Manual Medicina Militar 2011

Medicina Militar
Manual de Bolsillo

Disciplina, Valor y Conocimiento
Para Salvar Vidas Hasta el ltimo Momento

Editores:
Gral. Brig. M.C. Mauro Soto Granados
M.M.C. Francisco Alfonso Peinado Espinosa
M.M.C. Mara Isabel Que Salinas

Colaboradores:
M.M.C. Mauricio Lozoya Garca
M.M.C. Ren Castillo de los Santos
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ndice

Tema Captulo

CONCEPTOS BSICOS DE MEDICINA MILITAR. 1
RCP BSICO Y AVANZADO 2
EVALUACIN INICIAL DE LAS BAJAS 3
MANEJO DE HEMORRAGIAS EN COMBATE 4
MANEJO DE VA AREA EN COMBATE 5
TIPOS DE CHOQUE Y SU MANEJO. 6
LESIONES DE CABEZA Y CUELLO EN COMBATE. 7
LESIONES DE TRAX EN COMBATE 8
LESIONES DE ABDOMEN EN COMBATE 9
LESIONES DE EXTREMIDADES Y COLUMNA VERTEBRAL. 10
TRIAGE TCTICO 11
FICHA MDICA DE CAMPAA 12
SOLICITUD DE EVACUACIN. 13
ATENCIN A MLTIPLES VCTIMAS 14
BOTIQUN 15
SEMIOLOGA Y EXPLORACIN FSICA 16
LESIONES POR FRO. 17
LESIONES POR CALOR. 18
BIOTERRORISMO. 19
GUERRA QUMICA. 20
FAUNA DE IMPORTANCIA MILITAR. 21
RESCATE VERTICAL 22
RESCATE ACUTICO 23
EQUIPO MDICO BSICO EN VUELO 24
BIBLIOGRAFA 25

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INTRODUCCIN.
Por: MMC Francisco Alfonso Peinado Espinosa
Los mdicos y enfermeros que prestaban sus servicios a las fuerzas armadas en el pasado, eran
entrenados para tratar el trauma mediante 2 cursos principalmente; el ATLS (Advanced Trauma
Life Support) y PHTLS (Prehospital Trauma Life Support). El ATLS fue desarrollado por el Comit
de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, y es considerado el estndar de atencin de
trauma en el ambiente hospitalario ya sea civil o militar. El PHTLS en considerado el estndar de
atencin prehospitalaria del trauma en ambiente urbano y casi siempre de tipo civil.
Si alguna persona quiere usar estos cursos para entrenar personal mdico de combate
rpidamente se dar cuenta que estos cursos no fueron desarrollados para utilizarse en
situaciones bajo fuego enemigo. Estos cursos fueron desarrollados para mdicos clnicos y
paramdicos civiles, no para mdicos de combate. En este tipo de ambientes (hospitalario y
prehospitalario) se cuenta con los recursos necesarios para dar atencin a los pacientes y no se
toman en cuenta factores como: fuego enemigo, obscuridad, factores ambientales, problemas para
el transporte de heridos, retraso del herido para obtener manejo definitivo, y la necesidad de
valorar el tratamiento del herido en relacin a la misin, recordando que lo que es mejor para
cumplir la misin no siempre es lo mejor para el herido.
Las medidas teraputicas que se realizan en estos cursos como: RCP, inmovilizacin de columna
cervical, intubacin endotraqueal, aplicacin de 2 vas intravenosas para manejo del shock,
insercin de sondas nasogstricas y catteres urinarios, adems de descubrir por completo al
paciente para la evaluacin secundaria, son medidas totalmente inapropiadas para realizarse en
medio de una batalla o bajo fuego enemigo. Todo esto no es una crtica para los cursos de ATLS y
PHTLS los cuales est demostrado que funcionan de manera excelente y que salvan vidas, esto
es ms bien una reflexin de que estamos utilizando en Medicina Militar cursos que no fueron
desarrollados para este fin.
Esta reflexin, arroja varias interrogantes; primero, si estos cursos no son los apropiados para el
manejo del trauma en situaciones de combate, cul debera ser?, el personal mdico militar y de
enfermera militar puede hacer los ajustes de estos cursos cuando se encuentra en situaciones
hostiles, pero, por qu esperar hasta que una situacin de este tipo se presente para realizar
estos ajustes?, debemos tener en cuenta que aplicar buena medicina muchas veces no es
acompaada de una buena tctica y que una mala tctica en combate puede causar la muerte de
muchas personas o el incumplimiento de la misin. Lo que nosotros perseguimos como mdicos
militares son dos cosas, queremos lo mejor para la misin y queremos lo mejor para el herido.

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CONCEPTOS BSICOS DE MEDICINA MILITAR.
DEFINICIN.
La medicina militar es la prctica de la medicina fuera del mbito hospitalario, generalmente
bajo situaciones de austeridad y en apoyo de operaciones militares.
ESTADSTICAS.
Principales causas de muerte en combate:
o Trauma penetrante de crneo (31%).
o Trauma de trax no corregible quirrgicamente (25%).
o Trauma de trax corregible quirrgicamente (10%).
o Hemorragia por lesin de extremidades (9%).
o Trauma por onda expansiva (7%).
o Neumotrax a tensin (5%).
o Problemas de va area (1%).
o Infecciones (12%). (Estas muertes son complicaciones posteriores a la evacuacin
de los heridos).

Principales causas de muerte prevenibles en combate.
o Hemorragia por lesin de extremidades (60%).
o Neumotrax a tensin (33%).
o Obstruccin de va area (6%).

OBJETIVOS DE LA MEDICINA MILITAR:
Cumplir con la misin.
Atender al mayor nmero de heridos.
Prevenir un mayor nmero de heridos.
FASES DE LA MEDICINA MILITAR.
Atencin bajo fuego enemigo.
Es la atencin proporcionada en la escena donde ocurri la lesin, mientras el mdico y el
herido estn an bajo fuego enemigo.
Atencin mdica tctica.
Es la atencin proporcionada una vez que la unidad ya no se encuentra bajo fuego
enemigo. Tambin se aplica este trmino a situaciones en que existen lesionados durante
una misin pero donde no ha existido fuego enemigo (ej.: desplazamiento,
acantonamiento).
Atencin durante la evacuacin de heridos.
Es la atencin proporcionada durante el traslado de heridos, ya sea por aeronave, vehculo
terrestre o embarcacin, hacia un escaln superior de atencin mdica.

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ACCIONES A REALIZAR EN CADA UNA DE LAS FASES DE LA MEDICINA MILITAR.
Atencin bajo fuego enemigo.
o Repeler la agresin.
o El herido debe seguir combatiendo si est en posibilidades.
o Tratar de no ser herido.
o Evitar que el herido sea lesionado otra vez.
o Aplicar torniquete en caso necesario (pude ser aplicado por el mismo herido).
o Sacar al herido de la lnea de combate.

Atencin mdica tctica.
o No realizar RCP.
o Aplicar sonda nasofarngea en caso de compromiso de va area.
o Si existe dificultad respiratoria progresiva, existiendo o no herida visible en trax,
debe realizarse descompresin con aguja.
o Utilizar fluidos slo cuando estn indicados.
o Es mejor aplicar morfina va IV que IM.
o Se debe aplicar tapn de heparina en lugar de lquidos intravenosos para aplicar
frmacos.
o Deben iniciarse antibiticos lo ms pronto posible cuando exista:
Trauma abdominal penetrante.
Fracturas expuestas.
Lesin masiva de tejidos blandos.
o Los heridos no deben ser desvestidos por completo en el campo de batalla.
o Evitar hipotermia.
o Estabilizar al paciente hasta donde sea posible para ser evacuado.

Atencin durante la evacuacin de heridos.
Durante esta fase se deben emplear todos los medios que se tengan disponibles y aplicar
todos los procedimientos que sean necesarios, al igual que si nos encontrramos en un
centro hospitalario.

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REANIMACIN CARDIOPULMONAR
Solo se inicia la reanimacin cardiopulmonar en la fase de evacuacin, bajo fuego o en el
campo tctico cualquier combatiente herido sin pulso o esfuerzo respiratorio deber ser
abandonado.
Secuencia RCP:
o Evale si la vctima no responde. Si no lo hace, pida ayuda y el D.E.A.
o Abra la va area* y verifique la ventilacin (5-10 seg.)
o En caso de no ser adecuada la respiracin, administre dos ventilaciones**.
o Verifique pulso de la vctima (carotdeo, 5-10s)
o Si no hay pulso o no est seguro de que haya, realice cinco ciclos de compresiones*** y
ventilaciones (30:2).
o Aplicar D.E.A.****

*Abrir va area por inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn.
Coloque una mano sobre la frente de la vctima y empuje con la palma para inclinar la
cabeza hacia atrs.
Coloque los dedos de la otra mano bajo la parte sea de la mandbula, cerca del mentn
Levante la mandbula para llevar el mentn hacia arriba.

**Respiracin boca a boca.
Mantenga la va area abierta mediante inclinacin de la cabeza-elevacin del mentn.
Tape la nariz de la vctima con los dedos pulgar e ndice (con la mano que tiene sobre la
frente de la vctima)
Haga un sello hermtico con los labios en torno a la boca de la vctima
Sople durante un segundo, observe que el pecho de la vctima se eleva.
Si no eleva el pecho, reposicione.
Administre una segunda ventilacin, compruebe que el pecho se eleva.

Respiraciones de rescate: la vctima tiene pulso pero no respira: 1 respiracin cada 5-6 seg.
Revalorar cada 2 min.

***Compresiones torcicas.
Sitese al lado de la victima
Acostar a la vctima boca arriba
Descubra el pecho
Coloque la palma de una mano en el centro del pecho desnudo de la vctima, entre los
pezones
Coloque la base de la palma de la otra mano sobre la primera
Estire sus brazos y colquese de forma que sus hombros queden justo encima de sus
manos.
Comprima fuerte y rpido sobre el esternn, de 4-5cm
Permitir despus de cada compresin que el pecho vuelva a su posicin original.
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100 compresiones por minuto.

****Pasos para utilizar el Desfibrilador Externo Automarico (D.E.A.).
Encienda el D.E.A.
Coloque los parches al paciente
Conecte los cables de los parches al D.E.A..
Permita que el D.E.A. analice el ritmo del paciente (no toque al paciente)
Administre una descarga en caso de estar indicado
Reinicie R.C.P.. (30:2:5)

Medicamentos: adrenalina 1mg i.v. Cada 3-5min.

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA (O.V.A.)
Paciente consciente: realizar maniobra de Heimlich.
Maniobra de Heimlich.
o Colquese detrs del paciente
o Abrace al paciente con ambos brazos
o Coloque la mano dominante bajo el apndice xifoides del paciente y abrace con la otra
mano.
o Realice compresiones hacia arriba y hacia usted cada 5-10 segundos, hasta que arroje
el objeto o pierda la conciencia el paciente.

Paciente inconsciente
o Colquese a un lado del paciente
o Realice ciclo de compresiones torcicas como rcp (30:2)
o Al terminar compresiones torcicas, previo a las 2 insuflaciones para terminar el ciclo,
identifique si el objeto obstructor ya fue expulsado.

Nota: es vlido realizar barrido en la cavidad oral siempre y cuando sea bajo visualizacin directa.

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EVALUACIN INICIAL DE LAS BAJAS.
ANTES DE ACERCARSE AL LESIONADO Y DURANTE LA ATENCIN.
Identificar peligro en el rea (fuego enemigo, explosivos, Q.B.R., etc.)
Determinar la mejor ruta de acceso y extraccin.
Anticipar los tipos de lesin y la forma de manejarlos
No exponerse al fuego enemigo para brindar atencin mdica.
Anticipar los efectos de nuestros movimientos sobre el esquema de maniobra propio y del
enemigo.
Recuperar armamento y equipo clave para el cumplimiento de la misin.

PROTOCOLO DE VALORACIN PRIMARIA.
X (heridas exanguinantes) aplicar torniquete.
A (va area) aplicar cnula nasofarngea, cricotiroidotoma.
B (ventilacin) aplicar parche oclusivo, descompresin torcica por puncin.
C (circulacin) identificar shock, valorar la resucitacin con lquidos.

TRIAGE TCTICO.
M.A.S.S. Triage
o Move (movilizar).
o Assess (valorar).
o Sort (clasificar).
o Send (evacuar).

Triage primario o de evaluacin:
o Inmediato
o Demorado
o Expectante
o Mnimo

Triage secundario o de evacuacin
o Urgente
o Urgente quirrgico
o Prioritario
o Rutinario
o Conveniente

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MANEJO Y CONTROL DE HEMORRAGIAS EN COMBATE.
DEFINICIN.
Las heridas exanguinantes en combate representan la principal causa de muerte prevenible
(60%). Independientemente del mecanismo de lesin, ya sea por arma de fuego o explosivos,
estas heridas se presentan predominantemente en las cuatro extremidades, por tanto en su
mayora son fciles de detectar. La prdida de volumen sanguneo puede originar shock
hipovolmico; es decir genera hipoperfusin celular y por tanto un dficit en el suministro de
nutrientes y oxgeno a las clulas; el shock hipovolmico aparece desde una prdida igual o mayor
al 15% del volumen sanguneo total.
CUADRO CLNICO.
Sangrado evidente en alguna de las cuatro extremidades.
Los primeros signos clnicos en aparecer en caso de shock son taquicardia, alteracin del
estado mental; la tensin arterial es uno de los ltimos signos en alterarse.
En combate la presencia de pulso radial dbil y alteracin del estado mental son
sinnimo de estado de shock e indicacin para el inicio de lquidos intravenosos.
MANEJO.
CONTROLA EL SANGRADO, INICIA REPOSICIN DE LQUIDOS EN CASO DE SHOCK.
Control de sangrado:
o Compresin directa (manual).
o Vendaje compresivo
o Torniquete
o Agentes hemostticos
Uso de torniquete:
o Primera opcin en caso de amputacin parcial o completa.
o Primera opcin si la situacin tctica lo amerita.
o Protocolo de uso: ver grafico.
Uso de QuickClot.
o Agente hemosttico inerte.
o Identificar el sitio del sangrado.
o Verter el total contenido del sobre directamente sobre la herida
o Aplicar compresin.
o Lavar con cualquier solucin mximo 24hrs despus.
Reposicin de lquidos:
o No existe el fluido ideal.
o Iniciar en caso de pulso radial dbil o alteracin del estado mental.
o Reposicin controlada y sostenida: no usar grandes volmenes ni a gran velocidad.
o Solucin salina isotnica (en su defecto la disponible): bolos de 500cc, hasta
recuperar estado mental y pulso radial. (Parmetros objetivos: TAS mayor de
90mmHg, Saturacin O2 mayor al 90%, FC 60-100 lpm, GU mayor a 0.5ml/kg/hr o
ms 30cc/hr.)
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o Solucin hipertnica (An no disponible en Mxico): bolo inicial de 250cc, un
segundo bolo en caso necesario, no ms de 500cc total.

