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La novlangue de la psychopathologie aujourdhui
Roland Gori 1
Et quarrive-t-il si cette langue cultive est constitue dlments toxiques ou si lon en a fait le vecteur de substances toxiques ? Les mots peuvent tre comme de minuscules doses darsenic : on les avale sans y prendre garde, ils semblent ne faire aucun effet, et voil quaprs quelque temps leffet toxique se fait sentir. Victor Klemperer 2 Document tlcharg depuis www.cairn.info - - - 78.203.128.162 - 03/02/2014 14h21. ERES
Cest la question du trouble, cest la question du dsordre, cest la question du danger, qui se trouve, par la dcision administrative pose au psychiatre. [] Lanalyse, linvestigation, le quadrillage psychiatrique vont tendre se dplacer de ce que pense le malade vers ce quil fait, de ce quil est capable de comprendre ce quil est susceptible de commettre, de ce quil peut consciemment vouloir ce qui pourrait se produire en lui dinvolontaire dans son comportement. Michel Foucault 3
La traque des dys

Dans une confrence Lvolution psychiatrique en octobre 2003, Georges LantriLaura 4 indiquait que la psychiatrie post-moderne restera incertaine sur la dlimitation de son champ et la demande sociale se fera de plus en plus tendue et de plus en plus exigeante, sans vritable principe dinclusion ni dexclusion.
1. Psychanalyste, professeur de psychopathologie clinique luniversit dAix-Marseille I. 2. V. Klemperer, 1975, LTI la langue du IIIe Reich, Paris, Albin Michel, 1996, p. 40. 3. M. Foucault, Les anormaux, cours au Collge de France, 1974-1975, Paris, Gallimard, 1999, p. 131. 4. G. Lantri-Laura, 2003, Lobjet de la psychiatrie et lobjet de la psychanalyse. , Lvolution psychiatrique, 70, p. 31-45.
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FIGURES DE LA PSYCHANALYSE 15
Quand bien mme cest dun autre point de vue que Georges Lantri-Laura se place, son panorama historique montre quel point, comme le dit Michel Foucault, la psychopathologie est un fait de civilisation 5 . Jentends par l, la suite de Michel Foucault, que la psychiatrie ne constitue pas seulement une pratique professionnelle ou une rationalit scientifique, mais procde aussi dune pratique sociale qui participe au gouvernement des conduites et au contrle des populations. Dans notre culture dmocratique et librale, les pratiques de gouvernementalit des individus tendent se prvaloir des connaissances scientifiques pour dpister, prvenir et traiter les risques. Michel Foucault a montr qu partir du
XVIIIe
sicle, apparat de
manire dcisive lespoir de trouver dans les sciences, et plus particulirement dans la mdecine, une rationalit sanitaire mme de fonder une thique scuritaire dont la mdicalisation actuelle de lexistence constitue un aboutissement. La mdecine, la psychiatrie et la psychologie participent au nom de la sant publique transforme en vritable salut religieux nous dire comment il faut nous comporter dans tous les aspects de notre vie quotidienne pour bien nous porter 6 et tend ainsi linfini le contrle mdical Dans ce que jappelle une civilisation mdico-conomique de lhumain 7 , les diagnostics et les traitements psychiatriques constituent un enjeu et un oprateur essentiel de ces pratiques de normalisation sociale accomplies au nom de la raison mdicale. Les diagnostics et les traitements psychopathologiques construisent une dfinition des normes et des dviances comportementales. Cest--dire que les diagnostics et les traitements psychiatriques fabriquent un sujet thique et des normes dindividuation sociales qui viennent spcifier selon moi le style anthropologique dune culture. Depuis vingt-cinq ans que le savoir psychiatrique du DSM ne cesse de se transformer en simple catalogue de troubles du comportement tendu linfini, quelle mutation anthropologique des normes avons-nous affaire ? La traque des dys-fonctionnants de toutes sortes (dyslexiques, dysorthographiques, dyscalculiques, dysphoriques, dysthymiques, dys-rectiles, etc.) participe de cette fabrication dun nouveau sujet de la sant mentale qui transforme la psychiatrie en simple gestion sociale et en maintenance administrative des populations risque. La psychiatrie
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des populations.
5. M. Foucault, 1954, Maladie mentale et psychologie, Paris, PUF, 2005, p. 75. 6. R. Gori, M.-J. Del Volgo, La sant totalitaire. Essai sur la mdicalisation de lexistence, Paris, Denol, 2005. 7. R. Gori, La surmdicalisation de la souffrance psychique au profit de lconomie de march , Psychiatrie franaise, 4, 2005, p. 76-92.
