Revista Saúde e Direitos Humanos SDH - 2004

Ano 1, n.
o 1, 2004
MINISTRIO DA SADE Fundao Oswaldo Cruz
Braslia DF 2004
2004 Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz. A responsabilidade pelo contedo dos textos assinados do autor ou autores e os direitos autorais cedidos ao Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade (NEDH) Fundao Oswaldo Cruz Ministrio da Sade. SADE E DIREITOS HUMANOS Ano 1, nmero 1, 2004 Publicao peridica anual, editada pelo Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade (NEDH) Fundao Oswaldo Cruz Ministrio da Sade, destinada aos profissionais e estudantes de graduao/ps-graduao que atuam e/ou tm interesse na temtica de Direitos Humanos e Sade no Brasil, na Amrica Latina e na frica de lngua portuguesa. Tiragem: 3.000 exemplares
Coordenao, distribuio e informaes: Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade (NEDH) Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca/Fiocruz/Ministrio da Sade Rua Leopoldo Bulhes, 1.480, Trreo, Manguinhos CEP: 21041-210 Rio de Janeiro, RJ Tel.: (21) 2598 2899 E-mail: nedh@ensp.fiocruz.br Home page: http://www.fiocruz.br Editora responsvel: Prof. Dr. Nair Teles Equipe tcnica do NEDH: Beatriz Junqueira Daniela Tarta Rafael Freitas Regina Moniz Wanda Esprito Santo Coordenador: lvaro Funcia Lemme Capa, projeto grfico e editorao eletrnica: Tatiana Lassance Proena Reviso de texto em portugus: Cludia Cristiane Lessa Dias Traduo: Joana Macedo Normalizao: Leninha Silvrio/MS Emendas: Joo Mrio P. d A. Dias/MS
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O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado gratuitamente na pgina: http://www.saude.gov.br/editora A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual em Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Ficha Catalogrfica Sade e direitos humanos / Ministrio da Sade. Fundao Oswaldo Cruz, Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004 Ano. 1, n. 1, 2004 Anual
1. Sade pblica. 2. Direitos humanos. I. Brasil. Ministrio da Sade. II Brasil. Fundao Oswaldo Cruz. Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade. III. Ttulo. IV. Srie. WA 100
Catalogao na fonte Editora MS EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774 / 233 2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Sumrio
Editorial ................................................................ 5 Artigos Parte I Health and human rights at the World Health Organization Helena Nygren-Krug ................................................... 7 Sade e direitos humanos na Organizao Mundial da Sade Helena Nygren-Krug....................................................... 13 Human Rights: a perspective for public health Madine VanderPlaat.......................................................... 19 Direitos Humanos: uma perspectiva para a sade pblica Madine VanderPlaat ............................................................ 27 Parte II Superar o racismo tambm um problema de sade pblica Lcia Xavier................................................................................ 35 Organizao de Direitos Humanos Projeto Legal: uma interveno no campo dos direitos humanos Rosimere de Souza....................................................................... 41 Parte III Direito e Sade: uma questo do humano Maria Helena Barros de Oliveira................................................... 47 A Categorizao de Cor e o Debate Recente sobre Ao Afirmativa no Brasil: algumas ponderaes Alberto Lopes Najar........................................................................... 51 Desigualdades sociais e eqidade em sade Rosana Magalhes................................................................................ 61
A ateno ao adolescente em conflito com a lei. Perspectivas de avano em direitos humanos e sade Simone Gonalves de Assis & Cludia Regina Brando Sampaio Fernandes da Costa................. 69 Juventude, sade e liberdade de ir e vir na cidade do Rio de Janeiro Sinsio Jefferson A. Silva, Mariluci C. Nascimento, Marcia Menezes T. Pereira, Jos Wellington G. Arajo, Elaine Sandra A. Savi, Eduardo N. Stotz & Teresa Cristina Neves................................................ 79 Alimentao saudvel como direito humano Denise Oliveira e Silva, Denise Cavalcante de Barros & Esther Lemos Zaborowski......................................... 87
Editorial
Sade e Direitos Humanos pretende ser um meio pelo qual conhecimento e prtica possam discutir a sade como um direito fundamental da pessoa humana, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor de sade.1 Os artigos apresentados focalizam as mltiplas faces da produo do direito sade, tendo na justia social sua base de discusso e implementao. Nos diversos olhares, a tentativa de organizar idias e aes que construam competncias relacionadas aos processos de determinao da sade. Assim, acreditamos que esta publicao possa colaborar para a criao de uma cultura de direitos humanos e sade, permitindo nos aproximar da concretizao de que o ideal do ser humano livre, liberto do temor e da misria, no pode ser realizado a menos que se criem condies que permitam a cada um gozar de seus direitos civis e polticos.2 O trabalho compe-se de trs partes: na primeira h uma discusso mais ampla sobre a relao entre direitos humanos e sade; na segunda, temas especficos apontam para questes contundentes; na terceira, atravs do tema da desigualdade, diferentes autores apresentam seu olhar sobre os princpios fundamentais da pessoa humana. Por fim, os agradecimentos queles que no poderamos esquecer e pensando no que deveramos dizer a memria recuperou uma frase proferida h 40 anos, to singela e to intensa... I have a dream... De fato, esta edio fruto de um sonho acreditado por todos cujos nomes nela figuram; esse sonho est em cada trabalho aqui apresentado. Todos os esforos foram feitos para que ela seguisse a trilha traada por aqueles que vieram antes de ns, deixando o legado dos direitos humanos como norte. Nosso muito obrigado. An injustice anywhere, is a threat to justice everywhere (Martin Luther King)
Nair Teles Coordenadora do Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade (NEDH)
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Declarao de Alma-Ata.
Plano Nacional dos Direitos Humanos/Ministrio da Justia, 1996/2000.
Article
Health and human rights at the W orld World Health Organization
Helena Nygren-Krug 1
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Health & Human Rights Advisor.
Department of Ethics, Trade, Human Rights and Health Law. The World Health Organization, Geneva, Switzerland. website: www.who.int/hhr
Abstract The article introduce the theme of the human rights in health domain. In 1946, one year after the United Nations Charter, the World Health Organization adopted the humain rights as one of the main purposes in its own Constitution, which contains the first articulation of health as a humain right at the international level. Key words words: humain rights; health; United Nations; World Health Organization.
Nygren-Krug, H.
Background The human rights movement emerged after the Second World War. The United Nations Charter of 1945 set out the promotion and encouragement of respect for human rights as one of the main purposes of the United Nations. A year later, in 1946, the WHO (World Health Organization) adopted its own constitution, which contains the first articulation of health as a human right at the international level. It enshrines the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health as a fundamental human right without discrimination. In 1948, the Universal Declaration of Human Rights was adopted, setting out economic, social, cultural, civil and political rights with the same emphasis. When the time had arrived to convert the provisions of the Declaration into binding law, the Cold War had overshadowed and polarized human rights into two separate categories. The West argued that civil and political rights had priority and that economic and social rights were mere aspirations. The Eastern bloc argued the contrary: that rights to food, health and education were paramount and civil and political rights secondary. Hence two separate treaties were created in 1966 the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (ICESCR) and the International Covenant on Civil and Political Rights (ICCPR). Since the end of the Cold War, a new era for the promotion and the protection of human rights has emerged marked by the World Conference on Human Rights in 1993, whereby the international community endorsed the interdependence of all human rights. The distinction between economic, social, cultural, civil and political rights is now considered artificial both require the state to enact laws and policies and invest resources to ensure realization. However, fifty years of neglect has resulted in the underdevelopment of economic and social rights in terms of their definition, scope and content, thereby impeding their practical realization. Within the public health community, the HIV/AIDS pandemic came as an awakening in the 80s in demonstrating how public health programmes and human rights principles are interrelated. It became clear that a range of human rights, including the right to privacy; freedom from stigma and discrimination on the grounds of race, colour, sex and gender roles, language, religion, national or social origin; and rights to health-related information and education, constituted necessary ingredients of an effective and sustainable HIV/AIDS programme or policy.
Health and human rights at the World Health Organization
Yet despite this awakening to the human rights dimensions of public health, there was not the same effort to link the struggle to generate greater social justice through public health with economic and social rights, including the right to health. Although WHO adopted the Declaration of Alma Ata on primary health care which set out health as a human right and the World Health Declaration in 1998, the immaturity and controversy around the scope, content and application of the right to health meant that it remained little more than a slogan for advocacy. With the advent of the new millenium, both the international human rights and public health movements have demonstrated trends of increased awareness and more systematic application of human rights beyond HIV/AIDS to a range of public health challenges, as well as a recognition of the right to health as an important tool to tackle health inequalities. This trend began with a recognition of the importance of human rights to economic and social issues; this is evidenced in the deliberations of the UN human rights mechanisms, such as the Commission on Human Rights the main human rights policy-making body , and the UN human rights treaty bodies. This in turn led to the evolution of the right to health (shorthand for the right to the highest attainable standard of physical and mental health) in international law, as well as in the context of national legal frameworks. In 2000, the UN Committee on Economic Social and Cultural Rights adopted General Comment 14 setting out the normative scope and content of the right to health. Importantly, the Committee interpreted the right to health as an inclusive right extending not only to accessible, affordable, culturally acceptable, and good quality health care but also to the underlying determinants of health, such as access to safe and potable water, adequate sanitation, and access to health-related education and information. The right to health obligates governments to take steps individually and through international assistance and cooperation, especially economic and technical, to the maximum of available resources, with a view to achieving progressively the full realization of the right to health. This means taking deliberate, concrete and targeted steps and demonstrating, when reporting to international human rights monitoring mechanisms, how governments are moving as expeditiously and effectively as possible towards the realization of the right to health. Last year, moreover, on the initiative of Brazil, the UN Commission on Human Rights, the main UN policy-making body on human rights, appointed a UN Special Rapporteur on the Right to Health an indepen-
Nygren-Krug, H.
dent expert tasked with monitoring and reporting on the enjoyment of the right to health globally. Also in response to a Brazilian initiative, the Commission on Human Rights has, in recent years, adopted resolutions recognizing that access to medications in the context of pandemics such as HIV/AIDS, tuberculosis and malaria is one fundamental element for achieving progressively the full realization of the right to health. At the national level, constitutional provisions on the right to health are beginning to generate significant jurisprudence. For example, in Minister for Health v Treatment Action Campaign (2002), the South African Constitutional Court held that the Constitution required the government to devise and implement a comprehensive and coordinated programme to progressively realize the right of pregnant women and their newborn children to have access to treatment and care in order to combat mother-to-child transmission of HIV. WHOs work on health and human rights In 1997, the UN Secretary-General adopted the UN reform programme which set out human rights as a cross-cutting activity of the UN, encouraging all UN agencies to mainstream human rights in their work. In response to this, and the increased attention to the relationship between health and human rights worldwide in recent years, WHO has strengthened its work in this area. Every country in the world is now party to at least one human rights treaty that recognizes health-related human rights. This means that WHOs Member States have committed themselves to various human rights obligations (having ratified human rights treaties) relevant to health. WHOs public health guidance to Member States should, therefore, strive to promote and reinforce those human rights obligations. An initial task for WHO, in taking this new area of work forward, was to assess the linkages between health and human rights. It became clear that promoting and protecting health and respecting, protecting and fulfilling human rights are inextricably linked: Violations or lack of attention to human rights can have serious health consequences (e.g. harmful traditional practices, slavery, torture and inhuman and degrading treatment, violence against women and children). Health policies and programmes can promote or violate human rights in their design or implementation (e.g. freedom from stigma and discrimination, rights to participation, privacy and information).
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Health and human rights at the World Health Organization
Vulnerability to ill-health can be reduced by taking steps to respect, protect and fulfil human rights (e.g. freedom from discrimination on account of race, ethnicity, sex and gender roles, rights to health, food and nutrition, education, information and adequate housing).
WHO is now working to integrate a human rights approach to its work. This will make human rights an integral dimension of the design, implementation, monitoring and evaluation of health-related policies and programmes in all spheres political, economic and social. The work of WHO on health and human rights spans all of its health topics, from mental health to neglected diseases. The human rights work provides support to WHOs commitment to tackle the complex relationship between poverty and ill-health. Within countries, human rights principles, such as freedom from discrimination and the right to participation, focus attention on vulnerable population groups. Many of these groups are specified in specific human rights instruments. Human rights principles also focus on addressing power imbalances in society and the enhancement of government accountability and transparency. Overall, the three main objectives of WHOs work on health and human rights are to: Advance the Right to Health in international law and international development processes through advocacy, input to UN mechanisms and development of indicators.
Strengthen WHOs capacity to adopt a human rights-based approach in its work through policy development, research and training.
Support governments in adopting a human rights-based approach in health development through development of tools, training and projects. Conclusion WHOs work in the area of health and human rights is vast and wide-ranging. It entails not only bringing health to the external human rights agenda, but also bringing human rights into the work on health development in countries. It involves integrating human rights principles, norms, and standards into existing health programming, possibly resulting in new ways of perceiving and addressing problems, but also interacting with new actors and using new mechanisims.
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Nygren-Krug, H.
Human rights work is a cross-cutting activity in WHO and in all parts of the organization, there is increased attention being paid to human rights. This reflects a recognition that there are many potential advantages to WHO becoming more active and explicit in linking human rights to its public health agenda. Couching health as a human right helps keep health higher on the political agenda and means that health is the responsibility of the government as a whole. Indeed, human rights have been endorsed by the international community as the first responsibility of governments (the World Conference on Human Rights 1993). Finally, health as a human right means that health is not a good or a commodity but a fundamental entitlement of every human being. This shifts the normative foundation of WHOs work from responding to needs to the fulfilment of rights and from the optional realm of charity to the mandatory realm of law.
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Artigo
Sade e direitos humanos na Organizao Mundial da Sade
Helena Nygren-Krug 1
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Conselheira em Direitos Humanos e Sade.
Departamento de tica, Comrcio, Direitos Humanos e Direito Sade. Organizao Mundial da Sade, Genebra, Sua.
Resumo O artigo contextualiza o tema dos direitos humanos na rea da sade. Em 1946, um ano aps a Declarao das Naes Unidas, em 1945, a Organizao Mundial da Sade adota os direitos humanos como um dos pressupostos em sua Constituio, na qual contm a primeira articulao entre sade e direitos humanos no nvel internacional. Palavras-chave Palavras-chave: direitos humanos; sade; Naes Unidas; Organizao Mundial da Sade.
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Nygren-Krug, H.
Histrico O movimento dos direitos humanos emergiu aps a Segunda Guerra Mundial. O Decreto de 1945 das Naes Unidas estabeleceu a promoo e o incentivo ao respeito dos direitos humanos como uma das principais propostas das Naes Unidas. Um ano depois, em 1946, a Organizao Mundial da Sade (OMS) adotou sua prpria constituio, a qual contm a primeira meno da sade, no plano internacional, enquanto um direito humano. Ela consagra o usufruto do mais alto padro de sade fsica e mental como um direito humano fundamental, sem discriminao. Em 1948, a Declarao Universal dos Direitos Humanos estabeleceu os direitos econmicos, sociais, culturais e polticos com a mesma nfase. No momento de converter os princpios da Declarao em leis, a Guerra Fria j havia conseguido desvalorizar e classificar os direitos humanos em duas categorias separadas. O oeste argumentou que os direitos civis e polticos tinham a prioridade e que os direitos econmicos e sociais eram de menor aspirao. O bloco do leste, por sua vez, argumentou o contrrio: os direitos alimentao, sade e educao eram preeminentes e os direitos civis e polticos, secundrios. Por essa razo, dois tratados separados foram elaborados em 1966 a Conveno Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais e a Conveno Internacional dos Direitos Civis e Polticos. Desde o fim da Guerra Fria, uma nova era para a promoo e proteo dos direitos humanos se inicia e marcada pela Conferncia Mundial dos Direitos Humanos de 1993, por meio da qual a comunidade internacional endossou a interdependncia dos direitos humanos. A distino entre os direitos econmicos, sociais, culturais, civis e polticos atualmente considerada artificial ambos exigem a criao de leis e polticas que assegurem a realizao. Entretanto, cinqenta anos de descaso resultou no no desenvolvimento dos direitos econmicos e sociais em termos de sua definio, abrangncia e contedo, impedindo, desse modo, sua realizao prtica. Na rea da sade pblica, a pandemia do HIV/AIDS veio, nos anos 80, como um alerta, demonstrando como os programas de sade pblica e os princpios de direitos humanos esto inter-relacionados. Evidenciou-se uma srie de princpios de direitos humanos, entre os quais o direito privacidade, a no estigmatizao e a no discriminao em relao raa, cor, opo sexual e ao gnero, lngua, religio, nacionalidade ou origem social; e o direito informao e educao relacionados sade. Constituiu-se, assim, os aspectos fundamentais para um efetivo e sustentvel programa e/ou polticas voltadas para o HIV/AIDS.
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Apesar desse despertar para os direitos humanos, em termos de sade pblica, este no levou a um esforo no sentido de relacionar, de forma efetiva, a luta por mais justia social na rea da sade pblica com os direitos econmicos e sociais, incluindo o direito sade. Embora a OMS tenha adotado a Declarao de Alma-Ata (1978) relativa aos cuidados bsicos de sade, estabelecendo a sade como um direito humano o mesmo ocorrendo com a Declarao Mundial de Sade de 1998, a imaturidade e a controvrsia em torno do escopo, do contedo e da aplicao do direito sade demonstrou que esse tema continua merecendo um pouco mais que uma propaganda para a advocacy. Com o advento do novo milnio, tanto os direitos humanos internacionais quanto os movimentos de sade pblica tm demonstrado uma tendncia no aumento da conscincia e da aplicao mais sistemtica dos direitos humanos, indo alm das questes colocadas pelo HIV/AIDS, estabelecendo uma gama de desafios para a sade pblica. Assim como o entendimento do direito sade como um importante instrumento de combate das iniqidades em sade. Essa tendncia iniciou-se com o reconhecimento da importncia dos direitos humanos para as questes econmicas e sociais, evidenciado nas deliberaes dos mecanismos institucionais de direitos humanos das Naes Unidas, tais como a Comisso dos Direitos Humanos a principal instncia de poltica em direitos humanos e os rgos de direitos humanos das Naes Unidas, levando evoluo do direito sade (como um direito ao mais alto padro de sade fsica e mental) em leis internacionais assim como no contexto nacional legal. Em 2000, o Comit de Direitos Scio-Econmicos e Culturais, em seu 14o Comentrio Geral, estabeleceu a dimenso e o contedo normativo dos direitos sade. Importante salientar que o Comit interpretou o direito sade como um direito inclusivo, considerando no somente os cuidados de sade, mas o acesso, os recursos, a aceitao de prticas culturais, a qualidade dos servios de sade, mas tambm destacou os determinantes sociais de sade correlacionandoos ao acesso gua de boa qualidade e potvel, ao saneamento adequado, educao e informao em sade. O direito sade faz com que governos se mobilizem e atravs da assistncia e cooperao internacional, especialmente econmica e tcnica, se tenha o mximo de recursos disponveis com vistas a alcanar progressivamente uma completa realizao dos direitos sade. Isso significa cumprir etapas estabelecidas, concretas e direcionadas e demonstrar, atravs dos relatrios internacionais de monitoramento dos direitos humanos, de que forma os governos esto agindo em relao efetividade, promoo e realizao do direito sade.
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Nygren-Krug, H.
Alm disso, no ano passado, por iniciativa do Brasil, a Comisso dos Direitos Humanos das Naes Unidas props a indicao de um Relator Especial em Direitos Humanos um especialista independente cuja incumbncia relatar a efetivao dos direitos sade. Tambm em resposta iniciativa brasileira, a Comisso dos Direitos Humanos adotou, recentemente, resoluo que reconhece o acesso a medicamentos dentro do contexto de pandemias, tais como HIV/AIDS, tuberculose e malria, tornando-se um aspecto fundamental para o alcance progressivo de uma completa realizao do direito sade. No nvel nacional, medidas constitucionais relativas ao direito sade esto comeando a gerar jurisprudncia. Nesse sentido, por exemplo, o Ministrio para a Sade x Campanha de Ao de Tratamento (2002), o Tribunal Constitucional da frica do Sul sustentou que a Constituio requeria do governo planejamento e implementao de um programa coordenado para progressivamente fazer cumprir o direito das mulheres grvidas e o de seus filhos recm-nascidos a se tratarem e a serem cuidados no que tange transmisso vertical do HIV. O trabalho da OMS em direitos humanos e sade Em 1997, a Secretaria Geral das Naes Unidas adotou um programa de reformas das Naes Unidas, o qual estabeleceu os direitos humanos como uma atividade presente em todos os setores das Naes Unidas, encorajando todas as agncias a levar em conta, em seu trabalho, os direitos humanos. Em resposta, e mais recentemente, constata-se o aumento da ateno sade e aos direitos humanos no plano internacional na medida em que a OMS tem fortalecido sua atuao nessa rea. Verifica-se, hoje, que vrios pases ratificaram pelo menos um tratado de direitos humanos, reconhecendo o direito humano sade. Isso significa que os Estados-Membros da OMS se comprometeram a vrias obrigaes relativas aos direitos humanos. A orientao da OMS com os Estados-Membros deve, portanto, ir na direo de fortalecer a promoo e reforar as obrigaes relacionadas aos direitos humanos. A tarefa inicial da OMS, de levar adiante essa nova rea de trabalho, foi a de estabelecer ligaes entre sade e direitos humanos. Tornou-se claro que a promoo e proteo da sade e o respeito, proteo e satisfao dos direitos humanos esto intrinsecamente ligados:
Violao ou falta de ateno aos direitos humanos pode ter srias conseqncias sade (por exemplo, prticas prejudiciais danosas, escravido, tortura e tratamento desumano e degradante, violncia contra mulheres e crianas).
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Programas e polticas de sade podem promover ou violar os direitos humanos em seu propsito ou implementao (por exemplo, a no estigmatizao e a no discriminao, direitos participao, privacidade e informao).
Vulnerabilidade sade doenas podem ser reduzidas ao se dar procedimentos em relao ao respeito, proteo e promoo dos direitos humanos (por exemplo, a no discriminao em relao raa, etnicidade, opo sexual e ao gnero, direito sade, alimentao e nutrio, educao, informao e moradia adequada). A OMS est agora trabalhando para integrar a abordagem dos direitos humanos em seu trabalho. Isso far dos direitos humanos uma dimenso integral em termos de propsito, implementao, monitoramento e avaliao de programas e polticas relacionadas sade em todas as esferas poltica, econmica e social. O trabalho da OMS em direitos humanos e sade abarcam todos os tpicos da sade, desde sade mental at doenas negligenciadas. A perspectiva dos direitos humanos permite fortalecer o compromisso da OMS na anlise da complexa relao entre pobreza e doena. Os princpios dos direitos humanos, tais como a no discriminao e o direito participao, chamam a ateno, no plano nacional, para os grupos populacionais vulnerveis. Muitos desses grupos encontram-se j presentes em alguns instrumentos especficos de direitos humanos. Os princpios dos direitos humanos tambm nos fazem voltar ateno para os desequilbrios de poder na sociedade e para o aumento da responsabilidade e da necessidade de transparncia dos governos. Acima de tudo, os trs principais objetivos da OMS em direitos humanos e sade so para:
Levar adiante os direitos sade no direito internacional e nos processos de desenvolvimento internacionais atravs da defesa, produo de mecanismos das Naes Unidas e indicadores de desenvolvimento. Fortalecer a capacidade da OMS em adotar em seu trabalho abordagens baseadas em direitos humanos atravs de uma poltica de desenvolvimento, pesquisa e treinamento.
Apoiar governos para adotar abordagens baseadas em direitos humanos no desenvolvimento de polticas de sade atravs do desenvolvimento de instrumentos, treinamentos e projetos.
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Nygren-Krug, H.
Concluso O trabalho da OMS, na rea dos direitos humanos e sade, abrangente. Ele no somente incorpora a sade na agenda externa dos direitos humanos, mas tambm traz os direitos humanos para dentro do trabalho de desenvolvimento da sade nos diferentes pases. Isso engloba a integrao dos princpios dos direitos humanos, normas e padres nos programas de sade existente, resultando novas maneiras de apreenso e direcionamento dos problemas, mas tambm interagindo com novos atores e usando novos mecanismos. O trabalho de direitos humanos na OMS uma atividade de carter horizontal e em todas as reas da Organizao lhes dada uma ateno particular. Isso reflete o reconhecimento de sua importncia como tambm o fato de que falta pouco para que a OMS se torne mais ativa e explcita em relao aos direitos humanos, incluindo-os definitivamente em sua agenda de sade pblica. Expressando a sade como um direito humano, ela ajuda a mant-la em evidncia na agenda poltica, significando que a sade responsabilidade do governo como um todo. De fato, direitos humanos tm sido endossados pela comunidade internacional como a primeira responsabilidade dos governos (a Conferncia Mundial de Direitos Humanos de 1993). Finalmente, entender a sade como um direito humano significa que ela no um bem ou uma mercadoria, mas uma prerrogativa de todo ser humano. Isso modifica o fundamento normativo do trabalho da OMS em responder s necessidades de realizao dos direitos, saindo do domnio da caridade para o domnio do obrigatrio, da lei.
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Article
Human Rights: a perspective for public health
Madine VanderPlaat 1
1
Associate Professor of Sociology and Womens Studies and
Chair of the department of Sociology and Criminology, Saint Marys University.
Abstract The article looks at the extent to which a human rights and health discourse allows various concepts of social justice to inform policy, intervention strategies, evaluation and evidenced based measures of effectiveness. Key words s: human rigths; citizen participation; non-discrimination; social inclusion.
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VanderPlaat, M.
