Sunteți pe pagina 1din 26

MINISTERUL EDUCAIEI AL REPUBLICII MOLDOVA UNIVERSITATEA DE MEDICINI FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA:

Stomatologie terapeutic

ef de catedr: prof. univ., dr. hab Gheorghe Nicolau

Pe tema :

A efectuat: Galai Roman gr.3508 A controlat: Viorica Chetrus conf.universitar

Chisinau 2014 1

CUPRINS: Introducere Tipuri de restaurari dentare Clasificarea instrumentarului. *Instrumentariul pt examinare *Instrumentariul pt prepararea cavitatilor *Instrumentar utilizat pt restaurarea dintilor Materiale restaurative * Linerii *Materiale de baza (cementuri) *Materiale fizionomice.

Actualmente gindirea tehnologica din intreaga lume e preocupata de schimbari revolutionare in stomatologie, daca mai inainte generatiile de composite, cimenturi glassionomere se schimbau peste fiecare 5-10 ani, in timpul de fata fiecare an apropie medicii de material ideale pentru restaurari dentare(composite microhibride, compomeri, sisteme de adezive cu elastomere).

Medicul stomatolog va alege impreuna cu pacientul cea mai buna varianta de obturatie in functie de dimensiunea spatiului de restaurare, estetica, durabilitatea materialelor de obturatie si bineinteles costuri. Exista o serie de factori care influenteaza performanta, durabilitatea, longevitatea si costul restaurarilor: sanatatea generala si orala a pacientului, componentele materialului de obturatie, presiunea la care este supus dintele in procesul de masticatie, durata si numarul de vizite necesare pentru a pregati si ajusta dintele restaurat.

Tipuri de restaurari dentare (obturatii)


Exista doua tipuri de restaurarii dentare prin obturatii:

1. Restaurari directe Acestea reprezinta plombe ce sunt plasate imediat in cavitatea paceintului, dupa pregatirea prealabila a acesteia, intr-o singura sedinta stomatologica. Ele includ amalgamurile dentare, ionomeri de sticla, materiale din ionomeri sau compozit. In acest caz medicul dentist pregateste dintele (curatare), amplaseaza plomba si realizeaza eventualele ajustari intr-o singura sedinta. In restaurarea corono-radiculara sunt folositi pivoti metalici si nemetalici. Pivotii metalici sunt realizati in laboratorul de tehnica dentara sau se gasesc deja fabricati, fiind adaptati in cabinet de catre medicul dentist. Pivotii nemetalici, considerati fizionomici, se pot realiza la randul lor in laboratorul de tehnica dentara, din zirconiu, sau se gasesc deja fabricati din fibra de sticla. Refacerile corono-radiculare cu pivoti metalici sau nemetalici reprezinta solutia corecta, ambele optiuni avand acelasi rezultat clinic in considerarea calitatii tratamentului si a durabilitatii in timp. Pivotul din fibra de sticla este foarte usor de pus, nu necesita decat o singura sedinta, respectiv cea in care se face obturatia, eliminandu-se astfel etapele necesare in cazul pivotilor realizati in laboratorul de tehnica dentara. Datorita materialului din care este realizat, pivotul are caracteristici fizionomice, eliminandu-se translucenta gri, determinata de reflexia luminii la nivelul marginii gingivale a coronitelor ceramice in cazul pivotilor radiculari metalici. Un alt avantaj il constituie elasticitatea mult mai mare a fibrei de sticla comparativ cu materialele metalice, similara cu cea a dentinei, conferind o distribuire si o transmitere mult mai buna a fortelor masticatorii. De asemenea, dintele este ranforsat si functioneaza similar tesutului dentar.

Pivotul din fibra de sticla poate fi folosit si in cazul acelor dinti la care a ramas doar radacina fara nici un perete dentar. Cu ajutorul materialelor de refacere a bontului dentar (dentatus, rasini si compozite) se poate amprenta in aceeasi sedinta si coronita dentara. Pivotul din fibra de sticla prezinta proprietati remarcabile, fiind eficient atat in distribuirea fortelor de incarcare (sustinerea coroanei dentare, masticatie), cat si in ranforsarea radacinii dintelui. 2. Restaurari indirecte

Cazul acestui tip de restaurari necesita cel putin doua sedinte stomatologice. In aceasta categorie sunt incluse: inlay- urile (adecvat pentru a restaura conturul unui dinte) si onlay-urile (un pic mai mari decat inlay-urile, acopera si suprafata dintelui ce este supusa mestecarii), fatetele dentare (o pelicula subtire ce acopera suprafata dentara frontala), coroanele dentare (ce imbraca intreg dintele) si puntile dentare fabricate din aliaje de metale nepretioase, ceramica sau compozite. In timpul primei vizite medicul dentist pregateste dintele si realizeaza mulajul dintelui ce va fi supusa restaurarii, care va fi trimis la laboratorul dentar pentru fabricare. Urmatoarea sedinta va consta in cimentarea materialelor de obturatie in cavitate si ajustarea necesara. Uneori cel mai bun tratament dentar pentru un dinte este utilizarea unei restaurari care a fost prefabricata in laborator dupa o anumita forma, un mulaj. Materialele uitilizate pentru aceste tipuri de restaurari sunt: ceramica, portelan in combinatie cu structura metalica de suport, aliaje de aur sau aliaje de metale nepretioase.

INSTRUMENTAR Precizarea unui diagnostic corect i elaborarea unui plan de tratament eficient necesit prezena n cabinetul stomatologic a unei variate game de instrumente care n general poate fi mprit astfel: instrumentar utilizat la examenul obiectiv; instrumentar utilizat pentru prepararea cavitilor; instrumentar utilizat pentru restaurarea dinilor.

I. INSTRUMENTAR DE EXAMINAT
1. Oglinda dentar Ca orice instrument cu utilizare manual se compune dintr-un mner i partea activ (oglinda propriu-zis) care poate fi fix sau detaabil. n funcie de imaginea pe care o dau oglinzile pot fi: concave redau o imagine mrit a suprafeei de observat, util n examenul clinic;

Indicaii

plane redau dimensiunea real i sunt indicate n timpul preparrii cavitii. Indeprtarea limbii i a obrazului pentru a le proteja n timpul preparrii; Examinarea suprafeelor dentare inaccesibile privirii directe. Reflectarea indirect a luminii de la unitul dentar pe cmpul operator.

