CINTURA ESCPULAR MARCO TEORICO Es el segmento proximal del miembro superior.

Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor. En general la cintura escapular sirve como estructura de anclaje de los miembros superiores al esqueleto axial, y adems en ella se fijan muchos msculos que mueven los brazos, siendo una estructura muy ligera que permite a las extremidades superiores un grado de movimiento que no se tiene en ningn otro lugar del cuerpo. Esta movilidad se debe a: 1. Como solo la clavcula es la que est articulada al esqueleto axial, la escpula

tiene mucha libertad de movimiento en el trax permitiendo que el brazo se mueva con esta ltima. 2. La cavidad glenoidea escapular (la cuenca de la articulacin del hombro) es muy

llana y pobremente reforzada lo que no restringe casi el movimiento del hmero (hueso del brazo). Esta relativa falta de fijacin de la articulacin del hombro es un arma de doble filo, muy til para una gran flexibilidad, pero a su vez mantiene poca estabilidad y las dislocaciones del hombro son frecuentes. Esqueleto de la cintura escapular est constituido por dos huesos pares, la clavcula y la escpula constituyen la cintura escapular. La cintura escapular est dotada de mayor libertad de movimientos tales que permiten la ejecucin de otras funciones tales como tacto y presin. Se divide en tres porciones: Porcin anterior o axilar Porcin media o deltoides Porcin posterior o escapula CLAVCULA Las clavculas son huesos largos y esbeltos, fciles de palpar a todo su largo ya que corren horizontalmente y bastante superficiales de forma transversal a cada lado de la

parte superior del trax. Son huesos con doble curvatura, de perfil cnico en su extremo medial o esternal y donde articula con el manubrio del esternn, y aplanados en su extremo lateral o acromial que articula con la escpula. Vista superior e inferiormente, la silueta de una clavcula recuerda una S alargada, las dos terceras partes mediales son convexas anteriormente y el tercio lateral restante es cncavo anteriormente. Los huesos claviculares funcionan como puntos de anclaje de varios msculos, pero tambin actan como tirantes para mantener los brazos en su posicin lateral por fuera de la parte ms estrecha de la caja torcica. Si la clavcula se fractura la regin entera del hombro colapsa medialmente. Otra funcin de la clavcula es transmitir esfuerzos de compresin recibidos en los brazos al esqueleto axial, como en el caso de cuando se empuja un objeto pesado con los brazos hacia adelante. La clavcula no es un hueso muy fuerte y se rompe con relativa facilidad cuando se somete a cargas, por ejemplo, como cuando una persona que cae utiliza los brazos contra el suelo para frenar la cada. MOVIMIENTOS DE LA CLAVICULA ASCENSO va hacia arriba DESCENSO cuando se mueve hacia abajo (siempre pivotea sobre la articulacin esternoclavicular) ANTEPULSION DE CLAVCULA: Va hacia adelante RETROPULSION DE CLAVCULA: Va hacia atrs ROTACIN SOBRE SU EJE, que es un movimiento de tipo rotatorio sobre el eje. La elevacin de la clavcula es de 30, y para subir otros 30 mas, hace la rotacin sobre su eje colocando la concavidad hacia arriba; o sea que la elevacin total es de 30 mas 30 = 60 El descenso es la vuelta de la elevacin, as que desciende la misma cantidad de grados. CARAS Y BORDES

Su CARA SUPERIOR es subcutnea, lisa excepto en la parte medial, que presenta rugosidades destinadas a la insercin del msculo esterno-cleido-occpito-mastoideo. Su CARA INFERIOR es rugosa en su mayor parte, debido a las inserciones del msculo subclavio y el ligamento costoclavicular. Su BORDE ANTERIOR, en sus dos tercios internos da insercin al msculo pectoral mayor y en su tercio lateral al msculo deltoides. En el BORDE POSTERIOR se insertan los msculos ECOM y trapecio. La EPFISIS ESTERNAL O MEDIAL presenta una faceta articular para el esternn. La EPFISIS ACROMIAL O LATERAL es aplanada de arriba abajo, y termina lateralmente en una pequea superficie oval que se articula con el acromion de la escpula. La clavcula femenina es ms corta, fina y menos curva que la masculina, siendo la circunferencia de la porcin medial el indicador aislado ms fiable del sexo. ESCPULA La escpula u omplato es un hueso grande, triangular y plano. Ubicado en la parte posterior o dorso-lateral del trax a ambos lados de la columna vertebral, se encuentra en la regin comprendida entre la segunda y sptima costilla. Conecta con el hmero y con la clavcula y forma la parte posterior de los cinturones del hombro. El cuerpo es delgado, es traslcido por encima y por debajo de la espina aunque es ms grueso en sus bordes. MOVIMIENTOS DE LA ESCAPULA Elevacin: llevar los hombros hacia arriba, se desplaza en sentido Craneal. Depresin: Se desplaza en sentido Caudal (Es el retorno de la elevacin, no existe una depresin partiendo de la posicin neutra) Abduccin: Se aleja de la columna vertebral o lnea media Aduccin: Se acerca a la columna Vertebral Rotacin Externa (campanilla externa) El ngulo inferior se desplaza hacia lo externo y la cavidad glenoidea hacia arriba Rotacin interna (campanilla interna): El ngulo inferior se desplaza hacia lo interno y la cavidad glenoidea hacia lo caudal

