GUIA DE ESTUDIO Lea atentamente el documento y subraye las ideas principales de cada prrafo Intente resumir con sus

sus propias palabras cada seccin del documento, extrayendo lo ms importante Responda las siguientes preguntas: o Cul es la prevalencia de trastornos mentales en la poblacin? o Cmo podra explicar las diferentes prevalencias encontradas en diferentes poblaciones? o A qu se refiere prevalencia de vida? o Cmo influye el marco temporal en las diferentes prevalencias? o Cules son los factores de riesgo para presentar un trastorno mental? o Considerando estos factores de riesgo, cmo sern los individuos ms afectados, dnde estarn concentrados, qu previsin tendrn? o De acuerdo, a lo anterior, recibirn atencin en salud mental quienes ms lo necesitan? o Qu factores debieran fortalecerse al momento de promocionar la salud mental? Analice el cuadro de nivel de evidencia con que cuentan y la efectividad de diferentes polticas para la prevencin de los problemas relacionados con el uso de alcohol o Identifique las medidas que han demostrado mayor eficacia y aquellas que no han demostrado eficacia. o Identifique cmo se agrupan el tipo de polticas o En cada grupo identifique las medidas que han demostrado mayor efectividad

SITUACIN DE SALUD MENTAL EN CHILE

Los Trastornos Mentales
Prevalencia de Trastornos Mentales
A pesar de que en el pas se han realizado un nmero apreciable de estudios de prevalencia de trastornos mentales, la mayora se han referido a grupos de poblacin especficos y parciales y con objetivos heterogneos entre s, lo que no permite la comparacin de sus resultados. A nivel poblacional, slo se cuenta con los estudios realizados por Marconi y Horwitz en las dcadas de los 50 y 60 respectivamente, y con el Estudio Chileno de Prevalencia de Patologa Psiquitrica, realizado por Vicente y cols. entre los aos 1992 y 1999.! El Estudio Chileno de Prevalencia de Patologa Psiquitrica mostr que un 36% de la poblacin mayor de 15 aos, haba tenido un desorden psiquitrico a lo largo de su vida, mientras que un 22,6% haba tenido un desorden en los ltimos 6 meses. Las prevalencias encontradas son generalizables al universo de personas mayores de 15 aos que viven en un hogar, quedando excluidas las minoras que viven en la calle o en instituciones (hospitales, crceles), con lo cual es posible suponer que las prevalencias reales son mayores puesto que estas minoras tienen una mayor frecuencia de enfermedades mentales.

Tabla N1: Trastornos y Grupos de Diagnsticos con Mayor Prevalencia Diagnsticos Prevalencia de Vida Prevalencia de 6 meses Agorafobia 11,1% 5,1% Depresin mayor 9,0% 4,6% Dependencia de alcohol 6,4% 4,3% Grupos Diagnsticos Trastornos ansiosos 17,9% 9,7% Trastornos afectivos 15% 7,9% Trastornos por uso de sustancias 14,4% 9,8%
En relacin con el consumo de alcohol, los estudios en hogares de CONACE permiten trazar la tendencia, en la poblacin general entre 12 y 64 aos, segn se muestra en la tabla N2.

Tabla N 2: Tendencia del consumo de alcohol en poblacin entre 15 y 64 aos Medicin Prevalencia de Vida Prevalencia ltimo ao Prevalencia ltimo mes (*) Bebedores Problema Tasa de abuso de alcohol 2000 84% 73.08% 53.34% 24, 0% s/i
2

2004 86,9% 76,0% 57,9% s/i 13,4%

2008 82% 68,5% 50,0% s/i 13,0%

(*) % sobre los que declararon haber consumido el ltimo mes

Entre el ao 2000 y el 2008 el consumo alguna vez en la vida mostr un alza no significativa hasta el 2006 luego un descenso casi hasta el nivel inicial (85 %). Un comportamiento similar muestra la prevalencia de consumo del ltimo mes; de un 54,4% en el 2000, sube hasta un 59,6% en el 2002, pero luego de un perodo estable baja significativamente en el estudio del 2008 al 49,8% La medicin del consumo problema en el curso de la dcada presenta una dificultad dado el cambio en el cuestionario. Hasta el 2004, utilizando la Escala de Beber Anormal (EBBA), un 24% de quienes declararon consumo de alcohol en el ltimo mes, mostraba puntajes positivos para Beber Problema. Luego, utilizando preguntas orientadas a identificar los criterios que la Clasificacin de Enfermedades Mentales de la Asociacin Psiquitrica de los Estados Unidos utiliza para Trastornos mentales por consumo de alcohol, se encuentra una tasa de abuso de alcohol de 13% en el estudio del ao 2008, y una tendencia estable en los ltimos 4 aos. En relacin con las drogas ilcitas, tambin los estudios de hogares realizados por CONACE en poblacin general permiten trazar la tendencia de consumo (tabla N 3) y de abuso o dependencia de las tres principales drogas, entre las personas que declararon haber consumido el ltimo ao (tabla N 4).

