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A EXPERINCIA DE SER CUIDADA NA SALA DE PARTOS

Emlia de Carvalho Coutinho

Palavras-chave: cuidar, ser cuidada, parturiente, relao de ajuda

O TOQUE HUMANO o toque humano que conta neste mundo O toque da tua mo e da minha Que significa muito mais para o corao fragilizado Que o abrigo, o po e vinho Porque o abrigo vai-se quando a noite acaba E o po dura apenas um dia Mas o toque de uma mo e o som da voz Cantam para sempre na alma Spencer Michael Free

1 - INTRODUO Quando a consequncia dominante a mudana rpida, torna-se imperativo a clarificao do cuidar, actividade to central e sensvel a todo o ser humano, despertando no homem um saber que lhe permita dirigir o processo de mudana, para no ser destrudo por ele (Mayeroff, 1971).Hoje caminha-se para novo paradigma a que Boaventura Sousa Santos chama o paradigma emergente e acredita-se que todo o conhecimento cientfico natural e social, auto-conhecimento ntimo e compreensivo, total e local, que visa construir-se em senso comum (Freitas, 1995:4). Benner e Wrubel (1989) defendem que o cuidar fundamental como factor de crescimento humano. Por um lado, para a pessoa que se sente frgil, os gestos de reconhecimento do seu valor humano, o respeito, a delicadeza, a ajuda, o interesse comunicam-lhe energia para continuar a viver e a ultrapassar os obstculos da vida; por outro lado a pessoa que cuida tem acesso e interpreta os significados e preocupaes do

Professora Adjunta da Escola Superior de Enfermagem de Viseu, ISPV

escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos outro sem ter tido a sua experincia, sendo necessrio que quem cuida se envolva e esteja em sintonia com quem cuidado, assumindo, a comunicao, um papel importante na interaco. Dar luz sem dvida uma nova etapa na vida de cada mulher. A situao implica um certo estado de dependncia parcial, facto que associado a cada vivncia, constitui um dos principais motivos que transforma a experincia do parto, de algumas mulheres, em experincias negativas e traumatizantes. Durante o trabalho de parto, a mulher atravessa considerveis transformaes fsicas: as contraces uterinas e mais tarde os msculos abdominais, so responsveis pela dilatao do colo (perodo de dilatao), pela expulso do feto (perodo expulsivo), pela sada da placenta e membranas (perodo de dequitadura) e pelo retorno do organismo s posies inicias (ps-parto imediato). Quando as contraces atingem determinada intensidade, provocam dor, a qual varia de mulher para mulher, consoante o seu prprio linear dolorgeno (Mendes, 1991), sendo determinante a responsabilizao dos vrios elementos da equipa de sade, especialmente o enfermeiro especialista de sade materna e obsttrica (pelo facto de permanecer 24 horas por dia junto da parturiente) por uma verdadeira e eficaz relao de ajuda em todos os momentos do trabalho de parto. A relao que se estabelece entre o enfermeiro e a parturiente torna-se fundamental sendo determinante que o enfermeiro veja o corpo da mulher, no como uma mquina que desenvolve o seu trabalho (parir), mas como um todo, uma pessoa que para alm de cuidados fsicos precisa de outros cuidados. De algum com quem falar, de algum que a oua activamente (Gandara e Lopes, 1994), ou ento simplesmente que lhe segure na mo, e permanea ali, acompanhando-a no seu percurso, revelando-lhe que no est sozinha. Benner e Wrubel (1989) com o seu modelo de relao de ajuda facilitam-nos a compreenso da experincia do parto, devendo atender-se, obviamente, s caractersticas culturais de cada parturiente. 2 - O PAPEL DE AJUDA PARTURIENTE Para a pessoa que se sente frgil, com medo, insegura, e a sofrer, os gestos de reconhecimento do seu valor humano, o respeito, a delicadeza e o interesse, comunicam-lhe energia para continuar a viver. Receber cuidados humanizados ajuda a crescer humanamente, a ser mais profundo, a ser capaz de ajudar os outros (Benner e Wrubel, 1989). Assim e de acordo com Benner e Wrubel (1989) necessrio criar um clima propcio para o estabelecimento de uma relao recproca -Esta relao gera condies de confiana que capacitam a pessoa a apropriar-se da ajuda oferecida, e a

