Universidad Maimonides Licenciatura en Enfermera

Coordinadora: Tutor: Autor:

UNIVERSIDAD MAIMONIDES LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Nivel de conocimiento de madre que asisten al Hospital Parajn Ortiz, sobre complicaciones del Parto Prematuro

Director de la Carrera:

Tutora de Ctedra:

Autores: Lorenzo ngela Lescano Elena

Rosario de La Frontera. Salta, 25 de Mayo de 2013

Dedicatoria
Agradezco a mi madre que a cada instante y hasta sus ltimos momentos de vida me brindo sus consejos y el apoyo incondicional ayudndome a luchar para llegar a esta meta que ella tanto anhelaba, Aqu esta madre querida esto te lo dedico a vos!, a pesar de ya no estas y estas en cielo seguirs guindome y estars orgullosa de que lo que te promet lo cumpl. MAMA DINA muchsimas gracias por todo, sos el ngel que est cerca de Dios, me hubiera gustado que estuvieses en el momento tan importante en mi vida porque esa siempre fue mi ilusin, lo triste es que ya no te tengo pero s que desde lo alto me estars mirando Tambin les agradezco a las personitas que me ayudaron en todo y en los momentos ms difcil de mi vida a mis hijos HERNAN, INGRID, ALISON, LEONELA, que siempre se preocuparon y me ayudaron con esta carrera muy importante para m, pero ms importante para ellos porque queran tener su mami licenciada LOS AMO HIJOS DE MI ALMA SON LO MAS IMPORTANTES EN MI VIDA, bendito y alabado sea Dios por darme fuerzas para seguir hasta el final de esta meta

UNIVERSIDAD DE MAIMONIDES FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA DE ENFERMERIA

ACTA DE EXPEDICIN DEL JURADO

Apellido y Nombre del Alumno: Lorenzo, ngela D.N.I.: Fecha de expedicin:..

TRIBUNAL EVALUADOR

PRESIDENTE: INTEGRANTE: INTEGRANTE:

Clasificacin:Clasificacin:

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UNIVERSIDAD DE MAIMONIDES FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA DE ENFERMERIA

ACTA DE EXPEDICIN DEL JURADO

Apellido y Nombre del Alumno: Lorenzo, ngela D.N.I.: Fecha de expedicin:..

TRIBUNAL EVALUADOR

PRESIDENTE: INTEGRANTE: INTEGRANTE:

Clasificacin:Clasificacin:

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ndice

NDICE

Pg. Introduccin......7 Justificacin......8 Tema.........9 El Problema....10 Formulacin del problema de investigacin..... 11 Marco Terico ...12 Parto ...12 Parto Prematuro Bajo Peso alNacer......12 Factores incidentes en el Parto Prematuro...14 Factores Biolgicos...14 Factores con mayor influencia en el parto prematuro.15 Complicacin del Recin Nacido prematuro....16 Hiperbilirrubinema........20 Morbilidad del Recin nacido pequeo para la edad gestacional...22 El parto prematuro y sus padres.....23 Objetivos.....24 Variables seleccionadas .............25 Definicin operacional de trminos 26

Diseo metodolgico....27 Tipo de muestreo ..28 Instrumentos y tcnicas para la recoleccin de datos ....28 Mtodo para la presentacin y anlisis de datos ....29 Tabla N1: Distribucin por edad de embarazadas que fueron entrevistadas....30 Tabla N 2: Distribucin de acuerdo al Nivel de Conocimiento de las embarazadas Sobre causas que provocan el parto prematuro ............31 Tabla N3: Distribucin segn nivel de Instruccin de las embarazadas Sobre causas que provocan el parto prematuro ....32 Tabla N 4: Distribucin segn Nacimientos Bajo Peso, en el 2 trimestre en la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famailla Ao 2013........33 Tabla N 5: Distribucin segn Nacimientos Estado Nutricional, en el 2 trimestre en la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famailla Ao 2013..34 Tabla N 6: Causas que Provocan Parto Prematuro en el Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill...35 Conclusin......36 Anexos....38 Bibliografa..40

Introduccin

INTRODUCCIN
La caracterstica que define la patologa del prematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas, los cuales no estn preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina. De acuerdo a esto, a menor edad gestacional ms graves y frecuentes son los problemas de adaptacin y ms complejo su tratamiento. Prcticamente no hay ningn rgano o sistema que no requiera de una adecuacin a las nuevas condiciones que demanda la vida extrauterina y que en el caso del prematuro puede estar afectado y requiere de cuidado. Los problemas ms crticos se dan en el sistema respiratorio y cardiocirculatorio, los cuales, ponen rpidamente en peligro la vida del nio. Problemas frecuentes y de gravedad variable, se relacionan con: la regulacin de su temperatura; la nutricin y alimentacin; las infecciones; la hemorragia intracraneana y la

hiperbilirrubinemia. El recin nacido prematuro, como dijimos est expuesto a grandes riesgos, por lo que es importante tratar de evitar que el nacimiento se produzca antes de las 38 semanas La importancia de los controles prenatales adecuados conlleva a prevenir o a reducir en forma considerable el parto prematuro. El riesgo de vida es mayor en el neonato prematuro que aquella q naci a trmino Evitar los partos prematuros siempre es un desafo importante para el equipo de salud que controla a la gestante. Con el fin de conocer los nmeros de nacimientos prematuros con bajo peso que se realiz en la Sala de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill se efecto el presente trabajo, en el periodo en el mes de Octubre de 2013.

