Sunteți pe pagina 1din 9

Facultatea de Medicin i Farmacie Specialitatea Farmacie

HEPATITA C

Student : Furdui Andreea - Ioana An IV Farmacie, Grupa 3

Hepatita C o scurt istorie


Dei virusul hepatic C a rmas neidentificat pna n 1988, existena lui a fost remarcat nc din 1974 cnd un grup de cercettori a demonstrat c cele mai frecvente hepatite ce apreau dup transfuzii erau cauzate de un non A non B virus hepatic (NANBH). n ciuda eforturilor susinute, virusul nu a putut fi identificat timp de peste un deceniu, primul articol despre virusul hepatic C aprnd n 1989.

Hepatita C caracteristici i cauza tansmiteri


Hepatita C este o afeciune a ficatului, produs de virusul hepatic C de tip ARN, care are ca efect distrugerea esutului hepatic. . Exist 6 tipuri de genotipuri ale virusului hepatic C identificai pn n prezent, cel mai frecvent fiind genotipul 1.

Virusul hepatitei C este un virus cu transmitere sanguin, care supravieuiete n sngele uscat mai mult dect alte virusuri, de exempu HIV, uneori chiar pn la trei luni. Dup ce intr n circulaia sanguin, virusul C se ataeaz de celulele hepatice, ptrunde n interiorul lor i ncepe s se replice. Noile virusuri produse n interiorul celulei hepatice reintr n circulaia sanguin i se ataeaz de alte celule hepatice. Acest proces permite infeciei s se rspndeasc n ficat. Celulele infectate declaneaz alarma" elibernd substane denumite interferoni". n plus, la suprafaa celulei apar markeri de suprafaa, recunoscui de ctre celulele ucigase" ale sistemului imun, care distrug celulele hepatice infectate. Aceasta este faza acut a inflamaiei. Virusul hepatic C are o perioad de incubaie ce variaz ntre 14 i 180 de zile (mediu 45 de zile). Forma acut a hepatitei C se refer la primele 6 luni de la infectarea cu VHC. Interesant este c mai puin de o treime dintre pacienii infectai experimenteaz simptome nespecifice precum inapetena, oboseala, durere abdominal, icter i simptome pseudogripale, simptome care rareori conduc la o diagnosticare corect cu hepatita C. Persistena VHC pe o perioad mai lung de 6 luni, implic o afeciune hepatic cronic. Ca i faza acut, faza cronic este de asemenea asimptomatic, boala fiind de cele mai multe ori descoperit accidental. Virusul hepatic C poate cauza att forma acut, ct i pe cea cronic a hepatitei. Spre deosebire de virusul hepatic B, virusul C produce afeciune cronic ntr-un procent mult mai mare: 80% dintre adulii infectai cu virusul hepatic C vor produce o afeciune cronic (comparativ cu doar 5-10% dintre cei infectai cu virusul B).

Hepatita C - factori de risc


Grupurile cu cel mai mare risc de dobndire a hepatitei C sunt:
- persoanele care au facut o transfuzie naintea anului 1992, cnd au fost introduse testele de screening foarte sensibile; - persoanele expuse frecvent la produse de snge; - personalul medical care se poate nepa cu ace infectate;
2

- consumatorii de droguri intravenoase, incluzndu-i pe cei care au consumat droguri cu muli ani n urm; - sugarii nscui din mame infectate cu HCV.

Persoanele expuse frecvent la produse de snge includ:


- pacienii cu hemofilie (o boal de snge care necesit transfuzii repetate) - peste 60% din cazuri; - pacienii cu transplante de organe; - pacienii cu insuficien renal cronic (dializai); - pacienii cu cancer, care necesit chimioterapie.

Alte grupuri care par sa aib un risc relativ crescut pentru hepatita C sunt:
- persoanele cu comportamente sexuale cu risc crescut, parteneri multiplii i boli transmisibile sexual; - persoanele care abuzeaz de cocain, n particular prin administrare intranazal, folosind instrumente deja folosite de alii; - utilizarea n comun a obiectelor de igiena personal: lam/ aparat de ras, periua de dini, forfecua; - adepi ai tatuajelor i a piercingurilor numeroase.

Hepatita C transmitere
Expunerea n cadrul ngrijirilor medicale
Produsele de snge i transplantul de organe fr testarea prealabil n vederea detectrii VHC prezint un risc mare de infecie. Transfuziile sanguine i folosirea acelor i seringilor de la o persoana la alta, fr a fi sterilizate sau sterilizate insuficient au fost cele mai frecvente metode de trasmitere a infeciei cu HCV. Din 1991, odat cu introducerea screening-ului pentru anticorpii HCV (analiza atent a sngelui i produselor de snge pentru depistarea HCV) i cu mbunatirea testelor la mijocul anului 1992, transmiterea hepatitei C prin transfuzii a fost stopat. n Statele Unite s-a implementat examenul universal n 1992. De atunci, rata infeciilor a sczut de la unu la 200 pe unitate de snge, la unu la 10.000 10.000.000 pe unitate de snge. Acest nivel sczut al riscului se menine totui din cauz c exist o perioad de circa 11 - 70 de zile ntre o posibil infecie a donatorului de snge cu hepatita C i depistarea acestuia prin testare serologic. n unele ri examenul de depistare a hepatitei C nu se realizeaz din cauza costurilor implicate.

