Sunteți pe pagina 1din 74

Primele ore Dumnezeu i-a trimis copilului tau, cind s-a nascut, un inger pazitor, care va fi alaturi de el si la bine

si la rau! Acest inger esti tu, mama lui. Primele momente impreuna. O experienta cu totul noua... 3, 2, 1, 0...iata-va, cu bebelusul in brate. Dumneavoastra si sotul dumneavoastra il priviti ca pe minunea secolului. De acum inainte veti forma o adevarata "echipa". Nasterea unui copil constituie un moment foarte important in viata fiecarui parinte si o experienta cu totul noua. Exista o serie de sentimente si temeri contradictorii daca veti raspunde sau nu corect la necesitatile bebelusului dumneavoastra. Nu exista nici o regula de succes pentru viata de parinte, care necesita multa rabdare si bunavointa. Primul contact al mamei cu nou-nascutul are loc imediat dupa nastere. Prima imagine a copilului se va intipari in mintea mamei pentru totdeauna. Nou-nascutul este o fiinta, cu un temperament, personalitate si potential unice. Aceasta individualitate a copilului va in?uenta atat legatura dintre el si parinti cat si dezvoltarea lui ulterioara. Cel mai important element pentru dezvoltarea emotionala, intelectuala si sociala a copilului este dragostea parintilor pentru el. Fiecare mama, in special la prima nastere, necesita sprijinul constant din partea membrilor familiei astfel incat sa se poata odihni, sa se calmeze si sa evita perioadele de melancolie sau depresie ce pot fi cauzate de perturbarile hormonale de dupa nastere. Mama este foarte sensibila pe parcursul acestei perioade si nesigura pe propriile puteri. A fi parinte nu este o profesie ci o abilitate dobandita de-a lungul vietii, trecand prin experiente noi la fiecare copil. Nu trebuie sa cautati sfaturi, formule sau retete magice. Participati activ si daruiti-va! Este foarte important ca, chiar in timpul sarcinii, dumneavoastra si partenerul dumneavoastra sa va familiarizati cu toate detaliile de ingrijire a copilului dupa nastere, inclusiv necesitatile de nutritie, atentie si educatie. Ca mama va veti putea bucura atat de maternitate cat si de viata de parinte, de la primele zile ale nasterii si, mai ales, veti putea preveni o serie de probleme generate din ignoranta. Este necesar sa va informati, atat ca femeie gravida, ca lauza cat si ca mama Dedicati-va complet bebelusului dumneavoastra;

Respectati regulile de igiena si regimul dietetic si de nutritie; Acordati atentie propriei ingrijiri si infatisari si controlati-va greutatea in timpul sarcinii. Intalniti alte persoane, schimbati impresii si experiente; Evitati activitatile ce va pun sarcina in pericol.
1

Aflarea impreuna a mamei cu nou-nascutul (rooming-in) Dupa nastere nou-nascutul cu mama sunt transferati in salonul de aflare comuna. Sistemul de aflare impreuna a mamei cu copilul (rooming-in) a fost introdus in republica in anul 1996, astfel astazi toate maternitatile ofera conditii de aflare a mamei si copilului 24 ore impreuna. Ce experimenteaza bebelusul in primele ore ale vietii ? Trecerea de la mediul intrauterin la cel extrauterin este un stres enorm pentru copilul tau. Fiind in burtica mamei el se simtea in deplina siguranta, caldura, fara durere si disconfort. Era intr-un mediu lichid, unde mai putin simtea forta gravitationala a pamintului. Dupa nastere copilul intra intr-o lume plina de senzatii intense: lumina, frig, mirosuri si zgomote puternice. Spatele este pentru prima oara indreptat si simte ca plaminii ii ard. Cu prima respiratie, bebelusul trebuie sa schimbe modul de circulatie sanguina de la fat la cel de bebelus. Mult mai mult singe este directionat acum catre plamini care trebuie sa se elibereze de lichid si sa inceapa sa transfere oxigen catre toate organele importanta vitala. Pentru prima oara simte forta de gravitatie a pamintului (o senzatie de apasare si greutate) si nu mai aude bataile inimii mamei, cu care s-a deprins pe cind era in burtica. Nou-nascutii au un control deficitar asupra temperaturii corpului, asa ca trebuie sa le fie cald si sa fie uscati. Daca va simtiti bine atit tu cit si copilul tau, el poate sa se usuce direct pe burta ta. Trebuie sa fie acoperit cu o paturica calduroasa si sa poarte o caciulita pentru a nu raci. Daca vei naste prin cezariana, copilul va fi uscat, curatat, masurat si cintarit si dus partenerului tau, plasat in sinul lui. Apoi, cind vei fi la recuperare vei putea alapta. Un contact piele la piele ii va tine cald bebelusului, el din nou va auzi inima mamei si se va linisti; daca lumina nu este foarte puternica, va deschide ochii si va explora lumea din fata lui. Medicul tau va stringe cordonul ombilical in doua locuri dupa care va taia intre ele. Se va colecta o mostra de singe din cordonul ombilical al bebelusului pentru a afla grupa sanguina si pentru a efectua niste analize.I se vor pune in ochi unguent antibiotic care previne aparitia infectiilor oculare provocate de diferite ciuperci sau boli pe care le-ai fi putut avea in timpul sarcinii (gonoree). Va fi cintarit, imediat dupa ce va fi uscat. I se va masura atit lungimea cit si circumferinta capului, dar aceste lucruri pot fi facute si mai tarziu de catre medicul neonatolog. La fel copilul v-a fi vaccinat impotriva Hepatitei virale B. Dupa 2 ore ce va veti afla in sala de nastere, tu cu copilul tau veti fi mutati in salonul comun si veti sta impreuna (rooming).Nasterea este o experienta obositoare, astfel ca, dupa o ora de la nastere mama si bebelusul trebuie lasati sa doarma pentru citeva ore. De asemenea, este obisnuit ca bebelusul sa doarma inca 6-12 ore, putindu-se trezi din cind in cind pentru a se hrani.

Cum va arata bebelusul meu ? Capul lui s-ar putea sa para un pic alungit, fapt ce se datoreaza tercerii lui prin caile inguste ale nasterii. Poate avea o culoare rosie sau putin inchis la culoare, talpile picioarelor si miinile pot fi putin albastrii. La nastere bebelusul are pielea rosie, acoperita de un strat de grasime (vernix caseosa). Dupa ce se inlatura acest strat, pielea devine moale si catifelata. Unii bebelusi, in special cei nascuti dupa termen, au pielea uscata sau lucioasa, zbircita, iar talpile si palmele au pielea umeda, incretita. Uimeste marimea capului, care reprezinta un sfert din intregul corp. Parul este de cele mai multe ori inchis la culoare sau poate chiar lipseste. Ochii se observa greu pentru ca copilul ii tine inchisi si deseori prezinta o umflare a pleoapelor. Marea majoritate a copiilor, chiar si cei care vor avea ulterior ochii de culoare deschisa, au la nastere o nuanta inchisa. Nasucul turtit, mic, este acoperit de puncte albegalbui, glande ce secreta grasime si au canalul excretor astupat (milium). Cu timpul canalul se va deschide si punctele vor disparea. Gitul scurt, pieptul bombat, abdomenul usor scobit in momentul nasterii (destinzindu-se ulterior), sunt alte caracteristici ale nou-nascutilor. Bratele si piciorusele sunt ghemuite si scurte la un copil nascut la termen si in extensie la cei prematuri. Cind incep sa il alaptez? Bebelusii sunt foarte activi imediat dupa nastere, asadar acesta este un moment oportun sa-l alaptezi. Alaptarea este bine sa incepa in primele 2 ore de la nastere. Chiar daca laptele inca nu a aparut, oricum este bine sa-l pui la sin, din doua motive: isi dezvolta reflexul de sugere si stimuleaza secretia ta de lapte. In primele ore dupa nastere apare colostrul, primul lapte matern si cel mai folositor pentru bebelus. Colstrul reprezinta si prima vaccinare naturala a copilului. Nu uita de pozitionarea corecta a bebelusului la sin, astfel vei putea evita acele probleme ce pot aparea la tine si la copilul tau. Alimentarea precoce (in primele 30min. de la nastere) a copilului la sin il va ajuta sa se adapteze mai usor la viata extrauterina. Unele stari de tranzitie si probleme de sanatate ale nou-nascutului Starile care apar in perioada de trecere a nou-nascutului de la viata intrauterina la cea extrauterina (dupa nastere), poarta un caracter trecator si dispar in prima luna de viata (sau la sfarsitul perioadei de nou-nascut) se numesc stari tranzitorii. Icterul. In prima saptamina dupa nastere la unii copilasi poate aparea culoare galbuie la nivelul fetei si al ochilor. Icterul nu este o boala, ci doar un semn ca bilirubina este crescuta. El va dispare mai repede, daca copilul va fi alimentat mai
3

des la sin (cel putin 8-10 ori pe zi in prima saptamina) si va fi expus sistematic razelor soarelui. Icterul fiziologic trece in aproximativ o saptamina, dar poate dura mai indelungat la copiii nascuti prematur. Daca icterul se mentine mai mult de doua saptamini, adresati-va medicului. Modi?cari ale pielii. In primele saptamini pielea poate fi uscata si cojita, mai ales pe miini si pe picioare. De regula, aceste manifestari trec de la sine si nu necesita tratament. In cazul cind apar crapaturi, cereti consultatia medicului. Eritemul asa zis toxic este o eruptie de pete rosii, punctiforme, ca niste cosuri mici, dar fara puroi. Nu necesita tratament si dispare in doua saptamini. Copilul se curata, se spune in popor. Sudamina (roseata de la caldura) se manifesta prin eruptii marunte, cu virful albicios. Apare in locurile unde corpul transpira mai mult: pe frunte, dupa urechi, pe umeri si piept si la subsioara. Apare si atunci cind copilul este infasat prea gros. Pentru a preveni iritarea, imbracati copilul in hainute usoare si comode din bumbac care ar corespunde temperaturii camerei. Tamponati pielea cu apa calduta sau scaldati copilul in apa cu tarite de griu (un pumn de tarite la o cada de apa), amidon (o lingura la o cada) sau plante medicinale (romanita, dentita), ungeti cu ulei de catina locurile inrosite. Milia puncte marunte, alb-galbui care apar pe nas si obraji. Sunt cauzate de secretia sebaceica care astupa porii. Dispar de la sine in citeva saptamini. Acneea (cosurile) este o eruptie de bubite rosii pe pielea capului, fata si umeri. Se datoreaza secretiei crescute de sebum care astupa glandele pielii sub influenta cantitatii crescute de hormoni la nastere. Se mentine cel mult 3-4 saptamini. Cosurile nu sunt periculoase, dar se pot infecta daca pruncul se scarpina. Pentru a le preveni, vom inlatura grasimea de pe cap cu sampon pentru copii pe care il lasam 3-4 minute, apoi il clatim. Daca nou-nascutul devine agitat sau are febra consultati medicul. Eritemul fesier (opareala, dermatita de scutec) se intilneste foarte des la copiii sugari. Pielea fina a nou-nascutului transpira des, este iritata de urina si fecale. Aceleasi probleme pot aparea daca copilul va fi infasat, sau cind este spalat cu sapun sau sampon pentru maturi. Pentru ca nou-nascutul sa nu se opareasca, nu-l inveliti prea gros si nu-l infasati. Spalati-i de fiecare data funduletul cu apa calduta si sapun pentru copii, tamponati cu un prosop si lasati sa se usuce. Nu folositi talc sau acid boric pentru a trata eritemul. De mai mare ajutor este amidonul de porumb care nu irita pielea micutului. Daca opareala se agraveaza, consultati medicul. Cojile de pe cap (crustele seboreice sau seboreia capului) apar pe fontanela mare, pe crestet, pe sprincene, in spatele urechilor si la subsiori. Se instaleaza de la virsta de 2-3 saptamini si vor dispare pe la 3 ani. Ca sa inlaturati cojile ce apar, spalati capul o data pe saptamina cu sampon pentru copii si ungeti cu o crema pentru bebelusi. In cazul formelor mai grave pielea se maseaza cu ulei vegetal fiert si racit pentru a inmuia cojile. Ungeti fara teama si fontanelele, care, desi sunt moi, sunt rezistente. Dupa
4

15 minute crustele se inlatura usurel cu un pieptene cu dinti rari sau cu o periuta moale, apoi se spala cu sampon. Margaritarelul (stomatita candidozica) este descrisa in compartimentul Posibile probleme ale sanilor. Cum sa aveti grija de dumneavoastra dupa nastere? Alimentatia. In primele doua saptamini dupa nastere veti pierde aproximativ 8-10 kg din greutatea corpului. Ar fi bine sa nu grabiti acest proces prin diete. Oricit de mult doriti sa reveniti la silueta dumneavoastra obisnuita, ginditi-va ca aveti de alaptat un copilas. Exercitiile postnatale. Incercati sa va gasiti timp si pentru exercitiile care stimuleaza refacerea muschilor pelvieni si abdominali. Modi?cari psihologice in perioada post-partum. Dupa nastere femeia traieste din plin bucuria de a avea un copil. Totusi, aceasta bucurie s-ar putea imbina cu starea emotionala cunoscuta sub numele de depresie post-partum. Tristetea, teama, gandurilenegre sunt sentimente care par sa innoureze fericirea de dupa nastere. Unele mame incearca aceste sentimente intr-o forma usoara, care dispare in decurs de citeva zile. Altele insa, trec printr-o criza mult mai serioasa. Este o stare conditionata de o combinatie de factori modificari fizice si hormonale care au loc dupa nastere, amplificate de lipsa somnului, epuizarea de dupa travaliu si nastere s.a.. Ce puteti face? Daca va simtiti descurajata in saptaminile urmatoare nasterii, sint citeva lucruri pe care le puteti face pentru a avea grija de dumneavostra si de copil in timpul acestei perioade vulnerabile. -- In primul rind, odihna este foarte importanta. Nu incercati sa le faceti pe toate. Cereti ajutor familiei si prietenilor, incercati sa dormiti atunci cind copilul doarme. -- Este important sa aveti o grija speciala de dumneavostra, sa iesiti un pic din casa in fiecare zi, sa intilniti o prietena, sa schimbati impresii cu alte mamici. Si asigurati-va ca petreceti ceva timp si cu sotul. -- Daca sentimentele de tristete nu scad in intensitate, consultati medicul. Revenirea menstruatiei. Menstruatia poate sa revina in a patra saptamina dupa nastere. Atunci cind alaptati, s-ar putea ca ciclul sa inceapa abia dupa intarcarea copilului. Totusi aceasta nu este o regula generala pentru toate femeile. Reluarea activitatii sexuale. Ar fi bine ca relatiile intime sa fie reluate numai dupa ce se cicatrizeaza toate leziunile vaginale si, eventual, urmarile operatiei prin cezariana. In general, revenirea femeii la o stare fizica normala nu dureaza mai mult de sase sapte saptamini. Dar daca mai aveti inca dureri, se recomanda sa mai asteptati. Daca simtiti durere, puteti folosi o crema lubrifianta. Si sa nu va mirati daca la inceput veti avea o dorinta sexuala scazuta. Tensiunile psihice si emotionale prin care treceti acum va influenteaza. Mai exista apoi si disconfortul fizic, si grija permanenta pentru noul-nascut. Este foarte important sa discutati cu
5

sotul aceste probleme, pentru a nu crea neintelegeri. Eventuale complicatii De obicei dupa nastere nu apar probleme de sanatate. Dar trebuie sa apelati urgent la medicul dumneavoastra, daca aveti: -- Hemoragie vaginala: -- Mai mult de 2 sau 3 tampoane igienice imbibate in 20-30 minute; -- Hemoragia nu se micsoreaza in perioada de dupa nastere odata cu trecerea zilelor. -- Convulsii; -- Respiratie frecventa sau dificila; -- Febra (38 grade C) si slabiciuni care nu va permit sa coboriti din pat; -- Dureri abdominale puternice; -- Scurgeri vaginale cu miros neplacut; -- Sini umflati, rosii sau durerosi, areola inflamata; -- Dureri in timpul urinarii; -- Dureri in regiunea perineului (muschiul dintre picoare) sau scurgeri de puroi din plaga (rana taiata) de dupa cezariana. Daca observati macar unul din aceste semne, mergeti de urgenta la medic. Dupa nastere trebuie sa evitati: -- Fumatul, pentru ca micsoreaza producerea laptelui si continutul de vitamina C. Nicotina din tigari e transferata prin lapte in organismul copilului si ii afecteaza sanatatea. Nu permiteti nimanui sa fumeze in preajma copilului sau in camera lui. -- Alcoolul, deoarece patrunde in laptele matern. Contrar unor idei destul de raspindite, alcoolul nu contribuie la marirea cantitatii de lapte matern. -- Cofeina, care ajunge si ea in laptele mamei. Este dovedit ca un copil ce se alimenteaza la sin va primi 1,5-3,1 mg de cofeina dupa o singura ceasca de cafea consumata de catre mama. Acumulindu-se in organismul copilului, cofeina din cafea, ceai tare sau Cola ii provoaca o stare de iritare. Nou-nascutul adoarme mai greu, plinge, are un somn nelinistit. -- Contactul cu persoane ce sufera de boli infectioase. -- Folosirea medicamentelor fara indicatia medicului. Acestea patrund in laptele matern si pot dauna copilului.

Alimentarea copilului Hraniti copilul la timp si in cantitate suficienta, si el va va rasplati cu un zimbet! Care sunt avantajele alimentatiei la sin?

Contine toata hrana necesara pentru cresterea si dezvoltarea sanatoasa a copilului in primele 6 luni de viata.
6

Laptele matern niciodata nu provoaca alergie la copil. Poate fi digerat usor de bebelus. Intareste imunitatea copilului si protejeaza copilul impotriva diareei, infectiilor cailor respiratorii si ale urechii. Reduce riscul colicilor, gazelor si regurgitarilor, deoarece laptele se asimileaza rapid. Contribuie la o buna dezvoltare a vazului, reduce fenomenul retinopatiei copiilor nascuti prematur. Creaza o legatura strinsa emotionala dintre mama si fat. Scade riscul hemoragiilor uterine dupa nastere, a cancerului ovarian si mamar, si al osteoporozei. Primul lapte matern numit colostru reprezinta prima vaccinare naturala a copilului, continind substante biologic active, care apara copilul D-stra de diferite boli! Deaceea este important sa alimentati copilul din primele ore de viata!

Laptele matern matur. Dragi mamici, laptele din sanii dumneavoastra se modifica de la o zi la alta si corespunde in permanenta caracteristicilor bebelusilor dumneavoastra. Dupa o saptamana sau doua, in sanii dumneavoastra incepe sa se produca laptele matur. Structura laptelui matur este diferita, permanent in functie de anumite momente din zi, de durata alaptarii si de nevoile copilului. Daca alaptati copilul ori de cate ori o cere, nu este nevoie sa-i dati si apa, chiar si in cele mai calde si uscate regiuni. Structura laptelui dumneavoastra este perfect adaptata nevoilor copilului dumneavoastra intrucat contine tot ceea ce are nevoie bebelusul: -- proteine -- grasimi (lipide) -- carbohidrati -- fer Proteinele -- Spre deosebire de alte tipuri de lapte, cantitatea de proteine din lap- tele matern este potrivita nevoilor copilului. -- Nutritia mamei nu influenteaza nivelul proteinelor din laptele ei; -- Proteinele din laptele matern sunt digerate usor si se absorb, spre de- osebire de cele din laptele de vaca, dintre care doar o parte sunt ab- sorbite in tractul digestiv al bebelusului. Produsii de degradare metabolica a laptelui artificial ar putea avea un efect negativ asupra dezvoltarii sistemului nervos al bebelusului.

G r a s i m i l e (l i p i d e l e) -- Grasimile reprezinta principala sursa de calorii (energie) pentru bebe-lusul dumneavoastra; -- Nutritia mamei poate influenta nivelul grasimilor. Grasimile din laptele matern contin acizi grasi polinesaturati cu lanturi lungi, indispensabili cresterii si dezvoltarii sistemului nervos al bebelusului. -- Nivelul de grasimi este scazut la inceputul alaptarii (acest lapte este numit primul lapte) si creste mai tarziu. -- Laptele matern contine enzime (lipaza) care iau parte la digestia gra- similor, ajutand metabolismul acestora. Astfel de enzime nu se gasesc in laptele praf. Carbohidratii -- Lactoza este prezenta in cantitati mari printre carbohidrati, se dizolva si se metabolizeaza perfect. -- Laptele matern contine mult mai multe carbohidrati decat alte tipuri de lapte. Fierul -- Nivelul obisnuit de fier este de 50% in laptele matern si de doar 10% in alte tipuri de lapte. -- Bebelusii hraniti cu lapte matern sufera rar de anemie in primele sase luni de viata. Fiecare mama si parinte responsabil ar trebui sa stie ca nutritia artificiala poate cauza probleme de sanatate bebelusilor intrucat: -- Celelalte tipuri de lapte contin mai putini factori importanti pentru sanatate, in comparatie cu laptele matern. -- Apa utilizata la spalarea sticlelor sau la pregatirea laptelui ar putea fi contaminata. -- Prepararea altor tipuri de lapte urmeaza retete speciale care pot fi gre- site usor, obtinand lapte care este prea concentrat sau prea diluat. -- Prepararea laptelui artificial in conditii nesatisfacatoare de igiena poate determina diferite maladii. In cazul in care va imbolnaviti, este bine sa stiti ca majoritatea substan- telor medicamentoase ajung doar in cantitati foarte mici in laptele ma- tern. Efectul pe care il va avea asupra pruncului o astfel de doza depinde de genul medicamentului si de durata actiunii. Unele substante medicamentoase au, totusi, efecte secundare. De aceea, ar trebui intotdeauna sa consultati un medic in caz de imbolnaviri. Cum sa reduceti influenta substantelor medicamentoase in timpul alaptarii? -- Evitati alaptarea pe perioada de concentratie maxima a acestor sub- stante. -- Luati medicamentele (ori de cate ori este posibil) inainte de cel mai lung somn al bebelusului sau imediat dupa alaptare. -- Daca sunteti nevoita sa luati medicamente cu contraindicatii (pentru perioada
8

alaptarii), opriti temporar alaptarea si reluati-o ulterior. -- Evitati sedativele in timpul sarcinii si al nasterii intrucat pot determina somnolenta si letargie bebelusului dumneavoastra. Cum sa produceti o cantitate sufcienta de lapte pentru alaptare? Aproape toate mamele sunt ingrijorate daca au sau nu suficient lapte. Daca sunteti una dintre ele, ar trebui sa stiti ca sanii dumneavoastra sunt destinati alaptarii: -- In timpul sarcinii (incepand cu luna a saptea) tesutul glandular al sa- nului secreta colostrul. -- De obicei, sanii incep sa produca mai mult lapte la 30-40 de ore de la nastere. -- Secretia hormonala de prolactina si oxitocina creste catre sfarsitul perioa- dei de sarcina pentru a raspunde necesitatilor de hranire a bebelusului. -- Prolactina stimuleaza activitatea alveolelor in care are loc sinteza lap- telui. Aceasta va poate induce o stare de somnolenta si relaxare. -- Nivelul de prolactina creste in timpul alaptarii. -- Chiar daca nivelul de prolactina este crescut, alaptarea insuficienta sau pomparea pod determina oprirea secretiei de lapte. Dupa nastere mama poate simti contractii uterine in timpul alaptarii si poate observa ca laptele se scurge din celalalt san. Cand laptele incepe sa curga din san, ritmul alaptarii bebelusului se schimba de la rapid catre echilibrat, profund si lent (o inghititura pe secunda). Sfaturi pentru o alaptare corecta:

Asezasi corect copilul la san. Nu-i dati nici un fel de biberon sau suzeta intrucat acestea pot altera modul sau de hranire. Pentru inceput, alaptati bebelusul ori de cate ori doreste iar ulterior, se va stabili un ritm la 2-3 ore (alaptari mai dese = mai mult lapte).

