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INTRODUO

A dor continua sendo uma das grandes preocupaes da humanidade. Desde os primrdios do ser humano, conforme sugerem alguns registros grficos da pr-histria e os vrios documentos escritos anteriormente, o homem sempre procurou esclarecer as razes que ustificassem a ocorr!ncia de dor e os procedimentos destinados a seu controle. A e"press#o da dor varia n#o somente de um indiv$duo para outro, mas tam%m de acordo com as diferentes culturas. A ocorr!ncia de dor, especialmente cr&nica, crescente, talvez em decorr!ncia de novos h%itos de vida, maior longevidade do indiv$duo, prolongamento de so%revida dos doentes com afees cl$nicas naturalmente fatais, modificaes do am%iente em que vivemos e, provavelmente, do reconhecimento de novos quadros dolorosos e da aplica#o de novos conceitos que traduzam seu significado. Alm de gerar estresses f$sicos e emocionais para os doentes e para os seus cuidadores, a dor raz#o de fardo econ&mico e social. 'onsiderando-se que o grande motivo que traz o paciente cl$nica de Acupuntura a dor, torna-se urgente a sua compreens#o e a rela#o entre as (edicinas )cidental e 'hinesa so% esse aspecto. *sse entendimento pode ser o diferencial da eficcia do tratamento proposto.

A DOR: PERPECTIVA OCIDENTAL

De acordo com a Associa#o +nternacional para o *studo da Dor, podemos definir a dor como uma e"peri!ncia pessoal e particular de sofrimento f$sico, sensorial e emocional desagradvel associada a dano tecidual atual ou eminente. ,or ser su% etiva, n#o e"iste uma maneira precisa de mensur-la, as respostas s#o individuais e influenciadas pelas constituies fisiolgica, psicolgica, cultural e espiritual da pessoa que sofre a dor. *vitar a dor uma necessidade humana %sica. *m%ora uma pessoa possa so%reviver com dor, a sua presena interfere no %em-estar do indiv$duo, e se for constante passa a ser o ponto focal da vida da pessoa, o que desorganiza a sua capacidade de se alimentar, de dormir ou de desempenhar atividades. Alguns pacientes podem adaptar-se dor, atravs do

desenvolvimento de um elevado autocontrole, suprimindo os sinais de sofrimento, ou apenas permanecendo prostrados ou mais quietos que o ha%itual, devido ao esgotamento f$sico e mental causados pela doena. A dor afeta pelo menos ./ 0 dos indiv$duos durante algum momento da sua vida e em 1/0 deles, tem dura#o superior a um dia. *la constitui a causa principal de sofrimento, incapacita#o para o tra%alho e ocasiona graves conseq2!ncias psicossociais e econ&micas. (uitos dias de tra%alho podem ser perdidos por apro"imadamente 1/0 dos indiv$duos. 3#o e"istem dados estat$sticos oficiais so%re a dor no 4rasil, mas a sua ocorr!ncia tem aumentado su%stancialmente nos 5ltimos anos. A incid!ncia da dor cr&nica no mundo

oscila entre 6 e 1/0 da popula#o e, como conseq2!ncia da mesma, cerca de 7/0 dos que sofrem dela ficam parcial ou totalmente incapacitados, de maneira transitria ou permanente, comprometendo de modo significativo a qualidade de vida. A dor pode ser resultante de um ou mais fatores internos e8ou e"ternos. )s mais importantes que podem desencadear esse processo s#o os %iolgicos 9les#o nos tecidos, condies f$sicas e efeito de medicamentos:, os sociais 9suporte social, rela#o familiar e influ!ncia cultural: e os psicolgicos 9comportamento, tipo de personalidade e grau de conhecimento:.