L A NOVLANGUE DE LA PSYCHOPATHOLOGIE AUJOURDHUI
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soccupait du diagnostic et du soin des souffrances psychiques et sociales, la sant mentale fabrique un nouveau sujet anomalique que lon dpiste et que lon scurise dans de nouveaux dispositifs de quadrillage et de normalisation des conduites. Dans ce champ de la sant mentale, lindividu nest plus apprhend comme sujet tragiquement divis et en conflit avec lui-mme, mais en tant que segment de population , archives de linformation gntique , exemplaire de lespce , performances cognitives et support de rseaux neuronaux. Ce qui importe alors, cest moins danalyser la structure psychique ou lcologie sociale du sujet que de mettre en place et en acte de nouveaux dispositifs qui assurent la traabilit de ses comportements et le modelage de sa rationalit. Jentends dispositif au sens fort du terme tel que Giorgio Agamben le dfinit aprs Foucault. Il crit : Jappelle dispositif tout ce qui a dune manire ou dune autre, la capacit de capturer, dorienter, de dterminer, dintercepter, de modeler, de contrler et dassurer les gestes, les conduites, les opinions et les discours des tres vivants 8. Et il ajoute : Jappelle sujet ce qui rsulte de la relation, et pour ainsi dire, du corps corps entre les vivants et les dispositifs 9.
Ces dispositifs, tout en assurant la traabilit des comportements, crent insidieusement pour chaque individu une manire dtre en relation avec lui-mme et avec les autres, ce que Foucault appelle un sujet thique et que je rapprocherai dun nouveau style anthropologique de civilisation 10. Cette capture sociale la trace des comportements dpasse largement dailleurs le cadre de la psychiatrie et stend lensemble de nos actes et de nos paroles au quotidien. Cette traabilit des comportements permet le reprage des contre-conduites et favorise la mdicalisation de lexistence 11. Cette normalisation sanitaire des conduites a atteint un point tel que rien ne ressemble plus aujourdhui un malade potentiel quun homme ordinaire. Et pour le nouveau sujet de la sant mentale, rien ne ressemble autant un dviant quun homme ordinaire. De la mme manire quaux yeux de lautorit, rien ne ressemble autant un terroriste quun homme ordinaire. Pour les dispositifs de sant mentale, tout individu est suspect de pouvoir dvelopper des troubles du comportement . Mais ces suspects ne sont plus mis en
8. G. Agamben, 2006, Quest-ce quun dispositif ?, Paris, Payot et Rivages, 2007, p. 31. 9. Ibid., p. 32. 10. R. Gori, Le savoir mdico-biologique : un nouveau style anthropologique ? , dans Danile Brun (sous la direction de), La place de la vie sexuelle dans la mdecine, Paris, tudes freudiennes, 2007, p. 61-80. 11. R. Gori, M.-J. Del Volgo, La sant totalitaire. Essai sur la mdicalisation de lexistence, Paris, Denol, 2005.
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quarantaine. Ils se trouvent dissmins dans la Cit, dans son intimit mme. Ils deviennent des exclus de lintime 12 . Lhpital en tant quinstance sociale et institution de soin vient se situer tout au long de son histoire en lieu et place des xnones, cest--dire de ces lieux daccueil lintention des trangers et des malades qui se sont dvelopps dans la socit grecque puis romaine en bordure des cits. On pourrait dire aujourdhui dans les banlieues. Cest que le risque, le danger, comme la maladie, viennent de lextrieur de la communaut, de ltranger ou de ltrange, qui menaceraient lintgrit de la cit. Ils sont placs au ban 13 de la Cit, mis au ban. La manire dont on va prendre en charge les malades et les dviants savre insparable de la manire mme dont on accueille ltrange et ltranger dans la Cit. Foucault nous la rappel, lOccident a eu deux grands modles pour grer la maladie et la dviance, lun est celui de la lpre qui procde par lexclusion, lautre est celui de la peste qui procde par inclusion. Ces deux modles, sans devoir disparatre, tendent tre remplacs par un troisime qui est celui de la variolisation et qui tend toujours davantage crer des dispositifs scuritaires de prvention et de gestion des risques. Cest--dire malades, mais on va aussi leur inoculer , cest--dire supposer ces populations saines les germes des populations malades afin quelles puissent dvelopper en ellesmmes des mesures de protection, des ractions de dfense. Eh bien, nous y voil, les troubles du comportement qui ne cessent de se dvelopper dans la psychiatrisation postmoderne du social fabriquent cette biopolitique des populations par laquelle la variolisation des dispositifs scuritaires les immuniserait des dangers et des dsordres quelles pourraient voir dvelopper en leur sein. Pour organiser cette massification de la sant mentale, encore fallait-il cette mise en scne si chre notre socit du spectacle (Guy Debord 14). Il fallait laide de la science pour transformer un rapport de forces en relation de lgitimit, dans cette manire de sy prendre avec lhumain pour en faire le sujet thique de lespce nolibrale. La science est venue ici se mettre en spectacle, la science en spectacle aprs la socit du spectacle
quon ne va pas seulement se contenter de quadriller les populations lorsquelles tombent
12. R. Gori, Les Exclus de lintime , colloque du TRIP La peur de ltranger , hpital SainteAnne Paris, le 10 fvrier 2007. 13. Le mot ban est un terme de droit fodal qui voque trois ides dominantes : celle de proclamation publique, celle de bannissement ou dexclusion par dcision dune autorit et celle dun ensemble de personnes qui appuient quelquun ou quelque chose ou qui participent quelque chose. (http://www.termium.com/guides/juridi/files/304.html) 14. G. Debord, 1967, La socit du spectacle, Paris, Gallimard, 1972.