Tabla N 3: Tendencia del consumo de drogas ilcitas en poblacin entre 15 y 64 aos Tipo de Droga Marihuana Cocana Pasta Base Anfetaminas Solventes Vida 2004 24,1 5,8 3,0 2,9 2,2 PREVALENCIAS Ultimo Ao 2000 2004 2008 5,7 5,4 6,4 1,5 1,3 1,8 0,7 0,6 0,7 0,4 0,4 0,4 0,1 0,2 0,2 ltimo mes 2000 2004 2008 2,8 2,7 3,5 0,6 0,5 1,0 0,3 0,3 0,4 0,1 0,1 0,1 s/i 0,1 s/i

2000 20,8 4,9 2,8 2,9 1,1

2008 26,0 6,6 3,1 2,3 1,8

Tabla N 4: Tendencia de abuso o dependencia de las 3 principales drogas ilcitas, entre los consumidores en el ltimo ao Tipo de Droga Marihuana Cocana Pasta Base 2002 28,1 29,9 48,6 ABUSO 2004 2006 23,8 17,9 29,7 23,3 51,9 64,0 2008 21,5 30,5 66,5 2002 25,8 28,2 49,0 DEPENDENCIA 2004 2006 21,9 21,0 36,0 28,4 50,1 50,9 2008 25,1 22,7 43,8

En relacin con la depresin, el estudio de Trastornos Mentales comunes en Santiago, mostr una prevalencia de una semana para episodio depresivo de 5,5%; (2,7% para hombres y 8,0% para mujeres). Por su parte, el estudio de prevalencia de Trastornos Depresivos en consultantes de un policlnico general, arroj una prevalencia puntual de 14,7% para hombres y 30,3% para mujeres. Segn la Encuesta Nacional de Discapacidad, 121.487 personas presentan como causa principal de su discapacidad un diagnstico relacionado con los Trastornos Mentales y del Comportamiento (CIE-10), lo que equivale al 5.87% del total de discapacitados. Sin embargo la presencia de discapacidad de causa psquica se observa en un mayor nmero de personas, sumando en total 262.151, el 7.83% de la poblacin de discapacitados. Esto implica que, al menos 1 de 4 familias tiene, a lo menos, un miembro afectado por un trastorno mental o conductual, lo que conlleva disfuncin familiar, disminucin de calidad de vida, discriminacin social, prdida de las redes de apoyo social/econmicas. El 50% de las personas con trastornos psicticos estn imposibilitadas de trabajar en forma permanente, 12.5% desempleadas y 20% estn empleadas.

Desarrollos alcanzados
El Ministerio de Salud de Chile, en su decisin de adecuarse a las necesidades de la poblacin, formul en el ao 2000 el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra, que explicita la necesidad de implementar un modelo de atencin ambulatorio - comunitario, como va para alcanzar mayor equidad y terminar con la discriminacin, exclusin y estigmatizacin del enfermo mental. Su foco en el acceso a intervenciones de carcter preventivo (primario, secundario y terciario) dirigidas a la deteccin precoz, el diagnstico oportuno, el tratamiento temprano y la rehabilitacin e insercin social de la persona con enfermedad mental, permite buscar mayor grado de efectividad. Entre sus principales ejes el Plan incluy: - La incorporacin de la atencin de problemas y trastornos de salud mental en atencin primaria y el aumento de la capacidad resolutiva de sta, a travs de la consultora psiquitrica - La diversificacin de la oferta de servicios impulsando la creacin de Hospitales Diurnos, Centros Diurnos, Hogares Protegidos, Clubes Sociales, Talleres Laborales y Talleres Ocupacionales Protegidos, entre otros. - La ampliacin y fortalecimiento del proceso de insercin de la hospitalizacin de corta estada en hospitales generales. - El desarrollo de centros de salud mental comunitaria a cargo, junto con los equipos de atencin primaria, de la poblacin en un territorio asignado (no superior a una comuna). - El refuerzo de la participacin de familiares y usuarios. Es as que, a fines del ao 2009, la red pblica de salud contaba con: Atencin de trastornos mentales e incorporacin de psiclogos en la totalidad de los establecimientos de atencin primaria. 63 Centros de Salud Mental Comunitaria y 83 Unidades de Psiquiatra Ambulatoria

