GUIA DE ESTUDIO PARA EL EXAMEN NACIONAL. SALUD PBLICA. 1- Es un curso que toma eventos y genera procesos morbosos. !

"#stor#a natura$ %e $a en&erme%a%. 'rans#c#on %emogr(&#ca! Camb#os en $a pob$ac#)n por su %#n(m#ca. Caracter*st#cas %e trans#c#)n %emogr(&#ca! %#sm#nuye tasas %e nata$#%a% y morta$#%a%. La trans#c#)n %emogr(&#ca %e $ugar a enve+ec#m#ento %e $a pob$ac#)n. ,- Es e$ #nterva$o entre $a e-pos#c#)n a$ agente y a $a presentac#)n %e s*ntomas. ! E$ per#o%o %e #ncubac#)n. .- Cua$ es $a esperan/a v#%a %e$ 0ombre en 12-#co en e$ ,334. ! 51.6 Anos. 7- Esperan/a %e v#%a en mu+eres en e$ ,334. ! 55., Anos. 4- '#empo en que un agente #n&ecc#oso se trans&#ere %#recta o #n%#rectamente %e una persona #n&ecta%a a otra. ! 'ransm#s#b#$#%a%. 8- 9 %e muerte en nuestro pa*s por en&erme%a%es transm#s#b$es y $es#ones. ! 679. 'asa %e morta$#%a% genera$ ,334! 7.7 por 1333 5- estr#cc#)n %e personas o an#ma$es sanos e-puestos a en&erme%a% transm#s#b$e en per#o%o %e #ncubac#)n. ! Per#o%o %e cuarentena. 6- 1enc#ona $os pr#meros tres esta%os que presentan mayor morta$#%a% #n&ant#$ ! :uerrero; <a-aca; C0#apas. =- 1enc#ona cua$ es $a e%a% prome%#o %e morta$#%a% en esta%os pobres %e$ pa*s; en cuanto a$ se-o &emen#no. ! 41>. 13- 1enc#ona cua$ es $a e%a% prome%#o %e morta$#%a% en esta%os pobres %e$ pa*s; en cuanto a$ se-o mascu$#no. ! 7=>. 11- Cua$es son $os esta%os mas pobres %e 12-#co! ! :uerrero; <a-aca; C0#apas y ?eracru/.

1,- Como se rea$#/a $a tasa %e 1orb#$#%a%. ! @umero %e casos tota$es entre tota$ %e 0ab#tantes en pob$ac#)n por c#en m#$ 0ab#tantes. 1.- Como se rea$#/a $a tasa %e #nc#%enc#a en una pob$ac#)n! ! E$ numero %e casos nuevos entre e$ tota$ %e pob$ac#)n por c#en m#$ 0ab#tantes. 17- Concepto %e aAos %e v#%a sa$u%ab$e! ! Es e$ per#o%o %e v#%a que resu$ta a&ecta%o por una en&erme%a% o $a muerte. 14- Cua$ es $a pr#nc#pa$ causa en mu+er %e per%#%a %e v#%a sa$u%ab$e! ! Depres#)n un#po$ar mayor y %#abetes me$$#tus no #nsu$#na %epen%#ente. 18- Cua$ es $a pr#nc#pa$ causa en 0ombres %e per%#%a %e v#%a sa$u%ab$e! ! A&ecc#ones per#nata$es y en&erme%a%es cr)n#cas %e$ 0*ga%o. 15- De&#n#c#)n %e v#g#$anc#a ep#%em#o$og*a. ! Es e$ numero %e casos y muertes causa%as por una en&erme%a% con segu#m#ento %e s*ntomas; $aborator#os evo$uc#)n y tratam#ento. 16- En 12-#co qu#en $$eva $a v#g#$anc#a ep#%em#o$)g#cas. ! SI@A?E. 1=- En que cons#ste e$ cert#&#ca%o %e %e&unc#)n. ! In%#ca%or %e$ n#ve$ %e sa$u% %e una comun#%a%. ,3- Prop)s#to $ega$ %e cert#&#ca%o me%#co. ! Dar %e a$ta $a muerte en e$ reg#stro c#v#$. 1orta$#%a%! %e&unc#onesB 0ab#tantes por 133 333 Inc#%enc#a! casos nuevosB0ab#tantes por 133 333 'IP<S DE AISLA1IE@'< 1. esp#rator#o ,. Ent2r#co .. P#e$ y 0er#%a 7. Protector C #nmuno%epr#m#%osD 4. Estr#cto C'#enen , o mas v*as %e transm#s#)nD I@DICE E@DE1IC<! ?ac#a%o %e en&erme%a%es - mes - aAo : AEICAS 1ALA IA! E&erme%a% que causa mas muertes a n#ve$ mun%#a$. Cuan%o 0ay ep#%em#as %e Saramp#on 0ay que vacunar a part#r %e $os = meses. ,1- En que cons#ste e$ tam#/a+e. ! Encontrar personas en&ermas y %ar tratam#ento oportuno.

,,- Estu%#o ep#%em#o$)g#co que se basa en $a man#pu$ac#)n o mo%#&#cac#)n %e una o m(s var#ab$es que #nterv#ene en e$ &en)meno %e estu%#o ba+o cr#ter#os. ! Estu%#o e-per#menta$. ,.- Escoge a un #n%#v#%uo con una en&erme%a% y a otro que no $a pa%ece y comparan sus %#&erentes caracter*st#cas. ! Casos y contro$es. ,7- De acuer%o con $a ub#cac#)n con e$ t#empo $os estu%#os ep#%em#o$)g#cos son! ! Long#tu%#na$es y transversa$es; prospect#vo y retrospect#vo. ,4- Eactores %e r#esgo mo%#&#cab$es en e$ CA %e mama! ! a$co0o$#smo y tabaqu#smo.

,8- La e-p$orac#)n &*s#ca y mamogra&*a se cons#%era! ! Pruebas comp$ementar#as en e$ tam#/a+e %e pruebas cancer#genas. ,5- La prevenc#)n pr#mar#a %e D1, esta en&oca%a! ! pob$ac#)n sana con o s#n antece%entes &am#$#ares %e D1,. ,6- Fue 9 %e $a pob$ac#)n %e ,3 a .4 Anos en respecto a %#abetes es! ! 13.59 $a pa%ece y e$ .4G $a #gnora. ,=- La <1S cons#%era $a obes#%a% como! ! Es en&erme%a% nutr#c#ona$ mas comHn en e$ mun%o. .3- La res#stenc#a a $a #nsu$#na y $a 0#per#nsu$#nem#a est(n asoc#a%os con e$ &actor %e r#esgo! ! obes#%a%. .1- Cuanto es e$ 9 %e consumo energ2t#co en $os $*qu#%os %e $a %#eta me-#cana! ! ,19. .,- Lugar que ocupara 12-#co en e$ ,3,4 en cuanto a $a preva$ec*a %e D1. ! S2pt#mo. ..- Una mu+er %e 44>; obesa y nu$#gesta %- mas probab$e! ! c(ncer %e mama. .7- Son &actores pos#t#vos como e$ contro$ %e peso y $a act#v#%a% &*s#ca a%ecua%a en D1,! ! @utr#entes ant#o-#%antes y &#bra. .4- Preva$ec*a %e 0#pertens#)n s#st2m#ca en $a pob$ac#)n %e ,3> y mas en nuestro pa*s! ! .3.69. .8- Despu2s %e $os 83> $a preva$ec*a %e 0#pertens#)n arter#a$ s#st2m#ca asc#en%e! ! 439 en 0ombres y 839 en mu+eres.

.5- Esta%os %e mayor preva$ec*a %e 0#pertens#)n arter#a$ s#st2m#ca! ! Ba+a Ca$#&orn#a sur y Coa0u#$a. .6- En 12-#co e$ pr#nc#pa$ &actor %e r#esgo para muerte prematura en 0ombre! ! a$co0o$. .=- @umero %e &uma%ores en 12-#co %e$ ,334! ! 18 m#$$ones. 73- En que %2ca%a se %etectan en&erme%a%es emergentes ca%a ano. ! en $os 53. 71- @#Ao %e , A con tos paro-*st#ca %e . semanas %e evo$uc#)n como caso probab$es %e tos &er#na! ! 'I con er#trom#c#na para casos probab$es y contactos. 71- Para con&#rmar caso %e tos &er#na se rea$#/a! ! cu$t#vo naso&ar#nges. 7,- E$ s*n%rome agu%o resp#rator#o severo CSA SD t#ene como v*a %e transm#s#)n! ! got#tas %e aeroso$ resp#rator#o. 7.- Persona o an#ma$ que no posee su&#c#ente res#stenc#a que $o prote+a con un agente pat)geno %eterm#na%o! ! Suscept#b$e. 77- Fue es /oonos#s! ! prop#a %e $os an#ma$es pero e$ ser 0umano pue%e ser a&ecta%o tamb#2n. 74- Como se $e $$ama cuan%o ocurre contacto %e ob+etos potenc#a$mente #n&ecc#osos como $a sangre; mater#a$ &eca$ u or#na. ! Des#n&ecc#)n corrgurente. 78- Persona o an#ma$ que a$berga un agente pat)geno espec#&#co s#n ev#%enc#a %e en&erme%a% y que const#tuye una &uente %e #n&ecc#)n se $e conoce como! ! Porta%or. 75- estr#cc#)n %e act#v#%a%es que se ap$#ca una persona sana que estuvo e-puesta a$ contag#o %e en&erme%a% #n&ecc#osas se $e conoce como! ! Cuarentena. 76- <b+eto no 0umano o an#ma$ #nvertebra%o e$ cua$ es capas %e portar una agente #n&ecc#oso! ! ?ector. 7=- Fue es per#o%o %e #ncubac#)n! ! Es e$ #nterva$o entre $a e-pos#c#)n a$ gente y a $a presentac#)n %e s*ntomas.

43- E$ agente #n&ecc#oso %e$ sars era %esconoc#%o 0asta an%es %e$! ! ,33.. 41- Cua$ es agente causa$ %e$ sars! ! coronav#rus. 4,- Agente pat)geno que se ut#$#/aba como arma terror#sta! ! e$ (ntra- en pr#mer $ugar y segun%o to-#n#ta botu$*n#ca. 4.- La en&erme%a% &ebr#$ esta re$ac#ona%a con e$ v#rus! ! oeste %e$ @#$o y se transm#te por p#ca%ura %e mosqu#to. 47- En prevenc#)n %e $a var#ce$a que se %ebe %e %ar! ! :ammag$obu$#na 0#per#nmune. Se ut#$#/a en pac#ente e-puesto en per#o%o %e #ncubac#)n o 'ransm#s#b#$#%a%. 44- Per#o%o %e 'ransm#s#b#$#%a% %e$ saramp#)n! ! 7 %*as antes y 7 %*as %espu2s %e $a erupc#)n. 48- En $a mononuc$eos#s #n&ecc#osa se m#%en ant#cuerpos contra ant#genos! ! ?#rus %e$ Epste#n baar. 45- En e$ estu%#o ep#%em#o$)g#co %e $os contactos %e un caso con&#rma%o %e rub2o$a es #mportante cons#%erar! ! La pos#b#$#%a% %e embara/o. 46- En&erme%a% %e not#&#cac#)n #nme%#ata segHn $a norma o&#c#a$ me-#cana! ! Po$#om#e$#t#s; v#rue$a; c)$era. 4=- en&erme%a% %e not#&#cac#)n semana$! ! s0#ge$$os#s. 83- En un pac#ente con %engue que se %ebe tener en v#g#$anc#a! ! ?#g#$anc#a %e p$aquetas y 0ematocr#to. 81- E$ tamepo0os para $a prevenc#)n %e$ %engue &unc#ona como! ! Larb#s#%a. 81- Importanc#a %e $a v#g#$anc#a con sobrepob$ac#ones con mosqu#tos stegom0$#a aegypt#! ! Por que pue%e presentar &#ebre amar#$$a. 8,- 1ascu$#no %e 1=> con 0er#%a por un cuc0#$$o que t#ene antece%ente %e vacuna %e t2tanos 0ace 13>! ! 'o-o#%e y ant#to-o#%eo. 8.- E$ t2tanos se cons#%era! ! Una en&erme%a% #n&ecc#osa y no transm#s#b$e.

?ACU@A! preparac#)n #nmunogen#ca #nocua obten#%a a part#r %e agentes #n&ecc#osos; proporc#ona protecc#)n espec*&#ca. ?I US A'E@UAD<S! C EPLICA'I?ASD 1#croorgan#smos muta%os que 0an per%#%o su v#ru$enc#a. La #nmun#%a% provoca%a es %e $arga %urac#)n y muy #ntensa; parec#%a a $a %eb#%a a $a en&erme%a% natura$. P<LI<1ELI'IS! In&ecta #ntest#no %e$ga%o- $#n&(t#cos- S@ De $os casos 19 term#nan en para$#s#s. 1UE '<S < I@AC'I?AS C@< EPLICA'I?ASD Inact#van%o $os m#croorgan#smos por me%#os &*s#cos; qu*m#cos o gen2t#cos. . 'IP<S! ?#rus o bacter#as enteros o tota$es 'o-o#%es o ant#to-#nas Eracc#ones v*r#cas CAg %e super&#c#e %e$ v#rusD espuesta menos #ntensa menos %ura%era t#po 0umora$ @eces#ta var#as %os#s 1(s estab$es equ#eren coa%yuvantes ?#a parentera$

C<1P<@E@'ES DE LAS ?ACU@AS 1. Ag %e #nmun#/ac#)n act#va ,. L#qu#%os suspens#)n .. Conserva%ores; estab#$#/a%ores y ant#b#)t#cos 7. A%yuvantes EPIDE1I<L<:IA ama que estu%#a $a &recuenc#a y %#str#buc#)n %e $os &en)menos que a&ectan a $a pob$ac#)n y $as con%#c#ones que &avoreen su presentac#)n. SE DI?IDE E@! DESC IP'I?A! apar#c#)n; %#str#buc#)n; e-tens#)n y progres#)n %e sa$u% y en&erme%a%. A@ALI'ICA! #nc$uye . t#pos %e estu%#os C etrospect#vo; prospect#vo y transversa$D EIPE I1E@'AL! Comprueba &actores et#o$)g#cos; $o cua$ #mp$#ca mane+ar$os y contro$ar$os. AS<CIACI<@ DE LA ' IADA EC<L<:ICA! A:E@'E; "UESPED J 1EDI< A1BIE@'E.

U'ILIKA 1E'<D< CIE@'IEIC< L 1E'<D< EPIDE1I<L<:IC< C<@SIS'E E@! <bservar 1e%#r Comparar Proponer C%escr#b#r; ana$#/ar; e-p$#car e #nterven#rD La observac#)n %ebe ser s#stemat#ca y protoco$#/a%a basa%a en normas y est(n%ares. Pr#nc#p#os b(s#cos en ep#%em#o$og#a es que $a en&erme%a% en $a pob$ac#)n! 1. @o ocurre a$ a/ar ,. @o se %#str#buye %e manera 0omog2nea .. '#ene %eterm#nantes causa$es y &actores protectores sucept#b$es %e ser #%ent#&#ca%os; cuant#&#ca%os y mo%#&#ca%os. 7. Es un &en)meno %#nam#co CAS<! In%#v#%uo que en t#empo y $ugar %e&#n#%o presnta una en&erme%a%. C<@'AC'<! Cua$qu#er persona o an#ma$ cuya asoc#ac#)n con una persona; an#ma$ #n&ecta%o o amb#ente contam#na%o 0aya crea%o $a pos#b#$#%a% %e contraer $a #n&ecc#)n. AISLA ! Separac#)n %e personas o an#ma$es #n&ecta%os %e $os %em(s %urante e$ per#o%o %e transm#s#b#$#%a% en con%#c#ones que $#m#ten o ev#ten $a transm#s#)n a personas sucept#b$es. CUA E@'E@A! estr#cc#on a sanos que 0ayan esta%o e-puestos a un caso %e en&erme%a% transm#s#b$e para ev#tar $a transm#s#)n %e $a en&erme%a% %urante e$ per#o%o %e #ncubac#)n. E ADICACI<@! Desapar#c#on tanto %e $os casos %e en&erme%a% como %e$ agente causa$. ELI1I@ACI<@! Ausenc#a %e casos aunque pers#sta e$ agente causa$. I@EEC'I?IDAD! Capac#%a% %e$ agente %e penetrar; sobrev#v#r y mu$t#p$#carse en e$ 0u2spe%. ?I ULE@CIA! :ra%o %e patogen#c#%a% a$ #nva%#r y $es#onar $os te+#%os %e$ 0u2spe%. AC'I?IDADES BASICAS DE LA ?I:ILA@CIA EPIDE1I<L<:ICA! 1. EC<LECCI<@ DE DA'<S ,. A@ALISIS E I@'E P E'ACI<@ .. EMECUCI<@ DE ACCI<@ES C C<1U@IDADD 7. DISE1I@ACI<@ DE LA I@EECCI<@ S<B E LA E@EE 1EDAD J DE L<S ESUL'AD<S DE LAS 1EDIDAD APLICADAS C"<SPI'ALD

I@EECCI<@ES @<S<C<1IALES . P I1E AS CAUSAS! 1. @EU1<@IA AS<CIADA A ?E@'ILAD< ,. I?U AS<CIADA A S<@DAS .. I@EECCI<@ DE "E IDA FUI U:ICA AK<@! E-pres#on matem(t#ca %e $a re$ac#)n entre $as ent#%a%es %#&erentes como numera%ores y %enom#na%ores. Pue%e ser $a comparac#)n %e , tasas. P <P< CI<@! D#v#s#on %e $os #n%#v#%uos con $a caracter*st#ca %e mayor #nter2s entre e$ numero tota$ %e observac#)n. I@DICAD< ES DE SALUD! 1#%en ob+et#vamente me%#ante &ormu$as cuant#tat#vas $as &recuenc#as %e $os prob$emas %e sa$u%.

NEUMO.
1-Cua$ es e$ 9 %e neumon*as que resu$tan con 0emocu$t#vo pos#t#vo! ! Menos del 20 %. ,-La neumon*a #ntra0osp#ta$ar#a se cons#%era c$*n#camente a%qu#r#%a %espu2s %e que per#o%o! ! 48hrs !2hrs. ,-Agente causa$ %e neumon*as en a%u$tos! ! Ne"#o$o$o S%re&%o$$o$o Pne"#on'e. Caso c$*n#co @umero 1! Es un pac masc .6 aAos ; qu2 presenta tos %e 6 DIAS %e evo$uc#)n; tos #rr#tat#va; con &#ebre %e .=; nocturna s#n %#snea con presenc#a %e #n&#$tra%o #nterst#c#a$ en AD Cua$ es su D-! ! NAC NEUMONIA ATIPICA CLASE ( SEG)N LA CLASI*ICACION DE SE+ERIDAD ,#enor de -0 '.os no %/ene en0er#ed'd $o#or1/d'2 BD Segun%o agente causa$ %e neumon*as y pr#nc#pa$ en neumon*as at*p#cas en a%u$tos! ! M3$o&l's#' &ne"#on'e. CD Cua$ es e$ mane+o %e esta neumon*a at*p#ca! ! M'$rol/dos o 0lo"ro4"/nolon's5 +O5 '#1"l'%or/o. DD Cua$ es $a morta$#%a% :$oba$ %e neumon*a at*p#ca! 6 (2%.

Eem 86 aAos; D1 "'A 1AL C<@' <L CUAD < 14 DIAS DE E?<LUCI<@ '<S P <DUC'I?A 1UC<PU ULE@'A; EIEB E; P<LIP@EICAN NEUMONIA GRA+E

.- Desg$osa e$ s#gn#&#ca%o %e c$as#&#cac#)n CU B-84! !

Con0"s/7n5 Ure#/'

ele8'd'5

Res&/r'$/7n

ele8'd' #'3or ' 90:#/n5

;'<'

%ens/7n 'r%er/'l5

-= '.os de ed'd o #'3or.

7- Con cuantos cr#ter#os se %ebe %e #ngresar a cu#%a%os #ntens#vos con neumon#a! ! 9. 4- Cua$ es e$ mane+o contra neumococo! ! ; l'$%'#/$os5 'n%/&se"do#on' > '#/no?l"$os/do o 0lo"ro4"/nolon'. OLa res#stenc#a a pen#c#$#na en me-#co actua$mente es %e 439 OLa res#stenc#a a macro$#%os en me-#co actua$mente es %e .39 OLa res#stenc#a a qu#no$ona en me-#co actua$mente es %e 49 8- Cua$ es e$ porcenta+e %e asma en n#Aos %e $a e%a% esco$ar! ! (=% 5- Cua$es son $os agentes #ntra0osp#ta$ar#os! ! Es%'0/lo$o$o #e%/$/l/no res/s%en%e5 A$3no1'$%er5 &se"do#on'

ASMA
@@PROCESO O;STRUCTI+O DE LA +IA AEREA RE+ERSI;LE CON USO DE ;RONCODILATADOR IN*LAMACION CRONICA ETIOLOGIA MULTI*ACTORIAL @@PRE+ALENCIA DE ASMA EN NIAOS EN MEXICO

(=%
MASC ! AAOS BICO DE PADRE *UMADORES +I+E EN D* GATO DE MASCOTA - MESES CUADRO DE TOS CON DISNEA D SI;ILANCIAS DOLOR TORACICO TANTO DE DIA COMO DE NOCBE LIMITA SU ACT. *ISICA D LO BAN LLE+ADO AL BOSPITAL 4 OCASIONES EN LOS ULTIMOS - MESES.

OOCUAL DE L<S SI: DISPA AD< ES DE AS1AS DE A:UDIKACI<@ DE AS1AP 1. ALE :E@<S ,. C<@'A1I@A@'ES .. CI:A < 7. ?I US

NO SE E@CUE@'

A P ESE@'E E@ EL PACIE@'E

=. ECERCICIO

=- Como se rea$#/a e$ D- %e$ asma! ! Es&/ro#e%r/' &re 3 &os%1ron$od/l'%'dores ,e:$e&%o en #enores de -'2 13- Fue esperas encontrar en $a esp#rometr#a en un pac#ente con asma! ! +E*( #enor ' 80% $on res&"es%' ' 1ron$od/l'%'dores 13- Cua$es son $os nuevos esta%#os %e :I@A para asma! ! As#' $on%rol'd' As#' ' &'r$/'l#en%e $on%rol'd' ,;2AGOSNISTAS MAS ESTEROIDES INBALADO2 As#' s/n $on%rol. 1,- P#e%ra angu$ar en t- %e asma! 6 Es%ero/des. OLos estero#%es #n0a$a%os no son %e rescate en $a agu%#/ac#)n. OEsca$era %e t- en asma; estu%#ar$o. 1.- SeAa$e e$ me%#camento que no es %e pr#mera e$ecc#)n en e$ asma! R6 Ter'&/' 'n%/I?E Estero#%es s#st2m#cos e #n0a$a%os B, agon#stas Ant#co$#nerg#cos 17- Cua$ es $a prueba %e contro$ %e asma! ! ACT ,d'E Es As%h#' Con%rol Tes% Fe $ons%' de = &re?"n%'s sen$/ll's 'l n/.o de 4 (( 'nos5 3 o%r' ' #'3or de (2 'nos2.

EPOC
14- Por ca%a 13 paquetes aAo cuantas veces t#ene %e probab#$#%a% %e %esarro$$ar EP<C! R6 = 8e$es 18- Como ca$cu$as *n%#ce tab(qu#co! ! N"#ero de 'nos de $ons"#o de %'1'$o en%re n"#ero de $/?'rr/llos $ons"#/dos 'l d/' &or 20. 15- Como se ca$cu$a e$ *n%#ce %e e-pos#c#)n! ! @<. DE " S AL DIA P< EL @<. DE AQ<S 16- Cua%ro c$*n#co %#agnost#co %e bronqu#t#s cr)n#ca! 6 Tos &rod"$%/8' d"r'n%e 9 #eses d"r'n%e 2 'nos5 0"#'dor5 s/n 'n%e$eden%es. 16- Actua$mente EP<C ocupa que $ugar como causa %e muerte a n#ve$ mun%#a$! 6 -%o
@@PORCENTACE DE *UMADORES MOMENTO DE SU +IDA EPOCH GUE DESARROLLARAN EN ALGUN

R6 (=%

BALLAIGOS *ISIOPATOLOGICOS EN EPOC AUMENTO DE LAS GLANDULAS TRAGUEO;RONGUIALES BIPERPLASIA DEL MUSCULO LISO DE LA +IA AEREA IN*LAMACION DE LA PARED ;RONGUIAL ENGROSAMIENTO DE LA PARED DE LOS ;RONGUIOS 1=- J en e$ ,3,3 se est#ma en! ! 9ero ,3- En $a pob$ac#)n &emen#$ EP<C ocupa e$ 7to $ugar como causa %e muerte; en varon#$ es e$ 4to se me 0ace que en 12-#co preguntar ,1- Cua$ es e$ estu%#o %e pr#mera e$ecc#)n para D- %e EP<C! R6 Es&/ro#e%r/' - tora'AC Broncoscop#a Prueba %e e+erc#c#o ,,- E$ va$or m(s #mportante en esp#rometr*a es! ! +ol"#en Es&/r'%or/o *orJ'do en (er se?"ndo ,+E* (KC+* #enor ' !0% en EPOC2 ,.- Cua$ es $a C$as#&#cac#)n %e$ esta%o c$*n#co en EP<C! R6 Le8e MADOR DE 80% Moder'do=0 80% Se8ero 90 =0% M"3 Se8ero MENOS DE 90% ,7- Cua$ es e$ '- %e agu%#/ac#ones %e EP<C! R6 ;2 '?on/s%' ,4- '- %e sost2n Cp#e%ra angu$arD en EP<C ES'ABLE! 6 An%/$ol/ner?/$os. ,8- Cua$ es e$ peor s*ntoma %e pron)st#co en EP<C! 6 Be#o&%/s/s D/sne' ,&or 4"e re0/ere =0% de &Lrd/d' de 0"n$/7n &"l#on'r2 'os E#ebre ,5! Cua$ no es #n%#ca%or %e o-#genoterap#a! ! PCO2 #'3or de -0##h? &or h/&er$'&n/' 3 d'r o:/?eno e4"/8'le ' #"er%e sM1/%' &or '$"#"l'$/7n '"%o#N%/$' de $o2.

,6- Cua$ es $a #n%#cac#)n para trasp$ante %e pu$m)n! ! Menor de -0O EPOC en 0'se %er#/n'l5 e:&e$%'%/8' #Pn/#' de dos '.os5 $or &"l#on'r 3 '"sen$/' de neo&l's/' 'so$/'d'. ,=- Pac#ente con EP<C que presentan #n&ecc#ones &recuentes resp#rator#as $a comp$#cac#)n m(s comHn es! 6 Be#o&%/s/s. .3- Cu($ es e$ estu%#o %e e$ecc#)n para bronqu#ectas#as! 6 Un' TAC de 'l%' resol"$/7n. 9( L' $l's/0/$'$/7n de REID d/8/de es l' $"'l d/8/de l's 1ron$oe$%'s/'s $"'l no es "n' de ell's6 R6 *ol/$"l'res Fu*st#cas. ?ar#cosas C#$#n%r#ca Sacu$ares 'IP! $a m(s comHn es C#$*n%r#cas. .,- Con bac#$oscop#as negat#vas en cant#%a% %e tres cua$ es $a con%ucta a segu#r s# se s#gue pensan%o en 'B! ! ;ron$os$o&/' 3 l'8'do 1ron4"/olo'l8eol'r. ..- Cua$ es e$ porcenta+e %e pac#entes &uma%ores en $a en&. De EP<C! ! (=%. .7- Cuan%o se encuentra en una broncograma a2reo se p#ensa en! ! Ne"#onP'. I PA De t)ra- un #n&#$tra%o a$veo$ar basa$ y

.4- <bservac#ones en - %e 'B Pu$monar! 6 In0/l%r'do 0/1ro$'8/%'r/o en N&/$es. .8- E$ PPD es pos#t#vo cuan%o se encuentra! ! Er#tema mayor %e 13mm. Ind"r'$/7n #'3or de (0##. TIP6 #'3or de =## en /n#"nos/&r/#/dos. In%urac#)n mayo %e 4mm. Er#tema mayor %e 4mm. .5-En un pac#ente con PPD R pero no presenta man#&estac#ones c$*n#cas %e una #n&ecc#)n act#va $a con%ucta a segu#r es! ! D'r %r'%'#/en%o &ro0/lN$%/$o. .6! C#ta que protege $a BC:! ! Pro%e?e &'r' l' #en/n?/%/s %"1er$"los' l/?er' /n#"n/d'd &'r' l' &"l#on'r h's%' (0 ' (2O.

.=- 1e%#camentos %e pr#mera $*nea para 'B! 6 R /0'#&/$/n'. -00#? d/' I son'$/d'. 900#? d/' P /r'J/n'#/d'. 90#?XF/lo 'l d/'. Q (5-00. E %'#1"%ol. (= 2=XF/lo 'l d/'. Q(5200. 73- Per#o%o %e 'I en $a etapa Intens#va! 6 (0 se#'n's.

Se '1sor1e en $olLdo$o. M/:%o Cole 3 he&N%/$o. Be&'%o$el"l'r. A0e$%'n R/.7n.

71- Per#o%o %e 'I en $a etapa %e conso$#%ac#)n y me%#camentos que se a%m#n#stran! ! 7 1eses y $os me% usa%os es r#&amp#c#naR#son#ac#%a.

Caso C$#n#co numeo , Pac#ente que #n#c#a '- superv#sa%o para 'B; s#n embargo a $os 7 meses pers#ste con &#ebre; tos pro%uct#va; p2r%#%a %e peso y ataque a$ esta%o genera$ AD DI mas probab$e! ! T; dro?ores/s%en%e. 7,- A $os cuantos meses $as t#nc#ones %e /#e$ n#e$sen se encuentra negat#vas. ! A los 2 ' los 9 #eses. 7.- Por cu(nto t#empo %as tratam#ento ant#&#m#co! 6 (2 #eses des&"Ls de ne?'%/8/J'r del Ml%/#o $"l%/8o. 77- Porcenta+e %e curac#)n en casos en m#$t#%rogores#stente. 6 =0%. 74- Cu($ es e$ estu%#o que no es #n%#ca%o en &am#$#ares %e pac#entes con 'B! ! TAC. Es%"d/os /nd/$'dos en 0'#/l/'resR ;'$/los$o&/' ser/' de es&"%o5 PPD5 RX T7r':. 78- Estu%#o #n%#ca%o en caso %e bac#$oscop#as R para ver s# 0ay %rogores#stenc#a! ! C"l%/8o de e:&e$%or'$/7n #Ns sens/1/l/d'd $on%r' 'n%/0/#/$os. 75- 1u$t#%rogores#stenc#a se re&#ere a! ! A res/s%en$/' ' dos 0Nr#'$os ,los #'s $o#"nes son R/0'#&/$/n' e /son/'$/d'2. 76- Po$#%rogores#stenc#a se re&#ere a! ! Tres 0Nr#'$os. ,E:$e&%o e%'#1"%ol2. 7=- Enunc#a%o #ncorrecto para Ca pu$monar. ! Es cons#%era%o pr#nc#pa$ causa %e muerte por c(ncer en esta%os un#%os! Es /n0re$"en%e en #"<eres. ,-0% son #"<eres 3 ?enL%/$'#en%e #'s s"s$e&%/1le2. La sobrev#%a a 4> es %e 179.

Es potenc#a$mente curab$e en esta%#os tempranos. 43- Cua$ no es et#o$)g#co a c(ncer %e pu$m)n! ! a%#oact#vos. Asbestos#s. Mer$"r/o. a%)n. 'abaco. 41No es subt#po 0#sto$)g#co %e carc#noma pu$monar %e no c2$u$as pequeAas! ! Carc#noma esp#noce$u$ar. Cep#%ermo#%eD. Carc#noma %e C2$u$as :ran%es. A%enocarc#noma. C'r$/no/de. 4,- @eop$as#a con presentac#)n centra$! 6 C'r$/no#' es&/no$el"l'r. ,E&/der#o/de2. 4.-S*ntoma m(s comHn en carc#noma %e pu$m)n! 6 Tos. 47- S- paraneop$as#co m(s comHn en carc#noma esp#noce$u$ar! 6 B/&er$'l$e#/'. 44- Estu%#o %e D- para carc#noma esp#noce$u$ar! ! ;ron$os$o&/' $on ;/o&s/'. 48- Cu($ es $a estrateg#a terap2ut#ca curat#va a carc#noma broncogenco %e no c2$u$as pequeAas. ! C/r"?P' de rese$$/7n. 45- Subt#po 0#sto$)g#co %e carc#noma bronco g2n#co %e peor pron)st#co! 6 De CLl"l's &e4"e.'s. 46- Fu2 &orma a$ $*qu#%o p$eura$! ! A"#en%o de &res/7n h/dros%N%/$'.5 D/s#/n"$/7n de l' &res/7n on$o%/$' &l's#N%/$'.5 D/s#/n"$/7n de &res/7n &le"r'l5 O1s%r"$$/7n 'l 0l"<o l/n0N%/$o5 A"#en%o de &er#e'1/l/d'd $'&/l'r. 4=- "erram#entas pr#mor%#a$es en abor%a+e %e pac#ente con %errame p$eura$! ! Tor'$osen%es/s5 $/%o4"/#/$o de lP4"/do &le"r'l5 1/o&s/' &le"r'l 3 R: de %7r':. 83- Cr#ter#os para %eterm#na $*qu#%o p$eura$ es trasu%a%o! ! Rel'$/7n de &ro%ePn's en l/4"/do &le"r'lKs"ero Q0.= Rel'$/7n LDB &le"r'lKLDB sLr/$' Q0.Coles%erol &le"r'l dos %er$/os &or de1'<o del 8'lor nor#'l sLr/$o. ,TIP6 Tr's"d'doS en0er#ed'des s/s%L#/$'KE:"d'doSEn0er#ed'des &le"r'les.

81- Pr#nc#pa$ causa %e %errame p$eura$ Ctrasu%a%oD! 6 Ins"0/$/en$/' $'rd/'$' $on?es%/8'. 8,- Pr#nc#pa$ causa %e %errame p$eura$ CE-u%a%oD! ! Derr'#e &'r' ne"#7n/$o. Se?"nd' $'"s' es neo&l's/'s5 Ter$er' T;. 8.- Pr#nc#pa$ et#o$og*a %e %errame p$eura$ ma$#gno es! ! CNn$er de &"l#7n. 87- Et#o$og*a %e Emp#ema! ! M/s#o 4"e ne"#onP' S%re&%o$o$o Ne"#on'e o ne"#o$o$o. 84- En un caso %e embo$#smo pu$monar se $e rea$#/a toracosentes#s que esperar*a encontrar! ! E:"d'do he#orrN?/$o $on PB nor#'l 3 er/%ro$/%os en%re 20#/l 3 =0#/l. 88- Fue estu%#o se so$#c#tar*a para corroborar e$ %- %e tromboembo$#smo pu$monar. ! An?/o?r'0P' &"l#on'r. 85- 'ratam#ento para emp#ema! ! Tor'$os%o#/' $on sond' 3 'n%/1/7%/$o. 86- 'ratam#ento %e e$ecc#)n en %errame p$eura$ ma$#gno! ! Ple"rodes/s 4"P#/$' ,%'l$o5 %e%r's e /sod/ne2. 8=-Cua$ es $a tr#a%a %e ?#rc0oS! ! B/&er$o'?"l'1/l/d'd5 d'.o 8's$"l'r 3 es%'s/s 8enos'. 53-Eactores %e r#esgo para trombo embo$#a! ! Ed'd 40O5 IAM res/en%e5 Pos%r'$/7n de !d/'s5 'n%e$eden%es de %ro#1os/s 8enos' &ro0"nd' o e#1ol/s#o &"l#on'r.GX 51- S# t#enes un pac#ente %e 43> %e e%a% o1eso antece%entes %e IAM y va a ser somet#%o a $/r"?P' de rod/ll' o ca%era c$as#&#ca su r#esgo en! ! Leve. 1o%era%o. Al%o. 1uy a$to. 5,- Son trombo&#$#as 0ere%a%as! ! Res/s%en$/' ' &ro%ePn' C '$%/8'd'. De0/$/en$/' de 'n%/%ro#1/n' 9. De0/$/en$/' de &ro%ePn' S 3 C. 5.- Cua$ es e$ est(n%ar %e oro para e$ %- %e 'rombos#s venosa! ! +eno?r'0/'. 57- E$ tratam#ento %e una trombos#s venosa pro&un%a! ! Be&'r/n' de 1'<o &eso #ole$"l'r &or %res ' se/s #eses.

54- Un pac#ente con D- %e tromboembo$#a pu$monar e In&arto pu$monar cua$ es e$ estu%#o %e D- %e pr#mera #nstanc#a! ! An?/o%'$ &"l#on'r. 58- 'ratam#ento %e un pac#ente con 'EP; In&arto Pu$monar! ! An%/$o'?"l'$/on > 0/l%ro de 8en' $'8' de %res #eses ' "n '.o.

RX
R6 US A1do#/n'l.

1-12to%o %e $aborator#o #n%#ca%o en una co$ec#st#t#s %e pr#mera #nstanc#a!

,-Datos que se va$oran en un u$trason#%o con embara/o %e nueve semanas!

R6 /n%e?r/d'd del s'$o 8/%el/no 0re$"en$/' $'rd/'$' 0e%'l ' &'r%/r de l' = se#'n'5 lon?/%"d $rNneo $'"d'l.
.- Datos que se va$oran en un u$trason#%o con embara/o %e ve#nte semanas!

R6 *re$"en$/' $'rd/'$' 0e%'l5 d/N#e%ro 1/&'r/e%'l /n%e?r/d'd del s'$o ?es%'$/on'l5 lon?/%"d del 0L#"r.
.-Cua$ es e$ s#gno %e men#sco!

R6 Es en el derr'#e &le"r'l $on o&'$/d'd ?ener'l/J'd' s/n 1ron$o ?r'#' 'ereo.

7-Cua$ es $a causa m(s &recuente %e 0emorrag#a subaracno#%ea %e or#gen no traum(t#ca!

R6 Es "n 'ne"r/s#' de 'r%er/' $o#"n/$'n%e 'n%er/or.

4- Cua$ es e$ s#gno %e $a s#$ueta!

R6 Es $"'ndo no se 8e el d/'0r'?#' n/ l' s/l"e%' $'rd/'$' &or so1re&os/$/on de l's #/s#'s.

8- En un c(ncer avan/a%o se espera encontrar ra%#o$og#camente $o s#gu#ente!

R: Una opacidad del hemitorax derecho con desplazamiento contralateral en la cual presenta atelectasia con derrame pleural.
5- Como se ve un broncograma en e$ broncograma aereo!

R: Se encuentra una condensacin con imagenes radiolucidas.

6-Estu%#o ra%#o$)g#co %e pr#mera #nstanc#a que %ebe pe%#rse en un pac#ente que se sospec0a %e Ca %e pu$m)n.

R6 PA de T7r': 3 L'%er'l.
=- Cua$ es $a c$as#&#cac#)n %e B#- ADS!

6 Es%'d/o 0 n'd'5 es "n' #'s' #"3 dens' 3 no 8'lor'1le. Es%'d/o ( no d/s%ors/ones 3 no $'l$/0/$'$/ones. S'no Es%'d/o 2 no #/$ro$'l$/0/$'$/ones5 $'l$/0/$'$/ones de 8'sos s'n?"Pneos 3 $'l$/0/$'$/ones en #ed' l"n' Es%'d/o 9 1en/?no o #'l/?no. Es "n n7d"lo s7l/do h'$er es%"d/os $'d' se/s #eses5 es /nde%er#/n'do Es%'d/o 4 h'll'J?os no 1en/?nos &ro$ede ' 1/o&s/'5 no es (00% 1en/?n'. Es%'d/o = h'll'J?os e8/den%es de les/ones #'l/?n's. Es%'d/o - &'r' se?"nd' /#&res/7n #ed/$'. Es "n d: $on #'l/?n/d'd.
13-En una $es#)n ma$#gna se espera encontrar!

R6 Se en$"en%r'n d"r's5 dens's5 #"3 $el"l'res5 so#1r' '$"s%/$' &os%er/or5 #/$ro$l's/0/$'$/ones5 $on%ornos es&/$"l'dos 3 $on%ornos #'l de0/n/dos e h/&oe$o/$'.
11-Estu%#o que se rea$#/a en una mu+er %e .4> o m(s con masas pa$pab$es %o$orosas para su %-.

R: US de mama en primera estancia y mamografia bilateral en segunda.

1,- Cua$es son $os %atos %e un qu#ste mamar#o!

R6 es "n' les/on &'l&'1le5 redond/'d' $on 1ordes l/sos5 $on%ornos de0/n/dos 3 re0ors'#/en%o &os%er/or.
1.- S# se reporta una masa so$#%a 0#poco#ca con contornos $obu$a%os s#n re&orsam#ento cua$ es e$ D-! ! En una $es#on ben#gna que probab$emente ser#a &#broa%enoma.

17- Cua$ es $a con%ucta a segu#r para su segu#m#ento en cuanto a $a pregunta anter#or! ! ea$#/ar estu%#os ca%a 8 meses. 14- Fue esperas encontrar en un qu#ste %e test#cu$o en e$ US! ! Aneco#cos CnegroD re&orsam#ento poster#or s#n vasos sangu#neos. 18-Fue se so$#c#tar*a en un pac#ente con 0#pertro&#a prost(t#ca! ! Un US transrecta$ y transab%om#na$. Ccon va$orac#)n %e or#na res#%ua$. 15-En $a 0#perp$as#a %e pr)stata ben#gna como se encuentra e$ ant*geno prost(t#co! ! Ba+o. 16- pac#ente mascu$#no %e 13> e$ cua$ presenta %o$or test#cu$ar con%ucta a segu#r ra%#o$)g#camente! ! US test#cu$ar y US escrota$. 1=-Como se encuentra e$ US en $a orqu#t#s! ! Se #ncrementan sus %#mens#ones por $a #n&$amac#)n y se reporta 0#poco#ca. ,3- Pac#ente con 'B que no se ve en I tora- conso%#$ac#on en ap#ce %erec0o s#gu#ente estu%# a rea$#/a! ! Ap#cograma para %eterm#nar $o que no se %e&#ne en $a - Cactua$mente no se rea$#/aD. ,1- Como se rea$#/a e$ D- %e emp#ema! ! Una toracos#ntes#s con c#toqu#m#co %e$ $#qu#%o. ,,-Como se encuentran $os %#a&ragmas en una r- con man#&estac#ones %e %errame p$eura$! ! borram#ento %e$ (ngu$o costo &r2n#co; aumento %e $a %ens#%a%; %#sm#nuc#)n %e $a c$ar#%a% %e contorno %e $a s#$ueta 0em#%#a&ragmat#ca y $a %#sm#nuc#)n %e $a v#s#b#$#%a% %e $a vascu$atura $obar #n&er#or. ,.-En un pac#ente mascu$#no %e 88> &uma%or con ap$anam#ento %e $os 0em#%#a&ragmas; 0or#/onta$#sac#on %e $os espac#os #ntercosta$es e #n&#$tra%o %#&uso b#$atera$! ! Bronqu#t#s cr)n#ca C'os por . meses %urante %os anosD. ,7- Pac %e 83> con 1,0rs poster#or a c#rug*a #n#c#a sHb#tamente cua%roc$#n#co por %#snea estu%#o a segu#r! ! - %e tora-; e$ m2to%o %e e$ecc#)n es una ang#o 'AC para %etectar %e&ectos %e $$ena%o cap#$ar. ,4- estu%#os au-#$#ares en e$ %- %e tromboembo$#a pu$monar! ! D#mero D por $ab. J - %e tora- una semana %espu2s para presenc#a %e 0#pertens#)n pu$monar. ,8- Estu%#o ra%#o$)g#co que se so$#c#ta a un pac#ente con probab$e E?C "emorr(g#co! ! 'AC s#mp$e.

,5- Fue estu%#o se p#%e para un pac#ente con 'CE mH$t#p$e con em#parec#a sHb#ta! ! esonanc#a magn2t#ca. ,6- Fue se encuentra en $a esc$eros#s mu$t#p$e con act#v#%a%! ! Una 1 contrasta%a con mu$t#p$es 0#per#ntens#%a%es per#ventr#cu$ares per#ca$$osas con captac#)n anorma$ %e contraste. ,=- Fue estu%#o $e so$#c#tar*as a un pac#ente %e 16> que presenta por pr#mera ve/ cr#s#s convu$s#vas #%#op(t#cas. ! Imagen esonanc#a 1agn2t#ca. .3- En cuanto a $a pregunta anter#or s# e$ pac#ente ya presentaba prev#amente $as convu$s#ones estu%#o a segu#r! ! 'AC S#mp$e. .1- Fue representa en una resonanc#a magnet#ca #m(genes 0#po#ntensas serp#ng#nosas en reg#)n tempora$ %erec0a #gua$ a! ! Imgen %e ma$&ormac#)n vascu$ar cerebra$. .,- Eemen#no %e .> con acsesos %e tos y es sorpren%#%a por $a ma%re con &r#+o$es cru%os con%ucta a segu#r! ! ra%#ogra&#a %e AP %e tora- en esp#rac#)n.T ..- %e $a pregunta anter#or que 0a$$a/gos esperas encontrar en $a I! ! Atrapam#ento %e a#re en $)bu$o #n&er#or %erec0o; ap$anam#ento %e$ 0em#%#a&ragma; 0#perc$ar#%a% y %esp$a/am#ento %e $a c#sura menor. .7- Pac#ente &emen#no %e 4 semanas con vom#to b#$#ar pospan%r#a$ cua$ es su %#agnost#co! ! Estenos#s 0#pertr)&#ca %e$ p#$)ro. .4- De $a pregunta anter#or que estu%# ra%#o$)g#co p#%#eras! ! US Ab%omen super#or. .8- Cua$ es e$ estu%#o %e e$ecc#)n con un pac#ente %e probab$e apen%#c#t#s agu%a con 11;433 $eucos! ! u$trason#%o y con 16;433 'AC con contraste. .5- Fue 0a$$a/gos se encuentran en e$ u$trason#%o! ! Se observa engrosam#ento %e $a pare% apen%#cu$ar y aumento ecogen#s#%a% %e $a grasa per#apen%#cu$ar. .6- D#agnost#co %#&erenc#a$ %e apen%#c#t#s agu%a! ! A%en#t#s mesent2r#ca Ccua%ro %e apen%#c#t#s con #n&ecc#)n resp#rator#a agu%aD. .=- Cua$ es $a c$as#&#cac#)n %e sa$ter!

.=- Estu%#o D- %e esp#na b*&#%a! ! 1 s#mp$e. 73-A que e%a% se neumat#/an $os senos &ronta$es! ! a $os 13>.

BEMATOLOGIA.
Caso numero 1! Pac %e se-o mascu$#ono %e 76> e$ cua$ acu%e por presentar asten#a y %#snea %e me%#anos es&uer/os %e se#s meses %e evo$uc#on IPAS y -ero%erm#a EE! obes#%a%; pa$#%e/ genera$#/a%a; p#e$ con t#nte amar#$$o ver%oso; tora-; ab%omen y m#embros #n&er#ores s#n %atos pato$og#cos. Lab! Leucos-7;433. @eutros-.;333. L#n&os-1;433. "emog$ob#na- -.0. ?C1-(20. "C1.3. P$aquetas-(205000. "cto-169. AD De acuer%o con $os parametros %e $a B" e$ pac#ente presenta! ! B#c#topen#a y ?C1 e$eva%o. BD Fue meto%o es ut#$ para con&#rmar su D-! ! Asp#ra%o %e me%u$a osea; con %eterm#nac#on %e v#t. B1, y ac#%o &o$#co. CD Cua$ es e$ tratam#ento correcto para este pac#ente! ! "#%ro-#coba$am#na 1;333ug ca%a ,70rs por %os semanas yBo ac#%o &o$#co por 7 semanas. DD D- que presenta e$ pac#ente! ! Anem#a mega$ob$ast#ca. Caso numero ,! Pac. 1ascu$#no %e ..> que acu%e por sensac#on %e p$en#tu% ab%om#na$ %#snea %e me%#anos es&ur/os %e se#s meses %e evo$uc#on IPAS per%#%a %e peso %e 6 U#$os en se#s meses. A $a EE se encuentra sp$enomega$#a gra%o $? s#n nungun otro antece%ente. Lab! Leucos-.87.1. @eutros-no se pue%o %#&erenc#ar. L#n&os- no se pue%o %e&#renc#ar. "emog$ob#na -5.4. ?C1-133. "C1-.3. P$aquetas-5.3;333. "cto-,,9 DV Cvar#ac#on %e tamano %e er#troc#tosD ,,.

AD Impres#)n D-! ! Leucem#a granu$oc#t#ca cron#ca. BD Cua$ es e$ tratam#ento a segu#r! ! Imat#n#b nombre comerc#a$ :$#vec. 733mg a$ %#a. CPr#mera e$ecc#)nD CD 1e%#camento %e segun%a e$ecc#)n en caso %e res#stenc#a a Imat#n#b! ! %asat#n#$. 1-Cua$ %e $as s#gu#entes con%#c#ones se encuentran $eucos &a$samente e$eva%os! ! A?re?'$/7n &l'4"e%'r/' /nd"$/d' &or EDTA ,'n%/$o'?"l'n%es del %"1o de #"es%r'2. P'r' $on0/r#'r se re'l/J' "n 0ro%/s de s'n?re &er/0Lr/$' o "n' ;B $on $/%r'%o de sod/o. "#peresp$en#smo es causa %e neutropen#a.

,-Cua$ no se cons#%era &unc#)n p$aquetar#a a$ &ormar e$ coagu$oW ! Consol/d'$/7n 3 es%'1/l/J'$/7n del $o'?"lo. A%0es#)n. Agregac#)n. Camb#o %e &orma. Secrec#)n.

.-Cua$ con%#c#)n no se asoc#a con &a$sa cuanta %e p$aquetas. ! P"r&"r' %ro#1o$/%o&en/$' Id/o&N%/$'s. Eracmentac#on %e $eucos 1#croc#tos#s 1uestra %e sabgere coagu$a%a Agregac#)n p$aquetar#a act#v#%a por e$ ED'A

O ESPEC'< A LA ' A@SEUSI<@ DE SA@: E '<'AL 1A CA EL E@U@CIAD< C< EC'<!

! SU ES< "A SID< EE1PLAKAD< P< EL PAFUE'E :L<BULA

7-Cua$es son $os 0emo%er#va%os %#spon#b$es para trans&us#)n! ! Concentra%o %e er#troc#tos CX5.3 0emog$ob#naD. P$asma &resco conge$a%o. Concentra%o p$aquetar#o. P$aquetas conten#%as por a&2res#s. Cr#opresep#ta%os. Concentra%os $eucoc#tar#os. 4-:rupos sangu*neos!

: UP< A 749 E EC SE:UID< DE : UP< <

A; ECEP'< U@I?E SAL O D<@AD< U@I?E SAL

Caso numero .! Pac. Eemen#no %e ,.> pos opera%a %e ces(rea con :rupo sangu*neo AR que presenta aton*a uter#na que requ#ere trans&us#)n. Cua$ es e$ grupo sangu*neo a tras&un%#rP AD Pr#meramente A R y segun%a opc#)n o pos#t#vo. BD Cant#%a% %e 0emog$ob#na que se e$eva a$ tras&un%#r un paquete g$obu$ar! ! De 1 a 1.4grB%$. CD 1an#&estac#ones c$*n#cas en una trans&us#)n %e error! ! "emo$#s#s; 0emog$ob#nur#a; &#ebre; #nsu&#c#enc#a rena$ agu%a y prur#to. DD De $a pregunta anter#or cua$ es e$ mane+o %e $a pregunta anter#or. ! Suspen%er trans&us#)n y %ar 0#%ratac#)n y %ar %#ur2t#cos. ED ,70rs %espu2s $a pac#ente presenta sangra%o en s#t#o %e venopunc#on; &#ebre; p$aquetas %e (05800. Cua$ es e$ mane+o %e este pac#ente! ! 'ras&un%#r un concentra%o p$aquetar#os por ca%a 13 U#$os %e peso Aumenta entre 4333 y 13 m#$ por ca%a concentra%o p$aquetar#o; se re&$e+a a $a 0ora %e trans&un%#%o. ED E$ 'P y 'P' pro$onga%os y $a pac#ente ocupa nuevo proce%#m#ento F- y p$asma por $o que se #n%#ca trans&un%#r p$asma! ! 13m$ p$asma por ca%a U#$o %e peso ca%a 6 a 1, 0rs.

@C'd' #l de &l's#' %/ene "n' "n/d'd de $'d' 0'$%or de $o'?"l'$/7n.

@De%r#/n'$/on de '$ $on%r' he&'%/%/s $ se e#&eJ7 ' "%/l/J'r en (TTU d/s#/n"3endo el r/es?o '6 ( en (00 000 %r'ns0"s/ones.
8-Los trastornos p$aquetar#os! C"'n%/%'%/8os6 D#sm#nuc#)n en $a pro%ucc#)n Canem#a ap$as#caD y aumento en $a %estrucc#)n CP'' y P''D. C"'l/%'%/8os6 Ad4"/r/dos C&(rmacos como asp#r#na; #bupro&eno; ce&a$ot#na; c#c$ospor#naD urem#a; #n&us#on %e %e-tran. Bered/%'r/os C&actor von S#$ebran% y S- Bernar% sou$#erD. OCUAL DE L<S SI:UIE@'ES NO ES U@ SI'I< "ABI'UAL DE SA@D A:< P< ' <1B<CI'<PE@IAP
A. B. C. D. 1UC<SAS PIEL 'UB< DI:ES'I?< SI'I<S DE ?E@<PU@CI<@

E. ARTICULACIONES , DE*ICIENCIA DE *ACTORES DE COAGULACION2 Caso numero 7! Pac &emen#no %e ,1> con %os semanas con g#ng#vorrag#a y petequ#as en m#embros #n&er#ores! AD Fue estu%#o tomar#as! ! B#ometr#a "emat#ca comp$eta. LEUC<S 8433 @EU' <S @L E I' <S @L "B @L PLAFUE'AS =000 BD Cua$ es e$ %#agnost#co mas probab$e! ! Purpura tromboc#topen#ca #nmune o #%#op(t#ca. CD Fue estu%#os son ut#$ para e$ %- %e P'I! ! An%/$"er&os 'n%/&l'4"e%'r/os Csens#b#$#%a% y espec#&#c#%a% =39D pr#mera e$ecc#)n.
Asp#ra%o %e me%u$a osea Ant#cuerpos ant#nuc$eares Ant#cuerpos ant#-car%#o$#p#nas.

DD Cua$ es $a evo$uc#on %e $a P'I en $os a%u$tos! ! '#en%e a ser cron#ca.

NIAOS6 se &resen%' des&"Ls de 'l?Mn &ro$eso /n0e$$/oso5 se res"el8e 'l des'&'re$er l' /n0e$$/7n. ADULTOS6 80 T0% $ron/$/d'd

ED Cua$ es su tratam#ento! ! Pre%n#sona 1mgBUgB%#a por 7 semanas.

E*ECTO DE LOS ESTEROIDES. Aumentan $a res#stenc#a %e$ en%ote$#o; %#sm#nuyen%o e$ sangra%o
cap#$ar; estab#$#/ar membranas ce$u$ares #n0#b#en%o $a &agoc#tos#s %e $as p$aquetas; son $#n&oc#to$#t#cos.

5- Cua$ es $a penta%a c$as#ca %e PU PU A ' <1B<CI'<PE@ICA ' <1B<'ICA! ! 1. 1an#&estac#ones neuro$)g#cas ,. 1an#&estac#ones rena$es C"ematur#aD .. E#ebre 7. Anem#a 0emo$#t#ca 4. 'romboc#topen#a. 6- 'ratam#ento para P''! ! P$asma&eres#s. Ccamb#ar to%o e$ p$asma %e$ pac#enteD =-Cua$ es $a et#o$og#a %e PP'! ! De&#c#enc#a %e proteasa que %#v#%e e$ &actor von S#$$ebran% que e$eva $a agregac#on p$aquetar#a con a&ecc#on a$ en%ote$#o y se cons#%era una m#croang#opat#a. E@EE 1EDAD DE ?<@ VILLEB A@D! autos)m#ca %om#nante o a%qu#r#%a. A$terac#on cuant#tat#va o cua$#tat#va %e$ &actor %e von S#$$Sbran%. 13-Cua$ es $a seu%o-en&erme%a% %e ?on V#$erbran%. ! 'rastorno %e$ receptor p$aquetar#o para e$ &actor 6. ?on S#$$Sbran% 11-Cua$ es $a purpura %e "E@<C" -S0on$e#n! ! En&erme%a% asoc#a%a a #n&ecc#ones; me%#camentos; vascu$#t#s por %epos#to %e ant#cuerpos; es una purpura pa$pab$e se acompana %e %o$or ab%om#na$ artra$g#as y no presenta tromboc#topen#a. CPE'EFUIAS E@ 1IE1B <S I@EE I< ES; A ' AL:IASD
PURPURA SENIL6 EFUI1<SIS E@ A@'EB
AK<S.

@MASC. 24 AAOS CON TROM;OSIS MESENTERICA. PODEMOS SOSPECBAR GUE ESTE PACIENTE TIENE UN ESTADO BIPERCOAGULA;LE. (2. CUAL DE LOS SIG DEEICICIE@CIA DE A@'I' <1BI@A III C .3,9D DEEICIE@CIA DE P <'EI@A S DEEICIE@CIA DE P <'EI@A C C3.,-3.79D "<1<CIS'EI@U IA 4-139 EM;ARAIO, SECUNDARIO5 SE CONSIDERA *ISIOLOGICO2

NO

ES

UN

EDO.

BIPEROCAGULA;LE

PRIMARIO

PERDIDA *ETAL RECURRENTE6 AC A@'I E<SE<LIPID<S

1.-Cua$ es $a causa con mayor preva$enc#a en $os trastornos %e coagu$ac#on! ! E$evac#on %e$ &actor oc0o; con 119 %e $a esn&erme%a%es 0emato$og#as CLa %e&#c#enc#enc#a %e prote#na C o S causa necros#s cutanea por guar&arn#aD. 17-Cuan%o se %ebe %e #nvest#gar un esta%o 0#percoagu$ab$e! 'rombos#s ?enosa #%#op(t#ca 'rombos#s ?enosa en s#t#o #nusua$es 'rombos#s ?enosa rec#ente 'rombos#s ?enosa en menores %e 74> 'rombos#s ?enosa con 0#stor#a &am#$#ar

Per%#%a &eta$ recurrente mayormente %e $a .ra semana en e$ pr#mer tr#mestre.

LA;S. GUE BAD GUE E+ALUAR EN LOS ESTADOS BIPERCOAGULA;LES6 es#stenc#a a $a prote#na C 1utac#on %e protromb#na :,3,13A por PC Act#v#%a% ant#tromb#na III; Prot C; S ''P y''P correg#%o "omoc#ste#na p$asm(t#ca Ant#car%#o$#p#na Act#v#%a% %e &actor 6

14- Es una Ig1; Ig:; IgA que #nter&#ere en $as racc#ones %e coagu$ac#)n %epen%#entes %e &os&o$#p#%os y causa pro$ongac#)n %e ''P! ! Ant#coagu$ante $up#co. (- C"'l de los s/?"/en%es 0'$%ores o$"&' +/%. V &'r' s" sPn%es/s6 R6 *'$%ores II5 +II5 IX5 X. (! C"'l de los s/?"/en%es 0'$%ores son /nh/1/dos &or l' W'r0'r/n'6 R6 II5 +II5 IX5 X. 16- 1asc. De 4> %e traumat#smo cr(neo enc&a$#co $eve; cr#s#s convu$s#vas; con trastornos %e &actores II; cua$ es su %#agnost#co! ! "emo&#$#a B.
DE*ICIENCIA DE *ACTOR +III BEMO*ILIA A , ES MAS COMUN2

1=- Cua$ es $as man#&estac#ones c$*n#cas m(s comunes en pac#entes con 0emo&#$#a B! ! 'P' pro$onga%o; 0emartros#s; sangra%o c$*n#co que no ce%e y es %e caracter*st#ca 0ere%#tar#a. ,3- S# presenta un .9 %e act#v#%a% %e$ &actor = se cons#%era en esta%#o! ! 1o%era%o.
GRA+E6 MENOS DEL (% MODERADA 6 ( =% LE+E6 MAS DE =% LA ACTI+IDAD DEL *ACTOR.

,1-Cua$ es $a man#&estac#)n c$*n#ca m(s comHn %e $a 0emo&#$#a! ! "emartros#s. ,,- cua$ es $a &orma %e transm#s#)n %e $a 0emo&#$#a B! ! L#ga%a a$ cromosoma I
ESTUDIO DE LA;S6 De%er#/n'$/on de 0'$%ores +III 3 IX de l' $o'?"l'$/7n.

,.- S# $a mama es porta%ora %e 0emo&#$#a B $a probab#$#%a% %e que sus 0#+os varones tengan $a en&erme%a% es! ! 439. J LAS 1UME ES 1339 P< 'AD< AS.
CUA@D< EL PAPA ES "E1<EILIC< EL 1339 DE LAS 1UME ES SE A@ P< 'AD< AS "<1B E "IM<S SA@<S.

,7- En $a "emo&#$#a t#po B cua$es son sus tratam#entos Ht#$es!

! E$ p$asma &resco conge$a%o; $#o&#$#/a%o e$ &actor II; e$ concentra%o %e comp$e+o protombot#co; e$ &actor II recomb#nante. ,4- Fue es anem#a! ! De&ecto en $a cant#%a% o estructura en $a capac#%a% %e capturar o-#geno. ,8- Cua$ es $a c$as#&#cac#)n %e anem#a! ! egenerat#va C1-"emo$*t#ca! AD auto#nmune BD De&ectos en/#m(t#cos CD Sangra%o agu%o.DD %e&ectos estructura$esD. Aregenerat#va C1-Carenc#a$! AD "#erro BD Eo$atos CD ?#t B1,. ,- De&ectos %e pro%ucc#)n .- Ap$as#a me%u$ar. 7- Ap$as#a pura %e $a ser#e ro+a. 4- D#sertropoyet#ca. 81#e$o%#sp$as#a. Caso c$*n#co @umero 4! Pac. De .,> que presenta pa$#%es y &at#ga %e una semana %e evo$uc#)n a $a EE se encuentra pa$#%e/ #cter#c#a $eve en esc$eras y pu$so %e 113 I m#n. En $os Lab se encuantra B" 8.. "ct 16 ?C1 6, Leucos 7;=,3 P$aquetas 8,.;333 D"L 418 b#$#rrub#na In%#recta ..8 y b#$#rrub#na %#recta 3.6 "C1 4,. AD Cua$ es e$ estu%#o para con&#rmar 0emo$#s auto#nmune! ! Prueba C<<1BS C D#recto busca ant#cuerposD Como %ebe %e estar $a prueba %e ret#cu$oc#tos ALTA

BD Con que tratam#ento mane+ar*as a $a 0emo$#s#s auto#nmune! ! Pr/#er' e$ecc#)n estero#%es. En Se?"nd' opc#)n gammag$obu$#nas. Ter$er' opc#)n Ant#$#n&oc#tos como e$ #tu-#mab. C"'r%' opc#)n esp$enectom*a. Caso c$*n#co @umero 8! 1ascu$#no %e 7,> Con %o$or en ep#gastr#o t#po ar%oroso #nterm#tente mas %e 8 meses s#n tratam#ento. Co#$on#qu#a. "emog$ob#na 13.8 "ct .1 ?C1 8, "C1 ,= Leucos 7;633 et#s .79. AD Cua$ es e$ e-amen %e $ab %e pr#mera e$ecc#)n! ! Eerr#t#na Ser#ca. C Cua%ro %e en&erme%a% ac#%o p2pt#ca; anem#a &erropen#ca por sangra%o cr)n#coD BD Por %e&#c#enc#a %e 0#erro que se encuentra en e$ &rot#s sangu*neo. ! Poqu#$os#tos#s y an#sosc#tos#s. CD Como eva$uas $a respuesta a$ tratam#ento con 0#erro &erroso! ! So$#c#tas cuenta %e ret#cu$os#stos a $as , semanas. CPorque %es%e 5 a 13 %#as emp#e/an a
nacer ce$$ #nma%urasD

'- su$&ato &erroso. Es me+or por que se absorbe m(s. Ane#/' 0erro&en/$' en l'$%'n%es. La causa mas comHn es 0'l%' de '&or%e. Se pue%e presentar en $actanc#a
pro$onga%a. En 'd"l%os $a causa mas comHn ser( &erd/d's; por e+emp$o sangra%o cr)n#co.

,5- Cuanto tar%a una c2$u$a en sa$#r %e $a me%u$a )sea como ret#cu$os#tos. ! %e 5 a 13 D*as. Caso c$*n#co numero 5! Eemen#no %e 86> con %#snea progres#va %e un mes %e evo$uc#)n G's%r/%/s

'%r70/$'

pa$#%e/ genera$#/a%a %e p#e$ y mucosas; pu$sos reu$ar %e (00 por m#n B" "emog$ob#na

!.-

"ct 2- ?C1 ((8 Leucos %e 25800 @' 1;743 P$a.%e (925000 D"L 808 B#$#rrub#na 'ota$ 1.6 BD 3.7. P'n$/%o&en/' es &'r%e de l' #'n/s0es%'$/on de 'ne#/' #e?'lo1l's%/$'. Se res"el8e 'l resol8er l' 'ne#/'. AD Impres#)n %#agnost#ca! ! Anem#a 1ega$ob$ast#ca. BD Cua$ es e$ or#gen mas probab$e %e$ prob$ema! ! gastr#t#s atr)&#ca. CD Cua$ es su mane+o! ! Se ap$#ca c#anocoba$am#na I.1 In%e&#n#%amente. ?#g#$anc#a semestra$.

Caso C$#n#co @umero 6! Pac. M's$"l/no de 4O con %o$or ab%om#na$ en 0#poco%r#o %erec0o que se #rra%#a a escapu$ar %erec0o; pa$#%e/; #cter#c#a con+unt#va$; s#gno %e 1urp0y pos#t#vo Lab B" "emog$ob#na %e 8.( ?C1 64 Leucos 4;833 P$aquetas ,48;333 D"L 748 B#$#rrub#na tota$

9.2

%#recta 1.4. En $a

I se encuantra una $ole$/s%ol/%/'s/s y

es&leno#e?'l/' ?r'do II.

AD Cua$ es e$ estu%#o a rea$#/ar para e$ %#agnost#co! ! &rag#$#%a% asmot#ca CEs&eroc#tos#sD para $a 'a$asem#a se so$#c#tar*a e$ectro&ores#s %e 0bD BD Cua$ es su &#s#opatogen#a! ! De&ecto estructura$ %e $a membrana er#troc#tar#a CD Cua$ es tu %#agnost#co %e este pac#ente! ! Es&eroc#tos#s. DD Cua$ es tu mane+o %e este pac#ente! ! Esp$enectom*a. C Por que es e$ s#t#o %on%e se est(n %estruyen%o $as ce$$D

Caso C$#n#co @umero =! Pac. Eem %e . meses con pa$#%e/ $#gera en p#e$ y mucosas 0emog$ob#na %e .3 ?C1 -T "C1 ., $eucos 4;,.3 P$aquetas .17;333 et#s per&#$ b#oqu*m#co norma$. AD Fue es e$ s#gu#ente estu%#o a so$#c#tar! ! E$ectro&eres#s %e "emog$ob#na. BD En e$ reporte %e e$ectro&eres#s se reporta "emog$ob#na A , %e ,49 y aumento %e "emog$ob#na &eta$ cua$ es su %#agnost#co! ! beta-ta$asem#a. CD Cua$ es su mane+o! ! 'rasp$ante %e me%u$a )sea. Caso c$*n#co numero 13! Pac. Eemen#no %e ,6> con %eb#$#%a% y &at#ga %e un mes %e evo$uc#)n sangra%o g#ng#va$ %e %os %*as pa$#%e/ genera$#/a%a petequ#as y equ#mos#s en m#embros p2$v#cos con Lab. "emog$ob#na %e !.8 "C1 131 Leucos (5820 @eutros .,3 P$aquetas ((5000. AD Fue estu%#o se so$#c#ta! ! Asp#ra%o y b#ops#a %e me%u$a osea.

=.( "ct %e

0.T% &err#t#na norma$

Pr"e1' de B'#! para D- %e Ap$as#a trans#tor#a con 0emog$ob#nura paro-*st#ca

nocturna prueba %e &rag#$#%a% a$ me%#o ac#%o. BD Cua$ tratam#ento es e$ m(s Conven#ente! e$ pac#ente t#ene Aplasia medular. ! 'rasp$ante a$ogen#co %e c2$u$as 0ematopoy2t#cas. CD Cua$ es $a esperan/a %e v#%a s#n tratam#ento. ! 8 meses. DD Cua$ es $a et#o$og*a mas &recuente %e ap$as#a me%u$ar. ! I%#op(t#ca en un 63-=39 %e $os casos. Caso c$*n#co @umero 11! Pac. Eemen#no %e 81> con D1 %e %oce anos %e evo$uc#)n #n#c#a 0ace tres meses con &at#ga %#snea %e %os semanas pa$#%e/ genera$#/a%a s#n a%enopat*as n# esp$enomega$#as B" "emog$ob#na %e 8.( ?C1 =. $eucos 95200 @eutros %e 849 P$aquetas ,33;333 asp#ra%o %e me%u$a )sea Cel"l'r/d'd d/s#/n"/d' le8en%e5 ser/e ro<' 'nor#'l $on 's/n$ron/' de l' #'d"r'$/7n n"$leo$/%o&l's#' er/%ro1l's%os 8/n$"l'dos 3 $Ll"l's 1l'n$'s h/&o?r'n"l'res. AD Cua$ es e$ D- %e esta pac#ente. ! 1#e$o%#sp$as#a.

ANEMIA RE*RACTARIA. Es e$ mas %#agnost#ca%o %e $os s- m#e$o%#sp$as#cos. @o ten*a b$astos. BD Cua$ es e$ tratam#ento curat#vo para una m#e$o%#sp$as#a! ! 'rasp$ante %e c2$u$as 0ematopoy2t#cas. Caso C$*n#co numero 1,! Pac. Eemen#na 48> Con antece%entes %e tabaqu#smo %e ,4> un paquete AAo s#n otros antece%entes re$evantes acu%e por presentar %#stenc#)n ab%om#na$ sac#e%a% temprana %e tres meses ce&a$ea un#versa$ #nterm#tente %e un mes; Es&leno#e?'l/' s#n masas o a%enomega$#as B" 0emog$ob#na (8.8 "tc 44 $eucos (45000 neutro&#$os 4=9 P$aq.

4T!5000. POLICITEMIA , LEUCOCITOSIS5TROM;OCITOSIS5 ERITROCITOSIS5 ESPLENOMEGALIA2

AD Cua$ es e$ estu%#o que con&#rma e$ D-! ! Pres#on arter#a$ %e o-#geno. 1utac#on %e gen MAY-, s#rve como &actor pronost#co.

BD Cua$ es su mane+o agu%o! 6 L' s'n?rP' /so8ol"#e%r/$' con restaurac#)n con so$ sa$#na pue%e ser pue%e rea$#/ar %#ar#a o ca%a tercer %#a entre mas sangr*as pue%e pro%uc#r &#bros#s me%u$ar. CD Cua$ es su tratam#ento %e manten#m#ento! ! In#"no%er'&/' $o#o el /n%er0er7n como pr#mera e$ecc#)n; pero se pue%e so$o v#g#$ar y rea$#/ar sangr*as cuan%o se requ#era. ,6- Cua$ es $a c$as#&#cac#)n %e $eucem#as! ! 1-Agu%a/ C1-$#n&ob$ast#ca! AD LLA 1 BD LLA , CD LLA.. ,-1#e$ob$ast#ca AD L1A 3 BD L1A1 CD L1A, DD L1A . ED L1A 7. ED L1A 4 ED L1A 8 ED L1A5.D. ,-Cron#cas C1-L#n&oc#t#cas ,-:ranu$oc#t#casD. L#n&omas! AD "o%U#ng. BD @o "o%U#ng. Caso c$#nco numero 1.! Pac. De ,.A con &at#ga %e tres semanas #nc#a con %o$or oseo 0ace %os %#as &#ebre; pa$#%e/; a%enopat#a cerv#ca$; esp$enomega$#a $ab "b =.1; $euc ,;.33; neut 65.; AD Cua$ es e$ estu%#o %e se$ecc#)n! ! Asp#ra%o %e me%u$a )sea.

CUAL SE A SU SI: ACCI<@P

CLASIEICA SU E@EE 1EDAD C<@ CI'<1E' IA DE ELUM<

ESUL'< LEUCE1IA LI@E<BLAS'ICA L1 BD Cua$ es e$ tratam#ento! CD DU A DE D<S AQ<S J 1EDI< A . AQ<S. CPASA P< DIEE E@'ES E'APAS DE E1ISI<@; 1A@'E@I1IE@'<D ! La ap$#cac#)n %e me%#camento #ntrateca$ para preven#r #n&#$trac#)n a$ S@C. Caso c$*n#co numero 17! Pac#ente %e .8 aAos %e %os semanas con &at#ga; %eb#$#%a% &#ebre; g#ng#vorrag#a; petequ#as %e %os %*as. "b 11.,; $eucos %e 11,;333; p$aquetas %e 4333; y e$ &rot#s reve$a cuerpos %e Auer abun%antes y no se observan p$aquetas AD Cu($ es su %#agnost#co mas probab$e! ! L1A.
LA LEUCE1IA P <1IEL<CI'ICA 1. DA 1UC"< SA@: AD<. "IPE PLASIA :I@:I?AL 14

BD Cu($ es $a ra/)n ppa$. %e man#&estac#ones 0emorr(g#cas severas en este pac#ente! ! E$ consumo %e &actores %e coagu$ac#)n por $#berac#)n %e &actores procoagu$antes %e $os b$astos a$ %estru#rse.
1AJ< 1E@'E E@ LA LEUCE1IA P <1IEL<CI'ICAS

CD E$ t- %e $os pac#entes #nc$uye! ! Fu#m#oterap#a; soporte trans&us#ones y ant#b#)t#cos. DD Cu(n%o se %ebe pensar en un trasp$ante %e me%u$a osea! ! A$ $ograr $a pr#mera rem#s#)n.

Caso c$*n#co 14! Pac#ente mascu$#no %e 45 aAos %e e%a%; s#n antece%entes %e re$evanc#a que acu%e a consu$ta por &at#ga y p$en#tu% ab%om#na$. A $a e-p$orac#)n &*s#ca; esp$enomega$#a gra%o11; $eucos 174;333; 0b 1,; p$aquetas 8.=; 333 &os&atasa a$ca$#na $eu %e 4; D"L 7,4. AD Cu($ es e$ %- m(s probab$e! ! Leucem#a granu$oc#t#ca cr)n#ca DD Fu2 estu%#o so$#c#tar*a para con&#rmar e$ %! Determ#nac#)n %e BC -ABL. ED Cu($es son e$ tratam#ento con rem#s#)n mo$ecu$ar. ! Imat#n#b ED En que etapa %e $a en&erme%a% se comporta como $eucem#a agu%a

! En $a cr#s#s b$ast#ca CSE E?ALUA P<

LA CUE@'A DE BLAS'<S E@ SA@: E PE IEE ICAD

:D Cu($ es e$ t- para $eucem#a $#n&oc#t#ca cr)n#ca. ! E@ L<S ES'ADI<S I@ICIALES S<L< SE ?I:ILA; SI ES @ECESA
CICL<E<SEA1IDA

I< DA 'I SE USA ELUDA ABI@A 1AS

"D Fue va$or t#ene $a %eterm#nac#)n %e KAP 53. ! En caso como este es un marca%or con va$or pronost#co. Caso numero 18! Pac#ente &emen#na %e 74 aAos con r- con &- %e L, AD Cua$ es e$ %- %e esta pac#ente! ! 1#e$oma mu$t#p$e. BD Cu($ es e$ t-. 'a$#%om#%a mas %e-ametasona. Caso c$*n#co 15! 1ascu$#no %e 15 aAos con tumorac#)n en $a cara $atera$ %erec0a %e$ cue$$o; con %os meses %e evo$uc#)n %e 7-4cms; %ura; #n%o$ora; con a%enopat*a me%#ast#na$ %e .-7cm. 'ac %e ab%omen norma$. D"L norma$. Se rea$#/a b#ops#a encontr(n%ose $#n&oma %e 0o%U#ng %e var#e%a% esc$eros#s no%u$ar. Se observan c2$u$as %e ee% Stenberg AD Cu($ es $a var#e%a% %e peor pron)st#co en $#n&oma %e 0o%U#ng ! Dep$ec#)n $#n&oc#t#ca BD Cu($ es e$ t-! ! Fu#m#oterap#a s#st2m#ca
LAS ADIACI<@ES SE USA@ S<L< C<1< C<1PLE1E@'E E@ LA ?A IEDAD BU YI'

TRAUMATOLOGIA.
1-Como %ebe %e ser e$ e-amen &*s#co para un pac#ente %e ortope%#a! ! E$ pac#ente %ebe %e estar senta%o Cpor $a seu%oesco$#os#s antarg#caD; marc0a puntasta$on C%eb#$#%a% L4-S1D; Euer/a muscu$ar; re&$e+os osteoten%#nosos; sens#b#$#%a% C%ermatomasD. ,-Cua$ es e$ estu%#o %e e$ecc#)n para e$ D-. De 0ern#a %e %#sco vertebra$! ! esonanc#a magn2t#ca @uc$ear. .-Cua$ es $a contra#n%#cac#)n para c#rug*a %e 0ern#a %e %#sco! ! E$ s#gno %e Sa%e$$ Ces un %o$or anorma$ no anat)m#coD; %o$or a$ g#rar cuerpo comp$eto o carga $#gera; cuan%o e$ %o$or no es %e %#str#buc#)n no anat)m#ca motora o sens#t#va. Per%#%a %e 0a$$a/gos &*s#cos con %#stracc#)n; sobre reacc#)n. 7- Cua$ es $a #n%#cacc#on %e una %escompres#)n %e 0ern#a %e %#sco!

! S- %e cau%aequ#na C%o$or $umbar; per%#%a %e cont#nenc#a ur#nar#a e #ntest#na$ y presenta anestes#a en s#$$a %e montar. 4-Cua$ es e$ tratam#ento para 0ern#a %e %#sco! ! 1#cro%#sectom#a. 8-Fue muscu$o se #nvo$ucra e$ S- %e p#n/am#ento sub acrom#a$. ! Los %e$ mangu#to rota%or Csub escapu$ar; #n&ra esp#noso; supra esp#noso y re%on%o menor. 5-Cua$ es e$ s#gno %e mc 1urray! ! E$e-#)n %e ca%era y ro%#$$a con pac#ente en %ecHb#to %orsa$ y rotac#)n #nterna y e-terna %e p#e para rev#sar men#sco e-terno e #nterno respect#vamente. CSo$o s#gu#ere probab$e $es#)n %e men#scoD. 6- $a osteocon%r#t#s %#scant2 en e$ a%u$to compren%e! ! Es una $es#)n segmentar#a %e$ cart*$ago art#cu$ar con &ragmentac#)n var#ab$e %e 0ueso. =-Cua$ es $a et#o$og*a %e $a osteocon%r#t#s %esecante %e$ a%u$to! ! %e or#gen %esconoc#%o Cprobab$emente traum(t#co o %e or#gen vascu$arD. 13-Cua$ es e$ *n%#ce %e &recuenc#a %e $a pregunta anter#or! ! 14 a ,3 casos por ca%a 133;333 0ab#tantes. 11-Como se rea$#/a e$ %#agnost#co %e osteocon%r#t#s %#secante! ! Con 1@. 1,-En re$ac#)n a $a osteocon%r#t#s en su tratam#ento! ! %epen%e %e$ esta%#o %e$ segmento contra$. 1.-Cua$es son $as man#&estac#ones %e con%roma$ac#a %e rotu$a! ! Es en pac#entes +)venes %e #n#c#o #ns#%#oso; %o$or repent#no %espu2s %e reposo se %a por %e&orm#%a%es angu$ares %e e-trem#%a% #n&er#or como 0#perpres#on $atera$; p#e cavo y p#e p$ano; rotu$a a$ta o ba+a yBo %esba$ance muscu$ar. 17-Cua$ es e$ s#gno %e cep#$$o! ! crep#tac#)n en mov#$#/ar $a rotu$a. 14-Cua$ es e$ s#gno %e escape! ! Presenc#a %e %o$or en e$ pac#ente que contrae cu(%r#ceps m#entras se sost#ene $a rotu$a. Caso C$#n#co numero 1! Pac &em %e 84> con 0#pertens#)n arter#a$ remp$a/o %e ro%#$$a #/qu#er%a presenta %o$or en cara me%#a$ %e ro%#$$a %erec0a #ncapac#tante e$ cua$ #nter&#ere con e$ sueno %e tres semanas %e evo$uc#)n; con %errame art#cu$ar y %o$or a$ tacto. AD Cua$ es e$ %#agnost#co!

! osteonecros#s espontaneo %e ro%#$$a. BD Cua$ es su presentac#)n c$*n#ca! ! Do$or #ntenso sHb#to e #ncapac#tante que no se%e con a#nes. CD De que %epen%e su tratam#ento! ! S#ntomas y esta%#o. C'ratam#ento con mu$etas; a$en%ronatos; a#nes y &#s#oterap#aD. 18- Cua$es son $os &actores asoc#a%os %e necros#s avascu$ar &emora$! ! Post-trauma; cort#coestero#%es; a$co0o$#smo y embara/o. 15- Cua$ es e$ estu%#o %e e$ecc#)n para su D- %e $a pregunta anter#or! ! 1@. 16- Cua$ es e$ D- %#&erenc#a$ %e necros#s avascu$ar &emora$! ! <steoporos#s trans#tor#a %e $a ca%era. CEs agu%a; %o$orosa; no es osteoporos#s como ta$; es en embara/a%as %e$ tercer tr#mestre y X %e 43>. 1=- Cua$ es $a c$as#&#cac#)n mas usa%a en necros#s avascu$ar! ! EICA' mo%#&#ca%a CPets#$van#aD. ,3- Cua$ es e$ tratam#ento %e e$ecc#)n! ! Artrop$ast#a %e ca%era. ,1- Cua$ es e$ cua%ro c$*n#co %e osteoartr#t#s %egenerat#va! ! A&ecc#)n &recuente %e ro%#$$as; ca%era e #nter&a$ang#cas %#sta$es y pro-#ma$es; co$umna artra$g#as con crep#tac#)n art#cu$ar y rara ve/ &$ogos#s; r#g#%e/ matut#na menor %e .3 m#n.

,,- Como se rea$#/a e$ DI! ! So$o c$*n#co y ra%#o$)g#co. ,.- Cua$ es e$ tratam#ento qu#rHrg#co %e&#n#t#vo. ! emp$a/o art#cu$ar tota$. ,7- Una e-trema tors#)n #nterna provoca! ! Esgu#nce %e $#gamento peroneo ca$c(neo yBo peroneo astraga$#no o EI %e peron2. C649 %e $os esgu#nce es #ntrovers#)n y es $a $es#)n %e %eport#sta mas comHnD. ,4- Cua$es son $os gra%os %e esgu#nce! ! :ra%o I- Do$or $oca$#/a%o #&$amac#on $eve e$ongac#)n %e$ 139 %e$ $#gamento s#n per%#%a %e &uer/a %e$ $#gamento; en %os semanas se #ncorpora a act#v#%a%es. :ra%o II- Do$or genera$#/a%o; e%ema en porc#)n %orsa$ %e$ p#e %e mo%era%a a severa ruptura %e $#gamento %e$ 13 a$ =39; %e %os a cuatro semanas se #ncorpora a sus act#v#%a%es.

:ra%oIII- Do$or 0e #n&$amac#)n %#&uso roptura comp$eta %e $#gamentos; no pue%e apoyar e$ p#e %entro %e 7 a 8 semanas para #ncorporarse. ,8- como se $$ega a$ D- %e esgu#nce! ! - AP Cpara ver astr(ga$o y $a sobre pos#c#)n %e$ peron2 con e$ astr(ga$oD $atera$ Cpara ver $a congruenc#a %e$ astr(ga$o con $a t#b#aD Proyecc#)n %e morta+a Crotac#)n #nterna %e ,3 gra%os para ver e$ espac#o entre astr(ga$o y peron2D. ,5-Cua$ es e$ mane+o s#n $es#)n osea! ! Pr#ce Cprotecc#)n; reposo; 0#e$o; compres#)n y e$evac#)nD. Caso c$#nco numero ,! 1asc. De 7,> con sobrepeso e$ cua$ presenta %o$or en reg#)n p$antar %erec0a %espu2s %e 1 semana %e estar cam#nan%o ,Um %#ar#os para ba+ar %e peso EE no e%ema n# er#tema %o$or a $a pres#)n en $a /ona centra$ y p$antar %e$ta$on! AD D- mas probab$e! ! Eac#t#s p$antar. CDo$or en te$a &ac#a por uso %e /apato #na%ecua%o o cam#nata e-ces#va %e pr#mera estanc#aD. BD Cua$ es e$ tratam#ento para este pac#ente! ! ba+ar %e peso; p$ant#$$as; a#nes y est#ram#entos. ,6- Cua$ es $a cuasa m(s comHn %e muerte en n#Aos mayores %e un aAo! ! 'raumat#smos. ,=- Cua$ es $a %#&erenc#a caracter*st#ca %e 0ueso entre n#Ao y a%u$to! ! co$(geno; cart*$ago %e crec#m#ento y per#ost#o. .3-Cua$ es $a &ractura %e ta$$o ver%e! ! Es cort#ca$ y presenta %e&orm#%a% p$(st#ca. .1- Cua$ es $a &ractura %e torus! ! E$ "ueso &a$$a en &uer/a %e comprens#)n y tens#)n. .,-Fue es $a ep#&#s#o$#s#s! ! Eractura que #nvo$ucra e$ cart*$ago %e crec#m#ento. ..-Cua$ es $os esta%#os %e $a c$as#&#cac#)n Sa$ter "arr#s! CLASI*ICACIXN DE SALTER BARRIS ,DESLIIAMIENTOS EPI*ISARIOS2 TIPO I6 TIPO II6 TIPO III6 TIPO I+6 TIPO +6 Des$#/am#ento %e $a &#s#s. Les#)n %e $a met(&#s#s y %e $a &#s#s CZ ErecuenteD. Les#)n %e $a ep*&#s#s y %e $a &#s#s. Les#)n %e $a met(&#s#s; &#s#s y ep*&#s#s. Les#)n por compres#)n %e $a &#s#s Cap$astam#entoD.

.7- S#t#o m(s comHn en E- %e n#Aos! ! 'erc#o %#sta$ %e antebra/o. Caso c$#nco numero .. Pac. 1asc %e 8 meses con E- en esp#ra$ en &emur con &ormac#)n %e ca$$o #nc#p#ente! AD Cua$ es e$ D-! ! S- %e n#Ao ma$trata%o. .4-Cua$ es $a &ractura %e to%%$eer! . Es en n#Aos %e . a 7> con sobrepeso y crean una &ractura en esp#ra$. .8-Cua$es son $os %atos c$*n#co comHn en tumor oseo! ! E$ %o$or y aumento %e vo$umen. .5-Cua$ es e$ c(ncer que a&ecta mas &recuente a$ esque$eto! ! E$ c(ncer metastas#co. .6-Cua$ es e$ sarcoma oseo menos comHn en persona +)venes! ! E$ con%rosarcoma. .=- Cua$ es e$ estu%#o %e e$ecc#)n en %- oseos! ! P$acas ra%#ogr(&#cas. 73-Cua$ es $a #n&ormac#)n para va$orar en ra%#ogra&*as s#mp$es! ! La topogra&*a; m(rgenes; t#po %e %estrucc#)n )sea; e$ respeto a$ per#ost#o y e$ t#po %e estructura. 71- Cua$ es e$ 9 %e tumores )seos por met(stas#s! ! E$ 539. Cmama539; pr)stata 8=; pu$m)n ,49 y r#A)nD. 7,- Cua$ es e$ tumor oseo ben#gno m(s comun! ! E$ osteocon%roma Cno %o$oros so$o por compres#on mecan#caD. 7.- Cua$ es e$ sarcoma oseo m(s comun! ! <steosarcoma C%estruye y pro%uce 0ueso; %o$or cont#nuo por meses e$ cua$ %a aumento %e vo$umen y se %a en ro%#$$a en un 439D.

77- Cua$ es e$ tratam#ento %e e$ecc#on para osteosarcoma! ! Fu#m#oterap#a; c#rug#a y qu#m#oterap#a post operator#a.

BOM;RO
E- %e escapu$a! 889 asoc#a%a a trauma tor(c#co; mecan#smo %e a$ta energ*a. EI CAL?ICULA 1AS E EC E@ 'E CI< 1EDI<; 'I ?E@DAME E@ 6. EI DE "U1E < .-4 9 %e to%as $as &=69 DE LAS EI DE "U1E < SE PUEDE@ 1A@EMA DE 1A@E A C<@SE ?AD< A =79 EIPUES'AS I-II 3-149 PSEUD<A ' <SIS 'I I@ICIAL EE ULA E@ U < EE ULA DE C<AP'ACI<@ FI I@ES'ABLES 1AS DE . C1 DE AC< 'A1IE@'< EIPUES'AS FUE1AD<S PAE PLACA 1EM< ELECCI<@ C<1< 'I FI 1E@<S PSEUD<A' <SIS EI DE "U1E < P <II1AL E ECUE@CIA! ,-59 DIS' IBUCI<@! 1AS DE 839 1UME ES 1AJ< ES E@ M<?E@ES SE AS<CIA A LUIACI<@

LESI<@ 1AS E EC. DEL 1A@:UI'< <'AD< N.. LI:. SUP AESPI@<S<

TRAUMA RAGUIMEDULAR
49 Les#ones en cr(neo t#ene $es#)n asoc#a%a %e $a co$umna. ,49 %e $os pac#entes con $es#ones %e co$umna t#ene $es#ones en $a cabe/a. 'rauma raqu#me%u$ar 449 cerv#aca$ 149 torac#co 149 $umbar

"ern#a %e %#sco! n#ve$ a&ecta%o con mayor &recuenc#a L7-L4 C$as#&#cac#)n %e &ranUe$N.. C0oque me%u$ar C0oque neurogen#co S- BroSn sequar% "em#secc#on %e $a me%u$a esp#na$ A$tas %os#s %e met#$pre%n#so$ona en $as pr#meras 6 0rs .3 mgBUgB14 m#nuts y cont#nuar %os#s %e manten#m#ento.

IN*ECTOLOGIA.
C'so $l/n/$o N"#ero (6
Pac. 1ascu$#no %e .4>; casa%o; %esemp$ea%o; acu%e a su consu$tor#o por presentar &#ebre %e .= gra%os y per%#%a %e eso %e ,3U#$os en $os pasa%os . meses; tos #rr#tat#va; n#ega

0emopt#s#s; n#ega en&. De trasm#s#)n se-ua$ antece%ente %e tras&us#)n sangu*nea 0ace 13> por causa no espec#&#ca%a; usa %rogas Cmar#0uanaD. '#ene mH$t#p$es pare+as se-ua$es con prost#tutas; tatua+e; presenta mu$t#p$es $es#ones v#o$aceas en cara; tronco y bra/os. A$erg#co a pen#c#$#na. Se rea$#/a te$e %e tora- con #n&#$tra%o m#$#ar; to$era $a v#a ora$ s#n n#ngun prob$ema! AD A$ Pac#ente se $e so$#c#ta una %etecc#on %e ?I"; menc#one e$ &un%amento %e $a prueba %e tam#/a+e para esta en&erme%a%! ! In#"noenJ/#%/$o '1sor1en%e. BD Se $e rea$#/a una broncoscop#a ev#%enc#an%o mater#a$ gaseoso; se env#a prueba %e /#e$0 @#e$ssen s#en%o pos#t#va; con respecto a$ tratam#ento %e esta en&erme%a% se$ecc#one $o correcto! ! El %r'%'#/en%o /n/$/'l es /?"'l 'l &'$/en%e $on +IB ne?'%/8o. CD Se $e env*a una prueba %e ? DL ser#co e$ cua$ se not#&#ca que es pos#t#vo 1!87; s#n embargo e$ pac#ente no es conoc#%o con esta en&erme%a%; cua$ es $a con%ucta a%ecua%a6

R6 Ad#/n/s%r'r do:/$/$l/n'.
DD Cua$ es $a &orma %e #n&ecc#)n %e$ ?I"B SIDA mas probab$e en este pac#ente. ! Se:"'l. ED Cua$ es e$ agente m#crob#o$)g#co asoc#a%o a $as $es#ones v#o$(ceas %e este pac#ente. ! Ber&es8/r"s %/&o 8. Aso$/'do ' s'r$o#' de F'&os/

C'so $lPn/$o N"#ero 26

"ombre %e ,.> con $os s#gu#entes antece%entes! "S"; 8ps-. Euma 13 c#garros por %*a %es%e 0ace 13>. @#ega uso %e %rogas. Se ap$#co #nmun#/ac#)n contra #n$uen/a 0ace 8 semanas. "a per%#%o 1,Ug en $os u$t#mos . meses %e &orma #nvo$untar#a. Es tra#%o a$ serv#c#o %e urgenc#as por presentar %es%e 0ace 760rs a$terac#ones %e$ esta%o %e a$erta; pares#a %e$ bra/o %erec0o. EE somno$#ento; or#enta%o en persona; pares#a %e m#embro super#or %erec0o con E1,B4. Peso %e 76Ug. 'a$$a 1.53; I1C 18.8 EC 66 E 18 'A 133B83mm0g y temp. .83C. uste% so$#c#ta $aborator#os genera$es y una 'C %e cr(neo urgente a%em(s; %eb#%o a $os antece%entes so$#c#ta una prueba %e ?I" $a cua$ es pos#t#va. AD Supon#en%o que e$ D-. De #n&ecc#)n por ?I" se con&#rmo [en que categor*a se encuentra este pac#ente segHn e$ CDC! ! @o se pue%e c$as#&#car. La 'C contrasta%a mostr) una $es#)n 0#po%ensa con una &ormac#)n anu$ar en e$ 0em#s&er#o #/qu#er%o a n#ve$ %e gang$#os b(sa$es. La $es#)n m#%e .cm y presenta e%ema per#$es#ona$ #mportante con %esv#ac#)n %e $a $*nea me%#a.

Durante este $apso acu%e $a pare+a emoc#ona$ %e$ pac#ente y $e e-p$#ca que e$ m#smo Ce$ pac#enteD 0ab#a s#%o %#agnost#ca%o con ?I" 8 meses prev#os con CVBRD pero se re0uso a tomar cua$qu#er A ? o pro&#$act#cos pero no se $o #n&ormo a su &am#$#a. LAB! "B 1,..gB%$; $eucoc#tos 4.33; @ 549 L#n&. ,39; p$aquetas ,.7333. Cr 1.3 BU@ ,6mgB%$. BD Cua$es son $as $'"s's #enos &ro1'1les que e-p$#que $os camb#os neuro$)g#cos. ! 'o-op$asmos#s cerebra$; L#n&oma pr#mar#o %e$ S@C; Leucoence&a$opat#a mu$t#&oca$ progres#va; 'ubercu$os#s %e S@C

Ne"ro1l's%o#'
. Uste% so$#c#ta %#versos estu%#os encontran%o! AC vs 'o-op$asma Ig: CRD; Ig1 C-D. AC vs C1? Ig: CRD; I:1 C-D. ELISA ?"C C-D; Ag s ?"B C-D ? DL C-D L#n& CD7 tot! 81 ce$Bm$; L#n& CD6 tot! 18, ce$Bm$. CD Cua$ es e$ D- m(s probab$e %e$ pac#ente. ! 'o-op$asmos#s cerebra$. DD Cua$ es e$ tratam#ento %e e$ecc#)n para %#c0a pato$og*a. ! P#r#metam#naB su$&a%#a/#naB Ac. Eo$#n#co.

C'so Cl/n/$o n"#ero 96

1u+er %e .1>; se:o ser8/dor'. In#c#o 0ace , semanas con d/sne' &ro?res/8' y tos #rr#tat#va. Des%e 0ace tres %#as se $e agrego 0/e1re s"1<e%/8' y $a %#snea #ncremento %e ser %e me%#anos es&uer/o/ a ser en reposo. EE E ,,; EC 133; 'A 113B83; 'emp .5.4 S'% 88% oro0'r/n?e $on &l'$'s 1l'n$'s de 0ondo er/%e#'%oso . 'ora- CcPc 1? norma$; no crep#tantes. sCs r#tm#cos S1-S, norma$es. esto s#n a$terac#ones. AD 1#entras esperas $os e-(menes %e $aborator#o genera$ y ra%#ogra&#a [ Cua$ ser#a $a me+or estrateg#a a segu#r en este momentoP ! Sup$emento %e <,; ELISA ?s ?I". La R: #"es%r' "n /n0/l%r'do re%/$"l'r d/0"so 1/l'%er'l ; s#$ueta car%#ovascu$ar s#n ev#%enc#a %e anorma$#%a%es sus $aborator#os cuenta con "b 13..; $eucos; 8733; @849; L,,9 P$aq ,13;333; Cr 3.5mgB%$; BU@ 1, :$ucosa 5= N' (22 #e4 Y..8 mEq; DBL =40 UI; B' 3.5; AS' .8 UI; AL' .= UI; EA 14=UI. ELISA ?I" CRD. BD Cua$ es e$ D- mas probab$e %e $a %#&#cu$ta% resp#rator#a %e $a pac#ente!

6 Ne"#onP' &or Pne"#o$/s%/s </ro8e$//. N' 1'<o5 DBL 'l%'5 /n0/l%r'do $o#&'%/1le
CD Basa%o en tu %#agnost#co mas probab$eNcua$ es $a me+or terapeut#ca en esta pac#entes!

! Tr/#e%ro&r/#KS"l0'#e%o:'sol > es%ero/des. Los estero#%es se agregan %epen%#en%o %e $a saturac#)n DD Como esperas que este e$ conteo %e $#n&oc#tos CD7 %e $a pac#ente! ! En%re (00 3 (TT $elK#l.

C'so Cl/n/$o N"#ero 46

P#ntor %e ,5> %e e%a%. BSB que re&#ere consu$ta %eb#%o a que una %e sus pare+as se-ua$es prev#as &a$$ec#) en %*as rec#entes por una en&erme%a% pu$monar progres#va que se asoc#o con per%#%a pon%era$ s#gn#&#cat#va. E$ pac#ente t#ene m#e%o %e que sea SIDA. Se re&#ere as#ntom(t#co; s#n camb#os en su est#$o %e v#%a $abora$ o soc#a$. Pesa 58U#$os y m#%e 1.86. e&#ere #r a correr , a 7 veces por semana. Actua$mente t#ene contactos se-ua$es espora%#cos re&#r#en%o emp$ear con%on en to%os $os encuentros! AD Despu2s %e o&recer conser+er*a sobre sus &actores %e r#esgo $a me+or opc#)n D#agnost#ca es! ! Sol/$/%' "n' &r"e1' de ELISA &'r' +IB.

A 4"/en se le o0ree &r"e1' ELISA Con en0er#ed'd de %r'ns#/s/7n se:"'l Be#o0/l/' BSB Uso de dro?'s Person's 4"e se $ons/der'n $on r/es?o

*ALSOS NEGATI+OS Proceso %e seroconvers#)n Eases term#na$es %e $a #n&ecc#)n *ALSOS POSITI+OS "#+os %e ma%res seropos#t#vas
E$ me%#co que aten%#) a $a pare+a prev#a re&#ere que nunca sup#eron $a causa %e muerte pero que a$ &a$$ecer presentaba una neumon*a at#p#ca. Uste% so$#c#to $a prueba %e e$#sa m#sma que &ue pos#t#va y e$ pac#ente re&#ere que aunque causa temor tener esta en&erme%a% sab#a que ten#a r#esgo %e contraer$a. Supon#en%o que $a e-pare+a mur#o por neumon*a por Pneumocyst#s +#rovec##! BD Cua$ es e$ mo%o %e transm#s#)n mas e&ect#vo %e esta en&erme%a%!

6 Inh'l'$/on de %ro0oJo/%os desde l' /n0'n$/' ,Es hon?o5 $/$lo 8/%'l de &'r's/%o5 sens/1le ' 'n%/1/7%/$o2 CD Como con&#rmar#a $a #n&ecc#on por ?I" %e nuestro pac#ente! ! Yes%ern 1lo% &'r' +IB. ,Busca prote#nas espec*&#cas %e$ v#rus gp 71; 1,3; 83D Uste% rev#sa a$ pac#ente 13 D*as %espu2s %e $a v#s#ta #n#c#a$ y se s#gue re&#r#en%o as#ntom(t#co y mas tranqu#$o acerca %e e$ ?I" &ue %e 4.;333 cop#asBm$ y e$ conteo %e $#n&oc#tos CD7 &ue %e .6= ce$Bm$ C1=9D; CD6 &ue %e 4=. C869D. DD Cua$ %e estos %atos es $a m(s #mportante para %eterm#nar s# e$ pac#ente %ebe #n#c#ar terap#a ant#rretrov#ra$! menos %e .43 ce$Bm$ ! El $on%eo de CD4. Cpara v#g#$anc#a se %ebe pe%#r carga v#ra$ %e CD7 ca%a 8 mesesD. C'so $l/n/$o N"#ero =6 Pac. 1ascu$#no %e ,=>; conta%or pub$#co. Acu%e por 0acer s#%o %#agnost#ca%o rec#entemente con ?I" Ce$#sa R y VBRD por su me%#co part#cu$ar. e&#ere mu$t#p$es pare+as se-ua$es 0eterose-ua$es y emp$eo #rregu$ar %e preservat#vo. "a ut#$#/a%o \tac0as] %e &orma ocas#ona$. '#ene un tatua+e en e$ bra/o que se rea$#/o 0ace 13>. @#ega en&erme%a%es agrega%as o uso por me%#camentos. E$ e-amen &#s#co so$o es s#gn#&#cat#vo por %ermat#t#s seborre#ca en area ma$ar! AD Cua$ ser#a $a me+or &orma %e eva$uar #n#c#a$mente a este pac#ente!

6 Sol/$/%'r $on%eo de l/n0o$/%os CD4KCd85 $'r?' 8/r'l &'r' BI+.

E$ ant#%op#ng &ue pos#t#vo para an&etam#nas y e$ %ermato$ogo #n%#co so$o estero#%es t)p#cos. La C? &ue %e .7;433 cop#asBm#; CD7 156 ce$Bm$ C139D; CD6 1,78 C539D. BD Cua$ es e$ me+or esquema pro&#$act#co para este pac#ente! R6 TMPKSMX (-0K800#? CK24hrs s/ es el $on%eo de CD4 (00 200. S# $os e-amenes 0ub#esen s#%o como se muestra a cont#nuac#)nN C? %e 57;.33 cop#asBm$; CD7 ., ce$Bm$ C79D; CD6 887 C6.9D.

CD Cua$ 0ub#era s#%o e$ me+or esquema pro&#$(ct#co para e$ pac#ente! ! TMPKSMX

(-0K800#? $K24hrs

> Cl'r/%ro#/$/n'

=00#?

$K(2hrs s/ el $on%eo de CD4 Q(00.

Se &"ede d'r AJ/%ro#/$/n' (.= ?r $Kse#

S/ es 'lLr?/$o ' l's s"l0's se d' D'&son' (00 #? $K24 hrs #'s &/r/#e%'#/n' #'s le"$o8or/n.
A$ cont#nuar $a eva$uac#)n encontro $o s#gu#ente. 'e$e %e tora- s#n anorma$#%a%es; pp% 8mm; cocc#%#o#%#na 3mm. E-pectorac#)n #n%uc#%a con t#nc#on %e K#e0$-@ee$sen negat#va. DD Estos %atos apoyan a$ %#agnost#co %e^ ! T"1er$"los/s L'%en%e.

T:. Ison/'J/d' &or - T #eses

1-Fue #nmun#/ac#)n esta contra#n%#ca%a en pac#entes con ?I"! ! S'r'#&/7n 3 r"1Lol' ,no se de1e d'r 8/r"s 8/8os '%en"'dos2. ,-?acuna contra#n%#ca%a en e$ pac#ente con ?I"BSIDA! 6 ;CG. .-Esquemas menos aprop#a%os para #n#c#o %e terap#a antr#rretrov#ra$! ! Teno0o8/rKe#%r/$/%'1/n' > e0'8/renJ. Pr/#er' lPne' K#%ovu%#naB $am#vu%#na R e&av#ren/. A1'$'8/rK J/do8"r/n'K l'#/8"d/n'. 'eno&ov#rB emtr#c#tab#na R $op#nav#rBr#tonav#r. D#%ason#naB abacav#r R E&av#ren/.

2'n'lo?os n"$leos/dos > ( no n"$leos/do o ( /nh/1/dores de l' %r'ns$r/&%'s' re8ers'

C'so Cl/n/$o N"#ero -6

1asc. De ,7> conoc#%o por tener ?I" s#n 0aber s#%o trata%o. Su H$t#mo conteo %e CD7 &ue 77 ce$Bm$ 0ace 8 meses. Se presenta a urgenc#as con ce&a$ea #ntensa %e , semanas %e evo$uc#on y &oto&ob#a. E-p$orac#)n &*s#ca s#n %2&#c#t motor; &on%o %e o+o con %#screto pap#$e%ema. La 'C no muestra ev#%enc#a %e tumorac#)n o sangra%o.

AD Cua$ %e estos es e$ m(s sens#b$e para %#agnost#car una #n&ecc#)n m#cot#ca %e$ S@C en este pac#ente. ! Ce&a$ea 1ayor %e =39 en men#ngoence&a$#t#s I Cryptococcus. Es $a mas &rec en pac#entes con SIDA

CRIPTOCOCOSIS
CEEALEA C<1< SI@'<1A P I@CIPAL CD7 BAM<S C1E@<S DE 43D P ESI<@ EE APE 'U A 1AJ< DE ,3 C1 ",< LC LI@E<SR P <'EI@AS ELE?ADAS

TOXOPLASMOSIS O LIN*OMA
DEEICI' 1<'< CD7 1E@<S DE 133 EEEC'< DE 1ASA

T;
I@EIL' AD<S PUL1<@A ES AL'. PA ES C A@EALES AL'E ACI<@ES DEL ES'AD< DE ALE 'A LC LI@E<S P <'EI@AS ELE?ADAD J :LUC<SA BAMA

Caso c$#n#co numero 5. Eemen#na %e ,3>; prev#amente sana; presenta 4 %#as %e evo$uc#on con ce&a$ea; &#ebre y %o$or %e nuca^ se agrego en $a u$t#mas ,7 0rs vom#to y unas $es#ones petequ#a$es en e$ tronco y bra/os. Evo$uc#ono con a$terac#ones %e$ esta%o %e conc#enc#a progres#va. Por $o que e$ $$eva%a a urgenc#as. 'AC %e cerebro norma$. La %ec#%e rea$#/ar una punc#on $umbar %#agnost#ca! SI "AJ C<@?ULSI<@ES; DEEICI' 1<'< ; AL'E ACI<@ES DEL ES'AD< DE LA C<@CIE@CIA "AJ FUE EALIKA 'AC A@'ES DE PU@CI<@ LU1BA . AD Cua$ %e $os s#gu#entes 0a$$a/gos esperar#a encontrar en e$ c#toqu#m#co %e $*qu#%o ce&a$orraqu#%eo en esta pac#ente!

! Re$"en%o de $el"l's =05000 $elK## &redo#/n/o ne"%ro0/los5

?l"$os' 1'<' 3 &ro%e/n's ele8'd's5 l'$%'%o 'l%o.

A $a e-p$orac#on &#s#ca 'BA 113B53; EC 1,3 por m#nuto; 'emp. .=.3; somno$enta con r#g#%e/ %e nuca; Uern#ng y brus/#nsU# presentan y no presenta pap#$e%ema %e $ab. :enera$es con "b %e =9 gB%$; $eucoc#tos %e ,4;,33 ce$Bcc neutro&#$os %e 689; g$ucosa 133 mgB%$; cr 1.3mgB%$. BD Cua$ %e $os s#gu#entes 0a$$a/gos esperar#as encontrar en $a t#nc#on %e gram %e L#qu#%o ce&a$oraqu#%eo! ! D/&lo$o$os Gr'#. Ne?'%/8o. ,Ne/ser/' #en/n?/%/d/s2 CD De $os s#gu#entes cua$ es e$ tratam#ento mas aprop#a%o para esta pac#ente es! ! Ce0%r/':on'. DD Se $e cuest#ona sobre e$ tratam#ento pro&#$(ct#co en este caso; se$ecc#one $a espuesta m(s aprop#a%a! ! Se les o0re$e ' l's &erson's 4"e h'n es%'do en $on%'$%o

es%re$ho $on el &'$/en%e.

E-tra! E$ per#o%o %e #ncubac#)n es %e .-7 %*as. Crango ,-13D; su #n#c#o es abrupto %e &#ebre; s*ntomas men*ngeos; e-antema purpur#coBpetequ#a$; 0#potens#)n; &a$$a mu$t#org(n#ca. La tasa %e morta$#%a% es %e =-1,9; mas %e 739 con men#ngococcem#a. Se encuetra secue$as %e 11-1=9 per%#%a %e e-trem#%a%es; sor%era; a$terac#ones neuro$og#cas. Comp$#cac#ones! 1en#ng#t#s; artr#t#s C,-179D; per#car%#t#s C.9-49D; neumon*as C6149D; petequ#as C43-839D ; purpura. Pac#ente c$as#co %e men#ng#t#s bacter#ana Moven; estu%#ante %e un#vers#%a%; men#ngoence&a$#t#s; petequ#as o e-antema; LC p#ogeno con g$ucosa ba+a; :ram R ce&tr#a-#ona y pen#c#$#na :. gram _ Pen#c#$#na : y ce&tr#a-ona.

PRO*ILAXIS CIPRO =00 MG DU

Menos de 9 #eses
S. aga$act#e E. co$# L. monocytogenes

9 #eses ' #enos de (8 '.os N. #en/n?/%/d/s

S! pneumon#e ". #n&$uen/ae

(8 '.os ' =0 '.os

S. pneumon#ae @. men#ng#t#%#s

M's de =0 '.os
S. pneumon#ae L!monoc#togenes Bac#$os gram R

C'so $lPn/$o n"#ero 8.

Pac#ente mascu$#no %e 18> %e e%a% qu#en #ngresa a$ serv#c#o %e urgenc#as por presentar ce&a$ea; %o$or cerv#ca$; &#ebre %e . %*as %e evo$uc#)n %e 0asta .=C; r#norrea 0#a$#na escasa; yos #rr#tat#va. A $a e-p$orac#on &#s#ca presenta r#g#%e/ %e nuca; s#gno %e Uern#ng y %e bru%/#nsUy pos#t#vos. @o t#ene $a vacuna %e BC:. Presenta un e-antema en e-trem#%a%es #n&er#ores y tronco poster#or a $a a%m#n#strac#)n %e amp#c#$#na; a%emas se observa una &ar#ng#t#s con secrec#on b$aquec#na y a%enomeg$#as subma-#$ares; $aborator#o con "b %e 14grB%$ y "cto %e 74; $eucoc#tos %e ,;433; p$aquetas %e 53;333 ':< y ':P E$eva%as. esto %e estu%#os no %#spon#b$es. AD Cua$ %e $os s#gu#entes estu%#os es pr#or#%a% para e$ %- %e$ pac#ente! ! P"n$/on l"#1'r. BD Cua$ es $a ent#%a% s#gu#ente mas probab$e! ! Men/n?/%/s 'se&%/$'.C Probab$e 1ononuc$eos#s #n&ecc#osaD CD Contan%o con e$ c#toqu#m#co cua$ es e$ s#guente estu%#o a segu#r para con&#rmar DI! ! Re'$$/on en $'den' de &ol/#er's'. DD Cua$ es $a &orma %e #n&ecc#)n %e este pac#ente mas probab$e! ! Tr'ns#/s/7n &or $on%'$%o.

MENINGITIS ASEPTICA
En%ero8/r"s es l' $'s' #'s 0re$"en$%e ,8= T0%2 Ar1o8/r"s ,+e$%ores 'r%o&odos2 en$e0'l/%/s +/r"s de Ber&es , B+S 2 B+S - BS+ ( CM+5 E;+ +/r"s de l' &'ro%/d/%/s ,rel'$/7n M6* 96( +BI (

TP&/$'#en%e n/.os d"r'n%e el 8er'no *'#/l/'res $/n re$/en%e s: 8/r'l In/$/o '1r"&%o

E-tra! Las man#&estac#ones c$*n#cas %e men#ng#t#s asept#ca son; su #n#c#o es abrupto con &#ebre Z %e .6: y ce&a$ea severa. Es causa%a &recuentemente por enterov#rus; t#p#camente $es %a a n#Aos %urante e$ verano y que sus &am#$#as presenten rec#entemente un s*n%rome gr#pa$. Bacter#as que $o provocan! Esp#roquetas; Paras#tos! Am#ba. Pue%e ser causa%a por #n&ecc#ones %#rectas como en%ocar%#t#s; #n&ecc#)n paramen#ngeo; @o #n&ecc#osas como; en&erme%a% auto #nmune; #n&ecc#)n paramen#ngea; en&erme%a% %e be0cet; #n%uc#%a por %rogas. E$ :o$% estan%ar para su D- es e$ cu$t#vo %e LC pero no s#empre esta %#spon#b$e; tar%a %e 7-6 %#as; requ#ere %e $a #nocu$ac#)n por un an#ma$; $a PC transcr#ptasa revesa mas sens#b#$#%a% que cu$t#vo y 1339 espec#&#co y provee un resu$ta%o en 0oras. ?EB 63-=39 C1? 6-189 ?EB. Es %e $a &am#$#a "erpesv#r#%ae CD@A $#nearD. ?#rus pers#stente. In&ecc#on $atente en $#n&oc#tos B. 'rop#smo por $#n&oc#tos B y ce$u$as %e$ ep#te$#o ora$. Su rep$#cac#)n en e$ s#stema $#n&orret#cu$ar. espuesta #nmune #ntensa; su preva$enc#a es %e =49 %e a%u$tos t#enen ant#cuerpos R esta se a%qu#ere en e%a%es tempranas y es subc$#n#ca. EEUU 439 %e $os n#nos menores %e 4> t#enen ant#cuerpos espec#&#cos. A%o$escentes y a%u$tos +)venes C 14 a ,4>D. A&ecta a personas con me+or esta%o soc#o-econom#co. E-pos#c#)n pr#mar#a 0asta $a segun%a %eca%a %e $a v#%a. Su &orma %e transm#s#)n es en &orma %#recta; a traves %e $a sa$#va. Sangre; trasp$antes y contacto se-ua$ se $e conoce como $a \en&erme%a% %e$ beso] In&ecc#)n agu%a-16meses en $a &ar#nge que es e$ reservor#o pr#mar#o para $a transm#s#)n. 89 re&#eren contacto prev#o. Su per#o%o %e #ncubac#)n .3 a 74 %#as; su per#o%o pro%rom#co es %e 5- 17 %#as en %on%e se encuentra asten#a; m#a$g#as y ce&a$ea. Per#o%o %e esta%o aqu* se encuentra e$ pac#ente #ns#%#oso; a$gunos en &orma brusca. E#ebre; esca$o&r#os; ma$estar genera$; ce&a$ea; m#ea$g#a prer#orb#tar#o; anore-#a; ma$estar ab%om#na$ y o%#no&ag#a. Am#g%a$#t#s aumenta%a %e tamano; petequ#as en pa$a%ar; erupc#on cutanea v#ra$ 49; erupc#on macu$opapu$ar prur#g#nosa =39 Cpen#c#$#naD. U$ceras gen#ta$es. En $os $aborator#os se encuentra s#gnos %e co$estas#s #ntra0epat#ca; n#ve$es aumenta%os %e $as en/#mas 0epatoce$u$ares C':<; ':P y D"LD en , o . veces $o norma$. C#tog$obu#nas; A@A; E . Anem#a 0emo$#t#ca; neuropen#a re$at#va C439D y abso$uta. 'romboc#topen#a $eve o mo%era%a C439D. Aumento %e $os numeros %e $#n&oc#tos c#rcu$antes; $#n&oc#tos at#p#cos; Prueba %e pa#$ bunne$$ es cuan%o se en&renta ant#cuerpos %e$ en&ermo con g$)bu$os ro+os %e carnero e$ resu$ta%o pos#t#va en a$re%e%or %e =3 9 %e casos. Sus comp$#cac#ones son obstrucc#)n %e v#as super#oras; neumon*a; p$eur#t#s; a%enopat#as 0#$#ares; neumon*a #nterst#c#a$; ruptura esp$2n#ca; anem#a 0emo$*t#ca; anem#a ap$as#ca; tromboc#topen#a; agranu$oc#tos; 0epat#t#s; necros#s 0epat#ca mas#va; m#ocar%#t#s; per#car%#t#s; as0 #n%uc#%o por am#nope$#c#$#nas;

cascu$#t#s; acroc#anos#s; urt#car#a a &r#gore. Comp$#cac#ones neuro$)g#cas ence&a$#t#s; men#ng#t#s; m#e$#t#s; s*n%rome %e gu#$$#an-barre; neur#t#s )pt#ca; neur#t#s retrobu$bar; para$#s#s %e nerv#os cranea$es; mononeur#t#s mu$t#p$e; neuropat*a %e$ p$e-o braqu#a$; convu$s#ones; panence&a$#t#s esc$erosante; m#e$#t#s transversa; ps#cos#s; %esme$#n#/ac#on; 0em#p$e+#a. Su tratam#ento es no espes#&#co; se %ebe emp$ear me%#%as genera$es %e 0#g#ene y s#ntomat#cos. Se %a ant#v#ra$es y estero#%es aunque estos aumentan $a probab#$#%a% %e m#ocar%#t#s y ence&a$#t#s.

C'so $l/n/$o n"#ero T.

Pac#ente &emen#na %e 77> %e e%a%; d/'1e%/$' %es%e 0ace .> trata%a con g$#benc$am#%a vo. Eue somet#%a ' e:%r'$$/7n de 9er #ol'r dere$ho h'$e (2d/'s . e&#ere $e0'le' &rontopar#enta$. La ce&a$ea no 0a me+ora%o con $a a%m#n#strac#)n a &#ebre sub+et#va. La ce&a$ea no 0a me+ora%o con $a a%m#n#strac#)n %e paracetamo$. E$ %#a %e 0oy re&#ere que a$ $evantarse noto d/s#/n"$/7n de l' 0"erJ' de s" 1r'Jo /J4"/erdo. AD Con esta #n&ormac#)n cua$ es e$ %#agnost#co mas probab$es! ! A1s$eso $ere1r'l &/o?eno. BD %entro %e sus abor%a+e %#agnost#co #n#c#a$ cua$ es e$ grupo %e e-amenes que no po%ra or#entar mayomente a$ %#agnost#co! ! TC $r'neo $on%r's%'d'5 ;B5 GS 3 he#o$"l%/8os. CD De acuer%o a$ cua%ro c$*n#co %e $a pac#ente y sus &actores %e r#esgo %on%e espera encontrar $a $es#on!

R6 Re?/7n %e#&oro &'r/en%'l dere$h'.

La pc#ente t#ene #socor#a react#va; pares cranea$es norma$es. sCs t2rm#cos s#n sop$o; CsPs s#n a$terac#ones. Se encuentra &uer/a muscu$ar 9K= en 1r'Jo /J4"/erdo $on ROTZs '"#en%'dos. B" con "b 1,.= mgB%$ le"$os 2950005 N889; p$aq; 766333. $a TC

$on%r's%'d' des$r/1e "n' /#'?en 0o$'l de h/&odens' de 9.= $# rode'd' &or "n 'n/llo re0orJ'do.
OCon estos %atos e$ tratam#ento #n#c#a$ %ebe #nc$u#rP Ce0%r/':on'5 #e%ron/d'Jol > dren'<e &or 's&/r'$/on.

