Memoire Phy

Ddicaces Je ddie ce modeste travail : A mes parents .
.Aucun hommage ne pourrait tre la hauteur de lamour Dont ils ne cessent de me combler. Que dieu leur procure bonne sant et longue vie. A celui que jaime beaucoup et qui ma soutenue tout au long de ce projet : mon fianc ABDERRAHIM, ABDERRAHIM et bien sur A mes frres AMINE et DAHMANE, sans oubli ma grand-mre et mes beaux-parents que jaime. A toute ma famille, et mes amis, A mon binme KARIMA et toute la famille BOUSS BOUSSAD. AD Et tous ceux qui ont contribu de prs ou de loin pour que ce projet soit possible, je vous dis merci.
SOUSOU
Ddicaces A lhomme de ma vie, mon exemple ternel, mon soutien moral et source de joie et de bonheur, celui qui sest toujours sacrifi pour me voir russir, que dieu te garde dans son vaste paradis, toi mon pre. A la lumire de mes jours, la source de mes efforts, la flamme de mon cur, ma vie et mon bonheur ; maman que jadore. Aux personnes dont jai bien aim la prsence dans ce jour, tous mes frres et mes surs, mes nices Rania et Nour El Houda, et mes neveux Wail, Habib et Mouhamed, je ddie ce travail dont le grand plaisir leurs revient en premier lieu pour leurs conseils, aides, et encouragements. Aux personnes qui mont toujours aid et encourag, qui taient toujours mes cts, et qui mont accompagnaient durant mon chemin dtudes suprieures, mes aimables amis, collgues dtude, et frres de cur, toi Leila, Ali et Wahida.
BOUSSAID KARIMA
Remerciement On remercie dieu le tout puissant de nous avoir donn la sant et la volont dentamer et de terminer ce mmoire. Tout dabord, ce travail ne serait pas aussi riche et naurait pas pu avoir le jour sans laide et lencadrement de Mr M. BOUROUINA, BOUROUINA on le remercie pour la qualit de son encadrement exceptionnel, pour sa patience, sa rigueur et sa disponibilit durant notre prparation de ce mmoire. Nos remerciement sadresse Mr B. HATALI pour son aide pratique et son soutien moral et ses encouragements. Nous sommes conscientes de lhonneur que nous a fait Mr K. MEGUENI en tant prsident du jury et Mr MERAD davoir accept dexaminer ce travail. On remercie aussi Mr A. CHIKH et Mlle I. YAHOUNI pour leurs aides et leurs encouragements. Nos remerciement sadresse galement tout nos professeurs pour leurs gnrosits et la grande patience dont ils ont su faire preuve malgr leurs charges acadmiques et professionnelles. Nos profonds remerciements vont galement toutes les personnes qui nous ont aids et soutenue de prs ou de loin principalement tous leffectif du service de radio thrapie du C.A.C dOran.
Rsum et Abstract
2011
Rsum
Les techniques classiques de traitement dans le cancer des VADS et les cancers de seins utilisent plusieurs isocentre pour le positionnement des diffrents faisceaux de traitement. Les incertitudes de positionnement de chacun de ces isocentres ont pour consquences des problmes de reproductibilit de jonction entre les diffrents faisceaux de traitement. Lutilisation dun isocentre de traitement unique permet de maitriser ces jonctions et autorise un positionnement unique pour tous les champs de traitement. Les procdures de simulation virtuelle peuvent varier en fonction des choix et des possibilits dorganisation des services. Elles se font en temps rel, avec dtermination directe de lisocentre au scanner ou en temps diffr avec positionnement de lisocentre en simulation ou sous lappareil de traitement. Ce travail de thse propose dtudier la technique mono isocentrique dans les cancers des VADS et les cancers du sein, et vrifier les angles des filtres en coins virtuels afin dappliquer ces derniers pour les diffrentes tailles de champs des faisceaux de photon de haute nergie (6MV ,18 MV) de lacclrateur linaire de particule Primus (Siemens), en utilisant un milieu de rfrence qui est un fantme de plexiglas une distance source-surface 100cm. Cette ralisation a t faite au sein du service de radiothrapie Emir AEK dOran.
Abstract
Conventional techniques of treatment in head and neck cancer and breast cancer using multiple isocenter for the positioning of the different treatment beams. Uncertainties positioning of each of these isocenters are consequences of the problems of reproducibility of junction between the different beams of treatment. The use of a single isocenter treatment can master these junctions and allows a unique positioning for all treatment fields. Virtual simulation procedures may vary depending on the choices and opportunities for organization of services. They are done in real time, direct determination of the isocenter on CT or delayed with positioning of the isocenter in simulation or in the treatment apparatus. This thesis proposes to study the mono isocentric technique in head and neck cancers and breast cancers, and check the angles of the virtual wedge in order to apply these
Rsum et Abstract
2011
to the different sizes of fields of photon beams of high energy (6mV, 18 MV) linear accelerator particle Primus (Siemens), using a reference medium which is a ghost of a plexiglas source-surface distance 100cm. This achievement was made in the radiotherapy department AEK Emir of Oran.
Sommaire
Sommaire
2011
Introduction gnrale ............................................................................................... 1 Chapitre I: Interaction Des Rayonnement Matire I.1. I.2. I.3. Introduction ......................................................................................................... 3 Dfinition et classification des rayonnements ionisants ..................................... 3 Interaction des particules avec la matire ........................................................... 5 Interaction des particules charge avec la matire ...................................... 6 Interaction des lectrons avec la matire.............................................. 6
I.3.1.
I.3.1.1. I.3.2. I.3.3.
Interaction des particules charges lourds avec la matire .......................... 8 Interaction des neutrons avec la matire...................................................... 9 Absorption des neutrons ....................................................................... 9 Diffusion des neutrons ....................................................................... 10
I.3.3.1. I.3.3.2. I.3.4.
Les caractristiques de ces interactions ..................................................... 10 Le pouvoir d'arrt linaire .................................................................. 10 Transfert Linique dnergie .............................................................. 11 Parcours des rayonnements lectroniques .......................................... 12
I.3.4.1. I.3.4.2. I.3.4.3. I.4.
Interactions des ondes lectromagntiques avec la matire .............................. 14 Leffet photolectrique .............................................................................. 15 Effet Compton ........................................................................................... 16 Production de paires .................................................................................. 17
I.4.1. I.4.2. I.4.3.
Sommaire
I.4.3.1. I.4.4.
2011
Description ......................................................................................... 17
Sections efficaces dinteractions ............................................................... 18 Effet du numro atomique .................................................................. 19 Prdominance des interactions photoniques ...................................... 19
I.4.4.1. I.4.4.2. I.4.5.
Attnuation des rayonnements lectromagntiques .................................. 20 Loi d'attnuation ................................................................................. 20 Couche de demi-attnuation............................................................... 20
I.4.5.1. I.4.5.2.
Chapitre II: Radiothrapie Conformationnelle II.1. II.2. II.3. II.4. Introduction ....................................................................................................... 21 La simulation virtuelle ...................................................................................... 21 Dfinition de la radiothrapie conformationnelle ............................................. 22 Principes ............................................................................................................ 23 Acquisition des donnes ............................................................................ 23 laboration de la planification ................................................................... 23 Traitement .................................................................................................. 24
II.4.1. II.4.2. II.4.3. II.5.
Accessoires de traitement ................................................................................. 25 Collimateurs multi-lames .......................................................................... 26 Imageur de contrle (EPID) ...................................................................... 27 Radiographies de centrage ......................................................................... 28 Limites de la radiothrapie conformationnelle .......................................... 29
II.5.1. II.5.2. II.5.3. II.5.4.
Sommaire
Chapitre III: Matriels et Equipements Utiliss III.1. III.2.
2011
Introduction ................................................................................................... 31 Description gnrale sur les acclrateurs linaires ...................................... 31 Description gnrale .............................................................................. 32 Le principe de fonctionnement ....................................................... 32 Lacclration des lectrons ........................................................... 33 Le mode photons ............................................................................ 36 Le mode lectrons ........................................................................... 37
III.2.1. III.2.1.1. III.2.1.2. III.2.1.3. III.2.1.4. III.3.
Chambres d'ionisation ................................................................................... 38 Chaine de mesure chambre-lectromtre ............................................... 38 Principe de fonctionnement ............................................................ 39 Proprits des chambres dionisation ............................................. 40 Les diffrents types de chambres.................................................... 40
III.3.1. III.3.1.1. III.3.1.2. III.3.1.3. III.4. III.5. III.6.
Le milieu de rfrence (Le fantme) ............................................................. 44 Llectromtre ............................................................................................... 46 Thermomtre et baromtre ............................................................................ 46
Chapitre IV: La Technique Mono-isocentrique IV.1. IV.2. Introduction ................................................................................................... 48 Equipement ncessaire pour la mise en uvre des techniques mono-iso
centriques ..................................................................................................................... 48
Sommaire
IV.3.
2011
Technique mono-isocentrique dans la prise en charge des cancers des VADS ...... 49
IV.3.1. IV.3.2. IV.3.3. IV.3.4. IV.3.5. IV.4.
Anatomie du cavum ............................................................................... 49 Dispositif de contention ......................................................................... 50 Acquisition scanner ................................................................................ 50 Simulation virtuelle................................................................................ 51 Vrification du traitement ...................................................................... 53
Technique mono-isocentrique dans la prise en charge des cancers du sein .. 53 Anatomie du sein ................................................................................... 53 Dispositif de contention ......................................................................... 54 Acquisition scanner ................................................................................ 55 Simulation virtuel................................................................................... 56 Vrification du Traitement ..................................................................... 58 Ajustements et vrification des filtres virtuels....................................... 59
IV.4.1. IV.4.2. IV.4.3. IV.4.4. IV.4.5. IV.4.6. IV.5.
Ajustements et vrification des filtres virtuels .............................................. 62 2D Array ................................................................................................ 62 Chambre dionisation Fermer pour les filtres virtuels ........................... 62 Taille de champ symtrique ............................................................ 62 Tailles Champ asymtrique ............................................................ 62 Angles de filtre en coin virtuelle .................................................... 62
IV.5.1. IV.5.2.
IV.5.2.1. IV.5.2.2. IV.5.2.3. IV.5.3.
Facteur de transmission des filtres virtuels ............................................ 63
Sommaire
IV.5.3.1. IV.5.4. IV.5.5. IV.5.6.
2011
Facteurs filtre en coin ..................................................................... 63
Mesure des filtres en coins rel .............................................................. 64 Comparaison des filtre real et virtuelles ................................................ 65 Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2DArray ...................... 74
Chapitre V: Calibration Des Diodes V.1. V.2. Introduction ....................................................................................................... 75 Procdures de calibration .................................................................................. 76 Validation avant utilisation ........................................................................ 76 Tests excuts avant la calibration de la diode .......................................... 76 Stabilit du signal aprs irradiation .................................................... 77 Prcision intrinsque .......................................................................... 77 tude de la linarit de rponse/dose ................................................. 77 Vrification de la profondeur quivalente d'eau du point de mesure . 77 Calibration de la diode pour mesures de la dose d'entre .................. 77
V.2.1. V.2.2.
V.2.2.1. V.2.2.2. V.2.2.3. V.2.2.4. V.2.2.5. V.2.3. V.2.4. V.2.5. V.2.6. V.2.7. V.2.8.
Facteur de correction de la taille du champ (CFChamp)............................... 79 Facteur de correction de lapplicateur (CFTRAY) ....................................... 80 Facteur de correction du filtre en coin () ................................. 80 Facteur de correction SSD (CFSSD) ........................................................... 81 Facteur de correction angulaire (CFANGLE) ................................................ 81 Facteur de correction de temprature (CFTEMPERATURE) ............................ 81
Sommaire
V.3. V.4.
2011
Performance long terme ................................................................................. 82 Calibration de la diode utilise pour dosimtrie in vivo ................................... 83 Facteur de calibration ................................................................................ 83
V.4.1. V.5.
Dtermination des facteurs de correction ......................................................... 84 Facteur de correction de la taille du champ ............................................... 84 Facteur de correction de DSP .................................................................... 85 Facteur de correction de langulation ........................................................ 86 Facteur de correction des Filtres en Coin .................................................. 87
V.5.1. V.5.2. V.5.3. V.5.4. V.6.
Rsultats pratiques ............................................................................................ 88 Application de la technique pour les cancers des VADS .......................... 88 Dtermination de la dose lentre ........................................................... 89
V.6.1. V.6.2. V.7.
Mesure de dose pour une femme qui prsente un carcinome du sein .............. 90
Conclusion gnrale ............................................................................................... 93
Liste de figure
2011
Figure I.1: Classification des rayonnements ................................................................ 4 Figure I.2: Phnomne dionisation ............................................................................. 7 Figure I.3 : Phnomne dexcitation ............................................................................ 7 Figure I.4 : Le phnomne de freinage ......................................................................... 8 Figure I.5 : les variations du TEL dans les tissus en fonction de lnergie des lectrons. .............................................................................................................. 12 Figure I.6. Parcours et porte dun faisceau dlectrons. ........................................... 13 Figure 1.7: effet photolectrique................................................................................. 15 Figure1.8 : Effet Compton .......................................................................................... 16 Figure I.11 : Prdominance des interactions photon-matire en fonction de lnergie du photon incident (h) et du numro atomique (Z). .......................................... 19 Figure II.1: Types de volumes cible. .......................................................................... 23 Figure II.2: Acclrateur linaire avec lisocentre et les marqueurs lasers. ............... 25 Figure II.3: Collimateur multi-lames ......................................................................... 26 Figure II.4 : Systme dimagerie intgr (EPID) ....................................................... 27 Figure II.5 : Image reconstruite par projection de volume(DRR) du cavum ............. 28 Figure III.1 : Acclrateurs Linaires Siemens .......................................................... 31 Figure III.2 : Acclrateur Siemens Primus et table Siemens.................................... 32 Figure III.3 : schma de lacclration des lectrons ................................................. 33 Figure III.4 : Le magntron ........................................................................................ 34 Figure III.5 : Le klystron ............................................................................................ 34 Figure III.6 : Le modulateur ....................................................................................... 35 Figure III.7 : schma de production des photons ....................................................... 36 Figure III.8 : Faisceau de sortie des photons ............................................................. 36 Figure III.9 : Schma de productions des lectrons ................................................... 37 Figure III.10 : Faisceau de sortie des lectrons .......................................................... 37
Liste de figure
2011
Figure III.11 : Chaine de mesure chambre-lectromtre ........................................... 39 Figure III.12 : Principe de fonctionnement dune chambre dionisation ................... 40 Figure III.13 : Schma dune chambre de type Fermer ............................................. 41 Figure III.14 : Chambre dionisation de type Farmer ................................................ 42 Figure III.15 : Chambres dionisations de type Semiflex .......................................... 43 Figure III.16 : 2D Array ............................................................................................. 43 Figure III.17 : Fantme deau MP3-P ....................................................................... 45 Figure III.18 : Fantme POLYSTYRENE ................................................................. 45 Figure III.19 : Electromtre PTW UNIDOS ............................................................. 46 Figure III.20 : Thermomtre baromtre ..................................................................... 47 Figure IV.1: Image de positionnement avec des contentions ..................................... 50 Figure IV.2: Contourage ............................................................................................. 51 Figure IV.3: Dosimtrie (emplacement des faisceaux) .............................................. 51 Figure IV.4 : Faisceau spinal en lectron ................................................................. 52 Figure IV.5: Faisceau du CTV ................................................................................... 52 Figure IV.6: DVH (optimisation du plan de traitement) ............................................ 53 Figure IV.7: Validation de traitement ........................................................................ 53 Figure IV.8 : Anatomie du sein .................................................................................. 54 Figure IV.9 : Dispositif de contention ........................................................................ 55 Figure IV.10 : Acquisition scanner ............................................................................ 56 Figure IV.11 : Contourage des organes cible ............................................................. 56 Figure IV.12: Emplacement des champs de traitement sus-claviculaire .................... 57 Figure IV.13: Emplacement des champs de traitement tangentiel interne ................. 57 Figure IV.14: Emplacement des champs de traitement tangentiel externe ................ 57 Figure IV.15: DRR du champ sus-claviculaire........................................................... 57
Liste de figure
2011
Figure IV.16: DRR du champ tangentiel .................................................................... 58 Figure IV.17: Distribution de dose dans les deux champs tangentiels et susclaviculaire ........................................................................................................... 58 Figure IV.18: Vrification du traitement avec limagerie portale .............................. 58 Figure IV.19: Mchoires opposes en position de configuration ............................... 59 Figure IV.20: Mchoires opposes pendant la distribution de la dose initiale ........... 60 Figure IV.21: Mchoires opposes pendant le dplacement des mchoires .............. 60 Figure IV.22: Code du filtre virtuel 1VW15 avec la tte du MLC ............................ 60 Figure IV.23: L'orientation du filtre virtuel avec l'affichage du HPD et le MLC ...... 61 Figure IV.24: Ecran d'affichage dynamique du filtre virtuel ..................................... 61 Figure IV.25: Chambre dionisation 2D ARRAY ...................................................... 62 Figure IV.26: Dfinition de l'angle du filtre en coin .................................................. 63 Figure V.1 : Procdure de calibration de la diode pour mesures de la dose d'entre. 78 Figure V.2 : Plaques de plexiglas utiliss pour la calibration de la diode .................. 83 Figure V.3 : Facteur de correction de la taille de champs .......................................... 85 Figure V.4 : Facteur de correction du SSD................................................................. 86 Figure V.5 : Facteur de correction des angles du bras ................................................ 87 Figure V.6 : Facteur de correction des filtres en coin................................................. 88 Figure V.6 : Diode applique sur le patient pour mesurer la dose lentre(pour les champs latrale gauche et droite)......................................................................... 89
Liste des tableaux
2011
Tableau IV.1 : Facteur de transmission des filtres virtuels ........................................ 64 Tableau IV.2 : Mesure des filtres en coins rel .......................................................... 65 Tableau IV.3: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=6MV, taille de champ=6x6.............................................................................. 74 Tableau IV.4: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=6MV, taille de champ=20x20.......................................................................... 74 Tableau IV.5: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=18MV, taille de champ=6x6............................................................................ 74 Tableau IV.6: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=18MV, taille de champ=20x20........................................................................ 74 Tableau V.1 : Dtermination de ................................................................. 84 Tableau V.2 : Dtermination de FSSD ......................................................................... 85 Tableau V.3 : Dtermination ................................................................ 86 Tableau V.4 : Dtermination de ............................................... 87 Tableau V.5 : Dtermination de la dose lentre pour le champ latral droit .......... 90 Tableau V.6 : Dtermination de la dose lentre pour le champ latral gauche ...... 90 Tableau V.7 : Dtermination de la dose lentre pour le champ sus-claviculaire ... 90 Tableau V.8 : Mesure de dose pour les champs tangentiels interne et externe .......... 91 Tableau V.9 : Mesure de dose pour le champ sus clavculaire .................................. 91
Liste dquation
2011
Equation I.1: Energie totale des particules................................................................... 4 Equation I.3: Energie minimale ................................................................................... 5 Equation I.4: Energie minimale en lectrovolt ............................................................ 5 Equation I.5: La perte dnergie moyenne ................................................................. 10 Equation I.6: Transfert linique dnergie ................................................................. 11 Equation I.7: Formule de Katz et Penfold.................................................................. 13 Equation I.8: Parcours moyen .................................................................................... 14 Equation I.9 : Lnergie cintique transfre llectron atomique .......................... 15 Equation I.10: Effet compton ..................................................................................... 16 Equation I.11: Production de paire dlectrons .......................................................... 17 Equation I.12: La conservation dnergie .................................................................. 17 Equation I.13: Linteraction des photons avec la matire .......................................... 19 Equation I.14: Le coefficient dattnuation massique totale...................................... 20 Equation I.15: Loi dattnuation ................................................................................ 20 Equation I.16: couche de demi-attnuation................................................................ 20 Equation I.17: couche de demi-attnuation................................................................ 21 Equation IV.1 : Facteur de transmission des filtres virtuels ...................................... 63 Equation V.1: Dtermination de la dose mesure avec la diode ................................ 75 Equation V.2 : Facteur de correction de la taille du champ ....................................... 79 Equation V.3 : Facteur de correction de lapplicateur ............................................... 80 Equation V.4 : Calcule de la transmission ................................................................. 80 Equation V.5 : Facteur de correction du filtre en coin ............................................... 80 Equation V.6 : Facteur de correction pour SSD ......................................................... 81 Equation V.7 : Facteur de correction de temprature................................................. 82 Equation V.8 : Facteur de correction de temprature................................................. 82
Liste dquation
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Equation V.9 : Facteur de correction de temprature................................................. 83 Equation V.10 : Dtermination de la dose lentre ................................................. 89 Equation V.11 : Dtermination de la dose lentre ................................................. 89 Equation V.12 : Mesure de dose pour les champs tangentiels interne et externe ...... 90 Equation V.13 : Mesure de dose pour le champ susclavculaire ............................... 91
Glossaire
3D : trois dimensions CAX : Centre de lAXe CDA : couche de demi- attnuation EBV : virus Epstein Barr Gy : Gray J:joule KeV : Kilo Electo Volt
2011
LIAEA : Internationel Atomic Energy Agency (Agence internationale de LEnergie Atomique) MEPHYSTO : Medical Physics control center MeV : Mega Elcto volt MLC : Mltu Leaf Collimator (CML : Collimateur Multi Lames) PDD : Percentage Depth Dose PMMA : Poly Methyl Meth Acrylat PTW : Physikalisch-techniche Werkstatten SAD : Source-Axis Distance SSD : Source-Surface Distance TEL : Transfert linique dnergie TPS : Treatment Planning system (systme de planification de traitement) UNIDOS : Universelle dosimtre
Glossaire
VADS : voie ariaux digestive suprieur WF : Wedge Factor Z : numro atomique dun atome
2011
Introduction gnrale
2011
Introduction gnrale
La radiothrapie externe a bnfici ces dernires annes dimportants dveloppements technologiques. Ces amliorations ont abouti des modifications dans la conception du traitement de radiothrapie, imposant notamment la technique conformationelle et la prcision qu'elle implique. Elles concernent les quipements des acclrateurs linaires et l'importation des images (scanner ou IRM) sur les consoles informatiques ddies la planification et l'optimisation des traitements. Ces derniers occupent une position cl au sein du service de radiothrapie, ils permettent galement de calculer les quantits de rayonnement dlivrer par faisceau et par sance dirradiation pour respecter la prescription mdicale. Ces progrs ont contribu l'laboration de techniques d'irradiation de plus en plus sophistiques aboutissant une distribution plus prcise de la dose et une meilleure connaissance de sa rpartition. En effet, et aprs ce que nous avons constat, nous avons projet de raliser une tude dont le but est lapplication de la technique mono-isocentrique dans les cancers des VADS et les cancers du sein aprs une vrification des angles des filtres en coins virtuels, afin dobtenir une meilleure rpartition de la dose au volume cible est au niveau des jonctions en pargnant au maximum les tissus sains avoisinants. La technique mono-iso centrique utilise permet de maitriser les jonctions et dautoris le positionnement unique pour tous les champs de traitement dans le cancer des VADS, et damliorer la reproductibilit des faisceaux ainsi lhomognit dirradiation. Notre thse se dcline en cinq chapitres ; le premier chapitre rappelle sur les notions
fondamentales de la physique mdicale dans le domaine de la radiothrapie : il sattache essentiellement linteraction de rayonnement matire. Le second chapitre retrace galement, lvolution de la radiothrapie conformationelles 3D au cours des dernires annes et expose la place prpondrante quelles occupent actuellement dans
Introduction gnrale
linaires usage mdical.
2011
le dispositif de prparation des traitements. Il a ainsi pour but de prsenter les acclrateurs
Le troisime chapitre est consacr aux matriels et mthodes exprimentales utiliss pour effectuer ce travail. Le quatrime chapitre est rserv, tel que nous venons de lannoncer dans lintroduction la partie exprimentale et la comparaison des rsultats effectu par le TPS et les mesures raliss sous lacclrateur linaire. Cette application a t mene pour le TPS utilis en routine au service de radiothrapie pour deux qualits de faisceaux de photons: 6 MeV et 18 MeV ; et linterprtation des rsultats obtenus. Le dernier chapitre est consacr lapplication des diodes au niveau des jonctions aprs leurs calibrations. Enfin nous clturons cette thse par une conclusion qui dcrit panoramiquement le travail ralis et les rsultats obtenus. Les travaux de recherche mens au cours de cette thse ont t effectus dans le service de radiothrapie de Centre anti Cancer dOran.
Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire I.1. Introduction
2011
En mdecine et en biologie, les rayonnements ionisants rencontrs sont principalement constitus soit par des particules matrielles charges (lectrons, protons, deutons, ions) ou neutres (neutrons), soit par des photons (essentiellement les rayons X et ). Les radiations ionisantes peuvent tre donc rparties en deux types : Les radiations ionisantes non charges comme les photons (rayonnement
lectromagntique) et les neutrons, sont des radiations indirectement ionisantes. Les radiations ionisantes charges comme les lectrons, les protons, les particules alpha et les ions, sont des radiations directement ionisantes. Ces rayonnements ionisants ont en commun la proprit de provoquer des ionisations dans les milieux matriels o ils pntrent, c'est--dire l'jection d'un ou de plusieurs lectrons de ldifice atomique ou molculaire rencontr. Les ionisations sont l'origine des effets biologiques constats sur les milieux vivants. En effet, lorsquune particule traverse un milieu biologique les premires interactions qui se produisent sont des processus de transfert dnergie entre la particule incidente et les atomes ou les molcules du milieu. La nature de ces processus dpend du type de la particule, de son nergie ainsi que de la nature du milieu travers. [1]
I.2.
Dfinition et classification des rayonnements ionisants
On appelle rayonnement ou radiation ; le processus dmission ou de transmission dnergie sous la forme dondes lectromagntiques ou de particules.[2] Un rayonnement est dit ionisant quand il est susceptible darracher des lectrons la matire. Les rayonnements pourront tre classs comme dans la figure I.1 en fonction de leur nature et de leur nergie.
Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Rayonnement Non ionisants Electromagntique
2011
Ondes radio, ultra-violet, visible, infrarouge,
Ionisants
Electromagntique
Photons et X Neutrons
Non charges Particules Charges Lgres Lourde Figure I.1: Classification des rayonnements Radiations directement ionisantes : lectrons, particules , positrons, protons, deutons. Radiations indirectement ionisantes : neutrons, rayon X, rayon . Les particules ou rayonnements particulaires : qui ont une masse au repos. Lnergie totale de ces particules est donne par la relation: Electrons (Dont - et +) , p, d*

