LUCRARE DE PROIECT

ngrijirea pacienilor cu obezitate

Motto:

Doamne umple-mi sufletul de dragoste pentru meteug i pentru toate faptele. Nu ngndui ca setea de ctig i goan dup slav s m nruteasc la practicarea meteugului, cci aceti dumani ai adevrului i ai dragostei de oameni ar putea lesne s m amgeasc, s m ndeprteze de nobila ndatorire de a face bine semenilor mei ntrete-mi inima s fie mereu gata s slu!easc pe srac i bogat, pe prieteni i pe dumani, pe cel bun i pe cel ru. " s nu vd dect pe om n cel ce sufer.#

$oses $aimonide

Cuprins

I.Partea teoretic..................................................................................................................4 1.ntroducere....................................................................................................................4 2.Definiia obezitii........................................................................................................5 3.Epidemiologie............................................................................................................... 4. Etiopatogenia obezitii ..........................................................................................................................................! 5."imptomatologie...........................................................................................................# .$la%ificare. &orme clinice..........................................................................................11 !. $omplicaii ...............................................................................................................13 '.(ratamentul obezitii.................................................................................................15 II.Partea practic................................................................................................................1# $azul nr. 1......................................................................................................................1# $azul nr. 2......................................................................................................................25 $azul nr. 3......................................................................................................................3) III.*ibliografie...................................................................................................................3

I.
1.ntroducere

Partea teoretic

+bezitatea con%t dintr,o acumulare de gr%ime -n organi%m a crui greutate cre.te din acea%t cauz/ dep%ind cu cel putin 15,2)0 greutatea ideal. 1cea%t acumulare de gr%ime nu e%te numai un defect e%tetic/ ci ea reprezint un ri%c mrit pentru unele boli gra2e ca atero%cleroza .i con%ecinele ei 3infarctul de miocard .i 4emoragia cerebral5/ diabetul/ artrozele/ 2aricele/ litiza biliar etc. 1%tfel %e e6plic faptul ob%er2at de mai mult timp/ c obezii trie%c mai puin dec7t oamenii cu greutate normal %au %ubnormal. $a atare/ a urma o cura de %lbire/ -n cazul unui obez/ -n%eamna de fapt a,.i %pori .an%ele de %ntate .i 2ia indelungat .i acti2. De%igur c nu toate cazurile de obezitate %e datoreaz abuzului alimentar. "unt obeziti care %e datoreaz fie %edentari%mului/ fie unei predi%poziii mo.tenite/ fie unor tulburri glandulare. E%te in% bine de .tiut c ace%tea reprezint numai o mic parte din numrul total de cazuri de obezitate. 1ce%tea %e e6plic de cele mai multe ori printr,o cre.tere anormal a poftei de m7ncare .i prin urmare abuz alimentar. 8educerea alimentaiei obezilor/ mai ale% -n cazul celor obi%nuii % m7n7nce mult/ nu e%te de%igur u.oar. $4iar %lbiri moderate produc -n ace%te cazuri o cre.tere mai accentuat a poftei de m7ncare care de2ine c4inuitoare. De aceea/ regulile alimentaiei curati2e/ in cazul obezilor/ trebuie urmate cu %trictee/ pentru a fa2oriza %lbirea/ fr -nfometare. n ace%t %cop e6i%t .i medicamente care reduc pofta de m7ncare. Ele pot a9uta obezul la inceputul curei de %lbire/ dar nu pot fi luate la infinit. :ai cur7nd %au mai t7rziu obezul 2a fi pu% in faa propiei lui re%pon%abiliti fa de el/ de %ntatea .i de capacitatea lui de lucru. $a atare/ 2oina de a %labi e%te principalul %pri9in -n cura de %lbire. :e%a9ul lucrrii %e dore.te a fi lupta fr re%er2e -mpotri2a a ceea ce e%te un moft/ ;un ine2atabil</ o mod %au o particularitate fizic ;ci o boal obezitatea<

2.Definiia obezitii

Definirea obezitii e%te un lucru e6trem de %implu. =u %unt nece%are cuno.tine medicale pentru a recunoa.te c cine2a e%te obez. De altfel/ -n con2er%aia uzual de%pre o per%oan nu lip%e.te niciodat .i aprecierea a%upra %trii %ale ponderate. "e inelege prin obezitate dep.irea greutii ideale cu 15 , 2)0. 1precierea obezitii %e poate face dupa raportul dintre greutate .i -naltime/ %au dup m%urarea pliului cutanat. Dup indicele *roca/ greutatea ideal e%te> ? @ ( ,1))/ -n care ? e%te greutatea -n Ailograme/ iar ( -nlimea -n centimetri. De e6emplu un indi2id -nalt de 1/!) m/ trebuie % aiba o greutate de !) Ag. "e accepta mici 2ariaii/ care nu trebuie % depa%ea%ca 1) , 150. :ai e6act e%te formula propu% de Borentz> ? @ ( , 1)) C3( , 15)5 6 )/25D. ( %i ? au aceea.i %emnificaie ca mai %u%. &ormula e%te complicat/ de aceea -n practic nu %e prea folo%e.te +bezitatea e%te acumilarea e6ce%i2 de gr%ime -n organi%m. +bezitatea e%te o boal de metaboli%m caracterizat prin cre.terea -n greutate/ -n urma acumulrii de e%ut gra% 3adipo%5/ obi.nuit prin e6ce% de alimente %i 2ia %edentar. +bezitatea nu e%te numai o problem e%tetic ci -n primul r7nd o tulburare de nutriie caracterizat prin %porirea greutii corporale mult pe%te ni2elul greutii ideale/ cu ample con%ecine a%upra %trii de %ntate. 1paritia obezitii influeneaz a%pectul fizic al per%oanei/ dar .i %tarea ei p%i4ic. E6ce%ul ponderal genereaz numeroa%e complicaii> diabet za4arat/ afeciuni cardiace .i cerebro,2a%culare/ 4iperten%iune arterial/ apnee de %omn/ tulburri locomotorii. De.i obezitatea e%te con%iderat o afeciune comple6 nutriional,metabolic e6i%t numeroa%e modaliti de tratament.