Nu restrictionati durata alaptarilor bebelusul trebuie sa se hraneasca atat timp cat doreste. Alaptati bebelusul si in timpul noptii, cand secretia de prolactina este maxima. Este important sa stiti ca marimea si forma sanilor dumneavoastra nu afecteaza alaptarea. Secretia mamara nu depinde de marimea sanilor.

Pozitiile mamei si ale copilului in timpul alaptarii la sin Pozitionarea corecta a bebelusului la sin te va ajuta sa eviti acele probleme ce pot aparea la tine si la copilul tau. Cind copilul incepe sa suga e de dorit sa stati culcata pe o parte. Mai tirziu, pozitia cea mai buna este atunci cind mama sta asezata pe pat sau pe scaun cu spatele si bratele sprijinite. Nu trebuie sa va aplecati pentru a-i da copilului mamelonul in gura. Atunci cind stati pe scaun sau pe pat e bine sa
9

ridicati picioarele pe un scaunel sau alt suport. In acest mod nu veti incorda muschii spatelui si ai bratelor pentru a tine copilul. Se pot folosi urmatoarele pozitii pentru alaptat: Copilul va fi asezat pe mina, cu capul sprijinit pe ea si funduletul pe palma, el sta intors cu fata spre mama, fara a trebui sa-si intoarca capul pentru a ajunge mamelonul. Capul si gitul copilului trebuie sa se sfle in pozitie dreapta. Mama este asezata confortabil pe pat, cu copilul sprijinit de o perna, il aduce la sin prin indoirea genunchilor- pozitia este recomandata pentru copiii mici, moi (hipotonici) sau prematuri. Pozitia laterala- copilul si mama stau culcati pe o parte unul in fata celuilalt, confortul fiind asigurat de mai multe perne. Daca bebelusul nu este asezat asa cum trebuie sau daca simtiti dureri, atunci ar trebui sa opriti alaptarea, sa indepartati bebelusul de la san si sa-l reasezati mai confortabil inainte de a relua alaptarea. Pozitia bebelusului la sin Nu este nevoie sa va grabiti atat timp cat sunteti aproape unul de altul iar bebelusul poate simti contactul cu pielea dumneavoastra. Daca be- belusul refuza sanul, urmati sfaturile de mai jos: -- Induceti-i un reflex de alimentare atingandu-i gurita cu mamelonul. -- Asteptati ca bebelusul sa-si deschida complet gura (ca atunci cand casca). -- Apropiati bebelusul de mamelon si nu invers. -- Asigurati-va ca bebelusul cuprinde mamelonul intr-un cerc, cu toata gura. -- Sprijiniti-va sanul in timpul alaptarii, astfel incat sa fie mai usor pentru micut. Nu uitati ca indiferent de pozitia pe care ati ales-o pentru alaptare, capul copilului trebuie sa fie in prelungirea corpului lui, iar burta copilului trebuie sa fie indreptata spre burta mamei!!! Nu se va indeparta niciodata sugarul de la sin, pentru ca mama sa faca fata altor solicitari (de exemplu sa raspunda la telefon)!!!

Care sunt semnele care ne arata prinderea corecta a sinului de catre copil?

Copilul se afla aproape de sin, atingindu-l cu nasucul si barbia (nu va faceti griji in privinta respiratiei copilului) Gura lui este larg deschisa Buza inferioara este intoarsa In gura copilului se afla o cantitate mare de areola
10

Mai multa areola deasupra gurii copilului decit dedesuptul ei Limba trebuie sa se vada in spatiul dintre buze si sin Copilul suge, cu pauze. Puteti auzi cum bebelusul inghite. Sunteti relaxata si va simtiti confortabil. Copilul este indreptat cu totul corpul spre dumneavoastra. Copilul nu plange si este linistit. Capsorul sau este in linie dreapta cu restul corpului, indreptat spre dumneavoastra. Degetele dumneavoastra sunt departe de areola. Poate fi necesar sa va sustineti sanul. Dar daca vreti, puteti tine intregul san in mana, nu doar mamelonul intre degete. Respectarea stricta a pozitionarii corecte la sin previne aparitia a 2 probleme majore: 1. Traumatizarea mamelonului cu aparitia durerilor si dezvoltarea fisurilor 2. Inghitirea aerului de catre copilas, cu balonarea lui ulterioara Semne care arata ca bebelusul nu este asezat corect: -- Sfarcurile sunt plate sau incretite la sfarsitul alaptarii. -- Simtiti durere la nivelul mamelonului si la sfarsitul alaptarii. -- Blocarea unui canal de lapte sau umflarea sanilor din cauza pomparii insuficiente sau a alaptarii. Cum veti sti daca bebelusul a fost alaptat sufcient? -- Alaptarea are loc de circa 8 ori in 24 de ore. -- Ritmul cu care suge se schimba in timpul alaptarii; il puteti vedea sau auzi cum inghite. -- Copilul este bine dispus si satisfacut in timpul alaptarii. -- Bebelusul prezinta un tonus muscular bun si o piele cu aspect sanatos. -- Scutecele sale se umezesc de sase sau mai multe ori pe zi si are 3-8 scaune in decursul a 24 de ore. -- Bebelusul castiga in greutate cate 15-30 grame pe zi. -- Simtiti cum curge laptele. Cum veti sti daca bebelusul nu este hranit sufcient? -- Castiga in greutate mai putin de 5 grame pe zi iar la 3 saptamani nu a revenit la greutatea pe care a avut-o la nastere. -- Urina este in cantitati normale sau reduse (urina concentrata) si in- chisa la culoare.
11

-- Bebelusul are scaune rar sau deloc iar culoarea lor este verzuie. -- Vrea sa suga in permanenta. -- Are o expresie modificata a fetei si o piele cu aspect nesanatos. Alaptarea in cursul noptii. Odata ce s-a stabilit lactatia, numarul de alaptari pe zi variaza de obicei intre 8 si 12. O crestere rapida a ritmului de alaptare va imbunatati calitatea laptelui. -- Lasati-l pe bebelusul dumneavoastra sa opreasca singur alaptarea. -- Lasati-l pe bebelusul dumneavoastra sa schimbe sanul si oferiti-l pe celalalt. -- Oferiti-i bebelusului dumneavoastra ambii sani, alternativ, ori de cate ori va dori sa manance. -- Nu intrerupeti alaptarea de la un san prea repede intrucat aceasta il va priva pe bebelus de ultima parte (cu mai mult lapte) si-i va intarzia cresterea. De obicei, bebelusul este alaptat timp de 10-30 de minute, de la fiecare san dar nu exista nici o regula sau schema pentru aceasta. Durata alaptarii depinde de viteza cu care curge laptele din san si de puterea de suctiune activa a micutului. Nu uitati: -- Fiecare mama si bebelusul sau isi stabilesc propria schema. -- Uneori, in primele zile, unii bebelusi vor sa fie alaptati doar de pe o parte. -- Alaptatul prelungit sau foarte des poate fi un semnal ca bebelusul nu cuprinde mamelonul cum trebuie. Intreruperea suptului Mai intai de toate trebuie sa lasati bebelusul sa suga pana se opreste singur. Dupa ce bebelusul termina cu primul san, oferiti-l pe celalalt. Unii bebelusi accepta doar un singur san la inceput. Continuati sa-i oferiti ambii sani, unul dupa altul, atat timp cat copilul ii doreste pe amandoi. -- Nu miscati niciodata micutul in timp ce suge sau inghite. -- Mentineti bebelusul mai aproape de san si dupa ce a terminat. Unor copii le place sa stea langa sanul mamei mult timp dupa ce au termi- nat de supt. -- Daca vreti sa miscati copilul, faceti-o cu delicatete, punand pentru un timp un deget in coltul guritei sale. Cum sa aveti grija de sinii dumneavoastra? -- Spalati-va sanii cu apa. Sapunul, lotiunile, uleiul sau vaselina pot deregla secretia naturala a pielii. -- Nu va spalati sanul imediat inainte de alaptare. Aceasta ar putea indeparta uleiurile protectoare ale pielii dumneavoastra si modifica mirosul care-i permite bebelusului sa identifice sanul mamei sale. -- Inainte si dupa alaptare, aplicati propriul lapte pe sfarc si areola. Uscati-va sanii la temperatura camerei.
12

-- Daca simtiti dureri in mameloane, aplicati putin lapte propriu dupa alaptare si tineti sanul pentru foarte scurt timp in aer liber si la soare, pentru o refacere mai rapida. -- Daca este prea stramt, sutienul dumneavoastra ar putea intrerupe curgerea libera a laptelui. Nu se recomanda sutienul din fibre sintetice. Este mai potrivit unul din bumbac 100%, de marime corespunzatoare. Poate alapta o mama care are febra? Febra ca atare nu poate impiedica alaptarea. Mai intii trebuie cautata cauza ei. Daca mama are o infectie virotica, ea va hrani copilul imbracind o masca ce acopera gura si nasul. Nu luati medicamente fara a consulta in prealabil medicul. Cind poate fi alimentat copilul la sin daca mama a suportat o operatie (cezariana)? Mama isi va alapta copilul cind isi revine dupa operatie, dar nu mai devreme de 68 ore dupa interventia chirurgicala. Posibile probleme ale sanilor. Uneori pot aparea probleme ale sanilor dumneavoastra, legate de alaptare. -- Mamelon ombilicat -- Angorjare mamara -- Candida albicans -- Blocarea canalului de lapte -- Mastita si abcesul sanului In continuare va vom oferi cateva sfaturi pentru astfel de cazuri: Cu ce sa hranim copilul, cind intrerupem pentru un timp alaptatul? Atunci cind femeia nu-si poate alapta copilul, se recomanda ca el sa fie hranit cu lapte matern care ii va fi dat cu o canita sau cu o lingurita. Nu apelati la biberon, deoarece copilul suge mai usor din el si va refuza ulterior sinul. Mamelonul ombilicat: identifcare si corectare Fiecare mamica urmareste cu atentie daca sanii sai sunt in stare potrivita sau nu pentru alaptarea corespunzatoare a bebelusului sau. Cele mai dese intrebari se refera la forma, aspectul si dimensiunile mameloanelor. Daca mamelonul este infundat in areola, el se numeste mamelon retrac- tat (ombilicat). Dar aceasta nu constituie totdeauna o problema. Bebelusii sunt asezati pe san nu pe mamelon. Daca, totusi, aveti probleme in a va alapta copilul din cauza retractarii mamelonului, iata cateva sugestii: -- Cand purtati sutien, faceti-i o mica gaura prin care sa impingeti sfar cul. -- Daca este posibili, utilizati un tampon protector pentru sani intre alaptari. -- Folositi o pompa pentru san sau pompati-va sanul manual pentru a inmuia
13

alveolele. Angorjarea mamara Daca simtiti ca sanii dumneavoastra sunt foarte plini si umflati, iata cateva sfaturi pentru dumneavoastra. Atunci cand are loc lactatia, in san se produce un flux suplimentar de sange si limfa, ceea ce duce la cresterea temperaturii locale si il face mai plin si mai greu. La unele mame se produce mai mult lapte iar in acest caz sanii sunt foarte plini crescand, de asemenea, riscul de blocare a ca- nalelor colectoare. Angorjarea mamara poate duce la blocarea curgerii laptelui, ceea ce amplifica tumefactia. Sanii sunt durerosi si calzi iar pielea luceste si este intinsa. O crestere brusca a productiei de lapte poate de- termina congestie vasculara si umflarea sanilor. Angorjarea mamara poate sa duca, de asemenea, la oprirea secretiei lactate. Aceasta este o problema frecventa iar dumneavoastra trebuie sa stiti ca alaptarea frec- venta ajuta golirea sanilor. Ce trebuie sa faceti in aceasta situatie: -- Verificati pozitia bebelusului la san. -- Nu limitati numarul alaptarilor; hraniti bebelusul ori de cate ori va dori. -- Compresele reci intre alaptari pot usura durerile dumneavoastra. Puneti comprese calde pe areola imediat inaintea alaptarii, astfel incat laptele sa inceapa sa curga mai usor. -- Evacuati singura laptele din san iar apoi adaugati din nou comprese reci pentru a reduce tumefierea si a evita durerile. -- Mulgeti sanul intre alaptari pentru a elibera presiunea. Candida albicans Margaritarelul este o infectie raspindita la nou-nascut. Mai jos sunt enumerate cele mai frecvente simptome ale infectiei cu Candida albicans. Mama poate sa observe ca: -- Mamelonul are un aspect normal sau iritat. In unele cazuri, pe pielea sanilor pot aparea pete albe. -- Infectia este insotita de dureri sub forma de junghiuri iar sfarcurile par ca ard sau inteapa dupa alaptare. -- Durerile la nivelul mamelonului persista mult timp de la alaptare desi pozitia la san a sugarului este corecta. Uneori, acesta poate fi singurul semn de infectie. -- O infectie fungica la nivelul vaginului. La bebelus puteti observa: -- Puncte albe sau alb-gri pe mucoasa gurii, obrajilor, buzelor, limbii si in git. -- Semne de infectie in zona scutecului. Instructiuni pentru tratarea infectiei cu Candida albicans la mama:
14

-- Consultati medicul si urmati instructiunile de igiena, ingrijire si tratament. -- Dupa fiecare alaptare spalati sanii cu apa calduta fara sapun, -- Uscati-va sanii in aer si expuneti-i la soare. -- Asigurati o igiena corespunzatoare a sanilor. Instructiuni pentru tratarea infectiei cu Candida albicans la bebelus: -- Folositi preparatul antifungic prescris de medic. Si continuati ratamen tul pana la disparitia semnelor de boala la copilas. -- Spalati mainile foarte bine inainte de a aplica tratamentul prescris de medic. -- Schimbati cu regularitate scutecele bebelusului. -- In caz de eruptii sidefii, consultati un pediatru pana la disparitia simptomelor (circa 3 zile). Nu utilizati biberoane sau suzete. Daca totusi recurgeti la ele, fierbeti-le zilnic timp de 20 de minute si schimbati-le saptamanal. Blocarea canalului de lapte. Ce sa faceti? -- Verificati daca ati asezat bebelusul in pozitie corecta la san. -- Schimbati pozitia bebelusului in timpul suptului. -- Alaptati frecvent. -- Oferiti-i bebelusului mai intai sanul cu blocare de canal, astfel incat barbia sa vina in dreptul zonei afectate. -- Masati zona afectata de la baza sanului spre sfarc. -- Inainte de alaptare, aplicati o compresa calda pe zona afectata. -- Verificati sa nu va stranga hainele. Mastita si abcesul sanului. Ce sa faceti? -- Odihniti-va cat de mult puteti. -- Alaptati bebelusul ori de cate ori este nevoie (chiar la fiecare 1-2 ore). -- Mai intai oferiti-i sanul cu dureri. -- Asezati copilul in pozitie corecta pentru supt. -- Tineti sanul in apa calda sau aplicati o tesatura calda si umezita pe san cu 3-5 min inainte de alaptare. -- Daca este necesar, luati antibioticele sau analgezicele prescrise de medic. -- Mulgeti-va astfel incat sa evitati angorjarea mamara. Ingrijirea in caz de angorjare mamara dureroasa. In cazul in care simtiti dureri la nivelul sanilor, ar trebui sa va ganditi sa: -- Incepeti alaptarea cu sanul care va doare mai putin. -- Sa nu limitati frecventa alaptarilor. -- Daca bebelusul a adormit pe sanul dumneavoastra si-l tine cu putere, indepartatil cu atentie. -- Expuneti sanii la aer si soare, pentru a grabi refacerea ranilor. -- Tratati Candida albicans cu medicamente (atat in gurita bebelusului cat si pe
15

mameloanele mamei). -- Daca fraul limbii este prea scurt sau mameloanele mamei sunt dure- roase la 2-3 saptamani de la nastere, consultati-va medicul. Ce sa faceti in caz de dureri mamelonare? -- Nu utilizati biberoane intrucat pot afecta alaptarea si duce la scaderea cantitatii de lapte. -- Nu opriti alaptarea pentru a va odihni sanul intrucat aceasta poate provoca disfunctii si impedimente in scurgerea laptelui. -- Nu reduceti durata si frecventa alaptarii. -- Nu aplicati pe sfarcuri substante uleioase. Alaptarea in sine nu este dureroasa. Cele mai frecvente cazuri de dureri pot vi evitate usor: -- Sanii sunt angorjati intrucat bebelusul a fost alaptat insuficient. -- Copilasul suge incorect. -- Copilasul poate avea o infec?ie cu Candida albicans pe care a transmis-o si mamelonului. -- Miscarea limbii copilasului este li mitata din cauza faptului ca fraul limbii este prea scurt: frenulum brevis si nu poate fi extinsa dincolo de buza inferioara. -- Daca observati si alte cauze decat cele de mai sus trebuie sa va adresati medicului. Lactatie insuficienta. Cea mai frecventa cauza de oprire a alaptarii este cand mama crede ca nu mai are suficient lapte. Intrebarea care se pune este daca mama are suficient lapte sau daca micutul suge in cantitati suficiente. Un antrenament si urmarire corecte pot asigura bebelusului o crestere in greutate corespunzatoare. Uneori, mamele acuza oprirea secretiei lactate. Aceasta poate fi cauzata de: -- Dureri puternice (mamelon cu crevase, de exemplu); -- Tulburari hormonale cauzate de stres, neincredere, teama, suparari. -- Influente ale nicotinei si alcoolului. -- Uneori, laptele nu apare nici dupa ce presati canalele colectoare din sani. Puteti depasi aceste probleme dupa cum urmeaza: -- Relaxandu-va si asezandu-va confortabil in timpul alaptarii. -- Evitati situatiile incomode si stresante in timpul alaptarii. -- Evacuati o cantitate mica de lapte din sani si stimulati cu delicatete mameloanele inainte de a incepe alaptarea. -- Cereti cuiva sa va faca un masaj usor, in partea superioara a spatelui, in special de-a lungul coloanei vertebrale, de ambele parti. -- Intrerupeti complet consumul de nicotina, alcool si cafeina (cafea, coca-cola...).
16

Daca, dintr-un motiv sau altul, ati intrerupt alaptarea, trebuie sa stiti ca o puteti relua. Daca vreti sa continuati alaptarea, o asistenta medicala sau un medic va pot ajuta sa redobanditi lactatia. Reluarea alaptarii va va ajuta sa va cresteti secretia lactata. Ea este recomandata ca tratament pediatric pentru bebelusii bolnavi sau pentru cei ale caror mame intrerup alaptarea. Fie- care copil bolnav trebuie spitalizat impreuna cu mama sa. Reluarea secretiei lactate va fi mai usoara daca: -- Sunteti motivata si constanta. -- Bebelusul este adus frecvent la san. -- Reduceti progresiv alimentele aditionale, crescand astfel cantitatea de lapte. -- Copilul doreste sa fie hranit de la san si este alimentat cu lapte muls intre alaptari. Principalele cauze de lactatie insu?cienta -- Amanarea alaptarii. -- Bebelusul nu este asezat in pozitie corecta pentru alaptare. -- Alaptarile sunt rare si scurte. -- Bebelusul primeste suplimente nutritive. -- Bebelusul are probleme cu alaptarea din cauza hranirii din sticluta. -- Alaptarea de noapte este intrerupta prematur. Cum sa stimulati lactogeneza? -- Daca mama nu are suficient lapte, bebelusul ar trebui hranit suplimentar pentru a dispune de suficient aport nutritiv si energetic. -- Ajutati copilul sa se aseze comod in pozitia corecta la san astfel incat sa poata fi hranit corespunzator. -- Bebelusul trebuie sa primeasca ambii sani in timpul suptului, chiar de mai multe ori, pentru a stimula lactatia. -- Trebuie sa alaptati bebelusul des, cel putin de 10-12 ori in 24 de ore pentru stimularea secretiei de lapte cu golirea completa a sanului dupa alaptare. -- Nu mai utilizati biberoane. -- Daca este necesar, modificati calitatea si cantitatea alimentatiei dumneavoastra. -- Cu cat va odihniti mai mult, cu atat veti fi mai relaxata in timpul alaptarii. -- Trebuie sa-i oferiti sanul copilasului pentru a-l calma. -- Evacuati lapte din sani intre alaptari. Ce faceti cand bebelusul refuza sanul? In primele zile puteti avea impresia ca bebelusul dumneavoastra nu prea vrea sa fie alaptat. Motivul poate fi atat de simplu este nevoie de ceva timp ca sa invete cum sa suga. Nu va grabiti sa trageti concluzii inainte de a fi convinsa ca aveti nevoie de ajutor.
17

