AUDICIN CORINA FARFN REYES La audicin es un sentido que est presente desde antes de nacer.

El odo humano permite, normalmente, distinguir ondas que van entre los 20 y 20.000 ciclos por segundos o Hertz Hz!, a intensidades que van desde 0 a "20 deci#eles de audicin d$ H%L!. En cuanto a &recuencia, el ser humano es capaz de distinguir sonidos muy roncos o graves hasta otros muy agudos y, en cuanto a intensidad de sonidos, distingue desde los poco sonoros nivel um#ral, apenas audi#les! a muy sonoros y molestos um#ral de incomodidad y peligrosos para la salud auditiva!. Los sonidos son, ha#itualmente, com#inaciones de &recuencias a determinadas intensidades que dan origen a otra caracterstica de los sonidos' el %()$*E. +ste permite distinguir un ,-i,, de violn, de uno de piano, a.n cuando am#os tengan la misma altura tonal y est/n a la misma intensidad. En la audiometra se pesquisa los um#rales auditivos entre "20 y 1000 Hz. Estas &recuencias son las ms importantes para el lengua2e ha#lado 3igura 4! y los resultados se inscri#en en un audiograma5 en color ro2o, los del odo derecho y en azul, los del izquierdo.
Figura 30: Audiograma. Muestra e !rea de so"idos m!s im#orta"tes #ara e e"gua$e %a& ado' e ra"go de "orma idad ( os ra"gos de as di)ere"tes mag"itudes de %i#oa*usia +sorderas,

La audicin normal a temprana edad garantiza la posi#ilidad de que el ni6o desarrolle' a, u"a ade*uada ad-uisi*i." de e"gua$e . El desarrollo del lengua2e ha#lado se de#e, primeramente, a la capacidad para repetir lo que se escucha5 por lo cual una de&iciencia auditiva en la etapa del desarrollo de /ste entre el nacimiento y los 7 a6os de edad! va a retrasar la adquisicin y8o desarrollo del lengua2e. Hay otras causas de retraso, que no se vern en este captulo, pero que se de#e tener presente si un ni6o presenta pro#lemas para aprender a ha#lar5 &, %a&i idades *omu"i*ati/as que a&ectan la lecto9escritura y, por lo tanto, el rendimiento escolar, y reconocer se6ales de alarmas #ocinas, sirenas, etc.! para evitar peligros. *, u" ade*uado desarro o #erso"a ( so*ia , dado que en el ser humano la mayor in&ormacin viene en &orma oral' ense6anzas, reglas y normas sociales se transmiten oralmente de padres a hi2os. Las consecuencias sociales y psicolgicas que su&rir el ni6o hipoac.sico van desde alteraciones leves en la comunicacin oral mani&estadas en la comprensin del lengua2e y alteracin a nivel del procesamiento auditivo central! hasta aislamiento sociocultural proporcional al grado de hipoacusia5 esto suponiendo que no tiene asociada otra patologa ceguera, de&iciencia mental, etc.!. :esde el punto de vista psicolgico las alteraciones son muchas y variadas5 por e2emplo, al reci/n nacido le #asta escuchar los latidos del corazn de su madre y, al ni6o, la voz de ella para calmarse y sentirse seguro5 el hipoac.sico severo a pro&undo de#e verla y, a.n, tocarla. El ni6o est ms e;puesto a riesgos cuando mayor es el grado de la hipoacusia. :esde el supuesto #sico que mientras ms pronto se detecte e intervenga una sordera, me2ores y mayores sern los #ene&icios, es que se ha venido desarrollando di&erentes estrategias para descu#rirlas y diagnosticarlas, idealmente desde el nacimiento o desde su aparicin cuando no se pueden prevenir. (nicialmente "<42!, el =oint >ommittee on (n&ant Hearing identi&ic 0 &actores de riesgo de sordera en reci/n nacidos, los que a la &echa han aumentado a "0 %a#la "4!. Lamenta#lemente, estos &actores permiten identi&icar slo al 00? de quienes nacen con hipoacusia. En el grupo de alto riesgo la incidencia de hipoacusia sensorioneural es de 1 por "00 nacidos vivos5 siendo el 20? de ellas de moderadas a pro&undas5 en tanto que en la po#lacin general la incidencia es de 0 a 7 por mil nacidos vivos. :el total de las hipoacusias sensorioneuronales, entre el 00? y el 77? proviene de ni6os con &actores de riesgo. :e aqu naci la necesidad de un tamizado auditivo universal al nacimiento. En >hile, e;isten algunos programas de tamizado en neonatos con emisiones

otoac.sticas E@A!, que se aplican en clnicas privadas y algunos hospitales del sistema de salud. El )inisterio de -alud estudia aplicarlos a todos los reci/n nacidos, en &orma ha#itual, en un &uturo cercano. :ado que a.n no e;iste el tamizado universal es necesario detectar a los ni6os lo antes posi#le %a#la "1!, o#servando conductas sospechosas. Esta la#or de#e ser desarrollada por todos los que rodean al ni6o, especialmente los pro&esionales de la salud, que lo de#en re&erir para diagnstico y tratamiento.

