Sunteți pe pagina 1din 38

NASTEREA PREMATURA Definiii Definiia OMS. Definiia OMS modificat. Grade de prematuritate medie, mare, foarte mare.

. Atingerea vrstei gestaionale de ! SA. "alcularea corect a vrstei gestaionale. Clasificare #a$tere prematur spontan. #a$tere prematur provocat. #a$tere prematur iatrogen. Inciden !,%& ' (&. )n *omnia +,(&. Etiopatogenie -actorii care declan$ea. na$terea prematur acionea. /n principal prin mecanisme. Factori socioe conomici Ca !e materne locale intervin prin insuficiena adaptrii mecanice a uterului. Ca !e materne generale" Ca !e fetale" Ca !e o# lare" Ca !e nec nosc te 0('1( &. Se impune cutarea etiologiei na$terii premature pentru adoptarea unei conduite profilactice adecvate la sarcinile ulterioare. Diagnostic Iminena de na$tere premat r" 2ierderea dopului gelatinos. "3. Sen.aia de presiune perianal. De.voltarea precoce a segmentului inferior. Modificri ale colului 4 scorul Arias 5.

2arametru Segment inferior 8ungimea colului Starea orificiilor colului 2o.iia colului "onsistena colului

( nede.voltat 9 , cm /nc;ise 2osterior <lastic

, parial de.voltat (,%' , cm O"< desc;is =ntermediar Moale

! 2rotu6erant cu craniul anga7at : (,% cm desc;ise Anterior -oarte moale

*isc crescut peste >. ?ermeni utili.ai@ ' ameninare de na$tere prematur ' preteim la6or ' menace dAaccouc;ement premature. -orm reversi6il a na$terii premature. Na$terea premat r propri !is" "3D derulate la %'B min.C mem6rane rupte. "3D C dilatare cervical peste ! cm. "3D C modificri cervicale B(&. "3D C modificri progresive ale colului. <voluia travaliului nu mai poate fi stopat. Cond ita profilactic. Depistarea $i dispensari.area corect a gravidelor cu risc de na$tere prematur eDemplu Scorul 2apierniE prin evaluarea a 0 categorii de factori epidemiologici@ socioprofesionali constituia gravidei antecedentele o6stetricale ale gravidei evoluia sarcinilor anterioare. -iecare parametru se notea. de la , la % @ scor ,'% + fr risc de na$tere prematur. scor % ',( + risc potenial de na$tere prematur. scor peste ,( + risc mare de na$tere prematur. Alte metode utili.ate pentru aprecierea riscului de na$tere prematur@ msurarea ecografic a colului uterin. -#- din secreiile cervicovaginale F. "*G ' F H fetoproteina seric F MM2 ' F Sialida.a F =8 > F ;"G /n secreiile vaginale F Tratament l c rati# al INP Repa s l la pat

%idratarea Administrarea de preparate progestati#e. Alilestenol 4 Gestanon 5 ,% !( mg I .i Dup;astan !( '0( mg I.i 3trogestan !(( 0(( mg I .i Arefam !(( 0(( mg I.i 2rogesteroni dept' ,1 ;idroDiprogesteron caproat Medicaia terosedati# #euroleptice Jen.odia.epine. Antispastice musculotrope. Tratament l tocolitic. <valuarea urmtorilor parametri@ eDistena unor condiii materne sau fetale, care s contraindice evoluia sarcinii. greutatea fetal estimat su6 !((( g vrsta gestaional su6 0 SA. Tratament l c s &stane &eta'mimetice" Mecanism de aciune stimularea receptorilor K! adrenergici. <fecte secundare@ cardiace efecte de stimulare a receptorilor K, L ta;icardie, G?A, cre$terea de6itului cardiac. meta6olismul glucidic. meta6olismul lipidic. meta6olismul ;idro'electrolitic. asupra ftului. "ontraindicaiile administrrii@ Materne@ afeciuni cardiace, G?A, DM, ;ipertiroidism, sngerri a6undente. -etale @ M-=3, malformaii posi6il letale, S-", infecia corioamniotic. ?ipuri de su6stane utili.ate. GNnipral 4 GeDoprinalina 5 Sal6utanol 2artusisten 4 -enoterol 5 Duvadilan 4 =soDuprin 5 2re'2ar 4 *itoc;in 5 JricanNl 4 ?er6utalin 5 "alea de administrare poate fi @ po, sc, iv. <Demplu GNnipral /n tocali.a masiv (,(, mg 4 ! fiole 5 lent /n 6olus. Apoi , f /n %(( ml gluco. %& ' ( picImin. ' GNnipral /n tocali.a acut ! f /n 6olus lent i.v. Se repet aceea$i do. tot /n 6olus i.v. ,'! ori. ' Se continu administrarea p.o. 0 > cpI.i. Monitori.area tratamentului@ puls matern nivelul O

valoarea G6, Gt. nivelul glicemiei. ( Tratament l c in)i&itori calcici. Acionea. prin 6locarea desc;iderii canalelor de "a. Determin vasodilataie arterial. <fecte secundare. 2reparate utili.ate@ #ifedipina 4 Adalate 5 , t6. 8a !o min, apoi 0'> t6I.i. ,t6+ ,( mg. #icarpidina 4 8oDen 5 , f + ,( mg. !,% f /n !%o ml gluco. %& ' !'0 mgIor. Tratament l c in)i&itorii sinte!ei de prostaglandine" ?ipuri de su6stane utili.ate. ,.Antiinflamatoarele nesteroidiene 4 A=#S 5 =ndometacinul. <fecte secundare. Do.e ,%('!(( mgI .i !' .ile. !. =n;i6itorii ciclo'oDigena.ei de tip ! coD este responsa6il de transformarea acidului ara;idonic /n 2g. 2ot induce =*" neonatal. "ele6resc. (Tratament l c s lfat de magne!i " Mecanism de aciune mecanism competitiv cu "a. 2rotocol de administrare@ 0'> g in 6olus iv /n !(' ( min. Apoi /n perfu.ie continu !'0 gIor. 2arametrii monitori.ai. <fecte secundare@ intoDicaia matern cu mg 8a pat@;ipotonie, /ntr.iere /n eliminarea meconiului, pierderi de "a, deminerali.area osoas. (Tratament l c donatori de o*id nitric" tocoli.a de urgen. efecte secundare. 2reparate@ ' #itroglicerin ' #itroretard ' gliceriltrinitrat transdermic. ( Tratament l c antagoni$tii ocitocinei" Mecanism de aciune competiie cu receptorii ocitocinei. Atosi6anul 4 ?ractocile 5 iv /n 6olul >,1% mg /ntr'un minut, apoi se continu cu oo PgImin /n sol gluco. %& ore, apoi ,(( PgImin ,% 0% ore. )n ca. de recidiv a "Q, tratamentul se reia. ( Alte preparate tocolitice tili!ate@ Dia.oDidul , f+ (( mg, /n !%( ml S- (,,!% mgIOgImin. <tanolul 1,% mgIOg iv. ( Asociaii tocolitice. #u eDist dove.i care s do6ndeasc superioritatea tocoliticelor.

