OBJETIVOS 1.

Contribuir a la salud mental de los peruanos y las peruanas, sin distinciones de raza, edad, gnero y condicin social, poltica o cultural. 2. Fortalecer un soporte para una vida sana, incluyendo la salud mental en los planes a nivel nacional, regional y local. OBJETIVOS GENERALES

1) Posicionar la salud mental como un derecho fundamental de la persona, componente indispensable de la salud integral y del desarrollo humano en nuestro pas. 2) Asegurar el acceso universal a la atencin integral en salud mental, con base en la reestructuracin de servicios que priorice la atencin en la comunidad.

3) Promover en la atencin de la salud mental, la equidad en trminos de

estrato social, gnero, ciclo vital e interculturalidad; dando atencin diferenciada a las poblaciones vulnerables.

SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN EL PER

1.

EL ESCENARIO PERUANO EN EL CONTEXTO MUNDIAL:

En Per, la riqueza de recursos naturales y humanos podra ser fuente de potencialidades para el desarrollo si estuviera regido por la equidad. De lo contrario, esta diversidad se convierte en fuente de desequilibrios y discriminacin, generando serios problemas psicosociales como la exclusin, la violencia y la corrupcin, que atentan contra el desarrollo y por consiguiente, contra la salud mental. Justamente, un grave problema humano producto de la inequidad, es la pobreza. En Per, sta se expresa gravemente en los problemas de calidad de vida humana: mortalidad, desnutricin, enfermedad, depredacin del medio ambiente, baja calidad en la atencin de salud; ms an cuando la poca riqueza econmica est mal distribuida e incrementa la brecha entre pobres y ricos. Estos factores del entorno de la pobreza funcionan como barreras al desarrollo humano; generan tambin estresores psicosociales y desencadenan una serie de problemas de salud mental, que se constituyen en una carga social creciente. A nivel mundial, encontramos problemas y enfermedades prevalentes de salud mental, as como problemas de los sistemas de atencin, que grafican claramente las tendencias que tambin encontramos en nuestro pas (La Salud Mental en el Mundo, OPS, 1997):

Violencias (poltica, interpersonal, domstica y familiar).

Desplazamiento forzado y refugiados. Trastornos depresivos (5ta causa de discapacidad y 30% de consultas mdicas). Abuso de sustancias (alcohol y otras). Desinformacin de que muchas enfermedades mentales y neuro psiquitricas pueden tratarse efectivamente. Estigmatizacin y desconocimiento de los derechos humanos de los enfermos mentales (en poltica, en servicios y en legislacin). Servicios centralizados, social y culturalmente irrelevantes, de base individual nocomunitaria (sin participacin de usuarios, proveedores y grupos de apoyo). Servicios inadecuados (modelo de atencin deshumanizado y de baja calidad y poder resolutivo). Sistemas locales desactivados o penalizados y redes sociales de apoyo debilitadas. Recursos humanos profesionales insuficientes, mal distribuidos.

2.

PRINCIPALES

PROBLEMAS

INDICADORES

DE

SALUD

MENTAL: Las intervenciones de salud consideran indicadores como los ndices de morbimortalidad, que facilitan la medicin de resultados. Poco se ha desarrollado esta medicin en salud mental; menos an cuando se trata de medir la salud y no slo la enfermedad. Si bien existen problemticas especialmente asociadas a determinadas edades o sexos, se intenta cruzar estas variables con los problemas,

siempre que ha sido posible, para ubicar cada uno en una secuencia del desarrollo humano. Por ejemplo el maltrato infantil, debe ser comprendido y atendido en el contexto de las ecologas violentas que lo propician. 2.1. Principales Trastornos Mentales: Depresin, Esquizofrenia y

Ansiedad: No existe informacin epidemiolgica de carcter nacional consistente y organizada sobre la prevalencia de trastornos mentales en la poblacin peruana. No se ha generado un sistema que centralice toda la informacin, sin embargo, tenemos los siguientes datos relevantes. El estudio de Cecilia Sogi (1997), aunque focalizado en un solo distrito limeo, resalta la prevalencia de vida de la depresin mayor en 9.2%, siendo en varones de 6.1% y en mujeres de 12.4%. Adems, uno de cada tres entrevistados manifest haber tenido sntomas depresivos en algn momento de su vida. Sobre los trastornos de ansiedad, datos del Ministerio de Salud (2001) muestran que su prevalencia anual estara en ascenso; se presume que hay una cifra oculta pues muchos no recurren a los servicios de salud. Sobre la esquizofrenia, se mantiene la tendencia de las estadstica s mundiales (1%). La mayor dificultad en relacin a ella, es acceder a u n adecuado sistema de atencin. 2.2. Suicidios:

El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (I nstituto de Medicina Legal, 2001). Se observa, adems, que por cada mujer que se suicida se suicidan dos varones. En un estudio anterior realizado en el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi se mencionan los motivos ms frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos

familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), etc. Los diagnsticos clnicos ms frecuentes asociados al suicidio fueron: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con sntomas depresivos (35.5%); un 23% est asociado tambin con abuso de alcohol y sustancias. 2.3. Consumo y Abuso de Sustancias Psicoactivas:

En el Per, los varones tienen la tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres; 16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas biogrficos asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin. Adems, como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35% de los usuarios de servicios de salud, presentan abuso o dependencia al alcohol. Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en prevalencia, y de las ms costosas, pero a la vez, una de las ms tratable s de todas las dependencias a sustancias psicoactivas. 2.4. Las violencias:

La violencia es compleja, est multideterminada y se expresa en una variedad de conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas son mltiples pero podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las psicolgicas y las socioeconmicas; pero el peso mayor est en el factor psicolgico y en el socioeconmico. La opinin de J. Gilligan: La violencia es causada por un sentimiento interior de vergenza, de humillacin, un sentimiento de inferioridad en relacin a alguien que se considera superior. Hemos ordenado los problemas de violencia en cuatro grupos:

Violencia familiar: Maltrato Infantil:

De acuerdo al estudio de Anicama (1999) uno de cada tres limeos maltrata psicolgicamente a sus hijos (36.2%) y dos de cada cuatro o cinco lo hace fsicamente (43.2%). Es significativo destacar que uno de cada cinco de ellos no responde a las dos preguntas lo que podra estar ocultando un mayor nmero de respuestas de maltrato. En el estudio de Ponce (1995) resalta que poco ms de la mitad de los hijos son maltratados fsicamente (52.3%), de los cuales un 20.4% son golpeados con objetos flagelantes. La flagelacin es el mtodo ms practicado sin distinciones de edad, sexo o nivel sociocultural de los nios/as y sus familias.

