Captulo I El paso de la mente desde el interior de la persona hacia el discurso que ocurre entre las personas

Ana Mara Zlachevsky Un primer acercamiento a la salud mental No se puede hablar de psicoterapia sin hacer un breve y somero recorrido por la historia de esta disciplina. Se pueden identificar distintos perodos histricos en los que el tema de la salud mental ha atrado a diferentes pensadores. Segn Davison y Neale, el hombre de la dad de !iedra, hace medio milln de a"os, tena la conviccin de que la conducta anormal era obra de los demonios, por lo cual perfor con diligencia y, probablemente con buenas intenciones, partes del cr#neo de la persona enferma de manera que pudieran salir de $l los malos espritus% &, y as volver al estado de normalidad. !ara los autores recientemente citados, e'isten casos similares en el pensamiento de los chinos antiguos, los egipcios y los griegos. (ncluso )ipcrates, dicen, planteaba que, recibi sus primeros conocimientos en una de las escuelas griegas especiali*adas en el tratamiento de la conducta ena+enada mediante e'orcismo%,. !or ello, es posible decir que los enfoques que tratan la conducta anormal van desde lo que es posible llamar demonologa -, hasta la psicoterapia de nuestros das. .a psicoterapia, en la actualidad, aparece en entredicho, en revisin, e incluso se e'ponen investigaciones que, por e+emplo, ponen de relieve la meditacin como t$cnica terap$utica, sin cuestionarse si ello es o no propiamente psicoterapia. .e#moslo en palabras de /alsh y Shapiro, de la 0niversidad de 1alifornia2 de todos los m$todos psicoterap$uticos, la meditacin es uno de los m$todos m#s duraderos, e'tendido y ob+eto de investigacin en psicoterapia hoy en da%3. n el siglo 4(4 5$poca en que la psicologa surge como disciplina independiente5, esta trat de desarrollarse a la lu* del estatuto epistemolgico de las ciencias de la naturale*a tratando de e'plicar lo humano% como fenmeno natural. 6l conte'to de ese hecho alude 7rtega al sostener que en esa etapa de la fe en la
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Davison, 8. y Neale, 9., Psicologa de la conducta anormal, ditorial .imusa, :$'ico, &;<=, p. ,>. (bd. Davison y Neale sostienen que la demonologa es la doctrina segn la cual un ser mal$fico autnomo o semiautnomo, como el demonio, puede habitar dentro de una persona y controlar su mente y su cuerpo. 3 /alsh, ?. y Shapiro, Sh., @he meeting of meditative Disciplines and /estern !sychology%. Revista American Psychologist, /ashington, 6pril ,==A, traduccin personal. p., ,,B

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ciencia no era slo y primero una opinin individual, sino, al rev$s, una opinin colectiva, y cuando algo es opinin colectiva o social es una realidad independiente de los individuos, que est# fuera de estos como las piedras del paisa+e, y con la cual los individuos tienen que contar, quieran o no%>. !or lo tanto, los psicoterapeutas, que nacieron al alero de las corrientes psicolgicas o psiqui#tricas, pr#cticamente no tuvieron alternativa. staban compelidos a seguir el modelo de la ciencia natural moderna con una fuer*a que, en general, no se poda resistir. .a mayora de las corrientes terap$uticas que nacieron a la lu* de las teoras de los siglos reci$n pasados 5caracteri*adas por el acercamiento cientficoCnatural al ser humano5, ven al paciente como alguien e'terno al terapeuta y, de una u otra manera, alguien posible de someter a una observacin pautada y, por tanto, ser su+eto de ob+etivacin. .o psquico, materia de estudio de la psicologa 5normal o patolgica5, qued ubicado dentro de la mente% del individuo. l m$dico alem#n /ilhelm 8riesinger, retomando una hiptesis de )ipcrates, insisti en que el diagnstico de un desorden mental obedece a causas fisiolgicas%A. l buscar las causas en la fisiologa fue entonces un gran avance, en el sentido de que el desorden mental de+ de ser visto como producto de la posesin demonaca. :oreno, refiri$ndose a ello, escribe2 8riesinger, en &<A&, ubica a las enfermedades mentales dentro del cerebro, y las clasifica con tal rigurosidad como para fundar la psiquiatra. .o psquico queda subordinado a las funciones de un rgano2 el cerebro. .a psiquiatra encuentra su piedra basal y el m$todo de la ciencia emprica su ob+eto de estudio%B. .os planteamientos de 8riesinger fueron considerados y estudiados por mil Draepelin, que en el a"o &<<- propone un sistema serio y riguroso para clasificar las enfermedades mentales. Draepelin seleccion con bastante detencin ciertos sntomas, a los que llam sndromes y que aparecan +untos con tal regularidad que se poda considerar que tenan una sola causa%<. llo permiti diferenciar y clasificar lo que llam los trastornos mentales. Desde entonces la psiquis se ubic en el cerebro y hasta nuestros das no ha sido f#cil mirarla de otra manera. 6 principios del siglo 44, Ereud, sustentando sus planteamientos en el paradigma fsico, propuso dirigir la mirada al interior del
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7rtega y 8asset, 9os$, Historia como sistemaF en Obras Completas, Golumen G(, Eundacin 9os$ 7rtega y 8asset H d. @aurus, :adrid, ,==A, p. >, A Davison, 8. y Neale, 9., Psicologa de la conducta anormal, op. cit., p ->. B :oreno, 9orge Daniel, I!odramos no hablar de salud mentalJ% ?evista Sistemas Familiares, 6"o &-, NK ,, Luenos 6ires, &;;B, p. ;3. < Davison, 8. y Neale, 9., Psicologa de la conducta anormal, op. cit., p ->.

cerebro y ubicar ah las e'plicaciones del comportamiento humano. Sostuvo que lo psquico era la manifestacin de un con+unto de fuer*as y energas que provenan de la transformacin de la energa metablica. stas fuer*as luchaban entre s para ser liberadas y, de esa manera, poder volver al estado de equilibrio previo. .as llam fuer*as libidinales o libido, sosteniendo que se encontraban al interior del cerebro. .a libido era para $l una fuer*a pulsional instintiva que daba origen al funcionamiento psquico. !ostul, segn escribe :oreno, un concepto de instinto que reuna la ra* biolgica con otra energ$tica, y a partir de all, utili*ando la idea de la evolucin de DarMin, consider en la historia personal de cada ser humano, fases de maduracin y tambi$n obst#culos%; para el desarrollo. Su teora, rigurosa y seria, utili*a ciertos planteamientos de la fsica de entonces que e'trapola al aparato mental o psquico. 0no de los principios b#sico que le permiti, a Ereud, e'plicar gran parte de su teora fue el !rincipio de 1onstancia, de Eechner. Sobre la base de dicho principio propuso el principio del placer. scuch$moslo2 una de las tendencias del aparato anmico es la de conservar lo m#s ba+a posible o, por lo menos, constante la cantidad de e'citacin en $l e'istente. NOP !rofundi*ando en la materia hallaremos que esta tendencia, por nosotros supuesta, del aparato anmico cae, como un caso especial, dentro del principio de Eechner de la tendencia a la estabilidad, con el cual ha relacionado este investigador las sensaciones de placer y displacer%&=. Nadie hoy, en el #mbito de la psicoterapia podra dudar de la importancia que tuvo el planteamiento freudiano al instaurar una forma de entender la psiquis que llega hasta nuestros das. Si bien los primeros desarrollos de Ereud se gestaron en un conte'to victoriano y autoritario, el descubrimiento de lo que llam la verdadera realidad psquica&& siempre gui sus investigaciones. s posible decir que aun cuando los contenidos de los planteamientos freudianos pueden haber cambiado en manos de sus continuadores, probablemente su m$todo, su modo riguroso y e'haustivo de investigar, su inter$s por descubrir el misterio del inconsciente continan hoy vigentes, con pocas variantes en lo psicoanalistas ortodo'os.

:oreno, 9. D., I!odramos no hablar de salud mentalJ%, op. cit., p.;3. Ereud, Sigmund, Obras Completas, ditorial Liblioteca Nueva, 1uarta dicin, @raduccin de .uis .pe*CLallesteros y de @orres 7rdenacin, :adrid, 1aptulo 14 C !s all! del principio del Placer , p., ,>=<. &;<& && @$rmino que utili*aba para referirse al inconsciente
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6s como el psicoan#lisis impact fuertemente a la psicologa y a la psicoterapia, fundamentalmente en el #rea clnica, tambi$n de+ una imborrable huella en ellas el conductismo. SQinner es el gran representante de dicha corriente. 6unque el origen de la psicologa e'perimental, puede decirse, data de &<B; 5 cuando /ilhelm /undt&, funda el Primer "aboratorio de Psicologa #$perimental, en .eip*ig5, es SQinner quien da el giro cientificista pragm#tico al estudio de lo humano%. l controvertido psiclogo no slo tuvo influencia en la clnica, sino que llev sus planteamientos y halla*gos a otros #mbitos, como el desarrollo de programas de ense"an*a de conducta dirigida, t$cnicas de autocontrol, moldeamiento, ense"an*a programada. Desde Ereud, en el #mbito de la psicoterapia, ningn autor ha sido tan elogiado, tan mencionado, tan citado errneamente, tan atacado y tan defendido como SQinner. n su Autobiography% da a conocer su teora del condicionamiento operante y muestra cmo lleg a elaborar sus planteamientos, los que aparecen e'plcitos, entre otros, en el libro Registro Acumulativo. l conductismo 5afirma5, es un planteamiento que hace posible un enfoque e'perimental efectivo de la conducta humana. Necesita tal ve* ser aclarado, pero no discutido. No me queda duda alguna sobre el triunfo final de la tesis, no porque se pruebe si es correcta, sino porque constituir# el camino m#s directo hacia una e'itosa ciencia del hombre%&-. l nico camino certero del conocimiento psicolgico 5y la posibilidad de ser incluido en el estatuto cientfico del conocimiento5, deba ser el e'perimental, entendiendo al hombre desde la perspectiva de la ciencia natural. :uchos terapeutas fueron seguidores del m$todo e'perimental y de esta comprensin del ser humano. Danfer y !hillips desarrollan una frmula para describir el comportamiento, que inclua tanto el comportamiento instrumental RsQinnerianoS como el condicionamiento cl#sico Rque se desprende de los halla*gos de !avlovS. Sostienen dichos autores que los componentes esenciales del an#lisis de cualquier comportamiento se han definido tradicionalmente como estmulos y respuestas. 0na e'tensin de este modelo incluye la representacin de otros tres componentes esenciales2 la condicin biolgica del organismo que se observa, las consecuencias
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Digo puede decirse% ya que de la obra de /undt suele omitir el hecho de que se dedic los ltimos ,= a"os de su vida al desarrollo de su obra %&l'erpsychologie 5que podra traducirse como !sicologa 1ultural5, en la que defiende la introduccin de m$todos histricoCinterpretativos como (nica forma de investigar procesos psicol)gicos superiores. &SQinner Lurrhus, E., 6utobiography%F en2 Loeing y .in*ey, compiladores, History o* psychology in autobiography Gol. >, 6ppelton 1entury 1rofts, NeM TorQ, &;AB, pp. 3=; s