0A12A 34: FAC0ORES DE RIES5O DE 6I7OACUSIA Y FEC6A DE INC2USIN

FEC6A "<42 FAC0OR Historia &amiliar Hiper#ilirru#inemia que requiri trans&usin (n&ecciones cong/nitas :e&ectos o anormalidades crneo9&aciales "<12 modi&icado en "<<C! "<<0 modi&icado en "<<C! Beso al nacer menor de ".000 g )eningitis #acteriana Bunta2e ABDA* de 0 a C, al minuto, o de 0 a 7, a los 0 minutos )edicacin con otot;ico, incluyendo aminoglicsidos por ms de 0 das, y los asociados a diur/ticos. Eentilacin mecnica prolongada por 0 o ms das e2emplo' hipertensin pulmonar "<<C persistente! Estigmas y otros hallazgos asociados con sndromes que se sa#e incluyen hipoacusia sensorioneural H-F! y8o de transmisin

En "<<<, se encuest a <" madres de sordos pro&undos menores de 7 a6os y se determin que la madre es quien sospecha con mayor &recuencia la sordera C1,G?!, seguida por la a#uela "C,G?! y el pediatra <,<?!. -e encontr que en ms de <0?, el ni6o no reacciona#a a estmulos como voz e;tra6a, voz de la madre o ruido &uerte y que alrededor del 1C,G?, no responda a su nom#re, no imita#a sonidos vocales, no utiliza#a pala#ras, usa#a lengua2e gestual para hacerse entender y8o no responda a preguntas simples. Es importante destacar que hu#o ms de un "0? de estos ni6os que presenta#a algunas de las conductas de ni6os oyentes' este hecho lleva a veces a retrasar el diagnstico de hipoacusia, ms a.n si el ni6o tiene un grado menor de sordera. Bor lo cual, ante cualquier sospecha, el ni6o de#e someterse a un e;amen diagnstico a la

#revedad. Los e;menes no son invasores, sus costos son razona#les y ayudarn a que el ni6o tenga un me2or #ienestar psicosocial. 0A12A 38: CONDUC0AS SOS7EC6OSAS DE SORDERA So"ido si" * a/es /isua es 3uerte y s.#ito Eoz de un e;tra6o Eoz de la madre %im#res, sona2eros Ha#la Lengua2e Co"du*ta sos#e*%osa de "i9o no se despierta o asusta no reacciona, no mira si se siente seguro o no se asusta no responde a la voz de la madre no trata de u#icar o #uscar la &uente del sonido no #al#ucea y no imita sonidos El desarrollo del lengua2e no es adecuado a su edad

En los primeros a6os de la edad escolar, algunos 2ardines in&antiles piden una audiometra a sus alumnos para asegurar que su aprendiza2e no se ver disminuido por sordera5 sin em#argo, lamenta#lemente esa no es una prctica universal. Bor su parte, el go#ierno ha creado el Brograma de )e2oramiento de la >alidad y Equidad de la Educacin )E>E! que contempla, entre otras reas, la deteccin precoz desde primer a6o #sico hasta octavo a6o, de alteraciones auditivas en ni6os y su tratamiento. El programa contempla una primera etapa, e&ectuada por pro&esores capacitados en la deteccin de patologas como sordera y pro#lemas visuales en talleres realizados por la =unta Facional de Au;ilio Escolar y $ecas y municipios. Actualmente, en algunas comunas hay tecnlogos m/dicos realizando tamizados auditivos, con el mismo &in. Los ni6os detectados con alteracin en el tamizado son enviados al >onsultorio correspondiente a su comuna donde son evaluados y derivados a un especialista para su tratamiento, sin costo. Hay procedimientos de evaluacin auditiva que no requieren de equipos especiales para detectar alteraciones, que hace alg.n tiempo atrs &ueron utilizados por los docentes, sirviendo como precedente del m/todo empleado actualmente por el pro&esor. Estos procedimientos son los siguientes' a! evaluar el volumen de voz respecto a la distancia del odo e;aminado' a mayor distancia y menor volumen, me2or es la audicin. Entre ellas se encuentran la #rue&a de %a& a a dista"*ia, el e:ame" de a /o;. #! otros sistemas requieren equipamientos especial y, generalmente, son ms usados en las industrias para la deteccin precoz de la sordera inducida por ruido. -on los m<todos de