Equation I.1: Energie totale des particules Ou est la masse et la vitesse de la lumire ou clrit (3.108 ms.1). Les rayonnements lectromagntiques : qui sont constitues par un flux de photons Et donc nont pas de masse. On emploie parfois leur gard le terme nergie qui se dplace . Cette nergie est donne par la relation :
Equation I.2: Energie du rayonnement lectromagntique
2011
Ou est la constante de Planck (6,6.1034 J.s) et la frquence du rayonnement (en s1) gale au rapport entre et la longueur donde du rayonnement (en m). [3] Pour connaitre lnergie minimale en lectronvolt susceptible de provoquer lionisation de la matire, il suffit dappliquer la formule: [2] Longueur donde correspondante (100nm). Application numrique:
3. 10 , . 1,98. 10 J 100. 10
Equation I.3: Energie minimale Soit en lectronvolt:
1,98. 10 J 12,4eV 1,6. 10

Equation I.4: Energie minimale en lectrovolt
I.3.
Interaction des particules avec la matire
Les rayonnements rencontrs en mdecine et en biologie sont constitus, soit par des particules matrielles, charges (lectrons, positons, deutons et alphas), ou neutres (neutrons), soit par des photons (rayonnement et X). Les lectrons, positons et particules alpha sont des produits de dsintgration des sources radioactives. La dtection de ces particules est base plutt sur leurs interactions avec la matire, o, en gnral une partie de lnergie dune particule est dpose, signalant sa prsence. [4] Lnergie en excs contenue dans le noyau des isotopes radioactifs, tait libre sous la forme de rayonnements ionisants, dnergies et de natures diffrentes. Ces rayonnements pourvus dnergie vont interagir avec les structures constitutives de la matire cest-a-dire essentiellement les lectrons et les noyaux des atomes. En interagissant, le rayonnement va cder tout ou une partie de cette nergie la matire. [2]

I.3.1. Interaction des particules charge avec la matire
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Les particules charges susceptibles d'interagir avec la matire proviennent essentiellement de sources radioactives et d'acclrateurs de particules. Dans la matire, ces particules interagissent essentiellement avec les lectrons priphriques des atomes ou des molcules. L'interaction est coulombienne. Elle peut conduire quatre phnomnes diffrents: l'ionisation, l'excitation et les effets thermiques lorsqu'il y a interaction avec les lectrons du milieu et le rayonnement de freinage lorsqu'il y a interaction avec les noyaux atomiques.
I.3.1.1.
Interaction des lectrons avec la matire
Les lectrons sont des particules lgres porteuses dune charge lectrique lmentaire, ngative pour les ngatons et positive pour les positons . Deux cas de figure peuvent se prsenter : les lectrons agissent soit avec les lectrons des atomes constituant le milieu, soit avec leur noyau. Dans le cas dune interaction lectron-lectron , on parlera de collision. Il en existe deux types : lionisation et lexcitation; dans le cas dune interaction lectron-noyau , on parlera de freinage. [3]
I.3.1.1.1. Phnomnes dionisation et dexcitation

Lorsqu'une particule charge traverse un matriau, les lectrons du milieu sont attirs ou repousss par la particule.la particule charge transfre l'nergie. Selon l'importance de ce transfert, trois phnomnes sont possibles. Pour les distinguer, il convient de comparer la quantit d'nergie transfre par la particule incidente lors de l'interaction et le potentiel d'ionisation du matriau. Notons E lnergie cintique de llectron incident et WL lnergie de liaison de l'lectron de latome cible. Selon que E est suffisante ou non pour jecter llectron de son orbite, deux phnomnes peuvent se produire: Si E WL : llectron de la cible est ject de son orbite avec une nergie cintique (EWL), et il se produit une ionisation de latome cible. Llectron
Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire atire
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ject, dit lectron secondaire, peut son tour crer dautres ionisations si son nergie cintique est suffisante.
Figure I.2: I.2 Phnomne dionisation Si E < WL: le transfert dnergie E ne peut produire aucune ionisation mais peut porter llectron cible un niveau nergtique nergtique suprieur, avec excitation de latome cible. cible
Figure I.3 : Phnomne dexcitation Si E << WL: cette excitation aboutit une dissipation thermique (par augmentation de lnergie de translation, de rotation ou de vibration des molcules cibles).

I.3.1.1.2. Rayonnement de freinage
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Les lectrons incidents peuvent interagir avec les noyaux des atomes de la substance traverse. Ils subissent linfluence du champ coulombien du noyau : ils sont alors dvis et cdent une partie de leur nergie au noyau. Ceci se manifeste par un ralentissement ou freinage. Lnergie perdue est mise sous la forme de rayonnements X, dits de freinage (Remarque : dans la littrature, on emploie aussi le terme de bremsstrahlung ). Ce phnomne nest important que dans le cas dlectrons de forte nergie (suprieure a 1 MeV) traversant une matire constitue datomes lourds (numro atomique Z lev). [2]
Figure I.4 : Le phnomne de freinage
I.3.2. Interaction des particules charges lourds avec la

matire
Les particules lourdes charges (protons, deutons, particules ), ayant lnergie de lordre de quelques MeV, sont mises par des ractions nuclaires, dsintgrations radioactives spontanes ou ractions provoques par bombardement de noyau avec des particules acclres, ou acclres artificiellement avec des cyclotrons (nergies de plusieurs dizaines de MeV). Une particule lourde charge qui traverse la matire perdre de lnergie principalement par lionisation et lexcitation des atomes.
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Une particule lourde charge peut transfrer seulement une petite fraction de son nergie lors dune collision lectronique simple. Sa dflection lors de la collision est ngligeable. Toutes les particules lourdes voyagent essentiellement selon une trajectoire directe dans la matire [5]. Les particules charges lourdes (m>>me), telles que les particules les protons ou les noyaux datomes ioniss, interagissent principalement par les forces coulombiennes entre leur propre charge positive et la charge ngative des lectrons orbitaux des atomes du matriau absorbeur. Linteraction directe de ces particules avec les noyaux (diffusion de Rutherford) est possible, mais beaucoup plus rare et donc en pratique ngligeable pour modliser leur ralentissement. La valeur trs leve du pouvoir darrt des consquences importantes : le parcours des particules lourdes est, lnergie gale, beaucoup plus petit que celui des lectrons et le TEL au long de la trajectoire est trs leve ce qui confre ces particules une efficacit biologique leve. [6, 7]
I.3.3. Interaction des neutrons avec la matire