Fundamentacin

FUNDAMENTACION
En el marco de nuestra actualidad, es menester investigar, ya que es posible analizar un considerable porcentaje con respecto a los recin nacidos prematuros con bajo peso y ante la preocupacin del crecimiento en nmeros de casos que les incumbe esta problemtica al verse afectado o involucrados ante la situacin. Entonces, esto nos lleva a averiguar, cuales son los factores que inciden en la situacin problema y cul es el ms frecuente de ellos que est produciendo la Prematurez, desencadenando en un bajo peso y diversas repercusiones biolgicas en la vida del recin nacido en su posterior desarrollo. Para ello hemos realizado nuestra investigacin en la Sala de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill en el mes de Octubre 2013. Elegimos al Instituto de Maternidad porque es el centro de la provincia donde se obtienen el mayor porcentaje de nacimientos, y donde se derivan todos los embarazos de riesgos por su servicio de neonatologa de primera categora.

TEMA
El parto prematuro es una complicacin en el embarazo, que debe ser prevenida lo ms que se pueda, ya que pone en riesgo la vida de las vidas de la madre y del nio. Por ello es importante conocer elNivel de conocimiento de las embarazadas sobre factores de riesgo Cuales son las causas y/o factores que producen el Parto Prematuro y por elloprovocando, el bajo peso al nacer?

EL PROBLEMA
El problema planteados es que muchas embarazadas desconocen cules son las causas que producen el parto prematuro y con ello el bajo peso al nacer del recin nacido. Es por ello se plantean los siguientes interrogantes para la embarazada.

1) Cuando se considera un recin nacido prematuro con bajo peso al nacer?

2) Cules son las consecuencias que pueden presentarse en el recin nacido prematuro?

3) La prematurez y el bajo peso puede ser influenciada por la condicin socio-econmica de la paciente?

4) Cules son los factores biolgicos mas frecuentes en las embarazadas que causan el parto prematuro?

5) Cul es el mayor porcentaje de recin nacido prematuro con bajo peso en la provincia de Tucumn?

6) Cul es el factor de riesgo con mayor incidencia sobre el parto prematuro?

7) La edad materna puede influir en un parto prematuro y en el bajo peso del recin nacido?

8) Cules son las ventajas de que las embarazadas realicen el control prenatal?

9) Cul es la secuela ms frecuente que se manifiesta en un prematuro de bajo peso?

FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Evitar los partos prematuros siempre es un desafo importante para el equipo de salud que controla a la gente. Teniendo en cuenta estas situaciones y con el fin de conocer el nivel de conocimientos de las embarazadas sobre las causas que producen el parto prematuro en la sala de maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaillse efecta el presente trabajo, a fin de realizar charlas y campaas de concientizacin en caso de que el nivel de conocimiento sea malo

Marco Terico

MARCO TEORICO
I. Parto: concepto Se considera importante, en primera instancia, definir el concepto de Parto,

entendiendo al mismo como la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del beb del tero materno, es el inicio de la vida de la persona. La mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos. En la mayora de los casos, el parto es un proceso natural que la mujer desarrolla con o sin apoyo de otras mujeres experimentadas, entre las que se encuentran las llamadas parteras, o por profesionales del rea de la salud. La participacin de mdicos especialistas en obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicacin del embarazo o del parto (ya sea cesrea o el uso de frceps)

II. Parto Prematuro: Cuando el bebe nace antes de lo estipulado se lo llama Parto Prematuro, es simplemente el que se produce "antes de tiempo". Ese tiempo son las 37 semanas de gestacin. Siempre se ha dicho que la mejor incubadora es el tero materno, por eso cuanto ms tiempo pueda permanecer el beb en el tero, mejor pronstico tendr el bebe. Biolgicamente el feto requiere de un cierto nmero de semanas en el tero para que su organismo est maduro para adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes de haber completado este ciclo de maduracin decimos que ha nacido prematuramente y por lo tanto puede presentar problemas en su adaptacin a esta nueva situacin.