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos sentir-se cuidada reciprocidade. Para isso, quem cuida tem de se envolver e estar em sintonia com quem cuidado, sendo fundamental a comunicao verbal e no verbal estabelecida entre ambos (Benner e Wrubel, 1989). Na qualidade de membro de uma certa cultura, (a parturiente) toma parte da comunicao, como o msico toma parte da orquestra (Bateson et al,1990:6). Logo no primeiro encontro o enfermeiro deve apresentar-se parturiente, trat-la pelo seu nome; apresent-la a outros profissionais, apresentar-lhe o servio, inform-la sobre horrios (Lazure, 1994) etc. Este primeiro contacto na unidade determinante, podendo dar-se incio a uma relao de ajuda, cumplicidade, reciprocidade ou, pelo contrrio, levar a um desajuste de relacionamento que ir afectar a parturiente de forma negativa, durante todo o internamento (Zieguel e Cranley, 1985). importante que a parturiente acredite nos profissionais de sade e em si prpria, para que numa verdadeira relao teraputica, de amizade e companheirismo, vivencie uma experincia de vida, de prazer e amor. Swanson (1991) acredita que o enfermeiro que cuida do outro, o ajuda a manter a esperana e a acreditar que consegue ultrapassar os momentos difceis alcanando os seus objectivos. O enfermeiro tem de ser verdadeiro com o cliente, no alimentando falsas expectativas, mas procurando que o momento seja encarado como uma passagem para um futuro com significado. O enfermeiro tambm deve providenciar medidas de conforto e preservar a privacidade em presena de sofrimento e enfraquecimento extremo -O enfermeiro deve assegurar o conforto do doente/parturiente e preservar a sua personalidade, face dor e a um estado de debilidade (Benner, 1982). Fazer pelo outro aquilo que ele ou ela fariam se fosse de todo possvel (Swanson, 1991:164). Com a progresso do trabalho de parto, as energias vo-se esgotando, a dor provoca angstia levando por vezes a parturiente a situaes extremas, pelo que o enfermeiro deve confortar a grvida, estabelecendo uma relao de ajuda no sentido de aliviar o seu sofrimento, a sua dor, respeitando-a e proporcionando-lhe a privacidade desejada, a qual poder ser entendida mesmo com a presena do marido/acompanhante, se for o seu desejo. O enfermeiro deve estar presente -Estar com a parturiente, que estar emocionalmente com o outro (Swanson, 1991:163). Estar com a parturiente estar l emocionalmente envolvido no evoluir da sua situao, conduzindo a uma eficcia progressiva, partilhando sentimentos bons e maus; mostrar disponibilidade, permitindo-lhe expor os seus sentimentos, dando-lhe tempo, escutando-a atentamente (Swanson, 1993), de modo a que a parturiente compreenda a preocupao e a ateno do enfermeiro. A presena emocional um caminho de participao nos significados, sentimentos e experincias de vida da pessoa cuidada (Swanson, 1993); no sobrecarregar a parturiente, no a oprimir, orientando a