2. Sondele dentare rigide Sunt instrumente cu o singur parte activ, sau cu dou pri active, fiind utilizate de obicei n procedurile de diagnostic i tratament. Sunt patru tipuri de sonde dentare rigide: Sondele drepte cu un col (gt) drept, utilizndu-se la dinii frontali maxilari; Sonda curb (numrul 23) cu un col curbat n semicerc, ca un arc; are un vrf situat la 900 fa de mner i ne ajut n detectarea cariilor cervicale; Sonda dentar n unghi drept (numrul 6), are un col ce formeaz un unghi drept, plasnd partea activ perpendicular pe mner; este necesar n detectarea cariilor fisurale. Sonda interproximal (numrul 17), al crui col formeaz dou sau mai multe unghiuri astfel nct vrful este ndreptat spre mner. Acest instrument este

indicat pentru detectarea cariilor aproximale situate la nivelul sau sub punctul de contact. n examinarea cariilor incipiente n smal (white-spot), pentru a nu distruge stratul de suprafa aproximativ integru sunt folosite sonde dentare flexibile, din plastic sau din oel (ac Miller). Aceste instrumente sunt folosite i n palparea pereilor unei caviti profunde, n detectarea unor deschideri accidentale ale camerei pulpare. 3. Pensele dentare n funcie de forma prii active i dup unghiul pe care -l formeaz cu mnerul se pot mprii n; pense curbe cu vrfuri netede; pense curbe cu vrfuri zimate; pense n unghi obtuz sau drept.

Indicaii Cu ajutorul lor se manipuleaz buletele de vat pentru a usca dintele, rulourile pentru a izola zona din jurul dintelui, instrumentele mici sterilizate din cutii, pe cmpul operator.

II. INSTRUMENTARUL PENTRU PREPARAREA CAVITILOR 1. INSTRUMENTARUL DE MN


Utilizarea instrumentarului de mn reduce pericolul afectrii pulpei dentare prin eliminarea vibraiilor i a cldurii, iar anumite faze se pot executa numai cu aceste instrumente (bizotarea pragului gingival). 1. Clasificare I.Instrumente cu aciune n smal: a. Dli: dalta dreapt; dalta curb; dalta dublu angulat.

b. Toporiti de smal c. Bizotatoare de prag gingival. II. Instrumente cu aciune n dentin: a.Toporiti de dentin; b.Splig de dentin; c.Instrument de precizat unghiuri dentinare; e.Linguri Black.

2. Descriere general Fiecare instrument de mn are urmtoarele prti componente: Mnerul care este drept fr variaii dimensionale. Este octogonal pe seciune i poate prezenta striaii sau diferite reliefuri pentru a facilita priza. Gtul (colul) care face legtura cu lama sau prile active ale instrumentului. La acest nivel se ntlnesc unghiuri diferite. Din punct de vedere al numrului de unghiuri, avem instrumente cu un singur unghi, dublu cudate, sau triplu cudate. Ultimele dou se mai numesc i instrumente n contraunghi. Lama este partea instrumentului pe care se gsesc situate marginile tietoare. Partea activ, reprezint marginea tietoare a instrumentului. De obicei este sub forma unui bizou cu diferite forme. Unghiul lamei este acela dintre axul lung al lamei i axul lung al mnerului. Unghiul prii active este acela dintre marginea tietoare a acesteia i axul lung al mnerului.

4. Tipuri de instrumentar de mn. I. Pentru smal: 1.Dli: a. Dli drepte b. Dli monoangulare (Wedelstaedt), c. Dli dublu angulate. 2. Toporica de smal 3.Bizotatoare de prag gingival. II. Pentru dentin: 1. Toporitile de dentin 2. Toporiti tip sap 3. Toporiti pentru unghiuri 4. Lingurile Black (excavatoare). Cu ele se ndeprteaz dentina patologic.

2. INSTRUMENTE ROTATIVE
1. Piese de mn. Pentru ca s produc rotirea instrumentarului rotativ propriu -zis este necesar ca energia mecanic produs de o surs oarecare s fie transmis la acesta. Rolul de transmisie l au aa numitele piese de mn. a.Piesa dreapt pentru braul Doriot. Ea opereaz la viteze mici (5.000-10.000 rpm). Este destinat n prepararea cavitilor pe dinii frontali, pe faa vestibular a incisivilor mandibulari i pe faa ocluzal la molari i premolari. Nu se folosesc dect freze de peste 40 mm lungime i diametru de 2,35 mm. Ele sunt reinute n pies, printr-un sistem de crampoane activat printr-o micare de mpingere a manonului piesei. b.Piesele contraunghi Opereaz la aceleai viteze, sunt indicate n manopere terapeutice la dinii maxilari i mandibulari. Frezele au la captul inactiv un an n care n momentul fixrii se angajeaz o clem din capul piesei. Au o lungime medie de 22 mm iar diametru de 2,35 mm. Zonele inaccesibile pot fi abordate cu un cap miniatural i freze scurte (16 mm). Atunci cnd capul piesei face numai un unghi drept cu mnerul, piesa se numete n unghi drept. c.Turbina Odat cu apariia rotorului cu aer, vitezele convenionale au putut s creasc pn la valori mari (45.000 100.000 rpm) sau foarte mari (100.000 500.000 rpm). Diametrul frezei a sczut de la 2,35 mm la 1,6 mm i au o lungime de 19 mm; sunt fixate prin friciune. Vitezele mari necesit freze diamantate sau din carbur. Tendina de a se bloca cnd aplicm presiuni mari asigur o siguran crescut n prepararea cavitii. Un dezavantaj al vitezelor mari este ns scderea simului tactil.

Vitezele mari i foarte mari sunt indicate n prepararea cavitilor, cnd lucrm numai n smal. De la jonciunea smal dentin i n dentin vom lucra la viteze convenionale. Astzi toate piesele de mn au incorporat un sistem de rcire aer -ap, asigurnd o rcire, o curire i o vizibilitate crescut. Cele mai noi piese de mn au inclus i un sistem de iluminare a cmpului operator printr-o fibr optic. Apariia micromotoarelor electrice i a celor pneumatice a simplificat tehnicile de preparare ale cavitilor, viteza fiind modificat la aceeai pies de la cele convenionale (10.000) la cele nalte (60.000) dispozitivul de reglare fiind fie la pedal fie ncorporat n micromotor. 2. Instrumentar rotativ utilizat n prepararea cavitilor a. Frezele: sunt acele instrumente prevzute cu lame tietoare i care prelucreaz suprafaa prin achiere; b. Pietrele: sunt acele instrumente a cror extremitate activ prezint o suprafa abraziv i prelucreaz structura prin abrazie. a. Frezele dentare n general, frezele prezint trei mari poriuni:cap gt, tij. Clasificarea lor apeleaz la mai multe criterii: Dup piesa la care pot fi adaptate: pentru piesa dreapt; pentru piesa contraunghi; pentru piesa miniaturizat i n unghi drept; pentru turbin.

