ndice

Apresentao Agradecimentos I. Introduo. Corpo Clnico Procedimentos Transfuses Procedimentos de hemoterapia Exames imuno-hematolgicos Procedimentos especiais para hemocomponentes Doao de Sangue Consideraes Gerais Requisio de transfuso Carter da transfuso Transfuso de extrema urgncia Testes pr-transfusionais Identificao do receptor antes da transfuso Uso de filtros nas transfuses Durao da transfuso Adio de substncias na unidade hemoterpica Aquecimento da unidade hemoterpica Reaes transfusionais adversas Preparo prvio de sangue para cirurgias eletivas II. Indicaes do Uso de Hemocomponentes Concentrado de hemcias Concentrado de hemcias lavadas Concentrado de hemcias aquecidas Concentrado de plaquetas Granulcitos Hemocomponentes celulares deleucocitados Plasma fresco congelado Crioprecipitado III. Afreses Teraputicas IV. Reaes Adversas Transfuso Reaes transfusionais agudas Reaes transfusionais tardias Outras complicaes V. Referncias
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Apresentao: O Servio de Hemoterapia 9 de Julho uma entidade privada que atende exclusivamente os pacientes internados no Hospital 9 de Julho. Comeou suas atividades em julho de 1974, com o desafio de crescer junto com o hospital e se qualificar entre os melhores da cidade de So Paulo. Atualmente novos desafios se apresentam, pois a hemoterapia uma especialidade mdica altamente dinmica, em que os avanos tecnolgicos de ponta devem ser prontamente aplicados na prtica diria, garantindo a segurana e a capacidade para realizao de transplante de medula ssea, recuperao de sangue autlogo intra-operatrio, alm de um correto fornecimento de suporte hemoterpico para transplante cardaco, renal e heptico. Firmamos assim, um profundo compromisso com a qualidade e a tica.

Agradecimentos: Diretoria do Hospital Nove de Julho, pelo apoio e confiana em mim depositados. Ao Dr. Anis Ganme, que mostrou-me o caminho da hemoterapia, acolheu-me em seu servio e durante todos estes anos foi o alicerce para nosso crescimento. Aos doutores Prof. Oswaldo Mellone ( in memorian), Jacob Rosenblit, Prof. Thulcydides Rosales, Geraldo Souza Patto e Silvano Wendel Neto, os maiores responsveis pela minha formao profissional. Ao Prof. Dr. Jos Orlando Bordin, entusiasta na formao de novos hemoterapeutas, futuro e continuidade de nossa profisso. s colegas mdicas Dra. Nvea Maria Foschi e Dra. Cludia Magioni, que atuaram ao meu lado, contribuindo muito para o progresso tcnico-cientfico do Servio de Hemoterapia Nove de Julho. A todos os demais colegas e funcionrios que sempre lutaram comigo para aprimorar a Hemoterapia, o meu muito obrigado.