III. Parto Prematuro-Bajo Peso al Nacer El Parto prematuro produce, entre tantas consecuencias, Bajo peso al Nacer teniendo en cuenta que el bebe no termino de desarrollarse en el vientre de la mama. Esta consecuencia bajo peso al nacer describe a los bebs que nacen con un peso menor a los 2.500 gramos. Los bebs que nacen bajo estas condiciones son mucho ms pequeos que los que nacen con un peso normal. Son muy delgados, con tejido adiposo escaso y su cabeza se ve ms grande que el resto del cuerpo. Las dos variables ms importantes y determinantes de la mortalidad y

morbilidad de los recin nacidos son la prematurez y el bajo peso de nacimiento. Esto es fcilmente visible al cotejar edad gestacional o peso con mortalidad. Aunque hay variaciones segn los pases y el desarrollo de la Neonatologa, alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales es causado por los nios de menos de 1.500 gr. y entre el 60 a 80% de todas las admisiones a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales estn condicionadas por problemas derivados de la prematurez. Se calcula que en el mundo nacen al ao alrededor de 20 millones de nios con peso menor de 2.500 g. (10 a 20% de los recin nacidos vivos), de los cuales un 40 a 70% son prematuros. En muchos casos, el tratamiento de ellos requiere de hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo que se debe agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secuelas neurolgicas y de otro tipo, especialmente si no han tenido un cuidado adecuado. Considerando el impacto que esto tiene en la morbibilidad y mortalidad de la infancia, este debe ser reconocido como un problema de Salud Pblica de primera magnitud, en el cual se debe invertir recursos para prevencin primaria y secundaria y en centros capacitados para su tratamiento. La Prematurez y el Bajo Peso se asocian a variables socioeconmicos - culturales, a condiciones biolgicas de la madre y a diversas patologas que afectan a la madre y al feto. Las variables socio econmicas - culturales y biolgicas asociadas al parto prematuro han sido estudiadas especialmente en los pases desarrollados. Hay diversos antecedentes y patologas de la madre, del feto, de la placenta y del tero que se asocian con la prematurez y el bajo peso de nacimiento.

IV. Factores incidentes en el Parto Prematuro: Entre los factores culturales y socio-econmicos aparecen: Clase social baja, Analfabetismo o escolaridad incompleta , Madre soltera, Largas jornadas de trabajo con esfuerzo fsico.(tambin biolgico) Viajes largos sin confort, Escaleras para llegar al hogar , Edad materna < 18 > 40, (tambin es un factor biolgico) La edad de la madre es

otro causa que entra en juego, pese a que pueda sorprenderte. En este sentido, una madre joven, con menos de 20 aos, o una madre con ms de 40 aos de edad, pueden tener ms facilidades para dar a luz prematuramente. Fumadora en la gestacin. Los problemas sociales como la drogadiccin, la adiccin

al tabaco, el exceso de trabajo, la malnutricin, intoxicacin o incluso el hecho de ser madre soltera, puede incrementar el riesgo de que un beb nazca prematuro Falta de Control Prenatal .La ausencia de un adecuado control prenatal suele ser

causante de algunas de las complicaciones que se presentan durante el embarazo y el parto, de ah la importancia de que las mujeres sigan las recomendaciones mdicas.

Factores Biolgicos: Talla baja (<150 cm) , Enfermedades endocrinas, hepticas o del corazn Infecciones graves de cualquier parte del cuerpo: Infecciones urinarias. Presin arterial o hipertensin.

Es as, entonces, que cualquiera de estos factores pueden influir en el parto prematuro, produciendo bajo peso al nacer en el recin nacido; dependiendo de las condiciones econmicas, social y cultural de la gestante.

V. Factores con mayor influencia en el parto prematuro:

Hay un porcentaje importante de partos prematuros en los que no es posible identificar factores de riesgo previo. En aquellas embarazadas en que se ha identificado el riesgo de parto prematuro se debe evaluar mejor el riesgo estudiando: la dilatacin y largo del cuello uterino; el screening de productos del corion y decidua (fibronectina, prolactina y leucotrienes) y la bsqueda de infeccin vaginal por (vaginosis) por Gardnerellavaginalis. Con esto mtodos se puede determinar con ms precisin el riesgo de parto prematuro y tomar conductas oportunas para su prevencin. En los pases en desarrollo, uno de los factores ms determinantes del bajo peso de nacimiento y del peso inadecuado para la edad gestacional, es el bajo peso preconcepcional de la madre y un aumento de peso insuficiente durante el embarazo. En el caso de los nios pequeos para la edad gestacional, su peso insuficiente se puede deber tambin a diversas enfermedades maternas y del embarazo que llevan a una insuficiencia placentaria con desnutricin del feto, como es el caso de la hipertensin gravdica y otras. En los casos ms graves, hay que considerar como causa las enfermedades genticas, infecciones congnitas y malformaciones, las cuales pueden ser estudiadas durante el embarazo. Vaginosis bacteriana como factor de riesgo para amenaza de parto prematuro La vaginosis bacteriana, considerada anteriormente como un proceso benigno, es un factor de riesgo para desarrollar una amenaza de parto prematuro, la salpingitis aguda, y las complicaciones neonatales y perinatales. La amenaza departo prematuro constituye un importante motivo de consulta en la emergencia obsttrica, atribuyndose como causa muchas veces a la infeccin urinaria, olvidndose en la mayora de los casos la infeccin del tracto vaginal