del comportamiento para el propio organismo o para su ambiente y la relacin de contingencia entre el comportamiento y sus consecuencias. NOP incluye #, stimulacin antecedente, O, stado biolgico del organismo, R, ?epertorio de respuestas, +, ?elacin de contingencia y C, 1onsecuencia. .a descripcin completa de cualquier unidad conductual precisa la especificacin de cada uno de los elementos y su interaccin con los dem#s%&3. 7peracionali*ar la conducta y diferenciar variables componentes de ella posibilitaban la viabilidad y facilitaban la empleabilidad de la *)rmula que llamaron el an#lisis funcional del comportamiento. De esta manera, la investigacin operacional del comportamiento humano incluy la propuesta pragm!tica de los norteamericanos y el rigor e$perimental de los rusos en una sola manera de entender el comportamiento, lo que completaba el cuadro conductual en forma rigurosa y cientfica, permitiendo elaborar leyes del aprendi*a+e y del cambio comportamental. 6mbas corrientes, la conductista y el psicoan#lisis, fueron fundamentales para el desarrollo de la psicologa y de la psicoterapia. 1omo escribe 1apra, estas dos influyentes escuelas de pensamiento psicolgico son muy diferentes en cuanto a sus m$todos y a sus ideas sobre la conciencia, y sin embargo adscritas, en su esencia, al mismo modelo neMtoniano de la realidad%&>. llo, segn el mismo autor, es producto de que surgieron en una $poca en la que el pensamiento cartesiano estaba dominado por el modelo neMtoniano de la realidad2 por tanto, ambas imitaron los modelos de la fsica cl#sica, incorporando en sus esquemas tericos los conceptos b#sicos de la mec#nica neMtoniana%&A. .a ob+etividad cientfica del observador, as como las ideas de neutralidad y de investigacin e'perimental, no permitan cuestionamiento. .as corrientes psicoanalticas y cognitivas conductuales no ponen en duda que el su+eto investigador est# separado del ob+eto de estudio a investigar. .a neutralidad, requisito de la ciencia, era posible. llo, haciendo eco de la idea de que la representacin del mundo e'terno para el hombre moderno debe ser ob+etiva, y $ste 5el observador5, para poder investigar seriamente debe ser capa* de permanecer neutral. Dreyfus escribe2 el problema del mundo e'terno surge para aquellos que desde Descartes hasta )usserl y Searle creen que toda nuestra actividad es mediada por representaciones internas, porque slo entonces nos podemos preguntar si
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Danfer, E. y !hillips, 9., Principios de aprendi,a-e en la terapia del comportamiento, ditorial @rillas, :$'ico, &;BB, p. A;. &> 1apra, E., #l punto crucial, op. cit., p. &;3. &A (bd., p. &<>

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nuestros contenidos intencionales corresponden a la realidad, o sea, como dice Searle, si se cumplen sus condiciones de satisfaccin%&B. Su+eto y ob+eto, dos entidades separadas una de otra. scuchemos lo que al respecto dice Deeney2 la idea de que el ser humano est# separado de su ambiente es una distincin epistemolgica que subyace en la mayora de nuestros pensamientos vinculados con la interaccin humana. sta particular indicacin cobra mltiples sta formas, incluidas las de observador y observado, terapeuta y cliente, individuo y familia, terico y clnico, subversivo y patrn, hombre y naturale*a% &<. separacin del hombre respecto de su entorno hace ver al ser humano como un ente o su+eto encerrado en s mismo, que sale al encuentro del mundo, el que puede ser representado. ese s mismo. n palabras de Deeney, un s mismo delimitado y separado de un sto lleva a concebir al ambiente como lo otro, o sea, una entidad ambiente que le sirve de teln de fondo, y que es lo que queda cuando se e'trae de $l aislada con la cual el s mismo interacta. n el caso tpico, esta relacin se describe luego como un intercambio de acciones unilaterales2 el hombre acta sobre el ambiente, el ambiente acta sobre el hombre% &;. sta separacin entre ambiente y ser humano 5que separa al hombre de su medio5, al trasladarse al campo de la terapia, llev a mirar al paciente, necesariamente, como lo otro. n 1hile, en la d$cada de los sesenta, cuando estudi$, las dos corrientes principales de la psicologa se encarnaban en las dos 0niversidades formadoras de !siclogos. 6s, se podra decir que, la 0niversidad 1atlica b#sicamente segua el pensamiento psicoanaltico, mientras la 0niversidad de 1hile, acentuaba el conductismo y la ciencia e'perimental. 6mbas escuelas de psicologa luchaban por ser quienes me+or e'plicaban al otro, el paciente. El otro como sujeto de observacin y dia nstico ste otro% deba ser claramente descrito%F y posible de ser incluido en una u otra categora clasificatoria. Segn sostiene S*as*, los procesos de identificacin y clasificacin son fundamentales para satisfacer la necesidad de ordenar el mundo que nos rodea. sta actividad de ordenamiento, aunque de especial importancia para la ciencia, es ubicua. Decimos, por e+emplo, que algunas sustancias son slidas y otras
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Dreyfus, )ubert Ser.en.el.mundo, ditorial 1uatro Gientos, Santiago de 1hile, &;;A, p., ,B,. .a cursiva es ma &< Deeney, Lradford, #st/tica del cambio, ditorial !aids, Larcelona, &;;&, p. &,< &; (bd. p. &,;

lquidas, o llamamos UdineroV a ciertos ob+etos, Uobras maestras de arteV o Upiedras preciosasV a otros%,=. sta forma de clasificar no de+a fuera ni a las disciplinas psicolgicas ni a las psicoterap$uticas. De esa manera, el terapeuta se ve obligado a mirar al paciente como su+eto no slo distinto de $l, sino diagnosticable. Necesita, al mismo tiempo, poder ordenar el mundo del paciente y transformar su comportamiento en datos ob+etivos susceptibles de verificacin. Su saber, dice 6nderson, basado en teoras, pre+uicios y e'periencias profesionales y personales, acta como una estructura a priori que determina el conocimiento que un terapeuta trae a la sesin, y se impone al conocimiento del cliente. l terapeuta se convierte en un e'perto en observar, revelar y reconstruir la historia tal como realmente es y tal como debera ser. l conocimiento del terapeuta da forma a sus observaciones y las valida%,&. :ientras mayor conocimiento tenga el terapeuta de teoras e'plicativas, mientras mayor neutralidad y ob+etividad caractericen sus apreciaciones, me+or podr# ayudar al paciente. .os diagnsticos le permiten saber del comportamiento normal 5y, por ende, del anormal5. 1uando la persona enfermaba, el terapeuta deba hacer el diagnstico. De esta manera, en el decir de 6nderson, el papel del terapeuta pas a ser el de diagnosticar la disfuncin o el defecto% ,, del pacienteF describiendo su falla y la posible causa de $sta. Si saba la causa, podra prever la forma de traba+ar con $l de modo de devolverlo al estado normativo esperable. .a misma autora escribe que los diagnsticos operan como cdigos culturales y profesionales para recolectar, anali*ar y ordenar datos a la espera de ser descubiertos. 6 medida que se descubren similitudes y pautas, la gente y sus problemas se asignan a un sistema de categoras de deficiencia, mantenido a trav$s del lengua+e y los vocabularios de las psicoterapias, entonces, son impersonales y desconocen el car#cter singular de cada individuo y situacin%,-. .a terapia tradicional 5que nace siendo hi+a del paradigma cientfico, como se e'puso anteriormente5, se fund, a la par, en el modelo m/dico de enfermedad y, por tanto, de curacin. l rol del terapeuta era crucial y un buen terapeuta se deba
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S*as* @homasF #l mito de la en*ermedad mental0 1ases para una teora de la conducta personal, ditorial 6morrortu, Luenos 6ires, &;;3, p. BA. ,& 6nderson, )., Conversaciones, lengua-e y posibilidades0 2n en*oque postmoderno de la terapia, ditorial 6morrortu, Luenos 6ires, &;;B, p. A> ,, 6nderson, )., Conversaciones, lengua-e y posibilidades0 2n en*oque postmoderno de la terapia , op. cit., p AB. ,(bd.

hacer cargo responsablemente de lo que le ocurriera a su paciente. 1omo afirma 8ergen, los clientes se enfrentan a problemas que habitualmente se designan como patologas, dificultades de adaptacin, relaciones disfuncionales, etc., y la tarea del terapeuta consiste en tratar el problema de manera que los alivie o erradique%,3. .a descripcin de patologas, y el levantamiento de datos rigurosos, especficamente en el #mbito de la salud mental, lleva a la elaboracin del Statistical anual o* anual diagn)stico y estadstico de los trastornos mentales Ren ingl$s, 3iagnostic and ental 3isorders, 3S S, elaborados por la 6sociacin %,>5, contiene en el cuerpo del te'to !siqui#trica de los stados 0nidos. Dicho manual, que actualmente va en la versin 4% Revisada 5y est# en preparacin el 3S una clasificacin detallada y sistem#tica de los trastornos mentales. !roporciona descripciones claras de las categoras diagnsticas, con el fin de que los clnicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan no slo diagnosticar, sino intercambiar informacin. llo, con el ob+eto de lograr elaborar programas preventivos y tratamientos que diri+an la mirada hacia los distintos trastornos mentales de acuerdo a est#ndares establecidos,A. sta forma de entender los llamados trastornos de la salud mental une la vertiente biologi*ante del ser humano con la psicolgica, sin hacer distingos ni establecer diferencias entre lo que debe ser visto como un diagnstico psiqui#trico, sustentado en la biologa, y lo que debe ser visto como un problema psicolgico en donde lo biol)gico est/ *uncionando con relativa normalidad . .a mente pas a ser entendida como una unidad biolgica, psicolgica y social. .e#moslo en palabras de 8asulla ?oso2 el modelo biopsicosocial de enfermedad toma como fundamento la necesidad de comprender los fenmenos relativos a la enfermedad humana desde tres registros distintos2 el de lo biolgico, el de lo psquico y el de lo social. T este modelo muestra un mayor rendimiento e'plicativo que el modelo biom$dico, que opera en el nico registro de lo biolgico, y que el psicosom#tico, que lo hace con los dos registros de lo psquico y de lo biolgico% ,B. l 3S se sostiene sobre la idea de que el ser humano es un ente biopsicosocial y su gnoseologa se desarrolla a partir de datos empricos, de estadsticas de prevalencia y ocurrencia de las enfermedades
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8ergen, Denneth, Construir la realidad, ditorial !aids, Larcelona, ,==>, p &=; NarroM, /., Eirst, :., SirovatQa, !., ?egier, D., Agenda para el 3S .%0 Consideraciones sobre la edad y el g/nero en el diagn)stico psiqui!trico, ditorial lsevier :asson, Larcelona, ,==;. ,A Ger S*as* @., #l mito de la en*ermedad mental, op. cit. ,B 8asulla ?oso, 9. :.F #l modelo biopsicosocial de en*ermedad 5Por qu/ 6, y no 7 ) 89 Euente2 (nterpsiquis C&, ,==;, p. &.

