Enfermera del Adulto 2014

Atencin de Enfermera en Pacientes sometidos a Terapias de sustitucin Renal: Hemodilisis y Peritoneo Dilisis.

Profesora:Margarita Crdenas A. Actualizada 2014 Alumnas: Valentina Adasme Camila Hidalgo Roco Iiguez

M Constanza Lara Epidemiologa de la enfermedad renal crnica a nivel mundial y nacional. La enfermedad renal crnica (ERC), es un problema de salud grave que impacta en forma muy significativa a las personas afectadas, su familia, la sociedad y los servicios de salud. Frecuentemente, se asocia a otras enfermedades crnicas como la diabetes, hipertensin y enfermedad del corazn. La ERC, adems de poner a la persona en riesgo de insuficiencia renal crnica (IRC) terminal, aumenta el riesgo de morbimortalidad Cardiovascular (CV), a niveles 10 veces la del riesgo promedio de la poblacin. La enfermedad renal crnica (ERC) es un trmino genrico que define un conjunto de enfermedades heterogneas que afectan la estructura y funcin renal. La variabilidad de su expresin clnica es debida, al menos en parte, a su etiopatogenia, la estructura del rin afectada (glomrulo,vasos,tbulos o intersticio renal), su severidad y el grado de progresin. La ERC es un problema emergente en todo el mundo. En Espaa, segn los resultados del estudio EPIRCE (Epidemiologa de la Insuficiencia Renal Crnica en Espaa) se estim que aproximadamente el 10% de la poblacin adulta sufra de algn grado de ERC4, siendo del 6,8% para los estadios 3-5 aunque existan diferencias importantes con la edad (3,3% entre 40-64 aos y 21,4% para mayores de 64 aos). En Europa, la principal causa de ERC es la HTA.

Prevalencia e incidencia de la insuficiencia renal crnica a nivel mundial y nacional, y la poblacin en la modalidad de hemodilisis y Peritoneo dilisis. Se estima que el 11% de la poblacin general padece de enfermedad renal crnica y que un 6% de esta poblacin general y un 21% de la que acude a los centros de salud presentan valores de funcin renal por debajo del 50%( <60 ml/min /1.73 cm 2 de filtrado glomerular). Esto significa en nuestra realidad cerca de un 1.000.000 de adultos con enfermedad renal crnica y cerca de 35.000 con insuficiencia renal fase 4 y 5.La posibilidad de modificar su evolucin progresiva mediante la intervencin multidisciplinaria, ha hecho que esta nueva epidemia , la epidemia de la ERC sea objeto de anlisis en la mayora de los foros nefrolgicos internacionales. En Chile la tasa incidencia de IRCT se ha estimado en 59,6 personas por milln, ocupando una posicin intermedia a nivel mundial, donde se observan tasas mximas de 341 personas por milln (Estados Unidos) y mnimas de 8 personas por milln (Bangladesh). Con un total de 18.000 pacientes en control al ao 2012, la prevalencia alcanza a 900 personas por milln. Como referencia se seala que la prevalencia en Estados Unidos alcanza a 1.509 personas por milln, es decir casi el doble de la chilena

En Chile el nmero de personas en dilisis ha ido en aumento, as en 1990 se encontraba en esta situacin un total de 1.145 personas , y 11.674 en el ao 2006, y 18.000 el ao 2012 con un incremento anual promedio de poco menos de 981 pacientes. Los pacientes inician la dilisis predominantemente despus de los 40 aos (82%), sin embargo un grupo creciente de pacientes la inician despus de esa edad. En chile la prevalencia de ERC en etapas 3 y 4 es de5.7% y 0.2% respectivamente, aumentando en mayores de 45 y 65 aos. En USA la prevalencia de esta enfermedad es de 1.131 pacientes por 1 milln de habitantes, existiendo una incidencia de 296 nuevos casos por ao.

