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Anlise de Situao
de Sade
Objetivo geral
Instrumentalizar os prossionais de sade para a interpretao das informaes visando
construo da anlise de situao de sade.
Objetivos especcos
I. Interpretar os indicadores utilizados, mais freqentemente, em Sade Pblica.
CBVE
O Municpio de Portais foi escolhido para o incio das atividades por ser o ltimo Municpio
da regio a assumir, integralmente, as atividades de vigilncia epidemiolgica; e por ter apresentado,
nos ltimos anos, a ocorrncia de surtos de doenas transmitidas por alimentos. A enfermeira responsvel pela Vigilncia em Sade de Portais foi contratada h nove meses e, por no ter experincia
anterior nessa rea, havia solicitado assessoria Regional.
Mdulo IV
Alto do Rio
Rio Jacipor
Portal dos Ips
Portais
Rio das Pedras
Benvinda
Arco de Pedra
Rio das Pedras
Sereno da Serra
Recanto da
Senhora
Lua
Morro do Sol
Perene
Pedrinhas do
Porto
Quebravento
Quimeras
Rodovia PS 115
Rodovia 919
Foi agendada, para o dia 1 de agosto de 2004, uma reunio com a equipe de Vigilncia em
Sade de Portais com o objetivo de conhecer os dados epidemiolgicos e, dessa forma, construir, em
conjunto, a anlise da situao de sade do Municpio.
2. Chegando a Portais
Ao chegar ao Municpio de Portais, voc apresentado equipe de Vigilncia em Sade local,
constituda por uma enfermeira responsvel pela coordenao da equipe , um veterinrio, uma
auxiliar de enfermagem, dois auxiliares administrativos; e cinco tcnicos, para as aes de vigilncia ambiental. Um mdico do Centro de Sade Pioneiro, que participa das atividades de vigilncia
epidemiolgica quando requisitado, e a enfermeira do Programa Sade da Famlia (PSF) foram
convidados para participar do encontro.
Dando incio reunio, a coordenadora relata que a Vigilncia em Sade no existe, formalmente, no organograma da Coordenadoria de Sade de Portais. O Coordenador Municipal da Sade,
CBVE
CBVE
contudo, decidiu, h mais ou menos um ano, constituir uma equipe com os objetivos de cumprir,
efetivamente, o disposto na Lei Orgnica da Sade n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabelece,
como competncia do Municpio, a execuo das aes de vigilncia epidemiolgica e tambm para
atingir as metas da Programao Pactuada Integrada da Vigilncia em Sade (PPI-VS).
As aes de vigilncia epidemiolgica eram executadas, anteriormente, por prossionais do
Centro de Sade Municipal, os quais, em funo das mltiplas atividades, no conseguiam dar a
prioridade necessria a essa rea.
As aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria no foram descentralizadas para os servios de
sade do Municpio, que apenas noticam os casos para a Vigilncia em Sade e realizam a vacinao.
As equipes do PSF esto sendo capacitadas para realizar busca ativa e investigao de casos de doenas
de noticao compulsria e de outros agravos de interesse para a Sade Pblica.
QUESTO 2: Quais as outras informaes que so necessrias para avaliar a organizao da Vigilncia em Sade no Municpio
de Portais?
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Mdulo IV
Rio Jacipor
7
Rio das Pedras
3
8
2
1
9
1. Centro Velho
2. Centro Novo
3. Alto Jacipor
4. Baixo Jacipor
5. Vertentes
6. Beiral
7. Limo Verde
8. Stio General Braga
9. Trs Porteiras
10. Bairro do Quinze
4
Rio Jacipor
10
5
Rio do Trevo
Rodovia BR-919
Figura 2 - Mapa do Municpio de Portais, Estado de Paraso, segundo distritos e bairros. Brasil,
2004
QUESTO 3: Por que a estratificao por bairros ou distritos importante para a anlise da situao de sade do
Municpio?
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CBVE
CBVE
As informaes podem ser estraticadas, distintamente, por sexo, idade, local de residncia ou
local provvel de infeco. A estraticao por bairros ou distritos importante para programar as
aes de acordo com as desigualdades e semelhanas de cada rea, o que implica em riscos diferenciados para cada grupo populacional e necessita de estratgias especcas.
3.1. Dados demogrcos
Distritos/Bairros
Populao
Zona
Caracterstica predominante
Limo Verde
Stio General Braga
Trs Porteiras
Baixo Jacipor
Alto Jacipor
Centro Velho
Centro Novo
Beiral
Bairro do Quinze
Vertentes
MUNICPIO
7914
5889
6207
4019
4976
3606
5001
3838
3756
1420
46626
Rural
Rural
Rural
Urbana
Urbana
Urbana
Urbana
Urbana
Urbana
Urbana
Urbano/rural
Agropecuria
Agropecuria
Agropecuria
Favelas
Conjunto habitacional/industrial
Comercial/cortios
Comercial/residencial
Residencial
rea de ocupao
Residencial (rea nobre)
_
Tabela 1 - Populao por domiclio, segundo regio e taxa de urbanizao do Municpio de Portais,
Estado de Paraso. Brasil, 1991, 1996 e 2000
Ano
Urbana
Rural
Total
Taxa de urbanizao(%)
1991 (1)
1996 (2)
2000 (1)
19.428
21.371
23.306
22.808
23.621
22.054
42.236
44.992
45.360
46,0
47,5
51,4
QUESTO 4: Analise os dados demogrcos apresentados e identique os pontos a serem discutidos com os tcnicos do
Municpio.