; 'lassifica#o Dor aguda aquela que se manifesta transitoriamente durante um per$odo relativamente curto, de minutos a algumas semanas, associada a leses em tecidos ou rg#os, ocasionadas por inflama#o, infec#o, traumatismo ou outras causas. 3ormalmente desaparece quando a causa corretamente diagnosticada e quando o tratamento recomendado pelo especialista seguido corretamente pelo paciente. *"emplos< dor ps-operatria, dor ps-traumatismo, dor durante o tra%alho de parto, dor de dente e as clicas em geral ) quadro de dor cr&nica tem dura#o prolongada, pode se estender de vrios meses a vrios anos e que est quase sempre associada a um processo de doena cr&nica. A dor cr&nica pode tam%m pode ser conseq2!ncia de uma les#o previamente tratada.

*"emplos< Dor ocasionada pela artrite reumatide, dor do paciente com c=ncer, dor relacionada a esforos repetitivos durante o tra%alho e dor nas costas. A dor recorrente apresenta per$odos de curta dura#o que, no entanto, se repetem com freq2!ncia. ,ode ocorrer durante toda a vida do indiv$duo, mesmo sem estar associada a um processo espec$fico. >m e"emplo clssico deste tipo de dor a en"aqueca.

? 'aracter$sticas gerais A qualidade a principal sensa#o que a dor transmite ao indiv$duo e pode ser e"pressa como ardor, queima#o, pontada, choque, late amento, corte, press#o ou formigamento. A dor pode ter suas origens nos m5sculos, articulaes, dentes, pele ou rg#os internos. @uando a causa f$sica determinada e diagnosticada, chama-se de org=nica e quando est ligada psique do indiv$duo ela conhecida como psicog!nica. @uando a sua localiza#o %em definida, chama-se de Dor Aocalizada e quando n#o for poss$vel demonstrar com precis#o a sua localiza#o, denomina-se Dor Difusa. A dor pode ter diferentes duraes, variando desde segundos at meses ou anos e diversas causas como traumatismos, queimaduras, cirurgias ou artrites. A freq2!ncia pode ser *pisdica ou *spordica quando acontece com per$odos sem dor, ou 'ont$nua quando se manifesta sem interrup#o. B dif$cil determinar quantitativamente a dor e por tal motivo o profissional da sa5de utiliza escalas para au"iliar o paciente a determinar a intensidade, %em como para acompanhar a sua evolu#o.

C Diagnstico

) processo de diagnstico de dor pelo profissional da sa5de tem como o% etivo principal a identifica#o dos agentes causais, a origem, a intensidade e a influ!ncia de fatores psicossociais para que se determine o mtodo mais adequado para seu tratamento. *m primeiro lugar, realizada uma anamnese. D#o coletadas informaes so%re a forma como aconteceu a dor, sua dura#o e periodicidade, localiza#o, evolu#o e fatores que podem ter contri%u$do para o seu agravamento ou al$vio. Eam%m procura-se verificar as repercusses nas atividades dirias do paciente, o relacionamento familiar, suas atitudes frente dor, suas crenas e valores. ) profissional da sa5de procura tam%m o%ter informaes so%re os medicamentos e outras terapias previamente utilizados pelo paciente e seus resultados. De posse de todas essas informaes o profissional deve proceder ao e"ame f$sico, para tal, ele deve se valer da o%serva#o criteriosa do paciente. )utros recursos importantes no e"ame s#o os testes ou mano%ras cl$nicas especiais que podem au"iliar no diagnstico. Faz parte ainda do e"ame a palpa#o de diferentes estruturas do corpo, para se delimitar reas dolorosas, consist!ncia muscular, alteraes em rg#os internos e a presena de pontos gatilho. Devido - comple"idade do quadro doloroso, pode ser necessria a e"ecu#o de e"ames que complementem o e"ame cl$nico, que no entanto permanece como o melhor instrumento na identifica#o das causas do quadro

doloroso apresentado. )s e"ames eletrofisiolgicos s#o aqueles em que se determina o funcionamento de tecidos, como a eletromiografia, por e"emplo. )s e"ames de imagem au"iliam os profissionais da sa5de a identificar as anormalidades dos locais afetados e a confirmar leses em tecidos e rg#os. ) mais conhecido deles a radiografia simples, mas a medicina conta ho e com outros modernos dispositivos como a tomografia computadorizada, a ultrassonografia, o mapeamento sseo e os estudos funcionais de imagem. Dentre os e"ames la%oratorias, o de sangue o mais utilizado. *le importante para detectar ou e"cluir anormalidades inflamatrias, meta%licas ou degenerativas. ,ortanto, o tratamento adequado dos processos dolorosos tem como pilar fundamental o diagnstico das causas que provocaram o seu aparecimento, com %ase no e"ame cl$nico e nos e"ames complementares.

