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Quines somos?
Actualmente, los y las integrantes de este grupo de trabajo recin convertido en Comit Permanente, somos: Yesenia Delgado Castillo, Vernica Carvallo Messa, Nydia Sostre, Alexis J. Ortiz, Atabey Torres, Albith Delgado y Richard Santos. Yassel Ambert y Randy Quiones Maldonado son nuestros colaboradores/as. Si ests interesado/a en hacerte integrante del equipo o colaborar de alguna manera puedes comunicarte a nuestro correo electrnico grupointerespvc@gmail.com.
NDICE
Violencia, determinante social de la salud El modelo Cardiff y la prevencin de violencia Anuncios 2 3-6 7
Qu hacemos?
Nuestra misin es: Proveer un espacio para la discusin abierta, responsable y seria sobre el fenmeno de la violencia y la criminalidad en Puerto Rico que tenga como norte la co-construccin de una Cultura de Paz. Son nuestros objetivos: (1) Fomentar la reflexin crtica en torno a temas relacionados a la violencia y criminalidad en Puerto Rico haciendo nfasis en su prevencin, (2) Examinar las mltiples dimensiones de las diversas manifestaciones de violencia y criminalidad desde un enfoque multidisciplinario y respondiendo a la realidad social de nuestro pas, (3) Generar capital intelectual que contribuya al entendimiento y manejo de la violencia y la criminalidad en sus diversas manifestaciones y (4) Colaborar con diversos grupos e individuos en la realizacin de actividades as como en la discusin y diseminacin de informacin con el fin de fomentar una Cultura de Paz. En esta edicin presentamos dos artculos. El primero de ellos habla sobre los determinantes sociales de la violencia y su autor es Richard Santos. El segundo artculo habla sobre prcticas para prevenir violencia utilizando el Modelo Cardiff como ejemplo. El autor es Randy Quiones Maldonado.
Este espacio se ha establecido para compartir informacin y alternativas a las situaciones de violencia y criminalidad que nos afectan. No obstante, la utilidad que se le d a este Boletn debe ser cnsona con la Asociacin de Psicologa de Puerto Rico (APPR). Si desea informacin sobre las posturas o los servicios de la APPR, favor de comunicarse directamente a nuestras oficinas a: Telfono: (787) 751-7100 Fax: (787) 758-6467 Direccin: PO Box 363435 San Juan, PR 00936-3435 O visite nuestra pgina: http://www.asppr.net
Esto no significa que los programas basados en evidencia no se pueden aplicar a otras realidades culturales. Sino que, al aplicarlos, es ms importante saber cmo funciona la prevencin en vez de qu funciona. De esta manera, podemos ser ms efectivos al adaptar los programas a nuestra realidad cultural. No obstante, existe una presin de parte del pblico general dirigido a fortalecer las respuestas de justicia criminal debido al alza en la violencia que hemos observado. Esto nos lleva a adoptar modelos que son atractivos por su capacidad de impresionar, como Mano Dura Contra el Crimen, en vez de por su efectividad en reducir el crimen. A raz del uso de programas inefectivos, hemos visto que la incidencia de homicidio ha ido en aumento durante los ltimos 20 aos.
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Tipos de Prevencin Las estrategias de prevencin tienden a dividirse en tres categoras dependiendo de la fase temporal en la que se aplican. Estas categoras son prestadas del modelo mdico (Shepherd, 2007b), el cual se refiere a la prevencin como primaria (prevencin), secundaria (intervencin) y terciaria (tratamiento). La primaria se refiere a las iniciativas dirigidas a personas que nunca han estado involucradas con el sistema de justicia. Por ejemplo, iniciativas primarias ofrecen talleres psicoeducativos para educar y desarrollar destrezas en estudiantes de escuela elemental e intermedia sobre el manejo de coraje, violencia ntima, acoso sexual y el bullying. Estrategias de prevencin secundaria se aplican a aquellas poblaciones que se han identificado a riesgo de involucrarse en conductas violentas. Usualmente, son trabajadores/as sociales, maestros/as u otros/as profesionales que logran identificar a estas poblaciones. Por ejemplo, jvenes con bajo aprovechamiento acadmico, jvenes sin hogar, desertores/as escolares, ofensores/as juveniles, jvenes removidos del hogar, con problemas de salud mental, victimas de maltrato, etc. (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA, 2007). Finalmente, la prevencin terciaria se aplica a personas que estn en el sistema criminal o que se estn reinsertando en la comunidad. Estos programas buscan prevenir la reincidencia criminal. Por ejemplo, los programas Aprendiendo a Vivir sin Violencia