O persoan cu o zgrietur ct un vrf de ac cauzat de o persoan cu HCV are n jur de 1,8% anse s contacteze boala. Riscul este mai mare atunci cnd se folosete un ac chirurgical i neptura este adnc. Exist riscul intrrii n contact a
3

mucoasei cu sngele, dar acest risc este mic, i nu exist risc n cazul contactului sngelui cu pielea intact. Hepatita C se transmite i prin intermediul echipamentului de spital inclusiv prin refolosirea acelor i a seringilor, folosirea repetat a recipientelor pentru medicamente, pungi de perfuzie i prin folosirea echipamentelor medicale nesterile. Standardele de calitate slab a instrumentelor medicale i dentare sunt cauza principal a transmiterii HCV n Egipt, ara cu cea mai mare rat a infeciilor din lume.

Transmiterea prin administrarea intravenoas a stupefiantelor ("drogurilor")


Administrarea intravenoas a drogurilor prezint un factor de risc major pentru hepatita C n multe pri ale lumii. Un studiu efectuat n 77 de ri arat c n 25 dintre acestea rata contractrii hepatitei C n rndul populaiei care consum droguri cu administrare intravenoas este ntre 60% i 80%, printre acestea numrndu-se i Statele Unite i China. n dousprezece dintre aceste ri rata depete 80%. Pn la zece milioane de consumatori de stupefiante cu administrare i.v. ajung s fie infectai cu hepatita C; China (1,6 milioane), Statele Unite (1,5 milioane), i Rusia (1,3 milioane) numr cele mai multe cazuri. Rata hepatitei C n rndul deinuilor din nchisori n Statele Unite este ntre zece i douzeci de ori mai mare dect n rndul populaiei de rnd, fapt atribuit, n cadrul acestor studii, comportamentului de mare risc cum ar fi injectarea intravenoas de droguri i tatuarea, folosindu-se instrumente nesterile.

Transmiterea de la mama la ft
Transmiterea de la o femeie nsrcinat la ft este neobinuit. n cele mai multe studii, doar 5% dintre nou-nscuii cu o mama infectat, devin infectai. Boala la nou-nscui este, de obicei, uoar i asimptomatic. Riscul acestei modaliti de trasmitere este ceva mai mare la femeile nsrcinate care sunt infectate concomitent i cu HIV. Riscul pentru transmiterea infeciei de la mama la ft crete odat cu cantitatea de virui din sngele mamei (mai exact numrul de copi ale virusul hepatic C n snge). Infecia nu poate fi transmis prin alptare.

Transmiterea sexual
Transmiterea sexual a hepatitei C ntre partenerii monogami (cu un singur partener sexual) este neobinuit. Din punct de vedere al transmiterii sexuale a HCV exist studii contradictorii i nu s-au tras nca concluziile. Cercetarea soilor sau partenerilor monogami ai pacienilor cu hepatita C a relevat c mai
4

puin de 5% erau infectai, i muli dintre acetia aveau ali factori de risc pentru infecie. Din acest motiv, modificrile comportamentului sexual nu sunt considerate obligatorii n cuplurile monogame, ns utilizarea unui mijloc de protecie este o atitudine mai prudent. Testarea partenerului pentru anticorpii HCV (anti-HCV) este de ajutor n consilierea pacienilor. Activitile sexuale cu risc sunt cele care implic un nivel nalt de traumatism al esutului interior al canalului anal, precum penetrarea anal. Persoanele cu mai muli parteneri sexuali trebuie avertizai s foloseasc prezervativul ca metoda de protecie, acesta protejndu-i n acelai timp i de contactarea hepatitei B i HIV.

Piercing corporal
Tatuarea este asociat cu dublarea sau triplarea riscului de contractare a hepatitei C. Cauza poate fi folosirea echipamentului nesteril sau contaminarea tuului folosit. Tatuarea sau piercingul corporal nainte de mijlocul anilor 1980 sau realizate n mod neprofesional sunt deosebit de ngrijortoare ntruct standardele calitii i condiiile nesterile las de dorit. Riscul sporete n cazul tatuajelor mai mari. Aproape jumtate dintre deinuii din nchisori folosesc n comun echipament de tatuare nesteril. Rareori tatuarea efectuat n saloanele ce dein autorizaie de funcionare se asociaz n mod direct cu o infecie HCV.