46 Hospitales de Da con un total de 760 plazas, Centros Diurnos y Clubes Sociales 24 Servicios de Psiquiatra de Corta Estada en Hospitales Generales con un total de 845 camas 107 Hogares Protegidos con un total de 794 plazas, 49 Residencias Protegidas con 450 plazas en total y Programas de Rehabilitacin

Todo ello ha permitido aumentar paulatinamente la cobertura de atencin en el sistema pblico de salud, pasando de una poblacin bajo control por los principales diagnsticos de trastornos mentales, de 57.507 personas en diciembre del ao 2002 a 592.324 personas en diciembre del ao 2009. Un factor que potenci avanzar en la atencin de las personas con trastorno mental ha sido la instalacin del Sistema de Garantas Explicitas en Salud (GES), como parte del proceso de Reforma de Salud, en el que Chile se encuentra involucrado, y donde se han incorporado 4 problemas de salud mental: Esquizofrenia (en el 2005), Depresin (en el 2006), Consumo Perjudicial y Dependencia a Alcohol y Drogas (en el 2007) y Trastorno Bipolar (2013). Esto impact claramente en el aumento de la cobertura de atencin en la poblacin afectada por estas enfermedades.

La Salud Mental de la Poblacin

Factores protectores y de riesgo para la salud mental de la poblacin
La salud mental ha sido descrita como un estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad. Entendida as, la salud mental es la base para el bienestar y funcionamiento efectivo de un individuo y una comunidad; al mismo tiempo, esta concepcin deja claro que la salud mental est determinada por muchos factores de interaccin social, psicolgica y biolgica. Los problemas mentales, sociales y de conducta interactan en forma tal que intensifican sus efectos sobre la conducta y el bienestar. El abuso de sustancias, la violencia, los abusos a mujeres y nios y los problemas de salud, tienen mayor prevalencia y son ms difciles de afrontar cuando existen condiciones de altos niveles de desempleo, bajo ingreso, educacin limitada, condiciones estresantes de trabajo, discriminacin de gnero, estilo de vida no saludable y violaciones a los derechos humanos. La salud mental de cada persona puede verse afectada por factores y experiencias individuales, por la interaccin social, por las estructuras y recursos de la sociedad, y por los valores culturales, y a su vez, la salud mental de cada persona afecta a la vida de cada uno de estos dominios y por lo tanto, a la salud de una comunidad o poblacin. Los factores personales, sociales y ambientales que determinan la salud mental y los problemas mentales se pueden agrupar conceptualmente en tres reas. 1. 2. 3. El desarrollo y mantenimiento de comunidades saludables. La capacidad de cada persona para afrontar el mundo social a travs de destrezas de participacin, tolerancia a la diversidad y responsabilidad mutua. La capacidad de cada persona para afrontar los sentimientos y pensamientos, el manejo de la propia vida y la resiliencia.

De acuerdo a la evidencia acumulada, los principales factores protectores y de riesgo para la salud mental son: Factores Protectores: - Fortalecimiento - Integracin de minoras tnicas - Interacciones interpersonales positivas - Participacin social - Responsabilidad social y tolerancia - Servicios sociales - Apoyo social y redes comunitarias Factores de Riesgo: - Acceso a drogas y alcohol - Desplazamiento - Aislamiento y enajenamiento - Falta de educacin, transporte, vivienda - Desorganizacin de la vecindad - Rechazo de pares - Circunstancias sociales deficientes - Nutricin deficiente - Pobreza - Injusticia racial y discriminacin - Desventaja social - Migracin a reas urbanas - Violencia y delincuencia - Guerra - Estrs laboral - Desempleo

En consecuencia, la promocin de la salud mental se realiza mediante actividades principalmente sociopolticas e intersectoriales como por ejemplo, reducir el desempleo, mejorar la escolarizacin y la vivienda, disminuir el estigma y la discriminacin, por lo tanto, los actores claves en la promocin de la salud mental son los polticos, los educadores, las organizaciones no gubernamentales y la comunidad organizada. En relacin con los trastornos mentales, se han identificado los siguientes factores protectores y de riesgo: Factores Protectores: - Capacidad para afrontar el estrs - Capacidad para enfrentar la adversidad - Adaptabilidad - Autonoma - Estimulacin cognitiva temprana - Ejercicio fsico - Sentimientos de seguridad - Sentimientos de dominio y control - Buena crianza - Alfabetizacin Factores de Riesgo: - Apego positivo y lazos afectivos tempranos - Interaccin positiva entre padres e hijos - Habilidades de resolucin de problemas - Conducta pro social - Autoestima - Destrezas vitales - Destrezas sociales y de manejo de conflictos - Crecimiento socio emocional - Manejo del estrs - Apoyo social de la familia y amigos

