Manual Seguridad Elec Medica 1-2

TEXTO DE CONSULTA
SEGURIDAD en
INSTALACIONES ELCTRICAS y EQUIPOS MDICOS
principales factores contribuyentes a los accidentes elctricos en Hospitales y Centros Mdicos son los equipo en mal estado, perdida de aislacin por defecto de conductores y los ms comunes son por corrientes de fuga en los equipos mdicos. Los problemas elctricos son la segunda causa de incendios en los hospitales, por el no cumplimiento de las Normas mnima de seguridad segn NCH4-2003 en Chile y Norma Internacionales acerca del adecuado uso, falta de mantenimiento y entrenamiento para el personal que los opera. Debido a la alta sensibilidad de los equipos electrnicos/Biomdicos y contaminantes armnicos, estos pueden fallar si su sistema elctrico de alimentacin no est proyectado y ejecutado de acuerdo a normas de Ingeniera.
DANIEL HENRIQUEZ SANTANA
Los
SEGURIDAD en INSTALACIONES ELECTRICAS y EQUIPOS MDICOS WWW.DHSING.CL
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DHSINGENIEROS RELATORES
SEGURIDAD EN INSTALACIONES ELECTRICAS Y EQUIPOS MEDICOS
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AUTOR : Daniel Vctor Henrquez Santana, Ingeniero en Electricidad de la Universidad de Santiago de Chile. Diplomado en Evaluacin de Proyectos de Inversin en la U. de Chile Facultad de Economa. Licencia SEC clase A. Relator externo de la UNIVERSIDAD DE CHILE Cenet en Electricidad avanzada, gestin de proyectos y administracin de Servicios Tcnicos. Contacto: www.dhsing.cl , dhs_ingenieros@dhsing.cl 083524371.
DERECHO DE AUTOR Derecho de Propiedad Intelectual N 168.591 vigente desde el 17/1/2008. Ley Chilena sobre Propiedad Intelectual N 17.336. Se prohbe la reproduccin total o parcial de ste texto de estudio para fines comerciales. Como as mismo, su tratamiento informtico, o la transmisin de ninguna forma o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopias, por registros u otros mtodos, sin la autorizacin expresa en forma escrita por el autor .
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PRESENTACIN
El presente libro est dirigido a los profesionales electricistas en general,
que se
encuentran trabajando en sta rea o estn interesados en el conocimiento prctico para el mantenimiento, reparacin y prevencin de las Redes Elctricas en recintos mdicos y hospitalarios. Se trata de un Manual de Consulta que permite en forma gil y simple, relacionarse rpidamente con los conceptos, dispositivos y equipos elctricos de la perspectiva de la SEGURIDAD MEDICA que se debe brindar al paciente y personal en los Hospitales y Centros Mdicos, como tambin las Normas de Seguridad Chilena ( NCH4-2003 Cap. 15 ) y referencia a las Normas Internacionales. El contenido es una recopilacin de material de diferentes fuentes de informacin nacional e internacional, el cual fue filtrado y resumido para dejar solo, lo que autor consider importante para el conocimiento tcnico mnimo a dominar por el Profesional Electricista en su ambiente laboral. El libro se divide fundamentalmente en 2 partes : La primera parte, tiene relacin con todo el conocimiento bsico de seguridad de equipos e instalacin elctrica en recintos mdicos y/o hospitalario y que el electricista debiera conocer y manejar en su ambiente laboral. Para la a segunda parte el autor considero importante ANEXAR sin intervencin alguna, el Catalogo de equipos de seguridad BENDER porque refuerza la primera parte del libro y describe en forma gil y simple el funcionamiento de dispositivos de monitoreo y control de seguridad mdica usados en el Mundo ( inclusive en Chile ) y con cumplimiento de estndares y Normas Internacionales. Espero que la recopilacin del Presente material, sea un aporte al conocimiento y desarrollo profesional de los Electricistas de Chile.
El Autor
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INDICE DE MATERIAS
CAP 1. INTRODUCCIN GENERAL pagina 1.1. Accidentes elctricos.........6 1.2. Sistemas de Proteccin.....................................................................................................................8 1.3. Norma Internacional IEC60364-7.......................................................................................................8 1.4. Conclusiones....................................................................................................................................10 CAP 2. NORMA DE SEGURIDAD ELECTRICA 2.1. Uso de equipos mdicos..................................................................................................................12 2.2. Corrientes de fugas..........................................................................................................................12 CAP 3. CLASIFICACIN DE EQUIPOS MEDICOS RESPECTO SEGURIDAD 3.1. Segn proteccin utilizada...............................................................................................................14 3.2. Equipos Clase I, II y III.......................................................................................................................15 3.3. Segn nivel de proteccin................................................................................................................16 3.4. Equipos tipos B, BF, CF y CH.....16 3.5. Carcasas y aislamiento de equipos........17 CAP 4. CORRIENTE ELECTRICA SOBRE EL CUERPO HUMANO 4.1. Efectos fisiolgicos de la corriente elctrica....................................................................................18 4.2. Fibrilacin ventricular.....................................................................................................................18 4.3. Impedancia del cuerpo humano......................................................................................................19 4.4. Influencia de la tensin de contacto.....19 4.5. Influencia de la humedad de la piel humana...20 4.6. Influencia de la frecuencia .....20 4.7. Tensin de contacto limite de seguridad......22 CAP 5. RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS 5.1. Conceptos bsicos..........................................................................................................................23 5.2. Generacin y radiacin ..................................................................................................................23 5.3. Tipos de radiacin electromagntica..............................................................................................25 5.4. Espectro electromagntico de frecuencias...26 5.5. Efectos de la radiacin sobre materia viva......27 5.6. Aplicacin de la radiacin en quirfanos........29 5.7. Electrociruga en quirfanos........30 5.8. Interferencias causadas por el electrobistur.....32 CAP 6. INSTALACIONES ELECTRICAS EN HOSPITALES 6.1. El sistema Elctrico........................................................................................................................33 6.2. Representacin bsica de una instalacin elctrica........................................................................35 6.3. Normas y dispositivos elctricos....................................................................................................36 6.4. Conductores y canalizacin....36 6.5. Dispositivos elctricos de maniobra y proteccin.....38 6.6. Uso de Protector Diferencial para la seguridad......40 6.7. Masas ( carcasas ) de equipos........42 6.8. Diagrama Instalacin Centro Hospital....44 6.9. Red Elctrica Tipo T.I. ( con transformador de Aislacin ) ......45
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CAP 7. SEGURIDAD ELECTRICA EN QUIROFANOS 7.1. Equipos bsicos...........................................................................................................................46 7.2. Descripcin higinica de un quirfano ........................................................................................50 7.3. Instalacin elctrica de un quirfano...........................................................................................51 7.4. Puesta a tierra e equipotencialidad........53 CAP. 8. NORMA CHILENA 4-2003. Inst. Elctrica en Hospitales Cap.15 8.1. Conceptos generales....................................................................................................................54 8.2. Equipos conectados a sistema elctrico de emergencia................................................................55 8.3. Medidas de seguridad en recintos de uso medico........................................................................57 8.4. Sistema tpico Instalacin elctrica sala de operaciones . segn Hoja Norma 21 ....57 8.5. Proteccin diferencial , segn Hoja Norma 13......61 8.6. Electrodos de puesta a Tierra, segn Hoja Norma 16....63 8.7. Canalizacin elctrica y consideraciones....66 CAP 9. ANEXO . DISPOSITIVOS ELECTRICOS DE SEGURIDAD BENDER
CATALOGO TECNICO
Sistema de alimentacin elctrica segura.................................................................................3 BENDER : aplicacin nuevas Normas Internacionales de seguridad elctrica en Hospitales......4 Optima seguridad elctrica ......................................................................................................4 QUE SISTEMA DE ALIMENTACIN GARANTIZA LA MXIMA SEGURIDAD Normas de seguridad en recintos mdicos................................................................................6 Las mayores demandas se presentan en las salas de Grupo 2....................................................6 El sistema aislado IT en recintos mdicos..................................................................................7 El transformador del sistema Aislado IT....................................................................................8 El monitor del aislamiento........................................................................................................8 COMO EVITAR SOBRECARGAS PELIGROSAS ? Vigilancia de la carga y temperatura.........................................................................................9 COMO INFORMAR AL PERSONAL MDICO ? Indicadores remotos de alarma y prueba de la serie MK...........................................................10 QU MS SE PUEDE HACER PARA MEJORAR LA SEGURIDAD MEDICA ? Localizacin fallas aislamiento en sistemas aislados IT con EDS461, para UTI y quirfanos....11 Sistema TN-S : Informacin disponible con RCM y RCMS...........................................................12 COMO EVITAR PELIGROS ANTE UN FALLO DE SUMINISTRO ELECTRICO PUBLICO ? Tres opciones de alimentacin para sistemas aislados IT.....................................................13-14 EQUIPOS E INFORMACIN TECNICA Monitor de aislamiento de carga y temperatura..................................................................16-17 MK2007 Indicador remoto de alarma y prueba....................................................................18-19 MK2430 Indicador remoto de alarma y prueba....................................................................20-21 TM Indicador de alarma y panel de mando..........................................................................22-23 ES710 Transformador de Aislamiento Monofsico.................................................................24 DS0107 Transformador de Aislamiento Trifsico......................................................................25 ESL1007 Transformador de aislamiento para Lmpara scialticas.............................................26 A-ISOMETER IR457R-4 Monitor de Aislamiento para Lmparas scialiticas...............................27 EDS461 Sistema de localizacin de fallos de aislamiento ...................................................28-31 UMC107E Modulo de vigilancia y conmutacin..................................................................32-33 IPS Sistemas Aislados Solucin que ahorra tiempo e inversin................................................34 Soluciones de comunicacin BENDER.................................................................................35-37 Referencias........................................................................................................................38-39
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CAP. I. INTRODUCCIN GENERAL
Los
principales factores contribuyentes a los accidentes elctricos en Hospitales y Centros Mdicos son los equipo en mal estado, perdida de aislacin por defecto de conductores y los ms comunes son por corrientes de fuga en los equipos mdicos. Los problemas elctricos son la segunda causa de incendios en los hospitales, por el no cumplimiento de las Normas mnima de seguridad segn NCH4-2003 y Norma Internacionales acerca del adecuado uso, falta de mantenimiento y entrenamiento para el personal que los opera. Debido a la alta sensibilidad de los equipos electrnicos/Biomdicos, estos pueden fallar si su sistema elctrico de alimentacin no est proyectado y ejecutado de acuerdo con normas de Ingeniera.
1.1. ACCIDENTES ELECTRICOS
Accidentes que se deben a error humano, como una falsa maniobra, error en la manipulacin de los contactos y proteccin de los equipos mal puestos o mal protegidos. Es muy comn ver en algunas Salas de Ciruga cables de prolongacin en el suelo, multitomas en que la conexin a tierra no existe o est mal conectada, conductores en que la prdida del material aislante se suple con tela adhesiva, etc. Se considera que el 33% de estos accidentes son causados porque las tcnicas quirrgicas no consideran la resistencia del cuerpo del paciente y lo expone a la corriente elctrica del equipo circundante. El mayor riesgo es para los pacientes a los que se les practica ciruga dentro de la cavidad torxica. El creciente uso de equipos, tales como monitores cardiacos, inyectores de tinte, catters cardiacos y otros instrumentos auxiliares de ciruga aumenta la amenaza de electrocucin cuando se usan dentro del sistema circulatorio. En electrociruga, toda pieza del equipo que entre en contacto con el paciente es un riesgo posible para l. Nos referimos a los electrodos de E.C.G. agujas monitores, catteres monitores, etc. Y no solo la cantidad de equipos son riesgo para el paciente, tambin lo son para los mdicos, enfermeras y personal alrededor incluyendo personal de mantenimiento y limpieza.
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Todos estos riesgos por circulacin de corrientes de falla o de fuga al circular por el cuerpo humano pueden producir electrocucin por Fibrilacin Ventricular, la cual consiste en el movimiento anrquico del corazn, el cual deja de enviar sangre a los distintos rganos , en lugar de producirse una sola pulsacin a diferente tiempo en los ventrculos, es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares (taquicardia irregular polimorfica), todos ellos estimulando al corazn a latir ; Por consecuencia, se producen latidos mucho ms rpidos y desordenados que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto, la tensin arterial experimenta una oscilacin e inmediatamente decrece, en cuestin de un segundo hacia valores mortales. La fibrilacin ventricular es la principal causa de muerte por choque elctrico y el valor de la corriente que puede producirla, depende de parmetros fisiolgicos como anatoma del cuerpo, estado del corazn, duracin del camino y tipo de corriente AC o DC a muy altas frecuencias disminuye el riesgo de fibrilacin ventricular pero prevalecen los efectos trmicos. La corriente continua, en general, no es tan peligrosa como la alterna. Las diferentes partes del cuerpo humano presentan para la corriente elctrica una impedancia Z = R+JX compuesta por elementos resistivos y capacitivos e inductivos, se incrementa progresivamente desde nervios, vasos sanguneos, msculos, piel, grasa y inalmente el hueso. Durante el paso de la electricidad la impedancia de nuestro cuerpo se comporta como una suma de tres impedancias en serie : Impedancia de la piel en la zona de entrada. Impedancia interna del cuerpo. Impedancia de la piel en la zona de salida. El nivel de peligro real para un paciente cateterizado y quirrgico va del orden de 10mA con un nivel mximo de 180 mA. En efecto una corriente de fuga intracardiaca de 0,1 mA presenta la gran posibilidad de iniciar una fibrilacin, pero si el catter se encuentra en un gran vaso se requiere de 2 mA para que se produzca igual efecto. Las corrientes de fuga se pueden originar por diferentes causas: fallas de aislamiento en cables, acoplamientos electromagnticos, fallas del sistema elctrico y las propias de los equipos electrnicos, as stos trabajen perfectamente. Los equipos Biomdicos son muy sensibles a la calidad de la onda de tensin (debe garantizarse una reducida distorsin armnica THD ), por