Violencia contra la Mujer:

En la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (INEI, 2000), el 41% de las mujeres han sido empujadas, golpeadas o agredidas fsicamente ; la mayora (83%) a veces y el 16% con frecuencia. En relacin al maltrato psicolgico, se han identificado situaciones de control (34%) como la ignora o es indiferente; situaciones desobligantes (48%) como la grita cuando le habla; y amenazas (25%) como me tienes cansado, me voy de la casa.

Violencia Sexual:

Segn la informacin del Instituto de Medicina Legal (2001), de todos los casos de Delito contra la Libertad sexual, 73% son mujeres (de todas las edades) y, el 94% de hombres abusados son menores de 17 aos. Del total de casos, el 9.7% tiene entre 0 y 5 aos; el 27.5% tiene entre 6 y 12 aos;

el 51.1% tiene entre 13 y 17 aos. Segn estos datos, la infancia y adolescencia son los grupos ms vulnerables a la violencia sexual.

Incesto:

Contrariamente a lo que se presume, gran parte de los casos de violencia sexual son perpetrados por familiares muy cercanos, especialmente padre, hermano, to, padrastro. As, el incesto es un tipo de violencia sexual altamente frecuente que requiere de polticas preventivas y de atencin particulares. Reportes como el de DESCO (2000) muestran que el 21.9% de los casos de violencia sexual ocurren dentro de las propias familias y el 15.5% en casas de amigos y familiares.

Violencia Poltica:

Segn la fuentes consultadas, ms de una dcada de violencia poltica ha producido alrededor de 25,967 muertos, 435,000 personas desplazadas de los cuales aproximadamente 68,000 han retornado a sus zonas de origen, 6,000 desaparecidos y 9,000 requisitoriados y detenidos, muchos de ellos/as injustamente. Esta poblacin ha sido afectada econmica, social y emocionalmente, manifestando problemas como: Reacciones de Estrs Grave y Trastornos de Adaptacin que incluye Trastorno de Desadaptacin del Migrante, con manifestaciones psicosomticas de tipo depresivo, digestivo o de Estrs Postraumtico.

Violencia social:

Segn datos del Ministerio Pblico (2001), del total de muertes violentas en Lima, por cada mujer que muere, fallecen tres varones; la muerte violenta

tiene rostro de varn. Una de cada cinco de estas muertes no tiene una causa clara (20%). 2.5. Otros Problemas asociados a la salud mental:

Existen problemas sociales que tienen claros componentes de salud mental que abordar. Es el caso de las Pandillas Juveniles, cuyas causas poco se han estudiado, hacindose mencin de algunas como: problemas familiares, falta de oportunidades y canales de participacin y recreacin, bsqueda de algn referente frente a la exclusin social. Otro problema son los abortos; adems del alto ndice de mortalidad que ocasionan, tienen consecuencias emocionales en las adolescentes y mujeres en general poco atendidas. Vinculado al problema anterior est la fecundidad adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 aos est embarazada o ya es madre. El embarazo adolescente, adems de los riesgos de salud fsica, ocasiona tambin repercusiones emocionales y psicosociales poco abordadas.

3.

LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL:

3.1.

SECTOR SALUD:

Recursos Humanos: Psiquiatra es la sexta especialidad ms frecuente entre los mdicos del Sector (3.7% del total). De los 411 psiquiatras, el 78% ejerce su prctica en Lima. Las enfermeras forman el segundo grupo ocupacional ms numeroso. La cantidad de asistentes sociales y, especialmente, de psiclogos es

significativamente menor. La mayora de todos ellos se concentran en el subsector pblico.

Infraestructura:

a) Establecimientos: Segn el II Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud (1996), existen 7306 establecimientos de salud. De stos, 472 son hospitales (10 brindan atencin psiquitrica), dos de stos son especializados:

Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn y, uno es el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi); 1849 son centros de salud (5 brindan atencin psiquitrica) y todos ejecutan las lneas de accin prioritarias en salud mental. En la actualizacin del Censo (1999) los puestos de salud del MINSA registrados, llegaron a 4954. En los centros de salud los ambientes asignados a los servicios de salud mental son transitorios, precarios y con poca privacidad.

b) Camas: Del total de 35 877 camas hospitalarias funcionales; para psiquiatra se registraron 918 camas en todo el sector salud; las cuales se ubican, principalmente, en los hospitales psiquitricos de Lima. Los centros de salud y puestos de salud no asignan camas a esta especialidad.

3.1.1 EL SUB SECTOR PBLICO:

a.

Ministerio de Salud (MINSA):

Adems de su rol de gobierno garantiza el acceso a los servicios de salud de los sectores ms pobres aproximadamente, el 60% de poblacin nacional. Para ello, funcionalmente, est organizado en un nivel central, direcciones regionales y cuatro niveles de atencin. En el nivel central, existe el rea de Salud Mental, se ha establecido el paquete de atencin integral considerando como sus componentes de salud mental a la evaluacin del desarrollo, el control y orientacin en salud mental, la promocin de estilos de vida saludables y el manejo de enfermedades. En el primer nivel de atencin se organiza a los puestos y centros de salud, en microrredes cuyas acciones enfatizan tanto la promocin de la salud como la prevencin de riesgos y se vinculan a hospitales generales de referencia del segundo nivel de atencin, en 7 de los cuales existen servicios ambulatorios e internamiento por mdico psiquiatra. Asimismo, en 18 de ellos funcionan los Mdulos de Atencin al Maltrato Infantil (MAMIS). El tercer nivel de atencin est constituido por los hospitales es pecializados Vctor Larco Herrera y Hermilio Valdizn, ambos ubicados en Lima. Estos brindan atencin especializada ambulatoria, de emergencia, hospitalizacin y rehabilitacin. En el cuarto nivel de atencin se encuentra el Instituto

En los hospitales especializados y el Instituto Nacional de Salud Mental, los trastornos psiquitricos vistos con mayor frecuencia son los trastornos esquizofrnicos, afectivos, neurticos y relacionados con el estrs,

trastornos debidos a sustancias psicoactivas y perturbaciones emocionales de la niez.

Principales dificultades: Invisibilizacin y desvalorizacin de la salud mental como parte de un enfoque integral de la salud. Comprensin insuficiente de los vnculos de la salud mental con la economa, la vida comunitaria y el desarrollo social lo cual propicia una disociacin entre la nocin de bienestar integral y la nocin de salud. Insuficientes metodologas validadas que orienten y garanticen intervenciones de calidad. Inexistencia de un sistema de referencia y contrarreferencia. Capacitacin parcial de los recursos humanos. Escaso monitoreo y asesora tcnica en la ejecucin de actividades y formulacin de normas. Hegemona de la atencin hospitalaria sobre las acciones de promocin, prevencin y atencin primaria de salud mental en la asignacin de presupuesto.

b.