Dup material i modul de fabricare: freze din oel tratate termic, pn la o valoare a duritii Vicker de 800, cu care se lucreaz numai n dentin i numai cu viteze convenionale (6.000 10.000 rpm); freze din carbur de tungsten pulberea din carbur de tungsten este amestecat cu pulbere din carbur de cobalt, sub presiune, i sunt nclzite n vid pn ce valoarea duritii Vicker este de 1600-1700. Cu ele se poate lucra att n smal ct i n dentin, la viteze convanionale sau nalte. Dup lungimea frezelor: freze pentru turbin 19 mm, 21mm (L), 25 mm (XL) freze scurte pentru cap miniaturizat 16 mm; freze normale pentru piesa contraunghi 22 mm; freze cu gt lung pentru piesa contraunghi 26 mm; freze normale pentru piesa dreapt 44 mm;

Dup forma prii active freze sferice nr. , , 1, . 10 active pe toat suprafaa capului, fiind utilizate n micri laterale de penetrare i de retragere. Sunt indicate n deschiderea procesului carios i plasarea anurilor de retenie, n mrimile mai mari ajut la ndeprtarea dentinei patologice. freze cilindrice (fissure) cu lame longitudinale nr. 5559 lamele tietoare sunt paralele cu axul lung al frezei, avnd o orientare fie dreapt, fie uor oblic, n sipral. freze cilindrice (fissure) cu lame longitudinale secionate transversal nr. 555560 lamele tietoare au aceeai orientare dreapt su n spiral. Frezele cilindrice sunt indicate n: lrgirea accesului n cavitile carioase; realizarea formei de contur; realizarea pereilor cavitii; unirea a dou procese carioase. frezele con-invers nr. 33 , 33 , 34, 35, 37, 39 sunt freze care prezint o parte activ sub form de trunchi de con, cu baza mare aezat frontal. Sunt indicate pentru: extensia cavitii; realizarea formei de retenie; unirea a dou procese carioase; netezirea pereteui pulpar la cavitile de clasa I-a i a II-a; prepararea caviilor de clasa a V-a. frezele roat nr. 14, 15 dup cum le spune i numele au forma unei roi plasat perpendicular pe gt i sunt utilizate n: plasarea anurilor de retenie n cavitile de clasa a V-a; secionarea coroanelor metalice. freze par (eliptice) nr. 329, 330,331, 332 aceste freze sunt caracterizate prin unghiuri rotunjite i pri laterale uor convergente spre gt. Extremitatea capului este curb sau plat, cu unghiuri rotunjite. Acest tip de freze (330) a fost introdus nc din 1930 de dr. Miles Markley, odat cu principiul conservativ n prepararea cavitilor i cu apariia tratamentulu restaurativ atraumatic.

frezele conice cu lame longitudinale nr. 168172 au forma unui con cu baza mare spre gt iar n funcie de orientarea lamelor design -ul poate fi drept sau n spiral.

frezele conice cu lame longitudinale secionate transversal nr. 699703 pot avea acelai design ca frezele anterioare i captul plat cu unghiuri uor rotunjite..

frezele nr. 245, 271 i 272 sunt freze cu un design nestandardizat. Ele au fost astfel imaginate pentru a combina unghiurile rotunjite cu captul plat. Astfel de freze uureaz preparaia cavitilor care vor avea planee netede i unghiuri interne rotunjite. O tendin universal valabil n evoluia frezelor o reprezint rotunjirea unghiurilor ascuite. Unghiurile ascuite rezultate din aciunea frezelor convenionale pot provoca concentraii nalte de stress, crescnd tendina dintelui la fracturare. Frezele moderne cu unghiuri rotunjite au o via mai lung pentru c nu au coluri ascuite care s se fractureze sau s se uzeze prematur.

b. Pietrele dentare abrazive 1. Pietre diamantate sunt cele mai longevive i au o mare eficien cnd acioneaz n smal i n dentina sntoas. n schimb au un randament minim n esuturile alterate (demineralizate) Descriere general: Sunt formate din trei pri importante: un substrat metalic; pulperea de diamant abraziv; liant care menine pulberea de diamant pe substratul metalic.

Substratul metalic seaman cu o frez fr lame, fiind descrise acleai pri eseniale: tija, gtul i capul. Pentru discurile i pietrele abrazive care au o durat de via scurt, partea activ (discul sau piatra roat) sunt detaabile de tij (mandrin). Pulberea de diamant diamantele utilizate sunt obinute pe cale industrial, fie naturale sau sintetice, fiind prelucrate pn la stadiul de pulbere cu diferite forme i mrimi. Liantul poate fi: ceramic (mai rezistent la temperaturi nalte) sau rinic (bachelit, mai elastic). n zilele noastre pulberea de diamant este ataat la substratul metalic prin electoliza unui pelicule de metal de pe substrat pe care se plaseaz pulberea de diamant.

10

Se gsesc foarte multe forme ale cestor instrumente, diferite de ale frezelor care prezint lame tietoare: Datorit lipsei de standardizare a instrumentelor diamantate, privind forma i dimensiunile lor, pentru a alege instrumentul dorit este necesar examinarea direct a acestora. Mrimea particulelor diamantate este de obicei clasificat astfel: mare 125-150; medie 88-125 fin 60-74; foarte fin 38 44.

n general aceste instrumente nu trebuie folosite n tierea metalelor sau a rinilor acrliice auto- i termopolimerizabile. Ele vor fi utilizate n special pentru ndeprtarea esuturilor dentare, a coroanelor din porelan i a rinilor compozite. 2. Alte instrumente abrazive Au fost descoperite i utilizate naintea instrumentelor diamantate, astzi avnd indicaii n special pentru modelarea, finisarea i lustruirea restauraiilor n laborator i n cabinetul stomatologic. Ele sunt mprite n dou mari categorii: 1. Instrumente obinute prin turnarea substanei abrazive: a. pietre fixate la tij prin turnare: care au capul fix i sunt utilizate

predominant pentru tehnici de modelare. Aceste instrumente au o matrice mai moale (polimer rigid sau material ceramic) i se uzeaz n timpul folosirii. Materialele abrazive frecvent folosite sunt: carbura de siliciu (SiC) Carborundum sau oxid de aluminiu (Al2O3) Alundum. Cele de culoare verde i neagr pot fi folosite n operaiile n smal i pe dentin. Sunt disponibile att pentru piesa dreapt ct i pentru

contraunghi: conice, coninvers, cilindrice, flacr, lenticular, de diferite lungimi i diametre b. discuri i pietre roat detaabile: care se fixeaz la un mandrin de

mrime conform cu piesa utilizat i care au un filet la un capt. Aceste instrumente prezint i ele un orificiu n centru prin care va intra urubul de fixare. piatra Heatless: este confecionat din Carborundum i are o form roat. Grosimea ei variaz de la 2,35 mm la 1,17 mm, iar diametrul de la 0,9 mm la 1,8 mm.