PROTOCOLO DE USO DE TORNIQUETE EN COMBATE.
Elaborado para Manual de Medicina Militar.

EN CASO DE LESIONES QUE REQUIERAN MANEJO QUIRRGICO, COORDINAR
EVACUACIN INMEDIATA.

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MANEJO DE VA AREA EN COMBATE

Consideraciones primordiales.
o Considere una va area en combate como una va area difcil.
o Apegarse al protocolo de va area difcil en la medida de lo posible.
o Establezca cuanto antes una va area definitiva.
o La mejor tcnica para establecer una va area es la que mejor realice el proveedor,
en el menor tiempo posible, sin complicaciones y con resultados ptimos.

No intentes asegurar la va area durante la fase bajo fuego enemigo.
Objetivo del protocolo de va area difcil: Disminuir los incidentes crticos y las
complicaciones graves relacionadas con el abordaje de la va area.
Maniobras para asegurar la va area:
o Maniobras manuales:
Inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn.
Desplazamiento mandibular.
o Maniobras mecnicas:
Cnula nasofarngea y orofarngea.
Tubo orotraqueal.
Mascarilla larngea.
Dispositivo esofagotraqueal de doble lumen.
o Maniobras quirrgicas:
Puncin cricotiroidea; cricotiroidotoma.
Puncin transtraqueal y traqueotoma.

CNULA NASOFARNGEA. PUNCIN CRICOTIROIDEA.
-Pacientes semiconscientes. -Obstruccin de vas areas superiores.
-Medio expedito para proteger va area. -Edema de glotis.
-No utilizar la cnula nasofarngea si hay -Fractura larngea.
datos de fractura de base de crneo -Hemorragia orofarngea severa.

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Protocolo de manejo de va area en combate


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TIPOS DE CHOQUE Y SU MANEJO.
Definicin: estado de hipoperfusin celular.
Conceptos generales:
o Hipotensin: Tensin arterial sistlica menor a 90 mm/Hg, tensin arterial media menor a 65
mm/Hg o disminucin sbita de cifra de tensin arterial sistlica de 40 mm/Hg o ms.
o Presin arterial media: un tercio de la presin de pulso mas la presin diastlica.
(PAM=1/3 pp + pd). (70 a 105 mm/Hg).
o Gasto urinario: 0.5 ml de orina por cada kilogramo en una hora. (GU=0.5ml x kg x hr.)
o Oliguria: gasto urinario menor a 0.5 ml de orina por cada kilogramo en una hora.
(oliguria = GU<0.5ml x kg x hr)

Clasificacin:
o Cardiognico.
o Hipovolmico.
o Distributivo (Anafilctico, Sptico, Neurognico).

CHOQUE HIPOVOLMICO.
El ms comn en combate, originado por hemorragias y en casos menos comunes por diarrea, vmito,
deshidratacin, etc.
Cuadro clnico.
o Sed.
o Taquipnea.
o Taquicardia.
o Hipotermia.
o Hipotensin.
o Cianosis peribucal.
o Cansancio.
o Debilidad muscular.
o Palidez.
o Alteracin en el estado mental (Agitacin, nerviosismo).
o Alteraciones al estado de conciencia.

Para reconocer el estado de choque en los casos de combate y para iniciar la resucitacin
con lquidos los parmetros claves sern: variaciones en el estado de mental
y pulso radial dbil.

Manejo.
o X, A, B, C.
o O
2
4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Establecer va perifrica (14-16).
o Fluido disponible.
o Considerar vasopresores Fenilefrina 50 a 300 mcg/min o Dopamina 2 a 10 mcg/kg/min.
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o Analgesia.

Clculo de lquidos:
Resucitacin tradicional (en un medio intrahospitalario):
o Volumen inicial: 20 a 40 cc/kg, para pasar en 10 o 20 min (para soluciones cristaloides).
o Lquidos de base: 60cc/hr por los primeros 20 kg de peso del paciente y se incrementara un 1
cc/hr por cada kilogramo restante.
Resucitacin controlada (en las fases bajo fuego enemigo, campo tctico):
o Bolos de 500cc, solucin cristaloide hasta mejora en el estado de paciente (ver metas de
resucitacin controlada).
o Bolos de 250cc, solucin hipertnica, mximo dos bolos.

Metas de la resucitacin tradicional con fluidos intravenosos:
o Presin sistlica de 120 mm/Hg.
o Presin arterial media de ms de 70 mm/Hg.
o Gasto urinario de ms de 0.5 ml/Kg/hr (aproximadamente 30 ml/hr).
o Correccin de la acidosis.
o Prevenir la hipotermia.

Metas de resucitacin controlada con fluidos intravenosos:
o Recuperacin del estado de conciencia (obedece rdenes).
o Pulso radial palpable.
o Presin sistlica en 90 mm/Hg.
o Presin arterial media en 60 mm/Hg.

CHOQUE CARDIOGNICO.
Es ocasionado por una falla en la bomba cardiaca, puede ser de causas intrnsecas (IAM, tamponade
cardiaco) o extrnsecas (tromboembolia pulmonar, neumotrax a tensin).
Cuadro clnico. Se relaciona con la causa subyacente.
o Sntomas de choque hipovolmico.
o Anormalidades del pulso (irregular, rpido o dbil).
o Descenso de la presin sangunea.
o Dolor torcico.
o Sntomas vagales.

Manejo. Tratar la causa subyacente
o A, B, C.
o Considerar Morfina 0.1 mg/Kg IV
o Oxigeno 4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Considerar nitratos (Isosorbide 5 mg SL).
o Aspirina 150mg VO.
o Lquidos intravenosos (protocolo de resucitacin tradicional).
o Auscultar campos pulmonares cada 250 cc (riesgo de edema pulmonar).
o Signos vitales cada 5 a 15 min.

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CHOQUE DISTRIBUTIVO.
Clasificacin:
o Anafilctico.
o Sptico.
o Neurognico.

En todos los casos existe una prdida del tono arterial y por tanto hipoperfusin.

Anafilctico:
Cuadro clnico (Reaccin anafilctica severa, estado de choque).
o Hiperventilacin.
o Edema larngeo.
o Piel eritematosa o placas.
o Prurito.
o Taquicardia.
o Dificultad respiratoria.
o Sibilancias.
o Hipotensin.

Manejo de la reaccin anafilctica.

Sptico.
Cuadro clnico:
o Hiperventilacin.
o Piel eritematosa o placas.
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o Taquicardia.
o Dificultad respiratoria.
o Hipotensin.
o Fiebre.
Comnmente existe antecedente de un foco infeccioso previo.
Manejo:
o A, B, C.
o O
2
4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Lquidos intravenosos.
o Considerar vasopresores: Fenilefrina 50 a 300 mcg/min o Dopamina 2 a 10 mcg/kg/min.
o Antibioticoterapia:
Imipenem 500 mg IV cada 6 hr,
Piperacilina/ Tazobactam 3.375 gr IV cada 6 hrs,
Ceftazidima 2 gr IV cada 8 hr o
Cefepime 2 gr IV cada 12 hrs
Mas:
Gentamicina 5 a 7 mg/kg IV cada 24 hrs o
Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 hrs
Adicionando:
Vancomicina 1 gr IV cada 12 hrs o
Linezolid 600 mg IV cada 12 hrs.

Neurognico.
Cuadro clnico:
o Taquicardia.
o Asociado a lesin medular.
o Parlisis, flacidez o espasticidad
o Incontinencia.
o Reflejos anormales.
o Lateralizacin o focalizacin.
o Extremidades calientes.
TCE no es causa primaria de shock. Descarta lesin intraabdominal o de
extremidades que condicione el shock.

Manejo.
o A, B, C (Hemostasia).
o O
2
4 a 8 LPM.
o Trendelemburg.
o Lquidos intravenosos.
o Protocolo de esteroides IV.
o Signos vitales cada 5-15 min.

Protocolo de esteroides:
Solo se inicia ante signos y sntomas de trauma medular y debe iniciarse de inmediato.
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o Dosis inicial: metilprednisolona IV 30 mg/kg
o Mantenimiento: metilprednisolona IV 5.4 mg/kg/hr por 24 hrs.

Si el protocolo inicia despus de las primeras 6 hrs ocurrida la lesin
se mantendr por 48hrs.

LESIONES DE CABEZA Y CUELLO.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO.
Escala de coma de Glasgow (ECG).
Valor normal: 15
o Parmetros:
Apertura ocular: Espontnea...4, A la orden...3, Al dolor...2, Ninguna...1.
Respuesta motora: Obedece rdenes...6, Localiza...5, Retira...4, Flexin anormal...3,
Extensin anormal...2, Ninguna...1
Respuesta verbal: Orientada...5, Confusa...4, Inapropiada...3, Incomprensible...2,
Ninguna...1.

Clasificacin del traumatismo craneoenceflico en relacin al resultado de la ECG.
LEVE.14-15 puntos en la ECG.
MODERADO..9-13 puntos en la ECG.
SEVERO3-8 puntos en la ECG.
Manejo:
o Trauma leve: Representan del 80 al 90% de los TCE. El manejo consta de analgesia y vigilancia
como externo, no est indicado el uso de aspirina.
o Trauma moderado y trauma severo: Constituyen del 10 al 12% y del 2 al 8% respectivamente,
se consideran una verdadera urgencia neurolgica. Manejo intrahospitalario, requiere de una
valoracin neurolgica completa y empleo de auxiliares diagnsticos para establecer un
diagnostico preciso y proporcionar un tratamiento especifico.

LESIONES DE CABEZA.
Evaluacin neurolgica rpida:
o AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente).
o PIRRL (Pupilas Iguales, Reflcticas, Reactivas a la Luz).
o ECG.
Monitorizacin de signos vitales.
Historia de la lesin.
Exploracin fsica: sangrado, depresin o deformidad y otorragia, otorrea o rinorrea.
Manejo:
o ABC.
o Trendelemburg invertido
o O
2
a 4-8 Lt/Min,
o Infusin de lquidos parenterales con solucin salina
o Limpiar y cubrir lesiones,
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o Antibioticoterapia (Ceftriaxona 1gr IV)
o En caso de exposicin de masa enceflica irrigar con solucin salina y cubrir sin hacer presin,
o Es necesaria la vigilancia neurolgica estrecha,
o As como descartar y manejar otras causas de shock.

Sospecha de Hipertensin intracraneana (HIC): alcanzar saturacin de oxgeno mayor al 95%,
manejo agresivo del shock, no hiperventilar, administrar Manitol 1mg /Kg sin exceder mas 100mg
IV, no usar esteroides, en caso de convulsiones administrar Diazepam 0.1mg/Kg cada 5 min.

LESIONES DE CUELLO.
Solo 1.4% de los heridos en combate se beneficiara con inmovilizacin de columna cervical.
No todas las lesiones por arma de fuego causan trauma espinal.
Analizar mecanismo de lesin.
En caso de sospecharse: inmovilizacin y ferulizacin.
Manejo:
o ABC, (asegurando la va area e inmovilizando cervicales).
o Exploracin de columna y una evaluacin motora y sensitiva rpida.
o Se proporcionar O
2
a 4-8 Lt/Min.
o Establecer va perifrica.
o Protocolo de esteroides IV.
o Lesiones abiertas considerar el uso de antibiticos.

TRAUMA FACIAL.
No existe una relacin directa entre la severidad del trauma facial con el trauma de craneoenceflico.
Fractura bilateral de mandbula:
o Puede condicionar obstruccin de va area
o Mantener al paciente doblado al frente
o Jalar la lengua hacia delante.
Sangrado orofarngeo:
o Mantener al paciente de lado para facilitar el drenaje
o Succin y aspiracin contnuas.
Laceracin de lengua, sangrado gingival, del piso de la boca y mucosas:
o Sangrado profuso de difcil control.
o Presin directa.
o Valorar necesidad de suturar.
o Taponamiento oral en caso de ser necesario.
Epistaxis:
o Presin directa (5 min).
o En caso necesario: aplicar taponamiento (anterior o posterior).
Iniciar antibioticoterapia: Cefalexina VO 500mg cada 6 hrs o Amoxicilina VO 500mg
cada 8 hrs.
No taponar en caso de rinorrea.
TRAUMA OCULAR.
Retirar lentes de contacto.
Valorar agudeza visual y campimetra por confrontacin (dedos y luz)
Lesin por qumicos: lavado ocular abundante con solucin estril.
Considerar antibioticoterapia tpica
Cubrir el ojo.
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TRAUMA DE TRAX.
TIPOS DE TRAUMA.
Abierto.
Cerrado.

LESIONES IMPORTANTES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA.
Neumotrax abierto.
Neumotrax a tensin (Constituye la segunda causa de muerte prevenible en combate).

NEUMOTRAX ABIERTO.
Cuadro clnico.
o Ruido succinante o murmullo por la herida.
o Hemorragia translesional.
o Hemoptisis.
o Respiracin superficial y rpida.
o Disnea.
o Cianosis.
o Shock.
Tratamiento.
o Parche de tres vas o sello de Asherman.
o Improvisacin de sello con envoltura de material de curacin.
o Evacuar de inmediato.

NEUMOTRAX A TENSIN.
Cuadro clnico:
o Dificultad respiratoria progresiva.
o Alteracin del estado de alerta.
o Disminucin o ausencia de ruidos respiratorios unilateralmente.
o Hiperresonancia a la percusin del lado afectado.
o Shock.
o Cianosis.
o Disnea.
o Respiracin superficial.
o Alteracin de los movimientos de amplexin y amplexacin.
o Desviacin de la trquea.
o Distensin yugular.
Tratamiento.
o Descompresin por puncin:
Catter calibre 14, de 2 pulgadas de longitud.
2/o espacio intercostal, lnea medioclavicular, borde costal superior.
Puncin a 90 hasta alcanzar la cavidad, retirar estilete.
Fijar y colocar dedo de guante en la punta.
Ante la duda, realiza la descompresin.
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19

TRAUMA ABDOMINAL.
Definicin:
Toda aquella lesin o impacto que se presente por debajo de los pezones, arriba de la
snfisis del pubis, y entre las lneas axilares posteriores.

