TEMA 1.

Parasitologa: concepto y trascendencia.

Desde un punto de vista muy bsico, la parasitologa puede definirse como la ciencia que estudia los parsitos. Tambin podemos decir que la parasitologa es la ciencia biolgica que estudia el fenmeno del parasitismo (este concepto se refiere a la presencia de un ser, denominado parsito, en otro ser, denominado hospedador). Cuando un organismo parsito produce manifestaciones clnicas sobre el organismo ospedador, decimos que se est produciendo un fenmeno de parasitosis. !ay que tener muy en cuenta que todos los tipos de parasitosis son parasitismos, pero no todos los tipos de parasitismos son necesariamente parasitosis. "or regla general, podemos definir el parasitismo como el fenmeno ecolgico en el que el parsito se establece temporal o permanentemente sobre la superficie o el interior del ospedador. Durante estos #ltimos a$os, se a llegado a la conclusin de que uno de los caracteres ms espec%ficos del ser parsito es su dependencia metablica con el organismo ospedador. &n parsito se puede definir como una de las partes de dos especies que interaccionan teniendo integrados sus genomas asta tal punto que el parsito depende, como m%nimo, de uno de los genes de la otra especie para sobrevivir. Como conclusin, podemos significar que la parasitologa es una rama de la ciencia ecolgica que trata el estudio integral del fenmeno del parasitismo, las relaciones e'istentes entre el parsito y el ospedador (dependencias metablicas) y los factores ambientales que influyen sobre esta comunidad. (a parasitolog%a es una ciencia muy importante que pretende englobar al estudio de todos los organismos parsitos, por e)emplo, bacterias, virus, ongos y, por supuesto, parsitos, propiamente dic os. "ara facilitar esta asignatura en la medida de lo posible, vamos a centrarnos solamente en aquellos organismos parsitos que afectan espec%ficamente al ombre y, por otra parte, no vamos a tratar las reacciones parsitas pertenecientes a las bacterias, a los virus o a los ongos, ya que de ello se encargan otras ciencias como pueden ser la *acteriolog%a, la +irolog%a o la ,icolog%a. Clasificacin de los parsitos (ver fotocopias).ubreino "roto/oa Philum Sarcomastigophora Philum Apicomplexa Philum Myxozoa Philum Microspora Philum Ciliospora .ubreino ,eta/oa Philum Plathelminthes 0usanos 1 helminthos Philum Nematoda Philum Acanthocephala Philum Pentastomida Philum Arthropoda

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!ay que tener en cuenta que todos, absolutamente todos los seres vivos mantienen .23,"43 una cierta interdependencia en mayor o menor grado. Cuando esta dependencia se establece entre seres de na misma especie se denomina asociacin biolgica homoespecfica (o intraespecfica). "or otra parte, cuando esta dependencia se establece entre seres de diferentes especies se denomina asociacin biolgica heteroespecfica (o interespecfica). 3ste segundo tipo de asociacin tambin es conocido como !simbiosis", trmino que significa 5vida en com#n6. "odemos decir que el parasitismo es un tipo de asociacin biolgica eteroespec%fica. Tipos de asociaciones eteroespec%ficas7) Comensalismo. 3s una asociacin generalmente obligada (aunque puede no serlo), que puede ser de carcter trfico, ecolgico o mi'to. 3n el comensalismo ay un beneficio nilateral de un miembro, mientras que el otro no obtiene ni beneficio ni per)uicio alguno (es decir, le es indiferente). Tipos de comensalismo Comensalismo simple. 8sociacin de carcter trfico con aprovec amiento de los residuos alimenticios del ospedador. "or e)emplo, la relacin Neurates ductor 9 tiburn. #inecia. 8sociacin de carcter ecolgico con obtencin de proteccin y bitat y beneficio trfico secundario. "or e)emplo, la relacin anlidos 9 cangre)o ermita$o. $oresis. 8sociacin de carcter ecolgico con obtencin de locomocin, principalmente. "or e)emplo, la relacin peces rmora 9 tiburn. :) M t alismo. 3s una asociacin no obligada que puede ser de carcter trfico, ecolgico o mi'to en la que ay un beneficio bilateral mutuo. "or e)emplo, la relacin actinia 9 cangre)o. ;) #imbiosis en sentido estricto. 3s una asociacin estricta y obligatoria, ya que ninguno de los simbiontes puede vivir independientemente. "uede ser de carcter trfico, ecolgico o mi'to. 3s un tipo de asociacin en la que ay un beneficio bilateral. 3ste beneficio puede darse entre especies del reino vegetal, entre especies del reino animal o entre ambos tipos de especies. "or e)emplo, la relacin algas 9 ongos l%quenes. <) Parasitosis. 3s una asociacin que se caracteri/a por ser obligatoria, facultativa u ocasional. "uede ser de carcter trfico o ecolgico, con un beneficio unilateral de un miembro (parsito) y un per)uicio unilateral del otro ( ospedador). 3ste tipo de asociacin puede darse entre especies del reino vegetal, del reino animal o entre ambos tipos de especies. &'& esta es una de las definiciones ms e'actas del trmino del parasitismo

%radaciones o modalidades del parasitismo . 8. Tipos de parasitismos seg#n el grado de necesidad del ospedador.

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7. Parasitismo accidental ocasional. 3s aquel que se produce en circunstancias fortuitas cuando seres de vida libre tienen que adaptarse a un rgimen de vida parasitaria. "or e)emplo, e'iste un tipo de mosca, Phiopila casei, que puede poner sus larvas en un determinado tipo de queso que, al ser ingerido por el ombre, es capa/ de producirle un tipo de parasitismo denominado miasis (parasitismo provocado, en el ombre, por las larvas de d%pteros). :. Parasitismo fac ltati(o. 3s aquel que se produce en seres que pueden elegir entre la vida libre y la parasitaria. "or e)emplo, las moscas verdes y las moscas a/ules pueden optar a poner sus larvas sobre las eridas y #lceras de la piel umana para obtener un beneficio propio, lo que tambin puede provocar miasis. ;. Parasitismo obligado. 3s el de los seres para los que es imprescindible, al menos durante alg#n per%odo de tiempo ms o menos largo (o durante toda su vida), las condiciones de vida parasitaria. Tipos de parasitismo obligadoa) Temporal o intermitente. 3l parsito se establece en el ospedador slo durante el tiempo necesario para e'traer de l los alimentos. "or e)emplo, los mosquitos. b) Estacionario. 3l parsito vive sobre el ospedador, como m%nimo, todo el tiempo que dura una fase de su ciclo de vida. c) Peridico. 3l parsito vive sobre el ospedador durante ms de una fase de su ciclo de vida, pero no durante toda su vida. Tipos de parasitismo peridicoo Parasitismo proteliano. .e produce durante la fase larvaria. o Parasitismo imaginal. .e produce durante la fase adulta. d) Permanente. 3l parsito vive sobre el ospedador durante todo su ciclo de vida activa. "or e)emplo, el plasmodium, las tenias, etc. *. Tipos de parasitismos en funcin del origen de las sustancias alimenticias. 7. )oloparasitismo. .e produce cuando el parsito consume sustancias del propio ospedador o sustancias que ste a elaborado para su propia econom%a. "or e)emplo, los pio)os. :. )emiparasitismo. .e produce cuando el parsito no se nutre e'clusivamente de las sustancias del ospedador, sino que tambin toma sustancias a)enas a l. "or e)emplo, algunos proto/oos intestinales. ;. )iperparasitismo. .e produce cuando un parsito parasita a un ospedador que, a su ve/, parasita a otro ospedador.

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*&'&+ !ay trminos muy parecidos a ste que nos pueden llevar a confusin # perparasitismo o m ltiparasitismo. .e refiere a la convivencia de dos o ms especies parsitas en un mismo ospedador. "or e)emplo, imagina el catico caso de un ombre que tenga pio)os en su cabe/a y una tenia en su intestino... (c ungo, =no>). Poliparasitismo. .e refiere a la e'istencia de una cantidad considerable de individuos de la misma especie parsita en un mismo ospedador. "or e)emplo, un ombre que tiene la cabe/a plagadita de pio)os. (a especificidad parasitaria puede definirse como el grado de intimidad, ms o menos pronunciado, que e'iste entre el ospedador y el parsito. De a % que un parsito pueda adaptarse a diversos tipos de ospedadores. Tipos de especificidad parasitaria (de mayor a menor grado de especificidad)7. oio,enia. 4epresenta el grado m'imo de especificidad. .e produce a nivel una especie parasitaria con una especie ospedadora. "or e)emplo, la relacin pio)o ( Pediculus humanus) 9 ombre (Homo sapiens sapiens), donde el pio)o se alimenta e'clusivamente de la sangre del ombre. :. Esteno,enia. .e produce cuando una determinada especie de parsitos se establece sobre un determinado genero de ospedadores. "or e)emplo, la sifacia puede parasitar a dos especies distintas de un mismo genero- Mus spretus y Mus musculus. ;. &ligo,enia. .e produce cuando una determinada especie parsita es capa/ de desarrollarse en ospedadores pertenecientes a una misma familia. "or e)emplo, e'isten determinados parsitos, como los equinococos, que slo son capaces de parasitar a ospedadores de la familia de los cnidos (perros, c acales, coyotes, etc.). <. E ri,enia. 3s el grado m%nimo de especificidad. .e produce cuando una misma especie parsita puede parasitar a una amplia gama de ospedadores pertenecientes a distintos rdenes. "or e)emplo, las pulgas. .e define como antropo-oonosis a aquellas enfermedades parasitarias umanas que tambin pueden afectar a diversos animales. "or otra parte, se entiende por -oonosis a aquellas enfermedades parasitarias t%picas de los animales y que espordicamente pueden afectar al ombre. Tipos de ospedadores7) )ospedador normal. 3s aquel ospedador preferido por el parsito y en el cual se encuentra perfectamente adaptado. :) )ospedador (icariante. 3s aquel ospedador no normal en el cual el parsito se desarrolla pero no est bien adaptado.

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"ortador y reservorio- "odemos definir el portador como aquel ospedador normal que alberga el parsito sin sufrir ning#n da$o aparente. (os portadores act#an como focos de diseminacin, diseminando el parsito entre individuos de la misma especie. "or e)emplo, Entamoeba histolytica es capa/ de afectar al ombre sin que ste presente ning#n tipo de s%ntoma aparente que, a su ve/, puede diseminar los parsitos a travs de sus eces o e'crementos acia otros individuos (es un poco desagradable pero, ya se sabe, todo es posible...). - "odemos definir el reser(orio como aquel ospedador vicariante que alberga parsitos comunes al ombre y a diversos animales, diseminando el parsito entre individuos de diferentes especies. 3'iste un tipo especial de parasitismo, el parasitismo e,tra(iado , que se produce cuando el parsito, al no encontrar su ospedador espec%fico, invade a otro ospedador no apto para su desarrollo, en el cual no puede completar su ciclo vital. "or e)emplo, Toxocara cati es un parsito espec%fico del gato que en ocasiones puede afectar tambin al ombre. Teniendo en cuenta la locali/acin en el ospedador, los parsitos se pueden clasificar en- Endoparsitos. .on aquellos que se locali/an dentro del ospedador (rganos, te)idos e incluso clulas). 8s%, los parsitos que viven en la sangre del ospedador se denominan hemoparsitos, los que viven en el intestino se denominan enteroparsitos, etc. - Mesoparsitos. .on aquellos que se locali/an en las cavidades abiertas del ospedador (boca, ve)iga, fosas nasales...). - Ectoparsitos. .on aquellos que se locali/an en la superficie e'terna del ospedador (piel, pelo, u$as, etc.). 3l parasitismo errtico es aquel que se produce cuando el parsito, en condiciones especiales, aparece en rganos o te)idos distintos de aquellos que le son abituales. "or e)emplo, Fasciola hep tica suele afectar al %gado umano pero, en ocasiones, tambin puede afectar a los pulmones. 3n funcin de sus necesidades alimenticias, podemos distinguir, principalmente, dos tipos de parsitos- Monfagos o estentrofos. .on aquellos que se nutren de un #nico tipo de alimento e'tra%do de un ospedador espec%fico. - Polfagos o e rtrofos. .on aquellos que se nutren de un #nico tipo de alimento e'tra%do de diversos tipos de ospedadores. "or e)emplo. los c inc es, las pulgas, etc.

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TEMA ..

Adaptaciones morfolgicas y biolgicas a la (ida parasitaria.

(a morfolog%a y biolog%a actual de los seres parsitos es el resultado de una adaptacin progresi(a desde la vida libre a la vida parasitaria. 3sta adaptacin progresiva consiste, bsicamente, en la aparicin de nuevos rganos, en la transformacin de rganos e'istentes, e incluso en la atrofia o desaparicin de algunos rganos no necesarios. (os parsitos menos e(ol cionados son los ectoparsitos, mientras que los ms e(ol cionados son los endoparsitos. Tipos de adaptaciones parasitarias- 8daptaciones anatmico?morfolgicas. 8daptaciones que aseguran la fi)acin del ospedador. 8daptaciones que facilitan la nutricin. 8daptaciones que aseguran el despla/amiento sobre el ospedador. 4educcin o prdida de rganos superfluos. "or e)emplo, ay algunos ectoparsitos que carecen de aparato digestivo y respiratorio, ya que dependen absolutamente del ospedador. - 8daptaciones biolgicas. 8daptaciones a las condiciones del bitat (por e)emplo, adaptaciones al @: del medio). 8daptaciones que aseguran la multiplicacin del parsito. 8daptaciones para me)orar la reproduccin del parsito. +amos a centrarnos en ste #ltimo aspecto. "ara poder me)orar su reproduccin, los parsitos an desarrollado una serie de estrategias que pueden ser de varios tipos- 8daptaciones que facilitan la fecundacin del parsito. (a embra est preparada para que, en algunos casos, sea fecundada una sola ve/ en su vida. "ara ello se desarrollan una serie de rganos caracter%sticos, como por e)emplo un #tero muy grande para almacenar una gran cantidad de uevos o una ves%cula muy grande para almacenar una gran cantidad de esperma. 3l parsito mac o tambin puede sufrir cambios morfolgicos de? sarrollados para asegurar el apareamiento, como por e)emplo unas aletas caudales que sirven para su)etar a la embra durante la fase de cpula. 3l caso ms e'tremo a este tipo de adaptacin pertenece al gnero Schistosoma, cuyos parsitos, tanto mac os como embras, permanecen unidos en una cpula permanente. &n caso particular de adaptacin es el ermafroditismo (el parsito presenta los dos se'os con)untamente). "or e)emplo, las tenias. 3'iste otro caso especial de adaptacin, denominado partenognesis, que tiene lugar cuando una embra es capa/ ella sola de producir descendencia sin necesidad de que sus vulos sean fecundados. - 8daptaciones que se basan en tener un elevado n#mero de descendientes. 3'isten parsitos que poseen ovarios muy grandes que son capaces de producir un elevado n#mero de clulas fecundables.

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"or lo general, tanto los mac os como las embras son capaces de sufrir cambios en el tama$o de su aparato reproductor, llegando incluso a ocupar casi dos terceras partes de su propio cuerpo.

Ciclos biolgicos. - (os parsitos viven alo)ados en sus ospedadores y, para proseguir su ciclo evolutivo, necesitan salir al medio e'terno e invadir a otro ospedador. 0racias a este proceso son capaces de aseguran la diseminacin y la propagacin de la especie. !7 " "
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3s un medio donde el parsito es muy susceptible. "uesto que los parsitos son muy susceptibles al medio e'terno, stos an desarrollado una serie de mecanismos o fases de resistencia para poder acceder a este medio tan peligroso para ellos. 3'isten, principalmente, tres tipos de fases de resistencia7. / istes. 8lgunos parsitos son capaces de transformarse en forma de quistes para protegerse del medio ambiente. &n quiste es una forma ms o menos esfrica con una cubierta muy resistente a las condiciones adversas. Casi todos los proto/oos intestinales son capaces de transformarse en quistes y salir al e'terior a travs de las eces. :. ) e(os. &n uevo es una forma esfrica u ovalada que es muy caracter%stica de la mayor%a de elmintos de bitat intestinal, por e)emplo, la lombri/ intestinal. ;. 0ar(as. &na larva es un estadio de desarrollo, diferente del estadio adulto por su forma y por su tipo de vida, muy caracter%stica de todos aquellos elmintos cuya forma infestante no es el uevo. (as larvas permanecen vivas en el suelo y suelen infestar al ombre a travs de la piel. "or e)emplo, Ancylostoma duodenale. (os quistes y los uevos son formas infestantes pasi(as, mientras que las larvas son formas infestantes acti(as.

Tipos de ciclos biolgicos7. Ciclos de evolucin directa (mono,enias). - 3l parsito parasita a un solo ospedador y no necesita de ning#n otro ospedador intermediario para cumplir todo su ciclo.

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:. Ciclos de evolucin indirecta (hetero,enias). - 3l parsito necesita dos o ms ospedadores para cumplir totalmente su ciclo de vida. (os parsitos que siguen este tipo de evolucin necesitan, por tanto, un hospedador definiti(o ()1), que es donde se desarrolla el parsito adulto, y uno o ms hospedadores intermediarios ()2), que es donde se desarrollan sus estadios larvarios.

+amos a centrarnos en los diversos tipos de hetero,enias. a. 1ihetero,enia. Ciclo que necesita dos ospedadores, uno definitivo y otro intermediario. "or e)emplo, esto es muy t%pico de las tenias. b. Trihetero,enia. Ciclo que necesita tres ospedadores, uno definitivo y dos intermediarios. c. Polihetero,enia. Ciclo que necesita ms de tres ospedadores. d. )etero,enia con conc rso de hospedadores parat3nicos . Ciclo en el cual los ospedadores paratnicos se intercalan en el ciclo del parsito siempre entre el #ltimo ospedador intermediario y el ospedador definitivo. "or e)emplo, el botriocfalo. e. A tohetero,enia. Ciclo que se produce cuando un mismo ospedador alberga, simultneamente, la forma larvaria y la forma adulta del parsito, si bien necesita del concurso de otro ospedador para cerrar el ciclo. "or e)emplo, Trichinella spiralis. f. A tohetero,enia fac ltati(a . Ciclo que se produce en aquellos parsitos que, siendo normalmente etero'enos, pueden optar por la auto etero'enia, cerrndose el ciclo en el mismo ospedador. Durante los ciclos de evolucin de los parsitos pueden aparecer dos tipos de fenmenos anmalos7. 1iapa sa. Consiste en la detencin de la evolucin en el desarrollo del uevo, la larva o el adulto. 3sta detencin suele durar un tiempo determinado. :. 4eencaps lacin. Consiste en que el parsito, al acceder a un ospedador no abitual se reencapsula en sus te)idos, quedando en el mismo estado evolutivo en el que entr y no alcan/ando A&AC8 la fase adulta. "or definicin, el hospedador intermediario ()2) es el que alberga las fases larvarias o ase'uadas del parsito. (a finalidad del ospedador intermediario es la de colaborar en la transmisin del parsito desde un ospedador definitivo a otro. "odemos decir que e'isten, principalmente, tres tipos de ospedadores intermediarios- )2 transitorios. .on ospedadores en los cuales el parsito evoluciona pero no lo llevan directamente al ospedador definitivo, es decir, no contiene las formas infestantes para el ospedador definitivo.

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)2 pasi(os. .on ospedadores en los cuales el parsito evoluciona y es transmitido pasivamente al ospedador definitivo. 3l ospedador pasivo no colabora en la transmisin del parsito al ospedador definitivo. "or e)emplo, el cerdo en el caso de Taenia solium. )2 acti(os ((ectores o inoc ladores). .on ospedadores en los cuales el parsito evoluciona y es transmitido activamente al ospedador definitivo. 3sta transmisin suele producirse a travs de la inoc lacin acti(a de la forma infestante del parsito. "or e)emplo, es el caso de los artrpodos ectoparsitos.

Tipos de vectores o inoculadores7. 5ectores mecnicos. .on aquellos en los cuales el parsito no sufre ning#n cambio, ni evolutivo ni multiplicativo, sino que sencillamente es inoculado acia otro ospedador sano. "or e)emplo, el tbano es capa/ de inocular parsitos del gnero Trypanosoma. Cantidad de parsitos presentes en el ospedador n67 Cantidad de parsitos inoculados n67 donde- n 1 n#mero de parsitos 7 1 tipo de parsito

:. 5ectores m ltiplicati(os . .on aquellos en los cuales el parsito sufre una multiplicacin en n#mero pero no sufre ning#n cambio evolutivo. Debido a esto, podemos decir que estos ospedadores llevan a cabo una transmisin acclica. "or e)emplo, las pulgas cuando transmiten la peste. Cantidad de parsitos presentes en el ospedador n67 Cantidad de parsitos inoculados 9n:-;67

;. 5ectores cclicos. .on aquellos en los cuales el parsito sufre un proceso evolutivo sin sufrir multiplicacin en n#mero. "or e)emplo, los mosquitos cuando transmiten las filarias. Cantidad de parsitos presentes en el ospedador n67 Cantidad de parsitos inoculados n68

<. 5ectores cclicos m ltiplicati(os . .on aquellos que llevan a cabo una transmisin c%clica con multiplicacin del agente patgeno. 3stos tipos de ospedadores pueden llevar a cabo la transmisin del parsito de dos formas distintas- por picad ra (inoculando el propio parsito) o por deyeccin. Cantidad de parsitos presentes en el ospedador n67 Cantidad de parsitos inoculados 9n:-;68

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(os )2 (icariantes son aquellos que, sin ser ospedadores intermediarios abituales del parsito, pueden actuar como tales en ausencia del mismo. (a importancia de este tipo de ospedador se basa en la difusin de muc os parsitos en las /onas que antes no eran conocidas. (os )2 parat3nicos son aquellos en los que el parsito no sufre evolucin alguna, es decir, son ospedadores de espera en los cuales el parsito sufre una reencapsulacin. 3sto es muy caracter%stico en los ciclos de evolucin etero'ena con cadena de depredacin. 3stos ospedadores se intercalan siempre entre el #ltimo ospedador intermediario y el ospedador definitivo. (a presencia de ospedadores intermediarios paratnicos es capa/ de aumentar el espectro de los ospedadores definitivos.

TEMA <.

4eacciones parsito=hospedador.

Cuando un parsito invade a un ospedador pueden producirse, principalmente, dos tipos de acciones- una accin de ata> e por parte del parsito al e)ercer acciones nocivas y una accin defensi(a por parte del ospedador para intentar e'pulsar o neutrali/ar al propio parsito. Acciones noci(as e?ercidas por los parsitos . 3stos tipos de acciones son, por lo general, muy variables y, por otra parte, su intensidad puede depender de cuatro factoresa) Tipo de parsito y virulencia del mismo. b) Tama$o del parsito y n#mero de parsitos presentes. c) Tipo de te)idos u rganos afectados. d) Capacidad del ospedador para desarrollar un estado de inmunidad. Tipos de acciones nocivas- Acciones mecnicas. Tra mticas. Tienen lugar cuando se producen lesiones o desgarros en te)idos. Compresi(as. Tienen lugar cuando el parsito adquiere un gran tama$o y es capa/ de oprimir los te)idos. &bstr cti(as. Tienen lugar cuando el parsito, por su tama$o o por su locali/acin, es capa/ de producir un taponamiento de los tubos conductores. - Acciones e,poliadoras. Tienen lugar como consecuencia de la necesidad del parsito de vivir y tomar alimentos a e'pensas del ospedador. 8 su ve/, pueden ser dos tipos 1irectas. Tienen lugar cuando los parsitos sustraen materiales de los propios te)idos del usped. 2ndirectas. Tienen lugar cuando los parsitos sustraen los materiales que el ospedador va elaborando para su propia econom%a. - Acciones t,ico=> micas. .on consecuencia del abandono de los productos metablicos de desec o del parsito en el organismo del ospedador. 3stos productos pueden ser

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to'inas, sustancias iperparali/antes, etc.

irritantes,

sustancias

parali/antes,

sustancias

Acciones infecciosas > e se refieren a la capacidad de los parsitos de moti(ar la entrada en el organismo de di(ersos agentes. 1irectas. Tienen lugar cuando al parsito introduce directamente los agentes patgenos en el organismo ospedador. "or e)emplo, los vectores que inoculan el paludismo. 2ndirectas. Tienen lugar cuando el parsito facilita la entrada de los agentes patgenos sin producirse ning#n tipo de inoculacin. (a entrada de los agentes puede producirse por lesiones o traumatismos.

2nm nidad antiparasitaria (accin defensiva del ospedador). .e define la inm nidad (tambin conocida como resistencia) como el estudio de los medios y mecanismos de los que se valen los seres vivos para resistir la infeccin por agentes infecciosos (parsitos). "odemos distinguir distintos tipos de inmunidad- 2nm nidad nat ral@ innata o inespecfica 9inflamacin; . 3s aquella inmunidad que est presente en el individuo desde su nacimiento. .e caracteri/a porque no requiere un contacto previo con el parsito. Tambin se conoce como inespec%fica porque el organismo es capa/ de responder ante la aparicin de cualquier ser e'tra$o. - 2nm nidad ad> irida o especfica. 8 diferencia de la anterior, este tipo de inmunidad requiere un contacto previo con el organismo parsito para poder ponerse en funcionamiento. "uede ser de varios tipos Acti(a . .e produce cuando el ospedador es el que elabora las factores espec%ficos de la aparicin de la inmunidad (esto requiere un largo per%odo de tiempo). 8 su ve/, puede ser nat ral (cuando es consecuencia de una infeccin natural sufrida por el individuo, como por e)emplo, el sarampin) o artificial (cuando se introduce el parsito vivo, muerto o atenuado en el organismo a travs de la (ac nacin). Pasi(a. 8parece cuando el usped no elabora por s% mismo los factores responsables del estado inmunitario, sino que llegan a l tras aber sido elaborados activamente por otro organismo. 3l estado inmunitario aparece inmediatamente, pero tiene una duracin muy corta a diferencia de la anterior. 8 su ve/, puede ser nat ral (cuando los factores inmunitarios son transferidos al usped durante el per%odo de vida intrauterino, es decir, a travs de la placenta, a travs de la lec e materna, etc.) o artificial (cuando el estado inmunitario es inducido artificialmente a travs de alg#n tipo de suero animal que ya contenga dic os factores defensivos- seroterapia).

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,todo de tratamiento de ciertas enfermedades infecciosas por medio de sueros.

3'iste un sistema retc lo=endotelial que es el encargado de elaborar los diversos mecanismos inmunitarios por parte del ospedador. 3ste sistema dispone de una serie de clulas repartidas por todo el cuerpo, por e)emplo, en el ba/o, en el timo, en los ganglios linfticos, en la mdula sea, etc. 3stas clulas responsables de la inmunidad son los macrfagos, los le cocitos (los gran locitos, en este caso), las c3l las plasmticas y los linfocitos. Todas estas clulas presentan la propiedad de ser activadas por la presencia de materiales e'tra$os en el organismo ospedador. (a inm nidad nat ral se caracteri/a por dar lugar a resp estas inflamatorias, las cuales se producen como consecuencia de la activacin de varios mecanismos- 8ccin de los anticuerpos naturales (p! del sudor, p! de la piel...). - ,ecanismos fagocitarios, los cuales son llevados a cabo por dos tipos de clulas- los macrfagos y los micrfagos. - 3tc. (a resp esta inm nitaria es una reaccin intensa que tiene lugar cuando el cuerpo e'tra$o alcan/a ya un cierto tama$o. 3sta respuesta puede ocurrir a dos niveles- A ni(el s perficial (5 inc a/n6). (as clulas capaces de producir el inc a/n son los ne trfilos y los eosinfilos. 3l inc a/n va acompa$ado de enro?ecimiento y edema tis lar. A ni(el interno (5granuloma parasitario6).

Consiste en la formacin de un especie de cpsulas fibrosas que rodean y a%slan al parsito. 3n este proceso intervienen diversos tipos de clulas. Alteraciones del crecimiento normal de los te?idos . (a presencia de parsitos en el organismo puede dar lugar a varios tipos de reacciones7. 4eacciones hiperplsicas. 3l te)ido afectado por el parsito sufre un desarrollo e'agerado de tama$o como consecuencia del incremento del n#mero de clulas que lo constituye.

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"or e)emplo, Fasciola hep tica es un parsito que puede producir una iperplasia eptica. :. 4eacciones hipertrficas. 3l te)ido afectado por el parsito sufre un desarrollo e'agerado como consecuencia del incremento del tama$o de sus propias clulas. ;. 4eacciones metaplsicas. 3l te)ido afectado por el parsito sufre un desarrollo distinto del normal como consecuencia de alg#n cambio producido en su organi/acin. <. 4eacciones neoplsicas. Consiste en un desarrollo anmalo que conduce a la formacin de nuevos te)idos de crecimiento autnomo sin finalidad #til para el organismo ( t mores). (as neoplasias pueden ser de dos tipos- *enignas. - ,alignas (cnceres). 3'iste un parsito eptico del gnero Clonorchis que es capa/ de producir un tipo de cncer denominado colangio?carcinoma eptico. (a inm nidad ad> irida se produce porque el parsito es capa/ de producir una serie de reacciones en el ospedador en las cuales intervienen los antgenos y los antic erpos. 3stas reacciones se denominan reacciones serolgicas, debido a que se producen a nivel del suero sangu%neo. (os antgenos (Ag ) son sustancias e'tra$as al organismo que proceden, en nuestro caso, del parsito, y que son capaces de provocar la formacin de anticuerpos. "or otra parte, los antic erpos (Ac ) son sustancias de defensa que aparecen en el organismo por la introduccin de un ant%geno, y cuyo mecanismo coincide con el de la inmunidad. (os anticuerpos son las gamma=glob linas sricas que tienen la propiedad espec%fica de combinarse con el ant%geno que a inducido su formacin. 3n el ser umano, se an llegado a reconocer cinco tipos de gamma?globulinas, tambin conocidas como inm noglob linas (2g)7. 2g%. 3s el tipo de 2g ms abundante. Tiene la propiedad de atravesar la barrera placentaria, es decir, es capa/ de inmuni/ar al feto. :. 2gA. 3s un tipo de 2g que aparece en diversas secreciones del organismo (secrecin de sudor, secrecin de lgrimas, secrecin de lec e materna, etc.). ;. 2gM. 3s un tipo de 2g cuya paricin y actuacin es muy preco/. <. 2g1. 3s el tipo de 2g menos abundante. B. 2gE. 3s el tipo de 2g que aparece en los casos de alergias de origen desconocido (alergias atpicas), como por e)emplo, el asma, etc. .%ntesis de anticuerpos- (os anticuerpos se sinteti/an en las denominadas c3l las linfoides (linfocitos y clulas plasmticas).

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"ara que se sintetice un anticuerpo es necesario que los ant%genos puedan difundir y establecer contacto con las clulas linfoides.

&na ve/ sinteti/ados, los anticuerpos pueden actuar seg#n dos mecanismos efectores. 3stos mecanismos pueden ser de dos tipos- Mecanismos cel lares. .on aquellos mecanismos que estn mediados por un tipo espec%fico de linfocitos, denominados linfocitos T. 3stos linfocitos se suelen locali/ar en el timo y en los ganglios linfticos. - Mecanismos h morales. .on aquellos mecanismos que estn mediados por otro tipo de linfocitos, denominados linfocitos A. 3stos linfocitos tienen una vida muc o ms corta que los linfocitos T, y pueden ser locali/ados en la pared intestinal, en las am%gdalas, y en diversas partes del organismo. Antgenos parasitarios. &n parsito no est constituido por un solo tipo de ant%geno, sino que, dada su comple)idad orgnica, los parsitos son una especie de me/clas antignicas ms conocidas como mosaicos antig3nicos. (os ant%genos parasitarios pueden ser de dos tipos Ag somticos o estr ct rales. .on aquellos que estn presentes en la cubierta o en los rganos del organismo parsito. .on 8g inespec%ficos. .on mediadores de las denominadas reacciones cru/adas o de grupo. Ag metablicos o e,genos. .on aquellos que estn producidos por las secreciones naturales o los l%quidos de muda del organismo parsito. .on 8g espec%ficos (se puede decir que los 8g metablicos son muc o ms espec%ficos que los somticos, dentro de las distintas formas evolutivas de un mismo parsito). 2ntensidad de la resp esta inm nitaria . 3l que una respuesta inmunitaria por parte del organismo ospedador sea ms o menos intensa puede depender de varios factores- !bitat del parsito y su locali/acin en el organismo. - 0rado de adaptacin del parsito a su ospedador (esta respuesta ser mayor cuanto menos adaptado est el parsito a su ospedador). - "osibilidad (o no) de la difusin de los ant%genos parasitarios. (os anticuerpos del ospedador buscan la combinacin antgeno=antic erpo como base de la respuesta defensiva del organismo. 8quellos anticuerpos que neutrali/an las sustancias t'icas del parsito se denominan antito,inas. "or otra parte, se denominan opsolinas a aquellos anticuerpos que favorecen las respuestas naturales del ospedador (fagocitosis, etc.). .e llaman ablastinas a aquellos anticuerpos que in iben la reproduccin de los parsitos. (as precipitinas son aquellos anticuerpos que son capaces de precipitar las sustancias solubles liberadas por los parsitos. (as agl tininas son aquellos anticuerpos que conducen a la aglutinacin de los organismos parsitos. "or #ltimo, las citolisinas son aquellos anticuerpos que producen la lisis de las clulas del parsito.

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,ecanismos defensivos de los parsitos a la reaccin inmunitaria7. Mecanismo de enmascaramiento antig3nico (mimetismo molecular). +amos a describirlo con un e)emplo. 8lgunos parsitos del gnero Schistosoma, los cuales viven en la sangre, son capaces de absorber sobre su superficie una serie de part%culas propias del ospedador que pueden actuar a modo de una mscara antig3nica. 3ste mecanismo sirve para que el ospedador no recono/ca a los parsitos como cuerpos e'tra$os, sino como algo propio de su organismo. :. Mecanismo del !cambio de camisa". +amos a describirlo con un e)emplo. 8lgunos parsitos del gnero Trypanosoma, que tambin viven en la sangre, son capaces de evadirse del reconocimiento antignico gracias a un proceso muy curioso que se basa en el cambio de toda s s perficie antig3nica . !ay que tener en cuenta que el ospedador es capa/ de reconocer a los ant%genos pasado un cierto tiempo de aber sido e'puesto a ellos. 3l parsito, que es muy listo, se aprovec a de este ec o y, cuando el ospedador empie/a a reconocer sus ant%genos para sinteti/ar los anticuerpos respectivos, ste cambia de muda (por decirlo de alg#n modo) y pasa a tener una nueva superficie antignica, con lo que el ospedador tiene que volver a gastar muc o tiempo en reconocer los nuevos ant%genos. .e a observado que algunos parsitos son capaces de cambiar su superficie antignica asta siete veces durante toda su vida.

TEMA B.

2nm nodiagnstico: aplicacin de la resp esta inm nolgica al diagnstico de las enfermedades parasitarias.

3l diagnstico de certe/a en las enfermedades parasitarias se logra solamente cuando se pone en evidencia la presencia del parsito o de sus formas de resistencia (quistes, larvas, etc.). 3ste tipo de diagnstico se denomina diagnstico etiolgico, el cual se basa en buscar el agente causante de la enfermedad. Ao obstante, este diagnstico resulta, en muc os casos, imposible o muy dif%cil de reali/ar. +amos a ver los principales casos en los que se ace muy complicado reali/ar este tipo de diagnstico- Cuando el n#mero de parsitos presentes es muy escaso. - Cuando e'isten solamente parsitos mac os y, por lo tanto, no se eliminan uevos al e'terior. - Cuando los parsitos quedan aprisionados en los te)idos, con lo que no logran salir al e'terior. - Cuando transcurre un tiempo prolongado desde que el ospedador es infectado asta que elimina los uevos al e'terior. Durante este largo per%odo de tiempo puede producirse una migracin intraorgnica.

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Cuando el ombre act#a como ospedador intermediario o como ospedador paratnico, ya que en ninguno de los dos casos elimina los uevos al e'terior.

1iagnstico indirecto 9no especfico; . 3ste tipo de diagnstico se basa en la aparicin de diversas alteraciones en el organismo que inducen la presencia de parsitos. 3stas alteraciones pueden ser- 3osinofilia. &na eosinofilia elevada puede inducir la presencia de alg#n tipo de parsito en la sangre. - Desequilibrio de las gamma?globulinas sricas. (as gamma?globulinas sricas tambin son capaces de determinar la presencia de parsitos en el organismo. "odemos decir que el diagnstico indirecto no es especfico debido a que no nos indica el n#mero de parsitos que e'isten, sino que nos informa de su presencia en el organismo. 1iagnstico directo o 2nm nodiagnstico 9especfico; . 3ste tipo de diagnstico se basa en el uso de reacciones capaces de poner en evidencia la reaccin ant%geno?anticuerpo. "odemos decir que el diagnstico directo es especfico, lo cual puede suponer un problema debido a que pone en )uego reacciones que pueden dar lugar, en los parsitos, a las denominadas reacciones cr -adas o de gr po. (as principales reacciones que se utili/an en el diagnstico inmunolgico son- 4eacciones de precipitacin. Dan lugar a la formacin de un precipitado, lo que indica la e'istencia de la unin ant%geno?anticuerpo. 3sta reaccin puede reali/arse sobre un medio l%quido o sobre alg#n tipo de gel, aunque tambin puede reali/arse a travs de una electroforesis. - 4eacciones de agl tinacin. .on reacciones que, cuando son positivas, dan lugar a una especie de grumos formados por los parsitos aglutinados. 3sta reaccin tiene dos venta)as importantes "resenta pocas cantidades de ant%genos. 3s de fcil observacin. - 4eacciones de hemlisis o de fi?acin del complemento . .on reacciones que, cuando son positivas, son capaces de producir la lisis celular, gracias a lo cual el comple)o ant%geno?anticuerpo adquiere un tono ro)i/o. - 4eacciones de inm nofl orescencia. .on reacciones en las que se utili/a un marcado fluorescente, gracias al cual se puede visuali/ar la unin ant%geno?anticuerpo. 3'isten dos tipos de inmunofluorescencias 2CD (inmunofluorescencia directa). 2C2 (inmunofluorescencia indirecta). - 4eacciones en-imticas. .on reacciones que utili/an formas en/imticas para detectar la presencia del comple)o ant%geno?anticuerpo. "odemos destacar diversos tipos de reacciones en/imticas, pero la ms importante es la denominada pr eba E02#A.

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4eacciones de intradermorreaccin. .on reacciones muy utili/adas para reali/ar encuestas en una determinada poblacin (reconocer la cantidad de personas parasitadas). .u #nico riesgo es que las personas quedan insensibili/adas ante el ant%geno inoculado.

TEMA C.

Ta,onoma y nomenclat ra cientfica.

8 principios del siglo DD, se i/o muy precisa la necesidad de utili/ar un sistema con nombres cient%ficos para poder nombrar a todas las especies asta entonces conocidas. 3ste sistema deb%a tener unas reglas #nicas y universalmente aceptadas. "ara ello, en 7EF<, se cre el denominado cdigo internacional de nomenclat ra -oolgica, el cual se basaba en la nomenclatura que propuso 0innae s en el a$o 7GBH. (as reglas propuestas para este nuevo cdigo se basan en el sistema binomial(primer nombre) (segundo nombre) Aombre de la especie. Debe ser escrito en cursi!a o subrayado, con todas las letras en min#scula.

Aombre del gnero. Debe ser escrito en cursi!a o subrayado, con la primera letra en ,8IJ.C&(8.

"or e)emplo- Ascaris lumbricoides 3stos dos nombres se deben acompa$ar con el nombre del autor que describi la especie por primera ve/ y su a$o de publicacin separados por una coma. "or e)emplo- Ascaris lumbricoides (innaeus, 7GBH !ay ocasiones en las que nuevos autores, distintos a los autores originales, vuelven a clasificar la especie en otro gnero distinto, dndoles una nomenclatura diferente. 3n estos casos, el nombre se debe e'presar de la siguiente maneraTaenia expansa 4udolp i, 7HFB

Moniezia expansa (4udolp i, 7HFB) *lanc ard, 7HE7 Cuando dos especies idnticas an sido nombradas por dos autores distintos y tienen, por lo tanto, nombres distintos, ay que utili/ar la denominada ley de sinonimia. 3sta ley afirma que dos nombres son sinnimos cuando se refieren a la misma especie o gnero de especie. 3n estos casos se establece la denominada ley de prioridad. Cuando una misma especie recibe dos nombres distintos, se debe considerar como nombre vlido al nombre ms antiguo, siempre y cuando se aya utili/ado, en ambos casos, una nomenclatura binaria y que vaya acompa$ado de una publicacin y, como m%nimo, de una breve descripcin que permita su identificacin.

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3n el sistema binomial se aceptan los trminos de s bg3nero y s bespecie. 3l subgnero se escribe al igual que el gnero, pero entre parntesis, y la subespecie se escribe al igual que la especie y detrs de sta. 3l autor y el a$o son los correspondientes a quin describi subespecie. "or e)emploTrypanosoma (Trypanozoon) brucci gambiense Dutton, 7EFB

#istemtica ta,onmica. (a #nica finalidad que tiene la sistemtica ta'onmica es la de clasificar a los distintos organismos en funcin de sus relaciones y parentescos ms o menos pr'imos. "ara ello se establecen distintas categor%as, tambin denominadas ta,ones. 3stas categor%as sonPHILUM (super? o sub?). CLASE (super? o sub?). ORDEN (super? o sub?). FAMILIA (super? o sub?). S)PE*FAM+,+A (siempre terminan en =oidea). FAM+,+A (siempre terminan en =idae). S)-FAM+,+A (siempre terminan en =inae). TRIBU. GNERO (super? o sub?). ESPECIE (sub?).

Concepto de especie en Parasitologa . (a especie es la categor%a ta'onmica ms intuitiva, de manera que la observacin com#n reconoce la e'istencia de las diversas especies y atribuye sin muc a dificultad la pertenencia de los distintos seres a una especie u otra. &na de las definiciones biolgicas ms aceptadas es aquella que dice que "una especie es un grupo de organismos intercruzables entre s#$ pero aislados de otros de estos grupos%. .in embargo, la aplicacin de esta definicin puede presentar diversos compromisos en algunas especies. "or e)emplo, e'isten muc os parsitos que pueden presentar ermafroditismo. Tambin e'isten muc os que pueden presentar una reproduccin ase'ual. 8nte estos casos, tenemos que utili/ar el concepto morfolgico de especie, el cual viene a decir que "una especie se de&ine como a'uella 'ue es di&erente desde un punto de !ista mor&ol(gico de las otras%. .in embargo, este concepto se queda corto para definir a las especies parsitas y, en la actualidad, se incluyen otros conceptos que pueden depender de su ciclo biolgico, de su especificidad, incluso de las manifestaciones cl%nicas que produce en el usped.

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TEMA D.

# breino Proto-oa: caracteri-acin.

(os proto/oos constituyen uno de los reinos animales ms primitivos de la istoria de la Tierra. 2ncluyen muc as especies de inters en "arasitolog%a por ser agentes de enfermedad de umanos y de animales domsticos. "or definicin, los proto-oos son seres nicel lares con estr ct ra e caritica que presentan un n#cleo dentro de una membrana que los separa del citoplasma y con los cromosomas den?tro del n#cleo. 3sto los diferencia de las bacterias, que son procariotas y que tienen el DA8 libre por el citoplasma. 3n los proto/oos se pueden dar asociaciones, es decir, elementos unicelulares reunidos en una misma masa. (as clulas que intervienen en estas asociaciones se denominan c3l las isomorfas y las asociaciones en s% se denominan colonias o cenobiales. .e llaman plasmodios a las clulas originadas por divisin nuclear de una sola clula sin divisin citoplasmtica subsiguiente (es decir, a las clulas multinucleadas). 3stos plasmodios pasan a denominarse sincitios cuando estn originados por la fusin de varias clulas que unen sus citoplasmas pero no sus n#cleos. Caractersticas morfolgicas de los proto-oos . - TamaEo. (os proto/oos pueden tener un tama$o microscpico o macroscpico, aunque lo normal es que midan unos pocos mil%metros. - $orma. .u forma depende de la e'istencia o no de una envoltura e'terna y de los orgnulos de sostn. (os proto/oos que tienen una forma variable se denominan metbolos, mientras que los que tienen una forma constante y fi)a se denominan ametbolos. - &rgani-acin. (os proto/oos estn constituidos, desde fuera acia dentro, por una membrana citoplasmtica, por un citoplasma que contiene diversos orgnulos (aparato de 0olgi, ret%culo endoplasmtico...) y por una membrana nuclear que contiene, a su ve/, las distintas estructuras internas del n#cleo. +amos a centrarnos, paso a paso en todas estas estructuras de los proto/oos7. Membrana citoplasmtica. (a membrana citoplasmtica es la capa ms e,terna de los proto/oos. "uede ser muy fina y, en ocasiones, puede estar gelificada. 3s muy importante destacar que puede presentar cilios o flagelos. 3'isten muc as membranas citoplasmticas que estn formadas por las secreciones de los propios organismos. 3stas membranas son cubiertas muc o ms fuertes que las normales, aunque tienen muy poca viabilidad. "or e)emplo 0origa formada por secreciones de pectina y celulosa. Teca formada por secreciones de quitina. Capara-n formada por secreciones de sales minerales.

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(as membranas citoplasmticas ms gruesas son las c biertas > sticas, que se forman cuando el proto/oo se des idrata en condiciones adversas y luego se enquista en una cubierta de pectina.

