Juan Carlos Ordez I.

INT0XICACIN AGUDA, DIAGNSTICO Y MEDIDAS GENERALES La presencia de sustancias extraas al organismo que puede llevar a graves alteraciones ya sean de uno o varios sistemas fisiolgicos como: C !" respiratorios" neurolgicos y meta#olicos$ de ese modo predisponen riesgo de vida para el paciente. La intoxicacin aguda tiene que ser de tratamiento inmediato" porque un retardo de %& minutos puede ser fatal. 'l m(dico de#e poseer un m)nimo de conocimiento y material disponi#le para una r*pida y apropiada terap(utica. 'xistencias algunas sustancias en el campo m(dico que pueden ser como productos industriales" comerciales" agropecuarias que son potentes txicos para el ser +umano" estas intoxicaciones pueden ser de causa accidentales por negligencia o ignorancia en manipuleo de estos productos u ocasionalmente infantil" siendo m*s frecuente en accidentes de sexo masculino y nios de , aos de edad" en intentos de suicidio en drogas que predominan en adolescentes y mu-eres -venes. Definicin. La intoxicacin aguda se define como un s)ndrome cl)nico que aparece como consecuencia de la introduccin #rusca de un txico en el organismo en forma incidental o intencional. Actitud de Dia n!tic". .eguir los siguientes pasos: /. 0rimero es anamnesis al realizar una #uena +istoria cl)nica" interrogar al mismo paciente o familiares o allegados para conocer so#re el txico$ averiguar adem*s si es una sustancia conocida o desconocida" de acuerdo a esto si en caso de tener una enfermedad de etiolog)a indeterminada procederemos a realizar el diagnstico diferencial. 1. 2om#re del txico" cantidad" v)a de ingestin" tiempo transcurrido desde su administracin" antecedentes personales relacionados a pro#lemas psiqui*tricos o intoxicaciones previas. %. 'n la mayor)a de veces en ocasiones de atender a estos pacientes nos dicen las dosis usados o dan informaciones contradictorios" entonces los acompaantes" amigos" vecinos pueden ser 3tiles en la determinacin de agente causal. E#a$en f%!ic". - 4unciones vitales: 05" 0" 46" 4C. - 7ener conocimiento de signos y s)ntomas de las intoxicaciones m*s comunes suelen ser de gran valor en la definicin del diagnstico Las peculiaridades cl)nicos pueden ser como los siguientes: '2 'L .2C.

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Juan Carlos Ordez I. - Coma: lleva los derivados de la morfina" +ipnticos" sedantes" anest(sicos" nicotina" alco+ol" escopolamina" atropina" intoxicaciones por rganos fosforados y clorados$ - Disturbios mentales: 9elirio y alucinacin$ coca)na" anfetamina" alco+ol" anti+ist*minicos" #ar#it3ricos" rgano fosforados. - Convulsiones. :rgano fosforados" coca)na" estricnina" anfetaminas" mordedura de araa ;viuda negra<" isoniacida" salicilatos. - Espasmo muscular. 'stricnina" atropina" picadura de escorpin y araa negra. - Parlisis parciales o generales: por #otulismo" alco+ol" curarizantes" monxido de car#ono" intoxicaciones por rganos clorados" nicotina" ars(nico" plomo" oro. - Obseracin de pupilas: Midriasis. Intoxicacin por #elladona y sus derivados" atropina" meperidina" demerol" alco+ol" cloroforma" papavirina" simpaticomimeticos" anti+istam)nicos" anfetaminas" cocaina" #enceno" monxido de car#ono" #enceno y drogas alucinogenos. - Miosis. =orfina y sus derivados del opio" simpaticomimeticos" parasimpaticomimeticos" intoxicacin por organos fosforados" #ar#it3ricos" cafe)na" nicotina. - Cefalea. =onxido de car#ono" #enceno" nitritos" vasodilatadores" nifedipino" +idralazina. - Disturbios del equilibrio. 5minoglucocidos" alco+ol" quinidina" etc. - Vision borrosa. >elladona y sus derivados" alco+ol et)lico" intoxicacin por organos fosforados. - Ceguera parcial o total. 5lco+ol metilico" talio. 505657O C569IO!5.C8L56. radicardia !"#$%&'. ?uinidina" digitalicos" fisostigmina" #eta#loqueadores. - (aquicardia. 5nfetamina" cafe)na" cocaina" simpaticomimeticos. - Palpitaciones. 2itritos" nitratos" nitroglicerina" simpaticomimeticos. - )ipotensin arterial. Las drogas como: tranquilizantes mayores como: clorpromazina ;largactil< y otros tranquilizantes mayores" nitratos" #a#ituricos" intoxicacin por rganos fosforados. - )(*. Cocaina" adrenalina" nicotina" corticoides" anfetaminas. 505657O 9I@'.7I!O. - +useas, vmitos, diarreas, dolor abdominal des.idratacin. .ales de metales pesados" *lcalis corrosivos" digitalicos" morfina" organofosforados y clorados" alco+ol

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Juan Carlos Ordez I. metilico" nicotina" coca)na" salicilatos y picadura por escorpion. - /ialorrea. Intoxicacin por organofosforados" fenotiazinas" clorpormacina" ars(nico y otros metales pesados" sulfunamidas. 505657O @'2I7O86I256IO. - )emorragia uterina aborto: 0ilocarpina" fsforos" fisostigmina" cat*rticos" nicotina. - *nuria. Intoxicacin por mercurio" fosforo" #ismuto" organofosforados. G&a'edad de (a Int"#icacin. 0uede ser evaluado parcialmente por la clasificacin del estado de coma" cuando se trata de drogas que se manifiestan en el .2C" utilizamos por la profundidad del coma: 0rado $. 0aciente dormido" no puede +a#lar" refle-os normales. 0rado 1. Comatoso" refle-os tendinosos profundos normales y responde a est)mulos dolorosos. 0rado 11. Comatoso" no responde al est)mulo doloroso" refle-os tendinosos profundos intactos. 0rado 111. 2o responde a est)mulos dolorosos" refle-os tendinosos profundos aumentados o muy deprimidos" signos vitales esta#les. 0rado 1V. 0acientes comatosos" no responde a est)mulos a refle-os tendinosos profundos estan ausentes" existe depresin respiratoria e inesta#ilidad circulatoria. 0acientes con grados &" I" II requieren una o#servacin continua teniendo para posi#ilidad de inesta#ildad respiratorio o C !. 0ero en coma con grado III y I! necesita tratamiento intensivo" investigar sus s)ntomas o sus complicaciones" determinar en emergencias" de#e se +ospitalizado en 8CI. E#)$ene! Au#i(ia&e!. - Aemograma completo. - Coagulacin sangu)nea. - @licemia. - 8rea y creatinina. - @ases en sangre arterial. - 0rue#as de funcin +ep*tica. - >ilirru#inas. - 7ransaminasas. - 4osfatasa alcalina. - 'CO. - 6adiograf)a de trax. *a&a *a&te Le a(.

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Juan Carlos Ordez I. 7omar muestras de sangre y orina" para estado toxicolgico" aspiracin de contenido g*strico B& ml. C&ite&i"! de +"!,ita(i-acin. 7odo paciente que presenta una intoxicacin aguda de#e ingresar al +ospital por un tiempo de /1 a 1C +oras donde que se administraran el tratamiento adecuado." el ingreso se realizara en *rea de o#servacin o centro de tratamiento intensivo de acuerdo a la gravedad o riesgo potencial de txico referido. 'l tratamiento general del paciente intoxicado puede variar de acuerdo al estado del pronstico y txico administrado. .iempre esta #asado en los siguientes pilares que son de importancia: 2. Medidas de apo-o. a. 'n cuanto a 4unciones vitales. - 2ormalizar alteraciones cardiovasculares" respiratorias" neurolgicas" renales" +ep*ticas. - 'quili#rio A '. - 7ratamiento de +ipotensin arterial" .+ocD" de arritmias cardiacas ;antiarr)tmicos< Cl2a" dopamina. b. 0ermea#ilizacin de v)as a(reas" +iperextensin del cuello u oxigenoterapia. c. Cam#ios posturales para eliminacin de secreciones. d. 0revenir las atelectasias pulmonares" ventilacin mec*nica. e. 5nti#ioticoterapia en casos de procesos infecciosos pulmonares. f. Aidratacin. g. =edidas antis+ocD para mantener #uenas diuresis" diuresis forzada o +emodi*lisis. 1. Medidas para disminuir la absorcin de t%icos. 9epende de la v)a de ingestin del txico. - Va Parenteral. La actuacin es dif)cil" el txico penetra directamente al torrente sangu)nea. - Va Respiratoria. 6ealizar separacin del su-eto de la adaministracin del txico y administrar oxigeno. - Va Conjuntival. Irrigacin del o-o afectado durante /B E %& minutos con suero fisiolgico" agua destilada o agua +ervida. - Va Cutnea. 6etirar toda la ropa impregnada por el txico" lavar la piel con a#undante agua y -a#n. - Va Digestiva. La presentacin de intensidad es m*s frecuente" el F&G de casos. Lavado g*strico" antes de eso si es posi#le provocar el vmito y urge traer al +ospital y +acer el lavado g*strico o aspiracin" es m*s correcto

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Juan Carlos Ordez I. realizar en tiempo menor de %& minutos m*ximo H +oras que es lo correcto. La'ad" G)!t&ic". 7(cnicas: /. Colocar al paciente en dec3#ito lateral izquierdo" posicin del 7rendel#urg y con rodillas flexoras. 1. .onda gruesa con orificio distal y laterales para facilitar la aspiracin antes de lavado g*strico se de#e aspirar el contenido g*strico. %. Introducir %&& cc de agua ti#ia" varias veces" lo necesario y el agua que salga claro. C. 6etirada de sonda de#e realizarse pinzando previamente o aspiracin simultanea" para evitar el paso de contenido g*strico +acia el ar#ol traqueal. B. 8so de cat*rticos que actuan retirando agua por efecto osmotico y aumentando el peristaltismo intestinal" entre ellos: a. .ulfato de =g %&gr diluido en %&&cc de agua cIC+. Aasta un m*ximo de % C dosis. Cuando el paciente se encuentra en s+ocD" entonces procedemos a aplicar las t(cnicas de extraccin de txicos a#sor#idos" entre los cuales tenemos: 'liminacin pulmonar: elimina todos aquellos disolventes y otros que sean vol*tiles. 'liminacin +ep*tica: cuando la eliminacin es por esta v)a" no +ay f*rmaco que acelere esta v)a" a excepcin de la acetilcisteina ;que aumenta el meta#olismo del paracetamol<" puede servir como ant)doto. 'liminacin renal: diuresis forzada pudiendo ser B&&ccI+ contraindicado en insuficiencia renal previa o secundariaal txico" en cuyo caso recurrimos a la Aemodi*lisis. INTOXICACION *OR ORGANO.OS.ORADOS .on sustancias compuestas" que se utilizan en la agricultura" estas intoxicaciones son frecuentes en nuestro medio" de#ido al f*cil acceso a estos compuestos" entre estos est*n: 0aration" malation" pention" diclofenation" cara#aril 0resentan intoxicacin los fumigadores" cosec+adores y los consumidores de alimentos contaminados. 0or el uso domestico de estos insecticidas." La intoxicacin ocurre por: Ingestin del compuesto 5#sorcin cut*nea In+alacin 4I.IO057OLO@J5: 'stos insecticidas" son organofosforados" que pueden ser a#sor#idos via digestiva" in+alados por vias respiratorias o a#sorvidos por cut*nea con mayor o menor intensidad.

