Sunteți pe pagina 1din 18

Autonomy concept 

Jordan University of Science and Technology 

Faculty of Nursing 

Concept Analysis Paper: Autonomy 

Prepared by: 

Ashraf Ali Al­Smadi 

Advised by: 

Dr.Yaseen Hayajneh RN, PhD

­ 1 ­ 
Autonomy concept 

Introduction 

The concept has been used to give various meaning, concept defined as an “a complex 

mental formulation of experience” (chine & Kramer, 1995).In addition, the concept is a word 

or label used to explain a phenomenon or a group of phenomena. (Melies, 1991). 

The concept of autonomy is particular interest from health care providers exclusively 

among  health  care  managers  because  dynamism  of  health  care  setting  frequently  requires  a 

specialized  response  in  terms  of  improving  and  supporting  health  care  providers  roles  and 

these roles for all time need to apply autonomy in actions. The researchers have been studied 

autonomy  for  many  years  and  explained  it  from  different  methodological  and  theoretical 

perspectives  and  described  it  by various  disciplines;  including:  political  science,  education, 

psychology,  sociology  and  nursing.  Furthermore,  Autonomy  concept  is  recently  used  in 

different  settings,  such  as:  regional  autonomy,  teacher  autonomy,  individual  autonomy,  and 

family autonomy, autonomy of groups, clinical autonomy, patient's autonomy and autonomy 

of  nurses.  From  reviewing  the  related  literature  of  the  concept  in  the  nursing,  autonomy  is 

intangible and uncertain concept in nursing field (Chine & Kramer, 1995). 

Autonomy as a concept in nursing profession is confused with other concepts such as: 

independence,  power,  control,  professionalism,  accountability,  image,  responsibility, 

empowerment and authority. (Kathryn A., 1998). 

The true meaning of autonomy concept in the nursing still unclear because there is no 

specific  or  universal  definition  of  autonomy,  the  definition  mainly  depends  on  the  writer 

believes  and  the  context.  The  purpose  of  this  analysis  paper  is  to  describe  and  examine  the 

attributes  or  characteristics  of  an  autonomy  concept,  antecedents,  consequences,  and  clarify 

the  meaning  of  autonomy  in  nursing  profession  to  add  benefits,  improving  nursing 

knowledge base and practice.

­ 2 ­ 
Autonomy concept 

The  assumption  related  to  analysis  of autonomy  concept  paper  is  that  autonomy  is 

enviable,  today  most  of  the  chief  nurse  officers  and  other  health  administrators  have 

desirability  to  create  professional  practice  environment  that  increase  the  awareness  of 

autonomy  to  their  followers  to  build  professionalism  and  improve  productivity,  affectivity 

and efficiently of quality of health care services . 

Literature review 

From  the  literature  of autonomy,  autonomy  is  considered  to  be  culturally dependent 

(Gracia, 1993). In addition, it is difficult to be found as a separate concept since it is linked 

with other concepts, such as: professional nurse autonomy, woman's autonomy, structural or 

work autonomy, and attitudinal autonomy. A lot of researchers and theories of the autonomy 

concept  mentioned  that  there  is  a  lacking  to  find  a  unified  definition for  autonomy (Hertz, 

1996). Furthermore, autonomy is a vital character for attaining professional status that exists 

on either individual or group level (Moloney, 1992). 

Autonomy  is  a  complex  and  multidimensional  phenomenon  (kipper,  1992).and  it  is 

described  as  a  “dynamic  process  demonstrating  varying  amounts  of  independent,  self­ 

governed,  not  controlled,  or  not  subordinate  behaviors  and  sentiments  related  to  readiness, 

empowerment, actualization, and valuation for autonomous performance” (Dempster, 1994). 

Beauchamp & Childress (1994) stated that autonomy is one of the most important principles 

that  lead  ethical  practice  in  their  work  on  medical  ethics.  Biomedical  ethics  offer  three 

important  concepts  related  to  autonomy  concept:  self­governance  (Beauchamp;  Childress, 

1994; Mill, 1985), actual autonomy (Agich, 1993) and self­realization (Miller, 1981; Taylor, 

1991).  Furthermore,  health  professionals  recognized  three  dimensions  of  autonomy: 

independence, self­care, and self­determination (Proot et al., 2000a).

