Principales causes de troubles

! Dpression ! Anxit ! Troubles du comportement : ado, personnalit pathologique, psychotiques ! Abus dalcool ou de substances addictives ! Sont lorigine:
! Dinsomnies ! Dhypersomnies ou de troubles de la vigilance ! De troubles du rythme veille-sommeil ! De troubles au cours du sommeil (cauchemars, parasomnie)

Les symptmes de la dpression

!! Manque dnergie !! Baisse du dsir: !! !! !! !!
andhonie Diminution des activits Ralentissement psychomoteur Tristesse ou morosit Ides morbides

!! Absence de projection !! !! !! !! !!

dans lavenir Pessimisme, culpabilit Insomnie ou hypersomnie Anorexie ou boulimie Baisse de la libido, impuissance Troubles de la mmoire et de la concentration

Linsomnie dpressive
!! !! !!
Souvent aprs un vnement important (dcs, licenciement, naissance) Dbut brutal (les personnes prcisent le jour du dbut !) ou plus insidieux Parfois par une succession de nuits blanches , mais qui finalement aboutie une insomnie qui touche essentiellement la seconde partie de nuit (2,3 ou 4h du matin) avec un long veil et parfois un rendormissement sur le matin Siestes possibles surtout le WE Souvent linsomnie est le premier symptme de la dpression qui va suivre

!! !!

Lhypnogramme - dpression
SP Eveil 1 2 3 4

- Latence courte du SP - Dficit en SLP

Dpression

23h

1h

3h

5h

6h

Lhypersomnie dpressive
!! !! !! !! !!
Souvent prcd par un pisode dpressif avec insomnie, puis alors que la dpression semble se gurir lhypersomnie sinstalle Le sommeil nest pas vcu comme rcuprateur, il peut cependant tre tout fait continue Le lever est difficile, sans cesse retard, et dans la journe la personne a envie de rester coucher ou de faire des siestes Souvent un caractre saisonnier est not (hiver ou automne et printemps) Lhypersomnie nest habituellement pas permanente

Epidemiologic Study of Sleep Disturbances and Psychiatric Disorders.

D.E. FORD, B.K. DOUGLAS, JAMA 1989 10 534 personnes interroges, 7 954 rponses
Pas de plainte de sommeil 86.6%
Pas de trouble psy Trouble psy Dpression majeure Dysthymie Trouble anxieux Abus dalcool Abus de drogue Autre trouble psy 83.6 % 16.4% 0.9 % 2.1 % 10.0 % 3.8 % 1.4 % 0.8 %

Plainte dhypersomnie 3.2%

53.3 % 46.5 % 9.9 % 8.5 % 27.6 % 6.2 %

** ** * ** ** **

4.7 %
5.2 %

Les troubles bipolaires

!! Touche 1 2% de la population !! Se traduit par lalternance dpisodes

dpressifs svres (20% de dcs la suite dun suicide) et dpisodes maniaques (excitation + euphorie) avec de grosses variations de poids

Le patient bipolaire
!! Jovial, cratif, excessif, bourreau de travail,
mais aussi : dpensier, imprvisible, joueur, tricheur, alcoolis, intolrant la frustration.

Traits de personnalit particulirement marqus en priode maniaque

!! Des hommes clbres : Churchill, Napolon,

Alexandre Dumas, Lincoln, Roosevelt, Van Gogh

Trouble bipolaire et SAS

Honor de Balzac
N Tours le 20 mai 1799. ses dettes sont nombreuses, il mne la vie de luxe et d'excs dont il a toujours rv: vie mondaine, amours, quantits effarantes de cafs et nuits entires crire

Maniaque

Dprim

Existe-t-il une dpression dans le SAS?

Problme: Validit des instruments utiliss pour mesurer la dpression

Somnolence et dpression
! ! ! ! ! ! Homme de 41 ans PMD bipolaire, hyper prolactinmie associe Gros ronfleur Lenteur au travail, somnolence+++, Epworth = 17 182 cm pour 86 Kg PSG: diminution du SLP (48 mn), ronfle 56% du temps mais pas de SAS, pas de mouvements priodiques ! Amlior par photothrapie et antidpresseur

Anxit et angoisse
!! Langoisse est un symptme !! Langoisse est dstructurante, !! Trait de personnalit dans irrationnelle lanxit gnralise !! Parfois crise de panique !! Accompagne diffrentes pathologies psychiatriques : !! Besoin de
phobies, obsessions (TOC), personnalit pathologique (borderline), psychose

!!

rassurance Souvent ractive le soir

PROVOQUE: Insomnie dendormissement Rves pnibles, cauchemars, sudation nocturne

Hypersomnie psychiatrique

Femme de 27 ans: besoin de beaucoup de sommeil: 12h ou plus. Pas de cataplexie, PSG: hypopnes 10/h, pas de Paralysie du sommeil limitations de dbit, 5 MPN/h Trs gne professionnellement indpendant des mouvements Le WE dort parfois 2 jours entiers respiratoires TOC avec rituels de vrifications. TIE: 11 mn, pas de SP Fluoxtine 2 cp/j