Introduction Our interest in a human rights and health discourse emerges from our efforts to bring a meaningful social justice perspective to the realm of public health, particularly as it relates to the lives of women and children. In Canada, as in many countries health is still firmly within the domain of the biomedical and the clinical. While considerable effort has been made to include more social, economic, and cultural perspectives efforts to frame these issues as political phenomenon have tended to be polarized into either a rich body of theoretical literature or case studies of interventions which have in varying degrees incorporated a social justice approach. What is still missing is a framework or discourse that allows various concepts of social justice to inform policy, intervention strategies, evaluation and evidenced based measures of effectiveness. We believe that a human rights discourse offers this opportunity. Background The Human Rights and Health discourse is not a completely new or different perspective on health protection and promotion. Nor is it the only one to advocate a social justice approach to health and well-being. Many of the issues and proposed strategies have been central to other health movements which have sought to deal with the concept of health as a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity. For example, the health promotion movement advocates the principles of empowerment and community participation as being central to the concept of health. The human rights and health discourse is also not the first to recognize the importance of the conditions in which people can be healthy (UDHR). Many countries have incorporated a population health or determinants of health perspective into their public health discourse. What a human rights and health perspective has the potential to add to these models is the opportunity for a discursive space within which the interests of the more action oriented/social change orientation of health promotion can engage the more deterministic, evidence based population health interests. The right to health The idea of a right to health was first articulated in the Universal Declaration of Human Rights (1948), Article 25:
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(1) Everyone has the right to a standard of living adequate for the health and well-being of himself and of his family, including food, clothing, housing and medical care and necessary social services, and the right to security in the event of unemployment, sickness, disability, widowhood, old age or other lack of livelihood in circumstances beyond his control. (2) Motherhood and childhood are entitled to special care and assistance. All children, whether born in or out of wedlock, shall enjoy the same social protection. In 1966 the International Covenant on Economic, Social, and Cultural Rights introduced a much stronger statement with: The States Parties to the present Covenant recognize the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health. The 1978 Declaration of Alma Ata was even more forceful in its delineation of the right to health: Health, which is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease and infirmity, is a fundamental human right and that the attainment of the highest possible level of health is a most important world-wide social goals whose realization requires the actions of many other social and economic sectors in addition to the health sector. The language of the right to health is perhaps most thoroughly articulated in the Comments on the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights (2000) Health is a fundamental human right indispensable for the exercise of other human rights. Every human being is entitled to the enjoyment of the highest attainable standard of health conducive to living a life in dignity. The right to health is closely related to and dependent upon the realization of other human rights, as contained in the International Bill of Rights, including the rights to food, housing, work, education, human dignity, life, non-discrimination, equality, the prohibition against torture, privacy, access to information, and the freedoms of association, assembly and movement. These and other rights and freedoms address integral components of the right to health.
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VanderPlaat, M.
The right to health embraces a wide range of socio-economic factors that promote conditions in which people can lead a healthy life, and extends to the underlying determinants of health, such as food and nutrition, housing, access to safe and potable water and adequate sanitation, safe and healthy working conditions, and a healthy environment. The right to health contains both freedoms and entitlements. The freedoms include the right to control ones health and body, including sexual and reproductive freedom, and the right to be free from interference, such as the right to be free from torture, non-consensual medical treatment and experimentation. By contrast, the entitlements include the right to a system of health protection which provides equality of opportunity for people to enjoy the highest attainable level of health. The emergence of the discourse of health and human rights Much of the impetus behind the emerging discourse of health and human rights came from the late Dr. Jonathan Mann, the first Chief of WHOs AIDS program and subsequent FranHoisXavier Bagnoud Professor of Health and Human Rights and Professor of Epidemiology and International Health at the Harvard School of Public Health. Mann was passionate in his belief that a human rights/public health model could become a global movement to promote social justice and secure the conditions in which people could be healthy. Manns work focused on two primary interests. First, he wanted to develop a theoretical and empirical body of literature that would support the argument that the promotion and protection of human rights and promotion and protection of health are fundamentally linked. Second, he wanted to demonstrate the usefulness of a human rights framework for public health efforts. Key concepts There are seven key elements or concepts central to the human rights and health discourse.
Conceptualizing something as a right emphasizes its exceptional importance as a social or public goal. Rights concepts focus on the dignity of persons. Equality or non-discrimination is a fundamental principle of human rights.
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Participation of individuals and groups in issues affecting them is an essential aspect of human rights. Concept of rights implies entitlement. Rights are interdependent. Rights are almost never absolute and may be limited but such limitations should be subject to strict scrutiny.
From a social science and social justice perspective the three concepts that appear to have most to offer, even though they continue to be undertheorized and inadequately operationalized, are safeguarding the dignity of persons, promoting equality or non-discrimination, and the participation of individuals and groups in issues affecting them. Safeguarding the dignity of persons Central to the human rights and health discourse is the imperative to safeguard the dignity of persons and groups. While the concept of dignity has yet to be clearly elaborated there is a sense that specific attention needs to be paid safeguarding the dignity of those who are most vulnerable in society for example, women and children, the poor, the racial and ethnic minorities, disabled persons, the mentally handicapped. At the core of human dignity lies the ability to be an effective agent in guiding the course of ones own life and having the opportunity to participate in the political process by which ones interests are defined. Equality or non-discrimination A human rights and health discourse also recognizes that the right to health cannot be effectively protected without respect for other recognized rights particularly the prohibition of discrimination. Societal discrimination and lack of respect for fundamental human rights are seen to directly affect the health status of the population particularly vulnerable groups who tend to bear an undue proportion of health problems. Discrimination produces health inequities i.e., unequal access to health care. Equity in health can be understood as the absence of systemic differences in one or more aspects of health across socially, economically, demographically, or geographically defined populations or subgroups. A concern with equity acknowledges the political dimensions of health inequalities.
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VanderPlaat, M.
Participation of individuals and groups in issues affecting them A third key concept in the human rights and health discourse is the principle of participation. Citizen participation in decision-making is considered to be vital to the health of individuals, communities and the broader society. Inherent in a human rights and health model is the recognition that universality and equality of opportunity are, for a large part, dependent on people ability to participate in civil society the social/political space that serves as a mediating structure between people everyday lives (the private) and the systemic environment (institutional and economic) within which those lives are lived. Those who advocate social inclusion policies argue for strategies that address isolation, discrimination, racism, lack of access to services and marginalization from decision making. Key to an understanding of social inclusion as a theoretical concept is the recognition that social inclusion policies attempt to not only equalize opportunities and life chances but to also ensure that policies reflect the concerns and life experiences of those directly effected. Referncias Bibliogrficas BRODKEY, L.; FINE, M. Presence of mind in the absence of body. In: GIROUX, H. A. (Ed.). Postmodernism, feminism, and cultural politics. New York: State University of New York Press, 1991. p. 100118. COMMONWEALTH FOUNDATION. Citizens and governance: civil society in the new millenium. [S.l.: s.n.], 1999. EPP , J. Achieving health for all: a framework for health promotion. Ottawa: Health and Welfare Canada, 1986. EVANS, T. et al. Challenging inequities in health from ethics to action: summary. [S.l.]: The Rockefeller Foundation, 2001. Disponvel em: <http://www.rockfound.org/publications.html>. FREEDMAN, L. Reflections on emerging frameworks of health and human rights. In: MANN, J. et al. (Ed.). Health and human rights: a reader. New York: Routledge, 1998. p. 227-252. INTERNATIONAL SOCIETY FOR EQUITY IN HEALTH. Disponvel em: <http:/ /www.iseqh.org/workdef.html>.
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LEARY, V. The right to health in international human rights law. Health and human rights. Health and Human Rights: an International Journal, v. 1, n. 1, 1994; Retrieved from the World Wide Web. Disponveis em: <http://www.hsph.harvard.edu/fxbcenter/V1N1.html>. MANN, J. M. et al. Health and human rights. Health and Human Rights: an International Journal, v. 1, n. 1, 1994; Retrieved from the World Wide Web. Disponveis em: <http:/ /www.hsph.harvard.edu/fxbcenter/V1N1.html>. . Public health and human rights. Human rights. Journal of the Section of Individual Rights and Responsibilities, v. 25, n. 4, 1998. POPAY, J.; WILLIAMS, G.; GATRELL, T. Theorizing inequalities in health: the place of lay knowledge. Sociology of Health and Illness, n. 20, p. 619-644, 1998. RAPHAEL, D. Addressing the social determinants of health in Canada: bridging the gap between research findings and public policy, 2003. p. 35-40. . Health inequalities in Canada: current discourses and implications for public health action. Critical Public Health, n. 10, p. 193-216, 2000. ROBERTSON, A.; MINKLER, M. New health promotion movement: a critical examination. Health Education Quarterly, v. 21, n. 3, p. 295-312, 1994. SHEILL, A.; HAWE, P . Health promotion, community development and the tyranny of individualism. Health Economics, n. 5, p. 241-247, 1996. VANDERPLAAT, M.; SAMSON, Y.; RAVEN, P . The politics and practice of empowerment evaluation and social interventions: lessons from the atlantic community action program for children regional evaluation. Canadian Journal of Program Evaluation, v. 16, n. 1, p. 79-98, 2001. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Constitution in basic documents. 36. ed. Geneva, 1986.
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Artigo
Direitos Humanos: uma perspectiva para a sade pblica
Madine VanderPlaat 1
1
Professora Associada de Estudos de Sociologia e Gnero e
Chefe do Departamento de Sociologia e Criminologia, Universidade Saints Mary, Canad, New Scotia.
Resumo O texto procura ampliar o discurso dos direitos humanos e sade no sentido de permitir que os vrios conceitos de justia social informem polticas, interveno estratgica, avaliao e evidncias segundo medidas de efetividade. Palavras-chave Palavras-chave: direitos humanos; participao cidad; no discriminao; incluso social.
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VanderPlaat, M.
Introduo Nosso interesse no tema dos direitos humanos e sade emerge do esforo em trazer a perspectiva da justia social para a sade pblica, particularmente em relao vida de mulheres e crianas. No Canad, assim como em vrios pases, o enfoque biomdico e clnico ainda expressivo. Entretanto considerveis esforos tm sido feitos no sentido de incluir uma perspectiva social, econmica e cultural, dotando essas questes de sua dimenso poltica, com a polarizao entre uma rica produo terica e estudo de casos de interveno os quais tm incorporado, em vrios nveis, uma abordagem de justia social. O que est faltando uma estrutura ou um discurso que permita que conceitos relacionados justia social informem polticas, estratgias de interveno, de avaliao e medidas de eficincia baseadas em evidncias. Ns acreditamos que o discurso de direitos humanos oferece essa oportunidade. Histrico Direitos humanos e sade no uma perspectiva completamente nova ou uma perspectiva diferente concernente proteo e promoo da sade. Igualmente tambm no a nica a apresentar uma abordagem de justia social para a sade e o bem-estar social. Muitas das questes e estratgias propostas tm sido centrais para outros movimentos da rea da sade os quais tm procurado entend-la como um completo estado de bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doenas e enfermidades. Por exemplo, a promoo da sade sustenta os princpios de empowerment e participao comunitria como centrais para o conceito de sade. O discurso dos direitos humanos e sade tambm no o primeiro a reconhecer a importncia das condies de vida da populao. Muitos pases tm incorporado a sade da populao ou a perspectiva dos determinantes sociais da sade no discurso da sade pblica. O que a perspectiva dos direitos humanos e sade tem um potencial para acrescentar a esses modelos um espao discursivo dentro do qual se d mais aes de mudana social, e que a promoo da sade possa se tornar mais determinista ao considerar os interesses de sade da populao baseados em evidncia. O direito sade A idia do direito sade aparece primeiramente na Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948), artigo 25:
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1. Toda pessoa tem direito a um padro de vida capaz de assegurar, a si e a sua famlia, sade e bemestar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e os servios sociais indispensveis, e direito segurana em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de subsistncia fora de seu controle. 2. A maternidade e a infncia tm direito a cuidados e assistncia especiais. Todas as crianas nascidas dentro ou fora do matrimnio, gozaro da mesma proteo social. Em 1966, o Pacto Internacional sobre Direitos Econmicos, Sociais e Culturais refere-se a essa idia com uma indicao mais clara: 1. Os Estados Partes do presente Pacto reconhecem o direito de toda pessoa desfrutar o mais elevado nvel possvel de sade fsica e mental. A declarao, 1978, de Alma-Ata delineia o direito sade: A sade um completo estado de bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doena e de enfermidade, um direito humano fundamental e sua realizao no mais elevado nvel possvel o mais importante objetivo universal cuja realizao requer aes de outros setores sociais e econmicos, alm do setor da sade. A linguagem do direito sade talvez mais articulada nos Comentrios da Conveno Internacional em Direitos Econmico, Social e Cultural (2000): Sade um direito humano fundamental indispensvel para o exerccio dos outros direitos humanos. Todo ser humano tem o direito de usufruir o mais alto padro de sade que leve a viver uma vida digna. O direito sade est estritamente relacionado e depende da realizao dos outros direitos humanos, como consta na Declarao Universal dos Direitos, incluindo os direitos alimentao, moradia, a trabalho, educao, dignidade humana, vida, no-discriminao, igualdade, proibio contra a tortura, privacidade, ao acesso informao e as liberdades de associao, reunio e deslocamentos. Esses e outros direitos e liberdades se referem a componentes integrais do direito sade.
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VanderPlaat, M.
O direito sade abarca uma grande gama de fatores socioeconmicos que promovem condies as quais possibilitam os indivduos levarem uma vida saudvel, reforando os determinantes da sade, tais como alimentao e nutrio, moradia, acesso gua potvel e saneamento adequado, condies de trabalho seguro e saudvel, e ambiente saudvel. O direito sade contm liberdades e prerrogativas. As liberdades incluem o direito de controlar sua prpria sade e corpo, incluindo liberdade sexual e reprodutiva, e o direito de estar livre de interferncias, tais como o direito de estar livre de tortura, tratamento mdico no consentido e de experimentao. Ao contrrio, as prerrogativas incluem o direito a um sistema de proteo sade que oferea igualdade de oportunidades para as pessoas usufrurem o mais alto nvel de sade sustentvel. A emergncia do discurso de sade e dos direitos humanos O pioneiro a estabelecer a relao entre sade e direitos humanos foi o Dr. Jonathan Mann, primeiro coordenador do programa de AIDS da Organizao Mundial da Sade (OMS). O professor Franois-Xavier Bagnoud, professor de sade e direitos humanos e professor de epidemiologia da Escola de Sade Pblica da Universidade de Harvard, prossegue e aprofunda essa relao. Mann acreditava que o modelo dos direitos humanos e sade pblica poderia se transformar em um movimento global para a promoo da justia social como tambm para estabelecer os parmetros de sade. O trabalho de Mann destacou dois aspectos principais: primeiro, ele quis desenvolver um corpo terico e emprico que desse suporte compreenso de que promoo e proteo dos direitos humanos e promoo e proteo da sade esto estreitamente ligados e, segundo, ele quis demonstrar a factibilidade dos direitos humanos para a sade pblica. Conceitos-chave Existem sete elementos ou conceitos-chave relacionados ao discurso dos direitos humanos e sade: A nominao de algo enquanto um direito enfatiza sua importncia excepcional como um objetivo pblico ou social. O conceito de direito traz em si a dignidade da pessoa humana.
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Igualdade ou no-discriminao so princpios fundamentais dos direitos humanos. Participao dos indivduos e grupos nas questes que os afetam um aspecto essencial dos direitos humanos. Conceito de direito implica intitulao. Os direitos so interdependentes. Os direitos so quase nunca absolutos e podem ser limitados, mas tais limitaes devem estar sujeitas a um exame minucioso.
A partir da perspectiva da cincia social e da justia social, os trs conceitos que mais tm a oferecer, embora eles continuem a ser subteorizados e inadequadamente operacionalizados, so: a salvaguarda da dignidade das pessoas; a promoo da eqidade ou no-discriminao; e a participao dos indivduos e grupos nas questes que os afetam. Salvaguarda da dignidade das pessoas O imperativo de salvaguardar a dignidade das pessoas e grupos central para os direitos humanos e o discurso de sade. Enquanto que o conceito de dignidade tem que ser ainda mais claramente elaborado, existe um consenso de que uma ateno especial deve ser dada, salvaguardando a dignidade daqueles que so mais vulnerveis na sociedade, como, por exemplo, mulheres e crianas, os pobres, as minorias racial e tnica, pessoas incapacitadas e os mentalmente incapazes. No cerne da dignidade humana est a habilidade de ser um agente em guiar o curso de vida de uma pessoa e ter a oportunidade de participar do processo poltico atravs do qual os interesses de um indivduo so definidos. Eqidade e no-discriminao Os direitos humanos e o discurso de sade tambm reconhecem que o direito sade no pode ser efetivamente protegido sem o respeito a outros direitos reconhecidos, particularmente a no discriminao. Discriminao social e falta de respeito aos direitos humanos fundamentais parecem afetar diretamente o status de sade da populao, especialmente dos grupos vulnerveis que tendem a suportar propores indevidas de problemas de sade. Discriminao produz iniqidades na sade, isto , acesso desigual a tratamentos de sade. Eqidade da sade pode ser entendida como a ausncia de diferenas em um ou mais aspectos de sade relacionados
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VanderPlaat, M.
populao ou subgrupo social, econmico, demogrfico e geograficamente definidos. A preocupao com a eqidade admite dimenses polticas de iniqidades na sade. Participao dos indivduos e grupos nas questes que mais os afetam O terceiro conceito-chave dos direitos humanos e do discurso de sade o princpio de participao. A participao dos cidados nas tomadas de decises considerada vital para a sade dos indivduos, comunidade e a sociedade como um todo. Inerente ao modelo dos direitos humanos e sade est o reconhecimento de que a universalizao e a eqidade de oportunidades, na maior parte das vezes, dependem da habilidade das pessoas em participar da sociedade civil os espaos social/poltico que servem como estrutura de mediao entre o cotidiano das pessoas (o privado) e o ambiente sistmico (institucional e econmico) dentro do qual essas vidas so vividas. Aqueles que defendem polticas de incluso social argumentam por estratgias que se voltam para o isolamento, discriminao, racismo, falta de acesso a servios e marginalizao das tomadas de decises. A chave para o entendimento da incluso social como conceito terico o reconhecimento de que as polticas de incluso social tentam no apenas igualar as chances de oportunidades e vida, mas tambm assegurar polticas que refletem a preocupao e experincias de vida daqueles que esto diretamente afetados.
Referncias Bibliogrficas BRODKEY, L.; FINE, M. Presence of mind in the absence of body. In: GIROUX, H. A. (Ed.). Postmodernism, feminism, and cultural politics. New York: State University of New York Press, 1991. p. 100-118. COMMONWEALTH FOUNDATION. Citizens and governance: civil society in the new millenium. [S.l.: s.n.], 1999. EPP , J. Achieving health for all: a framework for health promotion. Ottawa: Health and Welfare Canada, 1986. EVANS, T. et al. Challenging inequities in health from ethics to action: summary. [S.l.]: The Rockefeller Foundation, 2001. Disponvel em: <http:/ /www.rockfound.org/publications.html>.
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FREEDMAN, L. Reflections on emerging frameworks of health and human rights. In: MANN, J. et al. (Ed.). Health and human rights: a reader. New York: Routledge, 1998. p. 227-252. INTERNATIONAL SOCIETY FOR EQUITY IN HEALTH. Disponvel em: <http://www.iseqh.org/workdef.html>. LEARY, V. The right to health in international human rights law. Health and human rights. Health and Human Rights: an International Journal, v. 1, n. 1, 1994; Retrieved from the World Wide Web . Disponveis em: <http:// www.hsph.harvard.edu/fxbcenter/V1N1.html>. MANN, J. M. et al. Health and human rights. Health and Human Rights: an International Journal, v. 1, n. 1, 1994; Retrieved from the World Wide Web. Disponveis em: <http:// www.hsph.harvard.edu/fxbcenter/V1N1.html>. . Public health and human rights. Human rights. Journal of the Section of Individual Rights and Responsibilities, v. 25, n. 4, 1998. POPAY, J.; WILLIAMS, G.; GATRELL, T. Theorizing inequalities in health: the place of lay knowledge. Sociology of Health and Illness, n. 20, p. 619-644, 1998. RAPHAEL, D. Addressing the social determinants of health in Canada: bridging the gap between research findings and public policy, 2003. p. 35-40. . Health inequalities in Canada: current discourses and implications for public health action. Critical Public Health, n. 10, p. 193216, 2000. ROBERTSON, A.; MINKLER, M. New health promotion movement: a critical examination. Health Education Quarterly, v. 21, n. 3, p. 295312, 1994. SHEILL, A.; HAWE, P . Health promotion, community development and the tyranny of individualism. Health Economics, n. 5, p. 241-247, 1996. VANDERPLAAT, M.; SAMSON, Y.; RAVEN, P . The politics and practice of empowerment evaluation and social interventions: lessons from the atlantic community action program for children regional evaluation. Canadian Journal of Program Evaluation, v. 16, n. 1, p. 79-98, 2001. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Constitution in basic documents. 36. ed. Geneva, 1986.
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Artigo
Superar o racismo tambm um problema de sade pblica
Lcia Xavier 1
Na ausncia de democracia, respeito pelos direitos humanos e um bom governo, a violncia prospera.
(Nelson Mandela 2)
1
Assistente social, coordenadora-geral de Criola organizao
de mulheres negras do Rio de Janeiro. Voluntria das Naes Unidas, assessora da Relatoria do Direito Sade do Projeto Dhesc Brasil.
2
Nelson Mandela, ex-presidente da frica do Sul. Relatrio
Mundial sobre Violncia e Sade. Editado por Etienne G. Krug et al.
Resumo O texto pretende relacionar violncia, racismo e sade pblica sob a perspectiva dos direitos humanos. Admitir a presena de relaes sociais, econmicas e culturais racistas criar a possibilidade de estabelecer medidas de superao em todos os nveis. Para tal, h que se promover aes que busquem superar as desigualdades raciais e diminuir os efeitos da violncia com a populao negra. O acesso a bens e servios de qualidade, bem como a elaborao de polticas especiais de reparao de dano, torna-se fundamental, tendo em vista o longo processo de excluso e isolamento a que essa populao submetida. Palavras-chave e: pblica; violncia. racismo; direitos humanos; sade
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Xavier, L.
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) a violncia a terceira principal causa de mortalidade e sofrimento humano, atingindo especialmente pessoas entre 15 a 44 anos. Em 2000, cerca de 1,6 milhes de pessoas em todo o mundo morreram em virtude da violncia. Atualmente 120 mil pessoas morrem por causas externas no Brasil; entre estas, a violncia vem assumindo papel de destaque. Homicdios j so a primeira causa de mortalidade entre adolescentes e jovens negros. Para a OMS (2002: 5), violncia o uso intencional de fora fsica ou de poder, real ou uma ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha grande possibilidade de resultar em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao, portanto um problema de sade pblica. A violncia de modo geral est espalhada na sociedade, mas existem grupos que vivem e sofrem mais constantemente seus efeitos. Alguns pesquisadores no campo da segurana pblica j admitem que existem grupos particularmente vulnerveis violncia, provocada por sua condio racial/tnica, de gnero, geracional ou por causa de sua orientao sexual, diante do crime ou da polcia. Segundo Ramos (2002: 1) Alguns setores da populao so particularmente vulnerveis a violncias, ou porque as agresses criminais podem assumir configuraes especficas quando dirigidas a eles, ou porque so vtimas de criminalidades com dinmicas prprias. 1 O racismo um fator de vulnerabilidade porque ele destitui o indivduo de dignidade, de poder e das condies de cidadania que lhe garantiria acesso aos bens e servios da sociedade em p de igualdade. Coloca-o em situao de inferioridade e de excluso, impede que este rompa o isolamento poltico para fazer frente as suas necessidade diante dos processos sociais excludentes.
Ao pensar a idia de vulnerabilidade violncia, Ramos nos informa que: A especi-
ficidade dessas modalidades de violncia consiste na combinao de dinmicas criminais tradicionais com dinmicas particulares de violncia. A homofobia, o racismo, a misoginia e outras variantes de discriminaes e preconceitos so produtores de vulnerabilidade. Abaixo indico seis grandes reas de preocupao e de temas que devem ser objeto de ateno na identificao de prioridades em programas participativos de reduo da violncia.
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Alguns dados nos ajudam a entender os efeitos do racismo entre ns:
A populao negra compreende 45,3% do total da populao brasileira, ou seja, 76.560.000 habitantes. Em 1995, 47% das vtimas de assassinatos e mortes decorrentes de leses dolosas eram jovens do sexo masculino, entre 15-24 anos, perfazendo um total de 18,4 bitos por 100 mil habitantes. Os estudos realizados por Wnia SantAnna e Marcelo Paixo (1997 e 2000) demonstram que, ao analisar-se o ndice de Desenvolvimento Humano/ IDH instrumento de anlise das condies de vida da populao dos pases desenvolvido pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento/PNUD , o Brasil um pas de desenvolvimento humano mediano, ocupando a 74a posio. No entanto, ao se desagregar esses dados a partir de uma perspectiva racial/tnica, temos dois pases radicalmente diferentes, onde o desenvolvimento humano, ou seja, a qualidade de acesso aos benefcios sociais, da populao branca leva o Brasil para a 49a posio. Enquanto que o Brasil dos afro-descendentes ocupa a 108a posio. Segundo o pesquisador Glucio Soares em sua apresentao no Seminrio Violncia e Racismo promovido pelo Cesec/Ucam, setembro de 2002, 2 com base nas taxas por 100 mil habitantes, em 2001, para cada 100 brancos morreram assassinados (vtimas de homicdios) 170 negros (soma de pretos e pardos). Se negros e brancos tivessem a mesma taxa de homicdios, 5.647 negros no teriam sido assassinados no Brasil, em um nico ano.
As taxas de homicdios de pretos e pardos so estatisticamente diferentes. Os pretos em 2000 tiveram taxa de vitimizao por homicdios 24% mais alta do que pardos, indicando que a cor da pele/raa influenciou o risco de ser assassinado e que quanto mais negro, maiores as chances.
Soares, G. A. D. Exposio A cor da morte, apresentada no seminrio Violncia e Racismo, Candido Mendes, setembro de 2000.
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Xavier, L.
Segundo matria publicada no jornal Folha de S. Paulo (2002),