11

discul de Carborundum (Joe Dandy Disk) este plat, i utilizat n special pentru tierea n laborator sau n cabinet a lucrrilor protetice. Dac nu sunt manipulate cu atenie se fractureaz foarte uor. 2. Instrumente obinute prin placarea substanei abrazive pe substrat n general sunt reprezentate de discuri mai mult sau mai puin flexibile, fiind utilizate n special pentru modelarea unei suprafee neregulate (smal sau restaurare) pentru a obine un contur neted, plat sau convex. Majoritatea discurilor flexibile sunt de unic folosin i ataabile la un mandrin. Mandrinul cu urub are dezavanatjul c rotaia este limitat numai la o micare de rotaie n sens orar. Mandrinul fr urub (mandrin pop-on) nu interfereaz cu zonele de instrumentat fiind activ n ambele sensuri. Materialele abrazive sunt cimentate pe un suport flexibil care poate fi hrtie, plastic sau textile. Discurile care au o aciune secant sunt n general acoperite cu carbur de siliciu sau oxid de aluminiu. Cele care finiseaz i lustruiesc, conin n special abrazivi naturali: silicat de calciu, magneziu, fier (rou); quartz (alb); pulbere de cremene; praf de coral; oxid de fier.

Mrimea granulaiei pot fi: mare; medie; fin; ultrafin.

Dei exist o mare varietate de instrumente abrazive, fiecare practician i va seleciona pentru activitatea cotidian numai cteva tipuri, cu care el a obinut rezultate optime.

4. INSTRUMENTARUL LASER
LASER reprezint iniialele fenomenului denumit n limba englez light amplification by stimulated emission of radiation, prin care un gaz sau un cristal este stimulat pentru a emite fotoni cu o anumit lungime de und, care sunt amplificai i filtrai, ob inndu-se astfel un fascicul luminos coerent. Fascicolul de raze este condus printr-o fibr optoc sau sistem de oglinzi, pn la captul emitor, unde este focalizat prin nite lentile spre vrful acestuia.

12

n cariologie, utilizarea laser-ului va evita nclzirea excesiv a esuturilor ce va afecta ulterior pulpa. Pentru a controla energia fascicolului i implicit energia degajat la locul de impact, fascicolul continuu poate fi i pulsat sau chiar superpulsat (un impuls=0,25ns), caz n care cldura este disipat eficient, fr ca temperatura pulpei s fie modificat semnificativ; n acest scop este indicat i rcirea cu ap a cmpului operator.

III. INSTRUMENTAR UTILIZAT PENTRU RESTAURAREA DINILOR.


A. Instrumente de preparare a materialelor (spatule de ciment) Multe materiale pentru obturaie, n cariologie, se prepar prin amestecarea unui lichid cu o pulbere sau a dou paste, cu ajutorul unor instrumente. Cele mai obinuite sunt spatulele de ciment , care au gtul drept, i prile active plate, cu suprafeele netrede i marginile rotunjite. n funcie de materialul preparat, ele pot fi din metal, plastic, agat sau stelit. B. Spatulele bucale Forma prii active i angularea gtului acestor instrumente sunt foarte variate. Ele sunt indicate n transportul i manipularea materialelor plastice dup prepararea lor. Partea activ are o suprafa mai mic i are margini i coluri rotunjite. Pentru a minimaliza adeziunea materialului i a facilita curirea lor, pot fi placate la suprafa cu teflon. Pot fi din oel sau plastic. C. Instrumente de condensare (fuloare) Reprezint instrumentul necesar condensrii oricrui material plastic n cavitatea preparat. De obicei au suprafeele netede, iar gtul prezint diferite unghiuri i curburi. Sunt de diferite dimensiuni, iar partea activ are form rotund, cilindric sau dreptunghiular. Fuloarul pentru amalgam prezint un capt activ cu striaii, necesar transportului materialului n cavitate, i celallt capt neted, pentru condensare. D. Instrumente pentru netezire Sunt asemntoare fuloarelor, realiznd netezirea suprafeei obturaiilor metalice, nainte i dup modelarea lor. Au suprafaa activ neted, gtul are angulaii diferite iar partea activ prezint forme variate, cum ar fi: sferic, ou, coad de castor, conice. Unii clinicieni, folosesc pentru aceast manoper i instrumente rotative care imit forma frezelor i care au suprafaa activ a capului perfect neted. E. Instrumente pentru modelare Sunt instrumente tietoare, cu partea activ sub form de lam, fie bizotate pe o singur suprafa sau dublu bizotate. Cele mai obinuite sunt instrumentele Hollenback, care prezint ambele margini dublu bizotate, cu vrful ascuit i cu gtul mono- sau biangulat. Instrumentele discoid-cleoid sunt instrumente active la ambele capete, cu form triunghiular i sferic i cu margini dublu bizotate ascuite.

13

Cuitele pentru amalgam prezint o lam care are o singur margine tietoare, simplu bizotat. Cuitele universale sunt de tipul Bard-Parker, cu diferite forme. Unele sunt fcute pentru anumite scopuri, cum ar fi cuitul Willson, care are partea activ plan, bizotat pe o parte i ndoit pe lat, la un unghi drept, putnd fi astfel introdus pentru a putea modela amalgamul sub punctul de contact.. F. Instrumente de finisat i lustruit Sunt instrumente rotative (freze, pietre, discuri abrazive, perii, gume) pentru turaii convenionale. a. Frezele de finisat vor trebui s aib cel puin 12 lame tietoare, unele din ele avnd chiar 40 de lame paralele, nesecionate transversal, dispuse longitudinal n continuarea gtului, mai puin accentuate, avnd o capacitate secant redus. Sunt din oel pentru amalgam i din carbur de tungsten pentru rini compozite. Ele taie foarte puin din struct ura materialului, ndeprtnd numai excesul, obinnd astfel o suprafa neted. Partea activ are diferite forme: sferice, conice, flacr, par, etc. Datorit duritii lor mai mici nu sunt active pe smal. b. Discurile i benzile (strips-urile) abrazive de hrtie sau plastic. Discurile sunt descrise la instrumentarul abraziv. Din aceast categorie mai fac parte i benzile abrazive nguste (strips-uri) care prezint numai o suprafa activ, la mijloc fiind o zon fr abraziv, care se adapteaz prima n zona interdentar mai ngust. Iniial vom aciona cu jumtatea pe care este un material abraziv cu granulaii mai mari, i apoi pentru lustruirea final cu partea abraziv mai fin, prin micri de du-te-vino, dinspre vestibular i oral. c. Periile au diferite forme (conice, cilindrice, roat) i sunt fixate prin nurubare la un mandrin sau prin turnare la tij. Se folosesc singure sau mpreun cu paste abrazive n lustruirea suprafeelor metalice. d. Gumele au la rndul lor diferite forme: conice, cup, lenticulare, flacr. Sunt turnate sau fixate prin nurubare. Sunt utilizate n lustruirea obturaiilor metalice, unele din ele fiind mai active avnd ncorporate n cauciuc i diferite materiale abrazive. Etape de realizare a tratamentului cariei dentare prepararea cavitilor: Deschiderea procesului carios prin care se creeaz o cale de acces spre interiorul procesului carios, n scopul pregtirii cavitii instrumentar rotativ. Exereza dentinei alterate const n ndeprtarea n ntregime a coninutului procesului carios, inclusiv a esutului dentinar afectat n mod vizibil se utilizeaz escavatoare bine ascuite sau instrumentar rotativ. Extensia preventiv const n amplasarea marginilor cavitii n zonele dentare supuse actelor de autocurire i accesibile curirii artificiale, pn n esut sntos (pante?? cuspidiene, fee vestibulare i orale). Realizarea formei de retenie se realizeaz prin: paralelismul n plan axial a, cel puin, 2 perei verticali,

