2008-2009

NEUROPSYCHOLOGIE DU LANGAGE
Martine Poncelet Unit de Neuropsychologie du Langage et des Apprentissages

OBJECTIF DU COURS Prsenter les principales pathologies acquises du langage et leur interprtation en rfrence des modles de fonctionnement normal

MATIERE DU COURS - Tout ce qui a t dit au cours - Dias, notes de cours, articles de rfrences distribus dans le cadre du cours

VALUATION - Examen crit (questions ouvertes + QCM)

Sommaire I. II. III. IV. V. VI. VII. La neuropsychologie du langage: aspects historiques et conception actuelle Smiologie et nosologie de laphasie (+ video) Modle de traitement des mots et interprtation des troubles neurolinguistiques Les troubles de la comprhension orale des mots Les troubles de la production orale des mots Les troubles du langage crit (dyslexies dysorthographies) Les troubles du traitement des phrases

VIII. Relations entre troubles du langage et troubles de la mmoire court terme IX. X. Aphasie et multilinguisme Apport des techniques dimagerie crbrale

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La Neuropsychologie du langage: aspects historiques et conception actuelle
Neuropsychologie du langage 2008-2009 (Martine Poncelet)

ASPECTS HISTORIQUES
On trouve dj trace dune description de troubles du langage de type aphasique considrs comme une maladie dans un manuscrit gyptien datant de 1700 avant JC. Pourtant, il faudra attendre la deuxime moiti du 19ime sicle pour voir lavnement de la neuropsychologie comme discipline part entire ( partir de ltude de troubles du langage). Avant cette priode, on dispose nanmoins dj dun nombre important de connaissances (surtout cliniques) concernant les troubles acquis du langage.

Avant 1800
1. Descriptions cliniques => relativement riches:
aphasies non fluentes dans leur forme extrme (mutisme); aphasies fluentes avec manques du mot, paraphasies de diffrents types, jargonaphasie; agraphies; alexies sans agraphies; prservations slectives du langage automatique (compter, dire des prires); prservation du chant; dissociation de la capacit lire dans diffrentes langues; non conscience du trouble; troubles de la comprhension.

=> avec au total, la notion de lexistence de: Diffrents types daphasie (fluentes, non fluentes) Diffrents signes (par ex. anomie, paraphasies) Dissociations de troubles (par ex. alexie sans agraphie,)

2. Conceptions thoriques
=> plus pauvres mais certaines notions existent: Organe de la mmoire dfectueux associ aux troubles du langage Distinction entre perte de la mmoire et perte dune mmoire spcifique aux mots (aphasie vue comme une amnsie verbale) Formation des ides intacte vocation des mots -> altre dans laphasie Aphasie peut rsulter dun problme connecter ide avec signe linguistique appropri

3. Conceptions neuropathologiques
=> Trs pauvres Troubles du langage mis en relation avec une maladie du cerveau Mais cette maladie serait localise au niveau des ventricules crbraux!

Dbut 19ime sicle

apparition de la thorie de la localisation crbrale des fonctions mentales fortement influence par les conceptions de lanatomiste allemand, Josef Gall (1758-1828)

Selon Gall le cerveau organe unitaire (conception prvalente son poque) = assemblage dorganes distincts assurant chacun une fonction mentale (ou mme morale) particulire et spcifique, exprime en termes de trait de caractre, facult ou don.

Gall => surtout connu pour avoir promu la phrnologie , discipline prtendant corrler les facults intellectuelles ou morales avec le relief du crne! Pour Gall, plus les facults mentales sont dveloppes, plus les circonvolutions crbrales qui en sont le sige sont galement dveloppes au point de dformer les os du crne qui se trouvent en regard de ces facults. Succs important dans le grand public qui vient se faire examiner le crne Mais la phrnologie ne repose sur aucune donne scientifique et va tre progressivement discrdite. La postrit ne retiendra de Gall que la thorie des bosses du crne et non ses ides sur la localisation des fonctions crbrales dans la mesure o les localisations proposes par Gall taient par ailleurs fonde sur un dcoupage arbitraire des fonctions mentales.