Hospitais e maternidades, pblicos e particulares, da cidade do Rio de Janeiro tratam melhor as gestantes brancas do que as negras. O tipo de atendimento diferenciado pela cor durante a gravidez e at na hora do parto. Concluso da pesquisa feita pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), em parceria com a Prefeitura do Rio, com 10 mil mulheres, imediatamente aps o parto, entre os meses de julho de 1999 e maro de 2001. Um dos dados do estudo que mais impressionaram os pesquisadores foi o de anestesia no parto normal. O estudo apontou que at nesse aspecto as mulheres negras sofreram preconceito: 11,1% delas no receberam anestsico, pouco mais do que o dobro do percentual das brancas que no foram anestesiadas (5,1%). No campo da sade ocorre o mesmo, o racismo est impregnado nas relaes entre profissionais e usurios, formuladores e gestores de polticas pblicas e a populao negra excluda, facilitando assim a vulnerabilizao para a violncia nesse campo. Para Werneck (2002: 18) nascer, crescer, engravidar, envelhecer so condies fisiolgicas acompanhadas pelos servios de sade. Em condies livres de preconceitos, tais processos sero vividos com o grau de complexidade que lhes so prprios, sem, no entanto, traduzir-se em condies patolgicas. Na vigncia do racismo, a vivncia de tais momentos atravessada por diferentes formas de violncia, ensejando perigos resultantes da recusa alteridade (a pessoa negra, a criana negra, a mulher negra) que se apresenta. A dor da resultante poder ter repercusses em diversos aspectos da vida de pessoas e grupos. Altos ndices de mortalidade infantil e materna, menor expectativa de vida so os extremos de um quadro representativo da recusa da sociedade racista em incorporar os negros e as mulheres negras ao conjunto da humanidade. Como superar os efeitos da violncia e do racismo? Em primeiro lugar admitindo a sua presena entre ns e tomando medidas em todos os nveis para a sua superao. Promovendo aes que busquem superar as desigualdades raciais e diminuir os efeitos deletrios da violncia com a populao negra.
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preciso promover o acesso com qualidade aos bens e servios, bem como construir polticas especiais que possam reparar os danos causados por um longo processo de excluso e isolamento. Na rea da sade, alm da melhoria da formao dos profissionais, ampliar o acesso aos servios de preveno e tratamento com qualidade, promover polticas adequadas aos agravos sade mais comuns populao negra, bem como envolver a populao, especialmente os vulnerveis violncia, na formulao de polticas preventivas e de controle social do sistema de sade. Referncias Bibliogrficas CAMARGO, M. Violncia e sade: ampliando polticas pblicas. Jornal da Rede Feminista de Sade, n. 22, 2000. MUSUMECI, L. As mltiplas faces da violncia no Brasil. Rio de Janeiro: Cesec; Ucam, [19 - -]. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Relatrio mundial sobre violncia e sade. Traduo [sob a responsabilidade do] Ministrio da Justia. Genebra: OMS. 2002. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (OPAS). Informativo Opas sobre violncia e sade pblica, 9 de dez. 2003. PACTO INTERNACIONAL DOS DIREITOS ECONMICOS, SOCIAIS E CULTURAIS. Resoluo n. 2.200-A, adotada pela 21. Assemblia Geral das Naes Unidas, em 16 de dezembro de 1966 e ratificada pelo Brasil em 24 de janeiro de 1992. PETRY, S. At na hora do parto negra, discriminada. Folha de S. Paulo, So Paulo, 26 maio 2002. Cotidiano. Disponvel em: <http:// www.uol.com.br/folha/cotidiano>. PORTELLA, A. P . Abordagem social sobre violncia e sade das mulheres. Jornal da Rede Feminista de Sade, n. 22, 2000. RAMOS, S. Minorias e preveno da violncia. Rio de Janeiro: Cesec; Ucam, 2002. WERNECK, J. Sade da mulher negra. Cadernos Criola. [Rio de Janeiro], 2002.
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Artigo
Organizao de Direitos Humanos Projeto Legal: uma interveno no campo dos direitos humanos
Rosimere de Souza
A pobreza to degradante quanto tortura. 2

