La relacin mdico paciente Abordaje desde la biotica Profesin. (Del lat. professo, -nis). n 1. f. Accin y efecto de profesar. n 2. f.

Ceremonia eclesistica en que alguien profesa en una orden religiosa. n 3. f. Empleo, facultad u oficio que alguien ejerce y por el que percibe una retribucin Una relacin que plantea dilemas ticos y se puede abordar desde distintos ngulos: n Desde los modelos de relacin n Desde los principios de la biotica n Desde las reglas de la biotica Relacin mdico-paciente DENOMINACIONES mdico-enfermo mdico-paciente relacin sanitaria-enfermo relacin sanitaria-paciente relacin sanitario-usuario relacin clnica Relacin profesional-paciente
La relacin clnica. D.Gracia. Rev.Cl.Esp.1992. Vol.191; 2:61-63

Relacin profesional-paciente CARACTERSTICAS

1. Relacin interpersonal: sujeto vulnerable-Capacidades diferentes. Asimtrica. 2. Indole : Relacin de ayuda 3. Marco social: individual, institucional. 4. Inters mviles * PROFESIONAL ----- Vocacin, inters genuino, Cientfico, Lucro, prestigio, Deber. *SUJETO ---- Conocer/saber, Atencin hacia s, Mejorar sus capacidades Modelos de relacin clnica
La relacin clnica. D.Gracia. Rev.Cl.Esp.1992. Vol.191; 2:61-63

1.. PATERNAL-- PATERNALISMO Szasz, Hollender FUERTE/ DBIL 2. RELACIN ADULTO-ADULTO Tres requisitos: A*que los participantes tengan aprox. mismo poder B*que cada uno necesite del otro, interdependientes C*que estn empeados en una actividad satisfactoria para los intereses de ambos. (Szasz, Hollender) E.Cassell la denomina:RELACIN COMPAERISMO O CAMADERA: asociacin cooperativa y solidaria de dos o ms hombres para el logro de un bien objetivo y comn Lain Entralgo

3. RELACIN MDICO COMO TCNICO/ EXPERTO DEL PTE. Relacin objetivante del sujeto. 4. RELACIN ENTRE EXTRAOS ( A. MacIntyre) (no relacin de amigos: desconfianza, temor, conflictos; exigen reglas y procedimientos, ej consentimiento informado). 5. RELACIN CONTRACTUAL Acuerdos de intercambio de bienes y servicios, sanciones si no se cumplen sus obligaciones. 6. RELACIN NEGOCIADORA 3 FASES : ( M.Siegler: proceso, confianza y autonoma) 1) previa al encuentro, 2)encuentro enf/doctor, 3)acomodacin Relacin mdico-paciente ESTRUCTURA MDICO --- PACIENTE MONRQUICA SERVICIOS SANITARIOS --- PACIENTE OLIGARQUIA S. SAN. ---- USUARIO DEMOCRTICA
La prctica de la Medicina. D Gracia

Biotica: Principios y reglas morales NO MALEFICENCIA BENEFICENCIA AUTONOMA JUSTICIA REGLAS O NORMAS MORALES CONFIDENCIALIDAD VERACIDAD FIDELIDAD (CONSENTIMIENTO INFORMADO) Relacin profesional-paciente Aspectos ticos

AUTONOMIA: usuarios BENEFICENCIA RelacinR sanitaria JUSTICIA: sociedad

NO MALEFICENCIA: profesionales sanitarios

RELACIN SANITARIA Principios morales NO MALEFICENCIA: PRIMARIA OBLIGACIN: NO DAAR Buena prctica profesional: Competencia tcnica, capacidad. Conocimientos actualizados

Habilidades en tcnicas y en las relaciones interpersonales. Competencia para sopesar y comparar adecuadamente las alternativas RESPETO DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS BENEFICENCIA: Lo bueno para el paciente segn su perspectiva, su escala de valores y preferencias. * Ponderacin de beneficios/daos alternativos. * Obliga al profesional a actuar siempre en bien del paciente. * Deber de ayudar a los otros. * Otorgarles beneficios * Prevenir de daos a los pacientes AUTONOMA CAPACIDAD D REALIZAR ACTOS CON CONOCIMIENTO DE CAUSA Y SIN COACCIN CONSENTIMIENTO INFORMADO AUTOGOBIERNO basado en: Conocimiento y comprensin sobre lo que se decidir Coherencia con sus valores y creencias No sujeto a coaccin Concepto de autonoma moral equivalente al concepto de libertad moral. Biotica: principios morales JUSTICIA Igual consideracin y respeto de seres humanos No discriminacin Se basa en el sistema de valores de la sociedad, los que luego se legalizan. Asignacin de recursos. CONFIDENCIALIDAD Obligacin de mantener el secreto profesional Basado en el: * respeto a la autonoma del paciente * derecho del paciente a proteger su intimidad e integridad * criterio utilitarista: favorece la relacin mdico-paciente, protege la comunicacin VERACIDAD Obligacin de mantener la veracidad en la relacin mdico-paciente Basada en: * Respeto a la autonoma del paciente * Fidelidad de la promesa de la relacin * Criterio utilitarista: mantiene las relaciones humanas. EXCEPCIONES justificadas de no decir la verdad: 1. Privilegio teraputico: privilegia el principio de beneficencia 2. El paciente no quiere saber la verdad. Ejerce la autonoma.