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eso es necesaria la alimentacin desde un sistema IT ; la influencia Electromagntica y calidad de potencia del resto del sistema elctrico pueden contaminar los circuitos de las salas del grupo 2.
1.2. SISTEMAS DE PROTECCION
Es habitual que en los pases existan reglamentaciones alrededor de las buenas prcticas en Ingeniera, en este caso, la ingeniera elctrica, existen recomendaciones, normas nacionales ( CHILE NCH4-2003 Cap. ) e internacionales, cdigos y reglamentos de obligatorio cumplimiento. Lo que significa que la seguridad fsica de los pacientes est asegurada desde las constituciones de cada Pas.
Sistema IT Bsico Quizs las normas ms aceptadas a nivel mundial son las expedidas por Comisin Internacional Electrotcnica o IEC, y en este caso a la fecha tiene la norma ms reciente que incluye mayor seguridad al considerar los mas recientes adelantos tecnolgicos, se trata de la IEC 60364-7-710: 2002-11. la cual se detalla as :
1.3. NORMA INTERNACIONAL IEC 60364-7-710: 2002-11
Esta norma internacional considera la instalacin de un sistema de distribucin aislado IT para reas de atencin a pacientes donde no puede permitirse interrumpir o aplazar el procedimiento por una primera falla o cada del suministro elctrico. Este sistema IT mejora la confiabilidad y disponibilidad del sistema elctrico, reduce y detecta la circulacin de corrientes de fuga. Se definen grupos de reas funcionales desde la 0, 1 y 2, donde el Grupo 1
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corresponde a salas de fisioterapia o hidroterapia y salas de Dilisis, requieren sistemas elctricos tipo TN-S con proteccin por RCD y sistemas aislados IT con monitoreo. En las salas del grupo 2 de tratamiento vital donde el paciente depende de equipos biomdicos y el tratamiento o procedimiento no puede ser suspendido, corresponde a Salas de ciruga, tratamiento postoperatorio, Salas de cuidado Intensivo UCIs, salas de catterizacin y salas de examen angiogrfico. Es exigido un sistema elctrico aislado IT con monitoreo permanente para alimentar equipo biomdico. Tambin se utiliza un circuito TN-S con monitoreo RCD para grandes cargas como equipos de rayos X y mayores de 5 KVA. Los circuitos aislados IT son alimentados desde una fuente segura, ya sea por un generador o UPS. Con un nivel de tensin no superior a 250 v. Los transformadores de aislamientos tienen la capacidad de filtrar ciertas fenmenos de mala calidad de potencia ( armnicos ), ruidos etc. una capacidad inferior a 10 KVA y se requiere uno por cada rea del grupo 2 (sistema IT independiente), esto es, por cada sala de ciruga si existen cargas trifsicas, debe existir un transformador trifsico separado. Estos transformadores de aislamiento deben cumplir con IEC 61558-2-15 y tienen especificaciones particulares como: tensin de corto circuito, corriente Io , corriente in rush corriente primario. Adems deben tener sensor de temperatura en devanados. El monitor de aislamiento debe cumplir con IEC 61557-8 adems que deben tener una impedancia 2 interna > 100 Kohm, su tensin de prueba debe ser 25 Vdc, la corriente de inyeccin 1 mA bajo condiciones de falla y una indicacin (Alarma) de la resistencia de aislamiento cuando sea 50 kohms, tambin debe ser deseable una indicacin si el conductor de tierra se rompe. Es importante detectar una primera falla de aislamiento del sistema, la cual esta relacionada con las corrientes de fuga a travs de impedancias de acoples capacitivos de cables, accesorios y equipos elctricos/Biomdicos. Se debe contar con indicacin visual, acstica y un monitoreo de la carga y la temperatura del transformador de aislamiento. Solo se obtiene un alto grado de seguridad para el paciente, mdicos y personal asistente cumpliendo con diseos y rutinas de mantenimiento de acuerdo con las regulaciones de buenas prcticas de Ingeniera.
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Se debe prestar atencin a los tiempos de conmutacin entre la alimentacin de la red y las fuentes alternas, ya sean por planta de generacin o UPS. Por ejemplo, no deben permitirse en la iluminacin tiempos de conmutacin en salas del grupo 2 mayores de 1 seg.
1.4.
CONCLUSIONES
1. Con el objetivo de proteger la vida de los pacientes y del personal mdico y operativo, es vital contar con instalaciones elctricas diseadas y construidas de acuerdo con normas adecuadas. 2. Un sistema aislado IT ofrece ms confiabilidad y disponibilidad a los equipos biomdicos instalados en reas clnicas. 3. Adems de la instalacin de estos sistemas especiales es importante un plan de mantenimiento e inspeccin. 4. Con el fin de evitar costosas plizas de seguros, es conveniente garantizar unas buenas instalaciones elctricas.
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CAP. II. NORMAS DE SEGURIDAD ELECTRICA
La tecnologa mdica ha aumentado, considerablemente la seguridad de los equipos y ha reducido los riesgos debidos al manejo y utilizacin. En la actualidad, en las aplicaciones mdicas los niveles de seguridad que deben reunir los sistemas de instrumentacin estn normalizados. Resulta obvio que no puede asegurarse un riesgo nulo en el uso del equipo, sin embargo, una adecuada utilizacin de los mismos por usuarios instruidos minimiza los riesgos elctricos y aumenta la seguridad del paciente. Los principales motivos de accidentes en hospitales son : Equipos en mal estado Cableado defectuoso Corrientes de fuga en los equipos Los problemas elctricos son la segunda causa de incendios en los hospitales, en mayor medida por la violacin de las normas del buen estado del equipo y reglamentos de instalaciones Accidentes Accidentes que se deben a error humano Como una falsa maniobra Error en la manipulacin de los contactos y proteccin de los equipos mal puestos o mal protegidos. Es muy comn ver en algunas salas de ciruga cables en el suelo, prolongadores elctricos en que la conexin a tierra no existe o est mal conectada, cables en que la prdida del material aislante se suple con leuco, etc.
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2.1. USO DE EQUIPOS MEDICOS
El creciente uso de equipos tales como : Monitores cardiacos Inyectores de tinte Catteres cardacos y otros instrumentos auxiliares de ciruga aumenta la amenaza de electrocucin cuando se usan dentro del sistema circulatorio. En electrociruga, toda pieza del equipo que se entre en contacto con el paciente es un riesgo posible para l. Ejemplo : Electrodos de E.C.G. Agujas monitores Catteres monitores No solo implican riesgos para el paciente, sino tambin lo son para los mdicos, enfermeras y personal alrededor incluyendo personal de mantenimiento y limpieza.
2.2. LAS CORRIENTES DE FUGA
pueden originar por diferentes causas : Fallas de aislamiento en cables Acoplamientos electromagnticos Fallas del sistema elctrico y las propias de los equipos electrnicos, as stos trabajen perfectamente. Los equipos Biomdicos son muy sensibles a la calidad de la onda de tensin, por eso es necesaria la alimentacin desde un sistema IT. Es habitual que en los pases existan reglamentaciones respecto a las buenas prcticas en Ingeniera, en este caso la ingeniera elctrica. Existen recomendaciones, normas nacionales e internacionales, cdigos y reglamentos de obligatorio cumplimiento. Lo que significa que la seguridad fsica de los pacientes est asegurada desde las constituciones de cada pas.
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Quizs las normas ms aceptadas a nivel mundial son las expedidas por Comisin Internacional Electrotcnica o IEC, y en este caso a la fecha tiene la norma ms reciente que incluye mayor seguridad al considerar los mas recientes adelantos tecnolgicos, se trata de la IEC 60364-7-710: 2002-11. Esta norma internacional considera la instalacin de un sistema de distribucin aislado IT para reas de atencin a pacientes donde no puede permitirse interrumpir o aplazar el procedimiento por una primera falla o cada del suministro elctrico. Este sistema IT mejora la confiabilidad y disponibilidad del sistema elctrico, reduce y detecta la circulacin de corrientes de fuga. Se definen grupos de reas funcionales desde la 0, 1 y 2, donde el grupo 1 corresponde a salas de fisioterapia o hidroterapia y salas de dilisis. Las salas del grupo 2 son las de tratamiento vital donde el paciente depende de equipos biomdicos y el tratamiento o procedimiento no puede ser suspendido, corresponde a salas de ciruga, tratamiento postoperatorio, salas de cuidado intensivo UCIs, salas de catterizacin y salas de examen angiogrfico. Se debe prestar atencin a los tiempos de conmutacin entre la alimentacin de la red y las fuentes alternas, ya sean por planta de generacin o UPS. Por ejemplo, no deben permitirse en la iluminacin tiempos de conmutacin en salas del grupo 2 mayores de 1 seg. Solo se obtiene un alto grado de seguridad para el paciente, mdicos y personal asistente cumpliendo con diseos y rutinas de mantenimiento de acuerdo con las regulaciones de buenas prcticas de Ingeniera.
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CAP. III. CLASIFICACION DE EQUIPOS MEDICOS RESPECTO DE LA SEGURIDAD
3.1. SEGN PROTECCION UTILIZADA
Cuando se desea adquirir o disear un equipo biomdico, no slo deben tenerse en cuenta especificaciones relacionadas con el objetivo de la medida a realizar, sino tambin que desde el punto de vista de la seguridad debe evitarse o minimizarse el peligro de descarga elctrica o choque elctrico por parte del paciente o del personal que pueda utilizarlo o entrar en contacto con l. Existen varios organismos e instituciones que se dedican a establecer los niveles de seguridad y comprobar que estos se cumplan antes de homologarlos. Entre ellos : AENOR ( Asociacin Espaola de Normalizacin y Certificacin) IEC ( International Electrotechnical Commission) IEEE ( Institute of Electrical and Electronics Engineers) Clasificacin de equipos. Clasificacin segn la IEC:
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3.2. EQUIPOS CLASE I, II y III
Clase I Aquellos equipos en los que la proteccin no se obtiene slo del aislamiento bsico, sino que se incluyen precauciones auxiliares, de forma que se dispone de una conexin de las partes conductoras accesibles al conductor de tierra de forma permanente, para que no puedan estar a tensin elevada en caso de fallo de aislamiento.
Clase II Aquellos en los que la proteccin no recae slo sobre el aislamiento bsico, sino que se dispone de un doble aislamiento o aislamiento reforzado, no existiendo provisin de una puesta a tierra de seguridad. Existen tres tipos generales de equipos de esta clase: los que incorporan una cubierta aislante, los de cubierta metlica y los mixtos.
Clase III Aquellos equipos en los que la proteccin se basa en alimentar a tensiones muy bajas de seguridad, no generndose tensiones mayores que sta en el equipo.
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3.3. SEGN NIVEL DE PROTECCION
Segn la proteccin los equipos mdicos se pueden definir de acuerdo a la siguiente categora.
3.4. EQUIPOS TIPOS B, BF, CF y H
Tipo B: Son todos aquellos equipos de las clases I, II, III o con alimentacin interna que provean un adecuado grado de proteccin respecto a corrientes de fugas y fiabilidad de la conexin de tierra (si es el caso). Segn la norma IEC, debern ser equipos tipo B todos aquellos equipos de uso mdico que no tengan una parte directamente aplicada al paciente. Tipo BF: Aquellos de tipo B con la entrada o parte aplicada al paciente mediante circuitos flotantes. Segn la norma IEC, debern ser equipos tipo BF todos aquellos equipos que tengan una parte aplicada al paciente. Tipo CF: Aquellos equipos de las clases I, II o alimentados internamente que permitan un alto grado de proteccin en relacin con corrientes de fugas y con entrada flotante. Segn la norma IEC, debern ser equipos tipo CF todos aquellos en que se pueda establecer un camino directo al corazn del paciente. Tipo H: Aquellos de las clases I, II, III o alimentados internamente que provean proteccin frente a descargas elctricas comparables a las que se obtienen en los electrodomsticos.
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Precauciones: Del estudio realizado sobre riesgos de los pacientes puede observarse que existen dos mtodos principalmente para protegerlos y aumentar su seguridad. 1. Principio de aislamiento del paciente : Tiene como objeto evitar que se pueda cerrar cualquier lazo de corriente a travs del paciente, mantenindolo completamente aislado. 2. Principio de equipotencialidad : Tiene como objetivo que los equipos que pueden entrar en contacto con el paciente no puedan tener una diferencia de potencial entre masas superior a 40 mV en las zonas de cuidados (cuidados intensivos, quirfanos, habitaciones.etc) o 500 mV en las reas generales.
3.5. CARCAZA y AISLAMIENTO DE EQUIPOS
Cubiertas y protecciones: El equipo se deber construir de forma tal que exista una proteccin adecuada contra el contacto accidental con las partes sometidas a tensin. Esta proteccin deber mantenerse durante el funcionamiento normal del equipo, en caso de cambio de ubicacin o apertura de cubierta o tapas para las que no se requiera ningn tipo de herramienta. Aislamiento e impedancias de proteccin: Las partes del equipo aplicadas al paciente debern aislarse de las partes sometidas a tensin y en particular de la red elctrica. Nunca se permitirn mayores fugas que las correspondientes a un primer fallo. Las formas en las que esto se puede conseguir son variadas y entre ellas pueden citarse : aislamiento bsico y puesta a tierra, cubriendo la parte del equipo aplicada con un conductor a tierra, separando la parte aplicada del equipo con otro circuito de puesta a tierra, por doble aislamiento, utilizando impedancias de proteccin colocadas en los sitios adecuados y uso de amplificadores de aislamiento.
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CAP. IV. CORRIENTE SOBRE EL CUERPO HUMANO
4.1. EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA ALTERNA
Tetanizacin : movimiento incontrolado de los msculos debido a la accin de la corriente elctrica, con prdida de control generalmente de brazos y piernas. Asfixia : si el centro nervioso que regula la respiracin se ve afectado por la corriente, puede llegar a producirse un paro respiratorio. Quemaduras : el pasaje de la corriente por el cuerpo humano es acompaado de disipacin de calor por efecto joule, produciendo quemaduras internas y externas.
4.2. FIBRILACION VENTRICULAR
