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MICROBIOLOGIA GENERAL TERCERA MICROBIOLOGIA DE LAS PLACAS DENTALES Placas superficiales lisas: Etapas de formacin y matriz celular. Placa subgingival en el surco gingival sano y asociada a enfermedad periodontal. Placa de fosas y fisuras, proximales, radiculares y sobre materiales dentales. Placas dentales y enfermedad. Control microbiolgico de las placas dentales: Antimicrobianos, bloqueantes del adhesin y eliminacin mecnica. Estudio microbiolgico de las pla cas dentales. PROFESOR : Mblgo. Luis Alberto Snchez Angulo . INTRODUCCIN Existen tres tipos de placas dentales: Supragingivales o coronales (de superficies lisas, d e fosas y fisuras y proximales). Subgingivales. Radiculares. Cada una de ellas presenta aspectos microbianos y bioqumicos que en algunos casos las diferencian claramente; en otros, como se analizar , la distincin no resulta fcil. Igualmente las placas pueden localizarse en prtesis dentales, materiales de ortodoncia, implantes y cualqu ier otro tipo de aditamentos (placas sobre materiales dentales). PLACA DE SUPERFICIES LISAS Se sita en las superficies linguales -palatinas y bucales o vestibulares de la corona de los dientes, de forma especial en la zona donde la auto limpieza es menos eficaz, es decir, en el margen gingival (de ah el nombre de dentogingival). No se considera placa de superficies lisas la que se localiza en la fosa vestibular del primer molar permanente superior o la placa del surco palatino del primer molar permanente superior en ambos casos, la placa se considera de fosas y fisuras. El 80%de la placa es agua y al 20%restante se le denomina fase slida, que, a su vez, est constituida en un 70% por bacterias y en un 30% por matriz orgnica o acelular. El agua se distribuye en un 60% en el interior de las bacterias y el otro 40% en la matriz; esta ltima ser la responsable de los procesos bioqumicos que acontecen en la placa. 1. Etapas de formacin El proceso de formacin de esta placa es un ejemplo tpico de sucesin autognica, en el que se producen cambios en su composicin inducidos por los propios microorganismos. En dicha sucesin se distinguen las siguientes fases: 1.1. Pelcula adquirida (PA) Comienza a formarse a los pocos minutos de una higiene a fondo de lo s dientes. Desde el punto de vista que ahora interesa, resalta la adsorcin de estaterinas, protenas ricas en prolina
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(PRP) mucina, a-amilasa, restos glucdicos (especialmente mutanos) y de otras bacterias, glucosiltransferasas e inmunoglobulinas A secretora (IgA1).
1.2. Transporte de las bacterias hasta la PA Casi simultneamente a la formacin de la PA, las primeras bacterias comienzan a llegar a ella. La mayora deriva de la micro biota salival alcanzando la PA por el flujo de la saliva, por movimiento browniano, por la movilidad propia de las bacterias o por aqullas inmviles
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adheridas a otras mviles. En menor cuanta, algunos microorganismos son transportados por clulas epiteliales descamadas que los llevan adheridos o por el roce del dorso de la lengua, que posee una amplia microbiota, sobre las superficies del diente. 1.3. Adhesin reversible a la PA Inmediatamente, algunas de las primeras bacterias que alcanzan la PA se une n a ella de forma reversible. Para ello vencen la repulsin de cargas electronegativas de las superficies que interactan mediante enlaces de hidrgeno o fuerzas de Van del' Waals. Muchas de estas bacterias desaparecern en las etapas siguientes; otras, po r el contrario, persistirn unindose entre s o a otras nuevas que van llegando y reforzando sus mecanismos de adhesin a la PA al reconocer, ya de forma especfica, sus receptores. 1.4. Colonizacin primaria Se produce una adhesin irreversible por interaccin entre receptores de la PA y adhesinas de nuevas bacterias o de las que previamente existan. Aunque en algunos casos se conocen los elementos que interactan, otros muchos son desconocidos. Los primeros colonizadores del diente parecen ser Streptococus sanguis, Streptococus mitis, Streptococcu s oralis y Actinomyces naeslundii. Pronto le siguen Streptococcus gordonii, Streptococcus parasangu is, Neisserias. s pp., Rothia dentocariosa. Coryneobacterium matruchotii y en menor proporcin otras bacterias que se irn sealando a continuacin. Las bacterias, una vez establecidas, comienzan a multiplicarse hasta aproximadamente las 48 horas de la formacin de la PA, momento en el que finaliza esta etapa. Mediante microscopia electrnica se observarn imgenes en granos de maz (cocos) y pocas formas filamentosas (bacilos). Los fenmenos y las caractersticas ms importantes que definen la colonizacin primaria pueden resumirse de la manera siguiente: Existir multiplicacin bacteriana con procesos de agregacin y pocos procesos de coagregacin. La produccin de IgA1 proteasa por parte de S. sanguis, S. mitis y S. oralis es un factor de colonizacin importante. As, se elimina de la PA esta inmunoglobulina que bloquea adhesinas por su capacidad de unirse a las bacterias a