3.Epidemiologie
+bezitatea %e int7lne.te frec2ent -n rile cu ni2el de trai ridicat. + treime p7n la o cincime din populaia adult a ace%tor ri e%te %upraponderal. E%te 2orba de%pre un bilan energetic poziti2 -ntre aportul alimentar e6ce%i2 .i c4eltuielile energetice redu%e/ prin %edentari%m. 1cea%ta e6prim ni2elul de 2ia. (rebuie % %e in %eam .i de faptul/ c p7n nu demult/ %e con%idera obezitatea ca un %emn de di%tincie. 8ele2ante %unt picturile lui 8uben%/ dar .i ale altor pictori/ unde 4iperponderea apare ca %imbolul frumu%eii. +pinia timpurilor noa%tre %,a %c4imbat radical/ nu numai e%tetic/ dar .i medical. 1%tzi e%te o certitudine relaia dintre obezitate .i bolile cu cea mai mare rat de mortalitate> bolile cardio2a%culare/ di%lipidemiile/ diabetul za4arat/ etc. 1%tfel '5 , #50 dintre diabetici au fo%t %au %unt obeziE pe%te )0 dintre di%lipidemici au obezitate. Proporii a%emntoare %,au -nregi%trat -n infarctul miocardic .i -n cardiopatia i%c4emic. Factorii predispozani Vrsta Fnul din factoriicare trebuie luai -n con%iderare -ntotdeauna c-nd di%cut probema obezitii e%te 27r%ta. (oate %tudiile epidemiologice demon%treaz c obezitatea e%te mai frec2ent la grupele de 27r%t mai -naintate/ practice dup 27r%ta de 3) de ani. Sexu +bezitatea afecteaz ambele %e6e/ ea e%te mai frec2ent la femei. "arcina/ lactaia/ menopauza %unt momente din 2iaa femeii care fa2orizeaz in%talarea %au acumularea %urplu%ului ponderal. Ocupaia Ba per%oane care efectueaz munc fizic grea/ numrul de obezi e%te mult mai redu% fa de cele cu profe%ii %edentare. +bezitatea e%te mai frec2ent la cei care ma%a la ore t7rzii/ %unt obligai % participle la me%e fe%ti2e .i -ncearc %,.i -n2ing obo%eala .i %tre%ul cu me%e copioa%e.

4. Etiopatogenia obezitii
+bezitatea depinde de numrul .i 2olumul adipocitelor. Fn numr cre%cut de adipocite e%te un ri%c cre%cut de obezitate. +bezitatea 4iperplazic/ cu numr cre%cut de adipocite/ depinde de alimentaia primit -n copilrie. =umrul adipocitelor la adult e%te fi6. El %e %tabilizeaz -n 9urul 27r%tei de 2) , 23 de ani. Golumul adipocitului e%te direct influenat de bilanul caloric. *ilanul caloric poziti2 duce/ la adult/ la cre.terea 2olumului adipocitului .i implicit la obezitate. $u -naintarea -n 27r%t/ %e reduce acti2itatea fizic .i %urplu%ul caloric %e tran%form -n trigliceride de rezer2/ mrind 2olumul adipocitelor. "cderea -n greutate in%eamn %cderea 2olumului/ nu a numrului de adipocite/ care e%te o 2aloare fi6. 1cea%ta e%te obezitatea 4ipertrofic/ care apare la adult datorit reducerii acti2itii fizice/ fr o reducere proporional .i a alimentaiei. Pe l7nga obezitatea 4iperplazic .i 4ipertrofic e6i%t .i obezitatea de tip mi6t/ -n care %e a%ociaz o cre.tere a numrului de adipocite , din perioada copilriei , cu o cre.tere a 2olumului/ care apare oric7nd -n timpul 2ieii. 1cea%ta e%te mai frec2ent la femei. &actorii etiologici ai obezitii %unt -n ordinea frec2enei .i importanei urmatorii> %upraalimentaia reducerea %au lip%a acti2itii fizice/ raportat la con%umul alimentar nemodificat. Profe%iunile %edentare/ renunarea la %porturi %au diferite e6erciii fizice/ comoditatea tran%portului auto/ %unt tot at7ia factori care contribuie la obezitate factorii p%i4ologici/ -n %en%ul refugierii -n %ati%facia alimentar/ pentru o nereu.it -n 2ia/ diferite deziluzii afecti2e etc. 3refulri5E

alcooli%mulE mediul urban/ unde ace.ti factori %unt mai e2ideniE modificri endocrine 3cauze endogene5/ mult mai rare> %arcina/ boala $u%4ing/ adenomul Banger4an%/ %indromul adipo%ogenital/ 4ipotiroidia/ etc.
!

+bezitatea din copilrie e%te -ntotdeauna 4iperplazic. (ran%miterea genetic a bolii rezid -n principal -n e6i%tena unui numr %porit de adipocite/ %uportul morfologic al cre.terii -n greutate. Etiopatologia obezitii de.i are -nc multe necuno%cute/ %e poate concretiza -n urmtorii factori> cre.terea raportului de calorii prin e6ce% alimentar 3obicei familiar/ cauze p%i4o%ociale5 %cderea con%umului energetic 3diminuarea efortului %au a altei fracii a energiei de con%um5 modificri morfologice .i funcionale ale e%utului gro%.

'

5.Simptomatologie
Si!pto!e e asociate o"ezit#ii "imptomele care %e a%ociaz obezitii nu %unt de obicei %uprtoare -n %ine/ dec7t -n cazurile e6treme/ -n care %e a%ociaz un factor mecanic/ 2olumul mare al indi2idului de2enind o po2ar. "imptomele prezente de obicei %unt di%pneea/ ortopneea .i ta4icardia la eforturi moderate. Edemele pot fi a%emenea prezente/ dar %unt greu de identificat. (ran%piraia e6ce%i2 .i intolerana la cldura reflect incapacitatea de a elimina cldura Durerile de cap/ in%tabilitatea %au ameelile/ datorit unei pre%iuni arteriale cre%cute %unt frec2ente. Fneori poate % apar 4iperaciditatea.i iritabilitatea colonului %e traduce prin con%tipaie/ iar la unii prin diaree &latulena .i indige%tia pot % indice o circulaie 2i%ceral %upraridicat/ %au pot % con%tituie urmarea a unei dige%tii prea rapide a alimentelor %au a unei dificulti mecanice .i c4imice -n utilizarea alimentelor ingerate. 1de%eori %e con%tat o piele u%cat .i fr ela%ticitate ca .i tulburri cutanate H acnee/ intertrigo/ prurit/ de.i uneori bolna2ul e%te at7t de obi.nuit cu acea%tea -nc7t le ignor. "upra%olicitatea %i%temului mu%cular %c4eletal %e manife%t prin %lbiciunea genunc4ilor .i a arcului plantar/ ceea ce face ca ace.ti bolna2i % prezinte picioare plate .i tulburri degenerati2e la ni2elul genunc4ilor.
#

+bezul %e prezint la medic fie datorit %imptomelor produ%e de o complicaie/ fie din moti2e de ordin e%tetic %au p%i4ologic/ ace%tea reflect concepia gre.it dup care obezitatea e%te o boal doar c7nd cauzeaz %uferin. $onduita profilactic impune obezului % %e adre%eze medicului de la -nceputul bolii/ adic de la apariia unui e6ce%ponderal c7t de ne-n%emnat. +bezul trebuiue e6pu% unui e6amen clinic .i biologic care % permit identificarea cauzelor care au condu% la apariia bolii/ a formei .i a complicaiilor.