Dr. Jorge Nadra Ghaname

Hemoterapia 9 de Julho - Memorial I. Introduo Corpo Clnico Diretoria tcnico-administrativa : Dr. Jorge Nadra Ghaname - CRM 17.214 Dr. Anis Ganme - CRM 1.630 Mdicos Assistentes : Dr. Cesar de Almeida Neto- CRM 55.997 Dr. Marcelo de Carvalho Braga - CRM 29.040 Dr. Mirianceli Coelho de Mendona - CRM 55.924 Os mdicos do Servio de Hemoterapia esto disposio do Corpo Clnico do Hospital para a discusso dos casos que necessitem de transfuso e/ou para avaliao hemoterpica para os pacientes. Procedimentos O Servio de Hemoterapia realiza os seguintes procedimentos: Transfuses de: - Concentrado de hemcias - Plasma rico em fatores da coagulao (plasma fresco) - Concentrado de plaquetas - Crioprecipitado - Concentrado de leuccitos Procedimentos de hemoterapia: - Plasmafrese teraputica - Sangria teraputica - Citafrese teraputica de glbulos vermelhos, plaquetas, leuccitos - Transfuso de sangue autlogo (doao autloga pr-operatria) - Recuperao de sangue intra-operatrio Cell-Saver - Coleta de mltiplos componentes por afrese - Coleta, processamento e congelamento de clulas tronco-perifricas para transplante de medula ssea Exames imuno-hematolgicos: Utilizando vrios mtodos de pesquisa, inclusive gel/centrifugao. - Classificao do grupo sangneo ABO/Rh - Classificao dos demais sistemas de grupos sangneos - Pesquisa e identificao de anticorpos irregulares - Teste direto de Coombs - Pesquisa de anticorpos pelo mtodo da eluio Procedimentos especiais para hemocomponentes: Deleucocitao: realizada com a utilizao de filtros especiais que possibilitam a remoo de leuccitos das unidades de concentrados de hemcias e plaquetas.
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Irradiao de componentes sangneos: o hemocomponente recebe dose de irradiao gama de 2500 rads (25 Gy) em sua poro central, com o objetivo de se evitar a reao enxerto-versus-hospedeiro (GVHD). Lavagem de hemocomponentes: utilizada para remoo da maior quantidade possvel de plasma. Aliquotagem de hemocomponentes: fracionamento da unidade hemoterpica para atendimento de pacientes especiais. Doao de sangue Os hemocomponentes fornecidos aos nossos pacientes provm basicamente de doaes voluntrias de parentes e amigos destes. Procuramos, atravs de um atendimento diferenciado, profissional e individualizado, amenizar a ansiedade dos candidatos doao e cativ-los a retornar ao nosso Servio para realizar doaes de sangue ou plaquetas por afrese regularmente. Baseado nesta simples idia de fidelizao dos doadores, h cinco anos criamos o Clube dos Doadores, que nada mais do que um grupo de pessoas que realizam suas doaes de sangue, preferencialmente em nosso Servio, tornando o ato de doar uma rotina saudvel para a comunidade. Atualmente um em cada trs doadores faz parte do Clube de Doadores. Sempre contamos com o empenho da equipe mdica e de enfermagem para incentivar potenciais candidatos a tornarem-se doadores e, na esperana de manter esta colaborao, informamos os principais requisitos para doao de sangue: - Ter idade entre 18 e 65 anos - Trazer documento oficial com foto - Estar em boas condies de sade - No doar em jejum, comparecer 1 hora aps o caf da manh, ou 3 horas aps o almoo - No ser portador de doenas infecto-contagiosas transmissveis por sangue, como hepatites B ou C, Doena de Chagas, HIV, HTLV I/II, malria ou sfilis - No apresentar doenas onco-hematolgicas malignas ou coagulopatias - No ter feito tatuagem nos ltimos 12 meses - Aguardar 3 dias se foi tratado com acupuntura por mdicos, e 1 ano se o tratamento foi feito sem superviso mdica - No ter se exposto a situaes de risco para adquirir o HIV Todos os candidatos sero submetidos a avaliao por um profissional mdico ou de enfermagem, de forma que a doao no resulte em prejuzo para a sade do doador e tambm assegure ao receptor o menor risco possvel de contaminao com doenas transmissveis por transfuso. Nos casos de doao autloga pr-operatria o paciente/doador deve ser encaminhado para o Servio de Hemoterapia com solicitao mdica, contendo as seguintes informaes: - Data provvel da cirurgia - Tipo de cirurgia a ser realizada - Nmero de unidades de sangue autlogo desejado
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- Alteraes clnicas importantes constatadas no paciente - Exames laboratoriais, inclusive coagulograma completo, realizados na avaliao pr-operatria Conforme o nmero de unidades autlogas solicitadas, o prazo de encaminhamento para o Servio de Hemoterapia de: - 01 unidade ................. 07 dias - 02 unidades ................ 