En cardiologa se denomina fibrilacin a una sucesin de contracciones rpidas y desordenadas de las fibras del miocardio, cuando la fibrilacin afecta a los ventrculos es rpidamente mortal. En la mayora de los accidentes elctricos fatales, la muerte del afectado se produce por esta causa. La fibrilacin ventricular se desencadena cuando una corriente de amplitud suficiente excita las fibras de los ventrculos durante la fraccin del ciclo cardaco en la que se produce la relajacin del miocardio. Este perodo de relajacin se denomina perodo vulnerable y abarca una fraccin relativamente pequea del ciclo cardaco (entre un 10 y 20%). Otros efectos : efectos fisiolgicos tales como las contracciones musculares, dificultades de respiracin, incremento en la presin arterial, perturbaciones en la formacin y propagacin de los impulsos en el corazn, incluida la fibrilacin auricular y paros cardacos temporales. Estos efectos usualmente no son mortales y son reversibles. Factores que influyen en los efectos de la corriente alterna La corriente que circula por el cuerpo humano depende de la tensin de contacto y de la impedancia (Z) que encuentra la corriente durante su trayecto a travs del cuerpo :
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I=V/Z V=ZxI
4.3. LA IMPEDANCIA DEL CUERPO HUMANO
( Ley de Ohm )
Depende de : Tensin de contacto. Condiciones de humedad de la piel. Frecuencia de la corriente. Condiciones del contacto: presin y rea de contacto. Trayectoria de la corriente por el cuerpo. Condiciones fisiolgicas de la persona. Sexo.
4.4. INFLUENCIA DE LA TENSIN DE CONTACTO
En la tabla 1 se indican los valores de la impedancia total del cuerpo humano en funcin de la tensin de contacto, vlidos para corriente alterna con frecuencia 50Hz ( Chile ), para un trayecto mano a mano o mano a pie, con superficie de contacto normales ( 50 a 100 cm2 ) y en estado seco.
Como se puede observar en la tabla 1, la impedancia del cuerpo disminuye con el aumento de la tensin de contacto, por lo que el crecimiento de la corriente no es lineal con la tensin de contacto.
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4.5.
INFLUENCIA DE LA HUMEDAD DE LA PIEL HUMANA
La impedancia del cuerpo est muy influenciada por las condiciones de humedad de la piel. A modo de ejemplo, se suelen considerar los siguientes valores medios para la resistencia del cuerpo en corriente alterna a 50Hz : 1.600 ohms en estado seco ( 2.000 ohm NCH4-2003 ) 800 ohms en estado mojado y 200 ohms en estado inmerso en agua. As es que la norma internacional de instalaciones elctricas de baja tensin IEC 60364, consideran tres posibles condiciones segn los criterios expuestos en la tabla 2.
4.6.
INFLUENCIA DE LA FRECUENCIA
La impedancia del cuerpo humano disminuye con el aumento de la frecuencia, hecho que se puede explicar a partir del modelo de la norma IEC 60479-1.
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Las impedancias de los puntos de entrada y salida del cuerpo (piel) presentan una componente resistiva y otra capacitiva, mientras que la del interior es prcticamente resistiva con un valor prximo a los 500 ohms. Por ello, es la impedancia de la piel la que tiene la contribucin ms importante a la impedancia total del cuerpo humano, siendo muy influida por el estado de la misma. influencia de las condiciones de contacto Adems la impedancia de los puntos de contacto depende fundamentalmente de la superficie de contacto y de la presin de contacto. Adems depende mucho, como ya mencionamos antes, del estado de humedad de la piel y del estado de la misma. Trayectoria de la corriente por el cuerpo La impedancia del cuerpo depende de la trayectoria que recorre la corriente por el cuerpo. Las trayectorias que pasan por rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones, etc.) presentan un mayor riesgo. En la figura se muestran los porcentajes del valor de la impedancia entre una mano y diferentes partes del cuerpo (Figura a) y entre dos manos y diferentes partes del cuerpo (Figura b) respecto a la impedancia correspondiente a la trayectoria mano-mano.
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As por ejemplo, una trayectoria mano-cabeza tendr una impedancia del 50% de la impedancia que corresponde a una trayectoria mano-mano o mano-pie. Condiciones fisiolgicas y sexo La impedancia tambin depende del individuo, como ser, estatura, peso, edad, estado, hombre o mujer, etc. 4.7. TENSIN DE CONTACTO, LIMITE DE SEGURIDAD Se define como el valor mximo de la tensin de contacto que se admite que puede mantenerse indefinidamente en condiciones dadas : NCH4.2003 Estado seco : 50 V Estado mojado : 24 V Estado inmerso en agua: 12 V Tiempos mximos de seguridad Cuando la tensin de contacto supera la tensin de contacto lmite de seguridad, para cada tensin de contacto y en las condiciones dadas se define el tiempo mximo al que el cuerpo humano puede estar sometido a esa tensin. Para clasificar las situaciones de riesgo elctrico se definen dos modalidades de conexin llamadas macroshock y microshock : Macroshock Es cuando la corriente circula por el cuerpo atravesando la piel, por ejemplo de mano a mano o mano a pie. Se toma como lmite de seguridad 10 mA. Microshock Es cuando uno de los contactos es directamente a la superficie del corazn y el otro cualquier parte del cuerpo. Se toma como lmite de seguridad 1 mA.
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CAP. V. RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS
5.1. CONCEPTOS BASICOS
Radiacin electromagntica Es la propagacin de energa a travs de ondas electromagnticas. Son electromagnticas porque estn formadas por un campo elctrico y uno magntico perpendiculares entre s.
5.2. GENERACIN Y RADIACIN
Cmo se generan las radiacin electromagnticas ? Cuando una corriente circula por un conductor, generan un campo magntico que lo rodea y un campo elctrico colineal. Si hacemos variar dicha corriente (con un voltaje oscilante) logramos generar tanto un campo magntico como uno elctrico oscilantes.
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Dichos campos tienen la propiedad de propagarse por el aire (y el vaco) en forma de ondas determinando lo que conocemos como ondas electromagnticas. Campo elctrico en una seccin de un conductor. Campo magntico que rodea al conductor. Generacin de corriente a partir de ondas electromagnticas A la inversa de como se generan ; si una onda electromagntica entra en contacto con un conductor, genera en este un a corriente inducida con frecuencia igual a la de la onda incidente.
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5.3. TIPOS DE RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS
Existen dos grandes grupos de radiaciones electromagnticas : Radiaciones ionizantes Son aquellas con energa suficiente como para arrancar electrones de los tomos convirtindolos en iones; de ah su nombre ionizantes. Ejemplo: radiaciones gama y rayos X.
Radiaciones no ionizantes
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Son todas aquellas que no son capaces de ionizar a los tomos. Ejemplo: ondas de radio y TV. Penetracin de las radiaciones La radiacin electromagntica reacciona de manera desigual en funcin de su frecuencia y del material con el que entra en contacto. El nivel de penetracin de la radiacin electromagntica es inversamente proporcional a su frecuencia. Cuando la radiacin electromagntica es de baja frecuencia, atraviesa limpiamente las barreras a su paso. Cuando la radiacin electromagntica es de alta frecuencia reacciona ms con los materiales que tiene a su paso. Radiaciones electromagnticas - Antenas Las antenas son dispositivos (por lo general simples conductores) diseados para emitir o recibir radiaciones electromagnticas. Una antena transmisora es la que emite las radiaciones y la receptora quien las recibe. A su vez las antenas pueden funcionar como transmisoras y receptoras. Son simplemente el punto por donde salen y entran las radiaciones electromagnticas al aire. Tipos de antenas Existen diversos tipos de antenas y sus caractersticas dependen bsicamente de la frecuencia y potencia de las radiaciones con que trabajan.
5.4. ESPECTRO ELECTROMAGNETICO DE FRECUENCIAS
Las radiaciones electromagnticas se clasifican segn su frecuencia y son destinadas a distintas aplicaciones de telecomunicaciones :
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5.5. EFECTO DE LA RADIACIN SOBRE LA MATERIA VIVA
Las personas estn expuestas continuamente a radiaciones ionizantes, y lo han estado desde los principios de la humanidad. Algunas de estas radiaciones proceden de la propia naturaleza, sin que el hombre haya intervenido en su produccin y otras estn originadas por acciones ocasionadas por el hombre. Las fuentes naturales de radiaciones son esencialmente : Espacio exterior (radiaciones csmicas). Sustancias radiactivas de la corteza terrestre. Istopos radiactivos en el propio cuerpo humano.
Efectos sobre materia viva Las fuentes artificiales de radiaciones son esencialmente Aplicacin de equipos mdicos con radiaciones EM. Televisores color CRT . Centrales nucleares (para los trabajadores de la planta Esferas luminosas de relojes. Viajes en avin a gran altura (recepcin de radiaciones csmicas)
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Daos causados al tejido vivo Si bien an no se conocen todos los daos que causan las radiaciones sobre la materia viva, se sabe que las radiaciones provocan aumento de temperatura de los tejidos (ya que contienen agua) y las consecuencias son destruccin celular inmediata (quemaduras) o a largo plazo (cncer). Por supuesto que el grado de dao depende de el tipo de radiacin (ionizante o no), la potencia de la misma y el tiempo de exposicin. Si bien el cuerpo humano se recupera con el tiempo frente a la exposicin a bajas dosis de radiaciones ionizantes (ej: al tomar sol), se debe tener la precaucin de no exponerse en demasa y a su vez darle tiempo al cuerpo para que se recupere. Precauciones a tener con las radiaciones EM ionizantes: Proteccin radiolgica Es el conjunto de medios que se emplean para conseguir la proteccin sanitaria, tanto de la poblacin en general como de los trabajadores profesionalmente expuestos en actividades relacionadas con las radiaciones ionizantes, con objeto de evitar los daos que produciran estas radiaciones si las dosis recibidas fueran lo suficientemente elevadas. Efectos acumulativos Los efectos producidos sobre la materia viva son acumulativos, por lo cual las personas que trabajan con fuentes de radiaciones deberan utilizar dosmetros, los cuales miden la dosis acumulada de radiaciones ionizantes recibidas. Por lo cual es recomendable no exponerse innecesariamente a dichas radiaciones.
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Proteccin con plomo El plomo es una buena barrera ante las radiaciones ionizantes, por tal motivo es altamente recomendable utilizar chalecos y tnicas plomadas. Ubicacin menos expuesta Frente a estudios radiolgicos es altamente recomendable ubicarse en zonas protegidas por paredes, puertas y vidrios plomadas habilitados por la entidad correspondiente ; ( la DINATEN ). Mayor distancia y menor tiempo de exposicin La dosis recibida cae en relacin directa al cuadrado de la distancia, por lo cual es conveniente ubicarse lo ms lejos posible de la fuente y durante el menor tiempo posible.
5.6. APLICACIN DE RADIACIONES EN QUIROFANOS
Si bien las radiaciones electromagnticas afectan a la materia viva, tambin se puede sacar provecho de ello y a su vez utilizando en pequeas dosis son prcticamente inofensivas. Algunos ejemplos de aplicacin son : Tomografa computada (CT) Rayos X Tomografa por emisin de positrones (PET) Radioterapia Electrociruga Radiaciones electromagnticas electrociruga
Cmo funciona un electrobistur ? (radiaciones no ionizantes) El principio bsico de funcionamiento se basa en producir una corriente elctrica de radiofrecuencia (500 KHz aprox.) con el propsito de cortar o coagular tejidos. Todo pasaje de una corriente elctrica a travs de un tejido produce un calentamiento a su paso (Efecto Joule), a tal extremo de hacer explotar las clulas.
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Para comprender mas fcilmente el fenmeno definimos el concepto de densidad de corriente. Densidad de corriente (J) Es la cantidad de corriente elctrica (I) que circula a travs de un rea especfica (A). J=I/A Por lo tanto el efecto deseado depende de 3 factores : Propiedades fsicas de los tejidos (calor especfico, conductividad elctrica y densidad). Densidad de corriente aplicada. Tiempo de exposicin. Las nicas variables que puede manejar un cirujano son : Corriente elctrica (potencia aplicada). Tiempo de exposicin. Eleccin de la forma de los electrodos (densidad de corriente).
5.7. ELECTROCIRUGIA EN QUIROFANOS
Estructura de un electrobistur
Una unidad de electrociruga est compuesta por 3 partes : Fuente generadora de radiofrecuencia (RF). Electrodo activo, haciendo las veces de antena (punta del bistur). Electrodo neutro o placa paciente (hacia donde se dirige la radiacin de RF).
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Notar que la densidad de corriente en el electrodo activo es mucho mayor a la del electrodo neutro ya que toda la corriente que entra por el electrodo activo sale por el neutro (recordar primera ley de Kirchhoff ) y las superficie de contacto del electrodo activo es mucho menor a la del neutro (J = I/A).
Colocacin del electrodo neutro (placa paciente) La placa paciente se debe colocar de forma tal que se encuentre lo mas prxima al electrodo activo para que la corriente no recorra gran parte del cuerpo innecesariamente, y a su vez realizando el mayor contacto posible con la piel, sin dejar puntos prominentes ni oquedades (caso de huesos). Si colocramos la placa paciente apoyando sobre puntos prominentes u oquedades resultara en lo que se llaman puntos calientes ya que se formaran puntos de alta densidad de corriente llevando a que aumente la temperatura y queme al paciente. Adems conviene tambin colocar la placa en zonas de buena irrigacin sangunea para que la propia circulacin sangunea refrigere la zona de aplicacin de la placa.
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5.8. INTERFERENCIAS CAUSADAS POR EL ELECTROBISTURI
Dado que la unidad electroquirrgica es una fuente de radiofrecuencia (500 KHz aprox) y alta potencia (400 W) es muy probable que genere interferencias en los dems equipos del block quirrgico si estos no estn correctamente protegidos por filtros y conectados a tierra adecuadamente. Los efectos que pueden causar las radiaciones electromagnticas generadas por el electrobistur (no ionizantes) sobre el cuerpo humano en las proximidades al equipo no son nocivos en lo que se ha podido probar hasta el da de hoy.
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CAP.VI. INSTALACIONES ELECTRICAS EN HOSPITALES
6.1. EL SISTEMA ELECTRICO
Es un circuito o conjunto de circuitos interconectados cuya funcin es llevar la energa elctrica generada en el sistema hasta los puntos de utilizacin donde se conecta el equipamiento elctrico.
Sistema elctrico nacional : Esta formado por 1. sistema de generacin, fundamentalmente hidroelctrico 2. sistema de transmisin en alta tensin 3. sistema de subtransmisin en media tensin 4. sistema de distribucin en media tensin 5. sistema de distribucin en baja tensin (500 KV y 150 KV ) (60 KV ) ( 23 KV - 12KV ) ( 220V y 380V )
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Esquema del sistema elctrico nacional
Instalacin elctrica Es el conjunto de las partes elctricas y no elctricas necesarias para el funcionamiento de un sistema elctrico o de una parte del mismo. Partes elctricas Conductores, interruptores, fusibles, etc. Partes no elctricas Locales, soportes, tableros, columnas, etc. Representacin de una instalacin elctrica Todos los componentes que la integran estn representados graficamente a travs de smbolos normalizados. En nuestro pas Chile la Norma corresponde a NCH2/84. ( ser actualizada en Diciembre 2013 )
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Algunos de los smbolos utilizados son:
Ejemplo de plano de instalacin elctrica.