Exa!enu c inic $i "io o%ic +bezul 2a fi %upu% unui minuio% e6amen clinic general .i pe aparte In2e%tigaiile la laborator/ radiologie .i probleme funcionale %e 2or adre%a funciilor tuturor organelor care %ufer din cauza obezitaii/ ca .i factorii care determin %au con%tituie la apariia bolii. 1%tfel e6plorrile metabolice 2or cuprinde> ?licemia a 9eun dac e%te normal/ te%tul de toleran la glucoz e%te oral 3((?+5 prelungit 35 ore/ cu dozarea in%ulinemiei dac e po%ibil5. Determinarea lipidelor totale/ a cole%terolului H trigliceridelor .i a%pectul %erului a 9eun. +rice modificare a unuia din ace.ti parametrii oblig la efectuarea lipidogramei pentru precizarea tipului de 4iperlipoproteinemie. Efectuarea a trei determinri ale acidului uric %eric .i urinar 3din urin de 2445. Determinarea 4ematocritului/ %odiului/ pota%iului/ calciului magneziului %eric. .i

"e 2a face bilan complet 4ematologic/ deoarece -n ciuda aparenelor muli obezi %unt anemici. "e 2a in2e%tiga funcia renal/ funcia 4epatic/ etc. De a%emenea %e face o radio%copie toracic/ electrocardiograma de repau% .i probe de efort %au ec4ocardiogram. "e 2a e2alua .i funcia re%piratorie. $ole%citografia pe cale oral %au intra2enoa% %e 2a efectua la per%oanele cu

1)

%au fr %imptome de %uferin coleci%tic din cauza frec2enei litiazei biliare la obezi.

6. la!ificare. "orme clinice

Principala form e%te forma comun generalizat/ care apare %ub cele trei a%pecte de%cri%e> 4iperplazic/ 4ipertrofic .i mi6t. $7nd paniculul adipo% e%te limitat 3%ub 4) Ag5/ factorul determinant e%te 2olumul adipocitelor. Pe%te acea%t greutate/ obezitatea e%te dependent de numrul de adipocite 3forma 4ipertrofica5. $la%ificarea curent folo%e.te gradul obezitaii> gradul I/ con%tatm o depa%ire de 15 , 2) Ag/ gradul II/ o depa%ire de 2) , 3) Ag fa de greutatea ideala gradul III/ o dep%ire de pe%te 3) Ag.

"e de%criu .i obeziti mon%truoa%e/ cu dep.ire de pe%te ) , !) Ag/ uneori a9ung7ndu,%e la greuti colo%ale de 3)) , 4)) Ag. "e pare c totu.i obezitatea %taioneaza la un moment dat. C asi&icarea din punct de 'edere etio o%ic E%te cea mai util/ deoarece e2idenierea agentului etiologic ar permite o terapie difereniat. (oate cazurile de obezitate au o component e6ogen 3aport alimentar/efort fizic5 .i una endogen 3dige%ti2/ ab%orie/ metabolizare/ inter2enie neuroendocrin/ etc.5. =ici unul nu e%te pur din

11

ace%t punct de 2edere. Din pcate/ -n% etiologic obezitatea e%te multifactorial/ pentru o bun parte din cazuri/ cauza e%te necuno%cut. "e pot totu.i diferenia urmtoarele forme clinice etiologice> 1. +beziti endocrine Iiperin%ulini%m e6ogen %au endogen E6ce% de %teroizi Di%funciune o2arian/ o2ar polic4i%tic Iipofuncie tirodian Beziuni 4ipotalamice 3traumatice %au tumorale5

2. "indrome genetice a%ociate cu obezitatea Diabetul za4arat tip 2 cu obezitate +bezitatea familial 3e6ce% mare ponderal/ inciden familial puternic5 3. "indrome rare -n%oite de obezitate "indromul BaJrence H :oon H *ardet H *ield "indromul :orgagni H :orel :aladia Dercum "indromul *araKuer H "imon% "indromul Prader HLilli "indromul 1l%trom
12

For!e c inice> Obezitatea de tip ginoid 3tip 8uben%5. "e int7lne.te mai frec2ent la femei/ dar poate aprea .i la brbatul adult .i la copilul de ambele %e6e. :u%culatura %c4eletic e%te %lab dez2oltat/ iar e%utul adipo% %e localizeaz -n prile inferioare ale corpului/ pe abdomenul inferior 3%ubombilical5/ pe flancuri/ .olduri/ coap%e/ genunc4i/ gambe. *olna2ul %e mi.c greu/ obo%e.te u.or .i %e ingra% foarte repede. $on%um puine calorii/ dar %labe.te foarte greu. 1par rapid complicaii re%piratorii/ cardiace/ o%teo,mu%culare/ etc. Fnele forme rein mult ap .i %are. =u r%punde la tratamentul dietetic %au diuretic/ dar unele rezultate %e obin prin corticoterapie. + form %pecial e%te celulita Dercum/ in care infiltraia adipoa% e%te dureroa%. *oala are caracter familial. Obezitatea de tip android 3tip &al%taff5. "e -ntalne.te mai frec2ent la barbai. (e%utul adipo% %e dez2olt -n regiunea %uperioar a corpului 3ceaf/ g7t/ umeri/ abdomenul %uperior %upraombilical5/ re%pect7ndu,%e partea inferioar a corpului. :u%culatura e%te puternic/ iar e%utul adipo% mai puin dez2oltat dec7t -n forma precedent. "unt oameni care %e pl7ng mereu de foame .i care m7n7nc mult. &rec2ent apar complicaii ca> diabet/ 4iperuricemie/ di%lipidemie/ atero%cleroza cu localizrile %ale/ etc.