1 Eratamento

)s mtodos para o tratamento da dor descritos neste cap$tulo em geral s#o utilizados de maneira associada, conforme a necessidade de cada paciente. Alm dos remdios, que s#o o mtodo padr#o para al$vio da dor, a utiliza#o de outros recursos au"ilia num melhor controle desse processo. *ssas diferentes opes, alm de aliviarem a dor, t!m a vantagem de apresentarem pouco ou nenhum efeito colateral e de diminu$rem a necessidade de medicamentos.

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A medica#o deve ser utilizada de acordo com a orienta#o mdica e n#o somente quando o paciente considerar necessrio. 'onsiste na administra#o por via oral, intramuscular, intradrmica, epidural, dural ou intraarticular de produtos como os analgsicos e anti-inflamatrios, que com%atem a dor e as inflamaes nos tecidos ou rg#os, eliminam o impulso nociceptor e reduzem a defici!ncia do paciente. A Fisioterapia emprega diversas tcnicas para au"iliar no tratamento da dor e para melhorar a fun#o das estruturas que foram comprometidas pelo processo doloroso. >tiliza a Eermoterapia com o uso de calor superficial 9%olsas trmicas, %anhos de parafina, infravermelho, tur%ilh#o e

hidromassagem: ou calor profundo 9ultra-som e micro-ondas:. A eleva#o da temperatura aumenta o flu"o sang2$neo e modifica a atividade dos m5sculos esquelticos e colgeno. A 'rioterapia apresenta-se muito 5til para o al$vio da dor, principalmente a aguda. ) mecanismo de eficcia do frio pode ser e"plicado atravs da adapta#o do receptor e de um efeito contra-irritante e neurog!nico. Dua aplica#o local promove vasoconstri#o, redu#o do meta%olismo local, neutraliza#o da histamina, diminui#o do espasmo e eleva#o do limiar dos nervos transmissores da dor. ,odem ser utilizados o gelo, %olsa com agentes frios e aerossis refrescantes. A *letroterapia pode ser feita atravs de 'orrente Galv=nica ou cont$nua, 'orrentes Alternadas ou *stimula#o 3ervosa *ltrica Eranscut=nea, tam%m conhecida como E*3D. ,or fim, a 'inestesioterapia corresponde a sries de movimentos ou e"erc$cios funcionais, e"ecutados pelo paciente e que devem ser continuamente feitos como uma medida importante para manuten#o do al$vio da dor.

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A dor sofre influ!ncia de fatores f$sicos, psicolgicos e sociais, portanto, grande import=ncia da psicologia no au"$lio do paciente. *stimulando-o a desenvolver novos h%itos de comportamentos e atitudes perante a doena, ele ter um enfrentamento mais positivo da dor e das suas manifestaes. Ansiedade, depress#o medo, p=nico, fo%ia, s#o alguns dos sintomas que podem estar presentes em doentes com dor. ) moderno enfoque do tratamento da dor com enfoque multidisciplinar e interdisciplinar. A uni#o de diversos profissionais, como mdicos de diversas especialidades, psiclogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais,

enfermeiras e assistentes sociais permite enfocar muitos dos aspectos que afetam o paciente que apresenta dor.

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A DOR: PERPECTIVA ORIENTAL

A dor um dos sintomas mais freq2entes na prtica cl$nica e pode manifestar-se em qualquer parte do corpo. ,ode ser causada por uma ,lenitude< estase de @i. Hue, agress#o de fatores e"genos e ac5mulo de parasitas, ou se a, o%stru#o causa dor. Eam%m pode ser originada de um Iazio< insufici!ncia de @i Hue ou defici!ncia de Jin King. 'om isso, os Lang Fu, meridianos e colaterais ficam mal nutridos e a dor aparece. A dor encarada como um sinal semiolgico de uma disfun#o fisiolgica maior, que a raiz do pro%lema, em que se deve proceder a interven#o.