Le neutron est une particule non charge de masse voisine de celle du proton. Il est instable lorsquil nest pas lie, avec une demi-vie de 12 minutes. Les neutrons ninteragissent quavec les noyaux des atomes du matriau traverse. Ces interactions se divisent en deux catgories : celles qui entrainent la disparition du neutron, que lon nomme absorptions et celles qui ne contribuent qua diminuer lnergie du neutron que lon nomme diffusions.
I.3.3.1.
Absorption des neutrons
Le neutron pntre dans le noyau cible. Le noyau compose ainsi constitue, aprs une brve dure de vie, met un rayonnement qui peut tre un rayonnement , une particule , un proton, etc., ou qui clate en deux ou plusieurs fragments (cas de la fission). La probabilit dabsorption des neutrons est inversement proportionnelle leur vitesse.
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Elle sera donc maximum pour les neutrons les plus lents, dits thermiques, correspondant lnergie dagitation thermique du milieu (nergie de lordre de 0,025 eV pour une temprature de 25 C).
I.3.3.2.
Diffusion des neutrons
La diffusion dun neutron sur un noyau est comparable au choc dune boule mobile sur une boule fixe. Ltude de ce type de choc montre que la perte dnergie de la boule projectile est maximale lorsquelle a la mme masse que la boule cible. Pour ralentir efficacement les neutrons, il faut donc utiliser des substances constitues datomes lgers dont les noyaux ont une masse proche de celle du neutron : le meilleur ralentisseur est donc lhydrogne. En rgle gnrale, lorsquon veut absorber des neutrons rapides, on devra donc tout dabord les ralentir (dans un matriau hydrogne par exemple). Comme les rayonnements lectromagntiques, les neutrons sont des rayonnements indirectement ionisants ; en effet, ce sont les particules issues des ractions nuclaires ayant entraine labsorption des neutrons qui vont ioniser principalement la matire. [2]
I.3.4. Les caractristiques de ces interactions

I.3.4.1.
la relation:
Le pouvoir d'arrt linaire
Reprsente la perte d'nergie moyenne de la particule par unit de longueur. Il est donn par
Equation I.5: La perte dnergie moyenne Le pouvoir darrt linaire est surtout d aux interactions, mais aussi au freinage.
Sexprime en MeV.cm-1.
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I.3.4.2. Transfert Linique dnergie
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Les trois mcanismes dcrits prcdemment (ionisation, excitation, rayonnement de freinage) permettent aux lectrons de transfrer leur nergie la matire traverse. Lexprience montre que les faibles transferts dnergie sont trs favoriss ; les lectrons doivent donc subir un trs grand nombre dinteractions avant dtre stopps. Il en rsulte que le ralentissement peut tre considr comme un phnomne progressif et continu qui peut tre caractris par le transfert linique dnergie (TEL ou TLE).
I.3.4.2.1. Dfinition
On appelle galement transfert linique dnergie (TEL) la quantit dnergie transfre au milieu cible par la particule incidente, par unit de longueur de trajectoire note dE/dx, Le TEL sexprime classiquement en keV/m ou keV.cm-1. Pour des particules de vitesse faible devant celle de la lumire, le TEL est donne par la formule approche:

Equation I.6: Transfert linique dnergie Avec K une constante, z la charge de la particule incidente, v sa vitesse, n le nombre datomes de la cible/unit de volume et Z le numro atomique de la cible. Dans le cas particulier des tissus vivants, les dgts biologiques cres par les lectrons sont dautant plus importants que lnergie cde localement aux cellules est grande ; le TEL est donc une grandeur importante dans la dtermination de leffet biologique.
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Figure I.5 : les variations du TEL dans les tissus en fonction de lnergie des lectrons. On peut constater : qua basse nergie, le TEL est une fonction dcroissante de lnergie. On peut en dduire que plus les lectrons sont ralentis, plus la quantit dnergie cde a la matire par interaction est grande, plus leur aptitude a lser les cellules constitutives des tissus devient grande.Les lectrons sont donc plus dangereux la fin de leur parcours ; que pour 500 keV < E < 5 MeV, le TEL peut tre considr comme sensiblement constant et gal a environ 2 MeV.cm1. [3]
I.3.4.3.
Parcours des rayonnements lectroniques
Les lectrons ont une trajectoire trs sinueuse: en effet, on observe gnralement une dviation lors de chaque mode dinteraction (ionisation, excitation, freinage). Certains peuvent mme subir une dviation de 180 (phnomne de rtrodiffusion). Pour caractriser la trajectoire dlectrons ou de rayonnements lectroniques, deux grandeurs peuvent tre dfinies figure (I.6): Le parcours : il sagit de la longueur relle de la trajectoire de llectron. Cette grandeur est peu utilise en radioprotection ;
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La porte : elle reprsente la profondeur maximale atteinte par un faisceau dlectrons dans un milieu considr. Cette grandeur est trs utilise en radioprotection lors de la conception dcran.
Figure I.6. Parcours et porte dun faisceau dlectrons. Il existe de nombreuses relations empiriques permettant de calculer la valeur de la porte en fonction de lnergie des lectrons incidents et de la nature du matriau travers. Lune dentre elles, la formule de Katz et Penfold, est donne par la relation suivante :
,
Equation I.7: Formule de Katz et Penfold
Avec n=1,265 0,0954 ln E

O R est la porte (en cm), E est lnergie des lectrons (en MeV) et la masse volumique du matriau (en g.). Dans le cas particulier des rayonnements , en substituant E la valeur Emax caractristique de lnergie maximum du spectre, la formule prcdente donnera la porte maximale, cest-adire la porte correspondant aux lectrons les plus nergtiques. En radioprotection, on prfre bien souvent la surestimation du risque pour se protger efficacement la prcision des rsultats. La porte des rayonnements est de quelques mtres dans lair et denviron un centimtre dans les tissus mous (quivalents eau).
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En prenant une valeur moyenne du TEL divise par lnergie initiale de llectron, on peut calculer un parcours moyen. Si un lectron a une nergie initiale de 1,7 MeV et un TEL de 1,75 MeV.cm1, le parcours moyen est calcul de la faon suivante : TEL = dE/dx = E/p (parcours moyen) Dou : p = E/TEL = 1,7/1,75 = 0,97 cm

Equation I.8: Parcours moyen La valeur de parcours est donc bien suprieure celle de la porte. Cela montre donc limportance des dviations dans les trajectoires lectroniques. En rgle gnrale, lordre de grandeur du parcours des lectrons dans lair est de lordre de quelques mtres. Pour la majorit des radionuclides metteurs , la valeur de la porte des particules dans le plexiglas nexcde pas 1 cm. [2]
I.4.
Interactions des ondes lectromagntiques avec la matire
La plupart des sources de radiation lectromagntique, utilises en radiothrapie, mettent des photons avec une nergie allant de quelques keV (rayons X mous) 50 MeV (btatron mdical). [10.11] Le comportement des rayonnements lectromagntiques dans la matire est fondamentalement diffrent de celui des particules charges. En une seule interaction, le photon peut tre compltement absorb et disparatre. Mais, linverse, il est susceptible de traverser des quantits importantes de matire (par exemple un centimtre dpaisseur de plomb) sans interagir du tout, ce qui est exclu pour les particules charges qui, en pntrant dans un milieu, cdent immdiatement de lnergie un grand nombre dlectrons du milieu. Les photons dans cette gamme dnergie transfrent leur nergie aux molcules du milieu travers, selon diffrents mcanismes d'interaction: l'effet photolectrique l'effet Compton la production de paires
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La diffusion Rayleigh
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Les trois premiers mcanismes (effet photolectrique, diffusion Compton et production de paires) jouent un rle majeur, il i rsulte de ces trois effets, la mise en mouvement de particules secondaires ondaires (lectrons, positrons). positrons) [1]
I.4.1. Leffet photolectrique

Leffet photolectrique est le mode dominant dinteraction pour les photons de basse nergie (0.01 et 0.1 MeV). Le photon incident est totalement absorb lors de linteraction avec un lectron orbital (couche K ou L), et lnergie cintique transfre transfre llectron atomique est gale :

Equation I.9 : Lnergie cintique transfre llectron atomique
O est lnergie de liaison dun lectron lec atomique et lnergie initiale du photon incident. Comme les nergies de liaison sont relativement faibles, lnergie de llectron secondaire est peu prs gale celle du photon incident. L'atome se trouve alors dans un tat excit et son retour l'tat fondamental peut se faire par deux processus: Le mode de dsexcitation radiatif correspondant l'mission d'un rayonnement de fluorescence, dont le spectre de raies discontinu est caractristique du matriau cible. Le mode de dsexcitation non radiatif ou lectronique qui est galement gale connu sous le nom "d'effet Auger".
Figure 1.7: effet photolectrique
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La figure I.7 reprsente l'interaction d'un photon par effet photolectrique et la dsexcitation radiative de l'atome cible avec mission d'un photon de fluorescence ou d'un lectron Auger. La dsexcitation non radiative est prpondrante dans le cas d'atomes cibles lgers l qui subissent principalement des photo-ionisations photo ionisations en couche K et deviennent donc metteur d'lectrons Auger.
I.4.2. Effet Compton

Au cours d'un effet Compton (galement appel diffusion incohrente), un photon incident d'nergie h0 entre en collision avec un lectron considr comme libre.

Equation I.10: Effet compton est lnergie du rayonnement lectromagntique incident (ici un rayon ), et E est lnergie cintique de llectron ject. Au cours de l'interaction, une partie de l'nergie du photon est transmise l'lectron, qui recule, et le reste de l'nergie, h apparat sous la forme d'un photon diffus, comme il est dcrit dans lquation suivante :
Figure1.8 : Effet Compton Un photon peut subir plusieurs diffusions diffusions Compton successives, en perdant progressivement de l'nergie. Il est nanmoins gnralement absorb lors d'une interaction photolectrique avant d'atteindre une nergie infrieure in 10 keV (voir figure I.8). [1.2]
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I.4.3. Production de paires
I.4.3.1. Description
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La cration de paire consiste en la matrialisation dune paire lectron-positon lorsquun photon disparait au voisinage dun noyau ou dun lectron atomique. La figure I.9 schmatise ce phnomne qui peut scrire sous la forme :

Equation I.11: Production de paire dlectrons O est le photon incident, X est le noyau (ou llectron atomique), est le positon, est llectron mis. La production dune paire , nest donc possible que si lnergie du photon est suprieure 2 . [12] La conservation de lnergie scrit:

Equation I.12: La conservation dnergie O E est l'quivalent nergtique de la masse de llectron (E = 0,511 MeV), et sont respectivement les nergies cintiques de llectron et du positron. Llectron et le positron sont ralentis dans la matire. la fin de son parcours les deux photons sont mis dans des directions opposes avec chacun l'nergie cintique de la masse d'un des constituants (511 keV), comme il est illustr sur la figure I.10.
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Figure I.9 : effet de production des paires.
Figure I.10 Aprs un temps trs court ltat de positronium (a),la paire lectronlectron positron sannihile en une paire de photons ayant chacun une nergie de 511 keV(b).
I.4.4. Sections efficaces dinteractions

A chacun de ces modes dinteraction est associe une section efficace, qui dpend de lnergie des photons incidents et du numro atomique Z du matriau travers. L'unit de section efficace est une unit de surface ; on utilise traditionnellement le barn (b) : 1 b = 10-24 cm = 10010-30 m, soit la surface d'un carr de dix femto mtres de ct (c'est-dire lordre de grandeur du diamtre d'un noyau atomique).[9] Linteraction des photons avec la matire a comme section efficace la somme de toutes les sections efficaces des diffrents processus. p Elle est donne par :
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Equation I.13: Linteraction des photons avec la matire
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I.4.4.1.
Effet du numro atomique
La probabilit par atome qu'une interaction par cration de paire ait lieu est approximativement proportionnelle Z2 La probabilit dinteraction par effet de cration de paires est caractrise par le coefficient dattnuation massique
I.4.4.2.
Prdominance des interactions photoniques
Limportance relative des diffrents types d'interaction est en fonction de lnergie de la radiation et du numro atomique du milieu, on peut reporter dans le plan (h, Z) les lieux de probabilit des effets (voir figure I.11). Ceci permet de dfinir trois zones : Faible nergie des photons et haut Z : prdominance de leffet photolectrique. nergie moyenne et Z moyen : prdominance de leffet Compton. nergie leve et Z lev : prdominance de la production de paires.
Figure I.11 : Prdominance des interactions photon-matire en fonction de lnergie photon incident (h) et du numro atomique (Z).
du
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Le coefficient dattnuation massique totale peut tre dcompos en trois termes:
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Equation I.14: Le coefficient dattnuation massique totale

Coefficient massique dattnuation par effet photolectrique. Coefficient massique dattnuation par effet Compton. Coefficient massique dattnuation par effet de cration de paires.
I.4.5. Attnuation des rayonnements lectromagntiques

Au contraire des particules charges qui cdent progressivement leur nergie la matire, les rayonnements lectromagntiques disparaissent brutalement la suite d'une interaction. On ne peut plus parler de ralentissement. Il faut introduire la notion d'attnuation.
I.4.5.1.
Loi d'attnuation
Dans le cas d'un faisceau monochromatique parallle de rayons X ou , le nombre de rayons mergeant (N) n'ayant subit aucune interaction dans la traverse d'un cran d'paisseur X est li au nombre de rayons incidents (N0) par la relation :

Equation I.15: Loi dattnuation : le coefficient linique global d'attnuation dont l'unit est cm-1; qui dpend de l'nergie des photons incidents et de la nature du matriau. [9]
I.4.5.2.
Couche de demi-attnuation
On appelle couche de demi-attnuation (CDA) l'paisseur de matriau ncessaire pour attnuer d'un facteur 2 le nombre initial de photons.
tel que :
Equation I.16: couche de demi-attnuation
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Elle est tire partir de la relation (1.16). On a la relation :
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Equation I.17: couche de demi-attnuation Cette relation souligne l'analogie entre la loi de dcroissance radioactive des noyaux et l'attnuation d'un faisceau de photons. [3]
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Chapitre II: Radiothrapie Conformationnelle

II.1. Introduction
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Les dveloppements technologiques des dernires annes ont permis une volution vers une nouvelle approche de lutilisation thrapeutique des rayonnements ionisants couramment appele radiothrapie conformationnelle 3D. Elle constitue une tape importante dans lvolution de la radiothrapie puisquelle permet une meilleure adaptation du faisceau au volume tumoral et une limitation de lexposition des organes sains. Cette technique permet dlaborer une balistique complexe en conformant les faisceaux dirradiation au volume tumoral traiter, prsente thoriquement deux avantages. Dune part, pour une dose dirradiation similaire la radiothrapie conventionnelle, elle diminuerait la morbidit des tissus sains voisins. Dautre part en permettant daugmenter la dose dans les tissus cibles elle vise amliorer le contrle tumoral local, sans accrotre la morbidit induite. A lheure actuelle, la radiothrapie conformationnel concerne des maladies localises pour lesquelles une augmentation de la dose totale et une rduction de lirradiation au niveau des tissus sains prsentent un avantage certain : des tumeurs de la prostate, du systme nerveux central, des voies arodigestives suprieures des tumeurs thoraciques et certaines tumeurs intraabdominales (foie, pancras). La radiothrapie conformationnelle 3D est vraisemblablement moins toxique dose gale que la radiothrapie conventionnelle.[09]
II.2. La simulation virtuelle

Le Simulateur virtuel est constitu de 3 lments : un scanner, un systme de reprage externe constitu de 3 lasers mobiles dont le dplacement est gr de manire informatique, et enfin une console dite de simulation virtuelle capable de traiter les donnes acquises au scanner. Lutilisation de la simulation virtuelle permet de dfinir toute la balistique du traitement, valider cette balistique et reprer de faon dfinitive les points dentres des faisceaux sur la peau du patient, cela en une seule et unique opration lors de lexamen scann. Le scanner, ici nest pas utilis dans un but diagnostique, mais uniquement dans le but dacqurir les donnes anatomiques du patient, ncessaires la mise en uvre de son traitement. Les coupes scanner produites sont transfres sur la console de simulation virtuelle o le mdecin radiothrapeute peut alors dessiner les contours de la Tumeur et ceux des organes protger. Grce la reconstruction informatique des images partir des coupes scanner, il est possible de dterminer lorientation et la dimension optimales des faisceaux permettant dassurer une couverture adquate de la tumeur tout en pargnant les tissus sains avoisinants. Le point dintersection de lensemble des faisceaux, qui correspond au point de prescription de la dose, appel point "Isocentre", ce point va tre transfr vers la console de gestion du
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positionnement des lasers. Les lasers se positionnent alors automatiquement et leur projection sur la peau du patient permet le reprage dfinitif de ce point. Ces techniques permettent au final damliorer le contrle tumoral et/ou de diminuer le taux de complications. Le confort du patient est galement amlior puisque ce dernier ne se dplace quune seule fois, entre la simulation et le dbut du traitement.[15]
II.3. Dfinition de la radiothrapie conformationnelle

