Sunteți pe pagina 1din 11

FIEBRE TIFOIDEA

Enfermedad bacteriana endemo-epidmica en nuestro medio, es sistmica, contagiosa, proteiforme (los sntomas pueden ser leves, criticos), puede ser causa de Fiebre de Origen Desconocida, a nivel mundial la enfermedad tifica puede provocar 200 000 muertes al a!o ETIOLOGIA: El agente etiol"gico de la fiebre tifoidea es la salmonera tip#$ %ue es una enterobacteria %ue pertenece al gnero salmonella, #a$ otras especies de salmonella %ue tambin pueden provocar fiebres paratificas (Salmonella paratiphy A, Salmonella hirscfeld, Salmonella chottmulleri (B), Salmonella choleraesius), entonces estas me producen salmonelosis no tificas FAMILIA: EN E!"BA# E!IA#EAE $%NE!": SALM"NELLA ES&E#IES: ' Salmonella tiphy ' Salmonella paratiphy A ' Salmonella hirscfeld ' Salmonella Schottmulleri (B) ' Salmonella choleraesius ' S( enteritidis &'()O*E((' +,-./0 1acilo 2ramnegativo %ue tiene flagelos peritricosos (a ma$ora de cepas son m"viles *o son fermentadores de lactosa ni sacarosa &on 'er"bicos o anaer"bico facultativo *o producen esporas -ertenece al serotipo 3,42 5rece en agar sangre o agar c#ocolate -uede sobrevivir en agua #elada 6 meses $ en #eces 4 7 2 meses EPIDEMIOLOGIA o )a$or incidencia en poblaci"n de 8 a 43 a!os, mas se presenta en edad escolar, es rara su presentaci"n en lactantes pero cuando lo #ace es de forma grave incluso puede producir meningitis o artritis por salmonella +$p#a, $ en la etapa preescolar se presenta cuando los pacientes tienen alg9n otro factor de riesgo por e:m #emoglobinopatas o alg9n otro grado de inmunosupresi"n o );s frecuente en <onas urbanas o &eg9n O)&0 se afectan 24,= millones de personas >a!o a nivel mundial o ?iesgo alto en pacientes con 9lcera g;strica o gastroduodenal (disminuci"n de acide< g;strica, favorece la infecci"n por salmonella typhi), artritis cr"nica, pacientes con &/D', #emoglobinopatas, con corticoterapia prolongada, entonces esos son factores de riesgo o El ser #umano es el 9nico reservorio o 'lta mortalidad en lactantes, neonatos $ desnutridos

TRANSMISION- FORMAS DE CONTAGIO a Directo0 (@30A de casos) B /ngesta de alimentos o agua contaminados con eCcretas de pacientes tficos o portadores asintom;ticos /ngesta de frutas crudas $ vegetales, lec#e $ crust;ceos b /ndirecto0 (menor A) ' travs de Dectores ()oscas) %ue se paran en las #eces de personas enfermas $ luego contaminan el medio 'lgunos niegan esta modalidad de contagio

Entonces la forma de contagia es enterofecal ANTIGENOS: En la estructura de la salmonella destacan los antgenos flagelares, capsulares $ som;ticos dan lugar a la formaci"n de anticuerpos %ue nos a$udan a las pruebas serol"gicas - El antgeno flagelar EdE es el m;s preponderante - 'ntgeno . 0 antigeno proteco, flagelar - 'ntgeno O 3 $ 42 0antgeno som;tico, es un lipopolisac;rido - 'ntgeno Di EvirulenciaF0 antgeno lipopolisac;rido 5apsular GENERALIDADES El nombre de la enfermedad proviene del griego typhus 0 Gneblina o #umoE, entonces estos pacientes pueden sin tratamiento entrar a un estado de confusi"n, inclusive con fiebre alta se pueden producir delirio, convulsiones a esto se le llamaba el estado tifoso, por eso se le llamaba fiebre tifosa, o fiebre tifoidea, o fiebre tifica o salmonelosis tifica &iempre se presenta con fiebre, No hay fiebre tifoidea i! fiebre"# el paciente puede tener malestar, estre!imiento, postraci"n, #epatoesplenomegalia, tos, pero si no #a$ fiebre no podemos sospec#ar en fiebre tifoidea, entonces LA FIEBRE ES EL SINTOMA CARDINAL -robablemente se us" para describir enfermedades febriles %ue causan alteraciones mentales (a fiebre es el sntoma cardinal $ puede tener una presentaci"n variable pero generalmente es cclica, a predominio vespertino, acompa!ada de diaforesis profusa, precedida de escalofros, $ puede llevar convulsiones sobre todo en ni!os pe%ue!os PATOGENIA -erodo de incubaci"n0 6 DH'& ' 6 )E&E& /ngreso por va oral (a dosis efectiva infectante es cercana a los 400,000 grmenes, $ depende de la cantidad de el in"culo para %ue se de la gravedad de la sintomatologa (os microorganismo penetran en la mucosa del intestino donde es fagocitado por las clulas ) del epitelio intestinal $ se replica en la submucosa, incluso puede #aber a este nivel ulceraci"n intestinal (uego se abre camino #acia los vasos linf;ticos $ ganglios mesentricos para alcan<ar el torrente circulatorio, entonces la /nvasi"n del torrente circulatorio se conoce como $ra ba%terie&ia (uego de la bacteriemia inicial (4ra bacteriemia) el microorganismo es secuestrado en los macr"fagos $ monocitos del sistema ?E&, /nvaden folculos linf;ticos $ placas de -e$er $ se produce la 'da ba%terie&ia con compromiso multisistmico (#gado, ba<o, vescula biliar, #uesos, meninges $ otros "rganos) '%u se multiplica $ vuelve a aparecer en la circulaci"n iniciando as la fase sintom;tica Entonces sobretodo en ni!os mu$ pe%ue!os se presenta de forma grave, adem;s recuerden %ue es una infecci"n sistmica no solo es infecci"n istestinal, la fiebre tifoidea es &/&+I)/5', a diferencia de las otras salmonelosis %ue si suelen ser lo %ue se llama fiebres entricas Esta bacteriemia puede confirmarse por #emocultivo Este estadio puede durar 2 a 6 semanas &e caracteri<a por to e%a# fiebre a(ta e i!te! a %efa(ea# he)atoe )(e!o&e*a(ia +casi caracterstico de la fiebre tifoidea) PERIODO DE INC,BACI-N: Desde 6 das a 6 meses despus de la eCposici"n -romedio usual de 4-6 semanas &e relaciona con el tama!o del in"culo $ las defensas del #usped &E!)"*" *E #"N A$I": -aciente %ue #a ad%uirido fiebre tifoidea mientras elimine salmonella en las #eces es contagiante ECisten 2-6A portadores cr"nicos %ue son capaces de producir infecci"n C,ADRO CLINICO:

(as manifestaciones clnicas $ la duraci"n de la enfermedad varan marcadamente de un paciente a otro0 puede durar poco tiempo o puede ser mu$ grave con complicaciones sin tratamiento a la 2da o 6era semana de la enfermedad %ue incluso puede provocar la muerte (a enfermedad tifica por lo general cuando no reciba tratamiento, tena una duraci"n aproCimada de J semanas $ si no se complicaba a la 6ra semana poda remitir pero con alta incidencia de recadas o recidivas, entonces luego de la era antibiotica la enfermedad puede ser controlada (as formas leves se caracteri<an principalmente por fiebre $ duran una sola semana la enfermedad puede ser prolongada, durando K semanas o m;s sino recibe tratamiento (uego del periodo de incubaci"n el inicio de los sntomas generalmente es de tipo gradual, es insidioso, predomina en las primeras semanas la fiebre (etapa prodr"mica), fiebre %ue no es mu$ elevada (febricula) con cefalea intensa, malestar, anoreCia, tos seca, luego la sgte semana la fiebre se #ace mas alta de 63 7 J0 L5 con todas las caractersticas %ue $a les mencion, aparece sintomatologa a nivel sistmico En cuanto al compromiso digestivo en los ni!os pe%ue!os, en los lactantes puede #aber diarrea , en los ni!os mas grandes #a$ estre!imiento al igual %ue en el adulto (a cefalea puede ser la primera manifestaci"n de la enfermedad $ por lo regular es generali<ada $ grave Es com9n la sensaci"n de escalofro +ambien #a$ disconfort abdominal, #iporeCia, meteorismo $ estre!imiento son comunes durante la fase inicial de la enfermedad, est;n en cama por %ue se sienten mal .a$ +os seca en dos terceras partes de los pacientes, $ pueden desarrollar cuadros de neumonitis tifica $ en ocasiones puede ser tan importante como para desviar la atenci"n de la naturale<a generali<ada del proceso infeccioso, entonces cuando todava no se tiene los resultados de los eC;menes entra como diagn"stico diferencial la +15 -uede ocurrir sangrado nasal durante la fase inicial de la enfermedad (epistaCis) - F'&E -?OD?M)/5'0 4 semana (Febrcula, dolor abdominal, artralgias, #iporeCia, estre!imiento o diarrea) - F'&E DE E&+'DO0 4 a 2 semanas (Fiebre 63-J0o 5, cefalea , postraci"n , v"mito, diarrea, roseola tfica) - F'&E DE 5O*D'(E&5E*5/'0 puede durar meses SINTOMATOLOGIA: -ueden ser leve o severa - Fiebre, curva variable , generalmente remitente - .iporeCia - Estre!imiento o diarrea

- 5efalea - +os seca

- )alestar general - 1radicardia

SIGNOS - .alitosis (mal aliento), frecuente - (engua saburral (%ue respeta los bordes $ la punta) - -alide< - Diaforesis - ?oseola tfica (40-30A) - Distensi"n abdominal - .epatoesplenomegalia - Estado tfico 0 (raro), puede #aber meningismo - &e%uedad de labios, res%uebra:amiento (por las fiebres) - *o #a$ adenopatas

