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ESCALAS DE VALORACIN DEL DOLOR.

Actualizado Diciembre de 2012

Las escalas de valoracin del dolor son mtodos clsicos de medicin de la intensidad del dolor, y con su empleo podemos llegar a cuantificar la percepcin subjetiva del dolor por parte del paciente, y ajustar de una forma ms exacta el uso de los analgsicos. Recientemente se recomienda obviar el paso escalonado de los analgsicos, establecido por la OMS, en determinados casos, como pacientes que refieran un dolor severo de inicio, deberamos pasar directamente al tercer escaln, sin necesidad de ensayar los dos escalones previos con el objetivo de evitar perodos de dolor mal controlado. CONSIDERACIONES IMPORTANTES A LA HORA DE EVALUAR EL DOLOR: Explicar al paciente y a su familia la utilidad de evaluar de forma continuada los sntomas que presenta (facilita toma de decisiones teraputicas y el control por parte del paciente). Determinar el estado cognitivo del paciente y su deseo/ capacidad para colaborar. Explicar los puntos de anclaje adecuando el lenguaje al estilo cultural del paciente. Dejar puntuar al paciente sin interferir ni juzgar. Una vez haya puntuado el paciente, validar la puntuacin con el paciente (saber si ha comprendido el instrumento y el significado de la puntuacin). EVA (Escala visual analgica) El tratamiento analgsico del dolor oncolgico depender sobre todo del tipo de dolor y de la intensidad. De manera que en los dolores con EVA 7 se debera de iniciar de entrada con el tercer escaln de la analgesia, obviando los dos escalones previos. La va de administracin recomendada es la va oral, y en los pacientes con dificultades para la deglucin se puede recurrir a las formas transdrmicas (TD), aunque en determinadas circunstancias la va parenteral es la preferible. Estas escalas de valoracin del dolor oncolgico son generalmente de fcil manejo y entendimiento por parte de los pacientes ESCALA ANALGICA VISUAL- EVA Permite medir la intensidad del dolor con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros. Sin dolor ____________________________ Mximo dolor

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LA ESCALA NUMRICA (EN): Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor intensidad, el paciente selecciona el nmero que mejor evala la intensidad del sntoma. Es el ms sencillo y el ms usado.
0 Sin dolor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Mximo dolor

LA ESCALA CATEGRICA (EC): Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los sntomas con las otras escalas; expresa la intensidad de sntomas en categoras, lo que resulta ms sencillo. Se establece una asociacin entre categoras y un equivalente numrico

0 Nada

4 Poco

6 Bastante

10 mucho

ESCALA VISUAL ANALGICA DE INTENSIDAD: Consiste en una lnea horizontal de 10cm, en el extremo izquierdo est la ausencia de dolor y en el derecho el mayor dolor imaginable.

0 Nada

10 Insoportable

ESCALA VISUAL ANALGICA DE MEJORA: Consiste en la misma lnea, en el extremo izquierdo se refleja la no mejora y en el derecho la mejora total

0 No mejora

10 mejora

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ESCALA SPMSQ Questionnaire)

DE

PFEIFFER (Short

Portable

Mental

State

Es una prueba desarrollada por Pfeiffer en el ao 1975, con 10 items que valoran varias funciones: orientacin, memoria de evocacin, concentracin y clculo. Muy breve pero con una aceptable capacidad discriminatoria -Escala SPMSQ de PfeifferPREGUNTA Qu fecha es hoy (da, mes ,ao) Que da de la semana N telfono o direccin Dnde estamos ahora Que edad tiene Cuando naci (da, mes y ao) Quien es el presidente del gobierno Quien era anterior presidente gobierno Cul era 1 apellido de su madre Reste de 3 en 3 desde 20 (cualquier error hace respuesta errnea TOTAL ERRORES

INTERPRETACIN Se adjudica un punto por cada error. Entre 0-2: se considera normal Entre 3-4: deterioro cognitivo leve Entre 5-7: deterioro cognitivo moderado Ms de 8 errores: deterioro cognitivo severo Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo, y un error menos si tiene estudios superiores.