FIDELIDAD n Basada en el cumplimiento de las promesas hechas. n Implicancia para la calidad y continuidad de la atencin Modelos explicativos basados en el peso relativo de los principios n Beauchamps y Mc Cullough: beneficentista vs. autonomista n Szasz: graduacin del paternalismo n Emanuel y Emanuel: Informativo, interpretativo, deliberativo o paternalista

Modelos de responsabilidad moral en la relacin clnica (Beauchamps y Mac Cullough) 1. BENEFICENTISTA 2. AUTONOMISTA Predomina el principio moral de: BENEFICENCIA AUTONOMA *Cul es el mayor bien para el pte? * Quin lo determina?. 1. La medicina responde cules son. 2. El paciente maneja su A. Considera sus valores, deseos, creencias. El mdico est obligado a: 1. Ponderar los beneficios/males 2. Respetar la autonoma del paciente. Concentimiento informado Beneficios alternativos del paciente Daos alternativos Consentimiento Informado Modelos de responsabilidad moral en la relacin clnica 1. BENEFICENTISTA 2. AUTONOMISTA Requieren del profesional: CAPACIDAD PROFESIONAL CAPACIDAD PROFESIONAL Competencia tcnica Competencia tcnica y para sopesar y comparar tica adecuadamente las Respeto por los valores del alternativas paciente Este modelo es llamado: PATERNALISTA AUTONOMISTA Modelos de relacin clnica Modelo Papel del mdico Papel del pte Prototipo del modelo 1- Actividad Hacer algo Receptor Padre-nio pequeo Pasividad por el pte.(bien) (no iniciativa) 2. Gua- Decir al pte. Cooperador Padre-joven cooperacin qu hacer (obedece) (o adolescente) 3.Participac. Ayudar al pte. Participante Adulto-adulto Mutua a ayudarse como a s mismo Compaero (camadera) . Graduacin del paternalismo Szasz, 1956 Modelos de relacin clnica Emanuel- Emanuel,1992

1. MODELO INFORMATIVO 2. MODELO INTERPRETATIVO 3. MODELO DELIBERATIVO 4. MODELO PATERNALISTA Modelos de relacin clnica Emanuel- Emanuel,1992 1. MODELO INFORMATIVO A) VALORES: definidos fijos y conocidos por el paciente B) OBLIGACIONES del mdico : Informacin factual. Relevante e implementar la seleccin realizada por el paciente C) CONCEPCIN de la Autonoma: Eleccin y control sobre la asistencia mdica D) CONCEPCIN del rol mdico: Experto, competente tcnicamente Modelos de relacin clnica Emanuel- Emanuel,1992 2. INTERPRETATIVO A) VALORES: conflictivos, requieren elucidacin B) OBLIGACIONES del mdico : aclarando e interpretando los valores relevantes del paciente. C) CONCEPCIN de la Autonoma : Autocomprensin, relevante para la asistencia md D) CONCEPCIN del rol del mdico Consultor. Asesor Modelos de relacin clnica Emanuel- Emanuel,1992 3. DELIBERATIVO A) VALORES: Abiertos al desarrollo y revisin a travs de la discusin moral. B) OBLIGACIONES del mdico: Aclarar Persuadir de los valores+ estimables C) CONCEPCIN de la Autonoma :Autodesarrollo moral relevante para el cuidado mdico. D) CONCEPCIN del rol mdico : Amigo y maestro . Modelos de relacin clnica Emanuel- Emanuel,1992 4. PATERNALISTA A) VALORES: Objetivos y compartidos por el mdico y paciente B) OBLIGACIONES del mdico : promover el bienestar del paciente, independientemente de las preferencias del paciente. C) CONCEPCIN de la Autonoma : Aceptacin valores objetivos D) CONCEPCIN del rol mdico : Guardin, capitn de barco Modelo relacin mdico/paciente PATERNALISTA CONTRACTUAL TEORIA: UTILITARISTA DEONTOLGICA PRINCIPIOS: REGLAS: BENEFICENCIA DEBERES PRIMA FACIE Privilegio teraputico AUTONOMA APEGO ABSOLUTO a las reglas