O Anatomista

Revista de Divulgao Cientfica da Sociedade Brasileira de Anatomia

Ano 2, Volume 1, Janeiro-Maro, 2011

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Sumrio
ANATOMIA E ARTE I ANATOMIA E ARTE II ANATOMIA: PERSPECTIVAS PARA O FUTURO MTODOS DE ENSINO EM ANATOMIA: DISSECO VERSUS PROSSECO IMHOTEP: O DEUS ANATOMISTA DISPONVEL NA INTERNET... 3 4 5 7 13 16

Expediente O ANATOMISTA
Revista de Divulgao Cientfica da Sociedade Brasileira de Anatomia Editores: Nadir Eunice Valverde Barbato de Prates e Richard Halti Cabral Conselho Editorial: Arani Nanci Bomfim Mariana Jos Aderval Arago Marcelo Cavenaghi Pereira da Silva Joo Carlos de Souza Cortes Mirna Duarte Barros Telma Sumie Masuko Capa: As imagens foram obtidas do site do Museo Anatmico Pedro Ara (http://www.museoanatomicoara.fcm.unc.edu.ar) da Universidade Nacional de Crdoba, Crdoba, Argentina. A responsabilidade do contedo dos artigos deve ser atribuda, exclusivamente, aos seus respectivos autores. As opinies manifestadas nos artigos no, necessariamente, refletem a opinio da Sociedade.

E-mail: sba@icb.usp.br Site: www.sbanatomia.org.br Tel. :(11) 3091-7978 / Tel. /Fax: (11) 3813-8587

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Anatomia e Arte I Ncleo de Estudos em Anatomia Artstica

Ncleo de Estudos em Anatomia Artstica

Criado em 2007 pelo professor de Anatomia da FARN Andr Luiz Silva Davim, o Ncleo de Estudos em Anatomia Artstica do Rio Grande do Norte desenvolve atividades de ensino e pesquisa com a utilizao da tcnica de pintura corporal que vem sendo executada por seus ex -alunos Joo Faustino da Silva Neto e Diego Filgueira Albuquerque. Em breve ser lanado um catlogo contendo o trabalho desenvolvido pelo ncleo e que foi documentado pelo fotgrafo Pablo Pinheiro.

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Anatomia e Arte II Vanessa RuizStreet Anatomy

Vanessa Ruiz
Street Anatomy a criao de Vanessa Ruiz, diretora de arte, ilustradora mdica, blogueira e
fantica pela Anatomia. Ela criou o Street Anatomy ao comear seu mestrado na Universidade de Illinois em Chicago, em um dos cinco programas de ilustraes mdicas de ps -graduao na Amrica do Norte. Ela, atualmente, trabalha como diretora de arte snior em um das melhores agncias de publicidade farmacutica no centro de Chicago. Ela tambm curadora da primeira exibio na galeria Street Anatomy, desde o final de 2010, no Museu Internacional de Cincia Cirrgica. Vanessa tambm a autora da Think Anatomy.
Imagens retiradas da pgina: http://streetanatomy.com/2007/08/08/wearing -your-anatomy-on-your-skin-the-anatomy-tattoo-gallery/ Pginas contendo informaes sobre a autora: http://streetanatomy.com/about/ Pgina do Think Anatomy: http://thinkanatomy.com/

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Anatomia: Perspectivas para o Futuro

A Anatomia nunca foi e jamais ser o ramo seco da Biologia Alfonso Bovero (1871-1937)

