Informe Unidad para El Tratamiento de Enfermos Con Dolor

dr. ricardo h.
machiavelli
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UNIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON DOLOR

HOSPITAL INTERZONAL GENERAL DE AGUDOS Eva Pern
Partido de Gral. San Martn / Provincia de Buenos Aires / Argentina Producido por el Producido por el Dr. Ricardo H. Machiavelli / Julio Dr. Ricardo de 2000.-
Producido por el Dr. Ricardo H. Machiavelli / Julio de 2000.-
PRESENTACION PRESENTACION PRESENTACION El presente trabajo informa sobre temas relacionados con el proceso de desarrollo y ejecucin de un proyecto, que fue presentado a la direccin de este hospital (HIGA) Eva Pern en el inicio de 1996 y comenz a ser ejecutado en las postrimeras del mismo ao, como Unidad para el Tratamiento de Enfermos con Dolor (UTED), en el sector B de los consultorios externos 25/26. La propuesta presentada, centraba su objetivo principal en el tratamiento de enfermos con dolor, que dentro del marco de las especialidades no hubieran obtenido respuestas
teraputicas adecuadas a las necesidades de cada uno de los enfermos y/o a las expectativas del mdico asistente. La base conceptual y de procedimientos tcnico-teraputicos otorgaba prioridad a la
Neuralterapia (NT), sin desdear por
ello otros recursos teraputicos, adquiridos durante la
formacin universitaria y en el post-grado.
ENCUADRAMIENTO
DEL PROYECTO EN DESARROLLO
Al planear dicho proyecto tena como leitmotiv, sostener en la prctica mdica concreta y dentro del Hospital Pblico, que la Neuralterapia sin constituir una
panacea, tiene alta probabilidad de ofrecer resultados teraputicos eficaces en aquellos enfermos, donde la refractariedad teraputica parece dominar la situacin. La Neural-Terapia (NT) se fue constituyendo en la prctica cotidiana de mis
especialidades, la Ortopedia y la Deportologa, en el eje del abordaje teraputico, con resultados contundentes.
dr. ricardo h. machiavelli
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Pero como en un gran porcentaje de casos se trataban jvenes o adultos jvenes, con una elevada potencialidad biolgica, los buenos resultados teraputicos -en alguna medida- eran de esperar. La cuestin central que tambin acaparaba mi inters, era poder reconfirmar pero- a travs de mi propia experiencia, la excelente reputacin de la NT en tratamiento eficaz de enfermos con dolor y en los procesos crnicos y difciles, tal como se relata en publicaciones y trabajos internacionales, y por las observaciones que tuve oportunidad de realizar durante las pasantas de formacin en esta disciplina. Por lo tanto, deba confrontar este criterio Neuralteraputico con la mxima exigencia, situacin que seguramente se podra encontrar en aquellos enfermos deteriorados y/o
crnicos, que impresionaban ser refractarios a diversos tratamientos, y que encuentran su clmax en los enfermos con Dolor. Enfermos con sus sistemas de autorregulacin biolgica alterados o deteriorados, en donde por lo general es difcil distinguir si el deterioro y/o la cronicidad de sus sntomas principales o la falta de respuestas positivas en la recuperacin de sus estados patolgicos, viene dado por la naturaleza del proceso per se y/o, por una conducta mdica y/o quirrgica que quizs no haya reparado adecuadamente acerca de las posibles secuelas, sobrevinientes en el mediano o largo plazo, pues puede suceder que en el afn de acallar sntomas sistemticamente y muchas veces cediendo ante la presin de algunos pacientes, que andan en la bsqueda de
tratamientos sintomticos y rpidos - pudo haberse incurrido en el uso fcil de drogas de alta toxicidad y de no simtrica eficacia, o en una frecuente y siempre objetable polifarmacia, generadora de interacciones medicamentosas conocidos tampoco dejarn de ser daosos. de riesgos desconocidos, o que por ser
PROPOSITOS
El propsito principal
de esta presentacin es dar a conocer una informacin til.
He utilizado la fuerza de los hechos, para mostrar solamente el perfil cuantitativo de algunos datos surgidos de la ejecucin de mi labor mdica, realizada durante los primeros tres aos. Por lo tanto, lo que se informa sugieren los mismos. Adems, tambin he credo oportuno agregar algunas ideas generales acerca de la son datos estadsticos graficados y comentarios que me
teora y de ciertos criterios personales, donde encuentra sustento mi actividad. Como podr observarse, los datos ofrecidos tienen la suficiente contundencia como para sealar que ciertamente hay otros andariveles teraputicos de alta eficacia, que dan la
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posibilidad de evitar algunos peligrosos caminos de cornisa, y a veces sin salida, hacia donde nos conducen algunos criterios de nuestra teraputica mdica actual, excluyendo de esta consideracin a la medicina emergentolgica y/o del trauma y a la ciruga bien indicada y ejecutada. La ardua tarea realizada y este escrito que la representa, es el producto de elementales convicciones, estudio, observacin, interrelacin de datos y de desprejuiciadas ideas propias y ajenas, el trabajo de un mdico asistencial, y por supuesto, la relacin fundamental que se establece con el protagonista esencial de cada historia, el enfermo. Esto que se ofrece es informacin, y por lo tanto, son datos vistos y contados desde una posicin no neutral (ver significados de trminos). Entre las motivaciones preliminares para la realizacin de este trabajo, estaba el saldar una deuda -detallar y fundamentar mis actividades en la UTED- que tena con el director asociado en el rea quirrgica, el Dr. Ricardo Smith. Adems, esto tambin est motivado por una sugerencia, realizada desde la amistad que nos une por el jefe de anestesia, Dr.
Jacobo Misrahi.
DESARROLLO DE LOS
DATOS DE LA ACTIVIDAD REALIZADA
El trabajo que justifica esta comunicacin fue realizado en nuestro Hospital "Eva Pern", en un amplio grupo de personas con diversas patologas o motivos de consulta. La mayora eran adultos avanzados que no encontraban respuestas teraputicas satisfactorias tras muchos aos de reiteradas consultas y tratamientos en diversas instituciones, especialidades y especialistas. Este trabajo se efectu sobre la base de los datos extrados de los primeros 400
enfermos registrados en la Unidad para el Tratamiento de Enfermos con Dolor. El corte se realiz en mayo de 2000, y en ese momento haba un total de un poco enfermos registrados en historias clnicas. ms de 500
Datos graficados y comentarios Lo que sigue son los comentarios y ms adelante los grficos con los datos
cuantitativos, que fueron el motivo de mi ponencia y por lo que fui invitado a exponer al Congreso Internacional conmemorativo del 75 Aniversario de la creacin de la Sociedad
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Internacional de Terapia Neural, que tiene sede natural en Alemania. Dicho acontecimiento se realiz en Ciudad de Mxico DF, en Noviembre de 2000.
A continuacin, los textos que deben acompaar explicativamente a las fotocopias color, que se agregan todas juntas (y sin numerar) al final de los mismos.
* Las primeras 4 fotocopias color, disean el perfil de los enfermos tratados:
Comenzando por: CONSULTAS AGRUPADAS POR SEXO Confirman una tendencia internacional en cuanto que la mayor concurrencia a
Consultorios Externos es de mujeres. Aqu se registr una relacin de 59% a 41% de mujeres y hombres respectivamente.
CONSULTAS SEGN AREA DE RESIDENCIA DE LOS ENFERMOS
En verdad hay consultas de la mayora de los distritos del noroeste del Gran Buenos Aires, jurisdiccin que pertenece al HIGA Eva Pern, y tambin de fuera de ella. Por supuesto que la cspide de mayor demanda est en el partido de San Martn y luego se va aplanando hacia la periferia.
FUENTE DE DERIVACIN DE LOS ENFERMOS
Hay derivaciones de muchas especialidades intrahospitalarias
como puede verse en
la
grfica, verificando que quien ms enva pacientes es el Servicio de Neurociruga con casi un 20%. Otro dato significativo, es el 12% que enva el Hospital de Neumonologa
Cetrangolo a travs de la oncloga Dra. Luisa Tavares, la mayora son enviados con tratamiento y diagnstico de cncer de pulmn y dolores por metstasis seas, adherencias pleuro-peristicas o como consecuencia Quimioterapia. Es muy gratificante constatar que el 27% fueran derivaciones o recomendaciones hechas por los propios enfermos que fueron tratados en esta Unidad para el Tratamiento de Enfermos con Dolor. del tratamiento quirrgico, de Radioterapia y/o
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Se puede afirmar
sin temor a muchas equivocaciones,
que un muy buen patrn de
verificacin y de valoracin de resultados teraputicos confiable, y la correspondiente reputacin de una prctica teraputica y su correspondiente teora, son los enfermos que ella ayud a aliviar o a curar. Siempre y cuando dichas opiniones casi no sean influidas por un accionar mdico propagandstico ms o menos encubierto o por inducciones subrepticias de ningn tipo.
EDAD DE LOS ENFERMOS El 72% son personas mayores de 50 aos. Entre 50 y 85 aos.
* Seguimos con 4 diapositivas: Motivos de consulta y algunos temas conexos
MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES SEGN REAS ANATMICAS SIGNO-SINTOMTICAS
Predominaron en la consulta los sndromes osteo/artro/neuromusculares. La casustica seala (en nmeros absolutos) la frecuencia en el motivo de consulta, que de mayor a menor, podra ser: lumbociatlgia/ dolor miembro inferior/ lumbalgia/ cervicalgia/ dolor miembro superior/
toracodnia/ raquialgia/ dolor sacroilaco/ dolor abdominal (de pared y especialmente intraabdominal)/ Cefalea/ Neuralgia del trigmino/dolor pelviano y otros.
VAS Escala Analgica Visual
Esta Escala Analgica Visual, nos orienta cuantitativamente y nos informa algo sobre cual es la magnitud que es el Dolor. Se le ofrece al enfermo que mire, o se le relata los valores de una tabla graduada de 0 a 10, donde 0 es nada de dolor y 10 es un dolor intolerable, y el enfermo debe decir de acuerdo a su experiencia donde se encuentra su sensacin, en cada momento que se lo consulte. Casi el 80% refiere al momento de la 1er. consulta un VAS entre 8 y 10. Es decir fuerte percepcin subjetiva del dolor. con que el enfermo/a percibe esa experiencia subjetiva y displacentera
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ASOCIACIONES AL SINTOMA DOLOR
Surgen del interrogatorio y de apreciaciones del propio enfermo. Dolor post-ciruga fallida, es aquel dolor que persiste con similares caractersticas, luego que la ciruga intent su erradicacin.
El D. Post-tratamiento quirrgico, es una situacin diferente de la anterior. Aqu la ciruga fue indicada para resolver otra causa o sntoma. El dolor por el cual nos consult, no exista antes de la ciruga; aparece con posterioridad a ella o se incrementa notablemente despus de ella.
El D. Asociado a metstasis
cancerosas es -a veces- difcil de comprender, pues
simultneamente a la existencia de un rea con metstasis sea dolorosa, hay en el mismo enfermo otras reas silenciosas. de similar significacin desde lo imagenolgico, absolutamente
El D.asociado a secuelas del tratamiento con Radio y/o Quimioterapia, es una sospecha fundada que surge del criterio del mdico (que lo busca sin prejuicios) y lo que los enfermos refieren a travs de su singular e intransferible experiencia vital.
TIEMPO DE EVOLUCION DEL MOTIVO DE CONSULTA
Esta consideracin aporta informacin para una mejor comprensin acerca del trajinar de un enfermo en demanda de una atencin teraputica eficaz. La cronicidad ha sido lo dominante: El 60% del total presentaba sntomas de ms de 1 ao de evolucin. Pero un 24% de los enfermos deambul con su dolencia entre 10 y ms de 30 aos.
* A continuacin, 5 fotocopias que ilustran sobre el repertorio de procedimientos teraputicos, que dispone la Terapia Neural:
PROCEDIMIENTOS TECNICOS NEURALTERAPUTICOS, SEGN REA ANATMICA DE APLICACIN
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Estos grficos
permiten destacar la gran variedad de abordajes teraputicos a
disposicin del mdico que emplea estos criterios de la Neural-Terapia (NT). Ellos permiten inferir la multiplicidad de vas por donde se le puede entrar al Sistema Nervioso, segn el rea anatmica, sospechada de ser un Campo Interferente. Esta lnea de pensamiento entiende, que una parte o momento crucial del est
proceso patognico que lleva a hacer y/u organizar una enfermedad o sndrome,
bajo la influencia de un fenmeno neural llamado Campo Interferente, y es ah donde la NT se empea en su bsqueda, desactivacin y/o eliminacin.
Esta es una enumeracin y cuantificacin de
los procedimientos
de NT que fueron
empleados en estos primeros 400 enfermos/as evaluados. Estos datos, sirven entre otras cosas, para sealarnos que hay ciertas tcnicas de uso frecuente, que pueden ofrecer alguna dificultad, por lo que sus detalles anatmicos y tcnica deben ser muy bien conocidos y respetados. Estas acotaciones tienen la finalidad de alertar y minimizar ante alguna supuesta de
ineficacia de la Neural Terapia, cuando en realidad bien podra tratarse de deficiencias en la ejecucin de las tcnicas y especialmente en la concepcin terica que las impulsa. Como puede observarse dentro de los procedimientos neural-teraputicos de mayor uso se registraron los siguientes:
Troncal Simptico Lumbar (alto T12/L1 G. esplcnico semilunar/ Plexo solar) o (bajo L3/5). Ganglio Estrellado o simptico cervicodorsal. (C6/D1) Ganglio parasimptico Esfenopalatino. Ganglio Supremo o simptico cervical superior. (C2) Papulas intradermicas, en reas perifricas de segmentos neurales o dermatomas varios. Cicatrices superficiales o profundas. Area odonto-periodontal. Plexo neuro-linftico orofaringeo o anillo de Waldeyer. Plexo neurovegetativo uterovaginal o Franken Husser. Plexo neurovegetativo periprosttico. Puntos dolorosos gatillo/ trigger point. Etc., Etc. Despus de exponer la casi totalidad del nutrido repertorio teraputico que fue empleado en estos 400 enfermos, debe quedar claro, que una correcta ejecucin tcnica de un procedimiento neuralteraputico tiene ms probabilidades de prosperar, si tambin sustentamos
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nuestros conocimientos de la Terapia Neural en una cosmovisin rigurosamente: abierta, holstica, ecolgica y especialmente sistmica; o que visto desde la otra cara de la moneda, significar que por lo menos se minimicen los errores o insuficiencias provenientes de las concepciones y/o conductas dogmticas, lineales, mecanicistas, reduccionistas, y que en
nuestro quehacer mdico habitual se expresan por ejemplo en conductas teraputicas guiadas segn lo prescribe el vademcum o los criterios estadsticos de la medicina basada en la uno se interroga donde queda el lugar y el tiempo para
evidencia. Ante esta situacin
nuestra creatividad mdica? Dnde qued la singularidad de cada enfermo? que pas con mucha de nuestra experiencia y sabidura ancestral que se perdi tras la bsqueda del
conocimiento?, Etc. Por todo esto, se insiste ante quien desee acercarse a estos criterios, a estos conocimientos y prcticas de la NT, que es menester interiorizarse adecuadamente sobre cuestiones tales como: a) El nuevo paradigma que viene emergiendo desde hace uno cuantos aos, en procura de aportar e ir conformando una mejor teora general de la racionalidad cientfica que la actual; b) La teora general de los sistemas y otras teoras afines como la ciberntica, la teora del
caos, teora de la comunicacin, etc.;
y categoras como: la no-linealidad, la
autorganizacin, la autopoiesis, la acausalidad, la estabilidad de la complejidad biolgica que solo se encuentra en estados alejados del equilibrio, etc.
c) Y especialmente, los fundamentos tericos de la Neuralterapia, las investigaciones
experimentales en animales y las experiencias clnicas sustentadas en las nociones provenientes de maestros de la medicina (investigadores, fisilogos, clnicos, cirujanos,
neurlogos, etc.) como: Speransky/ Huneke/ Pavlov/ Spiess/ Vischevsky/ Bykov/ Luria/ Leriche/ Hopfer/ Adler/ Bergsmann/ Fischer/ Esnaurrizar/ Payan/ Ducke / Dosch/ y en nuestro pas el Prof. Alfonso Albanese, que desarroll su labor terico/prctica
dentro de lo que fue la prestigiosa e inolvidable escuela clnico quirrgica del Prof. Ricardo Finochietto, en el Hospital Rawson, all por las dcadas de 1940/50/60.
FES - FENMENO EN SEGUNDOS o Fenmeno Huneke
Como puede observarse, no es un fenmeno tan frecuente como algunos autores lo refieren. De cualquier modo, cuando sucede es muy conmovedor y gratificante, y por lo
habitual suele conmover positivamente la emocionalidad del enfermo y la del mdico que lo asiste.
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Un FES se produce cuando un sntoma o un cuadro clnico, por el cual consulta un enfermo, de cualquier tiempo de evolucin (por ejemplo gonalgia de 3 aos de evolucin, que no sea de tratamiento indubitblemnete quirrgico) calma a los pocos segundos de haber inyectado, con anestsicos locales en bajas concentraciones, en otra rea corporal, lejana al motivo de consulta (la rodilla), esto significa haber inyectado por fuera del segmento neural bajo cuya jurisdiccin est el comando de la sensibilidad de la rodilla, la que como qued dicho haba sido sospechada de ser un lugar desde donde estaba operando un (CI) Campo Interferente neural a distancia. Cabe consignar, que para ser considerado un verdadero Fenmeno En Segundos, Campo Interferente del segmento neural el
-generador o promotor de la gonalgia- debe estar ubicado por fuera que comanda la sensibilidad de la rodilla dolorida, por ejemplo: una
cicatriz en la mano del lado opuesto, secuela de una lesin banal sucedida pocos aos atrs. O sea que la anestesia que se realiz en la cicatriz de la mano recin mencionada, a los pocos segundos debi calmar la gonalgia ubicada en el lado opuesto. Ahora bien, para que se confirme que se est en presencia de un verdadero FES, la
analgesia de la rodilla que se instal casi instantneamente (a los 15 o 90 segundos) luego de la inyeccin (en la cicatriz de la mano opuesta), debe durar ms de 20 horas; y si el CI en vez de haber estado ubicado en la cicatriz de la mano, hubiere estado localizado dentro del rea odonto-periodontal, para ser considerado un FES, la analgesia debera haber tenido una duracin mayor de 8 horas. Recordar que la Procana, que es lo que se inyecta en un Campo Interferente, es un dielctrico, es un irritante dbil, es un anestsico local; ella se degrada mayoritariamente en sangre por mediacin de seudocolinesterasas y se elimina del organismo en mucho menos de 60 minutos. Esto nos debe alertar y ser indicativo de que estamos en presencia de un fenmeno bien original y diferente. Estamos en presencia de un fenmeno que trasciende el mero efecto anestsico local. En no pocas oportunidades, estas anestesias localizadas aplicadas en sitios corporales especficos, surgidos de la historia clnica de cada enfermo singular, operan como gatillos disparadores de procesos que llevan a la curacin.
Una digresin vlida acerca de este fenmeno en segundos, pues es por su ocurrencia por lo que en algunas oportunidades la NT es tildada de algunos enfermos y/o legos en NT. Lo que quizs pueda suceder, es que eso que llaman el milagro o la magia de este FES, solo sea el teln de fondo del escenario donde acta la vida, esa inabarcable y como de mgica o milagrosa, por parte
exquisita complejidad de lo biolgico que nos posibilita -por ejemplo- poder compartir y
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disfrutar de cada instante. Sin ir mas lejos, del instante que estamos compartiendo
ahora,
entre vos -o usted- ah leyendo este papel y yo aqu, tan lejos o tan cerca, en otro lugar, haciendo, sintiendo, pensando, o ya transformado en otra cosa. Probablemente ms unidos que separados. Unidos por unos vnculos, tambin cuasi mgicos o milagrosos, como son
estos significados que viajan visibles o encriptados en lneas de formas varias que dibujan letras y palabras, que transportan datos e informaciones abstractas, simbolizaciones y
significados, posibilitadas por un lenguaje y su cultura, y que pueden ser representados mediante dibujos, la escritura en un papel o en un monitor, ser evocados por la voz, la mmica, influidos por el contacto y la emocin. Y ms milagroso y mgico podr llegar a ser -an-, si esa fugacidad de cada una vida ms feliz y ms bella. instante, nos facilita el acceso y el trnsito hacia
OTROS RECURSOS TERAPEUTICOS Y OPTIMA RELACION MDICO /ENFERMO
El significado est explcito en el texto de la fotocopia color.
*Y finalmente, 4 fotocopias color que sealan los: Resultados obtenidos y algunas consideraciones afines
VALORACION DE LOS RESULTADOS A LOS ESTIMULOS NEURALTERAPUTICOS
Despus de leer los buenos resultados
reflejados en las cifras de la fotocopia color
correspondiente, es necesaria una aclaracin acerca del significado de cada tem valorativo.
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Muy Bueno: significa que se obtuvo franca mejora no solo del Motivo de Consulta Principal, sino tambin de algunos otros sntomas o motivos de consulta secundarios o acompaantes. Adems el enfermo manifiesta contundentes modificaciones subjetivas y en su estado tmico: me siento muy bien o hace aos que no me senta tan bien etc.
Bueno: significa que se resolvi satisfactoriamente el Motivo de Consulta Principal y que pudo retomar un estilo de vida similar al momento anterior a que comenzara a manifestarse la dolencia que lo hizo trajinar en la bsqueda de una solucin aceptable.
Bueno asociado a medicacin coadyuvante significa que adems de la terapia Neural, para sostener la consideracin de Bueno, fue necesario complementar o suplementar con
medicacin por va oral o parenteral, por ejemplo, analgsicos antinflamatorios: AINE, opiceos y opioides, psicotrpicos, anticidos, antinauseosos, neurotrficos, etc.
Mejora Parcial:
Esto puede significar varias situaciones y estas pueden ser: a) o que bajo
algo la intensidad del dolor; b) o que los accesos disminuyeron en la frecuencia; c) o que se redujo el rea de la dolencia parcialmente. El enfermo se siente mejor pero no enteramente satisfecho como en los tems anteriores.
Mejora Inestable: Esta consideracin tiene una tendencia hacia un resultado de valoracin Regular. Pues si bien hay una notable mejora, los sntomas recidivan en poco tiempo y esta situacin tampoco se pudo revertir con medicacin coadyuvante
Regular: Son resultados insatisfactorios tanto para el enfermo como para el mdico tratante.
Sin Modificaciones: Son enfermos a los que se les efectu diversos abordajes teraputicos y no se obtuvo ninguna modificacin: ni mejora, ni peora, ni cambio de ningn tipo en la signosintomatologia por la que concurri a la consulta.
Malo: Sera empeoramiento sostenido tras el tratamiento. No se registr ningn caso.
CANTIDAD DE TIEMPO EN SEMANAS, NECESARIAS PARA OBTENER DICHOS RESULTADOS TERAPUTICOS
El 73% de los 400 enfermos evaluados, estuvo bajo tratamiento menos de 4 meses (16 semanas) para la obtencin de los resultados neuralteraputicos ya relatados.
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Recordar, que un 25% de los enfermos tratados, deambul con su dolencia entre 10 y ms de 30 aos.
O tambin puede mirarse desde
CANTIDAD DE SESIONES DE NT QUE FUERON NECESARIAS PARA LA OBTENCION DE LA RESPUESTA TERAPEUTICA ANTES RELATADA
Se puede decir que el 90% obtuvo sus resultados teraputicos en menos de 20 sesiones. Pero otro fraccionamiento de datos tambin nos informa que el 57% de los enfermos tratados obtuvo resultados teraputicos en menos de 7 sesiones.
SNTESIS FINAL, DEL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON DOLOR, BASADO EN LA TERAPIA NEURAL El contenido est explcito en texto de la fotocopia.
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ALGUNAS CONCLUSIONES
Este trabajo procura resaltar algunas cuestiones: A) La Neural-Terapia (NT), conceptos tericos y revalida sus antecedentes y acrecienta su acervo, en cuanto a pivotando dialcticamente
procedimientos tcnico-teraputicos,
sobre la indisoluble unidad que configuran la teora y la prctica.
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B) La NT se adecua holgadamente polticas de salud pblica.
en
la ecuacin costo-beneficio, que asiste a las en estos tiempos de
Especialmente en pases perifricos,
globalizadores lujuriosos y globalizados en vas al subdesarrollo. Motivo por lo cual se acrecienta la escasez de recursos econmicos destinados al sector salud y paralelamente tambin se desmantelan casi todas las polticas orientadas al social. No debe inferirse que esta adecuacin de la NT a las secuelas neoliberales, presupone resignacin ante los necesarios cambios, que ms temprano que tarde, deberemos bienestar o la previsin
introducir en nuestro actual sistema socioeconmico, distribuyendo y redistribuyendo de un modo ms equitativo, la renta generada durante el proceso social creador de bienes y servicios.
C) Las consideraciones sobre la NT que aqu se explicitan, justifican plenamente, que dentro de la escalera teraputica para el tratamiento del dolor propuesta Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la NT sea considerada primeros peldaos. por la
para su uso en los
D) En cuanto a los procedimientos tcnicos neural-teraputicos, se puede decir que: resultados emergen tras el estmulo producido al inyectar en reas
los
corporales
especficas, (variables para cada enfermo y an con el
decurso) con anestsicos
locales en bajas concentraciones. Estas reas pueden ser: zonas dermato-epidrmicas (en terminaciones libres de las aferencias neurales); en ramas, troncos o plexos nerviosos (somticos o neurovegetativos); en ganglios neurovegetativos del simptico o del
parasimptico; trigger-point; intra y perivascular; etc.
E) Comparada con el resto de la teraputica conocida y utilizable para un mismo fin, la NT constituye una teraputica de muy buenos resultados, alta confiabilidad y muy baja yatrogenia.
F) La NT tiene ventajas comparativas respecto a otras propuestas teraputicas, no solo por los buenos resultados teraputicos que se obtienen, sino que ellas tambin se manifiestan en el PROCESO mediante el cual un organismo enfermo accede a una respuesta teraputica. Pues no ser lo mismo eliminar un dolor con corticoides o con morfina, que con un En la primera situacin se introduce una conducta
procedimiento de Neuralterapia.
hormonal que impone alteraciones disregulatorias en varios sistemas y rganos bien
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conocidas por todos nosotros; con la segunda, mediante una conducta tambin impositiva y dirigista se interviene en el mbito de la percepcin central sobre el sntoma dolor. En el caso de la NT, lo que se hace es producir un estmulo anestsico en un rea especfica del Sistema Nervioso, para que sea el propio organismo -si es que todava est en aptitud de hacerlo- el que encuentre un nuevo 'orden', y as como tuvo la capacidad de hacer -en otro momento- un sndrome o enfermedad, tambin pueda recurrir a sus propios rganos y/o sistemas efectores de procesos de autorregulacin homeosttica e influirse
teraputicamente, para acceder a la curacin y, de no ser posible, al alivio. G) Finalmente, la NT reivindica un lugar para s, dentro de la clsica corriente mdica asistencial, interesada en el tratamiento de enfermos singulares y no de enfermedades. Su aspiracin de mxima es aportar en la curacin de un enfermo, y de no ser posible, entonces s, hacer tratamiento sintomtico, paliativo, aliviarlo, y si ello no fuere suficiente,
consolarlo. Pero nunca desahuciar a ningn enfermo. H) Es necesario dejar aclarado, que tras la lectura de este informe y comentarios, puede llegarse a la errnea conclusin que el Sistema Nervioso Humano es el summum de la naturaleza y de lo biolgico. Ese no es el concepto que se quiere promover, pues el sistema nervioso, es lo que es, gracias a que se desenvuelve dentro de un magma de sistemas que lo expresan y lo sustentan. Sucede, que se lo destaca con nfasis y se lo pone en el relieve que le corresponde, pues esta concepcin entiende que an no ha sido debidamente jerarquizado; y por supuesto, el sistema nervioso es el substrato terico y prctico sobre el que opera la Neuralterapia.