Se administrea. un tocolitic de prim intenie. )n ca. de ineficacitate se va alege un alt tocolitic, cu un mecanism de aciune diferit. Dac nici /n aceste condiii efectul nu este favora6il se va sista tratamentul tocolitic. Utili!area gl cococticoi!ilor" =ndicaii sarcini su6 0 SA. ' raportul 8IS Administrare DeDometa.on ' Jetameta.on Tratament l c anti&iotice" =nfecii implicate /n na$terea prematur@ 6acteriuria asimptomatic streptococii grup J mNcoplasmele, c;lamNdia vagino.ele 6acteriene. AmpicilinI amoDicilin iv. C eritomicin /n primele 0B ore , apoi p.o. 1 .ile. )n vagino.a 6acterian eritomicina se /nlocuie$te cu clindomicina. Cond ita +n timp l tra#ali l i premat r" =nternare /ntr'o unitate spitaliceasc adecvat. Meninerea unei dinamici uterine adecvate. Meninerea integritii mem6ranelor. 3rmrirea progresiunii pre.entaiei. Auscultarea J"-'urilor. "orecie meta6olic fetal. Secionarea profilactic a perineului. 2ensarea $i secionarea mai tardiv a "O. Acordarea primelor /ngri7iri $i reanimarea nou nscutului. #a$terea prin operaie ce.arian Cond ita +n deli#ren" <Damenul placentei )n lu.ie ;ipogalactia.

RUPEREA PREMATURA A MEM,RANE-.R Definiii * 2 M * 2 M /nainte de termen. 2erioada de laten. *elaia 3G perioada de laten. *iscul infecios@ ' dup ,! ore pre.ena germenilor /n canalul cervical ,(& ' dup !0 ore germeni pre.eni /n ( 0% &. ' Dup 0B ore infecia corioamniotic este sigur. Inciden !,1 ,1 & 4 cu o medie de 1 ,( & 5 Risc ri materno / fetale" *iscuri materne @ ' Gemoragii /n perioadele === $i =Q. ' 2re.entaii distocice. ' Distocii de dinamic uterin. ' *upturi de pri moi. ' <m6olia amniotic. ' D22#= ' =nfecii /n lu.ie. (Risc ri fetale. ' prematuritatea ' 6oala mem6ranelor ;ialine. ' 2rola6area "O. Etiopatogenie" Diminuarea capacitii mem6ranelor de a re.ista la distensia la care sunt supuse de ctre "3 JraDton GicEs. Factori mecanici. ' poli;idramnios ' sarcina gemelar ' insuficiena cervico'istmic ' pre.entaii vicioase ' placent praevia. Infeciile #al#o / #aginale" "oloni.area canalului cervical L le.iuni microscopice ale mem6ranelor, stimularea sinte.ei de 2g L scderea re.istenei mem6ranelor. Factori locali" Rin de structura mem6ranelor coriomniotice. Sl6irea componentelor esutului con7unctiv al mem6ranelor, ruperea interconeDiunilor dintre amnios $i corion. Scderea colagenului === care sufer un proces de depolimeri.are determinat de produ$i 6acterieni @ fosfolipa.a A!, protea.e, en.ime proteolitice, MM2. Modificarea energiei de suprafa a mem6ranelor prin scderea fosfolipidelor. Alte ca !e.

"ondiii socio' economice sc.ute. =giena deficitar. "ontactul seDual. ?raumatisme. Deficitul de vitamina ". Diagnostic po!iti#. Clinic" Anomine.a <videnierea 8A /n vagin. 8ipsa de palpare a pungii amniotice. Paraclinic" Determinarea pG'ului ?estul de cristali.are. 2ro6a MeiSang "oloraia cu al6astru de #ill. Determinarea de diaminoaDida., H fetoproteinei, fi6ronectin componente ale 8A. <Damenul ecografic. =n7ectarea prin amniocente. a ,'! ml fluorescein. Diagnostic diferenial" 2ierderea de urin. 8eucoree. 2ierderea dopului gelatinos. *uperea c;istelor coriale. Gidroreea de sarcin. Diagnostic l infeciei corioamniotice. De6ut la !0 ore fe6r, frisoane, ta;icardie, 8A purulent. <Daminri de la6orator. Sta&ilirea U0 $i a maternitii p lmonare $i a strii fetale. raportul 8IS celulele oron7ofile din 8A 6iometria fetal 2J /nregistrarea *" ecografia Doppler. *2M /n apropierea termenului declan$area artificial a travaliului 4 inducerea travaliului 5 metode farmacodinamice 'prostaglandine 'estrogeni 'ocitocina metode mecanice

alte mi7loace. Operaia ce.arian ?ratamentul tocolitic Anti6ioterapia tratament profilactic tratament curativ. Glucocorticoi.ii. Amnioinfu.ia.

PERI.ADA A III'A A NA1TERII DE-I2REN3A

Definiie <liminarea aneDelor fetale. Dup na$terea ftului, uterul este format din dou pri distincte@ ' una superioar 4 corporeal 5 ' una inferioar 4 canalul cervico'segmentar 5 Fi!iologia deli renei De.lipirea $i eDpul.ia placentei poate fi@ ' spontan ' natural ' diri7at ' artificial. Patogenie Fa!a de decolare *etracia uterului fenomen pasiv "ontracia uterului L de.ec;ili6ru /ntre volumul uterului $i placent. "liva7ul mucoasei sinusurile venoase se desc;id $i determin focare ;emoragice L G* L decolarea placentei. <Dist dou varieti de de.lipire a placentei@ mecanismul central JandeloTue B%& mecanismul marginal Duncan ,%& Fa!a de e*p l!ie mecanismul central mecanismul marginal mem6ranele sunt antrenate $i se declan$ea. /n Udeget de mnu$V %emosta!a *etracia $i contracia uterin L Uligatura vie a lui 2inardV ?rom6o.a vascular. ?A $i de6itul cardiac nu se modific /n ca. de variaii ale volemiei cu %(( ,((( ml prin@ ' ;ipervolemie ' ptrunderii /n circulaia sistemic a sngelui coninut /n miometru 4 %(( ml 5. Clinica $i cond ita +n perioada de deli ren" Respectarea repa s l i fi!iologic "antitatea de snge pierdut /n deliuren este (( %(( ml dup na$terea pe cale vaginal $i ,((( ml dup na$terea prin operaie ce.arian. S pra#eg)erea pacientei" Se vor aprecia@ starea general, pulsul, ?A, starea de con$tien. Supraveg;erea uterului.