Ela tem passado por transformaes, como tem demonstrado sua histria. Inicialmente uma arte de dissecar que se tornou cincia pela soma de conhecimentos que proporcionou, surgindo posteriormente a preocupao do valor funcional dentro da forma. O progresso da medicina e da cirurgia em particular tem levado ao necessrio exagero da mincia anatmica, e o prprio cirurgio tem procurado os laboratrios de Anatomia com interrogaes a respeito de pormenores anatmicos necessrios a sua atuao como profissional. O valor da Anatomia indiscutvel, seja para fins de ensino escolar, seja na pesquisa, numa contnua reviso e ampliao de conhecimentos. A Anatomia em todos os seus campos oferece ainda e sempre novas perspectivas e requer agora mais acentuadamente esprito de colaborao, formao de grupo; o anatmico no pode isolar-se do fisiolgico, histolgico, qumico e patolgico, segundo a diretriz de suas investigaes. O isolamento comum em nossos meios universitrios deve ser evitado, combatido e vencido. O que dissemos acima no representa inovao, mas simplesmente uma repetio e o anseio de reafirmao dos ensinamentos transmitidos pelo Prof. Dr. Renato Locchi (1896 1978), mestre de excepcional viso, renovador incansvel, sempre entusiasmado com a investigao, atraindo, incentivando e orientando os estudiosos.

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Anatomia: Perspectivas para o Futuro

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Pode-se ser grande anatomista sem ser mdico ou cirurgio, mas no se pode ser mdico ou cirurgio sem ser anatomista Jean Cruveilhier (1791-1874) No conhecer anatomia seria navegar sem bssola numa perigosa viagem Girolamo Fabricius DAcquapendente (1533-1619)

Prof. Dr. Jos Carlos Prates

Professor Titular do Departamento de Morfologia e Gentica da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP-EPM) Membro Honorrio Nacional do Colgio Brasileiro de Cirurgies Membro da Academia de Medicina de So Paulo Maestro de la Anatomia de las Amricas (Associao Panamericana de Anatomia) Ex-Presidente e Scio Honorrio da Sociedade Brasileira de Anatomia

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Mtodos de Ensino em Anatomia: Disseco versus Prosseco

Quantas vezes, ns anatomista j no nos deparamos que a seguinte pergunta Devemos continuar ensinando Anatomia atravs de dissecao quando tantas outras Escolas Mdicas j a abandonaram?. Administradores de Escolas Mdicas esto altamente preocupados com a gesto do tempo e controle dos custos em seus programas educacionais. A cincia e a tecnologia que do suporte medicina esto aumentando rapidamente e, por outro lado, existem crescentes preocupaes a respeito do fato que as Escolas Mdicas deveriam devotar mais tempo para aspectos ticos, do profissionalismo e humansticos (Rizzolo e Stewart, 2006). Muitos tpicos relevantes competem por tempo na grade curricular. Em face de desafios como esses, os cursos de Anatomia e os programas de doao de corpos esto sob intensa avaliao, classificados como sendo longos, de excessivo trabalho e de alto custo. Devemos notar, com muito cuidado, que muita ateno tem sido dada quando uma boa Escola Mdica abandona a dissecao ou usa cadveres previamente dissecados (prossection) para demonstraes, mas, pouca ou nenhuma ateno dada quando o processo revertido (Rizzolo e Stewart, 2006). Rizzolo e Stewart (2006) desenvolvem sobre o tema Por que a dissecao to importante? em trs tpicos bsicos: Primeiro, quais so os hbitos comportamentais exigidos dos clnicos e como a dissecao ajuda no desenvolvimento desses? O ritmo da prtica clnica envolve observao e histria clnica direcionadas para a descoberta de fatos; interpretao de achados para o desenvolvimento de um diagnstico diferencial; desenvolvimento e execuo de um plano para o manejo adequando do caso. O ritmo do laboratrio de Anatomia o mesmo: observao para a distino entre estruturas reconhecveis das desconhecidas; interpretao do que se v para desenvolver uma identificao diferencial; posterior dissecao/explorao para se distinguir entre as possibilidades da identificao diferencial. Esse processo envolve conhecimento obtido atravs de trabalho acadmico, discusso e trabalho de grupo, que muitas escolas tem tentado obter atravs do ensino baseado em problemas (PBL). Segundo, no importa quo sofisticado um programa de computador possa ser e, apesar dos avanos que anatomistas e radiologistas fizeram sobre a simulao virtual da