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A equipe de Portais esclareceu que h uma tendncia da populao da rea rural de migrar para
a rea urbana do Municpio (taxa de urbanizao de 57% em 2004) e xar-se em reas sem infra-estrutura de saneamento como no Bairro do Quinze, que ca na periferia da cidade. A instalao de
pequenas indstrias e o aumento da mecanizao do trabalho agrcola explica, em parte, o surgimento
desorganizado de aglomerados urbanos no Municpio.
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Mdulo IV
80 +
75 -79
Masculino
Feminino
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
5050- 54
- 54
45 - 49
40 - 44
40 - 45
35 - 39
30 - 34
30 - 34
25 - 29
20 - 24
20 - 24
15 - 19
10 - 14
10 - 14
5-9
0-4
0-4
Porcentagem da populao
Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Paraso Coordenadoria de Informaes em Sade (CIS)
80 +
75 -79
Masculino
Feminino
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 45
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
Porcentagem da populao
Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Paraso Coordenadoria de Informaes em Sade (CIS)
CBVE
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QUESTO 5: Analise a estrutura etria do Municpio de Portais, comparando os anos de 1994 e 2004.
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A pirmide de populao de Portais para o ano de 1994 apresenta base larga e pice alado,
caractersticas demonstrativas de alta natalidade (41,03% da populao tm menos de 15 anos),
enquanto somente 6,66% tm mais de 60 anos. Chama a ateno o estreitamento das barras a partir
de 15 anos de idade, sugerindo altas taxas de mortalidade nas dcadas anteriores; ou emigrao,
principalmente da populao masculina.
A pirmide populacional de Portais para o ano de 2004 apresenta diminuio da base, evidenciando declnio da taxa de natalidade e o aumento da populao de 15 a 64 anos (56,84%), como
tambm o crescimento da populao acima de 65 anos, que passou, de 6,66%, em 1994, para 7,14%,
em 2004. Persiste o estreitamento das barras a partir de 15 anos de idade, com reduo mais acentuada no lado feminino, o que continua a sugerir altas taxas de mortalidade nas dcadas anteriores
ou emigrao.
QUESTO 6: Compare a estrutura etria de Portais com as pirmides de populao do Municpio de Quimeras.
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Mdulo IV
80 +
75 -79
Masculino
Feminino
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
5050- 54
- 54
45 - 49
4040- 44
- 45
35 - 39
30 - 34
30 - 34
25 - 29
2020- 24
- 24
15 - 19
1010- 14
- 14
5-9
0-4
0-4
0
Porcentagem da populao
80 +
75 -79
Masculino
Feminino
70 - 74
65 - 69
60 - 64
55 - 59
50 - 54
45 - 49
40 - 45
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
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0-4
Porcentagem da populao
Fonte: Secretaria de Estado de Sade de Paraso Coordenadoria de Informaes em Sade (CIS)
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CBVE
CBVE
O Municpio de Quimeras apresenta uma pirmide de populao com base estreita e alta
concentrao da populao de 15 a 64 anos, indicando queda da taxa de natalidade e da taxa de
mortalidade infantil, com crescente expectativa de vida. Esse quadro conrmado na pirmide de
populao de 2004.
QUESTO 7: Qual a importncia da anlise da pirmide de populao para o Municpio e para a Regional?
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Deve-se atentar que uma populao est mudando, constantemente, por inuncia dos trs
fatores demogrcos: natalidade, mortalidade e migrao.
Aps essa primeira anlise, seria interessante solicitar Coordenadora de Vigilncia em Sade
informaes sobre os servios de sade existentes no Municpio e a participao dos mesmos no
Sistema Municipal de Vigilncia em Sade.
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Mdulo IV
Centro de sade
1
1
1
1
1
1
6
1
1
O nico centro de sade do Municpio, que oferece atendimento ambulatorial nas especialidades
bsicas pediatria, ginecologia e clnica geral , conta com quatro mdicos, dois enfermeiros, um
psiclogo, um assistente social, dois odontlogos e oito auxiliares de enfermagem. O centro de sade
referncia para os programas de controle da tuberculose, hansenase, aids e hepatites virais.
O Hospital Municipal de Portais est localizado no Centro Velho da cidade e conta com 33
leitos: quatro cirrgicos; seis obsttricos; 15 peditricos; e oito leitos da clnica mdica. Atende as
urgncias e emergncias em pronto-socorro prprio e encaminha os casos de maior complexidade
para o Hospital Municipal de Quimeras.
Os exames laboratoriais so processados no Laboratrio So Benedito, contratado pela Coordenadoria de Sade de Portais. Os exames especcos da vigilncia epidemiolgica so processados
pelo Laboratrio Central (Lacen), localizado em Quimeras.
QUESTO 8: Comente essas informaes.
