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A dimenso subjetiva do profissional na humanizao da assistncia sade: uma reflexo

A dimenso subjetiva do profissional na humanizao da assistncia sade: uma reflexo

THE PROFESSIONAL SUBJECTIVE DIMENSION IN HEALTH CARE HUMANIZATION: A REFLECTION LA DIMENSIN SUBJETIVA DEL PROFESIONAL EN LA HUMANIZACIN DE LA ASISTENCIA A LA SALUD: UNA REFLEXION Luiza Akiko Komura Hoga 1

RESUMO Este artigo faz uma reflexo sobre a humanizao da assistncia sade, que uma demanda crescente da atualidade. Ela envolve inmeras dimenses que so complexas e mutuamente influenciveis. Aspectos relativos esfera subjetiva do profissional e do relacionamento interpessoal so discutidos e evidenciados como componentes essenciais da humanizao do cuidado. So ressaltadas as necessidades de autoconhecimento dos profissionais e de conscincia de suas resistncias pois estas so importantes para a efetivao do verdadeiro encontro dos profissionais com seus clientes. PALAVRAS-CHAVE Assistncia Sade. Papel Profissional. Relaes enfermeiro-paciente.

ABSTRACT This article reflects upon the humanization of health care, the demand for which is growing. It involves several complex and interdependent dimensions. The professionals subjective perspective and the interpersonal relationship are discussed and shown to be important factors in the humanization of health care. The necessity of professionals self-awareness and the awareness of their defenses are emphasized since they are considered to be important for the creation of an real encounter between professionals and patients. These topics are essential for the humanization and promotion of health care.

RESUMEN Este artculo hace una reflexin sobre la humanizacin de la asistencia a la salud, que es una demanda creciente de la actualidad. Ella involucra innmeras dimensiones que son complejas y mutuamente influenciables. Aspectos relativos a la esfera subjetiva del profesional y a la relacin interpersonal son discutidos y evidenciados como componentes esenciales de la humanizacin del cuidado. Se resalta las necesidades de autoconocimiento de los profesionales y de toma de conciencia respecto a sus resistencias pues stas son importantes para la efectividad del verdadero encuentro de los profesionales con sus clientes. PALABRAS CLAVE Asistencia a la Salud. Rol Profesional. Relaciones enfermero-paciente.

1 Enfermeira Obsttrica e Psicoterapeuta Corporal. Professora Associada do Departamento de Enfermagem MaternoInfantil e Psiquitrica da Escola de Enfermagem da USP. kikatuca@usp.br

KEYWORDS Health Care. Professional Role. Nurse-patient relations

Recebido: 06/09/2002 Aprovado: 08/10/2003

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Luiza Akiko Komura Hoga

INTRODUO A humanizao da assistncia sade uma demanda atual e crescente no contexto brasileiro e emerge em uma realidade em que os usurios dos servios de sade se queixam dos maus tratos de que so vtimas, a mdia denuncia aspectos negativos dos atendimentos prestados populao e as publicaes cientficas comprovam a veracidade de muitos destes fatos. Com o intuito de minimizar tal problemtica no Brasil, o Ministrio da Sade do Brasil (1) fez investimentos e produziu o documento Parto, Aborto e Puerprio: Assistncia Humanizada Mulher e lanou o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar(2). Ambas as iniciativas objetivaram enfrentar os desafios do mbito da humanizao e promoo da qualidade do atendimento sade. A primeira publicao est voltada disseminao de conceitos e prticas de assistncia ao parto visando a integrao da capacitao tcnica e a humanizao do processo de ateno mulher durante a gestao e o parto. Ela surgiu em um momento em que as demandas por humanizao e promoo da qualidade da assistncia obsttrica eram evidentes e se sobressaam como focos de maior vulnerabilidade, em nvel nacional. As duas publicaes abordam a humanizao da assistncia sade sob um prisma multidimensional em que cada faceta possui sua importncia e significado. A humanizao da assistncia sade requer, portanto, ateno a inmeros aspectos. Estes dever ser norteados e alinhados uma filosofia organizacional, cujos princpios devem estar claramente estabelecidos e viveis de serem concretizados na prtica. Acredito que a dimenso subjetiva do profissional provoca impacto sobre forma como se d a relao entre profissionais e usurios do setor sade. O estabelecimento adequado desta relao , portanto, relevante para a humanizao da assistncia sade. Face importncia deste tema na atualidade elaborou-se este manuscrito, que tem como objetivo realizar um estudo terico acerca da dimenso subjetiva do profissional envolvido com a assistncia sade para propiciar uma reflexo sobre o tema.