:. Citoplasma. 3l citoplasma de los proto/oos est diferenciado en dos regiones distintas- una regin ms e'terna denominada ectoplasma y una regin ms interna denominada endoplasma. 3l ectoplasma es transparente y no contiene orgnulos. 3l endoplasma es de estructura granulosa y contiene los diversos orgnulos. ;. &rgn los presentes en el citoplasma. &rgn los de mo(imiento. (os proto/oos pueden presentar diversos orgnulos de movimiento. 3stos orgnulos pueden ser temporales (por e)emplo, los pseudpodos) o permanentes, tambin denominados fi?os (por e)emplo, los flagelos, los cilios, etc.). (os pse dpodos son e'pansiones del ectoplasma que poseen una accin preferentemente alimenticia. 3'isten varios tipos de pseudpodos 0obpodos son anc os y tienen forma globosa. $ilpodos son finos y alargados. 4i-podos son muy finos y muy ramificados. (os ri/podos pueden entrecru/arse entre s%, dando lugar a los denominados mi,podos, o tambin conocidos como retic lpodos. A,podos son finos y filamentosos. poseen un e)e interior de tipo sil%ceo. (os flagelos son filamentos largos y muy finos que se encuentran siempre sobre la superficie de la clula. "resentan un e)e central que se llama a,onema, el cual se encuentra rodeado por una vaina. "artes de un flageloCorp#sculo parabasal o Kinetoplasto ,astigodonte o Kintida

8'onema +aina *lefaroplasto

.uperficie celular

4i/oplasto

3l blefaroplasto es la base del flagelo. 3sta estructura rige y coordina todos los movimientos del flagelo. De l salen unas fibrillas que reciben el nombre de ri-oplastos para contactar con el siguiente orgnulo,

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denominado corpFsc lo parabasal o Ginetoplasto. 3ste corp#sculo es #nico en los proto/oos, y es el que rige y coordina a los blefaroplastos. 3'iste un grupo de proto/oos en los cuales el blefaroplasto y el Kinetoplasto reciben el nombre de Kineton#cleo (n#cleo rector de los movimientos coordinados, el cual no tiene nada que ver con el n#cleo celular). 3ste grupo de proto/oos se conoce como Ginetoplstidos. Tipos de flagelos (ibres estn separados de la membrana. 2ntracitostomticos se encuentran dentro del citostoma. 4ecurrentes se arrastran sobre la superficie. @ndulantes. (os cilios son estructuras prcticamente idnticas a los flagelos, aunque muc o ms cortos. "odemos distinguir diversos tipos de cilios Cirros. .on cilios gruesos que se an ido uniendo entre ellos en una vaina com#n. Membranelas. .on cilios que se unen por sus pices formando estructuras piramidales. Mionemas. .on unas fimbrias contrctiles muy peque$as que se encuentran por deba)o de la membrana citoplasmtica y que proporcionan a la clula un movimiento desli/ante, similar al movimiento del caracol. &rgn los de alimentacin y e,crecin. a) Citostoma. 3s la 5boca celular6. b) Citopigio o citoprocto. 3s el 5ano celular6. c) Micrpilo. 3s un poro microscpico que interviene en la toma de nutrientes por pinocitosis. d) 5ac olas alimentarias. .on estructuras capaces de englobar part%culas y transformarse despus en las denominadas (ac olas fecales para e'pulsar todos los productos de desec o de dic as part%culas. e) P lstiles. .on estructuras espec%ficas de los proto/oos ciliados. .on fi)os y constantes para una misma especie. Tienen una funcin osmorreguladora, se mueven por pulsaciones y su misin es la de mantener el equilibrio %drico. &rgn los de sost3n o s ?ecin. .on aquellos que son capaces de proporcionar un cierto soporte a los proto/oos. *sicamente, se conocen dos orgnulos de sostn A,ostilo. 3s una especie de barrote longitudinal que sirve de rgano de ancla)e. Costa. 3s un engrosamiento de la base de la membrana ondulante. <. HFcleo.

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3n los proto/oos, el n#cleo es aquella parte que contiene toda la informacin gentica. .e pueden presentar dos tipos de n#cleoa) 2sonFcleos. .on todos iguales en un mismo individuo. 8 su ve/, pueden ser de dos tipos 5esic lares. .on aquellos que presentan una manc a de cromatina en el centro, que recibe el nombre de n cleolo, y una serie de orgnulos cromticos repartidos por toda la superficie celular. Compactos. .on aquellos que presentan un gran nucleolo que ocupa casi toda la superficie celular, por lo que no se distinguen orgnulos cromticos en la periferia. b) )eteronFcleos. .on diferentes en un mismo individuo. "odemos separarlos en dos tipos MicronFcleo. 3s un n#cleo peque$o de forma esfrica que se divide por mitosis y que es capa/ de controlar la reproduccin de los proto/oos. MacronFcleo. 3s un n#cleo grande de forma arri$onada que se divide por amitosis y que rige las funciones vegetativas de los proto/oos. (os proto/oos presentan, como la mayor%a de los organismos, una motilidad caracter%stica, siendo la velocidad ms rpida la proporcionada por los cilios, la velocidad media la proporcionada por los flagelos y la velocidad m%nima (la ms lenta, no la parada absoluta) la proporcionada por los mionemas. (os proto/oos presentan, principalmente, dos formas de n tricin7. H tricin holo-oica o heterotrfica. 3s aquella en la que intervienen los diversos orgnulos de alimentacin, as% como la pinocitosis y la fagocitosis. :. H tricin sapro-oica. 3s aquella en la que la absorcin de nutrientes se reali/a a travs de la pared por permeabilidad y por transporte activo. (os proto/oos pueden presentar diferentes tipos de respiracin. 7. 4espiracin aerobia. 3s aquella para la cual se necesita o'%geno. :. 4espiracin anaerobia. 3s aquella para la cual no se necesita o'%geno. 3n este caso, la energ%a se consigue a travs de otros sustratos, como por e)emplo, la celulosa (esto se suele dar en los proto/oos intestinales). ;. 4espiracin microaerobia. 3s aquella para la cual se necesita o'%geno pero a una determinada presin parcial. 3ste es el caso, por e)emplo, de todos aquellos proto/oos que viven en la sangre. Tipos de reprod ccin7. 4eprod ccin ase, al. 3n la reproduccin ase'ual se dividen tanto el n#cleo como el citoplasma. 3l n#cleo puede dividirse de tres formas distintas- amitosis, promitosis (es un tipo de mitosis muy bsica) o e mitosis (es la mitosis verdadera).

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Tipos de reproduccin ase'ual- 1i(isin binaria. "rimero se divide el n#cleo y luego se divide el citoplasma, y el resultado son dos clulas fi)as de idnticas dimensiones. 3sta divisin puede ser longit dinal o trans(ersal. - 1i(isin mFltiple. Consiste en repetidas divisiones del n#cleo seguidas del citoplasma, por lo que el resultado son numerosas clulas i)as menores. "odemos distinguir dos tipos de divisin m#ltiple Es> i-ogonia. 3s un tipo de divisin de origen ase'ual. (a clula madre se denomina es> i-onte. Esporogonia. (a clula madre se denomina oo> iste. - %emacin. 3s un tipo de divisin que puede ser e'terna o interna. 3n la gemacin e,terna se produce una clula i)a de menor tama$o que la madre. "or otra parte, en la gemacin interna (muy parecida a la esqui/ogonia) las clulas i)as surgen por todo el citoplasma sin orden alguno. :. 4eprod ccin se, al. 3n la reproduccin se'ual intervienen dos gametos- el masculino y el femenino. 3l gameto masculino es el ms peque$o y se denomina microgameto. "or otra parte, el gameto femenino, debido a su mayor tama$o, se denomina macrogameto. (a reproduccin se'ual puede ser de dos tipos- Con? gacin. Consiste en el contacto y la fusin temporal de dos individuos que intercambian el contenido de sus n#cleos aploides. - #ingamia o cop lacin. Consiste en la fusin de dos gametos para dar un /igoto. ;. 4eprod ccin alternante. Consiste en la alternancia de procesos se'uales y ase'uales durante el ciclo de reproduccin del proto/oo. E(ol cin de los proto-oos. (os proto/oos, a travs de su evolucin, pueden optar por dos tipos de ciclos- ,ono'enos o directos sin intervencin de ospedadores intermediarios. - !etero'enos o indirectos con intervencin de ospedadores intermediarios. Durante su evolucin, los proto/oos tambin pueden presentar diversas formas morfolgicas- Trofo-oito es una forma mvil tambin denominada forma (egetati(a. - / iste es una forma de resistencia. (os proto/oos pueden dividirse actualmente en B phylum7. Phylum Sarcomast !o"hora. 2ncluye a los proto/oos flagelados y a los proto/oos amebados. 3stos proto/oos presentan un solo tipo de n#cleo. :. Phylum A" com"l#$a. 2ncluye a los proto/oos que poseen un comple)o apical especiali/ado y que no presentan ni cilios ni flagelos. Todas sus especies son parsitas y todas tienen forma de quiste. ;. Phylum C l os"hora.

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2ncluye a todos los proto/oos ciliados. (a mayor%a de sus especies son de vida libre, aunque tambin algunas especies de vida parsita. 3stos proto/oos presentan dos tipos de n#cleos.

ay

<. Phylum M cros"hora. 2ncluye a los proto/oos en forma de espora. 3stos parsitos son capaces de transmitir enfermedades desde algunos vertebrados inferiores al ombre, con especial importancia en los que tienen reprimidas sus defensas inmunolgicas (por e)emplo, en aquellas personas que sufren la enfermedad del .2D8). B. Phylum My$o%oa. Tambin incluyen muc os proto/oos formadores de esporas. 3stos proto/oos suelen ser parsitos de muc os invertebrados inferiores, sobre todo de los peces.

TEMA I. Amebosis y disentera amebiana. a la (irt al amebas

Phylum Sarcomastigophora. Clase /oomastigophorea. 0rden Amoebida. Familia Endamoebidae. 12nero Entamoeba. Entamoeba histolytica. Entamoeba dispar. Entamoeba coli. Entamoeba hartmanni. Entamoeba gingi!alis. Entamoeba polec3is. 12nero Endolimax. Endolimax nana. 12nero +odamoeba. +odamoeba buetschlii. 12nero 4ientamoeba. 4ientamoeba &ragilis. 3stos parsitos se conocen vulgarmente como !amebas". ,uc as especies de la familia Endamoebidae son parsitos o comensales del sistema digestivo de artrpodos y vertebrados. (os gneros y especies se diferencian por sus estructuras nucleares- 3l gnero E&tamo#'a presenta un n#cleo vesicular con un cariosoma que puede estar centrado o ligeramente despla/ado del centro. 3n la periferia del n#cleo ay dispuestos grnulos de cromatina que suelen proporcionar un aspecto morfolgico similar al de una rueda de carro.

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3l gnero E&(ol ma$ presenta un gran cariosoma, muy voluminoso y sin cromatina perifrica. 3l gnero Io(amo#'a tambin presenta un n#cleo vesicular con un cariosoma relativamente voluminoso, conteniendo un endosoma grande que se encuentra rodeado por grnulos refringentes ligeramente te$idos asta la mitad del camino de este y la membrana nuclear. 3stos grnulos dan al n#cleo el aspecto de una flor. 3l gnero D #&tamo#'a presenta un n#cleo vesicular muy caracter%stico con un cariosoma fraccionado en L u H grnulos. !oy en d%a, este gnero a sido asociado a otra familia perteneciente al orden Tr chomo&a( (a "or lo )u# t*c& cam#&t# #s u& +la!#la(o.

(a #nica especie patgena del g3nero E&tamo#'a es E, h stolyt ca. 3sta especie puede presentarse ba)o dos formas distintas- en forma de trofo-oito o en forma de > iste. 8 su ve/, la forma de trofo/oito puede presentar dos tama$os distintos- la forma ms grande se denomina forma magna o tis lar (debido a que tiene la capacidad de invadir te)idos) y la forma ms peque$a se denomina forma min ta, la cual vive en la lu/ intestinal y no presenta actividad patgena. 3n el citoplasma de trofo/oitos activos (forma magna) son comunes las (ac olas alimenticias, las cuales s elen contener eritrocitos del usped. 3n lo que se refiere a los quistes, su forma es siempre esfrica. "odemos decir que un quiste es inmad ro cuando contiene 7 o : n#cleos en su interior y, por otra parte, es mad ro cuando posee < n#cleos t%picos en su interior. (os quistes inmaduros poseen vacuolas y cuerpos cromoidales de color oscuro, alargados y con los e'tremos redondeados. Cuando un quiste se encuentra en su estado maduro se puede considerar ya como patgeno para el ombre. E. histolytica es prcticamente similar a E. dispar, de ec o, solo pueden diferenciarse en dos aspectos E. dispar no tiene una capacidad invasiva de los te)idos. E. dispar da lugar a resultados diferentes en reacciones de inmunofluorescencia. E, col frecuentemente coe'iste con E. histolytica y en el estadio de trofo/oito es dif%cil de diferenciar una de la otra. .in embargo, a diferencia de E. histolytica, E. coli es un comensal que nunca lisa los te)idos del usped. 3l trofo/oito de E. coli es algo mayor que el de E. histolytica, y presenta un n#cleo seme)ante pero con el cariosoma e'cntrico y con la cromatina perifrica de distribucin irregular. 3sta ameba no es patgena y n nca ingiere hemates, slo bacterias y algunas pocas part%culas. (os quistes son esfricos y tambin pueden ser inmaduros (cuando contienen 7, : o < n#cleos en su interior) o maduros (cuando contienen H n#cleos en total). (os quistes inmaduros tambin presentan vacuolas y cuerpos cromoidales de forma alargada y con el borde astillado. E. coli (*&'&+ Ao confundir con Escherichia coli, =e >) es un parsito muy frecuente a nivel mundial, no produce trastornos y suele parasitar a nivel del ciego y del colon. (os trofo/oitos de E, hartma&& son muy peque$os, ya que miden tan solo entre ; y 77 m de dimetro, y presentan un n#cleo como el de E. histolytica. (os quistes inmaduros presentan 7 o : n#cleos, como E. histolytica, y los maduros presentan siempre < n#cleos, aunque tambin presentan cuerpos cromoidales de peque$o

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tama$o. 3stos quistes tienen siempre un tama$o inferior a 7F m de dimetro, se locali/an en el intestino y no presentan acciones patgenas. E, ! &! -al s es la #nica ameba que parasita a nivel bucal. .e sabe que est presente en la boca de, al menos, un BFM de todos los umanos de la Tierra. 3sta especie solo est presente en forma de trofo/oito (no presenta forma de quiste). E. gingi!alis vive en la superficie de los dientes y en las enc%as, en las bolsas gingivalis cerca de la base de los dientes y, algunas veces, en las criptas de las am%gdalas. Debido a que no forma quistes, la transmisin se efect#a directamente de un individuo a otro, mediante un beso se'ual, por gotitas de saliva o por contaminacin de utensilios para comer.

E, "ol#c. s es una ameba parsita del cerdo que, en ocasiones, tambin puede parasitar al ombre. 3'iste en forma de trofo/oito y en forma de quiste, siendo los quistes maduros e infestantes aquellos que contienen un solo n#cleo y unos cuerpos cromoidales de forma angulada y de color oscuro. ,iembros del g3nero E&(ol ma$ viven en vertebrados e invertebrados. 3stas amebas son peque$as, con un n#cleo vesicular. 3l endosoma es comparativamente grande e irregular y est conectado con la membrana nuclear por fibras acromticas. 3n su ciclo biolgico ay enquistamiento. E&(ol ma$ &a&a vive en el intestino grueso de seres umanos, principalmente a nivel del ciego y se alimenta de bacterias. Como Entamoeba coli tambin es un comensal. .e presenta en forma de trofo/oito y en forma de quiste. (os trofo/oitos son muy peque$os y siempre contienen un solo n#cleo. (os quistes tienen una forma ovalada y pueden ser inmad ros (cuando contienen 7 o : n#cleos en su interior) y mad ros e infestantes (cuando contienen < n#cleos en su interior). (os quistes no contienen ni vacuolas ni cuerpos cromoidales. 3sta ameba tampoco es patgena. 3l !*&#ro Io(amo#'a tiene una sola especie, I, 'u#stschl , la cual infecta al gnero umano, a diversos primates y a cerdos. .u distribucin es cosmopolita y es considerada como no patgena. 3sta especie presenta un cariosoma grande rodeado por una serie de grnulos refringentes. .e puede presentar ba)o forma de trofo/oito o ba)o forma de quiste (ambas formas tienen un tama$o similar). (os trofo/oitos siempre tienen un solo n#cleo con el cariosoma situado en el centro, mientras que los quistes, de forma irregular, cuando estn maduros contienen un solo n#cleo con el cariosoma pegado a la periferia. (as formas qu%sticas contienen una gran vacuola que se ti$e con colorantes iodados ((ugol, por e)emplo), de a % su nombre genrico. 3sta ameba es la ms com#n de los cerdos, los cuales son, probablemente, sus uspedes originales. 3n el ombre, donde es menos usual, esta especie se encuentra a nivel del ciego y del colon. 3l !*&#ro D #&tamo#'a tambin presenta una #nica especie, D, +ra! l s, la cual se reconoce por sus caracter%sticas nucleares con el cariosoma fragmentado en L u H grnulos. .olo se presenta ba)o la forma de trofo/oito, el cual contiene tan solo un par de n#cleos (1ientamoeba). Ao e'iste la forma qu%stica. 4. &ragilis parasita el intestino ciego y el colon del ombre y, en algunos casos, puede provocar diarreas mucosas con s%ntomas gastrointestinales. !asta el momento no se conoce muy

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bien su mtodo de transmisin, ya que sus trofo/oitos son muy dbiles y requieren un medio de transporte algo especial. Patogenia de E, h stolyt ca (amebosis o disentera amebiana). (a patogenia de E. histolytica viene causada por su forma magna o minuta, que es aquella capa/ de invadir a los te)idos. Dentro de este proceso podemos distinguir dos ciclos bien diferenciados7. Ciclo apatgeno. .e inicia con la infestacin v%a oral debida a la ingestin de > istes mad ros tetranucleados a travs del agua, verduras a alimentos contaminados, o simplemente a travs de la suciedad de las manos. 3stos quistes atraviesan el estmago y, cuando llegan al intestino, se desenquistan y dan lugar a una ameba tetran cleada. 3sta ameba divide sus n#cleos y pasa a ser una ameba octon cleada. Tras esto, la ameba se divide por divisin citoplasmtica dando lugar a H amebas nin cleadas, denominadas formas minutas, las cuales viven en la lu/ intestinal y no presentan actividad patgena. 3n el intestino, las amebas min tas se multiplican y dan lugar a una nueva formacin de quistes, los cuales se liberan al e'terior a travs de las eces. 3stos quistes maduran en el e'terior asta llegar a su forma infestante. (as personas que solamente desarrollan este ciclo apatgeno son conocidas como portadores sanos. :. Ciclo patgeno. Tiene lugar cuando las formas minutas de la persona parasitada aumentan de tama$o y atraviesan la pared intestinal, con lo que se vuelven hematfagas y comien/an a ingerir emat%es. &na ve/ ocurre esto, las amebas minutas pasan a denominarse amebas magnas o tis lares, y son capaces de provocar fuertes #lceras a nivel de las mucosas. Dentro de la mucosa intestinal, las formas magnas se multiplican activamente sin dar lugar a la formacin de quistes. "or ello, para poder acceder a otros uspedes an de salir a la lu/ intestinal, volver a reconvertirse en amebas minutas y pasar a la forma qu%stica para ser eliminada al e'terior a travs de las eces. Epidemiologa de la amebosis. (a amebosis es una enfermedad muy frecuente de las /onas tropicales y subtropicales. (a infestacin umana se debe siempre a la ingestin de quistes, los cuales tienen una gran difusin a travs de animales domsticos (perros, gatos, etc.), a travs de insectos (moscas, mosquitos, etc.) y a travs de los propios portadores umanos. (os suministros de agua contaminada, como de po/os, acequias y manantiales, son fuentes comunes de infeccin. 3l uso de materias fecales umanas como fertili/antes en 8sia, 3uropa y .udamrica, contribuye muc o a la transmisin de los parsitos. #intomatologa de la amebosis. Depende del estado de resistencia del individuo parasitado. (os portadores sanos no tienen sintomatolog%a alguna y tan solo eliminan quistes al e'terior. .in embargo, en otros individuos la patolog%a de la enfermedad se desarrolla en dos fasesa) $ase ag da. .e manifiesta por fuertes dolores abdominales y muc as deposiciones sanguinolentas al d%a. 3sta fase puede durar desde varias semanas asta varios meses. b) $ase crnica.

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Desaparece la diarrea y es normal un estre$imiento que se alterna con diarreas l%quidas. 3sta fase puede durar a$os y, tras esto, la persona puede curarse o bien puede morir en el intento. Complicaciones de la amebosis. (as #lceras intestinales pueden ser tan profundas que provoquen una perforacin intestinal. Tambin puede tener lugar la penetracin de las amebas tisulares en los capilares sangu%neos y, a travs del sistema circulatorio, llegar a otras partes del organismo donde producen normalmente abscesos (acumulaciones de pus). (os rganos principalmente afectados suelen ser el %gado, los pulmones y el cerebro. "or #ltimo, tambin puede tener lugar la formacin de una #lcera alrededor del ano que se origina cuando la parasitacin es muy intensa.

1iagnstico de la amebosis. "ara poder establecer un diagnstico se suele recurrir a reali/ar un anlisis previo de las eces. 3ste tipo de anlisis nos va a ofrecer el denominado diagnstico coprolgico. 3n las situaciones de amebosis se puede reali/ar un diagnstico coprolgico con una muestra de eces frescas, ya sean l%quidas o sanguinolentas, en las cuales podemos encontrar trofo/oitos con emat%es y quistes. 3n las eces formes lo normal es encontrar solamente quistes. Tanto en un caso como en otro ay que tener en cuenta que la emisin de quistes es discontin a, por lo que si un solo diagnstico nos da negativo nunca ser concluyente, es decir, abr que repetir el anlisis unas D (eces y durante das espaciados. 3n ocasiones, en el diagnstico coprolgico aparecen unos cristales con forma elicoidal. .on los denominados cristales de Charcot 0eyden. 8dems del diagnstico coprolgico, e'isten otros tipos de diagnstico, como pueden ser el diagnstico inm nolgico y el diagnstico rectal, el cual se reali/a a travs de una sonda rectal. Tratamiento de la amebosis. 3l primer tratamiento propuesto para la amebosis se basaba en el uso de la 3,3T2A8, sustancia bastante t'ica para el organismo. Debido a esa to'icidad, comen/ a utili/arse una sustancia muy seme)ante denominada :?D2!2D4@? 3,3T2A8. 8dems de estas dos sustancias, tambin se propusieron otras de bastante inters, como son la C(@4@N&2A8, el I8T4OA o el T2A2D8P@(. 3n la actualidad, el tratamiento ms utili/ado se basa en el uso del MET4&H21AJ&0 , registrado comercialmente como C(80I(Q. 3sta sustancia es muy efica/ durante la fase aguda, su #nico inconveniente es que no puede ser administrada a mu)eres embara/adas. Durante la fase crnica se suele utili/ar otro frmaco, la &72TET4AC2C02HA, que es un antibitico muy #til como adyuvante bactericida. ,edidas profilcticas para evitar la infestacin por E. histolytica- !igiene personal, especialmente las manos. - Tras el contacto con un portador sano (o con un portador patgeno) es importante la desinfeccin de la ropa que se a utili/ado (toalla, sbanas, etc.). - 3sterili/acin (en la medida de lo posible) del agua bebida.

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(avado de frutas y verduras.

8mebas intestinales, los nucleos no estan dibu)ados Correctamente.

Entamoeb a histolytica 89 6:9;<=7 rapida explosi!os Entamoeba Coli 89 6:9;>=7 lenta Cortos$ no explosi!os : si :C 6:=;??7 Astillosas$ deshilacha das Mal de&inidas :;D No patogeno Entamoeba gingi!alis :9 69;?97 rapida 4e &ormacion rapida : no Endolima x nana @ 69;:>7 lenta Cortos$ no explosi!o s : si @ 69;:>7 no +odamoeba bustchlii := 6<;897 lenta A3 anterior 4ientamoeba &ragilis A 3 anterior rapida 4e &ormaci(n rapida

Tama5o 6micras7 motilidad pseudopodos

N de nucleos Buiste tama5o -arras cromidiales +nclusiones glucogeno N de nucleos tratamiento

: si :8 6:=;8=7 En &orma de baston$ extremos romos di&usas

: si := 69;:D7 En una gran masa

8 no

:;> Emetina$ 8;dihidro; emetina$ Metronidaz ol$ Tinidazol Eatren 0xitretacicl ina6in&ecci ones secundaria s bacteriana s7

No patogena

0casional mente granuloso s :;> No patogena

No pat

No pat

Phylum Sarcomastigophora. Clase /oomastigophorea. 0rden Amoebida.

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Familia Acanthamoebidae. 12nero Acanthamoeba. Acanthamoeba spp. -. mandrilaris. 0rden Schizopyrenida. Familia Fahl3amp&iidae. 12nero Naegleria. Naegleria &oGleri. Naegleria gruberi. 3ste grupo de amebas parsitas facultativas son seres de (ida libre que pueden encontrarse, sobre todo, en el agua, aunque en ocasiones tambin pueden encontrarse en el suelo. "resentan la capacidad de parasitar al ombre produciendo enfermedades que atacan a las meninges y al cerebro. (as amebas del g3nero Aca&thomo#'a producen una enfermedad denominada encefalitis granulomatosa amebiana ( E%A) que, en general, es de evolucin lenta. "or otra parte, las amebas del g3nero Na#!l#r a producen una enfermedad denominada meningoencefalitis amebiana primaria ( MAP) que, por lo general, es de curso rpido y puede provocar la muerte de un individuo a los B o L d%as. Aca&thamo#'a s"", puede presentarse ba)o la forma de trofo/oito o ba)o la forma de quiste. 3l trofo/oito presenta una forma irregular con unos pseudpodos caracter%sticos, denominados acantpodos. 3l n#cleo es grande y presenta un cariosoma muy voluminoso y central. Ao ay cromatina perifrica y en el citoplasma es muy frecuente la e'istencia de vacuolas contrctiles. (os quistes presentan una doble pared- una pared e'terna (ecto> iste), de forma esfrica, y una pared interna (endo> iste), la cual tiene una estructura polidrica. .u ciclo biolgico es muy simple, ya que la ameba, en un primer paso, se divide por divisin primaria y, tras esto, tiene lugar la formacin del quiste. B, ma&(r lar s tambin puede presentarse ba)o la forma de trofo/oito o ba)o la forma de quiste. 3l trofo/oito suele presentar unos gruesos pseudpodos que rodean casi toda su superficie. .u n#cleo posee un gran cariosoma central y no contiene cromatina perifrica. (os quistes tambin presentan una doble pared, de forma esfrica, que contiene un solo n#cleo en su interior. .u ciclo biolgico es idntico al de Acanthamoeba spp. N, +o/l#r , como las anteriores, tambin puede presentarse ba)o la forma de trofo/oito o ba)o la forma de quiste. 3l trofo/oito, a su ve/, puede presentarse de dos formas distintas- forma ameboide o forma flagelada. (a forma ameboide presenta un #nico pseudpodo anterior, denominado pse dpodo de a(ance. "resenta un n#cleo con un nucleolo central, bastante voluminoso, y el citoplasma contiene a su ve/ diversos grnulos y vacuolas. 3sta forma ameboide suele vivir en el agua y, cuando la temperatura se acerca a los ;GRC (o ms, en algunos casos), puede pasar a convertirse en una forma flagelada. (a forma flagelada tiene un aspecto ovalado y presenta siempre un par de flagelos libres en su parte inferior. 3sta forma flagelada es la que nada activamente en el agua y constituye la forma infestante del ombre. (a forma flagelada no tiene capacidad reproductora y, por lo tanto, no puede dividirse. 3n su ciclo biolgico, la forma ameboide es la que se divide por escisin binaria y forma quistes, mientras que la forma flagelada solo act#a como medio de locomocin. !ay que tener en cuenta que la forma flagelada es capa/ de convertirse en una forma ameboide y viceversa, dado que ste es un

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proceso re(ersible. (os quistes tienen una forma esfrica y circular, de pared lisa, y presentan un solo n#cleo en su interior. Epidemiologa de la E%A. 3sta enfermedad se adquiere debido a que los quistes del gnero Acanthamoeba son muy resistentes a las condiciones adversas (son muy resistentes a la cloracin, toleran la desecacin, etc.). (a v%a de entrada en el ombre suele ser por contacto con el agua o, incluso, por contacto con la tierra a travs de roturas o #lceras de la piel. @tras v%as de entrada pueden ser a travs de los o)os, a travs de los pulmones e incluso a travs de los genitales y las v%as urinarias.

(a 308 es una enfermedad que afecta a las meninges y al cerebro , pero tambin puede afectar a otros niveles- Cuando el parsito entra a travs del o)o puede producir una inflamacin a nivel ocular, denominada > eratitis. - Cuando el parsito penetra a travs de eridas en la piel es capa/ de producir unas ulceraciones, denominadas Flceras d3rmicas. Epidemiologa de la MAP. 3n la mayor%a de los casos, la infeccin se contrae en albercas o lagos. 3s posible que los trofo/oitos (en su forma flagelada) penetren profundamente a tra(3s del ne roepitelio olfatorio, es decir, a travs de las fosas nasales. 3sto puede tener lugar cuando la v%ctima practica la natacin, el buceo, etc... (as amebas del gnero Naegleria toleran muy bien la cloracin normal del agua. &na ve/ dentro del organismo, las formas flagelares pasan a convertirse en formas ameboides, las cuales emigran a lo largo de los nervios olfatorios, a travs de la placa cribosa, asta el interior del crneo. (a muerte es rpida por destruccin de te)ido nervioso y no se conoce tratamiento alguno.

TEMA K.

0eishmaniosis: anlisis detallado de s s distintos tipos.

Phylum Sarcomast !o"hora, Clas# 0oomast !o"hor#a, Or(#& 1 &#to"last (a, Fam l a Try"a&osomat (a#, G*&#ro L# shma& a, Su'!*&#ro L# shma& a, Su'!*&#ro 2 a&& a, G*&#ro Try"a&osoma, S#cc 3& Sal -ar a, Su'!*&#ro Try"a&o%om, S#cc 3& St#rcorar a, Su'!*&#ro Sch %otry"a&um. (a familia Try"a&osomat (a# incluye a aquellos proto/oos flagelados de un solo flagelo que presentan un aparato Gin3tico completo. 3ste aparato est constituido por el blefaroplasto, el Ginetoplasto y el ri-oplasto (los dos primeros forman el denominado GinetonFcleo). Todas las formas presentan un solo n#cleo

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reproductor, situado en la regin central del organismo. (a mayor%a de los miembros pertenecientes a esta familia son hetero,enos, no presentan quistes y utili/an vectores como ospedadores intermediarios. 8dems, todas sus formas suelen vivir en la sangre o en los te)idos de sus ospedadores definitivos. 8lgunas especies pasan por diferentes estadios morfolgicos, dependiendo de la fase de su ciclo biolgico y del usped que estn parasitando. "or lo pronto, vamos a describir cada uno de estos estadios- Amastigota. Tiene el cuerpo de forma ovalada, sin flagelo libre. 3s la forma que se desarrolla cuando el parsito es endocelular. Promastigota. Tiene el cuerpo de forma alargada, con el Kineton#cleo dispuesto en la regin anterior. Tambin posee un flagelo libre que crece desde el e'tremo anterior. Epimastigota. Tiene el cuerpo fusiforme, con el Kineton#cleo en el centro, del que crece un flagelo libre que forma una corta membrana ondulante. &pistomastigota. Tiene el cuerpo fusiforme, con el Kineton#cleo dispuesto en la regin posterior, del que nace un flagelo que atraviesa todo el cuerpo asta quedar libre por su parte anterior. Tripomastigota. Tiene el cuerpo alargado, con el Kineton#cleo situado en la parte posterior, del que crece un flagelo que da lugar a una membrana ondulante que cubre toda la superficie del cuerpo asta quedar libre por su parte anterior. 8mastigota 0nero ,eishmania 0nero Trypanosoma 5 2L5 "romastigota 3pimastigota Tripomastigota 2 2 = 2 = 2L5

5: (ertebrado 2: in(ertebrado 3l g3nero L# shma& a se reproduce siempre por divisin binaria longitudinal. .e transmite a travs de unos mosquitos nematceros de la familia Phlebotomidae. "arte de su ciclo biolgico lo acen en el intestino de estos vectores, en donde se multiplican las leis manias adquiridas durante la picadura de un su)eto parasitado y migran luego ba)o la forma de promastigota a la faringe y a las glndulas salivales a la espera de ser inoculadas. 3stos mosquitos act#an como (ectores cclicos y m ltiplicati(os de ,eishmania. 3n su ciclo evolutivo, cuando un mosquito inocula las formas promastigotas, stas penetran en las clulas del sistema ret%culo?endotelial donde adoptan la forma de amastigota. Dentro de los macrfagos, tanto de la sangre como del te)ido con)untivo, se multiplican activamente y se difunden por todo el organismo. Todas las especies del gnero ,eishmania son morfolgicamente indiferenciables. "or ello, se tiene que recurrir a otros criterios para poder dosificarlas y estudiarlas.

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3ntre estos criterios se incluyen el tipo de enfermedad que producen, la distribucin geogrfica, los vectores que la transmiten, los reservorios, etc. "or lo tanto, se puede decir que la clasificacin del gnero ,eishmania es bastante comple)a y todav%a est su)eta a diversas modificaciones. Dentro del s bg3nero 2 a&& a se distinguen una serie de especies que se multiplican en el intestino anterior, medio y posterior del vector. .e transmiten a travs de la picadura del vector, y producen una enfermedad denominada leishmaniasis c tnea. Dentro del s bg3nero L# shma& a se incluyen especies se multiplican en el intestino medio y posterior del vector. Tambin se transmiten a travs de la picadura del vector, e incluyen varias especies que se distribuyen tanto en el 5nuevo mundo6 como en el 5vie)o mundo6. (os vectores del 5vie)o mundo6 suelen ser mosquitos del gnero Phlebotomus. "or otra parte, los vectores del 5nuevo mundo6 suelen ser mosquitos del gnero ,utzomyia. Dentro del subgnero ,eishmania podemos encontrar diversas especies capaces de producir varios tipos de leis maniasis- leis maniasis cutnea, leis maniasis cutnea difusa, leis maniasis visceral y una variante de sta que se denomina Gala=a-ar (o fiebre 1 m=1 m), entre otros tipos. (a leishmaniasis c tnea, tambin denominada botn de &riente o botn del Mediterrneo, se produce porque los parsitos que la transmiten se encuentran en la piel, dentro de las clulas endoteliales que se concentran en las #lceras drmicas, es decir, nunca invaden las v%sceras. Tras la picadura del mosquito se produce una peque$a #lcera dentro de la cual ay un gran contenido de formas amastigotas y promastigotas, en algunos casos. 3sta lesin se desarrolla en el mismo lugar en que se produce la picadura, y puede de)ar una cicatri/ imborrable que puede ser desde una diminuta #lcera asta un ndulo (gran #lcera) en forma de crter. 3l periodo de incubacin puede variar entre unos d%as asta unos L meses. 3n nuestras tierras es producida por ,. in&antum. 3n el 5nuevo mundo6, las manifestaciones cl%nicas de la leis maniasis cutnea se conocen con el nombre de Flcera de los chicleros, y sus lesiones se producen a nivel de la cara y de las ore)as. 8lgunas especies de leis maniasis americanas (comple)o (.bra/ileinsis) son capaces de invadir las mucosas de la boca, de la nari/ y de la faringe, provocando lesiones que pueden ser m%nimas, aunque en ocasiones pueden mutilar la cara por completo. 3ste tipo de enfermedad se conoce como leishmaniasis m coc tnea. 3sta enfermedad puede tardar a$os en manifestarse cl%nicamente. (a ms importante y grave de las leis maniasis mucocutneas se conoce como esp ndia. 3sta enfermedad tiene una gran capacidad mutilante, ya que es capa/ de causar la destruccin de los cart%lagos de la nari/, del paladar y de los labios y, en ocasiones, viene acompa$ada de infecciones bacterianas secundarias. &na variante cl%nica de la leis maniasis se conoce como leishmaniasis c tnea dif sa, la cual se produce cuando las personas parasitadas sufren alg#n tipo de inmunodepresin que es capa/ de originar una diseminacin de la infeccin parasitaria por todo el organismo, apareciendo #lceras y ndulos repartidos por todo el cuerpo (sobre todo en la cara, bra/os y piernas), lo cual es m y seme?ante a la lepra lepromatosa.

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(a leishmaniasis (isceral (o Gala=a-ar) se produce porque los parsitos que la transmiten se encuentran dentro de las clulas ret%culo?endoteliales de diversas v%sceras, como el ba/o, el %gado, los pulmones, la mdula sea o el ri$n, e incluso dentro del l%quido cefalorraqu%deo, dentro de la sangre o dentro de las secreciones nasales, como casos e'cepcionales. (os s%ntomas pueden comen/ar a aparecer asta despus de un a$o de aber contra%do la enfermedad, la cual suele comen/ar con lentitud con pocos grados de fiebre y malestar general seguido de agotamiento y anemia, protusin del abdomen por la epatomegalia y esplenomegalia y, finalmente, se presenta la muerte (en los casos no tratados) despus de : o ; a$os. 3n esta enfermedad, como acabamos de decir, es muy importante la hepatomegalia y la esplenomegalia (So)o a estoT).

&na especie que es capa/ de provocar lesiones viscerales tambin puede ser capa/ de invadir clulas drmicas (clulas de la piel), provocando lesiones nodulares en forma de ampollas que se locali/an por todo el cuerpo, especialmente a nivel del tronco y de las e'tremidades. 3n estos casos podemos ablar de una variante de la enfermedad denominada leishmaniasis d3rmica postGala=a-ar (no confundir con leis maniasis cutnea). 3l diagnstico de la leis maniasis se reali/a mediante el denominado diagnstico etiolgico, buscando al parsito en aquellos lugares en los que se puede encontrar con mayor probabilidad. 8s%, aunque en la leis maniasis visceral se pueden encontrar parsitos en la sangre, lo normal es e'aminar biopsias del l%quido obtenido por puncin en la mdula sea, en el %gado, en los ganglios linfticos o en el ba/o. "or otra parte, en la leis maniasis cutnea se puede ofrecer fcilmente un diagnstico a travs de la serosidad o del l%quido de las #lceras y ndulos. 3l diagnstico serolgico est basado en la reaccin ant%geno?anticuerpo de la persona parasitada, y se basa en el e'amen del suero del paciente para ver si posee o no anticuerpos contra la leis maniasis. Tratamiento de la leishmaniasis. "ara el tratamiento de la leishmaniasis (isceral se pueden utili/ar dos frmacosel 8AT2,@A28T@ D3 ,30(&,2A8 (0(&C8AT2,3) y el 3.T2*@0(&C@A8T@ D3 .@D2@ ("3AT@.T8,). 3n estos #ltimos a$os se viene utili/ando un medicamento de uso muy frecuente denominado 8AC@ (2"@.@,8(. 3l tratamiento de la leis maniasis visceral consiste en una inyeccin diaria cuya dosis oscila entre H.B y 7F ml administrados durante :F d%as. 3sta inyeccin puede ser intravenosa o intramuscular. 3n algunos casos el paciente puede presentar alg#n tipo de reca%da. 3n estas condiciones, al paciente se le suele administrar "3AT8,2D2A8, 8(@"&42A@(, o bien una segunda dosis de 8AC@ (2"@.@,8(. "ara el tratamiento de la leishmaniasis c tnea se suele utili/ar un medicamento denominado ,3"8C42A8 a una dosis de 7?; ml al BM que se administra, v%a inyectable, unas ; veces en un intervalo de ; a B d%as. (a inyeccin suele administrarse en los bordes de la #lcera provocada por esta enfermedad. 3s recomendable no arrancar las costras producidas por la leis maniasis cutnea, ya que este medicamento por s% solo es capa/ de curarlas. "ara el tratamiento de la leishmaniasis s bc tnea el medicamento ms indicado es el 8AT2,@A28T@ D3 ,30(&A2A8 a dosis #nicas de :F mg por cada Kilo de peso del paciente asta su curacin cl%nica. 3ste tratamiento suele durar unas <

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semanas. Cuando el paciente sufre alg#n tipo de reca%da se suele tratar con "3AT8,2D2A8 o, en ocasiones, con 8AC@T348C2A8 U. 3n algunos pa%ses como Colombia o *rasil se suele utili/ar otro medicamento denominado A2C&4T2,@D a dosis de 7F mg9d%a por cada Kilo de peso del paciente durante < semanas. 3n muc os casos (en la mayor%a) es aconse)able acompa$ar este tratamiento con el uso de la cirug%a plstica. M3todos pre(enti(os- 3l tratamiento de todos los enfermos. - (a luc a contra los vectores transmisores de la enfermedad, como por e)emplo los mosquitos. - (a luc a contra los reservorios de la propia enfermedad, como por e)emplo los perros vagabundos.

0eishmania c tanea Especies (. tropica (/ona mediterranea, 2ndia, @riente medio), (. ma)or (/onas rurales de 8frica y oriente medio) (. me'icana ( centroamerica y sudamaerica) ,epacrina al BM borde ulceras

0eishmania c tanea (. bra/iliensis

m co=

0eishmania (isceral (. donovani ( C ina e india, sudan , .omalia y Venia , provoca Kala?a/ar). (. infantum (C ina y cuenca mediterrnea, america central i del sur, principalmente afecta ni$os) 8ntimoniato de meglunina 3stiboglucanato de sodio 8nfo U liposomal, miltefosina ( en e'perimentacin). .i se presentan recaidas"aromicina, "entamidina o 8lopurinol Ciebre, malestar general, progresiva epatomegalia y esplenomegalia, iperpigmentacin piel, muerte

tratamiento

8ntimoniato de meglunina, pentamidina, anfotericina U , nifurtimo', antibitico (infecciones secundarias), cirug%a plastica reconstructiva 8taca cart%lagos mucosos, metastis, muy desfigurante

sintomatologia

(esiones cutneas eritematosas, botn de oriente, botn del mediterraneo y ulceras de los c icleros

TEMA# M y 1N. Trypanomosis Africana y Americana.

(as trypanomosis son enfermedades provocadas por parsitos del gnero Try"a&osoma. +amos a centrarnos en las caracter%sticas de los tripanosomas- 2ncluyen especies etero'enas (a e'cepcin de T. e'uiperdum, un parsito del caballo que presenta un ciclo mono'eno). - .on parsitos de toda clase de vertebrados. - (a mayor%a viven a nivel del sistema circulatorio y en los l%quidos tisulares, pero unos muy importantes, como T. cruzi , tambin ocupan bitats intracelulares. - 8unque e'isten varios mecanismos de transmisin, la mayor parte de ellos son transmitidos por in(ertebrados hematfagos (vectores).

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.uelen presentarse en forma de tripomastigota, presentando un n#cleo en el centro del cuerpo, un Kineton#cleo en el e'tremo posterior del cuerpo y un flagelo que sale al e'terior formando una membrana ondulante. (os tripanosomas se reproducen por divisin binaria longitudinal.

Cuando los parsitos son ingeridos por alg#n invertebrado susceptible )unto con su comida de sangre, stos se locali/an en la seccin posterior del intestino medio del invertebrado, en donde se multiplican en la forma de tripomastigota durante unos 7F d%as. "asado este tiempo, los individuos delgados emigran a otras /onas del organismo ospedador, como por e)emplo al %gado, a los ganglios linfticos, al ba/o, a la mdula sea o al l%quido cefalorraqu%deo. &na ve/ aqu% se transforman en epimastigotas y atacan a las clulas del usped, permaneciendo en este lugar, o quedan libres en la lu/ del tubo digestivo. "or lo tanto, el parsito sufre en el vector un ciclo e(ol ti(o y m ltiplicati(o , acumulndose las formas infestantes en las glndulas salivales del vector invertebrado. (os vectores invertebrados pueden llevar a cabo : tipos de transmisin- Transmisin mecnica. 3s un tipo de transmisin en la que el parsito no sufre ning#n ciclo evolutivo ni multiplicativo en el vector. 3l vector act#a de manera similar a una )eringuilla. .e sabe que tan solo e'isten : especies capaces de transmitirse de esta manera- T. e!ansi y T. e'uinum. - Transmisin metacclica. 3s un tipo de transmisin en la que el parsito sufre un ciclo evolutivo y multiplicativo dentro del vector, el cual inocula las formas tripomastigotas infestantes a otros ospedadores. (os tripanosomas se dividen en dos amplios grupos o 5secciones6, que se basan en las caracter%sticas de su desarrollo en el usped invertebrado. .i una especie se multiplica en la porcin anterior del tubo digestivo, se dice que se desarrolla en la estacin anterior y queda en el grupo Sali!aria que contiene varios subgneros. 3ste grupo contiene parsitos que suelen transmitirse por inoculacin. Cuando una especie se desarrolla en el intestino posterior de su usped invertebrado, se dice que se desarrolla en la estacin posterior, quedando dentro del grupo Stercoraria. (os parsitos pertenecientes a este grupo suelen transmitirse a travs de las deyecciones del vector invertebrado.

