an-erosas -omien#an a -re-er > se diseminan -on ma>or 4ro$undidad en el -uello u)erino > en las !reas -ir-undan)es2 Na "ue en *eneral no @a> s&n)omas aso-iados -on el -!n-er -er7i-ou)erino? el m9di-o debe @a-er una serie de 4ruebas 4ara bus-ar el -!n-er2 La 4rimera 4rueba es la de Pa4ani-olaou? "ue se lle7a a -abo usando un 4eda#o de al*od'n? un -e4illo o una es4!)ula de madera 4e"ue=a 4ara ras4ar sua7emen)e el eA)erior del -uello u)erino -on el $in de re-o*er -9lulas2 La 4a-ien)e 4uede sen)ir al*o de 4resi'n? 4ero *eneralmen)e no se sien)e dolor2 (i se en-uen)ra -9lulas anormales? el m9di-o )endr! "ue eA)raer una mues)ra de )e6ido (es)e 4ro-edimien)o se -ono-e -on el nombre de bio4sia del -uello u)erino > lo obser7ar! a )ra79s del

mi-ros-o4io 4ara 7er si @a> -9lulas -an-erosas2 Para e$e-)uar una bio4sia s'lo se ne-esi)a una 4e"ue=a -an)idad de )e6ido > 4uede @a-erse en el -onsul)orio m9di-o2 (i 4ara @a-er la bio4sia el m9di-o ne-esi)a eA)raer una mues)ra ma>or en $orma de -ono (-oni#a-i'n)? la 4a-ien)e "ui#!s )en*a "ue ir al @os4i)al2 El 4ron's)i-o (4osibilidades de re-u4era-i'n) > la sele--i'n del )ra)amien)o de4enden de la e)a4a en "ue se en-uen)ra el -!n-er (si se en-uen)ra en el -uello u)erino o si se @a diseminado a o)ros lu*ares) > el es)ado de salud en *eneral de la 4a-ien)e2 Es un -re-imien)o des-on)rolado de -9lulas anormales o mali*nas en el -uer4o2 Las -9lulas son los 4ilares $undamen)ales de los seres 7i7os2 Las -9lulas -re-en de $orma normal en el -uer4o? es)as -9lulas se mul)i4li-an en orden -uando el -uer4o las ne-esi)a > mueren -uando >a no son ne-esarias2 El -!n-er o-urre -uando el -re-imien)o de las -9lulas en el -uer4o es)! $uera de -on)rol > 9s)as se di7iden demasiado r!4ido > en desorden? )ambi9n 4uede o-urrir -uando las -9lulas su$ren a4o4)osis2 De a-uerdo al )i4o de -!n-er "ue se ori*ine? el -om4or)amien)o -elular es dis)in)o a m!s o menos 7elo-idad de desarrollo > res4onden a di$eren)es )i4os de )ra)amien)os2 Por eso -ada 4ersona ne-esi)a un )ra)amien)o es4e-&$i-o 4ara su )i4o de -!n-er2 En o-asiones la -9lulas -an-erosas se des4renden del )umor 4ro4a*!ndose a o)ros 'r*anos o 4ar)es del -uer4o median)e la san*re o el sis)ema lin$!)i-o $ormando nue7os )umores > a es)e 4ro-eso se le llama Me)!s)asis2

En al*unos -asos? >a )erminado el )ra)amien)o el -!n-er 4uede 7ol7er a a4are-er > a es)o se le denomina Hre-urren-iaI+2 El -!n-er se 4uede desarrollar en -asi -ual"uier 'r*ano o )e6ido de nues)ro -uer4o > en la ma>or&a de los -asos los s&n)omas son: Es-alo$r&os Fa)i*a Fiebre Ina4e)en-ia Males)ar *eneral (udores $r&os P9rdida de 4eso2

Descripcin anatmica Cuello 4terino El -uello u)erino es la 4or-i'n in$erior del B)ero "ue en)ra en la 7a*ina > $orma -on 9s)a un !n*ulo re-)o2 Mide en)re . > , -m de lar*o2 (u 4un)o de uni'n al -uer4o u)erino es)! mar-ado 4or una -ons)ri--i'n de la lu# llamada is)mo2 Por su 4ar)e an)erior? el -uello u)erino es)! se4arado de la 7e6i*a 4or una -a4a de )e6ido *rasoO en su 4ar)e 4os)erior es)! -ubier)o 4or 4eri)oneo "ue se eA)iende a la 4ared 7a*inal 4os)erior > all& se re$le6a @a-ia el re-)o $ormando el $ondo de sa-o de Dou*las2 A los lados? el -uello u)erino es)! -one-)ado a los 4arame)rios > al li*amen)o an-@o a )ra79s del -ual lle*a su a4or)e de san*re? de las ar)erias u)erinas2 Los ur9)eres des-ienden alrededor de . -m 4or $uera del -uello > des-riben una -ur7a 4or deba6o de las ar)erias u)erinas2

2El -anal -er7i-al se eA)iende desde el ori$i-io -er7i-al in)erno? donde se une a la -a7idad u)erina? @as)a el ori$i-io -er7i-al eA)erno "ue se 4ro>e-)a @a-ia la -B4ula 7a*inal2 El is)mo se des4la#a @a-ia el -uer4o u)erino 4ara $ormar el se*men)o in$erior al $inal del embara#o2 Es la Ma)ri# o 4ar)e in$erior del P)ero el -ual -onsis)e en dos 4ar)es? una su4erior denominada Cuer4o C)erino "ue es un 'r*ano @ue-o en $orma de 4era donde se desarrolla el $e)o? > la 4ar)e in$erior denominada Cuello C)erino el "ue -one-)a el -uer4o del P)ero -on la 7a*ina? a )odo es)o se le llama -anal del 4ar)o2

Identificacin del Paciente: Dire--i'n: Calle Biob&o E .5:, l&nea (e-)or: erde

Caso 0ndi-e: mu6er de ., a=os? madre sol)era? sin 4ro$esi'n ni o$i-io? 7i7e de alle*ada en la -asa de su abuela 6un)o a su madre > su @i6o Edad: ., a=os Fe-@a de Na-imien)o: .8 de se4)iembre +<;; Es)ado Ci7il: sol)era NBmero de @i6os: + Mo)i7o del se*uimien)o:

 O-u4a-i'n: due=a de -asa Pre7isi'n: $onasa Pa)olo*&as Presen)es:

5istoria cl+nica:

Pa-ien)e $emenino de .. a=os? usuaria ACO? 4ade-e -!n-er -er7i-ou)erino? a-)ualmen)e 7i7e 6un)o a su @i6o? madre > abuela2 Con an)e-eden)es de al-o@olismo > )aba"uismo2 El @o*ar se en-uen)ra ubi-ado en -alle Bio Bio E .5:? -uen)a -on los ser7i-ios b!si-os2 El -aso &ndi-e re-ibe asi*na-i'n $amiliar de la muni-i4alidad > 4ensi'n alimen)i-ia 4or 4ar)e del 4adre de su @i6o >a "ue no )raba6a2 A la 4a-ien)e se le reali#a el .; de $ebrero del a=o ./++ el eAamen del PAP? donde lue*o de reali#ar el eAamen $&si-o se le obser7a eri)ro4la"uia > se le -i)a 4ara un mes des4u9s a -ono-er el resul)ado de la 4rueba? es a@& donde se le in$orma "ue el PAP arro6o -omo resul)ado una NIE II2 (e le eA4li-a el 4ro-eso a se*uir >a "ue ser! deri7ada al Dos4i)al Base? en es)a o4or)unidad la ma)rona le in$orma "ue ser! in*resada al 4ro*rama %E( 4or su 4a)olo*&a2 Lue*o de "ue In*resa a CPC el .. de mar#o del ./++ se a)iende en di-@o 4ro*rama el /; de abril ./++? donde sale -omo resul)ado una -ol4os-o4ia (Q)? se reali#a un Cono LEEP el .+ de abril ./++ donde se reali#a el PAP .; de abril ./++? es en es)a o-asi'n donde se -on$irma el ./ de ma>o ./++ una NIE III se 7uel7e a reali#ar el eAamen del PAP +3 de 6unio ./++ > le 7uel7e a salir al)erado2 Por es)e mo)i7o se reali#a una Col4os-o4ia CEC ( ni&n escamocol mnar4 no 7isible "ue es una In$lama-i'n o a)ro$ia in)ensas donde Cuello u)erino no 7isible2 (e le reali#a una nue7a -oni#a-i'n > lue*o del ul)imo PAP "ue sali' ne*a)i7o se da el al)a en se4)iembre del a=o ./+. > se deri7a a su -onsul)orio > no se 4resen)' 4ara a-)uali#ar los da)os del )ra)amien)o2 Con)rol 4r'Aimo el .; de enero del ./+32