E-tra! De ca%a 13;333 a 1; 19-,9 pa#ses %esarro$$a%os y 69 en no %esarro$$oa%os $es#ones #ntracerebra$es; es mas comun en 0ombres %e .3-73>; ,49 ocurren en n#Aos; su morta$#%a% es %e ,79 y se que%an con secue$as %e ,3-539; $os cu$t#vos son negat#vos en 7.9. E$ agente causa$ bacter#ano mas comun es e$ streptococcus en 539 %e $os casos; esta se presenta por %#sem#nac#)n por cont#g`#%a% %e$ o*%o; senos paranasa$es y

cav#%a% ora$; tamb#2n se %a por %#sem#nac#)n 0emat)gena por abscesos pu$monares; bronqu#ectas#as; osteom#e$#t#s; co$ec#st#t#s; #n&ecc#ones #ntraab%om#na$es; traumas y pac#entes que no t#enen una et#o$og*a %e&#n#%a es e$ ,39. En $a 0#stor#a natura$ %e $a en&erme%a% #n#c#a con una cerebr#tos temprana C 1-. %#asD; Cerebr#tos tar%#a C7-= %#asD; $uego presenta una &ormac#)n temprana %e capsu$as C13-1. %#asD; &ormac#)n tar%#a %e capsu$as C17 %#asD. E$ D- por 'AC se ve una $es#on con centro 0#po%enso con re&or/am#ento per#&r#co en an#$$o con e%ema per#$es#ona$. En $a @1 es mas sens#b$e; %etecc#on temprana %e cerebr#tos; '1 re&or/am#ento en an#$$o y ', e%ema cerebra$. E$ tratam#ento temprano se %a cuan%o se encuentra una cerebr#tos %e X,.4cm- asp#rac#)n. Estero#%es se %an cuan%o 0ay un e%ema; e&ecto %e mas; pre%#spos#c#)n a 0ern#ac#on. Los ant#b#ot#cos que se %an emp*r#camente segHn sus &actores pre%#sponentes. Caso c$*n#co numero 13. "ombre %e .,> or#g#nar#o %e tequ#squ#apan queretarp. Es encontra%o por su 0ermano %urante una CC'C: y es tra#%o a su sa$a %e urgenc#a. Se encuentra en esta post-#cta$. 'A 1.3B63mm0g; EC 66 LP1; E 18 rpm y temp .8.5C. Durante^ a evauac#on $a 1 en ', muestra mu$t#p$es $es#ones en $a mater#a b$anca. 'a$amo %e 8I4mm con centro 0#po#ntenso. AD Con estos %atos cua$e es $a pato$og*a #n&ecc#osa mas probab$e en este pac#ente!

R6 Ne"ro$/s%/$er$os/s.
BD Cua$ es a v#a %e a%qu#s#c#)n %e $a c#st#cercos#s. ! In?es%' de 'l/#en%os $on l'r8' de T. Sol/"# CD A que grupo %e paras#tos pertenece e$ c#st#cerco! ! Pro%oJo'r/o. DD Como con&#rmar#a uste% e$ %#agnost#co %e neuroc#st#cercos#s!

R6 ELISA en LCR. El %r'%'#/en%o &'r' es%' en0er#ed'd es &r'J/4"'n%el =0#?KF?KdP' &or (= dP's. Se &"ede "s'r Al1end'Jol so1re %odo s/ se "s'n es%ero/des se %/ene 4"e "s'r es%e %r'%'#/en%o.

4 G"e es4"e#' 'n%/#/$ro1/'no de &r/#er' ele$$/7n en el %r'%'#/en%o de l' endo#e%r/%/s &os% &'r%o6
! Cl/nd'#/$/n'K?en%'#/$/n'. Esta sue$e aparece %urante 76 a ,0rs postparto. En su c$*n#ca se encuentra &#ebre R $oqu#os &et#%os o puru$entos R utero %o$oroso. Sus &actores %e r#esgo son cesarea; P1; traba+o %e parto pro$onga%o; mu$t#p$es tactos vag#na$es; prec$amps#a; &orceps.

Po$#m#crob#ana! &$ora gen#ta$ norma$ 739 anaerob#os C$ostr#%#um per&#ngenes; otro c$ostr#%#mun

C'so $l/n/$o n"#ero ((.

Moven %e 15>; prev#amente sano; +uga%or %e &utbo$. Presenta er#tema en mus$o %erec0o que en $as H$t#mas ,70rs crece a un %#(metro apro-#ma%o %e 7cm se torna %o$oroso y con &ormac#)n %e una pustu$a. S? 'A 1.3B53; EC 6,; E 17 'emp. .8.8C. AD Cua$ es $a me%#%a mas e&ect#va en e$ tratam#ento %e este pac#ente! ! Drena+e %e $es#)n s#n ant#b#)t#cos. 1as vanco Estos abscesos cutaneos son po$#m#crob#anos en ,49 es S. aureus; requ#eren %rena+e espontaneo o provoca%o; rara ve/ ocupan ant#b#ot#co aun en #nmunocompromet#%os; s# 0ay recurrenc#a bHsque%a %e porta%or nasa$ %e S. aureus. Caso c$#n#co numero 1,. 1ue+er %e .8> %e e%a% con %#abetes me$$#tus %escontro$a%a. Acu%e por presentar enro+ec#m#ento preorb#tar#o %erec0o %es%e 0ace ,70rs. A $a e-p$orac#)n &*s#ca 0ay aumento %e vo$umen no %o$oroso y er#tema. A$ separar manua$mente $os parpa%os encuentra pup#$a %e 7mm. eact#va a $u/ con mov#m#entos ocu$ares preserva%os. S? 'A 173B63mm0g EC 68 E 14 'emp .5C g$#cem#a cap#$ar %e 183mgB%$ :? P0 5..5; "C<. ,.; PC<, .4; P<, 7.. AD Cua$ es e$ agente et#o$)g#co mas probab$e %e esta en&erme%a%! ! Streptococcus pyogenes. BD Cua$ es e$ tratam#ento %e e$ecc#)n en $a pac#ente! ! Pen#c#$#na : I?. CD En caso %e tratarse %e #n&ecc#on por Kygom#ecetos cua$ es e$ &actor %e r#esgo m(s #mportante para e$ %esarro$$o %e %#c0a #n&ecc#on. ! D#abetes me$$#tus. Caso c$*n#co numero 1.. Es $$eva%o a urgenc#as un n#no %e 6> ya que 0ace .3 m#n &ue mor%#%o por un perro m#entras +ugaba en e$ parque. La 0er#%a se $oca$#/a en e$ antebra/o %erec0o y se %e$#m#ta a%ecua%amente $as marcas %enta$es s#n per%#%a %e te+#%os! AD Cua$ es e$ abor%a+e #n#c#a$ mas #mportante^ ! Lava%o pro%u+o %e $a $es#)n e #nme%#atamente ap$#cac#)n %e $a vacuna contra t2tanos. BD Fue pos#b$es agentes m#crob#o$og#cos! ! Pasteure$$a mu$toc#%a%.

CD Fue ant#b#ot#cos ser#a e$ mas a%ecua%o para $os m#croorgan#smos espera%o! ! Amo-#c#$#naBc$avu$anato. Caso c$#n#co numero 17 1u+er %e ,8> %e e%a% que re&#ere %o$or pe$v#co y vag#na$ a$ tener re$ac#ones se-ua$es con su nuevo nov#o. E$$a re&#ere 7 pare+as se-ua$es y encuentros ocas#nona$es con am#gos. A $a especu$oscop#a uste% encuentra una cerv#/ ro+a con secrec#)n a trav2s %e$ cana$ Cerv#ca$ y presenta %o$or a$ tacto. AD Cua$ es e$ agente et#o$)g#co mas probab$e^ ! @aese#a gonorrea. 'ratam#ento pro&#$act#compara v#a+es a a&r#caN 1e&$oqu#na 1 semana antes y 7 semanas %espu2s En 1e-#co P$asmo%#um v#va-. C$oroqu#na; prevenc#)n y tO1asc .4 aAos evacuac#ones %#arre#cas que se auto$#m#taron; &#ebre. Do$or en "D Fu#ste 0ep(t#co $)bu$o %erec0o; transam#nasas e$eva%as. Leucoc#tos#s. Fu#ste %e #o%amoeba butsc0$## 1. Fue tratam#ento! T: #ed/$o 'n%/&'r's/%'r/o Me%ron/d'Jol dos/s 'l%'s !=0 #? $K8hr ,. Cua$ es $a &orma %e a&ecc#on mas probab$e en este pac#ente!

In?es%' de '?"' 3 'l/#en%os $on%'#/n'dos

.. Con respecto a$ %rena+e 0ep(t#co en este pac#ente!

El %: es #ed/$o /n/$/'l#en%e @M's$ 9= '.os '?r/$"l%or5 9 #eses e8ol"$/7n 0/e1re 9T ?r'dos5 re0/ere s"dor'$/ones #'lol/en%es 's%en/'5 'd/n'#/'5 &erd/d' de &eso 9 F? en 9 #eses. In?es%' de le$he de 8'$' s/n &'s%e"r/J'r.

;r"$ellos/s

DISTRI;UCION UNI+ERSAL MAS DE =00 000 CASOS POR AAO MUNDIALMENTE ;. #el/%ens/s TRATAMIENTO
SIEMPRE COM;INADO DOXICICLINA MAS GUINOLONA CIPRO*LOXACINO TMP SMX CUALGUIER ESGUEMA GUE CONTENGA UN AMINOGLUCOSIDO TIENE RECAIDAS. ,GENTAMICINA2

MENOS TASA DE

@*EMENINO

2-

AAOS5

*IE;RE

!2

BRS

E+OLUCION5

DOLOR

GENERALIIADO5 EXANTEMA *INO EN EL TRONCO D SUS BA TENIDO CE*ALEA DE PREDOMINIO *RONTAL. +I+E EN NADARIT
OLA P UEBA DI 1AS U'ILP An%P?eno no es%r"$%"r'l L' &r"e1' del %orn/4"e%e s/r8e &'r' 8er/0/$'r 0r'?/l/d'd $'&/l'r

PALMAS

O1<D< DE ' A@S1ISI<@ 1AS E ECUE@'E DEL A:E@'E CAUSAL DE LA E@EE 1EDAD ESP PICADURA POR AEDES O'I PARACETAMOL D REPOSICION DE LIGUIDOS OE@ CAS< DE @< ECIBI 'I LA E?<LUCI<@ 1AS E EC. SE AUTOLIMITA EN ! DIAS DESAPARECE *IE;RE D EXANTEMA

DENGUE 4 sero%/&os

S: $lPn/$os
*/e1re /nd/0eren$/'d' */e1re de den?"e o den?"e $lNs/$o Den?"e he#orrN?/$o S: de Cho4"e del den?"e

(. G"e "%/l/d'd %/enen l's re'$$/ones 0e1r/les en es%e &'$/en%e. !So$#c#tar*a un &en)meno %e pro/ona.

2. C"'l es el s/?no $lPn/$o $'r'$%erPs%/$oH ! Su%orac#ones ma$o$#entes 9. C"'l de l's s/?"/en%es $o#&l/$'$/ones es l' 4"e "s%ed es&er' $on #'3or 0re$"en%e en es%os &'$/en%esH

R6 Os%eo'r%/$"l'res
Sacro#$e#t#s Espon%#$#t#s 4. D: de0/n/%/8o del &'$/en%eH R6CULTI+O DE SANGRE

DIARREAS Ind/$'$/7n de 'n%/1/7%/$o

Sh/?ell' E $ol/ en%ero%o:/?en/$' +. $o$holer' G"/'rd/'. E.B/s%ol3%/$' C. d/0/$/lle

OTORRINOLARINGOLOGIA.
EA I@:<A1I:DALI'IS Et#o$og*a BAC'E IA@A.. ES' EP'<C<C<S PJ<:E@ES E'I<L<:IA ?I AL! ADE@<?I US 'I. PE@ICILI@AS 1-Cua$ es $a con%ucta a segu#r en un absceso peroam#g%a$#no^ ! Se #nterna y se %a mane+o I? con C$#n%am#c#na. ,- Fue se pue%e %ec#r en cuanto a $a &ar#ngoam#g%a$#t#s^ ! Las #n&ecc#ones por v#rus son mas &recuentes que $as %e bacter#as. Per#o%o %e #ncubac#)n es %e 1-17 %*as. S# sospec0a %e #n&ecc#)n por v#rus no se %a ant#b#)t#co en ese caso so$o se %a '- s#ntom(t#co. Los estreptococcus son $os agentes m#crob#anos mas &recuentes en $actantes y n#Aos esta pro%uce 0em)$#s#s C0emo$#s#nasD er#troc#tar#a.

E$ ant*geno 1 responsab$e %e $a v#ru$enc#a E-oto-#nas A^ B^ C. Esta es mas &recuente en n/nos de 9 ' (=O5 $a #nc#%enc#a es mayor en $l/#'s %e#&l'dos; aumenta a $a grave%a% en epocas &r#as; $a &ase agu%a %e $a en&erme%a% %e . a 4%#as; $a #nmun#%a% espec#&#ca para e$ t#po #n&ectante; e$ 139 a$ ,39 %e $os n#Aos t#ene co$on#/ac#)n por estreptococcus en &ar#nge.

E$ .39 %e $os n#Aos con &ar#ng#t#s t#enen cu$t#vo pos#t#vo para estreptococcus %e$ grupo A. Sus comp$#cac#ones son r/nos/n"s/%/s5 o%/%/s #ed/'5 '1s$eso re%ro0'r/n?eo o

&'r'0'r/n?eo5 '1s$eso o%o#'s%o/d/%/s5 'den/%/s $er8/$'l5 '1s$eso re%ro0'r/n?eo5 se&s/s5 os%eo#el/%/s; 0/e1re re"#N%/$' ,%/&o (5 95 =5 -5 (85 242

Los %#agn)st#cos %#&erenc#a$es %e esta en&erme%a% son &ar#ngoam#g%a$#t#s por a%enov#rus; mononuc$eos#s #n&ecc#osa; ang#na %e v#ncent; %#&ter#a y en&erme%a% por m#cop$asma. E$ 'ratam#ento me%#co es con ana$ges#co; ant#p#ret#co; ant##n&$amator#o; me%#%as genera$es; 0#%ratac#)n y reposo e$ cua$ se $e pue%e a%m#n#strar 1en$/l&en/$/l/n' 1enJ'%/n/$' -005000 "ds -8>; 1en$/l&en/$/l/n' 1enJ'%/n/$' (5 2005000 "ds.

*eno:/#e%/l &en/$/l/n' 400 000 "/ $K- hrs A#o:/$/l/n' 40 #?KF?Kd/' Er/%r/#/$/n' 40 #?KF?Kd/' Cl/nd'#/$/n' (0 20 #?KF?Kd/' Ce0'los&or/n's TMP SMX

ANTI+IRALES RI+A;IRINA NILOS (= 2= MGKVGKDIA ADULTOS 400 MG CK8BRS TBAMI*LU PK IN*LUENIA A B(N( != MG DIARIOS EN ADULTOS 90 MG DIARIOS NIAOS

SI ESTU+IERA COMPLICADA LA IN*LUENIA SE PUEDE DUPLICAR LA DOSIS

E$ tratam#ento qu#rHrg#co se #n%#ca cuan%o %e 7 a 8 cua%ros por aAo en $os H$t#mos ,>; absceso per#am#g%a$#no; 0#pertro&#a obstruct#va o a$terac#)n en $a resp#rac#)n; %#&ter#a y neop$as#as.

C'so $l/n/$o N"#ero (.

Pac. .>; sano con ,70rs %e evo$uc#on con presenc#a %e 0#perem#a; ota$g#a %e $a%o %erec0o; ma$estar genera$ y abombam#ento %e membrana t#mpan#ca! AD Cua$ es su %#agnost#co! ! o%/%/s #ed/' '?"d' es%'d/o e:"d'%/8o ,$a ot#t#s me%#a serosa no pro%uce &#ebre R comun por a$erg#aD. BD SeAa$e cua$ es e$ agente causa$ mas &recuente^ ! Be#o&h/l"s /n0l"enJ'. CD SeAa$e cua$ es su ant#b#)t#co %e e$ecc#)n! ! A#o:/$/l/n' 3 en &'$/en%e 'lLr?/$o ' &en/$/l/n' d'r

er/%ro#/$/n'.
DD S# uste% cree que e$ pac. Presenta ot#t#s me%#a en esta%#o e-u%at#vo cua$ %e $as S#gu#entes opc#ones esta #n%#ca%o a%em(s %e '-. 1e%#co! ! M/r/n?o%o#/' ,&er0or'$/7n de %P#&'no2.

C'so $lPn/$o n"#ero 9.

Pac. 1ascu$#no 4> con , %#as %e evo$uc#on con 0#perterm#a; ota$g#a; 0#poacus#a y otorrea un#$atera$ %erec0a; membrana con per&orac#)n! AD Cua$ es e$ D- %e$ pac#ente!

6 O%/%/s #ed/' '?"d' s"&"r'do.

C'so $l/n$/$o n"#ero 4. Pac. De 1> e$ cua$ #n#c#a con &#ebre; ma$estar genera$; #rr#tab#$#%a%; otorrea y aumento %e vo$umen %e reg#)n retroaur#cu$ar! AD Cua$ es su D-! ! '1s$eso re%ro'"r/$"l'r s"1&er/os%/$o se$"nd'r/o ' #'s%o/d/%/s $o'ls$en%e.

BD Cua$ es e$ estu%#o a segu#r con este pac#ente como estu%# comp$ementar#o! ! TAC de o/dos. CD Fue se %ebe %e 0acer con este pac#ente ya que $$ega a su %- &#na$! ! /n%ern'rse 3 d'r 'n%/1/o%/$os I.+.

C'so $lPn/$o n"#ero =.

Pac. 1ascu$#no %e 1,> con 8> %e otorrea #nterm#tente #/qu#er%a e 0#poacus#a a $a EE se encuentra per&orac#)n t#mp(n#ca centra$; otorrea au%#om2tr#co; 0#poacus#a con%uct#va #/qu#er%a. AD Cua$ es su D-! ! o%/%/s #ed/' $r7n/$' s"&"r'd'. BD SeAa$e e$ agente causa$ mas comHn en ot#t#s me%#a cr)n#ca supura%a! ! &se"do#on' '"r/?/nos'. CD En este caso cua$ es e$ estu%#o %e #magen %e e$cc#on!

TAC o/dos 3 '"d/o#e%r/'.

DD '- %e e$ecc#on! ! An%/1/o%/$os o%/$os l/#&/eJ' de oPdo,'s&/r'r25 $"/d'dos de

o/do5 e8/%'r l' h"#ed'd $on 'l?od7n 3 8'sel/n'. Co#o 'n%/1/o%/$o %o&/$o $/&ro0lo:'$/no5 neo#/$/n'>&ol/#/:/n'. C'so $l/n/$o n"#ero -.
Pac. De ,3>; antece%entes ot#t#s %e repet#c#)n en $a #n&anc#a con 7> s#n otorrea; au%ometr#a norma$ EE! Per&orac#)n membrana t#mp(n#ca norma$ $#mp#a!

O%/%/s #ed/' $r7n/$' no s"&"r'd'K&er0or'$/7n %/#&Nn/$'

AD Sena$e e$ tratam#ento a rea$#/ar!

T/#&'no&l's%/'. 2K9 &'r%es de los n/.os &resen%'n ( e&/sod/o de OMA 'n%es de los 2 '.os (9% ( e&/sod/o 'n%es de los 9 #eses 2=% ( e&/sod/o 'n%es de los - #eses 4!% ( e&/sod/o 'n%es del '.o
BD Cua$es son sus &actores %e r#esgo! ! Se-o mascu$#no %e 8 a ,7 meses; esqu#ma$es; #n%#cos; amer#canos; 0#spanos; gente %e ba+o n#ve$ soc#o-econo#co; &actores gen2t#cos; %esnutr#c#)n y ma$a 0#g#ene.

"#pertro&#a a%eno#%ea Pa$a%ar 0en#%o 'umores %e naso&ar#nge Barotrauma I? S A$erg#a Inmuno%epre#m#%os 'rauma posta%eno#%ectom#a As#stenc#a a guar%er*as @o a$#emntac#on a$ seno materno E-pos#c#)n a$ 0umo %e$ c#garro ?ar#ac#ones estac#ona$es %e #n&ecc#ones resp#rator#as. CD Cua$es son sus con%#c#ones c$#n#cas re$ac#ona%as! ! 0#pertro&#a a%eno#%ea; pa$a%ar 0en%#%o; tumores %e $a naso&ar#gues; barotruma; I? S; a$erg#as; #nmunosupr#m#%os; traumat#smos y posta%eno#%ectom#a. DD Cua$es son $as con%#c#ones amb#enta$es que se presentan en estos pac#entes! ! As#stenc#as a guar%er#as; no seno materno; e-pos#c#)n a$ 0umo %e c#garro; var#ac#)n estac#ona$ #n&ecc#ones resp#rator#as. ED Cua$ es su et#o$og#a! ! S%re&%o$o$os &ne"#on/' 90 ' 9=%

Be#o?h/l"s /n0l"enJ' 20 % Mor:el' $'%'rr'l/s =%

ED Como se rea$#/a su %#agnost#co!

R6 O%os$o&/'ne"#'%/$'5 %/#&'nos%o#/' &'r' $"l%/8os 3 re'l/J'r TAC.

:D Cua$es son sus comp$#cac#ones! ! In%r'%e#&or'l E:%r'%e#&or'l6

(2 &er0or'$/7n %/#&'n/$'. 22 h/&o'$"s/'. 92 &'r'l/s/s 0'$/'l 42 l'1er/n%/%os =2 Men/n?/%/s > *REC 0"er' del o/do. -2 A1s$esos /n%r' 3 es%r'$r'ne'l. C'so Cl/n/$o n"#ero !.
1ascu$#no %e .4> %e e%a%; presenta %#s&on#a #nterm#tente %e .> %e evo$uc#on; tabaqu#smo negat#vo; as# como En&. S#stem#ca. AD Para $$egar a$ D- %e este pac#ente que m2to%o %e e-p$orac#on ut#$#/ar#a!

! l'r/n?os$o&/' /nd/re$%' o endos$o&/' $on 0/1ros$o&/o

0le:/1le.
A $a EE encuentra una tumorac#on b$anquec#na $#sa; en $a un#on %e 1B. me%#o y anter#or %e cuer%as voca$es. BD Cua$ ser#a su D-! ! N7d"los l'r/n?eos. ,En &ro0es/ones de l' 8oJ5 $'n%'n%e5

&ol/%/$o5 #'es%ro2.
Caso c$*n#co numero 6. 1ascu$#no %e 74> con tabaqu#smo - ; con 7> %e evo$uc#on %e %#s&on#a; en $a en%oscop#a se encuentra $es#)n ro+#/o pe%#cu$a%o. AD Cua$ es su D-! ! P7l/&o L'r/n?eo.

Caso c$#n#co @umero 6. Pac#ente mascu$#no %e ,6>; posopera%o %e C- ab%om#na$ e$ cua$ requ#r#) #ntubac#on por s#ete %#as presenta %#s&on#a; $ar#ngoscop#a #n%#recta con tumurac#on en 1B. poster#or %e $a cuer%a voca$ #/qu#er%a Ccaracter*st#co com#sura poster#orD AD Cua$ ser#a su D-!

6 Gr'n"lo#' &os% /n%"1'$/7n.

Caso c$*n#co numero = Pac#ente %e tres meses %e e%a% e$ cua$ &ue %e pro%ucto term#no por v#a vag#na$ e$ cua$ presenta per#o%os %e est#%or $ar#ngeo y %#s&on*a con $$anto %#s&on#co! AD Cua$ es e$ D-! ! &'&/lo#' l'r/n?eo. Caso c$*n#co numero 13. Pac#ente mascu$#no %e 84>; tabaqu#smo una ca+et#$$a a$ %*a por 73> e$ cua$ presenta %#s&on*a %e 5 meses %e evo$uc#)n en $a $ar#ngoscop#a presenta un tumorac#)n. AD Cua$ es tu D-! R6 CNn$er l'r/n?eo. BD Cua$ es e$ tratam#ento para $es#ones $ar#ngeas!

6 G"/%'r 0'$%ores de r/es?o de /rr'd/'$/7n5 %er'&/' 'n%/re0l"<o5 %er'&/' de 8oJ5 0ono$/r"?/'5 4"/rMr?/$o 3 #ed/$o6 Indol 9 $'r1/nol5 'l0' /n%er0eron5 '$3$lo8/r5 MMR. N7d"los6 Se or#g#nan por ma$ uso y abuso voca$; en $os n#nos no son can%#%atos a C- su tratam#ento es terap#a %e vo/ a0* es %on%e se e$#m#na os ma$os 0ab#tos voca$es e$ '- es qu#rug#co. P7l/&os6 Estas son $es#ones un#$atera$es que se acompaAan %e vasos sangu*neos que $os a$#mente genera$mente; pue%e ocas#onar $es#)n react#va en $a cuer%a voca$ $atera$ a&ectan%o $a on%a %e v#brac#)n %e $a mucosa voca$ su tratam#ento es terap#a %e vo/ y &ono m#croc#rug*a. Gr'n"lo#'6 Es una respuesta a $a agres#)n %e$ te+#%o sano; se asoc#a a trauma - #ntubac#on; e&$u+o &ar#nge-$ar#ngeo; tos cron#ca; abuso y ma$ uso %e $as cuer%as voca$es; s#t#o mas &recuente en com#sura poster#or; a&ecta a $a &onac#)n %epen%#en%o %e su $oca$#/ac#)n C#mportante $oca$#/ac#)nD Su tratam#ento es con qu#tar &actores %e #rr#tac#on con terap#a %e vo/; Boto- c#rug*a; terap#a ant#re&$u+o.

P'&/lo#'%os/s l'r/n?eo6
Este se ocas#ona$ por v#rus %e$ pap#$oma 0umano e$ cua$ se pue%e presentar en %os t#pos 1D #n&anc#a ,D a%u$to. Los mas comunes 8; 11; 18 y 16. En $a presentac#on 1 es mas agres#vo y e$ re&$u+o es un &actor agravante Cmetap$as#aD se re$ac#ona a ma$#gn#%a% $os subt#pos 18 y16; su tratam#ento es qu#rHrg#co y me%#co e$ me%#co se %a In%o$-.carb#no$; a$&a #nter&eron; acyc$ov#r; 11 . Caso

Caso c$#n#co numero 11. 1ascu$#no , aAos con &#ebre; estr#%or; tos perruna. ! L'r/n?o%r'4"e/%/s 1ascu$#no %e .> 80rs evo$uc#)n con &#ebre; s#a$orrea; estr#%or #nsp#rator#o ep#g$ot#s co$or cere/a con s#gno %e$ pu$gar en - $atera$. AD cua$ es su %#agnost#co mas probab$e!

6 E&/?lo%/%/s.

CUALES S<@ LAS I@EECCI<@ES P <DUCIE@D< DISE<@IA.

FUE

AEEC'A@

LA

LA I@:E

In&ecc#ones Agu%as! CU P o $ar#ngeotraque#t#s que esta es una #n&ecc#on t#po v#ra$ presentan%o &#ebre y tos perruna. Su agente causa$ es para #n&$uen/a t#po 1 y ,; #n&$uen/a '#po A. presenta s#gno $ap#/; $a %urac#on %e esta en&erme%a% es %e . a 5 %#as y su pre%om#neo % e%a% es %e 1 a .>. En cuanto a su tratam#ento se 0ume%#&#ca; ep#ne&r#na racem#ca; 0#%rocort#sona.

Tr'4"e/%/s 1'$%er/'n'6
Sus man#&estac#ones c$#n#cas pr#nc#pa$es es est#%or mas secrec#ones puru$entas espumosa; su agente causa$ es Sta&. Aureus y ". In&$uen/a.

Tos 0er/n'6
Su agente et#o$)g#co es Bo%ete$$a pertus#s se %a en menores %e 8 meses y a%u$tos presentan%o tos paro-#st#ca mas &#ebre; su tratam#ento es 17 %*as con er#trom#c#na 43mgBUgB%#a.

T"1er$"los/s6
Es una en&erme%a% grnu$omatosa muy comun en $ar#nge su s#to mas comun es en $a com#sura poster#or; $os pac#entes con este pa%ec#m#ento presentan %#s&on#a; o%#no&on#a #ntergra$; pue%e aparentar un carc#no _ '- me%#co #son#a/#%a; etambuto$; r#&amp#c#na.

B/s%o&l's#os/s6
Es causa%o por m#cop$asma C0eces %e pa+aron y murc#e$agosD. In0a$ac#)n con m#croca$c#&#cac#ones pu$monares. Su tratam#ento %e e$ecc#on es con a&oter#c#na B;

;l's%o#/$os/s se %a %e tratamento an&oter#c#na B; Cr/&%o$o$o$$/s

su tratam#ento es an&oter#c#na B. %#sem#nac#)n 0emat)gena a&ectan%o con mayor &rec. S@C.

Co$$/d/od/o#/$os/s! '- an&oter#c#na B %#s&on*a C'nd/d/'s/s. Uso %e ant#b#)t#cos %e amp$#o espectro; estero#%es #n0a$a%os; causa
%#s&on*a; pue%e con&un%#rse con c(ncer. CASO CLINICO Pac#ente &em 7 aAos s#n antece%entes; 76 0rs %e evo$uc#)n con ronorrea 0#a$#na; obstrucc#)n nasa$; tos; 0#perterm#a %e .5.4 C

E-p$orac#on! #norrea 0#a$#na; mucosa nasa$ congest#va; 0#perem#ca; &ar#nge congest#va 0#perem#ca; cue$$o y otoscop#a norma$.

S/n"s/%/s6
En $a r#no&ar#n&#t#s augu%a v#ra$ no 0ay r#norrea puru$enta; su tratam#ento es con ant#b#ot#cos; %escongens#onaste nasa$es; $ava%os nasa$es y muco$#t#cos. Su agente causa$ mas &recuente es Estreptococcus pneumonae su tratam#ento es Amo-#c#$#na. La comp$#cac#on mas &recuente %e esta pato$og#a es orb#tar#a. Do$or o p$en#tu% &ac#a$ ub#cac#)n nasa$; r#norrea puru$enta; e%ema e 0#perem#a %e $a mucosa; %escarga retronasa$. Esta se &$as#&#ca en s#nus#t#s agu%a es %e 7 semanas; s#nus#t#s subagu%a %e 71, semanas; s#nus#t#s agu%a recurrente 7 ep#so%#os anua$es s#n s#ntomas entre ep#so%#os; s#nus#t#s cron#ca mayo %e 1, semanas. #nus#t#s Cron#ca! Los agente causa$es son ve$$one$a petococcus que son anareob#os y gram -; e su cua%ro agu%o se encuentra r#norrea; congest#on nasa$; %escarga retronsa$as; %o$or &ac#a$ o %enta$; tos; pre%om#eno a$ %orm#r.

I@1U@<L<:IA 1. Cua$ %e $as ce$u$as pertenece a$ s#stema #nnatoP L Ce$u$a @Y OE$ '#mo es %e tamaAo mayor a $a s#$ueta car%#aca OE$ ba/o pr#nc#pa$ organo pro%uctor %e ce$u$as #nmune OLa ce$u$a p$asmat#ca pro%uce en&erme%a%es tmb. O espuesta 0umora$ me%#a%a por Ac; respuesta #nmuno$og#ca ce$u$ar es me%#a%a por $#n&oc#tos B y ' OLa respuesta #nmune se %#v#%e en ,! espuesta Espec#&#ca A%qu#r#%a y espuesta Inespec#&#ca Innata Espec#&#ca A%qu#r#%a Inespec#&#ca Innata "U1< AL Ant#cuerpos Comp$emento Ce$u$ar $#n& ' y $#n& B macro&agon; P@1; @Y

O'L receptores t#po to$$s; reconoce a $eucos %e or#gen %e carbo0#%ratos y %e $#p#%os ,. Fue ce$$ %e s#stema #nmune t#ene en su membrana mo$ecu$as %e #nmunog$obu$#naP L Los $#n&oc#tos B.

OAnt#cuerpos son $os Ue %an espec#&#c#%a% en $#n& B L#n& B t#enen #nmunog$obu$#na y CD 1= y CD ,3;

L#n& ' son CD. Ccoopera%oresD Los CD7 son $a $$ave %e entra%a a v#rus %e SIDA por su prote#na P143

.. Ce$u$as e&etoras en #nmun#%a% ce$u$ar encarga%as %e $#sar ce$u$as e-traAas o #n&ecta%as por v#rus! LL#n&oc#tos CD6 Cc#toto-#cos; c#to$#t#cosD 1o$ecu$as %e c$ase 1 ! L"A1; L"A,; "LA Cant#geno $eucoc#tar#o 0umanoD

7. Las ce$u$as ' CD6 reconoce a$ ant#geno cuan%o esta asoc#a%o a una %e $as s#g mo$ecu$as! L1o$ecu$as c$ase I.

@Con%rol de l' res&"es%' /n#"ne6 MBC S M'<or B/s%o$o#&'%/1/l3 $o#&le: DP; DF;D mo$ecu$as %e s#stema #nmune paraN. Don%e se e-presan $as ce$$ 'CD6Ca U#enes pue%e %estru#rD ! p#e$; musc $#so y estr#a%o..etc %e a$$ ce$ nuc$ea%as #nc$uyen%o neuronas Las CD7 Cce$$ 'D ! en ce$$ presenta%oras %e ant#geno! macro&acos y ce$u$as %en%r#t#cas

4. La #nmunog$obu$#na Ue atrav#esa $a p$acenta! LIg: C%ebe encontrarse $os m#smo n#ve$es en cor%on Ue en suero %e ma%reD C,33mg %e Ig1 en neonato s#g #n&ecc#on congen#taD

8. La #nmunog$obu$#na que es mas abun%ante en secrec#ones b#o$og#cas! LIgA C$a secretora; no $a monomer#ca Ue c#rcu$a en sangre venosa. '#ene prop#e%a%es un#cas; ub#ca%a en ca$ostro 0umano; en $ec0e; provee #nmun#%a% contra #n&ecc Ue ma%re t#ene #nmun#%a%; a%emas; esta prote#na secretora provee a%0es#v#%a% muy %ensa y se e$#m#na con $as bact por 0ecesD

5. La #nmunog$obu$#na que se #ncrementa en pa%ec#m#entos a$erg#cos!

LIgE Ctamb#en en procesos paras#tar#os. Inc$uso pue%en sa$#r n#ve$es norma$esD

6. La #nmunog$obu$#na mas e&ect#va para act#var %e$ s#stema %e$ comp$emento por $a v#a c$as#ca es! LIg1 Cpentamero; una so$a mo$ecu$a act#va a .ce$$s %e$ com$emento;es un marUa%or %e #n&ecc#on act#va;D

=. La #nmunog$ubu$#na pre%om#nante en $a respuesta #nmune secun%ar#a LIg:

13. Son prot so$ub$es pro%uc#%as por %#&erentes est#rpes ce$u$ares; regu$as e$ %esarro$$o ce$u$ar as# como $a act#vac#on %e $as ce$u$as #nmunes! LC#toc#nas 11. Los $#n& ' CD7 se %#v#%en en '"1 y '", %e acuer%o a$ patron %e c#toc#nas Ue pro%ucen Cua$ %e $os e+emp$os correspon%e a &enot#po '"1! LIL-, e #nter&eron gamma CI@E yD

C#toc#nas! Est#mu$an %#v#s#on ce$$ y $a #n0#ben; #n%ucen apoptos#s; promotores %e $a #n&$amac#on; I@1U@<DEE P I1A IAS. La #nmun#%a% no &unc#ona por %e&ecto #ntr*nseco %e uno o mas %e $os componentes %e$ s#st #nmune. Ce$u$as B son 439 e&#caces y %e respuesta #nmune; por $o tanto una %e&#c#enc#a %e$ s#stema %e respuesta %e c2$u$as B recaen en catastr)&#ca en&erme%a%. 1,. Preg-Cua$ %e $os s#gu#entes %atos 0ace sospec0ar %e en& por #nmuno%e&#c#enc#a LIn&ecc#ones recurrentes S#gnos %e a$arma! Incapac#%a% %e$ n#Ao pa crecer o ganar peso "#stor#a &am %e #nmuno%e& @eces#%a% %e usar Ab I? , o mas #n&ecc#ones pro&un%asBs#st2m#cas graves Can%#%#as#s ora$ yBo cut(nea pers#stente %espu2s %e$ aAo In&ecc#ones recurrentes en p#e$ yBo )rganos #nternos

, o mas neumon*as a$ aAo , o mas meses con Ab s#n resu$ta%os , o mas #n&ecc#ones en senos paranasa$es en menos %e$ aAo 1.. Preg-Cua$ %e $as s#g #nmuno%e&#c#enc#as se presenta con mayor &recP LDe&#c#enc#a se$ect#va %e IgAC%e& 0umora$;#nc#%enc#a %e 1B13333; %e IgA 1B833; y e$ 639 %e estas son as#ntomat#cas 1an#&estac#ones c$*n#cas! In&ecc senopu$monares cr)n#cas; bronqu#t#s cr)n#ca; neumon*a recurrente; %#arrea cr)n#ca; a$erg#a; Caso1- $act masc %e 16meses con #n&ecc senopu$monares recurrentes por estrepto y 0aemop0#$us; 0osp#ta$#/a%o por neumon*a; en sangre per#&2r#ca no se encontraron c2$u$as CD1=R; AD cua$ es e$ D-! Agammag$ubu$#nem#a $#ga%a a I CILAD. E-#ste 0#pogammag$ubu$#nem#a trans#tor#a %e $a #n&anc#a; es en varones %e 4-=meses; presenta con+unt#v#t#s; s#nus#t#s y neumon*a. :#ng#v#t#s;per%#%a %e %#entes; s- %e ma$aabsorc#on Cguar%#a $amb%#aD; ausenc#a %e gang$#os $#n&(t#cos y ausenc#a %e $#n&oc#tos B. Se so$#c#tan estu%#os como cuant#&#cac#)n %e CD1=R y ver s# menor %e menor a ,43mgB%L; Ig: menor a ,33mgB%L; y se p#%e e$ectro&ores#s %e prote*nas para ver s# esta %#sm#nu#%o; en - no se observa te+#%o $#n&o#%e. 17. Preg-Cua$ es e$ %e&ecto en esta #nmuno%e& ILAP LDe&#c#enc#a %e t#roc#na c#nasa %e $#n& B CBPYD L' de0 de NADPB o:/d's' es de los #ono$/%os o ne"%ro0/los &'r' des%r"/r 1'$% 14. Preg-Cua$ es e$ '- %e e$ecc#)n para compensar %e&ecto %e $a pro%ucc#)n %e ant#cuerpos! LA%m#n#strac#on %e #nmunog$ubu$#nas ,33mgBUgBmes I? Ca%em(s c$aro %e Ab Ue ocupe en #n&eccD Inter&eron gamma 83ugBm, SC era para La en& granu$omatosa cr)n#ca 'ransp$ante %e t#mo es para S- %e D#:eorge Caso,- Eem %e .6 con antece%ente %e a$erg#a resp; %es%e 0ae 4 aAos; con #n&ecc recurrentes; con var#os #nternam#entos por neumon*a; $a #magen %e e$ectro&ores#s %e suero sangu*neo es %e $a pac#ente y muestra un p#co en a$bum#na y %#sm#nuc#)n %e pro%ucc#)n %e $as %em(s #nmunog$ubu$#nas AD D- %e $a pac#ente! '#ene Inmuno%e&#c#enc#a comHn var#ab$e Ces mas en e%a% a%u$taD La #nmuno%e& comHn var#ab$e Es $a #nmuno%e&#c#enc#a se$ect#va %e IgA; es auto#nmun#%a% y es r#esgo para $#n&omas Caso,- @eonato %e 1 mes %e v#%a; con Cscs secun%ar#as a 0#poca$cem#a; con %#smor&#as &asc#a$es;C0#perte$or#smo; boca en &orma %e pesca%o; #mp$ant ba+a %e ore+as; esp#na b*&#%a y comun#cac#)n #nterventr#cu$arD AD Su %-! S- %e D#:eorge Cpor %e&ecto en %esarro$$o %e .> y 7> bo$sa &ar#ngeaD con c#anos#s; Cscs sut#$es; c0upa %e%o

S- %e V#$$#ams Beuren! retar%o menta$; y cursan con 0#perca$cem#a.

Caso.- 1asc %e 17 aAos; con #n&ecc recurrente por 0ongo; con $es#ones %2rm#cas er#tematosas con &ormac#)n %e peUeAas escamas; y p$acas b$anUec#nas en mucosa ora$; con a%m %e #tracona/o$ me+ora; AD Fue #nmuno%e& presentaP! Can%#%#as#s mucocutanea cron#ca Caso 7- 1asc %e 1=meses Ue presenta %ermat#t#s m#cot#ca genera$#/a%a por C a$b#cans; #n&ecc p#)genas recurrentes; a $a EE no se pa$pa gang$#os n# ba/o. @eutros =49; $#n&os 19; monoc#tos 79 AD Fue #nmuno%e&#c#enc#a t#ene ! Inmuno%e&#c#enc#a grave '#ene pre%om#n#o %e neutro&#$os por Ue Uas# no 0ay $#n&oc#tos; S- %e Yostman a&ectaa $#n&oc#tos y a neutro&#$os. Caso 4- Lactante &em %e , a; con %#&#cu$ta% para gatear; %#$atac#)n %e vaso sangu*neo %e peUeAo %#(metro;ev#%entes part#cu$armente en esc$erot#ca; recurrentes #n&ecc senopu$monares; e$ n#ve$ ser#co %e IgA se encuentra %#sm#nu#%o. AD Estos son %atos compat#b$es con! Ate-#a-'e$ang#ectas#a En& autosom#ca reces#va caracter#/a%a por %esarro$$o progres#vo %e ata-#a cerebe$ar; te$ang#ectas#a ocu$o-cutanea e #nmuno%e&#c#enc#a. E$ %- se rea$#/a por c$*n#ca por #nmun)$ogo con $abs %e $#n&open#a; %#sm ' y B; %#sm IgA; Ig:,; aumento a$p0a &etoprot y presenc#a %e Ac vs IgA; Ig: Caso 8- Pac %e 7>; con #n&ecc recurrentes; eccema y $es#ones petequ#a$es en cara; en B" p$aUetopen#a con p$aq peUeAas AD Cua$ es e$ D-! S- %e V#sUott-A$%r#c0 En& que a&ecta a $#n& ' y B; $a pa$quetopen#a con$$eva a sangra%o 18. Preg-Cua$es %e $as caracter*st#cas s#g; son compat#b$es con e$ D- %e en& granu$omatosa cr)n#ca L L#n&a%en#t#s supurat#va; 0epatoesp$enomega$#a. Les#on o %e&#c#enc#a %e $as c2$u$as &agoc#t#cas; con agentes et#o$)g#cos sta&#$ococo aureus; sa$mone$$a y pseu%omonas asperg#$$us. Se encuentra #n&ecc#ones en p#e$; y senopu$monares; tmb abscesos cut(neos; @ADP"o-#%asa es e$ Ue &a$ta en estas en& %e %e& &agoc#t#cas C0e%#aU-"#gas0# en& con %e&ecto &agoc#t#co con otras caract como p#e$ y cabe$$o c$aro a pesar %e &am#$#a con cabe$$o negro. E$ pr#mer e-amen es B"C con %#&erenc#a$ en un pac#ente con sospec0a %e #nmuno%e&#c#enc#a. En 439 %e casos pue%e resu$tar en rangos norma$es; .39 es so$o a$erg#a; 139 t#ene en& no #nmuno$)g#ca como ta$; y 139 s# pa%ece con #nmuno%e&. D#sp$as#sas esUe$et#cas; asp$en#a cong2n#ta. Son #nmuno%e& sec 0ere%#tar#as 15. Preg-Una #nmuno%e&; sec con anoma$*a cromos)m#ca; con %#s&unc#)n &agoc#t#ca; autoant#cuerpos y &rec aumenta%a %e neop$as#a $#n&orret#cu$ar se obseva en

LS- %e Lang%on DoSn Ctr#som#a ,1D '#enen sucept#b#$#%a% aumenta%a a #n&ecc :I y resp; %#s&unc#)n &agoc#t#ca en neutros y monoc#tos; #nmun#%a% ce$u$ar a$tera%a a n#ve$ @Y y $#n& '; #nmun#%a% 0umora$ genera$mente se encuentra norma$; &rc aumenta%a en neop$as#as; en menores %e .aAos $eucem#a megacar#ob$ast#ca agu%a y mayores %e . $eucem#a $#n&ob$ast#ca y no $#n&ob$ast#ca agu%a; &recuenc#a aumenta%a %e autoant#cuerpos. En& 1etabo$#cas! D1; S- no&rot#co; I CB urem#a; y enteropat*as con per%#%a %e prote#nas 16. Preg-La &unc#)n motora #nmuno$)g#ca %#sm#nu#%a en D1, es! L Eagoc#t#ca OA mayor grave%a% %e en&erme%a% concom#tante mayor $a a&ecc#on %e$ s#stema #nmuno$og#co O Inmuno%e& en D1 presenta aumento %e #n&ecc %e p#e$ y v*as ur#nar#as; resp #n&$am a$tera%a; %#sm en capac#%a% &agoc#t#ca y %e $#sar a bact; %#sm %e respa qu#m#ota-#s 1=. Preg-En #nsu& rena$; $a &unc %#sm#nu#%a es! LCe$u$ar Cso$o se sabe Ue e$ gra%o ce$u$ar es contro$a%a por este organoD De&ecto g$oba$ en granu$oc#tos neutro&#$os; #nmun#%a% 0umora$ cas# norma$; $a ce$u$ar muy a$tera%a; #n&ecc en pu$mon p#e$; #nt y v*as ur#nar#as causan %e muerte en urem#a; $a %urac#)n y $a grave%a% %e $a urem#a %eterm#nan e$ gra%o %e %#s&unc#)n #nmune La ID en #n&ecc^ sospec0ar en #n&ecc cr)n#cas; $a 'b es causa #mportante %e ID secun%ar#a; $a ma$ar#a es as#m#smo una causa #mportante %e #nmuno%e& sec en n#Aos La ID e #n&ecc v#ra$es^ saramp#)n causa #nmuno%e& ce$u$ar y 0umora$ trans#tor#as; 0erpes v#rus %an ID a n#ve$ ce$u$ar; en pro%ucc %e c#toc#nas y &unc %e ce$$ @Y ,3. Preg-Una esp$enectom*a e$ect#va es #n%#cac#)n %e! L?acunac#on contra "aemop0y$us #n&$uen/ae CPor Ue es una bact encapsu$a%a y s#n e$ ba/o $a respuesta #nmune no es tan protectoraD. ID y esp$enectom*a! $os n#Aos est(n en mayor r#esgo %e #n&ecc &ata$ post-esp$enectom#a; morb# y mort# aumenta%a por bact encapsu$a%as; #n%#cac#)n %e vacunac#)n espec#&#ca; %e&ecto %e &#$trac#)n; pro%ucc#)n %e Ig1 ID por trauma t2rm#co! La ID es propors#ona$ a$ %aAo t#su$ar; $as barreras natura$es est(n %estru#%as; &unc &agoc#t#ca esta %estru#%a; $os n#ve$es C%e componentesD C. y C7 ba+an %urante $a semana s#gu#ente a$ trauma t2rm#co; $#n&open#a trans#tor#a con recuperac#)n r(p#%a. ID por agentes #nmunosupresores^ ra%#ac#)n #on#/ante; g$obu$#na ant#-$#n&oc#ta#ra; cort#costero#%es; c#c$ospor#na A Ctacro$#musmD; c#c$o&os&am#%a Cmetotre-atoD; &en#to#na La causa %e #nmuno%e& secun%ar#a en $a @utr#c#on %e&#c#ente; %esnutr#c#)n energ#coprote#caC$a otra es por %e& %e m#croe$ementosD; %e& %e 0#erro; v#t A; etc

ID por Desnutr#c#on; es mas acentua%a en n#Aos y anc#anos; $a #n&ecc y %esnutr#c#)n est(n *nt#mamente $#ga%os y ca%a unoagrava e$ otro. Se man#&#esta $a 0#pop$as#a t#m#ca; %#sm %e $#n&os en te+ $#n&o#%e; re%ucc en resp a 0#persens#b#$#%a% retar%a%a; pro%ucc %e& %e 0ormonas t#m#cas; ,1. Preg-La %esnutr#c#)n t#ene #mpacto en #nmun#%a% 0umora$; pr#nc#pa$mente en! LPro%ucc#on %e IgA. De& %e "#erro no perm#te a neutro&#$os &agoc#tar La ausenc#a %e #ngesta %e a$t re$at#vamente r(p#%a y e$ e-ceso %e m#cronutr#ente provoca %#sm en $a respuesta #nmune. ,,. Preg-La %e& %e K#nc #mpacta a s#st #nmune provocan%o! LBa+a pro%ucc#)n %e c#toc#nas E$ K#nc #nterv#ene en &unc %e en/#mas regu$a%oras; su %e& %a ba+o n#ve$ %e t#mu$#na; %a $#n&open#a; %#sm#nuye act %e @Yy 'c; %#sm %e esta$$#%o resp y act &agoc#t#cas La %e& %e m#cronutr#mentos no es rara; y su preva$enc#a es! Kn 1=9 en pob$ac#)n anc#ana; ?#t C 189 para rep %e 0er#%as; "#erro 179; ?#t D 1,9 Eva$ %e $ab ! prueba %e @B'; &unc %e$ comp$emento C"-43; #ntra%ermorreacc#ones en caso necesar#o; va$ores %e Ig:;Ig1;IgA; cuenta %e subgrupos ce$u$ares por c#tometr#a %e &$u+o; B"C Eva$ espec#&#cas! Determ %e IgE; %eterm subc$ases Ig:; numero y &#nc %e ce$$ @Y; resp a ant#cuerpos espec*&#cos; I@1U@<DI DE ?I"BSIDA. Antece%entes! v#o$ac#)n; mu$t#pes pare+as; protecc#)nP; trans&us#ones; %rogas #v; ,.. Preg-Cua$ es $a prueba #n#c#a$ para #n&ecc %e ?I"Cen base a costo y a$ta sens#b#$#%a%D LELISA para ant#cuerpo I Pruebas #n#c#a$es! ELISA y pruebas rap#%as II Pruebas con&#rmator#as Vestern B$ot C#nmunoe$ectrotrans&erenc#aD III Pruebas espec#&#cas C%eterm componentes %e$ v#rus; $as %em(s buscan AcD Ant#genos v#ra$es; @A v#ra$; cu$t#vo v#ra$ ,7. Preg-Con $a prueba %e Sestern B$ot se #%ent#&#ca $a presenc#a %e! LAnt#cuerpos contra prote*nas Es pos#t#vo cuan%o es pos#t#vo! Debe tener a$ menos , ban%as contra gp 1,3B183;p,7; gp71 ,4. Preg-La seroconvers#)n en $a #n&ecc para ?I" se $$eva a cabo entreP L %e 7-1, semanas Per#o%o %e ventana es e$ t#empo entre contacto con ?I" y pro%ucc %e Ac; %e , a 18 semanas Ea$sas pos#t#vas en e$#sa

En& auto#nmunes; m#e$oma mu$t#p$e; 0epat#t#s a$co0o$#ca; c#rros#s b#$#ar pr#mar#a; vacunac#)n rec#ente vs v#rus %e $a #n&$uen/a; pruebas para s*&#$#s pos#t#vas; trans&erenc#a pas#va %e ant#cuerpos. Es pos#t#va cuan%o! @<1 %#ce! , resu$ta%os pos#t#vos %e pruebas %#&erentes mas Sestern b$ot pos#t#vo; , resu$ta%os pos#t#vos mas %atos c$*n#cos %e #n&ecc#)n; una prueba espec#&#ca pos#t#va Es negat#va cuan%o! Prueba negat#va y no 0ay antece%entes; esu$ta%o Sestern b$ot o una prueba espec#&#ca en negat#va En probab$es! epet#r Vestern b$ot en . meses. I%ent#&#car $#n& ' CD7 en $a c#rcu$ac#on ,8. Preg-La prueba %e carga v#ra$ cuant#&#ca! L @A v#ra$ por mLBsangre E-amn %e carga v#ra$ es cuant#tat#vo; %eterm cant#%a% %e @A en sangre; pre%#ce progres#)n %e en&; %term#na #n#c#o %e terap#a ant#-v#ra$; mon#toreo ant#v#ra$; r#esgo %e transm#s#)n %e ma%re a &eto! ,5. Preg-E$ numero @L %e $#n&oc#tos CD7 en sangre per#&2r#ca es %e L 833 a 1,33mm..

REUMA.
C'so(.
1u+er %e .6>; con &ol/'r%r'l?/'s como antece%ente %e 7 meses; con &#ebre y %#snea %e , %#as %e evo$uc#on; E ,7; EC 136; 'A 143B=3; .6.4 'emp. Sa'<, =79; EE con mucosas pa$#%as; tora- con bases 0#poaerea%as; mat#%e/ a $a percus#)n; ru#%os car%#acos aumenta%os; con S.; ab%omen as#gno$og#co; 1' con aumento %e vo$umen; aum %e temp $oca$; %o$or y $#m#tac#)n %e muAecas y 0ombros; Cartr#t#sD; 1P der#'%os/s 8/ol'$/'s #'$"l'r con patr)n geogr(&#co; noprur#g#nosa; no %o$orosa. "ay ede#' $#m#ta%o a reg#on #ntrerma$eo$ar b#$atera$ con :o%ette RR Labs. "b 6.4; $eucos .733; p$q 183333; cr 1.7; co$estero$ 18=; B# ..,; B% 3.4; D"L 1,33. @a 1.. Y 7.1 C$oro =,. E:< co$or pa+a; &ro%e/n's (.=; g$ucosa R; cetonas R; n#tr#tos-; b#$##rrub#nas R; $/l/ndros h/'l/nos; er#troc#tos 1.-14 por campo; bacter#as -. EC: 'aqu#ca%#a s#nusa^ no camb#os a&u%os S'. AD S- c$*n#co Ue pue%e estar asoc#a%o por $os 0a$$a/gos c$*n#cos y parac$#n#cos en esta pac#ente y Ue 0erram#enta ayu%a a DI! LS: Ne0r/%/$o [ ;/o&s/' Ren'l BD Cua$ es su D- c$*n#co mas probab$e %e $a pac#ente!

SL"&"s Er/%e#'%oso Gener'l/J'do

C"'%ro o #' de (( '&o3'n el d/'?nos%/$o6

1. Er#tema ma$ar ,. Lupus %#soc#%e .. Eotosens#b#$#%a%

7. U$ceras ora$es 4. Artr#t#ts 8. Seros#t#s 5. A&ecc#on rena$ 6. A$terac#ones neuro$)g#cas =. 'rastornos 0emato$)g#co 13. A$terac#)n #nmuno$)g#ca 11. Ac. ant#nuc$eares

BD Cua$ ser#a e$ mecan#smo patog2n#co que pu%#era contr#bu#r a $a en&erme%a% %e esta pac#ente!

RS*or#'$/on de $o#&le<os In#"nes

CD Cua$ %e $os s#g autoant#cuerpos son a$tamente espec*&#cos para D- probab$e! LAn%/ DNAds ,de do1le $'den'2 (680 es &os/%/8o #'s

de

T0% de es&e$/0/$/d'd &'r' LES

CAnt# CCP es para artr#t#sD DD Fue '- e$eg#r*a en base a D- seAa$a%o! LPredn/son' ' dos/s 'l%'s

Dos/s 1'<'sS= (=#?Kd/' Dos/s /n%er#ed/'s 20 4=#?Kd/'

Dos/s 'l%'s 4= -0#?Kd/'

Cr#ter#os para $upus! -Er#tema ma$ar; Lupus %#sco#%e; Eotosens#b#$#%a%; U$ceras ora$es; Atr#t#s; Seros#t#s ;A&ecc#on rena$ Caumento en %ep %e prot en ,70rsD; A$terac#on @euro$og#ca CCe&a$ea; convu$s#ones; 0em#p$e+#aD; 'ranstorno "emato$og#co C$#n&open#a; anem#a 0emo$#t#caD; A$terac#on Inmuno$og#ca Cautoant#cuerposD; Ant#cuerpos Ant#nuc$eares O7 o mas %e $os 11 apoyan a$ D-. OA$tos t*tu$os %e Ant#-%s D@A es =3 9 %e espec#&#c#%a% a LES DX $on0/r#'%or/o &or ANA &or Be&2 OL"&"s le8e6 Dos#s ba+as %e pre%n#sona. Estero#%es t)p#cos. Ant#pa$H%#cosCc$oroqu#na e 0#%ro-#c$oroqu#naD. Protector so$ar @L"&"s Moder'do! Dos#s #nterme%#as. AI@ES. Estero#%es #ntra$es#ona$es Cmetotre-ateD. C#toto-#cos. @Dos/s 'l%'s ' LES! Comprom#so neuro$)g#co centra$. @europat#a $up#ca. Anem#a 0emo$otoca. Purpura 'romboc#topen#ca. ?ascu$#t#s cut(nea severa. @eumon#t#s yBo m#ocar%#t#s

C/%o%o:/$os6 'J/'%ro&/n'5 C/$lo0os0'#/d'

C'so2.
1u+er %e 7.>; con $es#ones cut(neas; &at#ga; po$#artr#t#s en art#cu$ac#ones #nter&a$ang#cas pro-#ma$es; muAeca y ro%#$$a; 0ace un mes se percata %e %ermatos#s %escamat#va en cara; pec0os y bra/os a$ regresar %e p$aya; EE reve$a %o$or y aumento %e vo$umen art#cu$ar en #nter&a$ang#cas en muAecas; ro%#$$as #/q; $abs con ?S: ,6; 'n%/$"er&os 'n%/n"$le'res (6(-0; patr)n motea%o; ant# %ob$e ca%ena neg o pos#t#vo; ant# La neg; Ac ant# D@A

AD Cua$ ser#a e$ D- mas probab$e! LL"&"s er/%e#'%oso ?ener'l/J'do BD Los &actores et#opatogen#cos en este pac#ente! L *or#'$/on de $o#&le<os /n#"ne OLas pruebas sero$)g#cas para e$ D- son! AA@ Pane$ %e Ac D@A-S1

An%/Ro,&os/%/8o en l"&"s $"%Nneo s"1'?"do; en $upus neonata$ o s- %e

s+oren D; Ant#La. Co#&le#en%o he#olP%/$o. ?D L. Ant#car%#o$#p#nas. Prueba %e C<<1BS CD Cua$ es e$ '- #n%#ca%o en esta pac#ente!

SB/dro:/$loro4"/n'
OC$oroqu#na! %e acc#)n #nmuno$)g#ca; absorc#)n U?; Act#v#%a% ant#pro$#&erat#va O"#%ro-#c$oroqu#na! E&ecto ant##n&$amator#o; acc#)n 0ormona$; %#sm#nuye co$estero$ y a$ LDL 14-,39 DD Como mon#tor#/ar*a e$ tratam#ento #n%#ca%o en esta pac#ente!

RSRe8/s/7n o0%'l#ol7?/$' se#es%r'l

0#%ro-#c$oroqu#na en E<D

Cse pue%en agregar %ep)s#tos %e

C#c$o&os&am#%a pue%e provocar c#st#t#s 0emorr(g#ca

AI@ES.. sangra%o :I

C'so9.
Eem %e 43>; con , meses %e evo$uc#on $on r/?/deJ #'%"%/n'; %o$or e #n&$amac#)n en manos y muAecas; &at#ga; r#g#%e/ en manos %e mas %e 10r; %#&#cu$ta% para abroc0ar botones y para escr#b#r; presenta #nvo$ucro %e to%as $as art#cu$ac#ones %e manera s/#L%r/$'5 n#ega antece%entes; a $a EE &$ogos#s en art#cu$asc#on 1CE; IEP B#$atera$es; munecas. Su 0emog$ob#na es %e 13; ?S: 43 y &actor reumato#%e %e 53. AD SegHn $o %escr#to que en&erme%a% ser#a $a mas probab$e!

SAr%r/%/s re"#'%o/de
BD Cua$ ser#a e$ me+or %ato parac$*n#co en e$ D-!

RSAn%/$"er&os 'n%/ CCP. , A$ &e&%/do$/%r/$/%r"l'do2

OAnt# CCP C539 en A y 49 en contro$esD pue%en prece%er a$ #n#c#o %e $os s*ntomas %e A por var#os aAos. En A temprana 479 entre A seropos#t#va. Artropat#a %e Maccou% se ve en $upus; son sub$u-ac#ones s#n eros#ones CD Fue camb#os ra%#o$)g#cos se esperan en A !

LOs%eo&en/' 3":%''r%/$"l'r

Eros/ones en s'$'1o$'doSGo%' S"1l":'$/ones s/n eros/on ,Ar%ro&'%/' de C'$o12 se 8e en LUPUS

OLos camb#os en I son! Aumento %e vo$umen %e te+#%os b$an%os; &us#&orme y genera$mente s#metr#co; osteopen#a yu-ta art#cu$ar; %#sm#nuc#)n s#m2tr#ca %e espac#o art#cu$ar; eros#ones marg#na$es %e 0ueso cort#ca$. DD '- para reso$ver sus s#ntomas!

SMe%ro%e:'%o ,/nd"$%or de re#/s/on2

ED Fue comp$#cac#ones &recuentes aparecen con e$ '- a%ecua%o en este pac#ente!

S Ul$er's or'les ,'0e$%' #ed"l' ose' 3 $'"s' #"er%e &or #'l "so5 red"$e A$/do 07l/$o5 'ne#/'5 le"$o&en/'5 %ro#1o$/%o&en/'5 ' $/rros/s he&N%/$' ' 0"n$/ones he&N%/$'s 'l%er'd's2

C'so 4.
Eem %e 74>; artra$g#as; artr#t#s en co%o; muAecas; 1CE; IEP; tob#$$os; r#g#%e/ %e . 0rs; &at#ga a 70rs %e $evantarse y %o$or nocturno; seque%a% %e o+os y boca. A $a EE se encuentra aumento %e vo$umen; %o$oroso; ca$or $oca$ en co%os; muAecas; 1CE; IEP; ro%#$$as y tob#$$os; con &uer/a prens#$ %#sm#nu#%a. AD E$ %- es! LAr%r/%/s re"#'%o/de BD Los e-(menes so$#c#ta%os son!

RS*'$%or re"#'%o/de5 8elo$/d'd de sed/#en%'$/7n ?lo1"l'r

CD E$ '- mas aconse+ab$e es! LAn%//n0l'#'%or/os > Me%o%re:'%e DD E$ contro$ %e $aborator#o %e$ '- ser#a!

RS;/o#e%r/' he#'%/$' #ens"'l5 &r"e1's de 0"n$/7n he&N%/$o %r/#es%r'les

@Cr/%er/os de ACR &'r' $l's/0 de l' AR del8!

1. #g#%e/ matut#na mayor a 10r ,. Artr#t#s %e . o mas areas art#cu$ares .. Artr#t#s %e $as art#cu$ac#ones %e $as manos 7. Artr#t#s s#metr#ca 4. @o%u$os reumato#%es Cno s#empreD 8. Eactor reumato#%e s2r#co 5. Camb#os a%#ogra&#cos

Con 4 es &os/%/8o\ C'"s's de *R >

C en&erme%a%es cr)n#cas; EP<C; En&. "ep(t#cas R artr#t#s reumato#%e 539 O tras en&erme%a%es reumato$)g#cas CLUPUS; S+ogren; D

Neop$as#as CL#n&omas; Luecem#asD In&ecc#ones C0epat#t#s; "I?;cocc#%#o%#om#cos#sD Cr#og$obu$#nas

C'so =.
Una &em %e ,7 a; con %o$or y r/?/deJ l"#1'r; en maAanas; estos s#ntomas se 0an #%o agravan%o en $os u$t#mos 4 meses. EE $#m#tac#)n %e &$e-#on %e co$umna; ?S: %e .5 y "LA B,5 Pos#t#vo. AD Cua$ ser#a e$ D-!

SEs&ond/l/%/s 'n4"/los'n%e
BD Cua$ %e $as pruebas se usa como cr#ter#os %e D- en en& anter#or!

SPresen%'$/on de s'$ro/le/%/s en R: AP &Ll8/$' S'$ro/le/%/s $l's/0/$'$/ones6

I. Esc$eros#s II. Eros#ones y %#sm#nuc#)n %e espac#o art#cu$ar III. Ca$c#&#cac#ones \puentes oseos] I?.Anqu#$os#s CD La me+or opc#)n terapeut#ca!

RSAINES > %er'&/' 1/ol7?/$'

Cr#ter#os %e$ grupo %e estu%#o europeo %e espon%#$oartropat#as!

-Do$or esp#na$ #n&$amator#o o s#nov#t#s per#&2r#cCas#m2tr#ca o %e e-trem#%a%es #n&er#oresD mas uno %e $os s#gu#entes! -Do$or g$Hteo a$ternante -Psor#as#s -Sacro#$e#t#s -En& #n&$amator#a #ntest#na$ -Entesopat#a -Uretr#t#s o cerv#c#t#s o %#arrea agu%a %entro %e$ 1er mes %e #n#c#o %e $a artr#t#s -"#stor#a &am#$#ar pos#t#va

C'so -.

1asc %e 20O; con %o$or en &"l?'r /J45 3 %'lon dere$ho; re&#ere 0ace 5 meses #n#c#o %e vo$umen %#&uso %e$ %e%o *n%#ce %erec0o; su me%#co $e %#+o en ese t#empo que e$ ac#%o ur#co era norma$ y una prueba %e$ ant#geno "LA- B,5 era negat#va. S*ntomas %esaparec#eron %espu2s %e 8 semanas %e '- con &(rmacos ant##n&$am no estero#%eos; $a EE con %o$or a $a pa$pac#)n %e &asc#a p$antar; aumento %#&uso %e %e%o $a B" es norma$ $a ve$oc#%a% %e se%#mentac#on g$obu$ar %e 1=; e$ &actor reumato#%e; ant#cuerpos ant#nuc$eares y ant#cuerpos "I? son negat#vos. La ra%#ogr&#a %e tora- norma$. AD E$ D- mas probab$e!

RS es&ond/lo'r%ro&'%/' /nd/0eren$/'d'
BD Cua$ es e$ '- en este pac#ente!

SAINES D REPOSO

P'r' d: de es&ond/lo'r%ro&'%/'s serone?'%/8's6

Ausenc#a %e &actor reumato#%e; a&ecc#)n %e art#cu$ac#ones sacro#$#acas; patr)n t*p#co %e a&ecc#)n con artr#t#s pre%om#nantemente %e m#embros #n&er#ores; asoc#ac#)n con "LA B,5; %o$or $umbar cr)n#co t#po #n&$amator#o acompaAa%o %e r#g#%e/ matut#na; entesopat#as; asoc#ac#)n con uve*t#s agu%a anter#or;. Ausenc#a %e n)%u$os subcut(neos y %e otras man#&estac#ones %e A ; s#gn#&#cat#va pre%#spos#c#)n &am#$#ar. Espon%$#t#s anqu#$osante Artr#t#s react#vas Artr#t#s psor#as#ca Artr#t#s asoc#a%as a co$#t#s u$cerat#va cr)n#ca #nespec*&#ca y en& %e Cro0n Artropat*a cr)n#ca +uven#$ asoc#a%a a "LA B,5 Espon%#$oartropat#as seronegat#vas #n%#&erenc#a%as CD Su et#o$og*a se asoc#a a!

RSAso$/'$/on de /n0e$$/7n > BLA ;2!

Caso 5. 1asc %e ,5aAos; con %o$or %e espa$%a; pa%ece %e %o$or y r#g#%e/ %es%e 0ace . aAos %e evo; e-acerban con %escanso pro$onga%o; antece%ente %e o+o #/q trata%o por o&ta$mo; %o$or en sacro#$#acas a $a EE; prueba %e Sc0ober norma$; ?S: %e .6. AD Cua$ %e $os s#gu#entes es Ht#$ para e$ D-! LR'd/o?r'0P' de AP de &el8/s BD Con e$ pac#ente re&er#%o; cua$ es su D-! LEs&ond/l/%/s An4"/los'n%e CD Los &actores mas probab$es que %esenca%enan $a en&erme%a%! LEn%eso&'%/' OCr#ter#os mo%#&#ca%os %e espon%#$#t#s anqu#$osante neSyorU67

Sacro#$e#t#s b#$atera$ gra%o ,-7 Sacro#$e#t#s un#$atera$ gra%o .-7 Se cons#%era. DD Cua$ ser#a su abor%a+e terapeut#co! LAINES 3 s"l0's'l'J/n' ,#ed/$'#en%o $o#"es%o de s"l0' 3

's&/r/n' 3 '$%"' donde e#&/eJ' el &ro1le#'2

'ratam#ento! Su$&asa$a/#na A/u$&#%#na es e&ect#va a ,-.mgB%#a ?<

Caso6. Una &emen#na %e 46 aAos se presenta con 0#stor#a %e 7 aAos %e %o$or en cue$$o; 0ombro; bra/o; co%os; manos; espa$%a; ca%eras; ro%#$$as y p#es. E$ %o$or nunca %escansa; y se agrava con act; s#ente Ue $as art est(n aumenta%as %e vo$umen; &at#ga #mportante que $#m#ta su capac#%a% para e$ traba+o; se %esp#erta &recuentemente; y se s#ente cansa%a por $a maAana; t#ene ce&a$ea cr)n#ca y %#arrea #nterm#tente; antece%entes %e pro$apso %e $a va$vu$a m#tra$ y s- %e co$on #rr#tab$e. A $a EE se encuantra $os rangos %e %e mov#$#%a% norma$ s#n #n&$amac#on ob+et#va. '#ene %o$or a $a pres#on sobre muscu$os trapec#os a ambos $a%os y var#as areas %e $a reg#on para esp#na$. E$ resto %e $a e-p$orac#on &#s#ca es norma$. E$ $ab. "emg$ob#na %e 1,.7; $eucos %e 8;433; p$aquetas ,43m#$; ?S: 16; A@A negat#vos; &actor reumato#%e^ negt#vo. AD E$ D- mas probab$e!

S */1ro#/'l?/'.
BD Fue pruebas %e $ab son #mportantes para comp$emento D-! LPer0/l %/ro/deo. Estu%#os %e &#brom#a$g#a norma$es Los Ue no! @#ve$es %e sustanc#a P en $#qu#%o c&a$orraqu#%eo; n#ve$es s2r#cos %e somatome%#na C; n#ve$es %e tr#pt)&ano en suero y en LC ; am#no(c#%os b#og2n#cos en LC ; e+e 0#pot($amo-0#po&#s#s.suprarrena$; &$u+o sangu*neo ta$am#co y cau%a%o; estu%#os %e$ sueAo; estu%#os %e act neurogen#ca con termogra&#a #n&rarro+a; act e$ectro%erm#ca y m#croc#rcu$ator#a; ortostat#smo CD E$ tratam#ento #n#c#a$! LAn%/de&res/8os %r/$/$l/$os 'l '$os%'rse

A#/%r/&%/l/n' dos/s #': !0#? ,Tr3&%'nol2

DD Son s*ntomas pers#stentes en este D-! LDe&res/7n. Se "s' %#1 los /nh/1/dores sele$%/8os de sero%on/n'5 0l"o:e%/n' ,&roJ'$25 ser%r'l/n' Caso=. Un &em %e .4 a; se Ue+a %e %o$or %#&uso y art#cu$ar %e 8 meses %e evo; s#n r#g#%e/; n# enro+ec#m#ento o aumento %e vo$umen; re&#ere ce&a$ea #nterm#tente y %e&#c#ente ca$#%a%

%e sueAo; con comp$etos arcos %e mov#$#%a% son comp$etos con artra$g#as en %#&erentes #nserc#ones %e $os muscu$os $a EE; ?S: 1,; ant#cuerpos nuc$eares 1!73; "LAB,5 pos#t#va; &actor reumato#%e neg; - son norma$es. AD Cua$ es e$ D- mas probab$e!

RS */1ro#/'l?/'
BD Los s#gu#entes const#tuyen e$ t- para e$ pac#ente! LAn%/de&res/8os %r/$P$l/$os CD Cua$ ser#a e$ mecan#smo &#s#opato$og#co!

SE:/s%e e:$eso de &rod"$$/7n de s"s%'n$/' P

Caso13. Eem %e 7>; con &#ebre %#ar#a; %e 73; anore-#a y aumento %e vo$umen en co%o; con . semanas %e %urac#)n; EE con $#n&a%enopat#a cerv#ca$ y a-#$ar; 0epatoesp$enomega$#a; co%o %o$oroso; ?S: 1,3; - %e co%o muestra e$evac#)n per#ost#ca %e cub#ta y %e ra%#o. AD E$ D- mas probab$e es! L Ar%r/%/s re"#'%o/de <"8en/l de /n/$/o s/s%L#/$o BD Cua$ ser#a e$ me+or abor%a+e %#agnost#co en este caso! LDes$'r%'r o%r's &'%olo?P's CD Cua$ ser#a e$ '- segHn e$ %-! L Caso11. Eem 5 aAos; con cua%ro %e po$#artr#t#s m#grator#a %e 8 meses %e evo; con &#ebre; ras0 macu$opapu$ar y a%enopat*as; &ar#ngoam#g%a$#t#s %e repet#c#on AD Cua$ es e$ '-! L1etotre-ate Caso1,. Eem %e 8 con cua%ro &ebr#$ %e 1 semana %e evo; con artr#t#s %e ro%#$$a #/q; con #ncapac#%a% para %eambu$a. Su ma%re re&#ere Ue presento cua%ro %#arre#co %e semanas prev#as; n#ega otras man#&estac#ones y EE norma$es. AD E$ D- mas probab$e!

RSAr%r/%/s sL&%/$'
. BD Cua es e$ m2to%o D-!

LAn%ro$en%Ls/s ,'s&e$%o &"r"len%o5 re$"en%o $el"l'r =00005 ,200

es NL5 200 2000 en %r'"#'2 3 Gr'# &os/%/8o en =0 !=%2

CD Fue terap2ut#ca es $a #n%#ca%a! LAn%/1/o%/$o%er'&/'

Caso1.. Eem 13> con artr#t#s %e ro%#$$a %er y tob#$$o #/q; %e 8 meses %e evo; no presneta a%enopat#as; n# $es#ones cutaneas. E#ebre ocas#ona$; ant#estrepto$#s#nas %e 1!833; &actor reumato#%e neg y Ac ant#nuc$eares pos#t#vos 1!183. AD Con estos %ato cua$ es e$ D- mas probab$e! LAr%r/%/s re"#'%o/de <"8en/l. BD Cau$ es e$ '-! LAINES 3 Cloro4"/n'. CD Dentro %eU segu#m#ento es #mportante! LMon/%oreo o$"l'r $'d' - #eses Caso C$#n#co 17. 1asc %e 75 aAos; traba+a%or %e contrucc; artr#t#s %e ro%#$$a #/q; con ana$g2s#cos y a#nes %e 13 aAos %e evo$uc#)n; no ba+a %e peso %e 133Ug; ta$$a 1.46; $as - muestra %esv#ac#)n en varo %e ro%#$$a #/q con %egenerac#)n pre%om#nante %e compart#m#ento art#cu$ar #nterno. AD E$ D-! LOs%eo'r%r/%/s Es %o$or art#cu$ar no #n&$am; r#g#%e/ matut#na menor a .3m#n; 0ay crep#tac#)n; $#m#tac#)n para mov; #n&$amac#)n $oca$ $eve; %errame art#cu$ar $eve Es mas a&ecta%as $as manosC#nter&a$ang#cas %#sta$D; ro%#$$as; co-o&emora$es; $umbar y cerv#ca$; p#es C+uanetesD; <steoArtr#t#s genera$#/a%a. Se %a! Acetam#no&en; AI@E; %e-tropropo-#&eno. BD La me+or opc#)n %e '-!

LAcetam#no&en
CD Fue &actores et#opatogen#cos contr#buyen a %esarro$$o %e $a en&erme%a%!

SSo1re&eso
Caso 14. 1asc %e 5, aAAos; con %o$or art progres#vo %e . aAos %e evo %e ca%era ro%#$$a y espa$%a; ; r#g#%e/ %e ,3 m#n; %o$or a&ecta sct %#ar#as; s- por u$cera p2pt#ca; crec#m#ento oseo en art#cu$ac#ones #nter&a$ang#cas %#sta$es; con %#m %e rotac#)n #nterna %e ca%era; crep#tac#)n %e ambas ro%#$$as y un pequeAo %errame %e ro%#$$a #/q. AD Su D-! L Os%eo'r%ros/s BD '- #n#c#a$!

S A$e%'#/no0en
CD Caracter#st#cas pato$)g#cas e-#sten en e$ pac#ente! LAdel?'J'#/en%o 3 re1l'nde$/#/en%o del $'r%Pl'?o 'r%/$"l'r. Caso 18. Eem %e 75 a; con #n&$am IE %#sta$ , semas %e evo; s#n trauma; ca%a ve/ mas %o$oroso; usa paracetamo$; 0#%roc$orot#a/#%a para "AS; s#n r#g#%e/ n# &#ebre; 0ab#tus @L; sus %e%os #n&$ama%os y $#q &$uctuante; a$ mov#m#ento $e %ue$e; se ca%era #/qu#er%a a $a mov#$#/ac#)n se $#m#ta; B" @L; ?S: @L; &actor reuma neg; I aumento %e te+#%o b$an%o %on%e esta #n&$ama%o; $a punc#)n se observa pocos $eucos; s#n cr#sta$es y cu$t#vo s#n bacter#as. AD Su D-! SOs%eo'r%ros/s BD 'erap#a a #n%#car! LAINE CD Fue otra terap#a se agrega! LGl"$os'#/n' P$aca %e - en LES se encuentra norma$ B#obs#a rena$ %e LES se encuentra :$omeru$one&r#t#s pro$#&erat#va %#&usa A/u$&#%#na a espon%#$#t#s anU#$osante Labs norma$es en&#brom#a$g#as Pregaba$#na y ana$g2s#cos op#(ceos para &#brom#a$g#as

A ' I'IS SEP'ICA CAUSA C<1U@ DE I@EECCI<@ E@ ADU'L<S M<?E@ESN. @EISE IA :<@< EA I@1U@<DEP I1ID<S! S. AU EUS

A@CIA@<S! PSEUD<1<@AS @IQ<S! S. AU EUS ES'E <IDES E@ A 1. US< P E?I< ,. I@DICACI<@ S<CIAL C E: ESA P <@'< AL ' ABAM<D .. I@DICACI<@ PUE@'E C 1IE@' AS I@ICIA EL EEEC'< DE L<S I@DUC'< ESD 7. 1A@IEES'ACI<@ES EI' AA 'ICULA ES 4. UL'I1< ECU S< <S'E<A ' I'IS Do$or art#cu$ar no #n&$amator#o; ce%e con e$ reposo. #g#%e/ menos %e .3 m#n L#m#tac#)n %e mov#m#entos! -Derrame art#cu$ar C$eveD - In&$amac#)n $oca$ C$eveD Crep#tac#on Art#cu$ac#ones m(s a&ecta%as! 1anos CIDE; IEP; Pr#mera C1CD o%#$$as Co-o&emora$es C$$umna $umbarBcerv#ca$ P#es C 1ra '1'D <A genera$#/a%a . o m(s grupos art#cu$ares Artr#t#s +uven#$ var#e%a% s#st2m#caL En&erme%a% %e St#$$ '- AI@ES E I@DUC'< CCL< <FUI@AD 1E' <'EIA'E E'A@E CEP; I'UII1AB '@E

NEUROLOGIA6
1-Cua$es son $as man#&estac#ones c$#n#cas %e "emorrag#a subarano#%ea! ! Ce&a$ea #ntesa Cp#e%ra angu$arD; %atos men#ngeos. ,-Cua$ es $a et#o$og#a mas &recuente %e 0emorrag#a subaracno#%ea! ! uptura %e aneur#sma #ntracranea$ %e $a arter#a comun#cante anter#or. .-Cua$ es e$ estu%#o #n%#ca%o en pr#mera opc#on! ! 1@ %e cerebro con %#&us#on y postang#ogra&#a cerebra$. 7-Cua$ es e$ per#o%o %e ventana para trombos#s #ntra-arter#a$! ! 8 a 6 0rs. 4-Cua$ es e$ per#o%o %e ventana para trombos#s #ntra-venosa! ! X %e tres 0oras. 8-Fue esca$a es %e mayor ut#$#%a% para va$orar e$ esta%o neuro$og#co %e$ pac#ente con 0emorrag#a subaracno#%e! ! Esca$a @I"SS. C?a$orac#on motora; verba$; vest#bu$o cerebe$osa y $engua+eD. Cas# c$#n#co numero 1!

1asc %e .5> s#n antece%entes me%#cos %e #mportanc#a qu#en #n#c#o ayer con cr#s#s parc#a$es s#mp$es &oca$#/a%os a m#embro super#or %erec0o %e %os m#n %e %urac#on; re&#ere que 0ace cuatro meses presenta ce&a$ea "o$ocranea$; acompana%o %evom#to en %#&erentes ocas#ones a%emas %e em#parec#a %erec0a. AD Cua$ es e$ probab$e D-! ! :$#oma %e ba+o gra%o Ctumorac#on pr#par#a comun en a%u$tos +ovenes; evo$uc#ona rap#%amente; %an 0#pertens#on #ntracanea$; ocac#ona cr#s#s convu$s#vas y %eter#oro neuro$og#co progres#voD. BD Estu%#o %e e$ecc#on para %e&#n#r D-! ! 1@ %e cerebro con me%#o %e contraste C%eterm#na e-tens#on %e $es#on; se %e$#m#ta mas e$ area %e $a $es#on y e$ contraste es parametro #n%#recto para ma$#gn#%a% %e $a $es#onD. CD En caso %e que e$ pac#ente presente %eter#oro neuro$og#co que postura terapeut#ca tomar#a! ! Craneotom#a y evacuac#on %e $a $es#on. Caso c$#n#co numero ,! 1asc. De .5> po$#traumat#/a%o s#n respuesta verba$ e-t#en%e a$ est#mu$o %o$oroso C%eserebrac#onD s#n apertura pa$pebra$; an#socor#a; con m#%r#as#s %erec0a; 'BA %e 143B=3 EC 47Im#n con resp#rac#on %e c0a#n stoUes. AD Fue esca$a neuro$og#ca se ut#$#/a! Esca$a coma %e g$asg$oS. BD Cua$ es $a $es#on #tracranea$ que se encuantra con mayor &recenc#a en un pac#ente como este con 'CE severo! ! E$ 0ematoma sub%ura$ Ce$ 0ematoma ep#%ura$ es e$ segun%o mas &recuente; "emorrag#a subaracno#%ea es $a tercera; e$ 0ematoma #ntercerebra$ representa $a 7ta y Contus#ones cerebra$es es $a qu#nta en 'CE severoD. CD La urgenc#a mas emergente en '- qu#rurg#co es! L "ematoma ep#%ura$ DD Cua$ es e$ va$or neuro$og#co %e este pac#enteP! L7pts ED Cua$ es e$ estu%#o %e D- para este caso! L 'AC %e Craneo Cpor $a ve$oc#%a% %e$ estu%#o; y capac#%a% %e %#&erenc#ar sangre con te+#%oD ED E$ eco %opp$er transcranea$ es un buen meto%o %e segu#m#ento en pac#entes con trauma cranea$! L para $a eva$uac#on %e$ vasoespasmo post-traumat#co. 5.- Fue eva$ua $a esca$a %e V0#te-Pan+a#ce!

L Para pac#entes con #nestab#$#%a% %e co$umna cerv#ca$ con trauma raqu#%eo 6- Datos patognomon#cos %e &#stu$a carot#%a-cavernosa! L E-o&ta$mos; pa$pebros#s pu$s(t#$; sop$a y sangra; e$ o+o se encuentra para$#/a%o Caso c$#n#co numero .! Eemen#no %e 5 aAos; con ce&a$ea %e , meses %e evo$uc#on; marc0a ata-#ca; somno$#enta; , ep#so%#os %e vom#to; marc0a ata-#ca; que+umbrosa; ata-#a trunca$; y n#stagmos; AD Cua$ es es e$ D- topogra&#co en base a$ cua%ro c$#n#co! L Cerebe$o BD Cua$ es e$ D- et#o$og#co por cua%ro c$#n#co! L1e%u$ob$astoma cerebe$oso Ctumor &recuente en n#Aos; es e$ .49 %e tumores en &osa poster#or; son pac#entes %e car(cter %u$ceD CD Cua$ es $a opc#on %e '-! L esecc#on %e tumor y co$ocac#on %e D?P y '- comp$ementar#o con a%#oterap#a Caso c$#n#co @o.7 1asc %e ,5aAos; po$#traumat#/a%o %es%e 0ace 8 0rs; con cua%r#p$e+#a #nme%#ata; se rea$#/a #nmov#$#/ac#on cerv#ca$; so$o e$eva 0ombros; presenta pr#ap#smo; con EC48; 'A %e =3B73; se encuentra n#ve$ sens#t#vo en e$ 0ombro por cara e-terna; s#n tono ana$! AD Cua$ es $a causa %e 0#potens#on en e$ pac#ente! L C0oque me%u$ar C0#potens#on con bra%#car%#a y trauma raqu#me%u$ar que provoca per%#%a %e tono vascu$arD BD Cua$ es e$ mane+o %e$ esta%o 0emo%#nam#co! L?asopresores Cpor per%#%a %e tonoD CD Cua$ es e$ n#ve$ me%u$ar a&ecta%o por e$ pac#ente! LC4 CJa que correspon%e a %e$to#%es; a%emas a $as $es#ones resp#rator#as ya que se %ebe a a&ectac#on %e$ or#gen %e$ nerv#o &ren#coD 13-Cua$ es e$ tumor pr#mar#o mas &recuente en S@C! L :$#ob$astoma mu$t#&orme :LI<1AS 11- Cua$es son $os esta%#os %e$ astroc#toma! - :ra%o I! Astroc#toma p#$oc#t#co +uven#$ :ra%o II! Astroc#toma %#&uso :ra%o III! Astroc#toma anap$as#co :ra%o I?! :$#ob$astoma mu$t#&orme Ces e$ m(s &recuente. Es $a ma-#ma e-pres#on %e anap$as#a entre tumores g$#a$es y supone e$ 739 %e $os tumores #ntracranea$esD

1,- Cua$es son $as caracter#st#cas %e$ :$#ob$astoma mu$t#&orme! L Intenso p$eomor&#smo; m#tos#s &recuentes; /onas %e necros#s; pro$#&erac#on en%ote$#a$ y es %e ma$ pronost#co %e v#%a %e 8 meses a aAo y me%#o. 1.- Cua$ es e$ estu%#o %e e$ecc#on para e$ %#agnost#co %e g$#omas! L 'AC y 1 17! Cua$ es e$ '- %e e$ecc#on! L esecc#on tota$ Ccon ' y F' aumentan superv#venc#aD 14- Cua$es son $as ent#%a%es que re&$e+an #magen %e %ob$e an#$ en 'AC %e cr(neo! L Absceso cerebra$; :$#ob$astoma mu$t#&orme; metastas#s cerebra$es mu$t#p$es y tubercu$oma OLos o$#go%en%rog$#omas son $os tumores Ue se ca$c#&#can en 0o+ue$as %e ma#/; s#tua%os en $obu$o &ronta$; $as convu$s#ones se presentan en un 459 en e$ cua%ro c$#n#co; e$ D- se rea$#/a por 'AC y 1; e$ '- es Fu#rurg#co con tota$ resecc#on con rec#%#vas. 18- En cuanto a $os men#ng#omas se pue%e %ec#r que! - Fue se or#g#nan %e $a aracno#%es; son ben#gnos es&2r#cos $obu$a%os a%er#%os a $a %ura ma%re t#ene un p#co &recuente %e 43 a 83> #nc#%enc#a %e 8 por ca%a 8;333 0ab#tantes; mas &recuentes en mu+eres en re$ac#)n , a 1 son mas agres#vos en menor %e ,3> %e e%a% son 14 a ,39 %e $os tumores #ntracranea$es y su $oca$#/ac#)n se %#str#buye en parasag#ta$ en 849; en conve-#%a% %e 479; cresta es&eno#%a$ 4.9; #ntraorb#ta$ 19. 15- Cua$ es e$ '- %e A%enoma %e 0#p)&#s#s! - Bromocr#pt#na OE$ S0Sannoma se presenta en un 539 %e $os casos; son neur#$emomas; a&ecta e$ par cranea$ ? y ?III; ocas#ona per%#%a %e $a au%#c#)n; v2rt#gos; ce&a$ea y se %#&erenc#a %e$ men#ng#oma C,39D en #n#c#o %e s*ntomas au%#t#vos; e$ '- es s#ntom(t#co; con ra%#oterap#a y C#rug#a. 16.- En re$ac#)n a$ qu#ste ep#%ermo#%e se pue%e %ec#r que! -Su #nc#%enc#a es %e 19. Se encuentran en (ngu$os pontocerebe$oso; cont#ene co$estero$; querat#na; y es recurrente por men#ng#t#s asept#ca. 1=- Cua$es son $os tumeros #n&ratentor#a$es en n#Aos! ! AD me%u$ob$astoma 739 se or#g#na en e$ tec0o %e$ cuarto ventr*cu$o en $a pr#mera %2ca%a %e $a v#%a $a sobrev#%a a 4> es 489 y a 13> 7.9. BD Astroc#toma qu*st#co .39 con no%u$o mura$ son $atera$es se or#g#nan en $a $*nea me%#a y son e$ S#nston t#po A y B. CD Epen%#moma 149 se or#g#nan %e $a $*nea me%#a pero nace %e$ sue$o %e$ cuarto ventr*cu$o es mas ben#gno y se %#&erenc#a %e$ me%u$ob$astoma por @1. DD :$#oma %e$ ta$$o ver%e 149 presenta 0#pertens#)n #ntracranea$ por 0#%roce&a$#a pap#$e%ema; 0em#pares#a y a&ecc#on %e pares cranea$es. ,3- Cua$ es e$ tumor supratentor#a$ m(s comHn en n#Aos! ! Craneo&ar#ng#oma.

,1- En cuanto a c(ncer pr#mar#o %e me$anoma se pue%e %ec#r que! ! Fue sangra y en ocas#ones %a 0#potens#)n #ntracranea$.

Caso c$*n#co @umero 4. Pac#ente con tumor 0#perevascu$ar#sa%o %e$#m#ta%o en conve-#%a% parasag#ta$ en $)bu$o temporo par#eta$ %erec0o! AD cua$ es e$ tumor! ! 1en#ng#oma. BD Cua$ es su tratam#ento %e e$ecc#)n! ! Enbo$#/ac#on pre qu#rHrg#ca; c#rug*a y ra%#oterap#a. ,,- Cua$es son procesos #n&$amator#os causa$es %e men#ng#t#s! ! En&. Auto#nmune; por traumas; por en&erme%a%es vascu$ares cerebra$es por #n&ecc#)n v#ra$; bacter#ana; paras#tar#a. ,.- Cua$ es e$ or#gen comHn %e men#ng#t#s! ! naso&ar#nge; o*%o; senosparanasa$es; v*a 0ematogena; traumat#smo y por so$uc#)n %e cont#nu#%a%.

,7- Cua$ es c$*n#ca %e men#ng#t#s! ! Ataque a$ esta%o genera$; artra$g#as m#a$g#as; #n&ecc#)n %e v*as resp#rator#as; ce&a$ea; nauseas; vom#to; &#ebre; r#g#%e/ %e nuca; %o$or %e espa$%a; Uern#ng pos#t#vo; bru%/#nsU# pos#t#vo; b#n%a pos#t#vo; s#gnos motores Ctemb$os; espasmos y 0em#pares#aD s*ntomas sens#t#vos C0#perestes#a; &oto&ob#a e 0#peracus#aD a$terac#ones %e$ comportam#ento. ,4- E$ D- %e men#ng#t#s se rea$#/a por! ! C$#n#ca con presenc#a %e S- men*ngeo; a$terac#)n %e$ esta%o %e a$erta y S- &ebr#$. ,8- Cua$ es $a et#o$og*a %e men#ng#t#s! ! Bacter#ana; v#ra$ Cmen#ngoence&a$#t#sD y paras#tar#a Cneuroc#st#cercos#sD. ,5- Caracter#st#cas %e men#ng#t#s v#ra$! ! Curso c$*n#co ben#gno; $entamente #nc#%#oso; auto$#m#ta%a; super#o%o pro%r)m#co es %e uno a 5 %#as; e$ 639 es enterov#rus; raramente %a convu$s#ones ausenc#a %e s#gnos men*ngeos en un 439; petequ#as cut(neas por a%enov#rus o c#tomega$ov#rus. ,6- En men#ng#t#s bacter#ana e$ PC se encuentra! ! X a 73mgB$#tro en ,7 a 760rs C$a v#ra$ presenta PC menor %e ,3mgB$#tro. ,=-Cua$ es $a pres#)n norma$ %e$ LC ! ! 163cm %e <,. CZ De ,33cm aguaD. .3- In%#cac#)n %e punc#)n $umbar!

! @euro#n&ecc#ones; En&erme%a%es %esm#e$#n#/an%es; en&erme%a%es auto#nmunes reumato$)g#cas; sospec0a %e 0emorrag#a subaracno#%ea; 0#pertens#)n #ntracranea$. .1- Contra#n%#cac#ones %e punc#)n $umbar! ! "#pertens#on #ntracranea$ con %e&ecto %e masa; #n&ecc#)n %e $a v*a %e abor%a+e; pac#ente ag#ta%o y 0emo%#nam#camente. .,- Determ#nac#on %e LC !

I@ICIAL1E@'E LAS 1E@I@:I'IS ?I ALES; 'B J EU@:ICAS PUEDE@ 'E@E P1@ E@ LC . ..- Agentes et#o$)g#cos en 639 %e $os casos en #n&antes! ! ne#sser#a men#ng#t#%#s; estreptococo neumonae; 0aemop0#$us #n&$uen/a. .7- Agente et#o$)g#co en a%u$tos! ! @eumococo. .4-Cua$ es e$ 'I para men#ng#t#s! ! De-ametasona .7mgBU#$oB%#a por 7 %#as. Ce&tr#a-ona ,gr. Iv ca%a 1,0rs por 5 a 17%#as o ce&ota-#ma ,gr. #v ca%a 70rs por s#ete a 17 %#as. ?ancom#c#na 1gr #v ca%a 1,0rs por 5 a 17 %#as. En n#Aos se %a amp#c#$#na %os gramos #v ca%a 1,0rs. .8- Cua$es son $as comp$#cac#ones %e men#ng#t#s bacter#ana! ! Abscesos ep#%ura$es; emp#ema sub%ura$; absceso cerebra$; trombos#s %e $os senos venosos; Caso c$#n#co @o.8 1asc %e 83 con "AS;#n#c#a con ce&a$ea $entamente progres#va %e , semanas %e evo$uc#)n; %es%e 0ace , %#as con $etargo y ataque a$ esta%o genera$; $a EE con 'A %e 133B83; EC %e 113Tm#nm temp %e .6a; E ,3; car%#opu$monar s#n comprom#so; neuro$)g#camente con somno$enc#a y s#gnos men*ngeos presentes Cbru%/#nsU# y Uern#ngD. Labs con "b 11; Leucos con neutro&#$#a %e 17YBuL; :$uc 163; Cr 1.8!

AD Cua$ es e$ estu%#o a rea$#/ar en pr#mer $ugar! L 'omogra&#a computar#/a%a BD Presenta 'AC norma$; con PL c#toqu#m#co %e 166 ce$u$as; pre%om#n#o P1@; :$uc ,3; Prote#nas 74; cua$ es $a et#o$og*a mas probab$e! L Bacter#ana Cestreptococo pneumon#aeD CD S# e$ estu%#o bacter#ano %e punc#on $umbar no &ue reporta%o; e$ '- emp#r#co %e e$ecc#)n es! L Ce&tr#a-ona DD Despues %e$ tratam#ento me%#co; presenta %eter#oro neuro$)g#co a$ 7to %#a %e evo$uc#)n #ntra0osp#ta$ar#a; presenta &oca$#/ac#)nC%eb#$#%a% sHb#ta %e 0em#cuerpo %erec0oD; y presenta cr#s#s convu$s#vas genera$#/a%as; que et#o$og*a e-p$#car*a este suceso! L ABSCES< ?ascu$#t#s Cno se a%m#n#straron estero#%es y $a arter#a se #n&$amo como suce%e en pocos casos %e men#ng#t#s y tumores cerebra$es. E$ estero#%e es so$o para re%uc#r e$ e%ema vasogen#co y no %ebe a%m#n#strarse en 0emorrag#as o #n&artoD

Caso c$#n#co @o.5 1asc %e 44 aAos; a$baA#$; presenta ca*%a %e a$tura en su traba+o; se #ngresa con 'CE; se encuentra somno$#ento; con s#gnos estab$es; con otorrag#a %erec0a; pup#$as s#metr#cas %e .mm %e %#(metro y normore&$e-#cas; s#n &oca$#/ac#)n neuro$)g#ca; motora o sens#t#va; s#n s#gnos men*ngeos; se egresa y a $os 13 %#as presenta &#ebre; esta%o con&us#ona$ y s#gnos men*ngeos con r#g#%e/ %e nuca! AD Cua$ es e$ D-! L 1en#ng#t#s BD Cua$ es e$ tratam#ento con ant#b#)t#cos y una probab$e &ractura en una pac#ente como este! L?ancom#c#na y Ce&ta/#%#ma CD Los agentes et#o$)g#cos a cubr#r son! L Streptococo pneumon#ae y esta&#$ococo aureus DD E$ pac#ente presenta %eter#oro neuro$og#co a $as 1, 0rs; con estupor; per%#%a %e $a respuesta verba$ y mov#m#ento %e $as e-trem#%a%es %e ret#ro a$ %o$or; s#n $oca$#/ar$o. En $a 'AC se observa %#sm#nuc#)n %e vo$umen %e $os ventr*cu$os $atera$es; borram#ento %e $os espac#os subaracno#%eos cort#ca$es y %e $a base %e$ craneo s#n presenc#a %e sangra%o #ntracranea$; que me%#camento se #n%#ca! L 1an#to$. 1-, DIAS. ATAGUE ISGUEMICO TRANSITORIO

OLa Isquem#a trans#tor#a! Es e$ %2&#c#t neuro$)g#co %e causa vascu$ar con recuperac#)n en menos %e ,70rs con $es#)n o s#n $es#)n ence&($#ca. .5- C$as#&#cac#)n %e #squem#a 'rans#tor#a! ! AD Isquem#ca C639D! Por %2&#c#t trans#tor#o o #n&arto BD "emorrag#ca C,39D! Por 0emorrag#a #ntracranea$ o subaracno#%ea

C$as#&#cac#on '<AS' Isquem#a cerebra$ -Aterosc$eros#s %e gran%es vasos bAterotrombos#s bEmbo$#a arter#a-arter#a bAortoembo$#smo -Car%#oembo$#co bEuentes %e r#esgo mayor bEuentes %e r#esgo menor -PequeAos vasos bArter#o$oesc$eros#s bm#croateromas bCADASIL -<tras Et#o$og#as bvascu$opat#a no arter#oesc$erosa b%#secc#on bvascu$#t#s b%#sp$as#a E1 besta%os protrombot#cos -@o %eterm#na%o

OLa morta$#%a% por preva$enc#a %e E?C en 1e-#co es %e$ 79 .6- Estu%#o %e e$ecc#)n para va$orac#)n %e E?C! ! La esonanc#a 1agnet#ca con %#&us#)n en un 76-859 %e $os casos se #%ent#&#ca $a $es#)n #squ2m#ca .=-Son causas %e a$to r#esgo para tromboembo$#smo! ! Protes#s; E#br#$ac#on aur#cu$ar; IA1 rec#ente; car%#om#opat*a 73- Las 0emorrag#as #ntracranea$ por $oca$#/ac#)n son! ! Sub%ura$ y ep#%ura$; Parenqu#matosa; Subaracno#%ea e #ntraventr#cu$ar 71! Cua$ es $a causa m(s &recuente %e "emorrag#a #ntracranea$! ! 'raumat#ca CLa mas &recuente $a "- subaracno#%eaD 7,-Las $oca$#/ac#ones m(s comunes en 0emorrag#a #ntracranea$ traumat#ca son!

! :ang$#os basa$es 439; Lobar ,39; Cerebe$o 4-69; Puente 69; @uc$eo cau%a%o 69; ta$am#ca 13-,39 7.- Cua$ es $a #nc#%enc#a %e "emorrag#a parenqu#matosa 0#pertensa! ! Es entre 74-84aAos 77-Cua$es son $as man#&estac#ones %e "emorrag#a parenqu#matosa 0#pertensa! ! "#pertens#on; nauseas; vom#tos; re#g#%e/ %e nuca; cr#s#s convu$s#vas; %2&#c#t neuro$)g#co &oca$; coma. 74- Cua$es son $as 1A? Cma$&ormac#ones arter#ovenosasD! ! Ang#oma cavernoso; Ang#oma venoso y te$ang#ectas#as Caso c$#n#co @o.6. Eemen#no %e 88>; con "AS; D1; presenta a&as#a; %eb#$#%a% %e cara y e-trem#%a% super#or %erec0a; parestes#as. Los s*ntomas se reso$v#eron en 74m#n; $a e-p$orac#)n neuro$)g#ca es norma$ a $as ,0rs %e$ #nc#%ente! AD Cua$ es e$ r#esgo %e que presente #n&arto cerebra$ en $as s#gu#entes 76 0rs! L 49 Cy un 119 en . mesesD BD A%emas %e $os $aborator#os; que #mageno$og#a so$#c#ta! L I 1 ', E:r; ELAI ; %#&us#)n Cpor que e$ trans#tor#o no %e+a 0ue$$a en 'ACD CD La %#&us#)n muestra 0#perseAa$ menor a 14mm en corte/a &ronta$ #/qu#er%a; cua$ es e$ #mpacto %e este 0a$$a/go en $a %#&us#on! L Fue e$ #esgo %e recurrenc#a %e$ #ctus a =3 %#as se %up$#ca DD En urgenc#as e$ US carot#%eo muestra una p$aca ca$c#&#ca%a y estenos#s %e$ 839 s#n repercus#)n 0emo%#n(m#ca; e$ D'C C%opp$er transcranea$D con ve$oc#%a%es norma$es pero as#m2tr#cas en AC1s Carter#as cerebra$es me%#asD y e$ EC: muestra presenc#a %e on%a F e #nvers#)n %e on%a '; Cua$es var#ab$es c$*n#cas son &recuentes %e recurrenc#a %e AI' ! L E%a% mayor a 83 aAos y 0em#pares#a con a&as#a ED En $a eva$uac#)n %e AI'; que a&#rmac#)n es &a$sa! L La tomogra&*a cerebra$ es pos#t#va en 739 %e eventos #squ2m#cos trans#tor#os ED Cua$ es $a %os#s %e asp#r#na para prevenc#)n %e #n&arto cerebra$! ! 43-.,4mgB%#a :D A%emas %e ant#agregantes p$aquetar#os en pac#entes contro$a%os %e "AS yD1; que me%#camentos se #nc$uye en e$ 'I %e AI' para %#sm#nu#r $a recurrenc#a %e #n&arto cerebra$! !Atorvastat#na. 78-Cua$ enunc#a%o es #ncorrecto en re$ac#)n a "emorrag#a cerebra$ 0#pertens#va! ! OA@EU IS1AS SACULA ES. O"ay m#croaneur#smas %e C0arcot y Bouc0a%. OE$ '- conserva%or #nc$uye mane+o %e "IC C0#pertens#)nD. O Cr'n/e$%o#/' des$o#&res/8' %e#&r'n' es &'r' #e<or'r l' so1re8/d'. 75- Es causas %e en&erme%a% vascu$ar cerebra$; y pro%uce 0emorrag#a cerebra$ subaracno#%ea! ! D#secc#on #ntracranea$ %e arter#a vertebra$

76- Cant#%a% %e neuronas per%#%as %e acuer%o a t#empo o proceso en #n&arto cerebra$! ! 1,33 m#$$ones %e neuronas por #n&arto; 1,3 m#$$ones %e neuronas por 0ora; 1.= m#$$ones %e neuronas por m#nuto y .,333 por segun%o. 7=- Por que ra/)n no %ebe man#pu$arse $a pres#)n #ntracranea$ en $a 0emorrag#a cerebra$ 0#pertens#va! ! Deb#%o a que $a 0#pertens#)n mant#ene $a per&us#)n a$ cerebro; una a%m#n#strac#)n %e n#&e%#p#no que abate e$ mecan#smo pue%e provocar #n&arto cerebra$. 43-Cua$ es e$ per#o%o %e ventana para trombo$#s#s #ntravenosa! ! De entre .0rs a 7.40rs Caso c$#n#co @o.= 1ascu$#no %e 7= con antece%entes %e 0#pertens#)n arter#a$ $$ega a$ serv#c#o %e urgenc#as con 0em#pares#a sHb#ta %erec0a y a&as#a %e 1..30r %e evo$uc#)n. 'A %e 143B=4; :$ucosa %e ,.3mgB%$; 'PB''P @L; a$erta con @I"SS %e 6! AD Cua$ es e$ estu%#o %e #magen %e pr#mer #ntenc#on! L 'omogra&#a cerebra$ s#mp$e BD Se rea$#/a $a 'AC s#mp$e y se encuentra borram#ento %e surcos en e$ terr#tor#o %e $a AC1 #/qu#er%a; per%#%a %e $a %#&erenc#ac#)n sustanc#a gr#s-b$anca y e$ s#gno %e $a AC1 0#per%ensa. A$ regresar %e $os estu%#os %e $a #magen ,0rs %espu2s %e$ #ctus. Somno$#ento; 0em#pares#a %erec0a y a&as#a. @I"SS %e 13. 'A en 183B133. Fue m2to%o %e '- e$eg#r*a! L'rombo$#s#s I? Cpor e$ per#o%o %e ventanaD Caso c$#n#co @o.13 1asc %e 54> con #n&arto cerebra$ %e 7.40rs %e evo$uc#)n %e$ terr#tor#o carot#%eo; somno$#ento; con %esv#ac#)n %e $a m#ra%a con+uga%a a $a %erec0a; 0em#pares#a #/qu#er%a; transtorno %e$ $engua+e; @I"SS 18; 'A 187B113; g$#cem#a 1=3; se rea$#/a 'AC cerebra$ y se muestran s#gnos tempranos %e #squem#a cerebra$ %e terr#tor#o carot#%eo %erec0o! AD Cua$ t- es e$ mas aprop#a%o! L 'rombo$#s#s IA yBo mec(n#ca Cpor que sa$#) %e$ per#o%o %e ventanaD BD Cua$ es e$ s#t#o %e oc$us#)n en $a ang#ogra&#a! LArter#a Cerebra$ 1e%#a %erec0a CD Cua$ es acertero en respecto a trombo$#s#s #ntraarter#a$! LSe requ#ere %e equ#po mu$t#%#sc#p$#nar#o y protoco$o para mane+o

Caso c$#n#co @o.11 1asc %e ,. aAos; con ce&a$ea %es%e $os 1, aAos en &orma %e 0em#cranea$ a$ternantes; pu$sat#$; con &oto&ob#a y sono&ob#a; as# como &recuentes nauseas y vom#tos; %e

presentac#)n espor(%#ca a$ #n#c#o; en $os H$t#mos , aAos aumento %e 1-, ep#so%#os por semana; &recuentemente e$ %o$or es prece%#%o por &$as0a/os %e $u/ y por $uces en &orma %e /#g/ag en $os campos tempora$es. E$ e-amen &*s#co genera$ y neuro$)g#co y una 1 &ueron norma$es! AD Cua$ es e$ D-! L 1#graAa con aura BD Cua$ es e$ me%#camento #n%#ca%o en pro&#$a-#s %e ce&a$eas! LPropano$o$ CD Cua$ es e$ me%#camento para abortar cr#s#s agu%as %e ce&a$eas! L Ergotam#na OLa m#graAa es $a ce&a$ea que con mayor &recuenc#a es mot#vo %e consu$ta; es mas &recuente en mu+eres .!1; #n#c#a en $a n#Ae/ y puberta% pero con preva$enc#a %e ,4-43>. Los $abs y otros estu%#os son tota$mente norma$es. E$ 839 %e $os pac#entes presenta pr)%romos C0oras o %*as antes %e $a cr#s#s presenta #rr#tab#$#%a%; %epres#)n; &at#ga; su%orac#)n; anore-#a y retenc#)n %e $#qu#%osD OEn un 149 %e $os pac#entes e$ %o$or es prece%#%o por e$ aura. Un =49 %e veces e$ aura es %e t#po v#sua$ que %uran %e 7-83m#n y prece%en no mas %e una 0r %e$ %o$or; son &$as0a/os %e $u/ o escotomas. E$ aura pue%e #nc$u#r &en)menos sens#t#vos y a$terac#)n %e$ $engua+e. En e$ 13-149 %e $as veces so$o se presenta e$ aura.

Caso c$#n#co @o.1, 1asc %e 7,>; con %o$or #ntenso en o+o %erec0o que $o %esp#erta cas# a $a m#sma 0ora en $as noc0es; re&#ere enro+ec#m#ento; $acr#mea y presenta congest#on nasa$ que $o ob$#ga a estar acosta%o y %ura %e .3 m#n a una 0r; otros aAos $e %uraba ,-. semanas; rara ve/ en e$ %#a. A $a EE #nyecc#)n con+unt#va$ y e%ema pa$pebra$ %e o+o %erec0o! AD Cua$ es e$ D-! L Ce&a$ea en rac#mos BD Acc#on %e a$#v#o r(p#%o %e$ %o$or! L <-#geno a$ 1339 a 13$tsBm#n - 14m#n OLa ce&a$ea en rac#mos C"ortonD son mas severos; poco &recuentes; mas en varones; con per#o%#c#%a%; e$ t- con <, es e&ect#vo; e$ a$co0o$ $o %esenca%ena; e$ verapam#$o es $a pr#mera opc#)n para mane+o; e$ va$proato para $a prevenc#)n. OLa et#o$og*a es por #n&$amac#)n vascu$#t#ca a$re%e%or %e seno cavernoso

Caso c$#n#co @o.1. Eemen#no %e 77 aAos; con ce&a$ea por var#os meses; $o re&#ere como ban%a a$re%e%or %e cabe/a; con sensac#)n %e pres#)n en nuca y verte-; to$erab$e pero mo$esto; con

e-acerbac#ones #nterm#tentes; no pu$sat#$; en $os H$t#mos meses se 0a #ncrementa%o; segHn e$$a; por prob$emas &am#$#ares y por no po%er %orm#r b#en. E$ e-amen &*s#co genera$ so$o reve$a una obes#%a% C=3UgD a %o$or a $a pa$pac#)n-pres#on en$a reg#)n subocc#p#ta$ y b#tempora$. Se $e rea$#/aron 'AC s#mp$e %e craneo norma$ y un EE: que %emostr) un r#tmo Beta %om#nante! AD Cua$ es e$ %-! L Ce&a$ea tens#ona$ BD Cua$ es $a causa %e$ D-! L Arter#t#s tempora$ CD 1eto%o %e D-! LB#ops#a %e arter#a tempora$ Caso c$#n#co @o.14 Eemen#no %e 86 aAos %e e%a% con 0#stor#a cr)n#ca %e %o$or en 0em#cara %erec0a; $o %escr#be como %escarga e$2ctr#ca en p#e/as mo$ares super#ores; se %esp#erta a$ mast#car; 0ab$ar y tocar e$ $ab#o super#or. "a rec#b#%o %#versos tratam#entos con to%o t#po %e ana$g2s#cos y e-tracc#)n %e var#as p#e/as mo$ares presentan%o rem#s#ones %e %urac#)n var#ab$e pero a u$t#mas &ec0as se 0a #ncrementa%o en #ntens#%a% y %urac#)n $as cr#s#s %e %o$or. E$ e-amen &*s#co genera$ y neuro$)g#co &ue #rre$evante para su pa%ec#m#ento! AD Cua$ es e$ D- %e$ pac#ente! L @eura$g#a %e $a II rama %e$ 'r#g2m#no %erec0o BD Entre $os s#gu#entes &(rmacos se$ecc#one e$ %e pr#mera e$ecc#)n! L C'r1'#'Je&/n'. Estero#%es. Ant##n&$amator#os no estero#%eos. ?a$proato. Ant#b#ot#cos. OLa neura$g#a %e$ tr#g2m#no es uno %e $os peores %o$ores que pue%e su&r#r e$ 0ombre. Es causa %e su#c#%#o. E$ D- es c$*n#co. Cas# s#empre es en a%u$tos mayores. Invar#ab$emente un#$atera$ C79 b#$atera$D. S# $o ven en +)venes p#ensen en esc$eros#s mu$t#p$es. 1ente ab#erta para $es#ones ocupat#vas %e $a &osa poster#or. Caso c$#n#co @o.18 Eemen#no %e 73 aAos %e e%a% que consu$ta por presentar %o$or %e cabe/a permanente. "ace 13 aAos #n#c#o con ce&a$eas ocas#ona$es en &orma %e 0em#cr(neas a$ternantes; pero en $os H$t#mos , aAos se #ncremento en &recuenc#a e #ntens#%a% #ng#r#en%o to%o t#po %e ana$g2s#cos y en %os#s progres#vasy %e 8 meses a $a &ec0a e$ %o$or es constante con e-acerbac#ones %#ar#as que %uran var#as 0oras; t#en%en a ser mas #mportantes en e$ $a%o #/qu#er%o y se acompaAan %e nauseas y vom#tos. E$ e-amen &*s#co genera$; estu%#os %e $ab; y 1 no mostraron anorma$#%a%es. ! AD Cua$ es e$ D- %e este pac#ente! L Ce&a$ea cr)n#ca %#ar#a BD Cua$ es $a causa mas comHn %e este t#po %e pa%ec#m#entos! L Abuso cr)n#co %e ana$g2s#cos.

OE-#ste m#graAa s#n aura; Cm#graAa comunD; con aura Cm#graAa c$as#caD; m#graAa bas#$ar C0em#anops#a; ata-#a; v2rt#go; %#p$op*a; t#n#tus; %#sartr#a; a$terac#ones %e $a conc#enc#aD; m#graAa 0em#p$2+#ca. En e$ '- se cons#%eran $as me%#%as abort#vas \contro$ %e %o$or] Cacetam#no&en; asp#r#na; ca&e*na-ana$ges#cos; %#0#%roergotam#na; ergotam#na; tr#ptanos; sumatr#ptan; r#/atr#ptan; /o#m#tr#ptan; e$etr#ptanD y me%#%as prevent#vas Cpro&#$a-#s; betab$oquea%ores; ca$c#o b$oquea%ores; ant#%epres#vos; ant#convu$s#vos; AI@ESD Caso c$#n#co @o.15 Eemen#no %e ,7 aAos; con 760rs %e ce&a$ea un#versa$; a$terac#)n %e $engua+e y %e $a coor%#nac#)n %e $os mov#m#entos en e$ m#embro tor(c#co %erec0o; "ace , aAos tuvo per%#%a sHb#ta %e $a v#s#)n y %o$or en e$ o+o %erec0o en $a que $ogro una recuperac#)n parc#a$ y 0ace un aAo a%ormec#m#ento y %eb#$#%a% %e$ m#embro #n&er#or #/qu#er%o con recuperac#)n comp$eta. En e$ e-amen no se %etectaron a$terac#ones %e $a conc#enc#a; presento un s- cerebe$oso %erec0o y respuesta p$antar #n%#&erente %e p#e #/qu#er%o! AD Cua$ es e$ D-! L Esc$eros#s mu$t#p$e. P I1A IA P <: ESI?A. E< 1A 1AS C<1U@ 639 ES 1E@<S A: ESI?A ES LA BD Cua$ es e$ '- en e$ cua%ro agu%o! LBo$os %e met#$pre%n#so$ona CD E$ estu%#o %e D- se con&#rma con! LBan%as o$#goc$ona$es y prote*na b(s#ca %e m#e$#na LC DD Cua$ es e$ '- para %etener evo$uc#)n %e en&erme%a%! LIntere&erones.

ECU

E@'E.

OEPILEPSIA! mas que una en&erme%a% es un s*ntoma o $a e-pres#on c$#n#ca %e a$go anorma$ en e$ cerebro. La et#o$og*a pue%e ser muy var#a%a como g$#os#s post-traumat#ca; tumores; $es#ones vascu$ares; #n&ecc#osas; m#grac#)n neurona$; etc en un a$to porcenta+e C739 %e $as vecesD no se $ogra %emostrar e$ or#gen. E$ D- es c$*n#co y $as 0erram#entas %#agnost#cas son EE:; 'AC; 1; $aborator#os ayu%an a con&#rmar sospec0a c$*n#ca y %etectar a$gunas %e $as mu$t#p$es $es#ones subyacentes. La preva$enc#a &$uctua entre 11 y 15 casos por 1333 0ab#tantes. Se ca$cu$an 74 m#$$ones %e pac#entes ep#$2pt#cos en e$ mun%o.

Caso c$#n#co @o.16 1ascu$#no %e ,6 aAos %e e%a%; que presenta cr#s#s %e #n#c#o sHb#to con %esv#ac#)n %e $a m#ra%a a $a %erec0a y e$evac#)n t)n#ca %e$ m#embro super#or %erec0o; %urante 73 segun%os apro-#ma%amente y vue$ve a $a anorma$#%a% que%an%o con %#sm#nu#%o %e $a &uer/a en e$ m#embro super#or %erec0o; se #nc#aron 0ace 7 meses y recurrenc#a a . veces por meses; no h'3 'l%er'$/ones de l' $on$/en$/'. E$ e-amen neuro$)g#co so$o reve$o

%#screta 0#perre&$e-#a %e e-trem#%a%es %erec0as. &ronta$ #/qu#er%o! AD Cua$ es e$ t#po %e cr#s#s! L Cr#s#s parc#a$es s#mp$es CRISIS PARCIALES

1 norma$ y EE: &oco #rr#tat#vo

S<@ LAS 1AS E ECUE@'ES SI@'<1AS S<1A'<-SE@S< IALES; ?ISUALES; AUDI'I?AS; <LEA'< IAS; :US'A'I?AS; ?E 'I:I@<SAS. 1A@IEES'ACI<@ES AU'<@<1ICAS.

Caso c$#n#co @o.1= Eemen#no %e ., aAos %e e%a%; recepc#on#sta en e$ I1SS; que %es%e $os 1= aAos su&re %e cr#s#s caracter#/a%as por ep#so%#os sHb#tos en que se que%a con $a m#ra%a &#+a; 0ab$a #nco0erenc#as; mov#m#entos %e c0upeteo en $a boca; revo$otea pape$es; se &rota $a ropa y m#ra a su a$re%e%or con act#tu% %e bHsque%a; no respon%e a $as preguntas; %uran %e , a . m#nutos y se s#guen %e somno$enc#a. Estas cr#s#s se rep#ten 1 o , veces por semana. En e$ e-amen &*s#co 0ay bra%#ps#qu#a y bra%#$a$#a; 0#pertro&#a g#ng#va$ y re&$e+os e-a$ta%os. "a rec#b#%o %#versos esquemas terap2ut#cos con pobre respuesta! AD Cua$ es e$ t#po %e cr#s#s %e esta pac#ente! L Cr#s#s parc#a$ comp$e+o CRISIS PARCIAL COMPLECA ORIGEN TEMPORAL 80% -U@C<S-"IP<CA1P<-A1I:DALA C1EDIALD
DEMA-?U 1IED< :US'A'< IAS <LEA'< IAS ADB<1I@ALES

-@E<C< 'EKA 'E1P< AL CLA'E ALD

AUDI'I?AS ?E 'I:I@<SIAS 1AS'ICA'< IAS AU'<1A'IS1<S C<@EUSI<@ BL<FUE<S LA:U@AS

ORIGEN EXTRATEMPORAL 20% -E <@'ALES -<CCIPI'ALES -S<1A'<SE@S< IALES -< I:E@ DESC<@<CID< 41- Cua$ %e $os s#gu#entes eventos se observa $a &'r'l/s/s de Todd6 Ctrastornos que que%an; %#sm#nuc#)n %e $a &uer/a; prob$emas %e sens#b#$#%a%.D ! Cr#s#s &oca$es motoras

Son &ro8o$'d's &or les/ones de Nre's es&e$P0/$'s 0ron%'les. Tr's%ornos del len?"'<e $r/s/s 'd8ers/8's 3 0en7#enos #o%ores en el he#/$"er&o $on%r' l'%er'l. L's $r/s/s &'r$/'les s/#&les &"eden de<'r "n dL0/$/% ne"rol7?/$o %r'ns/%or/o 4"e &"ede ser #o%or# 8/s"'l5 sens/%/8o de&end/endo el Nre' de des$'r?' se des$r/1en $o#o &'r'l/s/s de Todd 4"e es el re0le<o de "n '?o%'#/en%o ne"ron'l 3 4"e s"ele d"r'r no #'s de 48 hrs. 4,- E$ 839 %e $as ep#$eps#as v#stas en c$*n#ca son! ! Cr#s#s parc#a$es comp$e+as C639 son %e or#gen tempora$ y ,39 e-tratempora$D. Presentan A$terac#on %e con%ucta; m#ra%a %e bHsque%a y 0ab$a #nco0erente. OLas cr#s#s parc#a$es son $as m(s &recuentemente observa%as en $a c$*n#ca; s#en%o muy var#a%as y a veces sut#$es en su presentac#)n c$*n#ca. OS#ntomas somato-sensor#a$es! somato-sensor#a$es; v#sua$es; au%#t#vas; o$&ator#as; gustat#vas; vert#g#nosas. O1an#&estac#ones autonom#cas!sensac#)n ep#g(str#ca; pa$#%e/; su%orac#)n; er#tema; p#$oerecc#on; arr#tm#as car%#acas; %#$atac#)n pup#$ar. OS#ntomas ps*qu#cos! %#smnes#cas; cognos#t#vos Cpensam#ento &or/a%osD; a&ect#vos Cm#e%o; #raD; #$us#ones Cmacrops#asD; a$uc#nac#ones estructura%as CmHs#ca; escenasD. OLo que %#st#ngue una cr#s#s parc#a$ s#mp$e %e una comp$e+a es $a a$terac#)n %e $a conc#enc#a. Caso c$#n#co @o.,3 1ascu$#no %e 76 aAos %e e%a%; %e o&#c#o ve$a%or con 0#stor#a %e ,3 aAos %e cr#s#s caracter#/a%as por $a em#s#)n %e un ru#%o gutura$ Cgr#toD segu#%a %e ca*%a a$ sue$o; c#anos#s; s#a$orrea; mov#m#entos t)n#co-c$on#cos; en ocas#ones re$a+ac#)n %e es&*nteres; con %urac#)n %e ,-. m#nutos y segu#%os %e un sueAo pro&un%o; se presentan , a . veces ca%a mes. En e$ e-amen $$ama $a atenc#)n un aspecto %e se%ac#)n; bra%#ps#qu#co; 0#pertro&#a g#ng#va$ y 0a$#tos#s. Un EE: mostro brotes b#s#ncron#cos %e puntas on%as agu%as y on%as $entas! AD Cua$ es e$ t#po %e cr#s#s que su&re este pac#ente! L Cr#s#s t)n#co c$)n#co genera$#/a%as O Cr#s#s c$)n#ca t)n#ca genera$#/a%a. En e$ #nterrogator#o es #mportante %e&#n#r que no correspon%e a cr#s#s parc#a$es con genera$#/ac#)n; cas# s#empre se In#c#an s#n s#gno o s*ntoma %e av#so; en tanto $a re$a+ac#)n %e es&*nteres no es %ato %e ma$ pronost#co; s#mp$emente %urante $a &ase t)n#ca se vac#an estas cav#%a%es s# estaban ocupa%as. Durante $as cr#s#s Las pup#$as se %#$atan y no reacc#onan a $a $u/; 0ay e$evac#)n %e$ pu$so y $a pres#)n arter#a$. C ISIS DE AUSE@CIA A'IPICA. SX YEST '- coa%yuvante %#eta cetogen#ca Caso c$#n#co @o.,1.

