CLINICAL EVALUATION PROCEDURES The current standard of care requires that a screening evaluation for temporomandibular disorders (TMD)

be included in all routine dental examinations . 26 This screening should occur early in the physical evaluation of the patient to ensure that subsequent examination and treatment procedures will not have an adverse impact on preexisting TMDs. In addition, a valid examination of the occlusion requires that the patient's jaw function status be within normal limits.

TMD Screening Examination The recommended screening examination includes health history questions focused on jaw function status, a brief history, and a cursory examination expected to take approximately 5 minutes. The generally accepted components of this examination are shown in Box 52-1. TMD Screening Evaluation 1. Maximal interincisal opening 2. Opening-closing pathway 3. Auscultation for TMJ sounds 4. Palpation for TMJ tenderness 5. Palpation for muscle tenderness Interincisal opening. The patient is instructed to "open as wide as possible" while a millimeter ruler is placed on the lower incisors. The interincisal distance is recorded in millimeters (mm). Opening pathway: The opening/closing pathway is observed, and any deviations from a midline path are diagrammed. TMJ sounds: Light finger pressure is applied bilaterally over the TMJs while the patient is asked to open and close. Joint sounds are classified as discrete clicks or diffuse grating sounds, termed crepitus. The location of the sound in the opening/closing cycle and any associated pain or mechanical disruption should be documented. TMJ tenderness: Light bilateral palpation over the lateral aspect of the condyles is used to elicit TMJ tenderness if present. It should be recorded as mild, moderate, or severe. The patient should be asked to compare right and left sides for calibration purposes. Muscle tenderness: The masseter (origin and insertion) and temporalis (anterior and middle) muscles are examined bilaterally using moderate finger pressure. Sites of muscle pain should be localized and described as mild, moderate, and severe on an appropriate anatomic diagram. The most common error is to apply insufficient pressure, so the patient should be advised to expect some discomfort and

instructed to differentiate pressure from pain. It is also helpful to ask the patient to compare right and left sides for calibration purposes.

PROSEDUR EVALUASI KLINIS Standar saat ini perawatan mengharuskan evaluasi skrining untuk gangguan temporomandibular ( TMD ) dimasukkan dalam semua pemeriksaan gigi rutin . 26 skrining ini harus terjadi pada awal evaluasi fisik pasien untuk memastikan bahwa pemeriksaan dan pengobatan prosedur selanjutnya tidak akan berdampak buruk pada yang sudah ada sebelumnya TMD . Selain itu, pemeriksaan yang valid oklusi membutuhkan bahwa status fungsi rahang pasien berada dalam batas normal .

Pemeriksaan Screening TMD Pemeriksaan skrining yang disarankan termasuk riwayat kesehatan pertanyaan difokuskan status fungsi rahang , sejarah singkat , dan pemeriksaan sepintas diperkirakan akan memakan waktu sekitar 5 menit . Komponen berlaku umum dari pemeriksaan ini akan ditampilkan dalam Kotak 52-1 . TMD Screening Evaluasi 1 . Pembukaan interincisal Maksimal 2 . Pembukaan - penutupan jalur 3 . Auskultasi suara untuk TMJ 4 . Palpasi untuk kelembutan TMJ 5 . Palpasi untuk kelembutan otot Pembukaan interincisal . Pasien diinstruksikan untuk " membuka selebar mungkin " sementara penguasa milimeter ditempatkan pada gigi seri bawah . Jarak interincisal dicatat dalam milimeter ( mm ) . Membuka jalur : The membuka / menutup jalur diamati , dan setiap penyimpangan dari jalur garis tengah yang digambarkan . TMJ suara : tekanan jari Cahaya diterapkan bilateral selama TMJs sementara pasien diminta untuk membuka dan menutup . Suara Joint diklasifikasikan sebagai klik diskrit atau suara kisi difus , disebut krepitus . Lokasi suara dalam siklus membuka / menutup dan setiap rasa sakit yang terkait atau gangguan mekanik harus didokumentasikan . TMJ kelembutan : palpasi bilateral Cahaya atas aspek lateral kondilus digunakan untuk memperoleh TMJ nyeri jika ada . Ini harus dicatat sebagai ringan, sedang , atau berat . Pasien harus diminta untuk membandingkan sisi kanan dan kiri untuk tujuan kalibrasi .