De exemplu, se poate intampla ca bebelusul sa para flamand dar sa nu accepte sanul, chiar daca il aduceti aproape de san. Posibilele cauze pot fi: -- O pozitie necorespunzatoare a capsorului sau gatului bebelusului. -- Gurita sa nu este deschisa suficient de larg. -- Bebelusul a fost deja hranit din biberon. -- Limba i se indoaie incercand sa cuprinda sanul. -- Sfarcurile dumneavoastra sunt retractate din cauza sanilor angorjati. Ce faceti cimd bebelusul refuza sinul? -- Fiti sigura ca tineti bebelusul indreptat catre, aproape si la acelasi nivel cu sanul. -- Atingeti gurita bebelusului cu sfarcul pana cand el o deschide sufi- cient de larg pentru a cuprinde mamelonul. -- Nu-i dati suzete ci doar sanul dumneavoastra. -- Mulgeti-va sanii astfel incat sfarcurile sa devina mai proeminente. -- Folositi o pompa cu vid pentru a scoate in afara mameloanele ombi- licate. Observatii: -- In majoritatea cazurilor, mamelonul ombilicat nu duce la intreruperea alaptarii. -- Bebelusul cuprinde cu gurita sa mamelonul, nu sfarcul. -- Daca este posibil, utilizati o pompa speciala pentru san sau un dispozitiv asemanator pentru a scoate in afara sfarcurile. Ce sa faceti atunci cand bebelusul nu poate sa tina sanul? Exista cazuri cand bebelusul prinde sanul si incepe sa suga. Dar, dupa un timp, il scapa si incepe sa planga. Aceasta se poate intampla de cateva ori in decursul unei alaptari. Posibilele cauze sunt: -- O pozitie incorecta a capsorului sau a gatului bebelusului. -- Micutul este nevoit sa se intinda si sa-si rasuceasca gatul pentru a cuprinde sanul cu gurita. -- In timp ce tine sanul in gura, bebelusul nu mai poate respira. -- Dumneavoastra miscati sanul sau bebelusul. -- Nu sprijiniti bebelusul suficient, astfel incat el nu poate sustine sanul. -- Viteza cu care se scurge laptele este prea mare pentru bebelus. Ce ar trebui sa faceti in acest caz? -- Asigurati-va ca tineti bebelusul la nivelul sanului, aproape si indreptat catre san. -- Nu intoarceti capul bebelusului inainte pentru ca sanul dumneavoastra sa nu-i apese nasucul. -- Mentineti bebelusul culcat pe o parte, cu capsorul in mainile dumneavoastra, pentru a exercita un control mai bun asupra miscarilor ca- pului (niciodata nu-i impingeti capul). -- Nu limitati alaptarile si evitati umplerea si angorjarea sanilor. -- Mulgeti o anumita cantitate de lapte inaintea alaptarii, astfel incat curgerea
18

laptelui sa nu aiba loc prea repede. Aplicati comprese reci pe sani inainte si dupa alaptare. -- Daca bebelusul dumneavoastra doreste sa suga doar de la un sigur san in timpul unei alaptari, lasati-l sa o faca, pana cand se reduce cantitatea de lapte. Apoi, va trebui sa va mulgeti celalalt san, pentru a evita mastita. In anumite cazuri, veti observa ca bebelusul dumneavoastra nu suge. Aceasta se intampla atunci cand bebelusul cuprinde mamelonul cu gurita dar nu il suge. Posibilele cauze sunt: -- Bebelusului ii este somn. -- Nu ii este foame. -- Este slabit fizic si nu castiga in greutate. -- Bebelusul este bolnav. Ce puteti face in acest caz? -- Nu ar trebui sa luati medicamente decat atunci cand este absolut necesar. -- Analgezicele administrate pe perioada de graviditate pot avea efecte sedative asupra nou-nascutului. -- Nu hraniti copilul cu alte tipuri de alimente, apa sau lapte. -- Inainte de alaptare, asigurati-va ca bebelusul este odihnit si pregatit pentru sanul dumneavoastra. -- Mulgeti putin sanul imediat inainte de a alapta pentru a-l incuraja sa suga. -- Ridicati usor sanul si introduceti-i mamelonul in gurita, dintr-o parte, spre portiunea superioara a palatului, pentru a initia un reflex de supt. -- Asigurati-va ca exista suficient lapte in gura sa. -- Mulgeti-va sanii pentru a mentine lactatia; hraniti bebelusul cu lapte- lemuls. Bebelusul refuza unul dintre sani Bebelusul suge bine dintr-unul dintre sani dar il refuza pe celalalt. Posibile cauze: -- Sfarcurile mamei sunt diferite sau au loc scurgeri din sani. -- Bebelusul este asezat mai bine intr-o parte decat in cealalta. -- Unul dintre sani este mai plin decat celalalt iar pielea este intinsa. -- Bebelusul simte durere pe cealalta parte. Ce este de facut? -- Examinati-va cei doi sani pentru a observa eventuale diferente care-l impiedica pe bebelus sa prinda un san (mamelon ombilicat, diferente de forma si volum). -- Uitati-va la pozitia bebelusului pe ambele parti si alegeti pozitia care-i convine cel mai mult. -- Cautati posibile cauze de durere provocate de travaliu (forceps, pompa cu vid, fracturi claviculare). Nu apasati aceste zone in timpul alaptarii. -- Lasati bebelusul sa suga doar de la un singur san daca il refuza pe celalalt. -- Daca alaptati bebelusul frecvent, el va suge suficient lapte dintr-o singura parte.
19

-- Daca problemele apar dintr-o data, cand bebelusul este mai mare, ar trebui ca sanii dumneavoastra sa fie consultati de un medic. Nou-nascutii cu necesitati speciale... Cum trebuie alimentat un copil bolnav ? Mama trebuie sa dea dovada de multa rabdare, daca doreste ca copilul sa se insanatoseasca mai rapid. Aceste sfaturi tin de metode speciale de alaptare, care vor facilita suptul. Iata cateva sfaturi pentru mama: -- sa continue alaptarea la cerere; -- sa alapteze mai des; -- sa alapteze mai putin; -- sa stea zi si noapte cu copilul, inclusiv la spital. Copii nascuti prematur trebuie alaptati cand: -- Conditia de sanatate o permite. -- S-a stabilit un reflex de supt. -- Pot sa coordoneze suptul si inghititul. Mamele pot alapta: -- Mai mult de un bebelus. -- Bebelusi cu afectiuni ale gurii si palatului. -- Bebelusi cu disfunctii neurologice atat timp cat au reflexul de supt. Nevoia de suplimente nutritive apare: -- In caz de galactozemie (acesti bebelusi nu trebuie sa fie hraniti cu lapte matern). -- Daca greutatea bebelusului este sub 1000 g iar varsta sub 32 de saptamani. -- In caz de imaturitate evidenta cu potential crescut de hipoglicemie. -- In caz de deshidratare acuta. Tehnica mulsului manual: -- Cuprindeti areola intre degetul mare de o parte si celelalte degete de alta parte. -- Apasati in sus in timp ce degetele dumneavoastra trebuie sa alunece pe piele. -- Repetati apasarea. -- Relaxati-va pentru cateva minute. -- Stimulati reflexul si impingeti laptele afara. -- Inconjurati mamelonul astfel incat sa apasati toate sinusurile. Solicitati sprijin permanent in perioada cand alaptati -- Consumati cantitati aditionale din alimentele obisnuite pentru a atinge nivelul dorit de energie. -- Consumati lichide ori de cate ori va este sete. -- Efectuati activitatile fizice obisnuite.
20

-- Evitati alcoolul, tutunul, cafeina si alte bauturi stimulante. -- Incercati sa alaptati pana la un an si chiar mai mult. Pe masura ce creste, bebelusul devine mai temperamental si mai interesat de ceea ce-l inconjoara. De aceea, trebuie sa-l alaptati intr-un loc linistit. La 6 luni, bebelusul incepe sa manifeste interes pentru mancare. Trebuie sa-l lasati pe bebelus sa reduca sistematic frecventa alaptarilor si asigurativa ca primeste zilnic suficient aport alimentar. Alte tipuri de lapte Bebelusul poate fi hranit si cu alte tipuri de lapte atunci cand mama: -- Are herpes activ la nivelul sanului sau al mamelonului. -- Este infectata cu HIV. -- Sufera de o boala psihica. -- Urmeaza un tratament medicamentos cu contraindicatii pentru nou- nascut. Cand, din diferite motive, va aflati departe de copilas, ar trebui sa evacuati laptele: -- Conservati-l si hraniti bebelusul cu laptele muls. -- Pastrati laptele intr-un bol curat, acoperit, si in cantitati mici, suficiente pentru o masa. -- Laptele dumneavoastra poate fi utilizat in siguranta daca l-ati pastrat intr-un bol curat la temperatura camerei (nu mai mult de 24 ore). -- Incalziti laptele doar cat sa va ajunga pentru o masa. -- Dati lapte copilasului dintr-un pahar sau cu o lingura. Hrana artifciala si intarcarea Intrucat alimentarea este o ocazie de a impartasi copilasului dragostea dumneavoastra, este important sa faceti tot posibilul pentru a-l alapta cat de mult puteti. Daca aceasta este imposibil si ati incercat tot ce ati putut, nu va faceti probleme si gasiti o alta modalitate prin care sa va manifestati dragostea fata de copilas in timp ce il hraniti. Consultati pediatrul dumneavoastra pentru a afla de ce fel de lapte suplimentar aveti nevoie si care este cel mai potrivit mod de alimentare. Principiile de alimentare a copiilor prematuri: Copilul mic trebuie sa suga frecvent, atat ziua cat si noaptea. Amintiti-va ca un copil prematur sau cu greutate mica la nastere (GMN) trebuie pus la san de 8-12 ori in 24 ore, pentru 20-30 minute la fiecare san. In mod ideal, copilul ar trebui sa doarma in patutul sau aproape de dumneavoastra, astfel incat sa se poata hrani atunci cand simte aceasta necesitate. Alaptarea la san fara restrictii scade incidenta icterului (galbeneli), stabilizeaza nivelul de zahar in sange, reduce pierderea greutatii cor- pului si creste adaosul
21

ponderal, creste durata alaparii si stimuleaza lactogeneza. Copiii prematuri si cu GMN deseori prezinta dificultati de alimentare, deoarece ei pur si simplu nu sunt suficient de maturi pentru a se alimenta adecvat. Abilitatea de a se alimenta adecvat se dezvolta de obicei catre 3435 saptamani post-menstruale. Pana atunci, pot fi necesare eforturi substantiale pentru a asigura alimentarea satisfacatoare. Trebuie sa cunoasteti ca alaptarea este deosebit de importanta pentru copilul cu GMN; dezvoltarea abilitatii de alaptare poate necesita mai mult timp; Este de obicei normal pentru un copil nou-nascut: sa oboseasca repede si initial sa ia piept slab; sa ia piept pentru perioade mai scurte de timp inainte de repaus; sa adoarma in timpul suptului; daca existe perioade indelungate intre supt. Tine copilul la piept cat mai mult timp fapt care va permite pauze indelungate intre supt, sau o alaptare indelungata, inceata. Alaptarea va deveni mai usoara odata cu progresarea in crestere a copilului. Asigurati-va ca copilul se alimenteaza frecvent: daca greutatea copilului este de 1250 2500 g, atunci el va fi alaptat cel putin de 8 ori in zi (adica, peste fiecare 3 ore), daca greutatea copilului este <1250 g, atunci el trebuie alaptat cel putin de 12 ori in zi (adica, peste fiecare 2ore); Daca copilul nu ia piept satisfacator pentru a primi volumul de lapte adecvat, considerati metoda alternativa de alimentare:

stoarceti laptele chiar in gurita copilului sau in cana cu hranirea lui ulterioara; verificati daca copilul primeste o cantitate suficienta de lapte, prin evaluarea cresterii lui. Daca adaosul ponderal al copilului nu este adecvat (< 15 g/kg masa corp pe zi timp de 3 zile), atunci stoarceti laptele in doua cani diferite. Hraniti copilul initial cu continutul din cana a doua, care contine o cantitate mai mare de lapte bogat in grasimi, si apoi suplimentati cantitatea necesara din prima cana. Cum vom alimenta copilul in primul an de viata? Organizatia Mondiala a Sanatatii recomanda alaptarea exclusiva la sin pina la virsta de 6 luni complete si pina la virsta de 2 ani cu introducerea suplimentului! Pina la 6 luni complete:
22

Alaptati copilul de cite ori el cere, ziua si noaptea, cel putin de 8 ori in 24 ore. Intervalul intre alimentatii va fi nu mai mare de 2,5-3 ore. Daca copilul doarme mai mult de 3 ore treziti-l si alimentati-l. Dupa o luna, copilul va minca mai rar, iar pe la 2 luni poate suge cu un interval de 3-4 ore. Este important sa stiti ca copilul trebuie sa suga piept aproximativ 30-40 min. Deobicei in primele 15-20 min. in timpul alaptarii copilul adoarme, astfel el ramine flamind si intervalul dintre alaptari se va micsora la 1-2 ore atit ziua cit si noaptea. Incercati sa-l treziti si sa continuati alaptatul, si atunci veti avea timp si pentru Dvs. Se interzice folosirea altor alimente sau lichide (ceai, sucuri, biscuiti, lapte de vaca sau laptele de capra)!!! Daca vi se pare ca laptele dumneavoastra are aspect de zer aceasta nu inseamna ca el a pierdut din calitati, si nici intr-un caz sa nu stopati alimentatia. De la 6 la 12 luni:Cand bebelusul dumneavoastra a ajuns la varsta de 6 luni, puteti incepe introducerea hranei suplimentare, adica a alimentelor nelactate, solide sau lichide, continuand in acelasi timp alaptarea. Pe masura ce creste si are mai multe activitati, el nu se va mai multumi doar cu aportul de ele- mente nutritive, minerale, vitamine si energie din laptele matern. Acum este momentul pentru mai mult. De obicei, la aceasta varsta, copilasii pot sa stea in sezut, sa deschida gu- rita, sa prinda lingurita pentru sugari si sa inghita alte alimente, altele decat laptele mamei. Alimentatia influenteaza considerabil sanatatea copilasului. Pentru o dezvoltare normala, ea trebuie sa contina toate elementele nutritive necesare: proteine, lipide, glucide, vitamine, minerale si apa, in proportii adecvate fiecarui stadiu de dezvoltare. Copilul va fi alimentat la sin de cite ori el cere, cel putin 5-6 ori in 24 ore si se va incepe folosirea suplimentului respectind principiile mentionate mai jos:

Nu cedati in fata sfaturilor venite de la prieteni, vecini, rude de a introduce alimente solide inainte de varsta de 6 luni intrucat secretiile gastrice si enzimele copilasului dumneavoastra nu sunt pregatite pentru a digera acest nou tip de hrana. Introducerea suplimentului se face numai daca copilul este sanatos. Daca bebelusul este nascut prematur, bolnav sau prezinta probleme legate de hrana suplimentara, puteti intarzia introducerea acesteia dupa varsta de 6 luni. Daca bebelusul manifesta alergie sau exista antecedente alergice in familia dumneavoastra, va puteti gandi sa amanati introducerea hranei suplimentare pana la varsta de 9 luni. Daca copilul se alimenteaza artificial, puteti adauga hrana suplimentara
23

inainte varstei de 6 luni, dar niciodata inainte de 4 luni.

Nu va grabiti sa introduceti suplimentul in perioada calda a anului, sau in perioada de vaccinare In perioada de introducere a suplimentului principala sursa de alimentare ramine totusi laptele matern Totdeauna introduceti suplimentul in prima perioada a zilei pentru a putea urmari cum copilul tolereaza Fiecare element nou introdus poate determina schimbari in organismul copilasului, cu diaree, indispozitie sau eruptii cutanate. De aceea, parintii trebuie sa urmareasca indeaproape reactiile copilasului in primele 24 de ore. Aparitia unor simptome severe inseamna ca acesta nu este inca pregatit sa primeasca noul tip de hrana. Dati-i copilului suplimentul cu lingurita, inainte de a-l alimenta la sin Initial ii ve-ti da o cantitate mica pentru a urmari toleranta, iar daca tolereza o cresteti treptat. Incep?i cu cateva linguri pe zi, apoi, progresiv, cate o masa de lapte va fi inlocuita cu hrana solida de felul cremei de fructe sau supei de legume, apoi supa de carne, cu peste, ou s.a. Ar fi bine ca acest nou tip de hrana sa constituie al doilea mic dejun sau masa de pranz si nu la mese de seara, inainte de culcare, cand pot provoca tulburari ale somnului. Cind incepeti sa-l introduceti, suplimentul trebuie sa fie semisolid, iar cu timpul il ingrosati Incepeti cu un singur tip de supliment si trepat introduceti altele noi Ar fi bine ca prima data cind ii dati copilului ceva nou, acest produs sa fie comercial, si daca tolereaza bine deja puteti sa il pregatiti in conditii casnice La introducerea suplimentului fiti rabdatori si nu insistati mai mult de 4-5 ori, aceasta ar putea dezvolta o reactie negativa la copil. Continuati alaptarea, chiar daca ati introdus hrana suplimentara, intrucat laptele matern este cel mai bun pentru bebelusul dumneavoastra. Laptele mamei nu reprezinta doar un aliment, ci si un mijloc de protectie si un important factor pentru dezvoltare si crestere. Nu ezitati sa contactati medicul pediatru care ingrijeste copilul dum- neavoastra pentru orice intrebare referitoare la hrana suplimentara Alimentatia suplimentara trebuie sa fie potrivita pentru varsta sugarului, asigurandu-i conditii bune de sanatate si dezvoltare in aceasta perioada de crestere intensiva. Introducerea hranei suplimentare trebuie sa aiba ca scop sa ajute dezvoltarea copilasului si sa dezvolte activitatile neuro- musculare. Recomandari de baza referitor la hrana suplimentara... In pofida recomandarii de a introduce mancarea solida in ce-a de a 6-a luna, amintiti-va ca fiecare copil are propriul sau ritm de dezvoltare. Nu fiti dezamagita
24

daca prima incercare a esuat si nu renuntati. Data viitoare, cu rabdare, calm si cu un zambet incercati sa-i dati 1-2 linguri de mancare solida pregatita, care nu trebuie sa fie nici prea calda, nici prea rece. Ceea ce se afla in jurul sugarului este foarte important. In timpul mesei, asezati bebelusul intr-un scaunel special sau tineti-l drept, in brate. Trebuie sa aveti o atitudine calma si linistita si sa ajustati fiecare lingurita la ritmul sau de inghitire. Ori de cate ori este nevoie, intrerupeti alimentarea si luati o pauza. Nu fortati copilasul sa manance tot ceea ce ati pregatit. Apetitul copiilor se schimba si, de asemenea, depinde de cantitatea si valoarea energetica a mesei anterioare. Hranirea sugarului este un proces care necesita rabdare si tact. Dupa fiecare masa, clatiti gurita bebelusului cu mici cantitati de apa. Pentru inceput (in lunile a 6-a si a 7-a), hrana trebuie sa fie pasata, apoi razuita sau taiata in bucati, astfel incat copilasul sa invete sa o mestece. Bulionul ramas de la prepararea bucatelor nu va fi dat copilului. Acest supliment se indica:

De 3 ori pe zi daca copilul se alapteaza De 5 ori pe zi daca nu se alapteaza

Tineti cont de gustuile si apetitul copilului. Nu indopati copilul. Inroducerea suplimentului este individuala pentru fiecare copil in parte, deaceea impreuna cu medicul dumneavoastra, tinind cont de principiile de mai sus, veti introduce suplimentul copilului dumneavoastra. Obiceiuri sanatoase pentru o alimentatie sanatoasa -- Sarcina cea mai importanta a fiecarei familii este sa dezvolte obiceiuri sanatoase pentru o nutritie adecvata. -- De la varsta de un an, puteti incepe sa-l asezati pe copilas la masa impreuna cu ceilalti membri ai familiei. Asa ca, atentie la cum va comportati la masa! -- Alimentatia variata, pregatita proaspat, in liniste si intr-o atmosfera confortabila de familie il ajuta pe copil sa dezvolte obiceiuri alimentare sanatoase. -- Nu uitati niciodata ca atat surplusul cat si deficitul de greutate sunt la fel de periculoase si pot constitui cauze de imbolnavire cronica la orice copil. -- Consultati pediatrul pentru a urmari dezvoltarea copilului si pentru a discuta despre problemele frecvente ce apar la o anumita varsta. Cu ce incepeti introducerea suplimentului? Este bine sa incepeti alimentatia aditionala cu sucuri si paste de fructe si legume. Produsele utilizate trebuie sa fie coapte, proaspete si sanatoase. Folositi intotdeauna produse de sezon.
25

Inainte de a incepe pregatirea mesei, spalati bine atat mainile cat si produsele si curatati-le coaja. Fructele -- Aproape toate fructele sunt bune pentru copii. Puteti incepe cu: mere, piersici, caise, gutui, banane, cirese, pere, struguri, portocale ... Totusi, pana la varsta de 9 luni, evitati fructele de kiwi, grapefruit, capsunele, zmeura, fructele de padure si stafidele intrucat acestea pot produce reactii alergice. De fapt, ideal ar fi sa le evitati pe tot parcursul primului an de viata. -- In orice caz, pana la varsta de un an trebuie sa evitati alimentele conservate. Fructele trebuie sa fie proaspete si consumate imediat ce au fost preparate pentru a preveni oxidarea vitaminelor si pierderea calitatii. -- Sucurile de fructe trebuie administrate cateva linguri, intre mese. Cantitatea zilnica de sucuri nu trebuie sa depaseasca 100-130 ml. In cantitati mai mari, sucurile pot diminua apetitul si nevoia de alte produse de calitate; de asemenea, pot provoca diaree si dureri abdominale. -- Mai intai, pregatiti o pasta din un singur tip de fructe sau legume, iar ulterior continuati sa amestecati si alte produse in mancare. Legumele -- Puteti pregati sucuri din legume proaspete sau fierte (rosii, castraveti, sfecla sau morcovi). -- Se recomanda si combinatii dintr-o radacinoasa si alt tip de legume (cartofi cu spanac, morcov cu conopida). Legumele contin suficiente minerale si orice surplus de sare poate afecta rinichii. -- Legumele din pastai ca fasolea si mazarea pot fi introduse de la varsta de 9 luni. Trebuie sa le fierbeti putin, sa varsati apa de la prima fierbere, sa turnati din nou apa proaspata si sa le fierbeti din nou. Pasati-le si evitati legumele inghetate. Nu adaugati sare! Cerealele -- Din gama larga de alimente cerealiere, bogate in fier, puteti incepe cu orezul, care se digera usor si nu provoaca alergii. Dupa aceasta, copilul va fi gata sa manance si paste de porumb. -- Graul poate cauza alergii asa ca este mai bine sa amanati introducerea sa in primul an de viata. -- Amestecati cerealele cu orice pasta de fructe sau legume si pregatiti o masa completa pentru bebelusul dumneavoastra. Carnea si pestele -- Din luna a saptea puteti introduce si carne in alimentatia bebelusului dumneavoastra. Mai intai, pregatiti o supa din carne si legume. Apoi, pasati carnea si amestecati-o cu supa.
26

