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Baca-Mazur, Jorge
ROL DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNSTICO DE LESIONES MALIGNAS DEL CUELLO UTERINO
Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia, vol. 51, nm. 1, enero-marzo, 2005, pp. 10-14
Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
San Isidro, Per
Cmo citar? Nmero completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista
Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia,
ISSN (Versin impresa): 2304-5124
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Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecologa
Per
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
ROL DE LA COLPOSCOPIA EN EL DIAGNSTICO DE
LESIONES MALIGNAS DEL CUELLO UTERINO
Jorge Baca-Mazur
RESUMEN
OBJETIVOS: Demostrar faimportanciadel uso delacolposcopia enel diagnsticodel cncerdecuellouterino. Mur-
kili r Mt roDOS:Estudioretrospectivo, observacional y descriptivo, entre enero de 2001 y diciembre de 2004. en el
consultorio decotpcscopia. Hospi tal Regional 'Eteazar Guzmn Barrn", Chimbote, Per. RESULTADOS: En 513
cotooscopios realizadas, se hizo 78 estudios bipsicos, obtenindose (os siguientes resultados: 18 carcinomas
epidennoidesinfiltrantes. J61esiones intraepiteliales escamosas(SIL)degradoalto,8SILdegradobajo, 7metaptasias
escamosas, 2Scasos decervicitis crnica, 6pliposbenignosy 1adenocarcinoma. CONCJ)J!;IS: Seplanteael valor
de la colposcopia comomtododiagnsticodela patologa premalignay maligna decuello uterino.
PALABRA<; CLAH:: Co/poscopia , Falsos negativos citolgicos, Biopsias cervicales, rea rural.
Rev Per Cillero' Obste! 200S; S/:I(). /4
SUMMARV
OBJff77VES: To determine tne imponance of co/pascopy in
tne diagnosis of uterine cervix cancer. MATERIAL ASOMmr
ODS: Retrospectioe. observational anddescriprive sludy te-
tweenIanuary2001 andDecember 2004, attneco/pascopy
unu, Eleazar GuzmdnBarrnRegional Hospital, Chimbote,
Peru. Rf..\"ULTS: In 513colposcopies 78 biopsies were per-
formed uiththefollowiflgresuts:18infiltrativeepidetmoid
carcinomas, 16highgrade squamousintraepirhelial lesions
(SIL), 810wgradeSIL, 7squamollsmetaplasias,25cases ot
chroniccervicitis, 6benignpotytn.ond 1adenocarcinoma.
Coscusns: "'t? determined mevalueof colposcopy as a
methodof diagnosis for totn premalignant and malignant
palhology of tne uterinecervix.
KEr 1t00WS: Colposcopy, Fa/senegalive cyt%gy, Cervical
biopsies, Rurali ty.
RevPer Qnecol Obste! 200S;S/:/0-/4
ConsultoriodeColposcopia, Departamentode Ginecologa yObstetricia, Hospital
Regiooal 'EleazarGuzmnBarrn',Chimbole, Per
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10 Revista Peruanade Ginecologa y Obstetricia
INTRODUCCIN
El cncer de cuello uterino es el cncer ms fre-
cuente entre las mujeres de nuestro pas, afecta a
mujeres entre 18y6aos de edad. Las causas del
cncer decuello uterinosonvarias eincluyenalas
infecciones por virus papiloma humano(VHP), la
vida promiscua, el iniciode relaciones sexuales a
temprana edad yel tabaquismo.