La radiothrapie conformationnelle 3D est une irradiation transcutane dans laquelle le volume trait est adapt au volume cible reconstruit en trois dimensions. Elle a trouv son suce grce aux progrs de limagerie et de linformatique qui ont permis, dune part la visualisation de la tumeur et des diffrents organes de voisinage en 2 et 3 dimensions permettant une meilleure balistique, et dautre part lapparition de logiciels de dosimtrie fiables. Elle permet de dlivrer avec une grande prcision une forte dose de rayons ionisants au volume cible tout en irradiant le moins possible les tissus sains et les organes risques avoisinants et amliorer la tolrance de traitement.[15] La mise en uvre de cette technique fait appel : Des moyens assurant la reproductibilit du traitement (moyens de contention pour limmobilisation du patient, ). Une imagerie tridimensionnelle de la totalit des volumes irradis (scanographie ventuellement complte par IRM, TEP, fusion dimages). Une dlination des volumes cibles et des organes critiques auxquels sont appliques des marges de scurit adaptes. Une balistique et une collimation personnalise des faisceaux (caches personalises collimateurs multilames) dtermines partir dun calcul tridimensionnel de la distribution de doses dans les diffrents volumes: (Gross Tumor Volume: GTV), (Clinical Target Volume : CTV), (Planning Target Volume : PTV). Un contrle de la reproductibilit du traitement (imagerie portale, gammagraphie lobtention dune meilleure balistique et dune dosimtrie 3D est ainsi lorigine de lamlioration de la qualit de lirradiation, garantie par la mise en place de procdures de Contrle Qualit, facilites par le rseau et laccs informatis lensemble des donnes (paramtrage technique, dosimtrique et imagerie).
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II.4. Principes
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En radiothrapie conformationnelle, lacclrateur linaire utilis est muni dun collimateur multilames qui permet dadapter et de conformer le faisceau de radiation la forme de la tumeur. Elle permet ainsi la ralisation dune balistique plus complexe de lirradiation, en conformant au mieux les isodoses au volume cible et en pargnant les tissus sains, faisant envisager une amlioration de lindex thrapeutique. Les doses reues par le volume tumoral et les organes sains sont mieux connues avec lutilisation des histogrammes dose-volume. Llaboration dun plan de traitement se fait en 3 tapes :
II.4.1. Acquisition des donnes

Les donnes anatomiques du patient selon les 3 dimensions de lespace sont enregistres travers une imagerie tomodensitomtrique (TDM ou IRM).la srie dimage obtenue est appele volume de rfrence ou de planification.
II.4.2. laboration de la planification

Sur la console du FOCAL SIM le radiothrapeute contour la tumeur et les organes risques, La dtermination avec exactitude des limites du volume cible est trs difficile dans la mesure o beaucoup de paramtres doivent tre pris en considration. Trois types de volumes sont dfinis : Le volume tumoral macroscopique (Gross Tumor Volume: GTV). Le volume cible anatomique (Clinical Target Volume: CTV). Le volume cible prvisionnel (Planning Target Volume: PTV).
Figure II.1: Types de volumes cible.
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Le Volume Tumoral Macroscopique (GTV) comprend les lsions dtectables ou mesurables avec les moyens dimagerie habituellement utiliss.
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tumorales palpables,
Le Volume Cible Anatomique (CTV) comprend lensemble du volume anatomique dans lequel on veut irradier la maladie cancreuse macroscopique et/ou microscopique. Il implique lvaluation des risques denvahissement en fonction des connaissances cliniques et la prise en compte des risques encourus ventuellement par les tissus sains inclus dans ce volume. Il est dfini selon les mmes principes que le volume tumoral macroscopique avec une marge de scurit dfinie autour du GTV qui ne dpend que des incertitudes anatomo-cliniques. Le Volume Cible Prvisionnel (PTV) comprend le volume CTV, entour dune marge de scurit permettant de prendre en compte les incertitudes dues au mouvement du patient et les incertitudes lies lquipement, tout en considrant la tolrance des organes risque. Cette marge de scurit peut varier selon la localisation anatomique et les moyens techniques disponibles. Aprs cela le radiothrapeute va transfrer le plan du patient au physicien, qui va entamer ltape de la dosimtrie, consiste choisir la balistique et lnergie et les points de pondrations des faisceaux, ainsi que la distribution optimale des isodoses la tumeur et aux tissus sains. Et en dernier temps le physicien et le radiothrapeute vont valider le plan de traitement.
II.4.3. Traitement
La dose totale dlivrer sur le PTV est dtermine par le radiothrapeute. Dune manire gnrale, le traitement est tal sur plusieurs semaines, raison dune sance journalire, lexception du vendredi et samedi. Lirradiation est pratiquement toujours fractionne, pour permettre lorganisme de mieux la supporter. Le fractionnement favorise le renouvellement des cellules saines, plus rapide que celui des cellules cancreuses. Un traitement ncessite donc une prparation, et ne peut commencer avant que la position de traitement du patient et la balistique dirradiation n'aient t dtermines avec prcision. Au dbut du traitement, dans la rgion irradie, la population des cellules tumorales va donc dcrotre plus rapidement que la population des cellules saines. En fin de traitement, la
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tre limine par les dfenses immunitaires de l'organisme.
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quantit de cellules tumorales survivantes est considre comme suffisamment faible pour
II.5. Accessoires de traitement

Les acclrateurs sont dsormais quips en option d'un MLC et d'un EPID. Le premier accessoire de traitement directement associ la RTC est le MLC, permettant de reproduire rapidement la forme du faisceau dtermine durant l'tude dosimtrique. Le second est lEPID, systme d'imagerie numrise qui permet de contrler la concidence du champ de traitement avec la zone traiter.
Figure II.2: Acclrateur linaire avec lisocentre et les marqueurs lasers.
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II.5.1. Collimateurs multi-lames
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Le MLC est constitu de deux mchoires opposes, composes d'un assemblage de lames qui peuvent tre dplaces indpendamment les unes des autres (Figure II.3). Il est possible d'ajuster la position de chaque lame, pour donner chaque mchoire la forme souhaite. Le dplacement des lames est pilot par informatique. Les lames peuvent tre dplaces pendant l'irradiation. Ces caractristiques font du MLC l'outil de conformation idal pour reproduire la forme complexe des champs.
Figure II.3: Collimateur multi-lames La possibilit de piloter en temps rel les lames permet de modifier dynamiquement la forme du faisceau pendant l'irradiation. Lirradiation peut tre ralise en continu, avec synchronisation des mouvements de rotation de l'acclrateur et de dplacement des lames, permettant ainsi une rpartition de dose encore plus adapt au PTV.
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II.5.2. Imageur de contrle (EPID)
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Parmi les premires techniques voir le jour, limagerie portale, Cette dernire dsigne un ensemble de systmes dimagerie permettant dacqurir des images de contrle dans la salle de traitement avant ou pendant celui-ci. La technique utilise tant la projection de rayons, les images obtenues sont des images 2D de projection. Le systme dimagerie, positionn sous la table de traitement, donne au moyen du faisceau de rayons X issus de lacclrateur une image du champ dirradiation. Il est connu par ces initiales anglaises E.P.I.D. pour Electronic Portal Imaging Device ou systme dimagerie portale lectronique). Compte tenu de lnergie du faisceau, limage nest que trs faiblement contraste. Figure II.4
Figure II.4 : Systme dimagerie intgr (EPID) Afin de contrler le positionnement du patient, une image portale est acquise avant ou pendant le traitement. Cette image est ensuite compare une image de rfrence. Cette image de rfrence peut tre soit une image portale prcdemment valide par le praticien soit une DRR. Les mthodes proposes se diffrencient dans la faon de comparer les images : intgralit de limage ou uniquement quelques caractristiques communes dans les deux images. Dans cette dernire catgorie, des primitives communes, pouvant tre anatomiques ou pas, sont extraites des images puis compares. D'autres systmes sont expriments, comme les matrices de chambres d'ionisation, de diodes, etc. Chaque systme a ses avantages et ses inconvnients.
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L'inconvnient majeur, commun tous les EPID, est la mauvaise qualit de l'image, due aux fortes nergies utilises. Ce problme se rpercute sur son utilisation, bien souvent so limite des clichs de contrle exploits aprs la sance de traitement. L'amlioration de la qualit de l'image, la diminution du temps d'irradiation ncessaire une acquisition, et des logiciels plus interactifs et plus performants, devraient l'avenir faciliter son utilisation.
II.5.3. Radiographies de centrage

Les images radiologiques digitales reconstruites DRR (Digitally Reconstructed radiographs) sont des images 2D gnres par un algorithme spcifique de rendu volumique (Ray-Tracing) (Ray appliqu sur le volume de rfrence, et utilises pour simuler la physique des rayons X dlivrs par lacclrateur de faon reproduire virtuellement, partir de n'importe quel angle de vise, une radiographie. La DRR a pour objectif de raliser des projections dun du objet. Il ne sagit plus de chercher valuer la densit dun objet, ici le but est plutt dvaluer lintensit en chaque point de limage sur laquelle on projette lobjet figure II.5 II.
Figure II.5 : Image reconstruite par projection de volume(DRR) du cavum La russite dun traitement par radiothrapie dpend largement de la prcision dans le repositionnement du patient ou plus exactement du volume irradier par rapport Lisocentre de la machine. Lisocentre est le point de rfrence de de Lacclrateur, cest lintersection entre laxe du faisceau et de laxe mcanique. 100 % de la dose maximale sera reue cet endroit. Les praticiens ont recours des moyens de contention et autres techniques pour reproduire le plus fidlement possible ible la position initiale du patient, parmi celles-ci celles ci il y a le moulage qui consiste crer des moules thermoforms servant immobiliser le patient. Mais la mthode la plus utilise reste les faisceaux lasers fixes permettant de dfinir 3 plans, utiliss utilis par les
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chaque nouveau positionnement.
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oprateurs pour tracer des marqueurs cutans sur lesquels les lasers viennent saligner
Linconvnient de ces mthodes est quelles garantissent une reproductibilit de la position des structures externes (pelvis, crne,..) mais ne permettent pas de contrler les positions des organes comme le foie ou encore la prostate o les possibilits de dplacement sont plus importantes, dues notamment la respiration et changements morphologiques du patient pendant la dure du traitement. Des solutions utilisant limagerie de contrle sont alors apparues, limage de rfrence est compare une image prise chaque dbut de sance pour quantifier le dplacement de lorgane.
II.5.4. Limites de la radiothrapie conformationnelle

Alors que les effets favorables en termes de rsultats ne sont pas encore prouvs, l'application de cette nouvelle technique soulve un certain nombre de problmes. Le volume-cible doit tre dfini de faon plus prcise qu'en radiothrapie classique si l'on veut pouvoir augmenter les doses et limiter les effets secondaires; des marges sont prvues pour traiter une ventuelle extension microscopique de la maladie qui n'est visible ni en TDM, ni l'IRM et sont donc difficiles apprcier. Le reprage n'est actuellement ralis que sur des coupes tomodensitomtriques, les logiciels de dosimtrie ne permettant de travailler qu'avec cette technique d'imagerie, excluant pour l'instant l'IRM. Le scanner acquisition spirale constitue un apport important grce la possibilit d'obtenir des coupes jointives sans artfacts lis aux mouvements respiratoires. Pour la prostate, la prvision des complications au niveau du rectum et de la vessie, principaux organes sains voisins, se heurte au problme des variations de volume de ces organes creux. Ces variations sont particulirement importantes en cours de traitement pour la vessie, dont l'aspect change en fonction du remplissage ou de la position (procubitus ou dcubitus dorsal), entranant une exposition variable de ses parois l'irradiation et une mobilisation de la prostate et des vsicules sminales. Pour limiter ces mobilisations qui peuvent encore tre aggraves par un mauvais positionnement du patient, certaines quipes utilisent des systmes de contention. Le principe primordial est cependant de vrifier avant le
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scurit choisies (leur taille est donc variable selon la qualit du repositionnement).
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traitement que la qualit du repositionnement du patient est cohrente avec les marges de
La radiothrapie conformationnelle ncessite des investissements initiaux lourds, lis au cot des collimateurs multilames et des logiciels; ces investissements s'intgrent cependant dans le cadre du renouvellement des appareillages, profitent tous les malades, amliorent la qualit des traitements de routine et la charge de travail du personnel. L'augmentation du tempsmdecin a pu tre estime 30% dans sa partie ; technique, alors que le temps de travail du physicien est actuellement tripl.
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Chapitre III Matriels Et Equipements Utiliss

III.1. Introduction
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La radiothrapie externe est utilise dans le traitement dau moins 60 % des cas de cancers. Le traitement par radiothrapie implique un compromis entre la ncessit dirradier suffisamment le tissu cancreux pour permettre le contrle local de la tumeur et la volont dirradier au minimum les tissus sains voisins afin de limiter la morbidit. Les progrs technologiques en imagerie mdicale, en informatique et en radiothrapie ont permis, depuis une dcennie, de dvelopper la radiothrapie conformationelle. conformation Le traitement le plus frquent en radiothrapie du cancer est utilis par lmission de photons phot haute nergie ; quant au mode utilisant les lectrons, il est relgu en deuxime position, Alors que la production de ces derniers sobtient laide dun acclrateur linaire de particules). [17]
III.2. Description gnrale sur les acclrateurs linaires linaire

L'acclrateur linaire de particule tudi au cours de ces travaux est de type Primus, labor par le constructeur SIEMENS. Conu pour le traitement en radiothrapie, il possde deux voies de faisceau d'irradiation. La premire est une voie de photons mis selon deux nergies : une basse aux environs de 6 MV, c'est le mode 6MV et une haute 18 MV, c'est le mode 18MV. La deuxime est utilise dans le traitement par lectrons et gnre des faisceaux aux environs de 6, 9, 12, 15, 18 et 21 MV. L'acclrateur possde ainsi un chariot mobile sur lequel sont pr-monts monts les diffrents composants ncessaires la formation du faisceau d'irradiation .Pour situer ces composantes, le schma d'un acclrateur linaire est prsent la figure III.1
Figure III.1 : Acclrateurs Linaires Siemens
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III.2.1. Description gnrale
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Le but de cette machine est le traitement des tumeurs par bombardement de photons ou dlectrons acclrs, il se dcompose en plusieurs parties : La structure. Le bras pouvant effectuer une rotation de 360. Un collimateur constitu de mchoires et des lames fines. Un imageur portal (en option) permettant de faire des clichs radio. La table de traitement.
Figure III.2 : Acclrateur Siemens Primus et table Siemens Ce dispositif mdical cre en sortie un rayonnement photons et lectrons sous diffrentes nergies.
III.2.1.1. Le principe de fonctionnement

Lanode est relie au ple positif de la haute-tension, la cathode au ngatif, lorsquune impulsion positive sera applique la grille de commande, la barrire constitue par celle-ci souvrira et laissera passer le flux dlectrons. Comment acclrer le flux lectronique ?
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III.2.1.2. Lacclration des lectrons
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Le flux dlectrons sortant du canon, va rentrer dans une section cylindrique en cuivre forme de cavits, se terminant par une partie torique appele dviation qui aura pour but de slectionner lnergie souhaite.
Figure III.3 : schma de lacclration des lectrons
III.2.1.2.1. Une cavit de section

Cette section acclratrice pourra atteindre un peu plus dun mtre pour une nergie 25 MV. Pour acclrer les particules, une onde radiofrquence RF haute puissance est ncessaire et doit tre injecte dans la section. La puissance mise en jeu est impressionnante puisque nous parlons de quelques mga watts. Ce phnomne ncessite une grande consommation dnergie lectrique, ne sera effective que durant quelques microsecondes. Cette puissance RF, comment est-elle cre ? Deux types dacclrateurs sont sur le march. On parle souvent de machine magntron ou klystron.
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III.2.1.2.2. Magntron
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Le magntron est un tube lectronique sous vide qui va permettre de crer et damplifier (2MW environ) une onde sinusodale.
Figure III.4 : Le magntron
III.2.1.2.3. Klystron
Le klystron, lui, est bien plus puissant que le magntron (7.5MW) mais ncessite un apport dRF, un metteur pilote de faible puissance (100W) sera ncessaire pour lexciter correctement.
Figure III.5 : Le klystron Le klystron ou le magntron sera donc aliment par une source de haute-tension pulse, gnre par le modulateur.
III.2.1.2.4. Le modulateur
Son rle, comme nous lavons vu plus haut, sera dalimenter le klystron ou le magntron en trs haute tension durant quelques microsecondes toutes les 5 6 millisecondes.
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de self appel rseau PFN.
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Celui-ci fonctionne suivant le principe dune charge et dcharge dun ensemble de capacit et
Le modulateur ainsi cr va fonctionner comme un rservoir qui emmagasine lnergie, que lon vient ouvrir subitement. Une tension de 20KV lentre du transformateur haute tension sera ainsi gnre soit 130 160KV en sortie de celui-ci. Nous obtenons donc le schma de principe suivant :
Figure III.6 : Le modulateur
III.2.1.2.5. La slection dnergie

Le but est dobtenir un faisceau le plus homogne possible pour lnergie slectionne souhaite. La dviation 270 va slectionner et filtrer lnergie grce un lectro-aimant dont les ples vont se situer de chaque ct de celle-ci. Lamprage circulant dans les bobines va fixer lnergie souhaite et focaliser le faisceau en sortie.
III.2.1.2.6. Le faisceau de sortie