Contactul cu sngele
Obiectele de ngrijire personal ca aparatul de ras, peria de dini i setul de manichiur sau pedichiur pot ajunge n contact cu sngele. Folosirea la comun a acestora implic riscul expunerii la HCV. Oamenii ar trebui s aib grij la tieturi i inflamaii sau alte forme de sngerare.

Transmiterea sporadic
Transmiterea sporadic, atunci cnd sursa infeciei este necunoscut, este nregistrat n aproximativ 10% din pacienii cu hepatita acut C i n 30% din cei cu hepatita cronic C. Aceste cazuri se refer, de asemenea, la infeciile contactate n comunitate. Virusul poate fi contactat prin cuite, rni superficiale, injecii, extracii dentare sau alte proceduri medicale.

Hepatita C - NU se poate transmite


Virusul hepatitei C - NU se transmite prin aer, tuse, strnut, mbrairi i srut, alimente, ap, utilizarea tacmurilor i a paharelor, folosirea toaletelor publice.

Hepatita C simptome i evoluie


Muli pacieni cu hepatita cronic C nu au nici un semn sau simptom al bolii hepatice i au valori normale ale enzimelor hepatice serice (n snge). n aceste cazuri, biopsia va releva, de obicei, un anumit grad de hepatit cronic, dar gradul afectrii este redus, iar prognosticul pe termen lung este favorabil.
5

Atunci cnd simptomele sunt prezente, sunt de obicei uoare, nespecifice i intermitente. Simptomele includ: - oboseala; - sensibilitate sau disconfort la nivelul hipocondrului drept (sub coastele din partea dreapta); - grea; - inapeten (scaderea apetitului alimentar); - dureri musculare; - dureri articulare. Similar, examenul fizic poate fi normal sau poate releva sensibilitate la palparea ficatului sau hepatomegalie uoar (creterea ficatului n dimensiuni). Unii pacieni au stelue vasculare (nite pete roii sub forma de stea) sau eritem palmar (palm roie ptat). ntre aceste 2 categorii de pacieni se afl cei mai muli dintre pacieni, care au simptome puine sau deloc, enzime hepatice uor sau moderat crescute i un prognostic incert. Sunt pacieni cu hepatita C sever, care sunt simptomatici, la care ARN-ul virusului hepatitic C (ARN HCV) este prezent n snge, nivelurile enzimelor hepatice n snge sunt crescute, aceti bolnavi dezvoltnd ntr-un final ciroza hepatic. Aproximativ 20% dintre pacieni dezvolt ciroz hepatic dup 10-20 de ani de la debutul infeciei. Insuficiena hepatic datorat cirozei hepatice este cea mai frecvent indicaie pentru transplantul hepatic.

Ciroza hepatic viral


Odat ce un pacient dezvolt ciroz hepatic sau are o suferin hepatic sever, semnele i simptomele sunt mult mai evidente. Pacientul mai poate prezenta: - slbiciune muscular; - grea; - scdere n greutate; - prurit (mncrimi); - retenie lichidian; - mrirea n dimensiuni a abdomenului. Examenul fizic al pacienilor cirotici poate include: - hepatomegalie (ficat mrit n dimensiuni); - splenomegalie (splina mrit n dimensiuni); - icter (nglbenirea pielii i a scleroticelor, poriunea alb a globilor oculari);

- scderea tonusului muscular;1 - excoriaii (zgrieturi datorit pruritului determinat de icter); - ascit (colecie lichidian n cavitatea abdominal); - diverse manifestri extrahepatice.
6

Hepatita C este posibil s fie una dintre cele mai comune cauze de cancer hepatic n ntreaga lume. n Italia, Spania i Japonia, cel puin jumtate din cancerele hepatice sunt n legatur direct cu HCV. Persoanele care fac cel mai frecvent cancer hepatic datorit HCV sunt: - brbaii; - persoanele peste vrsta de 40 de ani; - consumatorii de buturi alcoolice; - pacienii cu ciroz hepatic; - pacienii infectai cu HCV de aproximativ 20-40 de ani.

Hepatita C - complicaii
Complicaiile extrahepatice apar n 1-2 % din cazurile de pacieni cu hepatita C. Cea mai frecvent complicaie extrahepatic este crioglobulinemia care este marcat de: - rash la nivelul pielii, cum ar fi purpura, vasculita sau urticaria; - dureri musculare; - dureri articulare; - neuropatie; - pozitivarea n sange a crioglobulinelor; - pozitivarea n sange a factorului reumatoid; - scderea nivelului de complement n snge. Alte complicaii ale hepatitei cronice C sunt: - glomerulonefrita crioglobulinemic - porfiria cutanea tarda. Printre bolile relatate ca avnd legatur cu hepatita C se numr: - artritele seronegative; - sindromul Sjogren; - limfoame non Hodgkin cu celule B; - fibromialgia; - lichenul plan

Hepatita C tratament
Tratamentul afeciunii hepatice C are ca scop primar vindecarea adic eradicarea complet a viruslui, i implicit, creterea calitii vieii. Obiectivul secundar este de a opri evoluia ctre ciroz i cancer hepatic, acolo unde vindecarea nu este posibil.