Clasificacin:
o Traumatismo abdominal abierto: Aquel que se produce con una herida sobre la
pared abdominal, provocando discontinuidad del tejido ( por arma blanca o arma
de fuego.

o Traumatismo abdominal cerrado: Se produce por una contusin directa sobre el
abdomen, sin penetrar en la pared abdominal.

Mecanismo de lesin:
Trauma cerrado Trauma abierto
Desaceleracin Herida por proyectil por arma de fuego (HPAF)
Compresin Herida por arma blanca (HPAB)
Empalamiento

Lesin ms frecuente segn mecanismo de lesin:
Trauma cerrado Trauma abierto
Bazo Intestino delgado, colon, hgado (HPAF)
Hgado Hgado, Intestino delgado, diafragma
(HPAB)

Datos clnicos:
o Dolor.
o Distensin.
o Equimosis.
Grey-Turner: En uno o ambos flancos.
Cullen: Periumbilical.
o Choque inexplicable (sin regin de sangrado aparente).
o Sangrado/lesin visible en abdomen.
o Empalamiento.
o Evisceracin.

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20

Manejo:
o Manejo de shock en caso de requerirlo (estado mental alterado, pulso radial dbil).
o Identificar tipo de trauma.
o Trauma abierto: Evacuacin, valorar laparotoma de urgencia.
o Trauma cerrado con evidente hemorragia intraabdominal: evacuacin, laparotoma de
urgencia.
o Iniciar antibiticos: Cefalosporina de 3/a. generacin ms Metronidazol 1g).

Casos especiales:

Empalamiento.
o NO REMOVER NINGUN OBJETO
o Inmovilizar el objeto.
o Mantener el objeto en el lugar donde est.

Evisceracin: Protrusin de contenido abdominal secundario a trauma abierto.
o NO APLICAR PRESIN A LA HERIDA
o Usar de preferencia material estril.
o Cubrir los rganos y la herida completamente con gasas hmedas.
o Preparar la evacuacin.

Fracturas plvicas
Datos clnicos:
o Presencia de sangre en meato urinario.
o Hematoma escrotal.
o Equimosis perineal.
o Inestabilidad/dolor plvico.
o Acortamiento de miembros inferiores.

Manejo.
o Colocar paal abrazando ambas caderas y realizar vendaje compresivo.
o Evacuar inmediatamente.

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TRAUMA DE COLUMNA Y EXTREMIDADES.

Consideraciones importantes:

o 50% de los combatientes heridos presentar lesiones en mltiples sitios anatmicos.
o Del 50 % de lesiones 30% estarn ubicadas exclusivamente en las extremidades.
o Las lesiones en columna son poco comunes sin embargo se consideran de vital
importancia el manejo por las secuelas irreversibles e incapacitantes que se pueden
generar por un mal tratamiento.
o Solo el 1.4% de los heridos en combate se beneficiara si a todos se les inmovilizara la
columna vertebral.

La inmovilizacin de columna vertebral no es parte del protocolo de manejo
inicial en la fase de cuidados bajo fuego enemigo, en este caso toma
prioridad la seguridad del personal de sanidad y la conservacin
de la vida del combatiente herido.

TRAUMA DE COLUMNA.

Sospechar trauma de columna en las siguientes situaciones:
o Trauma por arriba de las clavculas (15%).
o Alteracin del estado de alerta.
o Cadas mayores de tres veces la estatura.
o Trauma de alta energa.

Signos de lesin de columna vertebral:
o Trauma importante.
o Convulsiones.
o Dolor o parestesia en cuello o brazo.
o Dolor por palpacin de columna vertebral.
o Prdida (alteracin) de la conciencia.
o Lesin importante sobre clavcula.

Tratamiento:
o Alineacin de columna cervical.
o Inmovilizacin.
o Revaloracin secundaria.
o Medidas generales (evita mecanismos secundarios de lesin medular).
o Monitorizacin constante de la funcin neurolgica.
o Estabilizar al paciente para su evacuacin.

TRAUMA DE EXTREMIDADES.

Luxacin: Es la separacin permanente de las superficies articulares.
Cuadro clnico:
o Dolor muy agudo.
o Deformidad (comparar con el miembro sano), debida a la prdida de las relaciones
normales de la articulacin.
o Impotencia funcional muy manifiesta.
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Fracturas: Solucin de continuidad de estructuras seas.
Cuadro clnico:
o Dolor
o Edema
o Crepitacin.
o Deformidad.
o Prdida de la funcin.

Lesiones que ponen en peligro las extremidades
o Fracturas abiertas.
o Lesiones vasculares, incluyendo amputacin traumtica.
o Sndrome compartimental.

Manejo de lesiones musculoesquelticas:
o Torniquete si hay sangrado importante.
o Inspeccin y evaluacin circulatoria.
o Evaluacin neurolgica.
o Si es posible corregir deformidad y reducir fractura, si no inmovilice en misma
posicin.
o Reducir luxaciones obvias si se cuenta con la experiencia y se haya descartado
fracturas asociadas, en caso contrario solo inmovilice.
o Irrigar y cubrir heridas abiertas, considerar antibiticos.
o Ferulizar el miembro, no mover objetos empalados.
o VALORAR EVACUACIN.

SNDROME COMPARTIMENTAL.
Definicin:
o Aumento de la presin espacios anatmicos cerrados, rodeados por membranas no
elsticas, que supera la presin de perfusin.
Cuadro clnico:
o Seis Ps: Parestesias, Pain (dolor), Presin, Palidez, Parlisis, Pulselessness (Pulsos
disminuidos).
Tratamiento:
o Inmovilizar.
o Vigilancia estrecha
o Fasciotoma (Si no se cuenta con la experiencia o se desconoce procedimiento,
evacuar como urgente quirrgico)

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23

TRIAGE TCTICO.
M.A.S.S. TRIAGE:
Se realiza en el sitio del incidente, lo lleva a cabo el personal del nido de heridos.
Move (movilizar).
o Aquellos que me puedan escuchar y puedan caminar, dirjanse hacia _________
(mnimos o demorados).
o Aquellos que me puedan escuchar y que no puedan caminar muevan una mano o
un pie (demorados o inmediatos).
o Los que no se mueven son la prioridad (inmediatos o expectantes).
Assess (valorar).
o Aplicar protocolo de valoracin primaria (x, a, b, c)
Sort (clasificar).
o Aplicar triage primario.
Send (evacuar).
o Aplicar triage secundario.

TRIAGE PRIMARIO O DE EVALUACIN:
Se realiza en el sitio del incidente y en el puesto de socorro, lo lleva a cabo el personal del nido de
heridos y el oficial de triage.
Inmediato (rojo).
o Pacientes que presentan alguna condicin que amenaza la vida o la funcin y que
son susceptibles de mejorar con una intervencin mdica inmediata.
Demorado (amarillo).
o Pacientes con alguna condicin que requiere intervencin mdica pero que la
demora en su atencin no llevar a la prdida de la vida, funcin o extremidad.
Expectante (negro).
o Pacientes fallecidos o con alguna condicin que amenaza la vida y que no son
susceptibles de mejorar an con la intervencin mdica.
Mnimo (verde).
o Los heridos ambulantes. Presentan lesiones mnimas que con una intervencin
mdica sencilla se pueden resolver y/o estabilizar.

TRIAGE SECUNDARIO O DE EVACUACIN:
Se realiza en el puesto de socorro, previo a la evacuacin de los heridos, lo lleva a cabo el oficial
de evacuacin.
Urgente.
o Casos de emergencia en los cuales el paciente deber ser evacuado en un tiempo
no mayor de 2 horas para salvar la vida, funcin o extremidad.

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Urgente quirrgico.
o Pacientes en la misma situacin que el anterior pero que requieren intervencin
quirrgica de urgencia.
Prioritario.
o Pacientes que deben ser evacuados en un lapso no mayor a 4 horas.
Rutinario.
o Pacientes que pueden ser evacuados durante las siguientes 24 horas.
Conveniente.
o Pacientes que se evacuan ms POR COMODIDAD QUE POR NECESIDAD.

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25

FICHA MDICA DE CAMPAA DD FORM 1380

Definicin:
Documento en donde se registra con brevedad y rapidez las lesiones, indicaciones de
tratamiento y de traslado en aquellos casos que ameritan ser evacuados a un escaln
superior, tanto en campaa como en situaciones de emergencia.

Objetivo:
Especificar
o Las lesiones o enfermedad.
o El tratamiento proporcionado.
o Las disposiciones de evacuacin.

DD FORM 1380.
o Uso internacional
o Original y duplicado de papel autocopiante.
o Instrucciones en ingls, francs.
o Se divide en 17 bloques de registros.

Cuando y como utilizarla:
o Para cualquier tipo de baja (tropas propias, tropas amigas, neutrales, prisioneros
de guerra y civiles). Lo inicia el primero (del servicio de sanidad) que atienda al
paciente.
o Se abre una ficha por cada paciente y debe ser adjuntada a l.
o Mnimo deben ser llenados los bloques 1, 3, 4, 9 y 11.
o Personal de tropa anotar sus iniciales en el bloque 11.
o Oficiales anotar nombre, unidad y firma en mismo bloque.

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DD FORM 1380

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SOLICITUD DE EVACUACIN.
La solicitud de evacuacin deber hacerse por va radiofnica, es indispensable ser claros en la
informacin suministrada, para ello se emplear el alfabeto universal y el modelo de solicitud
siguiente.
SOLICITUD DE EVACUACIN.
1. Sitio de extraccin Coordenadas (8 a 10 cifras).
2. Frecuencia de radio. Frecuencia de radio y sobrenombre.
3. Nmero de pacientes y
clasificacin.
Mencionar nmero de pacientes y posteriormente el inciso de
la categora.
A- Urgente.
B- Urgente (quirrgico).
C- Prioritario.
D- Rutinario.
E- Conveniente.
4. Equipo necesario. A- Ninguno.
B- De transporte.
C- Equipo de extraccin.
D- Ventilador.
5. Nmero de pacientes por tipo. # A - Ambulatorios.
# C - Camilla.
6. Seguridad durante la
evacuacin (tiempo de guerra).

Tipo de heridos y
enfermedades (tiempo de
paz).
N- No hay enemigo.
P- Posible presencia enemiga.
E- Enemigo en el rea (aproximacin con precaucin).
X- Enemigo activo (se requiere escolta armada).
Informacin especfica del tipo de heridas de los pacientes.
(sangrados masivos, tipo sanguneo, equipo especial, etc).
7. Tipo de marca en el sitio de
extraccin.
A- Paneles.
B- Seales pirotcnicas.
C- Humo. .
D- Ninguna.
E- Otras.
8. Nacionalidad y estatus. A- Militar nacional.
B- Civil nacional.
C- Militar extranjero.
D- Civil extranjero.
E- Prisionero de guerra.
9. Contaminacin (tiempo de
guerra). No se menciona en
caso de ausencia de
R-Radiolgica
B-Biolgica.
Q-Qumica.
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contaminacin.

Configuracin del terreno.
(Tiempo de paz).

Detalles del terreno (cuevas, valles, montes, ros, lagunas,
etc.).
Relacin del punto de extraccin con accidentes del terreno
visibles.

ALFABETO UNIVERSAL.
A- Apha H- Hotel O- Oscar V- Victor
B- Bravo I- India P- Papa W- Whisky
C- Charly J- Juliet Q- Quebec X- X-ray
D- Delta K- Kilo R- Romeo Y- Yanqui
E- Eco L- Lima S- Sierra Z- Zulu
F- Foxtrot M- Mike T- Tango
G- Golf N- Noviembre U- Uniforme

El alfabeto universal y el formato de solicitud de evacuacin no son aun de uso comn en nuestras
fuerzas armadas.

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30

ATENCIN A MLTIPLES VCTIMAS.
DEFINICIN.
Es la atencin a dos o ms combatientes heridos, clasificndose en dos rubros dependiendo de la
capacidad del equipo mdico:
a. Incidente de mltiples vctimas: la cantidad de combatientes heridos y el tipo de lesiones
que estos presentan no superan la capacidad del equipo de sanidad.
b. Incidente masivo: la capacidad del equipo de sanidad encargado de proveer la
atencin mdica y de evacuacin se ve superada por el nmero de heridos y/o por el
tipo de lesiones que presentan.
Objetivo de la atencin a mltiples vctimas en combate: proporcionar el mayor bien al
mayor nmero de probables sobrevivientes, con un adecuado uso de los recursos
materiales y humanos.
FUNCIONES A REALIZAR DURANTE LA ATENCIN A MLTIPLES VCTIMAS:
a. Extraccin o rescate: (personal del nido de heridos) es la aplicacin de las primeras
maniobras de atencin para salvar la vida, se realiza un triage inicial o de campo (ver
capitulo de triage tctico), y la evacuacin de los heridos al rea del puesto de socorro.
Abrir la ficha mdica de campaa.
b. Triage: (oficial de triage), se realiza cuando los heridos arriban al rea del puesto de
socorro, se reevala de manera rpida al herido y se reclasifica en caso necesario. Sirve
para un control del nmero y tipo total de heridos que han sido evacuados de la zona del
frente.
c. Tratamiento o atencin: rea del puesto de socorro por personal capacitado para
realizar procedimientos mdicos, en tres reas de atencin para pacientes inmediatos,
demorados y mnimos respectivamente, realizar una revisin secundaria del herido, dar
manejo a las lesiones encontradas y la estabilizacin para ser evacuado.
d. Evacuacin: (oficial de evacuacin), evacuacin de heridos de acuerdo a su categora
de evacuacin, es el encargado de elaborar la solicitud de evacuacin y la proporcionar al
oficial de transmisiones.
e. Comunicacin: (transmisiones), comunicacin con el escaln superior para informar
las necesidades de evacuacin y necesidades generales del puesto de socorro.
f. Seguridad: se mantendr vigilancia constante.