15 dias Todo sangue coletado para transfuso, inclusive o de doao autloga, submetido a triagem sorolgica para a deteco de Doena de Chagas, Sfilis, Hepatite dos tipos B e C, HIV, HTLV I/II e hemoglobinopatias. Esta triagem sorolgica utiliza reagentes de primeira qualidade, abrangendo testes de ponta tais como tcnica de amplificao de cidos nucleicos (NAT) para HIV e HCV, garantindo a maior segurana transfusional possvel. Consideraes gerais A atividade dos Servios de Hemoterapia regulamentada por legislao federal pelo Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e estadual pela Secretaria de Estado da Sade, Centro de Vigilncia Sanitria que abrange todos os processos a serem executados, desde a doao de sangue at a transfuso. Com base no disposto na legislao vigente deve-se ento observar o que se segue: Requisio de transfuso: dever ser feita em formulrio especfico que contenha informaes suficientes para uma correta identificao do receptor. Uma requisio incompleta, inadequada ou ilegvel no dever ser aceita pelo Servio de Hemoterapia. Carter da transfuso: quanto ao tipo, a transfuso pode ser classificada em: - Programada: para determinado dia e hora - No urgente: a ser realizada dentro de 24 horas - Urgente: a ser realizada dentro de 3 horas - De extrema urgncia: nos casos em que o atraso na administrao da transfuso pode acarretar risco de morte para o paciente Transfuso de extrema urgncia: a liberao da transfuso sem provas de compatibilidade poder ser feita desde que obedecidas as seguintes condies : - Quadro clnico do paciente que justifique a urgncia extrema, isto , um atraso de 15 minutos no incio da transfuso poder levar o paciente ao bito. - Termo de responsabilidade assinado pelo mdico assistente do paciente onde afirme expressamente concordar com o procedimento. Testes pr-transfusionais - a legislao vigente obriga: - A classificao do grupo sangneo ABO/Rh - A pesquisa de anticorpos irregulares - A prova de compatibilidade doador/receptor, em cada unidade solicitada
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As provas de compatibilidade completas demoram 60 minutos para serem concludas. Em casos de pacientes com anticorpos irregulares, este tempo pode se prolongar, havendo casos em que unidades compatveis so obtidas aps vrias horas ou mesmo dias, dependendo da especificidade e freqncia populacional dos anticorpos. Identificao do receptor antes da transfuso: antes do incio da infuso, o responsvel pela transfuso dever realizar uma ltima conferncia dos registros do hemocomponente e da identificao do receptor, estando atento a quaisquer discrepncias que possam vir ser detectadas. Em caso de dvidas, a transfuso no deve ser iniciada, devendo o Servio de Hemoterapia ser contactado para os esclarecimentos necessrios. Uso de filtros nas transfuses: todos os componentes sangneos podem apresentar agregados celulares, restos ou cogulos. Desta forma, obrigatrio o uso de equipos com filtro (equipo de transfuso) em transfuses. Durao da tranfuso: no se deve guardar hemocomponentes fora das especificaes tcnicas para cada componente ou em geladeiras sem o controle adequado. Caso a transfuso no possa ser realizada prontamente, a unidade hemoterpica dever retornar ao Servio de Hemoterapia at o momento da infuso. Pois a manipulao de hemocomponentes no ato da infuso (abertura do sistema para introduo do equipo de transfuso) e a manuteno do mesmo temperatura ambiente, aumentam o risco de crescimento bacteriano. Desta forma, nenhuma transfuso dever ultrapassar 4 horas de infuso. Adio de substncias na unidade hemoterpica: a adio de fludos (colides, cristalides ou macromolculas) nas bolsas que contm as unidades hemoterpicas est contra-indicada pois pode ocasionar srios efeitos colaterais e legalmente proibida - RDC n 343 de 13/12/2002 - do Ministrio da Sade. Solues de glicose a 5% ocasionam aumento do volume eritrocitrio e posterior hemlise quando as hemcias entram na circulao do receptor. Solues eletrolticas que contenham clcio podem bloquear a ao anticoagulante do citrato de sdio provocando o aparecimento de cogulos. Outras drogas podem provocar danos celulares. Desta forma, nenhum medicamento pode ser adicionado bolsa do hemocomponente e nem ser infundido em paralelo na mesma linha venosa, exceto a soluo de cloreto de sdio a 0,9%. Aquecimento da unidade hemoterpica: as unidades de concentrado de hemcias so armazenadas refrigeradas a 4C. Sua infuso nesta temperatura no acarretar prejuzos ao paciente se o volume infundido for inferior a 100 ml/minuto por pelo menos 30 minutos. O aquecimento em recipientes contendo gua quente ou embaixo de torneiras de gua aquecida totalmente contra-indicado, pelo risco de hemlise. O aquecimento dever ser realizado pelo Servio de Hemoterapia ou atravs de equipamentos apropriados e especficos com temperatura controlada. Reaes transfusionais adversas: frente a qualquer suspeita de reao tranfusional,
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imediata ou tardia, o Servio de Hemoterapia dever ser comunicado para proceder ao esclarecimento do caso. Preparo prvio de sangue para cirurgias eletivas: o preparo das transfuses necessrias para os pacientes que sero submetidos a cirurgias eletivas ser realizado com antecedncia, quando da internao do mesmo na vigncia do pedido especfico. Tendo em vista a possibilidade de problemas imuno-hematolgicos que dificultam a seleo de unidades hemoterpicas compatveis para transfuso, sugerimos que seja solicitado preparo prvio de sangue para cirurgias de mdio e grande porte, evitando-se situaes que possam levar a complicaes no quadro clnico dos pacientes frente emergncia transfusional.

