Sunteți pe pagina 1din 70

BRONIOLITA ACUT

DATE GENERALE
Infecie a CRI caracteristic sugarului i copilului mic avnd ca principal manifestare wheezing-ul. clinic dispneea expiratorie i wheezing Apare cel mai frecvent n primii 2 ani, cu vrf al incidenei la 6 luni. Reprezint cea mai frecvent cauz de spitalizate a sugarilor n rile dezvoltate. Incidena maxim n timpul iernii, la nceputul primverii.

Afectiunea poate avea un caracter sporadic sau epidemic.

ETIOLOGIE
Domin infeciile virale: - >50% VSR -50% : v.paragripal tip3 adenovirusurile( adenovirusurile (realizeaza cele mai severe forme forme) ) rar mycoplasma pneumoniae Afecteaza cel mai frecvent frecvent: : - Sugarii intre 3-6 luni - Alimentati artificial - Cei care traiesc in conditii de aglomeratie, aglomeratie, sunt expusi la fum

Virusurile ptrund n arborele bronic, se replic la nivelul celulelor epiteliale - Alterarea mecanismelor de aprare local - Reacie inflamatorie (edem, congestie a mucoasei, submucoasei) cu infiltraie a esutului peribronic cu limfocite, macrofage, plasmocite - Acumulare de mucus i detritusuri celulare Obstrucie parial a lumenului bronic, cu blocarea n inspir a aerului n alveole Hiperinflaie Creterea capacitii reziduale

Raport inadecvat ventilaie/perfuzie Alterarea schimburilor gazoase (hipoxie, hipercapnie): IRA Crete diferena ntre O2 alveolar i O2 arterial: tahipnee

WHEEZING
Cel mai caracteristic semn clinic din broniolit, Sunet cu caracter muzical, care se aude n timpul expirator al respiraiei, Indic obstrucia inflamatorie a cilor aeriene mici i medii Ocazional indic micorarea de volum a traheei sau a bronhiilor mari

CARACTERISITC N BRONIOLIT NU SUNT AFECTATE ESUTURILE ELASTIC I MUSCULAR

TABLOUL CLINIC
Faz prodromal:
infecie respiratorie care precede tabloul clinic cu 5-7 zile

Debut: aspect de rinofaringit cu strnut, rinoree


seroas, apetit capricios, febr

Perioada de stare: dispnee expiratorie, wheezing, tuse


spastic, agitaie

3 forme clinice: - forma uoar - forma medie - forma sever

FORMA UOAR
Wheezing fr tahipnee (AR< (AR<50 r/min) Tiraj intercostal puin marcat Murmur vezicular cu caracteristici normale Raport inspir/expir: 2/1 Stare de hidratare normal printrprintr-un aport normal Saturaie n O2 >90% Simptomatologia dispare n 11-3 zile

FORMA MODERAT
Ritm respirator 5050-70 r/min Tiraj intercostal accentuat Expir prelungit Ventilaia alveolar se modific Saturaia O2 8888-90%

FORMA SEVER
Tahipnee >70r/min Cianoz Tiraj intercostal marcat Geamt expirator Diminuarea murmurului vezicular Saturaia O2 <8888-90% Alterarea strii generale (modificarea senzoriului, se alimenteaz i se hidrateaz dificil) Tulburri ale perfuziei tisulare (tegumente marmorate, timp de recolorare capilar prelungit peste 2 sec., hipoTA)

FORMELE SEVERE
Apar cel mai frecvent la anumite categorii de pacieni:

boli pulmonare grave (displazie pulmonar, malformaii

pulmonare) afeciuni cardiace (MCC; cardiomiopatii) boli neuromusculare

deficite imune sugari sub 12 sptmni nscui prematur

EXAMENUL CLINIC
Torace destins cu diamentrul anteroanteroposterior mrit; Hipersonoritate Murmur vezicular diminuat Raluri bronice (sibilante) i broniolare (subcrepitante) Fals hepatosplenomegalie prin emfizemul obstructiv

INVESTIGAII PARACLINICE
Hemogram normal Rg. CardioCardio-pulmonar: - hiperinflaie - hipertransparen difuz difuza a - accentuarea desenului peribronhovascular - tulburri de ventilaie (bule de emfizem,
atelectazii, hernie mediastinal) Identificarea virusului (imunofluorescen, ELISA)

Saturaia O2

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Dispnee obstructiv nalt (dispnee inspiratorie) Bronhopneumonie Cauze de dispnee expiratorie: - astm bronic - sindrom de aspiraie - incoordonare faringian - fistule traheoesofagiene - FKP - arcuri, anomalii vasculare - boli cardiace - anomalii ale arborelui traheo traheo-bronic - broniectazia, displazie bronhopulmonar - wheezing recurent - epilepsie diencefalic

TRATAMENT
Internare obligatorie pentru formele medii sau severe; Formele uoare pot fi tratate la domiciliu dac:
- condiii socio socio-economice bune; - nivel educaional al familiei ridicat; - posibilitatea unei urmriri medicale atente

1.