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MODELOS DE ATENCIN A MLTIPLES VICTIMAS.
a. Modelo de atencin con un solo elemento para proporcionar tratamiento o atencin
mdica.

Elaborado para Manual de Medicina Militar
b. Modelo de atencin con mltiples proveedores de atencin mdica.

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BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS.

MATERIAL Y EQUIPO CON QUE DEBE CONTAR:
Antispticos: (limpieza y desinfeccin)
o Isodine (yodo)
o Alcohol
o Jabn antibacterial
o Solucin salina isotnica.

Material de curacin:
o Algodn.
o Gasas de 10x10cm.
o Guantes desechables.
o Apsitos.
o Cinta adhesiva.
o Microporo.
o Vendas.
o Hisopos (aplicadores).
o Abatelenguas.

Instrumental:
o C.A.T. (torniquete)
o Tijeras.
o Pinzas.
o Lmpara sorda.
o Termmetro.
o Baumanmetro.
o Estetoscopio.
o Lancetas.

Medicamentos:
o Sobres de vida suero oral.
o Ver tabla de medicamentos.

ANTIBITICOS
NOMBRE FAMILIA/FARMACODINAMIA INDICACIONES DOSIS Y VA DE
ADMINISTRACIN
Ampicilina Penicilina - Infecciones de las vas
respiratorias superiores.
- Infecciones de la vas
urinarias.
500 mg a 1 g cada 6
horas va oral. (5 a 7
das)
Amoxicilina Penicilina - Otitis media aguda 500 mg cada 8 horas va
oral. (7 a 14 das)
Dicloxacilina Penicilina - Escoriaciones
- Infeccin de tejidos blandos
500 mg cada 6 horas va
oral. (5-7 das)
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33

Eritromicina Macrlido - Infecciones de la vas
respiratorias superiores e
inferiores
500 mg a 1 g cada 6
horas va oral. (5-7 das)
TMP/SFX Sulfa - Infecciones del tracto
respiratorio.
- Infecciones de las vas
urinarias.
- Infecciones del tracto
gastrointestinal.
800/160 mg (2 tabletas)
cada 12 horas va oral
(5-7 das)
Metronidazol Tricomonicida, giardicida,
amebicida
- Amebiasis intraintestinal o
extraintestinal.
-Fracturas expuestas
contaminadas.
-Infecciones de piel y tejidos
blandos.
500 mg cada 8 horas va
oral (5 a 10 das)

ADMINISTRACIN
Polimixina
B/Gramicidina/Neomicina
Aminoglucsido - Infecciones oculares. 1 gota en cada ojo cada
2 hrs primer da, cada 4
hrs segundo da, cada 6
hrs tercer da y cada 8
hrs cuarto y quinto da.
Cloranfenicol Bacteriosttico - Infecciones externas del ojo
y/o de sus anexos.
1 2 cm en el fondo del
saco conjuntival inferior
de ambos ojos por las
noches (combinar con
colirio por la maana)
ANTIINFLAMATORIOS
ADMINISTRACIN
Naproxeno AINE - Inflamacin de tejidos
blandos.
- Torceduras, distensiones o
manipulaciones ortopdicas.
250 a 500 mg cada 8
horas va oral (7 das)
Diclofenaco AINE - Lesiones
osteoarticulares/musculares.
- Sndromes dolorosos de la
columna vertebral.
100 mg va oral cada 12
horas (5-7 das)
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34

Ketorolaco AINE - Tratamiento a corto plazo del
dolor agudo de intensidad
moderada a severa.
30 mg (un mpula) cada
6 horas no ms de 5
das.
Metamizol Antipirtico y analgsico - Fiebre.
- Dolor agudo y crnico, dolor
visceral, dolor postoperatorio.
- Dolor producido por
traumatismos.
- 500 mg cada 6-8 horas
va oral (5-7 das)
- 1g intravenoso cada 8
hrs.
Paracetamol Analgsico y antipirtico - Estados febriles y dolorosos.
- Cefalea.
500 mg a 1 g cada 6-8
horas va oral (5-7 das)
MEDICAMENTOS TPICOS
ADMINISTRACIN
Pasta lassar (xido de
zinc)
Secante y antisptico, Pantalla
solar
- Secante en lesiones
hmedas
- Quemaduras leves
- Raspones
Una capa fina sobre la
piel afectada 2 3
veces al da.
Clioquinol Fungicida y antimicrobiano
tpico
- Eccema.
- Dermatitis seborreica.
- Dermatitis del paal.
Aplicar una capa fina
sobre la piel afectada
maana y noche en
reas cubiertas
reas fotoexpuestas NO
APLICAR DE DIA.
Hidrocortisona Esteroide de baja potencia - Dermatitis atpica.
- Dermatitis por contacto.
- Eccema.
Una capa fina sobre la
piel afectada 2 3
veces al da. (7 das)
Fluocinolona Esteroide tpico de alta potencia - Dermatitis atpica.
- Dermatitis por contacto.
- Eccema.
sobre la piel afectada
una vez al da por las
NOCHES (5-7 das).
No genitales, no nios,
no pliegues y no mas de
10 das
Miconazol Antimictico con amplio espectro - Infecciones de la piel
provocadas por levaduras y
hongos.
- Dermatitis seborreica.
- Dermatitis del paal.
sobre la piel cada 12
horas por 10 das.

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Mupirocina Antibitico especfico para la piel - Heridas recientes.
- Imptigo (infeccin cutnea
con vesculas y costras color
miel).
sobre la piel cada 8
horas por un periodo de
hasta 10 das.

ANTIPARASITARIOS
ADMINISTRACIN
Albendazol Antihelmntico - Desparasitar al personal 400 mg como dosis
nica (dos tabletas en
ayunas). NO SIRVE
PARA AMIBAS
Nitazoxanida Antiparasitario de amplio
espectro, amoebicida,
antihelmntico.
- Amebiasis intestinal aguda o
disentera amebiana.
- Giardiasis.
- Helmintiasis.

ANTIMICTICOS
ADMINISTRACIN
Itraconazol Antimictico oral - Onicomicosis 200mg va oral (dos
cpsulas) tomados con
el alimento principal
(comida) por 3 meses
(mnimo)
OTROS MEDICAMENTOS
ADMINISTRACIN
Ambroxol Mucoltico, expectorante y
activador del mecanismo de
depuracin mucociliar.
- Tos productiva. 30mg va oral (una
tableta) cada 8 hrs 5-7
das.
5ml (una cucharada
sopera) va oral cada 8
hrs 5-7 das.
Dextrometorfano Antitusivo con accin central - Tos irritativa. 5ml 2 a 3 veces al da 5-
7 das.
Benzonatato Antitusgeno con accin central y
perifrica (pulmones).
- Tos irritativa seca. 1 2 perlas cada 8
horas 5-7 das.
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36

Elaborado para Manual de Medicina Militar

Loperamida Disminuye la peristalsis - Control sintomtico de la
diarrea aguda y crnica.
Una tableta (2 mg)
despus de cada
evacuacin.
Metoclopramida Gastroprocintico
Antiemtico central y perifrico
Analgsico de accin central
(antimigraoso)
- Vmito.
- Migraa.
- Mejorar motilidad intestinal.
10mg (1 comprimido) 3
veces al da antes de los
alimentos.
Butilhioscina Antiespasmdico - Espasmos del tracto
gastrointestinal (clicos).
- Espasmos genito-urinarios
(litiasis renal, dismenorrea).
1-2 grageas (10-20mg)
cada 6 a 8 horas
Difenhidramina Antihistamnico H1 - Intoxicaciones alimentarias
leves.
- Prurito.
25-50mg intravenoso
dosis nica.
Hidrocortisona Agente antiinflamatorio
esteroideo
- Reaccin anafilctica a
medicamentos.
- Asma bronquial.
- Picadura de alacrn.
100 a 500 mg
intravenoso
Adrenalina Monoamina catecolamina - Vasoconstriccin
perifrica().
- Cronotrpico e inotrpico
positivo.
- Relajacin bronquial (!).
1mg intravenoso cada 3-
5 min.
Salbutamol Broncodilatador 2-agonista - Exacerbaciones del asma. 1-2 inhalaciones en el
momento de la crisis
Budesonida Antiinflamatorio esteroideo
inhalado
Asma bronquial:
Tratamiento de mantenimiento
Control de la inflamacin
1-2 disparos dos veces
al da
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37

SEMIOLOGA Y EXPLORACIN FSICA.

CORAZN.

o 5 focos de auscultacin:
Artico: 2do espacio intercostal derecho sobre el borde esternal derecho.
Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo sobre el borde esternal izquierdo.
Secundario: 3er espacio intercostal izquierdo sobre el borde esternal izquierdo.
Tricspide: 4to espacio intercostal izquierdo sobre borde esternal izquierdo.
Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo sobre lnea medioclavicular.

o Ruidos cardiacos bsicos:
R1: cierre de vlvulas auriculoventriculares.
R2: cierre de vlvulas semilunares.
- A2: se cierra primero.
- P2: desdoblamiento (aumenta con la inspiracin).
R3: llenado pasivo del ventrculo derecho.
R4: contraccin de aurcula derecha.

o Desdoblamiento:
Amplio: por retraso en el vaciado del ventrculo derecho.
Ej: BRD, estenosis tricuspdea, HTP.
Fijo: cuando no es afectado por la respiracin.
Ej: defecto del tabique IA o IV.
Paradjico: se escucha durante la espiracin, P y luego A.
Ej: BRI

o Caractersticas de los soplos:
Duracin.
- Protosistlico: Comienza en R1, termina antes del R2.
- Mesosistlico: Comienza despus de R1, termina antes del R2.
- Telesistlico: Comienza en la mitad de la sstole, termina en R2.
- Holosistlico: Comienza en R1, termina en R2.
- Contnuo: En R1 y R2.
Tono.
- Alto.
- Medio.
- Bajo.
Intensidad.
- Grado I: difcil de escuchar.
- Grado II: dbil pero audible claramente.
- Grado III: Moderadamente fuerte.
- Grado IV: Fuerte.
- Grado V: Muy fuerte con frmito.
- Grado VI: Muy fuerte, con frmito, sin necesidad de estetoscopio.
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38

Patrn.
- Aumento.
- Disminucin.
Calidad.
- spero.
- Ronco.
- Musical.
- En maquinaria.

Localizacin.

Irradiacin.

Variaciones en la fase de respiracin.

TRAX Y PULMONES.
o Definiciones:
Respiracin: FR normal = 12 a 20 por minuto.
Relacin: respiraciones/latido cardiaco = 1:4
Disnea: respiracin trabajosa y difcil con falta de aliento.
Ortopnea: la disnea aumenta cuando el paciente se acuesta.
Platipnea: la disnea aumenta al ponerse de pie.
Taquipnea: FR mayor de 25 rpm.
Bradipnea: FR menor de 12 rpm.
Hiperpnea: respiracin rpida y profunda.
Hipopnea: respiraciones anormalmente superficiales (ej: dolor pleural).
Respiracin de Cheyne-Stokes: crescendo/decrescendo con apnea.
Respiracin de Kusmaul: hiperventilacin con acidosis metablica.
Respiracin de Biot: respiraciones irregulares con apnea.

o Ruidos auscultatorios normales:
Vesicular: bronquios menores, bronquiolos.
Broncovesicular: bronquios principales.
Bronquial: sobre la trquea.

o Ruidos adventicios:
Crepitaciones (estertores).
Roncus.
Sibilancias.

o Egofona: aumenta la intensidad de la voz y es de calidad nasal en procesos de
consolidacin pulmonar.

o Tos: (caractersticas)
Tipo:
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39

- Seca (origen cardiaco, alrgico).
- Hmeda (infeccin).

Presentacin: fiebre = infeccin.

Frecuencia: cuando es infrecuente es debida a alrgenos.

Influencia de cambios posturales.

Calidad.
- Metlica = compresin del rbol bronquial. (tumor).
- Ronca = crup.
- Tos ferina: suspiro inspiratorio al final con paroxismo.
Halitosis: indica infeccin. Esputo maloliente = infeccin por anaerobios.
VASOS SANGUNEOS.
o Localizacin del pulso:
Carotdeo.
Braquial.
Radial.
Poplteo.
Dorsal del pie.
Tibial posterior.
o Anomalas del pulso:
Alternante: traduce falla ventricular izquierda.
Bisferiens: traduce estenosis artica combinada con insuficiencia artica.
Bigmino: por contraccin cardiaca normal alternada con contraccin prematura.
Saltn: por ejercicio, fiebre, hipertensin, conducto arterioso persistente.
Paradjico: asma, enfisema, derrame pleural, pericarditis.
o Amplitud del pulso:
Ausente.
Disminuida.
Normal.
Aumentado.
Con saltos.

o Oclusin arterial: (3p)
Pain, palidez y pulso ausente. (Ms parestesias y parlisis = sd. Compartimental).

o T/A:
Normal: 100-140mmHg/60-90mmHg
Las lecturas de T/A pueden variar un mximo de 10mmHg entre un brazo y otro.
Presin de pulso = sistlica diastlica (normal de 30 a 40mmHg)
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40

Si el paciente toma antihipertensivos, sufre mareos o vrtigos posturales la T/A debe
medirse de pie.
Hipotensin postural: cada de 15mmHg de la sistlica cuando el paciente se pone de
pie.
La diferencia de T/A sistlica en inspiracin y espiracin es de 5mmHg, si es mayor de
10mmHg hablamos de pulso paradjico.
Signo de Homans: Dolor en pantorrilla al hacer dorsiflexin del pie.

o Edema: (fvea)
+ = 2mm = ligera.
++ = 4mm = no muy visible.
+++ = 6mm = dura 1 minuto en desaparecer.
++++ = 8mm = dura de 2 a 5 minutos en desaparecer.

o Venas varicosas:
Prueba de Trendelemburg: se eleva la pierna, se baja. Si las venas se llenan rpido el
sistema venoso est defectuoso.
Prueba de Perthes: se ocluyen las venas superficiales con un torniquete, se pone a
caminar al paciente, si no se llenan las venas superficiales quiere decir que existe
disfuncin del sistema profundo.
SISTEMA NERVIOSO.
o Pares Craneales:
I. Discriminacin de olores. (tapar narina).
II. Visin. (Snellen y Rosembaum).
III. Motor de recto superior, inferior, medial y elevador del prpado superior.
IV. Motor de oblicuo superior.
V. Reflejo corneal, motor de msculos masticadores.
VI. Motor de recto lateral.
VII. Motor de msculos de la cara. Discrimina el sabor dulce y salado en lengua 2/3
anteriores.
VIII. Conduccin sea y area.
IX. Reflejo nauseoso, deglucin, sabor amargo y agrio en 1/3 posterior de la lengua.
X. Simetra de paladar y vula.
XI. Fuerza de trapecio y esternocleidomastoideo.
XII. Lengua: simetra, temblor, movimientos laterales, arriba y abajo.
Funcin Propioceptiva y Cerebelar.
o Movimientos rtmicos y alternantes.
Rotar manos rpidamente.
Dedo-nariz.
Taln-rodilla.
Pulgar con los dems dedos.
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41

o Estabilidad.
Equilibrio: Romberg
- Con los pies juntos.
- Saltar en un pie.
- Con los ojos abiertos y cerrados.