­ 3 ­ 
Autonomy concept 

Moreover,  the  majority  of  body  nursing  literature  on  autonomy  related  to  job 

satisfaction, job  performance, nursing retention and increasing staff nurse autonomy (Blegan 

et al., 1993; McCloskey, 1990; Sochen, 1992). 

The  concept  of  autonomy  derived  from  the  Greek  word  “autonomos” or  auto (self) 

and  nomos  (law);  hence  it  is  a  self­law.  Autonomy has  been  examined  by various  sciences 

and many definitions were put forward. 

Linguistically,  Oxford  English  Dictionary  (1994)  defined  autonomy  clearly  as 

“independence”.  Mosby's  Medical,  Nursing  and  Allied  Heath  Dictionary  (1994)  defined 

autonomy as“the quality of having the ability to function independently”. Also autonomy was 

defined in (Merriam­Webster's Collegiate Dictionary, 1996) as “the quality or state of being 

self­governing;  the  right  of  self­government;  self­directing  freedom  and  esp.  moral 

independence”, and  (Merriam­Webster's,  2002)  also  defined  autonomy as  “a.  the  quality  or 

state of being independent, free, self­directing; b. independence from the organism as a whole 

in  the  capacity  of  a  part  for  growth, reactivity,  or  responsiveness”.  Moreover, Dictionary of 

The English Language (2006), defined autonomy as “self government with respect to local or 

internal affairs; granted autonomy to national minority or a self­governing state, community, 

or  group”.  A  synonym  of  autonomy  includes  freedom,  liberty,  self­determination,  self­rule, 

self­government,  independence  and  sovereignty  (Kipper,  1992).In  contrast,  heteronomy  is 

“subjection to something else; esp. a lack of moral freedom or self determination” (Merriam­ 

Webster's Collegiate Dictionary, 1996). 

Sociologically, individual autonomy is seen as a type of individual freedom of action 

where the personal decides his or her own line of action in agreement with a plan chosen by 

himself or herself (Abramson, 1985).Furthermore, woman’s autonomy has been defined as a 

woman's  “ability  or  lack  thereof  to  make  decisions  in  the  household”  (Hindin,  2000b). 

Additionally,  autonomy  support  is  defined  as  a  social  influence  construct  proposed  by  self­

­ 4 ­ 
Autonomy concept 

determination  theory  that  reflects  non­pressuring  forms  of  social  influence  (Deci  &  Ryan, 

1985). And Gillon (1995) stated the autonomy is the ability to do, believe, think, choose, and 

decide  on  the  basis  of  such  knowledge  or  ideas  and  decision  freely  and  independently  and 

without obstacles. 

The  psychological  literature  of  autonomy  points  out  that  the  improvement  of 

autonomy  differs  for  male  and  female,  male  improvement  emphasizes  on  control  and 

separation,  but  female  improvement  occur  within  the  context  of  relationships  and the ethics 

of  caring.  (Kurtines,  1978;  Gilligan,  1982;  Schutzen­hofer,  1987;  Boughn,  1995).and 

Haworth  (1986)  suggested  that  autonomy  improves  psychologically  and  is  manifest through 

decision making activities. 

Consequently,  nursing  literature  held  many definitions  of autonomy,  a  lot  of nursing 

administrators  described  or  defined  autonomy as  “the  liberty  to  perform,  capability  to  self­ 

govern., and self­determination in decision making and nursing” (Lewis FM and Batey MV., 

1982).  Additionally,  most  of  nurses  explained  autonomy  as  the  power  or  authority  to 

determine what requirements to be complete in providing patient health care, to  perform on 

assessments, and to accept accountability for decisions (Mundinger M., 1980). 

In Other hand, Weins (1990) explained that autonomous nurses not need to have full 

managed or control, but they need to choose independently when control should be abdicated 

or  maintained.  Moreover, Keenan (1999) provides an operational definition of autonomy as 

“the exercise of considered, independent judgment to effect a desirable outcome”.  Batey and 

Lewis's  (1982)  defined  autonomy  as  “the  freedom  to  make  discretionary  and  binding 

decisions  consistent  with  one's  scope  of  practice  and  freedom  to  act  on  those  decisions”. 

Laschinger HKS. et al, (1999) defined autonomy as “Freedom from bureaucratic restraints”. 

Further  more;  recently the  concept  of autonomy  has  been  differently defined  as power over

­ 5 ­ 
Autonomy concept 

labor  (Scott  J,  Sochalski  J,  Aiken  L.,  1999;  Sims  HP;  Szhagyi  AD;  Keller  RT.,  1976),  or 

liberty to take action (Kennerly S., 2000; and Kramer M, and Schmalenberg C, 1993). 