; 'lassifica#o De acordo com a (edicina Eradicional 'hinesa, a dor pode ser classificada como ,lenitude ou Defici!ncia. B caracter$stica da dor causada por estase de Hue 9 aguda : ser cont$nua e n#o melhorar - press#o. *la corresponde a um sinal de ,lenitude. K a dor intermitente e aliviada - press#o 9 cr&nica : se refere a um sintoma de Iazio.

? 'aracter$sticas gerais As caracter$sticas variam de acordo com o local e a natureza da dor. A dor Durda n#o muito forte, suportvel e cont$nua e de longa dura#o. Deve-

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se, em geral, a defici!ncia de @i Hue, frio interno ou %loqueio no livre flu"o de @i Hue. )corre, mais comumente, na ca%ea, epigstrio, ventre e lom%ar. A 'ontrtil ou +rradiante provocada pela m nutri#o de tendes e o%strues nos vasos. Geralmente est associada a uma patologia do F$gado. A Fria ou Fr$gida aliviada pelo calor e pode ocorrer na ca%ea, lom%ar, a%d&men ou epigstrio. As causas mais freq2entes s#o a o%stru#o dos canais de energia pelo frio ou Defici!ncia de Jang que n#o aquece nem nutre os rg#os internos e os vasos. A dor Ardente d uma sensa#o de queima#o e aliviada pelo frio. Aocaliza-se nas costas e epigstrio, deve-se ao M Fogo ,erverso que traspassa os Iasos M ou Jang Niperativo por causa da Defici!ncia de Jin. A dor em 'lica ou em Eorcedura deve-se - o%stru#o da circula#o de @i. A estase de Hue que causa a M dor card$aca verdadeira M ou a M dor do pequeno ventreO provocada pelos clculos renais s#o e"emplos desse tipo de dor. A ,ungitiva ou com Distens#o uma dor picante caracterizada pela estagna#o de @i Hue. *st localizada principalmente no epigstrio 9estagna#o de @i no Aquecedor (dio devido ao frio:, hipoc&ndrio 9estase de @i do F$gado: e ca%ea 9hiperatividade do Jang do F$gado:. A dor Gradativa ou com sensa#o de peso encontra-se so%retudo na ca%ea, mem%ros e lom%ar. B causada pela o%stru#o na circula#o de @i Hue motivada pela >midade ,erversa. A umidade uma energia pesada, impura e viscosa, por isso, quando se estagna nos meridianos, fornece a sensa#o de peso.

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A localiza#o da dor tem grande valor para se determinar o rg#o interno afetado. A ca%ea a reuni#o do Jang do corpo. )s ataques e"genos, como vento, frio, fogo e umidade, assim como as mucosidades, podem causar cefalia de ,lenitude. K a defici!ncia de @i Hue e King Je n#o nutre o alto, portanto pode provocar cefalia por Iazio. A localiza#o da dor no tra eto de um meridiano tam%m determina um diagnstico. A dor cervical corresponde ao n$vel Eai Jang, no pice Kue Jin e a frontal Jang (ing. ) 'ora#o e o ,ulm#o, localizados no tra", tam%m podem ser afetados energeticamente. A agress#o do Frio ,erverso, *stase de Hue e +nsufici!ncia de Jang podem causar o%stru#o na circula#o da *nergia Iital e a dor aparece. )press#o e dor no tra", sem sensa#o de plenitude, s#o causadas pelo ac5mulo de mucosidade. A dor e a distens#o migratrias s#o ocasionadas pela estagna#o de energia. Dor no tra" acompanhada de taquipnia e fe%re com e"pectora#o cor de ferrugem corresponde a 'alor no ,ulm#o. ,or fim, a dor no tra" que se propaga para as costas deve-se insufici!ncia de Jang do 'ora#o. A dor epigstrica encontrada em D$ndromes de Frio no est&mago, @i do F$gado agride *st&mago e *stagna#o de alimento no *st&mago. 'onforme a localiza#o da dor no a%d&men, pode-se reconhecer o rg#o afetado. A dor do tipo ,lenitude causada pela *stagna#o de Frio, @i Hue, alimento ou parasitas intestinais. A de vazio por Defici!ncia de @i Hue ou Frio Iazio.