Pourtant les ides de Gall reposent sur des conceptions rvolutionnaires pour lpoque: 1 Ide selon laquelle les activits psychologiques peuvent tre fragmentes en sous-ensembles et relativement autonomes 2 Ide corollaire : cette fragmentation de lunivers psychologique, peuvent correspondre des structures crbrales localises en diffrentes parties du cerveau. => Ce nest quun demi sicle plus tard que ces ides trouveront un support scientifique

En outre, concernant le langage, on trouve dans le systme de Gall, des conceptions galement intressantes: Gall dcrit ainsi 2 organes crbraux du langage: - lun pour larticulation de la parole - lautre pour la mmoire des mots Distinction en accord avec la conception de Jean-Baptiste Bouillaud (1796-1881), mdecin franais, autre figure importante pour son influence dans lavnement de la neuropsychologie.

Jean-Baptiste Bouillaud classe explicitement les troubles aphasiques en 2 types distincts de base: le type articulatoire le type amnsique

Il soutient lide quil doit exister deux phnomnes diffrents dans lacte de parole: 1) la capacit articuler les mots 2) la capacit voquer des mots comme symboles ou signes des ides Il doit exister 2 causes possibles la perte du langage: 1) laltration du principe nerveux qui dirige les mouvements ncessaires la parole 2) la destruction de lorgane de la mmoire des mots

1850-1870
Contexte scientifique propice lavnement de la neuropsychologie - Dveloppement remarquable des techniques de dissection et de coupe du cerveau Le cortex crbral nest pas homogne dans sa structure: son paisseur et les couches qui le composent varient selon lemplacement. - Etudes physiologiques chez lanimal lablation dun morceau de cerveau ou plus tard sa stimulation lectrique produisent des effets diffrents selon les zones concernes - Etudes anatomo-cliniques chez lhomme des lsions crbrales accidentelles => Permettent de mettre en vidence plus facilement que chez lanimal la relation entre le comportement et dficit du sujet et la lsion crbrale vue par la suite lautopsie.

Paul Broca (1824-1880), neurochirurgien franais dcrit un patient, Mr Leborgne, surnomm Tan = seul vocable quil est encore capable de prononcer: - a perdu lusage de la parole - conserve une bonne comprhension verbale pas de dficit intellectuel li cette perte de la capacit parler. - de plus, le dficit nest pas d une altration des muscles ncessaires larticulation car est capable dutiliser ces muscles dautres fins (boire, manger,) Pour Broca, ce patient prsente un trouble spcifique de la capacit articuler les sons.

A la mort du patient, lautopsie rvle une lsion au niveau du pied de la troisime circonvolution frontale gauche (appele aujourdhui zone de Broca ) Un autre patient de Broca montre le mme profil.

Vue latrale de lhmisphre gauche du cerveau de Mr Leborgne, conserv au muse Dupuytren Paris.

1re liaison objective entre un trouble du comportement (dficit de lexpression verbale) et une lsion crbrale situe dans la partie antrieure du cerveau (pied de la 3ime circonvolution frontale gauche) = 1861 naissance de la neuropsychologie en tant que discipline part entire

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Objectif initial de cette discipline = comprendre le rle des diffrentes aires crbrales dans le fonctionnement cognitif avec comme mthodologie particulire lobservation de leffet des lsions crbrales sur les fonctions cognitives. autrement dit, rechercher les localisations crbrales des fonctions cognitives

A partir des observations de Broca, multiplication des investigations de la localisation des fonctions cognitives la fois chez lhomme et chez lanimal. Karl Wernicke (1848-1905), neuropsychiatre allemand, autre figure fondamentale de la neuropsychologie: => dcrit patients prsentant un dficit linguistique inverse des patients rapports par Broca: - parlent de manire fluente mais peu intelligible - ne comprennent pas ce quon leur dit => Observation post-mortem du cerveau de ces patients: lsion situe au niveau du tiers postrieur de la 1re circonvolution temporale gauche (aire de Wernicke). => Liaison entre un trouble de la comprhension verbale et une lsion situe au niveau du tiers postrieur de la 1re circonvolution temporale G.