14

ntlnirea pereilor laterali n unghi drept cu peretele-pulp sau parapulpar, unghiuri bine exprimate la ntlnirea pereilor laterali ntre ei, realizarea fundului cavitii plan sau n trepte, realizarea de caviti de retenie sub form de coad de rndunic; n cazul cavitilor clasa a II-a (pe faa ocluzal), clasa a III-a i a IV-a (pe faa oral).

Forma de rezisten cavitile trebuie s aib perei suficient de rezisteni pentru a face fa att forelor care se exercit pe suprafeele dinilor, ct i forelor centripete dezvoltate n masa?? obturaiei. Finisarea marginilor cavitii realizarea de margini groase de smal prin ndeprtarea anfractuozitilor smalului, rotunjirea unghiurilor conturului exterior al cavitii . Bizotarea se realizeaz la nivelul cavitilor de clasa I, cavitile de clasa a II -a, doar la nivelul pragului gingival i al marginilor cavitii ocluzale. La cavitile de clasa a III -a, a IV-a, aV-a, nu se face bizotare ci, doar, se urmrete ca marginile s nu prezinte anfractuoziti, s fie drepte i netede. Curarea final sau toaleta cavitii. Reprezint manopera de curire, de uscare i inspecie final a cavitaii. Se ndeprteaz pulberile dentinare restante, resturile mici de smal rmas e eventual din etapa anterioar, urmele de saliv i de snge. Splarea se face cu seringa cu ap nclzit, iar uscarea cu cteva jeturi de aer necontaminat cu eventuale urme de ulei (cu o sering), dar nu mai mult de 10 secunde, pentru a mpiedica desicarea dentinei i lezarea organului pulpo-dentinar. La sfrit facem o inspecie final a cavitaii.

MATERIALE RESTAURATIVE
Materialele i substanele utilizate n terapia i protecia complexului pulpo -dentinar trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: s nu constituie o surs de iritaie pulpar i s nu cauzeze modificri ireversibile; s realizeze un pansament protector al fibrelor Tomes i secionate; s aib o aciune antitoxic i antibacterian; s obstrueze tubulii dentinari deschii; nervoase afectate sau

15

s constituie un mediu izolant pentru pulpa dentar fa de agenii nocivi din materialele de obturaie definitive i fa de excitaiile transmise din cavitatea bucal; s nu fie neutralizate de unele componente ale materialului de obturaie definitiv, dar nici ele s nu le influieneze pe acestea; s stimuleze mecanimele de neodentinogenez, dar numai limitat n dreptul leziunii; aciunea lor s nu fie modificat de umorile tisulare; s nu coloreze dintele; s se poat aplica uor; s adere la suprafeele pe care se aplic i , la nevioe, s poat fin ndeprtate; s aib eficacitate maxim n cantiti mici; s nu necesite condiii speciale de conservare n cabinetul stomatologic.

Nici un material existent nu ndeplinete simultan aceste condiii, el fiind ales n funcie de situaia clinic existent.

I LINERII
Sunt straturi relativ subiri de material utilizate n primul rnd pentru a asigura o barieir cu scopul de a proteja dentina de elementele toxice ce pot difuza din restaurare i /sau de fluidele orale care pot penetra uor prin fenomenul de micropercolare la interfaa dinte restauraie. Ele contribuie i la o izolare electric iniial, iar n unele situaii, cnd leziunea carioas este cronic i profund sau are o evoluie acut-progresiv, promoveaz i o medicaie pulpar. 1. Liner-ii tip soluie Ele genereaz un film subire, 2-5 prin evaporarea unor soluii de lacuri naturale (Copal sau alte rini dizolvate ntr-un solvent volatil). Aceste produse sunt de tip varnish. Aceste lacuri mai pot conine i timol, eugenol, floruri. Produse: Copalite , Sealcoat Caulk-Varnish Copal Varnish

Sunt i liner-i care avnd apa ca vehicul, nglobeaz mai muli constituieni, care, n loc s fie dizolvai sunt n suspensie, numindu-se liner-i tip suspensie i care asigur un strat mai gros (20-25 cu o oarecare protecie termic suplimentar). Preparate comerciale Calxyl, Calasept ,Pulpdent Calcipulpe 3. Liner-i tip cement Aceti lineri sunt auto sau fotopolimerizabili, asigur un strat de pn la 1 mm, aderent la dentin, mult mai rezistrent n timp ca liner-ii tip suspensie.

16

Preparate: Autopolimerizabile:DYCAL (Caulk) Cu priz fotoindus: CALCIMOL LC (VOCO) Pentru calitile lor deosebite, n ultimul timp au fost preparai i liner-i pe baz de glassionomer (auto- i fotopolimerizabili).

II. MATERIALE PENTRU BAZ (CIMENTURILE)


Sunt folosite n cariile cu evoluie lent progresiv sau acut progresiv stabilizat, profunde i medii (dac avem loc) peste un liner ntr-un strat de 1-2 mm, cu scopul de a asigura: o protecie termic pentru pulp; un suport mecanic suplimentar pentru obturaie, distribuind stress-ul ocluzal local de la restauraie spre suprafaa dentinar subiacent; un suport mecanic pentru bolile cuspidiene sau crestele de smal subminate.

Acest suport mecanic crete rezistena mpotriva dislocrii stratului subire de liner, de deasupra pulpei n timpul condensrii amalgamului. Eugenatul de zinc Rezult din amestecul eugenolului cu o cantitate suficient de oxid de zinc. Amestecurile sunt relativ slabe, astfel nct au aprut cimeturi mbuntite: cimentul IRM care este eugenat de zinc + polimer de ntrire. n plus particulele de oxid de z inc din pulpere au fost tratate la suprafa pentru a produce o mai bun adeziune. Eugenolul este constituientul principal al esenei de cuioare n care se gsete sub proporie de 80-90%. Din punct de vedere chimic, n formula de structur se remarc componenta sa fenolic. Aceasta este neutralizat cu ajutorul pulberii de oxid de zinc. Oxidul de zinc este o pulbere amorf, alb, greu solubil n ap cu o reacie slab bazic. Eugenatul de zinc are o capacitate antiseptic foarte bun i de lung durat , astfel nct capacitatea de sterilizare a dentinei de la baza cavitii dup o perioad de 90 de zile de la aplicare s-a dovedit a fi de 86% (Negucioiu). Cimenturile oxifosfat de zinc Form de prezentare: pulbere amestec de oxizi metalici (n principal oxid de zinc) i lichid acid ortofosforic. Proprieti:

17

protecie mecanic: protecie chimic: protecie antibacterian protecie termic: protecie electric: biocompatibilitate relativ deoarece pH-ul iniial foarte sczut (1,5 1,6 imediat dup aplicare i 4-6 la o or dup aplicare) afecteaz organul pulpo-dentinar i inhib neodentinogeneza.