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Juan Carlos Ordez I. 'ste toxico actua in+i#iendo la colinesterasa produciendo una acumulacin de acetil colina" en la terminacin nerviosa colinergica" centrales y perifericas" lo que condiciona a: a. 'fecto muscarinico: .o#re el tu#o digestivo" #ronquios" corazon" ve-iga urinaria" glandulas lagrimales" salivales y sudoriparas. #. 'fecto micotinico: Los ganglios simpaticos en la union nueromuscular. c. 'fecto so#re el .2C: 5ctuan in+i#iendo la acetil colinesterasa " estimulado el parasimp*tico. C8596O CLI2ICO: .e produce de#ido a la +iperestimulacin Colinergica" que origina despu(s un periodo de latencia de %& EH& seg. /. =52I4'.75CIO2'. =8.C56I2IC5.: dentro de estos tenemos: =iosis #ilateral >ronconeumonia o +ipersecrecin #ronquial >roncoconstriccin 5umento de las secreciones #ronquiales 5umento del peristaltismo uretral 9isminucin de la contracti#ildad cardiaca >radicardia Aipertensin arterial 5umento de peristaltismo intestinal 5umento de secrecin digestiva o .ialorrea o 9iarrea o Clicos a#dominales o !omitos. Las miosis es un signo caracter)stico que puede persistir depuse de la muerte del paciente. 1. =52I4'.75CIO2'. 2ICO7I2IC5.: 9e#ilidad generalizada con fasciculaciones y par*lisis muscular que afecta los musculos intercostales" provocando una depresin respiratoria. 7em#lor"en lengua" la#ios" o-os y parpados. 'spasmos m3sculo esqueleticos 4lacidez muscular Aipotensin arterial %. =52I4'.75CIO2'. 9'L .2C: Cefalea Insomio 7em#lor 5taxia Confusin mental Convulsiones tonico clonicas Coma

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Juan Carlos Ordez I. 7r)ada de intoxicacin de organofosforados: K Miosis, bradicardia y broncorrea. 0uede +a#er en algunos casos: o 4ie#re o Crisis convulsiva" o >loqueo 5uriculo ventricular o 4i#rilacin ventricular. 'n algunas veces puede +a#er que las manifestaciones 2icotinicas pueden predominar so#re las manifestaciones muscarinicas" donde no hay miosis puede haber ta uicardia e hipertensi!n arterial. 'n casos graves puede +a#er: o 6espiracin de c+eyne stoDes o Convulsiones generalizadas o Coma profundo o 9isnea o Cianosis o Aipotension arterial. 9I5@2O.7ICO: A.C. 'videncia de ingestin o exposicin. Cuadro clinico compati#le 0ara la parte legal de#emos +acer an*lisis de orina y muestras de secfrecin g*strica. 76575=I'27O: /. Cuando la intoxicacin se +a producido por a#sorcin cut*nea. '-m. 4umingador. 6etirar toda sus ropa Lavar la piel en(rgicamente con agua y -a#on. 1. .I el toxico es ingerido. 0roceder al provocar vomito o lavado g*strico m*ximo C a H+. 6eposicin de liq y electrolitos. %. .i es por vias respiratorias : !entilacin asistida ; si es grave< y con aspiracin de secrecin si es necesario. 76575=I'27O '.0'CI4ICO: a. 8so de 576O0I25 &.1B" &.B" / mg en ampollas. 9osis inicial : 1 C mg !' 9osis de mantenimiento: /mg CI/& min. Aasta que aparezca signos de atropinizacin" como: o .equedad de #oca o =idriasis o 7aquicardia o 6u#or facial

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Juan Carlos Ordez I. .e requiere administrar atropina %& B&mg durante 1C+" de#e estar monitorizado. 2o retirar #ruscamente. .e retira si +ay signos de atropinizacin. La atropina es antagonista no competitivo de efectos muscarinicos y so#re el .2C. .e de#e utilizae el antidoto del toxico" que es la 0659ILOLI25: o Luego de /era dosis de atropian" por !'! dar C&&mg diluido en 1&cc. o 6epetir 1&&mg despu(s de /& min. Luego despu(s de H +oras. M luego de /1+oras. o Completar +asta llegar a / gr de pradiloxina. .e produce una me-oria rapida y acortando la fase aguda del cuadro. 7am#ien se de#e realizar el control de la condiciones cardio respiratorias" el aumento de secrecin simple" puede llevar a 'dema 5gudo de 0ulmon" no cardiogenico. 7am#ien realizar la curacin del distur#io +idroelectrolitico y ac. >asico. o 5cidosis meta#lica: 5dm ACO% de 2a. o .i es posi#le +acer gases en sangre arterial" o calcular Dilo peso. 'n convulsiones tonico clonicas" usar por !'N o 9iazepam /&mg. CO2765I29IC5CO.: 4isostignina .uccinilcolina 4enotiazinas =orfina y similares 06O2O.7ICO: La muerte puede ocurrir en las primeras 1C +. 'n caso de que no sea tratado o inadecuadmente tratado. La administracin de atropina y pradiloxina permite la recuperacin completa" ocasionalmente puede persistir por mas tiempo los signos de neuropat)a periferica ;polineuritis<. '2 'LC'.O 9' 9O.I. 9' 576O0I25: Aipertermia 6u#or facial .equedad de mucosas 7aquicardia =idriasis 6etencin urinaria 5gitacin psicomotriz y 5lucinaciones. 77O: suspender la atropina. O antidoto de atropina: fisostignina.

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Juan Carlos Ordez I. INTOXICACIN *OR ORGANOCLORADOS 5mpliamente usado para com#atir insectos nocivos en *rea rural .on el 997" 5ldrin" +eldrin y Clordano. ?ue se utiliza en agricultura y +orticultura y uso +umano en el tto de pediculosis " que son altamente liposolu#les y rapidamente a#sor#idos en el tracto gastrointestinal y que depende de te-idos ricos en l)pidos y despu(s de meta#olizarse son eliminados por las +eces principalmente. 4I.IO057OLO@J5: 'l mecanismo de estos insecticidas organicoclorados apenas se sa#e que su accin m*s intensa ocurre a nivel del .2C donde actua como estimulante en el que interfiere en las funciones de la corteza motora y del cere#elo" pero de acuerdo a los s)ntomas o signos de esta intoxicacin aguda" existen: 2auseas !omitos Crisis convulsivas C8596O CLI2ICO: 5parecen luego de %& a H&min despu(s de la ingestin. .e clasifican en : a. 4orma leve: 'l paciente pierde la conciencia" llega a : =alestar general" cefalea" nauseas e +iperreflexia #. 4orma moderada: 'xiste una confunsin mental" agitacin " cefalea" anorexia. 2auseas y vomitos. .ialorrea" 9olor retroesternal" colico a#dominal. 4asciculaciones y tem#lor muscular. c. 4orma severa: 0resenta distur#ios de la conciencia que van desde la$ 5gitacin intensa" confusin mental" delirio. 7am#ien: Coma profunda" fasciculaciones" mioclonias" convulsiones tonico clonicas. M estas pueden llevar a Insuf. 5guda y a la muerte. 997: 9osis letal &.C grIDg.peso. .e +ay ingestin de Bgr" ocasiona: "auseas y vomitos. =ientras que 1& gr. 0uede ocasionar: Crisis convulsivas. 9I5@2O.7ICO: A. C." de ingestin o exposicin a estos compuesto m*s el cuadro clinico. Investigacin de meta#olitos de insecticidad de organos clorados" en orina" sangre" contenido g*strico que confirme el diagnostico. 76575=I'27O: Cuando es por a#sorcin por via cut*nea.