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mentales. Se utili*a una metodologa descriptiva sustentada en estadsticas param$tricas, y el ob+etivo de estas publicaciones es la de me+orar la comunicacin entre clnicos de variadas orientaciones y de variados pases. Se de+a de hablar de cuadros clnicos 5como, por e+emplo, el abuso del alcohol5y en su lugar aparece el cuadro -=>.==, que en cada 3S est# bien descrito y permite la comunicacin entre profesionales de hablas diferentes. ?ecuerdo el caso de una paciente que lleg de Noruega con un e'pediente de muchas ho+as escrito en un idioma que no entendaF pero, al final de su ficha deca ,;A.A3, lo que me llev inmediatamente a saber que haba sido tratada como una persona con trastorno bipolar mi'to, con sntomas psicticos. (ndudablemente, en un campo tan difcil y sub+etivo como el de los trastornos mentales la aparicin de estos manuales diagnsticos apareca como un adelanto importante a ser considerado. )oy el 3S .% va orientado a establecer diferencias entre las enfermedades mentales de hombres y mu+eres, incluyendo en su clasificacin la diferenciacin entre g$neros, en tanto hombres y mu+eres son entes biolgicamente distintos. Si bien la O S ROrgani,aci)n undial de la SaludS recomienda el uso del Sistema (nternacional denominado C4#.8:, cuyo uso est# generali*ado en todo el mundo, su base de an#lisis no es distinta. .a lista de cdigos C4#.8:, Clasi*icaci)n #stadstica 4nternacional de #n*ermedades y otros Problemas de Salud Rdel ingl$s 4C3, 4nternational Statistical Classi*ication o* 3iseases and Related Health ProblemsS, va en su d$cima versinF de ah su nombre, C4#.8:. Dicho manual provee los cdigos para clasificar las enfermedades mentales y una amplia variedad de signos, sntomas, halla*gos anormales, denuncias, y causas e'ternas de da"os yHo enfermedad. 1ada condicin de salud puede ser asignada a una categora y darle un cdigo de hasta seis caracteres de longitud Ren formato de 4==.==S,<. sta posibilidad de manuales clasificatorios de las enfermedades mentales es posible, entre otras cosas, en tanto la mente es concebida estando al interior del cerebro. l hombre sale del interior de su mente al encuentro del mundo. 6prende a diferenciar fantasa de realidad y es capa* de representarse el mundo a trav$s de las percepciones que reali*a con sus rganos de los sentidos. Desde esta mirada, la consensualidad en la comprensin del mundo aparece como posible y necesaria. 1uando no es as, cuando la persona confunde la realidad con la fantasa, no sigue el sentido comn y no percibe el mundo como lo hacen sus cong$neres, se habla de que
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1oletn #pidemiol)gico, 7rgani*acin !anamericana de la Salud, Gol. ,3, No. ,, 9unio ,==-, p. 3A>.

la persona est# mal y probablemente sufre de algn trastorno mental. !or e+emplo, lo esqui*ofr$nico Rtratando de no hablar del esqui*ofr$nicoS, segn Liederman y Salinas, sera la manifestacin de un d$ficit que impide la construccin de un mundo de significados compartidos con los otros, dotar a los actos de un sentido en comn y coordinar las conductas para alcan*ar ob+etivos grupales%,;. n otras palabras, lo esqui,o*r/nico que irrumpe en la mente de una persona, no le permite diferenciar fantasa de realidad. Desde su fantasa origina ideas delirantes, las que no tienen un correlato en la realidad. 1omo sostiene 9aspers, produce delirios. 6firma el psiquiatra alem#n que el delirium est# caracteri*ado por el desvo del enfermo del mundo e'terno real. Give en su mundo, que se le aparece en ilusiones, legtimas alucinaciones, ocurrencias deliroides%-=, es decir, su contacto est# dirigido hacia s mismo y no hacia el mundo e'terior. No obstante, el delirio es sentido como egosintnico, la mayora de las veces. n una persona normal, las percepciones deberan permitir diferenciar fantasa de realidad y proveer elementos reales al pensamiento. 9aspers deca que el ob+eto de la psicopatologa son los procesos psquicos reales, sus condiciones y causas, sus consecuencias%-&. l aparato mental deba ser estudiado con rigor cientfico y slo dicho rigor permitira adelantos en el tratamiento de las enfermedades mentales. !ero, el comportamiento normal y anormal muchas veces es difcil de diagnosticar. No responde a causas unvocas e inequvocas, lo que puede llevar a diagnsticos errneos. n la mayora de los pases anglosa+ones, la teora y la pr#ctica de la psiquiatra, entendida como un traba+o en el interior de la mente 5la cual, a su ve*, residira en el interior del cerebro5, empie*a a ser revisada y muchas veces, como sostiene Lertrando, atacada frontalmente%-,. .os terapeutas de 1hile no han estado a+enos a este debate, y gracias a las investigaciones de 8regory Lateson, :argaret :ead y otros antroplogos orientados al estudio de distintas culturas, en algunos de ellos surge una crtica radical de la psiquiatra y de las variadas terapias%--, crtica en la que se destacan los planteamientos del conocido movimiento antipsiqui#trico.
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Liederman, N. y Salinas, !. !sicosis y bipolaridad en la psicoterapia conte'tualCrelacional%. n 6rturo ?oi*blat, ed., ;erapia *amiliar y de Pare-a, ditorial :editerr#neo, Santiago de 1hile, ,==A, p. 3A> -= 9aspers, D., Psicopatologa, ditorial Leta, Luenos 6ires, &;AA, p. A<=. -& (bd., p. &< -, Letrando !., @offanetti D., Historia de la terapia Familiar0 "as ideas y los persona-es, !aids (b$rica, Larcelona, ,==3., p. ;-(bd.

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El movimiento antipsi!ui"trico 0no de los giros que cuestiona la mente al interior del cerebro est# dado por el movimiento antipsiqui#trico, t$rmino acu"ado por el terapeuta y filsofo David 1ooper en su conocida obra Psiquiatra y antipsiquiatra-3, escrita en el a"o &;AB. No obstante, es posible situar el comien*o de este movimiento en &;>B, cuando @omas S*as*, psiquiatra hngaro radicado en los stados 0nidos, pone en duda la realidad de la enfermedad mental entendida como un suceso que ocurre al interior del cerebro, y hace pblica su tesis en la obra 3olor y placer->. !ara S*as*, la enfermedad mental no es otra cosa que una etiqueta, una palabra, no tiene e'istencia en s. 1omo afirma Lertrando, para S*as* toda la historia de la psiquiatra es una historia de mitos%-A. s posible definir el movimiento antipsiqui#trico como un movimiento crtico que se cuestiona las pr#cticas psiqui#tricas tradicionales y la nocin de enfermedad mental al interior del cerebro, sobre la cual se apoya toda la historia de la psiquiatra y la psicopatologa desde mediados del siglo 4(4. S*as* sostiene que los psiquiatras consideraron tradicionalmente que la enfermedad mental era un problema separado e independiente del conte'to social en el que apareca%-B, de tal manera que era la persona la que enfermaba y el terapeuta el que haca el diagnstico y deba hacer volver al individuo al mundo de donde provena, al verdadero mundo real, sin cuestionar lo que se entenda por este concepto. l papel del terapeuta es diagnosticar la disfuncin o el defecto%-< , afirmaba S*as*. Su libro #l mito de la en*ermedad mental-;, bastante controvertido, tuvo serias repercusiones en el #mbito laboral del mismo S*as*, hasta el punto de que casi lo de+ fuera del mundo psiqui#trico y universitario. Slo pudo seguir e+erciendo en una c#tedra en el edical Center 2pstate de Syracuse, en el estado de Nueva TorQ. Si bien S*as* no se consideraba a s mismo como un antipsiquiatra, el resto de los acad$micos de salud mental s lo incluyen en este movimiento. .a influencia del pensamiento de .aing tambi$n fue de gran importancia, especialmente con la publicacin de su libro #l yo dividido< un estudio sobre la salud
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1ooper D., Psiquiatra y Antipsiquiatra, ditorial !aids, Larcelona, &;<> Ger S*as*, @., R&;>BS, Pain and Pleasure< A Study o* 1odily Feelings , Lasic LooQs, Syracuse 0niversity !ress, NeM TorQ, &;<<. -A Letrando !., @offanetti D., Historia de la terapia Familiar0 "as ideas y los persona-es, op. cit, p. ;> -B S*as* @., #l mito de la en*ermedad mental, op. cit., p. A, -< (bid., p., AB -; S*as*, @., #l mito de la en*ermedad mental, op. cit0