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CBVE
CBVE
A implantao das Unidades de Sade da Famlia (USF), em substituio aos postos de sade
que ofereciam atendimento mdico intermitente, representa uma sensvel melhora no sistema de
sade do Municpio. A coordenao do PSF municipal indica a necessidade do aumento do nmero
de equipes na zona rural e a implantao de unidades nos bairros do Baixo Jacipor e do Quinze,
que apresentam condies precrias de moradia.
A Organizao Mundial da Sade (OMS), atualmente, no estabelece parmetros de nmero
de leitos, mdicos e enfermeiros para determinado nmero de habitantes, visto que a distribuio
desses recursos depende de fatores regionais, socioeconmicos, culturais e epidemiolgicos. Ainda
assim, essa relao, para o Municpio de Portais (0,6 leitos por 1.000 hab.), bastante inferior mdia
nacional (2,7 leitos por 1.000 hab.) no ano de 2002.
QUESTO 9: Quais indicadores socioeconmicos poderiam ser utilizados para melhor caracterizar o Municpio?
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Mdulo IV
1991
2000
7 a 10
55,3
85,0
11 a 14
57,9
84,8
15 a 17
27,8
65,9
Escolaridade
1991
2000
% de analfabetismo
57,4
46,2
74,2
64,6
91,8
86,0
2,0
3,0
Figura 8 - Populao adulta (25 anos ou mais de idade) segundo escolaridade e mdia de anos de
estudo no Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 1991 e 2000
QUESTO 10: Analise a situao de Portais em relao educao e discuta as suas possveis implicaes. Por que os tcnicos
da rea da Sade devem conhecer o nvel de escolaridade da populao de uma comunidade?
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15
CBVE
CBVE
1991
2000
96,9
155,6
71,1
68,9
ndice de Gini
0,58
0,78
16
Mdulo IV
A renda mdia per capita do Municpio cresceu 60,60%, passando de R$ 96,80, em 1991, para
R$155,61 em 2000. A pobreza, medida pela proporo de pessoas com renda domiciliar per capita
inferior metade do salrio mnimo vigente, diminuiu 3,11%, passando de 71,1%, em 1991, para 68,9%
em 2000. A desigualdade cresceu: o ndice de Gini passou de 0,58, em 1991 para 0,78 em 2000.
O ndice de Gini utilizado para medir a concentrao de renda de uma regio. O ndice mede o grau de
desigualdade existente na distribuio de indivduos segundo renda domiciliar per capita. Seu valor varia
de zero, quando no existe desigualdade a renda de todos os indivduos tem o mesmo valor , at um,
quando a desigualdade mxima apenas um indivduo detm toda a renda da sociedade.
A associao entre renda e sade ntida, tanto no nvel individual quanto no coletivo. Nas famlias de
menor renda, especialmente em pases do mundo em desenvolvimento, encontra-se alta freqncia de
desnutrio, de doenas transmissveis e de condies ambientais decientes.
As pessoas de famlias de menor renda tm, geralmente, nvel baixo de instruo e exercem ocupaes
que podem conter riscos apreciveis para a sade; portanto, no aconselhvel isolar o efeito da renda
de outras variveis estreitamente relacionadas a ela.
QUESTO 12: Quais so os indicadores preconizados para avaliar a situao de saneamento de uma localidade?
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CBVE
CBVE
1991
2000
Rede geral
44,7
47,2
0,9
34,4
Outra forma
54,4
18,4
TOTAL
100
100
Tabela 5 - Proporo de moradores segundo destino dos dejetos no Municpio de Portais, Estado de
Paraso. Brasil, 1991 e 2000
Instalao sanitria
1991
2000
0,2
32,3
4,8
Fossa rudimentar
34,8
22,9
Vala
5,1
4,3
3,9
Outro escoadouro
14,7
0,7
0,1
45,1
31,1
TOTAL
100
100
Tabela 6 - Proporo de moradores por tipo de destinao de lixo no Municpio de Portais, Estado
de Paraso. Brasil, 1991 e 2000
Coleta de lixo
1991
2000
Coletado
26,6
42,2
5,9
31,7
0,1
2,1
Jogado
66,0
22,1
Outro destino
1,4
1,9
TOTAL
100
100
18
Mdulo IV
Limo Verde
Trs Porteiras
Baixo Jacipor
15
Alto Jacipor
100
63,1
100
Centro Velho
100
58,6
100
Centro Novo
100
71,2
100
Beiral
100
72,4
100
Vertentes
100
79,7
100
TOTAL
47,2
32,3
42,2
Bairro do Quinze
19
CBVE
CBVE
QUESTO 14: Quais os principais problemas relacionados ao saneamento bsico no Municpio de Portais e quais as atividades
que voc indicaria com o objetivo de promover e prevenir doenas?
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Indicadores so instrumentos de medida utilizados para descrever e analisar uma situao existente, avaliar o cumprimento dos objetivos e das metas, suas mudanas ao longo do tempo e prever
tendncias futuras.
Historicamente, o primeiro indicador utilizado em avaliaes de sade coletiva e, ainda hoje, o
mais empregado o de mortalidade. Isto pode ser explicado pelas facilidades operacionais: a morte
denida objetivamente, e cada bito tem que ser registrado.