ROSEOLA TIFICA: &on lesiones );culo papulares eritematosas de 2 7 J mm %ue aparecen predominantementente en el tronco, abdomen, desaparecen a la digitopresi"n, aparecen entre la 2da $ 6era semana es importante recordalo por%ue puede ser confudido con reacci"n alrgica al tratamiento o pueden pensar %ue es un cuadro viral por %ue se presenta con ras# -ero #a$ %ue acordarse de %ue en estas lesiones #a$ presencia de salmonella Estas lesiones Duran dos a tres das $ se presentan de 40 a 30A COMPLICACIONES

5olecistitis (es rara pero cuando se presenta colecistitis en el paciente pedi;trico #a$ %ue sospec#ar %ue tiene tifoidea) .epatitis, es una complicaci"n com9n, sobre todo la #epatitis granulomatosa a partir de la segunda semana ' partir de la 6ra semana se puede presentar .emorragia intestinal, -erforaci"n intestinal, $ una #emorragia digestiva ba:a )eningismo *eumonitis ?ecidiva 2 semanas despus del tratamiento, cuando el tratamiento es incompleto, cuando no se le da la dosis adecuada, o tratamientos inadecuados por %ue se le confunde con otros cuadros, entonces a veces puede ser un cuadro parcialmente tratado reaparecen los sntomas $ dan lugar a complicaciones, entonces es por tratamientos incompletos, irregulares , o un diagn"stico err"neo Estado de portador (complicaci"n generalmente del adulto, raro en el ni!o)el bacilo se acantona en la vescula biliar (reservorio), (donde es difcil %ue lleguen los antibi"ticos) %uedando en el organismo durante muc#o tiempo sin producir enfermedad, pero con la posibilidad de contagiar

NE,MONITIS TIFICA: complicaci"n frecuente, es de tipo intersticial .EPATITIS TIFICA: Es la complicaci"n mas frecuente en los ni!os o 'parece en la 2da semana o .a$ 6 modalidades o Es una entidad definida %ue cursa con ictericia, anemia, #epatoesplenomegalia, dolor en el ;rea #ep;tica $ pruebas bio%umicas anormales o Debe ser considerada en el diagn"stico diferencial de todo paciente con fiebre e ictericia $a %ue puede simular a cual%uier otra #epatitis infecciosa (viral, amebiana, por malaria) o ' veces el paciente est; con fiebre prolongada, aparece la ictericia $ no se cuenta a9n con las pruebas de diagn"stico, clnicamente para #acer la diferencia con la .epatitis ' (#epatitis m;s com9n en el ni!o ad%uirida en la comunidad) #a$ posibilidades, ud saben %ue en la fase prodr"mica #a$ fiebre $ esta fiebre de la #epatitis viral tipo ' cae cuando aparece la ictericia en cambio la fiebre tifoidea %ue aparece en la 2da semana de compromiso #ep;tico presenta fiebre e ictericia, otra diferencia es %ue en la #epatitis viral la elevaci"n de transaminas es mu$ marcada mas de 4000 en cambio en la #epatitis tifica no es tan marcada o 5oca, describi" en 43N3 tres tipos patol"gicos de compromiso #ep;tico0 - El tipo I o hepatopat+a asintom,tica, leve #epatomegalia con ausencia de signos clnicos $ con solo una ligera elevaci"n de las transaminasas, es la forma mas suave de compromiso #ep;tico - El tipo II o forma colest,sica con gran #epatomegalia $ elevaci"n de fosfatasa alcalina, gamaglutamil transpeptidasa, transaminasa $ bilirrubina con:ugada - El tipo III o hepatitis -ra.e con insuficiencia #ep;tica, ictericia intensa, elevaci"n de las transaminasas $ descenso en la tasa de protrombina, es la menos frecuente o o o PRE/ENCION: (o mas importante es la buena practica de la #igiene Evitar la ingesta de alimentos de dudosa procedencia (avado cuidadoso de manos antes de preparar $>o comer alimentos 5uando se detecta un caso de fiebre tifoidea #a$ %ue evitar %ue se contagie el resto de miembros de la familia, #a$ %ue tener cuidado con la eliminaci"n de eCcretas, si #a$ mas de un ba!o el paciente enfermo ocupa un solo ba!o $ el resto de la familia ocupa los otros ba!os, si no #a$ mas %ue un solo ba!o de repente al paciente enfermo se le #ace %ue elimine sus eCcretas en vacines %ue luego se van a desec#ar, es bueno tambin separarle sus cubiertos %ue utili<ar; para la alimentaci"n

(os contactos %ue viven en la misma casa o tienen contacto directo con un paciente enfermos con fiebre tifoidea necesitan ser eCaminadas para determinar si tienen la enfermedad $ no pueden traba:ar en la preparaci"n de alimentos #asta %ue ellas tienen pruebas negativas m9ltiples

