Diabetes mellitus y plan de cuidados

1. CONCEPTOS Fiebre: Es un aumento en la temperatura corporal por encima de lo que se considera normal. Disuria: La difcil, dolorosa e incompleta expulsin de la orina. Polaquiuria: Un signo urinario componente del sndrome miccional, caracterizado por el aumento del nmero de micciones (frecuencia miccional) durante el da que suele ser de escasa cantidad. Prdidas de orina: Consiste en la prdida involuntaria de orina. Diabetes: Es una enfermedad que se debe a la falta total o parcial de la hormona llamada insulina. Su dficit produce la no absorcin por parte de las clulas de la glucosa, produciendo una menor sntesis de depsitos energticos en las clulas y la elevacin de la glucosa en la sangre (hiperglucemia). Glucemia: Se llama as a la glucosa que circula por la sangre. Si se hace un examen de glucemia en ayunas, despus del descanso nocturno, se considera normal entre 70 y 100 mg. Diuresis: Proceso de secrecin y eliminacin de la orina del rin. Se considera una diuresis normal cuando se expulsan entre 1000 y 1500 ml diarios. Datos objetivos: Glucemia 420 mg/dl, 72 aos. 2. VALORACIN DE ENFERMERA Observacin: observar si la paciente es obesa y posibles signos de ansiedad. Entrevista: preguntar a la paciente: Hbitos: medicacin, tabaquismo Dieta que sigue y comprobar si sta es correcta segn su enfermedad. Frecuencia con la que orina. Frecuencia, intensidad y tipo de ejercicio que lleva a cabo. Patrn de sueo ligado a su marco de disuria, polaquiuria e incontinencia. Posibles problemas de autoestima situacional, valoracin del conocimiento y percepcin de su enfermedad. Cmo le afecta las prdidas de orina y el manejo del diabetes en relacin con su vida social. Religin que tiene para as hacerle una dieta ms adecuada con relacin a su diabetes. Cmo le afecta su enfermedad, si esto le estresa, si se ha adaptado bien a la enfermedad. Exploracin fsica: Inspeccin y palpacin de pies en busca de algn tipo de deterioro. Auscultacin: tomar la PA para descartar hipertensin que cursa con nefropata diabtica. Adems nos ayudaremos de una muestra de orina para saber el origen de los trastornos urinarios, y valorar el IMC para saber el grado de obesidad-sobrepeso de la paciente. VALORACIN SEGN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON Patrn 1. Percepcin de la salud. La paciente es diabtica y tiene sus parmetros descontrolados, por lo que tiene problemas para controlar su enfermedad. Items: Edad 0105, sexo 0106, cadas 1202, problemas de salud 2901, conocimientos del problema de salud 2907, automedicacin 2912, actitud ante el rgimen teraputico 2916. Patrn 2. Nutricional-Metablico. La paciente refiere tener fiebre. Posible dieta deficiente por parmetros descontrolados. Items: Peso 0101, talla 0102, IMC 0103, valoracin de la alimentacin 0302, problemas dietticos 0307, malos hbitos alimentarios 0319, ingesta excesiva 0338, alteraciones en la piel 2502, temperatura corporal 4606, Test Norton 2513.

Trabajo realizado por: Ana Luca Chamorro Chica Patrn 4. Actividad Ejercicio Elisa Galiano Delfn La paciente tiene 75 aos, por su edad puede tener un dficit de autocuidados. Items: 1110 Incapacidad para la Katarina Melander actividad habitual, 1204 Test Barthel, 1205 Test Katz, 1404 Test Barber, Rafael Reina Carrera Patrn 6. Cognitivo-perceptual. Antonio Tom Salas

Patrn 3. Eliminacin. La paciente presenta un marco de incontinencia urinaria, disuria y polaquiuria. Items: micciones al da 0601, problemas miccin 0603, incontinencia urinaria 0606, disuria 0608, polaquiuria 0610.

Clara falta de conocimientos al tener los parmetros descontrolados. Dolor al orinar. Items: dolor 0811, problemas de comprensin 3715, falta de conocimientos 4516. Patrn 10. Adaptacin y tolerancia al estrs La paciente no controla bien su diabetes por lo que no se ha adaptado bien a su enfermedad. Items: problema en adaptacin a cambios 2802, estrs 2805, retraso atencin sanitaria 4517.

3. DIAGNSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS Patrn 1 A. Diagnstico: Incumplimiento del tratamiento (00079). Relacionado con falta de habilidades personales e ideas falsas sobre el cuidado de la diabetes. Manifestado por falta de conocimientos e incumplimientos Resultado NOC: Conducta teraputica: enfermedad o lesin (1609) Indicadores: Cumple el rgimen teraputico pactado Intervencin NIC: Enseanza: dieta prescrita (5614) Actividades:- Explicar el propsito de la dieta -Instruir a la persona con diabetes sobre la alimentacin saludable B. Diagnstico: Riesgo de cada (00155). Relacionado con edad igual o superior a 65 aos. Patrn 2 C. Diagnstico: Hipertermia (00007). Relacionado con su enfermedad. Manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal. Resultado: Tratamiento de la fiebre (3740) Indicadores:-Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede. -Monitorizar la temperatura si sube ms de la cuenta. Intervencin: Regulacin de la temperatura. Actividades: Observar el color y temperatura de la piel al menos cada dos horas. D. Diagnstico: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (00047). Relacionado con hbitos de prcticas de riesgo. Resultado: Control del riesgo (1902) Indicador: Modifica estilo de vida para reducir riesgo Intervencin: Enseanza: cuidado de los pies (5603) Actividades:-Aconsejar zapatos y calcetines adecuados. -Aconsejar acudir a enfermeras si hay lesiones en los pies. E. Diagnstico: Desequilibrio nutricional por exceso (00001). Relacionado con aporte excesivo de nutrientes en relacin con el gasto. Manifestado por hiperglucemia. Resultado: Control del peso (1612) Indicadores:- Utiliza sistema de apoyo personal para ayudar al cambio de patrn alimentario. -Planifica estrategias para situaciones que afectan a la ingesta alimentaria. Intervencin: Manejo del peso (1260) Actividades: -Ensear a la persona con diabetes la relacin que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la prdida del mismo. -Informar a la persona con diabetes de los hbitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen influencia sobre el peso. Patrn 3 F. Diagnstico: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016). Relacionado con infeccin del tracto urinario, manifestado por disuria y polaquiuria. Resultado: Continencia Urinaria (0502) Indicadores: Control de la eliminacin de orina. Intervencin: Manejo de la eliminacin urinaria (0590) Actividades: Mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria. Patrn 4 G. Diagnstico: Dficit Autocuidado: Alimentacin (00102). Relacionado con deterioro cognitivo y la edad del paciente

Resultado: Estado Nutricional (1004) Indicadores: - Ingestin de nutrientes Intervencin: Manejo de la nutricin Actividades: - Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales. - Ayudar el paciente a recibir asistencia de los programas nutricionales comunitarios apropiados, si es preciso H. Diagnstico: Dficit Autocuidado: Higiene (00108). Relacionado con debilidad y cansancio por la edad del paciente Resultado: Autocuidados: higiene (0305) Indicadores: Mantiene la higiene corporal Intervencin: Ayuda con los autocuidados: higiene. (1801) Actividades: - Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada - Mantener rituales higinicos Patrn 6 I. Diagnstico: Conocimientos deficientes (00126). Relacionado con informacin no dada con anterioridad o mala interpretacin de la informacin. Manifestado por falta de conocimientos e incumplimientos. Resultado: Conocimiento del control de la diabetes (1820) Indicadores: -Descripcin de la funcin de la insulina -Descripcin de la hiperglucemia y los sntomas relacionados -Descripcin de los valores lmites de glucemia Intervencin: Enseanza: proceso de la enfermedad (5602) Actividades: -Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad. -Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para futuras complicaciones y o controlar el proceso de la enfermedad. - Educacin diabetolgica J. Diagnstico: Dolor Agudo (00132). Relacionado con disuria y polaquiuria. Manifestado por dolor al orinar e hiperglucemia. Resultado: Nivel del malestar (2109) Indicadores: -Dolor -Incontinencia urinaria Intervencin: Administracin de medicacin (2300) Actividades: -Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto de los ....medicamentos. -Verificar todas las rdenes de medicacin de insulina y antibiticos en cuestin con el personal de cuidados correspondiente Patrn 10 K. Diagnstico: Afrontamiento inefectivo (00069). Relacionado con falta de confianza en su capacidad para afrontar la situacin. Manifestado por hiperglucemia. Resultado: Afrontamiento de problema (1302) Indicadores: -Modifica el estilo de vida cuando se requiere. -Busca ayuda profesional de forma adecuada. Intervencin: Aumentar el afrontamiento Actividades: -Fomentar la manifestacin de sentimientos como percepciones y miedo. -Motivar para que la persona con diabetes y su familia describa de forma realista el cambio en el estado de salud. L. Diagnstico: Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (00188). Relacionado con bajo grado de eficiencia personal ante su tratamiento y actitud negativa haca los cuidados de salud. Manifestado por fallo en emprender acciones que prevendran nuevos problemas de salud. Resultado: Aceptacin: estado de salud (1300) Indicadores: -Tranquilidad -Renuncia al concepto previo de salud Intervencin: Aumentar el afrontamiento y facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades: Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de sus propios autocuidados como sea posible

4. BIBLIOGRAFA Junta de Andaluca, consejera de salud. Documento diabetes mellitus tipo II. Nanda I Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2007 2008. Clasificacin de las intervenciones de enfermera (NIC) 4 Edicin Ed. Editorial Elsevier Mosby Madrid, Espaa, 2005 Clasificacin de los resultados de enfermera (NOC) 3Ed. Editorial Elsevier Mosby Madrid, Espaa, 2005