+amos a estudiar, principalmente, dos tipos de trypanomosis umana7. Trypanomosis africana. "roducida por T. gambiense y T. rhodesiense. 8mbas especies son indiferenciables. .e sabe que T. rhodesiense produce una enfermedad de evolucin ms rpida y grave que T. gambiense. 3n el usped vertebrado ( ombre) viven en forma de tripomastigota. (os parsitos se suelen locali/ar en la sangre, aunque despus suelen pasar a los ganglios linfticos y, ms tarde, a los rganos ricos en clulas ret%culo?endoteliales (como por e)emplo el %gado o el ba/o). T. gambiense, adems del ombre, tambin puede infectar a otros animales, como por e)emplo el cerdo. Aormalmente no suele infectar a animales

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silvestres. "or otra parte, T. rhodesiense tambin es capa/ de infectar a otros animales, como por e)emplo bvidos y ant%lopes. (os vectores son insectos ematfagos de la familia 1lossinidae, en concreto del gnero Gloss &a (moscas tse?ts). 3stos vectores pueden llevar a cabo una transmisin tanto mecnica como metac%clica, y las formas infestantes se presentan siempre en forma de tripomastigota. (as moscas tse?ts se encuentran en G.B millones de Kilmetros cuadrados en Wfrica, aciendo que la mayor parte de esa rea sea in abitable para el ombre. Aormalmente, T. gambiense se suele locali/ar en la parte occidental y oriental de Wfrica, desde el Ailo asta la regin de los grandes lagos. T. rhodesiense se suele locali/ar en pa%ses como ,o/ambique, por e)emplo. 3stas /onas coinciden perfectamente con las reas cubiertas por las moscas tse?ts. 3stas moscas suelen vivir siempre en lugares de ba)a altura y en las pro'imidades de depsitos o corrientes de agua. 8dems, suelen verse atra%das por determinados colores, como por e)emplo el negro o el a/ul. .e sabe que T. gambiense est muc o ms e'tendido que T. rhodesiense. 3llo se debe a que el primero produce una enfermedad de curso ms lento que el segundo, lo cual implica un tiempo de inoculacin durante el cual el mismo ospedador vertebrado act#a como reservorio, o me)or dic o, como portador. (a trypanomosis africana transcurre en ; periodos7. Periodo de inoc lacin. 3ste periodo suele durar entre 7F?:F d%as y suele ser asintomtico para los nativos negros. "or el contrario, en los nativos blancos puede llegar a provocar cefalea, nauseas y fiebre intermitente. :. Periodo gland lar o linftico=sang neo . Durante los primeros d%as el parsito suele permanecer en la sangre y, pasado un cierto tiempo, pasa a los ganglios linfticos. 3ste periodo, a diferencia del anterior, es un periodo que presenta una serie de sntomas especficos. (os s%ntomas que se producen son- dolor en las e'tremidades, ipertrofia de los ganglios linfticos, del %gado y del ba/o, cefalea, adelga/amiento y fiebre. 8l estar afectados los ganglios linfticos, esta fase puede llegar a producir esterilidad en el ombre o, en algunos casos concretos, abortos en la mu)er embara/ada. 3ste periodo se caracteri/a por : signos espec%ficosa) #igno de Ointerbottom. (os ganglios linfticos se inc an y congestionan, especialmente los del cuello, ingles y piernas. b) #igno de Perandel. .e manifiesta por un profundo dolor al oprimir los ganglios. 3ste periodo suele ser bastante largo en el caso de T. gambiense. "or otra parte, en el caso de T. rhodesiense es muc o ms corto debido a que ste invade rpidamente al .AC. ;. Periodo meningoencefaltico. &na ve/ llegado este periodo, la enfermedad ya a pasado de ser aguda a ser crnica. 3sto tiene lugar cuando el parsito invade el .AC, lo cual se corresponde con la fase nerviosa de la enfermedad. Durante esta fase se acent#an los s%ntomas anteriores y aparecen trastornos motores (lentitud y pasividad en los movimientos), confusin mental, adelga/amiento muscular (esto es muy importante a nivel de la lengua, ya que se dificulta el abla y la deglucin), prdida del apetito y una fase de letargo y somnolencia que es muy caracter%stica de esta enfermedad (5enfermedad del s eEo6). 3sta fase de sue$o tan

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pronunciada puede llegar a producir la m erte del paciente en un pla/o de < a L meses, lo cual suele deberse a la desnutricin del paciente. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la enfermedad . (a determinacin de los parsitos en la sangre, mdula sea o l%quido cefalorraqu%deo, establece el diagnstico. Aormalmente, se suele reali/ar un diagnstico etiolgico mediante anlisis de sangre. 3l problema es que esto solo puede reali/arse durante las primeras fases de la enfermedad. 3n fases posteriores, cuando los tripanosomas se encuentran locali/ados en los ganglios linfticos, se suele reali/ar un diagnstico que se basa en e'aminar la propia linfa obtenida por puncin. "or #ltimo, cuando los parsitos estn presentes a nivel del .AC se suele reali/ar un diagnstico directo en el que se e'aminan pruebas serolgicas de inmunofluorescencia. "ara el tratamiento de la trypanomosis a&ricana se pueden utili/ar diversos tipos de frmacos .&48,2A8 (,@48AI(Q). 3s un medicamento activo contra T. rhodesiense. "3AT8,2D2A8 ((@,2D2A3Q). 3s un medicamento activo contra T. gambiense. ,3(84.@"4@( (84.@*8(Q). 3s un medicamento activo contra T. gambiense. "ero es muy to'ico y causa la muerte de 7 de cada :F pacientes, solo se usa en la fase crnica. 3C(@4A2T!2A8 ,enos to'ico que el melarsoprol, solo efectiva pata T.gambiense, deficultad de aplicacin ya que debe ser mediante goteros y los centros ospitalarios no abundan precisamente en 8frica. ,todos preventivos &tili/acin de trampas e insecticidas contra los vectores. Tratamiento de todos los enfermos. &so de pentamidina a dosis profilcticas (se suelen administrar unos < mg del medicamento por cada Kilo que pesa el paciente cada B o L meses, apro'imadamente). :. Trypanomosis americana (enfermedad de C agas). 3l agente etiolgico de esta enfermedad es T. 6Schizotrypanum7 cruzi , el cual fue descubierto por Carlos C agas en 7E7F, y cuya forma tripomastigota se caracteri/a por presentar los e'tremos muy afilados, un n#cleo en la posicin central y un Kineton#cleo muy grande y desarrollado en la parte posterior del cuerpo. 8dems, tambin presenta una membrana ondulante con escasas ondulaciones. Como las formas tripomastigotas son abundantes en la sangre en las infecciones recientes, no se reproducen ni se multiplican asta que penetran en las clulas y se transforman en formas amastigotas. 3stas formas endocelulares son capaces de reproducirse y multiplicarse activamente. (as clulas ms frecuentemente afectadas son las del sistema ret%culo?endotelial del ba/o, del %gado y de los ganglios linfticos, as% como clulas del miocardio, m#sculos lisos y esquelticos. T. cruzi es una especie de ciclo hetero,eno que utili/a ospedadores intermediarios, los cuales reali/an una transmisin del parsito en estacin posterior pasando por las < formas caracter%sticas (amastigota, promastigota, epimastigota y tripomastigota). (a locali/acin geogrfica de la trypanomosis americana se encuentra distribuida en la mayor parte de .udamrica y Centroamrica, en donde afecta

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a :F millones de personas. 3stas /onas geogrficas coinciden con las /onas predominantes de los principales vectores afectados por T. cruzi , los cuales suelen ser invertebrados ematfagos pertenecientes a la familia *edu!iidae (c inc es). 3n la actualidad se conocen unas 7:7 especies de c inc es que pueden estar implicadas en la transmisin de esta enfermedad. (as ms importantes son Tr atoma &+#sta&s@ Rho(& us "rol $us y Pa&stro&!ylus m#! stus. 3stas c inc es se an adaptado a vivir en los interiores de casas rurales, escondindose en grietas y endiduras durante el d%a y saliendo durante la noc e a c uparles la sangre a sus v%ctimas dormidas. (as c inc es suelen picar siempre en los labios o en las me)illas, por lo que com#nmente se denominan 5c inc es besuconas6. 8 pesar de lo que se pensaba anteriormente, la enfermedad de C agas se transmite por las eces de las c inc es, no por sus picaduras. "or lo tanto, cuando el individuo se rasca por acto refle)o, facilita la penetracin de las formas infestantes (formas tripomastigotas) acia la sangre. (a enfermedad de C agas puede desarrollarse en dos periodos diferentes7. Periodo ag do. (a fase aguda es ms com#n y grave entre ni$os menores de B a$os de edad. .e inicia por la inoculacin en la piel de los tripomastigotos en las eces de las c inc es. (a inflamacin local produce un peque$o ndulo ro)o, conocido como chagoma, con edema de los ndulos linfticos regionales. Durante este periodo es invadido el m#sculo card%aco, con la prdida de casi el HFM de las clulas ganglionares card%acas. 3ste ec o puede provocar una inflamacin del miocardio ( miocarditis) y, en muc as ocasiones, muerte por para card%aco. (os s%ntomas ms caracter%sticos de este periodo son- fiebre, anemia, edema facial y un signo anmalo muy peculiar denominado signo de 4omaEa, el cual se manifiesta por un edema palpebral unilateral acompa$ado de una inc a/n de los ganglios linfticos (lo cual significa, ablando en cristiano, sensacin de o)os inc ados). (a muerte suele presentarse ; o < despus de la infeccin. :. Periodo crnico. .e ve con ms frecuencia en adultos (sobre todo en aquellos que an logrado superar la fase aguda). .u espectro de s%ntomas es debido principalmente a la disfuncin nerviosa y perifrica, la cual es posible que dure muc os a$os. 3n algunas regiones de .udamrica es com#n que se destruyan los ganglios autnomos del esfago y del colon. 3stos graves trastornos pueden dar lugar a lo que se conoce como megacolon o megaesfago, dependiendo del rgano afectado. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la enfermedad . 3l diagnstico se ace abitualmente por la demostracin del parsito en la sangre, l%quido cefalorraqu%deo, te)idos fi)ados o linfa. Durante los primeros s%ntomas de la enfermedad se suele reali/ar un diagnstico directo en el cual se e'amina la sangre del paciente, e'tra%da de la mdula sea, del %gado o del ba/o por puncin. "ara reali/ar un diagnstico indirecto o serolgico se suelen utili/ar reacciones de inmunofluorescencia. @tro mtodo de amplio uso es el denominado ,enodiagnstico. 3ste mtodo consiste en acer picar a un individuo sospec oso por diversas c inc es criadas en el laboratorio y, por lo tanto, no infestadas, y despus de pasado un periodo conveniente (7F?:F d%as), se e'amina el contenido intestinal de los insectos para buscar a los flagelados. T48T8,23AT@ I "43+3AC2@A

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3l tratamiento solo es efica/ en las fases iniciales de la enfermedad A2C&4T2,@D *3APA2D8P@(3 3l mtodo preventivo ms efica/ es la luc a contra los vectores que viven en la pa)a de las c o/as. 3sto suele reali/arse mediante el uso de determinados insecticidas capaces de neutrali/ar la accin infestante de las c inc es.

TEMA 11. $lagelados del tracto digesti(o y de las (as genitales: Chilomasti,@ %iardia@ Enteromonas@ Erichomonas@ Pentatrichomonas y 1ientamoeba.
3n este tema emos agrupado a un grupo de proto/oos flagelados de ciclo mono'eno que suelen presentarse como trofo/oitos y, en ocasiones, en forma de quiste, y que presentan un micro bitat muy espec%fico en el ombre. Todas aquellas especies que vamos a ver van a distribuirse a nivel del intestino, a nivel de la boca y a nivel de la vagina. 2HTE#T2H&: Chilomastix mesnili. ? &lagelos H : intracitostomatico *etortamonas intestinalis. 8 &lagelos 1iardia intestinalis (es patgeno para la especie umana). Pentatrichomonas hominis. 9 &lagelosHmembrana ondulante Enteromonas hominis. ? &lagelosH:recurrente A&CA: Trichomonas tenax. 5A%2HA: Trichomonas !aginalis (es patgeno para la especie umana). Ch lomast $ m#s& l infecta alrededor del ;.BM de la poblacin de los 33&& y LM de la poblacin mundial. .e presenta como trofo/oito y como quiste. 3l trofo/oito tiene el cuerpo de forma piriforme, y en su parte superior nacen < flagelos libres. 8dems, tambin cabe destacar la presencia de un cuarto flagelo, denominado flagelo intracitostomtico. (a forma qu%stica es muy peque$a (<?L micras) y tiene aspecto de pera o limn, con una protuberancia ms gruesa en uno de sus polos. "resenta un solo n#cleo y contiene todos los orgnulos citoplasmticos, incluyendo fibrillas citostomticas, cinetosomas y flagelos. 3sta especie vive en el ciego y colon de ombres, c impancs, orangutanes y cerdos. (a transmisin es por ingestin de quistes, ya que los trofo/oitos no pueden sobrevivir al cido del estmago. (a contaminacin fecal del agua para beber es el mecanismo de transmisin ms importante. C. mesnili se considera como un agente no patgeno, e'istiendo un gran n#mero de portadores sanos. 3n ocasiones, esta especie es

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capa/ de dar lugar a alg#n tipo de diarrea. 3n estos casos, el medicamento utili/ado suele ser la CA4AA#&HA.

R#tortamo&as &t#st &al s tambin puede presentarse en forma de trofo/oito y en forma de quiste. 3l trofo/oito presenta un cuerpo alargado de forma piriforme. 8dems, slo tiene dos flagelos, uno de los cuales se e'tiende anteriormente, en tanto que otro emerge del canal citostomtico y corre acia atrs. (a forma qu%stica es todav%a ms peque$a que la anterior (:?; micras). Tiene forma ovalada y en su interior contiene un n#cleo y restos de las fibrillas del citostoma. (a disposicin de estas fibrillas en forma de pico de a(e es muy caracter%stica de esta especie. 3sta especie vive en el ciego e intestino delgado de monos y c impancs, as% como de seres umanos y aparentemente no es un simbionte com#n de cualquier parte del mundo. "or #ltimo, cabe destacar que *. intestinalis no es n agente patgeno. G ar( a &t#st &al s (tambin conocido como G ar( a lam'l a) es el flagelado ms com#n del tubo digestivo umano. 3l trofo/oito es redondeado en su porcin anterior, mientras que la posterior termina en punta. 3l microorganismo es aplanado en sentido dorsoventral y conve'o en su superficie dorsal. "resenta : grandes n#cleos en una /ona que se denomina disco ad esivo. Tambin presenta dos blefaroplastos de los que salen < flagelos de cada uno. "or #ltimo, presenta : a'onemas y un par de cuerpos grandes, arqueados y te$idos de oscuro (e'clusivos de este gnero), denominados cuerpos medios. (os quistes, de forma ovalada, presentan una doble pared. 3n su interior contienen : o < n#cleos situados siempre en un mismo polo. 8dems, tambin aparecen restos de los a'onemas y de los cuerpos medios. (os trofo/oitos de 1. intestinalis viven en el intestino delgado de ombres y monos, concretamente en el duodeno, yeyuno y porcin superior del %leon. 3s un parsito cosmopolita cuya transmisin se efect#a por la ingestin de quistes viables. 8unque los alimentos y las bebidas contaminados (o incluso la suciedad de las manos) parecen ser la fuente de infeccin, es ms probable que el mecanismo usual sea el contacto %ntimo entre individuos infectados con no infectados. (as infecciones por 1. intestinalis son ms frecuentes en ni$os que en adultos. Patologa de G, &t#st &al s (giardiasis). (a giardiasis es una enfermedad que puede afectar tanto a ni$os como a adultos. 3n la mayor%a de los casos, esta enfermedad suele contagiarse a travs de personas adultas asintomticas que act#an como portadores sanos. .us s%ntomas ms caracter%sticos son- 2rritacin de la m cosa intestinal. - 1olor abdominal sordo. - Trastornos de la n tricin. - Alteracin digesti(a en la absorcin de grasas y (itaminas liposol bles. - Eosinofilia y le cocitosis. Cuando la parasitacin es m y intensa, estos trastornos se vuelven muc o ms graves, ya que los trofo/oitos pueden llegar a tapi/ar grandes /onas de la mucosa intestinal, con lo que la absorcin de grasas y vitaminas liposolubles queda prcticamente anulada. 8parecen entonces diarreas mucosas de color amarillento y

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con un alto contenido en grasas. Cuando la enfermedad es crnica y de larga duracin suelen alternarse periodos diarreicos con periodos de estre$imiento, persisten los dolores abdominales y las eces de contenido acuoso.

1iagnstico y tratamiento de la giardiasis . Aormalmente, se suele reali/ar un diagnstico directo a travs del anlisis de las eces. 3n las eces diarreicas usualmente se encuentran gran cantidad de trofo/oitos activos que se mueven en forma de /ig?/ag, mientras que en las materias formadas o semiformadas suelen encontrarse parsitos en forma de quiste. Como la emisin de quistes es discontinua e intermitente, un #nico anlisis negativo nunca es concluyente (conviene reali/ar un mayor n#mero de pruebas). 8dems del anlisis de las eces, tambin puede establecerse un diagnstico a travs de otras pruebas significativas, como por e)emplo biopsias o sonda)es duodenales. 3l medicamento de eleccin para el tratamiento de la giardiasis es el MET4&H21AJ& ( ($0A%80Q). 3ste frmaco no debe administrarse a mu)eres embara/adas y, en ni$os peque$os, debe ser administrado en dosis peque$as. @tro medicamentos bastante comun es el T2H21AJ&0, P#&tatr chomo&as hom & s (tambin denominado Tr chomo&as &t#st &al s) es un parsito que e'iste tan solo en forma de trofo/oito. Tiene una forma alargada (muy caracter%stica), presentando C flagelos anteriores libres y no ms bordeando los mrgenes de la membrana ond lante@ con el e,tremo posterior libre. Tiene un blefaroplasto doble en los casos en que se presentan B flagelos anteriores, un a'ostilo bien visible y semirr%gido que sobresale por el e'tremo posterior del citoplasma, y una costa relativamente gruesa, rodeada por una ilera de grnulos paracostales, que se e'tiende a lo largo de la membrana ondulante. 3ste parsito vive en el intestino grueso y en el ciego de ombres y de muc os otros primates. 3s un parsito cosmopolita, muy frecuente en lugares de climas clidos y #medos, que suele transmitirse a travs del agua o los alimentos contaminados. 8l no presentar formas qu%sticas, los trofo-oitos son m y resistentes. 8ctualmente se duda de su poder patgeno, no obstante, su presencia en las materias fecales indica una condicin anormal que requiere atencin mdica. 8nte posibles efectos patgenos, el medicamento utili/ado en cuestin suele ser la C84*8.@A8, aunque en ocasiones tambin puede utili/arse el MET4&H21AJ& (.

E&t#romo&as hom & s (tambin denominado Cra ! a hom & s) puede presentarse, al igual que la mayor%a de los parsitos anteriores, en forma de trofo/oito o en forma de quiste. 3l trofo/oito tiene una forma piriforme, con < flagelos libres y n c arto flagelo rec rrente por todo el c erpo , quedando libre en el e'tremo posterior. (os quistes, de paredes gruesas, tienen una forma ovalada y, en su interior, pueden contener 7, : o < n#cleos de disposicin regular en los polos. 3s un parsito cosmopolita, que vive en el ciego de ombres y monos, y que suele transmitirse a travs de la ingestin de agua o alimentos contaminados. Ao presenta ning#n tipo de patogenicidad. Tr chomo&as t#&a$ es un flagelado piriforme al cual slo se le conoce la fase de trofo/oito. Este trofo-oito presenta B flagelos libres de la misma longit d

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apro,imadamente@ y n > into flagelo en el borde de la membrana ond lante siempre mas corta > e el c erpo . Tambin presenta una costa (fibrilla basal cromtica) de igual longitud que la membrana ondulante y un a'ostilo relativamente grueso. 3ste parsito es un comensal inocuo de la boca del ombre y de otros primates. 8unque el mecanismo de transmisin no se conoce, seguramente la e'posicin a la infeccin se efect#a a travs de la saliva o a travs de determinados tipos de besos. 8 pesar de todo (y menos mal...), T. tenax es considerado como un parsito no patgeno. Tr chomo&as -a! &al s es un flagelado que e'iste slo en la fase de trofo/oito. 3ste trofo/oito tiene una forma piriforme con B flagelos anteriores libres y n > into flagelo > e constit ye na membrana ond lante corta > e no s pera la mitad del c erpo. Tambin presenta una costa que va acompa$ada de unos grnulos denominados grnulos paracostales. 8dems de esto, los trofo/oitos tambin presentan un a'ostilo que recorre todo el cuerpo, quedando libre en el e'tremo posterior, y que se encuentra acompa$ada de unos grnulos denominados grn los para,ostilares. T. !aginalis se encuentra en la vagina y en las glndulas prostticas. 3n la mu)er, puede estar presente en la mucosa vaginal y en las diversas secreciones uretrales. 3n el ombre puede encontrarse a nivel de la prstata y los epid%dimos. 3ste parsito se transmite por contacto se'ual, siempre en forma de trofo/oito (no e'iste la forma qu%stica). 3n ocasiones, tambin puede transmitirse a travs de art%culos de igiene contaminados, como pueden ser toallas, ropa interior, etc. T, -a! &al s es n parsito de distrib cin cosmopolita y@ a n> e no presenta > istes@ los trofo-oitos son bastante resistentes . 3stos trofo/oitos son capaces de transmitir una enfermedad denominada tricomoniasis. 3n determinadas ocasiones, la tricomoniasis puede pasar desapercibida (no es demasiado normal). 3n la mu)er, unos d%as despus de la introduccin del parsito en la vagina, las colonias de flagelados que proliferan causan degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, seguidas inmediatamente de una inflamacin leucoc%tica de la base de los te)idos ((aginitis). 3ste inflamacin puede ser aguda o crnica. (a (aginitis ag da se caracteri/a por un flu)o de aspecto cremoso y amarillento unido a una sensacin de prurito vulvar y vaginal. Todo esto viene acompa$ado de una prdida del apetito y diversos trastornos nerviosos, lo cual puede ocasionar incluso un rec a/o al acto se'ual. Durante la (aginitis crnica, menos aparatosa que la aguda, se alternan periodos de muc o flu)o con periodos de poco flu)o. (a infeccin por T. !aginalis en el ombre puede ser latente y, por lo tanto, esencialmente asintomtica, o producir una uretritis irritativa persistente o recidivante. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is. 3n la mu)er, T. !aginalis se encuentra en el sedimento urinario, en las secreciones vaginales y en el material obtenido por raspado de la vagina. 3n el ombre, se encuentra en la orina, en las secreciones prostticas y en el l%quido obtenido por masa)e de esta glndula. "ara detectar T. !aginalis se suele reali/ar un diagnstico etiolgico buscando el parsito en la secrecin vaginal y uretral., tambin se puede cultivar la muestra en el llamado medio de sorel (a tricomoniasis es una enfermedad muy dif%cil de tratar (posibilidad de reinfecciones constantes). "or ello, es necesario reali/ar un tratamiento espec%fico a todas las partes implicadas (en el caso de las pare)as infectadas, ay que tratar simultneamente al ombre y a la mu)er). 3l tratamiento de la tricomoniasis puede dividirse en dos partes-

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3n primer lugar ay que restaurar el p! cido normal de la vagina. "ara ello se utili/an diversos materiales como )abones neutros, desinfectantes, etc. 3n segundo lugar se administra ,3T4@A2D8P@( (C(80I(Q) en dosis de :BF mg, ; veces al d%a por v%a oral durante unos 7F d%as. 3n mu)eres mediante ovulos vaginales 3n la mu)er, adems del ,3T4@A2D8P@(, se pueden utili/ar otros frmacos como por e)emplo la 8T3*42A8 o la 8C3T84.@A8. 3n ocasiones, se puede acompa$ar el tratamiento con antibiticos (antromicina, terromicina, etc.). (as medidas profilcticas incluyen el tratamiento de ombres y mu)eres infectados. Tambin es muy importante aplicar cualquier tipo de medida preventiva ante otras posibles enfermedades venreas de transmisin se'ual.

TEMA# 1. y 1<. Phyl m Apicomple,a.

Caracter%sticas generales de los parsitos del "hylum A" com"l#$a- "resentan un comple)o apical bien desarrollado. - "resentan un solo tipo de n#cleo, sin cilios ni flagelos. - .on capaces de formar quistes. - .on parsitos intracelulares en, al menos, uno de sus estadios evolutivos. (os estadios mviles, denominados esporo-oitos y mero-oitos, son los que tienen la capacidad de penetrar en las clulas del ospedador. - "resentan un ciclo comple)o con alternancia de generaciones se'uadas y ase'uadas. Estr ct ra de los A" com"l#$a. "resentan una estructura ovalada y, de la parte e'terior a la parte interior, presentan una pel%cula o membrana con : engrosamientos en ambos polos denominados anillos polares anterior y posterior. 8dems, presentan una serie de microt#bulos denominados mionemas que proporcionan movimiento (desli/ante u ondulante) al parsito. @tra estructura importante es el coroide, que es un orgnulo retrctil de forma cnica constituido por fibrillas dispuestas en espiral que facilitan la penetracin del parsito en las clulas ospedadoras. (os to,onemas, tambin denominados robtrias, son unos orgnulos celulares en forma de saco y de aspecto granular que tienen una funcin secretora para facilitar la entrada en las clulas ospedadoras. 3l microporo, tambin denominado micrpilo, es una estructura que act#a como un peque$o citostoma y, por lo tanto, tiene una funcin alimenticia, captando los alimentos por pinocitosis. Phylum A" com"l#$a, Clas# S"oro%o#a, Su'clas# Cocc ( a, Su'or(#& E m#r &a, Fam l a E m#r (a#, G*&#ro E m#r a, G*&#ro Isos"oro, G*&#ro Cyclos"ora, Fam l a Cry"tos"or ( (a#, G*&#ro Cry"tos"oro( um, Fam l a Sarcocyst (a#, G*&#ro Sarcocyst s, G*&#ro To$o"lasma, Su'or(#& Ha#mos"or &a.

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8 lo largo de la evolucin de los Apicomplexa podemos encontrar muc os parsitos de ciclo mono'eno, aunque la gran mayor%a son de ciclo etero'eno. 3l ciclo biolgico de los coccidios es un ciclo muy comple)o que puede dividirse en ; fases7. Es> i-ogonia. 3s una fase ase, al que comien/a cuando la forma infestante, denominada esporo-oito, penetra en alguna clula del ospedador, ya sea a travs de la picadura de alg#n organismo vector, como es el caso de los emosporinos, o bien a travs de una ingesta v%a oral, como es el caso de los eimerinos. Durante este proceso, el esporo-oito invade una clula usped donde crece como trofo-oito asta alcan/ar un cierto tama$o, caracter%stico de cada especie. 8 continuacin se reproduce por divisin m#ltiple, primero del n#cleo en varios otros n#cleos peque$os y luego del citoplasma en una porcin para cada n#cleo individual. (a clula reproductora se denomina c3l la en segmentacin o es> i-onte y el proceso reproductivo, es> i-ogonia. (as clulas i)as mviles y fusiformes, denominadas mero-oitos, se liberan al desintegrarse el esqui/onte. 8 continuacin invaden otras clulas usped, y de esta forma el ciclo esqui/ognico puede repetirse en el curso de dos o ms generaciones. :. %ametogonia o gamogonia. 8lgunos de los mero/oitos se diferencian con el tiempo en clulas masculinas (microgametocitos o microgametos) y clulas femeninas (macrogametocitos o macrogametos), comen/ando entonces la fase se, al del ciclo reproductivo. 3l n#cleo del microgameto se divide repetidamente para producir varios o muc os n#cleos i)os, cada uno de los cuales se convierte en un microgameto flagelado, de carcter mvil. 8l mismo tiempo, el macrogameto inmaduro pasa a convertirse en un macrogameto maduro que est preparado para la fertili/acin. Cuando el microgameto penetra en el macrogameto, se inicia la fertili/acin, el cigoto diploide (:n) resultante secreta una pared qu%stica a su alrededor y pasa a denominarse oo> iste. 3n algunos casos, el cigoto diploide (:n) puede no adquirir dic a pared qu%stica, con lo que pasa a convertirse en un estadio mvil denominado ooGineto. ;. Esporogonia o espor lacin. 3n los eimerinos, el cigoto siempre se convierte en ooquiste, el cual contiene en su interior una masa diploide (:n), denominada esporonte, que se divide y origina los denominados esporoblastos, los cuales de)an de ser diploides (:n) y pasan a ser aploides (n). 3stos esporoblastos se recubren de una doble pared y constituyen los denominados esporo> istes, dentro de los cuales se originan los nuevos esporo-oitos. Cuando un esporoquiste presenta esporo/oitos en su interior pasa a denominarse oo> iste esporocistado. 3n los hemosporinos, por el contrario, suele originarse una estructura mvil, denominada hemoGineto m(il, que migra a travs de la pared del estmago del organismo vector asta enquistarse en el epitelio intestinal, donde pasa a convertirse en un oo> iste inm(il. 3n su interior se origina el esporonte, el cual se divide dando lugar a los esporoblastos, los cuales, a su ve/, originan una gran cantidad de

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esporo-oitos. "or regla general, este ciclo se cierra cuando el organismo vector inocula por picadura los esporo/oitos a un organismo ospedador. 3n la familia E m#r (a# se encuadran los coccidios en los que todas las fases, ase'uales y las se'uales (esqui/ogonia y gamogonia, respectivamente), se desarrollan dentro de la clula usped. (os ooquistes contienen esporoquistes en un n#mero caracter%stico de cada gnero. (os microgametos suelen tener : o ; flagelos. 3s muy importante destacar que la esporogonia se completa fuera del usped. 3l #nico miembro de la familia que se sabe que se desarrolla en el ser umano es +sospora belli. Caractersticas generales de n oo> iste . - "resenta una pared e'terna formada por : capas que se interrumpen en una /ona agu)ereada denominada micropilo. 3l micropilo es una especie de orificio que suele estar protegido por una protuberancia denominada cas> ete polar (cubierta del micropilo). - Dentro del ooquiste podemos diferenciar : estructuras principales- una masa central denominada resid o y un grnulo situado en posicin apical denominado grn lo polar. +amos a diferenciar los distintos gneros de la familia Eimeriidae seg#n la morfolog%a de sus ooquistes G*&#ro E m#r a. "resenta un ooquiste que contiene < esporoquistes en su interior, los cuales, a su ve/, poseen : esporo/oitos cada uno ( tipo B,.). G*&#ro Isos"ora. "resenta un ooquiste que contiene : esporoquistes en su interior, los cuales, a su ve/, poseen < esporo/oitos cada uno ( tipo .,B). G*&#ro Cyclos"ora. "resenta un ooquiste que contiene : esporoquistes en su interior, los cuales, a su ve/, poseen : esporo/oitos cada uno ( tipo .,.). "rincipales especies dentro del g3nero E m#r a. :. E m#r a t#-#lla. 3s un parsito intestinal espec%fico de las gallinas capa/ de producir una elevada mortandad en las aves )venes. .uele manifestarse mediante diarreas sanguinolentas. :. E m#r a 'o- s. 3s un parsito intestinal del buey, muy frecuente y muy patgeno, que se suele manifestar mediante diarreas sanguinolentas, fiebre y, en ocasiones, incluso la muerte del propio animal. ;. E m#r a st r#(a . 3s un parsito que afecta a las clulas epticas del cone)o domstico, muy frecuente, que suele manifestarse mediante diarreas sanguinolentas, engrosamiento del %gado e ictericia. (as eimeriosis son parasitismos propios de animales, si el ombre emite ooquistes de eimeria, es casi seguro que se trate de un parasitismo en transito, por lo que se recomendar%a una segunda prueba

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Dentro del g3nero Isos"ora caben destacar : especies, ambas parsitas del ombre- Isos"ora '#ll e Isos"ora &atal#&s s. 8unque son morfolgicamente idnticas, la especie ms com#n es la +. belli. (a otra especie, +. natalensis, tan solo se a podido observar espordicamente en algunos lugares de Wfrica del .ur. 3l ombre, principal ospedador de estos parsitos, suele infectarse a travs de la ingesta de alimentos o bebidas contaminados con eces que contienen ooquistes esporulados. (a esqui/ogonia y la gamogonia tiene lugar en las clulas epiteliales del intestino delgado del organismo ospedador. (a patolog%a de las isosporas suele manifestarse mediante fiebre@ diarrea@ malestar general@ p3rdida de peso@ n seas e incl so m erte. (a demostracin de ooquistes de isosporas en las eces se consigue por lo general mediante el e'amen de preparaciones de e'tensin directa no te$idas o te$idas con yodo, o de concentrados de muestras fecales frescas. @tra forma de diagnosticar la infeccin por isosporas puede determinarse mediante la reali/acin de una biopsia duodenal. 8unque no ay un tratamiento espec%fico para este tipo de infeccin, se an observado muy buenos resultados en personas que an sido tratadas con "242,3T8,2A8 y .&(C8D28C2A8 a dosis completas. 3n paciente inmunodeprimidos, pese a la esporogonia ser e'terna, se puede dar en el intestino, por lo que la enfermedad no se autolimita Dentro del g3nero Cyclos"ora cabe destacar una #nica especie- Cyclos"ora cay#ta&#&s s, la cual fue descubierta en "er# ace muy pocos a$os. 8unque no sea un parsito demasiado conocido, se piensa que est asociado a personas que presentan la enfermedad del .2D8. @oquiste :':, esporulacin e'terna. 3n el ombre se locali/a en el yeyuno y produce una enfermedad conocida como cyclosporosis. (a sintomatolog%a incluye enteritis y colitis, es decir diarrea con dolor abdominal que dura de 7 a G semanas y perdida de apetito y de peso

+amos a ablar a ora de la familia Cry"tos"or (a#. 3n esta familia se incluyen eimerinos que se desarrollan en la superficie o en el mismo borde de una clula ospedadora, no en su interior como en el caso de la familia Eimeriidae. (os parsitos pertenecientes a la familia Cryptosporiidae presentan microgametos aflagelados (7L en total). "or otra parte, el oocito se convierte en un ooquiste que alcan/a la madure/ completa y que presenta < esporo/oitos sin pared en su interior. 3stos parsitos siguen un ciclo biolgico mono'eno y constituyen un #nico gnero denominado g3nero Cry"tos"or ( um. Dentro del g3nero Cry"tos"or ( um se incluyen especies parsitas de muc %simos animales que se caracteri/an por poseer un ooquiste aesporocistado, aunque es a partir de 7EGL cuando empe/aron a detectarse los primeros casos de infeccin en umanos. 3ste gnero presenta parsitos muy peque$os (<?B X de longitud, apro'imadamente). Cabe destacar dos especies, principalmente- Cry"tos"or ( um mur s. .e locali/a a nivel del estmago. .uele afectar a individuos )venes, aunque tambin puede afectar a personas adultas (en estos casos es algo menos patgeno). .us ooquistes son mayores que los de C. par!um. - Cry"tos"or ( um "ar-um. .e locali/a a nivel del intestino delgado. .uele afectar a individuos )venes y a individuos inmunodeprimidos.

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"resenta una mayor frecuencia y una mayor patogenicidad que C. Muris. .us ooquistes son menores que los de C. muris. 8mbas especies presentan un ciclo mono,eno. 3l ombre suele infestarse por la ingestin (v%a oral) de alimentos o bebidas contaminados con eces que contienen ooquistes. (a enfermedad que producen se denomina cryptosporidiasis. Como ya emos comentado, esta enfermedad suele adquirirse con una mayor intensidad en casos de personas inmunodeficientes (enfermos de .2D8) o bien en casos de personas sometidas a tratamientos inmunodepresores. (a sintomatolog%a de la cryptosporidiasis incluye diarreas intensas y acuosas que pueden llegar a durar asta varios meses. Como la esporogonia puede darse tanto en el ospedador como en el e'terior, se pueden dar casos de autoinfestacin. "or otra parte, el diagnstico suele reali/arse a travs del e'amen de eces presuntamente contaminadas. "ara poder reali/ar satisfactoriamente un diagnstico coprolgico, y debido al peque$o tama$o de los ooquistes, an de te$irse las muestras mediante una tincin del tipo cido=alcohol resistente para poder diferenciarlos. 3n algunos casos pueden establecerse diagnsticos indirectos por serolog%a, utili/ando pruebas del tipo 2C2 o del tipo 3(2.8. 3n cuanto a la epidemiologia cabe decir que los quistes son muy resistenetes a los medios abituales de tratamiento de agua, por lo que la trasmisin es frecuente. (a sintomatolog%a es variada seg#n el estado inmunitario del ospedador, siendo en pacientes inmunocompetentes de carcter subclinico, mientras que en pacientes inmunodeprimidos puede llegar a ser grave, con de L a :B deposiciones acuosas que se pueden prolongar varios meses, todo esto unido a anore'ia, malestar y perdida de peso Tratamiento de la cryptosporidiasis "aromycina para erradicar el parasito. 3spiramicina para controlar sintomas @tra familia que vamos a destacar es la familia Sarcocyst (a#, la cual comprende parsitos de importancia mdica conocida pertenecientes a dos gneros distintosSarcocyst s y To$o"lasma. 3stos parsitos son proto/oos de ciclo hetero,eno. (a esporogonia puede tener lugar dentro o fuera del organismo ospedador. "or otra parte, los ooquistes son siempre del tipo :'< (contienen : esporoquistes en su interior, los cuales, a su ve/, poseen < esporo/oitos cada uno), al igual que los parsitos del gnero +sospora (por este motivo, los ooquistes de la familia Sarcocystidae tambin suelen denominarse oo> istes isosporoides). &na caracter%stica importante de estos parsitos es que son capaces de formar quistes en los te)idos (estos quisten se denominarn, por lo tanto, > istes tis lares). 1efiniciones importantes para entender alg nos aspectos del ciclo biolgico de la familia Sarcocyst (a#. Ta> i-oitos. .on formas de m ltiplicacin rpida que suelen estar presentes en las clulas del ospedador intermediario o del ospedador definitivo. .iempre estn presentes durante la fase aguda de la enfermedad. Aradi-oitos. .on formas de m ltiplicacin lenta que siempre estn presentes en el interior de un quiste. .on caracter%sticos de la fase crnica de la enfermedad. .iestn inmaduros se conocen como metro-oitos.

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/ iste poli-oico. 3s una coleccin de bradi/oitos agrupados dentro de una membrana parasitaria bien definida. Ciclo proliferati(o . Ciclo que consiste en la formacin de taqui/oitos o esqui/ontes previa a la fase que da lugar a la formacin de quistes con bradi/oitos en el ospedador intermediario. Ciclo propagati(o . 3s la fase de reproduccin ase'ual, previa a la gamogonia, que se produce a nivel del intestino del ospedador definitivo.

Caractersticas de los parsitos del g3nero Sarcocyst s. - Corman quistes tisulares de forma alargada en los m#sculos esquelticos y card%acos del ospedador intermediario. 3stos quistes son poli/oicos, debido a que contienen varios bradi/oitos en su interior. - (a esporogonia tiene lugar en el interior del ospedador definitivo (es ms, no se da el ciclo propagativo). - .on etero'enos obligados, siendo el ospedador definitivo un depredador (carn%voro) y el ospedador intermediario una de sus presas ( erb%voro). Ciclo e(ol ti(o del g3nero Sarcocyst s. 3l ospedador definitivo se infesta siempre a travs de la ingestin (v%a oral) de alimentos contaminados. &na ve/ dentro del ospedador definitivo tiene lugar la gamogonia, la cual se produce a nivel del intestino delgado y, tras esta fase, tiene lugar la esporogonia, formndose varios ooquistes a nivel de la pared intestinal. Tras unos 7F o 7: d%as, estos ooquistes ya se encuentran esporulados, pasando a ser la fase infestante, la cual puede salir al e'terior a travs de las eces del propio ospedador. 3l ospedador intermediario, que es siempre un animal erb%voro, puede infestarse al ingerir estos ooquistes me/clados con el pasto, las verduras o el agua que toman. &na ve/ dentro del ospedador intermediario tiene lugar la es> i-ogonia, producindose numerosos taqui/oitos que se multiplican rpidamente y se diseminan por todo el cuerpo. 3stas estructuras son siempre intracelulares y, en ocasiones, pueden estar situadas dentro de alguna vacuola celular. (os taqui/oitos, una ve/ diseminados, sufren un ciclo proliferativo de multiplicacin ase'ual que suele durar unas : semanas y que se corresponde con la fase aguda de la enfermedad. Cuando estos taqui/oitos alcan/an las clulas del te)ido muscular tiene lugar una segunda esqui/ogonia, con lo que se rodean de una membrana parasitaria y pasan a convertirse en los denominados bradi/oitos. 3stos bradi/oitos rodeados por una membrana parasitaria son los quistes caracter%sticos del gnero Sarcocystis. 3stos quistes estn constituidos por unas formas inmaduras situadas en la periferia, denominadas metro/oitos, y unas formas maduras situadas en el centro, denominadas bradi/oitos. "or #ltimo, cuando el ombre come carne de cerdo cruda (o muy poco ec a) que contiene quistes, los bradi/oitos se liberan en su intestino, volviendo a comen/ar su ciclo evolutivo. Dentro del g3nero Sarcocyst s vamos a destacar dos especies distintas- Sarcocyst s su hom & s. !ospedador intermediario cerdo. !ospedador definitivo ombre. - Sarcocyst s hom & s (1 Sarcocyst s 'o- hom & s) !ospedador intermediario buey.

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!ospedador definitivo

ombre.

#intomatologa. (a infeccin por parsitos del gnero Sarcocystis provoca efectos bien distintos en el ospedador definitivo y en el ospedador intermediario. 3n el ospedador definitivo los parsitos act#an a nivel gastrointestinal, produciendo fuertes diarreas y vmitos acompa$ados de dolor abdominal y anore'ia. "or otra parte, en el ospedador intermediario act#an a nivel del te)ido muscular, produciendo diversos da$os a la propia musculatura. Tratamiento con Amproli m. &na ve/ visto esto, vamos a continuar ablando de los parsitos del g3nero To$o"lasma. .u caracter%stica ms importante es que la esporogonia tiene lugar en el suelo. (a esqui/ogonia y la gamogonia tienen lugar en las clulas del intestino del ospedador definitivo, que suele ser siempre alg#n tipo de felino. Dentro de este gnero vamos a destacar una especie concreta de gran inters mdico y veterinario- To$o"lasma !o&( . 3sta especie presenta quistes del tipo :'< (quistes que contienen : esporoquistes, cada uno de ellos con < esporo/oitos en su interior). Ciclo e(ol ti(o de To$o"lasma !o&( . T. gondii presenta un ciclo dihetero,eno fac ltati(o . 3ste es un ciclo muy comple)o que utili/a siempre a : organismos ospedadores. .e puede decir que, a nivel del ospedador definitivo, tiene lugar un ciclo oligo,eno, ya que el parsito infesta tan solo a ospedadores de una misma familia, la familia de los flidos, ms bien conocidos como felinos. "or otra parte, a nivel del ospedador intermediario, tiene lugar un ciclo e ri,eno, ya que el parsito infesta a todo tipo de vertebrados, incluso a los de sangre fr%a. +%as de infestacin del ospedador definitivo 8 travs de la ingestin (v%a oral) de un ospedador intermediario que contenga ta> i-oitos en sus v%sceras. 8 travs de la ingestin (v%a oral) de un ospedador intermediario que contenga > istes con bradi-oitos en sus te)idos. 8 travs de la ingestin (v%a oral) de oo> istes diseminados en el suelo )unto con las eces de alg#n ospedador intermediario. 3l periodo prepatente, que es el tiempo transcurrido desde la infeccin del ospedador asta que ste elimina la primera forma infestante del parsito, es muy diferente en los ; casos. 2nfestacin por ingestin de quistes con bradi/oitos Y ;?7F d%as. 2nfestacin por ingestin de taqui/oitos Y 7H d%as (apro'.). 2nfestacin por ingestin de ooquistes Y ms de :F d%as. +%as de infestacin del ospedador intermediario 8 travs de la ingestin (v%a oral) de otro ospedador intermediario que contenga > istes con bradi-oitos en sus te)idos. 8 travs de la ingestin (v%a oral) de otro ospedador intermediario que contenga ta> i-oitos en sus v%sceras. 8 travs de la ingestin (v%a oral) de oo> istes espor lados diseminados en el suelo )unto con las eces de alg#n ospedador definitivo. 8 travs de una (a transplacentaria, en la que la madre confiere al feto una gran cantidad de taqui/oitos en su fase de diseminacin (fase aguda) a travs de su propia placenta.