Principii generale
- aport adecvat de lichide

- ambian termic - se vor evita: antihistaminicele, sol. Decongestionante - solicitat medicul dac apare: cianoz tahicardie febr alterarea strii generale

TRATAMENT (2)
1. Mijloace standard 2. Mijloace terapeutice controversate 3. Mijloace terapeutice rezervate formelor severe

1. MIJLOACE STANDARD

1. Asigurarea unei linii venoase pentru PEV 2. Oxigenoterapie cu O2 purificat, umidifiat, nclzit

2. MIJLOACE DE TRATAMENT CONTROVERSATE


1. 2. 3. 4. 5. ABAB-terapiea este nejustificat; se recomand DOAR cnd nu se poate exclude o infecie bacterian la sugarii mici sau cu handicapuri biologice; Ribavirina (Virazol) n aerosoli prin nebulizator 12-18 ore/zi, dac testele rapide confirm VSR pentru anumite categorii de copii Corticoterapia ineficient pentru formele uoare/medii. Bronhodilatatoarele ineficiente pentru c bronhospasmul are rol neglijabil, receptori Adrenalina 1%o n aerosoli

3. MIJLOACE TERAPEUTICE REZERVATE FORMELOR SEVERE


O2 pe masc PEV Administrare de aerosoli cu Bronhodilatatoare (Salbutamol 0,1 mg/kg/doz n 2
ml SF, la 6 ore sau/i Brycanil 0,1 mg/kg/doz la 4-6 ore)

Intubaie i ventilaie dac apare IRA, crize de apnee Corticoterapie inhalatorie, sistemic

COMPLICAII, EVOLUIE
Gravitate maxim ntre a 22-4 zi Complicaii : convulsii febrile, ECA
SDA, crize de apnee pneumotorax, pneumomediastin, IRA, IC suprainfecii bacteriene

Mortalitatea global (5.5%) variaz n funcie de:


- vrst - tipul de virus - handicapuri biologice

PNEUMONII

DEFINIIE
Procese inflamatorii care afecteaz elementele care compun parenchimul pulmonar, respectiv spaiile alveolare i/sau interstiiul pulmonar Interstiiul pulmonar: poriunea de perete alveolar alctuit din esut conjunctiv extravascular delimitat de membran membrana bazal a epite epiteliului alveolar i endoteliul vascular

ETIOLOGIE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Cauze infecioase (virale, bacteriene, parazitare, micotice) Pneumonii de hipersensibilizare (aspergiloza, actinomyces, Colagenoze (LES, poliarterit nodoas, dermatomiozita)
pulmonar, amiloidoza)

medicamente- nitrofurantoin, metrotrexat)

Boli de tezaurizare (Gaucher, Nieman-Pick, Hemosideroza

cronice)

Histiocitoza X Edem pulmonar interstiial Boli maligne Fibroze interstiiale (sind. Hamman Rich, fibroze interstiiale

9. Substane iritante exogene (talc, bariu, uleiuri) 10. Alte cauze (pn. pertusoid, scleroza tuberoas, emboliile pulmonare, neurofibromatoza)

PNEUMONII INTERSTIIALE
Etiologia viral reprezint cea mai frecvent etiologie la sugari i la copiii mici (VSR, v. VSR cel mai important agent etiologic la copiii sub 3 ani;

gripal tip A, paragripale tip 1,3, adenovirusuri tip 1,3,7,12,21);

VIRUSUL SINCIIAL RESPIRATOR


Rspunde de 10-20% din toate infeciile respiratorii; Produce cele mai multe afeciuni acute grave ale aparatului respirator n primele 6 luni de via (broniolite acute 40-90% din cazuri); Realizeaz forme de boal diferite: - Pneumonii interstiiale
- Laringite - Bronite, broniolite - IACRS