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anatomia, o trabalho ainda aparece em uma tela bi-dimensional. Quando a radiologia e a dissecao so combinadas, os alunos desenvolvem uma imagem mental tri -dimensional dinmica da Anatomia. O objetivo do laboratrio de dissecao o desenvolvimento de habilidades espaciais que iro permitir aos clnicos a interao com radiologistas e cirurgies, explicar resultados de exames de imagens aos pacientes e desmistificar os procedimentos cirrgicos que eles solicitam aos seus pacientes. Um terceiro ponto importante que deve ser considerado o lado humanstico da dissecao. Os hbitos comportamentais discutidos acima, as atitudes ticas, a empatia e o humanismo esto embutidos no conceito de profissionalismo. Profissionalismo deve ser parte da cultura da educao mdica. Um curso de Anatomia puramente radiolgico ou baseado em programas de computao estaria subtraindo o lado humanstico da Anatomia, uma subtrao que negaria aos estudantes uma oportunidade crucial de reflexo sobre os sentimentos de mortalidade, humildade e espiritualidade que envolve a dissecao. A histria da dissecao nas Escolas mdicas Norte Americanas se iniciou em 1765, com a fundao da Escola da Filadlfia, que inclua, em seu currculo, um vigoroso curso de Anatomia com laboratrio de dissecao (Elizondo -Omaa e cols., 2005). No incio do sculo XIX houve uma crescente demanda de cadveres naquele pas, mas no havia corpos suficientes para atender a essa demanda. Isso aconteceu porque, em alguns dos Estados Norte Americanos, os nicos cadveres que estavam legalmente disponveis para dissecao eram os cadveres de criminosos executados. Com isso, a violao de tmulos, com o roubo de cadveres, se tornou comum e frequente. Em 1825, na inteno de se acabar com o roubo de cadveres, a Universidade de Harvard e a Escola Mdica de Massachusets iniciaram um movimento para se legalizar a dissecao nas Escolas Mdicas e em 1831 foi aprovado o Massachusets Anatomical Act, que estabeleceu que corpos no reclamados poderiam ser utilizados legalmente para dissecaes (Dyer e Thorndike, 2000). Assim a maioria dos cadveres utilizados para dissecao no incio do sculo XX eram exclusivamente aqueles de cadveres no reclamados. Essa realidade mudou quando em 1968, foi adotado o Uniform Anatomy Gift Act, no qual foi reconhecido o direito da doao, de acordo com a livre-vontade e o voluntariado. Esse ato foi modificado em 1987, tornando claro o processo de doao, quando a inteno (vontade) do doador foi reconhecida como irrevogvel (Jones, 1994). No presente momento, a grande maioria dos cadveres disponveis para dissecao, nas escolas Norte Americanas, obtida atravs de doao

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(Tward e Patterson, 2002). Assim, nos Estados Unidos da Amrica, 97 % das Escolas Mdicas usa a dissecao em adio a outras ferramentas para o ensino da Anatomia, como peas previamente dissecadas, modelos anatmicos e laboratrios de computao. Essa realidade das Escolas Norte Americanas bastante diferente da nossa. Com a ausncia de legislao efetiva a respeito da doao de corpos e com os impedimentos culturais e religiosos da nossa populao, estamos ainda na situao que os Estados Unidos da Amrica estava h quase dois sculos, quando somente corpos no reclamados podem ser utilizados para dissecao. Esses fatos ilustram com muita propriedade nossa dificuldade na obteno de material cadavrico para o ensino da Anatomia. A dissecao como ferramenta para o ensino da Anatomia raramente utilizada nas Escolas Mdicas e de reas da sade no Brasil, principalmente pela dificuldade na obteno do material cadavrico. Na maioria das escolas onde existem cadveres disponveis para o ensino da Anatomia, os alunos utilizam cadveres previamente dissecados e j estudados em outros anos, por outras turmas, dos mais diversos cursos da rea da sade. Com o excessivo manuseio do material cadavrico, as estruturas anatmicas mais delicadas acabam por se romper, levando a um claro prejuzo do aprendizado. Apesar de todas a vantagens j enumeradas a respeito da dissecao como metodologia de ensino, consideramos que a prosseco (palavra que no existe no dicionrio da Lngua Portuguesa, mas que utilizaremos nesse trabalho para definir a utilizao de cadveres previamente dissecados para o ensino da Anatomia, palavra traduzida da expresso Prossection, da Lngua Inglesa) tambm pode ser utilizada de forma adequada como metodologia de ensino. Existe um argumento de que, para facilitar o entendimento das relaes espaciais, se deve comear pela visualizao simplificada das linhas fundamentais e padres de simetria e depois partir para as organizaes mais complexas (Miller, 2000). Nesse aspecto, esse processo pode se beneficiar da prosseco uma vez que a dissecao se inicia de uma estrutura complexa e a reduz, fazendo o processo inverso (Topp, 2004). O tempo dedicado ao laboratrio de Anatomia tem sido cada vez mais reduzido com as mudanas curriculares e, o pouco que sobra, deve ser utilizado de maneira sbia. Assim, a prosseco pode ser um mtodo eficiente que contemple o manuseio do cadver de maneira mais rpida que na dissecao. Embora a prosseco tenha sido utilizada normalmente para demonstraes de dissecaes difceis, promovendo visualizaes alternativas de uma determinada regio, estudos recentes demonstram que