Indicaii: obturaii de baz n caviti medii i profunde sub amalgam, dup izolarea plgii dentinare cu un varnish. Produse: ADHESOR Cimentul policarboxilic Forma de prezentare: pulbere (oxid de zinc) i lichid (acid poliacrilic) sistemul calsic; pulbere (amestec de oxid de zinc i acid poliacrilic) i lichid (ap distilat) sistemul anhidru; capsule predozate (anhidre).

Nivelul sczut de iritare pulpar s-ar explica prin: diametrul moleculei de acid poliacrilic este mai mare dect diametrul canaliculelor dentinare; acidul poliacrilic este atras de proteine, limitndu-I astfel difuziunea de-a lungul canaliculelor dentinare. Proprieti: rezisten mare la compresiune, uor efect bactericid efect carioprofilactic adeziune crescut la dentin (mbuntit prin adugarea de fluoruri sau fosfat tricalcic), de natur chimic (legturi ntre gruprile carboxil i ionii de calciu); protecie chimic i antimicrobian datorat adeziunii crescute la pereii dentinari (percolare mult redus); conductibilitate termic i electric redus; biocompatibilitate bun (greutatea molecular mare a acidului poliacrilic, atingerea pH-ului neutru ntr-un timp scurt). Totui, n cavitile profunde necesit aplicarea unui liner; nu induce remineralizarea dentinei, neodentinogeneza, i nu inhib inflamaiile pulpare incipiente. Indicaii:

18

obturaii de baz n caviti superficiale, medii i profunde.

Produse:DRALA POLICARBOXILIC DURELON (Espe); Cimenturile glassionomere tip II Forma de prezentare: pulbere (sticl de alumino-silicat) i lichid (acid poliacrilic sau copolimeri de acid maleic i itaconic); sisteme anhidre (lichidul este apa distilat sau soluie diluat de acid tartric); capsule predozate (necesit aparate de mixat i dispozitive de activare i aplicare specifice firmei productoare, ex. Ketac Fil, ESPE). Proprieti: rezisten la compresiune superioar cimenturilor oxifosfat de zinc i policarboxilic (rezistena crete timp de 3-4 luni de la inserare); efect carioprofilactic considerabil prin coninutul crescut de fluoruri; adeziune crescut la substratul dentinar realizat prin puni de hidrogen la colagen i legturi ionice la hidroxiapatit, ce crete timp de 3-4 luni dup inserare (poate fi mbuntit prin remineralizarea sau tratarea dentinei cu ageni de curire acid tartric/poliacrilic); sigilare foarte bun datorat: adeziunii chimice, contraciei minime de priz i coeficientului de expansiune termic similar cu al dentinei; conductibilitate termic i electric redus; biocompatibilitate bun (creterea rapid a pH-ului spre valori neutre, greutatea molecular mare a acizilor ncorporai) nu induce neodentinogeneza, remineralizarea dentinei, i remisiunea fenomenelor inflamatorii pulpare incipiente). Indicaii: obturaii de baz n toate cavitile ce au peretele pulpar mai profund de 0,5 -1mm fa de jonciunea amelo-dentinar. Este material de elecie n cazul obturrii cu compozite.

Produse: sisteme cu priz chimic (autopolimerizabile);Fuji II GC; Ionobond sisteme cu priz foto-iniiat:KETAC CEM VITREMER, VITREBOND (3M);FUJI II LC (GC SUA);PHOTAC BOND (ESPE).

19

Materiale de restaurare fizionomice Sunt reprezentate de materiale care au o culoare asemntoare dinilor, conferind restaurrilor un aspect ct mai fizionomic. Adezivii dentinari pentru compozit Sunt utilizai direct peste dentin i smal n cavitile superficiale, iar n cariile medi i sau profunde avnd n vedere c pot irita pulpa sunt aplicai peste o baz sau un liner, de obicei din glassionomer VLC (restaurri laminate). Adeziunea chimic, implic legturi interatomice realizate la interfaa adeziv-substrat. Unele (studii) au artat c agenii adezivi i colagenul sunt foarte diferii astfel nct msura pn la care acest tip de legtur particip la ntreaga adeziune este discutabil. Adeziunea mecanic implic obinerea unor suprafee dentinare i amelare, ct mai fin neregulate cu microcaviti n care adezivul s penetreze i s se fixeze dup polimerizare. la smal: cu ct suprafaa de adeziune va fi mai mare, cu att adeziunea va fi mai puternic. Acest lucru l obinem prin bizotare, cnd pe lang suprafaa lateral a unei prisme supunem condiionrii acide si capetele altor prisme, obinnd astfel microcaviti, ce vor contribui astfel la realizarea microretenei mecanice. (fig. 46); la dentin, pe lng orificiiile canaliculelor dentinare lipsite de smear -layer care asigur o oarecare microretenie, prin utilizarea unor ageni chelatori (EDTA, ac. citric) ce ndeprteaz smear-layer-ul sau a unor acizi organici mai slabi numii condiionetri dentinari (Dentin conditioner ac. poliacrilic 10%) se obine i o suprafa neregulat a dentinei intertubulare cu dou efecte: crete suprafaa de adeziune; apar neregulariti foarte multe i fine n dentina intertubular,

asigurnd astfel o bun microretenie mecanic dentinar.

O adeziune bun este asigurat de: un film ct mai subire ntre restaurare i substrat; interfaa adeziv-dinte va fi ct mai intim, agentul de adeziune trebuind s fie capabil s se apropie de moleculele substatului pn la o distan msurabil n nanometri. Adezivi dentinari pentru amalgam Ei pot fi folosii pentru a lega amalgamul de structura dentar, amalgamul de amalgam, sau amalgamul de alte sbstraturi metalice.

20

Condiionarea acid (gravajul acid) Realizeaz microretenia mecanic a restauraiilor din compozit, prin condiionarea acid a smalului cu o soluie sau un gel de H3PO4 (30-50%) pentru 60 secunde, urmat de o splare minuioas i o uscare perfect cu aer. Productorii au prezentat acidul sub dou forme mai frecvente: lichid i gel, coninnd H3PO4, 37-50%. Aspectul smalului condiionat corect este opac i alb cretos.

