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Estudio Guiado
Integrantes
Claudia Paulina Bravo Vidal Anais Roberta Muoz Viancos Nicole Constanza Reyes Hidalgo Ricardo Andrs Toloza Guardia
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4 / Abril / 2014 Enfermera del Adulto Srta. Alejandra Fabiola Rojas Rivera
ndice
Epidemiologa actual de Trasplante ........................................................................................... Pg. 4 Necesidad Nacional .................................................................................................................. Pg. 4 Nmero de Donantes Cadveres ............................................................................................. Pg. 7 Lista de Espera ......................................................................................................................... Pg. 8 Pronsticos .............................................................................................................................. Pg. 9 Donantes efectivos ................................................................................................................ Pg. 10 Organismos chilenos relacionados con Trasplante ................................................................. Pg. 11 Glosario: Conceptos bsicos ..................................................................................................... Pg. 13 rganos de trasplante en Chile ................................................................................................ Pg. 14 Marco tico-legal de Trasplante .............................................................................................. Pg. 15 Rol de la Enfermera(o) de la Unidad de Trasplante y Procuramiento .................................... Pg. 16 Caractersticas de la Donacin de rganos ............................................................................. Pg. 17 Paciente donante vivo ............................................................................................................ Pg. 17 Paciente donante cadver...................................................................................................... Pg. 18 Atencin de Enfermera en el paciente receptor previo al Trasplante................................... Pg. 19 Estudio y exmenes ................................................................................................................ Pg. 19 Seroteca.................................................................................................................................. Pg. 20 Atencin de Enfermera en el paciente receptor posterior al Trasplante .............................. Pg. 21 Seguimiento de los pacientes trasplantados ......................................................................... Pg. 21 Principales complicaciones..................................................................................................... Pg. 22 Tratamiento farmacolgico .................................................................................................... Pg. 24 Educacin al paciente y familia: Cambios en el estilo de vida ............................................... Pg. 24 Tratamiento farmacolgico utilizado en Trasplante ............................................................... Pg. 25 Anexos....................................................................................................................................... Pg. 26 Referencias bibliogrficas ........................................................................................................ Pg. 28
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http://goo.gl/qIIiaK
Lista de Espera
La lista de espera es una base de datos donde est la identificacin de todos los pacientes que esperan por el trasplante de un rgano y sus datos necesarios para poder asignar un rgano disponible, al receptor ms adecuado. La informacin de los pacientes se actualiza permanentemente con los datos enviados por los centros de trasplante y con los exmenes del Laboratorio de Histocompatibilidad, de acuerdo a los requerimientos del rgano a trasplantar y de las caractersticas biolgicas de cada paciente.
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Pronsticos
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Donantes efectivos
Donante efectivo: Persona fallecida a la cual se practica la extraccin de al menos un rgano vlido para trasplante. Entre el 1% y el 3% de los fallecidos son aptos para la donacin de rganos con fines de trasplante, ya que deben producirse por causas que no afectan al/los rgano/s a trasplantar, a partir de la muerte cerebral ocurrida en las unidades de terapia intensiva.
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La Sociedad Chilena del trasplante para cumplir sus funciones, tiene una organizacin interna constituida por el Directorio, Comits (Cientfico y tica) y los Departamentos de cada una de las especialidades, realizando diversas actividades tales como: Reuniones Cientficas de tipo transversal que involucran el inters comn de todos los grupos de trasplantes. Congreso anual en conjunto con las Sociedades Chilenas de Nefrologa y de Hipertensin Arterial; y cada dos aos, el Congreso Nacional donde participan todas las disciplinas de Trasplantes. Cursos de Extensin a Regiones: El Curso de Extensin fue creado en el ao 2003 con la finalidad de extender los conocimientos de los Trasplantes a otros sectores de la Medicina que en algn momento se deben enfrentar con un paciente trasplantado. Est dirigido principalmente a profesionales del equipo de salud no dedicados a la trasplantologa: Mdicos no especialistas, Enfermeras, Matronas y Estudiantes del rea de salud, con la idea de entregar informacin para enfrentar eventuales problemas mdicos quirrgicos de un paciente trasplantado y guas prcticas en el manejo de estos pacientes. Jornada de Clausura anual para los socios y los profesionales relacionados con trasplante. Esta actividad cuenta con invitados nacionales e internacionales. Publicacin peridica de boletines y libros donde se destacan temas de inters general de cada disciplina. Premios a trabajos cientficos y becas de perfeccionamiento en centros extranjeros. Elaboracin y publicacin anual del Informe de la actividad de Procuramiento y Trasplante de todas las disciplinas realizadas el ao anterior. Reuniones que realiza cada departamento de Trasplante en forma peridica.1
Programa Nacional de Trasplante Todas las personas que requieren un trasplante (de cualquier rgano) deben ingresar a un Programa nico nacional de pacientes a la espera. Este programa es coordinado a travs de la Corporacin del Trasplante y del Instituto de Salud Pblica. La Corporacin es la que coordina el sistema de trasplantes y el ISP es el encargado de realizar los exmenes de compatibilidad (especficamente por el Laboratorio de Histocompatibilidad) entre un rgano y los posibles receptores, para determinar qu paciente es el ms adecuado para ser trasplantado de acuerdo a criterios clnicos, tcnicos, legales y grado de compatibilidad.
