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ESTEREOTIPIAS El termino estereotipias se refiere a conductas repetitivas con un modelo fijo sin objetivo aparente.

Siempre debe cumplir tres caractersticas: El modelo o patrn conductual que se produce siempre es morfolgicamente idntico. (son siempre iguales) Se repiten constantemente de la misma forma. La actividad conductual producida no va dirigida a ningn objetivo. Las estereotipias se producen en toda la escala animal, peces, aves y mamferos. Se han descrito estereotipias en los animales de granja, animales de compaa y en animales de zoolgico y en plena libertad. Sambraus distingue entre conductas estereotipadas normales y estereotipias, y las clasifica de la siguiente forma: Las conductas estereotipadas normales, segn Sambraus, se asemejan a ciertas conductas estereotipadas que se producen en ciertos primates humanos y no humanos. Por ejemplo, en humanos, los movimientos de vaivn de las piernas, el hacer sonar los dedos sobre la mesa, rechinar los dientes, etc Estas conductas estereotipadas, es decir, no patolgicas y que no corresponden a una disfuncin del subsistema neuronal del sistema nervioso de una determinada especie, pueden producirse por diferentes causas: Por mimetismo. Por aislamiento social. Cuando el movimiento se halla restringido. Cuando no hay estmulos en el entorno. En nuevos entornos o en espacios reducidos. Cuando se produce una frustracin, conflicto o aburrimiento. Cuando se produce una excitacin y alegra. Otras causas. Estas estereotipias no patolgicas o conductas estereotipadas pueden aparecer en momentos puntuales del desarrollo, cuando el nio est a punto de alcanzar un nuevo hito conductual o como preparacin a l, representan un estado de inmadurez biolgica o neurolgica previa a la maduracin de la conducta, (por ejemplo, movimientos de balanceo del tronco antes de adoptar la sedestacin, que ayudan a fortalecerse y perfeccionar el equilibrio postural, el chupeteo, el laleo). Estas conductas desaparecen con la evolucin neuromadurativa del nio. Pero si la duracin de estas conductas permanece en el tiempo, pueden representar un estigma fenotpico de paro o bloqueo del desarrollo neuroevolutivo, lo cual debe conocerse como un signo de alarma en los trastornos del desarrollo. Cuando las conductas estereotipadas se prolongan en el tiempo y adquieren el carcter de patolgicas, se denominan estereotipias y son consecuencia de una disfuncin grave del sistema somatosensorial; por esto se expresan durante el proceso del desarrollo, es decir, cuando estn madurando los circuitos de conexin somatosensorial.

ESTEREOTIPIAS DEL DESARROLLO Las estereotipias son uno de los rasgos conductuales definitorios de los trastornos generalizados del desarrollo y, por tanto, de los trastornos del espectro autista Las estereotipias exhibidas en los trastornos generalizados del desarrollo son consecuencia de un trastorno importante en el proceso maduracin o ontognesis cerebral. En el proceso de maduracin cerebral intervienen tres niveles de conducta, esenciales para la instauracin de la cognicin cerebral : nivel reactivo, nivel propositito y nivel comunicativo. Nivel reactivo : Es la paleoconducta, propiedad esencial del ser vivo. Constituye la forma ms primitiva del comportamiento, incluso en las especies evolucionadas como primates y Homo sapiens. Es la conducta de la motilidad (tono y reflejos), sinergias y automatismos. Nivel propositivo: Es un comportamiento ms complejo, utiliza patrones motrices genticos, capaces de mejorar con el aprendizaje. Su base es el somatograma, que informa al organismo de las relaciones fsicas tempoespaciales con el ambiente, integracin necesaria para cualquier forma de actividad, no slo automtica (nutritiva y nocidefensiva), sino intencional (actividad oculomanual). Nivel comunicativo: Es la ltima etapa madurativa a travs de la empata y actividad expresiva, principalmente fnica, segundo sistema de seales pavloviano. En el nio permite informar de lo que siente y de lo que piensa. FISIOPATOGENIA DE LAS ESTEREOTIPIAS Somatograma El somatograma consiste en la informacin sensitivo-sensorial que permite al individuo conocer su situacin en el espacio, la postura que adopta y los movimientos que realiza, y es la base del aprendizaje. Un elemento imprescindible para la construccin del proceso de maduracin cognitivo es el paso del somatograma a la somatognosia, es decir, el conocimiento consciente del esquema corporal, el cual permite la instauracin de la autoconciencia haca a los dos aos de vida. As por ejemplo, si estamos en un cuarto a oscuras sabemos sin necesidad de ver ni tocar nada si estamos acostados o de pie, donde esta el piso y donde el techo de la habitacin. La consecuencia correcta de este proceso madurativo proporciona al individuo la perfecta construccin de tres reas funcionales del cerebro: la comunicacin y el lenguaje, la sociabilizacin y la imaginacin. Entre el sexto y el noveno mes de vida posnatal, el nio es capaz de separar el espacio que lo rodea de su propio cuerpo, diferenciando perfectamente su mano