INM,NI0ACION ACTI/A: &on las vacunas contra la fiebre tifoidea, %ue no son obligatorias $ %ue si son recomendables en <onas endmicas como nuestro medio, por e:m via:eros %ue vienen del eCtran:ero a nuestro pas %ue es una <ona endmica, o por e:m si alg9n personal sanitario va a ir atender a una <ona donde se #a desatado una epidemia, pero no es tan recomendable por %ue la protecci"n es temporal, digamos %ue es recomendable pero no es de difusi"n masiva por %ue la protecci"n es temporal $ las medidas preventivas (lavado de manos, buena preparaci"n en los alimentos) son mas 9tiles %ue las vacunas ECisten dos vacunas0 /+a &arenteral: (m;s efectiva pero la duraci"n es de menor tiempo, de 6 a!os) Elaborada con el polisac;rido Di purificado, tiene el inconveniente %ue da protecci"n temporal corta /+a oral0 (la duraci"n es ma$or pero la protecci"n es menor)1acterias vivas atenuadas de la cepa +$ 24O +iene dos presentaciones0 En 5;psulas con protecci"n entrica o en suspensi"n l%uida0 vacuna liofili<ada, %ue se agrega a 400cc de agua, :unto con un buffer resultando en una suspensi"n vacunal

Efectos secundarios0 fiebre $ dolor abdominal, especialmente en poblaci"n infantil B -roporciona cierta protecci"n para personas %ue via:an a ;reas donde la enfermedad es endmica B &e #a descrito mutaci"n de cepas de S( yphi %ue generan resistencia a la vacuna B &e est;n estudiando dos nuevas vacunas0 una de ellas utili<a el polisac;rido Di con:ugado $ la otra emplea una cepa atenuada de Salmonella typhi recombinante como vector vivo 5O)-'?'5/M* DE ('& 5'?'5+E?H&+/5'& DE (' D'5P*' O?'( +,24', (' D'5P*' -'?E*+E?'( -O(/&'5Q?/DO D/0 5aracterstica Formulaci"n +ipo de vacuna +$24a -rotecci"n entrica Diva +$24a &uspensi"n Diva Oral 6 dosis & -olisac;rido Di (%uida &ubunidad -arenteral 4 dosis &

?uta de administraci"n Oral /nmuni<aci"n 5adena de fro 6 a J dosis &

1ien tolerada & & & Eficacia 68 a =8A 88 a 3=A =J a N2A Duraci"n de la eficacia N a!os 8 a!os 6 a!os 'c; algunas diferencias, por e:m0 (a via parenteral es una sola dosis $ la protecci"n es al N0A $ dura 6 a!os, en cambio las otras re%uieren entre 6 a J dosis $ la protecci"n es mas prolongada entre 8 a N a!os DIAGNOSTICO Diagn"stico definitivo se #ace por el aislamiento de salmonella typhi(%ue se pueden #acer a travs de los #emoculivos, siempre es recomendable cuando un paciente entra con un cuadro infeccioso general tomarle su #emocultivo ni bien ingresa al #ospital, generalmente el paciente ingresa al #ospital cuando #a tenido mas de una semana de fiebre $ es eCcelente el tiempo por %ue si tomamos el #emocultivo en el momento %ue el paciente esta #aciendo fiebre $ lo tomamos de dos venas distintas la positividad ser; mu$ alta o .emocultivos 0 aumenta la sensibilidad si la eCtracci"n se reali<a cuando el paciente tiene fiebre -ositivo 4R -2R semana o Procultivo -ositivo 2R -6R semana tambin 9til o

o o o

5oprocultivo -ositivo 6R - 8R semana, tambin 9til )ielocultivo positivo 4R -2R semana, pero no se usa muc#o por ser mu$ cruenta, su positividad es mu$ similar al #emocultivo +ambin se aisla de cultivo de #gado $ eCantema

AGL,TINACIONES: 5uando son positivas a$udan pero cuando son negativas NO DESCARTAN la enfermedad &on las pruebas serol"gicas mas comunes, e ha%e! )o iti1a a )artir de (a 'da e&a!a (poco probable %ue sean positivas a la 4era semana), entonces el seguimiento de las aglutinaciones con el aumento de la titulaci"n nos orienta bastante al diagn"stico - +tulos de 'nticuerpos contra 'g O @ 4>K0 " 'g . @4>4=0 orientan #acia el diagn"stico de fiebre tifoidea - Es sugestivo el incremento en J veces de ttulos de anticuerpos contra 'g O con intervalo de 2 semanas - &ensibilidad moderada0 60A negativos con cultivos positivos - *o tiene especificidad, puede #aber reacci"n cru<ada con otras enfermedades bacterianas - Entonces son 9tiles cuando son positivas $ cuando encontramos ttulos %ue van en asenso, pero cuando son negativos no me descartan el diagn"stico E2AMENES A,2ILIARES .emograma0 (eucopenia con desviaci"n i<%uierda, neutrofilia $ anaeosinofilia -5? especfica para fiebre tifoidea , un eC;men mu$ 9til, tiene una sensibilidad de 400A $ una especificad cerca de 33A -erfil bio%umico $ #ep;tico, #a$ alteraci"n de transaminasas, de fosfatasa dependiendo del compromiso #ep;tico %ue #a$a EC orina, puede #aber leucocituria, grmenes, el bacilo tifico entre la 2da $ 6era semana ?adiografia de t"raC pueden encontrar signos de neumonitis intersticial Ecografa abdominal, pueden encontrar distensi"n de asas $ #epatoesplenomegalia DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 5on cual%uier entidad %ue produ<ca sntomas de un proceso infeccioso general *o olvidar %ue cuando un ni!o tenga signos de colecisititis #a$ %ue sospec#ar %ue tenga salmonella +$p#i - 1rucelosis - )ononucleosis /nfecciosa - .epatitis Diral - +ularemia, no tan frecuente en nuestro medio - ?icSettsiosis, no tan frecuente en nuestro medio - 5olecistitis - &#igelosis - -aludismo - /nfluen<a - (eptospirosis PRONOSTICO3 )O?+'(/D'D ba:a (T4A) luego de la utili<aci"n adecuada de antibi"ticos, pero si es alta en ni!os con inmunodeficiencia, lactantes, neonatos, desnutridos o T 4A 5O* +?'+')/E*+O '*+/1/M+/5O, $ @ 42 A &/* +?'+')/E*+O '*+/1/M+/5O o FO?)'& 2?'DE& 5O* &.O5U , E&+P-O?0 )al pron"stico TRATAMIENTO: /nclu$e las medidas #iginico dietticas ?eposo en cama para evitar complicaciones $ tratamiento diettico (dieta blanda $ suave) 'decuado estado de .idrataci"n