travs de su porcin Fab. La accin conjunta de neuraminidasas y glucosidasas (producidas por los estreptococos colonizadores primarios), elimina del ambiente molculas de mucinas de tipo 2 que tienen capacidad anti adhesiva por su efecto aglutinante. Las especies peroxidognicas colonizadoras iniciales (p. ej., estreptococos del grupo oralis) ejercern una accin selectiva para la instauracin de otras. En esta etapa la placa todava es muy fina por lo que goza de un metabolismo preferentemente aerobio. Por ello, no es extraa la presencia de bacterias con caractersticas respiratorias de este tipo y de otras anaerobias facultativas que se adaptan perfectamente a esta situacin. La excepcin la constituyen las especies de Veillonella que pueden detectarse aunque en pequeas proporciones; no hay una justificacin clara de su presencia, si bien se piensa en su gran capacidad para sobrevivir en presencia de oxgeno por elaborar una potente superxido dismutasa. Las fuentes nutricionales de los mic roorganismos en esta etapa son fundamentalmente glucoprotenas salivales y, en mucho menor proporcin, la dieta. Predominan preferentemente procesos adhesivos a la PA con distintos tipos de uniones: o Tipo protena-protena. As, protenas de la pared de S. parasanguis y S. gordonii se unen a la a-amilasa; protenas de la pared de esta ltima especie y las fimbrias de tipo 1 de A. naeslundii lo hacen con protenas ricas en prolina (PRP) y estaterinas,
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S. sanguis con porciones de cido silico de la mucina, Streptococcus mutans a travs de protenas parietales con PRP, etc. o Tipo lectina-carbohidrato. Bacterias como A. naeslundii y S.mitis poseen neuramini dasas que separando cido silico de la mucina de tipo 1, dejan libres receptores con galactosa que permiten este tipo de uniones con lectinas asociadas a fimbrias de tipo 2 del propio A. naeslundii y de otras bacterias que en la etapa siguiente se adherirn a la PA (Leptotrichia buccalis , Fusohaeterium nucleatum, Prevotella intermedia, Eikenella corrodens, etc.). Tanto en las uniones protena -protena como lectina-carbohidrato intervienen enlaces inicos, covalentes y fuerzas electrostticas ligadas a cationes divalentes salivales como el calcio. Mediadas por cidos lipoteicos (ALT). De forma especial, aque llos estreptococos que los poseen pueden unirse a la PA mediante interacciones hidrfobas (extremo hidrfobo de los ALT) o, ms frecuentemente, por interacciones inicas (extremo hidrfilo de los ALT). Mediadas por glucanos. La PA contiene glucanos (especi almente mutanos) y glucosiltransferasas, compuestos que ponen en marcha este tipo de uniones especialmente por parte de Streptococcus sobrinus. Parece ser que S. mutans se adhiere primariamente a la PA a travs de protenas de la pared y despus se agrega por los sistemas ligados a glucanos. En cualquier caso, las especies adheridas comienzan a producir polisacridos extracelulares que, configurando la capa mucosa, rodean varias clulas y originan microcolonias adherentes o stas son de gran importancia tanto en esta etapa como las siguientes, ya que los mutanos desempean un papel fundamental en la integridad de la placa. La sntesis de dextranos y fructanos, por otros estreptococos orales, tambin contribuye a la formacin de microcolonias pero ms con un valor nutricional que adhesivo. Pese a lo expuesto anteriormente, el significado de los estreptococos del grupo mutans en esta etapa es variable; por un lado, su nmero puede ser escaso, ya que hay placas no carigenas; por otro, aunque inicialmente que den adheridos, para que progresen los fenmenos de adhesin y de agregacin deben disponer de sacarosa y ha de transcurrir cierto tiempo para que el disacrido induzca la formacin de glucosiltransferasas y glucanos; finalmente, es posible que la localizacin puntual de las microcolonias pueda hacer que pasen desapercibidos en los estudios microbiolgicos. Otro tanto parece ocurrir con los lactobacilos, cuyo nmero en esta etapa es insignificante, ya que, aparte de la existencia de placas no carigenas, al no disponer de poder adhesivo a superficies lisas ni de coagregacin, su presencia tendra que ir ligada a la unin fsica por atrapamiento en la malla que se est formando y sta, en la colonizacin primaria, todava es muy escasa. 1.5. Colonizacin secundaria y terciaria Tras la multiplicacin activa de los microorganismos establecidos en la fase de colonizacin primaria, disminuye la velocidad de crecimiento de algunos de ellos y se incorporan otro s que son transportados por los mismos mecanismos que utilizaban los primeros que llegaban a la PA. Los fenmenos que caracterizan a esta etapa pueden esquematizarse de la forma siguiente: La placa aumenta de grosor, las zonas ms profundas se van haciendo ms anaerobias, por lo que muchas bacterias, preferent emente aerobias, casi desaparecen y se aaden otras que requieren un potencial de oxidorreduccin ms bajo. As pues, los anaerobios estrictos se localizarn en las porciones ms internas de la placa, los aerobios en las ms
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