Sunteți pe pagina 1din 100

1

2
CUPRINS


CAPITOLUL 1 ASPECTE GENERALE LEGATE DE BOLILE DE INIM.......... 5

CAPITOLUL 2 ASPECTE GENERALE LEGATE DE COLESTEROL ................ 14
2.1 Ce este colesterolul? .......................................................................................14
2.2 De ce este colesterolul att de important? ...................................................17
2.2.1 Dimensiunea colesterolului ....................................................................20
2.2.2 Lipoproteina (a) ......................................................................................22
2.3 Cum crete colesterolul riscul bolilor de inim?.........................................23
2.4. Legtura dintre colesterol, diabet i bolile de inim .................................26
2.5 Proprieti fizico-chimice ale colesterolului ................................................28
2.6 Factorii care modific nivelul colesterolului n snge ................................28
2.7 Nivelul colesterolului n snge .......................................................................30
2.8 Testarea nivelului colesterolului n snge ....................................................34
2.8.1 Profilul lipidic .........................................................................................34
2.8.2 Analiza subfraciei lipoproteice ..............................................................37
2.8.3 Testul lipoproteinei (a) ...........................................................................38
2.8.4 Testul modern de colesterol ....................................................................39
2.8.5 Testul substanelor sfingolipide ............................................................. 39
2.8.6 Imagistica prin rezonan magnetic ......................................................39
2.9 Cum prevenim bolile de inim? ....................................................................40
2.9.1 Angajament i motivaie .........................................................................40
2.9.2 Dieta de baz ...........................................................................................40
2.9.3 Activitatea fizic .....................................................................................41
2.9.4 Testarea sntii inimii ..........................................................................42
2.9.5 Suplimentele pentru inim ......................................................................43
2.9.6 Scderea colesterolului cu ajutorul statinelor .........................................44
2.9.7 Protecie natural pentru inim ...............................................................49
3
2.9.8 Conexiunea dintre minte i corp .............................................................50
2.9.9 Femeile nu sufer de boli de inim .........................................................51
2.9.10 Copiii i tinerii ......................................................................................52
2.9.11 Adolescenii ..........................................................................................54
2.9.12 Tinerii aduli ..........................................................................................54
2.9.13 Btrnii ..................................................................................................55

CAPITOLUL 3 ALIMENTAIE PENTRU REDUCEREA NIVELULULUI
COLESTEROLULUI IN SNGE................................................................................. 56
3.1 Mncai fructe i legume! .............................................................................. 57
3.2 Varietatea condimenteaz viaa!................................................................... 58
3.3 Mncare bun, momente bune, sntate bun............................................ 62
3.4 Grsimile: cele bune, cele rele, i cele urte................................................. 63
3.5 Alegerea celei mai bune grsimi i uleiuri ................................................... 67
3.6 Evitarea grsimilor rele................................................................................. 68
3.7 Alimente care ajut la reducerea nivelului de colestesterol LDL ... ..........68
3.8 Alimente care ajut la creterea nivelului de colesterol HDL ....../..............70
3.9 Alimente care ajut la scderea nivelului de trigliceride..............................71
3.10 Comasarea....................................................................................................... 72
3.11 Nu v lsai pclii de uleiurile subiri ................................................. 75
3.12 Instinctul carnivor.......................................................................................... 76
3.13 Petele-snatatea inimii dumneavoastr...................................................... 78
3.14 S nchinm un pahar de vin ! ...................................................................... 80
3.15 Fasolea, leguma bun pentru inima ta ......................................................... 84
3.16 Un castron de orz ........................................................................................... 84
3.17 Tre, semine i pectin.............................................................................. 85
3.18 Fructe si legume pentru fibre........................................................................ 85
3.19 Alte metode de scdere a colesterolului ...................................................... 87
3.20 Exerciiul fizic ............................... ................................................................89


4
CAPITOLUL 4 MEDICAMENTE PENTRU SCDEREA COLESTEROLULUI 93
4.1 Medicamente pentru scderea lipidelor din snge .......................................94
4.2 Medicamentele statine .................................................................................... 94
4.3 Niacina ............................................................................................................. 96

N LOC DE CONCLUZIE .......................................................................................... 100




















Autor: Badea Mihaela
Toate drepturile rezervate Editura Gold - 2011
ISBN: 978-606-92857-4-9
5
CAPITOLUL 1
ASPECTE GENERALE LEGATE DE BOLILE DE INIM

Inima efectueaz n medie 100 000 de bti pe zi. La fiecare btaie ea pompeaz
ntre 60 i 90 de mL de snge, care trece ca o sgeat prin sistemul vascular ce msoar
aproximativ 100 000 km dac am pune cap la cap arterele, venele i capilarele. Inima este
un organ impresionant prin activiatea sa, dar eforturile ei sunt i mai mari dac pe traseul
vascular ntlnete obstacole. Depunerile de colesterol i de alte substane grase prezente
n artere mpiedic trecerea sngelui i favorizeaz formarea cheagurilor de snge. Cu
timpul acestea pot duce la infarct, la accident vascular cerebral i la alte boli vasculare.
Tema principal care st la baza acestui cri este reprezentat de bolile de inim,
mai exact aspectele ce le cauzeaz i ce nu le cauzeaz. Dar practic termenul boal de
"inim" este lipsit de sens. Un pedant ar spune c o boal de inim este o boal a
inimii, dar exist sute de astfel de boli, majoritatea cu nume complexe - miocardit,
pericardit, hipertrofie ventricular, sindromul Woff-Parkinson-White - acestea fiind
puine dintre cele existente.

Figura 1: Blocaj n artera coronal dreapt
6


Cu toate acestea, Big Daddy, cel care ucide mai muli oameni, nu este cu adevrat
o boal a inimii. Este o boal a arterelor care furnizeaz snge inimii, i este de obicei
numit arteroscleroz. "Atero sau" aterom descrie ngroarea pereilor arterelor. Aceste
ngrori sunt uneori numite plcue ateromatous, sau doar plcue: Scleroza "nseamn
ngroarea i ntrirea general. Un alt element de confuzie prezent atunci cnd citesc
despre bolile cardiace este depunerea de plac. Plcile ateromatous pot fi de soiuri
diferite. Asociaia bolilor de inim din America are o clasificare, de la unu la cinci ani, i
apoi n continuare subseciuni de tip S (i) i S (ii) ... i probabil tipuri 4 (8), subseciuni
(ii), cu 6 paragrafe. i poi imagina. Plcile sunt, n general gndite s progreseze de la un
"bru gras iniial, ca n arterele mai mari de zece ani care, treptat, devin mai mari i mai
groase. n cele din urm, plcile pot ajunge ntr-un punct n care se pietrifica de fapt,
devenind artere rigide. Procesul de transformare dintr-o dung gras ntr-o plac
mpietrit ar trebui s dureze mai muli ani, dei nimeni nu tie cu siguran n ct timp
se desfoar acest proces, deoarece nimeni nu a urmrit o plac de individ care trece
printr-un ciclu de via complet (cel puin, n cazul fiinelor umane). Presupunerea
general pare s fie faptul c acest proces dureaz decenii. Acestea fiind spuse, nu placa
rigid, mpietrit este problema; aceasta este o etap intermediar, aa-numit
"instabilitatea" plcii. La un moment dat, plcile de transform n ceva care arat ca un
chist ascuns n peretele arterei, o capsul subire din jurul unui centru de semi-lichide.
Acesta este compus din tot felul de lucruri: grsimi, celule moarte albe, defalcate de bii,
cheaguri de snge, etc .Marele pericol cu acest tip de plac este c pereii subiri
nconjoar exploziile de semi-lichide. Aceast lucru trimite un mesaj extrem de puternic la
sistemul de coagulabilitate a sngelui, iar rezultatele formeaz un cheag de snge (numit
de asemenea, un tromb) , iar apoi placa de spargere. Dac cheagul de snge este destul de
mare, el blocheaz complet sngele furnizat de arter spre orice alt organ. (Figura 2)
7
Figura 2: Dezvoltarea unui cheag de snge n arter


Cheagul de snge formeaz n jur o ruptur, ceea ce duce la blocarea arterei. n
cazul n care organul se ntmpl s fie inima, atunci muchiul cardiac va deveni
nfometat de oxigen. Acest lucru poate provoca infarctul (infarct nseamn necroza
localizat - sau celule moarte ce rezult din obstrucia pentru furnizarea de snge). n
termeni medicali, acesta este un infarct miocardic (muchiul cardiac), adesea redus la un
MI. n vocabularul uzual, acesta este un atac de cord. Se estimeaz c aproximativ 50%
dintre atacurile de cord sunt letale, cei mai muli dintre oameni murind la nu mai mult de
o or. Pentru cei care supravietuiesc prima or, vor avea nevoie de o mulime de
intrevenii medicale. Printre cele mai recente descoperiri, s-au numrat medicamentele
destinate s sparg cheagurile care blocheaz artera. Acestea sunt utilizate destul de mult,
i sunt destul de eficiente - presupunnd c se poate elimina cheagul de snge nainte ca
muchiul cardiac s fie distrus .Chiar i umila aspirin anticoagulant poate fi la fel de
bun, reducnd costul foarte mult. Cu toate acestea, cardiologii au acum jucrii mult mai
multe, i cel mai recent tip de tratament pentru un infarct miocardic acut implic un
8
cateter lung, subire, care se introduce ntr-o arter n zona inghinal, sub ghidarea
razelor X. Acesta este apoi ndreptat pn la inima, prin artera n care este blocat i apoi
lipit prin cheag. Un balon este apoi umflat, deschiznd artera pentru a putea continua. In
zilele noastre, un cadru mic de metal cunoscut ca un stent este nfurat n jurul
balonului, iar acesta cade afar ntr-un suport rigid care este pus n cazul n care a fost
cheag, pstrnd artera deschis. ntreaga procedur este cunoscut sub numele de
angioplastie. Totul este extrem de inteligent, dar i ngrozitor de scump (Figura 3).


Figura 3:Procedura pentru o angioplastie

Pentru cei ce nu au lucrat cu eliminarea cheagurilor de snge, exist Bypass
Coronarian Graft (CABG), sau "varza" - dei a face o varz ntr-o situaie acut este
destul de riscant. Impactul avut de aceast ingeniozitate asupra ratele de mortalitate
cauzate de atacurile de cord este un punct de discuie. Aproximativ cincizeci la sut
dintre oameni mor nainte de a ajunge la spital, aa c acetia nu pot fi salvai.
Un procent de patruzeci la sut dintre oameni supravieuiesc, indiferent de ct de
ru sunt adui la spital. Astfel, aceste tehnici pot mbunti condiiile de supravieuire
dup un atac de cord cu aproximativ zece la sut, iar noi nu suntem deloc prezeni nc n
realizarea acestui lucru. Poate c acum, oamenii supravieuiesc mai mult unui atac de
9
cord, cu dou sau trei la sut dect acum zece sau douzeci de ani n urm. Nu m
nelegei greit. Dac a suferi un atac de cord a dori un cardiolog care s m conduc
pn la laborator unde s mi vindece artera veche. Sunt sigur n aceast privin deoarece
pentru mine nsumi nu pot s mi doresc dect ce este mai bun. Dar cnd vine vorba
despre atacuri de cord, vindecarea este ntotdeauna mai puin impreisonant dect
metodele de prevenire. nainte de trece mai departe, trebuie s cunoatei mai multe
informaii despre "infarctul" ntlnit n alt parte a corpului. Pentru c, dei cele mai
multe plci se dezvolt adesea n artera de furnizare de snge spre inim, plcile sunt
perfect capabile s se dezvolte i n alt parte a organismului. Destul de des, forma
plcilor arterelor de la gt, este destul de mare (arterele carotide). Deoarece aceste artere
de snge aprovizioneaz creierul, este declanat un pericol evident n zona cerebral. Cu
toate acestea, arterele carotide, foarte rar, sunt blocate complet. De cele mai multe ori, se
formeaz un cheag peste plac carotid, apoi face o pauz i cltorete pn la creier
prin artere mai mici.
Odat ce ajunge la un cheag de arter, care este prea ngust pentru el, se
blocheaz, iar acest lucru mpiedic aprovizionarea cu snge a creierului, ducnd la un
infarct cerebral (infarct pe creier). Aceasta este versiunea mai comun de accident
vascular cerebral. Un alt tip de accident vascular cerebral apare atunci cnd o arter din
creier explodeaz, provocnd o sngerare n esutul creierului. Aceasta se numete o
hemoragie cerebral De fapt, unul din motivul pentru care a fost att de greu s se
dezvolte un tratament eficient pentru accidentul vascular cerebral este c, din punct de
vedere clinic, este imposibil s se fac diferena dintre un infarct / blocaj, i o hemoragie /
hemoragie. Trebuie s se scaneze creierul pentru a se putea ti ce tip de accident vascular
cerebral a avut loc. Nu poate fi prescris un medicament pentru cineva cu un accident
vascular cerebral, deoarece, dac pacientul este nsngerat, medicamentele vor nruti
lucrurile. De fapt, n mod sigur, pacientul va muri. i, n momentul n care creierul va fi
scanat, de obicei va fi prea trziu pentru a oferi orice medicament, pentru c prejudiciul
va fi deja fcut. S trecem de acest moment vesel. n afar de inim i creier, putei avea
infarct n rinichi, intestine, ochi aproape oriunde, de fapt. (n acest moment, mi dau
seama c ar trebui s scriu pe coperile crii : NU V PANICAI!). Probabil c cel mai
nfricotor loc pentru a dezvolta plci este n aort, vasul de snge major care conduce
10
sngele din inim i n jos, prin piept i abdomen. n cazul n care aorta dezvolt plci
mari, la perete se poate pierde integritatea structural i spre exterior s produc baloane,
crend anevrismul (Figura 4). Acest lucru este ca i cum ai avea o bomb neexplodat
n pieptul dumneavoastr, ce abia ateapt s explodeze. n termini medicali, acest lucru
este cunoscut ca un anevrism de ruptur aortic. n general, este ceva care trebuie evitat.
Unii oameni pot supravieui - att timp ct scurgerea este mic.
Figura 4:Comparaie ntre aorta normal i cu anevrism aorta


Bolile de inim sunt de fapt boli ale arterelor ce furnizeaz snge la inim. Boala
este ateroscleroza (sau dezvoltarea de plci aterosclerotice discrete ). Plcile se pot
dezvolta, de asemenea, n artere, aproape oriunde n organism. Plcile sunt periculoase
atunci cnd se sparg, sau cnd se produce vreo ruptur, deoarece acest lucru stimuleaz
formarea unui cheag de snge n zona rupt. Acest lucru poate bloca complet artera,
afectnd esutul, n aval de infarct. Nimic din ceea ce este scris n acest capitol nu este
contencios. Totul este n mare msur acceptat i cercetat. Dei sunt fapte tiinifice, vor
fi i cazuri n care unii oameni ar spune "Asta nu e adevrat" sau Nu sunt de acord cu
descrierea: Cu toate acestea ... cu toate acestea. Mi-ar plcea ca toi oamenii s aib
11
impresia c totul este la fel de simplu precum am artat. Realitatea este c nimic n
domeniul bolilor de inim nu este pur alb i negru. Aici sunt trei aspecte ce trebuiesc
analizate.
Aspectul 1
Un studiu post-mortem a constatat c un grup de japonezi au avut acelai grad de
ateroscleroz n artere lor, ca un grup de brbai americani. Cu toate acestea, rata de deces
din cauza bolilor de inim n exemplul japonez a fost egal cu o esime din rata de deces
nregistrat n America de brbai i femei de vrst mijlocie i femei.

Aspectul 2
n majoritatea cazurilor, cheagul de snge (tromb) care a declanat un atac de
inim va fi format cu cteva zile sau chiar sptmni, nainte de atacul de cord n sine.
Acest lucru nseamn c blocarea acut a unei artere coronare nu cauzeaz atacul de
cord? n anumite cazuri, nu blocajul ntr-o arter poate reprezenta cauza principal.

Aspectul 3
Brbaii care scot crbune din minele foarte adnci din Rusia, de multe ori mor
foarte repede de atacuri de cord. Vrsta medie la deces este 41 de ani. Exact, 41. La
autopsie, cele mai multe dintre organisme arat semne de mai multe atacuri ale inimi
anterioare, iar cteva dintre ele au o istorie de atac de cord, sau dureri n piept. nseamn
acest lucru c cele mai multe atacuri de cord nu provoac dureri n piept? n cele din
urm, pentru a sublinia punctul n care lucrurile sunt mult mai complicate - i mult mai
interesante - dect ecranul curent aproape mecanic al bolilor de inima si atacurilor de
cord (n conformitate cu care arterele sunt vzute ca o conduct care transport snge, iar
inima ca o pomp simpl), trebuiesc luate n considerare urmtoarele.
Un infarct miocardic este definit ca "necroza localizat de rezultate de obstrucie
la furnizarea de snge: Sun simplu, dar cred c din nou, "necroza" nseamn moartea
esuturilor. Mai jos, am inclus o imagine a rezultatului final al degerturii. n degerturi,
anumite zone ale corpului - n special degetele de la mini sau picioare se congeleaz,
apoi devin nnegrit i moarte, i, n final cad. Acestea sunt adesea numite "arii necrotice.
12

Figura 5: Leziunile rezultate n urma degerturilor

Imagineaz-i pentru un moment, ce s-ar ntmpla n cazul n care poriunea din
muchiul inimii afectat de lipsa alimentrii cu snge zona infarct miocardic ar muri,
la fel ca n degerturile. Totul s-ar sfri cu o parte nnegrit i moart a inimii, care , n
mod inevitabil, s-ar desprinde. n acest mod, inima ar avea o parte lips, un loc gol. Ceea
ce, cred c ar fi 100 % fatal. Dar acest lucru nu se ntmpl vreodat. Ceea ce se
ntmpl este c zona afectat din esut, necesit o mulime de oxigen pentru a funciona,
ntr-o form de tesut cicatricial, care poate supravieui cu oxigen puin. Pe scurt, muchiul
inimii nu devine efectiv necrotic, sau nu moare, n urma unui atac de cord. n schimb,
ceea ce se ntmpl este un proces de celule sau de adaptare - ceea ce nseamn c, la un
moment dat, celulele afectate de o lips a alimentrii cu snge decid dac s-a produs sau
13
nu infarctul i dac este prezent esutul cicatricial sau, dimpotriv, funcionarea
muschiului cardiac este complet. Cum i de ce iau ele aceast decizie? Cine tie?
Ceea ce tim, totui, este c n cazul oamenilor cu boli de inim, se pot gsi
regiuni ale inimii unde zona muscular este n hibernare. Aceste zone nu s-au
transformat n esut cicatricial, dar nu sunt nici contractate. Pur i simplu stau i ateapt.
Ce anume ateapt? Ateapt furnizarea de snge pentru a se recupera, probabil. Ct
timp pot atepta ceste zone ale inimii ? Destul de mult timp. Sptmni, cel puin, poate
luni, poate chiar ani. Sper c acest exemplu arat clar c "atacurile de cord" sunt departe
de a fi considerate lucruri simple prin care artera blocheaz aprovizionarea cu oxigen,
zonele musculare se usuc i apoi mor. Este adevrat c artera blocheaz circulaia
sngelui, dar apoi au loc procese complex i aciuni care transform muchiul inimii de
conversie n tesut cicatricial. n plus, artera n sine sine este pe deplin capabil de a se
deschide din nou -motiv pentru care, probabil, muschiul inimii se aeaz n hibernare;
ateapt ca alimentarea cu snge s se ntoarc. n caz contrar, ar putea crete artere noi
pentru a distruge blocajul . Acest lucru este cunoscut sub numele de dezvoltare colateral
a circulaiei.
Acelai grad de complexitate este valabil pentru aproape toate celelalte aspecte
ale bolilor de inim. Astfel, ateroscleroza nu este un cauzat de o eav ngroat treptat
cu colesterol, ca un sistem de nclzire central, cu nfundarea sus. Aceasta pare a fi o
simpl analogie, dar este cu siguran eronat. Exist att de multe moduri n care aceast
analogie este greit, nct nu pot fi descrise, toate aici.










14
CAPITOLUL 2
ASPECTE GENERALE LEGATE DE COLESTEROL

2.1 Ce este colesterolul?

Colesterolul este o substan chimic ntlnit n toate organismele animale
inclusiv n organismul uman. Avem nevoie de ea i nu putem tri fr ea. Organismul
uman foloseste colesterolul pentru fabricarea de enzime digestive, o varietate de hormoni,
precum i pentru fabricarea unui nveli protector din jurul nervilor. Aproximativ 80%
din colesterolul gsit n sngele noastru este fabricat de ctre organism n principal n
ficat. Dieta noastr contribuie cu doar 20% sau chiar cu mai puin de 20%. De aceea,
numai cu ajutorul dietelor de cele mai multe ori nu se poate obine un nivel al
colesterolului suficient de sczut n special la persoanele cu o tendin genetic
accentuat de a produce prea mult colesterol. Dieta scade nivelul de colesterol n snge
de obicei cu aproximativ 6 %. Restricii alimentare extreme pe care puini oameni sunt
dispui s le fac pot duce la o scdere mai important.
Majoritatea oamenilor au tendina de crede c dac au un nivel al colesterolului
crescut, atunci acetia prezint un risc crescut de a suferi o boal de inim. Ce nu tiu ei
este c nu tot colesterolul este personajul negativ i c exist i colesterol bun. S
vedem ce nseamn aceasta. Colesterolul este mprit n dou tipuri: colesterolul HDL
(prescurtarea din limba englez pentru high density lipoproteins lipoproteine cu
densitate ridicat) sau colesterolul bun i colesterolul LDL (prescurtarea din limba
englez pentru low density lipoproteins lipoproteine cu densitate sczut). mpreun
formeaz colesterolul total.
nainte de a vorbi despre fiecare dintre ele, trebuie s tii ce sunt lipoproteinele i
la ce folosesc ele. Lipoproteinele sunt combinaii de proteine i lipide (grsimi) care au
caracter hidrofil i care joac un rol important n metabolism, i anume la transportul de
lipide n esuturi i n snge. Celulele lipoproteinice au la exterior ca nveli un strat de
fosfolipide ce conin colesterol liber i cteva molecule proteice numite apolipoproteine.
Interiorul lipoproteinelor conine trigliceride, esteri de colesterol i de alte (mici cantiti)
15
substane hidrofobe, cum sunt vitaminele liposolubile. Dup coninutul lor de proteine,
trigliceride, colesterin i fosfolipide se deosebesc 3 mari grupe de lipoproteine:
Lipoproteine de foarte mic densitate
Lipoproteine de mic (joas) densitate
Lipoproteine de mare densitate
Din punct de vedere medical, cunoaterea (mijlocit prin analiz de laborator)
cantitii de lipoproteine este esenial pentru diagnosticarea hipolipidemiei,
arterosclerozei i a riscurilor de infarct.
Aadar, aceste particule care transport colesterolul n snge sunt cele care
difereniaz colesterolul bun de colesterolul ru. Deci nu colesterolul n sine este bun sau
ru, ci particulele care l transport. Dou dintre ele sunt lipoproteina cu densitate mare
(HDL) i lipoproteina cu densitate mic (LDL). Proteinei din lipoproteine i revine rolul
de a transporta colesterolul (i alte grsimi cum ar fi trigliceridele) prin snge pn la
locul unde sunt folosite, depozitate sau excretate de corp. Lipoproteinele sunt necesare
pentru transportarea grsimilor deoarece grsimea nu este solubil n ap sau n snge.
Reiese c LDL-ul, aa-numitul colesterol ru, este cel cruia i revine mare
parte din acest transport. Ai putea crede c efectund aceast munc, ar putea deveni
bun. Dar LDL-ul este ru deoarece, prezent n exces, duneaz sntii noastre.
Toate celulele au receptori speciali, sau liante, care se aga de LDL i l trag n celule
care l folosesc dup cum este nevoie. Cnd aceste celule s-au umplut cu colesterol, nu
mai produc receptori, ceea ce permite restului de LDL s rmn n snge. O parte din
acest exces de LDL depoziteaz bagajul de colesterol n pereii arteriali inclusiv n
cei ai inimii ducnd la formarea plcilor aterosclerotice moi.
Datoria de a cura vasele de snge de excesul de LDL revine particulelor de HDL
i tocmai din acest motiv HDL este numit colesterol bun. Formarea colesterolului n
sine att n particulele de LDL ct i n cele de HDL este aceeai; caracteristica pozitiv
sau negativ a particulei este determinat de direcia transportului. HDL este bun pentru
c servete la curare, ndeprtnd colesterolul LDL din celule i plci i transportndu-l
napoi n ficat pentru excretarea lui n bil, care se golete n intestine, pentru a fi dat
afar din corp prin fecale. Acesta se numete transport invers de colesterol.
16
Colesterolul HDL (lipoproteine cu densitate crescut), HDL, este aa numitul
colesterol buncare protejeaz contra aterosclerozei, ndeprtnd colesterolul din placa
sedimentat n pereii arteriali i transportndu-l napoi n ficat, unde este excretat, adic
transportul invers al colesterolului. Dac nivelul de HDL este mai mic de 40 mg/dL la
brbai i 50 mg/dL la femei, acetia suntei expui riscului de acumulare de plac n
artere. Altfel spus, cu ct HDL-ul este mai mic, cu att riscul de mbolnvire de inim
este mai mare; cu ct HDL-ul este mai mare, cu att riscul este mai sczut. Nivelurile de
HDL peste 90 mg/dL sunt numite sindromul longevitii deoarece o astfel de cantitate
echivaleaz de obicei cu un risc cardiac extrem de sczut. Considerm c HDL-ul este un
factor influenat de stilul de via deoarece este determinat n mare msur de regimul
alimentar i micare, precum i de gene. O modalitate prin care putei s cretei nivelul
HDL este printr-o alimentaie sntoas. n mod ironic, regimul alimentar srac n
grsimi i bogat n carbohidrai adoptat de moda din 1980 ar putea scdea nivelul
colesterolului bun i mri riscul de a suferi un atac de cord. i aceasta pentru c se baza
pe un tip greit de carbohidrai i pe eliminarea tuturor tipurilor de grsimi chiar i pe
cele sntoase. Respectarea unei diete sntoase, bazat pe cantiti moderate de grsimi
bune i proteine slabe, dar i pe carbohidrai bogai n fibre i nutrieni (precum cei care
se regsesc n fructele i legumele proaspete i cerealele integrale), v poate ajuta s
cretei nivelul HDL. Chiar i un pahar de vin la cin ajut. Vom discuta despre acestea
mai trziu.
O alt modalitate prin care putei crete nivelul HDL este s v lsai de fumat. O
revizuire a 24 de studii publicate n 2003 a scos la iveal o cretere a HDL-ului cu 3,9
mg/dL dup renunarea la fumat. Acest lucru este de apreciat.
Mai mult, dac suntei supraponderali i mai ales dac suntei predispui s
acumulai grsime pe burt, putei crete nivelul de HDL dnd jos cteva kilograme.
Putei obine aceasta fcnd micare. Exerciiile fizice nu doar c v ajut s slbii, dar
va contribui la creterea HDL-ului. Cu ct facei mai mult micare, cu att HDL-ul va
crete mai mult. De obicei, maratonitii au un nivel de HDL foarte ridicat.
n sfrit, exist o serie de medicamente, inclusiv niacina, fibraii i, ntr-o msur
mai mic, statinele, care pot i ele ajuta la creterea HDL-ului. De fapt, niacina este
singurul medicament care poate crete substanial HDL-ul. Aciunea sa este unul dintre
17
motivele pentru care exist convingerea c riscul unui atac de cord poate fi diminuat prin
medicamentaie.
Colesterolul LDL (lipoproteine cu densitate mic), LDL, se mai numete i
colesterol ru deoarece particulele sale trec de bariera endotelial (cptueala intern a
arterelor) i depoziteaz colesterolul n plcile care se formeaz sub endoteliu, n pereii
arteriali. Erupia acestor plci duce la formarea de cheaguri de snge (i spasme arteriale)
care pot bloca arterele care merg ctre inim i creier i, astfel, pot provoca un atac de
cord sau accident cerebrovascular. Dei numai valorile mai mari de 130 mg/dL sunt
considerate a fi riscante, ideal este s v meninei nivelul de LDL sub valoarea de 100
mg/dL, mai ales dac prezentai i ali factori de risc. n cazul pacienilor care au suferit
deja un infarct, eu mi propun s i aduc la un nivel de LDL mai mic de 70 mg/dL.
Cifrele LDL-ului nu sunt singura problem care ar trebui s v preocupe. La fel de
important este dimensiunea particulelor de LDL. Cu ct LDL-ul este mai mic i mai
dens, cu att mai multe anse avei s nvingei n lupta cu atacul de cord. Aa cum vei
afla n Capitolul 4, testele de snge avansate v pot indica cte astfel de particule
duntoare avei n snge. Dac alimentaia voastr este una nesntoas adic dac
mncai carbohidrai ri i grsimi rele n cantiti mari simpla adoptare a dietei South
Beach v poate ajuta s diminuai n timp colesterolul LDL i s l mrii pe cel HDL.
Dar sunt cazuri n care doar regimul alimentar nu este de ajuns i n care se cere
prescrierea de medicamente. Aa cum vom vedea mai trziu, statinele pot fi nite
medicamente foarte eficiente pentru reducerea nivelului de LDL.