Cncer Cer*icouterino Es una -lase -omBn de -!n-er en la mu6er? en$ermedad en el -ual se en-uen)ran -9lulas -an-erosas o mali*nas en la membrana "ue re-ubre el -uello u)erino (endome)rio)2 Es)a a$e--i'n -omien#a -uando -9lulas normales -omien#an a -on7er)irse en -9lulas 4re-an-erosas > lue*o -an-erosas aun"ue es)o 4uede )ardar? en o-asiones? 7arios a=os Es)e )i4o de -!n-er -re-e len)amen)e 4or un 4eriodo de )iem4o an)es de "ue se de)e-)en -9lulas -an-erosas en el -uello u)erino? a es)e -ambio en las -9lulas se les denomina displasia (-ambio 4reF-an-eroso)? las -uales son de)e-)adas median)e el Pa4ani-olaou? -on el )iem4o si no es de)e-)ado las -9lulas -re-en > se diseminan en el -uello u)erino > !reas -ir-undan)es2 El m9di-o debe @a-er 7arias 4ruebas 4ara de)e-)ar el -!n-er debido a "ue 4or lo *eneral no @a> s&n)omas aso-iados -on es)a en$ermedad2 L a 4rimera 4rueba es el Pa4ani-olaou? se reali#a sa-ando una mues)ra de -9lulas de aden)ro > alrededor del -uello u)erino -on un ras4ador de madera o un -e4illo -er7i-al 4e"ue=o? la mues)ra se de4osi)a en una l!mina de 7idrio -on un l&"uido $i6ador > se en7&a a un labora)orio 4ara "ue sea eAaminado2 La 4a-ien)e sien)e al*o de 4resi'n? 4ero -asi nun-a dolor en la reali#a-i'n del eAamen2 Al en-on)rarse -9lulas anormales? el medi-o )endr! "ue eA)raer una mues)ra de )e6ido? 4ro-edimien)o -ono-ido -omo (iopsia? del -uello del B)ero 4ara obser7arlo a )ra79s de un mi-ros-o4io 4ara 7er si @a> -9lulas -an-erosas? 4ara es)o s'lo se ne-esi)a una 4e"ue=a mues)ra de )e6ido 4udiendo reali#arse en un -onsul)orio m9di-o2 Para o)ro )i4o de mues)ra se en7&a a la 4a-ien)e a un -en)ro @os4i)alario2

El 4ron's)i-o o 4osibilidades de re-u4era-i'n > la sele--i'n del )ra)amien)o de4enden de la e)a4a en "ue se en-uen)ra el -!n-er? si se en-uen)ra en el -uello u)erino o si se @a diseminado a o)ros lu*ares > el es)ado de salud en *eneral de la 4a-ien)e2 Da> dos )i4os de -!n-er Cer7i-ou)erino el Carcinoma > el Adenocarcinoma. (i la en$ermedad 4resen)a es)os dos? )i4os se le denomina Car-inoma MiA)o2 Clasificacin del Cncer Cer*icouterino Na de)e-)ado el -!n-er o re-ibido el dia*nos)i-o se reali#aran m!s 4ruebas a la 4a-ien)e 4ara de)erminar si las -9lulas -an-erosas se @an diseminado a o)ras 4ar)es del -uer4o? 4ro-eso denominado HClasi$i-a-i'n 4or e)a4asI 4or lo "ue el medi-o ne-esi)a -ono-er la e)a4a en la "ue se en-uen)ra la en$ermedad 4ara 4lanear el )ra)amien)o ade-uado > las si*uien)es? son 9s)as e)a4as Cncer Cer*icouterino - 'tapa 6 El -!n-er -er7i-ou)erino en e)a4a / a 7e-es )ambi9n se -ono-e -omo -ar-inoma in si)u? en su e)a4a ini-ial donde las -9lulas anormales se en-uen)ran s'lo en la 4rimera -a4a de -9lulas "ue -ubren el -uello u)erino no in7adiendo los )e6idos m!s 4ro$undos del -uello u)erino2 'l tratamiento puede ser uno de los siguientes: +2 Coni#a-i'n2 .2 Ciru*&a -on ra>o l!ser2 32 Pro-edimien)o de eA-isi'n ele-)ro"uirBr*i-a (LEEP) ,2 Crio-iru*&a2

52 Ciru*&a 4ara eliminar el !rea -an-erosa? el -uello u)erino > el B)ero (@is)ere-)om&a )o)al abdominal o @is)ere-)om&a 7a*inal) 4ara a"uellas mu6eres "ue no 4ueden o no desean )ener ni=os2 Cncer Cer*icouterino 7 'tapa I El -!n-er a$e-)a el -uello u)erino? 4ero no se @a diseminado a los alrededores2 E)a4a IA: una -an)idad mu> 4e"ue=a de -!n-er "ue s'lo es 7isible a )ra79s del mi-ros-o4io se en-uen)ra en el )e6ido m!s 4ro$undo del -uello u)erino E)a4a IB: una -an)idad ma>or de -!n-er se en-uen)ra en el )e6ido del -uello u)erino2 'l tratamiento puede ser en uno de los siguientes# dependiendo de la profundidad a la cual las c3lulas del tumor 1a!an in*adido el tejido normal: Para el cncer en etapa IA: +2 Ciru*&a 4ara eA)ir4ar el -!n-er? el B)ero > el -uello u)erino (@is)ere-)om&a abdominal )o)al)2 Los o7arios )ambi9n 4ueden eA)raerse (sal4in*oo$ore-)om&a bila)eral)? 4ero *eneralmen)e no se eA)raen en mu6eres 6'7enes2 .2 Coni#a-i'n2 32 Para )umores -on in7asi'n m!s 4ro$unda (3F5 mil&me)ros): -iru*&a 4ara eA)raer el -!n-er? el B)ero > el -uello u)erino > 4ar)e de la 7a*ina (@is)ere-)om&a radi-al) 6un)o -on los *an*lios lin$!)i-os en la re*i'n 49l7i-a (dise--i'n de *an*lios lin$!)i-os)2 ,2 Radio)era4ia in)erna2 Para el cncer en etapa I/:

+2 Radio)era4ia in)erna > eA)erna2 .2 Dis)ere-)om&a radi-al > dise--i'n de los *an*lios lin$!)i-os2 32 Dis)ere-)om&a radi-al > dise--i'n de los *an*lios lin$!)i-os? se*uida de radio)era4ia m!s "uimio)era4ia2 ,2 Radio)era4ia m!s "uimio)era4ia2 Cncer Cer*icouterino - 'tapa II El -!n-er se @a diseminado a re*iones -er-anas? 4ero aBn se en-uen)ra en la re*i'n 49l7i-a2 'tapa IIA: el -!n-er se @a diseminado $uera del -uello u)erino a los dos )er-ios su4eriores de la 7a*ina 'tapa II/: el -!n-er se @a diseminado al )e6ido alrededor del -uello u)erino Para el cncer en etapa IIA: 'l tratamiento puede ser uno de los siguientes: +2 Radio)era4ia in)erna > eA)erna2 .2 Dis)ere-)om&a radi-al > dise--i'n de los *an*lios lin$!)i-os2 32 Dis)ere-)om&a radi-al > dise--i'n de los *an*lios lin$!)i-os? se*uida de radio)era4ia m!s "uimio)era4ia2 ,2 Radio)era4ia m!s "uimio)era4ia2 Para el -!n-er en e)a4a IIB: +2 Radio)era4ia in)erna > eA)erna m!s "uimio)era4ia2 Cncer Cer*icouterino - 'tapa III

El -!n-er se @a diseminado a )oda la re*i'n 49l7i-a2 Las -9lulas -an-erosas 4ueden @aberse diseminado a la 4ar)e in$erior de la 7a*ina2 Las -9lulas )ambi9n 4ueden @aberse diseminado 4ara blo"uear los )ubos "ue -one-)an los ri=ones a la 7e6i*a (los ur9)eres)2 Cncer cer*icouterino - 'tapa I8 El -!n-er se @a diseminado a o)ras 4ar)es del -uer4o2 E)a4a I A: el -!n-er se @a diseminado a la 7e6i*a o al re-)o ('r*anos -er-anos al -uello u)erino) E)a4a I B: el -!n-er se @a diseminado a 'r*anos dis)ales -omo los 4ulmones Para el -!n-er en e)a4a I B eAis)e -omo )ra)amien)o: +2 Radio)era4ia 4ara ali7iar s&n)omas -ausados 4or el -!n-er2 .2 Ruimio)era4ia2

Cncer Cer*icouterino 0ecurrente La en$ermedad re-urren)e si*ni$i-a "ue el -!n-er @a 7uel)o (rea4are-ido) des4u9s de @aber sido )ra)ado2 Puede 7ol7er al -uello u)erino o a o)ro lu*ar2 Tratamiento por 'tapas Los )ra)amien)os 4ara el -!n-er -er7i-ou)erino de4enden de la e)a4a en "ue se en-uen)ra la en$ermedad? del )ama=o del )umor? > de la edad de la 4a-ien)e? su es)ado de salud *eneral > su deseo de )ener @i6os2 El )ra)amien)o del -!n-er del -uello u)erino 4uede ser 4os)er*ado duran)e el embara#o de4endiendo de la e)a4a en "ue se en-uen)re el -!n-er > el 4ro*reso del embara#o2 (e 4uede re-ibir )ra)amien)os es)!ndares? -u>a e$i-a-ia >a @a sido 4robada en 4a-ien)es "ue 4ar)i-i4aron en 4ruebas an)eriores o se 4uede o4)ar 4or 4ar)i-i4ar en un ensa>o -l&ni-o2 No )odas las 4a-ien)es se -uran -on la )era4ia es)!ndar > al*unos )ra)amien)os es)!ndar 4odr&an )ener m!s e$e-)os se-undarios de los deseados2 Por es)as ra#ones? los ensa>os -l&ni-os es)!n dise=ados 4ara en-on)rar me6ores maneras de )ra)ar a las 4a-ien)es -on -!n-er > se basan en la in$orma-i'n m!s a-)uali#ada2