#.

omplicaii

+bezitatea complicat e%te una dintre cele mai in2alidante afeciuni. 1ce%ta %e datoreaz faptului c practic nu e6i%t organ %au %i%tem care % nu %ufere ca urmare a e2oluiei bolii timp de muli ani. &rec2ena .i gra2itatea afectrii 2i%cerale -n obezitate depinde de mrimea .i durata e6ce%ului ponderal/ ca .i de a%ocierea altor factori genetici %au de mediu. Dia"etu za(arat e%te o complicaie ma9or. Pe%te ') , #)0 dintre diabetici au fo%t %au %unt obezi. *oala e2olueaza progre%i2 p7n la %tadiul clinic manife%t de diabet.
13

Co!p icaii e cardio'ascu are %unt numeroa%e .i %e2ere> (ipertensiunea arteria a e%te frec2ent/ la obezi 3pe%te 5)0 dintre obezi au .i 4iperten%iune arterial5. insu&iciena cardiac# e%te la fel de frec2ent -nt7lnit la obezi. n apariia ei 9oac rol tra2aliul cre%cut impu% inimii de obezitate/ 4iperten%iunea arterial a%ociat/ precum .i infiltraia gra% a mu%c4iului cardiac. aterosc eroza apare mai frec2ent .i mai de2reme la bolna2ul obez 3cu cel putin 1) ani faa de normoponderal5. Dac %e ine %eam de frec2ena/ %e2eritatea .i mortalitatea cre%cut prin complicaiile atero%clerozei 3infarcte miocardice/ accidente 2a%culare cerebrale5/ %e inelege gra2itatea ace%tei complicaii la obezi. Varice e reprezint una dintre cel mai de% -nt7lnite complicaii/ localizate la ni2elul membrelor inferioare. Co!p icaii respiratorii Dintre co!p icaii e pu !onare> bron.ita acut .i cronic/ emfizemul pulmonar/ di%pneea de efort datorit %cderii capacitii 2itale/ uneori 4iperten%iunea pulmonar .i nu rareori %indromul PicAJicA 3%omnolen .i obezitate5.

Co!p icaii e di%esti'e %unt> 4ipotonia biliar/ litiaza biliar/ con%tipaia cronic/ 4epatita cronic prin %teatoza 4epatic 3infiltraie gra% a ficatului5. Tu "ur#ri de static# cifoza dor%al/ lordoz cer2ical/ picior plat/ %pondiloze/ artroza %oldului/ poliartroze %au numai durerea articular %emnalat la !)0 dintre obezi. Co!p icaii cutanate
14

 intertrigo/ piodermite/ %eboree. Co!p icaii a ni'e u siste!u ui ner'os centra cefalee/ a%tenie/ 2erti9/ uneori ob%e%ii/ an6ietate. +bezii acumuleaz o %erie de traume p%i4ice -n 2iaa lor de zi cu zi. Co!p icaii %ineco o%ice) amenoree/ tulburri de ciclu o2arian. 1ce%te %unt prezente la 3) ,4) 0 dintre femeile obeze. Din cele prezentate %e intelege gra2itatea obezitii. Dup unele %tati%tici numai 3)0 dintre obezi a9ung la 27r%ta de !) de ani. "e -ntelege c progno%ticul formulat dup cuno%cuta e6pre%ie popular Mcu c7t e%te mai lung cureaua/ cu at7t mai %curta e%te 2iaaN e%te foarte real.

$.%ratamentul obezitii
n tratemntul obezitii e6i%t greuti uneori dificil de -n2in%. Pentru acea%ta/ -nainte de indicaiile de tratament propriu,zi%/ obezii au ne2oie de o %u%inere moral -n tot timpul curei de %lbire. 1cea%t %arcin re2ine medicului .i per%onalului medical -n primul r7nd/ precum .i familiei obezului. Dintre mi9loacele terapeutice p%i4oterapia trebuie % fie in%tituit .i aplicat. Ea 2a a2ea ca obiecti2 .i realizarea unei noi -nclziri a preocupaiilor obezului .i 2a cuta % %timuleze .i % menin 2oina de a

15

%lbi/ fr de care orice metod terapeutic 2a fi %ortit e.ecului. $operarea bolna2ului -n acea%t aciune nu e%te numai indi%pan%abil/ ci .i deci%i2. Indiferent de modalitatea de realizare a obezitii baza terapeuticii eficace e%te tratamentul dietetic. +rice alt tratament e%te ineficient/ dac nu e%te -n%oit de un regim alimentar core%punztor. Dietetica obezitii con%t -n negati2area bilanului energetic/ prin admini%trarea unei raii calorice redu%e/ dar care/ pe c7t e%te po%ibil/ % nu pro2oace un dezec4ilibru nutriti2.

Tratamentul medicamentos al obezitii

1lturi de tratmentul dietetic .i e6erciiul fizic tratamentul medicamento% al obezitii are rol adec2ant/ uneori nece%ar/ -n realizarea unei terapii eficace. :edicamentele folo%ite -n tratamentul obezitii 2ariaz .i ele negati2area bilanului energetic. :odul de realizare a ace%tui deziderat difer de la o categorie de medicamente la alta I . *ricaire -mparte terapeutica obezitii -n> (erapeutica moderatoare a apetutului (erapeutica catabolizant (erapeutica diuretic A* Terapeutica !oderatoare a apetit ui) $uprinde anore6igenele centrale .i periferice/ care au drept efect limitarea inge%tiei calorice. Anorexi%ene e centra e au aciune identic %au a%emntoare cu cea a aminelor %ipaticomimetice. Efectul lor ma9or e%te acela de a diminua %enzaia de foame/ prin in4ibiia direct central .$oncomitent %e ob%er2 un efect p%i4otonic> ne2oia de %omn %e reduce/ %enzaia de obo%eal di%pare. Efectul acea%ta e%te fa2orabil/ fiindc faciliteaz acceptarea regimului/ dar are incon2enientul ca poate fii generator de e6citaii p%i4omotorii. Efectele %impaticomimentice/ ca ta4icardia/ 4iperten%iunea arterial/ 2erti9ul tran%piraia %unt %ecundare .i nedorite. Dup compoziia lor c4imic anore6igenele %e -mpart >
1

 1mfetamine $ompu.i c4imici -nrudii cu amfetaminele &enmentraziana Deri2aii ai fenmentrazinei Piperidil acet6imetan Anorexi%ene peri&erice. "unt %ub%tane care au la baz mucilagii %au za4ruri cu 5 atomi de carbon care dup in4ibiia cu apa/ dau %enzaie de %aietate. 1u calitatea de a fi inofen%i2e/ put7nd fi admini%trate bolna2ilor fr control. Ele nu %ati%fac ne2oile p%i4ice de m7ncare/ pe care o %imt cei mai muli obezi. Fnele dintre ace%te anore6igene periferice %unt produ%e inerte/ care acioneaz numai prin prezena lor prin 2olumul pe care,l ocup -n tubul dige%ti2. +* Terapeutica cata"o izant# Extrase e tiroidene* "unt folo%ite dra9eurile care conin pulbere de gland tiroid -n cantitate de )/)!5 .i )/125 gr. Doza zilnic 2ariaz -ntre )/)5 .i )/3) gr. "e admini%treaz fracional -n trei prize/ cu pauz de 1,3 zile pe %ptm7n .i %ub permanent control medical. +poterapia tirodian e%te -n general eficace .i bine primit de bolna2/totu.i uneori e%te incon2enient datorit faptului c de%eori doza nece%ar pentru %lbire e%te 2ecin cu doza care poate produce 4ipertiroide. +poterapia tirodian e%te o arm preioa% -n tratamentul medicamento% al obezitii/ cu condiia unei %upra2e4geri atente/ pentru a %e e2ita %upradoza9ul .i pentru a %urprinde la timp manife%trile de intoleran.

