SEC-AZ, 1 Edicin Julio 2013

Avances en SCA Salvar + vidas

Epidemiologa del SCA. Magnitud del problema del sndrome coronario agudo y la cardiopata isqumica. Proyecciones hasta 2049.
Jaume Marrugat IMIM, Barcelona

Mortalidad en Espaa en hombres y mujeres en 2010

Hombres
Resto causas 61% Cerebrovascular 8%

Mujeres
Resto causas 63% Cerebrovascular 13% Cardiopata Isqumica 9% Otras E Corazn 5% Cancer Insuf. Card. mama 8% 4%

Cardiopata Isqumica 10%

Otras E Corazn 4% Cancer Pulmn 9%

Insuficiencia Cardiaca 3%

EPOC 6%

Adaptado de: www.ine.es

-2-

Coste anual de las enfermedades cardiovasculares

Espaa 2003

Estimado en 7.000 M:
4.000 M costes directos (7,1% del gasto sanitario nacional) 3.000 M costes indirectos

Leal J. Eur Heart J. 2006; 27: 1610-1619

Coste anual del infarto de miocardio.

Espaa 2003

Estimado en ~2.000 M:
1.000 M costes directos (1,7% del gasto sanitario nacional) ~ 15.000 / infarto ~ 111 / habit. / ao 1.000 M costes indirectos

Leal J. Eur Heart J. 2006; 27: 1610-1619

Evolucin de la mortalidad cardiovascular en Espaa 1968-2010 Hombres

Tasa de mortalidad x 100.000 hombres Estandarizada por edad para poblacin europea
600 500 400 300 200 100 0
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 1968 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Todas las enfermedades del aparato Circulatorio

Cerebrovascular

C. Isqumica

Ao
Adaptado de: A Llcer. Boletn Epidemiolgico Semanal 2003;11:121-132
-5-

Evolucin de la mortalidad cardiovascular en Espaa 1968-2010 Mujeres

Tasa de mortalidad x 100.000 mujeres Estandarizada por edad para poblacin europea
600 500 400 300 200 100 0
70 72 74 1968

Todas las enfermedades del aparato Circulatorio

Cerebrovascular

C. Isqumica
76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Ao
Adaptado de: A Llcer. Boletn Epidemiolgico Semanal 2003;11:121-132
-6-

Mortalidad por cardiopata isqumica en Europa (19802010)

British Heart Foundation. Heart Statistics (http://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics.aspx)

Mortalidad por cardiopata isqumica en Europa (19802010)

British Heart Foundation. Heart Statistics (http://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics.aspx)

Mortalidad por cardiopata isqumica en Europa (19802010)

British Heart Foundation. Heart Statistics (http://www.bhf.org.uk/research/heart-statistics.aspx)

Incidencia acumulada de IAM/100.000, 35-64 aos: 1985-94 Estudios MONICA & REGICOR Hombres Mujeres
Incidence Rate (x100,000) 0
Finland - North Karelia United Kingdom - Glasgow Finland - Kuopio Poland - Warsaw Finland - Turku/Loimaa Denmark - Glostrup Belgium - Charleroi Czech Republic - Czech Republic USA - Stanford Russia - Moscow Germany - Bremen Finland - Turku/Loimaa Sweden - Gothenburg Germany - Bremen Germany - East Germany France - Strasbourg Belgium - Ghent Belgium - Ghent Germany - Ausburg Germany - Ausburg France - Strasbourg Switzerland - Ticino Italy - Area Brianza Italy - Friuli France - Toulouse Spain - REGICOR Spain - Catalonia China - Beijing Germany - East Germany Italy - Friuli Italy - Area Brianza France - Toulouse China - Beijing Spain - Catalonia

Incidence Rate (x100,000) 700 800 900

United Kingdom - Glasgow Finland - North Karelia Polonia - Warsaw Denmark - Glostrup USA - Stanford Finland - Kuopio Belgium - Charleroi Russia - Moscow Sweden - Gothenburg Czech Republic - Czech Republic

100

200

300

400

500

600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Incidence

95% Confidence Interval

Spain - REGICOR

Incidence

95% Confidence Interval

Adaptado de: Tunstall-Pedoe H. Lancet. 1999; & Perez G. Int J Epidemiol. 1998 -10-

Tendencias en la tasa de incidencia acumulada por IAM 1990-99 en Espaa Hombres Mujeres
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 200 250

P tend. NS P tend. NS
150

100

65 a 74 aos 35 a 64 aos

65 a 74 aos 35 a 64 aos

P tend.>0.05

50

P tend. NS

Gil M. Rev Esp Cardiol. 2007; 60: 349-57.

-11-

Datos bsicos que sustentan las proyecciones

Dgano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

-12-

Cambios demogrficos en las prximas dcadas.