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Donc il fallait, au nom de lobjectivisme mdical et technique le plus arrogant, dmembrer les grandes entits nosologiques de la psychiatrie que sont les nvroses, les psychoses et les perversions. Cest ce qua fait le DSM III en 1980 avec son oprateur de troubles des comportements qui permet toujours davantage dtendre linfini le champ de la pathologie des populations. Il fallait, au nom de la science, naturaliser ces mmes troubles du comportement en les imputant des dysfonctionnements neurobiologiques, des parasitages gntiques ou au stress invitable de lenvironnement humain. Cest ce qua fait le DSM IV. Le DSM IV, sans vergogne, annonce quen matire de diagnostics, de soins ou dvaluations des thrapeutiques, il ny a aucune raison de distinguer la psychiatrie des autres spcialits mdicales car les tiologies des maladies mentales sont analogues aux autres pathologies mdicales. Bien sr, cette naturalisation des dviants produit galement une naturalisation des normes sociales, une stigmatisation des populations dfavorises et un gommage anthropologique des souffrances psychiques et sociales. On relooke ainsi la psychiatrie des anormaux du XIXe sicle en ltendant cette fois la clinique des gens fragiles . Bref, simplement suivre la trace frocement et prcocement les comportements dviants, et si besoin les corriger par des TCC ou les sdater par des psychotropes. Plus besoin dexclure ou dhospitaliser puisque nous devenons tous des exclus de lintrieur et cela doublement. Dabord nous devenons tous des exclus de lintrieur parce que les concepts mmes dintriorit, dintimit, de psychisme, de conflits internes ne sont plus ncessaires pour rendre compte de cet homme comportemental 16 . Cet homme comportemental est fabriqu sur le modle dune micro-entreprise auquel on peut appliquer les techniques et les concepts de lconomie de march. Cette extension hyperbolique des modles danalyses conomiques accompagne une nouvelle religion qui attribue une valeur sacre et ontologique aux contraintes du march. Le march, cest le rel. Ds lors, les nouvelles pratiques psychologiques et mdicales nont gure sembarrasser des concepts de ralit psychique, dangoisse, de culpabilit ou prendre en compte les questions politiques. Seules simposent les techniques de rentabilit comportementale, les stratgies de management des conduites 17 qui vont duquer lindividu mieux se gouverner lui-mme dans ses propres intrts. Max Weber avait magnifiquement montr comment lmergence du rationalisme conomique en
nous devenons tous des anomaliques (Robert Castel 15), des suspects dont il faut
15. R. Castel, La gestion des risques, Paris, Les ditions de Minuit, 1981. 16. E. Roudinesco, 1999, Pourquoi la psychanalyse ?, Paris, Flammarion, 2001. 17. R. Gori, P. Le Coz, Lempire des coachs. Une nouvelle forme de contrle social, Paris, Albin Michel, 2006.
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Occident se trouvait tributaire de la capacit et de la disposition des individus adopter des formes spcifiques de conduite de vie pratique et rationnelle 18 . Lhomme nolibral daujourdhui, par un vritable processus de rification, se trouve invit calculer sa conduite et la gouverner pour maximiser son profit son capital biopsychosocial. En ce sens, la nouvelle sant mentale participe de la civilisation mdico-conomique des murs en favorisant la fabrication dun sujet charg daugmenter son taux de rentabilit comportementale dans la conduite de ses affaires. Ce qui compte, cest ce que fait le sujet et non pas ce quil est, ce quil exprime, le sens de ses symptmes ou son histoire. Dans ce nouveau style anthropologique de la sant mentale, le dviant, le dys nest plus tout fait un sujet en souffrance quil convient dentendre et daccueillir dans les nigmes de ses symptmes. Il est devenu une victime de ses gnes ou de ses neurones. Son handicap provient dun mauvais hritage gntique dont la vulnrabilit a favoris le dveloppement perturb de son cerveau et, terme, le dysfonctionnement de ses stratgies cognitives. Le dys de la sant mentale nest plus tout fait un sujet, mais un individu dont le gouvernement de ses conduites savre plus ou moins en faillite un moment donn. Le panoptique social de la sant mentale ayant permis trs tt le reprage de ses erreurs de calcul dans la conduite de sa vie, le dys est soumis avec son consentement une remdiation cognitivo-instrumentale ou un recodage chimique de ses sensibilits psychologiques et sociales. Aujourdhui nous arrivons une tape supplmentaire de cette fabrication du sujet thique propre lesprit capitaliste et son dveloppement dans la culture occidentale. En ce sens, la culture contemporaine tend exclure lintime et lhistoire des dispositifs de fabrication du sujet pour toujours davantage faonner son anthropologie sur le modle dune micro-entreprise 19. De plus, nous devenons des exclus de lintrieur parce que les dispositifs de normalisation et de contrles sociaux nont plus besoin dtre localiss dans des systmes spcifiques. Les soignants deviennent partout des grands frres que lon appellera experts pour faire plus scientifiques ou coachs pour faire plus familiers. Cest--dire que toutes les institutions, cole, famille, entreprise, hpital, se trouvent invites devoir participer cette logique scuritaire de lexpertise gnralise des actes et des conduites. Et ce, au nom de la promotion du bien-tre et du mieux-tre dun individu dfini comme un entrepreneur de lui-mme , transform en micro-entreprise librale
18. M. Weber, 1904-1905, Lthique protestante et lesprit du capitalisme, Paris, Flammarion, 2002, p. 63. 19. Cf. R. Gori, P. Le Coz, op. cit., 2006.