C* ,edicaia diuretic#
&olo%irea ace%tei medicaii -n tratamentul obezitii are o baz fiziopatologic. Din medicaia diuretic ma9or/ cele mai folo%ite %unt %alioreticele.1ce%tea %e pre%criu -n doze mici/ 1 H 2 comprimate de =efri6 la 3 H 2 %au ! zile inter2al/ cu admini%trarea concomitent a clorurii de pota%iu.
1!

:edicaia diuretic a crei oportunitate -n cura de %lbire la obezi continu % fie dezbtut/ pare a fi o apreciabil utilitate/ dac %e re%pect indicaiile .i precauiile de admini%trare> Po%ologie redu% $ur di%continu 1lungarea %i%tematic a clorurii de pota%iu &olo%irea pe o perioad limitat E2itarea admini%trrii la copii.

-*

&olul a!i!tentei medicale 'n 'ngri(irea pacientului cu obezitate

1'

n tratamentul obezitii rolul a%i%tentei medicale e%te oarecum diferit de cel pe care el are -n boli. *olna2ii %,au obi.nuit -n acea%t epoc a miracolelor medicale cu 2itamine/ 4ormoni .i antibiotic. $oncluzia care nu e%te deloc fericit pentru obez e%te c partenerul medical face totul pentru bolna2/ bolna2ul nu face nimic pentru el -n%u.i. 1%i%tenta medical -l poate a9uta pe bolna2 % %e a9ute pe %ine -n%ui/ prin aceea c -i e6plic problema %a/ c -i tra%eaz un program pe care %,l poat urma .i prin acordarea unui %uport moral -n timpul perioadei de corectare a greutii. :odul de abordare tradiional din punct de 2edere medical a unei boli e%te % %e caute agentul ei. +bezitatea nu e%te o problem %impl. E6i%t numeroa%e grade de obezitate de la funcionalul cu un plu% de %uprapondere de 5) H 1)) Ag. "ingura caracteri%tic comun a tuturor obezilor e%te incapacitatea de a %tabili un raport -ntre aportul de alimentaie .i con%umul de energie. De%eori %,a %pu% c factorul determinant al oricrui program de %lbire -l con%tituie moti2ul. E%te foarte greu % con2ingi indi2izi %ati%fcui/ cu o %ntate prezent de%tul de bun c problemele care le 2or -nt7mpina -n 2iitor %e 2or datora lip%ei de 4otr7re de azi. +bezul trebuie % fie informat -n legtur cu alimentele .i 2aloarea lor. :uli obezi confund 2olumul alimentar cu 2aloarea caloric. Plcerea de a m7nca trebuie intrerupt .i ace%t lucru trebuie fcut bru%c. =u are nici un ro%t % %e tgduia%c calitile de e%ceti%m nece%are -n timpul corectrii obezitii/ elul tratmentului e%te re%tabilirea unor 2alori de %ati%facie normal. (rebuie % %e educe pe %ine -n ceea ce pri2e.te legtura care e6i%t -ntre plcerea de a m7nca .i totalul %ati%faciei unei per%oane.

II. Partea practic

azul nr. 1
*olna2a ?.B.. -n 27r%ta de 5) de ani/ %e interneaz la "pitalul $linic Oudeean/ nr.1 -n %ecia de Endocrinologie/ pentru cre.terea -n greutate/
1#

obo%eal/ palpitaii .i di%pee la eforturi minime/ lombagii .i dureri articulare la ni2elul genunc4ilor. D1(E ?E=E81BE =ume> ? Prenume> B Data na.terii> 24.)'.1# 2 "tarea ci2il> c%torit =aionalitate> rom7n Bimba 2orbit> rom7n 8eligia> ortodo6 +cupaia> croitorea% Domiciliul> +radea ?rupa %anguin> )I/ 84P 1B(E D1(E nefumtoare nu con%um alcool con%um cafea copii> 3 condiii de locuit> ca% pri2at D1(1 I=(E8=Q8II> 11.12. 2)11 DI1?=+"(I$FB DE I=(E8=18E> +bezitate :+(IGEBE I=(E8=Q8II palpitaii .i di%pnee la eforturi minime cre.terea -n greutate lombagii .i dureri articulare edeme/ diaforeza .i tegumente umede/ reci

1=1:=ER1 a. 1ntecedente 4eredo,colaterale> mama , obezitate b. 1ntecedente per%onale>

2)

1P&> ,:> 14 @ani "@4 =@3 12@1 1PP> coleci%tectomie> 1#'' c. $ondiii de 2ia .i de munc> , fa2orabile d. $omportare fa de mediu> orientat temporo , %paial I"(+8I$FB *+BII Din antecedente rezult c .i mama bolna2ei a fo%t obez. *olna2a a a2ut 3%arcini la termen. ?reutatea neonatal a copiilor a fo%t 4/5AgE 4/ AgE 4/# Ag. n cur%ul fiecrei %arcini a2ea tendina % c7.tige -n greutate mai mult dec7t era normal. $u toate ace%tea dup na.tere pierdea %urplu%ul ponderal/ re2enind la ) Ag/ greutate la care %,a meninut p7n -n 1### c7nd -n urma anga9rii -ntr,o unitate din indu%tria alimentar a -nceput % %e -ngra.e a9ung7nd la 1)) Ag -n anul 2))). 1 remarcat c -n 2ara anului trecut a pierdut -n greutate/ perioada -n care unitatea din care fcea parte mai prelucra alte produ%e alimentare dec7t fructe/ De apro6imati2 un an men%truaia a de2enit neregulat. (81(1:E=(FB 1nore6iene/ diuretice/ anti4iperten%i2e/ anticoagulante/ la6ati2e .e'oi e &unda!enta e care sunt nesatis&#cute) =e2oia de a re%pira .i de a a2ea o bun circualie =e2oia de a elimina =e2oia de a dormi .i de a %e odi4ni =e2oia de a %e mi.ca .i de a a2ea o bun po%tur =e2oia de a fi curat/ -ngri9it .i de a,.i prote9a tegumentele

21

.e'oia &unda!enta # =e2oia de a re%pira .i de a a2ea o bun circualie

Dia%nostic

O"iecti'e 1utonome

Inter'enie Delegate

E'o uie

Di%pnee manife%tat prin> tierea re%piraiei/ %enzaie de %ufocare cauzat de efort/ obo%eal