20
Mdulo IV
1994
23,23
45,54
68,77
1995
17,51
33,92
51,42
1996
37,13
91,58
128,71
1997
61,95
64,16
126,11
1998
20,87
45,54
66,41
1999
24,87
48,92
73,80
2000
17,39
12,56
29,95
2001
17,49
16,52
34,01
2002
20,74
23,56
44,30
2003
21,22
21,22
42,44
140,0
120,0
100,0
80,0
TMI
60,0
TMIT
40,0
TMNN
20,0
0,0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Figura 10 - Taxa de mortalidade infantil e seus componentes (por 1.000 nascidos vivos) do Municpio
de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 1994 a 2003
21
CBVE
CBVE
A taxa de mortalidade infantil provavelmente, o indicador mais empregado para medir o nvel
de sade e de desenvolvimento social de uma regio.
As taxas de mortalidade infantil podem ser classicadas em altas (50 bitos ou mais por 1.000
nascidos vivos), mdias (20 a 49 bitos por 1.000 nascidos vivos) e baixas (menos de 20 bitos por
1.000 nascidos vivos).
Esses parmetros devem ser ajustados, periodicamente, frente s mudanas vericadas no perl
epidemiolgico da regio em estudo.
Considerando essa classicao, entre os 192 pases membros da Organizao Mundial da Sade
que informaram esse indicador OMS no ano 2000, 78 (40,6%) apresentaram taxa de mortalidade
infantil menor do que 20 por 1.000 nascidos vivos; 47 (24,5%), entre 20 e 49 por 1.000 nascidos vivos;
e 67 pases (34,9%) indicaram acima de 50 por 1.000 nascidos vivos. A taxa de mortalidade infantil
apresentada pela Islndia foi a menor (2,7 por 1.000 nascidos vivos), enquanto a taxa mais elevada
referia-se ao Afeganisto (188,8 por 1.000 nascidos vivos).
Em 2002, a taxa de mortalidade infantil estimada para o Brasil foi de 25,06 bitos por 1.000
nascidos vivos; apenas sete Estados e o Distrito Federal apresentaram taxas menores do que 20 bitos
por 1.000 nascidos vivos.
Tabela 9 - Taxa de mortalidade infantil (por 1.000 nascidos vivos) por macrorregies. Brasil, 1991 e
2002
Macrorregio
1991 (1)
2002
Norte
42,3
27,07 (1)
Nordeste
71,2
37,65 (1)
Sudeste
31,6
17,24 (2)
Sul
25,9
16,05
Centro-Oeste
29,7
19,36 (3)
BRASIL
45,2
25,06
22
Mdulo IV
Constata-se uma tendncia de reduo das taxas de mortalidade infantil em todas as macrorregies brasileiras, que reete a melhoria das condies de vida, o declnio da fecundidade e o efeito
das intervenes pblicas nas reas da Sade, Saneamento e Educao, entre outras. Ainda assim, os
valores mdios continuam elevados, principalmente nas Regies Norte e Nordeste.
Componentes da mortalidade infantil
Por denio, a mortalidade infantil composta ou formada de duas partes: mortalidade neonatal ou infantil precoce; e mortalidade ps-neonatal ou infantil tardia.
A mortalidade neonatal ou infantil precoce compreende os bitos ocorridos em menores de
28 dias e a mortalidade ps-neonatal ou infantil tardia corresponde aos bitos de crianas com 28
dias at 11 meses e 29 dias.
QUESTO 17: Quais so as causas de bito mais freqentes no perodo neonatal? E no perodo ps-neonatal?
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Esta subdiviso neonatal e ps- neonatal atm-se, principalmente, observao de que esses
perodos apresentam causas ou grupos de causas de morte bastante especcos.
As causas das mortes neonatais so, na sua quase totalidade, atribudas s chamadas causas
perinatais e s anomalias congnitas. So, portanto, ligadas a problemas de gestao ou de parto,
fatores maternos vrios e problemas genticos e congnitos. Constituem o que tem sido chamado de
fatores ou causas endgenas.
A mortalidade infantil tardia depende, fundamentalmente, de causas ligadas a fatores ambientais
causas exgenas, como doenas infecciosas e desnutrio.
QUESTO 18: Compare as causas dos bitos em menores de um ano, em Portais, nos anos de 1996 e 2003.
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23
CBVE
60,0
50,0
40,0
CBVE
30,0
20,0
10,0
0,0
I
III
IV
X
Causa bsica
1996
XVI
XVII
XVIII
2003
Figura 11 - Proporo de bitos em menores de um ano segundo a causa bsica (CID 10)(1) no Municpio
de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 1996 e 2003
Mdulo IV
25
CBVE
CBVE
Ao analisarmos a srie histrica da taxa de mortalidade infantil, vericamos, nos anos de 1996
e 1997, valores anmalos em relao aos anos anteriores e posteriores. A taxa de mortalidade infantil
aumentou 150,31%, de 1995 para 1996; e diminuiu 47,34%, de 1997 para 1998. Como o nmero de
bitos se manteve mais ou menos no mesmo patamar, torna-se imprescindvel vericar o comportamento do nmero de nascidos vivos no Municpio.