AS DIMENSES ENVOLVIDAS NA HUMANIZAO DA ASSISTNCIA Vrias so as dimenses envolvidas no planejamento e implantao da assistncia humanizada sade (2-3). Acredita-se que elas sejam interdependentes e mutuamente influenciveis e so mencionadas e discutidas na seqncia. Relevar a opinio do conjunto de trabalhadores atuantes na instituio de sade, independentemente do cargo ou funo que ocupam, importante pois permite a gesto co-participativa e promove uma boa relao entre os profissionais. Esta estratgia administrativa possibilita a expresso das necessidades peculiares das diferentes categorias profissionais que precisam ser consideradas quando se almeja a execuo do trabalho conjunto, de forma harmoniosa. O atendimento desses itens depende da dinmica administrativa da instituio e do gerenciamento dos diversos servios existentes nela e das possibilidades oferecidas para efetivar os princpios da humanizao na prtica assistencial. Estas idias trazem subjacente a noo de que a assistncia sade demanda participao interdisciplinar, pois nenhuma categoria profissional consegue contemplar, por si s, a totalidade humana na vivncia do processo sade-doena. desnecessrio mencionar que tal proposio no comporta atitudes hegemnicas de uma determinada classe profissional sobre as demais ou em relao ao seu conjunto. A participao de vrios profissionais na assistncia sade propicia o envolvimento de todos os componentes da equipe com a assistncia e favorece melhor disponibilidade dos profissionais diante de seus clientes. Estes, por sua vez, encontraro maior abertura para expor seus problemas e questionamentos e isto promover a qualidade do acolhimento. A humanizao do processo de acolhimento depende tambm da atuao adequada e da receptividade demonstrada por todos os trabalhadores que entram em contato direto ou indireto com os usurios. Inclui os de nvel operacional, como aqueles que compem o servio de segurana hospitalar, os recepcionistas, telefonistas, entre outros. O conhecimento abrangente e profundo dos fatores relacionados e dos problemas que afetam a sade da populao atendida pela

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instituio, como sua condio socioeconmica, necessidades e carncias, crenas e valores culturais, entre outros aspectos, contribui para que os profissionais se tornem mais comprometidos com a clientela atendida e com a busca de resultados concretos e coerentes com a realidade de vida das pessoas sob seus cuidados. Estar ciente das caractersticas da pessoa a ser atendida aumenta a possibilidade do vnculo profissional/cliente, um aspecto essencial da assistncia humanizada. A possibilidade do vnculo torna-se mais concreta se os profissionais tiverem meios adequados para conhecer seus pacientes, de forma sistemtica. Esta forma de ver e planejar o cuidado requer o abandono de posicionamentos hegemnicos por parte dos profissionais, e sua substituio pela considerao da realidade, perfil e bagagem de conhecimentos sobre prticas de cuidado e cura no processo sade-doena, na viso dos prprios clientes. O atendimento sade precisa ter resolutilidade pois o efetivo equacionamento ou a soluo dos problemas de sade e de cuidado apresentados pelos clientes essencial para a humanizao da assistncia. A tica da assistncia merece semelhante ateno e abrange a possibilidade concreta dos pacientes seguirem os tratamentos que lhes so prescritos. A esfera esttica outra faceta a considerar e integra a ateno atribuda s condies ambientais, higiene e limpeza, identificao nominal dos pacientes e seus acompanhantes, entre outros. A contemplao das dimenses citadas contribui para a satisfao dos profissionais em relao ao trabalho que desenvolvem e esta uma condio que tambm importa pois ajuda a manter o encantamento deles em relao prpria profisso e ao trabalho que desenvolvem. Este estado emocional contribui para o resgate da subjetividade no servio de sade e, para tanto, imprescindvel que haja um modelo de gesto nas instituies de sade que viabilize o alcance das metas pretendidas (3). Sobre a qualidade da relao entre profissionais e clientes parte-se da premissa de que ela depende da competncia do profissional e de sua capacidade para estabelecer relacionamentos interpessoais adequados. Experincias descritas demonstram que vrias demandas no atendidas e queixas originrias