Polticas ministeriales vigentes para la atencin de los pacientes sometidos a hemodilisis y Peritoneo dilisis, determinar criterios de ingreso a estas modalidades de tratamiento. En nuestro pas las polticas pblicas de salud han tenido una progresiva tendencia hacia el desarrollo de estrategias de prevencin y tratamiento en las distintas etapas de la ERC. Es as como en el primer Rgimen de Garantas explcitas en Salud (GES) del 2005, la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (Etapa 5) fue la primera patologa incorporada y en ella se garantizaba el derecho de acceso, oportunidad y proteccin financiera para Hemodilisis y Trasplante Renal. En el tercer rgimen del 2007 se ampla la garanta de acceso, oportunidad y financiamiento para Peritoneodilisis. As tambin se incorpor como GES, el diagnstico y tratamiento oportuno de la hipertensin arterial y la diabetes mellitus. El ao 2010 se logra un gran avance al incorporarse el financiamiento de nuevos tratamientos como el de la anemia de origen renal y del rechazo del injerto y la profilaxis de la infeccin por CMV en el paciente trasplantado. Adems se incorpora la Prevencin Secundaria de la Insuficiencia Renal Crnica Terminal con el objeto de que aquellos pacientes en etapas precoces de la enfermedad tengan una evaluacin nefrolgica oportuna y un adecuado tratamiento. Finalmente este ao se incorporan garantas para la Enfermedad Renal Crnica pre dilisis o Etapa 4. En esta misma lnea de accin, la Estrategia Nacional de Salud para la dcada 20112020, establece que uno de los objetivos estratgicos para la ERC, es disminuir en 10% la tasa de incidencia proyectada de tratamiento de sustitucin renal crnica con hemodilisis en poblacin menor a 65 aos. El logro de cada uno de estos avances en pro de polticas pblicas para la salud renal, ha sido fruto de un trabajo multidisciplinario, donde se ha contado con la activa y comprometida participacin de especialistas de las Sociedades Chilenas de Nefrologia, Hipertensin Arterial , Enfermera en dilisis y trasplante y la Sociedad de Trasplante , as como tambin con la colaboracin de la Asociacin de dializados y trasplantados de Chile (Asodi).
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Definicin dilisis, hemodilisis y peritoneo dilisis. DIALISIS: Proceso de difusin selectiva para separar sustancias a travs de una membrana semipermeable. Se suele utilizar para separar molculas de diferente tamao. Es un proceso artificial que filtra la sangre y que sustituye a los riones deteriorados HEMODILISIS: Un proceso de dilisis consiste en separar de un medio lquido las partculas de distinto tamao utilizando una membrana semipermeable con poros. La hemodilisis es un procedimiento invasivo, de sustitucin de la funcin renal que permite extraer a travs de una mquina y filtro de dilisis los productos txicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal.Generalmente, esto ocurre si slo le queda un 10 a 15 por ciento de la funcin renal. PERITONEO DILISIS: La Dilisis Peritoneal (DP) es un procedimiento que permite depurar toxinas, electrolitos y eliminar lquido en pacientes (adultos y peditricos) que sufren ERC terminal de distintas etiologas. Con el trmino de DP, se engloban todas aquellas tcnicas de tratamiento sustitutivo de la funcin renal que utilizan el peritoneo como membrana dialtica, sta es una membrana biolgica semipermeable a lquidos y solutos. Basndose en este hecho fisiolgico la DP consigue eliminar sustancias txicas y agua del organismo. Por medio de un catter que se inserta en la cavidad peritoneal, se infunde una solucin de dilisis que es mantenida en el peritoneo por un tiempo predeterminado, durante el cual, mediante mecanismos de transporte de difusin y osmosis, se produce el intercambio de sustancias. Siguiendo el gradiente osmtico, se produce la difusin y osmosis de txicos y electrolitos desde la sangre al lquido infundido. Posteriormente stos sern eliminados al exterior a travs del mismo catter.

Definicin conceptos bsicos dialticos (difusin, ultrafiltracin y adsorcin). DIFUSIN:Mecanismo de eliminacin de solutos.Los solutos son aclarados mediante la difusin (que consiste en el movimiento de soluto a favor del gradiente de concentracin a travs de una membrana semipermeable, se eliminan molculas de reducido peso molecular <500 daltons [Da]). El liquido de dilisis circula a contracorriente de la sangre, as el gradiente de concentracin es mximo. Factores al grado de eliminacin: -Peso molecular -Flujo de sangre -flujo liquido de dilisis -Tiempo de dilisis -Gradiente de concentracin atreves de la membrana, rea y permeabilidad de la membrana. ULTRAFILTRACIN: Mtodo por el cual se eliminan fluidos.Mediante un gradiente de presin para hacer pasar fluido mediante una membrana semipermeable. Factores que intervienen son el gradiente de presin transmembrana y el rea de superficie de membrana ADSORCIN: Consiste en la unin selectiva o no selectiva de molculas a la membrana del filtro y contribuye al aclaramiento de molculas de tamao medio, la adsorcin se produce en todas las membranas durante las TRS.Magnificndose en las terapias continuas.