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Juan Carlos Ordez I. o 6etirar la ropa del paciente" lavar con agua y -a#on. .i el toxico es a#sor#ida por via digestiva: o 0rovocar vomito y lavado g*strico en las primeras +oras" m*ximo CEH +. .i a nivel del sistema respiratorio: o 6ealizar asistencia ventilatoria en pacientes como oxigenoterapia. o =antener vias areas permea#les . o Aiperextensin del cuello o 5spiracin de secreciones 'n convulsiones tonico clonicas: o Controlar con diazepam /&mg. !'! lento. 7ener cuidado" si es rapido puede llevar a depresin respiratoria" entonces solo usar si es necesario. o .i no se controla las convulsiones con 9iazepam se puede +acer : Curarizacin con apoyo de anestesiologo con intu#acin endotraqueal. 'n pacientes con agitacin psicomotriz" si es tetanica" se trata asociando dos drogas. o 0romicetamin ;fenergan< B&mg amp. o Clorpromacina ;largactil< 1B mg amp. !I=. =ezclar las dos drogas ydar cIP+. INTOXICACIN *OR ESTRICNINA 's una intoxicacin rara por esta sustancia" pero existe en nuestro medio y es frecuente en las personas que tratan de suicidarse$ es ingerido" a#sor#ido por el tu#o digestivo y distri#uido r*pidamente por los te-idos en un tiempo de B min. el B&G de la dosis ingerida" tam#i(n es r*pidamente meta#olizado por el +)gado y aproximadamente de /& E 1& G es excretado por la orina. Luego de /& +oras reci(n es meta#olizado y excretado totalmente del organismo. .ISIO*ATOLOGIA./ produce una exagerada excitacin del .2C producto de alteraciones por #loqueo directo de la in+i#icin pos sin*ptica" el que causa aumento de diferentes grados de excita#ilidad neuromuscular" e-erciendo sus efectos m*s dram*ticos a nivel de la m(dula espinal donde llega como agente convulsivante con patron espinal motor caracteristico. 'sta convulsin se manifiesta con extensin del tronco" =. y =I" movimientos que seran desencadenados por cualquier estimulo sensorial por audicin " visual" no e-erce efectos toxicos directamente en el .25 y cardiovascular. CUADRO CLINICO./ La dosis letal es varia#le de B a B& mg su cuadro inicia de /& E%&min. Luego de la ingestin los s)ntomas se caracterizan por rigides muscular de cara " cuello y cualquier est)mulo sensorial produce reaccin motora violenta" +iperflexion" en /er estadio +ay contraccin

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Juan Carlos Ordez I. tet*nica" risa sardnica" trismus" la contraccin muscular ocurre so#re todo en pantorrillas y luego contracciones a nivel de los m3sculos voluntarios que tam#i(n entran en conttracciones completas que compromete diafragma" m3sculos intercostal" en a#domen interfiere con la respiracin que lleva a +ipoxia y cianosis" cuando son prolongados llevan a la inconciencia" asfixia y muerte por insuficiencia respiratoria" pero en crisis el paciente no pierde la conciencia" asume expresin de terror" cianosis" midriasis" rigides muscular de cara" risa sardnica" opisttonos" los acceso de contracciones son frecuentes desencadenados por est)mulos cada vez mas insignificantes. DX. Cuadro cl)nico" antecedentes de ingestin y se identifica la sustancia en la orina el mismo que confirma el diagnstico. DX dife&encia(. 7(tanos" epilepsia de gran mal" meningitis;#acteriana" viral<" intoxicacin aguda por fenotiazinas" s)ndrome conversivo. Tt"./ es sintom*tico" no existe un ant)doto espec)fico: /. Inducir el vmito. 1. Lavado g*strico despues del control de convulsiones tnico clonicos. %. Control de signos vitales. C. 0osicin del paciente. B. 'vitar est)mulos externos. H. Liq" electrolitos y calorias. ,. 5sistencia ventilatoria con la finalidad de evitar la muerte por I6. P. intu#acin endotraqueal. F. curarizacin: con participacin de un anestesilogo. /&. aspiracin de secreciones" y en caso fuera necesario indicar oxigenoterapia. Tt" E!,ec%fic".: 9iazepan /&mg !'! lento en 9x al B G /& amp. 5 goteo por infusin de /& a /C gotas por min.. 7iopentotal B& /&&mg !'! +ay riesgo de depresin respiratoria" y si no sede +acer Intu#acin 'ndotraqueal de#e ser en todos los casos curarizacin" luego ventilacin prolongada /&+r con apoyo del anestecista se +ace aspiraciones de secreciones" realizar slo si es necesario puede desencadenar convulsiones. Oxigeno terapia en todos los casos. Curarizacin: se usa solamente en casos graves" en los que el diazepam no resulata 3til$ se de#e realizar con intu#acin endotraqueal y aspiracin de secreciones" todo asociado a respirador artificial. INTOXICACIN *OR DERI0ADOS DEL *ETROLEO.

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Juan Carlos Ordez I. 'ntres los derivados del petrleo: @asolina" Derosene que son m*s importantes en las intoxicaciones agudas principalmente ocurre en nios" estas sustancias comple-as que son mezclas de +idrocar#uros arom*ticos son a#sor#idos por v)a respiratoria" despu(s de la ingestin existe accesos de tos y vmitos luego producen regurgitacin +acia el *r#ol traqueo#ronquial" encontr*ndose de esta manera a nivel del alv(olo pulmonar y tam#i(n una vez a#sor#ido puede distri#uirse por la corriente sangu)nea a diferentes rganos. .i!i",at"(" %a. La dosis txica de Qerosene es /&& cc para un adulto y cuando es aspirado su toxicidad es /B&G mayor. La a#sorcin de +idrocar#uros arom*ticos determinan lesin endotelial capilar y producen aumento de permea#ilidad capilar" ocasionando edema en te-ido y fenomenos +emorragicos en pulmon" cere#ro" #azo" rion que son altamente liposolu#les " pero con afinidad por el .2C donde e-erce una accin depresora. Cuad&" c(%nic". Las manifestaciones cl)nicas son generalmente en el aparato respiratorio" .2C y 7@I donde se incluye nauseas" vmitos" calam#re a#dominal" diarrea" tos" taquipnea" estertores crepitantes pulmonares" ..........." edema cere#ral" +emoptisis" insuficiencia respiratoria" somnolencia" letargia" coma" convulsiones e +ipertermia. 'n una intoxicacin aguda por Derosene ocurre una Insuficiencia cardiaca" arritmias cardiacas" fi#rilacin auricular" aleteo auricular y +epatoesplenomegalia. Cuadro cl3nico clsico. 9espu(s de la ingestin parece estas asfixiado con crisis de tos repetidos" algunos demostrando cianosis en la#ios" otras veces palidez con suduracin profusa" pero algunas veces vmitos con intervalos de me-or)a cl)nica" y despu(s surge" taquipnea" disnea progresiva aleteo nasal" postracin" posteriormente cianosis. Los m*s graves presentan coma" convulsiones o +asta edema agudo de pulmn. Dia n!tic". >uena +istoria cl)nica" ya sea con antecedente de ingestin o aspiracin o in+alacin de sustancias de derivados del petrleo. M un cuadro cl)nico compati#le. T&ata$ient". 's sintom*tico no +ay ant)doto. Medidas de soporte de las #unciones vitales, que comprenden los siguientes: /. Cuidados generales" de#e tener: 0osicin del paciente en cama ;dec lateral<. 'valuacin de funciones vitales. Instalacin de .2@. 6eposicin +idroelectrol)tica y calor)as.

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Juan Carlos Ordez I. 'xamenes auxilares ;Ax" 6x de torax" 'Q@<. 1. =antenimiento de 4unciones !itales. =antener v)as aereas permea#les. Oxigenoterapia. 0ero en algunos casos de insuficiencia respiratoria aguda por neumonitis qu)mica o edema agudo de pulmn puede ser necesario intu#acin endotraqueal y ventilacin artificial 0ero en +ipotensin arterial o s+ocD de#e ser tratado con solucin salina" uso de dopamina ;presencia de arritmia cardiaca<. %. Control de .ignos y .)ntomas. Convulsiones. 9e#e ser a#olido por uso de 9iazepam /& mg '!" o 4eno#ar#ital !I=. 0ero en casos de neumonitis qu)mica" inducidos por estas sustancias no tienen tratamiento espec)fico" pero se puede usar corticoides que pueden ser utilizados. 2o siempre son satisfactorios ;dudoso<. 8so de 57> como profil*ctico. C. 9isminucin de la a#sorcin de la sustancia. Inducir al vmito" contraindicado porque potencia la regurgitacin y aspiracin y de esta manera agra#ar)a la defensa. Lavado gastrico. Contraindicado pero se puede usar" es descutido de#ido a los mismos riesgos" slo se +ar* en ingestin de grandes dosis" pero de#e ser precedido por intu#acin endotraqueal. 8so de laxantes como sulfato de magnesio despu(s de la aspiracin por .2@. *&"n!tic". 'n casos #enignos la sintomatolog)a me-ora en un tiempo de 1C a CP +oras. 'n casos graves empeora en forma progresiva el cuadro respiratorio" coincide con la depresin neurolgica ;edema cere#ral< +asta coma. 2o +izo con Hto 5: 1+(O41C*C15+ PO6 COC*1+* $a cocana es un alcaloide e%trado de las hojas de la coca ue es utili&ado como anest'sico t!pico y tambi'n de una manera ilcita como una droga ue es estimulante del ("C. $os tipos de uso ms comunes son) * +spiraci!n nasal e inhalaci!n ,cigarrillo- .ngesti!n por va oral, ue es raro, actualmente ocurre en una #orma accidental, los tra#icantes ue ingieren pasta de cocana en dedos de guante para reali&ar el tr#ico de 'sta,

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Juan Carlos Ordez I. 'stos pueden romperse dentro del est!mago y llevar a una into%icaci!n grave. /sta es bien absorvida a nivel de la mucosa 0*., es matabolisado a nivel heptico, una pe ue1a #racci!n es escretada por los ri1ones, el tiempo de vida media es de una hora. /n tanto la duraci!n de los e#ectos depende de la cantidad, va de administraci!n y del usuario. $os usuarios cr!nicos toleran bien hasta 23 g. Por da sin e#ectos t!%icos. C7*D6O C81+1CO (e observan signos y sntomas secundarios a la liberaci!n de neurotransmisores ,dopamina, acetilcolina, noradrenalina- ue llevan a una e%cesiva estimulaci!n adren'rgica. Dentro del cuadro clnico el inicio de los e#ectos varia seg4n la va de administraci!n. - /V. /s inmediata. - Por va nasal) +parece en algunos minutos. C8*/191C*C15+ DE8 C7*6O C8:+1CO PO6 8* 06*VED*D. a- De intensidad leve) 0eneralmente el paciente presenta ansiedad, agitaci!n, temblores, nuseas, v!mitos, dolor tor%ico, midriasis, aumento de la P5+ y aumento de la #recuencia cardiaca. b- De intensidad moderada) $os signos y sntomas mencionados se agravan y adems e%iste mayor aumento de la P5+ y mayor aumento de la #recuencia cardiaca y el paciente into%icado llega a convulsionar. c- De into%icaci!n 0rave) /stos pacientes evolucionan con el agravamiento de los signos y sntomas anteriores y en algunos casos se observa alteraciones respiratorias, bradicardia e hipertermia y algunas complicaciones se presentan en casos graves ue inicialmente puede producir, hemorragias subaracnoidea, hemorragia intracerebral, is uemia miocrdica, mesent'rica, rabdomi!lisis, evolucionan a convulsiones. /l uso cr!nico de cocaina lleva a anore%ia, psicosis, insomnio, per#oraci!n del tabi ue nasal, aislamiento de grupos sociales, tambi'n recordar ue la cocana comerciali&ada puede tener varias sustancias adicionales ue potencian su e#ecto como) - +n#etamina - +mino#ilina, - 6erona - 7alco - +&4car - /stricnina +l consumir 'stas me&clas la sintomatologa varia de acuerdo a la sustancia concomitante. E4*ME+E/ COMP8EME+(*61O/