2.2 De ce este colesterolul att de important?

V vei ntreba de ce, dac colesterolul este duntor, este prezent n corpul nostru
nc de la nceputul vieii. Explicaia este c acest colesterol nu este ru n ntregime i,
mai mult, este necesar vieii. Ficatul produce colesterol dintr-un anumit motiv: acesta este
esenial pentru producerea membranelor celulelor i hormonilor sexuali, cum sunt
estrogenul i testosteronul. Mai mult, colesterolul este adugat n laptele formul al
bebeluilor pentru c este necesar creterii i dezvoltrii acestora.
Aadar, colesterolul joac un rol important n :
18
meninerea integritii celulare, de asemenea are rol n reglarea vscozitii
fluidelor celulare (snge) datorit gruprii hidroxil interacioneaz cu restul fosfat
al membranei celulare, iar steroizii cu molecul mare i lanul hidrocarburic sunt
introduse n membran.
sinteza bilei (acizi biliari)
metabolismul vitaminelor liposolubile : vitamina A, D, K E; este precursor major
al vitaminei D.
precursor al reaciilor de sintez a
o hormonilor steroidici (cortisol i aldosteron n glandele suprarenale)
o hormonilor sexuali progesteron, estrogen i testosteron.
mai are rol att la nivelul sinapselor cerebrale, ct i n sistemul imunitar, inclusiv
mpotriva cancerului.
recent colesterolul a fcut obiectul unui studiu desfurat n 2001 de Haine ,
experiment care a scos la iveal faptul c ar reduce permeabilitatea pentru ionii de
sodiu i a protonilor.
Colesterolul ajunge n corpul nostru i prin alimentele provenite de la animale,
precum laptele i carnea. (Vegetalele precum fructele i legumele nu conin colesterol).
Dei colesterolul este necesar vieii, corpurile noastre nu au nevoie de el n cantiti mari
pentru a funciona normal. Celulele noastre i iau att colesterol ct au nevoie pentru
meninere i reparare i depoziteaz excesul pentru a-l utiliza ulterior. Problema este c
majoritatea dintre noi au o alimentaie prea bogat n grsimi suprasaturate i grsimi
trans, ceea ce stimuleaz ficatul s produc mai mult colesterol dect are nevoie corpul.
Legtura dintre valoarea ridicat a colesterolului total i bolile cardiovasculare a
fost demonstrat n 1961, prin studiul Framingham. nainte de apariia studiului
Framingham, tiam foarte puine lucruri despre factorii de risc n afeciunile
cardiovasculare i ceea ce credeam c tim era n mare parte greit. De exemplu, nu tiam
c o persoan cu tensiune mare este supus riscului de a face atac de cord sau atac
cerebrovascular. i nici nu realizam rolul colesterolului i al altor grsimi din snge
precum trigliceridele n declanarea bolilor de inim. Iar pn n 1960, nici nu se
dovedise c fumatul ar fi periculos.
19
Lansat n 1948, studiul Framingham a fost primul studiu pe termen lung asupra
sntii cardiovasculare. Acesta a monitorizat aproximativ 5.000 de persoane, locuitori
ai orelului Framingham, Massachusetts. Primul aspect care urma s fie abordat a fost
aplicarea unui examen medical detaliat asupra tuturor participanilor i intervievarea
acestora cu privire la obiceiurile lor de sntate i istoricul medical al familiei dac
fumau, ce obinuiau s mnnce, ct de des fceau exerciii fizice sau micare, dac
consumau alcool, dac aveau n familie persoane cu boli de inim.
Dup interviul iniial, cercetrorii au monitorizat sntatea subiecilor voluntari pe
o perioad de mai multe decenii. Acest lucru le-a oferit cercettorilor ocazia s coreleze
sntatea voluntarilor cu informaiile adunate la nceputul studiului. De exemplu, au putut
vedea dac fumtorii sufereau mai frecvent de atacuri de cord dect nefumtorii. Au putut
stabili dac tensiunea ridicat era mai des ntlnit la persoanele supraponderale. Munca
lor a fost una grea i anevoioas, dar a avut ca rezultat o mulime de informaii utile
pentru salvarea de viei.
Studiul Framingham a impresionat destul de mult, iar dintre oamenii de tiin
participani s-a remarcat medicul William Castelli, care a nsufleit studiul din poziia de
director ncepnd cu 1979 i pstrat pn n 1995. Merit toat aprecierea noastr, nu
doar pentru cercetrile ntreprinse, dar i pentru cltoriile efectuate n toat ara cu
scopul de a promova prevenia bolilor de inim ntr-un mod cu totul distractiv. Mesajul
su optimist avea la baz ideea c prevenia infarcturilor i a atacurilor cardiovasculare
este posibil prin mbuntirea cifrelor colesterolului ru, n urma unor modificri aduse
stilului de via i a urmrii unui tratament medicamentos. Pe atunci nu deineam toate
instrumentele de astzi, dar era un uria prim salt n direcia bun.
Munca important a studiului Framingham a continuat. n 1971, cercettorii au
recrutat 5.124 copii ai voluntarilor din primul studiu i pe soii i soiile acestora pentru
un al doilea studiu Studiul Framingham asupra progeniturilor care a aruncat o lumin
nou asupra factorilor de risc genetici. Un alt grup de cercettori au studiat diversele
subcategorii de colesterol ru i colesterol bun, aprofundnd nelegerea originii
aterosclerozei.
Din nefericire, publicul larg are acces limitat la mare parte din informaiile oferite
de acest al doilea studiu. De exemplu, n 1997, ntr-un sondaj asupra victimelor
20
atacturilor de cord care prezentau tensiune mare, 85% dintre acestea nu tiau c
hipertensiunea crete riscul producerii unui atac de cord. Un procent ngrijortor de 26%
dintre victimele care fumau nu tiau c fumatul reprezint un factor de risc important n
atacul de cord i atacul cerebrovascular. Acest sondaj ne arat c zeci de milioane de
oameni nu tiu ce i expune riscului de a suferi de afeciuni cardiovasculare. Nu tiu cum
i pot schimba stilul de via pentru a diminua riscul i este posibil s nu neleag
ndeajuns factorii de risc pentru a urma recomandrile medicului.
Aadar, studiul Framingham a stabilit c exist o legtur ntre riscul crescut
pentru boli cardiovasculare i nivelurile mrite de colesterol LDL.

2.2.1 Dimensiunea colesterolului
Dimensiunea colesterolului este o caracteristic a acestuia care spune foarte multe
despre importana lui. i nu greim cu nimic cnd alegem s spunem dimensiunea
colesterolului n loc de valoarea colesterolului. De fapt, ne intereseaz, i v
intreseaz, la fel de mult dimensiunea colesterolului ca i valoarea total. Dac v
surprinde, cu siguran ceea ce credei c tii despre colesterol este greit i ceea ce nu
tii despre colesterol v poate ucide. Problema colesterolului este mai complex dect se
tia odat. Acum nelegem c nivelul colesterolului total care include colesterolul bun
HDL i colesterolul ru LDL este doar o pies din marele puzzle al factorilor de risc.
Mai tim acum c sunt mai multe categorii de HDL i LDL, clasate dup dimensiune.
Dimensiunea colesterolului este important pentru ptrunderea particulelor n
pereii arteriali i depunerea substanei acolo. Cptueala interioar a pereilor arteriali
este format dintr-un strat subire de celule numit endoteliu. n mod normal, endoteliul
joac rolul unei bariere rigide care mpiedic intrarea unei mare pri a colesterolului n
interiorul pereilor. Dar cnd endoteliul este afectat de un colesterol mrit, de inflamare,
tensiune arterial, fumat i ali factori, bariera este deteriorat i deci mai poroas. n
aceast situaie, particulele de LDL vor trece de aceast barier mai uor i vor depozita
colesterolul pe care l transport n pereii arteriali, unde acesta formeaz placa. Cu ct
endoteliu este mai deteriorat n timp, cu att devine mai poros. Cu ct pereii arteriali
devin mai poroi, cu att intr mai mult colesterol. Cu ct intr mai mult colesterol n
pereii arteriali, cu att mai mult se extinde placa i are mai multe anse de a se rupe.
21
Cnd o plac erupe, las n urm un defect n cptueala pereilor care ajut la coagularea
sngelui i spasmuri ale arterei coronare, care reprezint precursori imediai ai atacurilor
de cord i accidentelor cerebrovasculare. De aceea protejarea cptuelilor arteriale
reducnd colesterolul printr-o alimentaie sntoas, exerciii fizice i micare i
medicamente este unul din scopurile principale ale preveniei agresive.
Dac i ct de repede ptrund particulele de LDL prin bariera endotelial depinde
nu doar de starea de sntate a barierei, dar i de valoarea i dimensiunea particulelor de
LDL. Cu ct circul mai multe particule prin snge cu att mai mare este i probabilitatea
de a intra n pereii arteriali. Particulele de dimensiuni mai mici i mai dense circul mai
eficient prin endoteliu, depozitnd mai mult colesterol i formnd mai mult plac.
Aadar, valoarea numeric i dimensiunea particulelor de LDL luate mpreun sunt mai
importante dect cantitatea total de colesterol transportat de particulele de LDL.
Una dintre problemele Profilului standard de lipide este c ne indic doar
numrul total de particule LDL i HDL, dar nu ne spune dac avem multe particule LDL
mici i dense sau particule HDL mici. Aceasta poate induce n eroare deoarece profilul
lipidelor poate arta c avei un un numr total de colesterol de 200 i un numr total de
colesterol LDL de aproximativ 100, care arat destul de bine la prima vedere. Dar dac
acest colesterol este aglomerat n particule mici, suntei nc supui riscului unui atac de
cord. Vom discuta pe aceast tem mai n detaliu n cuprinsul urmtoarelor pagini.
Pentru a afla sigur dac avei cantiti mari de LDL i/sau HDL mic i dens,
trebuie s v supunei unor teste avansate de snge, iar un indiciu important este nivelul
ridicat de trigliceride (peste 150 mg/dL) asociat cu un nivel sczut de colesterol HDL.
Ambele valori pot fi aflate cu ajutorul Profilului standard de lipide.
Aa cum am menionat anterior, atunci cnd vine vorba de colesterolul bun, HDL,
mrimea conteaz n egal msur. Nu tot HDL este destul de bun ca s fac munca n
mod eficient. Unele tipuri de particule de colesterol HDL sunt prea mici. La fel ca
autobuzele cu prea puine locuri pentru cltori, particulele de HDL mici , chiar dac sunt
multe la numr, nu pot transporta suficient colesterol din interiorul pereilor arteriali spre
exterior. Din contr, dac avei n snge particule de HDL de dimensiuni mai mari,
nseamn c acest colesterol este transportat cu succes napoi spre ficat pentru excreie.
22
Deci ce este de fcut dac aflai c avei niveluri mrite de colesterol LDL mic i
dens, niveluri mrite de HDL mic i dens sau ambele. Pierderea n greutate, efectuarea de
exerciii fizice zilnice i administrarea medicamentelor adecvate pot ajuta la creterea
dimensiunilor particulelor de LDL i HDL. n plus, lund o versiune a niacinei cu
vitamina B, pe care o voi descrie n Pascul 4, poate da rezultate foarte bune. V sftuiesc
s discutai cu medicul i s hotri mpreun ce este mai bine pentru voi.

2.2.2 Lipoproteina (a)
Pe lng identificarea dimensiunii colesterolului HDL i LDL, mai exist un
motiv pentru care ar trebui s efectuai testele de snge avansate, i anume pentru a
determina dac avei niveluri crescute a particulei unice LDL, cunoscut ca lipoproteina
(a) sau, prescurtat, Lp a mic sau Lp(a). (Litera mic a reprezint o protein ataat
particulei LDL.)
Aceast micu particul este personajul negativ din povestea colesterolului, mai
ales dac intr n combinaie cu ali factori de risc, cum ar fi un nivel de LDL ridicat.
Aceast Lp(a) poate fi desccris ca un element ajuttor, care ncurajeaz particulele de
LDL s se depun n pereii arterelor coronare. Prezena Lp(a), la fel ca prezena
particulelor de LDL mic, ne ajut s ne explicm sedimentarea plcii pe care o observm
la scanrile pe inim la persoane care, aparent, au niveluri normale de colesterol.
Lp(a) a fost numit primejdie de moarte sau lipoproteina atacului de cord
deoarece are strns legtur cu atacurile de inimi i atacurile cerebrovasculare.
O Lp(a) normal are o valoare de cel mult 30 mg/dL. Cercettorii au stabilit c
dac avem o Lp(a) mai mare de 30 confer acelai risc de a suferi de afeciuni cardiace ca
i un colesterol total mai mare de 240 sau un HDL total mai mic de 35 mg/dL. Prezena
n exces a Lp(a) este ngrijortoare deoarece crete riscul de afeciuni cardiace n cazul
persoanelor relativ tinere.
Din nefericire, cantitatea de Lp(a) din snge este determinat genetic. Este o
lipoprotein unic deoarece nu se las influenat de stilul de via care poate mbunti
nivelurile celorlalte lipoproteine. Dac unul dintre prini are Lp(a) mrit, voi i fraii
votri avei 50% anse s o motenii. De fapt, s-a estimat s 25% din populaia Statelor
Unite au un nivel al Lp(a) mai mare de 30 mg/dL. i iat o tem pentru acas: Chiar i
23
oamenii care nu prezint ali factori de risc specifici bolilor cardiovasculare dect un
nivel mrit al Lp(a), tot sunt expui unui risc de a face atac de cord cu 20% mai mare
dect n mod normal.
Unul dintre pacienii mei, paznic de meserie, este exemplul perfect de caz n care
cifrele ascund boala. Cnd a venit pentru prima dat la mine, Harry suferea de afeciune
cardiac grav i trecuse deja printr-o angioplastie i o operaie de bypass. Cnd am vzut
rezultatele Profilului standard al lipidelor, n-am observat nimic care s trag un semnal de
alarm asupra strii alarmante a arterelor sale. Trigliceridele erau normale, iar nivelul
colesterolului total era de invidiat 180, din care un sfert era HDL bun. Am recomandat
teste avansate de snge pentru a gsi explicaia. Cnd am primit rezultatele am vzut c
Harry prezenta niveluri neobinuit de mari ale lipoproteinei (a). Aceasta, mpreun cu ali
factori de risc, nedescoperii nc, era explicaia cea mai paluzibil pentur boala sa n
stadiu avansat.
Aa cum am menionat, regimul alimentar i micarea nu au nici un efect asupra
lipoproteinei (a). Observ niveluri ridicate la multe persoane slabe, atletice, care mnnc
sntos. Niacina este singurul medicament care poate diminua semnificativ nivelurile de
Lp(a) i, de obicei, este nevoie de doze mari.
Dac avei Lp(a) mrit, pentru a v salva arterele, trebuie s ncepei tratamentul
ct mai repede posibil. Acesta este unul dintre motivele pentru care eu consider c este
vital pentru persoanele cu un istoric al bolilor cardiace n familie s efectueze teste de
snge avansate i o scanare a inimii.


2.3 Cum crete colesterolul riscul bolilor de inim?

Inima nu este o pomp fr suflet; este o adunare vie, dinamic de milioane de
celule care lucreaz intens. Inima are o funcie vital n cadrul corpului nostru. Rolul ei
este s distribuie snge ctre organele care ar muri n lipsa lui. Sngele conine oxigen i
nutrieni necesari pentru funcionarea fiecrei celule din corp, inclusiv celor ale inimii.
Inima fiecruia dintre noi bate cu aproximativ 70 de bti pe minut, 100.000 de
bti pe zi sau 2,5 miliarde de bti ntr-o via de om. Acest organ vital este programat
24
s funcioneze n mod automat pe toat perioada vieii, indiferent ce facem ntre timp,
mental sau fizic. Cu alte cuvinte, inima noastr nu se odihnete niciodat.
Inima este localizat chiar n centrul pieptului i este mprit n patru camere:
cele dou camere mai mici din partea de sus sunt cunoscute sub denumirea de atriu stng
i atriu drept, iar cele dou camere mai mare din partea de jos se numesc ventricul stng
i ventricul drept.
Sngele srac n oxigen intr prin atriul drept i este pompat n ventriculul drept i
apoi prin artera pulmonar ctre plmni unde este mbogit cu oxigen (i pierde
dioxidul de carbon). Sngele oxigenat este transportat apoi spre atriul stng prin venele
pulmonare, de unde intr n ventriculul stng, camera de pompare principal a inimii.
Muchiul gros, puternic al ventricului stng este cel care pompeaz snge n toate
organele corpului prin aort. Din punctul de vedere al unui cardiolog, tocmai acest
ventricul stng este cea mai important dintre camere deoarece reprezint partea inimii
cea mai predispus la atacuri de cord.
Cnd sngele intr n aort, o parte din el este direcionat instantaneu spre arterele
coronare. Dup cum putei vedea din Figura 1, artera coronar stng, principal este
mprit n dou artere coronare mari artera circumflex stng i artera descendent
anterioar stng. O a treia arter principal, artera coronar dreapt are propriul su
punct de plecare din aort. Toate aceste artere au ramificaii, cunoscute i sub denumirea
de artere coronare. Acestea alimenteaz muchiul inimii cu snge i oxigen pentru ca
acesta s bat.
Dac ceva restricioneaz fluxul de snge, cum ar fi colesterolul, prin oricare
dintre aceste artere timp de mai bine de 20-30 minute, inima nu va mai primi suficient
oxigen i partea muchiului inimii alimentat de artera respectiv va muri. Asta se
ntmpl atunci cnd are loc un infarct.
Inima cedeaz atunci cnd muchiul inimii este afectat la un nivel la care inima nu
mai poate pompa suficient snge n restul organelor. Cnd inima este afectat i nu mai
poate pompa n mod eficient, i sngele are tendina de a se retrage n plmni, fcndu-i
mai grei, ceea ce duce la o insuficien respiratorie.
n urm cu mai bine de un secol, cnd patologii examinau pentru prima dat
arterele victimelor atacurilor de cord, au raportat c acestea erau tari i inflexibile. Au
25
numit aceast boal arteriosclerosis, denumirea latin pentru ntrirea arterelor (astzi
noi o cunoatem sub denumirea de ateroscleroz). O analiz detaliat a artat c pereii
arteriali nu erau doar mai tari, dar erau i mbcsii cu o substan glbuie, ceroas numit
de primii cercettori n medicin plac, termen pe care l folosim i n ziua de astzi.
Cercettorii n cardiologie au mai observat c majoritatea pacienilor care sufer de
infarcturi mai aveau nc ceva n comun: una sau mai multe artere erau blocate,
restricionnd fluxul de snge spre muchiul inimii. Dar aceti cercettori au continuat s
fac dou greeli, care sunt de neles pn la urm. Prima este c bnuiau c, la fel ca
mzga din evile de scurgere, placa se adun constant n interiorul unei artere, ngustnd
treptat-treptat deschiderea pn cnd o astup complet, blocnd fluxul sanguin. A doua
const n faptul c, dup observarea unui cheag de snge la nivelul multora dintre blocaje,
au venit cu ipoteza conform creia cheagul se formeaz dup ce placa a astupat deja
artera, cauznd stagnarea fluxului sanguin.
n realitate, se nelau. Abia recent s-a descoperit ce cauzeaz cu adevrat
blocajul. Iat ce le scpau cercettorilor despre care vorbeam mai sus: exist dou tipuri
de plac plac moale i plac tare (sau vindecat). Placa moale (numit i plac
vulnerabil), care este predispus la erupie, este cea periculoas i care cauzeaz cele
mai dese atacuri de cord. Am vorbit despre placa moale i pericolele aferente n Capitolul
1, dar simt c se cere s mai spun nc o dat acum. Aa cum spuneam, cel mai eficient
mod de a ilustra o plac moale este s ne-o imaginm ca pe o bicu care iese de sub
cptueala interioar, delicat a arterei (aceast cptueal se numete endoteliu). Aceast
plac moale este plin n mare parte cu colesterol. Dintr-o dat, fr nici un fel de
avertisment, bicua plin cu plac se poate deschide, formnd o gaur n endoteliu i
permind coninutului plcii moi s se amestece cu sngele. Dup care, la locul rnit,
se formeaz un cheag de snge ca parte a procesului de vindecare. Acest cheag (mpreun
cu convulsia arterei afectate) este ceea ce cauzeaz obturarea fluxului de snge; cheagul
nu este rezultatul fluxului de snge blocat, aa cum se credea n trecut, ci cauza!
Colesterolul este componenta major a plcii de aterom care apare n peretele
arterial cauznd cardiopatie ischemic. Cnd este n exces, colesterolul este depozitat n
peretele arterial, ncorporat n celule speciale care ngusteaza peretele arterial. Aceste
26
ngrori bogate n colesterol, sunt acoperite de zone modificate i poart numele de plac
de aterom.
Totui, atunci cnd crete, colesterolul poate determina sau precipita apariia
aterosclerozei, situaie n care colesterolul i alte lipide sunt depozitate n peretele
arterelor din tot corpul, inclusiv arterele care hrnesc inima. n timp, ngustarea arterelor
coronare datorat aterosclerozei poate produce semne i simptome de cardiopatie
ischemic (angin pectoral, infarct miocardic).
Cercettorii suedezi spun c 80-90% din atacurile de cord pot fi explicate prin prezena
unor niveluri ridicate de colesterol. Ali factori intr n joc pentru restul de 10- 20 %.
Criticii teoriei potrivit creia colesterolul este responsabil pentru bolile de inim
subliniaz faptul c 10- 20% din victimele unui atac de cord au avut un nivel "normal"de
colesterol.