dos usurios dos servios poderiam ter sido evitadas, ou ao menos minimizadas, se eles tivessem sido ouvidos, compreendidos, acolhidos, considerados e respeitados (2). A importncia representada pelo relacionamento interpessoal na assistncia sade e a considerao de que a dimenso subjetiva do profissional seja componente vital do processo justificam a reflexo mais profunda dessas temticas. Tal como os membros da equipe do Ministrio da Sade que participaram da elaborao das duas publicaes anteriormente mencionadas, entende-se que a humanizao do atendimento ao pblico est na dependncia direta das condies de trabalho do profissional de sade e de seu adequado preparo no mbito das relaes humanas, alm do conhecimento terico e dos aspectos tcnicos. Existe, portanto, a necessidade de dirigir mais cuidado e ateno para a dimenso subjetiva dos profissionais quando se busca a humanizao da assistncia sade. Esta depende da qualidade do fator humano que, por sua vez, determinar o tipo de relacionamento que os profissionais estabelecem com os usurios dos servios de sade (2). A IMPORTNCIA DO AUTOCONHECIMENTO PARA UM RELACIONAMENTO INTERPESSOAL ADEQUADO O autoconhecimento do profissional de sade vital para o estabelecimento de relacionamento interpessoal adequado com os clientes no processo de cuidar. Conhecer-se a si mesma possibilita pessoa tomar cincia das prprias limitaes, fragilidades e tambm descobrir e permitir melhor usufruto de suas potencialidades. Sobretudo, de suma importncia que o profissional de sade tenha cincia de que as diferentes caractersticas individuais das pessoas fazem parte da natureza humana. Esta conscincia faz com que os profissionais tenham facilidade para adotar atitudes de maior tolerncia quanto aos prprios limites, possibilidade de errar, de no conseguir, de no suportar certas circunstncias de vida e de trabalho difceis, e a mesma lgica permear suas aes face s pessoas cuidadas. importante que os profissionais tenham em mente estas idias no decorrer do cuidado prestado s pessoas que vivenciam

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o processo sade-doena. Sobretudo quando cuidam de doentes que se encontram em situao fragilizada, dependente e, muitas vezes, em estado psicolgico regredido, desejvel que os profissionais estejam dotados de maior grau de sensibilidade. Esta condio pessoal dos profissionais favorece melhor captao das necessidades subjetivas dos doentes e, consequentemente, um atendimento mais integral dessas pessoas, que se encontram naturalmente mais susceptveis em muitos aspectos. O verdadeiro encontro do profissional de sade, que inclui a considerao s prprias couraas ou resistncias(4), com o cliente que, por sua vez, tambm possui peculiaridades enquanto pessoa e est vivenciando alguma enfermidade, constitui-se num dos elementos centrais do relacionamento teraputico entre profissionais e clientes de sade. Para que esta relao ocorra de forma adequada imprescindvel que os profissionais estejam capacitados a identificar e atender s prprias necessidades, pois este um requisito bsico para a percepo e respectivo atendimento das demandas por cuidados que emergem dos clientes. O autoconhecimento , portanto, fundamental no sentido de que, no processo de assistncia sade, a relao teraputica assume um papel vital para a prtica assistencial humanizada. Importa tambm que os profissionais tenham conscincia das ocorrncias que os incomodam ou os afetaram em alguma fase de suas vidas, que ficaram contidas dentro de si e provocaram algum reflexo negativo em seu corpo e psiquismo. Nas psicoterapias corporais estas formas de respostas humanas so denominadas couraas (4). Estas dificultam ou no permitem o afloramento dos sentimentos e impulsos espontneos dos seres vivos. Pessoas encouraadas tendem a permanecer aprisionadas aos prprios pensamentos e modos de reagir diante dos fatos e a viver constantemente protegidas contra algo que nem sempre conhecem. Agem desta forma, muitas vezes, inconscientemente. Tendem tambm a agir de forma limitada em campos de atuao restritos porque sua sensibilidade encontra-se constantemente cerceada. Por meio desta forma de encarar e viver a prpria vida, protegem-se veementemente de tudo que lhes aparenta ser ameaador para afastar a possibilidade do sofrimento mas, ao mesmo tempo, no chegam a