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Juan Carlos Ordez I. Presencia de metabolitos de la cocana pueden ser detectados en la orina. /80 seriado 9 otros para el acompa1amiento en casos graves) - gases en sangre - /lectroltos - CP8 - Punci!n lumbar (6*(*M1E+(O /" ."7:;.C+(.:" $/V/) /st indicado la administraci!n de ansiolticos como broma&epan, dia&epan, etc. 9 observaci!n en ambiente hospitalario por < horas. /" ."7:;.C+(.:" M:D/R+D+) /l tiempo de observaci!n se aumenta por lo menos a 2= horas, tambi'n usar ansiolticos, si hay hipertensi!n arterial se usar ni#edipino va sublingual u oral. /" ."7:;.C+C.:" 0R+V/) (e usar ben&odiacepnicos como dia&epan 23 mg. V/V para tratar las convulsiones, sedantes, en crisis hipertensiva usar nitroprusiato de sodio, y en casos de hipotensi!n administrar soluciones salinas para aumentar la P5+ si no responde se usar dopamina. (i las convulsiones no se curaran con el dia&epan se indicar la curari&aci!n del paciente con apoyo de intubaci!n endotra uial y respiraci!n asistida. $a alcalini&aci!n de la orina es #undamental para evitar el da1o renal por la rabdomi!lisis. Contra las arritmias se usar antiarrtmicos espec#icos. /n casos de into%icaci!n accidental por ejemplo en el tracto digestivo est indicado retirar la sustancia , mediante endoscopa y administrar carb!n activado para evitar la absorci!n de 'sta. Personas ue transportan 'sta sustancia en el tubo digestivo presentan una into%icaci!n grave y deben ser tratados en >C.. 1+(O41C*C1O+ PO6 OP1*CEO/ $os opiceos son sustancias e%tradas de la planta de papaver somn#erum, o producidos en el laboratorio? pero algunas de 'stas sustancias son utili&adas en medicina ,di#eno%ilato-, para el e%tre1imiento? loperamida ,diarrea-? mepedidina, propo%i#eno, mor#ina, penta&ocina, etc. /stos opiceos act4an en receptores espec#icos del ("C, produciendo analgesia, sedaci!n y eu#oria? varios pueden actuar como agonistas o antagonistas de la variedad de signos y sntomas ue pueden ocurrir. /stos aumentan el tiempo de vaciamiento gstrico, pues disminuyen la motilidad gastrointestinal. C7*D6O C81+1CO Cuando e%iste una into%icaci!n por opiceos, 'sta se caracteri&a por una trada?

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Juan Carlos Ordez I. - depresi!n respiratoria, con respiraci!n super#icial, disminuci!n de los movimientos respiratorios y apnea. - depresi!n neurol!gica - miosis punti#orme bilateral +ntes de la evoluci!n del paciente al coma, este puede presentar delirio, convulsiones, hipotensi!n arterial, arritmias cardiacas. COMP81C*C1O+E/) $as ms #recuentes por into%icaci!n grave son) - edema agudo de pulm!n - Rabdomi!lisis - Cianosis ue es el halla&go ms #recuente. E4*ME+E/ COMP8EME+(*61O/ - Dosaje de los opiceos nos con#irma el diagn!stico - :tros e%menes para el acompa1amiento) . R% de t!ra% . CP8 . .onograma ,8,"a,Cl. 0ases en sangre arterial . /80 para detectar arrtmias. (6*(*M1E+(O M/D.D+( D/ (:P:R7/) "o e%iste tratamiento espec#ico s!lo de soporte para el aparato respiratorio y circulatorio, por ue la mayoria de pacientes van al paro respiratorio, entonces hacer) - .ntubaci!n endotra ueal - Ventilaci!n asistida +"7.D:7: /(P/C.@.C:. "alo%one debe ser usado siempre en casos de sospecha, con una d!sis inicial de = a A mg. V/V repetir cada =3 min. o mantener por in#usi!n /V con de%trosa continua de 3.A a 3.B mg. 5hora, de acuerdo a los re uerimientos del paciente. 7odos los casos graves de into%icaci!n deben ser tratados en >C.. INTOXICACIN *OR ALCO+OL 'l a#uso del alco+ol es el resultado de una comple-a interaccin entre caracter)sticas sociales" farmacolgicas" y la disponi#ilidad de ciertas sustancias. 5ctualmente el alco+ol es la mas consumida en pacientes con alteraciones de la percepcin emocional y el comportamiento. Las #e#idas alco+licas son aceptadas para esta finalidad" y sirven como fuentes de calor)as ;en grupos marginados<. 5lgunas de las consecuencias m*s dram*ticas del a#uso del alco+ol se ven en los servicios de emergencia" tales como: intentos de suicidio" accidentes automovil)sticos" acc de tra#a-o" crisis de gota" A95" coma +ep*tico y otros.

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Juan Carlos Ordez I. 'l OA puede ser a#sor#ido por la piel" entonces no son raros los casos en nios por el uso en #aos o como compresas para el control de la +ipertermia .tam#i(n es a#sor#ido por el tracto gastrointestinal" excepto cuando es ingerido con los alimentos que contienen grasas. .e distri#uye en todo el organismo y te-ido por v)a sangu)nea. 5proximadamente el 1 a /&G se elimina directamente por difusin por los riones y pulmones. 'l F& a FPG se meta#oliza en el +)gado en acetalde+)do y *cido l*ctico ;fuentes de calor)as<" tam#i(n es acelerado por la glucosa y piridoxina. La dosis de toxicidad para un adulto es de %&& C&& cc de alco+ol puro que se ingiere en menos de / +ora" entonces deprime el centro respiratorio y puede causar la muerte por paro respiratorio. .ISIO*ATOLOG1A2 .eg3n la teor)a del aprendiza-e" los alco+licos son quienes aprenden a luc+ar" y pueden adquirir propiedades reforzadas muy intensas que explica la p(rdida de control del .2C" inicialmente existe depresin del .65;sust ret ascendente< produciendo li#eracin del control de la integracin de la corteza cere#ral$ entonces surge el em#otamiento" de la concentracin" y de la inteligencia. 5 medida que aumenta la concentracin de OA en el .2C se acent3a la depresin y el paciente evoluciona a una condicin de anestesia general y coma. 0ero los de concentracin de etanol puede producirse: depresin del centro vasomotor" entonces +ay vasodilatacin perif(rica y Ata. depresin del centro termorregulador: +ipotermia. depresin del centro respiratorio: depresin respiratoria. 'n casos graves ocurre supresin de gluconeogenesis +ep*tica y disminucin de la li#eracin de glucosa" entonces +ay +ipoglicemia. 5 nivel gastrointestinal una concentracin alta act3a como un poderoso irritante entonces produce un aumento de la acidez" congestin e inflamacin y a veces llega a desencadenar gastritis erosiva. M A95 ;+x digestiva alta<. CUADRO CL1NICO Y DIAGNSTICO2 0or medio de una anamnesia directa o indirecta es importante sa#er la cantidad" tipo" alimentacin concomitante o la asociacin con otros f*rmacos" o la presencia de otras enfermedades intercurrentes como la dia#etes mellitus. 'L5='2 4J.ICO: 'valuar primero" las funciones vitales. 'valuar algunos signos de intoxicacin aguda.

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Juan Carlos Ordez I. 0osteriormente podemos #uscar evidencias de patolog)as o secuelas por el uso crnico del 5lco+ol. 0or fines pr*cticos" determinar concentracin de alco+ol en sangre y orina. 2iveles #a-os o leves: B& a /B&mgG" existen s)ntomas leves de intoxicacin con desin+i#icin" euforia" incoordinacin motora leve o moderada. @eneralmente no se necesita intervencin m(dica. 2iveles moderados: el OA se encuentra entre /B& a %&&mgG" el sistema l)m#ico y cere#ral" estan afectados" +ay somnolencia" inesta#ilidad emocional" +a#la pastosa" ataxia" de respuestas motoras. 2iveles mayores severos: %&& a B&&mgG" se acompaa de una depresin mas acentuada" aumenta la disfuncin motora y cognoscitiva" conciencia con letargia y coma. 2iveles muy aumentados o con riesgo de vida: RB&&mgG" el paciente presenta coma profundo" no existe respuesta a est)mulos dolorosos" +iporreflexia" +ipotermia" +ipoglicemia" depresin respiratoria. DIAGNSTICO DI.ERENCIAL2 cetoacidosis dia#(tica. intoxicacin exgena por otras sustancias. 'C!. 7'C. +ipoglicemia. otros comas meta#licos. TRATAMIENTO2 .olamente requieren +ospitalizacin en casos de acidosis meta#lica" coma et)lico" sin respuesta a est)mulos y con a#olicin de refle-os tus)geno o nauseoso" o cuando la intoxicacin descompensa una enfermedad de #ase como la dia#etes =. Intoxicacin aguda: no requiere tratamiento: 'stupor alco+lico: generalmente es de corta duracin" si los signos vitales se encuentran esta#les" no necesita medidas espec)ficas" de#e o#servarse" pero es necesario administrar /&&mg de tiamina por v)a I= ;neuro#in S tiamina" piridoxina" cianoco#alamina<. Intoxicacin patolgica: se +ace el tratamiento con la administracin de diazepam /&mg por via I= a largo plazo" el tratamiento exige a#stinencia total. 5dem*s se aade un tratamiento anticonvulsivo en caso de diagnstico de epilepsia. Intoxicacin aguda sintom*tica: paciente se encuentra inquieto" +iperexcita#le y agresivo" entonces administramos sedantes como el diazepam" teniendo la precaucin de no aumentar la depresin del .2C" entonces damos /&mg por v)a I= largactil 1Bmg a B&mg ;1 amp< y luego procedemos a realizar