Adeziunea la dentin Legturile se fac n special cu faza anorganic (hidroxiapatit), care din pcate aici este mai puin reprezentat ca la smal, dar sunt posibile i legturi chimice cu faza organic (colagenul dentinar). Adezivul va avea o structur bipolar: Pe lng legtura chimic, adeziunea la dentin se bazeaz i pe o puternic legtur micromecanic, n care adezivul penetreaz att n orificiile canaliculelor dentinare dilatate, prin disoluia acid a dentinei peritubulare, ct i n microretentivitile realizate n acelai mod pe dentina intertubular. Condiionarea acid a suprafeei dentinare are ca obiectiv principal ndeprtarea smear -layerului slab intrinsec, pentru a permite adeziunea la matricea dentinar subiacent. Al doilea obiectiv al condiionrii acide ar fi demineralizarea matricei dentinare superficiale, crescnd porozitatea dentinar pentru a permite infiltraia rinei adezive n suprafa. Adezivii pot fi cu priz iniiat chimic sau cu priz fotoindus, cu dou componente (baz i catalizator), sau monocomponente. Polimerizarea celor cu priz chimic se face sub restaurarea din compozit, iar la cele cu priz fotoindus se face n general nainte de aplicarea rinii compozite propriu-zise. Oricare ar fi modul de aplicare, stratul de adeziv trebuie s fie ct mai uniform i subire posibil. Recent au aprut sistemele adezive amelo-dentinare mono-componente, care se aplic dup o condiionare acid total i simultan att a smalului, ct i a dentinei, timp de 15 -20 secunde. n acest sistem primerul i adezivul sunt ncorporate n acelai flacon (Prime -Bond).

1. RINILE COMPOZITE

21

Ele constituie n clasificarea A.D.A. (American Dental Association), dup rinile acrilice autopolimerizabile, a II-a clas de materiale utilizate n restaurrile cu rini prin metoda direct. n chimie, termenul de material compozit se refer la o asociere a dou sau mai multe componente cu proprieti diferite, dar care perfect cuplate vor da natere la un produs final cu proprieti diferite, superioare fa de cele iniiale puse n reacie. Clasic, n stomatologie rinile compozite sunt formate din: o faza continu, liantul rinos (matricea organic), care asigur substratul materialului compozit, reprezentnd 30-50% din volum; o faza dispersat, umplutura anorganic care crete rezistena la forele de uzur, i scade coeficientul de contracie de priz i coeficientul liniar de expansiune termic i asigur materialului un aspect ct mai fizionomic; o agenii de cuplare care permit o legtur ct mai bun ntre cele dou faze, de aceasta depinznd n mare msur caracteristicile superioare ale rinilor compozite; o adjuvani n proporie de 5%, care au rolul fie de a controla reacia de polimerizare prin diferii iniiatori, acceleratori, inhibitori, sau a influena calitile estetice prin stabilizatori, diferii colorani i pigmeni.

Faza organic Primele materiale fizionomice aveau faza organic reprezentat de polimetilmetacrilat (PMMA), care ns prezenta un coeficient de contracie de priz accentuat i un grad de uzur excesiv. Formula original a lui Bowen avea la baz un monomer difuncional BIS -GMA (Bifenolglicidilmetacrilat), alte rini compozite coninnd alt monomer mai puin vscos, dar cu o duritate mai mare U.D.M. (uretan-dimetacrilat), care n unele formule li se adaug un monomer difuncional i mai puin vscos, TEGDM (trietilenglicol-dimetacrilat).

Faza dispersat umplutura anorganic (filler) Din punct de vedere al granulometriei, rinile compozite se pot clasifica n: o compozite cu particule mari macroparticule macrofiller ( = 10-100 m o compozite tradiionale (convenionale) cu midiparticule ( = 1-10 m), au o pondere a umpluturii anorganice de 75-80% ca volum, o compozitele cu microumplutur (microfilleri cu = 0,01-0,1 m),

22

o compoziie omogen: n care particulele de Si coloidal sunt dispersate omogen i uniform n masa fazei organice; o compoziie heterogen (cu filler organic) n care particulele din compozit prepolimerizat cu = 1-20 m i o cantitate mic de Si pirogenic au fost adugate fazei organice. o Compozitele hibride.

Reacia de polimerizare Reacia de priz a rinilor compozite poate fi declanat chimic (rini compozite autopolimerizabile), sau luminos (fotopolimerizabile), sau mixt (dual).

2. Cimenturile ionomere de sticl In restaurarea coronar, cimenturile glass ionomere sunt considerate astzi materiale indispensabile, fiind utilizate ca lineri, baze, materiale de restaurare tranzitorie sau de lung durat i chiar materiale de reconstituire coronar: glass ionomeri convenionali: Fuji IX (GC); Ionobond (Voco); glass ionomeri cu particule metalice: Argion (Voco); ChelonSilver (Espe); glass ionomeri cu vscozitate crescut :KetacMolar (ESPE); glass ionomeri modificai cu rin: Vitrebond (3M);Vitremer (3M); Fuji II LC (GC).

Cimenturile ionomere de sticl ader chimic la smal, dentin i cement, fiind materialele care permit prepararea cea mai conservatoare, limitat doar la exereza esuturilor alterate. Un avantaj al cimenturilor glass ionomere este faptul c ader la dentina umed fr s necesite un adeziv intermediar, aa cum se ntmpl n cazul compozitelor. Dei biocompatibilitatea cimenturilor ionomere de sticl este nc subiect de controverse, se pare c reaciile pulpare survenite chiar i n cazul unor caviti profunde sunt de scurt durat i reversibile. Cimenturile ionomere de sticl sunt materiale de restaurare coronare care pot fi considerate bioactive, avnd proprieti antimicrobiene i de remineralizare. Indicaii i contraindicaii ale cimenturilor ionomere Indicaia de elecie a acestui material este aceea de liner sau baz n obturaii laminate de tip sandwich deschis sau nchis n asociere cu rinile compozite dar i cu amalgamul de argint, cruia i confer o baz solid, izolatoare termic i electric.