RESEA ACERCA DE LA NEURALTERAPIA Y LOS CAMPOS DE INTERFERENCIA
Neuralterapia (NT): Conceptos
La Neuralterapia es un saber mdico que provee de conceptos, investigaciones experimentales y de una praxis diagnstica y teraputica.
Simultneamente, este criterio de la NT con su teora y su prctica, participa y contribuye al crecimiento y desarrollo de una distinta racionalidad cientfica, aplicable al proceso de observacin y conocimiento de la realidad, en este caso, el de la alta complejidad biolgica encarnada en un ser humano enfermo.
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Se trata de una nueva concepcin paradigmtica, que sin desechar todo lo del actualmente en vigencia, procura enriquecerlo, dando mayor preeminencia a categoras, valores o teoras de tipo: sistmico, ecolgico, holstico, no-lineal, etc. Esta cosmovisin de la NT ha ido acumulando un conglomerado de ideas, que sealan con contundencia que hay otra racionalidad posible, coherente, cientfica y verificable en cada enfermo singular. Que nos permite adems, entender desde otra perspectiva, como es que hace una organizacin de alta complejidad biolgica para producir y/u organizar un suceso patolgico, que nuestra medicina describe muy bien y que hemos acordado llamar sndrome o enfermedad, tal o cual. Este criterio de la NT, avanza sobre la misma senda de pensamiento, de lo que ya hace muchos aos atrs, era un valor entendido para la escuela Neurofisiolgica Rusa y para los mdicos alemanes Ferdinand y Walter Huneke, en cuanto a que la instauracin de una Neurodistrfia o de un Campo Interferente (Neural), tiene una participacin substancial en los procesos patognicos, con un rol de alta jerarqua, especialmente para producir una signosintomatologa alejada o a distancia del foco irritativo. Tambin y de manera congruente la NT dispone de adecuados criterios y procedimientos teraputicos, de gran eficacia, escasa yatrogenia y bajo costo econmico social. Concluyendo: Esta lnea de pensamiento entiende, que una parte y momento substancial y accesible del proceso patognico promotor y/ u organizador de un sntoma, de un sndrome o de una enfermedad, se configura alrededor de un fenmeno neural, llamado Campo Interferente. Las conductas y procedimientos neural-teraputicos tienen el siguiente propsito: inducir, promover o producir, la modificacin o eliminacin, principalmente funcional, de un Campo Interferente, sospechado de accin patgena. En una ltima sntesis simplificadora puede decirse, que el bloqueo anestsico de un
CI procura la disolucin o el borrado de una memoria patgeno/irritativa.
Campo Interferente (CI): Conceptos y Definicin
Primeramente se
desarrollarn
algunas
nociones concurrentes sobre el concepto de
Interferencia, luego se continuar con conceptos sobre Campo Interferente, y finalmente intentar una definicin. a) Desde una visin Clnica, el concepto de Interferencia denota que hay algo que se interpone en el camino de la regulacin normal y autnoma existente en nuestro cuerpo, alterando las condiciones que hemos convenido en llamar normalidad o buena salud.
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b) Para la teora de la comunicacin, interferencias son ruidos
que ensucian, enturbian o
distorsionan la normal transmisin y/o recepcin de un dato o informacin, que fluye dentro de un sistema o entre sistemas.
c) Para la fsica ptica, que estudia los fenmenos de la luz y sus leyes, la interferencia se produce cuando 2 ondas de igual longitud de onda e igual frecuencia de fase, coinciden. Solo que, cuando lo que coinciden son las crestas de ambas se produce un reforzamiento, mientras que si coinciden una cresta y un valle se produce una anulacin mutua.
d) Desde una mirada neuroelectroqumica del fenmeno, la interferencia referida a lo neural, puede precisarse como un rea en estado de despolarizacin recidivante. Puede Tiene la
caracterstica de ser
localizada, automantenida, retroalimentada.
inferirse que el
impulso neural (irritativo) en vez de continuar por la va normal, toma un atajo del tipo de un rulo de retroaccin o feedback, hace un fenmeno tipo re-entrada, de retroalimentacin y lo convierte en el camino principal. Por lo tanto, estos impulsos neurales entran en una va circular ejecutando un reciclaje autosostenido y repetido, que hace que se generen impulsos neurales de excitacin creciente y/o persistente. Esta rea puede mantenerse en estado de latencia y no mostrarse sintomtica en s misma; pero a pesar de ello tambin puede producir escapes de impulsos de tipo patognico-irritativo, estos podrn expresarse clnicamente en reas que morfo-funcionalmente estn bajo la jurisdiccin donde est localizado el CI. Tambin puede suceder, que estos impulsos patognicos irritativos salten la frontera virtual del segmento neural donde asienta el CI en cuestin e irradien esos impulsos patognicos lejos, a distancia, es decir por fuera del segmento neural donde est localizado el CI promotor del cuadro clnico y por lo cual consulta el enfermo. Las manifestaciones clnicas de estos fenmenos fueron observadas y descriptas por los Huneke; aunque es bueno recordar que las investigaciones de Speransky tambin destacaban fenmenos similares. Esto significa que este tipo de impulsos irritativos no respeta la sistematizacin nerviosa clsica, hace un salto de campo, pudindose expresar en cualquier otro lugar, con otro cuadro clnico. Y no es de extraar que suceda tal fenmeno, pues las separaciones y divisiones que hacemos dentro del SN, ni siquiera son virtuales, ellas se hacen con finalidades exclusivamente didcticas y expresan nuestras limitaciones e incomprensin ante semejante complejidad. Estas complejidades pueden aclararse algo teniendo presente investigaciones y
conclusiones del fisilogo ruso (y premio Nobel de Medicina/1914) I.P. Pavlov, que ya a comienzos del siglo pasado no solo reconoca que en el funcionamiento enceflico o mental reinaba un cierto caos, sino que adems sacaba conclusiones experimentales que ahora nos permite
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entender a los saltos de campo, a que se hace referencia en el prrafo anterior, como producto de la corticalizacin de los impulsos irritativos aferentes, esto significa que se reflejan en algn rea enceflica, y sus eferencias terminan expresndose en el rea corporal perifrica correspondiente, teniendo preferencia para ello, aquellos lugares de menor resistencia o previamente lesionadas. Adems debe recordarse, que estas zonas: locus minoris resistentiae o los previamente lesionados, son zonas que por su propia condicin persistente, aunque a veces puedan ser oligo/asintomticas. Teniendo presente lo dicho recin, se dan las condiciones para que se cumpla el principio o ley de los Dominantes (descubierta, y descripta por el neurofisilogo ruso Ujtomsky). Esta ley de los dominantes dice: que si un grupo de neuronas dentro del sistema nervioso permanece en un estado de excitacin persistente, atrae hacia s otros impulsos excitatorios (irritativos) que transiten por el sistema. As las cosas, puede comprenderse porque una irritacin sucedida a distancia, lase CI, puede gatillar, expresarse o despertar focos en estado de latencia, estn en situacin de excitacin
exteriorizndolos con su clnica singular. e) El Campo Interferente tambin puede ser comprendido o interpretado como un rea con una memoria neural funcionalmente irritativa, producto de la interaccin, choque o contacto que lo
producido entre un organismo predispuesto y el accionar de uno o ms estmulos impctan.
Estmulos que han acontecido en un tiempo inmediato, mediato o lejano; que
adems pueden ser de naturaleza: fsica, qumica, biolgica, psicoemocional, csmico-telrica, y cada uno de estos estmulos, a su vez, pueden ser variables en: su intensidad, su calidad, su frecuencia y su tiempo de exposicin.
f) Tambin hace su aporte al esclarecimiento acerca de cual es la naturaleza de un Campo Interferente, o qu es lo que sucede dentro y a partir de un CI, conceptos obtenidos por va de la investigacin experimental, de un fenmeno que fue descubierto, investigado y descripto por el neurofisilogo ruso Wedensky, al que denomin Parabiosis. En el diccionario de
ciencias mdicas Dorland, este tema figura como Facilitacin/ Inhibicin de Wedensky. Antes de avanzar en su descripcin, sirve recordar que los procesos fundamentales de la actividad nerviosa superior son la excitacin y la inhibicin. Normalmente la transicin del uno al otro, transcurre a travs de una serie de fases, muy fugaces, casi imperceptibles, que son las fases: Igualitaria, Paradjica, Ultraparadjica y la Inhibicin completa. La Parabiosis, es una situacin o estado biolgico que se crea por circunstancias ajenas al transcurrir fisiolgico. Es una disfuncin estancamiento o enlentecimiento neural, donde se produce algo parecido a un
en alguna de estas fases transicionales recin relatadas,
motivo por el cual las respuestas a determinados estmulos, que involucran a esta zona en
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estado de Parabiosis, se encuentran distorsionadas, al menos, para lo que era de esperar en la lgica del observador que solo se sustenta en el sentido comn, que por lo comn es lineal y reduccionista. No est de ms recordar que el fenmeno de la parabiosis se desarrolla dentro de un sistema biolgico de alta complejidad, donde tambin se expresan categoras como: la no-linealidad, la autorganizacin, la bifurcacin, la retroalimentacin, etc. En este contexto, es que podemos redimensionar el concepto de la Parabiosis y estamos en mejores condiciones de relatar sucintamente el proceso de investigacin experimental que condujo al descubrimiento del fenmeno en cuestin, y que dice: Si a un rea atravesada por una va nerviosa, se la somete con intensidad creciente a la accin de narcticos (anestsicos locales), o al fro, o al calor, o la presin mecnica, etc., se crean las condiciones de un rea parabitica. En estas condiciones, si se produce en el extremo proximal de la va nerviosa involucrada en el estado de Parabiosis determinados estmulos de variable intensidad e igual ritmo; distlmente se observarn algunos resultados o respuestas biolgicas que llaman la atencin y que ponen de relieve un magnfico ejemplo de no-linealidad, o sea, que no hay una proporcionalidad lgica y razonable entre los efectos y la magnitud de los estmulos que los provocaron. En la experimentacin se observ lo siguiente: 1) En una primera fase, llamada Fase Igualitaria, la introduccin, tanto, de estmulos fuertes como de estmulos dbiles, producen efectos o consecuencias distles de similar
magnitud (por ejemplo una similar contraccin muscular). 2) Luego y en la medida que se profundiza el estado Parabitico, se arriba a una fase denominada Fase Paradjica, en donde los estmulos dbiles producen una gran reaccin o efecto (gran contraccin muscular); en tanto que los estmulos fuertes producen efectos o resultados dbiles, mnimos o nulos (casi no hay contraccin muscular). Atencin que no
es porque el estmulo cae sobre un perodo refractario, pues como ya se dijo, el mtodo exige que el ritmo de los estmulos sea siempre respetado para evitar que en la sucesin de estmulos, el ltimo que se introduzca no caiga sobre el perodo refractario generado por el anterior. 3) Y por fin se llega a la Fase Inhibitoria, donde no hay respuestas fuertes, ni para con los estmulos dbiles. ni para los estmulos
*****
A esta altura del relato, puede haberse observado un reiterado empleo de
la palabra
irritacin o irritativo, para describir este tipo de impulsos neurales que habitan y emergen de los CI. Es pertinente recordar que la irritacin puede operar como un gatillo disparador de
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procesos patolgicos. Estos pueden transitar distintos estadios, intensidades y calidades, que van desde la inflamacin a la necrosis, incluyendo a la degeneracin, displasia y neoplasia,
con modificaciones de diversos grados en la citoarquitectura y en el funcionalismo celular, que pueden hacerlas cambiar o variar en volumen, cantidad y en su subordinacin a un
orden favorable al sostenimiento de un todo humano normalmente organizado. Estas irritaciones tambin pueden constituirse potencialidades en Pischinger. Antes de finalizar con la definicin de CI, vale aclarar el concepto de engrama, que ms abajo se utilizar en la definicin. Segn el diccionario mdico Salvat, es un trastorno el tejido en procesos patolgicos funcionales, mesnquima que despliegan sus de
conjuntivo intercelular,
o tejido bsico
persistente provocado en el protoplasma por un estmulo, que sera manifestaciones de la memoria, la herencia, etc. / Marca. / Seal.
el fundamento de las
Son engramas -por ejemplo- todas las nuevas remodelaciones plsticas neuronales, que con motivo de adecuados estmulos conducen a la configuracin de nuevas conexiones
nerviosas, o a nuevos programas, o a nuevas elaboraciones con memoria, en cualquier porcin del tejido neural. Estas nuevas combinaciones, producto de estmulos, pueden ser de ndole fisiolgica y para una mejor adaptacin, son procesos que contribuyen al mejor crecimiento y desarrollo evolutivo de la alta complejidad de lo biolgico, especialmente en lo enceflico. Ejemplo de esto son: los nuevos engramas mentales que surgen como consecuencia de los adecuados estmulos producidos durante el proceso educativo y/o de aprendizaje, sean de conceptos terico-abstractos transferidos e incorporados un aula escolar o en el hogar, etc.; o los de ndole neuromotriz, obtenidos tras apropiados estmulos del entrenamiento deportivo, de la educacin fsica o del juego y que se expresan en gestos o movimientos complejos y automticos. Pero bajo ciertas circunstancias, no bien aclaradas todava, un engrama tambin puede ser el resultado o el producto de nuevas combinaciones o conexiones neurales, o nuevas porciones de memoria, de ndole patgeno irritativo. Esta nueva combinacin neural puede crear las condiciones de lo que se conoce como la disposicin, predisposicin o, ser promotora de impulsos patognicos. De esta manera
ingresamos al concepto que se conoce como: Campo Interferente (CI).
Definicin de Campo Interferente (CI):
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Es un engrama neural irritativo patognico, con potencialidad de irradiar efectos a distancia. Puede ser: nico o mltiple, mvil o estacionario y cursar con una agrupa y rotula en
expresin signo/sintomtica singular, que el diagnstico mdico variados cuadros clnicos.
Por lo habitual el CI se caracteriza por ser de muy pobre expresin clnica, por lo que se constituye en un diagnstico de sospecha fundada en el sentipensar. En estas cuestiones, sigue vigente aquella clsica mxima de la Clnica Mdica que nos repetan con insistencia nuestros maestros al pie de la cama del enfermo: Uno encuentra lo que busca; solo busca lo que conoce; y lo que no conoce ni intuye, lo estudia o lo investiga.
SISTEMAS Y ELEMENTOS EFECTORES DE LA REGULACION HOMEOSTATICA Organizados, Integrados y Supraregulados por el Sistema Nervioso
Fue dicho,
que los Campos
Interferentes (neurales) son
una
parte
integrante e
inseparable de una jerarqua y una totalidad mayor, llamada Sistema Nervioso, y que tienen la capacidad de exteriorizarse o manifestarse signo/sintomticamente, mediante la influencia que ejercen de manera directa o indirecta sobre los sistemas y/o elementos efectores de regulacin. Estas influencias o alteraciones en el sentido cuantitativo y/o cualitativo, son gestionadas por los conocidos mecanismos de excitacin/facilitacin o inhibicin neural, que no solo
influyen sobre el trofismo tisular, sino que adems este sistema nervioso- dispone bajo ciertas condiciones, de una cierta capacidad totipotencial para generar clulas de diversos
parnquimas y/o de sintetizar molculas que actan modificando el accionar de diversos rganos y sistemas. La mayora de las variables biolgicas vitales que emergen y se exponen a la
consideracin del mdico asistencial, lo hacen a travs de los sistemas o elementos efectores de la regulacin homeosttica. Una parte de aquellas variables, tienen un importante soporte funcional por lo menos en alguna parte del proceso- en los pequeos cerebros perifricos, acertada calificacin empleada por el Prof. Daniel Cardinali para referirse a los ganglios neurovegetativos paravertebrales. El sustento morfo-funcional de esta complejidad de efectores, interactuando
simultneamente, y la unidad organizativa de esta alta complejidad multisistmica, est dado
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por el Sistema Nervioso, que tiene un rol de un primus inter pares. Esto significa, que est dotado de una mayor jerarqua y capacidad para: recibir, procesar, controlar, valorar, regular, organizar, comandar e integrar, en funcin de una teleologa o propsito propio de cada Ser. Recordemos que en el mbito de estas complejidades, todos aquellos estmulos que lograron despolarizar a los interoceptores, exteroceptores o propioceptores, se procesan de manera simultnea y en paralelo. Esta innmera andanada sensoperceptiva de estmulos transformados en impulsos
neurales, fluyendo o desplazndose por la red neural de manera permanente, se realiza merced a la exquisita capacidad del tejido nervioso de transmitir y/o procesar informacin (impulsos neurales) mediante: a) sinapsis qumicas: lentas y unidireccionales; b) sinapsis elctricas: rpidas y bidireccionales; c) transmisin efptica: esto es, la induccin elctrica, o simpata; y d) mixtas. Adems de otras formas de comunicacin que quedan por ser aclaradas, como difusin de los impulsos neurales por cortocircuito,
pueden llegar a ser: la transmisin fotnica, sonora o el flujo de ondas o partculas de otro tipo. Dentro de los efectores de regulacin siguientes elementos y/o Sistemas: homeosttica, se pueden destacar los
a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)
el metablico- nutricional- con sus ciclos de anabolismo/catabolismo; el energtico; de la regulacin de los ciclos de sueo /vigilia. de la regulacin hidroelectroltica; del estrs; de la temperatura corporal; de las funciones digestivas/ excretoras/ respiratorias y cardiovascular; el endocrino-homonal; el inmunitario, de la regulacin de la bipolaridad acido-bsica y de otros ciclos biolgicos circadianos, mensuales o anuales.
k) l)
de la regulacin del comportamiento dpsico/ alimentario/ sexual/ psicoemocional; de la locomotricidad;
m) de la regulacin analgsica n) o) que regulan la percepcin sensorial; de la integracin de todas las funciones mentales;
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p)
el sistema bsico de Pischinger o tejido conjuntivo mesenquimal, asiento primario de los desordenes funcionales y antesala de la patologa celular.
q)
de relaciones que vinculan dinmica y definitivamente a las estructuras derivadas del ectodermo entre s, y con las otras 2 hojas germinativas configuradas durante el perodo embrionario.
r) s)
de la herencia gentica y de los estmulos mutagnicos adaptativos o no, de regulacin de los continuos recambios biolgico-celulares, que mediante los procesos de mitosis y de apoptosis, involucran a casi el 80% de las clulas, de un total de 1014; y en ltima sntesis...
t)
el multisistema global que nos permite ser lo que somos, producto de una continua interrelacin armnica entre la vida humana, que surge de la indisoluble unidad de nuestra interioridad, lo interno, esto es el Ser Humano, y lo externo, es decir, el entorno
ecolgico, climtico, telrico, csmico, al que pertenecemos y que nos pertenece.
Para finalizar este tramo,
digamos
que no se desconoce que
muchos sistemas y/o
elementos efectores poseen la capacidad de
autorregulacin, y que poseen sus propios rulos Pero el Sistema que posee la mayor
de retroalimentacin, retroinformacin y control.
jerarqua, el que est en aptitud y dispone de ptimas
condiciones de conocimiento, de
control, de capacidad organizativa y de regulacin sobre 'la totalidad', y, el que puede estar en mejores condiciones de encarnar el conocimiento teleolgico o el propsito de un organismo humano, es el Sistema Nervioso.
(SN) SISTEMA NERVIOSO // INFORMACION FLUYENTE // TOTIPOTENCIALIDAD// MOVIMIENTO Y CAMBIO
Es por todo lo dicho anteriormente, que no es exagerado insistir en que los componentes de la red neural en general y los del neurovegetativo en particular, tienen cualidades que los ponen en capacidad de: regular, controlar, inducir, coordinar, intermediar, organizar, integrar y/o comandar, mediante conocidos procesos de excitacin/facilitacin e inhibicin,
funciones importantes como: * la motricidad, mediante fibras musculares estriadas, lisas y cardacas/ * la vasomotricidad (vasodilatacin o constriccin)/
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* el trofismo o estado metablico nutricional anabolismo y catabolismo./ * la secrecin glandular
general, que bascula entre los polos del
externa e interna, con todas las consecuencias y dependencias
funcionales que genera la compleja dinmica hormonal./ * la sensibilidad, que mediatiza las aferencias interoceptivas, propioceptivas y exteroceptivas, particularmente las referidas al Dolor, etc. * la respiracin, la dinmica cardaca, la temperatura corporal, el estado de alerta, etc., etc. En definitiva, actuar sobre el Sistema Nervioso, es actuar sobre informacin fluyente o en un continuo movimiento. Ella la informacin- podr expresarse u observarse como materia y/o energa, como funcin onda y/o partcula, y en donde siempre habr movimiento y cambio.
Esta concepcin que se viene desgranando, puede permitirnos una aproximacin diferente al intrincado fenmeno que nos conduce a una reiterada pregunta: cmo, porqu y para qu, es que los seres vivos de alta complejidad, como somos los humanos, hacemos una enfermedad? Tambin puede permitirnos otra mirada, cuestionadora, por ejemplo en torno al porqu ocurren ciertas manifestaciones clnicas generales en un proceso patolgico que
aparenta ser localizado. Se entiende, que por lo habitual, no ocurren solamente, por singularidades propias o exclusivas de un nico y supuesto agente causal o estmulo, sino que adems -y
fundamentalmente- hay un husped que est suprarregulado por una red neural, que como Sistema de alta jerarqua tiene conocimiento de la totalidad, y dispone adems, de una
capacidad organizativa, de control, de regulacin y mando, e interviene de diversos modos en el continuo de los procesos biolgicos vitales, que transcurren dentro de los
mrgenes que hemos dado en llamar la salud y la enfermedad. Desde hace ya algunos aos se le reconoce al Sistema Nervioso una capacidad trfica, esto es, una capacidad mediante la cual el SN interviene en los procesos metablicos de
anabolismo y
el catabolismo, propios de la nutricin, que va ms all, de la ya de por s
importante regulacin vascular del riego sanguneo hacia toda la economa. Esta lnea de pensamiento neuralteraputico viene sealando, tambin desde hace tiempo, que la aplicacin de apropiados estmulos sobre reas neurales especficas, en un momento oportuno, en un organismo que no haya traspasado el punto crucial de no retorno
morfofuncional (sea en el estado de un rgano, de un sistema o en general), tiene buenas probabilidades de desencadenar curaciones.
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Esta potencialidad biolgica del SN, que ha sido observada clnicamente en la prctica de la medicina asistencial por aquellos que hacen NT, ahora comienza a ser entendida, observada y corroborada por investigaciones cientficas experimentales en el laboratorio. Veamos alguna informacin:
En Nature, 3,986,2000; R. Galli et al, con su equipo de investigacin italiano ha logrado cultivar clulas madre neuronales de hombre y de ratn, con clulas musculares. Dicen los autores, que al tomar contacto las clulas musculares con las clulas madre neuronales, hicieron que estas ltimas (las clulas madre neuronales) desarrollen todas las estructuras musculares. Luego, al ser transferidas directamente en el msculo del ratn se han diferenciado y luego han sido trasplantadas a otras clulas musculares sin inconvenientes.
Simultneamente, en otra publicacin se informa de otra investigacin experimental, que corrobora la totipotencialidad del tejido neural, evidenciando que hay clulas renales
originadas en el cerebro. Un grupo de investigadores del Instituto Nobel de Medicina de Estocolmo/Suecia, Jonas
Frisn y col, han inyectado clulas madre nerviosas, extradas de cerebro de ratones adultos, en
cerebros de embriones de ratn. Y encontraron que las clulas madre nerviosas se transformaron en clulas renales. Posteriormente identificaron clulas derivadas de ellas (de las clulas madre nerviosas) en riones, pulmn, corazn, estmago e intestino de los animales inyectados. Los biotecnlogos que ejecutaban el experimento, haban marcado con un color (para seguirles el rastro) a una estirpe derivada de determinadas clulas madre del cerebro de un ratn adulto y de esta manera las inyectaron a embriones de ratn. En el experimento que se difunde, estas clulas dentro del embrin en desarrollo, se
transformaron en tejido renal, que fabrica una tpica protena renal llamada Pax 2. Igual cosa ha sucedido con otros parnquimas como los de: pulmn, corazn, estmago, intestino, etc. El artculo que divulga esta ltima informacin, seala que esto evitar ciertas limitaciones ticas con la finalidad de obtener rganos de repuesto para trasplante, a partir de clulas nerviosas, en lugar de clulas madre embrionarias. Desde la perspectiva de la NT, estos trabajos sirven principalmente, para quien pueda relativizar, ignorar o descuidar el rol de alta jerarqua, que tiene el SN en los diversos procesos de alta significacin para el sostn y desarrollo de alta complejidad biolgica. Este entramado neural es el que dispone de una cierta cualidad o capacidad denominada de totipotencialidad celular, que hasta no hace mucho tiempo se la crea confinada en estirpes celulares embrionarias, no-neurales.
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Estas cualidades, que desde hace tiempo, nos eran evidentes durante la observacin clnica, salieron a la palestra a raz de estas informaciones producto de investigaciones experimentales en el laboratorio; ellas facilitarn la comprensin de aquellos profesionales, que formados en el viejo paradigma, todava descreen de los datos cualitativos que nos ofrece la clnica. Con este criterio y recordar algo sobre siguiendo en esta direccin del pensamiento, tambin vale
los neurotransmisores. Dentro del mbito de las investigaciones
moleculares neurofisiolgicas, tambin hay informacin disponible que avala lo que puede observarse desde la clnica. Informacin que debera ser interpretada o relacionada de otra manera, de tal suerte que nos
permitamos entender, que en y desde el SN se fabrican y se emiten diversas ordenes que permiten a un ser humano, tener organicidad, unidad, sentido y una singularidad irrepetible. nica e
Los neurotransmisores son elementos
moleculares
liberados por la despolarizacin
presinptica y que desencadenan efectos postsipnticos, mediando de esta manera uno de los tipos de la comunicacin neural, la de tipo qumica. Es bien conocido, a nivel perifrico, el rol que tiene la acetilcolina o la adrenalina; pero la cuestin se complica en el mbito de las neuronas centrales. Seguramente los avances en la tecnologa combinada aplicada a la investigacin, como la inmunohistoqumica, la autoradiografa, la biologa molecular, la electrofisiologa, podrn echar mas luz sobre diversas cuestiones. Lo cierto es que hoy da, ya se han identificado en diferentes vas neurales, tres familias de neurotransmisores, a saber: 1) Las Aminas Bigenas: adrenalina/ noradrenalina/ acetilcolina/ dopamina/ serotonina/
histamina/etc. 2) Los Aminocidos: glutamato/ GABA/ aspartato/ taurina/ glicina/ 3) Los Neuroptidos: Pptidos hipofisarios: ACTH/ LH/ TSH/ alfa.MSH/ betalipoprotena/ neurofisinas/ vasopresina/ ocitocina/ somatotrofina/ prolactina/ Pptidos Opioides: beta-endorfinas/ met-endorfina/ leu-encefalina/ dinorfina/ Hormonas Digestivas: bombesina/ gastrina/ secretina/ sustancia P/ sustancia K/