6.2. REPRESENTACION BSICA DE UN INSTALACION ELECTRICA
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6.3. NORMAS Y DISPOSITIVOS ELECTRICOS
Existen dos tipos de normas 1. Normas o Certificacin de productos y equipos Son normas para cada uno de los materiales y componentes que integran una instalacin. El cumplimiento de los productos con dichas normas asegura calidad y conformidad para el usuario. 2. Normas de instalacin Son el conjunto de reglas a respetar en el proyecto, ejecucin y explotacin de una instalacin elctrica con el fin de asegurar: Proteccin de las personas. Proteccin del entorno. Proteccin de los equipos alimentados. Proteccin de los componentes de la instalacin.
2.4. CONDUCTORES Y CANALIZACIN
Conductor aislado : Conductor que incluye su envolvente aislante y su eventual malla (Ejemplo : cable coaxial). Cable aislado : Conjunto formado por un o mas conductores con su eventual aislamiento individual y la proteccin o revestimiento general. Cable unipolar : Cable formado por un nico conductor aislado. Cable multipolar : Cable formado por mas de un conductor aislado.
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Canalizacin Es la forma en que se transportan los conductores en una instalacin elctrica. Hace referencia a como se sujetan o disponen los mismos. Tipos de canalizaciones: Fijada a pared : Canalizacin fijada a una pared o en su proximidad inmediata. Canal ( electrocanal ) : Envolvente cerrada provista de una tapa extrable. Canal de cables : Recinto situado encima o dentro del piso o techo, abierto o cerrado de dimensiones tales que no pueden circular personas en l, pero tal que las canalizaciones son accesibles durante y despus de realizada la instalacin. Bandeja de cables : Soporte constituido por una base continua con paredes laterales y sin tapa. Puede ser perforada o no. Conducto de seccin circular : Envolvente cerrada de seccin circular (cao) por donde pasan los conductores. Conducto de seccin no circular : Envolvente cerrada de seccin no circular (rectangular u otra forma) por donde pasan los conductores.
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6.5. DISPOSITIVOS ELECTRICOS DE MANIOBRA Y PROTECCION
Seccionamiento Permite aislar elctricamente la instalacin o parte de ella del resto del sistema energizado, para poder realizar trabajos en la parte aislada en forma segura. Comando Permite al personal de operacin modificar en forma segura el flujo de carga de una instalacin (conectar o desconectar) en cualquier momento y a cualquier nivel. Proteccin Permite evitar o limitar las consecuencias destructivas o peligrosas de las sobrecorrientes debido a sobrecargas, cortocircuitos y fallas de aislamiento, separando el circuito defectuoso del resto de la instalacin.
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Interruptores Seccionadores: Simplemente conectan o desconectan una instalacin elctrica o parte de ella.
DISYUNTORES termo-magnticos Actan desconectando una instalacin elctrica o parte de ella cuando la corriente que los atraviesa supera un valor preestablecido (Ejemplo: corriente mayor a 10A, 16A, 20, 25 , 40 amperes/KA)
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6.6. USO DE PROTECTOR DIFERENCIAL PARA LA SEGURIDAD
Interruptor diferencial (disyuntor diferencial) : Actan desconectando una instalacin elctrica o parte de ella cuando la corriente que pasa por uno de los polos, supera a la que pasa por el otro en un valor determinado (Ejemplo : corriente mayor a 10 mA, 30 mA, 40 mA)
Cundo se debe usar un protector diferencial ? Es aconsejable utilizar disyuntores diferenciales en instalaciones donde hayan usuarios en contacto con dispositivos elctricos conectados a la red de alimentacin, quienes puedan sufrir descargas elctricas por desperfectos en los mismos. En caso de haber un protector diferencial, cuando la corriente que atraviese al operario llegue al valor de corte del protector, ste interrumpe el circuito automticamente protegiendo as al usuario.
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Cundo NO se debe usar un protector diferencial ? No se debera utilizar disyuntores diferenciales en reas donde existan conectados a la instalacin elctrica equipos de soporte de vida de pacientes. En caso de haber un protector y darse un desperfecto en algn equipo conectado en la misma instalacin que el de soporte de vida, automticamente se interrumpira la alimentacin poniendo as en riesgo la vida de un paciente. Ejemplo: si en un UTI hay un respirador conectado a un paciente, y en la misma lnea de alimentacin hay un monitor con una fuga a tierra conduciendo una corriente que alcance el lmite de la sensibilidad del diferencial , automticamente se apagara el respirador y todos los equipos por la accin del protector diferencial. Se aconseja usar DIFERENCIALES HPI . Son inmunes al ruido y contaminacin armnicas. Puesta a tierra: Conjunto de una o mas tomas de tierra interconectadas y sus conductores de tierra correspondientes conectados al borne principal de tierra. Toma de tierra: Electrodo de tierra individual.
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Electrodo de tierra: Parte conductora que puede estar embutida en el suelo o en un medio conductor particular. ( Hoy, Mallas a Tierra y lo ms moderno Tecnologa Electromagntica con electrodos MAGNETO-ACTIVO ) Rpt < 2 ohms. Conductor de tierra: Conductor de proteccin que une el borne principal de tierra con la toma de tierra. Borne principal de tierra : Borne o barra que forma parte de la puesta a tierra de proteccin de una instalacin, previsto para la conexin a tierra de los conductores de proteccin.
6.7. MASAS ( CARCAZAS ) DE EQUIPOS
Parte conductora de un equipo elctrico que puede ser tocada y que normalmente no est bajo tensin (voltaje) pero que puede estarlo ante algn desperfecto del equipo. Tierra local : Parte de la tierra en contacto elctrico con una toma de tierra y cuyo voltaje no necesariamente tiene que ser cero. Tierra de referencia (Tierra): Parte de la tierra considerada como conductora cuyo voltaje es por convencin igual a cero. Resistencia de puesta a tierra: Resistencia entre el borne principal de tierra y la tierra de referencia.
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Instalaciones elctricas en centros hospitalarios Son instalaciones elctricas que adems de cumplir con las descripciones ya vistas, deben respetar normas de mayor seguridad como la IEC 60364-7-710. En particular reas de CTI y quirfanos: Segn la normativa nacional e internacional, estas salas se denominan Salas del grupo 2 las cuales deben cumplir con las siguientes caractersticas : Red de alimentacin del tipo IT (Transformador de Aislacin). Servicio ininterrumpido de energa (UPS Sistema de Energa Ininterrumpida). Correcta puesta a tierra. Red tipo TI : Son instalaciones donde los conductores de entrada pasan por un transformador de aislacin, con lo cual se logra evitar que en caso de algn desperfecto de un equipo el paciente u operario sufra una corriente de descarga a tierra.
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6.8. DIAGRAMA INSTALACIN CENTRO HOSPITAL
Sala del grupo 2
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6.9. RED ELECTRICA TIPO T.I ( transformador de Aislacin )
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CAP. VII. SEGURIDAD ELCTRICA EN QUIRFANOS
7.1. EQUIPOS BASICOS 1. Introduccin 2. Equipos bsicos 3. Descripcin higinica sobre los quirfanos 4. Instalacin elctrica 5. Medidas de proteccin
Introduccin El quirfano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del quirfano. La seguridad hospitalaria ha preocupado desde hace mucho tiempo, y ms aun desde que se conocen los efectos de la corriente elctrica. El propsito de este documento es plantear y mostrar lo que hoy da entendemos como seguridad en un quirfano desde el punto de vista de la ingeniera de la Bioelectrnica. En la actualidad existen equipos electromdicos para asistir al paciente. A estos equipos se les exigen una capacidad tcnica de aislamiento muy restrictiva, ya que el paciente est expuesto a cualquier riesgo elctrico pudiendo provocarle daos irreversibles con una pequea descarga elctrica. A continuacin hacemos una breve descripcin de algunos de los equipos y aparatos ms elementales en un quirfano :
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Aspirador quirrgico Enrique Finochietto es el inventor del aspirador quirrgico, instrumento universalmente utilizado para la aspiracin de sangre y lquidos originados por la operacin.
Son un equipo indispensable en cualquier tipo de intervencin debido a sus numerosas prestaciones entre las que cabe destacar su sencillo manejo, su sistema silencioso y sin mantenimiento, as como su fcil traslado gracias a sus 4 ruedas giratorias.
Bistur electrnico El electrobistur, es un equipo electrnico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que se pueden cortar o eliminar tejido blando.
Los principios fsicos en que se sustenta su funcin, estn ntimamente ligados a las propiedades energticas de las partculas elementales. Una de sus limitaciones es que no se puede usar con gente que necesita de marcapasos.
Bomba: Caudal 95 l/min Motor: 1/3 Hp Alimentacin: 220V 50Hz Motobomba: Pistn seco 288W Puede acoplarse a las especificaciones americanas. Alimentacin: 100-240 VAC 45-65Hz-Frecuencia: 480 KHz. Dimensiones: 19 x 30,5 x 38,5- Peso: 6.5 Kg.
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Monitor de signos vitales En este monitor se pueden ver las constantes vitales primarias, que son :
Temperatura Corporal Pulso (o frecuencia cardaca) Presin arterial Frecuencia respiratoria
As, se puede saber cmo est reaccionando el cuerpo del paciente a las intervenciones quirrgicas. Lmpara cialtica para ciruga Equipo que produce caractersticas de luz de brillantes y con toda una gama de flexibilidad requeridas en ciruga, es ideal para procedimientos quirrgicos menores, obsttricos y exmenes especializados.
Mesa quirrgica Es la mesa en la que se colocan todos los materiales necesarios para la intervencin quirrgica. Pantalla cristal lquido. Alimentacin: 220 VCA. Batera recargable. Alarmas.
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Desfibrilador Es un aparato electrnico porttil.
Este equipo, diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin ventricular o a una taquicardia ventricular sin pulso, restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente.
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Carro de anestesia Consiste en un carro en que se encuentran todos los instrumentos y materiales que usa el anestesilogo en una operacin quirrgica.
Desde ste equipo, el anestesilogo se ocupa del control y mantenimiento de las constantes durante la operacin : electrocardiograma continuo, presin arterial, pulxiosimetra y capnografa.
Palas adulto/ pedriticas Onda sinusoide amortiguada
7.2. DESCRIPCIN HIGINICA SOBRE EL QUIRFANO