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Juan Carlos Ordez I. +idratacin parenteral" adicionando tiamina /&&mg !I= cI1C +oras. Coma alco+lico: se de#e mantener las funciones vitales" vigilar al paciente en 8CI ya que representa un gran riesgo" solicitar estudios de la#oratorio y corregir las anormalidades. ='9I95. @'2'65L'.: =antener al paciente en dec3#ito lateral" para evitar aspiracin de secreciones" dar m*s calor por la +ipotermia" evaluar signos vitales" vigilar presin venosa central" realizar reposicin adecuada de l)quidos" se puede usar sonda nasog*strica para el lavado g*strico en un t(rmino de C a H +oras. =antener las vias respiratorias permea#les. Oxigenoterapia es necesario en algunos casos" incluso podemos realiza intu#acin endotraqueal y respiracin artificial. ='9I95. '.0'CJ4IC5.: 6ealizar la reposicin de volumen: l)quidos y electrolitos. Cuando existe +75 que no responde al volumen de l)quido administrados" usar vasopresores como la dopamina" tam#i(n se recomienda la dextrosa al B&G en B&cc por via '! mas / amp de piridoxina para acelerar su meta#olismo" tam#i(n es necesario tiamina /&&mg !I=. 'n caso de +a#er crisis convulsivas" administramos diazepam /&mg !'! lenta" para no deprimir m*s la respiracin. .i +ay signos de acidosis meta#lica" damos #icar#onato de 2a" seg3n los resultados del 5@5. S1NDROME DE A3STINENCIA2 'l cuadro se caracteriza por insomnio" tem#lor en extremidades" alucinaciones" delirium tremens. 76575=I'27O: 7iamina: /&&mg !I= por !O ;si tolera<. .edar con diazepam por vo si tolera. EDEMA AGUDO DEL *ULMON NO CARDIOG4NICO .on signo de y s)ntomas que corresponden a la salida de liquido seroso de los vasos al espacio intersticial y al interior de los alv(olos pulmonares" lo que da como resultado +ipoxemia" como resultado" lleva a un cuadro de insuf respiratoria aguda que es una emergencia m(dica y si no actuamos entonces puede fallecer el paciente. 'n los vasos pulmonares ,como en todos los vasos del organismo- existe continuo movimiento de liquido" de los capilares al intersticio y viceversa. 'n el espacio situado entre los #ronqu)olos pulmonares y las pequeas 5rt. y venas +ay pequeos conductos linf*ticos que son los encargados de retirar el exceso de l)quido que pueda salir del espacio intravascular al extracelular.

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Juan Carlos Ordez I. ETIOLOGIA C58.5. A'=O9I2T=IC5. a< Insuf. cardiaca izquierda o I!C: tienen diversas causas como$ o#struccin de la v*lvula mitral por mixoma en la v*lvula 5 !" valvulopatias ;estenosis mitral" do#le lesin mitral" insuficiencia mitral<. #< 5rritmias cardiacas. c< Aipervolem)a. d< 9escompensacin aguda en casos de: crisis +ipretensivas. infarto agudo del miocardio que compromete en el CBG de casos al !I ;es mas frecuente en este lado<. e< ICC que compromete las cuatro c*maras en una descompensacin ag. 's una enfermadad valvular que corresponde al '50 cardiogenico. 5L7'65CI:2 9' L5 0'6='5>ILI959. 'sto se da en '50 no cardiogenico. a< 'ndotoxemia. #< 'nfermedad pulmonar #acteriana y viral. 'specialmente los que evolucionan a s)ndrome del distr(s respiratorio del adulto. c< 5spiracin pulmonar de secreciones" como consecuencia de vmitos. d< 5nafilaxia. e< .965. 06'.IO2 O2CO7IC5 5L7'6595 : 9I.=I28I95. a< sd nefrtico. 'LC'.O 9' LI?8I9O I27650L'865L 2'@57I!O. a< Como en la reexpansin del neumotrax. =I.C'LT2'5.: a< post 7'C: osea es de tipo neurog(nico. #< 'm#olia pulmonar. c< '50 por altura. EDEMA *ULMONAR CARDIOG4NICO .ISIO*ATOLOG1A. 5 nivel pulmonar existen cuatro compartimientos entrelazados anatmica y fisiolgicamente: /. !ascular. 0or arterias" venulas y capilares. 1. alveolos. %. espacio Intersticial:.siruado en finos vasos pulmonares y alv(olos. C. !asos linf*ticos. 'n la circulacin pulmonar tenemos las siguientes presiones: -presin oncotica del plasma es de 28mm Hg. Favorece permanencia del l !"ido en el espacio intravasc"lar. -presin onctica intersticial es de 8mmHg. presin +idrost*tica capilar es de ,mmAg. ; esta presin favorece salida de l)quido al espacio extracelular< fig xxx

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Juan Carlos Ordez I.

0ara que el liquido salga de los vasos al compartimiento extravascular es necesario que la presin +idrost*tica de#e alcanzar niveles mayores a la presin coloidoosmotica que la presin ,onc!tica- intersticial aumente por la presencia de prote)nas. 5dem*s existe un factor de seguridad" es as) que inclusive cuando la presin intersticial alcanza %&mmAg" todav)a existen los vasos linf*ticos que drenan el exceso de lpiquido intersticial pulmonar. 0ero en condiciones normales no se acumula el liquido intersticial o en los alv(olos por eficiencia de la aur)cula izquierda ;5I< y ventr)culo izquierdo ;!I<$ pero tam#i(n interviene la circulacin sangu)nea perif(rica y el drena-e linf*tico. 0ero cualquier cirscunstancia que altere la circulacin pulmonar" altere la permea#ilidad del alveolo y los capilares" causan '50" cuya causa m*s com3n es la ICI ;esta 3ltima a su vez puede ser causada por miocardioesclerosis" valvulopatias" miocardiopatias" +ipertensin arterial<" entonces lleva a una I!I s3#ita" donde el ventr)culo se torna incapaz de expulsar vol3menes satisfactorios de sangre aumentando as) la presin diastlica en esta cavidad y as) se transmite a la 5I y a la circulacin pulmonar. 4ig xxx : 'l tra#a-o de la presin oncotica en el plasma y de los linf*ticos es impedir la acumulacin de liquido en el intersticio" pero la presion +idrost*tica alcanza en determinados momentos" niveles que van a so#repasar los mecanismos compensatorios y entonces producen el '50. 'ntonces" dentro de la fisiopatolog)a del '50$ se #asa en que existe un aumento de la presin +idrost*tica capilar" lo que al final produce salida de l)quido +acia el espacio intersticial. CUADRO CLINICO. 5l inicio el paciente presenta ligera taquicardia" taquipnea" dificultad respiratoria" tos seca" +ipoxemia relativa$ esta primera fase corresponde a la fase de infiltracin instersticial. Conforme avanza el cuadro +aciaa edema alveolar" el paciente presenta empeoramiento cl)nico con$ disnea intensa" taquipnea que aumenta" ortopnea" sensacin de opresin tor*cica" palidez cut*nea" extremidades frias" cianosis. 5dem*s existe

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Juan Carlos Ordez I. tos con expectoracin clara" ros*cea y sanguinolenta ;aspecto de agua de carne lavada<$ y siempre que el paciente est( consciente entonces encontraremos al paciente semisentado . 'n el corazon +ay taquicardia sinusal mayor de /&&por min. 'stertores crepitantes en #ases pulmonares que aumentan en forma progresiva ;su#en ascendentemente< acompaada o no de roncos y si#ilantes" se encuentran en #ases pulmonares donde el riego sangu)neo es m*s a#undante poco a poco ocupa todo el pulmn llegando a *pices. 's necesario que el liquido de los pulmones alcance vol3menes tres veces de lo normal para detectar los estertores. 'n emergencias se presentan cuadros dram*ticas con pacientes disneicos con eliminacin de esputo espumoso" y el m(dico -oven suele confundirlo con asma el .695. EXAMENES COM*LEMENTARIOS. 6ayos L de torax ;p a<: en la fase de edema intersticial se o#serva l)neas > de Qerley de#ido al engrosamiento por el edema de los ta#iques interlo#ulares. 5 veces podemos o#servar Imagen de condensacin de limites mal definidos confluentes con aspecto de alas de mariposa ;c+equeen al perDins...< de murci(lago ;c+equeen al Lope.. alias >arman<. 'C@: taquicardia sinusal o arritmias cardiacas" fi#rilacin" valvuvlopatias. funcin renal: 8rea" creatinina. ionograma: 2a" Q" Cl. 5@5. DIAGNOSTICO DI.ERENCIAL. 5sma #ronquial. 0or roncus y si#ilancias" adem*s se presentan m*s en la madrugada por disminucin de los corticoides. >ronconeumon)a. Con estertores" y los m*s importante es que en esta enfermedad +ay fie#re" tos y expectoracin muco purulenta. TRATAMIENTO. ='9I95. @'2'65L'.. /. Oxigenoterapia: por medio de cat(ter nasal o mascarilla" siempre de#e ser +3medo" nunca dar seco" de C /&L por minuto. 1. Colocar al paciente sentado con las piernas colgando para disminuir el retorno venoso y as) disminuir la congestin pulmonar" aumenta la capacidad vital y se reduce el esfuerzo respiratorio tam#i(n$ en emergencia movilizarlo en silla" no en camilla. %. !)a para dar medicamentos: iniciar con dextrosa a goteo m)nimo.