vivenciar plenamente suas alegrias ou visualizar oportunidades para sentir novas emoes. Orgulham-se de suas realizaes e costumam considerar o choro como uma fraqueza humana e, baseadas na prpria viso, costumam julgar as pessoas que deixam aflorar seus sentimentos de forma espontnea. Pessoas rgidas apresentam dificuldades de relacionamento com outras pois suas idias so, em geral, muito fixas e esta condio as torna inflexveis em suas idias e, consequen-temente, em suas aes. Prezam a disciplina e a perseverana e agem desse modo porque encaram este comportamento como uma forma de eficincia e, consequentemente, demonstram pouca tolerncia em relao s pessoas que no agem de forma semelhante (4). A natureza humana, entretanto, dotada de uma potencialidade intrnseca de expresso, expanso e alcance de metas assim como de um contnuo processo de auto-superao e abertura para o novo. Se esta capacidade inata no encontra espao para manifestao, o ser humano tende a formar couraa crnica (4), que resulta numa fachada aparente de si. Porm, esta no corresponde original e, como conseqncia, h a formao de uma personalidade secundria neurtica. So pessoas que no conseguem manifestar a sua essncia enquanto ser humano nico, que dotado de peculiaridades. A predominncia desta personalidade causa a diminuio ou supresso dos impulsos expansivos naturais do organismo humano e este padro acaba encobrindo e oprimindo a verdadeira natureza de sua personalidade primria e, consequentemente, suas potencialidades. Para a humanizao plena da prpria vida h que se redescobrir o verdadeiro eu. Isto demanda abertura para o auto-conhecimento e o contato com a prprias dores, muitas delas escondidas em seu ntimo. Esta conscincia de si contribui para promover recursos para remover ou tornar mais suaves as prprias mscaras. possvel eliminar as presses e diminuir as contraes que envolvem o corpo e o psiquismo mas para que isso ocorre essencial que as pessoas estejam disponveis para tal. importante o alerta de que muitas necessitam receber ajuda profissional para a concretizao deste processo. O auto-conhecimento por parte do profissional importante tambm no processo de cuidar para que ele no caia na armadilha da relao contra-transferencial, entendida

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como um conjunto de reaes inconscientes do profissional em relao pessoa cuidada (5). Um processo de contra-transferncia pode estar ocorrendo no cotidiano do cuidado sem que o profissional tenha cincia disso. Por exemplo, um profissional cuja estrutura psquica esteja extremamente rgida pode no gostar de doentes que choram com facilidade e ou que manifestam suas emoes de forma espontnea e estar expressando tal rejeio em suas atitudes, de forma inconsciente. SOBRE A NECESSIDADE DE CONHECER E CONVIVER MELHOR COM AS PRPRIAS COURAAS E RESISTNCIAS As ocorrncias do cotidiano que afetam as pessoas, aparentemente inofensivas, porm freqentes, prejudicam profundamente e de forma mais significativa que as grandes tragdias a que elas esto sujeitas na vida. Assim, o conhecimento, o enfrentamento e a possibilidade de auto-regulao aps o processo de confronto dos problemas do dia-adia so importantes para o bem-estar, a sade mental e para um viver mais pleno dos seres humanos. Cabe ressaltar que as pessoas no conseguem conviver com tenses emocionais ou suportar as agresses cotidianas durante muito tempo, de forma consciente. Como resposta vital o organismo reage transferindo as tenses emocionais para o nvel inconsciente e, como conseqncia, permanece em seu corpo a tenso muscular crnica. Este padro de resposta corporal pode prejudicar a qualidade de vida das pessoas ao longo da vida. A reverso deste quadro possvel por meio da aquisio de um profundo autoconhecimento que, muitas vezes, requer ajuda profissional. As pessoas aprendem a lidar com a represso de duas formas (4): formam couraa muscular e/ou sintoma(s) neurtico(s). O fato que as pessoas possuem muitos contedos reprimidos e, como uma forma de resistir a eles e sobreviver, desenvolvem mecanismos de defesa diante de contedos emocionais reprimidos, sejam eles passados ou atuais. Os seres humanos caracterizam-se pela capacidade de aprender a lidar e conviver com as circunstncias que os cercam e que podem ser adversas. Assim sendo, passam a constituir formas de resistncia e, cada qual