QUESTO 20: Analise o modelo da declarao de nascido vivo apresentado anteriormente. Quais informaes relevantes
voc destacaria, para conhecer a situao de sade de um determinado lugar?
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Hospital
Domiclio
Outro
Ignorado
Total
1021
894
403
450
1046
1195
1016
1009
1038
1058
55
19
1
2
2
3
5
4
6
5
6
13
18
19
23
1
2
2
-
1
1
-
1076
914
404
452
1054
1206
1035
1157
1061
1087
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Condies
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
404
452
1054
1206
1035
1157
1061
1087
% de prematuridade
2,3
4,4
3,5
4,8
3,2
4,5
4,1
4,3
% de partos cesreos
33,7
35,2
14,7
16,4
15,6
17,7
19,4
19,6
23,5
28,0
25,8
22,3
23,0
23,4
23,8
24,1
0,3
2,2
0,6
1,0
1,3
1,5
1,6
1,8
7,4
7,7
6,8
6,9
6,4
7,0
7,7
7,6
- partos cesreos
8,8
8,2
6,5
7,6
8,1
4,3
9,7
9,4
- partos vaginais
6,7
7,5
6,8
6,8
6,1
7,6
7,1
6,9
Figura 12 - Resumo das informaes sobre nascimentos no Municpio de Portais, Estado de Paraso.
Brasil, 1996 a 2003
26
Mdulo IV
QUESTO 21: Quais hipteses poderiam explicar o comportamento da srie histrica de nascimentos no Municpio de
Portais? No seu Municpio, ocorreram fatos semelhantes?
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
At 1995, 85% dos Municpios brasileiros haviam implantado o Sistema de Informaes sobre
Nascidos Vivos (Sinasc). Em ns de 1997, o Ministrio da Sade implantou nova forma de repasse
de verbas aos Municpios [Piso de Ateno Bsica (PAB)], a implantao e a utilizao do Sinasc
passaram a ser obrigatrios, de forma que, em 1998, o sistema j se encontrava em funcionamento
em todos os Municpios do Pas.
Os tcnicos informaram que o Sinasc comeou a ser implantado na Regional de Quimeras no
incio de 1995. Neste e nos anos imediatamente posteriores, ocorreram problemas na correo do
registro por local de residncia da me. As informaes obtidas anteriormente, no cartrio de Portais,
passaram a no ser utilizadas e com isso, o nmero de nascidos vivos, de 1995 a 1997, foi menor que
o registrado em anos anteriores. No municpio de Portais o incio da implantao do Sinasc ocorreu
no nal de 1995.
Os nascimentos domiciliares, normalmente, no eram registrados nos cartrios, como tambm
no eram informados s unidades de sade. A implantao do Programa Sade da Famlia, com o
trabalho dos agentes comunitrios, permitiu que esses nascimentos fossem detectados e includos
no Sinasc.
A partir de 2001, houve uma melhor integrao entre os Municpios da Regional de Quimeras,
ocorrendo, tambm, a implantao do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) e do Sinasc
em todos eles.
A porcentagem de partos cesreos mostra-se prxima a 20% para os dois ltimos anos. importante relacionar a indicao da cesrea com outros dados constantes da declarao de nascido
vivo, como, por exemplo, a idade da me e a durao da gestao. A maior porcentagem de crianas
com baixo peso ao nascer encontra-se entre aquelas que tiveram esse tipo de parto.
A porcentagem de mes com idade entre dez e 19 anos tem variado de 22,3 a 28,0%, havendo
um pequeno incremento, nos ltimos anos, da porcentagem de mes da faixa de dez a 14 anos.
Eis um tema que merece maior ateno dos prossionais, por suas implicaes para a adolescente e para o seu lho.
Em 1999, foram identicados, no Brasil, em relao ao total de nascidos vivos informados no
Sinasc, 752.719 (23,2%) nascidos vivos e lhos de mes adolescentes, dos quais 725.256 (22,3%)
nascidos vivos de mes de 15 a 19 anos de idade e 27.256 (0,8%) nascidos vivos de mes menores de
15 anos de idade.
Locais com menores graus de urbanizao e maiores taxas de crescimento esto associados a
maiores percentuais de mes adolescentes.
27
CBVE
50,0
40,0
30,0
1991
20,0
2001
10,0
0,0
<1
1a4
1981
5 a 19
20 a 49
Faixa etria (anos)
1991
50 e mais
2001
Figura 13 - Curva de Nelson de Moraes para o Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 1981,
1991 e 2001
80,0
70,0
60,0
50,0
CBVE
40,0
30,0
20,0
1981
10,0
1991
0,0
2001
<1
1a4
1981
5 a 19
20 a 49
Faixa etria (anos)
1991
50 e mais
2001
Figura 14 - Curva de Nelson de Moraes para o Municpio de Rochedo, Estado de Paraso. Brasil, 1981,
1991 e 2001
28
Mdulo IV
QUESTO 22: Compare e analise as curvas de Nelson de Moraes para os Municpios de Portais e Rochedo (Capital do Estado
de Paraso).