Lalcool, les drogues, les mdicaments

!! Lalcool ou le cannabis entrane

dimportantes insomnies lors du sevrage !! La nicotine (cigarettes et patch: difficults dendormissement) !! Lhrone perturbe larchitecture du sommeil !! La cocane est trs excitante et insomniante

Alcool: chez le sujet sain

! Endormissement plus rapide ! Augmentation des veils dans la seconde partie de la nuit, surtout doses leves ! L'augmentation des veils et le rebond du sommeil REM dans la seconde partie de la nuit, correspondent l'limination de l'alcool de l'organisme ! Etiopathognie: Facilitation de l'inhibition GABAergique? et/ou inhibition des systmes glutamatergiques excitateurs?

Alcool: chez le sujet alcoolodpendant

! ! ! ! ! Augmentation de la latence d'endormissement Diminution du temps total de sommeil Diminution de la dure de sommeil REM Augmentation de la dure de SLP Augmentation de la latence d'apparition du sommeil paradoxal (Brower 2001)

Alcool : post sevrage

! Augmentation de la latence d'endormissement : normalisation 5 9 mois aprs sevrage ! Augmentation du sommeil REM : normalisation 3 27 mois aprs sevrage ! Sommeil REM dans les 2 premiers tiers de la nuit: normalisation ! Diminution de la latence d'apparition du sommeil paradoxal: normalisation aprs 1, voire 2-3 ans aprs sevrage Diminution du temps total de sommeil et de la dure de SLL: normalisation 1, voire 2-3 ans aprs sevrage ! Fragmentation du sommeil : normalisation 1, voire 2-3 ans aprs sevrage ! Troubles du sommeil persistants : facteur de risque de rechute

Insomnie par mauvaise hygine de sommeil

Horaires irrguliers Alcool Hypnotiques Travail stressant

Angoisse, cauchemars et passage lacte au cours du sommeil

Le sommeil est agit par des mouvements, des cris. Parfois la personne donne limpression de lutter contre un assaillant. Elle ne se souvient de rien ou a un vague souvenir de rve pnible ou dattaque par un agresseur

Maladies psychiatriques et violence du sommeil

! tat dissociatif psychogne: pisode de pseudosomnambulisme avec violence qui peut ne survenir qu au cours du sommeil (ou aussi dans la veille). ! Pass frquent dabus sexuel et physiques ayant dbut dans lenfance. ! Amnsie des pisodes. ! PSG: EEG de veille ou de SL1(squences de 30 90 sec. ou plus de frquences rapides, de bas voltage) dans nimporte quel stade de sommeil. ! Transition dune personnalit une autre? Interaction avec activit onirique?

Maladies psychiatriques et violence du sommeil

! tat de stress post-traumatique peut entraner blessures la nuit en rapport avec cauchemars intenses . ! On a voqu des ractions d origine limbique ? (the limbic psychotic trigger reaction), avec quelques cas dhomicides, secondaires des stimuli spcifiques, comme la reviviscence du stress pass.

Hypersomnie rcurrente: Syndrome de Klein Levin

! Survient par priodes de quelques jours quelques semaines ! Associe des troubles du comportement avec au maximum: dhinibition sexuelle, agressivit, hyperphagie ! Touche surtout l'adolescent garon ! Maladie rare, souvent prise pour une maladie psychiatrique ! Examen paraclinique: jamais d'lment positif

Troubles du rythme veillesommeil

Rythmes induits chez une htesse de l'air

24 h 12h 24 h 12h 24 h

Les horaires sont prciss par rapport lheure locale de Paris Ne pas arriver bien se recaler expose la dpression

Dcalage progressif

Le syndrome de retard de phase

! Dcrit par WEITZMAN ! Weitzman E.D. et coll. (1979). Delayed sleep phase syndrome. A biological rhythm sleep disorders. Sleep Res., 8: 221 ! Weitzman E.D. et coll. (1981). Delayed sleep phase syndrome. A chronobiological disorder with sleep-onset insomnia. Arch Gen Psychiatry, 38: 737-746

Le syndrome de retard de phase

24 h 6h 12 h 18 h

Melle G. 21 ans

Le syndrome de retard de phase

24 h 6h 12 h 18 h

CHRONOTHERAPIE

SORTIE

Mr R.F 16 ans Comment faire rater des efforts pour se recaler !

La dpression chez ladolescent

!! Touche 8 % des adolescents !! Le suicide est la 2me cause de mortalit chez les 15-25 ans !! 70 75 % de rechute 5 ans
http://louis.winie.over-blog.com

2/3 des SRPS ont une dpression

Prise de cannabis tous les soirs

CHRONOTHERAPIE DU SRPS
! Femme de 24 ans ! Usage abusif des mdicaments ! Sevrage ! Suivi d un dcalage franc ! Chronothrapie par retard des horaires de sommeil de 3h en 3h ! Phase de consolidation