Pptido YY/ pptido his-metionina/ motilina/ poliptido pancretico/ GIP/ CCK-PZ/ pptido his-isoleucina/ Hormonas Hipfisotropas: TRH/ CRH/ GHRH/ LHRH/ somatostatina/ Hormonas circulantes. Glucagon/ calcitonina/ bradiquinina/ insulina/ angiotensina II/
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Otros pptidos: neurotensina/ factor natriuretico atrial/ varias citoquinas/ DSIP/ neuropptido Y/ CGRP/ VIP/ galanina/
Respecto de estos neurotransmisores, el Prof. Daniel Cardinali (neurofisilogo y titular de la ctedra de Fisiologa de la Universidad Nacional de Buenos Aires), tambin nos sugiere
que con sofisticados mtodos de investigacin, puede aseverarse que se han identificado en neuronas centrales y perifricas todo tipo de elementos capacidad de inducir acciones neuropeptdicos, que tienen la
de esenciales procesos biolgicos vitales multisitmicos.
Es importante poner de relieve, que se ha comprobado que los niveles de neuropptidos persisten semanas o meses despus de remover la fuente de origen perifrico, generadora de estos neurotransmisores. Esto, est sealando que hay una sntesis de neurotransmisores peptdicos en el mbito del sistema nervioso central, entre ellos, los que intervienen en la autorregulacin endgena del dolor, y toda una gran variedad neurotransmisores vinculados con funciones multisistmicas, que se evidencian con solo releer la enumeracin de los neuropptidos arriba expuesta. Estos neurotransmisores generados en el SN, son mensajeros o nexos con reconocida capacidad para inducir, desencadenar, frenar o regular en niveles de decisin clave, de menor jerarqua quizs, pero no por ello dejan de ser importantes y necesarios para la conservacin y el desarrollo de la totalidad de la compleja unidad orgnica vital. Estas consideraciones son las que nos permiten entender, porque en el mbito del Sistema
Nervioso (SN) se produce, fluye, circula, se traslada o se mueve informacin con capacidad de promover la totipotencialidad celular y la produccin de pptidos neurotransmisores, capaces de regular una gran multiplicidad de procesos o fenmenos homeostticos, esenciales para el sostenimiento y desarrollo de lo que somos.
Sntesis de las cualidades del SN, desarrolladas en este apartado: Contribuye al sostenimiento del trofismo tisular; Dispone de una cierta totipotencialidad celular; Es generador de molculas (pptidos) neurotransmisoras de accin multisistmica.
SINOPSIS HISTORICA Y ANTECEDENTES DE LA NEURALTERAPIA
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A)
La Neural Terapia
tiene un slido sustento, en largos aos de trabajo y en cientos
de investigaciones experimentales en perros y otros animales, dentro de lo que fue la gran Escuela de Neurofisiolgica Rusa. 1850). Luego se fueron Esta, se fue conformando a partir de Sechenov (all por numerosos investigadores (Wedensky, Ujtomsky,
agregando
Filatov, Bykov, Ponomariev, Luria,etc.), a cargo de importantes grupos de investigacin bsica, experimental, clnica, etc. Lamentando no poder recordar fenmeno, solo destacar a todos los investigadores cientficos artfices de este
a unos pocos de los lderes de grupos de investigacin ms
prominentes y conocidos en estas latitudes, por ejemplo: Pavlov , premio Nobel de Medicina en 1914, inmenso investigador y terico de las funciones nerviosas superiores y neurovegetativas; propulsor de la fisiologa sinttica, esto es, de la
investigacin fisiolgica y de la extraccin de conclusiones a partir de animales ntegros. Vishevsky, mxima autoridad de la ciruga de la ex URSS, generador de la tcnica de anestesia reptante. En innmeras cirugas del trax que por lo habitual tenan muy alto ndice de
mortalidad, realizadas durante la 1ra y 2da guerra mundial, se da cuenta que el agregar una anestesia intraoperatoria en el sistema nervioso simptico cervicodorsal, no solo colaboraba obteniendo un mejor tiempo quirrgico, sino que adems, disminuy drsticamente mortalidad la
intra y postoperatoria. Esta verificacin le hace concluir y lo inculca en sus
discpulos- que la anestesia del neurovegetativo no era un simple bloqueo en el flujo de impulsos neurales, sino que ah haba un efecto teraputico contundente. Speransky, Director del Departamento de Fisiopatologa del Instituto de Medicina Sus ideas y/o conclusiones producto de sus investigaciones
Experimental de la ex URSS.
experimentales biolgicas conmovieron no solo a las ideas dominantes en el mbito de lo biolgico, sino que ello tambin repercuti en algunos nichos del poder intelectual en pocas del dogmatismo pro Stalinista, por lo que debi emigrar, y es as que estuvo residiendo en la ciudad de Buenos Aires durante varios aos. Speransky escribi un libro, dentro de sus mltiples publicaciones, denso es cierto, pero es un compilado de imprescindible estudio para quien quiera acercarse slidamente al entendimiento de la Neuralterapia: Bases para una nueva teora de la medicina. La primer parte del mismo la dedica de modo resumido aunque con algunos detalles, a como eran los procedimientos tcnicos de su investigacin experimental, y como reaccionaban clnicamente los animales a lo largo de los minutos o las horas, tras los estmulos que les propinaban. Estos trabajos insumieron mas de 15 aos de investigacin experimental, ellos fueron el resultado
colaboraciones y aportes de ms de una veintena de grupos de investigacin que funcionaban bajo su direccin o colaboraban en parte de su proyecto. En la segunda parte del citado texto,
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emite conclusiones y proposiciones bsicas, y culmina haciendo una apelacin sobre la urgente necesidad de una nueva teora para la medicina.
B)
Leriche alrededor de 1940 fue una reconocida autoridad mdica muy influyente en
todo lo que sea el tratamiento del Sistema Nervioso Simptico, primero mediante la exclusin quirrgica del simptico y luego mediante anestsicos locales, pues con gran honestidad
intelectual concluy que con la simpatisectoma quirrgica, mas temprano que tarde se obtenan resultados desastrosos.
C)
En Argentina, tambin por los aos 1.940/50, el Prof. Alfonso Albanese (quien,
todava con sus 94 aos, hace docencia en las ctedras de Anatoma, en Medicina de la UBA y de la Univ. Del Salvador) fue un pionero, que desarroll dentro de la Escuela Quirrgica del Prof. Ricardo Finochietto, en el Hospital Rawson, los fundamentos de lo que hoy denominamos Neural-Terapia (NT). Mas abajo se citan pensamientos de Finochietto y Albanese.
D)
Un poco antes, alrededor de 1925, dos mdicos alemanes, los hermanos Ferdinand y
Walter Huneke comienzan a trabajar en esta direccin, ellos descubren accidentalmente en su prctica de la medicina asistencial y describen, causas neurales (focos irritativos) a distancia, causantes de patologa a los que denominaron, Campos de Interferencia (CI). Estos (CI), tienen la potencialidad de generar, con punto de partida en una irritacin neural en un rea especfica del organismo humano, las ms diversas patologas, pero alejadas del lugar donde se encuentra la irritacin, esto es, por fuera del segmento medular o del par nervioso craneal- involucrado en el proceso que constituye el motivo de la consulta. En este sentido vale recordar, que para esa poca Pavlov ya haba descubierto y sealado que cualquier estmulo nervioso que alcance algn segmento medular o rea del tronco enceflico se corticaliza, o bien debe someterse a la influencia eferencial de programas corticales elaborados sobre la base de experiencias previas, heredadas o adquiridas.
E)
La Medicina Tradicional China (MTCh), especialmente la acupuntura o reflexoterapia
nociceptiva tambin resulta en un antecedente tcito. Seria un atentado a nuestra racionalidad desconocer o no citar esta vertiente del saber milenario y universal. A decir verdad este
conocimiento acumulado no solo les pertenece a los chinos, pues el conocimiento sobre las cosas es propiedad social de la humanidad, aunque en no pocas oportunidades las
multinacionales tambin los patentan, los apropian y los manipulan segn convenga a sus mezquinos intereses pecuniarios.
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Si bien no hay un registro fehaciente que relacione desde los fundamentos tericos y la practica concreta a la NT con la MTCh, no es infundado intuir que este saber teraputico
milenario oriental haya alertado, influido y calado en algunas mentes abiertas de occidente. La Reflexoterapia ha sido una concepcin fisiolgica y teraputica muy arraigada y
desarrollada en la Rusia zarista y tambin en la ex URSS, en lo que constituy la escuela neurofisiolgica Rusa. Alemania por simple relacin de vecindad es probable que tambin haya sido influida por dichos conceptos. La reflexoterapia surge de la verificacin de que ciertos fenmenos biolgicos son el producto de estmulos que impctan a un organismo y que se procesan mediante el sistema nervioso en forma refleja y automtica, y esto es
aprovechado teraputicamente.
Los chinos a pesar que no conceptualizan sus prcticas
teraputicas de esta manera, es lo que hacan y hacen en la prctica cotidiana. Entonces, mencionar en esta sinopsis a la MTCh, es simplemente un problema de respeto histrico hacia una prctica milenaria, que fcticamente tiene a la NT, por ejemplo: a) ambas algunos vasos comunicantes que la vinculan
configuran una praxis teraputica de tipo reflexgena, es b) ambas producen estmulos en reas corporales
decir, de ndole neurgeno refleja; y especficas con
elementos tcnicos inespecficos, con la finalidad de inducir cambios o
modificaciones en los sistemas efectores de la regulacin homeosttica. Claro que hay diferencias, la principal es de tipo cultural, una est moldeada con los valores orientales y la otra lleva la impronta occidental. A pesar de lo cual, el conocimiento
recproco entre ellas enriquecer el acervo del saber mdico universal. Como ignorar que este conocimiento teraputico ha servido y sirve, a la nacin ms poblada del planeta, a sustentar su salud pblica desde hace aproximadamente 5.000 aos. (cinco mil aos !!!) La MTCh, se ha ido desarrollado a puro empirismo, lo cual, lejos de descalificarla la reafirma, y ha ido elaborando una teora y discurso basado en sus concepciones y simbolismos culturales. Por ello para llegar a hacer MTCh de modo genuino, antes de clavar una aguja se debera aprender a pensar, a sentir, y en lo posible a vivir, como lo hacen los orientales. Lo que se quiere significar, y esto vale para todas las corrientes de pensamiento originales, es que no basta con solo una buena ejecucin tcnica de un adecuado procedimiento teraputico, ello debe estar en funcin y se debe ser muy respetuoso de los conceptos tericos y del correspondiente encuadre cultural, que le dio origen y/o que lo ha ido conformando. Para abonar el anterior aserto vale recordar un relato, que para circunstancias como estas ha elaborado un excelente profesional y mejor persona, el maestro mdico y amigo
colombiano, Prof. Payan de la Roche, quin dice: que invisible se posara sobre las ventanas de un quirfano y
sera como si un Ser galctico
observara operar magistralmente a
nuestros cirujanos, resolviendo diferentes patologas con excelentes resultados. El ser galctico
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a pesar del poco tiempo que llevaba con los terrcolas ya haba sido influido por el criterio estadstico y, tras una burda observacin de la evidencia, verifica que lo que unifica a todos los casos es una misma herramienta: el bistur. As es que de regreso a su galaxia se lleva una
gran cantidad de bistures como un gran descubrimiento que les arrebato a los terrcolas humanos. No se dio cuenta el Ser galctico, que lo que atraviesa o hilvana al enfermo
acostado en la camilla sometido a ciruga y al mdico que lo abre, es una misma concepcin cultural, y que es a partir de ello, que devienen los buenos resultados. Es esa misma
concepcin cultural la
que educ al enfermo y form al mdico. Es esa formacin la que con habilidad magistral.
hace que el mdico, por medio del cerebro mueva sus manos
Obviamente que el bistur en manos del ser galctico no produjo las maravillas que l haba visto. Esto suele suceder con la acupuntura (o mejor dicho, con algunos acupuntores), conseguido las agujas chinas (la tcnica) y se han olvidado o no tienen debidamente cuenta el medio cultural y las ideas del viejito que las colocaba El acto mdico siempre es una intima y singular relacin humana intracultural. Esta disgresin tiene el sentido de alertar sobre los riesgos de hacer una traslacin mecnica y un uso irreflexivo de modelos, tcnicas y tecnologas, que pueden ser muy tiles para un determinado contexto cultural consideracin temporo/espacial, y no tanto para otros. Esta han en
es vlida para la medicina, pero tambin para la economa, la educacin; y
porqu no: para la poltica, la tica, los hbitos y estilos de vida, etc.
Sntesis evolutiva: Dicho lo anterior y para ir concluyendo, se puede decir que la Neuralterapia desde sus inicios, en los albores del siglo pasado, obtuvo su muy buena reputacin a raz del
tratamiento exitoso de los sndromes dolorosos. Primero mediante el bloqueo teraputico del Neurovegetativo, luego se le agreg el abordaje del sistema nervioso perifrico, en reas especificas ubicadas dentro y/o fuera del segmento neural donde patologa que se procura tratar. Cuando se dice por fuera se quiere significar que las alteraciones morfofuncionales con la expresin clnica correspondiente, estn ubicadas topogrficamente a distancia del foco neural irritativo causal secundarismos o patognico. Algo similar a lo que sucede con los conocidos a la est localizada la
o secuelas
infecciosas
a distancia (temporo-espaciales) posteriores
infeccin por el Estreptococo Beta hemoltico; o lo que sucede en el caso de las enfermedades ides (eczematides) estudiadas por la dermatologa. La diferencia estriba, en que para la NT la polea de transmisin principal en la gestin de estas expresiones patolgicas alejadas o a distancia, no se halla exclusivamente en
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particularidades generadas por los agentes infecciosos (entindase molculas o fracciones provenientes de los mismos, o productos de reacciones inmunolgicas), sino en complejos procesos neurales.
Surgi as el concepto de Campo Interferente neural. Todas estas cuestiones han podido ir teniendo una mejor comprensin terica (por ahora y para nuestra racionalidad cientfica actual) con el advenimiento de la Teora de General de Sistemas de von Bertalanffy; la
teora de la ciberntica de Norbet Wiener, que es una visin de los procesos que encaja y enriquece la teora general de los sistemas; la teora del Caos; la mecnica cuntica; la teora del Indeterminismo de H. Poincar y Heisenberg; la teora de Prigogine sobre estructuras disipativas alejadas del equilibrio; el conocimiento de que en el inasible mundo de las
partculas y subpartculas que integran y dan forma a la realidad, ellas muchas veces- se olvidan o se niegan a obedecer ciega y dogmticamente a las leyes (viciadas con la soberbia antropocentrica) absolutas de la gravitacin universal, o de encuadrarse dentro de un orden lineal y determinstico, etc. Igual consideracin vale para la realidad macrocsmica. Todo esto ha contribuido a ir consolidando una mejor comprensin del fenmeno de Interferencia Neural, ubicndolo en el contexto de un sistema de alta complejidad que funciona en red, y del cual emergen sucesos que llamamos enfermedad.
OPINION DEL Profesor Dr. RICARDO FINOCHIETTO
Las citas textuales que siguen, fueron extradas del prlogo que Finochietto hiciera en el libro que el Prof. Albanese public con el titulo Manual de Bloqueos Anestsicos del Sistema Neurovegetativo (Ed. Ateneo/ 1ra edicin/ 1946). Los bloqueos del simptico han sido ampliamente aplicados por Albanese, sus
colaboradores e imitadores en todas las enfermedades o sndromes donde esta teraputica es universalmente aceptada, obtenindose los mismos resultados que en otros ambientes. Tambin se los aplic y aplican en enfermedades o sndromes donde el xito suele ser esquivo, y an en otros, como la ocena, donde solo lo usan los vanguardistas.
No es uno de los menores mritos de Albanese haber enseado, insistido y obtenido la comprensin de que el bloqueo no es una mera anestesia -como lo esgrimen los detractores del mtodo- y que la aplicacin debe ser anatmicamente precisa, repetida, y, en el abdomen, casi siempre bilateral.
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Es evidente que para hablar de resultados de los bloqueos del Simptico, es necesario haber bloqueado, efectivamente, el simptico.
Los bloqueos del simptico pueden evitar operaciones serias, siendo uno de los ms genuinos ejemplos la pancreatitis aguda, donde aplicados debidamente dan el ciento por ciento de buenos resultados... "La teraputica de los sndromes simpticos es tema apasionante por lo intrincado de la fisiologa, los interrogantes de la clnica y el estado de espritu de los pacientes. Deca Paracelso que la reputacin de un mdico son los enfermos curados. La excepcional actividad profesional de Albanese le permiti aplicar su manera de ver a numerosos casos de pancreatitis, obteniendo y haciendo conocer resultados tan buenos, que no se explica que todava haya cirujanos indecisos ...
IDEAS
DEL
PROF. ALFONSO ALBANESE
Las citas son textuales del libro mencionado ms arriba. En lo que se refiere a la tcnica, claro est que no todo es leer el manual y ponerse a hacer bloqueos sin inconvenientes. Un cierto conocimiento anatmico es imprescindible y la practica en el anfiteatro casi siempre es necesaria. An entonces se pagar el noviciado con resultados negativos y algunos accidentes, siempre salvables, pero no por ello deseables. En otro momento, Albanese en el libro que estoy comentando, se pregunta. - " Cmo acta el bloqueo anestsico?"; y se contesta: - Son funciones del sistema neurovegetativo, autnomo o involuntario: 1) Funcin trfica, reguladora del metabolismo celular de los rganos y tejidos. 2) Funcin vasomotriz; con vasodilatacin y vasoconstriccin, ligada estrechamente a la funcin trfica. 3) Funcin sensitiva, visceral y tisular. 4) Funcin motriz de fibras lisas. 5) Funcin secretora, de secrecin interna y externa." Y continua diciendo: "Un factor X (calculo biliar o urinario, traumatismo, shock alrgico, etc.) puede en enfermos predispuestos, provocar una afeccin tisular u orgnica, alterando una, varias o todas las funciones controladas por el sistema neurovegetativo."
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"Esa afeccin
tisular u orgnica toma el nombre de clico heptico, nefrtico, causalgia,
enfermedad paratraumtica (Sudeck), apoplejas viscerales, pancreatitis aguda, etc., etc., y es la expresin clnica del ataque al centro ganglionar neurovegetativo correspondiente." "As vemos que en la enfermedad paratraumtica de E. Finochietto (Sudeck), casi siempre consecutiva a una fractura de Colles-Puteau, a la vez que una osteoporosis local de los huesos de la mueca, se desarrollan trastornos trficos en la parte distal del miembro, como ser: enfriamiento, cianosis, dolor, glossy-skin, que traducen el ataque al centro ganglionar, en este caso el ganglio estrellado." "En el caso del clico heptico tenemos el vmito y el dolor irradiado, sntomas de la excitacin del (complejo ganglionar) esplacnicosemilunar. Igual cosa tenemos con el clico nefrtico, en especial del lado derecho." "Se comprende que en todas estas afecciones el bloqueo anestsico del centro ganglionar excitado del neurovegetativo pueda provocar una mejora o la curacin. El bloqueo del centro, bajo cuya jurisdiccin est la zona o regin tisular u orgnica funcionalmente alterada, acta regulando las funciones trfica, vasomotriz, motriz, sensitiva y secretora."
"Esta funcin reguladora del bloqueo anestsico del centro ganglionar excitado es real y neta. Esta facultad hace del bloqueo anestsico, la mayora de las veces repetido, un elemento teraputico de sin igual valor en las afecciones que tienen ese mecanismo de produccin".
Respecto a lo que l seala como la tctica general para el empleo de los bloqueos anestsicos, algunos conceptos del profesor Albanese son expresados as: "Un solo bloqueo anestsico puede curar un clico heptico, nefrtico, una crisis de angor, etc., en los que puede ser necesario repetirlos para completar el resultado." "Como mximo, en 24 hs. hemos efectuado cuatro bloqueos bilaterales esplcnicosemilunares en la pancreatitis aguda, y dos bloqueos bilaterales del ganglio estrellado y ganglios torcicos superiores en una crisis de asma." "Como mximo de bloqueos anestsicos efectuados en un solo enfermo sin limitacin de tiempo, sobrepasamos de 100 en algunos casos de asma y angor." "Las publicaciones de Leriche y su escuela nos inclinaron al estudio de estos temas, y en 1936 comenzamos con las infiltraciones del simptico. En casi 10 aos transcurridos hemos tratado unos 1.000 enfermos, llevando hechas unas 12.000 infiltraciones .... y hemos
organizado un consultorio de la especialidad en el Servicio de Ciruga del profesor doctor R. Finochietto, en el Hospital Rawson, y llevamos publicados 60 trabajos sobre estos temas.
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OPINION DE LERICHE
(R. Leriche y Fontaine: la Presse Med.,N 41/Mayo/1934 y N 92/ Nov/1934. "En cuanto a la infiltracin de la cadena simptica, nos ha deparado una serie de recursos de efectos sorprendentes. Su objeto no es el sealado por Lwen, Kappis, Mandl e imitadores, de cortar la sensibilidad visceral en ruta hacia la mdula mediante inyecciones escalonadas a nivel de los ramicomunicantes, sino la de suspender la actividad tnica del simptico a nivel mismo del ganglio y de transformar as, de un solo golpe, el rgimen circulatorio en una vasta regin que no obedece a leyes metamricas, modificando por la funcin nutritiva las condiciones fisiolgicas de la sensibilidad dolorosa. Sus resultados me llevan ms y ms lejos de la accin directa sobre las vas sensitivas y creo que ello transformar el porvenir de la ciruga del dolor"
BREVE RESEA Y ANTECEDENTES DE LA UNIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON DOLOR
Despus de casi 5 aos de actividad creo de utilidad relatar sucintamente la cronologa de algunos hechos que permitieron transitar esta senda. Comienzo las actividades en esta Unidad para el Tratamiento de Enfermos con Dolor, en los consultorios externos 25 y 26 del sector B, en el ltimo trimestre de 1996. Mucho antes de ese tiempo haba presentado a la direccin asociada en el rea quirrgica de nuestro Hospital, a cargo del Dr. Ricardo Smith, un proyecto para el tratamiento mdico ambulatorio de enfermos con dolor, que no obtuvieran respuestas teraputicas satisfactorias dentro del marco de las especialidades de nuestro Hospital y de las Unidades Sanitarias
ubicadas dentro del rea programtica del R. Reconquista. El proyecto en principio- apuntaba a esa algunos califican como de "enfermos chatarra". franja de enfermos errantes, que
Es decir, aquellos enfermos difciles o
complicados que dan la apariencia de ser refractarios a todo tratamiento. No ha sido fcil llegar hasta aqu, desde tener que perseverar durante varios das junto con el Dr. Smith para conseguir un simple armario usado, para colocar los elementos de lo que sera la UTED; hasta tener que readaptar todas mis actividades laborales previas, con la finalidad de poder funcionar solo de modo vespertino, pues en aquel momento se me inform que no haba espacio fsico para desarrollar esta actividad asistencial por la maana. Personalmente me encargue y me encargo de gestionar en las reas respectivas, la reparacin por los deterioros de diversos elementos, por ej. camilla neumtica, electricidad, perdidas de
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agua, etc); adems me he procurado los elementos de seguridad para evitar que se siguiera aumentando la andanada de robos acaecidos en la ltima mitad del ao 2000, de elementos de diverso valor guardados en el armario sito en los consultorios 25/26. Tambin he insistido hasta el hartazgo ante las oficinas de Admisin, estadstica y archivo para lograr que por lo menos, ya que desde el comienzo siempre result dificultoso recibir en tiempo y forma las historias clnicas de los enfermos citados cada da, solamente me enven
las grillas o planillas con los turnos del da, y que las hagan correctamente, dado que no siempre los pacientes que efectivamente sacaron turnos con suficiente antelacin constaban en la misma. Desde hace ms de 2 meses he cambiado la organizacin, pues la desorganizacin e
imprevisibilidad de los turnos hacia que en muchas oportunidades los enfermos tenan esperas de 5 a 7 horas y en algunas oportunidades terminaba mis actividades mas all de las 23 hs. Ahora con el nuevo organigrama, he agregado una nueva funcin a mi tarea, ya que turnos los
por consultas ulteriores tambin los doy yo personalmente y solo aspiro a que en
Admisin se los registre y se les d turno (con da y hora) a los enfermos que consultan por primera vez, teniendo en cuenta para ello la organizacin horaria que fuera entregada oportunamente en dicha oficina, y que adems enven, al menos por una vez, la historia clnica de cada nuevo enfermo, y por supuesto tambin enviar en tiempo y forma la planilla con todos los pacientes que tomaron turnos de primera vez con sus correspondientes horarios. Esta simple solicitud tampoco se cumple con mnima adecuacin. Tambin hice y hago la tarea de enfermera dado que luego de las 14 hs en que yo llego ellas ya se han retirado. A pesar de estar solo, aislado y sin asistente de ningn tipo, no cuento con telfono para solicitar colaboracin a guardia si es que fuere menester. Por lo habitual voy personalmente al deposito de farmacia, hago el pedido y lo traigo personalmente. Silvia es la enfermera que tiene la mejor disposicin, ella es la que me procura la ropa
limpia: de la camilla, camisolines y toallas, enva a esterilizacin los elementos usados y trae de farmacia las soluciones parenterales y drogas. Volviendo a aquellos momentos del comienzo, recuerdo que el jefe de oncologa, el Dr. Hannois me comenta que haba una mdica neurloga (Dra. Michuli), que los das sbados se encargaba de tratar el dolor a sus enfermos oncolgicos, especialmente con morfina y otras drogas coadyuvantes, en lo que segn me refiri era un pequeo comit de dolor, dentro del servicio de oncologa. Me invita a participar en una futura unidad de cuidados paliativos, le agradezco, pero no acepto. que nada tiene de Esta conducta surge de una humilde pero firme conviccin, ni de intolerante. Estos criterios fueron comunicados
soberbia
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oportunamente al
director
asociado de nuestro hospital, el Dr. Ricardo Smith, antes de
comenzar mis actividades, y posteriormente al jefe de Anestesia Dr. Jacobo Misrahi. Esta diferencia que estoy sealando no impide que a veces podamos tener puntos de contacto o en comn en cuanto a algunas conductas y procedimientos teraputicos. En el grfico: "Valoracin de resultados con Neural-Terapia" en el tem Bueno asociado a
medicacin coadyuvante, se corrobora lo afirmado en este prrafo. De hecho sucede, que si en mi practica mdica cotidiana no se obtienen respuestas
teraputicas adecuadas dentro del tiempo y la forma que hemos ido acordando con cada enfermo, apelo a la/s droga/s, recursos teraputicos, interconsultas o derivaciones que por imperio de las circunstancias sea menester instaurar en cada caso concreto. O sea, no estoy de acuerdo con el uso de gacetillas o de protocolos de tratamiento (lase polifarmacia) para sntomas, sndromes o enfermedades. Me han enseado y me esmero en cumplir con clsicos principios de la medicina y de la farmacologa en particular (de usar monodrogas), y en concordancia con ellos, solo dispongo de criterios teraputicos adecuados a las singularidades que presenta cada enfermo. La principal diferencia y no es un mero desvo semntico, es que tal como lo hago notar en toda la papelera del consultorio externo, lo que me he propuesto es poner en marcha una