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Ano
Aids
Neoplasia
maligna da
mama (1)
Neoplasia
maligna do
colo do tero (1)
Infarto agudo
do miocrdio
Doenas cerebrovasculares
Diabetes
mellitus
Acidentes
de transportes
Agresses
1996
6,7
4,4
15,6
24,4
17,8
15,6
33,3
1997
4,3
28,2
39,1
19,5
10,9
28,2
1998
4,2
4,2
29,8
17,0
17,0
17,0
34,0
1999
2,1
8,3
31,3
31,3
14,6
25,0
25,0
2000
4,4
4,4
4,4
17,6
33,1
19,8
30,9
39,7
2001
3,8
4,3
4,2
20,4
30,7
19,6
28,4
33,8
2002
4,4
3,9
21,2
31,8
17,9
31,1
35,2
2003
4,2
4,1
23,8
28,5
18,3
34,5
45,3
Figura 15 - Taxa de mortalidade por algumas causas selecionadas (por 100.000 habitantes) no
Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 1996 a 2003
29
CBVE
CBVE
QUESTO 23: Comente o comportamento das taxas de mortalidade por algumas causas selecionadas.
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
importante conhecer a distribuio dos bitos pelas causas selecionadas segundo as variveis
de pessoa, local e tempo, destacando o tipo e local da assistncia mdica recebida.
Como a taxa de mortalidade por acidentes de transporte e por agresses tem demonstrado uma
tendncia de aumento nos ltimos anos, a seguir, sero apresentadas a distribuio percentual e as
taxas de mortalidade por idade e sexo, para ser melhor compreendida esta ocorrncia.
QUESTO 25: Quais fatores podem contribuir para a ocorrncia de altas taxas mortalidade por acidentes de transporte no
Municpio de Portais?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
30
Mdulo IV
Tabela 9 - Proporo de bitos por acidentes de transportes segundo faixa etria (em anos) e gnero
no Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 2003
Faixa etria/
Gnero
Masculino
Feminino
Total
0-9
9,09
6,25
10-19
18,18
12,50
20-29
27,27
20
25,00
30-39
18,18
20
18,75
40-49
9,09
20
12,50
50-59
20
6,25
60-69
18,18
20
18,75
TOTAL
11
100
100
16
100
Tabela 10 - Taxa de mortalidade por acidentes de transportes segundo faixa etria e gnero no
Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 2003
Faixa etria/
Gnero
Masculino
Feminino
Total
Taxa (1)
Taxa (2)
Taxa (3)
0-9
18,03
9,14
10-19
35,23
18,07
20-29
82,99
29,34
56,96
30-39
78,96
36,63
57,00
40-49
50,40
46,34
48,29
50-59
58,96
31,19
60-69
178,89
77,34
124,43
TOTAL
11
47,63
21,53
16
34,54
31
CBVE
CBVE
Tabela 11 - Proporo de bitos por agresses segundo faixa etria (em anos) e gnero no Municpio
de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 2003
Faixa etria/
Gnero
Masculino
Feminino
Total
0-9
5,56
4,76
10-19
22,22
33,33
23,81
20-29
27,78
66,67
33,33
30-39
16,67
14,29
40-49
16,67
14,29
50-59
11,11
9,52
TOTAL
18
100
100
21
100
Tabela 12 - Taxa de mortalidade por agresses segundo faixa etria e gnero no Municpio de Portais,
Estado de Paraso. Brasil, 2003
Faixa etria/
Gnero
Masculino
Feminino
Taxa (1)
Taxa (2)
Taxa (3)
0-9
18,03
9,14
10-19
70,46
18,55
45,17
20-29
138,31
58,69
99,67
30-39
118,44
57,00
40-49
151,21
72,43
50-59
132,45
62,38
TOTAL
18
77,94
12,92
21
45,34
32
Total
Mdulo IV
QUESTO 26: Com relao mortalidade por agresses, quais os grupos populacionais mais atingidos? Quais os grupos
populacionais de maior risco?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
QUESTO 27: A mortalidade por causas externas um problema de Sade Pblica no seu Municpio/Regio/Estado?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Atualmente, considera-se que o impacto das causas externas pode ser reduzido, assim como foi
possvel alcanar a reduo das doenas infecciosas e da mortalidade infantil e materna. De maneira
similar a qualquer outro agravo sade, o estabelecimento de estratgias de preveno est relacionado, diretamente, existncia de bons sistemas de informaes.
Sob a designao causas externas, encontram-se diferentes tipos de causas, algumas classicadas
como intencionais entre as quais se incluem os suicdios e homicdios e outras no intencionais
quedas, afogamentos, acidentes de trnsito, intoxicaes, entre outras.
Nos estudos de causas externas importante desagregar os dados segundo os diferentes tipos
de causas, pois os determinantes so muito diversos e implicam medidas de preveno, tambm,
muito diferentes.
No Brasil, em 2002, a taxa de mortalidade por acidentes de transporte foi de 19,0 por 100.000
habitantes, superior aos 16,3 por 100.000 habitantes apresentado em 2001, pelos Estados Unidos da
Amrica (EUA), onde o nmero de veculos per capita muito maior do que no Brasil.
A OMS chama a ateno para o fato de que a grande maioria dessas mortes que ocorrem em
pases em desenvolvimento refere-se a pedestres, ciclistas e usurios de transportes coletivos.