Seguridad Social:

Es Salud, dispone de un sistema de referencia para la atencin de los problemas de salud mental, el mismo que es utilizado por la poblacin asegurada. Existe un grupo de personas con trastornos mentales, atendidos por los establecimientos del MINSA, que podran acceder a la atencin por

Es Salud. Sin embargo, por falta de un sistema de informacin nico no se hace.

3.1.2 ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES (ONG): En los ltimos 15 aos las ONG intervienen en el pas con proyectos especficos de salud mental. El 59% est concentrado en Lima y sus coberturas poblacionales han sido limitadas. El 20% de las ONGs hace nfasis en la sensibilizacin social de gnero, 9% trabajan con jvenes y el 13% con poblacin infantil. Privilegian tres lneas de intervencin: promocin (desarrollo de habilidades personales, cambio de actitudes etc.) informacin (difusin de material impreso y audiovisual), capacitacin (formacin de lderes, talleres de promotores de salud mental) y limitadamente asistencia y seguimiento de casos.

4.

PARTICIPACIN DE USUARIOS, FAMILIA Y COMUNIDAD:

4.1

Recursos psicosociales:

Las personas cuentan con tres tipos de recursos psicosociales:

a.

Recursos psicolgicos y personales individuales:

Recursos materiales, estado de salud, grado de educa cin, caractersticas de la organizacin familiar y resiliencia.

b.

Redes sociales de apoyo:

Existen tres tipos:

Prcticas curativas populares: Recursos domsticos o populares (se basan en experiencias y saberes que los participantes de un medio sociocultural practican); recursos tradicionales o locales (suponen una persona con sabidura y prctica reconocida por la comunidad). Las personas con desequilibrios psquicos o sus familiares, acuden por lo general, a amigos, grupos religiosos, curanderos, etc; y slo perciben la necesidad de ayuda psiquitrica o psicolgica cuando se encuentran en situacin crtica o de gravedad, o cuando los sntomas son marcadamente manifiestos y perturbadores para la familia y el resto del entorno. Organizaciones sociales: Existen asociaciones o comits de familiares de pacientes con enfermedad mental, grupos de auto ayuda, clubes de pacientes entre otras. Se articulan alrededor de los hospitales psiquitricos, como una manera de enfrentar la insuficiente atencin formal en salud mental, colaborar entre s para superar las dificultades relacionadas a los costos que genera el tratamiento y rehabilitacin y, luchar contra el estigma de la poblacin respecto de la enfermedad mental.

c.

Valores ideolgicos, polticos y religiosos:

Las motivaciones ideolgicas, polticas o religiosas, como fuentes de autovaloracin de las capacidades personales constituyen un valioso soporte en momentos de crisis o afrontamiento al estrs (Martn Bar 1990,

Punamaki 1990). En este sentido, la difusin y preservacin de los derechos humanos fundamentales, la experiencia espiritual y religiosa constituyen recursos psicosociales potenciales de las familias e individuos. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN PER Para abordar el diagnstico panormico de la situacin de la salud mental en nuestro pas, debemos empezar por definir salud mental. En la actualidad, la salud mental no se entiende como la ausencia de enfermedades mentales solamente. LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructferamente y contribuir con su comunidad. De modo que, la problemtica de salud mental incluye no slo los trastornos mentales sino tambin, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirn a reproducir de generacin en generacin este problema. Este plan est sustentado en informacin sobre los trastornos y problemas en salud mental, priorizados en funcin de su prevalencia. Asumiendo que la etiologa de los trastornos mentales es multifactorial, se ha puesto nfasis en los determinantes sociales, que consideramos son importantes tanto para la expresin de los trastornos mentales propiamente dichos, como en la gnesis de los problemas psicosociales identificados. 1.1 TRASTORNOS CLNICOS: DEPRESIN, ANSIEDAD Y OTROS

No existe informacin epidemiolgica de carcter nacional consistente y organizado sobre la prevalencia de trastornos mentales en la poblacin peruana, sin embargo, tenemos los siguientes datos relevantes. El estudio de Cecilia Sogui (1997) -focalizado en un solo distrito limeo- resalta la

prevalencia de un 32.6% de depresin, explicando que afectara fundamentalmente a la poblacin femenina en el periodo del climaterio y a la masculina en la temprana juventud. Estudios ms recientes del Instituto Especializado en Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (2002) indican un 19% para depresin en general (14.5% para varones y 23.3% para mujeres). Sobre los trastornos de ansiedad, este mismo estudio nos muestra una prevalencia de 25.3% (20.3% para varones y 30.1% para mujeres). Sobre trastornos psicticos, el estudio muestra una prevalencia del 1% (0.7% masculino y 1.3% femenino). El estudio epidemiolgico en la sierra peruana Ayacucho, Cajamarca y Huaraz- realizado por el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi muestra una prevalencia de vida de trastornos depresivos del 17%, cifra similar a la ya mencionada, existiendo diferencias entre varones y mujeres: 13.3% y 20.5% respectivamente. La prevalencia anual es del 7.4%. La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un 21.1%. Se observa ms frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones (16.6%). Como veremos ms adelante, los varones presentan mayor prevalencia de uso de sustancias. 1.2 ASPECTOS PSICOPTICOS

Consideramos especialmente importante, que el estudio realizado en la sierra peruana haya incluido la medicin de estos aspectos, que por sus propias caractersticas no llegan a la consulta clnica. Han sido estudiados a nivel de tendencias como: permisividad frente a la psicopata tolerancia a conductas delictivas como el robo- y tendencias psicopticas mentira frecuente, violencia y robo-. En la poblacin adulta, se ha encontrado una permisividad del 11.6% y tendencias psicopticas en el 4.7% de la poblacin.