II. Indicaes do uso de hemocomponentes 1.) Concentrado de hemcias Indicaes: - Anemia sintomtica em paciente normovolmico, independente do nvel de hemoglobina - Anemia em pacientes com: angina ou dor torcica nas 24 horas que antecedem o ato transfusional, infarto do miocrdio at 6 semanas antes da transfuso, histria prvia de coronariopatia, perda de sangue superior a 1000 ml antes da transfuso, eletrocardiograma indicando a isquemia coronariana ou infarto agudo do miocrdio - Perda aguda maior ou igual a 15% do volume sangneo estimado ou evidncias de oxigenao inadequada - Hemoglobina pr-operatria menor ou igual a 9g/dl em pacientes que sero submetidos a um procedimento cirrgico no qual h estimativa de perda sangnea - Hemoglobina menor ou igual a 9g/dl em pacientes submetidos a regime de transfuses crnicas Dose administrada: uma unidade eleva, num adulto, o hematcrito em 3% a 4% e o nvel de hemoglobina em 1,0 a 1,2 g/dL. Contra-indicaes: - Hematcrito superior a 30%, exceto nos casos com queda superior a 6% em 24 horas ou superior a 12% em 48 horas - Hematcrito entre 24% e 30%, nos casos em que no haja a documentao de queda do hematcrito nas ltimas 24 horas, angina e dor torcica nas 24 horas que antecedem o ato transfusional, infarto do miocrdio at 6 semanas antes da transfuso, perda de sangue superior a 1000 ml antes da transfuso, eletrocardiograma indicando isquemia coronariana ou infarto agudo do miocrdio. 2.) Concentrado de hemcias lavadas Indicaes: Pacientes que apresentem as indicaes de transfuso de concentrado de hemcias e: - apresentem reaes urticariformes transfuso de plasma ou CH - apresentem deficincia de IgA 3.) Concentrado de hemcias aquecidas Indicaes: - adultos recebendo mltiplas transfuses com volume de infuso > 50 ml/kg/h - crianas recebendo transfuses com volume de infuso > 15ml/kg/h - exsangneo transfuses em recm-nascidos - pacientes com altos ttulos de aglutininas frias reagentes a 37 C
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4.) Concentrado de plaquetas Indicaes: - Contagem de plaquetas < 20 000/L em pacientes com plaquetopenia hipoproliferativas - Contagem de plaquetas < 50 000/L ou disfuno plaquetria em pacientes que sero submetidos a cirurgia ou procedimentos invasivos - Ps-operatrio de pacientes com contagem de plaquetas < 50 000/L - Neurocirurgia ou cirurgias oftalmolgicas em pacientes com contagem plaquetria < 100 000/L - Sangramento ativo em pacientes com plaquetopenia ou disfuno plaquetria - Contagem de plaquetas < 50 000/L em pacientes submetidos a transfuses macias, ou em CIVD - Contagem de plaquetas < 100 000/L em pacientes com sangramento excessivo at 48h aps cirurgia cardiovascular - Contagem de plaquetas < 30 000/L em recm-nascidos com prpura neonatal aloimune e sangramento ativo Dose administrada: de maneira simplificada, transfunde-se uma unidade para cada 10kg de peso. Cada unidade eleva a contagem de plaquetas em 4.000/mm3 em pacientes estveis. Contra indicaes: - Prpura trombocitopnica trombtica - Prpura trombocitopnica imune sem risco de morte ou leso de sistema nervoso central - Prpura ps-transfusional 5.) Concentrado de granulcitos Indicaes: - Infeco bacteriana no-responsiva a 48 h de antibioticoterapia especfica em pacientes com hipoplasia de medula e contagem de neutrfilos < 500/L - Infeco bacteriana ou fngica progressiva em pacientes com disfuno severa dos neutrfilos Dose administrada: Os concentrados de granulcitos devem conter pelo menos 1 x1010 granulcitos; quando obtidos atravs de afreses apresentam 6-8 x 1010 granulcitos. Devem ser transfundidos diariamente ou em dias alternados at haver recuperao da funo endgena da medula, resoluo da infeco ou toxicidade inaceitvel s transfuses 6.) Hemocomponentes celulares irradiados Indicaes: - Receptores de transplantes de rgos slidos ou de medula ssea alognico ou autlogo - Pacientes onco-hematolgicos - Transfuses intra-uterinas
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Pacientes com imunodeficincias celulares congnitas Pacientes em tratamento imunossupressor, incluindo quimioterapia e irradiao Transfuses em neonatos de baixo peso Transfuses entre parentes de primeiro grau