La asociacin de infecciones vaginales y cervicales y embarazo han sido documentado desde hace muchos aos, se ha relacionado con trabajo de parto prematuro (APP) de un 5-10%, tambin se han relacionado con ruptura prematura de membranas (RPM) y en amnioitis con membranas integras. Infeccin de Vas Urinarias (IVU) y APP Debido a las modificaciones anatmicas y funcionales que se producen durante la gestacin, aproximadamente de un 5 a un 10% de las gestantes presentan infeccin urinaria sintomtica o asintomtica. Este proceso puede influir de forma negativa en la evolucin de la gestacin por varios mecanismos. Est demostrado que en la infeccin urinaria sintomtica o no, existe un incremento de la incidencia de amenaza de parto prematuro. El paso del germen o sus toxinas al compartimento fetal, o la repercusin materna del proceso infeccioso, sobre todo cuando hay afectacin secundaria heptica, pulmonar, cuadro sptico generalizado o shock sptico, todo ello acta negativamente sobre el desarrollo del embarazo. El 25% de las pacientes que presentan pielonefritis aguda durante el embarazo, son atribuibles a bacteriuria asintomtico, tratada de forma inadecuada. Las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia son: E. coli, Riebsiela, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus y Streptoeoccus, en este ltimo caso resulta imprescindible descaar su presencia simultnea en la vagina.

Complicaciones del Recin Nacido Prematuro Problemas frecuentes y de gravedad variable, se relacionan con: la regulacin de su temperatura; la nutricin y alimentacin; las infecciones; la hemorragia intracraneana y la hiperbilirrubinemia.

Problemas de adaptacin respiratoria.

Termorregulacin. Uno de los primeros avances importantes en el cuidado del prematuro fueron las observaciones sobre las dificultades que este tiene para mantener su temperatura y la relacin de esto con la mortalidad.

Nutricin. La nutricin del prematuro presenta desafos tanto desde el punto de vista de tener requerimientos ms altos de algunos nutrientes

comparados con el nio a trmino, como por las limitaciones que tiene para alimentarse por la inmadurez anatmico funcional de su tubo digestivo. El lograr una nutricin adecuada tiene impacto en el desarrollo de todos los rganos y sistemas del prematuro y por ende en facilitar la resolucin de sus principales problemas de adaptacin. El momento de iniciar la alimentacin enteral en el prematuro, ha sido motivo de controversia. Como norma general, se requiere que antes de iniciarla se haya logrado la estabilizacin de funciones bsicas como son el estado respiratorio, cardiocirculatorio y la termorregulacin. En los nios de menos de 1.500 gr., esta estabilizacin es ms demorosa y lo habitual es que se requiera dejarlos en rgimen 0 por 24 a 72 horas. No es posible establecer normas rgidas en este aspecto. Se requiere balancear las ventajas que tiene la alimentacin precoz con los problemas que ella puede producir. El aporte enteral, especialmente si es leche humana fresca de la propia madre, aunque sea en pequeas cantidades, estimula la maduracin intestinal, disminuye la ictericia colestsica que se asocia a la alimentacin parenteral y aporta factores de inmunidad. En esta decisin hay que considerar las facilidades de enfermera, la experiencia de cada Unidad y las posibilidades de administrar alimentacin parenteral completa. El alimento de eleccin para el prematuro es la leche fresca de la propia madre. Esta tiene una composicin ms rica en protenas y sodio que la leche madura, y es as ms concordante con las necesidades nutricionales del prematuro. Sus ventajas inmunolgicas son imposibles de reproducir con una frmula artificial. En el caso de los nios de menos de 1.500 g. se requiere

adicionar algunos nutrientes que estn contenidos en forma insuficiente en la leche humana: calcio; fsforo; vitaminas A, C y D; protenas y algunos oligoelementos. Esto se ha visto facilitado por la existencia de productos comerciales denominados suplementos de la leche humana, que cumplen con aportar los nutrientes arriba mencionados. La mayora de los nios de menos de 34 semanas y de peso inferior a 1.800 g. tienen una funcin de succin y deglucin inmaduras y requieren ser alimentados por sonda nasogstrica. Como criterio general, mientras ms prematuro un nio se debe ser ms cuidadoso en el inicio de la alimentacin y en su tcnica. Comenzando con volmenes pequeos fraccionados en 1 a 3 hrs. segn el caso, y evitando aumentos bruscos en el volumen administrado. Esto ltimo se ha asociado a enterocolitis necrotizante. Infecciones: La alta incidencia de infecciones en los prematuros es un hecho descrito desde los comienzos de la Neonatologa. Estas evolucionan con rapidez hacia una generalizacin con carcter de septicemia. Esto se debe principalmente a una inmadurez en su inmunidad celular. El prematuro puede tener infecciones parasitarias, virales y bacterianas. Las virales y parasitarias son adquiridas en su gran mayora dentro del tero. Las bacterianas son las ms frecuentes (Captulo 13). Hemorragia Intracraneana. La hemorragia intracraneana que se ve especialmente en el prematuro es la periventricular. Esta es una complicacin grave, ms frecuente en los nios de 1.500 g., y que aumenta a menor peso. Su incidencia ha disminuido desde la dcada de los 70, cuando en los prematuros con pesos inferiores a 1.500 g. era de 39 a 49%. En la dcada de los 80 ha disminuido a alrededor de un 20%, segn datos de estudios colaborativos

en los Estados Unidos de Amrica. Sin embargo, hay una gran variabilidad entre las distintas unidades. Es necesario que cada centro tenga su propio registro al respecto. En nuestra unidad, la incidencia periventriculares en RN de menos de 1500g bajo de un 23% en la dcada del 80 a un 14% en la dcada de los 90. En recin nacidos de 500 a750 g se han reportado incidencias de hasta 70%. La hemorragia intraventricular, puede dar escasas signologa clnica, o signos clnicos sugerentes, tales como un brusco deterioro general y/o descenso del hematocrito. Es la ultrasonografa cerebral la que permite el diagnstico preciso y su gravedad.