Cabe resaltar que para la poblacin adolescente, si bien la permisividad es menor que en los adultos (9.9%) las tendencias psicopticas son mucho mayores (39.4%); el estudio menciona que los resultados son semejantes a los de Lima y Callao. Obviamente no se puede analizar la psicopata al margen del proceso de anomia que vive el pas. 1.3 SUICIDIO

El suicidio, asociado a diferentes cuadros, ocupa el cuarto lugar como causa de muerte violenta en Lima, constituyendo el 8% de stas (Instituto de Medicina Legal, 2001), en una relacin de 2:1 entre hombres y mujeres. En un estudio realizado por el INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (1998) se mencionan los motivos ms frecuentes asociados al suicidio: conflictos conyugales (29.6%), conflictos familiares (27.6%), conflictos sentimentales (22.1%), etc. Tres cuartas partes de los suicidios estn relacionados a alguna forma de depresin: trastorno depresivo mayor (39.4%) y trastorno reactivo con sntomas depresivos (35.5%); un 23% est asociado tambin, con abuso de alcohol y sustancias. En otro estudio posterior de esta misma institucin (2002), se han encontrado consideraciones o pensamientos suicidas en el 30.3% de la poblacin encuestada; este tipo de pensamiento es ms entre las mujeres (40.3%) que entre los varones 19.6%, a diferencia del suicidio consumado. En este mismo estudio, se observa una tendencia generacional al incremento de indicadores suicidas. La prevalencia de vida de los deseos de morir en el adulto, adolescente y adulto mayor es de 30.3%, 29.1% y 27.8%., respectivamente. Si bien la prevalencia de vida en el adulto es mayor que en los adolescentes, la prevalencia anual en los adolescentes es mayor respecto a los adultos (15.3% y 8.5% respectivamente), lo cual pone al suicidio y la depresin entre las prioridades de la salud mental durante la infancia y adolescencia.

En el estudio realizado en la sierra peruana (2003), para el grupo de mujeres unidas o alguna vez unidas- se encontr una prevalencia de vida del deseo de morirse del 45.5%. La prevalencia de vida de la conducta suicida es mayor en las mujeres: 3.6% contra 1.7% de los varones. En este mismo estudio, encontramos una prevalencia de vida del deseo de morir del 34.2% en adultos, ligeramente superior a los datos anteriores. 1.4 CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS los

Segn la Encuesta Nacional De Prevencin y Uso De Drogas

dependientes del consumo de drogas principalmente lo son de alcohol y tabaco, (10.1% y 8.1 % de la poblacin encuestada, respectivamente), mientras que las dependencias a marihuana, pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana, inhalantes y tranquilizantes, sumaron el 0.78%. Esta misma tendencia se mantiene segn la encuesta nacional de DEVIDA (2002) , la cual nos muestra que el 94.2% de personas encuestadas han consumido alcohol, un 68% ha consumido tabaco, un 5.8 % ha consumido marihuana; siguen: pasta bsica de cocana (2.1%), clorhidrato de cocana (1.8%), inhalantes (1%), tranquilizantes (6.5%). Si bien estos porcentajes no indican dependencia, s nos muestran la tendencia de consumo y preferencias de la poblacin. Resulta evidente que el consumo de alcohol es un grave problema de salud pblica, asocindose a varios factores psicosociales. En Per, los varones tienen una tasa ms alta de dependencia al alcohol en relacin a las mujeres: 16% frente al 4.9%. El 30% o ms de los bebedores desarrollan problemas de ndole familiar y social asociados al consumo; la intoxicacin alcohlica puede producir irritabilidad, conducta violenta y depresin. En el mundo occidental , el 10% de los varones y del 3 al 5% de las mujeres aproximadamente, desarrollan problemas conductuales severos asociados al abuso de alcohol. Como los altos niveles de ingesta de alcohol pueden causar problemas mdicos y psiquitricos, se estima que del 20% al 35%

de usuarios de servicios de salud presentan abuso o dependencia al alcohol. Sobre el tabaco diremos que la dependencia a la nicotina es la segunda en prevalencia, y de las ms costosas, y a la vez, una de las ms tratables. Cabe agregar que el 50% de los fumadores crnicos desarrolla algn tipo de cncer en los pases desarrollados ; se presume que Per siga ese mismo patrn mundial. En el estudio epidemiolgico en la sierra peruana (2003) ya mencionadose mantiene que las prevalencias de consumo actual ms altas son: alcohol (46%) y tabaco (17.2%). 1.5 LAS VIOLENCIAS

Configuran un conjunto de problemas psicosociales de gran magnitud, de causas diversas y complejas. Sin embargo, cabe subrayar que en funcin del enfoque bio-psico-social que sustenta este plan , queda claro que las violencias son expresin dramtica del conjunto de condiciones de vida inhumanas a que est sometida la poblacin peruana (polticas, socioeconmicas, familiares, de vnculos violentos o de abandono). Al respecto, es ilustrativa la opinin de J. Gilligan: La violencia es compleja, est multi-determinada y se expresa en una variedad de conductas: el homicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. Las causas son mltiples (...) pero podemos dividirlas en tres, las biolgicas, las psicolgicas y las socioeconmicas; pero el peso mayor est en el factor psicolgico y en el socioeconmico. De igual manera, en el Informe de la Comisin de la Verdad y Reconciliacin se dice: La violencia aadi crueldad, terror y destruccin a la vida en condiciones de pobreza, abandono y marginacin de muchos pueblos. Sus efectos se potencian con aquellas huellas de las condiciones injustas de vida. No podemos entonces hablar de un modo simple de

secuelas de la violencia sin atender a la complejidad de la historia que ha producido tal violencia, sin considerar las particulares formas de vivirlas y hacerles frente. No es de extraar entonces encontrar resultados como los del estudio ya mencionado del INSM Honorio Delgado-Hideyo Noguchi (2,002), el cual menciona una prevalencia de tendencias violentas en el 30.2% de la poblacin encuestada (entre 18 y 91 aos).. Asimismo, en el estudio realizado en la sierra peruana, encontramos una prevalencia de vida de conductas violentas del 27.5%, incluyendo peleas con algn tipo de armas y abuso fsico a menores. Este mismo estudio de la sierra peruana, incluy indicadores sobre estilos de crianza y su relacin con la salud mental. Encontraron una mayor prevalencia de estilos de crianza negativos en Ayacucho y de sobreproteccin en Huaraz. Asimismo, un incremento de la prevalencia de trastornos psiquitricos en las personas que han recibido estilos de crianza negativos. Por ejemplo, el maltrato infantil bajo la forma de le dieron ms castigos de los que mereca- tiene el impacto ms alto en todos los trastornos (50%). Es interesante que adems, la falta de amor y ternura de los padres ocupa es relatada por el mayor nmero de personas que padecen trastornos de ansiedad y depresin: 29.1% y 24% respectivamente. Nuevamente, tenemos un indicador que nos obliga a intervenir a favor de la infancia y adolescencia como prioridad en la promocin y prevencin de salud mental. Teniendo en cuenta todas estas consideraciones, presentamos algunos indicadores especficos de diversas manifestaciones de la violencia: Violencia familiar Maltrato infantil Violencia contra la mujer