%e 1%i%tenta trebuie> o , " a9ute pacienta prin p%i4oterapie -n , " creeze un microclimat adec2at> camer aeri%it , " -n2ee pacienta % fac e6erciii re%piratorii de rela6are , ",i e6plice pacientei c7t de important e%te % %tea -n poziii adec2ate care %,i fa2orizeze re%piraia , ",i fac gimna%tic re%piratorie -n fiecare diminea $irculaie inadec2at Pacienta %e 1%i%tenta trebuie> cauzat de > prezinte o , " %u%in pacienta p%i4ic prin p%i4oterapie , arterio%cleroz/ circulaie , " creeze un microclimat adec2at ace%teia> ,4iper27%cozitatea adec2at .i o %alon lini.tit/ lumino%/ aeri%it %7ngelui manife%tat (.1. -n limite , " educe pacienta % aibe o alimentaie prin > fiziologice ec4ilibrat fr e6ce% de gr%ime , I(1 , " educe pacienta %,.i menin ,Edeme ale membrelor tegumentele curate inferioare , " educe pacienta % e2ite tutunul .i con%umul e6agerat de cafea , " educe pacienta % e2ite %edentari%mul .i % poarte -mbrcminte le9ere

Pacienta prezinte re%piraie limite fizilologice

Pacienta prezint o re%piraie fiziologic .i obo%e.te mai greu

Pacienta prezint o circulaie adec2at .i o (.1. -n limite fiziologice.

22

1dmini%trarea =e2oia de a 1lterarea eliminrii Pacienta % aib 1%i%tenta trebuie> inte%tinale cauzat de > tranzit inte%tinal ," determine pacienta % medicamente elimina ,alimentaie inadec2at -n limite ,%edentari%m fiziologice manife%tat prin> con%tipaie ,amenoree con%ume o cantitate %uficient de lic4ide/ -i recomand alimente bogate -n reziduuri ," urmrea%c .i % noteze -n foaie de ob%er2aie con%i%tena .i frec2ena %caunelor " efectueze la ne2oie cli%ma e2acuatoare %impl %au uleioa% 1%i%tenta trebiue> " -n2ee pacienta % practice tec4nici de rela6are/ re%piratorii -nainte de culcare " identifice cauza .i ni2elul an6ietii " creeze un microclimat adec2at> %alon aeri%it/ lini.te 1%i%tenta trebuie> ," %u%in p%i4ic pacientul. ," creeze un microclimat adec2at> %alon aeri%it/ lini.tit. ," determine pacienta % e2ite %edentari%mul 23

n urma la -ngri9irilor indicaia medicului acordate pacienta prezint un tranzit inte%tinal fiziologic

% =e2oia de a Dificultate de a dormi Pacienta cauzat de> iritibilitate/ beneficieze de dormi .i de a an6ietate/ di%pnee %omn %e odi4ni manife%tat in%omnie prin core%punztor cantitati2 .i calitati2

1dmini%treaz medicamente la indicaia medicului> fenobarbital

n urma -ngri9irilor acordate pacienta are un %omn lini.ti .i odi4nitor

=e2oia de a %e mi.ca .i de a a2ea o bun po%tur

Dificultate de depla%are cauzat de> obezitate/ edeme di%pnee manife%tat prin .edentari%m

Pacienta % prezinte o po%tur .i o mobilitate -n limite fiziologice

n urma -ngri9irilor pacienta are o po%tur .i mobilitate bun.

=e2oia de a fi curat/ -ngri9it .i de a,.i prote9a tegumentele

1lterarea tegumentelor Pacienta % aibe cauzat de circulaie o %tare de bine inadec2at/ fizic .i p%i4ic +bezitate manife%tat prin edeme/ eriteme

1%i%tenta trebuie> ," %u%in pacientul ,",i e6plice c7t de important e%te % aib o igien per%onal -n limitele fiziologice ," aplice pe edeme compre%e cu ceai de mu.eel %i ap rece

1dmini%treaz medicaie la indicaia medicului> diuretic, &uro%emid

Pacienta prezint circulaie ameliorat/ ameliorarea edemelor

24

azul nr. 2

*olna2a P.D. / -n 27r%ta de 4! de ani/ %e interneaz la "pitalul $linic Oudeean/ nr.1 -n %ecia de Endocrinologie/ pentru cre.tere mare ponderal/ lombagii .i di%urie D1(E ?E=E81BE =ume> P Prenume> D Data na.terii> 24.)'.1# 5 "tarea ci2il> c%torit =aionalitate> rom7n Bimba 2orbit> rom7n 8eligia> ortodo6 +cupaia> muncitoare Domiciliul> +radea ?rupa %anguin> 1II. 84P 1B(E D1(E fumtoare nu con%um alcool con%um cafea copii> 3 condiii de locuit> apartament 2 camere D1(1 I=(E8=Q8II> 21.)2.2)12 DI1?=+"(I$FB DE I=(E8=18E> Poliartroza a%ociat cu obezitate de tip generalizat :+(IGEBE I=(E8=Q8II greutatea la internare 1!5 Ag/ -nlime 1/ 1 m di%pnee la eforturi minime lombagii .i dureri articulare tegumente palide (.1. 11)S')mmIg

25

1=1:=ER1 e. 1ntecedente 4eredo,colaterale> , neag f. 1ntecedente per%onale> 1P&> ,:> 14 @ani "@3 =@3 12@) 1PP> apendicectomie> 1#'' g. $ondiii de 2ia .i de munc> , fa2orabile 4. $omportare fa de mediu> orientat temporo , %paial I"(+8I$FB *+BII +bezitatea a debutat -n 9urul 2-r%tei de 3# de ani/ dup ultima %arcin/ concomitetent cu 4iperfagia. n antecedente/ cu 1) ani -nainte de debutul obezitii a dat na.tere unui copil cu greutate neonatal ! Ag. E%te %ingura obez din familie. 12ea la internare 1!5 de Ag/ -nlime 1/ 1 m. Ba e6amenul fizic prezint pe l7ng %imptomele de poliartrit o obezitate de tip generalizat. 8adiografia arat o%teoporoz dor%o,%acrat. (81(1:E=(FB "omnifer/ diuretice/ anore6igene/ anti4iperten%i2e/ anticoagulante/ la6ati2e. .e'oi e &unda!enta e care sunt nesatis&#cute) =e2oia de a re%pira .i de a a2ea o bun circualie =e2oia de a elimina =e2oia de a dormi .i de a %e odi4ni =e2oia de a %e mi.ca .i de a a2ea o bun po%tur =e2oia de a fi curat/ -ngri9it .i de a,.i prote9a tegumentele. =e2oia de a -n2a cum %,i p%trezi %ntatea