'l m3dico puede e,traer el cncer empleando una de las siguientes operaciones: Coni)acin La Coni#a-i'n -onsis)e en la eA)ra--i'n de un 4eda#o de )e6ido en $orma de -ono en el lu*ar donde se en-uen)ra la anormalidad2 La Coni#a-i'n 4uede em4learse 4ara eA)raer un 4eda#o de )e6ido 4ara @a-er una bio4sia? 4ero )ambi9n 4uede u)ili#arse 4ara el )ra)amien)o del -!n-er in-i4ien)e del -uello u)erino2

'scisin electro9uir:rgica O)ra o4-i'n es "ue el m9di-o reali-e un 4ro-edimien)o de eA-isi'n ele-)ro"uirBr*i-a (LEEP? si*las en in*l9s) 4ara eA)raer el )e6ido anormal2 El LEEP usa una -orrien)e el9-)ri-a 4asada 4or un aro de alambre del*ado "ue sir7e -omo -u-@illa2 Tambi9n 4uede usarse un ra>o l!ser -omo -u-@illa 4ara eA)raer el )e6ido2

5isterectom+a

La @is)ere-)om&a es una o4era-i'n en la -ual se eA)rae el B)ero > el -uello u)erino adem!s del -!n-er2 (i el B)ero se eA)rae a )ra79s de la 7a*ina? la o4era-i'n se llama @is)ere-)om&a 7a*inal2 (i se eA)rae median)e un -or)e (in-isi'n) en el abdomen? la o4era-i'n se llama @is)ere-)om&a abdominal )o)al2 A 7e-es los o7arios > las )rom4as de Falo4io )ambi9n se eA)raenO es)e 4ro-edimien)o se llama sal4in*oo$ore-)om&a bila)eral2 Dis)ere-)om&a 4ar-ial (sub)o)al): se eA)ir4a s'lo la 4ar)e su4erior del B)ero2 El -uello u)erino se de6a en su lu*ar2 Dis)ere-)om&a )o)al: se eA)ir4a )odo el B)ero > el -uello u)erino2 Dis)ere-)om&a radi-al: se eA)ir4a el B)ero? el )e6ido a ambos lados del -uello u)erino > la 4ar)e su4erior de la 7a*ina2 (e reali#a 4rin-i4almen)e si us)ed )iene -!n-er2 (i el -!n-er se @a diseminado a$uera del -uello u)erino o los 'r*anos $emeninos? el m9di-o 4uede eA)raer el -olon in$erior? el re-)o o la 7e6i*a (de4endiendo del lu*ar al "ue se @a>a diseminado el -!n-er) 6un)o -on el -uello u)erino? el B)ero > la 7a*ina2 Es)e 4ro-edimien)o se llama eAen)era-i'n > raramen)e se ne-esi)a2 A 7e-es es ne-esaria la -iru*&a 4l!s)i-a 4ara $ormar una 7a*ina ar)i$i-ial des4u9s de es)a o4era-i'n2

0adioterapia La radio)era4ia -onsis)e en el uso de ra>os S de al)a ener*&a 4ara eliminar -9lulas -an-erosas > redu-ir )umores2 La radia-i'n 4uede 4ro7enir de una m!"uina

$uera del -uer4o (radio)era4ia eA)erna) o se 4uede deri7ar de ma)eriales "ue 4rodu-en radia-i'n (radiois')o4os) a )ra79s de )ubos 4l!s)i-os del*ados "ue se a4li-an al !rea donde se en-uen)ran las -9lulas -an-erosas (radia-i'n in)erna)2 La radio)era4ia 4uede em4learse sola o adem!s de -iru*&a2

;uimioterapia La "uimio)era4ia -onsis)e en el uso de medi-amen)os 4ara eliminar -9lulas -an-erosas2 Puede )omarse en $orma de 4&ldoras o se 4uede de4osi)ar en el -uer4o 4or medio de una a*u6a in)rodu-ida en la 7ena2 La "uimio)era4ia se -onsidera un )ra)amien)o sis)9mi-o >a "ue el medi-amen)o es in)rodu-ido al )orren)e san*u&neo? 7ia6a a )ra79s del -uer4o > 4uede eliminar -9lulas -an-erosas $uera del -uello u)erino2

Cncer cer*icouterino recurrente (i el -!n-er @a 7uel)o (rea4are-ido) en la 4el7is? el )ra)amien)o 4uede ser uno de los si*uien)es: +2 Radio)era4ia -ombinada -on "uimio)era4ia2 .2 Ruimio)era4ia 4ara ali7iar los s&n)omas o-asionados 4or el -!n-er2 Prue(as de Deteccin del Cncer del Cuello del <tero ! pre*encin.

El -!n-er del -uello del B)ero se 4uede 4re7enir median)e 4ruebas de de)e--i'n re*ulares? -omo la 4rueba de Pa4ani-olaou2 La 4rueba de Pa4ani-olaou es una 4rueba de de)e--i'n del -!n-er de -uello u)erino2 Median)e es)a 4rueba se bus-an -9lulas anormales en el -uello del B)ero "ue -on el )iem4o 4odr&an -on7er)irse en -!n-er2 De es)a manera? los 4roblemas 4ueden ser de)e-)ados > )ra)ados an)es de "ue se -on7ier)an en -!n-er2 Cna nue7a 4rueba de de)e--i'n de PD )ambi9n 4uede ser u)ili#ada 6un)o -on la 4rueba de Pa4ani-olaou 4ara aumen)ar la e$i-a-ia del )ami#a6e2 Es)a 4rueba se denomina 4rueba del ADN 7iral del 7irus del 4a4iloma @umano2 Las 4ruebas de de)e--i'n 4ueden en-on)rar los 4rimeros 4roblemas an)es de en$ermarse2 De es)a manera? los 4roblemas 4ueden ser de)e-)ados > eliminados an)es de "ue se -on7ier)an en -!n-er2 El -!n-er -er7i-al a menudo no -ausa s&n)omas @as)a "ue se en-uen)ra en es)ado a7an#ado2 Por es)o es im4or)an)e reali#arse las 4ruebas? in-luso -uando us)ed se sien)e saludable2 Cs)ed dio el 4rimer 4aso 4ara 4re7enir el -!n-er de -uello u)erino al reali#arse la 4rueba de Pa4ani-olaou2 Es 4osible "ue )ambi9n se @a>a reali#ado la nue7a 4rueba de de)e--i'n del ADN 7iral del PD -on la -i)olo*&a2 Es)as 4ruebas se @a-en a menudo al mismo )iem4o2 2a prue(a de Papanicolaou PAP Bus-a la 4resen-ia en el -uello del B)ero de -9lulas anormales "ue 4odr&an -on7er)irse en -!n-er -er7i-al2

0esultados

Cmo funciona:

Cn labora)oris)a eAamina la mues)ra de Prue(a de al)era-iones -elulares anormales -9lulas -er7i-ales a )ra79s de un Papanicolau mi-ros-o4io2 (e de)e-)a el 7irus "ue causa las Cn sis)ema -om4u)ari#ado -on)rola una Prue(a del *irus del al)era-iones en las -9lulas papiloma 1umano anormales2 del 7irus2 mues)ra de -9lulas -er7i-ales en bus-a

2a prue(a de AD= *iral del *irus del papiloma 1umano >8P5? Bus-a la 4resen-ia del 7irus de 4a4iloma @umano ( PD) en el -uello del B)ero "ue 4uede -ausar -ambios en las -9lulas -er7i-ales > e7olu-ionar a -!n-er -er7i-al2 Las 4ruebas 4ara la de)e--i'n del PD anali#an la 4resen-ia de se-uen-ias de ADN del 7irus del 4a4iloma @umano2 El cido deso,irri(onucleico o AD= es una sus)an-ia "ue -on)iene ins)ru--iones *en9)i-as usadas en el desarrollo > $un-ionamien)o de )odos los or*anismos 7i7os -ono-idos > al*unos 7irus? > es res4onsable de su )ransmisi'n @eredi)aria2 La 4rueba del ADN 7iral del PD se re-omienda a las mu6eres de 3/ a=os > m!s? 6un)o -on la 4rueba de Pa4ani-olaou 4ara el -ribado o )ami#a6e del -!n-er de -uello del B)ero2 2 El uso de la 4rueba de de)e--i'n del ADN 7iral del PD 6un)o -on la 4rueba de Pa4ani-olaou 4uede aumen)ar -on

se*uridad los in)er7alos de -ribado @as)a en 3 a=os 4ara las mu6eres "ue no )ienen el PD > "ue adem!s 4oseen un resul)ado normal de la 4rueba de Pa4ani-olao? in-luso si )ienen nue7as 4are6as seAuales2