y Convivencia sin Violencia en Comunidad del Departamento de Correccin y Rehabilitacin (2014), dirijidos a ofensores convictos por Ley 54 y otros delitos violentos. Muchos otros modelos de prevencin se han modificado y ampliado basndose en stas categoras. Por ejemplo, Farmer, Farmer, Estell y Hutchins (2007) proveen guas para el desarrollo y la coordinacin de un modelo de prevencin de violencia escolar que incluye: 1) estrategias de prevencin universales para promover apoyo acadmico y social a todo el estudiantado (prevencin primaria), 2) estrategias de prevencin selectiva para apoyar a jvenes que se encuentran a riesgo y promover la adaptacin en aquellas reas de riesgo (prevencin secundaria), y 3) estrategias preventivas para reorganizar los distintos sistemas en jvenes que presentan mltiples conductas problemticas (prevencin terciaria). SAMSHA (2007) recomienda que para hacer un uso efectivo de un programa de violencia, se deben seguir tres guas que documenten la efectividad de las intervenciones. Primero, debe estar basada en una perspectiva terica que sea slida y coherente. Segundo, el modelo terico debe ser complementado por evidencia emprica que documente su efectividad. Por ltimo, debe haber un consenso entre personas expertas que apoyen su efectividad basadas en la combinacin de teora, evidencia emprica e implementacin. Modelo Cardiff Una de las principales dificultades que tenemos al describir la incidencia de conductas violentas es que la mayora no son reportadas (Shepherd, 2000). En Cardiff, Inglaterra, Jonathan Shepherd, un cirujano maxilofacial se vea impactado por la cantidad de jvenes que llegaban a su oficina vctimas de agresiones violentas. Shepherd entenda que, en muchas ocasiones, el cuidado mdico es el nico servicio pblico que tiene informacin precisa sobre ofensas violentas (Shepherd, Sivarajasingam & Rivara, 2000). El contexto en el cual ocurre una ayuda mdica (un ser humano curando a otro) crea un ambiente propicio para que se discutan detalles ntimos sobre el incidente, as como otros factores mediadores como el uso de alcohol y/o sustancias controladas.
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Las personas no reportan por miedo a represalias, porque perciben que no pueden ser ayudadas, no reconocen al agresor o por miedo a que su propia conducta sea evaluada (e.g. en caso de que la vctima est haciendo uso de alcohol, drogas, etc.). Por ende, otros medios podran ser empleados para evaluar la prevalencia de incidentes violentos de manera ms acertada. Los hospitales pueden contribuir a la prevencin de violencia compartiendo informacin annima y precisa sobre lugares, tipo de armas, da y hora de actos violentos (Shepherd, 2000; Sivarajasingam & Shepherd, 2010). El primer paso utilizado en el Modelo Cardiff fue crear un cuestionario estandarizado a ser utilizado en todas las salas de emergencia donde el equipo mdico recopila detalles sobre los incidentes violentos (Shepherd, 2007a). Estos datos se recopilan de forma annima y son enviados mensualmente a una agencia de prevencin del crimen. La misma opera independientemente de las agencias del orden pblico, aunque tambin recopilan datos de la polica. Todos los meses, los analistas de esta agencia de prevencin del crimen desarrollan un reporte donde integran datos de la polica y de las salas de emergencia sobre patrones observados en horarios, lugares y tipo de armas usadas durante incidentes violentos. De esta manera, las agencias del orden pueden desarrollar un plan de patrullaje preventivo en los lugares donde es ms propicio que sucedan incidentes violentos. Esto es una manera de ejercer la prevencin primaria. En adicin a estas medidas, el equipo mdico es adiestrado sobre tcnicas de entrevista motivacional. Este tipo de entrevista se utiliza en contextos mdicos cuando se sabe que la conducta de un/a paciente afecta su estado de salud (Karzenowski & Puskar, 2011). Adems, ayuda a resolver la ambivalencia que tienen muchos/as pacientes para cambiar sus patrones de conducta y concientizarse de la discrepancia entre su conducta y sus metas de vida. Esto ayuda a que el/la paciente exprese sus propias estrategias de cambio y se motive a modificar su estilo de vida (Madson, Schumacher & Bonnell, 2011). La entrevista motivacional ha probado ser particularmente til en pacientes involucrados/as en incidentes violentos y que han hecho uso de alcohol y/o sustancias (DOnofrio y Degutis, 2010). Cuando el/la paciente llega a la sala de emergencia y es atendido/a por la enfermera o mdico, la entrevista motivacional es utilizada mientras se provee el cuidado