del objeto aprehendido, fase fundamental para la maduracin. El nio exhibe una actividad preldica, es capaz de coger objetos con previa prensin ocular y manipularlos, mostrando una conducta propositiva . Esta actividad oculomanual es un hito madurativo importantsimo para la ontognesis cerebral. Por qu ocurren las estereotipias? Cuando se produce una interrupcin o la no adquisicin de la conducta propositiva se desencadena la desintegracin del somatograma, se produce un fracaso de la maduracin cognitiva y aparece una conducta de actividad oculomanual patolgica, denominada estereotipia. En consecuencia, se produce un bloqueo madurativo del paso de somatograma a somatognosia, no instaurndose la autoconciencia y fracasando en la adquisicin de los tems madurativos de la empata, la relacin social y el lenguaje y la comunicacin. La actividad oculomanual patolgica (estereotipia) es signo de alarma en los trastornos generalizados del desarrollo y, en especial, los trastornos del espectro autista y sirve de sospecha para el diagnstico precoz. Fenotpicamente, en la conducta no se producir el fenmeno en la atencin compartida (al entregar a un beb de 6-8 meses un objeto visualmente llamativo, el nio fija la mirada en el objeto, lo coge y mira al interlocutor respondiendo con una mirada a los ojos y una sonrisa). En el autismo, por un fallo en estos circuitos se producir el fracaso de estos mecanismos, por este motivo no hay comunicacin a los ojos, no existe lectura de caras ni se organiza la empata. CLASIFICACIN DE LAS ESTEREOTIPIAS Siguiendo nuestra propuesta de clasificacin de los trastornos generalizados del desarrollo hemos catalogado las estereotipias caractersticas de estos trastornos. Hemos subdividido las estereotipias en especficas y no especficas. Las primeras son patognomnicas y caractersticas del sndrome o trastorno al cual pertenecen. Las segundas pueden observarse en trastornos del desarrollo no especificados sin que sean definitorias de un sndrome o trastorno. Perteneciendo a las estereotipias especficas se hallan ubicadas el lavado de manos, caracterstico del sndrome de Rett; el aleteo de manos, descrito en el sndrome de Angelman y el sndrome X frgil; y el mirarse la mano, tpico de los trastornos del espectro autista. As mismo, los trastornos del espectro autista se dividen en primarios, criptogenticos y secundarios. Los primarios incluyen el continuo de gradacin de la sintomatologa autista, desde el autismo infantil precoz grave hasta la forma ms leve

de autismo. Las formas primarias manifiestan estereotipias particulares como andar de puntillas, balancear la cabeza, mecerse, girar sobre s mismo, correr continuamente el mismo espacio, aleteo de manos, apretarse las manos, retorcerse los dedos... El autismo criptogentico se caracteriza por una regresin del desarrollo tras un proceso de maduracin normal sin conocer la causa y gran hiperactividad asociado a conductas repetitivas de moverse de un sitio a otro, as como realizar una y otra vez un mismo recorrido y de tocar continuamente los objetos que se tienen al alcance. El autismo secundario aparece a consecuencia o va asociado a otra patologa o sndrome de origen conocido. La primera forma de autismo secundaria descrita es la demencia o sndrome de Heller, conocido como sndrome desintegrativo de la infancia o sndrome regresivo. Su estereotipia ms tpica es mirarse la mano, denominada por Lamote de Grignon como tic de Vergs porque le recordaba el tic de un famoso cirujano, el Dr. Vergs, quien al terminar un trabajo de quirfano, se quitaba los guantes y se miraba las manos.

MORFOLOGA DE LAS ESTEREOTIPIAS

Morfolgicamente, las estereotipias pueden ser motoras o verbales, simples o complejas. Estereotipias motoras Incluyen: 1) Estereotipias motoras con el cuerpo. 2) Estereotipias motoras con la cabeza. 3) Estereotipias motoras con las extremidades. 4) Estereotipias motoras con las manos o manerismos: con una mano, con ambas manos, con un objeto. 5)Estereotipias motoras con deambulacin. Estereotipias verbales Pueden agruparse en: 1) Estereotipias verbales con sonidos guturales. 2) Estereotipias verbales con palabras. 3) Estereotipias verbales con frases. 4) Estereotipias verbales con imitacin de sonidos: animales, psitacoides, ungulados. 5) Ecolalias: inmediatas, demoradas.

CONCLUSIONES Una de las caractersticas intrnsecas de las estereotipias es que permanecen durante toda la vida del individuo. Hemos tenido la ocasin de ver y seguir nios hasta la edad adulta donde se encuentran ingresados y persiste la estereotipia de mirarse la mano, que probablemente constituya la estereotipia ms universal y generalizada en el autismo primario. La estereotipia de mirarse la mano puede ir asociada a otros tipos de estereotipias vocales, de tocar, de ruido inspiratorio, etc. Las conductas estereotipadas suelen ser ms benignas, desaparecen con el tiempo y van parejas con la correcta organizacin y estructuracin del proceso de desarrollo. Las estereotipias son manifestaciones conductuales patolgicas de un fracaso madurativo morfofuncional de los circuitos corticotalmicos y talamocorticales y esta situacin viene reforzada por los nuevos estudios anatomopatolgicos en los trastornos del desarrollo. La estereotipia oculomanual o mirarse la mano tiene un valor semiolgico importante a tener en cuenta cuando se estudia el proceso madurativo durante el primer ao de vida y debe considerarse como marcador biolgico conductual del autismo, como lo es el fracaso en la atencin conjunta, la no lectura de caras y la no organizacin de la empata. Este es un resumen del articulo Fisiopatogenia de las estereotipias y su relacin con los trastornos generalizados del desarrollo J.A. Muoz-Yunta , M. Palau-Baduell F. Daz , G. Aznar , J.G. Veizaga , A. Valls-Santasusana B. Salvad-Salvad , A. Maldonado REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S139-S147

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