La clasificacin ms utilizada es la descrita por Papile: Grado I: Cuando hay slo hemorragia de la matriz germinal subependimaria sin que pase a los ventrculos laterales. Grado II: Hay paso de sangre a los ventrculos sin provocar dilatacin. Grado III: Hay sangre que ocupa los 2/3 de los ventrculos con dilatacin de stos. Grado IV: Hay, adems de lo anterior, hemorragia intraparenquimatosa. Los grados III y IV son los ms graves en cuanto a pronstico vital y especialmente en la incidencia de secuelas. Los principales factores que condicionan el que los prematuros presenten esta complicacin son: una anatoma vascular ms lbil en la regin subependimaria y limitaciones en su capacidad para la autorregulacin del flujo cerebral. Esto implica que todos los factores que alteran la presin arterial repercuten en el flujo cerebral y por ende en el riesgo de hemorragia. Para su prevencin es de especial importancia la estabilidad hemodinmica del paciente. La administracin

cuidadosa de lquidos evitando su infusin rpida ha demostrado disminuir la

incidencia de hemorragia. Por ltimo hay que evitar episodios de hipoxia e hipercapnia que alteran el flujo cerebral y su regulacin y pesquisar

oportunamente alteraciones de los factores de la coagulacin. - Hiperbilirrubinemia La hiperbilirrubinemia es un problema muy frecuente en el prematuro debido a la inmadurez de su sistema de conjugacin y excrecin heptico. En los recin nacidos prematuros el pasaje de bilirrubina al sistema nervioso central puede ocurrir con cifras bastante ms bajas que en el nio a trmino. Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuencia condiciones para que aparezca bilirrubina libre no conjugada, es decir no unida a la albmina srica, capaz de atravesar la barrera hematoenceflica. Entre estos hay que mencionar los siguientes: bajas protenas sricas, acidosis, enfriamiento. Por estas razones se trata de prevenir el problema utilizando la fototerapia preventiva precozmente, con cifras de bilirrubina bastante mas bajas que las peligrosas. Estas varan segn el peso y las condiciones del nio. La bilirrubina debe controlarse diariamente en los primeros das de vida. - Otras Causas de Morbimortalidad Los prematuros presentan con frecuencia alteraciones de la homeostasis del calcio y de la glucemia, especialmente en los primeros das de vida. La glucemia y la calcemia deben ser controladas durante este perodo, especialmente en los prematuros de muy bajo peso que pueden tener hipoglucemia e hipocalcemia sintomticas. Tambin son frecuentes las alteraciones de la coagulacin y la anemia. Estas patologas deben ser consideradas para su oportuna pesquisa y eventual prevencin. Los prematuros requieren suplemento de hierro cuando

cumplen 2 meses de edad postnatal o cuando duplican el peso. Se les administra 2 a 4mg/Kg./da de hierro elemental. La enterocolitis necrotizante (ECN) es otra complicacin temible que afecta especialmente a los prematuros. Tiene una alta mortalidad y morbilidad. Su fisiopatologa es multifactorial. Est condicionada fundamentalmente por la inmadurez anatmica-funcional e inmunolgica del intestino sobre el cual actan factores predisponentes como son: la hipoxia, la hipoperfusin del

intestino, la alimentacin muy precoz con volmenes altos y la invasin de la mucosa intestinal por diferentes grmenes. En los ltimos aos se estudia el rol que juega el factor activador de plaquetas en su etiopatogenia. Este se ha encontrado elevado en los recin nacidos con ECN. En estudios animales, el uso de antagonistas de este factor ha frenado la enfermedad En su prevencin hay que considerar todos los factores antes mencionados y usar leche materna, teniendo precaucin de no alimentar en forma muy precoz y con aumento brusco de volmenes. Hay que estar alerta a sus primeros sntomas, que son poco especficos: alteraciones de la termorregulacin, apnea, hipotona, baja reactividad. Ms especficos y tpicos es la triada de residuo gstrico bilioso, distensin abdominal y deposiciones con sangre. La confirmacin del diagnstico se hace con la radiografa de abdomen donde se observan imgenes tpicas de gas intraluminal: neumatosis intestinal aire en la circulacin portal. Por ltimo mencionaremos la fibroplasia retrolental, importante causa de ceguera en los nios. El sustrato fundamental para su gnesis es la inmadurez de los vasos retinianos y la exposicin a altas presiones parciales de oxgeno.