El envejecimiento gradual de las sociedades occidentales incrementa el riesgo medio Se asocia a un aumento de la demanda sanitaria

1901

1921

1941

1961

1981 1991

2001 2012

Instituto Nacional de Estadsitica (www.ine.es)

Gasto sanitario total medio (euros) por grupo de edad y gnero - 1999
2.500 2.250 2.000 1.750 1.500 1.250 1.000 750 500 250 0

<1

1a5

11 a 15

16 a 20

21 a 25

26 a 30

31 a 35

36 a 40

41 a 45

46 a 50

51 a 55

56 a 60

61 a 65

66 a 70

71 a 75

6 a 10

hombres

mujeres

total

Fundacin BBVA 1999, Namkee Ahn, Javier Alonso Meseguer y Jos A. Herce

76 y ms

Gasto sanitario pblico (real) y poblacin proyeccin 1999-2050

4 5 .0 0 0 4 2 .5 0 0

4 0 .0 0 0

3 7 .5 0 0

3 5 .0 0 0

3 2 .5 0 0

3 0 .0 0 0

1999

2002

2005

2008

2011

2014

2017

2020

2023

2026

2029

2032

2035

2038

2041

2044

2047

Ga s t o s a n it a rio t o t a l (e n m illo n e s d e e u ro s d e 1 9 9 9 )

P o b la c i n ( e n m ile s )

Fundacin BBVA 1999, Namkee Ahn, Javier Alonso Meseguer y Jos A. Herce

2050

Evolucin de la letalidad a 28 das. Primer IAM con onda Q. Girona 1978-2006

20 15 10
P <0.001

18,4 12,8 12,7 9,5

51% frmacos 8,1

6,5 4,2

5 0 1978-81 1982-85 1986-89 1990-93 Exitus

38% proc. invasivos

1994-97 1998-01 2002-06

n=326
Sala C. Am Heart. J 2011; 62:444-50

n=502

n=612
-16-

n=590

n=526

n=565

n=739

Nmero estimado y oficial de pacientes hospitalizados por IAM y de IAM mortales en 2010 en mayores de 24 aos por comunidad autnoma,

Dgano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

115,752 sndromes coronarios

agudos en Espaa en 2013
30,426 (38.7% de IAM, 26,3% de SCA) Muertes pre-hospitalarias 85,326 (73.7%) Pacientes hospitalizados

32,611 (38.2%) SCA con elevacin ST

47,579 (55.8%) SCA Sin Elevacin ST

5,136 (6.0%) No-clasificable

15,929 (18.7%) Angina inestable

454 (2.9%) Muertes Intra-hospitalarias

69,397 (81.3%) Infarto de miocardio

8,206 (11.8%) Muerte a 28-das

Dgano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

Mortalidad por cardiopata isqumica Espaa 1950-2010

200 Mortalidad estandarizada por edad / 100.000 180 160 140 120 100 80 60 Mujeres Hombres

40
20 0

Ao
Dgano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

Nmero de fallecimientos por cardiopata isqumica. Espaa 1980-2010

25.000

Hombres

20.000

Nmero de muertes por CI

Mujeres

15.000

10.000

5.000

Ao

Dgano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

Mortalidad por infarto por grupos de edad.

Espaa 1980-2006

Fuente: ISCIII

Nmero de altas hospitalarias por Cardiopata isqumica Espaa 1977-2010

110.000 100.000
Nmero de altas hospitalarias por CI

90.000
80.000 70.000 60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000
1987 2006
1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2007 2008 2009 2010

Hombres

Mujeres

Ao

Dgano IR. Rev Esp Cardiol. 2013; 66: 472-481.

Cambios en la prevalencia de factores de riesgo de CI 1995-2010

density

Modificacin en la prevalencia de factores de riesgo modifica la incidencia de cardiopata isqumica

Descenso colesterol LDL Incremento obesidad Mejor control de hipertensin arterial

Distribucin del colesterol de LDL en la poblacin de 35-74 aos de Girona

0.012

MALE

Hombres

1995 2000 2005

0.008

p-value<0.001

0.000
0

0.004

50

100

150

200

250

300

350

LDL cholesterol (mg/dL)

0.012

Mujeres

FEMALE
1995 2000 2005

density

0.008

p-value<0.001

0.000
0

0.004

50

100

150

200

250

300

350

LDL cholesterol (mg/dL)

Grau M. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007

Modelo IMPACT en Espaa (1988-2005)

Contribucin en el descenso de mortalidad por cardiopata isqumica

Tratamiento del infarto de miocardio Modificacin de los factores de riesgo
Tratamientos fase aguda del IAM 47% Control factores de riesgo cardiovascular 50%

Descenso de mortalidad 1988-2005 Datos de REGICOR

Estudios transversales en poblacin general Registro hospitalario de infarto de miocardio

Flores-Mateo G. Rev Esp Cardiol. 2011

Interpretacin de los resultados

Compresin de los acontecimientos graves de la CI en > 74 aos

Incidencia de CI estable

Prevencin secundaria mejorada

Prevalencia de y reingresos por CI re-estabilizados. Aumento de la esperanza de vida

Efecto del envejecimiento de la cohorte superviviente

Reduccin de la mortalidad en fase aguda desde 1985 Prevencin primaria de la CI mejorada

-25-

Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia sobre la prevalencia del infarto

Incidencia

Prevalencia

Mortalidad

Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia sobre la prevalencia del infarto

Incidencia

Prevalencia

Mortalidad

Resultado del equilibrio de la mortalidad y la incidencia sobre la prevalencia del infarto

Incidencia

Prevalencia

25 aos ms tarde se reequilibra la mortalidad con la incidencia

www.regicor.org
30