1
Mestre em Servio Social. Assessoria Institucional da
Organizao de Direitos Humanos Projeto Legal.

2
Fragmento do discurso da representante da Indonsia na 56a
Sesso da Comisso de Direitos Humanos da ONU, Genebra, maro de 2000.
Resumo Apontar a contradio entre o que est previsto nos pactos jurdicos, polticos e econmicos e o exerccio dos direitos individuais e coletivos. O portador dos direitos, por vezes, transita nos frgeis laos entre os princpios do direito e o funcionamento das instituies do sistema de garantia. Exemplos dessas prticas esto nas aes de enfrentamento das situaes de adolescentes em conflito com a lei. Palavras-chave Palavras-chave: direitos humanos; conflito com a lei; juventude; criminalidade urbana.
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Souza, R. de
Nas veias abertas do Estado de Direito brasileiro, nada mais evidencia as contradies entre o que est previsto nos pactos jurdicos, polticos e econmicos (na lei) e o exerccio dos direitos individuais e coletivos, do que os ndices de analfabetismo, desemprego, fome e outras diversas formas de violncia aos quais est submetida grande parte da populao brasileira, cujas condies de vida revelam a existncia da opresso, da explorao, da discriminao e demais desigualdades civis, polticas, econmicas, sociais e culturais praticadas pela sociedade e pelo Estado. Os direitos liberdade e igualdade, pressupostos bsicos de um Estado Democrtico de Direitos que prime pela prevalncia dos direitos humanos, mesmo que possuam mecanismos internos de exigibilidade claramente definidos, encontram resistncia, em seu processo de validao, no no exerccio de liberdades, pr-supostas ou no, derivantes do direito vida em sua dimenso indivisvel que abarca tambm as condies de vida. J na etapa de reconhecimento do sujeito, do portador dos direitos, transitam nos frgeis laos observados entre os princpios do direito e o funcionamento das instituies do sistema de garantia, tais como o carter discricionrio do atendimento fundado por vezes em razes econmicas ou polticas e, conseqentemente, na interdio perene de segmentos sociais ao acesso justia, a uma justia social. Exemplos dessas prticas esto nas aes de enfrentamento das situaes de adolescentes em conflito com a lei. Vtimas da ausncia ou ineficcia das polticas voltadas para a juventude, vtimas das armas de fogo que os coloca no grupo mais vulnervel no seu direito vida e destitudos do direito liberdade, a situao do adolescente em conflito com a lei revela, por um lado, a mo forte do Estado para fazer valer a lei e, por outro, sua incapacidade na garantia dos direitos fundamentais, especialmente no que diz respeito ao acesso justia, educao e ao trabalho. Ao prever a aplicao de medidas socioeducativas como prescrio preferencial, o Estatuto traz luz o reconhecimento de que, ao menos em tese, a ao que conflita com a lei pode ter a ver com as prprias limitaes decorrentes de um modelo social ineficaz na produo de padres razoveis de sociabilidade civil. Dito de forma direta h um dficit de eqidade para o acesso s condies bsicas de socializao que, uma vez reconhecidos, deve ser corrigido. Se for assim, cabe ao Estado, em cooperao com a prpria sociedade, produzir mecanismos de correo no exatamente de personalidades desviantes, mas de oportunidades desiguais (Perfil do Jovem em Conflito com a Lei no Estado do Rio de Janeiro relatrio de pesquisa, Cesec/Ucam/LAV/Uerj, 2002).
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Organizao de Direitos Humanos Projeto Legal...
Nas anlises dessas contradies, j no h mais espao para justificativas dos ndices que traduzem a pobreza, o analfabetismo, a fome, a excluso social que no levem em conta as questes de gnero, raa, idade. Embora seja o Brasil possuidor da Constituio Cidad um dos documentos ditos dos mais democrticos do mundo , uma das emergentes lideranas no ordenamento poltico mundial, uma das futuras potncias econmicas e, ainda, signatrio de diversos pactos internacionais e como aponta o Segundo Relatrio de Direitos Humanos (2002) o Brasil tenha avanado na garantia dos direitos civis e polticos, tambm consenso a necessidade de maior comprometimento do Estado no cumprimento dos pactos internos e internacionais no que diz respeito aos direitos humanos, onde no bastam a existncia de instrumentos legais, mas a efetividade dos mesmos no planejamento, definio oramentria e execuo das polticas de segurana pblica, educao, sade, habitao, assistncia social e trabalho. Somos iguais quando a diferena nos inferioriza e somos diferentes quando a igualdade nos descaracteriza Neste conjunto da populao esto crianas e adolescentes, principais vtimas dos caminhos que vo percorrendo os processos da excluso social, como a explorao sexual, o trabalho escravo e domstico, o ato infracional, a privao da liberdade, a ausncia de identidade. Mas, ainda que crianas e adolescentes estejam diretamente expostas excluso social em que vivem os adultos e que gozem de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana, deve se considerar sempre sua condio de sujeito de direitos e a sua condio peculiar de pessoas em desenvolvimento, para as quais devem ser destinadas proteo integral e especial. Desta forma, a discriminao de idade aqui positiva posto que se pretende transversal e estruturante de polticas e procedimentos, tendo em vista que os direitos humanos so tambm construes sociais, historicamente orientadas por necessidades humanas relativas aos determinados grupos com caractersticas prprias. Desde 1993, portanto, nos ltimos dez anos, o Projeto Legal intervm no campo dos direitos humanos, buscando interceptar os processos decorrentes das contradies que tm levado excluso social famlias, comunidades grupos e indivduos , especialmente crianas e adolescentes em situao de vulnerabilidade ou vitimizao. Sua misso contribuir atravs da defesa, garantia e promoo dos direitos humanos, para a plenitude do exerccio de cidadania e o desenvolvimento de uma sociedade mais humana, justa e democrtica, atravs do uso de instrumentos jurdicos, polticos e sociais que promovam e garantam os direi-
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Souza, R. de
tos civis, polticos, econmicos, sociais e ambientais. A crena nos princpios universais dos direitos humanos e nas mltiplas dimenses dos fenmenos so a marca da interdisciplinaridade na anlise e interveno das situaes, onde todos os aspectos do caso caracterizam a sua potencialidade e exemplaridade. Atravs dos Programas de Defesa e Garantia, de Promoo de Direitos e o mais recente de Desenvolvimento Comunitrio, em parceria com rgos governamentais e no-governamentais, foram atingidos direta e indiretamente mais de 5.000 cidados nos ltimos dez anos.1 A mobilizao da opinio pblica em prol dos direitos humanos tambm uma meta permanente. Nessa perspectiva o Projeto Legal participa ativamente na elaborao e coordenao de campanhas e eventos como seminrios e aes de advocacy. Casos como a Chacina da Candelria (1993), a Chacina de Vigrio Geral (1993), trfico de seres humanos, extermnio de crianas e adolescentes e tantos outros atos de violncia praticados contra a cidadania tm estado na agenda de discusso do Projeto Legal. Seja na ao direta atravs da assistncia jurdica a adultos, crianas, adolescentes e jovens que tiveram violados, seu direito justia, integridade fsica, liberdade, ao devido processo legal. Nas aes polticas de denncias aos rgos do sistema internacional de proteo dos direitos humanos como ONU e OEA. Nas aes educativas tais como assessorias e capacitaes sobre direitos humanos e direito da criana e do adolescente, com grupos, professores, adolescentes, comunidades. Seja nos espaos de discusso e deliberao de polticas de direitos como Movimento Nacional de Direitos Humanos, Conselho da Comunidade da Vara de Execuo Penal, Fruns e Conselho dos Direitos da Criana e do Adolescente.
Ao longo desses anos tem contado com o apoio e a parceria de rgos pblicos como
Prefeituras Municipais e do Governo do Estado do Rio de Janeiro. Da Unio, atravs do Ministrio da Justia em parceria com a Anced Associao Nacional de Centros de Defesa, de agncias e rgos internacionais como Unicef, Fundo Canad, Parlamento Alemo e a Embaixada da Holanda, SOS KIDS Internacional, SKN, Critas Mensen in Nood, Fundao Husoc, Advogados para Advogados e Cordaid.
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Organizao de Direitos Humanos Projeto Legal...
Em dez anos, as demandas para defesa dos direitos infanto-juvenis cresceram em quantidade e complexidade. Inicialmente, esses casos em sua maioria consistiam de: crianas na faixa etria de 0 a 5 anos sem registro civil, crianas e adolescentes em situao de rua, usurios de drogas (cola de sapateiro), vtimas da violncia policial, adolescentes em conflito com a lei por crimes contra o patrimnio (furto e roubo) e crianas e adolescentes vtimas da ao de grupos de extermnio. Violao de direitos civis individuais para os quais, naquele momento, j se previa um futuro sombrio caso no se procedesse necessria erradicao ou transformao de alguns de seus determinantes, estivessem eles nas questes jurdicas, sociais, culturais, econmicas ou institucionais. Atualmente, os casos de violaes de direitos identificados, encaminhados por instituies parceiras ou atravs da prpria populao j assistida, tratam-se de crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual, vtimas de violncia domstica cometida pelos pais ou responsveis, adolescentes cumprindo medida privativa de liberdade pelo uso e envolvimento com o trfico de drogas (maconha e cocana), adolescentes usurios de drogas vtimas de flagrante forjado de trfico. Apresentam-se como pano de fundo social e poltico os impactos da globalizao das economias, o aumento da violncia, as correlaes de foras entre a sociedade e o Estado, entre o crime organizado e a polcia, o aumento da violncia familiar, a insegurana social e ao reativa por parte dos rgos e agentes do Estado, reprimindo e prevenindo tais acontecimentos, como tambm os debates que versam sobre a incluso social e, ao mesmo tempo, o endurecimento das medidas de represso aos crimes e atos infracionais, que atingem preferencialmente os negros e pobres. Diante da complexidade das situaes de violao de direitos que se apresentam, foram estabelecidos critrios para a assistncia jurdica, privilegiando a exemplaridade do caso, ou seja, os efeitos estruturais que podem provocar no poder pblico e na sociedade, a situao de risco grau de marginalizao e/ou excluso social apresentada pelo atendido , a prevalncia das questes de gnero e raa e as possibilidades de comprometimento da famlia e demais atores sociais no entorno da criana/adolescente atendido, pois a manifestao organizada a melhor maneira de evitar o desrespeito.
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Souza, R. de
Referncias Bibliogrficas BRASIL. Lei Federal n.o 8.069, de 13 de junho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia: Senado Federal, 1990. LIMA JNIOR, J. B. O carter expansivo dos direitos humanos na afirmao de sua indivisibilidade e exigibilidade. In: FRUM SOCIAL MUNDIAL, OFICINA SOBRE DIREITOS HUMANOS, ECONMICOS, SOCIAIS E CULTURAIS, ICCO Holanda, Cedar International Holanda e MNDH Brasil. Porto Alegre. 2001. Mimeo. ORGANIZAO DE DIREITOS HUMANOS PROJETO LEGAL. Relatrios institucionais da Organizao de Direitos Humanos Projeto Legal do perodo de 2002 a 2003.
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Artigo
Direito e Sade: uma questo do humano
Maria Helena Barros de Oliveira 1

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Coordenadora do Centro de Estudos da Sade do
Trabalhador e Ecologia Humana Cesteh/Ensp/Fiocruz. Coordenadora do Programa Direito e Sade DIS/Fiocruz.
Resumo Chamar a ateno para a relao entre direito e sade e discutir a relao que se estabelece entre a sade e o trabalho. Por fim, a luta por justia social torna-se uma perspectiva, sem que seja mascarada a questo da justia real. Palavras-chave Palavras-chave: direito; sade; justia social; trabalho.
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Oliveira, M. H. B. de
Refletir sobre a relao entre o direito e a sade nos reporta a pensar de qual conceito de sade estamos falando e em qual patamar de direitos estamos pensando. A Constituio Federal de 1988 consagrou a sade como um direito de todos. Indiscutivelmente ao escrevermos em nossa carta maior este princpio da universalidade, comeamos a nos direcionar para toda uma concepo de sade que incorpora uma contextualizao de lugar no mundo e, ao mesmo tempo, de princpios norteadores da compreenso de vida enquanto uma realizao da dignidade humana, delineada por princpios da tica. Assim, necessrio que reescrevamos ou reeditemos os princpios que sejam de fato expresso da real relao entre ter direito sade ou ter a sade como um direito. De onde quer que estejamos lanando nosso olhar estaremos diretamente expandindo a concepo de sade. No basta mais falar de sade como um bem indispensvel vida, mas sim de um elenco exaustivo de direitos que ter como conseqncia a sade. Interessa-nos, em especial, discutir um pouco a relao que se estabelece entre a sade e o trabalho, buscando explicitar a forma exploradora e por mais das vezes indigna em que o trabalho se realiza. Parece-nos importante, nesta discusso que se situa entre direito, sade e justia, colocarmos ainda o que alguns autores esto discutindo a respeito de determinadas reas especficas do direito, no caso a do trabalho, tendo em vista a sua importncia ao se pensar a questo da sade do trabalhador. A relao que se estabelece entre o corpo do homem trabalhador e da mulher trabalhadora e o processo de trabalho a que esto submetidos encontra-se calcada de forma impositiva e desigual, na qual os trabalhadores desenvolvem uma luta, por mais das vezes totalmente desigual, que tenta controlar os resultados negativos que a exposio aos riscos causam em sua sade. Neste contexto, os trabalhadores encontram-se diante de uma situao de adoecimento ou morte que os encaminha discusso do direito que se tem vida, que no respeitado, e o direito que se gostaria de ter, o do trabalho que no leve morte. necessrio assumirmos uma viso dialtica da questo, que busca, atravs da justia social, leis que de fato caminhem para eliminar as desigualdades e que coloquem em destaque o processo da luta social que a sociedade produz, na construo de uma sociedade democrtica.
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Direito e Sade uma questo do humano
Neste sentido, a luta por justia social torna-se uma perspectiva, sem que seja mascarada a questo da justia real, em nome de leis que so ditas iguais para todos, quando esse todo composto de seres desiguais. Assim, a sada a de resgatar a diversidade e a diferena que existe na sociedade, tendo a preocupao de avaliar criticamente o que o homem vem fazendo e poder fazer juridicamente em nossa sociedade. Finalmente, preciso saber trabalhar com a pluralidade e a diferena, entretanto sem jamais relegar o uno, pois se assim o fazemos, perdemos o norte da razo, sendo o carter histrico desse uno, o bem comum. A luta contra essa perspectiva ps-moderna funda um novo direito, que no abre mo da positividade, da razo. Nessa nova forma, o direito passa a ser o interlocutor do social, buscando dar conta da pluralidade do real.
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Artigo
A Categorizao de Cor e o Debate Recente sobre Ao Afirmativa no Brasil: algumas ponderaes
Alberto Lopes Najar