Morbilidad del Recin Nacido Pequeo para la Edad Gestacional. Estos nios tienen una morbilidad propia relacionada con la desnutricin e hipoxia crnica que sufren dentro del tero. Esta se agregar a los problemas propios del prematuro en caso de que se trate de nios pretrmino PEG. Los problemas que mencionaremos se ven especialmente en aquellos nios PEG que estn bajo el percentil 6 y con mayor frecuencia si estn bajo el 2 de las curvas de crecimiento intrauterinas utilizadas en nuestra Unidad. - Mayor incidencia de asfixia perinatal y en algunos casos se ha descrito hipertensin pulmonar persistente. - Hipoglucemia: la falta de reservas de glicgeno condiciona que en las primeras 24 a 48 horas de vida estos nios tengan mayor riesgo de hipoglucemia. Se debe controlar sistemticamente durante este perodo c/4-6 hrs. Para su prevencin, se debe iniciar precozmente la alimentacin oral o en los RN PEG de muy bajo peso, iniciar una infusin de suero glucosado, con una carga de 4 a 6 miligramos de glucosa por Kg. por minuto. La hipoglucemia se acompaa a veces de hipocalcemia. - Poliglobulia: como resultado de la hipoxia crnica, estos nios presentan con frecuencia poliglobulia, que se define como un hematocrito venoso mayor de 65%. Esta debe tratarse con un recambio parcial de sangre por plasma o suero fisiolgico, cuando presenta sntomas o si el hematocrito excede el 70%. - Enterocolitis Necrotizante: En todos los nios bajo el percentil 2, esta es una complicacin que se debe tener presente. Hay que considerar las medidas preventivas anteriormente mencionadas, en especial el ser muy cuidadoso en el inicio de la alimentacin y en el aumento de sta.

Malformaciones, estigmas de infecciones virales congnitas y genetopatas. Los

RN con este tipo de problemas son con frecuencia RN PEG severos. Este hecho debe tenerse presente cuando se est evaluando a este tipo de nios.

El prematuro y sus padres. Todo el perodo neonatal es un tiempo muy importante para la relacin de los padres con su hijo. Para la madre es un momento especialmente sensible e importante para el fortalecimiento de sus vnculos maternales. Esto adquiere gran relevancia para el nio muy prematuro que requiere de perodos largos de hospitalizacin. Los estudios de Klaus demostraron como este vnculo se debilitaba radicalmente cuando las madres estaban impedidas de visitar y tocar a sus hijos prematuros. Por eso este contacto debe ser estimulado y facilitado en las unidades de prematuros y de cuidados intensivos neonatales. Quien ha podido observar el cario y la abnegacin que van desarrollando las madres en contacto con sus nios prematuros, se da cuenta de la importancia que esto tiene para el desarrollo del nio dentro de la Unidad y para el cuidado futuro despus del alta. Seguimiento del Prematuro y Recin Nacido de bajo peso Todos los prematuros con peso inferior a 1.500 g. o que han requerido de cuidado intensivo, deben entrar en un programa de seguimiento especial con controles regulares. Este tiene por objeto apoyar a los padres, evaluar su desarrollo y dar guas para estimularlo; requisar y tratar oportunamente problemas que resultan de su patologa neonatal. Los problemas ms frecuentes son: la displasia broncopulmonar; diversas alteraciones o retrasos en el desarrollo psicomotor; alteraciones sensoriales, especialmente auditivas y la fibroplasia retrolental. La intervencin oportuna en cada uno de estos campos puede prevenir o paliar el desarrollo de mayores complicaciones

Objetivos

OBJETIVOS

Objetivo General: Identificar los factores que influyen en el proceso de parto

prematuro y su relacin con el bajo peso en las embarazadas que concurren a la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill

Objetivos Especficos : Investigar el nivel de conocimientos sobre las causas frecuente que influye en la ms

prematuridad y el bajo peso al nacer y

el peso en las embarazadas que concurren a la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill.

VARIABLES SELECCIONADAS Variable Nominal Conocer el nivel de conocimiento de las embarazadas que concurren a la maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill sobre las causas o factores que producen nacimientos prematuros, en Octubre de 2013 Conocer las causas ms frecuentes que producen el parto prematuro y de bajo peso en las embarazadas que concurren a la maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill,en Octubre de 2013

Dimensin de la Variables -Nivel de conocimiento sobre causas que producen el parto prematuro se refiere a: Concepto Objetivo Causa Prevencin

DEFINICIN OPERACIONAL DE TRMINOS

Para medir el nivel de conocimiento se elaboro la siguiente escala: ptimo: Cuando la encuestada responde correctamente el 100% de las preguntas del cuestionario. Bueno: cuando la encuestada responde correctamente entre el 50% y el 99% del total de las preguntas del cuestionario. Malo: Cuando la encuestada responde correctamente menos del 50% del total de las preguntas del cuestionario.