El tamao de un quirfano debe ser de 6 x 6 m., llegando hasta los 7 x 7 m. si se practica ciruga cardiaca o neurociruga. La altura del techo es a partir de 3 m., con una altura adicional de 60 cm. Si se usa aparato de rayos X. El piso ha de ser liso, slido y fcil de limpiar. Debe existir una sala de preoperatorio que, junto a la UCI y a la sala de Reanimacin, han de estar prximas entre s. Adems existen dos zonas de circulacin (zona limpia y zona contaminada) dentro del rea quirrgica, el objetivo de esta reducir las tasas de infeccin, pero no existen modificaciones respecto a cuando no exista esta precaucin, por lo que es posible que la gran mayora de las infecciones en el rea quirrgica se deban al enfermo y al personal mdico. La temperatura ha de ser entre 18 y 21, pero en ciruga peditrica y con pacientes quemados se necesitan temperaturas mayores. La humedad se mantiene entre 50 y 60%, ya que si sube habr condensacin, mientras que si baja aumenta el riesgo de electricidad esttica. La ventilacin se produce entre 20 y 25 veces por hora pasando el aire por filtros de alta eficacia que eliminan cerca del 100% de las partculas mayores
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de 0.3 mm de dimetro. La ropa ha de ser impermeable para evitar la transmisin de grmenes y bacterias por sudoracin, al igual que las mascarillas para evitar el movimiento de los mismos por el impulso de la respiracin durante el proceso. El lavado de manos ha de repetirse 2 o 3 veces con una duracin entre 3 y 5 minutos usndose cepillos que incorporan yodopovidona o clorhexidina.
7.3. INSTALACIN ELCTRICA DE UN QUIROFANO
El diseo de un quirfano es una labor compleja y, en particular, en el diseo de la electrificacin, que requiere atenerse a unas normas especficas para salas de hospitales como es el quirfano. Para comenzar con el diseo de esta sala se debe de tener en cuenta un suministro trifsico con neutro y conductor de proteccin. Estos dos cables deben ser de cobre y aislados. A la entrada del quirfano se dispondr de un tablero de mando y proteccin de fcil acceso. ste deber incluir una proteccin contra sobreintensidades, un transformador de aislamiento y un dispositivo de vigilancia del nivel de aislamiento. Todos los mandos deben quedar perfectamente indicados y tienen que tener un acceso inmediato. El transformador de aislamiento o de separacin de circuitos es un aparato muy importante ya que si falla la red principal los equipos mdicos (como los de respiracin asistida) se quedan sin flujo elctrico y no funcionan por lo que pueden poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado. Tambin tiene mucha importancia utilizar un sistema de proteccin contra sobreintensidades para el transformador de corriente y los circuitos que alimenta. Con esta medida si un circuito falla se corta el suministro que genera el transformador y este puede seguir funcionando normalmente para el resto de circuitos. Se debe disponer de un suministro complementario para hacer frente a cualquier fallo en la red. Adems del suministro elctrico complementario de reserva requerido ser obligatorio disponer de un suministro especial complementario, por ejemplo con bateras y grupo electrgeno , para hacer frente a los equipos de
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asistencia vital, debiendo entrar en servicio automticamente en menos de 0,5 sg y con una autonoma no inferior a 2 horas. Todo el sistema de proteccin deber funcionar con idntica fiabilidad tanto si la alimentacin es realizada por el suministro normal como por el complementario. Se deben de usar transformadores de aislamiento o de separacin de circuitos porque si falla la red principal y los aparatos (como los de respiracin asistida) se quedan sin flujo elctrico y no funcionan pueden poner en peligro, directa o indirectamente, al paciente o al personal implicado Se deben utilizar un sistema de proteccin contra sobreintensidades para el transformador de corriente y los circuitos que alimenta Con esta medida si un circuito falla se corta el suministro que genera el transformador y este puede seguir funcionando normalmente para el resto de circuitos.
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1. Alimentacin general del edificio. 2. Distribucin en la planta 3. Tablero de distribucin en la sala de operaciones. 4. Suministro complementario. 5. Transformador de aislamiento tipo-mdico. 6. Dispositivo de vigilancia de aislamiento o monitor de deteccin de fugas. 7. Suministro normal y especial complementario para alumbrado de lmpara de quirfano. 8. Radiadores de calefaccin central. 9. Marco metlico de ventanas. 10. Armario metlico para instrumentos. 11. Partes metlicas de lavamanos y suministro de agua. 12. Torreta rea de tomas de suministro de gas. 13.Torreta rea de tomas de corriente (con terminales para conexin equipotencial envolvente conectada al embarrado conductor de proteccin). 14. Tablero de alarmas del dispositivo de vigilancia de aislamiento. 15. Mesa de operaciones (de mando elctrico). 16. Lmpara de quirfano. 17. Equipo de rayos X. 18. Esterilizador. 19. Interruptor de proteccin diferencial. 20. Barra de puesta a tierra. 21. Barra de equipotencialidad**.
7.4. PUESTA A TIERRA Y EQUIPOTENCIALIDAD
Las puestas a tierra de las partes conductoras accesibles del equipo es un punto esencial en la seguridad de un quirfano. Dispondremos de dos barra conexin :
1. Barra de puesta a tierra (P.T.) 2. Barra de equipotencialidad (E.E)
Se entiende por receptor invasivo elctricamente aquel que desde el punto de vista elctrico penetra parcial o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o bien a travs de la superficie corporal. Un receptor invasivo en un quirfano es, por ejemplo, la mesa de operaciones. Todas las masas metlicas de los receptores invasivos elctricamente deben conectarse a un embarrado comn de puesta a tierra de proteccin a travs de un conductor de proteccin con la identificacin verde-amarillo y ste, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio. Al sistema de equipotencialidad se conectarn equipos con partes onductoras accesibles tales como radiadores, marcos de ventana metlicos, lavamanos, torretas de gases, etc. El cable que une los dos embarrados deber ser un conductor aislado con la identificacin verde-amarillo, y de seccin no inferior a 16 mm2 de cobre.
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CAP. VIII. NORMA CHILE NCH4-2003. Instalaciones Elctricas en Hospitales.
8.1. CONCEPTOS GENERALES.
15.0.1. Por tener relacin exclusivamente con las disposiciones de esta seccin, no fueron incluidos en la seccin "Terminologa", y se definen en este prrafo los siguientes trminos: 15.0.1.1. rea de operaciones. Es la zona del hospital en que se realizan las intervenciones quirrgicas. 15.0.1.2. Depsito de anestesia. Recintos en los que se almacenan los anestsicos y se guardan los equipos de anestesia. 15.0.1.3. Pabelln de ciruga. intervenciones quirrgicas. Recintos en que se desarrollan las
15.0.1.4. Salas de esterilizacin menor. Recintos en los cuales se esterilizan los instrumentos que se utilizarn en la intervencin quirrgica. 15.0.1.5. Salas de lavado preoperatorio, Recintos anexos al pabelln de ciruga en donde los mdicos y sus asistentes se lavan para desinfectarse. 15.0.1.6. Salas de parto. Recintos en los que ocurren los nacimientos. 15.0.1.7. Salas de preparto. Salas de preparacin al parto. 15.0.1.8. Salas de preparacin. Salas en que los pacientes son preparados para una operacin, por ejemplo se les administra anestsicos.
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15.0.1.9. Salas de recuperacin. Recintos en que se mantienen bajo observacin al paciente mientras se disipan los efectos de la anestesia. 15.0.1.10. Salas de yesos. Dentro del alcance de esta norma son recintos en los cuales se aplica yeso al paciente, estando ste anestesiado. 15.0.1.11. Servicio de urgencia. Recintos en que se realizan operaciones de ciruga menor, en las cuales puede ser necesario anestesiar al paciente. 15.0.1.12. Salas de exmenes intensivos. Salas en que con ayuda de equipos electromdicos, se registran funciones biolgicas de los pacientes y se observan sus reacciones. 15.0.1.13. Salas de hospitalizacin. Aquellas salas en las que permanecen los pacientes durante su estada en un hospital o centro asistencial. 15.0.1.14. Unidades de tratamiento intensivo. Recintos en que el paciente es tratado con equipos electromdicos, que desarrollan alguna funcin biolgica complementaria. 15.0.1.15. Zona peligrosa. Es la zona dentro de una sala de operaciones o recintos en que se utilicen anestsicos combustibles y en la que es probable encontrar una mezcla explosiva de aire u oxgeno con el anestsico.
8.2. EQUIPOS CONECTADOS AL SISTEMA ELECTRICO DE EMERGENCIA
15.1.- Consumos conectados a los sistemas de emergencia. 15.1.1. Desde el punto de vista de la necesidad de continuidad de servicio para asegurar la supervivencia del enfermo y el eficiente funcionamiento del hospital, los consumos debern considerarse dentro de los siguientes grupos de acuerdo a la clasificacin dada en 14.2. 15.1.1.1. Grupo 0. En este grupo se encuentran todos los equipos que estn cumpliendo una funcin biolgica suplementaria vital para el enfermo y/o los registros y procesamiento de datos mediante computadoras, en los cuales una detencin del proceso significa un peligro para la vida del paciente.
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15.1.1.2. Grupo 1. En este grupo se encuentran todos los equipos que estn cumpliendo una funcin biolgica suplementaria vital para el enfermo y/o los registros y procesamiento de datos mediante computadoras, en los cuales una detencin del proceso implica un alto riesgo para el xito de la intervencin quirrgica, por ejemplo : Pabellones de ciruga cardiovascular Pabellones de neurociruga Pabellones de ciruga de trasplante de rganos Computadoras 15.1.1.3. Grupo 2. Dentro de este grupo se encuentran los equipos cuya finalidad es asegurar la continuidad de la terapia, diagnstico o control del enfermo, como asimismo proporcionar algunos servicios bsicos para mantener en cierto grado de operatividad y eficiencia el funcionamiento del hospital, por ejemplo: Unidades coronarias Salas de post operados Salas de tratamientos intensivos Pabellones de ciruga general Pabellones y salas de parto Salas de prematuros Unidades renales Servicio de urgencia Cmara de cultivo en laboratorios Bomba de vaco central Unidades de radiacin nuclear Luces de emergencia Planta telefnica Sistema buscapersonas Radio comunicaciones Sistema de llamado de enfermera 15.1.1.4. Grupo 3. En este grupo se encuentran equipos y servicios imprescindibles para el funcionamiento del hospital, pero cuya actividad no afecta directamente al enfermo. Por ejemplo : Refrigeradores de banco de sangre y medicamentos Esterilizacin rpida Extraccin de pabellones y salas de parto Radioscopia Ascensores Bombas de impulsin de agua potable Calderas de vapor de alta presin 15.1.2. Dependiendo de la importancia del centro asistencial o el hospital considerado, ser exigible la existencia de uno o ms de estos sistemas de emergencia. 15.1.3. Para hospitales y centros asistenciales de importancia (ms de 150 camas) se aceptar la existencia de un doble alimentador en media tensin con un intercambiador automtico, que impida la conexin de la instalacin a ambos alimentadores simultneamente, o bien, se aceptar conectar distintos transformadores o subestaciones a distintos alimentadores en media tensin,
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siempre que existan dispositivos de control que impidan la realimentacin de la red de alta tensin por la puesta en paralelo de transformadores a travs de su circuito secundario; sin embargo, esta solucin deber ser complementada por alguno de los sistemas indicados en 14.2, segn corresponda. 15.1.4. En todo caso y cualquiera sea el tamao del hospital o centro asistencial, debern contar a lo menos con sistemas de alumbrado de emergencia y seguridad.