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ela pode tambm ser utilizada em substituio de dissecaes simples (McWhorter e Forester, 2004). Tambm interessante lembrar que a prosseco estimula anatomistas clnicos a refletir que, embora isso possa parecer muito simples, os estudantes so desafiados igualmente no aprendizado da terminologia anatmica, estruturas, relaes espaciais, e conceitos a partir de peas previamente dissecadas, assim como na dissecao (Topp, 2004). importante lembrar que uma ampla variedade de estruturas e relaes anatomicamente normais est presente no laboratrio de Anatomia. Tambm verdade que somente poucos livros-texto modernos trazem figuras ilustrando variaes, deixando de mencionar informao importante sobre a freqncia populacional de cada variao (Willan e Humpherson, 1999). Estudantes que apreendem com prosseces ganham a oportunidade de entrar em contato e verificar a existncia de muitas variaes, ao invs de somente poucas ou nenhuma variao presente naquele seu cadver de dissecao (Topp, 2004). De fato, isso acontece nos laboratrios onde temos a oportunidade de trabalhar. Mesmo com um nmero reduzido de cadveres, nossos alunos tm acesso a diferentes variaes anatmicas aps o aprendizado do normal. Um determinado indivduo exibe variaes contnuas em quase todos os aspectos quando estudado como parte de uma populao especfica. Essa variabilidade apresenta valor adaptativo e o material bruto da mudana evolucionria/adaptavia facilitada pela seleo natural atravs de muitas geraes (Aiello e Dean, 1990). Apesar da significncia bvia da variabilidade humana para o diagnostico clnico, a tendncia nas ltimas dcadas do sculo XX tem sido a viso do corpo humano como um tipo fixo, idealizado de normal; os estudantes acabam por aprender uma Anatomia de um prottipo humano inexistente (Aziz e cols., 2002). A supersimplificao tem levado ao treinamento pobre, resultando em diagnsticos imprecisos e induzindo a prtica clnica errnea (Gray e cols., 1974; Willan e Humpherson, 1999, Wise, 2000). Para se preparar um estudante para a imprevisibilidade em decorrncia das variaes anatmicas, se faz necessria a observao direta das mesmas, atravs da comparao de mltiplos cadveres (Gray e cols., 1974; Willan e Humpherson, 1999, Wise, 2000, Ellis, 2001, Aziz e cols., 2002). Alm disso, o fato de que os livros -texto modernos no trazem mais as informaes sobre as variaes, refora a importncia do nosso trabalho no dia a dia do laboratrio de Anatomia, onde sempre temos a oportunidade de chamar a ateno para variaes sabidamente existentes, fornecendo a base slida para uma prtica clnica adequada no futuro.