CARAS Cara dorsal: La cara posterior o dorsal, es convexa y muestra una gran eminencia que se destaca casi en ngulo recto de la superficie de la escpula, dirigindose oblicuamente hacia atrs, arriba y afuera: es la llamada espina de la escpula. Ocupa toda la anchura del hueso, y mientras que por dentro se confunde con el borde vertebral de la escpula, por fuera se prolonga en una apfisis muy saliente conocida con el nombre de acromion. La espina escapular, divide la cara dorsal de la escpula en dos porciones muy desiguales:

una parte ms pequea que est por arriba y que con la cara superior de la espina contribuye a formar la fosa supraespinosa, donde se inserta el supraespinoso,

otra ms grande, que est situada por debajo y que con la cara inferior de la misma espina constituye la fosa infraespinosa, ocupada con el msculo infraespinoso.

CARA VENTRAL: la cara anterior o ventral est profundamente excavada por la fosa subescapular, presenta dos o tres crestas oblicuamente ascendentes para la insercin de este musculo subescapular. Por el lado del borde externo, la cara ventral de la escapula est limitada, como la cara posterior, por una cresta longitudinal, generalmente redondeada por un canal que lleva a la misma direccin y tiene idntica extensin. Este canal presta insercin a los fascculos externos o axilares del musculo subescapular. PATOLOGIAS Fracturas de cintura Escapular La cintura escapular est formada por los huesos pares de la clavcula y escpula. Estos huesos desempean tres funciones: Sujecin del brazo al tronco. Ampliacin del movimiento de la articulacin glenohumeral gracias a las dos articulaciones escapulares. Superficies de insercin y de origen para los msculos del cinturn escapular y del hombro. Fractura de Clavcula

Anatoma: La clavcula es de localizacin superficial y constituye la nica articulacin entre el trax y el miembro superior. Mediante, la clavcula se une el trax por la articulacin esternoclavicular y los ligamentos costoclaviculares. Lateralmente, la clavcula se une a la escpula mediante la articulacin acromio-clavicular y los ligamentos coracoclaviculares. Mecanismos de la lesin: Las fracturas de clavcula son lesiones muy frecuentes, especialmente en nios tras cadas desde una bicicleta sobre su hombro o sobre la mano extendida, otra forma es el mecanismo por un golpe directo sobre el cuerpo del hueso. Estas son producidas principalmente por actividades deportivas.

El paciente acude a la urgencia presentando mucho dolor e impotencia funcional en su hombro, con una actitud de defensa (brazo pegado al cuerpo sujetndolo con la otra mano.)La clavcula es comprimida a lo largo de su eje entre el peso del cuerpo que cae al suelo, las incurvaciones claviculares se exageran y es vencida su capacidad de flexin cuando se produce la fractura. La mayora de los esquemas de clasificacin del tipo de fractura, derivan de la localizacin y su papel en la estabilidad extrnseca. Existen distintos subgrupos: Las fracturas del grupo I se producen dentro del tercio medio, regin no sostenida por ligamentos y que constituyen el sitio ms comn (80%). Desprovisto de inserciones musculares significativas por lo que es el punto ms dbil.