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Departamento de Cincias Sociais, Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. najar@ensp.fiocruz.br
[...] o abolicionismo apareceu uma gerao mais tarde do que era preciso, para impedir a escravido de completar sua obra. Essa obra est consumada, nas provncias como no carter nacional, na fortuna do Estado como em toda a nossa vida pblica e privada; e relativamente quase um fato insignificante que os ltimos escravos sejam agora convertidos em dvida perptua do Brasil, porque as conseqncias piores da escravido j foram todas produzidas, e ns por sculos ainda teremos esse vcio em nossa constituio social [...] [Discurso de Joaquim Nabuco de 14 de setembro de 1885] (BONAVIDES; AMARAL, 2002).
Resumo O artigo resume o debate recente sobre aes afirmativas no Brasil, partindo da constatao de que a estrutura social do Pas, alm de profundamente desigual, marcada pela diferena de cor, apontada por diversos trabalhos, em diversos domnios, tais como sade, educao, renda, situao familiar, gnero e violncia policial. Aps assinalar em largos traos os pontos principais do debate sobre ao afirmativa vis--vis classificao por cor utilizada pelo IBGE, o artigo pondera algumas das principais limitaes e riscos deste tipo de poltica pblica, chamando ateno para o fato de que o debate colocado em termos dicotmicos, do a favor ou contra, incorre no risco de camuflar questes mais substantivas e estruturais, ligadas a um projeto mais abrangente de incluso social no Brasil. Palavras - chave alavraschave: Brasil racismo; Brasil ao afirmativa; Brasil categorizao de cor.
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Najar, A. L.
Apresentao A estrutura social brasileira possui base larga e pice estreito, existe, entretanto, uma caracterstica ainda mais particular: medida que se vai da base para o topo dessa mesma estrutura, as cores das diversas camadas sociais embranquecem. Os descendentes de negros pretos e pardos, na terminologia utilizada pelo IBGE representam 45% da populao do Pas, mas totalizam 69% dos indigentes (IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, 2000). Os dados sugerem de maneira sistemtica que os brasileiros de ascendncia negra esto em desvantagem, quaisquer que sejam os indicadores analisados e/ou reas analisadas: sade (WOOD; LOVELL, 1992; OLINTO, M.; OLINTO, B., 2000); educao (HASENBALG; SILVA, 1992); renda (SILVA, 1988); mobilidade social (GARCIA-ZAMOR, 1970; PASTORE, 1979; Pastore & Silva, 2000); situao familiar (HENRIQUES, 2001); urbanizao (TELLES, 1992); gnero (LOVELL, 1994) e violncia policial (MITCHELL; WOOD, 1999; ESCSSIA, 2001), apenas para citar alguns entre muitos artigos, relatrios e reportagens. Se alguns indicadores sociais do Brasil melhoraram nos ltimos anos, foram os brancos que usufruram de forma substantiva esses benefcios. Passados 115 anos da abolio da escravido, apenas agora o Pas ensaia enfrentar um problema surgido em 1888, qual seja, como inserir os negros na sociedade; neste sentido, o discurso de Joaquim Nabuco, em epgrafe, lapidar. O Brasil importou, entre 1550 e 1855, 4 milhes de africanos durante quatro sculos de trfico transatlntico (IBGE, 2003). A essas vtimas somar-se-iam algo em torno de 40 milhes de crioulos, escravos j nascidos em terras brasileiras. Inmeras foram as rebelies e diversas as formas de resistncia desenvolvidas pelos negros escravizados, entre as quais, os chamados quilombos, dos quais Palmares o exemplo mais expressivo (ANDERSON, 1996). O Estado Brasileiro reconheceu Zumbi como heri nacional apenas recentemente; todavia, Domingos Jorge Velho e outros bandeirantes, responsveis pela destruio de inmeros quilombos, continuam a ser homenageados, e a sede do governo do estado de So Paulo, o mais desenvolvido economicamente do Pas e de importncia incontestvel para toda a Amrica Latina, chama-se Palcio dos Bandeirantes. No entanto, no h no Brasil nenhum monumento, ou memorial, aos 44 milhes de vtimas da escravido. A nica poltica diferencial que o Estado brasileiro tem para a populao negra a poltica de incluso penal. O sistema penal e a Justia criminal tratam a populao negra de modo diferenciado, manifestando uma sinistra predileo por negros (JNIOR, 2001).
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A Categorizao de Cor e o Debate Recente sobre Ao Afirmativa no Brasil...
Alguns indicadores Em um dos primeiros trabalhos sistemticos de que se tem notcia, j est registrada a situao sanitria assustadora em que se encontravam os africanos e os afro-brasileiros (TEUSCHER, 1853). Em 1929, a diferena entre a escolaridade mdia, medida em termos de anos de estudo, dos adultos, brancos e negros, era de 2,3 anos. No governo de Washington Luiz (1926-1930), um branco possua, em mdia, pouco mais de 4 anos de estudo, e um negro, neto de escravos, tinha 2 anos de estudo. Em 1954, ao final do perodo do presidente Getlio Vargas, o filho do branco tinha, em mdia, pouco mais de 7 anos de estudo, enquanto o filho do afro-brasileiro detinha 5 anos. Em 1980, ao final do chamado milagre brasileiro, o neto do branco estava prximo aos 8 anos de estudo, em mdia, e o neto do afro-brasileiro patinhava na marca dos 6 anos. Em 1999, segundo mandato do presidente Fernando Henrique Cardoso, a despeito dos xitos conseguidos, o bisneto do afro-brasileiro da Repblica Velha tinha 6,1 anos de escolaridade e o bisneto do branco, 8,4. O conjunto subiu, mas a diferena foi preservada. Atualmente, os negros so menos de 2% da massa de alunos das universidades (HENRIQUES, 2001). A taxa de analfabetismo de 17,2% no Pas. Entre brancos de 10,6%, mas sobe para 25,2% entre pardos e 28,7% entre negros (IBGE, 2000). Em 1998, o rendimento mdio era de 5,6 salrios mnimos entre brancos, mais que o dobro do rendimento de pardos (2,61) e negros (2,71). Mesmo quando estudam mais, negros e pardos tm mais dificuldade de aumentar os salrios. Para cada ano de estudo a mais, os brancos elevam a renda em 1,25 salrio mnimo. J a renda de negros e pardos cresce 0,53 salrio para cada ano a mais de estudo (HERINGER, 2001; ACCOUD; BEGHIN, 2002). Portanto, no caso do Brasil, evidente que negros ganham menos e pulam menos degraus sociais do que pessoas de outras cores e competncias iguais. Mas no tanto menos do que os classificados como pardos, de modo que, pelos dados divulgados pelo Censo 2000 (IBGE, 2000), quase metade do Brasil precisaria de um programa de ao afirmativa, o que no faria sentido como poltica pblica. Decerto os brasileiros mais negros padecem mais nas cadeias, tm sua auto-estima massacrada pelo nosso racismo cordial, so humilhados nos condomnios da classe mdia, esto postos em misria e ignorncia desde que se decretou o fim da escravido etc. Desta forma, uma das questes que se coloca no caso brasileiro a seguinte: o racismo existe, sendo uma questo maior que imperiosamente deve ser equacionada, mas de que maneira lidar com ele sem a reforma social que o Pas ainda no fez?
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Najar, A. L.
A questo torna-se mais complexa quando se observam alguns dos resultados a que se chegou na Amrica do Norte (TOPLIN, 1971; SKIDMORE, 1972, 1993). Quase quarenta anos depois da promulgao da Lei dos Direitos Civis,1 que ps fim segregao racial nos EUA, o racismo ainda est no cotidiano dos americanos, com o surgimento de novos alvos de discriminao como hispnicos e muulmanos. O pas tem cerca de 34,6 milhes de afro-americanos, segundo o censo realizado em 2000. Isso equivale a 12,3% da populao americana, de 281,4 milhes de pessoas: o racismo seria, desse ponto de vista, uma espcie de calcanhar de Aquiles da Amrica do Norte, uma aresta originalmente apontada contra os negros, mas que hoje afeta tambm os hispnicos, assim como outras etnias. O debate recente no Brasil (2001-2003) No Brasil, a classificao de cor ou raa utilizada nas pesquisas domiciliares conduzidas pelo IBGE, no Censo Demogrfico assim cmo em vrias bases de registros administrativos, divide as pessoas em cinco categorias: preto, pardo, branco, amarelo e indgena. Segundo o IBGE, esse esquema classificatrio se mostrou eficaz: em julho de 1998, foi includa a pergunta na Pesquisa Mensal de Emprego (PME), com liberdade total para a resposta. O resultado, segundo o IBGE, foi que, no s a maior parte das pessoas se definiu utilizando as cinco categorias propostas, como as que no o fizeram lanaram mo de designaes que eram perfeitamente reclassificveis, a posteriori, nas citadas categorias. Na Pesquisa Nacional de Demografia e Sade, de 1996, havia, alm da autodeclarao de cor ou raa, um registro para que os entrevistadores classificassem os entrevistados com relao a este aspecto. Nesta pesquisa, teria havido concordncia entre entrevistador e entrevistado, em boa parte dos casos. Outros trabalhos indicam que o esquema classificatrio razovel, mas que deve ser muito aperfeioado (SCHWARTZMAN, 1999; TELLES, 2002). Destaque-se, entretanto, que, no artigo de Telles, a consistncia da classificao depende do
1 A poltica oficial de segregao vigorou nos EUA, em diferentes graus em cada estado, at 1964, quando foi promulgada a Lei dos Direitos Civis. Em alguns estados, havia at bblias separadas para que brancos e negros fizessem seu juramento nos tribunais. Separados, mas iguais, era o lema oficial da poltica de segregao, com vages de trem, escolas e bebedouros separados para negros.
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nvel educacional, da idade, do sexo e da regio geogrfica, havendo mesmo uma tendncia, seja ao branqueamento, seja ao escurecimento, em funo do ponto de vista, ou do entrevistador ou do entrevistado; em outras palavras, notou-se a propenso de os entrevistadores corrigirem a cor declarada, clareando a declarao de cor do entrevistado, no caso de ele possuir alto nvel socioeconmico e se declarar como pardo, em particular em reas geogrficas com pouca presena de negros. Essa questo importante para a discusso aqui esboada. Independentemente das ponderaes metodolgicas que possam, e devam, ser feitas, por exemplo, na perspectiva de Lal (1983), devem-se ponderar as indicaes anteriores, em virtude de outras concluses, sugestes e indicaes encontradas no artigo de Parra et al. (1998) no qual se afirma que nem todo negro no Brasil geneticamente um afrodescendente, e nem todo afro-brasileiro necessariamente um negro. O trabalho questiona frontalmente a possibilidade de encontrar um critrio cientfico para a estratificao de grupos raciais, uma vez que, na origem gentica da populao brasileira, a complexidade envolvida imensa, no havendo base objetiva, para, por exemplo, a introduo de cotas raciais nas universidades pblicas, assim a nica variante que se pode usar a autoclassificao, sujeita a inmeros problemas metodolgicos (SIMON, 1997). Portanto, se a expectativa de direito a uma compensao pelas injustias sofridas por negros no Brasil tiver por fundamento a ancestralidade, a pesquisa citada embaralha tudo, pois demonstra que possuir a pele escura no indica, com segurana, que a pessoa tem a maioria de seus genes herdada de ascendentes africanos. Os dados sugerem que, no Brasil, no plano individual, a cor determinada por avaliao fsica um fraco fator de predio de ancestralidade genmica africana, estimada por marcadores moleculares,2 podendo-se afirmar que a cor, a etnia, a raa so construes sociais, da mesma forma que o gnero.
2 Os marcadores utilizados possuem alta correlao com a origem africana, ou europia, da populao (pelo menos 48% mais comuns numa das populaes) e embasam o chamado ndice de Ancestralidade Africana (AAI).
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Outro aspecto da discusso, mais poltico, assinala que o Pas necessita de um vis positivo que direcione a atuao de instituies pblicas e privadas para a posio de favorecimento dos negros, ou seja, discriminar positivamente, eliminando barreiras que impeam o acesso dos negros educao, renda e aos melhores empregos, uma vez que h limites para um progresso adicional significativo na reduo da pobreza e da desigualdade, caso no se verifique um claro redirecionamento das aes pblicas e privadas, com forte vis racial, a favor dos negros: apenas o combate pobreza pode no contribuir para uma reduo significativa das desigualdades. Sem dvida, a cor impe uma diferenciao entre brasileiros e se justape estratificao social, seja por classes, seja por ocupaes. Nas classes mais altas, quase no h negros. Entre os trabalhadores de menor qualificao, os negros predominam. Os de maior qualificao so majoritariamente brancos (TELLES, 1994). A maioria dos mais pobres de negros e, principalmente, negras, vtimas de dupla discriminao, pela cor e pelo gnero (ACCOUD; BEGHIN, 2002). Dentro de cada grupo social, ou ocupacional, os brancos tm, na mdia, situao bem melhor que a dos negros: um trabalhador manual rural branco tem um salrio mdio que o dobro daquele pago a um trabalhador manual rural negro. Ambos so trabalhadores manuais rurais, mas um branco e o outro negro. Essa nica diferena est associada a uma distncia salarial de 100% (PASTORE, 1979; HASENBALG; SILVA, 1992; PASTORE; SILVA, 2000). H que se considerar tambm que a questo tnica no Brasil foi, e , essencialmente assimilacionista, fundada na miscigenao e na aculturao. A mestiagem nunca foi punida, mas, ao contrrio, louvada; as unies inter-raciais nunca foram tidas como crime, ou como pecado, disfarando e mascarando a discriminao, este aspecto fica mais claro no chamado perodo getulista da construo do homem novo (GOMES, 1982). No que se refere adoo de polticas de discriminao positiva, as principais objees dos crticos esto relacionadas a trs fatores que merecem reflexo. Em primeiro lugar, a questo legal: polticas que diferenciam raas so consideradas discriminatrias contra as no favorecidas. Em segundo lugar, essas polticas acabariam prejudicando os prprios beneficiados, pois medidas de favorecimento de determinadas minorias causam problemas de estigmatizao para aqueles que deveriam ser ajudados, alm de serem uma desculpa que as torna menos capazes de competir em igualdade de condies com os outros gru-
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pos sociais. Por fim, assinala-se a coeso social: os crticos da ao afirmativa tambm crem que ela provoque divises sociais e polticas. Concluso: perspectivas atuais A perspectiva adotada por esse artigo permite afirmar, com Darcy Ribeiro, que o Brasil s no uma democracia racial porque no uma democracia social. A luta mais rdua do negro africano e de seus descendentes brasileiros foi, e ainda , a conquista de um lugar e de um papel de participante legtimo na sociedade nacional. As classes dominantes brasileiras, feitas de filhos e netos dos antigos senhores de escravos, guardam, diante do negro, uma atitude de desprezo. Todos eles so considerados culpados de suas prprias desgraas, explicadas como caractersticas da raa e no como resultado da escravido, da opresso e das condies miserveis a que esto submetidos. A nao brasileira sempre teve suas elites recrutadas entre os descendentes dos antigos senhores da sociedade escravocrata e nunca fez nada pela massa negra que a construiu (OLLIE, 1998). O formato do debate intelectual e social a respeito da incluso dos negros no Brasil tem se apoiado muito mais em frmulas dualistas, como se questes de tal envergadura no fossem passveis de dvida. A questo a um s tempo, antiga, contempornea e relevante, no apenas no Brasil, mas em todo o mundo. O tema do racismo representa a prpria hierarquia reinventada em sociedades supostamente igualitrias, e se apresenta com vrias faces, mostrando, de acordo com a realidade social, um de seus rostos, como, por exemplo, o caso francs recente (FASSIN, 2002). Dessa maneira, esse aspecto da discriminao passa a integrar a pauta do mundo globalizado, crescentemente marcado por dios histricos, freqentemente nomeados atravs, ou a partir, da etnia, da origem ou da condio. No Brasil, pas de larga e violenta convivncia com a escravido, como tambm de outros conflitos de natureza intertnica (LUEBKE, 1983), o racismo pode assumir outras formas, contra os nordestinos, por exemplo (ODOUGHERTY, 2002), to violentas quanto aquelas relatadas contra os negros, por isso, talvez fosse melhor investir em um amplo e profundo debate sobre racismo, sem reduzir tudo questo das cotas. A reserva de vagas para minorias, por exemplo, em absoluto cobre o conjunto de possibilidades das polticas de ao afirmativa e ainda corre o risco de ser absolutamente artificial e discricionria, em particular quando se levam em considerao as questes substantivas envolvidas, todas derivadas de um projeto de justia social. Deve-se ponderar, por exemplo, que uma reserva desse tipo pode assegurar, artificial-
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mente a entrada, mas no a permanncia, em um curso universitrio, pois os prejuzos da histria no tm como ser ressarcidos exclusivamente por uma vontade formal. Talvez, no contexto norte-americano, a soluo das cotas tenha respondido teoria do one drop blood, segundo a qual a existncia de um nico ascendente negro na rvore genealgica do indivduo suficiente para classific-lo como negro, levando a uma racializao da questo, em um contexto em que desigualdade era entendida a partir dos direitos civis. No Brasil, porm, o contexto poltico, sociolgico e cultural outro. Agradecimentos Beneficiou-se o autor do ambiente de discusso da equipe do prof. Edmond Prteceille e de toda a infra-estrutura de pesquisa colocada sua disposio no Observatoire Sociologique du Changement Fondation Nationale de Science Politique CNRS, Paris France, ao longo do ano de 2003, perodo durante o qual tambm recebeu uma bolsa de ps-doutorado da Fundao Capes. A todos o autor registra os seus agradecimentos. Referncias Bibliogrficas ACCOUD, L.; BEGHIN, N. Desigualdades raciais no Brasil: um balano da ao governamental. Braslia: Ipea, 2002. ANDERSON, R. N. The Quilombo of Palmares: a new over view of a maroon state in seventeenthcentury Brazil. Journal of Latin American Studies, n. 28. (Brazil: History and Society), n. 3, p. 545-566, 1996. BONAVIDES, P .; AMARAL, R. Textos polticos da histria do Brasil. Braslia, DF: Senado Federal, 2002. ERINGER, R. Mapeamento de aes e discursos de combate s desigualdades raciais no Brasil. Estudos afro-asiticos, v. 23, n. 2, 2001. ESCSSIA, F. D. A poltica de incluso de negro a penal. Folha de S. Paulo, So Paulo, 9 jul. 2001. p. A6. Entrevista. FASSIN, D. Linvention franaise de la discrimination. Revue Franaise de Science Politique, v. 52, n. 4, p. 403-423, 2002. GARCIA-ZAMOR, J. C. Social mobility of negroes in Brazil. Journal of Inter-American Studies and World Affairs, v. 12, n. 2, p. 242-254, 1970. GOMES, A. M. D. C. A construo do homem novo: o trabalhador brasileiro. In: OLIVEIRA, M. P .; GOMES, A. M. de C. Estado Novo: ideologia e poder. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1982. p. 151-166.
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Artigo
Desigualdades sociais e eqidade em sade
Rosana Magalhes 1
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Doutora em Sade Coletiva e pesquisadora do
Departamento de Cincias Sociais da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz.
Resumo O presente artigo busca promover uma reflexo crtica em torno das dimenses das desigualdades sociais e da eqidade em sade. A partir do debate sobre justia o trabalho contribui para o reconhecimento da heterogeneidade das demandas e necessidades em sade e dos dilemas que envolvem a definio de prioridades e critrios para a alocao de recursos na rea. Nesta perspectiva, intervenes universalizantes e focalizadas emergem como alternativas combinadas capazes de superar o quadro de iniqidades em sade. Palavras-chave Palavras-chave: desigualdade social; cidadania; justia; eqidade; iniqidades em sade.
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pag 061.p65
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19/2/2004, 14:31
Magalhes, R.
Introduo A discusso acerca dos critrios para equacionar o problema da desigualdade social tem acompanhado o debate sobre a justia e as perspectivas para a soluo dos impasses em torno da distribuio de bens e benefcios sociais. Este conflito, como analisa Rawls (1997), surge exatamente porque os indivduos no so indiferentes ao modo como os benefcios so distribudos e, portanto, existe uma disputa permanente em torno da definio sobre quais sero os princpios utilizados nesta redistribuio. , a estrutura social comporta vrias posiPara Rawls, es e os indivduos nessas diferentes posies ou lugares sociais tm diferentes expectativas de vida e bem-estar. Algumas posies iniciais favorecem certos pontos de partida, gerando, assim, desigualdades profundas que minam as chances iniciais dos indivduos. Neste cenrio, o autor prope a justia como eqidade, combinando dois princpios: o da justia formal, da igualdade de todos perante a lei e da justia substantiva ou real, enfatizando que as desigualdades socioeconmicas devero ser regulamentadas para que resultem em benefcios compensatrios para todos e especialmente para os menos favorecidos. Portanto para Rawls igualdade no eqidade. A eqidade implica tratamento desigual para os desiguais. Se os indivduos so diferentes, precisam ter tratamento diferenciado. Assim emerge a idia das desigualdades justas. Ou seja, o tratamento desigual considerado justo quando benfico para o indivduo mais vulnervel. Neste debate, Walzer (1983) aprofunda a idia de que cada vez mais as sociedades so heterogneas e, portanto, a distribuio de bens deve acompanhar tal diversidade. Para Walzer, as diferentes categorias de bens devem ser distribudas por trs principais critrios: mercado, mrito e necessidade. A sade, por exemplo, envolveria a necessidade e a educao o mrito, embora tais critrios possam ser definidos diferentemente em cada sociedade. No entanto, Walzer chama a ateno para os dilemas e conflitos presentes neste processo redistributivo. Embora a contaminao dessas esferas como, por exemplo, o dinheiro ser usado para comprar diplomas ou votos seja uma alternativa condenada na maioria das sociedades, a tenso e o risco so permanentes. Surge, assim, a necessidade de um guardio das fronteiras o Estado capaz de impedir a subverso dos princpios de repartio. Abrindo espao para novas questes em torno do debate sobre eqidade, Elster (1992 ) radicaliza a importncia da dimenso local para
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o pacto de justia. Para o autor, interessa pensar como as instituies definem prioridades e alocam recursos e, principalmente, como esses processos analisados caso a caso podem impactar a vida dos cidados. Cada arena em que se colocam as disputas em torno do processo alocativo sade, educao, trabalho, renda pode utilizar diferentes princpios de redistribuio e os atores relevantes tambm podem ser mltiplos: agentes institucionais, polticos, beneficirios e at foras mais difusas como a mdia. Elster enfatiza que as diferentes categorias de bens a serem distribudos criam constrangimentos para a aplicao de critrios de justia. Bens escassos podem ter sua repartio dificultada, mas, em geral, a prpria escassez pode ser contornada pela ao concertada dos indivduos. Para o autor, nem todos os bens so como os quadros de Rembrant, ou seja, naturalmente limitados. mais provvel uma escassez artificial, como vagas em creches pblicas ou postos de trabalho. Em algumas sociedades pode no existir diferenciao formal para admisso no sistema escolar para estrangeiros, mas estes podem pagar taxas maiores. Diferentemente, imigrantes que possuem qualificao especfica em setores mais carentes de mo-de-obra podem ser priorizados. Na admisso em instituies escolares, critrios acadmicos e no acadmicos podem ser combinados, gerando maior diversidade. O transplante de rgos tambm pode favorecer a alocao local diferenciada no caso de se utilizar como critrio a urgncia mdica e a distncia entre doador e receptor, na medida em que existam regies com maior oferta. Estas decises envolvem critrios de justia que, s vezes, tornam-se ambguos e contraditrios. Na verdade, o estudo detalhado acerca do processo de tomada de deciso para a alocao de recursos ressalta a importncia da conciliao de diferentes pontos de vista, os limites de critrios normativos muito rgidos e a pluralidade de concepes de justia para os diferentes bens a serem distribudos. Como aponta Elster, ainda que todos concordem em oferecer algum tipo de reabilitao para ex-presidirios, o consenso pode diminuir em torno da definio do pblico-alvo: sero privilegiados os reincidentes e mais perigosos ou os primrios que cometeram delitos mais leves? Ao mesmo tempo, se todos concordam em ampliar as vagas no sistema escolar para deficientes fsicos, como ser feita a alocao de recursos para garantir classes menores e equipamentos especficos para esta clientela?
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Magalhes, R.
Funcionamentos e abordagem de Amartya Sen
capacidades:
Nesta tentativa de tornar a noo de bem-estar mais abrangente e compatibilizar justia, igualdade e diferena, Sen (2001) sugere que os objetivos e propsitos do indivduo vo alm do ter e incluem, tambm, o fazer e o ser como indicadores da liberdade efetiva. O enfoque da capacidade the capability set , portanto, concentrado na capacidade dos indivduos funcionarem. Estas capacidades so mltiplas, vo desde estar bem nutrido at conseguir tomar parte em decises coletivas, ter ambies e compromisso com a realizao de objetivos. A noo de bem-estar torna-se mais abrangente do que o consumo pessoal. Como analisa Dahrendorf (1992) A. Sen economista, obviamente no ignora que toda e qualquer motivao pode ser incorporada no auto-interesse dos indivduos, mas tambm capaz de perceber que o comportamento cooperativo pode surgir como reconhecimento pelos indivduos da interdependncia de seus ganhos. Para Sen, a igualdade de bens primrios no atende os indivduos que possuem carncias especiais. Esses grupos no conseguem converter os bens primrios em liberdades efetivas. O autor tambm chama a ateno para a dificuldade real em estabelecer uma hierarquia de valores. Sua premissa bsica a de que o que tem valor para ns plural e, conseqentemente, as carncias tambm so plurais. Assim, Sen prope um espao mais aberto e genuno para que os indivduos escolham o caminho do bem-estar. Desigualdades sociais e sade Na rea da sade, os temas da justia, da eqidade e do bemestar tm orientado diversos estudos e pesquisas e h um razovel consenso em torno da idia de que as necessidades de ateno e cuidado no so iguais. Assim, cresce a perspectiva de discriminao positiva no sentido de garantir mais direitos aos que tm maiores necessidades. Nesta abordagem, tambm ganha maior relevncia o compromisso com a caracterizao das iniqidades ou desigualdades injustas em sade definidas enquanto problemas evitveis os quais, em geral, tendem a acompanhar as distncias sociais existentes entre os indivduos. No entanto, no uma tarefa trivial medir, caracterizar e mapear as iniqidades em sade. Embora a anlise do perfil de pobreza e de destituio material e simblica da populao possa contribuir muito para a percepo dos grupos mais vulnerveis no que se refere s condies de
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sade (KLIKSBERG, 2000), a determinao da influncia dos nveis de analfabetismo, da renda ou do desemprego na prevalncia de enfermidades ou no perfil de acesso aos servios exige o estudo das profundas e complexas mediaes entre sade e condies de vida a fim de estabelecer nexos slidos e caminhos para a interveno. Nesta direo, no incio da dcada de 80, os resultados do The Black Report (TOWNSEND, PETER; DAVIDSON, 1982) consolidaram evidncias em torno das relaes entre sade e condies sociais na Inglaterra. luz das desigualdades verificadas entre os perfis de morbidade e mortalidade dos indivduos segundo sua posio social, a necessidade de estratgias e aes pblicas no focalizadas apenas no setor sade ganharam mais fora e consistncia. Pesquisas desenvolvidas em vrios pases (DIDERICHSEN, EVANS; WHITEHEAD, 2002) tambm tm evidenciado que no s as enfermidades transmissveis, mas os acidentes, traumatismos, violncia e muitas doenas crnico-degenerativas concentram-se entre os grupos sociais mais pobres. As variveis de gnero, cor, insero ocupacional, oferta de infra-estrutura assim como o espao geogrfico, o territrio e os microterritrios urbanos e rurais tornam-se, assim, variveis inescapveis para a compreenso da dinmica dos problemas de sade e para a definio de prioridades de ao. Por territrio entende-se no apenas o clima, a topografia, mas algo que construdo coletivamente como a qualidade do saneamento, do transporte, dos servios de sade e escolas. Tais bens pblicos cujo acesso no garantido atravs do mercado tm sido reconhecidos como fundamentais para a compreenso das condies de sade. A desigualdade na oferta de equipamentos coletivos nas diferentes reas e microreas geogrficas reflete-se, assim, na qualidade do ar, nos espaos de lazer e convvio social, nos nveis de segurana pblica e controle da violncia e, tambm, na existncia ou no de servios de sade integralizados (WAGSTAFF, PACI; van DOORSLAER, 1991). Assim, so incorporados s anlises sobre eqidade em sade os efeitos do lugar sugeridos por Bourdieu (1999). Para o autor, enquanto o bairro nobre consagra, os bairros decadentes privam as pessoas de bem-estar e cristalizam situaes de vulnerabilidade. Nesta perspectiva, em vez de focalizar as condies de sade nos indivduos surge a nfase em territrios, bairros e espaos sociais. Ao mesmo tempo, existem importantes assimetrias no que se refere ao capital humano das famlias e perfil de insero relacional que podem ser traduzidas em iniqidades em sade. Os efeitos do nvel de educao dos pais e de rupturas familiares produzindo isolamento e perda de vnculos, analisados de maneira combinada e interdependente ga-
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Magalhes, R.
nham, portanto, centralidade no debate sobre eqidade e sade. Ou seja, as caractersticas dos indivduos tradicionalmente associadas ao perfil de sade como sexo, peso ou consumo de lcool os chamados fatores de risco individuais do lugar aos aspectos ligados ao perfil mais amplo das polticas sociais e do tecido social. Obviamente, no se trata de criar dualidades entre as dimenses individual e coletiva da sade, mas evitar a anlise de variveis isoladas, buscando explorar processos combinados e heterogneos. Consideraes finais No Brasil, o impacto das condies de vida na sade pode ser percebido atravs de algumas importantes tendncias. O crescimento do nmero de casos notificados de AIDS entre mulheres com menor escolaridade a partir de 1999, por exemplo, mostra que os grupos sociais no esto expostos homogeneamente aos chamados fatores de risco e, tambm, no apresentam as mesmas condies biolgicas e sociais de enfrentar as doenas, podendo, inclusive, apresentar con. seqncias diferenciadas da enfermidade. As desigualdades sociais existentes no consumo de servios de sade ou na organizao das respostas sociais aos problemas de sade relacionadas s variveis de gnero, cor e rea geogrfica tambm so expressivas (NUNES et al., 2001; TRAVASSOS et al., 2002). Igualmente, a mortalidade entre jovens do sexo masculino por causas externas nas regies metropolitanas, a desnutrio entre idosos no Nordeste, a incidncia de tuberculose entre a populao mais pobre emergem como dilemas e desafios que impem a busca de novas abordagens e a rediscusso dos critrios de universalidade, justia e focalizao das aes de sade. Na perspectiva em que a sade e no a doena torna-se alvo da interveno pblica, as exigncias coletivas em torno do trabalho, da renda, da educao, do lazer e, sobretudo, do direito humano de uma vida de escolhas genunas, nos termos de Amartya Sen, devem ser combinadas redefinio das prticas assistenciais e melhoria do acesso aos servios pblicos. Nesta direo, as parcerias entre agncias estatais, associaes civis e mltiplos atores sociais e, conseqentemente, a definio pblica de critrios para a alocao de recursos atravs de redes sociais e fruns participativos podem trazer importantes mudanas na agenda e no perfil das alternativas de interveno. Em linhas gerais, o tema da eqidade em sade no Pas indissocivel do processo de construo de um novo pacto de justia social e da reafirmao permanente dos direitos civis, polticos e sociais de cidadania.
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Artigo
A ateno ao adolescente em conflito com a lei. Perspectivas de avano em direitos humanos e sade
Simone Gonalves de Assis 1 Cludia Regina Brando Sampaio Fernandes da Costa 2