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1. Aiello L, Dean C. An introduction to human evolutionary anatomy. London: Academic press. 2. Aziz M, McKenzie J, Wilson J, Cowie R, Ayeni S, Dunn B. The human cadaver in the age of biomedical informatics. Anat Rec 269: 20-32, 2002. 3. Dyer GSM, thorndike MEL. Quidine mortui vivos docent? The envolving purpose of human dissection in medical education. Acad Med 75: 969-979, 2000. 4. Elizondo-Omaa RE, Guzmn-Lpez S, Garca-Rodrguez MLA. Dissection as a teaching tool: Past, present and future. Anat Rec 285B: 11-15, 2005. 5. Ellis H. Teaching in the dissecting room. Clin Anat 14: 149-151, 2001. 6. Gray SW, Olafson RP, Skandalakis JE, Harlaftis N. Developmental origin of the double gallbladder. Contemp Surg 4: 71-76, 1974. 7. Jones DG. Use of benquathed and unclaimed bodies in dissecting room. Clin Anat 7: 102 107, 1994. 8. McWhorter D, Forester J. Effects of an alternate dissection schedule on gross anatomy laboratory practice performance. Clin Anat 17: 144-148, 2004. 9. Miller R. Approaches to learning spatial relationships in gross anatomy: perspective from wider principles of learning. Clin Anat 13: 439-443, 2000. 10. Rizzolo LJ, Stewart WB. Should we continue teaching anatomy by dissection when? Anat Rec 289B: 215-218, 2006.

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11. Topp KS. Prossection vs. dissection, the debate continues: Rebutal to Granger. Anat Rec 281B: 12-14, 2004. 12. Tward AD, Patterson HA. From grave robbing to gifting: Cadaver supply in the United States. JAMA 287: 1183, 2002. 13. Willian P, Humpherson J. Concepts of variation and normality in morphology: important issues at risk of neglect in modern undergraduate medical courses. Clin Anat 12: 186 -190, 1999. 14. Wise GE. The new anatomy: A forecast of hope. Clin Anat 13: 148-149, 2000.

Profa. Dra. Valria Paula Sassoli Fazan

Professora Associada Diviso de Anatomia do Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP Scia da Sociedade Brasileira de Anatomia

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Um pouco de histria ...

Imhotep: O Deus Anatomista

(Imagens extradas da pginas http://www.touregypt.net/featurestories/imhotep.htm, http://en.wikipedia.org/wiki/Imhotepe http:// www.wcsks.com/MS/nixonD/documents/Diana.pdf)

Considerado por vrios autores, o primeiro mdico do mundo", Imhotep (= aquele que vem em paz) exerceu grande influncia no mundo antigo, sendo lembrado e respeitado, por mais de 3000 anos. Nascido em Ankhtow, prxima Memphis, capital do Baixo Egito, Imhotep viveu no perodo de 2.655 a 2.600 a. C., durante a terceira dinastia real, servindo o Fara Djoser. Ao mesmo tempo em que atuava como sacerdote de Heliplis, este cidado egpcio desempenhava as funes de escriba, arquiteto, engenheiro, astrnomo, mgico e mdico.

Os antigos egpcios atribuam a ele os seguintes feitos:

criao do pensamento medico-cientfico; fundao da primeira Escola Mdica do mundo, localizada em Memphis e denominada Asklepion; registro, pela primeira vez na histria, de doenas e seus tratamentos; construo das primeiras colunas utilizadas em arquitetura e das primeiras construes revestidas por pedras; construo da primeira pirmide em degraus (Pirmides de Saqquara); desenvolvimento da tcnica de confeco e utilizao dos papiros. dele a frase: Comer, beber e ser feliz porque amanh morreremos Na rea da biologia e da medicina, acredita-se que Imothep foi o autor do papro de

Edwin Smith, no qual encontram-se descritas mais de 90 estruturas anatmicas e 48 tipos

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de leses. Segundo Sir William Osler, Imhotep diagnosticou e tratou mais de 200 doenas, como tuberculose, apendicite, gota e artrite; fez inmeros procedimentos cirrgicos e tratamentos odontolgicos e produziu vrios remdios a partir de plantas.

Papiro de Edwin Smith (extrado da pgina http://en.wikipedia.org/wiki/Edwin_Smith_papyrus)

H evidncias de que Imhotep conhecia a posio e a funo dos rgos vitais, a circulao sangunea, as suturas do crnio, a coluna vertebral, a medula espinal, as meninges e o liquor (conforme descries encontradas nos casos clnicos apresentados no papiro de Edwin Smith).