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Dentro del ciclo evolutivo de T. gondii podemos distinguir : fases7. $ase enteroepitelial. .lo se produce a nivel del hospedador definiti(o . Tras la ingestin de cualquiera de las formas infestantes tiene lugar un ciclo propagativo a nivel de las clulas epiteliales del intestino delgado del felino, producindose B tipos de esqui/ogonias que, a su ve/, dan lugar a B tipos de mero/oitos, denominados A, A, C, 1 y E. De estos B tipos, tan solo D y 3 adquieren un carcter se'ual y se transforman en macrogameto y microgameto flagelado, respectivamente. Tras la fase de fecundacin dan lugar a un /igoto, el cual se envuelve dentro de la clula ospedadora y pasa a convertirse en un ooquiste que es capa/ de romper la clula y salir al e'terior a travs de las eces. 3ste ooquiste esporula en el suelo y, en cuestin de unos B d%as como m'imo, ya se abr convertido en un ooquiste maduro e infestante, conteniendo : esporoquistes, cada uno de ellos con < esporo/oitos en su interior. (a fase enteroepitelial concluye con la salida de los ooquistes al e'terior. :. $ase e,traintestinal. 3s la #nica fase que tiene lugar en el hospedador intermediario, aunque tambin puede producirse a nivel del hospedador definiti(o , desencadenndose en un mismo ospedador las : fases del ciclo (por este motivo se puede considerar al gato como un hospedador completo, ya que puede actuar simultneamente como ospedador intermediario y como ospedador definitivo). (a ingestin de ooquistes infecciosos por alg#n ospedador intermediario (aves, ratones, etc...) inicia una infeccin aguda, que por lo general se convierte en crnica, si bien algunas veces la infeccin inicial es relativamente leve y pasa inadvertida. Durante la fase aguda se producen formas proliferativas en diversos te)idos, pero en la fase crnica es la forma qu%stica (quistes con bradi/oitos en su interior) la que se encuentra en los m#sculos y otros te)idos diversos, y se demuestra con facilidad sobre todo en el sistema nervioso central. Ciclo > e tiene l gar dentro del hombre. Tras la ingestin de cualquier forma infestante se produce una multiplicacin por esqui/ogonia a nivel de las clulas intestinales que da lugar a una gran cantidad de taqui/oitos. 3stos taqui/oitos sufren un ciclo proliferativo durante el cual se diseminan (v%a linftica o v%a circulatoria) formando grupos bien repartidos por todo el organismo. 3ste proceso suele durar unos 7B d%as y se corresponde con la fase aguda de la enfermedad. &na ve/ transcurrido este tiempo, estos taqui/oitos agrupados se rodean de una cubierta qu%stica parasitaria y pasan a denominarse bradi/oitos, formando los denominados quistes poli/oicos. (a formacin de los quistes poli/oicos suele tener lugar a nivel del te)ido nervioso (cerebro, etc...) y a nivel del te)ido muscular (miocardio, m#sculo esqueltico, etc...). &na ve/ constituidas las formas qu%sticas se inicia la fase crnica de le enfermedad. Durante la fase crnica de la enfermedad el estado inmunitario del ombre )uega un papel muy importante. (as defensas inmunolgicas del ombre son lo suficientemente potentes como para mantener a raya la infeccin (infeccin asintomtica). .in embargo, e'isten casos de pacientes inmunodeprimidos en los que sus defensas no son capaces de frenar la infeccin. 3n estos casos los quistes tisulares se rompen y sus bradi/oitos vuelven a transformarse en taqui/oitos, pudiendo llegar a producir un con)unto de s%ntomas muy caracter%sticos bien conocidos como to,oplasmosis cerebral.

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5as de infeccin del hombre por T, !o&( : 8 travs de la ingestin (v%a oral) de taqui/oitos o bradi/oitos presentes en v%sceras y te)idos de ospedadores intermediarios, como por e)emplo el ganado bovino o el ganado porcino. 3n estos casos, la infeccin solo puede tener lugar cuando se ingiere la carne cruda o muy poco ec a (S@Z@ 8 3.T@T). (os quistes pueden destruirse de : formas distintas- "oniendo la carne a una temperatura superior a LBRC. - Congelando la carne. 8 travs de la ingestin inadvertida de ooquistes presentes en las eces de gatos domsticos (@2000...TTT Nue ascoTTT). 3stos ooquistes suelen quedar diseminados por el suelo y, por ello, pueden ser ingeridos involuntariamente (por e)emplo, imagina que tienes un lindo gatito que se ace caquita en su cestita y se limpia sus patitas en el suelo donde t# pisas... imagina que en ese momento se te cae al suelo una cuc ara con la que luego vas a comer y dices- "bueno$ da igual$ el suelo est limpio...% SSS"&3. A@TTT SSS3.T8. 2AC3CT8D@TTT). 8 travs de una v%a transplacentaria (cuando una mu)er embara/ada coge la enfermedad por primera ve/ es capa/ de transmitir al feto varios taqui/oitos que se diseminan durante la fase aguda y son capaces de atravesar la propia placenta). 8dems de stas, e'isten otras posibles v%as de infeccin, aunque son menos importantes. De todas estas v%as cabe destacaro 2nfeccin a travs de la lec e materna. o 2nfeccin a travs de la ingestin de uevos de gallinas contaminadas. o 8 travs de una transfusin sangu%nea. o 8 travs de un trasplante de rganos. o 3tc.

&'& Y solo pueden tener lugar durante la fase aguda de la enfermedad.

#intomatologa de la to,oplasmosis. 3n el ombre, la mayor%a de los casos suelen ser asintomticos. (a afectacin ms grave en la especie umana se observa en el recin nacido que adquiere la infeccin por v%a transplacentaria ( infeccin cong3nita), con frecuencia durante el segundo o el tercer trimestre del desarrollo fetal, de una madre asintomtica portadora de la infeccin primaria. 3n el momento del nacimiento o poco despus, estos ni$os suelen presentar s%ntomas de retinocoroiditis (tambin denominada corioretinitis), calcificacin intracerebral, con( lsiones @ cuadro conocido como sindrome de tretada cardinal y, en ocasiones, hidrocefalia o microcefalia. 8 veces, durante el periodo neonatal no e'isten signos de infeccin congnita, y es al cabo de varios a$os cuando aparecen las complicaciones de la afectacin del sistema nervioso central (infeccin postnatal o ad> irida ). (a forma ms com#n de to'oplasmosis adquirida en el periodo postnatal se manifiesta por linfadenitis, miocarditis, sensacin de fatiga, fiebre, cefalea, dolores de o%do y mialgia. (a

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manifestacin cl%nica ms frecuente en el adulto es la linfadenopata, local o generali/ada, superficial o profunda, y los ganglios que se afectan con mayor frecuencia son los del cuello. 1iagnstico de la to,oplasmosis. @casionalmente pueden descubrirse e identificarse trofo/oitos de T. gondii mediante mtodos etiolgicos, aunque lo ms frecuente es estudiar el suero de todas aquellas personas que sean sospec osas de poseer la enfermedad mediante mtodos serolgicos. 3stos mtodos se basan en la deteccin de unos anticuerpos denominados antic erpos anti=to,oplasma. .i tomamos una muestra de suero que contiene estos anticuerpos diremos que el resultado de la prueba es positivo. (as pruebas ms utili/adas para poder establecer un diagnstico son las ya conocidas 2C2 y 3(2.8. Tratamiento de la to,oplasmosis. ,edicamentos ms utili/ados- .&(C@A8,2D8["243,3T8,2A8
"242,3T8,2A8 1 D848"42,Q. "242,3T8,2A8 [ D8".@A8 (.&(C@A8) 1 ,8(@"42,Q. "242,3T8,2A8 [ .&(C8D@D2A8 1 C8A.2D84Q.

3."248,2C2A8.

.uele administrarse a mu)eres embara/adas durante toda la fase de embara/o, con pautas de 7 mes cada 7B d%as. Tambin puede administrarse a ni$os recin nacidos, con pautas de 7B d%as por cada mes de tratamiento.

TEMA 1B. Pal dismo o malaria.

Phylum A" com"l#$a, Clas# S"oro%o#a, Su'clas# Cocc ( a, Or(#& Eucocc ( (a, Su'or(#& Ha#mos"or &a, Fam l a Plasmo( (a#, G*&#ro Plasmo( um. Dentro del s borden Ha#mos"or &a se incluyen coccidios cuyos macrogametos y microgametos se desarrollan independientemente, y estos #ltimos producen unos H microgametos flagelados. 3l cigoto se convierte en un ooKineto mvil, y los esporo/oitos estn desnudos (no ay esporoquistes). 3l desarrollo es etero'eno, con esqui/ogonia en los uspedes vertebrados y esporogonia en los invertebrados, y la infeccin se transmite por insectos ematfagos del gnero Anopheles genero que pertenece a la familia Culicidae.

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0nero 8nop eles- )embra hematfaga (se alimenta de sangre) Y act#a como vector. - Macho citfago (se alimenta de )ugos vegetales) Y no act#a como vector. Dentro de la familia Plasmo( (a# se incluyen proto/oos que tienen la capacidad de producir una especie de pigmento, denominado pigmento palFdico, visible al microscopio, a partir de la emoglobina de la clula ospedadora. "or otra parte, dentro del g3nero Plasmo( um podemos encontrar especies capaces de desarrollarse en los eritrocitos sangu%neos de muc os mam%feros y aves. (as especies ms destacadas del gnero Plasmodium que son capaces de parasitar al ombre son- Plasmodium malariae. .on los denominados parsitos del - Plasmodium o!ale. pal dismo o de la malaria. - Plasmodium !i!ax. - Plasmodium &alciparum.

Cualquiera de estas < especies puede ser el agente etiolgico de la enfermedad Ciclo biolgico del g3nero Plasmo( um. (os parsitos del paludismo umano tienen : estadios- uno extr#nseco en anofeles y otro intr#nseco en el ombre. 3l primero, en el cual se lleva a cabo la reproduccin se'ual, se conoce como ospedador definitivo y el #ltimo, en el que tiene lugar la reproduccin ase'ual, como intermediario.

+amos a dividir todo el proceso en : fases7. $ase del ciclo en el (ertebrado 9hombre;. $ase tis lar. Cuando una embra de Anopheles se alimenta de la sangre de un ser umano inyecta saliva que puede contener esporo/oitos infestantes, los cuales son capaces de pasar al torrente sangu%neo y comen/ar all% su ciclo evolutivo. (os esporo/oitos abandonan pronto el torrente circulatorio, quedando la sangre libre de ellos apro'imadamente en 7 ora. &na ve/ fuera del torrente circulatorio pasan a las clulas epticas ( epatocitos), lugar donde se lleva a cabo el siguiente estadio de desarrollo. 3ste estadio, de carcter ase'ual, es conocido como es> i-ogonia e,oeritroctica primaria (esqui/ogonia 33). (os esporo/oitos se convierten en esqui/ontes e'oeritroc%ticos redondos u ovales, y su n#cleo se divide repetidamente. Ao ay pigmento. Cuando el esqui/onte madura, se libera un gran n#mero de mero/oitos e'oeritroc%ticos. 3ste ciclo esqui/ognico puede repetirse durante varias generaciones en todos los parsitos del

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gnero Plasmodium, a e'cepcin de P. &alciparum, en el que slo tiene lugar una #nica ve/. (a esqui/ogonia 33 termina cuando los mero/oitos e'oeritroc%ticos invaden los glbulos ro)os. $ase hemtica. (os mero/oitos e'oeritroc%ticos penetran en eritrocitos y reticulocitos, donde se desarrollan a e'pensas de la clula ospedadora. 3n el glbulo ro)o, el mero/o%to se presenta vacuolado, en forma de anillo ms o menos ameboide y uninucleado. 8 ora se denomina trofo/oito, nombre con que es conocido asta que su n#cleo se empie/a a dividir. (os trofo/oitos crecen asta que su n#cleo se divide por mitosis, sus vacuolas se llenan, sus movimientos ameboides cesan y se convierten en un esqui/onte maduro, el cual lleva a cabo una es> i-ogonia eritroctica, dando lugar a los mero/oitos eritroc%ticos. 3l eritrocito se rompe y los mero/oitos caen al torrente sangu%neo. ,uc os son destruidos por los mecanismos inmunes del usped, pero otros invaden nuevos eritrocitos en los cuales llevan a cabo un nuevo ciclo de esqui/ogonia eritroc%tica. 3ste nuevo ciclo tiene la propiedad de producirse de un modo sincrnico, es decir, de un modo similar en todos los eritrocitos parasitados. "or ello, la rotura de los glbulos ro)os y la liberacin de los mero/oitos ocurre simultneamente, produciendo en el ospedador una serie de manifestaciones cl%nicas caracteri/adas por una subida brusca de la temperatura corporal, lo cual se conoce por el nombre de acceso febril o paro,ismo palFdico. Cuando la fase tisular y la fase emtica se producen simultneamente, a la fase tisular se le suele denominar fase paraeritroctica. $ase se, al. Despus de : ; generaciones eritroc%ticas se inicia el fenmeno de gametocitognesis. 8lgunos de los mero/oitos intracelulares, en ve/ de convertirse en esqui/ontes, desarrollan microgametocitos o macrogametocitos que quedan libres en la sangre circulante. .e desconoce si stos se desarrollan a partir de un tipo especial de esqui/onte, en algunos casos conocido como gamonte, o si se producen en respuesta a un est%mulo espec%fico.

:. $ase del ciclo en el in(ertebrado 9mos> ito; . Cuando los microgametocitos y los macrogametocitos se introducen en el estmago de un mosquito susceptible, maduran rpidamente a gametos. (os microgametocitos maduran por e'flagelacin, proceso en el cual se desarrollan los denominados microgametos flagelados. (os macrogametocitos se desarrollan a macrogametos. Cuando el microgameto flagelado fecunda al macrogameto se origina un cigoto diploide. 3ste cigoto adquiere carcter mvil y se despla/a penetrando en el epitelio de la pared del estmago, alo)ndose en la membrana basal, lugar donde se transforma en ooquiste. 3n el interior del ooquiste se forman los denominados esporoblastos, los cuales originan cientos (e incluso miles) de esporo/oitos desnudos que salen al e'terior, rompiendo el ooquiste, y migran acia las glndulas salivales del vector. (os que entran en contacto con las glndulas salivales penetran en ellas a travs de las clulas y permanecen en los conductos acinares. 8s%, cuando los mosquitos se alimentan, inyectan saliva que lleva los esporo/oitos, los cuales entran de esta manera en el usped umano. .olamente los mosquitos embras de

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Anopheles se alimentan de sangre. .eg#n la temperatura, el desarrollo de los esporo/oitos en el organismo vector, antes de llegar a las glndulas salivales, suele durar entre 7F y 7< d%as. Como ya sabemos, e'isten < especies dentro del gnero Plasmodium- malariae, &alciparum, o!ale y !i!ax. 3stas especies presentan varias diferencias entre ellas, aunque una de las ms importantes radica en la es> i-ogonia EE tis lar. 3n P. !i!ax y en P. o!ale e'iste una es> i-ogonia EE sec ndaria o latente con una o varias generaciones de mero/oitos 33 que aparecen despus de que los eritrocitos an sido invadidos. (os /oitos causantes de esta situacin son los denominados hipno-oitos, los cuales se encuentran en fase de latencia dentro de los epatocitos y permanecen inmviles sin originar nuevas esqui/ogonias. "or el contrario, esta esqui/ogonia 33 secundaria no se produce en P. &alciparum y probablemente tampoco en P. malariae. recidi(a de la enfermedad. 3n algunos casos puede ocurrir que una persona parasitada, despus de aber sido curada cl%nicamente (es decir, despus de estar totalmente limpia de parsitos en sangre), vuelva a presentar los claros s%ntomas febriles de la enfermedad. 3sto se debe a una posible acti(acin de los hipno-oitos acantonados en el %gado. "or lo tanto, P. !i!ax y P. o!ale son las #nicas especies capaces de producir reca%das, ya que son las #nicas que presentan estos tipos de /oitos latentes. 4ecr descencia de la enfermedad. Consiste en una repeticin de los s%ntomas del paludismo. 3n algunos casos, diversos trofo/oitos emticos pueden quedar acantonados en el interior del organismo. Cuando se produce alg#n desequilibrio en las defensas del organismo, stos trofo/oitos pueden activarse dando lugar a nuevas esqui/ogonias y produciendo una nueva aparicin de los s%ntomas febriles de la enfermedad. 3sta propiedad es espec%fica de P. &alciparum y P. malariae, ya que ninguna de las : especies presenta ipno/oitos.

"or regla general- P. &alciparum es el agente etiolgico ms patgeno de todos y es capa/ de producir unas fiebres tercianas malignas que se repiten cada <H oras (este es un dato muy general, ya que esta periodicidad no queda demasiado marcada). - P. malariae es capa/ de producir unas fiebres cuartanas malignas que se repiten cada G: oras apro'imadamente. - P. !i!ax y P. o!ale son capaces de producir unas fiebres tercianas benignas que se repiten cada <H oras apro'imadamente. P, +alc "arum est distribuida por todo el mundo y representa el agente causal del HBM de los casos de malaria. 3s capa/ de parasitar a glbulos ro)os de todas las edades y, en ocasiones, es incluso capa/ de parasitar alg#n glbulo ro)o con ms de un trofo/oito. 3sta parasitosis no produce ning#n tipo de aumento del eritrocito. 3s muy importante la presencia de unos grnulos a nivel del eritrocito, gruesos y

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dispersos, denominados grn los de Ma rer. (os gametocitos de &alciparum son muy fciles de identificar, ya que presentan una forma alargada muy caracter%stica seme)ante a la forma de una banana o de un boomerang. P, malar a# es una especie menos frecuente capa/ de producir recrudescencias que pueden llegar a durar asta B; a$os. Jnicamente es capa/ de invadir glbulos ro)os adultos sin deformar ni modificar su tama$o. 3l trofo/oito maduro es muy caracter%stico, ya que se e'tiende de lado a lado en el eritrocito llamndose por ese motivo trofo-oito en banda. 8l igual que P. &alciparum, presenta diversas granulaciones caracter%sticas a nivel del eritrocito. 3stos grnulos, ms finos que lo de P. &alciparum, se denominan grn los de Jieman. P, - -a$ es una especie que parasita a glbulos ro)os )venes y que es capa/ de producir recidivas de asta H a$os e duracin. 8parentemente es incapa/ de parasitar a glbulos ro)os maduros. 8 diferencia de las : especies anteriores, P. !i!ax se caracteri/a por producir un aumento del tama$o de los eritrocitos. 3n este caso, los grnulos caracter%sticos, tambin presentes en las especies anteriores, se denominan grn los de #ch ffner. 3l trofo/oito maduro tiene una forma ameboide poco compacta que lo ace muy caracter%stico. P, o-al# es una especie muy seme)ante a la anterior. 3s capa/ de aumentar el tama$o de los eritrocitos parasitados, rompindolos incluso por sus e'tremos y dndoles una t%pica forma ovalada y des ilac ada. 8l igual que P. !i!ax, tambin produce grn los de #ch ffner. &na de las pocas diferencias que e'isten entre P. !i!ax y P. o!ale radica en la estructura del trofo/oito maduro. 3n el caso de P. !i!ax el trofo/oito maduro, de forma ameboide, es muy poco compacto. "or el contrario, en el caso de P. o!ale el trofo/oito maduro, tambin de forma ameboide, tiene una estructura muc o ms compacta. Epidemiologa de la malaria. (a malaria es la enfermedad parasitaria ms importante del mundo. .eg#n datos de la @rgani/acin ,undial de la .alud (@,.) an tenido lugar unos :BF.FFF.FFF casos en todo el mundo, produciendo una impensable cantidad de muertos anuales. 8unque esta enfermedad est muy repartida por todo el mundo, la distribucin geogrfica de la malaria suele centrarse en -onas tropicales sobre todo. J&HA# 1E P4E1&M2H2& P. &alciparum "redomina sobre todo en los trpicos y subtrpicos. P. malariae "redomina en /onas clidas y templadas, especialmente en Wfrica @ccidental y en Wfrica @riental. P. !i!ax "redomina en /onas templadas y en muc as /onas del trpico, especialmente en 8mrica Central y en muc as /onas de 8mrica del .ur. "or regla general, tiene una distribucin casi universal, a e'cepcin de muc as /onas donde ya a sido erradicada, como por e)emplo 3uropa o los 33&&. P. o!ale "redomina en toda la /ona tropical de Wfrica, aunque tambin e'isten casos aislados en 8mrica del .ur y en 8sia.

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Rndices necesarios para e(al ar la infeccin del reser(orio h mano - Rndice espl3nico en niEos. "orcenta)e de individuos mayores de : a$os y menores de E a$os que presentan una esplenomegalia acentuada. - Rndice espl3nico en ad ltos. "orcenta)e de individuos adultos (mayores de E a$os, en este caso) que presentan una esplenomegalia acentuada. - Rndice parasitario o ndice plasmdico. "orcenta)e de prevalencia de individuos con parsitos en sangre. - Rndice de transmisin. "orcenta)e de incidencia de parsitos en sangre en ni$os menores de 7 a$o. Transmisin de la malaria. "uede producirse por dos v%as diferentes "or una (a normal Y picadura de un mosquito \ de Anopheles. "or una (a anormal Y transfusin sangu%nea. Y infeccin transplacentaria. Y )eringas infectadas. Y etc... #intomatologa de la malaria. (os s%ntomas t%picos de la enfermedad consisten en paro'ismos de escalofr%os, fiebre y sudoracin, que se presentan a intervalos regulares que dependen del tiempo de segmentacin del plasmodio causante de la infeccin. 8dems de estos s%ntomas, el paludismo puede e)ercer otras acciones patgenas. +amos a destacar las ms importantes- 8ccin e'poliadora (debido a la destruccin de los eritrocitos). - 8ccin irritativa a nivel del ba/o y del %gado (debido a la liberacin de ciertos productos de e'crecin). - 8ccin t'ica (debido a la liberacin de sustancias t'icas para el organismo). - 8ccin mecnica (debido a la posible formacin de cogulos en sangre, los cuales son capaces de originar alg#n tipo de embolia). P. &alciparum es capa/ de invadir los capilares del cerebro, por lo que en ocasiones puede llegar a provocar embolias cerebrales, de sintomatolog%a muy grave.

C adro clnico de la enfermedad. 3l paludismo puede desarrollarse en ; periodos7. Periodo de in(asin. 3s el periodo que se corresponde al desarrollo de las esqui/ogonias e'oeritroc%ticas y que cursa sin sntomas clnicos. :. Periodo ag do. 3s el periodo que se inicia cuando se producen las primeras esqui/ogonias emticas. (a infeccin por P. !i!ax, P. o!ale o P. malariae se caracteri/a por un escalofro intenso que va seguido de una fiebre de asta <F?<BRC y acompa$ado de los s%ntomas ms t%picos de una infeccin febril- cefalea, dolores musculares, malestar general, nuseas, taquicardia y taquipnea. Tras persistir durante algunas oras, la fiebre termina con una crisis

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acompa$ada de s doracin intensa. (os accesos febriles se repiten con una cierta regularidad cada ve/ que se liberan nuevos mero/oitos al torrente circulatorio. 3n la infeccin por P. &alciparum, el escalofr%o es menos acentuado, pero el periodo febril es mayor y los intervalos entre paro'ismos son ms cortos (es decir, la repeticin de los episodios febriles es menos regular, aunque estos tienen una mayor duracin). 3l paro'ismo completo dura cerca de ;L oras y se repite a las <H oras. 8unque los escalofr%os, la fiebre y la sudoracin son los s%ntomas ms t%picos en el HFM, por lo menos, de las infecciones adquiridas, pueden presentarse uno o ms de los signos y s%ntomas siguientes- cefalea, dolor de espalda, rigide/ muscular, vmitos y diarreas, anemia, ipertrofia del ba/o y del %gado (puede provocar ictericia) y, en los casos ms graves, trastornos del aparato circulatorio, complicaciones a nivel de .AC, complicaciones intestinales, coma e incluso muerte por debilidad cardiaca. ;. Periodo crnico. 3s el periodo que tiene lugar una ve/ superada la fase aguda. 3l paciente entra en una fase de latencia debido a la accin de su sistema inmunolgico. .i la enfermedad no a sido tratada con medicamentos es muy frecuente su cronificacin, con las consiguientes reca%das que se repiten a lo largo de la vida del enfermo. Durante esta fase aparece una anemia progresiva. 3l %gado y el ba/o suelen estar infartados, la piel se vuelve amarillenta y el individuo entra en una fase de ca> e,ia palFdica o malrica. 3n el caso de P. &alciparum pueden producirse otros s%ntomas muy caracter%sticos, como por e)emplo la denominada fiebre hemoglobinFrica (fiebre acompa$ada de sangre en la orina). .e sabe que e'iste una cierta inm nidad nat ral frente a la enfermedad de la malaria, concretamente en aquellas personas que nacen con la deficiencia gentica de una en/ima denominada gl cosa=D=fosfato=deshidrogenasa (0L"D). 8unque esto no est todav%a demasiado contrastado, en 7ELE se demostr que la tasa de parsitos era mayor en los eritrocitos normales que en los afectos de deficiencia de la en/ima 0L"D. 8dems de la inmunidad natural e'isten otros tipos de inmunidad, como por e)emplo la denominada inmunidad de ra/a o la inmunidad adquirida. (a inm nidad de ra-a se basa en datos que vienen a decir que la ra/a negra es muc o menos susceptible que la ra/a blanca a la enfermedad, incluso en el caso de P. &alciparum. (a inm nidad ad> irida, por otra parte, es aquella que tiene lugar en ni$os que nacen de una madre infectada y que an adquirido la enfermedad a travs de una v%a transplacentaria. 1iagnstico del pal dismo. 8unque en las infecciones por P. !i!ax y P. malariae los s%ntomas pueden ser tan caracter%sticos que se tenga absoluta seguridad en el diagnstico, ste deber siempre confirmarse por la demostracin de los plasmodios en la sangre perifrica. 3n los casos de P. &alciparum e infecciones mi'tas, los s%ntomas pueden ser notoriamente at%picos, por lo que el e'amen de frotis sangu%neos es esencial. "ara reali/ar un frotis sang neo debemos tomar una gota de sangre perifrica, e'tra%da de los capilares sangu%neos, y e'tenderla a lo largo de un porta para ser observada al microscopio. "or lo general, los frotis son satisfactorios, pero la gota gr esa es ms rpida. 3n este caso, la gota se pone en el centro del porta y se me/cla con agua, mediante una agu)a, para emoli/ar la sangre. 3n esta situacin podrn observarse los glbulos blancos y los parsitos sueltos presentes en la sangre, ya que los glbulos ro)os estarn emoli/ados. Debido a que el paludismo

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puede ser transmitido por transfusin sangu%nea, en cualquier caso con fiebre de origen desconocido en el que aya istoria de transfusin sangu%nea reciente, deber e'aminarse la sangre del paciente en busca de plasmodios. 3n ocasiones, antes de tomar una muestra de sangre, se suele administrar al paciente una inyeccin de adrenalina ( 7 mg), la cual es capa/ de producir una contraccin del ba/o, favoreciendo la situacin de la toma de sangre. .e an ideado pruebas para la medicin de las respuestas inmunolgicas umorales (anticuerpos fluorescentes indirectos, emaglutinacin indirecta, anlisis inmunoen/imtico, etc.). 3n la actualidad tales pruebas se necesitan sobre todo para valorar epidemiolgicamente la situacin del paludismo en las regiones endmicas. Con estos fines se estn empleando tcnicas inmunodiagnsticas, aunque en medida limitada. Tratamiento del pal dismo. 3n la actualidad no e'iste ninguna vacuna especial para contrarrestar el paludismo. 3l tratamiento ideal de la enfermedad, adems de ser at'ico para el paciente, deber%a destruir rpidamente todas las formas ase'uales del parsito para curar el ataque cl%nico, deber%a destruir los esporo/oitos y las formas e'oeritroc%ticas para evitar las posibles reca%das, y deber%a destruir los gametocitos para evitar la infeccin de los mosquitos. 3l primer medicamento utili/ado para tratar el paludismo fue la N&2A2A8, actualmente disponemos de una gran gama de medicamentos para tratar la malaria divididos en dos grupos, seg#n ataquen a los esqui/ontes o a los gametocitos, pese a ellos, se an desarrollado resistencias a la mayor%a de ellos. Es> i-onticidas 9matan es> i-ontes; curan enfermedad Nuinina Cloroquina idro'icloroquina ,efloquina Do'icilina .ulfado'ina9piremetamina Tetraciclina Clindamicina !alofantrina 8rtemisinina (3s el #nico que a dia de oy no presenta ninguna resistencia por lo que su distribucin esta muy limitada y siempre se usa con)untamente con otro frmaco) Cloroquina9"roguanil 8tavacuona9"roguanil %ametocidas9 matan gametos; e impiden trasmision "amaquina primaquina
".viva' si <H oras Terciana benigna 4eticulocitos ()venes) si ". ovale si <H oras Terciana benigna o ovale reticulocitos si ".malariae no G: oras Cuartana benigna vie)os no ". falciparum no <H oras Terciana maligna Todas las edades no

ipno/oitos 3squi/ogonia eritrocitica Tipo de fiebre Tipo de eritrocitos que parasita 4ecidivas o

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recaidas 4ecrudescencias granulacin Aumero de mero/oitos Cambios en 04 .ingularidades microscopio distribucin al

no .c ]ffner 7:?:< !ipertrofia y deformacin Trofo/oito ameboide Cosmopolita, sobretodo en climas templados

no .c ]ffner H?7: .olo deformacin 0lobulo ro)o des ilac ado 8frica tropical, sobretodo la mitad oeste y 3tiopia

si /iemann L?7: no Trofo/oito 3n banda 8frica Tropical y .udeste asiatico

si maurer H?:< no 0ametocito en *anana Ponas tropicales subtropicales y

TEMA 1C.

Aabesia y Pne mocystis.

Phylum Apicomplexa. Clase Sporozoea. Subclase Piroplasmia. 0rden Piroplasmida. Familia -abesiidae. 12nero -abesia. Familia Theileriidae. 12nero Theileria. Apicomplexa "+ncertae sedis%. 12nero Pneumocystis. (os proto/oos del orden P ro"lasm (a son parsitos de los eritrocitos de muc os mam%feros que normalmente se transmiten a travs de garrapatas pertenecientes a la familia I$o( (a#. 3l g3nero Ba'#s a y la familia Ba'#s (a# deben su nombre a Aabes, que en 7HHH describi la presencia de parsitos -abesia en la sangre de vacas y ove)as de 4umania. Todas las especies que se conocen son parsitas de animales y su inters reside en saberlas diferenciar del gnero Plasmodium. 3l g3nero Ba'#s a incluye una especie muy patgena conocida como B, ' !#m &a. 3sta especia es el agente causal de babesiosis en muc os rumiantes. .e an comunicado casos de babesiosis en seres umanos en Iugoslavia, 2rlanda, Crancia y 3stados &nidos. 3n : de los casos comunicados en 3uropa el diagnstico se estableci durante la autopsia. Cuando se inoculan las formas salivales de -abesia en el usped vertebrado, penetran en la sangre e invaden los eritrocitos en los que se multiplican ase'ualmente. Aormalmente, se disponen aisladamente en pare)as o en m#ltiplos de : (es decir, ay ms de un parsito en el interior de un glbulo ro)o). 3l cuadro cl%nico producido por la babesiosis en diversos uspedes mam%feros var%a seg#n la virulencia de la cepa de -abesia y los factores de resistencia del usped, como su edad, la presencia de anticuerpos transplacentarios o del calostro y la especificidad del usped. 3l gnero -abesia suele producir una elevada mortandad en el ganado vacuno. .u sintomatologa ms importante cursa con anemia y enro?ecimiento de la orina (debido a la liberacin de emoglobina). (os

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m3todos profilcticos ms importantes para el ganado son el uso de alg#n tipo de vacuna preventiva y el uso de productos antigarrapatas. 3l g3nero Th# l#r a incluye parsitos que tambin afectan al ganado vacuno y que son capaces de provocar una enfermedad denominada theileriosis. 3stos proto/oos, al igual que los del gnero -abesia, se transmiten a travs de los caros de la familia +xodidae e invaden los eritrocitos, lugar donde adquieren una forma seme)ante a la de un bastoncillo. 3s altamente patgeno, ya que llega a invadir asta un EFM de los glbulos ro)os en la mayor%a de los casos. 3n muc os de estos casos puede llegar a provocar la muerte. .u sintomatologa es bien diferente a la de la babesiosis. 3n este caso no aparece anemia ni orina ro)a, sino que aparece una fiebre m y pron nciada acompa$ada de heces secas y sang inolentas. 3l #nico m3todo pre(enti(o se basa en desparasitar al ganado vacuno de las garrapatas con productos indicados para ello. Ao e'iste ning#n tipo de vacuna. (os parsitos conocidos como P&#umocyst s se consideran por lo general proto/oos pertenecientes a la clase Sporozoea, subclase Coccidia, o a un grupo indefinido de naturale/a incierta relacionado posiblemente con los microsporidios. 3n la actualidad se conocen : especies- P&#umocyst s car & . - P&#umocyst s 4 ro-#c . 8mbas especies tienen una morfolog%a similar y se pueden presentar en forma de trofo/oito o en forma de quiste a nivel de los alveolos pulmonares. (os trofo-oitos son ms o menos ameboides, de un dimetro de asta B X y con un n#cleo que se aprecia claramente en las secciones o e'tensiones te$idas con tcnica de 0iemsa o emato'ilina. (os > istes, que miden apro'imadamente B X de dimetro y tienen una doble pared relativamente gruesa cuando son maduros, suelen contener H trofo/oitos, que se denominan generalmente corpFsc los intra> sticos (a veces esporo/oitos) cada uno de ellos con un n#cleo #nico. 3l ciclo (ital suele mostrar reproduccin ase'ual de trofo/oitos libres. 8 continuacin, stos forman prequistes y quistes de pared fina que maduran, con aumento del grosor de la pared qu%stica y produccin de H trofo/oitos o esporo/oitos, que se consigue aparentemente por divisin celular ase'ual. Cuando se liberan los corp#sculos intraqu%sticos, los quistes vac%os se colapsan para formar unos corp#sculos irregulares, con frecuencia en forma de media luna, y los trofo/oitos comien/an un nuevo ciclo de reproduccin. 3l ciclo evolutivo de Pneumocystis puede dividirse en : fases7. $ase intracel lar. 3s una fase de gemacin interna en la cual se producen numerosas clulas i)as que salen al e'terior rompiendo la pared de la clula madre. :. $ase e,tracel lar. 3s una fase de multiplicacin rpida que tiene lugar a nivel de los alveolos pulmonares. Transmisin de P&#umocyst s. (as fuentes animales potenciales de infeccin son ratones, ratas, cone)os, liebres, perros, gatos, caballos, cerdos y otros mam%feros. (a infeccin en el ser umano se adquiere por contacto con un usped infectado y tambin naturalmente a travs de una fase del parsito transmitida a travs del aire.

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Patologa y sintomatologa de P&#umocyst s. (a presencia y multiplicacin de los parsitos en los pulmones provoca una enfermedad denominada ne mona plasmocel lar intersticial, estimulando la e'udacin de l%quido seroso con istocitos, linfocitos y clulas plasmticas. 3n consecuencia, se altera la ventilacin y el enfermo muere por insuficiencia respiratoria. 3sto ocurre sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. 3l comien/o es insidioso y la evolucin, gradual. 3l periodo de incubacin es de apro'imadamente 7 : meses. (a enfermedad comien/a con tos, que es t%picamente no productiva, y progresa gradualmente asta generar una afectacin gra(e de la capacidad (entilatoria , ins ficiencia respiratoria y cianosis (debido a la falta de aire). "uede aber eosinofilia.

1iagnstico y tratamiento de la ne mona . 3n todos los casos, el diagnstico debe basarse en la demostracin de microorganismos en los te)idos o en material obtenido de los pulmones como una muestra ordinaria de esputo, por aspiracin nasotraqueal, puncin transtraqueal o aspiracin broncoscpica. 3l me)or modo de acer evidentes los quistes en secciones %sticas o e'tensiones fi)adas en alco ol?acetona es la tincin de plata? metenamina de 0omori. Con este mtodo es muy fcil reconocer los quistes como unas /onas circulares relativamente claras que contienen asta H n#cleos. (os antibiticos resultan in#tiles para el tratamiento de esta enfermedad. 3l tratamiento de eleccin es una combinacin de T42,3T@"42, y .&(C8,3T@D8P@( administrado por v%a oral en < tomas divididas, durante 7< d%as. @tro frmaco sensible es la "3AT8,2D2A8, la cual se administra siempre por v%a intravenosa. 8dems del tratamiento con medicamentos suelen ser necesarias diversas medidas de sostn, que incluyen la administracin de o,geno por intubacin y la (entilacin asistida con presin negativa continua. 3l pronstico de la enfermedad es m y malo. (a mayor%a de los casos se diagnostican en la autopsia. Cuando la enfermedad se asocia con deficiencia inmunitaria, la mortalidad suele rondar el 7FFM. .in embargo, si la etiolog%a se sospec a preco/mente, se aplican las tcnicas diagnsticas adecuadas y se administra el tratamiento indicado, la mortalidad puede no superar el 7FM.

TEMA 1D.

Aalantidi m coli. Phyl m My,o-oa y Phyl m Microspora.

Phylum Ciliophora. Clase Iineto&ragminophorea. 0rden Trichostomatida. Familia -alantidiidae. 12nero -alantidium. Phylum Myxozoa. Clase Myxosporea. Phylum Microspora. Clase Microsporea.

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0rden Microsporidia. Familia 1lugeidae. 12nero Encephalitozoon. Familia Nosematidae. 12nero Nosema. Familia Pleistophoridae. 12nero Trachipleistophora. 3l "hylum C l o"hora incluye organismos unicelulares que en alguna fase de su ciclo evolutivo poseen prolongaciones cortas filiformes de la membrana ectoplasmtica (cilios). (a mayor%a de los ciliados poseen cilios durante todas las fases de su desarrollo. .in embargo, algunos carecen de cilios en la fase definitiva. (os ciliados poseen un gran macron#cleo caracter%stico y un micron#cleo, o en ocasiones varios. 3stos proto/oos poseen de forma caracter%stica un citostoma (boca celular), situado generalmente cerca del e'tremo anterior del organismo y que se contin#a con la citofaringe, y opuesto a la boca se encuentra el citopigio (poro anal), muc o menos perceptible. (os miembros del g3nero Bala&t ( um son e'clusivamente parsitos del aparato digestivo de uspedes vertebrados o invertebrados. .on de forma ms o menos ovoidea, tienen el citostoma bien visible, todo el cuerpo cubierto de cilios, vacuolas contrctiles, un macron#cleo ligeramente curvado y un micron#cleo diminuto. (a #nica especie de inters en medicina umana es Bala&t ( um col . 3ste parsito es el mayor proto/oo umano que se conoce (en ocasiones casi puede verse a simple vista). +acuola contrctil A#cleo

Citostoma

,icron#cleo ,acron#cleo Citopigio T4&$&J&2T& /S2#TE

B, col puede presentarse ba)o la forma de trofo/oito o ba)o la forma de quiste. 3n las eces diarreicas y disentricas, el trofo-oito aparece como un cuerpo ovoide relativamente grande, cubierto de cilios cortos de longitud bastante uniforme y que en el organismo vivo estn en constante movimiento sincroni/ado que ace avan/ar vigorosamente al proto/oario. (a longitud de estos trofo/oitos var%a entre BF y :FF X y la anc ura entre <F y GF X. 3l citoplasma contiene varias vacuolas digestivas y una o dos contrctiles. (o ms sobresaliente en el interior del citoplasma son los dos nFcleos. 3l macronFcleo tiene la forma de un fr%)ol estrec o (forma arri$onada) y est repleto de grnulos de cromatina que se ti$en como una sola masa. 3l micronFcleo se encuentra en el centro de la curvatura interna del macron#cleo. 3l enquistamiento de los trofo/oitos se produce a medida que son transportados por el colon )unto con las materias fecales o en ocasiones tambin despus de la evacuacin de eces semislidas. (os > istes, de forma

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esfrica, tienen un dimetro que oscila entre unas <B y GB X. 8unque tambin presentan cilios, stos estn refugiados por una capa e'terna resistente denominada pared > stica. Patologa y sintomatologa de B,col . 3l bitat natural de B, col es el intestino grueso del ombre, el mono y el cerdo, donde los trofo/oitos se alimentan de las clulas de la pared intestinal o de las bacterias y del moco como parsitos de la lu/ del colon. B, col es el agente causal de una enfermedad denominada balantidiasis. 3l ombre puede infestarse como consecuencia de la ingestin (v%a oral) de alimentos contaminados con quistes. (a balantidiasis es una enfermedad cosmopolita que tiene una especial incidencia en el mundo rural (debido a la presencia de cerdos domsticos, que son la principal fuente de infeccin umana). &na ve/ establecido en el ombre, es probable que -. coli invada siempre los te)idos. Despus de desenquistarse en el intestino delgado, los trofo/oitos libres llegan al colon y se ponen en contacto con la superficie mucosa y forman colonias. 8unque -. coli es patgeno, es posible que pueda vivir durante alg#n tiempo en la lu/ del intestino umano sin producir s%ntomas. (os trofo/oitos tienen la capacidad de liberar una en/ima denominada en-ima hial ronidasa que puede originar una destruccin del te)ido mucoso y submucoso, con la consecuente aparicin de #lceras y abscesos. Cuando las #lceras son muy profundas pueden llegar a perforar la pared intestinal, con lo que los trofo/oitos pueden diseminarse a travs de todo el organismo. 3sta diseminacin puede originar focos sec ndarios, sobre todo a nivel del %gado y de los rganos urogenitales. ,uc os individuos son asintomticos, pero en la mayor%a es caracter%stica la diarrea sanguinolenta o la disenter%a que cursa con clicos, tenesmo, nuseas y vmitos. 1iagnstico y tratamiento de la balantidiasis . 3l diagnstico depende de la demostracin de -. coli en las eces del paciente (anlisis coprolgico). 3n las materias fecales diarreicas o disentricas se encuentran trofo/oitos mviles, y los quistes se encuentran en las materias fecales semiformadas y formadas. 3l frmaco de eleccin en el tratamiento de la balantidiasis es la TET4AC2C02HA, Tambin se puede usar iodo> inol y metronida-ol Dentro del "hylum My$o%oa y del "hylum M cros"ora podemos distinguir proto/oos capaces de formar esporas, las cuales presentan una o ms cpsulas polares que les sirven para poder penetrar en las eridas. .on parsitos de invertebrados, vertebrados inferiores y, espordicamente, parsitos del ombre. 3n el "hylum My$o%oa se incluyen parsitos de peces, anfibios y reptiles. .us principales especies, pertenecientes al g3nero My$o'olus, son- M. cerebralis. 3s un parsito que afecta sobre todo al salmn y la truc a. "uede llegar a producir epidemias terribles. 8fecta al esqueleto y a los rganos del equilibrio. Debido a esto, los peces pierden la coordinacin y giran sobre s% mismos sin sentido alguno. "rovocan una enfermedad conocida como enfermedad de la tornada. - M. pfeifferi. 3s un parsito que suele afectar sobre todo a los barbos, produciendo una enfermedad conocida como peste de los barbos.

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Dentro del "hylum M cros"ora se conocen apro'imadamente unas :FF especies, muc as de las cuales afectan sobre todo a individuos con .2D8. .on parsitos intracelulares diminutos con esporas de origen unicelular en una cpsula membranosa indivisa, que contiene un solo germen ameboide, que sale a su ve/ a travs de un filamento polar tubular. &n poroplasto llena la porcin apical de la espora y un posterosoma la basal. (as especies ms importantes capaces de parasitar a mam%feros son- E&c#"hal to%oo& cu& cul . 3s una especie que a sido observada en cone)os, primates y tambin en el ombre. 2nvade gran cantidad de clulas dentro del organismo, mostrando predileccin por los macrfagos peritoneales, las clulas del .AC y las clulas renales. 3s posible detectar esporas a nivel de la orina y de los e'udados corporales, por lo que se piensa que es ese su medio de transmisin. 3n el ombre est considerado como un parsito oportunista que se establece tan slo en situaciones de estrs, da$o tisular o inmunodeficiencia.

Nos#ma co&&or . 3sta especie se descubri a partir de un caso fetal de un ni$o inmunodeprimido de < meses en el a$o 7EG;. (a autopsia puso de manifiesto una infeccin de parsitos diseminados ampliamente por todo el organismo, distribuidos intracelularmente en colecciones en los ganglios y fibras nerviosas y en los m#sculos card%aco y esqueltico, en las clulas parenquimatosas de los ri$ones y el %gado, y en las clulas musculares de las arterias. Trach "l# sto"hora hom & s. 3s una especie descubierta recientemente en individuos con .2D8 que suele locali/arse en el epitelio corneal. Aormalmente, las esporas suelen transmitirse a travs de los e'udados nasofar%ngeos.

Alastocystis hominis: ongo patgeno oportunista, muy frecuente en eces diarreicas y en inmunodeprimidos. Dispone de < formas, siendo la mas frecuente en eces la vacuolar, pero tambin podemos encontrar formas granulares, ameboides o qu%sticas. (a enfermedad se conoce como blastocistosis o enfermeda de Pierdt?0aravelli la sintomatolog%a incluye diarreas, dolor abdominal, anore'ia y flatulencias, no se encuentran leucocitos fecales.

TEMA 1I.

# breino Meta-oa: caracteri-acin y di(isin del Phyl m Plathelminthes. # perclase Trematoda: caracteri-acin y di(isin. Clase 1igenea: morfoanatoma@ biologa y clasificacin .