Marcha.
- Espstica (hemiparesia). Por lesin de la neurona motora superior.
- Diplejia espstica (tijera). Por lesin del haz piramidal.
- Equina.
- Distrfica (de pato). Por debilidad de abductores.
- Ataxia cerebelosa (base de sustentacin amplia).
- Parkinsoniana. Cuerpo rgido, pasos cortos y arrastrados, dificultad para detener la
marcha.
- Distona. Movimientos de baile.
- Atxica. Cadas incontroladas.
- Antlgica. Dolor en algn miembro.
Funcin sensitiva:
o Funciones sensitivas primarias:
Tacto superficial.
Dolor superficial.
Temperatura/Dolor profundo.
Vibracin.
Posicin de articulaciones.
o Funciones sensitivas secundarias:
Estereognosia (reconocer formas mediante el tacto). Traduce lesin parietal.
Discriminacin de 2 puntos.
Fenmeno de extincin.
Grafestesia.
Reflejos:
o Superficiales:
Abdominal.
- Superior: D9.
- Inferior: D10.
Cremastrico: D12, L1.
Plantar: L5, S1.
o Profundos:
Bicipital: C5, C6.
Tricipital: C7, C8.
Braquioradial: C6.
Rotuliano: L4.
Aquleo: S1, S2.
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o Puntuacin:
Grado 0: sin respuesta.
Grado 1: disminuido.
Grado 2: esperado/normal.
Grado 3: aumentado.
Grado 4: brusco.

o Signos menngeos:
Rigidez de cuello.
Kernig: al flexionar la cadera y extender la rodilla del paciente se produce dolor en la
espalda.
Brudzinski: al flexionar el cuello, el paciente flexiona la cadera.

ABDOMEN:
o Inspeccin: Color, contorno, movimiento.
o Auscultacin: ruidos hidroareos de 5 a 35 por minuto.
o Percusin: comenzar del sitio ms alejado del dolor.
o Palpacin: explorar por cuadrantes.

o Signos:
Murphy: interrupcin de la inspiracin al palpar la vescula biliar (colecistitis).
Rovsing: dolor en FID que aumenta al presionar la FII (apendicitis, irritacin
peritoneal).
McBurney: dolor cuando se palpa el punto (apendicitis).
Kehr: dolor abdominal irradiado a hombro izquierdo (rotura de bazo, clculo renal,
embarazo ectpico).
Grey-Turner: equimosis en cualquiera de los flancos (hemoperitoneo, pancreatitis).
Cullen: equimosis periumbilical (hemoperitoneo, pancreatitis).
Blumberg: sensibilidad de rebote (apendicitis, irritacin peritoneal).
Aaron: dolor en corazn o estmago al palpar el punto de McBurney.

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LESIONES POR FRO.

HIPOTERMIA.
Definicin: disminucin no intencionada de la temperatura corporal central por debajo de 35C.
Clasificacin:
o Leve (> 32.2C): respuesta defensiva, escalofros.
o Moderada (26.7-32-2C): paciente semiconsciente, se interrumpen los escalofros.
o Grave (< 26.7C): paciente comatoso, con disnea y fibrilacin ventricular.
Manejo:
o Asegurar va area.
o Alejar del rea de frio extremo.
o Cubrir al paciente.
o Retirar vestimenta hmeda.
o Administrar lquidos orales tibios.
o En caso de inconsciencia LsPs. tibios.
o Vigilancia y evacuacin.

CONGELAMIENTO.
Las lesiones por congelacin presentan gran polimorfismo segn la gravedad del cuadro inicial, momento
evolutivo y forma de descongelacin; pueden provocar la amputacin de la zona congelada.
Prevencin:
o Control de la humedad (multiplica por 14 la accin del fro).
o Proteccin frente al viento (multiplica por 10 la accin del fro).
o Adaptacin correcta a la altitud (evita hipoxia).
o No llevar excesivamente apretado el calzado (condiciona una peor vascularizacin).
Clasificacin:

Clasificacin diagnstica

Clasificacin evolutiva
Congelaciones superficiales
Congelaciones profundas
Grado I, Grado II, Grado III, Grado
IV.

o Grado I: palidez crea, eritema tras la descongelacin, pueden aparecer hipoestesia, edema
y cianosis muy moderadas.
o Grado II: mayor edema, con flictenas serosas, incrementa la cianosis.
o Grado III: flictenas son de pared gruesa y de contenido hemorrgico, cianosis permanente,
intensa, se evidencia necrosis, escaras negras al secarse las lesiones, que se eliminan
entre los das 14 al 21.
o Grado IV: profunda que lleva a la amputacin total de la zona.

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En caso de edema precoz no descalzarse salvo cuando se encuentre en un centro sanitario.
o Tratamiento.
Medidas generales:
o Recalentamiento rpido: interrumpir la exposicin al fro; en campo abierto mantener alejado
del calor, (evitar el deshielo mientras existe riesgo de recongelacin) utilizar frulas y
almohadillas durante el transporte para proteger de cualquier traumatismo.
o Antibioticoterapia: Amoxicilina/ Ac. Clavulnico 500-125 mg c/8 horas.
o Antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
o Antiagregantes: tipo cido acetilsaliclico (AAS)
o Heparinas de bajo peso molecular: 0,5-1 mg/kg/da durante 10 das mnimo.
o Ciruga: en caso de necrosis tisular. Las intervenciones oscilan entre fasciotomas-
escarectomas hasta amputacin de las extremidades.

Estn contraindicadas las fricciones con nieve, ya que agravan las congelaciones.
Manejo especfico.
o Congelaciones superficiales: asepsia local, AAS 500 mg/ da, vacuna antitetnica,
Amoxicilina/Ac. Clavulnico 500 mg c/8 horas 5 das, y por ltimo, enoxaparina 0,5 mg/ por
va subcutnea cada 24 horas 10 das.

o Congelaciones profundas: Intrahospitalario, descartar lesiones asociadas como hipotermia,
fluidoterapia con antibitico IV, vacuna antitetnica, empleo de antiinflamatorios potentes y
de enoxaparina 1 mg/kg/sc/24 horas; ciruga si existe necrosis.

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LESIONES POR CALOR.

GOLPE DE CALOR E INSOLACIN.
Definicin: la primera es producto de la accin del calor sobre el organismo, no siempre tiene
relacin con la exposicin prolongada al sol; la segunda tiene una relacin directa con el tiempo de
exposicin solar, no existen diferencias en cuanto a su sintomatologa clnica y tratamiento.
Cuadro clnico:
o Rubor en mejillas y frente, cara roja y caliente,
o Cefalea en regin frontal, nausea y vmito,
o Fatiga y contracturas musculares,
o Sed intensa y sudoracin profusa, (no hay sudoracin en golpe de calor con
deshidratacin),
o Alteracin del estado de conciencia y convulsiones.

Manejo:
o Llevar al paciente a un lugar de sombra, fresco y ventilado,
o Colocarlo en posicin de semifowler a 45 grados,
o Permeabilizar va area
o Mojar la cabeza y aplicar compresas de agua fra en la frente y nuca,
o Hidratarlo por va oral con pequeos sorbos de agua fresca,
o Vigilancia al menos 24 horas.

DESHIDRATACIN.
Definicin: es la perdida aguda de agua del organismo, por disminucin de la ingesta o por
aumento de las prdidas, ms comnmente por ambas situaciones asociadas (aumento de las
prdidas por el calor y/o gran sudoracin, diarrea y vmitos)

Clasificacin: deshidratacin leve, moderada o grave.

Cuadro clnico:
o Sed, sequedad de lengua y mucosa oral,
o Oliguria o anuria,
o Taquicardia y pulso dbil,
o Pliegue de piel persistente (se pellizca en dorso de la mano, el pliegue debe desaparecer
rpidamente),
o Somnolencia y letargia
o En etapas avanzadas puede haber irritabilidad o coma.

Manejo:
o Deshidratacin leve y moderada: ingesta de lquidos por va oral, mover al paciente a un
lugar de sombra, fresco y ventilado, colocarlo en semifowler a 45 grados, hidratarlo con
pequeos sorbos de agua fresca o suero vida oral y vigilancia por 24 horas.
o Deshidratacin grave: hospitalizacin para vigilancia as como hidratacin por va parenteral
de acuerdo al protocolo de manejo del shock hipovolmico.

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EVITAR:
Mojarse la cabeza y luego aplicarse un gorro mojado: disminuye la posibilidad del organismo de eliminar
calor, conduce al desarrollo del golpe de calor.

Tomar agua solo cuando aparece la sed (el organismo siente sed cuando ya lleva entre 20 y 30 minutos de
deshidratado, por lo cual se debe tomar lquido 30 minutos antes de empezar la actividad fsica y cada 20
minutos durante la misma).

Las bebidas azucaradas son poco eficaces para la hidratacin.

QUEMADURAS.
VALORACIN DE UNA QUEMADURA.
Superficie afectada.
Regla de los 9.

La estimacin cuidadosa del rea no quemada eliminar errores frecuentes de clculo.
Profundidad.
o Quemadura de primer grado.
nicamente afecta a la epidermis.
Eritema doloroso
No se forman ampollas.
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Pocos das despus aparece la descamacin y es posible que deje zonas
hiperpigmentadas.
Cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.

o Quemadura de segundo grado.
Afectan siempre y parcialmente a la dermis.
Quemaduras de segundo grado superficiales: formacin de ampollas y exudacin de suero,
la superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y
extremadamente sensible a los pinchazos
Quemaduras de segundo grado profundas: aspecto plido, se palpa indurada o pastosa y
no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar insensibles o anestesiadas al
pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar
ms de 35 das en curar completamente.
o Quemaduras de tercer grado.
Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel
Totalmente insensible.
Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero
seco o ser exudativo.
El signo patognomnico es la trombosis venosa visible a travs de la piel.

Edad y antecedentes patolgicos del quemado.

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS, SEGN GRAVEDAD.
Menores:
o Todas las quemaduras de primer grado.
o Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensin y menos de 10% en
nios.
o Toda quemadura de segundo grado profunda y las de tercer grado con menos del 1% de extensin,
dependiendo de su localizacin.

Moderadas:
o Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin.
o Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de extensin.
o Todas las qumicas y elctricas.

Graves.
o Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de extensin.
o Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10% de extensin.
o Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes.
o Todas las elctricas profundas.

Requieren ingreso hospitalario:

Las quemaduras que afectan a una extensin superior al 10% de la superficie corporal( 5-8% nios o
ancianos).
Las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo).
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Las quemaduras de tercer grado con extensin mayor al 2%.

Requerirn reposicin volmica aquellas cuya extensin supere el 15% de la superficie corporal.

PRINCIPIOS DE MANEJO.

No arriesgarse a ser una vctima.
Detener el proceso de quemadura.
Descompresin de cmara gstrica con sonda nasogstrica.
Cuantificacin de diuresis por medio de cateterismo vesical.
Manejo del dolor.
Valorar pulsos distales y limitacin ventilatoria.

Quemaduras de primer grado:
o Generalmente no requieren tratamiento en el escenario.
o Proteccin de la exposicin solar por alguna barrera fsica (ropa, bloqueador solar, etc.).
o Analgesia.

Quemaduras de segundo grado y tercer grado:
o Aplicar apsito seco o gasas.
o No aplicar ungentos.
o No intentar romper mpulas.
o No remover ropa que est derretida en la piel.
o Lquidos parenterales.
o Analgesia IV (Morfina).
o Considerar antibioticoterapia profilctica.

REPOSICIN CON LQUIDOS.
La reposicin de lquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en quemaduras de espesor parcial
(2grado) superior al 10% de la superficie corporal o quemaduras de espesor completo (3 grado) de ms
del 2% de la superficie corporal.
Clculo:
o Frmula de EVANS:
Primeras 24 horas Segundas 24 horas
Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. quemada Cristaloides: 0,5 ml/kg/% sup. quemada.
MAS
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Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada Coloides: O.5 ml/kg/% sup. quemada.
S. Glucosado 5%: para perdidas insensibles. S. Glucosado 5%: para prdidas insensibles.

o Frmula de Parkland:
Primeras 24hrs: 2-4cc/kg/% sup. corp. quemada. (Ms comnmente usada).
Segundas 24hrs: Coloides 0.3-0.5 cc / % SCQ / Kilo de peso , Dextrosa 5 % para
prdidas insensibles.
Administracin: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas restantes. Mantener
diuresis entre 30-50 ml / h con presin arterial normal.
Administracin de un diurtico:
o Quemados por electricidad de alto voltaje.
o Quemados con lesiones mecnicas de tejidos blandos.
o Pacientes con quemaduras que afecten al msculo.

Estos individuos son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomilisis y liberacin
de grandes cantidades de mioglobina, por lo que la diuresis en estos casos debe estar entre 75-100
ml / h.

Tras las 48 horas deben disminuirse los lquidos aportados por va parenteral hasta el lmite tolerado por el
paciente, estableciendo tan pronto como sea posible el aporte por va oral.

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BIOTERRORISMO.