Violencia sexual e incesto Violencia poltica, desplazamientos y secuelas psicosociales Violencia social

1.6

OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS A LA SALUD MENTAL

Violencia juvenil, cuyas causas poco se han estudiado, hacindose mencin de algunas como: problemas familiares, falta de oportunidades y canales de participacin y recreacin; as como bsqueda de algn referente frente a la anomia y exclusin social. Embarazo adolescente; de acuerdo al INEI el 13% de las adolescentes entre 15 y 19 aos est embarazada o ya es madre . El embarazo adolescente, adems de los riesgos de salud fsica, ocasiona tambin repercusiones emocionales y psicosociales todava poco abordadas. Los nios, nias y adolescentes que trabajan en desmedro de su desarrollo integral -sobre todo los que estn expuestos a situaciones de alto riesgo - y los nios/as y adolescentes en la calle. Estas situaciones estn asociadas a la pobreza y tambin al abandono familiar. Dos poblaciones merecen adems especial mencin: las personas con discapacidad y la poblacin de personas adultas mayores. Las personas con discapacidad, suelen ser discriminadas y excluidas, generndose dificultades en su desarrollo personal e integracin social. El problema del SIDA merece atencin prioritaria porque sigue creciendo significativamente: ms de 15 000 personas se infectan diariamente en el mundo (Informe ONU/SIDA, 2002); no obstante, los trastornos de salud mental que se generan alrededor del VIH y SIDA no cuentan con la misma atencin que los aspectos fsicos, siendo de conocimiento de los

profesionales de la salud pblica, que los estados depresivos bajan las defensas y que la principal va de propagacin es la conducta sexual humana. Por esta razn, es fundamental incorporar a los enfermos con SIDA en los planes de salud mental.

3. POLTICAS
El Modelo de Atencin Integral describe algunos problemas como son: la atencin fragmentada compartimentalizada por programas; incompleta e interrumpida; ineficiente y de baja calidad y, ajena a la promocin de los derechos ciudadanos. Atribuye estos problemas a la centralizacin, a la fragmentacin y deficiencia en los sistemas de planificacin, informacin y financiamiento as como a deficiencias de logstica, de formatos, equipos e infraestructura. Frente a esta situacin, el Modelo plantea como principio s bsicos: la universalidad, la equidad, la integralidad, y la corresponsabilidad; adems, la continuidad, la calidad y la promocin de ciudadana. De acuerdo al Modelo Integral propone lineamientos para la Salud Mental:
Rol protagnico de los usuarios, promoviendo su participacin. La continuidad del servicio que incluye todo el circuito: promocin,

prevencin, recuperacin y seguimiento.

La integralidad del ser humano que incluye los aspectos fsico,

psicolgico y social. Eso hace que se busque la intervencin en los

daos y condiciones biolgicas pero tambin en los aspectos subjetivos: conocimientos, creencias, actitudes, centrando la atencin ms en la persona que en las molestias, interviniendo en todas las causas de la enfermedad. En este contexto, se reafirma el rol del rea de Salud Mental, en la elaboracin y monitoreo de las polticas necesarias para que salud mental

sea realmente un eje transversal en los paquetes bsicos de salud por cada grupo etareo.

3.1.

PRINCIPIOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL Estos principios han sido planteados conforme al espritu de la Constitucin Poltica del Per y de los convenios y compromisos internacionales asumidos por nuestro pas, para orientar sus polticas de desarrollo humano y de respeto por los derechos de las personas, favoreciendo su participacin ciudadana.
RESPETO

IRRESTRICTO

DE

LOS

DERECHOS

DE

LAS

PERSONAS: Incluyendo aquellas que tienen problemas de salud mental. Entre los derechos de los usuarios se resaltan la escucha, empata, buen trato, informacin, confidencialidad y respeto a sus patrones culturales y creencias religiosas que preserven los derechos humanos fundamentales.
EQUIDAD:

Asumiendo un sentido de justicia en las prioridades e intervenciones, en relacin al gnero, generacin, diferencias culturales y tnicas, sectores sociales y regiones del pas.
INTEGRALIDAD PARA EL DESARROLLO SOSTENIBLE:

Considerando la salud mental como un componente fundamental de los procesos de desarrollo humano, interviniendo en diferentes niveles para asegurar la atencin y la prevencin de problemas especficos.
UNIVERSALIDAD:

Desarrollando programas que permitan el acceso a los diferentes sistemas y niveles de intervencin en salud mental; siendo el Estado el garante de la efectivizacin de estos derech os sociales consagrados en la Constitucin Poltica del Per.
SOLIDARIDAD:

Expresndose en la calidad del vnculo, de respeto, acogida y trato justo.

RESPONSABILIDAD COMPARTIDA:

Promoviendo la salud mental como responsabilidad individual, social y poltica.

AUTONOMIA Y DIGNIDAD:

Principios tomados de la biotica que aluden a la capacidad de las personas para tomar decisiones basadas en una informacin suficiente. 3.2. OBJETIVOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL Los objetivos que se plantea para la accin en Salud Mental este modelo, son los siguientes:
Institucionalizar el componente de salud mental, como inherente y

necesario dentro del enfoque integral de salud, contando para ello con un rgano de Direccin de Salud Mental que garantice su
prioridad poltica a travs de compromisos orientados hacia un nuevo Modelo de Atencin en Salud Mental, articulado al Modelo Integral de Salud, lo cual debe reflejarse en la legislacin, planificacin y presupuesto del sector y otros involucrados.
Garantizar el acceso equitativo y la cobertura de la atencin y

rehabilitacin de los trastornos y problemas de salud mental

prevalentes, asegurando la atencin gratuita de las emergencias,

incluyendo las de salud mental; y desarrollando modelos acordes a nuestra realidad cultural, con especial nfasis en el fortalecimiento de la atencin primaria de salud.
Legitimar socialmente la importancia de la prevencin y promocin

en salud mental, desarrollando estrategias que fomenten estilos y

ambientes saludables en la familia, escuela, trabajo y comunidad en general; que contrarresten el impacto de la anomia y exclusin social.
Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial en el Estado

y con otros actores de la sociedad civil (educadores, policas, religiosos, empresarios, ONG, defensores de derechos humanos),
propiciando la corresponsabilidad para la elaboracin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de planes globales y locales de salud mental, como una tarea de todos y todas.
Crear un sistema de informacin en salud men tal, integrado a los

sistemas de salud y otros, basado en indicadores positivos y de morbilidad, los que servirn para la definicin de las prioridades y, para el diseo, planificacin y evaluacin del quehacer en salud mental.
Mejorar la calidad de la atencin en salud mental, garantizando la

formacin, supervisin y soporte (emocional, legal y tcnico) de los recursos humanos del sector y otros afines; la eficacia de los modelos y propuestas; la eficiencia de los servicios; la optimizacin de la infraestructura; y el fortalecimiento de los procesos de planificacin, monitoreo y evaluacin.
Impulsar la organizacin y planificacin de la accin corresponsable

de pacientes, ex pacientes y familiares, involucrndolos en los

procesos de atencin, rehabilitacin y reinsercin social.