Aprecierea pre.enei semnelor de de.lipirea placentar. Qerificarea de.lipirii placentei@ ' manevra OWstner ' traciunea "O ' tu$ul vaginal <Dpresia manual a placentei. 2erioada deliurenei + ,( !% min. Control l integritii placentei" 2lacenta este suspendat prin "O $i eDaminat@ ' sacul mem6ranos ' faa fetal ' faa matern. 8ipsa de mem6rane sau cotiledoane. Control l prilor moi materne" PERI.ADA A I2'A A NA1TERII P.STPARTUMU- IMEDIAT 2rimele ! ore dup deliuren. 2alparea uterului transa6dominal. 2arametri clinici monitori.ai@ Starea general@ puls, ?A, colorarea tegumentelor. ?onicitatea uterului. "antitatea de snge eDteriori.at. C.MP-ICA3II-E PERI.ADE-.R III 1I I2 A-E NA1TERII "omplicaii ;emoragice. Sngerarea in postpartum maDim %(( ml. Gemoragia sever in postpartum se consider /n una din urmtoarele situaii@ cantitatea de snge pierdut impune msuri terapeutice de urgen cantitatea de snge pierdut dep$e$te ,%(( ml ;emoragia determin tul6urri de coagulare ;emoragia produce moartea pacientei. Inciden" %B& Factori de risc vrsta peste % ani o6e.itatea multiparitatea. antecedente de G22 antecedente de operaie ce.arian. sarcina multipl travaliul indus travaliul prelungit retenia placentar epi.iotomia na$terea prin operaie ce.arian programat 2< nou nscut cu G 9 0((( g placent praevia

D22#=. Etiologie Ca !e terine ' X(& Atonia uterin %X& *uptura uterin =nversiunea uterin *etenia placentar Anomalii ale placentei -e!i ni ale prilor moi 0 B & %ematoame pel#ine su6 , & Ca !e materne , & ?ul6urri de coagulare 2< M-=3 <m6olia amniotic Administrare de ;eparin Malformaii, tumori uterine Supradistensia uterului Medicaia K..mimetic Diagnostic 2ierderile de snge /ntre %(( ,((( ml 2ierdrile de snge /ntre ,((( !((( ml 2ierderile de snge peste !((( ml Se aprecia.@ ?A, puls, culoarea tegumentelor, starea de con$tien, starea general. =nvestigaii paraclinice Complicaii Yoc ;emoragic $i deces =*A =nfecii /n lu.ie Anemii =nsuficien ;ipofi.ar glo6al Cond ita terape tic Se impun dou imperative@ corectarea pierderii de snge stoparea ;emoragiei ;emosta.a 2o.iie ?rendelenn6urg, O! Dou linii venoase. Masarea transa6dominal a uterului. Asigurarea vacuitii uterului@ eDtracie manual a placentei control manual control instrumenial ?amponamentul utero'vaginal. =ntervenia c;irurgical.

Protocol pentr ms rile generale de cond it. )n cursul sarcinii@ decelarea $i tratarea anemiilor decelarea tul6urrilor de coagulare. evitarea factorilor de risc. asigurarea condiiilor adecvate pentru na$tere. )n cursul na$terii@ cale de a6ord venos reducerea intervalului /ntre na$terea ftului $i deliuren. deliurena diri7at. /n ca. de deliuren patologic adoptarea unor manopere de urgen. Atonia terin Mecanisme@ defect de contractilitate infecie corioamniotit. Diagnostic In#ersi nea terin <Dteriori.area uterului prin manopere iatrogene. <Dist grade de inversiune. ?ratament repo.iionarea uterului su6 tratament tocolitic. Placentele in#a!i#e 2lacenta acreta 2lacenta increta 2lacenta percreta Diagnostic mucoas uterin neregulat, fria6il. uneori diagnostic ;istopatologic dup ;isterectomie. Retenia de placent. Ca !e" placenta de.lipit, dar neeDpul.at. placenta decolat parial. aderene anormale ale placentei Cond ita eDtracia manual a placentei. =ndicaii ?e;nic Administrare de anti6iotic. T l& rri de coag lare" 2ot fi@ "ongenitale@ 6oala von Zille6randt, purpura trom6ocitopenic idiopatic. Do6ndite@ "=D, insuficiena ;epatic, terapia anticoagulant. "linic ;emoragie cu snge necoagula6il ' uterul este 6ine contractat. "onduit corticoterapie perfu.ii cu factori de coagulare

concentrat plac;etar snge, plasm proaspt. Em&olia c lic)id amniotic *eacie anafilactic liEe. De6ut dramatic, manifestri respiratorii, ciano., colaps cardio'vascular, ;emoragiie, com. ?ratament anti$oc. TRAUMATISMU- .,STETRICA- MATERN

R pt ra terin R pt rile col l i <videnierea circumferinei orificiului uterin. De o6icei apar la orele $i X. "onduita@ ' sutura ' /n ca. de le.iuni prelungite pe segment se recomand laparotomia. -e!i nile #aginale Se pot prelungi /n fundurile de sac vaginale. Sutura R pt rile perineale $i # l#are" Gradul = Gradul == Gradul === 2rofilaDie. ?ratament. %ematoamele p erperale 8ocali.are Se produc prin le.area unui vas de snge din peretele vaginului, fr afectarea esuturilor supra7acente. "onduit. TRAUMATISMU- .,STETRICA- FETA*e.ult din confruntarea mecanismelor naturale sau artificiale care determin eDpul.ia ftului. -e!i nile teg ment l i" "ontu.ii $i plgi superficiale Josa sero sanguin. "efal;ematomul.

#oduli de induraie cutanat. -e!i nile m sc lare -e!i nile osoase )nfundrile osoase. -racturi de clavicul, mem6re. -racturi verte6rale. -e!i nile ner#oase" 2arali.ia facial. 2arali.ia 6ra;ial 6raul imo6il /n rotaie intern $i adducie, auto6raul /n eDtensie, mna /n pronaie. 2arali.ia frenicului. -e!i nile #iscerale. Gemoragii suprarenale. Gemoragii cere6rale. Gemoragii digestive. 2neumomediastinul.

P.-IPII END.METRIA-I

Definiie" Factori de risc. vrsta. terapia cu tamoDifen. o6e.itatea G?A Anatomie patologic 3nici multipli. Dimensiuni Structura microscopic cuprinde@ 'esut fi6ros dens stroma 'esut endometrial 'canale vasculare. -uncionalitatea esutului endometrial Degenerescena malign. Ta&lo clinic. ?ul6urri de fluD menstrual /n eDces. <Dteriori.are la nivelul canalului cervical. Dureri colicative. Dismenoree. E*aminri paraclinice. <Damenul ecografic endovaginal.