2.4 Legtura dintre colesterol, diabet i bolile de inim

Majoritatea oamenilor se gndesc la diabet ca la o afeciune aflat n strns
legtur cu glicemia mrit. Dei acest lucru este adevrat, nu acoper toat povestea. n
realitate, diabetul are de-a face cu modul n care corpul nostru proceseaz grsimea i
zaharurile. De fapt, cu mult nainte de a deveni diabetici, cnd v aflai n faza de
prediabet, n grsimile din snge au loc schimbri majore i periculoare. Prea muli dintre
pacienii desconsider avertizrile medicale prin care sunt atenionai c sunt expui
riscului de a se mbolnvi de diabet i s sufere un atac de cord n viitor.
Comportamentul se explic prin faptul c ntotdeauna cred c mai au destul timp la
dispoziie s i schimbe obiceiurile. Dar se neal i aceasta i poate costa viaa.
Atacurile de cord, accidentele cerebrovasculare i decesul apar n mod frecvent n faza
prediabetic. Dac toate acestea v sunt necunoscute, este pentru c legtura dintre diabet
i grsimi a fost contientizat relativ recent. Dar ea reprezint o parte foarte important
i deseori neglijat a povetii despre diabet.
Diabetul este dou feluri: diabetul juvenil sau diabetul de tip 1 (care apare de
obicei brusc nainte de 30 de ani) i diabetul de vrst matur sau diabetul de tip 2. 90%
27
dintre diabeticii din Statele Unite au diabet de tip 2. Prediabetul, numit uneori i sindrom
metabolic, rezisten la insulin sau sindromul X, dac este necontrolat, duce la diabet de
tip 2. Dificultatea de a procesa grsimi i riscul de atac de cord i accident
cerebrovascular apar n faza prediabetic, n care nivelul de zahr din snge este de 100
pn la 125 mg/dL.
Problema cu diabetul de tip 2 i prediabetul este c oamenii care sufer de aceste
afeciuni nu proceseaz normal grsimile, ceea ce duce la un nivel de colesterol HDL
sczut i la un numr mare de trigliceride. De asemenea au un nivel mare de HDL mic i
de LDL mic i dens. Nivelurile de colesterol sunt deosebit de importante pentru pacienii
cu diabet. Pecienii cu diabet de tip 2 prezint un risc crescut dac este asociat cu niveluri
sczute de colesterol HDL i cu niveluri ridicate de colesterol LDL i trigliceride.
Asociaia American pentru inim susine c riscul acestor pacieni este de patru ori mai
mare dect n mod obinuit.
Pacienii diabetici de tip 2 au nivelul glicemiei din snge extrem de ridicat
deoarece n cazul lor insulina nu poate ajuta la gestionarea glucidelor. Drept urmare,
organismul lor ncepe s produc un surplus de insulin ducnd la ceea ce numim
hiperinsulinimie, adic prea mult insulin n corp. Dar aceti pacieni sunt rezisteni la
insulin i nu i ajut nici mcar surplusul de insulin .
Dar grsimile care plutesc libere n snge? Amintii-v c dup servirea unei
mese, insulinei i revine rolul de a ajuta la transportarea grsimilor i a glucidelor din
snge n esuturi. Pe msur ce rezistena la insulin se dezvolt, grsimile se acumuleaz
n snge i persist mai mult dect n mod normal. n tot acest timp au loc anumite
schimbri n grsimile din snge particulele de LDL i cele de HDL devin tot mai mici
i valoarea total a colesterolului HDL se reduce. Aceste modificri favorizeaz micarea
colesterolului din snge i trecerea lui n pereii arteriali. Cu ct particulele de LDL sunt
mai mici i mai dense, cu att mai mari sunt ansele ca acestea s ptrund n pereii
vaselor de snge. i cu ct particulele de HDL sunt mai mici i mai dense, cu att mai
puin eficiente sunt pentru ndeprtarea colesterolului din pereii vaselor de snge. Aceste
modificri mai sunt asociate i cu niveluri crescute de grsimi n snge, msurate sub
form de trigliceride. Existena prelungit a acestor grsimi n snge favorizeaz din nou
acumularea lor n pereii vaselor de snge.
28
Instruciunile la nivel naional recomand un nivel al glicemiei msurate pe
nemncate sub 100. Dac glicemia se msoar dup servirea unei mese, atunci limita de
sus este de 139. Dac se situeaz ntre 100 i 125, msurat pe stomacul gol, sau ntre 140
i 199, msurat dup o mas recent, se ndeplinesc criteriile unui diagnostic de
prediabet sau rezisten la insulin. Dac se situeaz deasupra acestor niveluri, se
consider c avei deja diabet, iar riscul unui atac de cord crete i mai mult. Glucoza din
snge depinde de stilul de via, inclusiv de greutate, micare i alimentaie.
Rezistena la insulin este nsoit de o serie de mai multe riscuri, inclusiv
nivelurile crescute de trigliceride, cholesterol LDL i nivelurile sczute de HDL.
Anterior, medicii considerau c aceti factori adiaceni erau responsabili pentru riscul
crescut. n prezent, ns, exist convingerea c pericolul vine fie i numai de la insulina n
niveluri mai ridicate dect normalul.

2.5 Proprieti fizico-chimice ale colesterolului

Colesterolul este o substan cu aspect de cear, glbuie i insolubil n ap. Drept
urmare, aceasta nu poate fi transportat n fluxul sanguin. Substanele care faciliteaz
circulaia colesterolului prin snge sunt numite lipoproteine care se combin cu
colesterolul i permit circulaia acestuia. Sistemul de transport lipoproteine-colesterol are
diferite forme i anume lipoproteinele de joas densitate (LDL), care asigur transportul
la nivelul esuturilor, inclusiv la nivelelor artelolor i au rolul de depozitare, i
lipoproteinele de nalt densitate (HDL), care asigur transportul la nivelul esuturilor i
napoi la ficat. n acest caz colesterolul poate fi eliminat corespunztor.
Ceea ce este de reinut este faptul c este de dorit s avei un nivel ridicat de HDL
numit i colesterolul "bun", i un nivel sczut de LDL numit colesterol "ru". mpreun
colesterolul bun i colesterolul ru formeaz colesterolul total (CT).

2.6 Factorii care modific nivelul colesterolului n snge ?

Nivelul sangvin de colesterol este afectat nu doar de dieta ci i de capacitatea
organismului de a produce colesterolul LDL. Organismul uman produce colesterol n
29
funcie de necesiti i nu este necesar o suplimentare cu colesterol prin alimentaie.
Anumii factori pot influena nivelul colesterolului de tip LDL:

Ereditatea
Exist factori genetici care influeneaz producerea colesterolului de tip LDL i
captarea din circulaia sangvin. O form specific este hipercolesterolemia familial,
motenit genetic, care afecteaz 1/500 de persoane i se asociaz frecvent cu cardiopatie
ischemic. Exist i alte sisteme genetice care controleaz nivelul colesterolului LDL
plasmatic.

Dieta
Dou clase de factori nutritivi din alimentaie cresc nivelul colesterolului LDL:
grsimile saturate, de provenien n principal animal i colesterolul de provenien
exclusiv animal. Grsimile saturate cresc nivelul sanguin al colesterolului LDL mai mult
dect orice alt principiu alimentar. Reducerea cantitii de grsimi saturate i a
colesterolului din diet este un pas important i o etap necesar n ncercarea de a reduce
nivelul colesterolului din snge.

Greutatea corporal
Persoanele cu greutate corporal peste limitele admise pentru vrsta i sex au
niveluri crescute de colesterol de tip LDL. Scderea n greutate reduce aceste niveluri,
odat cu scderea trigliceridelor i cu creterea colesterolului de tip HDL n snge.

Activitatea fizic
Efectuat n mod regulat, activitatea fizic poate crete nivelele de colesterol HDL
i s le scad pe cele de colesterol LDL.

Vrsta i sexul
nainte de menopauz, femeile au niveluri de colesterol mai mici dect brbaii de
aceeai vrst. Dup menopauz, nivelurile de colesterol LDL cresc, n timp ce acelea de
colesterol HDL scad, astfel c dup vrsta de 50 de ani femeile pot avea valori mai
30
ridicate de colesterol dect brbaii de aceeai vrst. Aceste valori pot fi ameliorate prin
terapie hormonal estrogenic, n special dup menopauz i n cazuri bine selecionate.
Indiferent de sex, colesterolul sanguin crete odat cu vrsta, n general pn la 65 de ani.

Alcoolul
Alcoolul, n consum moderat, crete nivelul colesterolului HDL, dar nu afecteaz
colesterolul LDL. Se pare c alcoolul ar avea unele efecte de ameliorare a riscului de
cardiopatie ischemic, dar nu este recomandat n prevenirea acesteia, n special datorit
efectelor sale negative asupra ficatului, stomacului, sistemului nervos central i periferic.
Totodat, alcoolul afecteaz n mod direct muchiul cardiac, mai ales cnd se asociaz cu
deficite nutritonale.

Stresul
n perioadele lungi de stres, colesterolul sanguin poate crete, cel mai frecvent
datorit modificrilor n conduita alimentar (dietele devin mai bogate n grsimi).

2.7 Nivelul colesterolului n snge

Profilul standard al lipidelor, un test de screening n laborator pentru afeciunile
cardiace, folosit de muli medici, msoar colesterolul total, colesterolul HDL (bun),
colesterolul LDL (ru) i trigliceridele. La mijlocul anilor 1980, guvernul federal i
Asociaia american pentru inim i-au unit forele crend Programul Naional de
Informare despre Colesterol cu scopul de a educa publicul despre importana meninerii
unui nivel normal al colesterolului. Conform instruciunilor oferite de acest program,
colesterolul total ar trebui s fie de cel mult 200 mg/dL.

Colesterolul LDL:
90 mg/dL sau mai mic este nivelul optim.
100-129 mg/dL este uor mrit fa de nivelul optimal.
130-159 mg/dL este limita de sus.
160-189 mg/dL este mrit.
31
Peste 190 mg/dL este foarte mrit.

Noi i sftuim pe pacienii cu risc crescut s-i reduc LDL-ul la 70 mg/dL. Exist
ns unele dovezi c persoanele cu risc foarte ridicat ar trebui s-i aduc nivelul de LDL
chiar mai jos. Indiferent de factorii de risc, cred c este un lucru bun ca fiecare dintre noi
s-i pstreze nivelul de LDL ct mai jos posibil.

Colesterolul HDL:
Indiferent de sex, nivelul optim al HDL este de minim 60 mg/dL.
Dac instruciunile Programului Naional de Informare despre Colesterol nu face
diferen ntre nivelurile HDL pentru brbai i femei, Asociaia american pentru inim
difereniaz cele dou niveluri, i noi suntem de acord cu aceasta din urm. Aceasta
consider HDL-ul un factor de risc dac este mai mic de 50 mg/dL la femei i 40 mg/dL
la brbai.

Trigliceridele:
149 mg/dL i sub este un nivel normal.
150-199 mg/dL este limita superioar.
200-499 mg/dL este mrit.
500 mg/dL este foarte mrit

Diferite alte instituii omologate mpreun cu asociaii de sntate au publicat
valori orientative ale nivelului de colesterol n snge pe care pacienii ar trebui s le aib
n vedere. Aceste valori sunt prezentate n miligrame pe decilitru (mg /dL).

Tabel 1: Valori orientative pentru colesterol
CT/[mg/dL] LDL /[mg/dL] HDL/ [mg/dL]
<200 <130 >40

Valorile din tabelul 1 sunt valori normale. Dar pentru cei cu risc ridicat inclusiv
persoanele care au suferit deja un eveniment cardiac colesterolul total nu trebuie s
32
depeasc 180 mg/dL, iar valoarea colesterolului LDL nu trebuie s depeasc 100
mg/dL. n ceea ce privete colesterolul HDL valoarea acestuia nu trebuie s fie mai mic
dect 40 pentru brbai i mai mic dect 45 pentru femei.
O analiz a rapoartelor de cercetare spune c riscul cel mai mic n ceea ce privete
producerea unui atac de cord este atribuit unei valori a colesterolului total cuprins ntre
150-160 mg/dL. ntre 160-180 mg/dL riscul se accentueaz uor, iar dup 180 mg/dL
panta curbei de risc crete brusc. Dup valoarea de 200 panta curbei de risc crete
exponenial. n mod similar se ntmpl i cu colesterolul LDL. Pentru valori ale
colesterolului LDL cuprinse ntre 70-80 mg/dL riscul producerii unui atac de cord este
minim. Se constat o cretere uoar pentru valori cuprinse ntre 80-100 mg/dL. Pentru
valori de 100 pn la 130 mg/dL panta curbei de risc crete urmnd ca depirea valorii
de 130 mg/dL s duc la o cretere nfricotoare a riscului de producere a unui atac de
cord.
n ceea ce privete valorile pentru colesterolul HDL probabil acestea sunt
determinate genetic, dar exist modaliti pentru creterea valorilor. n primul rnd este
recomandat s pierdei din greutate dac suntei o persoan supraponderal. Cu ajutorul
unui medic specialist poi ncepe o diet care n mod obligatoriu trebuie s fie nsoit de
exerciii fizice regulate. O alt modalitate de cretere a colesterolului HDL este renunatul
la fumat, la droguri, dac este cazul, i consumul moderat de alcool (dou pahare pe zi
pentru brbai i un pahar pe zi pentru femei).
Pe lng valorile orientative ale CT i colesterolului HDL un alt indicator mai
precis al ponteialului dezvoltrii unor boli de inim este raportul dintre CT i colesterolul
HDL. Un exemplu relevant este urmtorul. Se presupune c o persoan are un colesterol
total egal cu 200 mg/dL i un colesterol HDL egal cu 30 mg/dL. Raportul CT/HDL=7.33.
Valoarea raportului este una de risc ridicat pentru c valoarea acestui raport nu trebuie s
fie mai mare de 4.5 pentru brbai i mai mare de 4 pentru femei. Deci aceast persoan
trebuie s ncerce s creasc valoarea colesterolului HDL sau s scad valoarea
colesterolului total.
Un alt exemplu presupune c o persoan are un colesterol total egal cu 170 mg/dL
i colesterolul HDL egal cu 50 mg/dL. Raportul CT/HDL este egal cu 3.4.
33
Un alt indicator suficient de precis poart numele de non-HDL colesterol. Astfel
se calculeaz o valoare a colesterolului care nu include colesterolul HDL, care este
colesterolul de protecie. Formula de calcul pentru colesterolul LDL este urmtoarea:
LDL=(CT-HDL)-TG/5
Folosirea formulei de mai sus nu este o modalitate foarte exact pentru c depinde
de valoarea trigliceridelor. n ceea ce privete trigliceridele msurtorile de laborator sunt
relativ rare, dar n viitor vor fi mai disponibile.
Trigliceridele (TG) reprezint att o form de transport a lipidelor n snge, ct i
principala form de depozitare a lor n esutul adipos. Creterea nivelului TG n snge nu
produce ateroscleroz, dar din cauza faptului c lipoproteinele bogate n trigliceride sunt
bogate i n colesterol, creterea TG poate fi implicat n apariia procesului de
ateroscleroz i cardiopatie ischemic.
n trecut, medicii se ngrijorau numai atunci cnd valoarea trigliceridelor depea
500 mg/dL. n acel moment, pacientul s-ar fi confruntat cu un risc ridicat a dezvolta
pancreatit, o inflamaie a pancreasului, o gland care produce enzime digestive.
Pancreatita poate uneori duce la cancer de pancreas, care este aproape ntotdeauna o
boal fatal.
Pe la mijlocul anilor 1990, cercettorii au descoperit c valorile trigliceridelor
considerate normale erau de fapt valori cu risc crescut de boli de inim. Astfel n timp
limitele normale pentru trigliceride au sczut la 250-200 mg/dL, iar acum cele mai multe
autoriti cred c trigliceridele nu trebuie s depeasc 150 mg/dL. Riscul de apariie a
bolilor de inim este direct proporional cu cretrea trigliceridelor n snge. Valoarea de
150 mg/dL este privit ca o valoare critic i risc exist i la 100 mg/dL, astfel cum s-a
demonstrat ntr-un studiu aprut n 1998.
Cteva modaliti de scdere a trigliceridelor n snge sunt prezentate n cele ce
urmeaz. n primul rnd, dac suntei supraponderali, pierderea de kilograme va scdea
valoarea trigliceridelor n snge. Exerciiile fizice ajut de asemenea. n schimb,
zaharurile i alcoolul cresc nivelul de grsimi din snge.
n moduri care nu sunt n totalitate lmurite de ctre oamenii de tiin n prezent,
trigliceridele sunt cumva legate de colesterolul HDL. De multe ori o persoan cu o
valoare ridicat a trigliceridelor va avea, de asemenea, un nivel sczut de colesterol HDL.
34
n plus trigliceridele pot fi asociate cu o presiune ridicat a sngelui i cu rezistena la
insulin, factori care la rndul contribuie la obezitate.

2.8 Testarea nivelului colesterolului n snge

Colesterolul poat efi msurat prin prisma mai multor factori i cu ajutorul mai
multor tipuri de teste, dup cum vom vedea n continuare.

2.8.1 Profilul lipidic

Ce este profilul lipidic? Msurnd nivelurile diferitelor grsimi (sau lipide) din
snge, profilul standard al lipidelor (cunoscut i sub denumirea de profilul complet al
lipidelor) reprezint testul de snge efectuat n laborator cel mai ntlnit n cabinetele
medicale, folosit cu scopul de a evalua riscul de boli cardiace. Este un test n cadrul
cruia sngele este de obicei, dar nu ntotdeauna, luat pe stomacul gol. Cu ajutorul acestui
test de snge se vor msura colesterolul total, colesterolul LDL (ru), colesterolul HDL
(bun) i trigliceridele. Este important de tiut s profilul standard al lipidelor nu include
msurarea dimensiunilor particulelor de colesterol LDL i HDL. Aceast informaie o
putei avea numai fcnd teste de snge avansate, despre care v voi vorbi peste cteva
pagini.
n mod normal laboratoarele adaug pe fiele acestor msurtori valorile normale
ale fiecrei component a profilului lipidelor. Acestea sunt de obicei cele agreate de
Programul naional de informare asupra colesterolului. Aceste valori normale s-au
schimbat considerabil n ultimii douzeci de ani, pe msur ce am aflat tot mai multe
lucruri despre nivelurile optime din experimentele clinice.
Trebuie inut minte c un anumit nivel al lipidelor poate fi periculos pentru o
persoan, dar inofensiv pentru o alt persoan. Fiecare individ acumuleaz plac diferit i
unii oameni cu niveluri sczute ale lipidelor pot avea anse mai mari de a suferi atacuri de
cord dect alte persoane care prezint niveluri relativ mari ale lipidelor. Nivelurile
normale sunt valori de referin pentru populaie n general i nu sunt valori absolute
pentru fiecare individ n parte. Profilul lipidelor fiecruia dintre voi trebuie s fie
35
interpretat de medic n contextul propriului profil general de risc. Aa cum s-a discutat
deja n Capitolul 4, pentru cei cu risc crescut, incluznd aici i pacienii care au trecut
deja printr-un atac de cord, scderea nivelurilor de colesterol care sunt considerate a fi
deja mici i poate ine departe de apariia unor noi atacuri de cord.
V repet care sunt valorile de referin stabilite de Programul naional de
informare asupra colesterolului pentru componentele profilului standard al lipidelor.

Colesterolul total. Fie c suntei brbai sau femei, colesterolul total ar trebui
s fie de maxim 200 mg/dL.
Colesterolul LDL (ru). Pentru brbai i femei cu risc sczut de boli
cardiace, colesterolul LDL ar trebui s fie la sau aproape de nivelul optim,
adic 100-129 mg/dL. Pentru cei cu risc crescut de boli cardiace, colesterolul
LDL ar trebui s fie sub 70 mg/dL. Majoritatea oamenilor au nevoie de
medicamente, precum statine, pentru scderea pn la acest nivel a
colesterolului LDL. Despre statine i alte medicamente vom vorbi n Pasul 4
al Programului South Beach pentru inim.
Colesterolul HDL (bun). Att pentru brbai, ct i pentru femei
Programul naional de informare asupra colesterolului recomand un nivel
optim al colesterolului HDL de cel puin 60 mg/dL. Pentru brbaii i femeile
cu risc mare de boli cardiace, eu caut s atingem un raport HDL/LDL de
aproximativ 1/1. Dac colesterolul HDL este sczut, efectuarea de exerciii
fizice, lund niacin i/sau alte medicamente din categoria statine, slbirea
(dac este cazul), ncetarea fumatului i pstrarea unei alimentaii sntoase
pot ajuta la creterea acestuia.
Trigliceridele. Att pentru brbai, ct i pentru femei Programul naional de
informare asupra colesterolului recomand un nivel optim al trigliceridelor de
maxim 150 mg/dL. Pentru pacienii cu risc crescut, scopul meu este de a-i
aduce la un nivel al trigliceridelor de cel mult 100 mg/dL. Pierderea n
greutate, administrarea de niacin i suplimente pe baz de ulei de pete i
evitarea amidonului i carbohidrailor zaharoi n alimentaie, precum i a
grsimilor saturate i a grsimilor trans, sunt toate metode eficiente de
36
reducere a nivelurilor ridicare ale acestui tip de grsime rea din snge. Mie
mi place s numesc trigliceridele i colesterolul HDL lipide ale modului de
via deoarece ambele sunt foarte sensibile la schimbrile intervenite n
alimentaie i n efortul fizic.
Colesterolul i trigliceridele, mpreun cu mai multe grsimi din snge, sunt
denumite colectiv n cele ce urmeaz lipide. Un test complet al acestor grsimi este numit
profil lipidic, aa cum am spus mai sus. Fiecare persoan cu un istoric familial al bolilor
de inim ar trebui s-i fac un profil lipidic. De obicei acest lucru este pur i simplu
numit un test de colesterol i este efectuat n biroul unui medic.Testarea presupune
recoltarea unor probe de snge.
Analiznd valorile obinute i comparndu-le cu cele din tabelul 1 vei obine o
imagine asupra profilul lipidic. Dac profilul lipidic este complet normal atunci stilul de
via este unul sntos i eficient. Dac numerele arat c exist loc pentru mbuntire,
acestea ar putea ncepe cu diet i exerciii fizice. n acelai timp exist nite factori care
pot influena msurtorile. Unii dintre aceti factori sunt alcoolul sau zaharurile. Dac
ntr-una din zilele anterioare efecturii analizelor ai consumat mai mult alcool sau multe
dulciuri valoarea trigliceridelor ar putea fi mai mare sau dac analizele se fac dup o
perioad n care lipsa exerciiilor fizice este acut valoarea colesterolului HDL ar putea fi
mai mic.
Mai mult, exist fluctuaii normale de la o zi la alta i de la o sptmn la alta.
Este foarte posibil pentru a obine o valoare de 190 mg/dL pentru colesterolul total ntr-o
zi, i 180 mg/dL sau 200 mg/dL a doua zi. Stresul emoional, perioada de menstruaie la
femei,o simpl rceal sau grip pot face diferena.
La fel cum procedeaz copiii la coal, unii oameni trieaz la testul de colesterol.
nainte cu o sptmn de a-i face testul duc un stil de via sntos, au un regim de
alimentaie adecvat. Iar dup test srbtoresc rezultatul cu un Big Mac sau o gogoa. Se
pclesc singuri pentru c s-au fcut cercetri i s-a ajuns la concluzia c mesele foarte
grele i foarte grase pot crete de pn la patru ori riscul de producere a unui atac de
cord. S-au studiat un numr de femei i brbai din punct de vedere al alimentaiei pe care
au avut-o nainte de face un atac de cord. S-a constatat c muli dintre ei au avut o mas
mare cu doar cteva ore nainte. Explicaia este urmtoarea. Tensiunea arterial crete,
37
sngele are o tendin mai mare de a forma cheaguri n acest timp, i o cretere a
nivelului de insulin poate deteriora endoteliul.
Multe autoriti de sntate vorbesc acum despre potenialul pentru a face dup
mas teste de snge. Astfel de analize ar putea fi mult mai relevante pentru riscul
producerii unui atac de cord.

2.8.2. Analiza subfraciei lipoproteice
Acesta este un test de snge de mare acuratee care mparte colesterolul n mai
multe subparticule n funcie de mrime i densitate. Dac profilul standard al lipidelor
red cantitatea colesterolului total, a colesterolului LDL, HDL i a trigliceridelor, acest
test va reda calitatea colesterolului din snge. mai exact, vei afla dac avei cantiti mari
de particule mici i dense de colesterol LDL i/sau particle mici de colesterol HDL. n
ambele cazuri suntei predispui riscului de a face atac de cord sau accident
cerebrovascular.
Aa cum am mai discutat la nceputul capitolului, procentul n care colesterolul
intr n pereii vaselor de snge depinde de numrul i mrimea particulelor purttoare de
colesterol LDL. Particulele mici de LDL care conin mai puin colesterol fiecare intr n
pereii vaselor sanguine mai uor dect particulele de dimensiuni mai mari. Cu ct
particular este mai mic cu att ajunge mai uor nuntru. De aceea, pacienii care au
nivelui sczute ale colesterolului total i chiar i niveluri sczute ale colesterolului LDL
sunt i ei supui riscului de a suferi de afeciuni cardiovasculare dac particulele de
colesterol LDL sunt mici. Pacienii care prezint un numr crescut de particule mici de
colesterol LDL sunt inclui n categoria B. Cei care prezint particule de dimensiuni mari
sunt inclui n categoria A.
Ca i particulele mici de colesterol LDL, i particulele mici de colesterol HDL
conin mai puin colesterol per particul. Organismul pacienilor la care predomin
particulele mici de cholesterol HDL nu pot ndeprta colesterolul ru din pereii vaselor
de snge, aa cum se ntmpl n cazul pacienilor cu particule mari de colesterol HDL.
Particulele mici de colesterol HDL mai au rolul de a reduce valoarea colesterolului total,
acesta fiind nc un motiv pentru care pacienii cu colesterol total sczut nc sunt expui
riscului de a suferi de afeciuni coronariene. De aceea este att de mportant s tii care
38
este valoarea colesterolului total i a colesterolului LDL, dar i care este mrimea
particulelor.
Persoanele care prezint particule de colesterol LDL i HDL, precum i
trigliceride mrite se ncadreaz n ceea ce numim noi profilul lipidic aterogenetic i
trebuie supuse unui tratament agresiv. Aceti factori lipidici sunt asociai unui stil de
via sedentar, obezitii, prediabetului i diabetului i contribuie la accelerarea
dezvoltrii aterosclerozei. O diet alimentar pentru pierderea n greutate (descris n
Pasul 1 al programului meu pentru sntatea inimii) i exerciiu fizic regulat pot ajuta la
stoparea acestor anormaliti ale lipidelor. Administrarea de medicamente precum
Niaspan (niacin), TriCor (finofibrat) i un agent TZD precum Actos (hidroclorid de
pioglitazona) de asemenea poate ajuta, dei agenii TZD sunt nc n dezbatere. Discutai
cu medicul despre riscurile agenilor TZD.

2.8.3 Testul lipoproteinei (a)
Ce este? Lipoproteina (a) sau prescurtat Lp (a) este un tip de particul LDL care
are ataat o protein numit a mic. Numrul mare al acestor particule este asociat unui
risc crescut de afeciuni coronariene atunci cnd Lp(a) este mai mare de 30 mg/dL.
(Aceast valoare poate varia uor n sus sau n jos n funie de laboratorul care efectueaz
testul de snge.) Riscul crete i mai mult atunci cnd Lp(a) apare mpreun cu alte
anormaliti lipidice n snge, precum un nivel ridicat de colesterol LDL.
nc nu se tie exact n ce mod afecteaz Lp(a) vasele sanguine, dar v putei explica
imaginndu-v cum aceast liporpotein face cptueala endotelial a pereilor arteriali
mai poroas, permind particulelor LDL s ptrund. Astfel, Lp(a) favorizeaz
dezvoltarea plcii care poate duce la atacuri de cord. Lp(a) este aparte deoarece nu
reacioneaz la modificrile stilului de via. Niacina este singurul medicament care
diminueaz n mod eficient nivelul lipoproteinei (a) din snge, dei deseori reuete acest
lucru doar n doze mari.
Monitorizarea. Atunci cnd rezultatele testelor pe subclasa lipoproteic i pe Lp
(a) nu sunt normale, aleg ca tratament pentru pacientul respectiv att schimbri ale
stilului de via ct i medicamente i recomand repetarea analizelor la fiecare 2 6 luni
39
n funcie de nivelul general de risc al pacientului n cauz. Odat ce scopurile terapeutice
sunt atinse, recomand repetarea analizelor o dat la doi ani.