- Fracaso acadmico y desmoralizacin estudiantil - Dficit de atencin - Cuidar a personas crnicamente enfermas o dementes - Abuso y abandono de menores - Abuso de sustancias por parte de los padres - Comunicacin anormal - Embarazos tempranos - Abuso a ancianos - Inmadurez y descontrol emocional - Discapacidades sensoriales e impedimentos orgnicos - Exposicin a la agresin, violencia y trauma - Conflicto familiar o desorganizacin familiar - Habilidades y hbitos de trabajo deficientes

- Bajo peso al nacer - Clase social baja - Enfermedad mdica - Desbalance neuroqumico - Dolor crnico - Insomnio crnico - Enfermedad mental de los padres - Complicaciones perinatales - Prdida personal duelo - Discapacidades de lectura - Incompetencia social - Eventos de mucha tensin - Soledad

Desafos y propuestas
Desde el ao 2008 se prepar y gener un documento de trabajo que contiene las bases sustantivas para iniciar ahora una poltica de Estado con renovado enfoque, a partir de la fuerte evidencia sobre efectividad que acumulan determinadas medidas estratgicas, en la investigacin evaluativa internacional. Nuevos estudios y numerosas publicaciones han confirmado que las medidas especficas que han mostrado mayores efectos e influencia sobre la conducta de consumo de riesgo, tanto en la poblacin general como en grupos ms vulnerables, son: a) disminuir la disponibilidad fsica de bebidas alcohlicas, mediante la fijacin de horas y das de venta al pblico, localizacin y densidad racional de los locales de expendio, fiscalizacin estricta de la prohibicin de venta a menores de edad; b) reducir la disponibilidad econmica mediante mecanismos que incrementen el precio de las bebidas alcohlicas;

c) reduccin de los niveles de alcoholemia permitida para conducir vehculos, control policial de sobriedad de conductores en forma aleatoria , sanciones con nfasis y estrictez en la suspensin de licencias de conducir; d) deteccin activa de bebedores en riesgo e intervencin temprana (intervencin breve). Por otra parte, tambin hay suficiente base para identificar aquellas estrategias que resultan menos efectivas para determinar cambios efectivos o duraderos en la conducta de consumo, si bien pueden mostrar logros en conocimientos y/o actitudes. Ellas son la educacin preventiva, las campaas por los medios y similares, los conductores designados, advertencias en etiquetas y otras que han sido hasta ahora, las ms utilizadas.

3. Consumo de sustancias ilcitas como factor de riesgo.

Estrategias basadas en evidencia para la prevencin del consumo de drogas La Oficina Contra la Droga y el Delito de las Naciones Unidas en conjunto con la Organizacin Mundial de la Salud han realizado en los ltimos aos una recopilacin de informacin acerca de las mejores estrategias de prevencin del consumo de drogas, basadas en evidencia, como un importante aporte a los planificadores de polticas pblicas. De esta manera, como seala la Oficina, se pasar de realizar acciones basadas en buenas intenciones, al despliegue de intervenciones con respaldo en la investigacin en este campo. Indican algunas de las intervenciones que cuentan con ms evidencia: - Potenciamiento de las habilidades familiares para prevenir el consumo de sustancias. El desarrollo de acciones destinadas a entrenar a las familias a enfrentar los desafos del desarrollo infantil y juvenil, adaptados a las particularidades culturales, cuentan con la suficiente evidencia para ser implementadas en diferentes lugares. -Habilitacin de profesores, padres y nios para desarrollar acciones en el medio escolar y con familias de alto riesgo. -Iniciativas de fortalecimiento familiar, que se basan en acciones destinadas a los padres e hijos por separado, pero que se juntan al final de cada sesin para as poder desarrollar intervenciones en la dinmica familiar. -Programas basados en la relacin familia sistema de salud, en la cual se desarrollan iniciativas tendientes a poyar a los padres durante el proceso de cuidados generales de la salud de la familia.

Desafos para el Sector Salud.

El sector salud, por la cercana con la poblacin, tiene una serie de desafos en el mbito de la prevencin: - Incorporar contenidos, metodologas y estrategias costo-efectivas en las acciones regulares que realiza con la poblacin con la que tiene contacto: mujeres, nios, adolescentes, adultos. - Definir grupos de riesgo sobre los cuales actuar: mujeres embarazadas, adolescentes que asisten a actividades de salud. - Contar con instrumentos de deteccin precoz e intervencin temprana en grupos de riesgo definidos. - Participar en el nivel local en las iniciativas de coordinacin y desarrollo de acciones de prevencin universal.