GSG. Sono;isterografia. Gisteroscopia. Diagnostic diferenial" 2olipul cervical. #odulul fi6romatos su6mucos. "ancerul de endometru. Sarcomul uterin. -ragment placentar. Tratament" ";iureta7ul cavitii uterine. *e.ecie ;isteroscopic. FI,R.MI.MU- UTERIN Definiie" Inciden" !( 0('&. Factori de risc" Qrsta *asa. 2aritatea -actorul familial. Etiopatogenie" Originea celulelor generatoare ale tumorii. "elulele musculare imature 4 genito6la$ti 5. "elulele em6rionare locali.ate /n adventiia vaselor. -actorii care determin transformarea tumoral a celulelor sunt multipli@ ?eoria infecioas 4 QirEoS 5 ?eoria ;ormonal. cre$terea numrului de receptori estrogeni. do.ele mici sau mari de progesteron. receptorii progesteronici *2. efectul estrogenilor. efectul progesteronului. modul de aciune al ;ormonilor steroi.i se reali.ea. prin intermediul factorilor de cre$tere@ <G-, =G-, ?G- K. ?eoria genetic cromo.onii 1,,!, ,0, ,(T !!. "ongestia pelvin. Apopto.a proteina J"8!. Factori favorizani ai creterii FMU. Greutatea. "iclul menstrual $i fertilitatea@ ' data 2M' infertilitatea. Factori protectori pentru FMU. 2aritatea.

"O". -umatul. Anatomie patologic" Macroscopie. ?umor dur, regulat, rotund ovalara, unic sau multipl. Aspectul /n seciune. "apsula. Microscopic. "elula muscular neted, dispus pe un sc;elet de esut con7unctiv fi6ros. Monele de organi.are a tumorii@ .one active de cre$tere. .one de maturaie. E#ol ia FMU Variaiile de volum. "re$terea@ ' sarcina ' factori de o6stacol venos. Scderea@ ' menopau.a ' lu.ia Transformri structurale Se produc prin modificri circulatorii sau ;ormonale. Degenerescen ;ialin. Degenerescen c;istic. Degenerescen gras. Degenerescen teleangiecta.ic Degenerescen ro$ie. Degenerescen calcar. Degenerescen sarcomatoas. #ecro6io.a aseptic. Modificrile endometrului. Fi!iopatologie 2ertur6rile aDului G';'o'c se caracteri.ea. prin@ modificri neuro'vegetative. disfuncie latent';epatic. sindrom con7unctivo'fi6ros al aparatului genito'mamar. degenerescen sc;ero'c;istic a ovarului. 8ocali.area determin@ ?ul6urri de fluD menstrual /n eDces. ?ul6urri legate de sarcin. -ocali!are" "orp, istm, col. -M3 su6seros. -M3 intramural. -M3 su6mucos@ tipul ( tipul , tipul !.

Ta&lo clinic" ?ul6urri de fluD menstrual /n eDces. Gidroreea 2ioreea Dismenoreea. -enomen de compresiune. Sterilitate. <Damenul clinic palpare a6dominal, <3, tu$eu vaginal, tu$eu rectal. Aspectele semiologice ale tumorii. Mo6ili.area tumorii la mo6ili.area colului. Complicaii" Complicaii hemoragice. Complicaii dureroase. Complicaii mecanice. Transformarea carcinomatoas. E*aminri paraclinice. !"amenul ecografic ' preci.ea.@ ecostructura dimensiunile locali.area modificrile degenerative. #isterosonografia #isterografia #isteroscopia $M% &lte e"aminri Diagnostic diferenial. Cond ita terape tic ?re6uie s in cont d unele aspecte@ tumoare 6enign simptomatologie. risc de recidiv postoperator. menopau.a determin regresia. <Dpectativa. "onduita activ @ ' fi6roamele complicate ' fi6roamele mari ' fi6roamele care cresc rapid ' fi6roamele care determin infertilitate. Sta6ilirea tipului de intervenie, a cii de a6ordare, a momentului interveniei se face /n funcie de @ ' caracterul tumorii ' le.iunile asociate ' vrsta ' dorina de a avea copii ' componenta psi;o'social

Tratamentul chirurgical Miomectomia. Miometrectomia. Gisterectomia. !m'olizarea arterei uterine. Tratamentul medicamentos. Agonistii Gn *; induc stare de ;ipoestrogenemie mecanism de aciune durata luni preparate@ Gn *; sintetic gonadorelina, foctral agoni$ti Gn *; ;istrelin, 6userelin. 2rogestativele de sinte. efecte@ ' luteomimetic ' antiestrogenic ' antigonadotrop. modaliti de tratament preparate D=3 8evanorgestrel Gestrinona Mifepristona !% mgI.i Agoni$tii antagoni$tii 8G *G mg la 0B'1! ore. Alte mi7loace terapeutice

CANCERU- DE END.METRU

Definiie Incidena

' !( ca.uri la ,((.((( paciente ' 0('%( ca.uri la ,((.((( paciente peste >( ani. Condiii patogenetice" Tipul () apare la %B'>( ani se asocia. cu o6e.itatea, G?A, DM eDpunere prelungit la stimulul estrogenic@ o6e.itatea tumorile ovariene secretante de estrogeni. SO2

?GS tamoDifenul. Tipul * apare la femei mai vrstnice este mai agresiv forme ;istologice@ papilar seros, cu celule scuamoase nu eDist receptori estrogenici sau progesteronici alterarea proteinei antioncogenice p.% &li factori incriminai. Menopau.a tardiv. -actori genetici@ mutaii p % , Oi' ras. 2aritatea. -actorul alimentar. =radierea pelvisului. Statutul socio'economic. 3tili.area pilulei estro'progestative. Anatomie patologic Macroscopie. -orma circumscris. -orma difu.. Microscopie. carcinom endometroid B(& carcinom papilar seros carcinom cu celule clare carcinom scuamos carcinom mucinos carcinom nedifereniat. +radele de difereniere. G, su6 %& component solid, non scuamoas, non'morular. G! >'%(& component solid, non scuamoas, non'morular. G peste %(& component solid, non scuamoas, non'morular. E#ol ie "Propagare" <Dtensia din aproape /n aproape. "alea limfatic. Metasta.are sanguin. Diagnostic po!iti#. ,creeningul femeilor asimptomatice. evaluarea grosimii endometrului. aprecierea vasculari.aiei endometrului. -iagnostic clinic. Sngerarea /n menopau.. 2iometria. Durerea. <Damenul clinic !"aminri paraclinice.