Tratamentul cuprinde trei aspecte: 1 - regimul sunt recomandate evitarea alcoolului, fumatului i curele cu vitamina E; - sunt permise i recomandate toate fructele i legumele, cerealele integrale (de baza n diet), proteinele din carne slab, lactatele degresate nefermentate, uleiuri vegetale, pete slab, nuci, semine i migdale crude. Poi mnca oua i soia. - sunt interzise alimentele srate, excesul de zahr i grsimile (unca, salam, slnina), alimentele foarte bogate n fier (ficatul de pui i organele), dar i aditivii. 2 - vaccinarea mpotriva virusului hepatic A, a virusului hepatic B i, anual, mpotriva gripei, ntruct suprainfecia cu acestea pot cauza complicaii fatale;
7

3 - medicaia antiviral: interferon Schema de tratament: - durata este de 48 de sptmni, putnd varia n funcie de rezultate A. PEG alfa-2a (Pegasys 40KD) doza este independent de greutatea corporal - 180 g/sptmn B. PEG alfa-2b (PegIntron 12KD) doza este dependent de greutatea corporal, administndu-se 1,5 g /kg corp/sptmn C. Interferon standard doza este de 3MU x 3/sptmn

Reacii adverse ale tratamentului cu interferon:

Nonsevere Anorexie, vrsturi, diaree, dureri abdominale lips de concentrare, insomnie, instabilitate psihic Tuse, dispnee de efort, faringit Erupii cutanate, prurit, inflamaie la locul injeciei Anemie, leucopenie, trombocitopenie

Severe Tiroidit, hipotiroidie, hipertiroidie Depresie, suicid, delir, psihoze Tulburri cardiace Psoriazis, lichen plan, Vitiligo Epilepsie, neuropatie, Polimiozit

ribavirina prescris numai mpreun cu interferon Schema de tratament:

doza este dependent de greutatea corporal o greutate mai mic de 65 kg doza este de 800 mg/zi o greutate cuprins ntre 65-85 kg doza este de 1000 mg/zi o greutate mai mare de 85 kg doza recomandat este de 1200 mg/zi; durata biterapiei depinde de evoluie, n mod normal durnd 48 de sptmni. Tratamentul poate continua sau poate fi oprit n funcie de rspuns.

Efecte adverse ale tratamentului cu ribavirina:

nonsevere: tuse, dispnee de effort, insomnie, erupie cutanat, prurit;


8

severe: anemie hemolitic, teratogenicitate;

Hepatita C prevenire
De vreme ce acest virus hepatic este rspndit n special prin snge, singura metod de a preveni mbolnvnirea este aplicarea unor msuri riguroase de igiena personal i de sntate, n general:

evitarea drogurilor injectabile, a acelor sau a seringilor folosite; evitarea utilizrii de ctre mai multe persoane ale unor intrumente care ar putea avea snge infectat cu virusul hepatic C pe ele: aparate de ras, periue de dini etc.; evitarea efecturii de tatuaje sau piercinguri n locaii dubioase, care nu prezint ncredere. utilizarea corect a prezervativelor de cate ori facem sex cu un partener instabil; monitorizarea analizelor sangvine; precauie n manevrarea sngelui, produselor de snge, lichidelor organismului uman; informarea populaiilor despre activitile cu risc crescut de infectare.

Pn n anul 2011, nu exist niciun vaccin pentru prevenirea hepatitei C. Vaccinurile de acest tip sunt n curs de dezvoltare, iar unele prezint rezultate ncurajatoare.

Webgrafie:
http://www.farmaciata.ro/boli-ale-ficatului/item/301-hepatita-c-preventie-si-tratament http://healthy.kudika.ro/articol/healthy~infectioase/23084/atentie-hepatita-c-simptome-sitransmitere.html http://hepato.ro/ce-este-hepatita-c/ http://ro.wikipedia.org/wiki/Hepatit%C4%83_C http://www.ziare.com/articole/hepatita+c http://www.tratamenthepatita.ro/hepatita-c http://www.sfatulmedicului.ro/Hepatite-virale/hepatita-virala-c-etiologie-simptome-factori-de-riscmod-de-transmitere-_643 http://www.hep.ro/informatii/hepatita-c/