-- Carnea trebuie intotdeauna fiarta in apa (nu la aburi sau prajita) pana la varsta de un an. Pentru inceput, dati bebelusului carne alba, de pui, sau carne slaba de miel sau vitel. -- Din luna a opta puteti incepe sa pregatiti ficat (miel, pui, vitel), bogat in fier, vitamine si minerale. Totusi, daca nu sunteti sigura ca ficatul provine de la animale hranite natural, este mai bine sa-l evitati. Excludeti din alimentatia sugarului si a copilului mic delicatesele, pateurile si alte mancaruri de acest fel. -- Pestele poate fi consumat incepand cu luna a opta de viata. El trebuie sa fie proaspat si fiert. Inlaturati cu grija oasele. Il puteti amesteca cu legume sau cereale. In caz de antecedente familiale alergice, evitati pestele in primul an de viata. Ouale. -- Din luna a saptea puteti adauga in hrana galbenusul de ou, fiert tare, alaturi de legumele pasate sau de suc. Albusul de ou poate fi adaugat cu atentie doar in al doilea an de viata. Laptele de vaca si produsele lactate -- Laptele de vaca nu este recomandat inaintea varstei de noua luni. El nu contine suficient fier. In schimb, contine mai multe proteine si saruri minerale care pot ingreuna activitatea rinichilor sugarului. -- Fierbeti laptele in prealabil si pastrati-l la frigider. -- Puteti da bebelusului iaurt si branza nesarata. -- In cazurile cu antecedente alergice in familie, nu utilizati lapte de vaca in primul an de viata. Daca ca nu va ajunge laptele, consultati pediatrul despre reteta de lapte suplimentar, cu proteine de soia, de care aveti nevoie. Ce nu trebuie sa manance bebelusul dumneavoastra? -- Pana cand copilul nu va implini 4 ani, evitati mancarea condimentata, grasimile animale si alimente prelucrate ca salamul s.a. -- Nepotrivite sunt si semintele dure care-i pot ramane in gat. I le puteti da doar daca sunt fin macinate. -- Evitati ceaiul, cofeina (ciocolata) si bauturile acidulate intrucat pot cauza probleme digestive si tulburari ale somnului. -- Sarea poate ingreuna activitatea rinichilor bebelusului si, utilizata in exces, poate fi conduce, mai tarziu, la hipertensiune arteriala. Rinichii sugarului nu sunt capabili sa elimine in mod natural sarea pana la implinirea varstei de un an. Atat timp cat copilul nu cunoaste gustul sarii, mancarea nesarata nu prezinta nici un fel de probleme pentru el. Si, oricum, toate sarurile minerale de care are nevoie organismul sunt prezente in alimentele obisnuite pe care le primeste.
27

-- Atentie la zahar! Fructele sunt bogate in fructoza si suficient de dulci. Surplusul de zahar poate crea dependenta de dulciuri, ceea ce-l predispune la obezitate, carii dentare si chiar diabet. -- Este foarte bine sa adaugati o lingurita de ulei in supa. Nu uitati sa alegeti doar uleiuri din masline sau seminte de floarea soarelui virgine (rezultatul primei presari, fara rafinare). -- Mierea nu este recomandata copiilor sub un an. Datorita unei bacterii aflata in compozitia sa si care se poate dezvolta in sistemul gastrointestinal al sugarilor, mierea poate provoca imbolnaviri serioase. Nu aplicati niciodata miere pe mameloane sau tetine care, oricum, nu ar trebui utilizate deloc. Ingrijirea nou-nascutului

Ingrijirea copilului la domiciliu Reguli simple pentru primele zile acasa:


Bebelusul

doarme in patucul sau, culcat pe spate cind este lasat singur sau pe o parte/burtica cind este cineva in preajma. Patucul copilului se plaseaza la un loc luminos si indepartat de incalzitoare, usa, fereastra, pentru ca copilul sa nu se afle in curent. Ar fi bine ca toate obiectele noi sa fie spalate si dezinfectate. Hainutele se spala si se calca cu fierul de calcat pe ambele parti. Hainele copilului pina la virsta de 1 an se spala doar cu sapun/detergent pentru copii. I se face baie in fiecare zi, cu aproximatie la aceeasi ora. Plaga ombelicala se prelucreaza zilnic, inainte si dupa scaldat cu solutie verde de brilliant 1%, pina la cicatrizarea definitiva a plagii Camera sugarului se aeriseste macar o data pe zi, cite 10 minute, sugarul fiind dus in alta incapere. In camera nu trebuie sa fie mirosuri neplacute, nu se admite fumul de tigara. Temperatura din camera sugarului sa fie de 22 grade -24 grade C (in timpul baitei 24-26 grade C). Limitati accesul musafirilor, mai ales a copiilor si interziceti accesul persoanelor bolnave (contagioase) in camera bebelusului. Bebelusul nu se saruta pe fata sau minute de catre alti membri de familie(bunei, nasi, cumatri, fini si alti musafiri). Copilul va fi scos la plimbare in prima saptamina dupa externare pet imp de vara si dupa virsta de 3-4 saptamini - iarna. Alaptarea se va face la cerere, dar nu la un interval mai mic de 2,5-3 ore,
28

dupa spalarea mamelonului si areolei mamare cu apa sau lapte matern. Bebelusul va suge dintr-un sin la o alimentare si din celalat sin la urmatoarea alimentare. Dupa alaptat, bebelusul se mentine pentru 10-15 minute in pozitie vertical, pe umarul mamei, pentru eructarea (rigiiala) aerului inghitit. Pina la virsta de 6 luni, in alimentatia copilului nu se va introduce nici un fel de alimente sau lichide in afara de laptele matern. Se interzice mamei sa-si autoadministreze medicamente in perioada alaptarii, fara sfatul medicului. Camera copilului. In camera copilului nu se fumeaza!!! Camera unde se va afla copilul trebuie sa fie in permanenta curata si uscata. O camera supraincalzita (25-270C), atit iarna cit si vara, sau infasarea copilului cu prea multe paturi sau scutece, provoaca deshidratarea copilului. Nu se recomanda incalzirea camerei copilului cu carbune, lampi de petrol sau sobe de fier. O incalzire buna este cea care nu usuca aerul si poate fi reglata (sobe de teracota sau calorifere autoreglabile). Ce trebuie sa cunosti despre decesul subit al copilului la domiciliu? Factorii de risc ai decesului subit al sugarului sunt: fumatul in timpul graviditatii sau in camera unde copilul doarme, aflarea lui intr-o odaie putin aerisita unde dorm si alti membri ai familiei, impartirea patului cu un adult sau alt copil (sau somnul pe cuptor, mai ales pe timp de iarna, cand are loc acumularea bioxidului de carbon), tratarea copilului bolnav de IRVA cu medicamente antihistaminice sau a nelinistii copilului cu fenobarbital sau diazepam. Folosirea alcoolului de catre mama care alapteaza poate duce la oprirea respiratiei copilului in somn si deces, crescand riscul decesului subit de 4 ori.

Somnul pe spate este una din cele mai efective interventii de prevenire a mortii subite a sugarului!!! Cum sa aveti grija de bebelus, pas cu pas... In prima perioada a vietii, bebelusii nu sunt apti sa faca fata agresiunilor si influentelor din mediul exterior. Sistemul natural de aparare al organismului lor este format doar dupa al doilea an de viata. Din acest motiv, grija zilnica pentru copilas reprezinta o chestiune importanta care contribuie la o dezvoltare sanatoasa. Pe de alta parte, este un proces foarte placut, care va ajuta sa stabiliti legatura cu micutul, oferind multe posibilitati de contact direct. Multe femei care devin mame pentru prima data nu sunt pregatite pe deplin
29

sa-si dedice intreg timpul acestor activitati. Nu uitati ca este vorba despre o oportunitate excelenta de a ? aproape de copilas si de a va manifesta sensibilitatea si dragostea. Grija zilnica pentru sugar nu trebuie sa-l lase pasiv pe tata. Copilul are doi parinti si are nevoie de dragostea ambilor. Ingrijirea bebelusului nu este privilegiul exclusiv al mamei. Si prezenta tatalui este importanta. In primul rand, ea contribuie la stabilirea unei legaturi stranse cu copilasul. In plus, ea ofera mamei o sansa de a se mai odihni. In acelasi timp, tatal isi va dovedi capacitatea de a avea grija singur de copil in lipsa mamei. Nu este usor sa fiti mamica dar se poate invata. Urmati sfaturile noastre de ingrijire pas cu pas si, in curand, va veti simti sigura pe sine in raport cu copilasul dumneavoastra. In plus, el va avea o piele sanatoasa, curata si neteda. Desi este delicata si fragila, pielea bebelusului indeplineste o serie de roluri vitale. Prin intermediul pielii sale, noul-nascutul invata multe despre mediul inconjurator, mai ales in prima saptamana de viata. Bebelusul simte durerea si invata cateva lectii importante care il vor ajuta sa evite pericolele. Insa, in acelasi timp, invata si despre senzatiile placute: caldura, catifelare si, mai presus de toate, contactul cu pielea dumneavoastra. Bebelusii se vor calma imediat ce simt atingerea mamei. Pielea prezinta o capacitate extraordinara de regenerare. Chiar si cele mai urate taieturi si zgarieturi pot sa dispara fara urma in cateva zile. Este foarte important sa mentineti o piele curata intrucat aceasta va proteja organismul impotriva bolilor pe timpul procesului de crestere si adaptare la mediul inconjurator. Este foarte important sa se formeze o rutina corecta a igienei copilasului. In acest scop, ar trebui sa utilizati doar produse delicate, de buna calitate si care au un efect relaxant, de protectie asupra pielii. Alegeti produse concepute special pentru sugari si copii mici. Pielea fina si sensibila a nou-nascutului trebuie sa fie curatita bine, cu delicatete si regularitate, in special in zonele anala si genitala. Trebuie sa evitati utilizarea excesiva a produselor de ingrijire. Pielea se poate irita nu doar prin utilizarea unui anumit produs si a concentratiei sale. Iritatiile pot aparea si din cauza imbaierilor prea lungi sau prea dese, a tempera- turii apei, a calitatii prosopelului sau a buretelui pe care il utilizati la spalare. Este recomandabil sa pudrati pielea si sa o tratati cu crema si uleiuri atunci cand este necesar. Excesul de pudra (mai ales daca pielea nu s-a uscat perfect dupa imbaiere) poate duce la formarea de cruste sau granulatii.

30

Imbracamintea... Se recomanda sa imbracati copilul liber, fara a-l infasa, chiar din primele zile! Astfel, copilul va avea libertatea de miscare pentru a se dezvolta cat mai bine. Folositi pe cat posibil numai hainute din bumbac. Veti mai avea nevoie si de scutece absorbante de unica folosinta si de servetele igienice umede. Cand cumparati haine pentru bebelus, trebuie sa le alegeti urmand criterii de confort si igiena. Este important ca bebelusul sa se simta bine, sa nu-i fie prea cald, ca sa nu transpire, dar nici prea rece. Sfaturi utile -- Alegeti hainute de calitate, din bumbac sau lana pura. Ele trebuie sa fie moi, confortabile. -- Alegeti imbracamintea care sa nu va ingreuneze schimbarea scutecelor (cu deschidere intre picioare) si la umeri. -- Vara bebelusul trebuie sa poarte o palarioara chiar daca s-ar putea sa nu-i placa. Infasatul Nu infasati copilul strans. Infasarea stransa poate fi cauza hipotermiei. In timpul rece copiii trebuie sa fie imbracati bine. Dezavantajele infasatului strans sunt:

blocheaza diafragma si micsoreaza ventilarea plamanilor; micsoreaza circulatia de sange; lipsa spatiului liber nu permite de a pastra caldura; impiedicarea miscarilor stopeaza dezvoltarea coordinarii neuromusculare; nu permite alaptarea corectai limiteaza dorintele copilului. Scutece, scutece si doar scutece Veti observa ca de multe ori bebelusul plange intrucat nu se simte curat. De aceea, trebuie sa-i asigurati igiena corespunzatoare si sa-i schimbati scutecele ori de cate ori este necesar. -- Cel mai usor mod de a proteja pielea bebelusului este sa o pastrati uscata si sanatoasa. -- Un scutec bun va izola pilea bebelusului de umezeala. La inceput, cand mecanismul urinar nu este inca bine reglat, schimbarea scutecelor trebuie sa aiba loc foarte frecvent: -- minim 4-5 scutece pe zi in cazul in care se utilizeaza scutece de unica folosinta sau -- de circa 10-12 ori pe zi in cazul in care se utilizeaza scutece de panza, mult mai putin practice.
31

Scutecele de panza Daca alegeti scutece de panza trebuie sa stiti ca veti fi nevoita sa le schimbati foarte des, imediat ce se umezesc. Altfel, pielea bebelusului se va afla in permanent contact cu umezeala, ca si cand ar avea un bandaj de urina, ceea ce poate duce usor la iritarea pielii sale delicate. Scutecele din bumbac sunt mai putin practice intrucat: -- Nu sunt suficient de bune absorbante, punand in pericol sanatatea pielii micutului. -- Necesita curatire frecventa (timp, efort, produse de curatire, de dezin- fectat, calcare), in comparatie cu scutecele de unica folosinta. -- Atunci cand utilizati un ac de siguranta la scutecele din panza, trebuie sa fiti foarte atenta sa nu raniti bebelusul. Reguli de curatare a scutecelor din panza: -- Scutecele de panza murdare trebuie curatate mai intai si doar apoi spalate, la temperaturi inalte. -- Scutecele de panza cu urina trebuie totdeauna spalate separat de cele cu fecale. -- Scutecele de panza trebuie clatite bine in apa curata pentru a elimina orice urma de detergent si sapun. -- Daca utilizati o masina de spalat, repetati procedura cel putin de doua ori. -- Scutecele spalate trebuie uscate la soare, in aer liber si nu pe un corp de incalzire (soba, calorifer, etc.). Scutecele de unica folosinta Utilizarea scutecelor de unica folosinta prezinta foarte multe avantaje. Principalele lor caracteristici sunt: -- Absorb urina si fecalele lichide rapid si eficient, pastrand pielea uscata si sanatoasa. -- Previn scurgerile in timpul noptii, astfel incat bebelusul sa aiba un somn linistit. -- Ajuta la prevenirea iritatiilor, izoland umiditatea si prevenind contactul ei direct cu pielea. -- Sunt confortabile. -- Pot fi schimbate cu usurinta, mai ales atunci cand bebelusul creste si devine mai dinamic (in acest caz, ii puteti distrage atentia cu o jucarie). Scutecele de unica folosinta prezinta si o serie de bene?cii legate de sanatate intrucat: -- Ajuta la prevenirea dermatitei de scutec si reduc severitatea acesteia in cazul in care a aparut inainte. -- Ajuta la prevenirea infectiilor usoare ale tractului urinar inferior intrucat organele genitale ale bebelusului sunt mai curate. -- Ajuta la prevenirea formelor minore de displazie coxala.

32

In plus, in comert exista scutece de unica folosinta prevazute cu niste benzi foarte fine de lotiune cu rol de bariera hidrofoba care pastreaza pielea bebelusului neteda si delicata. Un sfat Scutecele de unica folosinta pot fi utilizate, fara grija, imediat dupa nastere. La cateva minute de la nastere, cordonul ombilical se taie la aproximativ 1,5 cm de burtica nou-nascutului. In decurs de 5-10 zile el se inchide la culoare, se usuca si se desprinde. In acest rastimp, ombilicul bebelusului necesita atentie si ingrijire speciale pentru a nu se infecta. Trebuie sa va asigurati ca aceasta zona este mentinuta in permanenta foarte curata si uscata. Igiena bebelusului... Reguli de baza: --Intotdeauna spalati-va pe maini inainte si dupa ce ati imbaiat bebelusul. --Spalati si dezinfectati cu regularitate materiale de pe suportul de schimbat, suprafetele si vesela utilizate in ingrijirea bebelusului. Utilizati un tampon de vata pentru a curata fata copilasului. Pentru curatarea zonelor care vin in contact cu scutecul puteti folosi servetele umede. Dara v-ati murdarit pe maini in timp ce schimbati scutecul, spalati-le inainte de a aplica crema pe fundulet. Spalati-va pe maini si inainte de a hrani bebelusul. Pentru copiii pana la 1 an se recomanda chiar si baia zilnica pentru a mentine starea de confort si sanatate. Scoateti hainele bebelusului de sus in jos, pana la maiou si scutec. Asezati-l pe suportul de schimbat. Luati un tampon curat de vata si umeziti-l cu apa calduta. Stoarceti tamponul si curatati cu delicatete fata bebelusului, indepartand murdaria, urmele de lapte si saliva. Miscarile trebuie sa fie delicate si lente. Igiena fetei Igiena sugarului trebuie sa devina un ritual placut atit pentru bebelus, care se va simti curat, relaxat, si alintat, cit si pentru mamica care are astfel ocazia sa-si manifeste afectiunea. Orificiile naturale trebuie curatate si ingrijite cu atentie. Evitati curatarea in adancime a urechilor si nasului, cu betisoare de vata. Ceara din urechi are rol de protectie si antiseptic. Stergeti si curatati curburile urechii si in spatele acesteia astfel incat sa nu ramana umeda. Este necesar ca in camera sa fie cald. Fierbeti apa, raciti-o pina la temperatura necesara. Spalati-va miinile. Aranjati copilul pe masuta de infasare.

33

Iata citeva reguli simple de urmat: Ochisorii Sunt necesare tampoane de vata imbibate cu apa fiarta si racita. Sterge cu multa delicatete fiecare ochisor de la coltul extern catre cel intern. Folositi tampoane separate pentru fiecare ochi in parte. Urechiusele Cu tampoane umede, stergeti fiecare ureche. Stergeti doar pavilionul urechii, evitind conductul auditiv. Apoi uscati cu prosopul. Nu folositi betisoare pentru a curata conductul urechii! Nasucul Pina la 1 an bebelusii respira numai pe nas care devine astfel calea principala de patrundere in organism a bacteriilor, virusilor, prafului. Curatirea nasului ii ajuta pe sugari in momentul suptului sau somnului; cu nasucul infundat copilul suge cu greutate si in consecinta maninca mai putin. Datorita acestor motive nasucul trebuie curatat de citeva ori pe zi. Pune cateva picaturi de solutie slab salina in fiecare nara. Tine capul copilului aplecat usor spre spate, citeva secunde, apoi ridica-l si cu pompita, pe rind din fiecare nara se absoarbe solutia si secretiile sau cura?a?i cu bucati mici de vata, in fiecare nara separat, nu prea adanc, cu delicatete. Nu uitati sa va spalati pe maini inainte de a atinge bebelusul. Nu folosi pentru nari betisoare de vata !!! Dupa ce stergeti gura si nasul, pentru a inlatura resturile de lapte uscat si saliva, stergeti obrajii si fruntea. Cu un tampon umed curat stergeti sub barbie si plicele gitului. Cu un tampon curat si umed stergeti subtioara, ridicati minutele astfel ca pliurile sa se intinda. Uscati bine. Desfaceti pumnii, stergeti bine palmele si intre degete. Manichiura - pedichiura Unghiile lungi, subtiri si, uneori, intoarse se intalnesc la multi dintre nou-nascuti, iar parintii se tem ca sugarul se va zgaria. Unghiile trebuie taiate o data pe saptamana, cu o forfecuta speciala care are varfurile rotunjite. Unghiile se taie drept, la nivelul varfului degetului, astfel incat sa nu se produca rani. Daca sugarul este nervos, unghiile trebuie taiate in timpul somnului. Igiena plagii ombilicale (buricului) Bontul ombilical se pastreaza, de obicei, timp de 7-14 zile dupa nastere, 10-19 zile la prematuri. Daca bontul ombelical se pastreaza la externarea din spital, atunci cel mai important este uscarea lui. Cind bontul ombilical va cadea, este necesara
34

prelucrarea zilnica a plagii, inainte si dupa scaldat cu solutie de verde de brilliant 1%. Plaga ombelicala trebuie sa fie permanent uscata. Aveti grija sa inlaturati permant crustele fiindca anume ele reprezinta sursa de infectie. Daca apar complicatii (rosata in jurul ombilicului si eliminari purulente cu miros), trebuie contactat medicul si continuat tratamentul sub directa sa supraveghere. Nu se recomanda scaldatul in cada atunci cand sunt semne de infectie ale ombilicului in acest caz copilul va fi spalat doar partial. Nu uitati sa va spalati pe maini cind ingrijiti ombilicul! Nu utilizati alte solutii dezinfectante!!! Organele genitale Se curata funduletul copilului cu o compresa umeda sau un tampon de vata imbibat cu apa, intotdeauna din fata spre spate pentru a nu transporta germenii din zona anusului spre genitale. Nu se utilizeaza sapunuri sau spume de baie ce ar putea irita aceasta zona delicata, uscind pielea si provocind chiar crapaturi ce favorizeaza infectiile. Dupa ce s-au spalat fesele se continua toaleta genitalelor urmarind reguli specifice sexului nou nascutului. Pentru fetite. Se departeaza labile si sterge usor cu serveteul umed sau cu tamponul de vata imbibat cu apa (eventual fiarta si racita), cu delicatete, fara a freca, dinspre partea anterioara spre anus pentru a preveni infectarea vaginului cu microbe din intestin. Se usuca cu tamponari usoare. O secretie albicioasa dintre labile interne si vagin este normal. Pentru baietei. Se spala cu o compresa sau un tampon de vata penisul si scrotul, fara a forta, evitind decalotarea preputului. Nu utilizati sapunul care usuca pielea. Curatati bine pliurile. Daca prin contactul cu fecale sau urina s-au produs iritatii se unge zona respectiva cu o crema pe baza de oxid de zinc. Scaldatul bebelusului... Daca a cazut bontul ombelical atunci este bine ca copilul sa fie scaldat din prima zi de externare din maternitate. In primele 3 luni de viata bebelusul se scalda obligator in apa fiarta si racita pina la temperatura necesara, iar dupa 3 luni doar se recomanda ca apa sa fie fiarta. Temperatura in incaperea unde va fi scaldat sugarul trebuie sa fie de 24-26 grade C. Inainte de fiecare procedura de scaldare, baita se spala minutios cu apa si sapun. In primele 6 luni, este bine ca copilul sa fie scaldat zilnic, iar apoi s-ar putea si de 2-3 ori pe saptamina. Scaldatul neregulat poate duce la marirea temperaturii corporale, aparitia elementelor purulente pe piele. Apa din cadita nu trebuie sa aiba mai mult de 10 cm! Verificati temperatura apei din cada cu un termometru special (exista in comert termometre pentru baita copilului) sau, folosind metoda clasica, introducind cotul in cadita. Este important ca temperatura din cadita sa nu depaseasca 37 grade C, iar pentru copiii nascuti prematur de 38 grade C. In cada se pune un scutec impaturit pentru a sustine capul
35

copilului, baita va fi si ea mai ridicata la acest capat. Inveliti copilul cu un prosop subtire si afundati-i incetisor piciorusele, de obicei, mama sustine cu o mina capul, iar cu alta mina picioarele copilului. Copilul trebuie sa fie sustinut permanent de omoplati. Cu maina libera el se uda cu apa, veti spala intii fata, spatele urechiuselor, cutele de la git. Daca pielea nu este transpirata si uleioasa, folositi numai apa calda si sapun pentru copii. Dupa aceasta spalati capusorul, apoi clatiti-l cu apa curata si uscati-l cu un prosop. In timp ce capul ramine infasurat cu prosopul, veti spala minutele si piciorusele. Apoi intoarceti copilul pe burtica, sustinindu-l pe mina stinga si spalatii binisor cutele de pe fese si funduletul. Apoi ve-ti spala organele genitale respectind regulile descrise mai sus. Dupa ce este spalat, copilul va fi scos din baie, infasurat intr-un prosop pufos si uscat prin tamponare, nicidecum prin stergere. Daca copilul este incordat nu se va grabi. Se va vorbi cu copilul. Copilul nu are frica cand i se zambeste. Permiteti-i sa faca miscari din maini si din picioare. E de dorit ca copilul sa fie scaldat inainte de ultima sa alimentare in zi, durata unei baite nu trebuie sa depaseasca 5-7-10 minute.

