UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DIRECCION DE POST GRADO MAESTRIA EN CUIDADO INTEGRAL AL ADULTO CRITICAMENTE ENFERMO

AUTORA: LCDA. IRENE ABREU VALENCIA, SEPTIEMBRE 2013

Introduccin

El hombre a travs de la historia ha demostrado superar los retos que se imponen. Muestra de ello es a travs del desarrollo tecnolgico que ha desarrollado. Esta superacin ha sido la cima de la cspide del desarrollo, donde hoy da hay grandes rascacielos, automviles con tecnologa de punta, sofisticados equipos que son innovados da a da, la tecnologa espacial es de punta, entre otras cosas. Pero este gran desarrollo tecnolgico no lo ha alcanzado as por as. En las grandes ciudades del mundo y de nuestro pas, existe un constante vaivn de vehculos que llevan gasolina y qumicos que son utilizados para el desarrollo tecnolgico e industrial de la nacin. Pero ocasionalmente puede ocurrir un accidente donde estos grandes transporte vehicular puede ocasionar tragedias terrestre donde las personas pueden salir herida por quemaduras, bien sea por la gasolina o por los qumicos que transporta estos grandes vehculos. muchas Adems, personas donde existe mayor

concentracin

poblacional,

desarrollan

actividades

artesanales que pueden ocasionarles accidentes laborales donde salen heridos por quemaduras. Tal es el caso del electricista que puede recibir una descarga elctrica, o tal vez un herrero que puede ocasionarle tambin una descarga elctrica o que le caiga encima un hierro que est al rojo vivo o tal vez un mecnico que usando la gasolina para lavar cualquier parte del motor o caja del vehculo se le puede encender en llamas y producirle quemaduras de primer, segundo o tercer grado que son fatales en muchos casos para los heridos. En concordancia con lo expuesto es necesario sealar que esos

pacientes quemados son remitidos a los centros de salud pblica, donde se activa de inmediato el protocolo de quemado. Muchas veces muchas personas que estn cerca del accidente actan de inmediato a socorrer el herido, pero no se percatan que con su intervencin pueden ocasionar ms daos. Es por ello que de inmediato deben llamar a cualquier ambulancia o a los bomberos que son el personal ms calificado para atender la emergencia. Luego de llevado el
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paciente quemado al hospital ms cercano, all es recibido por el personal de guardia en la sala de emergencia y de inmediato se pone en marcha el protocolo de quemados donde va a recibir las curas. A pesar que el desarrollo tecnolgico e industrial ha llegado a muchos lugares del mundo, se debe tambin incrementar las salas de cuidados de pacientes quemados. Dependiendo de la magnitud del quemado o por las heridas que ha recibido el herido, si es leve, se atiende de inmediato en cualquier sala de emergencia del pas. Pero si el paciente quemado tiene una quemadura del tercer grado es necesario remitirlo al nico hospital de cuidado que existe en Venezuela como lo es el Hospital Coromoto del municipio Maracaibo del estado Zulia. Desde luego es necesario resaltar que en el Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo del municipio Valera del estado Trujillo no existe una unidad de cuidado de quemado, Sino con un rea de ciruga plstica en la cual les realizan las curas necesarias y luego son remitidos a las reas donde estn hospitalizado segn el tipo de paciente sea nio o adulto. .