7.) Hemocomponentes celulares deleucocitados Indicaes: - Paciente que apresentou duas ou mais reaes febris no hemolticas - Pacientes que sero politransfundidos - Preveno de aloimunizao e de refratariedade plaquetria - Preveno da transmisso do CMV 8.) Plasma fresco congelado Indicaes: - TP e TTPA > 1,5 vezes o valor normal em paciente com sangramento ativo ou que ser submetido a cirurgia ou algum processo invasivo - Reposio da deficincia de algum fator isolado da coagulao - Reverso do efeito de anticoagulantes orais - Deficincia de vitamina K associada a sangramento ativo - Prpura Trombocitopnica Trombtica - Coagulao Intravascular Disseminada aguda - Deficincia do inibidor da CL esterase - Pacientes com sangramento ou evidncia de distrbio da coagulao em doena heptica, transfuso macia ou cirurgia de bypass cardio-pulmonar Dose administrada: varia conforme a doena de base e as alteraes de coagulao que o paciente apresenta. Contra indicaes: - Suporte nutricional - Tratamento de imunodeficincias - Expansor de volume em pacientes com hipovolemia - Reposio de perda protica - Reconstituio do sangue total 9.) Crioprecipitado Indicaes: - Fibrinognio < 100 mg/dl em pacientes com sangramento ativo ou que sero submetidos a cirurgia ou processo invasivo, com doena de von Willebrand, ou em hemoflicos no-responsivos a desmopressina na ausncia de fator liofilizado Dose administrada: varia conforme a doena de base e as alteraes de coagulao que o paciente apresenta. Contra indicaes: Reposio de fatores de coagulao em hemoflicos responsivos aos fatores liofilizados
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III. Afreses teraputicas As afreses teraputicas englobam vrios procedimentos (plasmafreses, citafreses, coleta de clulas e imunomodulao celular) utilizados para o tratamento de diversas doenas. Segundo a ASFA (American Society for Apheresis) as indicaes de afreses teraputicas podem ser divididas em quatro categorias: Categoria I - afrese teraputica o tratamento padro, sendo indicado tanto como primeira opo de tratamento, quanto como coadjuvante. A eficcia foi comprovada atravs de estudos controlados e bem desenhados e atravs de grande nmero de estudos publicados. Categoria II - afrese teraputica geralmente aceita como um tratamento de suporte. Categoria III - afrese teraputica no est claramente indicada devido falta de evidncias, de resultados conflitantes ou da incapacidade de documentar um risco-benefcio favorvel. Aplicaes nesta categoria podem representar medidas hericas ou ltimos esforos no tratamento de um paciente. Categoria IV - afrese teraputica no eficaz. A aplicao clnica somente pode ser realizada sob protocolos de pesquisa. Categorias de Indicao para Afreses Teraputicas
Doenas
Doenas metablicas e renais Doena de anticorpo anti-membrana glomerular Glomerulonefrite rapidamente progressiva Sndrome hemoltico urmica Transplante renal Rejeio Sensibilizao Glomeruloesclerose focal recorrente Rejeio de transplante cardaco Falncia heptica aguda Hipercolesterolemia familiar Envenenamento ou overdose Doena de estoque do cido fitnico Doenas reumticas e auto-imunes Crioglobulinemia Prpura trombocitopnica imune Fenmeno de Raynaud Vasculites Anemia hemoltica auto-imune Artrite reumatide