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y la en*ermedad=:. .aing, dado su inter$s por la fenomenologa y el e'istencialismo, recha*a gran parte de los asuntos que gobiernan el pensamiento psiqui#trico de la $poca, poniendo el acento sobre otra forma de entender la salud mental, el conte'to del que el paciente forma parte. .os antipsiquiatras no cuestionan el hecho de que algunas personas tengan problemas emocionales o problemas que llaman psicolgicosF tampoco cuestionan que la psicoterapia sea intilF lo que cuestionan es el origen, poco claro, de estos problemas, as como llamarlos enfermedades mentales. Sobre todo, discuten las opciones m$dicoCfarmacolgicas de los tratamientos y el comprender los problemas psicolgico como problemas de la persona y no del conte'to en que la llamada enfermedad mental emerge Rfamilia, escuela, e'igencias sociales y laborales, relacin de pare+a, etc.S. 1ooper afirmaba que lo que se llamaba locura es producto de un estilo de sociedad, y que su verdadera solucin pasaba por una revolucin social y por una accin poltica, no por un diagnstico y tratamiento de la persona, mal llamada, a sus o+os, enferma. l terapeuta lidera la terapia influido por ciertas verdades que se e'presan en diagnsticos, ob+etivos y estrategias de tratamiento que se determinan a priori y se aplican indistintamente. NOP l discurso modernista promueve la noci)n dualista y -er!rquica del cliente como su-eto de indagaci)n y observaci)n , y coloca al terapeuta en la posicin superior de e'perto. n ese discurso, los participantes son entidades est#ticas separadas 5cliente y terapeuta5, y no participantes que interactan en una empresa con+unta. l aspecto relacional de la nocin del individuoWenWrelacin pasa a segundo plano. l cliente, en tanto su+eto de indagacin que no sabe, es liberado del problema%3& por el terapeuta, que s sabe lo que le pasa, y lo sabe porque su inteleccin cient*ico.racional del ser humano 5concretado en manualesC diagnsticos5, posibilitan su saber. !ara S*as*, la psicologa 5y la psiquiatra, como rama de $sta5 mantuvo una estrecha relacin con la filosofa, la $tica hasta las postrimeras del siglo 4(4. Desde entonces, los psiclogos se han considerado cientficos empricos, y se supone que sus m$todos y teoras no difieren de las del fsico o el bilogo% 3,. 6 pesar de los a"os que lleva la psicologa clnica tratando de ser considerada cientfica, ello no se ha lograrlo. 7pa*o afirma2 el epistemlogo @homas Duhn se pregunta2 Icmo es
3=

.aing, ?.D., #l >o dividido< un estudio sobre la salud y la en*ermedad , conmica, :$'ico, &;A3, p., AA. 3& 6nderson, )., Conversaciones, lengua-e y posibilidades, op.cit., p. AA 3, S*as*, @., #l mito de la en*ermedad mental, op. cit., p. ,&.

d. Eondo de 1ultura

&,

posible que los cientficos sociales tengan la misma cualidad intelectual, la misma vive*a, creatividad y aptitud lgica que un fsico, un qumico o un bilogo contempor#neo, y su ciencia sin embargo no haya sido capa* de logros seme+antesJ .a respuesta a la interrogante de Duhn se desprende casi directamente2 nuestro ob+eto de estudio es m#s difcil de conocer% 3-. ISer# slo esoJ ISer# nicamente que nuestro ob+eto de estudio es m#s difcil de conocer 5lo que parece efectivo5, o ser# que, adem#s, nuestro ob+eto de estudio no es susceptible de ser ob-etivado en un sentido cientficoCnaturalJ #acia una nueva mirada$ los sistemas% .a tendencia a ob+etivar a la persona, propia de la modernidad, a mediados del siglo pasado 5o antes5, empie*a a ser cuestionada. Dicho cuestionamiento ha sido bastante controvertido, especialmente en el #mbito de la psicoterapia. ntre otros autores, es posible citar a )illman y Gentura, que en el a"o &;;, escribieron2 )emos vivido cien a"os de psicoterapia y el mundo est# cada ve* peor%33. .a falta de logros en los tratamientos terap$uticos ha sido altamente cuestionada. No son pocos los terapeutas que responsabili*an de esta carencia a la falta de rigor cientfico en la investigacin psicolgica, acentuando la importancia de la necesidad de investigar con mayor $nfasis en el #mbito e'perimental. 0n e+emplo de esta postura la representa :asana, que en el prlogo del libro de ysencQ Fundamentos 1iol)gicos de la Personalidad, escribe2 como no hay pruebas, como no hay costumbre de demostrar nada, el resultado es la Ubalcani*acinV de los conocimientos psicolgicos y el florecimiento de mltiples sectas. Desde su origen filosfico, la psicologa ha sido mayormente de caractersticas especulativas. NOP s el m$todo cientfico el que hasta ahora se ha revelado como m#s efica* en el intento de seguir adelante para desterrar nuestra ignorancia%3>. !ara un grupo importante de terapeutas slo la mirada cientificista oscurantismo y la *alta de e*iciencia. sera la que sacara a la psicoterapia del

3-

7pa*o, ?oberto, 4ntegraci)n en psicoterapia, ?oberto 7pa*o ed., 1ecidep, Santiago de 1hile, &;;,, p. 3-. 33 )illman y Gentura, citados en fran, 9. y .ibretto, S., .a psicoterapia en la encruci+ada2 Iqu$ puede aportar el constructivismoJ%. n :arcelo !aQman comp., Construcciones de la e$periencia humana , Gol. , ditorial 8edisa, Larcelona, &;;B, p. A3. 3> :asana, 9uanF en prlogo libro de )ans 9Xrgen ysencQF Fundamentos 1iol)gicos de la Personalidad, ditorial Eontanella, Larcelona, &;B,, p. >

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!or otra parte, empie*a a surgir un movimiento psicoterap$utico distinto, que puede situarse en la propuesta de von Lertalanffy, quien, aunque desde el mundo de la biologa, instala una nueva mirada. n un seminario de filosofa reali*ado en 1hicago, que tuvo lugar en el a"o &;-B, el bilogo enuncia la @eora 8eneral de Sistemas en forma org#nica. n dicho seminario invita a la comunidad investigadora cientfica a formular una nueva manera de entender los fenmenos biolgicos en general, enfati*ando la idea de que hacia el todo como unidad de an#lisis es hacia donde habra que dirigir la mirada. nuncia una teora lgicoCmatem#tica integradora que llam, como di+imos, @eora 8eneral de Sistemas 3A. Dicha teora impacta distintos campos del saber y tiene una especial repercusin en la mirada clnica de algunos psicoterapeutas. .a invitacin de von Lertalanffy es recogida por algunos terapeutas, principalmente de orientacin psicoanaltica, quienes, separ#ndose de la ortodo'ia que e'ige esa corriente de pensamiento, comien*an a desarrollar sesiones de terapia con distintos sistemas, como la pare+a 5consultora matrimonial%5, la familia y los sistemas escolares. ntre otros, es posible recordar al psiquiatra :urray LoMen3B, quien, en la d$cada de los a"os >= del siglo 44, plantea la importancia que tiene la familia en la produccin de los sntomas de alguno de sus miembros. .a familia pasa a ser vista como un sistema compuesto por subsistemas y que, a la ve*, est# inserto en sistemas m#s amplios. 1ualquier sntoma, ya sea fsico o emocional, sera una manifestacin de una disfuncin familiar% y no de un individuo particular. .a llamada patologa del paciente de+a de ser vista al interior de la mente de la persona y pasa a ser e'plicada desde la causalidad lineal propia de la ciencia naturalista, pasa a ser comprendida como siendo parte de un sistema. L#sicamente, es vista como formando parte del sistema emocional del que quien sufre es integrante, el que, por lo general, es el sistema de la familia nuclear. LoMen acu"a el concepto de masa indi*erenciada del yo *amiliar RonenessS. Sostiene que se trata de una identidad emocional, aglutinada, que e'iste en distintos niveles de intensidad, tanto en las familias en las que es m#s evidente como en aqu$llas en las que es pr#cticamente imperceptible. NOP .a e'presin masa indi*erenciada del yo *amiliar es m#s pr#ctica
3A

Gon Lertalanffy, .udMig, ;eora general de los sistemas , op. cit. n 1hile ha sido publicado su libro Concepci)n biol)gica del cosmos RDas biologische /eltbildS, diciones de la 0niversidad de 1hile, Santiago, &;A-. @rad. de Eaustino 1ordn. l apartado A del captulo G( versa sobre la @eora general del sistema. 3B LoMen, :urray, 3e la *amilia al individuo, spa"a, ditorial !aids, &Y reimpresin, &;;<

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que precisa%3<, aclara LoMen. )ace alusin al hecho de la dificultad que tienen algunos miembros del sistema familiar, especficamente algunos hi+os, para diferenciarse de sus padres. Si bien tiene un sustento psicoanaltico, permiti pensar en que la unidad de an#lisis para el terapeuta debera de+ar de ser el individuo para pasar a ser el sistema emocional% familiar. De esta manera, se pone en duda la idea de que es el su+eto separado del ambiente quien en*erma, y se propone ver al individuo formando parte de un sistema mayor, la familia. Nace entonces, rudimentariamente, el movimiento llamado terapia familiar%. .a terapia familiar como movimiento3; empie*a a distanciar a la psicoterapia reali*ada por psiclogos de la psicoterapia reali*ada por psiquiatras. mpie*a a producirse un incipiente ale+amiento, consider#ndose ambas disciplinas como diferentes. .a psiquiatra, a su ve*, empie*a a e'perimentar en algunos psiquiatras un giro decisivo 5como sostiene Eigueroa5, en diferentes planos de su quehacer terico y pr#ctico al pugnar por transformarse en una estricta psiquiatra biolgica%>=. n la d$cada de los setenta del siglo 44, Eerreira introduce un interesante concepto, el de mitos *amiliares, y sugiere comunicacionales. que en las interacciones entre los miembros de un sistema familiar est# presente un intercambio de mensa+es stos intercambios comunicacionales van dando lugar a secuencias de comportamientos, y de interpretaciones de la forma como el sistema se ve a s mismo. !or mito entendemos ahora 5tal como sostiene Eerreira5, un con+unto de creencias bien sistemati*adas y compartidas por todos los miembros del sistema familiar respecto de sus roles mutuos y de la naturale*a de su relacin. stas creencias organi*adas, en cuyo nombre la familia inicia, mantiene y +ustifica muchas pautas interaccionales, son apoyadas por todos los miembros como verdades absolutas que no son puestas en duda>&. Dichos mitos, que no son conscientes, imponen comportamientos en sus miembros y la forma como los actores puntan lo

3< 3;