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autogre et ouverte la performance comme la comptition, charge de produire une srie de conduites la fois individuellement jouissives et socialement conformistes. Jamais autant quaujourdhui, on naura russi naturaliser les troubles mentaux en donnant aux enfants un Papa Molcule et une Maman TCC. Jamais la psychopathologie qui tend se dissoudre dans lconomie politique des conduites et dans la neuropharmacologie des comportements naura autant russi promouvoir des dispositifs gnraliss de squestration sociale la fois toujours plus souples et libraux et toujours davantage totalitaires. Aujourdhui, on met lexclu lintrieur pour mieux le surveiller et mieux le corriger si ncessaire. Pour cela il suffit de dtourner les institutions du soin, dducation ou du travail des finalits qui les avaient fondes en leur confiant un pouvoir scuritaire pour le bien-tre des individus et des populations. Voici un exemple parmi dautres de ces dispositifs de biosocialit qui favorisent les thrapies molles de pharmacovigilance des conduites en recherchant dsesprment les pathologies flexibles ds le plus jeune ge.
Lexpertise de lINSERM de 2005 sur le trouble des conduites de lenfant, qui prconisait le reprage des enfants hyperactifs, turbulents et violents avant mme lge de trois ans, a provoqu de violentes ractions de la part des pdiatres, des psychiatres et des professionnels de la petite enfance. Des critiques thiques et pistmologiques svres ont mis en doute ce rapport de lInserm sur lequel le ministre de lintrieur prtendait sappuyer pour la mise en place de sa loi de prvention de la dlinquance. Lexpertise tablissait une corrlation abusive entre les difficults psychiques de jeunes enfants et une volution vers la dlinquance. Ds janvier 2006, le collectif Pas de zro de conduite pour les enfants de trois ans a lanc une ptition qui a recueilli prs de 200 000 signatures. Ce collectif a organis des runions scientifiques et des dbats citoyens, il a publi deux ouvrages 20, organis un colloque 21 et rencontr le ministre de la Sant, comme les parlementaires de tous bords politiques. Cette mobilisation sans prcdent des professionnels de lenfance, pdiatres, pdopsychiatres, psychologues, psychanalystes, travailleurs sociaux et parents, sest rvle comme un refus citoyen, une opposition civile aux drives scientistes des experts et linstrumentation idologique des rsultats contestables de leurs tudes.
20. Pas de 0 de conduite pour les enfants de 3 ans !, ouvrage collectif, Toulouse, rs. 21. Colloque organis par le collectif Pas de 0 de conduite , Tout le monde aura t prvenu , Paris le 17 juin 2006.
Le dispositif de lexpertise en sant mentale
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Les promoteurs du chantier gouvernemental de la prvention de la dlinquance ne sy sont dailleurs pas tromps en se rfrant de manire incessante ce rapport dexpertise pour dfendre les dispositions scuritaires de leur projet. Les experts ont eu beau protester quant au dtournement idologique de leurs travaux , il convient de se demander si la manire mme dont ils ont trait la question ne contenait pas dj en ellemme les risques de ces drives idologiques. En se basant sur une classification amricaine utilise des fins pidmiologiques, les experts font de la mauvaise conduite et de la turbulence des trs jeunes enfants un facteur prdictif de la criminalit et de la dlinquance. Sans devoir entrer dans le dtail de cette expertise, il nous faut nanmoins souligner quelle dbouche sur des recommandations incitant la surveillance des enfants, au dpistage trs prcoce de leurs carts de conduite, leurs prises en charge mdicale par des thrapies cognitivo-comportementales et par des psychotropes. Indirectement, ltude participe la stigmatisation de certains milieux sociaux dfavoriss et plus directement la normalisation des recherches et des pratiques en sant mentale sur le modle spcifiquement anglo-saxon. Lexpertise de lInserm confond systmatiquement la prvention mdico-psychologique et la prdiction des dviances sociales. Elle surmdicalise la souffrance psychique et mconnat les facteurs sociaux et environnementaux. Elle biologise lhumain et naturalise tout autant le psychisme que les ingalits