Diseo Metodolgico

DISEO METODOLOGICO
Tipo de estudio: es de tipo descriptivo de corte transversal, porque se buscaran las causas que dan origen al parto prematuro y por ello el Bajo Peso al Nacer en el mes de Octubre de 2013

rea Geogrfica: En la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill, ubicado en la ciudad de Famaill del Provincia de Tucumn.

rea de estudio:Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill

Poblacin: Estuvo constituida por embarazadas que concurrieron a Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaillen el mes de Octubre de 2013

la

Poblacin accesible:embarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaillen el mes de Octubre de 2013

Muestra: para obtener el porcentaje del nivel de conocimiento sobre causas de partos prematuros, se tomo a todas las embarazadas que concurrieron la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaillen el mes de Octubre de 2013, Para establecer las causas que llevan a que se produzca el parto prematuro y el bajo peso se eligi40 embarazadas al azahar del correspondiente Hospital, para indagar sobre la problemtica. Unidad de Anlisis: cada embarazada que concurri a la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaillen el mes de Octubre de 2013 Criterios de Inclusin: Embarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill en el mes de Octubre de 2013 Criterios de exclusin: Pacientes no embarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill

Tipo de muestreo: Muestreo probabilstico aleatorio simple. Se dispuso en el mes de Octubre de lasEmbarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill

Instrumentos y tcnicas para la recoleccin de datos: Se realizo dos instrumentos de recoleccin: el primero fue a travs de Ficha estructurada que se lleno en base a documentos de la institucin sobre parto prematuro con bajo peso, para establecer el porcentaje de nacimientos. El segundo se diseo un cuestionario pre-codificado, con preguntas preguntas

estructuradas y respuesta en abanico que estuvo compuesto por

especifica que cuenta con 14 Variables correspondientes a los factores de incidencia del parto prematuro. Dea cuerdo a lo contestado por las embarazadas se medir la variable con mayor influencia en la problemtica .Los mismos, pueden elegir, una o ms variables.

Periodo y tiempo en que se realiz la investigacin El estudio se realizo durante el periodo de Octubre de 2013 durante los das hbiles de la semana, utilizndose 4 horas diarias, totalizando 20 das y 120 horas

Accesibilidad al Servicio de Maternidad

Accesibilidad Geogrfica (hs y minutos) Menos de 29 minutos Accesibilidad econmica ($) Accesibilidad de medios de

Puntaje 1 2

transporte 2

(cuadras, el colectivos) Total 5

El puntaje se determin en base de Accesibilidad a los servicios de Maternidad del Hospital de Famaill y da como resultado 5 puntos, por lo tanto el presente trabajo le corresponde una Alta Accesibilidad al Servicio. Mtodo para la presentacin y anlisis de los datos: Los datos se presentaron en tablas y grficos, emplendose el mtodo estadstico. Para su interpretacin se realizar el anlisis descriptivo correspondiente.

Tabla N 1: Distribucin por estudiadas (n= 40) Edad 13 a 16aos 17 a 20aos 21 a 30aos 30 a 40 aos Total

edad de Embarazadas

que fueron

N 5 10 18 7 40

% 12,5 25 45 17,5 100

Se observa que el mayor nmero de embarazadas (45%) tiene entre 21 y 30 aos

Grafico N 1: Distribucin por edades de Embarazadas Encustadas (n=40)

20 18 16 N de Embarazadas 14 12 10 8 6 4 2 0 13 a 16aos 17 a 20aos 21 a 30aos 30 a 40 aos Grupo de Edades N

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz

Tabla N 2: Distribucin de

acuerdo al Nivel de Conocimiento de las

embarazadas Sobre causas que provoquen el parto prematuro que concurren al servicio de maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaillen el mes de Octubre de 2013 Nivel de Conocimiento Embarazadas

N ptimo Bueno Malo Total 5 7 28 40

% 12.5 17.5 70 100

Se Observa que el nivel de conocimiento es malo, ya que supera el 70% de las Encuestadas.

Grafico N2: Distribucin segn Nivel de conocimiento de las embarazadas sobre las causas que producen en Parto Prematuro. Hospital Parajn Ortiz-Octubre 2013 (n=40)
80 70 60 50 40 30 20 10 0 70

Embarazadas % 12.5 17.5

ptimo

Bueno

Malo

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz

Tabla N3: Distribucin segn nivel de Instruccin de las embarazadas Sobre causas que provocan el parto prematuro que concurren al servicio de maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill en el mes de mayo de 2013.

Embarazadas Nivel de Instruccin Primario Secundario Incompleto Secundario completo Total N 5 10 25 40 % 12,5 25 62,5 100

Se Observa que el 62,5% de la encuestadas, poseen el secundario completo

Grfico N 3: Distribucin segn Nivel de Instruccin de las Emarazadas (n=40)

70 60 N de Embarazadas 50 40 30 20 10 0 Primario Secundario Incompleto Secundario completo Nivel de Instruccin 12.5 25 Embarazadas % 62.5

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz

Tabla N 4: Distribucin segn Nacimientos Bajo Peso, en el 2 trimestre en la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill Ao 2013

Meses N Abril Mayo Junio Total 3 5 4 12

N de Nac. Bajo Peso % 25 42 33 100

Se observa que en el mes de Mayo hubo el mayor nmero (42%) de nacimientos de bajo peso

N de Nac. Bajo Peso en el 2 trimestre 2013

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 42 33 25 N de Nac. Bajo Peso

N de Nac. Bajo Peso

Abril

Mayo 2 Trimestre del Ao 2013

Junio

Fuente: Libro de Nacimientos de la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz

Tabla N 5: Distribucin segn Nacimientos Estado Nutricional, en el 2 trimestre en la Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famailla Ao 2013

Estado Nutricional Recin Nacido N Bajo Peso Eutrficos Sobrepeso Total 12 66 7 85

2 Trimestre % 14 78 8 100

Se observa que el Mayor nmero de Nacimientos poseen un estado nutricional Eutrfico (78%), luego con el 14% son de Bajo peso.