ao seu modo, se estrutura, forma padres corpreos, comportamentais e atitudinais diante dos eventos que as afetam. Os contedos que os seres humanos carregam em seu interior e a respectiva resistncia a eles so foras opostas, intermediadas pelas experincias de vida. As pessoas tendem a desenvolver padres corpreos como uma forma de se posicionarem diante da vida. Aquelas que possuem caractersticas do padro hipertnico tm como hbito contrair seus msculos e restringir seu ciclo vasomotor, impedindo o fluxo harmnico da energia. Ao reagirem dessa forma ficam constantemente susceptveis s exploses repentinas de raiva, que podem ser conseqncia de retenes contnuas de contedos inconscientes. Ao serem surpreendidos por emoes que as afetam e que ultrapassam os limites de sua capacidade de reteno, reagem manifestando comportamentos intempestivos. No outro extremo esto as pessoas com padro hipotnico, aquelas que no deixam reter seus contedos pois se encontram em contnuo processo de acmulo e vazamento. Este um tipo de defesa mais efetivo para o ser humano e predomina naquelas que necessitaram se defender desde uma fase muito precoce da vida. Em geral as pessoas que aprenderam a reagir dessa forma se aparentam resignadas e aceitam os ataques alheios. A hipertonia e a hipotonia representam os extremos dos modos de dar resolutividade organizao neurtica e ajudam a promover a auto-regulao (4). O fato que as pessoas, em geral, carregam consigo um pouco dos dois padres. Em um mundo ideal no precisamos de couraas, porm, a realidade da vida cotidiana muito diferente, exigindo do ser humano um certo nvel de encouraamento. O trabalho desenvolvido pelos terapeutas corporais no sentido de ajudar as pessoas a diminurem ou suavizarem gradativamente suas couraas e resistncias ou ensin-las a conviver melhor com elas, para que aprendam a fazer amizade com as prprias resistncias (4). Seria muito valioso se profissionais da rea de sade pudessem ter esse tipo de respaldo pois, com esse suporte, estariam mais aptos a fazer movimentos expansivos, mais espontneos, ter mais vitalidade e autenticidade para viver mais plenamente e reencon-

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trar sua prpria originalidade. Ao profissional de sade cabe aprender a balancear seu grau de encouraamento de modo a dissolver ou amenizar os padres de resposta que se encontram demasiadamente enrijecidos e que estejam bloqueando o fluxo adequado de energia. Aqueles que conseguem atingir este estado fsico e emocional tornam-se mais disponveis para os outros e, nem por isso, ficam desprotegidos em relao aos obstculos que devem enfrentar no seu dia-a-dia. O VERDADEIRO ENCONTRO ENTRE O PROFISSIONAL DE SADE COM SEU CLIENTE:
FATOR PREPONDERANTE PARA A HUMANIZAO DA ASSISTNCIA