Identificar fisiologa del peritoneo como herramienta para dilisis. La membrana peritoneal es una membrana serosa cuya rea es similar a la superficie corporal, entre 1 a 2 metros cuadrados y tambin es similar a la superficie que tienen los filtros de hemodilisis, con la diferencia de que la membrana peritoneal tiene irrigacin propia. 80% del peritoneo es peritoneo visceral, su circulacin proviene de las arterias mesentricas y su flujo de salida se dirige principalmente hacia la vena porta; la menor parte es peritoneo parietal, cuya irrigacin proviene en su mayor parte por arterias y venas de la pared abdominal. La membrana peritoneal difiere mucho de las membranas de hemodilisis: consta de una monocapa de clulas mesoteliales productoras de fluido lubricante y bajo esta capa hay una esponja de tejido conjuntivo laxo, muy rica en vasos sanguneos y linfticos.

Membrana biocompatible para hemodilisis. Definir el trmino biocompatibilidad es difcil, podramos decir que engloba toda la serie de interacciones especficas e inespecficas que ocurren entre el enfermo y el procedimiento de la dilisis, y, en el caso que nos ocupa, las directamente implicadas con la membrana del dializador. En mayor o menor grado, todas las membranas disponibles activan el complemento y son capaces de generar cantidades variables de interleuquinas. En general, las membranas derivadas de la celulosa, como el cuprofan, se relacionan fundamentalmente con la activacin del complemento; y las membranas sintticas de alta permeabilidad con la produccin de interleuquinas. Sin embargo, ambos fenmenos estn siempre presentes, incluso a causa de otros componentes como las caractersticas del lquido de dilisis que interviene de forma significativa, especialmente en lo referente a la generacin de interleuquinas. En efecto, la contaminacin bacteriana y el acetato inducen activacin de los monocitos, independientemente del tipo de membrana utilizado.

Elementos necesarios para efectuar una hemodilisis. Indicacin medica (indicacin de dilisis y exmenes de sangre ) Pesa (estimacin de peso seco del paciente) Mquina de dilisis Planta de purificacin de agua con sistema de distribucin de redes. Acceso vascular Sistema de circuito extracorpreo (filtros, lneas) Concentrados cidos y bsicos Insumos de puncin. Anticoagulante y suero fisiolgico. Un sistema de hemodilisis consta bsicamente de dos circuitos a)el circuito de sangre El circuito de sangre tiene una bomba que permite retirar y devolver la sangre al paciente despus de ponerla en contacto con un lado de la membrana semipermeable. b) el del dializado. El circuito del dializado consta de un suministro de agua, un sistema que mezcla el agua con las sales para formar el dializado y una bomba que impulsa el dializado ponindolo en contacto con el lado opuesto de la membrana semipermeable. Ambos circuitos cuentan con dispositivos que permiten monitorizar diferentes aspectos y proteger al paciente. La membrana semipermeable se encuentra dentro de un dispositivo llamado filtro de dilisis el cual puede ser de diferentes formas (serpentn en los dializadores de bobina, placa o capilares en los dializadores de fibra hueca). Los filtros de capilares son los ms usados en la actualidad.

Accesos vasculares ms usados en hemodilisis: Catter transitorio; Catter Tunelizado; Fstula Arterio -venosa (FAV) y sus cuidados de enfermera. El acceso vascular es el punto anatmico por donde se acceder al torrente sanguneo del enfermo renal y por donde se extraer y retornar la sangre una vez ha pasado por el circuito extracorpreo de depuracin extrarrenal. Existen tres tipos de AV: 1) las fstulas arteriovenosas autlogas (FAVI), que consisten en la conexin de una arteria con una vena a travs de una anastomosis trmino-lateral o ltero-lateral. El objetivo es que la vena se arterialice para poder proceder a su puncin con facilidad y que proporcione flujo sanguneo suficiente para la hemodilisis 2) El Acceso Vascular protsico, que consiste en la colocacin de un fragmento de politetrafluoroetileno (PTFE) entre una arteria y una vena. Este injerto ser el fragmento canulable del AV 3) El catter venoso central (CVC), que se coloca en una vena con el calibre necesario (habitualmente, venas yugulares, subclavias o femorales) para poder proporcionar flujos sanguneos suficientes para la realizacin del TRS. El CVC, cuando debe ser utilizado durante un perodo de tiempo superior a las 2-4 semanas, se tuneliza subcutneamente para evitar las infecciones. a) Catter Tunelizado: - Catter semiblando, que tiene un trayecto subcutneo, cuff, que disminuye la posibilidad de infeccin del mismo - Principal recomendacin como un puente entre la necesidad de hemodilisis inmediata y un futuro acceso vascular definitivo b) Catter transitorio - Catter semirgido previsto para ser usado por plazos de 2 a 4 semanas - Principal recomendacin de uso de la insuficiencia renal aguda