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Doutora em Cincias, Pesquisadora Titular do Departamento
de Epidemiologia e Mtodos Quantitativos em Sade e do Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violncia e Sade Jorge Careli (Claves), da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. simone@claves.fiocruz.br
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Professora Assistente de Psicologia Jurdica no Departamento de
Psicologia da Faculdade de Educao, Universidade Federal do Amazonas (Ufam). Doutoranda em Sade Pblica, Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz. clausamosta@uol.com.br
R esumo Faz-se uma reflexo sobre direitos humanos de adolescentes em conflito com a lei sob o olhar da sade e da promoo das condies de vida desses sujeitos. Situa brevemente a histria da assistncia ao adolescente infrator no Brasil. Apresenta os principais problemas de sade relacionados populao de adolescentes infratores, indicando caminhos para a ao em sade. Por fim, reflete acerca das possibilidades de conquista na perspectiva dos direitos humanos desses sujeitos, a partir da efetiva participao do campo da sade. Palavras-chave Palavras-chave: adolescente infrator; direitos humanos; violncia e sade.
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Assis, S. G. de & Costa, C. R. B. S. F. da
I ntroduo A histria do atendimento criana e ao adolescente no Brasil pode ser dividida em trs diferentes fases. A primeira refere-se ao perodo anterior dcada de 20, caracterizado pelo filantropismo e assistencialismo, no qual a criana era tida como objeto de caridade e no como sujeito de direitos. A segunda fase, entre as dcadas de 20 e 80, teve como marca principal a criao de denso corpo jurdico/institucional corporificado pelos Cdigos de Menores e pelas fundaes de assistncia. A orientao bsica era o atendimento ao menor em situao irregular, sendo este um desviante, quer seja por sua situao de orfandade, abandono, maus-tratos ou cometimento de ato infracional. Era a situao irregular e no o reconhecimento de serem estes possuidores de direitos inalienveis que mobilizava a ao do Estado para com estes, por meio das instituies (BAZLIO, 2000). A terceira fase (que reflete o momento atual) tem como principais caractersticas o reconhecimento de crianas e adolescentes como sujeitos de direitos independente da situao a qual se encontrem e a atribuio de responsabilidade sociedade ampla famlia, sociedade e Estado , visando aplicao integral da nova lei, orientada pela doutrina de proteo integral: o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) (BRASIL, 1990). Os modelos jurdicos que derivam nas formas de ateno a esses sujeitos sempre estiveram vinculados s concepes que as sociedades em seus contextos histricos possuram acerca do que ser criana e adolescente (ARIS, 1981). Assim, entende-se que as mudanas identificadas ao longo da histria refletem avanos (ou retrocessos) da conscincia coletiva na luta pelos direitos humanos. Todavia, a especificidade que reveste cada situao referente infncia e adolescncia sensibiliza diferentemente a sociedade na construo de suas representaes e, por conseguinte, na luta empreendida pela efetivao de aes garantistas na perspectiva dos direitos humanos. Assegurar dispositivos de proteo a crianas vtimas de abuso sexual, por exemplo, constitui matria significativamente distinta se comparada dificuldade de efetivar aes protetivas aos adolescentes infratores, pelo fato destes serem apontados por terem violado direitos de outrem. As dificuldades no avano tanto do reconhecimento dos direitos quanto da efetivao de polticas pblicas em ateno ao adolescente infrator tm exigido a atuao de setores diversos, marcando, assim, a extenso e complexidade da questo bem como os desafios que se colocam para a justia social. neste sentido que se analisa neste momento a
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A ateno ao adolescente em conflito com a lei...
busca de uma articulao intersetorial, objetivando a inviolabilidade de um dos direitos fundamentais do indivduo: a sade enquanto condies dignas de existncia. O adolescente em conflito com a lei e o setor sade Do ponto de vista jurdico, adolescente um indivduo entre 12 anos completos e 18 anos incompletos que se encontra em condio peculiar de desenvolvimento. Estar em conflito com a lei significa ser reconhecido como autor de ato infracional previsto no Cdigo Penal (Brasil, 1990). Reunir essas condies e, simultaneamente, reconhecer o adolescente infrator como alvo da proteo integral constitui impasses no sentido de direcionar aes que respondam a demandas to variadas como: coibir o ato infracional, socioeducar (promover desenvolvimento do adolescente em novas perspectivas individuais e sociais) e garantir o exerccio dos direitos a ele assegurados pela legislao especfica. Ao Sistema Socioeducativo caberia a responsabilidade pela execuo de medidas que contemplassem essas trs dimenses. Tendo por base o ECA, as medidas socioeducativas destinadas aos infratores no podero, sob hiptese alguma, prescindir do direito fundamental de (...) proteo vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais pblicas que permitam (...) o desenvolvimento sadio e harmonioso, em condies dignas de existncia (BRASIL, 1990, Lei Federal 8.069/90, art. 7o). Todavia, os avanos conceituais que distanciam os antigos modelos punitivos das perspectivas atuais (que priorizam modelos pedaggicos de ateno e desenvolvimento de potencialidade) ainda no foram suficientes para reverter uma prtica institucional conservadora, secularmente arraigada. A despeito da nova doutrina, as instituies pouco tm contribudo para a promoo de qualidade de vida, sade mental e cidadania dos usurios do sistema (OLIVEIRA; ASSIS, 1999), permitindo (ou produzindo), muitas vezes, formas significativas de violao aos direitos humanos, sobretudo quando a infrao cometida e a medida aplicada so de maior gravidade (XAUD, 1999). O grande investimento da comunidade acadmica na dcada de 90 em torno da temtica violncia e sade envolvendo crianas e adolescentes culminou em significativa produo cientfica, expondo as dificuldades existentes para a promoo da qualidade de vida desses adolescentes, especialmente quando institucionalizados (ASSIS; CONSTANTINO, 2003). Nos primeiros anos do sculo XXI, esforos ainda so necessrios no sentido de conhecer as condies reais sob as quais se encontram os adolescentes em cumprimento de medida.
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Destaca-se um levantamento realizado pelo Ministrio da Justia atravs da Secretaria de Estado de Direitos Humanos (Portaria 10/07/2002), que teve por objetivo avaliar a situao das unidades de medidas restritivas de liberdade e a proposio de medidas de adequao das mesmas em consonncia com o ECA. Tal levantamento apontou para a proposio de uma Poltica Nacional de Sade para os Adolescentes que Cumprem Medida Socioeducativa (BRASIL, 2002b). Os dados apresentados por este e demais estudos na confluncia das reas dos direitos humanos e da sade evidenciam a urgncia na consolidao de pactos intersetoriais que possam produzir um melhor atendimento aos adolescentes. A sade colocou-se, deste modo, como setor essencial na luta pela garantia dos direitos desses adolescentes, avaliando, discutindo e propondo alternativas, na interface com a justia: os modelos de ateno ao adolescente infrator. Apesar de dispor de artigos que regulamentam sobre a prtica do ato infracional, garantias processuais e procedimentos relativos s medidas socioeducativas previstas, cada Estado da Federao busca alternativas para prestar os servios de ateno ao adolescente em conflito com a lei, resultando em diferenas no que tange metodologia de atendimento e s estratgias de ao (BAZLIO, 2000). Contudo, embora se possam constatar progressos em vrias cidades brasileiras (construo de unidades em conformidade com a norma legal, descentralizao das unidades), persistem problemas que, se no gerais, constituem focos de relevante preocupao na perspectiva dos direitos humanos e sade desses adolescentes: a existncia de instituies ainda sob a concepo dos padres anteriores, a superlotao, falta de capacitao dos trabalhadores, casos de extrema violncia, episdios de rebelies e mortes, a deficiente assistncia mdica e odontolgica, a medicalizao, e a ainda precria escolarizao (BRASIL, 2002a; BENTES, 1999). Dados preliminares obtidos a partir do levantamento do Ministrio da Justia demonstram que entre as principais mudanas ocorridas no que se refere adequao do sistema ao ECA existem algumas de tendncia universal (identificadas em todas ou na maioria das unidades federativas) e outras de carter menos universal. A criao dos Conselhos de Direitos e a insero dos adolescentes em escolas pblicas so alguns dos reordenamentos que vm se processando com maior ou menor rapidez e eficcia em todas as unidades do pas (BRASIL, 2002a: 5). Apontadas como menos universais esto as mudanas na qualidade do atendimento aos adolescentes que cumprem medida privativa de
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liberdade, que ainda evidencia inadequaes tanto em relao aos programas socioeducativos quanto s condies estruturais das instituies (ibid., p. 6). Nestes aspectos, a semelhana com o sistema prisional (GOFFMAN, 1992; ASSIS, 1999, ASSIS; CONSTANTINO, 2001) destitui o carter ressocializador e protetivo previsto pelo estatuto, assumindo o perfil eminentemente punitivo, contrrio doutrina em vigor. Cabe registrar a identificao de experincias bem-sucedidas no contexto socioeducativo de algumas localidades, onde o progresso e a efetivao de mudanas su-gerem a possibilidade real da promoo dos direitos a estes sujeitos atravs de aes bem coordenadas, em consonncia com os preceitos do ECA (BRASIL, 2002a: 5) Para alm do conhecimento das situaes objetivas que o levantamento realizado pelo Ministrio da Justia proporcionou, destaca-se o impulso gerado no sentido de agregar novos setores e atores em torno desta problemtica. Diante das principais dificuldades existentes em relao s condies de atendimento ao adolescente infrator, o Ministrio da Sade vem refletindo sobre a sua parcela de atuao, trabalhando na elaborao de uma Portaria de Ateno Bsica Sade nessas unidades. Talvez porque muitos desses adolescentes estejam sob a tutela das Secretarias Estaduais de Justia, pouca conexo tem existido com as Secretarias Estaduais de Sade que, comumente, no reconhecem que os adolescentes infratores esto sob sua esfera de ao. Incorporar a atuao das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade para efetivamente desenvolverem procedimentos de ateno bsica populao destas instituies contribuiria sensivelmente para promover uma ateno maior aos adolescentes em conflito com a lei. A sade do adolescente no contexto da ao socioeducativa Pensar a sade no contexto socioeducativo exige uma reflexo acerca do que se define enquanto sade. Cunha (2000), ao adotar a definio da VIII Conferncia Nacional de Sade realizada em 1986, parte da perspectiva de que a sade uma resultante de condies diversas, entre elas alimentao, educao, renda, meio ambiente, lazer, acesso a servio de sade entre outros, abrangendo dimenses muito mais amplas que a estrita ausncia de sade. Sob esta perspectiva, a ateno sade do adolescente infrator transcende o diagnstico, tratamento e preveno de quadros especficos, apoiando-se no paradigma da promoo da sade. A precariedade de atendimento a essas questes
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mais vinculadas ao paradigma prevencionista evidenciam ainda mais a insuficincia dos modelos de atendimento atuais. A condio socioeconmica dos adolescentes infratores denuncia a perpetuao do estigma resultante da doutrina da situao irregular, que de modo to eficaz associou pobreza marginalidade e delinqncia. Associar mecanicamente pobreza violncia constitui um risco, sobretudo no sentido de naturalizar fenmenos e vulnerabilizar ainda mais parcelas da populao que j se encontram em situao desfavorvel no contexto da sociedade (MINAYO; SOUZA, 1999). Tal reducionismo explicado como resultado de processos de excluso social que tendem a vincular adolescentes pobres do sexo masculino s identidades delinqentes, ao invs de focalizar a fragilidade social sob a qual tais sujeitos se encontram. Para estes, as medidas de proteo previstas no estatuto, bem como a garantia aos direitos fundamentais, ainda no tiveram o alcance desejado (COSTA, 2001). Evitando uma simplificao, mas apresentando o perfil desses adolescentes, identificam-se trajetrias familiares marcadas por violncia domstica, uso ou convivncia com usurios de lcool ou outras drogas, prejuzo nos processos de escolaridade e profissionalizao, alm de condies no adequadas de exerccio de cidadania. Os problemas psicossociais que mais afetam esta populao tendem a ser dificuldades de aprendizagem, baixa auto-estima, pensamentos suicidas e dependncia qumica. Desnutrio, doenas infecto-contagiosas e parasitrias, doenas sexualmente transmissveis, problemas neurolgicos e odontolgicos mostram a diversidade do quadro que desafia a ao da sade neste contexto, alm das marcas que resultam da violncia ferimentos, hematomas, violncia sexual, que os acometem dentro ou fora das instituies (CUNHA, 2000). Algumas dessas questes j vm sendo contempladas, ainda que no na totalidade de sua extenso, pelo Programa de Sade do Adolescente (Prosad) (CUNHA, 2000: 132), ainda que no necessariamente voltado singularidade da situao de cumprimento de medida socioeducativa (BRASIL, 2002b: 3). Outro aspecto relacionado sade dos adolescentes no contexto socioeducativo diz respeito estrutura de Servios de Sade das unidades. A ausncia de ambulatrios nas prprias unidades coloca como principal alternativa o atendimento pela rede SUS, dificultada pelos entraves no agendamento, pela necessidade da escolta policial, pelo constrangimento do adolescente na fila de espera, alm da resistncia e despreparo
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dos servios de sade para lidar com estes jovens (BRASIL, 2002b:10). Tais dados indicam a necessidade de estabelecer estratgias de acessibilidade do adolescente infrator aos servios. Contudo, a despeito desta flagrante necessidade, identifica-se a execuo de vrias aes muitas vezes desempenhadas neste contexto, reduzindo a demanda de servios externos. Entre essas aes esto a coleta e realizao de exames laboratoriais de rotina, atendimento em sade mental e sade bucal, tratamento a usurios de drogas, acompanhamento nutricional, tratamento especfico para a tuberculose, aes de promoo de sade, alm da preveno do cncer do colo uterino e de mama e realizao de pr-natal, acompanhamento de pr-natal, estes especificamente nas unidades femininas (BRASIL, 2002b:11; ASSIS; CONSTANTINO, 2001). Em relao s equipes de sade das unidades, estas tendem a ser contratadas diretamente pelas fundaes responsveis, sendo compostas essencialmente de mdicos (predominantemente clnicos), seguido de assistentes sociais, auxiliares de enfermagem, psiclogos e odontlogos (BRASIL, 2002b: 14). A necessidade de qualificao da equipe profissional consiste num aspecto de suma importncia quando considerada a dimenso da qualidade da prestao do servio em sade, sobretudo diante das especificidades da clientela. As condies j mencionadas acerca da estrutura das instituies (lotao, adequao do espao proposta socioeducativa), bem como os modelos de ateno e formas como so executadas as atividades socioeducativas, constituem tambm interesse no campo de reflexo da sade do adolescente infrator, sobretudo a partir do conceito ampliado de sade. Certamente que a ateno ao adolescente em conflito com a lei a partir da perspectiva da sade no se restringe superao das condies aqui apontadas ou outras de natureza semelhante que se coloquem no rol das demandas. Ao identificar as condies de sade desses adolescentes, h que se manter sob o foco das reflexes e proposies que a garantia dos direitos desses indivduos transcende o direito sade e servios relacionados, mas inclui uma perspectiva de promoo do indivduo em todas as dimenses possveis, atravs de aes socioeducativas. No se pode pensar uma poltica de atendimento calcada no respeito aos direitos humanos que no contribua para amenizar a delicada situao dos profissionais de sade que trabalham nessas unidades, comumente pouco valorizados e desqualificados por alguns operadores de direito quanto importncia do seu papel (SILVA, 2001).
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As perspectivas de avano em direitos humanos e sade do adolescente em conflito com a lei esto diretamente relacionadas s modificaes na conscincia coletiva medida que aumenta o reconhecimento destes enquanto detentores de direitos inalienveis inerentes pessoa humana (XAUD, 1999:87). A sensibilizao do setor sade questo do adolescente em conflito com a lei vem ao encontro no apenas das demandas emergenciais identificadas no contexto socioeducativo brasileiro, mas tambm s proposies do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (Conanda) no que diz respeito necessidade constante de formulao e acompanhamento de polticas pblicas para a infncia e adolescncia pelos mais diversos setores da sociedade civil e do Estado. A atuao mais intensiva do setor sade no contexto socioeducativo certamente impulsionar o reordenamento das instituies executoras de medidas, conformando-as mais aos preceitos do ECA. O esforo na proposio de programas de ateno sade do adolescente no contexto socioeducativo tende a fortalecer vnculos cooperativos entre Ministrios, Secretarias Estaduais e Municipais da Justia, Sade e Educao, promovendo, conseqentemente, a incluso e participao de outros segmentos no cenrio em questo. A integrao operacional desses rgos pode constituir um caminho propcio efetivao de aes que respondam positivamente s complexas demandas que se colocam a partir do cometimento de ato infracional por um adolescente. A sensibilizao do setor sade e de profissionais da rea constitui, por si s, um avano na garantia dos direitos humanos mais amplos, uma vez que revela a ampliao da conscincia coletiva na construo da justia social. A dimenso social dos direitos humanos s pode ser garantida quando no o indivduo algum descolado do social mas a pessoa solidria for a categoria bsica levada em considerao (GUARESCHI, 2000). A ateno ao adolescente infrator reveste-se de novas perspectivas, a partir do recohecimento da participao do setor sade na promoo do cidado. Garantir direitos , nesta perspectiva, socioeducar, reforar vnculos de compromisso entre o indivduo e a sociedade. Assim sendo, fundamental que os programas de sade no contexto das medidas socioeducativas sejam no apenas colocados em prtica, mas que visem efetivamente proteo e ao desenvolvimento dos adolescentes, objetivando simultaneamente ao bem-estar individual e ao bem comum.
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Artigo
Juventude, sade e liberdade de ir e vir na cidade do Rio de Janeiro 1