sociales. Elle fait de lenfant un rongeur comme un autre quil faudrait suivre la trace par un carnet de comportement , sdater par des psychotropes et corriger par des conditionnements. Il convient tout dabord de remarquer que cette expertise de lInserm nest pas isole et contingente. Elle sinscrit dans la politique des expertises collectives de lInserm soucieuses dannexer ces dernires annes le champ de la sant mentale avec les moyens, les mthodes et les concepts des sciences biomdicales. Mais, a contrario, des principes fondateurs des expertises collectives inities par lInserm en 1993 partir de laffaire du sang contamin , les expertises scientifiques ralises dans le champ de la sant mentale nont pas runi lensemble de la communaut scientifique et nont pas vit les conflits dintrts des experts. Bien au contraire, la direction de ces expertises collectives a largement puis, pour ne pas dire exclusivement, dans le vivier des partisans de la neurobiologie des comportements, des prescripteurs de psychotropes et de thrapies cognitivo-comportementales. Ces expertises se rfrent quasi exclusivement la psychiatrie tats-unienne et leurs mthodologies proclament lenvi les intrts fabuleux de la neurobiologie des comportements, de la gntique, des psychotropes et des TCC. Nous sommes donc face une politique pistmologique et idologique de lInserm dont la cohrence et la consistance se dduisent des rfrences anglo-saxonnes soutenues
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dans les milieux universitaires en France par les partisans dune psychopathologie cognitivo-instrumentale et refuss par la grande majorit des professionnels de la psychiatrie. La critique massive de cette dernire expertise par des scientifiques et des mdecins renomms, comme le prsident du comit dthique de lINSERM et le prsident du CCNE 22, a rvl au grand jour les dfauts de ce rapport et sa tendance se transformer en rhtorique de propagande au profit des outils de diagnostics et de traitements anglo-saxons. Or comme la presse internationale la rappel juste titre et plusieurs reprises, aux tatsUnis, les laboratoires pharmaceutiques ont t les premiers bnficiaires de ce type de dpistage et les experts qui ont contribu construire depuis vingt-cinq ans les nouveaux outils de diagnostic (DSM III et troits avec les industries de sant 23.
DSM IV)
avaient, pour une majorit, des liens
Donc, en un mot comme en cent, cette dernire expertise (2005) sinscrit dans une ambition de lInserm dvaluer scientifiquement les recherches et les pratiques de sant mentale et de normaliser les psys qui les mettent en uvre ( troubles mentaux de lenfant et de ladolescent en 2002, psychothrapies, trois approches values en expertises : surmdicaliser les souffrances psychiques et sociales en les plaant sous la tutelle thorique et mthodologique des modles animaux et neurobiologiques. On constate dans ces dernires expertises combien cette notion de trouble du comportement permet daccrotre la mdicalisation de lexistence et la biologisation du fait psychique. La timidit devient une phobie sociale 24 . ladolescence, cette phobie sociale devient plus spcifique et concerne alors surtout lapparence physique, les contacts avec le sexe oppos 25 (sic). Quant lobjet ou la situation phobognes, ils deviennent de simples stimuli 26 . Ainsi, en mdicalisant les dviances sociales ou les troubles des conduites, on justifie le caractre naturel des normes et lon disculpe dans le
2004, autopsie psychologique en 2006, etc.). La mme logique prvaut dans toutes ces
22. Lexpertise mdicale otage de lobsession scuritaire , par Jean-Claude Ameisen et Didier Sicard, Le Monde du 23 mars 2006. 23. R. Gori, La construction du trouble comme entreprise de normalisation. La Lettre de lenfance et de ladolescence, 66, 2007, p. 31-41 ; L. Cogrovea, S. Krimsky, M. Vijayaraghavena, L. Schneidera, Financial Ties between DSM-IV Panel Members and the Pharmaceutical Industry , Psychotherapy and Psychosomatics, 75, 3, 2006, p. 154-160. 24. Expertise collective sur les Troubles mentaux, dpistage et prvention chez lenfant et ladolescent (2002) http://ist.inserm.fr/basisrapports/troubles_mentaux/troubles_mentaux_synthese.pdf, p. 37. 25. Expertise 2002, p. 37. 26. Expertise 2002, p. 38.