Nu lasati copilul nici o secunda nesupravegheat (nici in cadita, nici pe masa de infasat)!!! Evitati patrunderea apei in urechiuse in timpul scaldatului! Copilul nu se scalda in ziua in care este vaccinat! Cojile de pe cap (cruste seboreice sau seboreia capului) apar pe fontanela mare, pe crestet, pe sprincene, in spatele urechilor si la subtiori. Se instaleaza de la virsta de 2-3 saptamini si vor disparea pe la 3 ani. Ca sa inlaturati cojile ce apar, spalati capul odata pe saptamina cu sampon pentru copii si ungeti cu o crema pentru bebelusiu. In cazul formelor mai grave pielea se maseza cu ulei vegetal fiert si racit pentru a inmuia cojile. Ungeti fara teama si fontanelele, care, desi sunt moi, sunt rezistente. Dupa 15 minute crustele se inlatura usurel cu un pieptene cu dinti rari sau cu o periuta moale, apoi se spala cu sampon. Facem o plimbare? Plimbarile sunt foarte importante pentru sugar. El intra in contact cu lumea exterioara, cu un mediu diferit care il stimuleaza. Aerul proaspat si decorul nou il vitalizeaza, sporesc cresterea copilului, cresc apetitul lui si ii amelioreaza somnul. Aceasta va contribui si la dezvoltarea sistemului sau natural de protectie precum si la adaptarea la schimbarile climaterice. E de dorit ca plimbarile sa se faca zilnic, in orice anotimp. Aerul curat imbunatateste pofta de mincare si somnul. In timpul verii, plimbarile incep indata ce copilul a fost externat din maternitate la domiciliu, iar iarna, de la 3-4 saptamini de viata la o temperatura nu mai joasa de +10 grade C. Copilul este imbracat in dependenta de temperatura mediului inconjurator. Fata copilului trebuie sa fie descoperita. Prima plimbare trebuie sa aiba o durata de 10 minute, dupa care durata
36

se mareste cu cite 10-15 minute. Apoi durata depinde de temperatura mediului inconjurator, astfel nu trebuie sa depaseasca 2 ore in perioada de toamna-iarna. Plimbarile trebuie sa fie facute de 2-3 ori pe zi. Vara, copilul trebuie sa se afle la aer practic toata ziua. Evitati zonele aglomerate in primele luni. Nou-nascutul poate fi purtat intr-un carucior. Pe perioade scurte de timp, el poate fi purtat intr-un mar- supiu, ceea ce va contribui la intarirea contactului sau direct cu mama sau cu tatal. In functie de varsta copilasului, trebuie sa-i sprijiniti capsorul sau spatele. Bebelusii pot fi expusi la soare in zilele de vara doar devreme dimineata sau tarziu dupa-amiaza insa intotdeauna intr-o loc umbrit si cu o pala- rioara pe cap. Pina la virsta de 6 luni copilul nu trebuie asezat in fundulet intrucat mus- chii spinarii care sustin coloana vertebrala a sugarului nu sunt inca bine dezvoltati. Si atunci cind il fortati sa stea, ii puteti provoca deformarea coloanei vertebrale. Nu-l grabiti, copilul se va aseza . Vaccinarea Vaccineaza-ti copilul si el va fi mereu sanatos si voios, iar pentru acest lucru el te va iubi toata viata! Ce este vaccinarea si ce sunt vaccinurile? Vaccinarea, mai numita si imunizarea, este o metoda de intarire a rezistentei organismului uman impotriva unor anumite boli folosind microorganisme bacterii sau virusuri care au fost modificate sau omorate. Aceste microorganisme prelucrate nu provoaca boala, dar stimuleaza sistemul imun al organismului pentru a crea un mecanism de aparare care protejeaza in continuu impotriva bolii. Daca persoana protejata impotriva unei anumite boli intra in contact cu agentul care cauzeaza boala, sistemul imunitar este in stare ca imediat sa raspunda impotriva bolii respective. In dependenta de boala impotriva careia este vaccinat copilul, vaccinurile sunt fabricate in diferite moduri. Astfel deosebim:

Vaccinuri vii. Contin microorganisme vii atenuate sau slabite in cantitati extrem de mici. Ele au proprietatea de a se dezvolta in organismul copilului, asigurand protectie, fara a provoca boala. Vaccinuri moarte (inactive). Contin microorganisme ucise. Acest tip de vaccinuri pot provoca reactii adverse serioase si din acest motiv se utilizeaza mai putin.

37

Anatoxine. Contin toxina (otrava) inactiva produsa de catre microorganisme. Proprietatile toxice ale acestora se pierd in urma unor prelucrari speciale. In schimb se pastreaza doar propietatile, care vor stimula formarea imunitatii. Vaccinarea copilului Pregatirea catre vaccinare Studiaza cu atentie contraindicatiile generale ale vaccinurilor si contraindicatiile pentru vaccinuri in particular. Convinge-te ca ele nu se refera la copilul tau. Copiilor care sunt predispusi la alergii, incetati sa le dati produse alimentare noi sau alergice cu o saptamana inainte de imunizare. Cere sfatul medicului in vederea atenuarii reactiilor adverse si nu uita ca ai tot dreptul sa verifici termenul de valabilitate al vaccinului. Cind vaccinarea nu se recomanda? Contraindicatii temporare sau relative pentru vaccinare:

bolile acute In general, in astfel de situatii, vaccinurile se vor face peste 2-4 saptamani dupa insanatoaire. In anumite cazuri, cand copilul trece printr-o forma uaoara de boala respiratorie (de exemplu, un guturai fara febra), vaccinarea nu este contraindicata. acutizarea bolilor cronice Dupa acutizarea unei boli cronice este necesar de asteptat remisia partiala sau totala (dupa 2-4 saptamani) a acesteia. Decizia despre vaccinare se va lua impeuna cu medicul specialist. Contraindicatiile permanente se intilnesc mai rar, insa ele nu trebuiesc date uitarii. Ce se intampla cind vaccinam copilul? Imediat dupa administrarea vacinului, sistemul imun al copilului recunoaste particulele din el ca fiind "straine" (antigeni) pentru organism. Ca urmare, incep sa se produca impotriva lor asa zisii "anticorpi". Acesti anticorpi vor asigura in continuare protectia necesara. Copilului i se va asigura protectie impotriva unor boli contagioase periculoase. In asa mod copilul ar putea sa nu faca boala sau sa faca o forma uaoara a bolii fara careva complicatii serioase. Refuzind vaccinarea, copilul se poate imbolnavi de bolile care pot fi prevenite prin vacinuri, iar mai apoi poate transmite aceasta maladie si celor din jur. Dupa vaccinare Dupa vaccinare mai stati 20-30 de minute in localul policlinicii pentru a preveni o posibila reactie alergica de tip imediat. La domiciliu, daca copilul face febra, datii sa bea lichide si faceti-i frectiuni cu apa calduta. In cazul cand copilul prezinta
38

reactii locale (la locul injectiei), aplicati la locul inflamat o bucata de stofa imbibata cu apa rece. In nici un caz nu faceti comprese cu unguente la locul inflamat! daca in 24 de ore nu vor apare ameliorari, chemati medicul. Urmariti foarte atent cele mai mici modificari ale starii psihice si fizice ale copiluli. Chemati ambulanta la cele mai mici semne de modificare a respiratiei sau de asfixie. Neaparat informati medicul despre faptul, ca copilul a primit vaccin, precizand tipul asestuia. Chiar daca primul vaccin va fi tolerat foarte bine de catre copil, trebuie sa fiti atenti la urmatoarea doza, deoarece a doua oara acesta poate provoca reactii adverse accentuate. Reactii adverse postvaccinale (dupa administrarea unui vaccin) De obicei sunt usoare, fie locale de tip eritem (roseata), tumefiere, incapacitatea de a folosi acel membru pentru o scurta perioada de timp, aceste reactii disparind de obicei in 48-72 de ore, fie reactii generale de tip febra, diaree (VPOT mai ales), astenie - dispar si ele in citeva zile. Calendarul vaccinarilor in Republica Moldova Fiecare tara are propriile sale conditii epidimiologice si dispune de un calendar propriu al vaccinarilor (in dependenta de cit de des se intilnesc acele boli impotriva carora sunt vaccinati copiii). Asadar calendarul vaccinarilor difera de la o tara la alta. In tara noastra copii sunt vaccinati gratuit, conform calendarului de vaccinari. Infectia Difteria, Rujeola, cu tetanosul, oreionul, Hepatita Tuberculoza Poliomielita hemofilus Difteria, tusa rubeola virala B (BCG) (VPO) influenzae convulsiva tetanosul (ROR) (HVB) (HIB) (DTP) (DT/TD) 24 ore HVB-1 3-5 BCG-1 zile 1 luna HVB-2 2 luni VPO-1 HIB-1 DTP-1 4 luni VPO-2 HIB-2 DTP-2 6 luni HVB-3 VPO-3 HIB-3 DTP-3 12 luni ROR-1 22-24 VPO-4 DTP-4 luni 6-7 ani BCG-2 VPO-5 DT ROR-2

-- Nu uitati sa va vaccinati copilul cu regularitate. -- Vaccinarea regulata va proteja copilul dumneavoastra


39

impotriva bolilor contagioase. -- Vaccinarile obligatorii sunt gratuite. Despre bolile severe ce pot sa apara daca nu respecti calendarul imunizarilor BCG sau vaccinul impotriva tuberculozei Tuberculoza este o boala frecvent intalnita in RM, transmisa pe cale aeriana de la persoana bolnava prin tuse, saliva, stranut, infectate cu micobacteria tuberculozei. Daca aceasta maladie infectioasa nu este depistata la timp, bolnavul poate deceda.. Prima doza de BCG se face nou-nascutilor la patru-sapte zile de la nastere. Pentru mentinerea imunitatii la agentii tuberculozei, vaccinul se repeta in perioada prescolara si in primii ani de scoala. La intrarea in colectivitati, copiii sunt controlati daca sunt vaccinati dupa cicatricea vaccinala (floricica) si testati cu tuberculina dermica (daca zona injectata nu se inroseste, testul este negativ). HVB sau vaccinul impotriva Hepatitei B Hepatita B este o boala a ficatului care se transmite prin singe infectat cu virusul respectiv, dar si prin expunerea la fluide umane (lapte matern, sperma, secretii vaginale). Aceasta boala se manifesta prin oboseala accentuata aparuta brusc, lipsa poftei de mancare, greata, ingalbenirea pielii, urina inchisa la culoare si scaune decolorate. Difteria Difteria este o boala infectioasa severa, in care se poate forma o membrana in portiunea posterioara a nasului si gitului, impiedicind astfel respiratia. Se poate preveni prin vaccinarea DTP. Rujeola Rujeola este o boala potential severa. Ea poate determina febra mare si complicatii de tipul infectiei la nivelul ochiului si al urechii medii, surditate, crup, pneumonie si mult mai rar, complicatii la nivelul creierului. Se poate preveni prin vaccinare VVR. Rubeola (pojarul mic) face parte din aceeasi categorie de boala cu rujeola. Pe langa eruptiile cutanate, copilul poate prezenta semne de disconfort manifestata prin stare de rau, greata, dureri de cap etc. Tusea convulsiva (tusea "magareasca") Este o infectie bacteriana periculoasa, mai ales la sugari. Tusea are un aspect particular copilul are crize de tuse latratoare care se termina printr-un horcait. Acest horcait inspirator poate fi inlocuit printr-un stop al respiratiei. Complicatiile includ convulsii, pneumonie, infectie otica, hernii si uneori complicatii cerebrale. Se poate preveni prin vaccinare DTP. Tetanosul Tetanosul este o infectie care poate duce la deces. Ea apare atunci cind o rana (chiar superficiala) este contaminata cu pamint continind spori de tetanos.
40

Afecteaza sistemul nervos central (creierul si maduva spinarii). Este foarte important sa preveniti boala prin vaccinare si revaccinare periodica. Se poate preveni prin vaccinare DTP. Poliomielita Este o boala virala care afecteaza sistemul nervos central. Poate determina paralizii ale membrelor, si uneori paralizii extensive, cuprinzind muschii respiratori, meningita si chiar moartea.Protectia impotriva acestei boli este esentiala. Se poate preveni prin vaccinare anti-polio VPO. Oreionul Este o afectiune infectioasa, foarte contagioasa, care provoaca inflamarea glandelor salivare. Inghitirea alimentelor se face cu mare dificultate.Se intilneste in special iarna si se raspindeste foarte rapid la copiii aflati in colectivitati (gradinite, scoli etc). Haemofilus influenzae H influenzae tip b (Hib) este o bacterie care poate produce numeroase infectii severe (meningita, pneumonie, epiglotita ) in cazul copiilor sub 5 ani, formele grave afectind mai ales sugarii peste 2 luni. Focarul de infectie il reprezinta purtatorii asimptomatici, microbul fiind localizat in nazo-faringe. Imunizarea activa este singura modalitate profilactica eficienta.

Dentitia :Ce poate fi mai dulce decit zimbetul copilului tau. Fa-l sa zimbeasca cit mai des! Aparitia dintisorilor - un moment delicat! Fiecare mama, fara exceptie, traieste alaturi de bebelusul ei, perioada extrem de sensibila a aparitiei primilor dinti. Eruptia dentara se manifesta in jurul virstei de 5-6 luni. Abia de acum incolo apar primii dinti. Avertizam ca unele stari de indispozitie ale copilului sint in mod gresit puse pe seama acestei probleme, inainte de virsta respectiva. Agitatia, plinsul sau iritabilitatea se atribuite eruptiei dentare, neglijindu-se astfel probabilitatea altei afectiuni. Foarte rar dentitia provoaca probleme beblusului inaintea varstei de 5-6 luni. Deci atentie, sa nu ignorati disconfortul care poate veni din alta parte. Copiii isi exteriorizeaza suferintele prin plins. Fiti atenti la manifestarile lor, caci intr-un fel sau altul, ei singuri va vor comunica eventualele cauze. De ce duc bebelusii totul la gura? Obiceiul bebelusilor de a duce la gura, sugind sau mestecind, toate obiectele cu care vin in contact, nu are neaparat legatura cu foamea sau aparitia dintilor, mai cu seama daca o fac inainte de 5 luni.
41

Se stie ca copiii, in primul an de viata, exploreaza mediul inconjurator prin intermediul gurii. Astfel ca tot ce apuca cu mina va fi dus inainte de toate la gura, spre cunoastere. Ducerea la gura a obiectelor din jur, obisnuesc bebelusii sa mestece alimentele semisolide si solide, care urmeaza sa intre treptat in alimentatia sa, de aceea trebuie de stiut ca toate jucariile cu care se va juca copilul sa fie facute din cauciuc, material plastic sau lemn bine slefuit, de o calitae buna, evitindu-se cele cu colturi ascutite. Fii atenta si la dimensiunile obiectelor cu care se joaca copilul, vei preintampina, astfel posibile accidente prin aspiratia lor. Jucariile cu care se joaca copilul trebuie spalate si dezinfectate prin fierbere, periodic, mai ales daca au cazut pe jos. Primii dintisori Primii dinti erup usor. Cei care erup mai greu, ce pot provoca durere, sint molarii de lapte si caninii. Eruptia dintelui, poate determina o usoara inflamatie (umflare si roseata) a gingiei. Aceasta genereaza uneori aparitia unei febre usoare insotita de agitatie, indispozitie si insomnie. Aparitia dintilor se face intr-o anumita succesiune, dar virsta la care apare primul dinte poate varia de la un bebelus la altul. De obicei primul dinte apare la virsta de 5-8 luni, chiar si la un an, insa pot aparea si mai devreme, incepind cu luna a 4-a sau copiii prezinta dinti inca de la nastere, asa-zisii dinti congenitali. Aceasta nu este un motiv de ingrijorare, si unii si altii sint perfect sanatosi si se dezvolta bine. Dintii congenitali (de obicei incisivii mediani inferiori) sunt mobili si nu au radacina. Este indicat sa fie scosi pentru a preintampina posibile accidente prin aspiratia lor, consultati stomatologul in privinta solutionarii acestei probleme. Dintii care incheie dentitia de lapte apar aproximativ la 2-2,5 ani. Ordinea aparitiei dintilor la bebelusi:

42

Incisivii mediani inferiori sint primii dinti care apar. Sunt urmati apoi de incisivii mediani superiori si incisivii laterali superiori. La virsta de un an, bebelusul are deja 6 dinti. Dupa eruptia primilor dinti, urmeaza o perioada de citeva luni pina la eruptia urmatorilor 6. Acestia sint: incisivii laterali inferiori si primii molari (inferiori si superiori) de lapte. Aparitia acestor dinti are loc succesiv, la un interval nu prea mare de timp. Intre molari si incisivii laterali, pe care ii urmeaza cronologic, ramine un spatiu liber pentru canini, a caror eruptie se face mai tirziu. Mai intii apar caninii superiori si apoi cei inferiori. Dentitia de lapte se incheie cu eruptia celui de-al doilea molar de lapte. De data aceasta primii erup molarii inferiori si apoi cei superiori. Acestia au o coroana cu suprafata mare, de aceea ei perforeaza si indeparteaza o portiune mai mare de gingie. Toate acestea vor determina manifestari mai neobisnuite in comportamentul copilului, cu agitatie pe parcursul zilei, treziri si plinsete mai frecvente peste noapte. insa vor disparea imediat dupa eruptie. Eruptia dentara poate fi uneori neobisnuita, unii dinti intirziind sa apara si sunt astfel depasiti de urmatorii. Primii dinti, incisivii, nu servesc la masticatie, ci la muscat. Cu acestia, copilul roade sau desprinde o bucata dintr-un mar sau morcov. Copilul insa poate sa mestece cu gingiile, chiar si cind are numai un singur dinte. Aparitia incisivilor face ca bebelusul sa poata musca de acum mamelonul. Insa daca este pozitionat correct la sin, acest lucru poate fi evitat. Perioada eruptiei dentititiei temporare ( dintii de lapte), in luni Inferiori Superiori 5-8 6-8 Incisivii mediani 7-10 8-12 Incisivii laterali 16-20 Caninii
43

Molarii 1 Molarii 2

11-18 20-30

Incisivii mediani Incisivii laterali Caninii Premolarii 1 Premolarii 2 Molarii 1 Molarii 2 Molarii 3

Perioada eruptiei dentititiei permanent, in ani Inferiori Superiori 6-7 7-8 7-8 9-11 10-12 11-13 5-7 12-13 17-30 12-14 8-9 11-12 10-11 10-12

Bebelusii cu dinti sanatosi Mugurii dentari se formeaza inca din momentul vietii intrauterine, de aceea pentru o contributie cit mai mare la dezvoltarea lor sanatoasa, mama ar trebui sa tina cont de alimentatia sa, pe tot parcursul sarcinii. Este important ca aceasta sa contina toate elementele necesare formarii dintilor, dar mai ales calciu si fosfor. Cele mai bogate alimente in aceste minerale sunt laptele si derivatele de lapte, carnea si pestele. Toate acestea ar trebui sa stea la baza regimului alimentar al gravidelor, insa consulta pediatru inainte de a introduce lactatele in alimentatia ta, deoarece pot exista careva contraindicatii la copillul tau (ex. alergia la copil, inchiderea precoce a fontanei anteriaore si a suturilor craniene, etc. ). Stomatita aftoasa - inofensiva, dar dureroasa Stomatita aftoasa se caracterizeaza prin aparitia unor mici ulceratii rosiatice la baza si cu o crusta galbuie sau albicioasa, deseori dureroase, in cavitatea bucala, in special in interiorul buzelor, al obrajilor sau pe limba.