V. PARAINFLUENZAE (paragripale 1,2,3,4)


7-16% din etiologia infeciilor respiratorii; Prima cauz etiologic de laringit acut subglotic la copil (tipul 1,3); Localizri frecvent nazofaringiene (sinusuri, tuba faringian, urechea medie, arbore traheobronic, plmn)

ADENOVIRUSURILE (34 tipuri)


10% din etiologia infeciilor respiratorii; 5,5% din infeciile respiratorii joase bronhopulmonare; Tipurile 3, 7 i 21 produc la sugari afeciuni respiratrorii grave (pneumonii severe, broniolite acute grave cu caracter necrozant); Formele grave se caracterizeaz: - SFR sever - manifestri extrapulmonare:
sind. encefalitic, sind. meningeal, hepatomegalie, sind. hemoragic, insuficien cardiac, gastroenterit acut, otit medie, erupii cutanate

RHINOVIRUSURILE (60 (60 tipuri)

Prima cauz de rinofaringite acute; 4-5% din infeciile acute respiratorii la copil;

V.GRIPALE (v. Influenzae, tipurile A0, A1, A2, B, C)


Pondere mic n etiologia infeciilor respiratorii (2-3%) cu excepia epidemiilor care survin la intervale de 2-4 ani); Ocazional pot s determine: laringite grave broniolite grave pneumonie grav Cea mai important caracteristic este constituit de suprainfeciile bacteriene (H. Influenzae, Stafilococ)

FACTORII FAVORIZANI
Vrsta mic Sezonul rece Terenul biologic (alergii respiratorii, defecte imune) Sexul masculin Aglomeraia Preexistena unor leziuni bronice

PATOGENIE (1)
Calea aerogen, prin contact interuman

Contagiozitatea virusurilor este extrem de variat (imbolnviri de tip epidemic) Imunitatea n infeciile respiratorii virale este slab i tranzitorie Reinfecia cu acelai tip de virus este posibil

PATOGENIE (2)
Virusul are tropism pentru epiteliile respiratorii; Leziunile au un caracter difuz; Replicarea viral are loc n celulele ciliate ale aparatului respirator cu efect citopatic; apar celule cu incluzii intranucleare, intracitoplasmatice (v. rujeolos, adenovirusurile)

apar modificri epiteliale: tumefacii citoplasmatice,


alterri ale activ. ciliare alterri secretorii

apar celule gigante

CONSECINE FIZIOPATOLOGICE
Leziunile produse reacie inflamatorie (vascular, celular)

mucoasa arborelui bronic (congestie,


edem, infiltrat inflamator, infarctizri)

interstiiile pulmonare (septuri ingroate) alveolele (alveolit necrozant, membrane


hialine)

SECHELE DUP INFECIILE RESPIRATORII VIRALE


Leziuni bronice reziduale (broniectazie) Fibroz pulmonar Emfizem rezidual Hiperreactivitate bronic (corelaia acestor

cazuri cu wheezingul recurent)

Tulburri de tip obstructiv Tulburri de difuziune

ASPECTE ANATOMOPATOLOGICE
Pneumonie reticular hipertrofic: - ngroare septurilor interalveolare - proliferare capilar - infiltrat inflamator Pneumonie reticular atrofic: - atrofie global, masiv a tuturor elementelor constitutive ale septurilor interalveolare, capilare fragmentate, fibre elastice disprute

CONSECINE FIZIOPATOLOGICE
ngroarea septurilor alterarea difuziunii alveolocapilar HIPOXIE HTP HIPERPNEE

ASPECTE CLINICE
Debut ca IACRS cu tuse spastic, subfebrilitate, curbatur, mialgii, frisoane Perioada de stare - SFR (tahipnee, tuse seac, tiraj, geamt, cianoz) - examen fizic pulmonar foarte srac sau negativ

DISCREPANA NTRE INTENSITATEA SFR I SRCIA SEMNELOR FIZICE

ASPECTE RADIOLOGICE
Diminuarea transparenei pulmonare mai ales perihilar; Opaciti cu aspect de treneuri hilifuge care iradiaz din hil ctre periferie; Imagini fine liniare de tip Kerley sau imagini linio-nodulare; Imagini micronodulare cu aspect miliar; Imagini n fagure de miere; Opaciti mixte alveolo-interstiiale