(bd., p -> .a historia de la terapia familiar que se relata a continuacin no pretende ser e'haustiva, sino slo una somera descripcin del cambio de mirada desde el individuo al sistema relacional. >= Eigueroa, 8ustavo, 7rtega y 8asset y la psiquiatra biolgica2 Si queremos que todo siga como est#, es necesario que todo cambie%, Revista Chilena de ?euro.psiquiatra, Santiago de 1hile, 33 R,S2 &-3C &3A, p. &-3, ,==A, p. &-3. >& LyngC)all, 9. Scripts and .egends in Eamilies and Eamily @herapy% Family Process. ,B2 &ABC&B;, &;<<

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que est# sucediendo. .a forma de interactuar los ubica en distintos roles al interior del pu*le relacional de la comunicacin familiar>,. .as secuencias repetitivas de intercambios comunicacionales, segn Eerreira, se perpetuaran en el tiempo, y aparece la idea de que la familia es un sistema gobernado por reglas. Si bien las reglas son met#foras acu"adas por el observador para describir las redundancias que observa en las transacciones comunicacionales o pautas repetitivas de conducta de la familia, ya la idea de causalidad lineal 5que e'plicaba el comportamiento5, pasa a no dar respuesta a lo que ocurre en un sistema familiar, y emerge la idea de equifinalidad y de causalidad circular. .o que alguien dice o hace afecta al resto de los miembros del sistema, dando lugar a un circuito comportamental en el que todos los integrantes intervienen. ste tipo de circuito se va repitiendo en el tiempo. l terapeuta debe ser capa* de describir estas secuenciasF por e+emplo2 cuando la madre habla, el padre ba+a la vista, el hi+o mira al padre y la madre habla m#s fuerte. .a idea de circularidad comien*a a reempla*ar a la de relaciones causales lineales, y se empie*a a hablar de la pauta que conecta los comportamientos de los miembros de un sistema. Sobre la misma base de an#lisis descriptivo de secuencias comportamentales, Los*ormenyi Nagy 5en 8lenside, !ennsylvania5, introduce la idea de lealtades invisibles, sistema de deudas y m$ritos familiares que se trasmiten de generacin en generacin. Nagy sistemati*a sus planteamientos en lo que llama el modelo sist$mico conte'tual que e'plicita en su libro "ealtades 4nvisibles, editado +unto a SparQ, en &;B-. El iro cibern&tico en la psicoterapia% No slo la @eora 8eneral de Sistemas incide en el naciente movimiento conocido como terapia familiarF las ideas del matem#tico Norbert /iener son tambi$n consideradas dentro del pensamiento del grupo de terapia familiar m#s conocido en el 1hile de entonces, el de !alo 6lto. Zste es uno de los centros de influencia en el estudio de los sistemas y las pautas comunicacionales. Gale la pena mencionar que este grupo abarc, en la pr#ctica, a dos entidades diferentes, pero ntimamente relacionadas entre s. 0na de ellas corresponde al equipo que formara el

>,

Eerreira, 6. 9. :itos familiares%. n 8. Lateson y otros, 4nteracci)n *amiliar, 1ap. >, pp. &>3C&A-, diciones Luenos 6ires, :ontevideo. &;<,.

&A

antroplogo y epistemlogo 8regory Lateson>-, llamado !royecto Lateson% R&;>,C &;A,S. Dicho proyecto estaba orientado a investigar la naturale*a de la comunicacin y, entre otros aspectos, considera los distintos niveles de abstraccin presentes en un proceso comunicacional. L#sicamente, distingue entre los niveles de contenido y el relacional. 6 ese proyecto llegaron a traba+ar 9ohn /eaQland, 9ay )aley y Don 9acQson. ste ltimo es quien, en &;>;, crea el ental Research 4nstitute R 0R040@, de !alo 6lto, el segundo equipo de traba+o, ampliando los halla*gos de las investigaciones sobre la comunicacin reali*adas en el #rea clnica psicoterap$utica, especficamente referidas a la comunicacin esqui*ofr$nica. n &;A= se integrar# a este grupo de traba+o !aul /at*laMicQ>3. Eue un perodo de grandes producciones y de sistemati*aciones del conocimiento relativo a la comunicacin humana, que son reconocidas incluso en nuestros das. 9ay )aley>> es tambi$n un connotado terapeuta que, si bien perteneci al 0R040 por algn tiempo, luego se retir a traba+ar con :inuchin en Eiladelfia para, finalmente, desarrollar su propia labor clnica en /ashington, +unto a quien era entonces su esposa, 1lo$ :adanes>A. Desarroll un modelo con m$todos propios, orientado a perturbar las estructuras familiares anormales, utili*ando la met#fora cibern$tica para ello y haci$ndose cargo de la importancia del poder en psicoterapia%>B. Se le conoce como el modelo estrat/gico. .a cibern$tica tambi$n influy en lo que se conoce como el enfoque estructural, desarrollado en Eiladelfia y representado, principalmente, por los escritos de Salvador :inuchin, si bien tambi$n investigaban en esa lnea Lraulio :ontalvo, :auricio 6ndolfi>< y )arry 6ponte. :inuchin y Eishman>; acu"an el concepto de hol)n *amiliar en lugar de sistema. .es pareci m#s apropiado en la medida que el t$rmino holn% hace referencia a la nocin de totalidad R holosS, que al agregarle la partcula AonB Rcomo en protn o neutrn' da la idea de que el todo slo es separable
>-

Lateson, 8regory, Pasos hacia una ecologa de la mente0 2na apro$imaci)n revolucionaria a la autocomprensi)n del hombre, ditorial .ohl$C.umen, Luenos 6ires, &;;< >3 /at*laMicQ, !.F Leavin L.L., 9. y 9acQson, D.D., ;eora de la Comunicaci)n Humana , ditorial )erder, Larcelona, BY edicin. &;<; >> )aley, 9., ;erapia para Resolver Problemas, ditorial 6morrortu, 3Y reimpresin, 6rgentina, &;;=. >A :adanes, 1. Se$, "ove and %iolence< Strategies *or ;rans*ormation, Norton NeM TorQ, &;;=. >B Ger Dell, !aul E. Giolencia y la Gisin Sist$mica2 el !roblema del !oder% Family Process, Gol ,<, NK &, mar*o de &;<;. @raduccin de [lachevsQy, 6na :araF !ena, .uca, para uso e'clusivo de los alumnos del @aller de !sicoterapia Sist$mica, 0niversidad 1entral y 0niversidad :ayor. >< 6ndolfi, :auricio, ;erapia Familiar< un en*oque interaccional, ditorial !aids, Larcelona, &;<3. >; :inuchin, S. y Eishman, ). 1h., ;/cnicas de ;erapia Familiar. spa"a, ditorial !aids, ,Y reimpresin, &;<<.

&B

artificialmente, siempre es un todoCparte. .os sistemas, dice :inuchin, tienen la tendencia a mantenerse constantes, siendo siempre lo mismo a pesar de estar en constante movimiento. llo puede ser e'plicado a la lu* del concepto de homeostasis, que es el que permitira entender la resistencia al cambio. !ropone entender a la familia como un holn% gobernado por reglas, con una gran capacidad para adaptarse e ir cambiando a trav$s de las distintas etapas por las que atraviesa un sistema familiar. .a capacidad de adaptacin que tienen los sistemas permitira entender cmo, cambiando, mantienen su organi*acin familiar. .os compara con una persona andando en bicicleta que, para mantenerse en equilibrio, debe estar constantemente en movimiento. !ara e'plicar cmo se produce este hecho utili*a la met#fora cibern$tica, siendo el concepto de *eedbac' positivo y *eedbac' negativo, elaborado por /ienerA=, el que le permite mostrar la tendencia a la estabilidad y el cambio en los sistemas familiares. !ara los estructuralistas, un sntoma de algn miembro del holn% familiar podra e'plicarse a trav$s del concepto de *eedbac' negativo. l sntoma es visto como un movimiento del holn%, entendido como un todo, para reorgani*arse de tal manera de disminuir las diferencias entre los llo no sera producto de la voluntad individual de cada miembro del holn%, sino producto de las reglas organi*acionales que permiten la adaptacin del sistema a los cambios, manteniendo su organi*acin Rtotalidad, lmites, +erarquaS, siendo los mismos. 1onsiderando que cada miembro del sistema no puede verse aislado del resto, en accin en tanto es parte del sistema mayor Ras como el o+o no puede mirarse a s mismoS, quienes podran describir lo que le ocurre al holn% familiar seran los terapeutas que, por estar fuera del sistema, tendran acceso a entender las reglas de regulacin de la organi*acin familiar en t$rminos de *eedbac' positivo y negativo. Si bien para algunos terapeutas la unidad de an#lisis cambi del individuo pas a la relaci)n, la idea de poder del terapeuta sobre el sistema consultante sigui presente. l terapeuta segua siendo quien saba lo que le ocurra al paciente y su familia y, en ese sentido, segua teniendo la responsabilidad. Desde su rol de e'perto buscaba identificar los patrones de interaccin en torno a la que+a para elaborar estrategias que lograran interrumpir la secuencia repetitiva de comportamientos de la
A=

miembros y poder mantenerse siendo los mismos.