<Damenul ;istopatologic. <Damenul ecografic. Gisteroscopia "?, *M#. <Daminri pentru a aprecia eDtensia@ urografia, cistoscopia, rectoscopia, ecografia a6dominal. MarEeri tumorali@ "A ,!%, "A ,X'X, "A ,%' . Stadiali!are" ,tadiul . G? cu 6ilateral ca.uri de adenocarcinom G, 4 grad de risc sc/.ut 5. G? cu..........6ilateral cu re.ecie infracolic a marelui epiplon $i 6iopsie a ganglionilor pelvini, paraaortici, ' ca.uri G 4 grad de risc crescut 5. 2ostoperator radiotarapie eDtern pelvin. 2entru ca.urile inopera6ile din motive medicale se indic radioterapie eDtern $i 6ra;iterapie. ,tadiul .. *adioterapie eDtern $i 6ra;iterapie endovaginal, urmat la 0'> sptmni de G? lrgit tip Zert;eim, cu limfadenectomie 6ilateral $i 6iopsie de ganglioni paraaortici. Dac ganglionii sunt po.itivi radioterapie eDtern. ,tadiul ... *adioterapie eDtern $i 6ra;iterapie, urmat de c;irurgie radical $i 6iopsie de ganglioni paraaortici. 2ostoperator radioterapie eDtern $i 6ra;iterapie endovaginal. ";imioterapie, ;ormonoterapie. ,tadiul .V ?ratament paleativ ;ormonal /n ca. de receptori po.itivi@ medroDiprogesteron su6 forma D 2roveva %(mg do.eI.i. Depo2roveva 0(( mg imIsptmn. =radiere, c;imioterapie. Diagnostic diferenial. -M3 Metrita senil Gemoragii uterine post ?SG ?umori ovariene estrogenosecretante. Afeciuni eDtragenitale. Cond ita terape tic" Chirurgia stadiali.are re.ecia tumoral /n formele fr afectarea colului. /n formele cu afectarea colului. $adioterapia. radioterapia eDtern. 6ra;iterapia endovaginal. Chimioterapia

/n ca. de metasta.e care dep$esc pelvisul asocierea DoDoru6icin C "isplatin. #ormonoterapia. ,tadiul . ";irurgical *adioterapie "a.urile inopera6ile din motive medicale. ,tadiul .. *adioterapie ";irurgical la 0'> sptmni. Dac ganglionii sunt po.itivi radioterapie eDtern. ,tadiul ... *adioterapie. ";irurgical *adical. ' Jiopsia ganglionilor paraaortici. *adioterapie ";imioterapie Gormonoterapie. ,tadiul .V ?ratament paleativ ;ormonal /n ca. de receptori po.itivi@ medroDiprogesteron 2roveva D %( mgI.i. Depo 2roveva 0oo mg i.m.I sptmn. *adioterapie. ";imioterapie. Factori de prognostic" Stadiali.area. Structura ;istopatologic. Gradul de difereniere. =nva.ia miometrial. Qrsta tnr. =nva.ia vascular. SARC.AME-E UTERINE" Sunt rare. Se de.volt din componentele stromale uterine, esutul miometrial, stroma endometrial, me.emc;im. Diagnostic tardiv. -orme anatomo'clinice@ ' 8eiomiosarcomul ' Sarcomul stromal su6endometrial ' Sarcomul miDt mullevian. <voluie mult timp asimptomatic. ?a6lou clinic@

' metroragie ' tumor pelvin cu ritm rapid de cre$tere <Damenul ecografic Doppler. ?ratament@ ' c;irurgical ' radioterapie ' c;imioterapie eficien redus.

-4U5IA FI5I.-.0ICA Definiie Dou fenomene fi.iologice caracteri.ea. aceast perioad@ ' involuia uterului ' lactaia. Clasificare" 8u.ia imediat 8u.ia propriu'.is 8u.ia tardiv. Modificrile organelor genitale" Modificrile uterului Modificrile macroscopice )nlimea uterului. Greutatea uterului. "onsistena uterului. Modificrile microscopice. =nvoluia uterului *egenerarea endometrului evoluea. /n 0 fa.e@ ,.-a.a de regresie'.iua 0'% !.-a.a de cicatri.are pn /n .iua !% .-a.a de proliferare .ilele !%'0% 0.-a.a de reluare a ciclului endometrial. Modificrile colului uterin. Aspectul orificiului uterin imediat postpartum. Modificrile dup 0'> .ile Aspectul O"<. Modificrile vaginului. Modificrile macroscopice. *evenirea dimensiunilor $i tonicitii *efacerea pliurilor $i columnelor. 2re.ena unui colpocel moderat. Modificrile microscopice.

Modificrile atrofice ale mucoasei *egenerarea mucoasei /ntre .ilele ,('0%. Modificrile vulvei <demul $i varicelui "icatri.area ;imenului Jeana orificiului vulvar. Modificrile perineale. Modificrile organice $i sistemice" ,istemul muscular i articular. 2eretele a6dominal Dispariia relaDrii simfi.elor osoase. Teg ment l Giperpigmentaia Qergeturile. ,istemul endocrin. Gormonii placentari se elimin /n primele '0 .ile. )n urmtoarele .ile dispare impregnaia ;ormonal de sarcin@ <strogenii primele .ile 2rogesteronul dup .iua ,( G28 primele !' ore G"G .ilele >',! 2rolactina. &paratul cardiovascular. Qolumul sanguin cre$te imediat ' se sta6ili.ea. dup 1 .ile. De6itul cardiac $i 2Q"'ul@ ' cresc /n primele ore ' revin la normal dup ! sptmni 2ulsul 6radicardie. ?A &paratul respirator. Amplitudinea M* &paratul urinar. Gipotonia cilor urinare retrocedea. /n 0 sptmni 2oliuria /n primele !' .ile. *etenia de urin &paratul digestiv. Gipotonie L constipaie. Gemoroi.ii Modificrile hematologice. GJ $i G? scad 8eucocitele revin la valori normale dup , sptmn Modificrile fluido'coagulante. ,istemul neuropsihic. 8a6ilitate neuro'psi;ic. Sindromul S;ee;an.

S pra#eg)erea clinic $i igiena +n l !ie. Supraveg;erea ;emosta.ei@ 2ierderile de snge 2ulsul, ?A Glo6ul de siguran uterin. "ontrolul temperaturii. "ontrolul pulsului $i ?A. =nvoluia uterului. "ontrolul lo;iilor' a6undena , culoarea, mirosul. ' originea lor ' eliminarea durea. '0 sptmni ' %o gI.i /n primele .ile, apoi ,%'!( gI.i ' evoluia aspectului normal@ '.ilele !' lo;ia ru6ra '.ilele 0'% lo;ia fusca '.ilele >',% ' lo;ia flava 'dup .iua ,% lo;ia al6a. Supraveg;erea funciei ve.icale $i a tran.itului intestinal ' retenia urinar ' constipaia. Supraveg;erea $i igiena vulvo'perineal Mo6ili.area precoce. Alimentaia surplus de B(( ,((( calI.i. )ngri7irea snilor. 3rmrirea strii psi;ice.reluarea raporturilor seDuale. "ontracepia. Gimnastica@ ' mo6ili.are precoce ' eDerciiile lui Oepel ' eDerciii pentru musculatura a6dominal. <Damenul postnatal. -4U5IA PAT.-.0ICA =nfeciile puerperale Factori fa#ori!ani" Factori care acioneaz antepartum. Anemia Malnutriia *aporturile seDuale *2M. Factori care acioneaz intrapartum. ?ravaliul lung Gemoragii