Sinsio Jefferson Andrade Silva 2 Mariluci Correia do Nascimento 3 Marcia Menezes Thomaz Pereira Jos Wellington Gomes Arajo Elaine Sandra A. Savi Eduardo N. Stotz
7 8 6 5 4
Teresa Cristina C. L. Neves

2
Graduando em Histria/UFRJ. sinesiojefferson@click21.com.br
Graduanda em Histria/UFRJ. Bolsa Pibic-Fiocruz marilucin@yahoo.com.br
Graduanda em Cincias Sociais/UFRJ. marciampt@bol.com.br
Mdico sanitarista, mestre em Sade Pblica. well@ensp.fiocruz.br
Psicloga, especialista em Sade Pblica. esavi@uol.com.br
Socilogo, historiador, doutor em Sade Pblica. enstoz@ensp.fiocruz.br
Farmacutica, mestre em Comunicao e Cultura. tcneves@ensp.fiocruz.br
O grupo de autores faz parte do Ncleo de Estudos Locais em Sade
(Elos), vinculado ao Departamento de Endemias da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp/Fiocruz).
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Silva, S. J. A. et al.
As favelas so o exagero do resto da cidade. (Comentrio Popular) Pois l na favela o olheiro maneiro, esperto, chinfreiro e no fica s cegas. (Jorge Carioca/ Marcinho/ Marquinhos PQD Verso O Rappa)
Resumo O presente artigo apresenta o cotidiano de violncia a que esto submetidos principalmente os homens, jovens e negros moradores de favelas e bairros populares. Aborda-se o problema do ponto de vista da liberdade de ir e vir desses jovens no chamado Complexo da Mar, na cidade do Rio de Janeiro. Procura-se chamar ateno para as dimenses simblicas da violncia e da suspenso do Estado de direito que afetam a vida e a sade dos jovens pobres cariocas. Ao mesmo tempo, assinala-se as possibilidades da superao desta realidade, perceptveis nas aes coletivas que projetam o objetivo de uma cidadania plena para todos os moradores da cidade.
Palavras-chave Palavras-chave: juventude e direitos humanos; sade; liberdade de ir e vir; redes sociais; favela; organizao popular.
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Juventude, sade e liberdade de ir e vir...
Algum tempo atrs o assassinato do jornalista Tim Lopes chocou a opinio pblica da cidade do Rio de Janeiro e arriscaramos dizer de todo o Brasil. A questo colocada em evidncia pelo conjunto da imprensa naquele momento foi o fato de o jornalista ter sido julgado, condenado e, logo aps, executado por bandidos de uma favela do Rio. Naquele momento no restava dvida como ainda hoje no resta , foi uma trgica violao dos direitos humanos e um questionamento aberto ao Estado de direito. Esse caso isolado, de grande repercusso, suscita algumas questes para pensarmos, nos dias de hoje, direitos humanos, qualidade de vida e sade numa cidade como o Rio de Janeiro. Foi Tim Lopes o primeiro ou o ltimo cidado a morrer nessas condies? Ser que o Estado pratica e garante respeito s prerrogativas bsicas dos direitos humanos? Como isso funciona no caso especfico da populao pobre e jovem? Essas trs perguntas iro contribuir para a estruturao de nossos argumentos construdos a partir de vivncias nas comunidades. A maioria dos moradores das favelas do Rio de Janeiro e profissionais que l trabalham no precisaram conhecer o caso Tim Lopes para saber das atrocidades praticadas contra os direitos humanos na nossa cidade. Vale o relato de trs exemplos ocorridos na rea do chamado Complexo da Mar, um conjunto de bairros populares e favelas situado entre a Baa de Guanabara e a Avenida Brasil. O primeiro, antes da execuo do referido jornalista, conta a histria de um jovem morador que, ao visitar outra comunidade do mesmo conjunto de favelas, estava, digamos assim, no lugar errado com as roupas erradas. Isto , pelo simples fato de estar vestido com roupas cujas marcas, simbolicamente, so atribudas ao comando rival, imediatamente o rapaz foi identificado como um inimigo, um estranho no ninho. O resultado foi que este jovem sofreu por parte dos foras-da-lei muito provavelmente jovens como ele mutilaes em mais de uma parte do seu corpo. O segundo exemplo, posterior ao caso Tim Lopes, aconteceu novamente com outro homem jovem que, flagrado pela polcia em atividade ilcita, foi capturado e logo em seguida levado para um prdio onde os agentes da lei lhe deram a sentena de morte e o executaram. O ltimo exemplo aconteceu durante um campeonato comunitrio de futebol masculino, quando mais de uma equipe teve que abandonar a competio antes do seu encerramento. Isso porque faces anteriormente aliadas passaram a disputar o controle dos pontos-de-venda de drogas nas imediaes do campo de futebol, inaugurando uma nova fronteira de risco. Esses trs relatos no se tornaram notcia de imprensa, mas so situaes cotidianas nos bairros populares e favelas, e a esses casos juntam-se outros que permanecem no anonimato.
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Considerando esses exemplos ocorridos na Mar como uma pequena amostra do cotidiano vivido pelos moradores de bairros populares e favelas do Rio, podemos supor que a universalidade proposta pela Carta de Direitos Humanos ainda enfrenta dificuldades para chegar at os pobres. O grau de violncia que incide sobre a populao de baixa renda maior que no resto da cidade, porm os moradores dessas comunidades no so igualmente atingidos porque existe uma estratificao social entre eles e, alm desses estratos, h diferenciaes que criam situaes especficas para os jovens e para os adultos, para os homens e para as mulheres e tambm para os negros e para os brancos na hora de fazer valer a cidadania. Os casos relatados sugerem, portanto, que o direito de ir e vir exercido pelas pessoas de maneira desigual. Nas favelas e bairros populares, se essas pessoas so homens, jovens e negras as coisas s pioram. Isso no significa dizer que as mulheres, os adultos, os brancos e os que gozam de melhores condies financeiras no estejam tambm correndo riscos. De todo modo, os homens jovens, negros e pobres carregam o estigma de serem uma potencial ameaa e, tambm por isso, esto mais vulnerveis ao cerceamento do direito de ir e vir. Seria interessante, por exemplo, verificar as estatsticas se elas existirem de quem est sendo abordado nas blitz da polcia espalhadas por toda a cidade. No ser surpresa nenhuma se os nmeros apontarem que na maioria das vezes so os jovens, os homens e os negros os mais visados. Soma-se a isso outra questo: nas reas onde existem divisas impostas por poderes no oficiais so estes segmentos da populao os que mais sofrem. Embora invisveis e arbitrrias, essas barreiras definem onde, quando e quem pode atravess-las. Diante disso e tomados pelo medo, os jovens no circulam espontaneamente, mas elaboram trajetos mais trabalhosos para os destinos de sempre, abandonam campeonatos ou, ento, acabam por tolher suas relaes com amigos(as), namorados(as) e parentes que eventualmente residam do outro lado das divisas. Com isso, um clima de terror internalizado e, mesmo que no haja qualquer evidncia clara de perigo, faz com que determinadas regras sejam seguidas por todos, apesar de absurdas do ponto de vista dos direitos humanos. Estamos falando de um sentimento de vulnerabilidade que introduz nas pessoas o medo, a desconfiana e, por conseqncia, uma atitude de autovigilncia. Seria algo parecido com o mecanismo panptico que Foucault (1986) nos apresenta no seu Vigiar e Punir. O panptico um sistema de vigilncia e controle dado pela internalizao de um senti-
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mento de vulnerabilidade diante de um observador que, por no ser identificado quando e onde est a servio, gera uma atitude de auto-regulao nos observados. O panptico um laboratrio de poder eficiente e funcional. Segundo este autor, o mecanismo pode servir para diversas instituies, entre as quais prises, fbricas, hospitais, escolas. Cada uma dessas aplicaes valeria para objetivos especficos, no caso, submeter o prisioneiro disciplina, o operrio a uma maior produtividade e assim por diante. Nesse sentido, o panptico um instrumento ordenador. Arriscaramos dizer que na nossa cidade esto presentes elementos panpticos de controle, ainda que no reconhecidos como tais. So avisos com os dizeres Sorria, voc est sendo filmado!, indicando a presena de circuitos de gravao; ou ento olheiros espalhados pelas lajes das casas nas comunidades divididas. Conseqentemente o ato de ir e vir passa a ser cuidadosamente calculado. Essa cautela, j impregnada nas pessoas, surge da sensao s vezes exagerada, s vezes verdadeira de estarem sendo vigiadas o tempo todo. Na dvida parece ser melhor a auto-regulao, o no atrevimento. Assim, sutilmente ou de forma trgica, as pessoas aprendem a agir segundo um cdigo de poder que estabelece regras e limites. Contudo, se por um lado o narcotrfico representa, em muitos lugares, um elemento que limita o exerccio de alguns direitos, por outro, ele a ferramenta mais rpida para se alcanar certas demandas. Estas, por sua vez, no so relacionadas apenas a questes de primeira necessidade, como ter o que comer ou ter onde dormir. So muitas vezes apelos por justia. Por mais arbitrrio e ilegal que seja nesse tribunal de rua que vrias pessoas resolvem seus anseios. Portanto os bandidos ocasionalmente podem ser solicitados para resolver conflitos entre os moradores. Mas, se a violncia cruel das faces armadas impede os direitos civis o de ir e vir, por exemplo , a violncia da polcia contra os cidados pobres nega o prprio Estado de Direito (PANDOLFI, 1999). O Estado detm o monoplio do uso da violncia por meio da polcia, porm, quando ela no prende mas tortura, quando mata ao invs de defender, ocorre um claro abuso dos direitos. Neste sentido, polcia e bandidos fazem valer o tribunal de rua, uma vez que julgam, condenam e executam suas sentenas de forma sumria e privatizada. A maioria das comunidades da Mar possui gua, esgoto e coleta de lixo, e a maioria de suas casas so de alvenaria. Mesmo que esses ser-
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vios urbanos no tenham qualidade satisfatria, convm lembrar que grande parte das pequenas cidades brasileiras no possuem essa infra-estrutura. Ento por que, no imaginrio carioca, a Mar uma imensa favela? Por que no cham-la de bairro popular? Para esse imaginrio, a favela o lugar da carncia, da falta, do vazio; e os seus moradores so o bode expiatrio para os problemas da cidade (ZALUAR; ALVITO, 1998); ou seja, uma vez favela, sempre favela. Essa imagem de favela, historicamente construda pela classe dominante, diluda em todas as instituies brasileiras e difundida pela mdia, nada mais do que uma seqela do pensamento e sentimento escravista. Permanece um preconceito elitista contra os lugares onde residem as classes trabalhadoras. Dois versos da poesia intitulada Na Casa da Madame, da poeta Jovelina J, ex-empregada domstica e ex-moradora da Mar, ilustram bem esse sentimento: Da seiva da minha escravido privada Nutre-se a sua liberdade pblica. Certamente esse imaginrio preconceituoso reproduzido e atualizado principalmente pela grande imprensa nos dias atuais, que a porta-voz dos sentimentos da elite. A essa mdia no interessa mostrar o imenso esforo empreendido pelas pessoas dessas comunidades no intuito de suprir os efeitos da ausncia do Estado. Esforo que motivado pela necessidade, mas tambm, principalmente, por valores humanos superiores, como a solidariedade, acrescida de uma grande capacidade associativa. So famlias que empreendem uma luta incansvel contra a falta de perspectiva para os seus jovens. Na Mar, a capacidade de organizao das pessoas denotada em um estudo de Marteleto (1999). grande o nmero de pequenas organizaes sociais em torno de temas especficos como sade, moradia, gnero e cultura. Essas organizaes costumam ser duradouras, reproduzindo-se nas pequenas formas de se relacionar; e mesmo as mais efmeras quase sempre ressurgem de modos diferentes. Por ltimo disseminou-se a idia de redes sociais (ELIAS, 1994), um avano na capacidade organizativa das comunidades da Mar e outras favelas do Rio, promovida pela constante interao ou reticularidade social. Embora a classe mdia continue pensando o morador da favela como o coitado, o carente, o que nada tem e precisa ser assistido, ou
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em outro extremo, o bandido, o perigoso que ameaa o resto da sociedade e por isso precisa ser eliminado, uma observao mais atenta aponta para uma realidade bem diferente. Os moradores desses espaos se negam a aceit-la como um lugar separado, margem, e lutam dia-a-dia por fazer valer a cidadania a que tm direito. Surgem assim diversos grupos, organizaes e movimentos que procuram alterar essa realidade e exigir do Estado que assuma efetivamente a favela como parte integrante da cidade e se faa presente em todas as instncias. Este o caso do Centro de Estudos e Aes Solidrias da Mar (Ceasm). Essa Organizao No-Governamental vem, desde 1997, realizando trabalhos em toda a regio da Mar, numa luta constante por instaurao de polticas pblicas e garantia da cidadania da populao local. Ao contrrio da mdia oficial, que apenas faz reforar esse imaginrio historicamente construdo da favela, o jornal O Cidado editado pelo Ceasm e distribudo gratuitamente por toda Mar traz notcias sobre o cotidiano da comunidade e mostra, de maneira bem interessante, o que o resto da cidade se nega a enxergar: uma comunidade alegre, ecltica, que tem problemas como qualquer outro lugar, mas onde novas experincias e possibilidades so criadas a cada dia. A fim de resolver os principais problemas da juventude local, a Rede Mar Jovem rene jovens de diversas instituies e comunidades da Mar. Esta rede surgiu com a proposta de conhecer e articular as instituies que trabalham com e para os jovens da Mar, num trabalho conjunto de debate e mobilizao, visando melhoria na qualidade de vida presente e futura da juventude local. Como o problema da livre circulao por diferentes espaos conforme j apontado anteriormente um problema sentido com mais intensidade pelos jovens, a Rede Mar Jovem tornou esta uma das suas bandeiras de luta, organizando-se para que a juventude mareense possa circular livremente por toda a Mar. Este objetivo norteia inclusive a dinmica de suas reunies, que se d de forma itinerante pelas diversas comunidades do bairro. O Ceasm, o jornal O Cidado e a Rede Mar Jovem so apenas trs exemplos de luta por garantia e prtica dos direitos humanos no Bairro. A esses somam-se diversos grupos que, muitas vezes pontualmente, negam-se a aceitar o lugar de diferentes, marginal, excludo. Assim, vemos que temas como juventude, sade e a liberdade de ir e vir h muito esto recebendo a devida ateno pelos moradores das
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comunidades. estranho que o resto da cidade no perceba a necessidade de inserir a favela no contexto de cidadania do Rio de Janeiro e superar o imaginrio da cidade partida.
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Artigo
Alimentao saudvel como direito humano
Denise Oliveira e Silva 1 Denise Cavalcante de Barros 2 Esther Lemos Zaborowski