Definicin:
Bioterrorismo: Uso intencional de agentes biolgicos para causar enfermedad y/o muerte
de humanos, animales o plantas, con el objetivo de esparcir el temor. Las motivaciones
pueden ser polticas, religiosas, tnicas, econmicas.
Bioguerra: La guerra biolgica o bioguerra debe ser considerada en el contexto de una
ofensiva militar estando involucrados ejrcitos regulares.
Los agentes biolgicos del bioterrorismo.
o Toxina.
o Virus.
o Bacterias.

o Clasificacin. (Organizacin Mundial de la Salud en el 2003)
o Categora A: Fcil transmisin de persona a persona; tasas de mortalidad
elevadas. Ejemplo: Carbunco (Bacillus anthracis), Botulismo (toxina de Clostridium
Botulinum), Peste (Yersinia pestis)), Tularemia (Francisella tularensis).
o Categora B: Causan morbilidad moderada y mortalidad baja. Ejemplo: Brucelosis
(Brucella sp.), Salmonella sp, Escherichia coli O157: H7, Shigella, Vibrio cholerae.
o Categora C: Agentes patgenos que podran modificarse genticamente para su
propagacin masiva; potencial de morbilidad y mortalidad altas. Ejemplos: el virus
de Nipah y los hantavirus.
Carbunco o ntrax.
o Agente etiolgico: Bacillus anthracis.
o Sus esporas NO son destruidas por ebullicin durante diez minutos, ni por muchos
de los desinfectantes habituales.
o Tipos de ntrax.

ntrax pulmonar ntrax
gastrointestinal
ntrax cutneo
Va de
transmisin.
Resulta de la
inspiracin esporas.
Consumo de carne
contaminada cruda o
semicocida.
Contacto de la piel con
carne contaminada, lana o
cuero de animales
infectados. Forma mas
comn (ms del 95%)
Cuadro
clnico.
Inicia como un cuadro
respiratorio comn con
dolor de garganta,
Malestar abdominal
severo seguido por fiebre
y signos de septicemia.
Empieza como una
pequea ppula, progresa a
una vescula en 1-2 das
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fiebre leve, dolor
muscular y malestar.
Esto puede progresar
hacia una falla
respiratoria y shock.
Con frecuencia, se
desarrolla meningitis.
Se coloniza intestino
inferior provocando
inflamacin originando
usualmente nusea,
prdida de apetito,
vmitos y fiebre seguidos
por dolor abdominal y
diarrea sanguinolentos.
seguida por una lcera
necrtica. La lesin es
generalmente indolora pero
los pacientes pueden tener
fiebre, malestar, dolor de
cabeza y linfadenopata
regional.

o Tratamiento: ciprofloxacina o doxiclina, en su defecto penicilina, eritromicina,
tetraciclinas y cloranfenicol.
Peste o peste bubnica.
o Agente etiolgico: Yersinia pestis
o Trasmitida de animal a animal y de animal a hombre por mordeduras de pulgas
infectadas.
o Cuadro clnico: bronconeumona con fiebre alta, escalofros, tos y hemoptisis, sin
tratamiento progresa rpidamente a neumona, insuficiencia respiratoria y muerte.
La tasa de mortalidad sin tratamiento es superior al 50 %.
o Tratamiento: Estreptomicina 15 mg/kg IM dos veces al da, Gentamicina 1,5 mg/kg
cada 8 horas, durante 10 das, Tetraciclina de 500 mg a 1 gramo cada 6 horas, va
oral o doxiciclina 200 mg IV iniciales y 100 mg IV cada 12 horas. Para el cuadro
asociado con meningitis debe administrarse Cloranfenicol IV 25 mg/kg iniciales,
seguido por 60 mg/kg/da cada 6 horas.

Botulismo.
o Agente etiolgico: neurotoxina producida por el bacilo Clostridium botulinum.
o La toxina bloquea la liberacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas, con
lo que paraliza los msculos y puede llevar a la muerte por paro respiratorio.
o Mortalidad 20 % con manejo en Unidad de Cuidados Intensiva.
o Trasmisin:
Por alimentos. Por heridas. Del lactante
Ingestin de neurotoxina
preformada en
alimentos, (vegetales,
embutidos, conservas).
Desarrollo de organismos C.
botulinum en abscesos
cutneos, con posterior
liberacin de neurotoxinas.

Desarrollo de organismos
C. botulinum secundario a
la ingesta de la espora,
con colonizacin intestinal
y liberacin de la
neurotoxina.

o Cuadro clnico: Los sntomas neurolgicos ms frecuentes son boca seca, visin
doble, dificultad en la visin cercana, dificultad para deglutir y para pronunciar las
palabras. Suele haber sntomas abdominales previos o acompaando a los
neurolgicos, como nuseas, vmitos, clicos dolorosos y diarrea. Signos: puede
haber ataxia, debilidad o parlisis de las extremidades, bilateral en el 80 % de los
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casos, trax inmvil, con dificultades para ventilar, pupilas no reactivas, prpados
cados, nistagmo.
o Tratamiento: Existe una antitoxina trivalente (A, B, E), manejo en unidad de
cuidados intensivos.

Tularemia.
o Agente etiolgico: Francisella tularensis
o Sobrevive semanas en tierra hmeda, agua, heno, paja y cadveres de
animales en descomposicin.
o Se contagia por inhalacin o consumo de agua contaminada.
o Cuadro clnico: infeccin de garganta, fiebre alta, dolor intestinal, diarrea y
vmitos, lesiones en los dedos y ganglios axilares, algunas veces con lceras.
Sin tratamiento, entre 10% y 20% de los casos desarrollan neumona aguda y el
5% del total de contagiados muere.
o Tratamiento: Estreptomicina, 15 mg/Kg IM dos veces al da, o Gentamicina, 1,5
mg/kg IM cada 8 horas, ambas durante 10 a 14 das. Tambin se puede utilizar
la tetraciclina y el cloranfenicol.

Brucelosis (Fiebre ondulante).
o Se considera una enfermedad profesional para veterinarios y trabajadores
ganaderos.
o Agente etiolgico: Brucella, en especial, la B. suis, B. abortus y B. mellitensis.
o Cuadro clnico: se presenta como un cuadro febril de tipo gripal, con cefaleas,
sudores, escalofros, malestar, dolores corporales y anorexia. Puede incluir
fiebre intermitente y recurrente que puede durar semanas e incluso meses,
produciendo incapacidad notable en el enfermo.
o Tratamiento: Doxiciclina (200 mg por da) ms Rifampicina (600 a 900 mg por
da), va oral por seis semanas; Doxiciclina oral ms Estreptomicina (15 mg/kg
dos veces al da), o ms Gentamicina (1,5 mk/kg cada 8 horas, va IM).

Clera.
o Agente etiolgico: Vibrio cholerae.
o Contagio en el contacto con materias fecales y agua contaminadas.
o Cuadro clnico: enfermedad gastrointestinal aguda, caracterizada por un
ataque brusco de nusea, vmitos, diarrea acuosa y profusa con aspecto
de agua de arroz, prdida rpida de fludos corporales, toxemia y shock.
o La bacteria muere fcilmente por accin del calor (117 C) ya sea por
ebullicin o vapor, tras una corta exposicin a un desinfectante y por
cloracin del agua.
o Tratamiento:
OMS: 1L de agua 2,6g NaCl, 1,5g KCl, 2,9g citrato trisdico y 13,5g
glucosa (Vida suero oral).
Se utilizan las tetraciclinas (500mg/6h 3das), las quinolonas y el
trimetoprim/sulfametoxazol (320mg/12h 3das), solo reducen el
tiempo de la enfermedad.

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GUERRA QUMICA.

Definicin de arma qumica: toda aquella substancia, sea gaseosa, lquida o slida, que
puede ser empleada como arma por su efecto txico sobre el ser humano, animales y/o
plantas.

Clasificacin.

o Primera generacin: gas de cloruro, cianuro de hidrgeno y de cloro, gas mostaza, etc.
o Segunda generacin: serie G de gas nervioso (GA/tabun, GB/sarn, GD/soman y GF)
o Tercera generacin: serie V de agentes nerviosos (VE, VG, VM, VS, VX).
o Cuarta generacin: novichock, agentes novedosos.
o No letales: lacrimgenos (orthoclorobenzilidina malonitrilo, cloroacetophena, cloropicrin
o Nueva generacin: txicos industriales, farmacuticos, agrcolas, resultado de avance en
la tecnologa.

Agentes nerviosos.
o Insecticidas tipo rganos fosforados, como es el DDT.

o Actan bloqueando la transmisin nerviosa entre una neurona y otra, a travs de la
inhibicin irreversible de la enzima acetilcolinesterasa, lo cual provoca una
sobrestimulacin sobre las clulas musculares lisas.

o Se absorben por va area como tambin por el contacto con la piel descubierta, o sta
con la ropa contaminada.

o Cuadro clnico:
Ojos: Miosis (pupilas puntiformes), lagrimeo, inyeccin conjuntival, dolor ocular (ardor).
Nariz: aumento de la secrecin nasal y congestin nasal.
Va area: broncoconstriccin, ahogamiento, tos con expectoracin mucosa
abundante.
Aparato digestivo: nuseas, vmitos, diarrea, dolores abdominales tipo clico,
salivacin excesiva.
Msculos: parlisis, temblor, convulsiones.
Sistema nervioso: prdida del estado de alerta.
Piel: transpiracin exagerada.

o El tratamiento: establecer una va area permeable, Atropina 2 a 6mg IV, IM,
dependiendo de la gravedad; en los casos graves Diazepam 10mg IV, lentamente.

Agentes sanguneos.
o Cianuro y los agentes clorados.

o Interfieren en la obtencin de energa de la clula por va aerobia, provocando el inicio de
metabolismo anaerobio.

o Cuadro clnico: sus principales efectos son causados por la falta de oxgeno a nivel
cerebral: prdida del conocimiento, cefalea, debilidad, convulsiones, bradicardia,
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taquicardia, arritmia, apnea, y puede llegar al paro cardiorrespiratorio por falla cerebral y
del centro de la respiracin a nivel enceflico. Los efectos ms leves son: nuseas,
mareos, sensacin de debilidad, cefalea, etc.

o Tratamiento: establecer una va area permeable y asegurada, manejo en unidad de
cuidados intensivos. Antidotos: Nitrato de amilo, Nitrato de sodio, Tiosulfato de sodio.

Agentes vesicantes.
o Su efecto principal en la piel es el de quemadura, causando la aparicin de grandes
vesculas en la piel (Gas mostaza y la Lewisita).

o Cuadro clnico:
Piel: quemaduras severas, vesculas y flictenas.
Va Respiratoria: broncoespasmos, laringoespasmo, inflamacin de la va area alta
(trquea) y de la baja (bronquios y bronquiolos).
Ojos: Queratoconjuntivitis, ceguera, etc.)
Sistema Inmune: Baja de la cantidad de Glbulos Blancos (exposicin crnica).
Sistema Digestivo: vmitos y diarrea.

o Tratamiento: se basa en un lavado de piel y de las reas expuestas al contacto con la
substancia, retiro de la ropa contaminada, corte y lavado de pelo. Mantener una va area
permeable. Cuidado de las heridas (analgesia, antibiticos tpicos).

Agentes incapacitantes.
o Provocan efectos que neutralizan al combatiente a pelear, pero en dosis habituales no
deben causarle la muerte.

o Los sntomas y signos ms frecuentes son: ardor de ojos, lagrimeo excesivo, irritacin de
la va area alta, irritacin de piel (si est hmeda), vmitos y diarrea.

o No existe un antdoto ideal para estas substancias.

Deteccin y diagnstico.
o Lo primero es la sospecha clnica.

o Se debe tener el entrenamiento y hbito de operar bajo la amenaza de estos agentes.

o Para su deteccin debe existir una red de monitoreo. (No contamos con ella)

Descontaminacin.
o Antes de intervenir colocar trajes NBQ (capuchas, guantes, botas adecuadas y mscaras
de cobertura facial completa), el personal deber estar entrenado en su uso y rpida
colocacin. Las fuerzas armadas no cuentan con este tipo de equipo ni entrenamiento.

o Zona caliente
Sitio del ataque qumico.
Deber ser acordonada, acceso solo con el equipamiento adecuado (trajes NQB).
Reanimacin temprana y el Triage de las vctimas.

o Zona Tibia
Alrededor de la zona caliente.
Unidades medicas necesarias para descontaminar y estabilizar a las vctimas.
Uso de trajes NQB.
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o Zona Fra,
Se podran liberar de los trajes NBQ, previa descontaminacin.
Puestos de mando y comunicaciones
Hospitales
Apoyo logstico necesarios.

o Descontaminacin:
Substancias detergentes que lavan las superficies contaminadas.
Dispersados en forma de aerosol o de ducha sobre los individuos o elementos sucios.

No intervenir si no se cuenta con la preparacin y el equipo.

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FAUNA NOCIVA DE INTERS MILITAR.

VIUDA NEGRA (latrodectus mactans).

o Caractersticas.
Color negro brillante.
Mancha rojo brillante en cara inferior del abdomen en forma de reloj de arena.
Su veneno es neurotxico.

o Hbitat:
Lugares oscuros y frescos (debajo de piedras y troncos cados).
Generalmente cerca de cultivos agrcolas donde encuentran suficiente alimento.

o Cuadro clnico:
Grado de
envenenamiento
Signos y sntomas
Grado 1 Dolor en el sitio de la mordedura. Dolor de intensidad variable, localizado en miembros
inferiores, trax, regin lumbar o abdomen, diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo e
hiperreflexia, estos sntomas pueden permanecer por varias semanas.
Grado 2 Signos y sntomas del cuadro leve ms acentuados y adems: disnea, lagrimeo, cefalea,
opresin torcica, rigidez de las extremidades, espasmos musculares y priapismo
Grado 3 Signos y sntomas del cuadro moderado ms acentuados y adems: midriasis o miosis,
trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias, taquicardia o
bradicardia, broncoconstriccin, rigidez muscular generalizada. El cuadro desaparece en el
transcurso de dos a tres das.

o Tratamiento:
ARACMYN Plus Solucin Inyectable, un frasco va intravenosa en los casos de
grado I, dos frascos va intravenosa en casos grado II y tres frascos en los de grado
III, diluido en 50ml de solucin fisiolgica en un tiempo de 30 minutos, el cuadro
clnico remite en un promedio de 90 a 120 minutos.
Medidas generales de sostn.
Vigilancia intrahospitalaria 24 a 48 horas.