3.3.

LINEAMIENTOS PARA LA ACCIN EN SALUD MENTAL Los lineamientos para la accin en Salud Mental son 9:

3.3.1. LINEAMIENTO 1: GESTIN Y RECTORA EN SALUD MENTAL La funcin rectora en salud mental, dentro del sector, ha sufrido una serie de vicisitudes a lo largo de los ltimos aos, que dan cuenta del insuficiente reconocimiento de su importancia en la salud general de las personas. La salud mental es una dimensin que requiere tener un peso propio, que necesita posicionarse conceptual, poltica y financieramente. En el contexto de las recientes modificaciones estructurales del Ministerio de Salud, se asumen los compromisos siguientes:
Contar con la autoridad rectora de un rgano de Direccin de Salud

Mental, para que fortalezca la articulacin sectorial, tanto dentro del Ministerio, como en relacin a todos sus mbitos (EsSALUD, FFAA y sector privado), preocupndose, adems, por generar los mecanismos adecuados para la coordinacin intersectorial, en los aspectos que garanticen la integralidad del abordaje en salud mental.
Promover iniciativas legislativas en salud mental, se refiere a que

garantice la equidad y el respeto de los derechos humanos.

3.3.2. LINEAMIENTO 2: INTEGRACIN DE LA SALUD MENTAL EN LA CONCEPCIN DE LA SALUD

La visin tradicional de salud mental restringe su campo de accin a la psicopatologa, aborda los problemas psquicos de modo aislado del conjunto de problemas de salud, dificulta la comprensin de la persona humana como una unidad biopsicosocial y, mantiene la dicotoma entre lo fsico y lo mental. Un modelo integral de salud, precisa de una poltica general que incorpore la salud mental como un componente explcito e

inherente, reflejando as la integralidad del ser humano en sus aspectos somticos, psquicos y espirituales. Otra razn para incluir el componente de salud mental es que sta se encuentra seriamente afectada en el pas, generando sufrimiento y discapacidad, lo cual afecta la productividad y tiene un efecto negativo en nuestro desarrollo socioeconmico. Asumimos los compromisos siguientes:
Colocar en la agenda pblica

Se debe colocar el tema de salud mental y sus repercusiones en la salud y vida humana, visibilizando los criterios de calidad de vida y discapacidad. Asumimos como necesaria la realizacin de una

Encuestas de Opinin sobre Salud Mental, cuyos resultados se

difundirn a la ciudadana y servirn de base para realizar programas sostenidos por el Ministerio que comprometan la participacin de la sociedad civil.
Institucionalizar la transversalidad de la salud mental

Se crear normas legislativas y presupuestos necesarios que permitan hacer operativa esta decisin poltica.
Establecer prioridades de salud mental para los distintos niveles de

intervencin (bsica y especializada) segn ciclo vital y poblaciones especiales:

a) Nios y Nias: Poner especial nfasis en la prevencin de

problemas como: Maltrato infantil, bajo rendimiento escolar (trastornos del aprendizaje, dficit de la atencin con hiperactividad, trastornos especficos del desarrollo), trastornos de conducta, depresin, trastornos mentales especficos y otros, adems de la promocin de habilidades sociales y vnculos saludables, en el contexto de pautas de crianza adecuadas para ello.

b) Adolescentes: Enfatizar la prevencin en los problemas como:

Alcohol y otras drogas, prevencin y atencin del embarazo precoz, suicidios, trastornos de conducta (violencia), psicosis de inicio temprano, y la promocin de valores, relaciones humanas saludables y, de espacios y oportunidades de participacin y desarrollo integral.
c) Adultos

jvenes y maduros: Violencia familiar, ansiedad,

depresin, estrs, suicidio, psicosis y abuso del alcohol y otras drogas. Promover canales de participacin social que favorezcan el desarrollo de capacidades y de opinin.
d) Adulto

mayor: Depresin, demencias y violencia familiar.

estilos recreativos y de participacin social que

Promover

canalicen la experiencia de vida.

e) Poblaciones nativas: considerar sus problemas especficos y

necesidades de acuerdo a sus caractersticas culturales. Priorizar la atencin de los derivados de los patrones de consumo de alcohol, la permisividad de algunos grupos frente a la violencia familiar, y las consecuencias de la exclusin social.
f)

En poblaciones afectadas por violencia poltica y desastres se

incluir la atencin del Sndrome de Estrs Post Traumtico y otros efectos. Se incorporar el aspecto de salud mental en las medidas preventivas para los casos de desastre.

3.3.3. LINEAMIENTO 3: PREVENCIN Y ATENCIN EN UN NUEVO MODELO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFECTIVOS Y EFICIENTES. Este Lineamiento est dirigido a garantizar el acceso y adecuado funcionamiento del circuito de atencin, rehabilitacin y prevencin de los problemas prevalentes de salud mental en nuestro pas como: los trastornos mentales -depresin, ansiedad, psicosis, esquizofrenia,

adicciones y suicidios y los problemas psicosociales que incluyen la violencia familiar, el consumo de alcohol, tabaco y otras sustancias psicoactivas, los problemas de aprendizaje escolar y las consecuencias de las situaciones de anomia y exclusin social. La poblacin ms afectada son los nios, nias, adolescentes, mujeres y adultos mayores pobres.

La deteccin temprana de los trastornos y problemas y su adecuada atencin y/o prevencin- se dificulta por la falta de integracin efectiva del componente de salud mental en los diferentes niveles de atencin en salud, especialmente en la atencin primaria, por lo cual muchos de
ellos se sub-registran o son diagnosticados como problemas de otra ndole. Ejemplos de ello son los casos de depresin que se manifiestan a travs de sintomatologas somticas; los casos de suicidio diagnosticados como envenenamientos; los casos de maltrato infantil o contra la mujer, diagnosticados como lesiones causadas por distintos agentes. A partir de lo mencionado se asumen los compromisos siguientes:
Garantizar el cumplimiento del principio de universalidad

En los servicios de salud y salud mental, priorizando a las poblaciones ms pobres, las afectadas por la violencia poltica y desastres y, las comunidades indgenas; con especial atencin a nios, nias, adolescentes y mujeres. La existencia de la Ley del Seguro Integral de Salud, busca atender a las poblaciones de menores recursos que no gocen de la cobertura de otro rgimen de prestaciones de salud, pblico o privado. Este Seguro, basado en un orden de prioridades que el sector establecer, incluir, en un primer momento, la atencin esencial en salud mental y progresivamente ir incluyendo otros problemas de salud mental, de acuerdo a posibilidades reales de financiamiento.