8.3. MEDIDAS DE SEGURIDAD EN RECINTOS DE USO MEDICO
15.2. Medidas de seguridad en recintos de uso mdico 15.2.1. Adems de la adopcin de alguna de las medidas de proteccin prescritas en las secciones 9 y 10, debern adoptarse las siguientes medidas especficas de acuerdo al tipo de recinto. 15.2.1.1. Salas de hospitalizacin Si no se emplean anestsicos combustibles, no se requieren medidas adicionales. En caso de emplearse dicho tipo de anestsicos, estas salas debern cumplir las exigencias prescritas para las salas de operaciones. 15.2.1.2. Salas de exmenes y ciruga menor Si no se emplean anestsicos combustibles, no se requieren medidas adicionales. En caso de emplearse dicho tipo de anestsicos, estas salas debern cumplir las exigencias prescritas para salas de operaciones 15.2.1.3. Salas de preparacin, salas de yesos y salas de parto Todos los circuitos de este tipo de salas debern ser protegidos mediante protecciones diferenciales y conexiones equipotenciales y, en caso de utilizar anestsicos combustibles, se debern cumplir las exigencias prescritas para las salas de operacin. 15.2.1.4. Los circuitos de todos los recintos de uso mdico definidos en 15.0.1, aparte de los ya citados, debern ser protegidos mediante protecciones diferenciales y conexiones equipotenciales.
8.4. SISTEMA TIPICO DE INSTALACIN ELECTRICA SALA OPERACIONES
15.2.2. Salas de operaciones
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15.2.2.1. En las salas de operaciones y recintos en que utilicen anestsicos combustibles, se considerar como una expuesta a peligro de explosin todo el volumen del recinto comprendido entre el piso y 1,20 m de altura. Hoja de Norma N 21.
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15.2.2.2. La alimentacin de los equipos ubicados dentro de la zona peligrosa limitada en 15.2.2.1 se har a travs de transformadores de aislacin que debern cumplir las prescripciones del prrafo 9.2.6.1, excepto que su voltaje no podr ser superior a 220 V ni su potencia superior a 5 KVA. 15.2.2.3. Se deber instalar por lo menos un transformador de aislacin por cada sala de operaciones y sus correspondientes recintos anexos. Los transformadores se instalarn fuera de la sala de operaciones. 15.2.2.4. Se aceptar que los transformadores de aislacin de varias salas de operaciones se instalen en un nico recinto destinado a este fin; en tal caso, las dimensiones de l debern ser tal que se cumpla lo establecido en 5.3.4 de la norma NSEG 20 E.p. 78 y se debern adoptar las medidas necesarias para asegurar su adecuada ventilacin, cumpliendo lo establecido en 7.0.8 a 7.0.15 de la norma sealada. 15.2.2.5. El circuito que alimenta el transformador de aislacin de una sala de operaciones no deber alimentar otros consumos. De igual forma el o los circuitos del secundarlo de este transformador no debern alimentar consumos de otros recintos. 15.2.2.6. Los interruptores que accionen equipos conectados a circuitos aislados de tierra debern interrumpir todos los conductores de la alimentacin. 15.2.2.7. Adems de las protecciones normales, los circuitos aislados de tierra estarn conectados a un dispositivo detector de fallas de aislacin. Este dispositivo estar compuesto por una unidad de deteccin y un panel de indicacin ; la unidad de deteccin se ubicar fuera de la sala de operaciones y el panel de indicacin se ubicar fuera de la sala, preferentemente en la sala de enfermeras; en l existir una luz verde que estar permanentemente encendida, estando el circuito conectado y en condiciones normales. Si la corriente total de fuga a tierra, sea sta resistiva, capacitiva o la suma de ambas, alcanza un valor de 2 mA al voltaje nominal, en el panel de sealizacin se dejar or una chicharra y se encender una luz roja. La corriente mnima de operacin del dispositivo de sealizacin ser de 1,7 mA. En el panel de sealizacin deber existir una botonera de prueba que permita
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en cualquier momento comprobar el funcionamiento del dispositivo y una botonera que permita silenciar la alarma acstica, la cual en ningn momento podr ser dejada fuera de servicio; la luz roja de indicacin de falla deber permanecer encendida mientras dure la falla. El voltaje de prueba con que el detector funciona no debe ser superior a 24 V; la impedancia interna del detector no debe ser inferior a 100 KOhm, y la mxima corriente que circula a travs del detector cuando exista una falla franca a tierra en algn conductor del circuito no debe ser superior a 1 mA. 15.2.2.8. Los equipos de rayos X y los equipos cuya potencia unitaria sea superior a 5 KVA podrn conectarse a los circuitos de alimentacin sin necesidad de transformadores de aislacin, pudiendo incluso alimentarse con 380 V, siempre que cumplan algunas de las prescripciones siguientes : a) La construccin del equipo sea del tipo doble aislacin. b) El equipo se conecte mediante un conductor de proteccin que cumpla lo prescrito en la seccin 10 siempre que su voltaje de operacin no sea superior a 220 V. c) El equipo opere a una tensin no superior a 24 V.
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8.5. PROTECCION DIFERENCIAL, segn Hoja Norma 13
d) El equipo sea protegido por un protector diferencial, de acuerdo a lo prescrito en 9.2.7.3, con una sensibilidad no superior a 30 mA. La resistencia de puesta a tierra no ser superior a :
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TIERRA DE SERVICIO ( neutro ) y TIERRA PROTECCIN ( verde )
15.2.2.9. Los enchufes o dispositivos de conexin de los equipos indicados en 15.2.2.8. a), b) y d), sern de un tipo tal que impidan su conexin a circuitos aislados, igualmente los enchufes de los equipos que deban conectarse a circuitos aislados impedirn la conexin a circuitos comunes. 15.2.2.10. En caso de utilizar circuitos con tensin de seguridad, los dispositivos de conexin de los equipos y los enchufes de estos circuitos sern de un tipo tal que impidan la conexin en circuitos de tensiones superiores.
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8.6. ELECTRODOS DE PUESTA A TIERRA segn Hoja Norma 16
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15.2.2.11. Los enchufes que alimenten equipos dentro de una sala de operaciones se debern instalar fuera de la zona peligrosa limitada en 15.2.2.1 y sern del tipo de seguridad. 15.2.2.12. La conexin desde un enchufe al equipo respectivo se har mediante cordones flexibles de tipo servicio pesado. Este cordn deber tener la longitud adecuada a cada caso y deber estar enrollado sobre un carrete de un dimetro no inferior a 10 cm y preferentemente de enrollado automtico. 15.2.2.13. El alumbrado general fijo, cuya altura de montaje no sea inferior a 2,4 m, podr conectarse a circuitos no aislados, siempre que las lmparas tengan pantallas o difusores cerrados y los interruptores queden fuera de la zona peligrosa definida en 15.2.2.1. 15.2.2.14. En caso de tener necesariamente que instalar un enchufe dentro de la zona peligrosa, ste y su canalizacin debern cumplir con alguno de los mtodos de seguridad para instalaciones en lugares peligrosos, definidos en 4.1.23.1 a 4.1.23.5 de esta Norma y aprobados para las condiciones ambientales en que van a funcionar. 15.2.3. En todo recinto que se use para fines mdicos, se debern efectuar conexiones equipotenciales que cumplan las disposiciones de 9.2.6.4; a estas conexiones se conectarn todos los elementos metlicos, aunque no pertenezcan a la instalacin elctrica. 15.2.4. El conductor con que se haga la conexin equipotencial ser de cobre y de una seccin mnima de 4 mm2.. Este conductor tendr una seccin mnima de 16 mm si une dos o ms salas en las cuales haya equipos de medida o de exmenes que operen en combinacin. 15.2.5. La conexin equipotencial se conectar a la tierra de proteccin del sistema. 15.2.6. En una sala de operaciones, las conexiones equipotenciales llegarn a una barra de conexin que sea accesible en todo momento y que permita la desconexin individual de cada conductor equipotencial. A esta barra estarn
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conectados, siguiendo la trayectoria ms corta posible, los siguientes elementos: 15.2.6.1. El conductor de proteccin de los circuitos considerados en 15.2.2.8. 15.2.6.2. El conductor de proteccin del sistema DETECTOR DE FUGAS. 15.2.6.3. Los conductores equipotenciales de todas las tuberas metlicas, como por ejemplo las de agua potable, aguas servidas, calefaccin, gases, vaco, etc. 15.2.6.4. Los conductores equipotenciales de elementos metlicos de gran superficie, por ejemplo: mesas de operacin, lmparas de la mesa de operaciones, ducto de evacuacin de gases, etc. 15.2.6.5. Los conductores equipotenciales que conecten salas o grupos de salas en las que existan equipos de exmenes que operen en conjunto. 15.2.6.6. Las pantallas contra radio interferencias. 15.2.6.7. La malla de disipacin del piso semiconductivo, si ste existe. 15.2.6.8. Dentro de lo posible, las estructuras de acero de refuerzo del edificio. 15.2.7. Los pisos de los recintos comprendidos en el rea de operaciones debern ser de una calidad tal que su resistencia elctrica no sea inferior a 50.000 Ohm ni superior a 1 Megohm. 15.2.8. La resistencia se medir segn el mtodo prescrito en el prrafo 9.0.6.4, debiendo efectuarse un mnimo de cinco medidas en el recinto considerado, ver Apndice 5. El promedio de estas mediciones deber estar comprendido entre los valores sealados en 15.2.7; sin embargo, ninguno de los valores medidos debe ser inferior a 10.000 Ohm ni superior a 5 Megohm . 15.2.9. En caso de ser necesario, bajo el recubrimiento del piso se colocar una malla metlica de disipacin, la que se conectar a la conexin equipotencial. La presencia de esta malla no alterar las exigencias fijadas a la resistencia elctrica del piso. 15.2.10. En la Hoja de Norma N 17 se muestran en forma esquemtica las exigencias indicadas en los prrafos 15.2.2 a 15.2.9.
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MEDICIN DE LA PUESTA A TIERRA ( Mtodo clsico y ya no usado )
8.7. CANALIZACIN ELECTRICA Y CONSIDERACIONES
15.3. Canalizaciones. 15.3.1. En reas no peligrosas 15.3.1.1. En reas no peligrosas, se emplear como sistema de canalizacin, cualquiera de los sistemas aprobados para condiciones similares en la seccin 8. 15.3.1.2. En todo caso, los conductores de circuitos aislados de tierra no deben compartir la misma canalizacin con conductores de circuitos comunes. 15.3.1.3. En salas de operaciones y similares, fuera de la zona definida como peligrosa la canalizacin deber hacerse en tuberas metlicas. 15.3.2. En reas peligrosas 15.3.2.1. Toda canalizacin elctrica que deba entrar o atravesar la zona peligrosa de una sala de operaciones o similar, deber cumplir con alguno de los mtodos de seguridad para instalaciones en lugares peligrosos, definidos en 4.1.23.1 a 4.1.23.5 de esta Norma y ser aprobada para las condiciones ambientales en que van a funcionar.
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15.3.2.2. En caso de utilizar el mtodo de proteccin antideflagrante, ver 4.1.23.1, tanto a la entrada como a la salida de la zona peligrosa se debern colocar sellos adecuados, que aslen dicha parte de la canalizacin del resto de la canalizacin. 15.3.2.3. Cualquier accesorio, caja o parte de la canalizacin que quede parcialmente dentro de la zona peligrosa se considerara como comprendido totalmente en sta y deber ser del tipo a prueba de explosin.
CAP. 9. ANEXO : DISPOSITIVOS ELECTRICOS BENDER