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mme mouvement lenvironnement des symptmes qui affectent le sujet. Cest ce dsaveu de lAutre qui uvre dans la fabrication des symptmes, des souffrances psychiques ou sociales et leur transformation en troubles du comportement. Le sujet se trouve rduit la somme de ses comportements et ses dviances sociales procdent dune mauvaise gestion de son conomie psychique. Cette conomie psychique se trouve rduite un dysfonctionnement neuronal, un dficit neuro-dveloppemental produit par des vulnrabilits gntiques et dvelopp par de mauvaises habitudes ducatives. Nous sommes ici en prsence dune nouvelle phrnologie qui puise ses racines dans les thories dterministes du
XIXe
sicle dont lidologie a justifi, dans les systmes totalitaires, les pires
pratiques du dshumain. Les modles qui rendent compte des troubles en termes de dysfonctionnement neuronal ou danomalie gntique justifient davantage le biopouvoir , la biopolitique des populations. Ici la dviance devient naturelle. Et ce modle fait marcher lconomie tout en encourageant la servitude librale 27 . Cette mdicalisation des souffrances repose sur un postulat simple sans cesse martel comme une vidence par les promoteurs de ce type de sant mentale : Notre position est que les enjeux thiques de ce traitement prventif sont, en psychiatrie, les mmes que pour toutes les interventions prcoces en mdecine 28. Lensemble des expertises nous invite avaler les mmes substances : les donnes internationales suggrent , les tudes pidmiologiques [] principalement dans les pays dvelopps , laccord dune communaut de spcialistes , lanalyse des donnes de la littrature internationale , la base de critres internationalement reconnus , les avances scientifiques rcentes 29 avec chaque fois la mme rengaine. Ces expertises font un vibrant loge des modles anglo-saxons du diagnostic, du traitement et des programmes de prvention. Elles vantent les mrites des centaines de programmes de prvention contre la violence [qui] ont dj t mis en place, en particulier dans les pays anglo-saxons 30 et des mthodes dintervention ciblant la petite enfance (0-3 ans) 31 . Cela sappelle de la rhtorique. Une rhtorique qui uvre par des rfrences dautorit en confondant dmonstration et argumentation. Lobjectif nest pas de dmontrer,
27. R.-V. Joule, J.-L. Beauvois, La soumission librement consentie, Paris, PUF, 1998. 28. P.P. MacGorry, Avons-nous le droit de traiter les patients ds les prodromes de la schizophrnie ou bien intervenons-nous sans raison dans leur vie ? , Journal de Nervure 16, 4, 2003, p. 13. 29. Expertise 2005, p. 1. 30. Expertise 2005, p. 28. 31. Expertise 2005, p. 51.
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mais de nous convaincre quen matire de soin, de prvention, de diagnostic et de traitement, nous devrions nous conformer au modle anglo-saxon. Ces expertises se trouvent places sous lemprise dun modle animal et exprimental des souffrances psychiques et sociales. Et ce, jusque dans les expressions linguistiques qui parlent de lducation comme de llevage loccidentale 32 , qui dsignent ltre humain comme chez les autres espces 33 et qui dnient ainsi les effets de parole et de dsir de lenvironnement sur les sujets. Les facteurs de risque de dvelopper des troubles mentaux proviennent davantage de la priode des naissances, des lsions crbrales de type hmorragique ischmique , de lexposition certains virus durant la grossesse , des carences nutritionnelles ou dexposition des substances psychoactives , des variations gographiques et gntiques 34 que des facteurs de risque psychoaffectifs des mres durant la grossesse. Prcisons. Je ne mets pas en doute les dterminants biologiques possibles des comportements. Jessaie seulement de montrer la structure partisane et tendancieuse de ces expertises qui tend en particulier euphmiser les facteurs psychologiques et sociaux au profit du modle animal . Lenfant qui prsente des troubles des conduites nest plus nir par des mthodes psycho-rducatives. On comprend que ces expertises puissent prter aisment leur instrumentation idologique : lenfant est un rongeur comme un autre dont on suit les comportements la trace par des carnets de surveillance et auquel il convient de donner des psychotropes (la Ritaline, un compagnon pour la vie , selon la publicit dun laboratoire) ou de soumettre de nouveaux apprentissages . Nous sommes ici dans une idologie totalitaire de biopouvoir qui permet des experts de donner des recommandations aux dcideurs pour recomposer la politique de soin, de prvention et de formation. Ces recommandations se trouvent pr-inscrites dans la manire de poser les questions. Les expertises ont accompli ce que la composition de ses membres, de leurs mthodes et de leurs idologies laissaient prvoir : Les psychologues devraient tre davantage forms comme les mdecins la reconnaissance des troubles mentaux (DSM) et le groupe dexperts recommande de renforcer et dhomogniser dans lensemble des facults franaises les formations au dveloppement cognitivo-socioaffectif des enfants 35 . Il faut galement une surveillance systmatique des enfants et des bbs (des radars dans les crches ?) selon les mthodes objectives , rationnelles et quantifiables prnes par ces experts .
quun petit animal cruel, un rongeur quil faut traiter par des psychotropes ou conte-