DIAGNOSTIC DIFEREN IFERENIAL Cu alte afeciuni bronhopulmonare


- pneumonii - bronhopneumonii - broniolite acute - traheobronite

Diagnostic diferenial etiologic


- histiocitoza X - colagenoze - boli metabolice de tezaurizare - afeciuni maligne - pneumonii prin hipersensibilizare

EVOLUIE, COMPLICAII
Suprainfecii bacteriene grave cu apariia unui tablou de bronhopneumonie (cu H. Influenzae) Influenzae) Sechele: fibroz pulmonar rezidual (53% dintre pneumoniile produse de adenovirusuri la pacienii mai mici de 2 ani)

PRINCIPII DE TRATAMENT(1)
Regim igienoigieno-dietetic: - repaus la pat, izolare - alimentaie corespunztoare strii de hipercatabolism indus de febr i infecii, ca atare Administrare de antitermice Utilizarea de sedative ale tusei (recomandari)

PRINCIPII DE TRATAMENT(2)
Oxigenoterapie Tonicardiac, medicaie depletiv Administrarea de rutin a antibioterapiei nu este indicat: indicat:
- rezervat doar cazurilor la care nu se poate exclude o infecie bacterian supraadugat; - sugari mici - copii biologic handicapai

Tratament etiologic propriupropriu-zis

TERAPIE ANTIVIRAL
RIBAVIRIN: aerosoli administrai prin nebulizare
continu 14-18 ore

AMANTADIN, RIMANTADIN
previne i amelioreaz evoluia infeciilor virale cu v. gripale tip A se folosete ca terapie profilactic la pacienii cu risc doze: sub 1 an: 200 mg/zi n 2 prize 1-9 ani: 5 mg/kg/zi 2 prize (DT max. 150mg/zi)

ACYCLOVIR
1l-12 ani 750mg/m2/zi, 10-21 zile peste 13 ani 30 mg/kg/zi

GANCYCLOVIR

VACCINAREA ANTIGRIPAL
1. Vaccinarea cu virus inactivatinactivat- parenteral
2 tulpini de grupa A (H1N1, H3N3) 1 tuplin de grup B

1. Vaccinarea cu virus viu, atenuatatenuat- intranazal vaccin bivalent grup A (H1N1 i H3N2)
efect imunogenic superior (la copii ntre 1-5 ani, eficacitate de 96%) vaccin trivalent viu, atenuat

RECOMANDRI PENTRU VACCINARE (1) 1. Indivizi cu risc crescut de a dezvolta complicaii ale gripei
- vrsta de 50 ani i/sau peste;
- adulii i copiii cu boli cronice pulmonare sau cardiovasculare, inclusiv astm; - copiii (6 luniluni-18 ani) care primesc terapie ndelungat cu aspirin, i de aceea au risc crescut de a dezvolta sind. Reye dup grip; - femeile care vor fi n al II II-lea sau al IIIIII-lea trimestru de sarcin n perioada epidemiilor de grip; - adulii i copiii care care vor fi urmrii timp ndelungat pentru boli metabolice cronice, disfuncii renale, hemoglobinopatii, imunosupresaii

RECOMANDRI PENTRU VACCINARE (2) 2. Persoane care pot s transmit grip celor cu risc crescut
- medici, asistente, personal de ngrijire; - persoanelor care se ngrijesc pacieni cu risc crescut; - membrii familiei persoanelor cu risc crescut

3. Alte grupuri
- pacienii cu HIV - cei care cltoresc n zone cu risc de imbolnvire - oricare persoan la care gripa poate s determine unele probleme

Infec Infec iile Atipice ale Tractului Tractului Respirator

Pneumoniile atipice
Definitie Sindrom de pneumonit pneumonit, asociat cu febr febr, num num r de leucocite n limite normale, normale, a crui etiologie bacterian bacterian nu poate fi demonstrat demonstrat .

Etiologie PAC bacterian bacterian


* Tipic Tipic (germeni extracelulari): extracelulari) :
* Pneumococ * H. Influenzae * Moraxella

* Atipica (germeni intracelulari): intracelulari) :


* Mycoplasma * Chlamydia * Legionella

INFEC INFEC IILE CU CHLAMYDIA I MYCOPLASMA


CHLAMYDIA / MYCOPLASMA cea mai frecvent cauz de pneumonie comunitar la grupa de vrst 5-18 ani; ani; O pneumonie acut sever care nu rspunde la terapia iniial cu antibiotice beta-lactamice ridic suspiciunea unei infecii cu germeni atipici.

Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae infections in children with pneumonia S. Esposito*,Eur Respir J 2001; 17: 241 241 24

GERMENII ATIPICI SE LOCALIZEAZ LOCALIZEAZ I SE CONCENTREAZ CONCENTREAZ INTRACELULAR

Germenii tipici se aglomereaz aglomereaz n spa spaiul intersti intersti ial

antibioticele F-lactamice se concentreaz in spatiul interstitial acumularea Macrolidelor intracelular

Germeni atipici: M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. spp

GERMENII ATIPICI
Mycoplasma pneumoniae
Descoperit i denumit Mycoplasma n 1960; Considerat iniial ca virus/agentul Eaton; Reprezint cel mai mic sistem biologic autoreplicativ; este dependent de ataarea de celula gazd pentru obinerea de precursori eseniali (nucleotide, acizi grai, aminoacizi, etc.) Infecia este legat n parte de vrsta pacientului i de statusul imunologic; Realizeaz o boal atipic la copiii sub 3 ani (la copii mai mici realizeaz infecii uoare, subclinice, repetitive prin reinfecii); Vrful de inciden apare la vrsta colar (Mycoplasma este responsabil de 7-30% din toate pneumoniile comunitare la copiii de 3-15 ani, Nelson 2005); Considerat cel mai comun agent patogen care produce infec infec ii pulmonare la v vrste cuprinse ntre 5 i 35 ani

GERMENII ATIPICI
Chlamydia pneumoniae
Identificat n 1998 ca agent etiologic important n patologia respiratorie acut acut ; Alturi de Mycoplasma, chlamydia (cel putin tulpinile patogene) este o bacterie care se localizeaz strict intracelular intracelular; ; Ptrund trunde e i se nmul nmulete n macrofage i monocite monocite; ; Afecteaz indivizi de toate vrstele; Proporia de pneumonii comunitare asociate cu C. pneumoniae variaz ntre 2219% (Nelson i colab., 2005); Responsabil de 55-10% dintre pneumoniile nosocomiale; Agentul etiologic n aproximativ 5% din cazurile de faringite, faringite, bronsite; bronsite; Tabloul clinic se caracterizeaza printr printr-o evolutie bifazica, bifazica, stare prodromala,cefalee,tuse seaca si persistenta persistenta, , disfagie,disfonie,febra. disfagie,disfonie,febra.

GERMENII ATIPICI
i ll il
ll ; i

Virulena este legat e capacitatea e a supravieui i a se multiplica n celulele fagocitare; u se poate face cultur in sput , este necesar mostr e esut;

Pr l i r i tr l t ii i i i R il r r Pneumoniei omunit re Pneumoniei nosocomi le ; ctorii rii e risc entru oala egionarilor: vr t naintat , nsumul tutun i al l, lil ulmonar asociat i corticot rapia; acterie gram-negati , flagelat , facultati intracelular ;

Determin o afeciune grav la pacienii imunocompromi i .

MYCOBACTERII ATIPICE
Mycobacterium avium complex (M. avium si M. intracellulare) intracellulare)
Dpatogenitate redus la om n conditii normale Dpn la 50% din bolnavii de SIDA dezvolt infecie MAC Tri sau cvadriterapie:claritromicina rifabutin etambutol amikacina

Elemente definitorii pentru Pneumonia neumonia Tipic Tipic /Atipic /Atipic


CARACTERISTICI
debut frisoane febra tahicardie (>120/min) tahipnee (>30/ min) durere in piept sputa Mialgii, artralgii ascultatie leucocitoza Aspect radiologic Exsudat pulmonar varsta brusc frecvent hipertermie frecvent frecvent frecvent purulent, abundent absente raluri crepitante, intense Important cu deviere la stnga a formulei Infiltrat lobar masiv Relativ frecvent varstnici

P. TIPICA
progresiv rar moderata neobisnuit neobisnuit rar

P. ATIPICA

mucoid, n cantitate redus prezente raluri crepitante, rar rar Infiltrate diseminate, mai extinse decat presupuse la auscultatie neobisnuit tineri

PNEUMONIILE ATIPICE
1. Debut insidios 2. Perioada de stare:
Semne subiective importante, febr cu valori sczute; Semne obiective pulmonare srace (tuse seac); Manifestri extrapulmonare frecvente ; Paraclinic: FL, reactani de faz acut uor (ne)modificate Ex. radiologic: adesea aspect de infiltrat unilateral ; Culturi bacteriene convenionale negative; Diagnostic pozitiv: anamneza (aspecte epidemiologice), examenul clinic, Rx i examene serologice. Tratament : macrolide , quinolone , tetracicline

