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Proceedings of the 2 Congreso ECVECCS Emergencia y Cuidados Crticos Veterinarios

Nov. 15-16, 2010 Guayaquil, Ecuador

Reprinted in IVIS with the permission of ECVECCS

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Exmenes de Laboratorio en Emergencias Veterinarias Dra. Gabriela Chvez R. DMVZ LAB - VET Patloga Clnica Veterinaria

INTRODUCCION Dentro de la Medicina Veterinaria, las personas que merecen ms reconocimiento son los Veterinarios y Auxiliares Veterinarios que han dedicado su tiempo y su esfuerzo a cuidar la salud de los animales. IMPORTANCIA De acuerdo a la emergencia, los exmenes de laboratorio nos ayudan a tener un conocimiento de la condicin en que llegan nuestros pacientes y de acuerdo a ello nos dan la posibilidad de instaurar protocolos y tratamientos complementarios que nos ayuden a salvar la vida de nuestros pacientes. ERRORES COMUNES EN LA TOMA MANEJO Y ENVIO DE MUESTRAS AL LABORATORIO Errores preanalticos, analticos y pos-analticos. La exactitud de los resultados de los anlisis de laboratorio depende en gran manera del correcto manejo durante la toma y envo de la muestra. ERRORES COMUNES EN LA TOMA MANEJO Y ENVIO DE MUESTRAS AL LABORATORIO Errores ms frecuentes durante la toma de la muestra: Administracin de medicamentos o terapia de lquidos antes del muestreo. Tiempo de ayunas, ingestin de alimento y/o agua. (Lipemia, hemodilucin, densidad urinaria) Animales muy nerviosos y/o estresados (variaciones fisiolgicas). Anticoagulante inadecuado (EDTA en aves; Citrato de Na al 3.8% o heparina en mamferos) Tiempo excesivo en el torniquete ( variacin en el hematocrito) Dificultad durante el muestreo (agregados plaquetarios). Errores ms frecuentes de manejo de muestras para el hemograma: Mezcla inadecuada con el anticoagulante Mezcla vigorosa del tubo (hemlisis) Desproporcin anticoagulante y muestra de sangre (cogulos, hemlisis, hematocrito disminuido). Choque trmico, fro / calor (hemlisis) Envejecimiento de la muestra. Errores ms frecuentes en el manejo de muestras para bioqumica: Muestra escasa (muchos analitos) Muestra con anticoagulante. Ingreso al refrigerador o centrifugacin de la muestra antes de la retraccin del coagulo. Choque trmico (hemlisis). Envejecimiento de la muestra. Errores ms frecuentes en el manejo de muestras para urianlisis: Contaminacin con secreciones de genitales externos. Obtencin de la muestra en recipientes inadecuados no estriles. Coleccin de la muestra directamente de la jaula Exposicin de la muestra a la luz Almacenamiento de la muestra al medio ambiente. Congelamiento de la muestra. Adicin de formol a la muestra entera para su preservacin.
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Errores ms frecuentes en el manejo de muestras para citologa: Aspiracin de tejidos ajenos a la lesin. Contaminacin con sangre Confusin en la determinacin clnica de rganos afectados. Empleo de soluciones bacteriostticas en lavados. Empleo de EDTA en LCR. Seleccin de la Tcnica inadecuada para el tipo de lesin. Muestreo de lesiones en rganos internos a ciegas o con ultrasonido sin apoyo del especialista en imagenologa. Errores ms frecuentes relacionados a la informacin: Falta de rotulacin de la muestra. Envo de la muestra sin la resea del paciente (especie, raza, edad, sexo, etc.). Falta de informacin de la anamnesis, signos clnicos y examen fsico del paciente. No mencionar el mtodo del muestreo. Falta de descripcin de la lesin aspirada o muestreada. Falta de informacin de la terapia recibida. Empleo de abreviaciones caseras. Seleccin de pruebas inapropiadas. Solicitud de pruebas confirmatorias sin prueba tamiz (prueba de supresin a alta dosis de dexametasona) Informacin confusa. (Control, monitoreo, prequirrgico) PERFIL BASICO DE PRUEBAS DE LABORATORIO Escoger el perfil de laboratorio para un paciente de emergencias es muy importante, pues con ello tratamos de evaluar su condicin al momento que lo recibimos para su cuidado. Debemos tomar en cuenta el tipo de emergencia por la cual acude Elegir un panel de pruebas adecuadas que nos permitan su evaluacin y correcto manejo clnico quirrgico. Elegir las pruebas de acuerdo al tiempo que se tiene para cada caso en particular. Tomar las muestras inmediatamente llegue el paciente, para empezar con su estabilizacin de acuerdo al caso. Enviar inmediatamente las muestras al laboratorio, siempre que sea una EMERGENCIA, dar aviso al laboratorio y rotular las muestras y hoja de pedido como EMERGENCIA. PERFIL COMPLETO 1. HEMOGRAMA 2. ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA 3. GLUCOSA 4. UREA 5. CREATININA 6. COLESTEROL 7. TRIGLICERIDOS 8. BILIRRUBINAS 9. ALT 10. AST 11. FOSFATASA ALCALINA 12. GGT 13. CK / CK Mb 14. LIPASA 15. AMILASA 16. PROTEINAS TOTALES

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17. ALBUMINA 18. GLOBULINAS 19. RELACION A/G 20. SODIO 21. POTASIO 22. CLORO 23. CALCIO 24. FOSFORO 25. BICARBONATO 26. TP 27. TTP 28. GASOMETRIA