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De ses observations et de celles de Broca, Wernicke dduit quil existe au moins deux composantes au sein du systme de langage: -une lie la production verbale -lautre lie la comprhension verbale et il prsente un premier modle du langage oral:

Images articulatoires des mots

Images auditives des mots

Une atteinte du centre articulatoire =>Aphasie de Broca Une atteinte du centre auditif =>Aphasie de Wernicke

+ prdiction supplmentaire : atteinte de la connexion entre les 2 centres

Images articulatoires des mots Images auditives des mots

=> 3ime type daphasie : dficit spcifique de la rptition des mots Prvoit donc quun dficit de connexion donnera lieu un dficit qualitativement diffrent dun dficit des centres eux-mmes. Ce profil sera effectivement dcrit par Lichteim, 10 ans plus tard = aphasie de conduction

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Lichteim va son tour essayer daffiner la distinction de Wernicke (3 types daphasie: motrice, auditive, de conduction) en ajoutant un nouvel lment au modle : un centre des concepts qui serait responsable de la comprhension du sens des mots. Il se base sur la description dun patient qui ne comprend pas les mots mais est capable de les rpter. Pour que la rptition soit possible, il faut que les images auditives et articulatoires ainsi que la connexion entre elles soient intactes => Il est donc ncessaire de postuler lexistence dun centre des concepts qui puisse tre altr slectivement.

Centres des concepts

Images motrices des mots

Images auditives des mots

Reprsentation schmatique du modle de Lichteim

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A partir de son modle, Lichteim prvoit lexistence de deux autres types daphasie due laltration - de la connexion entre le centre des images auditives des mots et le centre des concepts: ressemble une aphasie de Wernicke, sauf que la rptition est intacte = aphasie transcorticale sensorielle - de la connexion entre le centre des images motrices et le centre des concepts ressemble une aphasie de Broca, sauf que la rptition est intacte = aphasie transorticale motrice

Centres des concepts

x
Images motrices des mots Images auditives des mots

Prdiction : aphasie transcorticale sensorielle

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Centres des concepts

x
Images motrices des mots Images auditives des mots

Prdiction : aphasie transcorticale motrice

Wernicke et Lichteim ont inaugur une approche = cadre thorique dominant de laphasiologie du 19ime sicle consistant modliser les troubles du langage par une atteinte: - soit de centres spcifiques dans lesquels les images se trouvent en mmoire - soit des voies de connexion entre ces diffrents types dimages Priode o lon conoit des diagrammes compliqus comprenant un grand nombre de centres censs tre localiss dans des rgions prcises du cerveau. Ere des fabricants de diagrammes Mais les modles construits manquent de fondements empiriques et thoriques => nombreux dtracteurs

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Dbut du 20ime sicle

Abandon de ltude de cas uniques et de la conception des modles en diagramme Etude de groupes de patients avec syndrome pur et recherche des lsions associes ces syndromes = approche syndromique

CONCEPTION ACTUELLE
Apparat dans les annes 60-70 Courant thorique nouveau va compltement bouleverser la NP Analyse des troubles des patients crbro-lss selon approche inspire par la psychologie cognitive

NEUROPSYCHOLOGIE COGNITIVE

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NP classique (perspective anatomo-clinique) et NP cognitive (perspective cognitive) => objectifs Pour rappel, Objectif de la NP classique = rechercher lexistence de relations rgulires entre lsions crbrales et troubles comportementaux ou cognitifs afin de dterminer les corrlats crbraux du fonctionnement mental (autrement dit les liens entre fonctionnement crbral normal et fonctions cognitives intactes)