Furthermore,  Clifford  (1990)  defined  autonomy  based  on  Israel  nurses  perspective 

related  to  organizational  and  professional  autonomy  as  the  chance  to  work  in  healthcare 

setting free from policies, rules and regulations that have little to do with patient health care. 

And  defined  clinical  autonomy  as  the  “scope  of  clinical  practice  for  which  a  nurse  is 

accountable”. In addition, according to the perspective of  Beauchamp and  Childress (1994) 

the  autonomy  concept  has  obtain  meanings  as  various  as  liberty,  freedom  of  will,  privacy, 

independency,  individual  choice,  self­governance,  rights,  governing  one’s  behavior,  and 

being  one’s  own  person.  McKay  (1983)  defined  autonomy  as  “both  independent  and 

interdependent practice related decision making based on a complex body of knowledge and 

skills”.  Furthermore,  in  the  process  of  explaining  autonomy  concept  Kathryn  A.  (1998) 

defined  autonomy  as  “the  capacity  of  an  agent  to  determine  it  is  own  actions  through 

independent choice within a system of principles and laws to which the agent is dedicated”. 

Hall's (1968) classified professional­related autonomy to the attitudinal and structural 

components: Structural or work autonomy exists when professional individuals are expected 

to use their judgment to make decisions or to determine the provision of client services in the 

context of their work and work requirements. Attitudinal autonomy exists for individuals who 

believe themselves  to  be  free  to  exercise  judgment  in decision­making process, and provide 

the way of people feel and view the work of the profession. 

The  disagreement  among  authors  and  researchers  about  specific  definition  of 

autonomy  as  a  concept  reflected  in  the  instruments  which  were  developed  to  measure 

autonomy among nurses. Certain instruments were developed, each instrument composed of 

certain subscale items and concepts to measure autonomy such as: self­governance, decision

­ 6 ­ 
Autonomy concept 

making, competence, critical reflection, freedom, and self­control (Kramer & Schmalenberg, 

2003). 

Presence  of  certain  instruments  which  used  to  measure  autonomy  lead  to  increase  the 

ambiguity of the components of this concept because there was a big difference between the 

components  of  these  instruments.  In  her,  critique  for  the  instruments  of  autonomy 

measurements;  Kennerly  concluded  that:  a)  Most  instruments  were  lack  of  face  validity,  b) 

Do  not  differentiate  between  clinical  autonomy,  professional  autonomy,  or  control  over 

nursing  practice,  c)  Many  scales  items  do  not  particularly  measure  autonomy,  d)  when 

autonomy  is  measured  quantitatively;  all  scale  items  took  an  equal  weight  and  importance 

(Kramer & Schmalenberg, 2003). 

In summary, from my perspective as a nursing management student, autonomy in nursing 

management is an essential feature arises through giving trust, power, authority, and liability 

to  followers  to  help  them  to  increase  their  self­confidence,  accountability  and  to  improve 

their abilities to control or lead, problem solving skills, decisions making skills to achieve job 

satisfaction and job performance that will lead to improve quality of nursing care services. 

Attributes of autonomy 

The  purpose of the recognizing or identifying attributes of the concept is to differentiate 

and distinguish autonomy from other related or similar concepts. From reviewing the existing 

related literature of the autonomy concept many attributes are put forward:

·  Self­governance  is  the  heart  of  autonomy  and  is  depend  on  a  method  of  laws  and 

principles, some writers referred to governance as the right, liability and capability to 

establish  or  create  environment  and  make  decisions  applicable  to  one's  professional 

practice to keep control over self, working conditions and practice (Aydelotte, 1983; 

Dayani, 1990; Susman, 1976).

·  Independence it is essential attribute reflect freedom of individuals.

­ 7 ­ 
Autonomy concept 

·  Self­control,  autonomous  individuals  must  have  ability  to  do  freely  without  any 

competence  restriction  exhibited  in  constantly  increasing  creative  life  that  is  fully 

one's  own,  this  idea  brings    an  existing  awareness  of  liability  for  self  and  ability  to 

control­self. (Haworth, 1986).