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A dor lom%ar encontrada, geralmente, na patologia renal. A lom%algia ,lenitude deve-se - o%stru#o por Iento, Frio, >midade ou *stase de Hue. K a insufici!ncia de King, deve-se - perda de Jang e sugere uma D$ndrome de vazio. A anormalidade na circula#o de energia do F$gado, a estagna#o do Fogo, a *stase de Hue no F$gado e Ies$cula 4iliar, assim como o ac5mulo de gua no hipoc&ndrio podem ser as causas de dor nessa regi#o. A dor nos mem%ros, se a articular, muscular ou de canal, provocada pela penetra#o de Iento, Frio e >midade que detm a circula#o de @i Hue. ,ode tam%m ser causada pela Defici!ncia do 4ao-,=ncreas, do King @i dos alimentos ou do Pim, esta 5ltima quando ocorre apenas no calcanhar e8ou se irradia para a lom%ar.

C Diagnstico ) diagnstico resulta do confronto das o%servaes efetivadas no momento do e"ame com as Eeorias de 4ase da medicina Eradicional 'hinesa. *le determinar a escolha de um princ$pio de terap!utico e o sucesso do tratamento confirmar a sua e"atid#o. *"istem vrios mtodos de Diagnstico. ,ode-se utilizar o 4a Gang, o das D$ndromes @i, Hue e King Je e o das D$ndromes Dimples e 'omple"as dos Lang Fu e King Auo. ) *"ame Diagnstico dividido em quatro tempos e cada um tem sua fun#o particular. A s$ntese desses quatro per$odos nos fornece a compreens#o e"ata

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da patologia, como a causa e a natureza da doena e a ela%ora#o do Diagnstico. A +nspe#o o primeiro passo. ,ara esse e"ame o%serva-se a e"press#o do rosto, cor da pele e aspecto geral do corpo, como a forma, postura e movimentos. ) e"ame da l$ngua tam%m elemento importante para o Diagnstico. )%serva-se seu formato, revestimento, cor do corpo e movimenta#o. Alm disso, a o%serva#o de diferentes partes do corpo, como ca%elos, olhos, orelhas e as e"crees, complementa o e"ame. ) +nterrogatrio o ponto essencial do segundo M Lhang Kin Jue dos (ingO. ,ergunta-se so%re frio e calor, transpira#o, dores, sono e sonhos, apetite e sa%ores %ucais, urina e fezes, ouvido e zum%idos, vista e vertigem e menstrua#o. A Audi#o e )lfa#o a terceira parte do e"ame. *scuta-se o som da voz, respira#o, tosse e soluo, perce%e-se os odores do hlito, e"crees e secrees. A ,alpa#o, 5ltimo tempo, divide-se em duas partes. A primeira o *"ame do ,ulso que nos permite analisar o estado e as modificaes das doenas. ,or fim, a palpa#o do corpo, que consiste em tocar e pressionar os m5sculos e a pele, as m#os e os ps, o ventre e as costas para se avaliar localmente a temperatura, as dores e as demais modificaes. Desta forma, o%t!m-se outras informaes so%re a doena.