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Juan Carlos Ordez I. C. emplear torniquete de goma transitoria en varios sitios para disminuir la precarga y se coloca en las raices de extremidades" de#e ser rotatorio en % o C extremidades alternando cada /B a 1& minutos$ y lo importante es mantener los pulsos palpa#les ;t(cnica conocida como sangr)a #lanca<. 6etiene % a C litros de sangre y as) disminuye el retorno venoso. ='9IC5='27O. =eperidina ;demeroUl< viene ampollas de /&&mg. en 1ml de meperidina" a esto adicionamos Pml de agua destilada y lo pasamos a 1 % ml por via '! cada B a /& minutos de acuerdo al descriterio del m(dico" su accin es disminuir la presion venosa pulmonar "alivia la ansiedad y disminuye el ritmo respiratorio$ 'fectos colaterales: edema agudo de pulmn asociado con +emorragia intracraneana en crisis de asma" '0OC ;porque deprime el centro respiratorio y puede llevar a +ipotensin arterial<. .i no +ay meperidina" usmos la morfina viene /&mg en /cc" diluimos en Fcc de A1O destilada y lo pasamos a 1 % cc por via endovenosa. diur(ticos: furozemida viene en amp. 9e 1&mg. 0uedo administrar / a % ampollas;H&ml< cada 1& minutos" esta accin tiene efecto ! 9 en las venas disminuyendo la presin capilar pulmonar y el retorno venoso. 'fectos colaterales: +emoconcentracion y podemos llevar a accidente trom#otico. !asodilatadores: como el nitroprusiato de 2a" Los in+i#idores 'C5" y el mas usado es el dinitrato de isosor#ide Bmg" por v)a su#lingual el mismo que tiene accin de dilatar las venas y arterias y disminuyendo de esta manera la presin sist(mica y presin vascular pulmonar$ disminuyen fundamentalmente la postcarga" me-orando de esta manera el d(#ito cardiaco y tam#i(n disminuyen la precarga. 5minofilina: / ampolla 1C&mg diluido en agua destilada /&&&cc" pasamos en forma lenta en /B a 1& min. .i lo colocamos r*pido desencadena vmitos" convulsiones o arritmias card)acas. 7iene efecto de vasodilatador" disminuye la resistencia vascular perif(rica" efecto inotrpico O" accin diur(tica y efecto #roncodilatador. 9igitalicos: deslanocido ;lanatcido C S cedilanid< viene en amp de &.Cmg con 1ml" se usa para aumentar la contraccin del ventr)culo o miocardio" es 3til en pacientes con IC" taquiarritmias supraventriculares. !erificar que el paciente no est( digitalizado. O765. ='9I95.: .i no +ay respuesta" +acemos intu#acin endotraqueal y respiracin mec*nica que aumenta la presin intratoraccica y disminuye el retorno venoso.

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Juan Carlos Ordez I. .angria ro-a: es cada vez menos usado por la eficacia de las drogas" pero en casos de pacientes refractarios y en casos de estenosis mitral" de#emos de sangrarlo con %&& a B&&cc. 'n sx nefrtico con +ipoal#uminemia" dar al#3mina +umana" viene en frascos de 1&& a B&&ml. 76575=I'27O 9' '50 2O C569IO@V2ICO: reposo a#soluto. .emisentado. 9ieta seca. Oxigenoterapia. 9iur(ticos: / a 1 ampollas. 2ifedipino: en caso de +ipertensin arterial. 'n pacientes olig3ricos y an3ricos" realizamos +emodi*lisis. SINCO*E 's una p(rdida transitoria y parcial de la conciencia" adem*s de p(rdida del tono postural" de#ido a una #rusca del flu-o sangu)neo cere#ral ;4.C< y la consecuente privacin de oxigeno y glucosa. 'sta del 4.C es originado por una disminucin #rusca del d(#ito card)aco. 0ara que exista el s)ncope e#e presentarse en forma #rusca y de corta duracin$ si es en forma prolongada entonces se acompaar* de convulsiones e incluso puede llegar al coma. KKKlipotimia: es solamente la p(rdida parcial de la conciencia. 'n la gran mayor)a de las veces el s)ncope inicia con de#ilidad" mareos" sudoracin" palidez$ algunas veces se acompaa de de la frecuencia cardica y respiracin irregular y superficial. 'l paciente" despu(s del s)ncope" presenta cefalea" confusin y malestar general. 5l recuperar la conciencia el paciente no recuerda nada. CAUSAS2 C569IO!5.C8L56'.: /. 0or disminucin del d(#ito cardiaco" principalmente a causa de alteraciones en el origen o la conduccin del est)mulo cardiaco" e-emplo" una #radicardia" con 4cWC& lat por min. : taquicardia con 4C R/P&xX. 1. Las arritmias cardiacas" tam#i(n son causas importantes" como en un #loqueo auricular un #loqueo auriculoventricular total. 'stas #radicardias" en ocasiones adquieren las caracter)sticas del .d de .toDe 5dams" caracterizado por s)ncope acompaado de convulsiones" el mismo que es mas

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Juan Carlos Ordez I. frecuente en la cardiopat)a c+ag*sica crnica" infarto agudo de miocardio y #loqueo auriculoventricular total. 'l sd inicia con mareos" oscurecimiento visual" p(rdida de la conciencia" y puede estar acompaado de convulsiones. La secuencia de eventos cronolgicos del sd de .toDe 5. 9ura 1 a B segundos" posteriormente existe oscurecimiento visual" incluso a veces +ay paro cardiacoque dura m*s de / minuto y despu(s revierte a la normalidad. %. 'xcepcionalmente puede presentarse en la Insuficiencia cardiaca" la misma que tam#i(n es capaz de el 4.C y producir s)ntomas cere#rales que ocurre con mas frecuencia en la ICI aguda o en un infarto agudo de miocardio. C. crisis +ipertensiva: so#re todo las graves pueden dar un s)ncope. B. +ipotensin arterial ;+75< postural: la misma que puede exacer#arse con el uso de anti+ipertensivos o antidiur(ticos. H. des+idratacin. ,. anoxia cere#ral: incluso con 4.C normal: por e-m: en tetralog)a de 4allot. P. estenosis artica: se caracteriza porque existe una tr)ada ;angina de pec+o" s)ncope e insuficiecia cardiaca< por disminucin del d(#ito cardiaco y desv)o de sangre a m3sculos". .e presenta despu(s de esfuerzos f)sicos. F. fi#rilacin ventricular: que luego a su ritmo normal. /&. +75 postural funcional: en caso de estasis venosa excesiva ;v*rices<" paciente de pie en forma prolongada" +75 postural 4isiolgica. //. s)ndrome familiar de +75 postural. 'L765!5.C8L56'.: /. s)ncope vasovagal psicog(nica: es el m*s com3n y puede ser desencadenado por un impacto emocional fuerte$ ocurre en su-etos sentados o de pie ;el doc di-o que nunca en dec3#ito dorsal<. La p(rdida de la conciencia puede ser en forma s3#ita" o pueden existir prodoromos consistentes en #ostezo" nauseas" disconfort a#dominal" etc. 'l mecanismo de produccin es por un desvi de la sangre a los musculos" por la r*pida de la resistencia vascular perif(rica" como consecuencia de dilatacin" ya que desde el punto de vista neurovegetativo existe una in+i#icin generalizada del tono simp*tico y del tono vagal. 1. +75 postural: en soldados" estudiantes en actos solemnes. %. s)ndrome del seno carotideo: por la +ipersensi#ilidad del seno cartideo" especialmente se presenta en los ancianos" desencadenado por los movimiento r*pidos de la ca#eza" tumores o adenopat)as en linf*ticos cervicales" camisa con cuello apretado. 'xiste una r*pida de la 0I5 y #radicardia severa" despu(s de estimular la cartida.

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Juan Carlos Ordez I. C. enfermedad oclusiva arterial$ especialmente a nivel de arterias de la cartida" y arteria verte#ro#asilar por ateromas que van a el 4.C. B. s)ncope post tos: pacientes portadores de '0OC" por aumento de la presin intrator*cica" por del retorno venoso y del d(#ito cardiaco. H. s)ncope post miccional: puede producirse una +ipotensin s3#ita y colapso" durante o despu(s de la miccin. ,. alcalosis: produce +ipotensin" vmitos" confusin mental" a veces se produce tetania. P. Aipoglicemia : en pacientes dia#(ticos que reci#en tratamiento con insulina +ipoglicemiantes orales. 7am#i(n puede producirse una +ipoglicemia funcional por ayuno prolongado. CUADRO CL1NICO2 .e presenta con: palidez facial" sudoracin fr)a" respiracin corta" p(rdida total o parcial de la conciencia. .e caracteriza porque es de corta duracin. DIAGNSTICO2 's etiolgico" se de#e conseguir una #uena anamnesis" #uen examen f)sico y #uenos ex*menes complementarios. DIAGNSTICO DI.ERENCIAL2 s)ndrome vertiginoso: que se caracteriza por una sensacin su#-etiva de movimiento del paciente o de su am#iente" puede existir caida al suelo y puede no perder la conciencia. Los movimiento de los o-os o de la ca#eza pueden aumentar los s)ntomas. s)ndromes convulsivos: que se caracterizan por convulsiones tonico clonicos" los mismos que preceden generalmente a la p(rdida de la conciencia" en el s)ncope" las convulsiones se presentan despu(s de la p(rdida de la conciencia. M cuando el 4.C a por m*s de /& segundos. epilepsias: especialmente descartar el pequeo mal" p(rdida de la conciencia pasa-era" el tono muscular se mantiene" no se cae y permanece de pie. .d. Conversivo: que ocurre generalmente en las mu-eres con pro#lemas emocionales" caen al suelo sin golpearlo" a veces tienen tem#lor en los o-os" o movimientos de las extremidades$ se diferencian de los vasovagales porque no presentan palidez" sudoracin" no +ay de 0I5. =e-ora con tranquilizantes menores y tratamiento de apoyo. Isquemia cere#ral transitoria. narcolepsia: caracterizado por m3ltiples episodios de p(rdida de la conciencia y sueo" asociado generalmente a catalepsia y alucinosis. EX5MENES COM*LEMENTARIOS2 @lucosa" 3rea" creatinina" colesterol" triglic(ridos" A9L colesterol" L9L colesterol.