La 4rueba de de)e--i'n del PD no le dir! si us)ed al*una 7e# @a sido 4or)adora del PD? solamen)e le dir! si us)ed )iene el PD al momen)o de reali#arse la 4rueba2 In-luso sin la 4rueba de de)e--i'n del ADN 7iral del PD? las mu6eres "ue )ienen 7arias 4ruebas de Pa4ani-olaou ne*a)i7as

no ne-esi)an @a-erse una 4rueba anual de Pa4ani-olaou2 El 7irus del 4a4iloma @umano es mu> -omBn en las mu6eres menores de 3/ a=os de edad2 Pero es)a 4rueba no es B)il 4ara )ami#ar a las mu6eres 6'7enes 4ara el PD? >a "ue la ma>or&a de sero)i4os de PD "ue se en-uen)ra en es)as mu6eres nun-a les -ausar! 4roblemas de salud2 La ma>or&a de las mu6eres 6'7enes lu-@ar!n na)uralmen)e (median)e su sis)ema inmunol'*i-o) -on)ra el PD en un 4ar de a=os2 El PD es menos -omBn en las mu6eres ma>ores de 3/ a=os de edad2 El PD en es)e *ru4o de edad es )ambi9n m!s 4ro4enso a se=alar un 4roblema de salud en es)as mu6eres? "ue 4ueden @aber )enido el 7irus duran)e mu-@os a=os2 Los m9di-os 4ueden usar la 4rueba de de)e--i'n del ADN 7iral del PD 4ara saber si es)as mu6eres es)!n en ma>or ries*o de -!n-er de -uello u)erino > si

ne-esi)an ser eAaminadas m!s a menudo2 Las 4ruebas re*ulares de Pa4ani-olaou (sin o)ros eA!menes -om4lemen)arios) si*uen siendo buenas 4ruebas de de)e--i'n de -!n-er de -uello u)erino? )an)o 4ara mu6eres 6'7enes > -omo 4ara mu6eres ma>ores2 /eneficios de la prue(a conjunta de Papanicolaou ! del *irus del papiloma 1umano >8P5?. Para las mu6eres de 3/ a=os > ma>ores? la -ombina-i'n de la 4rueba de Pa4ani-olaou -on la del 7irus del 4a4iloma @umano ( PD) )iene menos 4robabilidad de $allar en de)e-)ar una anomal&a -elular "ue una 4rueba de Pa4ani-olaou sola2 Por -onsi*uien)e? una mu6er -on una 4rueba de PD

ne*a)i7a > una 4rueba de Pa4ani-olaou normal )iene un ries*o mu> ba6o de "ue se 4resen)e una lesi'n *ra7e en 7arios a=os2 De @e-@o? los in7es)i*adores @an en-on)rado "ue? -uando se usa una 4rueba -on6un)a de Pa4ani-olaou > de PD? el @e-@o de "ue se alar*ue el in)er7alo en)re los eA!menes sele-)i7os de de)e--i'n a -in-o a=os aBn 4ermi)e de)e-)ar a )iem4o las lesiones 4ara )ra)arlas? 4ero redu-e la de)e--i'n de in$e--iones 4asa6eras 4or PD "ue son mu> -omunes? sobre )odo en mu6eres menores de 3/ a=os2 Al a*re*ar la 4rueba de PD a la 4rueba de Pa4ani-olaou se 4uede me6orar )ambi9n la de)e--i'n de anomal&as de las -9lulas *landulares? in-luso el adeno-ar-inoma de -9r7iA (-!n-er de las -9lulas *landulares del -9r7iA)2 Las -9lulas *landulares son -9lulas "ue 4rodu-en mu-osidad "ue se en-uen)ra en el -anal endo-er7i-al (la aber)ura en el -en)ro del -9r7iA) o en el re7es)imien)o del B)ero2 Las anomal&as en las -9lulas *landulares > el adeno-ar-inoma de -9r7iA son mu-@o menos -omunes "ue las anomal&as en las -9lulas es-amosas > el -ar-inoma de -9lulas es-amosas2 EAis)e -ier)a e7iden-ia de "ue la 4rueba de Pa4ani-olaou no es )an buena 4ara de)e-)ar el adeno-ar-inoma > las anomal&as de -9lulas *landulares -omo lo es 4ara de)e-)ar anomal&as en -9lulas es-amosas > -!n-eres2 0elacin de cncer de c3r*i, con el 8P5 No @a> da)os su$i-ien)es dis4onibles 4ara de)erminar si la 4rueba ADN 7iral de 7irus de 4a4iloma 4uede usarse sola -omo eAamen de de)e--i'n de -!n-er de -9r7iA2 Al*unos es)udios en -urso es)!n

in7es)i*ando la 4osibilidad de usar la 4rueba de ADN 7iral de 7irus de 4a4iloma @umano de ru)ina -omo 4rin-i4al m9)odo de eAamen de de)e--i'n? -on 4ruebas de Pa4ani-olaou o -on o)ras 4ruebas de se*uimien)o 4ara mu6eres "ue )ienen resul)ados 4osi)i7os 4ara un )i4o de 7irus de 4a4iloma de al)o ries*o2 Informe de los 0esultados de la Prue(a de Papanicolaou El m9di-o 4uede sim4lemen)e des-ribir a la 4a-ien)e los resul)ados de su 4rueba de Pa4ani-olaou o -i)olo*&a del -uello u)erino -omo HnormalI o HanormalI2 Es im4or)an)e re-ordar "ue rara 7e# los es)ados anormales se -on7ier)en en -an-erosos? e in-luso las lesiones *ra7es no siem4re resul)an en -!n-er2 Del mismo modo? el resul)ado de la 4rueba de PD 4uede ser H4osi)i7oI? lo "ue si*ni$i-a "ue la 4a-ien)e es)! in$e-)ada -on al menos un )i4o de PD de al)o ries*o? o Hne*a)i7oI? lo "ue indi-a "ue no se en-on)raron )i4os de PD de al)o ries*o2 Es 4osible "ue la mu6er "uiera 4edir a su m9di-o in$orma-i'n es4e-&$i-a sobre los resul)ados de su 4rueba de Pa4ani-olaou > de PD > sobre el si*ni$i-ado de es)os resul)ados2 Las mues)ras sin anomal&as -elulares se re4or)an -omo Hne*a)i7as de lesi'n o de -!n-er in)rae4i)elialI2 Cn in$orme ne*a)i7o de la 4rueba de Pa4ani-olaou 4uede in-luir )ambi9n al*unos resul)ados beni*nos (no -an-erosos)? -omo in$e--iones -omunes o in$lama-i'n2 Los resul)ados de la 4rueba de Pa4 indi-an )ambi9n si la mues)ra $ue sa)is$a-)oria o no 4ara el eAamen2 El (is)ema Be)@esda -lasi$i-a 4or se4arado las anomal&as de las -9lulas es-amosas > de las -9lulas *landulares2 Las anomal&as de las -9lulas es-amosas se di7iden en las si*uien)es -a)e*or&as? las -uales 7ar&an de las m!s le7es a las m!s *ra7es2

2as c3lulas escamosas at+picas? son el resul)ado anormal m!s -omBn de las 4ruebas de Pa4ani-olaou2 El (is)ema Be)@esda di7ide es)a -a)e*or&a en dos *ru4os? los -uales se des-riben a -on)inua-i'n:

A C4 ? -9lulas es-amosas a)&4i-as de si*ni$i-ado inde)erminado2 Las -9lulas es-amosas no 4are-en -om4le)amen)e normales? 4ero los m9di-os no es)!n se*uros del si*ni$i-ado de los -ambios -elulares2 A 7e-es los -ambios es)!n rela-ionados -on una in$e--i'n 4or PD? 4ero 4ueden ser -ausados )ambi9n 4or o)ros $a-)ores2 Para las mu6eres -on A(CFC(? se 4uede anali#ar una mues)ra de -9lulas en bus-a de )i4os de PD de al)o ries*o2 (i @a> PD de al)o ries*o 4resen)es? 4or lo *eneral? se @ar! una 4rueba de se*uimien)o2 Por o)ro lado? un an!lisis ne*a)i7o de PD 4uede o$re-er -er)e#a de "ue no @a> -!n-er o un es)ado 4re-an-eroso 4resen)e2

A C5? las -9lulas es-amosas a)&4i-as? no 4ueden eA-luir una lesi'n in)rae4i)elial es-amosa de al)o *rado2 Las -9lulas no 4are-en normales? 4ero los m9di-os no es)!n se*uros del si*ni$i-ado de los -ambios -elulares2 Es 4osible "ue eAis)a un ries*o ma>or de "ue las lesiones A(CFD sean 4re-an-erosas en -om4ara-i'n -on las lesiones A(CFC(2

2as lesiones intraepiteliales escamosas de (ajo grado ? (LSIL)? se -onsideran anomal&as le7es -ausadas 4or una in$e--i'n 4or PD2 De ba6o *rado si*ni$i-a "ue se @an obser7ado los 4rimeros -ambios en el )ama=o > en la $orma de las -9lulas2 In)rae4i)elial se re$iere a la -a4a de -9lulas "ue $orma la su4er$i-ie del -9r7iA2 Las L(IL a 7e-es se -lasi$i-an -omo dis4lasias le7es2 Es)as )ambi9n se 4ueden -lasi$i-ar -omo neo4lasias in)rae4i)eliales de -9r7iA (CINF+? -er7i-al in)rae4i)@elial neo4lasia)2