Revisar archivo Anexo a este Libro MSEM-ANEXO *************************
BIBLIOGRAFIA
REFERENCIAS 1. Breijo Francisco. Infarto agudo de Miocardio.www.aulafacil.com 2. CAMBRE. 1er Curso de Seguridad Elctricaactualizado. 3. Enrenwerth Jan. Understanding Electrical and Fire Safety in the Operating Room. ASA 46th, Refresher 1995. 4. Fonseca Millara et al. Riesgos Elctricos en Pabelln.www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl 5. Hernandez Gregorio. Notas Curso Regional sobre Instalaciones Elctricas en Hospitales. COMEEG,Len, 2003. 6. Hofheinz W. Electrical Safety Ungrounded Power Supply Systems in Medical Sites. Business Briefing. 2003. 7. IEC 60364-4-41:2001 Electric Installations of buildings Part 4: Protection for safety Chapter 41: Protection against Shock. 8. IEC 60364-3:1993, Electrical installations of buildings. Part 3: Assessment of general characteristics. 9. Miranda Danilo. Riesgos Elctricos. www.monografias.com. 10. Recommended Guidelines for Controlling Safety hazards in Hospitals. 11. Rizo Yuri A. Monitoreo Preventivo de Aislamiento en Conductores. Revista Mundo Elctrico No. 65. Bogot DC. 2006. 12. Manuales de Equipos y Sistemas de Monitoreo de aislamiento Bender. 13. IEC 60664-1: 2002, Insulation Coordination for Equipment within low-voltage systems. 14. IEC 60364-7-710: 2002-11 Requirements for special installations or locations Medical locations
El Autor Yuri Alexis Rizo Delgado Ingeniero Electricista, Universidad del Valle, Postgrado en la PUJ. Experiencia Profesional en Proyectos
Energticos, Automatizacin y Control
NORMATIVAS
INSTALACIONES LOCALES MDICOS (Normativas IEC y CENELEC)
Normas especficas de instalaciones: Descripcin y definiciones sistemas TN, TT e IT. -IEC y HD 60364-1, IEC y HD 60364-4-41. Dispositivos de proteccin en sistema TN, TT e IT. -En elaboracin IEC y EN 60364-5-53.Requisitos particulares instalaciones locales mdicos -IEC 60364-7-710:2002 y HD en elaboracin. Normas de productos especficos: Equipos electromedicina y sistemas electromdicos -Serie IEC y EN 60601. Dispositivos de deteccin del aislamiento -IEC y EN 61557-8:2007 Transformadores de aislamiento para locales mdicos -IEC y EN 61558-2-15:2001 NORMAS DE PRODUCTOS SISTEMAS IT Normativas detector de aislamiento: IEC 61557-8 edicin 2 del 2007. -Anexo A para detectores de aislamiento locales mdicos. -Anexo B opcional deteccin sobrecarga y temperatura alta. -Requisitos EMC la IEC 61326-2-4. EN 615578:2007. -Aprobada por voto paralelo. -Desviacin A de Espaa.-Requisitos EMC la EN 61326-2-4:2007. Normativas transformador de aislamiento: IEC 61558-2-15 edicin 1 del 1999.-En elaboracin la edicin 2 -Significativas modificaciones. EN 61557-2-15:2001.
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-Aprobada por voto paralelo con correcciones a la IEC. -En elaboracin edicin 2 conjuntamente con la IEC. Corrigendum EN 61557-2-15 Septiembre 2003. -Desviacin A, aplicar la UNE 20.615 en Espaa. NORMA LOCALES USO MDICOS Instalacin Elctrica de un Quirfano IEC 60364-7-710 edicin 1 -Publicada 2002 despus de varios aos de trabajo. HD 60364-7-710 -Voto paralelo no aprobado. -En elaboracin -Destacadas modificaciones. Modificaciones ms destacadas -Clasificacin grupo 0 y 1, incluido No riesgo vital. -En grupo 2, equipos no crticos incluidos sistema IT. -Recomendacin deteccin desconexin CP. -Grupo 1 resistencia conductores
y CP, mx. 0.7 . -Recomendacin limitar EMI con ciertos equipos. -Permitir el transformador trifsico estrella triangulo. -El no uso de condensadores en los transformadores. -Permitir protecciones contra sobrecargas en primario. -Asistencia vital, alimentacin suplementaria 0.5s. PARTICULARIDADES DE ESPAA Antecedentes histricos:REBT de 1973 y actualizacin 1977: quirfanos Instalacin Elctrica de un Quirfano 12 Norma UNE 20-615-78: transformador aislamiento y detector aislamiento. Norma UNE 20-615-80/85: requisitos y ensayos. REBT del 2002: quirfanos y salas de intervencin, incorporacin asistencia vital y normas productos UNE 20-615. Normativas detector de aislamiento: UNE 20-615-78/80/85 -Obligatoria por el RD 842/2002 - UNE EN 61557-8:2008.- Marcaje CE del producto. -Desviacin A: visualizacin valor aislamiento Espaa. -Regularizar AENOR antes Mayo 2010. EN 61326-2-4:2007 -Requisitos Compatibilidad Electromagntica, EMC Normativas transformador de aislamiento: UNE 20615-78/80/85 -Obligatoria por el RD 842/2002 y el REBT 2002.- UNE EN 61557-2-15:2001 -Divergencias con las UNE 20615-78/80/85.-AENOR comunic al CENELEC las divergencias. Corrigendum UNE EN 61557-2-15 Septiembre 2003. Instalacin Elctrica de un Quirfano 13 - -Desviacin A, aplicar la UNE 20.615 en Espaa - -La EN 61557-2-15 edicin 2. Instalaciones locales usos mdicos: Real Decreto 842/2002, REBT 2002 - -ITC/BT 38: Quirfanos y salas de intervencin. -ITC/BT 28: Locales de pblica concurrencia. UNE 20460-7-710, Junio 1998 -Norma de mbito nacional. -Elaborada a partir de un borrador IEC del 1995.-Destacadas diferencias con la IEC 60364-7- 710:2002.- -Necesidad de deteccin del conductor de proteccin. - Otros trabajos a nivel nacional - Borrador UNE 192007-1 Procedimiento par la inspeccin inicial y peridica de las instalaciones elctricas de baja tensin: -ITC/BT 05 Verificaciones e inspecciones. Gua de Septiembre 2003.- -UNE XXX IN Gua para la inspeccin peridica de las instalaciones elctricas en locales de pblica concurrencia. - -UNE XXX IN Gua para la inspeccin peridica de quirfanos y salas de intervencin. Instalacin Elctrica de un Quirfano 14- Guas Tcnicas de Aplicacin de REBT (MITYC) -ITC/BT 28: Locales de pblica concurrencia.-Septiembre 2004.--ITC/BT 38: Quirfanos y salas de intervencin.** NORMA CHILENA NCH-42003 Capitulo 15. Instalaciones Elctricas en Hospitales. ************************************