ANEXO DE CUADROS.

Figura 1. Prevalencia en porcentaje de consumidores de alcohol en el ltimo mes, segn gnero, Chile. 1994-2008

Fuente: Octavo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile, 2008, Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE). Disponible en: http://www.CONACE.cl/inicio/pdf/resumen_informe_VIII_estudio_drogas_poblaciongeneral_junio2009.pdf

Figura 2. Prevalencia en porcentaje de consumidores de alcohol en el ltimo mes, en jvenes, Chile, 1994-2008

Fuente: Octavo Estudio Nacional de Drogas en Poblacin General de Chile, 2008, Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes (CONACE). Disponible en: http://www.CONACE.cl/inicio/pdf/resumen_informe_VIII_estudio_drogas_poblaciongeneral_junio2009.pdf

Figura 3. Prevalencia de consumo de alcohol de riesgo* segn grupo etario, Chile. 2004.

*Se refiere al porcentaje de personas que informaron haber consumido cinco o ms tragos en una sola ocasin en el ltimo mes, por grupo etario, ao 2004.

Figura 4. Evolucin 2005-2007 del consumo de riesgo (tomar 5 o ms vasos de alcohol en una salida habitual) segn sexo y curso.

Figura 6. Tasa (%) de bebedores problema de alcohol, segn quintil de ingreso

Fuente: Encuesta Calidad Vida, Minsal, 2006

Estrategia Nacional sobre Alcohol

NDICES EXPERTOS DE ESTRATEGIAS E INTERVENCIONES DE POLTICAS RELEVANTES UTILIZADAS EN TODO EL MUNDO PARA PREVENIR O MINIMIZAR LOS PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL
INTERVENCiN
Prohibicin total de ventas

EFECTIVIDAD"

COSTal>

COMENTARIOS
Efectos secundarios

REGULACiN DE LA DISPONIBILIDAD FSICA

+++ Alta sustanciales del mercado negro que es caro de eliminar. Inefectiva sin fiscalizacin Edad mlnima legal de adquisicin de OH +++ Baja Reduce la ingesta nociva, pero no elimina el consumo. Efectiva con una fiscalizacin mnima, aunque una mayor fiscalizacin aumenta su efectividad Afecta particularmente a los ++ Alta bebedores excesivos; difciles de implementar. Monopolio Gubernamental de las ventas al detalle Restricciones en horas y dlas de venta Restricciones en la densidad de los puntos de venta ++ Baja Efectiva en ciertas circunstancias Necesita un periodo de tiempo ms largo para su implementacin si los establecimientos se han concentrado debido a intereses econmicos creados Las leyes que responsabilizan legalmente a los expendedores por daos causados por sus clientes intoxicados, se aplican casi solamente en Norteamrica Probado principalmente en cervezas Efectiva slo si se opera a nivel +++ Baja de salud pblica y con objetivos sanitarios pblicos

Racionamiento

++

Baja

Responsabilidad legal del vendedor ++ Baja

Disponibilidad diferencial segn grados de alcohol

++

Baja

APLICACiN DE IMPUESTOS
Impuestos al alcohol +++ Baja La efectividad depende de la supervisin y control gubernamental en la produccin y distribucin de alcohol. Los impuestos altos pueden conducir a un aumento de contrabando y de la produccin ilfeita

ALTERACiN DE IMPUESTOS DE INGESTA

PoUticas para no servirle a clientes intoxicados + moderada la capacitacin por si sola no es suficiente. La fiscalizacin en terreno es esencial para su efectividad la efectividad depende del monitoreocontinuo de incidentes criticas

Capacitacin de equipos de venta y servicio para

moderada

Estrategia Nacional sobre Alcohol

prevenir y manejar de mejor manera la agresin Cdigos voluntarios de prctica en bares Fiscalizacin de las regulaciones en materia de ventas y expendio restaurantes y bares Promocin de actividades libres de alcohol

Baja

Inefectiva sin fiscalizacin

++

Alta

El cumplimiento depende del grado de fiscalizacin

Alta

Evidencia principalmente de programas alternativos de jvenes la sustentabilidad de cambios no ha sido demostrada