El Problema

El hombre busca consolidar su bienestar social a travs del trabajo. Hay muchas maneras de agilizar el trabajo a travs cualquier elemento que lo ayude a mejorarlo. Por lo general nuestro pas y en nuestro estado Trujillo o en el municipio Valera son muchos los trabajadores que aplican tecnologa que lo ayudan a ganarse el da a da. Ejemplo de ello son los herreros, los electricistas, los albailes u otros artesanos que con sus herramientas agilizan el trabajo. Pero muchas veces aplican algunos elementos externos como el fuego que puede ocasionar fatales accidentes o elementos qumicos que pueden ocasionar tragedias. Cuando utilizan mal estos elementos producen quemaduras de primer, segundo y hasta tercer grado sobre su cuerpo. Otras veces ocurren accidentes cuando un trabajador est haciendo las instalaciones elctricas y por un descuido le produce una descarga elctrica que ocasiona quemadura al trabajador. Por otro lado los fatales accidentes de trnsito que puede incendiarse el vehculo y ocasionar quemaduras a las personas accidentadas. Es cuando tienen que llevarlo a la sala de emergencia donde se activa el protocolo de quemados. Cuando ocurren estos accidentes de quemados, hay personas que quieren ayudar pero aplicar cualquier cura agrava an ms al accidentado. Para ello hay que esperar que llegue personal calificado como son los paramdicos o bomberos que conocen como activar cualquier medida de recuperacin al paciente quemado. Al momento de ingresar el paciente quemado a la sala de emergencia al instante se activa el protocolo de quemado, que rigurosamente el Profesional de Enfermera se avocan a aplicarlo. Desde el primer momento se toma a consideracin de que tipo es la quemadura. Dependiendo del grado de la quemadura se aplicar los correctivos correspondientes. Si las quemaduras son leves lo primero que tienen que hacer el profesional de enfermera es quitar ropa y prendas, cateterizar va perifrica y si no es posible notificar al mdico para que cateterice una va central venosa, aplicar la toxoide tetnico, no se debe aplicar antibiticos, aplicar el protector gstrico, hacer la extraccin
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sangunea y corregir alteraciones. Desde luego debe monitorizar signos vitales y aplicarle analgesia. Con ello se hace las primeras curas. Pero si el paciente tiene quemaduras graves, debe hacerle la correspondiente curas y remitirlo a la unidad de quemados, que en este caso se remite al Hospital Coromoto de Maracaibo, ya que el Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo de Valera no cuenta con esta unidad. Sino con un rea de ciruga plstica en la cual les realizan las curas necesarias y luego son remitidos a las reas donde estn hospitalizados segn el tipo de paciente sea nio o adulto.

Objetivos
Aplicar las curas necesarias al herido por quemadura con las disposiciones del protocolo de quemado. Aplicar en forma eficaz y eficiente en tiempo mnimo las curas al paciente quemado

Justificacin
La disponibilidad y conocimiento con que cuenta la enfermera en

atender al paciente quemado al momento de ingresar a la sala de emergencia del hospital, conlleva a que se pueda recuperar el paciente. Aun cuando se active el protocolo de quemado, es necesario que la rigurosidad con que se debe atender en estos casos sea a beneficio del herido. Si no puede ocasionar mayor malestar al paciente que lo puede conllevar a fatales trminos. Para ello es necesario que el profesional de enfermera est calificado para atender esta emergencia como una manera de minimizar el tiempo a la hora de trasladar al paciente. Cuando llegue un paciente quemado es necesario que sea atendido por el personal ms calificado para realizar esta labor, de lo contrario entorpecera cualquier cura que se le hiciere al herido. Por ello es necesario que al activarse el protocolo de quemado, el profesional de enfermera conocimiento sobre la atencin y el cuidado a paciente con quemaduras minimizar los riesgos.
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para de esta manera

Bases tericas:
Las bases aplicadas a esta investigacin suministrarn una amplia variedad de autores, basado en el campo de conocimientos tericos-prcticos como a continuacin segn Cela, J (2006) la describe de la manera siguiente: Las quemaduras es la lesin que sufre el organismo por la elevacin de la temperatura causada por un agente fsico, qumico o elctrico. La lesin ser de diferente magnitud en funcin de la temperatura y el tiempo de actuacin del agente que la provoca. En este sentido las quemaduras destruyen la integridad de la piel, por actos negligentes del individuo, por la causa de estas incidencias la han de tener de distintos agentes (calor, fro, productos qumicos, electricidad o radiaciones como la luz ultravioleta o infrarroja). Asimismo, se puede acotar que las quemaduras son heridas que poseen caractersticas tridimensionales, es decir, que una quemadura presenta en el mismo plano, extensin y profundidad. La severidad y el pronstico, dependern de la gravedad de estas dos variables y su interaccin con el individuo. Fernndez, J (2006) acota que Las injurias pueden ocas ionar un desequilibrio bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido intravascular, esto es debido a un aumento de la permeabilidad vascular. Igualmente la evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuacin y su intensidad, influyendo en el tipo de paciente (edad y patologas previas) y la calidad de tratamiento en la etapa aguda. La regla primordial en el tratamiento de emergencia del quemado es olvidarse de la quemadura y valorar el estado general del paciente. Para realiza primera valoracin, es importante que el personal pueda identificar los agentes causales de las quemaduras que son extremadamente variados y se agrupan en tres categoras principales: quemaduras trmicas, qumicas y elctricas.