8 partir de a ora, vamos a centrarnos en el maravilloso mundo de la helmintologa (ya sabes... gusanitos por aqu%... gusanitos por all...). 3l trmino helminto, que significa 5gusano6, originalmente se us para denominar a los gusanos intestinales, pero en sentido ms amplio suele incluir las especies parasitarias y de vida libre de gusanos redondos (phylum Nematoda), 5las serpientes cabello6 o gusanos gordiceos (phylum Nematomorpha), los turbelridos, trematodos y cestoideos

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(phylum Plathelminthes), y los acantocfalos (phylum Acanthocephala). 3n una acepcin ms amplia a#n, comprende tambin los irud%neos, una clase del phylum Annelida. Todas estas especies pertenecen al s breino M#ta%oa. (os platelmintos (phylum Plathelminthes) son parsitos pluricelulares caracteri/ados por presentar un c erpo plano bilateralmente asim3trico que carece de sistemas circulatorio y respiratorio. 3l aparato digestivo, cuando e'iste, en general carece de abertura anal, y ay un sistema e'cretor que termina en los denominados ciegos intestinales. .alvo e'cepciones, todos los platelmintos son hermafroditas. Phylum Plathelminthes. Superclase Trematoda. Clase 4igenea. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. Caractersticas morfolgicas de los trematodos dig3nidos . "resentan una forma ovalada y aplanada en sentido dorsoventral. 3l tama$o de estos gusanos var%a desde el de organismos apenas observables a simple vista de unas pocas micras asta el de especies grandes y carnosas de asta G cm de longitud. (as estructuras e'ternas ms caracter%sticas son los acetb los (ventosas). "odemos distinguir : tipos de ventosas 5entosa oral. +entosa situada en la parte apical del cuerpo, rodeando la boca. 5entosa (entral. +entosa situada en la parte ventral del cuerpo. "resentan un ciclo hetero,eno. "resentan un aparato digesti(o que tiene la forma de una I invertida. Caracter%sticamente, ay una cavidad oral rodeada por una ventosa oral. !acia dentro se allan sucesivamente el tubo prefar%ngeo, la faringe muscular, ms o menos esfrica, el esfago y los : ciegos intestinales. 3l sistema ner(ioso est constituido por una masa ganglionar, situada a nivel del esfago, de la que parten diversos filetes nerviosos longitudinales y transversales que terminan en unas estructuras denominadas papilas sensoriales. 3stas /onas p eden teEirse con AgH& <, dando lugar unos puntitos negros muy caracter%sticos que sirven para calcular el n#mero de papilas sensoriales y su distribucin en el cuerpo del gusano. 3ste estudio es conocido como > etota,ia, y tiene vital importancia para la clasificacin de las diversas especies de dignidos. 3l aparato e,cretor, muy sencillo, presenta simetr%a bilateral y se abre en el e'tremo posterior del cuerpo, abitualmente sobre su porcin dorsal. 3st constituido por unas clulas, denominadas c3l las flamgeras, que recogen todos los productos de desec o y los vierten en unos canales colectores. 3stos productos pasan a las ves%culas e'cretoras y salen al e'terior a travs de un poro e'cretor. 3l sistema reprod ctor es muy comple)o. 8 e'cepcin de unas cuantas especies, como los trematodos sangu%neos umanos, los gusanos son hermafroditas. 3l aparato genital masculino est constituido por : test%culos, de forma y posicin variables. De cada test%culo emerge un vaso eferente que conduce a un #nico conducto, denominado vaso deferente, el cual se ensanc a en su porcin terminal y forma una estructura llamada saco del cirro (o bolsa del cirro). 3sta bolsa contiene la ves%cula seminal y el cirro, que es el rgano copulador masculino. 3sta bolsa se abre al e'terior por un orificio denominado poro genital masculino. 3l aparato

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genital femenino est constituido por un #nico ovario, de forma y locali/acin distinta seg#n la especie, del que parte un conducto conocido como oviducto que desemboca en el ootipo. 3sta #ltima estructura se encuentra rodeada por unas glndulas denominadas glndulas de ,e lis. 3n el lado del ootipo se e'tiende una e'tremidad interna denominada #tero, dentro de la cual se van acumulando los uevos asta su maduracin. 3l #tero desemboca en un poro genital femenino situado )unto al poro genital masculino. (a /ona donde desembocan ambos poros es conocida como atrio genital. 8l final del #tero las paredes estn refor/adas por una cubierta musculosa denominada metratermo. 3sta estructura sirve para facilitar la e'pulsin de los uevos. (os uevos de todos los trematodos, a e'cepcin de los del gnero Schistosoma, presentan unas estructuras a modo de tapadera situadas en sus e'tremos denominadas oprculos (los uevos son, por tanto, h e(os operc lados). Ciclo e(ol ti(o de los trematodos dig3nidos . (os uevos, cuando son depositados por los gusanos adultos, llegan al e'terior directa o indirectamente con las eces, con la orina o con los esputos. 3l uevo completamente embrionado contiene la larva del primer estadio, el miracidio (el cual es de contorno oval y est recubierto por un epitelio ciliado). 8l eclosionar en el agua, el miracidio tiene un corto periodo de vida libre, durante el cual nada, pero es incapa/ de alimentarse. 3n un lapso de :< oras o menos, tiene que encontrar al usped intermediario adecuado al que adaptarse (siempre es un molusco), pues de lo contrario, muere. "oco despus de su entrada en el usped pierde su epitelio ciliado, y durante los d%as subsiguientes modifica notablemente su organi/acin, la cual se ace ms simple. 3l organismo adopta la forma de una bolsa simple, alargada, sin boca ni otras estructuras visibles, e'ternas o internas, aunque posiblemente tiene siempre un poro natal. 3sto se conoce como primera generacin de esporocistos, los cuales tienen una gran cavidad del cuerpo, dentro de la cual proliferan los brotes germinales. 3stos embriones se transforman en esporocistos de seg nda generacin (es> istosomas) o en organismos i)os algo ms comple)os, denominados redias, los cuales tienen boca y ventosa oral, faringe musculosa, intestino ciego no bifurcado, a veces un poro natal y un par de apndices locomotores. Durante este desarrollo y multiplicacin, los organismos an emigrado desde los canales linfticos acia los espacios que rodean la glndula digestiva y el rgano ermafrodita, situado en la espiral de los moluscos gasterpodos (caracoles), en la que durante este periodo intermedio se desarrollan la mayor%a de los trematodos que parasitan al ombre. De la segunda generacin de esporocistos y de la generacin de redias proliferan otros botones germinales, los cuales se desarrollan y se transforman en larvas provistas de cola, las cercarias, las cuales al madurar abandonan el organismo padre, salen del usped y se convierten en organismos de vida libre. Todas las cercarias tienen cola. 3n su cuerpo se pueden distinguir unas estructuras seme)antes a las futuras ventosas y un esbo/o del aparato digestivo. (a cercaria es una forma acutica de vida libre que no puede alimentarse y tiene que encontrar su usped siguiente, o de lo contrario muere. 8l llegar o establecerse en el segundo usped adecuado, la cercaria pierde su cola, convirtindose en metacercaria. 3l tipo menos complicado de desarrollo ulterior se presenta en los trematodos de la sangre, los cuales, mediante la secrecin de las glndulas de penetracin, se abren paso en el cuerpo del usped definitivo, generalmente por v%a cutnea y migran con el torrente circulatorio para alo)arse en el sistema porta o cava, en donde maduran. .in embargo, la mayor%a de las especies de trematodos dignidos utili/an

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un segundo usped intermediario, en el cual se enquistan. "or e)emplo, Fasciola hep tica se enquista sobre la vegetacin en bitats acuticos^ Echinostoma ilocanum, en un segundo usped molusco^ Clonorchis, 0pistorchis y especies de eterof%deos, en los te)idos de peces de agua dulce^ Paragonimus, en los te)idos blandos de cangre)os y langostinos. 3stos segundos uspedes intermediarios, consumidos crudos, mal cocinados o mal elaborados, pueden causar la infeccin del usped definitivo. (as metacercarias enquistadas se desenquistan en las porciones altas del intestino delgado y migran acia los te)idos u rganos en que se desarrollan asta alcan/ar la madure/. (as formas de eterof%deos y equinostomas, as% como las de Fasciolopsis, se fi)an a la pared intestinal y maduran^ Clonorchis y @pistorc is se despla/an a travs de la ampolla de +ater acia los conductos biliares distales para completar a % su desarrollo (no ay migracin intraorgnica)^ Fasciola penetra la pared intestinal y llega a los conductos biliares despus de migrar a travs de la cpsula de 0lisson y del parnquima eptico^ Paragonius penetra la pared del intestino y atraviesa la cavidad peritoneal, el diafragma y la cavidad pleural, antes de alcan/ar su bitat com#n en los pulmones. 3n algunos casos, las cercarias pasan a un segundo ospedador intermediario y se transforman en un estado larvario intermedio denominado mesocercaria, el cual es capa/ de penetrar en un tercer ospedador intermediario y pasar a transformarse en metacercaria.

Clasificacin de los dig3nidos. Phylum Plathelminthes. Superclase Trematoda. Clase 4igenea. 0rden Prosostomata (prosostomas). (a boca, situada en el e'tremo anterior del cuerpo, est rodeada por una ventosa. Todos los trematodos que parasitan al ombre pertenecen a este orden. (os prosostomas pueden dividirse en : grupos Monostomas. "oseen una #nica ventosa, situada alrededor de la boca. 1istomas. "oseen : ventosas, una ventosa oral y una ventosa ventral. 8 su ve/, pueden dividirse en varios subgrupos Anfistomas. +entosa ventral situada en la parte posterior del cuerpo. E> inostomas. +entosa ventral bien diferenciada, situada a corta distancia por detrs de la ventosa oral.

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+entosa oral rodeada por un collar ceflico de espinas de forma y n#mero caracter%sticos. )olostomas. +entosa ventral acompa$ada de una estructura muy caracter%stica denominada rgano triboctico. Es> istomas. +entosas oral y ventral muy pr'imas entre s%. Ao ermafroditas (presentan los : se'os separados).

8dems de los prosostomas, e'iste otro grupo de dignidos que poseen la boca a nivel de la ventosa ventral. .on los denominados gasterostomas.

T3,8 7H.

Distomatosis epticas- Casciola, Dicrocoelium@ Clonorchis y &pistorchis.

(a distomatosis se refiere a todas aquellas infecciones que son producidas por trematodos dignidos. .on enfermedades parasitarias que se clasifican seg#n el micro bitat del dignido parsito. De este modo, podemos distinguir- Distomatosis epticas. - Distomatosis gastrointestinales. - Distomatosis pulmonares. - Distomatosis del sistema circulatorio. 3n este tema vamos a centrarnos en las distomatosis hepticas, las cuales afectas al %gado y son producidas por diversos tipos de trematodos dignidos, de los cuales cabe destacaro Fasciola hep tica. o Fasciola gig ntica. o 4icrocoelium dendriticum. o Clonorchis sinensis. o 0pistorchis &elineus. o 0pistorchis !i!errini. (as : primeras especies, por pertenecer a un mismo gnero, vamos a tratarlas de una forma simultnea. Fasc ola h#"5t ca es un trematodo carnoso que mide asta <N mm de longit d por 1< mm de anch ra . 3s relativamente aplanado y foliceo en los bordes. 3l e'tremo posterior es redondeado. (a ventosa oral, situada en una proyeccin cnica m y caracterstica de la parte anterior, mide alrededor de 7 mm de dimetro y la ventosa ventral, que est pr'ima, 7.L mm. 8dems de la faringe bien desarrollada y del esfago corto, el tubo digestivo se caracteri/a por tener ciegos ramificados que se e'tienden asta el e'tremo posterior del gusano. (os . testc los se enc entran no detrs del otro en los c artos seg ndo y tercero del c erpo y estn m y ramificados . 3n resumen to menos el utero muy ramificado, 3l #tero es relativamente corto y contiene los uevos que, ms tarde, salen al e'terior a travs del poro genital. (as glndulas vitelgenas se e'tienden por las partes laterales del gusano y estn muy ramificadas. (os uevos

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de F. hep tica son grandes, ovoides, operculados y de color pardo amarillento. .e depositan en estado inmaduro en las v%as biliares y salen en las eces. 8l salir al e'terior, los uevos no se encuentran embrionados. Fasc ola ! !5&t ca es mayor (<,B cm) y ms lanceolada que F. hep tica y tiene un cono ceflico ms corto, una ventosa ventral mayor, test%culos en posicin ms anterior y uevos de mayor tama$o. 3l tama$o de F. gig ntica puede superar los B cm de longitud. Ciclo e(ol ti(o de F, h#"5t ca y F, ! !5&t ca. 8mbas especies presentan un ciclo etero'eno de carcter acutico. Como ya emos comentado, los uevos de Fasciola se desarrollan en el medio e'terno. &na ve/ desarrollados dan lugar a una estructura denominada miracidio, la cual permanece en el interior del uevo. Transcurridos E?7B d%as, el miracidio escapa del uevo e invade a uno de los diversos caracoles uspedes, entre los que figuran numerosas especies de Lym&a#a y otros gneros de la familia Lym&a# (a# presentes en distintas /onas geogrficas. 8ntes de transcurridas ; semanas de la penetracin, los esporocistos producen ya una primera generacin de redias, y al cabo de otra semana se desarrolla la segunda generacin de redias y cercarias. 3n 3uropa se sabe que pueden llegar a producirse asta < generaciones de redias i)as. 3n presencia de agua, las cercarias maduras salen en en)ambres del ospedador intermediario, normalmente de noc e, nadan en el agua durante periodos de asta H oras y, tras librarse de sus colas, se enquistan a modo de esfrulas blancas diminutas sobre la vegetacin acutica. 3stos quistes (metacercarias enquistadas) mantienen su viabilidad durante periodos prolongados en una atmsfera #meda, pero sucumben con rapide/ cuando se secan. (os mam%feros que ingieren esta vegetacin, sobre todo cuando est #meda, adquieren la infeccin. 3l ombre tambin puede actuar como ospedador definitivo, siempre y cuando aya ingerido este tipo de vegetacin sin aberla lavado previamente. (as metacercarias salen del quiste en el duodeno y migran por la pared intestinal asta la cavidad corporal, desde la que pasan por la cpsula de 0lisson, a travs del parnquima eptico, asta las v%as biliares, en las que se aposentan y crecen asta alcan/ar la madure/. 3n esta situacin, los parsitos pueden autofecundarse y producir nuevos uevos que pueden salir al e'terior a travs de la bilis o a travs de las eces del propio ospedador. 3l periodo prepatente en el ser umano puede ser de ; o < meses. (a enfermedad producida por F. hep tica y por F. gig ntica, bien conocida como fascioliasis, es una enfermedad cosmopolita que prevalece en los pa%ses criadores de ove)as. 3n los pa%ses de .udamrica, Crancia, 8rgelia y probablemente otros lugares, las personas adquieren a menudo la enfermedad a causa de la ingestin de berros y puerros crudos que contienen metacercarias enquistadas. #intomatologa de la fascioliasis. .e puede dividir en : fases bien diferenciadas7. $ase de in(asin o fase ag da . Tiene lugar a medida que las larvas migran a travs del %gado y cursa con epatitis, fiebre moderada, adelga/amiento, urticaria, eosinofilia de asta un LFM y epatomegalia y leucocitosis. :. $ase de estado. #e corresponde con la presencia de dig3nidos ad ltos en los canales biliares y cursa con epatomegalia persistente, clicos epticos, edemas acuosos, debilidad progresiva y descenso brusco de los valores de eosinofilia

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asta un B?LM. (as complicaciones ms comunes que pueden surgir cursan con ictericia y cirrosis, lo cual se debe a la destruccin de los conductos epticos. Tambien aparecen litiasis biliar (piedras) y bacterobilia Como ya emos dic o las metacercaria se encuentran en vegetacin pr'ima al agua, como por e)emplos berros, asi que en pa%ses del tercer mundo las verduritas bien cociditas y las ensaladas me)or de)alas estar, no sea que te traigas un souvenir de regalo. D croco#l um (#&(r t cum es un parsito com#n de las v%as biliares de la ove)a, venado y otros mam%feros erb%voros y omn%voros en 3uropa, Turqu%a, Wfrica del Aorte y norte de 8sia. 3l gusano es lanceolado, plano y transparente. ,ide de B a 7B mm de longitud por 7.B a :.B mm de anc ura. "resenta un tracto digestivo muy particular con ciegos intestinales simples sin ramificar. (os test%culos son ligeramente lobulados y se encuentran en situacin algo oblicua por delante del ovario, detrs de la ventosa ventral y )unto a ella. (os uevos son peque$os, operculados y de color casta$o dorado oscuro. 3stn completamente embrionados cuando se e'pulsan al e'terior, son muy resistentes a la desecacin, pero no eclosionan en el agua. (os gusanos adultos suelen vivir en los conductos epticos de muc os animales erb%voros y raramente estn presentes en el ombre. (a enfermedad producida por 4. dendriticum es conocida como didrocoliasis. 3s muy seme)ante a la fascioliasis, aunque se diferencia de sta en que no produce ning#n tipo de trauma a nivel intestinal y a nivel eptico producido por la migracin larvaria. 3ntre los s%ntomas que la infeccin produce en el ombre se cuentan estre$imiento crnico y dispepsia flatulenta, epatomegalia, to'emia sistemtica, diarrea y vmitos. Ciclo e(ol ti(o de D, (#&(r t cum. 3sta especie presenta un ciclo tri etero'eno de carcter terrestre. (os uevos, una ve/ e'pulsados al e'terior a travs de las eces de alg#n ospedador, pueden ser ingeridos por peque$os caracoles terrestres de los gneros H#l c#lla y 0#'r &a, en cuyo tracto digestivo eclosiona el miracidio. 3sta situacin puede llegar a producir : generaciones de esporocistos con la posible produccin de cercarias. (as cercarias se acumulan a nivel de la cmara respiratoria del caracol y pueden ser e'pulsadas a travs de las bolas de mucus (limo) que caen sobre la ierba. &na serie de minuciosos estudios an demostrado sin lugar a dudas que una ormiga, Form ca +usca, es el usped necesario para el enquistamiento de las metacercarias y que la infeccin de los mam%feros uspedes definitivos se produce al ingerir las ormigas infectadas )unto con el pasto o con el forra)e, esto se consigue mediante un cuiroso mecanismo por el que unas de las cercar%as ingeridas pasan de enquistarse y se dirigen a los ganglios subesofagicos del insecto, obligndolas a subirse a la ierba y aferrarse a ellas con fuer/as asta ser comidas por un anima vegetariano. &na ve/ en el duodeno del ospedador definitvo, las metacercarias eclosionan y alcan/an el %gado a travs del conducto coldoco, es decir, sin migracin intraorgnica, como sucede con las fasciolas. Como comprenderis la infeccin umana es muy rara, ya que rara ve/ se comen las verduras con ormigas (yo por lo menos no, pero ay gente para todo), por tanto seria recomendable, en caso de detectar en deposiciones los caracteristicos h e(os de esta especie (asim3tricos@ operc lados@ de color marron y embrionados en el momento de la p esta; seria recomendable preguntar al

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paciente si a comido %gado o pate #ltimamente, si la respuesta es afirmativa, abr%a que pro ibirle la ingesta de %gado o pate durante unos d%as y repetir la prueba para poder descartar un parasitismo en transit, antes que darle una medicacin que no necesita y que le puede causar varios efectos secundarios =no creeis> Clo&orch s s &#&s s es un trematodo de morfolog%a muy similar a 4. dendriticum. 3l gusano adulto, que vive en los conductos biliares y ocasionalmente en el conducto pancretico, es un organismo plano en forma de esptula, fofo, transparente, adelga/ado en el e'tremo anterior y algo redondeado en el posterior. ,ide de 7F a :B mm de longitud y de ; a B mm de anc ura. "resenta un tracto digestivo con ciegos intestinales lisos, sin ramificar. 3l rasgo ms caracter%stico de este gusano son los grandes testc los@ prof ndamente lob lados o ramificados, situados uno detrs de otro en el tercio posterior del cuerpo que recuerdan a una letra c ina. (os uevos son peque$os con un dimetro que oscila entre las :B y las ;F micras, con un aspecto urceolado y con una peque$a portuberancia en el polo posterior. Tienen un oprculo conve'o muy visible y estn completamente embrionados al ser depositados en los conductos biliares. (a enfermedad producida por C. sinensis es conocida como clonor> iasis. 3n la actualidad, se a apuntado una relacin epidemiolgica de este trematodo con las neoplasias de los conductos biliares (colangio?carcinoma eptico). 8unque pare/ca bastante e'tra$o, en esta ocasin no vamos a entrar en detalles ni vamos a nombrar los s%ntomas producidos por la enfermedad. Ciclo e(ol ti(o de C, s &#&s s. 3ste gusano presenta un ciclo tri etero'eno de carcter acutico (agua dulce). &na ve/ e'pulsados al e'terior, los uevos pueden ser ingeridos por los caracoles idneos (%enero bithynia;. 3n el molusco se desarrollan una generacin de esporocistos y otra de redias, y de stas se originan las cercarias, larvas lofocercas de larga cola. Despus de salir del caracol y tras una corta e'istencia natatoria libre en el agua, al ponerse en contacto con algunos peces de agua dulce, la mayor%a pertenecientes a la familia Cy"r & (a#, las cercarias se ad ieren a ellos, pierden la cola, penetran deba)o de la escamas y se enquistan en la piel o en la carne. Cuando se ingiere un pe/ infectado, las metacercarias salen del quiste en el duodeno y suelen penetrar en el coldoco a travs de la ampolla de +ater para dirigirse a los capilares biliares distales. 8dems del ombre, muc os uspedes reservorios, entre los que se encuentran principalmente el perro y el gato, se allan infectados de manera espontnea en las regiones endmicas de C ina y Zapn. 3l usped definitivo se infecta al ingerir pescados de agua dulce crudos, poco cocidos, secos, salados o en vinagre que contienen metacercarias enquistadas. Como ya se sabe, es muy com#n la ingesta de pescado crudo en muc os lugares de C ina, donde los gastrnomos lo consideran como un bocado e'quisito. 3sto ace que C ina sea un foco muy importante de infeccin por C. sinensis. (as : #ltimas especies, por pertenecer a un mismo gnero, tambin vamos a tratarlas de un modo simultneo. 8unque O" storch s +#l &#us y &pistorchis - -#rr & se parecen muc o morfolgicamente, pueden diferenciarse sobre todo a nivel del adulto y en el tama$o de sus uevos (SSS!8(8TTT SSSA@ "23A.3. ,8(TTT). 3stos gusanos, que viven en los conductos biliares y pancreticos del usped, son de forma lanceolada, redondeados en el e'tremo posterior y adelga/ados en el anterior, aplanados y transparentes. ,iden de G a 7: mm de longitud por : a ; mm

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de anc ura. (os gusanos vivos en las v%as biliares tienen el color de la bilis, con ligero mati/ ro)i/o. (os : test%culos son lobulados y cada uno de ellos est situado en posicin oblicua con relacin al otro, en el cuarto posterior del cuerpo de los gusanos. (os uevos son ovoides, alargados y operculados. 3l miracidio, de estructura interna asimtrica, est completamente desarrollado cuando los uevos salen del gusano, pero stos no eclosionan en el agua, sino despus de aber sido ingeridos por determinados caracoles. 3l #nico usped molusco conocido es el caracol amniclido B thy& a l#ach , en el que se desarrollan sucesivamente una generacin de esporocistos y redias. 3stos trematodos dignidos presentan un ciclo tri etero'eno de agua dulce, muy seme)ante al de C. sinensis. 3l usped definitivo adquiere la infeccin debido al consumo de pescado crudo infectado y contamina el agua, en la que se encuentran los uspedes intermediarios con las materia fecales que contienen los uevos del parsito. O, +#l &#us es una especie muy com#n en 8sia que afecta especialmente al gato. 8dems del gato, puede afectar a otros animales, como por e)emplo el perro, el cerdo, la foca o, raramente, el ombre. O, - -#rr & es una especie ms com#n en el ombre que se distribuye en muc as /onas del norte de Tailandia y ,alasia. 3ste parsito, al igual que C. sinensis, es tambin capa/ de producir colangio?carcinomas epticos, aunque tampoco vamos a entrar en detalle... =vale>

TEMA 1M.

1istomatosis p lmonares. 1istomatosis gastrointestinales.

"rincipal trematodo dignido causante de distomatosis pulmonares Para!o& mus /#st#rma& . "rincipales trematodos dignidos causantes de distomatosis gastrointestinales Fasc olo"s s 'us. , Ech stosoma s", Gastro( sco (#s hom & s, 6atso& us /atso& , H#t#ro"hy#s h#t#ro"hy#s, M#ta!o& mus yo.o!a/a . Para!o& us /#st#rma& , que vive t%picamente en los pulmones encapsulado en bolsas, es un trematodo tosco, redondeado en el e'tremo posterior y algo ms afilado en el anterior. ,ide de G a 7: mm de longitud y de < a L mm de anc ura tama$o y forma de grano de cafe. (os gusanos adultos tienen un color pardo oscuro. "resenta un tracto digestivo terminado en ciegos intestinales simples sin ramificar. 0os testc los@ irreg lares y prof ndamente lob lados , estn en situacin simtrica, uno a cada lado, casi a la mitad de la parte comprendida entre la ventosa ventral y el e'tremo posterior. 3l ovario es un rgano lobulado grande, situado en el lado derec o o i/quierdo, ms o menos a la misma altura que el acetbulo. Ao e'isten bolsa ni rgano del cirro verdaderos. (as glndulas vitelgenas son muy abundantes y estn situadas en los mrgenes del cuerpo del parsito. (os uevos son anc os, ovoides, con un oprculo muy visible, relativamente aplanado. 3stn embrionados en el momento de la puesta. De las bolsas pulmonares pasan a los bronquiolos y se e'pulsan con los esputos o se degluten y se eliminan con las eces. P. Gestermani produce una enfermedad

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denominada paragonimiasis, la cual es muy frecuente en varios lugares de 3'tremo @riente. 3sta enfermedad presenta una sintomatolog%a muy parecida a la de la tuberculosis que cursa con tos persistente, e'pectoracin, anemia progresiva, caque'ia y, en ocasiones, muerte. Ciclo biolgico de P. Testermani. 3ste trematodo presenta un ciclo etero'eno de carcter acutico (agua dulce). &na ve/ e'pulsados del cuerpo, los uevos an de permanecer en el agua menos de : semanas para que el embrin se desarrolle por completo. 3ntonces se abren y salen los miracidios, que nadan libremente y penetran en el interior de alguna especie espec%fica de caracol acutico (no vamos a entrar en nombres). Dentro del caracol, se forman durante un periodo de varias semanas una generacin de esporocistos y otra de redias, seguidas del desarrollo de cercarias, de las que es posible ver unas :F en el interior de la redia en todas las etapas evolutivas. 3stas cercarias presentan una cola en forma de botn con espinas claramente visibles dirigidas acia atrs. Tras salir del caracol, las cercarias pueden despla/arse a largas distancias antes de alcan/ar el nuevos ospedador. +arios gneros y numerosas especies de cangre)os de agua dulce y otros crustceos act#an como segundos uspedes intermediarios (sobre todo especies de Astacus y Potamo&). &na ve/ dentro del crustceo, las cercarias se enquistan para convertirse en metacercarias, las cuales se sit#an principalmente en los vasos de las branquias y en los m#sculos. (os uspedes definitivos naturales, aparte del ombre, son el tigre, el gato, el lobo y el cerdo, entre otros muc os mam%feros. Cuando el usped definitivo ingiere crustceos parasitados (crudos, empapados en vino de arro/ o salados), las metacercarias abandonan el quiste en el duodeno y migran por la pared intestinal, alcan/ando la cavidad abdominal. Despus migran a travs del diafragma asta la cavidad pleural y los pulmones para acabar llegando a la pro'imidad de los bronquiolos, lugar en el que se desarrollan asta convertirse en gusanos adultos. (a tortuosidad de la ruta de migracin permite a los gusanos alo)arse y madurar en locali/aciones ectpicas, como el mesenterio, la ingle, la pleura o el cerebro. Fasc olo"s s 'us. es un trematodo grande y carnoso que vive ad erido a la pared del duodeno y del yeyuno. .u tama$o oscila entre : y G cm de longitud y entre F.B y : cm de anc ura (que no es poco...). "resenta una morfolog%a muy seme)ante a F. hep tica, aunque es un poco ms alargado y no presenta cono apical. .u tracto digestivo est terminado en ciegos simples sin ramificar. (os uevos son grandes, en forma de uevos de gallina y casi idnticos a los de F. hep tica. .on operculados y no estn embrionados en el momento de su puesta. 3l ciclo vital de F. bus3i es muy similar al de F. hep tica. (os uspedes moluscos son en este caso caracoles del gnero Pla&or' s y las metacercarias suelen enquistarse en plantas acuticas tales como la batata de agua o la casta$a de agua. 3l gusano adulto puede vivir en el intestino delgado del ombre y del cerdo. F. bus3i produce una enfermedad denominada fasciolopsiasis, la cual cursa con fuertes dolores abdominales, enteritis, diarreas y vmitos. 3l fallecimiento es consecuencia de una infeccin e'trema (cuando ay una gran cantidad de gusanos puede llegar a producirse un taponamiento completo del p%loro). 3sta enfermedad es muy frecuente en los pa%ses asiticos. (os parsitos del g3nero Ech &ostoma son trematodos muy caracter%sticos que presentan un collar ceflico portador de 7 : ileras de espinas alrededor de la ventosa oral. (os uevos son grandes, operculados y no estn embrionados en el momento de su puesta. "resenta un ciclo vital etero'eno, de carcter acutico

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(agua dulce), en el cual intervienen caracoles del gnero Physa y del gnero Lym&a#a ( uspedes intermediarios). (as metacercarias pueden enquistarse en otros moluscos o en algunas especies determinadas de peces. 3l ombre ( ospedador definitivo) puede infestarse tras consumir estos segundos ospedadores crudos o poco ec os. 3stos gusanos se desarrollan en el intestino delgado del ombre, clavados a nivel de la mucosa intestinal. "roducen una enfermedad denominada echinostosis, la cual es muy frecuente en los pa%ses orientales. (os parsitos producen lesiones inflamatorias en los lugares de ad erencia a la pared intestinal y to'emia. Dentro de la sintomatolog%a, cabe destacar que se originan clicos intestinales que cursan con diarrea, como consecuencia de la reaccin inflamatoria provocada por los gusanos en los sitios de insercin a la pared del intestino. Gastro( sco (#s hom & s (tambin conocido como Gastro( scus hom & s) es un trematodo de color ro)i/o brillante y de forma piriforme. Tiene la parte anterior cnica y la posterior discoide. Como buen trematodo anfistomado, presenta una ventosa ventral situada en posicin terminal. (os uevos son ovoides, operculados y no estn maduros en el momento de su puesta. 8unque el ciclo evolutivo se desconoce por completo, se sabe que el gusano adulto puede parasitar el colon y el ciego del ombre y del cerdo, el cual puede actuar como reservorio. 3sta infeccin, muy frecuente en el 3'tremo @riente, cursa con diarreas de tipo mucoide. 6atso& us /atso& es un trematodo piriforme, tambin anfistomado, de color ro)i/o y de aspecto transl#cido brillante. 3l gusano adulto es un parsito del ombre que es capa/ de producir trastornos gastrointestinales bastante serios. 3s muy frecuente en Wfrica (sobre todo en Aigeria) y en 8sia oriental. 8l igual que 1. hominis, presenta un ciclo evolutivo completamente desconocido. H#t#ro"hy#s h#t#ro"hy#s es un trematodo que puede vivir ad erido a la pared del intestino delgado del ombre y de otros muc os mam%feros (perro, gato, etc.). 3s alargado y piriforme, de e'tremo posterior anc o y redondeado y e'tremo anterior ms estrec o. (a ventosa oral es peque$a y la ventral es musculosa, de paredes gruesas y est situada en la parte anterior del tercio medio del cuerpo. 8dems de ambas ventosas, este parsito posee una tercera ventosa que se alla )unto al borde posterior de la ventosa ventral y a su i/quierda y que est provista de numerosas espinas. 3sta estructura se denomina gonotilo. (os uevos son peque$os, operculados, ovoides, de color casta$o claro y en el momento de su puesta contienen un miracidio completamente desarrollado y de rganos internos de simetr%a bilateral. .olo eclosionan tras aber sido ingeridos por el caracol de agua dulce idneo, en el que se desarrolla una generacin de esporocistos y una o dos de redias, de las que se originan las cercarias. (as cercarias de cola larga nadan en el agua y penetran en diversas especies de peces en las que se enquistan y se convierten en metacercarias. (os uspedes definitivos se infectan al ingerir estos pescados crudos o poco cocidos. (a enfermedad que provoca H. heterophyes se denomina heterofiasis. 3s muy com#n en Wfrica, en 8sia y en el 3'tremo @riente. 3n la mayor%a de los casos de infeccin por este parsito se produce una ligera reaccin inflamatoria en los lugares donde los peque$os gusanos se ad ieren a la mucosa intestinal o penetran en ella. (a sintomatolog%a de esta enfermedad cursa con dolores intestinales y diarreas mucosas. 3n ocasiones, los parsitos pueden llegar a perforar la pared del intestino, con lo que los uevos se distribuyen a travs del torrente circulatorio asta llegar a detenerse en las vlvulas cardiacas y en el miocardio, donde provocan miocarditis que

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conduce a insuficiencia cardiaca (puede provocar la muerte del individuo parasitado). "ara reconocerlo es fcil porque _parece que alguien aya desordenado su contenido, M#ta!o& mus yo.o!a/a es un trematodo muy parecido al anterior por su locali/acin en el intestino, por su tama$o y por su forma. (os caracteres distintivos conciernen a la ventosa ventral, que no est en la l%nea media, sino a la derec a de ella y tiene el e)e mayor en un plano diagonal. &nido a este acetbulo se encuentra el gonotilo, cuyo borde e'terno musculoso se fusiona con la ventosa ventral. (os primeros uspedes intermediarios son caracoles distintos a los de H. heterophyes. M. yo3ogaGai es muy frecuente en el 3'tremo @riente, en algunas provincias del norte de #iberia y en los Estados Aalcnicos. Tambi3n hay com nicaciones en EspaEa, aunque esto no es demasiado catastrfico. (a epidemiologa de las distomatosis viene dada por la naturale/a del ciclo de cada especie y por su distribucin geogrfica. (a frecuencia de casos umanos est relacionada con la presencia de los ospedadores intermediarios adecuados en la dieta y con las costumbres alimentarias de cada /ona (comer pescados o moluscos crudos, por e)emplo). "ara poder determinar el diagnstico ante un posible caso de distomatosis es necesario reali/ar primero una b#squeda de uevos maduros en el lugar adecuado, seg#n la especie de trematodo que queremos encontrar (diagnstico etiolgico). "or e)emplo, en los casos de distomatosis pulmonares buscaremos los uevos en los esputos del paciente. 3ste anlisis debe repetirse unas : o ; veces durante un tiempo determinado. !ay que tener muy en cuenta los casos en los que se produce alg#n tipo de migracin intraorgnica. 3stos pacientes pueden estar infectados y proporcionar un diagnstico negativo. 3n esta situacin es necesario recurrir a un diagnstico serolgico. Tratamiento de las distomatosis. !3D2(43.@4C2A@(. (intestinales) *2T2@A@(. epaticas [ pulmonares D28,"!3A3T2D3 (C@42*8AQ). epaticas !3D8C(@4@C3A@. :?D2!2D4@3,3T2A8. Casciola en ombres P4AJ2CSAHTE0. Todos menos fasciola hepatica T42C0AAEH1AJ&0. $asciola hepatica

3n muc as ocasiones, la medicacin utili/ada para remediar las distomatosis no es lo suficientemente efica/. 3n estos casos, son muy #tiles los mtodos preventivos. 3stos mtodos consisten en- 3vitar la ingestin de pescados, crustceos y moluscos crudos. - 3vitar la ingestin de vegetales sin lavar. - 2mpedir la llegada de los uevos de trematodos infestantes al agua (es decir, no ser guarros y no acer caquita en los r%os o en los lagos). - 3'terminar posibles especies intermediarias.
Casciola epatica Canales biliares "aragonimus `estermanii pulmones Clonorc is sinensis Conductos biliares Dicrocoelium dendriticum Conductos biliares

!bitat

de

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parasitacion morfologia ovario

7,B?; cm 8rborescente, /ona ventral superior 3n tndem , parte inferior, muy ramificados ,uy ramificados Cono apical

Tosca, grano de cafe (obulado )unto ventosa ventral lateral "osteriores, lobulados, )unto a otro liso

7< mm 4eplegado en posicin preecuatorial, peque$o superior 3n tndem, muy ramificados liso Test%culos parecen letra c ina Corma de )arron c ino, con un botoncito en parte posterior eces si *it ynia "eces cyprinidae familia

,uy lanceolado L?7F mm (obulado, en parte central inferior (obulado ovario liso ,uy lanceolado

&tero testiculos Ciegos intestinales otros

encima

uno

uevos

Donde se busca =embrionados> 7 !2 : !2

@valados, amarillos, /igoto rodeado de granulos de vitelo eces no 0enero limmaea no

0lndulas vitelogenas muy desarrolladas en laterales @voides, similar a fasciola pero con oprculo mayor 3sputos y eces no diversos Caracoles, planarias y peces

asimetricos

eces si 0eneros !ellycela y Pebrina Cormica fusca

TEMA .N.

#chistosomosis. 1ermatitis por cercarias de #chistosomtidos.

(os gneros y especies de la familia Sch stosomato (#a carecen de faringe muscular y producen uevos no operculados, con espolones y embrionados en el momento de su puesta. Como las anteriores especies, poseen una ventosa oral y una ventosa ventral. "resentan un tracto digestivo con ciegos intestinales simples y soldados posteriormente en un #nico ciego. &na caracter%stica muy importante es que no son hermafroditas, es decir, poseen se'os separados. (os mac os son robustos, de cuerpo aplanado y curvado, el cual forma un surco o canal denominado canal ginecforo. ,iden de 7 a : cm de longitud y presentan un n#mero variable de test%culos (<?E), sin cirro ni bolsa del cirro. (as embras son delgadas, finas y cil%ndricas. ,iden de 7.B a :.B cm de longitud y viven siempre en el interior del canal ginecforo del mac o. "oseen un #nico ovario ovalado y diversas glndulas vitelgenas situadas en el e'tremo posterior del cuerpo. 3sta familia incluye parsitos capaces de producir una enfermedad denominada es> istosomiasis (tambin conocida como bilhar-iosis). (os es> istosomas son parsitos emticos que parasitan a peces, tortugas, aves y mam%feros. (as especies que parasitan al ombre son dioicas y tienen como bitat el sistema portomesentrico y la cava, que lleva sangre venosa. "resentan un ciclo evolutivo etero'eno en el que no aparecen metacercarias. 3ste ciclo viene dado por : ospedadores- !ospedador intermediario Y caracol (SSSsiempreTTT).

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!ospedador definitivo Y animal vertebrado.

Especies capaces de parasitar al hombre.

Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Schistosoma Japonicum Schistosoma me3ongi Schistosoma intercalatum Schistosoma malayensis

)SE5&# Enfermedad > e prod cen.

3squistosomiasis urogenital o urovesical. 3squistosomiasis intestinal. 3squistosomiasis arterio? venosa. 3squistosomiasis arterio? venosa. 3squistosomiasis intestino? rectal. 3squistosomiasis arterio? venosa. 3spolon termina 3spoln lateral "eque$o espoln lateral y redondeado "eque$o espoln lateral y redondeado 3spoln terminal "eque$o espoln lateral y redondeado

1iferenciacin morfolgica de las especies h manas . Todos los esquistosomas capaces de parasitar al ombre se pueden diferenciar en base a la morfolog%a de los adultos o en base a la morfolog%a de los uevos. 3n el caso de los adultos se estudian las siguientes caracter%sticas- Tegumento de los mac os. - A#mero de test%culos de los mac os. - "osicin del ovario de las embras. - A#mero de uevos contenidos en el #tero de la embra. - Caracter%sticas morfolgicas de las ventosas de mac os y embras. 3n el caso de los uevos se estudian las siguientes caracter%sticas- Tama$o. - Corma. - "osicin del espoln. - +%a de salida al e'terior. +amos a ver algunos e)emplos .i los uevos presentan un espoln terminal muy grande pueden pertenecer tanto a S. intercalatum como a S. haematobium. .in embargo, los uevos de S. intercalatum salen al e'terior a travs de las eces, mientras que los de S. haematobium lo acen a travs de la orina. .i los uevos presentan un espoln lateral bastante grande podemos decir claramente que pertenecen a S. mansoni. 3stos uevos salen a travs de las eces. .i los uevos son peque$os, redondeados y poseen un diminuto espoln lateral pueden pertenecer tanto a S. Japonicum como a S. malayensis. (os uevos de ambas especies salen al e'terior a travs de las eces. 3n estos casos se pueden diferenciar por su tama$o. 1iferenciacin biolgica de las especies h manas . 3n este caso, nos basamos en-

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(ocali/acin de los gusanos adultos en el ombre. Caracol que act#a como ospedador intermediario.

Ciclo e(ol ti(o de los es> istosomas. (os gusanos adultos son parsitos del sistema circulatorio del ombre y de otros muc os mam%feros. +iven en las venas que irrigan los distintos rganos abdominales del organismo ospedador, con distintas preferencias seg#n la especie parsita. 3l esperma del mac o es vertido en el canal ginecforo, lugar donde fecunda a la embra. (a ovoposicin (deposicin de los uevos) tiene lugar caracter%sticamente dentro de las peque$as vnulas de la submucosa de los rganos adyacentes. "ara ello, el mac o transporta a la embra acia estas peque$as vnulas para que sta penetre en ellas y deposite los uevos en su interior (esto es muy gracioso... ya ves... imagina a los : gusanitos bailando y me dirs). (os uevos depositados, ayudados por los espolones, atraviesan la pared intestinal o la ve)iga urinaria y salen al e'terior a travs de las eces o a travs de la orina. Cuando un uevo llega al agua, el miracidio eclosiona y nada activamente en busca de un caracol determinado, el cual act#a como ospedador intermediario. (a vida del miracidio es muy corta (7?L oras). Dentro del caracol se producen los esporocistos, las redias y, por #ltimo, las cercarias, denominadas furcocercarias, las cuales son e'pulsadas a los < meses de la infeccin. 3stas furcocercarias nadan a travs del agua durante 7?; d%as asta acceder al ospedador definitivo, el cual se infecta como consecuencia de una penetracin activa a travs de la piel. Tras esto, las furcocercarias pierden la cola y pasan a convertirse en las denominados esquistosmulas, las cuales acceden a la circulacin perifrica y llegan al cora/n en un pla/o de :< oras, siendo distribuidas a travs del sistema porta eptico asta el %gado, lugar donde maduran y pasan a convertirse en parsitos adultos. 3n este momento, los gusanos se empare)an y vuelve a producirse el acto de la fecundacin, momento en el que vuelve a comen/ar todo el ciclo.

Epidemiologa de la es> istosomiasis . (a esquistosomiasis es la enfermedad parasitaria ms importante, despus de la malaria, con cerca de LFF millones de personas infectadas en el mundo. (a distribucin geogrfica viene determinada por cada especie de esquistosoma y por cada especie de caracol intermediario. S. haematobium es muy frecuente en Wfrica, especialmente en 3gipto, en todo el valle del Ailo, en el sur de 3uropa (sur de "ortugal y la isla de C ipre) y en el oeste de 8sia (el (%bano, 8rabia, 2rn e 2raK). 3n 7EB: se descubri un foco autctono de en la 2ndia, e'actamente al sur de *ombay. S. mansoni es la especie ms distribuida por todo el mundo. 3s muy frecuente en casi todo el continente africano y en amplias /onas de 8mrica Central y .udamrica, especialmente en las islas de las 8ntillas, +ene/uela, Colombia y *rasil.

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S. Japonicum slo a sido observado en reas del 3'tremo @riente, concretamente en Zapn, C ina, Tai`n, Cilipinas y en la 2ndia. 3sta especie es capa/ de utili/ar una gran variedad de mam%feros (entre los que se incluyen caballos, cerdos, bueyes, vacas, etc.) como reservorios animales, por lo que el ombre es considerado tan slo como un ospedador ocasional. S. intercalatum es bastante com#n en diversos lugares de Wfrica Central, entre los que se incluye el Congo, 0abn, Camer#n y 0uinea 3cuatorial. S. me3ongi es espec%fico del sudeste de 8sia. 3s muy frecuente en Tailandia, (aos, Camboya y en todos los territorios ba$ados por el r%o ,eKong. S. malayensis se distribuye ampliamente por varios pa%ses de la pen%nsula de ,alasia. (a infeccin es muy com#n en todos aquellos ombres y ni$os que, debido a su actividad laboral, frecuentan el agua de la /ona, la cual suele estar infectada. #intomatologa de la es> istosomiasis. (a enfermedad transcurre en < periodos claramente diferenciados7. Periodo de in(asin. Comprende la penetracin de las furcocercarias a travs de la piel. .intomatolog%a (a nivel del lugar de penetracin) (igero esco/or. (igera emorragia. Trastornos fugaces tales como urticaria o prurito. :. Periodo de inc bacin. .e corresponde con la migracin de las esquistosmulas a travs del sistema circulatorio asta su conversin en parsitos adultos. .intomatolog%a To'emia generali/ada. &na to,emia es un con)unto de accidentes provocados por las to'inas transportadas por la sangre. 8lergias pulmonares. 2nflamacin pulmonar o eptica. Ciebres irregulares. 8umento de la eosinofilia.