Movilizacin comunitaria

++

Alta

EDUCACiN y PERSUASiN
Educacin sobre alcohol en los colegios Puede aumentar los conocimientos y cambiar la actitud, pero no tiene un efecto sostenible en la conducta de ingesta de alcohol Puede aumentar los conocimientos y cambiar la actitud, pero no tiene un efecto en la ingesta de alcohol Mensajes de ingesta alcohlica responsable no impiden la existencia de bebedores excesivos; es posible que los mensajes que refuerzan el apoyo pblico a politicas ms efectivas, sean ms fructferas Aumentan la conciencia pero no modifican el comportamiento

Alta

Educacin en estudiantes de nivel medio Avisos de servicio pblico

Alta

Moderada

Etiquetas de advertencia

Baja

REGULACiN DE LA PROMOCiN DEL ALCOHOL

Prohibicin de publicidad

+d

Baja

Con fuerte oposicin de la industria de bebidas alcohlicas; la pueden evadir reubicando los productos en la TV y en pellculas A menudo sujeta a acuerdos de autorregulacin de la industria, que escasamente se fiscaliza o monitorea

Controles sobre los contenidos de la publicidad

Moderada

CONTRAMEDIDAS PARA LA CONDUCCIN E INGESTA DE ALCOHOL

Puntos de control de sobriedad

++

Moderada

los efectos de las campaas de la polica son normalmente a corto plazo Implementacin bastante cara. Su efectividad depende del nmero de conductores afectados directamente la disminucin corresponde a menores niveles (por ej. 0.05%0.02%), pero an insignificante Muy efectiva como elemento de disuasin (duracin prolongada, permite sancin inmediata, sin atenuantes)

Pruebas de alcohol en el aliento al azar lmites ms bajos de concentracin de alcohol en la sangre Suspensin administrativa de la licencia

++

Moderada

+++

Baja

++

Moderada

Estrategia Nacional sobre Alcohol

Baja concentracin de alcohol en la sangre para conductores novatos ("tolerancia cero") licencia gradual para conductores novatos

++

Baja

la evidencia de su efectividad provienen principalmente de Australia y los Estados Unidos los estudios demuestran que las disposiciones de "tolerancia cero" previenen que los conductores novatos conduzcan despus de haber ingerido alcohol Puede aumentar la conciencia del riesgo y influir en un reducido nmero de conductores embriagados, pero no tiene un impacto global en los accidentes de trnsito los profesionales de la atencin primaria de salud pueden adquirir capacitacin y disponer del tiempo adecuado para llevar a cabo detecciones e intervenciones breves. El alcance en la poblacin es reducido, debido a que la mayora de los pases tienen establecimientos limitados para el tratamiento Complemento o alternativa costo efectividad viable para el tratamiento formal en varios pases las propuestas que implican castigo y coercin tienen efectos limitados en el tiempo, y algunas veces distraen la atencin de intervenciones ms efectivas

++

Baja

Conductores designados y servicios de transporte

Moderada

TRATAMIENTO E INTERVENCION TEMPRANA

Intervencin breve en bebedores en alto riesgo

++

Moderada

Tratamiento de los problemas relacionados al alcohol

Alta

Asistencia de autoayuda y de grupo

Baja

Tratamiento obligatorio de infractores reincidentes que conducen en estado intoxicados

moderada

Adaptada de: Babor Tf, Caetano R. E"idence-based alcohol policy in the Americas: strengths, weaknesses, and future challenges. Re" Panam Salud Pblica. 2005 OctNo,,18(4-5):327-37. Babor et al. tambin es responsable de los ndices expertos. a la efectividad global representa un resumen de tres ndices evaluativos elaborados por Babor et al. (1). Estos tres eran: El grado hasta el cual la evidencia cientfica respalda la efectividad de una intervencin en particular; (2) el alcance de la investigacin de apoyo, esto es, la cantidad y coherencia de la evidencia; y (3) el grado hasta el cual la evidencia se aplica de igual modo en distintos pases, grupos culturales y clases sociales. los ndices se elaboraron de acuerdo a la siguiente escala: O = la evidencia indica una falta de efectividad; + = hay evidencia de efectividad limitada; ++ = hay evidencia de efectividad moderada; +++ = hay evidencia de un alto grado de efectividad; ? = no se han realizado estudios o no hay evidencia suficiente como para formular una conclusin. b Hace mencin a los costos monetarios y otro tipo de costos asociados con una intervencin, sin tener en cuenta su efectividad. c Estudios economtricos revelan que las prohibiciones publicitarias generan efectos, pero los estudios directos sobre los impactos a corto plazo, generalmente no han encontrado ningn efecto sobre el consumo global de alcohol.