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos presena e a partilha por uma conduta responsvel (Swanson, 1991). Contudo, como a autora refere, a presena pode ocorrer mesmo durante a ausncia fsica. O enfermeiro deve maximizar a participao da parturiente e o controle da sua recuperao Deve optimizar a sua participao colaborando ela prpria (Benner, 1982), na evoluo normal do trabalho de parto, sem descontrole emocional que possa provocar regresses na evoluo do mesmo (Mendes, 1991). E consegue-o atravs da informao e da explicao de como est a evoluir o trabalho de parto, motivando para uma respirao adequada e exerccios de relaxamento, permitindo uma maior participao da mulher no trabalho de parto, e gerando alternativas em termos comportamentais e emocionais, oferecendo optimismo realista num momento em que a parturiente possa sentir desalento. Watson fomenta esta ideia, quando afirma que o enfermeiro deve reforar a f, esperana e potencial em si prprio e na pessoa que cuida, f essa que pode ser potenciada em algo ou algum alm dela prpria (Simeo, 1993) como no filho que vai nascer. O enfermeiro deve interpretar formas de sofrimento e seleccionar estratgias apropriadas para lidar e controlar o sofrimento -Interpretando o tipo de dor e avaliando a evoluo do trabalho de parto, o enfermeiro escolhe as melhores estratgias para a controlar, como diferentes tipos de respirao consoante a fase em que se encontra a parturiente, ou outra estratgia adequada ao momento experienciado. A escolha da estratgia apropriada ao bom momento faz parte integrante do domnio de competncia da enfermeira (Benner 2001:87). Swanson, (1993) acredita que o enfermeiro deve conhecer a situao da parturiente, para poder interpretar e obter uma compreenso informada do seu sofrimento. O objectivo dessa compreenso informada seleccionar as estratgias mais adequadas para resolver aquele problema da parturiente, que o sofrimento. Frequentemente a mulher em trabalho de parto queixa-se de dores na regio sagrada, para alm das contraces uterinas e de cansao, dizendo sentir-se esgotada e sem foras para continuar. Interpretando a situao de cada parturiente o enfermeiro deve substitui-la de acordo com o seu grau de dependncia: A) nos cuidados fsicos, B) executando massagens, C) aconselhando ou ajudando em mudanas de decbito, evitando contudo o decbito dorsal -o peso do tero comprime a veia cava e a aorta, provocando comprometimento circulatrio com risco de hipxia fetal (Rezende, 1982), D) permitir o caminhar, caso seja possvel: 1) ausncia de rotura da bolsa de guas, pelo risco de prolapso do cordo 2) no apresentar perdas hemticas, pelo risco de placenta prvia, 3) ausncia de descolamentos placentrios, 4) ou que no lhe tenha sido administrada medicao sedativa, pelo risco de perdas de equilbrio (Rezende, 1982), E) tambm na satisfao de outras necessidades, estabelecendo uma

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos comunicao teraputica interpessoal (Swanson, 1993), promovendo a descontrao da grvida concentrando-se no relaxamento muscular e na respirao adequada sua situao, com o objectivo de controlar o seu sofrimento , possvel reduzir a actividade cerebral com a participao neuromuscular adequada, ensinando um condicionamento no relaxamento aos desconfortos das contraces uterinas (Mendes, 1995:85). O enfermeiro deve providenciar conforto e comunicao atravs do toque -Em obstetrcia o toque pode ter vrias interpretaes e significados, no entanto podemos transmitir conforto, e essa transmisso j comunicao, que, no momento oportuno, pode ser extremamente til (Veladas, 1997).O poema de Free ilustra a natureza transitria do mundo externo, demonstrando a ltima impresso do toque humano existencial, que transcende o fsico (Sherwood, 1991:87). Diz o poeta mas o toque de uma mo e o som da voz cantam para sempre na alma. Por vezes dizemos que o silncio fala por si, neste caso dizemos que as palavras falam por si. O toque teraputico enquanto actividade autnoma dos enfermeiros, da sua iniciativa, poderia ser desenvolvido como uma actividade profissional (Basto, 1992). Se bem que nem sempre estas (e outras) estratgias resolvam o problema do utente (Gandara e Lopes, 1994). Acreditamos no entanto que em grande nmero de situaes, como o caso de uma mulher em trabalho de parto, o toque no s lhe transmite conforto, como lhe comunica que no est sozinha naquele momento difcil. tambm mostrar disponibilidade, para que a utente compreenda a preocupao e a ateno do enfermeiro (Swanson, 1993), participar com o outro dando-se na relao (Mayeroff, 1971). O enfermeiro deve providenciar suporte emocional e formacional aos familiares da utente - dar suporte afectivo e informar as famlias relativamente evoluo (Benner, 1982) do trabalho de parto. Para alm de fornecer informao e apoiar emocionalmente os familiares, a presena do marido/acompanhante durante o trabalho de parto importante para diminuir os nveis de ansiedade de muitas grvidas. O aumento de informao a respeito da assistncia maternidade (Lei 4/84), levou muitos casais a assumirem um papel de participao activa de assistncia grvida, durante a gravidez e o parto, pelo que cabe ao enfermeiro: permitir a presena de acompanhantes sempre que possvel; informar o casal dos condicionalismos da instituio na permanncia do acompanhante; orientar o acompanhante nas atitudes a tomar para um melhor aproveitamento da sua presena; e preservar a intimidade do casal (Rezende, 1982). O enfermeiro deve informar e esclarecer os familiares para que estes possam dar tambm suporte parturiente a cuidar de si prpria e a determinar as suas prprias necessidades, promovendo o seu crescimento pessoal (Fazenda et al, 1993). O