Em recente estudo, observou-se que, para o perodo de 1991 a 2000, os Estados brasileiros
com menores taxas de pobreza e menor nvel de alfabetizao tendem a apresentar maiores taxas
de mortalidade por acidentes de trnsito, assim como acontece aos Estados com maiores taxas de
crescimento populacional.
No foram encontradas associaes entre as taxas de mortalidade por homicdio e taxa de
crescimento populacional, taxa de escolaridade, taxa de pobreza e taxa de alfabetizao. Observouse uma tendncia signicativa de aumento da taxa de mortalidade por agresses com o grau de
urbanizao dos Estados brasileiros.
33
CBVE
CBVE
possvel que a letalidade dos acidentes de transporte seja inuenciada por fatores como a
severidade do acidente, a alta velocidade, as condies das rodovias e dos veculos, o uso de lcool
e a baixa capacidade dos servios de sade para atender, de forma adequada, os feridos de mdia e
alta gravidade.
O atendimento rpido e de boa qualidade prestado a essas vtimas exerce papel determinante
na reduo da morbimortalidade e das incapacidades. importante ressaltar que, mesmo com todos
os avanos cientcos e tecnolgicos no cuidado ao trauma, vericados nos ltimos tempos, a chave
da reduo da mortalidade a preveno primria.
3.6. Doenas de Noticao Compulsria
Agravos
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Aids
Clera
Coqueluche
956
221
186
194
157
82
Doena meningoccica
Febre amarela
Febre tifide
Dengue
Hantavirose
Hansenase
15
17
16
14
12
Hepatite A
13
17
11
Hepatite B
Hepatite C
Leptospirose
18
Leishmaniose tegumentar
Leishmaniose visceral
Malria
Meningites no especicadas
Peste
Poliomielite
Raiva humana
Rubola
21
Sarampo
Ttano acidental
Ttano neonatal
Tuberculose
30
24
26
22
25
23
34
Mdulo IV
QUESTO 28: O que possvel concluir ao analisar uma srie histrica do nmero de casos de doenas de noticao
compulsria?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
35
CBVE
CBVE
Agravos
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Aids
2,13
4,17
4,41
2,16
2034,13
461,24
410,10
424,25
341,16
177,02
Hansenase (1)
3,19
3,54
3,53
3,06
2,61
1,94
Hepatite A
27,66
16,69
37,48
24,06
10,86
15,11
Hepatite B
4,35
2,16
Hepatite C
2,17
6,48
Leptospirose
38,30
12,52
6,61
15,31
19,56
8,63
Meningites no especicadas
6,38
8,34
4,40
6,56
8,69
8,63
Raiva humana
2,13
Rubola
43,83
19,84
Sarampo
6,38
4,17
2,09
63,83
50,09
57,32
48,11
54,32
49,65
Dengue
Ttano acidental
Tuberculose
Fonte: Vigilncia em Sade de Portais
1) taxa por 10.000 habitantes
Figura 17 - Taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) das doenas de noticao compulsria no
Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 1998 a 2003
36
Mdulo IV
QUESTO 30: Quais outras informaes so necessrias para melhor entender a situao epidemiolgica das doenas de
noticao em Portais?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
A anlise dos dados de morbidade poderia ser aprofundada se o nmero de casos ou taxa de
incidncia se apresentasse por faixa etria, local de residncia (bairros/distritos) e segundo outras
variveis importantes para cada agravo por exemplo: a forma clnica para a hansenase e tuberculose; local de exposio para as doenas transmitidas por vetor; antecedentes vacinais para as doenas
imunoprevenveis.
A anlise da cobertura vacinal um importante recurso para o planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas relativas ateno materno-infantil e ao controle de doenas evitveis por
imunizao.
QUESTO 31: Quais fatores podem inuenciar a anlise da cobertura vacinal?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
37
CBVE
CBVE
Imunobiolgico
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Contra plio
72,7
82,5
64,6
85,4
94,2
92,5
62,1
65,6
80,5
89,1
91,9
69,3
75,5
70,2
87,8
21,4
70,2
95,5
59,3
67,8
68,3
88,0
80,0
90,5
0,3
55,0
80,0
88,6
90,5
91,2
68,7
89,8
14,1
(2)
(3)
BCG
Contra hepatite B
(4)
174,0
209,9
116,2
101,6
99,5
98,7
97,7
102,5
95,5
95,6
Figura 18 - Cobertura vacinal (%) em menores de um ano de idade por tipo de produto imunobiolgico
no Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, 1998 a 2003
38
Mdulo IV
39
CBVE
CBVE
Nome
Idade
(anos)
Bairro de residncia
CFF
22/12/2003
Baixo Jacipor
MMS
22/12/2003
Baixo Jacipor
ACN
23/12/2003
Centro Velho
LRB
23/12/2003
Baixo Jacipor
MCM
23/12/2003
Baixo Jacipor
MCP
25/12/2003
Centro Velho
PCF
28/12/2003
Baixo Jacipor
KAJ
28/12/2003
Centro Velho
JSS
28/12/2003
Baixo Jacipor
10
SAG
29/12/2003
Centro Velho
11
JLD
01/01/2004
Baixo Jacipor
Caso
Figura 19 - Casos suspeitos de hepatite A noticados segundo idade, data do incio dos sintomas e
bairro de residncia no Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, dezembro de 2003
QUESTO 33: Qual a importncia das denies de caso suspeito e de caso conrmado?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Sintomas/sinais
No
Febre baixa
72,7
Colria
27,3
Ictercia
36,4
Acolia
9,1
Nuseas
72,7
Vmitos
72,7
Mal-estar
11
100
Dor abdominal
45,5
40
Mdulo IV
41
CBVE
CBVE
No dia 15 de janeiro de 2004, o Lacen de Quimeras informou que os exames de MCP e PCF
foram reagentes para o anti- HAV IgM.