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Donante vivo
Donante cadver
Muerte enceflica
Procuramiento
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En cambio, los rganos deben ser procurados y rpidamente trasplantados, debido a que los rganos slidos como el hgado, los pulmones, el corazn tienen un tiempo limitado para ser implantados y que funcionen en forma ptima.
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Tipificacin HLAABDR
X
Crossmatch
X X
Anticuerpos antiHLA X X
Para trasplante de corazn /pulmn se realiza Crossmatch cuando el receptor tiene anticuerpos anti antgenos HLA y lo solicita el mdico tratante. Son realizados por el centro de trasplante.
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Los exmenes que el laboratorio realiza para determinar el grado de compatibilidad entre los receptores y sus potenciales donantes son: Tipificacin HLA de baja resolucin. Pruebas cruzadas (Crossmatch). Deteccin y monitoreo de anticuerpos anti HLA. Mantencin de Seroteca.
Seroteca
Los pacientes en programa de trasplante renal con donante cadver deben enviar todos los meses una muestra de suero que es almacenada a -20 C lo que constituye la Seroteca. Estas muestras de son utilizadas para las pruebas cruzadas con los donantes cadveres y en la determinacin de anticuerpos anti HLA de los receptores que se realizan 2 veces al ao. El Centro de trasplante coordina con los centros de dilisis el envo peridico de estas muestras de acuerdo a una calendarizacin entregada anualmente por la Seccin de Histocompatibilidad a los centros de trasplante. Si la Seroteca es descontinuada por ms de 3 meses en pacientes sin anticuerpos HLA y por ms de 45 das en pacientes con anticuerpos HLA, el paciente es inactivado de la lista de espera. Si esta situacin persiste por ms de 1 ao se retira de programa y a su reingreso se considera su tiempo de espera a partir de esa ltima fecha.
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Principales complicaciones
Rechazo Hiper-agudo: Puede aparecer desde los primeros minutos post-trasplante hasta las primeras horas. Es muy poco frecuente, de evolucin muy rpida y cuadro grave. Causas: Situaciones en las que haba anticuerpos circulantes preformados de forma especfica a grupos sanguneos mayores o aloantgenos HLA. Tratamiento : Remover trasplante. Rechazo agudo: Es la prdida del equilibrio entre la respuesta inmune y la medicacin inmunosupresora. La mayora (85%) ocurre en los 6 primeros meses. Signos y sntomas: Fiebre, dolor local. Especficos segn tipo de trasplante. Diagnstico: Biopsia del injerto. Ecografas. Exmenes especficos segn el tipo de trasplante. Pronstico Depende: Diagnstico precoz. Intensidad del episodio de rechazo. Aparicin de complicaciones derivadas del tratamiento antirrechazo. Tratamiento: Corticoides por va endovenosa. Anticuerpos mono o policlonales segn el protocolo del Centro de Trasplante respectivo.
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Rechazo crnico del injerto: Cuadro caracterizado por la lenta, progresiva e inexorable prdida de la funcin del injerto. Es la causa tarda y ms frecuente de prdida del injerto (75% en injertos de ms de un ao). Aparece generalmente en pacientes que han presentado varios rechazos agudos, o un rechazo agudo sin recuperacin completa. Tratamiento: No existe un tratamiento especfico para el rechazo crnico. Generalmente se seguirn los mismos pasos que en las patologas crnicas que afectaran al rgano antes de trasplantar. El tratamiento inmunosupresor a seguir no est bien definido. Complicaciones secundarias a terapia inmunosupresora: Infecciones: Es el problema ms frecuente al que est expuesto el trasplantado y pueden afectar de manera sistemtica o especfica. Alta incidencia viene condicionada por el tratamiento inmunosupresor. Profilaxis: Fisioterapia respiratoria. Aislamiento protector. Evitar exploraciones invasivas. Sospecha precoz de cualquier sntoma de infeccin. Inmunosupresin adecuada. Antibiticos y antivirales segn protocolo del Centro de Trasplante. Tratamiento: Diagnstico precoz. Suspensin o reduccin de la inmunosupresin. Neoplasias: Prevalencia : Entre el 3-6%. Neoplasias ms frecuentes: Piel (52%). Linfomas (3-12%). Sarcoma de Kaposi (6-10%). Pulmn (10%). Mama (5%), y otros (renales, digestivos). Etiologa : Las causas son atribuidas a la inmunosupresin. Tratamiento : De acuerdo a la patologa presentada.