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1 Eratamento )s mtodos de tratamento, em geral, s#o utilizados de maneira associada, conforme a necessidade de cada paciente e s#o descritos a seguir< ) tratamento %em sucedido com a Acupuntura deve-se - correta

sele#o dos pontos, localiza#o e manipula#o das agulhas. A escolha dos pontos ocorre de acordo com os princ$pios Jin Jang, )ito ,rinc$pios, fatores da doena King Auo e Lang Fu. ,ara uma localiza#o precisa, necessrio usar refer!ncias anat&micas, mano%ras especiais e8ou medidas em tsun. K para a correta manipula#o das agulhas, deve-se considerar os par=metros de inser#o da agulha, como profundidade, angula#o e a ordem de inser#o, que geralmente ocorre de cima para %ai"o. Alm disso fundamental a o%ten#o do @i, assim como a utiliza#o dos mtodos de tonifica#o, seda#o e harmoniza#o para se resta%elecer o equil$%rio energtico do paciente. Degundo a (edicina 'hinesa, a orelha um micro sistema do corpo e possui pontos acupunturais espec$ficos que correspondem a rg#os e regies corporais,. ,ara os orientais, a orelha sempre foi vista como uma espcie de antena csmica capaz de capturar energia sutil e canaliz-la para o interior dos meridianos. ,ortanto a Auriculoterapia tam%m corresponde a um mtodo de diagnstico e tratamento. )utro mtodo a (o"a%ust#o. B a terap!utica chinesa mais antiga e permite, pela com%ust#o de diferentes materiais, e"citar o ponto de acupuntura afim de regularizar a atividade do corpo. As mo"as com calor s#o as mais freq2entemente empregadas e, na maioria dos casos, utiliza-se a Artem$sia

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como com%ust$vel. A mo"a permite aquecer e fazer circular @i Hue, fortifica Juan Jang, elimina vento, vivifica o Hue e dissolve as estases. As ventosas, outro tipo de tratamento, s#o frascos com a%ertura redonda e lisa e s#o utilizadas para trazer o sangue para a superf$cie e faz!-lo circular. Algumas de suas indicaes s#o para as dores por 'alor-,lenitude->midade, cefalias, dores gstricas cr&nicas e a%dominais por golpe de frio e dismenorria. As tcnicas manuais s#o terap!uticas simples e o mtodo mais utilizado a Acupress#o. *ssa estimula#o pelos dedos consiste em massagear os pontos dos meridianos e pode ser empregada em todas as doenas em que a Acupuntura indicada. A Fitoterapia Eradicional 'hinesa tem sua ess!ncia na arte de se adaptar a cada tipo de patologia adquirida, de acordo com cada tipo de pessoa. >tilizam-se produtos do reino animal, vegetal e mineral, ent#o comum, em uma mesma frmula, encontrarmos folhas, sementes, frutos e minrios naturais. A a#o medicinal de cada erva e"pressada no seu sa%or e cada qual possui sua a#o espec$fica. Alm disso, cada uma possui sua dosagem adequada, sendo que diferentes quantidades determinam a dire#o do tratamento. ,ortanto, essa terap!utica au"ilia o organismo a se fortalecer e a regular seu meta%olismo de maneira natural.

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CONCLUSO

As diferenas entre os padres de pensamento ocidental e chin!s s#o enormes A compreens#o da dor do paciente pelos ocidentais tende a indicar uma estrutura esttica, para os chineses, uma associa#o de relaes funcionais. ) pensamento ocidental considera os e"tremos de um aspecto, enquanto o chin!s enfatiza que entre os limites h uma continuidade de transforma#o. A (edicina )cidental tende a ver todos os aspectos da dor em termos de estrutura, morfologia, anatomia, histologia e %ioqu$mica molecular. ) pensamento chin!s v! a estrutura e a fun#o dos aspectos da dor como algo cont$nuo e n#o faz distin#o n$tida entre elas. 'ada sistema apresenta suas virtudes e fraquezas, porm, os dois s#o complementares. A (edicina )cidental apresenta-se mais racional, por outro lado, a chinesa mais intuitiva. ,ortanto, n#o se deve e"trapolar um conhecimento para o outro sem aliar - cultura e ao modo de pensar de cada povo. @uanto mais conseguirmos nos apro"imar dos conceitos orientais, o%teremos um entendimento mais amplo da (edicina Eradicional 'hinesa e, consequentemente, melhores resultados na prtica cl$nica.

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