En suaparicin,elcncer decuello uterinotiene una
evolucin lentaysilenciosa;puedetardar unadca-
da hasta dar los primeros sntomas. Esto se debe a
que en la primera etapa existen las lesiones
premalignas, que incluyen primero las lesiones
escamosas de grado bajo (infecciones por VHP y
displasialeve)y luegolaslesionesdegradoalto,que
son la displasia moderada y la severa o carcinoma
in situ. Estaprimera etapa da muy pocas manifesta-
ciones clnicas, que no permiten al paciente darse
4% 10%
0 %
1"4 1%
Plipo
Mos,ico
Base
Carcinoma
Ll.' ucoplalia
Colpitissangrante
Glndulasperladas
ZTirrogular
Erosin
Vasos tipo4
c..r-e crnica
Plipo
Mc-taplasia
LE I de bajogrado
LEI de grado
Adeoocarciooma
Carciooma
Tejido de
Hiperpl.. glandular
10%
Figura 2. Rl"suh,ldo de h'l tologJ
figura 1, Imgcnl.'S colposc picas biopsiadas
De los 513 estudios colposcpicos, se efectu 78
biopsias dirigidas por colposcopia para aquellas
pacientes que presentabanimgenes colposcpicas
sospechosas, principalmente mosaico, leucoplasia,
zonadetransformacinirregular, imagentipocarci-
noma(Figura 1). Se utiliz laclasi ficacincolposc-
pica internacional del ao 1990.
Los resultados anatomopatolgi cos obtenidos de
las biopsias fueron 18 carcinomas epdermodes
nltrantes , 8 SIL de bajo grado, 7metaplasias es-
camosas, 25cervictscrnicas, 6pliposcervica-
les benignos y l adenocarcinoma, 16SILde alto
grado (Figura 2).
La edad promedio de presentacin del cncer in-
vasor fue 56aos, del SIL de grado bajo 28aos y
del SIL de grado alto 36aos, datos que hasta la
fecha no haban sido descritos para la ciudad de
Chimbote y surea perifrica (Figura 3).
RESULTADOS
cuenta de que est enferma; en esta etapaes cuan-
do cumplen un rol muy importante el estudio de
Papanicolaou y la colposcopia. El Papanicolaou,
mtodoquetiene ms de60aosde usoymantiene
su vigencia y validez, Idcolposcopia, mtodo que
alcanza en las 2 ltimas dcadas gran desarroll o y
modernidad.
Elcolposcopioes undisposit ivopticotipomicros-
copio que permite visualizar el cuello uterino para
aumentarloentre 20y 40veces su tamao;este m-
todo permi te detectar imgenes sospechosas de
cncer en etapa temprana con una sensibilidad de
94a 95 %. Espor lotanto la colposcopia uno de los
mtodos de diagnostico ms precisos para el diag-
nsticodelas lesiones premalignas. La importancia
est en que estas lesiones premali gnas pueden ser
tratadas oport unamente y detener el avance del
cncer hacia la etapa de invasor; este ltimo tiene
mayor gravedad y peor pronstico. Es por lotanto,
de gran importancia no slo el estudio del
Papanicolaousinola realizacinconsiguiente de la
colposcopia, yaquepermitealmdicover lascarac-
tersticas del cuellouterinoy, si se encuentra una
lesinsospechosa, realizar una biopsiadela misma.
La posibilidad de que un estudio de Papanicolaou
d comoresultado unfalso negativo est dada por
diversos factores: la toma inadecuada de la mues-
tra, el uso de material inadecuado, el mal procesa-
miento y, en algunas oportunidades, por una mala
interpretacino incorrecta lectura delas muestras.
MATERIAL YMTODOS
Estudio retrospectivo,observacional,longitudinal
y descriptivo en el que, a una poblacin de estu-
dio de 513 pacientes queacudieronal consultorio
de colposcopia del Hospit al Resional ' Eleazar
Guzmn Barrn' (ECB), de Chimbote, Per, entre
enero de 2001y diciembre de 2004, se les reali z
estudiocolposcpicocompleto (prueba de cido
actico y prueba de Schilter) y biopsia para los
casos sospechosos. Setuvo como criterios de in-
clusinel hechodeestar registrados enel archivo
del consultoriodecolposcopia, archivoque sirve
de fuente para recabar los datos de este estudio.
Se evalu las siguientes variables: edad de la pa-
ciente, paridad, domicilio, antecedentes de enfer-
medadesdetransmisinsexual,estudiocitolgico,
resultado de colposcopia y biopsia.