 Garantizar la atencin efectiva y prevencin en salud mental, como

eje transversal en todos los niveles (bsico y especializado) segn las prioridades establecidas por ciclos de vida (lineamiento 2) y segn las competencias de cada nivel, asegurando la:
a) Deteccin de riesgos y trastornos de salud mental , de acuerdo a

prevalencias por ciclo de vida, facilitando esta tarea en los niveles bsicos con la ayuda de protocolos e instrumentos especialmente creados para esta tarea.
b) Atencin ambulatoria y de emergencia, especialmente en el nivel

bsico, que incluya la evaluacin y diagnstico bsicos, tratamiento psicofarmacolgico esencial, intervencin en crisis, consejera individual y familiar, as como informacin completa y sencilla sobre diagnstico y tratamiento, como un derecho de los y las usuarios.
c) Atencin especializada, en los niveles ms especializados, que

incluya diagnstico diferencial, tratamiento psicofarmacolgico especializado, actividades de rehabilitacin, psicoterapias e internamiento.
d) Prevencin primaria y secundaria, que incluya informacin y

educacin sobre riesgos potenciales y factores protectores segn grupos poblacionales y problemas de salud mental especficos, as como sobre derechos y deberes de los y las usuarios. Esto se realizar en todos los niveles de atencin.
e) Soporte a las familias, fortaleciendo la organizacin de familiares

de pacientes con trastornos mentales y familias vinculadas a otros problemas de salud mental. En todos los niveles de atencin.
f)

Rehabilitacin con apoyo de la comunidad, propiciando la

conformacin y/o articulacin a redes existentes, grupos de ayuda mutua o de autoayuda (Alcohlicos Annimos, comits de familiares, clubes de pacientes).

g) Seguimiento de pacientes a travs de consultas y de visitas

domiciliarias.
Garantizar la accin interdisciplinaria para la atencin efectiva de

problemas complejos, formando equipos y definiendo enfoques compartidos y estrategias especiales de intervencin. Para ello, es imprescindible definir muy claramente los roles de los distintos profesionales y disciplinas en un marco de articulacin, integralidad y calidad.
Iniciar un proceso gradual de reorganizacin de la atencin en Salud

Mental y Psiquiatra, orientado hacia un nuevo Modelo de Atencin Integral con enfoque comunitario y descentralizado, caracterizado por:
a) Un proceso paulatino de deshospitalizacin ; es decir, ir pasando

de la prioritaria atencin en Hospitales Psiquitricos, hacia otros servicios especializados comunitarios, as como la propuesta de redes del Ministerio de Salud.
b) El internamiento psiquitrico, en los casos que lo requieran- en

hospitales generales que cuenten con 50 ms camas, por periodos cortos, establecindose un porcentaje de camas para estos pacientes con problemas psiquitricos.
c) El fortalecimiento de los servicios de atencin primaria , ubicados

en la comunidad, lo cual supone sensibilizar y capacitar a los equipos bsicos, garantizando su participacin en la ampliacin de la cobertura de atencin de salud mental.
d) La instalacin, de manera progresiva, de otras instancias

especializadas y de apoyo en la comunidad, segn jurisdicciones

poblacionales establecidas, que brinden una atencin efectiva de los trastornos y problemas de salud mental y slo deriven a los hospitales para internamientos necesarios y transitorios.
e) La conformacin de equipos tcnicos encargados de estudiar las

prioridades sanitarias

en salud mental en cada regin,

optimizando los servicios ya existentes y estudiando los costos de la atencin en salud mental con el fin de reorientar gradualmente las prioridades en el gasto, desde el hospital hacia los servicios comunitarios.
f)

Este proceso debe regirse por la calidad de la atencin y el respeto a los derechos humanos de los pacientes; fortaleciendo
sus acciones en relacin con las organizaciones de familiares y otras comunitarias de apoyo.

3.3.4. LINEAMIENTO

4:

PROMOCIN

DE

LA

SALUD

MENTAL,

DESARROLLO HUMANO Y EJERCICIO DE CIUDADANA. La promocin en salud mental comprende la diversificacin de estilos de vida y ambientes saludables, favorables al desarrollo integral de las personas, facilitando la expansin de capacidades y competencias, fortaleciendo la identidad y autoestima, generando espacios de socializacin con respeto y cooperacin y, fomentando vnculos humanos positivos, de participacin social activa y creadora de riqueza. De esta manera, promover la salud mental, es una manera de aportar al desarrollo humano integral, a una salud general armnica y a la construccin de una sociedad ms democrtica y justa. Para cumplir con este lineamiento, asumimos los siguientes compromisos:
Darle prioridad a la promocin definiendo poblaciones y temticas

segn caractersticas y roles de cada sector. Supone sensibilizar a la poblacin para promover estilos de vida saludables en la vida social cotidiana, ello.
Desarrollar programas con nfasis en los factores protectores o

mediante

programas

de

informacin,

educacin

comunicacin IEC-, asegurando fondos y recursos humanos para

factores de desarrollo, a nivel personal, familiar y comunitario,

incentivando la participacin social. Por ejemplo, Escuelas de Padres y Madres con nfasis en programas de apoyo al buen trato en el hogar y escuela, la participacin de padre y madre en la crianza, facilitando su rol protector y socializador, y promoviendo relaciones familiares saludables y equitativas.
Promover los estilos saludables en al mbito laboral, en el sector

pblico y privado, as como en otros espacios sociales vinculados con el trabajo; en relacin con grupos interesados en temas como accidentes de trabajo y productividad en la empresa.
Favorecer la inclusin y participacin en todas las esferas de

socializacin, especialmente de los sectores marginados. Pa ra ello se propone realizar Experiencias Demostrativas con poblaciones especficas como algunas comunidades nativas.
Impulsar y articular experiencias de promocin y participacin

incorporando mecanismos de vigilancia y proteccin de los derechos ciudadanos en salud, educacin y trabajo. Cabe resaltar que la coordinacin intersectorial es una estrategia fundamental para la promocin en Salud Mental. Destacamos tres sectores por excelencia para trabajar en este campo:
Educacin: Interviene en la formacin de las nias, nios y

adolescentes,

desarrollando

capacidades,

valores,

recursos

personales y psicosociales, as como actitudes de cuidado y autocuidado. Una experiencia demostrativa son los Municipios Escolares.
Gobiernos locales: Permiten articular y ejecutar programas de

desarrollo que incluyan la promocin de salud mental. Un ejemplo es

la experiencia colombiana de los municipios saludables.