Stomatita aftoasa nu este contagioasa. Nu poate fi transmisa prin folosirea in comun a unor obiecte sau prin sarut. In majoritatea cazurilor nu sunt prezente stari febrile; Leziunile se vindeca in general in 7 pana la 14 zile; Cauze ale stomatitei aftoase
44

Cauza exacta a stomatitei aftoase nu este cunoscuta. Exista insa mai multi factori implicati in dezvoltarea acestor leziuni:

sistemul imunitar slabit; anumite virusuri si bacterii; Tratamentul specific stomatitei aftoase este determinat intotdeauna de medicul dentist in functie de:

varsta, starea de sanatate a pacientului; extinderea bolii; Tratament stomatita aftoasa Scopul tratamentului stomatitei aftoase este de a reduce severitatea simptomelor. Pentru ca este o infectie virala, antibioticele sunt ineficiente. Astfel se recomanda:

consultarea medicului stomatolog sau pediatru; cresterea consumului de lichide; analgezice pentru reducerea durerilor sau a unei eventuale stari febrile; igiena orala corespunzatoare;

Semne de pericol Supravegherea la domiciliu... Dupa externarea din maternitate mama sau alt membru al familiei trebuie sa anunte lucratorii centrului medicilor de familie despre venirea copilului acasa (pe sector). De obicei medicul de familie sau asistenta medicului de familie trebuie sa viziteze nou-nascutul la domiciliu dupa externare conform schemei: in primele trei zile dupa externarea din maternitate, in ziua a 14 si la 1 luna. De asemenea asistenta medicala a medicului de familie trebuie sa viziteze copilasul in fiecare saptamana pe parcursul primei luni de viata. Ulterior mama cu nounascutul vor vizita medicul de familie la institutia medicala pentru a monitoriza dezvoltarea lui fizica (prin antropometrie), dezvoltarea psiho-motorie (de miscare), depistare precoce a unor devieri, maladii si vaccinare. Veti sti ca micutul e bolnav daca: Maninca fara pofta si hrana nu pare sa-l intereseze;
45

Ii apar secretii ale ochilor, nasului si urechilor, care pot fi semne de infectie; Plinge mereu (ore intregi) si nu-l puteti calma; Nu adauga in greutate; Vedeti, intr-un fel sau altul, ca sugarul pur si simplu nu se simte bine. Semnele generale de pericol pentru viata copilului. Semnele 1-4 sunt semne generale de pericol pentru viata copilului. In cazurile respective este indicata SPITALIZAREA URGENTA!
Somnolenta,

trezirea dificila sau cind copilul este inconstient. Convulsiile (tremuraturi puternice) cu incordarea muschilor membrelor si imposibilitatea de a linisti copilul, insotite de invinetire sau paliditate, tipat sau moleseala. Nu poate suge la san si/sau bea lichide. Voma dupa fiecare hrana sau inghititura. Chemati de urgenta medicul, daca nou-nascutul are urmatoarele simptome: Respira des si din greu (de 60 de ori pe minut chiar in repaus); geme, tuseste si are o respiratie suierata; Este foarte molatic si se misca mult mai putin ca de obicei; Refuza doua mese la rindul sau nu cere sa manince timp de sase ore; Are febra de peste 38 grade C, este iritat, nelinistit, plinge indelung (mai mult de o jumatate de ora) si nu poate fi linistit, desi a fost hranit; Are hipotermie (este rece); Tipa de durere si brusc devine palid sau se invineteste la fata; Are scaune diareice sau scaune cu singe si mucus; Are scaun decolorat, aproape alb; Nu are scaun timp de 24 de ore; Pielea si ochii i se ingalbenesc; apar eruptii pe corp; Are eruptii care nu dispar timp de doua zile si mai mult; Buzele si limba au o culoare vinetie; Transpira foarte tare (cind maninca sau cind plinge).

46

Cum trebuie sa actionezi la aparitia vre-o unuia din aceste semne? Sa soliciti imediat ajutorul medical de urgenta la aparitia macar a unuia din aceste semne. Nu uita: cu cat este mai mic copilul, cu atat starea lui se poate agrava mai repede. Orice intarziere in solicitarea ajutorului medical sau tratamentul de sine statator poate sa te coste viata copilului tau. La prima vizita a medicului de familie la domiciliu, concretizeaza telefonul si institutia unde trebuie sa te adresezi dupa primul ajutor. Iata cateva sfaturi cum poti usura starea copilului bolnav pana la venirea medicului: In caz de febra, dai copilului sa bea mai mult lichid. Daca copilul este mai mic de 6 luni nu-i da alte lichide decat laptele matern. Daca febra este provocata de dureri ale urechiuselor, nu picura ulei, otet sau alte solutii, iar daca are eliminari din urechi nu aplica faina incalzita. In caz de convulsii febrile, masoara temperatura copilului de cateva ori pe zi, mai ales in orele de dupa amiaza. Consulta medicul imediat, daca copilul are febra mai mare de 38 grade C. Daca copilul are diaree, asigura-te ca bea destul lichid. Daca copilul nu vomita, continua sa-l alaptezi cat mai des. Daca vomita, dai cu lingurita cate 30-60 ml solutie din saruri pentru rehidratare orala la fiecare jumatate de ora praful pentru solutie poate fi cumparat la orice farmacie. Intreaba farmacistul si citeste instructia cum sa folosesti pachetul. Solutia dizolvata se administreaza copilului numai cu canita sau lingurita. Daca copilul vomita, asteapta 10 minute, apoi dai din nou sa bea incet, cu inghitituri mici. Urmeaza doar tratamentul prescris de medic. Preveniti accidentarile... Orice copil merita sa traiasca intr-un mediu sigur. Este de datoria noastra sa identificam posibilii factori ce pot duce la raniri si sa incercam sa protejam copilul. Marginile patutului trebuie intotdeauna sa fie inalte si inchise cu siguranta ca copilul sa nu cada. Nu lasati bebelusul singur pe masa pe care schimbati scutecele. Desi va inchipuiti ca micutul nu se poate rasuci, totdeauna exista o prima data care, de obicei, va ia prin surprindere. Cele mai importante mesaje pentru parinti Casa si curtea casei tale ascund pericole nebanuite pentru sanatatea si viata copilul tau. In casa si curtea casei tale exista zeci de lucruri periculoase pentru copil. Afla care sunt ele si indeparteaza-le, pentru ca acestea ameninta sanatatea si chiar viata copilului tau.
47

In conditii casnice, un copil se poate otravi, intoxica, ineca, arde, opari sau sufoca cu un corp strain. Prin ochii unui copil, casa arata cu totul altfel decat cum o vede un adult. Copilul nu cunoaste ce este periculos pentru el si ce nu, insa este atras de toate lucrurile din jurul lui. El vrea sa le atinga, sa le miroase si sa le guste. Lucruri periculoase, lasate neglijent la indemana copilului, ii pot cauza traumatisme grave sau chiar moartea. In fiecare zi, cel putin 6 copiii cu varsta de pana la 5 ani sunt internati in urma accidentelor casnice. Ei au familii iubitoare, dar care n-au stiut ca locuinta lor ascunde pericole pentru copii. Bucataria si baia sunt incaperile cu cel mai mare risc de accidentare pentru copil. Ai grija de copilul tau: nu-l lasa niciodata singur in baie sau bucatarie. Ai grija de copilul tau: fii alaturi de el permanent, supravegheaza-l tot timpul. Copilul tau e mai curios si mai rapid decat crezi. Cateva secunde sunt de ajuns pentru ca sa se intample ceva. Pericolul de otravire Copilul tau nu s-ar putea otravi, daca: toate medicamentele si substantele toxice din casa (detergenti, vopsea, insecticide etc.) sunt incuiate in dulapuri, la inaltime de cel putin 1,5 m de la podea. pastrezi substantele otravitoare in ambalajul original si nu le muti in sticle de apa sau borcane. bei medicamente atunci cind copilul e in alta camera, pentru ca el imita tot ce vede! Imediat ce ai baut medicamente, ascunde-le intr- un loc sigur, in dulap inchis, la inaltime. tratezi copilul numai cu medicamentele prescrise de medic, in dozele indicate de acesta. Niciodata nu ii spune copilului ca pastilele sunt bomboane altfel el le va cauta ca sa le manance. tii in siguranta, departe de copil, poseta personala (posetele oaspetilor). Ceea ce ai in geanta - acetona, lacul de unghii, pastilele, parfumul, deodorantul, forfecutele - ii poate provoca traumatisme, intoxicatie sau chiar moartea. Primul ajutor in caz de otraviri si intoxicatii: Cheama imediat ambulanta in cazul in care:
48

Copilul este somnolent, ametit, confuz sau inconstient Copilul are dificultati de respiratie sau nu mai respira Copilul este foarte agitat sau necontrolabil Copilul are convulsii Deschide gura copilului si indeparteaza orice urma de pastile sau cor- pii straini, daca este cazul! Nu provoca varsatura! Solicita ajutor medical cat mai urgent! Pericolul de ardere sau oparire Copilul tau nu s-ar putea arde sau opari, daca: copilul sta departe de locul unde gatesti: aragaz, soba, cuptor, cuptor cu microunde. gatesti mancarea folosind arzatoarele dinspre perete; manerele tigailor in care gatesti sunt indreptate catre perete; nu lasi la indemana copilului vase cu continut fierbinte (cratite pe podea, cana de cafea sau ceai pe marginea mesei); nu tii copilul in brate atunci cind gatesti sau calci rufe si tii fierul de calcat fierbinte intr-un loc inaccesibil pentru copil. tii chibriturile, brichetele, candelele si lumanarile aprinse departe de copil. verifici temperatura apei (cu mana sau cu un termometru), inainte de a spala copilul sau de a-i face baie. Temperatura apei nu va depasi 37 grade. Prim-ajutor in caz de arsuri si opariri. Daca copilul a suferit arsuri termice usoare, efectuati urmatoarele actiuni: Indeparteaza hainele de pe zona arsa (daca nu sunt lipite de arsura) Raceste zona arsa tinand-o sub un jet de apa rece curgatoare (apa de la robinet) timp de cel putin 5 minute sau pana se amelioreaza durerea. Daca apa curgatoare lipseste, scufunda zona arsa intr-un vas cu apa rece sau pune pe arsura o compresa umezita in apa rece. Racirea arsurii va scadea inflamatia si va calma durerea. Nu aplica gheata pe arsura. Nu aplica uleiuri, grasimi, unt, alcool sau otet pe arsura.
49

Nu sparge flictenele (basicile). Daca apar basici, adreseaza-te imediat medicului. Acopera arsura cu un bandaj steril si fixeaza-l cu delicatete, fara a-l stringe pentru a nu aplica presiune pe pielea arsa. Pansamentul va re duce durerea si va proteja zona arsa prevenind spargerea flictenelor (basicilor). Evita expunerea la soare a zonei arse. De obicei arsurile usoare se vindeca fara alt tratament. Daca arsura se infecteaza (durere, roseata, inflamatie persistenta), adresati-va imediat medicului. Prim-ajutor in arsuri termice grave: Cheama imediat ambulanta. Nu indeparta hainele arse. Verifica daca victima prezinta semne de viata (respiratie, tuse, miscari). Daca nu prezinta semne de viata, incepe manevrele de resuscitare. Daca prezinta semne de viata, acopera arsurile cu bandaje sterile sau prosoape curate, umezite cu apa rece. Prim-ajutor in arsuri produse de substante chimice: Indeparteaza substanta chimica de pe piele prin spalare sub jet de apa rece, curgatoare, timp de 20 de minute sau mai mult. Daca substanta chimica este sub forma de praf sau pudra, curata zona afectata cu o perie inainte de a spalare. Indeparteaza imbracamintea si bijuteriile care au intrat in contact cu substanta chimica. Dupa spalare aplica pe zona arsa un bandaj umezit in apa rece pentru a reduce durerea. Adreseaza-te imediat medicului daca durerea persista, arsura este extinsa sau daca afecteaza fata, ochii, miinile, picioarele, incheieturile. Prim-ajutor in arsuri ale ochilor produse de substante chimice: Spala ochii cu apa curata, calduta timp de cel putin 20 de minute. Indeparteaza imediat lentilele de contact, daca este cazul. Nu freca ochii cu mainile sau orice alt obiect, inainte sau in timpul spalarii.
50

Nu aplica pe ochi nici un fel de solutie sau unguente. Adreseaza-te imediat medicului. Prim-ajutor in arsuri electrice: Cheama imediat ambulanta daca persoana arsa are dureri, este confuz, inconstient sau nu respira bine. Nu atinge victima deoarece poate fi in continuare in contact cu sursa de curent electric. Daca este posibil, decupleaza curentul electric de la intrerupatorul general. Indeparteaza obiectul cu care s-a curentat cu un obiect uscat neconductor (plastic sau lemn). Verifica daca victima prezinta semne de viata (respiratii, tuse, miscari). Daca nu prezinta semne de viata, incepe manevrele de resuscitare. Daca prezinta semne de viata, acopera arsura electrica cu bandaje uscate. Pericolul de inec sau sufocare. Copilul tau nu s-ar putea ineca sau sufoca cu un corp strain, daca: nu lasi la indemana lui obiecte mici (bomboane, banuti, capacele mici, bucati de mar, seminte etc.). nu-l lasi nici o clipa nesupravegheat in apa. acoperi permanent fantana cu capac. La fel, copilul tau e protejat de acest pericol daca acoperi permanent cu capac orice alt vas cu apa din curte sau casa (galeti cu apa, butoaie de vin, tuica sau apa de ploaie etc.) sau daca le tii intrun loc inaccesibil pentru copii. Tine cal-darile cu apa potabila cit mai sus si acoperite, ca copilul sa nu ajunga al ele. Nu uita: un copil se poate ineca si intr-un vas cu putin lichid. golesti orice vas cu apa/lichid imediat dupa ce l-ai folosit. inchizi intotdeauna usa la baie si la veceul din curte. Primul ajutor in caz de inec sau sufocare: Daca copilul respira si poate vorbi, dar tuseste persistent, nu se intervine! Transporta-l imediat la spital. In cazul in care copilul respira ineficient sau zgomotos, nu poate plange
51

sau nu poate vorbi, trebuie sa incepi imediat manevrele de dezobstructie a cailor respiratorii:
Aseaza

copilul pe antebrat cu fata in jos, mentinandu-i capul putin mai jos decat bazinul. Aplica-i copilului 5 lovituri usoare intre omoplati. Intoarce copilul cu fata in sus. Aseaza-l pe antebrat, mentinandu-i capul putin mai jos decat bazinul. Pune doua degete pe treimea inferioara a sternului si executa 5 compresiuni toracice. Deschide gura copilului si scoate corpul strain daca acesta este vizibil. Daca nu este vizibil si starea copilului ramine neschimbata, cheama de urgenta ambulanta, repetind, intre timp, manevrele de mai sus. La copiii mici, dar mai mari, totusi, de un an, compresiunile to- racice vor fi inlocuite cu compresiuni abdominale.

In cazul in care copilul nu mai respira si devine inconstient, dupa


extragerea corpului strain si eliberarea cailor respiratorii, se vor incepe manevrele de resuscitare cardiopulmonara.

Cele mai frecvente infectii la copii Infectii respiratorii Infectiile cailor respiratorii sunt foarte frecvente la copiii mici, care deseori sufera de faringite, rinofaringite, laringite, amigdalite, bronsite sau pneumonii. Principala cauza o constituie contactul direct cu ceilalti copii (fie in parc, fie in gradinita), cind schimbul de agenti infectiosi are loc foarte repede. Insa pe masura ce copiii mici devin copii (mai) mari, imunitatea organismului creste si ei devin mai rezistenti in fata infectiilor. Exista insa si o anumita predispozitie (mostenita din familie) sau se poate datora unui exces de medicamente, care slabesc in timp puterea de reactie a organismului. De ce apar? Odata cu intrarea in sezonul rece isi fac aparitia infectiile cailor respiratorii, astfel statisticile arata ca 50% dintre bolile virstei precoce sunt legate de aparatul respirator superior (nas, faringe, laringe). Un copil cu virsta cuprinsa intre 2 si 4 ani contracteaza in medie circa 5-7 infectii de acest tip in cursul unui an. Incidenta acestor infectii scade odata cu inaintarea in virsta (la varsta de 10 ani, rata infectiilor respiratorii scade la 4-5 secvente pe an).
52

Simptome : Debutul unei infectii a sistemului respirator superior este de cele mai multe ori brutal, el aparind intr-un interval de 3-4 ore, pe fonul unei stari de sanatate aparent normal. Rinofaringita acuta este cea mai obisnuita infectie intilnita la copii, fiind de natura virala sau bacteriala (streptococul A, pneumococul, Haemophilus Influezae etc.). La sugar, debutul bolii este foarte brusc si se manifesta printr-o febra, stare de agitatie si nas infundat. Unii copii pot avea varsaturi si scaune diareice. La copiii mai mari, caracteristicile bolii sunt legate de stranut, rinoree apoasa (curge nasucul), tuse, cefalee (dureri de cap), lipsa poftei de mincare (anorexie). Boala dureaza intre 3 si 4 zile. In amigdalita deasemenea apare febra (uneori pina la 39-40?C), sunt caracteristice dificultati la inghitire (uneori copiii chiar refuza alimentatia din cauza durerilor), iar ganglionii submaxilari sunt inflamati si durerosi la palpare, un examen al fundului de git poate duce la una dintre observatiile: amigdalele mari si rosii (angina eritematoasa) sau acoperite cu pete albicioase cu puroi (amigdalita pultacee). Aceasta infectie poate fi de natura virotica sau de natura microbiana, produsa de streptococul hemolitic (se depisteaza doar prin exudat faringian), in acesta caz putind aparea complicatii de tipul reumatismului poliarticular acut sau complicatii renale de tipul glomerulonefritei. Pneumonia este un termen general care se refera la o infectie a plaminilor, putind fi cauzata de o varietate de microorganisme, inclusiv virusi, bacterii si paraziti. Adesea pneumonia incepe dupa o infectie a partii de sus a aparatului respirator (o infectie a nasului si a gitului). Cind se intimpla aceasta, simptomele pneumoniei incep dupa doua sau trei zile de raceala sau de durere a gitului. Simptomele pneumoniei variaza in functie de virsta copilului si de cauzele aparitiei ei. Citeva semne obisnuite sint: febra, raceala, tusea, respiratia intensa neobisnuita, respiratia gifiita sau respiratia grea, respiratia fortata care face muschii coastelor unui copil sa se retracteze (muschii dintre coaste se trag in interior cu fiecare respiratie), voma, dureri ale pieptului, dureri abdominale, reducerea activitatii, pierderea apetitului (la copiii mai mari) sau hranirea saraca (la bebelusi) si culoarea albastruie sau gri a buzelor sau a unghiilor. Citeodata, singurele simptome ale unui copil sint febra si respiratia rapida. Si citeodata, cind pneumonia este localizata in partea de jos a plaminilor, linga abdomen, se poate sa nu fie nici un fel de problema legata de respiratie - doar febra si dureri ale abdomenului. Cind pneumonia este cauzata de bacterii, copilul infectat se imbolnaveste relativ foarte repede, cu instalarea neasteptata a febrei ridicate si a respiratiei rapide neobisnuite. Cind pneumonia este cauzata de virusi, simptomele tind sa apara mult mai treptat si adesea sint mai putin severe decit atunci cind pneumonia este cauzata de
53

bacterii. Respiratia grea ar putea sa fie mai obisnuita in pneumonia virala. Atentie! Antibioticele nu au reactie asupra virusurilor, asa incat administrarea lor constituie o greseala de tratament. Ele sunt indicate doar in cazul unor infecatii microbiene (bacteriene). Infectii digestive Dupa nastere, tractul digestiv la copii trece printr-o serie de modificari fiziologice care il pregatesc pentru asigurarea ulterioara unei digestii normale. Intestinul la copii este foarte sensibil la tot tipul de iritanti, chiar si la unele alimente introduse pentru prima oara in ratia copilului. Deasemenea tractul digestiv la copii este foarte susceptibil la tot tipul de infectii (virale sau bacteriene). Deoarece aceste afectiunu duc la dezvoltare unor complicatii grave (deshidratarea) pediatri recomanda ca la primele semne de boala, parintii sa se prezinte cu micutii la medic, el fiind cel mai in masura sa recomande schema corecta de tratament, fara sa fie complicatii ulterioare. De ce apar? Imbolnavirile acute ale tractului digestiv sunt o caracteristica obisnuita a sezonului cald. Acest lucru se intimpla mai ales datorita usurintei cu care se multiplica si sunt vehiculati agentii infectioti in conditii de temperatura crescuta. Aceste infectii digestive pot fi de natura bacteriana, virala sau parazitara. In cazul celor mai multe infectii digestive sunt suficiente aplicarea unui regim alimentar corect, o rehidratarea buna, alaturi de tratamentul cu anumite antiseptice. Infectiile digestive se retrag de cele mai multe ori spontan, odata cu eliminarea cauzei care le-a provocat. Simptome : Infectiile care tin de aparatul digestiv ca diareea acuta, gastrita, gastroenterita, colita sau enterocolita au in general ca pricipale cauze excesele alimentare, cauze alergice, tulburari secretorii, infectii parazitare (cea mai des intalnita infectie este cea cu parazitul 'Giardia lamblia'), intoleranta alimentara, infectii sau toxiinfectii alimentare (salmonele, stafilococi, streptococi, enterococ etc.). Acestea se manifesta prin tuse iritativa, dureri in git, dureri musculare/articulare, febra, dureri in capul pieptului, greata, varsaturi etc. Diareea este una din cele mai frecvente probleme de sanatate ale copilului in primul an de viata. Ea se manifesta printr-un tranzit intestinal foarte rapid, cu scaune moi, care duc la pierderea de apa si sodiu din organism. Odata cu instalarea ei apar durerile abdominale, varsaturile, starea de agitatie, starea de letargie sau deshidratare (copilul poate refuza lichidele!). Febra nu este neaparat prezenta. Atentie! Scaunele moi pot fi determinate de schimbari ale dietei copilului, intolerante sau alergii alimentare, tratament prelungit cu antibiotice etc.
54