.e'oi &unda!enta e 1.=e2oia de a re%pira .i de a a2ea o bun circulaie

Dia%nostic

O"iecti'e

Inter'enii

E'a uare

Di%pnee la eforturi minime cauzat de obo%eal,efort manife%tat prin> re%piraie .uiertoare/ %enzaie de %ufocare

Pacienta % prezinte o re%piraie -n limite normale

Autono!e De e%ate 1%i%tenta trebuie> , ",i a%igure pacientei un microclimat Pacienta prezint adec2at> %alon aeri%it/ lini.tit o re%piraie -n , " %u%in pacienta prin p%i4oterapie limite normale , " -n2ee pacienta % fac gimna%tic re%piratorie/ de rela6are -n fiecare diminea , ",i e6plice pacientei c7t de important e%te % %tea -n poziii adec2ate care %,i fa2orizeze re%piraia , , , , , , ",i a%igure pacientei un microclimat adec2at> %alon aeri%it/ lini.tit " %u%ine pacienta p%i4ic prin p%i4oterapie " educe pacienta % aib o alimentaie fr e6ce% de gr%imi " educe pacienta % e2ite %ub%tanele noci2e> tutunul " educe pacienta %,.i menin tegumentele curate " educe pacienta % e2ite %edentari%mul .i % poarte -mbrcminte le9er n urma -ngri9irilor acordate pacienta prezint o circulaie -n limite normale

$irculaie inadec2at cauzat de > , ob%truarea arterelor ,4iper27%cozitatea %7ngelui manife%tat prin > $ianoza e6tremitilor/ 4ipo6emie/ 4iperten%iune

Pacienta % prezinte o circulaie -n limite normale

2!

2.=e2oia de a elimina

1lterarea eliminrii inte%tinale cauzat de > alimentaie inadec2at/ %edentari%m/ %tre% manife%tat prin > con%tipaie. Eliminarea men%trual inadec2at. Diaforeza

Pacienta % prezinte un tranzit -n limite fiziologice

3.=e2oia de a dormi .i a %e odi4ni

Dificultate de a dormi cauzat de> iritabilitate/ an6ietate/ di%pnee manife%tat prin in%omnie/ obo%eal

Pacienta % aib un %omn lini.tit/ odi4nitor

1%i%tenta trebuie> ," %u%ine pacienta p%i4ic prin p%i4oterapie ," determine pacienta % con%ume o cantitate %uficient de lic4ide/ -i recomand alimente bogate -n reziduuri ," determine pacienta % fac e6erciii fizice cu regularitate ," urmrea%c .i % noteze -n foaia de ob%er2aie con%i%tena .i frec2ena %caunelor ," efectueze la ne2oie cli%ma e2acuatoare %impl %au uleioa% 1%i%tenta trebuie> ," -n2ee pacienta % practice te4nici de rela6are/ re%piratorii -nainte de culcare ," identifice cauza .i ni2elul an6ietii ," creeze un microclimat adec2at> %alon aeri%it/ lini.te ," -ntocmea%c un program de odi4n core%punztor

1dmini%trarea medicamente la indicaia medicului> %imptomatice %pa%molitice 1ntimicrobiene dige%ti2e

n urma -ngri9irilor acordate pacienta prezint un tranzit inte%tinal -n limite fiziologice

1dmini%trarea de medicamente la indicaia medicului> tranc4ilizante/ %edati2e

Pacienta prezint un %omn %ati%fctor

2'

4.=e2oia de a %e mi.ca .i de a a2ea o bun po%tur

Dificultate -n a %e depla%a cauzat de> obezitate/ edemeE

Pacienta % %e poat depla%a -n limite normale

5.=e2oia de a fi -ngri9it H curat .i de a,.i prote9a tegumentele

1lterarea tegumentelor cauzat de circulaie inadec2at/ manife%tat prin edeme/ eriteme/ tulburri trofice

Pacienta % prezinte tegumente .i mucoa%e curate.

$uno.tine .=e2oia de a in%uficiente a%upra -n2a %,i p%trezi %ntatea bolii/ a m%urilor de

pre2enire/ a diagno%ticului medical/ a tratamentului/ a %ati%facerii ne2oilor.

Pacienta % cunoa%c boala .i con%ecinele/ profila6ia .i tratamentul

1%i%tenta trebuie> ," %u%in p%i4ic pacienta. , " determine pacienta % e2ite %edentari%mul ," impun pacientei un program d e6erciii -n funcie de cauza imobilizrii/ .i de capacitatea pacientei. 1%i%tenta trebuie> ," %u%in pacienta p%i4ic ,",i e6plice c7t de important e%te % aib o igien per%onal -n limitele fiziologoice ," aplice pe edeme compre%e cu ceai de mu.eel %i ap rece 1%i%tenta trebuie> ," e6plice pacientei> boala/ tratamentul medical/ -ngri9irile %ale m%urile pre2enti2e/ regimul igieno,dietetic

1dmini%trarea de medicamente la indicaia medicului

n urma -ngri9irii acordate pacienta prezint o mobilitate mai bun

1dmini%trarea de medicamete la indicaia medicului> diuretice

n urma -ngri9irilor acordate pacienta are o %tare de bine fizic .i p%i4ic

n urma cuno.tinelor a%imilate pacienta .tie de%pre boal .i nu mai e%te an6ioa% -n legtur cu %tarea ei de %ntate.

2#

azul nr. 3
*olna2a B.:. / -n 27r%ta de 42 de ani/ %e interneaz la "pitalul $linic Oudeean/ nr.1 -n %ecia de Endocrinologie/ pentru in2e%tigaii .i tratament D1(E ?E=E81BE =ume> B Prenume> : Data na.terii> 12.)3.1#!) "tarea ci2i2l> c%torit =aionalitate> rom7n Bimba 2orbit> rom7n 8eligia> ortodo6 +cupaia> ca%nic Domiciliul> +radea ?rupa %anguin> 1* IG/ 84P 1B(E D1(E &umtoare ocazional nu con%um alcool con%um cafea copii> 1 condiii de locuit> apartament 3 camere D1(1 I=(E8=Q8II> 25.11.2)11 DI1?=+"(I$FB DE I=(E8=18E> +bezitate/ Iipotiroide :+(IGEBE I=(E8=Q8II palpitaii .i di%pnee la eforturi minime cre.terea e6ce%i2 -n greutate -n greutate/ ? , 115 Ag lombagii .i dureri la ni2elul genunc4ilor/ gleznelor temperatra> 3 /3 T$ tegumente palide (.1. 1 5S1)) mmIg/ P, #) pul%aii pe minut 1=1:=ER1 i. 1ntecedente 4eredo,colaterale> , neag 9. 1ntecedente per%onale> 1P&> ,:> 14 @ani "@1 =@1 12@)/ ciclu men%trual regulat
3)