tami;ado auditi/o gru#a , que se pueden aplicar en 2 &ormas, seg.n el tipo de se6al empleada' i, Se9a /er&a : -e da como se6al un par de n.meros a un grupo de ni6os a trav/s de los tonos, quienes de#en escri#ir dichos n.meros. Esta se6al va disminuyendo de intensidad progresivamente desde GG d$ hasta < d$. Las principales venta2as de este m/todo son la posi#ilidad de investigar un gran n.mero de ni6os en un corto tiempo y la utilizacin de un n.mero reducido de equipos FeH#y "<42!. Las mayores desventa2as son que no se puede identi&icar hipoacusias en altas &recuencias y, de#ido a que la respuesta es escrita, no puede ser usado en ni6os preescolares o de #a2a capacidad intelectual. ii, 0o"os #uros: Los estmulos son presentados desde C0 d$ so#re la audicin normal hasta 0 d$ cercanos al um#ral normal y cada estudiante de#e escri#ir el n.mero de veces que escuch el tono dado. Las &recuencias estudiadas son 207, ".02C, 2.0C1 y C.0<7 Hz. La mayor venta2a de esta prue#a es que tarda solamente "7 minutos en evaluar a C0 individuos y sus mayores desventa2as son que es necesario utilizar C0 &onos, que las instrucciones son comple2as y que se limita a ni6os que sa#en escri#ir. Ina variante, el m<todo de tami;ado auditi/o i"di/idua con tono puro #rinda mayor acuciosidad en la identi&icacin de las hipoacusias. La &recuencia y la intensidad a usar en este tipo de tamizado han sido discutidas por varios autores. Ina modi&icacin de /l &ue usada para evaluar a alumnos de primeros a6os #sicos en la >omuna de (ndependencia. El m/todo usado consisti en un tamizado individual donde se e;aminaron las &recuencias de 200 a C.000 Hz, aceptando como lmite de normalidad G0 d$, para 200 Hz, y 20 d$, para 000 Hz y 20 d$, para el resto de las &recuencias. La prue#a as dise6ada tuvo una especi&icidad de <<,7? de "00 ni6os normo oyentes detecta a <<,7! y una sensi#ilidad de "00? de "00 ni6os con pro#lemas &ue capaz de detectarlos a todos!. -e de#e se6alar que este tamizado es muy e;itoso y econmico, por lo cual &ue recomendado para detectar sorderas en la ense6anza #sica y se ha implementado en di&erentes comunas para el programa )E>E . -eg.n magnitud %a#la "<! y tipo %a#la 20! de la p/rdida auditiva son las necesidades que tendr el ni6o, de inmediato o despu/s de su reha#ilitacin o tratamiento. Ante la sospecha, siempre de#e ser evaluado y tratado por el especialista. Las H% son las ms comunes en ni6os por e2emplo, las dadas por otitis serosas!, tienen tratamiento m/dico o quir.rgico y, por lo general, son transitorias. Las secuelas que pueden derivar de esta deprivacin auditiva dependen de la magnitud de la p/rdida ha#itualmente son leves! y el tiempo. Deneralmente, se traduce en alteracin del

aprendiza2e de#ido a pro#lemas en el procesamiento central de los sonidos. La H% causa alteraciones slo en la sonoridad del sonido, por lo cual es necesario ha#larle ms &uerte para que pueda or y entender. -e estima que a&ecta, en di&erentes magnitudes a C,2? de los ni6os en edad escolar.
0A12A 3=. C2ASIFICACIN DE 2AS 6I7OACUSIAS SE5>N ES0RUC0URA DA?ADA

0i#o de %i#oa*usia :e transmisin H%! -ensorial Feural -ensorioneural H-F! )i;ta

Estru*tura da9ada @do medio Jrgano de >orti Fervio ac.stico Jrgano de >orti auditivo @do medio e interno

E$em# o de #osi& e *ausa Acumulacin de lquido en el odo medio E;posicin a ruidos &uertes Feurinoma del ac.stico nervio Bres#iacusia @tosclerosis, que de#uta como hipoacusia de transmisin