A continuacin se han de describir los agentes causales, los cuales son considerados como la clasificacin bsica de las quemaduras. Segn Domnguez, R (2006) define que: Las quemaduras trmicas, las ms frecuentes (> 90 % de los casos), se clasifican en tres subgrupos: a) Quemaduras por contacto, que a su vez pueden ser con un slido caliente (en general limitadas aunque profundas) o con un lquido caliente (extensas pero algo menos profundas) b) Quemaduras por llama (ms o menos extensas, pero casi siempre profundas) que, cuando se producen en espacios cerrados se asocian a menudo a lesiones pulmonares por inhalacin de humos o substancias txicas producidas en la combustin c) Quemaduras por radiacin, fundamentalmente por los rayos ultravioleta tras exposiciones solares, tambin por radiaciones ionizantes. Con referencia a lo anteriormente citado se puede considerar que dentro de la clasificacin las quemaduras trmicas en su mayora de los agentes que la misma describe tienden a producir heridas profundas y que las lesiones provocadas por las radiaciones suelen ser leves. Continuando con la clasificacin que describe Domnguez, R (2006) refiere: Las quemaduras qumicas se pueden clasificar en: a) Quemaduras por cidos, generalmente limitadas y de profundidad media siempre que hayan sido precozmente lavadas de forma abundante b) Quemaduras por bases o lcalis, ms profundas que las producidas por cidos y generalmente evolutivas. En referencia a la clasificacin anterior, se ha de entender que las quemaduras por sustancias acidas o alcalinas, ambas han de provocar lesiones una menos profundas que la otra, por lo que se puede entender que las lesiones producidas por sustancias alcalinas han de ser ms severas. Tambin Domnguez, R (2006) define dentro de la clasificacin: Las quemaduras elctricas pueden ser de dos tipos: Quemaduras por flash elctrico y quemaduras con paso de corriente a travs del cuerpo. En las quemaduras por flash elctrico, cuando no existe paso de corriente a travs del
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organismo, al producirse un cortocircuito, se producen temperaturas muy altas (hasta 3000 C) de muy corta duracin (milisegundos); la lesin es bastante superficial y afecta a las superficies corporales expuestas (cara, manos). Las quemaduras por paso de corriente a travs del organismo, son lesiones muy profundas, en las que el porcentaje de superficie corporal quemada no es indicativo del dao real, sino que existen lesiones musculares, seas, tendinosas, nerviosas y vasculares graves de la extremidad afectada; estas pueden asociarse a lesiones por electrocucin. De esta manera se acota la relevancia de examinar la quemadura, para detectar en que zona especfica se encuentra dicha lesin, para as determinar la gravedad, profundidad y el tipo de tratamiento a realizar. Por lo cual, es importante la evaluacin minuciosa de la profundidad de las injurias, ya que es un factor primordial en el tratamiento de la lesin. Segn Domnguez, R (2006) explica que la profundidad de la injuria cutnea se clasifica como primero, segundo y tercer grado, en ocasiones hasta un cuarto grado. Las injurias vienen siendo las lesiones o heridas provocadas por las quemaduras. Dentro de la clasificacin segn la profundidad de las quemaduras tambin Domnguez, R (2006) a de describirlas: Las quemaduras Grado I o superficiales son las ms leves, y casi siempre se deben a exposicin solar. Se manifiestan en forma de eritema por lo que lo que suelen ser ligeramente dolorosas, debido a la irritacin de las terminaciones sensitivas la cual produce un edema intersticial. Se puede decir que este tipo de quemaduras no se forman ampollas, pocos das despus aparece la descamacin, y se cura se aproximadamente al cabo de 3-4 das, sin dejar cicatriz. Citando a Santos, C (2006) expresa que de las quemaduras de segundo grado han de ser de dos tipos: 1. Las quemaduras de Grado II tipo superficial:

Afectan hasta la dermis papilar y se caracterizan por la existencia de ampollas debidas al exudado producido tras la lesin vascular. Al igual que las quemaduras superficiales suelen ser dolorosas.