?raumatisme ale prilor moi *etenia de placent ?u$ee vaginale repetate Manevre endouterine. Etiopatogenie" 2unctul de plecare Sursa eDogen Sursa endogen Germeni implicai@ ' aero6i ' anaero6i ' alte specii. Forme clinice. ,.2rocese infecioase locali.ate la poarta de intrare. !.2rocese cu eDtensie dincolo de limitele canalului pelvi'genital. =nfecii loco'vaginale@ 2arometriale AneDiale 2eritoneale =nfecii generali.ate. .nfeciile perineale/ vulvare/ vaginale i ale colului. =nfectarea plgii de epi.iotomie. =nfectarea soluiilor de continuitate vaginal. =nfecia cervical. .nfecii localizate la nivelul uterului. 8o;iometria <ndometrita De6utea. /n .iua '0 Semne clinice <Daminri de la6orator. Metrita paremc;imatoas Gangrena uterin Celulita pelvin 4parametrita 5 2rocesul poate rmne limitat /n 6a.a ligamentului larg sau s se eDtind spre spaiul recto'vaginal, fosele iliace, peretele pelvian. <voluea. spre a6cedare. ?a6lou clinic. &'cesele ligamentului larg. A6cesul tecii ;ipogastrice. A6cesul ligamentului larg propriu'.is. A6cesul pelviparietal. ,alpingo 0 ovarita. 2ropagarea germenilor pe cale limfatic. Simptomatologia apare tardiv la ,( ,% .ile. <Damenul local. 1elviperitonita.

?a6lou clinic@ De6ut la ,( ,% .ile. Dureri pelvia6dominale. A6domen meteoristic dureros. -unduri de sac vaginale dureroase. 3terul imo6ili.at. 1eritonita generalizat puerperal. 2articularitile ta6loului clinic@ Durerea este mai puin evident. 2articularitile reactive ale organismului. ,epticemia. -orme clinice@ -orma primitiv de6utea. la ,! > ore. -orma secundar de6utea. dup > 1 .ile. ,epticopiemia. Conduita terapeutic. Tratamentul profilactic. )n timpul sarcinii@ "orectarea anemiei *egim alimentar ec;ili6rat =giena sarcinii. )n timpul travaliului@ <vitarea prelungirii travaliului <vitarea tu$eelor vaginale repetate <vitarea traumatismului o6stetrical matern <vitarea pierderilor de snge. )n timpul lu.iei@ <vitarea eDaminrilor vaginale )ngri7irea plgilor perineale. Tratamentul curativ. ?ratamentul medical. ?ratamentul la poarta de intrare@ Msuri de antisepsie $i tratamentul le.iunilor prilor moi Msuri /n ca. de infecie endouterin. ?ratamentul de prevenire a diseminrii infeciei 4 tratamentul antimicro6ian 5 "riteriile de administrare ?ratamentul tre6uie s acopere o posi6il etiologie miDt Aocierile anti6iotice Durata tratamentului depinde de@ Dispariia semnelor clinice generale Dispariia manifestrilor locale #ormali.area testelor 6iologice. ?ratamentul de reec;ili6rare general. 2arametrii utili.ai@ 2arametrii ;emodinamici Diure.a C ionograma urinar

2re.ena sta.ei Scaunele diareice =onograma sanguin 2reparate administrate. ?ratamentul c;irurgical va fi individuali.at /n funcie de@ 8ocali.area coleciei septice Starea de ec;ili6ru 6iologic 2osi6ilitatea de prevenire $i com6atere a complicaiilor postoperatorii. Msuri terapeutice.

,.A-A TR.M,.EM,.-IC4 "ele mai frecvente forme sunt@ ?rom6ofle6ita sau fle6otrom6o.a superficial sau profund -le6ita septic pelvian ?rom6em6olia pulmonar. Etiopatogenie" Factori favorizani. Meteorologici Medicamento$i Alimentaia Qrsta Afeciuni patologice asociate. Factori determinani. -actorul parietal -actorul de sta. venoas Gipercoagula6ilitatea. Trom&ofle&ita s perficial" Se limitea. la sistemul venelor safene ?a6lou clinic ?ratament. Trom&ofle&ita prof nd" Ta'lou clinic. -e6ra semnul Mic;aelis 2ulsul crtor Ma;ler Semnul Gomans <demul Mem6rul inferior rece,palid. !"aminri de la'orator. 2arametrii ec;ili6rului fluido coagulant <Damenul ecografic Doppler -le6ografia. Tratament.

*epaus Antiinflamatoare Anticoagulante@ Geparina Derivai de dicumarin Sintrom, ?romeDane. ?rom6olitice. Trom&ofle&ita septic pel#in" =nflamaia peretelui venos,/nsoit de trom6o.a venelor pelvisului venele ovarine, vena cav inferioar, vena vanal. ?a6lou clinic $i eDaminri paraclinice. ?ratament@ ' ;eparin, anti6iotice. Trom&em&olia p lmonar" Ta'lou clinic. !"aminri paraclinice. *adiografia pulmonar Scintigrafia pulmonar Angiografia pulmonar <OG Tratament. Geparin StreptoEina. O!, prote.are respiratorie Jron;odilatatoare Anti6iotice. C.MP-ICA3II %EM.RA0ICE

#ematoamele vulvare i vaginale. #emoragia tardiv 2n postpartum. Mecanism de producere@ =nvoluie anormal a patului placentar *etenie de placent L polip placentar. ?ratament. A-TE C.MP-ICA3II IN P.STPARTUM" 1sihoza postpartum. &menoreea secundar pri sinechie .uterin. ,indromul ,heehan ,indromul amenoree galactoree 3 Chiari 0 Frommel 4. Se produce prin afectarea secreiei de 2="au.e psi;ogene, medicamentoase sau tumorale