Complicaciones ms frecuentes que pueden presentar los pacientes en hemodilisis crnica. Durante el tratamiento, los bruscos cambios que se producen en el balance de los lquidos y las sustancias qumicas pueden dar lugar a calambres musculares e hipotensin provocando debilidad, mareo o nuseas. Generalmente, se requieren algunos meses para acostumbrarse a la hemodilisis. Intra dilisis: Hipotensin, cefalea, nauseas, vmitos, calambres, hipertensin, calofros, alteracin del ritmo cardiaco, hipokalemia, hipernatremia, hiperkalemia de rebote. Esto principalmente ocurre por alteracin del equilibrio hidroelectroltico. Bacteremia, Sndrome de agua dura: agua mal filtrada que puede producir lo anterior. Anemia: Perdida de sangre por circuito extracorpreo lo que incrementa anemia de paciente con irc. Riesgo de sangramiento por uso de anticoagulantes. Inflamacin crnica por la respuesta inmunologa a terapia dialtica. Infeccin de accesos vasculares. Hematomas relacionado con acceso vascular. Perdida de accesos vasculares. EPA o sobre hidratacin: Pacientes durante los das que no se dializan pueden tomar exceso de agua y llegar a una sobre hidratacin, HTA, edema generalizado, derrame pericrdico.

Elementos necesarios para peritoneodilisis y explicar brevemente los diferentes tipos de dilisis peritoneal. De manera esquemtica, podemos decir que hay dos grandes tipos de DP: Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria Manual (DPCA) y Dilisis Peritoneal Automatizada (DPA). a) DP continua ambulatoria - DPCA Combina un rgimen continuo, ambulatorio, con intercambios de solucin de dilisis intermitentes, es un mtodo manual. En nios se realizan 4 a 5 intercambios de 4 horas en el da y una duracin de 10 a 12 horas en la noche. El volumen a utilizar vara de 800 a 1.400 ml/m2, dependiendo del peso del paciente y su SC.

b) DP automatizada (DPA) Utiliza una mquina cicladora para hacer los intercambios peritoneales. Hay varias posibilidades dentro de la DPA DP continua cclica (DPCC) combina un rgimen continuo, ambulatorio, con intercambios de solucin de dilisis intermitentes realizados por una cicladora durante la noche, dejando lquido de dilisis en el peritoneo durante el da DP nocturna intermitente (DPNI) combina un rgimen nocturno y supino, donde se realizan mltiples intercambios (nocturnos), segn caractersticas de transporte de la membrana peritoneal y requerimiento del paciente. Durante el da la cavidad peritoneal queda seca DP tidal (DPT). combina un rgimen nocturno, supino y tcnica tidal. Esta tcnica consiste en que, tras un llenado inicial de la cavidad peritoneal, slo se drena una porcin del lquido infundido y se reemplaza por un nuevo lquido de dilisis en cada ciclo, quedando lquido de dilisis en permanente contacto con la membrana peritoneal, hasta el fin de la sesin de dilisis cuando el lquido se drena completamente.

DP intermitente (DPI). realizar sesiones de dilisis dos a cuatro veces por semana, en las cuales se efectan mltiples intercambios segn requerimientos del paciente. Hoy en da se usa muy rara vez DP mixta. Es una prescripcin de dilisis que combina una de las tcnicas de DPA nocturna, ms uno o dos intercambios manuales diurnos.

Complicaciones del catter de peritoneodilisis y los cuidados de enfermera. a) Infecciosas Infeccin del sitio de salida y remocin del catter: se define de acuerdo a las manifestaciones clnicas en el sitio mismo de salida del catter o alrededor de ste. Los signos clnicos de infeccin son la presencia de secrecin purulenta con o sin eritema de la piel de alrededor del catter. Eritema o induracin de la piel pericatter sin secrecin purulenta puede ser un signo precoz de infeccin en algunos casos, en otros puede ser un simple eritema transitorio relacionados con la instalacin reciente del catter o por traumatismo del catter. La infeccin del sitio de salida y del tnel es causa importante de morbilidad y responsable de que un nmero significativo de pacientes deban abandonar la DP.