@#Ao esco$ar; pausas en act#v#%a%es; se %esconecta; so$o %ura segun%os y cont#nua $o que estaba 0ac#en%o; no respon%e y ocurre en var#as ocas#ones %urante e$ aAo! AD Cua$ es e$ D-! L Ausenc#as t#p#cas BD Fue t#po %e gra&o-e$ementos paro-#st#cos se ven en EE:! LBrotes b#s#ncron#cos %e esp#ga-on%a $enta %e . s#c$osBseg so$o en $as cr#s#s %e ausenc#a t#enen este patr)n espec#&#co. @#nguna otra cr#s#s t#ene patr)n espec#&#co. CD E$ '- es con! LAc#%o ?a$pro#co. Pue%e ser 0epatoto-#co; usar con precaus#on.

A"sen$/'s %P&/$'s
OEn Las cr#s#s at)n#cas e$ pac#ente p#er%e contro$ e #nme%#atamente reacc#ona; no acepta per%#%a %e conc#enc#a. OUsua$mente se observan en $a n#Ae/ entre $os 8 y 1, aAos. En re$ac#)n a su pronost#co ,B. %e $os pac#entes $$ega a tener una rem#s#)n espontanea. Inter&#eren en e$ %esempeAo esco$ar porque se pue%en repet#r en %ecenas %e veces a$ %#a; #nter&#r#en%o con $a capac#%a% %e atenc#)n. En genera$ t#ene una e-ce$ente respuesta a$ '-. En e$ consu$tor#o se pue%en evocar 0ac#en%o 0#pervent#$ar a$ n#Ao; es e$ me+or m2to%o. Caso c$#n#co @o.,,. 1ascu$#no %e 48aAos %e e%a%; que en $os H$t#mos 17 meses 0a presenta%o ep#so%#os sHb#tos y muy breves %e ca*%as a$ sue$o s#n aparente mot#vo. La u$t#ma cr#s#s &ue 0ace ,70rs; a$ estar cam#nan%o su&r#) ca*%a y requ#r#) %e ayu%a para #ncorporarse; $a esposa noto que su m#ra%a era per%#%a; aunque e$ #ns#ste en que no p#er%e e$ conoc#m#ento. E$ e-amen so$o reve$o muestras %e traumat#smo en sus ro%#$$as. "a s#%o estu%#a%o por car%#o$og*a s#n %etectar a$terac#ones %e r#tmo car%#aco. Una 1 mostro atro&#a cort#ca$ %#screta y un EE: brotes b#s#ncron#cos %e po$#esp#gas y on%as $entas! AD Cua$ es e$ t#po %e cr#s#s %e$ pac#ente! L Cr#s#s at)n#cas BD Cua$ es e$ '- %e e$ecc#)n! LAc#%o ?a$pro#co OE$ EE: en $a ep#$eps#a es e$ estu%#o %e e$ecc#)n para e$ D- por que ayu%a a $a c$as#&#cac#)n y a$ va$or pronost#co. En e$ 439 %e $os pac#entes no pue%en %etectarse $as a$terac#ones e$2ctr#cas. Con $os m2to%os %e act#vac#)n C0#pervent#$ac#)n; &otoest#mu$ac#on y pr#vac#)n %e sueAoD se pue%e re%uc#r este porcenta+e. Se %a '- a$ pac#ente no a$ EE:.

Los %r'%'#/en%os de '$"erdo ' %/&o de $r/s/s6

E0os"$$/#/d'6 Ausenc#as ACTBKes%ero/des5 +/?'1'%r/n6 Espasmo #n&ant#$ ;enJod/'$e&/n's6 Ausenc#as; m#oc$on#cas; espasmo #n&ant#$; at)n#cas. C'r1'#'$e&/n's5 0en/%o/n'5 0eno1'r1/%'l5 &r/#/don'6 'on#cas; t)n#co-c$on#cas ya sean parc#a$es s#mp$es o comp$e+as; se genera$#cen o no. +'l&ro'%o5 0el1'#'%o5 l'#o%r/?/n'6 'o%o t#po %e cr#s#s. En $as m#oc$on#as $a pr#mera e$ecc#)n es e$ ac. ?a$pro#co.
La carbamacep#na pue%e causar 0#ponatrem#a y esto a su ve/ convu$s#onesN.

Mono%er'&/'
Buen contro$ 539
Caso c$#n#co @o.,.. 1ascu$#no %e 45 aAos que acu%e por presentar 0ace 8 meses %#&#cu$ta% para $a marc0a por torpe/a en $os mov#m#entos %e$ m#embro #n&er#or #/qu#er%o; e$ cua$ t#en%e a arrastrar; %#&#cu$ta% en $a mano #/qu#er%a para vest#rse. La &am#$#a $e 0a nota%o camb#os en $a e-pres#)n &ac#a$ y ocas#ona$mente un temb$or %#screto en $a mano #/qu#er%a; %#&#cu$ta% para vo$tearse en $a cama. A$ e-amen presenta r#g#%e/ en $as e-trem#%a%es #/qu#er%as; re&$e+os #ncrementa%os en e$ m#embro #n&er#or #/qu#er%o con respuesta p$antar &$e-ora. esto norma$! AD Cua$ es e$ D-! L ParU#nson escenc#a$ BD Cua$es son $os 0a$$a/gos anatomopato$og#cos! L Per%#%a %e c2$u$as p#gmenta%as en sustanc#a negra CD Cua$ es e$ tratam#ento! LLevo%opam#na DD Cua$ es e$ porcenta+e %e causa %e %emenc#a! LLa en&erme%a% %e A$/0e#mer 549 S#gno e-trap#ram#%a$! rue%a %enta%a OLa en&erme%a% %e ParU#nson es e$ pa%ec#m#ento %egenerat#vo que a&ecta a$ 19 %e $a pob$ac#)n mayor %e 839; #gua$ a ambos se-os. :enera$mente #n#c#a %e $os 83 aAos. ara ve/ pob$ac#)n %e 73 o menos. In#c#o un#$atera$. OSus 7 s#ntomas car%#na$es son! 'emb$or %e reposo; r#g#%e/; bra%#qu#nes#a y a$terac#)n %e $os re&$e+os postura$es.

contro$ no aceptab$e .39

Caso c$#n#co @o.,7

1ascu$#no %e 86 aAos empresar#o que #n#c#o 0ace ,8 aAos con a$terac#ones %e $a memor#a; o$v#%os &recuentes en su traba+o; 8 meses %espu2s per%#%as %e %#nero a$ em#t#r c0eques que no reg#straba; sus emp$ea%os $e pe%*an %#nero y $o o$v#%aba; 0ace meses no po%*a $$egar a su casa por %esconocer $as ca$$es y %es%e 0ace , meses %/ene d/0/$"l%'d &'r' re$ord'r e$ nombre %e sus 0#+os. E$ pa%ec#m#ento se #n#c#o %e acuer%o con su esposa %espu2s %e tener pres#ones &#nanc#eras y tener que ce%er una parte %e su empresa. En e$ e-amen &*s#co genera$ y neuro$)g#co so$o es #mportante $as a$terac#ones %e su memor#a rec#ente. @o pu%o recor%ar que a$#mentos tomo 10r antes %e $a entrev#sta; %esor#enta%o en t#empo; a $as preguntas vo$tea a pe%#r ayu%a a su esposa. Se $e rea$#/o una 1 que mostro camb#os %e atro&#a cort#ca$ mo%era%a con %#$atac#)n ventr#cu$ar! AD Cua$ es e$ D-! L En& %e A$/0e#mer @L' en0er#ed'd de AlJhe/#er es l' $'"s' #'s 0re$"en%e de de#en$/' en "n !=% A $os 84 aAos un 49; a $os 54 aAos un 149 y a $os 64 aAos un 439 %esarro$$aran S%emenc#a$. 1araAa neuro&#br#$ar; encontra%o en e$ e-amen anatomopato$og#co. La et#o$og*a vascu$ar representa un 4 9 %e $os casos; et#o$og*a m#-ta 149 y 49 causas potenc#a$mente revers#b$es. Estu%#os retrospect#vos sug#eren un pape$ prevent#vo %e $as estat#nas. Los AI@ES pue%en re%uc#r e$ r#esgo o retar%ar e$ #n#c#o %e $a en&erme%a%. Para me+orar $os s*ntomas cogn#t#vos y con%uctua$es; y retar%ar $a progres#)n 0ay , t#pos %e '-! Los #n0#b#%ores %e $a acet#$co$#nesterasa CC$a &#sost#gm#na que ya no se usaD %onepec#$o; r#vast#gm#na; ga$antam#naD y antagon#stas %e receptores @1DA Cmemant#naD 1E1A@'I@A ES EL DE P I1E A ELECCI<@. Caso c$#n#co @o.,4 1ascu$#no %e 45 aAos %e e%a%; que 0ace 1, meses #n#c#a su pa%ec#m#ento a$ notar $a &am#$#a %#&#cu$ta% progres#va %e $a marc0a 0asta que%ar pega%o a$ p#so; cas# s#mu$t(neamente notan #ncont#nenc#a ur#nar#a y %es%e 0ace 7 meses se muestra #n%#&erente; $$anto &(c#$; %esor#enta%o y %esconoce a $a &am#$#a. "ace 16 meses se cayo %e $a esca$era Cp#ntorD con 'CE #mportante y per%#%a %e $a conc#enc#a por 13 a 14 m#nutos. Se rea$#/) 'AC s#mp$e %e cr(neo observ(n%ose %#$atac#)n ventr#cu$ar; s#n %atos %e atro&#a cort#ca$; e-amen apra-#a %e $a marc0a; no respon%e a$ #nterrogator#o; re&$e+os #ncrementa%os! AD Cua$ es e$ D- %e este pac#ente! L "#%roce&a$#a normotensa CS- %e "aU#mD BD Cua$ es e$ '- para e$ pac#ente! LD?P %e LC Caso c$#n#co @o.,8 Eemen#no %e 58 aAos; que consu$ta por un s*n%rome %emenc#a$ %e 7 aAos %e evo$uc#)n. "ace 6 %#as &ue encontra%a por su &am#$#a acosta%a en e$ sue$o con 0ue$$as %e probab$es

cr#s#s convu$s#vas por mor%e%ura %e $engua; traumat#smo &ac#a$; y $a notan mas con&usa y %esor#enta%a %e $o 0ab#tua$. En e$ e-amen neuro$)g#co no se %etectaron s#gnos %e %aAo $oca$; so$o con a$terac#ones cogn#t#vas. Se so$#c#to una 1 que mostro una $es#)n &ronta$ #nter0em#s&er#ca %e 13cm %e %#ametro! AD Cua$ es e$ D- mas probab$e! L 1en#ng#oma Caso c$#n#co @o.,5 1ascu$#no %e 5. aAos %e e%a%; 0#pertenso cr)n#co; que %es%e 0ace , aAos se nota #n%#&erente e #nact#vo; se que+a %e mareos y $e notan torpe/a para $a marc0a y con &recuenc#a #ncont#nenc#a ur#nar#a. "ace 4 aAos tuvo un evento #squ2m#co cerebra$ en 0em#s&er#o %erec0o que no %e+o secue$as. "ace un aAo #squem#a cerebra$ trans#tor#a con %eb#$#%a% %erec0a y a&as#a; se recupero aceptab$emente. Des%e 0ace 8 meses cas# no 0ab$a; no e-presa emoc#ones; memor#a muy a$tera%a. En e$ e-amen marc0a esp(st#ca; re&$e+os aumenta%os y Bab#nsU# b#$atera$; 1 con camb#os #mportantes en $a sustanc#a b$anca sub-cort#ca$ y per#ventr#cu$ar y numerosos #n&artos m#crovascu$ares en $os nuc$eos basa$es. AD Cua$ es D-! L Demenc#a vascu$ar CLa causa mas comHn es 0ematoma sub%ura$D OEn $a m#asten#a grav#s ocurre una a$terac#)n %e $a p$aca m#oneura$ OEn $a esc$eros#s mu$t#p$e e-#sten p$acas %e %esm#e$#n#/ac#on en 0em#s&er#os cerebra$es 4.-Cua$ es e$ porcenta+e %e anc#anos mayores %e 64aAos que %esarro$$ara S- %emenc#a$! ! E$ 439 47-Cua$ es e$ 0a$$a/go anatomopato$og#co en e$ S- %emenc#a$! ! 1araAa neuro&#br#$ar 44- Cua$ es e$ '- para %#sm#nu#r $a e-#toto-#c#%a%! ! 1emant#na 48- Cua$ es $a comb#nac#)n %e me%#camentos para tratar a $a en&erme%a% como ta$! ! Los E A@S C%onepec#$o; r#vast#gm#na; go$antam#naD y antagon#stas %e receptores @1DA C1emant#naD 45- En e$ S- %e "aU#m se presenta! ! "#%roce&a$#a @ormotensa Ce$ pac#ente se encuentra pega%o a$ sue$o; no respon%e; post trauma 'CC; #ncont#nenc#a ur#nar#a; s#n atro&#a cort#ca$D 46- Cua$ es e$ '- %e S- %e "aU#m! ! Der#vac#on ventr*cu$o per#&2r#co %e LC OLos tumores &ronta$es %an a$terac#)n %e $a coagu$ac#)n en =39 y S- %emenc#a$ en 539

NE*ROLOGIA.
1- Cu($ es $a %epurac#)n %e creat#n#na en un var)n %e .4 anos %e e%a%; con creat#n#na s2r#ca %e 3.6 mgB%$; creat#n#na ur#nar#a 84mgB%$; en un vo$umen %e or#na %e ,7 0rs %e 1.6 Lts! L 131m$Bm#n. ,- Cua$ es una $#m#tac#)n %e $a %epurac#)n %e creat#n#na para me%#r $a &unc#)n rena$! L La creat#n#na se secreta a n#ve$ tubu$ar .- Eactores que a$teran $a concentrac#)n %e creat#n#na! L E%a%C DIS1I@UCI<@ DEL EIL' a/a Eemen#na Desnutr#c#)n D#eta E(rmacos.
AD< :L<1E ULA DESPUES DE L<S 73D;

7- La %epurac#)n %e que sustanc#a es est(n%ar %e oro para me%#r &#$tra%o g$omeru$ar! LInu$#na Caso c$#n#co numero 1. Pac#ente &emen#no %e 74 anos %e e%a% con %#agnost#co %e en&erme%a% rena$ cr)n#ca. Pesa 84 Ug; ta$$a %e 1.8,m; creat#n#na ser#ca %e ,.7 mgB%$; BU@ %e ., mgB%$; 0emog$ob#na %e 11..grB%$. Esta &ormu$a se ut#$#/a para pac#entes con en&erme%a% ya %#agnost#ca%a para segu#m#ento. AD Cu($ es su &#$tra%o g$omeru$ar est#ma%o por $a &ormu$a %e CocUcro&t-:au$tP L.3m$Bm#n C173 _ E%a%D Peso B 5, - Crea. S2r#ca y s# es mu+er mu$t#p$#car - .64 Caso c$#n#co numero ,. Pac#ente mascu$#no %e ,8 anos %e e%a%; con e%ema b#ma$eo$ar %e %os meses %e evo$uc#)n e$ cua$ 0a #%o en aumento por $o cua$ acu%e a consu$ta. A $a e-p$orac#)n &*s#ca con PA 1,3B53 mm"g; peso %e 63Ug; t)ra- y ab%omen s#n a$terac#)n; e-trem#%a%es #n&er#ores con e%ema b#$atera$; s#go %e $a &)vea CRD 0asta mus$o; Laborator#os "g %e 1. grB%$; creat#n#na %e 3.8 mgB%$; a$bum#na s2r#ca %e ,.4 grB%$; co$estero$ %e ,=3mgB%$. E:< con DU %e 1.3,4; p" 8.3; "b C-D; prote*nas RRRR; $eucos 1-,Bc; er#tro negat#vos.

AD Fue e-amen so$#c#tar*as #n#c#a$mente en este pac#ente! L Determ#nac#)n %e prote*nas en or#na %e ,7 0rs

BD E$ resu$ta%o %e e-amen es %e 7., grBvo$umen. Con este resu$ta%o uste% %eterm#na que! L La prote#nur#a es %e or#gen g$omeru$ar CD D#agnost#co s#n%romat#co! L S- ne&rot#co DD Cua$ estu%#o nos proporc#onar*a e$ %#agnost#co %e&#n#t#vo! L B#ops#a rena$ percut(nea ED In%#cac#ones %e b#ops#a rena$P L S- ne&rot#co; &a$$a rena$ agu%a que no respon%e a tratam#ento; $upus; presentac#)n at*p#ca %e D1; 0ematur#a g$omeru$ar. @e&r#t#co! 0ay "AS; ; 0ematur#a;$eucoc#tur#a; er#troc#tur#a; prote#nur#a es menor a .grB,70rs. @e&rot#co! no "AS; E%ema; prote#nur#a arr#ba %e ..4grB%#a; 0#perco$estero$em#a; 0#poa$bum#nem#a; a$terac#ones en $a coagu$ac#)n. Caso c$#n#co numero .. CAS< .. Pac#ente &emen#na %e .3 anos %e e%a% con 0#stor#a %e 0ematur#a tota$ #nterm#tente %es%e 0ace var#os anos. La 0ematur#a es ocas#ona$; en ocas#ones se presenta %espu2s %e un cua%ro gr#pa$. Es #n%o$ora y no 0ay coagu$os. L"ematur#a g$omeru$ar. C por que $os er#troc#tos son %#smor&#cosD AD La en/#ma convert#%ora %e ang#otens#naCECAD actHa en $a convers#)n %e! ! ang#otens#na I en ang#otens#na II BD En $a c$as#&#cac#)n %e "AS %e acuer%o a$ M@C-?II se cons#%era persona pre0#pertensa c#&ras s#st)$#casP L 1,3-1.=mg CD Uno %e $os e&ectos pro%uc#%os por $a act#vac#)n %e$ s#stema ren#na -ang#otens#na a$%osterona es! L "#pertro&#a car%#aca

DD En e$ mane+o %e $a pre-0#pertens#)n se recom#en%a! L camb#o en $os est#$os %e v#%a

ED 'ratam#ento ant#0#pertens#vo #n#c#a$ en un pac#ente con ne&ropat*a y D1P L IECAS ED Causa m(s &recuente %e 0#pertens#)n arter#a$ secun%ar#aP L Parenqu#matosa rena$. Clasificaci Presin Presin n arterial arterial sistlica diastlica (mmHg) (mmHg) Normal <1 ! <"! Pre1 !-1$% "!-"% Hipertensin Hipertensin 1(!-1)% %!-%% estadio 1 Manejo Modifica -cin del estilo de vida estim#lar Si Si Tratamiento inicial con drogas Sin indicaciones Con indicaciones precisas precisas No indicar drogas 'rogas indicadas anti&ipertensivas en la #rgencia 'i#r*ticos 'rogas para las tia+,dicos para la indicaciones ma-or,a. se precisas5 p#ede considerar 6tras drogas in&i/idores de la anti&ipertensivas 0C12 (di#r*ticos2 /lo3#eadores de in&i/idores de la los receptores de 0C12 angiotensina2 /lo3#eadores de 4eta /lo3#eantes2 los receptores de /lo3#eadores de angiotensina2 los canales de 4eta /lo3#eantes2 calcio2 o /lo3#eadores de com/inacin5 los canales de calcio) seg7n necesidad5 Com/inacin de 'rogas para las drogas para la indicaciones ma-or,a precisas5 (#s#almente 6tras drogas di#r*ticos anti&ipertensivas tia+,dicos - (di#r*ticos2 in&i/idores de la in&i/idores de la 0C12 o 0C12 /lo3#eadores de /lo3#eadores de los receptores de los receptores de angiotensina2 o angiotensina2 4eta /lo3#eantes2 4eta /lo3#eantes2 o /lo3#eadores /lo3#eadores de

Hipertensin c18! estadio

c1!!

Si

de los canales de los canales de calcio calcio) seg7n necesidad5

Caso c$#n#co numero 7. Pac#ente mascu$#no %e 85 anos %e e%a%; s#n antece%entes re$evantes. Acu%e a consu$ta por presentar ce&a$ea; #ntensa; %e pre%om#n#o &rontotempora$; en su eva$uac#)n #n#c#a$ $e %etectan pres#)n arter#a$ %e 153B133mm"g; y se $e #n#c#a tratam#ento con Captopr#$; para mane+o %e $a urgenc#a 0#pertens#va ; con $os cua$ $a pres#)n arter#a$ %#sm#nuye 0asta 133B83mm"g. Se c#ta a consu$ta en $os pr)-#mos %*as con e-(menes %e $aborator#o y se %e+a tratam#ento con Ena$apr#$ 13mg cB,70rs. Laborator#os! creat#n#na %e ..4 mgB%$; BU@ %e 73mgB%$. @a ser#co %e 173 mEqBL potas#o %e 4., mEqB$ AD Cua$ ser*a e$ estu%#o %e mayor ut#$#%a% en este momentoP L Ecogra&*a %opp$er rena$ Caso c$#n#co numero 4. Pac#ente &emen#na %e 1= anos %e e%a%. In#c#a tres %*as con vom#to no to$era $a v#a ora$^ se agrega %eb#$#%a% genera$#/a%a; #ncapac#%a% para %eambu$ar. Sus s#gnos v#ta$es a$ #ngreso! Pres#)n arter#a$ 63B43mm"g; EC 133; E 1, 'emp .8.4 1ucosas seca; p#e$ seca; %o$or a $a pa$pac#)n en ep#gastr#o. Laborator#os! g$ucosa 53mgB%$; potas#o %e ,.7 mEqL; c$oro %e 64 mEqBL; BU@ %e 43 mgB%$; creat#n#na 1.3 mgB%$; @a s2r#co 173 mEqBL; gasometr#a venosa con P0 %e 5.44; "C<. %e 7. mEqBL; Pco, 4.mm":. AD Fue estu%#o so$#c#tar*a para $a eva$uac#)n %e este pac#enteP L C$ U I@A I< BD E$ c$oro ur#nar#o resu$ta en 4mEqBL [Cu($ ser*a e$ tratam#ento %e e$ecc#)nP L c$oruro %e so%#o a$ 3.=9 CD E$ trastorno %e$ equ#$#br#o ac#%o _base esP L a$ca$os#s metab)$#ca no rena$ asoc#a%a a %ep$ec#)n %e vo$umen Caso c$#n#co numero 8. 1ascu$#no %e 15 anos; es trs$a%a%o a urgenc#as por presentar a$terac#ones a n#ve$ %e conc#enc#a. A $a EE con PA =3B83 mm"g; E ,8; EC 133 'emp .8; estuporoso; respuesta est#mu$os %o$orosos; p#e$ y mucosas secas; a$#ento a man/ana %u$ce; resp#rac#)n %e Uussmau$; per#sta$#s#s %#sm#nu#%a. Laborator#os :$ucosa 633 mgB%$. @a

%e 1,4 mEqBL; potas#o %e 8 mEqBL; c$oro %e 131; gasometr*a venosa co p" %e 5.13; "C<. %e 6; Pco, %e 14; $actato %e 1.3. AD Cu($ es $a a$terac#)n ac#%o base presenteP L Ac#%os#s metab)$#ca %e an#)n gap e$eva%o
CA@I<@ :AP! @a-C$ mas B#carbonatoD @L 6-1,D

BD 'rastorno %e$ so%#o encontra%oP L Pseu%o0#ponatrem#a CD La 0#perUa$em#a es secun%ar#a a! ! Sa$#%a %e potas#o %e $as c2$u$as Cre%#str#buc#)nD DD E$ tratam#ento #n#c#a$ %e$ trastorno %e equ#$#br#o ac#%o base es! ! "#%ratac#)n R #nsu$#na I? ED 'ratam#ento %e 0#perUa$em#a en este pac#enteP L 0#%ratac#)n R #nsu$#na Caso c$#n#co numero 5. 1ascu$#no %e ,6 anos que presenta #n&ecc#)n %e #n&ecc#)n %e v*as a2reas super#ores %e %os %*as %e evo$uc#)n; que estuvo toman%o paracetamo$ ca%a 6 0rs pero cont#nua con mo$est#a por $o que acu%e a consu$ta^ %urante $a e-p$orac#o+ &*s#ca se encuentra con peso %e 54 Ug; PA 1.3B53 mm"g EC 63 'emp .6 mucosa &ar*ngea 0#perem#ca; campos pu$monares $#mp#os y b#en vent#$a%os; e%ema %e e-trem#%a%es #n&er#oresRRR 0asta ro%#$$as; a$ re#nterrogator#o sobre e$ ede#' re&#ere que t#ene apro-. 1 mes y a aumenta%o en $os H$t#mos %*as. Se toma e-(menes %e $ab con $os s#g. Laborator#os "b %e 1..4 Leucos %e 11;433; Creat#n#na 3.6 mgB%$; BU@ %e 1, a$bum#na ,.4 $oles%eron 9=0; E:< con DU %e 1.3,4; &ro%ePn's >>>5 @#tr#to C-D; "b C-D ; g$ucosa C-D $eucos 7Bc; er#troc#tos C-D.

AD D#agnost#coP L S- @e&rot#co BD Et#o$og#aP L Ne0ro&'%/' #e#1r'nos' 1ra causa en $as g$omeru$opat#as pr#mar#as. De $as causas en genera$ $a 1r#a en a%u$tos es $a D1

:L<1E UL<PA'IA CA1BI<S 1I@I1<S @IQ< 549 ADUL'<S ,39 :L<1E UL<PA'IA 1E1B A@<SA @IQ<S 49 ADUL'<S 739 :L<1E UL<ESCLE <SIS E<CAL J SE:1E@'A IA @IQ<S 139 ADUL'<S 149

CD Comp$#cac#on &recuente %e este pa%ec#m#entoP L 'rombos#s venosa CEsta%o 0#percoagu$ab$eD

ENCE*ALOPATIA BIPERTENSI+A E ICC SON COMPLICACIONES DEL SX NE*RITICO.

DD 'ratam#ento %e este pac#enteP L E$ uso %e %#ur2t#cos pue%e provocar #nsu&#c#enc#a rena$ agu%a ED E$ e%ema %e este pac#ente es %eb#%o aP L %#sm#nuc#)n %e $a pres#)n oncot#ca %e$ p$asma ED E$ &#$tra%o g$omeru$ar ca$cu$a%o por CocUro&t-:au$t %e este pac#ente esP L 174 m$Bm#n :D En re$ac#)n a$ S-. @e&rot#co $a causa m(s comHn en e$ a%u$to esP ! D1 Caso c$#n#co numero 6. 1ascu$#no %e .3 anos %e e%a% prev#amente sano e$ cua$ su&re acc#%ente automov#$*st#co Cc0oque contra arbotanteD; resu$tan%o prensa%o. Ingresa s s0ocU-trauma con PA DE 63B43 mm"g EC 1,3; EE mH$t#p$es escor#ac#ones %atos %e ab%omen agu%o y &ractura %e t#b#a y peron2 %erec0a. Se %#agnost#ca $acerac#)n 0ep(t#ca y %e ba/o por $o cua$ #ngresa a qu#r)&ano %e urgenc#a. En este $apso se trans&un%e 7 un#%a%es %e paquete g$obu$ar y ut#$#/an so$uc#ones cr#sta$o#%es. Pasa a UCI se %etecta PA =3B83mm"g EC 133 y o$#gur#a C%#ures#s X14 ccB0rD son%a Eo$ey permeab$e. Laborator#os "b =.7 grB%$; Crea ,.7 mgB%$; BU@ 1,3 mgB%$; potas#o %e 4.6mEqBL; so%#o 173mEqBL; CPY 4.33 mgB%$; osmo$ar#%a% ur#nar#a %e 633 m<smBL; creat#n#na ur#nar#a 1.3 mgB%$; so%#o ur#nar#o %e 14 mEqBL; E:< DU %e 1.3,6; p" 4.4 "b RR; prote*nas; g$ucosa y b#$#rrub#nas C-D; ertroc#tos ,Bc; $eucoc#tos 7Bc; c#$#n%ros C-D; mo%era%as c2$u$as ep#te$#a$es. AD Con estos %atos que t#po %e I A esP L Prerrena$ - 0#povo$em#a BD Fu2 causa %e ocas#ona esto a$ pac#enteB L "#poper&us#)n CD Su mane+o #n#c#a$ ser#aP

L "#%ratac#on DD Cu($ es $a IEE@a %e este pac#enteP L 3.1=9

Caso c$#n#co numero =. Este pac#ente cont#nua con o$#gur#a; pres#)n arter#a$ %e 143B =3mm"g. Sus vo$Hmenes ur#nar#os est(n en 13 ccB0r; s#en%o $a or#na %e aspecto 0ematHr#co y com#en/a a presentar aumento %e $a pres#)n venosa centra$ pau$at#namente 0asta ,3 cm ",<. @uevos E-(menes! creat#n#na %e ..4 mgB%$; BU@ %e 74 mgB%$; osmo$ar#%a% ur#nar#a %e .43 m<smB L; @aU %e 63 mEqBL; @a s2r#co 1.6mEqBL; creat#n#na ur#nar#a ,4mgB%$. AD Cu($ es su #mpres#)n %#agnost#ca en este momentoP L ena$ BD Cu($ ser*a $a et#o$og*a m(s probab$eP L P#gmentos Caso c$#n#co numero 13. Pac#ente mascu$#no %e 74 anos %e e%a%. '#ene antece%entes %e "AS %e 13 anos %e evo$uc#)n. Acu%e a consu$ta as#ntom(t#co a contro$ %e $a "AS. EE 'A 173B=3 EC =3 Peso %e 53 Ug; pa$#%e/ genera$#/a%a; %es%ob$am#ento %e ,%o ru#%o car%#aco; s#n m(s %atos re$evantes. So$#c#ta e-(menes %e $aborator#o mostran%o "b 13 grB%$; C1"bc %e .3; ?C1 %e 64; creat#n#na %e .., mgB%$; BU@ ,6 grB%$; a$bum#na %e ..7 gB%$; @a 1.6 mEqB$; Y 7.4 mEqBL; ca$c#o 6.4 mEqBL; Eos&oro %e 4.8 mEqBL; E:< con DU 1.313; p" DE 8.4; prote*nas R; Leucos 7Bc; Ecogra&*a rena$ con r#Aones %#sm#nu#%os tamaAo; con p2r%#%a %e $a re$ac#)n corte/a me%u$a. AD En qu2 etapa %e $a en&erme%a% rena$ se encuentraP L I? Cca$cu$ar tasa %e &#$tra%o g$omeru$arD

CLASIEICACId@ DE LA E C SE:@ ES'ADI<S

ESTADIO DESCRIPCIXN

*ILTRADO GLOMERULAR ,#lK#/nK(.!9#]2

ACCIONES

In%#v#%uos con #ncrementa%o

r#esgoe=3 Con &actores

Pesqu#sa+e %e e%ucc#)n %e &actores %e r#esgo rena$

r#esgo rena$ DaAo %e$ r#A)n con &#$tra%o g$omeru$ar norma$ o aumenta%o e=3 1 D#agn)st#co y tratam#ento 'ratam#ento comborb#$#%a% D#sm#nu#r progres#)n e%uc#r E -Car%#ovascu$ar , DaAo %e$ r#A)n con $#gera %#sm#nuc#)n %e$ E#$tra%o6=-83 :$omeru$ar 1o%era%a %#sm#nuc#)n %e$ 4=-.3 E#$tra%o :$omeru$ar Severa D#sm#nuc#)n &#$tra%o g$omeru$ar %e$ ,=-14 X14 Co %#($#s#sD Est#mar progres#)n

. 7 4

Eva$uac#)n tratam#ento y

comp$#cac#ones Sust#tut#vo %e $a

Preparac#)n para 'ratam#ento Eunc#)n ena$C'SE D 'SE Cs# urem#aD

Insu&#c#enc#a ena$ Cr)n#ca

I C! Cua$qu#er a$terac#)n estructura$ o &unc#ona$ %urante un per#o%o %e . meses.

BD Su &#$tra%o g$omeru$ar ca$cu$a%oP L ,6 CD E-amen que so$#c#tar*a #n%#spensab$e en esta etapa %e $a en&erme%a% rena$ cr)n#caP L Parato0ormona C"#perparat#ro#%#smo secun%ar#o a en&erme%a% rena$D DD Ingesta prote#ca recomen%a%a en este pac#enteP L 3.6 grBUgB%#a ED Como este pac#ente presenta anem#a; se %a eva$uac#)n^ me%#%a mas aprop#a%aP L So$#c#tar per&#$ %e 0#erro para ver s# es necesar#o #n#c#ar sup$ementac#)n con 0#erro v#a ora$ a%em(s %e$ tratam#ento con er#tropoyet#na. ED @#ve$ %e PA ser#a m(-#mo perm#t#%o en este pac#enteP L 1.3B63 Se de1en "%/l/J'r d/"rL%/$os de 's'5 3' 4"e los %/'$/d/$os &"eden $'"s'r '$/do "r/$o. Con%r'/nd/$'dos en IRC '&'r%/r del es%'d/o III.

Caso c$#n#co numero 11. Pac#ente &emen#na %e 74 anos %e e%a%. '#ene antece%entes &am#$#ares %e D1 t#po ,Cma%re; pa%re y , 0ermanos mayoresD^ acu%e a consu$ta por %os meses %e evo$uc#)n; po$#ur#a; po$#%#ps#a; per%#%a %e peso %e 4 Ug. EE 'A 1,3B53 mm"g; EC 63; mucosas $#geramente secas; s#n m(s %atos re$evantes a $a e-p$orac#)n. Se tomas e-(menes y se %#agnost#ca D1 C%espu2s %e , g$ucem#as e$eva%asD. AD E-amen para eva$uar $a presenc#a %e ne&ropat*a %#ab2t#caP L Determ#nac#)n m#croa$bum#nur#a @orma$NNNN.menos %e .3 mgB,7 "r. 1#croa$bum#nur#aNN..%e .1 a ,== mgB,7 1acroa$bum#nur#aNN.%e .33 mgB,7 BD E$ resu$ta%o %e e-amen es %e 1=3mgB%$; con%ucta a segu#r %e acuer%o a resu$ta%oP L epet#r e-amen %escartar I?U Caso c$#n#co numero 11. La pac#ente ya no acu%e 0asta 4 anos %espu2s; acu%e a consu$ta por presentar ce&a$ea; ataque a$ esta%o genera$; e%ema b#ma$eo$ar; 'A %e 183B133mm"g; EC =3; y como %ato re$evante e%ema %e m#embro #n&er#ores; 0asta 1B. #n&er#or %e ambas p#ernas. E-(menes %e $aborator#o con creat#n#na %e 1.4 mgB%$; prote*nas en or#na %e ,70rs con ,grB vo$umen; 0emog$ob#na g$ucos#$a%a %e 119. AD Con estos %atos uste% %#agnost#caP L @e&ropat*a %#ab2t#ca man#&#esta. BD 1e%#camento ant#0#pertens#vo #n%#ca%o %e 1ra e$ecc#)n en este pac#enteP L Ena$apr#$ CIECAD CD <tra me%#%a en este pac#enteP L 1antener e$ co$esteron LDL X 133mgB%$

URO
CAS< CLf@IC< @U1E < 1. 1ascu$#no %e .6 aAos %e e%a% s#n antece%entes %e re$evanc#aque acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#as presentan%o cua%ro compat#b$e con c)$#co rena$ #/qu#er%o; re&#ere a%em(s presentar %#sur#a as* como tenesmo ves#ca$. E$ e-amen genera$ %e or#na muestra 13 er#troc#tos por campo %e a$to po%er s#n otra a$terac#)n %e re$evanc#a y $a qu*m#ca sangu*nea y $a b#ometr*a 0em(t#ca son norma$es. La p$aca s#mp$e %e v*as ur#nar#as muestra #magen c($c#ca %e 7 mm %e %#(metro en &osa #$#aca #/qu#er%a. 1. Cu($ es su #mpres#)n %#agn)st#caP aD P#e$one&r#t#s agu%a bD P#e$one&r#t#s cr)n#ca cD Uretr#t#s no gonoc)cc#ca d2 Urol/%/'s/s eD Prostat#t#s cr)n#ca no bacter#ana ,. Para con&#rmar e$ %#agn)st#co %e uro$#t#as#s; qu2 estu%#o %e #magen So$#c#tar*aP aD Uretrogra&*a retr)gra%a bD C#stogra&*a m#cc#ona$ $2 Uro%o#o?r'0P' s/#&le ,UroTAC2 PARA DETECTAR CALCULOS PEGUEAOS 2 9 ## %D Urogra&*a e-cretora. S/ no %ene#os 'l 'l$'n$e l' UroTAC eD P#e$ogra&*a retr)gra%a .. La urotomogra&*a s#mp$e CUro 'ACD mostr) $#to %e 7 mm. De %#(metro en $a Un#)n uretero-ves#ca$ #/qu#er%a que con%#c#ona 0#%rone&ros#s $eve. Cu($ ser*a La compos#c#)n m(s probab$e %e$ $#toP aD C#st#na 12 O:'l'%o de C'l$/o ,Es el #'s $o#Mn2 cD Eos&ato %e Ca$c#o a%#oopaco %D Estruv#ta a%#oopaco eD gc#%o Hr#co 7. En un pac#ente seme+ante a$ anter#or pero que en $a p$aca s#mp$e %e v*as ur#nar#as no muestra #m(genes c($c#cas m#entras que $a urotomogra&*a CUro'ACD mostr) un $#to %e 7 mm %e %#(metro en terc#o %#sta$ %e$ uretero #/qu#er%o. Cu($ ser*a $a compos#c#)n m(s probab$e %e$ $#toP '2 ^$/do Mr/$o ,Es el $'l$"lo r'd/ol"$/do #'s 0re$"en%e2 se d/s"el8e 'l$'n/l/J'ndo l' or/n'. bD <-a$ato %e Ca$c#o

cD Eos&ato %e Ca$c#o %D Estruv#ta eD C#st#na. 4. Cu($ es e$ pr#nc#pa$ #n0#b#%or %e $a &ormac#)n %e $#tosP aD Prote*na 'amm-"ors&a$$ C%#sm#nuye $a a&#n#%a% %e$ o-a$ato a$ ca$c#oD bD <-a$ato %e Ca$c#o $2 C/%r'%o %D Parato0ormona eD Creat#n#na 8. E$ pac#ente acu%e re&#r#en%o 0aber e-pu$sa%o espont(neamente e$ $#to; mostr(n%ose %es%e entonces as#ntom(t#co; se rep#t#) e$ e-amen genera$ %e or#na encontr(n%ose norma$ 0ab#en%o %esaparec#%o $a m#cro0ematur#a. Cu($ es e$ r#esgo %e recurrenc#a %e $a $#t#as#s en este pac#ente en $os pr)-#mos 4 aAosP aD 19 12 =0% cD 1339 %D 49 eD 39 CAS< CLf@IC< @U1E < , Acu%e a consu$tar una pac#ente &emen#na %e .4 aAos %e e%a% re&er#%a por presnetar c($cu$o cora$#&orme #/qu#er%o. 1. Cu($ es e$ pr#nc#pa$ germen re$ac#ona%o con $a &ormac#)n %e este t#po %e $#toP aD Esc0er#c0#a Co$# bD Enterococo cD Estreptococo &aeca$#s d2 Pro%e"s s& eD Pseu%omona aerug#nosa ,. Cu($ ser*a $a compos#c#)n m(s probab$e %e$ $#toP aD C#st#na 12 Es%r"8/%' cD <-a$ato %e Ca$c#o %D Eos&ato %e Ca$c#o eD gc#%o Hr#co .. En genera$ en $a &ormac#)n %e $a $#t#as#s ur#nar#a; cu($ es e$ pr#nc#pa$ &actor Et#o$)g#coP aD Ea$ta %e &actores #n0#b#%ores

bD "#poc#tratur#a cD Presenc#a %e nuc$eac#)n 0eterog2nea %D Estas#s ur#nar#a e2 B/&ers'%"r'$/7n DISEU@CId@ E hC'IL J EJACULACId@ P EC<K. 1- Dentro %e $as %#s&unc#ones se-ua$es que a&ectan a$ var)n; [Cu($ es $a que se presenta con mayor &recuenc#aP

'2 E3'$"l'$/7n Pre$oJ

bD D#s&unc#)n Er2ct#$ cD Eyacu$ac#)n etar%a%a %D 'rastorno por Deseo Se-ua$ "#poact#vo eD Aneyacu$ac#)n ,- La D.E. Es una pato$og*a comHn; [En qu2 porcenta+e %e $os varones %e entre 73 y 53 aAos %e e%a% se presenta en 12-#coP aD 19

12 ==%
cD =39 %D 549 eD 49 .- De entre $os &actores %e r#esgo que e-#sten para presentar D.E. [Cu($ es e$ m(s #mportanteP aD "#perco$estero$em#a bD "#pertr#g$#cer#%em#a cD "#pertens#)n Arter#a$ S#st2m#ca SE:U@DA CAUSA %D "#perp$as#a prost(t#ca 'E CE A CAUSA e2 D/'1e%es #ell/%"s 7- to%o e$ organ#smo. [Cu($ es e$ t#po %e PDE cavernosoP aD PDE 1 bD PDE 8 cD PDE 11 d2 PDE = eD PDE , 4- Los #n0#b#%ores %e $a PDE4 const#tuyen e$ pr#nc#pa$ tratam#ento ora$ %e $a D.E. [Cu($ es $a pr#nc#pa$ contra#n%#cac#)n abso$uta que poseen como grupoP aD Uso concom#tante %e ant#0#pertens#vos
CE<SE<DIES'E ASASD

que pre%om#na en e$ te+#%o

12 Uso $on$o#/%'n%e de n/%r'%os

, PORGUE PUEDE CONDICIONAR INCREMENTO EN LA ACCION DEL MEDICAMENTO5 PRO+OCA +ASODILATACION IMPORTANTE5 BIPOTENSION5 BIPOPER*USION CORONARIA2

cD Uso concom#tante %e b$oquea%or a$&a %D Uso concom#tante %e s#mpat#com#m2t#cos eD Presenc#a %e "#perco$estero$em#a 8- [Cu($ es e$ #n0#b#%or %e $a PDE4 que actHa %e un mo%o no compet#t#vo y que A%em(s presenta una v#%a me%#a $argaP aD S#$%ena&#$ bD Apomor&#na $2 T'd'l'0/l %D ?ar%ena&#$ eD A$prosta%#$ CAS< CLf@IC< @U1E < .. En un pac#ente 0#pertenso ma$ contro$a%o %e 44 aAos %e e%a% que presenta una D.E. Leve %e 1 aAo %e evo$uc#)n que ten*a una &recuenc#a co#ta$ a$ta antes %e su pa%ec#m#ento. 1. [Fu2 tratam#ento #n#c#a$ #n%#car*aP aD In#c#ar tratam#ento con IIC 12 Me<or'r el $on%rol de l' BTA cD 'ratam#ento con s#$%ena&#$ %D 'ratam#ento con ta%a$a&#$ eD 'ratam#ento con bomba %e vac*o ,. En e$ pac#ente anter#or; [Cu($ %e $os #n0#b#%ores %e $a PDE4 e$eg#r*aP aD A$prosta%#$ bD S#$%ena&#$ cD ?ar%ena&#$ d2 T'd'l'0/l , SE USA POR EL PERIODO DE ACCION2 eD Eento$am#na .. En $a v#s#ta a $os 14 %*as %e #n#c#ar e$ tratam#ento e$ pac#ente re&#ere estar ten#en%o erecc#ones que perm#ten una re$ac#)n se-ua$ sat#s&actor#a para 2$ y su pare+a; aunque se presenta ce&a$ea $eve que ce%e con ana$g2s#cos comunes. [Cu($ %eber*a ser su con%ucta como m2%#co tratanteP '2 Tr'%'r l' $e0'le' 3 $on%/n"'r %r'%'#/en%o bD Suspen%er e$ tratam#ento cD 'ratar $a ce&a$ea y camb#ar %e #n0#b#%or %D In%#car co$ocac#)n %e pr)tes#s peneana eD Camb#ar a #nyecc#)n #ntracavernosa 7. [Cu($ es e$ neurotransm#sor que est( re$ac#ona%o con e$ contro$ %e $a eyacu$ac#)nP aD @orep#ne&r#na

bD Ep#ne&r#na $2 Sero%on/n' %D Dopam#na eD Acet#$co$#na 4. [Fu2 grupo %e me%#camentos son e$ tratam#ento &armaco$)g#co %e e$ecc#)n %e $a Eyacu$ac#)n preco/P aD '#a/#%as 12 Inh/1/dores sele$%/8os de l' re$'&%"r' de sero%on/n' cD In0#b#%ores %e $a 4 a$&a re%uctasa %D In0#b#%ores %e $a PDE4 eD B$oquea%ores a$&a a%ren2rg#cos 8.En un pac#ente que acu%#) a su consu$ta re&#r#en%o presentar concom#tantemente %#s&unc#)n er2ct#$ y eyacu$ac#)n preco/; [Cu($ ser*a su con%ucta como m2%#co tratanteP aD 'ratar so$o $a DE bD 'ratar so$o $a EP $2 Tr'%'r &r/#ero l' DE 3 l"e?o l' EP %D 'ratar pr#mero $a EP y $uego $a DE eD 'ratar ambos pa%ec#m#entos a$ m#smo t#empo I@EECCI<@ES U I@A IAS. CAS< CLf@IC< @UE1 < 7. Eemen#na %e ,6 aAos %e e%a% s#n antece%entes %e #mportanc#a que %urante su $una %e m#e$ com#en/a a presentar %#sur#a; po$#aqu#ur#a; tenesmo ves#ca$ y urgenc#a ur#nar#a s#n $$egar a $a #ncont#nenc#a. A$ e-amen &*s#co se encuentra s#n a$terac#ones re$evantes no encontr(n%ose s#gno %e :#or%ano pos#t#vo. E$ e-amen genera$ %e or#na mostr) 13 $eucoc#tos por campo y presenc#a %e n#tr#tos. 1. Cu($ es su #mpres#)n %#agn)st#caP aD P#e$one&r#t#s agu%a bD P#e$one&r#t#s cr)n#ca cD Uretr#t#s no gonoc)cc#ca %D C#st#t#s #nterst#c#a$ e2 C/s%/%/s '?"d' no $o#&l/$'d' ,. Fu2 %ato en e$ e-amen genera$ %e or#na es patognom)n#co %e #n&ecc#)n %e ?*as ur#nar#asP aD Presenc#a %e m#cro0ematur#a bD Presenc#a %e prote#nur#a cD Presenc#a %e cr#sta$es d2 Presen$/' de n/%r/%os eD Presenc#a %e $eucoc#tur#a

.. En este caso; cua$ &ue $a v*a %e entra%a m(s probab$e %e $as bacter#as a$ 'racto ur#nar#oP aD "emat)gena bD L#n&(t#ca $2 As$enden%e %D Descen%ente eD In0a$a%a 7. E$ urocu$t#vo report) m(s %e 133 m#$ co$on#as %e esc0er#c0#a co$# por $o que %ec#%#) #n#c#ar tratam#ento con $evo&$o-ac#na 433 mg ?< ca%a %*a. Cu($ ser*a $a %urac#)n )pt#ma %e$ tratam#entoP aD 1 %*a 12 9 dP's cD 5 %*as %D 17 %*as eD ,1 %*as AD Una pac#ente embara/a%a con bacter#ur#a as#ntom(t#ca rec#b#) tratam#ento con una ce&a$ospor#na %e ,>. :enerac#)n por v*a ora$ %urante . %*as; a pesar %e $o cua$ $a bacter#ur#a pers#st#); cu($ es $a causa m(s comHn %e que $a bacter#ur#a pers#sta s#n reso$verseP aD e#n&ecc#)n bD Ba+os n#ve$es ur#nar#os %e$ &(rmaco cD Ba+os n#ve$es s2r#cos %e$ &(rmaco %D Presenc#a %e #n&ecc#)n vag#na$ concom#tante e2 Res/s%en$/' del ?er#en 'l 'n%/1/7%/$o "%/l/J'do BD Cu($ es $a causa m(s comHn %e #n&ecc#ones ur#nar#as recurrentes en mu+eresP aD Pers#stenc#a %e $a #n&ecc#)n bD es#stenc#a a$ ant#b#)t#co se$ecc#ona%o cD Ba+o n#ve$ s2r#co %e$ ant#b#)t#co d2 Re/n0e$$/7n eD Presenc#a %e en&erme%a% p2$v#ca #n&$amator#a CD Cu($ es e$ t#po m(s comHn %e prostat#t#sP aD Prostat#t#s agu%a bacter#ana bD Prostato%#n#a cD Prostat#t#s cr)n#ca bacter#ana d2 Pros%'%/%/s $r7n/$' no 1'$%er/'n' eD Prostat#t#s eos#no&*$#ca DD En $as prostat#t#s bacter#anas; que germen es e$ que se a#s$a con mayor &recuenc#aP

aD Proteus m#rab#$#s bD Pseu%omona aerug#nosa $2 Es$her/$h/' $ol/ %D C(n%#%a a$b#cans eD 1#cop$asma ED Cu($ es e$ &actor ant#m#crob#ano m(s potente que est( presente en $as secrec#ones Prost(t#cas %e$ 0umanoP aD In0#b#na bD Ant*geno prost(t#co espec*&#co cD Eructuosa %D :$ucosa e2 I/n$ ED En una pac#ente embara/a%a %e 1, semanas con cua%ro %e c#st#t#s agu%a se 0a %ec#%#%o #n#c#ar tratam#ento emp*r#co ant#m#crob#ano; qu2 &am#$#a %e ant#b#)t#cos ser*an $os m(s seguros para ut#$#/arseP '2 Ce0'los&or/n's bD Fu#no$onas cD 1acr)$#%os %D Am#nog$uc)s#%os eD Su$&onam#%as :D A $a #n&ecc#)n ur#nar#a que se presenta en un pac#ente cuyo tracto ur#nar#o no muestra #ntegr#%a% anat)m#ca yBo &unc#ona$ c)mo se $e %ebe cons#%erarP aD In&ecc#)n pers#stente 12 In0e$$/7n $o#&l/$'d' cD In&ecc#)n recurrente %D In&ecc#)n no comp$#ca%a eD In&ecc#)n A$ta ED Pac#ente mascu$#no %e .3 aAos %e e%a% que acu%e re&#r#en%o %o$or en test*cu$o #/qu#er%o %e ,7 0oras %e evo$uc#)n acompaAa%o %e #n&$amac#)n y aumento %e temperatura $oca$; a$ momento %e$ e-amen &*s#co se encuentran ambos test*cu$os norma$es aunque e$ ep#%*%#mo #/qu#er%o es %o$oroso y muestra %atos ev#%entes %e #n&$amac#)n. La ecogra&*a Dopp$er escrota$ con&#rma e$ %#agn)st#co %e ep#%#%#m#t#s agu%a. Cu($ es $a pr#nc#pa$ causa %e ep#%#%#m#t#s agu%a en menores %e .4 aAos %e e%a%P aD Esc0er#c0#a co$# 12 Chl'#3d/' %r'$ho#'%/s cD Proteus vu$gar#s %D Pseu%omona aerug#nosa eD C(n%#%a a$b#cans

CAS< CLf@IC< @U1E < 4. En una pac#ente %#ab2t#ca ma$ contro$a%a que acu%e por presentar &#ebre as* como s#ntomato$og*a ur#nar#a #rr#tat#va; a%em(s re&#ere presenc#a %e gas a$ momento %e or#nar; con $os estu%#os %e #magen se %escarta presenc#a %e &*stu$a #ntest#na$ y se nota $a presenc#a %e gas en $a pare% ves#ca$. 1. Cu($ ser*a su %#agn)st#coP aD P#e$one&r#t#s agu%a bD P#e$one&r#t#s -antogranu$omatosa cD C#st#t#s agu%a no comp$#ca%a %D P#e$#t#s en&#sematosa e2 C/s%/%/s en0/se#'%os' ,. Fu2 germen es e$ pr#nc#pa$ &orma%or %e gas en $as v*as ur#nar#asP aD Pseu%omona aerug#nosa 12 Es$her/$h/' $ol/ cD C$ostr#%#um %#&&#c#$e %D C(n%#%a a$b#cans eD Enterococo ..- En un caso seme+ante a$ anter#or pero en e$ que s)$o se encuentra gas $as cav#%a%es rena$es s#n encontrarse a&ecta%o e$ par2nqu#ma rena$. Cu($ ser*a e$ %#agn)st#coP '2 P/el/%/s en0/se#'%os' bD P#e$one&r#t#s en&#sematosa cD P#e$one&r#t#s cr)n#ca %D P#e$one&r#t#s -antogranu$omatosa eD C#st#t#s en&#sematosa "IPE PLASIA P <S'g'ICA 1. De $as sub%#v#s#ones anat)m#cas %e $a pr)stata cu($ es $a mayorP i aD Kona centra$ 12 Ion' &er/0Lr/$' cD Kona trans#c#ona$ %D L)bu$o me%#o eD L)bu$os $atera$es ,. En que porc#)n %e $a pr)stata se or#g#nan $a mayor*a %e $os casos %e 0#perp$as#a prost(t#caP aD Kona centra$ bD Kona per#&2r#ca $2 Ion' %r'ns/$/on'l

%D L)bu$o me%#o eD L)bu$os $atera$es .. Cu($ es e$ pr#nc#pa$ an%r)geno encontra%o en $a pr)stataP '2 D/h/dro%es%os%eron' bD 'estosterona $#bre cD 'estosterona b#o%#spon#b$e %D De0#%roep#an%rosterona eD 1estero$ona 7. Cu($ es $a #nc#%enc#a %e 0#perp$as#a prost(t#ca 0#sto$)g#ca en pac#entes que t#enen entre 41 y 83 aAos %e e%a%P aD 49 bD 19 cD =39 d2 =0% eD 139 4. La presenc#a %e 0#perp$as#a prost(t#ca 0#sto$)g#ca no garant#/a $a presenc#a %e s*ntomas; en qu2 porcenta+e %e $os varones %e 44 aAos e%a% se presenta %#sm#nuc#)n en $a &uer/a %e$ c0orro ur#nar#oP '2 2=% bD 19 cD 139 %D 549 eD =39 8. Fu2 t#po %e receptores me%#an $a contracc#)n %e$ mHscu$o $#so prost(t#coP aD eceptores beta a%ren2rg#cos bD eceptores co$#n2rg#cos cD eceptores seroton#n2rg#cos d2 Re$e&%ores 'l0' 'drenLr?/$os ( ' eD eceptores estrog2n#cos 5. Cu($ es e$ pr#nc#pa$ proce%#m#ento qu#rHrg#co ut#$#/a%o en e$ tratam#ento %e $a obstrucc#)n ur#nar#a causa%a por "#perp$as#a prost(t#caP aD Prostatectom*a ab#erta retropHb#ca bD Prostatectom*a ab#erta suprapHb#ca cD Prostatectom*a ab#erta per#nea$ d2 Rese$$/7n %r'ns"re%r'l &ros%N%/$' eD U$trason#%o %e a$ta #ntens#%a% C"IEUD 6.En un pac#ente que rec#be tratam#ento m2%#co para $a 0#perp$as#a prost(t#ca con tamsu$os#na %es%e 0ace 8 meses que gra%o %e %#sm#nuc#)n en e$ vo$umen prost(t#co %eber*amos encontrar a$ 0acer una ecogra&*a prost(t#ca %e contro$P

aD 439 bD ,49 $2 0% %D 549 eD =39

=. En $a pr)stata se encuentra presente $a 4 a$&a re%uctasa en sus %os #so&ormas; cu($ Es $a que pre%om#naP aD '#po 1 12 T/&o 2 cD '#po . %D '#po 7 eD '#po 4 13.En re$ac#)n a$ tratam#ento m2%#co %e $a "#perp$as#a prost(t#ca con un #n0#b#%or %e $a 4 a$&a re%uctasa; qu2 po%emos conc$u#rP aD In#c#o %e e&ecto r(p#%o y no %#sm#nuc#)n %e$ vo$umen prost(t#co bD In#c#o %e e&ecto r(p#%o con %#sm#nuc#)n %e$ vo$umen prost(t#co $2 In/$/o de e0e$%o %'rdPo $on d/s#/n"$/7n del 8ol"#en &ros%N%/$o %D In#c#o %e e&ecto tar%*o y no %#sm#nuc#)n %e$ vo$umen prost(t#co eD Eunc#ona me+or m#entras m(s pequeAa sea $a pr)stata 11.Una %e $as comp$#cac#ones m(s tem#%as %e $a resecc#)n transuretra$ prost(t#ca es e$ $$ama%o s*n%rome post 'U; que e$ectro$#to se encuentra re$ac#ona%o con $as 1an#&estac#ones c$*n#cas %e %#c0o s*n%romeP aD Potas#o bD 1agnes#o cD Ca$c#o %D L#t#o e2 Sod/o CAS< CLf@IC< @U1E < 8. En un pac#ente mascu$#no %e 84 aAos %e e%a% que acu%e re&#r#en%o s*ntomas ur#nar#os obstruct#vos ba+os %e 1 aAo %e evo$uc#)n; %#c0a s#ntomato$og*a es mo%era%a; nunca 0ab#en%o presenta%o retenc#)n ur#nar#a agu%a. La ecogra&*a prost(t#ca mostr) vo$umen prost(t#co %e .4 cc y or#na res#%ua$ %e 73 m$ con un vo$umen prem#cc#ona$ %e .43 m$. E$ APE tota$ &ue %e ..7 ngBm$. 1. Fu2 tratam#ento propon%r*aP '2 M'ne<o #Ld/$o bD esecc#)n 'ransuretra$ prost(t#ca

cD Prostatectom*a ab#erta %D B$oqueo an%rog2n#co eD 'ermoterap#a prost(t#ca ,. Fu2 t#po %e tratam#ento m2%#co #n#c#ar*aP aD B$oquea%or beta a%ren2rg#co 12 ;lo4"e'dor 'l0' 'drenLr?/$o s"&ersele$%/8o cD In0#b#%or %e $a 4 a$&a re%uctasa %D In0#b#%or se$ect#vo %e $a recaptura %e seroton#na eD B$oquea%or a$&a a%ren2rg#co m(s #n0#b#%or %e $a 4 a$&a re%uctasa
P <S'A'AS PEFUEQASN. SE C<@SIDE A@ LAS 1E@<S DE 83 C1CUBIC<SD

C@< 'IE@E@ EEEC'< E@

..- Cu($ es e$ evento a%verso m(s tem#%o %e $os b$oquea%ores a$&a a%ren2rg#cos en e$ac#)n a $a &unc#)n se-ua$ %e$ var)nP aD D#s&unc#)n er2ct#$ bD Eyacu$ac#)n retar%a%a cD Eyacu$ac#)n %o$orosa d2 E3'$"l'$/7n re%r7?r'd' eD Anorgasm#a Cg@CE P <S'g'IC< J Cg@CE ?ESICAL CAS< CLf@IC< @U1E < 5. 1ascu$#no %e 84 aAos e%a% en per&ecto esta%o &*s#co que acu%e a consu$tar con e$ ur)$ogo negan%o cua$qu#er s#ntomato$og*a ur#nar#a obstruct#va e #rr#tat#va; man#&estan%o querer rea$#/arse un screen#ng prost(t#co. 1. Fu2 componentes %eber*a tener #%ea$mente ese screen#ngP aD S)$o 'acto recta$ bD 'acto recta$ m(s &os&atasa (c#%a &racc#)n prost(t#ca cD Eos&atasa (c#%a &racc#)n prost(t#ca %D So$o ant*geno prost(t#co espec*&#co tota$ e2 T'$%o re$%'l #Ns 'n%P?eno &ros%N%/$o es&e$P0/$o %o%'l ,. E$ e-amen recta$ mostr) una pr)stata $#geramente aumenta%a %e tamaAo con una no%u$ac#)n %e 1 cm %e %#(metro en e$ $)bu$o #/qu#er%o; e$ ant*geno prost(t#co espec*&#co tota$ &ue %e 5 ngBm$. Cu($ ser*a e$ s#gu#ente paso a tomarP aD So$#c#tar gamagra&*a )sea bD So$#c#tar ser#e )sea metast(s#ca $2 Sol/$/%'r e$o?r'0P' %r'nsre$%'l &ros%N%/$' #Ns 1/o&s/' &ros%N%/$' %D So$#c#tar so$o $a ecogra&*a transrecta$ prost(t#ca eD ea$#/ar $#n&a%enectom*a p2$v#ca por v*a $aparosc)p#ca .. E$ reporte 0#stopato$)g#co &ue %e a%enocarc#noma prost(t#co con suma %e :$eason 5 C7R.D en , %e 6 c#$#n%ros env#a%os. Ante esto e$ pac#ente &ue eva$ua%o con 'AC %e

pe$v#s que no mostraba a%enopat*a p2$v#ca. Con esta suma %e :$eason como cons#%erar*a a$ tumor %e$ pac#enteP aD B#en %#&erenc#a%o 12 Moder'd'#en%e d/0eren$/'do cD 1a$ %#&erenc#a%o %D @euroen%)cr#no eD 1etast(s#co 7. Fu2 tratam#ento propon%r*a a$ pac#enteP aD <rqu#ectom*a suba$bug*nea b#$atera$ bD Castrac#)n m2%#ca cD a%#oterap#a e-terna d2 Pros%'%e$%o#P' r'd/$'l eD ?#g#$anc#a 4. Cu($ es $a comp$#cac#)n m(s tem#%a %e $a prostatectom*a ra%#ca$ que #nvo$ucra a $a act#v#%a% se-ua$P aD Incont#nenc#a ur#nar#a bD Eyacu$ac#)n preco/ $2 D/s0"n$/7n erL$%/l %D Anorgasm#a eD 'rastorno por %eseo se-ua$ 0#poact#vo CAS< CLf@IC< @UE1 < 6. 1ascu$#no %e 63 aAos e%a% que acu%e re&er#%o con e$ ur)$ogo por tener reporte %e b#ops#a transrecta$ prost(t#ca con a%enocarc#noma prost(t#co ma$ %#&erenc#a%o con suma %e :$eason = C4R7D en 6 %e 6 c#$#n%ros env#a%os con #nvas#)n per#neura$ en to%os $os c#$#n%ros. E$ APE es %e 133 ngBm$. @o presenta s*ntomas obstruct#vos ur#nar#os ba+os.
ANTIGENOS MADORES DE 20 EN CA ALTA PRO;A;ILIDAD DE GUE DA BADA IN+ASION A BUESO.

1. Fu2 estu%#o %e e-tens#)n so$#c#tar*aP aD 1@ prost(t#ca bD 'AC %e pe$v#s cD 1@ %e pe$v#s d2 G'#'?r'0P' 7se' eD PE' scan %e pe$v#s ,. E$ gamagrama )seo mostr) presenc#a %e $es#ones b$(st#cas en co$umna Lumbar compat#b$es con met(stas#s por ca prost(t#co. Fu2 tratam#ento Propon%r*a a$ pac#enteP aD Prostatectom*a ra%#ca$ bD Braqu#terap#a cD a%#oterap#a e-terna con&ormac#ona$ d2 Bor#ono%er'&/'

eD ?#g#$anc#a .. Fu2 porcenta+e %e $os pac#entes con c(ncer prost(t#co t#enen n#ve$ %e ant*geno Prost(t#co espec*&#co tota$ %entro %e $*m#tes norma$esP aD 19 bD 49 $2 20% %D 439 eD =39 7. C)mo se $e conoce a $a re$ac#)n %e$ APE con e$ t#empoP '2 +elo$/d'd del APE bD Dens#%a% %e$ APE cD Ant*geno prost(t#co espec*&#co $#bre %D APE a+usta%o para $a e%a% eD "YLY, 4. E$ APE es un marca%or tumora$ muy Ht#$ en $os casos %e c(ncer prost(t#co; s#n embargo t#ene una &unc#)n &#s#o$)g#ca; cu($ es esa &unc#)nP aD Dar me+or mot#$#%a% a$ espermato/o#%e bD Dar v#ta$#%a% a$ espermato/o#%e cD @o t#ene n#nguna &unc#)n &#s#o$)g#ca %D E&ecto ant#bacter#ano en semen e2 L/$"e0'$$/7n del se#en 8. Cu($ es $a base %e$ tratam#ento %e $os pac#entes con c(ncer prost(t#co $oca$mente Avan/a%oP aD C#rug*a ra%#ca$ bD "ormonoterap#a $2 R'd/o%er'&/' %D ?#g#$anc#a eD Cr#oterap#a 5. Cu($ es $a var#e%a% 0#sto$)g#ca que pre%om#na en $os casos %e c(ncer prost(t#coP '2 Adeno$'r$/no#' bD Carc#noma trans#c#ona$ cD Carc#noma ep#%ermo#%e %D Carc#noma %e c2$u$as pequeAas eD L#n&oma 6. En re$ac#)n a $a braqu#terap#a; qu2 po%emos %ec#r en e$ ,33=P aD Se basa en $a #mp$antac#)n %e sem#$$as ra%#oact#vas en $a pr)stata bD Se rea$#/a por v*a per#nea$ cD Se rea$#/a gu#a%a por u$trasonogra&*a

%D Comp#te con $a prostatectom*a ra%#ca$ en e$ tratam#ento %e $os Pac#entes con c(nceres $oca$#/a%os e2 Todo lo 'n%er/or es $/er%o =. La cr#oterap#a 0a emerg#%o como una &orma %e tratam#ento %e$ c(ncer prost(t#co que se basa en e$ conge$am#ento r(p#%o %e$ te+#%o para pro%uc#r $a muerte %e $as c2$u$as cancerosas. Cu($ es $a pr#nc#pa$ comp$#cac#)n asoc#a%a a $a cr#oterap#aP '2 D/s0"n$/7n erL$%/l bD Incont#nenc#a ur#nar#a cD Eormac#)n %e &*stu$a recta$ %D In&ecc#)n ur#nar#a eD "#poterm#a s#st2m#ca CAS< CLf@IC< @U1E < =. 1ascu$#no %e 83 aAos e%a% con antece%ente %e tabaqu#smo #mportante &uman%o , paquetes por %*a %es%e $os 16 aAos %e e%a%; que acu%e re&er#%o con e$ ur)$ogo por presentar 0ematur#a macrosc)p#ca tota$ con co(gu$os monos#ntom(t#ca %e 4 %*as %e evo$uc#)n. 1. Fu2 estu%#o so$#c#tar*a para eva$uar $a 0ematur#aP '2 Uro TAC s/#&le 3 $on $on%r's%e I+ bD 1@ %e ab%omen cD 1@ %e pe$v#s %D C#stogra&*a %e $$ena%o eD Ecogra&*a transrecta$ prost(t#ca ,. E$ Uro'AC mostr) una tumorac#)n ves#ca$ en e$ p#so y pare% $atera$ %erec0a %e apro-#ma%amente , cm. De %*ametro; s#n presenc#a %e 0#%rone&ros#s n# otra a$terac#)n y s#n a&ecc#)n per#ves#ca$. La b#ops#a toma%a me%#ante c#stoscop*a reporto carc#noma %e c2$u$as trans#c#ona$es gra%o III que $$ega a $a $(m#na prop#a. Cu($ es e$ s#gu#ente pasoP '2 Re'l/J'r rese$$/7n %r'ns"re%r'l de l' les/7n 8es/$'l bD ea$#/ar c#stectom*a ra%#ca$ m(s con%ucto #$ea$ cD ea$#/ar c#stectom*a ra%#ca$ m(s neove+#ga %D ea$#/ar c#stectom*a parc#a$ eD ?#g#$anc#a estrec0a .. La resecc#)n %e $a $es#)n &ue comp$eta y $as b#ops#as a$eator#a %e ve+#ga no 1ostraron carc#noma #n s#tu. Fu2 otro proce%#m#ento requer#r( e$ pac#enteP aD Fu#m#oterap#a I? bD "ormonoterap#a cD a%#oterap#a e-terna con&ormac#ona$ %D Fu#m#oterap#a #ntraves#ca$ e2 In#"no%er'&/' /n%r'8es/$'l $on ;CG 7. Cu($ es e$ pr#nc#pa$ t#po %e c(ncer ves#ca$ asoc#a%o a $a #rr#tac#)n cr)n#ca por $#t#as#s

y a$ uso pro$onga%o %e son%as #ntraves#ca$esP aD A%enocarc#noma 12 Es$'#oso cD C2$u$as pequeAas %D L#n&oma eD 'rans#c#ona$

4. Cu($ es $a $oca$#/ac#)n m(s &recuente %e$ a%enocarc#noma ves#ca$P '2 Do#o bD P#so cD Pare%es $atera$es %D Cue$$o eD Uretra prost(t#ca 8. Cu($ es $a $oca$#/ac#)n m(s &recuente %e$ carc#noma trans#c#ona$ ves#ca$P '2 P/so bD Domo cD Pare%es $atera$es %D Cue$$o eD Uretra prost(t#ca 5. En un pac#ente %e 83 aAos %e e%a% en buen esta%o genera$ con un carc#noma trans#c#ona$ ves#ca$ en p#so y pare%es $atera$es %erec0a e #/qu#er%a que #n&#$tra a$ mHscu$o pro&un%o %e $a ve+#ga; en ausenc#a %e met(stas#s a %#stanc#a; cu($ es $a base %e$ tratam#ento %e$ pac#enteP aD C#stectom*a parc#a$ 12 C/s%e$%o#P' r'd/$'l cD Fu#m#oterap#a I? %D Fu#m#oterap#a #ntraves#ca$ eD esecc#)n transuretra$ %e $a $es#)n 6. Cu($ es e$ pr#nc#pa$ s#t#o %e met(stas#s 0emat)genas por c(ncer ves#ca$P aD Pu$m)n bD "ueso cD Suprarrena$ %D Co$on e2 BP?'do

' AU1A'IS1< :E@I'<U I@A I<

1. Cu($ es e$ me+or #n%#ca%or %e $es#)n %e$ s#stema gen#tour#nar#o por traumat#smoP aD "emosperm#a 12 Be#'%"r/' cD Prote#nur#a %D P#ur#a eD Do$or ,. En un pac#ente mascu$#no %e .4 aAos %e e%a% que su&r#) traumat#smo contuso en reg#)n $umbar con sospec0a %e trauma rena$; cu($es ser*an $as #n%#cac#ones para rea$#/ar estu%#o %e #magenP aD "ematur#a macrosc)p#ca con 'A s#st)$#ca mayor a =3 mm"g bD "ematur#a m#crosc)p#ca con 'A s#st)$#ca mayor a =3 mm"g $2 Be#'%"r/' #/$ros$7&/$' $on TA s/s%7l/$' #enor ' T0 ## B? o &resen$/' de he#'%"r/' #'$ros$7&/$' s/n /#&or%'r l' TA s/s%7l/$' %D Se %ebe rea$#/ar en to%os $os casos eD Presenc#a %e 0emosperm#a .. En un pac#ente mascu$#no %e 4 aAos %e e%a% que su&r#) traumat#smo contuso en reg#)n $umbar con sospec0a %e trauma rena$; cu($es ser*an $as #n%#cac#ones para rea$#/ar estu%#o %e #magenP aD "ematur#a macrosc)p#ca con 'A s#st)$#ca mayor a =3 mm"g bD "ematur#a m#crosc)p#ca con 'A s#st)$#ca mayor a =3 mm"g cD @unca se %ebe rea$#/ar estu%#o %e #magen d2 Se de1e re'l/J'r en %odos los $'sos 4"e &resen%en he#'%"r/' s/n /#&or%'r l' %ens/7n 'r%er/'l eD Presenc#a %e 0emosperm#a 7. Cu($ es e$ estu%#o %e #magen #%ea$ para eva$uar a un pac#ente con sospec0a %e trauma rena$ contusoP aD Urogra&*a e-cretora bD P#e$ogra&*a en%ovenosa cD P#e$ogra&*a retr)gra%a d2 Uro TAC eD 1@ 4. En un pac#ente en que se sospec0a ruptura ves#ca$ poster#or a su&r#r trauma Contuso ab%om#na$; que t#po %e c#stograma nos perm#te eva$uar $a #ntegr#%a% ?es#ca$P aD C#stograma m#cc#ona$ bD C#stograma %e c0oque $2 C/s%o?r'#' de llen'do %D Uretgrograma retr)gra%o eD P#e$ogra&*a en%ovenosa 8. Cu($es son $as $es#ones traum(t#cas m(s comunes %e$ s#stema gen#tour#nar#oP

aD Les#ones uretera$es bD Les#ones uretra$es %#sta$es cD Les#ones uretra$es pro-#ma$es d2 Les/ones ren'les $on%"s's eD Les#ones rena$es penetrantes 5. En un pac#ente que part#c#p) en un acc#%ente automov#$*st#co su&r#en%o trauma ab%om#na$ contuso; que a$ momento %e $$egar a$ 0osp#ta$ presenc#a 0ematur#a &ranca y en e$ c#stograma %e $$ena%o se ev#%enc#a una ruptura #ntraper#tonea$ %e ve+#ga; cu($ ser( e$ mane+o m(s aprop#a%oP aD ?#g#$anc#a bD 1antener $a son%a Eo$ey %urante 17 %*as cD ea$#/ar arter#ogra&*a #$#aca y embo$#/ac#)n se$ect#va d2 Re'l/J'r l'&'ro%o#P' e:&lor'dor' #Ns l'8'do de l' $'8/d'd '1do#/n'l5 $/erre del de0e$%o en 8e</?' 3 $olo$'$/7n de sond' /n%r'8es/$'l eD Co$ocar son%a %e c#stostom*a por punc#)n 6- Fu2 porcenta+e %e $os casos %e &ractura %e pe$v#s se encuentran asoc#a%os a ruptura ves#ca$P aD 49 bD 439 cD 549 %D =39 e2 (=% =- Fu2 porcenta+e %e $os casos %e ruptura ves#ca$ se encuentran asoc#a%os a &ractura %e pe$v#sP aD 49 bD 439 cD 549 d2 T0% eD 149 13- Cu($ es $a pr#nc#pa$ causa %e trauma uretera$P aD 'raumat#smo contuso %e ab%omen bD "er#%a por arma b$anca cD "er#%a por proyect#$ %e arma %e &uego %D Ca*%a a 0orca+a%as e2 Les/7n /'%ro?Ln/$' d"r'n%e $/r"?P' &Ll8/$' ?/ne$ol7?/$'.

GASTROENTEROLOGIA (
Caso c$#n#co numero 1. Pac#ente &emen#na %e .4 anos %e e%a% $a cua$ se presenta con cua%ros recurrentes %e %o$or ab%om#na$ as* como a$terac#)n en $os 0(b#tos %e %e&ecac#)n y %#stens#)n ab%om#na$. Su EE es norma$ y en $os e-(menes %e $aborator#o presenta "b 17 grB%$; $eucoc#tos %e 4;733mm; p$aquetas norma$es. :uayaco negat#vo y u per&#$ copro$og#co norma$. Cu($ ser*a su %#agn)st#co m(s probab$e. aD Pancreat#t#s cr)n#ca bD Sobre crec#m#ento bacter#ano $2 SPndro#e de /n%es%/no /rr/%'1le %D Co$#t#s pseu%omembranosa eD CUCI 1- En re$ac#)n a $a ep#%em#o$og#a %e esta en&erme%a% cua$ es e$ enunc#a%o correcto! L a&ecta a$ 14 a$ ,39 %e $a pob$ac#)n genera$ ,- En re$ac#)n a $a &#s#opato$og*a seAa$e e$ enunc#a%o correcto! L genera$mente es mu$t#&actor#a$ estan%o #mp$#ca%os $a 0#pera$ges#a as* como a$terac#ones motoras. .- En re$ac#)n a$ %#agnost#co seAa$e e$ enunc#a%o correcto! L e$ 439 %e $os pac#entes presenta a$gHn t#po %e trastorno ps#qu#(tr#co %#s&unc#)n ps#co$)g#ca. 7- Los s#gu#entes son tratam#entos emp$ea%os en e$ SIIP

L Der#va%os %e I p#nover#o; 'egasero%; 'r#mebut#na Caso c$#n#co numero ,. Se trata %e pac#ente %e se-o &emen#no %e ,4 anos %e e%a% $a cua$ se presenta a$ consu$tor#o con 0#stor#a %e %#arrea %e . meses %e evo$uc#)n %#urna y nocturna; con moco pu+o y tenesmo; p2r%#%a %e peso %e 13 Ug en e$ per&#$ copro$og#co; IAPC negat#vo; rotav#rus negat#vo; abun%antes $eucoc#tos y er#troc#tos; en $a b#ometr*a 0emat#ca "b 6grB%$ con ?C1 en 54 mcgr Per&#$ 0ep(t#co con a$bum#na %e 1.4 grsB%$ y una ?S: en 83 mm- cu($ ser*a e$ %#agnost#co m(s probab$e. aD SII bD Co$#t#s Pseu%omembranosa $2 CUCI %D :astroenter#t#s v#ra$.

1- En re$ac#)n ep#%em#o$)g#ca seAa$e $o correctoP L Los pac#entes %e c$ase soc#oecon)m#ca a$ta y /onas urbanas presentan mayor r#esgo %e En&erme%a% #n&$amator#a #ntest#na$; La EII s# presenta car(cter &am#$#ar. ,- En re$ac#)n a $a co$#t#s u$cerat#va seAa$e e$ enunc#a%o #ncorrecto! aD Es una en&erme%a% que a&ecta $a mucosa bD E$ 73 a 43 9 %e $os pac#entes presenta a&ectac#)n %e recto y s#gmo#%es $2 El !0 % de los &'$/en%es &resen%' &'n$ol/%/s %D E$ 139 %e $os pac#entes presenta a&ectac#)n %e$ *$eon term#na$. .- En re$ac#)n a$ cua%ro c$*n#co to%as $as s#gu#entes son man#&estac#ones %e grave%a% %e $a en&erme%a%! L ?S: mayor ,3 mm"g; taqu#car%#a; mas %e 8 evacuac#ones en un %#a; temperatura mayor %e .5.5 7- La pac#ente evo$uc#ona %e &orma poco sat#s&actor#a con %o$or ab%om#na$ #mportante y uste% so$#c#ta una ra%#ogra&*a s#mp$e %e ab%omen en $a cua$ se encuentra un co$on transverso con un %#(metro mayor %e 4-8cm con p2r%#%a %e $as 0austras. Cua$ ser*a su %#agnost#co m(s probab$eP aD Asa cent#ne$a bD S#gno %e co$on corta%o

cD "#rsc0prung d2 Me?'$olon %o:/$o 4- En re$ac#)n a$ megaco$on to-#co sena$e $o correcto! L E$ megaco$on ocurre en e$ 49 %e $os atraques; 439 %e $os casos requ#eren tratam#ento qu#rHrg#co. 8- E$ megaco$on se resue$ve y $a pac#ente #n#c#a con n)%u$os con aumento en $a temperatura; er#tematosos y %o$orosos en $a parte anter#or %e $a p#erna; tob#$$o; mus$o y bra/o; cua$ ser#a su %#agnost#co probab$e. aD S% sSeet bD Psor#as#s $2 Er/%e#' nodoso %D Pyo%erma gangrenoso 5- Los s#gu#entes son tratam#entos ut#$#/a%os en en&erme%a% #n&$amator#a #ntest#na$ CEIID; e-cepto! aD Su$&a/o$ac#na bD <$sa$ac#na $2 Cl/nd'#/$/n' %D Estero#%es CA@CE DE "I:AD< 1- A$ rea$#/ar $a e-p$orac#)n &*s#ca; uste% encuentra un sop$o en e$ (rea 0ep(t#ca. Cu($ ser( e$ pr#nc#pa$ %#agnost#co a e-c$u#rP aD E#stu$a porto-cava bD Aneur#sma %e $a umb#$#ca$ $2 C'r$/no#' Be&'%o$el"l'r %D A%enoma 0ep(t#co eD C#rros#s

,- A$ tratar %e eva$uar$o me%#ante estu%#os %e #magen; cua$ ser*a en me+or en re$ac#)n costo-bene&#c#oP

Eco %e ab%omen super#or .- En re$ac#)n a$ carc#noma 0epatoce$u$ar; marque e$ enunc#a%o #ncorrecto! '2 L' /n0e$$/7n $r7n/$' &or 8/r"s E re&resen%' "n 0'$%or de r/es?o. bD La #n&ecc#)n cr)n#ca por v#rus B representa un &actor %e r#esgo. cD La 0emocromatos#s representa un &actor %e r#esgo. %D E$ transp$ante 0ep(t#co representa una %e $as opc#ones %e tratam#ento. eD La #nyecc#)n %e a$co0o$ pue%e ser %e ut#$#%a% en a$gunas c#rcunstanc#as. 7- Cu($ %e $os s#gu#entes e-(menes %e $aborator#o se ut#$#/a para %etectar $a presenc#a %e carc#noma 0epatoce$u$arP L a$&a&etoprote#na 4- Cu($ %e $os s#gu#entes proce%#m#entos es %e ut#$#%a% en e$ tratam#ento %e carc#noma "epatoce$u$arP L 'ransp$ante 0ep(t#co 8- 1e+or esquema %e v#g#$anc#a para pac#entes c#rr)t#cos en busca %e carc#noma "epatoce$u$ar! L Ecogra&*a %e ab%omen super#or mas a$&a&etoprote#na

Caso c$#n#co numero .. Pac#ente e$ cua$ acu%e por presentar S'DA secun%ar#o a var#ces eso&(g#cas en un pac#ente con c#rros#s 0ep(t#ca compensa%a se rea$#/a una ecogra&*a %e ab%omen super#or se encuentra una $es#)n ma$ %e&#n#%a en e$ $)bu$o 0ep(t#co %erec0o %e 1.4 cm probab$emente compat#b$e con carc#noma "epatoce$u$ar.

1-Cu($ ser*a $a causa m(s probab$e %e esta %escompensac#)n. aD In&ecc#)n ?"A bD In&ecc#on ?"B cD En&. ?eno oc$us#va d2 Tro#1os/s &or%'l

,- Los s#gu#entes ser#an estu%#os so$#c#ta%os con e$ &#n %e eva$uar %e $a manera m(s e&ect#va a su pac#ente; e-cepto! aD Ecogra&*a %opp$er bD 'AC con &ase arter#a$ y venosa cD A$&a&etoprote#na d2 C' (T T 3 ACE ,An%P?eno $'r$/no e#1r/on'r/o2 .- En un pac#ente que 0#sto$)g#camente se con&#rma e$ %#agnost#co %e carc#noma "epatoce$u$ar b#en %#&erenc#a%o con una $es#)n Hn#ca %e ,cm y s#n trombos#s porta$; cu($ ser*a e$ tratam#ento %e e$ecc#)n en este pac#ente. aD Inyecc#)n %e etano$ bD Fu#m#oterap#a #ntra$es#ona$ cD esecc#)n qu#rHrg#ca %e $a $es#)n

d2 Tr'ns&l'n%e he&N%/$o Caso c$#n#co numero 7. Un 0ombre %e 74 anos %e e%a% con #n&ecc#)n cr)n#ca por v#rus %e 0epat#t#s C se encuentra #nc$u#%o en un programa %e %etecc#)n oportuna %e carc#noma "epatoce$u$ar. Sus transam#nasas 0an %emostra%o encontrarse cons#stentemente en $*m#tes norma$es; y e$ pac#ente 0a %ec$#na%o tratam#ento ant#v#ra$ por mot#vos %e traba+o. En su ecogra&*a ab%om#na$ m(s rec#ente; se %etecta una $es#)n so$#%a en 0*ga%o %e .cm %e %#(metro m(-#mo. Su a$&a-&etoprote#na s2r#ca se encontr) en 5. Cu($ %e $as s#gu#entes aseverac#ones es correctaP aD La a$&a-&etoprote*na norma$ e-c$uye $a pos#b#$#%a% %e 0epatocarc#noma bD Deber( repet#rse una ecogra&*a ab%om#na$ en . meses $2 Un' TAC '1do#en es%N /nd/$'d' en es%e #o#en%o &'r' del/#/%'r 1/en l' les/7n %D E$ pac#ente %ebe %e #ncrementar $a &recuenc#a %e sus v#s#tas a$ m2%#co con ecogra&*a ab%om#na$ y a$&a-&etoprote#na a ca%a se#s meses eD La resecc#)n qu#rHrg#ca %e esta $es#)n est( contra#n%#ca%a en este pac#ente A$ pac#ente se $e %#agnost#ca c(ncer %e 0*ga%o me%#ante una b#ops#a 0ep(t#ca; rea$#/(n%ose en%oscop#a super#or $a cua$ es norma$. Un per&#$ b#oqu*m#co en e$ cua$ se encuentra $os n#ve$es %e b#$#rrub#na %entro %e $*m#tes norma$es; $os estu%#os %e #magen

no %etectan en&erme%a% a %#stanc#a. Cu($ ser*a e$ s#gu#ente estu%#o que so$#c#tar*a con e$ &#n %e %ec#%#r e$ me+or tratam#ento para nuestro pac#ente. aD :amagrama %e vent#$ac#)n per&us#)n bD :amagrama 0ep(t#co $2 Es%"d/o de he#od/nN#/$' he&N%/$' %D Ecocar%#ograma 1- E$ estu%#o %e 0emo%#n(m#ca 0ep(t#ca nos presenta un va$or %e 13mm"g; con este resu$ta%o e$ me+or tratam#ento para este pac#ente cua$ ser*aP L 'ratam#ento qu#rHrg#co ,- E$ tratam#ento es un 2-#to y 8 meses %espu2s e$ pac#ente presenta un ep#so%#o %e 0ematemes#s secun%ar#o a var#ces eso&(g#cas; se rea$#/a eco%opp$er %e ab%omen super#or encontran%o , $es#ones 0ep(t#cas una %e 7-.cm y otra %e ,-,cm. Cu($ ser*a su s#gu#ente sugerenc#asP aD In#c#ar con qu#m#oterap#a bD a%#oterap#a en $ec0o 0ep(t#co

$2 ;/o&s/' de los n7d"los %D esecc#)n qu#rHrg#ca

.- En este momento e$ me+or tratam#ento para este pac#ente %e no e-#st#r contra#n%#cac#)n Cua$ ser*aP L 'ransp$ante 0ep(t#co

BEPATITIS En re$ac#)n a $a transm#s#)n %e $a 0epat#t#s B y C seAa$e cua$ %e $os s#gu#entes es cons#%era%o &actor %e r#esgo! trans&us#)n sangu*nea; per&orac#ones CaretesD; se-o; tatua+es; uso %e %rogas I? 1- Cu($ es e$ tratam#ento est(n%ar para $a 0epat#t#s B en $a actua$#%a%! '2 En%e$'8/r bD #vab#r#na! 0epat#t#s C

cD Lavov#r#na! t- e-per#menta$ %D :anc#c$ov#r! c#tomega$ov#rus ,- Cu($ %e $as s#gu#entes es causa %e en&erme%a% 0ep(t#ca cr)n#caP

L "epat#t#s auto#nmune .- 'ratam#ento actua$ %e "epat#t#s C! L Inter&eron peg#$a%o R #vab#r#na 7- Con respecto a $a 0epat#t#s ?#ra$ B sena$e $a aseverac#)n #ncorrecta! '2 Es "n 8/r"s 4"e $on%/ene RNA en s" ?eno#' bD De$ 13 a$ 149 pro%uce en&erme%a% 0ep(t#ca cr)n#ca cD Es &recuente entre #n%#v#%uos que usan %rogas #ntravenosas %D La &orma cr)n#ca %e 0epat#t#s con &recuenc#a evo$uc#ona a c#rros#s y 0epatocarc#noma eD E$ gen S %e su genoma co%#&#ca para $a pro%ucc#)n %e ant*geno %e super&#c#e 4- En re$ac#)n a $a "epat#t#s por ?"C marque e$ enunc#a%o correcto! L Es un v#rus D@A 8especto a $a 0epat#t#s por v#rus %e $a 0epat#t#s A C?"AD! La &orma co$estas#ca es caracter#/a%a por su ma$ pron)st#co y evo$uc#)n a $a cron#c#%a%. 5- La "epat#t#s cr)n#ca por ?"B se caracter#/a por $o s#gu#ente! Ant*geno %e super&#c#e R; ant*geno eR; ant#cor Ig: R 6- In%#que cuan%o %ebe %arse tratam#ento ant#v#ra$ en 0epat#t#s B cr)n#ca! L AL' e$eva%a y carga v#ra$ pos#t#va =- Sena$e aseverac#on correcta con respecto a $a 0epat#t#s! L La #n&ecc#)n por v#rus B pue%e preven#rse por vacuna espec#&#ca. 13- 'ratam#ento %e 0epat#t#s por v#rus A! L eposo y me%#%as #nespec*&#cas 11- La me%#%a m(s e&ect#va posparto para ev#tar e$ %esarro$$o %e #n&ecc#)n en e$ pro%ucto %e ma%re contag#a%a por v#rus \B] con ant*geno %e super&#c#e y \E] pos#t#vo L :$obu$#na 0#per#nmune y vacuna ant#0epat#ca B 1,- Para estab$ecer e$ %#agnost#co %e 0epat#t#s agu%a por v#rus B se neces#ta! L La presenc#a %e ant*geno %e super&#c#e ?"B CRD e Ig1

1.- Cua$ es uno %e $os tratam#entos #n%#ca%o para $a #n&ecc#)n cr)n#ca por v#rus B 17- En re$ac#)n a $a #n&ecc#)n cr)n#ca por ?"C seAa$e $o correcto! L representa r#esgo a 0epatocarc#noma 14- En re$ac#)n a v#rus %e $a "epat#t#s A seAa$e $o correcto! L La #n&ecc#)n agu%a genera$mente es as#ntom(t#ca y sue$e presentarse en $a #n&anc#a. 18- En re$ac#)n 0epat#t#s C seAa$e $o correcto! L Es un v#rus @A; es cr)n#co; no 0ay vacuna. CI <SIS

1- Cu($ %e $as s#gu#entes en&erme%a%es pue%e causar c#rros#s 0ep(t#caP L In&ecc#)n cr)n#ca por v#rus C ,- En re$ac#)n a $a en&erme%a% 0ep(t#ca cr)n#ca; marque e$ enunc#a%o correctoP L La en&erme%a% 0ep(t#ca compensa%a se caracter#/a por no 0aber presenta%o comp$#cac#ones. .- En re$ac#)n a $a 0#pertens#)n porta$; marque e$ enunc#a%o correctoP L Los 'IPS son %e ut#$#%a% cuan%o e$ tratam#ento &armaco$)g#co y en%osc)p#co &racasaron en $a 0emorrag#a agu%a. 7- En re$ac#)n a$ sangra%o %e tubo %#gest#vo secun%ar#o a var#ces eso&(g#cas; marque e$ enunc#a%o #ncorrecto! aD Las var#ces eso&(g#cas son una %e $as consecuenc#as %e $a 0#pertens#)n porta$. 12 Gener'l#en%e "n e&/sod/o de s'n?r'do &"ede ser #'ne<'do en 0or#' e:%r'hos&/%'l'r/'. cD En e$ tratam#ento agu%o se pue%e ut#$#/ar $a t2cn#ca en%osc)p#ca %e esc$eroterap#a. %D E$ tratam#ento con ocreot#%e pue%e ser %e ut#$#%a% en e$ mane+o agu%o eD De no #n%#carse pro&#$a-#s secun%ar#a con beta b$oquea%ores $as pos#b#$#%a%es %e resangra%o son a$tas. Caso c$#n#co numero 4.

Un var)n %e 7= anos acu%e a$ serv#c#o %e emergenc#as por presentar me$ena %e . %#as %e %urac#)n. En negaba %o$or ab%om#na$. Sus s#gnos v#ta$es mostraron un pu$so en reposo %e 137 por m#nuto y una ca*%a %e $a pres#)n arter#a$ %e ,4mm "g a$ camb#ar %e pos#c#)n. Sus s#gnos &*s#cos #nc$uyeron atro&#a tempora$ b#$atera$; pa$#%e/ %e con+unt#vas; te$ang#ectas#as en $a parte super#or %e$ tora-; %#sm#nuc#)n %e $a masa muscu$ar; 0epatoesp$enomega$#a; con aumento %e $os ru#%os per#st($t#cos s#n #r#tac#on per#tonea$. Sus 0eces eran me$en#cas. E$ asp#ra%o %e $a son%a nasogastr#ca reve$o un mater#a$ %e aspecto %e sangre %#ger#%a. Su 0ematocr#to &ue %e .19. 1- E$ s#gu#ente paso en e$ mane+o %e este pac#ente pu%#era ser! L ea$#/ar una en%oscop#a super#or. Caso c$#n#co numero 8. Pac#ente mascu$#no con antece%ente %e #mportanc#a %e a$co0o$#smo C74gr.B%#aD e$ cua$ sHb#tamente presenta ep#so%#o %e 0ematemes#s s#n %atos %e %escompensac#)n 0emo%#n(m#ca. E$ pac#ente presenta a $a e-p$orac#)n est#gmas %e 0epatopat*a cr)n#ca y %atos c$*n#cos %e 0#pertens#)n porta$. 1- Cu($ ser*a $a pr#mera me%#%a que #mp$ementar*a a$ $$egar a$ pac#ente con uste%P L ?er#&#car estab#$#%a% 0emo%#n(m#ca y no comprom#so car%#oresp#rator#o

1- E$ e-amen %e $aborator#o #n#c#a$ m(s #mportante para estab$ecer $a magn#tu% y e$ tratam#ento! L B" y t#empos %e coagu$ac#)n ,- Se corrabora $a presenc#a %e var#ces eso&(g#cas gra%o III con est#gmas %e sangra%o rec#ente. Cu($ ser*a e$ tratam#ento en%osc)p#co %e pr#mera e$ecc#)nP L L#ga%ura con Ban%as por en%oscop#a. .- 6 0oras %espu2s %e a$can/a%o 2-#to en%osc)p#co se presenta rec#%#va 0emorr(g#ca con #nestab#$#%a% 0emo%#n(m#ca; %#sm#nuc#)n %e$ 0ematocr#to %e 14 puntos; se rea$#/a proce%#m#ento en%osc)p#co no v#sua$#/a%o e$ s#t#o %e sangra%o y requ#r#en%o en $as H$t#mas , 0oras 8 un#%a%es %e sangre en paquete. Cu($ ser*a e$ tratam#ento %e e$ecc#)nP L co$ocac#)n %e Der#vac#)n #ntra0epat#ca Porto S#st2m#ca C'IPSD 7- En re$ac#)n a$ sangra%o %e tubo %#gest#vo por var#ces eso&(g#cas; seAa$e e$ enunc#a%o correcto! L En $a pro&#$a-#s secun%ar#a se ut#$#/a proprano$o$ 4- Cu($ %e $as s#gu#entes me%#%as es %e ut#$#%a% en e$ tratam#ento %e 0emorrag#a agu%a por var#ces; seAa$e e$ enunc#a%o correcto!

L Uso %e ant#b#)t#cos en &orma pro&#$(ct#ca 8- Cu($ %e $as s#gu#entes sustanc#as es %e ut#$#%a% en e$ mane+o %e $os pac#entes con 0emorrag#as por var#ces eso&(g#cas^ L <creot#%e 5- Cu($ %e $os s#gu#entes par(metros no es %e ut#$#%a% para %e&#n#r $a etapa en $a progres#)n %e $a c#rros#s 0ep(t#caP L 'ransam#nasas 0ep(t#cas

:AS' <E@'E <L<:IA II. 1- Se presenta mascu$#no %e 76 anos %e e%a% con . anos %e %#agnost#co %e re&$u+o gastroeso&ag#co; en tratam#ento con Lan/opra/o$ .3 mg ?< antes %e$ %esayuno y cena por $os H$t#mos . meses con contro$ %e $os s*ntomas; acu%e para tener ,%a op#n#)n en su en&erme%a%; su %u%a es cu($ es $a causa m(s probab$e %e su en&erme%a%P! L e$a+ac#ones trans#toer#as aumenta%as por es&*nter eso&(g#co #n&er#or ,- '#ene , semanas con %#as&ag#a %e ,%a etapa; cua$ %ebe ser su sugerenc#aP L ea$#/ar eso&agograma para %eterm#nar $a estenos#s .- Pregunta e$ pac#ente s# 0ay r#esgo %e pa%ecer a$gHn t#po %e c(ncer que se asoc#e con e$ re&$u+o gastroeso&ag#co; cua$ ser*a esteP L A%enocarc#noma 7- "a$$a/go manom2tr#co m(s #mportante en aca$as#aP L Aper#sta$s#s

4- Se presenta en su o&#c#na mascu$#no %e 84 anos %e e%a% con #cter#c#a %e un mes %e evo$uc#)n y $os s#gu#entes $aborator#os "b 17gr; Leucoc#tos 11;543 mm. 'P y 'P' norma$es; FS norma$es CBU@; :$ucosa; Creat#n#naD; PE"; Prote#nas 'ota$es 5.3; A$bum#na 7.4 gr; B#$#rrub#nas 'ota$es 1,Ug; B#$#rrub#na %#recta 6.3; Eos&atasa a$ca$#na 743; ::' 433; AS' 133; AL' 163. Estu%#o a rea$#/arP L U$trasonogra&#a ab%om#na$ 8- De $as s#gu#entes en/#mas #nc$u#%as en e$ pane$ conoc#%o PE" seAa$e $a en/#ma con mayor espec#&#c#%a% para %etecc#)n %e a$terac#ones 0epatob#$#ares Cco$estas#sD!

L :ammag$utam#$ transpept#%asa C::'D 5- Pac#ente mascuo#no %e ,1 anos %e e%a%; estu%#ante %e me%#c#na; n#ega #ngesta %e a$co0o$; uso %e %rogas; n#ega prom#scu#%a% se-ua$ y acu%e por presentar ma$estar genera$ y &#ebre #nterm#tente %e , semanas %e evo$uc#)n; #cter#c#a %e 1 semana; #cter#c#a con+unt#va$; no 0ay est#gma %e 0apatopat#a cr)n#ca; n# %e 0#pertens#)n porta$; 0epatomega$#a %o$orosa CRD Laborator#os con 'P y 'P' norma$; :$ucosa 113; BU@ 17; Crea 1.,mg; B#$#rrub#na 'ota$ 16 mg; B#$#rrub#na D#recta 6 mg; Co$estero$ 163 mg; A$bum#na 7.,; ':< ,.43; ':P .453; D"L 1633. D#agnost#co m(s probab$eP L "epat#t#s v#ra$ 6- Et#o$og*a m(s probab$eP L ?"A =especto a $a 0epat#t#s por v#rus %e $a 0epat#t#s A C?"AD enunc#a%o correcto! L E$ r#esgo %e &a$$a 0ep(t#ca &u$m#nante es muy ba+o probab$emente menos %e 1B1333 y no 0ay r#esgo %e cron#c#%a%. La &orma co$estas#ca es caracter#/a%a por su ma$ pron)st#co. 13- Se presenta &emen#na %e ,7 anos %e e%a%; . meses %e evo$uc#)n con %o$or t#po urente en ep#gastr#o; s#n #rra%#ac#)n; n#ega s*ntomas %e a$arma; $aborator#os norma$es; US ab%om#na$ norma$; en%oscop#a norma$. L D#speps#a no u$cerosa C %atos %e a$arma %#sm#nuc#)n %e peso; vom#to pospan%r#a$es; S'DD 11- En re$ac#)n a $a #n&. Por "e$#cobacter Py$or# enunc#a%o correcto! L Es un &actor et#o$)g#co %e en&erme%a% u$cero p2pt#ca. 1,- Pac#ente mascu$#no %e .3 anos %e e%a% $a cua$ acu%e a consu$ta %e contro$ por u$cera %uo%ena$ asoc#a%a ". Py$or# %#agnost#ca%a 0ace 8 semanas antes; re&#ere 1 semana con tratam#ento con ant#b#)t#cos e #n0#b#%ores %e $a bomba vs ". Py$or#. Cu($ ser*a $a con%ucta a segu#rP L Esperar 7 a 8 semanas %e 0aber &#na$#/a%o e$ tratam#ento vs "P para corroborar erra%#cac#)n. 1.- Son cr#ter#os %#agn)st#cos oma III para %#agnost#co %e %#speps#a no u$cerosa! L S*ntomas con una %urac#)n m*n#ma 1, semanas %urante $os H$t#mos 1, meses; mo$est#as en $a parte a$ta %e ab%omen; estructura norma$ por #magen. 17- Son causa %e u$ceras re&ractar#as a$ tratam#ento y recurrenc#a e-cepto! aD In&ecc#)n por ". Py$or#

bD Uso concom#tante %e AI@ES cD 'abaqu#smo #mportante %D C(ncer e2 In?es%' de &/$'n%e 14- Acu%e &emen#na %e 84 anos por presentar 1 semana %e evo$uc#)n con %#speps#a y me$ena; t#ene 0#stor#a %e u$cera g(str#ca y osteoartros#s; re&#r#en%o 1 mes %e evo$uc#)n con %o$or art#cu$ar; $a pac#ente toma %#c$o&enaco que en ocas#ones acompaAa con Uetoro$aco CAI@ESD; $a recomen%ac#)n ser#aP L #n#c#ar un #n0#b#%or %e bomba C<mepra/o$D suspen%er $os AI@ES; y se programa en%oscop#a super#or. 18- Son esquemas %e tratam#ento ut#$#/a%os en $a #n&ecc#)n por ". py$or# L 1D <mepra/o$; amo-#c#$#na; o&$o-ac#na 22 0#e&r'Jol5 '#o:/$/l/n'5 $l'r/%ro#/$/n' ,/de'l2 .D ran#t#%#na; amo-#c#$#na; metron#%a/o$ y tetrac#c$#na 7D B#smuto ,33 mg cB80rs; metron#%a/o$ 433 cB6 0rs ; tetrac#c$#nas; omepra/o$. 15- Se presenta mascu$#no %e .7 anos %e e%a% re&#r#en%o 7 ep#so%#os regurg#tac#)n y p#ros#s a $a semana; . meses %e evo$uc#)n n#ega s*ntomas %e a$arma; me+or con%ucta ser#aP 16- L #n#c#ar un #n0#b#%or %e $a bomba %e protones 1=- Comp$#cac#ones %e re&$u+o gastroeso&ag#co! aD Estenos#s p2pt#ca bD Es)&ago %e Barrett cD Asma bronqu#a$ nocturno d2 Bern/' h/'%'l eD Lar#ng#t#s poster#or

,3- Cu($ %e $as s#gu#entes en&erme%a%es pue%e causar c#rros#s 0ep(t#caP

L In&ecc#)n cr)n#ca por e$ v#rus C; e$ 14 9 %e 0epat#t#s agu%a v#rus B a&ecta 0*ga%o.

,1- D#agnost#co %e certe/a %e $a 0epat#t#s a$co0)$#ca se 0ace me%#ante! L B#ops#a 0ep(t#ca ,,- Eemen#na %e 57 anos %e e%a% con antece%entes %e "AS; D1II y obes#%a%; acu%e por presentar %o$or en ep#gastr#o %e 8 meses %e evo$uc#)n; %#stens#)n ab%om#na$; sac#e%a% temprana; p#ros#s y %o$or urente en ep#gastr#o; con p2r%#%a %e peso; v)m#tos postpran%#a$es; y 1 semana %e evo$uc#)n con me$ena; n#ega #ngesta %e AI@ES; e$ %#agnost#co esP L Ca. :(str#co ,.- C(ncer g(str#co! $a #n&ecc#)n por ". py$or# es un &actor %e r#esgo ,7- Eactores %e r#esgo #mp$#ca%os con Ca. :(str#co! "e$#cobacter Py$or#; %#eta a$ta en sa$; tabaco; n#tr#tos %#etar#os. ,4- Cu($ %e $as s#gu#entes $es#ones g(str#cas es prema$#gna! L p)$#pos a%enomatosos g(str#cos ,8- En re$ac#)n a$ "e$#cobacter Py$or#! es un &actor et#o$)g#co %e en&erme%a% u$cero p2pt#ca. ,5- ?ar)n %e 77 anos antece%ente %e a$co0o$ 63 a 133 gr %*a %urante $os H$t#mos 14 anos; acu%e a urgenc#as por presentar 0ematemes#s y me$ena; a su #ngreso #cter#c#a$ con+unt#va$; te$ang#ectas#as; 0#pertro&#a parot#%ea; 0#pertro&#a b#tempora$ y a$terac#ones %e$ esta%o %e conc#enc#a. 'A =3B43; %#ures#s no va$ora%a; "b 6.4; Leucos 14;333; I@ ,.7; :LU 1,3; BU@ 83; C EA 1.7; C<LES'E <L 63 mg; A$bu , gr; ':< 1,6; ':P 63; ::' .,3; Se $e #n%#ca! L En%oscop#a Super#or ,6- Causa m(s probab$e %e sangra%o! var#ces eso&(g#cas
,=- 1A CAD< ?I AL DE "EP B CU ACI<@! AC C<@' A A: DE SUPE EICIE

.3- Pac#ente mascu$#no %e 71 anos %e e%a% #ng#ere 43-53 gr a$ %*a; , a . veces a $a semana; usa %rogas #n0a$a%as e #ntravenosas; con prom#scu#%a% se-ua$; s#n cu#%a%o; acu%e por ma$estar genera$ y &#ebre #nterm#tente %e 7 semanas %e evo$uc#)n 0ace una semana se agrega #cter#c#a. A $a EE #cter#c#a con+unt#va$; no 0ay est#gmas 0epatopat*a cr)n#ca; 0epatomega$#a %o$orosa; B"; 'P y 'P' norma$es; :$u 113; BU@ 17; C EA 1.,; B' 13; BD 6; co$estero$ 163; a$bum#na 7., ':< .43; ':P ,.433; D"L 1633 EA ,83; D#agnost#co m(s probab$eP

L "epat#t#s ?#ra$ .1- Et#o$og*a m(s probab$e! ?"B. .,- 1e%#%a m(s e&ect#va para un contacto rec#ente %e ev#tar ser contag#a%o por un su+eto con v#rus B; ant*geno %e super&#c#e E CRD es! L:$obu$#na 0#per#nmune y vacunac#)n ant#0epat#t#s B ..- La 0epat#t#s cr)n#ca por ?"B se caracter#/a por! L Ant*geno %e super&#c#e R; ant*geno e R ant#core Ig: R o Ig1 Ant*genos %e super&#c#e C-D ant# ant*geno %e super&#c#e CRD L cura%o o contro$a%o .7- SeAa$e cua$ es e$ Hn#co marca%or v#ra$ %e $a "epat#t#s B curac#)n %e 0epat#t#s! L Ant#cuerpo contra ant*geno %e super&#c#e .4- En re$ac#)n a $a #n&ecc#)n por "e$#cobacter Py$or#! L La prueba %e a$#ento es un e-amen no #nvas#vo; con a$ta sens#b#$#%a% CZ=39D .8- 1ascu$#no %e .7 anos presenta . meses con accesos %e tos seca y se 0a %escarta%o neumopat#a pr#mar#a; sospec0a en&. - E :E; n#ega ep#so%#os %e regurg#tac#)n y p#ros#s e$ me+or m2to%o para con&#rmar e$ %#agnost#coP L ea$#/ar P0 metr#a .5- 1ascu$#no %e 74 anos %#stens#)n ab%om#na$ %e . meses %e evo$uc#)n. E-amen c$*n#co e$ pac#ente no t#ene %atos %e ence&a$opat*a 0ep(t#ca; no presenta est#gmas %e 0epatopat*a cr)n#ca; e$ ab%omen esta %#sten%#%o tenso y con mat#%e/ camb#ante. Se #%ent#&#ca asc#t#s y se punc#ona e$ resu$ta%o %e su an($#s#s :$ucosa 137; D"L 1,3; Co$estero$ 1,; A$bum#na .33; $eucos 133Bc; Prote*nas 1 gr. L "#pertens#)n porta$ .6- 1ascu$#no %e .4 anos con u$cera g(str#ca %#agnost#ca%a 0ace 6 semanas y term#no con #n0#b#%ores %e $a bomba; se 0ace! L ea$#/ar en%oscop#a super#or; toma %e b#ops#a; corroborar curac#)n. .=- 1ascu$#no %e ,6 anos %e e%a% con %#arrea cr)n#ca; %e 1 mes %e evo$uc#)n; v#a+e a$ Car#be , semanas antes; evacuac#ones $#qu#%as no %#sent2r#cas; s#n pu+o n# tenesmo; n#ega %o$or ab%om#na$ y &#ebre; se asoc#a a$#mentos y respon%e a$ ayuno. Causa m(s probab$e! L D#arrea por ma$aabsorc#)n 73- Prueba para va$orar capac#%a% %e absorc#)n %e tubo %#gest#vo!

L D- I#$osa 71- 1ascu$#no %e 76 anos %e e%a% %o$or tor(c#co no car%#ogen#co; re&er#%o pb$e. E :E estu%#o para eva$uac#)n! Prueba %e Bernste#n 7,- 1ascu$#no %e .4 anos con %#agnost#co %e 0epatopat*a cr)n#ca con sospec0a neop$as#a 0ep(t#ca; marca%or %#agnost#co %e 0epatocarc#nomaP L a$&a&etoprote#na 7.- Estu%#o %e #magen para v#g#$anc#a %e 0epatocarc#noma en pac#entes c#rr)t#cos! L US ab%omen 77- 1ascu$#no %e 57 anos %e e%a% con . semanas %e evo$uc#)n evacuac#ones %#&erente patr)n; const#rpac#on; y &orma %#&erente; 0ematoque/#a ocas#ona$; %#sm#nuc#)n %e peso 6Ug; 0#ppote-#a; e-amen anorecta$ , paquetes 0emorro#%a$es gra%o II s#n est#gmas %e sangra%o rec#ente; %#agnost#co! L Co$onoscop#a 74- E$ pac#ente regresa por presentar asc#t#s y %o$or ab%om#na$; $aborator#os :LU 137; D"L 1,3; Co$es 1,; A$b .33; :ram C-D Leucos 1,43 Prote*nas 'ota$es 1gr. D#agnost#coP L Per#ton#t#s bacter#ana espontanea. D#arrea con $eucos en 0eces mayor %e 13Bc o presenc#a %e sangre se cons#%era %#arrea #n&$amator#a; mas %e , semanas es cr)n#ca. 78- Eemen#na %e ., anos %e e%a% puerper#o qu#rHrg#co; %e , semanas %o$or ab%om#na$ ep#gastr#o; trans&$#ct#vo a espa$%a; nauseas y vom#to %e conten#%o gastrob#$#ar %e , %#as %e evo$uc#)n a $a EE pu$so 113; E .,; 'A 1,3B64 ' .6 L Pancreat#t#s B#$#ar 75- Pr#mer estu%#o para %#agnost#co! EC< %e ab%omen super#or 76- Causa %e aumento %e en/#mas pancre(t#cas Cam#$asa y $#pasaD s#m#$ar a pancreat#t#s agu%aP L Per&orac#)n #ntest#na$. 7=- 1ascu$#no %e ,1 anos %e e%a% con nauseas; vom#to %#arrea y %o$or ab%om#na$ %e 8 0rs poster#ores a cena com#%a c0#na; $$eva . %*as y so$o mane+o as#ntom(t#co; se rea$#/aP L so$#c#tar copo$)g#co. :AS' < III

Caso C$#n#co 1. Eemen#na %e 7. aAos con mot#vo %e consu$ta %o$or ab%om#na$ y &#ebre. Con . meses %e dolor #nterm#tente en ep#gastr#oB h/&o$ondr/o dere$ho; #rra%#a%o en 0em#c#nturon a reg#)n #nterescapu$ar; $eve a mo%era%o; en ocas#ones postpan%r#a$ y asoc#a%o a nausea; que a ,70rs antes %e 0osp#ta$#/arse se agu%#/a s#n ce%er con ana$g2s#cos; con apar#c#)n %e 0/e1re no cuant#&#ca%a y vom#to. Antece%entes :.<. con :7; C.; no en&erme%a%es concom#tantes. @#ega tabaqu#smo o a$co0o$#smo. E-amen &*s#co con /$%er/$/' genera$#/a%a; pa$#%e/ $eve %#a&or2t#ca. 'A 63B43; EC 1,1; E ,.; 'emp .=.5; se encuentra con #cter#c#a esc$era$; taqu#car%#a; campos pu$monares $#mp#os; ab%omen con c#catr#/ cesareas prev#as; %o$or a pa$pac#)n en 0#pocon%r#o %erec0o; 1urp0y neg; per#sta$s#s %#sm#nu#%a; s#n masas n# s#gnos %e #rr#tac#)n per#tonea$. LAB< A'< I<S "b 11..; "to .4; ?C1 67; Leucos 1=633; @eu 679; ban%as139 p$q ,64333; AST 2(85 ALT (!T5 *A =82; Bt 5.,; B% 4.1; Prot tota$es 4.=; A$bum#na ..1; $a FS y E:< norma$es. AD En base a "C; y 0a$$a/gos; e$ D- presunt#vo es! R6 Col'n?/%/s 's$enden%e ,&or l' $lNs/$' %r/'d' de Ch'r$o%6 0/e1re5 /$%er/$/' 3 dolor h/&o$ondr/o der2 O1urp0y pos#t#vo 0ub#ese #n%#ca%o co$ec#st#t#s agu%a. O In%#can %aAo 0epatoce$u$ar $as AS' C':<D; AL' C':PD. Las co$estas#s son sospec0a%as por e$evac#)n %e Eos&atasa a$ca$#na; gammag$utam#$ transpept#%asa C::'PD; b#$#rrub#na %#recta. PATRONES DE ALTERECIONES DE LAS P*B_S - "EPA'<CELULA - <BS' UC'I?< - 1II'< BD E$ pr#mer estu%#o %e #magen #n%#ca%o en to%o pac#ente con en&erme%a%es %e esta et#o$og*a! R6 E$o?r'0/' de '1do#en s"&er/or CD E$ estu%#o %e #magen so$#c#ta%o reporta presenc#a %e c($cu$os en ves#cu$a b#$#ar y %#$atac#)n %e $a v#a b#$#ar tanto e-traCco$2%oco 1,mmD como #ntra0epat#ca. En base a esto se so$#c#tar*a $o s#gu#ente como '- para este pac#ente! R6 Col'n?/o&'n$re'%o?r'0/' re%ro?r'd' endos$7&/$' CON DRENACE ,CPRE2 ,o%r' o&$/7n en $'so de no h'1er $/r"<'no es dren'<e &er$"%'neo2.

EL COLEDOCO SE DILATA UN POCO MAS DE LO NORMAL DESPUES DE COLECISTECTOMIA.

OL#t#as#s 0#stor#a natura$ %e $a en&erme%a%! Co$ec#sto$#t#as#s as#ntom(t#ca Co$ec#sto$#t#as#s s#ntom(t#ca Co$ec#st#t#s agu%a. OLas comp$#cac#ones %e esta; son co$e%oco$#t#as#s; pancreat#t#s b#$#ar agu%a; co$ang#t#s ascen%ente; &#stu$a b#$#oenter#ca; #$eo b#$#ar. OLa co$angt#t#s es una #n&ecc#)n %e b#$#s y v*as b#$#ares; $a causa mas comHn es co$e%oco$#t#as#s y $a segun%a es #nstrumentac#)n %e v#a b#$#ar con obstrucc#on o %rena+e #na%ecua%o. Presenta tr#a%a %e c0arcont; a$ta &recuenc#a %e seps#s y c0oque s2pt#co. E$ '- en as#ntom(t#ca es v#g#$anc#a; y co$ec#stectom#a en $a s#ntom(t#ca. En co$ang#t#s ascen%ente es %rena+e b#$#ar Cen%osc)p#co; percut(neo o qu#rurg#coD. '- para co$e%oco$#t#as#s s#n co$ang#t#s ascen%ente es e-tracc#)n %e$ c($cu$o y co$ec#stectom#a

Caso c$*n#co ,. Pac#ente mascu$#no %e 41 aAos con prur#to genera$#/a%o; #n#c#a 0ace . meses; %e evo$uc#)n #ns#%#osa; actua$mente severo; asoc#a%o a $eve ataque a$ e%o genera$; asten#a; a%#nam#a; 0#pore-#a. Eebr#cu$a #nterm#tente %e .6a que ce%e con ant#p#r2t#cos. e&#ere antece%ente %e CUCI a $os 77 aAos; actua$mente ba+o e-ce$ente contro$ con '-; apen%#cectom#a. Ut#$#/a mesa$am#na 1gr , veces a$ %#a. A$ e-amen &*s#co 'A 113B63; EC 61; E 17; 'emp %e .8.=; cabe/a y cue$$o $on /$%er/$/' es$ler'l le8e; e-trem#%a%es con 0ue$$as %e rasca%o tronco y e-trem#%a%es super#ores. AS' 74; AL' 7=; *A T-2; Bt 9.-5 B% 2.8; Prote#nas tota$es 8.1; A$bum#na ..=; e$ EGO 1/l/rr"1/n's &os/%/8's pos#t#vas. Es%"d/o de /#'?en $on e$o?r'0P' de '1do#en s"&er/or

re&or%'d' nor#'l5 $on $olLdo$o de =## de d/N#e%ro.

AD Cua$ es e$ D- %eacuer%o con c$*n#ca y $abs! ! Co$ang#t#s esc$erosante pr#mar#a BD Con que estu%#o se con&#rma e$ estu%#o! ! esonanc#a magnet#ca nuc$ear %e v*as b#$#ares OLes#on #n&$amator#a %e$ ep#te$#o %e $os con%uctos b#$#ares. En $a pr#mar#a son mecan#smos auto#nmunes Cco$ang#t#s esc$erosanteD En $a secun%ar#a son #n&ecc#osas Cascen%ente; bact recurrente; co$ang#opat*a asoc#a%a a SIDAD. OLa c$*n#ca es co$estas#s; co$ang#t#s ascen%ente %e repet#c#)n. OLa obstrucc#on cr)n#ca y progres#va %e (rbo$ b#$#ar provoca c#rros#s b#$#ar secun%ar#a a me%#ano o $argo p$a/o. O'<D< )rgano #n&$ama%o t#ene r#esgo %e c(ncer Cco$ang#ocarc#nomaD OE$ '- para co$ang#t#s esc$erosante pr#mar#a! #nmunosupresores; mane+o oportuno %e ep#so%#os %e co$ang#t#s; '- en%osc)p#co me%#ante CP E y v#g#$anc#a para %etecc#)n %e co$ang#ocarc#noma. OE$ '- para co$ang#t#s esc$erosante secun%ar#a! mane+o me%#co %e$ prob$ema %e base; y '- en%osc)p#co. OImagen %e osar#o es $o v#sto en un co$ang#ograma con #n&$amac#)n %e v*as b#$#ares. Caso c$*n#co ..