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El presente libro est dirigido a los profesionales electricistas en general,

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CAP. I. INTRODUCCIN GENERAL

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CAP. II. NORMAS DE SEGURIDAD ELECTRICA

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2.1. USO DE EQUIPOS MEDICOS

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CAP. III. CLASIFICACION DE EQUIPOS MEDICOS RESPECTO DE LA SEGURIDAD

3.1. SEGN PROTECCION UTILIZADA

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3.2. EQUIPOS CLASE I, II y III

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3.3. SEGN NIVEL DE PROTECCION

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CAP. IV. CORRIENTE SOBRE EL CUERPO HUMANO

4.1. EFECTOS FISIOLOGICOS DE LA CORRIENTE ELECTRICA ALTERNA

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4.4. INFLUENCIA DE LA TENSIN DE CONTACTO

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INFLUENCIA DE LA HUMEDAD DE LA PIEL HUMANA

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CAP. V. RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS

5.1. CONCEPTOS BASICOS

5.2. GENERACIN Y RADIACIN

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5.3. TIPOS DE RADIACIONES ELECTROMAGNETICAS

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5.5. EFECTO DE LA RADIACIN SOBRE LA MATERIA VIVA

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5.8. INTERFERENCIAS CAUSADAS POR EL ELECTROBISTURI

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CAP.VI. INSTALACIONES ELECTRICAS EN HOSPITALES

6.1. EL SISTEMA ELECTRICO

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Esquema del sistema elctrico nacional

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Algunos de los smbolos utilizados son:

Ejemplo de plano de instalacin elctrica.

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6.3. NORMAS Y DISPOSITIVOS ELECTRICOS

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