Otita medie Infectiile urechii sunt afectiuni destul de frecvent intalnite in timpul copilariei, statisticile aratind aproximativ 60% dintre copii sufera de aceasta infectie cel putin o data pina la varsta de 3 ani (incidenta otitei medii la copiii de virsta scolara este foarte scazuta). Experienta arata ca desi durerile de urechi ingrijoreaza parintii si provoaca neplaceri copiilului, majoritatea cazurilor se vindeca de la sine in cateva zile. Otita survine cu precadere in timpul iernii, din cauza multiplelor infectii ale cailor respiratorii superioare din aceasta perioada. De ce apare? Virusurile si bacteriile, prezente in mod normal in faringe, pot ajunge uneori in urechea medie prin trompa lui Eustache (canalul prin care urechea medie comunica cu faringele), ducind astfel la aparitia infectiilor. Copilul este mai predispus la infectii ale urechii deoarece aceasta trompa este mai scurta si mai larga decit la adulti, ceea ce face ca bacteriile si virusurile sa patrunda mai usor in urechea medie. Cercetatorii au comparat incidenta bolii in cazul ambelor sexe si au semnalat faptul ca otita apare mai frecvent la baieti decit la fete. Simptome : Otita medie acuta este insa mult mai ingrijoratoare si ea se caracterizeaza prin prezenta puroiului la nivelul urechii medii cu simptome precum durere, roseata a timpanului, febra si iritabilitate. Durerea de care se pling copiii este cauzata de prezenta puroiului care preseaza timpanul. Sugarii care au otita acuta se trag de urechea infectata, devin foarte iritabili, nu au pofta de mincare, au febra si pling mai des decit in mod normal. Trebuie mers cit mai repede la medic, deoarece presiunea exercitata de puroi poate fi atit de mare incit timpanul se poate perfora, lasind puroiul sa se scurga in exterior (apare otita perforanta). Alaptarea la sin cel putin 6 luni contribuie la prevenirea aparitiei precoce a infectiilor urechii, intrucit laptele matern intareste sistemul imun al copilului. Infectiile urinare Studii de laborator efectuate au evidentiat faptul ca aparatul urinar la copiii care au virsta cuprinsa intre o luna si 2 ani poate fi lesne infectat, asa incat este obligatorie aplicarea celui mai bun tratament (in special al infectiilor urinare recidivante), atit la baieti, cat mai ales la fete, datorita particularitatilor native. Din cauza unei igiene sanitare precare, contactul in zona genitala cu materia fecala favorizeaza aparitia bacteriilor, care mai apoi iau calea ascendenta a cailor urinare. De ce apar? Urina se afla de obicei intr-un mediu steril, lipsit de agenti nocivi. Se poate intampla insa ca numarul de bacterii sau virusuri sa fie mai mare si in felul acesta apare infectia urinara. Bacteria cel mai des intalnita se numeste Escherichia col, care este prezenta in intestinul gros (acesta bacterie se agata de peretii cailor urinare si urca chiar impotriva fluxului urinar). La baieti, cauza principala o constituie constipatia si diareea cronica, care permit trecerea unor bacterii din
55

intestinul gros in sainge. Baieteii care au fimoza elimina urina mai greu, astfel ca ei prezinta un risc mai ridicat de a se infecta urinar. Simptome : In functie de virsta copilului, simptomele pot fi variate. Insa, in general, cele mai intalnite reactii ale organismului sunt: febra, pierderea poftei de mincare, varsaturi, iritabilitate, durere/arsura in timpul urinarii, pierdere involuntara de urina, necesitatea de a urina frecvent, urina de culoare roz/rosie, tulbure, insotita de un miros dezagreabil, dureri in spate (atunci cind copilul sta intr-o parte) sau in abdomenul inferior.

56

Copilul prematur Nou-nascutul prematur... Prematur se considera copilul nascut pina la virsta de 37 saptamini de gestatie cu greutatea mai mica de 2500 grame. Deoarece se nasc inainte de termen, la acesti copii majoritatea organelor si sistemelor sunt inca insuficient dezvoltate, si ei risca mult mai mult sa faca careva probleme in comparatie cu copii nascuti la termen. In acest sens este foarte importanta dragostea si devotamentul parintilor pentru a ajuta bebelusul sau in ceea ce priveste dezvoltarea neuro-psihica. Exista caracteristici distincte din punct de vedere fizic si neurologic in timpul dezvoltarii intre copilul prematur si cel nascut la termen. Aceste caracteristici sunt:

Bebelus este mai mic (sub 2500 grame) Piele subtire, lucioasa, roz sau rosie (se pot vedea venele) Strat adipos foarte subtire (copilul este mai slab) Corpul poate fi acoperit cu puf (lanugo) Plins slab Organelle genitale pot fi mici si subdezvoltate Tonus muscular scazut (hipotonie) Minutele si piciorusele sint deobicei intinse (in extensie) Motricitatea general este redusa (miscarile generale sunt mai putine) Copilul prematur ramine timp de citeva luni cu o greutate corporala mai mica de cit copilul nascut la termen, iar dezvoltarea sa psihomotorie este usor in intirziere. Totusi la virsta de 2 ani, copilul, in general, recupereaza acest decalaj. Ritmul cresterii ponderale (a masei corporale) la copiii prematuri este mai accelerat de cit la nou-nascutul la termen, astfel prematurul isi dubleaza greutatea pina la 3 luni, si o tripleza la 6 luni, iar la un an are de 6 ori greutatea la nastere. In prima jumate de an, copii prematur adauga in lungime 2,5 - 5,5cm. In a doua jumaatate de an ritmul cresterii scade, astfel in a 7-a si a 8-a luna, copilul aduga cite 2cm pe luna, iar din luna a 9-a pina la un an cite 1,5cm pe luna. Astfel in mediu lungimea copilului prematur creste cu 26-38cm in primul an de viata. La virsta de un an copilul prematur are o lungime de 70-77cm. Perimetrul cranian la copiii prematuri creste cu 1-3cm lunar in prima jumate de an, iar in a doua jumatate de an cu 0,5-1cm lunar. Predispozitia pentru anumite boli a prematurului se datoreaza carentelor cu care el se naste:

Rahitismul - datorat insuficientei de vitamina D; Anemia - datorita rezervelor de Fe cu care se naste si care sunt pe jumatate ca ale nou-nascutului la termen;
57

Regurgitatia; Infectii - datorate imaturitatii sistemului imun; Malnutritie (deficit de greutate) - recupereaza deficitul de greutate si talie in jurul varstei de 2 ani;

RAHITISMUL LA PREMATURI Rahitismul este o afectiune provocata de insuficienta vitaminei D - acea vitamina necesara pentru mineralizarea tesutului osos. Rahitismul este, de regula, boala primilor doi ani de viata si debuteaza la numai cateva saptamani de la nastere dar poate fi preintampinat prin administrarea unor doze suplimentare de vitamina D. Copiii nascuti prematur sunt predispusi sa faca rahitism, chiar daca profilaxia se face corect. Acesti copii au necesitati mai mari in vitamina D pentru ca ritmul lor de crestere este mai mare si trebuie "sa recupereze". Care sunt semnele caracteristice rahitismului? Rahitismul se caracterizeaza prin modificari ale oaselor. Oasele devin foarte moi si sunt numite oase ca foaia de tigara. Modificarile osoase apar initial la nivelul capului si toracelui: frunte bombata, craniu mare si moale, aplatizarea occipitului (cefei), alopetie occipitala (caderea parului de la ceafa), fontanela anterioara larga la varsta de 8 luni si/sau persistenta dupa 18 luni. Piciorusele se deformeaza in X sau paranteze. Deasemenea copilul transpira abundant si are loc dereglarea somnului. Cum prevenim rahitismul la prematuri? La prematuri si la copiii nascuti cu greutate mica, pentru prevenirea aparitiei rahitismului se va folosi solutie apoasa de vitamina D3 cite 450-500 UI/kg (1 picatura). Daca copilul dumneavoastra s-a nascut prematur atunci el obligator trebuie sa primeasca vit. D pentru profilaxia rahitismului. Diagnosticul de rahitism si tratamentul se face numai de catre medic!!! ANEMIA LA PREMATURI Anemia la copil este o stare patologica manifestata prin scaderea hemoglobinei sub limita normala in singe. Hemoglobina asigura transportul oxigenului in celelalte parti ale organismului. Cauza pincipala care duce la anemie este insuficienta fierului in alimentatia copilului. Acest lucru duce la lipsa fierului in sange care va incetini productia de hemoglobina. Cum stii daca copilul sufera de anemie ? Copilul s-ar putea sa aiba anemie daca se constata urmatoarele simptome:

piele palida;
58

buze, gingii si pleoape palide palme si talpi palide si reci pavilionul urechii transparent oboseala in timpul suptului Totusi trebuie sa stiti ca atunci cind copilul este palid sau obosit nu inseamna neaparat ca sufera de anemie. S-ar putea ca sa se fi nascut cu o piele mai groasa sau nu prea transparenta prin care sa se vada clar vasele de singe. Testul indicativ al parintelui de a depista anemia copilului. Exista un anume test pe care poti sa-l faci copilului ca sa-ti dai seama daca sufera de anemie sau nu. Acest test poti sa i-l faci singur: trage de pleoapa de jos a ochiului si uita-te in interior. In cazul in care culoarea este de o nuanta palida in loc de rosu spre roz, atunci s-ar putea sa sufere de anemie. Cum prevenim aparitia anemiei la copiii prematuri? La prematuri aceasta profilaxie medicamentoasa se face cu un preparat de sulfat feros, oral sub forma de sirop sau picaturi. Profilaxie se incepe la virsta de 6-8 saptamini si se continue pina la virsta de 1 an. Daca copilul dumneavoastra s-a nascut prematur atunci el obligator trebuie sa primeasca preparate de fier pentru profilaxia anemiei. Niciodata sa nu pui tu diagnosticul, si sa nu initiezi tratamentul sau profilaxia fara acordul medicului !!! Regurgitatia Regurgitatia este eliminarea pe gurita a aerului impreuna cu o cantitate mica de lapte nemodificat (2-3 lingurite), la scurt timp dupa masa. Apare ca rezultat al inghitirii aerului in timpul alaptarii sau daca copilul a supt o portie mai mare de lapte. Pana la varsta de 6 luni copilul cu adaos in greutate pozitiv, poate avea 4-6 regurgitatii pe zi, in volum mic. Varsaturile sunt mai abundente. Survin, de obicei, la un interval mai mare dupa masa si contin lapte adesea digerat (branzit). In timp ce regurgitatiile nu sunt considerate patologice, varsaturile pot fi semnul unor boli, al unor greseli in alimentare sau pot apare la copiii care sug repede, inghitind mult aer. Simptome. O cauza de varsatura cronica este refluxul gastro-esofagian, in care varsaturile sau regurgitatiile abundente dupa masa se produc cand copilul este in pozitie culcata, tipa sau i se palpeaza abdomenul. Reflexul gastro-esofagian este manifestat prin tipat strident, dereglari de somn, refuz de a suge, invinetire in timpul sau dupa alimentare si anemie, dereglari de respiratie (tuse, aspiratie, pneumonie fara temperatura).
59

Recomandari. Alimentati copilul frecvent, in cantitati mici. Ridicati-l vertical timp de 20 minute dupa alimentare, astfel inct capul lui sa fie pe umarul tau. Nu-l miscati prea viguros dupa ce a fost alimentat si nu-l tine in pozitie semiasezata. Presiunea exercitata asupra stomacului provoaca regurgitarea. Nu-l infasa strans, nu-l imbraca in haine stramte. Pozitioneaza copilul pentru somn pe spate, ridica capatul patului unde se afla capul copilului sub un unghi de 30. Adreseaza-te la medic pentru a exclude boala de reflux gastro-esofagian. Daca varsaturile sunt dese, copilul nu adauga in greutate, varsa mancarea prelucrata in volum mai mare decat a mancat, adreseaza-ta de urgenta medicului de familie. Transpiratia Transpiratia poate creste in anumite situatii patologice: febra, boli infectioase, anemie, rahitism, diabet zaharat, tulburari endocrine etc. Simptome. Transpiratie abundenta ce apare in conditii de repaus (somn) fara ca temperatura din incapere sa fie ridicata (temperatura normala din odaia copilului este 2225C) si fara ca imbracamintea sa fie prea groasa. Pentru un copil de aproximativ 6 luni, atat suptul, ct si joaca reprezinta un efort fizic suficient de mare pentru a determina aparitia transpiratiei. Recomandari. Asigura-te ca temperatura in camera nu este prea ridicata, ca imbracamintea este adecvata (evita hainele sintetice), ca bebelusul se alapteaza frecvent si bea destul lichide (daca copilul se hraneste cu amestec artificial) si semnaleaza acest aspect medicului de familie in timpul controlului periodic. Constipatia Constipatia se defineste ca fiind eliminarea cu dificultate a unor materii fecale tari si uscate, la intervale mari de timp. Tranzitul intestinal la copii este foarte variabil si numai frecventa redusa a scaunelor nu este un argument suficient pentru a spune ca are constipatie. Daca sugarul nu prezinta colici si eliminarea fecalelor se face fara dificultate, nu se considera constipatie, chiar daca are scaun doar de 2-3 ori pe sapamana si nu se instituie nici o masura. Recomandari. Adresati-va medicului de familie, daca copilul prezinta constipatie cu epizoade alternante de diaree, varsaturi repetate, refuza alimentatia, are burtica balonata, respiratie rapida si zgomotoasa, rau adauga in greutate. Colica
60

Colica (colicile de seara) apare in primele 3 luni de viata si dispare la fel cum a aparut. Se manifesta prin tipete regulate, intense, de necalmat, de obicei, dupaamiaza tarziu sau seara. Simptome. Bebelusul plange si se rasuceste de durere dupa fiecare masa, ridicand picioarele la stomac. Se aud sunetele abdominale. Citeodata el se calmeaza un pic dupa o ragaiala. Recomandari. Ajutati bebelusul sa ragaie pentru a se simti mai bine. Puteti sa-i faceti masaj la burtica, aplicati un scutec cald pe abdomen, plasati copilul pe burtica, luati-l in brate si leganati-l ritmic, mangaiati-l mult timp, alipesteti-l la san, faceti-i o baita calda. Corectia dietei mamei prevede excluderea din alimentatie a ceaiului negru, cafelei, ciocolatei. In caz de inrautatire a starii sau de persistenta anormala, adresati-va medicului de familie. Diareea Diareea este semnul infectiei gastrointestinale, intoxicatiei alimentare, alergiei la lapte sau paraziti, utilizarii antibioticelor. Atentie, sa nu se confunde diareea cu scaunele lichide, galben-aurii ale bebelusilor alaptati la san. Simptome Scaun frecvent, apos, verde, cu mucozitati si sange, urat mirositor, mai mult de 10 ori pe zi la nou-nascut si circa 3 ori pe zi la un copil mai mare. Daca diarea persista si sunt semne clare de deshidratare (pierdere de lichid) gurita uscata, saliva lipicioasa, paliditate, ochi infundati in orbite, lipsa lacrimilor cand plange, pielea uscata, nervozitate si refuzul alimentatiei, adancirea spatiului neosificat dintre oasele craniului (fontanele), face pipi rar, in cantitati mici, urina are culoare galben-inchis, adreseaza-te de urgenta medicului (in acest caz este necesara spitalizarea). Recomandari Pentru a preveni deshidratarea, asigurati-va ca bebelusul are ce bea din plin. Alaptati-l frecvent si dati copilului sa bea adaugator dupa fiecare scaun lichid (solutie de Reghidron), timp de cateva zile pana la normalizarea scaunelor. Daca copilul are mai mult de 6 luni si are alimentatie diversificata dati-i, in plus, morcov, orez, gutui, mere sau banana strivita. Infectia cu virusul respirator Virusul respirator are aparitie sezoniera, apare in noiembrie sau la mijlocul lui martie.Simptomele seamana cu cele ale unei simple raceli, tusea este mai puternica si respiratia usor ingreuiata. Adresati-va medicului de familie pentru a preveni
61

complicarea cu boli respiratorii grave. Recomandari Solicitati imediat ajutorul medical de urgenta, daca respiratia este dificila sau frecventa/deasa (mai mult de 60 de respiratii pe minut pentru sugarii de pana la 2 luni si 50 respiratii pe minut pentru cei de 2-12 luni) sau, din contra, rara (mai putin de 30 respiratii pe minut), pe fundal de tuse, geamat, respiratie galagioasa, invinetire, paliditate si temperatura inalta. Nu va stresati, daca ati nascut un copil inainte de termen. El are nevoie de mai multa atentie si rabdare din partea Dvoastra. Datorita unor particularitati fizice si functionale copilul prematur poate dezvolta unele maladii. Pentru a le preveni sau a le evita trebuie sa le cunoasteti, la fel si masurile de ajutor. Calcularea virstei corectate a prematurului... Calcularea virstei corectate se face dupa urmatoarea formula: VC = VA + VG-40(saptamini) VC = virsta corectata VA = virsta actuala (in saptamini) VG = virsta gestationala (in saptamini) Exemplu de calculare a virstei corectate: Copilul s-a nascut la 30 saptamini de gestatie (VG). Acum copilul are 5 luni si jumate (virsta actuala sau virsta reala, virsta biologica)(VA). Daca termenul de gestatie este dat din doua numere (30-31 sau 26-27) atunci la calcul se foloseste numarul mai mic (30, respectiv 26) Calcularea: Pasul 1: transformam (VA) 5 luni si jumate in saptamini (putem transforma pri 2 cai). Calea 1: Consideram ca o luna in mediu are 30 de zile respectiv 4 saptamini si 2 zile

Atunci 5 luni vor avea =5?4 saptamini si 2 zile= 20 de saptamini si 10 zile=21 de saptamini si 3 zile Jumate de luna= 30 de zile?2=15 zile=2 saptamini si 1 zi, Deci 5 luni si jumate=21 de saptamini si 3 zile+2 saptamini si 1 zi=23 de saptamini si 4 zile
62

In concluzie: virsta actuala a copilului (VA) este de 23 de saptamini si 4 zile Calea 2: Consideram ca o luna in mediu are 30 de zile

Atunci 5 luni vor avea =5?30 de zile=150 de zile Jumate de luna= 30 de zile?2=15 zile Deci 5 luni si jumate=150 de zile+15 zile=165 de zile Daca 7 zile fac 1 saptamina atunci impartim 165 la 7 si obtinem 23,6 saptamini Rotungim 23,6 saptamini si obtinem ca 5 luni si jumate=23 de saptamini si 4 zile Pasul 2: calculam virsta corectata (VC) in saptamini dupa formula de mai sus: (1) VC = VA + VG-40(saptamini) VC=30 (saptamini)+ 23 de saptamini si 4 zile-40(saptamini) VC=53 de saptamini si 4 zile-40(saptamini) VC=13 de saptamini si 4 zile Pasul 3: transformam (VC) in luni: 1 luna=30 de zile = 4 saptamini si 2 zile 13 de saptamini si 4 zile=95 zile=3 luni si 5 zile Raspuns: virtsa corectata a copilului este de 3 luni si 5 zile Asadar copilul D-stra care are 5 luni si jumatate, corespunde conform dezvoltarii sale unui copil cu virsta de 3 luni si 5 zile.

Kinetoterapie - Pozitionarea terapeutica a copilului prematur Potionarea terapeutica a copilului prematur Copilul nascut la termen are o pozitie de flexie, adica minutele si piciorusele sunt indoite (observati in figura din stinga), iar copilul nasut prematur, spre deosebire de cel nascut la termen, din cauza ca s-a aflat mai putin timp in uterul mamei, din contra are o pozitie de extensie, adica minutele si piciorusele sunt intinse (observati figura din dreapta). Deaceea este foarte important sa ajutam acesti copii sa recupereze aceasta pozitie de care au fost privati. Una din pozitionarile copilului prematur foarte importanta pentru dzvoltarea lui neuro-psihica este pozitionarea in cuib, care trebuie inceputa pina la 3 luni.
63

Cuibul poate fi improvizat, din suluri de material. Este important sa pozitionati copilul astfel ca minutele si piciorusele sa fie in flexie (inndoite) si orientate spre linia de mijloc a corpului.

Dupa virsta de 3 luni pentru copilul prematur este recomandata pozitia de decubit lateral (pe o parte). Dezvoltarea simetriei se asigura folosind aceasta pozitie de decubit lateral, pe rind, pe ambele parti. In acest fel, capul va fi protejat si se va evita turtirea lui laterala.

Atentie mare insa, trebuie sa se tina cont de capacitatea respiratorie a bebelusului! Hiperflexia (indoire puternica spre spate) a gitului si trunchiului ingreuneaza activitatea cailor respiratorii !!! O alta pozitie terapeutica utila este cea de decubit ventral (pe burtica), asezam copilul pe burtica si-i punem sub pelvis (bazin, burtica)un scutec facut sul. Aceasta pozitie va incuraja flexia (indoirea) soldului si a genunchilor. Unul dintre obiectivele terapeutice estea acela de a asigura simetria prematurului. Acest lucru se poate realiza usor folosind rulouri de-a lungul corpului copilului.

Pozitionati copilul pe o parte sau pe burtica doar daca va aflti in preajma lui!!! Kinetoterapie

Manevrarea

terapeutica.

Tehnicile de manevrare ale copilului prematur sunt folosite pentru a furniza experiente senzorio-motorii care ajuta la formarea si imbunatatirea schemei corporale. Schema corporala este de fapt memoria interna a copilului referitoare la experientele de miscare anterioare. Stabilirea unei scheme corporale bine integrate depinde de experientile noi ale bebelusului, ca si de memoria diferitelor experiente de miscare. Aceste experiente de miscare sunt adesea limitate sau deranjate la copilul prematur sau la cel instabil medical. Manevra de tinere a copilului in brate Tineti copilul in brate, flectat, cu capul sus, in prelungirea corpului. Aceasta pozitie va favoriza intinderea muschilor flexori. Sau tineti copilul in brate asigurind sprijinul cu o mina in jurul bratelor lui ori in jurul centurii scapulare in timp ce ambele brate ale copilului sunt pozitionate inainte. Cealalta mina a dumneavoastra
64

va asigura sprijinul la nivelul sezutului. O alta alternativa este tinerea copilului pe genunchii dumneavoastra, mentinind un picior mai sus decit celalalt. In aceasta pozitie, capul copilului este sprijinit, umerii sunt mult mai liberi, iar soldul si bazinul vor fi in siguranta. Trebuie sa fim atenti ca bratele sa fie aduse in fata.