se sentir completamente esvado em sua condio fsica e emocional. Se isto ocorrer, pode ser indcio de que suas atitudes e comportamentos em relao a si mesmo, ao outro e ao processo de cuidar no estejam adequadas. As prticas profissionais adquirem ganhos qualitativos quando as aes de cuidado so dotadas de intencionalidade. Sobretudo quando utilizamos recursos de toque corporal, de suporte fsico e emocional que deveriam permear a realizao dos procedimentos e as intervenes junto aos pacientes, essencial que a inteno dirigida a um objetivo claro esteja presente. Do contrrio, estas prticas tornam-se vazias em sentido e perdem a razo de ser do ponto de vista da subjetividade. Assim, importante conhecer a razo daquela atitude ou cuidado para ser possvel oferecer realmente aquilo que se deseja e que seja significativo do ponto de vista da pessoa cuidada. Um dado prtico auxilia no esclarecimento desta idia. Ao realizar um procedimento, se o profissional estiver preocupado em execut-lo de forma menos dolorosa, sua mente estar concentrada e imbuda desta inteno. Este comando mental far com que suas mos se tornem mais relaxadas e, desse modo, conseguir concluir o procedimento de forma mais suave e menos dolorosa para o paciente. A mesma lgica aplicvel a todas as aes relativas ao cuidado, seja esta da esfera fsica ou psquica. Nas situaes em que os pacientes precisam se submeter a algum tratamento incmodo ou doloroso, que provoque medo ou ansiedade, possvel perceber que os profissionais tentam proteg-los. Com esta idia em mente tentam desvi-los do processo de enfrentamento oferecendo-lhes artifcios de fuga. Embora a intencionalidade do ato aparente ser positiva acredito que, do ponto de vista da relao teraputica, esta prtica no seja adequada. Poderia ser mais apropriado estar com os pacientes, oferecendo-lhes suporte e retaguarda para proporcionar as melhores condies possveis para a superao de situaes difceis. Assim, os pacientes podero vivenciar o momento de forma amena, com melhor preservao de sua integridade. Por meio desta medida de cuidado, os profissionais oferecem condies mais apropriadas para que os pacientes completem seu ciclo vasomotor no decorrer do cuidado. A superao de um obstculo com preservao da integridade fsica e emocional proporcio-

Para a humanizao da assistncia considera-se importante atribuir semelhante relevncia aos vrios aspectos discutidos no texto. As dimenses subjetivas do profissional constituem facetas importantes e o conjunto delas determina a forma como os profissionais de sade estabelecem o relacionamento interpessoal com os clientes. Importa ressaltar que o encontro genuno entre o profissional de sade e seu cliente, essencial para a humanizao da assistncia, s vai se efetivar quando os profissionais estiverem preparados e disponveis para tal ocorrncia. Este requer tambm um estado fsico e psquico que permita o fluxo adequado da energia, necessrio ao processo de cuidar. Percebe-se que muitos profissionais vizualizam o cuidar como um processo de uma s via a dedicao oferecida e que demanda uma energia que se esvai e que no proporciona retorno. Considera-se, entretanto, que este imaginrio est equivocado, pois o processo de cuidar, no sentido da relao entre dois seres humanos, constitui-se de duas vias o de um ser humano dotado de preparo tcnico-cientfico e humanstico e disponvel para o cuidado efetivo e de outro ser que est necessitando de ajuda de um profissional, que dotado de tais atributos. Desse modo, o cliente de sade se sentir satisfeito com o cuidado e o afeto recebidos e certamente, estar pensando positivamente sobre o fato e emanando um sentimento correspondente, o que certamente refletir beneficamente sobre o profissional. natural que um profissional sinta algum grau de cansao ao encerrar seu turno de trabalho. No entanto, supe-se que ele no deva