23

Opacitatea ca i imposibilitatea obinerii unei suprafee lucioase pe termen lung, determin utilizarea lor n restaurarea dinilor frontali doar n cazul cavitilor de clasa a III-a, de amplitudine foarte redus, sau ca material tranzitoriu ce urmeaz a fi colat ulterior cu rini compozite. In schimb, adeziunea chimic excelent la toate tipurile de esuturi dure dentare ca i sensibilitatea lor tehnic mai redus dect n cazul materialelor compozite, fac din aceste materiale soluia optim pentru restaurarea leziunilor cervicale carioase i necarioase n zone puin vizibile sau la pacieni care nu sunt foarte exigeni n ceea ce privete aspectul estetic al tratamentului. O alt aplicaie specific cimenturilor ionomere de sticl este obturarea preparaiilor de tip tunel pentru leziunile proximale incipiente, frecvente la pacienii acestei grupe de vrst. In cazul componentei ocluzale a cavitilor de clasa a II-a ca i n cavitile de clasa I, unde solicitrile ocluzare au punct de aplicare la marginea sau pe suprafaa restaurrilor, nici un tip de ciment ionomer de sticl nu poat fi utilizat pentru obturaii de lung durat ci doar pentru obturaii provizorii sau tranzitorii, Intruct cimenturile glass ionomere sunt materiale adezive, calitatea sigilrii marginale depinde n primul rnd de calitatea adeziunii stabilite ntre material i esuturile dure dentare. Chiar dac nu se utilizeaz sisteme adezive care s intermedieze microretenia mecanic i legturile chimice la nivelul interfeei, este obligatorie obinerea unei caviti curate i uscate (dar nu desicate), necontaminat de saliv, snge sau detritusuri. Pentru unele produse se recomand condiionarea dentinei cu soluii care ndeprteaz detritusurile rezultate n urma preparrii, pentru crearea unei interdifuziuni cu dentina subjacent. Ca i n cazul rinilor compozite, protecia dentinei cu un liner pe baz de hidroxid de calciu se recomand numai n cazul cavitilor foarte profunde sau cu dentin afectat sau hipersensibil. Cimenturile ionomere de sticl sunt sensibile tehnic, necesitnd o dozare foarte corect a amestecului, pentru a asigura att rezistena mecanic suficient ct i adeziunea chimic adecvat. Sistemele precapsulate sunt avantajoase deoarece simplific procedura de preparare i faciliteaz inseria materialului n cavitate prin injectare, diminund riscul inglobrii aerului. Materialul se modeleaz cu instrumente de plastic, iar excesul se ndeprteaz dup priza primar utiliznd instrumente manuale ascuite. Majoritatea cimenturilor modificate cu rin necesit fotoactivare timp de 40 de secunde pentru fiecare strat de material aplicat dar unele materiale de acest tip conin i un sistem chimic de iniiere a polimerizrii rinii, permind priza materialului chiar n absena sursei de fotoactivare. In cazul utilizrii cimentului ionomer de sticl ca material de baz, materialul de restaurare (compozit sau amalgam) se poate aplica n aceiai edin, dup ntrirea complet a cimentului. Unele studii recomand mordansarea suprafeei cimentului ionomer de sticl simultan cu smalul i dentina, anterior aplicrii sistemului adeziv corespunztor compozitului utilizat. In cazul aplicrii cimentului ionomer de sticl ca material de restaurare unic, obturaiile pot fi prelucrate mecanic cu pietre diamantate la cteva minute dup ntrire deoarece produsele moderne sunt mult mai puin sensibile la deshidratare i umiditate. Totui, se

24

recomand amnarea finisrii i lustruirii obturaiilor cu ciment ionomer de sticl, cel puin 24 de ore, timp n care se protejez obturaia prin aplicarea unui lac sau a unei rini fotoactivate.

3. Amalgamul de argint Principalul amalgam utilizat astzi in stomatologie este amalgamul de argint non gama 2, cu coninut mare de cupru (12-30% cupru), care are proprieti fizice i chimice ameliorate i performane clinice superioare n comparaie cu amalgamul de argint tradiional, caliti demonstrate de peste 20 de ani de studii clinice i de laborator. Aliaj de argint Tradiional Optalloy Dispersalloy Cupralloy Non Gama2 Tytin Sybraloy Principalele caliti ale amalgamului de argint constau n durabilitatea considerabil i preul de cost sczut, care determin i astzi utilizarea ca material de elecie n restaurarea leziunilor carioase la nivelul dinilor laterali. Dei amalgamele dentare nu ader la structurile dentare, etaneitatea restaurrilor este satisfctoare chiar i n cazul aliajelor convenionale, fiind asigurat n mare msur prin fenomenul de autosigilare legat de procesul de coroziune. Apariia sistemelor adezive speciale pentru amalgam a mbuntit notabil etaneitatea acestor materiale, diminund riscul coloraiilor esutului adiacent i a permis realizarea unor preparri mult mai conservatoare, comparabile dimensional cu cavitile pentru materiale compozite i cimenturi ionomere de sticl. Introducerea amalgamelor non--2 n practic a redus considerabil o serie de dezavantaje legate n primul rnd de dilatarea mercuroscopic, modificarea de culoare, defectele marginale i eliberarea mercurului secundar coroziunii. Ca urmare, dei n anumite ri utilizarea amalgamelor tradiionale este interzis, amalgamele non--2 continu s fie aplicate n zona lateral. Componentele din amalgam pot induce reacii alergice foarte rar iar cantitatea de mercur eliberat n timpul plasrii i ndeprtrii acestor restaurri este foarte redus, numeroase alte surse de poluare cu mercur fiind prezente n alimente, ap i aer. Proprietile de fluaj i creep ale amalgamului Denumire comercial Spheralloy

25

Fenomenul de fluaj se msoar n timpul prizei amalgamului i reflect modificrile dimensionale ale acestuia cnd este solicitat. Creep-ul, pe de alt parte, se msoar de regul dup ce amalgamul a fcut priza i reflect modificrile dimensionale constante, cnd asupra lui acioneaz fore statice sau dinamice (msurtorile cele mai semnificative sunt sub solicitri dinamice periodice, care evit solicitrile ocluzale). Creep-ul este definit ca o deformare continu. El este foarte pronunat dincolo de o anumit temperatur numit temperatura echicoeziv, cnd legaturile intergranulare se modific de la terminale la dislocarea materialului, urmand tiparul miscrilor de dizlocare ale obturaiei, facilitnd deformarea vibil a acesteia. Este recunoscut faptul c, cu cat energia utilizat n condensare este mai mare, cu atat mai redus va fi creep-ul.

Indicai i mod de aplicare Indicaiile amalgamului de argint cuprind restaurri ale leziunilor carioase primare mari i medii situate pe feele ocluzale, proximale i cervicale ale molarilor i premolarilor. Pentru a minimaliza riscul expunerii la mercur n timpul preparrii aliajului, se utilizeaz materiale precapsulate, controlul strict al deeurilor i uneori diga i aspiratorul chirurgical. Condesarea manual, dei mai laborioas, prezint o serie de avantaje fa de condensarea mecanic sau ultrasonic, fiind mai puin riscant i asigurnd un material cu un coninut uniform de mercur.

Bibliografie : Odontologie practica moderna 2010 Stomatologie terapeutica, Borovschi 1990 www.jurnal.ro www.wikipedia.ro www.ru.scribd.com

26

S-ar putea să vă placă și