Le faisceau lectronique doit subir quelques transformations afin de rpondre aux exigences de traitement en radiothrapie. Il doit tre :
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Symtrique. Homogne. On distingue les deux modes de fonctionnement :
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III.2.1.3. Le mode photons
Figure III.7 : schma de production des photons Une cible en tungstne est place sous le faisceau primaire, les lectrons vont la frapper et crer un rayonnement photon. Un cne galisateur va permettre de rendre le faisceau homogne. Une chambre dionisation contrle le dbit, lhomognit et la symtrie du faisceau de sortie.
Figure III.8 : Faisceau de sortie des photons
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III.2.1.4. Le mode lectrons
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Figure III.9 : Schma de productions des lectrons Dans le mode lectrons, il ny a plus de cible, le cne galisateur est remplac par des diffuseurs (ce sont en fait des lments constitus dune fine couche mtallique). On obtient donc le schma suivant :
Figure III.10 : Faisceau de sortie des lectrons Les machines modernes sont de plus en plus quipes de collimateurs mutilmes appels MLC (MLC. : Multi Leaf Collimator). [18]
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III.3. Chambres d'ionisation
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Lmission des rayonnements est toujours associe la radioactivit. Aucun des sens dont dispose ltre humain nest sensible aux rayonnements mis par les substances radioactives. On ne peut dtecter ces rayonnements donc dceler la radioactivit quen utilisant deux des types dinteraction entre les rayonnements ionisants et la matire : lionisation et lexcitation. La chambre dionisation constitue un des systmes les plus simples de dtection des rayonnements. Dans le domaine de la physique mdicale, lapplication principale de la chambre dionisation repose sur la dosimtrie des faisceaux de radiothrapie. Une proprit importante dune chambre dionisation rside dans le matriau constituant sa paroi. Ceci est li au fait que, dans le cas de la dtection dun rayonnement indirectement ionisant (comme les photons), ce sont les particules charges secondaires produites dans la paroi (principalement les lectrons) qui sont mesures dans le volume de la chambre. Selon les fabricants et les conditions de mesure, le volume sensible des chambres d'ionisation est gnralement compris entre quelques et quelques dizaines de . Lpaisseur et la nature de ce matriau sont choisir selon les conditions spcifiques de la mesure. Les qualits habituelles de ces dtecteurs (stabilit, linarit, polarit, influence du dbit, de l'angle d'incidence du rayonnement,) sont videmment indispensables. L'lectromtre associ doit tre adapt et capable de mesurer des charges trs faibles). [1]
III.3.1. Chaine de mesure chambre-lectromtre

La chambre dionisation est toujours utilise avec un lectromtre, un dispositif pour mesurer le courant induit par le passage du rayonnement dans la chambre, de lordre de 10 ,10 1 utilis en mme temps quune chambre dionisation. Un amplificateur oprationnel avec une rsistance standard ou un condensateur standard permet de rendre ces courants faibles mesurables par llectromtre.
Ampre
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Figure III.11 : Chaine de mesure chambre-lectromtre
III.3.1.1. Principe de fonctionnement

Une chambre dionisation est constitue par une enceinte dlimitant un certain volume gazeux, compris entre des lectrodes portes une tension de lordre dune centaine de volts. En gnrale, le principe de la chambre dionisation est de se placer dans les conditions o le nombre dions collects est gale au nombre dions forms lors de lirradiation, ce qui permet de mesurer la quantit dlectricit transporte par ces ions. La mesure dune dose absorbe dans un matriau m peut se traduire par la mesure dune quantit dions, ou dun courant dionisation cr dans un volume gaz entour dune paroi en matriau m ou quivalent m .Ceci tant, une chambre d'ionisation est simplement constitue dun volume utile de gaz qui est dlimit par deux lectrodes soumis une diffrence de potentiel(figure II.12). Llectrode centrale est porte une haute tension positive ou ngative, alors, que l'enceinte est en gnral mise la masse. Ce qui va crer un champ lectrique, entre la paroi de l'enceinte et l'lectrode centrale. Le rayonnement incident ionise le gaz et les ions crs dans le gaz remplissant l'enceinte sont donc, attirs par l'une des lectrodes suivant leur signe et collects par cette lectrode, d'o l'apparition d'un courant proportionnel la dose de rayonnement reue. [19]
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Figure III.12 : Principe de fonctionnement dune chambre dionisation
III.3.1.2. Proprits des chambres dionisation

Les chambres dionisation sont employes en radiothrapie et en radiologie diagnostic pour la dtermination de la dose e de rayonnement. Elles viennent dans diverses formes et tailles, selon les conditions spcifiques, mais gnralement elles ont toutes les proprits suivantes : Une chambre dionisation est fondamentalement une cavit remplie par gaz entoure dun mur externe conducteur et en ayant une lectrode de rassemblement centrale. Le mur et llectrode de rassemblement sont spars avec un isolateur de qualit pour rduire le courant de fuite quand une tension de polarisation est applique la chambre. Llectrode ode de garde est habituellement fournie dans la chambre pour rduire plus loin la fuite de chambre. Elle arrte la fuite courante et lui permet de couler dans la terre, dviant llectrode de rassemblement. Elle assure galement luniformit amliore de champ hamp en volume actif ou sensible de la chambre, avec une meilleure collection de charge. Les mesures avec des chambres dionisation exigent une correction de la temprature et de pression. [1]
III.3.1.3. Les diffrents types de chambres

Il existe diffrents types de chambre d'ionisation comme la volumineuse chambre paroi d'air (utilise uniquement dans les laboratoires standards), les chambres plates utilises pour la dosimtrie des lectrons (nergie infrieure 10 MeV) ainsi que des photons de basse nergie
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mesures dans la rgion du recouvrement lectronique des faisceaux de photons.
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Ces dernires sont principalement utilises pour l'talonnage des faisceaux d'lectrons et les
Et la chambre cylindrique (a pour objet d'assurer la qualit qualit des faisceaux de photons en radiothrapie). La chambre est galement connue comme chambre de d2.
Figure III I.13 : Schma dune chambre de type Fermer Lautre chambre dionisation utilise est de type Semiflex, elle est tanche l'eau pour des mesures s de photon et dlectron de haute nergie. Elle a les caractristiques suivantes : Volumes utiles non tanches lair de 0,125 et 0,3 . Appropries pour une utilisation dans des fantmes deau. Rponse en nergie plate au sein dune large plage dnergie.
Les chambres Semiflex sont conues pour la dosimtrie thrapeutique, essentiellement pour les mesures de distribution de dose dans des fantmes d'eau motoriss. Elles sont pourvues d'une tige courte ourte pour le montage et d'un cble de raccordement flexible. Pour l'nergie, la plage d'utilisation nominale s'tend de 30 KeV 50 MeV (pour les photons) et de 6 MeV 50 MeV (pour les lectrons).
Vu que son volume sensible ressemble celui du d
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La paroi se compose de graphite recouvert d'une couche de protection en acrylique. Les anneaux de garde sont conus pour atteindre le volume de mesure. Un capuchon d'accumulation en acrylique pour une mesure dans l'air. Une correction de la densit de l'air est requise pour chaque mesure, et un appareil de contrle de radioactivit est disponible en option. Les chambres possdent un diamtre intrieur de 5,5 mm, elles se distinguent uniquement par la longueur du volume de mesure. La chambre 0,125 est idale pour la dosimtrie 3D dans des fantmes d'eau, car le volume de mesure est peu prs sphrique. Il en rsulte donc une rponse angulaire plate sur un angle de 160 et une rsolution spatiale uniforme sur les trois axes du fantme d'eau. Les chambres dionisation cylindriques utilises dans le cadre de notre travail sont : TM30013 chambre tanche Fermer PTW (figure III.14). TM31010 chambre Semiflex de 0,125 (figure III.15).
Figure III.14 : Chambre dionisation de type Farmer
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Figure III.15 : Chambres dionisations de type Semiflex
III.3.1.3.1. 2D Array
Figure III.16 : 2D Array 2D (PTW, tapez 10024), compos de 729 chambres de l'air ionique, a t utilise dans ce travail comme un dispositif pour une mesure in vivo d'une dose de portail. Ce tableau 2D PTW, comme d'autres tableaux bidimensionnels [20, 21, 22, 23, 24, 25], a t conu pour vrifier la dose prvue de complexes champs moduls en plastique standard eau fantme quivalent pour le prtraitement et le contrle de la qualit IMRT. L'adquation de la matrice 2D PTW a t rcemment analys en termes de reproductibilit court, moyen et long terme et il est utilis dans notre centre pour la vrification de prtraitement RCMI de routine. [24,25]
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III.4. Le milieu de rfrence (Le fantme)
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Leau est recommande dans l'AIEA (Code of Practice TRS -277 et TRS -381) comme milieu de rfrence pour mesure de la dose absorbe pour les deux faisceaux photons et lectrons. Le milieu de rfrence pour la dosimtrie en radiothrapie, est un fantme de matriau pouvant absorber et diffuser les rayonnements ionisants de la mme faon que le tissu biologique. A cet effet, le fantme doit avoir des densits lectroniques et volumiques qui se rapprochent de celles des tissus. Cependant, ce sont les fantmes deau qui ont ces particularits (les tissus biologiques sont constitus de plus de 80 % deau) et sont les plus frquemment utiliss. Ces fantmes sont recommands par les protocoles dosimtriques les plus rcents. Le fantme utilis dans le prsent travail est un fantme MP3-P rservoir d'eau 3D motoris pour les faisceaux de radiothrapie horizontaux pour les protons et les ions lourds (figure III.17). Il a les caractristiques suivantes. [26] Rservoir deau 3D de haute prcision pour la proton-thrapie. Taille et plage de dplacement optimises pour le faisceau horizontal. Ouverture d'entre troite pour une prcision optimale. Systme intgr pour les tches les plus exigeantes de dosimtrie relative et absolue dans une grande varit d'applications. Robuste, entirement automatique de l'eau pour les scans 3D, quip de parois du rservoir renforc pour viter toute dformation ou fuite. Tout-en-un avec table lvatrice facile manuvrable et intgr dans le rservoir d'eau pour pratique, une installation rapide . Dispositif de positionnement pour l'alignement du rservoir routable, prcis, horizontal et vertical. [27].
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Figure III.17 : Fantme deau MP3-P Alternativement, on peut aussi utiliser comme fantmes des plaques constitues de plastique tels que le polystyrne, PMMA PolyMethyl MethAcrylate connu aussi sous des noms commerciaux comme Lucite, Plexiglas ou Perspex, et certaines plastiques quivalentes eaux, mais la dtermination de la dose absorbe doit toujours se rfrer leau. Pour les faisceaux horizontaux, la fentre du fantme doit tre en plastique et avoir une paisseur entre 0.3 et 0.5 mm. Par ailleurs, les dimensions du fantme doivent tre assez larges afin dassurer des marges de 5 cm sur les cts de la taille du champ maximale.[5]
Figure III.18 : Fantme POLYSTYRENE
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III.5. Llectromtre
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La charge collect (ou intensit) produite dans une chambre dionisation est extrmement faible, sa mesure exige un dispositif trs sensible appel lectromtre, dont limpdance dentre est trs leve (> 10 ). Un lectromtre idal devrait possder un affichage numrique et avoir un pouvoir de rsolution de quatre chiffres ou 0.01%. Llectromtre et la chambre dionisation peuvent tre talonns sparment. Cependant, il arrive que llectromtre fasse partie intgrante du systme de dosimtrie, et il faut alors talonner la chambre dionisation et llectromtre comme tant un seul systme de mesure.
Figure III.19 : Electromtre PTW UNIDOS
III.6. Thermomtre et baromtre

Les mesures effectues avec une chambre dionisation doivent tre corriges pour la temprature et la pression. Cette correction, dont le formalisme est donn par tous les protocoles dosimtriques existants, est indispensable pour ramener la valeur de la lecture donne par la chambre aux conditions standards pour lesquelles cette chambre a t talonne. La prcision des baromtres et le thermomtre est utilise pour dterminer les facteurs de correction de la densit d'air pour la dosimtrie absolue. Linstrument utilis pour la mesure de la temprature et de la pression est illustr par la figure III.20. [1]
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Figure III.20 : Thermomtre baromtre
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Chapitre IV La Technique Mono-isocentrique

IV.1. Introduction
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Les techniques classiques de traitement dans les cancers des VADS et les cancers du sein utilisent plusieurs iso centres positionns au simulateurs , ces iso centres sont dtermins soit directement au simulateur (calcul dosimtrique simple), ou aprs une dosimtrie base sur limagerie scanner, lors dune simulation de vrification, dont lobjectif est de matrialiser les iso centres dtermins lors de la dosimtrie, par comparaison des images de rfrence (images radiographiques reconstruites) avec les clichs de simulation. Lutilisateur exclusif du simulateur ne permet pas doptimiser la couverture tumorale et une marge de scurit de lordre de 5mm est souvent utilise pour prendre en considration lincertitude de positionnement des diffrents iso centres. Par contre, Lutilisation du scanner pour la prparation du traitement optimise Cette couverture. Lutilisation dun seul iso centre pour tout le traitement est le seul moyen de garantir cette jonction chaque sance de traitement, facilitant et acclrant par la mme occasion la sance de traitement. Cette prcision des jonctions est indpendante des erreurs de positionnement puisque les jonctions sont ralises par les mchoires du collimateur et/ou les lames du collimateur multi lames, pour un positionnement unique sur le mono-isocentre. Ces techniques mono-iso centriques sont dcrites pour les cancers des VADS et pour les cancers du sein.
IV.2. Equipement ncessaire pour la mise en uvre des techniques mono-iso centriques
La mise en uvre des techniques mono-iso centriques est conditionne par le type dacclrateur et le logiciel de dosimtrie utilis. Lacclrateur doit tre dot dun collimateur multi lames et permettre des asymtries de dimensions de champ dans les deux directions. Labsence de collimateur multi lames obligerait de rentrer dans la salle entre chaque faisceau ncessitant des caches, ce qui enlverait le gain de temps que permettent ces techniques. Limpossibilit de faire des asymtries dans les deux directions, couple avec labsence de collimateur multi lames rend impossible la mise en uvre de ces techniques cause du poids des caches. Par ailleurs, il est indispensable de mettre en uvre un protocole dassurance qualit spcifique pour connaitre et suivre la prcision de positionnement des mchoires ainsi
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que des lames du collimateur multi lames. Une prcision de 1mm est souhaite pour autoriser des faisceaux jointifs. Par ailleurs, le systme de planification de traitement doit permettre un calcul correct des units moniteurs en condition dasymtrie.[28]
IV.3. Technique mono-isocentrique dans la prise en charge des cancers des VADS
IV.3.1. Anatomie du cavum
Le cavum dont le synonyme et
rhinopharynx, nasopharynx ou pipharynx est la partie suprieure du pharynx. Cette zone est situe en arrire et au-dessus du voile du palais. Le palais est la partie suprieure de la cavit buccale. L. spare les fosses nasales de la bouche. Le cavum est ouvert en avant vers les fosses nasales par l'intermdiaire de l'orifice des choanes qui est trs large. Les vgtations adnodes occupent la paroi postro-suprieure du cavum. Chaque trompe d'Eustache communique fait communiquer le cavum avec l'oreille moyenne. Les trompes d'Eustache s'abouchent (communiquent) au niveau de la paroi latrale du cavum par l'intermdiaire des orifices tubaires. En rsum le cavum est la partie suprieure et arienne du pharynx qui est situ en arrire des fosses nasales. Ces cancers, classiquement rares en France, ont une frquence qui augmente. La cause en est laugmentation de la population originaire dAfrique du Nord et dAsie. En effet ils surviennent surtout chez les sujets originaires du Maghreb ou dAsie du Sud-Est. Ils sont relativement frquents dans le pourtour du bassin mditerranen hors Maghreb. Cest en Chine du Sud quils sont les plus nombreux. Le virus dEpstein-Barr est lorigine de la varit indiffrencie de ce cancer mais le cancer napparat qu loccasion dun certain nombre de circonstances locales favorisantes supplmentaires : infections locales rptes et habitudes alimentaires (poisson sch en Asie). Ce cancer saccompagne donc dune augmentation des anticorps anti EBV.
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nont quune valeur indicative.
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Pour le diagnostic de la maladie et pour la surveillance, la recherche et le dosage des anticorps
Sur le plan du terrain, il y a pratiquement autant de femmes que dhommes et aucune relation avec lintoxication alcoolo-tabagique habituellement rencontre dans les autres cancers ORL ( lexception des cancers des cavits ariennes de la face). [29]
IV.3.2. Dispositif de contention

Un masque 4 ou 5 points est utilis comme dispositif de contention, permettant une immobilisation correcte des paules. Une valuation des erreurs de positionnement avec ce type de masque a t ralise (erreur moyenne 3 mm), montrant une amlioration par rapport un masque 2 points.
IV.3.3. Acquisition scanner