Unidad para el tratamiento de Enfermos con Dolor. No suscribo esa idea, con mucho de soberbia, de: "tratar o manejar el Dolor". Pues en realidad, esa sensacin, esa ancestral experiencia displacentera de lo vital, como es el Dolor, no con poca frecuencia nos maneja a casi todos nosotros. Por lo que puede observarse, esta concepcin mdica procuraba y procura, repotenciar el criterio y la vieja costumbre de la buena Clnica Mdica y/o Quirrgica, de tratar enfermos y no enfermedades. Adems no era (ni es), mi aspiracin mdica embarcarme en una
medicina paliativa a ultranza. En esta poca de deshumanizacin tecnolgica y tecnocrtica, esa manera de medicar sntomas sistemticamente, bien puede ser ejecutada por un simple
ordenador computarizado, programado con los criterios de la medicina basada en la evidencia. En este contexto es que debo un riguroso reconocimiento a la confianza y libertad que la Direccin de este Hospital me ha conferido. Libertad de la que he disfrutado, dentro de lmites autoimpuestos, surgidos de mi responsabilidad profesional y de mis principios ticos.
LA ANESTESIA LOCAL Y SUS EFECTOS TERAPEUTI COS De las ideas y esquemas que siguen algunas son citas textuales y van entrecomilladas, hay otras con algunas modificaciones, todas estas ideas o esquemas que a continuacin se exponen han sido extradas del libro Bases para una nueva teora de la medicina Cap. XXVII de
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A.D. Speransky. Editado por Psyque/ Argentina, Traduccin de una edicin inglesa en el ao 1946. No puede haber dudas que las formas de irritacin nerviosa que produce este mtodo debe tener algunos rasgos caractersticos. Como resultado, cada forma de distrofia nerviosa hacia la que dirigimos nuestra atencin, cambia su curso segn su propio modo. Al comienzo de este siglo (ao 1902), Spiess (ORL alemn), aplic el mtodo de la anestesia local a los procesos inflamatorios, notando su efecto teraputico, sobre cuya base elabor una teora especial. Consideraba que el factor inicial de la inflamacin de los tejidos era el dolor primario, cuya abolicin por medio de la anestesia se reflejaba favorablemente en el curso posterior del proceso. Su doctrina no encontr ninguna respuesta debido al temor de que la inyeccin hiciera avanzar la infeccin en los tejidos sanos de la vecindad.
Las investigaciones sistemticas del profesor A.V. Vischevsky (mxima autoridad quirrgica de la
ex URSS)
revivieron una vez ms la cuestin, no solo de la posibilidad, sino de la ventaja de
aplicar anestesia local en las zonas de los focos inflamatorios. Sobre la base de ello elabor su mtodo de anestesia gradual.
A.V. Vischevsky emple con xito su mtodo no solo en la inflamacin, sino tambin en el tratamiento de enfermedades tales como: lceras trficas, gangrena de las extremidades, psoriasis vulgar, y algunas otras. Su objetivo era provocar una interrupcin en las vas de los reflejos patolgicos produciendo menos trauma que el que producen las operaciones. Adems observando los procesos inflamatorios bajo tratamiento, vea en la novocana un
medio de ejercer acciones curativas inmediatas en los elementos nerviosos afectados.
Por ese entonces creamos que el efecto curativo consista en la interrupcin directa de las vas nerviosas o en la extirpacin de las estructuras nerviosas correspondientes, lo que se operara no solo como consecuencia de la desconexin (es decir, de poner patolgica) sino tambin actuando como factor promotor freno a la irritacin de las
de transformaciones
interrelaciones nerviosas, es decir, como factor de irritacin adicional. Es fcil comprender que este punto de vista adquiri una importancia todava ms grande en relacin con la anestesia local. En mencionado autor (Vishevsky) encontr que un bloqueo temporario de las vas de los reflejos patolgicos, aunque durara unas pocas decenas de minutos, daba un resultado que no solo no era peor, sino que muchas veces era muy superior a los resultados de la intervencin cruenta. Los efectos teraputicos de tal anestesia, empleada por una sola vez, poda, a veces, continuar por aos. En algunos casos especiales su efecto til progresaba durante ese perodo.
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Puede haber una mejor prueba que esta, de que no estamos aqu frente a la accin curativa propia de la novocana ni ante la simple desconexin anestsica entre la periferia y los
elementos daados de los centros?. Speransky continua relatando que en 1932 cuando comenz a estudiar en investigaciones experimentales el mtodo de la anestesia, como interferencia activa, en el curso de distintos procesos patolgicos, adopt un diagrama, que ahora desarrollar con leves modificaciones.
Dando por
supuesto que el
esquema (A) fuera el
Sistema Nervioso de un organismo humano, es decir una alta complejidad biolgica, que funciona integrada e interaccin con otros sistemas, y todo ello, permanente intercambio con su entorno. De ese Sistema (A), una porcin (B), es separada transitoriamente anestesia local. de esa red lbil mediante una en
La porcin restante no resulta de
una operacin matemtica de A menos B. Surge una nueva organizacin, una nueva calidad, una nueva que que
combinacin, un nuevo engrama neural, comienza en un rea reducida pero
progresivamente involucra al resto de la organizacin ms alejada. Desde el punto de vista figurado, estamos una nuevo organismo, que Cuando cese frente a
podemos llamar (C).
la transitoria separacin virtual o B de A, ya no
morfo-funcional que separaba a
estaremos en presencia de A ni de C, pues no rigen aqu la lgica ni las reglas del lgebra. Estamos frente a una nueva calidad, propia de complejidad biolgica, la alta
donde pueden encontrar
sustento categoras como: la auto-eco-organizacin, el caos como generador de nuevo orden, el
indeterminismo, la no-linealidad, al desequilibrio vital, la retroalimentacin, y en donde el factor TIEMPO juega su papel, por lo general de modo irreversible. O
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sea que se formaron engramas)
nuevas combinaciones (o
y por lo tanto se conformaron nuevas
conexiones, nuevos vnculos o programas, diferentes relaciones e interrelaciones. Por lo tanto, puede decirse que estamos frente a un organismo (A-1) con similar configuracin externa, pero intrnsecamente distinto, al menos durante algn tiempo. Tiempo que ser variable y dependiente de los estmulos previos, concomitantes y posteriores al bloqueo o separacin anestsica, que se hiciera en un momento a travs de la porcin B.
ALGUNOS CRITERIOS PERSONALES
Como fue insinuado al comienzo de este informe, tambin
he credo de
utilidad
reflotar algunas ideas impulsadas hace un tiempo atrs por el Prof. A.D. Speransky y otros pensadores, investigadores o cientficos, acerca de la necesidad de reelaborar o de repensar una nueva teora de la medicina, que nos permita intentar dar un salto en la calidad. Se trata de anteponer a la hegemona del discurso nico, del modelo nico, del pensamiento nico y esta terca persistencia en el circulo vicioso; anteponer digo- una diferente racionalidad, una distinta manera de sentir, de pensar e ingresar en un circulo virtuoso. Pues a no dudarlo, tal como lo afirm algn lcido pensador, el pensamiento evocado
constituye, es decir, la palabra como hilvn de significados o sistema de ideas: induce, forma, organiza, ordena y puede modificar la apreciacin de la realidad y su conformacin. Por lo tanto el modo o la manera de pensar y las teoras creadas por la capacidad de abstraccin humanas, tienen un tipo de energa potencial con capacidad de inducir la realizacin de un trabajo y por lo tanto producir movimiento, cambio y dar lugar a una nueva configuracin de la realidad. Para esta labor, de intentar repensar una nueva teora de la medicina, quizs sea necesario algn cambio en la graduacin y/o en el color del cristal con que se mira, y porqu no, tambin variar el ngulo, la perspectiva o el lugar desde donde uno se dispone a observar la porcin de la realidad que se aspira a comprender y/o a modificar.
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Puestos en esta tarea, tambin puede ayudar, el descargar -un poco- el lastre que implica nociones actuales basadas en: a) la teora de la patologa celular de Virchow, de orientacin exageradamente
localizacionista. b) En la teora Cartesiana (de Descartes) que cree y postula alcanzar el verdadero conocimiento de la alta complejidad biolgica (de lo humano) a partir de entenderlo como simples mecanismos de relojera o de conocimientos, que como si fueran autopartes se ensamblan y de ah surge el conocimiento de la totalidad. Sucede que se nos ha formado en la creencia que al todo, se lo puede conocer a partir de la suma de de cada una de sus partes. conocimientos
pormenorizados de las propiedades,
c) Por otra parte, y aunque no nos demos cuenta, tambin estamos formados en la percepcin de lo cotidiano, en esa linealidad que todo lo simplifica en causa/efecto y en donde segn este criterio- siempre debera haber una correspondencia o proporcionalidad entre el efecto y su supuesta causa ms inmediata, visualizable y de la cual el observador tenga
conocimiento. Todo ello viene aconteciendo especialmente- a partir de la fuerte influencia de un modelo fsico inspirado en las ideas de Newton, que solo ha sido, nada ms que una de las posibilidades que ha dado la fsica. Estas ideas (de los fsicos mecnicos Newtonianos) han merecido su autocrtica y el pedido de perdn a la sociedad universal -por parte de serias instituciones de fsicos mecnicos- por los errores cometidos durante casi 3 siglos; ya que la absolutizacin y la generalizacin de estas supuestas leyes inamovibles de la fsica, trasladada a otros campos del conocimiento han multiplicado los errores. cuestionamiento, sinceramente constructivo,
Antes, de continuar con este elemental
debe quedar claro, que el esquema de criterios tericos y
de racionalidad que asiste a
nuestra ciencia actual, surgido cuando comienza la edad de la razn, ha prestado algunos buenos servicios a la humanidad, ayudando a la toma de conciencia ante ciertos problemas de la humanidad, a superar y/o mejorar en algunas ocasiones y zonas del mundo, ciertos desniveles sociales provocados por la pobreza, la enfermedad y la explotacin inhumana del hombre por el hombre; en algunos grupos humanos del planeta, ms reducidos an, ha fomentando una tendencia a la longevidad y a una mejor calidad de vida. Adems, esta ciencia con todo lo que tiene de insuficiente, entre otras cosas, tambin ha permitido que los aviones se sustenten a pesar de la accin de la gravedad, o que los cohetes despeguen, etc. Pero estas ideas que en su momento nos han sido tiles, sustentaron un fuerte y enriquecedor avance cognitivo, que colabor en el progreso del conocimiento, desde hace un tiempo se observa que ha ingresado en un pantano de arenas movedizas, que entorpece
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o frena las posibilidades para
un
mejor
desarrollo del saber
en general
del
conocimiento mdico-biolgico en particular. Y como toda institucin social con poder que ingresa en un estado de declinacin de sus posibilidades, muestra una natural resistencia al cambio, y ello se muestra a travs de la exaltacin de conductas de tipo dogmtica, soberbia e intolerante. Ahora la disputa la sacaron del mbito Acadmico y del lenguaje hermtico y se vuelcan con desenfreno hacia conductas mediticas, que mucho tienen que ver con la propaganda y el marketing de cualquier producto comercial. Estos directores de la ciencia actual, con diferentes estilos y racionalidades, tienen mucho en comn con el charlatanismo y toda una plyade de inescrupulosos vendedores de ilusiones y traficantes de la salud. En este sentido, el hecho que seala un punto de inflexin en la conducta de algunos engolados empresarios vendedores de ciencia, se encuentra en el ao 1981, cuando el fenmeno HIV-Sida (y su rentable e inseguro test de deteccin) son comunicados a la opinin pblica a travs de los medios de difusin masiva (TV), cuando ese tema -an- no haba sido debidamente aceptado en ninguna Academia de Medicina, ni discutido ni publicado por ninguna de las clsicas revistas, que hasta ese momento siempre haban sido reconocidas como una
referencia obligada,
en estas cuestiones de novedades o descubrimientos cientficos, y su
comunicacin al vulgo. Todas estas complicadas situaciones, deberan motivar y estimular a nuestra vapuleada dignidad y condicin de americanos en acelerado camino al subdesarrollo, a que paremos esta lgica perversa que ha minado hasta nuestra propia estima, poniendo sobre la mesa lo que hay que poner y nos lancemos a la lucha a plantear otras soluciones para viejos problemas que el poder real no puede, no sabe o no quiere resolver. En esta direccin es que se necesita modificaciones en las ideas y en los procederes, atendiendo con alta prioridad: a nuestras convicciones ticas, a nuestra creatividad, a nuestras ideas e intereses; sin excesos, pero sin prejuicios ni complejos. Para iniciar empresas de este tipo no dependemos de crditos o aportes financieros internacionales, solo precisamos comenzar por darnos crdito y creer en nosotros mismos. En nuestras relaciones con la ciencia, sucede algo parecido a la relacin con nuestros padres, uno los quiere y valora con sus errores y aciertos; lo virtuoso ser en seguir cultivando los aciertos y no cargar, ni insistir con sus mismos errores. Obrando de este modo, estaremos abonando el terreno para que brote con mayor vigor y riqueza una diferente actitud o cualidad cientfica de tipo: sistmica, ecolgica, solidaria y humanista, no antropocntrica, ni intolerante, que atienda con la debida consideracin a otras categoras tericas que logran cada vez ms consenso, como la no-linealidad, la autorganizacin, la complejidad, el caos como generador de un orden ms complejo, una
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complejidad biolgica que encuentra su orden termodinmico en un desequilibrio armnico y estable, tal como lo concibi Prigogine. Paralelamente ir surgiendo la necesidad de reelaborar diferentes mtodos para
adquirir o convalidar conocimientos cientficos o empricos, en concordancia con los valores recin expuestos, esto es, diferentes modos de razonar, de proceder, de obrar y de relacionarnos con el objeto que motiva el despliegue conocimiento, para su preservacin y/o cambio. Se est aludiendo a un paradigma cientfico que nos permita observar la realidad con una racionalidad diferente a la actual. Que por ejemplo, permita aproximarnos a un ser enfermo de otro modo, entendiendo que un 'todo' humano, que como totalidad est enfermo, seala tal condicin y/o solicita auxilio, haciendo una enfermedad; y no, como ahora sucede, creer o entender lo inverso, es decir, que porque hizo una enfermedad, est enfermo. Ante un caso concreto uno podra plantearse la cuestin del siguiente modo: porque est enfermo hizo una neumona, y no, que porqu hizo una neumona, est enfermo. Desde esta perspectiva y a pesar de incurrir en un cierto reduccionismo, la enfermedad debera ser vista como la consecuencia, y no el motivo, de un estado o condicin de un organismo humano previamente enfermo. Advirtase que no estamos ante un mero problema semntico o juego de palabras. Lo que se est postulando, es intentar ver la enfermedad como una seal indicativa de una condicin o estado previo en el husped u organismo humano. Y si ya se tiene esta concepcin, pertenece a la buena prctica mdica impulsar o coherentes al momento de indicar y de un determinado proceso de
adoptar las medidas conducentes, procurando ser
ejecutar el tratamiento, priorizando aquellas conductas y medidas teraputicas y preventivas que induzcan o produzcan modificaciones sobre las condiciones de la totalidad del husped, y no entablar una lucha fundamentalista y unilateral -solamente- contra la causa que nos ensearon a ver y a buscar, y que enfermedad. Observando los fenmenos que se desarrollan en la alta complejidad biolgica de esta manera, se acentuar menos en las causas, en los mecanismos, en la etiologa, comenzar a perder gravitacin la concepcin que solo ve o acepta la patologa como un fenmeno estrictamente celular/local, y nos daremos la posibilidad comenzar a comprender supuestamente desencaden la seal o
sistmicamente l o los procesos, que hacen que una persona se manifieste como enferma. Est claro para todos nosotros, que no enferma quin quiere, sino quien puede. Poder en este caso, es tener un estado, condicin previa o disposicin. No todos los que nos
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exponemos
a una
noxa
enfermamos
ante su estmulo, solo lo har aquel que
est
predispuesto o que tenga una necesidad ignota de enfermar. Ante este ltimo supuesto, tambin podemos permitirnos comprender el fenmeno
biolgico llamado enfermedad o lo patolgico, como una cualidad esencial, natural e intrnseca propia de lo vital, mediante la cual se acota el tiempo de cada vida humana, segn una teleologa o propsito, que es singular y propio para cada Ser. De esta manera, aquella alta complejidad biolgica humana, que en un momento brot o emergi como consecuencia de un acto de amor, de pasin o de sinrazn, va encontrando cada una en su propio tiempo, el modo del inexorable cambio o retorno hacia otro orden, o hacia la disgregacin elemental y originaria. O sea, que salud y enfermedad seran categoras biolgicas opuestas y complementarias, simultneamente. En este marco o estado de situacin, categoras como lo local y lo causal comenzarn a tener una dimensin y una valoracin diferente. Y ello podr suceder en la medida que observemos los procesos biolgicos de alta complejidad a travs del filtro de una sea
cosmovisin sistmica, ecolgica, totalizadora; en donde el producto del anlisis
valorizado y contextualizado luego de haber intentado seriamente comprender la sntesis, esto es, como se relaciona e interrelaciona esa totalidad de la que hace parte el objeto de anlisis. No se trata de caer en la necedad de negar la patologa localizada o cierta linealidad
causa/efecto de algunos fenmenos que acontecen en lo biolgico, absolutizando lo sistmico. Se trata de encuadrarlas en otro contexto, se trata de dimensionarlas de otro modo, de ser ms flexibles en el uso de nuestro capital ideativo. Lo que se est proponiendo, es dejar -un poco- de lado la previsibilidad y la exactitud de los mecanismos (de la relojera cartesiana de Descartes-) en los que fuimos modelados educativamente. Mecanismos propios de algunas conformaciones o de fenmenos de la
realidad, ms simples, pero que resultan, por lo menos insuficientes, cuando se quiere ingresar en la comprensin de la alta complejidad morfo-funcional de lo biolgico, dentro de cuya dinmica tambin se puede observar lo catico, el indetermismo, la -simultnea o
autorganizacin, la acausalidad, la autopoiesis. Adems se desarrollan
alternativamente- los procesos que conectan, relacionan, interrelacionan e interaccionan dinmicamente dentro de un sistema y/o entre sistemas. Y por si todo esto fuera poco, se debe recordar que toda esa unidad orgnica multisistmica y compleja de lo humano, es un sistema termodinmicamente abierto, que est en permanente intercambio de materia y energa con su entorno, y en un vital desequilibrio dinmicamente estable.
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En fin, lo que se propone es que se revalorice y se pondere con mayor inters y jerarqua la sntesis, la totalidad, los criterios holsticos de la clsica clnica mdica, lo sistmico, lo ecolgico, la temporalidad de los procesos, las interacciones e interrelaciones que se producen en y entre: el adentro y el afuera de un organismo humano. Que simultneamente se pondere con ms moderacin los datos analticos provenientes del compulsivo conocimiento descriptivo de la parte (molculas, genes, datos de laboratorio, partculas, etc.) y, que en el complejo y complicado proceso valorativo de las decisiones, se juegue dialcticamente con ambos, ante cada enfermo concreto. Vistas as las cosas, puede entenderse porque cada vez mayor cantidad de mdicos/as, de manera espontanea, sentimos o presentimos, que teraputicamente hablando, nuestra
medicina se ha estancado. Tengo la sensacin, que la gente de nuestra comunidad tambin lo percibe, y que
ante la confusin, el alto costo de la sofisticacin diagnstica y la no simtrica eficacia de una medicina de excelencia que se propagandiza o se divulga, cae en el escepticismo y con legtimo derecho, acude a mdicos y medicinas que estn fuera de la consideracin del sistema de la salud pblica; y los ms frgiles buscan soluciones milagrosas, propuestas por charlatanes y fraudulentos de toda laya. Esta situacin real y conocida por la mayora de nosotros, debera servir de alerta a los mdicos para sealarnos que en nuestro mbito tambin hay algo que no est funcionando bien y que debe ser modificado. Entiendo que hay dos planos del problema que deberan ser atendidos simultneamente: A) El poltico- econmico, impulsando la mejor poltica de salud pblica, que ser aquella que se sustente en un mejor salario real, mnimo, vital y mvil. Pero ello dentro de un imprescindible contexto poltico que permita una ms justa y equitativa distribucin redistribucin de la renta nacional. Tambin y simultneamente se debern arbitrar los medios para instaurar mejores sistemas de representacin, de tal forma que podamos disponer de funcionarios, polticos o y en supuestas curas
burcratas capacitados e idneos, que gestionen con honestidad incorruptible y transparencia la cosa pblica y, eficaces instrumentos legales para la urgente remocin de aquellos que incumplan o modifiquen dieron el mandato. B) Lo mdico / cientfico: en este plano es creciente la cantidad de colegas que presienten o entienden con diferente claridad, que el actual paradigma cientfico nos est resultando las promesas o los planes, sin la debida consulta a quienes le
insuficiente, pues en la misma medida en que se precipita tecnolgica y compulsivamente tras el conocimiento de la mnima parte, simultneamente se aleja de la posibilidad del conocimiento del "todo".
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Se aleja del conocimiento de las interrelaciones e interacciones, que solo surgen dentro de un ser vivo ntegro e integrado a su entorno. Interrelaciones e interacciones siempre variables y cambiantes: en la calidad, la cantidad y en el tiempo, y de las cuales surge una singularidad continuamente diferente de ese todo. El todo que nos est ocupando, es el Ser Humano. Estos son a grandes rasgos, los criterios contextuales en que sustento mi tarea
asistencial.
Algunos de ellos se insertan en
una creciente corriente del pensamiento
universal, quiz todava algo dispersa e inorgnica, pero que involucra a diversas reas del saber humano. Es una concepcin paradigmtica renovadora de la teora global de la racionalidad cientfica, que en los albores del siglo XX, comenzaron a amasar e impulsar con fuerza inteligente, desprejuicio, imaginacin creativa y audacia algunos fsicos,
especialmente los que se orientan con una concepcin sistmica, que se interesan no-solo por el estudio de la lejana e inasible macro realidad csmica, sino que tambin se interesan por la lejana e inasible micro realidad que se configura detrs del abstracto mundo las ecuaciones terico-matemticas, de la teora cuntica, de las diferentes manifestaciones de la materia y la energa, y tras ese neblinoso universo de subpartculas a las que llaman: quarks, mesones o tomos, electrones, partculas y
Higgs, tal como se le designa a un
escurridizo, intrigante y todava desconocido bosn, todos ellos, supuestas ltimas partes indivisibles, constituyentes de la materia. Estas concepciones, conjuntamente a la de filsofos, socilogos, polticos, bilogos, mdicos, bioqumicos, antroplogos, fisilogos, psiclogos, periodistas, personas han contribuido y el
provenientes de todas las vertientes del arte, religiosos, agnsticos, etc., contribuyen a conmover, por ejemplo,
la racionalidad con que debemos abordar
conocimiento de las cosas o el soporte argumental de los fenmenos gravitacionales, sobre los cuales se asientan dogmticamente supuestos axiomas inapelables de la fsica, la
qumica y la biologa, para solo citar los que ms interesa a los fines de esta presentacin. O sea, que muchos de ellos comienzan a ser -o deberan ser- repensados, observados y comprendidos desde otra perspectiva. Claro que para operar todo este reciclaje, deberemos superar importantes obstculos de tipo cultural y econmico, pero que sern pequeos comparados con la impresionante y creciente crisis global y local que venimos soportando desde hace muchos aos. Estamos ante una disyuntiva, ante un punto crucial de la historia, como cuando uno est enfermo y/o con dolor: O somos una parte pasiva, quejosa y sufriente de nuestros problemas; o somos una parte activa en la solucin de nuestros propios problemas.
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Es cierto que transitamos por una prolongada y gran crisis, por lo tanto estamos expuestos a fuertes peligros y asechanzas, pero simultneamente, y a no dudarlo, es un
momento de oportunidades y posibilidades. Recordemos que del caos tambin puede emerger un nuevo y mejor orden. Nosotros
hacemos parte del caos, por lo tanto, de cada uno de nosotros tambin depende el rumbo y la calidad que puedan tomar nuestras instituciones sociales. El presente informe posibilidad. y el salpicn de ideas que lo apuntala, pretende ofrecer una
SIGNIFICADO DE ALGUNOS TRMINOS USADOS EN ESTE INFORME
Acausalidad: Cuando se adopta una visin no-lineal, ni reduccionista de los fenmenos, y cuando sustentamos nuestra forma de pensar y conocer, basados en las teoras de los sistemas complejos, del caos, del indeterminismo, comienza a perder importancia la
causalidad y emerge una nueva categora que es la acausalidad. Si por un momento nos pudiramos despojar de ciertos axiomas o prejuicios creacionistas, podramos observar -por ejemplo- que dentro de lo biolgico, no existen ni las causas ni los efectos, que lo que s existe es un continuo movimiento, evolucin y cambio, claro que cada cosa lo hace segn sus necesidades, dentro de su propio tiempo y en dependencia de lo que acontezca en su entorno. Cualquier hecho de la vida cotidiana puede servirnos para verificar que la supuesta causa que produce un hecho o efecto concreto, no es tan absolutamente la causa como fcilmente se cree. Con solo rebobinar en la cadena de acontecimientos, preguntarnos y contestarnos el porque de cada causa anterior, luego de alcanzar un tope dado por un natural desconocimiento, podremos observar que un efecto en el mismo instante que se lo rotula como tal, ya est operando como causa de otros fenmenos; y as de seguido, tanto para causas como para efectos, en muchas oportunidades, de un modo imprevisible y catico. En tales condiciones se ingresa en una borrosidad y en la imposibilidad de delimitar donde comienza y termina la causa y el efecto; de esta manera es que se adopta el abstracto concepto de acausalidad, que al menos por ahora, nos da otra posibilidad para evitar algunos de los errticos laberintos por donde -a veces- nos conduce el pensamiento lineal. Armona: fig. Perfecta correspondencia entre las partes de un todo. Autopoiesis: Concepto elaborado por H. Maturana, coincide con el principio de reiteracin organizativa que es superador de la nocin de feedback (o realimentacin) y regulacin, para preferir la nocin de autoproduccin y autorganizacin. Desde tiempos inmemoriales los
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seres vivos se caracterizan cual se produce a s mismo.
porque configuran un sistema de reproduccin, en donde cada
Caos: Orden no comprendido por un observador, por lo cual se lo rotula como desorden. Dimensin temporo/espacial donde coexiste muchsima informacin fluyendo, con un
significado no siempre comprensible para cualquier racionalidad. Aqu lo que se destaca es un perfil de orden oculto que promueve la teora de los sistemas caticos, pero que no es sinnimo de azar o aleatoriedad, pues la teora del caos puede demostrar que existen extraos. Adems la teora del caos, como en un crisol de investigaciones interdisciplinarias, incluye a diversas nociones de distintas procedencias, como: la meteorologa y la Coexiste precursor estructuras profundamente codificadas, denominadas atractores