>uando la in&eccin pasa al odo interno se producen hipoacusias mi;tas, que no siempre tienen tratamiento m/dico o quir.rgico y hacen necesario que el paciente use aud&onos. E;isten algunos sndromes que se acompa6an de hipoacusias de transmisin o mi;tas. Las H-F no tienen tratamiento y la .nica alternativa, dependiendo de la magnitud de la p/rdida, es el uso de aud&onos o implante coclear. Bueden ser gen/ticas o adquiridas y pueden presentarse &ormando parte de alg.n sndrome. En >hile a.n no e;isten estudios de prevalencia de hipoacusias, por lo que es posi#le encontrar ci&ras muy dispares seg.n la po#lacin estudiada y las t/cnicas usadas para medir. Las hipoacusias pro&undas son menos suscepti#les de ignorar5 no o#stante, no hay estudios epidemiolgicos que indiquen, por e2emplo, la prevalencia de hipoacusias cong/nitas. En Estados Inidos los estudios di&ieren entregando prevalencias entre " y C por mil nacidos vivos. Bor otra parte, cuando la hipoacusia a#arca algunas &recuencias ms que otras, como es el caso de las H-F, no slo se da6a la sonoridad sino tam#i/n el tim#re del sonido, por lo cual el ni6o, adems de or menos, oye distorsionado. En este caso el tratamiento consiste en adaptar un aud&ono, cuya utilidad para comprender el lengua2e ha#lado va a ser inversamente proporcional al grado de hipoacusia5 en caso de hipoacusias pro&undas es ms .til el implante coclear con la respectiva reha#ilitacin auditiva. -e de#e resaltar que el uso de aud&onos o implante coclear F@ lleva a or como lo hace un normo oyente, son slo ayudas auditivas.

0A12A @0. C2ASIFICACIN DE 2AS 6I7OACUSIAS SE5>N 7ARDIDA 7ROMEDIO Um&ra Audi*i." Sig"os de %i#oa*usia +sordera, 7osi& es "e*esidades +D&, 0 K 20 20 K C0 Formal Finguna, audicin en lmite normal Hipoacusia Bresenta di&icultad para perci#ir leve algunos sonidos, especialmente consonantes no vocalizadas, el ni6o es catalogado de distrado. de transmisin Hipoacusia Bresenta di&icultad para perci#ir los moderada sonidos del ha#la, lo que lleva a retraso en adquisicin del lengua2e, &alta de atencin y retraso en el 70 K 10 Finguna Asiento pre&erente en sala de clases y logoterapia. A.n, despu/s de solucionado su pro#lema auditivo puede procesamiento auditivo central Bosi#lemente su pro#lema auditivo no se solucione del todo y requiera aud&onos, educacin especial y lectura la#ial

Deneralmente se trata de hipoacusias presentar alteracin a nivel de C0 K 70

aprendiza2e Hipoacusia -e acent.an los pro#lemas anteriores. Iso de aud&ono o implante severa Fo perci#e algunos sonidos lengua2e coclear, ense6anza especial, lectura la#ial ha#lado, Iso de aud&ono o implante

am#ientales. )s de 10 Hipoacusia Fo desarrolla pro&unda presenta

voz gutural. >uando no coclear, ense6anza especial,

est viendo hay que tocarlo para lectura la#ial llamar su atencin
Adaptacin de >. 3ar&n!

En la %a#la 2" se resume los e;menes auditivos ms comunes. -lo la audiometra requiere de la cola#oracin del paciente y, adems, se pueden hacer #a2o sedacin. En general, las personas con sorderas de cualquier magnitud son incomprendidas, ya que este impedimento no es visi#le5 cuando alguien pregunta por segunda o tercera vez lo que se le di2o, provoca gran molestia y es catalogado de tonto. :e hecho la pala#ra danesa para sordo y tonto es la misma y, en alemn, son muy similares.

0A12A @3. EBMENES AUDIO25ICOS DE RU0INA E:ame" 7ri"*i#a estru*tura estudiada Co"* usi." audio .gi*a

(mpedanciometra Audiometra Botenciales auditivos

@do medio

-i hay re&le2os presentes se puede hacer una

estimacin de la agudeza auditiva @do y va auditiva en :etermina grado y tipo de hipoacusia5 tam#i/n su totalidad evocados Ea auditiva &uncionamiento del -F> auditivo -e puede estimar la agudeza auditiva. Es el Dold -tandard para estimar audicin en neonatos, ni6os peque6os y pacientes que no >/lulas e;ternas pueden cooperar ciliadas -eg.n la t/cnica se puede estimar grado de hipoacusia. *equiere de odo medio intacto y &uncional

de

tronco

cere#ral' $E*A E@A

>on la edad, y por vivir en una sociedad industrializada, es com.n presentar alg.n grado de sordera despu/s de los 00 a6os. Bara que esta posi#ilidad sea mnima se de#e tener en cuenta ciertos h#itos que protegern la salud auditiva' 3.C "o e:#o"erse a ruidos de a ta i"te"sidad +#etardos' #itos' mDsi*a' et*.,. -i, cuando adulto, es necesario tra#a2ar en am#iente ruidoso se de#e hacer con los protectores auditivos adecuados5 @.C tratar o#ortu"ame"te as i")e**io"es ( #ro& emas de oEdo ( 3.C *aute ar e uso de medi*ame"tos otot.:i*os ( *o"tro ar ade*uadame"te.

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