2.8.4. Testul modern de colesterol
Unii cercettori au lucrat la un test modern de colesterol, o analiz de piele
nedureroas. Cteva picturi de lichid se pun pe partea crnoas n apropierea bazei
degetului mare. Se nregistreaz modificri de culoare. Prin aceast analiz se determin
nu cantitatea de colesterol din snge, ci mai degrab cantitatea de colesterol care este
depus n stratul exterior al pielii. Pacienii diagnosticai cu boli de inim s-au dovedit ca
avnd o cantitate mare de colesterol n piele.

2.8.5. Testul substanelor sfingolipide
Ali cercettori au supus testului nivelul de substane chimice numite
sfingolipide. Se pare c muchiul cardiac produce sfingolipide atunci cnd nu este
suficient oxigenat. din cauza unor blocaje ale arterelor coronare. Astfel, n cazul n care
sfingolipidele sunt detectate ntr-un test de snge, se trage un semnal de alarm cu privire
la riscul de boli cardiace.

2.8.6. Imagistica prin rezonan magnetic
Imagistica prin rezonan magnetic (RMN) a fost mult timp utilizat pentru a
pentru a depista cancerul i alte afeciuni ale coloanei vertebrale. Acum, se pare c
RMNul poate fi un instrument valoros n detectarea bolii coronariene.
Tot ce trebuie s v amintii, brbat sau femeie, este faptul c valoarea
colesterolului total nu trebuie s depeasc 180 mg/dL, colesterolul LDL nu trebuie s
depeasc 100 mg/dL i colesterolul HDL nu trebuie s fie mai mic de 28 mg/dL.
Nivelul optim pentru colesterolul HDL este mai mare de 40 mg/dL pentru un brbat i
mai mare de 45 mg/dL pentru o femeie. Trigliceridele nu trebuie s aib o valoare mai
mare 150 mg/dL. Aceasta este o strategie simpl.


40
2.9 Cum prevenim bolile de inim?

Acest capitol i propune s fac un scurt rezumat al pailor care trebuie urmai
pentru a preveni bolile de inim. Capitole urmtoare vor trata aspectele prezentate aici n
detaliu. Dac ns dorii o prezentare general rapid acest capitol este mai mult decat util

2.9.1 Angajament i motivaie
Chiar dac o protecie total mpotriva bolilor de inim ar putea fi realizat prin
nghiirea unui comprimat sau a unei capsule, i n acest caz avei nevoie s-i aminteti
c trebuie s iei pastila i cnd trebuie s-o luai. i cum n via tot ceea ce este valoros
presupune un anumit efort primul pas este s facei un angajament real.
Care este motivaia pentru a v proteja viaa? Pentru mine lista ncepe cu
dragostea putenic pentru familia mea i poate continua cu o zi la iarb verde cu prietenii
mei, cu un weekend la mare sau cu mncarea preferat sau cu muzica preferat. Deci care
este motivatia voastr? Ce v conduce s facei un angajament pentru a tri sntos?
Fcei propria list cu motivele care v determinm s trii bine i sntos. Luai n
condiderare toate persoanele pe care le iubii i toate lucrurile pe care v place s le
facei.


2.9.2 Dieta de baz
Dieta pentru o inim sntoas nu a fost niciodat uoar. Este mult mai uor
dect a fost n anii 80 sau 90. Multe alimente care erau considerate duntoare, n urma
noilor cercetri n domeniu, sunt acceptate ca fiind permise ntr-o diet pentru tratarea i
prevenirea bolilor de inim.
Cteva indicaii asupra dietelor sunt prezentate n cele ce urmeaz:

Trebuie evitate alimentele bogate n grsimi saturate i n grsimi trans
(margarina, prjiturile comerciale, prjelile)
Bucurai-v de grsimile i uleiurile sntoase, limitnd consumul la o cantitate
care s v asigure meninerea greutii. Astfel de grsimi i uleiuri sunt uleiul de
41
msline i uleiuri de canola, nuci, etc. Consumai produse fabricate n cas cu ulei
dect cu grsimi hidrogenate
Cel puin dou porii de pete pe sptmn, n special pete gras care conine
Omega-3 (somon, hering, macrou, etc.). Consumul de pete protejeaz mpotriva
bolilor de inim.
Fcei-v un obicei din a consuma o mulime de fructe i legume n fiecare zi.
ncepei cu un minim de cinci porii pe zi. Proaspete sunt cele mai bune, dar i n
conserve, uscate sau congelate ofer o cantitate nsemnat de elemente nutritive
noi i protejeaz inima. Alegei s consumai pine integral i cereale ct mai des
posibil.
Uitai de avertismentele date pentru carnea roie. Este bun pentru nutriie i are
un coninut surprinztor de sczut n grsimi dac sunt consumate anumite pri
cum este muchiul de porc sau de vit. Descoperii anumite rase speciale de
bovine a cror carne nu are mai multe grsimi dect pieptul de pui fr piele.
Consumai fibre care se gsesc n ovz, fasole, orz, prune, i multe alte alimente.
Fibrele solubile de fapt elimin colesterolului din snge.
Bei multe fluide. Nu doar ap. Bei suc natural, lapte degresat i alte buturi fr
zahr i fr grsimi.
Savurai fiecare mas, fiecare aliment pe care l consumai. Nu v grbii atunci
cnd mncai. Stai la mas i evitai s mncai n timp ce facei altceva. Savurai
mirosul i gustul produselor alimentare ncet, la fiecare nghiitur.
V putei bucura de buturi alcoolice, ns facei acest lucru cu moderaie. Unul
sau dou pahare de vin pe zi pentru brbai, unul pentru femei, de fapt, ofer
protecie mpotriva bolilor de inim.

2.9.3 Activitatea fizic
Cu secole n urm, Hippocrate a scris: "Utilizai-l sau vei pierde". Este vorba
despre corpul uman. Nu este nevoie s mergei la sala de sport, cu excepia cazului n
care este ceea ce preferai s facei n timpul liber. Bucurai-v de activiti fizice: dans,
grdinarit, mers pe jos, mers cu bicicleta, not, orice v place. Cnd vei vedea ct de bine
42
v simii, nu vei dori s v oprii. Pentru sntatea inimii cel mai indicat este s mergei
pe jos aproximativ 2 kilometri pe zi sau echivalentul acestei distane.

2.9.4 Testarea sntii inimii
Nu un singur factor de risc este responsabil pentru dezvoltarea i accentuarea
bolilor de inim. De-a lungul anilor am nvat c sunt mai muli factori care intr n joc.
i putem msura riscul dezvoltrii unei boli de inim cu o varietate de teste pe care
fiecare persoan trebuie s i le fac. Iat ce v poate spune medicul dumneavoastr
pornind de la un mic eantion de snge :

Profilului lipidic. Aceasta include colesterolului total, colesterolul LDL,
colesterolul HDL colesterol, i nivelul trigliceridelor. Din aceste cifre, se poate
calcula un raport al riscului. Evitai toate produsele alimentare i toate buturile,
altele dect apa pentru 12 - 14 de ore nainte de testare.
Alte influene. Cantitile excesive de aminoacizi cum este cazul homocisteinei
duc la o cretere a riscului de formare a plcii n artere. Att cantitile mici ct i
cantitile mari de glucoz n snge cresc riscul de dezvoltare a bolilor de inim.
Acidul uric nu numai c duce la o boal dureroas numit gut, dar de asemenea
crete riscul dezvoltrii bolilor de inim. Hormonii tiroidieni produi de glanda
de la nivelul gtului pot scdea odat cu naintarea n vrsta, ducnd la creterea
n greutate i la riscul dezvoltrii bolilor de inim.
Cei cu o istorie de familie a bolilor de inim ar trebui s tie c forma LDL a
colesterolului v poate pune n pericol i atunci cnd ali factori sunt perfeci
normali. Aceasta este ns doar vestea proast. Vestea bun este c putem
controla colesterolul LDL.
Tensiunea arterial. Chiar i creteri uoare ale tensiunii arteriale sistolice
(numrul de sus) i diastolice (numrul de jos) pot reprezenta un risc mai mare de
atac de cord i accident vascular cerebral. Uoar pn la moderat,
hipertensiunea arterial rspunde foarte bine la modificrile stilului de via.
Inflamaiile cardiace. Timp de muli ani, medicii au considerat c blocarea
arterelor a nceput ca un efort al organismului de a vindeca o leziune a mucoasei
43
endoteliale. Se credea c exist anumii factori care iniiaz procesul cum ar fi
colesterol excesiv, trigliceride excesive, precum i ali factori. Acum exist dovezi
tiinifice convingtoare conform crora bolile de inim pot fi cauzate de o
inflamaie. Cel puin, inflamaia poate fi un indicativ c boala de inim exist i
este n desfurare.Ce cauzeaz inflamarea? Nimeni nu tie sigur. Ideea c acesta
poate fi un rspuns la o infecie viral sau bacterian. Putem testa dac inflamaia
exist n inimile noastre printr-un test numit HS-CRP care masoar inflamaia
specific a unei proteine marker C-reactiv. Limitele normale sunt cuprinse ntre
0.7 - 1.1. mg / dL. Dac rezultatele testului nu sunt cuprinse ntre limitele normale
se poate recomanda un comprimat de aspirin pe zi pentru a reduce formarea
cheagurilor i a reduce inflamaia.

2.9.5 Suplimentele pentru inim
Dac vei dori s facei unele mbuntiri dietetice, unele suplimente bine alese
pot stimula o funcionare optim a inimii. n cele ce urmeaz sunt prezentate o gam de
suplimente recomandate n prevenirea i tratarea bolilor de inim:

Antioxidani. Dup ani buni de cercetare la cele mai prestigioase centre medicale
din lume s-a demonstrat fr echivoc c forma de colesterol LDL oxidat produce
cele mai grave prejudicii. Oprete oxidarea colesterolului LDL cu vitamina E,
vitamina C (1000 mg), beta-caroten (6 mg) si seleniu (200 micrograme). Ca un
bonus, aceti antioxidanti menin mucoasa arterei i endoteliu sntoase i
flexibile.
Niacina. 80% din colesterolul din snge este produs de ficat. Restul de 20%
provine din alimentaie. Niacina, cunoscut i ca vitamina B3 sau acid nicotinic
oprete producia n exces de colesterol n organism i face i mai mult de att,
anume crete nivelul de colesterol HDL i controleaz nivelul colesterolului
LDL.
Vitamina B. Se tie c acum se poate controla complet acumularea de
homocistein cu suplimente de trei vitamine B: vitamina B6 (2 mg), acid vitamina
B12 (6 micrograme), precum i acid folic(400 - 800 micrograme). Unii cercettori
44
cred c o cretere a nivelului de homocistein este la fel de periculoas ca i
nivelurile ridicate de colesterol.
Minerale. Se spun multe lucruri despre limitarea consumului de alimente care
conin sodiu pentru a reduce sau pentru a preveni hipertensiunea arterial. Dar
sodiul este doar unul dintre mineralele care influeneaz tensiunea arterial.
Dect s tiem coninutul de sodiu mai bine am face un efort s cretem aportul
de minerale care, conform cercetrilor actualizate, duce la scderea tensiunii
arteriale. Aceste minerale includ magneziu, calciu, i potasiu. 300 mg de
magneziu i cel puin 800 mg de calciu pe zi sunt necesare. Majoritatea dietelor
nu prevd i cantitile de minerele care trebuie asimilate de organism. n acelai
timp sodiul poate fi nlocuit cu potasiul. Exist o multitudine de surse alimentare
de potasiu i substitueni de sare.
Fitosteroli. Sun prea frumos s fie adevrat, dar noi potem bloca acumularea
colesterolului din alimentele n snge. Sute de studii de cercetare au prezentat
capacitatea fitosterolilor (steroli de plante) de a bloca absorbia de colesterol. i
aportul regulat poate duce la o reducere aproximativ de 10 % a colesterolului n
snge.
Pantethine. Acest derivat de acid pantotenic poate crete semnificativ colesterolul
HDL i poate reduce nivelul trigliceridelor.
Uleiuri de pete. Toate persoanele ar trebui s mnnce pete, pete gras n
special de cel puin dou ori pe sptmn. Acizii grai omega-3 care se gsesc n
pete reduc posibilitatea formrii de cheaguri de snge i nivelul trigliceridelor.
Dar, dac chiar nu v place petele, suplimentai dieta cu cel puin 1000 mg (1
gram) de ulei de pete pe zi.

2.9.6 Scderea colesterolului cu ajutorul statinelor
Prima reacie a pacienilor atunci cnd li se recomand administrarea de
medicamente pentru a scdea colesterolul i pentru a preveni bolile de inim este una
defensiv acetia refuz s ia medicamente, considernd c nu sunt naturale. ns nu
este nimic natural nici ntr-un nivel crescut al colesterolului. Pacienii care refuz
medicamentele deoarece nu le consider a fi naturale nu tiu despre cele mai
45
performante instrumente n prevenia agresiv. Numai statinele singure pot diminua riscul
de a suferi un atac de cord cu mai bine de 30 de procente iar atunci cnd sunt
administrate alturi de alte medicamente precum niacina, aspirina i/sau anumite
medicamente pentru scderea tensiunii arteriale, pot diminua riscul ntr-un procent chiar
mai mare.
Statinele pot ajuta la refacerea arterelor, aducndu-le ntr-o stare revigorat i
flexibil aa cum au fost lsate de natur i la un nivel cu adevrat natural al
colesterolului sub 100. Cel puin, acesta este nivelul colesterolului msurat la persoanele
care au o alimentaie non-vestic, lipsit de mncruri procesate.
Exist i cealalt extrem a pacienilor categoria care consider c dac iau
medicamente nu mai este nevoie s in regim alimentar i s duc un stil de via
sntos. Pacienii care cred c dac nghit o pastil nu mai este nevoie s in diet sau s
fac micare se nal amarnic. Medicamentele sunt concepute pentru a conlucra cu
aceste modificri ale stilului de via, nu pentru a le nlocui. Chiar dac o anumit
combinaie de medicamente poate diminua riscul de a suferi un atac de cord cu 50%,
jumtate din persoanele care iau astfel de medicamente menite s previn apariia unui
nou atac de cord, sunt nc expui riscului de a se confrunta cu acest atac de cord. De
aceea este att de important s facem aceste schimbri n stilul nostru de via pentru a
diminua i mai mult acest risc.
n ciuda numeroaselor studii de o excelent calitate, care certific eficacitatea
statinelor, miloane de oameni care ar trebui s ia aceste medicamente pentru scderea
nivelului de colesterol, nu le iau. Aceasta nseamn c milioane de ceteni americani
prezint inutil riscuri ridicate de a suferi de atacuri de cord sau deces spontan.
Iniial au existat unele dubii privind statinele dac acestea ar ajuta pe altcineva
cu excepia unui numr mic de pacieni care sunt genetic predispui la niveluri de
colesterol foarte mari.
Totui, studiile realizate la nceputul anilor 1990, au scos la iveal nite lucruri
foarte interesante. De exemplu, studiul despre supravieuirea prin simvastatin (4S
Scandinavian Simvastatin Survival Study), desfurat pe o perioad de cinci ani n rile
scandinave, la care au participat 4.444 de pacieni bolnavi de inim din rile scandinave,
care luau Zocor (simvastatin), a demonstrat c acetia au prezentat o scdere de 34% a
46
riscului de a muri din cauze cardiace i o scdere de 37% n privina anselor de a fi
supui unei angioplastii sau unei operaii de bypass. Acesta a fost un studiu de referin
deoarece a demonstrat pentru prima dat c un medicament pentru reducerea nivelului de
colesterol a diminuat cazurile care necesitau operaie i a salvat un numr semnificativ de
viei. Utilitatea statinelor nu mai era promitoare era demonstrat.
De atunci, statinele au fost studiate n mai multe experimente clinice, mai mari
sau mai mici, n care au fost implicai zeci de mii de oameni. Una dintre cele mai recente
descoperiri este aceea c, atunci cnd statinele administrate n doze mari sunt folosite
pentru scderea colesterolului LDL pn la niveluri foarte joase 70 mg/dL sau chiar mai
jos se pare c numrul atacurilor de cord, accidentelor cerebrovasculare i deceselor
spontane a sczut i mai mult.
i mai sunt i alte veti bune despre statine. Pe lng diminuarea colesterolului,
aceste medicamente atac afeciunea cardiovascular i pe alte fronturi, calmnd
inflamarea, luptnd mpotriva radicalilor liberi duntori celulelor i, cel mai important,
contribuind la regresia plcii moi i la diminuarea riscului de rupere a acesteia. Faptul c
statinele fac mult mai multe lucruri pe lng diminuarea nivelului de colesterol explic de
ce aceste medicamente sunt prescrise imediat dup un incident coronarian. Mai mult, n
prezent se recomand ca pacienii cu afeciuni cardiovasculare s nceap un tratament cu
statine cnd sunt nc n spital. Toate acestea fiind spuse, statinele sunt mult mai eficiente
pentru gestionarea aterosclerozei i prevenirea atacurilor de inim, accidentelor
cardiovasculare i decesului dect oricare alt clas de medicamente.
Chiar i n urma nenumratelor studii effectuate pentru statine, multe persoane se
mai ntreab nc dac statinele sunt medicamente sigure. Contrar zvonurilor pe care
poate le-ai auzit, medicamentaia cu statine practicat n zilele noastre este destul de
sigur. Singurul efect secundar mai grav pe care l-am ntlnit este afectarea muchilor
care poate duce la o disfuncionalitate i moarte a rinichilor, care s-a ntmplat n cazul
administrrii de cerivastatin (Baycol). Baycol a fost scos de pe pia n 2001. Dac acest
efect secundar apare i n cazul altor medicamente statine, este extrem de rar i, dac este
descoperit la timp, este absolut reversibil. Personal, nu am observat aceast complicaie
n cazul nici unuia dintre statinele pe care le prescriu i n prezent.
47
Mai mult, n cadrul a cinci studii de amploare, implicnd 30.817 pacieni crora li
s-au prescris statine, o singur persoan a acuzat complicaii severe ale muchilor i nu s-
au nregistrat cazuri de afeciuni grave ale ficatului, un alt potenial efect secundar.
Singurele probleme generate de statine pe care le ntlnesc destul de des sunt dureri i
uneori crampe ale muchilor, mai ales cei ai degetelor de la picioare. Am aflat c ajut
dac schimbm tipul de statin sau alternarea dozajului. Aceste dureri inofensive nu
reprezint semne ale unei complicaii mai serioase a muchilor despre care am vorbit mai
sus. Totui, informai-v medicul dac avei astfel de dureri ale muchilor.
Ct de mult ar trebui s scad colesterolul n urma administrrii de statine? S
vedem ce spun studiile n domeniu.
Unul din cele cinci studii asupra statinelor, Studiul asupra prevenirii coronare a
aterosclerozei Air Force / Texas, din 1998, a fcut diferena fa de studiile anterioare. n
acest studiu, subiecii au nceput cu niveluri normale ale colesterolului total i ale
colesterolului LDL (ru) i nici un semn de afeciune cardiovascular. Este de neles
c muli oameni au crezut c administrarea de statine persoanelor cu colesterol LDL n
limite normale ar nsemna o metod extrem. De fapt, s-a dovedit a salva viei. n
comparaie cu persoanele crora li s-a administrat o pastil de zahr (placebo), cele care
au luat o statin au prezentat un risc cu 37% mai mic de a face atac de cord, angin
instabil sau deces spontan din cauze cardiace.
Un studiu mai recent, desfurat pe o perioad de cinci ani, Studiul de protejare a
inimii, fcut public n 2002, a venit s ntreasc aceste rezultate. n acest studiu, un
medicament statin a fost administrat la jumtate din cei 20.536 de subieci cu factori de
risc pentru afeciuni cardiovasculare, alii dect un nivel crescut al colesterolului LDL.
De fapt, civa dintre subiecii voluntari prezentau la nceputul studiului un nivel al
colesterolului LDL relativ bun (sub 116). Rezultatele au artat c terapia de scdere a
colesterolului cu ajutorul statinei a diminuat ansele unui atac de cord n mod egal pentru
cei care au nceput cu un nivel LDL mai mic de 116, ct i pentru cei cu un nivel iniial al
colesterolului LDL mai crescut.
ntr-un alt studiu, publicat n 2005 i cunoscut sub denumirea de PROVE-IT
trial (experimentul DEMONSTREAZ), peste 4.000 de pacieni cu un nivel crescut al
colesterolului LDL care au fost internai fie pentru atac de cord, fie pentru angin
48
instabil, au primit ca tratament unul din dou medicamente statine, dup care au fost
monitorizai timp de maxim doi ani. ntr-unul din grupuri nivelurile de LDL au sczut
pn sub 70 mg/dL, spre deosebire de descreterea de pn la 100 mg/dL n cellalt grup.
Cei al cror nivel de cholesterol LDL a sczut pn la 70 mg/dL i sub, au ntmpinat
mult mai puine incidente cardiace, iar avantajele au fost chair mai multe cnd nivelul de
colesterol LDL a sczut pn la 50 40.
n ciuda acestor studii, unii medici i cercetrori nc sunt de prere c folosirea
medicamentelor pentru diminuarea colesterolului pn la niveluri foarte sczute poate fi
periculoas. Am putea spune c exist pericol, dar acesta vine din nivelurile ridicare de
colesterol, generate de stilul nostru de via modern, i nu din nivelurile colesterol
reduse cu ajutorul medicamentelor pentru scderea colesterolului. Nou-nscuii i
persoanele care triesc n societi pre-industriale au un nivel normal al colesterolului
total de cel mult 120 mg/dL. n Statele Unite, normal nseamn aproximativ 200
mg/dL. Nu putem concluziona dect c tratamentul agresiv prin statine reduce pur i
simplu colesterolul pn la niveluri naturale.
Cum tii dac avei nevoie de medicamente statine sau alte medicamente pentru
scderea nivelului de colesterol? Acesta este un aspect pe care trebuie s l discutai
mpreun cu medicul. n general medicii eu coboar nivelurile de colesterol ale
pacienilor pn cnd consider c au oprit afeciunea n stare latent. Ultimul nivel
depinde, desigur, de fiecare pacient n parte. Un pacient cu un colesterol LDL de 160
mg/dL poate avea puin plac sau deloc i atunci acesta nu are nevoie de statine. Un alt
pacient cu acelai nivel al colesterolului, dar cu o cantitate mai mare de plac, are nevoie
de tratament agresiv prin statine.
Dar v putei face o idee despre ceea ce v recomand medicul consultnd
instruciunile naionale privind colesterolul LDL. Dup cum putei vedea, cu ct nivelul
colesterolului LDL este mai mare, cu att i riscul de a suferi un atac de cord sau accident
cerebrovascular este mai mare. (Suntei expui unui risc i mai mare dac avei diabet sau
alte afeciuni cardiace deja diagnosticate.)
Trebuie s aducem i un mic avertisment n legtur cu medicamentele. V
sftuim s informai medicul asupra tuturor medicamentelor i suplimentelor alimentare
pe care le luai n mod regulat, chiar dac sunt prescrise prin reet sau fr reet
49
medical. Atunci cnd sunt administrate n combinaie cu alte medicamente, unele
medicamente, dealtfel sigure, pot interaciona, cauznd posibile efecte secundare Nu
oprii niciodat administrarea unui medicament de inim fr s v consultai medicul.

2.9.7 Protecie natural pentru inim
Putem consuma multe alimente gustoase pentru a ne proteja de bolile de inim
precum i medicamente uoare. n cele ce urmeaz sunt prezentate o serie de msuri la
ndemna oricui.
Aspirina. Marea majoritate a brbailor i femeilor s-au obinuit s ia un
comprimat de aspirin n fiecare zi. Discutai cu medicul dumneavoastr acest
lucru pentru a v recomanda cea mai potrivit doz. Asociaia American a Inimii
recomand pentru copii 81 mg de aspirin pe zi i 325 mg pentru un adult pe zi.
Ceea ce este important este c atta timp ct l putei tolera, doza mai mare poate
fi mai eficient n prevenirea formrii cheagurilor i n reducerea inflamaiei.
Usturoiul. Studiile de cercetare indic o reducere nesemnificativ a colesterolului
dac consumm mai mult usturoi. n schimb putei gti cu usturoi dac v place
deoarece usturoiul are beneficii antioxidante.
Soia i suplimente alimentare. Cercetrile arat o scdere a colesterolui la un
consum de 25 grame de proteine din soia pe zi. Dar pentru a obine rezultate, soia
trebuie consumat n fiecare zi. Alimentele pe baz de soia sunt mai bune dect
suplimente pe baz de soia.

Dietele nu funcioneaz la fel pentru toat lumea. Ceea ce este cel mai important
este motivaia i dorina de a face modificri n stilul de via, n regimul de alimentaie i
de a face micare. Ne pare ru, nu exist miracole aici, dar exist abordri care ajut.

Pstrai un jurnal zilnic cu ceea ce mncai i ceea ce bei. Depistai alimentele
care contribuie la creterea colesterolului i propunei-v s le eliminai din
alimentaie. Evitai sau eliminai complet alimentele srace n carbohidrai care
au o valoare nutriional sczut dar o mulime de calorii: pine alb, tieei, orez,
cartofi albi, zaharuri i deserturi.
50
Putei scdea apetitul prin consumul unei gustri mici, poate un fruct cu
aproximativ 20 de minute nainte de mesele principale. Acest lucru v crete
nivelul glicemiei n snge astfel nct nu va mai exista senzaia de foame cnd v
aezai la mas.
Nu mncai n timp ce facei altceva. Concentrai-v asupra alimentelor pe care
le mncai i bucurai-v de gust. Mncai mai lent, mestecai i nghiii fiecare
mbuctur.
Sporii activitile fizice ct mai mult posibil. Facei o plimbare timp de 10 minute
n loc de o pauz de cafea i gogoa.
Renunai la alcool. Nu este doar o chestiune de calorii. O butur tinde s v
relaxeze mai mult dect este necesar i v face mai vulnerabili la aportul
alimentar crescut.

2.9.8 Conexiunea dintre minte i corp
Viaa merit trit cu greutile i cu satisfaciile pe care le ofer. Dar stresul,
depresiile, pot submina plcerea de a ne tri viaa. i nu exist nici o ndoial c aceti
factori, dei nu sunt la fel de uor msurabili precum tensiunea arterial sau colesterolul,
au un efect advers foarte nociv asupra inimilor noastre. n cele ce urmeaz sunt
prezentate cteva sfaturi de care putei ine cont atunci cnd v simii stresat.

ncercai s avei mai mult grij de voi nine. Acordai-v atenie i renunai s
v punei ntotdeauna pe locul 2 sau 3 dup familie i munc.
Purtai-v frumos cu cei din jur. Un zmbet v poate ajuta s avei o zi mai
frumoas.
Facei o list cu lucrurile care v deranjreaz i ncercai s gsii modaliti prin
care putei schimba aceste lucruri.
Cutai sprijinul altor oameni. Poate exista un membru al familiei sau un prieten
n care poi avea ncredere i i poi spune ce te frmnt.
Nu ezitai s apelai la ajutorul unui profesionist. Poate medicul de familie v
poate recomanda unele medicamente temporar, sau o discuie cu un consilier
51
poate fi mai mult dect benefic. Nu exist absolut nici un motiv pentru care
trebuie s v fie ruine c avei nevoie de ajutor
Gndurile pozitive sunt cele care ne fac mai activi, mai optimiti i mai sntoi.
ncercai s gndii pozitiv.