?a6lou clinic ?ratament. !clampsia in postpartum. Complicaii postanestezice. 1aralizia o'stetrical. Cardiomiopatie postpartum. -ACTA3IA De.voltarea glandei mamare $i instalarea secreiei lactate sunt reglate de S#", ;ipofi.a anterioar. Staia de control neuro;ormonal este ;ipotalamusul. De.voltarea glandei mamare + Mamogene.a. Declan$area secreiei lactate + 8actogene.a. )ntreinerea lactaiei $i eDcreia laptelui + Galactopoie.a. Mamogene!a" Greutatea snului 1oo g 2rocesul decurge diferit /n cursul sarcinii@ ?rimestrul = proliferare epitelio'canalicular L structuri lo6ulo' alveolare. ?rimestrul == difereniere morfo'funcional L secreia lactat. ?rimestrul === continu ;iperpla.ia alveolo'lo6ular cu cre$terea funciei secretorii. 2rincipalii ;ormoni implicai sunt@ Gormonii ;ipofi.ari@ 2rolactina GG Gormonii steroi.i ovarieni 2roliferarea canalelor galactofore4 fa.a cinetic 5' estrogenii. -ormarea acinilor glandulari 4 fa.a colostrogen 5 progesteronul. Gormonii placentari@ G28. Gormonii tiroidieni, corticosuprarenalieni. -actogene!a" Are la 6a. dou mecanisme@ -eterminismul neuro 0 endocrin. 2rolactina $i ;ormonii corticosteroi.i iniia. $i menin lactaia. Aciunea acestor ;ormoni este in;i6at /n sarcin de ;ormonii ovarieni. Do.ele mici de estrogeni. Glucocorticoi.ii amplific aciunea lactogen a prolactinei. -eterminismul nervos. *efleDe cu punct de plecare uterin@ Dispariia distensiei uterului <Dcitarea interoceptorilor canalului cervico vaginal. 0alactopoe!a" *efleDul de supt favori.ea. eli6erarea de prolactin, A"?G, GG. Aciunea ocitocinei. Automatismul mamar prin fenomenul de 6aroreglare

*eglarea nervoas a corteDului@ Stimulul psi;ic legat de vederea copilului stimulea. secreia de ocitocin, A"?G. Deprimarea secreiei de 2=-. A&lactarea" Definiie Se poate reali.a /n dou momente. .ndicaii -tul mort "au.e materne care "= alptarea "au.e personale estetice sau sociale. Metodele a'lactrii. Jromcriptina 4 2arlodel 5 <strogenii "Ncladine 0 t6 a % mgI.i 0 .ile. "om6inaii estro progestative "O" Diuretice "om6inaii estro'androgenice A6lacton. <vitarea punerii la sn a copilului. <vitarea evacurii mecanice a snului Janda7 compresiv al snului. *estricie lic;idian. Patologia lactaiei" &galactiile. 2rimare 4 adevrate 5 Secundare. #ipogalactiile. "au.e@ ' predispo.iie genetic sau rasial ' femei mai /n vrst ' carene alimentare ' #2 sau operaie ce.arian ' anomalii /n de.voltarea snilor ' factori psi;ici Metode terapeutice. #ipergalactia. +alactoreea. "au.e@ <ndocrine Afeciuni renale, ;epatice =atrogen -actori traumatici, inflamatori, c;irurgicali. Complicaii mamare +n postpart m. &ngor5area mamar 3 congestia mamar 4 Mecanism de producere Simptome

?ratament Fisurile i ragadele mamare. "au.e@ Qicii de alptare =gien deficitar "omplicaii@ Gemoragii Dureri L ;ipogalactie =nfecioase. ?ratament Complicaii infecioase. <tiologie 8imfongita limfodenita. "linic ?ratament. Galactoforita "linic ?ratament Mastitele acute nesupurate. "linic ?ratament =nfeciile acute supurate 4 a6cesele snului 5 -orme anatomo clinice@ A6cesul su6areolar A6cesul su6cutanat A6cesul intra $i retro mamar -legmonul necro.ant mamar. Simptome. ?ratament. Alte complicaii septice ale alptrii. Galactocelul <ri.ipelul snului.

SUFERIN3A FETA-4 Definiie" Alterare a ;omeosta.iei fetale ;ipoDia. ="=3 Starea de 6ine a ftului depinde de@ "irculaia matern /n spaiile interviloase "irculaia /n capilarele fetale =nterfaa de sc;im6. Clasificare

Etiologie 2ertur6area sc;im6urilor materno'fetale se poate reali.a prin@ *educerea perfu.iei placentare Anomalii placentare Defecte de meta6olism. Condiii care acioneaz 2n timpul sarcinii. ,. "au.e materne@ G?A preeDistent sarcinii G?A indus de sarcin D! "ardiopatii Joli sanguine Joli endocrine Joli infecioase Joli de colagen =nsuficiena respiratorie =ntoDicaii Gipotensiune arterial. ! "au.e fetale@ Joala ;emolitic Sarcina multipl 2rematuritatea 2osmaternitatea Anomalii congenitale Joli infecioase. . "au.e aneDiale@ 2lacenta praevia D22#= Sngerri ineDplica6ile /n trimestrul === =nsuficien placentar primar 2atologia "O. 0. "au.e iatrogene@ Anticoagulante Aneste.ii generale sau loco vaginale Ageni ;ipotensori Diuretice. %. "au.e necunoscute. Condiii care acioneaz 2n cursul travaliului. Distocia dinamic =nfecia corio amniotic Accidente acute utero placentare 2atologia "O Stri patologice materne cu G?A Decompensarea S-" "au.e iatrogene "au.e necunoscute

Fi!iopatologie" Starea de deferin fetal =nstalarea S-. 1articularitile s6ngelui fetal. -avori.ea. fiDarea O! $i eli6erarea "O! G6 fetal + ,X g&, policitemie + X milImm[ Gradientele po! Artera uterin + X( X0 mmGg Spaiul intervilos + %( >% mmGg Artera om6ilical + ,% !( mmGg Qena om6ilical + ( 0( mmGg Alte fenomene care amplific trecerea O! "ur6a de disociere a oDiG6 /n form de U S italicV Gradientul de pG 4 matern + 1,0(, fetal + 1,!% 5 L "O! $i aci.ii organici trec /n circulaia matern L tendina de cre$tere a 2G'ului fetal, cu scderea pO! $i cre$terea puterii de fiDare a O! de ctre G6 fetal L cre$terea puterii de difu.iune O! de la amm la ft L fenomenul Galdane po.itiv. ?recerea "O! de la ft la mam este favori.at de gradientul de presiune 4 p"O! /n sngele arterial matern + ( mmGg, /n spaiul intervilos + ! mmGg, /n artera om6ilical + 0% mmGg, /n vena om6ilical + % mmGg 5 1articularitile meta'olismului energetic fetal. Sursa de energie gluco.a Glicoli.a anaero6iotic *epercursiunile glicoli.ei anaero6iotice@ 2ierdere important energetic Acido. fetal 1articularitile circulaiei fetale intrauterine. Scurtcircuitele anatomice -enomenul de centralism a circulaiei Difu.iunea transplacentar O! /n relaie cu de6itul sanguin uterin. De6itul sanguin uterin poate s scad /n @ Scderea ?A Diminuarea vasculari.aiei utero'placentare "ompresiunea vascular /n cadrul "3 Controlul activitii cardiace fetale. 2acemaDer'ul strial Oeit; $i -lacE "entrul accelerator "entrul in;i6itor =npulsurile scoarei centrale Qaria6ilitatea ritmului de 6a. *itmul normal + ,!(',>o 6Imin Semnele *"- negative pentru S-, /n afara travaliului sunt@ Aplati.area ritmului de 6a. 8ipsa de varia6ilitate 6taie cu 6taie Jradicardia persistent ?a;icardia persistent