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Tratamiento farmacolgico
Los trasplantes de rganos requieren la utilizacin de frmacos inmunosupresores capaces de controlar la respuesta inmunitaria desencadenada por la presencia de antgenos ajenos al propio organismo. La mayora de los frmacos inmunosupresores interfiere con los linfocitos T, clulas centrales en la regulacin de la respuesta inmunitaria. Otros frmacos a utilizar sern analgsicos, y medidas farmacolgicas para controlar y proteger el patrn hemodinmico del paciente. Estos dependern del tipo de trasplante a realizar.
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Hgado
Corazn
Pulmn
Pncreas
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Anexos
SOLICITUD SEROTECA INDIVIDUAL Y ESTUDIO ANTICUERPOS HLA
Nombre Receptor: _____________________________________ R.U.T del Paciente: ________________________ Previsin: Fonasa Isapre Particular Convenio Diagnstico___________________________________________ PROGRAMA TRASPLANTE Renal con Donante Cadver Renal con Donante Vivo Rin Pncreas Hgado Rin OTRO: _________________________
Seroteca mensual Seroteca para Crossmatch con Donante Vivo Estudio post transfusin Anticuerpos a-HLA peridico EXAMEN SOLICITADO
(Cod.Int. 2220046) Anticuerpos a-HLA Clase I y II screening (Luminex) (Cod.Int.2220001) Anticuerpos linfocitotoxicos (CDC/ con y sin DTT) (Cod.Int.2220048) Especificidad
IgG
(Cod.Int.2220049) Especificidad anticuerpos HLA con antgenos individuales (Luminex) (Cod.Int. 2220035) Anticuerpos a-HLA screening Clase I y II (Citometra de flujo) (Cod.Int. 2220040) Especificidad
anticuerpos HLA con antgenos individuales (Luminex) Clase I * Clase II * anticuerpos HLA con antgenos individuales Clase I (Citometra anticuerpos HLA con antgenos individuales Clase II (Citometra
de flujo)
(Cod.Int. 2220041) Especificidad
de flujo) *La especificidad de anticuerpos se realiza slo si anticuerpos a-HLA Clase I y /o II screening es positivo Observacin: 1) Si la determinacin de especificidad de anticuerpos anti HLA no ha sido solicitada Inicialmente, se debe enviar la indicacin correspondiente en otra solicitud. 2) Las determinaciones por Citometra de flujo deben ser expresamente autorizadas por el Laboratorio, previo a la solicitud del examen (Fono 5755406). NO REINGRESA REINGRESA MUESTRA EN SEROTECA DEL LABORATORIO ISP
CENTRO TRANSPLANTE: __________________________________________ Fono / FAX _____________ MEDICO CENTRO TRANSPLANTE: ______________________________________ RUT: ______________________ FECHA: ____________________ FIRMA ____________________________ ___________________________________________________________________________________ _______________ NOMBRE PERSONA QUE TOMA LA MUESTRA: ____________________ FECHA ____________ HORA_____ MUESTRA TOMADA EN ISP SI NO
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INSTRUCCIONES
1. El formulario debe ser llenado por el mdico del Centro de Trasplante con firma registrada en el I.S.P, con letra legible y la totalidad de los campos que correspondan. Cod.Int: es cdigo interno de uso exclusivo ISP 2. Horario de Toma de Muestras en el ISP: de 8:00 a 9:30 hr. Las muestras se recepcionan de 8:00 a 15:00 hr. 3. Si la muestra para los exmenes de anticuerpos solicitados, ya existe en el laboratorio del ISP, debe marcar el cuadro correspondiente en el formulario 4. Las muestras deben ser rotuladas con Nombre del paciente y Fecha de la extraccin de la muestra. En el formulario se debe indicar adems la hora de la toma de la muestra
5. TIPO DE MUESTRAS Y TRANSPORTE EXAMEN RECEPTOR Anticuerpos a-HLA 10 ml sangre sin aditivos en o Especificidad de tubo de extraccin al vaco. anticuerpos Alternativa: 4-5 ml de suero en tubo sellado tapa rosa o goma. Si la muestra se recibir en el laboratorio despus de 24 horas de extrada, debe ser enviada como suero. TRANSPORTE Sangre total: a temperatura ambiente, no superando los 25Cy sin congelar. Debe ser recibida en el laboratorio antes delas 24 horas despus de extrada. Suero: utilizar unidades refrigerantes. Deben ser mantenidas entre 4 y 8C (refrigerador) hasta 48 horas como mximo. Sobre ese tiempo, los sueros deben ser congelados y mantenidos entre 20C y 70C y enviados con hielo seco. Se exige triple embalaje a cualquiera de las formas de envo de la muestra
6. RESULTADOS Indique con relacin al resultado Enviar por correo Retira estafeta acreditado Retira paciente
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Referencias bibliogrficas
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