epidemiologa, hasta la dinmica nolineal y la termodinmica irreversible. -tambin- otro perfil dentro de la citada teora, que entiende al caos, como
estrechamente asociado al orden, esto abre la puerta a la comprensin sobre el surgimiento de la autorganizacin de modo espontneo, al concepto de autopoiesis del bilogo Humberto Maturana, y que emergencia en la visin termodinmica de Ilia Prigogine estara dado por la
de estructuras disipativas o sistemas que encuentran su estabilidad
termodinmica en el desequilibrio (fuera del equilibrio). Estas nociones van en la misma lnea de la que sostiene que en los sistemas de alto desorden o con elevada Entropa, no solo no impiden, sino que pueden autorganizacin y el desarrollo de la complejidad. Podemos axiomticamente decir que el cuerpo humano es un sistema catico, en donde es sabido que es casi imposible predecir el recorrido que una partcula cualquiera que haya ingresado dentro de un organismo en observacin; como tampoco los profesionales de la salud deberan hacer predicciones o prognosis slidas o seguras sobre el comportamiento o evolucin de un determinado individuo. Una propiedad muy importante de los sistemas caticos es su flexibilidad. En este sentido, podemos reconocer que a pesar de las fuertes contingencias que con frecuencia debe afrontar el ser humano, como puede ser: el esfuerzo fsico, las inclemencias climticas, las dificultades alimentarias, etc., siempre mantiene una forma general bastante estable. Esto es producto de la flexibilidad de los sistemas caticos que le dan gran resistencia ante los cambios que le plantea el entorno. Nuestra flexibilidad es tal, que la mayora de los humanos tenemos una conformacin exterior bastante conservada durante casi todo el tiempo que dura nuestra vida, pero sin embargo ninguno de los tomos que hoy tenemos es el mismo que el que tenamos hace 7 aos atrs. facilitar la
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Asociado a este curso del pensamiento, puede entenderse que la enfermedad con todo lo que pueda tener de imprevisible y lesiva, le da al organismo la posibilidad de ceder en algo para que no se derrumbe el todo. O sea que si no dispusiramos de la libertad o la posibilidad de enfermar, cualquier contingencia o cambio nos desestabilizara a tal punto que podramos autodestruirnos fcilmente. Esto puede parangonarse a las grietas que aparecen las paredes y especialmente en los techos de los edificios de propiedad horizontal, donde la naturaleza de las cosas como una cualidad esencial de estos sistemas, permite que ceda una parte para que no ceda el todo, en este caso, para que no se derrumbe la totalidad del edificio. Nuestro cuerpo es un sistema catico del que solo podemos conocer de l una tendencia o probabilidad hacia donde puede ir. Pero como siempre sucede, las tendencias o las leyes generales solo sirven para decir algo de los casos en general, pero muy poco nos ayudan ante el caso concreto y singular, como puede ser una persona en situacin de enfermo. Estos sistemas caticos, a pesar de mostrarse impredecibles, inciertos o difcilmente
disecables dentro del marco de nuestra actual racionalidad, tambin sealan una tendencia a ser atrados a la reiteracin de ciertas y determinadas conductas o estados funcionales. Claro ejemplo de ello es el funcionamiento cardaco, el ritmo y la eficacia de la bomba muscular cardaca resultantes de ordenes emanadas del sistema nervioso. Si palpamos el pulso y/o auscultamos el precordio (o controlamos la tensin arterial) de una persona de la que conocemos algunas de sus actividades o circunstancias por las que atraviesa al momento del examen, entonces podremos detectar y comprender por que se producen ciertas alteraciones o irregularidades transitorias, que habitualmente nos estn
sealando la buena condicin de ese sistema cardiovascular catico. Nos est sealando su flexibilidad, su adaptabilidad a las contingencias de su medio interno o de su entorno. Lo contrario de esta situacin se observa cuando al corazn lo gobierna un marcapasos, aqu no existe el caos, ni la flexibilidad, existe un orden controlado, rgido, impuesto, dirigido y por lo tanto, muy frgil. Esto significa que el caos que emerge y se registra en la semiologa cardaca, es libertad y posibilidad de comportamiento ante lo contingente, despus de lo cual, l vuelve a su habitual funcionalismo de base. Si no se dispusiera de esta flexibilidad propia de los sistemas caticos, el corazn ante cualquier contingencia entrara en falla, como si estuviera comandado por un marcapasos. Con estos criterios, al caos ya no lo descalificaremos como a un estado de desorden despreciable, ya no ser considerado como algo similar a un ruido molesto que ensucia, enturbia o borronea la comunicacin, los comportamientos regulares, predecibles y
controlables. Ser en todo caso una dimensin de espacio-tiempo o una interfase entre el orden y el desorden, ser un orden que en un determinado momento del proceso no
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comprendemos, un orden probablemente superior que tiene la potencialidad de entretejer una mayor y/o mejor complejidad y flexibilidad dinmica, dentro de los sistemas biolgicos.
Categora: la lgica Aristotlica las resuma en las siguientes diez nociones abstractas y generales: sustancia, cantidad, calidad, relacin, accin, pasin, tiempo, lugar, situacin y hbito. Aristteles intent mostrar las categoras como reflejo objetivo de las cosas. En la filosofa Kantiana, categoras son cada una de las formas del entendimiento: cantidad, calidad, relacin y modalidad. I. Kant investig y seal la funcin lgica de las categoras, su rol importante en la elaboracin de un pensamiento, y ms aun, su rol trascendente en la elaboracin de los datos que incorporan nuestros sentidos. Considera que son puro producto de la razn y que no dependen de la experiencia. Hegel fue ms lejos y analiz las categoras no de modo esttico y no dadas desde siempre y desvinculadas de la experiencia, sino interrelacionadas y en movimiento. Entenda la filosofa como un sistema dialctico y mvil de categoras. Algunas escuelas neopositivistas llegan a negar la importancia de las categoras en el proceso del conocimiento. Las categoras se forman y mutan durante el continuo proceso de desarrollo del conocimiento humano, en estrecha e inevitable correspondencia o concordancia con las de cada poca. Las categoras son el producto del
necesidades del poder dominante
pensamiento de lideres de opinin con una fuerte influencia sobre la conciencia y la racionalidad colectiva. Categoras son conceptos generales que reflejan alguna de las propiedades de los fenmenos y de alguna forma ilustran sobre el carcter del pensamiento terico-cientfico de una poca. El estudio de las categoras es una de las tareas importantes de la filosofa. Ciencia: Palabra con diversos significados, y que por lo tanto hace referencia a diversos conceptos: a) conjunto de conocimientos compendiados, que se agrupan segn un consenso de criterios abstractos y arbitrarios en diferentes reas del saber, y que supuestamente fueron obtenidos por un determinado mtodo de investigacin. b) metodologa-test mediante la cual se
dictamina y certifica si un determinado conocimiento, tal como ha sido enunciado, es vlido o no, para el establishment cientfico. c) Entramado de pautas, normas y valores
culturales que sustentan, regulan y protegen un determinado acervo cultural-cientfico. d) Es el quehacer de los cientficos. d) Se ocupa de los fenmenos, de descubrir ciertos hechos y la generalizacin de los mismos mediante leyes que supuestamente los gobiernan, todo ello, a travs del filtro de un determinado paradigma. La ciencia que surgi siendo intrnsecamente autocrtica, a partir de la actividad crtica y propositiva de muchos de sus usuarios e integrantes, vuelve por sus fueros, replantea y
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cuestiona el actual paradigma. Seala la necesidad de un agiornamiento que nos conduzca hacia una nueva teora de la racionalidad cientfica. La ciencia como institucin social, no es neutral y tiene intereses econmicos, sociales y polticos que defender; mecanismos que funcionan al margen de la intencionalidad y de la tica de algunos de sus integrantes y usuarios. En este contexto no es desatinado sostener, que la ciencia como institucin de una sociedad concreta, es funcional al poder real en donde ella se desarrolla. Y entonces, no puede
sorprendernos, como en algunas oportunidades el poder econmico real se encarna y se manifiesta a travs de proposiciones supuestamente cientficas. / Tampoco sorprende que para conseguir sus objetivos, deba apelar a una heurstica y a una axiomtica aviesa o sesgada, al uso coercitivo de la fuerza en todas sus variantes y escala de intensidades; y que tambin se comporte de modo intolerante y descalificador de otras racionalidades, de otra epistemologa y de otras metodologas que tambin permiten acceder a otro modo de conocer y/o de entender los fenmenos y su esencia. Tampoco se est haciendo la apologa de un relativismo permanente y rampln, ni una oposicin sistemtica y cerril a todos los conocimientos, por el solo hecho de que provengan de ciencia vigente. En este ltimo sentido y este mbito de palabras con diferente sentido, puede ser provechosa la lcida afirmacin del filsofo y premio Nobel de Fsica Niels Bohr, quin
parafraseando a Pascal dice que: Lo contrario de una verdad trivial es un error estpido, pero lo contrario de una verdad profunda es siempre otra verdad profunda. Thomas S. Kuhn (1922/1996 filosofo e historiados de las ciencias) es el primer filsofo que propone la idea de que ...la verdad cientfica no necesita ser nica y puede ser plural. Kuhn tambin insiste en que: ... los nuevos conceptos no sustituyen puntualmente a los antiguos... designan otros objetos, plantean nuevas preguntan, en sntesis, sugieren otra manera de ver el mundo; ...no se trata de establecer la superioridad de una teora sobre otra, y en vez de demostrar con sus supuestos y propios argumentos lo que cada uno cree que es lo verdadero, cada parte debe tratar de convertir a la otra mediante la persuasin. (...) Dos hombres que perciben de diferente manera la misma situacin, pero emplean el mismo vocabulario para comentarla, por fuerza utilizan las palabras de modo diferente, es decir, discuten a partir de aquello que he denominado puntos de vista no comparables. Complejidad: En un escrito de 1992, dice con acierto el premio Nobel de fsica Murray Gell-Mann, que: ...una de las caractersticas de los sistemas complejos, no-lineales (los humanos
lo somos),
es que no pueden, en general,
ser analizados exitosamente determinando con
antelacin un conjunto de propiedades o aspectos estudiados separadamente, para luego
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combinar esos tratamientos parciales en un intento de formar una imagen del todo. En lugar de ello, es necesario observar todo el sistema, an cuando ello implique tener una visin cruda del mismo, y luego permitir que emerjan del trabajo realizado posibles simplificaciones. Ejemplos de sistemas complejos, adems del ser humano son: una muchedumbre, la bolsa de valores, la memoria, una clula, los cambios atmosfricos, un flujo turbulento, etc. Se trata de sistemas con muchos componentes (componentes que tambin pueden ser sistemas en si mismos) que interactan fuertemente entre s. Producto de ello, surgen una gran cantidad de
fenmenos o comportamientos globales que se encuentran interrelacionados. Suele llamar la atencin que al estudiar el desarrollo de aquellos comportamientos, con mucha frecuencia, el detalle del comportamiento dinmico de los componentes es irrelevante para entender las propiedades emergentes de la totalidad del sistema complejo en
observacin. Algunos estudiosos de los sistemas complejos entienden que los asiste un nuevo tipo de leyes, principios o categoras, como: organizacin, jerarqua, escala y estructura, que se
diluyen o se inutilizan cuando con ellas pretendemos alumbrar el conocimiento sobre alguno de los componentes del sistema complejo. Un ejemplo que suele darse es de la valoracin psicolgica de la dinmica o el comportamiento de una muchedumbre a punto de cometer un linchamiento; y las valoraciones psicolgicas que surgen de la entrevista realizada a cada uno de los participantes efectuado de manera aislada e individual. En estos mbitos de la realidad se cumple el principio Aristotlico, que asevera: que el todo es mayor que la suma de las partes. En otro orden de cosas puede destacarse que dentro de los sistemas complejos, una clase amplia y diversa de situaciones originan el mismo comportamiento colectivo, dando lugar a un grado de universalidad. Esta ltima conceptualizacin que proviene de la fsica, tambin tiene su expresin en lo biolgico y hay muchas investigaciones experimentales de
Speransky que as lo confirman. La Teora General de Sistemas tambin ha desarrollado el concepto de equifinalidad, para sealar la misma observacin planteada al comienzo de este prrafo. Otra caracterstica manifestarse de manera importante de la evolucin de estos sistemas complejos es el de no-lineal, esto significa que los resultados o los efectos no se
corresponden, o no son proporcionales, a los estmulos o causas que supuestamente los generaron. Es importante reconocer, que estos estados de complejidad sistmica, tambin estn muy asociados al nivel o escala de la descripcin (si es macro o micro). La Complejidad es un tema abordado por las ms diversas disciplinas, motivo por el cual se fue entretejiendo una trama con los mltiples hilos de la diversidad. En este sentido es que se
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reiteran algunas nociones conocidas y otros
neologismos conceptuales,
tales como:
autorganizacin, paradoja, autoconsistencia, virtualidad, autopoiesis, flujicidad, autosemejanza o fractalidad, borrosidad, conectividad, constructivismo, correlacin, rizomas, criticalidad, emergencia, omnijetividad, impredecibilidad, inclusin, metadimensionalidad, plegabilidad, potencialidad, recursin, etc. Conocimiento: Nocin/ Saber/ El conocer seala en primer lugar el proceso epistmico mediante el cual se aprehende o se incorporan datos a nuestra propia red, datos a los que se les asigna un significado y una determinada funcin, datos que se mueven dentro de una determinada relacin preexistente. El conocimiento as entendido, se integra y hace parte de la estructura, ms aun puede inducir o producir su modificacin. La percepcin de ciertos estmulos produce la elaboracin de modelos, conceptos, programas o engramas mentales, a los que denominamos conocimientos. / Es el entendimiento, inteligencia o razn natural. / Es el conjunto de informaciones organizadas sobre una cosa, fenmeno, tema o ciencia. El conocimiento acopia calidad a la capacidad intelectual, que puede sustentarse en alguna de las racionalidades propia de otras tantas culturas. Ello permite relacionarnos con nosotros mismos y con nuestro entorno de una mejor manera, aunque no siempre se logre. Cuntico: Con la finalidad de no reiterarnos en errores, conviene no atribuir a la mecnica cuntica ese contenido de verdad absoluta que hasta no hace mucho tiempo le atribuamos a la mecnica clsica. Con este criterio puede ser muy til incorporar la opinin de los premios Nobel, I. Prigogine y M.Gell-Mann, que entienden que la mecnica cuntica no es en s misma una teora, sino un marco referencial donde debera entrar toda la teora fsica contempornea. Por ello es menester ser cautos ante aquellas posiciones o rtulos (se
denominen ortodoxos u alternativos) que en el afn de aparecer y deslumbrar como muy informados cientficamente no tienen problemas en vestirse para cualquier ocasin con algunos de los ropajes de la ciencia, en este caso, de lo cuntico. El desarrollo de lo cuntico comenz cuando Max Planck descubri que la energa de la radiacin calrica no es emitida continuamente, sino que aparece en forma de paquetes de energa. A estos paquetes de energa Albert Einstein los llam cuantos y lleg a la conclusin que constituyen un aspecto fundamental de la naturaleza. Y adems entendi que no solo la radiacin calrica es emitida en forma de cuantos o paquetes de energa (discreta, o discontinua), sino tambin as lo hacen: la luz y las ondas electromagnticas. A estos cuantos de luz se llam fotones, y tambin se los consider como autnticas partculas sin masa que siempre se mueven a la velocidad de la luz. Despus de todo, por si llegramos a creer que cualquier teora ms o menos atractiva, slida y aceptable, puede llegar a explicarnos con alguna certidumbre la dinmica de sistemas de
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alta complejidad, como lo csmico o lo humano, deberamos tener en cuenta, que tanto la teora del modelo fsico newtoniano, como la teora de la relatividad, como la teora cuntica, y cualquier otra, todas son aproximaciones vlidas pero son solo aproximaciones- para una cierta gama de fenmenos, con los cuales formamos nuestras percepciones, nuestros sistemas de ideas y nuestras opiniones, acerca de lo que es ese inabarcable concepto tan dinmico y cambiante que llamamos la realidad. Determinar: Fijar los trminos de una cosa./ Distinguir, discernir./ Decidir/ Sealar/ Fijar/ Indicar con precisin como se hace o se hizo algo. Determinismo: Doctrina que sostiene la existencia de una relacin estrecha entre todos los fenmenos, de tal modo que cada uno de ellos est necesariamente determinado. Segn esta doctrina de la interpretacin de los hechos, stos son perfectamente previsibles sobre la base de leyes invariables que los gobiernan. Dogmatismo: Conjunto de proposiciones dentro del mbito de una ciencia, de un sistema de ideas o de creencias, que se autoconstituyen en principios innegables, indubitables e irrebatibles. El dogmtico presenta una conducta intelectual que esgrime como escudo a la soberbia y como espada a la intolerancia, dado que valora sus propios puntos de vista, como incontestables, es decir, que no pueden ni deben ser dudados, ni impugnados con ningn fundamento, como no sean los provenientes desde el seno de su grupo de pertenencia. El dogmatismo, es la forma y la mdula procesal de las racionalidades fundamentalistas y fanticas; del pensamiento y las proposiciones emanadas de las diversas vertientes de la fe religiosa; y de las corrientes polticas intrnsecamente antidemocrticas, por ms que se presten al juego de algunas formalidades democrticas. Lo que resulta francamente preocupante es que este ro turbio y contaminado, tambin est regando el terreno de la ciencia, resultando por lo menos, en una situacin irreconciliable con su propia esencia. Excepto que la ciencia haya mutado subrepticiamente hacia esta
metodologa de tipo religioso y los cientficos hayan ocupado el plpito de los pastores. Edad de la Razn: Tambin llamado, siglo del Iluminismo o de la Ilustracin. Lapso que puede ubicarse entre los estertores del viejo mundo medieval y los comienzos del capitalismo industrial, entre los aos 1688/ 1789, desde la revolucin burguesa que derroco a la en donde la
monarqua y su orden feudal. Epoca de cambios en el paradigma. Epoca
locomotora del conocimiento y el progreso occidental estaba traccionada desde Inglaterra/ Francia/ Alemania, por pensadores como: Locke, Newton, Leibniz, Berkeley, Voltaire,
Hume, Rousseau, Goethe, Kant. Se la llamo la edad de la razn o del Iluminismo con motivo del avance de las ideas progresistas racionales, liberales (Locke) y cientficas (Newton). Se vivi una poca de
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embriaguez en cuanto a las posibilidades de certidumbres ilimitadas que podra alcanzar el conocimiento; certidumbres que se ha ido derritiendo como helado expuesto al sol. Mientras esto aconteca en Inglaterra, Francia segua siendo una monarqua corrupta, duramente enfrentada por los intelectuales, que fueron la masa crtica y la intelligentsia radicalizada que madur y precipito los acontecimientos que desembocaron en la
Revolucin Francesa. Entropa: Es una palabra que fue adicionando varias significaciones por lo que puede denotar ms de un concepto. Aqu se la entiende con el siguiente significado: Es una medida del calor con fines tiles. Denota la magnitud con la que se mide la tendencia
termodinmica de los sistemas al desorden, la desintegracin, al desgaste y el aumento de la aleatoriedad. La palabra entropa la acuo Rudolf Clausius (1850) extrapolndola del griego con el significado de transformacin; y para l estaba vinculada a la inevitable degradacin del calor que se produce en cualquier intercambio trmico. Engrama: Marca/ Seal/ Trastorno persistente provocado determinado estmulo, en el protoplasma por un
que sera el fundamento de las manifestaciones de la memoria,
herencia, etc. (Diccionario mdico/ Salvat). Epistemologa: Fil. Estudio crtico del conocimiento cientfico. / El modo o modelo epistmico seamos conscientes de ello o no- sera comparable a una brjula y unas normas viales que nos sealan por donde y como debemos transitar de un modo general para adquirir un conocimiento, para conocer algo. Esta metodologa abstracta, pero con implicancias reales, se nos encarna desde la educacin infantil y es caracterstica de todo un periodo cultural de una comunidad determinada (ej: occidente). En estos primeros pasos del siglo XXI es fcil contrastar las diferencias epistmicas que devienen de una cultura diferente, como puede ser la oriental/asitica. Ello consiste en la singularidad que tiene un grupo humano de asignar significado y simbolizar los eventos, los fenmenos y las cosas, que llamamos, la realidad. / A veces se emplea para designar a la teora del conocimiento. / Es el rea de la cognicin que se ocupa del proceso mismo por el cual se adquiere un conocimiento. La divisoria de aguas dentro de puntos de vista filosficos discrepantes es: si el observador est incluido o no dentro de la observacin y descripcin de la cosa o fenmeno, que motiva el proceso del conocimiento. Dentro del paradigma que se promueve en este informe, el observador con todo su bagaje, debe de alguna manera, ser reflejado en la descripcin la cosa que motiv dicho proceso del conocimiento. Lo epistmico es importantsimo porque es un sistema prelgico, preconceptual, habitualmente no consciente, que nos provee de las condiciones del como pensar.
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Es como si naciramos y creciramos usando permanentemente anteojos con cristales color rojo, por lo cual los datos que incorporemos durante el proceso epistmico que nos lleva al conocimiento de las cosas, desconocer la existencia de porciones de la realidad con color rojo, y ello nos har discrepar con aquellos que no usan ese tipo de cristales. Por lo tanto el sistema epistmico se nos incorpora, es decir se mete dentro de nuestro cuerpo, como una cosmovisin, una ideologa, como un modo de ser, como una forma del espritu; en fin como un paradigma que tiene almacenado en su logstica: estrategias, tcticas, teoras y mtodos que sern utilizados para investigar, disear, comprender e
incorporar las cambiantes formas de la realidad. Conclusin: Ya sabemos que la palabra constituye. Adems, un discurso como conjunto de palabras articuladas y con un sentido, puede ser verdadero o no. Pero esta veracidad o no del discurso, no es solo una cualidad intrnseca del discurso en s mismo, ni de quin lo emite, sino que depende estrictamente del sistema epistemolgico o de creencias de quien lo produjo, y de quien lo objeta.. Por ello es tan importante que al momento de transmitir o incorporar un conocimiento/ dato/ informacin, saber quien o quienes son los que los producen o generan. Se trata de saber cual es el paradigma que los asiste, cual es el modo que usan para conocer algo, cual es el sistema que acondiciona su pensamiento, en definitiva cual es la matriz epistmica. Despus cada uno decidir cual es la epistemologa y el correspondiente paradigma que mejor interpreta sus intereses, necesidades, creencias, etc. No hay una sola forma de
conocer. Creer e imponer esto, lleva a la dictadura del conocimiento, que es otra variante del fundamentalismo, que puede llegar a ser tan peligroso como es el terrorismo fantico. Estimulacin: Excitacin de un rea sensitiva y la obtencin de una respuesta o funcin determinada. Excitable: Que es capaz de responder o reaccionar a un estmulo. Excitacin: Accin o efecto de estimular, provocar, o hacer ms viva una respuesta de ndole fisiolgica o patolgica. Facilitacin: Accin o efecto de acelerar o favorecer cualquier proceso natural. Condicin neural donde se disminuye la resistencia al paso de un de un impulso ante la posibilidad de un nuevo estimulo. (de Wedesnsky: la que ocurre a travs de un bloqueo. Se manifiesta por una disminucin del umbral para el estmulo elctrico en la porcin del nervio distal al bloqueo/ Dic. de ciencias mdicas Dorland). Fisiolgico/Patolgico: Son procesos morfo-funcionales de adaptacin, de los que dispone el ser vivo en su transitoria existencia. Fisiolgicos, sern procesos que conservan, elevan y mejoran las funciones de la complejidad biolgica y la adaptan positivamente a nuevas
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situaciones o exigencias planteadas por el medio interno o el entorno. Patolgicos, son los procesos de complejidad, que acarrean un decrecimiento en la calidad de las funciones que deterioran la la calidad adaptativa y las condiciones generales del todo. Estos procesos
pueden ser de variable intensidad, y adems, ser transitorios o permanentes. Fenmeno: del conciencia. Higgs: Se trata del desvelo que impulsa la investigacin de gran cantidad de fsicos. Se tratara de uno de los elementos faltantes, constitutivos de la masa de todas las partculas. Holograma: el principio hologramtico dice que en ciertos sistemas, no solo la parte esta en el todo, sino que el todo est en la parte. Ejemplo: Una persona urbana hace parte de una sociedad, y simultneamente en ella se representa la sociedad a travs de sus normas y principios, su lenguaje y su cultura. Homeostasia: estado armnico y dinmicamente estable de las partes que componen un sistema entre s, por lo cual dicho sistema puede alcanzar su/s propsito/s. Este estado termodinmicamente estable puede encontrarse dentro del equilibrio, o como habitualmente sucede en los sistemas biolgicos complejos, encontrarse fuera del equilibrio (estructuras disipativas de Prigogine). Induccin: Accin o efecto por el cual un cuerpo electrizado o magnetizado, genera o produce fenmenos elctricos o magnticos, en otro cuerpo situado a cierta distancia de l. (Diccionario de Ciencias Mdicas Dorland). Por lo general la transferencia o cesin de energa electromagntica a la estructura aledaa receptora, se realiza invirtiendo la polaridad y el sentido que dicha energa elctrica tena en la estructura cedente. Filosficamente, es el razonamiento que extrae conclusiones de tipo general, a partir del conocimiento de hechos o elementos singulares Inhibicin: Accin o efecto de suspender transitoriamente una funcin o actividad del organismo, mediante la accin de un estmulo adecuado. (de Wedensky: bloqueo parcial de la conduccin de un nervio , que facilita la conduccin de impulsos a baja frecuencia , pero no a los de ms alta frecuencia./ Dic. de ciencias mdicas Dorland). Irradiante: Irradiar: Dispersin del impulso nervioso mas all de la va de conduccin normal. (Diccionario de ciencias mdicas Dorland). Irritativo: Hace referencia a la accin o efecto de causar o producir excitacin morbosa en una parte del cuerpo (Diccionario de ciencias mdicas Dorland). Jerarqua: Es el orden o ubicacin escalar en que se ubican los componentes de un organismo. / En el caso de una empresa, jerarqua es el orden o ubicacin escalar en que se ubican las personas de la empresa, en funcin de la amplitud de la autoridad investida, por ejemplo: gobierno o directorio/ gerencia o ejercicio personalizado de la autoridad directiva/ gr. lo que aparece. Lo que puede ser percibido por los sentidos o la