2as lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado ? (HSIL)? son anomal&as m!s *ra7es "ue )ienen una 4robabilidad ma>or de "ue se -on7ier)an en -!n-er si no son )ra)adas2 De al)o *rado si*ni$i-a "ue @a> -ambios m!s mar-ados en el )ama=o > en la $orma de las -9lulas anormales (4re-an-erosas) > "ue las -9lulas se 7en mu> di$eren)es de las -9lulas normales2 Las D(IL -om4renden lesiones -on dis4lasia moderada o *ra7e > -ar-inoma in si)u ( CIS)2 A 7e-es las lesiones D(IL se -lasi$i-an -omo CINF.? CINF3? o CINF.K32 El CI( normalmen)e se in-lu>e en la -a)e*or&a CINF32 El carcinoma de c3lulas escamosas? es -!n-er de -9r7iA2 Las -9lulas es-amosas anormales @an in7adido m!s 4ro$undamen)e el -9r7iA? as& -omo o)ros )e6idos u 'r*anos2 En una 4obla-i'n "ue se @a-e eA!menes sele-)i7os de de)e--i'n -on re*ularidad? -omo lo es la de Es)ados Cnidos? "ue se en-uen)re -!n-er en un eAamen sele-)i7o de de)e--i'n de -!n-er de -9r7iA es sumamen)e raro2

Di*isin por anomal+as celulares C3lulas glandulares at+picas? (A%C)? si*ni$i-an "ue las -9lulas no 4are-en normales? 4ero los m9di-os no es)!n se*uros del si*ni$i-ado de los -ambios -elulares2 Adenocarcinoma endocer*ical in situ? (AI()? si*ni$i-a "ue las -9lulas 4re-an-erosas se en-uen)ran solamen)e en el )e6ido *landular del -9r7iA2 El adenocarcinoma in-lu>e no solamen)e el -!n-er del -anal endo-er7i-al mismo? sino )ambi9n? en

al*unos -asos? el -!n-er endome)rial? el -!n-er eA)rau)erino > o)ros -!n-eres2 'pidemiolog+a del 8irus del Papiloma 5umano Descripcin @eneral El 7irus del 4a4iloma @umano es un *ru4o *rande de 7irus de los -uales se @an iden)i$i-ado m!s de +// )i4os2 De 9s)os -er-a de ,/ son )ransmi)idos seAualmen)e e in$e-)an el a4ara)o *eni)al mas-ulino > $emenino2 De es)os el *ru4o de )i4os -onsiderados de al)o ries*o (de 4rodu-ir -!n-er) es)! -ons)i)uido 4or al menos +5 )i4os2 El 7irus del 4a4iloma @umano 4rodu-e in$e--iones de 4iel > )ambi9n a$e-)a las mu-osas del )ra-)o ano *eni)al? el oral (bo-a? *ar*an)a) > res4ira)orio 32 En la 4iel las lesiones m!s $re-uen)es son las 7erru*as -u)!neas? )ambi9n llamadas 7erru*as 7ul*ares > las 7erru*as 4lan)ares? "ue son lesiones en las 4lan)as de los 4ies? a menudo dolorosas2 Las lesiones ano *eni)ales in-lu>en las 7erru*as *eni)ales (-ondiloma a-uminado? -res)a de *allo) "ue son $orma-iones -arnosas -on as4e-)o de -oli$lor "ue a4are-en en las #onas @Bmedas de los *eni)ales2 Las 7erru*as *eni)ales? 4or lo -omBn? son -ausadas 4or los )i4os PDF++ > PDF+:2 Es)os )i4os de PD )ambi9n 4ueden 4rodu-ir 7erru*as en el -uello del B)ero? en la 7a*ina? la ure)ra > el ano2 En la bo-a > *ar*an)a el 7irus del 4a4iloma @umano 4rodu-e el 4a4iloma oral > el 4a4iloma lar&n*eo2 Tambi9n 4rodu-en el 4a4iloma de la -on6un)i7a del o6o > el 4a4iloma nasal2

Es)e 7irus es)! rela-ionado -on al)era-iones del e4i)elio del -uello u)erino denominadas neo4lasia in)rae4i)elial -er7i-al (NIC)? las -uales se @an -lasi$i-ado en )res *rados +? . > 3I2 La NIC 3 en 4ar)i-ular se -onsidera una lesi'n 4re-an-erosa 4re-ursora del -!n-er -er7i-ou)erino2 Los 7irus del 4a4iloma @umano )ambi9n es)!n rela-ionados -on 7arios )i4os de -!n-er? en)re los -uales se in-lu>en: -!n-er del -uello del B)ero (-er7i-ou)erino) > -!n-er de 7arios 'r*anos? )ales -omo: am&*dala? $arin*e? es'$a*o? mama? 4r's)a)a? o7ario? ure)ra > de 4iel2 El -!n-er del -uello u)erino es el se*undo -!n-er de la mu6er en $re-uen-ia en )odo el mundo des4u9s del -!n-er de mama > es el 4rin-i4al -!n-er de la mu6er en la ma>or&a de los 4a&ses en 7&as de desarrollo? donde o-urre el ;/T de los -asos de -!n-er de -uello u)erino2 (e es)ima "ue -ausa alrededor de 5//2/// muer)es al a=o en )odo el mundo2 (u $re-uen-ia es ma>or en 4a&ses en desarrollo2

0elacin del 8irus de Papiloma 5umano ! el Cncer Los 7irus del 4a4iloma @umano ( PD)? o 4a4iloma 7irus? son un *ru4o de m!s de +5/ )i4os rela-ionados de 7irus2 (e les llama 4a4iloma 7irus 4or"ue al*unos )i4os 4ueden -ausar 7erru*as o 4a4ilomas? los -uales son )umores beni*nos (no -an-erosos)2 Al*unos PD? -omo los "ue -ausan las 7erru*as -omunes "ue -re-en en las manos > en los 4ies? no se )ransmi)en $!-ilmen)e2 (in embar*o? m!s de ,/ )i4os de PD se )ransmi)en seAualmen)e? > es)os PD se )ransmi)en -on mu-@a $a-ilidad 4or medio de -on)a-)o *eni)al2 Al*unos )i4os de PD "ue se )ransmi)en seAualmen)e -ausan -!n-er -er7i-ou)erino > o)ros )i4os de -!n-er2 Es)os se di-en PD de al)o ries*o? on-o*9ni-os o -ar-ino*9ni-os2 O)ros )i4os de PD "ue se )ransmi)en seAualmen)e 4are-en no -ausar -!n-er > se llaman PD de ba6o ries*o2

Aun"ue las in$e--iones 4or PD son mu> -omunes? -asi )odas a4are-en sin s&n)omas > desa4are-en sin )ra)amien)o al*uno en el )rans-urso de unos 4o-os a=os2 (in embar*o? al*unas in$e--iones 4or PD 4ermane-en 4or mu-@os a=os2 Las in$e--iones 4ersis)en)es 4or PD de al)o ries*o 4ueden -ausar anomal&as en las -9lulas2 (i no se )ra)an las #onas "ue )ienen anomal&as -elulares? las -uales se llaman lesiones? 4ueden al*unas 7e-es -on7er)irse en -!n-er2 2as *errugas genitales Al*unos )i4os de PD de ba6o ries*o de )ransmisi'n seAual 4ueden -ausar "ue a4are#-an 7erru*as alrededor de los *eni)ales o del ano2 La ma>or&a de las 7erru*as *eni)ales (-ono-idas )9-ni-amen)e -omo -ondilomas a-uminados) son -ausadas 4or dos )i4os de 7irus del 4a4iloma @umano? el PDG: > el PDG++2 Las 7erru*as 4ueden a4are-er 7arias semanas des4u9s del -on)a-)o seAual -on una 4ersona in$e-)ada 4or PD? o es 4osible "ue se )arden 7arios meses o a=os en a4are-erO o 4uede ser "ue nun-a a4are#-an2 0elacin entre la infeccin por *irus del papiloma 1umano ! el cncer Las in$e--iones 4ersis)en)es 4or PD se -onsideran a@ora -omo la -ausa 4r!-)i-amen)e de )odos los -asos de -!n-er -er7i-al as& -omo de la ma>or&a de los -asos de -!n-er de ano2 (e -al-ul' "ue? en ./++? m!s de +. /// mu6eres en Es)ados Cnidos ser&an dia*nos)i-adas -on -!n-er -er7i-al > "ue m!s de , /// morir&an a -ausa del mismo2 El -!n-er -er7i-al es dia*nos)i-ado en -er-a de medio mill'n de mu6eres -ada a=o en el mundo? > -obra .5/ /// 7idas anualmen)e2 Aun"ue el -!n-er de ano no es -omBn? m!s de 5 /// @ombres > mu6eres en Es)ados Cnidos se es4era "ue ser!n dia*nos)i-ados -on la en$ermedad en ./++? > "ue 88/ 4ersonas morir!n 4or 9l2