mdico. Esto es un tipo de prevencin secundaria, ya que identifican a las personas que estn a riesgo y se interviene con ellas. Un incidente violento puede precipitar respuestas psicolgicas agudas. Estas respuestas pueden incluir pensamientos intrusivos recurrentes, pesadillas, respuestas de sobresalto, evitar recuerdos o pensamientos del evento traumatizante, miedo exagerado e irritabilidad. Tener la capacidad para ayudar a entender que estos sntomas son respuestas normales que enfrentamos ante la exposicin a un evento traumtico puede ayudar a calmar a los/as pacientes. Un acercamiento cognitivo-conductual enfocado en el trauma que fomente explicar lo sucedido de la manera ms detallada posible, incluyendo sus pensamientos, sentimientos y reacciones fsicas ha probado ser efectivo para reducir la probabilidad de desarrollar un trastorno de estrs postraumtico (Gartlehner, et al. 2013). Es importante poder referir al/la paciente a un/a profesional de salud mental para darle seguimiento a esta intervencin inicial. Intervenciones como stas se conocen como una forma de prevencin terciaria. Conclusin El Modelo Cardiff ha logrado ser til al integrar los servicios mdicos con aquellos utilizados por las agencias del orden pblico. En adicin, utiliza un acercamiento que incorpora la prevencin primaria, secundaria y terciaria para prevenir la incidencia criminal y los costos operacionales en las salas de emergencia. Como se mencion anteriormente, iniciativas como sta solo se espera que funcionen si son adaptadas a la realidad cultural del pas. Es importante ver lo que ha funcionado en otros pases y entender cmo funciona para abrirnos a otras perspectivas y apreciar otras alternativas sobre la prevencin de violencia.
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Andersson, J. (2005). The Swedish National Council for Crime Prevention: A short presentation. Journal of Scandinavian Studies in Criminology and Crime Prevention, 6(1), 74-88. doi:10.1080/14043850510035146 Departamento de Correccin y Rehabilitacin (2014). Evaluacin y Asesoramiento. Recuperado en http://ac.gobierno.pr/correccion/agencias/dcr/programas/evaluacion-y-asesoramiento
D'Onofrio, G., & Degutis, L. (2010). Integrating Project ASSERT: A screening, intervention, and referral to treatment program for unhealthy alcohol and drug use into an urban emergency department. Academic Emergency Medicine, 17(8), 903-911. doi:10.1111/j.1553 -2712.2010.00824.x
Farmer, T. W., Farmer, E. Z., Estell, D. B., & Hutchins, B. C. (2007). The developmental dynamics of aggression and the prevention of school violence. Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 15(4), 197-208. Gartlehner G., Forneris, C.A., Brownley, K.A., Gaynes, B.N., Sonis, J., & Lohr, K.N. (2013) Interventions for the prevention of posttraumatic stress disorder in adults after exposure to psychological trauma. Agency for Healthcare Research and Quality, 109, 8396. Karzenowski, A., & Puskar, K. (2011). Motivational interviewing: A valuable tool for the psychiatric advanced practice nurse. Issues in Mental Health Nursing, 32(7), 436-440. doi:10.3109/01612840.2011.565907 Madson, M., Schumacher, J., & Bonnell, M. (2010). Motivational alcohol. Healthcare Counselling & Psychotherapy Journal, 10(4), 13-17. interviewing and
Shepherd, J. P., Sivarajasingam, V., & Rivara, F.P. (2000). Using injury data for violence prevention. British Medical Journal,321 (7275), 1481-1482.
Shepherd, J.P. (2007a). Effective NHS contributions to violence prevention: The Cardiff Model. Cardiff Community Safety Task Group. Cardiff University.
Shepherd, J. P. (2007b). Preventing violence- caring for victims. Surgeon, 5(2), 114-121. Sivarajasingam, V., & Shepherd, J. (2010). The roles of doctors and health services in community violence prevention. British Journal of Hospital Medicine, 71(3), 135-137. Substance Abuse and Mental Health Services Administration (January, 2007). Identifying and selecting evidence-based interventions: Guidance document for the strategic prevention framework state incentive grant program.
United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC, August, 2010). Handbook on the crime prevention guidelines: Making them work. Criminal Justice Handbook Series, New York.
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ANUNCIOS
SEPARA LAS FECHAS!!!
Fecha: Sbado, 26 de abril de 201 4 Hora: 9am-12pm Dnde: Saln de actividades de la Asociacin Psicologa de Puerto Rico
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17 de mayo de 2014
TE ESPERAMOS !!
VIOLENCIA
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