·  Freedom, Garber (1982) view autonomy as a self­generated, self­won, and free from 

external  inducements.  Therefore,  autonomy  is  a  feature  ideal,  the  same  with  the 

ability  to  self­direct  according  to  life  plan  that  matches  to  the  personals  long  term 

interests and nature. (Kathryn .A, 1998).

·  Decision  making  also  is  a  vital  attribute  in  the  concept  of  autonomy,  because 

individual ability to become autonomous depends on his/her capability or capacity to 

make  choice  among  alternatives.  Leddy  and  Pepper  (1985)  stated  that  “the 

autonomous  person  is  capable  for  making  rational  and  unconstrained  decisions  and 

acting  on  those  decisions.  An  individual  is  to  be  considered  rational  when  he  is 

capable of choosing the best means to some end”.

·  In  addition,  one  of  the  most  directly  associated  attribute  with  decision  making 

attribute  is  the  critical  reflection.  Haworth  (1986)  described  reflection  as  being 

“sensitive  to  thought  and  being  guided  by  it,  autonomy  is  the  carrying  out  of 

reflectively endorsed purpose”.

·  Knowledge,  capacity,  ability,  competence  are  others  attributes  of  autonomy.  The 

significance  of  knowledge  is  demonstrated  in  Kramer  and  Schmalenberg's  (1993) 

unsophisticated  definition  of  autonomy  as  “the  freedom  to  act  on what  you  know”. 

Moreover,  Haworth  (1986)  state  the  competence  is  the  cornerstone  of  autonomy. 

Therefore, Person autonomous must have knowledge base, capacity, and competence 

to be able to create effect and to be able to increase his scope of skills that motivate

­ 8 ­
Autonomy concept 

that  capability.  Also  some  nurse  writers  have  associated  knowledge  base  and 

competence with the attainment of autonomy.

·  Self­determination, a lot of nurse writers suppose that self­determination is significant 

attribute to achieve autonomy in effective method.

·  Interdependence,  some  nursing  authors  such  as  Holland,  G.  (1999)  believe  the 

interdependence relationships with individuals are necessary to achieve autonomy.

·  Judgment, person must be able to make judgment based on knowledge and experience 

which lead to making good decision to become autonomous. 

Related concepts 

There  are  many  concepts  which  give  the  same  meaning  of  autonomy,  according  to 

Kathryn A., (1998) the related concepts of autonomy are: 

1.  Control. 

2.  Freedom. 

3.  Authority. 

4.  Power. 

5.  Independence. 

6.  Responsibility. 

7.  Professionalism.

­ 9 ­ 
Autonomy concept 

Antecedent 

Antecedents  are  the  conditions  or  events  that  must  required  or  occurred  before  the 

autonomy process begins, from the literatures of autonomy (Kathryn A., 1998; Gail H., 1999; 

Jane K., 1999) proposed that the antecedents of autonomy are: 

1.  The Individuals must have the abilities to prioritize part or aspect of knowledge of 

personal believes and values related to circumstances. 

2.  The Individuals must have experience to act perfect autonomously. 

3.  The Individuals must have education to act as individuals autonomous. 

4.  The  individuals  must  also  have  abilities  or  capabilities  to  self­discipline  to  act 

autonomously, and to make judgment. 

5.  The  individuals  or  groups  must  have  morals,  and  ability  to  reason  and  critical 

thinking skills to act autonomously. 

6.  The  individuals  must  also  have  abilities  to  distinguish  or  discriminates  their 

knowledge either experiences or educational levels related to conditions. 

7.  The  Individuals  must  accept  or  agree  to  their  scope  of  responsibilities  to  act 

autonomously. 

8.  Finally,  the Individuals also must have a good knowledge to develop competence 

and fully exposure to systems of laws, principles, standards, and believes. 

Consequences 

Consequences  refer  to  product  or  outcomes  of  the  autonomy  process.  According  to 

(Kathryn.et al., 1998) the outcomes of autonomy process include the followings: 

1.  Accountability,  it  is  the  most  obvious  consequence  identifiable  for  the 

autonomy concept. It defined as the answerability and responsibility to power 

or  authority  for  person  actions,  when  person  develop  into  ready  to  act 

autonomously  the  person  must  be  prepared  to  accept  responsibility  and

­ 10 ­ 
Autonomy concept 

answerability  for  his/her  actions.  Maas  and  Jacox  (1977),  argue  that 

“accountability for behavior is corollary of autonomy”. 