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nada pela realizao correta do procedimento e oferecimento do devido suporte fortalece o ser humano. Este sente-se mais preparado para enfrentar os futuros obstculos que precisaro ser transpostos, durante o processo de cuidado e cura. Quando um doente necessita submeterse a qualquer tipo de procedimento que possa lhe causar ansiedade, seria apropriado implementar o seu devido preparo. aconselhvel que os profissionais se abstenham do uso de termos como no vai doer, rapidinho etc. No mbito da humanizao do cuidado, considera-se pertinente oferecer orientao prvia relativa necessidade do procedimento, esclarecimento sobre a intensidade da dor ou desconforto, adoo de alguma abordagem verbal ou corporal com a inteno de prepar-lo para o procedimento, objetivando, entre outros aspectos, a diminuio de sua contratura muscular e fragilidade emocional. Em seguida, realizar o procedimento, propriamente dito, e finalizar o processo com alguma forma de harmonizao. A adoo destes cuidados, no decorrer do processo de assistncia, favorece o fechamento do ciclo vasomotor do paciente, um aspecto importante na perspectiva da humanizao. Do ponto de vista do receptor do cuidado, este fica com a sensao de continncia, o que favorece sua auto-regulao. Os clientes sentem-se fortalecidos pois constatam, de forma corporal e psquica, que puderam vivenciar o processo de forma plena e com a sensao de terem sido cuidados por profissionais competentes, atentos aos aspectos fsicos e emocionais. Promove tambm a sensao de ser compreendido quanto s suas necessidades, ter recebido o devido suporte para o enfrentamento das situaes difceis; e no apenas processado ou coisificado como um paciente despersonalizado e emotivamente inclume. Os pacientes tm um desejo profundo de serem compreendidos em suas necessidades por cuidados e tal compreenso um passo fundamental que requer o compromisso do profissional em tentar atend-las. essencial que haja a devida disponibilidade para que isso ocorra, o que demanda uma certa condio corporal e mental. importante, notadamente, a partir da perspectiva do profissional, a abertura para a verdadeira efetivao do cuidado em sua plenitude, pois isso certamente contribuir para a humanizao da assistncia.

A perspectiva verbal e corporal (ficar ao lado, dar suporte, uso adequado das mos nas diversas formas de toque) so importantes na humanizao do cuidado. Muitas vezes, os pacientes recordam-se de profissionais que cuidaram deles de uma forma surpreendente. Mais que as ferramentas tcnicas, a competncia, a organizao e a ateno aos detalhes, os pacientes valorizam a capacidade de cuidar, de atender s reais necessidades deles, capacidade de escutar ou a disponibilidade de tempo, por exemplo, para pegar as suas mos (6). Um campo emergente da cincia que trata deste tipo de conhecimento, a psiconeuroimunologia, pode prover resultados importantes das intervenes para promoo da sade e cura como o toque, a escuta e o atendimento das necessidades na perspectiva dos prprios pacientes. O corpo humano possui uma farmacopia de neuropeptdeos internos, secrees neuroendcrinas e respostas imunolgicas que mantm a sade e promovem a cura. O toque, a escuta emptica e demais prticas que integram a essncia do cuidado de enfermagem podem ser recursos fundamentais do processo de cura (6). CONSIDERAES FINAIS Este texto buscou alicerar teoricamente um aspecto da dimenso subjetiva do profissional e seu impacto na relao que se estabelece com os usurios dos servios de sade. Avalio que o conhecimento e a considerao destes mbitos sejam essenciais para o estabelecimento de relacionamento entre profissional e cliente de forma adequada, um passo fundamental para a humanizao da assistncia sade. A promoo da auto-regulao dos profissionais, sobretudo daqueles que esto diretamente envolvidos com o processo de cuidar torna-se uma prioridade, tendo em vista os aspectos at ento discutidos. Tanto os responsveis pelo gerenciamento dos servios existentes nas instituies, quanto os prprios profissionais so co-responsveis pela busca e adoo de medidas que favoream a promoo do bem-estar fsico e emocional de si mesmos e da equipe de profissionais, assim como do ambiente de trabalho. As reflexes constantes neste texto so importantes para a humanizao da assistncia sade.

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REFERNCIAS
(1) Ministrio da Sade. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia (DF); 2001. (2) Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar. Braslia (DF); 2001. (3) Campos GW. Estratgias de gesto para melhoria dos servios de sade. In: Programa do curso de humanizao do atendimento em sade; 2002 jan./fev. 28-06; So Paulo, SP; FSP; 2002. p. 7. (4) Boyesen G. Entre psiqu e soma: introduo psicologia biodinmica. So Paulo: Summus; 1986. (5) Laplanche J. Vocabulrio da psicanlise Laplanche e Pontalis. 3 ed. So Paulo: Martins Fontes; 1998. (6) Gror M. Psychoneuroimmunology. Am J Nurs 1991; 91(8):33.

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