Otot nyeri : The masseter (asal dan penyisipan ) dan temporalis ( anterior dan tengah) otot diperiksa secara bilateral menggunakan tekanan jari moderat . Situs nyeri otot harus dilokalisasi dan digambarkan sebagai ringan, sedang , dan berat pada diagram anatomi yang tepat . Kesalahan yang paling umum adalah untuk menerapkan tekanan yang kurang memadai , sehingga pasien harus disarankan untuk mengharapkan beberapa ketidaknyamanan dan diperintahkan untuk membedakan tekanan dari rasa sakit . Hal ini juga berguna untuk meminta pasien untuk membandingkan sisi kanan dan kiri untuk tujuan kalibrasi .

Clinical Examination Before clinical evaluation, a conversation with the patient can be very helpful in acquiring a more complete diagnosis. With minimal symptoms, a patient may not associate loose teeth or significant dental wear with TMJ dysfunction and/or orofacial pain with occlusal function or parafunction. The list of questions in Chapter 20 and inquiries specific to the condition of their teeth can help the clinician open lines of communication and set the tone for patient education during the clinical examination. Comprehensive evaluation of occlusal anatomy and relationships is accomplished by the analysis of many factors in the clinical setting and on mounted diagnostic casts. The clinical evaluation of the occlusion is sequenced to support the patient's learning and should always include a clinical assessment of masticatory system function and identification of any disharmony. Temporomandibular Disorders Screening Evaluation The complete assessment of the masticatory system and identification of temporomandibular disorders (TMDs) are carefully described in Chapter 20 and should be part of a patients initial comprehensive examination. The TMD screening clinical evaluation then becomes part of each subsequent examination. The patient's range of motion is observed, maximal opening and both lateral and protrusive excursions are measured, and any deviation from the midline during opening and closing is defined. Light finger pressure applied over each TMJ can detect deflection of the tissue while the patient opens and closes, suggesting condyle-disc discoordination. Tenderness on palpation may indicate a TMJ capsulitis. Listening to the joint with a stethoscope or a Doppler instrument during opening and closing may detect sounds consistent with uncoordinated condyle-disc relationships, arthritic changes, and other diagnostic sounds.[9] Palpation of the muscles of mastication and related head and neck musculature may reveal muscle tension or spasm related to compensation for occlusal or TMJ disharmonies.[9,29] Load testing of the TMJ is described in Chapter 20. Any significant discovery that is revealed during the screening examination summarized on Box 49-1 should lead the clinician to complete the comprehensive evaluation.

BOX 49-1 Temporomandibular Disorder (TMD) Screening Evaluation

1 Maximal interincisal opening (range 4050+ mm) 2 Opening/closing pathway 3 Range of lateral and protrusive excursions (at least 79 mm) 4 Auscultation for TMJ sounds 5 Palpation for TMJ tenderness or tissue displacement 6 Palpation for muscle tenderness 7 Load testing of the patient's TMJs

Testing For Mobility Of Teeth There are two basic methods to assess the firmness or looseness of a tooth. Classically, a dental instrument is used to exert pressure in facial or lingual direction and the dentist places his or her finger on the opposite side of the tooth to both feel and see movement if it occurs, as described in Chapter 30. Recording a numeric value for the degree of mobility in a range of zero to three allows the clinician to track changes in response to therapy. The other method is to test for movement of teeth subject to pressure the patient generates. Fremitus, vibration, or micromovement of a tooth can be felt when patients tap their teeth together. When the patient mimics clenching the teeth and then attempts to move the mandible in excursions, tooth movement can be observed. The patient placing finger where the clinician felt tooth movement helps the patient appreciate looseness of their teeth (Figure 49-1). If the mobility of teeth exceeds that expected based on the loss of support or the level of inflammation observed, then trauma from occlusion is included in the diagnosis. The assimilation of all the occlusal and periodontal diagnostic references may also lead the clinician to conclude that even without mobility there may be evidence of amplification of periodontal damage based on unfavorable occlusal forces. Pemeriksaan klinis Sebelum evaluasi klinis , percakapan dengan pasien dapat sangat membantu dalam memperoleh diagnosis yang lebih lengkap . Dengan gejala minimal, pasien tidak boleh mengaitkan gigi longgar atau memakai gigi yang signifikan dengan TMJ disfungsi dan / atau nyeri orofacial dengan fungsi oklusal atau parafunction . Daftar pertanyaan dalam Bab 20 dan pertanyaan khusus untuk kondisi gigi mereka dapat membantu dokter membuka jalur komunikasi dan mengatur nada untuk pendidikan pasien selama pemeriksaan klinis . Evaluasi menyeluruh oklusal anatomi dan hubungan dilakukan dengan analisis banyak faktor dalam pengaturan klinis dan diagnostik gips dipasang . Evaluasi klinis oklusi tersebut diurutkan untuk mendukung pembelajaran pasien dan harus selalu menyertakan penilaian klinis dari fungsi sistem pengunyahan dan identifikasi ketidakharmonisan apapun.