Descrio egpcia das circunvolues do crebro

Descrio egpcia das meninges

Descrio egpcia do liquor

(figuras extradas da pgina http://faculty.washington.edu/chudler/papy.html)

Imhotep exerceu tamanha influncia nas civilizaes egpcia, grega, romana que

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aps 2000 da sua morte, ele foi elevado categoria de Deus Egpcio, associado a Thoth, deus da sabedoria, da escrita e do aprendizado. Acredita -se que ele chegou, inclusive, a influenciar a civilizao rabe. Refernicas: 1- Brandt-Rauf, PW & Brandt-Rauf. History of occupational medicine: relevance of Imhotep and the Edwin Smith papyrus. British Journal of Industrial Medicine, v. 44, p. 68-70, 1987
(link para o artigo)

2 Goodrich, JT. Cervical spine surgery in the ancient and medieval worlds. Neurosurg Focus 23(1): E7, 2007 (link para o artigo) 3 Risse, GB. Imhotep and Medicine - a reevaluation. West J Med, v. 144, p. 622-632, 1986
(link para o artigo)

4 Soundhas, E & Finger, S. Aphasia and the CNS from Imhotep to Broca. Neuropsychology, vol 2, p. 87-110, 1988 (link para o artigo) 5 Van Middendorp, JJ; Sanchez, GM; Burridge, AL. The Edwin Smith papyrus: a clinical reappraisal of the oldest known document on spinal injuries. Eur Spine J 19 (11): 18151823, 2010 (link para o artigo)
Agradecimento especial ao Prof. Dr. Carlos R. Rueff-Barroso, da Universidade Federal Fluminense, pela sugesto do tema.

Prof. Dr. Richard Halti Cabral

Professor Doutor do Departamento de Anatomia do Instituto de Cincias Biomdicas da Universidade de So Paulo Professor Titular da Universidade Metropolitana de Santos Vice-Presidente da Sociedade Brasileira de Anatomia

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Disponvel na internet ...

Recursos Didticos Disponveis na Internet

Anatomia Clnica e Topogrfica: interessante recurso, disponibilizado em lngua ingls e que contm informaes e ilustraes acerca de Anatomia Topogrfica e Histologia http://130.60.57.53/anatomy/Anatomy.html

Loyola University Medical Education Network Dissector: fonte de vrios recursos didticos para anatomia macroscpica. Contm aulas, fotos de disseces reais e outros. http://www.meddean.luc.edu/lumen/meded/ grossanatomy/index.htm

SUNY Gross Anatomy: apresenta recursos de imagens nas reas de anatomia e patologia. http://www.upstate.edu/cdb/education/ grossanat/

Department of AnatomyUniversity of Wisconsin: contm vdeos didticos de disseco das vrias regies do corpo humano. http://www.anatomy.wisc.edu/courses/gross/

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Disponvel na internet ...

Anatomia do Co e do Gato: pgina da Universidade Estadual de Washington, contendo recursos de anatomia veterinria de ces e gatos. www.vetmed.wsu.edu/cliented/anatomy

Ilustraes para Anatomia Veterinria: contm vrias ilustraes sobre a anatomia de ces, gatos, porcos, caprinos, ovinos, bovinos e equnos. www.images4u.com

Anatomia Collection: coleo de ilustraes anatmicas da Biblioteca da Universidade de Toronto, contendo bras de 1522 a 1867. http://link.library.utoronto.ca/anatomia/ application/index.cfm

Bassett Collection: coleo de imagens estereoscpicas da Escola de Medicina de Stanford. http://lane.stanford.edu/biomed-resourses/ bassett/index.html eSkeletons: anatomia comparada do esqueleto do homem com as diferentes espcies de primatas, organizada pela Universidade do Texas. http://www.eskeletons.org

Historical Anatomies on the Web: contm imagens de alta qualidade relacionadas histria da Anatomia e s obras clssicas. http://www.nlm.nih.gov/exhibition/ historicalanatomies/home.html