Grce lutilisation de lasers mobiles, le patient est align visuellement sur la table du scanner. Cet alignement est vrifi sur le mode radio antrieur et latral. Cet alignement nest possible que si le dispositif de contention nest solidaire ni de la table du scanner, ni de celle de lacclrateur. Dans le cas contraire, lalignement sera obtenu lors du moulage du masque de contention. Un point de rfrence, marqu sur le masque et repr par des marqueurs radioopaques, est choisi de faon arbitraire. Il est positionn au-dessus des clavicules et dans le sens antropostrieur, en partie antrieur des vertbres cervicales figure IV.1.
Figure IV.1: Image de positionnement avec des contentions
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Chapitre IV La Technique Mono-isocentrique Mono isocentrique

IV.3.4. Simulation ion virtuelle
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Ltape initiale consiste dfinir les contours des organes critiques(dessin du canal mdullaire) et la mise en place dun hmi faisceau infrieur sus-claviculaire sus claviculaire (antrieur) Figure IV.2 et dun hmi faisceau suprieur cervical(latral) Figure IV.3 .Ces faisceaux sont initialement centrs sur le point de rfrence avant dtre positionns avec le radiothrapeute la jonction cervico-sus-claviculaire claviculaire optimale pour la localisation traite. La dfinition des contours du volume cible anatomoclinique anatomoclinique (CTV=tumeur + extensions microscopiques) est ncessaire pour bien positionner cette jonction. Le dcalage entre lisocentre unique et le point de rfrence est ralis dans le sens tte pieds uniquement.
Figure IV.2: Contourage
Figure IV.3: Dosimtrie (emplacement des faisceaux) Ce dcalage peut tre ralis au simulateur ou directement sous lappareil de traitement. Les dimensions des faisceaux x sont optimises par le radiothrapeute afin de couvrir les aires ganglionnaires si elles ne sont pas dessines, selon les critres de simulation classique Les caches peuvent alors tre dessins sur les images radiographiques reconstruites.
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siste dfinir la protection mdullaire aprs 40 Gy avec une marge de Ltape suivante consiste scurit (correspondant lerreur de positionnement, par exemple 5mm).Cependant il ncessite une filtration des champs (par des filtres en coins physiques ou dynamiques). Le complment t de dose postrieur est donn par les faisceaux spinaux en lectrons
Figure IV.4. . Ces derniers faisceaux ne sont pas centrs sur le mono-isocentre, mono isocentre, ils sont traits en DSP=110. Cet loignement est ncessaire pour viter le contact entre lapplicateur lapplicat dlectron et les paules. Les faisceaux spinaux sont optimiss pour tre en jonction parfaite avec la partie postrieure du faisceau cervical rduit et la partie suprieure du faisceau sussus claviculaire Figure IV.5. Cette jonction parfaite est obtenue en inclinant de quelques degrs (1 ou 2) le bras as des faisceaux spinaux, la la reconstruction 3D permet de visualiser sur la peau la projection des faisceaux spinaux. [28]
Figure IV.4 : Faisceau spinal en lectron
Figure IV.5: Faisceau du CTV
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protgeant le canal mdullaire centrs sur le mono-isocentre mono Figure IV.5.
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Le complment de dose tumoral, lorsquil existe, est trait avec des faisceaux obliques
IV.3.5. Vrification du traitement

Ltape ultime consiste vrifier les jonctions lappareil de traitement ( laide des images portales). Figure IV.6
Figure IV.6: DVH (optimisation du plan de traitement)
Figure IV.7: Validation de traitement
IV.4. Technique mono-isocentrique mono isocentrique dans la prise en charge des cancers du sein
IV.4.1. Anatomie du sein
Les seins jouent un rle important dans la reprsentation de la fminit. De la pubert o les jeunes demoiselles surveillent avec apprhension le dveloppement de leur poitrine, la
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et affective forte.
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mnopause o leur forme et leur volume voluent, le sein est investi dune valeur symbolique
Constitu d'un tissu adipeux plus ou moins important qui leur donnent leur forme et leur volume, les seins voluent selon lhistoire naturelle des femmes, leur ge, leurs grossesses antrieures, leurs activits physiques La glande mammaire est compose dune vingtaine de lobules et comporte entre 10 et 100 acini, qui scrtent le lait. Les seins, parcourus par une multitude de vaisseaux sanguins, sont maintenus par la peau et des fibres au muscle pectoral qui recouvrent le thorax.
Figure IV.8 : Anatomie du sein Les tissus mammaires baignent dans des liquides lymphatiques, qui permettent d'liminer les dchets, les cellules mortes et autres dbris. Ces liquides circulent dans les vaisseaux lymphatiques, qui se dversent dans les ganglions lymphatiques. Il y a environ 35 ganglions lymphatiques autour de chaque sein, dont la plupart sont situs dans le creux de l'aisselle ou proximit. Si un cancer se dveloppe dans un sein, il s'tend souvent aux ganglions car la lymphe peut contenir et faire circuler des dbris mais aussi des cellules cancreuses. La lymphe circule dans toutes les directions, mais les trois-quarts environ des vaisseaux lymphatiques du sein se dversent dans les ganglions axillaires (dans l'aisselle), qui deviennent souvent le premier foyer cancreux cr distance des seins. [30]
IV.4.2. Dispositif de contention

Aucune contention spcifique la technique de traitement mono-isocentrique nest utilise en dehors du plan inclin. Son utilisation vise inclin le thorax afin de permettre une jonction correcte entre les faisceaux tangentiels (interne et externe) et le faisceau de traitement de la
54
2011
chaine mammaire interne (CMI).Le plan inclin permet galement une bascule correcte de certaines formes de seins qui remontent lorsque la patiente est allonge, rendant plus difficile le traitement de la partie suprieure de la glande mammaire par les faisceaux tangentiels.
Figure IV.9 : Dispositif de contention
IV.4.3. Acquisition scanner

Deux techniques peuvent tre utilises permettant une dtermination directe ou diffre du mono-isocentrique : Dans la technique diffre, un point de rfrence utilis. Celui-ci peut tre positionn mi-hauteur du sein dans le sens tte-pieds et mdian dans le sens droite-gauche, il est complt par un point latral situ une hauteur table fixe (par exemple 15cm), destin permettre un repositionnement correct de la patiente sur le plan inclin et une bascule reproductible. Ces points peuvent tre marqus la fuscine ou tatous, en fonction du dlai entre le scanner et le traitement. Dans cette dernire, les dcalages vers le mono-isocentre (situ en jonction suprieure de la CMI et du tangentiel interne) sont appliqus au simulateur ou lors dune tape de mise en place sur lappareil de traitement. Les points de centrage dfinitifs sont alors tatou le mono-isocentre, un point de direction antrieur en limite infrieure du tangentielle interne ainsi quun point latrale hauteur table fixe [situ dans plan de point de direction].
55
2011
Dans la technique directe, il sagit de placer demble le mono-isocentre. Il doit se trouver lextrmit suprieure des faisceaux tangentiels internes et externes.
Figure IV.10 : Acquisition scanner
IV.4.4. Simulation virtuel

Ltape initial consiste la dfinition du contour des organes critiques ( moelle, poumons, la masse cardiaque, avec dautant plus dacuit que la prise en charge des traitements du cancer du sein exig, dans certaines formes cliniques et molculaires figure (IV.11), lutilisation au pralable ou concomitante la radiothrapie, de chimiothrapie ou thrapie cible pouvant grever la toxicit cardiaque) et des volumes cibles (glande mammaire, paroi, ganglion, da la CMI, ganglion sus-claviculaire). Le positionnement des faisceaux de traitement utilise conjointement la vue 3D la peau, la DRR (image radiographique reconstruite).Dans la mthode directe, le physicien contrle bien les jonctions entre les champs tangentiels et susclaviculaire, et il doit homogniser la dose dans toutes cette rgion. Figure(IV.12), figure(IV.13), figure (IV.14), figure (IV.15), figure (IV.16), figure (IV.17).
Figure IV.11 : Contourage des organes cible
56
2011
sus claviculaire Figure IV.12: Emplacement des champs de traitement sus-claviculaire
Figure IV.13: Emplacement des champs de traitement tangentiel interne
Figure IV.14: Emplacement des champs de traitement tangentiel externe
Figure gure IV.15: DRR du champ sus-claviculaire
57
2011
Fig Figure IV.16: DRR du champ tangentiel
Figure IV.17: Distribution de dose dans les deux champs tangentiels et sus-claviculaire sus
IV.4.5. Vrification du Traitement

Ltape ultime consiste lors dune simulation de vrification ou directement lappareil du traitement de se centrer sur le point de rfrence antrieur en vrifiant lalignement avec le point de direction et la bascule avec le point de rfrence (HT= 15cm), puis de dcaler la table vers le mono-isocentre isocentre dans la mthode diffre. Des clichs de vrification (clichs de simulation ou image portale) sont raliss. r [28]
Figure IV.18: Vrification du traitement avec limagerie portale
58

IV.4.6. Ajustements et vrification des filtres virtuels
2011
L'option du filtre en coin virtuelle est une technique de filtrage qui produit la dose de distribution qui est similaire mais pas identique celle d'un filtre en coin rel. Le coin virtuel varie selon le dbit de dose tout en dplaant la mchoire du collimateur une vitesse constante travers un champ de traitement. Mouvement de la mchoire et la dlivrance de la dose Le filtre en coin virtuelle fournit un profil de dose comparable celle obtenue par un filtre en coin rel. Lutilisation dun accessoire de filtrage est accompli en mme temps par: Le contrle des mouvements de l'une des mchoires une vitesse constante La variation de la dose durant l'irradiation Pendant le traitement, le Filtre en coin virtuelle forme l'quivalent de l'orteil du filtre en coin dabord par l'irradiation d'un petit cart entre les mchoires. L'orientation du filtre en coin dsir dtermine le dplacent de la mchoire pendant le traitement. Lorsque l'utilisateur programme une taille du champ, les deux mchoires, y compris la mchoire dsign en mouvement, passer la taille du champ prdfinie . [31]
Figure IV.19: Mchoires opposes en position de configuration 1 = mouvement de la mchoire 2 = isocentre 3 =Taille de champ 4 = mchoire fixe
59
2011
Figure IV.20: Mchoires opposes pendant la distribution de la dose initiale
Figure IV.21: Mchoires opposes pendant le dplacement des mchoires
Figure IV.22: Code du filtre virtuel 1VW15 avec la tte du MLC
60
2011
Figure IV.23: L'orientation du filtre virtuel avec l'affichage du HPD et le MLC
Figure IV.24: Ecran d'affichage dynamique du filtre virtuel
61

IV.5. Ajustements et vrification des filtres virtuels
IV.5.1. 2D Array
2011
Figure IV.25: Chambre dionisation 2D ARRAY Le positionnement de la chambre dionisation 2D ARRAY se fait au niveau de lacclrateur, sur la table de traitement, la chambre dionisation doit tre superpose sur des plaques de plexiglas afin dobtenir une SSD de 100cm et une taille de champs de 10X10. [27]
IV.5.2. Chambre dionisation Fermer pour les filtres virtuels

IV.5.2.1. Taille de champ symtrique
A laide de programme pour les tailles de champs symtriques (petit taille de champ 6x6 et grande taille de champ 20x20) La console de commande accepte toute taille du champ qui est programmable pour la technique. Toutefois, l'orteil des filtres virtuels seront perdues si la taille du champ dpasse un champ de 20 cm de large.
IV.5.2.2. Tailles Champ asymtrique

Lacclrateur ne prcise pas les champs asymtriques avec le filtre en coin virtuelle. Le filtre en coin virtuelle est capable dtre livr avec les tailles des champs asymtriques. Cependant, ils devraient tre vrifis individuellement par le physicien.
IV.5.2.3. Angles de filtre en coin virtuelle

Pour les angles de coin nominal de 15 , 30 , 45 et 60 avec une taille de champ de 20 cm x 20 cm, l'angle du coin mesur est de 2 de la valeur nominale. Tous angles du coin peuvent tre crs par incrments de 1. L'angle de filtre en coin virtuel est dfini comme la pente de contour de lisodose la profondeur de mesure standard de 10 cm sur laxe de rayonnement du faisceau SAD = 100 cm et est mesure par la ligne en harmonie avec les contours des isodoses au point dplaces.
62

2011
pour 15 et 30 angle de coin
Ou

pour 45 et 60 angles de coin l'axe du faisceau de rayonnement.
Voir Figure (IV.26)
Figure IV.26: Dfinition de l'angle du filtre en coin
IV.5.3. Facteur de transmission des filtres virtuels

IV.5.3.1. Facteurs filtre en coin
Pour une taille de champ prciss, le facteur de coin est dfini comme le rapport de la la dose en plein champ sur l'axe central (CAX) Dmax, sur la dose du champ de coin sur les CAX au Dmax pour la mme nergie, la taille du champ, et units de surveiller programm.
Equation IV.1 : Facteur de transmission des filtres virtuels Pour une nergie dtermine, la conception collimateur, et langle de filtre, les La variation des facteurs Filtre en coin sur lintervalle tailles de champ symtriques 6 cm x 6 cm 20 cm x 20 cm ne doit pas dpasser 0,05 ou 5,0% (1,00 O.05).
63
2011
Tableau IV.1 : Facteur de transmission des filtres virtuels Commentaire : Nous remarquons que les facteurs de transmission des filtres virtuels sont presque gaux avec une dviation de -0.005%
IV.5.4. Mesure des filtres en coins rel

Le positionnement de la chambre dionisation se fait comme suit : La chambre doit tre verticale dans le fantme Le systme dacquisition doit tre fix a une SSD=100 et une profondeur 10cm dont les lasers se concident avec la position de la surface de leau
64
2011
Tableau IV.2 : Mesure des filtres en coins rel Commentaire : On observe dans les figures des rsultats un large tableau pour les diffrent tailles de champs reprsente les angles mesures par les filtres en coin virtuel est qui sont presque confondus avec les angles mesures par les filtre en coin rel.
IV.5.5. Comparaison des filtre real et virtuelles

Daprs les rsultats obtenus pour les chambres dionisation et 2DArray nous avons affirm que les angles de dformation de profiles sont confondu et ils ont les mme allures avec une diffrence moins de 2. [31]
65

E= 6Mv
filtre virtuel filtre rel
2011
E6 (6x6) w15 Max ax

OCR (%)
Partie centrale (%)
2,05% -4,62% -0,04%
Min in Moyenne enne
-200
-150
-100
-50
0 Y (mm)
50
100
150
200
Champs 6x6 filtre virtuel 15 E= 6Mv
2d Array cal chambre
E6 (20x20)
OCR (%)
Partie centrale (%) 4,90% -1,05% 0,59%
w15 Max ax Min in Moyenne enne
-200
-150
-100
-50
0 Y (mm)
50
100
150
200
Champs 20x20 Filtre Virtuel 15
66

E=6MV
Filtre virtuel Filtre rel
2011
E6 (6x6) w30 Max ax Min in Moyenne enne
Partie centrale (%) 2% -4% 0%
OCR (%) -200
-150
-100
-50
0 y (mm)
50
100
150
200
Champs 6x6 filtre virtuel 30 E=6MV

CI 2Darr
E6 (20x20) w30
Partie centrale (%)
Max ax Min in Moyenne enne
6,01% -0,37% 1,16%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200
Champs 20x20 filtre virtuel 30
67

E=6MV
2011
Partie centrale (%) 3,69% -3,71% 0,83%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200

CI 2Darry
E6 (20x20 20x20) w45 Max ax Min in Moyenne oyenne
Partie centrale (%) 3% -3,89% -0,97%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200
68

E=6MV
2011
E6 (6x6 6x6) w60 Max ax Min in Moyenne enne
Partie centrale (%) 1,12% -4,87% 0,23%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200

CI 2DArray
Partie centrale (%) 3,13% -7,92% -3,71%
OCR (%) -200
-150
-100
-50
0 Y (mm)
50
100
150
200
69

E=18MV
2011
E18 (6x6) w15 Max Min Moyenne
Partie centrale (%) 0,00% -9,82% -1,39%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200

CI 2DArray
Partie centrale (%) 5,08% -1,63% -0,29%
OCR (%) -200
-150
-100
-50
0 Y (mm)
50
100
150
200
70

E=18MV
CHAMBRE 2D ARRAY CAL
2011
Partie centrale (%) 0,06% -4,11% -0,82%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200

CI 2DArray
Partie centrale (%) 6,37% -0,19% 0,81%
OCR (%) -200
-150
-100
-50
0 Y (mm)
50
100
150
200
71

E=18MV
2D ARRAY CAL CHAMBRE
2011
E18 (6x6) 6x6) w45 Max ax Min Moyenne enne
Partie centrale (%) 0,12% -5,04% -0,84%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200

CI 2DArray
Partie centrale (%) 5,22% -1,00% 0,42%
OCR (%) -200
-150
-100
-50
0 Y (mm)
50
100
150
200
72

E=18MV
2011
E18 (6x6) 6x6) w60 Max ax Min in Moyenne enne
Partie central (%) 0,43% -5,09% -0,66%
-200
-150
-100
-50
50
100
150
200