Gangguan temporomandibular Screening Evaluasi Penilaian lengkap sistem pengunyahan dan identifikasi gangguan temporomandibular ( TMD ) secara hati-hati dijelaskan dalam Bab 20 dan harus menjadi bagian dari ujian komprehensif awal pasien . The TMD skrining evaluasi klinis kemudian menjadi bagian dari setiap pemeriksaan berikutnya . Rentang pasien gerak diamati , pembukaan maksimal dan kedua kunjungan lateral dan protrusive diukur , dan setiap penyimpangan dari garis tengah pada saat pembukaan dan penutupan didefinisikan . Tekanan jari cahaya diaplikasikan di atas masing-masing TMJ dapat mendeteksi defleksi jaringan sementara pasien membuka dan menutup , menunjukkan kondilus - disc discoordination . Kelembutan pada palpasi dapat menunjukkan capsulitis TMJ . Mendengarkan bersama dengan stetoskop atau instrumen Doppler pada saat pembukaan dan penutupan dapat mendeteksi suara konsisten dengan hubungan terkoordinasi kondilus - disc , perubahan rematik , dan suara diagnostik lainnya . [ 9 ] Palpasi otot-otot pengunyahan dan kepala terkait dan leher otot mungkin mengungkapkan ketegangan otot atau kejang yang berhubungan dengan kompensasi untuk oklusal atau TMJ ketidakharmonisan . [ 9,29 ] Beban pengujian TMJ dijelaskan dalam Bab 20 . Setiap penemuan yang signifikan yang terungkap selama pemeriksaan skrining dirangkum pada Box 49-1 harus mengarah dokter untuk menyelesaikan evaluasi komprehensif .

BOX 49-1 Disorder temporomandibular ( TMD ) Screening Evaluasi 1 Maksimal pembukaan interincisal (kisaran 40-50 + mm ) 2 Membuka / menutup jalur 3 Rentang kunjungan lateral dan menonjol ( setidaknya 7-9 mm ) 4 Auskultasi suara untuk TMJ 5 Palpasi untuk TMJ nyeri atau perpindahan jaringan 6 Palpasi untuk nyeri otot 7 pengujian Beban TMJs pasien

Pengujian Untuk Mobilitas Of Gigi Ada dua metode dasar untuk menilai ketegasan atau longgarnya gigi . Secara klasik , instrumen gigi digunakan untuk menekan ke arah wajah atau lingual dan dokter gigi menempatkan jari nya di seberang gigi untuk kedua merasakan dan melihat gerakan jika terjadi , seperti yang dijelaskan dalam Bab 30 . Merekam nilai numerik untuk tingkat mobilitas dalam kisaran nol hingga tiga memungkinkan dokter untuk melacak perubahan dalam respon terhadap terapi . Metode lainnya adalah untuk menguji pergerakan gigi tunduk pada tekanan pasien menghasilkan . Fremitus , getaran , atau micromovement

gigi bisa dirasakan ketika pasien menekan gigi mereka bersama-sama . Ketika meniru pasien mengepalkan gigi dan kemudian mencoba untuk memindahkan mandibula dalam kunjungan, perpindahan gigi dapat diamati . Jari menempatkan pasien di mana dokter merasa perpindahan gigi membantu pasien menghargai kelonggaran gigi mereka ( Gambar 49-1 ) . Jika mobilitas gigi melebihi yang diharapkan berdasarkan hilangnya dukungan atau tingkat peradangan diamati , maka trauma dari oklusi termasuk dalam diagnosis . Asimilasi semua oklusal dan referensi diagnostik periodontal juga dapat menyebabkan dokter untuk menyimpulkan bahwa bahkan tanpa mobilitas mungkin ada bukti amplifikasi kerusakan periodontal berdasarkan tekanan oklusal yang tidak menguntungkan .