Estado Nutricional de los Recin Nacidos en el 2 Trimestre de 2013

100 N de Recin Nacidos 80 60 40 20 0 Bajo Peso Eutroficos Sobrepeso Estado Nutricional del Recin Nacido 14 8 2 Trimestre de 2013 % 78

Fuente: Libro de Nacimientos del Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz

Tabla N 6: Causas que Provocan Parto Prematuro en el Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz de Famaill (n=40) Causas N % DBT 5 12,5 HTA 5 12,5 Infecciones Urinarias Repetitivas 8 20 Embarazadas menores de 18 aos 4 10 Consumo de Cigarrillo 7 17,5 Largas Horas de trabajo 3 7,5 Madre Soltera 5 12,5 Falta de Control Prenatal 3 7,5 Total 40 100 Se observa que 17,5% de embarazadas respondieron que las causas de Parto prematuro es el cigarrillo, el 20% corresponden a las infecciones urinarias repetitivas.

Grfico N 6: Causas que producen el parto prematuro? (n=40)

25 20 20 Porcentajes 15 10 5 % 0 12.5 12.5 10 7.5 7.5 17.5 12.5

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajn Ortiz

CONCLUSIN

En el presente trabajo se observo que el nivel de conocimiento sobre las causas del parto prematuro es Malo en las embarazadas que concurren a la maternidad del Hospital Parajn Ortiz. .Las patologas que se presentan durante el periodo de embarazo ponen en riesgo el nacimiento del nio. Las infecciones urinarias, la HTA en el embarazo, la falta de descanso, DBT, las vaginitis, el consumo de cigarrillo o drogas, enfermedades endocrinas, edad temprana de las embarazadas son los factores mas comunes que provocan el parto prematuro. En el presente trabajo se determino que los nacimientos prematuros estaban asociados a madres fumadoras, DBT, con infecciones urinarias repetitivas en la gestacin. Lo importante es que las futuras madres cuiden de sus hijos, cuidndose ellas mismas. Si se toman conciencia de lo importante que son los controles prenatales y de evitar o controlar las causas que pueden llevar al parto pre termin, se habr logrado el objetivo de este trabajo. El principal factor es concientizar a la poblacin gestante que realice los controles prenatales pre establecido como adecuado y en caso de alteraciones realizar controles ms estrictos sobre los mismos. Por ello se sugiere que se realice charlas educativas a todas las

embarazadas que concurren al hospital sobre las causas que producen el parto prematuro con el fin de evitarlos

Anexos Matriz de datos Ficha de Nacimiento de Prematuridad y Bajo Peso N:. Apellido y Nombre de la Madre: Edad Nivel de Instruccin Recin Nacido Fecha de Nacimiento Talla Sexo Peso Apgar

Cuestionario a Embarazadas N: Edad:

Marque con la siguiente puntuacin de acuerdo a lo que responda: para Optimo ( 10 puntos), Bueno de (6 a9 puntos), Malo (menor a 5 puntos) Factores que inciden en parto prematuro (variables) Clase social baja, Analfabetismo o escolaridad incompleta Madre soltera, Largas jornadas de trabajo con esfuerzo fsico Viajes largos sin confort Escaleras para llegar al hogar , Edad materna < 18 > 40 Fumadora en la gestacin Falta de Control Prenatal Talla baja (<150 cm) , Optimo Bueno Malo

Enfermedades endocrinas Infecciones graves de cualquier parte del cuerpo (URINARIAS) Presin arterial o hipertensin.

TOTAL

Tcnicas Y Procedimientos: De recoleccin de datos: Revisin bibliogrfica, sobre el tema en cuestin con el objetivo de profundizar conocimientos y realizar el marco terico conceptual y definir variables. Fuentes secundarias Libro de Nacimientos del Hospital Parajn Ortiz de FamaillFuente primaria: Datos del cuestionario Mtodo: Observacin de la Historia Clnica ( HC) de los pacientes. Entrevistas de los pacientes por va directa Tcnicas La observacin de las HC se efectuara siguiendo una serie de instrucciones estandarizadas. Los datos se almacenaran en el sistema computacional Excel, se presentarn en tablas de resumen, utilizando porcentajes e ndices de medidas que valora el objeto de estudio. Se realizan cruces de variables sociodemogrficas como edad, sexo etc. . En cuanto a las consideraciones ticas, los participantes del estudio fueron informados verbalmente de la identificacin de los autores, del carcter voluntario en la participacin y de los objetivos del estudio, as como de la confidencialidad de los datos que suministraron.

BIBLIOGRAFIA
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