/iener, Norbert, ;he Human 2se o* Human 1eings< Cybernetics and Society Division, Nueva TorQ, 06, &;AB.

ditorial 6von LooQ

&<

que el problema formaba parte. Daba tareas, y si los pacientes no me+oraban, se hablaba de resistencia al cambio u homeostasis, e'plicada desde el concepto de *eedbac' negativo. .os sntomas eran considerados como actos comunicativos con cualidades de mensa+e que cumplan una funcin adaptativa para la familia. metas terap$uticas y de estructurar el proceso terap$utico. l espritu de la modernidad no haba abandonado el campo de la terapia familiar. @anto es as que 9ay )aley R&;;&S plantea que la terapia denominada estrat$gica% no se refiere a un solo enfoque, sino que abarca a todos aquellos enfoques en los que el terapeuta es activo en in*luir directamente en el sistema consultanteA&. .a met#fora cibern$tica permiti seguir pensando que el ser humano es susceptible de ser controlado, y que el e'perto es el terapeuta. 6cogiendo una idea de )eidegger, podramos decir que la psicoterapia se insert en un mundo cibern$tico. l proyecto cibern$tico del mundo supone anticipadamente que el rasgo fundamental de todos los procesos mundiales calculables es el control No comandoP NSteuerungP%A,. .a diferencia con el paradigma cientfico lineal es que el control pasa a estar mediati*ado por la transmisin de la informacin que le proveen los sistemas u holones al terapeuta. .a regulacin de los procesos, que va de ida y de vuelta, del sistema al terapeuta y viceversa, en su relacin recproca se produce como un movimiento circular. ste movimiento circular pasa a ser entendido como un crculo regulador de intercambio de informacin entre sistema consultante y terapeuta, que permite la autoregulacin, la automati*acin de un sistema que est# en constante movimiento, pero que siempre tiene un sentido de permanencia. El iro hacia la cibern&tica de se undo orden l terapeuta se considera responsable respecto de la definicin del problema, de las

A&

!ara mayor informacin ver )aley, 9., ;erapia de Ordala. ditorial 6morrortu, Luenos 6ires, &;<3 o )aley, 9. ;erapia para Resolver Problemas, ditorial 6morrortu, Luenos 6ires, 3Y reimpresin, &;;= A, )eidegger, :., "a proveniencia del arte y la determinaci)n del pensar . 1onferencia dada el 3 de 6bril de &;AB, en la 6cademia de las 1iencias y de las 6rtes, en 6tenas. @raduccin revisada de Lreno 7netto :., Santiago de 1hileHGalparaso R1hileS, &;<BH,==&, p. A. n Heidegger en castellano Rel sitio se cerr en ,==;S. s posible ahora acceder a ella en esta direccin electrnica2 http2HHMMM.scribd.comHdocH&33,>;;AH)eideggerC:artinC.aC!rovenienciaCDelC6rteCyC.aCDeterminacionC DelC!ensar Rrecuperado el ,< de noviembre de ,==;S

&;

n (talia, especficamente en :il#n, el grupo formado por Selvini !ala**oli, :.F Loscolo, ..F 1ecchin, 8. y !rata, seguidores de Lateson e influidos por /at*laMicQ, empie*an a ser considerados dentro del movimiento de la terapia familiar. 6lrededor de los a"os ochenta se separan Loscolo y 1ecchin de Selvini !ala**oli y !rata, para traba+ar con los sistemas observantes Rse trata de lo que se conoce tambi$n como cibern$tica de segundo ordenS A-. 1rean un modelo donde la terapia se reconvierte en una creacin comn, entre terapeutas y clientes, de UhistoriasV alternativas y atribuciones de nuevos significados a la realidad compartida%A3. .as ideas de ob+etividad entre par$ntesis, de sistemas autopoi$ticos, de multiverso, empie*an a invadir la escena del movimiento de la terapia familiar italiana, pero, tambi$n el de la terapia en general. l terapeuta empie*a a ser sta idea que, de alguna entendido como *ormando parte del sistema consultante.

manera, fue revolucionaria en el quehacer terap$utico, tra+o consigo un cambio en la mirada del terapeuta, cambio que llev a cuestionarse las ideas de neutralidad y de imparcialidad del terapeuta. 7tro influyente grupo de traba+o fue el creador del llamado modelo estrat$gico Acentrado en las solucionesB0 @iene, como sus representantes principales, a /illiam ). 7\)anlon y Steve de Sha*er. ste ltimo, +unto a otros colegas, haba creado en :ilMauQee, en el a"o &;B<, el 1entro de @erapia Eamiliar Lreve R 10F0;0C0 es la sigla que lo designa en ingl$sS. ste equipo comien*a su traba+o centr#ndose en los problemas, para ir derivando, poco a poco, hacia hablar de las soluciones y de los recursos de los sistemas. De+aron de focali*arse en la identificacin de patrones de interaccin en torno a la que+a a fin de interrumpir la secuencia del problema Rcomo lo hace el 0R040S, para dedicarse a identi*icar lo que *unciona y ampli*icar estas secuencias de soluci)n. Se funda una nueva forma de hacer psicoterapia definida como la terapia orientada a las soluciones%. Si bien este tipo de terapia se ve altamente influida por el 0R04., donde De Sha*er traba+ durante algn tiempo, el vuelco en su hacer se debe a la influencia que tuvo en su traba+o :ilton ). ricQson. ricQson desarroll una comunicacin terap$utica que pona el acento en la forma cmo se comunicaba el paciente, tratando siempre de abrir camino a la e'istencia de modos alternativos de ver el mundo. Zstos se le presentaban a los pacientes en forma de met#foras o analogas.
AA3

Lertrando, !., @offanetti, D., Historia de la terapia Familiar, op. cit. (bd., p. ,>A

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6 fines del a"o &;;, visita 1hile /illiam ). 7\)anlon, quien dict una conferencia organi*ada por la 0niversidad de 1hile. n esa conferencia plante que la terapia orientada a las soluciones se basaba en dos principios que ale+aban a la psicoterapia del paradigma cientfico y cibern$tico de primer ordenF el !rincipio de (ncertidumbre de )eisenberg y el !rincipio de !igmalin. 9unto a dicha refle'in, se empie*a a discutir seriamente el hecho de que en el hacer clnico el terapeuta tiene algo que ver 5es decir, no es neutral5, y por lo tanto, las operaciones de distincin que reali*a requieren ser tomadas como intervenciones suyas. Se empe* a dar una importancia primordial al uso del lengua-e y a las palabras que empleaban los terapeutas para traba+ar en terapia. .os traba+os de De Sha*er y 7\)anlon acentuaron la importancia de ser cuidadosos en el uso del lengua+e. !or e+emplo, en los tiempos verbales, reconociendo que la forma en que se converse del dolor que aque+a al paciente puede crear una realidad en la que el problema ya est# en el pasado y mostrar que e'isten posibilidades para el presente y el futuro. .a utili*acin del lengua+e en t$rminos creativos es tal ve* el m$todo indirecto m#s influyente para crear conte'tos en los que se perciba el cambio como inevitable% A>. Sostienen que el problema se mantiene por el modo de percibir la situacin que aque+a a quienes consultan, y por el modo de decir y decirse que las cosas son de una determinada manera. #l lengua-e pasa a tener un rol protag)nico en la manera de pensar la psicoterapia. ?ecalca Lertrando, refiri$ndose a De Sha*er, que $ste despu$s de &;;= e'acerba su inter$s hacia el lengua+e, revelando que, para $l, el UsistemaV siempre ha sido un sistema lingXstico y que las palabras son el elemento m#s importante de la transaccin terap$utica. 1omo buen conocedor de ricQson, no ignora la importancia de los elementos no verbales, pero todo el resto es sencillamente parte del conte'to de las palabras, no un cdigo secreto a interpretar%AA. .os distintos grupos terap$uticos nombrados acentan distintas maneras de entender los sistemas, la cibern$tica y el lengua+e, dando lugar a un escenario comple+o en el #mbito terap$utico. )offman, refle'ionando sobre la situacin problem#tica de la psicoterapia en los a"os ;= del siglo pasado, sostiene2 como consecuencia, la disciplina se encuentra
A>

7\)anlon, /.). y /ernerCDavis, :., #n busca de soluciones, ditorial !aids, Larcelona, ,a edicin. &;;-. p B& AA Lertrando, !., @offanetti, D., Historia de la terapia Familiar, op cit., p. ,B=

,&

al borde de una divisin filosfica. !or un lado tenemos la postura tradicional o UmodernaV, basada en las pretensiones de ob+etividad de la ciencia moderna. !or el otro, tenemos una postura UpostmodernaV, segn la cual la realidad, en cualquiera de los sentidos comple+os que le dan los seres humanos, nunca se encuentra ah fuera, en un mundo inmutable, independiente de nuestra forma de conocer%AB. .a mirada de los terapeutas no permite consensos sino dudas y cuestionamientos. Una somera mirada a la (ostmodernidad 6nderson resume la inquietud de distintos terapeutas, diciendo que un nmero importante de tericos y clnicos se han ido sintiendo cada ve* m#s desilusionados con su quehacer, y han transitado a mirar la psicoterapia de otra manera. sta nueva forma ha sido bauti*ada ba+o el concepto postmodernoF ello, entendido en palabras de 6nderson, como una crtica, no una $poca, NOP designa una ruptura de una orientacin filosfica que se aparta de la tradicin moderna. N...P. Si bien sus races pueden encontrarse en el pensamiento e'istencialista tardo, el posmodernismo no logr reconocimiento hasta la d$cada de &;B=. No est# representado por un autor en particular ni por un concepto unificadoF es un coro polifnico de sonidos interrelacionados y cambiantes, de los que cada uno e'presa una crtica del modernismo y una ruptura con $ste. l pensamiento postmoderno representa ante todo un cuestionamiento y ale+amiento de las metaCnarrativas fi+as, los discursos privilegiados, las verdades universales, la realidad ob+etiva, el lengua+e de las representaciones y el criterio cientfico del conocimiento como algo ob+etivo y fi+o. n suma, el postmodernismo recha*a el dualismo fundamental Run mundo real e'terno y un mundo mental internoS del modernismo, y se caracteri*a por la incertidumbre, la impredecibilidad y lo desconocido% A<. .a pretensin de veracidad, en el sentido restringido de absolute* o universalidad del conocimiento, va siendo de+ada de ladoA;, y la psicoterapia empie*a a dirigir la mirada a un proceso fluido, llamado dialgico, narrativo, o conversacional. Se incluyen tambi$n los discursos que se encuentras dispersos, que son marginales y que son llamados alternativos. ste movimiento agrupa a una gran cantidad de terapeutas en varias partes del planeta.

AB A<

)offman, .ynnF !ostmodernismo y @erapia Eamiliar%, op. cit., p. -> 6nderson, )arlene, Conversaciones, lengua-e y posibilidades0 2n en*oque postmoderno de la terapia, op. cit., p. A; A; Lertrando, ! @offanetti, D., Historia de la terapia Familiar, op. cit.