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RECLUSA PARDA (Loxosceles reclusa).

o Caractersticas: Patrn en forma de violn en cefalotrax.

o Hbitat:
Lugares oscuros y frescos (en el campo, bajo piedras y troncos).
Su telaraa es blanca y rastrera parecida a una ligera capa de algodn.

o Cuadro clnico:

Manifestaciones sistmicas: Hemlisis intravascular, insuficiencia renal, coagulacin
intravascular diseminada, muerte (raro).
Loxocelismo: Consiste en lesiones necrticas rpidamente progresivas que llegan a
requerir inclusive amputaciones.

o Tratamiento:
Ingreso hospitalario.
Dapsona 100-300mg cada 24 horas.
Esquema antibitico con cobertura de anaerobios.
Debridacin y limpiezas quirrgicas subsecuentes.
Actualmente se est desarrollando en Mxico un faboterpico (Loxmin) pero todava
se encuentra en fase experimental.

ALACRN O ESCORPIN.

o Caractersticas.
Color amarillo claro.
Manchas dorsales que dan aspecto rayado.
Pinzas delgadas y largas.
Segmentos de cola cilndricos y rectangulares.
ltimo segmento de la cola globoso con aguijn grande y curvo en la punta.
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Tamao aproximado de 6 cm.
o Distribucin geogrfica: Las especias ms txicas de centruroides se distribuyen a lo
largo de la sierra madre occidental y las costas del ocano pacfico, desde Sonora hasta
Oaxaca, incluyendo los estados internos de Durango, Zacatecas, Aguascalientes y
Morelos.

o Hbitat: son sinantrpicos y se les encuentra en lugares oscuros y frescos en cualquier
ambiente, tanto urbano como rural.
o Cuadro clnico:

o Tratamiento:

ALACRAMYN Solucin Inyectable, aplicar como dosis inicial un frasco intravenoso
en los casos de grado I; grado 2 ,dos frascos intravenosos; grado 3, tres frascos
intravenosos, la administracin deber ser lenta; los sntomas debern revertir de 30 a
60 minutos, se podr repetir la dosis inicial a los 30 minutos en caso de no haber
respuesta.
Medidas generales de sostn: hidratacin parenteral, antibiticos de amplio espectro,
toxoide tetnico.
Analgsicos.
Vigilancia intrahospitalaria 24 a 48 horas.

Grado de
envenenamiento
Signos y sntomas
Grado 1 Dolor en el sitio de la picadura, parestesia local, sialorrea .
Grado 2 Signos y sntomas del cuadro leve y adems: parestesia general, prurito nasal y
farngeo, inquietud.
Grado 3 Signos y sntomas de cuadro moderado y adems: sensacin de cuerpo extrao en
garganta (como de cabellos), nistagmus distensin abdominal, fasciculaciones
linguales, convulsiones vmitos frecuentes, marcha atxica, ceguera transitoria, disnea
dolor retroesternal, hipertensin arterial, priapismo, molestia vaginal, edema agudo
pulmonar.
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MOSQUITO AEDES (Aedes aegypti).

o Agente causal del dengue.

o Distribucin geogrfica: Predominio en Tamaulipas, Veracruz, Campeche, Tabasco,
Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas y Guerrero.

o Cuadro clnico.
Fiebre alta, escalofro, mialgias y artralgias en tronco y extremidades, cefalea,
acompaada de dolor de garganta, congestin facial, emesis, dolor abdominal,
postracin y depresin.
La fase febril inicial dura de 4 das seguida de una remisin de unas horas a dos das
y se acompaa de sntomas similares, pero por lo general ms leves que los de la
primera fase.
El exantema puede ser escarlatiforme, morbiliforme, maculopapular y petequial. Se
presenta primero en el dorso de las manos y de los pies y se disemina a brazos,
piernas, cuello y tronco, pero rara vez a la cara. Dura unas cuantas horas o unos das
y puede ir seguido de descamacin.
Los casos de dengue hemorrgico se manifiestan con el cuadro clnico anterior mas
petequias, sangrados espontneos: epistaxis, gingivorrea, melena, emesis con estras
sanguinolentas; requiere manejo intrahospitalario.

o Tratamiento.
Terapia de apoyo: adecuada hidratacin, paracetamol (como analgsico y antipirtico),
no dar aspirina ni otros aines por su accin como antiagregante plaquetario. En caso de
dengue hemorrgico est indicado el ingreso hospitalario.

MOSQUITO ANPHELES (Anopheles pseudopunctipennis).

o Vectores del paludismo o malaria.
Plasmodium Vivax.
Plasmodium Falciparum.
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Plasmodium Ovale.
Plasmodium Malarie.

o Distribucin geogrfica: Se distribuye a todo lo largo de la Repblica Mexicana con
predominio en zonas costeras y selvticas.

o Cuadro clnico.
Episodios de escalofros, duran de 15 minutos a una hora, nuseas, vmito y cefalea;
le sigue fiebre en picos que en ocasiones alcanza 40 C o ms y finaliza con sudacin
profusa.
En infecciones por P. Vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum
(paludismo terciario maligno) hay paroxismos cada 48 hrs, en infecciones causadas
por P. Malariae (paludismo cuaternario), los ciclos toman 72 hrs.
A medida que progresa la enfermedad se presenta esplenomegalia y en menor grado
hepatomegalia.

o Profilaxis.

Cloroquina: 300mg a la semana; en individuos de mas de 75kg: 450mg a la semana,
administrar desde una semana antes hasta cuatro semanas despus de la estancia en
una zona endmica.
Doxiciclina: 100mg al dia (no en nios menores de 8 aos), administrar uno a dos
dias antes hasta 4 semanas despus de la estancia en una zona endmica.
Mefloquina: 250mg a la semana, una a tres semanas antes hasta cuatro semanas
despus de la estancia en una zona endmica.

o Tratamiento.
P. Vivax, P. Malariae y P. Ovale: 4 tabletas (1 g); 6-8 horas despus, 2 tabletas (0.5 g),
y 2 tabletas al da (0.5 g) en los 2 das siguientes. Total: 10 tabletas (2.5 g) en 3 das.

P. Falciparum adquiridas en zonas donde existen cepas resistentes a la cloroquina, se
administrarn 25 mg de quinina por kg de peso al da, distribuidos en tres dosis
durante 7 a 10 das.

CHINCHE BESUCONA (Triatoma pallidipennis).

o Informacin general.
Vector del Tripanosoma cruzi, agente causal de la Tripanosomiasis o enfermedad de
los MEGAS o Enfermedad de Chagas: Cardiomegalia, Megaesfago , Megacolon.
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Sus reservorios naturales con el armadillo, el mapache y los marsupiales. Puede llegar
a utilizar perros, gatos y ratones domsticos como reservorios alternativos.

o Transmisin humana.
Vectorial.
Transplacentaria.
Lactancia.
Hemotransfusin.
Ocupacional (Laboratorio).

o Cuadro clnico.
Fase aguda: ndulo cutneo local chagoma; edema periorbital unilateral, conjuntivitis
y linfadenitis preauricular (Signo de Romaa).
Fase crnica: asintomtica, persistencia de la infeccin sin datos.
Fase crnica: demencia, miocardiopata y algunas veces la dilatacin del tracto
digestivo (megacolon y megaesfago).
o Tratamiento:
Los dos nicos medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de
Chagas son el nifurtimox y el benzinidazol.

PICADURA DE ABEJA.
o Informacin general.
El aguijn de las abejas es espiculado y una vez que ha penetrado se desprende del
abdomen de la abeja portando una vescula repleta de veneno La facultad de picar es
exclusiva de las abejas hembras y, una vez que han picado mueren.

o Cuadro Clnico.
Sensacin de pinchazo con un leve edema, ardor, prurito y enrojecimiento que
desaparece en dos a tres das.

Anafilaxia. (2 a 10 minutos) angioedema, urticaria generalizada, prurito, nuseas y
vmitos. En casos severos hay edema de vas areas con disnea y broncoespasmo,
hipotensin y shock. Puede presentarse hasta 72 horas despus de la picadura
o Tratamiento:
Extraerse el aguijn con una pinza de depilar o con las uas.

Lavar con agua y jabn.
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La aplicacin de compresas fras cuatro veces por da, sobre la picadura reduce el
dolor. No aplicar hielo directamente sobre la piel.

La aplicacin tpica de aspirina soluble puede reducir el dolor.

Aspirina oral, 500 mg cada 4 horas reducen el edema.

Los corticoides y antihistamnicos por va oral pueden contribuir a aliviar los sntomas.

En casos de reaccin anafilctica: epinefrina va subcutnea o intramuscular a razn
de 0,01 ml/kg de una solucin al 1: 1000 (0,3 ml). Aplicar de inmediato.

La obstruccin de la va area requiere oxgeno y, en ocasiones, intubacin y
ventilacin. El broncoespasmo puede aliviarse con agonistas beta-2 por inhalacin.

La reaccin de hipersensibilidad retardada puede abordarse con difenhidramina (1
mg/kg intravenosa) o metilprednisolona (2 mg/kg) intravenosa.

o Prevencin.

No acarrear bebidas dulces sin la tapa.

Usar prendas de colores claros, blanco, beige o verde, que cubran la mayor parte del
cuerpo, en particular los pies.

Evite usar perfumes.

No las provoque.

No intentar retirar nidos..

Las personas con hipersensibilidad conocida a las picaduras de insectos deben llevar
consigo un botiqun con una jeringa prellenada con epinefrina.

VIPRIDOS.
VBORA DE CASCABEL (Crotalus durissus).

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o Caractersticas.
Crece hasta 1.8 metros.
Cabeza de forma marcadamente triangular.
Coloraciones caf, griscea o amarillenta en dorso.
Vientres de color crema o amarillo y sin manchas.
Su veneno es neurotxico.

NAUYACA (bothrops asper).

o Caractersticas.
Son extremadamente excitables y muerden a la menor provocacin.
Llegan a crecer hasta 2.5 metros (hembras).
Hbitos nocturnos.
Se esconden entre las races y bajo hojarasca.

o Cuadro clnico (vipridos).

Grado de
envenenamiento
Signos y sntomas.
Grado 0
Sospecha
Antecedente de haber sido mordido recientemente por una serpiente, huellas de
colmillos y dolor local.
Grado 1
Leve
Antecedente de haber sido mordido recientemente por una serpiente. Huellas de
colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura. Alrededor del rea mordida
hay dolor, edema de 10cm o menos de dimetro en el miembro afectado
Grado 2
Moderado
Mismo cuadro leve ms acentuado, adems: edema de 10cm o ms en el miembro
afectado, nusea, vmito, flictenas con contenido seroso o sanguinolento, oliguria
leve.
Grado 3
Severo
Mismo cuadro moderado ms acentuado y adems: tejido necrosado en el miembro
o rea mordida, dolor abdominal, bulas, mionecrosis, parestesias, oliguria marcada,
hemorragia por va bucal y/o rectal, hemoptisis, hematuria, pruebas de laboratorio
alteradas.
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Grado 4
Muy severo
Mismo cuadro severo ms acentuado se acompaa de choque disfuncin orgnica
mltiple y coma.

o Tratamiento.
ANTIVIPMYN Solucin Inyectable.

CORALILLO (Micruroides eurixanthus).

o Distribucin geogrfica: la Huasteca, los desiertos de Sonora, Arizona.

o Caractersticas.
- Miden de 33 a 44 cm de longitud.
- Tiene un solo colmillo en cada maxilar y es extremadamente venenosa.
- Una pequea cantidad de su veneno puede llegar a matar a un hombre en muy poco
tiempo, pues los efectos neurotxicos causan parlisis rpida e insuficiencia
respiratoria en su presa.

o Cuadro clnico.
Grado de
envenenamiento
Signos y sntomas.
Grado 1
Leve
Antecedente de haber sido mordido recientemente por una serpiente. Huellas de
colmillos, alrededor del rea mordida hay dolor, edema, hemorragia por los orificios
de la mordedura, parestesias en el miembro afectado o rea mordida.
Grado 2
Moderado
Mismo cuadro leve ms acentuado y adems se presenta entre 30 minutos y 2 hrs e
incluso llegar a 15 hrs post mordida: edema, astenia, adinamia, ptosis palpebral,
oftalmopleja, visin borrosa, diplopia, dificultad para respirar.
GRADO ADULTOS NIOS
Dosis inicial. Dosis de sostn. Dosis inicial. Dosis de sostn.
I o Leve. 3-5 frascos IV. 5 frascos IV. 6-10 frascos IV. 5 frascos IV.
II o Moderado. 6-10 frascos IV. 5 frascos IV. 15 frascos IV. 5 frascos IV.
III o Severo. 11-15 frascos IV. 6-8 frascos IV. 20-30 frascos IV. 10-15 frascos IV.
IV o Muy Severo. 16 o ms frascos. 8 o ms frascos. 31 o ms frascos. 16 o ms frascos.
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Grado 3
Severo
Mismo cuadro moderado ms acentuado y adems: trastorno del equilibrio, dolor en
maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil, ausencia de reflejos, dificultad
respiratoria que puede conducir a paro respiratorio.

o Tratamiento.

CORALMYN Solucin Inyectable

GRADO. ADULTOS. NIOS.
Dosis inicial. Dosis de sostn. Dosis inicial. Dosis de sostn.
I o Leve. 2 frascos IV. 2 o ms frascos IV. 2-3 frascos IV. 3 o ms frascos IV.
II o Moderado 5 frascos IV. 5 o ms frascos IV. 5-6 frascos IV. 6 o ms frascos IV.
III o Severo 8 frascos IV. 8 o ms frascos IV. 8-9 frascos IV. 9 o ms frascos IV.
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RESCATE VERTICAL.

Este captulo es sumamente extenso por lo que se tratar de manera detallada en el manual de
medicina militar (versin extensa). En este prontuario slo describiremos las medidas de seguridad
bsicas y el equipo mnimo indispensable para llevar a cabo el rescate de vctimas.

Normas bsicas de seguridad:

o Ponga atencin y use el sentido comn.
o Utilice nicamente equipo certificado y en buen estado.
o Use siempre casco, guantes, cabos de anclaje, y dems equipo de proteccin especfico
para la tarea que vaya a desempear.
o No de la espalda al vaco, an cuando est anclado (asegurado).
o Verifique que su equipo est completo y bien colocado.
o Verifique que el equipo de sus compaeros este bien puesto.
o Verifique dos veces todos los nudos y anclajes.
o Evite a toda costa el roce o friccin de nailon con nailon (cuerdas-cinta o cuerda-cuerda),
use siempre mosquetones intermedios.
o De el cuidado especfico a cada componente del material que emplea y deschelo
cuando sea necesario (revise la ficha de cada componente y haga caso al fabricante).
o Si tiene el pelo largo amrrelo y evite usarlo suelto. Use la ropa bien fajada.
o Mantenga la comunicacin en todo momento con su equipo de trabajo.

o Equipo y material.
o Equipo de proteccin individual:
Casco.
Gogles o lentes.
Arns
Elementos de sujecin.
Guantes.
Lmpara sistema de ascenso y descenso.