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gestin o management, es el que dirige o conduce la ejecucin de un objetivo/ supervisin/ operacin o ejecucin. No-lineal: En amplios espacios de nuestra ciencia todava se observa una marcada fascinacin casi compulsiva de hacer gala de una cierta capacidad de prediccin o prognosis, como tambin, de poder controlar la mayora de los fenmenos desde un voluntarismo que adems de incurrir en el grave pecado de soberbia, en muchas oportunidades entraa mucho riesgo para el porvenir de la especie. Esta tendencia, pareciera ser una debilidad intrnseca a la naturaleza humana, pues eso mismo, con otros elementos de juicio y con otra racionalidad, es lo que hacen algunos de: los curanderos, los mediums, los adivinadores, los sanadores, los brujos, etc. No esta dems recordar que se pueden registrar 3 sistemas de prediccin del futuro: 1) El sistema Racional, que con un razonamiento o una construccin mental modeliza las posibles alternativas futuras, tratando de no romper con la (su) lgica. 2) El Sistema Intuitivo, que se rige por presunciones, por lo general no formuladas, consideradas tcitas y sostenidas por la experiencia. 3) El Sistema Mgico, donde los magos, augures, adivinos, profetas, etc.,
encarnan la sabidura predictiva de una comunidad determinada. Pero bueno, dejando de lado estas comparaciones, por lo general tan odiosas, lo que el primer prrafo procura alertar es sobre algunas incongruencias u errores en que incurre nuestro quehacer cientfico vigente, cuando se reitera y choca con el escollo del pensamiento lineal. Dentro de dicho pensamiento lineal, un problema solo se encuentra resuelto, cuando se obtienen resultados mediante soluciones de tipo cuantitativo. Mientras que desde un proceso de pensamiento de tipo no-lineal, se puede acceder a la comprensin y conocimiento de un problema, cosa o fenmeno mediante soluciones de tipo cualitativas, y no tanto por la va de las cuantitativas. Henri Poincar (reconocido matemtico, fsico y filsofo- 1854/1912) en su libro Science et mthode seala que ....una pequea causa, ignorndolo o no, va ms all fuera de nuestro control, determina un efecto que es
de una determinacin previsible. En este sentido
elocuente la conocida metfora que seala: que el solo aletear de una mariposa en el amazonas, puede desencadenar un huracn en Miami. Con ella se quiere poner en
evidencia, que dentro de un sistema complejo (el ambiente meteorolgico lo es) una mnima variacin en uno de sus componentes, puede tener magnitud desproporcionada. O sea, que estamos en presencia de lo que algunos llaman un caos determinista, por lo cual y debido a la exquisita sensibilidad de las condiciones iniciales, tras una causa trivial, la totalidad del sistema adquiere un comportamiento aparentemente azaroso o catico. consecuencias asimtricas o de una
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Al caos entonces- lo vemos emerger o aparecer con dinmicas no-lineales. no-linealidad
Pero la
tambin puede generar dinmicas peridicas, regulares, muy estables y
no siempre llevar al caos. Es decir que, el caos se conduce por el camino de la no-linealidad, pero la no-linealidad no siempre conduce al caos. Es sabido que casi todos los fenmenos de la naturaleza son no-lineales, lo que
equivaldra a decir, que casi todas las aves son no-palomas. Y tambin sabemos que los zologos que estudian las aves no se ocuparon solamente de las palomas. Sin embargo lo que llama la atencin es que en el campo de la fsica y de otras ciencias, hasta no hace
mucho tiempo, solo se ocupaban del estudio de los problemas o sistemas lineales. Sistemas lineales que nos resultan mas sencillos y fciles de comprender, pero lamentablemente lo fcil y sencillo no siempre nos aproxima a la certidumbre y el mejor conocimiento. Sistemas lineales en donde con ecuaciones matemticas lineales, las
magnitudes de causa y de efecto tienen una estrecha correspondencia y proporcionalidad entre s, hay una relacin directa entre causa y efecto, por lo que a grandes causas le corresponden grandes efectos o resultados, y a pequeas causas pequeos resultados. Tal es la manera en que se nos ha modelado nuestro proceso mental de pensamiento, a travs del sistema educativo. La no-linealidad nos viene a decir que muchas de las proposiciones surgidas por la va del pensamiento lineal no son vlidas y nos impiden seguir avanzando con un rumbo ms afn con un mejor conocimiento puesto -sinceramente- al cuidado del cosmos, de los hombres y su ambiente ecolgico. Los fenmenos que logran explicarse con la categora de la no-linealidad puede que nos resulten algo incmodos y difciles de aceptar, dada la aparente incongruencia o falta de correspondencia o proporcionalidad entre ciertos efectos o consecuencias con relacin a las supuestas causas que las generaron. En algn punto, esto entronca con el principio de equifinalidad propuesto por la teora general de los sistemas, ya que en sistemas abiertos (el ser humano lo es), estados finales similares pueden ser alcanzados a partir de condiciones iniciales diferentes y a travs de diferentes maneras o procesos. Estos criterios no son aplicables a los sistemas cerrados, donde s hay una cierta correspondencia causa-efecto de tipo lineal. Vinculemos por un momento estos conceptos de no-linealidad y equifinalidad, con un latiguillo muy escuchado en el mbito de la medicina asistencial, y que se sintetiza en la frase: cada maestrito con su librito, con la que se procura explicar lo incomprensible o paradojal, como es el hecho, un tanto frecuente, que diferentes profesionales ante enfermos
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con iguales diagnsticos, puedan alcanzar similares buenos resultados, a pesar de haber ejecutado distintas conductas teraputicas. Esta aparente incongruencia, difcil de comprender, puede comenzar a desbrozarse si tenemos en cuenta el sistema educativo con que se nos ha modelado nuestra mente y nuestro modo de comprender las cosas. Fuimos formados en un pseudo respeto al disenso y una maniquea exaltacin del modelo nico y los valores de una nica racionalidad, que por lo habitual es lineal y reduccionista, y que solo admite una sola forma de pensar y proceder ante una determinada encrucijada u objeto del conocimiento. Pero estos fenmenos aparentemente contradictorios, son perfectamente entendibles desde la concepcin sistmica y nolineal que se viene desgranando. Por lo tanto, que dos o ms mdicos piensen y obren de diferente manera ante problemas similares, no es preocupante, lo que s es preocupante y nos debe alarmar, es la dictadura del conocimiento, la globalizacin de sus consecuencias, que descalifica otras racionalidades de manera ramplona e impone dogmticamente el modelo nico, el pensamiento nico y el paradigma nico. En ltima sntesis, las personas que conforman una comunidad dada son soberanas y debemos respetarlos (y respetarnos) en su capacidad para poder elegir y decidir sobre que hacer con sus vidas. Que yerren, es probable y es una posibilidad, a la que tampoco escapa el actual conocimiento y el hacer cientfico. Que acierten, es otra posibilidad cierta, solo que todo ello depender del tiempo que cada sociedad necesite para incorporar y reprocesar sus experiencias y su historia en su propio favor. Concluyendo, estos conceptos son indicativos que esta tirana por imponer a capa y espada el discurso, el modelo y el pensamiento nico, son atentatorios para nuestro porvenir como especie. En este sentido, por si no nos basta el ejemplo de lo que sucede en el mbito de la salud o de lo biolgico, pues aprendamos de las dramticas consecuencias que debe soportar nuestra comunidad debido a la prepotencia, la ineptitud y la soberbia, encarnada en el manejo de conocimientos e informaciones por parte de nuestros economistas. Personas
capaces, transformadas en aprendices de gurues con toga de cientficos, que fueron educados dogmticamente (modelados/ adiestrados/ adoctrinados/ imbecilizados) en el pinculo del sistema neoliberal global, para que luego regresen a la colonia y vendan a buen precio sus servicios en favor del capital financiero internacional y hagan la adecuada alquimia
discursivo-legal-represiva, con la finalidad de preservar ciertos privilegios dentro del sistema poltico-social local, y simultneamente, como inevitable contrapartida, seguir perjudicando a la mayora de la comunidad que les da origen, mandato, legitimidad y sustento material. Similar consideracin puede merecer la conducta de algunos cientficos o no, en otros mbitos del conocimiento o del quehacer social.
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No neutral:
Se refiere
a la interpretacin que se hace de los datos que nos ofrece la
realidad o nuestro entorno, de lo que surge una informacin. Esto quizs sea una obviedad, pero resulta que no siempre tiene un reconocimiento explcito. Sucede que en el proceso epistmico, el observador y lo observado se encuentran indisolublemente ligados. No existe una tal objetividad, una asepsia, una separacin, una imparcialidad, una incontaminacin, una no influencia ideolgico-cultural por parte del observador, respecto de lo observado y descripto. Coincido con Wargner Heisenberg en cuanto a que la teora determina el conocimiento de los fenmenos; otra forma de ensanchar ese camino de pensamiento, es entender que las palabras o el pensamiento evocado, constituyen. Es sabido que estamos educados y muy predispuestos a ver o conocer ms fcilmente aquello en lo que previamente creemos, o simplemente porque le tenemos fe o confianza al mensajero. Pocos son los que se atreven a comprobar, dudar o a exigir demostraciones fehacientes y verosmiles de lo que se dice (o de la lnea que se baja desde...) en JAMA u otro Journal, de cualquier especialidad. Neuralterapia: En mi criterio, es una medicina y una excusa, para ser y hacer mejor. Ordenar: Poner en orden/ Mandar que se haga algo. Organismo: Conjunto de partes organizadas (Dic. Mdico Salvat). Partes organizadas para el desarrollo de alguna finalidad o propsito, conocido o no. Paradigma: Siguiendo el rumbo de las nociones elaboradas por Tomas Kuhn, puede decirse que el paradigma es un plexo de ideas, habitualmente generadas y/o aceptadas por la comunidad cientfica, que se transmiten fluidamente a toda la sociedad; siempre y cuando sus contenidos no confronten, ni afecten los intereses permanentes del poder real, en una sociedad concreta. Estas ideas que conforman el plexo paradigmtico, se sustentan en una lgica, en una racionalidad y en una epistemologa, que no son las nicas. Nadie en su sano juicio, con un espritu abierto, democrtico y tolerante, puede sostener que por fuera de sus propias ideas, solo se encuentra la irracionalidad, el error y el descalabro. Rescatando nuevamente a T. Kuhn, podemos decir que estamos asistiendo al desarrollo de una revolucin cientfica, en la medida que entendamos por ello a la aparicin de nuevos esquemas conceptuales o paradigmas, que vienen a reemplazar a los actualmente en vigencia. Patognico: Conocimiento que se ocupa de la generacin y el desarrollo de la enfermedad Potencial: Dispuesto para la accin, pero no en actividad. / Presin o tensin elctrica, medida por la capacidad de producir efectos elctricos en cuerpos electrizacin. con diferentes grados de
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Proceso: Evolucin, cambio y desarrollo, en el tiempo, de los fenmenos, es decir, de aquello que puede ser percibido por los sentidos o por la conciencia. Transcurso del tiempo. Serie de fases mediante las cuales se llega al conocimiento de un fenmeno. / Conjunto de diferentes fases o pasos que deben cumplimentarse secuencialmente para alcanzar y asegurar el logro de un propsito. Simpata: Cambio patolgico producido en un rgano, a causa de una enfermedad o trastorno que afecta a otro, a veces distante. (Diccionario de Ciencias Mdicas Dorland) Sincrona: Calidad de sincrnico. Dcese de hechos o fenmenos que ocurren, suceden o se verifican en un mismo tiempo. Sinrazn: Accin hecha contra la justicia y fuera de lo razonable o lo debido. Sistemas / Teora General de Sistemas: Estas ideas comienzan a tomar una cierta fuerza y forma organizada alrededor de los aos 1920, con L. Von Bertalanffy que conceptualizaba estas cuestiones del siguiente modo: ... el carcter fundamental de un objeto viviente es su organizacin, el acostumbrado examen de las partes y procesos aislados no puede darnos una explicacin completa de los fenmenos vitales. Este examen no nos informa acerca de la coordinacin de partes y procesos. As, la tarea primordial de la biologa debiera ser la de descubrir leyes de los sistemas biolgicos (a todos los niveles de la organizacin). Creemos que los intentos de hallar un fundamento para la biologa terica apuntan a un cambio bsico en la concepcin del mundo. (L. Von Bertalanffy Modern Theories of Development- Oxforrd University
Press/ 1.934; pag. 64 y 190.-)
Y agregaba aos ms adelante: Las propiedades y naturaleza de los procesos en los niveles superiores no son explicables por la suma de las propiedades y naturaleza Ahora bien, de sus
componentes, si estos se toman aisladamente.
los niveles superiores son
deducibles a partir de sus componentes, si simultneamente conocemos el conjunto de stos y las relaciones que los ligan. (Bertanlanffy- Problems of Life, an evaluation of modern biological thought/
New York. Wiley, 1.952; pag. 148)
Uno de los aspectos mas interesantes de los sistemas biolgicos reside en la perfecta armona y entrelazamiento de unidad y diversidad. Es ostensible que en todos los seres vivos se observa una unidad de estructura y funcin, y simultneamente una diversidad de formas sobre dicha unidad, tema. La unidad de los seres vivos puede confluir por ejemplo en: lo molecular, en la va glucoltica, en la capacidad autopoitica (H. Maturana) o de producirse a s mismos, en la autonoma organizacional. Observando los Sistemas Biolgicos (SB) tambin se puede verificar la ocurrencia de un caos determinstico (J. Maxwel / H. Poincar), en donde habitualmente no es posible predecir que expresan esa unidad como si fueran variaciones sobre el mismo
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los acontecimientos dado que ellos tienen una fuerte dependencia de las condiciones iniciales, de las cuales poco es lo que conocemos. Los sistemas biolgicos (SB) tambin exhiben un comportamiento nolineal, ello significa que -por ejemplo- uno puede liberar un correcto estmulo teraputico (medicacin oral, psicoterapia, ciruga), pero no puede predecir con certeza hablando responsablemente-, que comportamiento tendrn dichos estmulos en un SB concreto. Sin duda que la teora de sistemas es una de las producciones intelectuales ms
importantes del siglo XX. Ella reforz con una vuelta de tuerca en 180 al nuevo paradigma emergente y consolid la posibilidad de poder observar nuestro entorno, y observarnos a nosotros mismos de otra manera, que no sea la reduccionista con la que se nos ha modelado a travs de la educacin sistemtica y asistemtica y nuestra cultura. La Teora General de Sistemas nos propone emitir una opinin ms consistente acerca del conocimiento de la parte, luego o simultneamente- de la observacin y la comprensin de la complejidad del todo, en donde la parte en observacin es solo un factor ms dentro de los procesos que le dan unidad, organizacin y propsito a dicho ente, que por supuesto, tambin puede ser influido por la parte en cuestin. En consonancia con lo anterior, tambin se sostiene, que para la mejor comprensin de un todo organizado y complejo ser de mucha utilidad un adecuado conocimiento de cada una de sus partes componentes. El problema que est planteado para la ciencia normal en el sentido de Thomas Kuhn, es que ella est poco preparada para comprender las relaciones insertas en sistemas. Y segn entiende Weaver P.A. (Science
and Complexity 1.948.- American Scientist. Vol. 36 pp 536/534)
la ciencia
clsica est familiarizada con la causalidad en un solo sentido, o con las relaciones entre dos variables; incluso el problema mecnico de los tres cuerpos no admite una solucin definitiva por los mtodos analticos de la mecnica clsica. Todo esto llev a la bsqueda de matemticas gestlticas en donde lo fundamental no fuera la nocin de cantidad, sino ms bien la de relacin, esto es, la forma y el orden. La TGS es una teora lgico matemtica elaborada por un bilogo como Bertalanffy, que mediante ecuaciones diferenciales simultaneas se propone formular y derivar aquellos
principios generales aplicables a todos los sistemas. De esta manera se hace posible la formulacin de trminos tales como totalidad, finalidad, equifinalidad, etc. Para finalizar digamos que la teora de los sistemas abiertos se relaciona de mltiples maneras con la cintica qumica y sus aspectos biolgicos, tericos y tecnolgicos, as como con la termodinmica de los procesos irreversibles; y ofrece explicaciones a muchos sumas, diferenciacin, orden jerrquico,
problemas especiales de la bioqumica, de la fisiologa general, etc.
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Puede decirse que junto con la teora del control y sus aplicaciones a los modelos de retroalimentacin, la teora de los sistemas abiertos constituye la parte de la TGS con ms aplicaciones en la fisicoqumica, la biofsica, simulacin de procesos biolgicos, fisiologa, farmacodinmica etc. La TGS ha ido coleccionando una jerga semntica proveniente de su aplicacin a diferentes reas del saber, como por ejemplo: entradas o input, salidas o output, sistema, proceso, caja negra, relaciones (que pueden ser simbiticas, sinrgicas, superfluas), contexto/ ambiente/ entorno, subsistemas, procesamiento /procesador /transformador o throughput,
retroalimentacin/ retroaccin/ retroinformacin o feed-back, feed-forward o alimentacin delantera, homeostsis, entropa, permeabilidad, integracin, independencia, centralizacin, descentralizacin, sustentabilidad, organizacin, control, etc. La palabra sistemas ha ido adquiriendo diferentes connotaciones, aqu y en este informe se la exalta como lo propone Bertalanffy. De sus caractersticas sobresalientes puede decirse que: es un todo organizado y complejo, un conjunto o combinacin de cosas o partes que forman un todo complejo y unitario, un todo unido por alguna forma de interaccin e interdependencia. Por lo tanto cualquier conjunto de cosas juntas puede ser un sistema si es que el foco de la atencin se posa sobre sus vnculos, relaciones e interdependencias. Es en este sentido se ingresa en la borrosidad, donde es difcil definir la frontera o el lmite del todo y de la parte incluida dentro del todo. Este problema de la frontera con el entorno, persiste en la TGS, pues es bastante complicado efectuar un recorte de la realidad, que nos diga con certeza que es lo que entra, o que es lo que no entra en la abstraccin. De los conceptos de Bertalanffy, puede colegirse que un sistema es como conjunto de partes o unidades coordinadas, en interaccin y recprocamente relacionadas, tras lo cual se alcanza alguna finalidad. De estas ideas se derivan dos conceptos: a) el de objetivo/ propsito/ finalidad o teleologa; y b) el de globalismo o totalidad. Globalismo o totalidad significa que todo sistema tiene una naturaleza orgnica, a partir de lo cual, una accin que produzca cambios en una de las unidades del sistema, con mucha probabilidad producir cambios en otras o en todas las unidades del sistema. Propsito o teleologa, es la dinmica que asiste a todo sistema y que lo impulsa a moverse con alguna direccin y sentido, con alguna finalidad conocida o no, con algunas estabilidad, armona, adaptabilidad, jerarquas,
consecuencias que nos pueden ser tiles o no. Tipos de sistemas: a) fsicos o concretos (mquinas objetos, hardware, etc.) b) abstractos (conceptos, planes, hiptesis, ideas, software) c) cerrados ( no intercambian con su entorno,
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son hermticos, como el cosmos. d) abiertos, son los que intercambian materia y/o energa con su entorno, por ejemplo los seres vivos. Existen diferencias entre los sistemas vivos u organismos, y los sistemas organizados u organizaciones como por ejemplo la organizacin empresarial. Los organismos: nacen o emergen de una relacin, heredan gran parte de sus rasgos, son autopoieticos, mueren o tienen acotado su tiempo vital, tienen un ciclo vital, son concretos pues sus componentes pueden ser descriptos en trminos fsicos y qumicos, son complejos (parasitismo y simbiosis son excepcionales), la enfermedad puede entenderse como un disturbio propio del proceso vital. Las organizaciones: o sistemas organizados, se construyen por etapas, pueden reorganizarse, no tienen un ciclo definido, son abstractos (pueden ser descriptos en trminos psicolgicos, sociolgicos o econmicos), son incompletos, dependen de la cooperacin de otras
organizaciones, sus partes son intercambiables y distribuibles, sus problemas son definidos como un desvo de las normas sociales. Diferencias entre el enfoque analtico del paradigma actual, y el sistmico que se propugna. El Analtico: parte de la investigacin y estudio del detalle; desintegra el objeto en estudio; impulsa al trabajo de especializacin; tiende a la enseanza disciplinaria y en lo empresarial ejerce una conduccin programada por tareas. El Sistmico: parte de la investigacin y estudio del todo; integra el objeto de estudio; impulsa el trabajo de integracin; tiende a la enseanza multi/transdisciplinaria; y en lo empresarial ejerce una conduccin programada por objetivos. El concepto de Sistemas se ha ido utilizando por dos vertientes del pensamiento y del quehacer social: a) Es una concepcin empleada especialmente en el mbito empresarial, es pragmtica, ms prctica y basa su accionar en anlisis y la modelizacin, y puede conocerse o se estudia como: Ciencias de Sistemas / Anlisis de Sistemas / Ingeniera de Sistemas. b) Es la clsica concepcin de von Bertalanffy, continuada por Boulding; es la que ms se ajusta al mbito de lo biolgico y lo social, y se la conoce como Teora General de los Sistemas. Ella procura la integracin de las ciencias. Substancial: Lo ms importante o esencial de una cosa o fenmeno. Teleologa: Es la misin, es el propsito o la razn de ser de algo o de alguien. Sera el objetivo estratgico en una organizacin social. Sera la causa final Aristotlica. La nocin de 'teleologa', simultneamente a que desnuda nuestras limitaciones e ignorancias racionales, nos permite explicar de algn modo, por que el organismo en un momentodecide aceptar o facilitar la instalacin de engramas creativos de mayor complejidad, calidad y desarrollo biolgico, de adaptacin a las contingencias que le plantea el entorno; y
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en otros momentos, ante otros estmulos facilita la instalacin de otros engramas de ndole patognica (lase Campos Interferentes), porvenir de la unidad orgnica del 'todo'. Esta ltima situacin patolgica genera la elevacin de la Entropa, pues se eleva el nivel de desorden tisular. El desorden lleva al equilibrio, que en la complejidad de lo biolgico, es sinnimo de muerte. Recordar que esquemticamente hablando, somos adems un sistema termodinmicamente abierto, en estado de desequilibrio estable. Para abonar estas ltimas consideraciones, recordemos que nuestro 'normal' potencial celular elctrico de reposo, esto es, la diferencia electroqumica entre el compartimento celular y el extracelular es deliberada y fisiolgicamente desequilibrada, negativo dentro de la clula y positivo en el espacio extracelular. Esta diferente cantidad y polaridad de los iones a uno y otro lado de la membrana de las clulas, es lo que genera un potencial elctrico. En el mantenimiento de esta asimetra o desequilibrio electroqumico o estado alejado del equilibrio, que se sostiene gracias al incesante trabajo de las bombas de Na/K, esencia de lo vital. Cuando los potenciales elctricos intra y extra celulares se igualan o se equilibran, los monitores registran una seal plana. En esta situacin de equilibrio, el orden de la alta lugar a otro orden, quiz ms simple, est la generador de patologas, atentatorias para el
complejidad biolgica comienza a ceder el
distinto, no tan complejo y que por lo general suele angustiarnos mucho. En tal situacin o estado, ingresamos al equilibrio termodinmico, donde comienza el proceso de disolucin o de disgregacin de lo vital. Teora: Conjunto de principios y afirmaciones especulativas relacionadas entre si, que tratan sistemticamente un fenmeno o asunto, para explicarlo o justificarlo lgicamente. Termodinmica: parte de la Fsica que se aboca al estudio de la dinmica del calor.
La 1ra Ley nos sugiere que no podemos ganar O sea que la energa total de un sistema siempre es la misma. Es el concepto de Clausius de: Ley de la conservacin de la energa. Esta 1ra ley dice que en un sistema cerrado la cantidad total de energa permanece constante; pero no dice nada, en cuanto a la forma en que dicha energa existe. Cuestin de la que se ocupa la 2da. Ley La 2da. Ley nos termina diciendo que ni siquiera podemos recuperar toda la plata
(energa) de la apuesta, porque la Entropa en un Sistema Cerrado siempre aumenta, esto implica que ninguna transferencia real de calor puede ser eficiente en un 100%. Y si bien nosotros los humanos, termodinmicamente hablando, somos un Sistema Abierto, el Universo donde vivimos y habitamos, es un Sistema Cerrado y por lo tanto nos regira las generales de esta ley, y si en todo intercambio trmico se pierde algo de energa con fines
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tiles, llegar finalmente el momento que no habr ningn reservorio de calor en el universo, ello significar que se ha producido la muerte del calor, la temperatura se estabilizara (equilibrio termodinmico) en el cero absoluto (-273C) y ya no habr diferencia trmica (ni estado alejado del equilibrio, propio de las estructuras disipativas de Prigogine) que permita producir trabajo y mantener la vida. Quizs esta 2da. Ley sea la ms universal (y porque no, la ms problemtica) de la fsica, y en su interpretacin ms general establece que cada instante del Universo se hace ms desordenado. Existira una tendencia hacia lo catico, al desgaste, el agotamiento, esto es, hacia el equilibrio termodinmico. Recordemos lo que le sucede a un cuerpo humano cuando llega al equilibrio termodinmico con el ambiente que le rodea, pensando en un alpinista que cae exhausto en la cima de una montaa helada. El divulgador cientfico Paul Davies dice que: ...el Universo empez con un campo gravitacional de baja entropa, altamente ordenado. Un campo homogneo y uniforme que, obedeciendo a la 2da. Ley de la termodinmica, tambin tiende al desorden. Estas
consecuencias de la 2da. Ley fueron resumidas en 1852 por Lord Kelvin (en realidad Willam Thomson) en 3 conclusiones generales. Todo: Tan solo con la finalidad de ofrecer un mejor desarrollo didctico de la teora que se ha ido planteando en este informe, se hace referencia al todo humano, y se lo un organismo con unidad multisistmica, de alta
esquematiza conceptualmente como:
complejidad biolgica, en estado de desequilibrio dinmicamente estable, autopoitico, autorganizado, autoregulado, catico, termodinmicamente abierto intercambio de materia y energa con su entorno. en permanente
un agradecimiento al gran mdico argentino Prof. Dr. Ramn Carrillo, que adems de ser el promotor y ejecutor de la mejor poltica de salud pblica que haya conocido nuestra generacin, dentro de la cual se inscribe la creacin de nuestro Hospital, tambin supo ser un ciudadano comprometido con las circunstancias de su tiempo y consecuente en la defensa de los genuinos intereses de la comunidad que lo haba formado. Este hombre al referirse a la morbilidad infecciosa pensaba de este modo:
frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, frente a la injusticia, el infortunio y la angustia social de los pueblos, los microbios como causas de enfermedades,
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son apenas unas pobres causas.