1ascu$#no %e 5. aAos; #cter#c#a; con 7 meses %e asten#a a%#nam#a; con atU a$ e%o gra$; 0#pore-#a; per%#%a %e peso %e 6 Ug; u$t#mo mes con mo$est#as ma$ caracter#/a%as en ep#gastr#o; 0ace 5 %#as se agrega #cter#c#a; n#ega &#ebre; nausea; vom#to o me$ena. Como antece%ente "AS; IA1; co$ec#stectom*a 0ace ,1 aAos. 'abaqu#smo pos#t#vo 0asta $a actua$#%a%. 1e%#camentos! ASA 133mgB%#a; propano$o$ 73mg cB1,0rs; $#s#nopr#$ 13mg %#ar#os; pravastat#na 73mgB%#a A$ EE %e$ga%o; #ct2r#co; 'A 133B83; EC 67; E 16; ' .8.6; #cter#c#a esc$era$; pu$monar con ru#%os %#sm#nu#%os %e manera %#&usa s#n otros 0a$$a/gos. Ab%omen en esca&o#%e s#n masas n# %o$or a $a pa$pac#)n; no organomega$#as. Labs con AS' ,=; AL' 71; EA 85,; Bt 11.6; B% 6.1; prot 4..; a$b ,.1 E$ US; %#$atac#)n #mportante %e v*a b#$#ar #ntra0ep(t#ca con co$e%oco %e %#(metro norma$ C8mmD par2nqu#ma 0ep(t#co norma$. AD Cua$ es e$ D-P ! Co$ang#ocarc#noma 0#$#ar Ctumor %e Y$atsU#nD BD Cua$ ser#a $a s#gu#ente recomen%ac#)n en base a su D- presunt#vo! ! 1@ %e v*as b#$#ares CD Cons#%eran%o $os antece%entes y $a 0#stor#a %e$ pac#ente; cua$ cons#%era me+or opc#)n para mane+o %e$ pac#ente! ! Co$ang#opancreatogra&#a retrogra%a en%osc)p#ca CCP ED OCo$ang#ocarc#noma. Es or#g#na%o en ep#te$#o %e (rbo$ b#$#ar. Cuan%o es e-tra0epat#co es co$ang#ocarc#noma; y cuan%o es #ntra es co$ang#ocarc#noma #ntra0epat#co. S#ntoma car%#na$ %e un co$ang#ocarc#noma es #cter#c#a. Los &actores %e r#esgo son ma$&ormac#ones cong2n#tas %e$ (rbo$ b#$#ar; co$ang#t#s esc$erosante pr#mar#a; en& #ntest#na$ CCUCI cro0nD y tabaqu#smo. E$ D- es $es#)n mor&o$)g#ca R estu%#o pato$)g#co. S#empre requ#eren %e mas %e , estu%#os! US; 'AC; 1; etc. E$ me+or '- es resecc#)n qu#rHrg#ca; resecab#$#%a% poco &recuente; pac#entes %e e%a% avan/a%a con comorb#$#%a%es; esta%#&#cac#on preoperator#a; mane+o pa$#at#vo.

EN*ERMEDADES DEL PANCREAS.

Caso c$*n#co 7. Eemen#no %e ,5 aAos con %o$or ab%om#na$. Se#s semanas con $ol/$o 1/l/'r /n%er#/%en%e; $eve %e corta %urac#)n y auto$#m#ta%o y ce%e con but#$0#osc#na ora$; re&#ere #ntens#&#cac#)n %e %o$or con camb#o en sus caracter*st#cas 0ace 4 d/'s; torn(n%ose pers#stente; a0ora %e car(cter %r'ns0/$%/8o y acompaA(n%ose %e vom#to y nausea severos. La pac#ente aumenta su #ngesta %e me%#camentos ant#espasm)%#cos y ana$g2s#cos; acu%#en%o a urgenc#as por #nto$eranc#a a$ %o$or y a $a v#a ora$. Antece%entes :7; P7; u$t#ma 0ace 8 meses; n#ega a$co0o$ o tabaqu#smo. EE con &asc#es %e %o$or; an#cter#ca; 'A 1,4B84; EC =.; E 15; per#sta$s#s %#sm#nu#%a; %o$or a $a pa$pac#)n en ep#gastr#o y ambos 0#pocon%r#os; 1urp0y neg. Labs con B1 (!.T5 B%o=45 Leucos (8T005 @ 649; ban%as 39; P$q .,1333; g$uc 136; BU@ ,.; Cr 1.3; resto norma$. AD Da%a $a 0#stor#a c$*n#ca y $abs; que estu%#o %#agnost#co $e rea$#/ar*a a$ pac#ente! R6 L/&'s' sLr/$'

BD Una ve/ obten#%o e$ D- $os $abs resu$tan con AS' .41BAL' 71=; EA .61; Bt 1.7; B% 3.6; Prot tota$es 8.1; a$bum#na ..4. La et#o$og*a mas probab$e es! R6 Colel/%/'s/s

CD E$ US reporta c($cu$os en $a ves#cu$a b#$#ar con v#a no %#$ata%a Cco$2%oco %e 4mmD e 0*ga%o norma$. E$ mane+o #n#c#a$ opt#mo %e$ pac#ente %ebe ser! R6 h/dr'%'$/7n 8/?oros'5 '3"no 3 'n%/1/7%/$os /n%r'8enosos. DD La pac#ente evo$uc#ona sat#s&actor#amente; a$ 7to %#a s#n %o$or n# &#ebre; s#n $eucoc#tos#s; PE" norma$#/a%as; uste% recom#en%a! R6 Cole$/s%e$%o#/' $on $ol'n?/o?r'#' /n%r'o&er'%or/o. OPancreat#t#s es e$ proceso #n&$amator#o agu%o %e$ par2nqu#ma pancre(t#co S"s e%/olo?/'s son en res&e$%/8o orden6 En #"<eres\1/l/'r En ho#1re\'l$ohol Glo1'l 1/l/'r -;/l/'r5 'l$ohol5 h/&er%r/?l/$er/de#/'s; reacc#)n a%versa a me%#camentos;como comp$#cac#)n a CP E; traumat#smo %#recto; 0#perca$cem#a; tumores %e$ p(ncreas. OEl D: es &or $"'dro $lPn/$o > h/&er'#/l'se#/' D: d/0eren$/'l! Per&orac#on #ntest#na$; #squem#a #ntest#na$. '- es con me%#%as genera$es como ayuno; 0#%ratac#)n v#gorosa; mane+o %e %o$or; Ab; E$#m#nac#)n %e agente causa$! b#$#ar; 0#pertr#g$#cer#%em#a;0#perca$cem#a;mane+o %e comp$e-#ones. @L's $o#&l/$'$/ones de &'n$re'%/%/s '?"d' son lo$'les a corto p$a/o Cnecros#s pancre(t#ca #n&ecta%a; obstrucc#on %e$ vac#am#ento g(str#co; trombos#s %e$ s#stema esp$2n#co con var#ces eso&ag#casD y l'r?o &l'Jo Cpseu%oqu#ste pancreat#coD. L's s/s%L#/$'s /ns"0/$/en$/'s ren'les5 /ns"0/$/en$/' res&/r'%or/'. *'ll' or?'n/$' #"l%/&le 3 se&s/s.

Caso c$*n#co 4. Pac#ente mascu$#no %e 8.> re&#ere se#s meses con dolor e&/?Ns%r/$o #'l de0/n/do5 pers#stenc#a con var#ab$e #ntens#%a%; en o$'s/ones e:'$er1'do $on l' /n?es%' de 'l/#en%os; asoc#a%a ' n'"se' $eve; %#stens#)n ab%om#na$ y &$atu$enc#a; en semanas rec#entes acompaAa%o %e 0#pore-#a con ataque a$ esta%o genera$ per%#%a %e 7 U#$os n#ega &#ebre; vom#to o me$ena; antece%entes de 'l$ohol/s#o $r7n/$o 0asta $a embr#ague/ %os a tres veces por semana %es%e $a +uventu% %#sm#nu#%o rec#entemente; %'1'4"/s#o

&os/%/8o #ed/' $'<e%/ll' 'l d/' &or 40O. Con antece%entes %e gastr#t#s;
co$c#stectom#a ab#erta 0ace ,4>; 1e%#camentos ran#t#%#na 143mg but#0#sona %e 13mg; paracetamo$ %e 433mg y asp#r#na %e 433mg to%os con uso por ra/)n necesar#a y uso aumenta%o en e$ u$t#mo mes. EE %e$ga%o; an#cter#co S?! 'A 133-83 P57 E 14 ' .8.8 cabe/a-cue$$o 0#pertro&#a parot#%ea; 'ora-! C? SDP; campos pu$monares con %#sm#nuc#)n %e ru#%os resp#rator#os; Ab%omen; esca&o#%e; no %o$oroso; s#n masas n# organ#mega$#as; per#sta$s#s norma$ LAB! "B1, ?C1 =6 Leucos =;6,3 P$aq 1=.;333 g$ucosa 8, cretat#na norma$ AS' 1., AL' 51 EA 131 A$bum#na .., B' 1.6 ::'P ,35 AD En base a$ D- presunt#vo sospec0a%o por uste%; seAa$e cua$ %e $os s#gu#entes e-(menes parac$#n#cos po%r*a con&#rmar e$ %-! ! a%#ogra&#a s#mp$e %e ab%omen. BD Cua$ es e$ estu%#o mas sens#b$e para con&#rmar e$ %#agnost#co! ! Pruebas %e &unc#)n 0ep(t#ca con est#mu$ac#)n con secret#na. CD Cua$ ser#a su recomen%ac#)n como mane+o #n#c#a$ %e este pac#ente. R6 An'l?es/$o5 enJ/#'s &'n$reN%/$'s or'les 3 '1s%/nen$/' de 'l$ohol. esumen! Se presenta #n&$amac#)n cr)n#ca %e$ p(ncreas y s#stemas %e con%uctos con %esarro$$o gra%ua$ %e &#bros#s parenqu#matosa y %ucta$! Atro&#a parenqu#matosa; &#bros#s %ucta$; #nsu&#c#enc#a pancre(t#ca e-ocr#na; estenos#s %ucta$; pancreat#t#s. Es mas &recuente una en&erme%a% subc$#n#ca. Su presentac#)n c$*n#ca mas &recuente es %o$or ab%om#na$; por obstrucc#on %e co$2%oco #ntrapancreat#co con #cter#c#a obstruct#va; ma$aabsorc#on con esteatorrea. Las causas m(s comunes son pancreat#t#s cr)n#ca por a$co0o$; pancreat#t#s auto#nmune y 0ere%#tar#as. E$ %#agnost#co se comp$#ca s# 0ay ausenc#a %e ca$c#&#cac#ones por $o cua$ es un %mor&o$)g#co; en $a @1 se encuentra con%ucto pancre(t#co con est#mu$ac#)n con secret#na. Se pue%e rea$#/ar u$trason#%o en%osc)p#co; CEP E; PE" como Prueba %e est#mu$ac#)n con secret#na RB- co$ec#stoc#n#na; pruebas %e est#mu$ac#)n con reco$ecc#)n en%osc)p#ca %e secres#on pancre(t#ca. J otras pruebas #n%#rectas como me%#c#)n %e tr#ps#nogeno en suero; me%#c#)n %e qu#m#otr#ps#na o e$astasa en 0eces y me%#c#)n %e grasa en 0eces. 1#smo pac#ente caso pasa%o. 'res aAos %espu2s %e$ %#agnost#co %e pancreat#t#s cr)n#ca por a$co0o$; suspen%#) e$ a$co0o$ y &ue mane+a%o me%#camento para su pa%ec#m#ento a base %e en/#ma pancre(t#cas y ana$g2s#co ora$es con respuesta sat#s&actor#a. Su mot#vo %e consu$ta por #cter#c#a. Los H$t#mos 8 meses con mayor %#&#cu$ta% %e &(rmacos para %o$or ab%om#na$ e$ cua$ se asoc#a a 0#pore-#a y per%#%a %e peso %e 6 U#$os por $o cua$ acu%e a consu$ta %e segu#m#ento y me%#co nota #cter#c#a. 1e%#camentos! Creon 8-6tabs B%#a; %#c$o&enaco 133mg 1-,veces a$ %#a; paracetamo$ 433mg 1-,tabsB%#a.

LAB! "gb 13.1 ?C1 6= B' 7.. BD .., AS' 86 AL' ,5 EA 4,1 Prote#nas 4., a$bum#na ,.1 ggtp 7.6 am#$asa =8 Ca$c#o 5.6. E$ US muestra 0*ga%o con v#a b#$#ar #ntra0epat#ca %#$ata%a y co$2%oco %e 14 mm %e %#(metro; cerpo %e p(ncreas con %atos %e pancreat#t#s cr)n#ca y con%ucto pancre(t#co %e 4mm %e %#(metro. AD Cua$ %e $as s#gu#entes ent#%a%es es su %#agnost#c m(s probab$e. ! Cancer pancre(t#co. BD E$ pac#ente no t#ene &actores car%#ovascu$ares %e r#esgo y; %e ser necesar#o; estar*a %e acuer%ocon una #ntervenc#)n qu#rHrg#ca. Da%a esta #n&ormac#)n. Cua$ ser#a e$ pr#mer estu%#o D- que uste% recomen%ar*a. ! 'AC %e ab%omen y pe$v#s. 'AC ab%omen reporta p(ncreas con %atos %e pancreat#t#s cr)n#ca; con camb#os mas acentua%os a n#ve$ %e cabe/a %e p(ncreas; con %#$atac#)n comp$eta %e con%ucto pancre(t#co y co$2%oco tamb#2n %#$ata%o a 1.mm. E$ resto %e estu%#os es norma$. En base a $o anter#or cua$ estu%#o recomen%ar*a para e$ D- %e c(ncer %e p(ncreas. ! U$trason#%o en%osc)p#co con b#ops#a con agu+a &#na %e p(ncreas.

El $Nn$er de &Nn$re's

es e$ tumor mas ma$#gno %e$ aparato %#gest#vo con mayor $eta$#%a%; es &recuente en pac#ente %e e%a% avan/a%a; en e$ cua%ro c$*n#co se encuentra %o$or ab%om#na$ progres#vo; per%#%a %e peso e #cter#c#a. Se asoc#a a D1 %e rec#ente %#agnost#co; $os &actores %e r#esgo #mportantes; pancreat#t#s cr)n#ca; a$co0o$#smoBtabaqu#smo; 0#stor#a &am#$#ar. E$ D- se 0ace por presentar una masa pancre(t#ca se pu%e rea$#/ar por 'AC; US en%osc)p#co; obstrucc#on %ucta$ por co$ang#opancreatogra&#a retrogra%a en%osc)p#ca; ocas#ona$mente se v#sua$#/a en ecogra&*a %e ab%omen super#or; se pue%e rea$#/ar una b#ops#a por punc#on con agu+a &#na o so$#c#tar marca%or tumora$ como ant*geno Ca 1=-=. esumen! E$ tratam#ento es por resecc#)n es Hn#co m2to%o con esperan/a %e curac#)n; s# e$ Ca esta en $a cabe/a %e$ p(ncreas se rea$#/a $a c#rug*a %e V0#pp$e CPancreat#co%uo%enectom#aD; s# esta en cuerpo o co$a se rea$#/a $a pancreatectom#a %#sta$. Se pue%e rea$#/ar b#ops#a transoperator#a. Erecuentemente son #rresecab$es a$ momento %e $a c#rug*a; espec#a$mente s# so$o esta%#&#ca%os por 'AC; tenga #nvas#)n arter#a$ o venosa; con met(stas#s per#tonea$es o super&#c#e 0ep(t#ca y %e pobre pron)st#co. Caso c$*n#co 8. 1asc %e 4= aAos; prev#amente sano; con ,-. meses con asten#a; a%#nam#a; atU a$ e%o gra$; e 0#pore-#a; en $os H$t#mos 8 meses noto camb#o en 0ab#to #ntest#na$; con ten%enc#a a const#pac#)n; re&#ere mo$est#as vaga$ EE con pa$#%e/ genera$#/a%a; %e$ga%o; cue$$o s#n a%enomega$#as tora- norma$; ab%omen con %#screta %#stenc#)n s#n masas; tacto recta$ negat#vo. Labs con "b 8..; ?C1 85.,; $eucos %e 8683; p$q 48,333; FS norma$ y presenc#a %e guayaco.

AD Cua$ es e$ D- presunt#vo! ! c(ncer %e co$on

BD Cua$ ser#a e$ estu%#o #n#c#a$ que uste% recomen%ar*a en este pac#ente! ! Co$onoscop#a C@< $a 'AC por que no va$ora )rganos 0uecos; e$ co$on por enema s# se observa pero no %a 0#sto$og*aD CD E$ estu%#o D- %etecta $es#)n con aspecto neop$as#co en co$on ascen%ente. B#ops#as reportan a%enocarc#noma mo%era%amente %#&erenc#a%o. Cua$ es $a con%ucta a segu#r! ! So$#c#tar 'AC %e ab%omen; ant*geno carc#noembr#onar#o ser#co y someter pac#ente a resecc#)n qu#rHrg#ca.

@C'r$/no#' Colorre$%'l

Es de e8ol"$/7n #enos '?res/8' de %odos los %"#ores #'l/?nos en G's%roen%erolo?/'. Les#on precursora! 'deno#'; &rec en
Cancer %e co$on y recto va en aumento en #nc#%enc#a en H$t#mos ,3 aAos. p)$#po Evo$uc#ona %e a%enoma a carc#noma 5-14 aAos. Cancer preven#b$e. Eactores %e r#esgo! 1ayores a 43 aAos; 0#stor#a &am#$#ar %e c(ncer o p)$#pos co$orecta$es; $os &actores asoc#a%os son. @Los sPn%o#'s de 'l'r#' son6 Camb#os en e$ 0(b#to #ntest#na$ "ematoques#a Anem#a 1e$ena Do$or ab%om#na$ P2r%#%a %e peso E$ D: es por co$onoscop#a; co$on por enema o co$onogra&#a v#rtua$ por 'AC En - e$ c(ncer %e co$on presenta $a t*p#ca #magen %e \man/ana mor%#%a] E$ T: en Ca %e co$on es $a resecc#)n qu#rHrg#ca mas qu#m#otrap#a a%yuvante E$ T: en Ca %e recto es %epen%#ente %e$ esta%#o! '1 resecc#on. E$ ', es resecc#)n y a%yuvanc#a. E$ '. y '7 es @eoa%yuvanc#a Rresecc#)n. E$ &ron7s%/$o %epen%e %e$ esta%#o. Ant#geno carc#no embr#onar#o.

Caso 5 1ascu$#no %e 56 aAos; con %#speps#a. Cursa con 4-8 meses con 0#pore-#a y sensac#)n %e %#stnc#on ab%om#na$ %espu2s %e comer; sensac#on %e s'$/ed'd %e#&r'n'; con progres#)n %e s*ntomas; u$t#mo mes con atU a e%o gra$; EE %e$ga%o; pa$#%e/ gra$#/a%a; ?'n?l/o l/n0N%/$o &'l&'1le en re?/7n s"&r'$l'8/$"l'r /J4"/erd' ; tora- norma$; ab%omen con $#gera mo$est#a a $a pa$pac#)n pro&un%a en ep#gastr#o. AD Cua$ es $a me%#%a %#agnost#ca en este pac#ente! ! En%oscop#a %#gest#va super#or BD E$ estu%#o %emuestra tumorac#)n g(str#ca en cuerpo pro-#ma$ s#n %atos %e obstrucc#on antra$. Asp#rac#on %e gang$#o suprac$av#cu$ar y estu%#o %e #magen muestra met(stas#s gang$#onares y 0ep(t#cas. Cua$ es $a recomen%ac#)n con respecto a '-! ! Fu#m#ora%#ac#on

El C' ?Ns%r/$o

es &recuente en nuestro me%#o. Pac#entes %e e%a% avan/a%a! 1e-#co con subgrupo %e Ca g(str#co en +)venes.

Los 0'$%ores de r/es?o6

:astr#t#s cr)n#ca C#n&ecc#)n por ". py$or#; :astr#t#s atr)&#ca; Anem#a pern#c#osaD Eactores gen2t#cos D#eta pobre en &#bra 'abaqu#smo

S/n%o#'s6
D#speps#a Do$or ab%om#na$ Anem#a Sac#e%a% temorana Per%#%a %e peso <bstrucc#)n a$ vac#am#ento g(str#co E$ D: es con en%oscop#a %#gest#va super#or con b#ops#as; ser#e gastro%uo%ena$; 'AC por esta%#&#cac#on.

L's $o#&l/$'$/ones6
"emorrag#a tumora$ <bstrucc#on.

T:
E$

es resecc#)n qu#rHrg#ca; F' a%yuvante o pa$#at#va; %er#vac#ones qu#rHrg#cas pa#at#vas; en%oscop#a pa$#at#va para comp$#cac#ones.

&ron7s%/$o es %epen%#ente %e$ esta%#o.

Caso 6 Pac#ente con 61 aAos; . meses con %#s&ag#a a $#qu#%os; per%#%a %e 17 Ug %e peso; &uma%or; prev#o c(ncer $ar*ngeo opera%o 0ace 7 aAos; car%#opat*a #squ2m#ca con . IA1. Se pa$pa una tumorac#on en ap2n%#ce -#&o#%es. AD Fue estu%#o se $e so$#c#ta para D-! ! En%oscop#a %#gest#va super#or BD La en%oscop#a %#gest#va super#or muestra gran masa en terc#o me%#o %e es)&ago; que estenosa $a $u/ e #mp#%e e$ paso %e$ en%oscop#o observan%o %#u$atac#on pro-#ma$ %e$ es)&ago con retenc#)n abun%ante %e $*qu#%o. La 'AC %emuestra $es#)n eso&(g#ca s#n ev#%enc#a %e $#n&a%enopat#a..cua$ var#ante 0#sto$)g#ca es mas probab$e %e reportarse en b#ops#as en%oscop#cas !Carc#noma esp#noce$u$ar OA%enocarc#noma va en aumento en #nc#%enc#a; mas &rec; men cauc(s#cos; e%a% a%u$ta avan/a%a; &actores gen2t#cos; asoc#a%o a re&$u+o gastro-eso&ag#co; asoc#a%o a es)&ago %e barret; terc#o %#sta$Bun#)n :E OJ $o contrar#o a Ca esp#no ce$u$ar CD En su op#n#)n; cua$ es e$ '- %e este pac#ente! ! co$ocac#)n en%osc)p#ca %e en%oprotes#s eso&(g#ca

@C' eso0N?/$o en pac#entes %e e%a% avan/a%a &recuentemente; , t#pos 0#sto$)g#cos!

a%enocarc#noma y carc#noma esp#noce$u$ar.

T:
esecc#on qu#rHrg#ca con #ntento curat#vo Fu#m#ora%#ac#on En%osc)p#co pa$#at#vo

DERMA.
Caso C$#n#co 1. 1u+er %e ,6> que acu%e por presentar con , u$ceras con #magen en espe+o; b#en %e$#m#ta%as %e 14mm en vu$va; con base no #n%ura%a y %o$orosa; con base necr)t#ca y te+#%o con aspecto granu$omatosa. A%emas presenta a%enomega$#as #ngu#na$es #n&$amator#as un#$atera$ y n#ega 0aber presenta%o &#ebre. e&#ere #n#c#ar con p(pu$a con 0a$o er#tematoso y 0aber ten#%o re$ac#ones se-ua$es 0ace una semana. AD Cua$ es e$ D- mas probab$e! ! Ch'n$ro/de BD Cua$ es e$ agente #n&ecc#oso mas probab$e! R6 B'e#o&h/l"s d"$re3 CD Cua$ %e $os s#gu#entes estu%#os rea$#/ar*a para corroborar D-! ! Gr'# del 0ro%/s de e:"d'do o 's&/r'$/7n del ?'n?l/o DD Cua$ ser#a e$ '- mas aprop#a%o para este pac#ente! ! AIITROMICINA ( GR +IA ORAL DU
CUERPOS DE BENDERSON PATERSON SE ENCUENTRAN EN LESIONES DE MOLUSCO CONTAGIOSO.

Caso c$#n#co ,. Eem %e .6> 0eterose-ua$; se-oserv#%ora. Acu%e por presentar H$cera no %o$orosa en vu$va; as# como %ermatos#s genera$#/a%a; pre%om#nan%o en tronco; caracter#/a%o por mH$t#p$es m(cu$as rosa%as; m#$#m2tr#cas; %e bor%es ma$ %e&#n#%os; as# como papu$as m#$#m2tr#cas; er#tematosas; ap$ana%as; con &#no co$$ar %e escamas; pre%om#nan%o en pa$mas y p$antas; re&#ere presenc#a %e &#ebre; per%#%a %e peso y anore-#a. AD Con estos %atos cua$ ser#a su D- mas probab$e! ! S/0/l/s , PRIMO SECUNDARISMO2 BD SegHn e$ D- cua$ es e$ agente! ! Tre&one#' &'ll/d"# CD Por $a evo$uc#)n %e $a en&erme%a%; que caracter*st#cas presenta e$ cua%ro c$*n#co!

! A$ta transm#s#)n por $a gran cant#%a% %e treponemas en $as $es#ones. C1eto%o para rea$#/ar D- por $aborato#o es un aspa%o y m#croscop#o %e campo oscuroD C"asta , aAos %e evo$uc#)n se pue%e %e&#n#r a s*&#$#s como &ase temprana segHn por esquema %e 1organD DD Cua$ ser#a e$ '- %e e$ecc#)n para este pac#ente! ! Pen/$/l/n' ;enJ'%/n/$' 2.4 #/llones de "n/d'des IM D.U Caso c$*n#co .. 1asc %e 1= que presenta u$ceras en pene; %o$orosas; b#en %e&#n#%as; acompaAa%as %e uretr#t#s puru$enta; %#sur#a; artr#t#s %e $a ro%#$$a %erec0a. e&#ere a%em(s 0aber ten#%o re$ac#ones se-ua$es 0ace 4 %#as con se-oserv#%ora; aparentemente as#ntom(t#ca. AD Cua$ es e$ D-! ! ;lenorr'?/' ,Por ?onorre'2 BD BD Cua$ es e$ estu%#o %e e$ecc#)n! ! C"l%/8o en #ed/o Th'3er M'r%/n CD CD Cua$ es e$ agente et#o$)g#co! ! Ne/sser/' ?onorrhoe'e PERIODO DE INCU;ACION 2 = DIAS DD DD Cua$ ser#a e$ '- %e e$ecc#)n! ! Ce0%r/':on' 2=0#? IM DU

Caso c$#n#co7. 1asc %e 74 aAos que presenta en reg#)n per#ana$ neo&ormac#ones eucrom#cas; %e aspecto verrugoso; as# como mH$t#p$es p(pu$as m#$#m2tr#cas; con 0a$o er#tematoso; con centro umb#$#ca%o en reg#)n gen#ta$ y pHb#ca. e&#ere tener mH$t#p$es pare+as se-ua$es. A$ e-p$orar mucosas se observa p$acas b$anques#nas en $os bor%es $atera$es %e $a $engua y se sospec0a %e que e$ pac#ente t#ene SIDA. AD Cua$ es e$ estu%#o %e D-! 6 Ens'3o de /n#"no'1sor$/on l/?'do ' enJ/#'s BD Fue prueba con&#rmator#a so$#c#tar*a! 6 Yes%ern ;lo% CD Con respecto a $as $es#ones verrugosas que presenta e$ pac#ente; Cua$ ser#a su #mpres#)n %#agnost#ca!

! Cond/lo#' '$"#/l'do DD Cua$ ser#a e$ agente causa$ %e $eucop$as#a ve$$osa ED ! +/r"s del E&s%e/n ;'rr MANI*ESTACION NEONATL MAS TEMPRANA DE SI*ILISH PEN*IGO SI*IITICO RAGADIAS ESTIGMAS DE SI*ILIS NEONATAL OM'd'ros/s es per%#%a %e ve$$o en ce+as; y pestaAas.

LEPRA
Caso c$#n#co4. 1asc %e 73> e$ cua$ acu%e por presentar mH$t#p$es n)%u$os y no%us#%a%es genera$#/a%os. e&#ere #n#c#ar con manc0as er#tematosas y a$gunas p$acas #n&#$tra%as. A $a EE uste% observa que e$ pac#ente presenta ausenc#a %e $a co$a %e $as ce+as y con estos %atos sospec0a en una En&. De "ansen. AD Fue %ato #mportante esperar*a encontrar a $a e-p$orac#)n &#s#ca! ! Al%er'$/on de l' sens/1/l/d'd OCUAL ES LA P I@CIPAL PADECI1IE@'<P ! INMUNIDAD CELUAR AL'E ACI<@ I@1U@E E@ ES'E

OCUAL ES EL @E ?I< PE IEE IC< 1AS E ECUE@'E1E@'E AEEC'AD< E@ ES'A E@EE 1EDADP R6 CU;ITAL BD Estu%#o para su D-! ! Pr"e1' de 0/<'$/7n de $o#&le#en%o CD Cua$ es e$ agente causa$! ! M3$o1'$%er/"# le&r'e DD Cua$ es e$ '- #n%#ca%o para este pac#ente!

R/0'#&/$/n' -00#?K#es > D'&son' Clo0'J/#/n' 900#?K#es > Clo0'J/#/n' =0#?Kd/'

! ED SegHn $a <1S; por cuanto t#empo %ebe a%m#n#strarse e$ '-! ! ( '.o

(00#?Kd/'

>

LEPRA LEPROMATOSA-----1I'SUDA @E:A'I?<-----CELULAS ?I C"<V LEPRA TU;ERCUOLIDE----PLACAS A@ULA ES PAUSIBACILA ES

1- Uste% t#ene un pac#ente con En& %e "ansen %e rec#ente D-; e$ pac#ente esta preocupa%o acerca %e $a probab#$#%a% %e contag#ar a otras personas; que #n&ormac#)n $e proporc#onar*a! 6 G"e es l' en0er#ed'd #enos $on%'?/os' de l's en0er#ed'des /n0e$$/os's ,- Este pac#ente cursa con $epra tubercu$o#%e; que %atos se encontrar*an en $a bac#$oscop#a C%e $a $#n&a %e$ $)bu$o %e $a ore+aD ! Ne?'%/8' &'r' 1'$/los .- SegHn este t#po %e en& %e "ansen; cua$ ser#a e$ '- %e e$ecc#)n! ! R/0'#&/$/n' -00#?K#es > d'&son' (00#?Kd/' 7- SegHn $a <1S por cuanto t#empo se $e a%m#n#stra este r2g#men terap2ut#co! 6 - #eses 4- En re$ac#)n a este t#po %e en&erme%a% %e "ansen cua$ ser#a $a comp$#cac#)n mas &recuente! ! D'.o ne"r/%/$o ,no re8ers/1le2 OCUAL ES EL CA1BI< "IS'<L<:IC< FUE CA AC'E IKA AL E I'E1A @UD<S< LEP <S< R6 PANICULITIS

C<LA:E@<PA'IAS. Caso c$*n#co 8. Eem %e 7, aAos; presenta p$acas er#tematoescamosos anuu$ares %#sem#na%as a m#ta% super#or %e$ cuerpo. In#c#o con p(pu$as y a0ora se observan macu$as 0#perp#gmenta%as AD Cua$ es e$ D! L"&"s $"%Nneo s"1'?"do BD Cua$ %e $os s#gu#entes e$ementos D- es %e mayor ut#$#%a%! ! B/&er&/?#en%'$/o 3 '%ro0/' CD Despues %e con&#rmar D-; que '- s#st2m#co se o&rece a$ pac#ente! ! Cloro4"/n's
*UNCION ANTIIN*LAMATORIA ESTA;LIIADOR DE LAS MEM;RANA LISOSOMAL

DD Fue comp$#cac#)n se pue%e observar en caso %e que $as p$acas aparec#eran en $a p#e$ cabe$$u%a! ! Alo&e$/' $/$'%r/J'l

Caso c$#n#co5. Eem %e 84 aAos que presenta 0ace 8 meses er#tema v#o$(ceo en parpa%os; &rente y reg#ones ma$ares; con e%ema y %escamac#)n; en e$ cue$$o presenta aspecto po#qu#$o%erm#co y en $as art#cu$ac#ones #nter&a$ang#cas presenta $es#ones papu$ares. "ace , meses re&#ere #n#c#ar con %eb#$#%a% muscu$ar presentan%o %#&#cu$ta% para pe#narse y sub#r esca$eras. AD Cua$ es e$ D! Der#'%o#/os/%/s BD A%emas %e $a b#ops#a; que otro estu%#o corrobora e$ %-!

6 Med/$/on de enJ/#'s #"s$"l'res

CD Fue tratam#ento a%m#n#strar*a a este pac#ente! 6 Predn/son' ( 2 #? KF?Kd/' > Me%ro%e:'%e 2=#?Kse# DD Fue otros 0a$$a/gos encontrar*a a $a EE! ! Neo&l's/' o$"l%' 8- La esc$ero%erm#a \en go$pe %e sab$e] se re&#ere a que toma %e mor&ea! ! *ron%o&'r/e%'l #ed/'l o &'r'#ed/'l 5- Esta &orma %e mor&ea pue%e acompaAarse %e $o s#gu#ente! ! Be#/'%ro0/' 0'$/'l 6- Con respecto a$ pronost#co %e $a mor&ea; cua$ es $a que e-p$#ca e$ pronost#co con e$ que cursan $a mayor*a %e $os casos! R6 L' '$%/8/d'd de l's les/ones d"r' en%re 9 = '.os =- Fue m#croorgan#smo se 0a re$ac#ona%o con este pa%ec#m#ento! ! ;orrel/' ;"r?dor0er/ ,T:6 Do:/$/$l/n'2 Caso c$*n#co 6.

Eemen#no %e .7 aAos $a cua$ acu%e re&#r#en%o un aAo con esc$ero%act#$#a; as# como &en)meno %e aynau% y n)%u$os cut(neos. La pac#ente re&#ere que 0ace un mes se agrega %#s&ag#a a so$#%os y %#snea. AD Cua$ es e$ D-! ! S: de CREST BD Cua$es e-(menes so$#c#tar*a! 6 Tele de %or':5 %r'?o de 1'r/o5 An%/ S$/ !05 'n%/$"er&os 'n%/1orel/' CD Fue ant#cuerpos son $os asoc#a%os a este pa%ec#m#ento ! An%/$"er&os An%/ $en%ro#ero DD De $os s#gu#entes me%#camentos cua$es son para '- %e este pa%ec#m#ento! ! N/0ed/&/no 3 Predn/son' O'ens tonsurans agente causa$ %e '#Aa %e cabe/a Caso c$*n#co =. Eem %e 13aAos con %ermatos#s $oca$#/a%a en p#e$ cabe$$u%a caracter#/a%a por p$aca er#tematosa en con escama super&#c#a$ y costras me$#c2r#cas; granos %e p)$vora y pe$os corta%os en e$ m#smo n#ve$. AD Cua$ es e$ agente et#o$)g#co! ! Tr3$ho&h3%on %ons"r'ns BD Fue estu%#o corrobora e$ D-! R6 E:'#en $on h/dr7:/do de &o%'s/o ,VOB2 'l (0% CD Cua$ es e$ '-! DD 6 Gr/seo0"l8/n' 9!= #?Kd/' ,T: de ele$$/7n &'r' %/.' de l' $'1eJ'2 ,El &ro1'1le &eso se $'l$"l' $on el do1le de ed'd #'s 82 ED Cua$ %e $os s#gu#entes se pue%e presentar en caso %e respuesta #nmune e-agera%a! 6 G"er/on de Celso ,/n0l'#'%or/'5 &"r"len%'5 d'r es%ero/de s/s%L#/$o o le de<'r's 'lo&e$/' &er#'nen%e2 Caso c$*n#co 13. 1asc %e 15 aAos at$eta; e$ cua$ presenta 0ace . meses mH$t#p$es manc0as 0#pocr)m#cas con %escamac#)n &#na a%0erente en cara a n#ve$ %e $a &rente; as* como pec0o y espa$%a. Estas $es#ones son as#ntomat#cas AD Cua$ es e$ D-! ! P/%/r/'s/s 8ers/$olor

BD Como se corrobora e$ D-! ! E:'#en #/$olo?/$o d/re$%o ,I#'?en de /0's en 0or#' de 'l17nd/?'s 3 es&'?"e%/2 CD Agente causa$ %e este pa%ec#m#ento! ! M'l'sseJ/' 0"r0"r DD Fue '- se %a a$ pac#ente! 6 Ve%o$on'Jol 400#? DU

Caso c$*n#co 11. Pac#ente &em %e 74 aAos; emp$ea%a %omest#ca; que presenta on#co%#stro&#a en $os p#es; con $eucon#qu#a; 0#perqueratos#s subunguea$; uAas gruesas y quebra%#/as. AD Cua$ es e$ D- mas probab$e! ! %/ne' "n?"/"# BD Fue estu%#o corrobora e$ D-! ! VOB ,e:'# de h/dr7:/do de &o%'s/o2 CD De acuer%o a$ D- cua$ es e$ agente causa$ mas &recuente! ! 'r#psop0yton rubrum DD Cua$ es e$ '-! ! Ter1/n'0/n' 2=0#?Kd/' ,&er%ene$e 'l ?r"&o de 'l/n'0/n's /n%er0/ere $on el er?os%erol de l' #e#1r'n' del hon?o2 Caso c$*n#co 1,. 1asc %e .4 aAos; con D- %e SIDA; presenta en $engua y &ar#nge presenta p$acas b$anques#nas; %e aspecto ve$$oso; 0a$o er#tematoso a%0er#%as. AD Con estos %atos cua$ es e$ D-! ! C'nd/d/'s/s or'l OComp$#cac#)n grave %e esta ent#%a%P ! Eso&ag#t#s BD Fue estu%#o rea$#/a! ! VOB 3 $"l%/8o de l's &l'$'s CD Cua$ ser#a e$ '-! R6 I%r'$on'Jol 400#?Kd/' 3 $ol"%or/os. Caso c$*n#co 1..

1asc %e .7 aAos con . aAos %e evo$uc#)n con p$aca $oca$#/a%a en espa$%a a$ta caracter#/a%a %e mH$t#p$es p(pu$as y n)%u$os pequeAos er#tematosos as#ntom(t#ca. "ace 4 aAos con pa%ec#m#ento pu$monar no espec#&#can%o $a causa y que $e rea$#/aron #ntra%ermorreac#ones resu$tan%o pos#t#va a cocc#%#o#%#na. Con estos %atos uste% sospec0a en una $o$$/d/o/do#/$os/s y %ec#%e tomar una b#ops#a %e p#e$. AD Fue %atos 0#stopato$og#cos se encuentran! ! Es0er"l's de do1le &'red BD Cua$ %e $as s#gu#entes pruebas sero$)g#cas son ut#$#/a%as para D- %e cocc#%#o#%om#cos#s; cua$ es $a %e va$or pronost#co! ! Pr"e1' de 0/<'$/7n de $o#&le#en%o CD En caso %e cocc#%#o#%om#cos#s cut(neas no comp$#ca%as; cua$ es e$ '- %e pr#mera e$ecc#)n! ! I%r'$on'Jol 400#?Kd/' DD E$ '- en en& cr)n#ca grave; cua$ ser#a e$ %e pr#mera e$ecc#)n! ! An0o%er/$/n' ; 0.2=#? ' (#?Kd/' Caso c$*n#co 17. Eem %e 43 aAos; con %ermatos#s con&orma%a por n)%u$os er#tematosos y %e co$or %e $a p#e$ agrupa%a en p$acas verrucosas cub#ertas por escamas abun%antes. Los bor%es %e $as p$acas son act#vos; y en e$ centro a$gunas presentan atro&#a centra$ en $a e-trem#%a% super#or %erec0a. Con estos %atos qu#ere %escartar una $ro#o1l's%o#/$os/s. AD Fue %atos esperar*a que $e reportaran en e$ estu%#o 0#stopato$)g#co! ! Cel"l's 0"#'?o/des BD Cua$ es e$ agente causa$! ! Cl'dos&or/"# $'rr/on// CD Cua$ es e$ '- %e este pac#ente! ! I%r'$on'Jol 400#?Kd/' DD Cua$ ser#a e$ D- %#&erenc#a$ mas #mportante a %escartar! ! T"1er$"los/s 8err"?os' ESP< <' IC<SISL E@EE 1EDAD DE L<S MA DI@E <S EE1 .6 AQ<S 8 @<DUL<S ULCE AD<S A@'ECEDE@'ES DE LESI<@ C<@ ESPI@A. CUAL ES LA '<P<: AEIA 1AS E ECUE@'EP EI' E1IDADES SUPE I< ES

+ARIEDAD MAS *RECUENTE DE ESPOROTRICOSISH

1. SIS'E1ICA ,. L<CALIKADA .. EIMA

4.

LIN*ANGITICA ,ESTA ES LA +ARIEDAD MAS *REC2.

U:<SA

4. ?E

CUAL DE LAS SI:. P UEBAS C<@EI 1A@ EL DIA:@<S'IC<P BI<PSIA DE PIEL J CUL'I?< 1IC<L<:IC< SE ?E A AL ES'UDI< 1IC <SC<PIC< RADULOSPORAS

SIMPODULOSPORAS.
Caso c$*n#co 14. 1asc %e 4, aAos agr#cu$tor; acu%e a consu$ta por presentar tumorac#)n tor(c#ca %e 13-13cm; abu$ta%a y %e cons#stenc#a %ura. En su super&#c#e se observan 1u$t#p$es %epres#ones y &#stu$as que %renan secrec#)n transparente y con a$gunas estructuras %e co$or amar#$$o. Con estos %atos uste% sospec0a %e un #/$e%o#' AD Cua$ estu%#o 0ar*a %e pr#mera #nstanc#a! R6 E:'#en #/$olo?/$o d/re$%o. BD Cua$ es e$ agente et#o$)g#co mas &recuente en nuestro me%#o ! No$'rd/' 1r's/l/ens/s en Me:/$o CD Para este pac#ente con un m#cetoma tor(c#co; seAa$e cua$ es $a me+or terap2ut#ca! R6 TMP SMX > A#/F'$/n'. P'r' resol8er los #/$e%o#' en l"?'res $on r/es?o de '0e$$/on 'h"eso. DD A%emas %e $a evo$uc#)n c$*n#ca que estu%#o %e apoyo es para va$orar $a respuesta a$ '-! ! ELISA &'r' de%e$$/7n de 'n%/$"er&os 'n%/no$'rd/' ED Cons#%eran%o que e $agente es @ocar%#a bras#$#ens#s; que esperar*a encontrar en 0#stopato$og*a %e $a b#ops#a! ! Gr'no #"l%/lo1"l'do $on $l'8's ED Cua$ es $a topogra&*a 0ab#tua$ %e esta en&erme%a%!

'$%/no#/$o%/$o

! E:%re#/d'des /n0er/ores.
Caso c$#n#co 18. 1asc %e .6 aAos con D- %e SIDA; presenta cua%ro resp#rator#o 0ace , semanas; presenta $es#ones %e cav#%a%es ora$es caracter#/a%as por u$ceras %o$orosas y n)%u$os. As#m#smo presenta papu$as m#$#m2tr#ca e eucrom#cas %e ab%omen; a $a EE presenta 0epatoesp$enomega$#a.

AD Con estos %atos cua$ es su D- mas probab$e 6 B/s%o&l's#os/s. BD Se %ec#%e rea$#/ar b#ops#a %e uno %e $os n)%u$os y e$ pat)$ogo reporta presenc#a %e #n&$amac#)n granu$omatosa con ca$c#&#cac#ones y abun%antes m#croorgan#smos #ntrace$u$ares. CD Cua$ es e$ agente et#o$)g#co! ! B/s%o&l's#os/s $'&s"l'%"# DD De acuer%o a D- presunt#vo; como se contag#on e$ pac#ente! 6 +/' res&/r'%or/' ED Cua$ ser#a e$ '- %e pr#mera e$ecc#)n! ! I%r'$on'Jol.

C'so $lPn/$o (!.

Eemen#no %e 8 aAos con prur#to #ntenso en p#e$ cabe$$u%a. Se observa pe%#cu$os#s en cabe/a. AD Cua$ es e$ '- t)p#co %e 1> e$ecc#)n! ! Per#e%r/n's. BD Fue '- s#st2m#co se ut#$#/a en este caso ! I8er#e$%/n' ,en DU $on re0orJ'#/en%o ' l' se#'n'2. OSI SE ' A'A DE U@A E1BA AKADAP ACEITE AIU*RADO CD En caso %e un $actante que '- t)p#co ut#$#/ar*a! ! A$e/%e 'J"0r'do ,s/r8e &'r' s'rn' %#12. DD Cua$ es $a comp$#cac#)n &recuente %e pe%#cu$os#s! ! I#&e%/?o.

C'so $lPn/$o (8.

Eemen#na %e .3 aAos con %ermatos#s %#sem#na%a a tronco y e-trem#%a%es; a&ectan%o reg#)n per#umb#$#ca$; a-#$as y ra*ces %e $os m#embros; const#tu#%a por p(pu$as er#tematosas y a$gunos surcos; acompaAa%a %e prur#to #ntenso. AD Cua$ es e$ D-! ! Es$'1/'s/s.

BD Fue tratam#ento se o&rece! ! TMP SMX CD En que grupo %e pac#entes se observa sarna noruega! 6 INMUNOSUPRESION DD Cua$ %e $as s#gu#entes recomen%ac#ones es pr#mor%#a$ para erra%#car a este paras#to! R6 T: 0'#/l/'r. ED A que 0r %e$ %#a es mas pronunc#a%o e$ prur#to %e $os pac#entes con escab#as#s ! Por l's no$hes.

C'so $lPn/$o (T.

Pac#ente masc %e 13 aAos; presenta 0ace una semana $es#ones con var#os trayectos $#geramente e$eva%os; m)v#$es; m#grator#os y s#nus#osos; er#tematosos %e ,-7mm %e anc0o y var#os cent*metros %e $argo con una ves#cu$a en $a parte term#na$. "ace 13 %#as se &ue %e vacac#ones a 'amp#co. AD Cua$ es $a #mpres#)n D-!

R6 L'r8' #/?r'ns
BD Fue paras#to es e$ causa$! ! An$3los%o#' $'n/n"# CD Cua$ &ue $a v#a %e entra%a!

R6 Sol"$/7n de $on%/n"/d'd
DD Cua$ es e$ '- a este pac#ente!

R6 Al1end'Jol
SI Loe&$erN %#sem#nas#on s#stem#ca Caso c$*n#co,3. 1asc %e , aAos con %ermatos#s %#sem#na%a a re?/7n &er/n's'l 3 es&'ld' en su porc#)n super#or; caracter#/a%a por ampollas flcidas al romperse; %e+an (reas %enuna%as con $oll're%e es$'#oso de 4 d/'s de e8ol"$/7n. E$ resto %e $a EE en buen esta%o genera$. AD Cua$ es e$ D-!

R6 I#&e%/?o '#&olloso
BD Cua$ es e$ '- %e e$ecc#)n!

R6 M"&/ro$/n' %7&/$' 3 d/$lo:'$/l/n' +O

CD Cua$ es e$ agente mas &recuentemente #nvo$ucra%o en este pa*s!

R6 Es%'0/lo$o$o '"re"s
DD Cua$ es un agente causa$ %e este pa%ec#m#ento y que ,-49 %e $os casos se re$ac#ona a %esarro$$o %e g$omeru$one&r#t#s!

6 Es%re&%o$o$o ; he#olP%/$o.
Caco c$*n#co ,1. Eemen#no %e 74 aAos; %#ab2t#ca con on#com#cos#s; con &#ebre %e .6; con p$aca er#tematoe%ematosa 0#pert2rm#ca; br#$$ante y %o$orosa con $#m#tes b#en %emarca%os en p#erna %erec0a AD Cua$ es e$ D-!

R6 Er/s/&el'
BD Cua$ es e$ agente causa$ %e este pa%ec#m#ento!

R6 S%re&%o$o$o &3o?enes
CD Cua$ es $a v#a %e entra%a!

R6 P/el
DD "asta que n#ve$ %e pro&un%#%a% se e-t#en%e proceso #n&$amator#o en esta con%#c#on!

R6 Der#/s.
ED Fue '- es para er#s#pe$a!

R6 Tr/#e%o&r/# S"l0'#e%o:'sol 80K400#? $'d' (2hrs.

13-

@ %esarro$$a en &orma genera$#/a%a %escamac#)n &#na. De $os s#gu#entes enunc#a%os cua$ es %e caracter*st#ca %e S- esta&#$oc)c#co %e $a p#e$ esca$%a%a CEn& %e #tter von #tters0a#nD.

R6 No se 'Pslen ?er#enes en l's les/ones $"%Nne's. C"l%/8o ne?'%/8o '"n4"e l' e%/olo?P' es "n es%'0/lo$o$o
11- Cua$ es e$ pr#nc#pa$ D- %#&erenc#a$ %e este pa%ec#m#ento!

R6 Ne$rol/s/s e&/dLr#/$' %o:/$'

1,- Cua$ es e$ '-!

R6 D/$lo:'$/l/n'.
1.- Fue grupo %e e%a% %e $os pac#entes son &recuentemente a&ecta%os!

R6 Menores de = '.os.

+IROSIS.
Caso c$*n#co ,,. Eemen#na %e .3 a $os con apar#c#)n cron#ca %e ves*cu$as agrupa%as en rac#mos sobre base er#tematosa en e$ bor%e %e pabe$$)n %e$ $ab#o #n&er#or re$ac#onan%o su pa%ec#m#ento a estr2s. La pac#ente re&#ere estos ep#so%#os a$ menos 8-6 ocas#ones a$ aAo. AD Cua$ es su D-!

R6 Ber&es s/#&le de re&e%/$/on

BD Cua$ es e$ agente causa$

R6 Ber&es s/#&le %/&o ( ,'rr/1' de %or':..2 C"'l es l' $'"s' #'s 0re$"en%e de "l$er's or'lesH

R6 Es%o#'%/%/s her&e%/$'
CD Per#o%o %e #ncubac#)n %e este agente!

R6 de 9 ' (4 d/'s
DD 'Se $ons/der' $o#o %er'&/' s"&res/8' en &erson's 4"e &resen%'n #Ns de 1ro%es 'l '.o.

R6 A$/$lo8/r 400#? +O $K8hrs &or ! d/'s se?"/do de 400#? +O $'d' (2hrs &or "n '.o.

Caso c$*n#co ,.. Pac#ente mascu$#no %e 6 aAos con mu$t#p$es papu$as per#a%as umb#$#ca%as %e 1-.mm %e %#(metro a n#ve$ %e cara; tronco y e-trem#%a%es. @#ega prur#to y a$ e-pr#m#r $a $es#)n %e+a sa$#r un mater#a$ b$anco grumoso. AD Cua$ es e$ D-!

R6 Mol"s$o $on%'?/oso. @Con 4"e 0'$%ores se rel'$/on' en los n/.osH

R6 $on l's 'l1er$'s

BD Agente et#o$)g#co mas probab$e!

R6 Po:8/r"s.
CD Con que se re$ac#ona $a presenc#a %e este pa%ec#m#ento en a%u$tos!

R6 /n0e$$/7n 8enLre'.
DD Fue otra #n&ecc#)n se %ebe %escartar!

R6 SIDA. +IROSIS CUTANEA GUE ES CONSIDERADA UNA IOONOSISHH

NODULO DE OR*
AGENTE CAUSAL DE LA PTIRIASIS ROSADA` BERPES +IRUS -D!

DERMATITIS X CONTACTO.
OEE1 ,. AQ<S ECKE1A E@ L<BUL<S AU ICULA ES C<@ E I'E1A; PAPULAS; ?ESICULAS J C<S' AS SE ICAS.

R6 DERMATITIS POR CONTACTO

OP UEBA U'IL PA A C<1P <BA SU DIA:@<S'IC<P

R6 PARCBE
OFue es pr#mor%#a$ obtener a$ #nterrogar una %ermatt#s por contactoP

R6 o$"&'$/7n 3 &'s'%/e#&os OCua$ %e $os s#gu#entes se cons#%era una #rr#tante pr#mar#oP R6 A#on/'$o
OCua$ se cons#%era una sustanc#a sens#b#$#/anteP

R6 $ro#o
OFue t#po son $a mayor parte %e $as %ermat#t#s por contacto!

R6 Re'$$/ones de %/&o /rr/%'%/8o.

17- Las %ermat#t#s por contacto a$2rg#ca correspon%e a que t#po %e reacc#)n segHn $a c$as#&#cac#)n %e Coombs y :e$$! R6 B/&ersens/1/l/d'd %/&o I+. Caso c$*n#co ,7. Eemen#no %e 13 aAos con 7 %#as %e macu$as 0#perp#gmenta%as co$or ca&2 per#buca$es; as# como papu$as er#tematosas y p$acas er#tematoescamosas. e&#ere que $as $es#ones son muy prur#g#nosas y que e$ &#n %e semana &ue a un %#a %e campo y estuvo com#en%o naran+a con c0#$e.

AD Su D-!

R6 */%o0o%oder#'%/%/s. DERMATITIS ;ERLOCV

,PSORALENO PU+A2 AUMENTAN LA *OTOSENSI;ILIDAD CUTANEA

BD SegHn su D- presunt#vo; a que t#po correspon%e!

R6 Re'$$/on 0o%o%o:/$'.
CD De $os s#gu#entes a$#mentos cua$ pue%e %esenca%enar ese cua%ro c$*n#co!

R6 Los $P%r/$os
DD Cua$ es e$ '-!

R6 Es%ero/des %7&/$os 3 &ro%e$%or sol'r.

Caso c$*n#co ,4. Eem %e .3 aAos con asma bronqu#a$ %es%e $a #n&anc#a; presenta 0ace , %#as mu$t#p$es ves*cu$as y p$acas eccematosas a%em(s %e a$gunos trayectos $#nea$es con&orma%os por m#croves#cu$as y ampo$$as. La %ermatos#s es sumamente prur#g#nosa y a$ #nterrogator#o $o Hn#co que recuer%a $a pac#ente es que e$ &#n %e semana estuvo cortan%o 0#erba %e ranc0o. AD Cua$ es su D-!

R6 Der#'%/%/s &or $on%'$%o ' l' h/edr'.

BD SegHn su D- presunt#vo; a que t#po %e reacc#)n correspon%e %#c0o cua%ro c$*n#co!

R6 B/&ersens/1/l/d'd %/&o I+.

@CUAL ES EL ALERGENO GUE TIENE LA BIEDRAH

R6URSIOL
CD Cua$ es e$ '-! R6 An%/h/s%'#Pn/$os5 es%ero/des %7&/$os 3 0o#en%os se$'n%es DD Fue t#po %e antece%entes re&#eren &recuentemente $os pac#entes que pa%ecen %ermat#t#s por contacto

R6 A%o&/$os.

TUMORES
Caso c$*n#co ,8.

1asc %e 48 aAos con p$anta #/qu#er%a %es%e e$ nac#m#ento una $es#)n p#gmenta%a; p$ana %e .-,.4cm con $#m#tes b#en %e&#n#%os y que 0a ten#%o un crec#m#ento $ento y progres#vo; por $o %em(s as#ntom(t#ca. Su co$or es negru/co y un#&orme. AD Cua$ ser#a su D-!

R6 Ne8o de "n/7n

SON MANCBAS INTENSAMENTE NUGRUICAS LOCALIIACION PALMAS5 PLANTAS D GENITALES.

DISPLASICO5 L<CALIKACI<@ 1AS E EC. ESPALDA ?A IA '<@ALIDAD DE C<L< ES.

BD Cua$ es $a con%ucta a segu#r!

R6 rese$$/7n 4"/rMr?/$'
CD Fue %ato c$*n#co en $es#on p#gmenta%a 0#percrom#ca 0ace sospec0ar %e ma$#gn#%a%!

R6 As/#e%r/'

;ORDES IRREGULARES POCO PRECISOS

CAM;IOS DE PIGMENTACION DIAMETRO MADOR A - MM O GUE ESTE CRECIENDO

DD 'opogra&#a mas &recuentes %e $os nevos %#sp$as#cos!

R6 Tron$o.

Caso ,5. Agr#cu$tor 8. aAos con una parte centra$ %e $ab#o #n&er#or; una p$aca er#tematosa; #n%ura%a; u$cera%a en $a super&#c#e; %e $#m#tes ma$ %e&#n#%os. e&#ere , aAos %e evo$uc#)n con crec#m#ento progres#vo. E$ pac#ente es %#ab2t#co y &uma 1 ca+et#$$a %e c#garros %#ar#a. AD Cua$ es e$ DI!

R6 C'r$/no#' ESPINOCELULAR
BD La b#ops#a corrobora D-; ep#%ermoma. Cua$ es $a con%ucta terap2ut#ca!

R6 Rese$$/on 4"/rMr?/$'
OCUAL ES EAC'< 'U1< ACI<@P 1AS I1P< 'A@'E PA A EL DESA <LL< DE ES'A

R.6 EXPOSICION SOLAR CRONICA

Caso ,6. Eemen#no %e ,4 aAos $a cua$ %esea embara/arse; y t#ene D- %e me$anoma acra$ $ent#g#noso $oca$#/a%o en $a p$anta %e p#e %erec0o. AD Fue $e e-p$#car*a a$ pac#ente %e acuer%o a su me$anoma!

R6 G"e s" &ron7s%/$o se 1's' en el ?rosor 3 "l$er'$/7n del %"#or

BD E$ reporte %e $a pato$og*a #n%#ca

les/7n /n s/%"; esto qu#ere %ec#r!

6 G"e l' les/7n no so1re&'s' e&/der#/s

CD Fue '- es %e e$ec#on para e$ pac#ente!

R6 Rese$$/7n de =## de #'r?en.

DD Cua$ es $a $oca$#/ac#)n mas &recuente %e me$anoma en mu+eres!

R6L's PIERNAS

Caso ,=. Pac#ente mascu$#no %e 7 meses con neo&ormac#)n %e aspecto 8's$"l'r en $ab#o super#or %e , meses %e evo$uc#)n; #n#c#a$mente $a $es#)n era una manc0a %e $olor ro<o br#$$ante y poster#ormente &ue aumenta%o %e vo$umen 0asta $s %#mens#ones actua$es %e 1 - 1.4 cm. Cua$ es e$ D-! ! Be#'n?/o#' /n0'n%/l Cua$ es e$ '- %e acuer%o a D-! ! 1et#$pre%n#so$ona ?< E@ LA AC'UALIDAD SE USA P <P A@<L<L OSE S<LICI'A U@ B" FUE "ALLAK:< ESPE IA E@C<@' A P ! E<SI@<EILIA Cua$ es e$ 1e%#camento t)p#co %e ut#$#%a% en '- %e estas $es#ones! !Im#qu#mo%

OEs #mportante mon#toreo %e $es#ones mayores %e 13cm

R6 Pl'4"e%'s. ,PUEDEN SECUESTRAR PLAGUETAS5 SE LE LLAMA

SX DE

VASA;ACB MERRITT2
Caso .3. Eem %e 11 meses con %ermatos#s %#sem#na%a a ambas me+#$$as y %orso %e bra/os; const#tu#%a por var#as p$acas er#tematoescamosas; re%on%ea%as %e 8 meses %e evo$uc#)n con per#o%os %e rem#s#)n y e-acerbac#ones y acompaAa%as %e prur#to. La pac#ente t#ene antece%entes %e ma%re con asma bronqu#a$ y una t#a paterna con r#n#t#s y con+unt#v#t#s a$2rg#ca. AD Cua$ es e$ D-!

R6 Der#'%/%/s '%7&/$'.
BD Corrobora%o e$ D-; ca$ es e$ '- %e 1> e$ecc#)n; a%em(s %e ant#0#stam*n#co ora$!

R6 E#ol/en%es5 h/dro$or%/son' (% en $re#' 2 8e$es 'l d/'

CD Es pr#or#tar#o e-p$#car que!

R6 L' en0er#ed'd &"ede $on%rol'rse &ero no se $"r'

DD 1e%#camento s#st2m#co

$on%r'/nd/$'do en e$ mane+o %e $a en& por #n%uc#r

e&ecto %e rebote! R6 Predn/son'.

Caso .1. Eem %e 74 aAos con 8/%Pl/?o %#sem#na%o %es%e 0ace 5 meses a&ectan%o un ,39 %e $a super&#c#e corpora$ tota$. AD Fue estu%#o so$#c#tas! R6 ;BC5 G"/#/$' s'n?"Pne' 3 &er0/l T/ro/deo. BD Fue '- es %e e$ecc#)n! R6 0o%o%er'&/' $on U+; de 1'nd' es%re$h' ,90T 9(( n#2

En $'so de 4"e se 'so$/e ' %/ro/do&'%/' , T/ro/d/%/s de B'sh/#o%o2 se de1en %r'%'r '#1's &'%olo?P's.
CD En caso %e un cua%ro %e v#t*$#go re&ractar#o %#sem#na%o en manos y p#es; cua$ es e$ '-! R6 *o%o%er'&/' $on U+A de #'nos 3 &/es

DD Loca$#/ac#on %e $as $es#ones con me+or pronost#co por su buena respuesta a '-! R6

C'r' ,&or l' ?r'n $'n%/d'd de 07l/$os &/losos2

ED Loca$#/ac#on %e $as $es#ones %e v#t*$#go con e$ peor pronost#co por su escasa tasa %e rep#gmentac#on con cua$qu#er mo%a$#%a%! R6 #'nos 3 &/es. OEorma %e v#t*$#go en $a que se pue%en ap$#car trasp$ante %e me$anoc#tosP

R6 se?#en%'r/o $"'ndo 3' es%' es%'1le

Caso .,. 1asc 74 aAos con obes#%a%; "AS; D1; acu%e por presentar 0ace 8 meses mu$t#p$es p$acas er#tematoescamosas 0#perqueratos#cas %#sem#na%as a p#e$ cabe$$u%a; co%os y ro%#$$as as#ntom(t#cas; #nvo$ucran%o menos %e un 139 %e super&#c#e corpora$ tota$. OFue &actor %e $os s#gu#entes s#gn#&#ca ma$ pronost#coP R6 S: #e%'1ol/$o AD Cua$ es e$ D- presunt#vo!

R6 Psor/'s/s en &l'$'s O1e%#camento que pue%e agravar e$ curso %e $a opsor#as#sP R6;e%' 1lo4"e'dores5 s'les de l/%/o S/?no del ro$/o he#orrN?/$o o s/?no de A"s&/%J S/?no de &'r'0/n'`. Des$'#'$/7n de l' &sor/'s/s S/?no del ded'l`. C'#1/os en l' ".'s &or &sor/'s/s

BD Cua$ es $a et#o$og*a mas acepta%a en este pa%ec#m#ento! ! Eenomeno auto#nmune Cpor $#n& ' act#va%osD CD Fue '- %as! ! ?ase$#na sa$#c#$#a%a y estero#%e %e a$ta potenc#a DD 1e% s#st2m#co contra#n%#ca%o por e&ecto %e rebot ! pre%n#sona

Cuan%o 0ay camb#os en $as uAas C<n#co$#s#sD buscar #ntenc#ona%amente Artr#t#s #esgo que presentan mayormente $os pac#entes con psor#as#sN car%#ovascu$eres.

CARDIOLOGIA.
1- En cua$ %e $os s#gu#entes s#t#os se or#g#na e$ r#tmo norma$ %e$ cora/)n! R6 Nodo S/n"s'l ,Ond' P2. ,- Cua$ %e $os s#gu#entes e$ementos e$ectrogr(&#cos representa $a %espo$ar#/ac#)n aur#cu$ar! R6 Ond' P. .- Cua$ parte %e$ E:C representa e$ retraso &#s#o$)g#co %e$ no%o A-?! R6 Se?#en%o P R. 7- Cua$ %e $os s#gu#entes e$ementos e$ectrogr(&#cos representa %espo$ar#/ac#)n %e $a membrana! R6 In%er8'lo GRS. 4- Cua$ %e $os s#gu#entes e$ementos car%#ogr(&#cos representa $a repo$ar#/ac#)n ventr#cu$ar! R6 Se?#en%o S T 3 ond' T. 8- Cua$ representa $a s*sto$e e$2ctr#ca!

R6 In%er8'lo G T. 5- Cua$ es $a capac#%a% %e %#sparo %e$ no%o s#nusa$! R6 -0 (00 &or #/n"%o. 6- Cua$ %e $as s#gu#entes %er#vac#ones son b#po$ares! R6 DI5 DII5 DIII. =- Fue a$terac#)n representa c#catr#/ por #n&arto ant#guo! R6 Ond' G 'n$h' 3 &ro0"nd'. 13- Fue a$terac#)n representa #n&arto 0#peragu%o C$es#)n subep#car%#caD! R6 S"&r'desn/8el del Se?#en%o S T. 11- En $a 'e$e %e tora- en PA; cua$ es e$ *n%#ce car%#otor(c#co norma$! R6 Menor del =0%. 1,- En $a te$e %e t)ra- PA; cua$ %e $as s#gu#entes estructuras ocupa $a mayor*a %e$ bor%e #/qu#er%o %e$ cora/)n! R6 +en%rP$"lo IJ4"/erdo. 1.- En - t)ra- cua$ pato$og*a se caracter#/a por car%#omega$#a e #mportante 0#po&$u+o pu$monar! R6 Derr'#e &er/$Nrd/$o. 17- En $a - %e t)ra-; que #n%#ca $a 0or#/onta$#/ac#)n %e$ bronqu#o #/qu#er%o! R6 Cre$/#/en%o '"rP$"l' /J4"/erd'. 14- En - tora- como se representa $a 0#pertro&#a %e$ ventr*cu$o #/qu#er%o! R6 B'1/%"'l#en%e s/l"e%' $'rd/'$' nor#'l. 18- Con respecto a$ EC: t#po "o$ter; seAa$e o correcto! R6 Correl'$/on' sPn%o#'s $on $'#1/os ECG. 15- En $a prueba %e es&uer/o e$ectrocar%#ogr(&#ca; que a$terac#)n #n%#ca #squem#a m#oc(r%#ca! R6 In0r'desn/8el de se?#en%o S T. 16- En gammagra&*a car%#aca cua$ e$emento ra%#oact#vo es mas ut#$#/a%o para $a %etecc#)n %e #squem#a m#oc(r%#ca! R6 T'l/o 20(.

1=- En gammagra&*a car%#aca; que #n%#ca un %e&ecto %e per&us#)n tanto en reposo como en es&uer/o! R6 C/$'%r/J ,en es0"erJo s/ 3 en re&oso noSIs4"e#/'2. ,3- Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e D- s#rve para va$orar $as caracter*st#cas %e $os &$u+os car%#ovascu$ares! R6 E$o$'rd/o?r'0P' Do&&ler. ,1- Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e %#agnost#co es mas e&ect#vo para $a %etecc#)n %e masas #ntracar%#acas menores %e 4mm! R6 E$o$'rd/o?r'0P' Tr'ns eso0'?/$'. ,,- Cua$ %e $as s#gu#entes mo%a$#%a%es %e Ecocar%#ogra&*a s#rve para eva$uar $a cuant#&#cac#)n %e &$u+os car%#ovascu$ares! R6 Do&&ler $on%/nMo. ,.- Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e D- t#ene mayor sens#b#$#%a% y espec#&#c#%a% para e$ %#agnost#co %e #squem#a m#oc(r%#ca en mu+eres! R6 E$o$'rd/o?r'#' S%ress *'r#'$ol7?/$o ,El ?'##'?r'#' $'rd/'$o es de 1"en' "%/l/d'd &'r' $"'l4"/er $'so de 0'lso &os/%/8o s/n e#1'r?o en #"<eres l' #'#' es "n' /n%er0eren$/' &'r' l' e0/$'$/' del es%"d/o.2. ,7- Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e D- no #nvas#vo se ut#$#/a para eva$uar mor&o$og*a coronar#a! R6 An?/o TAC $oron'r/o. ,4- Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e D- car%#ovascu$ar esta #n%#ca%o %urante $os pr#meros meses %e gestac#)n! R6 E$o$'rd/o?r'0P' Do&&ler.

C'so $lPn/$o (.
Pac#ente mascu$#no %e .6 aAos; cursa con , %*as %e evo$uc#)n con &#ebre .6a; asten#a a%#nam#a; y ataque a$ esta%o genera$; en $as H$t#mas 1, 0rs se agrega %#snea y ortopnea severa; a%em(s %e sop$o %#ast)$#co en II-IIIB?I en .er espac#o #ntercosta$ #/qu#er%o. AD Cua$ %e $as ent#%a%es c$*n#cas ser#a e$ %#agnost#co mas &act#b$e! R6 Ins"0/$/en$/' Aor%/$' A?"d' BD En que &actor et#o$)g#co se ten%r*a que pensar! R6 Endo$'rd/%/s /n0e$$/os' CD E$ pa%ec#m#ento que pro%uce este cua%ro c$*n#co cursa con una 'A caracter*st#ca; %escr*ba$a! R6 Pres/7n d/0eren$/'l '#&l/' DD SeAa$e cua$ ser#a $a a$terac#)n ecocar%#ogr(&#ca esperab$e! R6 +e?e%'$/7n en l's 8Nl8"l's 'or%/$'s ED Dentro %e$ '- #ntegra$ seAa$e cua$ ser#a e$ m2to%o terap2ut#co mas e&#ca/! R6 C/r"?P' de ree#&l'Jo 8'l8"l'r '7r%/$o

C'so $lPn/$o 2
Pac#ente &emen#na %e ., aAos; con embara/o %e t2rm#no que en traba+o %e parto presenta %#snea %e r(p#%a evo$uc#)n; 'A 113B83; EC 173; #rregu$ar; sop$o %#ast)$#co en 4to espac#o #ntercosta$ #/qu#er%o; $*nea me%#a c$av#cu$ar y campos pu$monares con estertores crep#tantes. AD Cua$ %e $os s#gu#entes probab#$#%a%es %#agnost#cas se re$ac#onan con esta pac#ente! R6 Es%enos/s M/%r'l BD En base a$ pu$so #rregu$ar cua$ ser#a $a a$terac#)n e$ectrogr(&#ca esperab$e! R6 */1r/l'$/7n '"r/$"l'r ,l' #'s 0re$"en%e en &'$/en%es $on es%enos/s 8'l8"l'r2 es l' #'s 0'$/el de d/'?nos%/$'r &or el &"lso. CD Fue esperar*a encontrar en $a - %e t)ra- PA R6 Cre$/#/en%o de l' ore<"el' '"r/$"l'r /J4"/erd'5 '"#en%o del 0l"<o &"l#on'r 3 lPne's de ; de Verle3

Derrame %e or#gen car%#acoNN. S#empre 0em#tora- %erec0o. DD Dentro %e$ '- #ntegra$ %e esta pac#ente; que &(rmaco ut#$#/ar*a para regu$ar e$ r#tmo y $a &recuenc#a car%#aca! R6 D/?o:/n'

C'so $lPn/$o 9.
Pac#ente mascu$#no %e 4, aAos; s#n antece%entes %e #mportanc#a que acu%e a consu$ta %e urgenc#a por presentar s#ncope %urante e$ es&uer/o &*s#co; 'A %e 1,3B53; sop$os s#st)$#co IIIB?I en segun%o espac#o #ntercosta$ %erec0o #rra%#a%o a$ cue$$o y resto %e $a e-p$orac#)n &*s#ca norma$. AD Cua$ %e $os s#gu#entes 0a$$a/gos auscu$tator#os apoyar*a e$ D- %e estenos#s aort#ca va$vu$ar! R6 D/s#/n"$/7n de /n%ens/d'd del 2do r"/do $'rd/'$o BD Cua$ %e $os s#gu#entes %atos e$ectrocar%#ogra&#cos apoyar*a e$ D- %e estenos#s aort#ca va$vu$ar! R6 B/&er%ro0/' 8en%r/$"l'r /J4"/erd' CD Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e D- se cons#%era %e e$ecc#)n para eva$uar $a sever#%a% %e $a estenos#s aort#ca va$vu$ar! R6 E$o$'rd/o?r'#' Do&&ler DD Cua$ %e $os s#gu#entes &(rmacos en mas e&ect#vos en pac#entes con estenos#s aort#ca! R6 N/n?"no ED Con respecto a estenos#s aort#ca va$vu$ar severa; seAa$e $o correcto! R6 El %r'%'#/en%o de ele$$/7n es el 4"/rMr?/$o.

C'so $lPn/$o 4.
Pac#ente &emen#no %e 4. aAos con 0#stor#a %e %#abetes me$$#tus e 0#pertens#)n arter#a$ %e $arga evo$uc#)n que presenta %#snea %e me%#anos es&uer/os; ortopnea y e%ema vespert#no %e m#embros #n&er#ores. A $a EE presenta pu$so %e 113-m#n; 'A 173B63; e$ tercer ru#%o car%#aco y 0epatomega$#a $#gera. La ra%#ogra&*a %e t)ra- muestra car%#omega$#a gra%o II.

AD Cua$ %e $as s#gu#entes pos#b#$#%a%es %#agn)st#cas ser#a mas &act#b$e en esta pac#ente! ! Insu&#c#enc#a car%#aca congest#va Cs#st)$#caD BD Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e %#agnost#co estar*a mas #n%#ca%o para esta eva$uac#)n estructura$ y &unc#ona$ %e esta pac#ente a su #ngreso! ! Ecocar%#ograma transtor(c#co. CD Los s#gu#entes &(rmacos estar*an #n%#ca%os en esta pac#ente! ! Eurosem#%a; @#tratos; Ena$apr#$ Cpropano$o$ no por que no es car%#ose$ect#vo; en camb#o m#soprono$ s# $o esD DD Cua$ ser#a $a #n%#cac#)n %e coronar#ogra&#a se$ect#va b#$atera$ en este pac#ente! ! Prueba pos#t#va %e #squem#a ED Cua$ ser#a en esta pac#ente $a #n%#cac#)n %e ant#coagu$ac#on cr)n#ca con Sar&ar#na! ! Eracc#on %e eyecc#)n %#sm#nu#%a Cmenor %e$ .39D ED SeAa$e cua$ aseverac#)n es c#erta en $a a%m#n#strac#)n %e D#go-#na para pac#entes con #nsu&#c#enc#a car%#aca! ! Su a%m#n#strac#)n %#sm#nuye $a morb#$#%a% Cre0osp#ta$#/ac#)nD :D De acuer%o a $os cr#ter#os %e Eram#ng0am %e IC cua$ %e $os s#gu#entes es un cr#ter#o menor! ! "epatomega$#a Cbuscar cr#ter#os mayores y menores %e ICD "D Cua$ %e $os s#gu#entes enunc#a%os se re$a#cona mas con #nsu&#c#enc#a car%#aca por %#s&unc#)n %#ast)$#ca! ID ! La e$ast#c#%a% %e$ ventr*cu$o #/q esta %#sm#nu#%a. Cp#c0e ruco puso respuesta br#$$ante! La &racc#)n %e e-pu$s#)n %e$ ventr*cu$o #/qu#er%o es menor .39D

MD Cua$ %e $os s#gu#entes e&ectos co$atera$es es mas &recuente en pac#entes ba+o tratam#ento con esp#rono$actona! YD ! :#necomast#a. C'os por ena$apr#$; e%ema %e m#embros #n&er#ores por n#&e%#p#no; 0#potens#)n por..D

LD Dentro %e$ s#stema ren#nang#otens#naa$%osterona; cua$ es $a &unc#)n pr#nc#pa$ %e $a ren#na! ! Eac#$#ta $a convers#)n %e ang#otens#nogeno a Ang#otens#na I

Caso c$*n#co 4. Pac#ente mascu$#no %e 46 aAos con %o$or precor%#a$ opres#vo retroesterna$ #ntenso con 74m#n %e %urac#)n; acompaAa%o %e %#a&ores#s; y %#snea. A $a EE $a 'A %e 183B=3; EC =6; s#n estertores crep#tantes n# a$terac#ones en $os ru#%os car%#acos. En EC: muestra Supra%esn#ve$ conve-o %e$ segmento S-' en DII DIII y A?E. AD Cua$ es e$ D-! R6 IAM de l' &'red /n0er/or ,'n?/n' /nes%'1le es s"&r'desn/8el s/n ele8'$/7n de ST #/en%r's l' es%'1le es $on l' ele8'$/7n ST2 BD Cua$ %e $as s#gu#entes mo%a$#%a%es terap2ut#cas ser#a e$ '- %e e$ecc#)n! R6 An?/o&l's%/' Coron'r/' &r/#'r/'. CD Cua$ %e $os s#gu#entes %atos c$*n#cos apoya e$ D- %e C0oque car%#ogen#co! R6 Es%er%ores $re&/%'n%es 3 TA 1'<'. DD Cua$ %e $os s#gu#entes par(metros se m#%e cuan%o se #mpacta un ba$)n %e &$otac#)n %e$ SSan-:an/! R6 Pres/on '"r/$"l'r /J4"/erd' Caso c$*n#co 8. Pac#ente con 84 aAos %e e%a% con "AS y D1, con '- no espec#&#ca%o; persenta %o$or precor%#a$; #rra%#a%o a man%#bu$a %urante gran%es es&uer/os y ce%e con reposo. S#gnos v#ta$es y EE norma$. AD Cua$ %e $as s#gu#entes con%#c#ones c$*n#cas se cons#%era &actor %e r#esgo car%#ovascu$ar mayor! R6 B/&er$oles%erole#/' BD En base a$ cua%ro c$*n#co prev#o; cua$ %e $os m2to%os %e D- ser#a %e e$ecc#)n para %etecc#)n %e car%#opat*a #squ2m#ca! R6 E$o$'rd/o S%ress $on 1'nd' s/n0Pn CD Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e D- cons#%era%os como no #nvas#vos ser#a mas Ht#$ para va$orar $a mor&o$og*a coronar#a! R6 An?/oTAC $oron'r/o DD 'oman%o en cuenta que $a pac#ente es %#ab2t#ca; cua$ %e $os s#gu#entes &(rmacos ant#-0#pertens#vo esta #n%#ca%o! R6 IECAS

Caso c$*n#co 5. Pac#ente mascu$#no %e 73 aAos; con sobrepeso; tabaqu#smo pos#t#vo y se%entar#smo. Acu%e por %o$or ep#g(str#co opres#vo en re$ac#)n a es&uer/os %e . 0rs %e evo$uc#)n. EC: con #n&ra%esn#ve$ %#&uso %e segmento S-' y tropon#na pos#t#vo! AD Cua$ %e $as s#gu#entes es e$ D-! ! SICA s#n e$evac#)n %e$ segmento S-' BD Cua$ %e $as s#gu#entes terap2ut#cas es para e$ pac#ente! ! Antagon#stas %e g$#coprote*nas ,b-.> CD Cua$ %e $as s#gu#entes estructuras se &orma %epues %e $as part*cu$as %e LDL _ co$estero$ son &agoc#ta%os por $os macr)&agos ! Ce$u$a espumosa DD Cua$ %e $os s#gu#entes m2to%os %e D- se cons#%era est(n%ar %e oro para va$orar $a mor&o$og*a coronar#a! ! Coronar#ogra&#a Caso c$*n#co 6. Pac#ente &em %e 8,aAos con D1; "AS; %#s$#p#%em#as que re&#ere %#snea %e me%#anos es&uer/os. A $a EE 'A 153B=8; EC: con 0#pertro&#a conc2ntr#ca %e ventr*cu$o #/q y %e tora- con car%#omega$#a gra%o I. AD Cua$ es e$ D- mas &act#b$e! R6 An?/n' de &e$ho $on e4"/8'len%e 'n?/noso BD SeAa$e cua$ %e $as s#gu#entes con%#c#ones pro%uce $a 0#pertro&#a ventr#cu$ar #/qu#er%a en este pac#ente! R6 BTA s/s%L#/$' CD Cua$ es e$ m2to%o %e D- para %etectar 0#pertro&#a ventr#cu$ar! R6 E$o$'rd/o?r'#' DD Cua$ %e $os s#gu#entes &(rmacos 0#po$#pem#antes #n%#car*a en este pac#ente R6 Es%'%/n's

Caso c$*n#co =. Pac#ente mascu$#no %e ,.aAos; as#ntom(t#co con sop$o s#st)$#co IIIB?I mesocar%#co s#n #rra%#ac#ones. AD Cua$ es e$ D-! ! Comun#cac#)n #nterventr#cu$ar "IPE 'E@SI<@. Caso c$*n#co 13. Pac#ente 1ASc %e 48>; acu%e por %#snea %e me%#anos es&uer/os; s#n antece%entes; as#ntom(t#co resto. EE con 'A %e 143B=3mm"g. AD En que %ocumento se basa $a %e&#n#c#)n %e $a "AS! ! M@C5 C+o#nt nat#ona$ comm#teD

CLASI*ICACION EUROPEA Gr'do ( le8e Gr'do 2 #oder'd' Gr'do 9 se8er' S/s%7l/$' '/sl'd' 173-14= =3- ==

183-15= 133-13= 1ayor o #gua$ 163 mayor o #gua$ a 113 1ayor o #gua$ a 173 menor %e =3

90 9=% PROMEDIO DE ADULTOS ENTRE (8 !0 AAOS EN MEXICO PARA LOS == -0 AAOS ALREDEDOR DEL =0% DE LOS ADULTOS

BD Cua$ es $a me+or &orma %e eva$uar $a 'A en e$ consu$tor#o! ! 'omar , $ecturas separa%as por 4 m#n en un pac#ente c)mo%amente senta%o. J con&#rmar en bra/o contra$atera$. CD Como c$as#&#camos a e$ pac#ente! ! "#pertenso etapa 1 C173-14= s#st)$#ca o =3-== %#asto$#caD C$as#&#cac#on %e 'A Esta%#o L#m#tes

@L X1,3BX63mm "g DD Cua$ es e$ r#esgo %e este pac#ente! ! Ca%a aumento %e ,3B13mm"g %ob$a e$ r#esgo %e en&erme%a% car%#ovascu$ar a part#r %e 114B54mm"g ED En porcenta+es; '#ene a$gHn bene&#c#o contro$ar $a 0#pertens#)n arter#a$! ! "asta un 439 OLos bebe&#c#os %e ba+ar 'A %#sm#nuye r#esgo %e #n&arto .4-739; IA1 ,3-,49; Ea$$a car%#aca 439. ED Cons#%eran%o $a ep#%em#o$og#a nuestro pac#ente t#ene! ! "#pertens#)n Arter#a$ pr#mar#a E$ =49 %e $as causas %e 0#pertens#)n no pue%e #%ent#&#carse causa espec*&#ca. E$ 49 es por causas organ#cas pr#nc#pa$mente por en&erme%a% renovascu$ar. E$ otro &actor es gen2t#co. :D Causas secun%ar#as %e 0#pertens#)n! ! E+erc#c#o; coartac#)n %e aorta; #nsu&#c#enc#a car%#aca; La %#eta 0#pers)%#ca. Cotras causas! apnea %e$ sueAo; #n%uc#%as por %rogas; en& cr)n#cas %e$ r#Aon; a$%oster#smo pr#mar#o; en&erme%a% renovascu$ar; terap#a cr)n#ca con estero#%es; &eocromoc#toma; en&erme%a% t#ro#%ea o parat#ro#%eaD. "D Laborator#os senc#$$os so$#c#ta%os! ! E$ectrocar%#ograma; E:<; B" y PE" Cpr#mer s#gno e$ectrocar%#ogra&#co %e "AS es <n%a P negat#va en ?-1 u on%a P negat#va en DII por %#$atac#)n aur#cu$ar que es provoca%a por $a pres#)n a$ta %e$ ventr*cu$o #/qu#er%oD ID Cua$ es $a meta %e$ tratam#ento! ! e%uc#r morb#$#%a% y morta$#%a%; 'A menor %e 173B=3 y 1.3B63 en pac#entes con D1 o en&erme%a% rena$. A$can/ar $a meta %e 173 en 'A s#st)$#ca en pac#entes mayores %e 43 aAos. OE$ tratam#ento #nc$uye estr#ctamente 1o%#&#car est#$o %e v#%a! no tabaqu#smo n# a$co0o$; e+erc#c#o; %#eta. 'I #n#c#a$ %#ur2t#cos t#a/#%#cos. A%emas %e IECAS o A A,. Caso c$*n#co 11 Pac#ente %e 56 aAos con D- %e EP<C en '-. Acu%e a mane+o %e "AS. Cua$ me%#camento ev#tar*a! AD Cua$ me%#camento ev#tar*as por su con%#c#on!

! Beta-b$oquea%ores CA A II; ca$c#oantagon#stas e IECAS no 0ay prob$emaD Pac#entes con asma; "AS s#ntom(t#ca; EP<C son pa%ec#m#entos que t#enen contra#n%#ca%os $os beta b$oq. BD Cua$ es e$ pr#mer me% para etapa 1 ! D#uret#cos t#ac#%#cos

Caso c$*n#co 1, Pac#ente %e 44 aAos con car%#opat*a #squ2m#ca e 0#pertens#)n %e 183B=3; E$ EC: t#ene b$oqueo A? %e II gra%os 1ob#t/ II AD Cua$ ev#tar*a! ! ?erapam#$ CD#$t#ac#$ y otros beta b$oq b$oquea a$ pac#ente y esta contra#n%#ca%oD Caso c$*n#co 1.. 1u+er %e ,. aAos con D- %e LES. Acu%e por %#snea; EE muestra 143B=3; AD uste% sospec0a! ! "#pertens#)n secun%ar#a BD De $os s#gu#entes protectores uste% #n%#car*a! ! Ena$apr#$ Ccar%#oprotector y renoprotectorD CD A$ a%m#n#strar ena$apr#$ CIECAD; %on%e t#ene su mecan#smo %e acc#)n! ! A$ ev#tar $a &ormac#)n %e ang#otens#na II a part#r %e ang#otens#na I Cmecan#smo que ocurre en pu$m)nD O?asoconstr#ctor m(s potente %e$ organ#smo! Ang#otens#na II O?aso%#$ata%or m(s potente %e$ organ#smo! <-#%o n*tr#co. Caso c$*n#co 17 Eemen#no %e ,, aAos con 'A 163B113 en ambos bra/os; y %e =3B83 en e-trem#%a%es #n&er#ores. E$ pac#ente t#ene sop$o s#st)$#co %e mayor #ntens#%a% en $a reg#)n #nterescapu$ar. Los pu$sos en m#embros #n&er#ores est(n %#sm#nu#%os en #ntens#%a%. AD Uste% cons#%era e$ D- ! ! "#pertens#)n Secun%ar#a CLa %#&erenc#a entre Emergenc#a 0#pertens#va y Urgenc#a 0#pertens#va es $a presenc#a %e %aAo a )rgano b$ancoD BD En e$ caso anter#or uste% %#r*a que t#ene! ! Coartac#)n %e aorta

CD Cua$ es $a causa mas &recuente %e "AS secun%ar#a! ! En&erme%a% parenqu#matosa renovascu$ar DD A que n#ve$ actujn $os A A II! ! B$oquean receptores A'1 Ct#ene act#v#%a% vasoconstr#ctora; m#entras que $os A', t#enen e&ecto vaso%#$ata%orD

'IPS! Pr#mero buscar s# t#ene r#tmo con on%a P Cs#nusa$D La &recuenc#a! entre 83-133 Determ#nar s# es regu$ar o #rregu$ar con e$ patr)n %e on%as E$ comp$e+o F S; %eterm#nar s# es angosto o anc0os Los segmentos; %eterm#nar s# son norma$es Determ#nar s# t#ene a$terac#ones en e$ segmento S' PACIENTES CON ARRITMIAS EN URGENCIAS OLos &'$/en%es $onne0n $'rd/'$' de $'"s' re"#N%/$' l' *A '"#en%' el r/es?o de AC+ en "n 0'$%or de (!. OEactor %e r#esgo para presentar AC? en pac#entes con EA BTA5 ICC ed'd #'3or de !=5 DM 3 'n%e$eden%es de AC+ &re8/o o AIT. OContra#n%#cac#)n para e$ uso %e Sar&ar#na en re$ac#)n a $a EA Al$ohol/s#o5 %ro#1o$/%o&en/'5 %r'"#' o 4: re$/en%e5 r/es?o 1'<o de AC+ OEn un oac con EA agu%a 0emo%#nam#camente estab$e; cua$ es e$ t- &armaco$)g#co recomen%a%o en urgenc#as. A#/od'ron' /.8. MUERTE SU;ITA EN*ERMEDAD CORONARIA80% (0 (=% DISTINTAS MIOCARDIOPATIAS

Arr#tm#as %e no%o s#nusa$; supraventr#cu$ares; %e $a un#)n; ventr#cu$ares y bra%#arr#tm#as D- y c$as#&#cac#on

A. De$ no%o s#nusa$! Erecuenc#a 83-133; P; F S y P resp#rac#)n

norma$es; var#an con

B. 'aqu#car%#as! %e comp$e+o F S angosto Cmenor %e 1,msegD es supraventr#cu$ar. De F S anc0o Cmayor a 1,msegD en 'aqu#car%#a ventr#cu$ar y C. 'aqu#car%#as %e comp$e+o angosto C'S?D! N D. 'aqu#car%#a s#nusa$! 1ayor a 133 y es %e r#tmo regu$ar Cpor ca%a cua%r#$$o son .33 143 133 54 83 43 73 .3 ,3. Contracc#)n aur#cu$ar prematura! Comp$e+o F S prev#o a r#tmo s#nusa$ norma$; r#tmo #rregu$ar P %e$ comp$e+o %#&erente mor&o$og*a. EA son mu$t#p$es &oco %e est#mu$asc#on a$ m#smo t#empo; es paro-*st#ca; pers#stente Cmas %e 5 %#as %e %urac#onD permanente Cmas %e un mes %e %urac#onD; La EA so$#tar#a] es ac#ente con EA s#n presenc#a %e car%#opat*a estructura$. S- %e Vo$&& ParU#nson V0#te! v#a %e con%ucc#)n accesor#a entre aur#cu$a y ventr*cu$o; se con%ucen r(p#%amente; es s- %e pree-#tac#on. Asoc#a%a a &#br# y Bo &$utter aur#cu$ar. 'aqu# aur#cu$ar mu$t#&oca$! espuesta ventr#cu$ar %e 133$atBm#n; r#tmo #rregu$ar; on%as P %e %#&erente mor&o$og*a entre e$$as;P var#ab$e 1arcapasos aur#cu$ar aberrante! on%as P %#&erentes a $as on%as P s#nusa$es 'aqu#car%#a aur#cu$ar! r#tmo ace$era%o aur#cu$ar; %om#na no%o SA pue%e 0aber anorma$#%a%es S' yBo ' 'aqu#car%#a supraventr#cu$ar sosten#%a o paro-*st#ca! &recuenc#a %e 143-,43 $at-m#n; s#n on%a p por ca&e*na estr2s ans#e%a%; se encuentran estab$es. Arr#tm#as %e $a un#)n! r#tmo %e $a un#)n; no%o SA y aur*cu$as no e+ercen &unc#)n; y toma contro$ e$ no%o A?. 'aqu# %e un#)n es 131-163; s#n on%a p E-tras#st %e $a un#)n; estras#sto$es F S s#n on%a p Contracc ventr#cu$ares! - A#s$a%as! B#gem#n#smo! $at#%o norma$ y $at#%o anorma$ 'r#gem#n#so! , norma$es y 1 anorma$

'aqu#car%#a ventr#cu$ar monomor&a! comp$e+os F S monomor&#cos; m#smas caract; Po$#mor&a 'orsa%a %e po#ntes Cpuntas torc#%asD! Erec ,33-,43$pm; r#tmo #rregu$ar; %eter#oro a E? a as#sto$#a; cons#%erar0#pomagnasem#a. E#br#$ac#)n ventr#cu$ar! r#tmo ca)t#co; s#n %espo$ar#/ac#)n no contracc#)n ventr#cu$ar; no genera :asto car%#aco. Bra%#car%#a s#nusa$! X83 $pm Cpor betab$oq;#nto- por yo%o;0#pot#ro#%#smo; at$etas; 'CE;0#poterm#a;D. Pue%e ser por b$oqueo s#nusa$ B$oqueo A? %e 1er gra%o! CP m#%e norma$mente 3.13 a 3.,3 C%e , a 4 cua%r#t#tosDD B$oqueo A? %e ,%o gra%o 1ob#t/ I CP pro$ongan%o 0asta que no con%uce. E$ &en)meno %e SenUebacUD B$oqueo A? %e ,%o gra%o 1ob#t/ I Con%as p Ue no con%ucen pero pr $$eva %#stanc#a &#+a 0asta per%er su con%ucc#)nD B$oqueo A? %e .er gra%o con %#soc#ac#)n A?; %#&erentes &recuenc#as %e con%ucc#)n. La #n%#cac#)n %e marcapasos es %es%e mob#t/ II

1an#&estac#ones! %o$or precor%#a$; muerte sHb#taN eg$as %e oro! 'aqu# agu%a R pac#ente 0emo%#n #nestab$e L car%#overs#)n e$2ctr#ca Bra%# R 0#poten L marcapasos Car%#oveers#on urgente! 0#poten; c0oque y %o$or precor%#a$. 8mg en bo$o %e A%enos#na; segu#%o %e 1,mg; verapam#$ s# aun no respon%e! '- %e go$% est(n%ar a taqu#car%#a supraventr#cu$ar paro-*st#ca 1e% actua$ para #nvert#r anm#o%arona para EA agu%a Para EA cr)n#ca betab$oq; y s# con ICC se %a D#go-#na La #n%#cac#)n %e D#go-#na en ICC %ebe tener EA E? y taqu#car%#a ventr#cu$ar se a%m L A%ren 1mg I? kR %es&#br#$ac#)n SUPE 'IPS.En ?1 y DII se ve me+or on%a P Ccaras $atera$es a$tasD E+e e$2ctr#co norma$ es DI pos#t#vo y A?E pos#t#vo L e$ e+e e$2ctr#co es norma$. Pac#entes con transp$antes presentan , on%as P

CARDIOPATIAS CONGENITAS Eem 17 aAos premature/; %#snea me%#anos es&uer/os; pa$p#tac#ones sop$o cont#nua en s*sto$e y en %#(sto$e Cmaqu#nar#aDNN. C"'l de los s/? ser/' el DX !

Co#"n/$'$/7n /n%er'"r/$"l'r
Pre%#$ecc#)n por se-o &em 1. <st#um secun%um 539 ,. Seno venoso 149 .. <st#um pr#mum 149 asoc#a%o a S- DoSn Cortoc#rcu#to %e #/qu#er%a a %erec0a con #ncrementa %e$ &$u+o pu$monar As#ntom(t#co sen $as pr#meras etapas %e $a v#%a 539 %e $os a%u$tos %e 73 aAos s#ntom(t#cos; aumentan en $a se-ta %2ca%a Pa$p#tac#ones; %#snea secun%ar#a a arr#tm#as; b$oqueos av; %o$or precor%#a$. Ele$%ro$'rd/o?r'#'. E+e %esv#a%o a $a %erec0a; B D""; P $argo; "?D

TRASPOSICION DE GRANDES +ASOS La mas &recuente D-transpos#c#on %e $as gran%es arter#as correspon%e a$ 49 %e $as car%#opat*as cong2n#tas D#snea; c#anos#s %es%e e$ nac#m#ento e #nsu&#c#enc#a car#%aca; 0#po-em#a progres#va en e$ per#o%o %e rec#ne nac#%o In&ante c#an)t#co y taqu#pne#co Segun%o ru#%o car%#aco; Hn#co y &uerte

Ano#'lP' de E1s%e/n.
Imp$antac#)n ba+a %e $a va$vu$a tr#cHsp#%e Dentro %e$ ventr*cu$o %erec0o E$ te+#%o es %#sp$as#co. Presentan #nsu&#c#enc#a car%#aca neonata$ D#snea; &at#ga; pa$p#tac#ones por taqu#car%#as supraventr#cu$ares paro-*st#cas; c#anos#s %e %erec0a a #/qu#er%a; embo$#as para%)+#cas. 1a$&ormac#)n asoc#a%a estenos#s o $a atres#a pu$monar. Sop$o 0o$os#sto$#co secun%ar#o a #nsu&#c#enc#a tr#cusp#%ea ELEC' <CA DI<: A1A <n%a P g#gante P pro$onga%o :ra%os var#ab$es %e b$oqueo %e rama %erec0a VPV

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO En e$ 69 %e $os prematuros En re$ac#)n a$ peso 639 peso menos 1,33 1as &recuente en mu+eres 4-139 %e $a car#%opat#as Se %esarro$$a apart#r %e $a porc#)n %#sta$ %e$ 8to arco a)rt#co Pue%e estar as#ntom(t#cos o pue%e presentar %#snea o pa$p#tac#ones; sop$o cont#nuo en maqu#nar#oa paraesterna$ #/qu#er%o a$to %eb#%o a gra%#ente %e aorta a pu$m)n pers#stente to%o e$ c#c$o car%#aco. Pu$sos per#&2r#cos sa$tones Insu&#c#enc#a car%#aca $os pr#meros . meses. ELEC' <! "#pertro&#a ventr*cu$o #/qu#er%o y crec#m#ento aur#cu$ar. S: de E/ssen#en?er6 "#pertens#on pu$monar asoc#a%o a car%#opat*a cong2n#ta

A%res/' &"lo#on'r $on &ers/s%en$/' del $ond"$%o 'r%er/oso no se de1e de $err'r.

La prostag$an%#na E1 #n%#ca%a para revert#r e$ c#erre %e$ con%ucto arter#oso. La #n%ometac#ona so$o &unc#ona en $as pr#meras semanas %e v#%a para e$ c#erre %e$ con%uto arter#oso; en $a e%a% a%u$ta se pue%e rea$#/ar percut(neo o c#erre qu#rHrg#co. E$ meto%o qu#rHrg#co %ebe reservarse para pac#entes con %uctus grna%es C mas %e 6 mmD

ENDOCRINO
C'so $lPn/$o (
Pac#ente mascu$#no %e .5 aAos; que acu%e a proceso %e se$ecc#)n %e persona$ y se $e propone 0acer una rev#s#on me%#ca para toma %e un seguro %e gastos m2%#cos. A"E pos#t#vo para D1, por pa%re; %#s$#p#%em#a ma%re. C#rug#a %e ap2n%#ce a $os ,3aAos; peso %e 137Ug; ta$$a 1.6,mts; I1C .1..=UgBm, 'A 173B64; resto EE no re$evante. Labs con :$uc en ayuno %e 1,3; Cr %e 3.6; Co$estero$ tota$ ,74; co$estero$ "DL ,=; Co$estero$ no "DL ,18; 'r#g$#scer#%os %e ,,4; E:< norma$! AD Cua$ ser#a e$ D- %e este pac#ente en re$ac#)n a su g$#cem#a R6 In%oler'n%e de '3"no ' los $'r1oh/dr'%os ,NL de 80 (00#?KdL2 BD Cua$ ser#a e$ estu%#o que so$#c#tar*a para con&#rmar e$ D-! R6 C"r8' de %oler'n$/' or'l ' l' ?l"$os' !=?r de de:%ros'. CD En e$ caso %e$ pac#ente antes %escr#to se $e rea$#/o una C'<: 54gr. Con&#rma%o e$ D- %e #nto$eranc#a a $os carbo0#%ratos. Cua$ ser#a $a con%ucta a segu#r! R6 C'#1/os en el es%/lo de 8/d' $on d/e%' 3 e<er$/$/o. DD Cua$ es e$ porcenta+e %e convers#)n a D1 en $os #n%#v#%uos con #nto$eranc#a a $os carbo0#%ratos; por aAo s# no se rea$#/a n#nguna #ntervenc#)n me%#ca. R6 (=%

ED Cua$ ser#a e$ pr#nc#pa$ mecan#smo &#s#opato$)g#co que e-p$#car*a $a #nto$eranc#a! R6 Res/s%en$/' ' l' /ns"l/n'

C'so $lPn/$o 2
Eemen#no %e 74 aAos; que acu%e por &at#ga por $a tar%e; po$#ur#a con n#ctur#a; ce&a$ea tota$; per%#%a %e peso %e ,Ug. Antece%entes 0ere%o&am#$#ares %e re$evanc#a; pero tuvo un 0#+o macrosom#co; c#rug*a por co$ec#sto$#t#as#s; peso %e 55Ug; ta$$a 1.45mts; I1C .1.,; 'A 173B=3; se $e p#%en e-(menes %e rut#na; B"C norma$; g$ucem#a %e ,,4; co$estero$ tota$ 163; tr#g$#s .54; cetonur#a neg! AD Cua$ ser#a e$ D- en respecto a $a g$#cem#a! R6 DM2 ,( ?l"$ $'s"'l &or 'rr/1' de 200#? $on sPn%o#'s $lNs/$os de DM5 2 ?l"$ 'rr/1' de (2-#? s/n s/n%o#'s2 BD Cua$ ser#a e$ '- %e pr#mera e$ecc#)n a%em(s %e $os camb#os %e est#$o %e v#%a! R6 ;/?"'n/d' ,Me%0or#/n'2 CD En caso %e e$eg#r su$&on#$urea. Cua$ es e$ mecan#smo %e acc#)n %e $a su$&on#$urea! R6 C/err'n los $'n'les de &o%'s/o. ,l's 1/?"'n/d's #e<or'n l' sens/1/l/d'd de /ns"l/n' en h/?'do2 DD Las b#guan#%as t#enen pr#mor%#a$mente e$ s#gu#ente mecan#smo %e acc#)n R6 Inh/1/$/7n de &rod"$$/7n he&N%/$' de ?l"$os' ED Cua$es son $os n#ve$es recomen%ab$es %e 'A para 0acer prevenc#)n secun%ar#a e$ caso %e $a pac#ente. R6 Q(90K80##B? ,#enos de (2=K!= &'r' DM $on ne0ro&'%P'2

ED Para e$ contro$ %e $os tr#g$#c2r#%os. Cua$ ser#a $a me+or a$ternat#va terap2ut#ca! R6 */1r'%os ,*eno0/1r'%o &or 4"e es el #e<or #ed/$'#en%o &'r' %r'1'<'r en $o#1/n'$/7n $on o%ros h/&o?l"$e#/'n%es2 Re%'rd' &reo?res/on de re%/no&'%P' d/'1L%/$'.

Es%'%/n's. D/s#/n"e r/es?o 8's$"l'r5 red"$$/7n &o%en%e de LDL5 1/en %oler'd's. Res/n's de /n%er$'#1/o /on/$o. Red"$$/7n de r/es?o $'rd/o8's$"l'r A$/do n/$o%Pn/$o5
&o$o %oler'do &or e0e$%os se$"nd'r/os5 s"1e BDL. E#&eor'n l' res/s%en$/' ' l' /ns"l/n' $o#o des8en%'<'.

:D Cua$ %e $as s#gu#entes eva$uac#ones se %ebe so$#c#tar en e$ momento %e D- o en su %e&ecto %entro %e$ pr#mer aAo! R6 *ondo de o<o5 #/$ro'l1"#/n"r/'5 &er0/l de lP&/dos. "D Como po%r*a e-p$#carse e$ aumento %e $a preva$enc#a %e $a D1 en $os H$t#mos ,3 aAos! R6A"#en%o de l' &re8'len$/' de o1es/d'd 3 so1re&eso.
ESGUEMA DE INSULINA EN PACIENTES CON DM 2
INSULINA INTERMEDIA NPB UNA DOSIS NOCTURNA SO;RE TODO SISE CONTINUA CON BIPOGLUCEMIANTES ORALES.

C'so $lPn/$o 9.
Pac#ente mascu$#no %e 84 aAos porta%or %e D1', por 6 aAos; Cg$#benc$am#%a R met&orm#na; ,3grB,333mgD. "'A en contro$ con IECAS; %#s$#p#%em#as en contro$ con estat#nas; 0#perur#cem#a s#n contro$; tabaqu#smo CRD; a$co0o$#smo C-D; S- %#ab2t#co %e 1 mes %e evo$uc#)n con 0emog$ob#na g$ucos#$a%a %e =.49 con parestes#as en ca$cet#n 0asta $a ro%#$$a; 'A %e 1.3B64; I1C ,6.5; &on%o %e o+o norma$; m#croa$bum#nur#a %e .33mcgr. (0 de he#o?lo1/n' ?l"$os/l'd' e4"/8'le ' 280 &ro#ed/o AD Cua$ es $a me+or manera %e %eterm#nar $a &a$$a secun%ar#a a $os ant#%#ab2t#cos ora$es! R6 B1A($ ele8'd' en dos/s #N:/#' de ADO ,'n%/d/'1L%/$os or'les2 BD Cuan%o 0ay que #n#c#ar #nsu$#na basa$ en este pac#enteP! R6 A($ Q ! ' &es'r de es%'r en $o#1/n'$/7n de ADO dos/s #N:/#' s/n $'#1/os en A($ en 9 #eses. CD En e$ caso %e pac#ente. Cua$ es e$ me+or esquema para e$ #n#c#o %e #nsu$#na! R6 Ins"l/n' de '$$/7n /n%er#ed/' ,NPB25 "n' dos/s no$%"rn' s/n re#o8er ADO DD Cua$ es $a #nsu$#na #n%#ca%a para reemp$a/ar $a #nsu$#na basa$ en este pac#ente! R6 AnNlo?o /ns"l/n' Gl'r?/n'. ED Para #n#c#ar en $a pac#ente una #nsu$#na basa$; auna%a a AD<; cua$ es e$ 0orar#o %e e$ecc#)n para su ap$#cac#)n! R6 En%re l's 2(600 3 22600hrs 'n%es de dor#/r

ED Cua$ es e$ me+or m2to%o para %etectar #n#c#a$mente $a ne&ropat*a %#ab2t#ca! R6 M/$ro'l1"#/n"r/' en or/n' de 24hrs. :D '- #%ea$ para ne&ropat*a %#ab2t#ca en &ase #n#c#a$! R6 res%r/$$/7n de &ro%ePn's en d/e%' 3 "so de IECAS.

C'so $lPn/$o 4.
1u+er %e ,7 aAos %e e%a% qu#en se encuentra en 8to mes %e embara/o; se $e pract#ca una carga r(p#%a %e 43gr %e %e-trosa ?< %an%o por resu$ta%o %e g$ucosa p$asm(t#ca %e 174mgB%L. AD Cua$ ser#a $a con%ucta a segu#r! R6 Re'l/J'r "n' &r"e1' de %oler'n$/' or'l ' l' ?l"$os' de 9hrs $on (00?r de ?l"$os' BD Cua$ ser#a $a con%ucta terap2ut#ca s# se D- D1 gestac#ona$! R6 D/e%' 3 e<er$/$/o ,l's s"l0on/l"re's no &ro8o$' 'l%er'$/ones en el %er$er %r/#es%re de e#1'r'Jo2 L' /ns"l/n' se &"ede 'd#/n/s%r'r s/ no $"#&le el r'n?o de l/#/%es $on l' d/e%' 3 el e<er$/$/o2 ,Me%'s ?l"$os' ?es%'$/on'l &os%&r'nd/'l 2hrs Q(20 Q(0= &re8/o ' los 'l/#en%os2. CD En caso %e no respon%er a$ '- con camb#os a$ est#$o %e v#%a. Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones ser#a $a #n%#ca%a! R6 Ins"l/n' 1's'l no$%"rn'.
La meta es glucosa en ayuno menos de 95 y posprandial menos de 140 Se puede aadir insulina prandial previo a cada comida si no logra metas con insulina basal.

C'so $lPn/$o =.
Pac#ente con sobrepeso %e .4 aAos; con antece%entes %e D1,; 0#pertensa; qu#en presenta , 0rs %espu2s %e comer $a sensac#)n %e %esvanec#m#ento; temb$or &#no; 0ambre sHb#ta y taqu#car%#a. AD Cua$ ser#a su sospec0a %e D-! R6 B/&o?l"$e#/' re'$%/8'. Se &resen%' en%re 2 3 9 hrs des&"Ls del 'l/#en%o5 so1re %odo des&"Ls de $'r1oh/dr'%os s/#&les.

BD Cua$ ser#a e$ mecan#smo &#s#opato$)g#co #nvo$ucra%o en este caso! R6 B/&er/ns"l/ne#/' se$"nd'r/' ' l' res/s%en$/' ' l' /ns"l/n'. CD E$ '- %e $a pac#ente ser#a! R6 D/e%' 0r'$$/on'd' ' = %/e#&os de $o#/d's

s/n 'J"$'res

s/#&les.
C'so $lPn/$o -.
Eemen#no %e 76>; con antece%entes pos#t#vos para D1, y Ca %e co$on. 'abaqu#smo CRD; A:< 1 17>; #tmo .3-, :.; P.; A3; C3; D1, %e , aAos %e evo$uc#)n y acu%e por presentar S- %#ab2t#co pos#t#vo %e . meses %e evo$uc#)n actua$mente en '- con 1et&orm#na 1433mg a$ %#a y re&#ere %#sur#a constante. A $a EE t#ene 'A 173B63; I1C ,=; acantos#s n#gr#cans presente; -antomas erupt#vos en super&#c#es e-tensoras; resto %e EE norma$; $abs con "b g$uc %e 139; g$uc en ayuno %e ,33mgB%$; Co$estero$ %e ,73; tr#g$#s %e ,,4 y E:< con se%#mentos 8 $eucos por campo. AD Cua$ ser#a $a me+or opc#)n para e$ '- %e D1 en esta pac#ente! R6 A?re?'r "n' s"l0on/l"re' 'l T: BD S# qu#s#2ramos b$oquear $a secrec#)n %e g$ucag)n y me+orar $a %e $a #nsu$#na. Fue t#po %e AD< %eber*amos usar! R6 /nh/1/dores de DPP 4 ,L's Gl/n/d's son se$re%'?o?os de '$$/7n rN&/d'.2 CD Cua$ es e$ mecan#smo #nvo$ucra%o en $a acc#)n %e #n0#b#%ores %e DDP-7 R6 Po%en$/'n l' '$$/7n ' l's /n$re%/n's endo?en's DD Prueba que pue%e con&#rmar e$ D- et#o$)g#co en D11! R6 Presen$/' de 'n%/$"er&os 'n%/ /slo%es 'l #o#en%o del D:. ED Los pac#entes con D1 que toman IECAS pue%en presentar $a s#gu#ente a$terac#)n 0#%roe$ectro$#t#ca! R6 B/&erF'le#/' ,l's S"l0'n/l"re's $'"s'n h/&on'%re#/'. L' h/&oF'le#/' se 8e en h/&o'ldos%eron/s#o se$"nd'r/o. B/&on'%re#/' en S: d/'1L%/$o 0r'n$o2 ED La preescr#pc#on %e e+erc#c#o como parte %e$ '- no &armaco$)g#co %e $a D1 compren%e $as s#gu#entes recomen%ac#ones!

R6 E<er$/$/o 'ero1/$o de 1'<o /#&'$%o en ses/ones de 90 #/n5 = 8e$es &or se#'n'. :D E$ p$an %e a$#mentac#)n para unapersona con D1 %ebe! R6 Per#/%/r el $re$/#/en%o 3 des'rrollo nor#'l de los &'$/en%es $on DM %/&o ( en ed'des &ed/N%r/$'.

Caso c$*n#co 5. Eemen#no %e .3 aAos con estu%#o %e rut#na se encuentra con Co$estero$ %e ,.3mgB%$ y "DL 74; se encontraba as#ntom(t#ca. EE con 'A 173B=3; 54Ug %e peso; ta$$a 1.44mts; I1C %e .1.,; c#ntura %e =8 C13,ma- para 0ombre y 66cm para mu+erD. AD En re$ac#)n a$ caso; e$ enunc#a%o correcto es! ! @o 0ay su&#c#entes %atos para estab$ecer e$ %- %e S- 1etab)$#co Cen caso %e un 0ombreD BD De$ m#smo caso; cua$ %e$os s#gu#entes resu$ta%os %e $aborator#o ser#a mas probab$e encontrar! ! Aumento %e #n0#b#%or %e$ act#va%or %e$ p$asm#ngeno-1 CD En este caso en re$ac#)n a $a #nsu$#na y e$ metabo$#smo %e $os carbo0#%ratos ; seAa$e e$ enunc#a%o correcto! ! La acc#)n %e $a #nsu$#na en $os te+#%os b$an%os esta %#sm#nu#%a.

C'so $lPn/$o 8.
Eemen#no 16 aAos; con %o$or ab%om#na$ %#&uso; vom#to en mH$t#p$es ocas#ones; ataque a$ esta%o genera$. EE con 'A %e 1.3B53; EC 64; E .3; temp .8.4; peso %e 73 Ug; ta$$a 1.73mts; mucosas ora$es secas; e-p$orac#)n %e t)ra- norma$; so$o po$#pnea y taqu#car%#a; ab%omen b$an%o %o$oroso %e manera %#&usa; rebote neg; e-trem#%a%es norma$es. Labs con :$uc .33; Cr ,.3; $eucos %e 1,333; gasometr#a con p0 5; P<, 133; "C<. 17; C<, ,3; cetonas RRR en or#na; y te$e %e t)ra- norma$. AD Con e$ cua%ro c$*n#co anter#or e$ D- es %e ! R6 Ce%o'$/dos/s D/'1e%/$'

BD La pac#ente se c$as#&#ca como! R6 D/'1e%es %/&o ( CD De acuer%o a $os e-(menes %e $ab; que va$ores son ut#$#/a%os para rea$#/ar e$ D%e cetoac#%os#s %#ab2t#ca! R6 Gl"$os'5 &B5 $e%one#/'5 BCO9 DD E$ '- que %ebe rec#b#r es! R6 Ins"l/n' &r/#ero "n 1olo 3 &os%er/or#en%e "n' /n0"s/7n de /ns"l/n' $'l$"l'do &or F/lo de &eso 'de#Ns de lP4"/dos 3 re&os/$/7n de V>

Pr"e1' 4"e &"ede $on0/r#'r el DX e%/ol7?/$o de DM ( Presen$/' de A$ 'n%/ /slo%es 'l #o#en%o del D: ED Cua$ %e $os s#gu#entes es un %ato c$ave para sospec0ar sobre #nsu$#n#/ac#)n en un pac#ente con D11! R6 Ce0'le' 4"e se 'l/8/' $on $o#/d' ,L' dos/s de 'd#/n/s%r'$/7n de /ns"l/n' es 0.8 (.= "n/d'des &or F/lo en n/.os en 9 &r/#eros '.os de 8/d' 3 ( (.= en 'doles$en%es2 OOO1asc con D1 1 15 aAos %e evo$uc#)n Presenta macroa$bum#nur#a Cua$es %eben ser $os n#ves$s %e 'A menos %e 1,4B54 OOO1as c 75 aAos D1 %escontro$a%a; %#s$#p#%em#a; ne&ropat*a. Cua$ ser#a $a me+or a$ternat#va para tratar $a %#s$#p#%em#a %e$ pac#enteP Estat#nas y p$an %e a$#mentac#)n 1etas! A1c menos %e 8.4 o 5 Co$ menos %e ,33 'r#g$#cer#%os menos %e 143 "DL mayor %e 73 Cmu+eres 43D

SI@D <1E 1E'AB<LIC<. Cua%ro C$*n#co! con obes#%a% centra$; Into$eranc#a a g$ucosa; %#s$#p#%em#a Ctr#g$#scer#%os a$tos D"L ba+o; LDL mas pequeAasD "#pertens#)n; Aterosc$eros#s. Camb#os b#oqu*m#cos con res#stenc#a a #nsu$#na; 0#per#nsu$#nem#a; 'g e$eva%os; C-"DL ba+o; LDL %ensa y pequeAa; Aumento %e PAI-1. Los e$ementos son!

Eactores %e r#esgo! I. <bes#%a%; "AS; 0#perco$estero$em#a; tabaqu#smo;0#poa$&a$#poprote#nem#a; res#stenc#a a #nsu$#na; II. Esta%o procoagu$at#vo; 0#pertr#g$#scer#%os; %#s&unc#)n 0#perg$ucem#a; estr2s o-#%at#vo; m#croa$bum#nur#a. en%ote$#a$;

Preva$enc#a %e S- 1etab)$#co! En EUA !1 %e ca%a 5. J en 1e-#co 1 %e ca%a .. C1e+or Programa %e c$as#&#cac#)n Smetab)$#co en 12-#co es @CEP-A'PIIID 1e+or prueba %#agnost#ca para res#stenc#a a #nsu$#na es C$amp o p#n/a metab)$#ca eug$ucem#ca C@o muy acces#b$e y so$o ut#$#/a%a actua$mente para e-per#mentac#)n por $o que $a s#gu#ente a$ puesto es "<1AD L#sta %e cr#ter#os %e S- 1etab)$#co por <1S %os o m(s! "AS 173B=3 "#pertr#g$#scer#%os Z143mgB%L o "DL X.4mgB%L en varones y X73mgB%L en mu+eres 1#croa$bum#nur#a Z,3mgrBm#n <bes#%a% I1C Z,=.=UgBm, yBo c#ntura en varones Z3.=mts y en mu+eres Z3.64mts

O. o mas es pos#t#vo para %#agnost#co. L#sta SegHn @CEP-A'PIII. C#ntura mayor a 13,cm en 0ombres y Z66cm en mu+eres 'r#g$#scer#%os Z143mgB%L Co$estero$ "DL ba+o con X73mgB%L en 0ombres y X43mgB%L en mu+eres "AS Z1.3B64mm"g D#abetes prev#amente %#agnost#ca%a o g$ucosa %e ayuno Z 133mgB%L CC1. "ombre %e 74 aAos; que acu%e por e$evac#)n %e co$estero$; en una rev#s#)n me%#ca per#o%#ca. Su pa%re tuvo car%#opat*a #squ2m#ca a $os 53aAos. e&#ere tabaqu#smo 14 paquetes aAos;; #nact#vo %es%e 0ace . aAos; EE con I1C ,6 $a pres#on arter#a$ es norma$. Es muy se%entar#o. Se $e rea$#/o un per&#$ %e $#p#%os que resu$to con un co$estero$ tota$ %e .,3 mgB%$; co$estero$ LDL %e ,73mgB%$; tr#g$#cer#%os %e 1,3mgB%$ y un co$estero$ D"L %e 74mgB%$. AD Cua$ es e$ pr#mer proce%#m#ento que %ebe rea$#/arse en su eva$uac#)n %#agnost#ca! ! %e&#n#r s# 0ay una causa secun%ar#a %e su %#s$#p#%em#a BD Antes %e #n#c#ar 'I %#et2t#co yBo &armaco$)g#co. Fue me%#c#)n %e $ab %ebe so$#c#tar! ! Pruebas %e &unc#onam#ento 0ep(t#co; g$ucem#a; per&#$ t#ro#%eo y E:< CD S# $a eva$uac#)n %#agnost#ca comp$eta agrego #n&ormac#)n a%#c#ona$; en e$ r2g#men %#et2t#co terap2ut#co #n#c#a$ uste% %ebe cons#%erar una restr#cc#)n %eo consumo %e! ! :rasas satura%as DD En este caso; cua$ ser#a e$ va$or %e $a meta terap2ut#ca en e$ co$estero$ LDL! ! 1enor %e 1.3mgB%L Cs# &uera mu+er s#n antece%ente ser#a 0asta menor %e 183D. ED S# %espu2s %e . meses %e segu#m#ento %#et2t#co estr#cto no se obt#enen $as metas %e contro$ terap2ut#co. Cua$ me%#camento es e$ mas aprop#a%o a ut#$#/ar! ! Estat#nas ED Por consecuenc#a; uste% $e p#%e a$ pac#ente que suspen%a e$ '- y $e $$ame #nme%#atamente en caso %e presentar e$ s#gu#ente e&ecto a%verso! ! 1#a$g#as

:D Cua$ %eber( ser e$ mecan#smo et#opagen#co mas probab$e %e $a %#s$#p#%em#a en este pac#ente! ! D#sm#nuc#on %e $a captac#)n LDL en e$ 0*ga%o. CC,. 1u+er %e .4 aAos; con %o$or ab%om#na$; %e 7 0rs %e %urac#)n; ep#g(str#co; trans&$#ct#vo; y %e #ntens#%a% %e 13B13; acompaAa%o %e nausea y vom#to %e conten#%o gastrob#$#ar. @#ega antece%entes %e re$evanc#a. A $a EE se aprec#a %es0#%rata%a; taqu#car%#ca e 0#potensa. En os e-amenes %e $aborator#o a su #ngreso reportron $#m#tes super#or norma$ a un suero qu#$oso y a $a %eterm#nac#on %e tr#g$#cr#%os es %e 1,33 mg.%$ y co$estero$ tota$ es %e ,53mgB%$; e$ co$estero$ "DL se reporta en 14mg. E$ u$trason#%o ab%om#na$ reporta 0#ga%o graso y ves#cu$ar n#$#ar norma$. AD Con respecto a $a ut#$#%a% c$*n#ca %e$ per&#$ %e $*p#%os reporta%o a su #ngreso; cua$ enunc#a%o es e$ correcto! ! Debe e&ectuarse a$ momento %e #ngreso para %e&#n#r pape$ %e %#s$#p#%em#as en $a et#o$og#a %e pancreat#t#s agu%a %e este caso BD Con respecto a c#&ra %e co$estero$ LDL en per&#$ %e $*p#%os; $o correcto es! ! @o pue%e ser &#%e%#gno %eb#%o a que $os tr#g$#scer#%os est(n por arr#ba %e 433mgB%L CD Cua$ es e$ '- #nme%#ato %e esta pac#ente! ! Ayuno; 0#%ratac#)n y ana$ges#a. DD Una ve/ que $a pac#ente es %a%a %e a$ta; un per&#$ %e $*p#%os nuevo no es s#gn#&#cat#vamente %#&erente a$ #n#c#a$. Por consecuenc#a e$ '- &armaco$)g#co es! ! E#bratos ED Cua$ es e$ mecan#smo et#opatog2n#co mas probab$e %e $a %#s$#p#%em#a %e esta pac#ente! ! De&#c#enc#a parc#a$ %e $#poprote#n$#pasa ED Cua$ es e$ va$or %e tr#g$#c2r#%os como meta! ! menor a 143 :D Una ve/ pasa%o e$ cua%ro agu%o; $a prescr#pc#)n nutr#c#ona$ %e $a pac#ente; %ebe #nc$u#r una restr#cc#)n pr#mor%#a$ %e! ! carbo0#%ratos s#mp$es o re&#na%os CC..