2.  One  of  the  consequences  of  autonomy  is  improved  or  achieved  individual 

professional status. 

3.  As  a  result  of  autonomy  process,  individuals  autonomous  will  have  power, 

authority,  commitment  and  freedom  to  do  actions  based  on  scope  of  their 

responsibilities, and personal satisfaction. 

4.  Finally,  autonomy  process  will  lead  to  achieve  individuals  or  groups 

empowerment  that  will  lead  to  improve  trust,  self­awareness,  and  self­ 

efficiency  among  individuals  and  improve  ability  of  individuals  to  change 

their  work environment and assist them to create more satisfied environment 

under name professional practice environment. 

Application to nursing 

Model case 

Ashraf  is  a  registered  nurse  who  graduated  from  Jordan  University  of  science  and 

technology;  he  completed  his  bachelor's  of  science  in  nursing  in  2004  and  graduated  with 

honors.  Ashraf  has  been  employed  at  a  King  Abdullah  University  Hospital  on  a  pediatric 

intensive  care  unit.  Ashraf  is  expertise  and  knowledgeable  concerning  the  hospital  rules, 

polices,  regulations and  his  state  practice act. He developed his experience in nursing based 

on  support,  critical  problem  solving,  encouragement,  and  participation  with  health  care 

providers,  patients,  and  patients  families.  At  all  time,  he  makes  integration  between  his 

knowledge (education and experience) and  practice. Also  he has empowered  from his nurse 

managers,  for  all  time  his  manager's  say  "Ashraf  is  a  typical  professional  nurse  and  mostly 

his performance is excellent".

­ 11 ­ 
Autonomy concept 

Today  he  is  working  N­shift,  responsible  for  a  13­year­old  female  patient  post  External 

Ventricular  Drainage  (E.V.D)  insertion,  a  neurosurgery  for  insert  a  tube  to  drain  cerebral 

spinal  fluid  to  reduce  intra­cranial  pressure  in  encephalitic  patient,  on  assessment  of  his 

patient,  Ashraf  found  that  the  tube  drain  fresh  blood  instead  of  cerebral  spinal  fluid, 

according his experience he know that the fresh blood only drained for a first 15 minute post 

operation from the incision of surgery and started to disappear after that , but in his case the 

blood continue draining. 

Ashraf  know  that  his  patient  status  was  getting  worse  he  documented  that  directly  and 

informed resident physician and asked him to informed the specialist, the resident told Ashraf 

that it is a normal situation and do not require the specialist consultation, but fresh blood still 

draining, Ashraf re­informed resident and again he refused to call the specialist. 

Ashraf  decided  to  call  the  specialist  against  the  advice  of  the  resident;  he  knew  that 

nursing ethics need liability competent practice based on knowledgeable decision and that he 

is  primary accountable  to  his  patient  for  the providing of  safe  care.  He  called  the  specialist 

and  described the patient status and his concerns, who arrived to the PICU and re­assess the 

patient status, and urgently decided to prepare the patient for operation. 

Contrary case 

One  day  in  the  PICU  at  the  time  of  medication  administration,  Ashraf  checked  the 

femoral canula for his patient and found abnormal clotting and that it is need to be changed, 

Ashraf announce the physician to assess the canula, but the physician ordered ashraf "leave it 

as it is". 

This  case  is  an  example  of  autocracy  not  as  autonomy  case,  because  the  physician  does 

not build his decision on the knowledge and experience.

­ 12 ­ 
Autonomy concept 

Related case 

One  day in  PICU,  patient  post  RTA  (Road  Traffic  Accident)  was  admitted  and  during 

assessment by the specialists'  consultant, they informed his father that his son need to plastic 

surgery and a graft from thighs should be placed in his face; the father refused to have his son 

thighs  utilized  as  a  graft. However once the patient is under­operation, the surgeon state his 

intention to not follow the father decision. The anesthetist and nurses staff refused to support 

the  surgeon's  decisions  to  go  against  the  father  decision;  eventually  the  surgeon  agrees  to 

follow the father decision. 

In  this  situation,  it  could  be  argued  that  the  patient's  father  had  acted  autonomously  in 

reaching his decision. However under operation the father is not present and he is unable to 

use  his  right  to  self  determination.  Consequently,  his  decision  is  respected  by  some  health 

care providers but not all. 