32. Expertise 2002, p. 14. 33. Expertise 2002, p. 23 et 46. 34. Expertise 2002, p. 7, 8, 9. 35. Expertise 2002, p. 53.
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Les recommandations de lexpertise de 2002 sont sans cesse raffirmes dans les conclusions de lexpertise de 2005 avec cette fois un dpistage plus froce et plus prcoce. Lexpertise se termine sur des auto-encouragements poursuivre les travaux de neuroimagerie fonctionnelle, les recherches neuro-dveloppementales, pharmacologiques et gntiques. Ces partisans des modles scientistes recommandent fermement tout au long de ces expertises une surveillance gnralise de conduites, une valuation gnralise des professionnels et des acteurs de la sant comme de lducation quil conviendrait de conformer davantage aux modles anglo-saxons. Avec cette expertise, les promoteurs de ce type de recherches et de pratiques psychiatriques sont alls trop loin. On connat aujourdhui les effets Pygmalion de ce type d annonce et de dpistage psychiatrique. On connat aussi les dangers encourus par les abus et les msusages dans les traitements par antidpresseurs et par psycho-stimulants des troubles de lenfant et de ladolescent : suicides, passages lacte, problmes cardiovasculaires, risques de mort subite, etc. Lexpertise, comme le projet de prvention de la dlinquance qui sen inspire, mconnaissent systmatiquement le travail de terrain et le savoir clinique prcieux qui sen dduit. Mieux, les experts prnent la normalisation de ces pratiques et de ces praticiens de terrain que, manifestement, ils ne connaissent pas, dont ils nont pas le mtier. L encore, le diagnostic se trouve dissoci de la prise en charge prventive et thrapeutique dans laquelle, lorsquil sagit de la sant mentale, il sinscrit. On aurait pu croire que, face limportance des objections scientifiques et thiques de ce type dexpertises, lInserm en serait rest l, dautant que des engagements avaient t pris devant le ministre de la Sant lors du colloque de lInserm en 2006 et que le
CCNE
mis un avis trs rserv sur cette expertise. Sauf quun mois plus tard, en dcembre 2006, un nouveau rapport dexpertise concernant cette fois les troubles spcifiques de lapprentissage se trouvait dpos au centre dexpertise collective de lInserm et que ce document vient dtre rendu public aprs un bref lifting sous le nom dExpertise collective. Dyslexie, dysorthographie, dyscalculie. Ce rapport tablit dans un charabia poustouflant que la dysorthographie, comme la dyslexie et la dyscalculie, relvent de dysfonctionnements cognitifs imputables des facteurs biologiques probablement gntiques pour les dyscalculies et neurobiologiques pour les dyslexies. De nouveau, dans ce rapport dexpertise, on confond prvention et signe prdictif, nouveau on confond lobjet produit par les modles mthodologiques et le symptme clinique. De nouveau, on ignore les effets des contextes culturels, socioconomiques et pdagogiques. De nouveau dans cette expertise, on prend les mmes et on recommence. On recommence la mme rhtorique de propagande, la mme novlangue de l valuation scientifique , du savoir expert qui devraient simposer
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aux parents et aux professionnels pour le dpistage des troubles dans une subordination aux savants. De nouveau, le modle animal est privilgi dans cette expertise et les experts propos de lapprentissage du calcul crivent que : Les nouveau-ns sont, comme les animaux, en mesure de mobiliser deux systmes diffrents pour le traitement des quantits et des transformations qui les affectent 36. LAutre nexiste pas et le rapport quun sujet entretient sa propre langue maternelle ne saurait tre que dobservation ou de stratgies neurolinguistiques. Pour de tels experts, le dsir de parler ou de lire nexiste pas autrement que comme performance de rsolution de problmes . Pour de tels experts, il ny a que des normolecteurs saisissant des rgularits graphotactiques , apprenant des rgles de morphologie flexionnelle permettant la constitution de procdures qui aboutissent la lecture et lorthographe. De tels propos sont hallucinants pour nimporte quel clinicien qui, lpoque dEugne Minkowski, naurait pas longtemps hsit, face une telle dvitalisation du rapport du sujet la langue, voquer mezza voce le rationalisme morbide du schizophrne . lire cette expertise, on a limpression que pour de tels experts, on ne conduit pas une faire fonctionner les commandes du vhicule en bougeant les pieds et les mains comme il faut. Dans ce modle anthropologique de la conduite, ce qui importe, ce nest pas le dsir qui nous mobilise, lenvironnement que lon rencontre, mais les stratgies neurocognitives qui commandent nos actions plus ou moins dtermines par des vulnrabilits gntiques.
voiture pour aller quelque part, aller au travail ou rencontrer sa petite amie, mais pour
Une mme rhtorique ?

Dans toutes ces expertises, la rhtorique scientiste neutralise, au nom des publications internationales par les choix partisans des experts, les problmes poss par lorigine neurobiologique des troubles du comportement. Le problme est transform en postulat : Le seul rfrentiel acceptable et conforme la logique de lvaluation est celui qui martle les substrats crbraux de troubles du comportement prdtermins par des vulnrabilits gntiques. Dans la logique de ces expertises, il sagit toujours davantage de normaliser les pratiques et les recherches de sant mentale au profit du seul rfrentiel anglo-saxon favorisant les modles neurobiologiques et gntiques. La plupart des expertises de lInserm dans le champ de la sant mentale sarrogent le pouvoir disciplinaire de rguler, de valider et de conformer les dcisions politiques en matire de soin et dducation. Des dispositifs de normalisation des pratiques de soin et
36. Expertise collective. Dyslexie, dysorthographie, dyscalculie. Bilan des donnes scientifiques, INSERM, 2007, p. 644, soulign par moi.
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de formation universitaire des professionnels de la sant mentale sont clairement proposs dans les dernires expertises. Il sagit de recomposer le champ de la sant mentale au profit de ce modle anglo-saxon par le pouvoir dune rhtorique qui accomplit ainsi une prescription sociale au nom dune description soi-disant scientifique de la ralit.