1u+er %e 73aAos; acu%e por eva$uac#)n %e esta%o %e sa$u%; as#ntom(t#ca. Fu#ere saber s# pue%e %esarro$$ar D1; e$$a rea$#/a act#v#%a% &*s#ca aerob#ca ,-. veces por semana; %es%e $os .4aAos; pesaba 84Ug a $os ,3>; %espu2s %e sus . embara/os pesaba 64 y pesaba 64Ug y 0a ba+a%o %e &orma vo$untar#a 13Ug en 1>; me%#ante restr#cc#on %e ca$or#as aumento en act#v#%a%es &#s#cas. A $a e-p$orac#on &#s#ca. La e-p$orac#on &#s#ca. Su ta$$a es %e 1.43m y su #n%#ce %e masa corpora$ %e ....; $a c#ntura es %e =3cm. Su pres#on arter#a$ es %e 173B=4mm0g. "ay acantos#s n#gr#cans %#screta en cue$$o^ e$ resto %e $a e-p$orac#on &#s#ca es norma$. En $os e-amenes %e $aborator#o t#enen una g$ucosa %e ayuno en 1,,mgB%$; co$estero$ tota$ %e ,34mgB%$ y tr#g$#cer#%os %e .54mgB%$. AD Cua$ %e $as s#gu#entes %eterm#nac#ones estar( con mayor probab#$#%a% %#sm#nu#%a! ! Co$estero$ "DL BD Cua$ prueba %e $ab se so$#c#ta oara %e&#n#r gra%o %e anorma$#%a% en carbo0#%ratos! ! Carga %e g$ucosa ora$ %e 54gr CC7. Un masc %e 73 aAos; con %o$or precor%#a$ opres#vo %e 7 0rs %e %urac#)n; tabaqu#smo %e 17 paquetes aAo; #nact#vo %es%e 0ace 4 aAos. Su pa%re tuvo un evento coronar#o agu%o a $os 7. aAos. A EE se encuentran -antomas ten%#nosos y un arco cornea$ b#$atera$. Lab con co$estero$ tota$ %e 8.3; LDL 4.3; "DL 83; tr#g$#s norma$es. AD Cua$ es $a %#s$#p#%em#a! ! "#perco$estero$em#a &am#$#ar BD Cua$ es $a causa %e esta %#s$#p#%em#a! ! D#sm#nuc#)n o ausenc#a %e receptores 0ep(t#cos para co$estero$ LDL CD Fue recomen%ac#)n 0ace como parte %e $a eva$uac#)n %#agnost#ca! ! ea$#/ar per&#$ %e $*p#%os en antecesores; 0ermanos y sus 0#+os. CC4 Una &emen#na %e .4 aAos; acu%e por 0#pot#ro#%#smo; pr#mar#o; %eb#%o a t#ro#%#t#s %e "as0#moto. '#ene 0#stor#a &am#$#ar %e :raves. EE con bra%#ps#qu#a; bra%#$a$#a; e%ema &ac#a$; g$(n%u$a t#ro#%es es apenas pa$pab$e y se encuentra aumenta%a su cons#stenc#a. En $os e-amenes %e $aborator#o t#enen una 'S" %e 5. IUBL y una t#roc#na $#bre %#sm#nu#%a. Co$estero$ tota$ %e .83 mgB%$. AD Fue anorma$#%a% se encontrar*a en esta pac#ente!

! E$evac#)n %e co$estero$ LDL BD Fue mane+o $e %as a $a pac#ente! ! In#c#ar terap#a %e reemp$a/o; con t#ro-#na y tomar per&#$ %e $*p#%os CC8. Eemen#no %e 83>; estu%#a%a por #cter#c#a obstruct#va; con a$ta sospec0a %e co$ang#t#s esc$erosante pr#mar#a vs c#rros#s b#$#ar pr#mar#a. Uste% #%ent#&#ca una co$orac#on amar#$$enta en $as $#neas %e $os p$#egues %e ambas manos. AD E-p$#cac#)n %e cua%ro c$*n#co! ! E$evac#)n %e $#poprote*na I Cestr#a%a pa$mar#sD CC5. 1ascu$#no %e 74 aAos con D1,; %e 4 aAos %e D-. '#ene &uerte 0#stor#a &am#$#ar %e D1,; y en&erme%a% car%#ovascu$ar a temprana e%a% temprana en $a &am#$#a materna. @o rea$#/a automon#toreo %e g$ucosa en sangre y re&#ere una buena a%0erenc#a a $a %#eta y a $a act#v#%a% &#s#ca. Es trata%o con g$#benc$am#%a 14mgB met&orm#na 1433mg a$ %#a %es%e 0ace 4>; $os cua$es toma en &orma regu$ar. Su 0emog$ob#na A1C es %e 13.69 re&#ere tener per%#%a %e peso con apet#to #ncrementa%o; que $os u$t#mos %os meses es %e un 139 %e su peso! su #n%#ce %e masa corpora$ es %e ,.UgBm,. AD Cua$ %e $os mecan#smos &#s#opato$)g#cos es mas probab$e que e-p$#que $a per%#%a %e peso y e$ %escontro$ g$uc2m#co rec#ente! ! Insu$#nopen#a. CC6. 1u+er %e 44 aAos; que acu%e por contro$ %e D1,; %es%e 0ace 13 aAos; t#ene como antece%entes %e #mportanc#a "AS y %#s$#p#%em#a caracter#/a%a por 0#pertr#g$#cer#%em#a con co$estero$ "DL ba+o. Se re&#ere as#ntomat#ca y ut#$#/a como tratam#ento actua$ s#tag$#pt#na y met&orm#na C133B1533mgD. Am$o%#p#no 4 mg una ve/ a$ %#a; a%emas %e %#eta y e+erc#c#o. En $a EE no 0ay e%ema y t#ene una pres#o arter#a$ en %os pos#c#ones %e 173B=3 mm"g. En $os e-amenes %e $aborator#o se encuentra una 0empg$ob#na 159; $a g$ucem#a en 114mgB%$; $a creat#n#na ser#ca %e 3.6mgB%$; BU@ 18mgB%$. La muestra para prote#nas en or#na %e ,70rs %enota una a$bum#nur#a %e 163mg. @o 0ay %atos %e #n&ecc#on en e$ e-amen genera$ %e or#na. AD La categor*a D- %e $a prote#nur#a es! ! 1#croa$bum#nur#a. BD Camb#a %e ant#0#pertens#vo; cua$ ser#a %e pr#mera e$ecc#)n! ! Irbesartan Co un IECAD

CC=. Eemen#no %e 44 aAos que acu%e para $a atenc#)n %e obes#%a%. '#ene 0#stor#a &am#$#ar %e D1,; as* como car%#opat*a #squ2m#ca. e&#ere ep#so%#os %e atracones; con &recuenc#a %e 1 ve/ por semana. "a pa%ec#%o s#empre %e sobrepeso y en $os H$t#mos , aAos gano 13Ug. '#ene I1C %e .4 y e$ resto %e EE norma$. '#ene g$ucem#a %e 64; per&#$ t#ro#%eo norma$ AD Cua$ %e $as s#gu#entes es e$ '- aprop#a%o! ! Camb#os terap2ut#cos a$ est#$o %e v#%a mas s#butram#na BD La pac#ente #ngresa a programa cogn#t#vo-con%uctua$ %e camb#os %e est#$o %e v#%a ba+a 139; $o aban%ona; regresa , aAos %espu2s con I1C %e 7,. E$ '- es! ! Der#vac#on gastro yeyuna$

ENDOCRINO TARDE.
La En&erme%a% &unc#ona$ mas &recuente en en%ocr#no$og*a es e$ 0#pot#ro#%#smo Lo c$*n#co mas comHn es e$ crec#m#ento %e $a g$(n%u$a t#ro#%es L Boc#o. Caso c$#n#co 1. Eemen#no %e ,= aAos; con ba+a %e peso %e 8Ug; ans#e%a% y sensac#)n %e #nqu#etu% pers#stente %e 5 semanas %e evo; $a e-p$orac#)n %e cue$$o no reve$a aumento %e vo$umen %e $a g$(n%u$a t#ro#%es; presenta 'A 1.4B64 taqu#car%#a e 0#perre&$e-#a osteoten%#nosa. PE' muestra 'S" X3.34 '7 17.3, C ango norma$ es %e 1.6D; E'7L,..,; n#ve$es %e t#rog$obu$#na norma$es ba+os! AD Se %e%uce que! ! En este momento e$ cua%ro es sugest#vo %e una t#roto-#cos#s BD Fue estu%#os so$#c#tar*a para e$ apoyo a$ D-! ! Captac#on %e yo%o ra%#oact#vo en ,70rs CD Los Ac ant#g$obu$#na resu$taron neg; as# como $as reacc#ones &ebr#$es; pero $a captac#)n %e yo%o en ,70rs &ue muy ba+as; en este momento cua$ es e$ D- mas e-acto! ! '#roto-#cos#s &act#c#a CLa en& :raves %a 0#pert#ro#%#smo por aumento %e s*ntes#s %e 0ormonas t#ro#%eas $o que con$$eva a captac#on a$ta. "as0#moto t#ene 0#pot#ro#%#smo. '#ro#%#t#s subagu%a %e #gua$ comportam#ento pero esta %ue$e y se aumenta %e vo$umen. La en& %e$ tro&ob$asto est#mu$a 'S" y %a t#roto-#cos#s pero $a captac#)n %e yo%o estar*a aumenta%a por pro%ucc#)n a$ta %e 0ormonasD

Caso numero , Eemen#no %e 77 aAos; se que+a %e accesos %e &ebr*cu$a y %e %o$or en $a parte anter#or %e$ cue$$o; %e 5 %*as %e evo$uc#)n; n#ega presentar temb$ores; per%#%a %e peso o a$terac#ones v#sua$es. A $a EE; 0ay g$(n%u$a t#ro#%es %#scretamente aumenta%a e 0#persens#b$e; s#n sop$o n# &rem#to; resto #rre$evante; 'S" c#&ras ba+as; '. '7 e$eva%as. Una gammagra&*a con yo%o muestran ba+a captac#)n. Los Ant#cuerpos ant#pero-#%asa t#ro#%ea son negat#vos.

AD Cua$ ser#a su '-! ! Sa$#c#$atos o AI@ES CC.. Eemen#no %e ,5>; que presenta 0ace 1 mes con ans#e%a%; pa$p#tac#ones; %#snea; %eb#$#ta%; %#arrea; ca$ambres; &#ebre y per%#%a %e peso; a $a EE 'A 113B53; EC 1,7; E ,7; ru#%os car%#acos arr*tm#cos; %#screto e%ema en m#embros #n&er#ores. AD Cua$ es e$ D- mas probab$e! ! '#roto-#cos#s CC7. Eemen#no %e ,4 aAos; qu#en 0ace 7 aAos presenta boc#o %#&uso %e apro-#ma%amente , veces su tamaAo norma$. E-amenes 'S" 3.6; '. 143; '7 1.7; AA' neg; captac#)n %e yo%o ,70rs en ,49 C14-.49@LD. Dos aAos mas tar%e; %espu2s %e , abortos espontaneos; se contata emb %e 6 semanas; se eva$ua &unc t#ro#%ea con 'S" ,.4; '. 163; '7 1. Se mant#ene a$ embara/o eut#ro#%ea. A $as 1, semanas postparto re&#ere #ntranqu#$#%a%; #nto$eranc#a a$ ca$or; %#a&ores#s; pa$p#tac#ones; %eb#$#%a% muscu$ar y %#arrea. EE con EC 136; 'A 143B=3; %ermogra&#smo acentua%o; retracc#)n pa$pebra$; t#ro#%es %#&usamente aumenta%o .-; &#rme; #n%o$oro; s#n sop$os; tono muscu$ar %#sm#nu#%o. Eunc t#ro#%ea con 'S" 3.31; '. .43.'7L! ,;3ngB%$. Ecogra&#a t#ro#%ea ev#%enc#a boc#o con mu$t#p$es areas 0#poco#cas; pequenas y con&$#entes %e , a 7 mm; s#n ev#%enc#a %e $es#ones &oca$es. A $a ,3 semana postparto cursa con cua%ro %epres#vo y a$ e-amen e$ boc#o se et#ma en ,-; 'S"! =.6uUIBm$^ '7L^ 3;=ngB%$. A $os = meses posparto se encuentra en tratam#ento con $evot#ro-#na 133 ugB%#a por 0#potr#ro#%#smo. AD Cua$ ser#a e$ D- mas probab$e! ! '#ro#%#t#s Ct#ro#%#t#s postparto. S#$enc#osa; #n%o$oraD BD Fue pruebas %e $ab ayu%ar*a a estab$ecer e$ D-! ! Ant#cuerpos ant#t#ro#%eos ant#g$obu$#na y ant#pero-#%asa

CD Fue prueba estab$ecer*a en %e&#n#t#va e$ D- %e$ caso! ! Una captac#)n %e 1.1-1 en ,70rs. DD En a$gHn momento %e $a evo$uc#)n %e esta pac#ente $a 'S" se encontr) n#ve$es supr#m#%os; esta con%#c#on! ! Demuestra un cua%ro %e t#roto-#cos#s CC 4. Eemen#no nu$#gesta %e ,3 aAos; cursa con 7 aAos %e o$#gomenorrea segu#%os por , %e amenorrea; re$ata estreA#m#ento; #ncremento %e 7Ug %e peso en e$ u$t#mo aAo; ce&a$ea &ronta$ en $as , u$t#mas semanas; n#ega aumento %e ve$$o; ga$actorrea; #nto$eranc#a a$ &r#o o a$terac#ones v#sua$es. Antece%entes menarqu*a a 1.>; ma%re con 0#pot#ro#%#smo espontaneo en '-. A EE p#e$ norma$; %esarro$$o se-ua$ 'anner ?. EC 86; 'A 1,3B=3; g$an%u$a t#ro#%es aumento %#&uso a$ %ob$e %e tamaAo; ga$actorrea b#$atera$; resto norma$. E-amenes! pro$act#n^ 6,ngBm$ C?@!X,3D^ ES"! =m$U L"! 7.o C?@! 1;7-=.8D^ 'S" ,33uU$Bm$ C?! 3;7-7;,D^ '7! ,;3 u%B%$ AD Cua$ es e$ D-! ! "#pot#ro#%#smo pr#mar#o C@#ve$ %e 'S" ba+o y %aAo es en g$an%u$aD BD Cua$ ser#a $a causa %e $a ga$actorrea! ! a$ #ncremento %e pro$act#na CD La %#sm#nuc#)n %e ES" y L" a%em(s %e estra%#o$ es %eb#%o a! ! "#perpro$act#nem#a DD Cua$ es $a causa %e 0#perpro$act#nem#a! ! A$ e&ecto %e $a ' " sobre $os $actotropos ED Es $a prueba mas sens#b$e para e$ D- %e 0#pot#ro#%#smo pr#mar#o ! @#ve$es %e 'S" ED En e$ 0#pot#ro#%#smo secun%ar#o y terc#ar#o $os n#ve$es %e 'S" pue%en ser norma$es o ba+os. Como se %#st#ngue e$ D-! ! Prueba %e est#mu$ac#)n con ' " :D E$ &en)meno Mo%-Base%oS se cons#%era! ! Un 0#pert#ro#%#smo #n%uc#%o por yo%o CE$ e&ecto contrar#o es Vo$& C0erco&t con %#m#nuc#)n brusca %e 0ormonas t#ro#%easD "D En un pac#ente en qu#en se sospec0a pos#b#$#%a% %e 0#pot#ro#%#smo pr#mar#o!

! Un va$or norma$ %e $a 'S" %escarta en %e&#n#t#va $a presenc#a %e 0#pot#ro#%#smo pr#mar#o. ID Una mu+er embara/a%a con 0#pot#ro#%#smo pr#mar#o! ! "ab#tua$mente aumentan $os requer#m#entos %e $as 0ormonas t#ro#%eas E@D<C I@< SUP A E@ALES.

1- Con respecto a $as g$(n%u$as suprarrena$es! ! E$ peso %e ca%a una %e e$$as es %e 4-13gr; su super&#c#e es m#crono%u$ar; $a vena y arter#a suprarrena$ no corren +untas; $a vena suprarrena$ #/qu#er%a %esemboca en $a vena rena$ y $a %erec0a en $a vena cava #n&er#or.

,- Con respecto a g$(n%u$as suprarrena$! ! est(n const#tu#%as por corte/a y me%u$a; or#gen embr#o$)g#co %e $a me%u$a suprarrena$ es ecto%ermo; $a corte/a es e$ meso%ermo; en $a me%u$a suprarrena$ se pro%ucen cateco$am#nas; $a me%u$a suprarrena$ pesa e$ 139; e$ =3 es $a corte/a. .- Igua$! ! En $a /ona g$omeru$osa se pro%ucen m#nera$ocort#co#%es; en /ona &asc#cu$a%a se pro%ucen g$ucocort#co#%es; en ret#cu$ar se pro%ucen an%r)genos se-ua$es; e$ ctr$ secretor#o %e $a a$%osterona es por e$ s#st ren#na ang#otens; ctr$ secretor#o %e cort#so$ %epen%e %e a%renocort#cotrop#na CAC'"D 7- Con respecto a regu$ac#)n %e secrec#)n %e AC'"; que mecan#smos part#c#pan en su regu$ac#)n! ! Estr2s &#s#o$)g#co y pato$)g#co; r#tmo c#rca%#ano Cn#ve$es ba+os en noc0eD; n#ve$es %e cort#so$ en p$asma; n#ve$es %e 0ormona $#bera%ora %e cort#cotrop#na CC "D COLa e$ev %e so%#o ser#co es en 0#pera$%oster#smoD 4- Con respecto a S- %e Cus0#ng! ! La en&erme%a% es $a presenc#a %e s#gnos y s*ntomas que resu$ta %e $a e-pres#on t#su$ar a n#ve$es e$eva%os %e cort#so$ en &orma cr)n#co %e or#gen en%ogena o e-ogena. Su et#o$og#a mas &recuente es e$ uso %e g$ucocort#co#%es e-ogenos. La causa mas comHn %e$ s*n%rome %e Cus0#ng en%)geno es un tumor en $a 0#p)&#s#s pro%uctor %e AC'". Cuan%o $a causa %e un tumor en $a 0#p)&#s#s pro%uctor %e AC'" se $e conoce con e$ nombre %e en&erme%a% %e Cus0#ng. E$

embara/o y e$ uso %e ant#concept#vos pro%uce aumento %e peso y e$evac#)n %e cort#so$ 8- Cua$ %e $as s#gu#entes son man#&estac#ones c$*n#cas! ! <bes#%a% centra$; estr*as purpHreas amp$#as; ten%enc#a &(c#$ a equ#mos#s; osteoporos#s secun%ar#a 5- 1an#&estac#ones espera%as en S- %e Cus0#ng! ! "#perca$c#ur#a; 0#poUa$em#a; po$#c#tem#a; %epres#)n; $ab#$#%a% emoc#ona$. Caso c$#n#co 1. Pac#ente &emen#no %e ,6 aAos; con aumento progres#vo %e peso en H$t#mos 8 meses; asoc#a%o a m#opat*a pro-#ma$; $ab#$#%a% y emoc#ona$ y estr#as pupureas amp$#as en ab%omen y espa$%a. AD Cua$ es e$ e-amen %e $ab que so$#c#ta en sospec0a c$*n#ca %e s- %e cus0#ng! ! Prueba %e supres#)n nocturna con 1mg %e %e-ametasona. CDeca%ron ,tabsD BD S# $a prueba #%ent#&#cara que no 0ay supres#)n en $os n#ve$es %e cort#so$ p$asm(t#co. Como #nterpretar*a este resu$ta%o! ! Probab$emente t#ene S- %e Cus0#ng que requ#ere ser con&#rma%o con otras pruebas. CD La &a$ta %e supres#)n en $os n#ve$es %e cort#so$ p$asm(t#co en $a prueba %e supres#)n nocturna con 1mg %e %e-ametasona %eber( ob$#gar$o a so$#c#tar! DD ! Prueba %e supres#)n nocturna con 3.4mg %e %e-ametasona ca%a 80rs por 760rs

ED S# $a prueba anter#or mostrara no supres#)n en $os n#vees %e cort#so$ p$asm(t#co. Cua$ ser#a su #nterpretac#)n! ! S- %e Cus0#ng con&#rma%o. ED S# $as pruebas or#entan a tumor 0#po&#s#ar#o pro%uctor %e AC'" y $a 'AC %e 0#p)&#s#s $o con&#rmara; cua$ ser#a e$ '-! ! esecc#)n %e$ tumor por v*a transes&eno#%a$ :D S# uste% se$ec#onara rea$#/ar en esta pac#ente una a%rena$ectom*a b#$atera$. Fue comp$#cac#)n ocurre en un ,39 %e $os casos! ! S- %e @e$son

"D Cua$ %e $os s#gu#entes me%#camentos es ut#$#/a%o para b$oquear $a estero#%ogenes#s a%rena$; en pac#entes con un S- %e cus0#ng secun%ar#o a un tumor ma$#gno %e$ pu$mon secretor %e AC'" en &orma ect)p#ca ! 1et#rapona ID Son 0a$$a/gos %e a$%osteron#smo pr#mar#o ! "AS; act#v#%a% %e ren#na p$asm(t#ca supr#m#%a. A$%osterona p$asm(t#ca e$eva%a. "#poUa$em#a por en%e ba+a pro%ucc#)n %e #nsu$#na que con$$eva a 0#perg$#cem#a. A$ca$os#s metabo$#ca. Po$#ur#a.

CC, Pac#ente &em %e .8 aAos; con "AS %e . aAos %e evo; con '- con b$oq %e cana$es %e Ca s#n buen ctr$ %e pres#)n. Se que+a %e %#snea %e me%#anos es&uer/os; %eb#$#%a% muscu$ar en 1P; po$#ur#a y n#ctur#a %e 8 meses %e evo! AD Fue e-am %e $ab so$#c#tar*a para cont#nuar $a eva$uac#)n %e escrut#n#o o tam#/a+e! ! Potas#o ur#nar#o y act#v#%a% %e ren#na p$asma a$%osterona p$asm(t#ca basa BD Con respecto a &eocromoc#toma! ! Son neop$as#as secret %e cateco$ %e or#gen %e ce$ croma&#nes %e$ s#stema s#mpat#co a%rena$; $a mayor*a %e $as veces se sospec0a por $a presenc#a %e "AS; asoc#a%a por ep#so%#os Ue se agrava $a "AS CD Eeocromo se sospec0a en! ! "AS $ab#$ o #nestab$e; "AS asoc#a%a a pa$p#tac#ones; %#a&ores#s pa$#%e/ y ce&a$ea; 0#pertens#)n o 0#potens#)n arter#a$ paro-*st#ca en $a #n%ucc#)n anest2s#ca. "#pertens#)n arter#a$ asoc#a%a a per%#%a %e peso.

DD Eeo se caract! ! Ante $a sospec0a c$*n#ca $o pr#mero a 0acer es %emostrar $a anorma$#%a% b#oqu*m#ca. La 'AC y 1 son me+ores m2to%os %e $oca$#/ac#)n %e &eosm $a %eterm#nac#)n %e cateco$am#nas ur#nar#as son e$ me+or m2to%o para %emostrar $a anorma$#%a% b#oqu*m#ca. E$ pac#ente %eber( ser somet#%o a b$oque a$&aa%renerg#co en e$ pre-operator#o. ED Con respecto a #nsu& supraren pr#m! ! E$ 0a$$a/go c$*n#co mas #mportante es $a presenc#a %e 0#perp#gmentac#on; $as anorma$#%a%es en e$ so%#o y potas#o son caracter*st#cas %e #nsu&#c#enc#a

suprarena$ pr#mar#a pero no %e $a secun%ar#a n# tercear#a. Su %- ob$#ga a tener a$to *n%#ce %e sospec0a. Pue%e #r asoc#a%a a otros pa%ec#m#entos en%ocr#nos auto#nmunes como t#ro#%#tos %e "as0#moto CC. Eemen#no %e .7 aAos con asten#a a%#nam#a 0#pore-#a per%#%a %e peso %e . Ug; a$ e-am#nar$a se %ocumenta 0#potens#)n arter#a$ postura$ e 0#perp#gnebtac#on en p$#eges y mucosas. Ante $a sospec0a %e #nsu&#c#enc#a suprarrena$! AD Fue e-amen %e D-! ! Prueba %e est#mu$ac#)n cosyntrop#n BD S# $a prueba anter#or se #%ent#&#cara que $os n#ve$es no se #ncrementan cort#so$ ser#co por arr#ba %e 433 %esoues %e su est#mu$ac#)n Crespuesta espera%a en un su+eto norma$D que otro test so$#c#ta para $oca$#/ar s# $a #nsu&#c#enc#a suprarrena$ es %e t#po pr#mar#o versus secun%ar#o. ! Determ#nac#on AC'" p$asm(t#ca basa$

OSTEOPOROSIS
1- La <steoporos#s es! R6 Tr's%orno $'r'$%er/J'do &or #'s' ose' d/s#/n"/d' 3 de%er/oro de l' $'l/d'd del h"eso ,- Fue es $a masa )sea p#co!

R6 Es l' dens/d'd #/ner'l 7se' '&ro:/#'d'#en%e en%re los 20 90 '.os.

#N:/#'

'l$'nJ'd'

O7 s#t#os pre&er#%os para estu%#o %e %ens#tometr#a! Co$umna $umbar tota$; ca%era co$umna-ca%era; Ca%era tota$ y cue$$o &emora$. S# no se pue%en estos %eber( va$orarse antebra/o. .- FUE ES LA 1ASA <SEA PIC<P R6 es l' dens/d'd #/ner'l ose' #N:/#' 'l$'nJ'd' '&ro:/#'d'#en%e en%re los 20 3 90 '.os. 7- 1enc#ones $os &actores %e r#esgo! R6 C'"$'s/$'s 3 1l'n$'s5 IMC (T5 %'ll' 1'<'5 se:o 0e#en/no5 seden%'r/s#o

*'$%ores no #od/0/$'1les
Se:o5 'n%e$eden%es 0'#/l/'res5 r'J'5 #eno&'"s/' &re$oJ

Mod/0/$'1les
Con%rol de #ed/$'#en%os , $or%/$o/des5 h/&er%/ro/d/s#o5 /n?es%/7n5 /n'de$"'d' de $'l$/o. 'n%/$on8"ls/8'n%es25

4- E$ '- osteoporos#s se %#v#%e en! R6 Es%ro?en/$o 3 no es%ro?en/$o. D/'r/os 3 se#'n'les. S/n%e%/$os 3 n'%"r'les. An%/resor%/8os 3 0or#'dores de h"eso. Or'les e /n%r'8enosos. OE$ 0ueso trabecu$ar es mas &act#b$e a &racturarse a e%a% mas temprana; como $a co$umna.

Pre8en%/8o
Ca$c#o E+erc#c#o Est#$o %e v#%a

An%/resor%/8o
Estrogeno a$o-#&eno '#bo$ona Ca$c#ton#na B#&os&onatos

*or#'dores de h"eso
P'" C&rag s#nt 1-.7D ADE ES'E <IDES A@AB<LIC<S EAC'< ES DE C ECI1IE@'< CELULA *ACTORES GUE ADUDAN A TOMAR LA DECISION DE RESPUESTA TX EAC'< ES DE IES:< P ESE@'ES ES'IL< DE ?IDA EI P EEIIS'E@'ES DE@ISDAD 1I@E AL <SEA

*ACTORES DE RIESGO DE *X CADERA

1AJ< DE 54 AQ<S EI P E?IAS 1E@<S DE 7 " S DE PIE DU A@'E EL DIA I@CAPACIDAD PA A LE?A@'A SE DE U@A SILLA SI@ EL US< DE LAS 1A@<S

MONITORIIACION DEL TX
DIS1I@UCI<@ DE EI ADICI<@ALES @< PE DIDA ADICI<@AL DE 'ALLA @< EEEC'<S C<LA'E ALES DE 'I CU1PLI1IE@'< DEL 'I P <PUES'< ES'ABILIKACI<@ < :A@A@CIA DE 1ASA <SEA.

LA SUPLEMENTACION DE CA PRO+OCA UNA MODESTA GANACIA DE MASA OSEA DEL ORDEN DEL .2=% 8- Cua$es son $os requer#m#entos %#ar#os %e ca$c#o! R6 (000 (=00#? 'l dP'.

( 8 AAOS (000 T (! AAOS (-00 (8 90 AAOS ((00 MAS DE =0 AAOS (=00 5- Cua$ es $a me+or manera %e $ograr buena #ngesta %e Ca$c#o! R6 *"en%es d/e%L%/$'s n'%"r'les5 8/%'#/n's5 s"&le#en%os 'l/#en%/$/os. CALCIO. D#sm#nuye $a oabsorc#on %e 0#erro 439 con a$gunos sup$ementos D#sm#nuye absorc#)n %e tetrac#c$#nas @o se %ebe consum#r mas %e 433 mg en una so$a toma %eb#%o a que sobre pasa e$ umbra$ %e absorc#)n #ntest#na$.

@@@M's$ =9 '.os $'ns'n/o5 ?/ne$o#'s%/'5 d/s#/n"$/7n del 8ello &M1/$o5 d/s#/n"$/7n de l' l/8/do.
D- C$#n#coP "#pogona%#smo Fue e-(menes $e so$#c#tar*aP B"C; PE EIL BI<FUI1IC<; PE EIL 'I <IDE<;'ES'<S'E <@A ; L" J ES" Sa$#o so$o $a '7 ba+a to%o $os %em(s norma$ Fue otros est%u#os se so$#c#tar*anP Estra%#o$ y pro$act#na. Pro$act#na e$eva%a Fue %#agnost#co 0ar*a en este momentoP "IPE P <LAC'I@E1IA 8 meses %espu2s cont#nua cas# con $as m#sma a$terac#ones pero con aumento %e $a pro$act#na respecto a su v#s#ta anter#or Fue estu%#o se so$#c#tar*aPP @1

Pero se pue%e pe%#r $a prueba %e reserva 0#po&#s#ar#a.

CIRUGIA

Caso C$#n#co 1. Pac#ente &emen#na %e 14> %e e%a% que $$ega a urgenc#as por presentar %o$or ab%om#na$ en ep#gastr#o; este se #rra%#a a 0#pogastr#o; #n#c#an%o por $a noc0e aparentemente s#n antece%entes %e presentar otro cua%ro s#m#$ar prev#amente; so$o a$gunos %atos %e re&$u+o^ e$ cua%ro a%emas se acompana %e &#ebre no cuant#&#ca%a. AD Cua$ ser#an $os e-amenes que cons#%era se $e %eben pract#car en $a eva$uac#on #n#c#a$! ! B#ometr#a "emat#ca; e-amen genera$ %e or#na; te$e %e tora-. BD Una ve/ rea$#/a%os $os e-amenes anter#ores; $a pr#mera sospec0a c$#n#ca que ten%r#a! ! Apen%#c#t#s E$ me%#co que esta %e guar%#a en ese momento; %ec#%e #n%#car$e me%#camentos para en&erme%a%- pet#ca y un ant#spasmo%#co. Env#an%o$a a su casa con %#eta b$an%a 0#pograsa. La %ec#s#on obv#amente no &ue $a a%ecua%a y 6 %#as %espues $a pac#ente regresa con &#ebre %e .6C. D#stens#on #mportante; no presenta evacuac#ones; no cana$#/a gases y re&#ere var#os ep#so%#os %e vom#to. CD Cua$ es su %- mas probab$e! ! Apen%#c#t#s per&ora%a. DD En re$ac#on con $os %#agnost#cos %#&erenc#a$es %e apen%#c#t#s agu%a; #n%#cque cua$ %e $as s#g#entes aseverac#ones es correcta! ! $a %en#t#s mesenter#ca agu%a es $a en&erme%a% que se con&un%e con apen%#c#t#s con mayor &recuenc#a en n#nos. ED S# $e $$ega una pac#ente con $os antece%entes anter#ores que #n%#cac#ones %ar#a! ! #n#c#ar con ant#b#ot#cos %e amp#o espectro; ap$#car restr#tuc#on %e $#qu#%os sueros en%ovenosos; #nterven#r#a qu#rurg#camente con una $aparotom#a e-p$ora%ora. ED La pac#ente se somete a una $aparotom#a; que con%ucta segu#ra en re$ac#on a$ mane+o %e $a 0er#%a! ! Se %e+a ab#erta p#e$ y te+#%o subcutaneo m(s %rena+e. Caso c$#noco ,. Pac#ente &emen#na %e 13> que presenta %es%e anoc0e ma$estar genera$ y %o$or en esogastr#o; p#ensa que &ue a$go que ceno. A%emas presenta nausea y &#ebre. Por $a manana que acu%e a urgenc#as; e$ %o$or es m(s #mportante en cua%rante #n&er#o#r; %erec0o.

AD E$ %- mas probab$e! ! Apen%#c#t#s agu%a. BD cua$es son $os %atos que se encontraran en su e-p$orac#on &#s#ca %e acuer%o a su %#agnost#co! ! ab%omen %o$oroso; per#sta$s#s %#sm#nu#%a. CD Dentro %e $os estu%#os %e $aborator#o y gab#nete cua$es ser#an $os $aborator#os #n%#ca%os en este pac#ente! ! B#ometr#a "emat#ca; 'e$e %e tora-; E:< y ecogra&#a. DD Con $a e-p$orac#on y $aborator#os %e gan#te cua$ es e$ paso a segu#r! ! De+ar en ayuno y que e$ c#ru+ano $a va$ores. 1- En cuanto a $a et#opatogen#a %e $a apen%#c#t#s se sabe que! ! Se pue%en %etectar en 73 y =39 %e $os casos. ,- En re$ac#on a $os s#gnos c$#n#co en $a e-p$orac#on ab%om#na$ en apen%#c#t#s agu%a; contesto $o s#gu#entes! Se %esp#erta %o$or en &osa #$#aca %erec0a a$ pres#onar $a &osa #$#aca #/qu#er%a; tratam#ento %e compr#m#r e$ s#gmo#%es y co$on #/qu#er%a para provocar $a %#stens#on %e$ c#ego y compres#on #n%#recta %e$ apen%#ce #n$ama%o. In%#que e$ nombre %e$ s#gno! ! ovs#ng. .- Se obt#ene pres#onan%o $a pare% %e $a &osa #$#aca %erec0a con to%a $a mano y ret#ran%o$a bruscamente; e$ %o$or. ! S#gno %e b$umberg 7- Para 0acer e$ %- %e apen%#c#t#s agu%a; se pue%en emp$ear a$gunos estu%#s %e #magn cua$es son $os #n%#ca%os! ! En $os pac#entes con %o$or ab%om#na$; $a ecogra&#a a$can/a una sens#b#$#%a% cercana a$ 649 y una espec#&#ca super#or %e$ =39. 4- E$ tratame#nto %e $a apen%#c#t#s agu%a cons#ste en $a ressec#on qu#rrurg#cas #nme%#atamente %e$ pac#ente y se %ebe %e segu#r con! ! En genera$; segHn estu%#os prospect#vos a$eotror#/a%os; $os resu$ta%os entre c#rug#a y $aparoscop#a son s#m#$ares. Caso c$#n#co . Pac mascu$no %e 14> que v#ene a$ 0osp#ta$ por presentar un %o$or ep#gastr#co %e #n#c#o sub#to que se #rra%#a a reg#on umb#$#ca$ y sena$ %e nauseas y vom#to; e$ ab%omen es b$an%o y %o$oroso en reg#on umb#$#ca$ y &osa #$#aca %erec0a; per#sta$s#s norma$. AD Cua$ es su %#agnost#co m(s probab$e! ! Apen%#c#t#s agu%a!

BERNIAS6
1- E$ muscu$o %e$ cremaster se %er#va %e! ! 1uscu$o <b$#co #nterno. ,- Cuan%o se presenta una 0ern#a %es$#/ante en $a #ng$e %erec0a; e$ %ato mas comun es! ! E$ c#ego represnta $a pare% $a pare% %e$ saco. .- Cua$ %e $as s#guentes estructuras no esta s#tua%a en re$ac#on %#recta con e$ cor%on espermat#co! ! "ern#a %e$ saco &emora$. 7- Son aseberac#ones %e $a 0ern#a &emora$! ! pue%e con&un%#rse con $#n&oa%enopat#as #ngu#na$; pue%e causar obstrucc#on por estrangu$am#ento s#n s#ntomas premon#tor#os; pue%e e-#st#r %urante anos s#n ocas#onar s#ntomas. 4- 1asc. De .4> que consu$ta por presentar en reg#on #ngu#na$ %erc0a; una tumorac#on que se 0ace patente con $as man#obras %e va$sa$va y %esaparece con e$ reposo. AD Cua$ es su D-! ! "ern#a #ngu#na$. BD Fue se $e propone a$ pac#ente! ! eparac#on $#bre %e tens#on o por v#a $aparoscop#ca. Caso c$#n#co , Eem %e 56>; que #ngresa a$ serv#c#o %e urgenc#as por %o$or ab%om#na$ que se 0a #%o 0ac#en%o mas #ntenso pau$at#namente; vom#to e #mpos#b#$#%a% para evacuar y cana$#/ar gases %es%e 0ace 1,0rs. A $a EE se encuentra e$ ab%omen %#sten%#%o; con res#stenc#a muscu$ar y con per#sta$s#s %e $uc0a^ en $a reg#on #ngu#na$ %erec0a se pa$pa por aba+o %e$ $#gamento #ngu#na$ una tumorac#on %e 7 cm %e %#ametro; re%on%ea%a y %#scretamente %o$orosaa. AD Con $os %atos anter#ores cua$ ser#a su D-! ! 0ern#a &emora$ estrangu$a%a. BD S# se sospec0a que e-#ste su&r#m#ento #squem#co %e un asa %e #ntest#no; resu$ta%o en una per&orac#on v#scera 0ueca; que %ato ra%#o$og#co estab$ece e$ D-! ! A#re $#bre sub&#a&ragmat#co.

8- Las 0ern#as ep#gastr#cas representa! ! E$ saco 0ern#ar#o se pa$pa por %eba+o %e$ $#gamento #ngu#na$. 5- E$ mane+o %e una 0ern#a #ngu#na$ encarce$a%a es! ! eparac#on qu#rurg#ca %e #nme%#ato. 6- Se conc#%era e$ tratam#ento %e e$ecc#on para $as 0ern#as #nc#s#ona$ rec#%#vante! ! eparac#on ab#erta y co$oca#on %e ma$$a protes#ca. =- A$ term#nar $a reparac#on %e una 0ern#a; e$ apos#to ester#$ que se co$oco en $a sa$a %e operac#)n cuan%o %ebe ser ret#ra%o %e $a 0er#%a! ! tercer a cuarto %#a y %e+ar$a %escub#erta. Caso c$#n#co .. 1asc. De 84> e$ cua$ no es tose%or cron#co; no prostat#co n# pa%ece %e estren#m#ento y 0ace se#s meses que %espues %e 0acer es&uer/# a $a carga un bu$to %e 43Y:. "ubo %o$or en $a reg#on #ngu#na$ %erec0a; por arr#ba %e $#gamento #ngu#na$; $a cua$ %esaparece con e$ reposo y aparece con e$ es&uer/o. AD Cua$ ser#a tu %#agnost#co c$#n#co #n#c#a$! ! "ern#a #ngu#na$ %#recta. E$ caso anter#or rec#be una tratam#ento conserva%or con braguero y %os meses %espues %e #n#c#a %o$or sub#to #ntenso y $a tumorac#on ya no %esaparec#o con e$ reposo; a%emas estaba tensa; muy sens#b$e y $a p#e$ que $o recubre t#ene tona$#%a% ro+#/a y a/u$osa. La B0 reporta $eucos %e ,1;333 esta taqu#car%#co; to-#co; &#ebr#$ y %es0#%ratac#on. La gasometr#a arter#a$ reporta ac#%os#s metabo$#ca. BD Cua$ ser#a s# %#agnost#co #n#c#a$! ! "ern#a #ngu#na$ estrangu$a%a. CD Cua$ ser#a e$ tratam#ento que se %ebe $$evar acabo en este pac#ente! ! C#rug#a %e urgenc#a. DD Cua$ ser#a e$ abor%a+e mas #n%#ca%o para reso$cer e$ prob$ema! ! Laparotom#a me%#a.

Caso c$#n#co 7. Pac %e 73> con antece%entes %e tres cesareas prev#as; $a u$t#ma &ue 0ace 7>; re&#ere que %es%e entonces se pa$pa una tumorac#on en e$ s#t#o %e $a c#catr#/; $a cua$ aumenta con $a maneobra %e va$sa$va y se re%uce a$ acostarse. Pero %es%e 0ace una semana %#c0a tumorac#on presento aumento %e vo$umen y no se re%uce a%emas %es%e 0ace %os %#as presenta %#stenc#on ab%om#na$ y usenc#a %e evacuac#ones. A $a EE .6C tumorac#on &ranca y %o$orosa en $#nea me%#a #n&raunb#$#ca$ con camb#os %e co$orac#on veo$ac#o %e $a p#e$ suprayasente en un ab%omen %#sten%#%o y s#n per#sta$s#s. AD Cua$ ser#a su %#agnost#co! ! "ern#a post#nc#c#ona$ estrangu$a%a. BD Cua$es son $as #n%#cac#ones que se %eben %e %ar preoperator#as! ! Ayuno e #nsta$ac#on %e son%a nasogastr#ca; B"; Per&#$ b#oqu#m#co y t#empos %e coagu$ac#on; ant#b#ot#coterap#a. Se#s %#as %espues %e $a C-; $a pac#ente %esarro$$a 0#perterm#a .6.4 gra%os cent#gra%os. La 0ern#a esta 0#perem#ca y se ap$#c#a sa$#%a %e $#qu#%os co$or amar#$$ento entre $os puntos. CD La comp$#cac#on mas probab$es es! ! Absceso en $a 0er#%a. EFUE I1IE@'<S @U' ICI<@ALES. 1- Cua$es son $os requer#m#entos ca$or#cos basa$es en e$ a%u$to! ! .3 ca$or#asBUgB%#a. ,- En re$ac#on %e $as consecuenc#as %e $a %esnutr#c#on! ! A$erta a $a respuesta en%ocr#na; %#sm#nuc#on%e $a capac#%a% %e c#catr#/ac#on; aumenta $a respuesta #nmune. Caso c$#n#co 4. Pac#ente mascu$#no %e 4=> %e e%a% con antece%entes %e en&erme%a% %e Cro0n y mu$t#p$es $aparotom#as con resecc#on #ntest#na$ en $os u$t#mos %e ,3> es #ngresa%o con un %#agnost#co %e #ntest#no corto y %atos %e %esnutr#c#on! AD Cuantas ca$or#as rec#be s# su p$an es %e npt 1;333cc g$ucosa 439 R 1;333cc %e am#noas#%os a$ 6.49 R 433cc $#p#%os a$ 139. ! ,;5=3 ca$or#casB%#a. BD S# se $e ap$#ca e$ %ob$e %e sus requer#m#entos ca$or#cos que pasar#a! ! S#n%rome %e "#pera$#mentac#on. CD Los e&ectos mas #mportantes %e$ s#n%rome %e 0#pera$#mentac#on son! ! Esteatos#s %e$ 0#ga%o; 0#percapn#a; 0#perg$#cem#a e #ncr#mento en $a susept#b#$#%a% a #n&ecc#ones.

DD Cua$ %e $as s#gu#entes con%#c#ones se asoc#a a una %#sm#nuc#on en $a pro%ucc#on %e$ n#trogeno ur#nar#o! ! Ayuno. @P' 1- 1enc#one una contra#n%#cac#on en @P'! ! Pos#b#$#%a% %e a$#mentac#on por e$ tubo %#gest#vo. Caso c$#n#co 8 Pac#ente %e 54> e$ cua$ presenta ab%omen agu%o secun%ar#o a trombos#s arter#a$ %e $a mesenter#ca super#or. Se resecan ,.4mts %e #ntest#no %e$ga%o y en e$ postoperator#o %esarro$$a una &#stu$a enterocutanea %e gasto a$to. Actua$mente $$eva m(s %e , meses con @P' y presenta un e-antema eccemo#%e %#&uso! ! De&#c#enc#a %e o$#goe$ementos. ,- Cua$ % $as s#gu#entes con%#c#ones se cons#%era $a man#&estac#on mas &recuente %e $a carenc#a %e o$#goe$ementos! ! E-antema eccemato#%e. .- A esta pac#ente se $e agrega 0#perg$#cem#a con &#ebre %e .6B4 s#n causa aparente %e #n&ecc#on. La causa mas probab$e %e esta con%#c#on es! ! Seps#s %e$ cateter. 7- E$ tratam#ento %e esta comp$#cac#on %ebe ser! ! eco$ectar en otro s#t#o e$ cateter vensoso centra$ e #n#c#ar ant#b#ot#co I.? %e amp$#o espectro. Caso c$#nc#o 5. Eemen#na %e 58> %e e%a% es #ngresa%a en $a UCI en esta%o comatoso poster#or a E?C 0emorrag#ca. AD E$ acceso nutr#c#o #%ea$ para este t#po %e pac#ente es! ! Jeyunostom#a qu#rurg#ca. BD Cua$ es $a comp$#c#on que pu%#era tener $a pac#ente con e$ uso %e $a yeyunostom#a! ! Los %atos mas &recuentes que presenta $os pac#entes sn %o$or y %#stens#on. CD De $as s#gu#entes opc#ones sena$e cua$ es $a correcta en re$ac#on a $as &ormu$as enter#cas ut#$#/a%as en pac#entes con #nsu&#c#enc#a 0epat#ca! ! Cas# 439 %e $as prote#nas s#n am#noac#%os %e ca%ena ram#&#ca%a. Caso c$#n#co 6. 1ascu$#no%e 85> con D- %e #nsu&#c#enc#a pu$monar ocas#ona%a por un en&#sema pu$monar severo; y que requ#ere apoyo nutr#c#ona$. AD Cua$ ser#%era $a %#eta #%onea para este pac#ente! ! Fue sean r#cas en grasa C439D y con %#sm#nuc#on %e carbo0#%ratos.

S#n%romes P$eura$es! SI@D<1E PLEU ALES. Caso c$#n#co =. 1asc %e ,,>; s#n antece%entes re$evantes; que sub#tamente #n#c#a con %#snea re$ac#ona%o a me%#anos es&uer/os; as# como $#m#tac#on por %o$or $eve a $a #nsp#rac#on pro&un%o. A $a EE s eencuentra 0#po&ones#s %#recta %e$ 0em#tora- #/qu#er%o. AD Cua$ ser#a su D- m(s probab$e. ! @eumotora- espontaneo. BD Fue estu%#o so$#c#tar#a para comprobar su %a#gnost#co! ! 'e$e %e 'ora-. CD S# se trata %e$ pr#mer ep#so%#o que ocurre este prob$ema y e$ co$apso es %e apro-#ma%amente 739 cua$ es $a con%ucta terapeut#ca correcta! ! Son%a %e toracostom#a. DD S# e$ pac#ente re&#ere que por cuest#ones $abora$es camb#ara su res#%enc#a a una area en que esta a$e+a%o %e centros me%#cos y a%emas #n%#ca que se a&ecto a $os %eportes; entre e$$os buceo %e pro&un%#%a%; que $e propon%r#a como tratam#ento! ! P$euro%es#s por toracoscop#a. Caso c$#n#co 13. Pac#ente mascu$#no % .3> e$ cua$ &ue atrope$$a%o con traumat#smo torac#co #mportante. A su #ngreso se encuentra conc#ente; #nqu#eto; %#a&oret#co; taqu#car%#co y con $eve 0#potens#on que repon%e a mane+o con $#qu#%os cr#sta$o#%es. A $a e-p$orac#on se encuentra crep#tac#on %e $a pare% tora-#ca #/qu#er%a; ru#%os car%#acos norma$es; con $os ru#%os resp#rator#os %#sm#nu#%os en 0em#tora- #/qu#er%o. AD Con estos %atos cua$ ser#a su D-! ! @eumotora-. BD Fue estu%#o so$#c#tar#a para comprobar su %-! ! 'e$e %e tora-. CD Cua$ ser#a e$ proce%#m#ento que se $e %ebe rea$#/ar %e urgenc#a^ ! S#n%a torac#ca. Una ve/ re$#/a%o e$ tratam#ento %e urgenc#a; se observa $a sa$#%a %e a#re a pres#on; as# como %e sangre &resca; co$ectn%ose m(s %e 1433m$ %e &orma #nme%#ata! DD Con estos %atos; cua$ ser#a $a con%ucta a segu#r con este pac#ente! ! 'oracotom#a %e urgenc#as.

Caso c$#n#co 11. Pac#ente %e ,6>; $a cua$ con%uc#a un automov#$ compacto y que &ue envest#%a por un cam#on %e carga. @o $$evaba c#nturon %e segur#%a%. Se que+a %e %o$or tora-#co #mportante %e$ $a%o #/qu#er%o y %#&#cu$ta% para resp#rar. A $a e-p$orac#on sus s#gnos v#ta$es son E .8 EC 1,3 'BA 63B73 se ve c#anot#ca y en cue$$o se aprec#a que $a traquea esta %esp$a/a%a a $a %ere0a. "ay ausenc#a %e ru#%os resp#rator#os e 0#peresonanc#a a $a percus#on %e$ $a%o #/qu#er%o %e$ tora-. A%emas; se pa$pa crep#tac#on osea %e $os arcos costa$es #n&er#ores %e$ $a%o a&ecta%o y 0ay %o$or en cua%rante super#or #/qu#er%o! AD Cua$ es su D-! ! @eumotora- a tens#on. BD La con%ucta #nme%#ata para e$ mane+o %e esta pac#ente es! ! <-#geno con mascar#$$a y punc#on en e$ segun%o espac#o #ntercosta$ #/qu#er%o. Caso c$#n#co 1, Pac#ente mascu$#no %e .3> su&re acc#%entes a$ ser atrope$$a%o esto $o $$eva a un traumat#smo torac#-o severo. A su #ngreso se encuentra cons#ente; #nqu#eto; %#a&oret#co; taqu#car%#a y con 0#potens#on que no respon%e a mane+o con $#qu#%os cr#sta$o#%es. A $a e-p$orac#on se encuetra crep#tac#on %e $a pare% torac#ca #/qu#er%a y equ#mos#s en reg#on precor%#a$. Los ru#%os car%#acos a $a auscu$tac#on se encuentran muy %#sm#nu#%os; con $os ru#%os resp#rator#os norma$es. AD Cua$ es tu #mpre#on %#agnost#ca! ! 'aponam#ento car%#aco. BD Fue estu%o so$#c#tar#a para comprobar su %#agnost#co! ! Ecocar%#ograma. CD Cua$ ser#a e$ proce%#m#ento que se $e %ebe rea$#/ar su urgenc#a! ! Per#car%#ocentes#s. ED Una ve/ rea$#/a%o e$ tratam#ento %e urgenc#a; que %ebe tratam#ento %e&#n#t#vo se $e %ebe %e rea$#/ar a este pac#ente! ! E-p$orac#on qu#rurg#ca. Caso c$#n#co 1.. Pac#ente masc. 8.> %#abet#co ma$ contro$a%o con 0#pog$ucem#antes ora$es tra#%o a urgenc#as por presentar 0ace ,70rs &#ebre esca$o&r#os %o$or tora-#co y ataque a$ esta%o genera$. Los &am#$#ares re&#eren que estuvo toman%o prev#amente y %e &orma #mportante beb#%as a$co0o$#cas; 0ab#en%o presenta%o en %os ocac#ones vom#tos e-tensos. Se $e toma - %e 'ora- en $a eva$uac#on se observa $a s#gu#ente. AD E$ %- mas prrobab$e es! ! 1e%#ast#n#t#s. BD E$ probab$e or#gen %e$ pac#ente es %eb#%o a! ! Per&orac#on eso&ag#ca.

CD Cua$ es su tratam#ento! ! Ant#b#ot#cos; %rena+e; %esbr#%ac#on; apoyo nutr#c#ona$. CA PUL1<@A . Caso c$#n#co 1 1ascu$#no %e 44>; ant#guo &uma%or %e ,3 paquetes ano; que aban%ono e$ tabaqu#smo 0ace %os anos e #n#c#a con tos pro%uct#va y esputo acompaAa%o %e estr*as sangu#no$entas en tres ocas#ones. A $a e-p$orac#)n &*s#ca; no se encuentran %atos re$evantes y se so$#c#ta e-(menes genera$es as* como una ra%#ogra&*a %e t)ra- en que se #%ent#&#ca una #magen no%u$ar en e$ $)bu$o #n&er#or %e$ pu$m)n %erec0o. De acuer%o a$ caso; contesta $o s#gu#ente! AD Cu($ es e$ estu%#o que so$#c#tar*a para va$orar $a e-tens#)n y esta%#o %e $a #magen menc#ona%as. ! 'omogra&*a %e t)ra-. BD S# se ev#%enc#a que se trata %e un n)%u$o pu$monar so$#tar#o; que abor%a+e o&recer*a %e pr#mera #nstanc#a a este pac#ente! ! esecc#)n por toracoscop#a. CD Fue tratam#ento se cons#%era como %e&#n#t#vo para e$ pac#ente anter#or s# reportan en $a b#ops#a transoperator#a que se trata %e un carc#noma esp#noce$u$ar %e %os cent*metros %e %#(metro s#n gang$#os me%#ast#na$es a&ecta%oC esta%#o c$*n#co IB; ',-@3-13D. ! esecc#)n $obar y a%enectom#a me%#ast#n#ca. DD Cua$ %e $as s#gu#entes pruebas cons#%era que es mas &#ab$en en $aeva$uac#on preoperator#a para ca$cua$r como que%ara su &unc#)n resp#rator#a %espu2s %e $a c#rug*a! ! Esp#rometr#a. P<LI' AU1A'IKAD<S. Caso c$*n#co 1! Uste% se encuentra en urgenc#as y rec#be a %os pac#entes que su&r#eron un acc#%ente automov#$*st#co; se trata %e una pare+a que v#a+aba en una cam#oneta y que &ueron envest#%os en e$ costa%o #/qu#er%o por un cam#)n %e carga; n#nguno $$evaba c#ntur)n %e segur#%a%! AD Fue par(metros ut#$#/ar*a uste% para %ec#%#r a qu#2n at#en%e pr#mero! ! De acuer%o a$ comportam#ento %e $as v*as (rea; vent#$ac#)n y %2&#c#t c#rcu$ator#o. CABCD.

La mu+er es una pac#ente %e ,6 anos; $a cua$ con%uc#a e$ automov#$; se que+a %e %o$or torac#co #mportante %e$ $a%o #/qu#er%o y %#&#cu$ta% para resp#rar. A $a e-p$orac#)n su s#gnos v#ta$es son E .8; EC 1,3; 'A 63B7311":; se ve c#an)t#ca y en cue$$o se aprec#a que $a traquea esta %esp$a/a%a a $a %erec0a 0ay ausenc#a %e ru#%os resp#rator#os e 0#perresonanc#a a $a percus#)n %e$ $a%o #/qu#er%o %e$ t)ra- a%em(s; se pa$pa crep#tac#)n osea %e $os arcos costa$es #n&er#ores %e$ $a%o a&ecta%o y 0ay %o$or ab%om#na$ en cua%rante super#or #/qu#er%o. BD Cua$ es su %- mas probab$e! @eumot)ra- a tens#)n. CD La con%ucta #nme%#ata para e$ mane+o %e esta pac#ente! ! <-#geno con mascar#$$a a 170rs por m#n y punc#)n en segun%o espac#o #ntercosta$. Una ve/ resue$to e$ prob$ema tor(c#co %e $a pac#ente en $a sa$a %e urgenc#as y con una a$ta sospec0a %e $a e-#stenc#a %e sangra%o ab%om#na$! DD Cua$ es $a prueba %#agnost#ca mas Ht#$! ! Lava%o per#tonea$ %#agnost#co. Una ve/ resue$to e$ prob$ema tor(c#co %e $a pac#ente en $a sa$a %e urgenc#as; y con una sospec0a %e $a e-#stenc#a %e sangra%o #ntrab%om#na$! ED Fue estu%#o %e #magen es Ht#$ para corroborar esta sospec0a! ! U$trason#%o CEAS'D. Despues %e resu$tar pos#t#vo e$ $ava%o per#tonea$; $a pac#ente es somet#%a a una $aparotom#a e-p$ora%ora en $a cua$ se rea$#/a esp$enectom#a por una $ascerac#on traumat#ca gra%o I? %e$ bra/o; a $a me%#a 0ora %e $a c#rug#a $e av#san %e $a sa$a %e recuperac#on que su pac#ente presenta taqu#car%#a %e 174 $at#%os por m#n. Pres#on arter#a$ =3B43 mmB0g. ED Cua$ sera $a causa mas probab$e! ! "#pvo$em#a por sangra%o. :D Cua$ es e$ tratam#ento mas espec#&#co %e acuer%o a $as con%#c#ones que presenta este pac#ente! ! So$#c#tar 0ematocr#to urgente; reponer vo$umen y cons#%erar $a #ntervenc#)n qu#rHrg#ca. Caso c$#n#co ,! "ombre %e ,4> que es tra#%o a$ 0osp#tas %espu2s %e part#c#par en un acc#%ente ve0#cu$ar; a$ c0ocar su auto en $a base %e un puente; esta #nto-#ca%o con esca$a %e :$asgoS %e 1.; y se que+a %e %o$or ab%om#na$; a su #ngreso su 'A s#st)$#ca 63 $a cua$ se #ncrementa con $#qu#%os #ntravenosos a 113B53 EC 1,3 I '< AI per%#%a %e$ bot)n a)rt#co; ensanc0am#ento %e$ me%#ast#no; no &racturas costa$es y no 0emoneumotora-.

AD Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones es e$ %- m(s probab$e! ! uptura aort#ca. BD Fue estu%#o %e #magen const#tuye %e me+or opc#)n para con&#rmar e$ %#agnost#co! ! Ang#ogra&*a con contraste. Caso C$#n#co .. 1ascu$#no %e ,4> $es#ona%o en un acc#%ente ve0#cu$ar; es a%m#t#%o a$ %epartamento %e emergenc#a; abre $os o+os a est*mu$os %o$orosos y sus pup#$as reacc#onan $entamente; no obe%ece a )r%enes pero se que+a con &recuenc#a. Su bra/o %erec0o esta %e&orme y no respon%e a est*mu$os %o$oroso; s#n embargo su mano #/qu#er%a $oca$#/a ambas p#ernas con e-tens#)n r*g#%a. AD En qu2 gra%o se encuentra e$ pac#ente %e acuer%o a$ g$asgoS! ! nueve.

Caso c$#n#co 7. Una mu+er %e 4,> su&re quema%ura %e 439 %e super&#c#e corpora$ por &$ama. En una EE t#ene quema%uras a$re%e%or %e$ t)ra- y ambos bra/os $a resuc#tac#)n a%ecua%a es #n#c#a%a; es entuba v#a nasotraquea$ y se vent#$a mec(n#camente. Su n#ve$ %e carbo-#0emog$ob#na es %e 13 9 $os gases arter#a$es reve$an PA3, 73 mm"g AD E$ mane+o #nme%#ato aprop#a%o en este momento es! ! Agregar pres#)n pos#t#va a$ &#n %e $a esp#rac#)n CPEEPD. Caso c$#n#co 4. Un 0ombre %e 16> es tra*%o a$ 0osp#ta$ poster#or a$ estre$$arse en su motoc#c$eta contra un (rbo$; esta conc#ente y a$erta; pero para$#/a%o %e sus bra/os y p#ernas; su p#e$ esta p($#%o y &r*a; se que+a %e ser y %#&#cu$ta% para resp#rar; su v#a a2rea esta $#bre; su 'A ES DE 83B73; Pu$so 173; $os son#%os resp#rator#os son #gua$es y comp$etos b#$atera$es. AD Cua$ es e$ tratam#ento mas e&ect#vo %e acuer%o a $as con%#c#ones que presenta este pac#ente! ! ec#b#r tratam#ento para c0oque neurogen#co. Caso c$#n#co 8. Con%uctor %e ,8>; con c#ntur)n %e segur#%a%; es tra*%o a$ 0osp#ta$ %espu2s %e un c0oque automov#$*st#co. E$ e-amen #n#c#a$ nos reve$a ev#%enc#a %e $es#)n ser#a; e-cepto con sens#b#$#%a% ab%om#na$; %#&usa; $eve; per#sta$s#s 0#poact#va y mat#%e/ 0ep(t#ca %u%osa; en $a - ab%om#na$ muestra a#re $#bre.

AD Cua$ %e $as s#g. opc#ones ser#a e$ paso #n#c#a$ o s#gu#ente m(s a%ecua%o para $a atenc#on %e$ pac#ente! ! Laparotom*a #nme%#ata. Caso c$#n#co 5. Se encuentra a un pac#ente %e ,7 anos con %#snea y c#anos#s; que se %#r#g*a a$ %epartamento %e urgenc#as. A$ rev#sar$o se encuentra una $es#)n por arma %e &uego en e$ 0em#tora- #/qu#er%o a $a a$tura %e$ cuarto espac#o #ntercosta$ a 4cm %e$ estern)n. AD Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones ser#a e$ tratam#ento mas e&#ca/! ! 'ubo %e toracostom*a #/qu#er%o

Caso c$#n#co 6. Eemen#no %e ,.> presenta una $es#)n craneoence&($#ca severa como resu$ta%o %e un acc#%ente ve0#cu$ar su punta+e en $a esca$a %e coma %e :$asgoS es %e 8; 'A 173B=3; Pu$so 63. Es #ntuba%a y se #n#c#a vent#$ac#)n mec(n#ca; sus pup#$as son %e . mm #socor#cas y react#vas a $a $u/; no presenta otra $es#)n aparente. AD E$ pr#nc#p#o mas #mportante en e$ mane+o temprano %e su $es#)n craneoence&a$#ca! ! Prevenc#)n %e $es#)n cerebra$ secun%ar#a. Caso C$#n#co =. 1ascu$#no %e 15> %e e%a% qu#en es $$eva%o a$ %epartamento %e urgenc#as 74m#nutos %espu2s %e un acc#%ente ve0#cu$ar. Se encuentra en s0ocU 0#povo$em#co pro&un%o y requ#ere 8;333 m$ %e so$uc#ones cr#sta$o#%es y 6 un#%a%es %e paquete g$obu$ar para su rean#mac#)n. AD Fue proceso pue%e e-p$#car $os 0a$$a/gos c$*n#co! ! Coagu$ac#)n #ntravascu$ar %#sem#na%a CCIDD Caso C$#n#co 13. ec#be en urgenc#as a &am#$#a que part#c#pa en acc#%ente automov#$#st#co. E$ con%uctor es un mascu$#no %e .6 anos con a$#ento a$co0)$#co. Presenta ag#tac#)n ps#comotr#/; c#anos#s y por c$*n#ca se %#agnost#ca un neumot)ra- %erec0o. E$ cop#$oto es una mu+er %e ,8 anos con embara/o %e .6 semanas y se que+a %e %o$or ab%om#na$; se presenta %atos %e c0oque con 'A 63B73. Los acompaAa un n#Ao 0emo%#nam#camente estab$e y vent#$an%o a%ecua%amente pero con %atos %e traumat#smo craneoence&($#co severo en un :$asgoS %e =; otro n#Ao se que+a %e %o$or ab%om#na$ $$ora %esconso$a%o y &#na$mente una n#Aa con &ractura %e$ antebra/o %erec0a.

AD SeAa$e a $a cua$ %e $os c#nco pac#entes aten%er*a pr#mero! ! E$ con%uctor %e$ carro. BD Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones ser#a e$ paso #n#c#a$ o s#gu#ente mas a%ecua%o para $a atenc#)n %e $a pac#ente embara/a%a! ! 1ascar#$$a reservor#o con o-#geno a &$u+o a$to. CD Cu($ %e $as s#gu#ente opc#ones es $a e-p$#cac#)n m(s probab$e %e $a ag#tac#)n ps#comotr#/ en e$ con%uctorP ! "#po-#a. DD Cua$es son $os par(metros que se toman en cuanta para $a se$ecc#)n en $a atenc#)n %e pac#ente C ' IA:ED en trauma! ! E$ A;B;C;D;E. Ccon%#c#ones que no ponen en pe$#gro $a v#%aD Caso c$#n#co 11. Pac#ente mascu$#no %e .3> e$ cua$ part#c#pa en una r#Aa y su&re una 0er#%a %e un cent*metro en e$ cuarto espac#o #ntercosta$ $*nea me%#o c$av#cu$ar #/qu#er%o; a$ e-amen &*s#co presenta %atos %e c0oque^ murmu$$o ves#cu$ar en ambos 0em#tora-; son#%os car%#acos ve$a%os; s#gnos v#ta$es 'A 63B43; pu$so 1.4; E .3 #ngurg#tac#on yugu$ar. AD E$ prob$ema #ntratorac#co que presenta este pac#ente y pone en pe$#gro su v#%a es! ! 'aponam#ento Car%#aco. BD Los %atos que apoyan a$ %#agnost#co son! ! u#%os car%#acos \ve$a%o]; 0#potens#)n arter#a$; %esv#ac#)n %e $a traquea. CD @o se cons#%era parte %e $a eva$uac#)n #n#c#a$ en pac#ente traumat#/a%o! ! Los estu%#os para %#agnost#car e$ s*n%rome compart#menta$. Caso c$#nco 1,. Pac#ente mascu$#no %e ,.> e$ cua$ v#a+aba %e cop#$oto en un autom)v#$ su&re acc#%ente automov#$*st#co a$ c0ocar con un (rbo$; no portaba e$ c#ntur)n %e segur#%a% por $o cua$ sa$e a trav2s %e$ parabr#sas encontr(n%o$o a , metros %e$ autom)v#$. En ese momento se encuentra con %#&#cu$ta% resp#rator#a c#anos#s e #nconsc#ente! AD Cua$ es e$ paso #n#c#a$ para $a atenc#)n %e$ pac#ente! ! mantener v*a a2rea permeab$e con contro$ %e $a co$umna cerv#ca$. Caso C$#n#co 1.. Pac#ente mascu$#no %e 7.> e$ cua$ presenta traumat#smo en t)ra- e$ caer %e un cabe$$o 0ace apro-#ma%amente 1 0ora poster#or a$ traumat#smo re&#ere $#gera %#snea $a cua$ 0a s#%o progres#va mot#vo por $o cua$ &ue tras$a%a%o a$ serv#c#o %e urgenc#as.

A$ #ngreso e$ pac#ente se encuentra angust#a%o con %#snea; taqu#car%#a. EE no se auscu$tan ru#%os resp#rator#os; t)ra- %erec0o a%em(s se percute 0#perresonante y e-#ste #ngurg#tac#)n yugu$ar. AD Con estos %atos e$ %- mas probab$e ser(! ! @eumot)ra- a tens#)n 1ascu$#no %e ,7> e-curs#on#sta que rec#be mor%e%ura %e serp#ente en antebra/o %erec0o! AD Cua$ es e$ paso a segu#r! ! $$evar a$ pac#ente a un centro 0osp#ta$ar#o.

A;DOMEN AGUDO
Caso c$#n#co 17. 1ascu$#no %e 1=> acu%e a urgenc#as por presentar %o$or ab%om#na$ %e #n#c#o #ns#%#oso e$ cua$ en $a ma%ruga%a $o %espert); toma un ana$g2s#co pero e$ %o$or pers#ste en ep#gastr#o y poster#ormente se #nsta$a en &osa #$#aca %erec0a; no t#ene antece%entes %e #mportanc#a. EE presenta %o$or en &osa #$#aca %erec0a y rebote pos#t#vo; per#sta$s#s ausente; 'A 1,4B53; EC 13,; 'E1P .6. AD Cua$ es e$ estu%#o %e $aborator#o )pt#mos para con&#rmar e$ %#agn)st#co! R6 ;B5 E:'#en ?ener'l de or/n'. BD Fue estu%#o %e #magen const#tuye $a me+or opc#)n a segu#r para tratar %e estab$ecer e$ %#agnost#co! R6 R: de '1do#en CD Los %atos c$*n#cos que apoyan a$ %#agnost#co son! R6 Ed'd5 lo$'l/J'$/7n del dolor e h/&er%er#/'. DD Cua$ es e$ tratam#ento mas e&ect#vo %e acuer%o a $as con%#c#ones que presenta este pac#ente! R6 Tr'%'#/en%o 4"/rMr?/$o de0/n/%/8o. ED E$ %#agnost#co c$*n#co mas probab$e es! R6 A&end/$/%/s '?"d'. Caso C$#n#co 14. 1ascu$#no %e 44>. Acu%e a urgenc#as por presentar %#stens#)n y %o$or ab%om#na$ #mportante; ausenc#a %e evacuac#ones y gasas; v)m#tos %e conten#%o &eca$o#%e %e 7 %*as %e evo$uc#)n. Antece%ente %e $aparotom*a e-p$ora%ora 0ace 7> &ue por arma %e proyect#$; mucosas secas %o$or genera$#/a%o a $a pa$pac#)n; rebote %u%oso con per*sta$s#s %e $uc0a 'BA! =3B83 EC 11, 'E1P. .5.4; %#ures#s %e 14ccB0r. AD Fue proceso &#s#opato$og#co opero en este pac#ente!

R6 O1s%r"$%/8o. BD Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones es e$ paso mas a%ecua%o para con&#rmar e$ %#agnost#co! ! S#mp$e %e ab%omen en %os pos#c#)nes CD Cua$ %e $os s#gu#entes %e #magen es mas probab$e que con&#rme e$ %-! ! @#ve$es 0#%roaereos. DD Cua$ es $a me%#%a que %ebe %e tomarse en &orma #nme%#ata! ! Son%a nasogastr#ca y repos#c#)n %e $*qu#%os. ED A$ no 0aber me+or*a con $as me%#%as anter#ores #n%#ca%as que ser#a e$ paso pr)-#mo a segu#r! ! Laparotom*a e-p$ora%ora. Caso c$#n#co 18! 1ascu$#no %e 46> acu%e a urgenc#as; e$ cua$ #n#c#o en &orma sHb#ta; en ep#gastr#o; #rra%#a%o a resto %e$ ab%omen; acompaAa%o %e nausea y vom#to %es%e 0ace 8 0rs; antece%ente %e #ngesta cr)n#ca %e ant##n&$amator#os no estero#%eos %#versos. E-p$orac#)n &*s#ca! &asc#es %o$orosa; pa$#%e/ y %#a&ores#s pro&usa 'BA 134B83. ": Pu$so 11, LP1 'E1P. .6C AD Cua$ es e$ %#agnost#co mas probab$e! ! U$cera p2pt#ca per&ora%a. BD Cua$ %e $os %atos anter#ormente menc#ona%os es mas probab$e que con&#rme e$ %-! ! antece%entes; #n#c#o %e$ %o$or sHb#to e 0#perterm#a CD Fue estu%#o %e #magen const#tuye $a me+or opc#)n para e$ %-! ! 'e$e %e t)ra- %e p#e Cs#gno %e $a gav#otaD. DD E$ m2to%o mas sens#b$e y espec#&#co para estab$ecer e$ %#agnost#co en este caso! ! Eso&agogastro%uo%enoescop#a super#or. Caso C$#n#co 18. 1ascu$#no %e 73> con %o$or ab%om#na$ en ep#gastr#o %e t#po ar%oroso y que re&#ere #n#c#ar %os 0oras %espu2s %e $a #ngesta %e a$#entos^ menc#ona en $a consu$ta que ese m#smo %o$or $o %esp#erta %urante $a noc0e y es atenua%o con $a #ngesta %e $ec0e; ocas#ona$mente se 0a acompaAa%o %e vom#to! AD E$ %#agnost#co probab$e es! ! U$cera %uo%ena$. BD La prueba %#agnost#ca mas Ht#$ para este pac#ente! ! En%oscop#a %#gest#va a$ta.

Caso C$#nco 15. Eemen#na %e 86> %e e%a% con antece%entes %e 0#pertens#)n arter#a$; car%#opat*a #squ2m#ca y &#br#$ac#)n aur#cu$ar no contro$a%a; presenta %o$or ab%om#na$ %e #n#c#o sHb#to muy #ntenso y %#&uso asoc#a%o a vom#to y %#arrea sangu#no$#enta; acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#as a$ no 0aber %#sm#nuc#)n %e $os s*ntomas; a$ e-amen &*s#co presenta EC 173; Pu$so #rregu$ar; 'A =3B83 ; %atos %e #rr#tac#)n per#tonea$ %#&usa; ausenc#a %e ru#%os per#st($t#cos; tacto recta (mpu$a recta$ con escaso mater#a$ &eca$ con sangre &rescaC grose$$aD. Lab con B" Leucos ,6;333 "b =.4 AD Con $os %atos c$*n#cos proporc#ona%os cua$es ser#a en su cons#%erac#)n $a pr#mera #mpres#)n %#agnost#ca! ! Isquem#a mesent2r#ca agu%a. BD Cua$ es e$ paso s#gu#ente mas a%ecua%o para con&#rmar e$ %-! ! Arter#ogra&*a %e $a arter#a mesent2r#ca super#or. CD Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones ser#a e$ tratam#ento mas e&#ca/! ! Laparotom*a e-p$ora%ora; resecc#)n %e #ntest#no necr)t#ca; embo$ectom*a %e $a arter#a mesent2r#ca super#or; e #n#c#ar ant#coagu$ac#)n terap2ut#ca con 0epar#na. Caso C$#n#co 16. Pac#ente &emen#na %e .7> acu%e a serv#c#o %e urgenc#as con %o$or ab%om#na$ vago %e or#gen #nc#erto; pr#mor%#a$mente en ep#gastr#o. A$ EE a$ #ngreso se encuentra rebote negat#vo; per#sta$s#s presente y %o$or a $a pa$pac#)n me%#a y pro&un%a; re&#ere #rregu$ar#%a% en su c#c$o menstrua$ %es%e 0ace , meses. A $as 1, 0rs %e su va$orac#)n #n#c#a$ $a pac#ente %esarro$$a taqu#car%#a e 0#potens#)n arter#a$ con %atos %e #rr#tac#)n per#tonea$; $eucoc#tos#s en 17;433 "g %e 6 gr . AD Cua$ es e$ %#agnost#co mas probab$e con $os %atos c$*n#cos menc#ona%o! ! Embara/o ect)p#co roto a cav#%a% per#tonea$ Caso C$#n#co 1=. 1ascu$#no %e 46> %#ab2t#co. Acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#as %on%e uste% es e$ m2%#co encarga%o. In#c#an%o con %o$or ab%om#na$ en &osa #$#aca %erec0a %e 5, 0rs %e evo$uc#)n; pun/ante; s#n #rra%#ac#)n; %e #ntens#%a% progres#vamente mayor; a%em(s %e &#ebre %e .6.4 y vom#to %e conten#%o gastrob#$#ar; a$a EE uste% $o encuentra con seque%a% %e tegumentos y en e$ ab%omen se pa$pa un p$astr)n %o$oroso en cua%rante #n&er#or %erec0o y %atos %e #rr#tac#)n per#tonea$; B" $eucos %e 17;333. AD Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones ser#a e$ paso #n#c#a$ o s#gu#ente mas a%ecua%o para $a atenc#)n %e$ pac#ente! ! Ayuno 0asta nueva or%en y p$an %e $*qu#%os. BD Cua$ es e$ %#agnost#co mas probab$e! ! D#vert#cu$#t#s. CD Los %atos que apoyan a$ %- que es!

! Do$or; &#ebre; $eucos y e%a% A este pac#ente es $$eva%o a una $aparotom*a e-p$ora%ora y en $a c#rug*a se encuentran una %#vert#cu$#t#s per&ora%a %e$ co$on s#gmo#%es con absceso #ntraab%om#na$ conten#%o apro-#ma%amente .33cc %e mater#a puru$ento &2t#%o. Uste% %ec#%e rea$#/ar una co$ostom#a; a%emas %e$ %rena+e %e co$ecc#on! DD Cua$ ser*a e$ mane+o que uste% recomen%ar*a para $a 0er#%a q-. ! #rr#gac#)n abun%ante con so$. E#s#o$)g#ca y c#erre secun%ar#o. ED Pensan%o que e$ agente es anareob#os cua$ ant#b#)t#co $e %ar*a! ! 1etron#%a/o$ y c$#n%am#c#na.

Caso c$#n#co ,3. 1ascu$#no %e 46>; a$co0o$#smo #mportante con D- %e c#rros#s 0ep(t#ca y ep#so%#o %e asc#t#s en $os H$t#mos meses; y presenta %o$or ab%om#na$ %e #n#c#o #ns#%#oso; nauseas y vom#to. Acu%e a$ serv#c#o %e EE se encuentra una 'emp %e .5.= y %o$or a $a pa$pac#)n super&#c#a$ en to%o e$ ab%omen. AD Cu($ %e $as s#gu#entes opc#ones es e$ %#agnost#co m(s probab$e! ! Per#ton#t#s pr#mar#a. BD Cu($ es e$ s#gu#ente opc#ones ser#a e$ paso #n#c#a$ o s#gu#ente m(s a%ecua%a para $a atenc#)n! ! 'ratam#ento conserva%or con ant#b#)t#cos %e amp$#o espectro.

+IAS ;ILIARES6
CC1. Eemen#no %e 76> con antece%entes %e 0#perco$estro$em#a; acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#as por presentar %o$or ab%om#na$ %e t#po c)$#co en ep#gastr#o; nausea; y vom#to; #rra%#a%o a $a escapu$a %erec0as. AD Cua$ es e$ s#gno c$*n#co que caracter#/a a $a $es#)n! R6 S/?no de M"r&h3. BD Cua$ %e $as s#gu#entes en/#mas %#gest#vas o coo&actores es m(s probab$e que este e$eva%a en $a obstrucc#)n %e $as v*as 0ep(t#cas. R6 *os0'%'s' 'l$'l/n'. CD Cu($ %e $as s#gu#entes opc#ones es e$ %#agnost#co m(s probab$e! R6 Cole$/s%/%/s '?"d'. CC,.

Eemen#na %e 84>; acu%e por presentar #cter#c#a #ntensa y prur#to; con %o$or ab%om#na$ t#po sor%o en cua%rante super#or %erec0a %e 1 mes %e evo$uc#)n; as* como anore-#a y p2r%#%a %e peso %e 13Ug en 8 meses. En $os e-(menes u$trasonogra&#cos se encuentra %#$atac#)n %e v*as b#$#ares #ntra0epat#cas; y $a CEP E se encuentra una estenos#s &oca$! AD Cu($ es su %#agnost#co c$*n#co! R6 C'r$/no#' de 8P's 1/l/'res. BD Cu($ es e$ %ato que apoya a$ %#agnost#co! R6 ed'd5 &Lrd/d' de &eso5 es%"d/o de /#'?en.

CC.. Eemen#na %e .5> con %o$or en 0#pocon%r#o #rr%#a%o a escapu$a y vom#to postpon%r#a$ con &ranco t#nte #cter#co. A su #ngreso con b#$$#rrub#nas %#rectas %e = y tota$ %e 13.4; que a$ s#gu#ente %#a; %#sm#nuyeron a .. re&#ere que esto 0a suce%#%o en otras , ocas#ones acompaAa%o %e aco$#a y co$ur#a. AD Su %#agnost#co m(s probab$e! R6 Coledo$ol/%/'s/s. BD Fue %ato apoya e$ %#agnost#co c$*n#co %e co$e%oco$#t#as#s! R6 I$%er/$/'. CD Cu($ es e$ estu%#o %e #magen const#tuye $a me+or opc#on para con&#rmar e$ %-! R6 Coln?/o&'n$re'%od"odeno?r'0/' re%ro?r'd' endos$o&/$'. DD A$ con&#rmar e$ %#agnost#co %e co$e%oco$#t#as#s! Cua$ es e$ paso #n#c#a$ m(s a%ecua%o en esta pac#ente! R6 Col'n?/o?r'0P' re%ro?r'd' %er'&L"%/$' 3 $ole$/s%/%/s &or l'&'ros$o&/'. Por &a$ta %e t#empo qu#rHrg#co $a pac#ente permanece en 0osp#ta$ . %*as y en ese $apso se e$eva %e nuevo $a b#$#rrub#na a 6.4 se agrega &#ebre %e .= y se e-acerba e$ %o$or en 0#pocon%r#o %erec0o ED Cua$ es $as s#gu#entes opc#ones es e$ %#agnost#co m(s probab$e! R6 Col'n?/%/s. Uste% %ec#%e a%m#n#strar ant#b#)t#cos y estab#$#/ar &unc#ones v#ta$es pu$so 57; E 16 'emp .5C ED Cu($ %e $as s#gu#entes opc#ones ser#a e$ paso s#gu#ente m(s a%ecua%o para $a atenc#)n %e$ pac#ente! R6 Cole$/s%e$%o#/' #Ns e:&lor'$/7n de 8P's 1/l/'res6

CC7. Pac#ente mascu$#no %e 76> con antece%ente %e pato$og*a b#$#ar agu%a; acu%e por cua%ro %e %o$or ab%om#na$ t#po sor%o en 0#pocon%r#o %erec0o. Se so$#c#ta - s#mp$e %e ab%omen en e$ cua$ se observa e$ contorno %e $a ves*cu$a b#en %e$#m#ta%o por $a presenc#a %e gas. AD Cu($ es su D- probab$e! R6 Cole$/s%/%/s A?"d' e0/se#'%os' CC4. Pac#ente mascu$#no con %- %e #n#c#a$ %e co$ang#t#s secuna%ar#o a co$ec#stoco$e%oco$#t#as#s; %urante su #nternam#ento presenta con&us#)n menta$; as# como a$terac#)n en sus s#gnos v#ta$es con 0#potens#)n arter#a$. AD A$ con+unto %e esta man#&estac#ones c$*n#cas !

R6 Pen%'d' de Re3nolds.
CC6. Pac#ente &emen#na %e 76> que acu%e a consu$ta con %o$or en ep#gastr#o #rra%#a%o a 0#pocon%r#o %erec0o; t#po co$#co; asoc#a%o a nausea y vom#to %e conten#%o a$#ment#c#o que #nterrumpe su sueno. La pac#ente se autome%#ca con But#$0#sc#na y D#p#rona con $o Ue $os s*ntomas se%en %espu2s %e %os 0ora. e&#re 0aber presenta%o m#smo cua%ro en var#as ocas#ones %es%e 0ace , meses %e 0aber acu%#%o con otro me%#co; qu#en prescr#b#)! an#t#%#na 143 mg cB1,0rs; e$ cua$ 0a toma%o s# &a$$a por 6 %#as; en este momento $a pac#ente se encuantra aun con %o$or en 0#pocon%r#o %erec0o; se aprec#a #ct2r#ca a$a e-p$orac#)n sus s#gnos v#ta$es son noram$es pero 0ay %o$or a $a pa$pac#)n en 0#pocon%r#o %erec0o s#n %atos %e #rr#tac#on per#tonea$ AD Cu($ %e $as s#g#entes opc#ones ser#a e$ paso #n#c#a$ o s#gu#ente mas a%ecua%o para $a atenc#on %e$ pac#ente! R6 In%ern' ' l' &'$/en%e 3 &ed/r "n' ;B5 GS5 P*B5 TP5 TPT5 e$o?r'0P' de '1do#en s"&er/or BD Pac#ente con probab$e %- %e u$cera p2pt#ca; cua$ es e$ antece%ente mas re$evante para $a sospec0a %e este pa%ec#m#entoP RS Uso $r7n/$o de AINES CC=. Eemen#no %e 76> $a cua$ acu%e a consu$ta re&#r#en%o %o$or en 0#pocon%r#o %erec0o muy #ntenso; que no ce%e con n#ngHn t#po %e me%#camento y 0a presenta%o vom#to en mu$t#p$es ocas#ones. A $a EE $a encuentra con seque%a% %e tegumentos EC 1,3; 'A 133B.63 'emp .5 en ab%omen se pa$pa una masa %o$orosa en 0#pocon%r#o %erec0o con 0#persens#$#$#%a%.

AD Cua$ ser#a $as opc#ones o e$ paso #n#c#a$ o s#gu#ente m(s a%ecua%o para $a atenc#)n %e$ pac#ente! R6 Pl'n de lP4"/dos 3 re0eren$/' 'l hos&/%'l. BD Cu($ %e $as s#gu#entes opc#ones es e$ %#agnost#co m(s probab$e! R6 Cole$/s%/%/s '?"d' CD Cu($ %e $os s#gu#entes 0a$$a/gos %e $aborator#o es m(s probab$e encotrar! R6 Le"$o$/%os/s 'rr/1'((5000. DD Una ecogra&*a %e ab%omen con&#rma e$ %#agnost#co %e co$ec#st#t#s agu%a. Cu($ es e$ tratam#ento %e&#n#t#vo para este pac#ente! R6 B/dr'%'r 'l &'$/en%e5 /n/$/'r 'n%/1/7%/$os 3 $ole$/s%e$%o#/' ese dP'.

CC13. Pac#ente &emen#na con antece%entes %e $#t#as#s ves#cu$ar trata%a qu#rHrg#camente 0ace . meses; sHb#tamente #n#c#a con %o$or t#po co$#co en 0#pocon%r#o %erec0o; #cter#c#a y &#ebre. E-amenes %e $aborator#o B#$#rrub#nas %e 7.4 a e-pensa %e b#$#rrub#na %#recta; &os&atasa a$ca$#na e$eva%a y transam#nasas norma$es. AD Cu($ es e$ %- presunt#vo %e cua%ro c$*n#co anter#or! R6 CNl$"los res/d"'les en el $olLdo$o. BD Cu($ es e$ proce%#m#ento %#agn)st#co mas aprop#a%o para este caso c$#n#co! R6 CEPRE ,$ol'n?/o&'n$re'%o?r'0/' es$re%or'2.

PANCREATITIS6
CC1. 1ascu$#no %e 43>; acu%e a urgenc#as con %o$or ab%om#na$ pers#stente %e , %*as %e evo$uc#)n; #ncapac#tante y $acerante; asoc#a%o a consumo %e a$#mentos grasos; acompaAa%o %e nauseas y vom#to; antece%ente %e consumo %e a$co0o$ y tratam#ento con estat#nas por 0#perco$estero$em#a. EE esta%o a&ebr#$; 'A 113B54; pa$#%e/ cut(nea; $evemente su%oroso; %o$or a $a pa$pac#)n ab%om#na$ %#&uso; B$umber negat#vo. @o mega$#as; B0 "g 17 Leucos 13.333 'P' y 'P' y gasometr*a norma$es. AD Cu($es son $os estu%#os %e $ab opt#mos para rea$#/ar e$ %#agnost#co! R6 ;BC5 GS5 G'ses 'r%er/'les ,A#/l's'5 L/&'s'2 BD Fue estu%#o %e #magen const#tuye $a me+or opc#)n para 0acer e$ %#agnost#co! R6 TAC de '1do#en.

CD Cu($ %e $os s#gu#entes %atos es mas probab$e que con&#rme e$ %#agnost#co! R6 Ul%r'son/do6 Ede#' &'n$reN%/$o 3 $ole$$/7n &er/&'n$re'%/$'s. DD Cu($ es $a me%#%a que %ebe %e tomarse %e &orma #nme%#ata s# e$ pac#ente presenta ev#%enc#a %e necros#s pancre(t#ca #n&ecta%a. R6 Tr'%'#/en%o 4"/rMr?/$o. ED Ante $a presenc#a %e un pseu%oqu#ste pancreat#co %espu2s %e 8 semanas %e observac#)n y actua$mente con s*ntomas. Cu($ es $a #ntervenc#)n mas a%ecua%a! R6 Der/8'$/7n /n%ern'. S# 0ay ebsceso se %er#van a e-ter#or. ED Cu($ %e $os s#gu#entes 0a$$a/gos es m(s probab$e que e-per#mente un aumento! R6 L/&'s'. :D Cua$ es su %-! R6 P'n$re'%/%/s '?"d'.

CC,. Pac#ente mascu$#no %e 7,>; con antece%entes %e tabaqu#smo y a$co0o$#smo #mportante mayor %e ,4 paqBano y 1 $#tro %e etano$ que #n#c#a con apar#c#)n %e ataque a$ esta%o genera$ y p2r%#%a %e 14 Ug s#n re&erenc#a %e camb#os en su %#eta; a%em(s %e ep#so%#os %e %o$or ab%om#na$ agu%o t#po sor%o #rra%#a%o a 0#pocon%r#o %erec0o que rem#te espont(neamente. AD Cu($ es e$ %#agnost#co m(s probab$e! R6 C' de &Nn$re's. BD Cu($ es e$ pron)st#co a gran%e p$a/o! R6 l' so1re8/d' ' = '.os &os% %: 4: es de #'s de "n -0% s/ no e:/s%e '0e$$/on ?'n?l/on'r. S# se %#agnost#ca un tumor %e #s$ores %e Langer0ans CD Cu($ %e $os s#gu#entes con+untos %e 0a$$a/gos es e$ m(s probab$e! R6 Un /ns"l/no#' "n/$o 3 1en/?no. Pac mascu$#no con antece%ente %e psue%oqu#ste pancreat#co %e 8 semanas; actua$mente as#ntom(t#co. DD Cu($ %e $as s#gu#entes #ntervenc#ones es $a m(s a%ecua%a! R6 M'ne<'r $on o1ser8'$/7n. CC..

Pac#ente &em %e 76> con antece%entes %e 0#erco$estero$em#a trata%a con estat#nas; ep#so%#os repet#%os %e co$ec#st#t#s agu%a; que es #nterna%a en esta ocas#)n con %- %e pancreat#t#s b#$#ar AD Cu($ ser*a $a causa m(s probab$e %e esta pato$og*a! R6 es $ole$/s%ol/%/'s/s.

1ascu$#ono %e .4> con %#agnost#co %e pancreat#t#s cr)n#ca AD Cu($ %e $as s#g. <pc#ones cons#%era un tratam#ento qu#rHrg#co aceptab$e! R6 P'n$re'%e$%o#/' de Wh/&le. CC7. Pac#ente &emen#no %e 76> con %#agnost#co %e co$e%oco$#t#as#s; rec#be tratam#ento con CEP E s#n comp$#cac#ones reporta%as; %os %*as %espu2s #ngresa con %o$or ab%om#na$; cont#nuo trans&$#ct#vo; nausea y vom#to; re&#ere no 0aber segu#%o $as recomen%ac#ones %#et2t#cas. AD Fu2 &actores %esenca%enante probab$emente provoco esta s#ntomato$og*a! R6 CEPRE ,&'n$re'%/%/s 0"?'J 24 ' 48 hrs des&"Ls del &ro$ed/#/en%o2 BD Cu($ es e$ tratam#ento m(s e&ect#vo %e acuer%o a $as con%#c#ones que representa esta pac#ente! R6 Cole$/s%e$%o#/' $on $ol'n?/o?r'0/' %r'nso&er'%or/'.

INSU*ICIENCIA ARTERIAL.
C'so (. 1ascu$#no %e 46> con antece%entes %e pa%re y 0ermano &a$$ec#%os por IA1; tabaqu#smo %e ,6 paquete aAo; acu%e por 8meses %e evo con %o$or con $a pantorr#$$a #/qu#er%a que aparece a$ cam#nar una cua%ra ce%e con e$ reposo a $os , m#n y reaparece a$ re#n#c#ar $a marc0a AD Como se $$ama e$ s*ntoma %e$ pac#ente a$ cam#nar R6 Cl'"d/$'$/7n /n%er#/%en%e ,'r%er/o&'%P' o1s%r"$%/8'2 BD E$ pac#ente @o rec#be '- y cont#nua con 0(b#to %e &umar 1 ca+et#$$a %#ar#a; e$ %o$or aparece a$ cam#nar ,3mt y por $as noc0es; $o %esp#erta a $as ,0rs %e estar %orm#%o; y a0ora %ue$e e$ pr#mer orte+o y %orso %e p#e; y ce%e a$ %ar unos pasos; %uerme senta%o. Como se $$ama este s*ntoma! R6 Dolor de re&oso ,'n%es'l' de l' ?'n?ren'2

CD Fue pato$og*a se pue%e presentar s# cont#nua s#n '-! R6 Ne$ro1/os/s ,de "no o 8'r/os or%e<os2 DD E#na$mente acu%e a rec#b#r '-; a$ #nterrogar y EE que %ato es e$ mas Ht#$ para estab$ecer e$ D- c$*n#co! R6 L' &'l&'$/7n de &"lsos &er/0Lr/$os ,s/n /#&or%'r orden6 0e#or'l5 &o&lP%eo5 &ed/o5 3 %/1/'l &os%er/or2 ED En $a s#gu#ente EE se encontr) ausente $os pu$sos %e e-trem#%a% #/qu#er%a e$ pop$*teo; pe%#o y t#b#a$ poster#or. Cua$ es su D-! R6 En0er#ed'd 0e#oro&o&l/%e' /J4"/erd'. ED A $a EE se encontr) 'A a$ta; 0#perco$estero$em#a; g$uc %e .73mgB%$ C%#ab2t#co e 0#pertenso %esconoc#%oD; Por $o que a$ %ar mane+o me%#co cua$ %e $os &actores %e r#esgo no se pue%e man#pu$ar! R6 Beren$/' :D 'amb#2n se encuentra $a pres#)n s#st)$#ca Ccon Dopp$erD%e tob#$$o y &ue %e 83mm"g; y $a pres#)n %e$ bra/o &ue %e 153mm"g. Ca$cu$e cua$ es e$ *n%#ce tob#$$o bra/o %e este pac#ente! R6 0.9 ,d/8/des &res/7n s/s%7l/$' de %o1/llo en%re l' del 1r'Jo2,s/ l' &res/7n no des'&'re$e &or 'rr/1' de (-0 s/?n/0/$' 4"e no es 8'lor'1le2 ,Un 8'lor de 0.- 0.! &"ede s"?er/r en0er#ed'd $oron'r/'5 de (.9 s/?n/0/$' $'l$/nos/s de l' 'r%er/' /n s/%"2 ,En%re #enor el 8'lor #e<or el &ron7s%/$o2 "D Cua$ %e $os s#gu#entes %atos c$*n#cos en para '- qu#rHrg#co %e$ pac#ente! R6 El dolor en re&oso , es l' 'n%es'l' de l' ?'n?ren'5 'de#Ns de ne$ro1/os/s es /nd/$'$/7n de re8's$"l'r/J'$/7n2 ID Cua$ es e$ estu%#o %e #magen preoperator#o para p$anear e$ t#po %e C-! R6 Ar%er/o?r'0P' $on s"s%r'$$/7n d/?/%'l MD La arter#ogra&*a %e sustracc#)n %#g#ta$ muestra en&erme%a% &emoropop$#tea con oc$us#)n comp$eta %e $a &emora$ super&#c#a$ a n#ve$ %e an#$$o %e$ .er a%uctor y recana$#/ac#)n %e $a art pop$*tea en su terc#o %#sta$ as* como tronco t#b#operoneo ba+an%o %#sta$mente $a arter#a peronea y t#b#a$ anter#or. R6 Re8's$"l'r/J'$/7n 0e#oro&o&l/%e'

YD S# %ec#%e $a reconstrucc#)n &emoropop$#tea. Fue #n+erto ut#$#/ar*a como pr#mera opc#)n! R6 +en' s'0en' /n%ern' '"%7lo?' /n8er%/d' ,el /n<er%o de1e #ed/r 9## de d/N#e%ro 3 %ener 1"en le$ho d/s%'l 'de#Ns de 1"en 0l"<o de en%r'd' 3 de s'l/d'2 C'so 2. 1ascu$#no %e 81>; con antece%entes 73 paquete aAo; a$co0o$ #nact#va; #n#c#a 0ace . aAos con c$au%#cac#)n #nterm#tente %e .-7 cua%ras progres#va $a cua$ $os u$t#mnos 4 meses &ue 1 cua%ra; e$ %o$or es b#$atera$ %es%e reg#)n g$Htea pre%om#nantemente %e $a%o %erec0a; 0ace 6 meses presenta H$cera en%orso %e p#e %erec0o; $a cua$ &ue trata%a con mH$t#p$es reme%#os; s#n me+or*a y ocas#onan%o su cron#c#%a%; tornan%o $a p#e$ #squ2m#ca en to%o e$ torso %e$ p#e y terc#o %#sta$ %e $a p#erna; 0ace 4 semanas presenta %o$or %e reposo en e-trem#%a% #n&er#or %erec0a; acompaAa%o %e e%ema que se e-acerba %es%e $as u$t#mas . semanas; ten#en%o que %orm#r con p#erna en %ec$#ve y no to$era %eambu$ac#)n.

AD Cua$ es $a &#s#opato$og*a %e $a c$au%#cac#)n #nterm#tente! R6 L' o1s%r"$$/7n 'r%er/'l de los le$hos de los #Ms$"los '0e$%'dos rees%r/n?e el /n$re#en%o nor#'l del 0l"<o s'n?"Pneo 4"e o$'s/on' /s4"e#/' #"s$"l'r %r'ns/%or/' ,4"e lle8' ' dolor de re&oso 4"e lle8' ' ne$ro1/os/s2 BD Despu2s %e $a "C y EE como esperar*a encontrar e$ *n%#ce tob#$$o-bra/o en este pac#ente! R6 Menor de 0.20 CD SegHn $a EE %e pu$sos %#sta$es Cso$o se pa$pa con va$or %e 1R a $a arter#a &emora$ y pop$*teo #/qu#er%oDcua$ es e$ D- %e$ pac#ente! R6 En0er#ed'd Aor%o/l/'$' 1/l'%er'l DD Uste% so$#c#ta ang#ogra&*a %e e-trem#%a%es #n&er#ores ba+o se%ac#)n; y se encuentra con e$ 0a$$a/go %e #magen s#gu#enteCSaUlD. cua$ es su D- mas comp$eto segHn $a #magen! R6 En0er#ed'd 'or%o/l/'$' dere$h' $on es%enos/s en 'r%er/' /l/'$' /J4"/erd' no s/?n/0/$'%/8'. ED Cua$ es $a causa %e muerte per#opertor#a mas &recuente en pac#ente con en& vascu$ar per#&2r#ca! R6 IAM

Caso .. 1ascu$#no %e 5.aAos con antece%ente %e tabaqu#smo ,3 paquetes aAo; a$co0o$#smo #ntenso #nact#vo e 0#pertens#)n arter#a$ %e ,3 aAos %e evo$uc#)n. In#c#a 0ace . aAos con %o$or en e-trem#%a%es #n&er#ores %e manera progres#va; %e #ntens#%a% crec#ente; con sensac#)n %e parestes#as en ambas p#ernas $a cua$ aumenta %urante $os H$t#mos . meses con c$au%#cac#)n #nterm#tente %e , cua%ras y %es%e 0ace unas semana %o$or %e reposo. A $a EE se encuentra e-trem#%a%es #n&er#ores con %#sm#nuc#)n %e pu$sos %#sta$es; p#es con co$orac#)n amorata%a. Atro&#a muscu$ar y %e ane-os cut(neos b#$atera$. L$ena%o cap#$ar %#sm#nu#%o b#$atera$; temperatura %#sm#nu#%a b#$atera$. S#n $es#)n %e te+#%os b$an%os. AD Con $os %atos c$*n#cos y EE CLos pu$sos se encuentran ausentes en ambas e-trem#%a%es %es%e pu$so pop$#teoD cua$ es su pr#mera opc#)n DI! R6 En0er#ed'd 0e#oro&o&l/%e' 1/l'%er'l BD Uste% so$#c#ta una ang#ogra&*a %e e-trem#%a%es #n&er#ores; C#magenesD. Fue Dpue%e 0acerP R6 O$l"s/on de '#1's 'r%er/'s s"&er0/$/'les $on re$'n'l/J'$/7n d/s%'l ' n/8el de l' 'r%er/' &o&lP%e' CD En $os pac#entes con Insu& arter#a$ per#&2r#ca; cua$ es e$ s#t#o mas &recuente %e obstrucc#)n por p$aca %e ateroma! R6 Ar%er/' 0e#or'l s"&er0/$/'l en el 'n/llo del %er$er 'd"$%or DD En que cons#ste e$ '- m2%#co %e $a c$au%#cac#)n #nterm#tente! R6 Mod/0/$'$/on de 0'$%ores de r/es?o5 e<er$/$/o5 &en%o:/0/l/n' 3 $/los%'Jol ,$l'"d'l/ne (00#?2 ED En caso %e %ec#%#r rea$#/ar un proce%#m#ento qu#rHrg#co %e revascu$ar#/ac#)n %#sta$. Fue #n+erto es e$ que t#ene mayor permeab#$#%a% a $argo p$a/o! R6 In<er%o de 8en' s'0en' /n%ern' /n8er%/d' ED En $os pac#entes %#ab2t#cos no &uma%ores. Cua$ es e$ patr)n %e arter#opat*a obstruct#vas mas &recuente! R6 En0er#ed'd %/1/o&erone' ,en los 0"#'dores %/enen 0e#oro&o&l/%e'2

Caso 7. Pac#ente %e 85 aAos; con antece%ente %e tabaqu#smo %e 63 paquete aAo; co$ec#stectom*a 0ace 6 aAos y %es%e 0ace 8 aAos se pa$paba masa pu$s(t#$ ab%om#na$ a n#ve$ %e mesogastr#o. "ace . %*as %o$or ab%om#na$ #n#c#o sHb#to; pun/ante y cont#nuo; #rra%#a%o a reg#)n $umbar; mo%era%a #ntens#%a% $a cua$ se torna #ncapac#tante; por $o que acu%e a urgenc#as. S#gnos v#ta$es con EC =3-m#n; 'A 1.3B=3; E ,,-m#n; ' .8.4C. La EE se encuentra masa pu$s(t#$ en mesogastr#o %e 13cm %e %#(metro; res#stenc#a muscu$ar; per#sta$s#s presente norma$. AD Cua$ es su #mpres#)n %#agnost#ca! R6 Ane"r/s#' '7r%/$o '1do#/n'l BD S# uste% esta en 0osp#ta$ %e .er n#ve$ y pac#ente esta 0emo%#nam#camente estab$e; que #magen so$#c#tar*a para D- y p$an terap2ut#co! R6 An?/oTAC CD Fue t#po %e aneur#sma a)rt#co es! R6 Ane"r/s#' /n0r'ren'l ,l' #'3orP' es de es%e %/&o2,s/?no de C"le3. s/ no se &'l&' en%re #'s' 3 1orde $os%'l es 'ne"r/s#' s"&r'rren'l2,son 0"s/0or#es 3 s'$"l'res2 DD A part#r %e que %#(metro t#ene #n%#cac#)n qu#rHrg#ca %e aneur#sma %e aorta ab%om#na$! R6 M'3or de =$# ED Cua$ es $a ve$oc#%a% %e crec#m#ento prome%#o %e $os aneur#smas a)rt#cos a$ aAo R6 0.4$# &or '.o ED Cua$ es e$ t#po mas comHn %e aneur#sma %e $a aorta segHn su $oca$#/ac#)n! R6 Ane"r/s#' /n0r'ren'l.

Caso 4. Eemen#no %e 56 a; con D- %e E#br#$ac#on Aur#cu$ar; e-pos#c#)n cr)n#ca a 0umo %e $eAa; tabaqu#smo ,3 paquete aAo. In#c#a ,30rs antes con %o$or en m#embro p2$v#co %erec0o %e #n#c#o sHb#ta; #ntenso; #ncapac#tante; por %eba+o %e ro%#$$a; pun/ante; cont#nuo; parestes#as y %#&#cu$ta% para %ors#&$e-#on; camb#o %e co$orac#)n %e %orso %e p#e y p#erna. A $a EE se encuentra pu$so #rregu$ar; 'A 1.3B83; ' .5aC; e-trem#%a% #n&er#or %erec0a con %#sm#nuc#)n %e $a temperatura; pu$so &emora$ presente; pop$*teo presente; t#b#a$ poster#or y pe%#o presente.

AD Cua$ es su D-! R6 Ins"0/$/en$/' 'r%er/'l '?"d' &or e#1ol/s#o d/s%'l BD Cua$ es e$ s#t#o %e or#gen mas &recuentes %e 2mbo$os %#sta$es! R6 Cor'J7n CD En este caso se rea$#/o tromboembo$ectom#a; y se presenta con e%ema %e e-trem#%a% #n&er#or; s#gue con %o$or y par($#s#s %e pr#mer orte+o C#squem#aD. Como se $$ama $a comp$#cac#)n que se presenta %espu2s %e #squem#a pro$onga%a segu#%a %e reper&us#)n! R6 S: $o#&'r%/#en%'l. DD Cua$ es e$ '- %e S- compart#menta$! R6 *'s$/o%o#/'. Caso 8. Eemen#no %e 4= aAos; antece%ente %e D1 y "AS %e 4 aAos %e evo$uc#)n en '-; obes#%a%; *n%#ce %e tabaqu#smo 14 paquetes aAo; re&#ere presentar amauros#s &uga/ %erec0a a%em(s %e pares#a %e e-trem#%a% super#or #/qu#er%a; y %#sartr#a con menos %e ,70rs %e %urac#)n; s#n %aAo neuro$)g#co! AD Cua$ es su D-! R6 A%'4"e /s4"L#/$o %r'ns/%or/o BD Estu%#o %e e$ecc#)n! R6 Ul%r'son/do Do&&ler $olor 3 #odo ;

CD A $a pac#ente se $e D-; en&erme%a% oc$us#va %e $a arter#a car)t#%a %erec0a y se pract#co en%arterectom#a carot#%ea. Con $a $engua %esp$a/a%a C0ac#a $a #/qu#er%a en $a #magenD por par($#s#s en e$ pr#mer %*a postoperator#o; cua$ es $a comp$#cac#)n que presento $a pac#ente! R6 Les/7n del ner8/o h/&o?loso

INSU*ICIENCIA +ENOSA.
Caso 1. 1ascu$#no %e 5, con IA1 0ace 18aAos; D1 %e 1. aAos %e evo$uc#)n; en '- con g$#benc$am#%a; 0#pertens#)n arter#a$ %e 13 aAos %e evo$uc#)n trata%o con captopr#$ y &ractura %e ca%era %erec0a 0ace 4 aAos. In#c#a 0ace ,70rs con %o$or en pantorr#$$a #/qu#er%a sHb#to; pun/ante; a%em(s %e e%ema; %e e-trem#%a% #n&er#or #/qu#er%a ascen%ente; progres#vo; con aumento %e $a temperatura $oca$ y pa$#%e/. La &am#$#ar re&#ere que e$ pac#ente permanece #nm)v#$ %urante $a mayor parte %e$ %#a. S#gnos v#ta$es EC =4m#n; 'A 1.3B=3; 'emp .5aC; E 16-m#n. A $a EE $a e-trem#%a% #n&er#or #/qu#er%a con e%ema b$an%o 0asta $a #ng$e; ca$#ente; %o$orosa a $a %ors#&$e-#on; pu$sos #/qu#er%os %#sm#nu#%os y contra$atera$es presentes. AD Cua$ es su D-! R6 Tro#1os/s 8enos' &ro0"nd' BD Con respecto a &#s#opato$og*a %e $a trombos#s venosa pro&un%a que cons#ste e$ %aAo en%ote$#a$; estas#s venosa y esta%o 0#percoagu$ab$e R6 Tr/'d' de +/r$hoW CD Cua$ es e$ m2to%o D- por #magen! R6 Ul%r'son/do 8enoso dM&le:

DD Con $os %atos c$*n#co a que n#ve$ se encuentra $a trombos#s venosa pro&un%a! R6 Tro#1os/s 8enos' n/8el /l/o0e#or'l ED Durante $a rea$#/ac#)n %e$ u$trason#%o %Hp$e-; cua$ %e $os 0a$$a/gos es e$ pr#nc#pa$ para e$ D- %e '?P! R6 In$'&'$/d'd &'r' $o#&r/#/r l' 8en' ED Con e$ D- %e '?P #$#o&emora$ cua$ %ebe ser e$ '- #n#c#a$! R6 Ad#/n/s%r'$/on de 1olo de he&'r/n' 80UIKF? I+ 3 des&"Ls /n0"s/7n de he&'r/n' $on%/nM' (8UIKF? 3 &os%er/or#en%e W'r0'r/n' +O &or - #eses :D Despu2s %e ,70rs %e #n#c#ar #n&us#)n se encuentra con 0#potens#)n; taqu#car%#a; %#snea; 0emopt#s#s y %o$or precor%#a$ %urante $a noc0e; to%os %e #n#c#o agu%o. Cua$ es $a causa m(s probab$e %e este caso! R6 Tro#1oe#1ol/s#o &"l#on'r ,es el &r/n$/&'l de T+P2 "D Cua$ %e $as s#gu#entes me%#%as prev#ene nuevo evento %e '?P! R6 Colo$'$/7n de 0/l%ro de 8en' $'8' /n0er/or. ID Fue $a%o es mas &recuente que presente '?P en $as e-trem#%a%es #n&er#ores y por que! R6 De l'do /J4"/erdo &or l' $o#&res/7n d e 8en' /l/'$' $o#Mn /J4"/erd' &or l' 'r%er/' /l/'$' $o#Mn dere$h' MD En caso %e un sangra%o como comp$#cac#)n %e $a a%m#n#strac#)n %e Sar&ar#na; cua$ ser#a e$ '-! R6 Ad#/n/s%r'$/7n de +/%'#/n' V 3 &l's#' 0res$o $on?el'do YD Durante e$ '- con Sar&ar#na %e $a '?P con &actor %e r#esgo revers#b$e; cu($ es e$ n#ve$ %e I @ Ccuantas veces esta %ob$a%o e$ t#empo %e protromb#naDque se cons#%era terap2ut#co y por cu(nto t#empo %ebe ser a%m#n#stra%o! R6 De 2 9 3 de1e ser 'n%/$o'?"l'do de 9 - #eses ,en lo 4"e des1'r'%' el $o'?"lo2 LD Cua$ es $a secue$a tar%#a mas &recuente que pue%e presentar $a pac#ente por '?P! R6 Ul$er' &or es%'s/s ,S: &os%0le1/%/$o2 1D Cua$ es e$ s#t#o mas &recuente %e u$ceras venosas! R6 A 9$# &or 'rr/1' de #'lLolo /n%erno

Caso ,. Pac#ente &emen#no %e ,6>; con embara/o %e ,6s%g; acu%e por presentar traba+o %e parto prematuro por $o que se #ngresa para su mane+o. Durante su #nternam#ento $a pac#ente presenta &#ebre %e .5.6aC; re&#ere %o$or y camb#o %e co$orac#)n en s#t#o %e venoc$#s#s. AD Cua$ es e$ D-! ! 'rombo&$eb#t#s super&#c#a$ BD Cua$ ser#a e$ '-! ! Compresas t#b#as; Ant#b#ot#coterap#a; ana$g2s#cos y e-trem#%a% en a$to y cana$#/ar otra v#a. Caso .. 1ascu$#no %e ,6>; ocupac#)n %e mesero; s#n antece%entes %e #mportanc#a; re&#ere que 0ace 7 aAos con %o$or sor%o en e-trem#%a% #n&er#or #/qu#er%a; sensac#)n %e pesante/; que se agrava por tar%es a%em(s %e aumento %e vo$umen %e$ mus$o y $a p#erna; pero que a$ acostarse %#sm#nuye y a$ %#a s#gu#ente es cas# nu$o. AD Cua$ es prueba c$*n#ca que $e perm#te eva$uar e$ s#stema super&#c#a$ y venas comun#cantes %e e-trem#%a%es #n&er#ores ! Prueba %e 'ren%eLenburg Cse pres#ona vena sa&ena a$ so$#c#tar$e a$ pac#ente que se ponga %e p#eD BD Como #nterpretar*a $a prueba %e 'ren%e$enburg ! @egat#vo m$$ena%o %e aba+o a arr#ban y Pos#t#vo m%e arr#ba a aba+on venas comun#cantes y pro&un%as competentes con #nsu&#c#enc#a %e v($vu$a ost#a$ C%on%e %esemboca $a vena sa&ena mayorD CD Despu2s %e va$orar e$ pac#ente; que pato$og*a presenta! ! ?ar#ces pr#mar#as DD Fue estu%#o %e #magen so$#c#tar*a para comp$etar $a eva$uac#)n c$*n#ca! ! U$trason#%o %Hp$eED 'oman%o en cuenta $a e%a% y su cua%ro c$*n#co; cua$ ser#a e$ '-! ! Sa&enectom#a Caso 7.

Eemen#no %e 76; con obes#%a% y antece%ente %e '?P %e p#erna %erec0a; "ace 4 aAos poster#or a rea$#/ar un v#a+e %e 1,0rs en av#)n; acu%e por presentar $es#)n cut(nea eccemato#%e; en cara #nterna %e p#erna #/qu#er%a; por arr#ba %e ma$2o$o; con u$cera %e 4cm; atro&#a %e ane-os cut(neos; %ermat#t#s ocre. AD Cua$ %e $as venas comun#cantes son $as que perpetHan a este n#ve$ $a u$ceras venosas ! Per&orante %e CrocUett Ces por %eba+o %e ro%#$$aD C%o%% y 0unter arr#ba %e ro%#$$a; Boy% es ..D BD Cua$ es $a &#s#opato$og*a %e %ermat#t#s con 0#perp#gmentac#on en Spost&$eb#t#co! ! E-travasac#)n %e $os er#troc#tos y %epos#to %e 0emos#%er#na en macr)&agos CD Fue '- ut#$#/ar*a! ! Co$ocac#)n %e bota %e Unna Caso 4. Eemen#no %e 83 aAos; con D- %e a%enocarc#noma %e s#gmo#%es trata%a con resecc#)n y anastomos#s co$orecta$. AD Cua$ ser#a $a me%#%a para preven#r tromboembo$#smo pu$monar postoperator#o! ! Ap$#cac#)n %e %#spos#t#vos %e compres#)n neum(t#ca #nterm#tente Caso 8. Eemen#no %e .= aAos; con obes#%a% m)rb#%a; y antece%ente %e '?P 0ace 1 aAo; actua$mente #ngresa por %e manera agu%a %o$or en p#erna #/qu#er%a; con e%ema %uro 0asta $a #ng$e; c#an)t#ca; con %#sm#nuc#)n %e $a temperatura; ausenc#a %e pu$so &emora$ y pop$*teo; t#b#a$ poster#or y pe%#o %e $a%o #/qu#er%o e #ncapac#%a% para %ors#&$e-#on AD Cu($ es e$ D-! BD E$egmas#a C#nc0asonD ceru$ea Ca/u$D %o$ens C%o$orosaD L '?P 1A1A Caso 1. Eemen#no %e 44 aAos; con una tumorac#)n en cua%rante superoe-terno %e $a mama #/qu#er%a; como antece%ente t#ene menarqu#a a $os 13 aAos; pr#mer y Hn#co 0#+o $o tuvo a $os .4 aAos y no &ue amamanta%o. Su menopaus#a &ue a $os 41 aAos; su I1C 0a var#a%o entre .1 y .4. E$ tumor m#%e m(s %e , y menos %e 4cm; es &#rme; m)v#$ y no %o$oroso. AD Cuantos Eactores %e r#esgo t#ene!

!5 BD Pos#b#$#%a% %e que sea ma$#gno! ! 1 en 13 CD De ser ma$#gno cua$ ser#a $a pr#mera pos#b#$#%a% en cuanto a$ t#po %e tumor! ! Carc#noma %ucta$ #n&#$trante DD Estu%#o para %ocumentar D-! ! 1astogra&#a ED Fue b#ops#a 0ar*a para D- 0#stopato$og#co para saber s# es #nvasor toman%o en cuenta costo y morb#$#%a%! ! 'ru-cut ED Cuan%o camb#o %e manera s#gn#&#cat#va $a morta$#%a% en e$ c(ncer %e mama! ! Con $a %etecc#)n en sus etapas mas tempranas :D La %etecc#)n %e c(ncer %e mama en etapa temprana es e$ resu$ta%o %e $a ap$#cac#)n %e $a tr#a%a ! Autoe-p$orac#on; E-p$orac#on c$*n#ca por me%#co y mastogra&*a "D Cua$ es e$ me+or m2to%o para %etectar oportunamente Ca %e mama! ! Autoe-p$orac#on Caso ,. A una +oven %e ,3 aAos; $e #nstruye autoe-p$orac#)n. AD En que momento %e$ c#c$o menstrua$ %ebe 0acerse $a e-p$orac#)n! ! Una semana %espu2s %e su sangra%o menstrua$ Cpor congest#)nD BD La +oven s#gue sus #n%#cac#ones y ca%a mes pract#ca $a autoe-p$orac#)n y un %#a se pa$pa una tumorac#)n %e .cm $#sa; %e bor%es b#en %e&#n#%os; %#scretamente %o$orosa a$ tacto y que esta segura que no estaba un mes antes en e$ cua%rante super#or e-terno %e $a mama %erec0a. Fue estu%#o se 0ace! ! US CD E$ US reporta $es#)n %e &orma ovo#%ea; pare%es %e$ga%as; con re&or/am#ento poster#or ! Fu#ste %e mama DD Cua$ es e$ '-!

! Punc#on evacua%ora y se #nyecta a#re en $a m#sma cant#%a% %e $#qu#%o que se e-trae Ces antes %e US para neumoc#stogra&#aD Caso .. Eemen#no %e 43 aAos; con tumorac#)n %e 13cm; en e$ cua%rante #n&er#or e-terno %e mama %erec0a; %e cons#stenc#a p2trea; bor%es #rregu$ares y &#+a a p$anos pro&un%os; en a-#$a se pa$pan mas %e 7 gang$#os %e ,-. cm. E#rmes y a%0er#%os entre s#. La b#ops#a por trucut reporta a%enocarc#noma %ucta$ #n&#$trante. 'en#a 8 meses %e evo$uc#)n y $os estu%#os %e e-tens#)n no reportan met(stas#s. AD Por $as caracter*st#cas en $a esta%#&#cac#)n '@1 a que \'] correspon%e! ! '7 BD ec#b#o '- con F' y poster#ormente se pract#co mastectom*a ra%#ca$ t#po "a$ste%; $o que s#gn#&#ca que se 0#/o! ! esecc#on %e mama; pectora$ mayor y menor y vac#am#ento a-#$ar CD Post a contro$ $ocoreg#ona$; %ebe rec#b#r! ! a%#ac#on DD Fue n#ve$ representa gang$#os $#n& $oca$#/a%os %e manera e-t o en musc pectora$ menor! ! @#ve$ I ED Fue n#ve$ repres gang $#n& $oca$#/a%os en n#ve$ me%#a$ y arr#ba %e bor%e pect menor #nc$uyen%o a gpo gang$#onar suprac$av#cu$ar ! n#ve$ III ED Como se $$ama e$ p$e-o venoso Ue s#rve como met(stas#s a Ca mama a vertebras; cr(neo; 0uesos %e pe$v#s y S@C s#n met(stas#s a pu$mon! ! p$e-o venoso %e Batson :D Durante %#secc#on ma-#$ar en mastectom*a ra%#ca$ mo%#&; Ue nerv#o se %ebe conservar para ev#tar $a comp$e- %e escapu$a a$a%a y %eb#$#%a% %e 0ombro "D ! @erv#o tor(c#co $argo %e Be$$

Caso 7. Pac#ente &emen#na %e .4 aAos %e e%a% que presenta una $es#)n 0omog2nea y e$(st#ca %e .cm; en $a mama %erec0a; &ue va$ora%a y se %#agnost#co &#broa%enoma; por $o que so$o se $e pract#co $a resecc#)n %e b$oque. E$ e-amen 0#stopato$)g#co %e&#n#t#vo reporto tumor &#$o#%es. La pac#ente acu%e a su consu$ta para segu#m#ento y conocer e$ resu$ta%o &#na$ %e $a p#e/a qu#rHrg#ca. AD Cua$ es $a con%ucta mas a%ecua%a con respecto a$ '- rec#b#%o 0asta ese momento! ! Se %ebe re#nterven#r para amp$#ar $os m(rgenes %e resecc#)n Caso 4. Eemen#no %e ,1 aAos; con menarqu*a a $os 14 aAos; menstruac#)n %e r#tmo regu$ar .3 %#as y %urac#)n %e 8 %#as; I?SA a $os ,3 aAos; actua$mente en e$ puerper#o; re&#ere #n#c#ar 0ace 7 %#as con %o$or e-qu#s#to en e$ cua%rante #n&er#or e-terno %e $a mama %erec0a; cont#nuo; a%em(s %e su aumento %e $a temperatura $oca$; 0#perem#a y una tumorac#)n subyancente %e 4-4cm. En $as u$t#mas ,7 0rs a presenta%o &#ebre %e .=aC. e&#ere no po%er amantar a su 0#+o con regu$ar#%a% %eb#%o a su emp$eo. AD SegHn $os %atos c$*n#cos; Cu($ es e$ D- mas probab$e! ! Absceso en mama BD Cua$ ser#a su '-! ! Drena+e qu#rHrg#co %e$ absceso y ant#b#)t#cos. Caso 8. Eemen#no %e 71 aAos; que re&#ere 7 meses con $es#)n eccemato#%e en e$ pe/)n; er#tema; secres#)n sangu#no$enta; se pa$pa una tumorac#)n %e ,cm; retroareo$ar; m)v#$; #rregu$ar; no %o$orosa. A $a EE no se encuentra a%enopat*as a-#$ares n# cerv#ca$es. Se toma b#ops#a %e$ pe/)n y %e $a tumorac#)n encontr(n%ose con c2$u$as gran%es pa$#%as y vacuo$a%as. AD D-! ! En& %e Paget %e$ pe/)n BD '-! ! esecc#)n %e comp$e-o areo$a-pe/)n con ' postoperator#a 'I <IDES. Caso1.