PERFIL No. 2 1. HEMOGRAMA 2. ELEMENTAL Y MICROSCOPICO DE ORINA 3. GLUCOSA 4. UREA 5. CREATININA 6. BILIRRUBINAS 7. ALT 8. AST 9. FOSFATASA ALCALINA 10. GGT 11. CK / CK Mb 12. LIPASA 13. PROTEINAS TOTALES 14. ALBUMINA 15. GLOBULINAS 16. SODIO 17. POTASIO 18. CLORO 19. FOSFORO 20. BICARBONATO 21. GASOMETRIA URIANALISIS, UTILIDAD DE LA TIRA REACTIVA En las muestras de orina se pueden realizar diferentes anlisis como son, parcial de orina, urocultivo, determinacin de algunos residuos de medicamentos (Doping) e investigacin de microorganismos especiales como Leptospira. El xito de cualquiera de estos exmenes depender de la tcnica con que se tome la muestra y muy especialmente del tiempo transcurrido entre la toma y el anlisis HEMATOCRITO Mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Esta medicin depende del nmero de glbulos rojos y de su tamao. El hematocrito casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguneo completo (hemograma). El mdico puede ordenar este examen en casos de Anemia, deficiencia alimenticia, sospecha de Leucemia, infecciones, cualquier emergencia, rutina.

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Los valores bajos de hematocrito pueden deberse a: Anemia, Sangrado, destruccin de los glbulos rojos, Leucemia, Desnutricin, Deficiencias nutricionales (hierro, folato, vitaminas B12 y B 6), sobrehidratacin., etc. Los valores altos de hematocrito pueden deberse a: Cardiopata congnita, Deshidratacin (Hemoconcentracin), Eritrocitosis, Eritrocitosis absoluta primaria, etc.

PRUEBA DE COOMBS Prueba de Antiglobulina directa con antiglobulina polivalente. Identifica anticuerpos o complemento en los GR. Detecta IgG o C3 sobre hemates por su exposicin a diferentes diluciones de suero antiinmunoglobulina o anti C3. Reactivo de Coombs (anticuerpos especficos de especie) se mezcla con GR del paciente Mayor IgG o C3 sobre las clulas, mayor ser la dilucin de anti-IgG o anti C3 que las aglutinar. Reaccin Positiva: hemoaglutinacin macroscpica o microscpica. El ttulo muestra la dilucin del antisuero que aglutina los eritrocitos lavados del paciente en una suspensin al 2%. Distintos antisueros, el resultado positivo lo establece cada laboratorio. Reactivo monovalente (tipos IgG o IgM). TIPIFICACION SANGUINEA Existen diferentes grupos sanguneos en el perro. Los grupos sanguneos clasifican a los antgenos que se encuentran sobre la membrana de los eritrocitos. Se han reconocido varios grupos sanguneos en el perro: DEA 1.1 y 1.2 y DEA 3 a 8. Los perros no tienen anticuerpos naturales contra los antgenos de grupos sanguneos, los adquieren despus de una transfusin o luego de la gestacin. Las reacciones transfusionales son probables si se emplea sangre positiva para DEA 1.1, 1.2 o 7. Los grupos sanguneos en el gato comprenden A, B y AB. La mayora de gatos son A (USA). La prevalencia de gatos B vara entre regin y regin y razas. Las razas en las cuales el 15 30 % son B positivos incluye: Abisinio, Birmano, Himalayo, Persa, Fold Escocs y Somal; y las razas en las cuales ms del 30% son B positivos comprenden la Britnica pelicorto y Devon Rex. Es muy importante para evitar la sensibilizacin por la administracin de sangre con antgeno DEA 1.1 a perros con tipo de sangre DEA 1.1 negativa. Comercialmente se puede realizar por medio de tarjetas con antgeno monoclonal para la tipificacin del DEA 1.1 PRUEBAS CRUZADAS DE COMPATIBILIDAD HEMOSTASIA Y COAGULACION La hemostasia es el proceso en el cul el organismo busca evitar la prdida de sangre por extravasacin, as mismo, contempla que el trombo sea eliminado una vez haya cumplido con su funcin. La coagulacin se puede definir como los pasos secuenciales que producen un componente tromboplstico plasmtico o tisular que convierte la protombina en trombina en presencia de Ca. Es muy importante realizar pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea antes de proceder a una transfusin. RECUENTO DE PLAQUETAS Concepto: Determina el N de plaquetas por volumen de sangre Muestra: Sangre EDTA 1 5 ml Mtodo: Mtodo: indirecto en frotis, citometra Valores: 200 900 X 10 9 / L

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Aumento: Trombocitosis Primaria: por trombopoyesis aumentada Secundaria: hemorragias, anemias hemolticas, enfermedades inflamatorias crnicas. Disminucin: Trombocitopenia: Incremento en la utilizacin de las plaquetas (CID) Aumento de su destruccin (enfermedades autoinmunes) Secuestro (esplenomegalia, hipotermia) Abuso de frmacos (antibiticos, AINEs, otros). PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE COAGULACION TIEMPO DE PROTROMBINA El TP evala las vas extrnsecas y comn Monitereo del envenenamiento con antagonistas de la Vit. K (warfarina) y otras situaciones en que est alterada la sntesis heptica Factores dependientes de la Vit. K: II, VII, IX y X.

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA

El TTPA es muy sensible para la va intrseca (Factores XII, XI, IX y VIII) adems de la va comn. Evala a todos los factores de la coagulacin, excepto el VII. Se Podra avaluar en clnica tanto el tiempo de sangra por el mtodo de la mucosa bucal o corte de la ua, as como tambin el tiempo de coagulacin por el mtodo del capilar.

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