;. Periodo de estado. .e corresponde con la infiltracin de la embra al interior de las vnulas adyacentes y con la posterior puesta de los uevos, los cuales atraviesan los capilares asta caer en la lu/ vesical e intestinal. .intomatolog%a 8paricin de sangre en la orina (en el caso de S. haematobium) o en las eces (en el resto de especies). <. Periodo crnico. .e inicia cuando los uevos no logran atravesar los capilares sangu%neos y quedan atrapados en el interior del sistema circulatorio, siendo distribuidos a otros rganos tales como el %gado, el ba/o o los pulmones. 3l ospedador

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responde a esta situacin encapsulando los uevos presentes en estos te)idos. "ara ello, forma una especie de ndulos alrededor de los mismos, bien conocidos como granulomas. 3stos granulomas pueden llegar a ser muy abundantes y provocar situaciones de ipertensin tanto en el sistema porta que va al %gado como en el sistema arterial que se dirige al ba/o o a los pulmones, dificultando la circulacin, produciendo varices, retencin de l%quido y, consecuentemente, una ipertrofia a nivel de estos rganos afectados. Cuando los granulomas se eliminan a travs de la ve)iga urinaria puede tener lugar una calcificacin de la pared, una disfuncin renal y, en los casos ms graves, un cncer de ve)iga. 3n ocasiones puede sobrevenir la muerte del paciente como consecuencia de un fallo renal no tratado adecuadamente. 1iagnstico de la es> istosomiasis . (o ms frecuente es la b#squeda de uevos de esquistosomas en las eces y en la orina del paciente (diagnstico etiolgico). 3n algunos casos, es necesario reali/ar biopsias de la pared de la ve)iga o de la mucosa intestinal para poder encontrar los posibles uevos infestantes. (a eosinofilia y las pruebas serodiagnsticas positivas, unidas a la istoria cl%nica y a la residencia del paciente en una /ona endmica son datos muy indicativos de la e'istencia de esquistosomiasis, incluso durante el periodo de incubacin, antes de que sea posible obtener uevos en las eces. Dentro de los serodiagnsticos podemos destacar ; pruebas importantes- "rueba de inmunofluorescencia. - Test de +ogel?,inning o reaccin de circumprecipitacin cercariana (C"C). 3sta prueba utili/a cercarias vivas que se acen reaccionar con gotas del suero del paciente. (as cercarias se de)an en contacto con el suero durante :< oras a unos :BRC para despus ser observadas al microscopio. Cuando la prueba es positiva se forma una especie de precipitado muy caracter%stico alrededor de la cercaria. 3sta prueba es altamente sensible y espec%fica, el inconveniente es que es necesario traba)ar con cercarias vivas y no todos los laboratorios disponen de ellas. - Test de @liver?0on/le/ o reaccin de circumprecipitacin oval (C"@). 3sta tcnica es e'actamente igual que la anterior, la #nica diferencia radica en que en ve/ de utili/ar cercarias vivas se utili/an uevos vivos. Tratamiento de la es> istosomiasis . 3l medicamento ms fiable para el tratamiento de la esquistosomiasis es el P4AJ2CSAHTE0 , un nuevo compuesto antiesquistosmico de piracinoquinolina que se administra por v%a oral en dosis de <F mg9Kg de peso del paciente reali/ando una o dos tomas al d%a. 3ste medicamento es muy efica/ y se tolera relativamente bien, por lo que se debe despla/ar por completo el trtaro emtico en el tratamiento de la enfermedad, a menos que se observen algunos efectos adversos asta a ora no apreciados cuando se emplee de modo ms general. 8dems del "48P2C&8AT3(, e'isten otros medicamentos muc o ms espec%ficos que tambin son muy utili/ados en varios lugares del mundo. Cabe destacar- @D8,A2N&2A8 Y espec%fico de S. mansoni. - ,3T42C@A8T@ [ ,242D8P@( Y espec%fico de S. haematobium. M3todos de pre(encin de la es> istosomiasis. (o ms importante de todo es tener una buena educacin sanitaria. .i te fi)as, la mayor%a de pa%ses donde son frecuentes estas infecciones parasitarias son pa%ses

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ms bien tercermundistas que pasan completamente de la igiene y que no les importa beber agua de un r%o cualquiera, aunque pueda estar contaminado. 3s importante tambin la destruccin de los caracoles vectores intermediarios con moluscicidas determinados. !ay que tener muc o cuidado con esto, ya que con el uso de productos moluscicidas se puede llegar a eliminar toda la fauna presente en los lagos o r%os que ayan sido fumigados. Tambin es esencial la atencin a los uspedes reservorios, sobre todo a las vacas y a los b#falos usados en las tareas agr%colas, a los perros vagabundos y a las ratas de campo. 1ermatitis por cercarias de es> istosomas. 3'isten algunas especies afines de esquistosomas que parasitan a otros uspedes mam%feros o aves y que en ocasiones pueden llegar a parasitar accidentalmente al ombre. Como el ombre no es un ospedador normal, las furcocercarias no pasan al torrente sangu%neo, sino que se quedan ad eridas a la regin drmica, migrando de un lado para otro. 8l escurrir de la piel e'puesta el agua que contiene las furcocercarias productoras de dermatitis, el su)eto e'perimenta una sensacin pun/ante o de come/n, que va acompa$ada a veces de eritema de la /ona invadida y, en su)etos muy sensibles, de una urticaria local o generali/ada. 3sta reaccin se intensifica en el caso de e'posicin reiterada. 3s caracter%stica la remisin temprana de la irritacin inicial, tras la cual slo queda una mcula diminuta en cada uno de los puntos de penetracin, pero se produce poco despus un proceso prur%tico intenso de la /ona, con transformacin de las mculas en ppulas. (a reaccin suele alcan/ar su cota m'ima al segundo o tercer d%a, para remitir luego de modo gradual, aunque el frotamiento de las /onas afectadas reactiva los s%ntomas. (as principales especies causantes de dermatitis son- Schistosoma bo!is. - Schistosoma spindale. - Trichobilharzia spp. - -ilharzia spp.

TEMA .1. Clase Cestoda: caracteri-acin. Est dio general de la morfoanatoma@ biologa y clasificacin de los cestodos.
Phylum Plathelminthes. Clase Cestoda. 0rden Pseudophyllidea. 0rden Ciclophyllidea. (a clase C#sto(a incluye seres poli/oicos endoparsitos de ciclo indirecto que carecen de aparato digestivo. .on seres hermafroditas. .u tama$o var%a desde

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especies diminutas de tan solo ;?L mm de longitud asta especies gigantes que pueden llegar a alcan/ar los 7B m de longitud (toma casta$a de bic oTTT). (os cestodos adultos del ombre estn constituidos por una cadena de unidades productoras de uevos, en n#mero variable, que se conocen con el nombre tcnico de progltides, las cuales se desarrollan a partir del e'tremo distal de un escle,, mediante el cual se fi)a a la pared intestinal de su usped. 3l con)unto global de progltides que constituyen la cadena completa recibe el nombre de estrbilo. 3l cuerpo del gusano presenta las siguientes regiones caracter%sticas7. Escle,. 3s un rgano muscular, similar a una cabe/a, ms o menos distendido, que presenta los diversos rganos de fi)acin- (entosas y rostelo o botrios. 3l rostelo puede, en ocasiones, estar armado con espinas o ganc os, cuyo tipo, n#mero y disposicin son caracter%sticos de cada especie. :. C ello. 3s una regin indivisa que no e'iste en todas las especies. 3sta regin no tiene caracter%sticas anatmicas especiales, pero es la porcin del gusano a partir de la cual se originan las progltides. 3s escle' y el cuello son estructuras muy importantes, ya que la infeccin persiste mientras esta porcin del gusano permane/ca fi)a a la pared intestinal del usped, aun cuando la mayor porcin del estrbilo se aya desprendido y evacuado. ;. Estrbilo. 3s una /ona segmentada y dividida en anillos independientes (progltides) cuya misin es la continua produccin de uevos. .eg#n su grado de evolucin, los anillos pueden dividirse en Anillos inmad ros. .on anillos que no presentan ninguna estructura interna. Anillos premad ros. .on anillos que presentan estructuras se'uales, aunque todav%a no son funcionales. Anillos mad ros. .on anillos que presentan estructuras se'uales funcionales. Anillos postmad ros. .on anillos que presentan un #tero semidesarrollado y unas estructuras se'uales en fase degenerativa. Anillos pregr(idos . .on anillos que presentan un #tero completamente desarrollado con uevos inmaduros en su interior. 3n este caso, las estructuras se'uales an desaparecido completamente. Anillos gr(idos. .on anillos que contienen un #tero con uevos maduros e infestantes en su interior. .eg#n su grado de solapacin, los anillos pueden dividirse en Anillos craspedotas. .on anillos que se encuentran solapados unos con otros. Anillos acraspedotas. .on anillos que no se encuentran solapados unos con otros.

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(os cestodos adultos estn cubiertos por ; capas- Capa e'terna Y tegumento e'terno no ciliado. - Capa intermedia Y ipodermis. - Capa interna Y parnquima.

(os cestodos no tienen ni aparato digestivo, ni aparato circulatorio, ni aparato respiratorio pero si una musculatura bien desarrollada. 3l escle' funciona estrictamente como un rgano de fi)acin y no sirve para la obtencin de alimento, el cual es absorbido del medio en que vive el organismo ( alimentacin transteg mentaria). (os cestodos son seres ermafroditas, por lo que los rganos se'uales estn completamente desarrollados dentro de cada anillo. (os test%culos son generalmente m#ltiples y estn distribuidos en todo el plano medio de cada anillo maduro. (os vasos eferentes desembocan en los vasos deferentes enrollados, los cuales se apro'iman a un conducto com#n denominado espermiducto. 3ste conducto contiene una ves%cula seminal y, en su porcin terminal, una dilatacin en forma de bolsa bien conocida como bolsa del cirro. 3n el interior de la bolsa del cirro se encuentra el propio rgano del cirro u rgano copulador masculino. 3l poro genital (atrio com#n) se abre al e'terior acia la superficie media ventral o acia el margen lateral. 3n el sistema femenino ay una vagina, que se dirige del interior de la regin del atrio genital acia el ootipo. "or lo com#n, el ovario es bilobulado y se encuentra detrs del plano ecuatorial de cada anillo maduro. 3l oviducto, que recibe al conducto espermtico, se abre dentro del ootipo. (a glndula vitelgena, representada por una masa bilobulada, una masa simple o un con)unto de fol%culos, est conectada con los conductos vitelinos que se vac%an a travs del conducto vitelino com#n, dentro del e'tremo interno de la vagina, y de a % acia el interior del ootipo. 3l #tero, que se origina en la cara anterior del ootipo, puede abrirse a travs de un poro locali/ado en la regin ventral mediana del anillo y puede terminar ciego, es decir, sin apertura. (a forma del #tero puede variar muc o seg#n la distintas especies de cestodos. (os uevos se forman en el ootipo y se almacenan en el #tero. (os cestodos del orden Ps#u(o"hyll (#a presentan h e(os operc lados > e no estn embrionados en el momento de s p esta. #in embargo@ los cestodos del orden C clo"hyll (#a presentan h e(os no operc lados > e estn embrionados en el momento de s p esta. 3n ambos casos, los uevos estn constituidos por una cscara, una cubierta vitelina bastante gruesa y una cubierta protectora del embrin, denominada embriforo. Dentro de esta #ltima estructura se encuentra el embrin, bien conocido como e'acanto u oncosfera. Tipos de uteros Tubular recto, .acciforme(en forma de saco), Tubular ondulado (ongitudinal ramificado Transversala ramificado 4eticulado 3n capsula uterina Con tocostoma (con agu)ero para la puesta) Ciclo biolgico de los cestodos. (os cestodos adultos son parsitos del intestino delgado de multitud de ospedadores vertebrados. 3stos endoparsitos viven a nivel de la lu/ intestinal, fi)ados a la mucosa interna a travs de su escle'.

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(a fecundacin puede ser de ; tipos- Cecundacin rec%proca (entre : individuos diferentes). - Cecundacin cru/ada (entre distintos anillos de un mismo individuo). - 8utofecundacin (en un mismo anillo). (a mayor%a de los cestodos presentan un ciclo evolutivo indirecto en el cual intervienen 7 o : ospedadores vertebrados. "or lo general, podemos distinguir : tipos de ciclos biolgicos- (os pse dofildeos presentan un ciclo acutico (agua dulce) en el que intervienen : ospedadores intermediarios. (os uevos se embrionan en el agua. (os uevos totalmente embrionados contienen una oncosfera (es decir, una 5bola con ganc os6). (a oncosfera madura est provista de un epitelio ciliado y recibe el nombre de coracidio. Cuando el coracidio eclosiona en el agua es capa/ de nadar intensamente asta llegar a un primer ospedador. &na ve/ dentro del ospedador, el coracidio pasa a transformarse en una lar(a procercoide, larva que presenta un escle' invaginado acia dentro de su cuerpo, aun conserva ganc os de la oncosfera.se desarrolla en el primer ospedador intermediario que es un crustceo copepodo. 3sta estructura se transforma luego en una segunda larva, denominada lar(a plerocercoide, larva slida, alargada, con la cabe/a libre o invaginada #nicamente dentro del cuello. 3sta segunda larva es infestante para el ospedador definitivo, el cual se infecta al ingerir la larva presente en los te)idos del usped intermediario, normalmente peces, anfibios o reptiles. 3l ombre es el usped definitivo para la mayor%a de los cestodos de los que es susceptible. - (os ciclofildeos presentan un ciclo acutico (agua dulce) en el que tambin intervienen : ospedadores. (os uevos, una ve/ ingeridos por el primer ospedador, eclosionan y liberan la oncosfera, estructura que penetra a la mucosa intestinal y se disemina v%a sangu%nea por todo el cuerpo. 3n este caso, los embriones (oncosferas) suelen desarrollarse en uno de los siguientes tipos de larvas infestantes para el ospedador definitivo 0ar(as monoc3falas Cisticerco. 3s una larva de forma vesiculosa y blanquecina, del tama$o de un grano de arro/, que tiene la cabe/a invaginada dentro de la porcin pro'imal de su ves%cula. Estrobilocerco. 3s una larva muy seme)ante a la anterior en la que puede distinguirse ya la presencia de algunos anillos (posee una ligera estrobili/acin en el interior de la ves%cula). Cisticercoide. 3s una larva que tiene, en situacin anterior, una ve)iga bastante peque$a, dentro de la cual se encuentra invaginada la cabe/a, siendo frecuente su porcin caudal alargada y slida. Tetraricidio. 3s una forma de tipo plerocercoide con un escle' bien de? sarrollado, portador de < ventosas. .u cuerpo est ensanc ado y presenta unas estr%as longitudinales muy caracter%sticas. 3s espec%fico del gnero Mesocestoides. 0ar(as polic3falas-

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Cen ro. 3s una larva muy voluminosa que presenta numerosos protoescle' agrupados alrededor de su pared. )idtida. 3s una larva esfrica, rellena de l%quido, que presenta una doble pared muy caracter%stica. 3sta larva presenta numerosas ves%culas con varios protoescle' agrupados en su interior. "rincipales caracter%sticas de clasificacin de los cestodos. - Or(#& Ps#u(o"hyll (#a. "resentan botrios en el escle'. Aumerosos test%culos. 0lndulas vitelgenas foliculares. "oro uterino denominado tocostoma. !uevos operculados no embrionados en el momento de su puesta. "arasita a reptiles, anfibios, peces, aves y mam%feros. - Or(#& C clo"hyll (#a. "resentan ventosas en el escle'. "oro genital situado al margen del anillo. 0lndula vitelgena #nica y compacta. Ao presentan tocostoma. !uevos no operculados embrionados en el momento de su puesta. "arasita a reptiles, anfibios, aves y mam%feros.

TEMA ... 1iphyllobothri m lat m y Esparganosis.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. 0rden Pseudophyllidea. Familia 4iphyllobothriidae. 12nero 4iphyllobothrium. 4iphyllobothrium latum 6A botrioc3falo7. D, latum, ms conocido como botrioc3falo, es un cestodo que parasita el intestino delgado del ombre y que es capa/ de alcan/ar dimensiones de asta 7B?:F metros de longitud. 8dems del ombre, el botriocfalo puede parasitar a osos, perros, gatos, peces y una gran variedad de animales. "resenta un escle' peque$o, espatulado, con un par de surcos profundos denominados botrios. 3stos rganos act#an como elementos de fi)acin a la mucosa intestinal. 3l cuello es delgado y el estrbilo muy largo (puede presentar asta <FFF anillos consecutivos). 3l gusano adulto presenta un color blanquecino (color marfil) y posee anillos ms anchos > e largos (S@Z@ 8 3.T@T). 3l #tero nace del ootipo y forma circunvoluciones en forma de roseta asta alcan/ar el poro uterino. 3ste tubo uterino puede distinguirse fcilmente como una manc a a nivel del centro del anillo. 3l #tero presenta un orificio situado en la parte ventral, denominado tocostoma, el cual sirve para e'pulsar los uevos al e'terior. 3l ovario tiene forma bilobulada. 3l resto del anillo est ocupado por numerosos test%culos entreme/clados con numerosos fol%culos vitelgenos. 0os h e(os son operc lados y poseen n

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botn terminal en la parte op esta al op3rc lo@ miden alrededor de CN micras. Ho estn embrionados en el momento de s p esta. Ciclo e(ol ti(o de D, latum. 3ste parsito presenta un ciclo trihetero,eno de carcter ac tico 9ag a d lce;. (os uevos son e'pulsados peridicamente por el tocostoma a un ritmo de 7 milln de uevos al d%a. 3stos uevos salen al e'terior con las eces del organismo ospedador. 3n un medio acuoso de 7B a :BRC necesitan para desarrollarse unos 77?7B d%as. 8l madurar, el embrin e'acanto (oncosfera) sale a travs de la abertura opercular de la cpsula, abandona se envoltura embrionaria y como embrin ciliado (coracidio) nada en el agua durante un m'imo de :?; d%as. 3stas larvas pueden ser ingeridas por diversos crustceos decpodos (7F patas) pertenecientes a los gneros Cyclo"s o D a"tomus (primer ospedador intermediario). 3n el intestino medio de estos crustceos, el embrin abandona su cubierta ciliada, y usando sus ; pares de ganc os y probablemente tambin un par anterior de glndulas de penetracin penetra en la cavidad emal, donde en el curso de : a ; semanas se transforma en larva procercoide. .i el crustceo infectado es ingerido a ora por un pe- de ag a d lce 9salmn@ tr cha@ barbo@ etc.;@ la larva procercoide se abre paso a travs de los te)idos del pe/ asta instalarse libremente entre las fibras musculares, donde se desarrolla una larva plerocercoide o espargano. (os peces grandes ( ospedadores paratnicos) pueden adquirir la infeccin al devorar accidentalmente alg#n peque$o pe/ infectado. (a larva plerocercoide, en esta situacin, es capa/ de sufrir un proceso de reencapsulacin a nivel de la musculatura del nuevo ospedador. 3l ombre ( usped definitivo ptimo) se infecta al consumir cruda o insuficientemente cocida la carne de alg#n pe/ infectado (segundo ospedador intermediario). 3l gusano, una ve/ a penetrado y se a fi)ado a la mucosa intestinal, puede crecer a un ritmo de ;F anillos por d%a y puede vivir alrededor de :F a$os, poniendo cada dia 1 millon de h e(os. D, latum es capa/ de causar una enfermedad bien conocida como diphyllobotriasis o botriocefalosis. 3sta enfermedad suele presentarse en regiones de clima templado en las que la ingestin de peces de agua dulce forma parte de la dieta diaria. 4. latum es muy frecuente en el norte de 2talia, en .ui/a, en algunas regiones de 8lemania y en los "a%ses *lticos. (a ms alta incidencia de infeccin umana se encuentra en Cinlandia, .uecia y (ituania, donde casi una cuarta parte de la poblacin suele estar infectada. .e conocen varios focos en 8mrica, sobre todo en la regin de los 0randes (agos y en la cuenca del ,ississippi. 3n el ombre, el gusano puede encontrarse como un solo estrbilo o como muc os. (os casos ms comunes de botriocefalosis son aquellos en los que tan solo se presenta un #nico estrbilo. (a infeccin suele caracteri/arse por Trastornos nerviosos. .%ntomas digestivos con sensacin de ambre dolorosa, plenitud epigstrica y prdida de apetito. Auseas y vmitos. 8nemia botriocefalica (in ibicin del factor antianmico de Castle). 3n ocasiones, trastornos mecnicos. Competencia por la fuente de vitamina * 7: (in ibicin de la accin de las descon)ugasas). 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la botriocefalosis .

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.e basa en la obtencin e identificacin de los uevos caracter%sticos en las eces (diagnstico coprolgico). 3l tratamiento de eleccin consiste en P4AJ2CSAHTE0 & H2C0&#AM21A por v%a oral. .i no se dispone de este frmaco puede utili/arse C(@4!2D48T@ D3 N&2A8C42A8 (8T3*42A8Q), *2T2@A@( o .&(C8T@ D3 "84@,@,2C2A8 (suele resultar muy #til). 3l tratamiento debe ir siempre acompa$ado de varias dosis de antianmicos y c. flico (vit. *7:). ,todos profilcticos- Coccin a fondo de todo el pescado de agua dulce sospec oso. - Congelacin durante :< oras a una temperatura de a7HRC. *&'&+ (os botriocfalos son capaces de resistir el a umado, la salmuera y la coccin corta. (a esparganosis es una enfermedad producida por larvas plerocercoides, tambin conocidas como esparganos. 3l ombre act#a, en este caso, como segundo ospedador intermediario o como ospedador paratnico. (a esparganosis umana puede deberse a- 2ngestin de Cyclops infectados que contienen el procercoide, penetracin de esta larva a travs de la pared intestinal y migracin a te)idos subcutneos y aponeurosis muscular, donde se desarrolla en espargano t%pico. - 2ngestin por el ombre de carne cruda infectada de anfibios, reptiles, aves o mam%feros. - 2ngestin accidental de agua infectada con larvas procercoides (presentes en diversos crustceos decpodos). - 8plicacin local de la carne de vertebrados infectados en la piel, con)untivas o vagina, que da lugar a la migracin del espargano de la carne a los te)idos umanos (en algunos lugares de 8sia y del 3'tremo oriente es muy frecuente la aplicacin de vertebrados despelle)ados sobre #lceras de pacientes eridos... SSST@,8 C8.T8b8TTT), la larva infestante en este caso es la plerocercoide. (as especies causantes de esparganosis umana son- S" rom#tra #r &ac# . 3s parsito de numerosos carn%voros. 3l ospedador intermediario suele ser alg#n tipo de rana. ,uy frecuente en el 3'tremo @riente. - S" rom#tra ma&so&o (#s. 3s parsito de numerosos carn%voros (gatos, sobre todo). ,uy frecuente en 8mrica del Aorte. Patologa de la esparganosis. (a gravedad de la enfermedad depende del n#mero de larvas y de su locali/acin a nivel del ospedador umano. (a presencia de larvas plerocercoides en los te)idos subcutneos puede producir inflamacin e inc a/n. (a presencia de un espargano en la vecindad inmediata del o)o (esparganosis ocular) origina de modo caracter%stico dolor intenso, irritacin, tumefaccin edematosa de los prpados con lagrimeo e'cesivo y una fuerte con)untivitis. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la esparganosis .

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3l diagnstico no suele establecerse asta despus de la e'tirpacin quir#rgica y la identificacin de los gusanos libres o en cortes istopatolgicos (no se eliminan formas al e'terior) aunque tambin se puede usar el diagnostico serologico. 3l tratamiento ms efica/ a consistido en la eliminacin quir#rgica del gusano. Tambin puede ser #til la aplicacin de una inyeccin de A@+@C82A8 al <FM (7 dosis de :?< ml). @tro medicamento importante es el A@+84.3A@*3AP@(, el cual se administra tambin por v%a intravenosa.

TEMA .<. 1ilepididae e )ymenolepididae.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. 0rden Ciclophyllidea. Familia 4ilepididae. 12nero 4ipylidium. Familia Hymenolepididae. 12nero Hymenolepis. D "yl ( um ca& &um es el parsito ms destacado dentro de la +am l a D l#" ( (a#. 3s un cestodo com#n del perro y el gato, aunque en ocasiones a sido observado en el ombre. ,ide unos <N=BN cm de longitud. 3l escle' es peque$o, romboidal y tiene < ventosas ovales, profundas y en forma de copa. Tambin presenta un rostelo apical armado < coronas de ganchos en forma de espina de rosal. 3l cuello es corto y delgado. 3l estrbilo est constituido por varios anillos muy caracter%sticos por ser m cho ms largos > e anchos. (os anillos se'uales se caracteri/an por presentar aparatos genitales dobles con un poro genital en cada margen lateral del propio anillo. (os anillos grvidos, de color blanco amarillento, son ms alargados que los anteriores y estn constituidos por cps las terinas pl rio( ladas y poligonales en s porcin media . 3ste parsito presenta un ciclo di etero'eno, siendo el perro el ospedador definitivo ms frecuente. 3n ocasiones puede afectar al ombre. 3l cestodo adulto vive a nivel del intestino delgado del ospedador definitivo. (os anillos grvidos se desprenden del estrbilo de uno en uno, o en grupos, y a menudo descienden por el intestino y salen por el ano a travs de las eces. Cuando estos anillos se rasgan liberan al e'terior las cpsulas uterinas que contienen los uevos del parsito. 3stos uevos, al ser depositados en el suelo, pueden ser ingeridos por la pulga del perro (Ctenocephalides canis), la pulga del gato (Ctenocephalides &elis) o la pulga umana (Pulex irritans), ectoparsitos comunes del perro y del gato, todos ellos en estado larvario. &na ve/ dentro del ospedador intermediario, los uevos se abren y liberan el embrin presente en su interior, el cual se desarrolla asta alcan/ar su forma cisticercoide 9lar(a infestante). Cuando las pulgas son ingeridas por el perro, por el gato o, accidentalmente, por el ombre, la larva pasa al interior de

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stos y alcan/a el intestino delgado, lugar donde se desarrolla asta convertirse en adulto. Como podemos imaginar, la enfermedad en umanos es muy poco frecuente, ya que las pulgas no suelen formar parte de nuestra fabulosa dieta diaria (bueno... al menos, eso creo...). por tanto es un ciclo dihetero,eno terrestre. Dentro de la +am l a Hym#&ol#" ( (a#, vamos a destacar : especies- Hym#&ol#" s &a&a. - Hym#&ol#" s ( m &uta. H, &a&a es un cestodo peque$o conocido como tenia enana de a % lo de nana que mide unos B cm de longit d, muy frecuente en el intestino delgado de umanos. 3l escle' es peque$o, romboidal y tiene < ventosas emisfricas y un rostelo peque$o, armado con :F?;F espinas en forma de orquilla dispuestas en un anillo, el cual puede invaginarse en el e'tremo del rgano. 3l estrbilo est constituido por anillos ms anc os que largos. (os anillos se'uales presentan ; test%culos ovoides situados por deba)o del ovario. 8dems, presentan un poro genital situado en el margen lateral del anillo. (os anillos grvidos estn constituidos por un #tero en forma de saco relleno de uevos ovalados, de unas <G micras, que contienen en su interior un embrioforo con forma de limn en los dos polos ay botoncitos de donde salen una serie de filamentos. Ciclo e(ol ti(o de H, &a&a. 3ste parsito puede seguir : tipos de ciclo vital- Ciclo e(ol ti(o indirecto o hetero,eno. (os uevos salen al e'terior a travs de las eces y son ingeridos por un determinado ospedador intermediario (sobre todo colepteros del gnero Tenebrio y del gnero Tribolium, ms conocidos como colepteros de la arina y de los cereales). 3n el interior del ospedador intermediario, los uevos se abren y liberan el embrin presente en su interior, el cual madura y se transforma en larva cisticercoide (forma infestante). 3l ombre es capa/ de infestarse tras ingerir pan o cereales mal cocidos que pueden contener estos insectos en su interior (no es muy frecuente). - Ciclo e(ol ti(o directo o mono,eno. Ao ay ospedador intermediario. 3n este caso es muy frecuente la (a de a toinfestacin. +amos a distinguir : tipos A toinfestacin e,gena. (os uevos, en ocasiones, pueden atravesar las vellosidades intestinales. &na ve/ libres, las oncosferas pasan a transformarse en larvas cisticercoides, las cuales migran acia la lu/ intestinal y se ad ieren por medio de sus esclices a la mucosa intestinal. &na ve/ all%, transcurridos unos H d%as, maduran y se transforman en gusanos maduros. A toinfestacin endgena. (os uevos son emitidos por el cestodo y, sin llegar a salir al e'terior, completan su desarrollo en las vellosidades del intestino asta convertirse en adultos. (a enfermedad producida por H. nana es muy frecuente en 3uropa, en el norte de Wfrica y en 8mrica del .ur. 3s muy com#n en ni$os y su sintomatolog%a cursa con nuseas, mareos, irritacin de la mucosa intestinal y crisis diarreicas. Tambin es muy com#n la aparicin de diversos trastornos nerviosos tales como e'citacin o irritabilidad. (a sintomatolog%a depende de : aspectos-

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A#mero de gusanos presentes en el organismo ospedador. 3stado de resistencia del organismo ospedador.

(os : medicamentos ms utili/ados para tratar la enfermedad causada por H. nana son el "48P2C&8AT3( y la A2C(@.8,2D8 (I@,3.8AQ). 3n este tratamiento ay que tener muy en cuenta las : v%as de autoinfestacin. 3stos medicamentos son capaces de actuar tan solo contra las formas adultas del parsito (no contra las formas larvarias o en v%as de desarrollo). Debido a esto, es muy importante repetir el tratamiento elegido cada 7F?7: d%as a partir de la primera toma. Aormalmente, se acen ; tomas del medicamento con unos d%as de descanso entre toma y toma. H, ( m &uta es un parsito com#n de la rata y el ratn. Ao suele afectar al ombre (e'cepto raras ocasiones). ,ide entre :F y LF cm de longitud. 3l escle' es peque$o y tambin presenta < ventosas y un rostelo inerme (sin ganc os). "resenta un estrbilo con anillos ms anc os que largos. (os anillos se'uales presentan ; test%culos voluminosos distribuidos de una forma caracter%stica (: test%culos a un lado del ovario y un tercero al otro lado). (os uevos de H. diminuta son muy peque$os y presentan una forma casi esfrica. "resenta un ciclo evolutivo indirecto o etero'eno en el que el ospedador intermediario es siempre un artrpodo determinado- un coleptero, un lepidptero, un sifonptero, etc. (a infestacin umana se debe siempre a la ingestin accidental de alguno de estos ospedadores intermediarios (dentro del pan mal cocido o dentro de arinas en mal estado). 8unque, en el ombre, no es muy frecuente la enfermedad producida por H. diminuta, el tratamiento de eleccin consiste en A2C(@.8,2D8 (I@,3.8AQ). Tambin se puede utili/ar 8T8*42A8, "848,@,2C2A8 o 8C48A2( unidos a alg#n tipo de purgante salino. Todos estos frmacos se caracteri/an porque parali/an la musculatura del cestodo y, debido a esto, puede ser eliminado fcilmente a travs de las eces. (os mtodos profilcticos se basan, sobre todo, en una buena igiene personal y en la destruccin de los diversos ospedadores intermediarios.

TEMA .B. Taenia soli m@ Taenia saginata y Taenia asitica.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. 0rden Ciclophyllidea. Familia Taeniidae. 12nero Taenia. Dentro del g3nero Ta#& a vamos a distinguir ; especies distintas- T. solium. - T. saginata. - T. asi tica. T, sol um (solitaria o tenia 5armada6 del ombre) es una especie de gran tama$o que puede llegar a medir asta H metros de longitud. "resenta un escle' muy peque$o (7 mm de dimetro), cuadrangular, con < ventosas en posicin ecuatorial

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y un rostelo armado con una doble corona de ganc os en forma de u$a de gato. 3l estrbilo est constituido por HFF?7FFF anillos. (os anillos se'uales presentan una forma ms o menos ovalada con un ovario bilobulado, una glndula vitelgena dispuesta en fol%culos y numerosos test%culos uniformemente repartidos. 3l poro genital es, como en otros casos, lateral. (os anillos grvidos son muc o ms largos que anc os (los anteriores son prcticamente cuadrados) y contienen un #tero ramificado con un e)e central que encierra unos <F.FFF uevos en su interior. (as ramificaciones laterales que surgen del e)e central del #tero se denominan ramificaciones dendr%ticas. 3l n#mero de ramificaciones es, en esta especie, siempre inferior a 7: por cada lado del e)e central. (os uevos son esfricos y presentan una cubierta vitelina e'terna que en ocasiones puede desecarse y perderse. Deba)o de esta capa e'terna presentan una cubierta muc o ms gruesa dentro de la cual se encuentra el embriforo, membrana ialina de origen embrionario que protege el embrin e'acanto u oncosfera, que generalmente tiene ; pares de ganc itos. 3l parsito adulto vive ad erido a la mucosa intestinal del organismo ospedador. (o ms normal es la presencia de un #nico parsito en el interior del intestino delgado (de a % el nombre de 5solitaria6), aunque a abido casos en los que se a llegado a encontrar asta :B gusanos. (as personas parasitadas adquieren un estado inmunitario denominado premunicin gracias al cual se puede impedir el desarrollo de nuevos parsitos (esto funciona e'cepto en raras ocasiones...).

Ciclo e(ol ti(o de T, sol um. Cuando los anillos grvidos terminales se separan del estrbilo (normalmente en cadenas de ;?L anillos) pueden migrar acia fuera del intestino a travs de las eces. .i el #tero se rasga o se da$a puede liberar todos los uevos presentes en su interior. (os uevos, si son depositados en el suelo, pueden permanecer viables por espacio de muc as semanas. 2ngeridos por cerdos ( ospedadores intermediarios), los uevos son capaces de abrirse y liberar las oncosferas presentes en su interior. 3s caracter%stica la filtracin entre los m#sculos, en los que se transforma en el curso de LF?GF d%as en cisticercos que tienen una ves%cula casi esfrica, de color blanco lec oso, con una cabe/a invaginada en la ve)iga. 3n una etapa preco/ de su desarrollo inducen al usped a formar una cpsula fibrosa en torno a ellos. 3ste gusano vesicular es bien conocido como Cyst c#rcus c#llulosa#. 3l ser umano se infecta fcilmente por el cestodo adulto cuando ingiere larvas de cisticerco en carne de cerdo cruda o insuficientemente cocinada. &na ve/ dentro del intestino se evagina la cabe/a de la larva, la cual queda fi)ada a la mucosa intestinal asta convertirse en un gusano adulto. T, sa! &ata (tenia inerme del ombre) se caracteri/a por tener un escle' sin rostelo y sin ganc os rostelares. (os gusanos adultos viven con las cabe/as insertas en la mucosa del intestino delgado y son considerablemente ms largos que T. solium. 3n condiciones favorables pueden tener una longitud de :B metros o ms, pero generalmente no miden ms de <?B metros de longitud. 3l escle', de forma piramidal, es peque$o (7.B?: mm de dimetro) y posee < ventosas semiesfricas situadas en posicin apical. Ao presenta rostelo ni ganc os. 3l estrbilo est formado por unos 7FFF?:FFF anillos. (os anillos se'uales de T. saginata son muy seme)antes a los de T. solium, pero difieren notablemente en que

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poseen el doble de test%culos. (os anillos grvidos son ms largos que anc os y presentan un #tero que contiene unos 7FF.FFF uevos en su interior. 3l #tero es muy seme)ante al de T. solium, aunque presenta un mayor n#mero de ramificaciones por cada lado del e)e central (c7:). 3n este caso, las ramificaciones laterales son conocidas como ramificaciones dicotmicas. (os uevos son iguales que los de T. solium. 3l ciclo biolgico es muy seme)ante al de T. solium pero, a diferencia de ste, el ospedador intermediario de T. saginata es el buey, y no el cerdo, como en el caso anterior. 3l estado larvario vesicular es denominado, en este caso, Cyst c#rcus 'o- s. 3sta larva cisticercoide se caracteri/a por poseer un escle' inerme y suele presentarse a nivel la musculatura esqueltica y cardiaca del organismo ospedador. 3l ombre puede infestarse al consumir carne de buey cruda o insuficientemente ec a. T, as 5t ca es una especie que a sido descubierta recientemente en diversas /onas de Tai`n y Corea. 3l gusano adulto es idntico a T. saginata. 3l ombre es siempre el ospedador definitivo. 3l ospedador intermediario, por otra parte, suele ser siempre el cerdo (aunque tambin puede afectar al ganado vacuno). 3l estadio larvario, tambin cisticercoide, es bien conocido como Cyst c#rcus c#llulosa#. 3ste parsito presenta un escle' armado y su bitat preferido es el parnquima eptico. Tanto T. solium como T. asi tica son capaces de producir una enfermedad bien conocida como cisticercosis (S@Z@T Ao confundir con taeniasis).

(a enfermedad producida por las tenias es bien conocida como taeniasis h mana. Dentro de su sintomatolog%a se incluyen trastornos gastrointestinales que cursan con diarreas, nuseas y vmitos. 3s muy com#n la irregularidad en el apetito, lo cual puede llegar a producir una serie de s%ntomas muy concretos- sensacin de ambre dolorosa, anore'ia, dolores pun/antes abdominales (seme)antes a los dolores producidos por la apendicitis) y repulsin acia ciertos alimentos. 3n ocasiones pueden aparecer trastornos epticos (clicos) o trastornos nerviosos (irritabilidad y modificacin del carcter). (os trastornos ms generales cursan con adelga/amiento, debilidad y anemia. 1iagnstico y tratamiento de la taeniasis h mana . Aormalmente se reali/a un diagnstico coprolgico, anali/ando las eces del paciente parasitado. 3n dic as eces podemos encontrar tanto uevos como restos de anillos grvidos. 3stos restos pueden estar formados por un #nico anillo (t%pico de T. saginata) o bien pueden estar dispuestos en cadenas de ;?L pie/as (t%pico de T. solium). (os anillos de T. solium aparecen siempre en el interior de las eces, mientras que los de T. saginata pueden aparecer sin necesidad de la presencia de eces (pueden encontrarse en la ropa interior del paciente, por e)emplo). (os uevos de T. solium y los de T. saginata son prcticamente iguales, por lo que su e'amen no podr desvelarnos de que especie se trata. 3n estos casos, ser imprescindible el anlisis de los anillos grvidos encontrados. 3l tratamiento de la taeniasis umana puede dividirse en varios pasosa. ,antener al paciente a dieta l%quida durante, al menos, :< oras. b. "asadas estas :< oras, aplicar un edema evacuante.

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c. 8dministrar el medicamento de eleccin (podemos elegir entre "84@,@,2C2A8, ,3*3AD8P@(, "48P2C&8AT3( o A2C(@.8,2D8). d. De)ar al paciente en posicin ori/ontal durante :?< oras. e. 8dministrar un purgante salino para facilitar la e'pulsin y el arrastre del cestodo invasor. f. "or #ltimo, el paciente debe defecar para poder e'pulsar al parsito (se recomienda defecar sobre una vasi)a para poder asegurar una total salida de la tenia). .e denomina cisticercosis al parasitismo umano causado por el estadio larvario de T. solium y T. asi tica, actuando el ombre como ospedador intermediario. "or lo general, podemos distinguir ; posibles v%as de infestacin- "or ingestin de uevos de tenia presentes en los alimentos. - "or autoinfestacin e'gena. .e produce como consecuencia de la ingestin de uevos procedentes de la misma tenia presente en el intestino delgado. 3stos uevos suelen estar presentes en las eces del paciente invadido y pueden ser llevados a la boca a travs de sus propias manos (que guarrete...). - "or autoinfestacin endgena. Tiene lugar cuando algunos anillos grvidos de la tenia presente en el intestino delgado remontan acia el estmago mediante unos movimientos violentos denominados movimientos antiperistlticos. &na ve/ all%, los uevos quedan libres y descienden acia el primer tramo del intestino delgado, lugar desde el cual pueden migrar acia el sistema circulatorio, alcan/ando otros rganos y te)idos. .ea cual sea la v%a de infestacin, las lar(as cisticercoides de las tenias pueden llegar a desarrollarse en cualquier rgano o te)ido (con mayor preferencia, suelen madurar en el cerebro). #intomatologa@ diagnstico y tratamiento de la enfermedad . (os s%ntomas producidos por la cisticercosis dependen siempre del n#mero de larvas presentes en el organismo ospedador y de su locali/acin. (as larvas cisticercoides pueden aparecer en el o)o, en el te)ido subcutneo, en los m#sculos, en el miocardio y en el cerebro. 3n el cerebro se an distinguido ; tipos de cisticercos- Cisticerco cel loso. .uele ser la forma ms com#n y siempre viene asociada con neurocisticercosis benignas. - Cisticerco racemoso. 3s una forma degenerada y ramificada que origina una patolog%a bien conocida como idrocfalo comunicante. - $orma intermedia. 3s una forma e'clusiva del cerebro umano. Ao es fcil determinar un diagnstico ante esta enfermedad debido a que no se desprende nada a travs de las eces (e'cepto caquita y todo eso...). .olamente se puede determinar un diagnstico con certe/a cuando se e'tirpa por cirug%a el cisticerco, aunque esto no siempre es posible. 3'isten otras pruebas capaces de establecer un diagnstico positivo, como por e)emplo el T8C (tomograf%a a'ial computeri/ada) o el test 3(2.8. Tambin es posible determinar un diagnstico serolgico.

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3l tratamiento ms adecuado suele ser siempre la e'tirpacin quir#rgica del cisticerco. 3n la mayor%a de los casos, la propia respuesta inflamatoria del organismo ospedador es capa/ de matar y calcificar la larva cisticercoide, con lo que se puede e'tirpar con facilidad. 3n todos aquellos casos en los que la e'tirpacin quir#rgica no sea posible se tendr que administrar la medicacin necesaria. (os medicamentos de eleccin son, en estos casos, el "48P2C&8AT3(, el ,3T42C@A8T@ y el 8(*3AD8P@(. Cuando alguno de estos medicamentos produce efectos secundarios tales como nuseas y vmitos en el organismo ospedador podemos ablar de una cisticercosis sec ndaria, enfermedad no demasiado probable.

TEMA .C. Echinococc s gran los s y Echinococc s m ltiloc laris.

Phylum Plathelminthes. Superclase Cercomeromorphae. Clase Cestoda. 0rden Ciclophyllidea. Familia Taeniidae. 12nero Echinococcus. Dentro del g3nero Ech &ococcus vamos a distinguir : especies distintas- E. granulosus K agente causal de la equinococosis o idatidosis unilocular. - E. multilocularis K agente causal de la idatidosis multilocular o alveolar.

E, !ra&ulosus es un cestodo muy peque$o que vive ad erido a las vellosisdades del intestino delgado del perro y de otros uspedes cnidos (lobos, coyotes, /orros, etc.). ,ide ;?L mm de longitud. 3l escle', de forma romboidal, presenta < ventosas y est armado con una doble corona de ganc os dispuestos en forma de u$a de gato. 8dems del escle', este gusano est constituido por ; #nicos anillos. 3l cuello es corto y, en general, viene acompa$ado de un anillo inmaduro, un anillo se'ual y un anillo grvido. 3l anillo se'ual contiene alrededor de <B?LF test%culos y posee un poro genital situado en posicin ecuatorial, al margen del anillo. 3l anillo grvido es el ms largo y anc o de todos. "resenta un #tero lobulado que contiene alrededor de BFF a 7FFF uevos. 3stos uevos no pueden distinguirse de los de T. solium y T. saginata. (a larva de E. granulosus es policfala y es capa/ de parasitar uspedes erb%voros tales como el borrego, el cerdo, el buey o, en ocasiones, incluso el ombre. Cuando los uevos son ingeridos por uno de estos ospedadores intermediarios, eclosionan en el duodeno y las oncosferas migran a travs de la pared intestinal, entran en las vnulas mesentricas y despus de filtrarse a travs de los capilares se locali/an en varios rganos y te)idos (preferentemente en el %gado, en los pulmones, en la cavidad abdominal o en el ri$n). Morfologa de las lar(as de E, !ra&ulosus. 3stas larvas son conocidas como lar(as hidatdicas y son capaces de formar los denominados > istes hidatdicos. 3n primer lugar se observa una membrana ad(enticia originada por el ospedador con el fin de producir el enquistamiento de

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la larva. 8 continuacin se encuentra la membrana lar(aria en s%, estructura de color blanco, blanda y gelatinosa, la cual est formada a su ve/ por : capas- Membrana c tic lar. Capa gruesa, e'terna, desmenu/able, laminada, ialina y no nucleada. - Membrana germinati(a o prolgera. Capa fina, interna, granulosa y nucleada. 3n el interior del quiste se encuentra el l> ido hidatdico, que es transparente, incoloro y cristalino. 3ste l%quido es incoagulable por el calor y por los cidos y, adems, se sabe que contiene agua, glucosa, sales minerales, leucina, tirosina, to'inas, etc. De la membrana prol%gera se desprenden por gemacin al interior de la cavidad qu%stica masas de clulas que se vacuoli/an y desarrollan despus ped#nculos. .on las cps las o (esc las prolgeras , que pueden permanecer ad eridas o quedar libres en el l%quido de la cavidad qu%stica. De la pared interna de estas cpsulas surgen los protoesclices semidesarrollados que ya poseen ventosas y ganc os y que se invaginan a medida que alcan/an el pleno desarrollo y la capacidad infectiva. (as cpsulas prol%geras libres y los esclices libres reciben el nombre con)unto de !arena hidatdica". 8dems de estas cpsulas, en el interior de los quistes idat%dicos podemos encontrar ves%culas i)as endgenas que tienen la misma estructura que el propio quiste (aunque de menor tama$o) y que tambin poseen cpsulas prol%geras. (as ves%culas i)as e'genas, por otra parte, son aquellas que se forman por gemacin e'terna y salen al e'terior del quiste idat%dico. 3l quiste idat%dico tiene un crecimiento muy lento y, en ocasiones, puede llegar a alcan/ar el tama$o de una pelota de golf. 3n un principio el quiste es estril ( acefalo> iste) y, en el momento en que se desarrollan ves%culas i)as o prol%geras en su interior, dic o quiste pasa a ser infestante.