Pour conclure
Par des dispositifs scuritaires qui tendent sans cesse administrer rationnellement et scientifiquement la vie, la socit de lvaluation gnralise a trouv, dans le pouvoir autoproclam de lexpertise, les oprateurs de sa bio-politique. Dans le champ de la sant mentale, les expertises que je viens dvoquer participent dune logique qui normalise les professionnels selon un modle quils devront eux-mmes appliquer aux populations. Cest donc une civilisation qui se met en place et non pas seulement une guerre des thories et des doctrines. Les expertises que jai voques sont pleinement solidaires de cette conception anthropologique de la sant mentale qui prne une administration scientiDocument tlcharg depuis www.cairn.info - - - 78.203.128.162 - 03/02/2014 14h21. ERES Document tlcharg depuis www.cairn.info - - - 78.203.128.162 - 03/02/2014 14h21. ERES
fique et rationnelle du vivant dans lascse utilitariste de lhomo economicus. Et les experts ne manquent pas davouer navement leur ambition dclairer les dcideurs politiques et de conduire les individus par des savoirs experts. Sans se rendre compte que la niche cologique , dont ce style de raisonnement merge, dtermine plus quon ne le croit la prfrence pour ce type de savoir mdico-conomique, qui en retour contribue la faonner et la recoder. Alors mme que lobscnit des biais mthodologiques de ces expertises, dans le champ qui est le ntre, en rvle le caractre fortement idologique et la performativit sociale. Faute de remettre en cause ce pouvoir autoproclam de lexpertise et de lvaluation gnralise qui sempare du champ qui est le ntre, la sant mentale redeviendrait une branche de lhygine publique dont la psychiatrie est issue. Quitte alors ne se rduire qu un dispositif biopolitique de recomposition de nos sensibilits psychologiques et sociales au sein duquel nous deviendrions tous des exclus potentiels lintrieur de la cit. Un tel dispositif risquerait au nom de la science , quelque peu malmene, de se faire le simple alibi dun pouvoir souverain sur ce que Giorgio Agamben nomme la vie nue des exclus. Lorsque la vie et la politique sidentifient , constate Giorgio Agamben, le risque est grand de voir se dvelopper ces totalitarismes qui font du biologique cette fatalit au nom de laquelle les dcisions politiques sont recodes comme des normes naturelles . Sans nous laisser aller une confusion des genres, je dirai quaujourdhui le savoir mdico-biologique qui fait retour pour rendre compte de la souffrance psychique et sociale doit tre examin avec la plus grande attention, tant dans ses conditions de vali-
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dit interne que dans ses conditions de promotion anthropologique. Car nous ne devrions pas oublier que nos dcisions ne relvent daucune naturalit, mais procdent presque toujours dactes et de paroles dont merge notre humanit. Et je terminerai avec Adorno : Lobjectivit dans les relations entre les hommes, qui fait place nette de toute enjolivure idologique, est dj devenue elle-mme une idologie qui nous invite traiter les hommes comme des choses 37.
MOTS-CLS Biopolitique, DSM, expertise, norme, novlangue, psychopathologie, sant mentale, troubles du comportement. SUMMARY Failing to bring into question the self-proclaimed power of expertise and of generalised assesment, mental health seems destined to become again a branch of public hygiene (from which psychiatry emerged). It would thus be reduced to a biopolitical mechanism to recompose our psychological and social sensitivities within which we are all to become potential outcasts within the city. Such a mechanism runs the risk of becoming, in the name of science, victim in turn of such vicissitudes, a mere alibi of a sovereign Power over what Giorgio Agamben calls the naked life of outcasts. When life and politics identify with each other, there is a considerable risk of seeing forms of totalitarianism develop that make of the biological that fatality in whose name political decisions are re-encoded as being natural norms. We should not forget that our decisions do not derive from any naturality but almost always proceed from deeds and words whereby our humanity emerges. KEY-WORDS Biopolitics, DSM, Expertise, Norm, Newspeak (French novlangue ), Psychopathology, Mental health, Behavioural disorders.
37. Th. W. Adorno, 1951, Minima Moralia. Rflexions sur la vie mutile, Paris, Payot, 2003, p. 51.
RSUM Faute de remettre en cause le pouvoir autoproclam de lexpertise et de lvaluation gnralise, la sant mentale redeviendrait une branche de lhygine publique dont la psychiatrie est issue. Elle se trouverait rduite ainsi un dispositif biopolitique de recomposition de nos sensibilits psychologiques et sociales au sein duquel nous deviendrions tous des exclus potentiels lintrieur de la cit. Un tel dispositif risquerait au nom de la science , quelque peu malmene, de se faire le simple alibi dun pouvoir souverain sur ce que Giorgio Agamben nomme la vie nue des exclus. Lorsque la vie et la politique sidentifient, le risque est grand de voir se dvelopper ces totalitarismes qui font du biologique cette fatalit au nom de laquelle les dcisions politiques sont recodes comme des normes naturelles . Nous ne devrions pas oublier que nos dcisions ne relvent daucune naturalit mais procdent presque toujours dactes et de paroles dont merge notre humanit.

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