1PP> apendicectomie 1#'5/ coleci%tomie 1#'!/ I(1 %e2er A. $ondiii de 2ia .i de munc> , fa2orabile l. $omportare fa de mediu> orientat temporo , %paial I"(+8I$FB *+BII Pacienta %e afl de mai muli ani -n e2idena %er2icului de endocrinologie pentru o in%uficien tirodian/ a%ociat obezitii. 1 urmat o perioad de tratament pe care l,a -ntrerupt apro6imati2de 2 ani.Pacienta a cre%cut mult -n greutate 3mai ale% -n ultimii 2 ani5 .i per%i%t tulburrile de ciclu men%trual. "e interneaz pentru ree2aluare clinico , biologic .i tratament. (81(1:E=(FB "omnifere > Diazepam Diuretice>furo%emid 1nore6igene6ice> "ilitium 1nti4iperten%i2e> Enalapril Gitamina U1 .e'oi e &unda!enta e care sunt nesatis&#cute) =e2oia de a re%pira .i de a a2ea o bun circualie =e2oia de a elimina =e2oia de a dormi .i de a %e odi4ni =e2oia de a %e mi.ca .i de a a2ea o bun po%tur =e2oia de a fi curat/ -ngri9it .i de a,.i prote9a tegumentele.

31

32

.e'oia &unda!enta #
=e2oia de a re%pira .i de a a2ea o bun circualie

Dia%nostic

O"iecti'e 1utonome

Inter'enii Delegate

E'o uie

Di%pnee manife%tat prin> re%piraie dificil/ %enzaie de %ufocare cauzat de efort/ obo%eal

% 1%i%tenta trebuie> o , " a9ute pacienta prin p%i4oterapie -n , " creeze un microclimat adec2at> camer aeri%it , " -n2ee pacienta % fac e6erciii re%piratorii de rela6are , ",i e6plice pacientei c7t de important e%te % %tea -n poziii adec2ate care %,i fa2orizeze re%piraia , ",i fac gimna%tic re%piratorie -n fiecare diminea $irculaie Pacienta % 1%i%tenta trebuie> inadec2at prezinte o , " %u%in pacienta p%i4ic prin p%i4oterapie cauzat de > circulaie , " creeze un microclimat adec2at ace%teia> , artero%cleroz/ adec2at .i o %alon lini.tit/ lumino%/ aeri%it , 4iper27%cozitate (.1. -n limite , " educe pacienta % aibe o alimentaie a %7ngelui fiziologice ec4ilibrat fr e6ce% de gr%ime manife%tat prin > , " educe pacienta % e2ite tutunul .i con%umul e6agerat de cafea I(1 , " educe pacienta % e2ite %edentari%mul .i % Edeme ale poarte -mbrcminte le9er membrelor inferioare/ $ianoza e6tremitilor

Pacienta prezinte re%piraie limite fizilologice

Pacienta prezint o re%piraie fiziologic .i obo%e.te mai greu

Pacienta prezint o circulaie adec2at .i o (.1. -n limite fiziologice.

33

=e2oia de a 1lterarea eliminrii elimina

Pacienta % aib tranzit inte%tinal inte%tinale cauzat -n limite de>alimentaie fiziologice inadec2at/ %edentari%m manife%tat prin con%tipaie

=e2oia de a Dificultate de a Pacienta dormi .i de a dormi cauzat de > beneficiaz iritabilitate/ %omn %e odi4ni
an6ietate/ manife%tat in%omnie

de

core%punztor prin cantitati2 .i calitati2 Pacienta % prezinte o po%tur .i o mobilitate -n limite fiziologice

=e2oia de a %e mi.ca .i de a a2ea o bun po%tur

Dificultate de depla%are cauzat de> obezitate/ edeme/ di%pnee manife%tat prin %edentari%m

1%i%tenta trebuie> ," determine pacienta % con%ume o cantitate %uficient de lic4ide/ -i recomand alimente bogate -n reziduuri ," determine pacienta % fac e6erciii fizice cu regularitate ," urmrea%c .i % noteze -n foaia de ob%er2aie con%i%tena .i frec2ena %caunelor ," efectueze la ne2oie cli%ma e2acuatoare %impl %au uleioa% 1%i%tenta trebuie> ," -n2ee pacienta % practice te4nici de rela6are re%piratorii -nainte de culcare ," identifice cauza .i ni2elul an6ietii ," creeze un microclimat adec2at> %alon aeri%it/ lini.te 1%i%tenta trebuie> ," %u%in p%i4ic pacientul. ,," creeze un microclimat adec2at> %alon aeri%it/ lini.tit. ," determine pacienta % e2ite %edentari%mul. ," a9ute pacienta % fac 34

1dmini%trarea de medicamente la indicaia medicului > E6la6ati2e/ Dulcola6

n urma -ngri9irilor acordate pacienta prezint un tranzit inte%tinal -n limite fiziologice

1dmini%treaz medicamente la indicaia medicului> fenobarbital

n urma -ngri9irilor acordate pacienta are un %omn lini.tit .i odi4nitor n urma -ngri9irilor pacienta are o po%tur .i mobilitate bun.

e6erciii> gimna%tic re%piratorie Pacienta % aibe 1%i%tenta trebuie> =e2oia de a fi 1lterarea tegumentelor o %tare de bine ," %u%in pacientul curat/ -ngri9it de fizic .i p%i4ic ,",i e6plice c7t de important .i de a,.i cauzat circulaie e%te % aib o igien prote9a inadec2at/ per%onal -n limitele tegumentele manife%tat prin fiziologoice edeme/ eriteme ," aplice pe edeme compre%e cu ceai de mu.eel %au ap rece

1dmini%traz medicamente la indicaia medicului> diuretic, &uro%emid

Pacienta prezint tegumente curate

35

III. Bibliografie
1. Dumitre%cu $. H Iiperin%ulini%m H 4ipoglicemie -n obezitate H :ed. Int. 2. 1ng4ele%cu *canu/ Garga/ (urcanu/ $4eregi H Galoarea di%pen%arizrii obezitii -n profila6ia complicaiilor gra2e in2alidante/ (imi.oara/1#!! 3. *canu/ (oma%/ ?ro%u.. "uciu H :edicaii metabolice H Editura medical/ *ucure.ti/ 1#!' 4. :iracu I. H Diabetul za4arat .i obezitatea , Editura didactic .i pedagogic/ *ucure.ti/ 1# # 5. Pa2el/ "drobici/ Dumitre%cu H +bezitatea , Editura :edical/ $lu9/ 1# ) . Dumitre%cu/ :i4alac4e H :edicin intern/ 1# ' !. ?a2rile%cu/ *canu/ "treianu/ 1ngele%cu H :odificri 4emodinamice -n obezitate H :edicina intern/ *ucure.ti