La in$e--i'n *eni)al 4or PD -ausa )ambi9n al*unos -!n-eres de 7ul7a? de 7a*ina > de 4ene2 Adem!s? la in$e--i'n oral 4or PD -ausa al*unos -!n-eres de oro$arin*e (la -ual es la 4ar)e -en)ral de la *ar*an)a? "ue in-lu>e el 4aladar blando? la base de la len*ua > las am&*dalas2 (e @a -al-ulado "ue la in$e--i'n 4or PD re4resen)a a4roAimadamen)e 5T de )odos los -!n-eres en el mundo2 Tipos espec+ficos de 8P5 relacionados con el cncer Tan)o los PD de al)o ries*o -omo los de ba6o ries*o 4ueden -ausar el -re-imien)o de -9lulas anormales? 4ero solo los )i4os de PD de al)o ries*o 4ueden resul)ar en -!n-er2 Es im4or)an)e men-ionar? sin embar*o? "ue la ma>or&a de las in$e--iones 4or PD de al)o ries*o desa4are-en 4or s& solas > no -ausan -!n-er2 (e @an iden)i$i-ado al menos +5 )i4os de PD de al)o ries*o? en)re los "ue se in-lu>en el +: > el +;2 Es)os dos )i4os de PD 6un)os -ausan -er-a de 8/T de )odos los -!n-eres -er7i-ales2 Adem!s? la in$e--i'n -on los PD de al)o ries*o? 4rin-i4almen)e 4or el )i4o +:? -ausa -er-a de ;5T de los -!n-eres de Al*unos -!n-eres de oro$arin*e son -ausados )ambi9n 4or la in$e--i'n 4or PD -asi eA-lusi7amen)e 4or el )i4o +: de los PD2 La 4ro4or-i'n de los -!n-eres -ausados 4or los PD es 4osible "ue 7ar&e se*Bn la re*i'n *eo*r!$i-a2 (e es)!n reali#ando es)udios 4ara e7aluar es)a a$irma-i'n2 -actores de riesgo de infeccin por 8P5 ! del cncer cer*ical Tener mu-@as 4are6as seAuales es un $a-)or de ries*o de in$e--i'n 4or PD2 Pero? la ma>or&a de las in$e--iones 4or PD desa4are-en 4or s& solas sin -ausar al*una anomal&a2 (in embar*o? aun en)re

mu6eres "ue 4resen)an -ambios anormales en las -9lulas -er7i-ales 4or un )i4o de in$e--i'n 4ersis)en)e 4or los PD de al)o ries*o? la 4robabilidad de "ue se $orme el -!n-er -er7i-al es 4o-a? aun -uando no se d9 )ra)amien)o a las -9lulas anormales2 Como re*la *eneral? en -uan)o m!s *ra7es sean los -ambios -elulares anormales? ma>or ser! el ries*o de 4ade-er -!n-er2 Adem!s? el @e-@o "ue una mu6er in$e-)ada 4or PD 4ade#-a -!n-er -er7i-al 4are-e de4ender de una 7ariedad de $a-)ores "ue a-)Ban 6un)os -on las in$e--iones 4or los )i4os de PD de al)o ries*o2 Los $a-)ores "ue 4ueden in-remen)ar el ries*o de -!n-er -er7i-al en mu6eres in$e-)adas 4ersis)en)emen)e 4or )i4os de PD de al)o ries*o son el $umar > )ener mu-@os @i6os2

-actores de riesgo para CaCu Mu6eres de en)re .5 a :, a=os de edad Ini-io de las rela-iones seAuales an)es de los +; a=os An)e-eden)es de en$ermedades de )ransmisi'n seAual In$e--i'n -9r7i-o 7a*inal 4or 7irus del 4a4iloma @umano MBl)i4les 4are6as seAuales ( del @ombre > de la mu6er) Taba"uismo Desnu)ri-i'n De$i-ien-ia de an)ioAidan)es Pa-ien)es -on inmunode$i-ien-ia Nun-a @aberse reali#ado un eAamen -i)ol'*i-o

-orma de pre*enir la infeccin por *irus del papiloma 1umano La $orma m!s se*ura de eliminar el ries*o de una in$e--i'n *eni)al 4or PD es abs)enerse de -ual"uier -on)a-)o *eni)al -on o)ra 4ersona2 Para "uienes son a-)i7os seAualmen)e? una rela-i'n lar*a? mu)uamen)e mon'*ama? -on una 4are6a no in$e-)ada es la es)ra)e*ia "ue -on m!s 4robabilidad 4uede 4re7enir la in$e--i'n 4or PD2 (in embar*o? es di$&-il de)erminar si la 4are6a "ue @a sido a-)i7a seAualmen)e en el 4asado es)! in$e-)ada a-)ualmen)e 4or el 7irus2 Las in7es)i*a-iones @an indi-ado "ue el uso -orre-)o > -ons)an)e del -ond'n 4uede redu-ir la )ransmisi'n de PD en)re 4are6as seAuales2 (in embar*o? >a "ue las #onas "ue no es)!n -ubier)as 4or un -ond'n 4ueden in$e-)arse 4or el 7irus? es 4osible "ue los -ondones no 4ro4or-ionen una 4ro)e--i'n -om4le)a -on)ra la )ransmisi'n de una in$e--i'n2 La Adminis)ra-i'n de Alimen)os > Dro*as (FDA)? @a a4robado dos 7a-unas 4ara 4re7enir la in$e--i'n 4or PD2 %ardasil > Cer7ariA2 Ambas 7a-unas son al)amen)e e$e-)i7as 4ara 4re7enir in$e--iones 4or los )i4os +: > +; de PD? dos PD de al)o ries*o "ue -ausan -er-a de 8/T de los -!n-eres -er7i-al > anal2 %ardasil 4re7iene )ambi9n -on)ra la in$e--i'n 4or los )i4os : > ++ de PD? los -uales -ausan </T de las 7erru*as *eni)ales2 Deteccin de las infecciones cer*icales por 8P5 Las -9lulas -er7i-ales? es de-ir las -9lulas del -9r7iA o -uello u)erino? 4ueden eAaminarse 4ara iden)i$i-ar los )i4os de PD de al)o ries*o "ue 4udieran es)ar 4resen)es2 Las 4ruebas del ADN del PD bus-an el ADN 7iral de mu-@os )i4os de PD de al)o ries*o > 4ueden de)e-)ar la 4resen-ia de una in$e--i'n 7iral an)es "ue al*una anomal&a de las -9lulas se @a*a 7isible2 Las 4ruebas del ADN del PD $ueron )ambi9n a4robadas -omo eA!menes sele-)i7os de de)e--i'n de -!n-er -er7i-al en

mu6eres ma>ores de 3/ a=os de edad? si se reali#an 6un)o -on la 4rueba de Pa4ani-olaou2 A-)ualmen)e no @a> eA!menes a4robados 4ara de)e-)ar la in$e--i'n 4or PD en los @ombres2

Apciones de tratamiento para la infeccin por 8P5 Criocirug+a La Crio-iru*&a es un 4ro-edimien)o basado en la des)ru--i'n )isular 4or e$e-)o de ba6as )em4era)uras de @as)a G ;/U CO "ue 4ro7o-a ne-rosis as94)i-a > elimina-i'n de l&"uido in)ra-elular El e"ui4o -ons)a de + )an"ue de 'Aido ni)roso o ni)r'*eno l&"uido > de una 4is)ola -on -riodos o sondas? de di7ersos )ama=os "ue son a4li-adas -on *el en la 4un)a 4ara una me6or -ondu--i'n del $r&o dire-)amen)e a la #ona de )rans$orma-i'n2 (e 4re4ara a la 4a-ien)e -on -lo)rima#ol 7a*inal una semana an)es de la mens)rua-i'n > el 4ro-edimien)o se lo reali#a en e)a4a 4os)mens)rual inmedia)a? lue*o del mismo se indi-a me)ronida#ol 5// m* -ada +. @oras 4or 8 d&as2