Vol 51 N" 1eneromarzo 2005 11
Rol dela cclposcopia enel diagnstico delesiones malignas \TI
0 _
Sefic 1
su
50
40
JO
20
10
O .l--Li
Figural . Patologfas "'--gn edid
Seencontrqueel41%de lasafectadas viva enel
rea urbanay59%conSILde gradoaltoycarcino-
ma invasor, enelrearuraldela provinciadelSan-
ta; la mayoradel lti mogrupo nuncase haba rea-
lizado estudios cit olgicos o tena estudio ct ol-
gico en los ltimos cinco aos.
Otro hallazgo interesante fue que 70%de las pa-
cient es con carci noma i nvasor no pert enecan a
nuestra UTES Hospital Regional EGB.
Desde el punto de vista diagnstico, en nuestro
t rabajo observamos una discordancia citohls-
lolgicaque subestimochocasosdecarcinomas
in situ o invasor, diagnosti cado por colposcopla-
biopsia, concitologas previas que no informaban
criterios de malignidad. Encontramos una tasa de
falsos negativos de8%enlos estudios citolgicos.
Loanterior plantealanecesidaddemejorar latoma
de muestra ylectura de los estudios cttolgfcos y
a la vezconfirmala importancia del uso de la col-
poscopta en el diagnstico de la patologaprema-
ligna y maligna del cuell o uterino.
DISCUSION
El trabajorealizado poneenevidencia problemas
enel diagnsticodel cncer de cuell o uterino, so-
bretodoenlametodologacitolgica.Alavezplan-
teaelextraordinariovalor de lacolposcoplacomo
mtodo diagnstico de la patologa premaligna y
mali gnadel cuellouterino.
La colposcopianos permite encontrar el sitioorigi-
nariodelasclulasanormalesyasefectuar median-
telas biopsiaseldiagnosticodefi nitivo,confirindole
suenormepotencial como mtodode pesquisa.
Fi gura Arriba, mucosa normal: ,11 medio, plipo; ahajo,
mosaicu.
La colposcopia es un complemento valioso en el
examen gi necolgico de rutina, da informacin so-
brediversoscuadrosclnicos(inflamatorios, hormo-
nales) ypermite reconocer de inicio la presenciade
12 Revista Peruana de Ginecologfay Obstetricia
J.BacaMnur
m
o
-------------------
Figura 5. Arriba, ectropion; ,11 medio, HI'V; abajo, carcinoma
imgenes anormales de las mucosas, que facultan
decidir la necesidad de un estudiohistopatolgi co.
La utilizacin del estudiode la colposcopia de ru-
tina permite optimizar la extraccin del material
Fi gura . MnS,lico
citolgico del lugar ideal , sobre todo en cuellos
ut eri nos difciles, como las de mujeres menopu-
sicas y nulparas.
Complementa al Papanicolaou en detectar la no
des preciable cantidad de casos en que puede fa-
llar (falsos negativos). Consideramos que todo gi-
neclogo debe ra usar de rutina este valiossimo
mtodo de diagnst ico yas mejorar su sentido de
lavisin en el examende cuellouterino.
Las mujeresde nuestro pas tienenelderechoa una
vidadignaysana. La aplicacinde la colpcscopla
yel Papanicolaou en formaconjunta debe ser con
el tiempo el estndar de oro al que debemos lle-
gar. Para ello es fundamental ampliar los progra-
mas en formacinen colposcopiaen la residencia
mdica y realizar cursos en distintos lugares de
pas. Tambin plantea lanecesidad de mejorar los
controles de toma de muestra y de lectura de los
estudios cltolgtcos. Los planes locales, regiona-
les de lucha contra el cncer del cuello uterino
deben contar con la participacin del Minis terio
deSalud, la comunidady las diversas organizacio-
nes de la sociedad civil. En el grupo rural se debe-
r trabajar de manera ms profunda, a nivel pre-
ventivo y de diagnstico, por su menor acceso a
los servicios de diagnstico de cncer de cuello
uterino. Ycapacitar adecuadamente a los mdicos,
obstetrices, tcnicosypatlogospara una adecua-
da toma de las muestras citolgicas, un correcto
procesamiento y lectura e interpretacin.
Vol 51 N' 1enero-marzo 2005 13
Rol de la rolpoiccpia enel diagnstico delesionesmalignJs
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