Esto, adems mostrar un honorable compromiso y sensibilidad social, es una visin de distintos fenmenos o sistemas interaccionando, ante una resultante. Esto ya alumbra una visin paradigmtica distinta, con nuestras diferencias por supuesto, pero en la misma direccin y sentido que se ha venido planteando en este escrito. A la luz de pensamientos como este, uno siempre se interroga porqu los mdicos que sabemos que el germen no lo es todo, porqu no alertamos e impulsamos de manera persistente y sistemtica, acciones y polticas que pongan de relieve la imperiosa necesidad de cambios teraputicos preventivos en las variables econmico-sociales, como parte inseparable de una genuina poltica de medicina preventiva. Decirles a nuestros conciudadanos que as como no se puede curar el cncer con una aspirina, tampoco se puede curar la miseria, la tristeza, la injusticia, el infortunio, la angustia social de los pueblos, ni los grmenes, con planes trabajar, con ruegos al Santsimo, con sueldos o conchabos miserables, que ofenden y hieren a lo ms elemental del decoro y la dignidad de las personas.
Otro agradecimiento, al inolvidable Prof. Marcos Castro que me entusiasm, me ense lo fundamental de la Ortopedia y fue por su impulso entre otras razones- que realic la especialidad y la residencia en el Hospital Militar Central. Nos sorprenda y nos educaba con sus investigaciones experimentales histopatolgicas en ratas, en torno a la evolucin del callo seo post-fracturario, ante diversas situaciones experimentales y siempre nos insista con el conocimiento de lo fisiolgico. Tambin recuerdo de su generosidad, cuando y durante mucho tiempo se ocup deliberadamente de ensearme que es lo que no deba hacer en la medicina y en la ortopedia. Adems, fue en su servicio de Traumatologa y Ortopedia del Hospital Finochietto, sito en el partido de Avellaneda (donde l como docente autorizado, tena a su cargo la delegacin de la Primera ctedra de Ortopedia de la Universidad Nacional de Buenos Aires en dicho hospital), en donde observbamos asombrados como ante distintas patologas refractarias a otros tratamientos, realizaba fuera de la ortodoxia sugerida por los textos, por ejemplo, bloqueos anestsicos del neurovegetativo a nivel del ganglio estrellado con procana, y los resultados por lo general eran muy buenos. Tambin realizaba anestesia local en el foco de fractura en el momento de la reduccin, l deca (y ahora despus de 20 aos- entiendo porque) que no era solo una anestesia local para lograr analgesia y facilitar la reduccin de la fractura e inmovilizar, l entenda que
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adems- haba una mejor evolucin del callo seo y una mejor curacin, despus de diluir el hematoma fracturario con procana.
Por aquella poca ya saba que el Prof. M. Castro vena de la escuela quirrgica del Prof. R. Finochietto. Aos ms tarde, ya habiendo incorporado la Neuralterapia a mi prctica habitual y haciendo una revisin y bsqueda bibliogrfica, en la biblioteca del Congreso de la Nacin descubro el libro del Prof. Alfonso Albanese, ya citado ms arriba, y ah comienzo a entender toda esta historia, y a la de estos terapeutas que usaban anestsicos locales para curar y no solo para simples bloqueos anestsicos locoregionales.
permanente gratitud
al protagonista
principal
de todas
estas historias, EL
ENFERMO, pues sin l, los mdicos (o sus sucedneos histricos) ni las medicinas tendramos razn de ser. En ltima sntesis, sin esta condicin, la de enfermar, los humanos, tal y como
actualmente nos podemos reconocer, no podramos ser lo que somos.
**********************
DIRECCION NACIONAL DEL DERECHO DE AUTOR Obra Indita en Custodia. Expediente. N 141404 Buenos Aires, 20 de Julio de 2001.-