Ridicarea copilului Pentru a ridica din incubator sau patut copilul, este important sa-l intoarceti pe o parte sau pe burta, apoi sa executati manevra de ridicare. Cel mai bine este ca ridicarea sa se faca din pozitie culcat lateral. Puneti copilul inapoi jos pe o parte, si nu pe spate. Apoi ii puteti schimba pozitia. Posturare in hamac (sau baby relax) Scopul terapeutic poate fi atins si folosind manevrarea in hamac. Tehnica este folosita pentru a activa grupul de muschi flexori si a facilita reactiile de independenta ale capului. Putem obtine acest lucru asezind bebelusul in pozitie pe spate (usor ridicat la 15-30) pentru citeva momente pe zi in hamac si stimulindu-l. In aceasta pozitie sunt favorizate elongarea cervicala si activarea muschilor flexori ai gitului, precum si a muschilor flexori abdominali. La nivelul centurii scapulare, protractia umerilor este redusa. Manevrare in pozitia pe burtica Asezam bebelusul in pozitie pe burta, cu capul orientat in partea dreapta sau in cea stinga, cu bratele flexate la nivelul coastelor si asezate in apropierea corpului. Membrele inferioare vor fi si ele flexate, asezate sub el, iar centrul de greutate al copilului va tinde sa fie pe obraz (la contactul cu planul) Cu o mina vom apasa usor pe fesele bebelusului, in asa fel incit copilul sa poata simti greutatea corpului. Aceasta se va muta acum de la nivelul obrazului mai jos (trunchiul superior). Miinile asezate pe trunchiul copilului pot furniza semnale tactile si proprioceptive simetrice. O usoara presiune pe umeri ajuta la elongarea musculaturii cervicale a bebelusului. Daca stimulam muschii cervicali externi ai gitului, putem facilita indreptarea capului. Manevrae in pozitia sezind Daca introducem policele in palma unui nou-nascut, apucarea lui va fi mai puternica si vom putea ridica bebelusul in pozitia sezind. Aceasta miscare reflexa se declanseaza la senzatia de atingere. Flexia anterioara a gitului pioate fi facilitata
65

prin mutarea greutatii in directia posterioara a copilului (spre inapoi)- in afara bazei de sprijin-, iar extensia posterioara a gitului duce bebelusul in sens invers (spre inainte), anterior, in afara bazei de sprijin.

Kinetoterapie Pozitia pe spate

Exercitii

de

gimnastica

Apucati miinile bebelusului, relaxati-le cu ajutorul miscarilor ritmice si duceti-le intinse pe linga urechi, pe planul patului, apoi coboriti-le linga corp. Cu aceeasi priza, duceti bratele in lateral si, apoi, intinse, atingeti-le deasupra corpului. Repetati aceste miscari de 3-4 ori. Pentru exercitiul de imbratisare, introduceti degetele mari in palmele bebelusului, depasind marginile superioare ale palmelor lui, si incercati sa-i intindeti bratele in lateral. Daca nu reusiti, cu ajutorul degetului mic presati usor cotul si scuturati ritmic. Apoi duceti bratele incrucisate peste pieptul copilului. Aceasta imbratisare va facilita intarirea musculaturii umerilor. Repetati acest exercitiu de 3-4 ori. In cazul in care copilul incepe sa plinga, incercati sa-l calmatifolosind miscari de leganare. Miscati in diagonala membrele inferioare intinse peste abdomenul copilului, apoi duceti-le jos, pe planul patului. Acest exercitiu va incuraja copilul sa-si atinga picioarele. Repetati de 3-4 ori Flexati membrele inferiore ale bebelusului peste abdomen si, apoi, eliberati-le usor. Flexati membrele inferioare ale bebelusului peste abdomenul lui si leganati genunchii stinga-dreapta (de 4-5 ori). Acest exercitiu va ajuta la intarirea musculaturii soldurilor. Puteti repeta acest exercitiu, dar acum aduceti miinile bebelusului pe coapsele lui si intoarceti-i membrele inferioare, care vor fi flexate in partea dreapta, apoi in stinga. Repetati de 3-4 ori. Apropiati membrele inferioare aproape intinse la un unghi de pina la 45 si aplicati presiuni continue pe talpile copilului, executate cu palma deschisa (timp de 2-3 secunde). Daca veti urmari cu atentie bebelusul, veti putea observa ca, pentru o secunda, privirea lui va ramine fixa. Acesta este momentul in care bebelusul constientizeaza atingerea.

66

Kinetoterapie Metode de pozitii interactive Modele de pozitii interactive Asezati-va pe un scaun cu picioarele sprijinite pe un suport mic, in asa fel incit unghiul format intre trunchi si coapse sa aiba o deschidere de ce putin de 60 . Asezati bebelusul cu corpul sprijinit de coapsele dumneavoastra, cu picioarele indoite pe piept. Priviti-l, incercind sa obtineti un contact vizual. In aceasta pozitie, vorbiti-i, cintati-i. Tot acum, puteti sa imitati miscarile fetei bebelusului si sa reduceti numarul activitatilor in care acesta se agita si intoarce privirea. Stati comod pe un scaun, cu spatele lipit de spatar. Flexati (indoiti) un picior si asezati-l peste celalalt, care se afla sprijinit pe sol. Asezati copilul in spatiul dintre unghiul format de coapsa si gamba piciorului indoit si suportul piciorului ce se afla pe sol. Tineti in brate bebelusul asezat pe o pernuta. Puteti sta jos,pe scaun sau in picioare. Pozitii de transport Tineti bebelusul in brate, lipit de dumneavoastra, intr-o pozitie flexata (indoita) cu piciorusele adunate la burtica, iar capul intors spre dreapta sau stinga, sprijinit de dumneavoastra, dar pastrind linia mediana a corpului (capul se afla in prelungirea corpului). Tineti copilul in brate (pe spate); capul bebelusului trebuie sa fie in prelungirea corpului, cu membrele inferioare indoite (se va limita extensia gitului si a capului). Tineti copilul in aceeasi pozitie, dar sprijinindu-l cu o singura mina. Tineti copilul in pozitie culcat pe burtica, cu sprijin pe antebrat si palma. Capul se poate sprijini pe palma sau pe brat. Tineti copilul cu spatele la dumneavoastra, privirea lui fiind orientata inainte. Treceti o mina printre picioarele lui si spijiniti-l cu suport la nivelul axilei. Bratul sting este tinut cu cealalta mina, care este indoita. Priza este la nivelul antebratului, pozitia copilului este oblica pe pieptul transportatorului.
67

Tineti copilul cu spatele la dumneavoastra, privirea lui fiind orientata inainte. Acordati-i sprijin cu un brat la nivelul pieptului sau, miinile acestuia sprijinindu-se pe bratul dumneavostra si, cu celalalt, sustineti copilul, piciorusele fiind flexate (indoite). Pozitii de transfer Pentru a trece un bebelus de la o persoana la alta, oferiti copilul, din pozitie culcat pe spate, persoanei ce asteapta cu bratele intinse sa-l preia. Kinetoterapie - Masajulul copilului prematur. Introducerea masajului ca o parte a regimului zilei ii face pe parinti sa se poata concentra asupra copilului, si sa constientizeze ca copilul are mare nevoie sa simta parintele aproape. In urma studiilor efectuate masajul la copilul prematur, il ajuta foarte mult:

Faciliteaza cresterea in greutate la copilul prematur Duce la scaderea nivelului de cortizon (hormon de stres) Creste tonusul muscular Imbunatateste somnul si starea de veghe a copilului Scurteaza durata spitalizarii Imbunatateste dezvoltarea neurologica a copilului imbunatateste circulatia si intareste sistemul imunitar. Masjul reprezinta o modalitate timpurie prin care copilul isi dezvolta increderea in sine. Masajul reprezinta un iunstrument ieftin Poate fi folosit ca o parte a planului de dezvoltare

APLICAREA Exercitiul 1: Mina inchisa

MASAJULUI

IN

SPITAL

Pozitia copilului: pe spate. Pozitionam cu grija si delicatete o mina pe crestetul capului (ceafa) copilului, iar cealalta pe fese (pe fundulet), sub picioare, care sunt indoite. Se va mentine aceasta pozitie timp de 2-3 minute, de sase ori pe zi. Beneficiile acestei atingeri: vom observa o relaxare a copilului, cu reglarea functiilor vitale; scade nevoia de oxigen si se realizeaza o apropiere familiara, o stare de calm, de bine, mai ales cind mama ii vorbeste. Chiar daca nu pare sa raspunda, prematurul asculta. Amintirea vocii mamei il calmeaza. La primele manevrari, copilul poate sa raspunda prin semne de stres. De aceea este foarte important ca parintii sa fie initiati in a-si observa si cunoaste bine copilul, reactiile
68

acestuia. Studiile in domeniu au aratat ca mamele pot reduce considerabil stresul la copilul prematur. Exercitiul 2: Piele pe piele (cangur) Parintele sta asezat confortabil pe scaun sau in picioare. Copilul se asaza direct pe piele, invelit cu o bluza. Beneficiile acestui exercitiu sunt:

Facilitarea apropierii familiei de copil Imbunatatirea bataile inimii si respiratia Imbunatatirea cresterii in greutate a copilului Imbunatatirea lactatiei Imbunatatirea reglarii temperaturii corpului

Exercitiul 3: Masajul membrelor (vezi masajul acasa) Atentie! Se aplica dupa ce prematurii au fost stabilizati din punct de vedere medical si au ajuns la o greutate de 1000 de grame! Beneficiile acestui exercitiu sunt:

Crestere corespunzatoare in greutate Scaderea perioadei de plins Organizarea modelelor de odihna Parasirea spitalului mai devreme Prea multa manevrare poate fi stresanta si poate sa creeze disconfort pentru copilul prematur. De aceea se recomanda ca mamele sa inceapa cu masajul segmentar, de exemplu cu piciorusele, capul, burtica, spatele sau pieptul copilului. INITIEREA FAMILIEI IN APLICAREA MASAJULUI LA DOMICILIU Bebelusul are nevoie de gesturi care se repeta cu regularitate, deoarece, el trebuie sa se obisnuiasca de fapt cu noul univers. El se va simti bine daca baia si masajul vor avea loc in fiecare zi (aproximativ) la aceeasi ora. In timp ce il masati, vorbitii, cintati-i, incercati sa fiti cit mai aproape de el. Bebelusul va incepe dupa un timp sa va recunoasca gesturile, daca se respecta un anume ritual. Sa nu fiti surprinsi daca, dupa mai multe luni de masaj, bebelusul dumneavoastra va incepe sa va anticipeze miscarile (de exemplu, sa intinda piciorul drept dupa ce stingul a fost masat). Alegeti momentul aplicarii masajului peste cel putin o ora de la masa anterioara. Copilul trebuie sa fie sanatos, sa nu fie obosit, sa nu fie infometat si sa aiba pielea integra (fara bubite, leziuni). Recomandari generale Icepeti masajul daca:
69

Copilul are cel putin 1000 de grame (la copilul prematur) Copilul este stabilizat si nu prezinta vre-un risc vital V-ati insusit manevrele principale din rutina zilnica a copilului Ati reusit sa inlaturati stresul si sunteti gata sa-i oferiti dragostea dumneavoastra prin atingere si voce Ati fost instruiti deja cu privire la tehnicile de masaj Icercati sa gasiti o pozitie confortabila atit pentru copil, cit si pentru dumneavoastra. Evitati sa stati aplecati asupra patului pentru a nu va forta coloana vertebrala. Bebelusul trebuie sa se simta in siguranta, iar dumneavoastra relaxati si gata sa-i oferiti dragoste. Puteti folosi un fond muzical (de exemplu, muzica de relaxare), vorbiti-i copilului si cereti-i permisiunea de a-l masa. La inceput nu va intelege ce doriti de la el, dar, cu timpul, chiar va incerca sa raspunda acestor mesaje care semnalizeaza inceperea masajului Perioada de acomodare a copilului cu aceste manevre de stimulare tactila va fi relativ indelungata. Nu toti bebelusii sunt dispusi sa accepte masajul de la inceput. Nu disperati! Fiti siguri ca, dupa o perioada de incercari repetate, bebelusul il va accepta si va fi foarte fericit in acele momente de apropiere. Primele sedinte vor dura pina la 10 minute in cazul in care copilul accepta. Daca el este agitat in timpul manevrelor, renuntati si reluati masajul a doua zi. Miscarile trebuie sa fie blinde, dar ferme, crescind treptat apasarea si durata masajului. Daca folositi ca loc pentru baie si masaj camera copilului, ridicati temperatura la cel putin 24-26 C. Masajul se va executa folosind un produs din gama uleiurilor care au urmatoarele calitati:

Asigura o protectie optima a pielii Mentin un nivel bun de hidratare a pielii Lipsite de coloranti, conservanti Nu modifica pH-ul normal al pielii copilului Este recomandat sa folositi ulei de floarea-soarelui sterilizat (fiert si racit). La inceperea masajului, turnati citeva picaturi de ulei in palme si frecati-le bine, astfel incit uleiul sa se intinda si sa se incalzeasca. Uleiul trebuie sa fie la temperatura camerei. Dupa activitati, aerisiti si readuceti temperatura camerei la nivel initial, timp in care copilul va fi mutat intr-o camera alaturata, cu o temperatura constanta. Daca ati inceput masajul, nu-l intrerupeti pentru alte activitati. Copilul dumnevoastra se va simti abandonat daca procedati in acest mod. Procedee de masaj pentru bebelusi La copilul mic, nou-nascut, si prematur, procedeele de masaj utilizate sunt:

70

netezirea, frictiunea usoara, rularile, vibratiile. Aceste procedee generale nu sunt agresive, dar vor fi executate cu fermitate pentru ca bebelusul sa nu se gidile. Pozitia copilului la inceperea masajului este in decubit dorsal (culcat pe spate), cu fata in sus. Daca bebelusul nu mentine fata in sus, folositi materiale ajutatoare: suluri, scutece rulate, perna arahida, dispozitive speciale etc. Se incepe cu frecarea palmelor pentru incalzirea lor vreme de citeva secunde, dupa care se aplica uleiul de masaj pe palme, planta (talpa) si fata anterioara a plantei. Masajul plantei Masajul se incepe cu talpa bebelusului. Priza (modalitatea de apucare) este la nivelul gleznei, cu prindere intre degetul aratator si cel median al fiecarii miini. Acest mod de tinere ii da bebelusului posibilitatea sa retraga piciorul de cite ori doreste, fara a-l deranja. Cu ajutorul policelui (degetului mare), masam talpa copilului prin procedeul de netezire ferma (un deget dupa altul), de la calcii catre virf, spre degete. Apoi, in aceeasi directie, executam presiuni ferme cu policele (degetul mare) ambelor miini. Netezim din nou intreaga talpa folosind acelasi procedeu. Apoi vom masa fiecare deget in parte, de la baza spre virf, folosind pentru netezire si rulare primele trei degete (police, index, medius). Pe partea anterioara a plantei vom executa neteziri cu policele de la ambele miini (un deget dupa altul) . Vom incheia cu executarea unor cercuri in jurul maleolelor (merisoare). Miscarea va fi executata cu policele (degetul mare) si aratatorul la ambele merisoare in acelasi timp. Masajul membrului inferior Masajul va continua cu miscari de netezire executate cu mina in bratara in directie ascendenta spre inima, de la talpa spre sold. La copilul prematur, pina la implinirea virstei de 40 de saptamini, cind acesta ar fi trebuit sa se nasca, sensul va fi invers (de la sold spre talpa, figura a doua). Apoi se va respecta intotdeauna sensul miscarii ascendente, spre inima, la nivelul membrelor. Tinind un picior ridicat cu o mina, netezirea va incepe ferm de la nivelul gleznei, pe toata gamba, pe coapsa, pina la sold. Se pot executa rasuciri usoare dreaptastinga, folosind apucarea intre palme. Incheiem cu netezire din nou, repetind miscarile prezentate mai sus.

71

Masajul toracelui Cu miinile deschise (evantai), vom pleca de la baza, de o parte si de alta a sternului, in directie ascendenta, pina la umeri. Coborirea se face prin lateral. O alta tehnica pe care o putem utiliza este netezirea in diagonala, folosind acelasi sens ascendent, dar avind grija sa evitam sternul (directia: baza-umeri). Masajul abdomenului (burticii) Masajul abdominal ajuta la o digestie mai buna, reduce colicele, ajuta la eliminarea gazelor si diminueaza incordarea. Acest lucru ii confera copilului siguranta si alinare. Vom aseza miinile de o parte si de alta a ombelicului (buricului) in perioada de expir vom presa usor si vom duce miinile spre lateral. Repetam miscarea asezind o mina deasupra si una dedesubtul ombilicului (buricului), continuind cu miscari in cerc (o mina dupa alta), in sensul acelor de ceasornic. Cu doua degete (aratator si median) desenam un dreptunghi in jurul ombilicului si, apoi, un triunghi. Cind desenati triunghiul, ii puteti spune bebelusului: Te iu-besc. Masajul membrului superior Masajul se incepe cu netezirea podului palmei. Pentru ca bebelusul sa deschida pumnul, trebuie sa netezim de citeva ori partea posterioara a palmei si mina se va deschide. Pentru a reusi procedeul de netezire, vom folosi policele de la ambele miini. Apoi netezim partea posterioara a palmei. Vom masa fiecare deget pe rind, de la baza catre virf, si vom incheia cu netezirea articulatiei pumnului, sub forma de cerculete mici. Netezirea continua de la articulatia pumnului pe antebrat pina la umar, folosind mina in bratara, in timp ce, cu cealalta mina, tinem bratul in pozitie ridicata. Sensul va fi de regula ascendent, dar, la copilul prematur, va fi descendent (pina implineste virsta la care ar fi trebuit sa se nasca -40 de saptamini). Masajul spatelui Pozitia bebelusului va fi in decubit ventral (pe burtica), cu capul intr-o parte (dreapta sau stinga). Vom executa cu palmele deschise sau virful degetelor miscari de netezire ferme, ascendente, de o parte si de alta a coloanei vertebrale. Putem executa si usoare miscari circulare cu virful degetelor de o parte si de alta a coloanei vertebrale, din zona lombara pina la umeri. Fesele se maseaza executind ciupituri rapide. Acest tip de masaj le va face o placere deosebita bebelusilor.
72

Masajul fetei Masajul fetei se va executa cu policele de la ambele miini, punctul de plecare fiind intre sprincene, deasupra nasului. Vom netezi fruntea pina la nivelul timplelor, apoi vom continua cu netezirea pe sprincene. Tot din acest punct vom cobori de o parte si de alta a nasului, vom masa deasupra si dedesubtul gurii,de la mijloc in lateral, iar obrajii trebuie masati in sens circular. Nu fiti surprinsi daca, la inceput, bebelusul nu va parea prea incintat sa-i atingeti sau sa masati aceste zone. Treptat insa, copilul se va obisnui. Kinetoterapie - Prevenirea posturii anormale. Prematurii sau copiii nascuti la termen cu afectiuni cerebrale, care beneficiaza de ingrijiri in centre de terapie intensiva, au stat in pozitii functionale timp indelungat, pozitii absolut necesare stabilizarii functiilor vitale. Acesta este motivul principal pentru care, adesea, se greseste la posturarea functionala a membrelor copilului in timpul ingrijirii intensive, desi aceasta este o procedura de rutina in manevrarea copiilor mai mari considerati a fi cu risc din punct de vedere a afectiunilor cerebrale. Mentinerea posturilor functionale poate duce la invatarea unor posturi anormale. La copiii normal dezvoltati neurologic, care vor avea modele de miscare normale, astfel de posturi vor fi doar temporare si fara consecinte. Posturare preventiva pentru membrele inferioare(picioruse) Obiectivul este mentinerea membrelor inferioare intr-o pozitie functionala pe intreaga perioada in care copilul sta intins hipoton, fara miscari spontane sau raspuns la gravitatie. Soldurile trebuie mentinute intr-o abductie si flexie moderate, cu rotatie externa, pozitie asumata spontan de un copil nascut la termen. Astfel, muschiul va fi in starea otima de odihna, lungimea normala se va pastra si dezvoltarea osteo-cartilaginoasa pote continua in timp ce se mentin pozitiile fiziologice. Pentru a obtine o pozitie optima, poate fi nevoie de suport, in special in cazul in care copilul are tendita de a lua pozitia de batracian. Membrele inferioare (gleznele, genunchii, pelvisul) nu trebuie sa fie toate in contact cu salteaua; soldurile-in abductie minima si genunchii-flectati. In timpul ingrijirii intensive, in pozitia pe spate poate sa fie nevoie de suport pentru a tine genunchii in fata si la un nivel mai ridicat decit pelvisul, pentru a permite extensia membrelor inferioare. In perioada de recuperare, in pozitia pe burta se poate folosi un mic rulou pentru a ridica pelvisul si a permite extensia membrelor inferioare. Cind copilul este in pozitia pe spate pe un plan inclinat, este important sa se asigure pozitia fara a permite alunecarea, dar frara sa se intervina la extensia
73

soldurilor si a genunchilor. Posturile corecte trebuie mentinute pina la instalarea miscarilor spontane. Inainte de esirea din spital, familia trebuie sa fie invatata cum sa pozitioneze corect copilul si despre importanta pe termen lung a mentinerii posturilor functionale. Posturare preventiva pentru membrele superioare (minute) si trunchi Scurtarea muschilor trapezi duce la o postura nefavorabila dezvoltarii motorii in primul an de viata. De aceea este, de asemenea, important sa se ia masuri pentru a preveni posturi anormale. Recent s-a recomandat pozitia pe o parte pentru a realiza acest lucru. In aceasta pozitie, greutatea bratului de deasupra si cea a capului cu gitul usor flectat tind sa intinda trapezul, mentinindu-i lungimea corecta. Pozitia pare sa fie confortabila la toate virstele.

74