2.9.9 Femeile nu sufer de boli de inim
Nimic mai fals! ntr-adevr primele cercetri efectuate pentru bolile de inim s-au
concentrat aproape n ntregime pe brbaii de vrst mijlocie. Pn la sfritul anilor
1980 i nceputul anilor 1990 recomandrile fcute brbailor erau de fapt general
valabile pentru toate categoriile de pacieni. Din fericire, lucrurile s-au schimbat o dat cu
trecerea timpului, i acum este ct se poate de normal ca i nevoile speciale ale celorlalte
categorii de pacieni s fie analizate atent: femeile, copiii, tinerii i btrnii.
Mai toat viaa femeile se lupt s-i ajung din urm pe brbai, s demonstreze
c pot face n mare msur ceea ce fac i brbaii. Pentru majoritatea femeilor menopauza
reprezint perioada cnd ncep s recupereze teren n formarea aterosclerozei. La aceasta
contribuie o serie de ali factori, printre care i creterea colesterolului total i LDL, dar i
creterea periculoasei Lp(a) i scderea nivelului colesterolului HDL.
S vedem de ce menopauza este un factor de risc. Suntem indui n eroare i
credem c femeile nu fac atac de cord pentru c n cazul lor apare mai trziu dect la
brbai, n principiu datorit efectelor de protecie ale estrogenului produs n mod natural
de corpul lor. Atta timp ct femeile au menstruaie regulat, se bucur de un anumit
nivel de protecie, nu unul total. Estrogenul produs n mod natural se afl n strict
legtur cu nivelurile sczute de colesterol LDL (colesterol bun), trigliceride i colesterol
HDL (colesterol bun). Cnd producerea de estrogen scade brusc la vrsta de 40-50 de ani,
femeia ncepe s piard din avantajul oferit de hormoni.
Timp de decenii ntregi, experii le-au sftuit pe femei s urmeze terapii de
substituie hormonal pentru a-i proteja inimile, dar i pentru a diminua simptomele
aprute la menopauz i pentru a-i ntri oasele. Proprietile protectoare ale
estrogenului promiteau att de multe nct aproape jumtate dintre femeile medici trecute
de menopauz urmau terapii de substituie hormonal, un procentaj mai mare dect cel
din rndul oamenilor obinuii, conform unui studiu efectuat n 1997.
52
Toate acestea s-au schimbat n 2002 cnd rezultatele preliminare ale unui program
de cercetare desfurat timp de 15 ani, Womens Health Initiative a rsturnat n totalitate
mitul terapiilor de substituie hormonal. n comparaie cu femeile care nu urmaser
terapii de substituie hormonal, cele care luaser Prempo, o combinaie de estrogen i
progesteron, au nregistrat o rat a decesului mai mare cu 29%, dar i o rat a bolilor
cardiovasculare mai mare cu 22%. Aceste rezultate au ocat lumea medical i au generat
confuzie n rndul oamenilor obinuii.
Dar se pare c mitul terapiilor de substituie hormonal este demult ncheiat. n
revista de Medicin Intern General s-a publicat o revizuire i o analiz a multora dintre
studiile asupra terapiilor de substituie hormonal. Autorii au subliniat posibilele
explicaii ale discordanelor dintre primele studii observaionale asupra terapiilor de
substituie hormonal observate la femei care, la recomandarea medicului, au urmat
terapii de substituie hormonal i testele controlate mai recente. Un factor ce pare a fi
extrem de important este perioada n care s-a nceput terapia de substituie hormonal.
Acele femei care au nceput terapia mai trziu au anse mai mari s sufere atac de cord
dect cele care au nceput-o imediat dup menopauz. n plus, riscul mai mare pare s fie
n primul an de terapie de substituie hormonal i s fie datorat unei tendine crescute de
formare a cheagurilor de snge n primul an de folosire.
A vrea s pot s le dau femeilor sfaturi mai concrete pe aceast tem, dar
cercetrile nu sunt nc destul de consistente. nc nu se tie sigur dac este mai sigur ca
terapiile de substituie hormonal s fie ncepute imediat dup menopauz i n doze mai
mici. Aadar, ar trebui s hotri asupra acestor terapii mpreun cu medicul, dup o
analiz atent a eventualelor riscuri i beneficii, personalizate pentru fiecare pacient n
parte.

2.9.10 Copiii i tinerii
Aa cum spuneam, bolile de inim au fost mult timp asociate cu brbaii de vrst
mijlocie i cu cei mai n vrst. n prezent tim cu siguran c i femeile sunt supuse
riscului i c trebuie s i ia msuri de precauie. Mai mult, medicii recunosc c bolile de
inim i au originea n copilrie. Acetia recomand ca testele pentru msurarea
colesterolului ar trebui s nceap n copilrie i, dac acestea sunt ridicate chiar i la
53
copiii nostri, stilul de via al ntregii familii ar trebui s se schimbe pentru binele
tuturor. Mai mult dect a le implementa un stil de via sntos, copiii ar trebui educai n
acest sens. Aceasta nseamn s i implicai n deciziile pe care le luai pentru a v forma
propriul stil de via sntos ca familie aceasta nseamn s i lsai s participe la
cumprturi, la mergei mpreun la recepii, petreceri, restaurante, s gtii sntos
mpreun cu ei i nu n ultimul rnd s i implicai n activiti sportive, s i ncurajai s
fac micare, indiferent de natura ei. Lor le va fi cel mai uor s se deprind cu un nou
stil de via. Astfel, mai trziu, cnd copiii dumneavoastr vor deveni tineri aduli, inerea
sub control a nivelurilor de colesterol va fi mult mai uoar.
De ce am spus la nceput c bolile de inim i au originea n copilrie? Aceasta
nu este valabil doar din punct de vedere al stilului de via, ci i al ereditii. Trebuie s
iti c unul din 500 de copii se nasc cu niveluri ridicate de colesterol ca motenire
genetic, aceast boal fiind cunoscut sub denumirea de hipercolesterolemie. Arterele
acestora se umplu rapid de plac i atacurile de cord pot aprea chiar i la vrsta
adolescenei i pn la douzeci de ani.
Astfel de copii au nevoie de atenie special, mult mai mult dect consilierea cu
privire la alimentaie. Exist studii efectuate la mai multe centre medicale din Statele
Unite care au analizat lovastatina (Mevacor) utilizat la biei cu vrsta cuprins ntre 10
i 17 ani. Lovastatina acioneaz agresiv ncetinind producerea de colesterol de ctre
ficat, i aceasta fr complicaii sau efecte secundare.
Din fericire, pentru majoritatea copiilor cu niveluri ridicate de colesterol soluia
este un stil de via sntos. Aceasta nseamn o alimentaie srac n grsimi rele, srac
n colesterol i bogat n fibre care sunt indicate i adulilor. De asemenea, aceti copii
trebuie ncurajai s fac exerciiu fizic i s fie educai astfel nct s prefere sportul n
defavoarea privitului la televizor sau jocului pe calculator, care sunt activiti mai
degrab sedentare. i nu n ultimul rnd ei trebuie educai astfel nct s contientizeze
ct mai timpuriu riscul fumatului. Copiii care triesc ntr-un mediu n care se fumeaz
prezint niveluri sczute ale colesterolului de tip HDL despre care am nvat c este
bun, i protejeaz. n cazul fetelor, pericolul unor niveluri ridicate de colesterol total i
LDL este cu att mai mare cu ct afeciunea tinde s persiste pn mai trziu n via i,
de obicei, ele vor da natere unor copii cu artere deja afectate.
54

2.9.11 Adolescenii
n cazul adolescenilor, problema major este c ei se las mai greu convini dect
copiii. Dar nimic nu este imposibil!
tim deja c, chiar i nelegnd riscurile, ei vor prefera o bucat de pizza n locul
unui fruct, de exemplu. Ce pot face adulii? S dea exemplul potrivit, s pstreze n cas
doar mncare sntoas, s devin modelul lor fr s i transforme n nite nevrotici,
care se tem de fiecare mbuctur.
Indiferent cnd la ce vrst ncepei acest tip de schimbare n viaa copiilor, de
recomandat este s manevrai schimbarea n pai mai mruni. Altfel, vei strni o
adevrat revolt! De exemplu, putei nlocui laptele de la cel normal la cel cu 2%
grsime i apoi i mai jos la cel cu 1% grsime. La fel putei proceda cu carnea. Familia
nu va sesiza diferena, mai ales dac o folosii n feluri de mncare pregtite cu chilli,
spaghete, mexicanele tacos, etc.

2.9.12 Tinerii aduli
Chiar este nevoie s v schimbai stilul de via? Cu siguran c da, mai ales dac
lum n calcul c studiile efectuate n acest domeniu vorbesc de la sine: unui din cinci
brbai cu vrsta cuprins ntre 30 i 34 de ani prezint afeciuni crescute ale arterelor
inimii care par s se fi dezvoltat pe parcursul ultimilor 20 de ani de via cauza fiind unul
sau mai muli factori de risc ai bolilor de inim. Acelai studiu, condus de Dr. Henry
McGill de la Fundaia de Sud-Vest pentru cercetri biomedicale din San Antonio, Texas,
a demonstrat, pe baza autopsiilor efectuate, c indivizii cu niveluri crescute de colesterol
LDL prezentau un risc crescut de 2.5 ori de a suferi blocaje grave cauzate de plac dect
cei care nu aveau niveluri ridicate de colesterol LDL.
i alte studii au ajuns la aceeai concluzie: prevenirea bolilor de inim trebuie s
nceap ct mai timpuriu posibil, iar inerea sub control a nivelurilor de colesterol face
parte din strategia de prevenie.



55
2.9.13 Btrnii
La fel de bine cum nu este niciodat prea devreme s v supunei unor schimbri
n stilul de via pentru a preveni apariia bolilor de inim, putem spune c nu este
niciodat prea trziu pentru acestea. Bineneles c sunt slabe ansele ca cei care au ajuns
la respectabila vrst de aizeci sau aptezeci de ani, sau chiar peste, s mai dezvolte
genele sau factorii de risc care declaneaz boli de inim.
Statisticile referitoare la bolile de inim i persoanele n vrst sunt foarte clare.
Cel mai nou studiu n acest sens arat c din acest grup de persoane cu vrsta peste
aizeci de ani, fumtorii prezint un risc mai mare cu pn la 73% de a suferi boli de
inim, n timp ce diabeticii prezint un risc cu 121% mai mare. Mai mult, orice cretere a
nivelului de colesterol cu 40 mg atrage dup sine creterea riscului cu 20%.


















56
CAPITOLUL 3
ALIMENTAIE PENTRU REDUCEREA NIVELULULUI
COLESTEROLULUI IN SNGE

n prezent dezbaterile asupra alimentaiei n legtur cu bolile de inim, n
general, i cu colesterolul, n mod special, au luat sfrit. Am depit confuziile create n
jurul carbohidrailor ri i carbohidrailor buni, ajungndu-se la un acord general asupra a
ceea ce nseamn o alimentaie sntoas. Experii n sntate s-au pus de acord c ar
trebui s ne concentrm pe carbohidrai bogai n nutrieni i fibre, surse sntoase de
grsimi nesaturate, lactate srace n grsimi i surse de proteine slabe, acest lucru
reflectndu-se n noua piramid alimentar. Fr ndoial c cercetrile nu se vor opri
aici, ci vor continua s vin cu informaii noi privind beneficiile aduse de fiecare aliment
n parte, dar principiile de baz ale unei alimentaii sntoase nu se vor schimba.
Provocarea zilelor noastre nu mai este s descoperim ce este bine s mncm i ce
nu sau care exerciii fizice sunt benefice i care nu. Provocarea const n integrarea unei
alimentaii sntoase i a exerciiului fizic n vieile noastre i aa aglomerate. Dac ideal
ar fi ne ntoarcem la tradiionalele mese n familie ncropite din ce gsim prin frigider
dup o zi de munc asidu, este puin probabil c se mai poate ntmpla aa. Trebuie n
schimb s facem loc n stilul nostru de via alimentelor sntoase i unui volum
semnificativ de exerciiu fizic.
Pe parcursul ultimilor zece ani am nvat multe despre rolurile jucate de diverse
alimente de la mere pn la nuci n prevenirea atacurilor de inim i a accidentelor
cerebrovasculare. Unele alimente sunt bune pentru scderea nivelului de colesterol ru,
LDL, i a trigliceridelor, altele scad tensiunea arterial, iar altele ajut la creterea
nivelului de colesterol bun, HDL.
De-a lungul anilor, au avut loc unele controverse n privina beneficiilor aduse
sntii inimi de diferite produse alimentare. S lum ca exemplu, grsimea
mononesaturat din uleiul de msline. Dac tim c uleiul de msline ajut la diminuarea
nivelului de oxidare al colesterolului LDL, scznd ansele ca acesta s invadeze pereii
arteriali, este nc discutabil dac poate cobor nivelul colesterolului LDL. Aceast
confuzie a aprut deoarece nu s-a clarificat nc dac uleiul de msline este cel ce ajut
57
sau faptul c persoanele care consum ulei de msline tind s evite grsimile saturate i
grsimile trans care cresc colesterolul LDL. Dac lum un alt exemplu, unele studii mai
recente au demonstrat c produsele srace n grsimi pot preveni creterea tensiunii
arteriale. Nu se tie nc sigur de ce. Acest lucru i-a fcut pe cercettori s se ntrebe dac
nu cumva beneficiile pe care le vedem se datoreaz unor elemente neidentificate nc din
produsele lactate i nu coninutului de calciu. Suntem siguri c cercetrile n nutriie care
vor urma vor elucida aceste aspecte i vor stabili rolurile acestor alimente i a multor
altora n sntatea noastr general i, n mod special, n sntatea cardiovascular.

3.1 Mncai fructe i legume!

Nu sunt vegetarian nu am fost i nici nu intenionez s devin. Iubesc mncarea
prea mult pentru a renuna la carnea de pui, la pete, la fructele de mare sau la produsele
lactate. Ceea ce-i face pe vegetarieni sntoi este mai degrab ceea ce mnnc i nu
ceea ce nu mnnc. Asta nseamn o mulime de fructe, legume i cereale. Aceste
alimente sunt ncrcate cu substane nutritive, fibre, antioxidanti i alte substane care nu
s-au descoperit nc. n plus aproape toate alimentele vegetale sunt extrem de sczute n
grsimi i nu conin colesterol. Desigur nucile, mslinele, avocado conin o mulime de
grsime, dar aceste grsimi fac parte din categoria celor benefice.
n cele ce urmeaz fac o scurt trecere n revist motivelor pentru care alimentele
vegetale trebuie s fac parte din dieta voastr.
Medicii de la Universitatea Stanford au constatat c funcioneaz att o diet
bazat pe alimente cu un coninut sczut de colesterol ct i o diet bogat n
legume, fructe i cereale. S-au supus experimentului un grup de subieci care timp
de patru sptmni au avut un regim alimentar cu alimente cu un coninut sczut
de colesterol i un alt grup de subieci care au avut un regim alimentar bogat n
fructe, legume i cereale. Dup patru sptmni pentru subiecii din primul grup
colesterolul total a sczut cu 9,2 mg i colesterolul LDL a sczut cu 7,0 mg.
Pentru subiecii din al doilea grup colesterolul total a sczut cu 17.6 mg i
colesterolul LDL i a sczut cu 13,8 mg.
58
Dou studii la Universitatea Harvard care au fost publicate n octombrie 2000 a
demonstrat c un aport mai mare de alimente vegetale a produs o scdere
dramatic a riscului de a dezvolta boli de inim att pentru brbai ct i pentru
femei. Femeile care au consumat produse vegetale dei nu sunt vegetariene au
prezentat un risc de producere de atacuri cerebrale i infarct cu 70% mai puin
dect media. Femeile care mnnc mai puine alimente vegetale i multe
alimente cu un coninut ridicat de grsimi saturate au prezentat un risc de
producere a atacurilor cardiace cu 64% mai mult dect media. Subiecii supui
studiului au fost asistai medical pe termen lung. Aceleai rezultate au fost
obinute i n cazul subiecilor brbai
Un an mai devreme, n 1999, anchetatorii au artat c un consum mare de fructe i
legume reduce i mai mult riscul de a avea un accident vascular cerebral.
Un studiu major numit DASH ( Abordri dietetice pentru a opri hipertensiunea
arterial) a constatat c o diet bogat n fructe, legume, i alimente cu coninut
sczut de grsimi de origine animal a redus n mod substanial presiunea
sngelui. Ct de mult? n cazurile cu o hipertensiune arterial uoar pn
moderat, aproximativ cu acelai procent obinut n cazul medicamentelor.
Unele studii au artat c exist o legtur ntre protecia mpotriva bolilor de
inim i nivelul antioxidant al fructelor i legumelor. Oricare ar fi "ingredientul
activ," i probabil c sunt mai multe, nu a existat niciun studiu care s nu
concluzioneze beneficiile aduse de un consum regulat de fructe, legume i
cereale.

3.2 Varietatea condimenteaz viaa!

Broccoli este un aliment bun i benefic. La fel sunt i bananele i afinele. Roiile
gtite par s funcioneze mai bine dect cele crude. Dei toate fructele i legume au n
comun anumite beneficii nutriionale, fiecare luat separat are anumite proprieti
speciale. Astfel este indicat s consumm ct mai multe feluri posibile. Am vzut c
frunzele verzi i broccoli protejeaz mpotriva accidentelor vasculare cerebrale.
59
Antioxidanii din alimentele pe baz de roii cum sunt sucul de roii, ketchup, sosurile de
pizza i paste par s inhibe producia de colesterol LDL de ctre ficat.
Sucul de struguri negri conine flavonoide care se gsesc i n vinul rou. Sucul
de struguri mbuntete capacitatea arterelor de a se dilata crescnd astfel fluxul
sanguin. i reduce oxidarea colsterolului LDL n snge (LDL oxidat produce cele mai
mari pagube n artere). Vinul rou conine, de asemenea, o surs bogat de substane
numite polifenoli, care acioneaz ca antioxidani i are rolul de a proteja garnitura sau
endoteliul arterelor. Unii spun c e motivul pentru care francezii sunt protejai de bolile
de inim. Dar nu tuturor le place vinul rou i, n plus, mai exist i persoane care nu
consum buturi alcoolice. Totui, oricine poate beneficia de polifenolii din struguri prin
intermediul seminelor de struguri. Patru comprimate de extract de semine de struguri
(200 mg) furnizeaz echivalentul a un pahar de de 200 ml de vin rou. n plus aceste
tablete conin i vitamina C i E pentru a menine un nivel mai ridicat de antioxidanti n
snge. Astfel de produse nu sunt un nlocuitor pentru fructe i legume, dar ele pot s v
sporeasc nivelul de protecie. i bananele fructele preferate ale americanilor sunt
ncrcate cu minerale de potasiu, care ajut la meninerea tensiunii arteriale sub control.
Data viitoare cnd suntei ntr-un supermarket facei cumprturile n funcie de culori. O
varietate ct mai mare de culori este sinonim cu o varietate ct mai mare de substane
nutritive i vitamine. Indigoul de afine, verdele de la frunzele legumelor, portocaliu de la
portocal, rou de la roie, galben de la lmie i tot aa.
Experii n nutriie uman de la Centrul de Cercetare privind mbtrnirea al
Universitii Tufts din Boston au venit cu o modalitate de a msura potenialul
antioxidant al alimentelor pentru protecia mpotriva bolilor coronariene i a altor boli
degenerative. Sistemul lor este numit ORAC capacitatea de absorban a radicalului
oxigen. Alimentele care se gsesc n topul antioxidanilor, top bazat pe sistemul ORAC
sunt urmtoarele:
Tabel 2: Alimente regsite n topul antioxidanilor
Prune uscate 5770 Broccoli 890
Stafide 2830 Sfecl 840
Afine 2400 Portocale 750
Varz crea 1770 Struguri roii 739
60
Spanac 1260 Ciree 670
Varz de Bruxelles 980 Ceap 450
Prune 949 Porumb 409

Aceste alimente protejeaz mpotriva radicalilor liberi, tipul de oxigen care
provoac daune esuturilor i organelor.
n Japonia instituiile autorizate fac apel pentru a se consuma cel puin 23 de
alimente vegetale diferite n fiecare zi. La prima vedere ar putea prea un obiectiv
imposibil. Dar japonezii mnnc de obicei cantiti mici dintr-o mare varietate de
alimente. i multe feluri de mncare, cum ar fi sukiyaki, un tip de sup de legume-tocan
cu pui sau pete conine o duzin de ingrediente.
Multe feluri de mncare din Vest se combin n mod similar cu o list ntreag de
legume. Salatele includ diverse verdeuri precum i tomate, ridichi, morcovi, felii de
sfecl, etc. Gndii-v cum arat un platou la un bufet suedez. Nu trebuie s depozitai
cantiti mari, ci o varietate ct mai mare. Tocanele pot s conin diverse legume cum ar
fi ceap, cartofi, elin, broccoli, napi, morcov, etc. Acelai lucru este valabil pentru
supele de legume de toate tipurile.
Legumele fierte sau nbuite sunt foarte benefice i se prepar rapid. ncercai
sparanghel sotat cu ulei de msline extra-virgin, tarhon i cimbru sau friptur cu roii i
cu parmezan ras. Ghinde pregtite la cuptorul cu microunde, suc de fructe cu un pic de
zahr brun sau cu sirop de arar sau cartofi dulci n loc de cartofi albi sunt pe lng foarte
gustoase i foarte sntoase. Tiai bananele pe lungime apoi le prjii i le servii cu
fasole neagr. ncercai carnea de pui cu orez. Un sote de broccoli i morcovi cu sos de
soia poate fi o varianta de cin foarte inspirat.
Cei mai muli oameni, pe bun dreptate consider nu o sugestie prea inspirat
nlocuirea chipsurilor i bomboanelor cu bastonae de morcov i elin. Ce zicei de un
mr n timp ce v uitai la TV? nc plictisitor. Dar de un mr cu o crusta cu nuci? Alt
poveste. Doar cteva calorii n plus i cteva grame de grsime. Sau o felie de pere sau o
banan stropite cu sirop de ciocolat. Punei ntr-un bol cteva linguri de ngheat i
completai cu fructe proaspte.
61
ntrebarea este cte fructe i cte legume trebuie s mncm pentru a avea cele
mai bune rezultate.Cel puin cinci porii pe zi? De preferin apte sau chiar nou?
Rspunsul este n fucie de dimensiunea poriei. n SUA o porie de legume fierte este
dintr-o ceac (125 ml), o porie de legume crude este 1 can (250 ml). Acelai lucru este
valabil i pentru fructe. O porie de orice suc de fructe este 1 ceac (250 ml). Dou
smochine constituie o porie la fel ca i o felie de pepene. Dou linguri de stafide
reprezint o porie. Deci cinci, apte sau nou porii nu sunt prea multe. Tabelul 1
cuprinde cantitile din fiecare fruct i legum care constituie o porie. Dac
exemplificm cu o zi obinuit la micul dejun ar trebui s consumai un pahar cu suc din
morcovi, roii i fructe. Apoi o felie de banan, jumtate de bol de cereale sau o ceac
de afine.

Tabel 3: Fructe proaspete i uscate
Fructe
1 mr
4 caise
banan
ceac de mure
can de afine
1/3 ceac de pepene galben
12 ciree proaspete
ceac de cocktail de fructe
grapefruit mediu
15 boabe de struguri
1 kiwi mare
ceasca cubulee de mandarin
mango mic
1 nectarin medie
1 portocal medie
1 can de papaya cubulee
1 piersic medie
62
1 par mic
2 curmale japoneze
ceac de ananas cuburi
2 prune
rodie
1 can de zmeur
ceasca de cpuni
1 can de pepene verde
4 inele de mere uscate
7 jumti de caise uscate
smochine uscate
3 prune medii uscate
2 linguri de stafide


3.3 Mncare bun, momente bune, sntate bun

Dimineaa i n pauza de prnz, ncercai s nlocuii gogoaa cu cafea cu un pahar
de suc sau cu un fruct, cel puin dou sau trei zile pe sptmn. ncercai asta pentru un
timp, i vei vedea c astfel de gustari sunt de fapt mult mai multe satisfacii. Cei mai
muli dintre noi suntem mult prea ocupai s petrecem mult timp n pregtirea mesei de
prnz. i fr o planificare, ne mulumim cu un grad ridicat de calorii, bogate n grsimi,
srace n nutrieni, adic fast-food. Iat o sugestie pentru ceva mai rapid: sup. Un
castron n aburi este extrem de satisfctor i foarte linititor la prnz. Sup de pui i
legume, linte, mazre, carne de vit i de orz. Fie pentru un castron la un restaurant sau
un recipient adus de acas i nclzit ntr-un cuptor cu microunde. Vei obine dou sau
trei tipuri de legume la o singur mas. Pstrai cteva fructe uscate la locul de munc.
Pot fi cutii mici cu stafide. Sau un compot de mere sau piersici cuburi. Acest lucru v va
mpiedica s mai cumprai bomboane.
Pentru masa de sear creai-v un obicei din a pune dou sau trei legume diferite
pe farfurie. ncepei masa cu o salat - orice fel de salat, nu doar salat iceberg. i v-am
63
fcut deja unele sugestii pentru deserturi i gustri seara. Dac vei ine cont de lucrurile
pe care le-am recomandat, vei putea menine concordana pn la nou sau mai multe
porii pe zi., chiar dac n unele vei consuma mai multe porii, iar n altele mai puine
porii. Important este c n curnd acesta va deveni un mod de via. Iar inima v va
mulumi pentru asta.

