Este o afectiune cu o frecventa destul de mare, constituind circa 2% din totalitatea cancerelor viscerale. Etiopatogenie: aceeasi ca a cancerelor in general.

in aparitia lui au fost considerate, ca factori favorizanti, leziunile cronice ale pancreasului. Apare cu predilectie intre 50 si 70 de ani. Intereseaza ambele sexe aproape in aceeasi masura, existand o usoara predominanta la barbati.n x!722n" 5#zi $actorii de risc ma"or in cancerul pancreasului sunt% fumatul, pancreatita cronica si diabetul za&arat. Anatomie patologica: cancerul pancreasului se prezinta cel mai frecvent sub forma unui adenocarcinom, cu punct de plecare din celulele canaliculelor sau din acinii glandulari. 'ai rar poate fi un sarcom. (ocalizarea cea mai obisnuita este capul pancreasului, urmand in ordinea frecventei corpul si coada. Simptomatologie: Simptomele sunt variate, in functie de localizarea si stadiul in care se gaseste cancerul. in stadiul incipient, indiferent de localizare, se manifesta sindromul dispeptic, pe primul plan fiind anorexia progresiva) mai pot aparea% meteorism abdominal, constipatie alternand cu diaree, mai rar dureri epigastrice *in bara+. ,oncomitent cu sindromul dispeptic, incep sa se evidentieze si semnele de *impregnatie canceroasa+% scadere ponderala, indispozitie, astenie, paliditate. in stadiul manifest se accentueaza sindromul dispeptic si simptomatologia generala si apar semnele determinate de localizarea tumorii canceroase% in cazul localizarii la capul pancreasului, se instaleaza un icter progresiv, avand caracter mecanic, insotit de dureri in crize localizate epigastric si iradiind in regiunea dorsala sau in umarul drept) in cazul localizarii la corpul pancreasului, datorita compresiunii plexului solar, apare sindromul pancreatico-solar, manifestat prin dureri violente .in crize sau continue/, iradiate in spate si insotite de sug&it si nevoia imperioasa de scaun. intr-un stadiu avansat, simptomatologia cancerului pancreatic este caracterizata prin fenomenele clinice provocate de metastaze sau de infectii secundare. 0urerea epigastrica cronica, icterul obstructi v si pierderea in greutate, sunt simptomele ma"ore. (a acestea se adauga% tulburarile de tranzit, greturile si varsaturile, febra si tulburarile psi&ice .stari depresive, astenie, anxietate, insomnie etc/, 1epatomegalia, datorita obstructiei cailor biliare/, splenomegalia .datorita invaziei canceroase/, tumora abdominala .tot prin invazie/ si tromboflebita, sunt semne tardive. 2ezicula biliara destinsa .semnul lui ,urvoisier/ nu este atat de frecventa. Examenul radiologie: intr-un stadiu mai avansat si cand este localizat la capul pancreasului, examenul radiologie reuseste sa arate largirea si deformarea potcoavei duodenale. Examenele de laborator pot evidentia% anemie &ipocroma, &iperleucocitoza, cresterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor, modificari ale fermentilor pancreatici in sange, urina si sucul duodenal .cresterea amilazemiei si amilazuriei, scaderea amilazei in sucul duodenal/. in cancerul capului de pancreas cu icter mecanic se noteaza cresteri ale bilirubinemiei .bilirubina directa/,

ale fosfatazei alcaline si ale colesterolului) stercobilinogenul scade mult. 3entru precizarea diagnosticului sunt necesare uneori examene suplimentare% arteriografia selectiva, spleno-portografia, ecografia, scintigrafia. Evolutia cancerului de pancreas dureaza de la luni pana la 4 ani) moartea este provocata de complicatii sau de aparitia unei boli intercurente. Diagnosticul este dificil in stadiul initial, cand sindromul dispeptic si starea generala pot fi atribuite altor afectiuni. Este mai putin dificil cand se poate palpa tumoarea sau cand apare icterul, Examenul radiologie si cel de laborator inlesnesc mult diagnosticul. 3ierderea in greutate, inapetenta, icterul obstructiv si durerea epigastrica sunt foarte sugestive pentru cancerul pancreatic. ,elelalte explorari precizeaza diagnosticul. Diagnosticul diferential se face cu toate bolile cu icter si in special cu urmatoarele afectiuni% &epatita colestatica, ciroza &epatica primitiva si mai ales litiaza coledociana. ,el mai greu diagnostic este cel de excludere a pancreatitei cronice. Prognosticul este grav. Tratamentul este c&irurgical. Interventia - facuta intr-un stadiu nu prea avansat si cand poate fi radicala - permite uneori supravietuiri. 5ratamentul medical este simptomatic. ,&imioterapia si radioterapia nu au dat rezultate. 3acientii al caror cancer pancretic este considerat rezecabil pot suferi una dintre urmatoarele interventii c&irurgicale% - pancreatoduodenectomia% c&irurgul indeparteaza capul pancreasului, parti din stomac si intestinul subtire, unii nodului limfatici, vezicula biliara si canalul biliar comun. 6rganele ramase sunt reconectate intr-un nou mod pentru a permite digestia. Aceasta procedura este foarte dificila. ,&irurgii si spitalele care au mai multa experienta cu aceasta procedura au cele mai bune rezultate. In aproape "umatate din cazuri, odata ce c&irurgul poate vedea in interiorul abdomenului, cancerul pancreatic care era considerat rezecabil se dovedeste a fi de"a extins si din acest motiv devine nerezecabil. In aceste cazuri aceasta procedura nu va mai fi efectuata. - 3ancreatectomia distala) coada si7sau capul pancreasului sunt indepartate, dar capul pancreasului ramane pe loc. Aceasta interventie este mai putin folosita deoarece ma"oritatea tumorilor care apar in alt loc decat capul pancreasului sunt nerezecabile. - 3ancreatectomia totala% intregul pancreas este indepartat in timpul interventiei c&irurgicale. 0esi in trecut era considerata o interventie utila, astazi este realizata foarte rar. ,&imioterapia si7sau radioterapia pot fi folosite impreuna cu c&irurgia pentru tratarea cancerului pancreatic rezecabil pentru% - micsorarea tumorii inainte de operatie, crescand astfel sansele de rezectie reusita .terapie neoad"uvanta/) - prevenirea sau intarzierea reaparitiei cancerului pancreatic dupa interventia c&irurgicala .terapie ad"uvanta/) ,&imioterapia include medicamente care circula prin tot corpul. ,&imioterapia distruge atat celulele canceroase de la nivelul tumorii, cat si pe cele care s-au extins. Medicamentele care pot fi folosite in cazul cancerului pancreatic sunt:

- 5-fluorouracil - 8emcitabin Ambele medicamente sunt administrate prin perfuzie intravenoasa. In cazul radioterapiei, un aparat produce particule de raze 9 cu energie inalta. :azele 9 penetreaza pielea si distrug celulele canceroase. :adioterapia este realizata in timpul unei serii de vizite la spital, de obicei pe o perioada de o saptamana. Atat radioterapia cat si c&imioterapia pot afecta celulele normale ale organismului. Efectele secundare pot fi greata, varsaturile, pierderea apetitului, scadere ponderala, si oboseala. ,&imioterapia poate determina anemie severa si supresia sistemului imunitar. 0e obicei simptomele se amelioreaza la cateva satamani dupa terminarea curei de radioterapie. Tratamentul cancerului pancreatic cu extindere locala - nerezecabilSus In cazul cancerului pancreatic cu extindere locala, c&irurgul nu poate extirpa intraga tumora. 0e vreme ce este indepartata doar o parte a tumorii, este mai bine sa se foloseasca terapii nec&irurgicale. 5ratamentul consta in c&imioterapie cu sau fara radioterapie. ,ele doua c&imioterapice care pot fi folsite pot creste speranta de viata a pacientilor cu cancer pancreatic nerezecabil. Tratarea cancerului pancreatic cu metastazaSus In cazul cancerului pancreatic metastatic, c&irurgia nu poate oferi o sanse de vindecare. Intrucat cancerul s-a extins la alte organe, radioterapia nu este nici ea de folos. ,&imioterapia cu gemcitabin este cel mai bun tratament disponibil pentru acest tip de cancer. Acest medicament a"uta la cresterea duratei de viata a pacientului si la reducerea simptomelor cancerului pancreatic, inclusiv a durerii. 3entru cancerele metastatice care nu mai raspund la tratamentul cu gemcitabin, medicii pot incerca si alte c&imiotarapice. Tratamentul paliativ pentru cancerul pancreaticSus 3e masura ce cancerul pancreatic progreseaza prima prioritate a tratamentului se poate sc&imba de la prelungirea vietii la ameliorarea simptomelor, in special a durerii. 'ai multe tratamente pot a"uta la prote"area de disconfortul dat de un cancer pancreatic in stadiu avansat% - 3roceduri de restabilire a tranzitului bilei pentru reducerea pruritului si a pierderii apetitului date de obstructia cailor biliare) - 'orfina si alte medicamente puternice pentru reducerea durerii) - Antidepresivele si consilierea pot a"uta la reducerea simptmelor depresiei, care apare frecvent la pacientii cu cancer pencreatic in stadiu avansat.

Stadiile cancerului pancreatic sunt: 1. Stadiul 0: fara extindere. Cancerul pancreatic este limitat doar la un singur strat de celule la nivelul pancreasului. In acest stadiu cancerul nu este vizibil prin imagistica si nici macar cu ochiul liber. 2. Stadiul I: crestere locala. Cancerul este limitat la pancreas, si are cel mult 2 cm in diametru stadiul I!" sau este mai mare de 2 cm stadiul I#" $. Stadiul II: extindere locala. Cancerul pancreatic s%a extins dincolo de pancreas si&sau este prezent si in ganglionii limfatici zonali. '. Stadiul III: extindere mai mare. (umora s%a extins la vasele de sange ma)ore din zona sau o cuprins nervii. *ana in acest stadiul cancerul nu poate fi identificat in alte organe. +. Stadiul I,: extindere confirmata. Cancerul pancreatic este gasit si in organe aflate la distanta.

-eterminarea stadiului cancerului pancreatic este deseori un lucru dificil. (estele imagistice ca tomografia computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica ofera unele informatii, dar pentru determinarea extinderii cancerului este, de obicei, nevoie de interventie chirurgicala. Cum chirurgia prezinta riscuri, medicii trebuie sa determine mai intai daca tumora poate fi indepartata prin operatie daca este rezecabila