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ESCALA PALLIATIVE PERFORMANCE STATUS (PPS)

% 100 90 80 70

Deambulacin Libre Libre Libre

Evidencia enfermedad (EE) Normal. Sin EE Normal. Alguna EE Con esfuerzo. Alguna EE Alguna EE Imposible hacer hobbies trabajo domstico. E. manifiesta Imposible cualquier trabajo. E. extensa

Autocuidados Completos Completos Completos

Ingesta Normal Normal Normal o reducida Normal o reducida

Conciencia Alerta Alerta Alerta

Reducida

Completos

Alerta

60

Reducida

Ayuda ocasional

Normal o reducida

Alerta o confusin

Principalmente 50 sentado o estirado Principalmente encamado Totalmente encamado Totalmente encamado Totalmente encamado Fallecido

Ayuda considerable

Normal o reducida

Alerta o confusin

40

Igual

Bsicamente asistido Completamente dependiente Completamente dependiente Completamente dependiente

Normal o reducida

Alerta o somnolencia o confusin Igual

30 20 10 0

Igual

Reducida Pequeos sorbos Cuidados boca

Igual

Igual Somnolencia o confusin

Igual

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ESCALA DE VALORACIN FUNCIONAL DE KARNOFSKY Permite conocer la capacidad que tiene el paciente para las actividades de la vida cotidiana. Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en enfermedades oncolgicas y no oncolgicas. Sirve para la toma de decisiones clnicas y para valorar impacto de tratamiento y progresin de la enfermedad. Karnofsky 50 indica alto riesgo de muerte en los 6 meses siguientes Interpretacin:

100.- Normal: sin quejas, sin indicios de enfermedad 90.80.70.60.50.40.30.20.10.0.Actividades normales, pero con signos y sntomas leves de enfermedad. Actividad normal con esfuerzo, con algunos signos sntomas de enfermedad. Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a trmino actividades normales o trabajo activo. Requiere atencin ocasional, pero puede cuidarse a si mismo Requiere gran atencin, incluso de tipo mdico. Encamado menos del 50% del da. Invlido, incapacitado, necesita cuidados especiales. Encamado ms del 50% del da Encamado por completo, paciente hospitalizacin y tratamiento activo Moribundo Fallecido muy y atenciones

Invlido grave, severamente incapacitado, tratamiento de soporte grave, necesita

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EL DOLOR NEUROPTICO. CUESTIONARIO DE DOLOR DE McGUILLVERSION CORTA

El Cuestionario del dolor de McGill evala aspectos cuantitativos y cualitativos del dolor, como son localizacin, cualidad, propiedades temporales e intensidad.
A- DESCRIBA SU DOLOR EN LOS LTIMOS 7 DAS (MARQUE SLO UNO) Ninguno (0) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Leve (1) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Moderado(2) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Severo (3) 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

1.Pulsante 2.Punzante 3.Lancinante 4.Lacerante 5.Tipo clico 6.Tirante 7.Caliente/quemante 8.Aguijoneante 9.Pesadez 10.Sensibilidad 11.Sensacin de resquebrajamiento 12.Extenuante 13.Enfermante 14.Atemorizante 15.Cruel

B- MIDA SU DOLOR DURANTE LOS LTIMOS 7 DAS La siguiente lnea representa el dolor, con una intensidad que va aumentando desde ausencia de dolor, hasta el peor dolor posible. Coloque una marca sobre la lnea horizontal en donde mejor describa el dolor sufrido en los ltimos 7 das No dolor El peor dolor

C- INTENSIDAD ACTUAL DEL DOLOR Sin dolor Leve Incmodo Estresante Horrible Insoportable 0 1 2 3 4 5

Melzack, R., Katz, J. y Jeans, M.E. (1985).The role of compensation in chronic pain: Analysis using a new method of scoring the McGill Pain Questionnaire. Pain, 23, 101-112.