El municipio: Actuar sobre la limpieza del ambiente, el control de

sustancias psicoactivas, el respeto de los derechos en las familias y, un conjunto de acciones comunitarias y de redes que potencien el

aporte de cada actor social. MIMDES, al abordar programas por ciclos de vida, en los cuales se promocionan acciones de desarrollo humano integral. 3.3.5. LINEAMIENTO 5: CONCERTACIN MULTISECTORIAL DE LA SALUD Las redes multisectoriales han venido funcionando de manera fragmentada y focalizada, sin apoyo poltico suficiente porque no se han establecido procedimientos ni presupuestos para la participacin de los operadores. La concertacin de actores y sectores es fundamental en la tarea de promocin, la salud mental aborda tambin la atencin y prevencin de trastornos y problemas, para lo cual es igualmente importante el abordaje interdisciplinario y coordinado. Corresponde a la nueva poltica, la bsqueda de escenarios y actores para un trabajo Trabajo, PROMUDEH, colegios profesionales, intersectorial universidades, efectivamente concertado. Son actores principales: Salud, Educacin, organizaciones de base, iglesias, empresas, organizaciones no gubernamentales, asociaciones de jvenes y medios de comunicacin masiva. Sin embargo todava se aprecia que no estaban claramente definidos sus roles, se confunden acciones de prevencin y promocin y, se cruzan o duplican programas similares. En relacin a la intersectorialidad, se asumen los compromisos siguientes:
Institucionalizar espacios de concertacin multisectorial. Planificar en forma conjunta. Desarrollar una poltica de representaciones en redes y mesas. Mejorar los sistemas de referencia, contrarreferencia y seguimiento.

 Se propone priorizar los siguientes aspectos, sectores y lneas de

intervencin en la tarea de concertacin: o CON JUSTICIA, programas aquellas personas que son vctimas de las distintas violencias (nios(as), adolescentes y mujeres adultas). o CON EDUCACIN Y MIMDES, promocin de estilos de vida y relaciones humanas saludables. o CON EDUCACIN, JUSTICIA Y MIMDES, atencin coordinada y prevencin de las diferentes violencias. o CON JUSTICIA, POLICIA NACIONAL Y MINDES, problemas vinculados con las barras bravas y pandillas. 3.3.6. LINEAMIENTO 6: CREACIN DE UN SISTEMA DE INFORMACIN EN SALUD MENTAL Los inadecuados sistemas de planificacin, monitoreo y evaluacin de los programas y servicios no favorecen la existencia de sistemas de informacin articulados ni intra ni intersectoriales. De esta manera, la informacin existente resulta parcial, incompleta y general, no suficientemente desagregada por sexo, edad, origen cultural y social. Frente a eso se asumen los siguientes compromisos:
Crear o articular sistemas de inteligencia sanitaria. Crear un Sistema de Vigilancia de Trastornos Mentales. Potenciar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Violencia

Familiar.
Realizar alianzas Estrategias con instituciones especializadas.

3.3.7. LINEAMIENTO 7: DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS La calidad de la intervencin de salud mental depende, entre otros factores, del grado de desarrollo alcanzado por el personal que la realiza. Encontramos que los recursos humanos estn poco capacitados para la atencin en salud mental o reciben capacitaciones repetidas en el mismo tema, estn centralizados, no cuentan con el monitoreo para la aplicacin de lo aprendido y rotan excesivamente. Todo esto impide l a acumulacin de experiencia y genera problemas en el trato dado a la poblacin, porque muchas veces no se brinda la empata ni el respeto por sus derechos. La efectividad y las consideraciones ticas de los modelos de intervencin tambin son aspectos est rechamente vinculados con la formacin de recursos humanos. Frente a esta situacin se asume los siguientes compromisos:
Crear una poltica de recursos humanos. Crear un programa de Capacitacin Integral. Sensibilizar e informar, de manera sostenida sobre leyes y normas

de proteccin legal.
Incorporar estrategias de soporte emocional. Revisar el criterio de productividad. Promover la investigacin. Realizar alianzas estratgicas con las instituciones acadmicas. Formacin de quipos interdisciplinarios. Comunicacin con los usuarios y sus familiares.

3.3.8. LINEAMIENTO 8: PLANIFICACIN, MONITOREO EVALUACIN Y SISTEMATIZACIN DE ACCIONES EN SALUD MENTAL

Tanto en el sector de salud como en otros sectores se han identificados dificultades como la planificacin centralizada, vertical, poco sustentada en estudios epidemiolgicos y desarticulada de los programas vinculados; variaciones de las polticas en funcin a los cambios de las autoridades; carencia de instrumentos adecuados culturalmente y de sistemas de informacin; prioridad por razones de presupuesto, a la evaluacin de proceso y no de impacto; poca sistematizacin que permita la produccin cientfica y visibilizacin de logros en salud mental. Se asumen los siguientes compromisos:
Fortalecer el rea de Salud Mental. Establecer lneas de base en salud mental. Reorientar la asignacin presupuestal. Gestionar recursos disponibles de la cooperacin externa.

3.3.9. LINEAMIENTO 9: PARTICIPACIN DE USUARIOS Y FAMILIARES EN LA PREVENCIN Y ATENCIN DE SALUD MENTAL Existen organizaciones creadas con la finalidad de apoyar a las personas que viven con una enfermedad mental y a sus familiares. Estas organizaciones se articulan alrededor de los hospitales psiquitricos buscando fortalecer y complementar la atencin que reciben, colaborar entre s para superar las dificultades relacionadas a costos y al estigma que aun genera la enfermedad mental. Actualmente, se promueve que estas organizaciones se articulen ms en funcin de otros servicios en salud mental as como de otras redes sociales. De esta manera, se constituyen en estrategias de soporte emocional y social. Estas organizaciones an son pocas, se encuentran poco articuladas y tienen una frgil organizacin, debida, parcialmente, a la

falta de recursos econmicos y a la falta de una poltica institucional de apoyo a este tipo de organizaciones. Ante esta situacin se asumen los siguientes compromisos:
Desarrollar programas de educacin a usuarios y familiares. Promover la organizacin autnoma. Incentivar y apoyar iniciativas de formacin de proyectos.