Ciclo biolgico de E, !ra&ulosus. 3l gusano adulto es parsito de los cnidos en general. (a infeccin por E. granulosus se puede calificar como una infestacin masi(a. (os uevos pueden quedar libres en el interior del intestino delgado por la rasgadura del anillo grvido terminal, pueden quedar ad eridos a los pelos de la regin perianal o bien pueden permanecer en el interior del anillo grvido aun cuando este sale al e'terior. 3n este #ltimo caso, cuando los anillos grvidos salen al e'terior a travs de las eces pueden romperse y de)ar libres todos los uevos presentes en su interior. Dic os uevos pueden diseminarse por el medio e'terno y ser ingeridos por diversos ospedadores intermediarios tales como la ove)a o el cordero. &na ve/ en su intestino, los uevos liberan las oncosferas que, gracias a sus ganc os, atraviesan la pared intestinal y llegan a las venas mesentricas. 8 travs de la sangre se dispersan acia el %gado, lugar donde se produce una primera retencin de oncosferas (LFM de oncosferas). Desde el %gado pasan a la parte derec a del cora/n, lugar desde el cual se despla/an acia los pulmones a travs de la circulacin pulmonar (circulacin menor). &na ve/ all% tiene lugar una seg nda retencin de oncosferas (7FM de oncosferas). Desde los pulmones, las oncosferas se dirigen acia la parte i/quierda del cora/n y, una ve/ all%, pasan a la circulacin mayor y se distribuyen por todo el organismo. &na ve/ locali/ada en alg#n rgano o te)ido determinado, la oncosfera acumula l%quidos, aumenta su tama$o y se convierte en > iste. 3l desarrollo completo se

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alcan/a tras varios a$os. 3l tama$o del quiste es de 7?G cm de dimetro, aunque en algunos casos se an podido observar quistes de asta :F cm de dimetro. 3l ciclo se cierra cuando el ospedador definitivo ingiere v%sceras de alg#n ospedador intermediario parasitado. &na ve/ en el intestino, el quiste se rompe y libera al e'terior todos los protoescle' presentes en su interior (unos : millones de protoescle', que no son pocos). &na ve/ desarrollados, los protoescle' originan gusanos adultos, los cuales permanecen fi)ados, gracias a sus ganc os, a la pared intestinal. 3sto produce una infestacin masi(a del ospedador definitivo. E, !ra&ulosus es el agente causal de una enfermedad denominada e> inococosis o hidatidosis niloc lar. 3s la enfermedad endgena que se produce en el ombre, que es ospedador intermediario y que se infesta por la larva equinococo o quiste idat%dico. "or lo general, tan solo ay una larva o idtide por individuo (de a % el trmino unilocular). 3l ombre se infesta por la ingestin accidental de uevos, lo cual puede ser muy frecuente en personas que conviven con perros. (a enfermedad es muy com#n en 8mrica del .ur, en 8ustralia, en Aueva Pelanda, en Wfrica del Aorte y en la ribera del ,editerrneo. 3n 3spa$a se an dado casos en la 4io)a y en 8ragn. (a patologa de la equinococosis depende del tama$o y de la locali/acin del quiste idat%dico. "or lo general, podemos distinguir : tipos de enfermedad- E> inococosis o hidatidosis primaria. 3nfermedad producida por n Fnico > iste. (a presencia de un quiste idat%dico puede producir acciones mecnicas y acciones to'ico?qu%micas a nivel del organismo ospedador. (as acciones mecnicas son consecuencia de obstrucciones que pueden llegar a ser fatales para el individuo (traumatismos, compresiones, etc.). (as acciones to,ico=> micas se deben a la entrada de to'inas presentes en el l%quido idat%dico. Cuando un quiste idat%dico se rompe puede llegar a ocasionar un shocG anafilctico, lo cual se debe a la dispersin de l%quidos t'icos a travs del organismo. E> inococosis o hidatidosis sec ndaria. 3nfermedad producida por (arios > istes, lo cual se debe a la rotura del quiste principal en el interior del ospedador. 3l quiste debe ser frtil para llegar a producir esta segunda enfermedad. "uede ser muy grave a nivel del peritoneo.

1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la e> inococosis . "ara determinar un buen diagnstico, lo ms com#n es la identificacin del quiste idat%dico por radiograf%a o por ecograf%a. !ay que andar con muc o o)o en cuanto a esto, ya que el quiste se puede confundir perfectamente con alg#n tipo de tumor. 3n este caso no nos sirve el diagnstico coprolgico, ya que el ombre act#a como ospedador intermediario y no desprende formas acia el e'terior. Tambin se pueden reali/ar diagnsticos serolgicos, adems de diversas tcnicas inmunofluorescentes e inmunoelectrforas. 3l tratamiento ms efica/ suele ser siempre la e'tirpacin quir#rgica. Durante la operacin, el quiste deber permanecer intacto, ya que si se rompe podr%a llegar a ocasionar males mayores. (os #nicos medicamento #til es el "48P2AC&8AT3( I 3( ,3*3AD8P@( ((@,"34Q), el cual es capa/ de limitar el crecimiento del quiste. (os m3todos profilcticos ms efectivos se basan en evitar un contacto e'cesivo con perros que presuntamente estn infectados y en una igiene p#blica y personal

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acentuada. 3n ocasiones, es necesario llevar a cabo una desparasitacin de los perros domsticos con D4@AC2T, medicamento bastante efica/. Tambin es muy importante el lavado de frutas y verduras antes de ser ingeridas. E, mult locular s es un gusano que vive ad erido a las vellosidades del intestino delgado del ospedador definitivo (el perro, el gato, el coyote y, especialmente, el /orro). 3s muy seme)ante a E. granulosus, aunque suelen diferenciarse por su tama$o. ,ide 7?< mm de longitud. (os anillos se'uales presentan un poro genital y una bolsa del cirro situados en posicin preecuatorial. (os test%culos (en n#mero de 7B a ;F) estn situados por deba)o de la bolsa del cirro. 3l anillo grvido est constituido por un #tero en forma de saco que no presenta lobulaciones laterales. (a larva de E. multilocularis es parsita de roedores silvestres y de otros peque$os mam%feros, no presentando gran especificidad. 8 diferencia de la larva de E. granulosus, esta larva presenta un crecimiento e'geno de tipo alveolar (tambin puede presentar un crecimiento endgeno, aunque esto es menos significativo). (a larva es, por tanto, un quiste idat%dico que est constituido por varias cavidades interconectadas y de desarrollo muy rpido. 3sta larva es bien conocida como lar(a hidtide m ltiloc lar o al(eolar , indistintamente. 3l ciclo biolgico de E. multilocularis es idntico al de E. granulosus, tan solo se diferencian en el tipo de ospedador, tanto intermediario como definitivo. (a enfermedad que produce E. multilocularis en el ombre se denomina e> inococosis al(eolar o m ltiloc lar (tambin denominada hidatidosis m ltiloc lar o al(eolococosis). 3l ombre se infecta de un modo accidental al ingerir uevos presentes en las eces de alg#n ospedador definitivo. 3stos uevos pueden llegar al ombre por contacto directo con suelos contaminados con e'cretas o bien por ingestin de agua o alimentos contaminados (fresas y moras, sobre todo). 3l personal que traba)a en industrias peleteras presenta un elevado riesgo de contaminacin al despelle)ar a los /orros (las oncosferas pueden aparecer pegadas a la piel del animal y, en algunos casos, pueden estar situadas a nivel de la boca o del ocico). 3sta enfermedad es muy frecuente en algunos lugares concretos de 3uropa (sur de 8lemania, Crancia, .ui/a, *ulgaria, etc.), en 8sia (sobre todo en 4usia) y en diversas /onas de Aorteamrica. 3n 3spa$a no ay casos, aunque potencialmente podr%a e'istir un cierto riesgo de contaminacin (e'isten algunos casos aislados de perros, gatos y ratones infestados). (a equinococosis multilocular es una enfermedad de curso lento, crnica y afebril. .uele manifestarse por una epatomegalia seguida de esplenomegalia e ictericia. 3s siempre mortal. .u evolucin rpida puede acernos pensar que se trata de un cncer de %gado (en el EFM de los casos los quistes se sit#an sobre este rgano), lo cual puede llevarnos a confusin. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la enfermedad . 3l diagnstico es muy dif%cil, ya que las radiograf%as no suelen aparecer muy n%tidas y las pruebas serolgicas no siempre dan positivas. 3l mtodo ms com#n para poder determinar un diagnstico de certe/a es la biopsia eptica. 3n el tratamiento de la enfermedad no e'iste ning#n frmaco efica/. (o ms usual es la e'tirpacin quir#rgica del tro/o de %gado parasitado por el quiste idat%dico (por ello, es muy importante el diagnstico preco/). (os m3todos profilcticos ms importantes son la igiene personal e'trema y una buena educacin sanitaria. 3s muy importante evitar que los ni$os )ueguen con arena en /onas endmicas. Tambin es importante evitar el consumo de frutas silvestres sin lavar (fresas, moras, etc.).

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TEMA .D. Phyl m Hematoda: caracteri-acin y est dio general de s morfoanatoma y biologa. Clasificacin: Clases Adenophorea y #ecernentea.
3l Phylum N#mato(a presenta un gran inters tanto desde el punto de vista mdico como desde el punto de vista veterinario y agr%cola. 3ngloba a un grupo de elmintos cil%ndricos y no segmentados con simetr%a bilateral. 3l tama$o es variable (e'isten gusanos que miden unos pocos mil%metros y e'isten gusanos que pueden llegar a medir asta 7 metro de longitud... que no es poco). 3stos elmintos presentan se,os separados, es decir, son dioicos. 3'iste un dimorfismo se'ual casi siempre acentuado y, en general, las embras son ms grandes que los mac os. Todo el cuerpo est cubierto por una c tc la que puede ser lisa o bien puede presentar ornamentaciones o incluso formaciones verrugosas, espinas, aristas, alas ceflicas (e'pansiones laterales de la cut%cula situadas en el e'tremo anterior del cuerpo que pueden aparecer tanto en mac os como en embras) y alas caudales (e'pansiones laterales de la cut%cula situadas en el e'tremo posterior del cuerpo que tan solo pueden aparecer en los mac os). 8dems pueden aparecer papilas ceflicas (tanto en mac os como en embras) y papilas caudales (solo en los mac os). 3n este caso no se p ede hablar de teg mento , ya que no ay transporte activo a su travs. Deba)o de la cut%cula se encuentra una capa denominada hipodermis, que es la encargada de generar la cut%cula y, por deba)o de sta, se encuentra una capa m sc lar que delimita la ca(idad interna o ca(idad corporal. 3sta cavidad interna est rellena de un l%quido denominado hemolinfa y, en su interior, flotan los diversos rganos del gusano. (os nematodos carecen de aparato circulatorio y respiratorio.

3l aparato digesti(o consta de una boca, generalmente terminal, situada en el e'tremo anterior del parsito. (a boca est rodeada por : papilas labiales apicales, una interna y otra e'terna. 8 continuacin de la boca se encuentra la cavidad bucal, que a veces puede ser r%gida y pasa a denominarse cpsula bucal. Detrs se encuentra el esfago, rgano musculoso rodeado por glndulas esofgicas. 8 continuacin se encuentra un intestino, tubo cil%ndrico que acaba en recto anal en las embras (se abre al e'terior) y en cloaca en los mac os (no se abre al e'terior). "or lo general, podemos distinguir diversos tipos de esfagos (lo cual es muy importante en ta'onom%a)- Moniliforme. 3s un esfago constituido por una sucesin de clulas glandulares bien conocidas como esticocitos o esticosomas. - Cilndrico. 3s un esfago totalmente rectil%neo y muscular. - Estrongiloide o cla(iforme. 3s un esfago que presenta una /ona posterior dilatada en forma de ma/a o de bate de bisbol. - &,i riforme.

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3s un esfago muy caracter%stico que presenta una estructura esfrica denominada bulbo esofgico. 4abditoide. 3s un esfago muy peculiar que se cree que a surgido de alg#n %brido de esfago estrongiloide y de esfago o'iuriforme. Tilencoide. 3s un esfago muy poco frecuente que no se presenta en los nematodos parsitos que vamos a tratar durante el curso.

3l aparato e,cretor puede ser de : tipos- %land lar. T%pico de nematodos de vida libre. 3st muy relacionado con la secrecin de en/imas, prote%nas, etc. - T b lar. T%pico de nematodos parsitos. 3l sistema ner(ioso es muy simple. (os nematodos presentan un centro nervioso principal constituido por un collar ganglionar circunesofgico bien conocido como anillo ner(ioso. De los ganglios del anillo nervioso salen, posteriormente, los troncos ner(iosos que recorren longitudinalmente el nematodo y, anteriormente, los nervios que inervan los rganos ceflicos. (os principales rganos sensoriales son las papilas cervicales o deiridios, las papilas ceflicas y los fsmidos. (os fsmidos son : rganos cuticulares, bilaterales, que estn situados en el e'tremo posterior del gusano y que pueden ser de : tipos bsicos- glandular (de funcin e'cretora) y sensorial (de funcin quimiorreceptora). (a presencia o no de estas estructuras puede dividir a los nematodos en : clases distintas- Clas# Phasm ( a (presenta fsmidos). - Clas# A"hasm ( a (no presenta fsmidos).

3l aparato genital masc lino est constituido por un tubo #nico y largo que, en ocasiones, puede llegar a medir ms que el propio cuerpo del gusano (en tal caso se enrolla alrededor del intestino). 3n este tubo se puede distinguir un #nico test%culo, un espermiducto o conducto deferente, una ves%cula seminal (que puede e'istir o no e'istir), un conducto eyaculador y una cloaca. 3n el interior de la cloaca suelen aparecer diversos rganos au'iliares capaces de facilitar la cpula. 3stos rganos son las esp%culas, el gubernculo (pie/a accesoria formada por la escleroti/acin de la pared dorsal de la cloaca), el telamn (pie/a accesoria formada por escleroti/acin de la pared central y que aparece tan solo en algunos estrongiloideos) y la bolsa copulatri/ (pie/a que le sirve al mac o para su)etar a la embra durante la cpula). 3l aparato reprod ctor femenino est formado por un ovario que act#a como tal y como glndula vitelgena. 3ste ovario se contornea y da lugar al oviducto. 8 veces puede e'istir un reservorio seminal que se introduce en el #tero propiamente dic o. (a parte final del #tero puede actuar tanto de ovoyector como de vulva y vagina. .eg#n el n#mero de tubos uterinos, podemos distinguir diversos tipos de embras- )embras monoadelfas. "resentan un #nico tubo uterino. - )embras diadelfas. "resentan : tubos uterinos.

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.eg#n la orientacin de los tubos uterinos, las embras diadelfas pueden clasificarse en )embras prodelfas. (os tubos uterinos se dirigen paralelamente acia la parte anterior del nematodo (de aba)o acia arriba). )embras opistodelfas. (os tubos uterinos se dirigen paralelamente acia la parte posterior del nematodo (de arriba acia aba)o). )embras anfidelfas. &n tubo se dirige acia la parte anterior y el otra se dirige acia la parte posterior del nematodo, siempre paralelamente. )embras poliadelfas. "resentan ms de : tubos uterinos.

(os nematodos pueden ser parsitos del tubo digestivo, del sistema respiratorio, del sistema circulatorio, del sistema urinario e incluso del te)ido subcutneo de numerosos animales. .eg#n el micro bitat parasitado pueden presentar diferentes rganos de fi)acin. (as larvas pueden ser estructuras de vida libre o bien pueden ser parsitas, pudiendo infestar distintos rganos y te)idos de ospedadores intermediarios o diferentes puntos de ospedadores definitivos. (a alimentacin de los nematodos es siempre v%a bucal. .uelen alimentarse de nutrientes parcialmente digeridos por el organismo ospedador (glucgeno, sobre todo). .u metabolismo es anaerobio. (a fecundacin es siempre cru/ada entre mac o y embra. 3n relacin con esto, podemos clasificar a las embras en ; clases distintas- )embras o(paras. "onen uevos sin embrionar (con un #nico /igoto denominado blastmero). - )embras (i(paras o lar(paras. "onen larvas en ve/ de uevos. - )embras o(o(i(paras. "onen uevos embrionados (contienen una larva desarrollada en su interior). (os nematodos pueden presentar un ciclo biolgico mono'eno y etero'eno, seg#n la especie. 3n ambos ciclos es muy frecuente la e'istencia con)unta de fases larvarias de vida libre y parsitas en un mismo ospedador, con o sin migracin intraorgnica (indistintamente del tipo de ospedador que sea). 3'isten : grandes clases de nematodos. - Clas# A(#&o"hor#a (1 A"hasm ( a). - Clas# S#c#r&#&t#a (1 Phasm ( a).

TEMA .I. Trich ris trichi ra.

Phylum Nematoda. Clase Adenophorea 6A Aphasmidia7. 0rden Enoplida. Familia Trichuridae. 12nero Trichuris. Trichuris trichiura.

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T, tr ch ura es un parsito del intestino grueso del ombre que mide <?L cm de longitud. (a embra es siempre mayor que el mac o. 3l cuerpo, en forma de ltigo, presenta : /onas bien diferenciadas- una parte anterior esofgica, donde el esfago es de tipo moniliforme, y una parte posterior ms gruesa que contiene el aparato digestivo y las estructuras genitales. (a parte posterior se encuentra completamente enrollada en los mac os y, en las embras, se encuentra ligeramente curvada. 3n su e'tremo posterior, el mac o presenta una esp%cula larga y bastante gruesa capa/ de invaginarse y evaginarse. Tambin presenta una vaina que posee varias esp%culas retrgadas. 3l e'tremo posterior de la embra presenta un #tero repleto de uevos que cubre por completo al intestino. 3l ano es terminal y la vulva se abre en la /ona de trnsito entre la regin anterior y la regin posterior. (os uevos de T. trichiura son seme)antes a un baln de rugby (a escala reducida). .on amarillos (casi marrones) y presentan una cubierta gruesa sin ornamentacin e'terna. Contienen un #nico /igoto en su interior (no embrionado en el momento de la puesta). 3n los : polos del uevo se pueden distinguir unas estructuras muy caracter%sticas del gnero denominadas tapones alb minoideos. Ciclo e(ol ti(o de T. trichi ra. 3l ciclo biolgico de T. trichiura es un ciclo mono'eno directo sin migracin intraorgnica, donde el ombre es el #nico organismo ospedador. (os gusanos adultos son parsitos del intestino grueso a nivel del ciego y del colon y siempre aparecen clavados a la mucosa intestinal (quedan incrustados por su parte esofgica). (as embras suelen poner unos 7:.FFF uevos al d%a. (os uevos salen al e'terior a travs de las eces del organismo ospedador. 3l embrin comien/a a desarrollarse en el interior del uevo cuando ste se encuentra ba)o unas condiciones adecuadas de temperatura y umedad (::?:BRC y bastante umedad). &na ve/ desarrollados, los embriones infestantes pueden permanecer viables durante varios a$os. 3l ombre se infesta al ingerir los uevos embrionados presentes en el agua o en diversos alimentos contaminados (verduras crudas, etc.). 3l uevo eclosiona en el duodeno y libera una larva que se despla/a asta llegar al intestino grueso. (a enfermedad producida por T. trichiura se denomina trich riasis (tricocefalosis). 3s una enfermedad de distribucin cosmopolita muy diseminada por todo el mundo, pero especialmente frecuente en regiones clidas y #medas. .u sintomatolog%a depende del n#mero de parsitos presentes en el organismo invadido. 3n infecciones con un n#mero reducido de gusanos (de 7 a 7F) los individuos suelen ser asintomticos y act#an como focos de diseminacin. (os s%ntomas ms evidentes en infecciones masivas son trastornos digestivos que cursan con diarreas, clicos, vmitos y dolores intestinales. 3n ocasiones puede producirse un colapso rectal debido a la masiva presencia de gusanos en el interior del intestino (muy aparatoso). Tambin puede aparecer una anemia perniciosa e incluso diversos trastornos nerviosos tales como irritacin, insomnio y vrtigo. (as complicaciones secundarias ms frecuentes se producen al infectarse las eridas producidas por los parsitos a nivel de la mucosa intestinal (infecciones gastrointestinales). !ay casos en los que, por acumulacin de parsitos en el apndice, se puede producir un tipo peculiar de inflamacin, denominada apendicitis verminiosa. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la trich riasis .

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3l diagnstico se basa en la b#squeda de uevos en las eces del individuo parasitado (diagnstico coprolgico). 3l tratamiento puede reali/arse con varios frmacos anti elm%nticos- T28*3AD8P@(. - D2C34T8.@A8. - ,3*3AD8P@( ((@,"34Q). (as medidas profilcticas se basan en evitar la diseminacin de los uevos en el medio. "ara ello es necesario no tomar verduras poco cocidas y filtrar y ervir el agua en /onas endmicas. Tambin es muy recomendable no utili/ar e'cretas umanas como abonos.

TEMA .K. Trichinella@ 1ioctophyme renale.

Phylum Nematoda. Clase Adenophorea 6A Aphasmidia7. 0rden Enoplida. Familia Trichinellidae. 12nero Trichinella. Trichinella spiralis. Familia 4ioctophymatoidea. 12nero 4ioctophyme. 4ioctophyme renale. (os mac os de T, s" ral s son gusanos peque$os que suelen medir 7?: mm de longitud. (as embras, por otra parte, miden ;?< mm de longitud. 8mbos elmintos presentan : regiones, una anterior y otra posterior, no diferenciadas como en el caso de T. trichiura (a pesar de esto, la parte posterior es ligeramente ms gruesa que la parte anterior). "resentan un esfago de tipo moniliforme. 3l mac o contiene un #nico test%culo sin esp%cula ni vaina, pero con un par de papilas auriculares locali/adas a ambos lados de la cloaca que sirven para agarrar a la embra durante la cpula. (a embra presenta la vulva en la regin esofgica. (a parte posterior del cuerpo est ocupada por el #tero. 3n el e'tremo posterior se encuentran locali/ados los uevos inmaduros. 8 medida que ascendemos acia la parte media podemos encontrar uevos maduros. 3n la parte media se encuentran los embriones libres, los cuales salen directamente por la vulva. (a embra es, por lo tanto, viv%para. &na ve/ dentro del organismo ospedador, las larvas suelen aparecer enrolladas en el interior de quistes en forma de limn que suelen locali/arse en las fibras musculares. Ciclo e(ol ti(o de T, s" rall s. 3ste parsito presenta un ciclo auto etero'eno, actuando el ombre como ospedador intermediario y como ospedador definitivo al mismo tiempo. *&'&+ 3l ombre no es el #nico ospedador de esta especie. (os gusanos adultos son parsitos del intestino delgado del ombre y otros animales (perro, gato, rata, cerdo, )abal%, etc.). Tras la cpula, los mac os mueren y son e'pulsados al e'terior, mientras que las embras migran acia lo ms profundo de las vellosidades intestinales, lugar en el cual liberan unos 7BFF?:FFF embriones infestantes. 3stos embriones se diseminan v%a circulatoria por todo el organismo asta llegar a las fibras musculares de los mFsc los estriados es> el3ticos . &na ve/ dentro de las fibras esquelticas, los embriones crecen y se enrollan en su interior. Cuando las

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fibras esquelticas degeneran se produce una reaccin de enquistamiento formando una cubierta qu%stica aislante que recubre completamente al parsito. Dentro de estos quistes, las larvas pueden permanecer viables durante varios a$os. "ara cerrar el ciclo es estrictamente necesario que otro ospedador ingiera las larvas enquistadas. 3ste ciclo se mantiene principalmente por las ratas, que son el reservorio base. (as ratas son animales con bitos can%bales que suelen devorar a sus congneres muertos, los cuales pueden estar infestados con larvas de T. spirallis. Cuando alg#n animal como el cerdo o el )abal% ingiere un roedor parasitado el ciclo vuelve a repetirse en su interior. 3l ombre se infesta al comer la carne cruda o poco cocida del nuevo animal parasitado. &na ve/ ingeridos, los quistes se desintegran en el intestino y las larvas penetran de nuevo en la mucosa intestinal. (os mac os salen al e'terior a travs de las eces y las embras mueren tras aber depositado los uevos. (a enfermedad que produce T. spirallis en el ombre se denomina tri> inosis (trichinellosis). .e trata de una enfermedad cosmopolita muy relacionada con los bitos alimenticios. 8s%, por e)emplo, en lugares donde la religin no permite comer carne de cerdo no e'iste casi ning#n peligro de contagio. 3n 3spa$a, la triquinosis es una enfermedad muy poco frecuente, aunque muy grave siempre que a tenido lugar (en ocasiones a llegado a ser incluso mortal). (a infestacin se produce por la ingestin de carne contaminada con larvas. (os m#sculos esquelticos ms afectados por las larvas de T. spirallis son el diafragma, los m#sculos del cuello, los m#sculos intercostales y los m#sculos de las e'tremidades ()amones, en este caso). (os quistes son muy resistentes. .on capaces de soportar la congelacin y la ebullicin durante ms de ;F minutos. 8dems, pueden resistir la sala/n, el a umado e incluso la fritura. (a presencia de ms de B larvas por miligramo de carne ingerida puede llegar a producir la muerte del agente parasitado.

#intomatologa de la tri> inosis. (a gravedad de la enfermedad depende del n#mero de larvas ingeridas y del grado de resistencia del individuo ospedador. "ueden distinguirse ; periodos bien diferenciados- Periodo de in(asin. 3s una fase intestinal que se corresponde con el desenquistamiento de las larvas y el paso de las embras a las vellosidades de la mucosa intestinal. (a sintomatologa de este periodo cursa con gastroenteritis aguda, nuseas, diarreas, eosinofilia (:F?<FM), fiebre elevada (<F?<7RC) y leucocitosis. .uele durar unos H?7F d%as. - Periodo de estado. 3s una fase migratoria que se corresponde con el paso de las larvas a travs de los capilares desde la mucosa intestinal asta los m#sculos.

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Tras un inter(alo asintomtico que suele durar unos 7F?7B d%as, comien/a un periodo cuya sintomatologa cursa con fiebre continua (<F?<7RC), eosinofilia, leucocitosis, dolores musculares profundos o mialgias, los cuales suelen aparecer a nivel del cuello, tra' y e'tremidades (esto puede llegar a producir dificultades en la respiracin, en la masticacin y en la deglucin). Tambin aparece edema facial, sobre todo a nivel de la papada (edema palpebral). 8dems, son muy frecuentes las erupciones cutneas y el prurito. Periodo de en> istamiento. 3s una fase que se corresponde con el enquistamiento de las larvas en el interior de las fibras musculares. (a sintomatologa (ms acentuada) cursa con un aumento de los edemas y erupciones cutneas. 3s muy caracter%stica la falta de fuer/a muscular (estado caquctico del individuo). 3n los casos ms graves, se puede legar incluso a la muerte del enfermo (7F?:FM de los casos).

1iagnstico de la tri> inosis. 3l diagnostico es muy dif%cil, ya que es muy fcil confundir la enfermedad con alg#n tipo de to'oinfeccin alimentaria. "ara determinar el diagnstico es m y importante saber si el paciente a ingerido carne. Durante la primera fase de la enfermedad se suele reali/ar un diagnstico etiolgico por b#squeda de embras y larvas en las eces del afectado, el cual ser positivo tan solo en casos de infeccin elevada. Durante esta fase, la elevada eosinofilia y la leucocitosis van a ser elementos clave para poder diagnosticar correctamente al paciente. Durante la segunda fase de la enfermedad se puede recurrir a la b#squeda de larvas mediante alg#n anlisis de sangre, lo cual es muy dif%cil debido a que la presencia de larvas en la sangre suele ser muy inconstante. 3n este caso, tambin pueden reali/arse diagnsticos serolgicos basados en la b#squeda de anticuerpos locali/ados en el suero de la persona parasitada. Durante la tercera fase se suele reali/ar un diagnstico etiolgico por b#squeda de quistes en los m#sculos del paciente. Aormalmente se suele tomar una peque$a muestra del m#sculo deltoides (situado en la espalda) para ser observada al microscopio. Tratamiento y profila,is de la tri> inosis . 3n la actualidad no e'iste ning#n tratamiento efica/ para la triquinosis (sobre todo durante la segunda y tercera fase). "or el contrario, e'isten algunos anti elm%nticos, como el T28*3AD8P@(, que son #tiles durante la primera fase de la enfermedad, ya que suelen actuar contra los gusanos adultos. 8nte esta enfermedad es muy importante el diagnstico preco/. "ara el tratamiento de las mialgias se pueden utili/ar diversos frmacos antiinflamatorios capaces de aliviar el dolor muscular. ,edidas profilcticas- 3vitar la infeccin de cerdos, los cuales pueden actuar como organismos ospedadores. "ara ello, ay que evitar que el cerdo coma ratas o restos de animales contaminados. - 3vitar la ingestin de posibles cerdos parasitados. "ara ello, es necesario llevar un estricto control de sanidad sobre todos los cerdos antes de poner su carne a la venta (revisin de la carne por veterinarios, reali/acin de pruebas con triquinoscopios, etc.).

D, r#&al# es un elminto de gran tama$o que se caracteri/a por presentar un esfago cil%ndrico y una #nica esp%cula, la cual suele estar muy desarrollada. 3s un

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parsito de la pelvis renal del perro, del lobo, del armi$o, del visn y, e'cepcionalmente, del ombre (todos ellos carn%voros). 3ste es un claro e)emplo de -oonosis. "resenta un ciclo etero'eno. &na ve/ dentro del ospedador definitivo, las larvas atraviesan la mucosa intestinal y se sit#an a nivel del ri$n derec o (est ms pr'imo que el i/quierdo). 3sta situacin puede producir alg#n tipo de disfuncin renal, lo cual se debe a la destruccin del parnquima renal.

TEMA .M. #trongyloidosis o ang il losis h mana.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea 6A Phasmidia7. 0rden *habditida. Familia Strongyloididae. 12nero Strongyloides. Strongyloides stercoralis. Todos los representantes de la clase S#c#r&#&t#a poseen fsmidos. 3l orden Rha'( t (a incluye nematodos de peque$o tama$o que se caracteri/an por presentar un esfago rabditoide. 3l g3nero Stro&!ylo (#s presenta especies cuyas fases parsitas son embras partenogenticas con esfago estrongiloide. Dic as fases se alternan con fases de vida libre que, siendo mac os o embras, se caracteri/an por presentar un esfago rabditoide. Dentro de este gnero e'iste una #nica especie capa/ de parasitar al ombre- Stro&!ylo (#s st#rcoral s. (as embras parsitas de S, st#rcoral s suelen locali/arse a nivel del intestino delgado del ombre. .on siempre embras diadelfas y anfidelfas. "resentan un cuerpo muy fino y delgado con un esfago estrongiloide en su interior. .us #teros no poseen ms de ; uevos en su interior, los cuales estn embrionados en el momento de su puesta. (as formas de vida libre (tanto mac os como embras) son muc o ms peque$as que las formas parsitas y se caracteri/an por presentar un esfago rabditoide. (os mac os, ms peque$os que las embras, presentan un e'tremo posterior curvado y puntiagudo en el que se pueden distinguir : esp%culas y un gubernculo. (as embras, diadelfas y anfidelfas, presentan : #teros con unos ;F?<F uevos embrionados cada uno.

Ciclo biolgico de S, st#rcoral s. 3l ciclo evolutivo de este parsito es muy complicado. "odemos distinguir ; tipos de ciclos- Ciclo completo@ largo o indirecto. .e caracteri/a por presentar alternancia de fases de vida libre y de fases parsitas. (as embras partenogenticas ponen uevos ya embrionados en el interior del intestino, lugar donde eclosionan y liberan unas larvas peque$as de esfago rabditoide denominadas lar(as rabditoides. Dic as larvas salen al e'terior a travs de las eces. &na ve/ fuera del ospedador, y si las condiciones e'ternas son favorables, las larvas pasan a transformarse en gusanos adultos (mac os o embras). 3stos gusanos poseen un esfago de tipo rabditoide. "osteriormente se produce la cpula, dando lugar a nuevos uevos, los cuales eclosionan y

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dan lugar a nuevas larvas rabditoides. !asta este momento, el ciclo puede repetirse indefinidamente. .i las condiciones e'ternas son adversas, las larvas rabditoides pueden llegar a transformarse en larvas estrongiloides, ms largas y finas que las anteriores. 3stas larvas se denominan lar(as filariformes y son las formas infestantes para el ombre. (as larvas filariformes son capaces de penetrar activamente a travs de la piel umana asta alcan/ar los capilares sangu%neos, lugar desde el cual pasan a la circulacin mayor, al cora/n derec o, a la circulacin menor, a los pulmones, a la traquea y, por #ltimo, a la faringe (migracin intraorgnica). &na ve/ all% son deglutidas y pasan al aparato digestivo. Cuando llegan al intestino delgado, las larvas filariformes pasan a transformarse en embras partenogenticas, cerrando un ciclo que puede llegar a durar entre 7B y ;F d%as. Ciclo incompleto@ corto o directo. .e caracteri/a por presentar #nicamente generaciones parsitas (no e'isten fases de vida libre). 8 diferencia de lo que ocurre durante el ciclo completo, las lar(as rabditoides, una ve/ en el e'terior y ante unas condiciones adversas, pasan a transformarse directamente en lar(as filariformes (no llegan a pasar por las fases se'uadas). Tras esto, la infestacin del ombre es como en el caso anterior. Ciclo de reinfestacin. 8 su ve/, puede dividirse en : tipos A toinfestacin e,gena. (as lar(as rabditoides salen al e'terior y permanecen en los mrgenes perianales, lugar en donde pasan a transformarse en lar(as filariformes capaces de atravesar la piel, producir la migracin intraorgnica y volver a repetir el ciclo ya conocido. A toinfestacin endgena. (as lar(as rabditoides pasan a transformarse en lar(as filariformes sin llegar a salir del intestino, atravesando de nuevo la piel, llegando a los capilares y volviendo a repetir el ciclo. 3sto es causa de muc as hiperinfestaciones y es muy com#n en personas parasitadas con problemas inmunodeficientes (personas con .2D8, sobre todo).

(a enfermedad que produce S. stercoralis se denomina estrongiloidiasis, tambin conocida como ang il losis h mana. .e trata de una enfermedad cosmopolita con mayor difusin en /onas clidas, tropicales y subtropicales, lugares donde se favorece el ciclo de vida libre. #intomatologa de la ang il losis h mana. - (a penetracin de las larvas a travs de la piel puede provocar lesiones tales como prurito o urticaria. - 3l paso de las larvas por los pulmones y por los bronquios produce una irritacin violenta y pasa)era de las v%as respiratorias que cursa con tos seca y una elevada eosinofilia (sndrome de 0Uffler). - Durante el periodo intestinal, la enfermedad cursa con dolores abdominales, nuseas, vmitos y, en los casos ms graves, enteritis, diarreas sanguinolentas, fiebre (;H?;ERC) y una eosinofilia de asta un GFM.

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(a enfermedad puede durar varios a$os, aunque el pronstico es generalmente positivo (salvo en infecciones masivas). 3l mayor riesgo de mortalidad reside tan solo en pacientes con .2D8 o con alg#n tipo de infeccin bacteriana secundaria. 1iagnstico de la ang il losis h mana. "odemos reali/ar : tipos de diagnsticos- 1iagnstico etiolgico (anlisis coprolgico) por identificacin de larvas rabditoides presentes en las eces del paciente infectado (las eces no suelen contener uevos). (as larvas obtenidas se someten a un cultivo positivo durante unos :?< d%as para que pasen a transformarse en larvas filariformes. (as caracter%sticas morfolgicas de estas nuevas larvas son- 3sfago estrongiloide. - 3'tremo posterior b%fido. 3ste paso de larvas rabditoides a larvas filariformes es muy importante. (as larvas rabditoides pueden llegar a confundirse con las larvas de nematodos ancilostmidos (ver tema siguiente), las cuales se caracteri/an por presentar un e'tremo posterior simple, muy fino y afilado. 1iagnstico serolgico por identificacin de uevos embrionados y larvas rabditoides presentes en el l%quido obtenido por sonda)e duodenal.

Tratamiento y profila,is de la ang il losis h mana. (os medicamentos ms utili/ados son- T28*3AD8P@(. - "8,@8T@ D3 "24+2A2@ ("@(IN&2(Q). - ,3*3AD8P@( (no suele dar muy buen resultado). ,todos profilcticos- 3vitar andar descal/o en /onas endmicas. - 3vitar que las e'cretas umanas lleguen al suelo. - 8dministrar el tratamiento necesario a las personas parasitadas.

TEMA <N. Ancylostomosis y necatorosis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea 6A Phasmidia7. 0rden Strongylida. Familia Ancylostomatidae. 12nero Ancylostoma. Ancylostoma duodenale. 12nero Necator. Necator americanus.

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(os nematodos de la familia A&cylostomat (a# se caracteri/an por presentar un esfago muscular de tipo estrongiloide. Tanto A&cylostoma (uo(#&al# como N#cator am#r ca&us7 las : especies que vamos a tratar, son parsitos mono'enos del intestino delgado de numerosos mam%feros. A, (uo(#&al# presenta un cuerpo cil%ndrico, de color blanco rosceo o blanco grisceo, en forma de !C", lo cual se debe a que tanto la boca como el e'tremo caudal estn orientados acia un mismo sentido. (as embras, que miden unos 7F? 7H mm de longitud, son siempre ms grandes que los mac os que, por el contrario, miden unos H?77 mm de longitud. 8mbos presentan una cpsula bucal muy grande con varios ganc os cortantes en su interior. (os mac os poseen : esp%culas separadas, largas y finas, y una bolsa copulatri/, situada en el e'tremo caudal, en forma de campana. (as embras presentan una peque$a espinita situada en el e'tremo posterior (muy caracter%stico). 8l cabo de un d%a, las embras pueden llegar a poner entre 7FFFF y :FFFF uevos. (os uevos son ovalados y no estn embrionados en el momento de su puesta. "resentan < estructuras muy caracter%sticas en su interior, denominadas blastmeros. N, am#r ca&us es una especie bastante similar a la anterior que presenta un cuerpo cil%ndrico en forma de !#", lo cual se debe a que tanto la boca como el e'tremo caudal estn orientados acia sentidos contrarios. (a cpsula bucal, un poco ms peque$a, presenta : lminas cortantes y triangulares situadas en la parte superior. (os mac os, ms peque$os que las embras, presentan : esp%culas que se funden en su e'tremo posterior, acabado en forma de an/uelo. Tambin presentan bolsa copulatri/. (as embras, en este caso, no poseen la espinita terminal caracter%stica. .on capaces de poner entre BFFF y 7FFFF uevos al d%a. (os uevos son ovalados y no estn embrionados en el momento de su puesta y, adems, presentan H blastmeros en su interior. Ciclo e(ol ti(o (com#n para ambas especies). (os gusanos adultos viven fi)ados en la pared de la mucosa intestinal, a la altura del duodeno. Tanto mac os como embras act#an como fases parsitas. (os uevos no embrionados salen al e'terior a travs de las eces. &na ve/ all%, y si las condiciones ambientales son favorables, los uevos se embrionan y, al cabo de 7?: d%as, eclosionan, dando lugar a una primera larva denominada ( 7, de esfago rabditoide. 8l tercer d%a, dic a larva muda y da lugar a una nueva larva denominada (:, de esfago estrongiloide. &na nueva muda trasforma a la larva ( : en larva (;, que es la forma infestante para el ombre. 3l ciclo no presenta generaciones de vida libre. 3n contacto con la piel, la larva ( ; es capa/ de penetrar activamente y entrar en contacto directo con la circulacin sangu%nea. Tras sufrir la ya conocida migracin intraorgnica (igual que Strongyloides stercoralis), dic a larva accede al interior del intestino delgado, lugar donde pasa a transformarse en ( < y, ms adelante, en (B. 8l cabo de unas B?L semanas, la larva ( B pasa a convertirse en adulto, pudiendo permanecer dentro del intestino asta unos 7F a$os. (a enfermedad que producen en el ombre A. duodenale y N. americanus se denomina ancylostomiasis h mana (tambin conocida como anemia de los mineros, anemia de los alfareros, anemia intertropical o clorosis de los egipcios). 3s una enfermedad cosmopolita, muy com#n en /onas tropicales y subtropicales (climas clidos y #medos). (a enfermedad tambin puede darse en otros lugares no tropicales o subtropicales que presenten unas condiciones similares (minas,

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po/os, playas descuidadas, etc.). (a forma ms com#n de infestacin se produce al andar descal/o sobre suelos arenosos y #medos (playas, barri/ales, etc.). 3ste tipo de suelo presenta unas condiciones muy favorables para la maduracin de las larvas. .on suelos clidos y #medos. Distribucin geogrfica. - A, (uo(#&al#. .uele presentarse en 3uropa (/ona del ,editerrneo), en 8sia (2ndia, C ina y Zapn) y en la costa occidental de .udamrica. - N, am#r ca&us. .uele presentarse en Aorteamrica, en 8ustralia, en el sur de 8sia, en la polinesia y en una gran parte de Wfrica. Patologa y sintomatologa de la enfermedad. .e pueden distinguir ; periodos- Periodo de in(asin. .e corresponde con la penetracin de las larvas a travs de la piel y con la posterior migracin interna. .intomatolog%a (esiones cutneas muy pruriginosas, con la consecuente aparicin de ppulas. #ndrome de 0Uffler caracteri/ado por tos seca, eosinofilia y leucocitosis (tiene lugar cuando las larvas se sit#an a nivel de los pulmones y a nivel de los bronquios, produciendo irritacin de las v%as areas). - Periodo de estado. .e corresponde con el parasitismo de los gusanos adultos a nivel intestinal. (a sintomatolog%a depende siempre del n#mero de gusanos presentes en el organismo. .i ay pocos individuos, el periodo de estado ser asintomtico. .intomatolog%a (si ay muc os gusanos) Trastornos intestinales (dolores, diarreas, etc.). 8delga/amiento. 8nemia progresiva e ipocrmica. (as acciones que e)ercen los gusanos en el intestino son e'poliadoras. .e alimentan de sangre y, adems, son capaces de segregar una en/ima, denominada antitrombina, capa/ de in ibir el mecanismo de la coagulacin. 3sto supone una fuerte prdida de sangre para el enfermo. (a anemia ipocrmica tiene lugar como consecuencia de la disminucin de la cantidad de emoglobina presente en los emat%es. Periodo crnico. 8parece al cabo de unos ; meses de infeccin, cuando la enfermedad no a sido tratada, pudiendo llegar a durar varios a$os. .intomatolog%a 8nemia verminiosa. 3sta situacin puede llevar al paciente a un estado de caque'ia e incluso a la propia muerte.

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1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la enfermedad. 3l diagnstico ms com#n se basa en la b#squeda de uevos presentes en las eces del paciente (anlisis coprolgico). Tambin puede recurrirse al coprocultivo (cultivo de eces a unos :B?;BRC) y posterior identificacin de las larvas. 3'isten varios medicamentos para el tratamiento de la ancylostomiasis umana- ,3*3AD8P@( (es muy efica/). - "8,@8T@ D3 "248AT3( (es muy efica/). - T3T48C(@4@3T2(3A@ (es efica/, pero puede producir nuseas y otros trastornos intestinales, por lo que no es demasiado recomendable). - !3D2(43.@4C2A@( (actualmente est en desuso, ya que provoca irritacin de la mucosa intestinal). 8dems del medicamento elegido, es necesario tratar la anemia con una dieta rica en ierro y, en algunos casos, puede ser incluso necesario reali/ar alg#n tipo de transfusin sangu%nea. (os m3todos profilcticos ms destacados son- Tratamiento adecuado de las e'cretas umanas. - Tratamiento de las personas parasitadas. - "roteccin con cal/ado adecuado y con guantes. - ,edidas sanitarias e iginicas. - Desinfeccin de suelos que puedan estar contaminados (cuidado y limpie/a de playas, etc.). (os desinfectantes ms utili/ados son la (3C!8D8 D3 C8( y el C43.2(@.

TEMA <1. Ascaridiasis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea 6A Phasmidia7. 0rden Ascaridia. Familia Ascarididae. 12nero Ascaris. Ascaris lumbricoides. Dentro del orden Ascar ( a se incluyen parsitos intestinales de gran tama$o que se caracteri/an por presentar un esfago de tipo cil%ndrico. Ascar s lum'r co (#s, tambin conocida como 5gran lombri/ intestinal del ombre6, es una especie de cuerpo cil%ndrico, de color blanquecino amarillento, con estriaciones transversales. (a boca, situada en el e'tremo apical, est rodeada por ; potentes labios. (os mac os, ms peque$os que las embras, suelen medir unos 7B?:F cm de longitud. "resentan un e'tremo caudal curvado con : esp%culas gruesas y de idntico tama$o. (as embras miden entre :F y <F cm de longitud. "resentan un e'tremo caudal cnico, romo, con : papilas postanales. 3n el tercio anterior del cuerpo presentan un estrec amiento muy caracter%stico denominado cintura genital, lugar donde queda situada la vulva. (os uevos de A. lumbricoides pueden ser de : tipos- Completos. "resentan una cubierta e'terna rugosa de color pardo amarillento. - 2ncompletos. Ao presentan cubierta e'terna.