.nfluena CU asupra $CF. 2erfu.ia /n spaiul intervilos $i pO! fetal scad /n cursul "3 "ele mai frecvente modificri@ Deceleraii tardive 4 Dip == 5 Deceleraii precoce 4 Dip = 5 Deceleraii tardive Deceleraii prelungite Acceleraii. Diagnostic l SFC &uscultaia 7CF. ?a;icardie Jradicardie ?a;i6radiaritmie. Micrile fetale. X(I,! ore la ! SA, %(I,! ore la 0( Sa 8imita inferioar + ,! ore 8nlimea FU i C& &precierea aspectului 9& &mniocenteza 8IS, fosfatidilglicerolul Alfa'feto'proteina 8nregistrarea $CF #S? definiie Acceleraiile sunt sincrone cu MSe /nregistrea. /n afara travaliului ?est po.itiv valoare , sptmn ?"3 4 spontan sau provocat 5 ?"3 negativ ?"3 po.itiv ?"3 suspect -iagnosticul ecografic. Aprecierea 6iometriei fetale Aspectul ecografic al placentei Depistarea malformaiilor fetale 2J- M* M?onus fetal "antitatea 8A #S? 2J- B',( L stare fetal 6un. 2J- su6 ,( L S-" <cografia Doppler@ Arterele om6ilicale Arterele uterine Arterele centrale "irculaia intraplacentar

Ductul venos Alte /ntr.ieri Do.ri ;ormonale reflect funcionalitatea unitii feto'materno'placentare. <striolul 4 urinar + ,('0( mgI.i, seric+%'0( PgIml 2regnandiol 4 seric peste ,(( mgIml 5 G28, G"S. Diagnostic l SFA" "ircumstane de apariie@ 2e fondul S-" latente "a un accident acut. Aprecierea 8A Auscultarea J"Monitori.area *"- electrod aplicat pe scalpul fetal + undele de pe <OG 4 intervalul 2'*, morfologia segmentului S?, raportul *IS, raportul /ntre /nlimea undei ? $i a compleDului \*S5 Aprecierea pG'ului din scalpul fetal 2uls oDimetria fetal Determinarea continu a saturaiei /n O! a G6 + Sa O! Sa O! se define$te ca raportul /ntre concentraia oDi G6 $i deoDi G6 Sa O! + ] G6o ^ I ] G6o C G6 ^ Sa O! /n travaliu + 0!'%(& Scderea Sa O! su6 (& pentru ,( min. Cond ita terape tic +n SFC ?ratamentul etiologic ?ratamentul propriu'.is urmre$te ameliorarea sc;im6urilor materno' fetale prin@ ,. "re$terea fluDului sanguin uterin@ Decu6it lateral stng *educerea "3 Do.e mici de aspirin Geparina "orectarea deficitelor volemice $i tensionale materne. !. Ameliorarea fluDului om6ilical . "re$terea su6stratului energetic fetal. <Dtragerea ftului #a$terea pe cale vaginal inducerea travaliului #a$terea prin operaie ce.arian Tratament l SFA Decu6it lateral stng Su6strat energetic fetal -eno6ar6ital *elaDante miometriale ?erminarea rapid a na$terii de o6icei operaie ce.arian

6NT6R5IEREA DE CRE1TERE INTRAUTERIN4" Definiie" G su6 p ,( G cu !%& su6 G medie pentru 3G. Terminologie" ="=3 *"-=Q Gipotrofie fetal Dismaternitate Mic pentru 3G Mic pentru dat Malnutriie fetal. Inciden" ,I din feii cu G su6 !%(( g >' (& Factori care determin cre$terea fetal" ,. 2otenialul intrinsec determinat genetic. !. -actori care in de sc;im6urile materno'fetale. !tape. Giperpla.ie celular Giperpla.ie $i ;ipertrofie celular Gipertrofie celular. Clasificare. -orma u$oar su6 p,( -orma sever su6 p % -orma simetric 4 armonioas, precoce 5 -orma asimetric 4 di.armonic, tardiv 5 Diagnostic" Aspectele de diagnostic se suprapun cu cele pre.entate la S-". Datele eDamenului ecografic sugestive sunt@ G fetal estimat F ""I "A cu peste ! DS 8-I"A 9 ! ,% Diminuarea volumului ve.icii urinare Diminuarea volumului 8A Grad avansat de maturare placentar .&iecti#ele cond itei terape tice *evederea $i resta6ilirea datelor care confirm diagnosticul Determinarea unui cariotip anormal Aprecierea anomaliilor morfologice )nlturarea unor factori etiologici posi6ili *epaus fi.ic matern Aprecierea fetal antepartum Deci.ia na$terii.

M.ARTEA INTRAUTERIN4 A PR.DUSU-UI DE C.NCEP3IE Definiii" Sarcina oprit /n evoluie M-=Q Antepartum precoce ' intermediar ' tardiv =ntrapartum Mortinatalitatea Inciden. 0,,_ Etiologie sunt cele descrise la SAnatomie patologic. Macroscopie -tul "O 2lacenta 8A Mem6ranele amniotice Microscopic Modificri vasculare, trom6o.e Dispariia capilarelor vilo.itare <dem vilo.itar 2roliferare $i sclero. stromal. Diagnostic po!iti#. ,emne su'iective. !"amenul clinic. !"aminri paraclinice. <Damenul ecografic )nregistrarea *"<Damenul radiologic Do.ri ;ormonale Amnioscopia =nvestigaii pentru sta6ilirea etiologiei@ Gemoculturi Jilan meta6olic matern "onsult genetic. E#ol ie" Complicaii. Durata reteniei !(' ( & sunt eDpul.ai /n primele 0B ore, iar 1('B( & /n primele ! sptmni. 2articularitile travaliului.

"omplicaii. Cond ita terape tic. Sarcina /n trimestrul = =nternare /ntr'o unitate spitaliceasc adecvat. <Dpectativa Declan$area na$terii sau avortului@ Metode farmacodinamice@ 2rostaglondine -!H, <! Galador i.m. (,% mg la > ore 2rostine <! iv (,!% o,% Pg I minut pn la 0 PgIminut Misoprostol ,(( '!(( Pg intracervical. Antiprogesteronice *v 0B> '%( ',(( Pg I .i !' .ile. Ocitocin ,('!( 3= perfu.a6il Metode mecanice =n7ectarea intraamniotic de Ga "l !(&. Prognostic matern" ?ul6urri ale ec;ili6rului fluido'coagulant. 2re.ena unei afeciuni materne severe care poate determina M-=3.