Procedimento

Categoria

Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Fotoafrese Plasmafrese Absoro seletiva Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Imunoadsorso Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Imunoadsoro Linfocitoafrese Plasmafrese

I II III IV III III III III III I II III I II II III III III II II IV

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Doenas
Escleroderma ou esclerose sistmica Progressiva Lpus eritematoso sistmico Doenas hematolgicas Transplante de medula ssea ABO incompatvel Eritrocitose ou policitemia vera Leucocitose e trombocitose Prpura trombocitopnica trombtica Prpura ps-transfuso Doena falciforme Mieloma, paraproteinemias ou hiperviscosidade Mieloma ou insuficincia renal aguda Inibidores de fatores da coagulao Anemia aplstica ou aplasia pura da srie vermelha Linfoma de clulas T cutneo Doena hemoltica do RN Aloimunizao e refratariedade plaquetria Malria ou babesiose Doenas neurolgicas Polirradiculoneurite crnica e aguda Sndrome de Eaton-Lambert Esclerose mltipla Recidiva Progressiva Miastenia Gravis Doena inflamatria desmielinizante aguda do SNC Sndromes paraneoplsicas Polineuropatia desmielinizante com IgG e IgA Coria de Sydenham Polineuropatia IgM (com ou sem Waldestrom) Crioglobulinemia com polineuropatia Mieloma mltiplo com polineuropatia Sndrome POEMS* Amiloidose sistmica Polimiosite ou dermatomiosite Miosite do corpo incluso Encefalite de Rasmussen Sndrome do Stiff-man PANDAS**

Procedimento
Plasmafrese Plasmafrese Remoo Eritrcito (medula) Plasmafrese (Receptor) Flebotomia Eritrocitoafrese Citafrese Plasmafrese Plasmafrese Hemafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Fotoafrese Leucafrese Plasmafrese Plasmafrese Imunoadsoro Eritrocitoafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Linfocitoafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Imunoadsoro Plasmafrese Imunoadsoro Plasmafrese Plasmafrese Imunoadsoro Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese Leucafrese Plasmafrese Leucafrese Plasmafrese Plasmafrese Plasmafrese

Categoria
III III

I II I II I I I I II II II III I III III III III III I II III III III I II III III I III II I III II III III IV III IV III IV III III II

*POEMS polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, gamopatia monoclonal e leses cutneas **PANDAS desordens peditricas e neuropsiquitricas auto-imunes

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IV. Reaes adversas transfuso A administrao de sangue e hemocomponentes uma forma de terapia eficaz e segura, porm expe o paciente ao risco de mltiplos efeitos adversos, alguns dos quais muito graves. Alguns destes efeitos podem ser prevenidos, mas nem todos podem ser evitados. Logo, o mdico, ao prescrever uma transfuso, deve ter em mente tanto seus benefcios quanto o risco potencial de efeitos colaterais. importante o reconhecimento dos sinais e sintomas das diferentes reaes, para que a teraputica adequada seja instituda o mais precocemente possvel. Este manual abordar as complicaes clnicas da transfuso, classificadas de acordo com o momento da ocorrncia, agudas ou tardias, e se so decorrentes de uma resposta imunolgica. 1.) Reaes transfusionais agudas Ocorrem durante ou em at 24 horas aps a transfuso. Nas tabelas I e II apresentamos as complicaes agudas. 2.) Reaes transfusionais tardias Ocorrem mais de 24 horas aps a transfuso. Nas tabelas III e IV apresentamos as reaes tardias.

Tabela I - Reaes agudas imunolgicas

Reao
Hemoltica aguda

Causa

Quadro Clnico

Tratamento

Preveno/ Conduta hemoterpica

Febre, tremores, dor no Incompatibilidade sangunea, principalmente local de infuso, dor lombar ou abdominal, hemoglobiincompatibilidade ABO nria, hipotenso, oligria, CIVD

Interromper transfuso, manter Identificao correta da dbito urinrio de 100ml/hr amostra e do receptor (hidratao e diurtico), tratar choque, CIVD e insuficincia renal aguda

Febril no hemoltica

Anticorpos contra leuccitos Febre (aumento igual ou Antipirticos, suspender do doador; acmulo de cito- superior a 1C), tremores, infuso calafrios, cefalia, vmitos quinas na estocagem dos hemocomponentes

Considerar antipirticos e leucodepleo nas transfuses subseqentes Considerar anti-histamnicos prvios nas prximas transfuses Componentes deficientes em IgA se receptor tem anti-IgA ou componentes lavados. Identificar doadores implicados nestas doaes

Alrgica

Anticorpos contra protenas Prurido, eritema cutneo plasmticas do doador generalizado, urticria

Anti-histamnico

Anafiltica

Anticorpos contra protenas Urticria, eritema genedo plasma do doador, prin- ralizado, hipotenso, edema de glote, broncoespasmo, cipalmente anti-IgA insuficincia respiratria. Anticorpos do doador contra antgenos HLA do receptor; lipdeos biologicamente ativos acumulados durante estocagem do hemocomponente

Adrenalina, anti-histamnico, corticides, suporte ventilatrio.