Elementos de sujecin.
Se llama as al equipo que est destinado a mantener asegurado al usuario a una
estructura o anclaje mientras realiza otras maniobras.

Cuerdas.
- Las de nailon sol las mas resistentes.
- Mojado pierde entre un 10% y un 20% de resistencia,
- El nailon 66 se funde a 250 y reblandece a 230, mientras que el nailon 6 se funde
a los 210 y reblandece a los 160 (temperaturas alcanzables durante descensos
muy largos o demasiado rpidos).
- Los dimetros de cuerda que se utilizan habitualmente como cuerdas de carga son
de entre 10.5 y 11 mm, la longitud varia, pero se trabaja habitualmente con tramos
de 30, 50, 60 y 100 metros.

Tipo de cuerda se tiene tres clases:
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- Estticas:
Utilizadas para ascenso y descenso en rescates y trabajos verticales que implican uso
de bloqueadores. No cuentan con capacidad de estiramiento. No deben usarse para
escalar,

- Semiestticas:
Se emplean en lugar de las estticas cuando se requiere una mayor maleabilidad de
la cuerda y la elongacin que presenta, aunque mnima, no resulta inconveniente.

- Dinmicas:
Son cuerdas diseadas para la escalada en roca, por su capacidad de elongacin son
las adecuadas para absorber el impacto de una eventual cada sin que el escalador
se lesione.

Cordinos.
Son muy semejantes a las cuerdas pero de menor dimetro, estos van desde los 3mm
hasta 8mm, son estticos y sirven para tareas auxiliares, comnmente como nudos de
bloqueo (como el prusik).

Cordeletas.
Tramos de cuerda de menos de 10 metros de longitud.

Cinta tubular.
Cinta de apariencia plana, pero en realidad es un tubo aplanado de nailon que resiste
24 kilonewtons (2400 kilos fuerza aprox.). Es esttica y se le emplea como anclaje,
arns de fortuna y unin con otros dispositivos o anclajes.

Mosquetones
Son eslabones que sirven como conectores y que se abren por uno de sus lados
mediante una puerta que se llama gozne.
- De Acero.
Mosquetones de carga y suelen ser ms resistentes al desgaste, son muy
pesados, por lo que se emplean durante cortos periodos de tiempo. Se utilizan en
espeleologa y rescates.
- De duraluminio.
Menor duracin ante la friccin constante. Suelen ser ms econmicos ms ligeros.
- Con seguro y sin seguro.
- Simetricos, asimtricos.
- Tipos especiales:
Los hms (halb mastwurf sicherung, aseguramiento con medio ballestrinque),
o tipo pera se utilizan como mosquetones que van al arns y eventualmente como
mosquetones de anclaje, ya que permiten su apertura a pesar de estar cargados.

Los ovales y los de tipo d son multifuncionales, habitualmente se emplean en
cabos de anclaje; si cuentan con seguro se usan en anclajes o sistemas de poleas.

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Los de gozne curvo son especficamente diseados para el encordado rpido
durante la escalada, de estos no hay con seguro y deben usarse solo en esta
actividad.

o Rozaderas.
Protegen a la cuerda o cintas del roce con el terreno. Pueden ser pedazos de tela o
manguera, lo importante es que protejan la cuerda de la accin agresiva de suelo o
paredes, por lo que deben ser lo suficientemente gruesas.

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RESCATE ACUTICO.

Tcnicas de nado.
La natacin es la actividad que reviste suma importancia en el cruce de ros o lagos, ya que el
personal que la domine tendr mejores resultados.

o Tcnica de nado de crowl.
La posicin del cuerpo es de manera horizontal, los brazos parten del costado saliendo al
ras del agua , manteniendo los dedos de las manos cerrados y clavndolos a el frente lo mas
lejos posible jalando agua con las manos debajo del cuerpo repitiendo el movimiento con el
otro brazo las piernas se mantienen estiradas pataleando constantemente sin flexionar las
rodillas , la respiracin se efecta a una cada tres brazadas , exhalando el aire debajo del
agua y aprovechando el braceo para sacar la cabeza por un costado.

o Tcnica de nado de pecho.
Consiste en coordinacin de brazos y piernas, se unen las manos a la altura del pecho
posteriormente se estiran a el frente simultneamente se realiza el movimiento de las piernas
con patada de rana , separando las manos para jalar agua, con los dedos unidos hacia los
costados impulsndose hacia el frente y ligeramente hacia arriba , repitiendo esta operacin.
Para respirar la inhalacin se realizara al mismo tiempo con el braceo y la exhalacin es
dentro del agua al llevar los brazos hacia el frente y realizar la patada de rana.

o Nado a la marinera.
Utilizada para evitar que algn objeto se moje y adems para aplicar las tcnicas de
salvamento con el personal que lo requiera. Se realiza colocando el cuerpo del lado de una
posicin de tendido flotando, la patada se realizara moviendo las piernas en forma de tijera,
haciendo puntas sin flexionar las piernas sobre un costado o pateando en forma de rana
jalando ambas piernas hacia los glteos haciendo punta y despus cerramos , este
movimiento se alterna con el braceo del brazo ms fuerte, jalando el agua hacia atrs
impulsndose hacia arriba y el otro brazo ira tomando su el objeto delicado , la cabeza debe
colocarse de lado sobresaliendo del agua todo el tiempo sin perder de vista el objeto y viendo
al frente cada tres brazadas.

o Nado de combate.
Esta modalidad consiste en efectuar el nado con uniforme y botas y equipo necesario con la
consideracin que la bastilla del uniforme ira por fuera del calzado, el amarre de las botas
debe ser firme, que no se afloje durante el pataleo, pero a la vez fcil de soltar por el
combatiente , requiere de gran habilidad y destreza, esta tcnica es de gran ayuda en el
desarrollo de las operaciones.
.
Tcnicas de entrada al agua.
Nunca se entra al agua de clavado, la mayora de la gente que se lesiona es por no tomar en
cuenta esta precaucin al entrar a un curso de agua; todo el adiestramiento en agua ser
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asegurado con cuerdas, empleando chalecos salvavidas y cuerda de seguridad.

o Entrada al agua x.
Se realiza partiendo de una posicin de pie, lanzndose al agua de frente, verticalmente ,
colocando los pies abiertos lateralmente , llevando los brazos abiertos extendidos y
manteniendo la cabeza en posicin vertical, fuera del agua , al entrar golpee el agua con las
manos y empiece a flotar.

o Entrada al agua de pie.
Partiendo de una posicin de pie se deben colocar los pies juntos semiflexionados y hacer
puntas si el combatiente estuviera armado , se colocara el arma a la granadera , tomando
con la mano derecha el can del arma y pegndolo a la pierna , la mano izquierda tomara el
hombro derecho con fuerza con el antebrazo hacia abajo de tal manera que al entra al agua
le proteja la cara a la vez la cabeza ira inclinada y ligeramente a la izquierda pegando el
mentn al pecho, al entrar al agua se descompondr la posicin no permitiendo hundirse
demasiado para empezar a flotar.

o Entrada al agua de barril.
Esta posicin se realiza en cuclillas tomndose de los tobillos con las manos y entrando con
la planta de los pies o botas, la cara se debe mantener viendo a el frente si la altura es de
ms de 2 mts , esto es con el fin de mantener su posicin y solo pegar el mentn a el pecho
al entrar a el agua . Esta entrada no se debe usar a una altura mayor de 5 mts para evitar
lesiones.

Tcnicas de flotacin.

o Flotacin activa.
Esta se lleva a cabo ya sea uniformado o en traje de bao. Realizando movimiento continuo
con las manos de arriba hacia, formando crculos continuos con las manos o lateralmente,
con las piernas se realizaran movimientos similares como cuando tota o la patada de rana
con las plantas hacia abajo y jalando hacia los glteos, siempre manteniendo la mayor
capacidad de aire en los pulmones y sobre todo la calma y la cabeza fuera del agua.

o Flotacin pasiva.
Esta se realizara ya sea uniformado o en traje de bao como sigue: principalmente
mantenga la mayor capacidad de aire en los pulmones y conserve la calma, coloque el
mentn pegado a el pecho es decir solo se mantendr fuera del agua la parte posterior de la
cabeza y la espalda, para inhalar aire solo se levantara la cabeza y luego se regresara a la
misma posicin evitando hundirse sin mover los brazos y piernas solo para estabilizar el
cuerpo, no realice movimientos bruscos sino tendr problemas para flotar y la finalidad es
ahorrar energa si tiene dificultad deshgase del peso excedente.

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EQUIPO MDICO BSICO EN VUELO.

GENERALIDADES.

El equipo mdico bsico de en vuelo debe ser lo ms indispensable, lo ms ligero y lo ms til para
lograr la evaluacin, tratamiento y sobrevida del paciente aerotransportado.

RECOMENDACIONES PARA EQUIPO Y APOYO MEDICO.

La seleccin del equipo se determina de acuerdo al nivel y tipo de cuidados mdicos
requeridos durante el transporte y en relacin a la enfermedad y edad del paciente
(recin nacido, peditrico, adulto).

El nivel de cuidado mdico durante el transporte, debe determinarse previo al mismo mediante
consulta con el mdico que refiere, el mdico de abordo y el mdico que recibe.

Los mdicos deben determinar el tipo de apoyo que requiere el paicente, si sus condiciones
son probables de cambiar o deteriorarse durante el vuelo y si el transporte debe ser inmediato
o no.

El apoyo mdico puede ser clasificado en: bsico, avanzado o especializado.

Los equipos mdicos son preparados de acuerdo con el diseo de la aeronave,
considerando el tipo y cantidad de equipo mdico adecuado que debe estar presente a
bordo en un vuelo dado para tratar los problemas especficos de cada paciente, sin exceder
las capacidades de la aeronave empleada.

Por lo tanto los equipos y materiales fueron dispuestos en grupos, adems de cierto equipo
adicional (maletines/empaques) los cuales deben ser llevados a bordo para cubrir las
necesidades especializadas de una o varias categoras de pacientes.

El personal mdico determinara la necesidades y el nivel de cuidados requeridos por el
paciente y decidir el equipo que debe llevar a bordo en cada vuelo, as como el tipo de
aeronave requerida para el transporte (presurizada o no, de ala fija o rotativa segn el caso).

Los servicios de ambulancias pequeos pueden no ser capaces de llevar todo el equipo y
material mdico recomendados, por lo tanto los equipos apropiados deben estar disponibles
para conformar la aeroambulancia con el objeto de cargar el equipo necesario al recibir la
solicitud de transporte de un paciente en una categora medica especifica.

MATERIAL Y EQUIPO MEDICO BSICO PARA VUELO.

El material mdico bsico necesario para cada vuelo, independientemente del problema del
paciente o del tipo de aeronaves es el siguiente:

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72

Fuente de o2 y accesorios.
o Tanques de oxigeno tipo D, E y M.
o Laringoscopio con bateras y focos funcionando.
o Cnulas endotraqueales.
o Cnulas orofarngeas.
o Puntas nasales.
o Bolsa-vlvula-mascarilla con adaptador al sistema de oxigeno.

Equipo de inmovilizacin.
o Tablas largas.
o Collarines, inmovilizadores cervicales.
o Araas o fijadores universales.
o Vendas.
o Camillas de lona.
o Soportes y tirantes en la aeronave.
o Frulas para pecho, brazos y piernas.

Botiqun aeromedico.
o Doce abatelenguas.
o Unas tijeras.
o Torniquetes.
o Rollo de cinta adhesiva.
o Rollo de cinta micropore.
o Jeringas 3, 5, 10 cc.
o Jeringas de insulina.
o Agujas del no. 16, 18, 20, y 22.
o Catteres intravenosos calibre 16, 18, 20.
o Gasas estriles.
o Gasas no estriles.
o Rollos de huata.
o Guantes estriles.
o Guantes no estriles.
o Cubrebocas.
o Cloruro de sodio.
o Glucosa.
o Harman.
o Equipo de venoclisis.
o Agua inyectable.
o Torundas con alcohol.
o Jabn quirrgico.
o Isodine espuma.
o Benzal.
o Equipo de pequea ciruga.
o Lidocana.
o Bisturs.
o Baumanometro y estetoscopio.
o Termmetros.
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73

Accesorios.
El siguiente equipo es adicional al equipo bsico y es recomendable para el traslado de
pacientes:

o Un monitor cardiaco con sistema de impresin en papel con bateras recargables.
o Electrodos para electrocardiograma.
o Un rollo de papel para electrocardiograma.
o Un desfibrilador de 4 paletas con gel conductor ( el desfibrilador puede servir como monitor
cardiaco).
o Una tabla para masaje cardiaco.
o Cables para monitor.
o P.N.A. (pantaln neumtico antichoque)
o Bomba de infusin contina.
o Aspirador.

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74

Porra de los Cursos de Medicina Militar 2011.

En el curso de Cobras les vamos a ensear,
que trabajando unidos as se lograr,
soldados o marinos todos somos de fibra,
combatiendo a la muerte logrando salvar vidas.

Llevando siempre a cabo todo procedimiento,
que nos han enseado en nuestro adiestramiento,
los instructores Cobras nos lo han demostrado,
sigamos su camino podemos superarnos.

Haciendo los relevos para as descansar,
an en movimiento hasta la vida salvar,
logrando con esto hacer la evacuacin,
gracias a la ladilla tenemos condicin.

No olviden compaeros de este escaln,
que sepa todo el mundo somos de lo mejor,
pues hemos aprendido rescate vertical,
tambin en aeromvil y an en altamar.

El parche que portemos ser una distincin,
pues para obtenerlo cumplimos la misin,
no demuestres cansancio no demuestres fatiga,
pues somos un equipo todos somos de fibra.

En el aire, en la tierra o estando en el mar,
el apoyo de un Cobra a ti te llegar.

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Bibliografa

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