2. Las quemaduras de Grado II tipo profundo:

Afectan a la dermis reticular, el aspecto de la piel es de color rojo-plido, y son indoloras debido a la afectacin total y destruccin de las terminaciones nerviosas. Tardan en curar entre 3 y 4 semanas, con reepitelizacin desde los anejos. Antes la descripcin planteadas sobre las quemaduras de segundo grado se verifica que estas lesiones pueden ser una superficial y la otra profunda por lo que es de importancia conocer la diferencias ya que una produce ampollas porque afecta la dermis papilar y la otra producen lesiones en las cuales se observa la piel de color rojo- plido ya que fue afectada la dermis reticular. Tambin Santos, C (2006) describe: Las quemaduras de Grado III, afectan a todo el espesor de la piel, y su color es variable, con una consistencia parecida al cartn, inelstica. Debido a la destruccin de las terminaciones nerviosas, este tipo de quemaduras son anestsicas. Las quemaduras de Grado III, no epitelizan. Se puede mencionar que las quemaduras de tercer grado evidencia una escara seca, blanquecina o negra que puede ser exudativo, las cuales dejan siempre cicatriz en la zona y en la mayora de los casos requiere injertos cutneos. Cuando se desea estimar la profundidad de las quemaduras debe recordarse que la lesin puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que la presencia del edema hace difcil saber a ciertas la profundidad de la injuria. Segn Palma, C (2006) expresa que Las Quemaduras Grado IV afectan a todas las estructuras cutneas y adems a estructuras profundas tales como msculo, huesos.

Problemas a resolver
Al momento de llegar un paciente con quemaduras a la sala de emergencia del hospital universitario Pedro Emilio Carrillo del municipio Valera del estado Trujillo, se activa de inmediato el protocolo de quemados. Con ello se inicia una serie de actividades que conlleva a hacer las curas respectivas. Sin embargo es necesario resaltar que no todo depende de los mdicos que estn en emergencia ni del Profesional de Enfermera, tambin depende de la atencin que le proporcionaron en el momento del accidente. Para ello se debe aplicar tratamiento preventivo-curativo que deben administrar rpida y simultneamente.

Tratamiento en el sitio del accidente:

Si existe en el rea del accidente, personal mdico y paramdico entrenado: Mantener vas respiratorias libres y suministrar O2 en caso necesario. Debe iniciarse la hidratacin inmediata en adultos con ms de 15% o en nios con ms de 10% de superficie corporal quemada. El ideal es iniciar los primeros 1000cc de Lactato Ringer como tratamiento preventivo curativo del shock y continuar si es necesario. En caso de intenso dolor, analgsico I.V. anotando dosis y hora en que se administr. Aplicar agua fra o helada con compresas, a chorro o en inmersin parcial en agua, rpidamente. Traslado del paciente inmediatamente al hospital en ambulancia a baja velocidad Una vez llegado el paciente quemado a la sala de emergencia lo recomendado es: Permeabilidad de va area Comprobar constantemente signos vitales

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Calculo de superficie corporal quemada quemaduras

y profundidad de las

Calculo del dficit de lquidos segn formula de parklan 4cc de solucin Ringer lactato por peso por % de superficie corporal quemada, de la cantidad calculada se pasara la mitad en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas

No usar coloides y medir diuresis como indicador de Reposicin hdrica adecuada Adems a todo paciente quemado requiere:

1. Reanimacin (ABC) 2. Analgsicos: AINES, opiceos 3. Proteccin gstrica 4. Hidratacin 5. Profilaxis antitetnica, si procede 6. Elevacin de la regin quemada 7. Curas locales 8. La profilaxis antibitica no est indicada como medida general inicial (salvo quemaduras elctricas) 9. El resto del tratamiento depender de la gravedad de las quemaduras Una vez el paciente se admite en sala de urgencias, adems de reexaminar las vas areas, hemorragias, traumas asociados, condiciones presentes, Ej.: embarazo y el examen fsico completo, debe tambin incluirse una historia precisa de alergias, medicacin, eventos relacionados al accidente, enfermedades preexistentes, cirugas previas y ltima comida. Rutinariamente se coloca sonda nasogstrica para descompresin del estmago y catter vesical para monitorizar diuresis. Se realiza una nueva evaluacin de la profundidad y la extensin de las quemaduras y con estas dos variables, conociendo el peso en kilogramos del paciente, se realiza el clculo de la cantidad de lquidos necesarios para la reanimacin segn las frmulas.

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Objetivos o propsitos del protocolo

Los

objetivos

del

protocolo

son

sistematizar

el

tratamiento

acompaamiento del paciente quemado, adems de atender de manera inmediata al paciente quemado al momento de ingresar a la sala de emergencia del Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo del municip io Valera del estado Trujillo, de manera eficiente y eficaz para garantizar con ello la pronta recuperacin.