Leso pulmonar aguda relacionada transfuso TRALI

Dispnia, cianose, febre, Suporte respiratrio, taquicardia, hipotenso corticides arterial, tosse no produtiva, infiltrado pulmonar no Rx.

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Tabela II - Reaes transfusionais agudas no imunolgicas

Reao
Sobrecarga circulatria

Causa
Sobrecarga de volume

Quadro clnico
Dispnia, ortopnia, tosse produtiva, taquicardia, hipertenso, cianose

Tratamento

Preveno/ Conduta hemoterpica

Oxignio, diurticos, Administrao lenta aplicaes de torniquetes, ou fracionada dos flebotomia, hemocomponentes suporte ventilatrio. Seguir as rotinas adequadas para armazenamento e transfuso do sangue

Hemlise no imune

Hipocalcemia

Hemlise de causa fsica ou qumica => congelamento, aquecimento excessivo, adio de drogas ou solues hemolticas ao sangue Transfuso macia

Hemoglobinria. Em casos Identificar e eliminar de infuso de grande volume a causa hemolisado, pode haver comprometimento renal Parestesias, tetanias, arritmia, prolongamento do intervalo QT no ECG

Infuso lenta de clcio EV, Controle dos nveis somente nos casos severos sricos de clcio

Hipotermia

Infuso rpida de sangue Arritmia cardaca nos gelado e solues no casos graves (T<32C) aquecidas nas transfuses macias

Tratar hipotermia, tratar hipocalcemia severa, infuso de solues aquecidas

Utitilizao de aquecedores de sangue nas transfuses macias

Tabela III - Reaes tardias imunolgicas

Reao Causa Quadro clnico
Geralmente nenhum sintoma; mas pode resultar em dificuldade de selecionar sangue compatvel posteriormente; reao hemoltica tardia

Tratamento

Preveno/ Conduta hemoterpica

Hemcias fenotipadas para pacientes com anemia crnica Hemocomponentes leucodepletados

Aloimunizao a antgenos Resposta imunolgica a eritrocitrios antgenos eritrocitrios presentes nas hemcias

Aloimunizao a antgenos Resposta imune a antgenos Usualmente nenhum, mas HLA HLA presentes em leuc- pode resultar em refrataricitos e plaquetas edade s plaquetas Reao hemoltica Resposta imune anamnstica Geralmente sem sintomas, aos antgenos eritrocitrios, queda inexplicada da hemocom formao de aloanti- globina ps-transfuso, corpos aumento de bilirrubinas Corticide, imunossupressor

Transfuses subseqentes com sangue negativo para o antgeno correspondente Hemocomponentes irradiados para pacientes de risco Transfuso de plaquetas negativa para antgeno PLA1 nas transfuses subsequentes

Linfcitos funcionantes trans- Eritrodermia, eritema cutneo Reao enxerto-versus-hospedeiro fundidos em pacientes imuno- mculo-papular, anorexia, deprimidos ou imunocompe- nuseas, vmitos, diarria, tentes recebendo linfcitos hepatite, pancitopenia, febre. HLA compatveis Prpura ps-transfusional Anticorpos Plaquetopenia e sangraanti-plaquetrios mento 8-10 dias aps a transfuso

Imunoglobulina, plasmafrese, transfuso de plaquetas negativas para antgeno Pl A1

Tabela IV - Reaes tardias de causas no imunolgicas

Reao
Sobrecarga de Ferro

Causa
Pacientes dependentes de mltiplas transfuses (anemias congnitas, aplasia de medula,etc)

Quadro clnico

Tratamento

Preveno/ Conduta hemoterpica

Quelantes de ferro

Arritmia cardaca, miocar- Quelantes de ferro diopatia, insuficincia heptica e pancretica

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3.) Outras Complicaes O sangue um material biolgico obtido de doadores que, apesar de aparentemente saudveis, podem ser portadores assintomticos de uma grande variedade de patgenos, e estar no perodo de janela imunolgica no momento da doao. Portanto, apesar da utilizao de exames sorolgicos altamente sensveis, inclusive com o emprego de testes de biologia molecular para deteco do HIV e do HCV, o risco de transmisso de agentes infecciosos ainda persiste e improvvel que algum dia se alcance o risco zero. A transmisso dos vrus das Hepatites B e C o maior risco atual. A transmisso de HIV menor que das hepatites, porm ainda possvel, devido alta prevalncia de infeco pelo HIV na populao brasileira. Em nosso pas destaca-se ainda o risco de transmisso de doena de Chagas e malria. importante lembrar que os especialistas em hemoterapia tambm esto atentos possibilidade de que microorganismos previamente desconhecidos e/ou menosprezados possam vir a ser transmitidos por transfuses. A hemoterapia moderna demanda agilidade na incluso de novos testes de seleo e triagem, de forma a proteger os receptores de novos agentes retrovirais, prons ou outros patgenos