CI 2DArray
Parie central (%) 2,26% -4,56% -1,29%
OCR (%) -200
-150
-100
-50
0 Y (mm)
50
100
150
200
73

Commentaire :
2011
Les courbes de profils traduit la variation de la dose absorbe en fonction de la position sur une ligne perpendiculaire laxe du faisceau les profils de dose pour lacclrateur PRIMUS ce concide avec les ancien mesures. Pour les tailles de champs la valeur ne dpasse pas 2mm
IV.5.6.
Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2DArray
6MV 6x6 cm2 2D Array % Semiflex (Rw) % Tolrances 1VW15 14,87 -0,87% 15,41 2,73% <2 1VW30 31,17 3,90% 32,07 6,89% <=2 1VW45 45,45 1,00% 45,15 0,33% <2 1VW60 58,89 -1,85% 59,56 -0,73% <2 Tableau IV.3: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=6MV, taille de champ=6x6 6MV 20x20 cm2 2D Array % Semiflex (Rw) % Tolrances 1VW15 14,29 -5% 15 0% <2 1VW30 28,95 -4% 29,08 -3% <=2 1VW45 43,52 -3% 44,23 -2% <2 1VW60 58,54 -2% 60,3 0% <2 Tableau IV.4: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=6MV, taille de champ=20x20 18MV 6x6 cm2 2D Array % Semiflex (Rw) % Tolrances 1VW15 14,96 0% 15,18 1% <2 1VW30 31,28 4% 31,72 6% <2 1VW45 44,83 0% 45,47 1% <2 1VW60 59,03 -2% 59,65 -1% <2 Tableau IV.5: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=18MV, taille de champ=6x6 18MV 20x20 cm2 1VW15 1VW30 1VW45 1VW60 2D Array 15,26 30,53 45,61 59,98 % 2% 2% 1% 0% Semiflex (Rw) 14,62 31,64 45,01 59,35 % -3% 5% 0% 296% Tolrances <2 <2 <2
Tableau IV.6: Comparaison des valeurs de filtre virtuel avec 2D ARRAY pour E=18MV, taille de champ=20x20 Commentaire : Nous remarquons daprs les rsultats obtenus, mesurs laide dune chambre dionisation pour diffrent taille de champ et les deux nergies (6MV et 18MV) et filtre en coin sont confondus .ceci constitue un trs bon rsultat.
74
Chapitre V Calibration Des Diodes

V.1. Introduction
2011
Les diodes dosimtrique sont des composants lectroniques semi conducteur caractrises par leur sensibilit particulire aux rayonnements ionisants, les dosimtres sont choisis en fonction des rayonnements que lon veut mesurer. Les plus couramment utiliss pour la dtection des rayonnements ionisants incorporent des dtecteurs de silicium (Si), de germanium (Ge), de la famille du tellurure3 de cadmium (CdTe et CdxZn1), Ils ont un excellent avantage pour la dtection des particules de haute nergie. Sil faut environ 30 eV dans un gaz pour crer une paire lectron-ion, environ 3 eV sont suffisants pour crer une paire lectron-trou dans un semi-conducteur. Les semi-conducteurs sont donc des dtecteurs sensibles pour les faibles nergies. La calibration signifie la dtermination des facteurs dtalonnage de chaque diode et la dtermination des facteurs de correction exigs pour calculer la dose absorbe dans diffrentes conditions. Pour dterminer la dose mesure avec la diode, l'quation suivante est utilise :
(
Equation V.1: Dtermination de la dose mesure avec la diode Le facteur de calibration de chaque diode est dtermin dans des conditions de rfrence (SSD = 100 cm, la taille de champs = 10 10 cm liso centre). Pour la calibration de la dose dentre, les diodes sont places sur la surface du fantme d'eau formant un cercle, de diamtre centr sur l'axe de faisceaux. La chambre dionisation type Farmer sera place la profondeur de dose maximale (1.5cm) pour E = 6 MV l'axe du faisceau : le signal de chaque diode sera compar la dose absorbe dtermine avec la chambre d'ionisation. Par dfinition le facteur de calibration est la proportion de la dose absorbe mesure avec la chambre d'ionisation (D) et la lecture de la diode (M).
(Chimie) combinaison dun lment avec du tellure Tellure (corps simple proche du soufre et du slnium, symbole Te, n atomique 52 ; masse atomique 127,60
75

V.2. Procdures de calibration
V.2.1. Validation avant utilisation
2011
Un test gnral de la fiabilit et de la stabilit de l'quipement, avant l'utilisation de chaque diode dans la routine clinique devait tre excut comme suit : La stabilit du signal de la diode qui peut tre influence par le courant de fuite sans irradiation, devrait tre vrifie aprs le temps de prchauffage adquat avec diode connecte l'lectromtre. Le courant de fuite devrait tre insignifiant en le comparant la mesure relle obtenue ; Il est recommand de mesurer le courant de fuite durant une priode au moins cinq fois plus longue que la priode utilise dans une application clinique. Il ne devrait pas excder 1 %/h. La procdure de mesure, y compris l'quipement de mesure, l'installation du fantme et le positionnement de la diode, seront considrs comme fiable et stable, si toutes les mesures nauront pas derreur suprieure 1%.
V.2.2. Tests excuts avant la calibration de la diode

Dans un mme lot de fabrication on trouve des diodes qui se comportent diffremment une fois quelles sont irradies. Il est recommand d'excuter quelques tests avant l'utilisation des diodes dans la clinique. Les rsultats de ces tests devraient tre compars avec le cahier de charge technique fourni par les fabricants. Les tests qui doivent tre excuts chaque fois qu'une nouvelle diode est reue dans un centre sont : Stabilit de signal aprs irradiation. Prcision intrinsque. tude de la linarit de rponse/dose. Vrification de la profondeur quivalente d'eau du point de mesure.
76

V.2.2.1.
la fin de l'irradiation.
2011
Stabilit du signal aprs irradiation
Le signal rcupr aprs l'irradiation est compar un autre signal relev cinq minutes aprs
V.2.2.2.
Prcision intrinsque
L'cart-type de 10 lectures de 100 UM est calcul.
V.2.2.3.
tude de la linarit de rponse/dose
Nous vrifions que la rponse est linairement proportionnelle la dose absorbe pour des doses significatives en application cliniques. On doit galement vrifier la linarit entre les UM et la dose absorb rgulirement.
V.2.2.4. Vrification de la profondeur quivalente d'eau du point de mesure

La diode est fixe sur la surface du fantme et couverte avec une plaque spciale de Plastique pour viter des trous dair. Les irradiations avec les Rayons X sont excutes en ajoutant des plaques de Plastique sur le haut de la diode jusqu' ce que la lecture atteigne un maximum. Comme la profondeur de maximum de dose dans l'eau ces conditions d'irradiation est connue, l'paisseur quivalente d'eau peut tre calcule. La profondeur de maximum de dose pour 10 x 10 cm et 6 MV est 1.5 cm, si l'paisseur quivalente d'eau du chapeau d'accumulation est 1.4 cm.
V.2.2.5. Calibration de la diode pour mesures de la dose d'entre

La diode est calibre pour mesurer la dose d'entre, on place la diode sur la peau du patient. La dose mesure devrait correspondre la dose reue, et la profondeur de dose maximale du photon pour une gomtrie de rayon particulire. La procdure de calibration implique premirement la dtermination du facteur de calibration (FCAL). Il faut calibrer chaque diode pour son type de rayonnement et lnergie laquelle la diode est ddie. En raison de la variation du signal de la diode avec la dose accumule, la calibration devrait tre rgulirement rpte temps. La dpendance de temprature du signal de la diode peut tre reprsente pendant la calibration, si ceci est excut la mme temprature que les mesures avec une diode particulire dans l'application clinique; cependant, un facteur de correction de temprature
77
2011
sera dtermin. La diode peut tre calibre par rapport une chambre de rfrence secondaire. Pour dterminer le facteur de calibration, la diode est place sur la surface d'un fantme de calibration en plastique (plexiglas) appropri. La chambre d'ionisation est l'intrieur des plaques de plexiglas sur l'axe central, la profondeur de rfrence. Selon la dfinition de dose d'entre, ceci devrait tre la profondeur de dose maximale, comme indiqu dans La figure V.1
Figure V.1 : Procdure de calibration de la diode pour mesures de la dose d'entre. La figure V.1 reprsente la procdure de calibration de la Diode pour les mesures de dose d'entre. La chambre d'ionisation est place dans la profondeur de rfrence dans le fantme et la diode la surface d'entre dans la gomtrie de rfrence. L'talonnage est excut dans les conditions d'irradiation de rfrence (la taille du champ l'iso centre 10 x 10 cm2, SSD = 100 cm). Comme les salles d'acclrateur sont quipes du climatiseur, la temprature ambiante est toujours entre 21 C et 22C. D'abord, la lecture dans le plexiglas est convertie une lecture dans leau en le multipliant avec un facteur exprimentalement dtermin (pour le plexiglas, ce facteur est gal 1) Le FCAL facteur d'talonnage est dtermin par le rapport de la dose absorbe dtermine avec la chambre d'ionisation et de la lecture de diodes; En outre la sensibilit des diodes dpend du dbit de dose, de l'nergie et de la temprature, certains facteurs de correction devraient tre appliqus la diode lorsque les conditions de mesure sont diffrentes des conditions d'talonnage.
78

Nous dterminons les facteurs de correction suivants : Facteur de correction de taille du champ (CFCHAMP) Facteur de correction de lapplicateur (CFTRAY) Facteur de correction des filtres en coin (CFWEDGE) facteur de correction SSD (Skin Source Distance) (CFSSD) Facteur de correction angulaire (CFANGLE) Facteur de correction de temprature (CFTEMPERATURE)
2011
V.2.3. Facteur de correction de la taille du champ (CFChamp)

Le facteur de correction de la taille du champ est dfini comme :
/
Equation V.2 : Facteur de correction de la taille du champ
: La dose aux niveaux de la chambre dionisation. : La lecture au niveau de la chambre multipli par le facteur de calibration de la
chambre
: La lecture sur llectromtre pour la diode

Si les mesurs sont excutes en mme temps que les mesures de dose
dans un fantme en plexiglas.

Lattention devrait tre rserve parce qu'il peut diffrer de mesur dans l'eau, de ce fait un facteur devrait tre appliqu pour convertir la lecture dans le plexiglas en lecture dans leau.
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V.2.4. Facteur de correction de lapplicateur (CFTRAY)
2011
L'insertion d'un cache entre la source et le patient change la quantit des lectrons qui atteint la peau du patient. Pour dterminer CFTRAY, nous mesurons la transmission du cache pour diffrentes tailles des champ la profondeur de maximum de dose, d'abord avec une chambre d'ionisation et ensuite avec les diodes fixes sur bande la surface du fantme en plexiglas. Les facteurs de transmission mesurs avec la chambre d'ionisation et avec les diodes sont compars.
Equation V.3 : Facteur de correction de lapplicateur O la transmission est dfinie comme :
Equation V.4 : Calcule de la transmission
V.2.5. Facteur de correction du filtre en coin ()

L'insertion d'un filtre en coin aboutit une diminution du taux de dose. Donc, comme la sensibilit de la diode dpend tant du taux de dose que de l'nergie, on s'attend un facteur de correction diffrent que celui du facteur de correction de cache en utilisant des filtres en coin. Le facteur de correction des filtres en coin est dfini comme la proportion entre le facteur de transmission des filtres en coin pour champ 10 x 10 cm2, mesur avec la chambre d'ionisation place la profondeur de maximum de dose et le facteur de transmission des filtres en coin pour la mme taille de champ mesur avec la diode.
, , , ,
Equation V.5 : Facteur de correction du filtre en coin Avec w l'angle du filtre en coin.
80

V.2.6. Facteur de correction SSD (CFSSD)
Quand le SSD change, la dose et la contamination lectronique changent.
2011
D'abord, la sensibilit des diodes dpend de la dose par impulsion. Deuximement, si le capuchon (build-up) de la diode n'est pas assez pais une surestimation de dose SSD court peut tre en raison de la contamination lectronique de la diode, mais pas par la chambre d'ionisation situe la profondeur de maximum de dose. Donc, on s'attend un facteur de correction SSD diffrent de 1. Le facteur de correction pour SSD est dfini comme :
, , , , , , ,
Equation V.6 : Facteur de correction pour SSD
V.2.7. Facteur de correction angulaire (CFANGLE)

Mesurer la dpendance directionnelle des diodes avec le point de mesure (c'est--dire la diode est place dans un endroit fixe et la tte dirradiation tourne autour delle) l'isocentre sur la surface du plexiglas. La variation de la rponse de diode avec l'angle pour un champ 10x10 cm2 a t mesure perpendiculairement l'axe de la diode (la symtrie axiale).
V.2.8. Facteur de correction de temprature (CFTEMPERATURE)

Pour tudier l'influence de la temprature sur le signal de la diode un fantme d'eau quip d'un thermostat est utilis. Les diodes sont enregistres sur bande sur un bloc mince, qui est en contact avec l'eau. La temprature, mesure avec un thermomtre numrique fournie une investigation, qui augmente lgrement de 22.5 C 32 C. La sensibilit des diodes est dtermine aux diffrentes tempratures. Chaque temprature est maintenue environ 20 minutes pour atteindre l'quilibre thermique complet entre la surface du fantme et les diodes. La procdure est excute deux fois, quand les diodes sont reues et aprs quelque temps d'utilisation (1kGy de dose accumule).
81

Le facteur de correction de temprature est dfini comme :
2011
. .
Equation V.7 : Facteur de correction de temprature Si la temprature laquelle les diodes ont t calibres (TCAL) est 22.5C. SVWT est la variation de sensibilit avec la temprature. Si TCAL diffre de 22.5C, le facteur de correction de temprature est dfini comme :
. . . .
Equation V.8 : Facteur de correction de temprature
V.3. Performance long terme

La bonne pratique pour garder un rapport du changement du facteur de calibration pour valuer combien de fois la rquilibration sera exige pour raliser une certaine exactitude. Comme la dgradation de sensibilit peut varier avec des qualits de rayonnements elle est particulirement importante quand les diodes sont utilises dans des qualits de rayonnement diverses Il est recommand de commencer par des calibrations hebdomadaires et ajuster Lintervalle de calibration aprs avoir contrl la dose accumule au milieu des calibrations et le changement correspondant au facteur de calibrage pendant quelque temps. Selon la diode l'utilisation des facteurs de correction associs la dose par dpendance d'impulsion peuvent aussi changer avec le temps en raison de la dose accumule.
82

V.4.
V.4.1. Facteur de calibration
2011
Calibration de la diode utilise pour dosimtrie in vivo
On met 3 plaques de plexiglas de 1cm et une plaque de 0.5cm, on met la chambre dionisation dans le trou spcial dans le plexiglas, et la diode on la colle directement sur la surface de la premire plaque, au dbut on rgle le champ a 10*10cm DSP a 100cm et rotation de langle a zro pour dterminer le facteur de calibration de la diode, ensuite on fixe deux paramtres et on varie le troisime pour dterminer les facteurs de correction.[32]
Figure V.2 : Plaques de plexiglas utiliss pour la calibration de la diode Le facteur de calibration de la diode est dtermin par rapport la chambre dionisation type Farmer dont on connait le facteur de calibration.
,
Equation V.9 : Facteur de correction de temprature Dans un champ 10x10 Cm, DSP=100cm, Angulation=0, , = 0.05337 GY/NC : Facteur de calibration de la chambre dionisation. Donc = 5 x 106 GY/C
83

V.5. Dtermination des facteurs de correction
V.5.1. Facteur de correction de la taille du champ
2011
On fixe la SSD a 100cm, angulation a zro et on varie la taille du champ, pour chaque taille on prend 3mesures V1, V2, V3 les lectures sur llectromtre de la charge collecte avec la chambre dionisation et V leur moyenne. D1, D2, D3 les lectures sur llectromtre de la charge collecte avec la diode et D leur moyenne DSP 80 85 90 95 100 105 110 115 120 Lect Diode 573,13 507,36 459,3 411,2 371,4 334,73 305,2 279,1 256 Norm Diode 1,54316101 1,36607431 1,23667205 1,10716209 1 0,90126548 0,82175552 0,75148088 0,68928379 Lect Chamb 51,89 46,42 42,37 38,13 34,5 31,28 28,59 26,22 24,12 Norm Cham Fchamp
1,50405797 0,97466043 1,34550725 0,9849444 1,22811594 0,99308134 1,10521739 0,99824353 1 1
0,90666667 1,00599289 0,82869565 1,0084455 0,76 1,01133644
0,69913043 1,01428533
Tableau V.1 : Dtermination de
84

1,2 1,15 1,1 1,05
2011
Facteur de correction de la taille de champs
FChamp
1 0,95 0,9 0,85 0,8 0 10 20 30 40 50
Taille de Champs (cm) Figure V.3 : Facteur de correction de la taille de champs
V.5.2. Facteur de correction de DSP