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Juan Carlos Ordez I. 'Q@. Incluye prue#a de esfuerzo. 'cocardiograma. monitoreo Aolter. 6x de torax" cr*neo. ''@. TRATAMIENTO2 ='9I95. @'2'65L'.: colocar en dec3#ito dorsal" levantar miem#ros inferiores a %& grados para aumentar el retorno venoso. aflo-ar las ropas apretadas" des#otonar camisas. a#rir ventanas" para que entre el aire fresco. tomar signos vitales. ale-ar de los lugares donde +aya muc+o +acinamiento. 5penas se recupera" podemos ofrecerle una tasa de caf( o coac" y si los s)ntomas se prolongan" entonces podemos realizas medidas de resucitacin cardiovascular" porque puede quedar en paro cardiaco. 76575=I'27O '.0'CJ4ICO: tratar la enfermedad: e-m en #radicardia sinusal" aumentar 4C con atropina. 'n #loqueos 5 ! podemos usar marcapasos" en fi#rilacin auricular podemos usar digital. 'n el sd de seno carot)deo" decirle al paciente que no gire #ruscamente la ca#eza. 06O4IL5LI.: 'vitar el uso de medias el*sticas" los mismos que retorno venoso y producen +ipotensin. 2o usar cintas el*sticas en el pantaln. 'vitar #aos calientes. CETOACIDOSIS DIA34TICA 's una emergencia m(dica que se caracteriza por +iperglicemia" des+idratacin" cetoacidosis y acidosis meta#lica. ?ue esto ocurre por deficiencia de insulina que se presenta preferentemente en portadores de dia#etes mellitus tipo I" tam#i(n es posi#le que pueda comprometer a pacientes de dia#etes mellitus tipo II. .ISIO*ATOLOGIA./ La deficiencia aguda de insulina lleva a una situacin seme-ante al de ayuno ocasionando aumento de la produccin +ep*tica de glucosa a trav(s de gluconeogenesis y glucogenolisis" lo cual contri#uye en la +iposecrecin de glucagon" el aumento de catecolaminas" de +ormona de crecimiento y cortisol" lo que contri#uye en la depresin de c(lulas > que son responsa#les de produccin de insulina. 8na insuficiencia de insulina y aumento de las A. Cata#licos particularmente la catecolamina lleva a lipolisis de trigliceridos en te-ido adiposo de esa manera li#era *cidos grasos li#res de cadena larga. 'sta deficiencia de los mecanismos son oxidados a cuerpos cetnicos ;*cido 5ceto ac(tico< y > +idroxi#utirico y de esa manera

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Juan Carlos Ordez I. existe diuresis osmtica y des+idratacin con una p(rdida secundaria de electrolitos" la des+idratacin se exacer#a por la +iperventilacin secundaria a la acidosis meta#lica. .ACTORES *RECI*ITANTES /. 9eficiencia a#soluta de insulina" esta se presenta en 9= 7I0O I" reci(n diagnosticado. 7am#i(n en una suspensin #rusca del uso de medicamentos ;insulina< y los +ipoglicemiantes orales. 1. 5umento de las +ormonas Ydel estr(sZ" esto ocurre en casos de procesos infecciosos" enfermedades agudas" 5C!" traumatismo f)sico" I5=" traumatismo quir3rgico" procesos neopl*sicos. %. 9rogas +iperglicemiantes. C. enfermedades agudas de cualquier naturaleza. B. traumatismos f)sicos. H. 'C!. ,. trauma quir[rugico. P. infarto agudo de miocardio. F. procesos neopl*sicos. CUADRO CLINICO *RINCI*ALES SINTOMAS 2 0oliurea 9olor a#dominal 0olidipsia 9e#ilidad 2auseas y vmitos 0(rdida de peso 9istur#ios visuales. *RINCI*ALES SIGNOS .ignos de des+idratacin severa Aipotensin arterial ;mal pronstico< 7aquicardia sinusal 6espiracin Qusmaull ;5cidosis meta#lica< 5liento cetnico ;5cetona< 5lteracin del nivel de conciencia ;/&G< =anifestaciones de las enfermedades desencadenantes" infeccin de v)as urinarias" neumon)as. EXAMEN COM*LEMENTARIOS @lisemia va a estar aumentado" glucosuria" cetonuria" acidosis meta#lica ;se demuestra con gases en sangre<. Ionograma: por alteracin de los niveles de sodio" va a estar disminuido" potasio va a estar aumentado" pero el potasio corporal total va a estar disminuido. Aemograma: leucocitosis" alteracin de la enfermedad precipitante" infeccin de v)as urinarias ;leucocitos en orina R de /& L campo<. DIAGNOSTICO DI.ERENCIAL

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Juan Carlos Ordez I. Coma Aipoglisemico Cetoacidosis alco+lica Comas Aiperosmolar Intoxicacin por salicilato 5cidosis l*ctica Intoxicacin por metamol 5cidosis uremica TRATAMIENTO /. 6eposicin +)drica : aguas puede ser de H E /& L7." de#e iniciar con / L7." de suero fisiolgico &.FG en la primera +ora" luego B&& CC.I+ora" +asta normalizar la 0I5 y mantener esta +idratacin de acuerdo a la respuesta y necesidad del paciente " para esta#ilizar la 0I5 se puede pasar suero fisiolgico de &.CB G ;.uero fisiolgico al FG B&& ml. " de suero fisiolgico mas B&& ml." de A1O destilada S &.CB< y suero glucosado 9x a BG" de#e ser administrada sin interrumpir la insulina terapia cuando la glucosa de-a de caer por de#a-o de 1B& mg.G . 1. Insulina simple ;de accin r*pida<. Insulina regular de una duracin corta +asta compensacin del cuadro agudo se de#e dar de preferencia insulina +umana" todas las insulinas disponi#les en el mercado es de /&& 8Iml. 8so por v)a endovenosa se realiza /& 8 en #olo de entrada " despu(s B /& 8I+ora ya sea en infusin continua de acuerdo a la respuesta o B 8 em#olo CIA" algunos prefieren infusin #$# continua desde el inicio como un infusin de H a /& 8IA o sea se prepara: .uero fisiolgico &.FG /&&& ml. Insulina simple de accin r*pida /&& 8 ?ue viene +acer 1& gotas por minuto o sea H 8IA. =e-or usar con #om#a de infusin en 8CI pero sino ocurre la disminucin de la glisemia en 1 +oras entonces se de#e duplicar la tasa de infusin en C& gotas. Cuando la glisemia cae por de#a-o de 1B& mg.G #a-ar la infusin para / 18IA " adem*s incluir +idratacin 9x al BG -untamente con suero fisiolgico a un ritmo de /B& ml.IA. 0IA IM./ 'n pacientes con +ipotensin arterial y des+idratacin acentuada de#e ser evitado de#ido a su a#sorcin irregular de insulina. 9osis de ataque" de#emos administrar 1& 8I!I= o / a /.1 8IDg." luego despu(s B /& 8 o &./8IQ. 9osis I= CIA. Cuando la glicemia llega por de#a-o de 1B& mg.G administrar esta misma insulina CICA de acuerdo a la glucosuria e incluir +idratacin de 9x al BG. 5qu) pasar dieta !.O y reci(n se usar* insulina de accin intermedia o sea 20A por v)a su# cut*nea" luego administrar potasio siempre en pacientes con cetoacidos dia#(tica si es #a-o cuando la diuresis es osmtica" los vmitos y el uso de insulina lleva a +ipocalemia" entonces administrar Dalium" se inicia cuando la funcin renal esta esta#lecida" la dosis es 1& =eqIAora +asta C&=eqI+ora si +ay deplecin grave de potasio siempre con una monitorizacin CI1A. .iempre solicitando QO serico. Luego #icar#onato de 2aO en

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Juan Carlos Ordez I. tratamiento de cetoacidosis dia#(tica es controvertida esta reservada en caso de acidosis meta#lica muy grave cuando el 0A de sangre arterial es W de ," en sentido se de#e elevar este 0A R, se puede administrar un =eqIQg" en /B minutos o me-or tra#a-ar con sangre arterial. MEDIDAS GENERALES =onitorizacin del 9e#ito urinario" de 0.5." de 0!C" aspiracin nasog*strica" 57> espec)fica en infecciones" monitorizacin de glisemia" electrolitos" gases en sangre arterial. COM*LICACIONES 'dema cere#ral .9 angustia respiratorio del adulto. 0rocesos trom#oen#licos .e puede mane-ar a estos pacientes insulina 20A 1&8 v)a su#cut*nea una sola vez P a.m. antes y despu(s del desayuno" control de glucosuria CIH+." o ,:&& a.m. //:&& a.m. y B:&& p.m. porque despu(s de la comida +ay variacin. 9espu(s pongo insulina simple de acuerdo al glucosuria. .i es una O para insulina simple no administrar insulina. .i es O O B 8 su#cut*neo. .i es O O O /& 8 su#cut*neo. .i es O O O O /B 8 su#cut*neo. Cinta amarilla se introduce a la orina: !erde claro S O !erde Oscuro S O O !erde O oscuro S O O O !erde 2egruzco S O O O O

GLISEMIA 180 mg% 180 239 mg % 240 320 mg! % " 320 mg! %

GLUCOSURIA + ++ +++ ++++

INSULINA DE ACCION RAPIDA No administrar 4 a 5 U por va subcutn a 8 a 10 U 12 a 15 U

CRISIS +I*ERTENSI0A 's cuando los niveles de 0I5 esta en forma constante" igual o mayor a /C&IF& mmAg" y o#servado o tomado en 1 o mas consultas consecutivas. CLASI.ICACIN DE LA *RESIN ARTERIAL2 'n igual o mayores de /P aos de edad Categora Presin sistlica (mmHg Presin !iastolica (mmHg

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Juan Carlos Ordez I.

#d a$ Norma$ Norma$ sup rior Hi"ertensin arterial# o o o o & v 'od rada * v ra 'u- s v ra

% 120 % 130 130 139

% 80 % 85 85 89

140 159 1(0 1)9 " + , 180 " 210

90 99 100 109 " + , 110 " 120

CLASI.ICACIN ETIOLGICA DE LA +TA2 2.* 67+ PR.M+R.+ o .D.:P+7.C+, /(/"C.+$ : D/(C:":C.D+: 'n F&G de casos" algunos dicen FBG" cuya causa desencadenante es desconocida" que puede ser dependiente de varios factores como: o Ingesta excesiva de sal. o O#esidad. o 7a#aquismo. o Aerencia. o 5lco+olismo. o !ida sedentaria. =.* 67+ (/C>"D+R.+: 0roducida en un /&G" cuya causa es conocida" podra ser diagnosticado mediante cuadro clinico o examen la#oratorial" tenemos: o 'nfermedad renal. o 'nfermedad endocrina. o 'nfermedad vascular. o 8so de algunos medicamentos ;5I2'." corticoides<. o 7oxemia gravidica. CRISIS HIPERTENSIVA: .e llama crisis +ipertensiva cuando existe una elevacin severa de la 0I5 generalmente con una presin diastolica que est* por encima de /1& /%& mmAg. CLASI.ICACIN2 /. '='6@'2CI5. AI0'67'2.I!5.: son aquellas situaciones en que existe lesiones de rganos y que requieren reduccin inmediata de la presin arterial para salvar la vida del paciente. encefalopatia +ipertensiva. 5neurisma disecante de aorta.