'*+/1/M+/5O&0 En nuestro medio sigue siendo mu$ 9til el CLORANFENICOL (a la dosis %ue se utili<a es bactericida) si el paciente va a recibir tratamiento ambulatorio es va oral, la dosis es de 45&*67*6dia repartida en J dosis, tenemos presentaciones pedi;tricas de suspensiones de 428 mg $ c;psulas de 280 $ 800 mg (a dosis por va oral es mas ba:a %ue por via parenteral, si el paciente esta vomitando o est; #ospitali<ado se inicia tratamiento por via ED a dosis de 84 a $55 &*67*6d9a# repartida en J dosis $ se mantiene esta dosis #asta %ue caiga la fiebre (suele caer entre el 6er $ 8to da), $ luego se reduce al 80A la dosis $ se mantiene la terapia con cloranfenicol 4J das para evitar la recidiva

El tratamiento con cotrimoCa<ol $ amoCicilina %ue antes se preconi<aba $a no se utili<a por %ue muc#as de las salmoneras #an mostrado resistencia a estos medicamentos, incluso se reportan cepas resistentes al coranfenicol, entonces a nivel internacional los %uimioter;picos de elecci"n son las VP/*O(O*'& (las %uinolonas no son antibi"ticos si no %uimioter;picos) $ de entro ellos la CIPROFLO2ACINA (%uinolona de 2da generaci"n de efecto bactericida) a dosis de '5 &*67*6d9a en 2 dosis durante 40 das En las <onas graves o cuando se #a demostrado resistencia al cloranfenicol podemos utili<ar la CEFTRIA2ONA a dosis de :5-$55&*67*6d9a en 2 dosis de N 7 40 das

BR,CELOSIS
Woonosis infecciosa transmitida por animales infectados al #ombre, entonces los animales son los reservorios $ el #ombre es infectado de forma accidental +iene las sgtes caractersticas0 B B B B B Es 5onocida tambin como Fiebre )alta o fiebre ondulante 'l igual %ue la fiebre tifoidea es un proceso infeccioso general, puede ser causa de fiebre prolongada $ de fiebre de origen desconocido en los ni!os (os sntomas son inespecficos $ mu$ variados, proteiformes, es una enfermedad sistmica pudiendo afectar cual%uier "rgano En los pases desarrollados esta enfermedad esta erradicada con el control sanitario en los animales %ue son los reservorios como el ganado vacuno, porcino, caprino, bovino, los perros $ la pasteuri<aci"n de la lec#e $ los productos derivados l;cteos En los ni!os puede #aber brucelosis congnita (la madre puede pasar la brucelosis al producto de la gestaci"n $ as el ni!o puede nacer con brucelosis congnita), sobre todo en las <onas rurales $ #abitualmente no son frecuentes las formas cr"nicas (m;s de = meses de evoluci"n) +ambin se puede transmitir a travs de la lec#e materna $ de las relaciones seCuales El pron"stico depende del diagn"stico oportuno $ de el buen cumplimiento de la medicaci"n, el problema es %ue a veces no se puede llegar al diagn"stico por %ue son causa de fiebre de origen desconocido, entonces #a$ %ue insistir en la b9s%ueda de esta enfermedad .a$ tendencia a dar en forma subaguda, cr"nica afortunadamente es raro en ni!os $ tambin suelen presentarse recidivas o recadas cuando el tratamiento es irregular o incompleto (si no se cumple el tratamiento por un mnimo de cuatro semanas $ si el diagn"stico es tardo)