QUESTO 36: Essa situao pode ser caracterizada como um surto?
__________________________________________________________________________________
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Denio de surto
Para a hepatite do tipo A, por suas caractersticas endmico-epidmicas e porque 70% de casos
so assintomticos, considera-se que a ocorrncia de dois ou mais casos que apresentem vnculo
epidemiolgico caracteriza um surto. Em relao distribuio espacial, devem ser consideradas as
seguintes orientaes para a denio de um surto:
- casos restritos a uma mesma famlia/residncia;
- casos restritos a instituies (creche/escola, asilo, alojamento, presdio e outros);
- casos dispersos pelo bairro ou localidade e que possam estar associados a uma fonte
comum;
- casos dispersos pelo Municpio, que possam estar associados a uma fonte comum.
Durante os meses seguintes, foram noticados e conrmados outros casos de hepatite A, atravs
do critrio laboratorial ou por vnculo epidemiolgico. A seguir, descrio do surto de hepatite A
ocorrido em Portais:
Tabela 13 - Distribuio do quantitativo de casos de hepatite A, taxa de ataque e percentual, segundo
faixa etria no Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, novembro de 2003 a julho de 2004
Faixa etria
(em anos)
Populao
pessoas
0-4
5.540
47
8,48
27,17
5-9
5.395
73
13,53
42,19
10-14
5.734
43
7,50
24,85
15-19
5.335
0,94
2,89
20-24
3.989
0,50
1,16
25-29
3.034
0,66
1,16
30-34
2.757
0,36
0,58
35-39
2.506
>40
12.031
TOTAL
46.351
173
3,73
100
42
Mdulo IV
Tabela 14 - Nmero, taxa de incidncia (por 100.000 habitantes) e proporo dos casos de hepatite
A segundo bairro de residncia no Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, novembro de 2003
a novembro de 2004
Bairros
Taxa
Baixo Jacipor
64
39,46
36,99
Alto Jacipor
24
5,92
13,87
Centro Velho
27
6,39
15,61
Centro Novo
14
3,07
8,09
Beiral
10
2,56
5,78
Bairro do Quinze
25
15,79
14,45
Vertentes
2,33
2,20
173
3,73
100
TOTAL
Fonte: Vigilncia em Sade de Portais
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Baixo
Jacipor
Alto
Jacipor
Centro
Velho
Centro
Novo
Bairro
Beiral
Bairro
do 15
Vertentes
43
CBVE
CBVE
QUESTO 37: Qual o bairro mais atingido? E o que apresentou maior risco?
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QUESTO 38: Voc pode armar que no ocorreram casos na zona rural?
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QUESTO 39: Qual a importncia do conhecimento do perodo de incubao e do perodo de transmissibilidade para a
vigilncia epidemiolgica?
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Perodo de incubao
De 15 a 50 dias, a depender da dose infectante; em mdia, de 28 a 30 dias.
Perodo de transmissibilidade
Infectividade mxima na metade nal do perodo de incubao, continuando por alguns dias
aps o aparecimento da ictercia (ou durante o perodo mximo de atividade da aminotransferase
em casos anictricos)
Modo de transmisso
O vrus da hepatite A (VHA) encontrado nas fezes, alcanando nveis de pico em uma ou
duas semanas antes do aparecimento dos sintomas. Ele diminui, rapidamente, com o aparecimento
dos sintomas ou da disfuno heptica, a qual concorrente com o aparecimento da circulao dos
anticorpos para o VHA. Foram relatadas fontes comuns da contaminao da gua e, tambm, da
contaminao dos alimentos por preparadores/manipuladores.
44
Mdulo IV
30
25
No de casos
20
15
10
5
0
1
0/1
/20
03
03
/20
2
4/1
03
/20
2
8/1
04
/20
1
1/0
04
/20
1
5/0
04
/20
2
8/0
04
/20
/02
22
04
/20
3
7/0
04
/20
/03
21
04
/20
/04
04
04
/20
/04
18
04
/20
/05
02
04
/20
/05
16
04
/20
/05
30
04
/20
/06
13
04
/20
/06
27
04
/20
/07
11
04
/20
/07
25
Perodo
Fonte: Vigilncia em Sade de Portais
Figura 22 - Distribuio dos casos de hepatite A segundo a data de incio dos primeiros sintomas, no
Municpio de Portais, Estado de Paraso. Brasil, novembro de 2003 a julho de 2004
45
CBVE
CBVE
5. Relatrio nal
QUESTO 43: Elabore um relatrio da superviso realizada em Portais.
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46
Mdulo IV
47
CBVE