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Nutricionista, Doutora em Cincias da Sade pela
Universidade de Braslia e Pesquisadora da Diretoria Regional da Fundao Oswaldo Cruz em Braslia. deniluz@coreb.fiocruz.br
2
Nutricionista, Mestre em Cincias da Sade Pblica pela
Fundao Oswaldo Cruz e Pesquisadora do Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria/Ensp/Fiocruz. barrosdc@ensp.fiocruz.br
3
Pediatra, Mestre em Sade da Criana pelo Instituto Fernandes
Figueira/Fiocruz e Coordenadora do Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da Regio Sudeste/Ensp/Fiocruz. crsisvan@ensp.fiocruz.br
Resumo O direito humano alimentao faz parte dos princpios fundamentais da pessoa humana criados a partir de 1948, sendo o Brasil o pas pioneiro a assumir esse iderio em uma poltica setorial. O texto traz as experincias desenvolvidas nesse campo pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). Palavras - chave alavraschave: alimentao; direitos humanos; experincias setoriais.
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Silva, D. O. e; Cavalcante, D. B. & Zaborowski, E. L.
Introduo Ao longo de sua evoluo, o ser humano lidou com a prerrogativa de ser onvoro. A partir de sua sobrevivncia no planeta onde muitas vezes teve que superar flagelos determinados por catstrofes ambientais e guerras , determinou o reconhecimento da importncia da construo de um mundo mais justo e equnime. A solidariedade e a compaixo esto na histria de vrias culturas e sociedades, mas depois da Segunda Guerra Mundial que a proposio de leis nacionais e internacionais de direitos humanos so promulgadas no bojo da criao das Naes Unidas. O direito humano alimentao faz parte desse processo, sendo o Brasil o pas pioneiro a assumir esse iderio em uma poltica setorial. O Ministrio da Sade, em 1999, assumiu nos pressupostos da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN, 2000) o direito humano alimentao. Desde ento essa premissa tem balizado diversas estratgias de promoo alimentao saudvel no Pas tanto no campo governamental como para a sociedade civil e vrias aes tm sido desenvolvidas a partir da parceria responsvel entre instituies, sociedade e iniciativa privada. A globalizao da economia tem determinado o incremento do processo produtivo, com reduo da oferta de trabalho e distribuio desigual da renda. Esse quadro reflete uma situao ambgua, onde em um mesmo espao geogrfico e temporal podese satisfazer os anseios e gostos sofisticados e os altos nveis de consumo de alguns setores populacionais e, ao mesmo tempo, produzir um contingente importante de famlias que no conseguem sequer satisfazer os requerimentos dirios mnimos de consumo alimentar. No Brasil como na maioria dos pases, a renda fator de acesso ao alimento e iniqidade social. Nas ltimas dcadas, a desigualdade na distribuio de renda no Pas tem piorado muito, o que ocasiona um balano desigual no consumo tanto do ponto de vista quantitativo como qualitativo. Existem famlias que compram e consomem quantidades mais que suficientes de alimentos; outras que consomem quantidades suficientes de alimentos; e, finalmente, famlias que no conseguem sequer satisfazer os requerimentos mnimos do consumo alimentar. O principal iderio que o ser humano deve ter a garantia de todas as condies de acesso aos alimentos bsicos seguros e de qualidade, em quantidade suficiente para atender aos requisitos nutricionais, de modo
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permanente e sem comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, com base em prticas alimentares saudveis, contribuindo assim para uma existncia digna, em um contexto de desenvolvimento integral do ser humano (SILVA, BELIK; TAKAGI, 2001). Como isto tem sido viabilizado no Pas? No campo governamental diversos programas de governo tm assumido a conquista da melhoria das condies de sade, alimentao e nutrio na formulao das macropolticas como gerao de emprego e de renda, polticas agrcolas e agrrias, melhoria do poder aquisitivo, de reduo do custo da cesta bsica e distribuio de alimentos a grupos de risco especficos, entre outras. Isto tem sido viabilizado a partir do estmulo de alianas de cooperao entre o governo, a sociedade e a iniciativa privada. As polticas e os programas tm assumido em seu escopo de atuao a promoo da alimentao saudvel como ncora, dentro do desenvolvimento social e econmico a ser pactuado no Pas. A proposta trazer a alimentao e nutrio da sociedade brasileira de forma equnime, libertadora e solidria, luz da viso que o ato de escolher e preparar os alimentos por excelncia ser bem- sucedido, sendo visto como um ato humano. E o que a sociedade civil tem desenvolvido? Eclodem no Pas diversos movimentos de organizao social para permitir o exerccio do direito humano alimentao. Os representantes da sociedade civil tm levado ao setor Legislativo e Judicirio uma pauta de reivindicaes para permitir que a populao saiba de seus direitos e o exera. A participao do Ministrio Pblico na consolidao das leis de proteo ao consumidor, no acompanhamento de programas e polticas pblicas um dos exemplos que isto uma ao concreta no Pas. A contribuio da Fiocruz na criao de espaos de promoo da alimentao saudvel A Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) tem em seu plano de ao como meta fundamental a promoo da sade em vrios campos de sua atuao relacionados investigao, ao ensino e prestao de servios populao brasileira. Destacam-se nessas estratgias o incentivo e a valorizao da cincia e tecnologia em sade, de forma precoce, tendo como alvo crianas, adolescentes e aparelhos formadores em nvel do ensino bsico e fundamental.
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O Instituto Oswaldo Cruz atravs do Museu da Vida tem executado essa tarefa no campus da Fiocruz, em Manguinhos, na cidade do Rio de Janeiro, com o desenvolvimento de um circuito de visitao ao campus e discusso de questes relevantes de cincia e tecnologia em sade e atualmente com a criao da Olimpada de Meio Ambiente e Sade. O Centro de Sade Escola Germano Sinval Faria da Escola Nacional de Sade Pblica da Fiocruz, plo difusor de estratgias de promoo sade, vem atravs do Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da Regio Sudeste desenvolvendo aes voltadas para a promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis que uma das diretrizes bsicas da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (BRASIL, 1999). Entre essas aes, foram adotadas metodologias educativas com a construo de uma pirmide alimentar que vem sendo usada na rotina do servio de sade, nas escolas e em eventos de sade, sempre associada a outras aes, como avaliao antropomtrica e aferio de presso arterial; promoo da atividade fsica: ginstica e ioga; ou, ainda, com atividades ldicas educativas como Aprendendo com o self service, Amarelinha da sade e distribuio de material impresso com jogos e brincadeiras sobre alimentao saudvel (cartilhas). Alm disso, a Direo Regional de Braslia da Fundao Oswaldo Cruz (Direb/Fiocruz) vem se preocupando com a questo da iniciao cientfica no ensino bsico e fundamental. Desde 2001 tem promovido em municpios da Regio Centro-Oeste a Premiao Literria o jovem e a sade pblica para os alunos de 7a e 8a sries de escolas municipais, nas quais os alunos responsveis pelas trs melhores redaes so premiados com uma ida sede da Fiocruz, no Rio de Janeiro, para conhecer o Museu da Vida. Ao mesmo tempo, coordena a fase Centro-Oeste da Olimpada de Meio Ambiente e Sade. Essas experincias vivenciadas pelos trs grupos de pesquisadores anteriormente referidos tm apresentado excelente aceitao e grande participao por parte da populao e dos alunos e professores das Secretarias Municipais de Educao e de Sade envolvidas e j permitem observar a importncia de levar conhecimentos sobre questes de sade a esse pblico-alvo. Desta forma, surge a iniciativa da incluso do tema da promoo alimentao saudvel e atividade fsica no circuito bsico de visitao ao Museu da Vida, com pressupostos de referncia para proposio de um projeto. Seu carter inovador situa-se no fato de fazer com que os alunos do ensino fundamental tenham contato com as principais diretrizes conceituais e estratgicas da promoo ali-
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mentao saudvel, como estratgia de informao e comunicao para contribuir para a mudana de modos de vida da populao em prol da prtica de hbitos saudveis, no processo de escolha alimentar. O desenho do projeto baseou-se em ter como caracterstica metodolgica a descrio do imaginrio de alunos de vrias classes sociais, dos seus responsveis familiares e de seus professores sobre o conceito de alimentao saudvel. As informaes foram obtidas atravs da realizao de grupos focais e entrevistas em escolas da rede pblica e privada do Grande Rio e serviram para orientar a identificao e definio de um circuito de informao e comunicao sobre alimentao saudvel no Museu da Vida. Na primeira fase do projeto, o principal objetivo foi descrever os principais fatores bioculturais e socioeconmicos relacionados construo do conceito de alimentao saudvel de professores, crianas e adolescentes da rede pblica e privada de 5a e 6a sries da rea referente 4a CRE do municpio do Rio de Janeiro. No dia da visitao ao Museu da Vida na Fiocruz, os visitantes tero a oportunidade de passar pelas atividades: A pirmide alimentar, Aprendendo com o self service, Amarelinha da sade e interagir com um CD-ROM sobre alimentao saudvel, sendo acompanhados por monitores capacitados para ajudar na interao com a Mostra. O trabalho encontra-se em fase experimental e no curso desse processo espera-se que o projeto alcance uma segunda fase: a confeco do desenho operacional do circuito bsico do Museu da Vida relacionado ao componente da promoo da alimentao saudvel, para posteriormente ser replicado em circuitos de exposies itinerantes no Pas. A promoo de prticas alimentares e estilos de vida saudveis uma das diretrizes da atual Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (BRASIL, 1999). A implantao e a implementao de estratgias de informao, comunicao e educao no campo da promoo da alimentao saudvel, quando compreendidas na tica da promoo da sade, ampliam a concepo de vida saudvel e ajudam a dar passos importantes na sua construo. Os profissionais da sade e a sociedade devem estar em um caminho s, na busca da sade, agindo a favor da sade e adotando hbitos de vida saudveis. Desta forma, se estabelece a conquista de direitos, a
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busca de relaes mais solidrias e a participao dos cidados na criao de polticas pblicas que incidam positivamente na sade de todos e possibilitem o acesso a escolhas mais saudveis para a sua vida.
Referncias Bibliogrficas BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n.o 710, de 10 junho de 1999. Dispe sobre a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Dirio Oficial da Unio. Braslia, DF, n. 110, 11 jun. 1999. Seo 1, p. 14. SILVA, J. G. da; BELIK, W.; TAKAGI, M. (Org.). Projeto Fome Zero. So Paulo: Instituto Cidadania, 2001. Disponvel em: <http:www.fomezero.gov.br>.
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, emendas, impresso, acabamento e expedio) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, maro de 2004 OS 0068/2004
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Ano 1, n.

MINISTRIO DA SADE Fundao Oswaldo Cruz

Nair Teles Coordenadora do Ncleo de Estudos em Direitos Humanos e Sade (NEDH)

Plano Nacional dos Direitos Humanos/Ministrio da Justia, 1996/2000.

Health and human rights at the W orld World Health Organization

Health & Human Rights Advisor.

Health and human rights at the World Health Organization

Health and human rights at the World Health Organization

Sade e direitos humanos na Organizao Mundial da Sade

Conselheira em Direitos Humanos e Sade.

Sade e direitos humanos na Organizao Mundial da Sade

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Human Rights: a perspective for public health

Associate Professor of Sociology and Womens Studies and

Chair of the department of Sociology and Criminology, Saint Marys University.

Human Rights: a perspective for public health

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Direitos Humanos: uma perspectiva para a sade pblica

Professora Associada de Estudos de Sociologia e Gnero e

Direitos Humanos: uma perspectiva para a sade pblica

Direitos Humanos: uma perspectiva para a sade pblica

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Superar o racismo tambm um problema de sade pblica

Assistente social, coordenadora-geral de Criola organizao

Nelson Mandela, ex-presidente da frica do Sul. Relatrio

Mundial sobre Violncia e Sade. Editado por Etienne G. Krug et al.

Ao pensar a idia de vulnerabilidade violncia, Ramos nos informa que: A especi-

Superar o racismo tambm um problema de sade pblica

Alguns dados nos ajudam a entender os efeitos do racismo entre ns:

Segundo matria publicada no jornal Folha de S. Paulo (2002),

Superar o racismo tambm um problema de sade pblica

A pobreza to degradante quanto tortura. 2

Mestre em Servio Social. Assessoria Institucional da

Organizao de Direitos Humanos Projeto Legal.

Fragmento do discurso da representante da Indonsia na 56a

Sesso da Comisso de Direitos Humanos da ONU, Genebra, maro de 2000.

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Coordenadora do Centro de Estudos da Sade do

Trabalhador e Ecologia Humana Cesteh/Ensp/Fiocruz. Coordenadora do Programa Direito e Sade DIS/Fiocruz.

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