B B

$3 ETIOLOGIA: Es el genero 1?P5E((', $ dentro de este genero 1rucella #a$ J especies %ue afectan al #ombre0 B 1rucella melitensis +(a &; fre%<e!te= 0 abunda en cabras, ove:as $ camellos, entonces generalmente se infectan cuando ingieren lec#e de cabra %ue no esta pasteuri<ada B 1rucella abortus 0 produce aborto en ganado vacuno, le sigue en frecuencia $ en gravedad a la brucella melitensis B 1rucella suis0 en el cerdo B 1rucella canis0 mas rara en el #umano, est; en los perro Entre sus caractersticas destacan0 - 1acilo gramnegativo, - 'erobio estricto, - /nm"vil, sin c;psula, - no producen esporas - En el #usped (animal o #umano), viven como pat"genos intracelulares facultativos (bacilos intracelulares) - 5rece en 'gar sangre $ su medio ideal para cultivo es el de ?ui< 5asta!eda modificado por 5arrillo, %ue son medios ricos en a<9car por eso crecen en te:idos %ue tienen a<9car por eso %ue proliferan en mama, testculos, 9tero %ue tienen abundante producci"n de glucosa - -ueden destruirse por ebullici"n o pasteuri<aci"n de la lec#e $ los productos l;cteos, pero si no esta pasteuri<ado por e:m los %uesos artesanales pueden sobrevivir #asta K semanas

-ermanecen viables #asta J0 das en tierra seca o productos contaminados por orina, #eces, secreciones vaginales $ productos de la concepci"n de animales infectados

'3 EPIDEMIOLOGIA: Es una enfermedad de distribuci"n mundial %ue #a sido erradicado en los pases desarrollados, en nuestro pas todava es un problema (os mecanismos de transmisi"n son a travs de las ingesti"n, in#alaci"n, $ menos frecuente a travs de lesiones cut;neas o de la con:untiva ocular, entonces es a travs de0 B /ngesti"n de lec#e $ productos l;cteos contaminados, carne cruda o mdula "sea (la m;s frecuente) B /n#alaci"n durante el contacto con animales infectados(por e:m orde!amiento), sobre todo en el caso de ni!os $ traba:adores de mataderos, gran:as $ laboratorios por eso %ue #a$ %ue recomendar como medidas preventivas el uso de mascarillas $ guantes B ' travs de 'brasiones cut;neas, autoinoculaci"n $ salpicaduras con:untivales (por e:m de la lec#e contaminada) (sobre todo en traba:adores en situaci"n de riesgo) B -ersona-persona a travs de la placenta, lactancia natural $ durante las relaciones seCuales B El animal infectado constitu$e el a<t>!ti%o re er1orio +defi!iti1o= de (a e!fer&edad# e( ho&bre e a%%ide!ta( ?3 PATOGENIA: 5uando la 1rucella penetra en el organismo0 B Es fagocitada por los leucocitos -)* $ los macr"fagos tisulares, donde puede multiplicarse, locali<;ndose finalmente, en los ganglios linf;ticos $ "rganos del ?E& B +iene capacidad de sobrevivir en el interior de las clulas fagocticas B -uede #aber diseminaci"n #emat"gena #acia otros "rganos B Esto determina la clnica caracterstica, el curso ondulante, su tendencia a presentar recadas $ su frecuente evoluci"n a formas cr"nicas @3 INM,NIDAD: )ediada por fagocitosis, producci"n de anticuerpos $ la inmunidad celular, entonces0 B Fagocitosis del germen por los -)* $ macr"fagos activados B (a producci"n de 'nticuerpos especficos $ mecanismos de mediaci"n celular0 En la fase inicial se produce anticuerpos de tipo /g ) (4era semana $ est;n presentes #asta la 6era semana) $ posteriormente /g 2 e /g ' B -uede formarse granulomas $ a veces caseificaci"n, necrosis $ abscesificaci"n, puede #aber compromiso articular $ #aber necrosis, absesos B (a producci"n de anticuerpos especficos nos sirve muc#o para los mtodos serol"gicos diagn"sticos B (a primera inmunoglobulina %ue se produce es la /g), sus niveles comien<an a disminuir alrededor de los 6 meses del inicio de la enfermedad B ' partir de la segunda semana se elevan la /g2 $ la /g' %ue pueden permanecer aumentadas durante un largo perodo de tiempo con independientemente de la evoluci"n clnica de la enfermedad (a erradicaci"n del germen (inmunidad celular) depende de la activaci"n de los linfocitos + 5DJ %ue0 o )odulan la respuesta de las clulas efectoras del sistema inmune o 5apacitan a los linfocitos 1 para la sntesis de /g especficas o -otencian la actividad ltica de los linfocitos + o Determinan la activaci"n de los macr"fagos $ clulas *U o Entonces los inmunosuprimidos tendr;n enfermedades mas graves 43 C,ADRO CLINICO: B -eriodo de incubaci"n0 4-6 semanas, a veces varios meses B El comien<o de los sntomas puede ser brusco (4-2 das) o gradual (mas frecuente) (4 o m;s semanas) B (os sntomas son t"rpidos e inespecficos, puede cursar tambin asintom;tica