Informe Unidad para El Tratamiento de Enfermos Con Dolor

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dr. ricardo h.

UNIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMOS CON DOLOR

Producido por el Dr. Ricardo H. Machiavelli / Julio de 2000.-

Neuralterapia (NT), sin desdear por

ello otros recursos teraputicos, adquiridos durante la

formacin universitaria y en el post-grado.

DEL PROYECTO EN DESARROLLO

dr. ricardo h. machiavelli

de esta presentacin es dar a conocer una informacin til.

dr. ricardo h. machiavelli

DATOS DE LA ACTIVIDAD REALIZADA

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CONSULTAS SEGN AREA DE RESIDENCIA DE LOS ENFERMOS

FUENTE DE DERIVACIN DE LOS ENFERMOS

Hay derivaciones de muchas especialidades intrahospitalarias

como puede verse en

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sin temor a muchas equivocaciones,

que un muy buen patrn de

* Seguimos con 4 diapositivas: Motivos de consulta y algunos temas conexos

MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES SEGN REAS ANATMICAS SIGNO-SINTOMTICAS

VAS Escala Analgica Visual

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ASOCIACIONES AL SINTOMA DOLOR

cancerosas es -a veces- difcil de comprender, pues

TIEMPO DE EVOLUCION DEL MOTIVO DE CONSULTA

PROCEDIMIENTOS TECNICOS NEURALTERAPUTICOS, SEGN REA ANATMICA DE APLICACIN

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permiten destacar la gran variedad de abordajes teraputicos a

Esta es una enumeracin y cuantificacin de

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evidencia. Ante esta situacin

caos, teora de la comunicacin, etc.;

y categoras como: la no-linealidad, la

FES - FENMENO EN SEGUNDOS o Fenmeno Huneke

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OTROS RECURSOS TERAPEUTICOS Y OPTIMA RELACION MDICO /ENFERMO

El significado est explcito en el texto de la fotocopia color.

VALORACION DE LOS RESULTADOS A LOS ESTIMULOS NEURALTERAPUTICOS

Despus de leer los buenos resultados

reflejados en las cifras de la fotocopia color

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Malo: Sera empeoramiento sostenido tras el tratamiento. No se registr ningn caso.

CANTIDAD DE TIEMPO EN SEMANAS, NECESARIAS PARA OBTENER DICHOS RESULTADOS TERAPUTICOS

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O tambin puede mirarse desde

sobre la indisoluble unidad que configuran la teora y la prctica.

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B) La NT se adecua holgadamente polticas de salud pblica.

la ecuacin costo-beneficio, que asiste a las en estos tiempos de

Especialmente en pases perifricos,

para su uso en los

especficas, (variables para cada enfermo y an con el

decurso) con anestsicos

parasimptico; trigger-point; intra y perivascular; etc.

hormonal que impone alteraciones disregulatorias en varios sistemas y rganos bien

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RESEA ACERCA DE LA NEURALTERAPIA Y LOS CAMPOS DE INTERFERENCIA

Neuralterapia (NT): Conceptos

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CI procura la disolucin o el borrado de una memoria patgeno/irritativa.

Campo Interferente (CI): Conceptos y Definicin