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos acompanhante quando esclarecido, pode ser uma ajuda preciosa para a parturiente, fazendo massagens, proporcionando um ambiente fresco agitando um leque, segurandolhe simplesmente na mo, etc.. O enfermeiro deve orientar a parturiente atravs do desenvolvimento das alteraes emocionais -Encaminh-la para as mudanas / transformaes que necessariamente ocorrero a vrios nveis. O enfermeiro deve orientar, educar servir de intermedirio (Benner, 1982). A mulher grvida e em trabalho de parto torna-se mais frgil e vulnervel, evidenciando-se o medo, a ansiedade e a insegurana. A parturiente fica extremamente perspicaz ao tom de voz, comunicao no verbal, como as expresses faciais, ao desinteresse ou falta de entusiasmo daqueles que a rodeiam, mas tambm ao interesse genuno (Zieguel e Cranley, 1985). Uma interveno poder ser vista como um atentado ao pudor, se a aco no se fizer acompanhar de mensagens de ajuda (Coutinho e Ferreira, 2002:43). Da ser bastante importante mostrar disponibilidade, explicando previamente todos os procedimentos e ocorrncias normais ao desenrolar do trabalho de parto, bem como ensinar as tcnicas de relaxamento e respirao aumentando a descontraco e o sentimento de confiana da parturiente. O enfermeiro deve usar da melhor forma o conhecimento, facilitando a capacidade do outro para crescer, deve assistir o outro, compreendendo e avaliando os seus sentimentos (Swanson, 1991); deve permitir o outro a ter a sua prpria experincia; focalizar-se nas preocupaes do outro, dar ateno e assisti-lo a centrar-se em decises importantes; gerar alternativas reflectindo, gui-lo a pensar completamente nas decises (Swanson, 1993).A pessoa que recebe cuidados que sabe o que sente e o que precisa, mas quem a cuida deve ajud-la a clarificar os sentimentos e a cooperar com ela na mudana (Fazenda et al, 1993:9). 3 - CONCLUSO A atitude da mulher face maternidade bastante varivel, existindo contudo uma enorme carga de sentimentos e emoes, independentemente da sua exteriorizao ou no, variando de acordo com o padro de cada sociedade. A todas as parturientes se colocam dvidas e receios, atravessando-as o medo do desconhecido; o medo de ter um filho defeituoso ou nado-morto; o medo das dores do parto (Mendes, 1991). So pessoas que precisam de ns, que se sentem ou no fragilizadas, que vivem ou no experincias de sofrimento. Com o desenrolar do trabalho de parto e parto, a parturiente pode libertar-se das dores do parto, mas no da experincia de as ter sentido, sendo determinante,

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos contudo, o que os enfermeiros peritos podem fazer de diferente, (Benner, 1982), na forma como a pessoa vivencia esse sofrimento. O enfermeiro encontra-se numa situao privilegiada quer para compreender a experincia do sofrimento (Benner e Wrubel, 1989), quer o significado que a parturiente imprime a essa experincia, devendo seleccionar estratgias apropriadas para lidar e controlar esse mesmo sofrimento (a relao teraputica, o toque, a respirao, tcnicas de relaxamento). O acto de ajudar impe exigncias como dar do seu tempo; dar da sua competncia; dar do seu saber; dar do seu interesse; dar da sua capacidade de escuta e compreenso. Em concluso como diz Lazure (1994), dar um pouco de si porque no podemos dissociar a relao de ajuda, das intervenes de enfermagem, visto que cuidar ajudar. No nos podemos esquecer que a principal razo da relao teraputica, a ajuda que ocorre da mesma. Mayeroff (1971) diz que, cuidar o outro ajud-lo a crescer, e atravs do crescimento do outro que eu tambm creso, pelo que cuidar da parturiente ajud-la a crescer, na medida em que a ajudo a ultrapassar uma situao de sofrimento, podendo transformar o parto numa experincia nica e inigualvel para quem o vive. por pensar nos outros e em ns mesmos enquanto classe profissional que nos devemos definir, que devemos crescer porque se a profisso no consegue firmar uma identidade, to pouco encontra segurana para argumentar e defender uma poltica que assegure a autonomia ( Meyer, 1988:69). Como referem Benner e Wrubel (1989) a teoria somente um esqueleto simplificado da realidade, e a excelncia adquire-se na prtica.

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