Aun"ue a-)ualmen)e no @a> un )ra)amien)o m9di-o 4ara las in$e--iones 4or los 7irus del 4a4iloma @umano? las lesiones -er7i-ales > las 7erru*as "ue 4ueden resul)ar de di-@as in$e--iones se 4ueden )ra)ar2 Los m9)odos usados -omBnmen)e 4ara )ra)ar las lesiones -er7i-ales son el irus del Pa4iloma > Dis4lasia de Cuello C)erino El 7irus del 4a4iloma @umano ( PD) se llama 7ul*arme 7irus de las 7erru*as e in-lu>e m!s de :/ )i4os di$eren)es2 La en$ermedad )iene la 4e-uliaridad de "ue NO DA (INTOMA( > "ue el 7ar'n es un 4or)ador sin lesiones 7isibles2 Cn es)udio -ien)&$i-o demues)ra "ue en las mu6eres -on la in$e--i'n 4or PD en el :< T de los 7arones "ue )ienen rela-iones seAuales 4resen)an lesiones asin)om!)i-as en el 4ene "ue 4ueden de)e-)arse median)e -ol4os-o4ia del 4ene2 Por )an)o? el 7ar'n es un reser7orio "ue disemina la en$ermedad2 La 7isi'n dire-)a del 4ene 4ermi)e es un m9)odo 4obre 4ara el dia*n's)i-o2 La 4enes-o4ia -on !-ido a-9)i-o es mu> a-onse6able 4ara de)e-)ar las lesiones del 7ar'n2 Aun"ue la in$e--i'n es 4ro7o-ada 4or los mismos )i4os de 7irus en el 7ar'n > la mu6er? las lesiones di$ieren -l&ni-a e @is)ol'*i-amen)e: los 7arones $re-uen)emen)e 4resen)an -ondilomas mien)ras "ue en la mu6er lo $re-uen)e es la dis4lasia2 La dis4lasia -er7i-al es una lesi'n 4remali*na o 4re-an-erosa de las -9lulas del -uello u)erino2 (e 4ueden dis)in*uir 3 $ormas de dis4lasia: le7e? moderada > se7era2 La dis4lasia le7e es la $orma m!s -orrien)e? se 4uede -onsiderar una res4ues)a )isular a la a*resi'n del 7irus > en el 8/ T de los -asos se -ura sin nin*Bn )ra)amien)o2 (in embar*o? la dis4lasia le7e 4uede )rans$ormarse en una lesi'n

m!s *ra7e2 Las dis4lasias moderada > se7era son $ormas m!s *ra7es "ue se deben )ra)ar 4or el ma>or ries*o de )rans$ormarse en lesiones -an-erosas2 El m9)odo dia*n's)i-o 4ara es)as lesiones es la 4r!-)i-a de la -i)olo*&a "ue 4ermi)e de)e-)ar las al)era-iones -elulares2 Pero la dis4lasia no solo es 4ro7o-ada 4or al*unos )i4os de PD2 El -onsumo de )aba-o es o)ra -ausa de dis4lasia -er7i-al? 4osiblemen)e 4or la a--i'n )'Ai-a sobre el -uello u)erino de la ni-o)ina > la -o)inina2 Es)os a*en)es "u&mi-os )ambi9n se 4ueden -on-en)rar en las se-re-iones *eni)ales mas-ulinas? 4or eso se deben abs)ener de $umar los 7arones "ue )ienen rela-iones seAuales -on mu6eres 4or)adoras de dis4lasia2 Tambi9n de)erminadas -aren-ias nu)ri-ionales 4ueden $a7ore-er la a4ari-i'n de dis4lasia -er7i-al2 Por eso el Ins)i)u)o Na-ional del C!n-er re-omienda el -onsumo de $ru)as > 7e*e)ales $res-os? o en su de$e-)o un su4lemen)o 4oli7i)am&ni-o -on an)ioAidan)es -omo la 7i)amina E o -aro)enos.2 La $orma de ad"uirir la in$e--i'n 4or PD es a )ra79s del -on)a-)o seAual2 Los -ondones 4ueden 4re7enir la disemina-i'n de di$eren)es en$ermedades 7en9reas o el (IDA? 4ero no 4re7ienen el -on)a*io del PD2 El 7irus 4uede es)ar en re4oso @as)a duran)e ./ a=os? 4or lo -ual no siem4re se 4uede rela-ionar la dis4lasia -on un -on)a-)o seAual re-ien)e2 Por lo )an)o el ries*o de dis4lasia 4ersis)e duran)e mu-@os a=os > 4or )an)o la 7i*en-ia de la 4r!-)i-a de -i)olo*&a es -ada 7e# m!s im4or)an)e an)e el ries*o de dis4lasia >Ko -!n-er2 La elimina-i'n del 7irus es mu> di$&-il a 4esar de la -iru*&a > o)ras )9-ni-as a4li-adas dire-)amen)e sobre el -uello u)erino2 El sis)ema inmune es el res4onsable de la elimina-i'n del 7irus > 4ara ello es im4or)an)e su4rimir el )aba"uismo? -onsumir 7i)aminas > las medidas a-onse6adas 4or un *ine-'lo*o eA4er)o2

Des*ra-iadamen)e des-ono-emos los $a-)ores "ue 4ar)i-i4an en la la)en-ia? rea-)i7a-i'n? in$e--i'n sub-l&ni-a sin en$ermedad a4aren)e? > los me-anismos re"ueridos 4ara la )rans$orma-i'n en un -!n-er2

8acuna contra el *irus del papiloma 1umano Las dos 7a-unas au)ori#adas se es)!n usando desde el a=o 4asado en C@ile2 Da> bas)an)e eA4erien-ia res4e-)o de su e$i-a-ia en 4a&ses euro4eos? en Aus)ralia > Es)ados Cnidos2 Las -i$ras son -laras2 Anualmen)e? a ni7el mundial? eAis)en unos :// mil -asos nue7os de -!n-er -9r7i-o u)erino > la mi)ad de esas 4ersonas muere al a=o? 4or lo )an)o si es-u-@amos "ue sali' al mer-ado una 7a-una "ue 4re7iene es)e )i4o de en$ermedad no 4odemos "uedar indi$eren)es2 A$or)unadamen)e en C@ile @a> dos )i4os au)ori#ados "ue -laramen)e se @an -on7er)ido en )ema 4ara las mu6eres2 El *ine-'lo*o > Dire-)or M9di-o de C&ni-a (ana)orio Alem!n? Mil)on NiedbalsJi Miranda eA4li-a "ue la in$e--i'n -on el 7irus del 4a4iloma @umano ( PD) es re-ono-ida -omo un -o$a-)or ne-esario 4ara la *9nesis de es)e -!n-er2 HEs una en$ermedad "ue se )ransmi)e 4or -on)a-)o seAual o 4or mani4ula-iones *eni)ales1 De @e-@o? es)e -!n-er )iene dire-)a rela-i'n -on el -om4or)amien)o seAual de mu6eres > @ombres? si uno o los dos son 4romis-uos o )ienen malos @!bi)os @i*i9ni-os o ini-iaron su 7ida seAual en $orma 4re-o#? es m!s $re-uen)eI2 ale men-ionar "ue la $re-uen-ia de in$e--i'n es al)a en ambos seAos? no es eA-lusi7a del *9nero $emenino? 4ero las -onse-uen-ias son m!s serias en la mu6er2 Algunos datos so(re el Cncer de <tero:

V Es)e mal no 4rodu-e s&n)omas? no @a> nin*una se=al "ue ad7ier)a sobre la in$e--i'n2 V EAis)en m!s de +// )i4os de PD > @a> unos ,/ "ue a$e-)an la #ona *eni)al )an)o en @ombres -omo en mu6eres2 V (e es)ima "ue +; son los "ue es)!n rela-ionados -on -!n-er del -uello del B)ero2 V Es)e 4roblema *eneralmen)e a$e-)a a mu6eres en)re 3/ > 55 a=os2 V En C@ile es la "uin)a -ausa de muer)e 4or -!n-er en la mu6er2 (al7o eA-e4-iones? es)e -!n-er es 4re-edido 4or lesiones 4re-ursoras denominadas neo4lasias in)rae4i)elial (NIE) o dis4lasia > son -lasi$i-adas -omo NIE de ba6o *rado (+) o al)o *rado (. > 3)2 La rela-i'n "ue eAis)e en)re la in$e--i'n 4or el PD > las 7erru*as *eni)ales? las lesiones 4re neo4l!si-as del )ra-)o *eni)al in$erior > el -!n-er del -uello del B)ero? @a sido re-ono-ida @a-e mu-@os a=os2 En las Bl)imas d9-adas se @an @e-@o *randes a7an-es en el es)udio de la 4a)o*enia de es)a rela-i'n? 4ermi)iendo $inalmen)e el desarrollo de 7a-unas an)i PD -on el 4ro4'si)o de erradi-ar es)a en$ermedad2 La 4re7en-i'n de es)e -!n-er se lo*ra a )ra79s de la de)e--i'n de lesiones 4re neo4l!si-as (NIE) median)e el 4a4ani-olao2 La im4lemen)a-i'n de es)e eAamen en la 4re7en-i'n del -!n-er de -uello u)erino @a desembo-ado en una )remenda disminu-i'n de @as)a un 8/ 4or -ien)o en la in-iden-ia > mor)alidad de es)e -!n-er en los 4a&ses m!s desarrollados2 HEn C@ile sin ir m!s le6os? es)e )ema @a sido abordado -omo 4rioridad2 Da-e a=os eAis)e el Pro*rama Na-ional de Con)rol de C!n-er C9r7i-o C)erino > de 7erdad los resul)ados son mu> buenos? >a "ue se @a 7is)o una ba6a de in-iden-ia > mor)alidad2 Es)a ba6a se @a dado *ra-ias al 4a4ani-olao en *ran medida2 En +<</ @ab&a +,23 4or -ada +// mil mu6eres > en el .//3? ;25 4or -ada +// mil mu6eresI? en$a)i#a el m9di-o2

8irus del Papiloma ! Displasia de Cuello 4terino El 7irus del 4a4iloma @umano ( PD) se llama 7ul*arme 7irus de las 7erru*as e in-lu>e m!s de :/ Des*ra-iadamen)e des-ono-emos los $a-)ores "ue 4ar)i-i4an en la la)en-ia? rea-)i7a-i'n? in$e--i'n sub-l&ni-a sin en$ermedad a4aren)e? > los me-anismos re"ueridos 4ara la )rans$orma-i'n en un -!n-er2