Infeccin del tnel La infeccin del tnel ocurre frecuentemente en presencia de infeccin del orificio de salida del catter, rara vez se presenta solo. El diagnstico es clnico, caracterizado por sensibilidad localizada a la palpacin del trayecto o tnel. Puede o no acompaarse de eritema local y/o de signos de infeccin del orificio de salida.

b) Complicaciones mecnicas Fugas de lquido peritoneal Relacionada con la tcnica de implantacin del catter, traumatismo, y/o relacionados con el paciente, como por ejemplo anomalas anatmicas. Pueden ocurrir temprano (<30 das), o tarda (>30 das) despus de la implantacin del catter y puede tener distintas manifestaciones clnicas dependiendo de si la fuga es externa o subcutnea. Fugas tempranas (<30 das) son por lo general externas, aparecen como fluido a travs de la herida o del sitio de salida del catter Fugas Tardas (>30 das) La fuga de lquido de dilisis hacia el tejido subcutneo es a veces oculta, difcil de diagnosticar, y puede presentarse como una disminucin de drenaje, lo que podra hacer pensar equivocadamente en un fracaso de la ultrafiltracin. El diagnstico se puede realizar con tomografa computarizada, con un intercambio con lquido con medio contraste o con gammagrafa con tecnecio99m

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Erosin del manguito: La prdida espontnea o extrusin completa y espontnea del catter peritoneal es un hecho excepcional. La cada del mismo ha sido escasamente publicada y se relaciona con mala tcnica de implantacin, mala cicatrizacin por infeccin del orificio-tnel o fugas pericatter.

Obstruccin de salida / entrada Obstrucciones en la entrada y salida del lquido de dilisis son frecuentemente observados dentro de las 2 primeras semanas despus del implante del catter, aunque puede ocurrir ms tarde relacionadas con complicaciones como peritonitis. Es importante diferenciar entre las diversas causas: - Obstruccin mecnica; migracin del catter, torceduras de las conexiones externas. - Obstruccin del catter. Obstruccin a la salida es el problema ms frecuente, se caracteriza por alteracin en la infusin y drenaje del lquido de dilisis.

Cuidados de Enfermera Indicaciones del alta Reposo relativo Rgimen blando Analgesia Evitar uso musculatura abdominal: estreimiento, tos No puncionar abdomen Uso ropa holgada Dejar catter sellado : no descubrir hasta 1 semana post instalacin ( enfermera DP) Prueba permeabilidad Evaluar filtraciones Evitar traccin del catter Cuidados del orificio de salida Uso de volmenes mnimos al inicio de terapia segn edad, evitando filtraciones a travs del orificio de salida Mantener apsitos limpios y secos Curacin con tcnica asptica a la semana de instalado el catter, luego cada 72 hrs la primera semana, 48 hrs la segunda semana y posteriormente diario.

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Manifestaciones clnicas en el dficit de funcin renal. Entre los sntomas generales que produce la Insuficiencia Renal, podemos enumerar los siguientes: Nuseas y Vmitos - Inflamacin de la mucosa - Dolor en el epigastrico y hemorragias digestivas (por aumento de la uremia se ve alterada la cascada de coagulacin) halitosis urmica -sabor metlico-perdida del gusto y apetito La hipertensin,( aumento del volumen intravascular ) causa una serie de problemas como: Prdidas de visin ( desprendimiento de retina), riesgo cardiaco( alteraciones en el ritmo por la hiperkalemia ), riesgo de ACV, cefalea, fatiga, etc. Cefalea- Insomnio - Dolores en las extremidades - Hormigueo en los dedos Calambres, etc. Esto es por hiperkalemia, hipokalemia, hipomagnesemia, deshidratacin e hipocalcemia. Anemia( piel y mucosas palidas, taquicardia hipersomnia y fatiga Dolor de huesos con riesgo de fisuras o fracturas.HiperfosFemia que se traduce en aumento de calcio en la sangre y descalcificacion de huesos ( alteracin del metabolismo del calcio y fosforo en su absorcin y excresion) Alteracin de las hormonas que regulan la sexualiidad disminucin de la libido e impotencia sexual Disminucin del dbito urinario y proteinuria (orina espumosa)

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Ventajas y desventajas de cada uno de los procedimientos (entre hemodilisis y peritoneo dilisis)

Dilisis peritoneal Ventajas

Mayor autonoma: Permite al paciente hacerse cargo de su terapia y da independencia para trabajar y estudiar ya que se hace mientras el paciente Menor alteracin hidroelectroltica al hacer la dilisis diaria. El paciente la puede realizar en cualquier lugar donde existan las condiciones bsicas tales como iluminacin, puertas y ventanas cerradas, agua potable e insumos para la dilisis. Mayor control de la anemia. Menor restriccin diettica en potasio y lquidos La funcin renal residual tiene una mayor duracin No necesita desplazarse a un centro para hacerse la dilisis , la realiza en su hogar. No necesita de una mquina. Paciente no sufrir los cambios en el estado de nimo que sufren muchos pacientes que reciben hemodilisis. Paciente no tendr que viajar a un centro tres veces a la semana.