A3 SBNTOMAS: (o %ue se va a detallar a continuaci"n es la brucelosis aguda %ue es la mas frecuente en el ni!o por %ue la brucelosis subaguda es tambin una forma de presentaci"n menos usual, pero la brucelosis cr"nica generalmente no se presenta en el ni!o si no en el adulto mas %ue nada por la preocupaci"n de los padres, entonces tenemos en la etapa aguda0 - Fiebre alta, principalmente vespertina precedida de escalofros, con gran diaforesis, igual %ue la tifoidea $ la +15 por eso entran como parte del diagn"stico diferencial - )alestar general - 5efalea - Diaforesis nocturna - 'rtralgias - Dolor abdominal - )ialgias - .iporeCia - (umbalgia - Estre!imiento &/2*O& FH&/5O& 0 Destacan0 o 'denopatas o .epato-esplenomegalia o -alide< 5omplicaciones0 (a mas frecuentes son las osteoarticulares, entonces tenemos0 Osteomielitis &acroiletis 'rtritis perifricas $ espondilitis )iocarditis Endocarditis /nfecciones de las vas genitourinarias Or%uiepididimitis )eningoencefalitis 'bsceso #ep;tico 'bscesos esplnicos *eumonitis, derrame pleural, empiema 5olecistitis 5ompromiso medular0 &e #an descrito pancitopenia, anemia #emoltica, #em"lisis, leucopenia, trombocitopenia, por #iperesplenismo, #emofagocitosis $ afectaci"n de la mdula "sea 83 PR,EBAS DIAGNOSTICAS: B El aislamiento del germen por #emocultivo certifica el diagn"stico definitivo, pero lamentablemente no es el 400A positivo (alcan<a un N8A de los casos), el cultivo eCige medios especiales con ventilaci"n $ 5O2 a!adido $ debe mantenerse al menos cuatro semanas ()edio de ?ui< 5asta!eda) B 'l igual %ue la fiebre tifoidea debe tomarse 2 #emocultivos durante la presencia de fiebre $ se siembran inmediatamente en el medio de ?ui< 5asta!eda B +ambin es 9til &olicitar urocultivo $ mielocultivo PR,EBAS SEROLOGICAS: (as 'glutinaci"n en suero o en placa son 9tiles en la etapa aguda, (a aglutinaci"n en suero o tubo0 B Detecta anticuerpos /g), /g' e /g2 B Pn ttulo ma$or a 40 4=0 se considera diagn"stico (a 'glutinaci"n en placa (?osa de 1engala) tambin son 9tiles $ es /deal para el diagn"stico inicial de la brucelosis $ como prueba de criba:e por su rapide< $ ba:o costo )uestra una correlaci"n absoluta con la seroaglutinaci"n (a prueba mas importante desde el punto de vista serol"gico es la -5? (?eacci"n en 5adena de -olimerasa) por %ue copia el 'D* de la bacteria, lo malo es %ue un poco cara $ lo #acen pocos laboratorios, tiene las sgtes caractersticas0 - Es un )todo r;pido, %ue permite la detecci"n de gnero $ especie al sinteti<ar o copiar Ein vitroF secuencias especficas de 'D* bacteriano

Se! ibi(idad +$55C= E )e%ifi%idad: +D:#4C=3 -ermite cuantificar 'cs especficos /g), /g2 e /g' con actividad anti lipopolisac;ridos de la 1rucella $ en algunos estudios muestra una sensibilidad superior a la seroaglutinaci"n -?PE1'& DE /*)P*O/F(PO?E&5E*5/', ?/E , 5/E

+ambin #a$ (as pruebas de Elisa $ ?adioinmunoensa$o, inmunoelectroforesis depende de los medios con %ue cuente el laboratorio ' continuaci"n #ablaremos acerca de pruebas m;s modernas ($ mas costosas) %ue las aglutinaciones cl;sicas, entre ellas destacan0 DIPSTICE PARA BR,CELLA o -rueba colorimtrica %ue identifica las /g) con una sensibilidad similar a la aglutinaci"n o &e usa una cinta de nitrocelulosa impregnada de anticuerpos monoclonales anti-/g) #umana o (a prueba se cuantifica en cruces, #a demostrado ser mu$ sensible $ especfica BR,CELLACAPT o *ueva prueba de inmunocapturaaglutinaci"n para la detecci"n de anticuerpos totales a 1rucella o (os ttulos de 4>620 o superiores se consideran significativos (positivo) BRUCELOSIS SUBAGUDA B Es la cl;sica Fiebre ondulante de presentaci"n cclica o Fiebre )alta B *o es tan rara en el ni!o $ a# si se caracteri<a por presentar Fiebre ba:a intermitente, muc#as veces se confunden con cuadros respiratorios, o cuadros virales, de infecci"n urinaria, entonces cada cierto tiempo #acen fiebre, entonces estos ni!os entran en la sospec#a de diagn"stico de fiebre malta $ #a$ %ue #acerles las pruebas #emocultivos, mielocultivos, mercaptoetanol B Es la forma tpica $ cl;sica descrita en ;reas endmicas B Este tipo %ue es la subaguda da 5ompromiso articular (artritis perifrica, sacroiletis $>o espondilitis) $ 'lteraciones #ematol"gicas ( pancitopenia, trombocitopenia, anemia #emoltica) +ambien puede dar lugar a .epatitis granulomatosa B En esta variedad la prueba del 2-)ercaptoectenol detecta la inmunoglobulina /g2, con ttulos ma$ores de 40K0 definen la actividad de la infecci"n B (os #emocultivos son positivos en menor porcenta:e ((a Brucella se asla en el J0 a N0A) B (os )ielocultivos en esta fase pueden ser positivos #asta en un 30 A :3 TERAPE,TICA (a caracterstica de desarrollo intracelular de la Brucella ocasiona %ue el tratamiento de la enfermedad se constitu$a en un reto, especialmente en las formas subaguda $ cr"nica (os antibi"ticos a ser utili<ados deber;n tener no s"lo actividad in vitro, sino tambin la concentraci"n intracelular debe ser la adecuada, es decir deber;n de elegirse antibi"ticos %ue lleguen al intracelular (as tetraciclinas #an mostrado una eCcelente actividad in vitro en traba:os reali<ados en todo el mundo El 5)/30 (concentraci"n mnima in#ibitoria) #a sido de 2ug>ml para la tetraciclina $ 0 428 ug>ml para la doCiciclina en encuestas de susceptibilidad antibi"tica en el -er9 Durante los 9ltimos 28 a!os los niveles de actividad antibi"tica de la tetraciclina contra la B( melitensis no #an cambiado, lo cual es eCcelente, $a %ue ella es nuestra droga de elecci"n En ni!os ma$ores de K a!os se recomiendan las tetraciclinas pero en *i!os TK a!os de edad, las tetraciclinas no deben ser utili<adas (E&+'* CONTRAINDICADAS) por %ue pueden dar lugar a coloraci"n amarillenta de la dentina o de los #uesos, de tal manera %ue debe de usarse el sgte es%uema0 (los 2 primeros son las m;s usados) - ?ifampicina X 5otrimoCa<ol - ?ifampicina X 'minogluc"sido - 5otrimoCa<ol X 'minogluc"sido (tiene ma$or porcenta:e de recidivas)