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3n funcin de su grado de desarrollo podemos ablar de- ) e(os inf3rtiles. "resentan una yema interna que ocupa todo el interior del uevo. - ) e(os f3rtiles. "resentan una yema interna retra%da, formndose : cmaras polares, una a cada lado del uevo. - ) e(os embrionados. "resentan una larva en su interior. .iempre se embrionan en el medio e'terno. Ciclo e(ol ti(o de A, lum'r co (#s. 3ste parsito presenta un ciclo mono'eno directo con migracin intraorgnica a nivel del organismo ospedador. (as lombrices adultas son parsitas del intestino delgado del ombre. &na sola embra fecundada es capa/ de poner entre :FFFFF y ;FFFFF uevos no embrionados al d%a. 3stos uevos salen al e'terior a travs de las eces. &na ve/ all%, y si las condiciones e'ternas son favorables, los uevos son capaces de embrionarse en un periodo de :?B semanas. 3stos uevos son muy resistentes y pueden permanecer viables durante varios meses. "or el contrario, no son capaces de resistir la desecacin ni las ba)as temperaturas. Dentro del propio uevo, el embrin sufre una primera muda que lo transforma en larva rabditoide, que es la forma infestante para el ombre. 3l ombre siempre se infesta por la ingestin de uevos embrionados locali/ados en verduras mal lavadas, en el agua o incluso en sus propias manos. &na ve/ en el intestino, los uevos eclosionan, liberando las larvas rabditoides presentes en su interior. 3stas larvas penetran activamente a travs de la mucosa intestinal, pasando a la circulacin mayor. Durante la migracin intraorgnica las larvas rabditoides se van transformando en larvas cil%ndricas o claviformes. &na ve/ locali/adas en la traquea, estas nuevas larvas son deglutidas y pasan de nuevo al intestino delgado, lugar donde se transforman en gusanos adultos. (a puesta de los uevos por parte de la embra suele comen/ar a los :?; meses de infeccin. (a vida media de una lombri/ intestinal suele ser de unos 7:?7H meses, periodo tras el cual muere y es e'pulsada al e'terior a travs de las eces. (a enfermedad que produce A. lumbricoides se denomina ascaridiasis. 3s una enfermedad cosmopolita muy e'tendida por todo el mundo, aunque suele ser muc o ms com#n en /onas clidas y #medas. A. lumbricoides es el parsito umano ms frecuente y, en la actualidad, se piensa que pueden aber alrededor de 7:FF millones de personas infestadas (datos obtenidos por la @,.). (a enfermedad es muy com#n en ni$os, los cuales son un foco de diseminacin muy importante (enseguida se llevan las manos a la boca... Stoquen lo que toquenT). (os uevos son capaces de sobrevivir en el suelo por periodos de asta G a$os. #intomatologa de la ascaridiasis. .e pueden distinguir : fases - $ase p lmonar. .e corresponde con la migracin interna. 8 su paso por los pulmones, las larvas de A. lumbricoides son capaces de producir el ya conocido s%ndrome de (dffler. Tambin aparecen cuadros alrgicos con edema en los labios y ataques asmticos. .uele durar unos 7B d%as. - $ase intestinal.

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.e corresponde con la parasitosis a nivel intestinal. .u sintomatolog%a depende del n#mero de gusanos presentes en el organismo. .i ay pocas lombrices, esta fase puede ser asintomtica. (a presencia masiva de lombrices en el intestino suele venir acompa$ada de diversos trastornos digestivos tales como diarreas, nuseas, etc. (os parsitos suelen e)ercer una accin e'poliadora, irritativa y t'ica en el intestino delgado, alteraciones capaces de producir diversos trastornos tales como insomnio o adelga/amiento. Tambin puede producirse un cuadro alrgico con edema facial y urticaria. Complicaciones de la enfermedad. - "eritonitis debida a la perforacin de la mucosa intestinal (puede ser mortal). - 8pendicitis debida a la acumulacin de parsitos en el apndice ileocecal. - 8sfi'ia debida a la regurgitacin y vmito de parsitos, ocluyendo la trquea, las fosas nasales e incluso los bronquios. - @clusin intestinal debida a la presencia masiva de gusanos de gran tama$o en el intestino delgado (aparicin de ernias y estrangulaciones intestinales). - "arasitismo errtico con obstruccin del coldoco o de la ves%cula biliar. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la ascaridiasis . 3l diagnstico suele basarse en la b#squeda de uevos presentes en las eces (diagnstico etiolgico por anlisis coprolgico). 8unque la produccin de uevos no es constante, si tenemos en cuenta que las embras suelen poner unos :FFFFF uevos al d%a, podemos reali/ar un diagnstico c antitati(o . Tambin es importante saber que, normalmente, e'iste un parsito mac o por cada dos parsitos embras. Con esto es fcil calcular el n#mero de gusanos que pueden estar presentes en el organismo. (os medicamentos ms utili/ados para el tratamiento son- 8(*3AD8P@( - "8,@8T@ D3 "248AT3(. .olo son eficaces contra los - ,3*3AD8P@( ((@,"34Q). parsitos adultos. - 2+34,3CT2A8 - A2T8D@P8A2D8 - T28*3AD8P@(. - !2D4@D2A8CT@8T@ D3 *3C3A2@. (os m3todos profilcticos se basan en evitar la diseminacin de los uevos. "ara ello es importante- 3vitar la defecacin en el suelo. - Ao utili/ar e'cretas umanas como abono. - Tratar a los enfermos adecuadamente.

TEMA <.. &, riasis o enterobiasis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea 6A Phasmidia7. 0rden 0xyurida. Familia 0xyuridae. 12nero Enterobius.

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Enterobius !ermicularis. Enterobius gregorii. 3l orden O$yur (a incluye nematodos de peque$o tama$o que se caracteri/an por presentar un esfago de tipo o'iuriforme. (as : especies que vamos a tratar son parsitas e'clusivas del ombre. E, -#rm cular s y E, !r#!or son morfolgicamente idnticos. Tan solo se diferencian en el tama$o de sus esp%culas (solo en mac os). (a esp%cula de E. !ermicularis mide 7FF?7<F Xm, mientras que la de E. gregorii mide GF?HF Xm. 3stos gusanos, tambin denominados o,i ros, son muy frecuentes en ni$os (ya sabes... las lombrices de los ni$os... los famosos 5cucs6). (os mac os miden de : a B mm de longitud. "resentan un cuerpo fino, curvado y blanquecino con una #nica esp%cula. (as embras son siempre ms grandes que los mac os. ,iden unos H?7; mm de longitud. "resentan un cuerpo fusiforme y blanquecino con un e'tremo caudal muy fino y afilado. .on embras diadelfas y prodelfas. (os uevos de Enterobius son estructuras ovaladas, asimtricas y transparentes. "resentan ; cubiertas. 3n el momento de la puesta, los uevos contienen un embrin en forma de renacua)o denominado embrin giriniforme, el cual no es infestante para el ombre. Transcurridas unas oras, este embrin pasa a transformarse en una nueva criatura bien conocida como embrin (ermiforme, el cual act#a como forma infestante del ombre. Ciclo biolgico de los o,i ros. "odemos distinguir ; tipos de ciclos- Ciclo normal. .e trata de un ciclo mono'eno directo sin migracin intraorgnica. (os o'iuros adultos son parsitos del intestino grueso y del colon del ombre. 3l ombre se infesta tras la ingestin de uevos embrionados. &na ve/ a tenido lugar la fecundacin, los mac os mueren y son e'pulsados al e'terior a travs de las eces. (as embras, por su parte, quedan fi)adas a la mucosa intestinal. Cuando la embra est preparada para la puesta de uevos se desprende de la mucosa intestinal y se dirige acia el ano, atravesando el esf%nter anal y saliendo al e'terior, especialmente durante la noc e. 3sta situacin suele producir una sensacin de pr rito muy caracter%stica. &na ve/ en el e'terior, la embra permanece fi)ada a la mucosa perianal, lugar donde pone los uevos embrionados. (os embriones giriniformes, transcurridas unas oras, pasan a transformarse en embriones vermiformes. 3l ciclo se cierra cuando estos uevos embrionados son ingeridos de nuevo por otro ospedador. &na ve/ en el estmago, los uevos eclosionan y liberan al e'terior sus embriones vermiformes. 3stos embriones sufren un par de mudas antes de llegar al intestino grueso, lugar donde pasan a transformarse en gusanos adultos. 3l ciclo completo suele tener lugar en tan solo ; d%as (es un ciclo muy rpido).

A toinfestacin. "uede ser de : tipos E,gena. (as embras de Enterobius producen un prurito muy intenso a nivel de la /ona perianal del individuo parasitado. Oste, al rascarse, puede llegar a recoger varios uevos, los cuales permanecen ad eridos en

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sus dedos (sobre todo entre las u$as). 3ste ciclo concluye cuando nuestro amigo en cuestin se lleva las manos a la boca. Endgena. (as embras ponen los uevos sin llegar a salir al e'terior, permaneciendo en el intestino grueso, lugar donde eclosionan y comien/an un nuevo ciclo. 3ste ciclo es bastante raro. Tan solo suele producirse en casos de estre$imiento (retardo evidente del trnsito intestinal). 4etroinfestacin. 3s un ciclo que se produce cuando los uevos embrionados eclosionan en los mrgenes perianales del individuo parasitado y las larvas ascienden de nuevo asta el colon, lugar donde maduran y pasan a transformarse en gusanos adultos. 3sto suele producirse en individuos con muy poca igiene personal (se ve que a los gusanitos les da muc o asco ver tanta porquer%a a su alrededor y se dicen entre ellos- 5vamos de nuevo pearriba, =no>6).

(os ciclos de autoinfestacin y retroinfestacin suelen e'plicar la gran persistencia de la parasitosis. 8unque las embras suelen vivir unos <F?BF d%as, la parasitosis puede llegar a durar varios a$os. (a enfermedad que producen los o'iuros es bien conocida como o,i riasis o enterobiasis. 3s una enfermedad cosmopolita, bastante frecuente en /onas fr%as, que est muy e'tendida por todo el mundo y se piensa que, en la actualidad, e'isten unos :FF millones de personas parasitadas HF ,2((@A3. D3 3((8. 3A 3&4@"8. 3s muy frecuente en ni$os. "rincipales v%as de infeccin para el ombre- 2ngestin de verduras contaminadas. - 2ngestin de agua contaminada. - 2ngestin de uevos presentes en el suelo y recogidos con la mano. - 2ngestin de uevos presentes en cigarrillos contaminados. - 2n alacin de polvo contaminado. - Transporte directo desde el ano asta la boca, lo cual es frecuente en ni$os muy peque$os (autoinfestacin e'gena). - 3volucin de uevos en el interior del intestino (autoinfestacin endgena). - 3volucin de uevos por retroinfestacin. (a sintomatologa de la enterobiasis depende siempre del n#mero de gusanos presentes en el interior del organismo y del grado de susceptibilidad del organismo ospedador. (os s%ntomas ms caracter%sticos son- "rurito anal (sobre todo a primeras oras de la noc e). - Trastornos nerviosos (e'citabilidad, insomnio, vrtigo, convulsiones, modificacin del carcter...). - Trastornos gastrointestinales (nuseas, diarreas...). - Trastornos refle)os (rec inar de dientes, dormir con los o)os entreabiertos...).

Complicaciones- @'iuriasis cutnea (dermatitis en la regin perianal por efecto del rascado).

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"rurito vulvar (sensacin de picor a nivel de la vulva que solo puede tener lugar en mu)eres infestadas). 8pendicitis verminiosa (perforacin del apndice ileocecal a causa de la presencia masiva de nematodos).

1iagnstico de la enterobiasis. .e puede reali/ar un diagnstico etiolgico por identificacin de embras grvidas situadas alrededor de la mucosa perianal. (a muestra debe recogerse durante las primeras oras de la noc e. Tambin se puede reali/ar una identificacin de uevos, los cuales no suelen estar presentes en las eces. (a toma de muestra, en este caso, se reali/a siempre a primera ora de la ma$ana. (os uevos an de tomarse siempre de los mrgenes perianales de la persona parasitada. "ara ello se requieren : instrumentos- )isopo de )all. 3s una varilla de vidrio que posee los bordes redondeados. 3n la parte superior tiene un peque$o tapn de tubo de ensayo y en la parte inferior un tro/o de papel de celofn que permanece enganc ado con una goma. - Cinta de %raham. 3s una varilla igual que la anterior pero con un tro/o de celo (con la parte pega)osa acia fuera) situado en su parte inferior.

OJO!

"ara poder determinar un diagnstico completo es necesario repetir la toma y el anlisis de las muestras durante I das consec ti(os (si el paciente est infestado, al se'to d%a abr un 7FFM de posibilidades de encontrar uevos).

Tratamiento y profila,is de la enterobiasis . ,edicamentos de eleccin "8,@8T@ D3 "248AT3( (T42(@,*42(Q). ,3*3AD8P@( ((@,"34Q). "8,@8T@ D3 "24+2A2@ ("@(IN&2(Q). 8(*3AD8P@( 8nte un caso de enterobiasis es necesario proceder con el tratamiento completo de la persona parasitada y de todos sus allegados, debido a la facilidad del contagio. Tambin es conveniente repetir el tratamiento cada G?7F d%as durante una temporada para evitar posibles reinfestaciones. ,todos profilcticos !igiene e'trema en manos y, sobre todo, en el ano. Tratamiento familiar colectivo. (impie/a de ropa de cama y de ropa interior de ni$os parasitados.

TEMA <<. $ilariosis. $ilariosis linfticas: O chereriosis y Ar giosis.

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Phylum Nematoda. Clase Secernentea 6A Phasmidia7. 0rden Spirurida. Familia 0nchocercidae. 12nero Luchereria. 12nero -rugia. 3l orden S" rur (a engloba a nematodos de esfago cilndrico o cla(iforme cuyas larvas, denominadas microfilarias, estn muy poco diferenciadas. "resentan un ciclo di etero'eno, actuando como vectores diversos artrpodos ematfagos. .on parsitos de te)idos y espacios tisulares de una gran cantidad de vertebrados, a e'cepcin de los peces. (a familia O&choc#rc (a# incluye diversas especies de cuerpo filariforme capaces de parasitar al ser umano. 3stas especies son conocidas como filarias. (os mac os presentan un e'tremo caudal curvado, acabado en espiral, con : esp%culas muy caracter%sticas. (as embras son diadelfas y prodelfas, presentando una vulva situada en la regin esofgica. 3n el interior de los #teros se acumula una gran cantidad de uevos, de pared muy fina, los cuales maduran antes del momento de su puesta. (as embras son, por lo tanto, viv%paras (ponen larvas). 8 pesar de estar muy poco desarrolladas, las larvas, denominadas microfilarias o lar(as de primer estadio , tienen una gran importancia. .uelen diferenciarse por su locali/acin, por su morfolog%a y por su periodicidad en la sangre, lo cual sirve para poder determinar un diagnstico positivo. 3n la gran mayor%a de los casos, al eclosionar, las larvas quedan englobadas dentro de la fina cubierta del uevo ( microfilarias en(ainadas). Dentro de esta vaina o envoltura e'terna, procedente del uevo, se encuentran las microfilarias propiamente dic as. 3stas larvas presentan un cuerpo completamente ocupado por una gran cantidad de nFcleos somticos. (as #nicas /onas que no presentan n#cleos somticos son la manc a ceflica y la el anillo nervioso. 3n el e'tremo anterior pueden presentar una estructura bastante caracter%stica, denominada estilete. @tras estructuras caracter%sticas son el poro e'cretor y la clula e'cretora, que quedan lateralmente abiertas al e'terior. 3n el tercio posterior presentan < clulas o primordios genitales y un poro anal. 8l final del cuerpo presentan diversos n#cleos caudales, los cuales pueden llegar o no al e'tremo caudal. Como ya emos comentado, las filarias presentan un ciclo dihetero,eno, siendo los adultos parsitos de los ganglios linfticos, vasos linfticos, sistema circulatorio y te)idos subcutneos del ser umano. (as embras, una ve/ fecundadas, ponen microfilarias capaces de migrar a la sangre, al te)ido subcutneo o al te)ido epidrmico del organismo ospedador. 3stas larvas, despus de una picadura, son despla/adas acia el interior del tubo digestivo de alg#n tipo de artrpodo ematfago, normalmente d%pteros. Durante la entrada al organismo vector las microfilarias pierden la vaina o envoltura e'terna, si la poseen. &na ve/ den?tro, las larvas se dirigen acia los m#sculos torcicos, lugar donde sufren : mudas sucesivas antes de llegar a la forma infestante (0<). Cuando el artrpodo pica a un nuevo ospedador definitivo (ser umano), las microfilarias se desli/an por la trompa del insecto, quedndose ad eridas sobre la piel, lugar donde permanecen para luego penetrar activamente a travs de la erida producida por la picadura. &na ve/ dentro, las larvas migran asta llegar a su micro bitat definitivo, lugar donde permaneces asta alcan/ar su madure/ se'ual. 3ste ciclo es com#n para todas las filarias y puede durar semanas, meses e incluso a$os. +amos a centrarnos en : especies-

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6uch#r#r a 'a&cro+t . Bru! a malay .

6, 'a&cro+t es un gusano de cuerpo filariforme y blanquecino, cuyas microfilarias, siempre envainadas, presentan unos nFcleos ca dales > e no llegan hasta el e,tremo posterior. (os adultos son parsitos del sistema linftico del ombre, lugar donde viven formando ndulos a nivel de los vasos y los ganglios. (a presencia de ndulos dentro del sistema linftico puede llegar a producir la obstruccin de los propios vasos, deteniendo la circulacin de la linfa. 3n los casos ms graves, esta situacin puede dar lugar a una enfermedad bien conocida como elefantiasis. 3sta enfermedad cursa con edema e inflamacin, afectando tan solo a las e'tremidades inferiores y a los rganos genitales. 3stas microfilarias son sang incolas y tienen periodicidad noct rna. 3ste ec o se debe a una adaptacin acia los organismos vectores, los cuales suelen ser d%pteros nematceros (mosquitos) pertenecientes a la familia de los c licinos (Culex, Aedes, Mansonia). Tambin pueden ser d%pteros de la familia de los anofelinos, mosquitos que tienen la costumbre de picar por la noc e. (a enfermedad que produce L. bancro&ti se denomina T chereriasis, tambin conocida como filariasis de Aancroft o filariasis noct rna. 3s la ms frecuente de todas las filarias umanas. (a enfermedad se distribuye por toda la /ona tropical del globo (.udfrica, 8mrica, las 8ntillas, "olinesia, etc.). 4aramente se a visto en 3uropa. 3n 3spa$a tan solo se an citado casos importados. #intomatologa de la T chereriasis. - 8ccin inflamatoria debida a la ipertrofia y obstruccin de vasos linfticos, retencin de linfa y edema. 02H$AH%2T2# Y inflamacin de los vasos linfticos. 02H$A1EH2T2# Y inflamacin de los ganglios linfticos. +enas varicosas a nivel de las e'tremidades inferiores. 3lefantiasis (en los casos ms graves).

1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la T chereriasis . "or lo general, se suele reali/ar un diagnstico etiolgico por b#squeda de microfilarias en la sangre perifrica. (a toma de muestras debe reali/arse preferiblemente durante la noc e. 3l tratamiento, siempre y cuando sea factible, conviene llevarse a cabo por cirug%a. Tambin puede reali/arse un tratamiento farmacolgico, aunque no garanti/a la total curacin de la enfermedad. 3l medicamento ms utili/ado es 2+34,3CT2A8, tambin se puede usar el ,3*3AD8P@( I (8 D23T2(C84*8P2A8. (as medidas profilcticas incluyen la luc a contra los mosquitos que act#an como vectores e 2+34,3CT2A8 e dosis profilacticas.

B, malay es una filaria muy seme)ante a la anterior. (os gusanos adultos son ms peque$os que los de L. bancro&ti. (as fases larvarias, tambin envainadas @ presentan nos nFcleos ca dales > e llegan hasta el e,tremo posterior . 3l

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ciclo biolgico tambin es muy seme)ante al de L. bancro&ti, presentando periodicidad nocturna no estricta ni constante y actuando como vectores diversos mosquitos de la familia de los culicinos. (a enfermedad que produce -. malayi se denomina br giosis (filariasis malaya). 3s muy frecuente en 8sia (Corea, C ina, Zapn, india y Cilipinas). "resenta una sintomatolog%a muy seme)ante a la de la `uc ereriasis, a e'cepcin de la elefantiasis, que en este caso no afecta a los rganos se'uales. 3l diagnstico, el tratamiento y los mtodos profilcticos son idnticos a los de L. bancro&ti.

TEMA <B. $ilariosis d3rmicas: 0oaosis y &nchocercosis. $ilariosis menores.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea 6A Phasmidia7. 0rden Spirurida. Familia 0nchocercidae. 12nero ,oa. 12nero 0nchocerca. 12nero Mansonella. (as especies que vamos a tratar son- Loa loa. - O&choc#rca -ul-ulus. - Ma&so&#lla perstans, Mansonella str#"toc#rca, Ma&so&#lla o%%ar( . (son filarias menores) Loa loa es un nematodo de cuerpo muy fino y de color blanquecino. "resentan una cubierta muy caracter%stica en forma de tubrculo. (as microfilarias, envainadas, poseen unos n#cleos caudales que tambin llegan asta su e'tremo posterior. .on sanguin%colas y de periodicidad diurna, es decir, se locali/an a nivel de los capilares perifricos durante el d%a. Como vectores utili/an diversos tbanos del gnero Chrysops. (os gusanos adultos son parsitos del te?ido con? nti(o s bc tneo , principalmente las fosas nasales y el o?o (membrana con)untiva, membrana serosa, prpados, saco lacrimal, etc.). (a enfermedad que produce este parsito se denomina loasis (en ocasiones, puede denominarse filariosis oc lar), muy frecuente en Wfrica ecuatorial. 3sta enfermedad no causa trastornos graves en el organismo parasitado. .u sintomatolog%a cursa con cuadros alrgicos tales como urticaria o prurito y edemas fugaces, que aparecen bruscamente y desaparecen en un corto periodo de tiempo (los nativos suelen denominarlos 5 abas de Calabar6). Tambin aparece eosinofilia (<F?HFM). (as manifestaciones locales ms comunes son enro)ecimiento, inc a/n y sensacin de ormigueo (todas ellas se deben al paso del parsito por el te)ido con)untivo). (a loasis, en ocasiones, viene acompa$ada de con)untivitis, fotofobia, da$os oculares y dolores neurlgicos. 3n los trastornos ms graves puede aparecer ceguera. 3l diagnstico es etiolgico por b#squeda de microfilarias en muestras obtenidas durante el d%a. 3l tratamiento se suele reali/ar con 2+34,3CT2A8. (os mtodos preventivos se basan en evitar la picadura de los tbanos vectores (uso de repelentes). O, -ul-ulus es una filaria que produce nd los esclerosados locali/ados en el te)ido subcutneo. 3n ellos se pueden distinguir tanto microfilarias como gusanos adultos. (as larvas de este parsito no presentan (aina y presentan nos

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nFcleos ca dales > e no llegan al e,tremo posterior. no .on sanguin%colas, siendo muy frecuente su presencia dentro de los ndulos, cerca de ellos, en la dermis e incluso en el o)o., no suelen encontrarse en la sangre perifrica. Ao presentan periodicidad. Como vectores act#an mosquitos del gnero Simulium. (a enfermedad que produce esta parasitosis se denomina onchocercosis. Dic a enfermedad puede presentarse ba)o : modalidades diferentes- onchocercosis africana (enfermedad muy frecuente en Wfrica Tropical cuyos ndulos esclerosos se locali/an en el tronco y en las e'tremidades, sobre todo a nivel de las articulaciones) y onchocercosis americana (enfermedad muy frecuente en ,'ico y en 8mrica Central, sobre todo en el litoral del "ac%fico, cuyos ndulos esclerosos suelen aparecer ba)o los pelos de la cabe/a). (a sintomatolog%a de la onc ocercosis africana suele cursar con dermatitis pruriginosa y, en muy ba)o porcenta)e, puede aparecer elefantiasis de escroto y onc ocercosis ocular. 3n el caso de la onc ocercosis americana (tambin conocida como erisipela de la costa), la sintomatolog%a suele cursar siempre con onc ocercosis ocular. 3n los casos ms graves, ambas enfermedades pueden producir ceguera. 3l diagnstico puede determinarse mediante la b#squeda de microfilarias presentes en el l%quido e'tra%do del ndulo escleroso sospec oso por puncin. Tambin puede ser #til la prctica de biopsias en determinadas /onas sospec osas del te)ido epidrmico. (a prueba ms utili/ada es el test de Ma--otti. 3sto se basa en la administracin de una dosis de D23T2(C84*8P2A8 (!3T48P8AQ) de BF mg al paciente presuntamente parasitado. .i el paciente est realmente parasitado presentar alg#n tipo de reaccin t'ico?alrgica caracter%stica. 3l tratamiento ms efectivo suele ser siempre la e,tirpacin > irFrgica de los nd los esclerosos , siempre y cuando no e'istan lesiones oculares de ning#n tipo. De todas formas, el medicamento ms utili/ado en el tratamiento farmacolgico sigue siendo la 2+34,3CT2A8 @tras filarias menores- M, "#rsta&s es un parsito umano muy frecuente en Wfrica y .udamrica. (os adultos pueden presentarse a nivel de la cavidad peritoneal o a nivel de la pleura del pericardio. (as microfilarias son sanguin%colas y no presentan periodicidad. ,orfolgicamente carecen de vaina y presentan unos n#cleos caudales que llegan asta el e'tremo terminal. Como vectores utili/an diversos mosquitos del gnero Culicoides. - M, str#"toc#rca es un parsito umano muy frecuente en Wfrica @ccidental. (os adultos suelen presentarse a nivel de la piel. (as microfilarias suelen encontrarse en la sangre y en el te)ido drmico. Ao presentan vaina y sus n#cleos caudales llegan asta el e'tremo terminal. Como vectores tambin utili/an mosquitos del gnero Culicoides. - M, o%%ar( es un parsito umano e'clusivo de 8mrica Central y de 8mrica del .ur. (os adultos se presentan siempre a nivel de las cavidades corporales. (as microfilarias son sanguin%colas y aperidicas. Carecen de vaina y presentan unos n#cleos caudales que no llegan asta el e'tremo terminal. Como vectores act#an mosquitos del gnero Simulium.

TEMA <C. 1rac nc losis.

Phylum Nematoda. Clase Secernentea 6A Phasmidia7.

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0rden Spirurida. Familia 4racunculidae. 12nero 4racunculus. 4racunculus medinensis. D, m#( &#&s s es un parsito umano que tambin se conoce como filaria de Medina, serpiente de f ego de los israelitas o g sano de % inea. 3'iste una gran diferencia morfolgica entre los mac os y las embras. (os mac os miden unos <FF Xm y las embras 7.G mm de longitud. "resentan un esfago cil%ndrico o claviforme. (os mac os tienen el e'tremo caudal curvado en espiral. "resentan : esp%culas. (as embras son viv%paras (ponen embriones directamente) y presentan la vulva en el tercio anterior del cuerpo (regin preecuatorial). Ciclo biolgico de D, m#( &#&s s. 3ste parsito presenta un ciclo di etero'eno de carcter acutico (agua dulce). Como ospedador intermediario suelen actuar diversos crustceos coppodos pertenecientes al gnero Cyclops (son peque$os y transparentes). (os adultos, tanto mac os como embras, son parsitos de los te)idos internos del ombre (suelen vivir a nivel del mesenterio). 3l mac o fecunda a la embra, muere y desaparece. (a embra fecundada migra acia el te)ido con)untivo subcutneo presente en /onas corporales que puedan estar en contacto con el agua (piernas, bra/os...). 3sta locali/acin tan espec%fica tiene lugar al cabo de 1 aEo. &na embra puede llegar a vivir asta unos 7B?7H meses. 3l cuerpo del gusano se puede distinguir perfectamente, ya que se observan estructuras seme)antes a venas inc adas o dilatadas. (a embra, con un curioso mecanismo, es capa/ de evaginar su #tero a nivel de la vulva. 3sta evaginacin suele producir #lceras o ampollas sobre la piel del organismo ospedador. 8l ponerse en contacto con el agua dic as ampollas se rompen, producindose una descarga de aspecto l%quido lec oso de cientos y cientos de embriones. (as larvas son acuticas y pueden ser ingeridas por diversos crustceos capaces de actuar como ospedadores intermediarios. &na ve/ situados en la cavidad general del crustceo, las larvas sufren . m das consecutivas, dando lugar a una larva infestante de tipo rabditoide ((;). Dado el peque$o tama$o de estos ospedadores intermediarios, lo ms normal es encontrar una sola larva por cada animal. 3l ciclo se cierra cuando el ombre ingiere accidentalmente alg#n crustceo del gnero Cyclops parasitado a travs del agua. &na ve/ dentro, la larva llega al intestino, atraviesa la mucosa intestinal y queda situada a nivel del mesenterio, lugar donde pasa a transformarse en gusano adulto (esto suele durar unas :F semanas). (a enfermedad que produce 4. medinensis se denomina drac nc losis. .uele darse en Wfrica del Aorte, en la ribera del Ailo, en Wfrica Central y @ccidental, y en diversas /onas del sur y sudoeste de 8sia. 3n la actualidad se calcula que ay unos <H millones de personas parasitadas. (a enfermedad est relacionada con n#cleos de poblacin agrupada alrededor de po/os y depsitos de agua, precisando la introduccin de los individuos en su interior.

(a sintomatologa general de la dracunculosis cursa con trastornos alrgicos tales como urticaria, prurito y eosinofilia (esto se debe a la liberacin de to'inas por la embra durante la formacin de la ampolla caracter%stica). 3sto viene acompa$ado de fiebre y diversos trastornos intestinales (nuseas, vmitos, etc.). Tambin puede

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tener lugar la aparicin de venas varicosas situadas a nivel de las piernas. 8 esto le sigue la aparicin de ampollas y #lceras. 3sta enfermedad es de pronstico benigno, aunque pueden aparecer infecciones bacterianas secundarias capaces de agravar la situacin. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is de la enfermedad . 3l diagnstico se reali/a por b#squeda y locali/acin de gusanos adultos situados a nivel del te)ido con)untivo o a nivel de la #lcera local. Tambin se puede reali/ar un diagnstico serolgico, aunque ste tiene menor importancia. 3l tratamiento se basa en efectuar la e'traccin quir#rgica de la embra. 8ntes de esto es necesario matar al gusano utili/ando una solucin de Cl :,g al 7M y anestesiar al paciente con proca%na. 3l tratamiento farmacolgico puede llevarse a cabo con !3T48P8AQ. Tambin puede utili/arse T28*3AD8P@(, ,3T4@A2D8P@( (C(80I(Q) y A242D8P@(. (os mtodos profilcticos ms significativos son- +igilar los po/os y depsitos en /onas endmicas. - Ciltrar o ervir el agua bebida en /onas endmicas. - 3vitar la presencia de Cyclops en el agua (para ello es necesario tratar el agua con cloro o con sulfato de cobre). - .eguir un tratamiento quimioprofilctico con !3T48P8AQ (dosis ba)as).

TEMA <D. 0ar(as migrans.

.e denominan lar-as m !ra&s a todos aquellos s%ndromes resultantes de la migracin en el ombre de larvas de nematodos parsitos de animales. 3n este caso, el ombre se comporta como un hospedador parat3nico terico. 3ste es un caso de parasitismo e'traviado, acabndose el proceso con la encapsulacin del parsito. "or lo general, podemos ablar de varios tipos de lar!as migrans Lar-as m !ra&s c tneas. 8fectan al te?ido con? nti(o s bc tneo , lo cual se debe a la migracin larvas a travs de la piel. Lar-as m !ra&s de m cosas. 8fectan al te)ido mucoso (mucosa gastrointestinal, labios, etc.). Lar-as m !ra&s (iscerales. 8fectan a las v%sceras corporales del organismo. Lar-as m !ra&s somticas. 8fectan al te)ido somtico (nervios, etc.). Lar-as m !ra&s ca sadas por To$ocara. - (as especies implicadas son To$ocara ca& s y To$ocara cat , parsitos comunes del perro y del gato capaces de producir en el ombre una infestacin bien conocida como lar-a m !ra&s (isceral. 8mbos parsitos tienen una morfolog%a muy parecida a la del gnero Ascaris. "resentan un ciclo mono'eno con migracin intraorgnica. (os gusanos adultos viven en el intestino del perro y del gato, principalmente. (os uevos salen al e'terior a travs de las eces y se embrionan una ve/ llegan al suelo, siempre y cuando las condiciones sean favorables. 3ste proceso dura unos B?L d%as. - Epidemiologa.

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3l ombre puede infestarse por la ingestin (v%a oral) de uevos embrionados, ya sea a travs de las manos, a travs de los alimentos o a travs del agua contaminada. !ay que tener en cuenta que estos uevos son m y resistentes, pudiendo permanecer viables durante varios a$os. (os ni$os son los principales afectados. (a presencia de perros y gatos en parques y )ardines facilita la infeccin umana. &na ve/ dentro del ombre, los uevos eclosionan y liberan las larvas al e'terior. Dic as larvas penetran en la pared intestinal y migran a travs de la sangre asta los distintos rganos del cuerpo, lugar donde permanecen encapsuladas. #intomatologa. Consiste en una reaccin inflamatoria debida a la migracin de las larvas a travs del organismo. Tambin aparece una lesin muy caracter%stica bien conocida como gran loma eosinoflico. (as larvas, rodeadas por dic o granuloma, suelen encapsularse en el %gado, en los pulmones, en el cerebro, en el o)o, etc. (la infeccin ms peligrosa es la que afecta a los pulmones). 3l s%ndrome t%pico de la infeccin es la hipereosinofilia. Tambin es frecuente la epatomegalia y la neumonitis irritable. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is. 3l diagnstico, muy complicado, puede determinarse mediante la b#squeda e identificacin de larvas en los te)idos, bien por biopsia o por e'tirpacin. 3n el caso de no detectar larvas por estos mecanismos se puede recurrir a reali/ar un diagnstico serolgico (reacciones inmunitarias en el suero). (os medicamentos de eleccin, en este caso, son !3T48P8AQ. T28*3AD8P@(. C@4T2.@A8. (os mtodos profilcticos se basan en el control sanitario de perros y gatos y en una buena igiene personal, sobre todo en ni$os.

Lar-as m !ra&s ca sadas por A&cylostoma. - (as especies implicadas son A&cylostoma 'ra% l #&s s, A&cylostoma ca& &um, A&cylostoma c#yla& cum y U&c &ar a st#&oc#"hala, parsitos muy comunes de gatos y cnidos silvestres capaces de producir en el ombre una infestacin bien conocida como lar-a m !ra&s c tnea (tambin llamada larbish, nombre ind%gena africano). 3stos parsitos tienen una morfolog%a muy seme)ante a la de Ancylostoma duodenale. .on especies de ciclo mono'eno con una fase de vida libre. (os adultos viven a nivel intestinal. (os uevos salen al e'terior a travs de las eces y se embrionan una ve/ llegan al suelo, siempre y cuando las condiciones sean favorables (suelos #medos y de aspecto arenoso). - Epidemiologa. 3l ombre se infecta siempre a travs de la piel. 8unque la mayor%a de larvas mueren en el intento, casi un BFM es capa/ de penetrar a travs de la piel y llegar, v%a sangu%nea, a los pulmones. (a enfermedad viene asociada a climas calurosos y #medos. (a infeccin es muy frecuente en playas poco iginicas, )ardines descuidados, etc. (as ; especies de Ancylostoma son propias de /onas tropicales y subtropicales, mientras que la especie de )ncinaria es com#n de /onas templadas de 3uropa, incluyendo 3spa$a. #intomatologa. Tras la penetracin de las larvas tiene lugar una er pcin serpenteante acompa$ada de ppulas ro)i/as que en ocasiones puede reventarse y

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producir un fuerte prurito. 8l cabo de : o ; d%as las larvas comien/an a migrar, ec o que produce la aparicin de t#neles eritematosos que cursan con un prurito muy caracter%stico. Cuando las larvas llegan a los pulmones producen el ya conocido sndrome de 0Uffler. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is. 3l diagnstico, muy dif%cil, se basa en el tocado particular de las diversas lesiones de tipo serpenteante. 3l tratamiento de eleccin es siempre T28*3AD8P@( asociado con anti istam%nicos y sedantes, administrado por v%a tpica y cutnea. (os mtodos profilcticos se basan en evitar el contacto directo de la piel desnuda con suelos sospec osos de presentar larvas procedentes de e'crementos de perros y gatos, sobre todo en playas descuidadas.

Lar-as m !ra&s ca sadas por Stro&!ylo (#s. - (a especie implicada es Stro&!ylo (#s st#rcoral s, parsito capa/ de producir en el ombre una lar!a migrans cutnea denominada lar-a curr#&s. - Epidemiologa. (a enfermedad es muy com#n en el sudeste asitico, en Wfrica y en 8mrica. Como curiosidad podemos decir que suele ser ms frecuente en individuos de ra/a blanca que en individuos de ra/a negra (...que suerteTTT). 3l ombre se infecta por contacto directo de la piel desnuda con las larvas del parsito. (as larvas suelen migrar acia diversos rganos, aunque en ocasiones pueden permanecer en el te)ido drmico. - #intomatologa. 3l comien/o es brusco, observndose una ppula urticariante en la piel que suele medir unos 7F cm de longitud por unos :?; cm de anc ura. (a lesin presenta : partes bien diferenciadas- una parte anterior ro)i/a, prominente y muy dura, y una /ona posterior menos ro)a y undida. (a velocidad de progresin es de unos :?7F cm9 . (a locali/acin de las larvas a nivel corporal suele tener lugar en la regin torcica, en la regin abdominal, en los muslos y en la regin perianal. - 1iagnstico@ tratamiento y profila,is. 3l diagnstico diferencial es muy importante, ya que esta enfermedad se puede confundir perfectamente con alg#n tipo de filariasis. 3l medicamento de eleccin es el T28*3AD8P@(, aunque tambin se an utili/ado inyecciones de T42".2A8 alrededor de las /onas inflamadas. (os mtodos profilcticos se basan en evitar el contacto directo de la piel desnuda con suelos sospec osos. Lar-as m !ra&s ca sadas por A&! ostro&!ylus. - (a especie implicada es, en la mayor%a de los casos, A&! ostro&!ylus ca&to&#&s s, parsito de roedores (ratas, ratones, etc.) capa/ de producir en el ombre una lar!a migrans somtica del .AC denominada meningoencefalitis eosinoflica. "resenta un ciclo biolgico di etero'eno, actuando diversos caracoles y babosas como ospedadores intermediarios. - Epidemiologa. (a enfermedad es muy frecuente en varias islas del "ac%fico y en una gran parte de 8sia. 3l ombre act#a como un ospedador paratnico y puede infestarse a travs de la ingestin (v%a oral) de moluscos contaminados. &na ve/ dentro, las larvas sufren una migracin intraorgnica muy comple)a asta llegar a las arterias pulmonares, bitat definitivo. Dic as larvas suelen

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atravesar el cerebro y las meninges, siendo esta la causa de la enfermedad umana. (a incidencia umana est muy relacionada con los bitos alimentarios (caracoles, babosas, cangre)os, agua contaminada, etc.). #intomatologa. (os s%ntomas principales suelen aparecer tras unos 7F?:H d%as de la infeccin. (a sintomatolog%a es idntica a la de cualquier otra meningitis (dolor de cabe/a, rigide/ de la nuca y espalda, prdida parcial de la visin, somnolencia y, en los casos ms graves, coma). 3s muy frecuente la eosinofilia y la aparicin de granulomas a nivel del cerebro y las meninges. 3n ocasiones puede ser mortal. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is. 3n la actualidad, no e'isten test serolgicos o cutneos suficientemente espec%ficos, por lo que el diagnstico se basa siempre en la sintomatolog%a y patolog%a y en el rea de distribucin del parsito. 3s muy importante determinar la eosinofilia en el fluido cefalorraqu%deo (suele establecerse entre un :B y un LFM). "or el momento, no e'iste ning#n tratamiento espec%fico, ya que la gran mayor%a de los pacientes se recuperan espontneamente. 3n algunos casos se a logrado reducir la sintomatolog%a con T28*3AD8P@(. (os mtodos profilcticos se basan en evitar el consumo de portadores de larvas (moluscos, verduras crudas, agua contaminada, etc.).

Lar-as m !ra&s ca sadas por G&athostoma. - (a especie implicada es G&athostoma s" & !#rum, parsito de gatos domsticos y silvestres que tiene una morfolog%a muy peculiar (una parte de su cuerpo suele estar cubierta por espinas). 3sta especie es capa/ de producir simultneamente una lar!a migrans cutnea y una lar!a migrans visceral. "resenta un ciclo biolgico tri etero'eno muy comple)o y de carcter acutico (agua dulce). 3l primer ospedador intermediario es siempre un crustceo decpodo perteneciente al gnero Cyclops. 3l segundo ospedador intermediario puede ser alg#n tipo de pe/, ave, anfibio o mam%fero. - Epidemiologa. (a enfermedad es muy frecuente en el 3'tremo @riente. 3l ombre se infesta al ingerir peces u otros ospedadores que alberguen la forma infestante ((;, en este caso). - #intomatologa. Depende de la locali/acin de la larva 8 nivel ocular puede producir ceguera, fotofobia y lagrimeo. 8 nivel bronquial y pulmonar puede producir tos y colapso respiratorio. 8 nivel abdominal puede producir fuertes dolores que pueden llegar a afectar incluso al %gado. 8 nivel del cerebro y de la mdula espinal puede producir meningitis que, en ocasiones, puede ser mortal. 8 nivel drmico puede provocar abscesos. - 1iagnstico y tratamiento. 3l diagnstico se basa en el alla/go e identificacin de la larva, ec o que tan solo puede tener lugar en los te)idos superficiales. 3l tratamiento ms efica/ suele ser siempre la e'tirpacin quir#rgica. 3n el caso de infecciones cutneas puede utili/arse !3T48P8AQ. Lar-as m !ra&s ca sadas por A& sa. s.

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3l agente implicado es A& sa. s mar &a, parsito estomacal de varios mam%feros marinos capa/ de producir en el ombre lar!as migrans de tipo mucoso que afectan concretamente a la mucosa intestinal. "resenta un ciclo biolgico tri etero'eno de carcter acutico (agua marina) en el que intervienen : ospedadores intermediarios (artrpodos acuticos y peces, respectivamente). 8lgunos peces pueden actuar tambin como ospedadores paratnicos. Epidemiologa. (a enfermedad es muy t%pica de Zapn, aunque tambin puede darse en los pa%ses nrdicos de 3uropa. 3l ombre se infesta al ingerir pescado crudo o poco cocido que alberga formas infestantes en su interior (( ;, en este caso). (as costumbres alimentarias son muy importantes en la incidencia umana. &na ve/ dentro del ombre, la larva infestante migra a travs de la pared del estmago y del intestino, no llegando nunca a su forma adulta. #intomatologa. 8parece bruscamente un ataque agudo de dolor abdominal acompa$ado de fiebre e inflamacin de la mucosa intestinal. 3n los casos ms graves puede aparecer oclusin y perforacin intestinal (peritonitis). 3s muy frecuente la presencia de granulomas eosinof%licos. 8lgunos casos pueden ser mortales. 1iagnstico@ tratamiento y profila,is. 3l diagnstico cl%nico est siempre basado en la sintomatolog%a. 3l tratamiento requiere la intervencin quir#rgica. (os mtodos profilcticos se basan la e'traccin del intestino y las v%sceras del pescado crudo antes de ser congelado (ya sabes... 5to mu limpio...6). (a muerte de las larvas suele producirse tras una fuerte congelacin del pescado a unos a:FRC.

PAPE0 5ECT&42A0 1E 0&# A4T4VP&1&#. (os artrpodos son seres de gran inters debido a que suelen actuar como transmisores o ve iculadores de enfermedades parasitarias, v%ricas, bacterianas, etc. Aormalmente act#an como agentes ectoparsitos. 8s%, por e)emplo, la picadura de una garrapata a nivel de la nuca puede provocar una parlisis ascendente. "or otra parte, los pio)os son capaces de transmitir la enfermedad del tifus. "or lo general (y no vamos a entrar en detalle), los artrpodos son capaces de transmitir virus, ricKetsias, bacterias y proto/oos.

Y POR FIN... SACAB!!!

7E de 3nero de :FFH. .egunda edicin. 8lguna buena alma colg este te'to en el rincn del vago, apuntes que la mayoria emos utili/ado para preparar esta asignatura, pero durante el estudio me e percatado de algunos fallos y algunos datos obsoletos pos eran de :FF7. "or tanto para facilitar mi estudio y de estudiantes posteriores me e tomado la libertad de corregir esos fallos a partir

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de apuntes de clase y del ,anual de "arasitologia, editado por la &* y escrito por 0allego *erenguer, que recomiendo que consultis. "or otra parte cabe decir que en mi plan las babesias no entraron, pero decidi mantenerlas, porque visto que perten/co al ultimo a$o antes de *olonia, seria necesario. 3n cuanto a los e'menes, ,as?Coma lo pregunta todo, asi que aprenderlo todos, en los que e visto no suele preguntar tama$os pero si formas de ganc os en cestodos, cuadros de medicamentos y dibu)os que por desgracia no e podido incluir, pero se encontraran en el aula virtual. *uena suerte.

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