Conclusion 

The  meaning  of  autonomy  as  a  concept  in  nursing  field  still ambiguous.  Autonomy is a 

complex  and  multidimensional.  Autonomy  which  involve  many  subconcepts  such  as:  self­ 

governance, self control, freedom, decision making. Also, there are many related concepts of 

autonomy  such  as:  control,  authority,  power,  independence,  responsibility,  and 

professionalism. As a result of this fact, there is no specific instrument that could be used to 

measure autonomy among nurses. 

Finally,  autonomy  in  nursing  field  is  an  important  phenomena  to  be  studies,  and 

enhancement  the  level  of  nurses  autonomy  should  be  taken  in  consideration  from  nursing 

administrators  and  leaders,  because  this  will  lead  to  enhance  individual  and  groups 

empowerment, improve trust, self awareness, and enhance the level of nurses job satisfaction 

and job performance which that lead to improve quality of nursing care services.

­ 13 ­ 
Autonomy concept 

References 

Abramson  M.  (1985).  The  autonomy­paternalism  dilemma  in  social  work  practice.  Social 

Casework 66 (7), 387­393. 

Agich, G.J., (1993). Autonomy and Long­term Care. Oxford University Press, Oxford. 

American Heritage® Dictionary of the English Language (2006), Fourth Edition. 

Aydelotte,  M.K.  (1983).  Professional  nursing:  the  drive  for  governance.  In  N.L.  Chaska  (Ed), 

The nursing profession: A time to speak (pp. 830­843). New York: McGraw­Hill. 

Batey  M.V  &  Lewis  F.M  (1982)  Clarifying  autonomy  and  accountability  in  nursing  services: 

part 1. Journal of Nursing Administration 12 (9), 13­18. 

Beauchamp  T.  &  Childress  J.  (1994).  Principles  of  Biomedical  Ethics.  4th  edn.  Oxford 

university press, Oxford. 

Blegan,  M.A.,  Goode,  C.,  Johnson,  M.,  Maas,  M.,  Chen,  L.,  &  Moorehead,  S.  (1993). 

Preferences for decision making autonomy. The Journal of Nursing Scholarship, 25, 

339­344. 

Boughn  S.  (1995)  An  instrument  for  measuring  autonomy­related  attitudes  and  behaviors  in 

women nursing students. Journal of Nursing Education 34, 106­113. 

Chinn P.L & Kramer M.K (1995) Theory and Nursing: A systematic Approach (4 th  edn) 

Clifford J, ed. Advancing professional nursing practice. New York: Springer; 1990. p. 33­4. 

Dayani, E. (1990). Professional and economic self­governance in nursing. In E.C. Hein & M.J. 

Nicholson (Eds), Contemporary leadership behavior (pp. 357­362). 

Deci, E. L., & Ryan, R. M. (1985). Intrinsic motivation and self­determination in human 

Behavior. New York: Plenum.

­ 14 ­ 
Autonomy concept 

Dempster J.S. (1994) Autonomy: a professional issue of concern for nurse practitioners. Nurse 

practitioner forum 5, 227­234. 

Garber,  F.  (1982).  The  autonomy  of  the  self  from  Richardson  to  Huysmans.  Princeton,  NJ: 

Princeton University Press. 

Gilligan C. (1982) In a Different Voice: Psychological Theory and Women's Development. 

Gillon R. (1995) Philosophical Medical Ethics. Wiley Medical, London. 

Gracia  D.,  (1993).  The  intellectual  basis  of  bioethics  in  southern  European 

countries.Bioethics 7(2/3): 97–107. 

Hall R.H. (1968) Professionalization and bureaucratization. American Sociological Review 33, 

92­104. 

Haworth,  L.  (1986).  Autonomy:  an  essay  in  philosophical  psychology and ethics. New Haven, 

Ct: Yale University Press. 

Hertz J.E, (1996). Conceptualization of perceived enactment of autonomy in the elderly. Issues 

in Mental Health Nursing 17: 261–273. 

Hindin,  M.  J.  (2000b).  Women’s  autonomy,  women’s  status  and  fertility­related  behavior  in 

Zimbabwe. Population Research and Policy Review, 19(3), 255–282. 

Holland G., (1999). Professional nurse autonomy: concept analysis and application to nursing 

education. Journal of Advance Nursing, 30(2), 310­318. 

Kathryn A.,(1998). Aconcept analysis of Autonomy: Journal of Professional Nursing, Vol 14, 

No 2:pp 102­110. 