Objectif de la NP cognitive : comprendre partir de lobservation de configurations particulires de troubles cognitifs (conscutifs une lsion crbrale) la manire dont le systme cognitif fonctionne dans son tat normal. rapprochement de la psychologie cognitive

Neuropsychologie Cognitive Conue comme branche psychopathologique de la psychologie cognitive Collabore aux objectifs gnraux de la psychologie cognitive en lui apportant une contribution spcifique

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Rappel Psychologie cognitive : le systme cognitif (perception, mmoire, raisonnement, langage,) conu comme un systme de traitement de linformation. Objectifs: dcrire larchitecture fonctionnelle des diffrents systmes de traitement de linformation dont le cerveau est responsable prciser la nature des reprsentations sur lesquelles seffectuent ces traitements (par ex., phonologique, lexicale, smantique etc.) spcifier les traitements accomplis par les diffrents composants constituant cette architecture (ex. analyse acoustique, activation lexicale, etc)

Hypothse sous-jacente la dmarche cognitive en neuropsychologie : il est possible deffectuer des infrences quant aux processus cognitifs qui sous-tendent les activits cognitives normales partir de lobservation de configurations de troubles cognitifs conscutifs une lsion crbrale. Cette conception repose sur 2 postulats essentiels: Le postulat de modularit Le postulat de transparence

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Rappel Postulat de modularit Le systme cognitif qui assure le fonctionnement mental est conu comme un systme de traitement de linformation compos de diffrents sous-systmes (= des modules) fonctionnant de manire relativement autonomes et assurant des fonctions spcifiques (par ex.: analyse auditive dun mot, traitement smantique dun mot, etc.) susceptibles dtre slectivement altres

Postulat de transparence Une configuration particulire de troubles reflte le fonctionnement du systme amput des composants qui sous-tendent les fonctions altres

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Les modles de la NP cognitive se basent en outre sur la mise en vidence de Doubles dissociations de troubles
Si un patient X russit une tche A et choue une tche B = dissociation Soit deux tches sous-tendues pas des composants diffrents, lun tant altr et lautre pas Soit deux tches sous-tendues par un mme composant mais tche A plus facile que tche B Si par ailleurs, un patient Y russit la tche B et choue la tche A Les deux configurations = double dissociation Les deux tches sont bien sous-tendues par deux composants autonomes diffrents

Enfin, la NP cognitive se base sur Ltude de cas uniques Seule mthodologie pouvoir mettre en vidence des dissociations de troubles Car si tude de groupes => les scores moyens ne permettent pas de dterminer les fonctions altres et prserves chez ces patients
Ex: lecture de mots et de non-mots => scores moyens!

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= Ensemble des principes sur base desquels va pouvoir sdifier un modle de traitement de linformation spcifiant les diffrents composants qui sous-tendent les fonctions langagires telles que la production et la comprhension des mots en modalit orale et crite Modle qui son tour va servir interprter les troubles observs chez les patients crbro-lss, cest--dire permettre didentifier les composants cognitifs altrs et prservs du systme et donner ainsi des indications quant au type de rducation mettre en place.

Dveloppement rapide des techniques dimagerie partir de la fin des annes 70. - Prcisent les relations anatomo-cliniques et les rseaux dactivation impliqus dans une activit cognitive ou fonction cognitive donne. - Permettent de rechercher et mettre en vidence des modifications dactivation crbrale en relation avec lamlioration de performances linguistiques chez des patients aphasiques la suite de la mise en place de programmes de rducation du langage.

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Lectures complmentaires : Benton, A., & Anderson, S.A. (1998). Aphasia: Historical perspectives. In M. Taylor Sarno, Acquired Aphasia. San Diego: Academic Press. Dmonet, J.-F. (2001). Neurophysiologie du langage : lapport de limagerie fonctionnelle. In G. Aubin, C. Belin, D. David, & M.P. de Partz, Actualits en pathologie du langage et de la communication. Marseille : Solal. Shallice, T. (1988). From Neuropsychology to Mental Structure. Cambridge : Cambridge University Press.

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