Estrategia Nacional sobre Alcohol

RESUMEN DEL EFECTO DE MEDIDAS DE POllTICA PUBLICA, CON NIVEL DE EVIDENCIA DE ACUERDO A DISPONIBILIDAD DE EVIDENCIA

EVIDENCIA DEL EFECTO

Educaci6n e informaci6n Educacin escolar Algunos efectos positivos en un mayor conocimiento y mejores actitudes, pero sin efecto sostenido en el comportamiento. Una RS de 14, identific 59 programas de alta calidad, de los cuales slo en 6 era posible mostrar alguna evidencia de efectividad Una RS de 14 programas para padres mostr reducciones el uso de alcohol slo en 6

NIVEL

Programas para padres

2 2

Programas de marketing social

Una RS mostr 8 de 13 estudios con efectos significativos sobre el uso de alcohol a corto plazo (12 meses), cuatro de siete estudios con algn efecto a 1-2 aos. Y 2 de 4con algn efecto ms all de los dos aos. (Algunos de los descritos no son estrictamente programas de marketing social, y otras revisiones han catalogado a estos programas como infectivos) Escasa investigacin cientffica; estudios aislados, generalmente demuestran efectividad. Escasa investigacin cientfica; resultados no concluyentes Sin evidencia cientffica publicada RS de la experiencia en EE.UU mostr cierto efecto en la intencin de cambiar la conducta al beber, pero sin efecto en el comportamiento real.

Campaas de informacin pblica eontrapublicidad Guas del "buen beber" Advertencias sanitarias

5 6 2

Respuestas del sector salud Intervenciones breves Un MA de la efectividad de las intervenciones breves para consumo riesgoso y daino de alcohol mostr un efecto positivo en el consumo de alcohol, mortalidad, morbilidad, lesiones asociadas a a!eohol, consecuencias sociales asociadas a alcohol, uso de recursos de salud e indicadores de laboratorio de consumo daino de alcohol. Una RS de 12 estudios mostr que una combinacin de programas educacionales y de consejeda incrementaban los rangos de pesquisa y consejerfa proporcionadas por los mdicos de atencin primaria de un 32 a un 45% Efectiva. Una RS de 17 estudios de entrenamiento en autocontrol conductual encontr una medida de efecto combinada de 0,33 para reducir el consumo de alcohol y dificultades relacionadas al alcohol Efectivas. Una RS de 57 estudios mostr un RR de 0,16 (95% le 0,040,69) para convulsiones comparada con placebo Efectivos. Una RS de 17 report un RR de prevalencia puntual de abstinencia de 1,4 (95% le 1,24-1,59) a los 6 meses y 1,62 (1,37-1,92) a los 12 meses Efectivos. Una RS de 29 EeR report una reduccin significativa en la recarda, al menos en el corto plazo (3 meses) (RR 0,64 [95% le 0,510,82]) 1 2

Terapia cognitivo-conductual para la dependencia de alcohol

Benzodiazepinas para abstinencia de alcohol

Inhibidores del glutamato para dependencia de alcohol Antagonistas de opiceos para dependencia de alcohol Programas comunitarios Promocin en los medios

Escasa investigacin cientffica; pero una promocin en los medios puede conducir a incrementar la atencin sobre el alcohol en la agenda polltica y pblica Evidencia de efectividad en enfoques sistemticos que coordinan recursos de la comunidad para implementar polticas efectivas, cuando son sustentadas por medidas de mejoramiento.

Intervencin comunitaria

Poltica laboral

Una RS mostr pequea evidencia de efectividad en cambios en las normas de beber y en reduccin del consumo daino.

Estrategia Nacional sobre Alcohol

Reduccin del dao Entrenamiento de personal de bares, prcticas de servicio responsables, y diseo orientado a la seguridad como premisa Poca efectividad. Una RS detect pequeo efecto con apoyo policial y de inspectores de licencias

Reduccin del efecto en salud pllblica de la produccin de alcohol ilellll e informal Alcoholes sustitutos e informales Alguna experiencia en reduccin del dao relacionado al alcohol, por, por ejemplo, no permitir el uso de metanol como agente desnaturalizante Alguna evidencia de efectividad procedente de otras sustancias psicoactivas (tabaco)

5 5

Fiscalizacin estricta de etiquetado

Traducido de: Anderson P, Chisholm D, Fuhr DC. Effectiveness and cost-effectiveness of polides and programmes to reduce the harm caused by alcohol. Lancet. 2009 Jun 27;373(9682):2234-46.