Keenan,  J.  (1999)  A  concept  analysis  of  autonomy.  Journal  of  Advanced  Nursing  29  (3): 

556–562. 

Kennerly S. Perceived worker autonomy. Journal of Nursing Administration, 2000; 30:611­17.

­ 15 ­ 
Autonomy concept 

Kenny  D.  &  Adamson  B.  (1992)  Medicine  and  the  health  professions;  issues  of  dominance, 

autonomy and authority. Australian Health Review 15 (3), 319­334. 

Kipper B.A. (1992). Roget's 21st Century Thesaurus in Dictionary Form. Dell, New York. 

Kramer, M., & Schmalenberg, C. (1993). Learning from success: autonomy and empowerment. 

Nursing Management, 24(5), 58­64. 

Kramer  M,  Schmalenberg  C.  (2003).Staff  nurses  identify  essentials  of  magnetism:  what  are 

“good” RN/MD relationships? 

Kurtines W.M. (1978) A measure of autonomy. Journal of Personality Assessment 42, 253­257. 

Laschinger HKS, Wong C, McMabon L, Kaufmann C. (1999). Leader behavior impact on staff 

nurse  empowerment,  job  tension,  and  work  effectiveness.  Journal  of  nursing 

administration, 29:28­38. 

Leddy, S., & pepper, M. (1985). Conceptual bases of professional nursing. 

Lewis  FM,  Batey  MV.  Clarifying  autonomy  and  accountability  in  nursing  service,  part  2. 

Journal of nursing administration 1992; 12:10­15. 

Maas M., Specht J. & Jacox A. (1975) nurse autonomy; reality not rhetoric, American Journal 

of Nursing 75(12), 2201­2208. 

McCloskey,  J.C.  (1990).  Two  requirements  for  job  contentment:  Autonomy  and  social 

integration. The Journal of Nursing Scholarship, 22, 140­143. 

McKay P.S (1983) Interdependent decision making: redefining professional autonomy. Nursing 

Administration Quarterly 7(4), 21­30. 

Meleis, A.,(1991). Theoretical nursing development and progress (2nd edn.). 

Merriam­Webster's Medical Dictionary, © 2002 Merriam­Webster, Inc Mill, J.S., (1985). On 

Liberty. Penguin Books, Harmondsworth.

­ 16 ­ 
Autonomy concept 

Merriam­Webster's collegiate Dictionary 1996, (10th ed). Spring field, MA: Merriam­Webster. 

Miller,  B.L,  (1981).  Autonomy  &  the  refusal  of  lifesaving  treatment.  Hastings  Cent.  Rep.  11, 

22­28. 

Moloney  M.M.,  (1992).  Professional  of  Nursing:  Current  Issue  and  Trends.  Lippincott, 

Philadelphia. 

Mosby's Medical Nursing and Allied Health Dictionary (1994). Mosby's, St Louis. 

Mundinger M. Autonomy in nursing. Germantown (MD): Aspen; 1980. 

Oxford English Dictionary (1994) Oxford English Dictionary. Oxford University Press, Oxford. 

Proot, I.M., Huijer Abu­saad H., van Oorsouw, G.G.J., Stevens, J.J.A.M. (2000a). Autonomy in 

stroke  rehabilitation:  a  model  based  on  interviews  with  health  professionals  in 

nursing homes (submitted). 

Schoen,  D.C.  (1992).  Nurses  attitudes  toward  control  over  nursing  practice.  Nursing  forum, 

27(1), 27­34. 

Schutzenhofer K.K. (1987) The measurement of professional autonomy. Journal of Professional 

Nursing 3, 278­283. 

Scott  J,  Sochalski  J,  Aiken  L.  Review  of  magnet  hospital  research.  Journal  of  nursing 

administration 1999; 29:9­19. 

Sims HP, Szhagyi AD, Keller RT. The measurement of job characteristics. Cad Manage J 1976; 

19:195­512. 

Susman, G.I. (1976). Autonomy at work. New York: Praeger. 

Taylor, C. (1991). The Malaise of Modernity. Stoddart, Don Mills. Republished as: The Ethics 

of Authenticity (1992). Harvard University press, Cambridge.

­ 17 ­ 
Autonomy concept 

Weins  A.G.  (1990)  expanded  nurse  autonomy;  models  for  small  rural  hospitals.  Journal  of 

Nursing Administration 20(10), 15­22.

­ 18 ­