1ascu$#no %e 7aAos y me%#o; que #n#c#a 0ace , aAos con tumor en crec#m#ento $ento y progres#vo %e 0asta ,cm %e %#(metro en $*nea me%#a %e cue$$o en su cara anter#or; ren#tente; no %o$orosa; euterm#ca; que se p#er%e %e v#sta a$ sacar $a $engua; n#ega &#ebre o &#stu$#/ac#)n. AD Cua$ es su D-! ! Fu#ste t#rog$oso BD Estu%#o para D! s#n estu%#o; D- es c$*n#co CD Cua$ es e$ '- mas a%ecua%o! ! <perac#)n %e S#strunU que cons#ste en c#stectom*a y e-t#rpac#)n en b$oque %e$ cuerpo %e 0#o#%es para re%uc#r $as recurrenc#as DD Cua$ es e$ or#gen embr#o$)g#co %e g$(n%u$a t#ro#%es! ! Evag#nac#)n %e #ntest#no anter#or en base %e $a $engua en $a pro-#m#%a% %e$ agu+ero c#ego. Caso ,. 1ascu$#no 48 aAos; con tumorac#)n en e$ $)bu$o t#ro#%eo %erec0o %e . aAos %e evo$uc#)n; que re&#ere camb#os en $a vo/ cons#stente en ronquera en $as H$t#mas . semanas. AD Con respecto a $as $es#ones ma$#gnas %e $a g$(n%u$a t#ro#%es; cua$ es $a &#s#opato$og*a %e $a %#s&on*a! ! #nvas#)n ma$#gna %e$ $ar*ngeo recurrente BD E$ pac#ente t#ene D- %e n)%u$o t#ro#%eo so$#tar#o; %espu2s %e c$*n#ca que estu%#o se so$#c#ta pr#mero! ! per&#$ t#ro#%eo CD E$ segun%o estu%#o! ! US Dopp$er co$or DD E$ tercero! ! B#ops#a por asp#rac#)n con agu+a &#na ED Desventa+a %e BAAE en eva$uac#)n %e no%u$o t#ro#%eo so$#tar#o! ! no es pos#b$e %eterm#nar $a #nvas#)n capsu$ar o vascu$ar.

Caso .. Eemen#no %e .3 aAos con tumorac#)n en $a cara anter#or %e$ cue$$o; %e bor%es b#en %e&#n#%os; re%on%ea%a; ,.4cm %e %#(metro; m)v#$; no %o$orosa; %e crec#m#ento $ento y progres#vo; s#n a%enopat*as cerv#ca$es se $e rea$#/o un US e$ cua$ reporta qu#ste s#mp$e %epen%#ente %e$ po$o #n&er#or %e$ $)bu$o #/qu#er%o %e$ t#ro#%es. AD Cua$ es e$ '- #n#c#a$ ! Punc#on y asp#rac#)n Caso 7. Uste% rea$#/a un v#a+e a 'an/an#a %e vacac#ones y se encuentra que m#embros %e una tr#bu presentan tumorac#ones en cue$$o mu$t#no%u$ares; a$gunas personas re&##eren mo$est#as para %eg$ut#r; pero e$ resto esta as#ntom(t#co. AD Cua$ ser#a su D-! ! Boc#o en%2m#co.

O*TALMOLOGIA.
Ametrop#as. CLa emetrop*a es un ba$ance %e$ tamaAo %e$ o+o y po%er %#optr#coD. CEn $os casos e-tremos %e "#perm2tropes presentan o+os pequeAos. En $os m#opes $os o+os se encuentran muy gran%esD 1e%#c#on %e$ <+o! 1 pu$ga%a %e %#(metro En 0#permetrop*as $os rayos %e $u/ caen %etr(s %e $a ret#na. ?en me+or %e $e+os. As%/?#'%/s#o. E$ po%er %e re&racc#)n %e$ o+o no es #gua$ en to%os sus mer#%#anos Pres1/$/' CAstenop#a. \?#sta cansa%a]D. D#sm#nuc#)n &#s#o$)g#ca gra%ua$ %e $a capac#%a% %e$ cr#sta$#no %e #ncrementar su po%er %#)ptr#co %espu2s %e $os 17 aAos. Cr#sta$#no p#er%e su e$ast#c#%a%. @o ven o+os cercanos

B/&er#e%ro&P' se usan $entes %e va$or pos#t#va conve-a y convergente Cpresb#c#a y cataratasD L' len%e en M/o&/' es l' es0Lr/$' $7n$'8' o d/8er?en%e. Es &"n%'<e ne?'%/8o Len%es Tor/$os &'r' los de 's%/?#'%/s#o Len%es Es0Lr/$os ' los de &res1/$/' D#optr#a. Un#%a% %e me%#c#)n %e$ po%er %e re&racc#)n %e $as $entes. D- %e ametrop*as! A?"deJ' 8/s"'l. A?"<ero es%eno&e/$o Cprueba %e v#s#)n con una cart#$#na con un agu+ero %e 1cm que %ebe me+orar $a v#sta en $os que presentan resu$ta%o menor a ,3B,3D. C"'dro $lPn/$o Leucocor#a es pup#$a b$anca; ret#nob$astoma.

Re%/no1l's%o#' le"$o$or/' es e$ tumor #ntraocu$ar ma$#gno mas &recuente en $a

#n&anc#a. La curac#)n a 4 aAos es %e un =39. CEs mas &rec $eucocor#a que sea re&erente a ret#nob$astomaD. Causa mas &recuente %e catarata #n&ant#$L ubeo$a.

P'&/lede#' 8s &'&/l/%/s.
Ambos E-u%a%o 0emorrag#co; pu$so venoso per%#%o; e-cavac#)n. P#p#$e%ema es mas b#$atera$; pruebas %e v#s#)n centra$ est(n conserva%asCsens#b#$#%a% contraste y P?ED; $os campos v#sua$es t#enen manc0a c#ega crec#%a. En pap#$#t#s $a agu%e/a v#sua$ esta %#sm#nu#%a; no pue%en ver; $eer; co$ores anorma$es; campo v#sua$ t#ene escotoma centra$; y $a b#$atera$#%a% es rara. e&$e+o consensua$ es me+or que &otomotor. "em#anops#a b#$atera$ por crec#m#ento %e $a 0#p)&#s#s en $a s#$$a turca que oc$us#ona a nerv#o )pt#co. 1an#&estac#ones c$*n#cas %eacuer%o a Pares cranea$es a&ecta%os.

III PAR6 I+ PAR6

Inerva a to%os $os mHscu$os ocu$ares y pup#$a.- ptos#s; e-otrop#a C%esv#ac#on 0ac#a a&uera; s# &unc#ona e$ muscu$o $atera$D; m#%r#as#s y para$#t#ca Cs#n respon%er a $a $u/D; acomo%ac#)n a$tera%a; abo$#%a; a%ucc#)n; supra%ucc#)n; #n&ra%ucc#on; %#p$op*a Cs# $evantas e$ parpa%oD. Inerva <b$#cuo mayor.- 0#pertrop#a Co+o %esv 0ac#a arr#baD; tort*co$#s; compensa%ora; $#m#tac#)n; #n&ra%ucc#on; %#p$op*a.

+I PAR6 1uscu$o $atera$.- $#m#tac#)n %e ab%ucc#)n y %#p$op#a. S: de Borner6

Ptos#s; m#os#s y an0#%ros#s.

CATARATA
1- Causa numero 1 %e ceguera revers#b$e en a%u$to! R6 C'%'r'%' ,de?ener'$/7n #'$"l'r rel'$/on'd' ' ed'd en $"'n%o ' $e?"er' le?'l. Gl'"$o#' es l' $'"s' &r/n$/&'l de $e?"er' /rre8ers/1le2.

C'so (.
1ascu$#no 84 aAos; que se que+a %e v#s#)n borrosa %e $e+os y %e cerca en ambos o+os pero mas %e$ o+o %erec0o; a pesar %e usar $entes b#&oca$es. La cua$ 0a #%o %#sm#nuyen%o %e &orma progres#va; s#n causar$e %o$or. Agu%e/a v#sua$ $e+ana y cercana con correcc#)n %e o+o %erec0o ,3B1,3; y %e o+o #/qu#er%o ,3B83. @#ega D1; "AS; tabaqu#smo o a$co0o$#smo. A pesar %e su %#sm#nuc#)n en $a agu%e/a v#sua$ no se que+a %e no po%er reconocer $os rostros %e $as personas o %e que vea $as #m(genes %#stors#ona%as n# %e que c0oca con ob+etos por que no $os v#o; %urante sus act#v#%a%es %#ar#as. AD Cua$ es $a en&erme%a% que $e pro%uce $a %#sm#nuc#)n %e Ag v#sua$! R6 C'%'r'%' ,De?ener'$/7n #'$"l'r rel'$/on'd' ' l' ed'd &resen%' #e%'#or0os/s 4"e es d/s%ors/7n de /#N?enes.2 BD Cua$ ser#a e$ abor%a+e actua$ %e $a pac#ente! R6 E:%r'$$/7n e:%r'$'&s"l'r $on 0'$oe#"l$/0/$'$/on ,se des%r"3e $r/s%'l/no2 de l' $'%'r'%' 3 $on $olo$'$/7n de len%e /n%r'o$"l'r

CD En a$gunos casos no se pue%e co$ocar $ente #ntraocu$ar; a esto se $e $$ama A&aqu#a. Fue t#po %e $entes Carma/onD se %ebe ut#$#/ar para po%er correg#r e$ %e&ecto re&ract#vo res#%ua$ que %e+a $a ausenc#a %e cr#sta$#no en pac#entes a&acos y que t#po %e %e&ecto re&ract#vo que%a en e$$os! R6 Len%es es0Lr/$os 1/$on8e:os &'r' $orre?/r l' h/&er#e%ro&P'

C'so 2.
Eemen#no .6 aAos; con %#sm#nuc#)n progres#va %e v#sta; s#n %o$or; &otosens#b$e a $uces mo%era%as o #ntensas a$ gra%o que $e #mp#%e mane+ar en $as noc0es; ya que $a $u/ %e $os carros $e mo$esta %emas#a%o; pero $a $u/ nunca $e pro%uce %o$or. Agu%e/a v#sua$ $e+ana y cercana con correcc#)n %e o+o %erec0o ,3B63 y %e$ #/qu#er%o ,3B83. @#ega antece%entes %e D1; "AS; tasbaqu#smo; no re&#ere o+o ro+o; n# otra mo$est#a ocu$ar. A%emas $a pac#ente comenta que 0a ut#$#/a%a poma%a para $as manos por , aAos %e &orma cas# %#ar#a que a%em(s cont#ene cort#coestero#%es comb#na%os con Ant#b#ot#cos. AD Cua$ es $a causa %e %#sm#nuc#)n %e Agu%e/a v#sua$! R6 C'%'r'%' s"1$'&s"l'r &os%er/or ,&rod"$/d' &or es%ero/des2 ,$'%'r'%' 1r"ne$en%e es &or de?ener'$/7n &or l' ed'd2

,L's "8eP%/s son %r'%'d's $on es%ero/des2 ,?l'"$o#' es o<o ro<o 3 doloros'2 BD Son causas %e comp$#cac#)n ocu$ar a$ uso %e cort#coestero#%es! R6 Gl'"$o#' de 'n?"lo '1/er%oKh/&er%ens/7n /n%r'o$"l'r5 $'%'r'%' s"1$'&s"l'r &os%5 &red/s&os/$/7n ' /n0 o$"l'res5 re%r'so en l' re&'r'$/7n de her/d's5 derre%/#/en%o $orne'l.

C'so 9.
In&ante %e 6meses prematuro; ,Ug; ma%re con D- %e s*&#$#s pr#mar#a act#va a$ momento %e D- %e embara/o que &ue a $os 7 meses %e gestac#)n. AD Fue estu%#o o&ta$mo$)g#co b(s#co se %ebe rea$#/arse en $os pr#meros %*as %e nac#%o y antes %e %ar %e a$ta! R6 ;Ms4"ed' de re0le<o ro<o ,re%/nos$o&/'2 BD @o se encontr) re&$e+oro+o; por $o que ambos &ue re&$e+o b$anco en pup#$as %e ambos o+os. Cua$ ser#a $a causa mas &recuente %e ausenc#a %e re&$e+o ro+o! R6 C'%'r'%' $on?Ln/%'

GLAUCOMA
CAS<1. 1asc. 84 aAos; re&#ere trope/ar con $os ob+etosNNNN.

OOOFue t#po %e campo v#sua$ po%r*a uste% rea$#/ar en su consu$tor#o! R6 &or $on0ron%'$/7n En $a va$orac#)n %e$ nerv#o )pt#co uste% encuentra una e-cavac#)n mayor a$ 839 en ambos o+os. Fue otro par(metro ser#a #mportante conocer en este casoP R6 Pres/7n /n%r'o$"l'r OOOFue %#agnost#co suger#r*a para este casoP R6 Gl'"$o#'

CAS< CLI@IC< Pac masc . meses %e e%a% $$eva%o por presentar $agr#meo e-ces#vo Cep#&oraD %es%e su nac#m#ento; &oto&ob#a; so$o abre $os o+os en $ugares poco #$um#na%os; y estos son gran%es y $a cornea gr#s(cea.

OOOCUAL SE IA EL DI 1AS P <BABLEP R6 GLAUCOMA CONGENITO TRIADA CLASICA

BLEEA <ESPAS1< EPIE< A E<'<E<BIA

OOOCUAL SE IA LA C<@DUC'A A SE:UI P R6 SOMETER AL PACIENTE A UNA EXPLORACION ;ACO ANESTESIA OOOCUAL ES EL P <CEDI1IE@'< FUI U :IC< I@DICAD< PA A ES'A PA'<L<:IAP R6 TRA;ECULOTOMIA O GONIOTOMIA

EE1 83 AQ<S D<L< <CULA PU@KA@'E I@ICI< SUBI'<; DIS1I@UCI<@ DE A:UDEKA ?ISUAL <M< IKF; E<'<E<BIAN. OOOCUAL ES EL DI 1AS P <BABLEP R6 GLAUCOMA AGUDO OOOCUAL DE L<S SI:UEI@'ES ESPE IA IA ?AL< ACI<@ 1AC <SC<PICA DEL <M<P R6 PUPILA *ICA EN MEDIA MIDRIASIS E@C<@' A E@ LA

OOOCUAL SE IA LA C<1BI@ACI<@ DE 1EDICA1E@'<S '<PICA E@ ES'E CAS<P R6 PARASIMPATICOMIMETICOS D ;ETA ;LOGUEADORES

PIL<CA PI@A; CAUSA 1I<SIS. C BBI@"IBE@ P <DUCCI<@ "U1< ACU<S<D OOOFUE P <CEDI1IE@'< ES'A IA I@DICD< E@ EL <M< LESI<@AD< J APLICAD< C<1< P E?E@'I?< E@ EL <M< C<@' ALA'E ALP R6 IRIDOTOMIA DAG LASER OOOLU:A DEL <M< D<@DE SE P <DUCE "U1< ACU<S<P R6 CUERPO CILIAR
OOOE@ EL CAS< DE EFUE I U@ FI EIL' A@'E E@ U@ PAC C<@ :LAUC<1A CUAL ES EL P <CEDYIE@'< C<@?E@CI<@AL 1AS U'ILIKAD< E@ LA AC'UALIDADP

R6 TRA;ECULECTOMIA
OOO'I C<@ LASE @ECESA I< E@ EL :LAUC<1A DE A@:UL< CE P E?E@I U@ A'AFUE A:UD<P AD< PA A

R6 IRIDOTOMIA OOOEAC'< I1P< 'A@'E PA A DESA <LLA :LAUC<1AP R6 ANTECEDENTE BEREDO*AMILIAR OOOES LA EP ESE@'ACI<@ : AEICA DE A EA '<'AL DE PE CEPCI<@ ?ISUALP R6 CAMPO +ISUAL OOO1EDICA1E@'<S A@I:LAUC<1A 1AS C<@SIDE A DE P I1E A ELECCI<@P R6 ANALOGOS DE PROSTAGLANDINA ECIE@'E1E@'E I@' <DUCID<S J FUE SE

NICTALOPIA. DIS1I@UCI<@ DE LA ?ISI<@ BAM< C<@DICI<@ES DE P<CA

ILU1I@ACI<@. 1EDICA1E@'< FUE SE U'ILIKA PA A P <?<CA 1ID IASIS. EE@ILEE I@A OOOL<S AI<@ES DE FUE CELL E< 1A@ EL @E ?I< <P'IC<P R6 CELL GANGLIONARES

OOOE@ LA CABEKA DEL @E ?I< <P'IC< < PAPILA ASI SE LLA1A EL A EA DESP <?IS'A DE EIB AS @E ?I<SASP R6 EXCA+ACION GLAUCOMA

Es $a neuropat*a )pt#ca caracter#/a%a por camb#os progres#vos en $a e:$'8'$/7n de l' &'&/l' y de%er/oro del $'#&o 8/s"'l acompaAa%o genera$mente %e h/&er%ens/7n o$"l'r. La pres#)n #ntraocu$ar esta regu$a%a por $a pro%ucc#)n y e$#m#nac#)n %e$ 0umor acuoso.

Nor#'l (0 2(##B?.
*'$%ores de r/es?o6
"#stor#a &am#$#ar %e g$aucoma. "#pertens#on ocu$ar. a/a. E%a%. 'raumat#smo ocu$ar. Uso cr)n#co %e estero#%es. De&ectos re&ract#vos a$tos. D1 :$aucoma! Constr#cc#)n %e #s)pteros; v#s#)n tubu$ar; escotoma arcuato; aumento %e $a manc0a c#ega. '- 1ro! 1e%#camentos Ctop#cosD; rayo $aser; c#rug*a convenc#ona$; c#c$o%estrucc#on Para :PAA C:$aucoma pr#mar#o %e (ngu$o ab#erto o cr)n#co s#mp$eD

epresenta e$ 549 %e $os g$aucomas pr#mar#os. Es b#$atera$; %e #n#c#o #ns#%#oso y evo$uc#)n $enta. Es as#ntom(t#co. A$gunos s*ntomas poco espec*&#cos %e %aAo avan/a%o son v#s#)n %e&#c#ente; a$terac#)n %e $a a%aptac#)n a $a oscur#%a% y restr#cc#)n sub+et#va %e$ campo v#sua$. 1e%#camentos! Ana$ogos %e prostag$an%#nas CLatanoprost; 'ravaprost que aumentan &$u+o esc$era$ para %e t#po angu$o ab#ertoD. J Betab$oquea%ores C'#mo$o$; $evobuno$o$; carteo$o$ que %#sm#nuyen pro%ucc %e 0umor acuosoD. ,%a $*nea! agon#stas a%ren2rg#cos Cbr#mon#%#naD. Co$#n2rg#cos paras#mpat#com#met#cos CP#$ocarp#na que pro%uce aumento e$ &$u+o trabecu$arD S# me%s no &unc#onan se ut#$#/a 'rabecu$ectom#a CC- &#$trante para (ngu$o cerra%o. =49 e&#ca/D :PAA se %a mas a&ectac#)n a m#opes y v#ceversa para 0#permetrop*as es mas #nc#%enc#a %e :PAC :PAC E-#ste un b$oqueo %e$ angu$o r#%ocornea$ por $a ra*/ %e$ #r#s. Aumento brusco %e pres#)n #ntraocu$ar. D- %#&erenc#a$ <+o ro+o. La c$*n#ca consta %e %#sm#nuc#)n %e agu%e/a v#sua$; %o$or pun/ante o #ncomo%#%a% ocu$ar; percepc#)n %e 0a$os %e co$ores a$re%e%or %e $a $u/; ce&a$ea nauseas. Es una urgenc#a en o&ta$mo$og#a Para :PAC C:$aucoma P angu$o cerra%oD e$ me%#camento %e pre&erenc#a es paras#mpat#com#met#cos 1#entras se espera para e$ '- %e&#n#t#vo qu#rHrg#co que es #r#%otom#a y c#rug*a &#$trante <M< <M<. 1uy &rec; es e$ 89 %e $as consu$tas genera$es. Causas #n&$amac#on; #n&ecc#ones; a$2rg#cas; o+o seco; trauma; por me%#camentos; por g$aucoma; In&$amac#on se caracter#/a por.- "#perem#a; 0#perterm#a; %o$or; a$terac#on &unc#ona$ y quemos#s <M< SEC<. 'o%os $o 0an ten#%o. Es un S- %e %#s&unc#)n $agr#ma$. E-amen t*p#co para o+o seco S0#rmann; se asoc#a a en&erme%a%es auto#nmunes.. P#nguecu$a! no entra a cornea; crec#m#ento %e con+unt#va Pter#g#on! crec#m#ento &#brovascu$ar con or#gen %e con+unt#va e #nva%e a cornea; &orma %e tr#angu$o. Esc$er#t#s C#n&$am %e areas mas pro&un%asD vs con+unt#v#t#s Csecrec#)n; sens %e cuerpo e-traAo; #n%o$or;D '- prevent#vo par con+unt#v#t#s neonata$! gotas %e n#trato %e p$ata segHn $a @<1

E'I@<PA'IA DIABE'ICA J DE:E@E ACI<@ 1ACULA SE@IL

OOOCua$ es pr#mer camb#o 0#stopato$)g#co presente en pac con ret#nopat*a %#ab2t#caP R6 Perd/d' de los &er/$/%os. OOOCua$ es e$ pr#mero camb#o o&ta$moscop#camente %emostrab$e en pac con DP R6 M/$ro'ne"r/s#' OOO"a$$a/gos sugest#vos %e D pro$#&erat#vaP R6 Neo8's$"l'r/J'$/on ,h'3 o%ros h'll'J?os $o#o el he#o8/%reo2 OOO"a$$a/sgos sugest#vos %e D %e &on%o severaP R6Ano#'lP's #/$ro8's$"l'res /n%r're%/n/'n's ,AMIR2 OOOCua$ es $a pr#nc#pa$ causa %e %2&#c#t v#sua$ en pac con DP R6 Ede#' #'$"l'r OOOEactor %e r#esgo mas #mportante para %esarro$$ar DP R6 D"r'$/on de l' DM

1asc 45 aAos per%#%a sHb#ta %e $a v#s#)n en e$ o+o %erec0o; %uro me%#o m#n s#n %o$or no o+o ro+o. EE! ang#oesc$eros#s genera$#/a%a %e $os vasos ret#n#anos. Cua$ es e$ D- mas probab$eP R6 A#'"ros/s 0"?'J

Causa mas &recuente %e ceguera en e%a% repro%uct#va. Es por comp$#cac#)n m#crovascu$ar. Con asoc#ac#)n %e &actor %e crec#m#ento en%ote$#a$ vascu$ar C?E:ED y gene po$#mor&#smo. Pr#nc#pa$ comp$#cac#)n %e %#abetes es e$ g$aucoma neovascu$ar '#pos %e ret#nopat*a %#ab2t#ca! Leve; mo%era%a y muy severa. Re%/no&'%/' d/'1L%/$' de 0ondo Cse %#&erenc#a %e $a otra por $a vascu$ar#/ac#)n como $a e-#stenc#a %e m#ovasosD. 1#croaneur#smas; 0- #ntraret#n#anas; c#erre arter#o$ar; arosar#am#ento venoso; e-u%a%os b$an%os y %uros; I 1AS. Re%/no&'%/' d/'1L%/$' Prol/0er'%/8' ,neo8'sos26

Te#&r'n'5 'l%o r/es?o 3 '8'nJ'd'. Su pr#nc#pa$ causa %e per%#%a v#sua$ en $os pa#entes %#anet#cos; su #nc#%enc#a es %e 6.,9 a$ 11.19 en $os pac#entes +ovenes y 4.,9 a$ 6.,9 en $o pac#entes a%u$tos. Los m#croaneur#smas pr#meros camb#os en ret#nopat*a %#ab2t#ca. Per%#%a %e en%ote$#oc#tos es e$ pr#mer camb#o 0#stopato$og#co que se encuentra en D. D.O R.D. E-amen anuea$ %e &on%o %e o+ 'e$eme%#c#na Eotogra&*as %e &on%o %e o+o Ang#ogra&*a %e &on%o %e$ o+o Cua$ es e$ &actor &un%amenta$ para apar#c#)n %e e%ema macu$ar es $a ret#nopat*a %#ab2t#ca. Ang#ogra&*a nos ayu%a a va$orar $as areas %e &uga en e$ pac#ente %#ab2t#co en $a ret#nopat#a C"'l es el T: '$%"'l! E$ '- s#st2m#co con Ctr$ g$#cem#co; ctr$ %e $*p#%os; #ntervenc#ones mu$t#actor#a$es; ctr$ %e 'A; El T: o$"l'r6 Eotocoagu$ac#on C$aserD; v#trectom#a; ant#ang#ogen#cos. DE:E@E ACI<@ 1ACULA re$ac#ona%a a $a e%a%
P I1E CAUSA DE CE:UE A LE:AL 1E@<S DE ,3B,33 DE ?ISI<@ . m#$$ones %e c#egos en e$ mun%o 63-=39 %e $as cegueras se %ebe a $a &orma 0ume%a

L' de?ener'$/7n #'$"l'r rel'$' ed'd es $a causa mas &rec %e ceguera centra$ en en uno o ambos o+os en $as personas mayores %e 43>; La #nc#%enc#a es %e .39 en Z %e 43>. La &ase tar%#a es %e$ 69 en mayores %e 54 aAos. *'$%ores de r/es?o6 E%a%; tabaqu#smo; se-o &emen#no C&actor estr)genoD ; gen2t#co; p#e$ b$anca; "AS; co$estero$; e-pos#c#)n a rayos U?. Cl's/0/$'$/7n6 Se$' Ctamb#2n $$ama%a temprana o no e-u%at#vaD C#squem#a %e ep#te$#o p#gmentor#o. A&ecc#)n %e campo v#sua$; poco %o$oroso; presenc#a %e Drunsens. '- con ant#o-#%antes.D E:"d'%/8' Ctamb#2n $$ama%a 0Hme%aDC1as comHn a consu$ta. A&ecc#)n %e vasos coro#%eos o subret#n#anos. C$*n#ca con %#sm#nuc#)n %e agu%e/a v#sua$; escotoma centra$ y metamor&os#a. Estu%#o con Ang#ogra&#a con &$oururo %e so%#o.D Ant#o-#%antes se encuentran en $as esp#nacas. Eem 57 aAos con %#sm#nuc#)n pau$at#na %e $a v#s#)n %e 8 meses %e evo$uc#)n. 'abaqu#smo; y asp#r#na ocas#ona$. Agu%e/a v#sua$ %er ,3B,4 #/q ,3B73

E< macu$a con %#sm#nuc#)n %e br#$$o; p#gmento %#sperso y escasas manc0as e$eva%as %e co$or b$ancoN. OOOCon estos 0a$$a/gos menc#one e$ D- probab$eP ! Degenerac#)n macu$ar re$ac#ona%a a $a e%a% &ase no e-u%at#va OOO1enc#ona $a et#o$og*a mas probab$e en esta pato$og*aP ! E%a% avan/a%a OOO1enc#one cua$ es e$ '- a%ecua%o en este pac#enteP ! D#eta a%ecua%a; po$#v#tam*n#cos; ant#o-#%antes. OOOCamb#os macu$ares patognom)n#cos en $a D1 AEP ! Drusas

PEDIATRIA.
I@1U@IKACI<@. Proceso cuya &#na$#%a% es 0acer a un #n%#v#%uo a$tamente res#stente a una en&erme%a% grac#as a $a &ormac#)n o a%m#n#strac#)n %e ant#cuerpos. E$ esquema %e vacunac#)n per&ecto cons#st#r*a en una vacuna Hn#ca a%m#n#stra%a a$ nacer que proteg#era %e to%as $as en&erme%a%es #n&ecc#osas en e$ transcurso %e $a v#%a.

?ACU@AS. 1- ?acuna a$ 12-#co! ! BC: y "epat#t#s B ,- Fue ant*genos t#ene $a vacuna pentava$ente ! Sa$U; 0aemop0y$us #n&$uen/ae t#po b; DP' ace$u$ar .- A que e%a% se ap$#ca $a tr#p$e v#ra$! ! A $os 1, meses %e v#%a 7- En que s#t#o se ap$#ca $a pentava$ente! ! Cara antero$atera$ %e mus$o 4- Fue ant*genos posee $a tr#p$e v#ra$ ! Parot#%#t#s; saramp#)n y rubeo$a 8- E&ecto a%verso %e vacunas #nyectab$es! ! eacc#ones $oca$es 5- De acuer%o %e cart#$$a nac#ona$ %e vacunac#)n; cua$ vacuna se ap$#ca a $os 7 aAos! ! DP' 6- Fue vacunas no se ap$#can en pac#entes #nmunosupr#m#%os! ! Los %e m#croorgan#smos atenua%os BC:. Caso 1. 1ascu$#no %e 8 meses que nac#) prematuro; pes) 1433gr; su peso actua$ %e 8Ug. AD Fue vacunas %eb#) 0aberse ap$#ca%o para su e%a%! ! BC: C1%os#sD; "epat#t#s BC.%os#sD; @eumococo C,D; otav#rus C,D; Pentava$ente C.D; #n&$uen/a C1D BD especto a vacuna BC: en que momento %ebe ap$#carse! ! A$ pesar , Ug CD Cua$ es $a %os#s y v*a %e ap$#cac#)n %e $a BC: ! 3.1 m$ v*a #ntra%2rm#ca DD S#t#o %e ap$#cac#)n %e BC:! ! eg#)n %e$to#%ea %e bra/o %erec0o ED Los e&ectos a%versos que se presentan %espu2s %e $a ap$#cac#)n %e BC:! ! Supurac#)n en e$ s#t#o %e $a ap$#cac#)n 7 semanas poster#ores a $a vacunac#)n. OEs bac#$o %e cepas v#vas atenua%as %e mycobacter#um bov#s. E&#cac#a %e 639 %e 'B men*ngea y m#$#ar. EA Ce&ectos a%versosD %o$or $oca$; er#tema; $#n&a%enopat#a; supurac#)n.

Po$#om#e$#t#s -Sab#n C<?P-v#rus v#vosD con , gotas %e %os#s; ora$; ap$#cac#)n ,; 7 y 8meses; a $os 16 meses con Sa$U y re&uer/o a $os 7 aAos. Se %e+a %e ap$#car H$t#mamente por e$ e$eva%o numero %e casos %e po$#o para$#t#ca asoc#a%o a vacunas que $os asoc#a%o a$ v#rus s#$vestre Ctransm#t#%o &eca$-ora$D. E-#ste 1 caso por ca%a 6.1 m#$ casos %e %os#s con Sab#n. Sus contra#n%#cac#ones son #nmunosupres#)n o contactos %e pac#entes #nmunosupr#m#%os. -Sa$U CI?P-v#rus #nact#va%osD se a%m#n#stra 3.4m$; SC o I1; e$ esquema %e ap$#cac#ones a $os ,; 7 y 8 meses; 16 meses y re&uer/o a $os 7 aAos.

?acunas segHn $a v*a %e a%m#n#strac#)n! SC L 'r#p$e v#ra$. ?ar#ce$a I1 L Pentava$ente; 0epat#t#s B; DP'; neumococo; 'D; #n&$uen/a; rotav#rus ?< L Sab#n Intra%erm#ca L BC: Dos#s! Cas# to%as son 3.4m$ e-cepto BC: C3.1m$D; v#rus %e $a #n&$uen/a en bebes %e 8.8 meses es 3.,4 m$ OEn n#Aos %e un aAo no vacuna%os %e BC: se rea$#/a PPD; s# resu$ta negat#vo se $e ap$#ca $a vacuna s#n prob$ema 0asta $os 13 aAos %e $#m#te ya que no 0as presenta%o #nmun#%a% %e memor#a contra e$ bac#$o. O?acunas que Provocan &#ebre! DP'; Pentava$ente; neumococo; #n&$uen/a; tr#p$e v#ra$ D#&erenc#as entre s#g$as mayHscu$as o m#nHscu$as para $a vacuna! '%! s#gn#&#ca %#&ter#a atenua%o; para mayores %e 5 aAos 'D! s#gn#&#ca %#&ter#a atenua%o para menores %e 5 aAos Cpor e&ecto a%verso &uerte a pertus#sD DP' menores %e 5 aAos =- La vacuna '%; se ap$#ca a que e%a%! ! A $os 1, aAos 13- E$ esquema correcto para pentava$ente es! ! A $os ,; 7; y 8 meses y re&uer/o a $os 16 meses 11- Los e&ectos a%versos %e $a vacuna DP' son! ! $$anto #ncontro$ab$e; %urante . 0rs poster#ores a $a vacunac#)n D#&ter#a-tos&er#na-tetanos no provocan ras0; $e %a &#ebre; %o$or $oca$ #nme%#ato que %ura . %#as. La tr#p$e v#ra$ %a E#ebre que se man#&#esta entre 4-14 %#as Componente pertus#s ace$u$ar %e D@A $a #nc$uyeron a $a pentava$ente; y e$ %e c2$u$as comp$etas se a%m a $os 16 meses DP' CD#&ter#a-Pertus#s-'etanosD Cc2$u$as comp$etasD OEsquema a ,m; 7m; 8m; 16 meses y re&uer/o a 7 aAos. Contra#n%#cac#ones! terap#a #nmunosupresoras; trastorno neuro$)g#co; cr#s#s convu$s#vas no contro$a%as; mayores %e 5 aAos que no se ap$#caron DP' a $os 7 aAos; para e$$os se ap$#ca $a '% C'etanos-%#&ter#aD EA! &#ebre #nme%#ata pr#meros . %*as; #rr#tab#$#%a%; %o$or $oca$; cr#s#s convu$s#vas por &#ebre a$ta C73.4aCD; ence&a$opat*a y ana&#$a-#a. OLa 0e-ava$ente es DPa'R"ep BR " #n&$uen/ae R Sa$U a %os#s %e 3.4m$ I1O ". #n&$uen/a t#po B! esquema a ,m; 7m; 8; y 16m; EA son %o$or $oca$ e%ema y er#tema. "EPA'I'IS B! E$ esquema es %e ,; 7; 8meses. A%m#n#strarse a $as 1, 0rs %e nac#%o para ev#tar $a transm#s#)n vert#ca$ C%espu2s ya no es e&#ca/D. Los grupos %e a$to r#esgo son! 0#+os %e ma%res con "BsAg; %roga%#ctos; traba+a%ores %e serv#c#os %e sa$u%; pac#entes con 0emo%#($#s#s; pac#entes que rec#ben trans&us#ones.

1,- Cua$ es $a %os#s y v*a %e A%m#n#strac#)n %e S P! ! 3.4m$ SC 1.- E&ectos a%versos poster#or a ap$#cac#)n %e S P! ! E#ebre y ras0 a $os 4-14 %#as poster#ores a $a vacunac#)n S P cont#ene v#vos atenua%os Esquema a $os 1, y 14meses y re&uer/o a $os 8 aAos. Dos#s 3.4m$ en subcut(nea en $a reg#)n %e$to#%ea %e$ bra/o Csea %erec0o o #/qu#er%o. De pre&erenc#a #/qD EA entre 4 a 14 %#as %espu2s %e $a ap$#cac#)n! sor%era; ence&a$#t#s; artra$g#as; $#n&a%enopat#a; ras0 y &#ebre. "EPA'I'IS A Esquema a$ aAo y 1.4 aAos; %os#s 3.4m$ I1. I@ELUE@KA. Dos#s! b8-.4 meses! 3.,4m$ I1 C1-, %os#s; , s# ya va a entrar a$ s#gu#ente rango y no 0a s#%o vacuna%o antesD b.-6 aAos! 3.4m$ I1 b= o mas aAos! 3.4m$ I1 C1 %os#sD OSe a%m#n#stra anua$mente %urante e$ otoAo. OLos grupos %e a$to r#esgo! Inmunocompromet#%os; &#bros#s qu*st#ca; car%#opat*as; en&erme%a% pu$monar cr)n#ca. 17- Esquema %e vacunac#)n %e neumococo en 12-#co a menores %e , aAos! ! a $os , y 7 meses %e e%a%. C,; 7; 8meses con re&uer/o a $os 14 meses es e$ esquema recomen%a%o y ut#$#/a%o en EUD La 5-va$ente! vacuna con+uga%a; ap$#ca%a en 12-#co a menores %e , aAos; t#ene respuesta con Ant#cuerpos. La %e ,. serot#pos! es %e t#po no con+uga%as para n#Aos %e a$to r#esgo. @o provoca respuesta #nmuno$)g#ca a $argo p$a/o. La vacuna por neumococo t#ene potenc#a$#%a% para preven#r 1en#ng#t#s; seps#s; I A; neumon*a. Caso ,. Pac#ente mascu$#no %e , aAos con 8 meses s#n antece%entes %e #mportanc#a que acu%e por pr#mera ve/ para $a ap$#cac#)n %e neumococo. AD Fue esquema es e$ #n%#ca%o! ! 1 %os#s %e 3.4m$ I1 BD Fue t#po %e vacuna ap$#car*a ! La %e ,. serot#pos Cmayores %e , aAosD CD Fue t#po %e vacuna ap$#car*a a menor %e , aAos ! La %e 5 serot#pos Para neumococo! "eptava$ente CX,aD! ,; 7; 8 meses; re&uer/o a$ aAo con . meses; 3.4m$ I1;

,. serot#pos CZ,aD! 1 so$a %os#s; re&uer/o 4 aAos poster#ores a $a 1> %os#s. :rupos %e a$to r#esgo! Pac#ente #nmunocompromet#%os; asp$en#a; &#bros#s qu*st#ca; car%#opat*a; en&erme%a% pu$monar cr)n#ca. 14- A part#r %e que e%a% se recom#en%a $a ap$#cac#)n %e$a vacuna %e ?ar#ce$a! ! a$ aAo %e e%a% 18- Dos#s y v*a %e a%m#n#strar! ! 3.4m$ SC Caso .. Pac#ente &emen#no %e 1 aAo que acu%e para actua$#/ac#)n %e esquema; t#ene BC: 1 %os#s; "epat#t#s B , %os#s; Pentava$ente , %os#s. AD Cua$ es $a con%ucta a segu#r! ! Ap$#car tercera %os#s %e pentava$ente; y "epat#t#s B; 1 %os#s %e @eumococo C5-va$enteD; ap$#car S P 1 %os#s e #n&$uen/a , %os#s. O otav#rus no %ebe ap$#carse %espu2s %e 8 meses Caso 7. Eemen#no %e 1.4 aAos; con var#ce$a a $os 17 meses %e v#%a; su esquema actua$ es! BC: y "epat#t#s B a$ nacer; pentava$ente a $os ,; 7; 8meses; rotav#rus y neumococo a $os , y 7 meses. AD Fue vacunas ap$#car*a para actua$#/ar $a cart#$$a a ,33=! ! S P; #n&$uen/a; pentava$ente Cy 0epat#t#s BD BD ecomen%ar*a $a vacuna %e var#ce$a en este momento! ! no CD Cua$ es e$ esquema %e ap$#cac#)n para $a vacuna %e var#ce$a! ! 1 y 7 aAos. Caso 4. 1ascu$#no %e 6 meses; con I AS %e repet#c#)n; se sug#ere ap$#car $a vacuna vs #n&$uen/a AD Lo me+or es! ! , %os#s %e 3.,4m$ con #nterva$o %e 1 mes I1

Caso 8. 1ascu$#no %e , aAos con esquema comp$eto %e cart#$$a; AD Fue vacunas %ebe tener para cons#%erarse comp$eto! ! BC: 1 %os#s; 0epat#t#s B . %os#s; pentava$ente 7; rotav#rus ,; neumococo , #n&$uen/a .; S P 1 BD En que 2poca %e$ aAo se recom#en%a $a ap$#cac#)n %e $a #n&$uen/a! ! <toAo

?ar#ce$a! $a vacuna esta contra#n%#ca%a en embara/a%as e #nmunosupres#)n. Sus EA son %o$or $oca$ en s#t#o %e ap$#cac#)n; #n%urac#)n; er#tema y &ebr*cu$a. Es pro%uc#%a por cepa <YA v#rus v#vos atenua%os. Dos#s 3.4m$ SC; 1 %os#s a$ aAo %e v#%a y re&uer/o a $os 7 aAos. OLa vacuna es rea$#/a%a con componentes %e 0uevo; s# un pac#ente es a$2rg#co a 0uevo %e pato no es &act#b$e ap$#car $a vacuna %e var#ce$a o causar*a ana&#$a-#a C$o %e$ m#to se re&#ere a p$umas %e patoD. Las precauc#ones #nc$uyen no a%m#n#strar sa$#c#$atos %urante 8 semanas poster#ores a $a ap$#cac#)n. Embara/o %urante $os . meses poster#ores. Ea$sas Contra#n%#cac#ones! - En&erme%a%es agu%as $eves - '- s#mu$taneo con ant#b#)t#co eacc#)n prev#a a DP' con &#ebre 73aC - Premature/ - Embara/o %e $a ma%re - E-pos#c#)n rec#ente a en&erme%a%es #n&ecc#ones - Lactanc#a materna - Antece%ente %e a$erg#as #nespec*&#ca - A$erg#a a pen#c#$#na u otros ant#b#)t#cos - A$erg#as a $a carne o p$umas %e pato - A"E %e convu$s#ones; S- muerte sHb#ta - Desnutr#c#)n C ECI1IE@'< J DESA <LL< La eva$uac#)n %e$ %esarro$$o se basa en va$orar! b E$ %esarro$$o &*s#co o &#s#o$)g#co b @euro%esarro$$o bDesarro$$o cogn#t#vo bDesarro$$o ps#co-soc#a$ 1- Prueba %e eva$uac#)n para %esarro$$o mas comHnmente usa%a en n#Aos %es%e nac#m#ento a e%a% esco$ar! ! Esca$a %e %esarro$$o %e Denver CFue compren%e eva$uar e$ %esarro$$o motor &#no y grueso; $engua+e y persona soc#a$D OEn neonatos se eva$Ha con AP:A Cco$orac#)n; E ; tono; es&uer/o resp#rator#o; a$erta a est*mu$os; ECD e&$e+os %e$ ec#2n @ac#%o C @D! e&$e+o %e moro; . %e postura; . %e succ#)n; respuesta v#sua$ y au%#t#vaD La p2r%#%a %e 5-139 %e$ peso en norma$ en ,-. pr#meros %*as %e v#%a que se recupera a $os 13 %*as. ,- Pos#c#)n correcta %e$ @ a$ %orm#r! ! DecHb#to %orsa$ en cuna C%espu2s %e . meses contro$a $a cabe/aD Incrementa .3grs %espu2s %e $as , pr#meras semanas y 0asta $os . meses. Aumento %e ,1 gr $os segun%os . meses %e v#%a. La $ong#tu% me%#a a$ nacer es %e 47cm en varones y 4.cm para $as n#Aas.

e&$e+o %e bHsque%a! Se pro%uce cuan%o se toca o acar#c#a $a esqu#na %e $a boca %e$ bebe. E$ bebe vue$ve $a cabe/a y abre $a boca para segu#r y buscar en $a %#recc#)n %e $a car#c#a. e&$e+o %e succ#)n! Cuan%o se toca e$ pa$a%ar %e$ bebe con e$ seno o $a tet#na %e$ b#ber)n; e$ bebe emp#e/a a succ#onar. In#c#a a $as ., semanas %e$ embara/o; se %esarro$$a comp$etamente a $as .8s%g. e&$e+o %e moro! Cons#ste en r(p#%a ab%ucc#)n y e-tens#)n %e bra/os; acompaAa%a %e una apertura %e $as manos. Cua$qu#er mov#m#ento sHb#to %esenca%ena este re&$e+o. Desaparece a $os ,-. meses %e e%a%. e&$e+o t)n#co %e cue$$o! Cuan%o se vo$tea $a cabe/a %e un bebe 0ac#a un $a%o; e$ bra/o %e e$ m#smo $a%o se est#ra y e$ bra/o opuesto se %ob$a por e$ co%o y se &$e-#ona $a ro%#$$a contra$atera$. Esto a menu%o se %enom#na \pos#c#)n %e esgr#ma]. E$ re&$e+o t)n#co %e$ cue$$o %esaparece a $os . meses apro-#ma%amente. e&$e+o %e prens#)n! Da apret)n a$ pa$par $a pa$ma %e mano %e bebe. e&$e+o %e bab#nsUy! Con e$ re&$e+o; cuan%o se est#mu$a &#rmemente $a p$anta %e$ p#e; se pro%uce una %ors#&$e-#on %e$ 1er orte+o y $os %em(s se %esp$#egan en aban#co. Este es un re&$e+o norma$ 0asta que e$ n#Ao t#ene apro-#ma%amente , aAos %e e%a%.

Un @ pue%e tener estrab#smo 0asta $os 8 meses; pr#mero &#+a o+os en cara y $u/ y s#gue ob+etos en mov#m#ento Cse abre (ngu$o ocu$ar a 163 gra%osD. "ace mov#m#entos err(t#cos y bruscos; pero s#m2tr#cos; $$eva manos a boca. .- Cua$ es $a &orma %e @! ! A trav2s %e $$anto Ca $os . meses %#ce acHD OE$ $$anto es $a Hn#ca &orma %e comun#cac#)n %e$ bebe. A$ pr#nc#p#o to%os $os $$antos %e$ bebe suenan s#m#$ares; pero$os pa%res pronto reconocen $os %#&erentes t#pos %e $$anto por 0ambre; %o$or y mo$est#as. @orma$mente e$ @ %uerme 180rs a$ %*a. A 8 semanas e-t#en%e e-trem#%a%es a$ %ecHb#to ventra$ y sost#ene e-trem#%a%es est#ra%as a$ sostener$o boca aba+o. In%#ca%ores %e prob$emas! Succ#ona $ento; no 0ace ru#%o; #rr#tab#$#%a%. 7- En que pos#c#)n %ebe #r un n#Ao en e$ autom)v#$! ! @#Aos menores %e 13Ug %eben #r en e$ as#ento %e segur#%a% en $a parte trasera %e$ autom)v#$; v#en%o 0ac#a atr(s Cpor a$ta #nc#%enc#a %e c0oque por percanceD A $os , meses %eben ser capa/ %e! 1antener cabe/a recta moment(neamente; sonr#sa soc#a$; voca$#/ar rec*procamente; comen/ar a %#st#ngu#r a $os pa%res %e otras personas; reacc#onar a son#%os &uertes; emp#e/an a re$a+ar e$ tono muscu$ar r*g#%o; e-t#en%en bra/os y p#ernas; %esaparecen re&$e+os Cmoro y t)n#co cue$$oD; mHscu$os %e$ cue$$o se vue$ven &uertes; se $$eva ob+etos a boca; m#ra $as manos; s#gue $as $uces; $as caras y $os ob+etos.

En ,-. meses %e e%a% tratan %e #m#tar a$gunos son#%os Cba$bucean y son#%os %e $as voca$esD; $$anto t#ene un prop)s#to. Ent#en%e o reconoce voces espec#a$mente %e$ pa%re o $a ma%re; sonr#sa soc#a$; mueve bra/os y p#ernas a$ r#tmo %e voces %e personas. A $os 7 meses a$ +a$ar$e %e sus manos para sentar$o sost#ene b#en &#rme $a cabe/a; a$ tener$o senta%o mant#ene e+e %e tronco %erec0o. Se pue%e g#rar %e prona a sup#na; ag#ta sus manos y $as mant#ene en $*nea me%#a; +uega con sus manos. Sost#ene ob+etos; s#gue ob+etos y pa%res en un ra%#o %e 163a; se r*e; se eno+a o $$ora cuan%o se a$e+an pa%res; reconoce preparac#)n %e a$#mentos. 4- Cua$ es $a caracter*st#ca %e %esarro$$o motor grueso a $os 4 meses! ! Se rue%a Csentarse so$o a $os 8 meses; sost#ene cabe/a a $os .D 1ascu$#no %e 7 meses; con antece%ente %e premature/; peso a$ nacer %e 1.4Ug; actua$mente a$#menta%o con &ormu$a %e #n#c#o. AD ecom#en%a #n#c#ar ab$actac#)n cuan%o! ! A%qu#era contro$ ce&($#co y %e$ tronco C8 mesesD BD En que e%a% aparece #nc#c#vos centra$es #n&er#ores C%ent#c#)n pr#mar#aD! ! 8 meses A $os 8 meses! Se s#enta con apoyo; se rue%a; con mayor contro$ %e bra/os por $o que pue%e a$can/ar o tomar ob+etos con $as manos. 'rans&#ere cosas %e una mano a $a otra. Sost#ene b#ber)n a$ a$#mentarse. En %ecHb#to %orsa$ #ntenta $evantar cabe/a. "ace son#%os %e una s#$aba; ba$bucea; #m#ta $os son#%os; se r*e; gr#ta; 0ace burbu+#tas. OA $os 7 meses aumenta 543gr por mes C%ebe pesar 8Ug m*n#moD De $os 7-6 meses %e 433-833gr por mes De $os 6-1, son ,43-.43gr por mes E$ Per*metro Ce&($#co en $os pr#meros , meses aumenta , cm En e$ pr#mer aAo aumenta 1, cm %e PC %e$ que ten#a a$ nacer. 'a$$a a$ aAo es %e 54cm; son . cm por mes a $os . meses; ,cm %e .-= meses; y 1cm %e = meses en a%e$ante. 8- Para $os 5 meses; que 0ab#$#%a% motora &#na es $a que rea$#/a! ! sostener un cubo con to%a $a mano. Un Lactante es somet#%o a una eva$uac#)n %e$ %esarro$$o. Se observa que sost#ene un cubo y %e manera s#mu$t(nea a$can/a y toma un segun%o cubo; t#ra uno; y camb#a a$ otro %e mano; a$ mostrar$e una campana $a sost#ene y $a go$pea sobre $a mesa pero no $a 0ace sonar! AD Fue e%a% t#ene %e acuer%o a $as 0ab#$#%a%es que muestra! ! 5 meses A $os 6 meses se s#enta s#n apoyo. :atea &#na$es %e 6 meses. A $os = meses se s#enta; gatea; se arrastra; +uguetea con e$ %e%o *n%#ce; $an/a , +uguetes +untos; se sost#ene %e p#e; pue%e a$#mentarse parc#a$mente con $a mano; concepto %e permanenc#a %e$ ob+eto Cno ver ob+eto p#ensa que no e-#steD

Emp#e/a a %ec#r ma-ma; pa-pa pero no %#r#g#%os a $os pa%res. que otros 0acen.

ep#te tonos o son#%os

5- Lactante %e term#no con peso %e ..4Ug a$ nacer; a $os 4 meses pesa 5Ug; cua$ es e$ peso espera%o a$ cump$#r e$ aAo %e e%a%! ! 13.43Ugs 6- @#Aa %e 1 aAo; con antece%ente %e neumon*a v#ra$ e #nterna%a a $os = meses; t#ene peso %e =.4Ug; ta$$a %e 58cm; que es $o espera%o %e $a pac#ente! ! Se mant#ene %e p#e; &orma torres %e , cubos; A $os 1, meses; pue%e %ar pasos so$o; $a &unc#)n %e p#n/a en &orma prec#sa; $an/ar , cubos +untos; poner ob+eto %entro %e otro; vocabu$ar#o %e 1-. pa$abras o son#%os con s#gn#&#ca%o; a%em(s %e usar $a pa$abra mam( o pap( a%ecua%amente; #m#ta voca$#/ac#ones. Ayu%a a vest#rse y a$#mentarse. Caso 1. Lactante %e 1,33gr; prematuro a $os .3sg%; tuvo espast#c#%a% $eve a $os , meses %e e%a%; a $os 14meses se $e rea$#/a una prueba %e %esarro$$o; $a cua$ se encuentra norma$. La ma%re pregunta sobre e$ &uturo &unc#onam#ento #nte$ectua$ %e su 0#+o. AD Cua$ es $a me+or respuesta! ! Pue%e tomar un CI $#m*tro&e e$ cua$ no pue%e ser reconoc#%o 0asta que #n#c#e $a escue$a. BD Cua$ %e $as s#gu#entes 0ab#$#%a%es es probab$e que se presente en n#Aos %e 16 meses! ! Constru#r una torre %e .-7 cubos C0acen garabatos A $os 16 meses; cam#na con segur#%a%; corre torpe; cam#na 0ac#a atr(s; patea una pe$ota; pue%e 0o+ear un $#bro; vocabu$ar#o %e 7-13 pa$abras; ent#en%e y s#gue #nstrucc#ones s#mp$es; $an/a pe$ota; se a$#menta so$o; bebe %e vaso; #%ent#&#ca %#bu+os %e $#bro; #ntenta sacar past#$$as %e &rasco; emp#e/an a enten%er s#mbo$os; %#ce a%#)s y +uega pa$ma%#tas; ent#en%e preguntas %e [%on%e esta $a pe$otaP Comun#ca p$acer; protesta; car#Ao; etc; e-p$ora to%o; conoce &unc#ones %e a$gunos ob+etos;se sabe partes %e cuerpo. A $os ,7 meses ent#en%e ve a tu 0ab#tac#)n y trae tus /apatos CD De $as s#gu#entes 0ab#$#%a%es verba$es; cua$es $a mas probab$e en n#Ao %e ,7 meses! ! ?ocabu$ar#o %e 43 pa$abras y orac#ones %e , pa$abras. DD E$ contro$ %e es&*nteres #n#c#a a que e%a%! ! A $os , aAos ED La #%ent#%a% %e g2nero se a%qu#ere! ! A $os , aAos A $os , aAos sube y ba+a so$o $as esca$eras; Ca $os . aAos a$terna p#es sub#en%o y a $os 7aAos ba+an%oD. Corre; sa$ta con ambos p#es; abre puertas; 0ace tra/os 0or#/onta$es con $(p#/; uso a%ecua%o %e +uguetes; se re&#ere as# m#smo por su nombre; %#ce en .era

persona \pe%r#to qu#ere comer] por #m#tac#)n a ma%re. '#ene un vocabu$ar#o %e 43 preguntas y pue%e pronunc#ar \yo]; \tu] y \m#]. "ace tra/os 0or#/onta$es o c#rcu$ares con un $(p#/. In#c#a e$ contro$ %e $a m#cc#)n o %e&ecac#)n. Coopera a$ vest#rse; $avarse y secarse $as manos. Usa a%ecua%amente $os +uguetes Cam#na so$o y emp#e/a a correr. Se para %e puntas. In#c#a con 0ab#$#%a%es a usar una mano mas &recuente que otra. ?ac*a una ca+a y construye torres %e 7 cubos. En $o cogn#t#vo encuentra ob+etos ocu$tos ba+o ,-. cub#ertas; %#st#ngue entre &ormas y co$ores. En $o soc#a$ #ncrementa segur#%a% en s# m#smo. Se entus#asma cuan%o 0ay m(s n#Aos. En $o emoc#ona$ se muestra %esa&#ante; %emuestra #n%epen%enc#a; mane+a ep#so%#os %e ans#e%a% cuan%o 0ay separac#)n. Las etapas por $as que cursa son! Etapa ora$; sensor#a$ %e paget; Etapa ana$; a%qu#ere contro$ %e es&*nter y e-p$orac#)n %e gen#ta$es Comp$e+o E%#po; enamoram#ento %e pa%re o ma%re. 1- De acuer%o a su ma%re; su n#Ao %e . aAos; t#ene vocabu$ar#o %e .3-73 pa$abras; y raramente comb#na ,; e$ n#Ao pue%e segu#r una or%en %e , pasos s#n rea$#/ar a$gHn gesto; pero pue%e enten%er so$o una prepos#c#)n; \aba+o] Cua$ es $a menos probab$e como causa %e$ retraso %e $engua+e! ! sor%era neurosensor#a$. OLas que s# pu%#esen ser son! Eactores emoc#ona$es y %e$ comportam#ento. Eactores amb#enta$es. 'ranstorno #%#om(t#co %e$ %esarro$$o %e$ $engua+e. etraso en e$ %esarro$$o menta$. ED Cua$ %e $as s#gu#entes 0ab#$#%a%es %e s#stema motor grueso es mas probab$e %e rea$#/ar en un n#Ao %e 7 aAos con %esarro$$o norma$ ! Ba+ar sub#r esca$eras a$ternan%o p#es Caso ,. 'e encuentras rea$#/an%o EE a n#Ao %e 4 aAos e$ cua$ es nuevo en $a consu$ta; su ta$$a se encuentra en e$ percent#$ 4 para su e%a%; no se encuentran otras me%#%as rea$#/a%as por e$ me%#co anter#or; pero $a ma%re re&#ere que s#embre 0a s#%o %e ta$$a ba+a; $a ta$$a %e $a ma%re es %e 1.44mts y %e$ pa%re 1.84mts AD E$ paso mas aprop#a%o es! ! 1e%#r $a ta$$a %e$ n#Ao nuevamente %entro %e 8-1, meses :D E$ %esor%en mas comHnmente #%ent#&#ca%o en $a eva$uac#)n %e %esarro$$o %e Denver en preesco$ar es! ! etraso g$oba$.

Caso ..

Pac#ente %e 11 aAos %e e%a%; acu%e a contro$ %e n#Ao sano; re&#ere ser $a estu%#ante m(s a$ta %e su c$ase; peso y ta$$a esta en e$ percent#$ =4 para su e%a%. Se encuentra en etapa 'anner 1. Cu($ %e $os s#gu#entes enunc#a%os acerca %e$ crec#m#ento es correcto! ! Segu#r( s#en%o una %e $as estu%#antes m(s a$tas %e su c$ase. A%renarqu#a.- Camb#o %e o$or %e su%or ' A@S'< @<S DEL DESA <LL<.

'artamu%eo que %ure m(s %e un mes %e %urac#)n se %ebe re&er#r a centro espec#a$#/a%o. 1ascu$#no 1 aAo %e e%a%; que acu%e a consu$ta %e n#Ao sano; re&#ere $a ma%re em#te monos*$abas; sostuvo $a cabe/a a $os 4 meses; se ento a $os 11 meses; a$ o&recer$e un ob+eto; observa ob+eto y no $o toma; sonr*e poco. AD Cu($ es e$ D! etraso g$oba$ %e %esarro$$o Areas a eva$uar! %esarro$$o motor &#no y grueso; %esarro$$o %e$ $engua+e y 0ab$a; %esarro$$o cogn#t#vo; %esarro$$o persona$ _ soc#a$; %esarro$$o %e 0ab#$#%a%es %e $a v#%a %#ar#a. etraso :$oba$ %e$ %esarro$$o! Se %e&#ne como e$ trastorno caracter#/a%o por retraso s#gn#&#cat#vo %e , o m(s %esv#ac#ones est(n%arD en $a a%qu#s#c#)n %e 0ab#$#%a%es espera%as para $a e%a% en , o m(s (reas %e$ %esarro$$o. '*p#camente e$ retraso se presenta en to%as $as (reas. Pac#ente &emen#no %e 5 aAos; re&#ere $a ma%re que presenta graves prob$emas esco$ares; no se concentra; no presta atenc#)n en c$ase; #ntenta escr#b#r s#n $ograr$o; t#ene mov#m#entos torpes; no #nteractua con sus compaAeros; no es capa/ %e abroc0arse $os /apatos y en una prueba %e FIC coe&#c#ente #nte$ectua$D $e reportaron resu$ta%o %e 84. AD E$ %- es %e ! ! D#scapac#%a% #nte$ectua$ OD#scapac#%a% caracter#/a%a por $a $#m#tac#on en e$ &unc#onam#ento #nte$ectua$ y a%aptat#vo; e-presa%o en $as 0ab#$#%a%es conceptua$es; soc#a$es y %e a%aptac#)n a $a v#%a cot#%#ana. Una ma%re esta preocupa%a por que su 0#+o %e . aAos sea aut#sta por que se comun#ca menos que otros n#Aos %e su e%a%. AD Cua$ es e$ 0a$$a/go m(s sugest#vo %e$ D- %e aut#smo ! etraso #mportante en $as 0ab#$#%a%es %e$ $engua+e recept#vo.

AU'IS1<! 1an#&estac#ones C$*n#cas!

1. Interacc#)n soc#a$ #naprop#a%a caracter#/a%a por #na%ecua%as Csoc#a$#/ac#on; empat*a o capac#%a% para %etectar $a #ntenc#)n %e otras personasD. ,. #g#%e/ y perseveranc#a Cestereot#pos; mov#m#entos repet#t#vosD; res#stenc#a a camb#o. .. 'ranstorno %e $engua+e; comun#cac#)n y +uego #mag#nat#vo. Caso 1. Eemen#na %e 6 aAos con ba+o ren%#m#ento esco$ar secun%ar#o a per#o%os pro$onga%os %e ensoAac#)n y &a$ta %e contacto con e$ entorno asoc#a%o a con%uctas #na%ecua%as caracter#/a%as por ser grosera; no respeta +erarqu*as; m#ente &recuentemente y $e mo$esta que $a regaAen. EE: norma$. AD Su D- es! ! D2&#c#t %e atenc#)n con 0#peract#v#%a% var#e%a% pre%om#nante #natenta BD E$ estu%#o para D- concreto es! ! Es c$*n#camente mas cuest#onar#o DS1-?I C8 s#ntomas %e #natenc#onR8 #mpu$s#v#%a%B0#peract#v#%a%D CD E$ trastorno con%uctua$ asoc#a%o correspon%e a! ! Desor%en opos#c#on#sta %esa&#ante DD E$ '- %e pr#mera e$ecc#)n ser#a! ! 1et#$&en#%ato. Es #mportante %escartar trastornos nutr#c#os; en&erme%a%es concom#tantes; s#n embargo e$ s*n%rome %e %2&#c#t %e atenc#)n es &recuente que se %#agnost#que en $a e%a% esco$ar; $os n#Aos son %escr#tos como a$borota%ores y %esobe%#entes. A menu%o provocan c)$era %e otros n#Aos; s#n que pare/can apren%er %e $as consecuenc#as negat#vas %e su con%ucta. A$gunas %e estas con%uctas se observan tamb#2n en n#Aos que presentan otros trastornos ps#qu#(tr#cos por $o que es #mportante su eva$uac#)n. E$ %#agnost#co %e trastornos por %2&#c#t %e atenc#)n requ#ere %e $a presenc#a %e a$ menos 8 man#&estac#ones %e$ grupo %e $os s*ntomas %e #natenc#)n; 8 %e #mpu$s#v#%a%B0#peract#v#%a%; o %e ambos. Los n#Aos cuyo s*ntomas son pre%om#nantemente %e uno %e $os grupos se %#ce que son %e$ t#po %e pre%om#n#o %e$ %2&#c#t %e atenc#)n o b#en con pre%om#n#o 0#peract#voB#mpu$s#vo. E$ %#agnost#co requ#ere que $os s*ntomas se 0agan ev#%entes antes %e $os 5 anos y permane/can constantes a$ menos 8 meses. Los test ps#co$)g#cos proporc#onan %atos #mportantes en e$ proceso %e$ %#agnost#co %#&erenc#a$. Los test %e #nte$#genc#a CVes0#erD y %e $os $ogros e%ucat#vos CVoo%cocU. Mo0nsonD pue%e ayu%ar a %escartar e$ retraso menta$ o $as #ncapac#%a%es %e apren%#/a+e. Desor%en opos#c#on#sta %esa&#ante! e$ tratam#ento con mas pos#b#$#%a%es %e ser e&#ca/ es e$ que comb#na #ntervenc#ones ps#cosc#a$es y %e ps#co&armaco$og*a. Los me%#camentos %eben ser ut#$#/a%os so$o como una parte %e un p$an %e tratam#ento #ntegra$ en e$ que part#c#pen e$ n#Ao; $os pa%res y e$ co$eg#o. E$ met#$&en#%ato es e$ est#mu$ante m(s &recuentemente ut#$#/a%o; es e&#ca/ en e$ 54-639 %e $os pac#entes cuan%o se a%m#n#stra en %os#s 3..-1.3 mgBUg

Caso ,. 1ascu$#no %e 5 aAos; se re&#ere por presentar ba+o re%#m#ento esco$ar y %#sc#p$#na #na%ecua%a tanto en co$eg#o como en casa. Se menc#ona que %urante $a c$ase esta

%#stra*%o. '#ene prob$emas para concentrarse en e-(menes; 0ab$a %emas#a%o con compaAeros; no se pue%e mantener senta%o. As#m#smo se s#ente %eva$ua%o; a#s$a%o y re0Hsa a part#c#par en act#v#%a%es %e grupo; $$ora con &ac#$#%a%. AD Cua$ es D-! ! trastorno por %2&#c#t %e atenc#)n e 0#peract#v#%a% BD Como se $e 0ace e$ D- %e&#n#t#vo! ! "C y eva$uac#)n neuro-ps#co$og*ca Caso .. 1ascu$#no %e , aAos %e e%a%; re&#ere $a ma%re que no 0ab$a; +uega so$o to%o e$ t#empo; es poco a&ectuoso; no %emuestra #nter2s por $as %em(s personas o +uguetes. A%em(s presenta cua%ros %e #rr#tab#$#%a% e-trema cuan%o se $e camb#a %e rut#na 0ab#tua$. Cam#no a$ aAo; sube y ba+a esca$eras sosten#2n%ose %e$ baran%a$; br#nca %e$ pr#mero y segun%o esca$)n. AD D-! ! @#Ao aut#sta BD E$ estu%#o para D- es! ! "C y eva$uac#)n neuro-ps#co$og#ca

S*n%rome ett! crec#) norma$; 8 aAos %espu2s emp#e/a con %eter#oro neuro$)g#co como aut#sta a %#&erenc#a %e$ ver%a%ero aut#sta que %es%e nacer. Aut#smo se %esarro$$a antes %e $os .3 meses %e e%a% se caracter#/a por una a$terac#)n cua$#tat#va %e $a comun#cac#)n verba$ y no verba$; %e $a act#v#%a% #mag#nat#va y %e $as #nteracc#ones soc#a$es rec#procas. D#agnost#co! segHn $os test ps#co$)g#cos convenc#ona$es $a #nte$#genc#a sue$e encontrarse %entro %e$ retraso &unc#ona$; s#n embargo; $as %e&#c#enc#as en e$ $engua+e y en $a soc#a$#/ac#)n %#&#cu$tan que se pue%a %eterm#nar con prec#s#)n e$ potenc#a$ #nte$ectua$ %e$ n#Ao aut#sta. En ocas#ones un n#Ao aut#sta pue%e poseer un ta$ento as#$a%o notab$e. An($ogo a$ %e$ tonto sab#o a%u$to. Las vacunas no se encuentran asoc#a%as a$ aut#smo SE@< 1A'E @< Desarro$$o neuromuscu$ar! Etapa %e mamar; %e trans#c#)n y per#o%o a%u$to mo%#&#ca%o. Seno materno es #mportante para %#sm#nu#r morb#$#%a%. 1. La #%ent#&#cac#)n temparana %e una #ngesta %e $ec0a #na%ecua%a en un @ es #mportante para %#sm#nu#r $a morb#$#%a% y opt#m#/ar $a oportun#%a% %e una a$#mentac#)n a$ seno e-#toso. Cu($ %e $as s#gu#entes s#tuac#ones requ#ere una eva$uac#)n #nme%#ata! ! @ %e , %*as %e v#%a que 0a mo+a%o un so$o paAa$ en su pr#mer %*a en casa. CEs norma$ que sean ver%e oscuras y pasan a tornarse amar#$$entas.D

Los %atos c$*n#cos %e #ngesta #na%ecua%a en un rec#2n nac#%o pue%en ser sut#$es o pasar %esaperc#b#%os ante una mama #ne-perta. Es comprom#so %e$ m2%#co e-p$orar %atos como #cter#c#a; $a cua$ pue%e %eberse a pobre #ngesta; a$ seno materno prop#amente %#c0o o b#en a otras pato$og*as %e mayor grave%a%. Debe preguntar #ntenc#ona%amente e$ nHmero %e pana$es que mo+a a$ %*a; que %ebe ser %e un m*n#mo %e 7. <tros %atos #mportantes son e$ t#empo que permanece %urm#en%o y e$ #nterva$o entre $as tomas %e $ec0e.

,. Como %ebe ser $a or#na y en que cant#%a% en un @! ! La pr#mera m#cc#)n %ebe ser a $as pr#meras 6 0rs y por $o menos 8 paAa$es mo+a%os para e$ 7to %*a %e v#%a. .. Cu($ es e$ m*n#mo %e evacuac#ones requer#%o en un @! ! Por $o menos . evacuac#ones ca%a ,70rs %espu2s %e 1er %*a %e v#%a. :enera$mente $a pr#mera evacuac#)n ocurre en $a pr#meras 6 0rs %e v#%a; poster#ormente %ebe %e evacuar . veces a$ %*a; camb#an%o %e negras y pastosas a amar#$$as b$an%as yB3 acuosas para e$ 7to %*a %e v#%a. 7. De $as s#gu#entes cua$ sug#ere &a$$a %e a$#mentac#)n a$ seno materno! ! 1enos %e . paAa$es mo+a%os a$ %*a Ante una pobre a$#mentac#)n; con #ngesta %e vo$Hmenes pobres; %#sm#nuye $a %#ures#s y observamos que s# un pac#ente no #ng#ere a$ menos 1,3BUgB% que en prome%#o son 74 m$ ca%a . 0rs para un rec#2n nac#%o %e . Ug; probab$emente %esarro$$e %es0#%ratac#)n a%em(s %e otras comp$#cac#ones como 0#pog$ucem#a y &a$$a %e$ me%ro. Periodos de mad#racin n#tricional9 3-8 %*as a%aptac#)n v#%a e-trauter#na 5-,6 %*as puesta en &unc#)n %e %#gest#)n y metabo$#smo 1-8 meses ma%urac#)n %e )rganos y s#stemas 8-1, meses %esarro$$o %e apt#tu%es &unc#ona$es Meta/olismo - 'igestin. P#esta en f#ncin (:- " d,as) 1o%erac#)n %e$ metabo$#smo 0ep(t#co Est*mu$os capac#%a% %epurac#)n rena$ Aumento %e sa$es b#$#ares en %uo%eno "#poqu#$#as g(str#cas y pancre(t#cas @orma$#%a% %e en/#mas proteo$*t#cas 1ot#$#%a% y transporte %#sm#nu#%o Estab$ec#m#ento m#cro&$ora #ntest#na$ Mad#racin de rganos - sistemas (1-8 meses) 1e+or*a %e secrec#)n g(str#ca 1e+or*a %e secrec#)n pancre(t#ca Desapar#c#)n permeab#$#%a% #ntest#na$ Desarro$$o %e $a respuesta #nmuno$)g#ca

1e+or*a transporte y ma%urac#)n enteroc#to Aumento mot#$#%a% por #ntest#no %e$ga%o

Composicin de la lec&e Materna

Lec0eN%e ca$ostro $ec0e %e transc#c#on $ec0e ma%ura 'igesti/ilidad9 Prop#e%a%es mec(n#cas @utr#entes con espec#&#c#%a% en/#m(t#ca 'rasporta%ores natura$es! Lacto&err#na; Lactosa; o$#gosacar#%os comp$e+os; etc. 1e%#o #ntest#na$ m(s ac#%o 4. Las ma%res %eben enten%er $a &#s#o$og*a %e$ seno materno; e$ me%#co %ebe #n%#car en re$ac#)n a &recuenc#a y %urac#)n %e $as toma %e seno materno! ! En norma$ que e$ bebe a$gunas veces come ca%a 0ora por ,-80oras La succ#)n e&ect#va es cuan%o succ#ona y se observa que %eg$ute y pue%e %urar ,3 m#n. 8. Una ma%re sust#tuye S1 con &ormu$a por $as tar%es 0ace , %*as; su 0#+o t#ene 17 %*as %e nac#%o y pesa 7,4grs mas %e su peso a$ nac#m#ento; y re&#ere que %esea comer ca%a 0r entre 7 y =pm Fue $e %#r*a a $a ma%re! ! A$gunos n#Aos comen mas segu#%o en un t#empo %e$ %*a; $a gananc#a %e peso #n%#ca que $a $ec0e materna es su&#c#ente para e$ crec#m#ento. E$ bebe %ebe ser a$#menta%o %e 6-1, veces en ,70rs; mas esta &recuenc#a pue%e var#ar; a$gunos bebes comen ca%a 0ora por , a 8 0rs y %uermen por un per#o%o m(s $argo; y otros comen ca%a , a . 0rs en e$ %*a y en $a noc0e. En prome%#o $os n#Aos comen %e 14 a ,3 m#nutos en ca%a pec0o^ a$guno por m(s t#empo y otros que%an sat#s&ec0os so$o con tomar %e un pec0o. Los bebes muy %orm#$ones %eben ser %esperta%os para comer 0asta que tengan una gananc#a %e peso aprop#a%a.

5. Los $actantes a$#menta%os e-c$us#vamente a$ S1 son mas propensos a requer#r sup$emento %e! ! "#erro Los $actantes a$#menta%os a$ seno materno e-c$us#vo por $o genera$ no requ#eren %e sup$emento v#tam*n#cos; a e-cepc#)n %e $os prematuros. A part#r %e $os 8 meses requ#eren sup$ementos %e 0#erro; que cuan%o no se 0an #n#c#a%o pap#$$as o cerea$es &ort#&#ca%os; pue%en %esarro$$ar anem#a por %e&#c#enc#a %e$ m#smo. Aun cuan%o e$ 0#erro se presenta en cant#%a%es ba+as en e$ seno materno; $a b#o%#spon#b#$#%a% %e$ m#smo es mayor. S1 t#ene '.; '7; pro$act#na; estero#%es se-ua$es; Cort#so$; er#tropoyet#na; re$a-#na; &actores %e crec#m#ento. P2pt#%os regu$a%ores :I; Prostag$an%#na. Prop#e%a%es #nmuno$)g#cas! $eucoc#tos act#vos! 7333 ce$Bmm.; =34 macr)&agos; 4 9 $#n&oc#tos '; $#n&oc#tos .9; ,9 ce. P$asm(t#casBneutro&#$os. Ant#cuerpos! IgAs; pro%uctos ant#bacter#anos comp$emento y $#so/#ma. In0#b#c#)n compet#t#va B. B#&&#%um Aspectos pract#cos! pr#mer contacto con $a $ec0e materna %entro %e $a pr#mera 0ora %e v#%a. Perm#ta a $a ma%re y e$ bebe permanecer +untos $as ,7 0rs %e$ %#a. 1ot#ve a que se a$#mente a$ seno materno a $#bre.

1- Cuan%o se #nc$uye $ec0e %e vaca en $a %#eta %e una ma%re vegetar#ana; que se encuentra $actan%o; es m(s Ht#$ para preven#r $a %e&#c#enc#a %e! L ?#tam#na B1, ,- Cua$ %e $os enunc#a%os es correcto en cuanto a $ec0e materna! ! Los n#ve$es %e 0#erro en $a $ec0e materna son a%ecua%os por su mayor %#spon#b#$#%a%; a$ menos 0asta $os 8 meses %e v#%a. En re$ac#)n a $a v#tam#na Y; esta se ap$#ca a$ nac#m#ento para preven#r $a 0emorrag#a que se presenta por $a %e&#c#enc#a %e %#c0a v#tam#na en $os $actantes. .- La %#&erenc#a entre $a $ec0e materna y $ec0e $(ctea! ! La $ec0e materna t#ene ant#cuerpos IgA en n#ve$es a$tos; $os cua$es &ac#$#tan e$ %esarro$$o %e otros &actores #nmun#tar#os como e$ #nter&eron a$&a; $as c2$u$as ' act#va%as; ant#cuepos Ig:; entre otros. A%em(s e$ seno materno prev#ene e$ %esarro$$o %e a$erg#as en $os $actantes. 7- In&ormac#)n #mportante para $a ma%re cuan%o e$ bebe requ#ere nutr#c#)n o ca$or*as a%#c#ona$es! ! Cua$qu#er cant#%a% %e S1 que rec#ba e$ bebe es bene&#c#o para e$. 4- Una ma%re acaba %e %ar a $u/ a su ,%o bebe y qu#ere tomar s#esta. Es #mportante que $e %#ga que e$ S1! ! Se %ebe %ar en $a pr#mera 0r %espu2s %e$ nac#m#ento.

8- "ay c#ertos patrones en n#Aos con $actanc#a materna. Cua$ %e $os s#gu#entes pue%e ocurr#r cuan%o se $$eva un 0orar#o %e com#%as! ! Se estab#$#/an $os n#ve$es %e g$ucosa s2r#ca 5- Cua$ es $a me%#%a m(s e&ect#va para promover e$ #n#c#o y %urac#)n %e S1! ! Dar c$ases prenata$es para $as ma%res embara/a%as y &am#$#ares. 6- Se sug#ere que e$ S1 sea apoya%o aun en! ! Aun cuan%o $a ma%re o e$ bebe est2n en&ermos u 0osp#ta$#/a%os. =-Cua$ %e $os s#gu#entes antece%entes se acompaAa %e &a$$a %e S1 Ccua$ $a contra#n%#caD! ! 1ast#t#s 13- E$ 439 %e $as ma%res s#ente que no pro%uce $ec0e su&#c#ente. Fue se $e %ebe %ec#r a $a ma%re! ! En $a mayor*a %e $os casos e$ sent#r que no t#ene su&#c#ente $ec0e no s#gn#&#ca que no $a tenga. 11- Fue se $e %#ce a $a ma%re que s#ente que no va a pro%uc#r su&#c#ente com#%a 0asta que ba+e su $ec0e! ! Las ma%res pro%ucen .3-133m$ %e ca$ostro en ,70rs 1,- En e$ ,%o %*a cua$ es $a cant#%a% %e ca$ostro que rec#be en ca%a toma! ! 4-14m$ Caso1. Caro t#ene ,, aAos y acabar a %ar a $u/ a su pr#mer bebe 0ace 11 %*as; no t#ene su&#c#ente $ec0e; sus pec0os se s#enten suaves y su bebe esta #nqu#eto por var#as 0oras por $a tar%e. Comenta que antes sus pec0os se sent*an %uros como p#e%ra cuan%o empe/) a pro%uc#r $ec0e. AD Se $e e-p$#ca que! ! CD e-p$#car$e que e$ que este #nqu#eto no necesar#amente #n%#ca que est( toman%o poca $ec0e y suger#r que v#g#$e e$ peso y evacuac#ones %e su bebe. 1.- E$ $$anto %e bebe no %ebe pasar %esaperc#b#%o %eb#%o a que pue%a ser por %o$or o 0ambre. Cua$ %e $as s#gu#entes es ver%a%ero a ana$ges#a %e %o$or %e$ bebe! ! E$ S1 actHa como ana$g2s#co para bebe que est( e-per#mentan%o ma$estar. 17- 1#to %e S1! ! Fue $as ma%res %eber*an #ncrementar $*qu#%os para pro%uc#r m(s $ec0e. 14- Contra#n%#cac#)n para S1! ! ?ar#ce$a en su &orma act#va 18- S1 que no %eben a%m#n#strarse con #n&ecc#ones %e ma%re! ! In&ecc#)n as#ntom(t#ca por v#rus %e ?I"

15- S#en%o ?I" transm#t#%o por S1; es correcto que! ! La $actanc#a materna es aceptab$e en ausenc#a %e un subst#tuto %e $ec0e 0umana es seguro y e&#c#ente. 16- ecomen%ac#ones para ma%res con 'B! ! a#s$ar a ma%re; y a$#mentar con $ec0e e-tra*%a %e ma%re Cs# ma%re #n&ecta%a y @ noD 1=- Cu($ es e$ m*n#mo %e %*as que una persona s#gue s#en%o contag#osa %e 'B %espu2s %e 0aber empe/a%o e$ '-! ! 17 %*as ,3- ecomen%ac#)n para ma%res con 0erpes en S1! ! @o a$#mentar en e$ momento que se tenga $es#)n act#va. ,1- Cr#ter#os para $as mamas con var#ce$a act#va! ! S# e$ ras0 aparece 4 %*as antes o , %*as %espu2s %e %ar a $u/; a#s$ar a mama 0asta que no sea contag#osa y a$#mentar a$ n#Ao con $a $ec0e e-tra*%a. ,,- La mayor*a %e $os me%#camentos no est(n contra#n%#ca%os en $as ma%res que est(n amamantan%o y r#esgo %e no a$#mentar con S1 y %ar &ormu$a $(ctea es mayor cua$es . e-cepc#ones! ! a%#o&armacos; abuso %e me%#camentos y ant#neop$as#cos Caso ,. Yar$a t#ene a Dan# %e 1 semana; sus am#gos y &am#$#ares $e %#cen Ue no amamante a$ bebe por que e$$a &uma; se $e aconse+a que! ! Aconse+ar$a que %e+e %e &umar y %ec#r$e que $as ma%res que &uman son m(s propensas a sup$ementar con &ormu$a $(ctea. AD Fue porcenta+e %e peso es aceptab$e que p#er%a un @ ! no m(s %e$ 59 en $os pr#meros . %*as. ,.- Cua$ %e $os s#gu#entes rangos es cons#%era%o aprop#a%o en $a gananc#a %e peso en @ a$ 4to %*a! ! ,3-.4grs ca%a ,70rs a part#r %e$ 4to %*a %e nac#%o; regresa a$ peso %e$ nac#m#ento para e$ %ec#mo %*a %e v#%a. ,7- La a%#c#on %e (c#%os grasos %e ca%ena $arga; a $as &ormu$as #n&ant#$es pue%e pro%uc#r tamb#2n $os e&ectos noc#vos pr#nc#pa$mente son! ! 1#nera$#/ac#)n )sea. ,4- Los $actantes con %e&#c#enc#a %e K#nc man#&#estan %#versos %atos c$*n#cos; seAa$e e$ mas &recuente! ! Incremento en $a sucept#b#$#%a% a $as #n&ecc#ones. La %e&#c#enc#a %e K#nc genera$mente pasa %esaperc#b#%a; pue%e man#&estarse como cabe$$o seco y unas quebra%#/as; s#n embargo en $os n#Aos esto no se

%etecta con &ac#$#%a%; por $o que cuan%o observamos un #ncremento en e$ r#esgo %e #n&ecc#ones tenemos que cons#%erar $a %e&#c#enc#a %e este e$emento. ,8- S# se cump$en to%os $os cr#ter#os; cua$ es $a tasa %e e&ect#v#%a% %e $a amenorrea en $actanc#a como ant#concept#vo ! =69 Cper#o%os %e com#%as menores a 80rs y presente amenorrea to%o e$ t#empo.D DES@U' ICI<@. 1- Como se c$as#&#ca $a %esnutr#c#)n segHn %e %2&#c#t %e peso para e%a%! ! 1a ,a y .er gra%o ,- Cua$ es $a %e ,a gra%o! ! De&#c#t %e peso %e$ ,4-739 C14-,4 1er gra%o; mayor %e 739 es %e .er gra%oD .- Cua$es son $as , &ormas m(s severas %e %esnutr#c#)n! ! 1arasmo C%esnutr#c#on ca$)r#ca con %e& %e energ#aD y YSas0#orUor C%esnutr#c#)n prote#casD. 7- En cuanto a ma$nutr#c#)n! ! @o s#empre se asoc#a con ba+o peso. C $ ma$tnutr#c#on es qu#/as e$ trstorno nutr#c#o mas &recuente y que a menu%o pasa %esaperc#b#%o; %eb#%o a que e$ peso %e$ pac#ente no se a&ecta; en ocas#ones se pue%e %eberse a una #na%ecua%a #ngesta; o b#en a trastornos en $a absorc#)n; a pato$og*as concom#tantes; entre otros. 4- Cua$ es $a et#o$og*a %e$ marasmo! ! Se or#g#na por ma$a #ngesta ca$or#ca. CUSas0#orUor es por ma$a #ngesta %e prote#nasD. Caso 1. Acu%e a consu$ta n#Ao %e , aAos. Los %atos re$evantes a $a EE es apat*a; #rr#tab#$#%a%; e%ema genera$#/a%o; cabe$$o &#no; escaso; atro&#a muscu$ar y peso y ta$$a ba+os para su e%a%. A%emas; $a ma%re re&#ere que 0a ten#%o #n&ecc#ones recurrentes en $a p#e$ y %#arrea. AD Cua$ es e$ D- m(s probab$e %e$ pac#ent! ! YSas0#orUor BD Cua$ %ato %e $ab es e$ mas ut#$ en cuanto a$ %- %e YSas0#orUor ! "#poa$bum#nem#a CD En re$ac a YSas0#orUor! ! Es secun%ar#a a %2&#c#t %e prote*na e #ngesta ca$)r#ca #na%ecua%a C Los par(metros antropometr#cos C peso; ta$$a; per*metro; ce&a$#co; p$#egues son $os pr#meros #n%#ca%ores %e %esnutr#c#)n esta sue$e presentarse %espu2s %e$ %estete %e $a ma%reD. 8- Con respecto a v#tam#nas! ! Es mas &recuente $a to-#c#%a% %e v#tam#nas $#poso$ub$es A y D. CLa "#perv#tam#nos#s presenta s#gnos c$#n#cos como anore-#a; prut#to; nauseas; vom#tos; a%ormec#m#ento y abombam#ento %e $as &ontane$a; %#p$op#a; e%ema %e pap#$a; para$#s#s %e pares cranea$es;

o en e$ caso %e $a 0#perv#tam#nos#s D $os n#nos man#&#estan 0#poton*a; anore-#a; #rr#tab#$#%a%; estreA#m#ento; po$#%#ps#a; po$#ur#a y pa$#%e/. 5- Cua$ %e $os s#gu#entes 0a$$a/gos se presentan con %e& %e ?#t D! ! Craneotabes; engrosam#ento %e muAecas y tob#$$os; proyecc#)n %e estern)n 0ac#a %e$ante 6- La tr#a%a %e pe$agra es por %ermat#t#s; %#arrea y %emenc#a; se re$ac#ona con av#tam#nos#s. ! De&#c#enc#a %e n#ac#na CEsta a&ecta a to%os $os te+#%os %e$ organ#smo. Las man#&estac#ones mas caracter*st#cas son $as cut(neas; que aparecen r(p#%amente o %e &ormac#)n #ns#%#osa y son provoca%as por #rr#tantes; espec#a$mente por $a $u/ so$ar. La &uente %e n#ac#na son e$ 0*ga%o; e$ cer%o magro; e$ sa$m)n; $as aves y $a carne ro+a; $a mayor parte %e $os cerea$es $a cont#enen pero en pequeAas cant#%a%es =- Av#tam#nos#s se re$ac#ona con $es#ones ocu$ares! ! ?#t A CEsta %e&#c#enc#a %e ?#t. A sue$en pro%uc#r $a en&erme%a% a $os ,-.>. Unescaso aporte %e grasa en $a %#eta 0ace que %#sm#nuya $a absorc#)n %e v#tam#na. Las $es#ones ocu$ares aparecen en #ns#%#osa. In#c#a$mente a&ectan a$ segmento poster#or %e$ o+o con una a$terac#)n %e $a a%aptac#)n a $a oscur#%a% que pro%uce ceguera nocturna. 1as a%e$ante a$ sercase a $a con+unt#va y cornea esta u$t#ma se aruga y nub$a. Pue%en aparecer p$acas co$or gr#s p$ata en $a con+unt#va bu$bar; con 0#perqueratos#s &o$#cu$a y &oto&ob#a. 'amb#en 0ay retraso en e$ crec#m#nto &#s#co y menta$ a%emas %e apat#a. 13- Cua$ %e $as s#g v#tam#nas correspon%e a t#am#na!R ! B1. CEsta %e&#c#enc#a pro%uce e$ s*n%rome c$#n#co ber#ber#; e$ cua$ consta %e cansanc#o; apat#a; #rrat#b#$#%a%; %epres#on; somno$enc#a; escasa concentrac#)n; anore-#a; nauuseas y ma$estar ab%om#na$. 11- E%a% %e mayor preva$ec*a para %esnutr#c#)n! ! %e 1, y .8 meses. CDespu2s %e $a ab$actac#onD. 1,- Denom#na%or comHn en %esnutr#c#)n %e n#Ao! ! D#sm#nuc#on en crec#m#ento y %esarro$$o 1.- S#gno m(s temprano %e ma$nutr#c#)n ca$)r#co-prote#ca! ! Ap$anam#ento %e $a curva %e peso 17- Eat#ga; ce&a$ea; g$os#t#s; pa$#%e/; taqu#car%#a; %esarro$$o menta$ %#sm#nu#%o se re$ac#ona con %e&#c#enc#a %e! ! "#erro 14- En un pac con %e& %e B1,; con g$os#t#s; que#$os#s; t#ene D-! ! Anem#a mega$ob$ast#ca.

O;STETRICIA
1-En e$ embara/o norma$! ! 0#pog$ucem#a $eve en ayuno; 0#per#nsu$#nem#a; co$estero$ aumenta%o. ,- En e$ embara/o norma$! ! "ay una mayor er#tropoyes#s .- En e$ embara/o! ! E$ &#br#n)geno aumenta; $a casca%a %e $a coagu$ac#)n se encuentra en su &ase act#va; %#sm#nuyen $as p$aquetas. 7- Durante e$ embara/o! ! La &recuenc#a %e$ pu$so en reposos aumenta; e$ gasto car%#aco aumenta. 4- Durante e$ embara/o! L La capac#%a% &unc#ona$ res#%ua$ esta %#sm#nu#%a. 8- En e$ embara/o norma$ son camb#os norma$es en e$ aparato ur#nar#o! ! Las c#&ras %e creat#n#na en sangre %#sm#nuyen y urea. 5- Una pac#ente con antece%entes %e 0aber gesta%o un pro%ucto con %e&ectos %e$ %esarro$$o %e$ tubo neura$ se #n%#cara ! A%m#n#strar ac#%o &)$#co prev#o 6- Es una contra#n%#cac#)n para e$ embara/o! ! "#pertens#)n pu$monar. =- Es un %ato c$*n#co %e certe/a %e embara/o! ! Pa$pac#)n %e mov#m#entos &eta$es por e$ m2%#co por ecogra&*a; 'AC o auscu$tac#)n %e EC 13- La :C" es pos#b$e %etectar$a! ! A part#r %e $os 6 a = %*a %e $a &ecun%ac#)n. Se %up$#ca 1.7 a , %*as; a $os 53 %*as su n#ve$ m(-#mo. 11- E$ $at#%o &eta$ es %etectab$e por ecogra&*a %e t#empo rea$ a part#r %e! ! A $as 8 semanas %e amenorreas. Con e$ P#nar a $as 15 semanas; a $as 4ta semana por EU1 por US ?ag#na$ 1,- La %urac#)n prome%#o %e embara/o ca$cu$a%o a part#r %e $a H$t#ma menstruac#)n es %e! ! ,63 %*as. C73 semanasD 1.-En una pac#ente en $a que su H$t#ma menstruac#)n &ue e$ , %e abr#$; su &ec0a probab$e %e parto ser(! ! = %e Enero -;

17- En cuanto a$ embara/o se pue%e %ec#r! ! La percepc#)n %e mov#m#entos &eta$es por $a ma%re es a $a semana 16 en prome%#o. 14- En una Pac#ente que en un embara/o entre $as 8 y 6 semanas en que encontramos e$ c2rv#- &#rme; e$ cuerpo uter#no mas b$an%o; y e$ #stmo reb$an%ec#%o y compr#m#b$e %ec#mos que t#ene e$ s#gno %e! ! "egar. 18- En una pac#ente con antece%ente %e pro%ucto con %e&ecto %e$ tubo neura$ se #n%#ca $a eva$uac#)n %e a$p0a&etoprote*na! ! a $as 14 a ,3 semanas. 15- A$ e-am#nar una pac#ente embara/a%a norma$ encontramos que e$ &on%o uter#no se encuentra a n#ve$ %e $a c#catr#/ umb#$#ca$ pensaremos que t#ene! ! ,3 semanas %e embara/o. 16- En una pac#ente que acu%e en $a semana .8 %e embara/o por ausenc#a %e mov#m#entos &eta$es y no pa$pamos mov#m#entos; n# auscu$tamos $at#%os &eta$es; para $a certe/a %e$ %#agnost#co buscamos! ! Ausenc#a %e mov#m#ento car%#aco con ecogra&*a %e t#empo rea$. 1=- La vacuna que esta contra#n%#ca%a su ap$#cac#)n en e$ embara/o es! ! ubeo$a. ,3- De $os s#gu#entes s*ntomas y s#gnos que no son %e a$arma son! ! S#tuac#)n 'ransversa. S# son sa$#%as %e $*qu#%o; sangra%o vag#na$; %o$or ab%om#na$ pers#stente yBo en aumento; ce&a$ea #ntensa cont#nua. ,1- De $os t#pos b(s#cos %e pe$v#s %escr#tos por Ca$%Se$$ y 1o$oy; $a que t#ene e$ estrec0o super#or %e &orma tr#angu$ar es! ! La an%ro#%e. Pel8/s G/ne$o/de6 estrec0o super#or re%on%o. Arco retropub#co amp$#o. Sacro con buena curvatura y amp$#tu%; pare%es $atera$es rectas; esp#nas c#(t#cas romas. Escota%ura sacroc#at#ca regu$ar. Angu$o subpub#co %e m(s %e =3 gra%os. Es $a pe$v#s m(s &recuente en pob$ac#)n b$anca C439D. Pe$v#s An%ro#%e! Estrec0o super#or tr#angu$ar. D#(metro sag#ta$ poster#or corto. Arco retropub#co cerra%o. Sacro p$ano y proyecta%o 0ac#a a%e$ante. Pare%es $atera$es convergentes. Esp#nas c#(t#cas prom#nentes. Escota%ura sacroc#at#ca angosta. Angu$o subpub#co cerra%o; %e menos %e =3 gra%os. Const#tuye $a .ra parte %e $as pe$v#s en mu+eres b$ancas. Pe$v#s Antropo#%e! Estrec0o super#or ova$a%o con %#(metro transverso menor que e$ anteroposter#or. Arco retropub#co cerra%o. Sacro %e 8 segmentos y proyecta%o 0ac#a atr(s. Pare%es $atera$es a menu%o convergentes. Esp#nas c#(t#cas prom#nentes. Escota%ura sacroc#at#ca amp$#a. gngu$os subpub#co estrec0o. Es $a pe$v#s m(s pro&un%a. 439 en mu+eres negras. ,49 en b$ancas.

Pe$v#s P$at#pe$o#%e! Estrec0o super#or ova$a%o; con %#(metro anteroposter#or menor que e$ trasverso. Arco retropub#co muy amp$#o. Sacro p$ano y corto. Esp#nas c#(t#cas romas. Escota%ura sacroc#at#ca amp$#a. Angu$o subpub#co ab#erto %e m(s %e 133 gra%os. Es $a m(s rara %e $as puras; menos %e$ . 9. ,,- E$ %#(metro %e$ estrec0o super#or que t#ene m(s #mportanc#a obst2tr#ca es! ! E$ con+uga%o obst2tr#co. ,.- E$ %#(metro que sue$e ser e$ m(s pequeAo %e $a pe$v#s es! ! E$ #nteresp#noso. Cm#%e 13cmD. Anteroposter#or Cbor%e #n&er#or %e$ pub#s a $as 7ta vertebra sacraD 11.4cm 'ransverso C%e una esp#na c#t#ca a $a otraD 13 cm. Sag#ta$ poster#or 4 cm. ,7- La e&ect#v#%a% %e $as contracc#ones uter#nas se man#&#esta por! ! Camb#os %e$ c2rv#- uter#no. CC1 Eemen#no con embara/o term#no en traba+o %e parto; a $a EE t#ene . contracc#ones en 13m#n %e 43seg %e %urac#)n^ en $a pr#mera man#obra %e Leopo$% se encuentra po$o &eta$ #rregu$ar; en $a ,%a %orso esta 0ac#a $a %erec0a; en .ra; se pa$pa po$o &eta$ re%on%o; regu$ar y res#stente; en $a 7ta $a man#obra %e $os %e%os t#en%en a +untarse por %eba+o %e $a presentac#)n; y $a prom#nenc#a ce&($#ca se encuentra contrar#a a$ %orso; %e$ $a%o #/qu#er%o. A$ e-amen vag#na$ e$ c2rv#- se encuentra en e$ e+e %e $a vag#na con un borram#ento %e 639 y una %#$atac#)n %e 4 cm. Las membranas est(n #ntegras y $a presentac#)n se pa$pa . cm por enc#ma %e $as esp#nas c#(t#cas. AD E$ pro%ucto se encuentra con presentac#)n! ! Ce&($#ca %e occ#puc#o. BD La pac#ente se encuentra! ! &ase act#va %e $a pr#mera etapa %e$ traba+o %e parto. CD E$ pro%ucto se encuentra! ! Aboca%o. DD Durante e$ mecan#smo %e parto $a rotac#)n #nterna suce%e! ! A$ %escen%er. Caso C$*n#co , En un pac#ente con embara/o %e t2rm#no; en traba+o %e parto con presentac#)n ce&($#ca %e occ#puc#o; en $a que e$ bregma se encuentra &rente a $a em#nenc#a #$#eopect#nea #/qu#er%a y e$ occ#puc#o &rente a $a s#ncro%ros#s sacr#o#$#aca %erec0a. AD La var#e%a% %e pos#c#)n es! ! <cc#p#to %erec0a poster#or. BD E$ %#(metro sag#ta$ %e $a presentac#)n se encuentra ocupa%o! ! E$ ob$#cuo %erec0o %e$ estrec0o super#or.

CD La rotac#)n #nterna mas comHn en este caso ser( %e! ! 1.4 gra%os. DD S# suce%#era e$ mecan#smo %e parto %e arco corto $a presentac#)n rotar#a! ! 74 gra%os. ,8- Durante e$ traba+o %e parto norma$! ! Se eva$Ha e$ b#enestar &eta$ me%#ante $a auscu$tac#)n %e$ $at#%o &eta$ cB.3m#n %urante e$ pr#mer per#o%o %e$ parto. ,5- En $a atenc#)n %e$ parto norma$ con un pro%ucto en presentac#)n ce&($#ca! ! 1an#obra %e #tgen. ,6- La man#obra que se asegura %urante e$ a$umbram#ento que e$ Htero no se #nv#erta es! ! 1an#obra %e Bran%t. ,=- De $a ep#s#otom*a se pue%e %ec#r! ! Se pract#ca cuan%o e$ pro%ucto esta coronan%o; $a me%#a es m(s &(c#$ %e reparar; $a me%#o$atera$ es m(s %o$orosa; $a me%#a &avorece a $a $es#)n %e$ es&*nter ana$ m(s que e$ me%#o $atera$. .3- A$ aten%er e$ parto a una pr#m#gesta se pro%u+o una $acerac#)n que #nc$uye! $a p#e$ %e$ per#n2; mucosa vag#na$; e$ cuerpo per#nea$ y e$ es&*nter ana$. Este %esgarro es! ! :ra%o III. .1- En e$ puerper#o norma$! ! E$ Htero %e+a se un )rgano ab%om#na$ para se p2$v#co a $as %os semanas %e$ parto. .,- En e$ puerper#o norma$ e$ en%ometr#o! ! La mayor parte %e $a super&#c#e en%ometr#a$ esta regenera%a a $a semana %e$ parto. ..- En e$ puerper#o! ! "ay @eutro&#$#a; $eucoc#tos#s 0asta .3;333; trombos#tos#s; $#n&open#a. .7- En e$ puerper#o #nme%#ato! ! E$ pu$so es $ento; e$ vo$umen c#rcu$ante aumenta as* e$ vo$umen $at#%o y e$ gasto car%#aco. .4- En e$ puerper#o norma$ 0ay! ! Po$#ur#a. .8- En e$ puerper#o $a $actanc#a suce%e como consecuenc#a %e! ! D#sm#nuc#)n %e estr)genos y progesterona. .5- E$ ca$ostro compara%o con $a $ec0e ma%ura! ! '#ene mas prote*nas y menos a/Hcar y grasa. .6- Despu2s %e$ parto $a $ec0e es ma%ura comp$etamente a! ! En $a qu#ta semana. .=- Es una contra#n%#cac#)n para e&ectuar $a $actanc#a!

! ?I". 73- En $a mast#t#s puerpera$! ! @o es necesar#o #n0#b#r $a $actanc#a. 'ratam#ento con pen#c#$#na; ca&a$ospor#nas; %#c$o-ac#$#na 71- De $as s#gu#entes presentac#ones anorma$es es $a menos &recuente es! ! Presentac#)n %e &rente. Ce&($#ca =8.69; p2$v#ca ,.59; transversa 3..9; compuesta 3.19; %e cara 3.349; %e &rente 3.319 Caso C$*n#co . Se trata %e una pac#ente con embara/o %e t2rm#no; en traba+o %e parto en &ase act#va; a $a 1ra man#obra %e Leopo$% se encuentra un po$o &eta$ re%on%o; regu$ar y res#stente que ocupa e$ &on%o uter#no. En $a segun%a e$ %orso %e$ pro%ucto se encuentra 0ac#a e$ $a%o #/qu#er%o y $as pequeAas partes 0ac#a e$ $a%o %erec0o. En $a tercera man#obra se pa$pa un po$o &eta$ #rregu$ar; y en $a 7ta e$ pro%ucto est( aboca%o. La %#$atac#)n cerv#ca$ es %e 8 cm; ya $a a$tura %e $a presentac#)n esta a -,. AD La presentac#)n %e$ pro%ucto es %e acuer%o a $o e-presa%o! ! P2$v#ca. En e$ m#smo caso a$ romperse $as membranas e$ pro%ucto se encuentra a n#ve$ %e esp#nas; y se pa$pa un po$o #rregu$ar con un o&#c#o que se encuentra en $a $*nea que &orman %os em#nenc#as )seas %e tres que se pa$pan. BD La presentac#)n es! ! Presentac#)n &ranca %e na$gas. CD En e$ m#smo caso a$ e-amen vag#na$; se encuentra que e$ rosar#o sacro %e$ pro%ucto se encuentra en e$ cua%rante poster#or e #/qu#er%o %e $a pe$v#s; &rente a $a s#ncon%ros#s sacro#$#aca #/qu#er%a. La var#e%a% %e pos#c#)n es! ! Sacra #/qu#er%a poster#or. DD E$ %#(metro b#trocantereo %e$ pro%ucto se encuentra con+uga%os con! ! E$ ob$#cuo %erec0o %e $a pe$v#s ED Durante e$ mecan#smo %e parto %e$ caso que nos ocupa; a$ a&ectuarse $a rotac#)n #nterna; e$ sacro %e$ pro%ucto e&ectuar( un g#ro %e! ! 74 gra%os.

7,- En una pac#ente :8; P4; con un embara/o %e t2rm#no norma$; se encuentra con un pro%ucto en s#tuac#)n $ong#tu%#na$ y presentac#)n p2$v#ca. La et#o$og*a mas probab$e %e esta presentac#)n es! ! 1u$t#par#%a%.

7.- La man#obra que se emp$ea para $a e-tracc#)n %e $os p#es en una presentac#)n &ranca %e na$gas en $a gran e-tracc#)n po%($#ca es! ! P#nar%. 77- La man#obra que se emp$ea para $a e-tracc#)n %e $a cabe/a u$t#ma en una presentac#)n p2$v#ca; que cons#ste en %os %e%os enc#ma %e $a prom#nenc#a ma$ares y con otra mano empu+ar e$ occ#puc#o &$e-#ona%o $a cabe/a se $$ama! ! 1an#obra %e 1aur#ceau. 74- En una pac#ente con embara/o %e t2rm#no; norma$; traba+o %e parto en per#o%o e-pu$s#vo y pro%ucto en presentac#)n p2$v#ca! ! Se at#en%e e$ parto. 78- Las s#gu#entes son contra#n%#cac#ones para e$ parto con pro%ucto en presentac#)n p2$v#ca! ! var#e%a% %e presentac#)n po%($#ca #ncomp$eta o %e p#es; retraso %e crec#m#ento #ntrauter#no; 0#pere-tens#on ce&($#ca; traba+o %e parto prematuro con &eto v#ab$e. Contra#n%#cac#on para e$ parto en p2$v#ca 1. Eeto gran%e ,. Cua$qu#er gra%o %e contracc#)n o &orma %es&avorab$e %e $a pe$v#s. .. Pro%. con 0#pere-tens#on ce&($#ca 7. Cuan%o e$ nac#m#ento est( #n%#ca%o s#n '. %e P espontaneo. 4. D#s&unc#)n p2$v#ca #ncomp$eta o %e p#es 8. Eeto pret2rm#no sano y v#ab$e y '. %e P. act#vo 5. estr#cc#)n grave %e$ crec#m#ento &eta$ 6. Antece%entes %e muerte per#nata$ o trauma obst2tr#ca =. Par#%a% sat#s&ec0a y %eseo %e ester#$#/ac#)n 13. Carenc#a %e m2to%o e-per#menta%o. 75- En re$ac#)n a $a presentac#)n ce&($#ca var#e%a% %e cara^ ! E$ %#(metro %e $a cabe/a que se con+uga con $os %#(metros %e $a pe$v#s es e$ tranqueo$obregmat#co; $as c#rcu$ares a$ cue$$o %e$ cor%)n umb#$#ca$ es un &actor et#o$)g#co; $as mentoposter#ores pers#stentes son #n%#cac#)n %e operac#)n ces(rea; es %#&*c#$ estab$ecer e$ %- %e buena proporc#ona$#%a% c2&a$o-p2$v#co; e$ %espren%#m#ento %e $a cabe/a suce%e por &$e-#)n. 1entoposter#or pers#stente no po%r( nacer es #n%#cac#)n %e ces(rea. 76- En $a presentac#)n %e &rente! ! Ea$sa! @o se pue%e sospec0ar e$ %#agnost#co por e-amen ab%om#na$; so$o a$ tacto vag#na$. ?er%a%eras $as causas son $as m#smas que $a presentac#)n %e cara; e$ %#(metro que se con+uga es e$ occ#p#to-menton#ano; e$ punto tocon)m#co es e$ nas#on; en pro%uctos %e t2rm#no es #n%#cac#)n %e operac#)n cesarea. 7=- Cua$ es $o correcto en cuanto a $a s#tuac#)n transversa L Un &actor causa$ es $a mu$t#par#%a% con ab%omen y Htero &$(cc#%o; en $a segun%a man#obra %e Leopo$% se encuentra un po$o en un &$anco y e$ otro en e$ opuesto; en $a tercera y cuarta man#obra no se encuentra po$o &eta$ abocan%ose a$ estrec0o super#or %e

$a pe$v#s; cuan%o e$ pro%ucto es pequeAo e$ parto pue%e suce%er me%#ante e$ mecan#smo %e parto en con%up#cato corpore. Caso C$*n#co 7. En una pac#ente con pro%ucto en s#tuac#)n transversa; a$ term#no con ruptura %e membranas; traba+o %e parto; se encuentra un segmento uter#no #n&er#or %#sten%#%o y sens#b$e; y con un an#$$o %e contracc#ones &(c#$mente pa$pab$e que $o separa %e$ cuerpo uter#no; 0aremos e$ %#agnost#co %e! ! An#$$o %e Ban%$. 43- La man#obra que se emp$ea para e$ mane+o %e $a %#stoc#a %e 0ombro es! ! 1c oberts. 41- SeAa$e $os %atos m(s #mportantes en cuanto a pro$apso %e$ cor%)n! ! Se presenta en cor%ones $argos; en e$ 439 %e $os pro$apsos ocurren %urante $a segun%a etapa %e$ traba+o %e parto. Se asoc#a con presentac#ones anorma$es; e$ tratam#ento %e e$ecc#)n es $a operac#)n ces(rea. 4,- La causa mas &recuente %e pr#mera ces(rea es! ! D#stoc#a. 4.- Es #n%#cac#)n %e ces(rea corpora$ c$(s#ca! ! Carc#noma %e c2rv#-. 47- La %#s&unc#)n e$ muscu$o uter#no pue%e suce%er por! ! Sobre%#stens#)n uter#na. 44- En $a &ase act#va %e$ traba+o %e parto se cons#%era que e-#ste %#s&unc#)n uter#na cuan%o! ! "ay menos %e 163 U%s. 1ontev#%eo. 48- En una pac#ente en traba+o %e parto que #ngresa con 7cm. %e %#$atac#)n y ,0rs %espu2s t#ene 4cm. se estab$ece e$ %- %e! ! En$entec#m#ento %e $a &ase act#va. 45- Son 0a$$a/gos c$*n#cos en mu+eres con traba+o %e parto #ne&#ca/! ! 'raba+o %e parto pro$onga%o; traba+o %e parto %eten#%o o es&uer/os e-pu$s#vos #na%ecua%os; pu+o #ne&#ca/; macrosom#a &eta$ y presentac#)n an)ma$as. 46- En una pr#m#gesta e$ t#empo m(-#mo %e %urac#)n %e$ segun%o per#o%o es! ! , 0rs. 4=- E$ tratam#ento %e $a %#s&unc#)n uter#na con retraso en $a evo$uc#)n %e$ traba+o %e parto; se trata prev#a eva$uac#)n %e $a buena proporc#ona$#%a% &etop2$v#ca con! ! o-#toc#na. 83- E$ traba+o %e parto y parto prec#p#ta%o! ! Se acompaAa %e DPP-@I.

81- E$ p$ano para$e$o %e $a pe$v#s que pasa por e$ bor%e #n&er#or %e $a s*n&#s#s %e$ pub#s es! ! , p$ano para$e$o %e "o%ge. 8,- La estrec0es p2$v#ca m(s comHn es $a que suce%e! ! En e$ p$ano %e menores %#mens#ones p2$v#cas. 8.- Se cons#%era estrec0e/ %e$ p$ano %e entra%a %e $a pe$v#s cuan%o! ! Cuan%o e$ con+uga%o obst2tr#co es %e 13cm. 87- Se pue%e cons#%erar que $a pe$v#s me%#a se encuentra contra*%a! ! Cuan%o $a suma %e$ %#(metro b#c#(t#co con e$ sag#ta$ poster#or sea %e 1..4 o menos. US< DE E< CEPS. 1- Cua$ %e $os &)rceps se cons#%era como c$(s#co! ! E$$#ot. ,- 1enc#one cua$ %e $as s#gu#entes s#tuac#ones correspon%e a una #n%#cac#)n materna; para $a ap$#cac#)n %e &)rceps! ! Agotam#ento; en&erme%a%es car%#acas; $es#ones o comprom#so pu$monar; #n&ecc#)n #ntraparto; a&ecc#ones neuro$)g#cas y segun%o estu%#o pro$onga%o %e$ traba+o %e parto. In%#cac#ones %e$ &eto! Proce%enc#a %e$ cor%)n umb#$#ca$; %espren%#m#ento prematuro %e p$acenta. Patr)n a$tera%o %e ECE. .- 1enc#one cua$ %e $as s#gu#entes s#tuac#ones se cons#%era un requ#s#to para $a ap$#cac#)n %e &)rceps! ! 1embranas rotas. equ#s#tos! Fue $a presentac#)n sea ce&($#ca %e v2rt#ce o %e cara ment) anter#or; que no e-#ste %esproporc#)n ce&a$o-pe$v#ca; que $a presentac#)n esta enca+a%a o %escen%#%a; que e-#sta %#$atac#)n e-acto comp$eta; e #%ea$mente e$ cue$$o retra*%o; que $as membranas est2n rotas; un %- %e %e $a var#e%a% %e pos#c#)n y %e e$ s#nc$#t#smo %e $a cabe/a; eva$uac#)n %e $a arqu#tectura %e $a pe$v#s Ct#po y ten%enc#aD; anestes#a a%ecua%a; pos#c#)n %e $#totom*a con e$ p$ano %e$ per#ne; ve+#ga vac*a; aseps#a %e $a reg#)n per#nea$; obstetra entrena%o; que e-#stan e$ementos %e soporte a%ecua%o Cpersona$ y equ#poD. C$as#&#cac#on %e &orceps! Parto con &)rceps a$to. Parto con &)rceps me%#o; parto con &)rceps ba+o; parto con &)rceps %e sa$#%a. Ut#$#%a% %e $os &orceps! 'racc#)n; rotac#on; %#$ata%or; compresor y pa$anca $os u$t#mos tres ya no se ap$#can. 7- Cua$ es e$ &orceps espec#a$ %e art#cu$ac#ones %es$#/ab$e que se emp$ea cuan%o 0ay que correg#r as#nc$#t#smo! ! Y#e$$an%.

Comp$#cac#ones! 1aternas; traumat#smos %e te+#%os b$an%os como %esgarros uter#nos; cerv#ca$es y vag#na$es; 0ematomas; $es#ones %e ve+#ga o uretra y e-tens#)n %e $a ep#s#otom*a. Eeta$es! 1arcas &ac#a$es pasa+eras; %esgarros; ce&a$o0ematomas y $es#ones %e &ac#a$; &racturas %e cr(neo; 0emorrag#a #ntracranea$; %esgarros %e $a 0o/ %e cerebro. Par($#s#s cerebra$; retraso menta$; prob$emas con%uctua$es son mas re$ac#ona%as a 0#po-#a.

1h'<D<S DE C<@' <L DE BIE@ES'A EE'AL! La mayor*a se basa en $a observac#)n %e $os mecan#smos compensa%ores que $$eva a cabo e$ &eto ante una s#tuac#)n %e 0#po-#a. @o e-#ste un m2to%o #nequ*voco y comp$etamente &#e$; %e a0* que se %eben %e ut#$#/ar var#os par(metros para tomar una %ec#s#)n. CC1. PAC Eem. De ,4> :.; P,; $a cua$ cursa con un embara/o %e .8., SD: por amenorrea; acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#as re&#r#en%o . 0oras %e 0#pomot#$#%a% &eta$! AD 12to%o que se ut#$#/ar*a %e pr#mera #nstanc#a para va$orar e$ b#enestar &eta$! ! C': C eg#stro car%#o topogr(&#coD. E$ C': toma%o con una $*nea basa$ %e 143$atBm#n con osc#$ac#ones presentes; var#ab#$#%a% norma$; ace$erac#ones trans#tor#as %e , a 13 m#nutos 0asta ,3 $at#%os s#n %esace$arc#ones; mov#m#entos &eta$es norma$es y s#n act#v#%a% uter#na. BD como se #nterpreta este reg#stro! ! @orma$. Con%ucta obstetr#c#a Prueba react#va! Es #n%#cat#vo %e b#enestar &eta$ y por $o tanto repet#r %e $a prueba a $os 7-5 %*as o antes s# se cons#%era necesar#o. La pac#ente se %a %e a$ta con #n%#cac#ones %e urgenc#as regresan%o a $a consu$ta %e urgenc#a una semana %espu2s re&#r#en%o presentar 0#pomot#$#%a% &eta$. E$ C': reporta $o s#gu#ente! LB! 1.3; <! Ausentes ?! %#sm#nu#%a; A! 1 en un tra/o %e ,3 m#nutos %e 14 $at#%os por 14 segun%os D! ausentes. ED E$ C': se reporta como! E ! Sospec0oso :D Se rea$#/a prueba con estr2s reportan%o LB! 1,3; <! ausentes; ?! %#sm#nu#%a; A' Ausentes; D! . en un tra/o %e 13 m#n. %e 0asta ,3 $at#%os %urante ,3 segun%os; #n#c#an%o %espu2s %e$ acme %e $a concentrac#)n. Como se #nterpreta este reg#stro! ! Pato$)g#co o pos#t#vo. Interpretac#)n.@egat#vo! s#n %escensos tar%*os en var#ab$es s#gn#&#cat#vos

Pos#t#vo! Descensos tar%*os $uego %e un 439 o mas %e $as contracc#ones C#nc$uso aunque $a &recuenc#a %e $as contracc#ones sea menor %e tres %#e/ m#nutos. Insat#s&actor#o! menos %e . contracc#ones ca%a 13 m#nutos o un tra/a%o que no pue%e #nterpretarse.

Per&#$ b#o&*s#co! Sus componentes son! Ace$erac#)n %e $a ECE; 'ono &eta$ y vo$umen %e $*qu#%o amn#)t#co.

esp#rac#)n &eta$; 1ov#m#entos &eta$es;

CC,. Eemen#no %e .8 a pr#m#gesta con .7 s%g; &on%o uter#no %e .3cm; 0#pomot#$#%a% % 1 %*a %e evo$uc#)n; se so$#c#ta per&#$ b#o&*s#co %e 8 y un *n%#ce %e $#qu#%o amn#)t#co %e resu$ta%o %e 8; C4-,4 %e punta+e norma$ para ILAD. AD Cua$ es $a con%ucta a segu#r en este pac#ente! ! Se rep#te per&#$ b#o&*s#co en un %*a. CC.. Eemen#no %e .3> con retraso en crec#m#ento #ntrauter#no %e rec#ente %-; pr#m#gesta con .3.,s%g. 1enc#one cua$ meto%o %e %- nos es %e ut#$#%a% para va$orar e$ b#enestar &eta$; en espec#a$ $os mecan#smos compensa%ores que e$ &eto pu%#era tener a$ ser e-puesto a 0#po-#a! ! E$u+ometr#a Dopp$er Cva$orac#)n %e$ &$u+o uterop$ascentar#oD La 0emo%#n(m#ca &eta$ pue%e estu%#arse me%#ante $a va$orac#)n %e on%as sonogra&#cas %e $os &$u+os sangu*neos me%#ante $as t2cn#cas %opp$er. Esta t2cn#ca no #n&orma su&r#m#ento &eta$; s#no $a a%aptac#)n que e$ &eto 0ace %urante ep#so%#os %e su&r#m#ento.

' ABAM< DE PA '< P E'E 1I@< Es e$ traba+o %e parto que se presenta antes %e $as .5s%g. Presenc#a %e 7 contracc#ones en ,3 m#nutos mayores a .3 segun%os con camb#os cerv#ca$es. 1. Cua$ %e $os s#gu#entes es e$ &actor %e r#esgo mas #mportante para %esarro$$ar traba+o %e parto pret2rm#no! ! 'raba+o %e parto pret2rm#no prev#o Ca0ora que e$ &actor mas &recuente es I?UD Eactores %e r#esgo! 'raba+o %e parto pret2rm#no prev#o; #n&ecc#)n; ruptura prematura %e membranas; ma$&ormac#ones uter#nas; sobre%#stenc#)n %e$ Htero; traumat#smo; obst2tr#co; abrupt#o p$acentae; n#ve$ soc#oeconom#co ba+o.

E#s#opato$og#a.- Los estr)genos aumentan y $a progesterona %#sm#nuye; esto provoca $#berac#)n %e prostag$an%#nas que aumentan $a sens#b#$#%a% %e $a o-#toc#na $o que con$$eva a $as contracc#ones uter#nas.

CC1. Eemen#no %e ,. a gesta 1; s#n antece%entes; con embara/o %e .,.1s%g por amenorrea; acu%e por presentar contracc#ones uter#nas %es%e 0ace 7 0rs. AD Cua$ ser#a $a con%ucta a segu#r! ! e-amen &*s#co; &#bronect#na &eta$ D- se con&#rma con $as contracc#ones %o$orosas; pa$pab$es; m(s %e .3 segun%os; %e %urac#on y a$ menos 7 veces en ,3 m#nutos. Ev#%enc#a %e camb#os en $a pos#c#)n; cons#stenc#a; $ong#tu% y %#$atac#)n %e$ cerv#/ La &#bronect#na &eta$ es un 1arca%or b#oqu#m#co. Es una g$#coprote#na e-trace$u$ar. Sustanc#a a%0es#va entre $as membranas y pare% uter#na. Despu2s %e $as ,, semanas $a presenc#a #n%#ca un proceso pato$)g#co. La %eterm#nac#)n %ebe ser cons#%era%a como un comp$emento %e $a c$*n#ca. E$ uso %e $a E@E se 0a asoc#a%o con una re%ucc#)n %e $os #ngresos 0osp#ta$ar#os; $a estanc#a 0osp#ta$ar#a y e$ costo prome%#o en e$ mane+o %e$ 'PP. La E@E sup$ementa%a con US pue%e ser usa%o para %e&#n#r a $as pac#entes en a$to r#esgo para tener parto pret2rm#no. E$ US es un marca%or pre%#ct#vo. Eva$uac#)n %e $ong#tu% cerv#ca$ ser#a%a ca%a , semanas entre $a 18 y ,7; menos %e ,4mm Cpercent#$a 13D D#$atac#)n %e$ cana$ en%ocerv#ca$ %e ,-7mm entre $as 18 y 1= semanas aumenta e$ r#esgo re$at#vo. CC1 Ccont#nuac#)nD Se rea$#/a EE encontr(n%ose , contracc#ones %e 7 segun%os en 13 m#n; con ,cm %e %#$atac#)n; y 439 %e borram#ento. Se rea$#/a prueba %e &#bronect#na con resu$t%o po#t#vo; $ong#tu% cerv#ca$ %e .3mm; se rea$#/a C': react#vo. BD Con estos %atos cua$ ser#a su con%ucta! ! 1e%#camentos toco$#t#cos E$ mane+o me%#co es! eposo; "#%ratac#)n #ntravenosa; Utero0#n#b#c#on con me%#camentos toco$#t#cos. Los ob+et#vos %e$ '- son perm#t#r $a a%m#n#strac#)n %e un curso comp$eto %e estero#%es antes %e$ nac. Postergar e$ nac#m#ento con $a &#na$#%a% %e %#sm#nu#r $a morta$#%a% re$ac#ona%os con $a premature/ e-trema. Beta , agon#stas 'erbut$#na; r#to%r#na; requ#eren v#g#$anc#a estrec0a %urante su uso por $os e&ectos co$atera$es Ctaqu#car%#a; temb$or; nausea; vom#to; ce&a$ea y %o$or tor(c#coD. En e$ &eto! taqu#car%#a; 0#po o 0#perg$#cem#a; 0#poca$cem#a; 0#potens#)n; 0#pertro&#a m#oc(r%#ca o septa$; #squem#a m#oc(r%#ca e #$eo.