@enograma

$,

1 62 62

$,

$7 000000000000000000 $7

!+

6( 6(

2$ 2$

-------------------------------------------------,

"+

(imbolo*&a +2F DTA? 4ensionada de A(MAR (Rosa) .2F (alud Men)al? DM? due=a de -asa (Carmen) 32F CaCu? due=a de -asa (Caso 0ndi-e) ,2FEs)udian)e (AAel)

Aplicacin rol del T3cnico Al*unas de sus $un-iones son:

Adminis)ra-i'n de medi-amen)os 7&a in)ramus-ular2 Adminis)ra-i'n de medi-amen)os 7&a Endo7enoso2 Edu-a-i'n al 4a-ien)e en )odo lo rela-ionado a normas de se*uridad > su en$ermedad2 Colabora-i'n -on el e"ui4o m9di-oK(alud en 4ro-edimien)os >Ko eA!menes es4e-&$i-os2 Brindar 4rimeros auAilios2 Toma de eA!menes >Ko mues)ras de labora)orio2 A4li-ar normas de Ase4sia > An)ise4sia2 O)or*ar -uidados b!si-os de en$ermer&a se*Bn indi-a-i'n m9di-a2 Promo7er el au)o-uidado en salud2

Nues)ro rol an)e una 4a)olo*&a -omo es)a es la edu-a-i'n de la 4a-ien)e en -on6un)o -on la orien)a-i'n "ue le 4odemos brindar 4ara "ue se orien)e en los 4asos a se*uir -on su )ra)amien)o una 7e# de-larada la 4a)olo*&a2

Anlisis Cr+tico

En es)e -aso @a> mu-@a $al)a de in$orma-i'n en la $i-@a -l&ni-a >a "ue la 4a-ien)e no se 4resen)a re-urren)emen)e a sus -on)roles -on la ma)rona > no se 4uede ob)ener una -on)inuidad del -aso? adem!s la 4a-ien)e no )oma -on-ien-ia de su 4a)olo*&a >a "ue no si*ue sus -on)roles ru)inarios 4ara 4oder se*uir su )ra)amien)o -omo -orres4onde? se le da de al)a en se4)iembre de a=o ./+. > no se 4resen)a? lo "ue re)rasa la a-)uali#a-i'n de da)os del Ces$am2

Propuestas so(re el Tema En es)e -aso 4ar)i-ular se 4udo @aber e7i)ado el -on)a*io del PD si la 4a-ien)e @ubiese )enido una 4are6a Bni-a o de lo -on)rario reali#!ndose el PAP m!s se*uido? el eAamen del DRL -ada )res meses "ue es lo "ue -orres4onde en es)a si)ua-i'n2 Brindar m!s in$orma-i'n a-er-a de es)e )i4o de en$ermedades 4ara as& 4oder 4re7enir an)es las -om4li-a-iones2 Da-er "ue el se*uimien)o al 4a-ien)e sea -on)inuo > de -alidad 4ara as& )ra)ar de manera m!s e$e-)i7a es)a en$ermedad2 Reali#ar -am4a=as masi7as de manera "ue la -omunidad es)e m!s in$ormada res4e-)o de es)os )emas2 Mas -a4a-i)a-iones 4ara los TEN( -on res4e-)o a es)os )emas >a "ue somos "uienes brindamos la 4rimera a)en-i'n2

Conclusiones
El dia*n's)i-o de$ini)i7o de CaCu es @is)o4a)ol'*i-o2 Los di$eren)es m9)odos de )ami#a6e me6oran -ada d&a 4ara de)e-)ar )em4ranamen)e > mane6ar o4or)una > ade-uadamen)e a las 4a-ien)es -on es)a en$ermedad2 La 4re7en-i'n 4or medio de 7a-unas > -onse6er&a 4ara disminuir > los $a-)ores de ries*o en la 4obla-i'n deber!n )ener un im4a-)o sobre la morbimor)alidad de es)a en$ermedad2 Los di$eren)es m9)odos de ima*en son un arma im4or)an)e 4ara a>udar a la es)adi$i-a-i'n -l&ni-a del -!n-er -er7i-al? adem!s de brindar un 4o>o en la 4lanea-i'n "uirBr*i-a > el se*uimien)o 4os) )ra)amien)o2 La TC > RM )ienen un 4a4el im4or)an)e en la es)adi$i-a-i'n > se*uimien)o? siendo la RM me6or 4or su de$ini-i'n ana)'mi-a > ma>or de)e--i'n de eA)ensi'n a es)ru-)uras ad>a-en)es2 La PET CT es su4erior "ue es)os m9)odos 4ara la de)e--i'n de me)!s)asis *an*lionares > )oma un 4a4el im4or)an)e )ambi9n en la de)e--i'n de re-urren-ia2 En el $ondo la manera m!s $!-il de 4re7enir es)e )i4o de -!n-er en las mu6eres desde su adoles-en-ia es la 7a-una-i'n -on)ra el PD > 4os)eriormen)e la reali#a-i'n del eAamen del PAP una 7e# ini-iada la 7ida seAual a-)i7a de la mu6er2

/i(liograf+a

@))4s:KKWWW2*oo*le2-lKE@lXesY)boXdYs-lien)X4s>abY"XLEEPYo"XLEEPY*sZlXser42322/l56/i +/l36/6/i+/2.;8523;5,2+2,3882,2,2/2/2/2/2.<.2++/:2.,2,2/222/2/222+-2+25*l8Di;dr3sY4s6X+Yba 7Xon2.?or2rZ*-2rZ4W2rZ"$2Y$4X-e:e5a.+5:,dbb;$Yb4-lX3<<:8:83YbiWX<+/Ybi@X,5, @))4:KKWWW2drandrade#amora2-omK-ol4os-o4ia2@)m @))4:KKWWW2nlm2ni@2*o7Kmedline4lusKs4anis@K @))4:KKWWW2minsal2-lK4or)alKurlK4a*eKminsal-lK*Znue7oZ@omeKnue7oZ@ome2@)ml @))4:KKWWW2buenasalud2-omKdi-KindeA2-$m[looJu4XO @))4:KKWWW2redsalud2*o72-lK4or)alKurlKi)emK8./b$e$e<+e<d.ede/,//+/++$/+/$$.24d$

+

@))4:KKWWW2-an-er2or*Ka-sK*rou4sK-on)en)K\edi)orialKdo-umen)sKdo-umen)Ka-s4-F

/33::<24d$
.

@))4:KKWWW2uni#ar2esK*ineKnW82@)m @))4:KKWWW2elnue7odiario2-om2niK7ariedadesK.5<+::

@losario

A4o4)osis

1s la a#todestr#ccin de las c*l#las de forma pro ramada. 2a apoptosis se prod#ce c#ando la c*l#la activa s# pro rama de s#icidio codificado internamente como

1ndometrio Displasia -iopsia

res#ltado de se3ales internas o e.ternas. 1s la m#cosa 4#e c#&re el interior del 5tero6 s# f#ncin es la de alo'ar al ov#lo fec#ndado permitiendo s# implantacin Desarrollo o crecimiento anormal de #n te'ido Procedimiento 4#e consiste en o&tener #na m#estra de te'ido endometrial por medio de #n pe4#e3o t#vo fle.i&le 4#e se inserta

Carcinoma Adenocarcinoma 7alpin o oforectomia 1scisin Cri&ado

en el 5tero 7on los t#mores epiteliales mali nos ms frec#entes 8 constit#8en alrededor del (, 9 de todos los canceres 1s #n t#mor canceroso 4#e aparece en las c*l#las land#lares 4#e revisten al #nos r anos internos 1.traccin de los ovarios 7e corta 8 e.tirpa todo cncer visi&le '#nto con #n mar en de " a 1, mil:metros de te'ido sano6 l#e o se cierra la piel con p#ntos ;*todo de separacin de elementos de diferente tama3o por medio de &arreras con orificios o cri&as 4#e permiten el paso de

1ritropla4#ia

los ms pe4#e3os 8 retienen a los ma8ores. Placas ro'as sit#adas en las paredes del 5tero

Acrnimos

LEEP PD PAP EFM MAC LN% EE ACOC CPC TC RM NIC NIC + NIC . NIC 3 CI(

Es-isi'n ele-)ro"uirBr*i-a -on asa irus del Pa4ani-olau EAamen F&si-o Mamario Medi-amen)o An)i-on-e4)i7o Le7ono*es)rol Es)radiol An)i-on-e4)i7o oral -om4rimidos Cnidad Pa)ol'*i-a Cer7i-al? e"ui7ale a a)en-i'n 4or es4e-ialis)a en 4a)olo*&a -er7i-al Tomo*ra$&a -om4u)ari#ada Resonan-ia ma*n9)i-a Neo4lasia -er7i-al in)rae4i)elial Dis4lasia -er7i-al le7e Dis4lasia moderada Dis4lasia se7era Car-inoma in si)u

Ane,os Resonancia ma n*tica de CaC#.