40

o o o

(a ?ifampicina $4 a '5&*67*6d9a en 2 dosis durante J-= semanas (J cuando no #a$ complicaciones $ = cuando si las #a$) El 5otrimoCa<ol a dosis de $5&67*6dia (en base al +rimetropin) en 2 dosis (2 v>da) por J a = nsemanas (os 'minogluc"sidos de elecci"n son0 la 2entamicina a dosis usual de ?-4 &*67*6d9a en 6 dosis o 'miSacina a dosis de $4&*67*6d9a en 4 o 2 dosis por 40 das (el aminogluc"sido se da por 40 das) $ por e:m si deseo usar la segunda opci"n se completara con la rifampicina por J -= semanas

-ara ni!os ma$ores de K a!os como tratamiento de elecci"n es tambin es%uema doble0 DO2ICICLINAF RIFAMPICINA o (a DoCiciclina a dosis de ' a @ &*67*6d9a con un m;Cimo de 400mg cada 42 #oras por J a = semanas o las +etraciclina a dosis de ?5 G @5 &*67*6d9a, (m;Cimo 2 gr>da) repartida en J dosis tambin por J semanas $ asociado a ?ifampicina (cual%uiera de las 2 $a sea si uso doCiciclina o tetraciclina), entonces ese sera el tratamiento de elecci"n %ue es un tratamiento DO1(E (uso de 2 medicamentos) En casos graves o complicados como la endocarditis, la meningitis $ la osteomielitis, se recomienda combinar dos drogas como la tetraciclina, la doCiciclina o el sulfametoCa<ol X ')/*O2(P5M&/DO& como la estreptomicina a '5 &*67* divididos en dos dosis, m;Cimo 4 gr >da por va intramuscular durante los N a 4J das (pero en nuestro pas $a casi no #a$ estreptomicina por eso tambin se puede usar gentamicina o amiSacina), se puede usar gentamicina a dosis 4&*67* por da divididos en tres dosis Entonces si tengo a un ni!o ma$or de K a!os %ue es un caso grave le do$ +E+?'5/5(/*'X ')/*O2(P5O&/DO& $ si no es grave le do$ el es%uema de DOY/5/5(/*'X ?/F')-/5/*' D3 PRE/ENCION: B (os animales enfermos deben ser sacrificados, $ vacunados en forma sistem;tica $ masiva, principalmente los animales vacunos, ovinos $ caprinos, para lograr el control de la enfermedad B (as personas %ue traba:an en contacto con animales o los laboratoristas deben usar guantes, mascarillas $ batas como medidas de protecci"n efectivas contra la eCposici"n a sangre $ secreciones de animales potencialmente infectados B (os productos l;cteos deben ser pasteuri<ados o #ervidos para su consumo &i sospec#amos de 1rucelosis, pedimos las pruebas serol"gicas, si encontramos %ue las aglutinaciones son 4>4=0 ser; suficiente con el tratamiento, si tenemos aglutinaciones negativas #aremos pruebas mas especficas (-5?, mercaptoetanol, E(/&', radioinmunoensa$o) depende de las posibilidades %ue tengamos si tenemos positividad daremos tratamiento $ si es negativo seguiremos insistiendo con los cultivos, si es positivo tratamiento $ si es negativo nos %uedamos con la sospec#a diagn"stica $ a veces tenemos %ue #acer la prueba terape9tica

44

S-ar putea să vă placă și