3.4 Grsimile: cele bune, cele rele, i cele urte

Povestea modului n care autoritile medicale vd acum grsimile i uleiurile din
dieta noastr este un bun exemplu al modului n care procesul de cutare se dezvolt.
Cnd doctorii au fcut prima observaie c brbaii care au participat la studii i care au
mncat mai mult grsime, au suferit mai multe atacuri de inim, la final a fost formulat
concluzia potrivit creia cantitatea total de grsimi, mpreun cu colesterolul, ar trebui s
fie redus. Toate asociaiile medicale, au nceput s recomande o diet care a avut, cel
mult, 30 % de calorii ca grsime. Aceast grsime a fost mprit, mai mult sau mai
puin egal, ca grsimi saturate, mononesaturate i polinesaturate. Apoi, un pas mai
departe, a fost recomandat un maxim de 20 % grsime. i unele persoane au ajuns la
extreme, eliminnd aproape toate grsimile i toate alimentele lactate. Calculul gramelor
de grsime a fost complicat. Dar, aa cum este ntotdeauna, efortul de cercetare a
continuat. Studii dup studii au relevat faptul c, personajele negative reale au fost
grsimile saturate. De fapt, cei care consumau cantiti mari de grsimi sub form de
uleiuri sntoase au fost de fapt la un risc mai mic al MCC dect cei ce consumau
alimente cu foarte puine grsimi, avnd practic o diet vegetarian.
Vom analiza detaliile tuturor diferitelor tipuri de grsimi i uleiuri, precum i
prile lor componente, acizi grai, n paginile urmtoare. Dar recunosc n primul rnd, c
exist doar trei surse de calorii disponibile pentru tine: grsimi, proteine i carbohidrai.
Dac reducei unul dintre ele, trebuie s creasc altul, pentru a menine un aport caloric
echilibrat. Astfel prescripia tipic pentru o diet sntoas nseamn eliminarea
grsimilor i consumul mai mare de glucide, de preferin sub form de cereale integrale
i cereale, fructe i legume. La prima vedere, am putea spune c sun destul de bine. Dar
rezultatele nu au fost exact aa cum au fost planificate. Da, colesterolului total i LDL
64
sczut. Asta a fost bine. Dar HDL de protecie a sczut i el, i trigliceridele au crescut.
La nceput, autoritile au acceptat pur i simplu acest lucru, creznd c trigliceridele i
HDL nu sunt la fel de importante ca nivelul de colesterol total i LDL. Apoi, au fost
analizate mai multe date. Treptat a devenit evident c raportul de risc din totalul
colesterolului i al LDL cu HDL a fost un predictor mai precis al bolilor de inim dect
colesterolul total i LDL singur. n cazul n care HDL scade, riscul raportului se
agraveaz. Chiar cu reduceri ale colesterolului total i LDL, reducerea total a aportului
de grsimi, de multe ori a condus la creterea sa de fapt.
i apoi s-a pus problema trigliceridelor. De ani de zile, medicii presupun c aceste
particule de grsime n snge au fost mai mult sau mai puin inofensive. Ei au devenit
ngrijorai numai atunci cnd numrul trigliceridelor a depit 500 mg / dl, mai mult de
frica efectelor asupra pancreasului dect asupra arterelor.
Din nou, unele date de cercetare au contrazis aceste convingeri comune. A devenit
tot mai evident c un nivel ridicat de trigliceride, mai ales n combinaie cu un nivel redus
de HDL, a constituit un factor de risc independent de LDL i colesterol. Cei ce urmau o
diet foarte-sczut n grsimi, bogat n carbohidrai au fost expui de fapt unui risc
pentru un alt MCC. Chiar i n rndurile de mai sus, am recunoscut faptul c anumite
grsimi nu ar trebui s conteze. Ovzul, de exemplu, are cea mai mare cantitate de
grsime din coninutul tuturor boabelor de cereale, dar este foarte sntos s fie
consumat. i petele, ce are adesea o cantitate de grsimi la fel de mare ca i carnea de
vit, de fapt, protejeaz inima.
Dieta mediteranean a crescut cu 30 % sau chiar mai multe dintre caloriile din
grsimi, dar care provin din grsimi de tip ulei de msline, msline, fructe cu coaj
lemnoas i pete. Cercettorii de la Universitatea Loma Linda din California au observat
c cei care au mncat o grmad de nuci, ca parte din dieta lor zilnic, i-au redus riscul
de boli de inim. Constatarea a fost valabil i pentru arahide, migdale, analizate n studii
separate. A fost doar o nlocuire a grsimilor animale din carne cu fructe cu coaj? Nu,
subiecii studiului au fost adventiti care au urmat o diet lacto-ovo-vegetarian, care este
o diet vegetarian ce include produse lactate i ou. Avnd n vedere c acetia au
mncat masa de prnz la cantina universitii, pot depune mrturie c o astfel de diet
conine o mulime de grsimi saturate. Deci, nucile cumva au conferit protecie.
65
n acelai timp, beneficiile redate de acizii grai omega-3, un tip de grsimi
polinesaturate se gsesc n pete, i, ntr-o msur mai mic, n semine. Nu numai c
uleiul de pete crete HDL i diminueaz trigliceridele, dar a fost redus, de asemenea, i
riscul de cheaguri de snge, al tensiunii arteriale i a controlat anumite tipuri de tulburri
de ritm cardiac. Datele au fost att de convingtoare, nct a fost considerat o cur
aproape prea bun s fie crezut. n cele din urm, practic, n fiecare sptmn au
aprut articole noi n reviste tiinifice i medicale referitoare la tipuri diferite de uleiuri:
ulei de msline, ulei de canola, ulei de semine de struguri. Toate preau s confere CHD
de protecie dincolo de grsimi saturate.
Iat un bun exemplu de cum ar putea crete caloriile datorit uleiurilor. A devenit
destul de modern, n special n restaurantele italieneti, s se consume ulei de msline
extra-virgin pentru scufundarea pinii. Acest lucru nu ar determina creterea caloriilor,
comparativ cu mancatul pinii simplu? Cercettorii au pus ntrebarea la ncercare. ntr-un
restaurant a fost oferit pine simpl i pine cu ulei de msline. Apoi a fost msurat
suma total i caloriile consumate. Surpriz! Pinea n ulei de fapt a fost mncat mai
puin i a avut mai puine calorii, nu mai mult. Se pare c pine nmuiat n ulei este mai
sioas. i din moment ce uleiul de msline nu are nici un efect asupra nivelului de
colesterol mai mult dect pinea simpl ne putem bucura de gustul minunat de pine
muiat n ulei.
n 1998, Asociaia American a publicat o declaraie de consiliere mpotriva
dietelor foarte sczute n grsimi, care conineau nu mai mult de 15 % de calorii din
grsimi. Pentru majoritatea brbailor i femeilor, dietele radicale, ar face mai mult ru
dect bine.
Apoi, n octombrie 2000, AHA a fcut un pas imens mai departe. Mai degrab
dect a spune populaiei, s evite sau s elimine anumite alimente, AHA a luat atitudine
pozitiv subliniind alimente sntoase care ar fi de necesitate i care conin cantiti mari
de grsimi saturate. Aici, pe scurt, sunt linii directoare dietetice propuse de AHA:
Alegei un regim alimentar general echilibrat, cu o mare varietate de alimente din
toate grupele alimentare majore. Marcai cel puin cinci porii zilnice de fructe i
legume i cel puin ase porii de produse cerealiere, inclusiv cereale integrale.
Includei produse fr grsimi i sczute n grsimi precum: lactate, pete,
66
legume, psri de curte, i carne slab. Mncai cel puin dou porii de pete pe
sptmn.
Limitai alimentele bogate n grsimi saturate i colesterol, nu mai mult de 300
mg de colesterol, pentru majoritatea oamenilor, i nu mai mult de 200 mg pentru
cei cu boli de inim sau ali factori de risc.
Limitai acizii grai care se gsesc n alimente cu un coninut parial uleiuri
vegetale hidrogenate, cum ar fi cookie-uri, biscuii, i alimente prjite
comercial, precum i margarin.

Timp de decenii, epidemiologii (cei care studiaz legturile ntre mediul
nconjurtor , stilul de via i bolile) au observat c anumite populaii nu sufer de boli
de inim n timp ce nc se bucur de cantiti relativ ridicate de grsime. La nceput,
oamenii de tiin au fost destul de derutai de aceste descoperiri deoarece n prezent
problema a fost pus n totalitate pe seama grsimilor, dar nu pe seama unor anumite
grsimi. Eschimoii din Groenlanda au consumat cantiti uriae de grsime n dieta lor
de pete i mamifere marine, dar nu au suferit deloc boli de inim. Dar cnd au fost
analizate popoarele de eschimoi din Danemarca bolile de inim i-au fcut simit
prezena. Oamenii din Grecia i alte ri mediteraneene s-au bucurat de uleiul de msline,
nuci, o varietate mare de pete i fructe de mare, i unele brnzeturi, dar acestea au avut o
rat foarte sczut al MCC. Oare i putem numi oameni norocoi? ns cnd acetia s-au
mutat din regiunile rurale n orae, au descoperit alimente prjite rapid, carne gras, i
produse lactate, i astfel au dezvoltat i ei boli.
Pe msur ce trecea timpul, oamenii de tiin au ajuns s realizeze c a sczut
consumul de grsimi saturate. Apoi, au fost lansate ntrebri precum: Pot fi adaptate
astfel de diete i n Statele Unite sau n alt parte? Rspunsul rsuntor a fost cu siguran
da. Cu siguran vom putea crete aportul de fructe, legume si cereale. Studii au
demonstrat c, pn i n cantiti mici cu un consum regulat, acestea ofer protecie. A
fost creat o versiune modificat a dietei mediteraneene, care a inclus mult mai multe
grsimi mononesaturate n produsele alimentare, cum ar fi msline i nuci, n loc de
grsimi saturate din laptele gras , produse alimentare i carne, ceea ce a adus beneficii
precum tensiunea arterial sczut, probabilitatea mai mic de formare a cheagurilor de
67
snge i niveluri mai sczute att ale LDL , ct i ale colesterolului total. Totui, HDL a
rmas mare, iar trigliceridele au rmas sczute.

3.5 Alegerea celor mai bune grsimi i uleiuri

n cazul n care un produs alimentar a supravieuit testului timpului, acela este
uleiul de msline. Utilizat n mod sntos de secole, noi tim acum c uleiul de msline
poate reduce colesterolul, fr a afecta n mod negativ nivelul de protecie HDL. La
folosirea uleiului de porumb i a altor uleiuri bogate n grsimi polinesaturate, mai
degrab dect mononesaturate, acizii grai tind s determine niveluri inferioare att ale
LDL, ct i ale HDL. Mai multe cercetri au artat c uleiul de msline ca o parte
regulat aduce dieta potrivit pentru tensiunea arterial. Uleiul de floarea-soarelui nu a
avut efecte asupra tensiunii arteriale.
Indiferent de calitate sau de pre, profilul de acizi grai este acelai pentru toate
uleiurile de msline. Bucurai-v de uleiul de masline extra-virgin pentru salate i ori de
cte ori dorii s mncai ceva uleios. Pentru acele momente cnd dorii o arom foarte
subtil, cea mai bun alegere ar fi uleiul de canola, de asemenea, extrem de bogat n acizi
grai monosaturai. Acesta funcioneaz bine pentru majoritatea scopurilor culinare,
inclusiv pentru copt.
Acum nu trebuie s credei c nu ar trebui s folosii niciodat altceva dect ulei
msline sau uleiuri de canola. Dac avei o preferin pentru floarea-soarelui, soia, sau
alte uleiuri, nu ezitai s le utilizai. Pentru o analiz complet a conpoziiei uleiurilor de
gtit, putei consulta Tabelul 4.
Folosirea margarinei este un pic mai complicat. Margarina este realizat cu
uleiuri hidrogenate. Aceste uleiuri aduc creteri ale valorii grsimilor saturate i a acizilor
grai saturai. Aceast combinaie este mai periculoas, deoarece determin nu numai
creterea LDL a colesterolului, dar i scderea colesterolului de tip HDL. Evitai s
folosii margarina. i uitai de faptul c orice tip de unt este mai bun dect margarina
deoarece este mult mai natural. Jumtate din grsimea untului este saturat. Stai departe
i de unt ct mai mult timp. Este un lucru diferit citirea rezultatelor de laborator bine
controlate i studiate de ceea ce faci tu acas. Folosirea uleiurilor indicate are vreun efect
68
n viaa real? Cercettorii australieni au pus aceast ntrebare la ncercare. Au fcut un
studiu n care oamenii au mncat alimentele pe care le puteau consuma n mod obinuit
la un restaurant sau magazin alimentar. n timpul unui studiu de 13 sptmni, margarina
i uleiul de gtit au fost nlocuite de grsimi de obicei dietetice, care au inclus unt,
margarin ce coninea 28 la sut grsimi saturate i ulei vegetal. Colesterolul total a
sczut, n medie, la 7 la sut i LDL a sczut la 10 la sut.

3.6 Evitarea grsimilor rele

Doar pentru c grsimile monosaturate ajut la scderea colesterolului, nu
nseamn c trebuie s bei ulei de msline ca s spele efectele unui cheeseburger
consumat cu cartofi prjii. n cele din urm este o chestiune de a nlocui o mulime de
grsimi saturate cu grsimi monosaturate i polinesaturate. Nu vreau s v plictisesc cu
detalii i studiu dup studiu, demonstrnd fr echivoc c grsimile saturate ridic
nivelul total i LDL al colesterolului n mod drastic. Este suficient s spun c au fost sute
de lucrri publicate n revistele cele mai prestigioase din lume care au dovedit acest lucru.
Trebuie s reducei consumul acestor grsimi saturate ct mai mult posibil. Acestea se
gsesc n produsele lactate grase i buci grase de carne, precum i n nuc de cocos i
smburi de palmier; n mod ironic, uleiurile de palmier nu ridic nivelul colesterolului la
fel de mult cum ar trebui. Din fericire, astzi putei nlocui cu uurin produsele lactate
obinuite cu cele degresate i cu un pic de planificare, putei consuma oricnd o bucat
de carne de vit care are un coninut de grsime asemeni unui piept de pui fr piele.


3.7. Alimentele care ajut la scderea nivelului de colesterol LDL

Vestea bun sau vestea rea, depinde de ce alegei s punei n farfurie este c
colesterolul ru, LDL, este sensibil la alimentaie (dei mai puin sensibil dect
trigliceridele i colesterolul bun, HDL). Din fericire, aceleai alimente care contribuie la
diminuarea nivelului de colesterol LDL, ajut i la reducerea cantitii de particule LDL
mici i dense, care reprezint colesterolul cu adevrat ru care se infiltreaz cel mai uor
69
n pereii arteriali i provoac leziuni cptuelilor delicate. n plus, multe dintre
alimentele care mbuntesc nivelurile de colesterol LDL, amelioreaz n acelai timp i
alte lipide din snge, inclusiv particulele de colesterol HDL i trigliceridele.

Buni distrugtori ai colesterolului LDL sunt:
Alunele i seminele. Seminele de floarea soarelui, fisticul, seminele de dovleac,
de susan, de pin, de in i migdalele sunt bogate n steroli vegetali care ajut la diminuarea
nivelului de colesterol LDL. Pentru c este uor s exagerm consumul de alune i
semine, limitai consumul acestora la 28 grame sau un sfert de ceac pe zi, mai ales
dac vrei s i slbii.
Merele. Cercetrile arat c un consum de dou mere pe zi poate ncetini oxidarea
colesterolului LDL i previne depozitarea plcii. Antioxidanii protectori se gsesc n
coaj, aa c nu decojii merele.
Tre de ovz. O surs important de fibre dizolvabile n ap, ovzul este
recunoscut demult ca fiind un produs dietetic cu potenial de scdere a colesterolului.
Fibrele solubile din trele de ovz se unesc cu acizii de fiere din intestine, blocnd
absorbia colesterolului n corp. i conform unui studiu organizat la Centrul de cercetare
a nutriiei umane Jean Mayer, din Boston, din cadrul Departamentului de agricultur al
Statelor Unite ale Americii, componenii antioxidani din trele de gru, numii
avenantramide, pot mpiedica celulele albe din snge s se lipeasc de pereii arteriali,
care reprezint un pas important n prevenirea formrii de plac.
Ceaiul. Toate soiurile de ceaiuri bogate n antioxidani (alb, negru, verde, oolong)
ajut la reducerea nivelului de colesterol LDL, ns ceaiul oolong n mod special se pare
c poate crete dimensiunea particulelor de colesterol LDL. Ceaiul oolong este un tip de
ceai foarte mult servit n restaurantele chinezeti.
Grefele. Studiile arat c fitochimicalele numite limonoide din grefele roze i
roii sunt distrugtori puternici ai colesterolului LDL. Deoarece grefele pot interaciona
cu unele alimente, inclusiv cu statinele sau cu medicamentele de blocare a canalelor de
calciu, consultai medicul nainte de a ncepe un consum intens de grefe sau suc de grefe.
Uleiuri mononesaturate. Uleiul de msline i uleiul de rapi, ambele fiind surse
importante de acizi grai mononesaturai, pot ajuta la scderea colesterolului LDL. Dar
70
efectul asupra colesterolului LDL, aa cum am mai spus, se poate datora faptului c
persoanele care consum grsimi mononesaturate de obicei mnnc mai puine grsimi
saturate i grsimi trans. Grsimile mononesaturate sunt i bune anti-inflamatoare i pot
proteja cptueala arterelor coronare (endoteliu) fa de inflamare, care reprezint una din
afeciunile cptuelii delicate. Dup cum v putei aminti din Capitolul 2, atunci cnd
cptueala unei artere este lezat, permite particulelor de LDL s ptrund nuntru,
crend placa.
Legumele. Fasolea roie, soia, lintea i majoritatea celorlalte legume reprezint
surse excelente de fibre i fitochimicale, care pot contribui la scderea nivelului de
colesterol LDL. ntr-un studiu care a monitorizat peste 9.600 de subieci, brbai i femei,
timp de 19 ani, cei care au mncat cele mai multe legume au prezentat un risc de
ateroscleroz cu 22% mai mic i un risc cu 11% mai mic pentru oricare alt afeciune
cardiovascular (cum ar fi accidentul cerebrovascular).


3.8. Alimentele care ajut la creterea nivelului de colesterol HDL

HDL este lipoproteina care mpinge colesterolul din placa depus n pereii
arteriali napoi n ficat pentru ca apoi s fie excretat. Este mai uor s reduci nivelul
colesterolului total prin regim alimentar dect s creti nivelul HDL-ului. De fapt, cea
mai bun metod de a crete nivelului colesterolului HDL este prin exerciiu fizic i
slbire (mai ales n zona abdomenului).
Combinnd o diet bogat n carbohidrai buni i grsimi bune cu exerciiu fizic i
slbire putei obine efecte favorabile i uneori decisive asupra colesterolului HDL. Se
pare c i vinul rou i alte cteva buturi alcoolice ajut singure la creterea nivelului de
HDL n cazul pacienilor care nu sunt supraponderali.

Buni acceleratori ai colesterolului HDL sunt:
Vinul rou. Unu sau dou pahare de 150 grame de vin rou, bogat n
fitochimicale (dac nu suntei la diet sau ai ajuns deja la Faza 2 sau 3 a dietei South
Beach) pot crete nivelul colesterolului HDL. Vinul este o surs bogat de polifenoli,
71
nite anticoxidani puternici care protejeaz cptueala arterelor coronare de leziuni
provocate de radicalii liberi.
Dar oprii-v la dou pahare. Mai mult de dou buturi pe zi poate crete riscul de
a v mbolnvi de inim, precum i riscul apariiei mai multor tipuri de cancer. Mai mult,
alcoolul conine calorii multe. Dac vrei s slbii, consumul de alcool ar trebui s fie
ocazional.
Alte buturi alcoolice. Ca i vinul, se crede c i berea, vodka i alte buturi
alcoolice pot avea aceleai efecte benefice asupra nivelului de colesterol HDL. De fapt,
nu exist un studiu care s fi demonstrat c vinul ar fi cel mai benefic dintre buturile
alcoolice. Acestea fiind spuse, personal eu prefer ca pacienii mei, cei care vor s bea, s
aleag vinul din cauza coninutului de polifenoli. De asemenea, le recomand s serveasc
buturile alcoolice n timpul mesei pentru a le ncetini absorbia, s evite amestecarea lor
i, bineneles, excesul.


3.9. Alimentele care ajut la scderea nivelului de triglyceride

Nivelurile ridicate de trigliceride sunt strns legate de prediabet (sindromul
metabolic), grsimea excesiv din zona abdominal i niveluri sczute ale colesterolului
LDL. Toi acetia reprezint factori de risc pentru apariia atacurilor de cord i a
accidentelor cardiovasculare. Hrnirea conform unui regim alimentare corespunztor,
pierderea n greutate dac este nevoie i exerciiul fizic regulat pot reduce drastic
nivelurile trigliceridelor. Ca regul general, o diet bogat n fibre acizi grai omega 3
ajut de asemenea la scderea trigliceridelor.

Buni distrugtori ai trigliceridelor sunt:
Petii grai. Dintre toate alimentele cu efect specific asupra lipidelor, petii grai
de ap rece, care conin omega 3, au cele mai bune rezultate asupra persoanelor care
prezint scoruri ridicare ale trigliveridelor. Am observat eu nsumi acest lucru n
activitatea mea. Algerile cele mai bune includ somonul, macroul spaniel, tonul slab i
72
sardinele. Petii grai conin i ageni naturali de subiere a sngelui care ajut la
prevenirea formrii de cheaguri de snge.
Alunele. Majoritatea fructelor din categoria alune conin grsimi bune, inclusiv
omega 3, dar, dintre toate, alunele i nucile au cel mai mare coninut de omega 3. Nucile
reprezint o surs excelent de acid alfa-linoleic, o grsime vegetal foarte bun. Un
studiu efectuat n 2004 i publicat n Jurnalul de nutriie a demonstrat c acidul alfa-
linoleic poate cobor nivelurile proteinei C reactive, un indicator ar inflamaiei.
Meninerea sub control a inflamaiei este deosebit de important pentru persoanele cu
prediabet, asociat unui nivel ridicat de trigliceride. Seminele de in i uleiul din semine
de in sunt i ele surse excelente de acid alfa-linoleic.
Cerealele integrale. Consumul de cereale integrale este o alt metod prin care
ne putem proteja mpotriva prediabetului i diabetului i mpotriva trigliceridelor mrite,
asociate acestor boli. Conform unui studio recent spnsorizat de Departamentul de
Agricultur al Statelor Unite ale Americii, adulii de 60 de ani i peste care servesc cel
puin trei mese de cereale integrale pe zi (precu, pine integral 100%, paste din fin
integral i orez brun) au prezentat anse mai mici de a dezvolta prediabet dect
persoanele care au servit mai puine mese.

3.10 Comasarea

Cred c o modalitate de a urma o diet mediteranean ar fi s v mutai pe o
insul mediteranean i s mncai asemeni localnicilor. Nu este foarte practic? Ei bine,
cum sun construirea unui iglu n nord i trecerea la o diet bazat pe pete i mamifere
precum foca sau morsa? Nici pentru asta nu suntei pregtit? Nici eu. De fapt, este mult
mai uor dect pare s profitm din plin de ceea ce tim despre grsimile rele. Pentru a
pune grsimile n perspectiva lor corect, n primul rnd trebuie s lum n considerare
ntreaga diet de zi cu zi. Pe parcursul zilei i pe parcursul ntregii sptmni, vei face
alegeri alimentare, care vor asigura nutrienii de care avei nevoie n limitele aportului
caloric total pentru a menine o greutate sntoas.
Dar de unde provin aceste calorii i substane nutritive? Temelia dietei moderne,
cu o inim sntoas, va fi o cantitate mare de fructe, legume, cereale i boabe. Vei
73
aduga, probabil, dou sau trei porii de grsimi i alimente cu coninut sczut de grsimi
precum lactate, inclusiv lapte, brnz i iaurt. Urmtoarea va fi selecia de alimente
bogate n proteine, inclusiv carnea (carne de vit, porc i vit), psri de curte (carne alb,
fr piele), i pete i fructe de mare. Fasolea boabe i leguminoasele, de asemenea sunt
alimente bogate n proteine i joac un rol important pentru cei care aleg vegetarianismul.
n funcie de propriile nevoi calorice i limitri, v putei bucura de marea majoritate a
grsimilor i uleiurilor fr a lua n considerare consumul de grsimi. Cred c acest lucru
este destul de elegant. Bucurai-v de salate Cezar cu ulei de msline i un strop de
parmezan.
Legumele sote n ulei de canola sunt i ele o alegere bun. Nici s nu v gndii la
grsimea din pete, cum ar fi somon, hering, sardine, macrou, i aa mai departe. De fapt,
putei s alegei buci de somon - acestea sunt cele mai gustoase i de fapt cele mai bune
pentru tine! Nu deranjez cu listri de grsime pentru cereale, cum ar fi fulgi de ovz i
ovz tre, cu excepia cazului n care pe eticheta de ingrediente este indicat faptul c au
fost adugate uleiuri hidrogenate. Gustai nuci de toate tipurile. Bucurai-v de un unt de
arahide sandwich ori de cte ori dorii. ncercai-l cu banane feliate i un pic de miere
pentru o schimbare. Cnd vine vorba de zahr i miere, talia ta va fi ghidul tu.
Dulciurile nu au practic nici o valoare nutritiv i prin ele se adaug calorii mai rapid,
dei ele au un gust bun. Alimentaia este o binecuvntare, un cadou, o bucurie de via.
Bucurai-v de ea cu moderaie.
S spunem c ai fost ntr-adevr "bun" toat sptmna. Ai nceput zilele cu
cereale calde sau reci, fructe, suc, lapte degresat. Pachetele de la birou au inclus
sandwich-uri sczut de grsimi, fructe, salate i supe sau coninut sczut de grsime. Ai
servit pete de dou ori la cin, iar n celelalte zile masa de sear a constat ntr-o mulime
de legume. ns, atunci cnd vine week-endul s-ar putea s clachezi. Friptura din meniul
restaurantului sun chiar delicios. Fugii de ea! Din nou, este cantitatea de grsimi pe care
trebuie s o mnnci ntr-o zi. Dac pstrai acest detaliu, vei reui s fii foarte
precaui. La un moment dat "tratamentul poate deveni un lucru mult prea obinuit. Astzi
este o aniversare, mine o activitate la masa de prnz, cina a doua zi la casa unui prieten,
unde nu vrei s "insuli" gazda i mnnci tot. Cuvntul cheie este moderaie.
74
Acum s-ar putea s fi observat c abia dac am menionat colesterolul n diet. n
primul rnd, doar alimentele de origine animal, ambele tipuri de carne i lactate, conin
colesterol. Nu exist absolut deloc n plante, fructe, legume, cereale, sau ulei. Pe msur
ce vei ncepe s mncai mai multe produse alimentare din plante i porii mai puine i
mai mici de alimente de origine animal, vei reduce automat cantitatea de colesterol. n
al doilea rnd, produsele lactate i anumite produse din carne au cantiti mai mici de
colesterol per porie. Crustaceele, cum ar fi scoicile i stridiile, nu au colesterol.
Toate grsimile i uleiurile sunt compuse din acizi grai, care sunt lanuri de atomi
de carbon de diferite lungimi i pe baz de atomi de hidrogen . Grsimea sau uleiurile nu
sunt compuse exclusiv dintr-un singur tip de acizi grai. Mai degrab, grsimile i
uleiurile sunt un amestec de acizi grai, care sunt saturate (umplute n totalitate cu atomi
de hidrogen), polinesaturate (unii atomi de carbon, fr atomi de hidrogen) i
mononesaturate (un atom de carbon cu o legtur de hidrogen).
Grsimile saturate tind s fie solide sau semisolide. Alimentele i uleiurile
comestibile care conin un procent mare de acizi grai saturai includ unt, grsimi animale
i uleiuri tropicale (de palmier, de smburi de palmier i de nuc de cocos). n mod
ironic, cu toate acestea, un anumit tip de grsimi saturate, n ulei de palmier, acidul
palmitic, nu ridic nivelul colesterolului. Alimentele bogate n grsimi saturate s-au
dovedit clinic c ridic nivelul de colesterol din snge. Grsimile polinesaturate sunt
lichide la temperatura camerei i tind s rmn n stare lichid chiar i la temperaturi
mai mici. Alimentele i uleiurile comestibile care conin un procent mare de acizi grai
polinesaturai includ uleiul de porumb, uleiul de floarea soarelui, uleiul de soia, uleiul de
ofrna i uleiurile de pete. Acestea din urm au un tip special de acizi grai
polinesaturai denumii acizi omega-3. Seminele de in sunt o surs vegetal de omega-3.
Grsimile mononesaturate sunt lichide, mai groase sau semisoli de la temperatura
camerei sau la temperaturi mai reci. Alimentele i uleiurile comestibile care conin un
procent mare de acizi grai monosaturai includ mslinele, diferite tipuri de nuci,
avocado, ulei de msline i ulei de canola.
Margarina, produslee coapte de tot felul, o varietate de alimente prelucrate i
fabricate comercial, cum ar fi cele din fast-food, conin acizi grai prelucrai. Aceste
75
produsele alimentare prezint pericol de cretere a nivelului de colesterol n snge n timp
ce nivelul de protecie oferit de colesterolul HDL scade.