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Dichos terapeutas se agrupan en lo que se conoce como el movimiento llamado postC moderno. 1onsiderando que no se est# discutiendo en profundidad, la postmodernidad en psicoterapia, sino, m#s bien, sobre el giro que el movimiento terap/utico ha tenido estos (ltimos aCos hacia el lengua-e , bien vale la pena citar a .yotard, que afirma respecto a la postmodernidad2 todo lo que es legado, aunque sea inmediatamente anterior, debe ser ob+eto de sospecha. I1ontra qu$ espacio arremete 1e*anneJ 1ontra el espacio de los impresionistas. NOP. 0na obra no puede convertirse en moderna si, en principio, no es ya postmoderna. l postmodernismo as entendido no es el fin del modernismo sino su estado naciente, y ese estado es constante%B=. ISobre qu$ embiste el movimiento psicoterap$utico postmodernoJ (ndudablemente, sobre las idea de predictibilidad y de certe*a, propias de la psicoterapia moderna. De esa manera, el paisa+e postmoderno en psicologa 5y, m#s precisamente, en psicoterapia5, se apoya en dos perspectivas interpretativas2 la hermen$utica filosfica contempor#nea y el construccionismo social%B&. )obre el Construccionismo social 6 fines de los a"os ;= empie*a a producirse una deriva en la psicoterapia sist$mica, ampliando la mirada hacia los fenmenos sociales Rsentido, lengua+e, di#logo, significadoS y hacia lo que se llamado la construccin social de la realidad. ntre otros autores, Denneth 8ergen y 9ohn Shotter empie*an a liderar este movimiento, que ha tenido grandes repercusiones en el #mbito psicoterap$utico. n 6lemania, el psicoterapeuta Durt .udeMig sostiene que es el socilogo NiQlas .uhmann quien tuvo una gran influencia en el pensamiento de este movimiento, con lo que llama su teora de sistemas sociales y de la comunicaci)n . Segn .udeMig, la propuesta de .uhmann de entender los sistemas sobre la base de lo que llama ASinnB Rpalabra alemana que puede relacionarse con la palabra sentido%, en t$rminos de lo que hace sentido%S, es lo que permiti dar el giro acad$mico al movimiento llo en tanto permiti abrir un camino hacia la teora construccionista social.

psicoterap$utica que permite conceptuali*ar la psicoterapia como un fenmeno

B=

.yotard, 9ean, ]u$ era la postmodenidadB, en Nicol#s 1asullo, #l debate modernidad postmodernidad, ?etrica diciones, Luenos 6ires, ,==3, pp. B& y ss. B& )offman, .ynnF !ostmodernismo y @erapia Eamiliar%, op. cit., p. ->.

,-

social%B,. !or otra parte, a o+os de :olinari, la concepcin construccionista de la psicoterapia se fundamenta en el supuesto 5debido, entre otros, a 9erome Lruner5 de que el significado es el concepto central de la psicologa%B-. .as teoras psicolgicas y las psicoterap$uticas son, dice :olinari, hi+as de la historia. 6s, en el curso de la historia de la psicologa se han sucedido diferentes formas de comprender ese ob+eto que es el hombre. .a psicologa ha producido 5de acuerdo a distintas Deltanschauungen5 diferentes modelos de hombre, los que a su ve* han alimentado la creacin de diferentes psicotecnologas% B3. !odra llegar a plantearse que $ste es un modelo m#s, pero es uno que ha estado invadiendo la forma de entender la psicoterapia en distintos pases y escuelas docente universitarias. l significado construido por cada quien es el que debe ser entendido y sobre el que se debe traba+ar, ha sido la propuesta de 8ergen. :olinari sostiene que el significado se materiali*a en narrativa. 'presado de manera sencilla, una narrativa es un relato R?appaport, &;;>S. .os relatos son descripciones de eventos en el tiempo, cuya principal funcin es proporcionar sentido e inteligibilidad a la propia e'istencia%B>. Si bien son muchas las discusiones que se entablan sobre la comprensin de qu$ sean la narrativa, los significados o las e'plicaciones, en lo que pareciera que no hay duda es en que para el construccionismo la construccin del mundo se da en el lengua+e, y es producto de la interacci)n con+unta entre personas que conversan de una misma manera. l lengua+e, desde esta ptica, no reside en el interior de las personas, sino que entre ellas, en tanto las palabras slo adquieren sentido y significado en el conte'to de una relacin particular. Nunca significan algo en s. .eamos lo que, al respecto, escribe 7rtega2 las palabras no son palabras sino cuando son dichas por alguien a alguien. Slo as, funcionando como concreta accin, como accin viviente de un ser humano sobre otro ser humano, tienen realidad verbal. T como los hombres entre quienes las palabras se cru*an son vidas humanas y toda vida se halla en todo
B,

.udeMig, Durt, ;erapia sist/mica0 1ases de teora y pr!ctica clnicas . Larcelona R)erderS, ,Y edicin, &;;<. ,==&. n 1hile contamos con una obra que versa sobre el pensamiento de .uhmann2 Daro ?odrgue* y :arcelo 6rnold2 Sociedad y ;eora de Sistemas, d. 0niversitaria, Santiago, &;;&. n su cuarta edicin, de ,==B, sus autores decidieron incluir dos prlogos, uno escrito por el Dr. 6rnold y otro por el Dr. ?odrgue*, que dan cuenta de los cambios que ha e'perimentado esta teora con el pasar del tiempo y el estado actual en que se encuentra%. B:olinari, 9uan, !sicologa clnica en la posmodernidad2 perspectivas desde el construccionismo social%, revista !STD) , Santiago de 1hile, Gol. 4((. N&. p., &&. ,==-. B3 (bd., p. B> (bd., p. &&

,3

instante en una determinada circunstancia o situacin, es evidente que la realidad ^palabra\ es inseparable de quien la dice, de a qui$n va dicha y de la situacin en que esto acontece%BA. 1ada idea, cada concepto slo se concreta en el intercambio social con otros, en y desde el lengua+e. .os significados con los que las personas enfrentan el mundo nacen siempre en y desde un conte'to relacional particular. .a terapia construccionista social despla*a la visin centrada en el problema hacia una construccin lingXstica. Dicha construccin se sustenta en la forma como las personas protagonistas de una historia, en un conte'to determinado, significan lo que le y les pasa y le otorgan un sentido a ello. !or tanto el psicoterapeuta se debe abocar a la descripcin de las redes de signi*icados compartidos por los individuos que son protagonistas de la situacin catalogada como problema. ntiende lo humano y lo psicolgico en el espacio de las relaciones, poniendo el acento en lo conte'tual. l rol del otro pasa a ser central, en la medida que lo que yo soyEE surge en la interaccin del otro conmigo y de m con el otro. n la medida en que el conocimiento est# socialmente construido, no es posible postular significados 5dice Lertrando5 pree'istentes que el terapeuta pueda descubrir%B<. .os significados no se pueden establecer a priori, sino que es preciso comprender e interpretar la narrativa que surgir# de la conversacin entre terapeuta y consultante. .os puntos clave de la terapia construccionista social son, para Lertrando, los que se e'ponen a continuacin2 &. l sistema no es una realidad de hecho autnoma e independiente, sino una realidad de significado producida, entre otras cosas, por el acto cognoscitivo del terapeuta. ,. .a met#fora hermen$utica de la historia y de la vida como un te'to Rel mapa o sistema de Lateson con un agregado de la dimensin del tiempoS es un instrumento cognoscitivo efica* para describir la vida. -. ideas. .a verdad ob+etiva de+a el espacio a un multiverso o pluralidad de

BA

7rtega y 8asset, 9., #l hombre y la gente, Obras Completas G((, d. ?evista de 7ccidente, :adrid, &;A3, p. ,3, BB [lachevsQy, 6na :ara, I s posible ser coherenteJ%, Revista ;erapia Psicol)gica 6"o 4G(, Golumen G(( R&S, NK ,;, Santiago de 1hile, &;;<. B< Lertrando, !., @offanetti, D., Historia de la terapia Familiar, op cit., p ,A=

,>

3.

.a idea de la familia como sistema homeost#tico de+a el campo a la

visin de sistemas sociales generativos, en los cuales los estados de desequilibrio son tiles y normales. >. A. B. .a familia es vista como un sistema social organi*ador de problemas .a mutua construccin de lo real RclientesCterapeutasS es la Nace una perspectiva hori*ontal% en la cual el terapeuta comparte la que ser#n despu$s mediados a trav$s del lengua+e. metodologa de base para la terapia. responsabilidad con el cliente, suplantando la idea de terapia +er#rquica con un terapeutaHe'perto%B;. !ara 8ergen, las convenciones de inteligibilidad que comparte un grupo especfico son las que determinar#n cmo se interpreta el mundo que se observa% <=. De esta manera es posible decir que no se puede hablar de un solo m$todo construccionista social de terapia, sino de muchos. 1uando se formali*a un m$todo 5cuando se canoni*an sus conceptos5, se congela el significado cultural que siempre es cambiante y din#mico. .o nico que se puede decir desde el 1onstruccionismo Social es que es necesario reempla,ar, como punto de partida, una presunta FcosaG HI@ locali,ada dentro Nla palabra JdentroK, a mis o-os, no es un concepto muy *iel en tanto alude a espacio, y la comunicaci)n no admite espacio, sino que es s)lo acontecerL de los individuos por otra locali,ada HI@ dentro de la conmoci)n comunicativa de la vida cotidianaB<&. n lo que e'iste consenso es en la idea de que la sub+etividad individual es el resultado de la interaccin, del entramado relacional y lingXstico que est# constantemente actuali*#ndose. 9ohn Shotter reitera la emergencia de los significados en las relaciones con otros, pues es con otros donde lo que se habla adquiere significacin. l cmo las personas se relacionan y conversan, as como los modos de hablar, dan lugar al sentido que las cosas tienen para los hablantes. Gale la pena mencionar que dicha aseveracin entra en directo di#logo con lo sostenido por 7rtega en su obra #l

B; <=

Lertrando, !. @offanetti, D., Historia de la terapia Familiar, op. cit., p ,A& 8ergen, Denneth 9., SMarthmore 1ollege R .0.6.S /arhus, .isa, 0niversity of 6arhus .a terapia como una construccin social dimensiones, deliberaciones, y divergencias%, Denneth 9. 8ergen, SMarthmore 1ollege R .0.6.S, .isa /arhus, 0niversity of 6arhus, MMM.sMarthmore.eduHsosciHQgergen&, p.<& 8ergen, D. #l yo saturado0 3ilemas de identidad en el mundo contempor!neo . Larcelona2 ditorial !aids, &;;B