On fixe la taille du champ 10*10cm, angulation a zro, et on varie la DSP de 80 130cm DSP(cm) V1(nC) V2(nC) V3(nC) 80 85 90 95 100 105 110 115 49,54 44,06 39,46 35,43 32 29,07 26,58 24,35 49,55 44,09 39,48 35,43 32,02 29,1 26,62 24,39 49,57 44,12 39,48 35,45 32,04 29,11 26,6 24,38 V(nC) 49,55 44,09 39,47 35,44 32,02 29,09 26,60 24,37 D1(nC) D2(nC) D3(nC) 816,2 720,8 642,9 574,5 516,2 467,4 426,3 388,5 816,3 721,9 642,9 574,4 516,9 468,1 426,6 388,7 816,5 722,2 643,3 574,9 517,2 468,4 426,6 389,2 D(nC) 816,33 721,63 643,03 574,60 516,77 467,97 426,50 388,80
Tableau V.2 : Dtermination de FSSD
85

Facteur de correction du SSD
1,025 1,02 1,015 1,01 1,005
2011
FSSD
1 0,995 0,99 0,985 0,98 0,975 80 90 100 110 120 130 140
Distance Source Peau (cm)
Figure V.4 : Facteur de correction du SSD
V.5.3. Facteur de correction de langulation

Angle -90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Chambre Chamb Nor Diode Diode Norm 9,21 0,51024931 202,2 1,07438895 14,47 0,80166205 202,9 1,0781084 16,99 0,94127424 198,6 1,05526036 17,68 0,97950139 197,8 1,05100956 18,02 0,99833795 192 1,02019129 18,09 1,00221607 190,8 1,01381509 18,08 1,00166205 189,4 1,0063762 18,06 1,00055402 188,7 1,00265675 18,06 1,00055402 188,4 1,0010627 18,05 1 188,2 1 18,06 1,00055402 188,6 1,0021254 18,08 1,00166205 189,3 1,00584485 18,11 1,0033241 190 1,00956429 18,07 1,00110803 191,1 1,01540914 17,98 0,99612188 194,8 1,03506908 17,68 0,97950139 197,8 1,05100956 16,82 0,93185596 198,8 1,05632306 14 0,77562327 200,2 1,06376196 9,21 0,51024931 202,2 1,07438895 Tableau V.3 : Dtermination Fangle 2,10561569 1,3448415 1,12109768 1,07300467 1,02188972 1,01157338 1,00470632 1,00210157 1,0005084 1 1,00157051 1,00417586 1,00621952 1,01428528 1,03909882 1,07300467 1,13356904 1,37149309 2,10561569
86

Facteur de correction des angle du Bras
1,4 1,35 1,3 1,25
2011
F-angle
1,2 1,15 1,1 1,05 1 0,95 0,9
-90
-40
Figure V.5 : Facteur de correction des angles du bras
Angle du Bras ()
10
60
V.5.4. Facteur de correction des Filtres en Coin

Chambre Wedge Open 18,03 18,03 18,03 18,03 18,03 Lecture Wedge Transmissi on Wedge Chambre Open 184,9 184,9 184,9 184,9 184,9 Diode Lectu Transmis re sion Wedg Diode e 1,4559055 1,9180497 3,1488419 2,8827564
Fwedge
15 30 45 60
12,23 1,47424366 15 127 9,27 1,94498382 30 96,4 5,613 3,212186 45 58,72 6,173 2,92078406 60 64,14 Tableau V.4 : Dtermination de
1,01259 1,01404 1,02011 1,01319
87

Facteur de correction des Filtres en Coin
1,021 1,02 1,019 1,018 1,017
2011
FWedge
1,016 1,015 1,014 1,013 1,012 10 20 30 40 50 60 70
Angle du Filtre ()
Figure V.6 : Facteur de correction des filtres en coin
V.6. Rsultats pratiques

V.6.1. Application de la technique pour les cancers des VADS
Nous avons raliss lapplication sur 2 patients qui prsentent des cancers des VADS, ltape initiale consiste dfinir les contours des organes critiques (dessin du canal mdullaire, le tronc crbrale, les nerfs optiques, le chiasma), et la mise en place dun hmi faisceau infrieur sus-claviculaire (antrieur) et dun hmi faisceau suprieur cervical (latral). Ces faisceaux sont centrs sur le point iso centre. La dfinition des contours du volume cible anatomoclinique (CTV = tumeur + extensions microscopiques) est ncessaire pour bien positionner les jonctions, les dimensions des faisceaux sont optimises par le radiothrapeute afin de couvrir les aires ganglionnaires, nous avons donns 40 Gy pour les champs cervicales et 50 Gy pour le sus-claviculaire, ltape suivante consiste donner 10 Gy au champs cervicale rduit pour atteindre 50 Gy (on protgeant le canal mdullaire), le complment de dose postrieure est donn par les faisceaux spinaux en lectrons, Ces derniers faisceaux ne sont pas centrs sur le mono-iso centre ils sont traits en SSD= 110, cet loignement est ncessaire pour viter le contact entre lapplicateur des lectrons et les paules. Les faisceaux spinaux sont optimiss pour tre en jonction parfaite avec la partie postrieure du faisceau cervical rduit et la partie suprieur du faisceau sus-claviculaire.
88
2011
Le compliment de dose du CTV est trait avec des faisceaux obliques (avec une marge de scurit de 5 mm) protgeant le canal mdullaire centrs sur le mono-iso centre pour atteindre les 60 Gy, en finalisent avec le traitement du GTV pour atteindre les 72 Gy. Aprs la validation du plan de traitement entre le physicien et le mdecin nos avons vrifi avec les diodes sur les patients les doses dentres pour les diffrentes champs et surtout sur les jonctions, pour ces derniers on na pas trouves des sur ou sous-dosage (Figure V.6).
Figure V.6 : Diode applique sur le patient pour mesurer la dose lentre(pour les champs latrale gauche et droite)
V.6.2. Dtermination de la dose lentre

Equation V.10 : Dtermination de la dose lentre Ou : la charge collect par la diode : Le facteur de calibration de la diode (la diode a t calibrer dans les conditions de rfrence par rapport une chambre de rfrence de type Fermer).
,
Equation V.11 : Dtermination de la dose lentre ND,W = 0.05337 GY/nC : Facteur de calibration de la chambre dionisation FC = 5.12x106 GY/C
89
2011
Sont les facteurs correctifs de la diode les paramtres

du champ de traitement sont : Le champ latral droit : Energie Taille de DSP Langle FDSP FCHAMP FANGLE La champ du bras charge quivalent collect 6MV 12x12 96.4Cm 90 0.99 1.03 1.35 121.3 NC Tableau V.5 : Dtermination de la dose lentre pour le champ latral droit Le champ latral gauche : Energie 6MV Taille de champ quivalent DSP Langle du bras FDSP FCHAMP FANGLE La charge collect La dose lentre 1.046 GY La dose lentre 0.855 GY
12x12 96.4Cm 90 0.99 1.08 1.35 148.5 NC Tableau V.6 : Dtermination de la dose lentre pour le champ latral gauche
Le champ sus-claviculaire : Energie Taille de DSP Langle FDSP FCHAMP FANGLE La champ du bras charge quivalent collect 6MV 16x16 96Cm 0 0.99 1.04 1.35 121.3NC Tableau V.7 : Dtermination de la dose lentre pour le champ sus-claviculaire La dose lentre 0.134GY
Donc la dose total lentre au niveau des jonctions: DENTREE= 0.855+1.046+0.134=2.04Gy Commentaire : Nous avons dduit que la dose mesure par la diode est gale la dose prinscrite, et que nous navons pas un sous ou surdosage au niveau du point iso centre.
V.7. Mesure de dose pour une femme qui prsente un carcinome du sein
,
Equation V.12 : Mesure de dose pour les champs tangentiels interne et externe
90

Ene rgie Mesure de dose pour les champs tangentiels interne et externe : Les DS Angle Angle FCHAM FDSP FANG F(WEDGE Charg tailles de P du du e P LE =30) champ bras bras collect equivale du du TG par nt TG EXT la INT diode 6.90x6.90 94 60 240 0.956 0.994 1.05 1.014 402nC Cm
2011
Facteur de calibrati on de la diode La dose TG Int et Ext 2,082 GY
6 MV
5,12x 106 Gy/C Tableau V.8 : Mesure de dose pour les champs tangentiels interne et externe
Mesure de dose pour le champ Sus clavculaire

Equation V.13 : Mesure de dose pour le champ susclavculaire Les tailles de champs quivalent 11.92x11.92 94.1Cm DSP Angle du bras susc 0 1.015 0.994 FCHAMP FDSP La dose du champ sus clavculaire 2.014GY
Tableau V.9 : Mesure de dose pour le champ sus clavculaire Mesure de dose au niveau du point isocentre On a plac notre diode au niveau du point iso centre, pour sassur quon na pas un sous ou surdosage, et que toute la rgion du sus claviculaire jusqu' la paroi va tre trait et reois une dose homogne. On a trouv les rsultats suivant : DDiode(Isocentre) = DDiode(Tg Int,Tg Ext) = MDiode *FCalib* FChamp * FDSP * FAngle * FWedge +
DDiode(Susclave) = MDiode *FCalib* FChamp * FDSP
DDiode(Isocentre) = FCalib *
DDiode(Tg Int,Tg Ext) = MDiode * FChamp * FDSP * FAngle* FWedge + DDiode(Susclave) = MDiode * FChamp * FDSP
91
2011
DDiode(Isocentre) = 5,12 * 106 *
205 * 0.956 * 0.994* 1.05* 1.014 + 200 *1.015 * 0.994
DDiode(Isocentre) = 2.09 Gy On dduit que la dviation standard entre la dose mesur et la dose prinscrite est gale : Delta = ((2.10 2) / 2) = 4,5 % Commentaire : Daprs ces rsultats, on conclut quon na pas un surdosage significatif au niveau du point isocentre, et que on a bien suivre notre chaine de traitement avec succs (du scanner jusqu' lappareil de traitement, et surtout le bon positionnement du patient).
92
Conclusion Gnrale
2011
Conclusion gnrale
Lapplication des techniques mono-isocentrique en service de radiothrapie obit plusieurs objectifs: amliorer les jonctions entre les faisceaux, faciliter le traitement des patients et amliorer la reproductibilit des positionnements entre le scanner et le traitement ainsi que la prcision du calcul des units moniteurs pour les hmi-et quarts faisceaux, en plus de la vrification de qualit de positionnement des mchoires et lames du collimateur. Et pour cela, nous avons effectu un travail dans le centre anti cancreux (Oran) sur le quel nous avons : Dune part raliser cette technique dans les cancers des seins pour des faisceaux de photons de haute nergie laide dun systme de planification des traitements (TPS) Dautre part effectu des mesures pratiques issues de lacclrateur PRIMUS consiste comparer les angles des filtres en coins virtuels mesures en utilisant le milieu de rfrence (fantmes) et (2D ARRAY) avec les angles des filtres en coins rels calcules par le TPS laide des chambres dionisations de type Fermer et Semiflex. On peut conclure que: Dans la premire partie de cette thse la vrification des angles que se soit mesur par le filtre en coin rel ou par la chambre dionisation 2D ARRAY tait parfaite avec une tolrance de 2%. Ainsi que la comparaison des courbes de profils obtenus par le TPS avec celles ralises a laide dun acclrateur PRIMUS de centre anti cancreux dans un fantme deau pour des grands et des petits champs avec une dviation qui ne dpasse pas 2 mm. Cette comparaison fait apparatre de bons rsultats de la part du TPS. Les rsultats de la seconde partie dtude qui consiste calibrer les diodes pour deux qualits de faisceaux (faisceau de photons 6 MV et faisceau dlectrons 18 MeV) au niveau des jonctions, dont le but de ne pas trouver un sous ou sus dosage tait meilleurs avec une tolrance de 1%.
93
Conclusion Gnrale
pour les cancers des VADS et des seins.
2011
Aprs avoir ralis ces tapes, on peut dornavant appliquer la technique mono-iso centrique
Bien que, la dosimtrie de cette technique nest pas facile et aussi elle prend beaucoup de temps.
94
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2011
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97
Rsum et Abstract
2011
Rsum
Les techniques classiques de traitement dans le cancer des VADS et les cancers de seins utilisent plusieurs isocentre pour le positionnement des diffrents faisceaux de traitement. Les incertitudes de positionnement de chacun de ces isocentres ont pour consquences des problmes de reproductibilit de jonction entre les diffrents faisceaux de traitement. Lutilisation dun isocentre de traitement unique permet de maitriser ces jonctions et autorise un positionnement unique pour tous les champs de traitement. Les procdures de simulation virtuelle peuvent varier en fonction des choix et des possibilits dorganisation des services. Elles se font en temps rel, avec dtermination directe de lisocentre au scanner ou en temps diffr avec positionnement de lisocentre en simulation ou sous lappareil de traitement. Ce travail de thse propose dtudier la technique mono isocentrique dans les cancers des VADS et les cancers du sein, et vrifier les angles des filtres en coins virtuels afin dappliquer ces derniers pour les diffrentes tailles de champs des faisceaux de photon de haute nergie (6MV ,18 MV) de lacclrateur linaire de particule Primus (Siemens), en utilisant un milieu de rfrence qui est un fantme de plexiglas une distance source-surface 100cm. Cette ralisation a t faite au sein du service de radiothrapie Emir AEK dOran.
Abstract
Conventional techniques of treatment in head and neck cancer and breast cancer using multiple isocenter for the positioning of the different treatment beams. Uncertainties positioning of each of these isocenters are consequences of the problems of reproducibility of junction between the different beams of treatment. The use of a single isocenter treatment can master these junctions and allows a unique positioning for all treatment fields. Virtual simulation procedures may vary depending on the choices and opportunities for organization of services. They are done in real time, direct determination of the isocenter on CT or delayed with positioning of the isocenter in simulation or in the treatment apparatus. This thesis proposes to study the mono isocentric technique in head and neck cancers and breast cancers, and check the angles of the virtual wedge in order to apply these to the different sizes of fields of photon beams of high energy (6mV, 18 MV) linear accelerator particle Primus (Siemens), using a reference medium which is a ghost of a plexiglas sourcesurface distance 100cm. This achievement was made in the radiotherapy department AEK Emir of Oran

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I.3.1.1. I.3.2. I.3.3.

I.3.3.1. I.3.3.2. I.3.4.

I.3.4.1. I.3.4.2. I.3.4.3. I.4.

I.4.1. I.4.2. I.4.3.

I.4.4.1. I.4.4.2. I.4.5.

II.4.1. II.4.2. II.4.3. II.5.

II.5.1. II.5.2. II.5.3. II.5.4.

III.2.1. III.2.1.1. III.2.1.2. III.2.1.3. III.2.1.4. III.3.

III.3.1. III.3.1.1. III.3.1.2. III.3.1.3. III.4. III.5. III.6.

IV.3.1. IV.3.2. IV.3.3. IV.3.4. IV.3.5. IV.4.

IV.4.1. IV.4.2. IV.4.3. IV.4.4. IV.4.5. IV.4.6. IV.5.

IV.5.2.1. IV.5.2.2. IV.5.2.3. IV.5.3.

Facteur de transmission des filtres virtuels ............................................ 63

Facteurs filtre en coin ..................................................................... 63

V.5.1. V.5.2. V.5.3. V.5.4. V.6.

V.6.1. V.6.2. V.7.

Conclusion gnrale ............................................................................................... 93

Liste des tableaux

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire I.1. Introduction

Dfinition et classification des rayonnements ionisants

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Ondes radio, ultra-violet, visible, infrarouge,

Equation I.2: Energie du rayonnement lectromagntique

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

1,98. 10 J 12,4eV 1,6. 10

Interaction des particules avec la matire

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Interaction des lectrons avec la matire

I.3.1.1.1. Phnomnes dionisation et dexcitation

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire atire

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Figure I.4 : Le phnomne de freinage

I.3.2. Interaction des particules charges lourds avec la

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

I.3.3. Interaction des neutrons avec la matire

Absorption des neutrons

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Diffusion des neutrons

I.3.4. Les caractristiques de ces interactions

Le pouvoir d'arrt linaire

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Parcours des rayonnements lectroniques

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Avec n=1,265 0,0954 ln E

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Interactions des ondes lectromagntiques avec la matire

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire atire

I.4.1. Leffet photolectrique

Figure 1.7: effet photolectrique

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire atire

I.4.2. Effet Compton

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire atire

Figure I.9 : effet de production des paires.

I.4.4. Sections efficaces dinteractions

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

Effet du numro atomique

Prdominance des interactions photoniques

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire

I.4.5. Attnuation des rayonnements lectromagntiques

Equation I.16: couche de demi-attnuation

Chapitre I: Interaction Des Rayonnements Matire