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V. Referncias Clinical practice of transfusion medicine/ edited by Lawrence D. Petz et al. 3rd. Edition. Churchill Linvgstone, 1996. Guidelines for the use of frezh-frozen plasma. Medical Directors Advisory Comittee, National Blood Council. S Afr Med J, v. 88, p.1344-7, 1998. Current Issues in Platelet Transfusion Therapy and Platelet Alloimunity - Kickler, TS and Herman, JH. AABB Press, Bethesda, Maryland, 1999. Platelet transfusion trigger in difficult patients - Rebulla P. Transf Clin Biol, v. 9 (1), p.109, 2002. O uso racional de sangue e componentes hemoterpicos: manual prtico de utilizao no final deste sculo - Wendel, S. Acta Oncol Bras, v. 15, p. 211-19, 1995. Granulocyte Transfusions International Forum, Vox Sang. v. 79, p.59-66, 2000. Techinical Manual, AABB, 13 Edio, 2001. Transfusion Reaction, Popovski, AM, Mark - AABB Press, 2nd ed., 2001.

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Quadro de funcionrios - Fevereiro/2004

Diretoria tcnico-administrativa:
Jorge Nadra Ghaname Anis Ganme

Mdicos assistentes:
Csar de Almeida Neto Marcelo de Carvalho Braga Mirianceli Coelho de Mendona

Gerente administrativo
Cludio T. Pirutti

Assessora de diretoria:
Maria Luiza Di Sarno

Enfermagem:
Andra Delling Michelle Felizardo Rita de Cssia Quina Pires Sara Cristina de Melo Cristioglu Veronica Silva Polvora Pires

Laboratrio:
Alexandra Sequeira Tabuquini - Biloga Alexandre Branco Chevtchuk - Farmacutico Cleusa Lopes Dotti - Tcnico em hemoterapia Cristiane Abras Mastelini - Tcnico em hemoterapia Damio de Lira - Analista Tcnico em hemoterapia Danbia Tereza L.C.Leite - Tcnico em hemoterapia Dinamar Ferreira de Oliveira - Analista tcnico em hemoterapia Juliano Prudncio Chinoca - Bilogo Ligia Natalina da Rocha - Analista tcnico em hemoterapia Mrcia Aparecida de Albuquerque - Biloga - Analista de controle de qualidade Maria Izabel L.Caballero Makiyama - Biloga - Supervisora Maria da Luz de Ges Honorato - Analista tcnico em hemoterapia Mario Martins Santana - Tcnico em hemoterapia II Margarete Teixeira S.Caetano - Tcnico em hemoterapia Ricardo Aurlio Baptista - Farmacutico Roseane Maria Fernandes Loureno - Biomdica - Coord. de imuno-hematologia Ruy Carlos Oliveira dos Santos - Tcnico em hemoterapia Simone Capettini - Biloga Sueli de Ftima Bueno - Analista tcnico em hemoterapia Tnia Matiko Hosoda - Biomdica Thiago Pagliarini - Farmacutico II Vilma Shimizu - Biloga

Assistente social:
Erli Regina Ramos Barreto

Administrativo:
Ana Paula da Silva Gracia Dio - Auxiliar administrativo Andra De Leles Martins - Auxiliar administrativo II Clebson Santos de Lima - Auxiliar de faturamento Delson Fonseca Gonalves - Auxiliar de depto. pessoal Edna Cristofolette - Ajudante de servios gerais Elizar Gomes de Oliveira - Supervisor de almoxarifado Jaime Fagundes de Andrade - Auxiliar de Estoque Luciano Taveira dos Santos - Auxiliar de Almoxarifado Nailde Pereira da Silva Magalhes - Ajudante de servios gerais Sabrina Viana da Silva - Auxiliar de Informtica Tereza Cristina Caetano Costa - Assistente de faturamento Terezinha de Jesus Ramos - Assistente de faturamento Rosemeire Braga da Silva - Copeira

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