Durante su uso se recom#en%a! 1on#tor#/ar $a EC y 'A maternas ca%a 14 m#n; auscu$tar campos pu$monares ca%a 7 0rs; ba$ance %e $*qu#%os estr#cto; %eterm#nac#)n %e ES; urea y "to ca%a ,70rs; %eterm#nac#)n %e g$ucosa materna ca%a ,7 0rs. Los b$oquea%ores %e cana$es %e Ca$c#o @#&e%#p#no! In0#ben $a entra%a %e ca$c#o a ce$u$as m#ometr#a$es; %#sm#nuyen%o $a act#v#%a% contr(ct#$ %e m#ometr#o. Los E&ectos co$atera$es son ce&a$ea; mareos; nausea; 0#potens#)n y taqu#car%#a trans#tor#as y pa$p#tac#ones. Las contra#n%#cac#ones en pac#entes con car%#opat*a. En e$ &eto pue%en pro%uc#r SEA o muerte sHb#ta. In0#b#%ores %e s#sntes#s %e porstg$an%#nas In%ometc#na; Yetoro$aco; su$#n%aco. Los e&ectos co$atera$es! nausea; gastr#t#s; proct#t#s; 0ematoque/#a; aumento en $a 0emorrag#a postparto; ce&a$ea; mareo. A&ecc#on en $a &unc#)n rena$. E&ectos en e$ &eto #nc$uyen c#erre prematuro %e$ con%ucto arter#oso; 0#pertens#)n pu$monar; enteroc$#t#s necrot#/ante y 0emorrag#a #ntraventr#cu$ar. Su$&ato %e magnes#o E&ectos co$atera$es maternos! boc0ornos; nauseas; vom#tos; mareo; v#s#)n borrosa; n#stagmus; $etarg#a; e%ema pu$monar; &a$ta %e re&$e+o pate$ar %epres#)n resp#rator#a E&ectos &eta$esBneonata$es! D#sm#nuc#on %e mov#m#entos resp#rator#os; %epres#)n car%#aca; 0#poton*a; $etarg#a; muerte &eta$. Las contra#n%#cac#ones! 1#asten#a grav#s; b$oqueo car%#aco; #nsu&#c#enc#a rena$. Dona%ores %e o-#%o n#tr#co! Isosorb#%e parc0e %e 13mg ca%a 1, 0rs; 0asta que cesen $as contracc#ones %urante un $apso no mayor %e 760rs. Los e&ectos co$atera$es! Ce&a$ea e 0#potens#on Antagon#stas %e $a o-#toc#na Atos#ban. E(rmaco %e pr#mera $*nea. S#n contra#n%#cac#ones 0asta $a &ec0a. Sus e&ectos co$atera$es son nausea y ce&a$ea %e corta %urac#)n. Su a%m#n#strac#)n no %ebe e-ce%er $as 760rs %e '- y $a %os#s m(-#ma no %ebe sobrepasar $os ..3mg CC1 cont#nuac#)n La pac#ente %urante $a estanc#a 0osp#ta$ar#a se rec#be esquema comp$eto %e #n%uctores %e ma%urac#)n pu$monar y poster#ormente a $as ,70rs %e su #ngreso presenta sa$#%a %e $*qu#%o transvag#na$ en mo%era%a cant#%a%; corrobor(n%ose ruptura prematura %e membranas. CD Fue #n%#car*a ! Interrupc#)n %e $a #n0#b#c#)n Contra#n%#cac#ones re$at#vas! uptura %e membranas. Patr)n %e ECE no react#vo en e$ me$$#tus #nsu$#na %epen%#ente; embara/o mH$t#p$e. Contra#n%#cac#ones abso$utas! C':. CIU. D#abetes

In&ecc#)n #ntrauter#na c$*n#camente aparente. 1a$&ormac#ones cong2n#tas &eta$es $eta$es. Preec$amps#a severa o ec$amps#a. <tras #n%#caqc#ones materno-&eta$es %e reso$uc#)n urgente. 'erap#a %e manten#m#ento! "asta $a &ec0a no se 0a %emostra%o $a ev#%enc#a %e que prevenga e$ ''P por $o que no se recom#en%a. Los r#esgos &eta$es! Causa #mportante %e morb#$#%a% a $argo p$a/o. etraso en e$ %esarro$$o. Par($#s#s cerebra$ #n&ant#$. Cr#s#s convu$s#vas; ceguera; sor%era. Comp$#cac#ones no neuro$)g#cas como %#sp$as#a broncopu$monar. 1. Cua$ es e$ t#po %e "AS en e$ embara/o mas &recuente! ! "#pertens#)n gestac#ona$ s#n prote#nur#a C$as#&#cac#)n! "#pertens#)n gestac#ona$ Preec$amps#aBEc$amps#a "#pertens#)n cr)n#ca Preec$amps#a sobreaAa%#%a a 0#pertens#)n cr)n#ca "#pertens#)n gestac#ona$! Pres#)n s#st)$#ca Z173mm"g Pres#)n %#ast)$#ca Z =3 En , ocas#ones con %#&erenc#a %e 8 0oras; %espu2s %e $as ,3 semanas %e embara/o. o %esarro$$aran preec$amps#a. "asta 439 s# se %etecta antes %e $a semana .3 CC, Eemen#no %e 16 a; pr#m#gesta; con embara/o %e .8s%g; con ce&a$ea %e #ntens#%a% $eve; &os&enos y &otops#as; con 'A 173B=4. AD Fue estu%#o rea$#/ar*a para c$as#&#car e$ trastorno 0#pertens#vo que presenta! ! E:< a0ora y en 8 0oras Preec$amps#a $eve! "#pertens#)nR prote#nur#a; Z.33mg en or#na %e ,70rs; .3mgB%$ en E:<; 1Rcon t#r#$$a; , muestras con %#&erenc#a %e 80rs; va$or pre%#ct#vo pos#t#vo =,9 para pre%ec#r .33mgB,70rs CC, Eemen#na %e ,7 aAos; con embara/o %e ., semanas; con s*ntomas %e vasoespasmo; ep#gastra$g#a^ a $a EE con c#&ras %e 'A 183B133; re&$e+os osteoten%#nosos aumenta%os; se so$#c#ta E:< que reporta 6gB$ AD Cua$ ser#a su D- m(s probab$e!

! preec$amps#a severa. Preec$amps#a severa! 1 o m(s %e $os s#gu#entes cr#ter#os! S#st)$#ca Z183mm0g o %#asto$#taZ 113 mm0g; prote#nur#a Z4g en or#na %e ,70rs; .R en E:<; va$or pre%#ct#vo pos#t#vo .89; o$#gur#a X433m$B,70rs; a$terac#ones v#sua$es o cerebra$es. De&#n#c#)n! E%ema pu$monar o c#anos#s; %o$or en ep#gastr#o o cua%rante super#or %erec0o; a$terac#ones %e &unc#)n 0ep(t#ca; tromboc#topen#a; retraso %e$ crec#m#ento #ntrauter#no. Ep#%em#o$og#a! La en&erme%a% 0#pertens#va se %a en 1, a ,,9 La preec$amps#a en un 4-69 y 5-1,9 Es $a en&erme%a% responsab$e %e$ 15.89 %e muertes maternas en EUA Eactores %e r#esgo! @u$#par#%a%; embara/o mH$t#p$e; obes#%a%; 0#stor#a &am#$#ar %e preec$ams#a- ec$amps#a; antece%ente %e preec$amps#a-ec$amps#a; &$u+o %opp$er uter#no a$tera%o 16-,7 semanas %#abetes me$$#tus; trombo&#$#as; 0#pertens#)nBen&erme%a% rena$. Su pato&#s#o$og#a no 0ay causa Hn#ca; #nvas#)n %e&#c#ente %e tro&ob$asto en $as arter#as esp#ra$es maternas; $as c2$u$as %e$ tro&ob$asto trans&orman %entro %e $a %ec#%ua $as arter#as esp#ra$es en vasos %e a$to &$u+o y ba+a res#stenc#a. La p$acenta es r#ca en &actores %e crec#m#ento ang#og2n#co. <tras teor*as! Stress o-#%at#vo; po$#mor&#smo gen2t#co; autoant#cuerpos; respuesta materna #n&$amator#a s#st2m#ca 1ane+o! Prevent#vo; E-pectante; De&#n#t#vo Prevenc#)n! Sup$emento %e ca$c#o; ba+as %os#s %e asp#r#na; K#nc; 1agnes#o; ace#te %e pesca%o; v#tam#nas C y E.

,- Cua$ ser#a $a meta %e$ uso %e $os ant#0#pertens#vos en una pac#ente con Preec$amps#a severa!

! S#st)$#cas X144; %#ast)$#caX134. Ant#0#pertens#vos! En pac#entes con 'AZ 183B113 sosten#%a! .3 m#nutos-,0rs La meta %e$ '- 0#pertens#vo! S#st)$#ca entre 173-144mm"g; D#ast)$#ca entre =3134mm"g. Preven#r comp$#cac#ones materno-&eta$es! Ence&a$opat#a; #nsu&#c#enc#a car%#aca. Ant#0#pertens#vos! A$&a-met#$ %opa; $abeta$o$; n#&e%#p#no; 0#%ra$a/#na Interrupc#)n! Cua$qu#er 0#pertens#)n en e$ embara/o %#agnost#ca%a %espu2s %e $as .6s%g; esta #n%#ca%a $a #nterrupc#)n. Se %ebe #n%#v#%ua$#/ar. Preec$amps#a severa-Ec$amps#a se %ebe 0acer #nterrupc#)n a $a breve%a%. Parto. CPues noD Ces(rea! en %eter#oro materno-&eta$ r(p#%o o con con%#c#ones cerv#ca$es no &avorab$es. Postparto! 1on#tor#/ac#)n %e 'A %urante puerper#o ?#g#$anc#a estr#cta %e $#qu#%os parentera$es y %#ures#s Ant#0#pertens#vos se suspen%en %espu2s %e 760rs %e presentar estab#$#/arse $a 'A. La mayor*a ten%r( c#&ras %e 'A norma$es en $a 1er semana postparto. Comp$#cac#ones maternas! 1ayor r#esgo %e comp$#cac#ones y muerte materna en pac#entes con preec$amps#a-ec$amps#a. "emorrag#a; DPP@I. E%ema agu%o %e pu$m)n. Coagu$ac#on #ntravascu$ar %#sem#na%a. Comp$#cac#ones &eta$es! @ac#m#ento pret2rm#no. S- %e %#&#cu$ta% resp#rator#a. Par($#s#s cerebra$. Seps#s. Enteroco$#t#s necrot#/ante DIABE'ES J E1BA AK< Comp$#cac#ones metab)$#cas m(s &recuentes en e$ embara/o; asoc#a%as con aumento %e r#esgo materno y &eta$ %e morb#$#%a%. D11 y D1,. D#abetes 1e$$#tus gestac#ona$. C$as#&#cac#)n t#po1! D#abetes #nsu$#no%epen%#ente asoc#a%a con %estrucc#)n auto#nmune %e $as c2$u$as B pancre(t#cas. C$as#&#cac#)n t#po ,! D#abetes no #nsu$#no%epen%#ente; asoc#a%a con res#stenc#a a #nsu$#na. C$as#&#cac#)n :estac#ona$! Cua$qu#er #nto$eranc#a a $a g$ucosa %etecta%a %urante e$ embara/o. PA'<EISI<L<:IA! En e$ embara/o aumenta $a res#stenc#a a $a #nsu$#na que consecuentemente %#sm#nuye $a acc#)n %e $a #nsu$#na

En e$ pr#mer tr#mestre! Aumenta $a sens#b#$#%a% a $a #nsu$#na y %#sm#nuyen sus requer#m#entos; %eb#%o a $os n#ve$es a$tos %e estr)genos y pro%ucc#)n %e progesterona por $a p$acenta! E$ per#o%o #nsens#b$e! D#sm#nuye $a g$ucosa en ayuno y aumentan $os n#ve$es postpran%#a$es. Eactores que 0acer res#stenc#a a $a #nsu$#na! "ormonas p$acentar#as^ Lact)genos p$acentar#os; pro$act#na; 0ormona %e$ crec#m#ento p$acentar#o y cort#so$; &actor %e necros#s tumora$ a$&a. La res#stenc#a es mayor en e$ .er tr#mestre. 'o%as estas caracter*st#cas $$evan a una mayor %eman%a %e #nsu$#na %e acc#)n corta. D#abetes :estac#ona$! S#tuac#)n %e #nto$eranc#a a $os carbo0#%ratos %e sever#%a% var#ab$e caracter#/a%a por com#en/o o %#agnost#co %urante e$ embara/o. 439 r#esgo a ,3 aAos a %esarro$$ar D1. Inc#%enc#a ,-.9. Detecc#)n y '- a t#empo %#sm#nuye r#esgos %e morb#morta$#%a% materno-&eta$. 1- Fue prueba rea$#/ar$a uste% como tam#/a+e para $a %#abetes gestac#ona$! ! Carga r(p#%a %e g$ucosa 43g y a $a 0ora. ,- A que semana %e gestac#)n so$#c#tar*a e$ estu%#o anter#or en pac#entes %e ba+o peso! ! ,7-,6 semanas. D- mas temprano pos#b$e. A $as pac#entes %e a$to r#esgo con obes#%a% y antece%ente %e D1 gestac#ona$ se $es %ebe %e rea$#/ar tam#/a+e a to%as $as pac#entes entre $as ,7 y ,6 semanas. 1- Eemen#no %e ,7> cursan%o con embara/o %e ,8 semanas; acu%e con resu$ta%o %e carga r(p#%a %e g$ucosa 43g; %e 14,mgB%$. AD Fue 0ar*a uste%! ! So$#c#tar curva to$eranc#a a $a g$ucosa con 133g. ESU1E@ DE DIA:@<S'IC< C : 43gr mayor a 173mgB%$ C': C': 133gr CCarpenter an% CoustanD Ayuno Z =4mgB%L 10r 163 mgB%L ,0r 144 mgB%L .0r 174 mgB%L Dos o m(s va$ores son D- %e D1: 1ane+o preconcepc#ona$! Ac#%o &)$#co y mon#toreo %e g$ucosa sangu*nea %espu2s %e $a concepc#)n. 1on#toreo %e "bA1C mensua$es; 0asta tener e$ va$or norma$. Eva$uar $a presenc#a %e comp$#cac#ones! @e&ropat#a et#nopat*a %#ab2t#ca! #esgo %e %eter#oro re$ac#ona%o con e$ gra%o %e ret#nopat*a antes %e$ embara/o. ?a$orac#on comp$eta a $as 18-,3s%g; y a $as ,6s%g Antece%ente %e camb#os mo%era%os 439 %esarro$$aran ret#nopat*a pro$#&erat#va.

'-! E$ ob+et#vo %e$ tratam#ento es mantener $os n#ve$es %e g$#cem#a $o m(s cercano a $o norma$. Preven#r comp$#cac#ones m#cro o macrovascu$ares; $$eva e$ embara/o a term#no con buena ca$#%a% %e v#%a. E$ rango %e anoma$#as congen#tas %#sm#nu#nen con g$#cem#a postpan%r#a$es %e X173mgB%$ o prepan%#a$es %e X1,3mg%L. Una me%#a %e g$#cem#as %e 133-113mgB%L se asoc#a con menor #nc#%enc#a %e por%uctos macr)som#cos. Se recom#en%a una me%#a %e g$#cem#a =3-133mgB%$.; g$ucosa prepran%#a$ %e 1131,3mgB%$; g$ucosa 10r postpan%r#a$X173 mgB%$ y a $as ,0rs X1,3mgB%$. Durante $a noc0e $os n#ve$es %e g$ucosa no %eben %#sm#nu#r X83 mgB%$. 'erap#a #ntens#va! auto mon#toreo %e g$#cem#as! 5 veces a$ %#a. Inyecc#)n %e #nsu$#na o su equ#va$ente. D#eta y e+erc#c#o. Equ#po #nter%#sc#p$#nar#o. Eemen#no %e .3 aAos; :1 P1 C,633gD; con embara/o %e .3 semanas; con D- %e %#abetes gestac#ona$ AD Cua$ ser#a su tratam#ento! ! D#eta y e+erc#c#o. 1<DALIDADES DE ' A'A1IE@'<! La compos#c#)n ca$)r#ca #nc$uye -73-439 carbo0#%ratos #nc$uye -,39 prote*nas -.3-739 grasas #nsatura%as J se %#str#buyen! -13-,39 %esayuno -,3-.39 com#%a -.3-739 cena -.39 co$ac#ones I1C ,3-,4! .3Yca$BUg I1C ,4-.7! ,4Yca$BUg I1C Z.7! ,3Yca$BUg Un r2g#men %e e+erc#c#o %#sm#nuye $os n#ve$es %e g$ucosa postpran%#a$ y %#sm#nuye $a es#stenc#a a $a #nsu$#na. Esta m#sma pac#ente mant#ene con %#eta y e+erc#c#o %urante %os semanas; mane+an%o g$ucem#as cap#$ares prepan%#a$es 1.3mgB%$ y postpran%#a$es %e 183mgB%$. AD Cua$ ser#a su con%ucta a segu#r! ! In#c#ar con #nsu$#na. 'E APIA C<@ I@SULI@A! 14-,39 aun con buen apego a %#eta no respon%en y requ#eren tratam#ento con #nsu$#na. Cuan%o #n#c#arP -Cuan%o &a$$a $a %#eta para e$ contro$ metab)$#co -con n#ve$es postpran%#a$es Z 1,3mgB%L a $as,0rs; o 173mgB%L a $a 0r.

E$ requer#m#ento %e #nsu$#na camb#a %eb#%o a$ aumento %e $a res#stenc#a a $a #nsu$#na que se presenta %urante e$ embara/o. Se #ncrementa pr#nc#pa$mente entre $a ,6-.,s%g. De pre%om#n#o en $as maAanas; e$ a+uste! - 3.5-3.6UBUgB% pr#mer tr#mestre - 3.6-1UBUgB% segun%o tr#mestre - 3.=-,UBUgB% tercer tr#mestre E$ tota$ se %#v#%e en! ,B. en A1! - ,B. #nsu$#na #nterme%#a - 1B. #nsu$#na r(p#%a 1B. en P1! - p #nsu$#na #nterme%#a - p #nsu$#na rap#%a E$ tota$ se pue%e #ncrementar %e 13-,39 Segu#m#ento! Se recom#en%a per&#$ b#o&*s#co %es%e $as .7 semanas en pac#entes con a%ecua%o contro$; a $as ., semanas en %2&#c#t contro$ y pac#entes con en&erme%a%es agrega%as. La pac#ente #n#c#a con esquema %e #nsu$#na respon%#en%o con g$#cem#a en ayuno %e 63mgB%$ y postpran%#a$es %e 113mgB%$; cont#nua con embara/o normoevo$ut#vo. Acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#as cursan%o embara/o %e .6 semanas por presentar act#v#%a% uter#na; 1E presente; a $a e-p$orac#)n con 7cm %e %#$atac#)n; 439 %e borram#ento; a$tura -4; PEE 7333gr. AD Cua$ ser#a e$ mane+o a segu#r! ! ?a$orar #nterrupc#)n %e embara/o v*a ab%om#na$. Parto o CesareaP Buen contro$! #n#c#o %e traba+o %e parto espontaneo. D#&*c#$ contro$! corroborar ma%ure/ &eta$ e #nterrupc#)n Contro$ g$uc2m#co %urante e$ traba+o %e parto Parto! Eva$uac#)n %e pe$v#s materna y antece%entes obst2tr#cos Cesarea! 1acrosom#a Segu#m#ento postparto! C : 54gr a $as 1, semanas %e$ nac#m#ento Se va$orar( e$ resu$ta%o y se manten%r( a $a pac#ente en mon#tor#/ac#)n por e$ r#esgo %e %esarro$$ar D1 Comp$#cac#ones maternas! -Cetoac#%os#s %#ab2t#ca -"#pog$ucem#a - et#nopat#a

-@e&ropat#a -Aterosc$eros#s -Aborto espontaneo -"#pertens#on -Parto pret2rm#no Comp$#cac#ones &eta$es! -1a$&ormac#ones cong2n#tas -1acrosom*a -"#pog$ucem#a -"#poca$cem#a o "#pomagnesem#a -Po$#c#tem#a -Icter#c#a neonata$ -S- %e %#stres resp#rator#o -Car%#om#opat#a -As&#-#a per#nata$ y trauma obst2tr#co PLACE@'A P E?IA J DESP E@DI1IE@'< P E1A'U < DE PLACE@'A "E1< A:IAS DEL 'E CE ' I1ES' E!

Las . causas m(s comunes %e muerte son! En&erme%a%es 0#pertens#vas In&ecc#)n "emorrag#a La 0emorrag#a %e$ tercer tr#mestre comp$#ca e$ 79 %e to%os $os embara/os. Es cons#%era%a una emergenc#a obst2tr#ca porque pue%e $$evar a $a muerte %e $a ma%re y %e$ pro%ucto. 1- Cua$ %e $as s#gu#entes es una %e $as causas mas comunes %e 0emorrag#as %e$ tercer tr#mestre! ! P$acenta prev#a. "E1< A:IA DEL 'E CE ' I1ES' E!

Causas! - Comunes! P$acenta prev#a. DPP@I - In&recuentes! uptura uter#na. ?asa prev#a. Lacerac#ones vag#na$es o cerv#ca$es. Les#ones cerv#ca$es. Desconoc#%os. Eemen#na %e .8>; :7; Ces(rea .; cursan%o embara/o %e .3 semanas %e gestac#)n %e urgenc#a a presentar sangra%o transvag#na$ br#$$ante; escaso; #n%o$oro. ,-Cua$ ser#a su D-! ! P$acenta prev#a. PLACE@'A P E?IA! Inc#%enc#a %e$ 3.49 C1 en ,33 nac#m#entosD

epresenta e$ ,39 %e $os sangra%os %e$ .er tr#mestre. E$ 539 t#enen sangra%o #n%o$oro en e$ tercer tr#mestre. E$ ,39 t#enen sangra%o asoc#a%o a contracc#ones uter#nas. E$ 139 t#ene 0a$$a/gos u$trasonogr(&#co. Eactores pre%#sponentes! 1u$t#par#%a%; e%a% materna avan/a%a; antece%ente %e p$acenta prev#a; gestac#ones mH$t#p$es; antece%entes %e ces(rea; recurrenc#a %e p$acenta prev#a 769 CLASIEICACI<@! Se c$as#&#ca a$ or#&#c#o cerv#ca$ #nterno. -Comp$eta o 'ota$ C,39D. Centra$; anter#or y poster#or -Parc#a$ -1arg#na$ CImagen ,,61D .- Como rea$#/ar*a uste% e$ D- %e p$acenta prev#a! ! Ecogra&*a ab%om#na$ o vag#na$. D-! Presentac#)n c$(s#ca! sangra%o #n%o$oro en un embara/o prev#amente sano. .3 semanas! e%a% pr#mero %e$ 1er sangra%o; 1 terc#o $o presenta antes. En e$ pasa%o se rea$#/aba pa$pan%o $a p$acenta a trav2s %e$ or#&#c#o cerv#ca$. C%oub$2 set-up e-am#nat#onD E$ %#agnost#co u$trasonogra&#co. EC< ab%om#na$ =49 %e %etecc#)n. EC< ?ag#na$ 1339 %e %etecc#)n. P$acenta prev#a! 7-89 %e $as pac#entes t#enen a$gHn gra%o %e p$acenta prev#a antes %e $as ,3 semanas. E$ =39 ten%r(n #mp$antac#)n norma$ en e$ tercer tr#mestre. S# e$ %#agnost#co se rea$#/a en e$ segun%o tr#mestre; se %ebe %e repet#r $a ecogra&*a en e$ tercer tr#mestre para corroborar %#agnost#co. Eemen#na %e ,7 aAos; :.;C,; antece%ente %e p$acenta prev#a en embara/o anter#or; cursa ., semanas %e gestac#)n y acu%e por cua%ro %e .3 m#n %e sangra%o transvag#na$ #n%o$oro; s#n act#v#%a% uter#na; abun%ante; con &recuenc#a car%#aca &eta$ %e 173 $at#%os por m#nuto! se corrobora e$ D- %e p$acenta prev#a. AD Cua$ ser#a su mane+o! ! ces(rea %e urgenc#a. 1A@EM<! Depen%e %e e%a% gestac#ona$ y %e $a cant#%a% %e$ sangra%o. Embara/o pret2rm#no! ma%ure/ pu$monar &eta$ s#n comprom#so materno Sangra%o e-c$us#vo! #nterrupc#)n %e$ embara/o Sangra%o escaso! mane+o e-pectante Creposo abso$utoD^ 539 representara sangra%o antes %e $as .8 semanas. Embara/o %e .8 semanas con ev#%enc#a %e ma%ure/ pu$monar! #nterrupc#)n P$acenta prev#a! 1uerte materna asoc#a%a a comp$#cac#ones %e ces(rea o 0emorrag#a pro&usa no contro$ab$e.

La morta$#%a% per#nata$ es %e 73 a 63 por 1333 nac#m#entos. #esgo mayor %e %esarro$$ar acret#smo p$acentar#o. 1ayor #nc#%enc#a %e presentac#ones anorma$es C.39D 1ayor #nc#%enc#a %e P1P Eemen#na %e .4aAos; :4; P7; tabaqu#smo pos#t#vo; acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#as por presentar ce&a$ea; &os&enos y &otops#as; A $a EE con 'A 183B113; utero 0#pert)n#co; %o$oroso a $a pa$pac#)n y po$#s#sto$#a. AD Cua$ ser#a su %#agnost#co mas probab$e! ! Abrupt#o p$acentae C%espren%#m#ento prev#o %e p$acenta normo#nsertaD DPP@I Cabrupt#o p$acentaeD Se ent#en%e como $a separa#con %e$ s#t#o %e #mp$antac#)n uter#na antes %e$ nac#m#ento %e$ pro%ucto. 3.4-1.49 %e $os embara/os .39 %e $os sangra%os %e tercer tr#mestre Las , &ormas pr#nc#pa$es son! Sangra%o <cu$to ,39 CID; y Sangra%o E-terno 639 439 antes %e$ traba+o %e parto 13-149 %#agnost#co poster#or a a$umbram#ento C#magen,,=.D EAC'< ES DE IES:<! 1u$t#par#%a%; 0#pertens#)n materna ,.4-15.=9 C439 en DPP@I severosD. Antece%entes %e DPP@I^ 1 ep#so%#o _ 13-159^ ,-,39 'rauma. Po$#0#%ramn#os con %escompres#)n sHb#ta; embara/os mH$t#p$es. P1. Cor%on corto. 'abaqu#smo; %e&#c#enc#a %e &o$ato. E$ D- %e DPP@I pr#nc#pa$mente es! ! C$*n#co. D#agnost#co es c$*n#co; u$trason#%o so$o %a 139 %e $os DPP@I; DPP@I X.39! %#agnost#co en #nspecc#)n %e $a p$acenta; presenc#a %e sangra%o transvag#na$ %o$oroso C.79D; po$#s#sto$#a C.79D; 0#persens#b#$#%a% uter#na y %o$or ab%om#na$ C889D; su&r#m#ento &eta$ y muerte &eta$; CID; C0oque 0#povo$2m#co. Ingresa &emen#no %e .3>; cursan%o embara/o %e .8 semanas por presentar sangra%o transvag#na$ %e 1 0ora %e evo$uc#)n abun%ante; con co(gu$os; 0#perton*a y po$#s#sto$#a con presenc#a %e &recuenc#a car%#aca &eta$; se rea$#/a D- %e abrupt#o p$acentae. AD Cu($ ser#a e$ mane+o mas a%ecua%o en pac#ente. ! Ces(rea. 'ratam#ento! 1ane+o e-pectante! -1a%re estab$e; &eto #nma%uro; 'C: react#vo; se observa $a $abor ,7-760rs. Camb#os en e$ esta%o &eta$; #n%#ca e-pans#)n %e$ %espren%#m#ento.

PA '<! Despren%#m#ento $#m#ta%o y con &eto estab$e con Despren%#m#ento e-ces#vo con )b#to

C': react#vo.

CESA EA! So$o s# e$ &eto se encuentra en buenas con%#c#ones; 0emorrag#a #ncontro$ab$e o 0emorrag#a ocu$ta #ntensa; tero %e Couve$a#re Comp$#cac#ones! A$terac#ones en $os &actores %e coagu$ac#)n Cor pu$mona$e @ecros#s tubu$ar agu%a Utero %e Couve$a#re! #esgo aumenta%o %e 0#sterectom#a Pronost#co! 1uerte materna! 3.49-49; causa%o por 0emorrag#a; &a$$a car%#aca o rena$. 1uerte &eta$! con DPP@I severo; 43-639. 149 )b#tos pre0osp#ta$ar#os. 439 con %atos %e comprom#so &eta$.

ALERGIAS OCULARES D EN +IAS RESPIRATORIAS

CC1 Pac#ente &emen#no ,3 aAos; %es%e 0ace 4 aAos con ep#so%#os recurrentes %e estornu%os en sa$va; prur#to nasa$ y &ar*ngeo; r#norrea 0#a$#na y obstrucc#)n nasa$ en ba$an/a. Estos ep#so%#os se presentan en &orma perenne con e-acerbac#ones en $os meses %e &ebrero y mar/o. Sus s*ntomas son %e pre%om#n#o matut#no con %urac#)n %e . a 7 0rs; y me+oran con $orata%#na; $a cua$ toma ,-. veces por semana. Durante $os H$t#mos , meses 0a presenta%o sus s*ntomas %#ar#amente y ocas#ona$mente tan #ntensos que 0an #nter&er#%o con sus act#v#%a%es %#ar#as. AD Cua$ es e$ D-! R6 R/n/%/s 'lLr?/$'

BD In%#que cua$ %e $os s#gu#entes mecan#smos pato$)g#cos es e$ responsab$e %e $a generac#)n %e $os s*ntomas que caracter#/an a esta ent#%a% c$*n#ca! R6 De?r'n"l'$/7n de $Ll"l's $e1'd's #ed/'d' &or I?E ,$on l/1er'$/7n de h/s%'#/n'2 CD SeAa$e cua$ %e $os s#gu#entes %atos c$*n#cos ser#a mas probab$e %e encontrar a$ e-p$orar a esta pac#ente! ! M"$os' n's'l &Nl/d'. DD In%#que cua$ %e $os s#gu#entes es e$ m2to%o mas sens#b$e para e$ apoyo %#agnost#co! R6 Pr"e1's $"%Nne's $on 'ler?Lnos ,RAST es "n' &r"e1' 4"e se "%/l/J' &'r' de%er#/n'r l' &resen$/' de I?E es&e$/0/$' en s"ero2 ED Cua$ %e $os s#gu#entes me%#camentos pertenece a$ grupo %e pr#mera e$ecc#)n para a$#v#o %e $os s*ntomas %e esta pac#ente! R6 Lor'%'d/n'. CC, Eemen#no %e 16 aAos; con 8 aAos %e evo$uc#)n con ep#so%#os recurrentes %e estornu%os en sa$va; r#norrea 0#a$#na; obstrucc#)n nasa$; &r"r/%o o$"l'r5 o<o ro<o 1/l'%er'l 3 e&/0or'. Estos ep#so%#os se presentan en &orma perenne; con e-acerbac#ones en pr#mavera y otoAo; en e$ e-amen c$*n#co se #%ent#&#ca $a presenc#a %e o<er's5 o<os ro<os $on /n3e$$/7n $on<"n%/8'l s#n otras a$terac#ones ocu$ares;X mucosa nasa$ p($#%a e%ematosa; cornetes agrana%os y %escarga retro nasa$ muco-0#a$#na. AD Cua$ %e $os s#gu#entes %#agn)st#cos correspon%e a $as man#&estac#ones c$*n#cas ocu$ares %e esta pac#ente! R6 Con<"n%/8/%/s 'lLr?/$' ,#"3 $o#Mn#en%e 'so$/'d' ' r/n/%/s 'lLr?/$' aD: $orre$%o ser/' r/no$on<"n%/8/%/s 'lLr?/$'b2 BD SeAa$e cua$ %e $os mecan#smos pato$)g#cos es e$ #mp$#ca%o en $a generac#)n %e $os s*ntomas nasa$es y ocu$ares presentes en esta pac#ente! ! B/&ersens/1/l/d'd %/&o I CD In%#quen cua$ %e $as s#gu#entes a$terac#ones se esperar*a encontrar s# se rea$#/a un estu%#o %e c#to$og*a nasa$ en esta pac#ente! ! A"#en%o de l' $"en%' de eos/n70/los n's'les ,no en #o$o5 s/no en Cel"l'r/d'd de l' #"$os' n's'l re'l/J'ndo "n r's&'do.2 DD Cua$es %e $os s#gu#entes agentes son mas probab$emente #mp$#ca%os en $a #n%ucc#)n %e $as e-acerbac#ones que se presenta en esta pac#ente! R6 An%P?enos de or/?en &olPn/$o ED SeAa$e cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones %e '- ser#a $a mas e&#ca/ para mo%#&#car $a 0#stor#a natura$ %e $a en&erme%a% en esta pac#ente! R6 In#"no%er'&/' $on 'ler?Lnos CC..

Pac#ente mascu$#no %e 16 aAos %e e%a% que #n#c#o pa%ec#m#ento actua$ 0ace un aAo; e$ cua$ se 0a caracter#/a%o por ep#so%#os recurrente %e %os /rr/%'%/8' 3 s/1/l'n$/'s de &redo#/n/o no$%"rno5 en o$'s/ones &re$ed/dos &or r/norre' h/'l/n' 3 o1s%r"$$/7n n's'l en 1'l'nJ'. D#c0os ep#so%#os se presentan 2 9 8e$es &or se#'n' y ce%en espont(neamente en 1-,0rs. Sus s*ntomas son desen$'den'dos en 'l?"n's o$'s/ones 'l $orrer o e:&onerse 'l 0r/7 o 'l &ol8o de $'s'. Uno %e sus her#'nos &'de$e 's#' y ep#so%#os &recuentes %e estornu%os y r#norrea. En EE se encuentra es%er%ores s/l1'n%es es&/r'%or/os 1/l'%er'les5 de &redo#/n/o 1's'l. L' #"$os' n's'l se o1ser8' de 's&e$%o ede#'%oso 3 &resen%' '?r'nd'#/en%o de $orne%es. Se le re'l/J' "n' es&/ro#e%rP' 4"e #"es%r' "n *E+( de !9% del &red/$ho. AD Cua$ es su D-! ! As#' de or/?en 'lLr?/$o. BD Para apoyar e$ D- en este pac#ente; es conven#ente rea$#/ar %entro %e su eva$uac#)n una! R6 Pr"e1' de re8ers/1/l/d'd $on 1ron$od/l'%'dor. CD SeAa$e cua$ %e $os s#gu#entes procesos es e$ responsab$e %e $a apar#c#)n %e $as man#&estac#ones resp#rator#as en este pac#ente! ! In0l'#'$/7n 1ron4"/'l DD Cua$ %e $os s#gu#entes me%#camentos ser#a e$ mas a%ecua%o para #n#c#o %e contro$ %e pa%ec#m#ento %e este pac#ente! ! *l"%/$'son' 8P' /nh'l'd' ,Med/$'#en%o de res$'%e de1e ser "n 1e%' '?on/s%' de '$$/7n $or%' o "n 1ron$od/l'%'dor $o#o el S'l1"%'#ol5 &ero &'r' $on%rol es "n es%ero/de.2 ED Cua$ %e $as s#gu#entes estu%#os %ebe cons#%erarse #n#c#a$mente para $a con&#rmac#)n %e$ D- et#o$)g#co mas probab$e. R6 Pr"e1's $"%Nne's $on 'lLr?enos.

CC7. 1ascu$#no %e 20 ' $on D: de As#' %es%e 0ace . aAos; Ml%/#os 2 #eses $on %os 3 s/1/l'n$/'s = ' - dP's ' l' se#'n'5 con sPn%o#'s no$%"rnos 0re$"en%es; se a$#v#a con sa$butamo$ #n0a$a%o que usa 7 a 4 veces a $a semana. D"r'n%e los Ml%/#os - #eses h' &resen%'do 'de#Ns e&/sod/os d/'r/os de es%orn"dos en s'l8' 3 r/norre' h/'l/n' . @#ega otros s*ntomas asoc#a%os. A$ e-amen c$*n#co t#ene presenc#a %e o<er's 3 $re$/#/en%o 1/l'%er'l de $orne%es5 #"$os' n's'l &Nl/d' $on se$re$/7n h/'l/n'5 s/n des$'r?' re%ron's'l. A l' '"s$"l%'$/7n de %7r': se /den%/0/$'n es%er%ores s/1/l'n%es es&/r'%or/os 1/l'%er'les. AD Cua$ categor*a correspon%e a$ esta%o actua$ %e$ asma en este caso 6 As#' no $on%rol'd'

BD Cua$ %e $os s#gu#entes ser#a e$ me+or m2to%o D- para eva$uar sever#%a% %e asma en este pac#ente! ! Es&/ro#e%rP' . CD De acuer%o a %atos c$*n#cos %escr#tos; cua$ %e $os s#gu#entes pa%ec#m#entos es a$tamente probab$e que coe-#sta con e$ asma en este pac#ente. ! R/n/%/s 'lLr?/$'. DD En este pac#ente se esperar*a encontrar un porcenta+e %e$ EE?1 con respecto a$ pre%#c0o %e! R6 !0 80% ED In%#que cua$ %e $os s#gu#entes es e$ '- &armaco$)g#co %e #n#c#o mas a%ecua%o para e$ contro$ %e$ asma %e este pac#ente! ! ;"deson/d' 200#$? 8P' /nh'l'd' $'d' (2hrs &or 9 #eses. ALE :IA E@ PIEL J ALE :IAS A 1EDICA1E@'<S CC1 Pac#ente mascu$#no %e 6 aAos %e e%a% que acu%e por presentar der#'%os/s de = '.os de e8ol"$/7n $'r'$%er/J'd' &or les/ones e$$e#'%os's er/%e#'%os's 3 e:"d'%/8's d/se#/n'd's ' $"ello5 &l/e?"es 'n%e$"1/%'les 3 re?/ones &o&lP%e's. Su evo$uc#)n se 0a caracter#/a%o por ep#so%#os %e rem#s#)n y e-acerbac#)n y estas H$t#mas son mas &recuentes en tempora%as %e ca$or. En e$ e-amen c$*n#co se #%ent#&#ca a%em(s %e $as $es#ones antes %escr#tas y $a presenc#a %e h"ell's s"?es%/8's de r's$'do 'sP $o#o :eros/s en '#&l/'s Jon's de l' &/el. AD Cua$ es su D-! ! Der#'%/%/s '%7&/$'. BD Cua$ %e $os antece%entes apoya a$ D- en cosa %e ser pos#t#vo! ! An%e$eden%es 0'#/l/'res de r/n/%/s 'lLr?/$'. CD In%#que cua$ %e $as s#gu#entes a$terac#ones %e $aborator#o esta presente en mas %e$ 439 %e $os pac#entes con esta en&erme%a%! ! Ele8'$/7n de I?E sLr/$' %o%'l. DD SeAa$e cua$ %e $as s#gu#entes me%#%as %ebe ser a$tamente recomen%a%a para e$ p$an terap2ut#co! ! B"#e$%'$/7n de l' &/el. ED Cua$ %e $os s#gu#entes es e$ '- &armaco$)g#co mas a%ecua%o para e$ mane+o actua$ %e$ pac#ente! *2 R6 Cor%/$oes%ero/de %7&/$o #'s 'n%/h/s%'#Pn/$o 8P' or'l ,El %'$rol/#"s es "n /nh/1/dor de $'l$/ne"r/n'5 es "n 'n%//n0l'#'%or/o5 3 de1e ser &or 8P' %7&/$' no or'l. CC, Pac#ente mascu$#no %e ,4 aAos %e e%a%; con #n#c#o %e pa%ec#m#ento %e 0ace = dP's5 caracter#/a%o por apar#c#)n %e ron$h's er/%e#'%os's 3 &r"r/?/nosos de ( (0$# de

d/N#e%ro5 4"e se &resen%'n en %ron$o 3 e:%re#/d'des 3 des'&'re$en en el $"rso de 2 9hrs s/n de<'r h"ell's en &/el. En %os ocas#ones $a erupc#)n cut(nea se 0a acompaAa%o %e ede#' de l'1/os. Estos ep#so%#os se 0an resu$to espont(neamente y a e-cepc#)n %e$ e%ema %e $ab#os no se 0an acompaAa%o %e otros s*ntomas. Des%e h'$e dP's re$/1e %r'%'#/en%o $on $/&ro0lo:'$/no por una #n&ecc#)n %e v*as ur#nar#as %e $a cua$ esta actua$mente as#ntom(t#co. En e$ e-amen c$*n#co actua$ se aprec#an a$gunas ron$h's en e:%re#/d'des s"&er/ores 3 '1do#en $on l's $'r'$%erPs%/$'s des$r/%'s . E$ resto %e$ e-amen se encuentra en $*m#tes norma$es. AD Cua$ es su D-! ! Ur%/$'r/' 3 'n?/oede#' BD Cua$ %e $os s#gu#entes procesos pato$)g#cos es e$ mas probab$e #mp$#ca%o en $a apar#c#)n %e $as man#&estac#ones cut(neas en este pac#ente! R6 Re'$$/7n ' #ed/$'#en%os CD E$ mecan#smo que con mayor probab#$#%a% e-p$#car*a $a apar#c#)n %e $as ronc0as es! ! L/1er'$/7n de '#/n' 8'so'$%/8's ,&or '"#en%o de &er#e'1/l/d'd 8's$"l'r 3 ede#' ' $'"s' de l' h/s%'#/n'2 DD E$ '- &armaco$)g#co %e e$ecc#)n para #n#c#o %e '- en esta pac#ente %ebe basarse en! R6 'n%/h/s%'#/n/$o B( es #e<or "s'r los de se?"nd' ?ener'$/7n &or 4"e %/ene #enos e0e$%os sed'n%es. ED SeAa$e cua$ %e $as s#gu#entes acc#ones se #nc$uye a$ p$an terap2ut#co %e $a pac#ente! R6 E8/%'r "so de 4"/nolon's En $'so de 4"e l' &'$/en%e $on%/n"'r' $on l' s/n%o#'%olo?P'5 de1en %rn's$"rr/r - se#'n's &'r' $ons/der'rse $r7n/$o.

A@AEILAIIA E I@1U@<DEEICIE@CIAS CC1. Pac#ente mascu$#no %e ,4 aAos %e e%a%; s#n antece%entes %e re$evanc#a; que 13m#n des&"Ls de l' &/$'d"r' de 4 '1e<'s en $'r'5 /n/$/' $on &r"r/%o dLr#/$o ?ener'l/J'do 3 er"&$/7n $"%Nne' $'r'$%er/J'd' &or ron$h's er/%e#'%os's de 2 ' = $# de d/N#e%ro d/se#/n'd' ' $"ello5 %ron$o 3 e:%re#/d'des5 'sP $o#o ede#' &'l&e1r'l 1/l'%er'l5 r/norre' h/'l/n'5 d/s0onP'5 d/sne' 3 de1/l/d'd ?ener'l.

AD Cua$ es e$ D-! ! An'0/l':/' ,res&"es%' 'lLr?/$' s/s%L#/$'D. BD Cua$ es e$ mecan#smo &#s#opato$)g#co mas comHnmente #mp$#ca%o! R6 Me$'n/s#o /n#"nol7?/$o #ed/'do &or I?E CD E$ pac#ente es $$eva%o a emergenc#as; pers#ste con s#ntomato$og*a #n#c#a$ con EC 113-m#n; E ,7-m#n; 'A 63B43mm"g; ' .8.=aC; se #%ent#&#can 7 agu#+ones en cara; a $a e-p$orac#)n pu$monar con estertores s#$bantes esp#rator#os b#$atera$es %#&usos. E$ '- &armaco$)g#co %e e$ecc#)n para e$ #n#c#o %e atenc#)n en e$ pac#ente es! R6 Adren'l/n' 0.=#? IM ,Se &re0/ere $'r' 'n%erol'%er'l de #"slo2 DD Unas . 0rs %espu2s %e 0aber rec#b#%o e$ '- me%#co a%ecua%o; $a evo$uc#)n %e$ pac#ente 0a s#%o sat#s&actor#a; sus s#gnos v#ta$es son norma$es y con e-cepc#)n %e una reacc#)n caracter#/a%a por e%ema y er#tema %e .-4cm que c#rcun%a $os s#t#os %e $as p#ca%uras; e$ resto %e$ e-amen &*s#co es norma$. In%#que cua$ %e $as s#gu#entes ser*a $a con%ucta mas aprop#a%as en este momento! ! O1ser8'$/7n del &'$/en%e &or 'l #enos 9 hrs #'s. ,l's res&"es%'s de l's h/&ersens/1/l/d'des son 1/0Ns/$'s5 es de$/r "n' %e#&r'n' 3 "n' %'rd/'5 o$"rre en 20% de los $'sos. Por lo 4"e no #'n%enerlo en o1ser8'$/7n &or 'l#enos - hrs &odrP' h'1er $onse$"en$/'s 3Ko #'n/0es%'$/ones $lPn/$'s re$"rren%es.2 ED In%#que cua$ %e $as s#gu#entes es una me%#%a %e poca ut#$#%a% %entro %e $as recomen%ac#ones %e egreso que %eben %arse a esta pac#ente! 6 A&l/$'rse re&elen%e s/ h'3 r/es?o de e:&os/$/7n ' '1e<'s ,L's o%r's 4"e s/ son re$o#end'$/ones '$e&%'1les son e8/%'r "so de &er0"#es s/ 8' ' %ener '$%/8/d'des ' '/re l/1re5 &or%'r 'dren'l/n' $on d/s&os/%/8os &re$'r?'dos5 lle8'r $ons/?o "n' &l'$' o 1r'J'le%e de /den%/0/$'$/7n5 no "s'r ro&' 0lore'd'2 CC,. 1ascu$#no %e 13 aAos %e e%a%; que ,3m#n %espu2s %e $a #ngest#)n %e postre con crema %e man*; #n#c#a con prur#to %2rm#co genera$#/a%o segu#%o por $a apar#c#)n %e ronc0as er#tematosas %e 1 a 13cm %e %#(metro en tronco y e-trem#%a%es. 4 m#nutos %espu2s %e$ #n#c#o %e estas man#&estac#ones presenta e%ema en $ab#os y parpa%os; as* como sensac#)n %e cuerpo e-traAo en garganta; mucosa acuosa; %#s&on*a; %#snea y tos #rr#tat#va. AD Cua$ ser#a su D-! ! Ana&#$a-#a BD 1e%#ante e$ '- &armaco$)g#co %e e$ecc#)n para e$ #n#c#o %e $a atenc#)n %e este pac#ente se consegu#r*a pr#mar#amente! R6 A$%/8'r re$e&%ores 'drenLr?/$os. CD Como parte %e su '- a este pac#ente se $e 0a #n%#ca%o c$or&en#ram#na 13mg I?. SeAa$e cua$ %e $os s#gu#entes me%#camentos es e$ que me+or coa%yuvar*a en e$ '- %e sus man#&estac#ones cut(neas.

R6 R'n/%/d/n' ,Los 1lo4"e'dores de B2 son 1lo4"e'dores de B( en re'$$/ones $"%'ne's2 DD Cua$ %e $os s#gu#entes mecan#smos part#c#pa en $a apar#c#)n %e $as man#&estac#ones c$*n#cas en este pac#ente! ! A"#en%o de l' &er#e'1/l/d'd 8's$"l'r ED La pr#nc#pa$ #n%#cac#)n %entro %e$ '- a $argo p$a/o %e este pac#ente %ebe ser! R6 Se?"/r "n' d/e%' de el/#/n'$/7n de $'$'h"'%e. @L' 'n'0/l':/' es /nde&end/en%e de l' dos/s del 'lLr?eno. CC.. Pac#ente &emen#no %e ,3 aAos; que %es%e 0ace (0 '.os &resen%' ede#' &'l&e1r'l 1/l'%er'l o "n/l'%er'l5 'sP $o#o ede#' de l'1/os5 #'nos 3 &/es '$o#&'.'do de dolor lo$'l s/n o%r's #'n/0es%'$/ones $"%Nne's. e&#ere re$ac#)n %o$or causa-s*n%rome con traumat#smo y s#tuac#ones %e estr2s emoc#ona$. Las man#&estac#ones %escr#tas %esaparecen progres#vamente en e$ transcurso %e 1 a . %*as y en ocas#ones se acompaAan %e %o$or ab%om#na$ t#po c)$#co. AD E$ D- es! ! An?/oede#' hered/%'r/o BD Cua$ %e $os s#gu#entes es un %ato que apoyar*a a$ D- en caso %e ser pos#t#vo! ! An%e$eden%es 0'#/l/'res de 'n?/oede#' CD In%#que cua$ %e $os estu%#os %e $aborator#o es e$ mas #mportante para apoyo D-! ! De%er#/n'$/7n de /nh/1/dor de C ( sLr/$o DD In%#que cua$ %e $as s#gu#entes a$terac#ones %e $aborator#o se observa comHnmente en este proceso pato$)g#co! R6 D/s#/n"$/7n del C4 ED In%#que cua$ %e $os s#gu#entes me%#camentos es %e mayor ut#$#%a% para e$ '- %e esta pac#ente! R6 D'n'Jol ,'nNlo?o endo?en/$o 4"e &'r%/$/&' en l's les/ones de 'n?/oede#' hered/%'r/o. Los &'$/en%es no res&onden ' n/n?Mn $or%/$oes%ero/de 3 n/ ' n/n?Mn 'n%/h/s%'#/n/$o2. CC7. 1ascu$#no %e 7 aAos %e e%a% con 0#stor#a %e e&/sod/os re$"rren%es de /n0e$$/ones de 8P's res&/r'%or/'s5 los cua$es se 0an presenta%o 1 - mes por H$t#mos , aAos; respon%e a AB; a%em(s 0a presenta%o 9 OMA desde ( '.o de ed'd5 $on %os /rr/%'%/$' 3 r/norre' #"$o&"r"len%'5 l' R: de Y'%ers de h'$e "n' se#'n' #"es%r' o&'$/0/$'$/7n de senos #':/l'res 3 "n' l'%er'l de $"ello #"es%r' le8e $re$/#/en%o 'deno/deo. E$ n#no t#ene retraso en $a gananc#a %e peso y ta$$a y actua$mente se encuentra en $a percent#$ 43. A $a EE presenta o<er's5 #"$os' n's'l h/&er%er#/' $on '?r'de$/#/en%o de $orne%es5 '#/?d'l's ?r'do II des$'r?' re%ron's'l #"$o&"roloen%' 3 %7r': $on es%er%ores ron$'n%es re0er/dos5 s/n o%r's 'l%er'$/ones '$%"'l#en%e &resen%es . @o t#ene

antece%entes &am#$#ares %e atop#a; n# otros antece%entes persona$es o per#nata$es e$evantes. AD Cua$ %e $os s#gu#entes es e$ D- que me+or e-p$#ca $as man#&estac#ones resp#rator#as actua$mente presentes! ! R/nos/n"s/%/s 1'$%er/'n' BD Cua$ %e $os s#gu#entes es e$ '- mas a%ecua%o para e$ mane+o #n#c#a$ %e este pac#ente! R6 A#o:/$/l/n' > Cl'8"l'n'%o &or 2( dP's CD Cua$es %e $os s#gu#entes ser#a $os estu%#os mas a%ecua%os para #n#c#ar $a eva$uac#)n %#agn)st#ca en esta pac#ente en re$ac#)n a $a causa %e $a recurrenc#a %e $as #n&ecc#ones resp#rator#as! ! Per0/l de /n#"no?lo1"l/n's 3 1/o#e%rP' he#N%/$' ,&or l' re$"rren$/' %'l 8eJ es%e d/s#/n"/do l' res&"es%' /n#"nol7?/$' del &'$/en%e2 DD Como parte %e$ estu%#o %e$ pac#ente se rea$#/o una %eterm#nac#)n %e Inmunog$obu$#nas ser#cas! Ig: norma$; IgA ba+a; Ig1 ba+a; IgE norma$. A%emas se rea$#/o B"C y poster#ormente %eterm#nac#)n %e pob$ac#ones $#n&oc#tar#as que se encontraron en $*m#tes norma$es. Cua$ es e$ D-! 6 In#"node0/$/en$/' $o#Mn 8'r/'1le ED Cua$ %e $as s#gu#entes es e$ '- mas a%ecua%o para $a con%#c#on #nmuno$)g#ca presente en este pac#ente! ! G'##'?lo1"l/ne#/' /n%r'8enos'

GINECO ENDOMETRIOSIS.
CC1 Eemen#no %e ,7 aAos; s#n v#%a se-ua$ act#va; menarca a $os 1, aAos con r#tmo menstrua$ %e ,6-.3 %*as por 4 %*as %e %urac#)n con %#smenorrea progres#va %e 8 aAos %e

evo$uc#)n; en e$ H$t#mo aAo 0a v#s#ta%o urgenc#as por %#smenorrea en . ocas#ones que 0a amer#ta%o '- con AI@ES I? con respuesta &avorab$e. e&#ere %o$or recta$ y tenesmo %urante sus menstruac#ones; a%em(s %e #ncapac#tarse ocas#ona$mente. AD Cu($ es su D-! ! En%ometr#os#s BD Cu($ %e $os s#gu#entes estu%#os se so$#c#ta para e$ D-! ! US p2$v#co transab%om#na$ CD Cu($ %e $as s#gu#entes es e$ estu%#o %e D- con&#rmator#o! ! Laparoscop#a %#agnost#ca C%ocumentar $os #mp$antes 0#stopato$)g#cosD DD Cua$ marca%or se re$ac#ona con en%ometr#os#s! ! Ca-1,4 Cmarca%or %e c(ncer ep#te$#a$ y s#rve como eva$ua%or rut#nar#o %e esta%o %e$ HteroD OD<L< s#n &#ebre en mu+er L En%ometr#os#s C%o$or a $a mov#$#/ac#)n %e $os ane-os; por #n&$amac#)n cr)n#ca que %a c#catr#/ac#)n y a%0erenc#as.D La Imagen en v#%r#o %espu$#%o es c$(s#ca en este D-. CC, Eemen#na %e .3 aAos casa%a 0ace 8 aAos; s#n m2to%o %e PE; y no 0a $ogra%o embara/o. '#ene c#c$os menstrua$es %e .3-4%#as con %#smenorrea progres#va %es%e menarca; #ncapac#tante y res#stente a a%m#n#strac#)n %e AI@ES convenc#ona$es ?<; en H$t#mos 8 meses 0a acu%#%o a urgenc#as por %#menorrea #ncapac#tante $a cua$ ce%e a AI@ES I?. Acu%e a consu$ta por %eseo %e embara/o. AD Cua$ es e$ D-! ! En%ometr#os#s BD Cua$ es $a prueba para con&#rmar ! Laparoscop#a %#agnost#ca CD De $os s#gu#entes '- cua$ es e$ mas e&ect#vo para contro$ar $a %#smenorrea! ! Ana$ogos %e :n " Cno mas %e . meses %e '- por provocar 0#pogona%#smo;D C'amb#2n prostag$an%#nas; AI@ES; progest(genos.D DD Cua$ %e $as s#gu#entes opc#ones %e '- e$eg#r*as s# e$ pac#ente no %eseara embara/o! ! Ant#concept#vos ora$es CDa %#sm#nuc#)n %e &$u+o menstrua$ y %#sm#nuye e$ %o$or. S#rve b#en como '- a $argo p$a/o.D C$as#&#cac#)n %e grave%a% %e en%ometr#os#s! 3-4 L 1*n#mo 8-14 L Leve 14-73 L1o%era%a Z73 severa Puntos c$ave! La en%ometr#os#s Cte+#%o en%ometr#a$ &uera %e HteroD causa %#smenorrea; %#spareun#a e #n&ert#$#%a%; $os s#t#os pr#nc#pa$es %e a&ecc#)n son e$ &on%o %e saco; &osa ov(r#ca; $#gamento anc0o y super&#c#es ov(r#cas y tubar#as. <curre en 4-139 %e $as mu+eres premenopaus#cas y en m(s %e$ 439 %e $as pac#entes con %o$or p2$v#co cr)n#co y en e$ ,3-439 %e $as mu+eres #n&2rt#$es. La et#o$og*a #nc$uye $a teor*a %e$ re&$u+o retroga%o; $a metap$asma ce$)m#ca y $a met(stas#s. La c#rug*a para rea$#/ar e-c#s#)n %e $os #mp$antes 0a %emostra%o su ut#$#%a% para esta%os severos. La #magen por US %e $os en%ometr#omas es caracter*st#ca C%e v#%r#o %espu$#%oD.

OLa C$am#%#a es una #n&ecc#)n p2$v#ca s#$enc#osa y %a obstrucc#)n tubar#a ADE@<1I<SIS 1- Cua$ es $a %e&#n#c#)n! ! 'e+#%o en%ometr#a$ en e$ m#ometr#o Cocas#ona %o$or y crec#m#ento %e$ HteroD ,- Cua$ es e$ D- %e&#n#t#vo! ! Inspecc#)n m#crosc)p#ca uter#na poster#or a 0#sterectom*a. CLas #m(genes son sugest#vas pero no %e&#n#t#vasD .- Como se pue%e tratar $a a%enos#s en pac#ente que no %eseen 0#sterectom*a ! Ant#concept#vos ora$es; an($ogos %e :n " o AI@ES C%e e$$os e$ me+or son $os an($ogos; AI@ES y $uego AC<D. E1BA AK< EC'<PIC< CC1. Se presenta en sa$a %e urgenc#as; &emen#no %e ,6 aAos por presentar %o$or ab%om#na$ %e #n#c#o sHb#to en 0#pogastr#o m#smo que se acompaAo %e $#pot#m#a. e&#ere sangra%o gen#ta$ escaso e #nterm#tente %e una mes %e evo$uc#)n acompaAa%o %e nausea; v)m#tos ocas#ona$es; s#gnos y s*ntomas norma$es; consc#ente or#enta%a %o$or a pa$pac#)n super&#c#a$ y pro&un%a en ab%omen; se auscu$ta per#st($s#s $evemente %#sm#nu#%a y e$ s#gno %e rebote es pos#t#vo; como antece%entes re$evantes es :esta 1; pro%ucto obten#%o por cesarea 0ace , aAos; con rec#2n nac#%o v#vo %e .633grs sano; se $e co$oco DIU en e$ momento %e $a cesarea 0asta $a actua$#%a%; su r#tmo menstrua$ es ,6-4%#as %e %urac#)n con retraso menstrua$ %e ,-. semanas. AD Cua$ %e $as s#gu#entes pruebas so$#c#tar*a %e pr#mera #nstanc#a para or#entar e$ D-! ! Sub-un#%a%-B %e 0:C en sangre cuant#tat#va BD Cua$ estu%#o t#ene mas sens#b#$#%a% para con&#rmar D-! ! US p2$v#co trans-vag#na$ C$e $$eva %e venta+a a$ ab%om#na$ con 0a$$a/gos %e , semanas %e #nterva$oD CD La sub-un#%a% %e 0:C se reporta en =;763 un#%a%es y e$ UUS vag#na$ muestra Htero vac#o con masa ane-#a$ %erec0a ma$ %e&#n#%a y muy escaso $#qu#%o $#bre; con s#gnos y s*ntomas estab$es ! Programar $aparoscop#a DD Fue esperar*a encontrar s# opta por $aparotom*a o $aparoscop#a ! embara/o ect)p#co no roto ED Con%ucta qu#rHrg#ca a segu#r a$ encontrar (mpu$a %e .cm no roto ! Sa$p#ngostom*a y evacuac#)n %e$ embara/o ect)p#co C=39 %e trompas que%an permeab$esD Pr#mera causa %e muerte en mu+eres embara/a%as en e$ pr#mer tr#mestre %e embara/o Covar#o y &osa %e saco post es e$ s#t#o mas &recuenc#aD. Cuantas un#%a%es son necesar#as para ver sacoP 1433-,333 un#%a%es para ver saco gestac#ona$ #ntrauter#no con US vag#na$. Con 1 semana %e retraso %ebe 0aber ,333 un#%a%es y ver saco con #magen. A $as , semanas %ebo ver embr#)n con 14333un#%a%es con &recuenc#a car%#aca. 'o%os $os embara/os %e 1er tr#mestre t#enen masa ane-#a$ presente en US que es e$ cuerpo $Hteo

para no con&un%#rse con embr#)n. Por US ab%om#na$ se ve saco gestac#ona$ cuan%o presenta 8433 un#%a%es para po%er ab%om#na$. J &recuenc#a car%#aca a $a semana 8 por US ab%om#na$. CC, Eemen#no %e ,8 aAos a qu#en se $e rea$#/o $aparotom*a e-p$ora%ora %e urgenc#a %e ab%omen agu%o y c0oque 0#povo$2m#co. Dentro %e $os antece%entes es gesta.; ces(rea .; u$t#ma 0ace 4 aAos con sa$p#ngoc$as#a b#$atera$; s#n comp$#cac#ones; antece%ente %e m#croc#rug*a tubar#a 0ace , aAos para revers#)n %e sa$p#ngoc$as#a con r#tmo menstrua$ %e .4-5 %*as; %#smenorrea $eve; retraso menstrua$ %e 7 semana; en 0a$$a/gos se reporta 0emoper#toneo %e 1333m$ sa$p#nge %erec0a aumenta%a %e vo$umen y rota en reg#)n ampu$ar con sangra%o act#vo y aspecto tro&ob$ast#co que emerge %e $a sa$p#nge. Se %#agnost#co embara/o ect)p#co roto. AD Con que &recuenc#a se aparece e$ embara/o ect)p#co! ! %e$ 3.4-19 BD Cua$ es e$ s#t#o con mayor &recuenc#a se a$o+a un embara/o ect)p#co! !Ampu$ar Ces e$ s#t#o con mayor %#(metro y %a mas oportun#%a% %e DoportunoD CD Cua$ es e$ &actor %e r#esgo mas #mportante para e$ embara/o ect)p#co! ! Antece%ente %e EPI DD Cua$ %e $as s#gu#entes s#tuac#ones %e embara/o ect)p#co no se pue%e o&recer mane+o con metrote-ate! ! Embr#)n con $at#%o car%#aco Puntos c$ave! su &recuenc#a es reporta%a en 1 %e 87 a 1 %e ,71 casos. La s#ntomato$og*a con $a que se presenta es %o$or ab%om#na$; sangra%o anorma$ y retraso anorma$. La masa pa$pab$e so$amente se observa en 439 %e $os casos. En embara/o norma$; $a &racc#)n B %e ":C se %up$#ca ca%a 760rs y $a progesterona ser#ca es usua$mente mayor a 13ngBmL. Un saco #ntrauter#no se %ebe observar por v#a vag#na$ cuan%o $a &racc#)n B %e 0:C es mayor a ,333mIUBmL. "E1< A:IA U'E I@A A@< 1AL

O149 %e consu$tas g#neco$)g#cas O,49 es responsab$e %e operac#ones g#neco$)g#cas Es e$ Sangra%o %e t#empo #nespera%o sangra%o e-ces#vo en menstruac#)n espera%a Causas! -Deb#%o a causas org(n#cas -Deb#%o a anovu$ac#)n u o$#go-ovu$ac#)n La eva$uac#)n se s#mp$#&#ca se ent#en%en $as causas comunes %e sangra%o en e%a%es espec#&#cas. Causas org(n#cas son! - e$ac#ona%as a embara/os Cabortos; embara/os ect)p#cos; en&erme%a% %e$ tro&ob$astoD -In&ecc#ones %e tracto gen#ta$ Cvag#n#t#s; en%ometr#os#s; cerv#c#t#sD -@eop$as#as CCerv#-; en%ometr#o; $e#om#omas ov(r#casD -Uter#nas CA%enom#os#sD

-S#st2m#cas C%esor%enes %e coagu$ac#)n; seps#sD -Iatrog2n#cas CAC<s; DIU; ' "; estero#%esD

Los patrones %e "UA 1enorrag#aL sangra%o e-ces#vo a #nterva$os regu$ares C0#permetrorrag#aD 1enometrorrag#aL sangra%os pro$onga%os e #rregu$ares Sangra%o #ntermenstrua$ L <curre entre c#c$os norma$es Po$#menorrea L sangre%o en #nterva$os menores a ,1 %#as. Sangra%o postmenopaus#coL ocurre 1 aAo %espu2s %e menopaus#a o en momentos #nespera%os en una ' ". @#Aas! &#s#o$)g#cas Ca$ nac#m#entoD vag#n#t#s; cuerpo e-traAo; trauma; puberta% preco/; qu#stes %e ovar#o; neop$as#as gen#ta$es. A%o$escentes! Sangra%o anovu$ator#o; coagu$opat#as C1=9D 1u+eres en e%a% repro%uct#va! Anovu$ac#)n C%eb#%a a S<P; 0#per-P L; %#s&unc#ones %e t#ro#%esD Eventos re$ac#ona%os con $a gestac#)n In&ecc#ones p2$v#cas o vag#na$es 1a$#gn#%a% CCaCu; re$ac#)n con S<PD @eop$as#as ta$es como p)$#pos y m#omas En mu+eres per#menopaus#cas Inc#%enc#a #ncrementa%a %e c#c$os anovu$ator#os "#perp$as#a en%ometr#a$ Ceva$uac#)n %e$ en%ometr#oD P)$#pos en%ometr#a$es 1#omas #ntramura$es @eop$as#as %e tracto gen#ta$ En mu+eres menop(us#cas! "asta un 639 %e anorma$#%a%es Carc#noma en%ometr#a$ "#perp$as#a en%ometr#a$ Po$#pos en%ometr#a$es; m#omas @eop$as#a %e$ tracto gen#ta$ &emen#no

Estu%#os %e $aborator#o! Papan#co$aou Eracc#)n B ":C S<P! ES"; L"; testosterona Cver s# son %e$ "<PC0#%ro-#progesteronaD; test %e to$eranc#a a g$ucosa. Estu%#os %e coagu$ac#)n; PE" cuan%o este #n%#ca%o US vag#na$ yBo ab%om#na$ "#steroscop#a es e$ go$% est(n%ar para rev#s#)n %e "UA

ovar#oD;

S-D"EA;

15-

'- me%#co para "UA! AI@ES Cre%ucen Sangra%o menstrua$ pero a $os %e no causa org(n#caD Estr)genos a %os#s a$tas Progest#nas AC< Dana/o$ :n 0-a Agentes &#br#no$#t#cos En "emorrag#a agu%a ambu$ac#)n Cen a%o$escentesD en '- estr)genos a %os#s a$tas %e estr)genos CI? s# es proceso agu%oD; ,4mg %e estr)genos con+uga%os ca%a 7 0rs I1 o I?; e&ecto en ,7 0rs. J se #n#c#an progest#nas a$ parar sangra%o CA1P 13mgsB% por 513%#asD. Coagu$ac#)n a n#ve$ cap#$ar. '- a$ternat#vo! AC< C"UA no agu%aD; no usar %os#s ba+as. '- con progest#nas CA1P o noret#n%ronaD en pac#entes con &a$$as en ovu$ac#)n o a$terac#ones en &ase $utea Ccomo o$#gomenorrea; meno y metrorrag#asD. En anovu$ac#)n es por 13 %#as %e$ c#c$o. '#enen #mpacto ant#m#c)t#co y ant#crec#m#ento %e$ en%ometr#o. S# %esea embara/o #n%uctores %e ovu$ac#)n. S# no $o %esea comp$ementar con AC<. Pero es $a que menos s#rve %e esta manera; por $o que se %ebe %ar ,3 %#as en &ase pro$#&erat#va. Se pue%e a%m#n#strar %e manera s#st2m#ca Ccon 639 %e re%ucc#)n en un aAoD ) a%m#n#strac#)n $oca$ cont#nHa como un DIU con progest#nas con =79 %e re%ucc#)n vs 659 %e noret#n%rona por ,1 %#as. En $os sangra%os ovu$ator#os. C1enometrorrag#asD %ar$os $os %*as 14-,4 o 1=-,8; escaso e&ecto no s#gn#&#cat#vo o $o #ncrementa \Las progest#nas en &ase $utea &ueron menos e&ect#vas que e$ ac#%o trane-am#co CAnt#&#br#no$#t#co que b$oq p$am#nog#co; ev#ta &ormac#)n %e coag D; Dana/o$ y e$ DIU con progest#nas en re%uc#r e$ vo$umen %e$ sangra%o menstrua$] Los AI@Es son #n0#b#%ores %e s#ntetasa %e prostag$an%#nas por $o que b$oquean %#$atac#)n vascu$ar %an%o vasoconstr#cc#)n y re%ucen en un .3-439 a$ &$u+o s# se %an %urante $a menstruac#)n. E$ ac#%o trane-am#co es e$ mas super#or en estu%#os ran%om#/a%os.

Los AC< son usa%os en mu+eres +)venes anovu$ator#as; 1 cB 1,0rs por 4-5%#as 0ace que ce%a e$ sangra%o en ese momento y emp#e/a c#c$o nuevo. D#sm#nuye un 839 %e &$u+o. Son #n%#ca%os s# tamb#2n %esea contraconcepc#on. Los agon#stas :n 0 Cno mas %e .-4mesesD! %e gran va$or en sangra%os asoc#a%os a m#omas y a%enom#os#s. @o $os qu#ta pero %#sm#nuye su vo$umen uter#no en un 73-839. @o es %e '- %e&#n#t#vo. In%#ca%os en pac#entes tan %eter#ora%as que t- qu#rHrg#co o estero#%es se-ua$es no son #n%#ca%os. 1#&epr#stone Cabort#voD.- U 768 A %os#s %e 43mgs %#ar#os re%uce e$ vo$umen %e $os m#omas en un 439 s#n $os e&ectos %e $os :n 0-a En grupo %e a%o$escente en que mas vamos a encontrar coagu$opat#as

1E@<PAUSIA CC1 Eemen#no %e 7=>; con sys vasomotores con 17 ep#so%#os %e boc0orno a$ %#a y su%orac#)n %e $a noc0e; t#ene %#&#cu$ta% para conc#$#ar sueAo; %#sm#nuc#)n %e $a $#b#%o; reseque%a% vag#na$; %#spareun#a; t#ene = meses con #rregu$ar#%a%es menstrua$es. @#ega antece%entes onco$)g#cos &am#$#ares; &uma . c#garros a$ %#a; es :7; P7; u$t#mo 0ace 1=aAos; prueba %e Papan#co$aou 0ace 8 meses que reporta camb#os #n&$amator#os #nespec*&#cos. 1PE sa$p#ngoc$as#a b#$atera$ a $os .4> a $a e-p$orac#on &#s#ca 'A 1.3B63; I1C .8; s#n otros %atos %e #nteres. AD Cua$ es e$D- presunt#vo! ! 'rans#c#)n per#menopaus#a CS- c$#mater#coD Pue%e tener , aAos %e %urac#)n. BD Cua$ %e $os s#gu#entes estu%#os ser#a rea$#/ar en este momento! ! 1amogra&*a; US p2$v#co; per&#$ %e $*p#%os. C%ens#tometr*a )sea es aun temprano para encontrar a$terac#onesD CD De no tener contra#n%#cac#)n para %ar '- %e reemp$a/o 0ormona$; cua$ e$eg#r*a! ! Estra%#o$ R progest(geno comb#na%o cont#nuo Cpor que aun t#ene Htero y se pue%e provocar un carc#noma en%ometr#a$ s# se %a monoterap#aD DD En prome%#o a$ cuanto t#empo una ve/ #n#c#a%a $a terap#a %e reemp$a/o 0ormona$; cuan%o se espera ver respuesta! ! en 7 semanas Cre&erente a te+%os %epen%#ente %e 0ormonas; s#ntomascomo boc0ornos %esaparecen #nme%#atamenteD ED En que porcenta+e %e pac#ente CScore %e puUermanD %e pac#entes menop(us#cas se observan s*ntomas %e c$#mater#o..CD ! 539 ED La pro%ucc#)n %e estr)genos post a menopaus#a es pro%uc#%a por! ! Aromat#/ac#on %e an%rosten%#ona en te+#%os a%#posos Ctmb $a suprarrena$D pr#nc#pa$mente :D En que porcenta+e poster#or a $os 43 aAos se presenta osteoporos#s C-,.4 o menor %e %esv#ac#ones est(n%ar es %e&#n#c#)n %e osteoporos#s; m#entras que -1.4 es osteopen#aD ! 149.

CC,. Eemen#no %e 7. aAos a qu#en se $e pract#ca 0#sterectom*a tota$ ab%om#na$ R sa$p#ngoo&orectom#a b#$atera$ por tumorac#ones uter#nas #ntramura$es %e 7cm %e %#(metro en numero %e 4 y $es#ones qu*st#cas comp$e+a en ambos ovar#os %e 5cm %e %#(metro en e$ #/qu#er%o y 8cm en e$ %erec0o. E$ reporte 0#stopato$og#co es %e m#omatos#s uter#na y c#stoa%enoma muc#noso; s#n ev#%enc#a %e ma$#gn#%a%. ecuperac#on posqu#rurg#ca s#n comp$#cac#ones. Poster#or a $a c#rug*a; #n#c#a con boc0ornos y su%orac#)n &recuentes en e$ %#a y noc0e; #nsomn#o y %#sm#nuc#)n #mportante %e $a $#b#%o. Se %#agnost#co menopaus#a qu#rurg#ca y se $e propone #nc#ar terap#a %e reemp$a/o 0ormona$. AD De $os s#g estu%#os cua$ t#ene mayor #mportanc#a antes %e #n#c#ar ' "! ! 1amogra&#a %e %etecc#)n CUSD BD Cua$ %e $os s#g esquemas es e$ #n%#ca%o para esta pac#ente! ! Estr)genos equ#nos con+uga%os CD Cua$ ser#a $a con%ucta s# $a mamogra&*a reporta una tumorac#)n %e ,cm %e mama %erec0a en cua%rante superoe-terno; #rregu$ar y con ca$c#&#cac#ones! ! B#ops#a %e $a $es#)n antes %e #n#c#ar $a ' " Cantes %e estrogenosD DD La terap#a %e reemp$a/o a ten#%o una e&#cac#a a $argo p$a/o para me+orar! ! Dens#%a% m#nera$ osea O@unca %ebe %arse reemp$a/o 0ormona$ como prevenc#)n %e r#esgo coronar#o ED Fue terap#a %e reemp$a/o 0ormona$ %emostr) aumentar $a #nc#%enc#a %e c(ncer en estu%#o V"I! ! Estr)genos con+uga%os equ#nos so$os Cen $as que s# son $as %e terap#a %e estr)genos con progest(genos %espu2s %e .-4 aAos %e '-D ED En $a menopaus#a; seAa$e $os &en)menos en%ocr#no$)g#cos que suce%en! ! La In0#b#na B %#sm#nu#%a y ES" e$eva%a :D Cua$ es e$ '- mas e&ect#vo para $os s*ntomas vasomotores! ! Estrogenos con o s#n progest(genos O a$o-#&eno es e$ Hn#co aproba%o para preven#r Ca %e mama b$oquea receptor "D Cua$ es e$ '- mas e&ect#vo para s#ntomato$og*a-vag#na$ mo%era%a a severa! ! Estrogenos con o s#n progest(genos ID Lo ver%a%ero en cuanto a tromboembo$#smo venoso C'?ED y $a terap#a estrog2n#ca! ! La terap#a trans%erm#ca es $a que %a menor r#esgo que $as ora$es %e '?E C%ar estr)genos es mas acentua%o osea %e mas e&ecto; es mayor e$ r#esgo e$ estr)genos so$o en mu+eres mayores %e 83 aAos; contra#n%#ca%o estr)genos en antece%entes %e '?ED MD SeAa$e $o ver%a%ero en cuanto a Ca %e mama y terap#a estrog2n#ca! ! E$ D- %e Ca %e mama se #ncrementa cuan%o se usan ERP mas %e .-4 aAos. C$os ERP s# a$teran $a mamogra&*a e #ncrementan Ca %e mamaD Puntos c$ave! Los camb#os en%ocr#nos que ocurren en $a menopaus#a son $os s#g.- $os n#ve$es %ec$#nante %e $a #n0#b#na B por $as ce$ %e $a granu$osa con%ucen una est#mu$ac#)n aumenta%a %e ES" por $a 0#p)&#s#s; que ace$era $a &ase &o$#cu$ar %e$ c#c$o menstrua$ %e $as pac#entes Cprovocan%o #n#c#a$mente c#c$os cortosD. @#ve$es basa%os %e estra%#o$ %urante $as menstruac#ones pue%en observarse #n#c#a$mente; muc0as veces asoc#a%os a

qu#stes &o$#cu$ares. As# m#entras $as ce$u$as %e $a granu$osa van per%#en%o gra%ua$mente su capac#%a% %e pro%uc#r estra%#o$; s#gu#en aumentan%o $os n#ve$es %e ES"; as# como $os %e L". Despu2s %e $a menopaus#a; $os n#ve$es %e an%rogenos %#sm#nuyen un 439; pero $a mayor %#sm#nuc#)n %e estra%#o$ &avorece una mayor re$ac#on an%rogenosestrogeno; con%uc#en%o a s#gnos %e 0#rsut#smo y a$opec#a en a$gunas mu+eres. E$ prome%#o %e apar#c#)n %e $a menopaus#a C%e&#n#c#)n como amenorrea %e 1, mesesD es %e 41 aAos. Los s*ntomas #nc$uyen 0ot &$as0es y atro&#a vag#na$. La osteoporos#s se %e&#ne como un ' Store L ,.4 %esv#ac#ones Stan%ar% por %eba+o %e e$ prome%#o %e contro$es +)venes y es comHnmente trata%a con ca$c#o y v#tam#na D; terap#a %e reemp$a/o 0ormona$; b#&os&onatos o SE 1s. La terap#a %e reemp$a/o 0ormona$ es recomen%a%a para e$ tratam#ento %e $os s*ntomas vasomotores y atro&#a urogen#ta$ y para %#sm#nu#r e$ r#esgo %e &racturas vertebra$es y %e ca%era. En $as mu+eres con Htero #ntacto; se %ebe aAa%#r progesterona a $os estr)genos para preven#r 0#perp$as#a en%ometr#a$ o c(ncer. La terap#a %e reemp$a/o 0ormona$ no %ebe prescr#b#rse para prevenc#)n %e en&erme%a%es car%#ovascu$ares. I@EE 'ILIDAD CC1. Eemen#no %e ., aAos que acu%e por %eseo %e embara/o; Casa%a 0ace 4 aAos. e&#ere $aparotom*a 0ace . aAos por apen%#c#t#s per&ora%a comp$#ca%a. 1enarca 17 aAos; r#tmo .3-4; cant#%a% norma$; s#n 1PE; PAP c$ase II; :3; I?SA .3>; v#%a se-ua$ tres veces por semana. EE utero 53I.6I.3mm apro-#ma%amente; mov#$; no%o$oroso; no se pa$pan ovar#os. AD Cua$ es su D-! ! In&ert#$#%a% pr#mar#a Cpor que nunca se 0a embara/a%o. Se %e&#ne por 1, meses %e amenorreaD BD Cua$ %e $os s#gu#entes estu%#os @< &orma parte %e$ protoco$o %e estu%#o %e $a pare+a #n&2rt#$! ! B"C CLos que s# son me%#c#)n %e ES"; L" y estra%#o$ ser#cos; 0#sterosa$p#ngogra&#a y US: p2$v#co; 'S" y pro$act#na; espermogramaD CD In&ert#$#%a% es %e&#n#%a como $a #mpos#b#$#%a% %e $ograr embara/o %espu2s %e re$ac#ones se-ua$es s#n contracepc#)n es! ! 1 aAo. DD Fue porcenta+e %e$a pob$ac#)n en e%a% repro%uct#va t#ene #n&ert#$#%a%! ! %e$ 13-149 ED En que porcenta+e se encuentra a&ecta%o e$ &actor mascu$#no como causa %e #n&ert#$#%a%! ! .3-739

CC,. Eemen#na %e ,8 a$os; acu%e por #n&ert#$#%a% %e . a$os %e evo$uc#)n; esposo con &ert#$#%a% comproba%a; menarca %e 1, aAos; r#tmo %e 83 a 1,3 %#as - . %#as; escaso; cas# s#empre provoca%o por a%m %e progesterona. EU 0ace . meses; gesta 1; aborto 1; EE con I1C %e .1; con %atos %e acantos#s n#gr#cans y crec#m#ento %e ve$$o en $*nea me%#a ab%om#na$

y parte #nterna %e mus$o. US:. L#nea en%ometr#a$ 1,mm; <D .4I.6mm y <I .5I.1 con mu$t#p$es &o$#cu$os %e 13mm a%emas %e aumento %e$ estroma ovar#co. AD De acuer%o a $os cr#ter#os estab$ec#%os; que t#po %e #n&ert#$#%a% t#ene! ! Secun%ar#a BD SegHn e$ caso; cua$ &actor ser#a e$ a&ecta%o! ! Eactor en%ocr#no-ovar#co CD Su D-! ! Anovu$ac#)n cr)n#ca DD SegHn su D- presunc#a$ como con&#rmar*as D-! ! 1e%#c#)n %e ES"; L"; 15 <"-ProgesteronaC%escartar 0#perp$as#aD; 'S" y P LCpro$act#nem#aD; cort#so$ p$asm(t#coC%escartar cus0#ngD ED Cua$ %e $as s#gu#entes caracter*st#cas @< &orma parte %e un espermograma norma$! ! cuenta esperm(t#ca #gua$ o mayor %e 13 m#$$ones C$os que s# son vo$umen Z,m$; p" %e 5., a 5.6 OZ179 %e &ormas norma$es en cr#ter#os %e Cruger Puntos c$ave! :o$% est(n%ar para ver trompas es 0#sterosa$p#ngogra&#a In&ert#$#%a% es %e&#n#%a como $a #mpos#b#$#%a% %e conceb#r %espu2s%e una Ao %e re$ac#ones se-ua$es s#n protecc#)n. La eva$uac#)n #n#c#a$ %e $a pare+a #n&2rt#$ #nc$uye! me%#c#ones 0ormona$es; espermograma; 0#sterosa$p#ngogra&#a; y US: p2$v#co. S# $a eva$uac#on #n#c#a$ es norma$; una mas a cons#%erar es $a $aparoscop#a para %escartar en%ometr#os#s; %epen%#en%o %e$ t#empo y antece%ente %e tratam#ento emp#r#cos. E$ tratam#ento %e $a #n&ert#$#%a% %epen%e %e $a cusa y %ebera #nc$u#r #n%ucc#)n %e ovu$ac#)n; m#croc#rug*a para en&erme%a% tubar#a; #nsem#nac#on uter#na; &ert#$#/ac#on #n v#tro con o s#n %onac#on %e ovu$os y correc#on %e &actor mascu$#no. Arr#ba %e 4nanogramos s#gn#&#ca que s# ovu$o y se p#%e en &ase $Htea %espu2s %e . semanas %e $a menstruac#on ES" menor %e 1, es buen pron)st#co ,3-73 es ma$ pron)st#co Z73 en menopaus#a 'EC@ICAS A@'IC<@CEP'I?AS. Eem. De ,, aAos acu%e a consu$ta por bHsque%a %e un m2to%o %e p$an#&#cac#)n &am#$#ar porque proyecta contraer matr#mon#o en $os pr)-#mos , meses. @o t#ene antece%entes persona$es pato$)g#cos %e #nter2s; no 0a #n#c#a%o v#%a se-ua$; su r#tmo menstrua$ es %e ,8 a .. %*as por 8 %e %urac#)n con %#smenorrea mo%era%a que amer#ta uso %e AI@Es; su I1C es %e ,.. E$ US: p2$v#co muestra Htero %e 8-7-.cm; en%ometr#o %e 44mm; ane-os norma$es. AD Fue m2to%o e$#g#r#as! ! AC<s O Z.4> J mu+er en $actanc#a se %a una m#n#p#$%ora a base %e puro estra%#o$ 7-4 %#as %espu2s %e suspen%er t- v#ene $a menstruac#)n que retrasaste. BD Pr#nc#pa$ mecan#smo %e acc#)n %e $os AC<s!

! #n0#ben $a ovu$ac#)n y %ec#%ua$#/an e$ en%ometr#o pr#nc#pa$mente Ctmb a$teran moco cerv#ca$; a$teran transporte %e espermND CD Cua$ ser#a &actor %e r#esgo para E?C en pac#entes usuar#as %e AC<s! ! 'abaqu#smo pr#nc#pa$mente Ctamb#2n "ASD DD Fue otros e&ectos no contracept#vos t#enen $os AC<s! ! %#sm r#esgo %e EPI. Cy tmb %#sm#nuye e$ r#esgo %e ca en%ometr#a$ y e$ %e ovar#o; %#sm#nuyen &$u+o menstrua$; %#sm gra%o %e %#smenorrea; %#sm r#esgo %e embara/o ect)p#coD ED Cua$ ser#a contra#n%#cac#)n abso$uta %e uso para AC<s! ! E%a% mayor %e .4 aAos y tabaqu#smo pr#nc#pa$mente. Ctmb en D1 b#en ctr$; tabaqu#smo; "AS; #n&ert#$#%a%D. ED In%#ce %e &a$$a en pr#mer aAo %e uso %e AC<! ! 49 Cen con%ones 179; DIU 3.69; $#g tubar#a .449; vasectom*a .149D. Eem. De .3 a %e e%a% que acu%e por #n%#cac#)n %e m2to%o %e PE; I1C %e .,; &uma%ora y antece%ente %e '?P %e 1PI 0ace . meses %e suspen%er contracept#vos comb#na%os que ut#$#/aba. :, P1 A1. 1enarca 1.>; eumenorre#ca; r#tmo %e ,6I.. AD Cua$ m2to%o %e PE e$eg#r*a! ! DIU Cs# emp#e/a con sangra%o un DIU con $evonogestre$D. BD #esgo %e emb en usuar#as %e DIU %urante pr#mer aAo %e uso! ! 3.69 CD Cua$ es e$ pr#nc#pa$ mecan#smo %e acc#)n %e DIU! ! pr#nc#pa$mente eacc#)n #n&$amator#a en%ometr#a$ que ev#ta $a concepc#)n Ctmb a$teran moco cerv#ca$; mot#$#%a% espermat#caD DD Enunc#e $os pr#nc#pa$es e&ectos no%esea%os con e$ uso %e DIU! ! 1etrorrag#a y %#smenorrea Cy %o$orD ED Cua$ es e$ momento mas #%)neo para ap$#c %e DIU! ! Durante $a &ase menstrua$ Cor#&#c#o cerv#ca$ es mas comp$ac#ente y a%em(s te aseguras que no esta embara/a%aD. ED En que cons#ste e$ m2to%o Ju/pe para ant#concepc#)n %e emergenc#a! ! ,33m#crogramos %e et#n#$estra%#o$ y 1 mg %e $evonogestre$ en , %os#s %#v#%#%as ca%a 1,0rs. Puntos c$ave! Los AC<s comb#na%os actHan me%#ante #n0#b#c#)n %e $a ovu$ac#)n; supr#m#en%o $a ES" y L"; engrosan%o e$ moco cerv#ca$ y a$teran $a mot#$#%a% tubar#ca. Los eventos tromboembo$#cos venosos son e$ e&ecto secun%ar#o mas grave %e$ uso %e AC<s. Las contra#n%#cac#ones abso$utas para #nsertar un DIU son! sospec0a %e embara/o; sospec0a %e ma$#gn#%a% p2$v#ca; sangra%o transvag#na$ s#n %#agnost#co; #n&ecc#)n p2$v#ca o agu%a; comportam#ento %e a$to r#esgo para en&erme%a%es %e transm#s#)n se-ua$ e 0#perb#$#rrub#nem#a secun%ar#a a en&erme%a% %e V#$son. Los AC<s %#sm#nuyen e$ r#esgo %e c(ncer ov(r#co y en%ometr#a$ pero pue%en #ncrementar e$ r#esgo %e c(ncer %e mama. 'anto $os AC<s comb#na%o como $os %e so$o progesterona %e emergenc#a; s# son a%m#n#stra%os %entro %e $a pr#mera 5, 0rs. Poster#ores a$ co#to. La pr#nc#pa$ venta+a a%#c#ona$ %e $os m2to%os %e barrera; espec#a$mente con%)n; es $a prevenc#)n %e en&erme%a%es %e transm#s#)n se-ua$. 1I<1A'<SIS U'E I@A.

CC1 Eemen#no %e ., aAos %e e%a% acu%e por presentar 0#pepo$omenorrea; acompaAa%a %e %o$or c)$#co #ntenso y presenc#a %e co(gu$os %e = meses evo$uc#)n apro-#ma%amente; $a cua$ $e 0a ocas#ona%o anem#a e #nternam#entos para trans&us#)n sangu*nea. @u$*para y %esea embara/o. PAP con c2$u$as #n&$amator#as y negat#vo a c(ncer. A $a e-p$orac#)n &*s#ca se pa$pa Htero aumenta%o %e tamaAo %e 1, cms; no %e$#m#t(n%ose b#en su super&#c#e por pan*cu$o a%#poso. C2rv#- macrosc)p#camente norma$. AD Cu($ es e$ D-! ! 1#omatos#s uter#na BD Estu%#o para D-! ! US: transvag#na$ CD En caso %e con&#rmarse $a m#omatos#s uter#na cua$es ser#an $os 0a$$a/gos ! 1H$t#p$es #m(genes eco%ensa #ntramura$es submucosas %e$#m#ta%as %e .-,; .-.;; .., y ,-, cms con %e&orm#%a% %e $*nea en%ometr#a$. DD SegHn 0a$$a/gos cua$ es e$ '-! ! m#omectem#a por 0#sterectom*a CC, Eemen#na %e 74 anos; :7; P7 par#%a% sat#s&ec0a con sa$p#ngoc$as#a b#$atera$ 0ace 1, anos; $a cua$ acu%e por 0#permenorrea %e . anos %e evo$uc#)n. PAP norma$. e&#ere que %es%e 0ace . anos apro-#ma%amente en cant#%a% y %urac#)n ocas#on(n%o$e anem#a; a%em(s %#spareun#a y manc0a%o #ntermenstrua$ en e$ H$t#mo ano. "a rec#b#%o tratam#entos 0ormona$es para contro$ar 0emorrag#a transvag#na$ s#n resu$ta%os. A $a EE Htero aumenta%o %e vo$umen que $$ega a 4 cms por %eba+o %e c#catr#/ umb#$#ca$; mu$t#no%u$ar. AD Abor%a+e ! ab%om#na$ y B" BD Et#o$og*a! ! m#omatos#s uter#na %e gran%es e$ementos CD '-! ! "#sterectom*a ab%om#na$ DD Fue tan comHn son $os m#omas L ,49 %e pac#entes %e ra/a b$anca y 439 %e $as %e ra/a negra ED Cu($ es $a causa %e crec#m#ento %e $os m#omasP L Por ser estr)genos sens#t#vos ED Cu($ es e$ t#po %e %egenerac#)n m(s &recuente %e $os m#omasP L "#a$#na

:I@EC< 'A DE. CC1. Pac#ente &emen#no %e 84 aAos; nu$*para con antece%entes %e D1; "AS contro$a%as a%ecua%amente. En antece%entes menarqu*a a 1, aAos; r#tmo menstrua$ ,6- .-7 %*as %e

%urac#)n; menopaus#a a $os 44>. Acu%e por presentar 0emorrag#a uter#na anorma$ %es%e 0ace , meses. Eue trata%a con #n%uctores %e ovu$ac#)n en su +uventu%; como '- %e ester#$#%a%; $a EE %e gen#ta$es e-ternos @L; vag#na 0Hme%a y e$(st#ca; en cue$$o uter#no so$o se observa una %#screta per%#%a 0em(t#ca a trav2s %e or#&#c#o cerv#ca$ e-terno. AD D-! ! C(ncer %e en%ometr#o BD Cu($ %e $os s#gu#entes es e$ &actor %e menor r#esgo %e Ca %e en%ometr#o! ! 1u$t#par#%a%. CLos que s# son! @u$#par#%a%; Anovu$ac#)n; menarca temprana y menopaus#a tar%*aD CD Cu($ es e$ s*ntoma caracter*st#co %e Ca %e en%ometr#o! ! Sangra%o transvag#na$ DD A qu2 e%a% es m(s &recuente e$ Ca %e en%ometr#o! ! A $os 83 aAos CPor &a$ta %e estr)genos se pue%e presentar sangra%o y so$o s#gn#&#car en%ometr#t#s sen#$.D ED Cua$ %e $os s#gu#entes enunc#a%os no es Ht#$ para D- %e Ca %e en%ometr#o! ! "#sterectom*a; por que es para '- y %e&#n#c#)n %e esta%#o CLos que s# son b#ops#a en%ometr#a$; %#$atac#)n y cureta+e; 0#sterescop#a y 'ACD ED La pr#nc#pa$ v#a %e %#sem#nac#)n %e$ Ca %e en%ometr#o es! ! "emat)gena :D Cua$ es $a var#e%a% 0#sto$)g#ca mas &recuente en Ca %e en%ometr#o! ! A%enocarc#noma en%ometro#%e "D De acuer%o a $a EI:<; en que esta%#o se encuentra $a pac#ente s# $a pato$og*a reporta #nvas#)n a e$ estroma en%ocerv#ca$! ! IIb ID Con un reporte %e esta%#o I?; cua$ ser*a $a sobrev#%a a 4 aAos! ! 49 MD Cua$ es $a etapa %e en%ometr#o en $a cua$ e$ Ca %e en%ometr#o se 0a e-ten%#%o a$ cue$$o uter#no! ! IIb. OEsta%#os %e Ca uter#no! I.- Se encuentra $#m#ta%o a cuerpo. II.- Se encuentra en cue$$o. E$ t#po A abarca g$(n%u$as cerv#ca$es y e$ t#po B a estroma YD Como 0acemos e$ D- %e Ca en%ometr#a$! LD ! B#ops#a 1D Cua$ es e$ '- para Ca $#m#ta%o %e en%ometr#o! @D ! "#sterectom*a con sa$p#ngoo&orectom*a b#$atera$ y c#to$og*a per#tonea$ rut#nar#a <D Cu($ es $a sobrev#%a a 4 aAos en pac#entes con Ca %e en%ometr#o etapa I! PD ! 639 C$a etapa III es a 49 %e sobrev#%aD CC,. Pac#ente &emen#na %e 44 aAos %e e%a%; con antece%entes %e obes#%a% y D1 trata%a a%ecua%amente. In#c#a su pa%ec#m#ento 0ace 6 meses a$ presentar a$terac#ones en e$ c#c$o menstrua$ caracter#/a%as por menometrorrag#as; mot#vo por e$ cua$ acu%e a consu$ta. Se rea$#/a US p2$v#co que reporta engrosam#ento %e $a $*nea en%ometr#a$; mot#vo por e$ cua$ se $e so$#c#ta b#ops#a en%ometr#a$. AD Cu($ es e$ D- mas probab$e! BD ! "#perp$as#a En%ometr#a$

CD Cu($ es e$ t#po %e 0#perp$as#a en%ometr#a$ que t#ene mayor r#esgo %e progresar a Ca %e en%ometr#o! DD ! A%enopatosa con at#p#a ED Cua$ es e$ &actor %e menor r#esgo para %esarro$$o %e 0#perp$as#a en%ometr#a$! ED ! E%a% X74aAos CLos %e mayor r#esgo son 0#stor#a &am#$#ar %e Ca %e co$on; @u$#par#%a%; #n&ert#$#%a% y obes#%a%D :D Con que 0ar*amos e$ D- %#&erenc#a$ %e 0#perp$as#a en%ometr#a$! "D ! P)$#po en%ometr#a$ y en%ometr#o pro$#&erat#vo o secretor norma$ CC.. Pac#ente nu$*para %e 14 aAos que acu%e por presentar %o$or ab%om#na$ %e t#po c)$#co en 0#pogastr#o %e 8 mese %e evo$uc#)n; re&#ere a%em(s a$terac#)n en c#c$os menstrua$es a$ternan%o per#o%os %e 0#permenorrea con amenorrea %e , aAos %e evo$uc#)n. 1enarca a $os 1.; r#tmo menstrua$ #rregu$ar. La ecogra&*a reporta Htero en anteverso&$e-#on %e tamaAo norma$; m#ometr#o 0omog2neo; en%ometr#o $#nea$ 0#perecogen#co. E$ ane-o %erec0o &ue %e ., - ,7mm; con #ntensa act#v#%a% &o$#cu$ar s#n &o$*cu$o %om#nante; e$ #/qu#er%o; #rregu$ar; estructura so$#%a %e 8=mm %e $argo; 45mm %e %#(metro anteroposter#or y .6mm %e transverso; con escaso $*qu#%o ro%ean%o e$ tumor. La %eterm#nac#)n %e$ Ca1,4 &ue %e ,3;,3UIBm$ AD Cu($ es e$ D- probab$e! BD ! 'umor %e c2$u$as germ#na$es CD Cu($ es e$ tumor ma$#gno %e c2$u$as germ#na$es mas comHn! DD ! D#sgerm#noma ED Cu($ ser#a e$ e-amen #n#c#a$ en sospec0a %e tumor %e ovar#o! ED ! Eracc#)n B %e 0:C Cpara %escartar embara/oD CC7. Pac#ente %e 46 aAos; con antece%entes %e "AS y obes#%a%; menarca a $os 1, aAos; normoreg$a%a; nu$*para. Acu%e por presentar %#stenc#)n ab%om#na$ y s*ntomas gastro#ntest#na$es #nespec*&#cos. A $a EE presenta per#sta$s#s presente; ab%omen %#sten%#%o por tumorac#)n %e apro-#ma%amente 14cm; #rregu$ar; m)v#$. A $a e-p$orac#)n b#manua$ presenta Htero no va$orab$e y e$ c2rv#- no muestra a$terac#)n a$guna. Se rea$#/a u$trason#%o p2$v#co que reporta una masa qu*st#ca #rregu$ar con tab#ques %e 13 mm con &$u+os presentes. Presenta un Ca 1,4 %e 163ILBm$. AD D-! BD ! Ca ov(r#co ep#te$#a$ CD Cu($ es $a var#e%a% 0#sto$)g#ca mas &recuente en e$ Ca %e ovar#o ep#te$#a$! DD ! Seroso ED Cu($ es e$ enunc#a%o ver%a%ero para Ca %e ovar#o ep#te$#a$! ED ! La #nc#%enc#a se #ncrementa %espu2s %e $a qu#nta %2ca%a %e $a v#%a y va en #ncremento 0asta $a octava %2ca%a. :D SegHn $a EI:<; cua$ es $a etapa en $a cua$ e$ Ca %e ovar#o se 0a e-ten%#%o o %a%o met(stas#s a Htero o trompas %e Ea$op#o! "D ! IIa CC4.

Pac#ente &emen#no %e 1= aAos %e e%a% con I?SA que acu%e a urgenc#as con %o$or en $a porc#)n #n&er#or %e ab%omen; 4 %*as %e evo$uc#)n; 'emp .6..aC; 'A 113B54; EC 63; E 18. A $a EE g#neco$)g#ca muestra e-u%a%o b$anquec#no en e$ or#&#c#o cerv#couter#no con %o$or a $a mov#$#/ac#)n. En $a e-p$orac#)n b#manua$ no se encuentran tumorac#ones pero esta pro%uce %o$or #ntenso. La 0:C en suero pos#t#va. E$ an($#s#s en or#na reve$a recuento %e $eucoc#tos %e 17333. Se rea$#/a US que muestra Htero %e tamaAo norma$; con grosor %e $a $*nea en%ometr#a$ norma$; ane-os s#n masas v#s#b$es AD Cu($ es e$ D-! ! EPI BD Cua$es ser#an $os &actores %e r#esgo para %esarro$$ar esta en&erme%a%! ! 1u+eres en $a ,%a o .ra %2ca%a %e $a v#%a; mH$t#p$es compaAeros se-ua$es; uso %e DIU; 0#stor#a %e en&erme%a%es %e transm#s#)n se-ua$. CD Cu($ es e$ s#gu#ente paso en e$ '- %e $a pac#ente! ! Do-#c#c$#na; c#pro&$o-ac#no y metron#%a/o$ DD Fue comp$#cac#)n grave esperar*amos encontrar! ! Sept#cem#a. ED Cu($ es e$ s#gno m(s &recuente Ccr#ter#o mayorD encontra%o en $a EPI agu%a! ! %o$or a $a mov#$#/ac#)n %e$ c2rv#-. CC8. Pac#ente %e 73> con antece%entes %e . ep#%o%#os %e EPI que ce%#) a$ tratam#ento; acu%e e$ %#a %e 0oy por presentar %o$or en ba+o v#entre; metor#smo; %#spauren#a y sensac#)n %e pesante/. AD Cu($ es e$ %#agnost#co m(s probab$e! ! EPI cr)n#ca. BD Cu($ ser*a e$ tratam#ento %e esa pac#ente! ! "#sterectom*a. Pac#ente &emen#na %e ,3> %e e%a% con embara/o %e 6 semanas %e gestac#)n acu%e por presentar sangra%o uter#no y %o$or p2$v#co ocas#ona%o por act#v#%a% uter#na; ausenc#a %e mo%#&#cac#ones cerv#ca$es. AD Cu($ es e$ %#agnost#co m(s probab$e! ! Amena/a %e aborto. BD Fue mane+o $e #n%#car*a a $a pac#ente! ! ecogra&*a p2$v#ca; reposo por 5 a 13 %*as; abst#nenc#a se-ua$; ant#co$#nerg#cos y progest(genos.

CC5. Pac#ente %e 18> con retraso menstrua$ %e 11 semanas que acu%e por presentar sangra%o transvag#na$ y e-pu$s#)n %e te+#%o p$acentar#o y %o$or c)$#co en 0#pogastr#o. AD E$ %#agnost#co mas probab$e es!

BD

! Aborto #ncomp$eto.

CC6. Eemen#na %e ,4> que acu%e por presentar $eucorrea pro&u%a; co$or gr#s(cea. La pac#ente re&#ere que e$ o$or es #ntenso y %esagra%ab$e como \o$or a pesca%o]. AD Cu($ es su %#agnost#co! BD ! ?ag#nos#s bacter#ana. CD Cua$ ser*a e$ tratam#ento a%ecua%o! DD ! 1etron#%a/o$ 433mg ?< ca%a 1,0rs por 5 %*as. CC=. Eemen#na %e 74> I?SA 15>; CS 7; :.; P,;C1; con antece%entes %e <1A %e 1 semana %e evo$uc#)n trata%a con qu#no$onas; $a cua$ #n#c#a su pa%ec#m#ento e$ %*a %e ayer a$ presentar secrec#)n b$anquec#na abun%ante pastosa con grumos no &2t#%a a%em(s %e ar%or vag#na$ y vu$var; $a cua$ $e pro%uce prur#to #ntenso. A $a e-p$orac#)n &*s#ca se observan 0ue$$as %e rasca%o. AD BD CD DD ED ED E$ %#agnost#co m(s probab$e es! Can%#%#as#s. Fue antece%entes esperar*a encontrar en $a 0#stor#a c$*n#ca %e$ pac#ente! ! D#abetes me$$#tus t#po ,. Fue tratam#ento se %ar*a! ! )vu$os con n#stat#na ca%a 1,0rs por 17 %*as y &$ucona/o$ ?< cB,1 %*as.

CC13. Eemen#na con embara/o %e 13 SD: :1; P3; A3 s#n v#s#ta %e contro$ prenata$; $a cua$ acu%e por pr#mera ve/ con e$ g#nec)$ogo para rev#s#)n %e sus embara/o presentan%o crec#m#ento uter#no mayor a $o espera%o para $a e%a% gestac#ona$. Se rea$#/a u$trason#%o e$ cua$ reporta ausenc#a %e &eto. Se or%ena una me%#c#)n %e $a concentrac#)n basa$ s2r#ca %e "cg $a cua$ esta aumenta%a a$ tr#p$e. AD Cu($ ser*a e$ %#agnost#co m(s probab$e! BD ! 1o$a 0#%rata&orme comp$eta. CD Con que estu%#o v#g#$amos %e evo$uc#)n! DD ! Concentrac#)n basa$ s2r#ca %e 0C:. ED De acuer%o con $a e%a% e 0#stor#a obst2tr#ca %e $a pac#ente cua$ ser*a e$ tratam#ento a segu#r! ED ! Legra%o por asp#rac#)n C%#$atac#)n y $egra%oD. :D En caso %e rea#$/arse $a 0#sterectom*a en que porcenta+e re%ucer#a e$ r#esgo %e #nc#%enc#a %e secue$as ma$#gnas!

CC11. Pac#ente &emen#na %e 56> con $es#)n reg#)n vu$var; u$cera e #n&ecta%a %e 7 meses %e evo$uc#)n. AD Cu($ es e$ D- m(s probab$e! BD ! Ca %e vu$va.

CD Fue t#po 0#sto$)g#co esperar*amos encontrar en $a b#ops#a! DD ! Escamoso. ED En qu2 porcenta+e ocurre Ca %e vu$va %entro %e $as neop$as#as g#neco$)g#cas! ED ! E$ 79 CC1,. Pac &emen#na %e 84> con una masa en reg#)n gen#ta$ a%em(s % epresentar prur#to vu$var y $eucorrea. Poster#or a estu%#os $e %an un %#agnost#co %e neop$as#a #ntraep#te$#a$ %e vu$va. AD Cua$ ser*a e$ mane+o a segu#r! BD ! E-c#s#on $oca$.

CC 1.. Pac#ente e 8,> :5; P4; C3; A, $a cua$ acu%e por sent#r sensac#)n %e cuerpo e-traAo en vu$va; a%em(s %e presentar #ncont#nenc#a ur#nar#a %e es&uer/o y %o$or p2$v#co. AD E$ %#agnost#co mas probab$e! ! D#stop#a gen#ta$. BD Cua$ ser#a e$ tratam#ento! ! 'ratam#ento Fu#rHrg#cos. CD Fue tratam#ento qu#rHrg#co 0ar*amos! ! eparac#)n %e vag#na$. 1-A $a 0ern#ac#)n %e$ #ntest#no 0ac#a e$ &on%o %e saco %e Doug$as se $e conoce como! ! Enteroce$e. ,- Es e$ %esp$a/am#ento %e $a uretra y $a pare% vag#na$ anter#or %entro %e $a $u/ vag#na$ a$e+(n%ose %e $a s*n&#s#s %e$ pub#s! ! uretroce$e. CC17. Pac#ente &emen#na %e .=> que acu%e a $a consu$ta %e "U re&er#%a por un me%#co part#cu$ar con b#ops#a %e +u$#o %e ,33= que reporta LIEB:; se rea$#/a Pap y reporta a$terac#ones #n&$amator#as #nespec*&#cas. AD E$ s#gu#ente paso a segu#r es! BD ! Se programa co$poscop#a por %#spar#%a% %e resu$ta%os %e $as muestras. .-E$ requ#s#to que %ebe reun#r $a co$poscop#a para que sea sat#s&actor#a es! ! ?#sua$#/ac#)n %e $a /ona %e trans&ormac#)n ep#te$#a$ con $a un#)n escamo co$umnar. CC14. Eemen#na %e 43> %e e%a% :4; P7; C3; A1 co$poce$e gra%o III que acu%e con resu$ta%o %e PAP %e +u$#o ,33= %e LIEB:. Se programa co$poscop#a en $a cua$ se observa vag#na seca; e$ %#agnost#co es atro&#a %e$ ep#te$#o cerv#ca$.

AD Cua$ es su tratam#ento! BD ! estr)genos $oca$es y c#ta para nuevo pap y co$poscop#a. Eemen#na %e .4> :.; P1; A1; con %- %e LIAE:. AD E$ tratam#ento a segu#r es! BD ! resecc#)n yBo &u$gurac#)n %e $es#ones.

EIEBB E E@ PEDIA' IA. 1. En que $ugar se %ebe tomar $a temperatura para ser con&#ab$e! ! En recto

,. Cuantos $at#%os car%#acos y resp#rator#os aumenta por ca%a gra%o cent*gra%o que aumenta $a temperatura corpora$! ! 13 $at#%os y , resp#rac#ones. .. Eormu$a que conv#erte $os gra%os Ea0ren0e#t a Cent*gra%os! ! aE-., por 4 entre = L aC 7. Como se e-p$#ca $a &#s#opato$og*a %e $a &#ebre! ! E$ p#)geno e-)geno es &agoc#ta%o por $os macr)&agos y &orma un p#)geno en%)geno 4. Los pac#entes con r#no&ar#ng#t#s; que '- se #n%#ca con me%#os &*s#cos! ! BaAos %e agua 8. Cua$ es $a %os#s %e acetam#no&en! ! 13-14mgBYg.B%os#s 5. En caso %e no 0aber acetam#no&en; cua$ es $a %os#s %e #bupro&eno! ! ,3-73mgBYg.B%*a 6. E$ #bupro&eno %#sm#nuye $a &#ebre; por cua$ mecan#smo! ! D#sm#nuc#)n %e s*ntes#s %e prostag$an%#nas =. Cua$es ser#an $os argumentos a &avor para %#sm#nu#r $a &#ebre! ! D#sm#nuye e$ r#esgo %e cr#s#s convu$s#vas &ebr#$es 13. Fue me%#camento esta contra#n%#ca%o para %#sm#nu#r $a &#ebre en $os n#Aos! ! Asp#r#na. 11. Las cr#s#s convu$s#vas &ebr#$es se presentan m(s &recuentemente %e! ! 8meses a 4 aAos. Caso C$*n#co 1. Pac#ente ,3 %*as %e v#%a que presenta &#ebre %e .=aC corrobora%a en var#as ocas#ones y %e . %*as %e evo$uc#)n a%em(s %e 0#pore-#a e #rr#tab#$#%a%. AD In%#car*a! ! "osp#ta$#/ar$a para rea$#/ar estu%#os. Ccorroborar ausenc#a %e seps#sD BD S# %ec#%#era e-(menes cua$ rea$#/ar*aP ! B"C; ?S:; "emocu$t#vo; coprocu$t#vo; urocu$t#vo y - %e ')raCD Cua$ ser#a e$ germen mas &recuentemente encontra%o en e$ "emocu$t#voP ! E. co$# Caso c$#n#co ,. 1ascu$#no %e , aAos %e e%a% e$ cua$ es $$eva%o a consu$ta por temperatura a-#$ar %e .6.4aC %e 7 0rs. %e evo$uc#)n; e$ resto %e $os s*ntomas a$ #nterrogator#o &ueron negat#vos. A $a EE se corrobora temperatura y en to%os $os aparatos y s#stemas no se encuentra anorma$#%a%. AD Su 1ane+o! ! A%m#n#strar ant#p#r2t#co y man%ar$o a casa con %atos %e a$arma. BD A$ %*a s#gu#ente se agregan evacuac#ones %#arre#cas sem#$*qu#%as %e co$or amar#$$o s#n moco y s#n sangre. Sospec0ar*a! ! In&ecc#)n gastro#ntest#na$ por rotav#rus. CD E$ D- cuan%o $o rev#so en &orma #n#c#a$ &ue! ! E#ebre s#n &oco Caso C$#n#co ..

Eemen#no %e 8 aAos; acu%e con 14 %*as %e evo$uc#)n con &#ebre %etecta%a en var#as ocas#ones; s#en%o rev#sa%a por pe%#atra part#cu$ar que $e so$#c#ta B"C; ?S:; reacc#ones &ebr#$es; E:<; coprocu$t#vo; urocu$t#vo; - %e t)ra-; - %e ab%omen y senos paranasa$es; report(n%ose to%o norma$. Durante e$ #nterrogator#o re&#ere %o$or ab%om#na$; 0#pore-#a y 4 evacuac#ones con moco y sangre. AD Por $o que se %ec#%e #ngresar a$ 0osp#ta$ con e$ s#gu#ente D-! ! E#ebre %e or#gen a %eterm#nar BD Fue estu%#os rea$#/ar*a! ! B"C _ 0emocu$t#vo; US %e ab%omen super#or CD E$ D- mas probab$e! ! Absceso 0ep(t#co am#b#ano DD Cua$ es $a causa mas &recuente %e &#ebre %e or#gen %esconoc#%o! ! En&erme%a%es #n&ecc#osas La &#ebre es $a e$evac#)n %e$ $a temperatura corpora$ por enc#ma %e $os va$ores norma$es ocas#ona%a por anoma$*as %e$ enc2&a$o o por sustanc#as p#r)genas. La temperatura recta$ ocas#ona una me%#c#)n mas e-acta %e $a temperatura centra$ que $a me%#c#)n en $a a-#$a o en $a cav#%a% buca$. <curre por est#mu$ac#)n %e en%)genos p#r)genos que actHan sobre S@C C0#pot($amoD P#r)genos en%)genos! IL1; IL,; &actor %e necros#s tumora$; c#toc#nas; #nter&eron a$&a y beta; &actor est#mu$a%or %e macr)&agos. ?a$ores norma$es! A-#$ar %e .8.4aC R- 3.,,aC _ 3.,5aC <ra$ %e .5 R- 3.,,aC _ 3.,5aC ecta$ %e .5.4aC R- 3.,,aC _ 3.,5aC Por ca%a gra%o cent*gra%o aumentan 13 $at#%os car%#acos y , resp#rac#ones por m#nuto. Cuan%o se at#en%e un n#Ao &ebr#$; %ebe recor%arse que $a e%a% es un &actor muy #mportante para %eterm#nar $a grave%a% %e $a &#ebre. La presenc#a %e &#ebre en un $actante menor %e . meses %ebe 0acer que e$ n#Ao v#s#te a$ me%#co s#n %emora. En e$ rec#2n nac#%o una temperatura menor %e $o norma$ es probab$emente tan pe$#grosa como una temperatura e$eva%a. :rupo I C1enores %e . mesesD. Pre%om#nan $as en&erme%a%es #n&ecc#osas; pue%en contraer #n&ecc#)n P1 o por e$ cana$ %e parto; a%qu#r#r #n&ecc#)n por m#croorgan#smos %e$ 0osp#ta$; a$gunas veces ponen en pe$#gro $a v#%a; e$ '- pue%e #nc$u#r 0osp#ta$#/ac#)n y proce%#m#entos como 0emocu$t#vo; urocu$t#vo; - %e t)ra- y PL; en ocas#ones requ#eren Ant#b#)t#cos por I?.

:rupo II CDe . meses a , aAosD

'#enen menor r#esgo %e su&r#r en&erme%a%es que pongan en r#esgo $a v#%a. Los s#gnos c$*n#cos que #nc$uyen grave%a% son! camb#os en e$ esta%o %e conc#enc#a; n#ve$ %e act#v#%a%; aspecto t)-#co; ataque a$ esta%o genera$. :rupo III C1ayores %e , aAosD En estos pac#entes es mas &(c#$ #%ent#&#car una en&erme%a% grave %eb#%o a que $os s#gnos y s*ntomas son mas marca%os. De&#n#c#)n %e E<D C&#ebre %e or#gen %esconoc#%oD ! E#ebre mayor %e .6.7aC reg#stra%a en var#as ocas#ones; mas %e . semanas %e evo$uc#)n; una semana %e #nvest#gac#)n 0osp#ta$ar#a s#n $$egar a$ D-. @#Aos! E#ebre mayor %e .6.7aC recta$ reg#stra%a en var#as ocas#ones. 1as %e una semana %e evo$uc#)n en $a que no se $$ega a un D- %e certe/a; %espu2s %e una "C; un e-amen &*s#co y estu%#os pre$#m#nares %e $aborator#o. Causas m(s comunes en or%en %ecrec#entes! En&erme%a% #n&ecc#osas; en&erme%a% %e $a co$(gena y neop$as#as En&erme%a%es comunes #n&ecc#osas ?#ra$es- C1?; 0epat#t#s v#ra$ C$amy%#a- L#n&ogranu$oma ven2reo; ps#tacos#s #cUets#as- E#ebre F; &#ebre manc0a%a %e $as montaAas roca$$osas "ongos- B$astom#cos#s; 0#stop$asmos#s Paras#tos- Pa$u%#smo; to-op$asmos#s En&erme%a%es %e $a co$(gena! Artr#t#s reumato#%e +uven#$. Po$#artr#t#s no%osa. LES @eop$as#as! En&erme%a% %e "o%gU#n. Leucem#as. @eurob$astoma. Drogas que ocas#onan &#ebre! Ant#0#stam#n#cos; barb#tHr#cos; DE"; 0#%ra$ac#na; #o%a%os; #son#a/#%a; mercaptopur#nas; met#$%opa; n#tro&uranto#na; pen#c#$#nas; qu#n#nas; sa$#c#$atos; t#ourac#$o. <tras! D#abetes #ns*p#%a centra$; &#ebre por %rogas; %#sp$as#a ecto%2rm#ca; &#ebre &#ct#c#a; t#roto-#cos#s; %#sautonom#a &am#$#ar. Pr#mera etapa %e abor%a+e D-! "C. E%a%; se-o; ocupac#)n; $ugar %e or#gen; antece%entes ep#%em#o$)g#cos. E-amen &*s#co. 1#nuc#oso E-(menes %e $aborator#o. B"C; ?S:; E:<; urocu$t#vo; FS; PE"; - %e t)ra-; reacc#ones &ebr#$es; cu$t#vos aa %#versos n#ve$es; - %e S@P; %e ab%omen y ap$#cac#)n %e PPD. Segun%a etapa %e abor%a+e D-!

Erot#s en sangre per#&2r#ca Bac#$oscop#a Punc#)n $umbar US %e ab%omen Urogra&#a e-cretora 'AC _ 1@ A@A _ CEL - LE 'ercera etapa %e abor%a+e D-! B#ops#a %e gang$#o $#n&(t#co Asp#ra%o %e me%u$a )sea 1#e$ocu$t#vo Laparoscop#a Laparotom#a e-p$ora%ora La mayor*a %e $os n#Aos que presentan este pa%ec#m#ento presentan una a&ecc#)n 0ab#tua$ que pue%e man#&estarse %e &orma at*p#ca. E$ n#Ao t#ene me+or pron)st#co que e$ a%u$to. S# e$ pac#ente 0a esta%o rec#b#en%o me%#camentos %eber( cons#%erarse $a pos#b#$#%a% %e &#ebre me%#camentosa. Argumentos en contra! E$evac#ones $eves %e $a temperatura aumentan $as %e&ensas %e$ 0u2spe%. Aumenta $a mot#$#%a% $eucoc#tar#a.; aumenta $a act#v#%a% bacter#c#%a %e $os $eucoc#tos; %#sm#nuye $a act#v#%a% $#sos)m#ca; aumento en $a act#v#%a% %e$ #nter&er)n. Argumentos a &avor! Ans#e%a% %e $os pa%res. Cr#s#s convu$s#vas en menores %e 4 aAos. "acer sent#r me+or a$ pac#ente. Preven#r %aAo a S@C con temperaturas mayores %e 71.4aC. Preven#r %e$#r#o

P E?E@CI<@ DE ACCIDE@'ES. La $ey %e Sa$u% %e&#ne a $os acc#%entes como 0ec0os sHb#tos; que ocas#onan %aAos a $a sa$u%; que se pro%ucen por $a concurrenc#a %e con%#c#ones potenc#a$mente preven#b$es. 1. Causa mas &recuente %e muertes en n#Aos %e 1-7 aAos! ! Acc#%entes ,. Causa mas &recuente %e muertes en n#Aos %e 4-17 aAos! ! Acc#%entes .. Eorma correcta %e $$evar a un n#Ao menor %e 1 aAo en autom)v#$! ! En e$ as#ento trasero v#en%o 0ac#a atr(s 7. Eorma correcta %e $$evar a un n#Ao mayor %e 1 aAo en autom)v#$! ! En e$ as#ento trasero v#en%o 0ac#a a$ &rente.

O@unca $$evar a un n#Ao en bra/os o para%o m#entras mane+a en e$ pr#mer aAo %e v#%a. 1antenga $os +uguetes pequeAos &uera %e$ a$cance %e $os n#Aos. Los +uguetes %eben ser gran%es. @o atar +uguetes a $a cuna. @o &umar m#entras esta cerca %e$ n#Ao. Debe b$oquear $a esca$era. Co$oque tapones e$2ctr#cos %e segur#%a% en $os contactos e$2ctr#cos. @o %e+e so$o a$ n#Ao en $a coc#na. Los mante$es que cue$gan pue%en ser muy pe$#grosos. @o %e+e a$ n#Ao so$o en e$ baAo. @unca %e+e a$ n#Ao s#n superv#s#)n en una s#$$a. Las sabanas o cob#+as %eben estar &#rmes y est#ra%as. Los barrotes %e $a cuna no %eben estar separa%os %e m(s %e 5cm. 4. Cua$ es $a causa mas &recuente %e acc#%entes en e$ 0ogar! ! Ca*%as 8. Pos#c#)n correcta %e$ n#Ao a$ %orm#r! ! DecHb#to %orsa$ en $a cuna De 1-4 aAos %e e%a%! O@o perm#ta que e$ n#Ao coma m#entras cam#na o corre. @o perm#ta que e$ n#Ao #ng#era a$#mentos o go$os#nas pequeAas. @unca %e+e a$ n#Ao so$o en $a casa. 1antenga &uera %e$ a$cance %e$ n#Ao y ba+o $$ave sustanc#as qu*m#cas y me%#camentos. @o ponga sustanc#as to-#cas en rec#p#entes para com#%a. @unca conven/a a su n#Ao %e tomar una me%#c#na %#c#2n%o$e que es un %u$ce. 1antenga a$ n#Ao a$e+a%o %e $a entra%a %e $os autom)v#$es. C#erre $as puertas que con%ucen a s#t#os pe$#grosos. 'o%as $as ventanas %eben tener protecc#)n.