Clinical Presentation of Community- Acquired Chlamydia pneumoniaePneumonia in Adults*Naoyuki Miyashita, MD,CHEST 2002; 121:17761781)

MYCOPLASMA
Incubaie 11-2 zile Debut: ebut acut sau progresiv Tablou clinic :
cefalee febr rinoree care mimeaz o boal viral disfagie, rgual tuse seac, seac, care se agraveaz progresiv, n accese, accese, cu aspect de paroxisme, n evoluie asociaz sput sanghinolent expir prelungit, MV diminuat, wheezing examen fizic pulmonar negativ

PNEUMONIE+ +RASH CEA MAI FRECVENT ASOCIRE: PNEUMONIE MACULOERITEMATOS, MACULOPAPULOS, MACULOBULOS

MYCOPLASMA
Examen radiologic:
infiltrat alveolar unilat unilateral eral care poate asocia, n 10% din cazuri, reacie pleural pleural; opaciti cu aspect de voalare

Dg. pozitiv :
Reacie de aglutinare la rece >1/128 >1/128; ; Ac tip IgM sp.>1/4 PCR .

PNEUMONIA NEUMONIA CU MYCOPLASMA

COMPLICAIILE INFECIEI CU MYCOPLASMA


1. Complicaii neurologice (20%): apar n medie la 10 zile dup boala respiratorie, dar pot s nu fie precedate de manifestri respiratorii
meningoencefalit, mielit acut transvers, meningit aseptic, ataxie acut cerebeloas, paralizie Bell, sindrom de trunchi cerebral, encefalit acut demielinizant, poliradiculonevrit

2. Complicaii hematologice:
anemie hemolitic, trombocitopenie, deficite de coagulare

3. Alte complicaii:
hepatit, pancreatit, gastropatie hipertrofic cu pierdere de proteine, miocardit, pericardit, tulburri de ritm, sindrom pseudoreumatismal, artrit monoarticular, miozit

EXANTEME N INFECIA CU MYCOPLASMA

MIRINGITA BULOAS BULOAS

MENINGOENCEFALIT MENINGOENCEFALIT CU MYCOPLASMA

CHLAMYDIA
Determin afectarea CRS la tineri i a CRI la vrstnici vrstnici (infecie frecvent frecvent asociat asociat cu acuti cutiz zarea astm stm/B /BPOC) ; La sugari Chlamydia trahomatis (infecia genital a gravidei 5-20%) prin infectare pe parcursul travaliului (35%
conjunctival, 20% pneumonii)

Debut la 3-6-12 sptmni de via: pneumonie pneumonie+ +conjunctivit Clinic: afebril


progresiv tahipneic tuse frecvent cu crize paroxistice cianoz perioral crize de apnee auscultator raluri bronice 30-50% din sugari: convulsii, OM supurat

CHLAMYDIA
Examenul radiologic:
infiltrat difuz interstiial, bilateral, emfizem obstructiv

Dg. pozitiv: pozitiv:


Hemograma: hipereozinofilie Teste serologice (IgM >1/16), culturi de esuturi, PCR .

PNEUMONIE CU CHLAMYDIA

EXANTEME N INFECIA CU CHLAMYDIA

Tratamentul empiric recomandat n PCAP n funcie de vrst i de gradul de severitate


Vrsta Uoar Moderat Sever

3l-2 ani

Amoxicilin cu sau fr ac. clavulanic Amoxicilin cu sau fr ac. clavulanic Macrolide

Ceftriaxone / Cefotaxime

Ceftriaxone /cefotaxime cu sau fr Vancomicin

2-5 ani

Ceftriaxone /Cefotaxime/ Cefuroxime Ceftriaxone /Cefotaxime/ Cefuroxim cu sau fr macrolide

Ceftriaxone /cefotaxime cu sau fr macrolid i.v. cu sau fr Vancomicin Ceftriaxon /cefotaxim cu sau fr macrolid i.v. cu sau fr Vancomicin

6-18 ani

Academia American de Pediatrie, 2004

GHIDUL SANFORD - 2005


Claritomicina este recomandat n infeciile pulmonare produse de germeni atipici