3.11 Nu v lsai pclii de uleiurile "subiri"

Unii productori le-au numit "uleiuri cu zero grsimi", alii susin c v vor ajuta
s pierdei n greutate. Aceste uleiuri sunt n primul rnd trigliceride cu lan mediu
(MCTs) i nu numai c nu au efectul susinut, acestea pot fi efectiv rele pentru
consumatori. Aceste uleiuri au fost iniial concepute pentru pacienii spitalizai, hrnii
printr-un tub i pentru cei cu sindrom de malabsorbie rar. n mod ironic, apoi, acestea
sunt menite pentru cei care necesit mai multe calorii, nu mai puine. MCT
aprovizioneaz 8.3 calorii pe gram, doar ceva mai puin dect uleiurile obinuite.
Diferena real este c acestea sunt metabolizate mai mult ca glucide i sunt absorbite
direct n ficat. Este adevrat c MCT nu ridic nivelul colesterolului, lucru care este, de
asemenea, valabil pentru toate celelalte uleiuri de gtit. MCT nu furnizeaz acizii grai
eseniali ctre organism. MCT poate duce la tulburri gastro-intestinale. i ele pot fi o
problem deosebit pentru cei cu probleme hepatice. Aa c uitai de ele.

Tabel 4: Comparaie ntre diferite uleiuri vegetale i grsimi animale
Ulei/Grsime Grsimi saturate
(%)
Grsimi
mononesaturate
(%)
Grsimi
polinesaturate
(%)
Ulei de canola 6 62 32
Ulei de
seminte de
struguri
8 16 72
Ulei de nuc 9 23 64
Ulei de
ofrnel
10 13 77
Uleiul de
floarea soarelui
11 20 69
76
Ulei de
porumb
13 25 62
Ulei de
msline
14 77 9
Ulei de soia 15 24 61
Ulei de arahide 18 49 33
Margarin 18 47 31
Ulei de
semine de
bumbac
27 19 54
Ton cu grsime 27 26 21
Grsime de pui 30 45 11
Untur 40 45 11
Carnea de oaie
grsime
47 41 8
Ulei de palmier 49 37 9
Grsime de
vit
50 42 4
Unt 62 29 4
Miez de
palmier de ulei
81 11 2
Ulei de cocos 86 6 2

3.12 Instinctul carnivor

n ciuda discuiilor aprinse care se poart, oamenii nu au fost concepui pentru a
fi vegetarieni. Dinii notri sunt destul de puternici pentru a mesteca carnea i unele
enzime sunt specializate pentru a digera carnea la fel ca i tractul intestinal. Dar n acelai
timp nu suntem concepui s mncm exclusiv carne.
Antropologii care au studiat trecutul nostru strmoesc au descoperit grmezi
mare de cochilii de stridii i de scoici i coline de oase provenite de la diverse animale.
77
Carnea mncat la nceputul existenei noastre a fost ntr-adevr o surs de nutriie
sntoas. Petele i crustaceele sunt reduse n grsimi, ns au un coninut ridicat n
proteine i n ali nutrieni. Acelai lucru este valabil pentru vnat cum ar fi psri,
antilope, bivoli, iepuri, veverie i porci. Problema a nceput atunci cnd oamenii au
nceput s domesticeasc aceste animale pentru c le-au hrnit cu ngrminte i
cereale, cum se ntmpl i n cazul cresctoriilor. Carnea de ra slbatic are un
coninut foarte sczut n grsimi, n timp ce carnea de ra crescut n cresctorii are un
coninut mult mai mare de grsime. Acelai lucru este valabil i pentru carnea de vit i
mai ales pentru carnea de porc. Agricultorii i fermierii nu in cont de legile nutriiei i
astfel n ziua de azi mai multe tipuri de carne sunt surse majore de grsimi saturate i
colesterol.
Deci nu e de mirare c dieteticieni, nutriioniti i medici le recomand pacienilor
care au nivelul colesterolului ridicat s elimine carnea din alimentaie. Din pcate nu
aceasta este cea mai bun soluie. Exist modaliti de a scpa de grsime i de a pstra
n alimentaie carnea. Cercettorii din Chicago au comparat efectele unei diete care
includea buci de carne macr cu o diet vegetarian. Veti bune! Colesterolul total i
colesterolul LD au sczut la fel de mult n ambele situaii. De fapt consumatorii de carne
s-au descurcat mai bine, deoarece nivelul de colesterol HDL care este colesterolul bun nu
scade i trigliceridele nu cresc. Acest lucru nu a fost valabil pentru consumatorii
vegetarieni. Analiznd liniile directoare dietetice emise de ctre Asociaia American a
Inimii se observ c se face apel la o diet care include carne slab, psri de curte i
fructe de mare. De fapt, ncepnd cu anul 2000 AHA recomand n mod special cel puin
dou mese de pete pe sptmn. Concluzia este aceasta: nu exist argumente tiinifice
care s demonstreze c alimentaia care se bazeaz pe carne ne mpiedic s avem un stil
de via sntos. Trebuie s avem grij ce tip de carne consumm i n ce cantitate.
Dac se ntmpl s avem acces facil la vnat este foarte bine. Carnea de vnat
slbatic are un coninut extrem de sczut de grsimi i colesterol. Dar majoritatea dintre
noi achiziionm carnea din supermarket. Alegei carnea tiat rotund sau muchiul de
vit sau porc. Dac v place s cumprai o cantitate mai mare de carne atunci o putei
mpri n pachete i o putei depozita n congelator. Dac vi se pare prea uscat carnea cu
un coninut mic de grsime putei aduga uleiuri de gtit sntoase cum este cazul
78
uleiului de msline. Mnzatul este o alegere bun pentru c are un coninut sczut n
grsime. n ceea ce privete carnea de porc trebuie s tii c muchiul de porc conine
aproximativ 4 la sut grsime. unca variaz destul de mult astfel nct avei grij s citii
eticheta.

3.13 Petele-snatatea inimii dumneavoastr

n momentul de fa exist dovezi clare c petele gras este un aliment care ne
protejeaz mpotriva bolilor de inim. Un argument uor de inut minte este c eschimoii
nu dezvolt aproape niciodat boli de inim, chiar dac consum cantiti mari de
grsime sub form de pete i animale marine. Riscul de deces cauzat de un atac de cord
a fost redus cu o treime pentru subiecii care au consumat pete gras frecvent, de cel puin
o dat pe sptmn. O anchet similar care a examinat obiceiurile alimentare a zeci de
mii de medici de sex masculin a relevat faptul c pentru cei care mnnc pete cel puin
o dat pe sptmn riscul de a deceda din cauze cardiace s-a njumtit. Toate studiile
care s-au realizat au prezentat rapoarte favorabile pentru consumatorii de pete. Se tie c
uleiurile de pete conin acid eicosapentanoic (EPA) si acid docosahexanoic (DHA),
ambele avnd un efect benefic asupra calitii vieii. Aceti acizi grai omega-3 mpiedic
formarea de cheaguri de snge i crete nivelul colesterolului HDL n timp ce
trigliceridele scad. n plus aceti acizi previn tulburrile de ritm ale inimii. Coninutul de
acizi omega-3 este diferit pentru diversele soiuri de pete. Dei v ndemn s mncai i
s v bucurai de toate soiurile de pete inclusiv somon, hering, macrou, sardine i alte
soiuri de peti grai sunt convins c exist i oameni crora pur i simplu le displace
petele. Acetia pot apela la pastile. Cercetrile au demonstrat c pastilele aduc beneficii
similare. Cutai suplimentele care furnizeaz aproximativ 4 grame de EPA i DHA pe zi.
Un studiu a artat c aceast sum ar putea reduce riscul bolilor de inim cu 27% pentru
femeile n postmenopauz. Un alt studiu a demonstrat c suplimentele au mbuntit
capacitatea arterelor de a se dilata, oferind un flux sanguin mai mare. Alt studiu a
constatat c moleculele de colesterol ajung la o dimensiune i la o densitate mai puin
periculoase datorit acizilor omega-3. Alte studii indic faptul c suplimentele reduc
simptomele artritei. Dezavantajul major al capsulelor de ulei este c este nevoie de doze
79
mari pentru a obine rezultate favorabile. Uleiul de pete nu are un gust foarte bun mai
ales pentru cei care nu mnnc pete dar este necesar. Cu ceva timp n urm se considera
c stridiile, scoicile i alte crustacee conin cantiti mari de colesterol. Se pare c a fost o
eroare. De fapt, aceste crustacee au un coninut extrem de sczut n colesterol i sunt
practic lipsite de grsimi (Tabel 6).

Tabel 5: Coninutul n acizi grai omega-3 pentru o cantiate de 100 g de pete
Pete Cantitate acizi omega-3
Sardine (Norvegia) 5.1
Somon 2.7
Macrou 2.5
Salmon 1.9
Hering 1.7
Ton alb 1.3
Ton galben 0.6
Pstrv 0.4
Biban 0.3
Somn 0.2

Tabel 6: Coninutul n calorii, grsimi i colesterol pentru o cantitate de 100 de g de crustacee
Crustacee Calorii Grsimi Colesterol
Scoici 74 1.0 g 34 mg
Raci 90 1.1 g 139 mg
Midii 86 2.2 g 28 mg
Stridii 69 2.5 g 55 mg
Crabi 84 0.6 g 42 mg
Homar 90 0.9 g 95 mg
Crevei 106 1.7 g 152 mg


80
3.14 S nchinm un pahar de vin!

De-a lungul istoriei, medicii au prescris alcool pentru beneficiile sale aduse
sntii. Medicii sumerieni sugerau bere, practicienii egipteni preamreau virtuile
vinului, iar vindectorii greci foloseau vinul ca medicament. Astzi avem dovezi
tiinifice c un consum moderat de alcool are efecte benefice pentru majoritatea
oamenilor. Dovad stau rezultatele venite din toate colurile lumii. Studiile s-au axat pe
brbai i femei din diferite grupuri de vrst i diferite grupuri etnice. Concluzia rmne
aceeai: cei care beau moderat triesc mai mult i riscul de a dezvolta boli de inim este
mai mic dect pentru cei care se abin de la alcool. Unele autoriti consider c
beneficiile de alcool sunt att de convingtoare nct medicii ar trebui s le sugereze
pacienilor lor un consum moderat. Alii se tem de riscurile semnificative asociate cu
abuzul i alcoolismul. Deci este o idee bun s prezentm riscurile i beneficiile din
perspectiva corect.

Alcoolul i inima ta
Primele dovezi solide ale beneficiilor alcoolului pentru inim a venit n urma
studiilor efectuate de ctre dr. Arthur Klatsky la Kaiser Permanente n California. n
1974 el a constatat c cei care nu consum alcool au suferit mai multe atacuri de inim
dect butorii. Trei ani mai trziu programul a demonstrat c cei care nu beau alcool
prezint un risc de dou ori mai mare n a dezvolta boli de inim fa de cei care beau cu
moderaie. Mai trziu, dou investigaii pe termen lung desfurate la Harvard au dovedit
beneficiile alcoolului att pentru brbai i femei. ntr-unul din aceste studii medicii care
beau buturi alcoolice au avut mai puine evenimente cardiace inclusiv atacuri de cord i
intervenii chirurgicale by-pass. n cazul lor riscul a fost redus aproximativ 30%
Cuvntul cheie este MODERAIE. Statistic vorbind, media de risc este evaluat ca fiind
1.0. Pe parcursul unui studiu care a durat 12 ani femeile consumatoare de 1-3 pahare pe
sptmn au prezentat un risc de deces de 0.83 n comparaie cu nebutoarele. Femeile
care au but mai mult de 3 pahare pe sptmn dar nu mai mult de 18 pahare pe
sptmn au prezentat un risc de deces de 0.88 fa de nebutoare. Dar cele care au
consumat peste 18 pahare au prezentat un risc de deces de 1.19 fa de cele care nu au
81
consumat deloc. Consumul moderat de alcool pentru brbai este definit ca fiind nu mai
mult de dou pahare pe zi. Pentru o femeie consumul moderat de alcool nseamn nu mai
mult de un pahar pe zi. Riscul de cancer de sn crete direct proporional cu coninutul de
alcool pe zi pentru c femeile au mai puine de enzime specifice care metabolizeaz
alcoolul. Bucurai-v de unul sau dou pahare pe zi i riscul de boli cardiovasculare
scade. Bei trei sau mai multe buturi alcoolice pe zi i rata mortalitii crete. Dei
protecia mpotriva bolilor cardiace rmne acelai, altele sunt cauzele care duc la
creterea mortalitii. Nu este indicat nici s exagerai cu chefurile i nopile pierdute.
Dac consumai mai mult de dou pahare de alcool pe zi tensiunea arterial crete, se
produc daune asupra musculaturii inimii, ficatul este afectat, nivelul trigliceridelor
crete.
Alcoolul confer protecie petru inim ntr-o serie de moduri. n primul rnd,
alcoolul n sine, fie c este din bere, vin, buturi spirtoase crete nivelul colesterolului
HDL. n limitele moderaiei, cu ct cantitatea este mai mare, cu att colesterolul HDL
crete. n acelai timp, alcoolul interfereaz cu formarea de cheaguri de snge care poate
duce la un atac de cord. Cnd trombocitele din snge sunt deosebit de adezive au tendina
de a forma cheaguri mai uor. Alcoolul face ca aceste trombocite s fie mai puin
lipicioase.
n al doilea rnd o substan din snge numit fibrinogen faciliteaz coagularea
sngelui. Alcoolul scade nivelul fibrinogenului n snge i astfel se previne cuagularea n
exces a sngelui. n al treilea rnd nivelul unui esut activator de plasminogen (TPA)
crete n sngele butorilor.Medicii injecteaz doze de TPA pentru a dizolva cheagurile
de snge de la pacienii care au suferit un atac de cord pentru restabilirea fluxului
sanguin.
Se folosete i capacitatea alcoolului de a suprima dezvoltarea celulelor musculare
ale mucoasei arterelor. Creterea excesiv a acestor celule duce la ngustarea a arterelor.
Oamenii de tiin cred c n prezent c aceast creterea de celule se ntmpl dup
mese. Dar cnd alcoolul este consumat n timpul mesei, dezvoltarea de celule scade cu 20
%. Buturile alcoolice de orice fel inhib creterea celular. Colesterolul LDL oxidat
este cel mai periculos pentru artere. Experimentele au demonstrat c atunci cnd oxidarea
LDL este blocat de antioxidanti placa din artere se formeaz n cantiti mai mici. Berea
82
i vinul alb conin antioxidani cum este cazul substanelor flavonoide i fenoli. Numai
vinul rou conine resveratrol, un compus antioxidant format atunci cnd cojile de
struguri sunt lsate n timpul perioadei de fermentaiei pentru a da culoarea vinului rou.
Unii cred c resveratrol c este responsabil pentru "paradoxul francez"-un nivel sczut al
bolilor de inim n ciuda unei diete care include unt, smntn, brnzeturi i pate.
De fapt, controversa real cu privire la alcool i centrele de sntate a inimii este
legat de tipul de butur alcoolic care trebuie consumat. Deloc surprinztor mai multe
rapoarte de cercetare arat beneficiile vinului rou. Alte rapoarte de cercetare au
evideniat c nu exist nicio diferen ntre butorii de vinuri roii i albe n ceea ce
privete beneficiile aduse sntii. S-a constatat c butorii de vin tind s fie mai educai
i mai bogai dect cei care aleg alte buturi i c astfel de persoane sunt de obicei mai
preocupate de sntate. Astfel, stilul de via al butorilor de vin este mai responsabil n
ceea ce preivete sntatea. Cnd vine vorba de antioxidani, nici vinul, nici berea nu se
pot compara cu fructele i legumele. Avei posibilitatea s obinei ct mai mult
resveratrol din sucul de struguri roii. i este mult mai sigur s bei un pahar de suc de
struguri dimineaa sau dupa-amiaza dect s consumai vin rou. n concluzie beneficiile
majore aduse de consumul regulat, dar moderat, de alcool sunt urmtoarele: capacitatea
acestuia de a crete coleterolul HDL i de a reduce coagularea sngelui. Deci rmne s
alegei ce butur preferai s bei. Poate vrei s consumai o sticl de bere n timp ce v
uitai la meci sau exist momente cnd un vin rou de calitate alturi de o friptur
suculent este tot ce v dorii. O bucat de pete i pahar de vin alb este o combinaie
extraordinar, iar uneori poate preferai s lenevii pe un sezlong cu un cocktail sau cu
un gin tonic cu ghea i lmie. Varietatea condimenteaz via i o varietate de buturi
alcoolice consumate cu moderaie poate prelungi viaa.

Toat lumea ar trebui s consume alcool?
Categoric, nu. Am menionat deja c la femei un consum ridicat crete riscul de a
dezvolta cancer mamar. Cei care n trecut au avut probleme cu consumul de alcool
excesiv vor gsi mai uor i mai sntoas s stea departe de el cel puin pentru o perioad.
Medicii impun o limit strict a consumului de alcool pentru pacienii cu presiunea
83
sngelui la un nivel ridicat i alcoolul poate agrava problemele existente, cum este cazul
gutei.
Alcoolul nu conine doar un numr mare de calorii afectnd dieta, dar, de
asemenea, reduce inhibiiile care ar limita consumul i astfel vei avea un apetit ridicat
pentru grsimi sau pentru deserturi saioase. Dac consumai alcool n timp ce
ntreprindei o activitate care solicit atenie, rezultatul nu va fi unul favorabil. Cteca
studii recente de cercetare au demonstrat c un consum exagerat de alcool crete nivelul
unor proteine care sunt strict legate de dezvoltarea bolilor de inim. Efectul a fost testat
pentru un consum de trei buturi pe zi sau mai mult de trei. Cercetrile recente dau und
verde la un consum moderat de alcool pentru cei care au avut interdicie la alcool. Spre
deosebire de presupunerile medicinei generale consumul moderat de alcool nu nu face,
aparent, niciun ru i poate proteja pacienii cu insuficien cardiac. ntr-o studiu realizat
de ctre Colegiul American de Cardiologie n 2000, cei care au consumat buturi
cuprinse ntre 1-14 pe sptmn au avut o reducere de 15 % a ratei de mortalitate i o
diferen de 45% la decesul cauzat de atacuri de cord.
Doctorii au interzis pacienilor cu diabet zaharat consumul de buturi alcoolice.
Dar cercetrile arat c numai cei care sufer de diabet de tip 2 nu pot consuma alcool.
Butorii diabetici au nregistrat o rat semnificativ mai mic de deces din cauza atacului
de cord dect nebutorii. n schimb consumul moderat de alcool nu a nregistrat aceleai
beneficii cardiovasculare i la brbaii cu cardiopatie ischemic. De fapt consumul
moderat spre ridicat de alcool a crescut riscul decesului. Consumul ridicat de alcool este
definit ca fiind trei sau mai multe buturi pe zi n fiecare zi. Cea mai important ntrebare
este dac ar trebui s bei?
Rspunsul este da, dac consumul este unul moderat pentru c ofer protecie.
Unul dintre cele mai recente rapoarte a estimat c un consum de un pahar pe zi reduce
riscul global al dezvoltrii de boli de inim cu aproape 25%. Cele mai multe autoriti
sunt de acord c cei care beau cu regularitate o butur sau dou pe zi nu ar trebui s fie
ncurajai s se opreasc. n acelai timp aproape nimeni nu ar ncuraja un consum
excesiv de alcool pentru a se proteja mpotriva bolilor de inim. Deci dac nu avei o
interdicie n ceea ce privete consumul de alcool decizia este a dumneavoastr. i, ca
84
ntotdeauna, dac avei orice ntrebare despre aceast decizie vorbii cu medicul de
familie.

3.15 Fasolea, leguma bun pentru inima ta

Un mod simplu de a introduce n alimentaie fibre solubile este consumul unei
varieti de fasole uscat i mazre. Cercetrile au artat c att fasolea ct i trele de
ovz duc la reducerea nivelului de colesterol de la 3 pn la 10 % . Ceea ce este
important este faptul c numai nivelul colesterolului LDL scade, nivelul colesterolului
HDL rmnnd intact. Dintre toate tipurile de fasole uscat i mazre, una dintre cele mai
bogate surse de fibre solubile este mazrea cu ochi negri. Fierbei mazrea n ap pentru
aproximativ 15 minute i servii-o cu ulei extra-virgin de msline. Consumnd trele de
ovz vei experimenta un exemplu din dietele ultra-sntoase din zona Mrii
Mediteraneene. Gndii-v la o varietate de fasole: fasole alb n sup, fasole prjit n
mesele mexicane, fasole neagr cu pui prjit i cu orez, fasole roie, humus, nut (fasole
Garbanzo) i lista poate continua.
Dac v facei probleme n ceea ce privete gazele trebuie s tii c nu este
recomandat s fierbei fasolea n aceeai ap n care a fost nmuiat. Ca i trele de
ovz, boabele de fasole chiar dau rezultate. ntr-un studiu s-a artat c un consum zilnic
de boabe de fasole are ca efect reducerea nivelului de colesterol cu 13 %. Dei i
conservele de fasole sunt bune, se prefer fasolea uscat . Acest studiu a avut un efect
benefic ducnd la o reducere de 19 % a nivelului colesterolului cu fasole uscat.

3.16 Un castron de orz

Orzul a fost cndva un aliment de baz al alimentaiei. Astzi consumul a sczut,
dar ar trebui s se ia n considerare adugarea acestui produs pe lista de cumprturi
pentru c reprezint o sursa excelenta de fibre. Cercettorii au nvat c orzul este o
alternativ excelent la trele de ovz, n lupta mpotriva colesterolului i a bolilor de
inim. Un studiu de cercetare a demonstrat c orzul a avut un efect pozitiv semnificativ n
ceea ce privete saietatea pe un eantion de 60 de brbai i femei supraponderali,
85
ajutndu-i n eforturile lor de a pierde din greutate. n acelai timp, colesterolului total a
sczut cu 11% i colesterolul LDL cu 12%.

3.17 Tre, semine i pectin

Alte tipuri de tre prezint aceleai efecte benefice n reducerea colesterolului.
Att pentru trele de porumb ct i pentru cele de orez exist date care s demonstreze
eficacitatea lor. Exist un studiu care demonstreaz c trele de orez sunt la fel de
eficace ca i trele de ovz n lupta mpotriva colesterolului.
Nici un fel de tre cu excepia celor de ovz nu au atins un grad ridicat de
popularitate i din aceast cauz este posibil s avei probleme cu gsirea n magazine a
altor tipuri de tre. Consultai magazinele i supermarketurile specializate cum sunt cele
de tip plafar. Vei gsi probabil semine de in, care au o caracteristic de scdere a
colesterolului. Cercetrile au artat o reducere a colesterolului 10 %, dup o diet
mbuntit cu semine de in. Seminele de in sunt de asemenea o surs bun de acizi
grai omega-3, de tipul celor gsii n de pete, care protejeaz mpotriva formrii de
cheaguri de snge excesive.
Ajungem la pectin, un alt tip de fibre solubile care se gsesc n mere. n timp ce
un mr conine doar o cantitate mic de pectin, putei gsi forme concentrate de pectin
ncorporate ntr-o varietate de produse coapte, cum ar fi brioele i prjiturile.



3.18 Fructe i legume pentru fibre

Nu cred c vegetarienii sunt mai sntoi deoarece nu mnnc carne, ci mai
degrab pentru c mnnc o mulime de fructe i legume.
Lacto-ovo-vegetarienii, de exemplu, consum lactate i ou i astfel au parte de
beneficiile produselor animale dar evit grsimile care exist n carne.
n toat aceast carte vei citi despre avantajele fructelor i legumelor. Sunt o
mare surs de antioxidani cea mai bun surs, de fapt. Conin flavonoizi i, n plus, sunt
o surs excelent de fibre solubile i insolubile.
86
Tabel 7 prezint coninutul de fibre pentru diferite legume i fructe. ncercai s
cretei aportul de fructe i legume n fiecare zi. Smochinele i prunele se afl n fruntea
clasametului n ceea ce privete coninutul de fibre solubile. Unele dintre cele mai recente
studii arat o protecie mpotriva bolilor cardiace pentru acele femei care consum o
cantitate mare de fibre din fructe, legume i cereale integrale.

