INSUFICIENCIA CARDIACA

INT. LUIS CARLO VASQUEZ COIMBRA DRA: HERMAN C.N.S

26/03/2014

DEFINICION:
Es un SINDROME de disfuncin ventricular.

La insuficiencia del VI, produce disnea y fatiga La insuficiencia del VD, causa acumulacin de liquidos perifrica y abdominal, afecta a los dos ventrculos de alguna medida.

DEFINICION:
Sindrome clinico en el que el corazn es incapaz de suplir las demandas metablicas del organismo, producido por alteracion de la funcin ventricular, de las vlvulas cardiacas o de la sobrecarga de los ventrculos.

Sintomas (p. ej., disnea, inflamacion de tobillos y fatiga) y signos tipicos (p. ej., presion venosa yugular elevada, crepitaciones pulmonares y latido apical desplazado) como consecuencia de una anomalia de la estructura/funcin cardiacas.

CAUZAS:

CLASIFICACION:
Segn rapidez de instauracin:
Aguda Cronica

Segn ventrculo insuficiente

Derecha Izquierda Global

Segn grado funcional (NYHA)

Clase I: no hay limitaciones. Ausencia de sntomas al realizar la actividad fsica habitual. ___________________________________________________ Clase II: limitacin ligera a la actividad fsica, sntomas desencadenados por actividad fsica habitual, pero ausentes en reposo. ___________________________________________________ Clase III: limitacin notable de la actividad fisica,. Sintomas desencadenados por actividad fisica mas ligera de la habitual. ___________________________________________________ Clase IV: incapacidad de realizar actividad fisica. Sintomas en reposo.

Compensada?

Descompensada?

FACTORES DE RIESGO:
Edad avanzada Intolerancia a la glucosa / DM Tabaquismo Alcoholismo cronico Obesidad HTA HVI Hx cardiopatas (isqumicas)

FACTORES GATILLO:
Factores precipitantes o agravantes de la IC Abuso alimentario Etilismo Actividad fisica sin preparo Gravidez Anemia Sepcis/ infecciones localizadas Fiebre HTA descontrolada Arritmias (Fibrilacion) Descontinuacion del Tx Hipoxia Baja exagerada de la pre-carga (hipovolemia) Endocrinologia/metabolica DM Hipertiroidismo Hipotiroidismo hipoglicemia Disturbio HE y AB Acidosis Hipo Ca Hipo Mg Hipo P+ Disfunciones de otros rganos Insuficiencia renal Disturbios respiratorios Broncoespasmo Drogas depresoras del miocardio BCC Antiarritmicos BB Intox digitalica Hipervolemia (sobrecarga) Infusion de volumen Transfucion de sangre/ plasma Oliguria/ anuria Nutricionales Desnutricion Beriberi

Fuente: BLACKBOOK-CLINICA MEDICA, 1ra edicin, Enio Roberto Pietra, pag 247

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Sintomas de IC por cauza fisiopatolgica principal Congestion venosa sistmica Hepatomegalia Ingurgitacion yugular/ RHY Edema Subida rpida de peso R3 Edema MMII Edema palpebral Anasarca Congestion venosa pulmonar Disnea de esfuerzo Taquipnea DPN Tos, roncus, sibilancias, broncoespasmo R3 Gemido espiratorio Crepitantes bibasales EAP Accion adrenrgica Irritabilidad, agitacin Trastornos del sueo Palidez cutnea Diaforesis Piel humeda/ fra Nerviosismo, ansiedad Palpitaciones Bajo debido y schock Apatia y fatiga Extremidades frias Cianosis perifrica Pulso frio/ dbil Llenado capilar lento Oliguria Precordio hipoactivo

Fuente: BLACKBOOK-CLINICA MEDICA, 1ra edicin, Enio Roberto Pietra, pag 249

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Fuente: BLACKBOOK-CLINICA MEDICA, 1ra edicin, Enio Roberto Pietra, pag 249

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Criterios mayores
DPN Ingurgitacion yugular Estertores crepitantes Cardiomegalia EAP Ritmo de galope (3er ruido) Reflujo hepatoyugular Perdida de peso > 4,5kg c/Tx

Criterios menores
Edema maleolar Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia de la PV Taquicardia > 120 lat/min

MANIFESTACIONES CLINICAS:

S/S TIPICOS DE IC:

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
EXAMENES LABORATORIALES CON PRESUNCION DE IC: PRUEBA RAZON Hemograma completo La anemia puede exacerbar o precipitar la IC. Urea y creatinina La IC puede empeorar la funcin reanl, Control de los IECA. Ionograma Hipopotasemia (diurticos) Hiponatremia (IC terminal) Glucemia Deteccin de Diabetes Enzimas hepticas y bilirrubina Alteradas en la congestion hepatica Albumina en el Sindrome Nefrotico o en la Insuf. Heptica. Hormonas tiroideas Hipertiroidismo o hipotiroidismo exacerba o precipita la IC. Colesterol A > del Colesterol < riesgo de enfermedades coronarias. Gasometria Repetir siempre que sea necesario

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
EXAMENES DE GABINETE PRUEBA RAZON EKG Alteraciones especificas de IC, arritmias, infarto, HVI Rx torax ICT: < 0,50, fuerte indicador de IC La congestion pulmonar se manifiesta por ingurgitacin venosa pulmonar, edema intersticial, edema alveolar y derrames. Edema intersticial: apagamiento del trama vascular central o aumento del trama pulmonar intersticial central, presencia de lneas A,B y C de Kerley (edema linftico) Edema alveolar: infiltrado perihiliares o grumosos perifricos Derrame pleural: hay predominio de la derecha HTP: redistribucin de flujo para lobulos superiores y aumento de las venas pulmonares. Ecocardiogram Identifica si la lesin es primaria y pericrdica o miocrdica, valvular o vascular

ANOMALIAS EKG DE IC

CLASE FUNCIONAL DE LA IC (NYHA):

CLASE I Asintomatico con buena tolerancia a ejercicio CLASE II Actividad fisica moderada, causa fatiga, disnea o palpitacin CLASE III Confortable en reposo, mas actividad fisica leve, provoca fatiga, disnea o palpitaciones CLASE IV Disnea en reposo e incapacidad de cualquier actividad fisica, mismo leve, empeoran o hay desconfort

Medidas generales universales IECA BB

Medidas generales IECA BB Diureticos

Medidas generales IECA BB Diureticos Digoxina

Diureticos Digoxina IECA Aminas Soporte hemodinmicomecanico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
EPOC Asma bronquial Sindromes anmicos severos Sindrome nefrtico Enfermedad venosa perifrica Cirrosis heptica Trastornos nutricionales Trastornos ansioso-depresivo Hipo o hiperparatiroidismo

COMPLICACIONES:

EAP Arritmias cardiacas Intoxicacion digitalica Trastornos electrolticos por terapia diurtica Cirrosis cardiaca

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION:
Primer episodio de IC s/ etiologa evidente De acuerdo a la severidad de la enfermedad Insuficiencia cardiaca refractaria

Complicaciones

TRATAMIENTO:
Medidas generales Medicamentos

Reposo en semifowler Control diario de peso Dieta hiposodica Oxigeno humedo

Enalapril 2,5 20mg VO c/dia Hidroclorotiazida 12,5 50mg VO c/dia Furosemida 20 80mg VO/ EV c/dia Espironolactona 25 100mg VO c/dia Digoxina - Dosis de inicio 0,50mg VO 1-3 das, - Continuar con 0,125 0,25mg c/dia Cl K+ de acuerdo al diurtico elegido

CASO CLINCO:
Paciente femenino de 58 aos de edad, profesora de secundaria MC: Falta de aire y tos. AEA: paciente es trada a emergencia por presentar disnea de reposo, ortopnea en las ltimas 48 hs, y cuadro de disnea que la despert por la noche acompaada de tos seca. Refiere disnea progresiva grado 2 desde hace 6 meses. Hace una semana no toma la medicacin por intolerancia gstrica y por que le termino el medicamento. (medicada con: enalapril 20mg./d, hidroclotiazida 50mg./d. ) (metformina 850mg 2v/dia y glibenclamida 5mg 2v/dia) AP: - DM tipo 2 de 15 aos de evolucin, descompensada. - HTA de 10 aos de evolucin no bien controlada con el tratamiento.

Examen Fsico: Peso: 66 Kgs. - Talla: 1.60 m. - IMC: FC: 120 ppm - TA: 180/110 mmHg. - FR: 26 rpm. Ap. Respiratorio: crepitaciones finas en ambos campos pulmonares hasta tercio superior. Ap. Cardiovascular: choque de la punta en sexto espacio intercostal entre lnea hemiclavicular y axilar anterior. Impresiona latido diastlico. R1 normofontico - R2 hiperfontico en foco artico. R3 en foco mitral. Digestivo: RHA (+), abdomen blando depresible con dolor a la palpacin superficial en regin del epigastrio e hipogastrio y hepatoesplenomegalia Genitourinario: Giordano bilateral (+) en regin dorsolumbar Extremidades: Edema de godet ++ con piel integra