Hemodilisis
Terapia a cargo del personal de salud lo que permite a pacientes con limitaciones fsicas y mentales realizar este procedimiento. Mejor manejo del calcio fosforo. Las instalaciones disponibles. estn ampliamente

Hay profesionales capacitados que estn junto al paciente todo el tiempo. El paciente puede llegar a conocer a otros pacientes. No necesita un ayudante ni guardar equipo en su casa.

Desventajas Riesgo de Peritonitis y otras infecciones

Hipertrigliceremia, aumento lpidos, aumento de peso esto se controla con dieta y medicamentos. Depende de las habilidades motrices y cognitivas conservadas para realizar procedimiento y/o apoyo para la tcnica, por lo que no es apta para pacientes con limitaciones fsicas que no cuenten con apoyo familiar. Mal manejo equilibrio calcio-fosforo. Puede interrumpir las actividades diarias del paciente Es un tratamiento continuo, y todos los intercambios deben llevarse a cabo los siete das de la semana.

Ir al centro a hacerse terapia. Limita el trabajo y los estudios Mayor posibilidad de anemia Dieta ms estricta en potasio, lquidos. Hipotensin post dialisis Los tratamientos son programados por el centro y son relativamente fijos. Paciente deber tomar y pagar ms medicamentos. Es posible que paciente sufra cambios en el estado de nimo con ms frecuencia. Podra tomar algunas horas para que paciente se sienta mejor despus del tratamiento

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Tratamiento diettico y medicamentoso del paciente en hemodilisis y en peritoneodilisis. Es importante que el paciente que se dializa siga una dieta rigurosa, puesto que su cuerpo no puede eliminar por si mismo los desechos a travs de la orina, como son el sodio, el potasio, el fosforo y la urea, ya que al controlar lo que come y toma puede reducir los desechos que se producen. Por otro lado, la dieta de cada persona ser diferente, debido a su contextura, edad y funcin renal residual. A) Por qu limitar la ingesta de lquidos? Puesto que los riones al no funcionar correctamente no producen orina o bien esta no es suficiente, lo que impide la salida de lquido que ingresa al organismo, haciendo que este se acumule. Es por eso que mientras menos orina produzca una persona, la cantidad de lquido que podr ingerir es menor. Ya que el liquido al almacenarse puede provocar hipertensin, fallas cardiacas, edema pulmonar agudo (disnea) y edema perifrico. Sin embargo, como lquido no solo se deben considerar lo que corresponden propiamente tal, sino tambin a los alimentos ricos en ellos, como es el caso de las frutas y las verduras (90%). B) Que es el Sodio? El sodio es un mineral, que est presente en casi todos los alimentos de manera natural y que los riones cuando estn sanos, se encargan de eliminar su excedente a travs de la orina, ya que as mantienen al cuerpo en equilibrio. La cantidad de sodio (sal de mesa) recomendada para un paciente renal es de 2g/da (1 cucharada = 2.3 g, puede hacer la medida con una "tapa de lpiz Bic" = 2g). Adems, la sal produce sed y como se vio anteriormente se debe tener cuidado con la ingesta de lquidos, por lo tanto el consumo de sodio debe ser moderado. Una buena recomendacin es comprar alimentos que en su etiqueta tengan escrito bajo en sodio o bien consumir alimentos frescos, ya que contienen menos sodio (preserva alimentos). Algunos alimentos ricos en sodio son: sal de mesa, jamn, embutidos, quesos, comida rpida, conservas, salsa de soya, comida china.

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C) Qu es el Potasio? El potasio es un mineral presente en casi todos los alimentos, que al igual que el sodio es elimina travs de la orina cuando los riones se encuentran saludables. Es por esto, que es importante restringirlo del plan alimenticio. Un exceso de potasio, puedo provocarle taquicardia, es decir, que su corazn lata de manera irregular, lo que es muy peligroso. Al igual que el sodio, la dosis diaria usual de potasio para pacientes renales es de 2g. A continuacin se presentaran algunos alimentos elevados en potasio, los cuales deber consumir de manera reducida: leche (ya sea descremada o entera), habas, arvejas, pltano, kiwi, man, nueces, tomate, naranjas, lcteos en general, chocolates, derivados de la naranja y el tomate, frutos secos, meln, durazno, alimentos en conserva sal light y productos light; que son a base de cloruro de potasio.