Tabel 7: Coninutul n fibre pentru cereale, legume i fructe
Cereale Total fibre /[g fibre/100 g
produs]
Fibre solubile / [g fibre/100 g
produs]
Orz 14 3.5
Gru (nefiert) 3.8 1.6
Tre de ovz 14.4 7.2
Fulgi de ovz 9.5 4.9
Stafide 13.5 3.4
Orez 1.2 0.3
Gru tocat 12.5 1.6

Fructe
Mr 2 0.6
Caise (uscate) 7.9 4.4
Banane 1.9 0.6
Smochine (uscate) 8.2 4.0
Portocale 2 1
Pere 3.5 1.3
Prune (uscate) 6.6 3.8
Stafide (uscate) 2.3 1.1

Nuci
Migdale 8.8 1.1
Unt de arahide 6.1 1.6
Semine de susan 9.1 1.9
87
Semine de floarea
soarelui
6.1 2.1

Legume
Sparanghel 2.0 0.8
Sfecl 2.6 1.2
Broccoli 3.1 1.5
Varz de Bruxelles 5.7 3.0
Morcovi 3.2 1.5
Conopid 1.8 0.9
Porumb 2.9 0.5
Cartofi 2.0 1.0
Spanac 1.8 0.6
Fasole boabe uscate 7.1 2.8
Mazre 3.9 0.4
Nut 5.3 1.6


3.19 Alte metode de scdere a colesterolului
O butur anti-colesterol
Pentru a prepara o butur anti-colesterol, vrsai o can de lapte de soia n bolul
mixerului, adugai dou linguri de semine de in nmuiate n prealabil, i cteva fructe
roii, proaspete sau congelate. Mixai toate ingredientele. Proteina din soia i seminele
de in fac s scad nivelul colesterolului ru i l ridic pe cel bun, n vreme ce fibrele
coninute n fructele roii duc la scderea valorilor generale ale colesterolului.

Uleiul din germeni de porumb
Un tratament naturist deosebit de eficient pentru reducerea colesterolului este
uleiul de germeni de porumb, cu condiia ca acesta s fie utilizat n stare natural,
deoarece prin prjire sau fierbere i pierde proprietile curative. In consecin, l putei
88
folosi cu succes att la salate, precum i la mncruri gtite, dar n acest caz uleiul se va
aduga la sfrit, dup prepararea lor prin fierbere.

Boabe de mutar
De trei ori pe zi, cu 30 de minute nainte de mas, se nghite cte o linguri cu
boabe de mutar. Le punei pe limb i le luai ca pe medicamente, cu ap, fr a le
zdrobi. Dup circa trei sptmni, colesterolul va ajunge la normal, iar dup circa 4 luni,
i lipidele din snge se normalizeaz.
Ceaiul de ventrilic
Un foarte bun remediu naturist este ceaiul de ventrilic. Se beau dou cni pe zi,
infuzie preparat dintr-o linguri la o can de ap.

Salata verde
Nu n ultimul rnd, consumai foarte mult salat verde, preferabil netratat cu
ngrminte chimice. Dac nu v place salata, preparai-v o tinctur din ea: ntr-o
jumtate de litru de alcool rafinat de cereale (50g) se pun 300-400 g frunze foarte verzi i
mijlocii ca mrime (nu cpni ngrate artificial). Se las apte zile la macerat,
scuturndu-se din cnd n cnd. Se filtreaz i se iau cte 30 de picturi, de trei ori pe zi,
diluate cu ceai de ventrilic sau ptlagin.

Un alt fel de suc de lmie
Cumprai lmi de mrimea unui ou mricel. In fiecare zi, tiai una n jumtate.
O parte o stoarcei ntr-un pahar, cealalt o tiai mrunt i o punei la fiert n 1/4 l ap +
o linguri de zahr. Se las s fiarb la foc mic pn cnd coaja se nmoaie, dup care se
ia, se scurge bine i se amestec cu sucul pus n pahar. Coninutul se mparte n jumtate.
O parte se bea dimineaa, cu o jumtate de or nainte de mas, cealalt se bea cu o
jumtate de or nainte de masa de prnz. Urmai reeta dou-trei luni, apoi mergei la
control.


3.20 Exerciiul fizic
89

Un stil de via sntos nu nseamn doar o alimentaie adecvat ci i micare,
multa micare, ori de cte ori avei ocazia. Prin exerciiu fizic nu nelegem doar s
mergem la sal, sa pedalm bicicleta, s alergm n parc sau pe band. nseamn orice
v antreneaz muchii: poate fi grdinrit, pot fi plimbri n aer liber, poate fi o banal
curenie n cas, poate fi un meci de fotbal sau tenis cu prietenii.
Dac facei deja exerciii fizice, indifferent sub ce form, v sftuiesc ca treptat,
treptat s ncepei s intensificai aceste exerciii dac vrei s v ajutai cu adevrat
inima. Cu ct suntei mai activi, cu att inima i celelalte organe vor avea de ctigat. Pe
msur ce nivelul i intensitatea exerciiului fizic zilnic crete nivelul colesterolului LDL
va scdea, nivelul colesterolului HDL va urca i dimensiunea particulelor de colesterol
LDL se va modifica pozitiv. i exerciiul fizic de intensitate medie reduce grsimea
abdominal, mrete masa muscular i scade fibrinigenul, proteina care ajut la
coagularea sngelui i formarea de cheaguri, reduce nivelul din snge al duntoarei
proteine C reactive i crete sensibilitatea la insulin. Nu-i aa c toate acestea v fac s
v ridicai de pe canapea chiar n acest moment?
Dac ai fost inactiv i medicul a aprobat nceperea unui program de mers alert, v
recomand s ncepei prin a deschide ua casei i prin a merge ct de mult putei pn
ncepei s v simii obosit sau stresat, chiar dac aceast plimbare dureaz numai cteva
minute. Apoi, treptat-treptat putei mri durata plimbrii cu dou pn la cinci minute pe
zi pn cnd vei ajunge s mergei n ritm alert timp de 30 de minute fr s resimiiti
nici un fel de disconfort. n cteva sptmni un mers agale de cinci minute se poate
transforma ntr-un mers alert de 30 de minute, ajungnd astfel la nivelul de exerciiu fizic
la care putei ncepe un nou stil de via.
Totui este recomandat s stai de vorb cu medicul nainte de a face orice
schimbare brusc n nivelul de activitate, mai ales dac avei peste 50 de ani, dac pn
acum ai fost sedentar, dac avei probleme n a v menine echilibrul, avei momente de
ameeal sau dac ai ntmpinat probleme cu inima.
Prea puini oameni fac exerciii fizice n mod consecvent dac nu le place ceea ce
fac. Pentru a face plimbrile sau alergrile mai distractive, ncercai s ascultai muzic.
Nu doar c vi se va prea c timpul trece mai repede i vei grbi pasul, dar s-a
90
demonstrat clinic c este un factor motivator. ntr-un studiu recent, 41 de femei
supraponderale au fost puse s mearg trei kilometri timp de 3 sau mai multe zile pe
sptmn. Jumtate dintre femei au ascultat muzic n timpul plimbrilor; cealalt
jumtate nu a ascultat. La sfritul celor ase luni, femeile care au ascultat muzic au
mers mai mult. Ca urmare, au slbit de dou ori mai mult dect femeile din grupul care
nu a ascultat muzic n medie, 8 kilograme.
Dac muzica nu v inspir, gsii un partener cu care s v plimbai poate s fie
chiar cinele vostru. Dac avei un cine, suntei forai s ieii din cas pentru a-l
plimba, chiar dac plou sau ninge. Conform unui studiu efectuat de Centrul de Cercetare
pentru interaciunea om-animal din Columbia, Missouri, persoanele sedentare care s-au
oferit voluntare s plimbe cini timp de 20 de minute pe zi, cinci zile pe sptmn, au
slbit n medie 7 kilograme ntr-un an. Un alt studiu, publicat n numrul din aprilie 2006
al revistei Prevenirea bolilor cronice, a descoperit c 80% dintre persoanele care i scot
cinele la plimbare fac plimbri zilnice de cel puin 10 minute, iar 42% dintre acestea se
plimb cel puin 30 de minute. Deci, luai-v un cine!
Dac suntei obsedat de numere, aa cum sunt eu, putei ine n calculator evidena
progresului realizat cu exerciiile fizice. Confirmarea eforturilor prin transpunerea lor n
grafice v poate remotiva i vei avea o vizualizare a satisfaciei voastre.













91

























.


CAPITOLUL 4
MEDICAMENTE PENTRU SCDEREA COLESTEROLULUI

92
Chiar dac mncai sntos i facei exerciii fizic n mod regulat, valorile
tensiunii arteriale i ale colesterolului tot nu sunt cum ar trebui. Dei un stil de via
sntos poate elimina sau mbunti factorii de risc specifici bolilor de inim, cu ct
ncepei mai trziu s adoptai obiceiuri sntoase, cu att avei mai multe anse s
recurgei la ajutorul medicamentelor prescrise de medic.
Medicamentele pot face direferena i pentru persoanele care au o puternic
predispoziie genetic la afeciuni cardiace. n medicin exist multe cazuri n care stilul
de via optim al pacienilor a ntrziat dar nu a oprit aciunea genelor de proast calitate
care contribuie la creterea aterosclerozei i la declanarea durerilor n piept sau a
atacurilor de cord. Pentru astfel de persoane, completarea stilului de via sntos cu o
medicamentaie corect poate repoziiona zarurile generice n favoarea lor.
Cum tii dac ai atins o etap n care stilul de via sntos nu este suficient i v
trebuie unul sau mai multe medicamente pentru a preveni afeciunile cardiace? Totul
depinde de profilul de risc al fiecruia dintre voi. Odat ce ateroscleroza i face apariia
de exemplu dac scorul de calciu este ridicat sau dac ai suferit deja un atac de cord
atunci se recomand de obicei introducerea medicamentelor n tratament. n aceeai
msur medicamentele sunt recomandate persoanelor cu risc moderat, dar n cazul crora
factorii de risc nu reacioneaz corespunztor la schimbrile stilului de via i care, n
consecin, dezvolt ateroscleroz. Hotrrea de a lua sau nu medicamente trebuie luat
ntotdeauna mpreun cu medicul, dar trebuie s fii contieni c tiind mai multe despre
opiunile pe care le avei vei uura decizia medicului.
Muli pacieni ovie atunci cnd li se sugereaz s ia medicamente deoarece cred
c toate medicamentele au efecte secundare. Dei este adevrat c att efectele secundare
ct i eficacitatea sunt criteriile luate n calcul atunci cnd se pune n balan argumentele
pro i contra tratamentului medicamentos, trebuie s tii c s-au fcut progrese mari n
calitatea medicamentelor. n prezent, de cele mai multe ori, avanatajele administrrii de
medicamente depesc cu mult riscurile, un aspect care nu a fost reclamat de foarte multe
persoane. Uneori cred c scepticismul, sntos de altfel, din partea pacienilor cu referire
la administrarea de medicamente merge prea departe. Cnd se ntmpl aa poate
interfera cu decizia dificil de a lua un medicament care le-ar putea salva viaa. Sau, dac
93
un pacient se hotrte n final s ia un medicament cu inima strns, aceast reticen le
poate afecta hotrrea de a lua medicamentul respectiv n mod regulat.
n ultimii ani, disponibilitatea medicamentelor din categoria statine, foarte
puternice, care au capacitatea de a reduce nivelurile ridicare de colesterol (alturi de alte
medicamente precum niacina i inhibitorii enzimelor de conversie a angiotensinei) a
sczut posibilitatea de a suferi de atacuri de cord mai mult ca niciodat, chiar i n rndul
pacienilor cu risc crescut. Mai mult, mulumit celor mai recente teste de diagnosticare
precum scanarea inimii i analizele avansate de snge (despre care am vorbit n capitolul
anterior), putem identifica mai bine pacienii care ar avea cel mai mult de ctigat de pe
urma tratamentului medicamentos i putem recomanda cu mai mult precizie
medicamentele care trebuie administrate.
Este posibil s avei nevoie de mai multe medicamente pentru a obine rezultatele
dorite. Este posibil s fie nevoie ca medicul dumneavoastr s v combine dou sau trei
medicamente pentru a putea scdea nivelul de colesterol LDL al pacienilor cu risc ridicat
pn la valoarea optim de 70 mg/dL sau chiar mai jos sau pentru a trata pacienii cu
multipli factori de risc precum colesterol mrit, tensiune arterial crescut i trigliceride
ridicate.
Pe lng medicamentele prescrise n funcie de nevoile fiecrui pacient, mai
recomand i suplimentele nutritive cu moderaie. Spre deosebire de medicamente care
sunt reglementate de Autoritatea sanitar-veterinar, suplimentele nu sunt reglementate i,
ca urmare, pot fi expuse pe pia i comercializate publicului larg fr s fi trecut prin
controalele tiinifice riguroase solicitate productorilor de medicamente. Din acest motiv
i din multe altele pe care le-am amintit pe parcursul crii prefer ca oamenii s-i ia
nutrienii din alimente. Cu toate acestea, cnd situaia o cere, destul de rar, recomand
suplimentele care au fost dovedite tiinific a fi sigure i eficiente. Mai multe informaii
despre aceste suplimente putei gsi spre sfritul crii.



4.1 Medicamentele pentru scderea nivelului lipidelor din snge

94
Medicamentele pentru scderea nivelului lipidelor sunt menite s reduc
nivelurile grsimilor rele din snge. acestea au revoluionat practica n cardiologie i au
un impact uria asupra istoriei naturale a afeciunii arterelor coronare. Singurele probleme
sunt c nu sunt folosite destul de des i de cele mai multe ori nu sunt folosite n doze
suficiente. n urmtoarele pagini m voi ocupa s descriu cteva medicamente care ajut
la aducerea lipidelor la nivelul lor ideal. Dei scopul principal al unora dintre aceste
medicamente este s scad nivelul grsimilor din snge, deseori mai au i alte avantaje,
precum reducerea inflamrii i contribuia la prevenirea rupturii plcii moi care provoac
atacuri de cord.


4.2 Medicamentele statine

nainte ca medicamentele statine s fie descoperite, puini medici aveau curajul s
spun inechivoc c marea majoritate a atacurilor de cord pot fi prevenite. Statinele,
alturi de alte medicamente, au schimbat prognozele pentru zeci de milioane de oameni
care sunt expui riscului de a se mbolnvi de inim sau care s-au mbolnvit deja.
Medicamentele statine (sau inhibitorii reductazei HMG-CoA) acioneaz inhibnd
o enzime numit HMG-CoA, care are un rol esenial n producerea de colesterol de ctre
ficat. Dac avei niveluri ridicate de colesterol LDL, ar trebui s v consultai cu medicul
pentru a hotr dac un medicament din categoria statine v-ar ajuta sau nu. Din nefericire,
aa cum am mai spus, numai aproximativ jumtate din persoanele care ar putea avea de
ctigat de pe urma statinelor le iau. Oricum, statinele sunt prescrise prea puin. Sunt
sigur c dac mai muli oameni ar lua statine, ar fi de departe mai puine atacuri de cord
i accidente cerebrovasculare i mai puine angioplastii sau operaii de bypass.
Totui exist medici cardiologi care sunt att de entuziasmai de existena
statinelor nct spun uneori, mai n glum, mai n serios, c ar trebui introduse n apa de
but! Eu nu merg att de departe. i aceasta deoarece pentru pacienii cu risc sczut sunt
costisitoare i i expun inutil riscului de efecte secundare. Dar pentru cei cu factori de risc
multipli sau cu afeciuni cardiace sunt un adevrat miracol.
95
n funcie de dozaj i de marca medicamentului, s-a stabilit c statinele pot reduce
colesterolul ru, LDL, cu 20 pn la 60%, acesta fiind efectul lor cel mai important. n
plus, statinele pot reduce riscul atacurilor de cord cu 20 pn la 40 %. De asemenea pot
cobor uor nivelul trigliceridelor i pot mri uor nivelul colesterolului HDL, dei nu
sunt folosite cu precdere pentru nici unul dintre aceste scopuri.
Un lucru pe care trebuie s l inei minte este c statinele nu contribuie prea mult
la creterea dimensiunilor particulelor mici de HDL i LDL. Primul pas ce trebuie fcut
pentru a crete dimensiunile particulelor mici de HDL i LDL este s v schimbai stilul
de via. Dar dac nici cnd v schimbai stilul de via nu v ajut i avei nevoie de un
ajutor n plus, niacina i, ntr-o msur mai mic, fibraii pot fi de folos.
Exist mai multe mrci de statine i fiecare are carasteristica sa proprie. Printre
acestea se numr (n ordinea apariiei pe pia) Mevacor (lovastatin), Lescol
(fluvastatin), Lipitor (atorvastatin) i Crestor (simvastatin). Dintre toate
medicamentele din categoria statine, Zocor i Lipitor au fost dovedite a putea cobor
nivelul colesterolului LDL, dar i a evita atacurile de cord i nevoia de a suferi proceduri
invazive.
Studiile recente arat c Lipitor ncepe s dea rezultate n prevenirea atacurilor de
cord chiar mai devreme dect alte statine, posibil datorit beneficiilor pe care le are pe
lng coborrea nivelului de colesterol LDL. Pravachol pare s aib cea mai mic
inciden de dureri i spasme musculare. Lescol era cea mai ieftin marc de statine, dar
Mevacor (lovastatin) i Zocor (simvastatin) sunt acum disponibile ca medicamente
universale i au preul rezonabile. n ceea ce privete eficacitatea n scderea nivelului de
colesterol LDL prin doze maxime, Crestor este pe primul loc, urmat de Lipitor, Zocor,
Mevacor, Pravachol i Lescol. (n cazul pacienilor care sufer de afeciuni cardiace
diagnosticate deja sau al celor cu risc mare, scopul meu este de a cobor nivelul
colesterolului LDL mai jos de 70 mg/dL.) Mai recentul i optimistul experiment
ASTEROID a artat c Crestor micoreaz volumul plcii moi.
Pe ln efectul asupra colesterolului, statinele par s-i manifeste impactul i
asupra bolilor de inim. Mai ales cnd sunt combinate cu alte medicamente sau cu
niacin, statinele pot determina regresia plcii moi, care reprezint principala cauz a
96
atacurilor de cord. De asemenea, statinele pot reduce inflamarea din corp i pot
mbunti starea general de sntate a vaselor sanguine.


4.3 Niacina
Numit i acid nicotinic, niacina este o vitamina B (vitamina B
3
) pe care o putei
cumpra fr reet, dar v sugerez s o cumprai la recomandarea medicului din motive
de siguran a calitii industriei farmaceutice. Niacina este un agent puternic de cretere
a colesterolului HDL, mai ales de mrire a dimensiunii particulelor de colesterol HDL, cu
un rol major de protecie mpotriva aterosclerozei evolutive. Att singur ct i n
combinaie cu alte statine, niacina poate ncetini i restabili nivelul aterosclerozei i
preveni reapariia atacurilor de cord i a accidentelor cerebrovasculare.
Niacina este disponibil ntr-o form variat sub denumirea de Niaspan, fiind
supus unor teste tiinifice riguroase. De fapt, tratamentul cu Niaspan este unul din
puinele terapii pe baz de vitamine aprobate de Autoritatea sanitar-veterinar. Pentru c
industria suplimentelor nutritive este nc nereglementat, eu optez s prescriu un produs
a crui etichet mi garanteaz c medicamentul conine ceea ce scrie pe ea. Dei pe pia
exist i mrci de ncredere de niacin care se elibereaz fr reet, unele mrci de
medicamente nu dau randamentul dorit, iar altele se pare c sunt chiar periculoase.
Aadar, dac alegei o variant de niacin care se vinde fr reet, ar fi bine s cerei
prerea medicului mai nti. Un aspect foarte important este ca medicul s monitorizeze
reacia voastr la niacin, ceea ce nseamn inclusiv analize periodice la ficat.
Privii cteva moduri n care niacina poate aciona pozitiv asupra lipidelor din
snge:
Este unul dintre puinele medicamente care pot ridica nivelul
colesterolului HDL (bun) chiar pn la 15-20%.
Nu doar c reduce nivelul colesterolului LDL (ru), dar mrete
dimensiunea particulelor mici i dense de colesterol LDL care pot
ptrunde att de uor n pereii arteriali.
Poate transforma particulele de colesterol HDL din mici n mari pentru a
putea ndeprta i mai mult colesterol din pereii arteriali.
97
Poate reduce nivelul trigliceridelor cu 20 pn la 50 procente. Aa cum
am explicat deja, trigliceridele reprezint o grsime din snge care are
legtur cu prezena diabetului, a particulelor mici de colesterol LDL i
HDL i a nivelului sczut de colesterol HDL.
Este singurul medicament care scade n mod eficient nivelul lipoproteinei
(a), care nu se las influen de regimuri alimentare i exerciii fizice.

Nu este de ajuns ca medicii s prescrie un medicament care are efecte benefice
asupra lipidelor din snge dect dac putem demonstra c are efectele clinice preconizate,
cum ar fi ncetinirea procesului aterosclerotic i prevenirea apariie sau reapariiei atacului
de cord. Niacina respect acest criteriu, trecnd testul cu brio, dup cum demonstreaz
studiul asupra tratamentului pentru ateroscleroz prin creterea colesterolului HDL
(cunoscut ca experimentul HATS HDL-Atherosclerosis Treatment Study), efectuat de
Dr. B. Greg Brown. Studiul, publicat n 2001, a fost efectuat pe 160 de pacieni cu
ateroscleroz care aveau niveluri sczute ale colesterolului HDL, n medie 31 mg/dL.
(Orice nivel sub 40 mg/dL se consider a fi factor de risc pentru atac de cord.) n cadrul
studiului s-a folosit ca tratament o combinaie ntre niacin i un alt medicament din
categoria statine, Zocor. Studiile anterioare demonstraser c administrarea exclusiv de
medicamente statine poate reduce riscul unui atac de cord cu 20 pn la 40 de procente.
Dar subiecii din cadrul acestui studiu care au luat niacin i un medicament statin i-au
redus ansele de a suferi atacuri de cord cu un uimitor procent de 90% n comparaie cu
cei care au luat placebo (pastila fals)!
Rezultatele experimentului HATS au fost att de bune nct Institutul Naional de
Sntate a demarat de curnd un experiment asemntor de mai mare amploare, cu peste
3.000 de pacieni. Acest experiment, denumit INTII SUS: Niacin plus statine pentru
prevenirea accidentelor vasculare va monitoriza pacienii timp de 5 ani, rednd
rezultatele n 2010.
Un alt studiu, denumit experimentul ARBOTER-2, publicat n ziarul Circulation
n 2004, a avut ca scop evaluarea potenialului niacinei de a ncetini ateroscleroza din
arterele carotide care duc la creier. Studiul a fost fcut pe 167 de pacieni. Pentru unii
dintre ei tratamentul cu niacin n doze mari a fost completat cu un medicament statin.
98
Alii au luat doar medicamentul statin. S-au efectuat ecografii cu ultrasunete pe arterele
carotide pentru a msura gradul de ngroare al cptuelii arterelor carotide pentru ambele
categorii de pacieni. Aa cum am mai explicat, cu ct cptueala arterelor carotide este
mai groas, cu att mai mare este riscul unui atac de cord sau accident cerebrovascular.
Pacienii care iau niacin i un medicament statin au prezentat un grad de ngroare cu
68% mai mic dect cei care au luat doar medicamentul statin, ceea ce demonstreaz c
niacina a fost cea care a ncetinit evoluia aterosclerozei. Niacina s-a dovedit a avea
rezultate pozitive asupra ncetinirii gradului de ngroare i pentru acei pacieni care
sufereau de rezisten la insulin. i ce este i mai remarcabil este c grupul de pacieni
tratai cu niacin au prezentat o cretere a nivelului de cholesterol HDL de 21%. Avnd n
vedere dificultatea cu care nivelul colesterolului HDL poate fi crescut, aceast cretere
este una semnificativ. Niacina pare s fie un partener perfect al medicamentelor statine
deoarece efectele sale puternice acioneaz asupra lipidelor din snge care sunt prea puin
afectate de statine.
i atunci, dac niacina este att de bun, de ce nu o iau mai muli oameni care
sunt expui riscului de boli de inim? Motivul este acela c niacina este mai dificil de
administrat din cauza efectelor secundare. Mai exact, la cteva ore de la administrare,
niacina provoac o reacie de nroire care poate dura pn la 45 de minute i care
unoeri poate fi nsoit de mncrimi. Acest efect secundar, netoxic, are loc deoarece
niacina dilat vasele sanguine mici care aduc sngele n piele. Reacia de nroire poate fi
limitat dac luai niacina cu mncare i cu o aspirin i dispare dup mai multe
administrri. Dar atunci cnd pacienii nu sunt avertizai asupra posibilitii apariiei
acestui efect secundar i dac nu li se spune c aceasta nu este o reacie alergic, de cele
mai multe ori se panicheaz i ntrerup administrarea niacinei. Atunci cnd i avetizez din
timp pe pacienii mei asupra acestui aspect, observ c acetia nu au reacii exaggerate
cnd aud de aceast reacie de nroire i pn la urm ajun s o tolereze destul de bine.
Alte efecte secundare, mai rar ntlnite, care pot aprea n cazul administrrii de
niacin includ erupii, dureri abdominale i un nivel ridicat al enzimelor din ficat. Iar alte
produse pe baz de niacin, care se vindeau fr reet, au fost n trecut asociate cu
probleme mai serioase ale ficatului (dar care nu au reprezentat o problem n cazul
niacieni vndute pe reet). De asemenea, niacina poate avea un efect de uoar cretere a
99
tensiunii arteriale, dar aceasta devine o problem grav de puine ori. n general, eu am
ajuns la concluzia c niacina este un medicament sigur i eficient, dar trebuie s fii
monitorizai de medici, indiferent dac o luai pe reet sau fr reet.




























100
N LOC DE CONCLUZIE

Dup ce vei fi parcurs cartea, sperm c vei fi regsit toate informaiile care s
v ajute n lupta cu colesterolul zi de zi. Totodat putei folosi informaiile n vizitele la
medic, care sunt obligatorii mai ales dac suferii de o boal cauzat de un cholesterol
ridicat, permindu-v astfel s adresai ntrebri pertinente pentru a obine sfaturile
potrivite pentru dumneavoastr.
Pe lng toate recomandrile i sugestiile pe care le-ai ntlnit n aceast carte,
trebuie s realizai un lucru mult mai important: st n puterea fiecruia dintre noi s ne
schimbm obiceiurile nesntoase i momentul optim de a ncepe este chiar astzi.

S-ar putea să vă placă și