Metodologa utilizada

La metodologa utilizada es la que aplica la Asociacin Venezolana de Quemado (AVQ) y la que aplica el Hospital Coromoto del municipio Maracaibo del Estado Zulia, adems la que aplica Petrleos de Venezuela Sociedad Annima (PDVSA).

Elementos claves del protocolo

Los elementos claves del protocolo de quemados es la reanimacin (ABC), la aplicacin de los Analgsicos: AINES, opiceos, la Proteccin gstrica y la Hidratacin. Estas cuatro actividades logran recuperar al paciente.

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Presentacin del protocolo tipo Pert del paciente quemado

Tarea A B C D E F G

Pred A B

Duracin

im

fmi

IM

FMi

MT

5 2 2 2 2 5 10

0 2 0 3 4 5 6

5 4 5 5 6 10 16

0 2 -2 1 4 5 -4

5 4 3 7 8 15 26

0 0 2 2 2 5 10

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Conclusiones

La activacin del protocolo de quemado en el Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo es el mecanismo ms idneo para atender un paciente quemado en la sala de emergencia de dicha institucin. Sin embargo, se hace necesario que la informacin que posee el personal de enfermera en el rea de emergencia del Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo es con respecto a los cuidados que se les debe prestar a los pacientes quemados es necesaria ante la aplicacin del instrumento de recoleccin de datos. Asimismo las polticas de atencin del personal de guardia de la sala de emergencia del Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo del municipio Valera del estado Trujillo con respecto al paciente son ptimas ya que han recibido las capacitaciones debidas para el caso, sin llegar como es el caso-, de ser personal calificado para estos eventos, ya que la disponibilidad de este personal solo existen en la ciudad de Maracaibo. Por otro lado la comunidad en general conoce por lo menos los tipos de quemaduras que existen, reconociendo que la ms grave es el de tercer caso y comprenden que la atencin inmediata para estas eventualidades corresponde en Maracaibo. Aun cuando se conoce sobre este particular se hace necesario auxiliar lo ms pronto posible al paciente y atender de forma inmediata a los familiares, ya que muchas veces por la crisis que puedan presentar antes estas emergencias son propicios para entorpecer la labor del personal de enfermera.

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Recomendaciones

Aun cuando la metodologa aplicada en el caso del paciente quemado corresponde a los dictados por la Asociacin de Quemados de Venezuela y del Hospital Coromoto de Maracaibo, es necesario adiestrar al personal que labora en la sala de emergencia del Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo del municipio Valera del estado Trujillo, esto como una manera de satisfacer las demandas que pudiera ocurrir en el futuro. Los accidentes son fatalidades que nadie se espera y corresponde tener un personal altamente calificado en todos los rincones de nuestro pas y no solo se encuentre en un solo lugar. Para ello se hace necesario desarrollar una campaa a nivel nacional donde se argumente las necesidad que tiene nuestro pas de crear ms unidades de cuidados de pacientes quemados en las principales ciudades del pas. No basta con tener tres o cuatros enfermeras que sepan del protocolo de quemados al momento de un accidentado. Se hace necesario desarrollar una campaa educativa a todo el personal de enfermera en todos los hospitales del pas, con la disposicin de salvaguardar cualquier accidente que pudiera ocasionar sobre este particular o de un desastre natural. Aun cuando se sabe que en Venezuela los desastres naturales no ocurren de esta naturaleza pero no se sabe cundo puede ocurrir. Por ltimo es necesario reconocer la importancia que tiene los organismos del Estado en activar programas educacionales a toda la comunidad en general y darle el puesto correspondiente de los pacientes quemados.

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Referencia bibliogrfica
SANTOS, C. (2005). Gua Bsica para Tratamiento de Pacientes Quemados. Repblica Dominicana: Altermisa

Referencia Virtual
CELA, J. (2006). Anestesia en pacientes quemados. http://www.Anestesiaenpacientesquemados.com DOMNGUEZ, R y Bermdez, M. (2006). Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Crticos. Barcelona, Espaa. www.tratado.unimet.educ.com FERNNDEZ, J. (2006) Valoracin y Cuidados en Quemaduras. http://www.unidadpediatricayneonatologia.queaduras.com PALMA, C. (2004). Anestesia en Quemados. http://www.socanestesia.d/index.asp SANTOS, C. (2006).Consultado el 27 de Agosto 2006 http://www.anamet.gov.dol.quemados

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