Las fracturas del grupo II representan el 15% de todas las fracturas claviculares y tienen lugar dentro del tercio distal. Las fracturas del grupo III son relativamente raras (5%) e involucran el extremo interno de la clavcula. Las fracturas se producen generalmente en el tercio medio por dentro del ligamento conoide. El desplazamiento de los fragmentos es tpico, el fragmento interno es tirado hacia arriba y atrs por la accin del msculo esternocleidomastoideo, el fragmento externo hacia abajo y adelante por la accin de los msculos deltoides y pectoral mayor. Fractura de Escpula Las fracturas de escpula, son raras y afectan con mayor frecuencia al cuerpo de la escpula. Se producen ante traumatismos de alta energa por lo que hay que descartar lesiones asociadas. La sospecha de la fractura escapular se suele basar en:

Dolor Inflamacin y equimosis existentes en el rea afectada Su diagnostico se deber confirmar :

Estudio radiogrfico AP Lateral Una proyeccin glenohumeral axilar Hay que valorar si la fractura afecta al cuerpo, espina de la escpula o cuello. Fracturas del cuerpo de la escpula, son las ms frecuentes. Habitualmente se tratan con cabestrillo. Las fracturas de la espina, suelen asociarse a fracturas del cuerpo. Tambin se tratan con cabestrillo Fractura de escpula no desplazada. Estas habitualmente de tratan de forma conservadora, optando con un tratamiento quirrgico si se trata de una fractura desplazada, funcional. LUXACION DE HOMBRO En caso de luxacin de hombro, la unin de los ligamentos situados alrededor del hombro (llamada rodete glenoideo) se desprende del borde del omplato, la mayora de las veces adelante y abajo. Una inestabilidad del hombro y episodios de luxaciones o subluxaciones repetidos pueden provocar un desgaste del borde del omplato, La radiografa es esencial en el tratamiento de una luxacin, para identificar lesiones seas, secundarias a la luxacin. ARTRITIS O ARTROSIS Un dolor localizado al nivel del omplato puede tambin ser el signo de un desgaste de la articulacin del hombro (artrosis) o una inflamacin (artritis). angulada o englobada si se trata de un hombro flotante.

Hay dolor en la regin de la escpula adems hematoma sobre la misma, impotencia

En caso de una artritis, la inflamacin de la articulacin del hombro puede irradiar hacia el omplato y provocar dolores crnicos e intensos, en la regin escapularia. Como el origen de una artritis puede ser especialmente infeccioso, inflamatorio o gentico, se necesita un tratamiento adaptado. Hombro AP con rotacin interna

Paciente en decbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotacin interna. El rayo est dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiogrfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular

Hombro AP con rotacin externa Paciente en decbito supino o de pie, con el brazo al lado del cuerpo en rotacin externa. El rayo est dirigido al centro de la cabeza humeral. En la imagen radiogrfica la cabeza humeral se sobreproyecta parcialmente a la glenoides escapular.

Hombro AP Verdadera o proyeccin de Grashey Demuestra la glenoides en perfil. Paciente de pie o en decubito. Se rota 40o con el hombro comprometido prximo al cassette radiogrfico

Hombro Axial o Axilar Paciente sentado al lado de la mesa radiogrfica, con el brazo abducido, de manera que la axila queda sobre el cassette radiogrfico. El tubo de rayos est dirigido hacia abajo, a la articulacin glenohumeral, angulado 5 o a 10 o hacia lateral

Escpula Lateral Existen dos tcnicas diferentes. En ambas el paciente se encuentra de pie, enfrentando al cassette radiogrfico, de espaldas al haz de rayos, angulado 20 con el hombro en estudio en contacto con el cassette. EL brazo en estudio es levemente abducido, con el codo flectado y la mano apoyada en la cadera ipsilateral. EL haz de rayos se dirige al borde de la escpula. La otra tcnica requiere que la mano del lado en estudio sea situada sobre el hombro contralateral y el paciente angulado 45 con el hombro en estudio apoyado en el cassette radiogrfico.

Stryker Paciente en decbito supino, con el brazo flectado al menos 90, con la palma de la mano sobre la cabeza. El haz de rayos es dirigido 10 hacia ceflico, desde anterior hacia posterior del paciente.

West-point Paciente en decbito prono, con una almohada bajo el hombro en estudio para levantarla aproximadamente 8 cm. El cassette radiogrfico es situado en contacto con el aspecto superior del hombro. El haz de rayos es dirigido caudocraneal, angulado 25 hacia la axila del paciente y 25 hacia la mesa.

Subacromial Frontal Paciente de pie. Haz de rayos en direccin AP angulado 30 hacia caudal, centrado en la articulacin acromioclavicular.

Acromioclavicular Paciente de pie o sentado, con el haz de rayos centrado en la articulacin acromioclavicular, en direccin AP sin angulacin.

Zanca Paciente de pie, con el brazo en posicin neutra a un lado del cuerpo. El haz de rayos se dirige en sentido AP con angulacin de 10 a 20 a caudal.