D) Que es el Fosforo? Mineral presente en muchos alimentos, el cual es equilibrado en el cuerpo por los riones sanos, sin embrago cuando no lo estn este se acumula en la sangre. Lo que produce una prdida de calcio por parte de los huesos y por tanto, una debilidad en los mismos (mas frgiles). Por lo general, la cantidad recomendada para enfermos renales es de 1g/da, sin embargo este suele ir acompaado de un medicamento que impide su acumulacin en la sangre y hace que se elimine a travs de las deposiciones. Algunos alimentos ricos en fosforo que debera restringir son: lcteos (descremados o enteros), frijoles, gaseosas, frutos secos, chocolate, pescado, bebidas cola (prohibidas). A estos paciente no se les puede realizar fleet enema, ya que contienen mucho fosforo. Recomendacin: pan pita (fosforo bajo). E) Qu es la Urea? La urea es un producto de desecho, que proviene de la ingesta de protenas. Usualmente son los riones los encargados de filtrarla y eliminarla a travs de la orina, sin embargo si estos no funcionan correctamente, la urea se acumula en ellos. Es por eso, que si consume muchas protenas, la cantidad de urea producida ser mayor, la cual al ingresar a la sangre, puede provocar molestias estomacales y nauseas. La cantidad de protenas a consumir depende, de cada paciente, ya que vara segn el funcionamiento de los riones del mismo y de la contextura que este posea (los hombres necesitan consumir ms protenas que las mujeres). En general el consumo diario de protenas recomendado es de alrededor 1.2g/kg de peso ideal. Algunos alimentos que contienen alto nivel de protenas son: huevos, pollo, leche, pan arroz, legumbres, queso, pavo, pescado, entre otros.

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D) Acerca de los Carbohidratos y las Grasas: Los carbohidratos son la principal fuente de energa del organismo. Entre ellos se encuentran: cereales, papas, pan arroz, azcar, miel, bebidas azucaradas, caramelos, entre otros. Los cuales deben comerse con moderacin y segn una dieta especfica si el paciente posee tambin diabetes. La grasa por otro lado, es un nutriente esencial, que proporciona energa concentrada para el cuerpo. Incluyen alimentos tales como la margarina, manteca, mayonesa, aceite, entre otros, que a su vez poseen el doble de caloras que las protenas y los carbohidratos, por lo que deben restringirse, ya su consumo desmedido puede provocar aumento de peso y enfermedades cardiacas. E) Acerca de Vitaminas y Minerales: A los pacientes con falla renal, se les limita el consumo de alimentos con vitaminas, las cuales son usualmente reemplazadas con un suplemento especial para pacientes con dilisis, que en general corresponde a una vitamina soluble en agua con cido flico. Las cuales son eliminadas luego en la dilisis. Los suplementos multi-vitamnicos habituales no son adecuados para pacientes que padecen enfermedades renales. Adems es necesario proporcionar algn tipo de vitamina D especial (endovenosa), ya que esta participa en procesos vitales para el organismo. En resumen, la dieta de un paciente que recibe hemo o peritoneodilisis debe ser: hiposodica, hipokalemica, baja en fosforo, restrictiva en liquido, con suplementos vitamnicos complejo B, fierro, calcio, Rocaltrol, en caso de dilisis peritoneal restriccin de azucares y lpidos.

16. Describir el perfil psicosocial y espiritual del paciente en tratamiento de hemodilisis. El simple hecho de tener que someterse peridicamente a este procedimiento, le provoca al paciente una gran carga emocional, puesto que altera su patrn de vida normal, siendo frecuentes la ansiedad y la depresin. Implica dedicar 4 horas diarias, cada tres das, es decir, alrededor de 48 horas al mes. Por otro lado, una vez realizado el procedimiento el paciente se siente cansado, dbil, incluso puede sentir nauseas y mareos, debido a una disminucin de la PA. Si bien la respuesta psicolgica depende de cada paciente, es muy importante que cuenten con apoyo social, tanto de su familia como del equipo de dilisis, ya que esto permite un afrontamiento ms eficaz de las situaciones estresantes. En enfermos renales se ha comprobado que el apoyo social influye en la supervivencia, la adherencia al tratamiento y la intensidad de los sntomas depresivos1.
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Perales-Montilla, C M., Garca-Len, A. & Reyes-del Paso, G A. (2012). Predictores psicosociales de la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento de hemodilisis. Revista