,A

hombre y la gente, y que en la obra de Shotter nunca aparece citado 7rtega y 8asset<,. !ara Shotter el fundamento de la realidad es la relacionalidad de las personas que conversan entre s. Si bien para los construccionistas no es posible hablar de problemas, de relaciones causales, de estructuras de personalidad, no quieren decir con ello que nada de eso e'istaF la idea, afirma 8ergen, es que al intentar articular lo que e'iste, al ubicarlo en el lengua+e, penetramos el mundo de los significados generados socialmente%<-. 6 lo que se opone el construccionismo es a la tendencia a usar palabras como si fueran representaciones de la realidad que e'isten con total independencia de la persona que interpreta un fenmeno y del conte'to desde el cual lo est# interpretando. .a terapia construccionista considera cuatro postulados b#sicos propuestos por 8ergen, a saber2 fle'ibilidad, conciencia de construccin, colaboracin y relevancia de los valores. !ara el terapeuta construccionista, no hay un criterio m#s verdadero o preciso sobre lo que le ocurre al pacienteF todos son interpretaciones. llo, en tanto las formas de significar los acontecimientos son construcciones que forman parte de la cultura de la que terapeuta y paciente forman parte. 0na terapia, dice 8ergen, si es efica*, puede 5y normalmente requiere5 hacer uso de mltiples formas de discurso, incluidas las de la cultura en su con+unto%<3. De esta manera, la pr#ctica terap$utica no se cierra a t$cnicas especficas para abordar los problemas humanos, sino que abre la puerta a toda la gama de formas de entender y de discursos terap$uticos, siempre y cuando escuchen al paciente. (nvita a aceptar que la forma como alguien construye su mundo es una de las formas de hacerlo y, en principio, es tan v#lido como cualquiera otraF de ah el acento en la fle'ibilidad. l terapeuta tiene que tener conciencia de construccin, dice 8ergenF yo dira que tiene que estar alerta al hecho de que est# constantemente co.construyendo con el paciente. Si se est# alerta a que el mundo es una construccin, no es posible, sin m#s, acusar a alguien de estar equivocado. .a equivocacin no es otra cosa que decir que no se comparten las convenciones de interpretacin. l terapeuta no puede pretender con su
<,

Gale la pena mencionar que en comunicacin personal durante el seminario reali*ado en la 0niversidad :ayor, ,, y ,- de octubre ,==;, Santiago, Di#logos, !olticas y !ra'is2 una mirada refle'iva al concepto de enfermedad mental%, 9ohn Schotter, e'plicit su conocimiento y admiracin por la obra de 7rtega y 8asset <8ergen, Denneth 9., SMarthmore 1ollege R .0.6.S /arhus, .isa, 0niversity of 6arhus .a terapia como una construccin social dimensiones, deliberaciones, y divergencias%, op. cit., p. A. ?ecuperado en +unio ,==< <3 8ergen, Denneth Construir la realidad, ditorial !aids, Larcelona, ,==>, p. ;,.

,B

interrogatorio e'plorar qu/ sucede en la familia, sino generar informaciones que pueden llevar a una diferencia en los +uicios y comprensiones que comparten los miembros de la familia%<>, de tal manera de que puedan ver a cada protagonista de otra manera. Slo requiere que los miembros de la familia Ro quien consultaS puedan Ro puedaS poner en duda la lgica de la forma en la cual la familia define el problema%<A. .a toma de conciencia de la construccin no conlleva que los terapeutas deban necesariamente deconstruir las realidades con las que llegan las personas a consultar, como sostienen algunos terapeutasF entre ellos, /hite y pston. 0na terapia efica* no requiere crear una crisis en todo el sistema de creencias de quien consulta, sino intervenir s)lo en aquello que hoy les hace su*rir y por lo que solicitan ayuda. 6firma 8ergen2 l mayor valor de la toma de conciencia de la construccin es que invita a limitar la realidad admitida o esenciali*ada en los momentos en que $sta resulta dolorosa o problem#tica% <B. ]uien decide lo que le es doloroso es el sistema consultante, nunca el terapeuta. l paso de la mente en el interior de la persona hacia el discurso que ocurre entre las personas ha abierto la puerta a muchas propuestas creativas en psicoterapia. Gale la pena mencionar, como sostiene 8ergen, el inter$s de las ciencias sociales por la narrativa, que consiste esencialmente en construir el sel* y el mundo a trav$s de historias%<<2 met#foras, ritos, cartas, testimonios, e'clamaciones pblicas, etc. !ara ?osembaum y DycQman, el sel* no es una cosa, sino un proceso2 este proceso est# constantemente cambiando% <;. n la medida en que el conte'to va cambiando, la imagen que la persona tiene de s misma y de los otros tambi$n cambia. .as personas son distintas dependiendo de con qui$n conversan y se relacionanF por tanto, el cuento que cada quien se cuenta sobre qui$n es, es siempre diferente, dependiendo del conte'to y de los persona+es que participan. s un proceso constantemente cambiante. .a persona, m#s que ser qui$n es al definirse, de+a de ser todas aquellas otras cosas que de+a fuera de su propia definicin.

<> <A

(bid., p ;3 (bid. <B (bid., p ;> << 8ergen, Denneth 9., SMarthmore 1ollege R .0.6.S /arhus, .isa, 0niversity of 6arhus .a terapia como una construccin social dimensiones, deliberaciones, y divergencias%, op. cit., p. &= <; ?osembaum, ?obert, !h. D. DycQman, 9ohn, !h. D (ntegrando el sCmismo Rsel*S y el sistema2 I0na interseccin vacaJ%, Family Process, Gol. -3, NK &, mar*o &;;>. @raduccin de Sylvia 1ampos. (nstituto 1hileno de @erapia Eamiliar.

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/hite y pson 5en 6delaida, 6ustralia5, afirman que las narrativas surgen como respuesta al hecho de que en un esfuer*o por dar sentido a sus vidas, las personas se enfrentan con la tarea de organi*ar su e'periencia de los acontecimientos en secuencias temporales, a fin de obtener un relato coherente de s mismas y del mundo que las rodea. .as e'periencias especficas de sucesos del pasado y del presente, y aquellas que se prev$ ocurrir#n en el futuro, deben estar conectadas entre s en una secuencia lineal, para que la narracin pueda desarrollarse% ;=, y para que el relato pueda ser entendido por otro. l relato de cada persona es particular, y los significados que le atribuye a los acontecimientos de su vida nacieron del convivir con otrosF en los espacios de encuentros y desencuentros que tenemos con los otros, hemos ido significando los acontecimientos y contando y cont#ndonos nuestra vida en con+unto con esos otrosF vamos ordenando las e'periencias vividas y relat#ndonos mutuamente lo vivido. n un artculo escrito con anterioridad, e'pongo2 l convivir, sea espor#dico o m#s estable en el tiempo, nos ha obligado de un cierta manera a coordinarnos conductualmente para poder actuar. s esta coordinacin conductual de coordinaciones conductuales consensuales, que :aturana llama lengua+e, lo que nos ha permitido significar de cierta forma relativamente consensual los hechos y acontecimientos que hemos ido viviendo +untos. sta significacin fue coCconstruida con quienes compartimos nuestro vivir en cada dominio de e'istencia en el que nos desenvolvemos o sobre el que estamos haciendo el relato_ ;&. sta significacin comn hace que las personas puedan anticipar con relativa certe*a lo que es posible esperar de s mismo y del otro, en el dominio de e'istencia en que conviven. 6l mismo tiempo, les crea una serie de e'pectativas de lo posible o imposible de encontrar en el espacio de encuentro comn. sa organi*acin de significados, que se articula en la realidad% de los relatos con sentido, va construyendo lo que pasa a ser

acontecimientos, de los hechos, de las cosasF la realidad% se constituye para cada uno, en cada dominio de e'istencia, de acuerdo a lo que se cuenta sobre s mismo y sobre el mundo. Sobre el concepto dominio de e$istencia se e'pondr# m#s adelante. .as historias o los relatos que hacemos de nosotros y del mundo son acciones sociales y van cambiando en el proceso del vivir y convivir con otros. !or
;=

/hite, :ichelF pston, David, edios ?arrativos para *ines terap/utico , ditorial !aids, Luenos 6ires, &;;-, p. ,B ;& [lachevsQy, 6na :ara, To, mi trama narrativa_, revista Psicologa y Sociedad, Eacultad de 1iencias Sociales, 0niversidad 1entral de 1hile, Gol. ,, Santiago de 1hile, ,K Semestre &;;<, p. -,.

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ello es necesario estar alertas ante el concepto de narrativa, en tanto, desde esta mirada, no e'isten narrativas *i-as. .a tradicin muchas veces puede dificultar la comprensin narrativa psicoterap$utica, en tanto la literatura tan amplia sobre semitica, teora literaria, retrica, y lingXstica. NOP reduce el discurso a simples afirmaciones habladas o escritas por un solo individuo%;,. llo puede ser peligroso, advierte 8ergen, ya que puede hacer olvidar que las palabras no significan nada en s mismasF slo adquieren significado cuando su fluir en el intercambio lingXstico permite discernir su origen, su rique*a o su pobre*a de significado. :#s an, si privilegiamos la palabra le robamos al discurso todo lo que es caracterstico de la persona o de la situacin y, con ello, empobrecemos su inteligibilidad%;-. No slo se habla con palabras, sino con la manera de vestir, de pararse, de e'presar, de mirarF todo eso tambi$n forma parte del lengua+e y, por tanto, de la narracin. 1ada una de esas formas de e'presin es parte del decir. s importante no restringir la idea de discurso slo al discurso hablado. 0no de los grandes problemas del construccionismo social como teora y pr#ctica de la psicoterapia, se"ala (b#"e*, proviene, ella tambi$n, de aquello mismo que hi*o su fuer*aF me estoy refiriendo en este caso a su r#pida y fuerte consolidacin en el seno de la disciplina y a su reconocimiento como una de las corrientes legtimas de la !sicologa Social. sta misma consolidacin, necesaria para poder subsistir y desarrollarse en condiciones aceptables, erosiona notablemente la potencialidad crtica del socioconstructivismo. n efecto, algunos de los que se integran actualmente en la disciplina, o que lo hicieron en fechas recientes, se enrolan en las filas construccionistas con la misma aceptacin acrtica de sus presupuestos que caracteri*aban a quienes se adscriban a las corrientes dominantes%;3 previas. sta adscripcin acrtica a una corriente terap$utica lleva necesariamente a tener que revisar los sustentos tericos y filosficos que den cuenta de la idea de ser humano que est# a la base del operar terap$utico construccionista social, para que no sea tomado como una novedad sin fundamentos filosficos, y que por ello pueda resultar vaco, y slo sea una nueva moda de pensamiento%.

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8ergen, Denneth 9., SMarthmore 1ollege R .0.6.S /arhus, .isa, 0niversity of 6arhus .a terapia como una construccin social dimensiones, deliberaciones, y divergencias%, op. cit., p. &&. ;(bd. ;3 (b#"e*, @om#s, .a construccin social del socioconstruccionismo2 retrospectiva y perspectivas%, Poltica y sociedad, Gol. 3=, NK &, ,==-, pp. &>>C&AAF p. &>;.

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