Niveles de evidencia: l=ms de una revisin sistemtica; 2=una revisin sistemtica; 3=dos o ms ensayos dlnicos randomizados; 4=un ensayo clnico randomizado; 5=evidencia observacional; 6=no investigada RS=Revisin Sistemtica. MA=Metanlisis. RR=Riesgo Relativo. ECR=Ensayo Clnico Randomizado

Estrategia Nacional sobre Alcohol

Programas comunitarios Promocin en los medios Escasa investigacin cientffica; pero una promocin en los medios puede conducir a incrementar la atencin sobre el alcohol en la agenda polftica V pblica Evidencia de efectividad en enfoques sistemticos que coordinan recursos de la comunidad para implementar polfticas efectivas, cuando son sustentadas por medidas de mejoramiento. Una RS mostr pequea evidencia de efectividad en cambios en las normas de beber ven reduccin del consumo daino.

Intervencin comunitaria

5
2

Poltica laboral

Polrtlcas de conduccl6n , alcohol, , sanciones Introduccin vIo reduccin de la alcoholemia Efectivo en reducir alcohol como causa de problemas. Un MA de nueve estudios en EE.UU. report que la implementacin de una reduccin de la concentracin legal de 0,8g/L de alcohol en sangre result en un 7% de descenso en las muertes relacionadas con accidentes por alcohol. Efectivos en reducir lesiones V muertes por alcohol. Un MA de 23 estudios mostr que accidentes fatales relacionados con alcohol se redujeron un 23% despus de introducir puntos de control de sobriedad y 22% despus de introducir control espirado aleatorio. Alguna evidencia. Una RS de 3 estudios de bajas concentraciones de alcohol en sangre detect reduccin en accidentes fatales en 9%, 17% Y 24%. 1

Puntos de control de sobriedad Y aplicacin aleatoria del test de alcohol en el aire espirado Restricciones a jvenes sin experiencia (Ej. Bajas concentraciones de alcohol en sa ngre pa ra cond uctores nuevos) Tratamiento obligatorio

Evidencia de efectividad. Un MA de 215 programas teraputicos mostr que redujeron la recurrencia de infracciones por conduccin con alcohol y de accidentes relacionados con el alcohol de 8-9%. Alguna evidencia. Una RS de un ECR y 13 EC mostraron que los participantes tuvieron menos recurrencia de infracciones que los controles, un efecto que no se extendi una vez suspendido el dispositivo. Sin evidencia de efectividad. Una RS de 9 estudios fue incapaz de mostrar ninguna conclusin de efectividad

Dispositivo que bloquea motor de partida en caso de alcotest positivo en conductor Conductor designado y programas de salida segura

Manejo de la disponibilidad de alcohol Monopolios gubernamentales Elevacin de edad mnima de venta Efectivo. La privatizacin es seguida de mayor densidad de puntos de venta, ms horas al da y ms das de venta, cambios en precios, e incremento del consumo v consecuencias nellativas. Efectivo. Una revisin de 132 estudios publicados entre 1960 y 1999 mostr que cambios en las leyes de edad mnima de venta pueden reducir el consumo juvenil y dao relacionada al alcohol, incluyendo accidentes de trnsito. Efectivo. Una RS report evidencia consistente para el efecto de la densidad de puntos de venta en violencia, dao a terceros, y muertes por accidentes relacionados con alcohol. Efectivo. las revisiones muestran evidencia consistente que incrementos en das y horas de venta Incrementan el consumo y el dao, y viceversa 2

Densidad de puntos de venta

2 3

Dras y horas de venta

Manejo del marketing de las bebidas alcoh61icas Volumen de publicidad Efectiva. Una RS de 13 estudios mostr efectos de los anuncios en la iniciacin de la juventud y consumo ms riesgos (heavy drink) entre los consumidores habituales. Un MA de 322 elasticidades del gasto en publicidad detect un efecto positivo de los anuncios en el consumo (coeficiente 0,029) ~In eVlaencla ae eTectlvlaaa. Estualos muestran que la autorregulaclon no previene tipos de marketing que afectan a la gente joven 1

Poltica de precios Impuestos al alcohol Efectivo. Un MA de 132 estudios mostr una mediana de elasticidad en el precio para todas las bebidas alcohlicas de -0,52 en el corto plazo, y de 0,82 en el largo plazo. Elasticidades fueron menores para vino y cerveza. Un MA de 112 estudios mostr un promedio de elasticidades en el precio de -0,46 para cerveza,- 0,69 para vino y -0,80 para licores. Incrementos en los impuestos reducen dao agudo y crnico relacionado con el consumo de alcohol. Fijacin de precios mfnimos puede reducir daos crnicos y agudos 1