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Juan Carlos Ordez I. A75 asociado a edema agudo de pulmn. A75 asociado a infarto agudo de miocardio. A75 asociado a 'C!. 4eocromocitoma. 'clampsia. 1. 86@'2CI5. AI0'67'2.I!5.: .e refiere a niveles de elevacin de la 0I5" asociado a lesin de rganos #lanco y requiere urgente control de la 0I5 pero no es inmediato" o sea que el control puede ser gradual y podemos disminuir la presin en 1C a CP +oras. A75 maligna. A75 asociado con angina de pec+o. A75 asociado con isuficiencia ventricular izquierda. A75 postoperatoria. 0reclampsia. La lesin de los rganos #lanco" ocurre como cuando las presiones sist(mica exceden la variacin de autorregulacin y ocasionan p(rdida de tolerancia" y entonces" como consecuencia de estas presiones elevadas" los rganos sufren variaciones individuales . en cam#io" algunos pacientes +ipertensos tienen una tolerancia aumentada a la +ipertensin de#ido a un desvio de la curva de autorregulacin y una tolerancia disminuida a la +ipotensin por alteraciones estructurales y funcionales. Los rganos individuales" varian en su sensi#ilidad al aumento o caida de la 0I5" inclusive la circulacin cere#ral est* mas sensi#le" con el aparecimiento de la isquemia$ especialmente en presencia de enfermedades ateroesclerticas. 's un s)ndrome secundaria que se funcin cere#ral existen teorias aceptada seala: 'xiste p(rdida de la autorregulacin del flu-o sangu)neo cere#ral cuando se instala la A75 en su-etos normotensos su #rusca elevacin en pacientes +ipertensos. 'l flu-o sangu)neo cere#ral es constante en variaciones de H& a /1&mmAg de la 0I5 media" y cuando (sta se eleva por encima de /1&mmAg" entonces se pierde la autorregulacin y existe aumento del flu-o sangu)neo cere#ral y desaparece la diferencia entre las presiones sist(mica y cere#ral" en consecuencia aparece +emorragia petequial y trom#osis capilar con edema cere#ral. CUADRO CL1NICO2 'stos pacientes se caracterizan" porque tienen cefalea intensa" es de inicio s3#ito" acompaado de nauseas" vmitos" ENCE.ALO*ATIA +I*ERTENSI0A cl)nico que aparece en la A75 /ria o manifiesta por alteraciones su#agudas de la que puede revertirse al disminuir la 0I5" que explican la fisiopatolog)a" la m*s

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Juan Carlos Ordez I. alteraciones transitorias de la conciencia" pertur#aciones neurolgicas ;convulsiones focales" generalizadas" aton)a" +emiparesia" +emiple-ias<. .e requiere /1 a CP para que se manifieste el s)ndrome cl)nico" pero el me-or criterio para confirmar el diagnstico" es la pronta me-oria a la terap(utica anti+ipertensiva. DIAGNOSTICO DI.ERENCIAL2 7umor cere#ral. TRATAMIENTO2 O#-etivo principal: disminuir con rapidez 0I5 a niveles de /H&I/&& mmAg. La droga de eleccin es el nitroprusiato de sodio$ o en su defecto el diazxido. +I*ERTENSIN ARTERIAL MALIGNA Cuando estos pacientes tienen A75 grave mayor o igual 5 /1&mmAg que se acompaan de retinopat)a grado I! de Qeit+ \agner" con insuficiencia renal$ inclusive puede coexistir manifestaciones de encefalopatia +ipertensiva" anemia". 5 veces estan asociados con I6C y signos de I!I" y casi siempre est*n relacionados con A75 esencial. 7am#i(n puede aparecer una A75 secundaria. .ISIO*ATOLOG1A2 .e relaciona con +iperreactividad vascular elevada inducida por niveles elevados de presin como ocurre en presencia de sustancias vasoconstrictoras por tiempo prolongado. TRATAMIENTO2 O#-etivo principal: reducir la 0I5 a niveles que no produzcan flu-o excesivo +acia los rganos" se de#e lograr presiones alrededor de /H&I/&&mmAg. =edicamentos: los preferidos son nitroprusiato de 2a y el diazxido. ECLAM*SIA .e presenta despu(s de la primera semana de gestacin" se caracteriza por A75" edema" proeteinuria y ......... 'l principal evento fisiopatolgico es la isquemia del 3tero. TRATAMIENTO2 6eposo. sedacin. 8so de +ipotensores. interrupcin del em#arazo: en casos de sufrimiento fetal" etc. 9roga de eleccin es la +idralazina por via '!. 7am#i(n podemos usar el nitroprusiato de 2a" pero es txico porque atraviesa la #arrera placentaria. >loq. 9e canales de calcio: como el nifedipino. 9iazxido: in+i#e contracciones uterinas.

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Juan Carlos Ordez I. .ulfato de =g: para prevencin de las convulsiones. Klo me-or es retirar el producto ;a#orto<. INSU.ICIENCIA CORONARIA AGUDA Cuando coexiste con A75" el cuadro se caracteriza porque existe un aumento en el consumo de O1$ llevando a un infarto agudo de miocardio" entonces de#emos de administrar analg(sicos del tipo : meperidina ;demerol<. diazepam. oxigenoterapia. M en caso de no +a#er contraindicaciones" podemos +acer uso de: #loqueadores" inclusive por v)a endovenosa. nitroglicerina o nitroprusiato de sodio. AC0 La mayor)a de los pacientes con 'C! ;isqu(mico +emorr*gico<" normalmente en la mayor)a de los casos presentan A75" en am#os casos de 'C! la A75 es grave y requiere tratamiento con prontitud con el uso de f*rmacos por v)a parenteral. La disminucin de las cifras de 0I5 de#e ser en forma gradual" adem*s de#emos de evaluar constantemente la 0resin cere#ral" ya que si procedemos a disminuir en forma excesiva la 0I5" entonces el cuadro puede agravarse. @eneralmente para disminuir la 0I5 se usa el nitroprusiato de 2a. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA .e de#e considerar en todo paciente con dolor tor*cico asociado con A75" +ay que descartar primero un infarto agudo de miocardio ;usando un 'Q@<$ se presenta con mayor frecuencia en B& a ,& aos" en pacientes con coartacin de la aorta" pacientes em#arazadas" valvulopatia artica de tipo #icuspide. 'l pionero de la cirug)a cardiovascular Y9e >aDeyZ clasifica a este aneurisma en: 7I0O I: diseccin de la )ntima" de aorta ascendente" cayado" aorta descendente. 7I0O II: diseccin solamente afecta a aorta ascendente. 7I0O III: solo afecta a aorta descendente" despu(s de la salida de su#clavia izquierda. 'n las disecciones distales" el dolor ataca al a#domen y regin lum#ar. 'xisten diferencias en los pulsos de mmii y mmss. 5 veces puede asociarse con 'C!" isquemia mesent(rica" isquemia renal" y como consecuencia del compromiso de las ramas alteradas por la diseccin.

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Juan Carlos Ordez I. COM*LICACIONES2 insuficiencia aortica aguda. infarto agudo de miocardio. taponamiento cardiaco. TRATAMIENTO2 6educir la 0I5" entonces principalmente usamos un #loqueador O trimetafan" o sino asociando con nitroprusiato de 2a. 0odemos aliviar el dolor con el uso de meperidina morfina. >a-ar la 0I5 sistlica a /1&I/&&mmAg. 'l tratamiento definitivo es quir3rgico" pero el pronstico no es #ueno y los pacientes fallecen con una insuficiencia renal aguda" esto 3ltimo es causado porque en la cirug)a es necesario clampar la aorta" lo que lleva a una I65. USO DE DROGAS ANTI+I*ERTENSI0AS .on algunos de los f*rmacos" los mismos que se de#en de administrar por v)a parenteral. NITRO*RUSIATO2 +cci!n) vasodilatador arterial y venoso" entonces resistencia vascular perif(rica y retorno venoso" entonces la presin arterial. Presentaci!n) 5mpollas de B&mg. Dosis) &.B E / microgotaIDgImin. modo de uso) diluimos en una solucin de B&&ml de 9x BG" y iniciamos la infusin con /&microgotasIminuto$ posteriormente realizamos la evaluacin del cuadro y si es necesario se aumenta de acuerdo a la respuesta o#tenida. Desventajas) 6equiere un control estricto" de preferencia se de#e usar en 8CI" me-ora el d(#ito cardiaco y la pre y porstacarga" est* contraindicado su uso en em#arazadas por posi#le toxicidad al feto" as) como en I65 y I6C. 5simismo" la droga es fotosensi#le" entonces de#e protegerse de la luz. 'fectos colaterales: 5gitacin" nauseas" vomitos" angustia. DIA6XIDO2 +cci!n) es un vasodilatador con efecto arteriolar y en vasos de resistencia postcapilar con poco efecto en grandes vasos. 5umenta el d(#ito cardiaco" adem*s es un estimulante simp*tico y produce retencin +idrosalina" por lo tanto de#emos de asociarlo con la furosemida. F&G se une a la al#3mina y /I% es excretado por via renal. .u efecto se inicia a los B minutos y dura por /1 +oras. Presentaci!n) 5mpollas de %&&mg en 1&ml.

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Juan Carlos Ordez I. Dosis) 9osis 3nica de %&&mg en #olo" diluido en suero fisiolgico. Modo de uso) .e usa en #olo" no en infusiones. Desventajas) 0roduce retencin +idrosalina. 9isminuye excrecin de insulina ;+ipoglicemiante<. In+i#e excresin tu#ular de 5c urico ;+iperuricemia<. Contraindicaciones) 'n pacientes con taquicardia refle-a" porque puede llevar a isquemia aguda. 5neurisma disecante de aorta. +IDRALA6INA2 +cci!n) 's un potente vasodilatador" y es recomendado para el tratamiento de la eclampsia. Presentaci!n) ampollas de 1&mg. Modo de uso) administrar diluido en en suero fisiolgico" /&& a 1&&cc y por via '!. NI.EDI*INO2 +cci!n) es un antagonista del calcio" actua in+i#iendo la contraccin del m3sculo liso de los vasos" produce +ipotensin. Cuando se administra por v)a su#lingual" su efecto empieza a los 1 a Bminutos y dura de % a H +oras. /#ectos colaterales) cefalea intensa" taquicardia" ru#or facial. IECA2 7enemos al captopril" el mismo que la 0I5 por diminucin de la 5ngiotensina II" disminuye la resistencia vascular periferica con poca alteracin del d(#ito cardiaco o 0I5 capilar. 0resentacin: ta# de 1B a B& mg. .i lo trituramos podemos usarlo por via su#lingual. 'nalapril: ampollas de BmgIBml.

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