A ' I'IS E@ @IQ<S. En&erme%a%es #n&ecc#osas como Causas mas &recuentes Artr#t#s s2pt#ca _ <steom#e$#t#s _ Artr#t#s react#va En&erme%a%es 0ere%#tar#as como Causas mas &recuentes "emo&#$#a _ S- %e #nmuno%e&#c#enc#a _ 1ucopo$#sacar#%os. En&erme%a%es @eop$(s#cas como Causas m(s &recuentes. Leucem#a _ @eurob$astoma - L#n&oma En&erme%a%es #n&ecc#osas como Causas mas &recuentes Artr#t#s #%#op(t#ca +uven#$ _ LES _ Dermatom#os#t#s _ Espon%#$oartropat#as _ E#ebre eum(t#ca C$as#&#cac#)n %e artr#t#s #%#op(t#ca +uven#$ -Pauc#art#cu$ar _ pers#stente o e-ten%#%a. Po$#art#cu$ar E R E S#st2m#ca Artr#t#s psor#as#ca Entes#t#s re$ac#ona%a con artr#t#s Artr#t#s #n%#&erenc#a%a

Caracter*st#cas %e LES! LES es una en&erme%a% ep#s)%#ca; mu$t#s#stem#ca y AA@ est(n usua$mente &recuentes En&erme%a% %e YaSasaU#.- ?ascu$#t#s %e me%#anos vasos; &#ebre %e 4 %*as; #rr#tab#$#%a%; s#n respuesta a Ab; arter#as coronar#as son $as mas &recuentemente #nvo$ucra%as. '- con gammag$obu$#na I?. PHrpura %e "enoc0 vascu$#t#s mas comHn %e vascu$#t#s %e pequeAos vasos. Cr#ter#os D- %e AIM E%a% 18 aAos Presenc#a %e artr#t#s Durac#)n 8 semanas '#po %e presentac#)n! - Po$#art#cu$ar 4 art#cu$ac#ones - Pauc#art#cu$ar 7 art#cu$ac#ones E-c$us#)n %e otras causas %e artr#t#s D- %e $aborator#o B"C; ?S:; PC ; Eactor reumato#%e; AA@; Ig. s2r#cas; reacc#ones &ebr#$es; E:< Caracter*st#cas %e$ $*qu#%o s#nov#a$ Para %#&erenc#ar %e artr#t#s s2pt#ca %e $a #n&$amator#a. In&$amator#o Ce$ entre ,333-43333; P1@ 439; Cu$t#vo negat#vo; Aspecto transparente S2pt#co Ce$ entre 43 333- 133 333; P1@ 549; Cu$t#vo pos#t#vo; Aspecto <paco 1ane+o AI@ES Sa$#c#$atos 63-133mgBUgB%#a en 7 %os#s @apro-en 13-,3 mgBUgB%#a en , %os#s 'o$met#n 14-,4 mgBUgB%#a en .-7 %os#s Ibupro&en ,3-73 mgBUgB%#a en .-7 %os#s A%em(s In0#b#%ores espec*&#cos %e Co--,; Pre%n#sona ora$ 3.4-, mgBUgB%#a 1et#$pre%n#so$ona I? 13-.3 mgBUgBbo$o Inmunosupresores 1etrote-ato; a/at#opr#na; c#c$o&os&am#%a.. 1o%u$a%ores %e respuesta #nmune B$oquea%ores %e E@'; gammag$obu$#na I?.

Eemen#no %e , aAos; que acu%e por presentar 8 semanas %e evo$uc#)n con aumento %e vo$umen %e ro%#$$a %erec0a; acompaAa%o %e %o$or; r#g#%e/ matut#na y marc0a c$au%#cante.

AD La causa %e artr#t#s cr)n#ca mas &recuente en n#Aos es! ! Artr#t#s #%#op(t#ca +uven#$ BD En que &orma %e AIM se encuentra pos#t#vo e$ &actor reumato#%e! ! Po$#art#cu$ar. CD E$ marca%or #nmuno$)g#co mas #mportante %e $a &orma o$#goart#cu$ar %e $a AIM es ! ! AA@ DD La pr#nc#pa$ c#toc#na responsab$e %e perpetuar e$ %aAo #nmuno$)g#co a n#ve$ %e membrana s#nov#a$ en AIM es! ! E@' C&actor %e necros#s tumora$D ED E$ '- #nmunosupresor %e e$ecc#)n en AIM! ! 1etotre-ato Eemen#no %e 5 aAos %e e%a% que acu%e a $a consu$ta por presentar , %*as %e evo$uc#)n con $es#ones %e purpura pa$pab$e en m#embros #n&er#ores; aumento %e vo$umen en ambos tob#$$os y %o$or ab%om#na$ acompaAa%o %e v)m#tos. AD Cua$ es $a vascu$#t#s %e pequeAos vasos mas &recuente en #n&anc#a es ! ! Purpura %e "enoc0 Sc0qn$e#n BD La vascu$#t#s %e $a #n&anc#a que a&ecta pr#nc#pa$mente $as arter#as coronar#as es! ! En&erme%a% %e YaSasaU# CD '- %e e$ecc#)n en en&erme%a% %e YaSasaU# es! ! :ammag$obu$#na I? DD Los e&ectos secun%ar#os mas &recuentes en e$ uso %e estero#%es son! ! 'a$$a ba+a y retar%o en e$ crec#m#ento E@EE 1EDADES E@D<C I@AS Pac#ente &emen#no %e 8 meses Ccon &oto %e %#sque pag 1658 %e @e$sonD AD Cua$ es e$ D-! BD ! "#pot#ro#%#smo cong2n#to Pac#ente nac#) en c$*n#ca part#cu$ar y tuvo un peso a$ nac#m#ento %e .Ugs y una ta$$a %e 43cm. Eue un pro%ucto %e$ pr#mer embara/o %e ma%re %e ,6 aAos %e e%a%; $a cua$ curso con contro$ prenata$ a%ecua%o y &ue obten#%a por ces(reas por %esproporc#)n ce&a$ope$v#ca y tuvo un apgar %e =-13 en t#empos convenc#ona$es. e&#ere su ma%re que cursa con $etarg#a; %uerme muc0o; presenta estreA#m#ento y t#ene %#&#cu$ta% en $a a$#mentac#)n por $a $engua gran%e; a%em(s presenta 0ern#a umb#$#ca$ y $e toma $a temperatura y $a s#ente muy &r*a ten#en%o .4.6aC %e temperatura a-#$ar y $as e-trem#%a%es est(n marm)reas. CD Con $os %atos anter#ores su %#agnost#co se mant#ene en! ! "#pot#ro#%#smo cong2n#to DD Para corroborar e$ D-; $e so$#c#tar*a! ! '7 y 'S" neonata$ Cper&#$ t#ro#%eoD ED Uste% comp$ementar#a e$ D- con! ! :amagrama %e t#ro#%es. ED Fue tratam#ento $e #n%#car*a! ! A%m#n#strac#)n %e $evot#ro-#na

:D Cua$ es $a &recuenc#a %e esta en&erme%a%! ! 1 en 7 333 neonatos "#pot#ro#%#smo Cong2n#to '. c#rcu$ante; es $a 0ormona t#ro#%ea m(s b#oact#va; %er#va %e $a convers#)n e-trat#ro#%ea %e t7 o prov#ene %e e$$a. La 0ormona t#ro#%ea #nterv#ene en! egu$ac#)n %e$ metabo$#smo - 1anten#m#ento %e a temperatura corpora$ - Eunc#onam#ento car%#ovascu$ar - 1ot#$#%a% gastro#ntest#na$ - 1a%urac#)n )sea y neuro$)g#ca %urante $a v#%a &eta$ y $os %os pr#meros aAos %e v#%a e-trauter#na. Urgenc#a pe%#(tr#ca por que e$ retraso en e$ D- y en e$ '- ten%r( repercus#ones muy #mportantes en e$ %esarro$$o %e$ S@C. Se %ebe a una pro%ucc#)n %e&#c#ente %e 0ormona t#ro#%ea o a un %e&ecto en $a act#v#%a% %e$ receptor. Pue%e man#&estarse %es%e e$ nac#m#ento o tras un per#o%o %e &unc#onam#ento norma$. La preva$enc#a mun%#a$ %e$ 0#pot#ro#%#smo cong2n#to es %e 1B7333 $actantes; s#en%o mayor en 0#spanos y nat#vos amer#canos. Las n#Aas se a&ectan , veces m(s que $os n#Aos. Causas %e "c 1. D#sgenes#a %e $a g$an%u$a t#ro#%es a. Agenec#a b. D#sp$as#a ,. D#s0ormogenes#s a. Error en $a s*ntes#s b. Error en e$ metabo$#smo .. E-pos#c#)n materna a pro%ucto yo%a%os o a yo%o ra%#oact#vo. 7. Boc#o en%2m#co 4. D#s&unc#)n 0#pot($amo 0#p)&#s#s. 'a$$a y peso norma$es a$ nac#m#ento Eontane$as anter#or y poster#or %e tamaAo mayor %e $o espera%o; PC $#geramente aumenta%o; e-trem#%a%es corta. "#poterm#a X.4aC; c#anos#s per#&2r#ca; &a$ta %e apet#to; estreA#m#ento; retar%o %e evacuac#)n %e mecon#o; %#stenc#)n ab%om#na$; #cter#c#a pro$onga%a; e%ema; p#e$ motea%a. 1#-e%ema en p#e$ %e parpa%os; %orso %e manos y gen#ta$es e-ternos; $*nea %e$ cabe$$o a$can/a parte %e en&rente. S# no se estab$ece un D- temprano aparece! - Eranco retar%o %e$ crec#m#ento &*s#co y ps#comotor o Letarg#a o EstreA#m#ento #ntenso o 1acrog$os#a #mportante

o o o o o

"#poact#v#%a% "ern#a umb#$#ca$ L$anto ronco P#e$ seca Easc#es cret#no#%e

S# e$ D- no se estab$ece antes %e , aAos; pue%e observarse tamb#2n pseu%o0#pertro&#a muscu$ar %e $os geme$os y pectora$es; CS- %e Yoc0er-Debree-Seme$a#gneD Aspecto \at$2t#co] Puberta% preco/; qu#stes ov(r#cos; e$evac#)n #mportante %e pro$act#na; ga$actorrea. En casos graves se pro%uce a&ecc#)n car%#aca y %errame per#c(r%#co. etar%o %e $a ma%urac#)n )sea y %#sgenes#a ep#&#s#ar#a. La mayor*a %e $os programas %e %etecc#)n se$ect#va neonata$ m#%en $os n#ve$es %e '7 y 'S" Este abor%a+e #%ent#&#ca! Lactantes con 0#pot#ro#%#smo pr#mar#o Lactantes con n#ve$es ba+os %e g$obu$#na $#ga%ora %e t#ro-#na Lactantes con aumento tar%*o %e $os n#ve$es %e 'S" Los n#ve$es p$asm(t#cos %e '7 o '7 $#bre son ba+os Los n#ve$es p$asm(t#cos %e '. pue%en ser norma$es y no son ut#$es en e$ D-. S# e$ %e&ecto est( en e$ t#ro#%es; $os n#ve$es %e 'S" son Z 133mUBL O?a$or %e corte para tam#/a+e %e t#ro#%es X,3m#croun#%a%es por $#tro E$ gammagrama t#ro#%eo perm#te estab$ecer $a ausenc#a tota$ %e $a $oca$#/ac#)n ect)p#ca. La me%#c#)n %e $a e%a% )sea; se encuentra &rancamente retrasa%a y con %atos %e %#sgenes#a ep#&#s#ar#a; es un %ato muy &#e$ %e$ 0#pot#ro#%#smo cong2n#to La - %e t)ra- y e$ ecocar%#ograma perm#ten estar a$ertas sobre $a recuperac#)n car%#aca %e $a en&erme%a%. La $evot#ro-#na s)%#ca ora$ C'7D es e$ '- %e e$ecc#)n. La %os#s %e #n#c#o es %e 13-14mcgBUgB,70rs Deben ev#tarse $a sobre%os#s; que provoca craneos#nostos#s; aumento ocas#ona$ %e $a pres#)n #ntracranea$; per%#%a %e peso; %#a&ores#s; #rr#tab#$#%a%; %#arrea y taqu#car%#a. Con $os programas %e %etecc#)n se$ect#va neonata$ %e "#pot#ro#%#smo cong2n#to 0a me+ora%o e$ pron)st#co. E$ D- preco/ y e$ '- a%ecua%o %es%e $as pr#meras semanas %e v#%a pro%ucen un crec#m#ento $#nea$ norma$ y una #nte$#genc#a comparab$e con $a %e 0ermanos no a&ecta%os. Caso C$#n#co 7. Pac#ente mascu$#no %e 7 aAos %e e%a% cuya ma%re m#%e 1.43mts; y pa%re 1.8,mts. Peso . Ug a$ nac#m#ento y m#%#) 43cm. Actua$mente pesa 17Ug y m#%e 6.cm. Los pa%res notan que ba+o por %eba+o %e$ percent#$ 4 %es%e $os , aAos %e e%a% y actua$mente no 0a crec#%o $o norma$. 1ot#vo por e$ cua$ %ec#%en $$evar$o a consu$ta AD Cua$ es $a estatura que este n#Ao obten%r( cuan%o sea a%u$to Cta$$a b$anca &am#$#arD

! 1.8,mts BD Como obten%r*a $a ta$$a b$anco &am#$#ar! ! Estatura %e $os pa%res entre , mas 8.4 CR s# 0ombre; s# mu+er menos 8.4D CD Cuan%o cons#%era que e$ pac#ente t#ene ta$$a ba+a! ! Cuan%o se encuentra por %eba+o %e$ percent#$ . para e%a% y se-o DD S# uste% p#ensa que esta pac#ente t#ene ta$$a ba+a &am#$#ar. Como se encontrar*a $a e%a% )sea y $a 0ormona %e crec#m#ento! ! E%a% )sea #gua$ a $a crono$)g#ca y 0ormona %e crec#m#ento norma$ ED S# este pac#ente tuv#ere retraso const#tuc#ona$ %e$ crec#m#ento. Cua$ ser#a su estatura en $a e%a% a%u$ta! ED ! @orma$

DESARROLLLO
13-1, 1ESES Causa-E&ecto 1, 1ESES PI@KA EI@A OOOCUAL DE LAS SI:UIE@'ES "ABILIDADES ES 1AS P <BABLE FUE SE P ESE@'E E@ @IQ<S DE 16 1ESES DE EDADP R6 CONSTRUIR UNA TORRE DE 9 4 CU;OS OOODE LAS SI:UIE@'ES "ABILIDADES ?E BALES CUAL ES 1AS P <BABLE DE ES'A P ESE@'E E@ U@ @IQ< DE ,7 1ESES DE EDADP R6 UN +OCA;ULARIO DE =0 PALA;RAS D ORACIONES DE 2 PALA;RAS.

OOOC<@' <L DE ESEI@'E ES SE I@ICIA A L<S , AQ<S. OOOLA IDE@'IDAD DE :E@E < SE ADFUIE E A LA EDAD DE , AQ<S OOOCUA DE LAS SI:UIE@'ES "ABILIDADES DEY SIS'E1A 1<'< : UES< ES 1AS P <BABLE FUE PUEDA EALIKA U@ @IQ< DE 7 AQ<S C<@ U@ DESA <LL< @< 1ALP R6 ;ACAR LAS ESCALERAS ALTERNANDO LOS PIES OOO4 AQ<S PE CE@'IL 4 E@ SU 'ALLA. C"ECA EA1ILIA J CI'A E@ 8 A 1, 1ESES. LA 'ALLA 1EDIA LA

OOOEL DES< DE@ 1AS C<1U@1E@'E IDE@'IEICAD< E@ E?ALUCACI<@ DE DESA <LL< DE DE@?E E@ U@ P EESC<LA ! R6 RETRASO GLO;AL

OOOPACIE@'E 11 AQ<S PES< J 'ALLA PE CE@'IL =4 AQ<S. 'A@@E 1 CUAL DE L<S SI:UIE@'ES E@U@CIAD<S ACE CA DEL C CI1IE@'< DE LA @IQA ES C< EC'<P R6 SEGUIRA SIENDO LA MAS ALTA DE SU GRUPO

INMUNIIACIONES
@@@

AL NACER6 ;CG D BEPATITIS ;

@@@GUE ANTIGENOS TIENE LA PENTA+ALENTE EN MEXICOH SALV5 BAEMO*ILUS IN*LUENIA TIPO ; DPT ACELULAR A GUE EDAD SE APLICA LA TRIPLE +IRALH (2 MESES D RE*UERIO A - AAOS SU;CUTANEA
EN GUE SITIO SE APLICA REGION ANTEROLATERAL DEL MUSLO OOOFUE A@'I:E@<S P<SEE LA ' IPLE ?I AL PA <'IDI'IS; SA A1PI<@ J UBE<LA. EEEC'< AD?E S< 1AS E ECEU@'E DE LAS ?ACU@AS I@JEC'ABLESP EACCI<@ES L<CALES FUE ?ACU@A SE APLICA A L<S 7 AQ<SP DP' BC: C 1D "EPA'I'IS B C.D @EU1<C<C< C,D ;CG EN PREMATUROS AL PESAR 2 V? 0.( Ml INTRADERMICA Re?/7n del%o/de' dere$h' Los e0e$%os 'd8ersos 4"e se &resen%'n &os%er/ores ' l' '&l/$'$/7n son6 S"&"r'$/7n en el s/%/o de l' '&l/$'$/7n 9 4 se#'n's &os%er/ores ' l' 8'$"n'$/7n L' Td se '&l/$' ' los (2 '.os. C"n%o $on he&'%/%/s ; C"'l es el es4"e#' re$o#end'do &'r' l' '&l/$'$/7n de l' &en%'8'len%e5 25 4 -5 3 (8 #eses E0e$%os 'd8ersos de l' DPT son6 Ll'n%o /n%enso d"r'n%e l's 9 hrs s/?"/en%es &os%er/ores ' l' 8'$"n'$/7n SRP 0.= #l s"1$"%Nne' C"'les son s"1$"%Nne's SRP5 8'r/$el' DPT5 &en%'8'en%e5 /n0l"enJ'5 ne"#o$o$o son /n%r'#"s$"l'res E0e$%os 'd8ersos de l' SRP5 0/e1re 3 r'sh en%re = 3 (= d/'s &os%er/ores ' l' 8'$"n'$/7n. Es4"e#' de ne"#o$o$o en #enores de 2 '.os de '$"erdo ' l' $'r%/ll' n'$/on'l6 Pero el es4"e#' /de'l es 2 3 4 #eses. 25 4 3 - #eses 3 re0"erJo 'l '.o %res #eses N/.o 2 '.os '&l/$'r ne"#o$o$o 29 sero%/&os ( dos/s 0.= #l /# En "n n/.o #enor de 2 '.os se '&l/$' l' de ! sero%/&os +'r/$el' se '&l/$' 'l '.o $on re0"erJo ' los 4 '.os 0.= #l s"1$"%Nne' E0e$%os 'd8ersos #/n/#os. Pro%e$$/7n T=% &r/#er' dos/s. N/.' ( '.o $"'n%' $on ;GC Be&'%/%/s ; 2 3 dos/s de &en%'8'len%e 25 '&l/$'r %er$er' de &en%'5 %er$er' de he&'%/%/s5 ( de ne"#o$o$o 3 '&l/$'r SRP In0l"enJ'. I# 0.2= #l dos dos/s l' se?"nd' 'l #es en &'$ de - ' 9 '.os <'A?I US C,D PE@'A?ALE@'E C.D I@ELUE@KA C1D

Pr/#er' #/$$/7n 3 e8'$"'$/7n o$"rren en l's &r/#er's 8 hrs de 8/d' C"'l es #/n/#o de e8'$"'$/ones re4"er/do en "n RNH Por lo #enos 9 e8'$"'$/ones $'d' 24 hrs des&"Ls del &r/#er d/' De1e $ons"#/r (20 #lKF?Kd/' &ro#ed/o 4= #l $'d' 9 hrs &'r' "n re$/Ln n'$/do de 9 F? G'n'n$/' de &eso &or d/' del RN &ro#ed/o 90 ?r &or 24 hrs P/erde el #enos del !% del &eso enlos &r/#eros dP's de +EU C"'l es l' %'s' de e0e$%/8/d'd de l' '#enorre' en l' l'$%'n$/' $o#o 'n%/$on$e&%/8o6 T8% s/ se $"#&len %odos los $r/%er/os.

Patogen#a E$ crec#m#ento som(t#co norma$ es consecuenc#a %e $a #nteracc#)n comp$e+a entre &actores gen2t#cos; nutr#c#ona$es y 0ormona$es en un me%#o ce$u$ar que con%uce a$ crec#m#ento. En $os , pr#meros , aAos %e e%a% #nterv#enen 0ormonas y me%#o amb#ente. E$ pr#nc#pa$ &actor est#mu$ante %e$ crec#m#ento %espu2s %e $os , aAos es $a 0ormona %e$ crec#m#ento y $a gen2t#ca %e ca%a #n%#v#%uo Ctamb#2n $a #nsu$#naD En $a puberta% $os estero#%es se-ua$es actHan +unto con $a 0ormona %e crec#m#ento; $a 0ormona t#ro#%ea y $a nutr#c#)n; generan%o ace$erac#)n %e $a ve$oc#%a% %e crec#m#ento conoc#%a como empu+e pubera$. E$ crec#m#ento se %et#ene %espu2s %e $a puberta%; %eb#%o a $a ma%urac#)n y a$ c#erre ep#&#s#ar#o #n%uc#%os por e$ estr)geno en ambos se-os. Se cons#%era ta$$a ba+a %e #n%#v#%uo se encuentra por %eba+o %e$ percent#$ . para su e%a% y se-o. Es conven#ente seAa$ar se es %e ta$$a ba+a con proporc#)n %e segmentos o s# es %e ta$$a %esproporc#ona%a. Las &ormas c$*n#cas %e ta$$a ba+a proporc#ona%a son .! - 'a$$a ba+a &am#$#ar - 'a$$a ba+a const#tuc#ona$ - 'a$$a ba+a pato$)g#ca proporc#ona%a

b'a$$a ba+a &am#$#ar "ay antece%ente &am#$#ar %e ta$$a ba+a en a$guno %e $os pa%res o abue$os. E$ n#Ao crece a una m#sma ve$oc#%a% @o 0ay en&erme%a% %e &on%o La e%a% )sea correspon%e a $a crono$)g#ca 8 meses. La concentrac#)n %e 0ormona %e crec#m#ento es norma$ '- n#nguno 'a$$a &#na$! ba+a b'a$$a ba+a const#tuc#ona$ Pue%e o no 0aber antece%ente %e ta$$a ba+a &am#$#ar y %e crec#m#ento ace$era%o en $a a%o$escenc#a 0asta a$can/ar ta$$a norma$. La ta$$a %e$ pac#ente a$ nac#m#ento es norma$; entre $os .-8 meses entra en una etapa %e %esace$erac#)n que $o co$oca por %eba+o %e $a norma$#%a%. A part#r %e $os . aAos mant#ene una ve$oc#%a% %e crec#m#ento constante pero ba+a y t#ene e$ empu+e pubera$ que $o $$eva a una ta$$a norma$. @o 0ay en&erme%a% %e &on%o aparente. La e%a% )sea se encuentra retar%a%a %e ,-. aAos en re$ac#)n a $a crono$)g#ca. La 0ormona %e crec#m#ento es norma$; tratam#ento! n#nguno. 'a$$a &#na$! norma$. La 'a$$a ba+a pato$)g#ca proporc#ona%a! Pue%e o no 0aber antece%ente %e ta$$a ba+a &am#$#ar o const#tuc#ona$. La ta$$a a$ nac#m#ento pue%e o no ser norma$. La 0#stor#a %e ta$$a ba+a a$ nac#m#ento con una e%a% gestac#ona$ norma$L retraso %e$ crec#m#ento #ntrauter#no o anorma$#%a% c#togen2t#ca. Eranca %esace$erac#)n %e$ crec#m#ento $ong#tu%#na$ segu#%o en una curva percent#$ar. Debe 0aber en&erme%a% causa$ %e$ prob$ema. La e%a% )sea esta retar%a%a Z.aAo en re$ac#)n a $a crono$)g#ca. La concentrac#)n %e 0ormona %e crec#m#ento pue%e estar norma$ o ba+a. E$ '- %epen%e %e $a en&erme%a% %e &on%o. La ta$$a &#na$ %epen%er( %e $a causa et#o$)g#ca as* como %e $a oportun#%a% y respuesta a$ tratam#ento. Secrec#)n %e 0ormona %e crec#m#ento! Los %e&ectos en cua$qu#er punto %e$ e+e 0#pota$ao-0#po&#s#s-0#ga%o-cart#$ago-0ueso son causas %e ta$$a ba+a. La #nsu&#c#enc#a 0#po&#s#ar#a parece ser $a representac#)n c$(s#ca. 1 %e ca%a 7333 n#Aos C$as#&#cac#)n %e $os pac#entes respecto a $a capac#%a% %e pro%ucc#)n y $#berac#)n %e$a 0ormona %e crec#m#ento! - Detecc#)n %e$ gen %e 0ormona %e crec#m#ento - D#s&unc#)n neurosecretor#a - De&#c#enc#a parc#a$ %e 0ormona %e crec#m#ento Las caracter*st#cas! 'a$$a ba+a; ve$oc#%a% %e crec#m#ento X7cmBaAo Cprepubera$D. E%a% )sea retar%a%a Z,aAos con respecto a $a crono$)g#ca; respuesta norma$ en $a $#berac#)n %e $a 0ormona %e crec#m#ento &rente a est*mu$os provoca%ores CZ13ngBm$D; n#ve$ ba+o %e somatome%#na C para su e%a%. Incremento en $a ta$$a %espu2s %e $a terap#a con 0ormona %e crec#m#ento e-)gena. E$ '- a %e&#c#enc#a %e "ormona %e crec#m#ento

?e$oc#%a% %e crec#m#ento $#nea$ pobre -X5cmBaAo en menores %e . aAos -X7cmBaAo entre $os . aAos y $a puberta% E%a% )sea retar%a%a -Z, aAos respecto a $a e%a% crono$)g#ca espuesta m*n#ma o nu$a a $a est#mu$ac#)n -C$evo%opa; 0#pog$#cem#a #n%uc#%a por #nsu$#na; arg#n#na; c$on#%#na; g$ucagonD Ausenc#a %e en&erme%a% s#stem#ca Caso c$*n#co 4. Pac#ente mascu$#no %e 8 aAos e$ cua$ es $$eva%o a su consu$tor#o por que su mama $o ve ]gor%#to] y qu#ere someter$o a tratam#ento para que a%e$gace. En cuanto a $os antece%entes e$ Hn#co pos#t#vo es que $a ma%re pa%ece obes#%a%; re&#ere que su 0#+o peso a$ nac#m#ento 7.4Ug y m#%#) 48cm; a $a EE e$ n#Ao pesa 73Ug y m#%e 1.,3mts AD Uste% cons#%era que t#ene obes#%a% por que t#ene un I1C segHn $as tab$as percent#$es para e%a% y se-o! ! Arr#ba %e$ =49 Cpara obes#%a%. Para sobrepeso es Z649D BD Cua$ es e$ I1C! ! ,5.5 CD Uste% que &ormu$a ut#$#/ar*a para obtener e$ I1C! ! PesoBta$$a a$ cua%ra%o en metros OCLa &)rmu$a \Peso - 7 R 5 B Peso R =3] es para super&#c#e corpora$ para PEDIA' ASD DD S# cons#%era que t#ene obes#%a%; $a causa mas comHn es! ! <bes#%a% e-)gena ED Fue e-(menes so$#c#tar*a! ! Per&#$ t#ro#%eo; #nsu$#na basa$ y pospran%#a$; g$#cem#a; B"; co$estero$ y per&#$ %e $*p#%os ED Cua$ es $a comp$#cac#)n mas &recuente que pue%en presentar $os pac#entes con sobrepeso! ! Prob$emas ortop2%#cos. :D Cua$ ser#a e$ ob+et#vo %e$ '- en este pac#ente! ! L$evar a cabo una re%ucc#)n %e$ 139 %e peso <bes#%a% #n&ant#$ Actua$mente se 0a observa%o un oncremento s#gn#&#cat#vo %e $a preva$enc#a %e sobrepeso y obes#%a%; a pesar %e $os es&uer/os para re%uc#r e$ consumo %e grasas y preven#r en&erme%a% car%#ovascu$ar. En pe%#atr*a; $as consecuenc#as %e esta ep#%em#a son $a apar#c#)n %e en&erme%a%es %e$ a%u$to en $os +)venes; como D1,; "AS y %#s$#p#%em#as. De&#n#c#)n! Son obesos aque$$os con I1C que supera e$ percent#$ =4 espec#&#co para su e%a% y se-o. Las personas cuyo I1C se encuentra entre $os percent#$es 64 y =4 t#enen sobrepeso y un mayor r#esgo %e en&erme%a%es re$ac#ona%as con $a obes#%a%. La et#o$og*a %e $a obes#%a% 0umana es mu$t#&actor#a$; y re&$e+a $as comp$e+as #nteracc#ones entre e$ sustrato gen2t#co; $os est*mu$os amb#enta$es y $os procesos %e %esarro$$o.

Esta #nteracc#)n %ebe mantenerse en cuenta en $a prevenc#)n y '- %e $a en&erme%a%. Un &actor #mportante en e$ manten#m#ento %e$ peso corpora$ es $a re$ac#)n entre este y e$ gasto energ2t#co tota$. "ay var#ab#$#%a% 2tn#ca en e$ gasto energ2t#co en reposo; e$ cua$ es mayor en n#Aos y n#Aas prepuberes %e ra/a b$anca que en $os negros. Los &actores gen2t#cos #n&$uyen en $a menor act#v#%a% &*s#ca y e$ ba+o gasto energ2t#co en reposo observa%o en $os n#Aos que mas a%e$ante se convert#r(n en obesos. E$ e&ecto %e$ amb#ente sobre esta ep#%em#a #nc$uye ten%enc#as %es&avorab$es respecto a$ consumo %e a$#mentos y $a act#v#%a% &*s#ca. Ep#%em#o$og*a! La preva$ec*a %e trastornos s#gn#&#cat#vos re$ac#ona%os con $a obes#%a% esta aumentan%o y pronost#ca un #n#c#o mas preco/ %e prob$emas mas graves en a%u$tos y +)venes. Eactores pre%#cat#vos %e obes#%a% #n&ant#$! son obes#%a% #n&ant#$! -<bes#%a% materna -E$eva%o peso a$ nacer -D#abetes materna La &a$ta %e act#v#%a% &*s#ca se re$ac#ona %#rectamente con e$ 0ec0o %e ver te$ev#s#)n

E$ 0#pot#ro#%#smo; S- %e cus0#ng y $a %#s&unc#)n 0#pota$(m#ca; pue%en %ar $ugar a una gananc#a %e peso e-ces#va. aramente se #%ent#&#ca estas en&erme%a%es entre $os pac#entes 0ab#tua$es con obes#%a%. En $os n#Aos; $a obes#%a% se acompaAa %e una e$eva%a estatura; e%a% )sea $#geramente avan/a%a y puberta% preco/. Presentan tamb#2n acantos#s n#gr#cans! 0#perp#gmentac#)n 0#pertr)&#ca %e $a p#e$ que se aprec#a en $a parte %e$ cue$$o y p$#egues cut(neos. Se asoc#a a $a res#stenc#a a $a #nsu$#na y r#esgo e$eva%o %e %#abetes t#po , E$ DPue%e %#agnost#carse con $a mera #nspecc#)n %e$ pac#ente. Se representa e$ I1C sobre $as curvas %e crec#m#ento para ver s# esta por enc#ma %e$ percent#$ =4. Per&#$ t#ro#%eo. Cort#so$ $#bre en or#na %e ,70rs. Pruebas para va$orar r#esgo car%#ovascu$ar y %#ab2t#co! Per&#$ $#p#%#co s2r#co y g$ucosa e #nsu$#na en ayunas. Comp$#cac#ones La comorb#$#%a% asoc#a%a con $a obes#%a% compren%e un aumento s#gn#&#cat#vo %e$ r#esgo %e! - D#abetes - En&erme%a%es car%#ovascu$ares - C(ncer - En&erme%a%es resp#rator#as - Ester#$#%a% - Artropat*as %egenerat#vas - Prote#nur#a - Depres#)n

Ans#e%a% D#scr#m#nac#)n

Es una en&erme%a% cr)n#ca que requ#ere un tratam#ento cr)n#co. Prevenc#)n. CampaAas para #ncrementar $a act#v#%a% &*s#ca y mo%#&#car $os 0(b#tos %#et2t#cos. Act#v#%a%es para promover e%ucac#)n nutr#c#ona$ en escue$as; comun#%a%es; #g$es#as. In&ormar a pa%res obesos sobre e$ r#esgo %e obes#%a% #n&ant#$ en sus 0#+os. Los n#Aos a$#menta%os con $ec0e materna t#enen menos r#esgo %e %esarro$$ar obes#%a% que $os a$#menta%os con &)rmu$as. 'E$ ob+et#vo #n#c#a$ %ebe ser una re%ucc#)n %e$ 139 %e$ peso en $os n#Aos mayores. Se recom#en%a re%ucc#)n %e $as ca$or*as y grasas %e $a %#eta; as# como un aumento %e$ aporte %e &#bre. Debe 0aber %#sm#nuc#)n %e$ aporte ca$)r#co y un #ncremento %e$ gasto energ2t#co Ce+erc#c#o aer)b#co regu$arD OEn <bes#%a% e-)gena. La 0ormona %e crec#m#ento se encuentra ba+a Cort#so$ ser#co norma$; en or#na e$eva%o Las 0ormonas se-ua$es. OPr#mer $ugar %on%e aparece acantos#s n#gr#cans Dorso %e pr#mer orte+o %e p#e E@EE 1EDADES ESPI A'< IAS E@ @I@<S. Pac#ente mascu$#no %e .anos %e e%a% que #n#c#a su pa%ec#m#ento 0ace . %*as con r#norrea; tos $eve; &ebr*cu$a y poster#ormente aparece una tos t#po perruna; estr#%or y ronquera. 1(s #ntensa $a tos por $a noc0e y a$ $$anto. EE vo/ ronca; estr#%or #nsp#rator#o au%#b$e. #norrea 0#a$#na; &ar#nge $eve 0#perem#a; retracc#)n supraesterna$ $eve; CsPs estertores roncantes escasos. AD Cu($ es su %-! ! Lar#ngotraqueobronqu#t#s CcurpD. BD @eces#tar#a 0acer a$gHn e-amen para con&#rmar e$ %-! ! E$ %- es c$*n#co puro. CD Cu($ es $a pr#nc#pa$ causa %e$ CU P! ! ?#rus para#n&$uen/a 1; ,; .. Causas %e CU P! 549 %e $os casos son por e$ v#rus para#n&$uen/a 1;,;.; otros a%enov#rus; ?#rus S#nc#t#a$ resp#rator#o; #n&$uen/a Ay B; raro saramp#)n mycop$asma. DD Cu($ es $a e%a% %e presentac#)n m(s &recuente %e$ Crup! ! De . meses a 4anos

ED Cu($ es e$ me+or tratam#ento #n#c#a$ en Crup! ! Ep#ne&r#na racem#ca. ED Cua$ es $a %os#s! ! 3.,4-3.54 E R .m$ suero. Cu($ es e$ e&ecto %e $a ep#ne&r#na racem#ca en e$ Crup! %#sm#nuc#)n %e$ e%ema %e mucosa $ar*ngea; receptores a-a%renerg#cos; constr#cc#)n %e $as arter#o$as precap#$ares; reabsorc#)n %e$ $*qu#%o %e$ espac#o #nterst#c#a$. :D Es #gua$ %e e&#ca/ $a a%rena$#na convenc#ona$ CL-A%rena$#naD que $a racem#ca! "D ! S#. L- A%rena$#na convenc#ona$! 4m$ %e so$uc#)n 1!1333; 0ec0a me/c$a m#smas %os#s que $a anter#or. <tros mane+os %e Curp! "um#%#&#car v*as resp#rator#as; nebu$#/a%ores u$tras)n#co &r#o; reposo; n#Ao con $os pa%res; poca #nvas#)n a$ n#Ao. <D En e$ Curp; se %ebe ut#$#/ar estero#%es! ! S#. PD Cua$ estero#%e y cu($ es su %os#s! ! De-ametasonaL3.14-3.8mgBUg. FD <tra opc#)n acepta%a en e$ mane+o %e$ Crup como ant##n&$amator#o! ! Bu%eson#%e nebu$#/a%o. CC, Pac#ente mascu$#no %e 7 anos %e e%a% prev#amente sano que #n#c#o con &#ebre y %esarro$$a un aspecto to-#co progres#vamente con gran %o$or %e garganta; %#s&ag#a; s#a$orrea y e$ n#Ao 0#pere-t#en%e e$ cue$$o para mantener $a v*a a2rea permeab$e; %#snea progres#va. AD Cu($ ser*a su pr#mer #mpres#)n D-! BD ! Ep#g$ot#t#s. EPI:L<'I'IS! es una emergenc#a rea$; #ntervenc#)n #nme%#ata; no #ntentar ver ep#g$ot#t#s en urgenc#as a menos que se #ntube; o&recer o-#geno a$ 1339 Et#o$og#a! "aemop0#$us In&$uen/a t#po B; Estreptococo B 0emo$*t#co; @eumococo D-! es estr#cto; v#sua$#/ac#)n %#recta y ayo I. En $os e-(menes %e $aborator#o a segu#r ser#a B" $a cua$ presenta $eucoc#tos#s; cu$t#vo %e s#t#o %#recto pos#t#vo; 0emocu$t#vo pos#t#vo; coag$ut#nac#on s2r#ca para ". In&$uen/ae t#po B CD Cu($ es e$ mane+o %e urgenc#a en una ep#g$ot#t#s! DD ! Estab$ecer una v#a aerea art#&#c#a$. 1ane+o %e ep#g$ot#t#s! I%ea$mente v#sua$#/ar Ep#g$ot#s e #ntubar en qu#r)&ano Canestes#o$ogo; otorr#no$ar#ngo$ogo; pe%#atraD. 'ener to%o $#sto para v*a a2rea; Ctraqueotom*a- traqueostom*aD. Una ve/ #ntuba%o pasa UCI. 75 0rs prome%#o %e #ntubac#)n. S# va a - s#empre acompaAa%o %e m2%#co que $o pue%a #ntubar; #ntubar con un tubo 1 o , nHmeros mas pequeAos que e$ numero que $e correspon%a; una ve/ #ntuba%a me+ora con E#<, a$ 739.

ED esquema %e ant#b#ot#coterap#a #n#c#a$ en ep#g$ot#t#s! ED ! Ce&tr#a-ona o Ce&ota-#ma. Comp$#cac#ones! neumon#a; $#n&a%en#t#s cerv#ca$; #nsu&#c#enc#a resp#rator#a; e%ema pu$monar; mec(n#cas #ntubac#)n - traqueotom*a. :D De acuer%o a$ germen causa$ %e $a ep#g$ot#t#s. Fue acc#)n %e sa$u% pHb$#ca 0a %#sm#nu#%o $a #nc#%enc#a %e en&erme%a%! "D ! La vacuna Pentava$ente. D- %#&erenc#a$! Crup espasmo%#co; L'B agu%a v#ra$; ep#g$ot#t#s; 'raque#t#s v#ra$; cuerpo e-traAo; absceso per#am#g%a$#no; absceso retro&ar#ngeo; %#&ter#a; $ar#ngoma$ac#a; estr#%or neurogen#co; m#asten#a grav#as; e%ema ang#oneurot#co; $es#)n por agentes &#s#coqu*m#cos; #n0a$ac#)n %e 0umos; 0emang#omas $ar*ngeo; estenos#s subg$ot#ca; trauma $ar*ngeo; ma$&ormac#ones cong2n#tas; 1a$&. De arno$% C0#ar#; 1a$&. De %an%y Va$Uer. I@EECCI<@ES EPI A'< IAS J SIBILA@CIAS E@ @I@<S. Pac#ente &emen#no %e 5anos que acu%e por presentar tos 0Hme%a pro%uct#va con e-pectorac#)n amar#$$a %e 7 %*as %e evo$uc#)n. "a presenta%o &ebr*cu$a #nterm#tente. A%em(s %e ce&a$ea. @#ngHn antece%ente %e #mportanc#a; EE! congest#on nasa$ y &ar#nge 0#perem#a; o*%o m#r#ng#t#s bu$osa; s#b#$anc#as b#$atera$es y roncantes %#&usos. AD Por e$ momento pue%e tener a$guna #mpres#)n %#agnost#ca! BD @eumon*a At*p#ca. CD SegHn su pos#b#$#%a% %- prev#a cua$ ser*a e$ estu%#o para eva$uar e$ caso y con&#rmar$o! DD ! B"; Ac. Ig1 mycop$asma y - %e ')ra-. ED SegHn $os resu$ta%os %e$ caso anter#or; que tratam#ento #n#c#ar*a! ED ! C$ar#trom#c#na y nebu$#/ac#ones. CC, Pac#ente mascu$#no %e 6 anos que acu%e a consu$ta por tos en accesos; mas cuan%o camb#a e$ c$#ma; re&#ere e$ n#Ao que no pue%e +ugar b#en porque $e &a$ta e$ a#re. "a ut#$#/q%o &recuentemente nebu$#/a%ores y aeroso$es con bronco%#$ata%or y me+ota. '#ene un gato en $a casa y sus pa%res &uman y son a$2rg#cos. EE cornetes nasa$es muy 0#pertr)&#cos; t)ra- s#b#$anc#as $eves y esp#rac#)n pro$onga%a. AD SegHn e$ caso cua$ ser*a su %- mas probab$e! ! #n#t#s y asma a$2rg#ca. BD Cu($ es e$ estu%#o que con&#rmar#a e$ %-! ! Esp#rometr#a o &$u+ometr#a. CD En cuanto e$ mane+o %e asma; actua$mente como se trata! DD ! SegHn @#ve$es %e Contro$. CC.

Pac#ente mascu$#no %e 5 meses %e e%a% que acu%e a consu$tar a un#%a% %e emergenc#a por presentar , %#as %e evo$uc#)n con &ebr*cu$a; tos en accesos; 0#pore-#a! 0a progresao a mas %#&#cu$ta% resp#rator#a con s#b#$anc#as %#&usas b#$atera$es y r#norrea 0#a$#na. Esta en guar%er*a. AD BD CD DD ED ED :D "D SegHn este caso su #mpres#)n D-! ! Bronqu#$#t#s. Como po%emos %etectar e$ agente causa$ %e$ caso anter#or! ! Pane$ ?#ra$ resp#rator#o. Cu($ es e$ agente causa$ m(s &recuente %e bronqu#o$#t#s^ ! ?#rus S#nc#t#a$ esp#rator#o. Cu($ ser*a e$ mane+o #n#c#a$ %e este caso! ! 0#%ratar$o; nebu$#/ar$o con suero &#s#o$)g#co; o-#genoterap#a y - t)ra-.

CC7. Pac#ente mascu$#no %e 6 meses que presenta cua%ros repet#t#vos %e s#b#$anc#as; abun%antes secrec#ones bronqu#a$es con %#agnost#co %e var#as neumon*as; con p2r%#%a %e peso o peso estac#onar#o; %#arrea ocas#ona$es con esteatorrea y no respon%e a%ecua%amente a$ mane+o. EE! 4Ug peso. Descarga retronasa$ ver%e y CsPs s#b#$anc#as %#&usas y roncantes con ab%omen %#sten%#%o. AD Cu($ ser*a e$ %#agnost#co m(s probab$e segun evo$uc#on %e$ pac#ente^ BD ! E#bros#s qu#st#ca. CD SegHn esta probab#$#%a% %- como po%emos $$egar a$ %-! DD ! e$ectro$#tos en su%or. ED Cu($es son $os n#ve$es %e c$oros en su%or %#agnost#co EF! ED ! 1ayores %e 83 nmo$B$. CC4 @#na %e , anos que acu%e a urgenc#as por presentar un cua%ro sHb#to %e %#&#cu$ta% resp#rator#a caracter#/a%o por po$#pnea; c#anos#s y tos en accesos. Prev#amente sana. EE .8.4 C; t)ra- s#b#$anc#as $oca$#/a%as basa$ %erec0a e 0#poaereac#on; t#ra+e IC y po$#pnea. AD Fue es $o pr#mero que %ebemos %e 0acer en urgenc#as. ! Eva$uar S? con Sat. <,; EE comp$eta y "C. BD SegHn $os 0a$$a/gos c$*n#cos antes %e menc#ona%os y $a "C en que sospec0amos! ! Asp#rac#)n %e cuerpo e-traAo. CD SegHn $a sospec0a %- que se t#ene que 0acer! ! - %e t)ra- en , pos#c#ones. DD Los 0a$$a/gos ra%#o$)g#cos son %e atrapam#ento a2reo $oca$#/a%o en 0em#tora%erec0o. Cua$ ser#a paso a segur! ! ea$#/ar una broncoscop#a %#agnost#ca y terap2ut#ca.

CC8 Pac#ente mascu$#no %e 6 meses %e e%a%; que acu%e a urgenc#a por &#ebre; v)m#tos y %#arrea %e 7 %*as %e evo$uc#)n. Cuan%o #n#c#o su prob$ema; se $e suspen%#) $a $ec0e y se $e o&rec#eron $*qu#%os como ca$%o %e po$$o; +ugo %e man/ana y agua. A$ #ngreso pesa 5.4 Ug; EC 173Bm#n; E 77Bm#n; ' .5.,; 'A =3B83. E$ pac#ente esta somno$#ento;

0#porreact#vo; con $a &ontane$a punt#&orme; eno&ta$mos; mucosa seca; $$anto s#n $agr#mas. La p#e$ muestra s#gno %e $#en/o 0Hme%o. E$ ab%omen %epres#b$e; con 0#perper#sta$t#smo. Las e-trem#%a%es est(n &r*as; con $$ena%o cap#$ar en .-7 segun%os. E$ resto %e $a e-p$orac#)n norma$. AD E$ gra%o %e %es0#%ratac#on %e$ pac#ente! ! Severo. BD Por $os 0a$$a/gos a $a e-p$orac#)n probab$emente tenga! ! Des0#%ratac#on #sonatrem#cas 549. CD Para correg#r $a %es0#%ratac#on %e$ pac#ente; se requ#ere %e vo$umen! ! .33m$BUg C%2&#c#t mas manten#m#entoD. DD E$ requer#m#ento %e so%#o par $a correcc#)n e$ectro$*t#ca en caso %e que tuv#era 0#ponatrem#a; es %e! ! 1,-14meqBUg. ED E$ requer#m#ento %e so%#o en e$ caso %e que sus e$ectro$#tos muestren so%#o norma$ es %e! ! 6-13meqBUg. ED Cu($ %e $as s#gu#entes me%#%as cons#%erar*a #na%ecua%a en e$ mane+o %e este pac#ente! ! In#c#ar 0#%ratac#on ora$. :D Uste% %ec#%e #n#c#ar un p$an %e 0#%ratac#)n en%ovenosa; pero no se cons#gu#) cana$#/ar una vena per#&2r#ca; que me%#%a cons#%erar*a a%ecua%a en este caso! ! #nsta$ar una #n&us#)n #ntraosea. "D En caso %e que uste% rec#b#era este pac#ente en su serv#c#o soc#a$; en (rea rura$; cua$ p$an %e tratam#ento estab$ecer*a! ID ! P$an C %e $a <1S. LIFUID<S J ELEC' <LI'<S. CC1 Un pac#ente mascu$#no %e un aAo y 8 meses %e e%a%. Acu%e a$ serv#c#o %e urgenc#a por %#arrea %e . %*as %e evo$uc#)n y cr#s#s convu$s#vas. S#n antece%entes %e #mportanc#a; #n#c#o su PA con &#ebre no cuant#&#ca%a; v)m#tos %e caracter*st#cas gastro-a$#ment#c#os y 0eces abun%antes $#qu#%as; en evcuac#ones %e 7 a 8 veces por %#a a$ #n#c#o y %espu2s mucosas m(s &recuentes en menor vo$umen y con estr*as %e sangre. Dos %*as %espu2s presento cr#s#s convu$s#vas genera$#/a%as; t)n#co-c$onocas %e unos %os m#nutos %e %urac#)n; por $o que &ue $$eva%o a$ "osp#ta$. La ma%re re&#ere que or#na poco y concentra%a; a%em(s presenta #rr#tab#$#%a% y rec0a/o a$ a$#mento. A $a EE peso 11..Ug #rr#tab$e; &ebr#$; con aspecto to-#co. EC 1,3 E .4; 'A 113B83 ' .6.4 presento eno&ta$mos; mucosa ora$ seca; cue$$o norma$; t)ra- norma$; ab%omen $evemente %#sten%#%o; con per#sta$s#s aumenta%a y res#stenc#a muscu$ar vo$untar#a; gen#ta$es y e-trem#%a%es norma$es. A$ #ngreso presenta una evacuac#)n %e 0eces mucosangu#no$#entas y muy &2t#%as; a%em(s presenta otra cr#s#s convu$s#va con caracter*st#cas seme+antes a $a anter#or. AD Como c$as#&#car*amos a este pac#ente! ! Enteroco$#t#s. BD Fue comp$#cac#on presenta! CD ! Des0#%ratac#on mo%era%a.

DD 'o%as $as s#gu#entes pue%en ser causa %e cr#s#s convu$s#vas en este pac#ente! ED ! 0#ponatrem#a C%#sm#nuye $a osmora$#%a% s2r#ca; se ret#ene agua y aumenta e$ vo$umen ce$u$arD. @euroto-#na; neuro#n&ecc#on. ED Uste% %ec#%e tomar e-(menes cua$es ser#an $os m(s #n%#ca%os^ :D ! coprocu$t#vo; C#to$og*a %e$ moco &eca$; copro$og#co s#mp$e. La B0 muestra $eucoc#tos#s %e 14733Bmm.; con neutro&#$os %e =39 y 139 %e nHc$eos en ban%a. Los $eucoc#tos en $as 0eces muestran abun%antes po$#mor&onuc$eares y er#troc#tos. Los e$ectro$#tos se reportan como s#gue! @a 177mmomBL; Y ..1 mmo$BL; C$ 116 mmo$BL; "C<. 11.4; e$ LC %e $a punc#on $umbar es norma$. "D Con $os resu$ta%os anter#ores uste% %ec#%e! ID ! In#c#ar tr#metrop#n-su$&ameto-a/o$ ora$ a 6 mgBUgB%*a en base a $a tr#metop#ma. MD Con respecto a $a ac#%os#s %e$ pac#ente! YD ! En este caso e$ 0#ato anon#co es norma$; por $o cua$ $a ac#%os#s %e$ pac#ente esta so$amente re$ac#ona%o con $a %es0#%ratac#)n que presenta. LD E$ germen m(s probab$e %e $a %#arrea en este pac#ente! 1D ! S0#ge$$a. @D Uste% %ec#%e %e+ar$o en ayuno y a%m#n#strar$e un p$an %e $*qu#%os! seAa$e e$ vo$umen que requ#ere! <D ! ,433m$Bm,. PD La cant#%a% m*n#ma %e ca$or*as que se requ#ere a%m#n#strar a este pac#ente para no %esarro$$ar ac#%os#s es %e! FD ! .3Yca$BU. D Con respecto a$ pron)st#co %e este pac#ente en re$ac#)n a $as convu$s#ones; po%emos asentar que! SD ! E$ pron)st#co es bueno y no se presentaran cr#s#s convu$s#ones una ve/ %epura%a $a neurot)-#ca. CC,. Pac#ente %e , meses que acu%e por &#ebre; #rr#tab#$#%a% %e . %*as %e evo$uc#)n. S#n antece%entes %e #mportanc#a; es pro%ucto %e $a ,%a. :estac#)n a t2rm#no; s#n prob$emas a$ nac#m#ento. Eue egresa%o +unto con su ma%re. In#c#o su pa%ec#m#ento . %*as antes %e su #ngreso con 0#perterm#a 0asta .= C; #rr#tab#$#%a%; v)m#tos; rec0a/o a$ a$#mento y %es0#%ratac#)n $eve. A $a e-p$orac#)n encuentra que pesa 4., Ug y e$ resto es norma$; e-cepto $a #rr#tab#$#%a% y $a &#ebre. AD Cu($ es $a con%ucta m(s a%ecua%a! ! "osp#ta$#/ar a$ pac#ente y 0acer estu%#os %e $aborator#os. Los estu%#os %e $aborator#o muestran! anem#a m#croc#t#ca 0#pocrom#ca^ $eucoc#tos#s %e ,,;333 con pre%om#n#o %e neutro&#$os y e$ 14 9 %e ban%as. E$ e-amen genera$ %e or#na muestra prote#nur#a %e 3.4 gBL; 0ue$$as %e 0emog$ob#na y ,3 $eucoc#tosBcampo. La punc#)n $umbar es norma$. La qu*m#ca sangu*nea muestra e$evac#)n %e$ n#tr)geno %e $a urea; con creat#n#na norma$; e$ectro$#tos norma$es y $a prote*na C react#va CPC D esta e$eva%a. BD Con estos 0a$$a/gos; uste% suger#r*a! ! "acer $os cu$t#vos e #n#c#ar e$ mane+o ant#m#crob#ano.

CD 'res %*as %espu2s e$ cu$t#vo %e or#na resu$ta pos#t#vo para E.co$#. Esta muestra &ue recog#%a por me%#o %e un cateter#smo ves#ca$! cu($ %e $os s#gu#entes m2to%os %e reco$ecc#)n ur#nar#a se cons#%era e$ #%ea$ en este t#po %e pac#entes! ! Punc#on ves#ca$. DD Uste% sospec0a que $a causa %e $a &#ebre es una p#e$one&r#t#s agu%a^ cua$ %e $os s#gu#entes estu%#os es e$ %e mayor ut#$#%a% para comproborar$o! ! :amagra&#a rena$ estat#ca CD1SA-tc==D. ED Una ve/ resue$ta $a #n&ecc#)n ur#nar#a; cu($ %e $os s#gu#entes me%#%as ser#a $a aprop#a%a para este pac#ente! ! A%m#n#strar un ant#s2pt#co ur#nar#o 0asta tener e$ resu$ta%o %e$ uretroc#stograma m#cc#ona$ norma$. CC. Un pac#ente %e 1 mes %e e%a% $e es re&er#%o por presentar v)m#tos pers#stentemente. Es pro%ucto %e $a pr#mera gestac#)n; a t2rm#no; con evo$uc#)n norma$. A part#r %e $a .ra semana %e e%a%; empe/) a vom#tar %espu2s %e comer; #n#c#a$mente %e conten#%o a$#mentar#o y %espu2s %e conten#%o g(str#co. A $a e-p$orac#)n se trata %e un pac#ente %e$ga%o; con %atos %e %es0#%ratac#)n $eve; a$erta; que bebe con av#%e/ y presenta %#stens#)n ab%om#na$ $eve. Su per#sta$s#s esta norma$. La ra%#ogra&*a %e$ ab%omen muestra presenc#a %e un patr)n %e gas #ntest#na$ norma$; con %#stens#)n g(str#ca #mportante. AD Cu($ es e$ e-amen que nos 0ace %#agnost#co en este pac#ente! ! gases venosos con e$ectro$#tos. BD Una ve/ que esta se%a%o y re$a+a%o; uste% nota una pequeAa tumorac#)n en e$ cua%rante super#or %erec0o %e$ ab%omen! Cua$ %e $os s#gu#entes estu%#os est( #n%#ca%o! ! u$trason#%o ab%om#na$. La B" norma$; ?S: norma$; e$ectro$#tos! @a 1.8 mmo$BL; Y ,.= mmo$BL; C$ 64 mmo$BL; :ases p" 5.4,; PC<, 4, mm"g; "C<. .7 mmo$BL; E:< p" 5.4 DU 1.3,6 A$bum#na 0ue$$as^ resto negat#vo. CD En re$ac#)n con e$ caso; seAa$e e$ enunc#a%o &a$so! ! E$ 0a$$a/go %e a$ca$os#s metab)$#ca por 0#poca$#em#a y %ens#%a% urt#car#a e$eva%a; sug#ere e$ uso %e a$gHn %#ur2t#co. ?er%a%eros! e$ pac#ente presenta $a or#na concentra%a; con a$ca$os#s metab)$#ca por contracc#)n %e$ vo$umen e-trace$u$ar. En este pac#ente; se recom#en%a e$ uso %e una so$uc#)n 1!1 g$ucosa%a- &#s#o$)g#ca con %os#s a$ta %e c$oruro %e potas#o; $a presenc#a %e pC<, a$ta; sug#ere $a compensac#)n %e $a a$ca$os#s me%#ante $a ac#%os#s resp#rator#a en e$ pac#ente. DD En este caso Cua$ %e $os s#gu#entes %#agn)st#cos ser*a e$ m(s probab$e! ! "#pertro&#a %e$ p#$oro ED Cu($ ser*a e$ tratam#ento qu#rHrg#co! ! P#$orom#otom#a CC7.

Pac#ente mascu$#no %e 4 meses %e e%a%; acu%e a consu$ta por %#arrea y vom#to %e . %#as %e evo$uc#)n. E$ pac#ente rec#b#) $ec0e mo%#&#ca%a en prote*nas Cmatern#/a%aD a me%#a %#$uc#)n; a%em(s %e pap#$$as %e cerea$ y &rutas. A $a e-p$orac#)n &*s#ca presenta $a &ontane$a anter#or 0#potensa; o+os 0un%#%os; $a mucosa ora$ mo%era%amente seca. La p#e$ con s#gno %e $#en/o 0Hme%o; peso 8.4 Ug EC 133 E ,3 ' .5C 'A =3B83 L$ena%o cap#$ar . segun%os. AD Uste% #n%#car*a e$ #nternam#ento %e$ pac#ente! ! Cana$#/ar vena per#&2r#ca y tomar B"; e$ectro$#tos y e-amen genera$ %e or#na; #n#c#ar so$uc#)n %e 0#%ratac#)n ora$ a =3m$ ca%a .3 m#n; prev#o a $a 0#%ratac#)n parentera$; pasar una carga r(p#%a a 13m$BU %e so$uc#)n sa$#na a$ 3.=9. BD Le reportan @a 17,^ Y!4.8^ C$! 113^ Ca!=.1^ uste% so$#c#ta un tra/o $argo en DII cua$ 0a$$a/go ser*a e$ m(s probab$e! ! @orma$. CD Despu2s %e 80rs e$ pac#ente pesa 8.843Y; con un #ngreso %e .,4m$ y egresos %e 1,4^ $as per%#%as #nsens#b$es son %e! ! 43m$. DD E$ ba$ance %e este pac#ente en $as pr#meras 8 0rs es %e! ! Pos#t#vo %e 143m$. CC4. Un pac#ente %e 6anos #ngresa por cr#s#s convu$s#vas. Como antece%entes t#ene un astroc#toma ma$#gno; mane+a%o con qu#m#oterap#a 0asta , meses antes en que se suspen%#). A $a e-p$orac#)n; e$ pac#ente presenta %atos %e s*n%rome %e Cus0#ng $eve; b#en 0#%rata%o; somno$#ento. Sus s#gnos v#ta$es norma$es. Los e-(menes %e $aborator#o mostraron B" norma$es; FS norma$ y e$ectro$#tos @a 116; Y ..7 C$ 6=; E:< norma$. AD Esto es por! ! $a cr#s#s convu$s#va pu%o ser secun%ar#a a $a 0#ponatrem#a; $a osmora$#%a% ser#ca es %e ,73mosBm$ apro-#ma%amente; $a %eterm#nac#)n %e so%#o ur#nar#o es Ht#$ en este caso. BD En este caso e$ so%#o ur#nar#o es %e 54mmo$B$ y $a %ens#%a% ur#nar#a es 1.338^ seAa$e cua$ %e $os s#gu#entes %#agn)st#cos no es probab$e! ! #nto-#cac#)n 0*%r#ca; s# son probab$es secrec#)n #naprop#a%a %e 0ormona ant#%#uret#ca; 0#pot#ro#%#smo; %e&#c#enc#a %e g$ucocort#co#%es. CD Cu($ ser*a $a me%#%a mas a%ecua%a en este caso! ! carga %e so%#o a$ .9. DD E$ pac#ente rec#b#) una carga %e so$uc#)n sa$#na a$ 3.=9^ e$ @a sub#) a 1,1mmo$B$ Cua$ %e $os s#gu#entes %- pue%e ser %escarta%o! ! SSI"AD. ED E$ %#agnost#co %#&erenc#a$ %e$ SSI"AD #nc$uye $os s#gu#entes prob$emas! ED ! 0#pot#ro#%#smo; %e&#c#enc#a %e g$ucocort#co#%es; s*n%rome %e re-equ#$#br#o a$ centro osm)t#co. CC8. Una pac#ente &emen#na %e .anos acu%e a consu$ta por enures#s secun%ar#a; %#sur#a y po$#aqu#ur#a. @o 0ab*a ten#%o &#ebre. 'en*a antece%entes %e $eucorrea amar#$$a &2t#%a y const#pac#)n #ntest#na$. La EE mostraba %o$or suprapub#co; a%em(s %e 0#perem#a vu$var y escasa secrec#)n. E$ e-amen %e or#na mostraba $eucoc#tur#a; n#tr#tos pos#t#vos y 0emog$ob#nur#a.

AD Cua$ ser*a $o #n#c#a$! ! 'omar un urocu$t#vo. BD Una ve/ toma%os $os cu$t#vos; uste% %ec#%e #n#c#ar un me%#camento. Cua$ ser#a e$ mas #n%#ca%o! ! n#tro&uranto#na. :L<1E UL<PA'IAS. S#n%rome @e&r#t#co CC1. Pac#ente %e mascu$#no %e 1, anos %e e%a% mot#vo %e consu$ta e%ema pa$pebra$; or#na ca&2; ce&a$ea. Antece%entes &am#$#ares! pa%re %e 74 anos sano; ma%re %e 73 anos sana; abue$o paterno &#na%o CD1R AC?D abue$a materna "'A; , 0ermanos %e 18 y 6 anos AD Cu($es son $os antece%entes #mportantes a #nvest#gar %e este pac#ente %e #mportanc#a! BD ! &am#$#ares con I C o trasp$ante; 0ematur#a; sor%era. Antece%entes persona$es! pro%ucto %e $a segun%a gesta; s#n prob$emas aparentes; crec#m#ento y %esarro$$o norma$; n#ega &armaco%epen%enc#a; tabaqu#smo y a$co0o$#smo; esta%o %e sa$u% sat#s&actor#o; no ut#$#/a me%#camentos cr)n#camente; no 0#stor#a %e 0osp#ta$#/ac#)n acc#%entes; etc. CD Porque es #mportante saber a$gunos %e $os s#gu#entes antece%entes! ! Car%#opat*as cong2n#tas; 0#%roce&a$#a; uso %e %rogas en%ovenosas; PA! 4 %*as %e evo$uc#)n; con e%ema pa$pebra$ y %#screto en m#embros #n&er#ores; or#na ca&2; s#n co(gu$os; #n%o$ora; s#n %#sur#a o %atos %e #rr#tac#)n %e v*as ur#nar#as; ce&a$ea &ronta$ ocas#ona$; s#n a$terac#ones asoc#a%as. DD E$ t#po %e 0ematur#a es! ! g$omeru$ar. EE! Peso 77Ug. 'a$$a! 177cm e%ema pa$pebra$ %#screto; EC 1.3 E ! ,7 '! .8.5 'A! 153B=4. Cabe/a; 0#perem#a naso&ar*ngea $eve; resto norma$; cue$$o norma$; #ngurg#tac#)n yugu$ar %e . cm a 74 gra%os; tora- b#en aerea%o; s#n estertores; C con sop$o s#st)$#co gra%o IIB?I; ab%omen b$an%o; 0*ga%o pa$pab$e a 1 cm aba+o %e$ bor%e costa$; resto norma$; gen#ta$es norma$es; 'anner II; e-trem#%a%es norma$es; con e%ema %e tob#$$o $eve Lab! E:<! p" 4.4^ DU^ 1.3.3^ A$b! RRR^ "B RRR $eucoc#tos .3Bc; er#tros #ncontab$es; B"! "b =.6 "ct ,6; Leucos 1, 833^ %#&erenc#a$! neutro&#$#a ,9; P#t! norma$es Caprec#ac#)nD FS! :$u 113; @ %e U ,7; Creat 3.6; AU^ 4.6 ES @a 177; C$ 135; Y 4.,; C. 74 mgB%$ C63-183D C7! ,4 mmgB%$ C14-.4D

ED E$ C. %#sm#nu#%o y C7 norm$ sugu#ere! ! Act#vac#)n %e$ comp$emento por $as v*a a$terna. ED Los %atos que %e&#nen me+or esta ent#%a% son! ! "ematur#a e 0#pertens#on. :D En cuanto a $a :@A poststreptococc#ca! ! aparece en brotes ep#%2m#cos; asoc#a%a a pobre/a; suc#e%a% y 0ac#nam#ento; aparece %espu2s %e una #n&ecc#)n por estreptococos; su evo$uc#)n es 0ab#tua$mente ben#gna y auto$#m#ta%a; m(s &recuente entre $os 8 a $os 1, anos. "D La 0ematur#a g$omeru$ar t#ene $os s#gu#entes %atos! ! tota$ e #n%o$ora; or#na %e co$or oscuro; s#n co(gu$os; asoc#a%a a prote#nur#a ID Cu($ es e$ prob$ema %e este pac#ente! ! "#pertens#)n arter#a$. MD La 0#pertens#)n %e este pac#ente es causa%a por! ! "#pervo$em#a. YD 1arque e$ tratam#ento a%ecua%o! ! restr#cc#)n %e so%#o y %#ur2t#cos. LD Cu($ %e $os s#gu#entes e-(menes no se requ#ere en este momento! ! Ecosonograma rena$. 1D E$ pron)st#co rena$ a $argo p$a/o %epen%e %e! @D ! Correc#on %e$ comp$emento y prote#nur#a. <D Cu($es son $as #n%#cac#ones para b#ops#a rena$! PD ! prote#nur#a por m(s %e . meses; 0#pocomp$ementem#a por m(s %e 6 semanas; o$#gur#a severa por m(s %e , semanas; :@A secun%ar#a a en&erme%a%es s#st2m#cas. CC, Pac#ente &emen#na %e , anos %e e%a% con e%ema; antece%entes &am#$#ares y persona$es negat#vos. PE y EA! #n#c#o su pa%ec#m#ento 4 %*as antes %e $a consu$ta con catarro; tos y &ebr*cu$a^ a$ %*a s#gu#ente notaron e%ema pa$pebra$ que se genera$#/o 0asta anasarca. EE! Peso 14 Ug; ta$$a 6. cm; EC 133; E ,, 'A =3B83 ' .8.= C anasarca. Leve 0#perem#a &ar*ngea y con+unt#va$. Cue$$o norma$. ')ra- con 0#poa#reac#on basa$ %erec0a y mat#%e/ a $a percus#)n; ab%omen g$oboso con s#gnos %e $a o$a pos#t#va. :en#ta$es y e-trem#%a%es s#n a$terac#ones Csa$vo e$ e%emaD AD Cu($ %e $os s#gu#entes e-(menes s e$ 1AS Ht#$ para 0acer e$ %-! ! E:<. En $a B" 1, "b $eucoc#tos#s y p$aquetas norma$es. Creat#n#na 3.7mgB%L; urea ,6 mgBD$; @ %e U 8 mgB%$ a$bum#na 1., gB%$; co$estero$ .84 mgB%$; C. == mgB%$; E:< p" 4.3 DU 1.3,6; A$b ,.4 gBL; "b CRD er#tros 6Bc Leucos ,Bc; re$ac#)n prote#nur#aBcreat#nur#a .., BD Cua$ ser#a su %-! ! S- ne&rot#co. CD Fue a$terac#ones se observan en $a ra%#ogra&#aP ! %errame p$eura$ %erec0o DD En e$ s#n%rome ne&rot#co! ! En $os a%u$tos $a ne&ros#s con mayor &recuenc#a es secun%ar#a. ED 1enc#ona $os %atos que const#tuye e$ S- ne&rot#co! ! E%ema; "#poa$bum#nur#a; prote#nur#a; 0#perco$estero$em#a

ED 1enc#one puntos c$ave %e %e $ &#s#opato$og*a %e esta en&erme%a%! ! $a prote#nur#a ocurre por $a neutra$#/ac#)n %e $a carga negat#va %e $a membrana g$omeru$ar; $a 0#poa$bum#nur#a con%uce a a$terac#ones %e $as &uer/as %e Star$#ng y $a pro%ucc#)n %e e%ema; $os pac#entes t#enen 0#perco$estero$em#a por #n0#b#c#)n %e $a $#poprote#n$#pasa s2r#ca e #ncremento %e $a s*ntes#s %e $#poprote*nas; $os pac#entes cursan con 0#percoagu$ab#$#%a% en re$ac#)n con $a per%#%a ur#nar#a %e $a ant#tromb#na III :D La comp$#cac#on mas &recuente y tem#%a en $os n#Aos es! ! Prob$emas #n&ecc#osos. "D La $es#on g$omeru$ar m(s &recuente es! ! Les#ones g$omeru$ares m#n#mas. ID E$ tratam#ento #nc$uye! ! Cort#coestero#%es. MD Fue comp$#cac#)n presento este pac#ente a$ ser trata%o con a$bHm#na y %#ur2t#co! ! E%ema Pu$monar. YD E$ pron)st#co rena$ a $argo p$a/o %epen%e pr#nc#pa$mente! ! La respuesta a estero#%es.

CI PEDIA' IA! CC1. Pac#ente %e ,6 %*as %e v#%a pr#mera gesta; acu%e por presentar vom#to %e una semana %e evo$uc#)n en ca%a a$#mento; %e conten#%o g(str#co; $os cua$es 0an #ncrementa%o en #ntens#%a% y per#oc#%a%; $a ma%re re&#ere que e$ pac#ente s#empre se encuentra con 0ambre; t#ene 433gr menos %e su peso %e nac#m#ento ,433gr. A $a EE con t#nte #ct2r#%o; ab%omen %#sten%#%o; masa pa$pab$e en cua%rante super#or %erec0o %e ,cm %e $ong. 1)v#$. AD Cua$ es e$ &#s#opato$og*a %e su %-! ! "#pertro&#a %e $as capas c#rcu$ar y $ong#tu%#na$ %e p#$)ro. BD Cua$ es e$ %ato caracter*st#co %e estos pac#entes! ! Pa$pac#)n %e $a o$#va p#$)r#ca. CD Fue estu%#o es %#agnost#co! ! U$trason#%o. DD 'ratam#ento #n%#ca%o en este pac#ente^ ! P#$orotom#a. CC,. Pac#ente mascu$#no %e 8 meses; ma%re re&#ere que t#ene una tumorac#)n en reg#)n #ngu#na$ %erec0a %es%e que nac#) $a cua$ aumenta %e$ vo$umen con e$ $$anto. AD Su %#agnost#co probab$e es! ! "ern#a #ngu#na$. CEste aumenta %e vo$umen; 0ab#tua$mente e$ 0#%roce$e no aumenta %e tamaAoD. BD A que e%a% se opera una 0ern#a #ngu#na$! ! A$ %#agnost#carse. CD Cua$ es $a &#s#opato$og*a %e $a 0ern#a #ngu#na$! ! Permeab#$#%a% %e$ con%ucto per#toneo-vag#na$. DD Cua$ es e$ t#po %e 0ern#a mas &recuente en $a e%a% pe%#(tr#ca! ! "ern#a #ngu#na$ #n%#recta. CC.. 1ascu$#no %e 1> y me%#o acu%e por aumento %e vo$umen en escroto %erec0o %es%e e$ nac#m#ento s#n camb#os %e vo$umen! AD A que e%a% se opera! BD ! S# pers#ste %espu2s %e 1>.

CC7. Pac#ente %e = meses %e e%a%; 13Yg; sano que #n#c#a sHb#tamente con ep#so%#os %e %o$or t#po c)$#co con %#a&ores#s; pa$#%e/ y vom#to %e conten#%o g(str#co; con ep#so%#os %e aparente b#enestar; %e 180rs %e evo$uc#)n. A $a EE; S? norma$es para $a pare%! Ab%omen $#geramente %#sten%#%o. Per*stas#s presente; %o$orosa a $a pa$pac#)n pro&un%a cobre 0em#ab%omen %erec0o; con masa pa$pab$e en mesogastr#o. En e$ momento %e $a EE pac#ente presenta una evacuac#)n %e moco con sangre! AD Cua$ es su %#agnost#co! ! Invag#nac#)n #ntest#na$. BD Como se pro%uce $a #nvag#nac#)n! ! Porc#)n %e #ntest#no se #ntro%uce por %entro %e$ #ntest#no a%yacente. CSe caracter#/a por trastornos %e $a mot#$#%a%D. CD Cua$ es e$ estu%#o %- y tratam#ento en este pac#ente! ! Co$on por enema. EPILEPSIAS E@ @IQ<S. Cr#s#s Convu$s#vas! 1D Ep#$2pt#co ,D @o ep#$2pt#ca. AD Cua$ %e $as s#gu#entes cr#s#s es rea$mente ep#$2pt#ca! ! Cr#s#s &otosens#b$es =v#%eo-+uegosD. De&#n#c#)n %e ep#$eps#a! Desor%en cr)n#co caracter#/a%o por $a presenc#a %e %os o mas cr#s#s con un patr)n c$*n#co estereot#pa%o y con caracter*st#cas e$ectroence&a$ograma espec#&#ca para ca%a t#po %e ep#$eps#a. BD 1enc#ona $as cr#s#s ep#$2pt#cas genera$#/a%as! ! Cr#s#s ausenc#a; Espasmos #n&ant#$es; cr#s#s at)n#ca; cr#s#s m#oco$on#cas. CLASIEICACI<@ DE LAS C ISIS EPILEP'ICAS. :enera$#/a%as! ')n#cas; c$)n#cas; t)n#co-c$)n#cas; m#oc$on#cas; ausenc#as; espasmos #n&ant#$es aU#net#cas. Parc#a$! Son $as mas comunes y son %e t#po motora; sensor#a$; sens#t#va; ps*qu#ca; pue%en ser s#mp$es o comp$e+as. Secun%ar#amente genera$#/a%as. SI Ep#$2pt#co! Esta se c$as#&#ca en base a! ?ar#e%a% %e cr#s#s que presenta e$ pac#ente; e%a% y cua%ro c$*n#co; 0a$$a/gos e$ectroence&a$ogr(&#cos; pronost#co y respuesta a$ tratam#ento; patr)n %e 0erenc#a y et#o$og*a. Ep#$eps#a m#oc$on#ca severa %e $a #n&anc#a. 1- Son $os eventos convu$s#vos mas &recuente en $a #n&anc#a! ! Cr#s#s Eebr#$es. ,- Cua$es son $os %#agn)st#cos %#&erenc#a$es %e $as cr#s#s Ep#$2pt#cas^ ! Espasmo %e$ so$$o/o; p#$$es %e 'ourette; masturbac#)n #n&ant#$; m#oc$on#cas %e$ sueAo.

Desor%en paro-*st#cos no ep#$2pt#cos! Espasmos %e$ so$$o/o; t#c; tourrette; parasom#cos; m#graAa; masturbac#)n; s#ncope; pseu%ocr#s#s. 1#oc$onus %e$ sueno; E :E; par($#s#s per#)%#ca; 0#pereUp$e-#a; apneas; 0#pog$ucem#a y v2rt#go paro-*st#co. CC1 Eemen#na %e => $a cua$ #n#c#a su pa%ec#m#ento 0ace %os meses cuan%o reportan en $a escue$a ep#so%#os %on%e #nterrump*a sHb#tamente sus act#v#%a%es; se que%aba m)v#$ y con $a m#ra%a &#+a s#n respon%er a est*mu$os. Este cua%ro %ura var#os segun%os y se rep#te var#as veces %urante e$ %*a. @o se presenta s#ntomato$og*a post-#cta$. E-amen neuro$)g#co norma$. AD E$ t#po %e cr#s#s que presenta $a n#Aa correspon%e a! ! Cr#s#s %e t#po ausenc#a #n&ant#$ BD Este t#po %e cr#s#s es muy &(c#$ repro%uc#r$as me%#ante! ! La "#pervent#$ac#)n. CD E$ e$ectroence&a$ograma muestra un patr)n muy caracter*st#co^ DD ! Patr)n punta-on%a a. c*c$#cos por seg. ED Los me%#camentos mas Ht#$es en e$ tratam#ento %e este t#po %e ep#$eps#a son! ED ! Ac#%o va$pro#co y $amotr#g#na. 1enc#ona uno %e $os ep#$2pt#cos nuevos! ! Levet#race Ant#pe$pet#cos! 1D 'ra%#c#ona$es! Eenobarb#ta$; Carbamacep#na; %#&en0#$0#%ram#na; acu%# va$pro#co; c$oba/am; etosucc#m#%a. ,D @uevos! o-acarbacep#na; v#gabrat#na; $amortr#g#na; t#agab#na; top#ramato; $evet#racetam. L*neas genera$es! D- correcto; e%a% y se-o %e$ pac#ente; en&erme%a%es concom#tantes; escogerant#convu$s#vos %e 1> $*nea; t#empo %e tratam#ento; recomen%ac#ones genera$es; e%ucar a $os pa%res.

CC, 1ascu$#no %e 1.> que presenta %es%e var#os meses atr(s ep#so%#os caracter#/a%os por una m#ra%a &#+a; mov#m#entos oro-$#ngua$es seme+antes a$ c0upete y %e $as manos en

&orma #ncor%#a%a y s#n prop)s#to. A$ #n#c#o %e $a cr#s#s contesta preguntas pero a$ &#na$ ya no #nteractHa. AD ?ar#e%a% %e ep#$eps#a que presenta este pac#ente! ! Cr#s#s s#mp$es SEC. Comp$e+a. BD Cua$ es $a me+or manera para c$as#&#car e$ t#po %e cr#s#s ep#$2pt#ca es! ! v#%es-e$ectroence&a$ogra&*a octa$. CD Cua$ ser#a e$ patr)n e$ectroence&a$ogr(&#co que po%emos encontrar en e$ pac#ente anter#or! ! Puntas en reg#)n tempora$ #/qu#er%o. DD Estos %os me%#camentos ser#an $os menos #n%#ca%os en e$ tratam#ento %e estos pac#ente! ! C$oba/am y &enobarb#ta$. DD S# $a causa %e $a ep#$eps#a es un %e&ecto %e $a m#grac#)n neurona$; $a manera m(s pract#ca %e %et2cta$a es me%#ante! ! esonanc#a magn2t#ca %e cerebro s#mp$e. En un pac#ente ep#$2pt#co ba+o tratam#ento y b#en contro$a%o; cua$ %e $as s#gu#entes con%#c#ones es $a causa mas &recuente! ! Suspens#)n brusca %e tratam#ento. Eactores prec#p#tantes! AD Comunes! Desve$arse; '- #rregu$ar; #n&ecc#ones; e-ces#va '?; menstruac#)n; %rogas; trauma cranea$. BD <cas#ona$es! Des0#%ratac#)n; stress; e+erc#c#o e-ces#vo; $u/ #nterm#tente; %#etas r#gurosas; 0#pervent#$ac#)n; auto provocac#)n. Ep#$eps#a re&ractar#a! Pobre contro$ %e $as cr#s#s ep#$2pt#cas a pesar %e un %#agnost#co a%ecua%; me%#camentos en mono o po$# terap#a emp$ea%os a%ecua%amente por un t#empo mayor %e 1>. Son opc#ones %e tratam#ento no &armaco$)g#co en ep#$eps#a re%actar*a! D#eta cetogen#ca; est#mu$ac#)n vaga$ #nterm#tente; neuroest#mu$ac#on cerebra$ pro&un%a; $obectom*a tempora$. CI %e Ep#$eps#a! Lobectom*a; $es#onectom#a; re&ecc#)n trans-p#a$; ca$$ostom#a parc#a$ o tota$; 0em#s&erectom#a; 0em#s&erectom#a &unc#ona$. Est#mu$ac#)n magn2t#ca transcranea$! ap$#cac#)n %e campos magn2t#cos que #n%ucen corr#ente e$2ctr#cas #ntracerebra$es. Capa/ %e mo%u$ar $a e-c#tab#$#%a% cort#ca$. 1ayor e-c#tab#$#%a% a &recuenc#as Z1"/. 1enor e-c#tab#$#%a% a &recuenc#as ba+as C3;.-1"/D. Es capa/ %e #n%uc#r %epres#)n a $argo $a/o. E&ecto a $argo $a/o %esconoc#%o su resu$ta%os son contra%#ctor#os y su ap$#cac#)n no es c$aramente %e&#n#%a.

Caso c$*n#co .. Lactante mascu$#no %e 13 meses; son antece%ente %e #mportanc#a; presenta p#co &ebr#$ %e #mportanc#a; presenta p#co &ebr#$ %e .=C e #nme%#atamente %espu2s presenta convu$s#ones t)n#cas genera$#/a%as %e , m#n. De %urac#)n. Es $$eva%o a emergenc#as; a$go somno$#ento y con 0#perem#a &ar#nges. Pers#st*a 0#perterm#a %e .6C. S#n mas %atos c$*n#co #mportante. AD Cua$ ser#a su %- mas probab$e! BD ! Cr#s#s &ebr#$ s#mp$e. CD Durante una cr#s#s &ebr#$ po%emos recomen%ar a $os pa%re $o s#gu#ente! DD ! Ba+ar temperatura con me%#os &*s#cos; co$ocar a$ bebe en %ecHb#to $atera$. ED Cua$ ser#a e$ tratam#ento mas aprop#a%o! ED ! @o %ar tratam#ento ant#ep#$2pt#co. Cr#s#s &ebr#$ comp$e+a! Cr#s#s %e t#po parc#a$; antece%entes %e 0#po-#a per#nata$; %esarro$$o ps#comotor retrasa%o; EE: ep#$ept#&orme.

ABUS< DE A@'IBI<'IC<S. CC1. Pac#ente mascu$#no %e , aAos %e e%a% qu#en presenta &#ebre %e , %*as %e evo$uc#)n e 0#pore-#a. A $a EE uste% $o encuentra con buen aspecto genera$; con 0#perem#a con+unt#va$; r#norrea 0#a$#na; am*g%a$as 0#perem#cas con 0#pertro&#a gra%o II; ambas membranas t#mp(n#cas norma$es resto norma$! AD Cua$ es su mane+o %e este pac#ente! ! Ant#p#r2t#co Co #nc$uso no es necesar#o tratam#ento pensan%o en et#o$og*a v#ra$ autoreso$ut#vaD La r#no&ar#ng#t#s es %e et#o$og*a v#ra$ en e$ 83-849 %e $os casos Cr#nov#rus y a%enov#rusD En un 4-139 son %e et#o$og*a bacter#ana. E$ estreptococo beta-0emo$#t#co %e$ grupo A es e$ mas &recuente. Las comp$#cac#ones %e $a &ar#ng#t#s por estreptococo beta 0emo$*t#co son! E#ebre reum(t#ca; g$omerone&r#t#s postestreptococ#ca Las caracter*st#cas c$*n#cas y %e $aborator#o; no son su&#c#entes para %eterm#nar $a et#o$og*a. E$ cu$t#vo &ar*ngeo es e$ est(n%ar %e oro CS! =39 y E! ==9D La prueba r(p#%a para %etecc#)n Ag CStrep testD t#ene E =49 y S 549 'ratam#ento %e e$ecc#)n! ! Pen#c#$#na : ben/at#n#ca 833;333 un#%a%es. E$ 549 %e $as recetas por ant#b#ot#cos son para '-! De <1A; EAA; I? A #nespec*&#cas J 0asta e$ 539 %e $os ant#b#)t#cos est(n m(s #n%#ca%os. CC,.

Eemen#na %e 1 aAos y me%#o as#ste a guar%er*a; presenta &#ebre %e , %*as %e evo$uc#)n con &#ebre %e %#&*c#$ contro$; con poca respuesta a ant#p#r2t#cos; presenta per#o%os %e #rr#tab#$#%a%. A $a EE se encuentran ambas membranas t#mp(n#cas 0#per2m#cas y abomba%as. AD Fue tratam#ento %ebe %e %ar a $a pac#ente! ! Amo-#c#$#na con (c#%o c$avu$(n#co. La <1A es %e $a #n&ecc#ones pe%#atr*a mas &recuente. A $os ,> un 859 %e $os n#Aos 0a su&r#%o a$ menos 1 ep#so%#o. Los agentes mas &recuentes en <1A son! @eumococo C,4-739D; " #n&$uen/ae C13-,49D; estreptococo pyogenes C4-139D E$ tratam#ento que%ar*a como s#gu#ente! <1A no comp$#ca%a! no tratar; o Amo-#c#$#na 63mgBUgB%#. C. %os#sD por 4-5 %*as. <1A Comp$#ca%a CX,>; '- ant#b#)t#co prev#o; guar%er*aD! Amo-#c#$#na R c$avu$anato a 63mgBUgB%#a por 13-17 %#as La a$ta tasa %e curac#)n es espontanea; pue%e a$can/ar 0asta e$ 639; pue%e crear una &a$sa sensac#)n %e e&#cac#a %e $os %#st#ntos tratam#ento ant#b#)t#cos emp$ea%os. @#no %e 14 meses %e e%a% que presenta un ras0; &#ebre; \no se ve b#en]; %#sm#nuc#)n %e $a #ngesta ora$. E$ n#Ao se ve cansa%o e #rr#tab$e; resp#ra s#n retracc#ones y t#ene petequ#as %#spersas en e$ ab%omen con manc0as ro+as en $as e-trem#%a%es. S? con EC 183; E 73; 'emp .=.8aC; Peso 1. Ug; sp<, no corre$ac#ona con e$ pu$so. La aparenc#a %e$ bebe es norma$; su p#e$ esta motea%a; &r*a con petequ#as %#spersas; $$ena%o cap#$ar %e 7 segun%os; per#o%os %e $etarg#a que se a$ternan con #rr#tab#$#%a%; taqu#pnea s#n es&uer/o. AD Cua$ es tu #mpres#)n genera$ %e este caso! ! E$ pac#ente esta en esta%o %e c0oque Impres#)n :enera$! Esta%o %e c0oque! apar#enc#a anorma$ y $a c#rcu$ac#)n %e $a p#e$ sug#eren esta%o %e c0oque. E#ebre; petequ#as %#spersas %eba+o %e $a $*nea #ntermamar#a; y s0ocU sug#eren seps#s bacter#ana. 'aqu#pnea s#n es&uer/o para compe/ar ac#%os#s metabo$#ca. BD Cua$es son sus pr#or#%a%es #n#c#a$es %e mane+o! ! Proveer o-#geno sup$emento. Pr#or#%a%es %e mane+o! Proveer o-#geno comp$ementar#o. <btener un acceso vascu$ar y co$ocar un cat2ter ur#nar#o. Proveer so$uc#ones #sot)n#cas %e rean#mac#)n. <btener $#qu#%os %e $aborator#o y cu$t#vos. In#c#ar terap#a emp*r#ca con ant#b#)t#cos. Cont#nuac#)n caso! prueba r(p#%a %e g$ucosa; 66mgB%$. Se env*an muestras a $aborator#o. Se obt#enen cu$t#vos Csangre y or#naD. Cons#%erar obtener una gasometr#a venosB$atera$. E$ cu$t#vo %e$ LC se %e&#ere 0asta que e$ pac#ente esta mas estab$e.

D#scus#)n %e$ Caso! La pobre per&us#)n %e $a p#e$ y $a a$terac#)n %e$ esta%o neuro$)g#co son cons#stentes con c0oque. Las petequ#as son cons#stentes con c0oque sept#co. La men#ngococcem#a es $a causa mas &recuente %e c0oque %espu2s %e$ per#o%o neonata$. "asta e$ ,39 %e $os pac#entes con seps#s por men#ngococo mueren. Progres#)n %e caso! :?! p"L5.16^ PC<,L,6^ "C<.L 18 DBL -6. VBC L .733; ban%as ,49; ES con @aL1.8; YL4.7; Ca$c#o #)n#coL3.=; g$ucosa L 67mgB%L. Cua$ es $a #nterpretac#)n %e$ caso! ! Ac#%os#s metab)$#ca %escompensa%a; $eucopen#a y ban%em#a. 1ane+o poster#or! Se a%m#n#stran ,3m$BUg %e so$uc#)n sa$#na #sot)n#ca en $os pr#meros 14m#n. Se proporc#ona 1339 <,. Despu2s se cont#nua con $*qu#%os; a$ menos 73mLBUg mas y preparar vasopresores. E$ pac#ente cont#nua $et(rg#co; con pobre es&uer/o resp#rator#o; ma$ aspecto; saturan%o =39! AD Fue me%#%a %ec#%es rea$#/ar! ! Intubac#)n oro traquea$. esu$ta%os %e caso! E$ pac#ente &ue #ntuba%o y se apoya con vent#$ac#)n mec(n#ca. Se a%m#n#straron 83mLBUg %e so$uc#)n sa$#na Se #n#c#o #n&us#)n %e %opam#na a 13ugBUg y $a 'A estab$e a =3B88. E$ pac#ente se trans&#ere a $a UCIP BD Se %#agnost#ca #n&ecc#)n por neumococo en pac#entes que uste% #ntubo; cua$ me%#%a %ebe rea$#/ar! ! 'omar pro&#$a-#s con c#pro&$o-ac#no. CD A$ $$egar a casa con su 0#+a %e .> %e e%a% uste% %ec#%e! ! Conv#v#r con e$$a s#n r#esgo. En su consu$tor#o; rev#sa a un preesco$ar %e .> as#ntom(t#co en qu#en se cu$t#va men#ngococo %e$ e-u%a%o &ar*ngeo toma%o para #ngreso a guar%er*a. DD Fue es $o que uste% %ebe 0acer! ! Dar 7 %os#s %e r#amp#c#na. 13-,3mgBUg. CC.. Pac#ente mascu$#no %e 13> con seps#s nosocom#a$ por esnterococcus sp. Sens#b$e a amp#c#$#na; gentam#c#na; ce&tr#a-ona; tetrac#c$#na y res#stente a vancom#c#na y te#cop$an#na.

AD E$ mane+o que uste% %ebe cont#nuar es e$ s#gu#ere! ! Amp#c#$#na y gentam#c#na. Pac#ente mascu$#no %e . meses con &#ebre %e .=C %e . %*as %e evo$uc#)n; presenta #rr#tab#$#%a%; vom#to e 0#pore-#a. A $a e-p$orac#)n muestra %#stens#)n ab%om#na$; %es0#%ratac#)n $eve. La B" muestra $eucoc#tos#s %e 14333Bmm. neutro&#$#a C=,9D y ban%em#a %e C139D. E$ e-amen %e or#na muestra DU! 1.338; p" 8.3; A$b CRD; "b RR; n#tr#tos pos#t#vos; $eucoc#tos 133Bcampo y er#troc#tos .3Bcampo. AD Cua$ %e $as s#gu#entes con%uctas ser#a $a m(s ap$#ca%a! ! "osp#ta$#/ac#)n y po$#cu$t#vo. BD Uste% %ec#%#) 0osp#ta$#/ac#)n y 0acer cu$t#vos mH$t#p$es. En e$ caso %e urocu$t#vo Cua$ %e $os s#gu#entes ser#a e$ m2to%o mas &recuente! ! Cateter#smo ves#ca$. CD De $os par(metros %e$ e-amen genera$ %e or#na. Cua$ corre$ac#)n es $a me+or para #n&ecc#)n ur#nar#a! ! @#tr#tos pos#t#vos DD Los %atos c$*n#cos caracter*st#cos %e I?U en pac#entes %e este grupo %e e%a% son! ! @#nguno. ED Una ve/ toma%os $os cu$t#vos que mane+o suger*a en este caso! ! In#c#o emp*r#co %e ant#b#)t#co por v*a parentera$. ED En caso %e que uste% %ec#%a mane+ar emp*r#camente ant#b#)t#co; Cua$ emp$ear*a! ! 1onoterap#a con ce&a$ospor#na %e .ra generac#)n. :D Fue m#croorgan#smo es e$ mas &recuente cu$t#va%o! ! E. co$#. CLa Pseu%omona aur#g#nosa es en pac#entes con #nmuno%e&#c#enc#a.D "D E$ cu$t#vo &ue pos#t#vo para E. co$# y uste% %ec#%#) su mane+o 0osp#ta$ar#o con ce&tr#a-ona; E$ tratam#ento que se %ebe %e %ar es! ! tratam#ento %e 5 a 13 %*as. Causa %e abuso %e ant#b#)t#cos; re$ac#ona%as con e$ me%#co! ut#na; #nsegur#%a% %e$ me%#co; pres#)n %e$ pac#ente y &am#$#ares; ma$a re$ac#)n me%#copac#ente. Eactores re$ac#ona%os con e$ pac#ente!

Incump$#m#ento terap2ut#co. "asta 859 a%u$tos y 8.9 n#Aos; me+or*a c$*n#ca; o$v#%o; comp$e+#%a% %e$ tratam#ento; %urac#)n; numero %e %os#s. Eactores re$ac#ona%os con e$ pac#ente! Autome%#cac#)n; Bot#qu#nes caseros; "asta e$ .,9 %e $os ant#b#)t#cos consum#%os se obt#ene s#n receta m2%#ca. Eunc#)n %e$ me%#co! E%ucac#)n; prescr#b#r. S#tuac#)n %e $as que no #n%#ca%os $os ant#b#)t#cos. - In&ecc#ones v#ra$es obv#as! gr#pe; &ar#ng#t#s no puru$entas - In&ecc#)n bacter#ana auto$#m#ta%a! %#arrea agu%a; bronqu#t#s agu%a. - Con%#c#ones %e$ pac#ente perm#ten esperar resu$ta%os eso$uc#)n %e $a #n&ecc#)n es qu#rHrg#ca #nme%#ata! abscesos. - Prevenc#)n %e #n&ecc#ones bacter#anas. Uso #na%ecua%o %e ant#b#)t#cos en 0osp#ta$ - In#c#o antes %e toma %e cu$t#vo - Comb#nac#ones %e ant#b#)t#cos por \protoco$o] - Uso por per#o%os #nnecesar#amente $argos.

E?ALUACI<@ PEDIA' ICA.

<b+et#vo %e 'EP! Eorma$#/a $a #mpres#)n genera$; estab$ecer $a grave%a% %e $a en&erme%a%; %eterm#na $a urgenc#a %e $as #ntervenc#ones. Aspecto genera$! 'ono; #nteracc#)n; conso$ab#$#%a%; m#ra%a; $$antoB0ab$a.

Es&uer/o resp#rator#o! u#%os resp#rator#a anorma$; pos#c#)n anorma$; retracc#ones; a$eteo nasa$. C#rcu$ac#)n en $a p#e$! ! Pa$#%e/; p#e$ motea%a; c#anos#s. CC1 Pac#ente mascu$#no %e 1> e%a% que se presenta tos y estr#%or; no t#ene antece%entes part#cu$ares. "a ten#%o congest#)n nasa$ y &#ebre %e .6C %urante , %*as. Aspecto genera$ a$erta; sonr#ente; s#n aspecto to-#co. esp#rac#)n; con estr#%or #nsp#rator#o en reposo t s#stema c#rcu$ator#o rosa%o. AD Cua$ es $a #mpres#)n genera$! ! D#&#cu$ta% resp#rator#a. BD Cua$ es tu pr#or#%a%! ! o&recer o-#geno sup$ementar#o. CD Cua$ ser#a tu pos#b#$#%a% %#agnost#ca! ! C UP. CC,. @#na %e .B1, se presenta en DE con retracc#)n esterna$ marca%a; resp#rac#)n r(p#%a y super&#c#a$; 0#porreac#va; p($#%a 0ace , %*as &ue %a%a %e a$ta con %- bronqu#o$#tos. Su aspecto genera$ se encuentra $et(rg#ca; m#ra%a v#%r#osa; tono muscu$ar ba+o. En su s#stema resp#rator#o se encuentra retracc#ones esterna$es e #ntercosta$es marca%as con resp#rac#)n r(p#%a y super&#c#a$. AD Impres#)n genera$. ! S0ocU esp#rator#a. BD Cua$ ser#a tu pr#or#%a% ! Intubac#)n en%otraquea$. CC.. Lactante menor %e 14cm con ,70rs %e v)m#tos y %#arrea acuosa con pus y sangre. Eracaso en #ntentos %e re0#%ratac#)n ora$. So$#c#taron a$ serv#c#o %e ambu$anc#a cuan%o notaron que e$ n#Ao estaba a%orm#$a%o y se negaba a #nger#r $*qu#%os. E$ $actante se encuentra con pobre respuesta a est*mu$os; $et(rg#co; taqu#pne#co; con resp#rac#ones super&#c#a$es; mucosas seca; ma$ aspecto. AD Impreson %#agnost#ca! ! S0ocU "#povo$m#co. BD Cua$ ser#a tu pr#or#%a% terapeut#ca. ! Co$ocar una proveer o-#geno sup$ementar#o. Las cons#%erac#ones sobre e$ tratam#ento! A%m#n#strar o-#geno con mascar#$$a; $ograr %e #nme%#ato un acceso vascu$ar; e-pan%#r e$ vo$umen #ntravascu$ar; reeva$uac#)n permanente y e-amen comp$eto.

CD Fue cant#%a% %e so$uc#)n &#s#o$)g#ca. ! ,3m$BUg. DD Cuantas cargas %ebos %e pasar! ! Las que sean necesar#a. CC7 1ascu$#no %e 13> s#n antece%entes %e #mportanc#a. .3 m#n. Prev#os #ngreso su&re quema%ura por &uego %#recto a$ estar queman%o basura. greas %e $es#)n^ cara; t)raanter#or; menos antebra/os cara anter#or. AD Dato caracter*st#co quema%ura %e v*a (rea! ! ?#br#sas quema%uras. BD presenta &ar#nge e%ematosa; er#tema y (reas co$or negro. Fue se %ebe rea$#/ar! ! #ntubac#)n orotraquea$. CD La $es#)n presenta $a s#gu#ente caracter*st#ca! (reas co$or ro+o br#$$ante; super&#c#a$ 0Hme%as; con %o$or #ntenso. Fue t#po %e quema%ura es! ! segun%o gra%o. DD La super&#c#e %e $as quema%uras es %e$ 149 que %ebe ut#$#/ar! ! 1ane+o #ntra0osp#ta$ar#o %e ana$ges#co e 0#%ratac#n I?. ED La 0#%ratac#)n #ntravenosa se %ebe rea$#/ar a part#r %e que 9 SCF! ! 139. ED E$ mane+o #ntra0osp#ta$ar#o esta #n%#ca%o en $a s#gu#ente s#tuac#)n! ! Fuema%ura en (rea gen#ta$. :D E$ mane+o %eber( ser #ntra0osp#ta$ar#o en $as s#gu#entes s#tuac#ones! SCFZ139 a&ecc#)n %e (rea gen#ta$; quema%uras c#rcun&erenc#a$es; quema%ura %e manos y p#es; ausenc#a %e cu#%a%o en casa. "D Cua$ es su 'ratam#ento! A$#v#ar e$ %o$or; 0#%ratac#)n ant#b#ot#coterap#a. a%ecua%a; cu#%a%os genera$es %e $as 0er#%a

CC4 1ascu$#no %e 5> #ba en $a b#c#c$eta cuan%o se caes y su&re trauma cranea$; $o encuentran #nconsc#ente; es au-#$#a%o por su &am#$#a y tras$a%a%o en carro a$ 0osp#ta$. AD @ecro$)g#camente! apertura pa$pebra$ a$ %o$or $oca$#/a; que+#%o a$ %o$or. ! @umero %e :$asgoS. =. C$as#&#cac#)n! 'CE Leve 1.-14. 'CE mo%era%o =-1,. 'CE severo X6 CIE'D. BD Presenta bra%#pnea; bra%#car%#a e 0#pertens#)n arter#a$. Como se $$ama a este con+unto %e s#gnos.

! 'r#a%a %e cus0#ng. CD Es re&$e+o c$*n#co %e! ! "#pertens#)n en%ocraneana. DD Fue e-amenes se %eben tomar! ! Pruebas %e coagu$ac#)n; per&#$ b#oqu#m#co; &#br#nogeno; 1I; 'AC; 1 y 4. Puntos #mportantes! Escuc0e con e$ estetoscop#o a $a a$tura %e $a $*nea me%#a a-#$ar. Estr#%or! <bstrucc#)n super#or. S#b#$anc#a! <bstrucc#)n #n&er#or. Fue+#%o! 1a$a o-#genac#)n^ neumon*a; a0ogam#ento; contus#)n pu$monar. Estertores crep#tantes! L#qu#%o; moco; sangre en v*as a2reas. C#rcu$ac#)n! ca$#%a% %e pu$so! Pa$pe y compare $os pu$sos centra$es y per#&2r#cos. 'emperatura %e p#e$! D#sm#nuc#)n %e $a temperatura en $as e-trem#%a%es. L$ena%o cap#$ar. La pres#)n arter#a$! PA m*n#ma L 53 R C,Ie%a% en anosD. E-pos#c#)n! se neces#ta una e-p$orac#)n a%ecua%a para eva$uar $a &unc#)n &#s#o$)g#ca e #%ent#&#car $as anoma$*as anat)m#cas. 1antente un amb#ente ca$#%o y re%u/ca a$ m#n#mo $a per%#%a %e ca$or. Contro$e $a temperatura y $#qu#%os I? ca$enta%os. Conc$us#ones! 'EP y ABCDE. Estos $$evan a una #mpres#)n genera$ para %eterm#nar $as pr#or#%a%es %e$ tratam#ento. 'rata $a %#&#cu$ta% resp#rator#a; $a #nsu&#c#enc#a y e$ s0ocU tan pronto como $os recono/cas; 0ay que 0acer un e-amen &*s#co %eta$$a%o y cont#nua con reeva$uac#)n %urante to%o e$ t#empo que e$ pac#ente este %e e$ DE. EA@I1ACI<@ @E<@A'AL. 1- 'e $$aman para rec#b#r un @ que %ebe preguntar a$ g#nec)$ogo! ! E%a% gestac#ona$; caracter*st#cas %e$ $#qu#%o amn#)t#co. CC1. ec#bes un n %e t2rm#no; $#qu#%o amn#)t#co c$aro con grumos. E$ bebe se encuentra &$(c#%o; con c#anos#s genera$#/a%a. AD Fue %ebes rea$#/ar. ! Pasos #n#c#a$es. Pasos #n#c#a$es! Proporc#onar ca$or; $#berar v#a area; secas; est#mu$ar; reco$ocar. BD Se encuentra s#n es&uer/o resp#rator#o ECZ133- y con c#anos#s genera$#/a%. Fue %ebe rea$#/ar. ! A%m#n#strar o-#geno. CD Como a%m#n#strar o-#geno! ! ?PP con bo$sa y mascara.

Cont#nHa con c#anos#s genera$#/a%a; &c 1,3-; $$anto act#vo cua$ ser#a tu s#gu#ente acc#)n! ! Co$ocar &uente %e o-#geno y so$#c#tar.

CC1. Caso c$*n#co B@ %e .= SD:; se obt#ene por ces(rea urgente por SEA; $#qu#%o amn#)t#co con mecon#o espeso. A$ sa$#r $a cabe/a %e$ neonato; que %ebes so$#c#tar! ! Asp#rac#)n boca y nar#/. E$ @ presenta $$anto v#goroso; buen tono muscu$ar. ! Pasos #n#c#a$es. 'e $$ama %e $a sa$a %e $abor para rec#b#r un @ ! Ayu%as a vent#$ac#)n pos#t#va. Despu2s %e .3 seg. Cont#nHa s#n es&uer/o y su ECZ 133I ! Cont#nuo ?PP. Despu2s %e .3 seg. Cont#nua s#n es&uer/o resp#rator#o y su EC X73I que %ebes rea$#/ar en ese momento. ! Se $e rea$#/a IE' y compres#ones car%#acas. Como ver#&#cas $a pos#c#)n correcta %e 'E'! ! Auscu$tar ambos campos pu$monares. Despu2s %e .3 seg. con IE' y compres#ones car%#acas e$ Fue %ebes rea$#/ar. ! A%rena$#na 'E'. Como a%m#n#stras $a a%rena$#na por 'E'! ! .1 a .. m$BUg 1!13;333. E$ @ presenta EC 1,3-r; cont#nua s#n es&uer/o resp#rator#o; con buena co$orac#)n. Fue %ec#%es 0acer! ! suspen%o compres#ones car%#acas y cont#nuas con vent#$ac#)n. En re$ac#)n a $as compres#ones car%#acas. ! Deben rea$#/arse por %os personas @ cont#nua con EC X73-r

INMUNOLOGIA
@CAPACIDAD DE LISAR CELL EXTRAAAS O IN*ECTADAS POR +IRUS6 LIN*OCITOS CD8> @LA CEL CD8> RECONOCE EL AG CUANDO ESTA ASOCIADO A UNA DE LAS SIG MOLECULAS6 MOLECULAS DE CLASE I @LA INMUNOGLO;ULINA GUE ATRA+IESA LA PLACENTA6 I?G @LA INMUNOGLO;ILINA M^S A;UNDANTE EN LAS SECRECIONES ;IOLOGICA6 I?A @I? GUE SE INCREMENTA EN PADECIMIENTOS ALERGICOS D PARASITARIAS6 I?E @I? MAS E*ICIANETE PARA ACTI+AR EL SISTEMA DEL COMPLEMENTO POR LA +IA CLASICA ES6 I?M @LA I? PREDOMINANTE EN LA RESPUESTA INMUNE SECUNDARIA ES6 I?G @LA I? GUE APARECE PRIMERO DURANTE LA RESPUESTA INMUNE DE AC ES6 I?M @SON PROTEINAS SOLU;LES PRODUCIDAS POR DI* ESTIRPES CELULARES5 REGULAN EL DESARROLLO CELULAR ASI COMO LA ACTI+ACION DE LA RESPUESTA INMUNE6 CITOCINAS ESTIMULACION CELL INBI;EN LA DI+ISION CELULAR ACTI+AN PROCESOS META;OLICOS

@LOS LIN*OCITOS CD4> SE DI+IDEN EN TB( D TB2 SE ACUERDO AL PATRON DE COTOCINAS GUE PRODUCEN CUAL DE LOS SIG ECEMPLOS CORRESPONDEN AL *ENOTIPO TB(H INTER*ERON LI@E<CI'<S '"1 IL-, I@'E EE <@ :A11A E@' BE'A LI@E<CI'<S '", IL 7; 4; =; 13; 1. 1AC <EA:<S IL-1; 8; 1, '@E ALEA

INMUNODE*ICIENCIAS PRIMARIAS
:rupo %e en&erme%a%es en $as que e-#ste un %e&ecto #ntr*nseco %e uno o m(s componentes %e$ s#stema #nmune. Inmuno%e&#c#enc#as es por! De&#c#enc#a %e $#n&oc#tos B 719 ,49 %e&#c#enc#a comb#na%a ,19 %e&#c#enc#a &agoc#t#ca 119 %e&#c#ecn#a $#n&oc#tos ' ,9 comp$emento @C"'l de los s/?"/en%es d'%os de1e h'$erle sos&e$h'r de /n#"node0/$/en$/'sH In0e$$/ones re$"rren%es. @C"'l de l's s/?"/en%es /n#"node0/$/en$/'s se &resen%' $on #'3or 0re$"en$/'H De0/$/en$/' sele$%/8' de I?A 1B833 639 as#ntom(t#cos M'n/0es%'$/ones $lPn/$'s6 -Res&/r'%or/'s6 In&ecc#ones seno-pu$monares cr)n#cas Bronqu#t#ts cr)n#ca @eumon*a recurrente G's%ro/n%es%/n'les En0er#ed'd '"%o/n#"ne Aler?/'

@L'$%'n%e #'s$ (8 #eses /n0e$$/ones seno&"l#on'res re$"rren%es no se en$on%r'on $Ll"l's CD (T>6

A?'##'?lo1/l/ne#/' l/?'d' ' X ,XLA2

Lo portan $as mu+eres y $o presentan $os varones In&ecc#ones por streptococus pneumon#ae; 0aemop0#$us #n&$uen/ae Con+unt#v#t#s; s#nus#st#s; neumon*a :#ng#v#t#s; per%#%a %e %#entes S- %e ma$absorc#)n Ausenc#a %e gang$#os $#n&(t#cos Ausenc#a %e $#n&oc#tos B L'1or'%or/os6 I?s #enos de 2=0 #?KdL I?G #enos de 200 #?KdL D/s#/n"$/7n de los L/n0o$/%os ; en s'n?re &er/0Lr/$'

@C"'l es el de0e$%os #ole$"rl'r del n/.o $on '?'##'?lo1"l/ne#/' l/?'d' ' XH

De0/$/en$/' de %/ro$/n' $/n's' de $Ll"l's ;. l' $"'l &er#/%e s" #'d"r'$/7n.

@C"'l es el %r'%'#/en%o de ele$$/7n &'r' $o#&ens'r el de0e$%o en l' &rod"$$/7n de A$ en los &'$/en%es XLAH
Ad#/n/s%r'$/7n de /n#"no?lo1"l/n's G'##'?lo1"l/n's 200 #?KF?K #es /8

+/d' #ed/' de I?G 29 d/'s

*e#en/no 98 '.os 'n%e$eden%es de 'ler?/' res&/r'%or/'. Desde h'$e = 'los $"rs' $on /n0e$$/ones re$"rren%es de 8P's res&/r'%or/'s $on 8'r/os /n%ern'#/en%os &or Ne"#on/'s. C"'l es el D:H

In#"node0/$/en$/' $o#Mn 8'r/'1le

*'s$/e ?ro%es$' An%e$eden%e 0'#/l/'r

@RN ( d/' de 8/d'5 &resen$/' de $r/s/s $on8"ls/8's se$"nd'r/'s ' h/&o$'l$e#/'5 se o1ser8'n d/s#or0/'s 0'$/'les5 h/&er%elor/s#o5 1o$' en 0or#' de &es$'do5 /#&l'n%'$/7n 1'<' de ore<'s 3 "8"l' 1P0/d'2 $o#"n/$'$/7n /n%er8en%/$"l'r C"'l es el D:H

S: de D/Geor?e
In#"node0/$/en$/' de L/n0o$/%os T
C'"s'd' &or "n de0e$%o en el des'rrollo de l' 9 ' 3 4O 1ol's's 0'rPn?e's C'r' P'r'%/ro/des T/#o Cor'J7n

S: de Y/ll/'#s ;e"ren
Re%r'so #en%'l Al%er'$/ones $'r/d'$'s B/&er$'l$e#/' *'s$/es $'r'$%erPs%/$'s

@Adoles$en%e #'s$"l/no de (4 '.os $on /n0e$$//on &or $'nd/d' re$"rren%e o $r7n/$'.

C'nd/d/'s/s #"$o$"%'ne' $r7n/$'

P'$/en%re #Ns (T #eses &resen%' der#'%/%/s ?ener'l/J'd's &os $'nd/d' e h/s%or/' de /n0e$$/ones &/7?en's. A l' E* no se &'l&' 1'Jo n/ ?'n?l/os l/n0N%/$os. ;BC6 Ne"%ro0/los T=% L/n0o$/%os (% #ono$/%os 4% 4"e /n#"node0/$/'n$/' &'de$e es%e n/.oH

In#"node0/$/en$/' $o#1/n'd' ?r'8e. No h'3 $re$/#/en%o de 7r?'nos l/n0o/des *'ll' en $re$/#/en%o 3 des'rrollo @L'$%'n%e 0e# 2 '.os D/0/$"l%'r &'r' ?'%e'r5 d/l'%'$/7n de 8'sos s'n?"Pneos de &e4"e.o d/N#e%ro5 &'r%/$"l'r#en%e e8/den%e en es$ler7%/$'s. En 8'r/'s o$'s/ones h' &resen%'do /n0e$$/ones seno&"l#on'res. El n/8el ser/$o de I?A se en$"en%r' d/s#/n"/do. Es%os d'%os son $o#&'%/1les $on6 A%':/' Tel'n?/e$%'s/' Beren$/' '"%os7#/$' re$es/8'
In&ecc#ones A$terac#ones neuro$)g#cas @#stagmus

Coreoatetos#s D#sartr#a D#$atac#)n %e vasos sangu#neos

D- c$*n#co Laborator#o! L#n&open#a a e-pensas %e ce$$ ' y B D#sm#nuye Ig A Aumento %e a$&a &eto prote*na Autoant#cuerpos contra IgA; Ig:

@P'$/en%e 4 '.os $on h/s%or/' de /n0e$$/ones5 e$$e#' 3 les/ones &e%e4"/'les en $'r'. En l' ;BC &l'4"e%o&en/' $on &l'4"e%'s &e4"e.'s. C"'l es el D:H

Y/sFo%% [Aldr/$h
Tr/'d'6 E$$e#' Pl'4"e%o&en/' &'l4"e%'s &e4"e.'s In0e$$/ones re$"rren%es

EN*ERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA6

I@EECCI<@ES E@ PIEL LI@EADE@I'IS 1A C"A A'AIICA I@EECCI<@ES S@C I@EECCI<@ES ECU E@'E P< @EISE IA 1ALE< 1ACI<@ES CA IDIACAS I@EECCI<@ P< "<@:<S J PU PU A

INMUNODE*ICIENCIAS SECUNDARIAS
DIEICI' I@1U@<L<:IC< ES SEC < 1A@IEES'ACI<@ DE U@ P <BLE1A SUBJACE@'E < C<@C<1I'A@'E. I1PLICA U@ SIS'E1A I@1U@E I@'AC'< AL @ACI1IE@'< IES:< AU1E@'AD< A LA I@EECCI<@. "E EDI'A IAS @U' ICI<@ALES 1E'AB<LICAS A:E@'ES I@1U@<DEP ES< ES I@EECCI<SAS 'U1< AESB"E1A'<L<:ICAS

FUI U :ICAS J ' AU1A'ICAS "E EDI'A IAS C $a man#&estac#)n pr#nc#pa$ es $a en&erme%a% concom#tanteD Anorma$#%a%es cromos)m#cas De&#c#enc#as en/#m(t#cas "emog$ob#mopat#as Asp$en#a cong2n#ta Cmor&og2nes#sD D#sp$as#a esque$2t#cas

@Un' /n#"node0/$/en$/' se$ $on 'no#'lP' $ro#os7#/$'5 &resen%' d/s0"n$/7n 0'?o$/%/$'5 '"%o'n%/$"er&os5 neo&l's/' l/n0orre%/$"l'r5 se o1ser8' en6 S: L'n?don DoWn %r/so#P' 2( Sucept#b#$#%a% aumenta%a a #n&ecc#ones gastro#ntest#na$es y v*as resp#rator#as. Inmun#%a% a$tera%a a n#ve$ %e c2$u$as @Y y $#n&oc#tos ' Inmun#%a% 0umora$ @orma$ Erec. Aumenta%a %e neop$as#as Cmenores %e . aAos $eucem#as megacar#ob$ast#cas agu%a mas %e . aAos $eucem#a $#n&ob$ast#ca agu%a y $eucem#a no $#n&ob$ast#ca agu%a.D

INMUNODE*ICIENCIA D EN*ERMEDAD META;OLICA

DM ENTEROPATIAS CON PERDIDA DE ROTEINAS SX NE*ROTICO IRCKUREMIA @LA *UNCION E*ECTORA INMUNOLOGICA DISMINUIDA EN LA DM 2 ES6 *UNCION *AGOCITICA
AU1E@'< DE I@EECCI<@ES E@ PIEL J ?IAS U I@A IAS ESPUES'A I@ELA1A'< IA AL'E ADA DIS1I@UCI<@ DE LA CAPACIDAD EA:<CI'ICA DIS1I@UCI<@ DE ESPUES'A A FUI1I<'AIIS DIS1I@UCI<@ DE 1UE 'E I@' ACELULA DE BAC'E IAS EA:<CI'ADAS.

@EN LA INSU*ICIENCIA RENAL5 LA *UNCION INMUNOLOGICA DISMINUIDA ES! *UNCION CELULAR

PERO 'A1BIE@ SE AEEC'A LA EA:<CI'ICA.

LA DU ACI<@ J : A?EDAD DE LA U E1IA DE'E 1I@A EL : AD< DE LA DISEU@CI<@ I@1U@E I@EECCI<@ E@ PUL1<@; PIEL; I@'ES'I@< J ?IAS U I@A IAS. CAUSA DE 1U 'E U E1I I@1U@IDAD CELUAL AL'E ADA I@1U@IDAD "U1< AL CASI @< 1AL DEEEC'< E@ L<S : A@UL<CI'<S @EU' <EIL<S.

INMUNODE*ICIENCIAS EN IN*ECCIONES
S<SPEC"A E@ I@EECCI<@ES C <@ICAS 'B ES U@A CAUSA I1P< 'A@'E DE I@1U@<DEEICIE@CIA SECU@DA IA LA 1ALA IA ES ASI1IS1< U@A CAUSA I1P< 'A@'E DE I@1U@<DEEICIE@CIA SECU@DA IA E@ @IQ<S.

ID E IN*ECCIONES +IRALES
SA A1PI<@ CAUSA I@1U@<DEEICIE@CIA CELULA J "U1< AL ' A@SI'< IA L<S ?I US "E PES CAUSA@ I@1U@<DEEICIE@CIAS

@UNA ESPLENECTOMIA ELECTI+A ES INDICACION DE6 +ACUNACION +S B. IN*LUENIAE

L<S @IQ<S ES'A@ E@ 1AJ< IES:< DE I@EECCI<@ EA'AL P<S'-ESPLE@EC'<1IA 1< BILIDAD J 1< 'ALIDAD AU1E@'ADA P< I@EECCI<@ES C<@ BAC'E IAS E@CAPSULADAS DEEEC'< DE EIL' ACI<@; P <DUCCI<@ DE Ig1 J E@ LA ?IA AL'E BA DEL C<1PLE1E@'< I@DICACI<@ DE ?ACU@ACI<@ ESPECIEICA I@1U@<DEEICIE@CIAS P< ' AU1A 'E 1IC< LA ID ES P <P< CI<@AL AL DAQ< 'ISULA LAS BE E AS @A'U ALES ES'A@ DIS1I@UIDAS LA EU@CI<@ EA:<CI'ICA ES'A DIS1I@UIDA L<S @I?ELES DE Igs C. c7 ba+an %urante $a semana s#gue#tne a$ trauma t2rm#co L#n&open#a trans#tor#a ID P< A:E@'ES I@1U@<SUP ES< ES ADIACI<@ I<@IKA@'E :L<BULI@A A@'I-LI@EICI'A IA C< 'IC<IDES CJCL<SP< I@A A; 'AC <LI1US

CAUSA MAS COMUN DE INMUNODE*ICIENCIA ES LA DESNUTRICION

DES@U' ICI<@ E@E :I'<C-P <'EICA DES@U' ICI<@ P< DEEICIE@CIA DE <LI:<ELE1E@'<S

ES M^S ACENTUADA EN LOS NIAOS D ANCIANOS

"IP<PLASIA 'I1ICA DIS1I@UJE @<. LI@E<CI'<S

EDUCCI<@ DE LA ESPUES'A DE "IPE SE@SIBILIDAD E'A DADA P <DUCCI<@ DEEICIE@'E DE " <1<@AS 'I1ICAS

LA DESNUTRICION TIENE IMPACTO EN LA INMUNIDAD BUMORAL5 PRINCIPALMENTE EN LA6

PRODUCCION I?A

EDUCCI<@ SELEC'I?A DE LA IgA SEC E'< A @< "AJ EEEC'< C<1P <BAD< S<B E <' AS Igs EDUCCI<@ DE C. C4 J EAC'< B EDUCCI<@ DE P <DUCCI<@ DE CI'<CI@AS EDUCCI<@ E@ P <DUCCI<@ DE LIS<KI1A

@LA DE*ICIENCIA DE IINC IMPACTA AL SISTEMA INMUNE PRO+OCANDO6 ;ACA PRODUCCION DE CITOCINAS TAM;IEN A*ECTA LA *AGOCITOSIS

INMUNODIAGNOSTICO +IBKSIDA TRANSMISION6 (. SEXUAL 2. PARENTERAL O SANGUINEA 9. TRANSPLACENTARIA 4. LACTANCIA

SEXUAL6 ELACI<@ES SEIUALES SI@ P <'ECCI<@ SE < "ABE SID< PA EMA SEIUAL DE AL:UIE@ C<@ "I? 'E@E C<1PAQE < P <1ISCU< SE P <1ISCU< ABUS< SEIUAL TRANSMISION SANGUINEA6 ' ASPLA@'E DE < :A@<S < I@SE1I@ACI<@ A 'IEICIAL US< DE D <:AS I? PU@CI<@ C<@ A:UMAS < I@S' U1E@'AL PU@K<-C< 'A@'E
@PRUE;A INICIAL PARA EL DX DE BI+H

ELISA PARA AC
@CON LA PRUE;A DE YESTERN ;LOT SE IDENTI*ICA LA PRESENCIA DE6

ANTICUERPOS ESPECI*ICOS CONTRA PROTEINAS

@LA SEROCON+ERSION EN LA IN*ECCION PARA BI+ SE LLE+A A CA;O ENTRE6

4 (2

SEMANAS PERIODO DE +ENTANA6

9 MESES

PRUE;A DE CARGA +IRAL CUANTI*ICA6 RNA +IRAL POR MlKs'n?re

El n"#ero de l/n0o$/%os CD 4 > en s'n?re &er/0Lr/$' es de6

-00 (200 ##9
De%er#/n' &ro?res/7n $lPn/$'