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Por otro lado, es importante la autoeficacia que tenga la persona, ya que esto en enfermos renales se ha asociado al autocuidado de la enfermedad, la adherencia al tratamiento y con la disminucin de la sintomatologa fsica y psicolgica2. Tambin el optimismo, ya que lleva a los pacientes a ver las cosas de manera ms positiva, lo que su vez crea ms mecanismos de afrontamiento y a su vez un afrontamiento ms eficaz de las situaciones. En todo lo mencionado anteriormente recae a importancia de apoyar al paciente renal y ayudar a generar en l mecanismos de afrontamiento adecuados para as poder sobrellevar su enfermedad de manera correcta, tanto por la red de apoyo que genera en su entorno, como por la mayor adherencia al tratamiento que va a presentar.

Proceso de enfermera a un paciente sometido a hemodilisis y peritoneodilisis. Valoracin El paciente va a ser sometido a hemodilisis o peritoneodilisis, por lo tanto est claro que su funcin renal est muy deteriorada. Es por eso, que lo importante a valorar ahora es: - Capacidad de afrontamiento del paciente (Edad) - Capacidad de afrontamiento de la familia - Comprende en paciente el procedimiento al que ser sometido - Comprende la familia el procedimiento que se llevar a cabo - El paciente se encuentra en condiciones de comprender lo que se le va a realizar. - En el caso de la peritoneo dilisis; sabe cmo realizar el procedimiento, el paciente, familia o cuidador. - Sabe el paciente lo que es una fstula arterio-venosa o bien qu es el peritoneo. - Como se siente el paciente/familia con los cambios que debern realizar tanto en su rutina usual como en su dieta. - Comprende el paciente/familia la razn y la importancia de llevar una dieta restrictiva, tanto en agua como en algunos alimentos. - Paciente fumador o usuario frecuente de AINEs. En el examen fsico: CSV, peso (diario), IMC, estado general del paciente, estado mental, estado de la piel y mucosas (palidez, lesiones vasculticas, tofos), presencia de

Nefrologa, 32 (5). Recuperado el 21 de Marzo de 2014, de http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=11447&idlangart=ES 2 Perales-Montilla, C M., Garca-Len, A. & Reyes-del Paso, G A. (2012). Predictores psicosociales de la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crnica en tratamiento de hemodilisis. Revista Nefrologa, 32 (5). Recuperado el 21 de Marzo de 2014, de http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=11447&idlangart=ES

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edema, ingurgitacin yugular, elementos de sndrome congestivo, frotes pericrdicos, abdomen; masas, soplos, globo vesical, examen arterial perifrico3. a) Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p taquicardia, insomnio, llanto frecuente, prdida de inters por cosas cotidianas y aislamiento social. - Criterio de resultados: Ausencia de manifestaciones de ansiedad y control de respuesta a la misma. - Actividades: o Escucha activa del paciente, favoreciendo que este exprese sus sentimientos, miedos y dudas. o Educar al paciente, sobre el diagnstico, el tratamiento (hemo peritoneo dilisis) y el pronstico esperado (previo ingreso a la terapia). o Educar a la familia/cuidador, sobre el diagnstico, el tratamiento (hemo peritoneo dilisis) y el pronstico esperado (previo ingreso a la terapia). o Favorecer la presencia de la familia como soporte afectivo para el paciente. o Programar una IC con psiclogo para evaluacin del paciente. b) Afrontamiento ineficaz r/c falta de herramientas de afrontamiento m/p falta de conductas orientadas al logro de objetivos y superacin de problemas. - Criterio de Resultados: reconocer y adaptarse al cambio de estado de salud experimentado. - Actividades: o Educar al paciente, sobre el diagnstico, el tratamiento (hemo peritoneo dilisis) y el pronstico esperado. o Educar a la familia/cuidador, sobre el diagnstico, el tratamiento (hemo peritoneo dilisis) y el pronstico esperado. o Favorecer conductas de afrontamiento en el paciente, luego de tener toda la informacin sobre su estado de salud. o Establecer metas con el paciente, las cuales vaya poco a poco cumpliendo. o Fomentar una actitud de esperanza y dar tcnicas al paciente para manejar los sentimientos de impotencia. o Programar IC con psiclogo para evaluacin del paciente.

Alvo Abodovsky, M., Daz, G., Flores Henrquez, JC., Roessler Bonzi, E., Escobar Fritzsche, MC. & otros. (2010). Gua Clnica: Prevencin de Enfermedad Renal Crnica. Recuperado el 23 de Marzo de 2014, de http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a1bef2ae04001011f01678a.pdf

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